Сахарный диабет — приговор или образ жизни?
В последние годы все чаще мы слышим слово сахарный диабет. Что представляет собой это заболевание и можно ли его избежать или предотвратить начало развития?
Сахарный диабет это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, или правильнее говорить глюкозы крови.
Во 2 веке н.э. римский врач Аретей Капподокийский дал первое описание этой болезни. Слово диабет происходит от греческого «диабайно», что в переводе означает «проходить через что-нибудь, протекать». Понятие «сахарный» сложилось из представления древних лекарей о том, что при диабете сахар проходит через организм в неизменном виде и выделяется с мочой, и поэтому моча у таких больных сладкая на вкус. Многие века врачи не могли лечить сахарный диабет. Только после открытия в 1921г инсулина, и в 40-х годах 20 столетия таблетированных сахароснижающих препаратов произошли кардинальные изменения в управлении этим заболеванием.
Сахарный диабет не является единым заболеванием. Выделяют несколько его видов. Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типов. Чем отличаются эти 2 типа сахарного диабета?
Сахарный диабет 1 типа – это хроническое заболевание, обусловленное практически полной гибелью b- клеток поджелудочной железы и, как следствие, абсолютным дефицитом инсулина. Количество больных с данным типом диабета составляет около 10 % всех больных сахарным диабетом. Проявляется это заболевание, как правило, в молодом возрасте и у детей. Так как организм сам не вырабатывает инсулин, для лечения данного состояния показано применение инъекций инсулина.
На долю сахарного диабета 2 типа приходится 90% от всех заболевших сахарным диабетом. Для него характерны нарушение секреции и действия инсулина. Этот тип сахарного диабета обычно проявляется в возрасте старше 40 лет. Для лечения сахарного диабета 2 типа применяют диету, физические нагрузки и таблетированные сахароснижающие препараты иногда в комбинации с инсулином.
К сожалению, количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Каждые 15 лет, по прогнозам, число больных удваивается в основном за счет больных сахарным диабетом 2 типа. В России около 3 млн.. человек болеет сахарным диабетом, в Тамбовской области более 27тыс. больных
Существуют ли факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 2 типа?
Да, существуют, и о них необходимо знать, чтобы своевременно поставить диагноз. К этим факторам риска относятся: возраст старше 40 лет, отсутствие регулярной физической нагрузки, отягощенная наследственность (наличие диабета у родственников), наличие повышенного сахара крови во время беременности, ожирение, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, синдром поликистозных яичников.
Симптомы сахарного диабета таковы: чувство усталости, утомляемости, жажда, частое мочеиспускание, зуд промежности, снижение массы тела. Далеко не у всех больных наблюдаются эти симптомы. При 2 типе сахарного диабета эти симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет заболевания и в момент диагностики выявляются осложнения сахарного диабета. Поэтому при наличии факторов риска для своевременной диагностики заболевания необходимо 1р в год контролировать уровень глюкозы в крови.
Чем опасен сахарный диабет помимо жажды и учащенного мочеиспускания? При несвоевременной диагностике, отсутствии лечения, несоблюдении диетических рекомендаций возможно развитие осложнений сахарного диабета: снижение зрения, поражение сосудов нижних конечностей с развитием гангрены, поражение почек, поражение сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
Современная медицина в настоящее время располагает большим арсеналом медикаментов для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Однако успех терапии сахарного диабета зависит не только от врача, но и на 90% от пациента, от желания знать о своем заболевании, готовности изменить свои привычки и участвовать в процессе лечения.
Существует несколько правил для больных сахарным диабетом, позволяющих сохранить свое здоровье и вести активный образ жизни на протяжении многих лет: поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (содержание сахара в крови натощак не более 5,5 ммоль/л), проводить регулярный контроль гликемии, тщательно соблюдать рекомендации врача.
Для того чтобы максимально отсрочить развитие сахарного диабета у лиц с имеющимися факторами риска необходимо исключить те факторы, которые поддаются коррекции. Для успешного решения данного вопроса рекомендуется обратиться к врачу эндокринологу или участковому терапевту СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №72».
Помимо первичной профилактики сахарного диабета в группе риска все более острыми остаются вопросы вторичной профилактики, а именно предупреждение развития осложнений сахарного диабета. В связи с этим необходимо активное обучение больных по программе «Школа больных сахарным диабетом».
В заключение хотелось бы сказать, что сахарный диабет не приговор, а образ жизни!
Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете
14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.
«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.
МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.
Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.
МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.
Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.
МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.
Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).
МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.
Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.
Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.
Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.
МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.
Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.
МИФ 6. Сахарный диабет заразен.
Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.
МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.
В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.
МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.
При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.
МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.
Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!
МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.
В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.
МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.
Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.
Лечение сахарного диабета 2 типа в санатории Железноводска 30 лет победы
Лечение сахарного диабета 2 типа
В ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы»разработана программа по ранней диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа. Лечение диабета — сложный и длительный процесс, в котором основным критерием является улучшение качества жизни, отсутствие прогрессирования заболевания и его осложнений, поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и избежать развития осложнений.
В ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы» проводится лечение сахарного диабета 2 типа с применением комплексных методик. Основа лечения — диетотерапия и рациональная физическая нагрузка. Это важная составляющая любого санаторно-курортного лечения. Врач не только подберет для вас подходящий диетический стол, учитывая ваши индивидуальные особенности, но и предоставит консультацию по правильному питанию и образу жизни.
Кроме лечебного питания, специалист предложит комплекс мероприятий по улучшению состояния здоровья при диабете. Врач определяет необходимый объем обследования и программу лечебных мероприятий по снижению уровня сахара в крови, выявлению и лечению возможных осложнений диабета. При впервые выявленном диабете пациента обучают правилам самоконтроля уровня глюкозы крови.
При диабете 2 типа эффективно назначение следующих процедур:
- питьевое лечение минеральной водой;
- минеральные ванны;
- грязевые аппликации;
- струйно-контрастные ванны;
- пароуглекислые ванны;
- лечебные души;
- очистка кишечника;
- аппаратная физиотерапия;
- озонотерапия.
Некоторые из вышеперечисленных процедур не входят в стандартную программу и оплачиваются отдельно.
Улучшению состояния больных диабетом способствуют занятия лечебной физкультурой, занятия в плавательном бассейне, фитотерапия и сеансы психологической разгрузки, которые включены в комплекс оздоровительных процедур.
При положительной мотивации пациента, соблюдении рекомендаций эндокринолога по питанию, физическим нагрузкам и приему медикаментозных препаратов, наступление манифестного сахарного диабета и его осложнений можно отодвинуть на долгие годы.
Диабет 2 типа – каким должен быть завтрак, чтобы сахар оставался в норме. О чем помнить и что забыть
Диабет 2 типа требует внимания к еде. Важно понимать, чем питается человек, живущий с таким диагнозом. Поддерживать нужный уровень сахара в крови можно не только таблетками, но и диетой. Вот что говорят об этом эксперты.
Фото: pixabay.comНе секрет, что сахар поступает в организм человека вместе с пищей, которую он ест. Оттуда он попадает в кровь, циркулирующую через все жизненно важные органы. Глюкоза человеку нужна для получения энергии, но ее излишки, если таковые имеются, будут накапливаться в клетках. Этого допускать нельзя, поэтому диетологи постоянно напоминают о нормах потребления сахара.
Какие продукты должны быть на столе человека с диабетом 2 типа? С чего начинать день? Доктор Дебора Ли, отвечая на вопрос журналиста Express, напомнила о главном принципе подобной диеты, которая является своего рода лечением: стараться постоянно поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.
Необходимо установить контроль над потреблением углеводов. Если сахара в продуктах будет много, то, расщепляясь до уровня глюкозы, он создаст серьезные проблемы. Такие ситуации могут закончиться больничной койкой.
Утром уровень сахара в крови должен составлять 5-7 ммоль/л, говорит доктор. Взрослым диабетикам Дебора Ли советует съедать 45-60 граммов углеводов за один прием пищи. Общее содержание углеводов, напоминает эксперт, есть на упаковке, но это можно подсчитать на специальных сайтах.
