Сахарный диабет первые: Первые признаки сахарного диабета | Основные ранние симптомы начинающегося сахарного диабета

Содержание

Признаки сахарного диабета | Как вовремя обнаружить сахарный диабет | Симптомы сахарного диабета

Как вовремя обнаружить сахарный диабет?

Определить наличие сахарного диабета бывает не всегда просто. От того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание, зависит эффективность лечения и перспективы дальнейшего состояния организма. Ранние симптомы сахарного диабета могут появиться в любом возрасте, как у взрослого, так и у ребенка.

Несколько типов сахарного диабета

Существует несколько типов заболевания, например, диабет молодых и диабет пожилых людей. Однако начальные признаки болезни примерно одинаковы, так как обоснованы повышенным уровнем глюкозы в крови человека.

Симптомы сахарного диабета

Если вы заметили какие-либо изменения в самочувствии, постоянно повторяющиеся неприятные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Признаками сахарного диабета могут быть:

  • чувство неутолимой жажды и металлический привкус во рту,
  • частое ночное мочеиспускание,
  • повышенный аппетит, постоянное чувство голода и потребность в сладком,
  • изменение массы тела, похудение либо увеличение веса,
  • зуд кожных покровов, ступней, ладоней,
  • нарушение процессов ранозаживления,
  • подверженность дерматологическим заболеваниям и грибковым инфекциям,
  • выпадение и ослабленный рост волос,
  • постоянная слабость и сонливость,
  • стоматологические проблемы, частые стоматиты и болезни пародонта.

Кроме повышенной усталости, больной может ощущать потерю качества зрения. Так проявляется токсическое воздействие сахара на все клетки организма. В моче повышается уровень ацетона, а особенно внимательные родственники могут заметить запах ацетона изо рта заболевшего диабетом человека.

Если вы заметили у себя перечисленные выше признаки опасной болезни, срочно отправляйтесь в медицинское учреждение, чтобы измерить уровень сахара в крови и начать медикаментозную терапию.

Как предотвратить развитие диабета

Важно понять, что симптоматика заболевания ярко проявляется в период, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает допустимые значения. На начальной стадии диабета симптомов практически незаметно. По этой причине всем взрослым пациентам, достигшим 40 лет, рекомендуется ежегодно сдавать кровь на сахар, чтобы вовремя диагностировать начало заболевания и предотвратить его дальнейшее развитие.

Обращайтесь в медицинский центр «Юнимед», и вам окажут квалифицированную врачебную помощь врача-эндокринолога при диагностике и лечении сахарного диабета у детей и взрослых.

Врач назвала первые признаки сахарного диабета | Новости | Известия

В России, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности сахарного диабета (СД): по состоянию на конец 2016 года на диспансерном лечении состояло 3% населения, из них 92% с СД второго типа, 6% c СД первого типа и 2% с другими типами СД. Об этом «Известиям» рассказала врач клинической лабораторной диагностики сети медицинских офисов LabQuest Анна Сафонова.

При этом, по словам специалиста, указанные данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Реальная численность пациентов с СД в РФ гораздо выше. Сейчас значительная часть пациентов остается не диагностированными, а следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений, подчеркнула она.

«Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей.

Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. Вовремя выявить надвигающуюся угрозу болезни может и сам человек при регулярной диспансеризации», — рассказала Сафонова.

По словам эксперта, есть ряд симптомов, которые должны настораживать. Прежде всего полиурия, то есть повышенное количество мочи, выделяемой в течение суток. При этом, как заметила врач, это не разовая проблема, которая может быть вызвана ситуативно, а постоянный признак.

Одновременно человека мучают жажда, повышенная сухость во рту. Второй ряд признаков — плохая заживляемость мелких порезов, ран, ссадин, постоянная усталость, онемение конечностей.

«Наконец, снижение остроты зрения, нелогичное изменение веса и острые внезапные приступы голода тоже свидетельствуют о диабете второго типа», — добавила Сафонова.

В большей степени СД подвержены люди в возрасте старше 50 лет, большая часть новых случаев диабета второго типа приходится на эту возрастную группу.

Однако в последние годы болезнь молодеет, отметила врач. Так, 25% заболеваний сегодня приходится на пациентов в возрасте 40–50 лет, 8% — на тех, кому нет еще 40 лет, а 7% — на детей и молодежь до 30. У детей и подростков СД второго типа в 90% случаев развивается на фоне ожирения, возможно быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений при развитии СД второго типа в детском возрасте.

Для того чтобы снять или же подтвердить диагноз, следует определить уровень глюкозы в плазме крови. Кровь берется из пальца или вены, строго натощак.

Также Сафонова рекомендовала пройти тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня сахара в крови уровень HbAc1 меняется медленно, поэтому данный анализ является надежным методом диагностики, а также последующего контроля заболевания. Показатель выше 6,5% свидетельствует о наличии СД второго типа.

Кроме того, следует сдать общий анализ мочи, так как у пациентов с СД второго типа в суточной моче содержится глюкоза, также обнаружение в моче кетоновых тел и белка является тревожным показателем, требующим срочного обращения к врачу.

Общий анализ крови поможет оценить наличие лейкоцитоза и гемоглобинемии. Биохимический анализ крови — для определения белка, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП), триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, мочевины, креатинина с расчетом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) калия, натрия, хлора, кальция.

24 августа врач-терапевт Надежда Чернышова рассказала, что признаком метаболического синдрома, который чаще всего приводит к сахарному диабету, является ожирение в области талии. Она посоветовала обратиться к врачу, если объем талии у женщины превышает 80 см, а у мужчины — 100 см. По словам врача, если выявить проблемы с обменом глюкозы на стадии преддиабета, то заболевание можно предотвратить.

Признаки сахарного диабета

Признаки сахарного диабета

Сахарный диабет характеризуется наличием повышенного сахара (гипергликемия) крови вследствие нарушения секреции и/или снижением эффективности действия инсулина.
Заподозрить заболевание можно обнаружив следующие признаки сахарного диабета:
— сухость во рту,
— жажда,
— учащенное, обильное мочеиспускание,
— слабость,
— зуд кожи или влагалища,
— чувство голода.

Признаки сахарного диабета


Выделяют 2 типа сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа возникает у детей и у молодых лиц, обычно до 40 лет, большинство пациентов худые и не имеют избытка массы тела.

Сахарный диабет 2 типа — это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа возникает у лиц старше 40 лет, преобладают лица с избыточной массой тела или ожирением, часто пациенты имеют другие сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, дислипидемия (нарушение жирового профиля), ишемическая болезнь сердца. Симптомы гипергликемии могут быть не выражены. Выявление сахарного диабета 2 типа бывает случайным, когда, к сожалению, у пациента диагностируются уже осложнения в результате повышенного сахара крови.

Осложнения сахарного диабета

— поражение глаз – ретинопатия и, как следствие, слепота. Сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте 20-74 лет;

— нефропатия и, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности;
-развитие полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей и, как следствие, ампутация;
— поражение сердечно-сосудистой системы с развитием инсультов и инфарктов миокарда.
Сахарный диабет ведет к инвалидизации и высокой смертности населения.

Записаться на прием

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Эндокринолог назвала первые признаки сахарного диабета второго типа

https://rsport.ria.ru/20210224/diabet-1598836511. html

Эндокринолог назвала первые признаки сахарного диабета второго типа

Эндокринолог назвала первые признаки сахарного диабета второго типа — РИА Новости Спорт, 24.02.2021

Эндокринолог назвала первые признаки сахарного диабета второго типа

Врач-эндокринолог Мария Прелипсеан рассказала, как распознать первые признаки сахарного диабета второго типа и минимизировать риск инсульта, развития болезней… РИА Новости Спорт, 24.02.2021

2021-02-24T19:35

2021-02-24T19:35

2021-02-24T19:35

зож

здоровье

диабет

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/148130/92/1481309248_0:308:6016:3692_1920x0_80_0_0_a02ed84fed0deb7b22147b71c6e14f26.jpg

МОСКВА, 24 фев — РИА Новости. Врач-эндокринолог Мария Прелипсеан рассказала, как распознать первые признаки сахарного диабета второго типа и минимизировать риск инсульта, развития болезней сердца, почек и глаз. Об этом пишет Medical News Today.Частое мочеиспускание. Когда уровень сахара в крови высокий, почки пытаются вывести лишний сахар, отфильтровывая его из крови. Это вызывает частое мочеиспускание, особенно ночью.Сильная жажда. Частое мочеиспускание, необходимое для снижения уровня сахара в крови, приводит к потере организмом дополнительной воды. Со временем это может вызвать обезвоживание и привести к большей жажде, чем обычно.Постоянный голод — тоже ранний признак сахарного диабета второго типа. Как и чувство сильной усталости, которая может возникать в результате недостаточного количества сахара, поступающего из кровотока в клетки. Темные пятна на коже, образующиеся на шее, подмышках или в области паха, также могут указывать на заболевание.Расплывчатое зрение. Избыток сахара в крови повреждает крошечные кровеносные сосуды в глазах, что вызывает нечеткость зрения. Если проблему игнорировать, то со временем зрение еще больше ухудшится, отмечает специалист.Медленное заживление ран и порезов. При высоком уровне сахара в крови повреждаются нервы и кровеносные сосуды, из-за чего нарушается кровообращение. В результате для заживления ран может потребоваться немало времени — от пары недель до нескольких месяцев.

https://rsport.ria.ru/20210224/vitaminy-1598696804.html

https://rsport.ria.ru/20210221/dieta-1598485568.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21. img.ria.ru/images/148130/92/1481309248_342:0:5675:4000_1920x0_80_0_0_0587beb7910036829214afce548d5903.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, диабет

МОСКВА, 24 фев — РИА Новости. Врач-эндокринолог Мария Прелипсеан рассказала, как распознать первые признаки сахарного диабета второго типа и минимизировать риск инсульта, развития болезней сердца, почек и глаз. Об этом пишет Medical News Today.

Частое мочеиспускание. Когда уровень сахара в крови высокий, почки пытаются вывести лишний сахар, отфильтровывая его из крови. Это вызывает частое мочеиспускание, особенно ночью.

Сильная жажда. Частое мочеиспускание, необходимое для снижения уровня сахара в крови, приводит к потере организмом дополнительной воды. Со временем это может вызвать обезвоживание и привести к большей жажде, чем обычно.

24 февраля, 07:00ЗОЖВ каких продуктах больше всего витамина D? Отвечает диетолог

Постоянный голод — тоже ранний признак сахарного диабета второго типа. Как и чувство сильной усталости, которая может возникать в результате недостаточного количества сахара, поступающего из кровотока в клетки. Темные пятна на коже, образующиеся на шее, подмышках или в области паха, также могут указывать на заболевание.

Расплывчатое зрение. Избыток сахара в крови повреждает крошечные кровеносные сосуды в глазах, что вызывает нечеткость зрения. Если проблему игнорировать, то со временем зрение еще больше ухудшится, отмечает специалист.

