Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах, а также реабилитации после COVID-19

Если изначально госпитализировали не только с коронавирусом, но даже с подозрением на него, то теперь ситуация иная: многие лечатся дома. А кто-то жалуется, что и лег бы в стационар на всякий случай, да не предлагают. Как теперь действовать заболевшим? Об этом «РГ» спросила Марину Ерину, заведующую кардиологическим отделением Мариинской больницы. Стационар принимал и принимает коронавирусных пациентов, и Марина Ерина работает в «красной зоне».

Какие признаки могут говорить о том, что в конкретном случае больного необходимо госпитализировать?

Марина Ерина: Решение о госпитализации принимает врач непосредственно после осмотра больного. Госпитализируют всегда при тяжелом состоянии и при показаниях — при среднетяжелом, когда, как правило, есть еще другие факторы риска неблагоприятного течения заболевания (сахарный диабет, хроническая легочная патология, сердечная недостаточность, онкологические заболевания). В целом могу сказать: высокая температура в течение нескольких дней (38,5 градуса и выше), появление признаков дыхательной недостаточности (одышки), невозможность выполнить простую работу по дому (одышка начинает прогрессировать), симптомы интоксикации — слабость, мышечные боли, тошнота, рвота — тревожные признаки, при которых нужно вызвать «неотложку» или скорую помощь. Приезжает бригада и либо госпитализирует пациента, либо, если не видят оснований для госпитализации, данные передаются участковому врачу для посещения пациента.

А если КТ показывает поражение на столько-то процентов?

Марина Ерина: Пограничным для госпитализации считается поражение легких около 50 процентов. Как правило, с 50 процентами поражения легочной ткани и выше госпитализируют, менее — исходя из других показателей здоровья. До 25 процентов поражения легочной ткани- обычно лечение проходит амбулаторно.

Что делать, если врач не дал направление на КТ?

Марина Ерина: КТ — не фетиш. Исследование показано при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и не рекомендуется при легких. Если заболели, то да, с большой долей вероятности будет и вирусная пневмония. Но ее выявление при легком течении не имеет смысла, на лечение это не повлияет.

Первая КТ обычно выполняется в начале заболевания. Вторая КТ (при спокойном течении недуга) — через месяц-полтора. Между тем многие пациенты стационара (а в среднем у нас сроки госпитализации около 10-12 дней) начинают требовать КТ к выписке. Зачем? Скажу удивительную вещь: наверняка второй результат КТ будет не лучше первого и при значительном улучшении самочувствия! Положительная динамика в легочной ткани как бы «отстает» от той, которая определяется по общему самочувствию. Делать выводы только на основе результатов КТ нельзя.

Это не опасно — лечиться дома?

Марина Ерина: Сейчас мы знаем о вирусе гораздо больше, чем вначале. Амбулаторные больные получают всю необходимую по протоколу терапию, причем бесплатно.

Как, кстати, определить, что из «мешка» с препаратами, которые принесли на дом, можно принимать с учетом индивидуального состояния здоровья, что нет?

Марина Ерина: Когда к вам на дом пришли медики, нужно обязательно рассказать о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Если есть сомнения — вызывайте участкового врача. Ошибаются пациенты, которые начинают звонить врачам, которые когда-то их лечили: те врачи не видят пациента, не могут объективно оценить состояние его здоровья в настоящий момент. Доверяйте доктору, который к вам пришел, который лечит сейчас и — отвечает за вас.

Из больниц выписывают и с положительным ПЦР-тестом. Это нормально?

Марина Ерина: Да, это допустимо. В нашей больнице около четверти пациентов выписывается с положительным ПЦР-тестом при условии возможности самоизоляции. Главная задача стационарного лечения — предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если же динамика положительная и состояние пациента не вызывает опасений, его выписывают на долечивание (с условием, что он до получения ПЦР-отрицательного теста не будет посещать общественные места, дома у него нет людей из группы высокого риска по неблагоприятному течению коронавируса). Жителям коммунальных квартир, общежитий, тем, у кого в квартире есть родственники, для которых заражение коронавирусом смертельно опасно, предлагаем долечивание в Госпитале ветеранов войн, который расположен в «Ленэкспо». Кстати, когда начинаешь спрашивать реальных людей, которые лечились в этом госпитале, отзывы хорошие. А больница освобождает у себя койки для тяжелых пациентов.

Дыхательная гимнастика для реабилитации подойдет практически всем

Если ПЦР-положительный, значит, коронавирус точно есть?

Марина Ерина: Есть незначительная погрешность, но в целом — да. Есть случаи, когда ПЦР-положительный тест держится неделями при отличном самочувствии. То есть у конкретных людей он со временем никуда не уходит, но вопрос о его патогенности с течением длительного времени очень спорный. Но все равно они должны соблюдать режим самоизоляции.

Существуют ли какие-то рекомендации для выздоравливающих пациентов?

Марина Ерина: Мы рекомендуем продолжать начатую еще в больнице дыхательную гимнастику. Она подойдет практически всем. Выполняется в сидячем положении, с ровной спиной. Делаем пять дыхательных движений (но без глубокого вдоха!). Медленно вдыхаем (руки по очереди поднимаем вверх) и, главное, спокойно, медленно, но без задержки дыхания, выдыхаем (руки опускаем). Повторяем несколько раз в день до полного выздоровления. Можно выполнять упражнение в сидячем положении, но с наклоном туловища вперед (можно положить под него подушку). Упражнение способствует расправлению легких и улучшению их вентиляции. Если у пациента была пневмония — можно делать простой перкуссионный самомассаж — легкое постукивание ладонями по области легких. Для простукивания труднодоступных мест подойдет пустая пластиковая бутылка. Также в выписном эпикризе указываются необходимые для дальнейшего курсового лечения препараты.

Физические нагрузки — дозированные, с постепенным увеличением. Полезна ходьба, прогулки. Можно спускаться и подниматься по лестнице. Главное: к привычному темпу жизни идем постепенно, но и не залеживаемся. Плюс полноценное питание и обильное питье (пациенты не должны испытывать жажды, особенно в нынешнюю аномальную жару). Подойдут вода, морсы, компоты, чай. И не работайте на грядках вниз головой — это никому не полезно.

Нужна ли после коронавируса специальная реабилитация?

Марина Ерина: Это еще одна идея-фикс. Тем, у кого заболевание прошло в легкой и среднетяжелой форме (а таких большинство), специальная реабилитация не нужна. Выполняйте простые рекомендации врача, резко не меняйте климат (то есть сразу после выздоровления лучше не ехать на юг), выполняйте прочие вышеизложенные рекомендации.

Люди, сделавшие полный курс вакцинации, попадают в стационар?

Марина Ерина: Да, но таких случаев немного. Болеют привитые гораздо легче, по-настоящему тяжелые среди них мне не встречались.