Также важно помнить о размере порций. Фрукты или молоко должны составлять примерно 15 граммов на одну порцию. Пропускать завтрак или использовать интервальное голодание больным диабетом 2 типа ни в коем случае нельзя – это опасно.
Чего следует избегать при диабете 2 типа, а что полюбить
Сахар, потребляемый в разумных пределах, не вызовет диабет. Однако использование слишком большого количества глюкозы чревато избыточными калориями, которые способствуют прибавке в весе. А это увеличит риск развития диабета 2 типа, говорит доктор Сара Брюер.
При избыточной массе тела жир накапливается в печени, заставляя ее вырабатывать большое количество глюкозы. Из печени он попадает в поджелудочную железу, губительно действуя на ее состояние и на выработку инсулина. Этот фактор тоже может спровоцировать диабет 2 типа.
Доктор Сара Брюер советует не увлекаться сухими завтраками, они не принесут пользу. Нередко мюсли в красивой упаковке таят реальную угрозу, поскольку содержат большое количество сахара. В некоторых случаях его количество в одной порции доходит до 17 граммов или четырех чайных ложек. А в каждой чайной ложке содержится 5 г углеводов. Для пациента с диабетом 2 типа это опасно.
Эксперт считает, что из-за высокого содержания глюкозы надо исключить из еды на завтрак выпечку, ведь вкусно – это не значит полезно. Людям с сахарным диабетом стоит акцентировать внимание на цельнозерновых продуктах, таких как коричневый хлеб, тосты или кексы из муки грубого помола.
Идеальным вариантом для добавки к завтраку врач считает льняное семя. Из зерновых культур хорошим вариантом для пациентов с диабетом 2 типа, по мнению врача, является овсянка, а также измельченная пшеничная крупа.
Что касается йогурта, джема, мармелада, фруктовых соков и спредов, то о них тоже лучше забыть. Отличной альтернативой вредным для диабетиков продуктам станут вареные яйца, которые сохранят нужный уровень сахара в крови весь день.
Ранее сайт «Учительская газета» рассказал читателям о том, какие индийские специи нужно использовать в меню больных диабетом 2 типа, какие физические упражнения облегчат участь пациентов, а также о том, как недорогие фрукты влияют на тяжелую болезнь
Эндокринологические заболевания – Заболевания – Информация – Пациентам – ОКДЦ ПАО «Газпром»
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание эндокринной системы, которое характеризуется нарушением углеводного обмена с поражением инсулиновых рецепторов. Инсулин необходим организму для поддержания нормального уровня сахара в крови, он обеспечивает поступление глюкозы в клетки, регулирует белковый и жировой обмен, выполняет ряд других функций.
В отличие от диабета 1 типа, который характеризуется абсолютной недостаточностью собственного инсулина в организме, при диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на него, что приводит к относительному дефициту инсулина: глюкоза плохо поступает в клетки, а уровень сахара в крови повышается.
Диабет 2 типа — самое распространенное эндокринологическое заболевание: из всех больных сахарным диабетом почти 90% страдают диабетом этого типа. Как правило, это заболевание поражает людей зрелого возраста — чаще всего им болеют люди старше 45 лет.
При инсулиннезависимом диабете (диабет 2 типа) помимо проблем с повышенным уровнем сахара в крови у пациентов часто наблюдается избыточная масса тела.
Учитывая выявленные нарушения и индивидуальные особенности каждого пациента, врач-эндокринолог назначает лечение, направленное на нормализацию показателей углеводного обмена, снижение риска развития осложнений, нормализацию веса, повышение жизненного тонуса и, соответственно, улучшение качества жизни. Но очень многое зависит от самого пациента. С помощью рационального питания можно эффективно управлять своим заболеванием, достигая целевых показателей углеводного обмена, а также значительно уменьшить массу тела.
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, склонным к ожирению или уже имеющим выраженное его проявление, следует придерживаться диеты, важнейшим принципом которой является снижение энергетической ценности рациона на 20-50% за счет углеводов и жиров.
Нельзя забывать про физическую активность. Все поступившие с пищей калории должны быть израсходованы (как минимум!), а если цель стоит — сбросить лишний вес, то затраты энергии должны превышать дневную энергетическую ценность пищи. Для снижения веса и коррекции фигуры (за счет повышения распада жиров) более всего подойдут все виды аэробной нагрузки — энергичная ходьба, плавание, коньки, лыжи, танцы, теннис, игровые виды спорта, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна соответствовать возможностям организма (перегружать организм тоже не рекомендуется), но она обязательно должна быть регулярной (не менее 3-х раз в неделю) и достаточно продолжительной (не менее 40 минут в день). Наиболее оптимальный вид физической активности — регулярная дозированная ходьба.
В ряде случаев требуется предосторожность в отношении физических нагрузок (при наличии ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и т.д., а также осложнениях сахарного диабета: ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Иногда нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, кардиологом, окулистом, пройти обследование, чтобы оценить возможность занятий физическими упражнениями и определить уровень их интенсивности.
Правильная диета и регулярные дозированные физические нагрузки повышают эффективность медикаментозного лечения диабета 2 типа, помогают нормализовать углеводный обмен, снизить массу тела, улучшить качество жизни пациентов.
(PDF) САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА: ВРЕМЯ ИЗМЕНИТЬ КОНЦЕПЦИЮ
102 1/2013
Сахарный диабет Лекция
эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом.
Consilium Medicum. 2012; 14(12):92–98.
15. U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years’ therapy
of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes
Study Group. Diabetes. 1995; 44(11):1249–1258.
16. Stoffers D.A., Kieffer T.J., Hussain M.A., Drucker D.J., Bonner-
Weir S., Habener J.F., Egan J.M. Insulinotropic glucagon-like pep-
tide 1 agonists stimulate expression of homeodomain protein IDX-1
and increase islet size in mouse pancreas. // Diabetes. 2000;
49(5):741–748.
17. Drucker DJ. Glucagon-like peptides. Diabetes. 1998; 47(2):159–169.
18. Flint A, Raben A, Astrup A, Holst JJ. Glucagon-like peptide 1 pro-
motes satiety and suppresses energy intake in humans. J Clin Invest.
1998; 101(3):515–520. DOI: 10.1172/jci990.
19. Nauck MA, Wollschlager D, Werner J, Holst JJ, Orskov C,
Creutzfeldt W, Willms B. Effects of subcutaneous glucagon-like pep-
tide 1 (GLP-1 [7–36 amide]) in patients with NIDDM. Diabetologia.
1996; 39(12):1546–1553.
20. Larsson H, Holst JJ, Ahren B. Glucagon-like peptide-1 reduces he-
patic glucose production indirectly through insulin and glucagon in
humans. Acta Physiol Scand. 1997; 160(4):413–422.
21. Ilkova H, Glaser B, Tunçkale A, Bagriaçik N, Cerasi E. Induction of
Long-Term Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic
Patients by Transient Intensive Insulin Treatment. Diabetes Care.
1997; 20(9):1353–1356. DOI: 10.2337/diacare.20.9.1353.
22. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E,
Nauck M, Peters AL, Tsapas A, Wender R, Matthews DR. Manage-
ment of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered
approach. Position statement of the American Diabetes Association
(ADA) and the European Association for the Study of Diabetes
(EASD). Diabetologia. 2012; 55(6):1577–1596. DOI: 10.1007/
s00125-012-2534-0.
23. Hunt LM, Kreiner M, Brody H. The Changing Face of Chronic Illness
Management in Primary Care: A Qualitative Study of Underlying
Influences and Unintended Outcomes. The Annals of Family Medi-
cine. 2012; 10(5):452–460. DOI: 10.1370/afm.1380.
24. Fat and getting fatter: U.S. obesity rates to soar by 2030.
2012 [cited 2012 26.10.2012]; Available from: http://
www.reuters.com/article/2012/09/18/us-obesity-us-idUS-
BRE88H0RA20120918.
25. Eckel RH, Committee FtN. Obesity and heart disease: a statement
for healthcare professionals from the Nutrition Committee, Ameri-
can Heart Association. Circulation. 1997; 96(9):3248–3250. DOI:
10.1161/01.cir.96.9.3248.
