Сгустки крови в мокроте при кашле: Кашель с кровью — причины, болезни, диагностика и лечение

Содержание

Кровь в мокроте при кашле — Онкология — 11.01.2019

анонимно, Мужчина, 24 года

Максат Асанович, здравствуйте! Хотел бы получить Вашу консультацию. Я мужчина, 30 ноября 1994 года рождения (24 года), стаж курения лет 5 с перерывами. Сейчас уже почти полгода не курю (хотя как-то покурил 5 сигарет за это время). У меня такая ситуация: 13 июля 2018 года с утра начал кашлять и обнаружил в мокроте сгусток крови, не скажу, что большой, и потом после нескольких кровавых плевков слюна стала обычной. Я сразу же к терапевту побежал, ФЛГ сделал в этот же день — ФЛГ в норме. 16 июля 2018 года сдал мокроту и кровь. Мокрота в норме, в крови немного нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены, доктор сказал, что ничего страшного. ЛОР осмотрел горло зеркалом, тоже ничего нет. Потом примерно в конце августа или в самом начале сентября 2018 года было еще раз такое же кровохарканье, я значения не придал. А потом в начале сентября 2018 года я приболел простудой и стал пить флуифорт (с 7 сентября 2018 года вроде). А поскольку я не курил уже и легкие чистились (отхаркивались смолы, как говорится), флуифорт давал отхаркивающий эффект и я его провоцировал, то есть начинал кашлять еще сильнее. И 13 сентября 2018 года опять сгусточек крови и на протяжении недели с перерывами то прожилки, то капелька маленькая, то примесь в слюне. Я испугался (думал рак или тубик), побежал опять к терапевту. Терапевт отправил на анализы снова. ОАК и СРБ (0.7) от 20 сентября 2018 года норма (только холестерин немного повышен). ОАК и СРБ (0.4) от 24 сентября 2018 года тоже норма. Анализ мокроты от 20 и 21 сентября 2018 года оба в норме. 24 сентября 2018 года прошел МСКТ ОГК с контрастом (64-x срезовый томограф) — норма (только грыжи Шморля нашли). ФВД от 27 сентября 2018 года — норма. УЗИ шейных и подмышечных лимфоузлов от 27 сентября 2018 года прикрепляю, был по этому поводу у ОнкоЛОРа, сказала все в порядке, просто каждые 6 мес УЗИ делать. 30 сентября 2018 года сделал ФГДС (небольшая трещина на пищеводе). Температуры за все время не было (макс 36,9 — 37.0). Также иногда кровят десна и бывает раздеру слизистую носа. И может кажется уже, редко может кольнуть в груди или спине или животе. Также перед 1-ой МСКТ (24 сентября 2018 года) был весь на нервах, что простреливало в правом ребре и был комок в горле. Возможно нервное, так как когда не думаю об этом, вроде ничего не колит. После обследований периодически повторялось кровохарканье (сгусточки или мокрота окрашивалась в алым цветом). 02 ноября 2018 года я не выдержал и прошел бронхоскопию (боялся просто проходить ее), был выявлен хронический атрофический диффузный эндобронхит в ремиссии. Источник кровохарканья не выявлен. Бронхоскопию, как я потом узнал, мне делал торакальный хирург, а это все-таки очень весомый аргумент. Далее сдал анализ на васкулиты 11 декабря 2018 года — норма. ОАК, СРБ (1) и биохимия от 11 декабря 2018 года — норма. 19 декабря 2018 года решил еще раз сделать МСКТ ОГК (тот же 64-x срезовый томограф) только без контраста — опять норма. 22 декабря 2018 года сдал кровь на онкомаркер РЭА — результат 1,2 (норма меньше 5). Сейчас иногда бывает кровохарканье, но не часто. Пульмонолог, ОнкоЛОР, рентгенолог (которая делала КТ ОГК) говорят, что это могут лопаться сосуды от сильного кашля (а кашляю я действительно иногда сильно) или десна кровить, может также из носа… Насколько я знаю то наследственность нормальная в плане онкологии. 1) Собственно вопрос, может ли это у меня быть рак легких или бронхов? 2) Если б было что-то в легких или бронхах серьезное (рак или тубик), то 1-ая КТ (с контрастом) и 2-ая КТ (без контраста) + бронхоскопия это бы показали??? С учетом того, что 1 кровохарканье было 13 июля 2018 года, а 1-ая КТ 24 сентября 2018 года (почти через 2,5 мес) и 2-ая КТ 19 декабря 2018 года (почти через 5,5 мес), бронхоскопия 2 ноября 2018 года (почти через 3,5 мес). 3) По поводу атрофического бронхита насколько он опасен и может ли слизистая восстановиться? Результаты всех обследований, анализов (крови и мокроты) и заключения всех врачей прикрепляю. Извините за беспокойство. Жду Вашего ответа!)

К вопросу приложено фото

Публикации в СМИ

Лёгочные кровотечения (ЛК) — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз) или чистой крови (гемоптоэ) при кашле.

Классификация • I степень — выделение за сутки до 300 мл крови (обычно кровохарканье) • II степень — выделение за сутки до 700 мл крови •• без снижения АД и концентрации Hb •• со снижением АД и концентрации Hb • III степень — выделение за сутки более 700 мл крови •• массивное кровотечение, сопровождающееся снижением АД и концентрации Hb •• молниеносное кровотечение, заканчивающееся летально (смерть наступает от асфиксии — «утопление в собственной крови»).

Этиология и патогенез

• ЛК могут возникнуть при заболеваниях дыхательной системы, ССС и поражений органов средостения. При туберкулёзе лёгких ЛК возникают у 10–12% больных. ЛК — частый симптом при раке лёгкого, карциноиде бронха, аспергилломе, абсцессе и гангрене лёгкого, бронхоэктазиях, инфаркте лёгкого, синдромах Гудпасчера, Вегенера.

• Кровотечения из малого круга кровообращения •• диапедезные (инфильтративный туберкулёз лёгких без распада) •• при гипертензии в малом круге кровообращения (митральные стенозы, врождённые пороки сердца, массивные опухоли средостения) •• разрыв ветвей лёгочной артерии или вены при хронических заболеваниях: фиброзно-кавернозный туберкулёз, хронические абсцессы; при острых заболеваниях: острый абсцесс или гангрена лёгкого; при быстропрогрессирующем злокачественном процессе в лёгком, плевре, средостении.

• Кровотечения из большого крута кровообращения составляют 80–90% всех ЛК. При хронических воспалительных заболеваниях происходит перестройка бронхиальных артерий подслизистого и слизистого слоёв бронхов, развитие артериовенозных анастомозов и лёгочной гипертензии.

• ЛК, связанные с нарушением свертывающей системы крови, возникают редко.

Клиническая картина • Выделение мокроты с кровью или чистой алой пенящейся крови при кашле • В зависимости от степени и продолжительности кровотечения нарастают признаки анемии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности • Аспирация крови в дыхательные пути: влажные хрипы в нижних отделах лёгких (как правило, на стороне кровотечения), быстрое развитие аспирационной пневмонии.

Осложнения • Асфиксия • Аспирационная пневмония • Диссеминация или обострение воспалительного процесса.

Лабораторные исследования • Снижение концентрации Hb, эритроцитов, Ht • При присоединении аспирационной пневмонии — лейкоцитоз • При продолжительном кровотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких — нарушения свёртывающей системы крови.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в трёх проекциях •• Участки гиповентиляции или ателектаза •• Появление уровня жидкости в полостном образовании или увеличение объёма полости • Бронхоскопия •• Обнаружение источника ЛК (распадающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный свищ и т.д.) •• Косвенные признаки — истечение крови из устья бронха, сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит • При прекратившемся кровотечении применяют диагностический посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осадка — информативность метода достигает 80–90% • Ангиография бронхиальных артерий: информативность достигает 90% • После остановки кровотечения может быть использована КТ, бронхография.

Дифференциальная диагностика • Желудочное кровотечение (ослабленные больные, дети могут заглатывать кровь, которая затем извергается как желудочное содержимое) • Псевдокровохарканье — сплёвывание только по утрам слюны, мокроты, окрашенной кровью, розоватое пятно на подушке после сна — наблюдают при заболеваниях полости рта, глотки, плохо пригнанных зубных протезах.

Лечение •

Срочная госпитализация, при ЛК II–III степени — в реанимационное отделение • При ЛК II–III степени показано назначение антибиотиков широкого спектра действия • ЛК необходимо остановить консервативными методами: летальность хирургических операции, выполненных на высоте ЛК — 20%, а после остановки ЛК — 2% • Метод управляемой артериальной гипотензии: снижение системного АД на 15–20 мм рт.ст. оказывает отчётливый гемостатический эффект. Наиболее часто используют постоянное капельное или фракционное внутривенное введение ганглиоблокаторов (азаметония бромид) под контролем АД. Даже при получении быстрого эффекта управляемую артериальную гипотензию поддерживают в течение 2 сут. Эффективность метода — 90–95% • Бронхоскопия • При обнаружении источника ЛК проводят аппликации вазоконстрикторов (эпинефрин), электро-, лазерная или аргон-плазменная коагуляция • При выявлении косвенных признаках кровотечения — промывание бронха ледяным физиологическим р-ром (не более 400 мл) • При неэффективности вышеперечисленных методов применяют тампонаду кровоточащего бронха баллончиком типа Фогэрти или обтуратором из поролоновой губки (диаметр обтуратора должен в 3 раза превышать диаметр бронха). Тампон удаляют через 7–10 дней, если имеется хирургическая патология — на операционном столе • Эмболизация бронхиальных артерий — высокоэффективный метод, хотя, как и остальные вышеуказанные методы, обеспечивающий временную остановку ЛК • Одновременно корригируют нарушения свёртывающей системы крови (10% р-р кальция хлорида, этамзилат, свежезамороженная плазма) • При угрожающем жизни ЛК показана экстренная ригидная бронхоскопия под наркозом с тампонадой главного бронха, при невозможности бронхоскопии — интубация трахеи двухпросветной трубкой и перевод на однолёгочную ИВЛ.