«Стало больше разрывов легких» Новые штаммы коронавируса несут еще более опасные симптомы. Чего от них ждать?: Общество: Россия: Lenta.ru

Вместе с новыми штаммами коронавируса меняются и симптомы, с которыми россияне попадают в больницу. Врачи констатируют, что для части из них COVID-19 стал еще опаснее: он может начинаться практически незаметно, а потом приводить к разрывам в легких. Тем временем эффективного лечения в мире так и не придумали, а Россия может столкнуться с очередной волной заболевания. Каким стал коронавирус и когда он снова накатит на страну волной — «Ленте.ру» рассказала инфекционист Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. Павлова, эксперт некоммерческого фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксана Станевич.

«Лента.ру»: Мы с вами разговаривали больше месяца назад, когда в вашей больнице только открылся ковидарий «новой волны». Можно уже проанализировать, чем отличаются эти три периода пандемии?

Оксана Станевич: Первое отличие — это то, что в Санкт-Петербурге преобладает «дельта»-вариант коронавируса. Он практически полностью вытеснил все остальные штаммы SARS-CoV-2. То же самое происходит в Москве и в других крупных регионах. Как обстоят дела в отдаленных небольших городах — пока непонятно. От них мало приходит образцов в Консорциум по секвенированию геномов коронавирусов, который находится в НИИ гриппа (CoRGI). Но те, что поступают, в большинстве своем тоже «дельта»-вариант.

Второе, что меня особенно удивило, — клиническая картина болезни стала более яркой, все события развиваются быстрее. Это заметила не только я, это отмечают и мои коллеги-инфекционисты, работающие в других стационарах.

По-видимому, сократился инкубационный период. Если раньше мы говорили о том, что после контакта заболевание развивается за 14 дней, сейчас это происходит гораздо раньше

Имеется в виду появление первых симптомов после инфицирования?

Да, сейчас первые признаки болезни могут появиться на первой неделе после контакта с инфекцией. И само заболевание течет быстрее. Если раньше развитие цитокинового шторма занимало примерно 14-15 дней от начала симптомов, то теперь это происходит примерно на 10-12 день.

И третья особенность этой волны — эффект противовирусных препаратов практически не виден.

То есть раньше он был?

Нет. Но имеется в виду, что поскольку раньше вирус был менее агрессивным, можно было хотя бы строить какие-то гипотезы по поводу эффекта противовирусных препаратов.

Сейчас приходит понимание, что любая этиотропная терапия, будь то фавипиравир, ремдисивир (хотя он используется очень мало) или даже антиковидная плазма, у большинства пациентов не влияет на элиминацию, то есть на удаление вируса. И на скорость элиминации.

Фото: Петр Ковалев / ТАСС

Это мое субъективное ощущение (мы пока еще подводим статистику по эффекту плазмы в нашем учреждении), но оно подтверждается существующими клиническими исследованиями действия фавипиравира и ремдисивира у госпитализированных пациентов в мире.

То же самое касается антиковидной плазмы. В соответствии с нашими локальными данными, она имеет некоторый эффект у пациентов уязвимых групп — онкологических, онкогематологических. У них плазма может временно снизить вирусную нагрузку. Однако это длится недолго, вскоре вирус возвращается.

Вызывает ли «дельта»-вариант новые симптомы у пациентов?

Про новые я бы не сказала, но есть акцент на некоторых уже отмечавшихся ранее симптомах. Например, для «дельта»-варианта более характерны симптомы гастроэнтерита: рвота, тошнота, боли в животе, диарея. Многие пациенты их описывают как начало заболевания.

Поскольку часто люди думают, что это обычная кишечная инфекция, а не ковид, начинается неправильное лечение. К моменту, когда уже ясно, что это не гастроэнтерит, пациенты теряют много жидкости и электролитов за счет рвоты и диареи. В стационар приезжают обезвоженными

В жару это может иметь критическое значение, таких пациентов сложнее курировать. Из-за обезвоживания у них чаще возникали симптомы острого поражения почек. У тех, кто на амбулаторном этапе принимал противовирусные препараты, также страдали почки и печень. Речь идет о повышении печеночных проб в анализах и цитолитическом синдроме.

Раньше главным ориентиром старта коронавируса служила потеря обоняния. Говорят, что при «дельта»-варианте запахи не исчезают.

Пациенты по-прежнему описывают этот синдром. У меня не сложилось впечатления, что аносмии стало меньше.

Есть еще важный момент, который мы отметили в эту волну: стало больше спонтанных разрывов легких, то есть пневмотораксов и пневмомедиастинумов. При этом осложнении воздух скапливается между листками плевры, наступает коллабирование легкого, оно спадается, и нарастает дыхательная недостаточность. Это уже острая хирургическая ситуация, необходимо дренировать легкое, выпускать воздух.

Такие разрывы случаются уже на последних стадиях болезни?

Необязательно. Спонтанные пневмотораксы могут произойти на любой фазе заболевания, но чаще всего на второй и третьей. Что это значит? Если условно разделить течение болезни на три части, то первая фаза — это ранние сроки заболевания, до седьмого дня болезни, при которых имеется высокая вирусная нагрузка, лихорадка. Все это может сопровождаться кашлем, диареей и так далее. Но симптомы нарушения дыхания при этом еще отсутствуют.

Фото: Иван Петров / Коммерсантъ

Вторая фаза — легочная, с 7-го по 10-12-й дни болезни. Если это не пациент с ослабленным иммунитетом, то вирусная нагрузка на этом этапе снижается. Но при этом усугубляются легочные симптомы: появляются или увеличиваются участки «матового стекла» в легких, кашель и одышка более выражены, снижается сатурация.

Третья — после 12 суток болезни — нарастание воспалительного компонента в легких. Может возникнуть острый респираторный дистресс-синдром, цитокиновый шторм. Это может привести к летальному исходу.

Деление условное, но вполне рабочее, и не только в нашей стране. Чтобы произошел пневмоторакс, вовсе не обязательно иметь максимальное поражение легких: это может происходить и во вторую фазу инфекции. Пока имеется предположение, что спонтанные разрывы легких связаны с особенностями штаммов SARS-CoV-2.

Что имеется в виду? 

Разрывы происходят в области наибольшего воспаления — консолидации в легких. Вероятно, «дельта»-вариант вызывает более выраженный воспалительный ответ в легких. Даже если участков «матового стекла» мало и по площади они меньше, иногда этого достаточно для возникновения консолидации и разрыва. Конечно, при этом имеют значение предшествующие изменения в легких на фоне хронических заболеваний и/или курения.

В самом начале пандемии, в первую волну, такого не было. А уже во вторую волну мы начали отмечать такие явления. Есть гипотеза, что коронавирус приобрел мутации, вызывающие более сильный воспалительный ответ. Возможно, влияют какие-то генетические особенности, так как далеко не каждый пациент выдает подобную картину. Может быть, такие осложнения больше связаны с какими-то отдельными видами респираторной терапии. Четкого ответа пока нет, нужны более детальные исследования. 

Фото: Анатолий Жданов / Коммерсантъ

Когда ковидный стационар только открылся, вы говорили, что меняется контингент пациентов — вирус стал поражать более молодых. По-прежнему так считаете?