Медленное заживление ран и порезов. При высоком уровне сахара в крови повреждаются нервы и кровеносные сосуды, из-за чего нарушается кровообращение. В результате для заживления ран может потребоваться немало времени — от пары недель до нескольких месяцев.

21 февраля, 16:05ЗОЖКак похудеть после 40 лет: советы женщинам от диетолога

5 признаков того, что у вас может развиваться диабет

Сегодня, 14 ноября, во всем мире отмечают День борьбы с диабетом. По официальным данным за 2017 год, в России насчитывалось около 4,5 млн больных диабетом, но фактически заболевших вдвое больше — до 10 млн.

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». И все из-за того, что «подкрадывается» это коварное заболевание незаметно. Человек часто и не подозревает о том, что болезнь уже запустила свои «корни», пока не придет к врачу по поводу обострившихся проблем с сердцем или зрением.

Диабету предшествует преддиабет, при котором в организме уже происходят первые патологические изменения. Хорошая новость заключается в том, что преддиабет – это, к счастью, обратимое состояние. Его несложно распознать и остановить, и тем самым предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Можно назвать, по меньшей мере, пять симптомов, на которые следует обязательно обратить внимание, поскольку они могут свидетельствовать о развитии диабета. Стоит насторожиться, если

вы чувствуете беспричинную разбитость, вялость, слабость;

у вас часто возникает жажда;

ощущаете частые позывы к мочеиспусканию;

царапины и ранки заживают дольше обычного;

ухудшилось зрение.

Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, стоит показаться эндокринологу. Врач поставит диагноз и начнет лечение, если это потребуется. Существует рекомендация после 40 лет регулярно проводить анализ крови на сахар, тем более что делать это можно самостоятельно, в домашних условиях. Также для диагностики преддиабета советуют проходить глюкозотолерантный тест, представляющий собой проверку скорости поступления глюкозы в ткани.

Стоит помнить, что с развитием диабета связывают следующие факторы риска:

возраст старше 35 лет,

избыточную массу тела, ожирение,

низкую физическую активность,

семейный анамнез,

нездоровое питание и привычку быстро есть,

стрессы, курение, плохую экологию.

Ученые ранее установили, что люди среднего возраста, заболевшие диабетом, могут прожить на 9 лет меньше, чем их более здоровые сверстники. Главный секрет профилактики нарушений метаболизма – это, конечно, ведение здорового образа жизни. Медики советуют ежедневно делать не менее 10 тысяч шагов в день (или 30-40 минут активности). Кроме того, надо переходить на здоровое питание.

Считается, что есть надо дробно, 5-6 раз в сутки небольшими порциями (в объеме примерно стакана). В рацион полезно включать следующие продукты: нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, орехи, злаковые. Ранее было установлено, что рацион, богатый магнием, снижает риск диабета 2-го типа на 26%. Магний содержится в цельных злаках, специях, орехах, бобах, какао, зеленых листовых овощах.

Вредны так называемые «быстрые» углеводы — сахар, выпечка, мороженое, сладкая газировка — чем меньше их будет в рационе, тем положительнее это будет сказываться на здоровье.

Сахарный диабет у детей

При диабете страдает поджелудочная железа, точнее  ее островковые клетки, или бета- клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответст-венна —  он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина вырабатывается мало или активность его ослаблена, повышается уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Давно замечено, что сахарным диабетом нередко болеют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенетикй пролили свет на механизмы его наследственной передачи. Выяснилось, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Дело в том, что врожденный иммунитет, охраняющий нас от действия многочисленных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть, оказывается, группа людей,  у которых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета-клетки поджелудочной железы. Им-то больше, чем другим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следовательно, повышенный риск заболевания.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых братья или сестры, родители, бабушки, дедушки страдают диабетом. Такого ребенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания.

Прежде всего,                     это —-  перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок и груш.

Избыточная масса тела, ожирение предрасполагают к развитию сахарного диабета в любом случае, но особенно велика эта опасность для детей группы риска.

Провоцирующее влияние могут оказать и некоторые вирусные заболевания  — особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета — клетки поджелудочной железы.

Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы; в ряде случаев ей предшествует нервно-психический стресс  — сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.

Признаки заболевания

Первые и самые характерные признаки диабета — повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не только днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Это- повод для немедленного обращения к врачу! Причем советую предварительно проследить, какое количество воды и жидкой пищи ребенок получает за сутки и сколько выделяет мочи (в норме выпитая и выделенная жидкость для ребенка школьного возраста не превышает 1,5 литра). Внимательные родители могут заметить и особенности мочи: она липкая (сахар!).

Для бурного развития диабета, а у детей оно часто бывает таким, характерно и повышение аппетита, особенно в начале болезни. Но, несмотря на то, что ребенок много ест и пьет, он худеет, жалуется на слабость, сухость во рту.

Все это очень тревожно. Если не начать лечение, может внезапно развиться опасное для жизни состояние  — диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции почек.

У некоторых детей болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов (вульвит у девочек, баланит у мальчиков), воспаление десен. В таких случаях необходимо обследовать ребенка.

Врач располагает достаточно простыми, быстрыми и точными методами диагностики сахарного диабета. Обязательно проводится исследование уровня сахара в крови натощак, через 1 – 3 часа после еды или приема глюкозы. Показательным может оказаться даже одно исследование — через 2 часа после еды.

В амбулаторных условиях исследуется содержание сахара в моче (у здорового ребенка его практически нет), ее удельный вес (он повышается, когда в моче есть сахар).

Диета и режим питания

Лечение диабета начинают тотчас же после проведенных исследований. И родители должны быть готовы к тому, что это надолго, причем назначения врача придется выполнять с величайшей скрупулезностью. Только так можно предотвратить серьезные осложнения!

Основа лечения — диета. Не следует сразу настраивать себя на то, что ограничения будут очень обременительными, что их трудно соблюдать. И главное —  не надо в присутствии ребенка говорить об этом, сокрушаться и жалеть его.

Есть ребенок должен обязательно пять раз в день  —  первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Хлеб, каши, картофель ограничивают (по указанию врача), сладости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,- репа, брюква, а также растительные жиры.  Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно ребенку не отказывать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1—2 раза в неделю.

Если в присутствии ребенка взрослые едят торты, пироги, мороженое, а ему постоянно напоминают, что он болен и ему есть этого нельзя, то сладости становятся для него чрезвычайным соблазном, и, явно или тайно, он этому соблазну поддается.

А ведь можно и нужно решить проблему иначе. Ограничение сладостей, соблюдение режима питания должно стать общим правилом в семье, и тогда ребенок привыкает к диете очень легко.

Лечение.   Так как дети болеют преимущественно инсулинозависимым типом сахарного диабета, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя. Впрочем, и при другом типе диабета — инсулинонезависимом —  одно лечебное питание помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон.

Желательно, чтобы родители умели сами делать инъекции инсулина под кожу. Этому, как и методу определения сахара в моче, можно научиться в специализированных отделениях, где лечатся дети, больные сахарным диабетом.

Ребенку необходим постоянный, внимательный родительский глаз, с тем чтобы любые изменения в его состоянии не прошли незамеченными.

Необходимы и постоянные консультации врача. Без его совета нельзя вносить коррективы в режим дня ребенка, диету и тем более в лечение!

Доза и вид инсулина подбираются индивидуально для каждого ребенка. Что же касается пересадки бета-клеток поджелудочной железы или применения искусственной поджелудочной железы, представляющей собой сложный и пока очень громоздкий аппарат, то эти методы еще не вошли в широкую практику, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием.

Кроме основных видов лечения — диета и инъекции инсулина,- детям, больным сахарным диабетом, часто назначают витамины и препараты, улучшающие жировой обмен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.

Физическая активность.  Важно создать ребенку правильный режим. Посильные физические нагрузки, помимо прочих своих достоинств, способствуют хорошему усвоению сахара и снижению его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина.

Однако и занятия физкультурой надо обязательно обсудить и согласовать с врачом. Дело в том, что у детей, больных диабетом и получающих инсулин, уровень сахара в крови отличается неустойчивостью. Он может и резко повышаться, и резко падать, а при резком его падении развивается тяжелое состояние — гипогликемия. Нельзя поэтому планировать физическую нагрузку в те часы, когда уровень сахара бывает более низким — обычно с 12 до 14—15 часов дня. И наоборот, гимнастика, другие спортивные занятия полезны в те часы, когда у ребенка, как правило, бывает высокий уровень сахара в крови или моче, трудно поддающийся коррекции диетой и инсулином, то есть после 16 — 17 часов.

  От занятий физической культурой в школе, и тем более от участия в соревнованиях, ребенка освобождают, так как преподаватель, занимающийся с большими группами детей, не успевает контролировать его состояние. Строгий же контроль необходим, потому что при большой физической нагрузке может развиться гипогликемия. По той же причине детям, особенно младшего школьного возраста, еще не умеющим правильно оценить свое состояние, не разрешаются туристические походы на дальние расстояния, заплывы на дальние дистанции.

Ребенок, больной сахарным диабетом, должен понимать, к чему может привести нарушение диеты и режима. И вместе с тем старайтесь делать все, чтобы он не “уходил в болезнь”, — не чувствовал себя ущербным, не стал мнительным.

Врач перечислила первые симптомы сахарного диабета

В России, как и во всех странах мира, отмечается значительный рост распространенности сахарного диабета, рассказала врач клинической лабораторной диагностики сети медицинских офисов LabQuest Анна Сафонова.

Она отметила, что сейчас значительная часть пациентов остается не диагностированными, а следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.

«Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей», – приводят слова Сафроновой «Известия».

Как заявила специалист, именно эти осложнения являются ключевой причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Врач добавила, что есть симптомы, которые должны настораживать. Прежде всего полиурия – повышенное количество мочи, выделяемой в течение суток. При этом это не разовая проблема, а постоянный признак. Еще один симптом – повышенная сухость во рту. Плохая заживляемость мелких порезов, ран, ссадин, онемение конечностей, постоянная усталость – тоже могут стать признаками серьезного заболевания.

«Наконец, снижение остроты зрения, нелогичное изменение веса и острые внезапные приступы голода тоже свидетельствуют о диабете второго типа», – сказала Сафонова.

По словам специалиста, в большей степени сахарному диабету подвержены люди в возрасте старше 50 лет, большая часть новых случаев заболевания второго типа приходится на эту возрастную группу. В последние годы болезнь молодеет – 25% заболеваний на сегодняшний день приходится на пациентов в возрасте 40-50 лет, 8% – на людей младше 40 лет, а 7% – на детей и молодежь до 30. У детей и подростков диабет второго типа в 90% случаев развивается на фоне ожирения.