Хирургическое лечение. Объём операции и сроки зависят от выявленной патологии, общего состояния больного. Объём операции может варьировать от пневмонэктомии до кавернотомии или абсцессотомии с тампонадой полости.

Прогноз при ЛК II–III степени всегда серьёзный, т.к. в любой момент кровотечение может усилиться и привести к асфиксии.

Профилактика: своевременная диагностика и адекватное лечение основного заболевания.

Сокращения • ЛК — лёгочное кровотечение.

МКБ-10 • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей.

ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПРИ КРОВОХАРКАНЬИ

 

Кровохарканье – выделение крови с мокротой от единичных прожилок до 100 мл. в сутки. Большая кровопотеря соответствует легочному кровотечению. При попадании значительного количества крови в альвеолы нарушается нормальный газообмен. При наличии в мокроте только прожилок крови нарушения газообмена не отмечается.

Кровь выделяется в просвет дыхательных путей при разрыве легочного сосуда и в результате пропотевания форменных элементов крови через неповрежденную стенку сосуда. Выделение крови с мокротой может наблюдаться не только при раке, но и при болезнях сердца (

митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность), при инфаркте легкого, некоторых инфекциях, обширной пневмонии, гриппе, болезнях крови, гипертоническом кризе и т.д. Однако при раке легкого или метастазах разрушение стенки сосуда опухолью и плотная опухолевая ткань не позволяют сосуду спадаться, из-за чего кровотечение бывает продолжительным. При повреждении мелкого сосуда образуется тромб; чем больше диаметр (порядок) сосуда, тем вероятность самостоятельной остановки кровотечения меньше. На скорость образования и качество тромба оказывают воздействие разжижающие кровь препараты, в частности, антиагреганты (аспирин), тромболитики и гепарины.

Алая кровь при кровохарканье – это свежая кровь. «Ржавой» она бывает из-за распада кровяных пластинок – при нахождении крови в дыхательных путях более 3 дней. «Ржавая» мокрота, как правило, выделяется либо в виде прожилок, либо диффузно окрашенной, но обычно она не слишком обильна. Это свидетельство очень небольшого давнего кровотечения. При обильном выделении коричневой или черной крови следует предположить желудочное кровотечение.

Кровохарканье – грозный симптом неблагополучия, поэтому при первых его проявлениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-онкологу. При обильном кровохарканьи необходимо не только поддержать газообмен, но и предотвратить аспирацию крови в здоровых участках бронхиального дерева и, конечно, устранить источник кровотечения. При разрыве крупного сосуда назначения только кровоостанавливающих препаратов бывает недостаточно.

Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз

  • Ричард Галпин
  • BBC News

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Брайан МакКлюр попал в больницу с воспалением легких, вызванным коронавирусом

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.

Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.

При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.

В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.

Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.

Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.

Большая проблема

Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.

«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».

К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Снимок показал опасные сгустки крови в легких Брайана

«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».

Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.

Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.

Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.

«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.

А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.

По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.

«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сканирование легких у больных коронавирусом выявило необычно высокое присутствие тромбов

Испытания средств, разжижающих кровь

Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают. А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.

Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.

К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.

Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.

Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.

Консультация пульмонолога

Консультация пульмонолога необходима:
— если кашель, появляется в утреннее время и сопровождается отхаркиванием вязкой мокроты. Такой тип кашля свойственен курильщикам при развитии хронической формы бронхита (его осложнения приводят к эмфиземе легких и дыхательной недостаточности).
— при сухом или влажном кашле, длящемся несколько недель,
— если одышка возникает даже при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя.
— при одышке, сочетающейся с затрудненным выдохом,
— если отходящая при кашле мокрота изменила цвет или в мокроте появились сгустки крови,
— при болях в грудной клетке, возникающих при дыхательных движениях,
— в случае сильной сонливости в течение дня в сочетании с сухостью (или болью) во рту и горле после пробуждения.

Чаще всего к пульмонологу взрослые пациенты обращаются для помощи в лечении заболеваний:
— хронического бронхита.
— пневмонии (воспаления легких). В большинстве случаев пневмония — это инфекционное заболевание, вызываемое каким-то микроорганизмом при снижении иммунной защиты (например, при переохлаждении). Пневмонии отличаются и по течению заболевания, и по прогнозу, и по схемам лечения. Разобраться во всех нюансах может только такой специалист, как врач-пульмонолог.
— бронхиальной астмы. Хроническое заболевание, требующее постоянного врачебного контроля и коррекции лечения.
— плеврита, который бывает сухим и экссудативным (с накоплением избыточной жидкости в плевральной полости). Причиной плеврита могут быть инфекции, опухоли и травмы грудной клетки, иногда причина остается невыясненной.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, существует множество более редких, но не менее грозных болезней, для диагностики и лечения которых необходимо обращаться к врачу-пульмонологу. К таким заболеваниям относятся и болезни, развившиеся под воздействием профессиональных факторов:
— орнитоз, при котором источником заражения являются птицы (дикие и домашние), а основную часть заболевших составляют фермеры и работники птицефабрик.
— силикоз. Это заболевание развивается при длительном вдыхании пыли, которая содержит свободный диоксид кремния (у горнорабочих, в литейных цехах, при производстве керамических изделий и огнеупорных материалов).
— силикатоз, который развивается при длительном вдыхании пыли силикатов.
— асбестоз, развивающийся при длительном вдыхании асбестовой пыли.
— талькоз, который провоцируется вдыханием тальковой пыли.
— антракоз, возникающий при длительном вдыхании каменно-угольной пыли.
— сидероз, который провоцирует вдыхание пыли железа.

Для более точной диагностики врачу-пульмонологу часто требуются анализы и флюорография, которые также можно пройти в центре семейной медицины «Ладамед».

«О бронхиальной астме простым языком» — беседа с врачом-пульмонологом Зоновой Юлией Александровной в эфире радио «Эхо Москвы в Кирове»

ЗВОНИТЕ, ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ПУЛЬМОНОЛОГУ:

(8332) 52-53-53; 22-03-03.

 

 

Мокрота с кровью: причины и лечение

Наличие капель крови в слюне и при отхаркивании – симптом, требующий незамедлительной диагностики и врачебного вмешательства. Часто подобный симптом проявляется при простудных заболеваниях, однако он сигнализирует о том, что обычный кашель перешел в более тяжелую форму.

Кровь в мокроте: причины возникновения

Если вы болеете простудой, то мокрота во время отхаркивания — дело обычное. Но наличие кровавых прожилок в слюне – симптом более серьезных нарушений в организме.

Если кашель сильный, а простуда затяжная, то мокрота с кровью по утрам означает, что кровеносные сосуды в дыхательных путях или горле повреждены. За ночь кровь из лопнувших сосудов скапливается в слюне, а утром выделятся при отхаркивании.

Кратковременное наличие красных прожилок симптом, который не несет зловещего сигнала. Однако если подобное явление наблюдается в течение относительно длительного времени, то причины кроются далеко не в лопнувших сосудах.

Очаг болезни может крыться в заболеваниях внутренних органов, никак не связанных с дыхательной системой. Если обобщить, кровянистыми выделениями сопровождаются следующие недомогания:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • язва органов ЖКТ;
  • онко-заболевания;
  • трахеит;
  • ангина;
  • ларингит;
  • грипп и простуда;
  • бронхит и другие заболевания бронхов;
  • тонзиллит;
  • травмы внутренних органов, особенно дыхательной системы, возможно посредством недавнего хирургического вмешательства.

Если причина кроется в болезни ЖКТ, то из горла отхаркивается слизь с кровью бордового, мутного цвета. Также харканье сопровождается спазмами в желудке, рвотным рефлексом, а мокрота содержит примеси остатков пищи.

Однако, согласно статистике, именно нарушения в работе бронхов и легких являются наиболее частой причиной кровохарканья. Остановимся на них подробнее.

Мокрота с кровью при заболеваниях нижних дыхательных путей

Если заболевание касается нижних путей дыхательной системы, то внешний вид кровавых выделений при отхаркивании может дать подробную картину недуга.

  • При воспалении легких слизистые выделения имеют мутно-красный цвет. Кроме того, при кашле слюна будет ярко-красного оттенка. При воспалении легких у пациентов болит грудная клетка. Возникает ощущение, что болят легкие. Кашель сопровождается болезненными ощущениями, отмечаются повышенная температура тела, общее слабое состояние организма.
  • Воспаление легких, которое переросло в абсцесс легкого, сопровождается гнойной мокротой серо-зеленого оттенка. В слизи прослеживаются кровянистые сгустки. Выделения имеют отталкивающий запах. Также присутствуют болезненные ощущения в грудной клетке.
  • При бронхите кровные прожилки практически не наблюдаются. Температура выше, чем при пневмонии, болезненные ощущения в грудной клетке непродолжительные.
  • Однородная розовая слизь во время кашля свидетельствует о туберкулезе. При этом слизь имеет пенистый характер, но присутствует в небольших количествах. Стоит отметить, что кровяное отхаркивание – еще не свидетельствует само по себе о туберкулезе. Во время заболевания тело постоянно знобит, наблюдаются скачки температуры, повышается потоотделение, а общее состояние пациента – ниже среднего. Болеющий сильно устает, постоянно хочет спать из-за слабости организма.
  • При раке легких отхаркивание содержит капли крови, похожие на тонкие волокна или сгустки. При этом пациент отказывается есть или ест без аппетита. В области грудной клетки жжет при кашле.
  • Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями также могут наблюдать кровохарканье. Сопутствующие симптомы: одышка, ощущение недостачи воздуха. Мокрота с кровью необязательный симптом при сердечных заболеваниях. Дело в том, что порой у таких пациентов скапливаются кровные прожилки в легких, поэтому и наблюдается кровь при отхаркивании.
  • Если у больного имеется генетическое нарушение в работе внутренней секреции, то симптомом будет гнойное кровохарканье, слизь будет густая и вязкая. При этом пациент часто и долго болеет простудой.