Сегодня можно сказать, что средний возраст пациентов, попадающих в нашу больницу на госпитализацию, такой же, как и в первые волны, — старше 50 лет. В первые дни работы к нам в стационар действительно поступало больше пациентов моложе 50, но потом все вернулось в стандартную возрастную группу.

И что удивительно, большинство наших пациентов не прививались и не болели раньше. То есть у нас в обществе достаточное количество тех, кто еще не сталкивался с вирусом

Среди госпитализированных были вакцинированные пациенты?

Их было примерно 15 процентов. Но большинство из них не успели обрести иммунитет из-за того, что еще не прошло более двух недель после вакцинации. Какое-то количество пациентов было со сроками вакцинации старше четырех месяцев.

Были и привитые двумя дозами вакцины, получившие иммунитет. Но последние переносили инфекцию более-менее легко, никто из них не умер.

Тактика лечения ковида сейчас изменилась? Если нет эффективных лекарств, то, может быть, появились новые технологии?

Все то же самое. На ранних сроках необходимо назначать противовирусную терапию, в том числе антиковидную плазму. Затем идет терапия против цитокинового шторма, которая заключается в том числе в назначении гормонов — глюкокортикостероидов. Однако в эту волну стало еще более ясно, что гормоны нельзя назначать превентивно, они не работают профилактически, зато дают много осложнений при необдуманном использовании. Их нужно применять в конкретные сроки заболевания — во вторую, «легочную» фазу. Это означает, что можно их использовать, когда сатурация на комнатном воздухе опускается ниже 94.

Как и раньше, используется и более дорогостоящая антицитокиновая терапия. Появилось лучшее понимание, как действуют препараты. Например, ингибиторы интерлейкина шестого и его рецептора относятся к более тяжелой артиллерии, а ингибиторы янус-киназ обладают более мягким эффектом.

Фото: Andrey Rudakov / Bloomberg via Getty Images

Появилось больше вариантов респираторной терапии. Это не только кислородные канюли, но еще и различные режимы кислородного потока. Иногда оказывается необходима неинвазивная вентиляция легких. Это помогает как можно дольше удерживать пациентов в отделениях и не переводить в реанимацию, то есть снижает вероятность тяжелого течения и гибели.

К назначению антибиотиков стали относиться более разумно. При вирусной пневмонии антибиотики не назначают, их используют только в тех случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция. Это может произойти на фоне антицитокиновой терапии, в том числе кортикостероидами, или из-за сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет, или когда возникают те самые разрывы легких.

Но чего-то совсем уникального, нового и эффективного не появилось.

Тем, кто болеет дома, чем сейчас рекомендуется лечиться?

У кого легкая форма — ничем, кроме большого количества жидкости и симптоматической терапии. Но всем без исключения стоит измерять сатурацию пульсоксиметром, следить, не развивается ли дыхательная недостаточность при обычной бытовой нагрузке. И хотя бы раз нужно сдать клинический анализ крови и отследить показатели на D-димер (отслеживает показатели свертываемости и растворения тромбов) и на С-реактивный белок (показывает уровень воспаления в организме). Эти анализы лучше сдавать к седьмому дню болезни. Компьютерную томографию легких также следует делать в это время, раньше она будет менее информативна. Именно с седьмого по десятый день болезни становится более или менее понятно, как картина в легких будет развиваться дальше.

Не надо назначать себе самостоятельно кроверазжижающие препараты, особенно в лечебных дозах. Может вырасти риск кровотечений. В стационаре мы также сталкиваемся с последствиями самостоятельного назначения себе глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон). До седьмого дня болезни гормоны на амбулаторном этапе чаще всего опасны. Они угнетают иммунную систему, к борьбе с вирусом эти препараты не имеют отношения.

Статья российских ученых о вашей пациентке, болевшей ковидом 318 дней, наделала много шуму. Как можно отличить длительную болезнь от постковидого синдрома, лонг-ковида?

Лонг-ковид — это длительное сохранение симптомов после коронавирусной инфекции, постковидный синдром. При этом ПЦР — отрицательный. У нашей же пациентки ПЦР был то положительный, то отрицательный, то снова положительный. В периоды положительного мазка мы его секвенировали. Все время это был тот же самый вирус, которым она заболела вначале, но накапливающий мутации. Причем в образцах от пациентки сохранялась высокая вирусная нагрузка, что и позволяло оценивать наличие мутаций в геноме вируса.

Фото: Александр Демьянчук / ТАСС

Наверняка есть и другие подобные случаи. Сейчас длительно болеющие ковидом люди как-то учитываются?

Наши стационары рассчитаны на выявление и курацию острых форм коронавирусной инфекции. Когда человек лежит больше двух недель при стабилизации клинической картины, его стараются выписать, даже если у него сохраняется положительный мазок или ПЦР. А дальше такими пациентами занимается поликлиника. Ему будут делать мазки на SARS-CoV-2 до тех пор, пока не будет отрицательного результата, только в этом случае завершается его карантин.

Однако в амбулаторном звене часто можно получить ложноотрицательный результат анализа. Причин много: нарушена технология забора, технология доставки материала в лабораторию, в лаборатории биоматериал может долго храниться, из-за этого происходит распад РНК и прочее. То есть в амбулаторном звене из-за большой нагрузки такие случаи как бы затираются.

О том, что у него снова положительный ПЦР, такой пациент может узнать случайно. Например, если ему требуется другая медицинская помощь, а чтобы ее получить, необходим анализ на ковид. Если положительный ПЦР получен в течение трех месяцев после зафиксированного выздоровления, это трактуется как та же самая инфекция. Если позже — как повторное заражение.

К сожалению, существующий порядок пока не позволяет фиксировать все случаи длительного вирусовыделения. Обнаруживаются такие пациенты практически случайно. Например, онкологические пациенты часто находятся на курации у одних и тех же врачей. Они приходят на лечение раз, второй, третий и приносят с собой ПЦР. У онкологов есть возможность заметить, что больные снова и снова выделяют SARS-CoV-2. В таких случаях наблюдательные онкологи могут связаться с НИИ гриппа, где есть возможность отсеквенировать вирус (то есть расшифровать его геном) и понять, один это вирус или реинфекция.

То есть системы помощи таким людям нет?

В классификаторе болезней понятия затяжного COVID-19 пока нет. Соответственно, для этих пациентов отсутствует инфраструктура, где они могли бы проходить лечение от другого заболевания, например, онкологического, на фоне длительного COVID-19. Сейчас стоит задача поставить на поток выявление таких людей. И организовать для них лечение не только от коронавирусной инфекции, но и противоопухолевое и необходимое поддерживающее.

Много ли таких пациентов?

Пока есть понимание, что это пациенты с онкологией, онкогематологией, а также те, кто имеет аутоиммунные заболевания и находится на иммуносупрессивной терапии. Сколько среди них длительных вирусовыделителей — мы на данный момент не можем оценить.