Ранее врач-эндокринолог Яна Фурлет сообщила, что прием алкоголя возможен при сахарном диабете, но только по праздникам, предпочтительны напитки с минимальным содержанием сахара. Подойдут сухие вина, шампанское брют (200 мл), виски, коньяк и водка (75 мл).

История диабета — Центр диабета

Ученые и врачи документировали состояние, известное как диабет, на протяжении тысяч лет. От истоков его открытия до драматических достижений в его лечении многие блестящие умы сыграли свою роль в увлекательной истории диабета.

Диабет: его начало

Первое известное упоминание о симптомах диабета было в 1552 году до нашей эры, когда Хеси-Ра, египетский врач, задокументировал частое мочеиспускание как симптом загадочной болезни, которая также вызывала истощение.Примерно в это же время древние целители отметили, что муравьев привлекала моча людей, страдающих этой болезнью.

В 150 году нашей эры греческий врач Аратей описал то, что мы сейчас называем диабетом, как «плавление плоти и конечностей в мочу». С тех пор врачи начали лучше понимать диабет.

Спустя столетия люди, известные как «дегустаторы воды», диагностировали диабет, пробуя мочу людей, у которых подозревали его наличие. Если моча была сладкой на вкус, диагностировали диабет.Чтобы подтвердить эту особенность, в 1675 году к названию «диабет», что означает сифон, было добавлено слово «mellitus», означающее мед. Только в 1800-х годах ученые разработали химические тесты для определения наличия сахара в моче.

Диабет: раннее лечение

По мере того, как врачи узнавали больше о диабете, они начали понимать, как с ним можно справиться. Первое лечение диабета включало предписанные упражнения, часто верховую езду, которые, как считалось, уменьшали чрезмерное мочеиспускание.

В 1700-х и 1800-х годах врачи начали понимать, что диетические изменения могут помочь справиться с диабетом, и они посоветовали своим пациентам делать такие вещи, как есть только жир и мясо животных или потреблять большое количество сахара. Во время франко-прусской войны в начале 1870-х годов французский врач Аполлинер Бушардат заметил, что симптомы его пациентов с диабетом улучшились из-за нормирования питания, связанного с войной, и разработал индивидуальные диеты для лечения диабета. Это привело к появлению модных диет начала 1900-х годов, которые включали «лекарство от овса», «картофельную терапию» и «голодную диету». «

В 1916 году бостонский ученый Эллиот Джослин зарекомендовал себя как один из ведущих мировых экспертов по диабету, создав учебник Лечение сахарного диабета , в котором сообщалось, что голодная диета в сочетании с регулярными физическими упражнениями может значительно снизить риск смерти в пациенты с диабетом. Сегодня врачи и инструкторы по диабету все еще используют эти принципы при обучении своих пациентов изменениям образа жизни для управления диабетом.

Диабет: как появился инсулин Около

Несмотря на эти достижения, до открытия инсулина диабет неизбежно привело к преждевременной смерти.Первый большой прорыв, который в конечном итоге привел к использованию инсулина для лечения диабета, произошел в 1889 году, когда исследователи из Страсбургского университета во Франции Оскар Минковский и Джозеф фон Меринг показали, что удаление поджелудочной железы собаки может вызвать диабет.

В начале 1900-х годов немецкий ученый Георг Зуэльцер обнаружил, что инъекции экстракта поджелудочной железы пациентам могут помочь контролировать диабет.

Фредерик Бантинг, врач из Онтарио, Канада, впервые придумал использовать инсулин для лечения диабета в 1920 году, и он и его коллеги начали опробовать свою теорию в экспериментах на животных.В 1922 году Бантинг и его команда наконец использовали инсулин для успешного лечения пациента с диабетом, а в следующем году были удостоены Нобелевской премии по медицине.

Диабет: где мы находимся сегодня

Сегодня инсулин по-прежнему является основным средством лечения диабета 1 типа; с тех пор были разработаны другие лекарства, которые помогают контролировать уровень глюкозы в крови. Пациенты с диабетом теперь могут проверять уровень сахара в крови дома и использовать изменения в питании, регулярные упражнения, инсулин и другие лекарства для точного контроля уровня глюкозы в крови, тем самым снижая риск осложнений для здоровья.

История сахарного диабета

Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Aug; 13 (3): 368–370.

Кафедра патологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Оман, электронная почта: mo. [email protected]

Экспертная оценка

Поступила 21 мая 2013 г .; Принято 3 июня 2013 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

«… никакая существенная часть напитка не усваивается организмом, в то время как большая часть мякоти превращается в мочу.»

— Аретей из Каппадокии

Происхождение, симптомы и признаки

Болезнь, характеризующаяся« слишком сильным опорожнением мочи », находит свое место в древности в египетских рукописях, датируемых 1500 годом до нашей эры1. Индийские врачи назвали ее madhumeha («медовая моча»), потому что она привлекала муравьев. Древний индийский врач Сушрута и хирург Чарака (400–500 гг. Н.э.) смогли идентифицировать два типа диабета, которые позже были названы диабетом типа I и типа II.2,3 Признанный в течение последних трех тысячелетий, письменная история приписывает первые полные описания в первом веке нашей эры Аретею Каппадокийцу, который ввел слово диабет (греч. «Сифон») и драматично заявил: «… нет существенной части напиток поглощается организмом, в то время как большие массы мяса превращаются в мочу »4–6. Авиценна (980–1037 гг. н. э.), великий персидский врач, в г.« Канон медицины »не только упоминал ненормальный аппетит, но и наблюдал диабетическая гангрена, но также приготовили смесь семян (люпин, пажитник, зедоарий) в качестве панацеи.7 Термин mellitus (латинское, «сладкий, как мед») был введен генеральным хирургом Великобритании Джоном Ролло в 1798 году, чтобы отличить этот диабет от другого диабета ( несахарный, ), при котором моча была безвкусной1.

Патофизиология через эксперименты

В 1869 году 22-летний Пауль Лангерганс, работавший над докторской диссертацией, идентифицировал клетки, которые стали известны как «островки Лангерганса». Островков (лат. insula = остров), которые могут снижать уровень глюкозы в крови, был придуман только в 1909 и 1910 годах, по отдельности де Майером и Шефером, соответственно. 9,10 В 1889 году фон Меринг и Минковски, проводя эксперименты на собаках, обнаружили, что удаление поджелудочной железы приводит к диабету.11 В 1921 году Бантинг, Бест и Коллип, работая в лаборатории Маклеода, перевязали проток поджелудочной железы, что привело к разрушению протока поджелудочной железы. экзокринную поджелудочную железу, оставляя островки нетронутыми. В своих элегантных экспериментах на животных, используя экстракты собачьего инсулина для обращения вспять индуцированного диабета, они окончательно установили, что дефицит инсулина является причиной диабета.12

Диагноз

Лондонский врач Уиллис олицетворяет истинный дух научного исследования. его смелая попытка попробовать мочу своих пациентов — возможно, потому, что обильное выделение мочи казалось признаком болезни! Это был высший и крайний пример прикроватного тестирования, в результате которого пациенту было присвоено звание диабетика, если его моча была «медовой».13

Тест-полоски для мочи в 1960-х годах и автоматическое измерение уровня глюкозы в крови «сделай сам» с помощью глюкометров, произведенное Ames Diagnostics в 1969 году, позволили контролировать уровень глюкозы из отделения неотложной помощи в гостиную пациента. Он наполнил пациентов с диабетом новым чувством свободы, сделав болезнь более понятной и управляемой.

Регулярные анализы уровня сахара в крови с заданными интервалами продолжались в течение длительного времени до введения оценки гликозилированного гемоглобина (HbA1c).Этот тест, который измерял контроль уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца (связанный с жизнью красных кровяных телец), определил чрезвычайно важный аспект управления диабетом — жесткий контроль уровня глюкозы в крови14. Последний напрямую определял риск возникновения диабета. разрушительных осложнений со стороны органов-мишеней, таких как глаза, сосуды, нервы и почки, которые в конечном итоге повлияли на заболеваемость и смертность.

Лечение

При небольшом понимании патофизиологии ранние средства от диабета включали разнообразные и интересные рецепты, такие как «масло розы, финики, сырые айвы и кашица, желе из плоти гадюки, битые красные кораллы, сладкий миндаль и свежие цветы слепой крапивы». », Представляющие разнообразие верований и обычаев того времени.4 Позже, в доинсулиновую эру, ограничение калорий царило безраздельно, и графические описания окончательного вздоха, вздоха и сладкого запаха ( кетоз, ), окружающие пациента в диабетической коме, изобилуют томами, написанными о болезни. Пропаганда диеты и физических упражнений была отличительной чертой лечения 19 годов врачей во главе с Джослином и Фитцем из Массачусетской больницы общего профиля15. Эти советы до сих пор остаются важным компонентом лечения диабета.Сегодня это может показаться странным, но опиум («маковая патока») щедро прописывался от этого недуга на протяжении более двухсот лет от Уиллиса (1675 г.) до Джослина (1898 г.) 15,16. симптомы, возникающие из-за таких осложнений, как гангрена.

19 и 20 века ознаменовали стремительный прогресс в медицине в целом и в лечении диабета в частности. Одним из чудес прошлого века стало открытие инсулина канадским хирургом Бантингом и его ассистентом Бестом. После экспериментов на собаках их жизненно важное вливание экстракта бычьего инсулина (сделанного их коллегой-биохимиком Коллипом) 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в 1922 году в Главной больнице Торонто оказалось сенсацией. в мире диабетической терапии.12 Он стимулировал исследования и коммерческое производство нескольких модификаций инсулина с разной продолжительностью действия, которые изменили весь жизненный путь значительной части населения мира.17 Он принес Бантингу и Маклауду награду. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1923 г.18 Хет-трик Нобелевской премии за эту важную молекулу был завершен с последующими победителями в области химии и медицины, соответственно, за ее аминокислотную последовательность (Sanger, 1958) и радиоиммуноанализ (Yallow, 1977) .19,20 Однако этого не произошло до 1950-х годов. что первые пероральные противодиабетические препараты (сульфонилмочевины) были добавлены в лечебный арсенал. Другие, в том числе метформин, ингибиторы глюкозидазы и сенсибилизаторы инсулина, в последующие десятилетия проявили разные участки действия, чтобы обеспечить лучшую обработку и метаболическое усвоение проглоченных углеводов. 1,13 Традиционные специи, травы и местные растения, использовавшиеся на протяжении веков, обеспечили поддерживающую альтернативу и потенциал для будущих исследований.21

В 1980 году Грэм Белл произвел первый человеческий инсулин.22 В 1982 году первый биосинтетический инсулин (гумулин) был развит. Шприцы появились в 1961 году, но, будучи стеклянными, несли с собой сопутствующую опасность инфекций, пока их не заменили одноразовыми пластиковыми. Лишь 15 лет спустя, введение первой системы безыгольной доставки инсулина компанией Derata в 1979 году обеспечило относительно безболезненные дозированные дозы.Инсулиновые помпы, ингаляционный инсулин и оральные спреи в последнее время показали путь вперед в плане простоты применения.13,23,24

История в процессе создания

В новом тысячелетии трансплантация поджелудочной железы, впервые проведенная в 1966 году, 25,26 существует как радикальная терапия особенно трудноизлечимого диабета I типа с запущенными осложнениями. Все еще в экспериментальном режиме, генная терапия такими молекулами, как лептин и инсулин, может однажды стать реальностью27,28

Уроки истории диабета

  1. Древность ранних описаний диабета подчеркивает важность наблюдения и регистрации. медицинских состояний по мере развития человека.Ранние врачи использовали все, что было в их силах (запах или даже вкус!), В поисках знаний, навыков и диагностики.