26. Poirier P, Giles TD, Bray GA, Hong Y, Stern JS, Pi-Sunyer FX, Eckel
RH. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evalu-
ation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American
Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Dis-
ease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physi-
cal Activity, and Metabolism. Circulation. 2006; 113(6):898–918.
DOI: 10.1161/circulationaha.106.171016.
27. Krauss RM, Winston M, Fletcher BJ, Grundy SM. Obesity: Impact on
Cardiovascular Disease. Circulation. 1998; 98(14):1472–1476.
DOI: 10.1161/01.cir.98.14.1472.
28. Lionetti L, Mollica MP, Lombardi A, Cavaliere G, Gifuni G, Barletta
A. From chronic overnutrition to insulin resistance: The role of fat-
storing capacity and inflammation. Nutrition, Metabolism and Car-
diovascular Diseases. 2009; 19(2):146–152. DOI: 10.1016/j.
numecd.2008.10.010.
29. Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE. Weight gain as a
risk factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Intern Med.
1995; 122(7):481–486.
30. Willett WC, Dietz WH, Colditz GA. Guidelines for Healthy Weight.
New England Journal of Medicine. 1999; 341(6):427–434. DOI:
doi:10.1056/NEJM199908053410607.
31. Inzucchi SE. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes:
Scientific review. JAMA: The Journal of the American Medical Asso-
ciation. 2002; 287(3):360–372. DOI: 10.1001/jama.287.3.360.
32. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on compli-
cations in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34).
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;
352(9131):854–865.
33. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, Herman WH, Holman RR,
Jones NP, Kravitz BG, Lachin JM, O’Neill MC, Zinman B,
Viberti G. Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin,
or Glyburide Monotherapy. New England Journal of Medi-
cine. 2006; 355(23):2427–2443. DOI: doi:10.1056/NEJ-
Moa066224.
34. Riddle MC, Rosenstock J, Gerich J. The treat-to-target trial: random-
ized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy
of type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2003; 26(11):3080–
3086. DOI: 10.2337/diacare.26.11.3080.
35. Sjöström CD, Lissner L, Wedel H, Sjöström L. Reduction in Incidence
of Diabetes, Hypertension and Lipid Disturbances after Intentional
Weight Loss Induced by Bariatric Surgery: the SOS Intervention
Study. Obesity Research. 1999; 7(5):477–484. DOI: 10.1002/
j.1550-8528.1999.tb00436.x.
36. Bult MJF, van Dalen T, Muller AF. Surgical treatment of obesity. Eu-
ropean Journal of Endocrinology. 2008; 158(2):135–145. DOI:
10.1530/eje-07-0145.
37. Sjöström L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C,
Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbro K, Sjöström CD, Sul-
livan M, Wedel H. Lifestyle, Diabetes, and Cardiovascular Risk
Factors 10 Years after Bariatric Surgery. New England Journal of
Medicine. 2004; 351(26):2683–2693. DOI: doi:10.1056/NEJ-
Moa035622.
38. Kashyap SR, Louis ES, Kirwan JP. Weight loss as a cure for Type 2
diabetes: fact or fantasy? Expert Review of Endocrinology & Me-
tabolism. 2011; 6(4):557–561. DOI: 10.1586/eem.11.42.
39. Yudkin JS, Richter B, Gale EAM. Intensified glucose lowering
in type 2 diabetes: time for a reappraisal. Diabetologia. 2010;
53(10):2079–2085. DOI: 10.1007/s00125-010-1864-z.
Левит Шмюэль MD, PhD, Институт эндокринологии и метаболизма, Медицинский центр Шеба, Тель-Авив,
Израиль
E-mail: [email protected]
Филиппов Юрий Иванович научный сотрудник, отделение программного обучения и лечения, Институт диабета,
ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва, Россия
E-mail: [email protected]
Горелышев Александр Сергеевич аспирант, отделение программного обучения и лечения, Институт диабета,
ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва, Россия
E-mail: [email protected]
Сахарный диабет. 2013;(1):91–102
DMjournal.ru/ru/articles/catalog/2013_1/2013_1_91
Здоровый образ жизни при диабете
Всемирный день борьбы с диабетом провозглашен 14 ноября 1991 года Международной диабетической федерацией (IDF) совместно с Всемирной организацией здравоохранения под эгидой Организации Объединенных Наций. Эта дата призвана увековечить заслуги канадского ученого Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.
В 1922 году Ф.Бантинг совместно с Д.Маклеодом и Ч.Бестом открыли инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы). В 1923 г. Ф.Бантинг и Д.Маклеод стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за это революционное открытие, которое до сих пор спасает миллионы жизней. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 году был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.
Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.
Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет). Сегодня это заболевание развивается у каждого одиннадцатого человека в мире, причем половина из этих людей живут, не подозревая о своем диагнозе.
В России, по данным Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета второго типа имеют более 6 миллионов человек. Около 25 миллионов россиян находятся на стадии преддиабета, то есть в группе риска.
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина (диабет типа 1, инсулинозависимый) или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (диабет типа 2, инсулиннезависимый). Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемиии). Дефицит инсулина приводит не только к повышению уровня сахара, но и к нарушению работы практически всех органов и систем организма, так как инсулин принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Сахарный диабет может стать причиной ряда осложнений: потери зрения, инсульта, инфаркта, ампутации конечностей и др.
Подавляющее большинство (90 %) всех случаев сахарного диабета в детском и подростковом возрасте приходится на диабет типа 1, который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванный разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Недостаток инсулина при диабете типа 1 компенсируется подкожными инъекциями гормона (в сочетании с диетой). На сегодняшний день предупредить это заболевание невозможно, поскольку причины его возникновения неизвестны.
Катастрофический рост заболеваемости связан с диабетом 2 типа, доля которого составляет более 85 % случаев. Диабет 2 типа называют «болезнью цивилизации», который обусловлен неэффективным использованием инсулина организмом и во многом является результатом образа жизни. Для этого типа болезни существуют эффективные методы профилактики и
контроля над болезнью: здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поощрение здорового образа жизни.
Не зря врачи говорят, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее — об умеренности во всем. Большая роль отведена правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности (в том числе и учебе), отдыху и пр.
Режим — один из основных принципов питания людей с сахарным диабетом. Важным моментом является своевременное питание. При диабете питание должно быть дробным и сбалансированным — не менее 5 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3 часов. Ведущую роль в терапии диабета типа 2 играет диетотерапия:
диетотерапия: стол №9 — питание с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.
Все продукты подразделяют на три группы: разрешенные — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку; ограниченные — продукты с содержанием насыщенных жиров; запрещенные (только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы. Для всех людей с сахарным диабетом важно: ежедневно проверять показатели сахара в крови и артериальное давление, принимать специальные лекарства, не пропускать приемы пищи, следить за своим весом, ограничивать потребление соли, ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов, регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности.
Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы, поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 13,9 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам. На фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии < 5,5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые
углеводы (сахар, фруктовый сок).
Больной диабетом должен быть физически активен не менее 50-60 минут в день. Что это будет — ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, - решать вам. Главное — двигаться!Диета против диабета.
Как физическая активность при диабете важна по нескольким причинам: она помогает справиться с проблемой лишнего веса; предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств.
Занятия спортом улучшают работу системы кровообращения и свертывания крови, а также и липидный обмен. После занятий спортом снижается повышенное артериальное давление, а также уменьшается риск на развитие макро-, а также и микроангиопатий.
Вредные привычки . У диабетиков сигареты и алкоголь усугубляют защитные функции организма, и так истощенные болезнью. Пагубные навыки способствуют развитию новых осложнений уже существующих заболеваний. Курение и алкоголь при диабете 2 типа грозит осложнениями болезни в виде патологий сердечно-сосудистой системы (сосуды сужаются, становятся ломкими, циркуляция крови нарушается, что грозит инфарктом или инсультом).
Режим труда и отдыха . Режим — основное правило для диабетиков. Все пункты дневного графика больной диабетом должен выполнять в строго определенное время: просыпаться, кушать, принимать лекарство, работать и отдыхать. Ему нельзя перетруждать организм ни морально, ни физически. Выходные должны быть свободны от нагрузок и использоваться только для активного отдыха.
Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем соблюдения правил питания, физической нагрузки, трудовой деятельности, отдыха и пр.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — МОЩНЫЙ ФАКТОР ЗАЩИТЫ ОТ ДИАБЕТА ТИПА 2!
Диабет 2 типа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Сначала цель лечения — снизить высокий уровень глюкозы в крови. Долгосрочные цели — предотвратить осложнения. Это проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате диабета.
Самый важный способ лечить диабет 2 типа и управлять им — это вести активный образ жизни и есть здоровую пищу.
Каждый человек с диабетом должен получить надлежащее образование и поддержку о том, как лучше всего управлять своим диабетом. Спросите своего поставщика о посещении сертифицированного специалиста по лечению диабета и образования, а также диетолога.
ИЗУЧИТЕ ЭТИ НАВЫКИ
Изучение навыков управления диабетом поможет вам хорошо жить с диабетом. Эти навыки помогают предотвратить проблемы со здоровьем и необходимость в медицинской помощи. Навыки включают:
- Как определять и записывать уровень глюкозы в крови
- Что, когда и сколько нужно есть
- Как безопасно повышать активность и контролировать свой вес
- Как принимать лекарства, если необходимо
- Как принимать распознавать и лечить низкий и высокий уровень сахара в крови
- Как справляться с больничными
- Где купить принадлежности для диабета и как их хранить
На освоение этих навыков может уйти несколько месяцев.Продолжайте узнавать о диабете, его осложнениях и о том, как контролировать болезнь и жить с ней благополучно. Будьте в курсе новых исследований и методов лечения. Убедитесь, что вы получаете информацию из надежных источников, таких как ваш поставщик медицинских услуг и инструктор по диабету.
УПРАВЛЕНИЕ САХАРОМ В КРОВИ
Самостоятельная проверка уровня сахара в крови и запись результатов покажут, насколько хорошо вы справляетесь с диабетом. Поговорите со своим врачом и инструктором по диабету о том, как часто нужно проверять.
Для проверки уровня сахара в крови вы используете глюкометр.Обычно вы прокалываете палец маленькой иглой, называемой ланцетом. Это дает вам крошечную каплю крови. Вы помещаете кровь на тест-полоску и помещаете полоску в глюкометр. Глюкометр покажет вам уровень сахара в крови.
Ваш поставщик медицинских услуг или инструктор по диабету поможет составить для вас график тестирования. Ваш врач поможет вам установить целевой диапазон для показателей сахара в крови. Помните об этих факторах:
- Большинству людей с диабетом 2 типа необходимо проверять уровень сахара в крови только один или два раза в день.
- Если уровень сахара в крови находится под контролем, возможно, вам потребуется проверять его только несколько раз в неделю.
- Вы можете проверить себя, когда просыпаетесь, перед едой и перед сном.
- Возможно, вам придется чаще проходить тестирование, когда вы больны или находитесь в состоянии стресса.
- Вам может потребоваться более частое обследование, если у вас более частые симптомы низкого уровня сахара в крови.
Записывайте уровень сахара в крови для себя и своего врача. Основываясь на ваших цифрах, вам может потребоваться изменить питание, активность или лекарства, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в нужном диапазоне.Всегда приносите глюкометр на прием к врачу, чтобы данные можно было загрузить и обсудить.
Ваш врач может порекомендовать вам использовать монитор уровня глюкозы непрерывного действия (CGM) для измерения уровня сахара в крови, если:
- Вы делаете инъекции инсулина много раз в день
- У вас был эпизод тяжелого низкого уровня сахара в крови
- Ваша кровь уровень сахара сильно различается
CGM имеет датчик, который вставляется прямо под кожу и измеряет глюкозу в тканевой жидкости каждые 5 минут.
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ И КОНТРОЛЬ ВЕСА
Тесно сотрудничайте со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы узнать, сколько жиров, белков и углеводов вам необходимо в вашем рационе. Ваш план питания должен соответствовать вашему образу жизни и привычкам и включать в себя те продукты, которые вам нравятся.
Важно контролировать свой вес и придерживаться сбалансированной диеты. Некоторые люди с диабетом 2 типа могут прекратить прием лекарств после похудения. Это не означает, что их диабет излечен. У них все еще диабет.
Люди с ожирением, у которых диабет не лечится с помощью диеты и лекарств, могут рассмотреть возможность операции по снижению веса (бариатрической).
ОБЫЧНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Регулярная активность важна для всех. Это еще более важно, когда у вас диабет. Упражнения полезны для вашего здоровья, потому что они:
- Снижают уровень сахара в крови без лекарств
- Сжигают лишние калории и жир, чтобы помочь контролировать свой вес
- Улучшают кровоток и кровяное давление
- Повышают уровень энергии
- Улучшают ваши способности справиться со стрессом
Поговорите со своим врачом перед началом любой программы упражнений.Людям с диабетом 2 типа может потребоваться предпринять специальные меры до, во время и после физической активности или упражнений, включая корректировку доз инсулина, если это необходимо.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА
Если диета и физические упражнения не помогают поддерживать нормальный или почти нормальный уровень сахара в крови, врач может прописать вам лекарство. Поскольку эти препараты по-разному помогают снизить уровень сахара в крови, ваш врач может попросить вас принять более одного лекарства.
Некоторые из наиболее распространенных типов лекарств перечислены ниже.Их принимают внутрь или в виде инъекций.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы
- Бигуаниды
- Секвестранты желчных кислот
- Ингибиторы DPP-4
- Инъекционные лекарственные средства (аналоги GLP-1)
- Меглитиниды
- Ингибиторы SGLT2
- Сульфонилмочевины 9002 Тиазолидин 900 принимать инсулин, если уровень сахара в крови невозможно контролировать с помощью некоторых из вышеперечисленных лекарств. Чаще всего инсулин вводят под кожу с помощью шприца, инсулиновой ручки или помпы.Другой формой инсулина является инсулин ингаляционного типа. Инсулин нельзя принимать внутрь, потому что желудочная кислота разрушает инсулин.
- Бросьте курить, если вы курите.
- Улучшите контроль уровня сахара в крови.
- Пройдите осмотр стопы у врача не реже двух раз в год, чтобы узнать, есть ли у вас повреждение нервов.
- Попросите своего врача проверить ваши ступни на наличие таких проблем, как мозоли, бурситы или пальцы ног. Их нужно лечить, чтобы предотвратить разрушение кожи и язвы.
- Проверяйте и ухаживайте за ногами каждый день. Это очень важно, если у вас уже есть повреждение нервов, кровеносных сосудов или проблемы со стопами.
- Немедленно лечите незначительные инфекции, например, микоз.
- Используйте увлажняющий лосьон на сухой коже.
- Убедитесь, что вы носите подходящую обувь. Спросите своего поставщика, какая обувь вам подходит.
- Прослушивание расслабляющей музыки
- Медитация, чтобы отвлечься от забот
- Глубокое дыхание для снятия физического напряжения
- Занятия йогой, тай-чи или постепенным расслаблением
Производство инсулина отсутствует из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы
- Нужно много писать. Почки реагируют на высокий уровень глюкозы в крови, вымывая лишнюю глюкозу с мочой (мочой). Детям с высоким уровнем сахара в крови необходимо чаще и чаще писать.
- Пейте много жидкости. Поскольку они так часто писают и теряют много жидкости, они могут испытывать сильную жажду и много пить, пытаясь поддерживать нормальный уровень воды в организме.
- Часто чувствую усталость. Это потому, что организм не может должным образом использовать глюкозу для получения энергии.
- Поддерживайте нормальную массу тела.
- Регулярно контролируйте уровень сахара в крови.
- Соблюдайте здоровую диету в соответствии с рекомендациями специалистов по уходу.
- Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы достичь здорового веса и позволить инсулину действовать более эффективно.
- Принимайте инсулин или другие лекарства, которые помогают организму более эффективно реагировать на инсулин.
- Тесно сотрудничать со своими врачами и бригадой по лечению диабета, чтобы добиться наилучшего контроля диабета.
- Будьте под наблюдением на предмет признаков осложнений и других проблем со здоровьем, связанных с диабетом.