Пока есть представление примерно об одном проценте в популяции. С одной стороны — это мало, но с другой — вполне достаточно для возникновения новых вариантов SARS-CoV-2, поскольку такие пациенты — «горячие точки» эволюции вируса

У пациентки, о которой мы писали, все закончилось хорошо. Она осталась жива, и вирус в ней не мутировал во что-то опасное. Но мы не знаем, каких сюрпризов можно ожидать в следующий раз с другим пациентом.

Фото: Петр Ковалев / ТАСС

Вы говорите, что прививка для таких больных — один из способов противостоять длительному ковиду. Но эффективность вакцинации у иммуноскомпрометированных низкая. Может ли она вообще быть нулевой?

В других странах проводятся исследования, которые анализируют, какие конкретно группы пациентов, в зависимости от диагноза и типа лечения, хуже отвечают на вакцину. Нельзя сказать, что все эти пациенты вообще не отвечают на вакцинацию, если она проведена в надлежащие сроки. Для онкологических больных — это до начала противоопухолевой терапии или в промежутках между ее циклами.

В настоящее время я пытаюсь инициировать исследование о вакцинации именно таких пациентов. Планируется изучение их иммунного ответа, его длительности в зависимости от видов терапии. Это работа как раз поможет оценить, работает ли вакцинация у таких пациентов не только в предотвращении тяжелого заболевания ковидом и смерти, но и в предотвращении длительного вирусовыделения. Пока мы находимся на этапе поиска спонсора: для такого исследования необходимо финансирование.

Самостоятельно иммуноскомпрометированные пациенты могут оценить, была ли для них прививка полезна?

Можно сдать тест на антитела и посмотреть их уровень.

Врачи до сих пор спорят о том, насколько информативен анализ на антитела. Можно ли считать, что пациент с высоким уровнем антител защищен?

Уровни суммарных и нейтрализующих антител являются косвенным признаком возникшего иммунного ответа. Понятно, что эти анализы не отражают напряженность разных звеньев иммунитета. Несмотря на все недостатки, измерение антител — отработанный подход, результат которого имеет корреляцию с иммунитетом в целом. Поэтому если у онкологического пациента после вакцинации вообще нет антител, есть вероятность, что вакцина у него не сработала.

В одном интервью вы сказали, что четвертая волна ковида неизбежна. Почему?

В России на сегодняшний день темпы вакцинации остаются недостаточными. В крупных городах кампания идет хорошо, а вот в регионах — хуже. В некоторых городах вакцин просто нет — бывает, что люди ждут по несколько недель. Мои родственники, проживающие в Ленинградской области, приезжали прививаться в Санкт-Петербург из-за отсутствия вакцины в местных пунктах. Кроме того, у многих россиян в голове неразбериха по поводу необходимости вакцинации в принципе, и в данном случае она усугубляется личным протестом — реакцией на избыточное давление системы.

Сложив все эти факторы, думаю, к осени достигнуть коллективного иммунитета мы не успеем. Учитывая темпы распространения инфекции, сезонность, четвертую волну можно спрогнозировать к началу ноября. Думаю, к ней мы подойдем с «хвостом» в 20-30 процентов непривитых и неболевших. Тогда же можно будет оценить, насколько эффективным сохранился иммунитет у тех, кто перенес ковид более полутора лет назад.

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Регидрон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Rehydron порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь: пак. 4 или 20 шт. (45400)

Учитывая состав лекарственного препарата, следует соблюдать осторожность у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции печени или почек, а также у пациентов, соблюдающих диету с низким содержанием соли (натрия и/или калия).

У пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и некоторыми другими хроническими заболеваниями диарея может вызывать существенное нарушение баланса жидкости или глюкозы. В связи с этим лечение диареи у таких пациентов может потребовать лабораторного контроля и госпитализации. Если потребность пациента в дополнительном введении электролитов не подтверждена лабораторными исследованиями, рекомендуемые дозы препарата превышать не следует.

Тяжелое обезвоживание (потеря массы тела >10%, прекращение выделения мочи) следует лечить с помощью в/в препаратов для регидратации, после чего допускается начать применение раствора Регидрон^®.

При необходимости в/в введения препаратов или при тяжелом обезвоживании или тяжелой рвоте, при снижении или прекращении выделения мочи применять Регидрон^® следует с осторожностью.

При рвоте следует подождать 10 мин после завершения приступа рвоты и дать выпить раствор медленно, небольшими глотками.

Пациенту следует обратиться к врачу, если во время применения препарата Регидрон^® у него возникают следующие ситуации:

• замедленная речь, раздражительность, быстрое утомление, сонливость, ступор;
• температура повышается выше 39°С;
• кровянистый стул;
• непрекращающаяся рвота;
• диарея длится более 2 дней;
• сильные боли в животе.

При диарее, развивающейся при холере и ряде других тяжелых кишечных инфекций, применения раствора Регидрон^® в целях восполнения потери электролитов может быть недостаточно.

Лицам с почечной недостаточностью или находящимся на диете с низким содержанием калия следует учитывать, что в составе препарата содержится калий.

Использование в педиатрии

У детей следует применять другие растворы с более низким содержанием натрия и осмолярностью.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Регидрон^® не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

6 серьезных осложнений пневмонии, о которых вы должны знать

Если вы заболели пневмонией, вызванной ли она бактериями, вирусом или грибком, есть вероятность, что это может привести к другим проблемам со здоровьем. Изучите признаки этих осложнений и сразу же обратитесь за лечением, чтобы держать под контролем любые проблемы со здоровьем.

Бактериемия и септический шок

Если пневмонию вызвали бактерии, они могут попасть в вашу кровь, особенно если вы не обратились за лечением к врачу.Это проблема под названием бактериемия.

Бактериемия может привести к серьезной ситуации, известной как септический шок. Это реакция на инфекцию в крови, которая может привести к падению артериального давления до опасного уровня.

Когда у вас слишком низкое кровяное давление, ваше сердце может не перекачивать достаточно крови к вашим органам, и они могут перестать работать. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили такие симптомы, как:

. Ваш врач проверит вашу кровь на наличие бактерий и назначит вам антибиотики, если у вас бактериемия.Вы можете лечиться в больнице от бактериемии или септического шока.

Абсцессы легких

Иногда пневмония может вызвать скопление гноя в легких. Это более вероятно, если вы:

У мужчин и пожилых людей больше шансов получить абсцессы легких. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Ваш врач может проверить вашу слизь или гной в легких, чтобы найти инфекцию. Они также могут сделать рентген или компьютерную томографию ваших легких.

Скорее всего, ваш врач лечит абсцессы легких антибиотиками.Они могут сделать процедуру, при которой для удаления гноя используется игла.

Плевральные выпоты, эмпиема и плеврит

Легкие окружены двумя слоями ткани, которые называются плеврой. Один оборачивает легкие снаружи, а другой выстилает ту часть груди, где находятся легкие. Они помогают вашим легким плавно двигаться, когда вы дышите.