  2. Возраст не является препятствием для внесения значительного вклада в профессию; Лангерганс был 22-летним студентом, когда он написал диссертацию, определяющую клетки, которые, как позже было известно, являются источником производства инсулина.

  3. Несмотря на сообщения о яростных «командных» взаимодействиях, возникших до и после революционного открытия инсулина, признание коллег-профессионалов проиллюстрировано признанием Бантингом и Маклеодом (Нобелевскими лауреатами) огромного вклада Беста и Коллипа, делясь своим Благородным призовые деньги с ними.29

  4. Отказ запатентовать инсулин, но свободно поделиться этой чудесной терапией с миром останется выдающимся примером безоговорочной щедрости по отношению к человечеству в истории медицинских болезней. Колоссальный вклад Бантинга был признан во всем мире благодаря провозглашению с 2007 года его дня рождения (14 ноября 992 года) Всемирным днем ​​борьбы с диабетом.

От незарегистрированных отчетов до опубликованных знаний — это человеческое бедствие, попросту говоря, представляет собой современную эпидемию.Мы и будущие поколения медицинских профессионалов разделяем задачу продвигать эту историю вперед.

Ссылки

1. MacCracken J, Hoel D. От муравьев к аналогам: загадки и перспективы в управлении диабетом. Postgrad Med. 1997; 101: 138–40. 143–5, 149–50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Типтон MC. Сусрута из Индии, непризнанный участник истории физиологии упражнений. J Appl Physiol. 2008. 108: 1553–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франк LL. Сахарный диабет в текстах старой индуистской медицины (Charaka, Susruta, Vagbhata) Am J Gastroenterol.1957; 27: 76–95. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандерс LJ. От Фив до Торонто и 21 века: невероятное путешествие. Diabetes Spectr. 2002; 15: 56–60. [Google Scholar] 7. Добсон М. Опыты и наблюдения с мочой при диабете. Med Obs Inq. 1776; 5: 298–316. [Google Scholar] 9. Шафер Э. Введение в изучение желез внутренней секреции и внутренней секреции. Пало-Альто, Калифорния: Стэнфордский университет; 1914. с. 84.п. 86. [Google Scholar] 10. Де Мейер Дж. Действие интернированной безопасности пансеров на различных органах и в частности на возобновляемой безопасности.Arch Fisiol. 1909; 7: 96–9. [Google Scholar] 11. Фон Меринг Дж., Минковски О. Сахарный диабет от панкреазэкстирпации. Arch Exp Pathol Pharmakol. 1890; 26: 371–87. DOI: 10.1007 / BF01831214. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бантинг Ф. Дж., Лучший Чемпион, Коллип Дж. Б., Кэмпбелл В. Р., Флетчер А. А.. Экстракты поджелудочной железы в лечении сахарного диабета: предварительное сообщение. CMAJ. 1922; 12: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнетт Д.М., Кролл Л.П. В кн .: История диабета. 14-е изд. Joslin’s Diabetes Mellitus, редактор.Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 14. Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. New Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аллан Ф.Н. Сочинения Томаса Уиллиса: диабет 300 лет назад. Диабет. 1953; 2: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холмс О.В., Холл М. Принципы теории и практики медицины.Бостон, Массачусетс: Little & Brown; 1839. [Google Scholar] 21. Gilani AH. Лечебное значение пищевых продуктов и биологически активных добавок. Диаб Эндок Дж. 2007; 35: 4. [Google Scholar] 22. Белл Г.И., Пикте Р.Л., Раттер В.Дж., Корделл Б., Тишер Е., Гудман Х.М. Последовательность гена человеческого инсулина. Природа. 1980; 284: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данн С., Курран депутат. Вдыхаемый человеческий инсулин (Exubera): обзор его использования у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Наркотики. 2006; 66: 1013–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келли В.Д., Лиллехей Р.К., Меркель Ф.К., Идзуки Й., Гетц ФК.Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии. Операция. 1967; 61: 827–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Амитани М., Асакава А., Амитани Х., Инуи А. Роль лептина в контроле оси инсулин-глюкоза. Front Neurosci. 2013; 7: 51. DOI: 10.3389 / fnins.2013.00051. Epub. 8 апреля 2013 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Розенфельд Луи. Инсулин: открытие и споры. Clin Chem. 2002; 48: 2270–88. [PubMed] [Google Scholar]

История сахарного диабета

Sultan Qaboos Univ Med J.2013 Aug; 13 (3): 368–370.

Кафедра патологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Оман, электронная почта: [email protected]

Экспертная оценка

Поступила 21 мая 2013 г .; Принято 3 июня 2013 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

«… никакая существенная часть напитка не усваивается организмом, в то время как большая часть мякоти превращается в мочу.»

— Аретей из Каппадокии

Происхождение, симптомы и признаки

Болезнь, характеризующаяся« слишком сильным опорожнением мочи », находит свое место в древности в египетских рукописях, датируемых 1500 годом до нашей эры1. Индийские врачи назвали ее madhumeha («медовая моча»), потому что она привлекала муравьев. Древний индийский врач Сушрута и хирург Чарака (400–500 гг. Н.э.) смогли идентифицировать два типа диабета, которые позже были названы диабетом типа I и типа II.2,3 Признанный в течение последних трех тысячелетий, письменная история приписывает первые полные описания в первом веке нашей эры Аретею Каппадокийцу, который ввел слово диабет (греч. «Сифон») и драматично заявил: «… нет существенной части напиток поглощается организмом, в то время как большие массы мяса превращаются в мочу »4–6. Авиценна (980–1037 гг. н. э.), великий персидский врач, в г.« Канон медицины »не только упоминал ненормальный аппетит, но и наблюдал диабетическая гангрена, но также приготовили смесь семян (люпин, пажитник, зедоарий) в качестве панацеи.7 Термин mellitus (латинское, «сладкий, как мед») был введен генеральным хирургом Великобритании Джоном Ролло в 1798 году, чтобы отличить этот диабет от другого диабета ( несахарный, ), при котором моча была безвкусной1.

Патофизиология через эксперименты

В 1869 году 22-летний Пауль Лангерганс, работавший над докторской диссертацией, идентифицировал клетки, которые стали известны как «островки Лангерганса». Островков (лат. insula = остров), которые могут снижать уровень глюкозы в крови, был придуман только в 1909 и 1910 годах, по отдельности де Майером и Шефером, соответственно.9,10 В 1889 году фон Меринг и Минковски, проводя эксперименты на собаках, обнаружили, что удаление поджелудочной железы приводит к диабету.11 В 1921 году Бантинг, Бест и Коллип, работая в лаборатории Маклеода, перевязали проток поджелудочной железы, что привело к разрушению протока поджелудочной железы. экзокринную поджелудочную железу, оставляя островки нетронутыми. В своих элегантных экспериментах на животных, используя экстракты собачьего инсулина для обращения вспять индуцированного диабета, они окончательно установили, что дефицит инсулина является причиной диабета.12

Диагноз

Лондонский врач Уиллис олицетворяет истинный дух научного исследования. его смелая попытка попробовать мочу своих пациентов — возможно, потому, что обильное выделение мочи казалось признаком болезни! Это был высший и крайний пример прикроватного тестирования, в результате которого пациенту было присвоено звание диабетика, если его моча была «медовой».13

Тест-полоски для мочи в 1960-х годах и автоматическое измерение уровня глюкозы в крови «сделай сам» с помощью глюкометров, произведенное Ames Diagnostics в 1969 году, позволили контролировать уровень глюкозы из отделения неотложной помощи в гостиную пациента. Он наполнил пациентов с диабетом новым чувством свободы, сделав болезнь более понятной и управляемой.

Регулярные анализы уровня сахара в крови с заданными интервалами продолжались в течение длительного времени до введения оценки гликозилированного гемоглобина (HbA1c).Этот тест, который измерял контроль уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца (связанный с жизнью красных кровяных телец), определил чрезвычайно важный аспект управления диабетом — жесткий контроль уровня глюкозы в крови14. Последний напрямую определял риск возникновения диабета. разрушительных осложнений со стороны органов-мишеней, таких как глаза, сосуды, нервы и почки, которые в конечном итоге повлияли на заболеваемость и смертность.

Лечение

При небольшом понимании патофизиологии ранние средства от диабета включали разнообразные и интересные рецепты, такие как «масло розы, финики, сырые айвы и кашица, желе из плоти гадюки, битые красные кораллы, сладкий миндаль и свежие цветы слепой крапивы». », Представляющие разнообразие верований и обычаев того времени.4 Позже, в доинсулиновую эру, ограничение калорий царило безраздельно, и графические описания окончательного вздоха, вздоха и сладкого запаха ( кетоз, ), окружающие пациента в диабетической коме, изобилуют томами, написанными о болезни. Пропаганда диеты и физических упражнений была отличительной чертой лечения 19 годов врачей во главе с Джослином и Фитцем из Массачусетской больницы общего профиля15. Эти советы до сих пор остаются важным компонентом лечения диабета.Сегодня это может показаться странным, но опиум («маковая патока») щедро прописывался от этого недуга на протяжении более двухсот лет от Уиллиса (1675 г.) до Джослина (1898 г.) 15,16. симптомы, возникающие из-за таких осложнений, как гангрена.