Наименьшую угрозу несет кровохарканье, обусловленное простудой. При этом количество крови в слюне небольшое. Но халатно относиться к симптому не стоит – осуществить осмотр у врача на предмет более серьезных заболеваний следует как можно скорее.

Мокрота с кровью при заболеваниях верхних дыхательных путей

Если очаг недуга расположен в верхней части дыхательной системы, то харканье кровью из горла при кашле осуществляется в малых количествах, а мокрота имеет обычный цвет и запах.

При этом голос садится и хрипнет, горло болит, особенно при кашле.

При ангине кровохарканье непостоянное и в малых количествах. Наличие металлического привкуса и крови в слюне или во рту после сна может сигнализировать о болезни или повреждениях в носоглотке или в ротовой полости.

Кровь в слюне при отхаркивании: как лечить

Чтобы убедиться точно, что причины появления красных выделений при кашле или по утрам кроются не в патологии легких или ЖКТ, а в обычной простуде, необходимо обратиться к врачу для обследования. Но какой бы ни была причина, первое, что необходимо обеспечить больному – это покой и отдых, свободное дыхание.

Для определения причины недуга назначают анализ крови – он поможет определить стадию воспалительного процесса. Если есть подозрение на серьезный недуг, то назначают анализ пота и мокроты, рентген и томографию. Лечение осложненных типов болезни осуществляет только врач – самолечением заниматься запрещено.

Если же причины кроются в ангине или другом простудном заболевании, то выделения лечат вместе с кашлем. Основные силы направляются на поддержание иммунной системы. Лечащий врач прописывает противопростудные и противовоспалительные препараты. Основные из них:

  • Синупрет;
  • Бронхолитин;
  • Амброксол.

Если нет аллергии или же других противопоказаний, то пациенту прописывают горчичники. Но воздержитесь от прикладывания горчичников во время температуры.

Затяжной бронхит лечат антибиотиками, но по указанию врача.

В домашних условиях кашель с кровяными выделениями при простудных заболеваниях лечат проверенными народными методами.

  • Мед и алоэ. Мед жидких сортов смешиваете в пропорции 1:1 со свежей мякотью алоэ. Выпиваете по чайной ложке выделившегося сока. Можно просто выдавить из алоэ сок. В таком случае его выпивают и заедают медом.
  • Подогретое молоко смешивают с ложкой меда и пьют перед сном. Это средство прогревает носоглотку и дыхательные пути, выводя мокроту из организма.
  • Чай из натертого имбиря, лимона и меда. Важно помнить, что чай должен быть крепким и немного печь горло.

При всех видах кашля помогают травяные отвары и ингаляции. Комбинировать домашнее лечение рекомендуется с сиропами против кашля, а также с муколитическими препаратами. Главное, вовремя обратиться к врачу, чтобы диагностировать недуг и начать своевременное лечение.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Кровохарканье — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.

Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.

Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.

Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.

Причины кровохарканья

Опухоли легких и бронхов

Гемоптизис нередко отмечается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя и не является обязательным симптомом бронхолегочных неоплазий. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов бронхиальной стенки, сдавлением и узурацией крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть пациентов с опухолевыми заболеваниями впервые обращается к врачу именно по причине рецидивирующего кровохарканья. Данный признак может указывать на следующие неопластические процессы:

  • Бронхогенный рак. Откашливание крови, как правило, появляется на фоне другой симптоматики и носит умеренный характер. Чаще возникает при центральном (экзофитном), реже – при периферическом раке легкого. Кровохарканью предшествует мучительный кашель рефлекторного генеза, на фоне которого в бронхиальном секрете обнаруживается алая кровь в виде отдельных кровяных нитей (прожилок) либо сгустков. Иногда кровянистая мокрота напоминает «малиновое желе». Эпизоды кровохарканья повторяются неоднократно. Сопутствующие симптомы – одышка, боль в груди, надсадный кашель, потеря веса. Может развиваться клиника обтурационной пневмонии. Молниеносные терминальные кровотечения случаются у 5-8% пациентов и связаны с изъязвлением ветвей легочной артерии. Рак легкого необходимо исключать при повторных эпизодах кровохарканья у мужчин старше 40 лет с длительным стажем курения и хроническим бронхитом в анамнезе.
  • Аденома бронха. Бронхоаденома имеет обильную васкуляризацию, часто растет в просвет бронхов, вызывая упорный сухой кашель со свистящим дыханием. Рецидивирующее кровохарканье является ранним и постоянным симптомом аденомы (встречается у 80% пациентов). Диагноз бронхоаденомы вероятен у женщин молодого возраста с повторяющимися сегментарными и долевыми пневмониями, кашлевыми пароксизмами и гемоптизисом.
  • Гемангиома легкого. Весьма опасным является кровохарканье при гемангиомах легкого. Эти сосудистые опухоли могут протекать бессимптомно или сопровождаться торакалгией, одышкой. Кровохарканье возникает беспричинно или на фоне физического усилия, кашля, инсоляции. Плевки крови имеют алый цвет, мокрота, как правило, не выделяется. Гемоптизис неоднократно рецидивирует. Изъязвление и разрыв крупной гемангиомы может осложниться фатальным кровотечением. На ангиоматоз внутренних органов косвенно указывает наличие множественных телеангиэктазий на теле пациента.
  • Другие опухоли легких. Боле редкие причины кровохарканья – плазмоцитома, саркома легкого, бронхиолоальвеолярный рак. Возможно развитие кровохаркания при метастатическом поражении легких, прорастании мезотелиомы плевры. Наряду со злокачественными новообразованиями, осложняться кровохарканьем могут гамартомы легких, тератомы средостения и др. Клиника неспецифична – кашель с кровянистой мокротой. Исключение составляет бронхиолоальвеолярный рак, при котором с кашлем выделяется большой объем (около 1 литра за сутки) водянистой слизистой мокроты с кровяными примесями.

Туберкулез легких

Гемоптизис считается патогномоничным признаком туберкулезной инфекции и встречается почти у 80% фтизиатрических пациентов. Более половины случаев кровохарканья туберкулезной этиологии приходится на фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, от 15 до 25% — на диссеминированный, около 10% — на инфильтративно-пневмонический вариант, порядка 5% — на туберкуломы. У больных пожилого возраста кровохарканье возникает вдвое чаще, чем у молодых.

При кровохаркании туберкулезный больной откашливает слизисто-гнойную мокроту с ярко-красными кровяными включениями или отдельные плевки чистой крови. При длительном нахождении крови в полости каверны ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля больные ощущают жжение груди и могут точно указать пораженную сторону и источник гемоптизиса. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильное откашливание алой пенящейся крови или кровяных сгустков.

Кровохарканье туберкулезной этиологии обычно хроническое или рецидивирующее, повторяющееся на протяжении всего периода болезни и даже после излечения (при остаточных изменениях в легких — посттуберкулезном пневмосклерозе, бронхоэктазах). Для обозначения таких форм тубинфекции во фтизиатрии используется термин «гемоптоическая чахотка». Кроме кровохарканья, для клиники туберкулеза характерны постоянный кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение.

Пневмонии

С кровохарканьем протекают различные морфологические (долевая, геморрагическая, атипичная) и этиологические формы пневмонии (пневмококковая, клебсиеллезная, стафилококковая). Вначале пациента беспокоят общие симптомы – слабость, лихорадочно-интоксикационный синдром, ознобы, одышка. Кашель с кровохарканьем присоединяется уже в развернутой фазе пневмонии. При различных видах воспаления легких кровохарканье имеет свои отличия:

  • Крупозная пневмония. При долевой пневмококковой плевропневмонии кровохарканье наблюдается у 40% пациентов. Оно необильно, возникает на 2-3 сутки от начала болезни, что соответствует стадии красного опеченения в легких (пропотевание эритроцитов в альвеолярный экссудат). Примесь крови придает мокроте коричневатый, бурый оттенок ‒ для обозначения характера отделяемого из бронхиального дерева при долевой пневмонии используется термин «ржавая мокрота».
  • Пневмония Фридлендера. Течение заболевания острое и крайне тяжелое: типичны выраженная лихорадка, интоксикация, боли в боку на вдохе, наличие геморрагий на коже и слизистых оболочках. Для фридлендеровской пневмонии патогномоничен навязчивый кашель с вязкой слизисто-кровянистой мокротой, имеющей неприятный запах пригоревшего мяса. Геморрагические вкрапления придают мокроте вид, напоминающий «смородиновое желе». Выделение обильной кровавой мокроты связано с образованием множественных полостей деструкции в легочной ткани, заполненных экссудатом.
  • Геморрагическая пневмония. Чаще имеет гриппозную этиологию, встречается также при кори, натуральной оспе, легочных формах сибирской язвы и чумы. Появление крови в мокроте при данных нозологиях является следствием инфекционно-токсического поражения стенок капиллярной сети. При геморрагической пневмонии откашливается обильный пенистый секрет, окрашенный в ярко-красный цвет. Другие типичные признаки – цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, гипотензия, другие геморрагические проявления.
  • Нагноительные заболевания легких. Бактериальные деструкции легких часто являются исходом пневмоний. При абсцессе или гангрене легкого кровохарканье является следствием повреждения сосудов при прорыве гноя из патологического очага в дренирующий бронх. При этом гнойная мокрота с кровянистой примесью откашливается полным ртом, имеет зловонный запах. Выражены боли в грудной клетки, лихорадочный синдром, интоксикация, одышка. При расплавлении бронхиальных артерий кровохарканье имеет высокий риск перехода в профузное легочное кровотечение.