Если пневмонию не лечить, плевра может опухнуть, что вызовет резкую боль при вдохе. Если не лечить опухоль, область между плеврой может заполниться жидкостью, что называется плевральным выпотом. .

Если в жидкость попадает инфекция, возникает проблема, называемая эмпиемой. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
• Боль, которая распространяется на вашу спину или плечо
• Лихорадка
• Трудное дыхание
• Вы не носите Не хочу глубоко дышать, потому что это больно.

Ваш врач может проверить опухоль или жидкость с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографа. Они также могут сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что проблема с сердцем не является причиной боли в груди.

Если у вас плеврит, вам могут потребоваться лекарства, снимающие отек.

В случае плеврального выпота и эмпиемы врач может предложить процедуру по удалению жидкости из организма с помощью иглы. Антибиотики также можно использовать для лечения эмпиемы.

Дыхательная недостаточность

Когда у вас пневмония, ваши легкие могут наполняться жидкостью. Если это произойдет, они не смогут передать достаточно кислорода в вашу кровь или избавиться от углекислого газа в вашей крови.Это серьезное заболевание, потому что вашим органам для работы необходим кислород.

Если у вас тяжелая пневмония или вы находитесь в больнице для ее лечения, ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами на предмет признаков этого редкого, но опасного для жизни осложнения.

У вас больше шансов получить дыхательную недостаточность, если вы лечитесь в больнице, у вас слабая иммунная система, алкоголизм в анамнезе или вы в пожилом возрасте.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Учащенное дыхание или невозможность дышать полностью
• Ощущение, будто вам не хватает воздуха
• учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Путаница
• Голубоватый оттенок кожи, кончиков пальцев или губ
• Экстремальное беспокойство
• Беспокойство
• Усталость
• Потливость
• Потеря сознания

Чтобы выяснить, есть ли у вас дыхательная недостаточность, ваш врач может использовать такие инструменты, как рентгеновские лучи, КТ, анализы крови и пульсоксиметры.Лучший способ вылечить это — получить больше кислорода через трубку в носу или маску, которую врач надевает вам на рот и нос. Вы также можете получить лекарства для лечения любой инфекции, вызывающей проблему.

Почечная недостаточность

Если у вас бактериемия или септический шок, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточно крови к почкам. Это не частое осложнение пневмонии, но серьезное, потому что ваши почки перестанут работать, если они не будут получать достаточно крови.

Ваши шансы получить почечную недостаточность выше, если вы находитесь в больнице или у вас есть другие заболевания, помимо пневмонии.

Ваш врач будет следить за признаками проблем с почками. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть следующие симптомы:

Ваш врач может проверить, работают ли ваши почки, посмотрев, сколько вы мочитесь, и проверив вашу мочу или кровь. Ваш врач будет лечить причину вашей почечной недостаточности, а в крайних случаях вам может потребоваться очистка крови с помощью диализного аппарата, пока ваши почки снова не заработают.

Сердечная недостаточность

Исследования показывают, что 20% людей, попадающих в больницу с пневмонией, также имеют проблемы с сердцем, и ученые выясняют, почему это так. Некоторые возможные причины включают попадание бактерий в сердце, стресс, вызванный болезнью, увеличивающий вероятность проблем с сердцем, или то, что ваше тело не отправляет достаточно кислорода вашим органам. Шансы на сердечную проблему, связанную с пневмонией, выше, если вы пожилой человек, находитесь в больнице или уже страдаете сердечным заболеванием.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если она у вас есть.

Ваш врач может выявить сердечную недостаточность, послушав ваше сердце, проверив кровь или проверив результаты рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, компьютерной томографии или МРТ. Многие лекарства и процедуры могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью.

Симптомы и осложнения пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция может включать множество различных типов инфекций. Симптомы зависят от инфицированной части тела.Большинство пневмококковых инфекций протекают в легкой форме. Однако некоторые из них могут быть смертельными или привести к долгосрочным проблемам.

Пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии , легочная инфекция, включая:

• Лихорадка и озноб
• Кашель
• Учащенное или затрудненное дыхание
• Боль в груди

Пожилые люди с пневмококковой пневмонией могут испытывать спутанность сознания или снижение активности, а не более общие симптомы, перечисленные выше.

Осложнения пневмококковой пневмонии включают:

• Инфекция пространства между оболочками, окружающими легкие и грудную полость (эмпиема)
• Воспаление мешка, окружающего сердце (перикардит)
• Закупорка дыхательных путей, через которые воздух попадает в легкие (эндобронхиальная обструкция), с коллапсом в легких (ателектаз) и скоплением гноя (абсцесс) в легких

Пневмококковая пневмония убивает примерно 1 из 20 заболевших.

Менингит

Симптомы пневмококкового менингита , инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга, включают:

• Жесткая шея
• лихорадка
• Головная боль
• Светобоязнь (глаза более чувствительны к свету)
• Путаница

У младенцев менингит может вызывать плохое питание и питье, снижение активности и рвоту.

Примерно 1 из 12 детей и 1 из 7 пожилых людей, заболевших пневмококковым менингитом, умирает от этой инфекции.У тех, кто выжил, могут быть долгосрочные проблемы, такие как потеря слуха или задержка в развитии.

Инфекция крови

Симптомы пневмококковой инфекции , инфекции крови , включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Низкая настороженность

Примерно 1 из 30 детей с пневмококковой бактериемией умирает от нее. Пневмококковая бактериемия убивает около 1 из 7 инфицированных ею взрослых. У выживших пневмококковая бактериемия может привести к потере конечности (ей).

Сепсис

Симптомы сепсиса , Чрезвычайная реакция организма на инфекцию, включая:

• Замешательство или дезориентация
• Одышка
• Высокая частота пульса
• Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
• Сильная боль или дискомфорт
• Липкая или потная кожа

Осложнения сепсиса включают почечную недостаточность и повреждение головного мозга, легких или сердца.

значок предупреждения

Немедленно позвоните своему врачу, если вы думаете, что у вас или вашего ребенка может быть серьезная пневмококковая инфекция

Инфекция среднего уха

Симптомы инфекций среднего уха (отита), которые обычно вызывают пневмококковые бактерии, включают:

• Боль в ухе
• Красная опухшая барабанная перепонка
• лихорадка
• Сонливость

Инфекции уха обычно легкие и встречаются чаще, чем более тяжелые формы пневмококковой инфекции.Однако у некоторых детей развиваются повторные ушные инфекции, и им могут потребоваться ушные трубки.

Инфекция носовых пазух

Симптомы инфекций носовых пазух включают:

• Головная боль
• Душный или насморк
• Потеря обоняния
• Боль или давление в лице
• Постназальное выделение (скопление слизи в задней части глотки или носа)

Осложнения возникают редко, но включают инфицирование тканей, окружающих глаза, инфекцию костей и болезненное скопление гноя (абсцесс).

Причины, симптомы, когда обращаться в отделение неотложной помощи

Что такое пневмония?