19 и 20 века ознаменовали стремительный прогресс в медицине в целом и в лечении диабета в частности. Одним из чудес прошлого века стало открытие инсулина канадским хирургом Бантингом и его ассистентом Бестом.После экспериментов на собаках их жизненно важное вливание экстракта бычьего инсулина (сделанного их коллегой-биохимиком Коллипом) 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в 1922 году в Главной больнице Торонто оказалось сенсацией. в мире диабетической терапии.12 Он стимулировал исследования и коммерческое производство нескольких модификаций инсулина с разной продолжительностью действия, которые изменили весь жизненный путь значительной части населения мира.17 Он принес Бантингу и Маклауду награду. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1923 г.18 Хет-трик Нобелевской премии за эту важную молекулу был завершен с последующими победителями в области химии и медицины, соответственно, за ее аминокислотную последовательность (Sanger, 1958) и радиоиммуноанализ (Yallow, 1977) .19,20 Однако этого не произошло до 1950-х годов. что первые пероральные противодиабетические препараты (сульфонилмочевины) были добавлены в лечебный арсенал. Другие, в том числе метформин, ингибиторы глюкозидазы и сенсибилизаторы инсулина, в последующие десятилетия проявили разные участки действия, чтобы обеспечить лучшую обработку и метаболическое усвоение проглоченных углеводов.1,13 Традиционные специи, травы и местные растения, использовавшиеся на протяжении веков, обеспечили поддерживающую альтернативу и потенциал для будущих исследований.21

В 1980 году Грэм Белл произвел первый человеческий инсулин.22 В 1982 году первый биосинтетический инсулин (гумулин) был развит. Шприцы появились в 1961 году, но, будучи стеклянными, несли с собой сопутствующую опасность инфекций, пока их не заменили одноразовыми пластиковыми. Лишь 15 лет спустя, введение первой системы безыгольной доставки инсулина компанией Derata в 1979 году обеспечило относительно безболезненные дозированные дозы.Инсулиновые помпы, ингаляционный инсулин и оральные спреи в последнее время показали путь вперед в плане простоты применения.13,23,24

История в процессе создания

В новом тысячелетии трансплантация поджелудочной железы, впервые проведенная в 1966 году, 25,26 существует как радикальная терапия особенно трудноизлечимого диабета I типа с запущенными осложнениями. Все еще в экспериментальном режиме, генная терапия такими молекулами, как лептин и инсулин, может однажды стать реальностью27,28

Уроки истории диабета

  1. Древность ранних описаний диабета подчеркивает важность наблюдения и регистрации. медицинских состояний по мере развития человека.Ранние врачи использовали все, что было в их силах (запах или даже вкус!), В поисках знаний, навыков и диагностики.

  2. Возраст не является препятствием для внесения значительного вклада в профессию; Лангерганс был 22-летним студентом, когда он написал диссертацию, определяющую клетки, которые, как позже было известно, являются источником производства инсулина.

  3. Несмотря на сообщения о яростных «командных» взаимодействиях, возникших до и после революционного открытия инсулина, признание коллег-профессионалов проиллюстрировано признанием Бантингом и Маклеодом (Нобелевскими лауреатами) огромного вклада Беста и Коллипа, делясь своим Благородным призовые деньги с ними.29

  4. Отказ запатентовать инсулин, но свободно поделиться этой чудесной терапией с миром останется выдающимся примером безоговорочной щедрости по отношению к человечеству в истории медицинских болезней. Колоссальный вклад Бантинга был признан во всем мире благодаря провозглашению с 2007 года его дня рождения (14 ноября 992 года) Всемирным днем ​​борьбы с диабетом.

От незарегистрированных отчетов до опубликованных знаний — это человеческое бедствие, попросту говоря, представляет собой современную эпидемию.Мы и будущие поколения медицинских профессионалов разделяем задачу продвигать эту историю вперед.

Ссылки

1. MacCracken J, Hoel D. От муравьев к аналогам: загадки и перспективы в управлении диабетом. Postgrad Med. 1997; 101: 138–40. 143–5, 149–50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Типтон MC. Сусрута из Индии, непризнанный участник истории физиологии упражнений. J Appl Physiol. 2008. 108: 1553–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франк LL. Сахарный диабет в текстах старой индуистской медицины (Charaka, Susruta, Vagbhata) Am J Gastroenterol.1957; 27: 76–95. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандерс LJ. От Фив до Торонто и 21 века: невероятное путешествие. Diabetes Spectr. 2002; 15: 56–60. [Google Scholar] 7. Добсон М. Опыты и наблюдения с мочой при диабете. Med Obs Inq. 1776; 5: 298–316. [Google Scholar] 9. Шафер Э. Введение в изучение желез внутренней секреции и внутренней секреции. Пало-Альто, Калифорния: Стэнфордский университет; 1914. с. 84.п. 86. [Google Scholar] 10. Де Мейер Дж. Действия интернатуры пансеров на различных органах и в частности на предметах защиты.Arch Fisiol. 1909; 7: 96–9. [Google Scholar] 11. Фон Меринг Дж., Минковски О. Сахарный диабет от панкреазэкстирпации. Arch Exp Pathol Pharmakol. 1890; 26: 371–87. DOI: 10.1007 / BF01831214. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бантинг Ф. Дж., Лучший Чемпион, Коллип Дж. Б., Кэмпбелл В. Р., Флетчер А. А.. Экстракты поджелудочной железы в лечении сахарного диабета: предварительное сообщение. CMAJ. 1922; 12: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнетт Д.М., Кролл Л.П. В кн .: История диабета. 14-е изд. Joslin’s Diabetes Mellitus, редактор.Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 14. Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. New Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аллан Ф.Н. Сочинения Томаса Уиллиса: диабет 300 лет назад. Диабет. 1953; 2: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холмс О.В., Холл М. Принципы теории и практики медицины.Бостон, Массачусетс: Little & Brown; 1839. [Google Scholar] 21. Gilani AH. Лечебное значение пищевых продуктов и биологически активных добавок. Диаб Эндок Дж. 2007; 35: 4. [Google Scholar] 22. Белл Г.И., Пикте Р.Л., Раттер В.Дж., Корделл Б., Тишер Е., Гудман Х.М. Последовательность гена человеческого инсулина. Природа. 1980; 284: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данн С., Курран депутат. Вдыхаемый человеческий инсулин (Exubera): обзор его использования у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Наркотики. 2006; 66: 1013–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келли В.Д., Лиллехей Р.К., Меркель Ф.К., Идзуки Й., Гетц ФК.Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии. Операция. 1967; 61: 827–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Амитани М., Асакава А., Амитани Х., Инуи А. Роль лептина в контроле оси инсулин-глюкоза. Front Neurosci. 2013; 7: 51. DOI: 10.3389 / fnins.2013.00051. Epub. 8 апреля 2013 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Розенфельд Луи. Инсулин: открытие и споры. Clin Chem. 2002; 48: 2270–88. [PubMed] [Google Scholar]

История сахарного диабета

Sultan Qaboos Univ Med J.2013 Aug; 13 (3): 368–370.

Кафедра патологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Оман, электронная почта: [email protected]

Экспертная оценка

Поступила 21 мая 2013 г .; Принято 3 июня 2013 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

«… никакая существенная часть напитка не усваивается организмом, в то время как большая часть мякоти превращается в мочу.»

— Аретей из Каппадокии

Происхождение, симптомы и признаки

Болезнь, характеризующаяся« слишком сильным опорожнением мочи », находит свое место в древности в египетских рукописях, датируемых 1500 годом до нашей эры1. Индийские врачи назвали ее madhumeha («медовая моча»), потому что она привлекала муравьев. Древний индийский врач Сушрута и хирург Чарака (400–500 гг. Н.э.) смогли идентифицировать два типа диабета, которые позже были названы диабетом типа I и типа II.2,3 Признанный в течение последних трех тысячелетий, письменная история приписывает первые полные описания в первом веке нашей эры Аретею Каппадокийцу, который ввел слово диабет (греч. «Сифон») и драматично заявил: «… нет существенной части напиток поглощается организмом, в то время как большие массы мяса превращаются в мочу »4–6. Авиценна (980–1037 гг. н. э.), великий персидский врач, в г.« Канон медицины »не только упоминал ненормальный аппетит, но и наблюдал диабетическая гангрена, но также приготовили смесь семян (люпин, пажитник, зедоарий) в качестве панацеи.7 Термин mellitus (латинское, «сладкий, как мед») был введен генеральным хирургом Великобритании Джоном Ролло в 1798 году, чтобы отличить этот диабет от другого диабета ( несахарный, ), при котором моча была безвкусной1.

Патофизиология через эксперименты

В 1869 году 22-летний Пауль Лангерганс, работавший над докторской диссертацией, идентифицировал клетки, которые стали известны как «островки Лангерганса». Островков (лат. insula = остров), которые могут снижать уровень глюкозы в крови, был придуман только в 1909 и 1910 годах, по отдельности де Майером и Шефером, соответственно.9,10 В 1889 году фон Меринг и Минковски, проводя эксперименты на собаках, обнаружили, что удаление поджелудочной железы приводит к диабету.11 В 1921 году Бантинг, Бест и Коллип, работая в лаборатории Маклеода, перевязали проток поджелудочной железы, что привело к разрушению протока поджелудочной железы. экзокринную поджелудочную железу, оставляя островки нетронутыми. В своих элегантных экспериментах на животных, используя экстракты собачьего инсулина для обращения вспять индуцированного диабета, они окончательно установили, что дефицит инсулина является причиной диабета.12

Диагноз

Лондонский врач Уиллис олицетворяет истинный дух научного исследования. его смелая попытка попробовать мочу своих пациентов — возможно, потому, что обильное выделение мочи казалось признаком болезни! Это был высший и крайний пример прикроватного тестирования, в результате которого пациенту было присвоено звание диабетика, если его моча была «медовой».13

Тест-полоски для мочи в 1960-х годах и автоматическое измерение уровня глюкозы в крови «сделай сам» с помощью глюкометров, произведенное Ames Diagnostics в 1969 году, позволили контролировать уровень глюкозы из отделения неотложной помощи в гостиную пациента. Он наполнил пациентов с диабетом новым чувством свободы, сделав болезнь более понятной и управляемой.

Регулярные анализы уровня сахара в крови с заданными интервалами продолжались в течение длительного времени до введения оценки гликозилированного гемоглобина (HbA1c).Этот тест, который измерял контроль уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца (связанный с жизнью красных кровяных телец), определил чрезвычайно важный аспект управления диабетом — жесткий контроль уровня глюкозы в крови14. Последний напрямую определял риск возникновения диабета. разрушительных осложнений со стороны органов-мишеней, таких как глаза, сосуды, нервы и почки, которые в конечном итоге повлияли на заболеваемость и смертность.

Лечение

При небольшом понимании патофизиологии ранние средства от диабета включали разнообразные и интересные рецепты, такие как «масло розы, финики, сырые айвы и кашица, желе из плоти гадюки, битые красные кораллы, сладкий миндаль и свежие цветы слепой крапивы». », Представляющие разнообразие верований и обычаев того времени.4 Позже, в доинсулиновую эру, ограничение калорий царило безраздельно, и графические описания окончательного вздоха, вздоха и сладкого запаха ( кетоз, ), окружающие пациента в диабетической коме, изобилуют томами, написанными о болезни. Пропаганда диеты и физических упражнений была отличительной чертой лечения 19 годов врачей во главе с Джослином и Фитцем из Массачусетской больницы общего профиля15. Эти советы до сих пор остаются важным компонентом лечения диабета.Сегодня это может показаться странным, но опиум («маковая патока») щедро прописывался от этого недуга на протяжении более двухсот лет от Уиллиса (1675 г.) до Джослина (1898 г.) 15,16. симптомы, возникающие из-за таких осложнений, как гангрена.