«Кровавая мокрота» также встречается при ряде других пневмоний. Так, приступообразный мучительный кашель с отделением мокроты ржаво-коричневого цвета отмечается при бензиновой пневмонии. Примесь крови в слизисто-гнойном секрете может обнаруживаться при легочном воспалении орнитозной и микоплазменной этиологии. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочных кровотечений, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом же, кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или упорном характере необходимо искать другие причины, прежде всего – туберкулез и рак легкого.

Заболевания бронхов

Кашель любой этиологии относится к наиболее частым факторам, провоцирующим кровохарканье. Кашлевые пароксизмы сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но прежде всего, ассоциируется с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья обусловлены тем или иным поражением бронхов:

  • Бронхиты. В структуре причин кровохарканья составляют 15%. Кровохарканьем осложняются как острые, так и хронические бронхиты в фазе обострения. Разрыву мелких сосудов способствует надсадный сильный кашель. Кровянистые примеси обычно минимальные, имеют характер отдельных прожилок. Кашель беспокоит преимущественно по утрам, типично отхождение вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.
  • Бронхоэктазы. Обусловливают более 30% случаев кровохарканья, являясь исходом хронической пневмонии и бронхита, легочного абсцесса, кавернозного туберкулеза. Источником гемоптизиса при бронхоэктазиях служат бронхиальные артерии (чаще среднедолевая артерия). Кровохарканье возникает в период обострения воспалительных явлений (обычно осенью и весной) на фоне обильного откашливания гнойной мокроты. Чаще имеет вид кровянистых прожилок, однако описаны случаи массивных легочных кровотечений.
  • Инородные тела дыхательных путей. Аспирация инородных тел – частая причина кровохарканья в детской популяции. В этом плане наиболее опасны мелкие остроконечные предметы, фиксирующиеся в бронхах. Они вызывают постоянную травматизацию слизистой, образование пролежней, рецидивирующее воспаление бронхов. Инородные тела бронхов проявляются приступами коклюшеподобного кашля с кровохарканием, стридорозным дыханием, одышкой.
  • Бронхолитиаз. Относится к случаям инородных тел бронхов эндогенного происхождения. Образование бронхиальных камней – бронхолитов — может обусловливать упорные, часто повторяющиеся эпизоды кровохаркания. При бронхолитиазе в откашливаемом кровяном секрете можно обнаружить крошкообразную белую массу, представляющую собой фрагменты известкового бронхолита.
  • Бронхиальные свищи. Кровохарканье чаще осложняет бронхо-пищеводные свищи. На данную патологию указывает кашель, возникающий во время еды, откашливание частиц только что съеденной пищи, сопровождающееся удушьем и цианозом. Наряду с кровохарканием, возможна рвота с примесью крови.

Грибковые и паразитарные инвазии

Гемоптизисом осложняются легочные формы различных гельминтозов. В подобных случаях развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов деструкции (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель возникает приступообразно, нередко сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов могут определяться личинки гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается вплоть до гемоптоэ.

С явлениями кровохарканья протекают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез органов дыхания. Развитию геморрагической симптоматики способствует прорастание мицелия, выделение грибками протеолитических ферментов, расплавляющих легочную ткань. Кровохарканье чаще необильное, эпизодическое, в виде включений крови в откашливаемом секрете. Клиническую картину дополняет надсадный кашель, повышенная температура тела, одышка. Верификации диагноза и вида пневмомикоза способствует обнаружение грибка в секрете и бронхиальных смывах.

Эндометриоз легких

Для легочной формы эндометриоза типично кровохарканье, которое повторяется во время месячных. Объем гемоптизиса варьирует от небольшого до значительного, приводящего к анемии, и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать обрывки эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не каждую менструацию, степень его выраженности также различается от цикла к циклу.

Во время беременности кровохарканье прекращается, однако после медаборта откашливание кровянистой мокроты может стать более регулярным и обильным. Кроме кашля и гемоптизиса, эндометриоз легких сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.

Травмы бронхов и легких

Откашливание крови может быть связано с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором происходит нарушение целостности бронхиальных и легочных артерий, пропитыванием паренхимы легких кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда четко прослеживается связь с воздействием травмирующего фактора. Гемоптизис может возникать сразу после травмы или отсрочено, быть однократным или сохраняться несколько суток.

  • Эндобронхиальные манипуляции. Потенциально возможные ятрогенные причины кровохарканья – травмирование слизистой бронха жестким тубусом бронхоскопа, биопсийными щипцами или иглой при заборе тканевых образцов. Во всех перечисленных случаях сразу после процедуры откашливается свежая кровь. Обычно кровохарканье выражено незначительно или умеренно, проходит самостоятельно либо быстро купируется гемостатической терапией, повторно не развивается.
  • Повреждения ткани легкого. Кровохарканьем осложняются переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения, разрывы бронха, размозжение легкого. При этом на первый план выходят боли в грудной клетке и другие признаки торакальной травмы (подкожная эмфизема, резкая одышка, плевропульмональный шок), а кровохаркание дополняет клиническую картину лишь у трети больных. В зависимости от характера травмы проводятся консервативные мероприятия или диагностическая торакотомия.

Сердечно-сосудистая патология

Кардиоваскулярные заболевания, протекающие с легочной гипертензией (ЛГ) и левожелудочковой недостаточностью, чаще других осложняются гемоптизисом. В первом случае механизм кровохарканья связан с разрывом артериовенозных бронхолегочных анастомозов и мелких склерозированных альвеолярных сосудов; во втором — с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения, выходом транссудата и эритроцитов в альвеолы.

  • Легочная гипертензия. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ: митрального стеноза, врожденных пороков сердца (дефектов перегородок, ОАП, комплекса Эйзенменгера и ряда других), миксомы левого предсердия. В клинике легочной гипертензии преобладаеют боли за грудиной, одышка, цианоз, отеки конечностей. Кровохарканье (слабо выраженное или умеренное) развивается на фоне непродуктивного кашля.
  • ТЭЛА. Кровохарканье сопровождает 20-30% случаев тромбоэмболии ЛА, протекающих с развитием инфаркта легкого. Типичный клинический вариант инфаркт-пневмонии характеризуется одышкой, более выраженной в вертикальном положении, болью колющего характера в боковых отделах грудной клетки, лихорадкой. Кровохарканье при ТЭЛА имеет характер кровяных вкраплений или сгустков на поверхности скудно откашливаемой мокроты.
  • Отек легких. Кардиогенный отек легких может возникать при остром инфаркте миокарда, миокардитах, аритмиях. В развернутой стадии выделяется пенистая мокрота, окрашенная кровью в розоватый цвет. Отеку легких сопутствует выраженное удушье, приступы кашля. Стремительно нарастает цианоз, лицо становится одутловатым. Больной испытывает жуткий страх смерти, жадно ловит воздух ртом. На расстоянии слышится его клокочущее дыхание.
  • Аневризма ЛА. Разрыв аневризмы легочной артерии приводит к летальному кровотечению. Однако предвестником этого грозного осложнения нередко служит кровохарканье, которое постепенно нарастает в течение нескольких недель или дней. Оно может возникать либо беспричинно, либо вследствие физического напряжения или усиления кашля.

Наследственные и врожденные заболевания

Генетические и врожденные дефекты не играют ведущей роли в структуре этиофакторов гемоптизиса. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфологических и функциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазиях, причиной кровохарканье становится первичная неполноценность стенок сосудов легких.

  • Муковисцидоз. Респираторная форма муковисцидоза протекает с явлениями хронической пневмонии, на фоне которой формируются бронхоэктазы, пневмосклероз, легочное сердце. Эти факторы становятся определяющими в патомеханизме кровохарканья. Заболеванию сопутствует постоянный кашель с густой мокротой, одышка, деформация грудной клетки и фаланг пальцев. Легочное кровотечение возникает редко.
  • Наследственная телеангиэктазия. Геморрагический синдром – типичное проявление синдрома Рандю–Вебера–Ослера. Кровохарканье возникает спонтанно, без видимых причин. Кроме гемоптизиса, типичны носовые, желудочные кровотечения, кровоточивость ангиом и телеангиэктазий на слизистой губ, полости рта и различных участках кожи.
  • Пороки развития легких. Гипоплазия, секвестрация, кисты осложняются кровохарканьем в связи с развитием воспаления или абсцедирования. Кровянистые включения появляются в периоды обострения на фоне откашливания гнойного бронхиального секрета, интоксикации, фебрилитета. При прорыве легочной кисты в бронх существует угроза легочного кровотечения, аспирационной пневмонии и асфиксии.

Аутоиммунные заболевания

Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулитов, протекающих с поражением легочных сосудов: синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера, аллергической пурпуры (болезни Шенлейн–Геноха). Для системных васкулитов характерны полиорганные поражения (кожный, суставной, почечный, легочный и др. синдромы), склонность к геморрагиям. Кровохарканье носит рецидивирующий характер, может прогрессировать в легочное кровотечение. Иногда гемоптизис сопутствует саркоидозу, болезни Бехчета, узелковому полиартерииту и другим аутоиммунным патологиям.

Иммунокомплексный механизм, предположительно, лежит и в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор и определяет клинику заболевания – постоянный сухой кашель, во время которого отхаркиваются плевки крови без примесей, одышка. При длительном кровохаркании развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мушки перед глазами). Заболевание манифестирует в детском возрасте.