- Неэффективность при использовании имеющегося у него инсулина произведено; также известный как инсулинорезистентность и / или
- Неспособность производить достаточное количество инсулина
- Если у одного из родителей диабет 2 типа, риск наследования диабета 2 типа составляет 15% [1]
- Если оба родителя страдают диабетом 2 типа, риск наследования составляет 75 % [1]
- Почти у каждого третьего человека с диабетом 2 типа развивается явная болезнь почек [1]
- В течение 20 лет после постановки диагноза диабет 2 типа 60% диагностированных людей имеют определенную степень ретинопатии [5]
- Блюзовый музыкант BB King
- Известный режиссер Джордж Лукас
- Британский комик Джимми Тарбак
- Музыкальный продюсер и судья American Idol Рэнди Джексон
- Грэмми певица Патти Лабелль
- Ведущий CNN Ларри Кинг
- Том Хэнкс
- Учащенное сердцебиение
- Потение
- Белизна кожи
- Беспокойство
- Онемение пальцев рук, ног и губ
- Сонливость
- Путаница
- Головные боли
- Невнятная речь
- Глаза: Уровень глюкозы в крови вне допустимого диапазона в течение длительного периода времени может вызвать катаракту и / или ретинопатию в глазах.Оба могут вызвать потерю зрения.
Чтобы избежать проблем со зрением, связанных с диабетом, поддерживайте уровень глюкозы в крови в пределах допустимого диапазона и проходите ежегодные проверки зрения, которые включают осмотр глазного врача с расширением глаз для наблюдения за состоянием глаз.
- Почки: При отсутствии лечения заболевание почек (также называемое диабетической нефропатией) приводит к нарушению функции почек, диализу и / или трансплантации почки. Неконтролируемый (или плохо контролируемый) диабет может вызвать отказ почек; они не смогут должным образом очистить кровь.
Чтобы предотвратить диабетическую нефропатию, вы должны ежегодно проходить обследование на микроальбуминурию, которая является ранним признаком проблем с почками. Тест измеряет количество белка в моче. Этот тест легко сделать с образцом мочи. Когда у почек возникают проблемы, они начинают выделять слишком много белка. После диагностики микроальбуминурии лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение.
- Нервы: Повреждение нервов, вызванное диабетом, также известно как диабетическая невропатия.Крошечные кровеносные сосуды «питают» ваши нервы, поэтому, если кровеносные сосуды повреждены, в конечном итоге будут повреждены и нервы.
При диабете 2 типа у некоторых людей уже проявляются признаки повреждения нервов, когда им ставят диагноз. Это тот случай, когда контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить дальнейшее повреждение.
Существуют различные формы диабетической невропатии: периферическая, вегетативная, проксимальная и очаговая. Диабетическая периферическая нейропатия — наиболее распространенная форма повреждения нервов, чаще всего поражающая нервы, идущие к кистям и стопам.
Люди, которые в течение длительного времени болели диабетом 2 типа и плохо справлялись с контролем уровня глюкозы в крови, могут потерять чувствительность в ногах. Они также могут испытывать боль, слабость или покалывание.
Одним из серьезных осложнений диабетической периферической нейропатии стопы является то, что люди могут не осознавать, что у них болит стопа. Язва может инфицироваться, инфекция может распространяться, и, если ее не лечить, может потребоваться ампутация стопы, чтобы инфекция не распространялась еще больше.Важно, чтобы ортопед регулярно осматривал стопы, но вы также должны попросить своего лечащего врача осматривать ваши стопы каждый раз, когда вы посещаете офис.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ваш поставщик медицинских услуг может назначать лекарства или другие методы лечения, чтобы снизить вероятность развития некоторых из наиболее распространенных осложнений диабета, в том числе:
УХОД ЗА НОГАМИ
У людей с диабетом больше шансов заболеть стопой, чем у людей без диабета. проблемы. Диабет повреждает нервы. Это может сделать ваши ступни менее чувствительными к давлению, боли, жару или холоду.Вы можете не заметить травму стопы, пока не получите серьезное повреждение кожи и тканей внизу или пока не получите серьезную инфекцию.
Диабет также может повредить кровеносные сосуды. Небольшие язвочки или разрывы на коже могут превратиться в более глубокие кожные язвы (язвы). Пораженная конечность может нуждаться в ампутации, если эти кожные язвы не заживают, становятся больше, глубже или инфицированы.
Для предотвращения проблем с ногами:
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Жизнь с диабетом может быть стрессовой. Вы можете чувствовать себя подавленным всем, что вам нужно сделать для лечения диабета. Но забота о своем эмоциональном здоровье так же важна, как и о своем физическом здоровье.
Способы снятия стресса включают:
Чувство грусти или депрессия (депрессия) или тревога иногда — это нормально.Но если вы часто испытываете эти чувства и они мешают управлять диабетом, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.
Людям с диабетом следует соблюдать график вакцинации.
Наследственность сахарного диабета — PubMed
Цели этого исследования заключались в оценке относительного риска диабета типа 1 и типа 2 у родственников пациентов с диабетом, а также в проверке избыточного родства среди пациентов с диабетом.Кроме того, исследовали разницу в передаче диабета от родителей. В этом исследовании использовался уникальный генеалогический ресурс штата Юта, связанный с электронными медицинскими записями крупнейшего поставщика медицинских услуг в штате Юта. Мы выявили 19 640 пациентов с диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типа. Относительные риски (ОР) диабета 1 и 2 типа оценивались для родственников диабетиков первой, второй и третьей степени родства. Наблюдаемое среднее родство пациентов с диабетом сравнивалось с ожидаемым родством с использованием генеалогического индекса семейности (GIF).Мы наблюдали значительно повышенный RR для диабета 1 типа у родственников первой степени (RR = 8,68; P <0,0001), второй степени (RR = 1,93; P <0,0001) и у родственников третьей степени (RR = 1,74; P <0,0001). пациенты с диабетом 1 типа. RR для диабета 2 типа был значительно увеличен у родственников первой степени (RR = 2,24; P <0,0001), второй степени (RR = 1,36; P <0,0001) и третьей степени родства (RR = 1,14; P <0,0001) типа 2 больных сахарным диабетом. Значительно повышенные ОР для диабета 1 типа наблюдались у родственников пациентов с диабетом 2 типа, и наоборот.Анализ GIF показал значительную избыточную взаимосвязь для случаев диабета 1 типа и независимо для случаев диабета 2 типа. Потомство отцов-диабетиков подвергалось значительно более высокому риску развития диабета 1 типа, чем потомки матерей-диабетиков (ОР = 9,73; Р <0,0001 по сравнению с ОР = 4,99; Р <0,0001). Для диабета 2 типа не наблюдалось значительных различий в передаче от родителей. Наши результаты убедительно подтверждают наличие генетического вклада в диабет как 1-го, так и 2-го типа, а также предполагают связь между обоими типами диабета.Кроме того, наши результаты указывают на значительную разницу в передаче диабета 1 типа от родителей.
Сахарный диабет (СД) — эндокринные и метаболические нарушения
При сахарном диабете 1 типа (ранее называвшемся ювенильным или инсулинозависимым) выработка инсулина снижается. отсутствует из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, возможно, вызванного воздействием окружающей среды у генетически предрасположенных людей.Разрушение прогрессирует субклинически в течение месяцев или лет до тех пор, пока масса бета-клеток не уменьшится до такой степени, что концентрации инсулина перестают быть адекватными для контроля уровня глюкозы в плазме. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или подростковом возрасте и до недавнего времени был наиболее распространенной формой, диагностированной в возрасте до 30 лет; однако он также может развиваться у взрослых (латентный аутоиммунный диабет взрослого возраста, который часто первоначально представляется диабетом 2 типа). Некоторые случаи диабета 1 типа, особенно у небелых пациентов, не имеют аутоиммунного характера и считаются идиопатическими.На 1 тип приходится 10% всех случаев сахарного диабета.
Патогенез деструкции аутоиммунных бета-клеток включает недостаточно изученные взаимодействия между генами восприимчивости, аутоантигенами и факторами окружающей среды.