19 и 20 века ознаменовали стремительный прогресс в медицине в целом и в лечении диабета в частности. Одним из чудес прошлого века стало открытие инсулина канадским хирургом Бантингом и его ассистентом Бестом.После экспериментов на собаках их жизненно важное вливание экстракта бычьего инсулина (сделанного их коллегой-биохимиком Коллипом) 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в 1922 году в Главной больнице Торонто оказалось сенсацией. в мире диабетической терапии.12 Он стимулировал исследования и коммерческое производство нескольких модификаций инсулина с разной продолжительностью действия, которые изменили весь жизненный путь значительной части населения мира.17 Он принес Бантингу и Маклауду награду. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1923 г.18 Хет-трик Нобелевской премии за эту важную молекулу был завершен с последующими победителями в области химии и медицины, соответственно, за ее аминокислотную последовательность (Sanger, 1958) и радиоиммуноанализ (Yallow, 1977) .19,20 Однако этого не произошло до 1950-х годов. что первые пероральные противодиабетические препараты (сульфонилмочевины) были добавлены в лечебный арсенал. Другие, в том числе метформин, ингибиторы глюкозидазы и сенсибилизаторы инсулина, в последующие десятилетия проявили разные участки действия, чтобы обеспечить лучшую обработку и метаболическое усвоение проглоченных углеводов.1,13 Традиционные специи, травы и местные растения, использовавшиеся на протяжении веков, обеспечили поддерживающую альтернативу и потенциал для будущих исследований.21

В 1980 году Грэм Белл произвел первый человеческий инсулин.22 В 1982 году первый биосинтетический инсулин (гумулин) был развит. Шприцы появились в 1961 году, но, будучи стеклянными, несли с собой сопутствующую опасность инфекций, пока их не заменили одноразовыми пластиковыми. Лишь 15 лет спустя, введение первой системы безыгольной доставки инсулина компанией Derata в 1979 году обеспечило относительно безболезненные дозированные дозы.Инсулиновые помпы, ингаляционный инсулин и оральные спреи в последнее время показали путь вперед в плане простоты применения.13,23,24

История в процессе создания

В новом тысячелетии трансплантация поджелудочной железы, впервые проведенная в 1966 году, 25,26 существует как радикальная терапия особенно трудноизлечимого диабета I типа с запущенными осложнениями. Все еще в экспериментальном режиме, генная терапия такими молекулами, как лептин и инсулин, может однажды стать реальностью27,28

Уроки истории диабета

  1. Древность ранних описаний диабета подчеркивает важность наблюдения и регистрации. медицинских состояний по мере развития человека.Ранние врачи использовали все, что было в их силах (запах или даже вкус!), В поисках знаний, навыков и диагностики.

  2. Возраст не является препятствием для внесения значительного вклада в профессию; Лангерганс был 22-летним студентом, когда он написал диссертацию, определяющую клетки, которые, как позже было известно, являются источником производства инсулина.

  3. Несмотря на сообщения о яростных «командных» взаимодействиях, возникших до и после революционного открытия инсулина, признание коллег-профессионалов проиллюстрировано признанием Бантингом и Маклеодом (Нобелевскими лауреатами) огромного вклада Беста и Коллипа, делясь своим Благородным призовые деньги с ними.29

  4. Отказ запатентовать инсулин, но свободно поделиться этой чудесной терапией с миром останется выдающимся примером безоговорочной щедрости по отношению к человечеству в истории медицинских болезней. Колоссальный вклад Бантинга был признан во всем мире благодаря провозглашению с 2007 года его дня рождения (14 ноября 992 года) Всемирным днем ​​борьбы с диабетом.

От незарегистрированных отчетов до опубликованных знаний — это человеческое бедствие, попросту говоря, представляет собой современную эпидемию.Мы и будущие поколения медицинских профессионалов разделяем задачу продвигать эту историю вперед.

Ссылки

1. MacCracken J, Hoel D. От муравьев к аналогам: загадки и перспективы в управлении диабетом. Postgrad Med. 1997; 101: 138–40. 143–5, 149–50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Типтон MC. Сусрута из Индии, непризнанный участник истории физиологии упражнений. J Appl Physiol. 2008. 108: 1553–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франк LL. Сахарный диабет в текстах старой индуистской медицины (Charaka, Susruta, Vagbhata) Am J Gastroenterol.1957; 27: 76–95. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандерс LJ. От Фив до Торонто и 21 века: невероятное путешествие. Diabetes Spectr. 2002; 15: 56–60. [Google Scholar] 7. Добсон М. Опыты и наблюдения с мочой при диабете. Med Obs Inq. 1776; 5: 298–316. [Google Scholar] 9. Шафер Э. Введение в изучение желез внутренней секреции и внутренней секреции. Пало-Альто, Калифорния: Стэнфордский университет; 1914. с. 84.п. 86. [Google Scholar] 10. Де Мейер Дж. Действия интернатуры пансеров на различных органах и в частности на предметах защиты.Arch Fisiol. 1909; 7: 96–9. [Google Scholar] 11. Фон Меринг Дж., Минковски О. Сахарный диабет от панкреазэкстирпации. Arch Exp Pathol Pharmakol. 1890; 26: 371–87. DOI: 10.1007 / BF01831214. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бантинг Ф. Дж., Лучший Чемпион, Коллип Дж. Б., Кэмпбелл В. Р., Флетчер А. А.. Экстракты поджелудочной железы в лечении сахарного диабета: предварительное сообщение. CMAJ. 1922; 12: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнетт Д.М., Кролл Л.П. В кн .: История диабета. 14-е изд. Joslin’s Diabetes Mellitus, редактор.Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 14. Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. New Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аллан Ф.Н. Сочинения Томаса Уиллиса: диабет 300 лет назад. Диабет. 1953; 2: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холмс О.В., Холл М. Принципы теории и практики медицины.Бостон, Массачусетс: Little & Brown; 1839. [Google Scholar] 21. Gilani AH. Лечебное значение пищевых продуктов и биологически активных добавок. Диаб Эндок Дж. 2007; 35: 4. [Google Scholar] 22. Белл Г.И., Пикте Р.Л., Раттер В.Дж., Корделл Б., Тишер Е., Гудман Х.М. Последовательность гена человеческого инсулина. Природа. 1980; 284: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данн С., Курран депутат. Вдыхаемый человеческий инсулин (Exubera): обзор его использования у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Наркотики. 2006; 66: 1013–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келли В.Д., Лиллехей Р.К., Меркель Ф.К., Идзуки Й., Гетц ФК.Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии. Операция. 1967; 61: 827–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Амитани М., Асакава А., Амитани Х., Инуи А. Роль лептина в контроле оси инсулин-глюкоза. Front Neurosci. 2013; 7: 51. DOI: 10.3389 / fnins.2013.00051. Epub. 8 апреля 2013 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Розенфельд Луи. Инсулин: открытие и споры. Clin Chem. 2002; 48: 2270–88. [PubMed] [Google Scholar]

История сахарного диабета

Sultan Qaboos Univ Med J.2013 Aug; 13 (3): 368–370.

Кафедра патологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Оман, электронная почта: [email protected]

Экспертная оценка

Поступила 21 мая 2013 г .; Принято 3 июня 2013 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

«… никакая существенная часть напитка не усваивается организмом, в то время как большая часть мякоти превращается в мочу.»

— Аретей из Каппадокии

Происхождение, симптомы и признаки

Болезнь, характеризующаяся« слишком сильным опорожнением мочи », находит свое место в древности в египетских рукописях, датируемых 1500 годом до нашей эры1. Индийские врачи назвали ее madhumeha («медовая моча»), потому что она привлекала муравьев. Древний индийский врач Сушрута и хирург Чарака (400–500 гг. Н.э.) смогли идентифицировать два типа диабета, которые позже были названы диабетом типа I и типа II.2,3 Признанный в течение последних трех тысячелетий, письменная история приписывает первые полные описания в первом веке нашей эры Аретею Каппадокийцу, который ввел слово диабет (греч. «Сифон») и драматично заявил: «… нет существенной части напиток поглощается организмом, в то время как большие массы мяса превращаются в мочу »4–6. Авиценна (980–1037 гг. н. э.), великий персидский врач, в г.« Канон медицины »не только упоминал ненормальный аппетит, но и наблюдал диабетическая гангрена, но также приготовили смесь семян (люпин, пажитник, зедоарий) в качестве панацеи.7 Термин mellitus (латинское, «сладкий, как мед») был введен генеральным хирургом Великобритании Джоном Ролло в 1798 году, чтобы отличить этот диабет от другого диабета ( несахарный, ), при котором моча была безвкусной1.

Патофизиология через эксперименты

В 1869 году 22-летний Пауль Лангерганс, работавший над докторской диссертацией, идентифицировал клетки, которые стали известны как «островки Лангерганса». Островков (лат. insula = остров), которые могут снижать уровень глюкозы в крови, был придуман только в 1909 и 1910 годах, по отдельности де Майером и Шефером, соответственно.9,10 В 1889 году фон Меринг и Минковски, проводя эксперименты на собаках, обнаружили, что удаление поджелудочной железы приводит к диабету.11 В 1921 году Бантинг, Бест и Коллип, работая в лаборатории Маклеода, перевязали проток поджелудочной железы, что привело к разрушению протока поджелудочной железы. экзокринную поджелудочную железу, оставляя островки нетронутыми. В своих элегантных экспериментах на животных, используя экстракты собачьего инсулина для обращения вспять индуцированного диабета, они окончательно установили, что дефицит инсулина является причиной диабета.12

Диагноз

Лондонский врач Уиллис олицетворяет истинный дух научного исследования. его смелая попытка попробовать мочу своих пациентов — возможно, потому, что обильное выделение мочи казалось признаком болезни! Это был высший и крайний пример прикроватного тестирования, в результате которого пациенту было присвоено звание диабетика, если его моча была «медовой».13

Тест-полоски для мочи в 1960-х годах и автоматическое измерение уровня глюкозы в крови «сделай сам» с помощью глюкометров, произведенное Ames Diagnostics в 1969 году, позволили контролировать уровень глюкозы из отделения неотложной помощи в гостиную пациента. Он наполнил пациентов с диабетом новым чувством свободы, сделав болезнь более понятной и управляемой.

Регулярные анализы уровня сахара в крови с заданными интервалами продолжались в течение длительного времени до введения оценки гликозилированного гемоглобина (HbA1c).Этот тест, который измерял контроль уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца (связанный с жизнью красных кровяных телец), определил чрезвычайно важный аспект управления диабетом — жесткий контроль уровня глюкозы в крови14. Последний напрямую определял риск возникновения диабета. разрушительных осложнений со стороны органов-мишеней, таких как глаза, сосуды, нервы и почки, которые в конечном итоге повлияли на заболеваемость и смертность.