Болезни крови

Гематологические нарушения, как причины кровохарканья, встречаются сравнительно редко. В этих случаях гемоптизис обусловлен либо патологией различных звеньев гемостаза, либо ятрогенными факторами – неправильным назначением и применением кроверазжижающих медикаментов. Среди состояний, осложняющихся кровохарканием, рассматриваются:

  • Коагулопатии. Кровохарканье может являться симптомом гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и мн. др. При этом отмечаются самопроизвольные кровотечения различных локализаций (десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные), постоянные синяки на коже, гемартрозы. Кровохарканье имеет рецидивирующее спонтанное течение, часто возникает гемоптоэ.
  • Лейкоз. Лейкемическая инфильтрация приводит к множественным кровоизлияниям в ткань легкого, обусловливающим развитие кровохарканья. При этом клиническая картина очень напоминает очаговую пневмонию, в мокроте отмечается примесь крови, реже наблюдается интенсивное окрашивание бронхиального секрета кровью. Для клиники острого лейкоза патогномоничны другие кровотечения, повышенная температура, резкая слабость, боль в теле, лимфаденопатия.
  • Осложнения антикоагулянтной терапии. Геморрагические осложнения наблюдаются при передозировке антикоагулянтов непрямого и прямого действия: фенидиона, гепаринов, варфарина, ривароксабана и др. Микрогеморрагические проявления включают наличие в мокроте прожилок крови, примесь эритроцитов в моче (гематурию), кратковременные носовые кровотечения, субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование

Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:

  • Рентген ОГК. Полипозиционная рентгенография легких позволяет обнаружить причину кровохарканья в трети случаев. При этом могут выявляться туберкулезные инфильтраты или каверны, воспалительные фокусы при пневмонии, очаговые изменения при опухолях легкого, кисты при паразитарных инвазиях и т.д. Детализировать характер изменений сосудистого и бронхолегочного рисунка помогают рентгенконтрастные методики – бронхография, ангиопульмонография (АПГ), бронхиальная артериография.
  • Компьютерная томография. КТ легких имеет более высокую диагностическую точность по сравнению с Rg грудной клетки – источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарные ателектазы, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность дополнительной оценки состояния бронхиальных артерий и сосудов малого круга.
  • Фибробронхоскопия. Информативна для обнаружения эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одномоментно выполнить целый ряд диагностических и лечебных задач: провести биопсию, осуществить забор мокроты, извлечь инородное тело, удалить эндобронхиальную опухоль, прижечь кровоточащий сосуд.
  • Исследование крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания информативно исследование лейкоцитарной формулы. С целью выявления нарушений свертывания крови изучаются параметры коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности выполняется определение показателей КЩС, газового состава артериальной крови.
  • Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокроту с примесями крови исследуют на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибков. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев на питательные среды свободно откашливаемого секрета бронхов или смывных вод, полученных в ходе бронхоскопии.
  • Диагностические операции. Торакоскопия или эксплоративная торакотомия проводятся в тех случаях, когда источник кровохарканья не удается выявить ни одним из вышеописанных методов, в анамнезе имеются указания на травму легкого либо отмечается тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства ‒ интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его ликвидация.
  • Исследование сердца. С помощью ЭхоКГ обнаруживаются кардиальные пороки и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Запись ЭКГ необходима для подтверждения ТЭЛА (регистрируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.

Бронхоскопия при кровохаркании

Симптоматическое лечение

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.

Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

  • любая физическая активность
  • горячее питье, прием любой пищи
  • употребление алкоголя, курение
  • ингаляции и тепловые процедуры
  • прием отхаркивающих и кроверазжижающих препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

Причины, диагностика и время обращения к врачу

Кровохарканье в мокроте или слизи при кашле или слюнотечении называется кровохарканьем. Хотя кровь может вызывать беспокойство, обычно это не повод для беспокойства, особенно у молодых или здоровых людей.

Кровь в мокроте — обычное явление при многих легких респираторных заболеваниях, включая инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и астму.

Может настораживать откашливание значительного количества крови в мокроте или частое обнаружение крови в слизи.В тяжелых случаях это может быть связано с заболеванием легких или желудка.

В этой статье мы обсудим причины и методы лечения крови в мокроте.


Кровь в мокроте обычно поступает из легких, но также может поступать из желудка или пищеварительного тракта.

Ряд факторов может привести к появлению крови в мокроте. Также кровь может поступать из разных частей тела.

Кровь обычно поступает из легких, но реже она может поступать из желудка или пищеварительного тракта.Если кровь поступает из пищеварительного тракта, медицинский термин — гематемезис.

  • Из легких (кровохарканье). Если кровь ярко-красная, пенистая и иногда смешанная со слизью, вероятно, она поступает из легких и может быть результатом постоянного кашля или легочной инфекции.
  • Из пищеварительного тракта (гематемезис). Если кровь темная и со следами еды, вероятно, она произошла из желудка или другого места в пищеварительном тракте. Это может быть признаком более серьезного состояния.

Возможные причины появления крови в мокроте:

  • Бронхит. Хронический бронхит часто возникает за появлением крови. Состояние включает стойкое или повторяющееся воспаление дыхательных путей, а также кашель и выделение мокроты.
  • Бронхоэктазия. Это описывает постоянное увеличение частей дыхательных путей легких. Часто возникает при инфекции, одышке и хрипах.
  • Продолжительный или сильный кашель. Это может вызвать раздражение верхних дыхательных путей и разрыв кровеносных сосудов.
  • Сильное кровотечение из носа. Многие факторы могут вызвать кровотечение из носа.
  • Употребление наркотиков. Наркотики, такие как кокаин, при вдыхании через ноздри могут раздражать верхние дыхательные пути.
  • Антикоагулянты. Эти лекарства предотвращают свертывание крови. Примеры включают варфарин, ривароксабан, дабигатран и апиксабан.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это постоянное препятствие оттоку воздуха из легких. Обычно это вызывает затрудненное дыхание, кашель, выделение мокроты и хрипы.
  • Пневмония. Эта и другие легочные инфекции могут вызывать кровянистую мокроту. Пневмония характеризуется воспалением легочной ткани, как правило, из-за бактериальной инфекции. Люди с пневмонией, как правило, испытывают боль в груди при дыхании или кашле, утомляемость, жар, потоотделение и озноб. Пожилые люди также могут испытывать замешательство.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Это относится к сгустку крови в одной артерии легкого. Обычно это вызывает боль в груди и внезапную одышку.
  • Отек легких. Это описывает жидкость в легких. Отек легких чаще всего встречается у людей с сердечными заболеваниями. Это вызывает розовую и пенистую мокроту, а также сильную одышку, иногда с болью в груди.
  • Рак легких. У человека больше шансов заболеть раком легких, если он старше 40 лет и курит табак.Это может вызвать не проходящий кашель, одышку, боль в груди, а иногда и боль в костях или головные боли.
  • Рак шеи. Обычно это начинается в горле, гортани или дыхательном горле. Это может вызвать отек или болезненность, которая не заживает, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту.
  • Муковисцидоз. Это наследственное заболевание серьезно повреждает легкие. Обычно это вызывает затрудненное дыхание и постоянный кашель с густой слизью.
  • Гранулематоз с полиангиитом. Это описывает воспаление кровеносных сосудов носовых пазух, легких и почек. Обычно это вызывает насморк, кровотечение из носа, одышку, хрипы и лихорадку.
  • Туберкулез. Бактерия вызывает эту тяжелую инфекцию легких, которая может вызывать жар, потоотделение, боль в груди, боль при дыхании или кашле, а также постоянный кашель.
  • Суженные клапаны сердца. Сужение митрального клапана сердца, называемое стенозом митрального клапана, может вызвать одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа.Другие симптомы включают опухшие ступни или ноги, учащенное сердцебиение или усталость, особенно при повышенной физической активности.
  • Тяжелая травма. Травма груди может вызвать появление крови в мокроте.


Человек, кашляющий с кровью в больших количествах или с частыми интервалами, должен посетить врача.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если при кашле выделяется много крови или любая кровь через частые промежутки времени.

Если кровь темная и появляется на кусках пищи, немедленно обратитесь в больницу.Это может указывать на серьезную проблему, возникшую в пищеварительном тракте.

Также обратитесь к врачу, если кровь в мокроте сопровождается одним из следующих симптомов:

  • потеря аппетита
  • необъяснимая потеря веса
  • кровь в моче или стуле
  • боль в груди, головокружение, лихорадка или свет головокружение
  • ухудшение одышки

Чтобы определить, вызывает ли какое-либо заболевание кровь в мокроте, врач обычно изучает историю болезни и проводит физический осмотр.

Во время обследования врач может попросить человека покашлять, и он может проверить нос и рот на предмет кровотечения. Врач также может взять образцы мокроты и крови для анализа.

В некоторых случаях необходимы дополнительные обследования. Они могут включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию или бронхоскопию, при которой камера на конце трубки вводится в дыхательные пути.


Стероиды могут помочь, если воспалительное состояние вызывает кровотечение.

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение основной причины.

Возможное лечение:

  • Стероиды. Стероиды могут помочь, когда за кровотечением стоит воспалительное состояние.
  • Антибиотики. Антибиотики используются при пневмонии или туберкулезе.
  • Бронхоскопия. Это позволяет внимательно изучить возможные источники кровотечения. Инструмент, называемый эндоскопом, вводится в дыхательные пути через нос или рот.На конец можно прикрепить инструменты. Некоторые предназначены для остановки кровотечения, а другие, например, могут удалять сгусток крови.
  • Эмболизация. Если за кровь в мокроте отвечает крупный кровеносный сосуд, врач может порекомендовать процедуру, называемую эмболизацией. В сосуд вводят катетер, идентифицируют источник кровотечения и используют металлическую спираль, химическое вещество или фрагмент желатиновой губки для его закрытия.
  • Переливание продуктов крови. Переливание элементов крови, таких как плазма, факторы свертывания или тромбоциты, может потребоваться, если проблемы со свертыванием или чрезмерно жидкая кровь являются причиной появления крови в мокроте.
  • Химиотерапия или лучевая терапия. Их можно использовать для лечения рака легких.
  • Хирургия. Это может потребоваться для удаления поврежденного или злокачественного участка легкого. Хирургия обычно считается крайней мерой и возможна только при сильном или постоянном кровотечении.