Гены восприимчивости включают гены, входящие в основной комплекс гистосовместимости (MHC), особенно HLA-DR3, DQB1 * 0201 и HLA-DR4, DQB1 * 0302, которые присутствуют у> 90% пациентов с сахарным диабетом 1 типа, и те, которые находятся за пределами MHC, которые, кажется, регулируют выработку и переработку инсулина и создают риск сахарного диабета вместе с генами MHC.Гены восприимчивости более распространены среди некоторых групп населения, чем среди других, и объясняют более высокую распространенность диабета 1 типа в некоторых этнических группах (скандинавы, сардинцы).
Аутоантигены включают декарбоксилазу глутаминовой кислоты, инсулин, проинсулин, белок, ассоциированный с инсулиномой, переносчик цинка ZnT8 и другие белки бета-клеток. Считается, что эти белки подвергаются воздействию или высвобождаются во время нормального обновления бета-клеток или повреждения бета-клеток (например, из-за инфекции), активируя в первую очередь опосредованный Т-клетками иммунный ответ, приводящий к разрушению бета-клеток (инсулит).Альфа-клетки, секретирующие глюкагон, остаются невредимыми. Антитела к аутоантигенам, которые могут быть обнаружены в сыворотке, по-видимому, являются ответом (а не причиной) разрушения бета-клеток.
Несколько вирусов (включая вирус Коксаки, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и ретровирусы) были связаны с началом диабета 1 типа. Вирусы могут напрямую инфицировать и разрушать бета-клетки, или они могут косвенно вызывать разрушение бета-клеток, воздействуя на аутоантигены, активируя аутореактивные лимфоциты, имитируя молекулярные последовательности аутоантигенов, которые стимулируют иммунный ответ (молекулярная мимикрия), или другие механизмы.
Диета также может быть фактором. Воздействие на младенцев молочных продуктов (особенно коровьего молока и молочного белка бета-казеина), высокое содержание нитратов в питьевой воде и низкое потребление витамина D связаны с повышенным риском развития диабета 1 типа. Раннее (4 месяца) или позднее (> 7 месяцев) воздействие глютена и злаков увеличивает продукцию аутоантител островковых клеток. Механизмы этих ассоциаций неясны.
Диабет 2 типа: что это такое? (для родителей)
Что такое диабет?
Диабет — это заболевание, которое влияет на то, как организм использует глюкозу, основной тип сахара в крови.
Что происходит при диабете?
Наш организм расщепляет пищу, которую мы едим, на глюкозу и другие необходимые нам питательные вещества, которые затем попадают в кровоток из желудочно-кишечного тракта. Уровень глюкозы в крови повышается после еды и заставляет поджелудочную железу вырабатывать гормон инсулин и выпускать его в кровоток. Но у людей с диабетом организм либо не может вырабатывать инсулин, либо не может должным образом реагировать на него.
Инсулин работает как ключ, который открывает двери в клетки и пропускает внутрь глюкозу.Без инсулина глюкоза не может попасть в клетки (двери «заперты» и ключа нет), поэтому она остается в кровотоке. В результате уровень сахара в крови остается выше нормы. Повышенный уровень сахара в крови является проблемой, потому что он может вызвать ряд проблем со здоровьем.
Что такое диабет 2 типа?
Два типа диабета: тип 1 и тип 2 . Оба повышают уровень сахара в крови, но делают это по-разному.
Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Детям с диабетом 1 типа необходим инсулин, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Диабет 2 типа отличается. Человек с диабетом 2 типа все еще вырабатывает инсулин, но организм не реагирует на него нормально. Глюкоза менее способна проникать в клетки и выполнять свою работу по снабжению энергией (проблема, называемая инсулинорезистентностью). Это повышает уровень сахара в крови, поэтому поджелудочная железа усердно работает, чтобы вырабатывать еще больше инсулина.В конце концов, этот штамм может привести к тому, что поджелудочная железа не сможет вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
У людей с инсулинорезистентностью может развиться или не развиться диабет 2 типа — все зависит от того, может ли поджелудочная железа вырабатывать достаточно инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Часто случающийся высокий уровень сахара в крови является признаком того, что у человека развился диабет.
Кто болеет диабетом 2 типа?
Никто не знает наверняка, что вызывает диабет 2 типа. Но у многих детей, у которых развивается это заболевание, есть по крайней мере один родитель с диабетом и семейный анамнез этого заболевания, поэтому, похоже, существует генетический риск.
Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Избыток жира затрудняет реакцию клеток на инсулин, а отсутствие физической активности усугубляет ситуацию. Раньше диабет 2 типа поражал в основном взрослых, но теперь все больше и больше детей и подростков в США, особенно с избыточным весом, заболевают этим заболеванием.
Кроме того, дети в период полового созревания чаще болеют им, чем дети младшего возраста, вероятно, из-за нормального повышения уровня гормонов, которые могут вызвать инсулинорезистентность на этой стадии быстрого роста и физического развития.
с.
Каковы признаки и симптомы диабета 2 типа?
Симптомы диабета 2 типа не всегда очевидны, и на их развитие может уйти много времени. Иногда симптомы отсутствуют. Важно помнить, что не у всех с инсулинорезистентностью или диабетом 2 типа появляются эти предупреждающие признаки, и не у всех, у кого есть эти симптомы, обязательно есть диабет 2 типа.
Но дети или подростки, у которых развивается диабет 2 типа, могут:
Как диагностируется диабет 2 типа?
Врачи могут определить, есть ли у человека диабет 2 типа, путем анализа крови на глюкозу. Даже если у ребенка или подростка нет каких-либо симптомов диабета 2 типа, врачи могут проверить уровень сахара в крови у детей, которые с большей вероятностью заболеют им, например, у детей с избыточным весом.
Иногда врачи могут сделать еще один анализ крови, называемый тестом на гликозилированный гемоглобин (гемоглобин A1c или HbA1c), чтобы проверить наличие диабета у детей с повышенным риском развития диабета 2 типа.Этот тест показывает, как изменился уровень сахара в крови за последние несколько месяцев.
При подозрении или подтверждении диабета врач может направить вас к детскому эндокринологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы (таких как диабет и нарушения роста) у детей.
Как лечится диабет 2 типа?
Дети и подростки с диабетом 2 типа используют диету, упражнения и лекарства, которые улучшают реакцию организма на инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.Некоторым, возможно, потребуется сделать уколы инсулина или использовать инсулиновую помпу.
Какие проблемы могут возникнуть при диабете 2 типа?
Иногда у детей и подростков с диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью или ожирением может развиться толстая, темная, бархатистая кожа вокруг шеи, подмышек, паха, между пальцами рук и ног или на локтях и коленях — косметическое состояние кожи, называемое acanthosis nigricans. Это потемнение кожи может со временем светлеть с улучшением инсулинорезистентности.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у девочек также часто связан с инсулинорезистентностью.Эта гормональная проблема может привести к увеличению яичников и развитию кист (мешочков, заполненных жидкостью). У девочек с СПКЯ могут быть нерегулярные периоды, могут прекратиться менструации и может наблюдаться избыточный рост волос на лице и теле. Это также может вызвать проблемы с фертильностью.
Люди с инсулинорезистентностью или диабетом 2 типа также более склонны к развитию гипертонии (высокого кровяного давления) или аномального уровня жиров в крови (холестерина и триглицеридов). Когда эти проблемы сгруппированы вместе, это называется метаболическим синдромом .Люди с метаболическим синдромом подвержены риску сердечных заболеваний, инсульта и других проблем со здоровьем.
Диабет также может вызывать болезни сердца и инсульт, а также другие долгосрочные осложнения, включая проблемы с глазами, заболевания почек, повреждение нервов и болезни десен. Хотя эти проблемы обычно не проявляются у детей или подростков, страдающих диабетом 2 типа всего несколько лет, они могут повлиять на них во взрослом возрасте, особенно если их диабет плохо контролируется.
с.
Что нового в лечении диабета 2 типа?
Врачи и исследователи разрабатывают новое оборудование и методы лечения, чтобы помочь детям справиться с особыми проблемами взросления с диабетом.
Некоторые дети и подростки уже используют новые устройства, которые делают анализ глюкозы крови и инъекции инсулина более легкими и эффективными. Одним из них является инсулиновая помпа, механическое устройство, которое можно запрограммировать на доставку инсулина, как это делает поджелудочная железа.
Исследователи также изучают способы остановить диабет до того, как он начнется. Например, ученые изучают, можно ли предотвратить диабет у тех, кто унаследовал повышенный риск заболевания.
Как я могу помочь своему ребенку?
Диабет — хроническое заболевание, требующее пристального внимания.Вы будете самым важным партнером вашего ребенка в том, чтобы научиться жить с ним.
Детям и подросткам с диабетом 2 типа может потребоваться:
Жизнь с диабетом — трудная задача для любого, но у детей и подростков часто возникают особые проблемы. Маленькие дети могут не понимать, зачем им нужны анализы крови и лекарства. Они могут быть напуганы, рассержены или отказываться от сотрудничества.
Подростки могут отличаться от своих сверстников и желать более беззаботного образа жизни, чем позволяет их диабет.Даже когда они добросовестно следуют своему графику лечения, они могут чувствовать разочарование, если естественные изменения тела в период полового созревания затрудняют контроль над диабетом.
Иногда наличие ребенка с диабетом может показаться непосильным, но вы не одиноки. Если у вас есть вопросы или проблемы, обратитесь к бригаде по лечению диабета — они могут помочь с проблемами со здоровьем, поддержат и помогут вам и вашему ребенку.
Сахарный диабет 2 типа: последние данные по диагностике, патофизиологии и лечению | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
ШЕСТНАДЦАТЬ миллионов человек в Соединенных Штатах с сахарным диабетом 2 типа и еще 30-40 миллионов человек с нарушенной толерантностью к глюкозе приводят к ежегодным расходам на здравоохранение, превышающим 100 миллиардов долларов (1).Лечение преимущественно направлено на микрососудистые и макрососудистые осложнения (2). При сахарном диабете 1 типа взаимосвязь между контролем гликемии и микрососудистыми осложнениями установлена (3). Связь между строгим гликемическим контролем и микрососудистыми заболеваниями при сахарном диабете 2 типа, по-видимому, установлена в недавно завершенном проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве (4, 5).
Несмотря на заболеваемость и смертность, связанные с ретинопатией, нефропатией и невропатией, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти при сахарном диабете 2 типа (6, 7).Следовательно, лечение смешанных факторов риска ожирения, гипертонии и гиперлипидемии приобретает большое значение и должно координироваться с хорошим гликемическим контролем для снижения общей смертности при сахарном диабете 2 типа (6–11).
Основываясь на возникающей взаимосвязи между степенью гликемического контроля и микрососудистыми осложнениями, а также вкладом гипергликемии в развитие макрососудистых заболеваний, цель этого обзора — обобщить текущее состояние знаний, чтобы обеспечить рациональную основу для лечение сахарного диабета 2 типа.
Классификация сахарного диабета 2 типа
Определение сахарного диабета 2 типа, ранее называвшегося инсулиннезависимым сахарным диабетом, было недавно изменено Американской диабетической ассоциацией. Для установления диагноза можно независимо использовать несколько критериев: 1) тест толерантности к глюкозе при приеме внутрь 75 г с двухчасовым значением 200 мг / дл или более, 2) случайный уровень глюкозы в плазме 200 мг / дл или более с типичным симптомы диабета, или 3) уровень глюкозы в плазме натощак 126 мг / дл или более более чем один раз (7).Значения глюкозы натощак предпочтительны из-за их удобства, воспроизводимости и корреляции с повышенным риском микрососудистых осложнений.
Термин «нарушенная глюкоза натощак» определяется как уровень глюкозы в плазме натощак от 110 или более до 125 мг / дл или менее (7). Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) определяется как 2-часовое значение глюкозы в плазме 140 или более и менее 200 мг / дл во время пероральной толерантности к глюкозе (12).
Считается, что люди с нарушением глюкозы натощак и IGT имеют высокий риск развития диабета и макрососудистых заболеваний (13, 14).Хотя у одной трети этих пациентов в конечном итоге разовьется диабет, изменение диеты и физические упражнения могут снизить риск перехода от нарушения толерантности к глюкозе к диабету 2 типа; а также может предотвратить развитие IGT у недиабетиков из группы высокого риска (14). Фармакологические агенты также могут способствовать ограничению прогрессирования IGT в диабет (13, 15).
Патофизиология сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — это гетерогенное заболевание, распространенность которого варьируется среди различных этнических групп.В Соединенных Штатах наиболее затронутым населением являются коренные американцы, особенно жители юго-западной пустыни, латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения (1). Патофизиология сахарного диабета 2 типа характеризуется периферической инсулинорезистентностью, нарушением регуляции продукции глюкозы в печени и снижением функции β-клеток, что в конечном итоге приводит к отказу β-клеток.
Считается, что первичными событиями являются начальный дефицит секреции инсулина и, у многих пациентов, относительный дефицит инсулина в сочетании с периферической инсулинорезистентностью (16, 17).
β-ячейка
Дисфункцияβ-клеток изначально характеризуется нарушением первой фазы секреции инсулина во время стимуляции глюкозы и может предшествовать возникновению непереносимости глюкозы при диабете 2 типа (18).
Инициирование инсулинового ответа зависит от трансмембранного транспорта глюкозы и связывания глюкозы с датчиком глюкозы. Затем сенсорный комплекс глюкоза / глюкоза вызывает повышение уровня глюкокиназы за счет стабилизации белка и нарушения его разложения.Индукция глюкокиназы служит первым шагом в соединении промежуточного метаболизма с секреторным аппаратом инсулина. Транспорт глюкозы в β-клетках у пациентов с диабетом 2 типа, по-видимому, значительно снижен, что смещает контрольную точку секреции инсулина с глюкокиназы на систему транспорта глюкозы (19, 20). Этот дефект устраняется препаратами сульфонилмочевины (21, 22).
Позже, в ходе болезни, вторая фаза высвобождения вновь синтезированного инсулина нарушается, и этот эффект можно обратить, по крайней мере частично, у некоторых пациентов, восстановив строгий контроль гликемии.Это вторичное явление, называемое десенсибилизацией или глюкотоксичностью β-клеток, является результатом парадоксального ингибирующего действия глюкозы на высвобождение инсулина и может быть связано с накоплением гликогена в β-клетке в результате устойчивой гипергликемии (23). Другими кандидатами, которые были предложены, являются накопление сорбитала в β-клетке или неферментативное гликирование β-клеточных белков.
Другие дефекты функции β-клеток при сахарном диабете 2 типа включают нарушение потенцирования глюкозы в ответ на стимуляторы секреции инсулина, не являющиеся глюкозой, асинхронное высвобождение инсулина и снижение превращения проинсулина в инсулин (24, 25).
Нарушение секреции инсулина в первой фазе может служить маркером риска сахарного диабета 2 типа у членов семьи лиц с сахарным диабетом 2 типа (26–30) и может наблюдаться у пациентов с предшествующим гестационным диабетом (31). Однако нарушение секреции инсулина в первой фазе само по себе не вызывает нарушения толерантности к глюкозе.
Аутоиммунная деструкция β-клеток поджелудочной железы может быть фактором у небольшой группы пациентов с диабетом 2 типа и была названа синдромом латентного аутоиммунного диабета у взрослых.Эта группа может составлять до 10% скандинавских пациентов с диабетом 2 типа и была идентифицирована в недавнем исследовании в Соединенном Королевстве, но не была хорошо охарактеризована в других популяциях (4–6, 30).
Глюкокиназа отсутствует в β-клетках в некоторых семьях с диабетом зрелого возраста у молодых людей (31). Однако дефицит глюкокиназы не обнаружен при других формах диабета 2 типа (32, 33).
Таким образом, задержка первой фазы секреции инсулина, хотя и имеет некоторое диагностическое значение, по-видимому, не действует независимо в патогенезе диабета 2 типа.У некоторых пациентов с диабетом 2 типа с ранним началом (возможно, до 20%) (4, 5) может наблюдаться дефицит секреции инсулина, который может быть вызван аутоиммунным разрушением β-клеток, а может и не быть его причиной. из-за дефицита гена глюкокиназы. У подавляющего большинства пациентов с диабетом 2 типа (± 80%) задержка немедленного инсулинового ответа сопровождается вторичной гиперсекреторной фазой высвобождения инсулина в результате наследственного или приобретенного дефекта в β-клетке или компенсаторного ответ на периферическую инсулинорезистентность.В течение длительного периода времени, возможно, лет, секреция инсулина постепенно снижается, возможно, в результате накопления промежуточных метаболитов глюкозы внутри островка (34). Ввиду снижения массы β-клеток, сульфонилмочевины, по-видимому, играют все меньшую роль в долгосрочном лечении диабета 2 типа (35). Неизвестно, замедлит ли улучшение инсулинорезистентности с помощью более раннего выявления или применения новых инсулино-сенсибилизирующих препаратов прогрессирование недостаточности β-клеток, устраняя или отсрочивая необходимость в инсулиновой терапии.
Инсулинорезистентность
Исходя из призматической демонстрации Ялоу и Берсона наличия гиперинсулинизма при диабете 2 типа, инсулинорезистентность считается неотъемлемой частью патогенеза заболевания (36). Однако недавние критические обзоры поставили под сомнение первичность, специфичность и вклад инсулинорезистентности в заболевание (37, 38). Поскольку хроническая гиперинсулинемия подавляет как секрецию инсулина (39), так и действие (40), а гипергликемия может нарушать как секрецию инсулина на глюкозу (41), так и чувствительность клеток к инсулину (42, 43), точное соотношение между уровнем глюкозы и инсулина как суррогатный показатель инсулинорезистентности был поставлен под сомнение.Было обнаружено, что худощавые пациенты с диабетом 2 типа старше 65 лет чувствительны к инсулину так же, как и их контрольные группы недиабетиков того же возраста (44). Более того, у большинства инсулинорезистентных пациентов с диабетом 2 типа ожирение присутствует почти всегда (45, 46). Поскольку ожирение или увеличение внутрибрюшной жировой ткани связано с инсулинорезистентностью в отсутствие диабета, некоторые считают, что инсулинорезистентность при диабете 2 типа полностью связана с сосуществованием повышенного ожирения (47).Кроме того, инсулинорезистентность обнаруживается при гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца, которые обычно связаны с диабетом (16, 48, 49), что снова поднимает вопрос о том, является ли резистентность к инсулину результатом различных патогенетических процессов болезни или является уникальной для наличие диабета 2 типа (16, 50, 51).
Проспективные исследования продемонстрировали наличие дефицита инсулина или инсулинорезистентности до начала диабета 2 типа (48).В двух исследованиях сообщалось о наличии инсулинорезистентности у недиабетических родственников диабетических пациентов в то время, когда их толерантность к глюкозе оставалась нормальной (52, 53). Кроме того, было обнаружено, что у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа нарушено действие инсулина на синтез гликогена в скелетных мышцах из-за снижения стимуляции тирозинкиназной активности рецептора инсулина и снижения активности гликогенсинтазы (54, 55). Другие исследования в этой группе высокого риска не смогли продемонстрировать инсулинорезистентность, и в той же группе были описаны нарушение высвобождения инсулина на ранней стадии и потеря нормального колебательного паттерна высвобождения инсулина (56, 57).Основываясь на этих расходящихся исследованиях, все еще невозможно отделить инсулинорезистентность от инсулиновой недостаточности в патогенезе диабета 2 типа. Однако оба объекта однозначно способствуют полностью установленному заболеванию.
Печень
Способность инсулина подавлять выработку глюкозы в печени как натощак, так и после еды является нормальной у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа (26). Именно увеличение скорости производства глюкозы после приема пищи знаменует эволюцию IGT (52).В конце концов, производство глюкозы как натощак, так и после приема пищи увеличивается по мере прогрессирования диабета 2 типа. Резистентность к инсулину печени характеризуется заметным снижением активности глюкокиназы и каталитическим повышенным превращением субстратов в глюкозу, несмотря на присутствие инсулина (53). Таким образом, при диабете 2 типа печень запрограммирована как на избыточное, так и на недостаточное потребление глюкозы. Повышенный уровень свободных жирных кислот, обнаруживаемый при диабете 2 типа, также может играть роль в повышенном производстве глюкозы в печени (50).Кроме того, недавние данные свидетельствуют о важной роли почек в производстве глюкозы посредством глюконеогенеза, который не сдерживается при диабете 2 типа (58).
Терапия сахарного диабета 2 типа
Диета. Диетическая терапия, хотя и важна для профилактики, а также лечения всех стадий диабета 2 типа, по-прежнему остается малоизученной и вызывает большие споры (59, 60). Когда ожирение сочетается с гипергликемией, как это наблюдается у большинства людей с диабетом 2 типа, снижение веса является основной целью диетической терапии (61–64).Традиционные рекомендации подчеркивают снижение общего содержания и содержания насыщенных жиров и замену сложными углеводами до 50–55% калорийности рациона. У пациентов с диабетом 2 типа такая диета может вызвать выраженную постпрандиальную гипергликемию. Поскольку скорость абсорбции глюкозы у пациентов сильно различается, критически важное значение приобретают пристальное внимание к мониторингу уровня глюкозы после приема пищи и добавление в рацион пищевых волокон с высоким содержанием клетчатки. Более того, поскольку гликемический ответ диеты также зависит от текстуры и содержания других пищевых продуктов в рационе, а также от скорости перистальтики кишечника, следует учитывать диету, а также стадию и продолжительность диабета 2 типа. в индивидуальном порядке (59, 65, 66).
Упражнение. Было показано, что упражнения полезны для предотвращения начала сахарного диабета 2 типа, а также для улучшения контроля уровня глюкозы в результате повышенной чувствительности к инсулину (67–70). Уменьшение внутрибрюшного жира, увеличение инсулиночувствительных переносчиков глюкозы (GLUT-4) в мышцах, усиление кровотока к инсулиночувствительным тканям и снижение уровня свободных жирных кислот, по-видимому, являются механизмами, с помощью которых упражнения восстанавливают чувствительность к инсулину (71).Кроме того, упражнения дают дополнительные преимущества в виде снижения артериального давления, улучшения работы миокарда и снижения уровня триглицеридов в сыворотке крови при одновременном повышении уровня холестерина липопротеинов высокой плотности.
Фармакотерапевтическая терапия сахарного диабета 2 типа
Современные терапевтические агенты, доступные для лечения сахарного диабета 2 типа, включают сульфонилмочевины и родственные соединения, бигуаниды, тиазолидендионы, ингибиторы α-глюкозидазы и инсулин (таблица 1). Кроме того, вскоре станут доступны несколько других классов терапевтических агентов.Рациональный подход состоял бы в том, чтобы начать с агентов, особенно подходящих для стадии и характера заболевания, с переходом, если необходимо, к комбинированной терапии. Для улучшения показателей глюкозы при минимизации побочных эффектов следует выбирать фармакологические агенты, действующие посредством различных механизмов действия.
Таблица 1.Пероральные препараты, используемые при лечении сахарного диабета 2 типа
| Класс . | Механизм действия . | Показания . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| сульфонилмочевины и репаглинид | Повышение секреции инсулина | Insulinopenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| бигуаниды | Уменьшение печеночной gluoneogenesis | Ожирение + инсулинорезистентность сопротивление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижение периферической инсулина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Thiazolidenediones | Снижение периферической инсулинорезистентности | Инсулинорезистентность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижение уровня жирных кислот | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ингибиторы α-глюкозидазы | Медленное всасывание углеводов | Постпрандиальная гипергликемия . | Механизм действия . | Показания . 90 388 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сульфонилмочевины и репаглинид | Повышение секреции инсулина | Insulinopenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| бигуаниды | Уменьшение печеночной gluoneogenesis | Ожирение + инсулинорезистентность сопротивление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижение периферической инсулина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Thiazolidenediones | Снижение периферической инсулинорезистентности | Инсулинорезистентность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижение количества жирных кислот | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ингибиторы α-глюкозидазы | Медленное всасывание углеводов | Таблица 1 904 Пероральные препараты, используемые при сахарном диабете 2 типа
|