Лечение

При небольшом понимании патофизиологии ранние средства от диабета включали разнообразные и интересные рецепты, такие как «масло розы, финики, сырые айвы и кашица, желе из плоти гадюки, битые красные кораллы, сладкий миндаль и свежие цветы слепой крапивы». », Представляющие разнообразие верований и обычаев того времени.4 Позже, в доинсулиновую эру, ограничение калорий царило безраздельно, и графические описания окончательного вздоха, вздоха и сладкого запаха ( кетоз, ), окружающие пациента в диабетической коме, изобилуют томами, написанными о болезни. Пропаганда диеты и физических упражнений была отличительной чертой лечения 19 годов врачей во главе с Джослином и Фитцем из Массачусетской больницы общего профиля15. Эти советы до сих пор остаются важным компонентом лечения диабета.Сегодня это может показаться странным, но опиум («маковая патока») щедро прописывался от этого недуга на протяжении более двухсот лет от Уиллиса (1675 г.) до Джослина (1898 г.) 15,16. симптомы, возникающие из-за таких осложнений, как гангрена.

19 и 20 века ознаменовали стремительный прогресс в медицине в целом и в лечении диабета в частности. Одним из чудес прошлого века стало открытие инсулина канадским хирургом Бантингом и его ассистентом Бестом.После экспериментов на собаках их жизненно важное вливание экстракта бычьего инсулина (сделанного их коллегой-биохимиком Коллипом) 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в 1922 году в Главной больнице Торонто оказалось сенсацией. в мире диабетической терапии.12 Он стимулировал исследования и коммерческое производство нескольких модификаций инсулина с разной продолжительностью действия, которые изменили весь жизненный путь значительной части населения мира.17 Он принес Бантингу и Маклауду награду. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1923 г.18 Хет-трик Нобелевской премии за эту важную молекулу был завершен с последующими победителями в области химии и медицины, соответственно, за ее аминокислотную последовательность (Sanger, 1958) и радиоиммуноанализ (Yallow, 1977) .19,20 Однако этого не произошло до 1950-х годов. что первые пероральные противодиабетические препараты (сульфонилмочевины) были добавлены в лечебный арсенал. Другие, в том числе метформин, ингибиторы глюкозидазы и сенсибилизаторы инсулина, в последующие десятилетия проявили разные участки действия, чтобы обеспечить лучшую обработку и метаболическое усвоение проглоченных углеводов.1,13 Традиционные специи, травы и местные растения, использовавшиеся на протяжении веков, обеспечили поддерживающую альтернативу и потенциал для будущих исследований.21

В 1980 году Грэм Белл произвел первый человеческий инсулин.22 В 1982 году первый биосинтетический инсулин (гумулин) был развит. Шприцы появились в 1961 году, но, будучи стеклянными, несли с собой сопутствующую опасность инфекций, пока их не заменили одноразовыми пластиковыми. Лишь 15 лет спустя, введение первой системы безыгольной доставки инсулина компанией Derata в 1979 году обеспечило относительно безболезненные дозированные дозы.Инсулиновые помпы, ингаляционный инсулин и оральные спреи в последнее время показали путь вперед в плане простоты применения.13,23,24

История в процессе создания

В новом тысячелетии трансплантация поджелудочной железы, впервые проведенная в 1966 году, 25,26 существует как радикальная терапия особенно трудноизлечимого диабета I типа с запущенными осложнениями. Все еще в экспериментальном режиме, генная терапия такими молекулами, как лептин и инсулин, может однажды стать реальностью27,28

Уроки истории диабета

  1. Древность ранних описаний диабета подчеркивает важность наблюдения и регистрации. медицинских состояний по мере развития человека.Ранние врачи использовали все, что было в их силах (запах или даже вкус!), В поисках знаний, навыков и диагностики.

  2. Возраст не является препятствием для внесения значительного вклада в профессию; Лангерганс был 22-летним студентом, когда он написал диссертацию, определяющую клетки, которые, как позже было известно, являются источником производства инсулина.

  3. Несмотря на сообщения о яростных «командных» взаимодействиях, возникших до и после революционного открытия инсулина, признание коллег-профессионалов проиллюстрировано признанием Бантингом и Маклеодом (Нобелевскими лауреатами) огромного вклада Беста и Коллипа, делясь своим Благородным призовые деньги с ними.29

  4. Отказ запатентовать инсулин, но свободно поделиться этой чудесной терапией с миром останется выдающимся примером безоговорочной щедрости по отношению к человечеству в истории медицинских болезней. Колоссальный вклад Бантинга был признан во всем мире благодаря провозглашению с 2007 года его дня рождения (14 ноября 992 года) Всемирным днем ​​борьбы с диабетом.

От незарегистрированных отчетов до опубликованных знаний — это человеческое бедствие, попросту говоря, представляет собой современную эпидемию.Мы и будущие поколения медицинских профессионалов разделяем задачу продвигать эту историю вперед.

Ссылки

1. MacCracken J, Hoel D. От муравьев к аналогам: загадки и перспективы в управлении диабетом. Postgrad Med. 1997; 101: 138–40. 143–5, 149–50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Типтон MC. Сусрута из Индии, непризнанный участник истории физиологии упражнений. J Appl Physiol. 2008. 108: 1553–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франк LL. Сахарный диабет в текстах старой индуистской медицины (Charaka, Susruta, Vagbhata) Am J Gastroenterol.1957; 27: 76–95. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандерс LJ. От Фив до Торонто и 21 века: невероятное путешествие. Diabetes Spectr. 2002; 15: 56–60. [Google Scholar] 7. Добсон М. Опыты и наблюдения с мочой при диабете. Med Obs Inq. 1776; 5: 298–316. [Google Scholar] 9. Шафер Э. Введение в изучение желез внутренней секреции и внутренней секреции. Пало-Альто, Калифорния: Стэнфордский университет; 1914. с. 84.п. 86. [Google Scholar] 10. Де Мейер Дж. Действия интернатуры пансеров на различных органах и в частности на предметах защиты.Arch Fisiol. 1909; 7: 96–9. [Google Scholar] 11. Фон Меринг Дж., Минковски О. Сахарный диабет от панкреазэкстирпации. Arch Exp Pathol Pharmakol. 1890; 26: 371–87. DOI: 10.1007 / BF01831214. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бантинг Ф. Дж., Лучший Чемпион, Коллип Дж. Б., Кэмпбелл В. Р., Флетчер А. А.. Экстракты поджелудочной железы в лечении сахарного диабета: предварительное сообщение. CMAJ. 1922; 12: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнетт Д.М., Кролл Л.П. В кн .: История диабета. 14-е изд. Joslin’s Diabetes Mellitus, редактор.Бостон, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 14. Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. New Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аллан Ф.Н. Сочинения Томаса Уиллиса: диабет 300 лет назад. Диабет. 1953; 2: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холмс О.В., Холл М. Принципы теории и практики медицины.Бостон, Массачусетс: Little & Brown; 1839. [Google Scholar] 21. Gilani AH. Лечебное значение пищевых продуктов и биологически активных добавок. Диаб Эндок Дж. 2007; 35: 4. [Google Scholar] 22. Белл Г.И., Пикте Р.Л., Раттер В.Дж., Корделл Б., Тишер Е., Гудман Х.М. Последовательность гена человеческого инсулина. Природа. 1980; 284: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данн С., Курран депутат. Вдыхаемый человеческий инсулин (Exubera): обзор его использования у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Наркотики. 2006; 66: 1013–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келли В.Д., Лиллехей Р.К., Меркель Ф.К., Идзуки Й., Гетц ФК.Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии. Операция. 1967; 61: 827–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Амитани М., Асакава А., Амитани Х., Инуи А. Роль лептина в контроле оси инсулин-глюкоза. Front Neurosci. 2013; 7: 51. DOI: 10.3389 / fnins.2013.00051. Epub. 8 апреля 2013 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Розенфельд Луи. Инсулин: открытие и споры. Clin Chem. 2002; 48: 2270–88. [PubMed] [Google Scholar]

2.Классификация и диагностика диабета

Определение

В течение многих лет ГСД определяли как любую степень непереносимости глюкозы, которая впервые была обнаружена во время беременности (10), независимо от того, могло ли это состояние предшествовать беременности или сохраняться после беременности. Это определение способствовало единой стратегии обнаружения и классификации GDM, но было ограничено неточностью.

Продолжающаяся эпидемия ожирения и диабета привела к увеличению числа случаев диабета 2 типа у женщин детородного возраста, что привело к увеличению числа беременных женщин с недиагностированным диабетом 2 типа (38).Из-за большого количества беременных женщин с недиагностированным диабетом 2 типа, целесообразно обследовать женщин с факторами риска диабета 2 типа (, таблица 2.2, ) во время их первого дородового визита, используя стандартные диагностические критерии (, таблица 2.1, ). Женщины с диабетом в первом триместре будут классифицированы как страдающие диабетом 2 типа. ГСД — это диабет, диагностированный во втором или третьем триместре беременности, который не является явно явным диабетом.

Диагноз

GDM несет риск для матери и новорожденного.Не все неблагоприятные исходы имеют одинаковое клиническое значение. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) (39), крупномасштабное (~ 25000 беременных женщин) многонациональное когортное исследование, продемонстрировало, что риск неблагоприятных исходов для матери, плода и новорожденного постоянно увеличивается в зависимости от гликемии матери в 24 года. –28 недель, даже в пределах, ранее считавшихся нормальными для беременности. Для большинства осложнений не было порога риска. Эти результаты привели к тщательному пересмотру диагностических критериев ГСД.Диагностика GDM (, таблица 2.5, ) может выполняться с помощью любой из двух стратегий:

  1. «Одношаговый» 75-граммовый OGTT или

  2. «Двухэтапный» подход с 50-граммовым экраном (без голодания). с последующим приемом 100 г OGTT для тех, кто получил положительный результат скрининга

Таблица 2.5

Скрининг и диагностика GDM

Различные диагностические критерии будут определять разные степени материнской гипергликемии и риска для матери / плода, что приводит некоторых экспертов к спорам и несогласию об оптимальных стратегиях диагностики ГСД.

Одноэтапная стратегия

В Стандартах медицинской помощи 2011 г. (40) ADA впервые рекомендовала всем беременным женщинам, у которых ранее не было выявлено диабета, пройти OGTT 75 г на 24–28 неделях гестации, исходя из по рекомендации Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности (IADPSG) (41). IADPSG определила диагностические точки отсечения для GDM как средние значения глюкозы (натощак, 1-часовой и 2-часовой PG) в исследовании HAPO, при котором вероятность неблагоприятных исходов достигала 1.В 75 раз превышают предполагаемые шансы этих исходов при средних уровнях глюкозы в исследуемой популяции. Ожидалось, что эта одноэтапная стратегия значительно увеличит частоту ГСД (с 5–6% до ∼15–20%), в первую очередь потому, что для постановки диагноза достаточно только одного аномального значения, а не двух. ADA признала, что ожидаемое увеличение заболеваемости ГСД окажет значительное влияние на затраты, возможности медицинской инфраструктуры и потенциал для увеличения «медикализации» беременностей, ранее классифицированных как нормальные, но рекомендовала изменить эти диагностические критерии в контексте вызывающих беспокойство во всем мире. увеличение показателей ожирения и диабета с целью оптимизации результатов гестации для женщин и их детей.