Кровь в мокроте, особенно в небольших количествах, обычно не вызывает беспокойства. Однако у людей с респираторными заболеваниями в анамнезе или курящих часто требуется дополнительная оценка.

Респираторные инфекции, другие заболевания легких и, реже, проблемы с пищеварительным трактом могут вызывать появление крови. Некоторые причины незначительны и разрешаются сами по себе. В остальных случаях необходимо медицинское вмешательство.

Если вы кашляете кровью в большом количестве или через частые промежутки времени, ему следует обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Причины, тесты и диагностика, лечение

Обзор

Что кашляет кровью?

Кашель с кровью (также называемый кровохарканьем) означает кашель или срыгивание кровью или кровянистой слизью из дыхательных путей (легких и горла).Это обычное заболевание, которое может иметь множество причин. Некоторые из этих условий могут быть очень серьезными.

Кашель кровью — это не то же самое, что рвота кровью. При кашле кровь часто выглядит пузырящейся и смешана со слизью. Он может быть красного или ржавого цвета и обычно присутствует в небольших количествах. Рвота кровью означает, что изо рта выделяется большое количество крови.

Возможные причины

Что вызывает кровохарканье?

Причины кашля с кровью варьируются от легкой до серьезной.Бронхит — наиболее частая и наименее серьезная причина кровохарканья.

Другие причины могут включать:

  • Сгусток крови в легком
  • Легочная аспирация (вдыхание крови в легкие).
  • Рак легких.
  • Чрезмерный, сильный кашель, раздражающий горло.
  • Пневмония.
  • Использование разбавителей крови.
  • Туберкулез.
  • Легочная эмболия (закупорка артерии в легких).
  • Осложнения при волчанке.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Раздражение при бронхоскопической биопсии.
  • Бронхоэктазия (состояние, вызывающее увеличение артерий в легких).
  • Муковисцидоз.
  • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов в легких).
  • Травма артерий легких.

Уход и лечение

Как диагностируется причина кашля с кровью?

Поскольку кровяной кашель может варьироваться от легкого до серьезного, важно диагностировать основную причину ваших симптомов, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Ваш лечащий врач начнет осмотр с того, что спросит, сколько крови вы откашливаете, как долго и сколько смешано со слизью.

Могут быть выполнены следующие тесты:

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
  • Рентген грудной клетки для поиска опухолей или жидкости в легких.
  • Сканирование легких.
  • Биопсия легкого.
  • Бронхоскопия (гибкая трубка, вводимая через нос или рот) для проверки чистоты дыхательных путей.
  • Анализ крови.
  • Посев мокроты выделений из легких для выявления инфекции.
  • Тест на свертываемость крови.
  • Легочная артериография, чтобы увидеть, как кровь течет в легких.
  • Анализ мочи.

Как лечится кашель с кровью?

Лечение кашля с кровью варьируется. Легкий и временный кашель с кровью можно лечить с помощью средств от кашля. Однако, если кровохарканье продолжается или усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Как только причина кашля с кровью будет определена, ваш врач обсудит с вами лучший план лечения, который будет учитывать как ваши симптомы, так и основное заболевание.Во-первых, они могут попытаться остановить кровотечение путем эмболизации (блокирования) кровоточащей артерии или с помощью бронхоскопии.

Может потребоваться хирургическое вмешательство и лечение рака, если будет обнаружено, что ваше заболевание вызвано опухолью. Антибиотики могут быть назначены при пневмонии или туберкулезе. Стероиды могут использоваться для лечения воспаления, вызывающего кровотечение.

Когда звонить доктору

Что мне делать, если я кашляю кровью?

Кашель с кровью может быть признаком серьезного заболевания.

Если вы кашляете небольшим количеством крови дольше недели, поговорите со своим врачом. Они определят причину вашего кровохарканья.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы кашляете с количеством крови, превышающей несколько чайных ложек, или если кашель сопровождается следующим:

  • Боль в груди.
  • Кровь в моче или стуле.
  • Головокружение или дурноту.
  • Одышка.
  • Лихорадка.
  • Быстрая или сильная потеря веса.

Кашель с кровью (кровохарканье) — UCLA Lung Cancer, Лос-Анджелес, Калифорния

Обучение пациентов — Программа рака легких в UCLA

Узнайте больше о раке легких:

Признаки и симптомы: Кашель с кровью; Кровохарканье

Кашель с кровью; Кровохарканье

Определение

Кашель с кровью — это срыгивание крови или кровянистой слизи из легких и горла (дыхательных путей).

Альтернативные названия

Кровохарканье; Срыгивание крови; Кровянистая мокрота

Соображения

Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий откашливание крови из дыхательных путей.

Кашель с кровью — это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта.

Кровь, возникающая при кашле, часто выглядит пузырчатой, потому что она смешана с воздухом и слизью. Обычно он ярко-красный.

Причины

Кашель с кровью может вызывать ряд состояний, заболеваний и медицинских анализов.

К заболеваниям и состояниям могут относиться:

  • Кровоточивость десен, например, при гингивите
  • Сгусток крови в легком
  • Бронхоэктазы
  • Бронхит
  • Муковисцидоз
  • Рак пищевода
  • Синдром Гудпасчера
  • Раздражение горла от сильного кашля
  • Кровотечение из носа
  • Ларингит
  • Рак легкого (см. Метастатический рак легкого)
  • Пневмония
  • Легочная аспирация (вдыхание крови в легкие)
  • Отек легких
  • Системная красная волчанка
  • Туберкулез
  • Гранулематоз Вегенера

Диагностические тесты, которые могут вызвать кашель с кровью, могут включать:

  • Бронхоскопия
  • Ларингоскопия
  • Биопсия легкого
  • Медиастиноскопия
  • Спирометрия
  • Тонзиллэктомия
  • Биопсия верхних дыхательных путей

Уход на дому

Средства для подавления кашля могут помочь, если это состояние вызвано раздражением горла от сильного кашля.Однако в некоторых случаях препараты для подавления кашля могут приводить к обструкции дыхательных путей. Всегда сначала посоветуйтесь с врачом.

Очень важно отметить, как долго вы кашляете кровью. Вы также должны отслеживать следующее:

  • Сколько крови смешано со слизью
  • Симптомы, такие как головокружение, головокружение или жажда, которые могут указывать на сильную кровопотерю
  • Другие симптомы, такие как лихорадка, боль в груди, одышка и кровь в моче

Когда обращаться к медицинскому работнику

В случае необъяснимого кровохарканья вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Это очень важно, если при кашле выделяется большое количество крови (более нескольких чайных ложек) или если он сопровождается сильной одышкой, головокружением или головокружением.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

В экстренных случаях ваш врач назначит вам лечение, чтобы контролировать ваше состояние. Затем вам будут заданы вопросы о вашем кашле, например:

  • Тип
    • Вы видите кровь, когда что-то кашляете?
    • Есть ли слизь с прожилками крови (мокрота)?
    • Откашливается большое количество крови (массивное кровохарканье)?
    • Сколько раз вы кашляли кровью?
  • Временная диаграмма
    • Кашель усиливается ночью?
    • Это началось внезапно?
    • Увеличилось ли в последнее время?
    • Сколько недель длился кашель?
    • Какие еще симптомы у вас есть?

Врач проведет полный медицинский осмотр и проверит вашу грудную клетку и легкие.Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Рентген грудной клетки
  • КТ грудной клетки
  • Общий анализ крови
  • Исследования коагуляции, такие как PT или PTT
  • Бронхоскопия
  • Биопсия легкого
  • Сканирование легких
  • Легочная артериография
  • Посев мокроты и мазок

Список литературы

Ракель РЭ. Учебник семейной практики. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2005: 402-413.

Мюррей Дж., Надел Дж.Учебник респираторной медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 497.

Кровь в мокроте — причины и советы от Healthily

Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы. Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (слюна и мокрота).Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то вроде кофейной гущи, это может быть из вашей пищеварительной системы. Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу. Подробнее о рвоте с кровью.

Что делать при кашле с кровью

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы кашляете с кровью. Обратиться к врачу особенно важно, если:

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.Если вы не можете обратиться к врачу, позвоните в местную службу поддержки в нерабочее время.

Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

Тесты, которые могут потребоваться

Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

Ваш врач может решить направить вас к специалисту в вашу местную больницу для рентгена грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики. Всегда оставляйте это доктору .

Распространенные причины кашля с кровью

Наиболее частые причины кровохарканья:

  • длительный сильный кашель
  • Инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или у вас ощущение стеснения в груди
  • бронхоэктатическая болезнь — это более вероятно, если у вас также есть свистящее дыхание или одышка

Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кровохарканья

Реже кашель с кровью может быть результатом:

  • тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
  • Отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами сердца
  • рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
  • Туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением
  • Рак горла или трахеи
  • принимает антикоагулянты — лекарства, которые помогают остановить свертывание крови, такие как варфарин, ривароксабан или дабигатран

Иногда не удается найти причину, и это никогда не повторится.

5 основных причин кашля с кровью

Кашель с кровью является признаком того, что вам, вероятно, требуется медицинская помощь.

Значок Facebook. Значок со ссылкой на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновление: 8 марта 2021 г.

Значок Facebook. Ссылка на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Что кашляет кровью?

Когда вы кашляете кровью (также называемое кровохарканьем), кровь идет из ваших дыхательных путей (легочные и бронхиальные артерии) или из легких. Вы также можете почувствовать боль в груди или одышку.

Области вокруг и в легких заполнены множеством кровеносных сосудов. К ним относятся артерии, которые доставляют кислород и питательные вещества в легкие и дыхательные пути, и более мелкие сосуды (капилляры), которые поглощают кислород из легких и распределяют его по остальному телу. Поврежденные или больные сосуды могут привести к откашливанию крови.

Кровотечение из носа или горла или из пищевода и желудка может быть ошибочно принято за кровохарканье.

Кашель с кровью может быть легким или опасным для жизни.Признаки того, что это опасно для жизни, включают откашливание более половины стакана крови в течение 24 часов, затрудненное дыхание, головокружение или дурноту. Если вы испытываете эти симптомы, вам потребуется неотложная помощь.

В зависимости от причины и степени тяжести лечение может включать прием лекарств, госпитализацию для наблюдения, использование дыхательной трубки и аппарата искусственной вентиляции легких, процедуры осмотра дыхательных путей (бронхоскопия) или блокады кровеносного сосуда или хирургическое вмешательство.

1. Бронхоэктатическая болезнь

Из-за близлежащих структур кровотечение из носа или горла, пищевода или желудка может быть ошибочно принято за кровохарканье.- Д-р. Бина Чой

Симптомы

  • Кашель с кровью
  • Хронический кашель, хроническая мокрота / мокрота
  • Одышка
  • Частые пневмонии

По данным Американской ассоциации легких, бронхоэктазия — это когда дыхательные пути постоянно расширяются. Люди с бронхоэктазами испытывают трудности с выводом слизи из дыхательных путей и часто болеют бактериальными инфекциями (пневмония). Муковисцидоз — частая причина бронхоэктазов, но есть и многие другие.

Бронхоэктатическая болезнь диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ), часто с помощью проверки вашей легочной функции и анализов крови.

Бронхоэктазия вызывает воспаление и раздражение дыхательных путей, что может привести к откашливанию крови. Это выглядит как полосы крови или небольшое количество крови.

Людям с бронхоэктазами необходимо постоянное лечение, включая очистку дыхательных путей, ингаляторы, возможные антибиотики или другие методы лечения.

Одним из осложнений бронхоэктазов является наличие извилистых (толстых и извилистых) кровеносных сосудов в дыхательных путях.Это может вызвать опасное для жизни кровотечение.

В тяжелых случаях лечение может включать госпитализацию для наблюдения, дыхательную трубку и вентилятор, бронхоскопию, операцию или процедуру по блокированию сосуда.

2. Острый бронхит

Симптомы

  • Непрекращающийся кашель в течение нескольких недель без других симптомов
  • Полоски крови в мокроте

Бронхит — это инфекция и воспаление дыхательных путей. Это обычно вызывается вирусами, такими как грипп (грипп).Вы должны пройти обследование и пройти курс лечения от гриппа.

Другие причины проходят сами по себе, но симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель. Специального лечения прожилок крови в мокроте не существует. Вы можете попробовать горячий чай, мед и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые помогут от кашля.

3. Туберкулез (ТБ)

Симптомы

  • Кашель с кровью
  • Лихорадка, ночная потливость
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Контакт с больным туберкулезом или путешествовал по стране где это обычное явление

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция легких (пневмония), вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Заболевание также может влиять на другие органы тела.

ТБ вызывает проблемы у людей с заболеваниями, ослабляющими их иммунную систему, или у людей с высоким риском заболевания, например:

  • Тесный контакт с больным туберкулезом.
  • Путешествие в эндемичную страну.
  • Работа или проживание в приюте для бездомных.
  • Работаю или живу в тюрьме.

Большинство людей, подверженных туберкулезу, могут бороться с ним без проблем, хотя туберкулез остается в организме в спящем состоянии.У них могут развиться симптомы в более позднем возрасте, если их иммунная система станет слабее.

Лечение туберкулеза — несколько ежедневных антибиотиков в течение минимум 6 месяцев. Очень важно принимать каждую дозу, чтобы выздороветь. Туберкулез в легких может вызвать полостное заболевание (где возникают шаровидные полости) или другие рубцы, которые могут кровоточить, особенно если не лечить должным образом.

Туберкулезная полостная болезнь может разрушать легочную ткань и кровеносные сосуды дыхательных путей, вызывая опасное для жизни кровотечение.

В тяжелых или опасных для жизни случаях лечение может включать госпитализацию для наблюдения, дыхательную трубку и вентилятор, бронхоскопию, хирургическое вмешательство и процедуру по блокированию кровоточащего сосуда.

4. Рак

Какова причина моего кровотечения и каков мой долгосрочный план лечения? — Д-р. Чой

Симптомы

  • Кашель с кровью
  • Лихорадка, ночная потливость
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Одышка

Рак, поражающий дыхательные пути или легкие, может кровоточить.Это также может включать рак легких или рак другого органа, такого как почки, который распространился на легкие или дыхательные пути.

Рак необходимо лечить, обычно с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии или других лекарств и / или облучения. Иногда рак распространяется и разрушает легочную ткань и кровеносные сосуды дыхательных путей, что может вызвать опасное для жизни кровотечение.

В тяжелых или опасных для жизни случаях лечение может включать госпитализацию для наблюдения, использование дыхательной трубки и вентилятора, бронхоскопию, хирургическое вмешательство или процедуру по блокированию кровоточащего сосуда.

5. Грибковая инфекция

Симптомы

  • Кашель с кровью
  • Лихорадка, ночная потливость
  • Снижение веса
  • Усталость
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Одышка

Грибковые инфекции, вызывающие кашель с кровью чаще встречаются у людей, которые имеют состояния, ослабляющие их иммунную систему, ранее страдали полостным заболеванием легких (например, от легочной инфекции, такой как туберкулез) или страдают хроническим заболеванием легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Возможные инфекции включают Aspergillus и Mucor. Лечение включает противогрибковые препараты в течение как минимум нескольких недель. Вам также может потребоваться операция по удалению пораженного грибком участка ткани.

Иногда тяжелые грибковые инфекции могут ослабить ткань легких и кровеносные сосуды дыхательных путей, вызывая закупорку, которая приводит к гибели тканей и даже опасному для жизни кровотечению.

В тяжелых или опасных для жизни случаях лечение может включать госпитализацию для наблюдения, дыхательную трубку и вентилятор, бронхоскопию, хирургическое вмешательство или процедуру по блокированию сосуда.

Другие возможные причины

  • Сердечная недостаточность
  • Легочная эмболия (сгусток крови в кровеносных сосудах легких)
  • Использование антикоагулянтных препаратов (антикоагулянты, такие как варфарин)
  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Ревматологические состояния (например, антикоагулянты). — заболевание базальной мембраны клубочков)
  • Эндометриоз
  • Пороки развития кровеносных сосудов
  • Некоторые рецептурные и запрещенные препараты (например, кокаин)
  • Инородное тело в легких или дыхательных путях

Когда звонить врачу

Будьте готовы к опишите своему врачу следующее: начало кашля с кровью, количество крови, любые другие сопутствующие симптомы.- Д-р. Choi

Вы должны сообщить своему врачу о любом кашле с кровью или кровавой мокроте.

Вы можете пройти дополнительные анализы, включая анализы крови, рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию), анализы мокроты, эхокардиограмму или функциональный тест легких. Это особенно важно, если вы также испытываете жар или теряете вес.

Стоит ли мне идти в скорую помощь?

Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из этих признаков более серьезной проблемы.

  • Выкашливание более полстакана крови в течение 24 часов
  • Затрудненное дыхание
  • Головокружение / дурноту
  • Кровохарканье, которое длится несколько дней

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Ошибка произошло, повторите попытку позже

Была ли эта статья полезной?

Прочтите следующий

Слайд 1 из 4

  • Ваш кашель может быть вызван вирусами, бактериальными инфекциями, COVID-19, аллергией и рядом других заболеваний.Узнайте, что означают симптомы вашего кашля, как поставить правильный диагноз и какие методы лечения действительно помогают.

  • Боль в животе обычно является признаком общего заболевания или инфекции. Другие причины включают несварение желудка, язву желудка, СРК или пищевое отравление.

  • Кашель и боль в груди могут быть вызваны плевритом — когда ткань, выстилающая легкие и грудную клетку, раздражена. Но пневмония, астма, бронхит и другие более серьезные состояния могут вызывать боль в груди и кашель.

  • Пневмония — это инфекция легких, вызывающая воспаление воздушных мешков в одном или обоих легких. Это вызывает кашель, боль в груди и жар. Он может быть бактериальным или вирусным.

Кровохарканье (кровохарканье) | Причины, диагностика и лечение

Почему я кашляю кровью?

В медицине кровохарканье называют кровохарканьем. Этот симптом обычно возникает из-за проблем с дыхательными путями или легкими. Существует ряд различных причин, обсуждаемых ниже.

Количество крови (степень тяжести) может варьироваться:

Если вы кашляете большим количеством крови

Это чрезвычайная ситуация, особенно если кровотечение не останавливается и вы теряете много крови. Вам следует срочно вызвать скорую помощь. Однако такая ситуация встречается очень редко.

Если вы кашляете с небольшим количеством крови

Часто кровь примешивается к слюне (мокроте). Это обычное дело. Иногда при каждом кашле к мокроте примешивается небольшое количество крови.Иногда это разовое небольшое количество крови. Однако, если вы когда-нибудь кашляете кровью и не знаете причину этого, независимо от того, насколько мало крови, вам следует в ближайшее время обратиться к врачу. Кашель с кровью — симптом, который может указывать на серьезное заболевание. Как правило, чем раньше диагностируется серьезная проблема, тем больше шансов, что лечение может улучшить прогноз (прогноз).

Другие симптомы могут возникать одновременно с кашлем с кровью. Например, кашель, боль в груди, одышка, высокая температура (жар), плохое самочувствие, хрипы или другие легочные симптомы.Наличие и тип других симптомов могут помочь указать причину кровотечения. Иногда сначала нет никаких других симптомов.

Что такое дыхательные пути и легкие

Два легких находятся в грудной клетке — одно с правой стороны, а другое — с левой. Их разделяет сердце, которое находится между ними.

Воздух, которым мы дышим, попадает в нос, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею). В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами.Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами — самыми маленькими воздушными трубками в легких. Эту систему воздушных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы — ветвями. Медицинский термин для всех воздушных трубок — дыхательные пути.

На конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​- это крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. Также у них отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO 2 ) покидает кровь.

Каковы причины кровохарканья?

Кровохарканье (кровохарканье) имеет множество возможных причин. Ниже приводится краткий обзор наиболее распространенных и важных причин:

Инфекция

Инфекция дыхательных путей (бронхов), называемая острым бронхитом, и инфекция легочной ткани, называемая пневмонией, вероятно, являются наиболее частыми причинами легких приступов кашель с кровью.Однако инфекция в любом месте дыхательных путей может потенциально вызвать кровохарканье. Обычно кровь смешивается со слюной (мокротой). Также обычно присутствуют другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как высокая температура (жар) и кашель. Обычно кровохарканье проходит, когда инфекция проходит. Часто дополнительные анализы не требуются, если кровохарканье явно связано с инфекцией, а затем прошло.

Туберкулез (ТБ) легких раньше был очень частой причиной кровохарканья.Однако сейчас туберкулез в Великобритании встречается нечасто.

Рак

Большинство видов рака легких возникает из клеток, выстилающих бронхи. Одним из самых ранних симптомов рака легких может быть кашель с кровью или окровавленной мокротой. Это может быть даже первым симптомом до появления других симптомов. Большинство случаев рака легких развивается у людей старше 50 лет, чаще всего у курильщиков. Однако иногда у некурящих молодых людей могут развиться необычные виды рака легких. Обычно также развиваются различные другие симптомы.Эти симптомы описаны в отдельной брошюре «Рак легких».

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия — аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей. В патологических дыхательных путях вырабатывается лишняя слизь, которая подвержена инфекциям. Основной симптом — кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете кашлять кровью из ненормально воспаленных дыхательных путей. Обычно это просто небольшое количество крови. Иногда можно кашлять большим количеством крови. Существуют различные основные причины бронхоэктазов.Например, перенесенная ранее тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные состояния и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Вдыхаемые предметы (вдыхание) и травмы (травмы)

Вдыхаемые предметы могут вызвать повреждение дыхательных путей и привести к кровохарканью. Например, вдыхание арахиса или маленькой игрушки иногда может быть причиной у маленьких детей. Другие виды травм легких или дыхательных путей могут вызвать кровохарканье.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — серьезное, потенциально опасное для жизни состояние.Это происходит из-за закупорки кровеносного сосуда в легких. Основными симптомами обычно являются боль в груди и одышка, но также может наблюдаться кровохарканье.

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

Тяжелая сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в легких. Основным симптомом обычно является одышка, но мокрота может стать пенистой и окрашенной в кровь. Различные редкие проблемы с кровеносными сосудами также могут вызывать кровотечение в легкие или дыхательные пути.

Воспаление и аномальные тканевые отложения

Существует ряд состояний, которые могут вызывать воспаление или вызывать аномальные тканевые отложения в различных частях тела.Иногда эти состояния влияют на легочную ткань или дыхательные пути. Воспаленные или ненормальные ткани дыхательных путей или легких могут время от времени кровоточить и вызывать кровохарканье. Состояния, которые могут вызвать это, включают синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз, гранулематоз с полиангиитом, волчаночный пневмонит, легочный эндометриоз и бронхолитиаз. Примечание : эти состояния очень редки, и у вас обычно наблюдаются другие симптомы, помимо кровохарканья.

Причина не установлена ​​

Несмотря на тесты, примерно у каждого восьмого человека с кровохарканьем причина не может быть обнаружена.Это называется идиопатическим кровохарканьем. (Слово «идиопатический» означает неизвестную причину.)

Итак, у некоторых людей причина кровотечения остается загадкой. Возможно, в этих случаях это просто небольшой кровеносный сосуд, который на время лопается и кровоточит — что-то вроде кровотечения из носа. Однако никогда не предполагайте, что причина не будет найдена. Всегда обращайтесь к врачу , если вы кашляете с кровью, и причина этого не известна. Диагноз идиопатического кровохарканья может быть поставлен только после того, как будут исключены другие более серьезные причины.

Что делать, если я кашляю кровью?

Как упоминалось ранее:

  • Если вы кашляете с большим количеством крови, вам следует вызвать скорую помощь, так как это неотложная медицинская помощь.
  • Если вы кашляете одним или несколькими небольшими количествами крови и не знаете причину, немедленно обратитесь к врачу.

Какую оценку и тесты можно провести?

Осмотр врача

Ваш врач, скорее всего, задаст различные вопросы о природе кровотечения и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Он или она также осмотрит вас. Одна из первых вещей, которую врач попытается выяснить, это: «Действительно ли эта кровь идет из дыхательных путей или из легких?» Иногда трудно быть уверенным. Истинное кровохарканье — это откашливание крови, которая поступает откуда-то из легких или дыхательных путей ниже уровня гортани. Но иногда бывает трудно сказать, является ли кровь:

  • Гематемезис — то есть, когда кровь вырывается (рвота) кровью, но рвота может вызвать кашель во время рвоты.
  • Псевдохемоптизм — это когда кровь течет откуда-то изо рта или носа и попадает в заднюю часть горла, что затем вызывает кашель. Например, от кровотечения из носа или воспаленного горла.

После оценки врача вероятная причина может быть выяснена, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть подходящими, а могут и не подходить.

Однако после выяснения того, что кровь является истинным кровохарканьем, а причина не ясна, ваш врач может направить вас на один или несколько анализов.Сделанные тесты могут различаться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах). Тесты, которые обычно проводятся после необъяснимого кровохарканья, включают одно или несколько из следующих.

Рентген грудной клетки

Обычный рентгеновский снимок — это быстрое и легкое обследование. Это может быть все, что нужно для диагностики или оценки различных проблем. Однако обычный рентгеновский снимок имеет ограниченное применение. Другие анализы могут потребоваться, если диагноз неясен на обычном рентгеновском снимке.

КТ

КТ — это специализированный рентгеновский тест.Он может дать достаточно четкое изображение внутренней части вашего тела. В частности, он может давать хорошие снимки мягких тканей тела, которые плохо видны на обычных рентгеновских снимках.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это процедура, при которой врач осматривает ваши большие дыхательные пути (трахею и бронхи). Обычно используется волоконно-оптический бронхоскоп. Это тонкий гибкий телескоп. Он толщиной с карандаш. Бронхоскоп вводится через нос или рот по задней стенке глотки в дыхательное горло (трахею) и далее в бронхи.Волоконная оптика позволяет свету светить вокруг изгибов бронхоскопа, и врач может четко видеть ваши дыхательные пути.

Анализы крови

Ряд анализов крови может помочь диагностировать различные заболевания.

Другие тесты

Могут быть рекомендованы различные более сложные тесты и сканирование, если диагноз или масштаб проблемы остаются неясными, несмотря на вышеуказанные тесты.

Лечение кровохарканья

Лечение зависит от причины. См. Отдельные информационные листки о различных заболеваниях, которые могут вызывать кровохарканье.

Отхаркивание кровью, кровь в мокроте и ее значение

Последнее обновление 29 марта 2021 г.

Кашель с кровью (кровь в мокроте)

Кашель с кровью может быть пугающим, но не всегда является признаком серьезных проблем у молодого и здорового человека.

Может появиться в виде небольшого количества ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови. Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.Однако кашель из-за тромбов потенциально опасен, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

У пожилых людей вызывает беспокойство кровохарканье. Особенно это касается тех, кто курит. Иногда темная кровь, содержащая кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, может поступать из пищеварительной системы, а не из легких. Это все еще серьезная проблема, требующая медицинского осмотра.

Распространенные причины кашля с кровью

Кашель слизи, окрашенной кровью (кровохарканье), может быть признаком серьезного заболевания. Возможные причины включают:

  • Бронхоэктазия. Аномально расширенные и поврежденные дыхательные пути легких, что делает легкие более уязвимыми для инфекции
  • Рак легких. Чаще встречается у людей старше 40 лет, курящих табак. Вызывает стойкий кашель, одышку и боль в груди
  • Рак шеи. Начинается в горле, гортани или дыхательном горле, вызывая отек или болезненность, которая не заживает, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту
  • Пневмония и другие легочные инфекции вызывают воспаление легочной ткани, вызывая кровянистую мокроту
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток крови в легких, который обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
  • Отек легких. Жидкость в легких, обычно возникающая у людей с уже существующими проблемами сердца
  • Туберкулез. Тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением
  • Антикоагулянты. Лекарства, препятствующие свертыванию крови, например варфарин

Когда кашель с кровью является неотложной ситуацией?

Кашель с выделением розовой пенистой мокроты, особенно когда он связан с одышкой, является предупреждающим знаком о немедленном обращении в службу неотложной помощи, поскольку он указывает на перегрузку жидкости в легких и может привести к летальному исходу.

При появлении каких-либо дополнительных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу:

  • Кровь в слизи более недели или усиливающееся кровотечение
  • Боль в груди
  • Похудание
  • Ночная одежда
  • Температура тела 38 ° C и выше
  • Одышка при нормальной активности

Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору.Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.

Инфографика просматривается
Д-р Кеннет Чан, врач-респиратор в больнице Глениглз
Д-р Куах Хак Миен, общий хирург в больнице Глениглз

Инфографика от Health Plus

Список литературы

Кровохарканье (кровохарканье). N.D. Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood#1

.

Кашель с кровью (кровь в мокроте).N.D. Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.nhs.uk/conditions/coughing-up-blood/

.

Кашель с кровью. N.D. Получено 31 августа с https://www.mayoclinic.org/symptoms/coughing-up-blood/basics/causes/sym-20050934

.

Кашель с кровью: когда вам следует беспокоиться. 13 января 2017 г. Получено 3 сентября 2018 г. по адресу https://www.health34.com/Medical/Cough/About-cough/Coughing-up-blood-when-should-you-be-concerned-20150422

.

Вредит ли колоноскопия? (2020, 3 января) Источник по состоянию на 4 декабря 2020 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.