Пневмония — это острое воспаление легких, вызываемое бактерией Streptococcus Pneumoniae . Симптомы включают жар, кашель с кровянистой мокротой и затрудненное дыхание.

Это вызывает наполнение воздушных мешков гноем или жидкостью и сопровождается лихорадкой, кашлем и затрудненным дыханием. Это может быть опасно для жизни, и во многих случаях его можно лечить противовирусными препаратами или антибиотиками.

Симптомы (предупреждающие знаки) пневмонии

Симптомы включают следующие. Вы можете получить или не получить все эти предупреждающие знаки до того, как заболеете.

• Лихорадка — до 105 F
• Кашель с кровянистой, зеленоватой или желтой слизью
• Озноб
• Усталость
• Отсутствие аппетита
• Острая боль в груди, особенно при кашле или глубоком вдохе
• Лихорадка и потливость
• Посинение губ и ногтей
• Путаница, особенно у пожилых людей
• Очень быстрое сердцебиение и одышка
• Тошнота, рвота или диарея

Пневмония у детей

Пневмония у детей может варьироваться от легкой до умеренной до тяжелой и симптомы будут постепенно усугубляться в зависимости от тяжести заболевания.Ниже приведены некоторые из симптомов, на которые следует обратить внимание у ваших детей, если вы подозреваете, что у них может быть эта легочная инфекция.

• Кашель и боль в горле
• Лихорадка и заложенность носа
• Диарея и отсутствие аппетита
• Усталость или недостаток энергии
• Потоотделение, озноб и покраснение кожи
• Свистящее дыхание и затрудненное дыхание
• Бледность
• Вялость или вялость
• Плач больше обычного
• Плохое питание и рвота
• Раздражительность или беспокойство

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана несколькими факторами, и даже у здоровых людей болезнь может развиться.Вы можете заразиться легочной инфекцией в повседневной жизни или во время лечения от других болезней в медицинском учреждении.

Ежедневная деятельность

Эта форма пневмонии может развиться, если вы живете повседневной жизнью вне медицинского учреждения. Существуют различные типы внебольничной пневмонии:

Через вирус

Вирусная пневмония возникает, когда легочная инфекция вызывается вирусом, например, простудой, гриппом или респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).Это наиболее частая причина пневмонии у детей в возрасте до двух лет. Хотя для большинства людей это легкая форма пневмонии, она может стать серьезной проблемой для здоровья.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония поражает одну долю легкого и может быть вызвана различными типами бактерий. Это может развиться после того, как вы заболели другой болезнью, но также может возникнуть и само по себе. Вы также можете заразиться бактериоподобными организмами, которые могут вызвать легкую форму заболевания.

Грибковая пневмония

Птичий помет и почва содержат грибки, которые могут вызвать инфекцию, если у вас ослаблена иммунная система или вы вдохнули эти организмы.

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнете слюну, рвоту, еду или питье в легкие, у вас может развиться аспирационная пневмония. Аспирация может произойти из-за травмы головного мозга, болезни или употребления наркотиков или алкоголя.

Пневмония, приобретенная в медицинских учреждениях

Этот тип инфекции вызывается бактериями, которые присутствуют в амбулаторных клиниках или учреждениях длительного ухода.Их может быть трудно лечить антибиотиками, потому что бактерии часто устойчивы к антибиотикам.

Пневмония, приобретенная в больнице

У некоторых людей развиваются легочные инфекции, когда они проходят лечение в больнице от другого заболевания. Как и инфекция, приобретенная в результате медико-санитарной помощи, ее бывает трудно лечить.

Когда обращаться за неотложной помощью при пневмонии

Если вы подозреваете, что у вас заболевание, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше диагностирована инфекция, тем легче ее вылечить.Немедленно обратитесь в круглосуточный центр неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Кашель с кровью

Если вы испытываете симптомы пневмонии, посетите одно из наших отделений неотложной помощи в Хьюстон, Остин или Колледж-Стейшн. Наши отделения неотложной помощи (ER) открыты круглосуточно и без выходных, чтобы диагностировать и лечить большинство неотложных состояний.

Аспирационная пневмония и химический пневмонит — заболевания легких и дыхательных путей

Крошечные частицы изо рта часто капают или попадают в дыхательные пути при вдыхании (аспирации).Обычно они устраняются нормальными защитными механизмами (такими как кашель), прежде чем они попадут в легкие и вызовут воспаление или инфекцию. Если такие частицы не удаляются (из-за нарушения защитных механизмов и / или из-за большого объема аспирированного материала), может развиться аспирационная пневмония.

Материал, отсасываемый изо рта и глотки, с большей вероятностью может содержать бактерии, которые могут вызвать инфекционную пневмонию. Материал, отсасываемый из желудка, обычно очень кислый и может серьезно повредить легкие еще до развития инфекции.

Люди, которые особенно подвержены риску аспирационной пневмонии, включают людей, которые

Симптомы аспирационной пневмонии не проявляются в течение как минимум одного или двух дней. Наиболее частый симптом —

При кашле выделяется мокрота (густая или обесцвеченная слизь). Вскоре мокрота пахнет отвратительно.

Другие симптомы аспирационной пневмонии включают

• Одышку (одышку)

Врачи обычно ставят диагноз аспирационной пневмонии на основании обнаружения признаков или симптомов у людей с одним из описанных факторов риска. выше.

Рентген грудной клетки подтверждает диагноз пневмонии. Если рентгеновский снимок показывает аномалию в определенных частях легких, таких как дно легких (обычное место для аспирированного материала), скорее всего, причиной является аспирация.

Для лечения аспирационной пневмонии необходимы антибиотики. Можно использовать многие антибиотики, включая клиндамицин, амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам и имипенем.

Людям с заболеваниями, повышающими риск аспирации, врачи могут отменить или уменьшить дозировку препаратов, вызывающих седативный эффект.Слегка приподнимите изголовье кровати, чтобы пища, жидкость или кислота из желудка не попали вверх в горло, а затем в легкие, а употребление продуктов определенной текстуры или загустевших жидкостей также помогает снизить риск аспирации. Логопед может научить человека особым приемам глотания (например, глотанию с подтягиванием подбородка к груди), чтобы еще больше снизить риск аспирации.

Пневмония

Перевод статей: (испанский)

Пневмония может ассоциироваться с драматическими сценами из фильмов, включающими длительное пребывание в больнице, кислородные палатки и перешептывание членов семьи в кучках у постели.Это правда, что пневмония может быть серьезной. Но чаще пневмония — это инфекция, которую можно легко вылечить дома, не обращаясь в больницу.

Что такое пневмония?

Пневмония (произносится: ноо-мау-нюх) — это инфекция легких. Когда у кого-то есть пневмония, легочная ткань может заполняться гноем и другой жидкостью, что затрудняет попадание кислорода в воздушные мешочки легких (альвеол) в кровоток. При пневмонии у человека может быть затрудненное дыхание, кашель и жар; иногда симптомы также проявляются болью в груди или животе и рвотой.

Пневмония часто вызывается вирусами, такими как вирус гриппа (грипп) и аденовирус . Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и метапневмовирус человека , являются частыми причинами пневмонии у детей раннего возраста.

Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae , также могут вызывать пневмонию. Люди с бактериальной пневмонией обычно хуже, чем с вирусной пневмонией, но их можно лечить антибиотиками.

Возможно, вы слышали термины «двойная пневмония» или «ходячая пневмония». Двойная пневмония просто означает, что инфекция попала в оба легких. Пневмония часто поражает оба легких, поэтому не волнуйтесь, если врач скажет, что это именно то, что у вас есть — это не значит, что вы вдвое больнее.

Пневмония при ходьбе относится к пневмонии, которая достаточно легкая, что вы можете даже не знать, что у вас она есть. Пневмония при ходьбе (также называемая атипичной пневмонией, потому что она отличается от типичной бактериальной пневмонии) часто встречается у подростков и часто вызывается крошечным микроорганизмом, Mycoplasma pneumoniae (произносится: my-co-PLAZ-ma noo-MO-nee-ay ).Как и обычную бактериальную пневмонию, ходячую пневмонию можно лечить антибиотиками.

Каковы признаки и симптомы?

Человек с пневмонией обычно начинает с чего-то более легкого, например, кашля или боли в горле, что также может случиться при других инфекциях. Но пневмония немного хуже, потому что инфекция попадает в легкие.

У человека с пневмонией могут быть следующие симптомы:

• лихорадка (обычно температура выше 101 ° F / 38.5 ° С)
• озноб
• кашель
• очень быстрое дыхание (человек может использовать мышцы живота или шеи, чтобы помочь ему или ей дышать)
• хрипит
• проблемы с дыханием
• боль в груди или животе
• потеря аппетита
• истощение
• Рвота и обезвоживание

Когда пневмония вызывается бактериями, человек обычно быстро заболевает, у него поднимается температура и возникают затруднения с дыханием. Когда это вызвано вирусом, болезнь развивается постепенно и может быть менее тяжелой.

Чьи-то симптомы могут помочь врачу определить тип пневмонии. Mycoplasma pneumoniae , например, помимо перечисленных выше симптомов часто вызывает головные боли, боли в горле и сыпь.

Могу ли я предотвратить пневмонию?

Обычные прививки, которые большинство людей получают в детстве, помогают предотвратить определенные виды пневмонии и других инфекций. Если у вас хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, возможно, вы получили дополнительные прививки и профилактические антибиотики, чтобы предотвратить пневмонию и другие инфекции, вызываемые бактериями.

Людям необходимо пройти вакцинацию от пневмококка, если они страдают заболеваниями, влияющими на их иммунную систему (например, диабет, ВИЧ-инфекция или рак), если они старше 65 лет или принадлежат к другим группам высокого риска. В зависимости от насекомых, которые могут на них повлиять, эти люди также могут получать антибиотики для предотвращения пневмонии, а также противовирусные препараты для предотвращения или уменьшения последствий вирусной пневмонии.

Врачи рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа всем в возрасте 6 месяцев и старше. Это потому, что человек, заболевший гриппом, может заболеть пневмонией.Позвоните своему врачу или обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, доступны ли эти вакцины.

Поскольку пневмония часто вызывается микробами, хороший способ предотвратить ее — держаться подальше от всех, кого вы знаете, с пневмонией или другими респираторными инфекциями. Используйте отдельные стаканы и столовые приборы; часто мойте руки теплой мыльной водой; и не касайтесь использованных салфеток и бумажных полотенец.

Вы также можете оставаться сильным и помочь избежать некоторых заболеваний, которые могут привести к пневмонии, если будете питаться как можно более здоровой пищей, спать не менее 8–10 часов в сутки и не курить.

Как долго это длится?

Требуется определенное время, чтобы почувствовать себя плохо после контакта с микробом. Этот период называется инкубационным периодом, и он зависит от многих факторов, особенно от того, какое насекомое вызывает заболевание.

Например, гриппозной пневмонией кто-то может заболеть через 12 часов или через 3 дня после контакта с вирусом гриппа. Но при ходячей пневмонии человек может не чувствовать ее в течение 2–3 недель после заражения.

Большинство видов пневмонии проходят в течение недели или двух, хотя кашель может сохраняться еще на несколько недель. В тяжелых случаях полное выздоровление может занять больше времени.

Когда мне позвонить своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас пневмония, сообщите об этом родителям или другому взрослому и обязательно обратитесь к врачу. Обратите внимание на свое дыхание; Если у вас боль в груди или затрудненное дыхание, или если ваши губы или пальцы посинели, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Как лечится пневмония?

Если врачи считают, что у человека пневмония, они проведут медицинский осмотр и могут назначить рентген грудной клетки и анализы крови. Людям с бактериальной или атипичной пневмонией, вероятно, будут назначены антибиотики для приема дома. Врач также порекомендует много отдыхать и пить много жидкости.

Некоторым людям с пневмонией необходимо госпитализировать, чтобы выздороветь — обычно это младенцы, маленькие дети и люди старше 65 лет. Тем не менее, больничное лечение может потребоваться для подростка, который:

• уже имеет проблемы с иммунной системой
• муковисцидоз
• опасно обезвоживается или его сильно рвет, и он не может сдерживать жидкости и лекарства
• много раз болел пневмонией
У
• кожа синего или бледного цвета, что является признаком того, что легкие не получают достаточно кислорода.

Когда пациенты с пневмонией госпитализируются, лечение может включать внутривенные (IV) антибиотики (вводимые через иглу, введенную в вену) и респираторную терапию (дыхательные процедуры). В более тяжелых случаях людям может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Как я могу улучшить свое самочувствие?

Если ваш врач прописал лекарство, внимательно следуйте инструкциям.

Вы можете чувствовать себя лучше в комнате с увлажнителем, который увеличивает влажность воздуха и успокаивает раздраженные легкие.Убедитесь, что вы пьете много жидкости, особенно если у вас жар. Если у вас жар и вы чувствуете дискомфорт, спросите врача, можно ли вам принять безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы его снизить. Но не принимайте никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом — например, средство от кашля может не позволить вашим легким очиститься от слизи.

И напоследок обязательно отдохнуть. Это хорошее время, чтобы выспаться, посмотреть телевизор, почитать и прилечь. Если вы правильно относитесь к своему телу, оно само восстановится, и вы быстро вернетесь в норму.

Вернуться к началу

Аспирационная пневмония у собак

Аспирационная пневмония возникает, когда содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в легкие вашей собаки. Это приводит к вторичному воспалению и инфекции легкого. Из-за этого воспаления в нижних дыхательных путях скапливается чрезмерное количество жидкости и слизи, что затрудняет дыхание. Аспирационная пневмония, как правило, представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, требующую немедленного обращения к ветеринару или ветеринару неотложной помощи.

Что могло вызвать у моей собаки аспирационную пневмонию?
Собаки, у которых развивается аспирационная пневмония, обычно имеют в анамнезе ^1,2 :

• Недавняя анестезия или седация
• Рвота
• Диагноз основного заболевания, предрасполагающего собаку к аспирации
• Неврологические проблемы

Медицинское Условия, которые повышают вероятность аспирации рвотных масс в легкие у собаки, включают ^1,2 :

Кроме того, если ваша собака недавно перенесла седацию или анестезию во время операции, у нее есть основное заболевание, которое предрасполагает ее к аспирации или она заболевает после рвоты. , у него может быть аспирационная пневмония.Клинические признаки аспирационной пневмонии включают:

Диагностика аспирационной пневмонии
Диагностика аспирационной пневмонии у собак обычно начинается с тщательного медицинского осмотра вашим ветеринаром (включая тщательную аускультацию [прослушивание внутренних звуков тела] со стетоскопом на предмет аномальных звуков легких. ). Дополнительные тесты для диагностики аспирационной пневмонии включают:

• Рентген грудной клетки
• Рентген брюшной полости (для поиска причины рвоты)
• Базовый анализ крови, чтобы убедиться, что почки, печень и другие органы работают должным образом и чтобы посмотрите, не повышено ли количество лейкоцитов.
• Пульсоксиметрия или газ артериальной крови для измерения уровня кислорода в легких или крови.*

Иногда для диагностики основной бактериальной инфекции в легком требуется транстрахеальная промывка или эндотрахеальный лаваж. Это «промывка жидкостью», при которой жидкость попадает в легкие, а затем возвращается для анализа на культуру. Это часто важно, чтобы помочь исключить другие
причин пневмонии, такие как другие бактериальные причины (например, питомниковая пневмония, вызванная кашлем, вторичная по отношению к Bordatella bronchiseptica), грибковые причины (например, бластомикозы) или даже рак.

Лечение аспирационной пневмонии
Если вы заметили какие-либо клинические признаки аспирационной пневмонии, необходимо немедленно обратиться к ветеринару.Лечение включает кислородную терапию, внутривенный катетерный доступ, внутривенное введение жидкости и внутривенное введение антибиотиков. Дополнительная терапия может включать:

• Противорвотные препараты (например, маропитант)
• Распыление и купаж (объяснит ваш ветеринар)
• Расширители легких (например, бронходилататоры)

Когда ваша собака станет более стабильной, диагностика, такая как следует сделать анализ крови и рентген.

В лечение не должны входить диуретики (например, водные пилюли), которые могут обезвоживать пациента, или средства для подавления кашля (которые могут препятствовать откашливанию гноя в легких).Кроме того, обычно не следует использовать препараты, подавляющие иммунную систему (например, циклоспорин, преднизон), поскольку они могут помешать организму бороться с инфекцией в легких.

Как только собака сможет дышать без кислородной терапии, лечение в домашних условиях включает антибактериальную терапию в течение 3-5 недель. Чтобы убедиться, что пневмония излечилась, следует проводить частые повторные ветеринарные осмотры — это будет включать повторную проверку рентгеновских снимков грудной клетки примерно раз в неделю в течение нескольких недель. Устные антибиотики следует продолжать в течение одной недели после разрешения аномальных рентгенограмм.

К счастью, прогноз аспирационной пневмонии хороший, средняя выживаемость 77-81,6% ^1,2 . Однако это может стать серьезным осложнением даже при плановой операции и может привести к значительным расходам в связи с госпитализацией и лечением.

Вопросы к ветеринару:

• Насколько хорошо моя собака насыщается кислородом?
• Нужен ли моей собаке кислород?
• Нужно ли направлять мою собаку в клинику неотложной помощи или специализированную больницу для получения кислорода?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — он ваш лучший ресурс для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

Ссылки:
1. Коган Д.А. Джонсон Л. Р., Стерджес Б. К. и др. Этиология и клинические исходы у собак с аспирационной пневмонией: 88 случаев (2004-2006 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008; 233: 1748-1755.

2. Тарт К.М., Бабски Д.М., Ли Дж. Потенциальные риски, прогностические показатели, методы диагностики и лечения, влияющие на выживаемость собак с предполагаемой аспирационной пневмонией: 125 случаев (2005-2008 гг.). J Vet Emerg Crit Care 2010; 20 (3): 319-329.

Лечение пневмонии — Неотложная помощь Pulse-MD

Пневмония — это инфекция легких, возникшая в результате простуды или инфекции верхних дыхательных путей.Каналы, по которым воздух попадает в легкие, воспаляются и заполняются жидкостью, что затрудняет дыхание. Эта инфекция может быть вызвана бактериями, вирусом или грибком. Бактериальная пневмония возникает при вдыхании инфицированных частиц воздуха изо рта, горла или носа в легкие. Воздействие может происходить в школе или на работе (так называемая внебольничная пневмония), в больнице (пневмония, приобретенная в медицинских учреждениях) или при вдыхании загрязняющих частиц в легкие, возможно, в результате рвоты или контакта с опасными материалами.Каждый тип пневмонии лечится по-своему.

Симптомы

• Кашель с лихорадкой, затрудненным дыханием
• Слизь ржавого или зеленого цвета, возможно, с кровью
• Лихорадка с ознобом
• Учащенное сердцебиение, дыхание с одышкой или болями в груди
• Усталость, слабость, спутанность сознания
• Тошнота, рвота, диарея

Кто подвергается риску?

Любой, кто простудился или длительное время болел, легко может заразиться пневмонией.Здоровые люди также могут подвергаться этому воздействию просто в результате обычной повседневной деятельности. Любой человек с ослабленной иммунной системой подвергается большему риску заболеть пневмонией. Люди, перенесшие инсульт или судороги, подвержены риску развития пневмонии из-за попадания пищи, рвоты или других частиц изо рта или носа в легкие.

Лечение

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить рентген грудной клетки и анализ крови, чтобы помочь диагностировать пневмонию или определить ее тяжесть.Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, но при типичных симптомах пневмонии лечат отдыхом, сном и питьем на срок до трех недель. Другие лекарства могут быть полезны для лечения симптомов, связанных с пневмонией, таких как кашель, лихорадка и хрипы.

Предупреждающие знаки: когда мне следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если слизь, выделяющаяся из легких, становится желтой или зеленой в течение более двух дней, особенно при температуре выше 101 ° F.При сильном затруднении дыхания следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Лечение пневмонии теперь доступно в отделении неотложной помощи Pulse-MD в Уаппингерс-Фолс, Махопак, озере Мохеган, Торнвуде и Покипси, штат Нью-Йорк.

Для получения дополнительной информации о пневмонии посетите следующие веб-сайты:

Обзор службы здравоохранения по пневмонии

Определение пневмонии в клинике Мэйо

Сайт семейного врача по профилактике пневмонии

Рекомендации CDC по профилактике пневмонии

Заявление об ограничении ответственности: приведенные выше ссылки ведут на сайты, не зависящие от pulsemdurgentcare.