Ожидаемая польза для этих беременностей и потомства сделана на основе интервенционных испытаний, которые были сосредоточены на женщинах с более низкими уровнями гипергликемии, чем было выявлено с использованием более старых диагностических критериев ГСД, и которые выявили умеренные преимущества, включая снижение частоты родов с большим для гестационного возраста и преэклампсии (42,43). Важно отметить, что 80–90% женщин, получающих лечение по поводу ГСД легкой степени в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (значения глюкозы в которых совпадают с пороговыми значениями, рекомендованными IADPSG), могут лечиться только с помощью терапии образа жизни.Отсутствуют данные о том, как лечение более низких уровней гипергликемии влияет на риск матери развития диабета 2 типа в будущем и риск ожирения, диабета и других метаболических нарушений у ее потомства. Для определения оптимальной интенсивности мониторинга и лечения женщин с ГСД, диагностированных с помощью одноэтапной стратегии, необходимы дополнительные хорошо спланированные клинические исследования.

Двухэтапная стратегия

В 2013 году Национальные институты здравоохранения (NIH) созвали конференцию по выработке консенсуса по диагностике GDM.В состав комиссии из 15 человек входили представители акушерства / гинекологии, медицины матери и плода, педиатрии, исследований диабета, биостатистики и других смежных областей для рассмотрения диагностических критериев (44). Группа рекомендовала двухэтапный подход скрининга с 1-часовым нагрузочным тестом на 50 г глюкозы (GLT) с последующим 3-часовым 100-граммовым OGTT для тех, кто показал положительный результат, — стратегия, обычно используемая в US

Key. Факторами, о которых сообщалось в процессе принятия решений комиссией NIH, были отсутствие вмешательств клинических испытаний, демонстрирующих преимущества одноэтапной стратегии и потенциальные негативные последствия выявления большой новой группы женщин с ГСД, включая медикализацию беременности с усилением вмешательств и расходы.Более того, скрининг с использованием 50 г GLT не требует голодания и, следовательно, его легче выполнить для многих женщин. Лечение гипергликемии матери с более высоким порогом, как определено с помощью двухэтапного подхода, снижает частоту неонатальной макросомии, крупных родов для гестационного возраста и дистоции плечевого сустава, не увеличивая рождаемость, рожденную маленькими для гестационного возраста (45). Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обновил свои рекомендации в 2013 году и поддержал двухэтапный подход (46).

Будущие соображения

Противоречивые рекомендации экспертных групп подчеркивают тот факт, что существуют данные для поддержки каждой стратегии.Следовательно, решение о том, какую стратегию реализовать, должно приниматься на основе относительной ценности факторов, которые еще предстоит измерить (например, оценка затрат и выгод, готовность изменить практику на основе корреляционных исследований, а не результатов клинических исследований вмешательства, относительная роль соображений стоимости и доступной инфраструктуры на местном, национальном и международном уровнях).

По мере того, как критерии IADPSG были приняты на международном уровне, появились дополнительные доказательства в поддержку улучшения исходов беременности с экономией средств (47), и они могут быть предпочтительным подходом.Кроме того, беременность, осложненная GDM по критериям IADPSG, но не признанная как таковая, имеет результаты, сопоставимые с беременностями, диагностированными как GDM по более строгим двухэтапным критериям (48). По-прежнему существует устойчивый консенсус в отношении того, что установление единого подхода к диагностике GDM принесет пользу пациентам, лицам, осуществляющим уход, и политикам. В настоящее время ведутся исследования долгосрочных результатов.

Выбор терапии первой линии для лечения диабета 2 типа — AFP Journal Club

AFP Journal Club

История исследования

MARK A.ГРАБЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Айовы Карвер, Айова-Сити, Айова

АНДРЕА ДАРБИ-СТЮАРТ, доктор медицины, Программа резидентуры клиники Мэйо по семейной медицине, Скоттсдейл, Аризона

РОБЕРТ ДАЧС, доктор медицины, FAAFP, резиденция семейной практики Сент-Клэр Программа, Скенектади, Нью-Йорк,

Am Fam Physician. 1 января 2008 г .; 77 (1): 16-17.

Слева направо: доктор Марк Грабер, доктор Андреа Дарби-Стюарт и доктор Роберт Дакс

Цель

Каждый месяц три докладчика будут рецензировать интересную журнальную статью в разговорной манере.Эти статьи будут затрагивать «горячие темы», затрагивающие семейных врачей, или «развенчать» широко распространенные медицинские мифы. Докладчики выскажут свое мнение о клинической ценности обсуждаемых исследований. Мнения отражают точку зрения докладчиков, а не AFP или AAFP.

Статья этого месяца

Кан С.Е., Хаффнер С.М., Хайзе М.А. и др., Для исследовательской группы ADOPT. Гликемическая стойкость монотерапии розиглитазоном, метформином или глибуридом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2007. 356 (13): 1387–1388]. N Engl J Med. 2006. 355 (23): 2427–2443.

Что лучше всего контролирует диабет 2 типа через пять лет: розиглитазон, метформин или глибурид?

Марка: Для примерно 20 миллионов американцев, страдающих диабетом 2 типа, это очень важный вопрос. Эта статья — отличная демонстрация того, почему чтение только аннотации может привести вас к неверному выводу.

О чем говорится в этой статье?

Марка: В этом исследовании 4360 пациентов рандомизировали для монотерапии розиглитазоном (Avandia), метформином (Glucophage) или глибуридом (Micronase).Конечной точкой был уровень глюкозы в крови натощак выше 180 мг на дл. Авторы пришли к выводу, что через пять лет только 15 процентов пациентов, принимавших розиглитазон, потерпели неудачу в монотерапии по сравнению с 21 процентом пациентов, принимавших метформин, и 34 процентами, принимавшими глибурид. Хотя абстрактные авторы называют розиглитазон «победителем», это совершенно неправильный вывод из этого исследования.

Стоит ли верить этому исследованию?

Марк: Как авторы пришли к неверному выводу? Во-первых, уровень глюкозы в крови натощак был неправильной конечной точкой для измерения.Это суррогатный маркер заболевания, который не коррелирует с клиническими исходами. Использование таких суррогатных маркеров в качестве конечных точек известно как «DOE» или «свидетельство, ориентированное на заболевание». Нас волнуют исходы пациентов, такие как неблагоприятные сердечно-сосудистые события; они известны как «ПОЭМЫ» или «данные, ориентированные на пациента». Уровень глюкозы в крови натощак является суррогатным маркером, который, возможно, так же зависит от периода полувыведения и времени приема лекарства, как и все остальное.

А как насчет более общепринятых значений золотого стандарта A1C (сам DOE)? Разница была незначительной — 0.13 процентов отдают предпочтение группе розиглитазона по сравнению с группой метформина. Это ничтожное различие клинически бессмысленно; требуется повышение уровня A1C как минимум на 1 процент, чтобы едва ли повысить относительный риск сердечно-сосудистого события до 1,18 (95% ДИ, от 1,1 до 1,26) .1

И что исследование показало о клинических конечных точках, которые мы действительно интересует, например, сердечно-сосудистые события? Пациенты, получавшие розиглитазон, имели больше ЗСН и большее количество сердечно-сосудистых событий, чем пациенты, принимавшие метформин или глибурид.Это конечные точки, которые имеют значение.

Боб: Кроме того, наблюдалось увеличение веса в среднем на 10,6 фунта (4,8 кг) с розиглитазоном и на 3,5 фунта (1,6 кг) с глибуридом, что не является тем, что нам нужно для пациентов с диабетом 2 типа. Метформин привел к чистой потере веса на 6,4 фунта (2,9 кг) за пять лет.

Марк: Больше всего меня беспокоит то, что заключение в аннотации отличается от заключения в основной части статьи. В статье авторы приходят к выводу, что «результаты подтверждают ценность метформина в качестве начального лечения диабета 2 типа.«Это полностью отличается от того, что они пришли к абстрактному выводу.

Андреа: Это несоответствие между тем, что сообщается в основной части статьи, и тем, что продвигается в аннотации, не является новой проблемой. При обзоре журналов первого уровня данные в аннотации отличались от данных в статье до 68 процентов времени2. Это говорит вам о том, что, если вы просто прочитаете аннотацию, вы можете быть введены в заблуждение.

Кроме того, обычное использование суррогатных результатов проблематично. Например, нас не волнует измерение артериального давления — нас волнуют сердечно-сосудистые события.Вы можете снизить артериальное давление и при этом не уменьшить количество сердечно-сосудистых событий.3,4 Поэтому каждый раз, когда вы видите опубликованную статью, убедитесь, что результат — это то, о чем мы заботимся: о пациенте.

Что должен делать семейный врач?

Марк: Я бы начал медикаментозную терапию с метформина и использовал сульфонилмочевины и инсулин в качестве альтернативных вариантов лечения. Если вы используете глитазоны, следите за побочными эффектами, включая задержку жидкости, ЗСН и сердечно-сосудистые события.

Боб: CHF наблюдался при использовании глитазона в прошлом.В 2002 году FDA признало повышенную частоту ХСН, ассоциированную с глитазонами, и потребовало от производителей пиоглитазона (Actos) и Avandia усилить предупреждения о неблагоприятных сердечно-сосудистых событиях.

Кроме того, было много заголовков и новостных сообщений о метаанализе, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, который задокументировал небольшой, но повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимающих розиглитазон. смерти мало; однако, даже если риск невелик, зачем вам вообще прописывать этот препарат? Назначая лекарства, вы хотите получить пользу, но с розиглитазоном вы в основном говорите: «У меня есть этот препарат, который будет стоить вам много денег, не поможет вашему сердцу, о, и, кстати, есть небольшой шанс, что это может сделать вам хуже.«Есть берущие?

Андреа: Согласен. Начните с метформина. Это исследование также должно служить предупреждением о том, что рефераты могут не отражать истинные результаты исследования, даже в таких журналах, как New England Journal of Medicine. Вы должны сами оценить исследование, прежде чем менять свою клиническую практику (или найти группу медиков, подобных нам, которые сделают это за вас).

Основные моменты

  • Глитазоны связаны с задержкой жидкости, увеличением частоты сердечной недостаточности и, возможно, увеличением частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с сульфонилмочевиной и метформином.

  • FDA и правительство Канады выпустили предупреждения о ЗСН и сердечно-сосудистых событиях при применении розиглитазона.

  • Метформин должен быть препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. Инсулин и сульфонилмочевины должны быть второй линии, а глитазоны — третьей линии.

  • Метформин — единственный препарат от диабета 2 типа, который не вызывает увеличения веса, что является важным преимуществом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *