пути заражения, симптомы и лечение

Ротавирус — распространенная кишечная инфекция, которая часто поражает беременных женщин. Заболевание обычно проходит без медицинского вмешательства, но из-за ослабления иммунитета будущие мамы хуже переносят неприятные симптомы. Длительное игнорирование проблемы может привести к выкидышу. Важно помнить, что ротавирус при беременности — опасная патология. Нужно уметь распознать ротавирусную инфекцию и быстро устранить симптомы, не навредив здоровью плода.

Как можно заразиться 

Известны бытовые пути заражения инфекцией. Чаще всего вирус передается через тактильный контакт с телом уже зараженного человека. Также можно заразиться при контакте с рвотными или каловыми массами носителя инфекции, например, во время уборки. Беременные женщины должны опасаться обработки сырого мяса, рыбы. Необходимо воздержаться от употребления некипяченой воды.

Ротавирус при беременности опасен развитием выкидыша

Особенно часто диагностируют заболевание во втором триместре.

Именно в это время гормоны активно влияют на пищеварительную систему женщины. Наблюдается резкое расслабление мышц кишечника, общее ухудшение сопротивляемости организма внешним раздражающим факторам.

Симптоматика заболевания

Негативные симптомы развиваются в течение 12 часов после заражения. Явными признаками ротавируса являются:

• высокая температура;
• рвота;
• резкие боли в животе;
• водянистая диарея.

Неприятные проявления болезни можно наблюдать в течение недели после попадания вируса в организм. Беременная женщина остается заразной на протяжении 2 недель. Стоит остаться дома или хотя бы отказаться от посещения женской консультации, детских образовательных заведений.

Диагностика и лечение ротавирусной инфекции у беременных 

Для того чтобы поставить диагноз, опытному инфекционисту достаточно собрать анамнез. Набор характерных симптомов укажет на заболевание.

Но если симптоматика смазана, диагностика проводится только после получения результатов анализа кала на обнаружение ротавирусного антигена.

Врач подскажет как избежать последствий ротавируса

В большинстве случаев ротавирусная инфекция проходит сама по себе. По согласованию с врачом беременная женщина может принять таблетки на основе лоперамида. Чаще всего проводится лечение лекарством Имодиум. Аптечный препарат продается без рецепта и не вызывает побочных эффектов даже в 3 триместре. А вот противодиарейные препараты на основе дифеноксилата, атропина или субсалицилата висмута категорически запрещено принимать во время беременности.

Как облегчить свое состояние после заражения ротавирусом

Отсутствие медикаментозного лечения не означает, что женщина должна страдать от неприятных симптомов. Можно улучшить состояние здоровья, не навредив при этом будущему ребенку. Простые правила помогут справиться с ротавирусной инфекцией в считанные дни.

1. Употребление в пищу йогурта, закваски, кефира или других источников полезных бактерий поможет избежать дисбактериоза. Также можно приобрести в аптеке капсулы Lactobacillus для профилактики развития вирусного гастроэнтерита.
2. Поддержание постельного режима. Постоянная диарея не способствует долгим прогулкам. Стоит проводить больше времени дома, свести любые физические нагрузки к минимуму.
3. Употребление большого количества жидкости.

Если диарея осложнена рвотой, рекомендуется временно отказаться от твердой пищи. Как только состояние немного улучшится, можно ввести в рацион рис, овсяную кашу. А вот от овощных и фруктовых пюре, соков лучше отказаться. Женщина, состояние которой не улучшается на протяжении нескольких дней, должна обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Самое распространенное последствие заражения ротавирусной инфекцией — обезвоживание. Чрезмерная потеря жидкости может привести к внутриутробной смерти плода. Признаки развития обезвоживания:

• постоянное чувство жажды;
• вялость, сонливость;
• запавшие глаза;
• сухость во рту;
• появление трещин на языке.

На первом этапе развития осложнения достаточно употреблять большое количество жидкости. Также рекомендуется использование регидратационных растворов.

Список других осложнений, которые должны стать поводом к вызову бригады скорой помощи:

• затуманенность сознания;
• непрекращающаяся водянистая рвота;
• черный стул;
• появление крови или гноя в моче;
• высокая температура, которая не спадает в течение 24 часов.

Даже если не удалось избежать заражения ротавирусом во время беременности, необходимо приложить максимум усилий к предотвращению обезвоживания. Именно из-за недостатка жидкости в организме, могут развиться такие последствия, как преждевременные роды, выкидыш или даже смерть будущей матери.

Правила предотвращения обезвоживания

При подозрении на заражение ротавирусной инфекцией необходимо ввести в рацион бананы. Фрукты помогают предотвратить потерю электролитов. Также, если не удалось приобрести аптечный регидратационный раствор, можно пить воду с солью и сахаром.

Процесс обезвоживания можно замедлить с помощью диеты. Во время диареи рекомендуется ввести в рацион:

• рис;
• галеты;
• сухофрукты;
• отруби;
• цельнозерновую пасту.

В то же время нужно избегать продуктов, которые могут усугубить диарею: сладостей, жирной, острой и пряной пищи, цельного молока, напитков с кофеином.

Методы профилактики

Для того, чтобы избежать заражения ротавирусом, достаточно придерживаться простейших правил гигиены. Беременная женщина должна часто мыть руки. Если необходимо контактировать с ребенком, недавно перенесшим инфекционное заболевание, стоит надеть маску. Нужно помнить, что вирус может присутствовать в фекалиях малыша. Лучше всего поручить смену подгузников другому члену семьи. Если такой возможности нет, нужно надевать перчатки. Самая лучшая профилактика — вакцинация. Но принимать пероральную вакцину нужно еще до зачатия, на этапе планирования беременности.

Если не удалось избежать заражения ротавирусной инфекцией во время беременности, стоит приложить максимум усилий к предотвращению осложнений. Простые правила помогут справиться с неприятными симптомами за несколько дней.

Видео

Также рекомендуем почитать: отхаркивающие средства при беременности

особенности терапии, профилактика и возможные последствия

Ротавирус при беременности — совсем не редкое явление. Конечно, будущей маме следует беречь себя, однако полностью исключить такую возможность нельзя. Поэтому мы сегодня расскажем про основные пути заражения, особенности профилактики и лечения будущих мам. Хотелось бы сразу успокоить женщин: опасности для плода ротавирус не представляет, а при грамотном подходе лечится достаточно быстро.

Общее описание

Кишечный грипп, или ротавирус, при беременности развивается по своей классической схеме. Это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусным возбудителем. Недуг очень коварный и крайне заразный. Поражает он кишечник и приводит к сильной диарее. Само название вируса порой удивляет обывателя, ведь его воздействие не распространяется на ротовую полость. На самом деле оно пошло от латинского rota, то есть колесо. Форма носителя под микроскопом очень его напоминает.

Возбудитель

Человек должен хотя бы в общих чертах знать, с чем пришлось столкнуться его организму. Ротавирус при беременности развивается достаточно остро, поэтому чем раньше провести диагностику и назначить грамотное лечение, тем лучше для вас.

Возбудитель – представитель семейства Reoviridae, каждый из которых имеет схожую антигенную структуру. Выявлены они были сравнительно недавно. Только в 1973 году медики обнаружили его при обследовании содержимого тонкого кишечника. С тех пор началось систематическое изучение этих болезнетворных организмов.

Источник заражения

Каким образом развивается ротавирус при беременности? Ответ на вопрос даст нам информацию, как уберечь себя от этого недуга. Плод в материнской утробе не страдает, однако последствия заражения косвенно могут отразиться и на нем.

Источник заражения един для всех, беременность не вносит никаких корректив. Однако предупрежден – значит вооружен. Основным источником заражения является контактно-бытовой путь. Давайте рассмотрим самые распространенные способы передачи:

• Контакт с больным человеком. Пока длится инкубационный период, определить, что он инфицирован, практически невозможно.
• При употреблении некачественных продуктов, плохо помытых овощей и фруктов, а также воды из сомнительных источников. Поэтому беременной женщине нужно тщательно следить за тем, что она употребляет в пищу.
• Через зараженные поверхности.
• Грязные руки.

Механизм заражения

Как развивается ротавирус? Это еще один ключик к тому, как обезопасить себя. Схема классическая, передается ротавирус фекально-оральным путем. Попав в организм, вирусы быстро размножаются. Инкубационный период у беременной женщины длится 1-2 дня, после чего вместе с каловыми массами начинают выделяться возбудители. Они легко распространяются бытовым путем и начинают свою деятельность в новом организме. Поэтому если в семье уже замечен случай заражения, необходимо соблюдать режим повышенной осторожности, дезинфицировать санузел и тщательно мыть руки.

Диагностика заболевания

Ротавирус во время беременности переносится в легкой форме, срабатывают естественные механизмы защиты будущей матери. Однако все классические симптомы наблюдаются. Если вы заметили у себя некоторые из приведенных признаков, то нужно обязательно обратиться к врачу, ведь подбирать способ лечения должен только опытный специалист, который взвесит все за и против. Итак, симптомы:

• Водянистая диарея через каждый час. Само по себе заболевание не опасно для плода, но провоцирует сильнейшее обезвоживание матери, поэтому данное состояние требует коррекции.
• Высокая температура.
• Обильная рвота.

В самых тяжелых случаях может наблюдаться сильное сердцебиение. Диагностировать заболевание несложно, однако для полноты картины необходимо учитывать совокупность симптомов и результаты анализа кала.

Особенности диагностики и лечения в первом триместре

Порой бывает сложно определить ротавирус на ранних сроках беременности. Будущая мама в это время часто еще не посещает врача, а рвоту и понос списывает на проявление токсикоза. Лечение и медицинский контроль отсутствует, что может привести к плачевным последствиям для организма матери. Другая крайность – это самостоятельный прием лекарственных препаратов, чаще всего антибиотиков, что тоже категорически запрещено.

Ваши действия

Что делать, если вы подозреваете ротавирус при беременности? Как лечить этот недуг? Это вопросы, которые должны быть заданы вашему врачу. Поэтому обязательно вовремя обращайтесь за помощью. Только специалист может назначить правильные рекомендации и лечение. Если ситуация сложная, то возможна госпитализация. На самом деле даже при легкой форме ротавируса желательно лечь в стационар. Здесь больную изолируют, обеспечат ей отдельную посуду и уход. Заболевшая беременная женщина нуждается в отдыхе и комфортных условиях. Переносить вирус на ногах крайне нежелательно, чтобы не терять силы.

Чем опасен кишечный грипп

На первый взгляд никакой угрозы для матери и плода не несет ротавирус при беременности. Последствия сводятся к незначительным неудобствам, болезненным ощущениям в животе и постельному режиму. Вирусы не проникают через плацентарный барьер и не могут навредить крохе. Опасно лишь возможное обезвоживание, что естественно при высокой температуре, рвоте и поносе. Это крайне нежелательное состояние. При обезвоживании плод страдает от гипоксии, а материнский организм может решиться на крайнюю меру, то есть спровоцировать преждевременные роды. Однако правильно подобранное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволит всего за 2-3 дня полностью снять симптомы. На пятый наступает выздоровление.

Лечение беременной женщины

Основная сложность состоит в том, что большинство препаратов могут нанести вред плоду, а потому не должны быть использованы. Особенно тяжело врачу сделать назначение, когда в первом триместре случается ротавирус. При беременности лечение должно быть максимально безопасным. В первые 12 недель прием лекарственных средств строго запрещен. Будущей маме не следует самостоятельно принимать даже травяные сборы без предварительной консультации с врачом.

Второй и третий триместры беременности отличаются тем, что в это время работает плацентарный барьер. Поэтому список разрешенных препаратов намного обширнее. Схема лечения в первую очередь включает напитки, призванные восстановить водно-солевой баланс. Это может быть «Регидрон» или просто обильное питье. Можно употреблять морсы и минеральную воду без газа, компоты. Пить нужно часто и небольшими глотками, чтобы не провоцировать рвоту.

Дополнительно назначаются адсорбирующие препараты, чаще всего «Смекта». Рекомендуется прием капсул «Линекс» или раствора «Хилак Форте» для восстановления функции кишечника.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому особенно во время беременности нужно тщательно мыть руки после посещения туалета, езды в общественном транспорте и пребывания в местах большого скопления людей. Не забывайте тщательно обрабатывать овощи и фрукты горячей водой. Употребляйте кипяченую воду и регулярно выполняйте влажную уборку помещения.

Ротавирусная инфекция при беременности — признаки, лечение и профилактика

Ротавирусная инфекция, которую распространенно называют также кишечным гриппом, не щадит ни малышей, ни взрослых, и в том числе – беременных женщин. «Подхватить» ротавирус можно где угодно и когда угодно – через некачественную воду, пищевые продукты, грязные руки, зараженные поверхности, от больного человека. Таким образом, главным и основным путем заражения становится контактно-бытовой. А значит, основной профилактикой ротавирусной инфекции при беременности и вне ее становится тщательное внимание к тому, что и как ест и пьет человек, обязательное вымывание рук с мылом несколько раз в день (после посещения туалета и поездки в общественном транспорте особенно), сокращение контактов с другими людьми.

Ротавирусная инфекция при беременности для плода обычно не представляет какой-либо значительной угрозы, ведь поражает кишечник и на плод влияния не оказывает. Основной угрозой ротавируса для женщины в положение становится угроза обезвоживания организма, которое уже может сказаться и на ребеночке. Так, обезвоживание способно спровоцировать недостаток кислорода для плода, привести к преждевременным родам и даже выкидышу, а в крайне редких случаях – и к летальному исходу. 

Но заранее пугаться не стоит – всего этого можно просто избежать, вовремя начав терапию ротавирусной инфекции при беременности. Симптомы кишечного гриппа у беременных ничем не отличаются от симптомов, сопровождающих ротавирусную инфекцию в других случаях. Основным становится диарея, тошнота и рвота, боль в области живота, повышение температуры тела. Симптомы эти, при своевременном и грамотном лечении, постепенно утихают уже на протяжении первых 2-4 дней, и за лечение ротавирусной инфекции следует браться как можно скорей.

Применения каких-либо специальных антибиотиков ротавирусная инфекция при беременности обычно не требует (хотя в некоторых случаях они и могут быть назначены). Главное в случае проявлений кишечного гриппа – восполнение потерянной жидкости в организме во избежание обезвоживания. Потребуется покой и постельный режим, параллельно – обильное питье в виде минеральной воды без газа, морсов, компотов. Полезным будет также применение растворов электролитов, регидратационных препаратов, приобрести которые можно в аптеке. При значительном повышении температуры понадобится применение жаропонижающих средств (например, парацетамола).

Снижать температуру можно и физическими методами – скажем, использовать обтирания водой или компрессы (накладываются на кисти, лоб и щиколотки, смоченные в слабом уксусном растворе).  

Для того, чтобы поскорей вывести инфекцию из организма, понадобятся также абсорбирующие и вяжущие вещества, какие из них будут наиболее подходяще, подскажет врач (при беременности активированный уголь, Полисорб или Смекта обычно разрешены). Возможно, понадобится и применение ферментных препаратов, поскольку собственных ферментов при кишечном гриппе для переваривания пищи может не хватать. А еще – применение лактобактерийных препаратов: для восстановления микрофлоры кишечника.

Ну и, конечно же, требует ротавирусная инфекция при беременности и соблюдения специальной диеты. Так, необходимым будет исключение из рациона питания раздражающих кишечник продуктов, в то же время, предпочтение отдаются мягкому и щадящему режиму питания. Исключаются молочные продукты, жареные, соленые и жирные блюда, свежие овощи и фрукты, кондитерские изделия и сладости.

Приветствуется наличие в рационе слизистых каш на воде, протушенных и протертых овощей, картофельного пюре, рисового отвара, киселей, сухарей или несладкого сухого печенья. 

При грамотном подходе к вопросу устранения ротавируса, прогноз благоприятный. Симптомы по мере терапии проходят (может понадобится от 3 до 5 дней), самочувствие женщины улучшается, а малыш остается «в целости и сохранности», даже не испытав на себе никаких влияний плохого самочувствия будущей мамы. 

Специально для beremennost.net — Татьяна Аргамакова

Ротавирусная инфекция при беременности. Ротавирус у беременных

Такое неприятное заболевание как ротавирусная инфекция, которую медики распространенно называют еще и кишечным гриппом, не пощадит ни совсем малышей, ни кого-то из взрослых, и собственно говоря в том числе – и всех беременных женщин. Как говорят «подхватить» ротавирус можно в буквальном смысле где угодно и естественно когда угодно. Так данный вирус можно получить через не слишком качественную воду, через не достаточно вымытые пищевые продукты, или грязные руки, а так же и через зараженные поверхности, от уже заболевшего человека. 
 
Таким образом, самым главным и основным путем для заражения ротовирусной инфекцией принято считать именно контактно-бытовой путь. А это значит, что основными профилактическими мерами способными уберечь от такой неприятной болезни как ротавирусная инфекция при беременности да собственно и вне ее становиться максимально тщательное внимание к общей гигиене. Нужно так же быть внимательной и к тому, что, как и когда ест и даже пьет человек.  Нужно всегда следить за тем, что бы  перед едой обязательно вымывались руки с мылом, то же нужно делать и в течение всего дня (к примеру, после посещения туалета или после поездок в общественном транспорте в особенности). Старайтесь следить и за тем, чтобы сократить близкие контакты с другими не достаточно знакомыми вам людьми.
 
Надо сразу отметить, что именно ротавирусная инфекция, возникающая при беременности непосредственно для плода как правило, не может представлять какой-либо реальной и значительной угрозы.  А все, потому что ротавирусная инфекция поражает только кишечник женщины и на плод естественно влияния оказать не может. А самой основной угрозой ротавируса для самой  беременной женщины может становиться именно угроза обезвоживания всего организма. Причем уже обезвоживание, вполне может сказаться и на будущем малыше. Так, обезвоживание организма способно спровоцировать резкий недостаток кислорода, который так необходим плоду, а это уже в свою очередь может привести и к преждевременным родам или даже к выкидышу. А иногда, правду сказать в крайне редких случаях, обезвоживание может быть настолько сильным, что может привести и к летальному исходу, но повторимся, так бывает очень редко.
 
Однако заранее пугаться вовсе не стоит – поверьте всего этого вполне возможно достаточно просто и легко избежать. Причем достаточно будет вовремя начать необходимую терапию ротавирусной инфекции возникающей при беременности. Так же стоит сказать, что основные симптомы так называемого кишечного гриппа у беременных женщин практически ничем не могут отличаться от тех симптомов, которые сопровождают ротавирусную инфекцию и во всех прочих случаях. Так самыми основными из таких симптомов могут становиться диарея, а так же тошнота и рвота, часто к этому добавляется боль в области живота, и даже резкое повышение температуры тела. Причем буквально все эти неприятные симптомы, при максимально грамотном, а главное своевременном лечении, постепенно будут утихать, причем уже во время первых 2 максимум 4 дней. И именно поэтому за лечение такой неприятной ротавирусной инфекции однозначно следует браться буквально сразу, как только почувствуете похожие симптомы.
 
Как правило, применения каких-то специальных антибиотиков или прочих медикаментозных препаратов ротавирусная инфекция во время беременности не потребует (хотя в отдельных сложных случаях они все же могут быть назначены врачом). Самое главное в случае реальных проявлений так называемого кишечного гриппа – это, конечно же, восполнение всей теряемой жидкости в организме, а нужно это во избежание сильного обезвоживания. Кроме того может потребоваться покой и даже постельный режим. Помимо этого обычно параллельно будут назначать обильное питье, как правило, в виде обычной минеральной воды естественно без газа, прекрасно подходят морсы, или компоты.
 
Необычайно полезным будет также и применение специальных растворов электролитов, или же регидратационных препаратов, собственно говоря, приобрести которые можно будет буквально в любой аптеке. Всегда при значительном повышении температуры тела может понадобиться и применение специальных жаропонижающих средств (так, к примеру, женщине могут назначить обычный парацетамол). Помимо этого снижать температуру вполне возможно и обычными физическими методами – к примеру, использовать привычные многим обтирания водой или даже прохладные компрессы. Обычно компрессы накладываются на кисти рук, на лоб и даже на щиколотки. Для этого принято использовать небольшие салфетки, из мягкой ткани, смоченные в очень слабом уксусном растворе.
 
А вот для того, чтобы как можно быстрее вывести инфекцию из вашего организма, могут понадобиться также специальные абсорбирующие и так же вяжущие вещества. Опять же какие из них будет лучше применять в вашем конкретном случае, однозначно подскажет только врач (как правило, при беременности такие препараты как активированный уголь, как Полисорб или даже Смекта могут быть разрешены и абсолютно безопасны). Вполне возможно, конкретно вам понадобиться так же и применение специальных ферментных препаратов, поскольку в подобных ситуациях, при кишечном гриппе собственных ферментов выделяемых организмом для полного переваривания пищи может попросту не хватать. Так же допустимо применение так называемых лактобактерийных препаратов, которые могут быть нужны для восстановления нормальной микрофлоры кишечника женщины.
 
Ну и, конечно, не стоит забывать, что ротавирусная инфекция, возникшая во время беременности, однозначно потребует и соблюдения новой специальной диеты. Так, к примеру, необходимо будет полное исключение из своего повседневного рациона питания всех раздражающих ваш кишечник продуктов. И в то же время, женщина должна будет отдавать предпочтение именно мягкому и максимально щадящему режиму питания. В обязательном порядке исключаются все молочные продукты, а так же жареные, соленые и все жирные блюда. Придется так же отказаться и от свежих овощей или фруктов, не стоит употреблять так же и кондитерские изделия или прочие сладости. А вот наличие в вашем ежедневном рационе так называемых слизистых каш, причем сваренных именно на воде, а так же потушенных и даже протертых овощей однозначно приветствуется. Так же допустимо употребление картофельного пюре приготовленного без соли, или рисового отвара, можно будет позволить себе кисель, сухари или несладкое сухое печенье.
 
Как вы понимаете при достаточно грамотном подходе к устранению ротавирусной инфекции, прогноз всегда будет самый благоприятный. Практически все симптомы по мере использования данной терапии постепенно проходят (для этого вам может понадобиться от трех и до пяти дней). Как правило, самочувствие беременной женщины буквально сразу улучшается, а ее будущий малыш остается, как говорят «в целости и сохранности». Причем чаще всего сам малыш не испытывает на себе никаких даже малейших влияний не слишком хорошего самочувствия его мамочки.

Ротавирус по прозвищу «Кишечный грипп». Как уберечь ребенка от такой компании?

Ротавирусная инфекция — инфекционное заболевание, которое проявляется сочетанием кишечного и респираторного синдрома. Вызывается эта инфекция ротавирусом из семейства реовирусов. Чаще ротавирусная инфекция встречается у детей, заражению особенно подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет.

Сезонность у этой инфекции зимне-весенний период, но спорадические вспышки регистрируются на протяжении всего года. Для данной инфекции характерна высокая контагиозность.

Ротавирус также преследует нас на морских курортах. Отели, бассейны и другие места скопления людей – среда, которая способствует его быстрому распространению.

Симптомами ротавируса чаще бывают:

Особенно опасен недуг для детей младшего возраста, так как у них часто развиваются осложнения в виде обезвоживания, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, наиболее частым осложнением после перенесенной инфекции являются дисбактериоз кишечника, гастрит, энтероколит.

При ротавирусной инфекции важна ранняя диагностика и своевременно начатая терапия — этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение.

Профилактика ротавирусной инфекции включает в себя:

• соблюдение правил личной гигиены

• раннее выявление и изоляция заболевшего

• мероприятия в очаге инфекции.

Еще одна превентивная мера — вакцинация против ротавирусной инфекции.

Вакцинацию от ротавирусной инфекции можно начинать детям с 6-недельного возраста. Первую вакцину ребенок должен получить в возрасте от 6 недель до 3 месяцев. Вакцинация проводится трехкратно, с интервалом в 1 месяц. Если по каким-либо причинам интервалы между вакцинациями увеличиваются, то последнюю, третью вакцинацию, желательно провести не позднее 8-месячного возраста.

В нашей клинике применяется вакцина РотаТек (Merck), которая защищает от 5-ти самых опасных типов ротавируса.

Перед вакцинацией врач-педиатр проводит обязательный профилактический осмотр ребенка.

Ротавирус при беременности — Вопрос инфекционисту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Врач о ротавирусе: «От госпитализации отказываются только безумные родители» — Люди — интервью с интересными людьми

В этом году из-за закрытых границ большое количество россиян отправились на отдых на курорты Кубани и Крыма. Из-за массового скопления людей на юге России резко выросло количество случаев инфицирования «кишечным гриппом», то есть ротавирусной инфекцией. Врач-эпидемиолог Ольга Растокина рассказала РИАМО, как защититься от болезни и можно ли справиться с инфекцией без госпитализации.

– Ольга, расскажите, как можно распознать ротавирусную инфекцию?

– Болезнь начинается с подъема температуры, тошноты, диареи и длится до семи дней. Дети, особенно груднички, переносят болезнь очень тяжело, велик риск опасного осложнения – обезвоживания. Оно наносит серьезный удар по всем системам жизнедеятельности маленького организма. Самый распространенный путь заражения – фекально-оральный.

Схема выглядит очень просто: человек сходил в туалет, потом не помыл руки и тут же дотронулся до поверхности, скажем, дверной ручки. Этого достаточно, чтобы вирус начал распространяться и заражать окружающих людей.

Характерно, что сам больной может не подозревать о наличии вируса в организме. Люди часто заражаются от вирусоносителей, иначе говоря, тех, кто болеет в скрытой манифестной форме. Взрослые «награждают» инфекцией детей, дети – взрослых, и так по кругу.

В особой группе риска – дети с рождения до 5 лет и люди старше 60. У малышей иммунитет только формируется, у пожилых людей он ослаблен, присутствуют хронические болезни, способные усугубить течение болезни. Дети старше 5 лет, подростки, взрослые люди переносят вирус чуть легче.

Главный невролог Подмосковья – о новой терапии рассеянного склероза и лечении в пандемию>>

– Сейчас ротавирус – «бич» пляжей на юге России. Когда ротавирусом болеют чаще, летом или зимой?

– Как ни странно, подъем острой заболеваемости всеми кишечными инфекциями (не обязательно ротавирусом) мы регистрируем в холодное время года: в осенне-зимний и весенний периоды. Хотя локальные вспышки встречаются круглогодично, особенно в местах массового скопления людей. Ситуация на черноморских пляжах – прямое тому подтверждение. Там, где есть один больной ротавирусом, всегда могут появиться и другие.

Плюс, насколько мне известно, на черноморских курортах проблема усугубляется устройством очистных сооружений, они устаревшие и плохо справляются со своими задачами, в итоге сточные воды попадают в море.

Но вовсе не обязательно, что отдыхающие страдают именно ротавирусной инфекцией. Есть десятки других видов кишечных палочек, способных вызывать расстройства и болезни. Точный диагноз могут поставить только после лабораторных исследований.

– Где обычно заражаются люди? На пляже, в столовых?

– Как правило, заражаются через предметы обихода, воду, молоко и молочные продукты. Несмотря на то, что в городах многоступенчатая очистка воды, вирус хорошо себя чувствует в водопроводной воде, выживая в ней до 60 суток. Во внешней среде: на песке, открытых поверхностях, предметах обихода – палочка живет примерно месяц.

Укол за 2 миллиона долларов: кому нужно самое дорогое лекарство в мире>>

– В бассейне есть риск «поймать» ротавирус?

– В больших городских спортивных объектах, аквапарках – однозначно нет. Там за качеством воды следят очень строго, постоянно берут пробы, сдают их в лаборатории. Отмечу, что способы очистки со временем изменились, стали лучше и безопаснее для человека. По старинке хлоркой бассейны давно никто не чистит. Однако за все бассейны гостиниц, отелей, частные пансионаты, где построены искусственные водоемы, говорить не буду. Это зависит от владельцев бизнеса, их отношения к гигиене и санитарным нормам.

– Можно ли лечить ротавирусную инфекцию самостоятельно?

– Ни в коем случае! Болезнь лечится исключительно под наблюдением педиатра в условиях стационара. Там же проводится лабораторная диагностика: у больного берут анализ фекалий, определяют вид, группу, концентрацию кишечной инфекции. К тому же в домашних условиях практически невозможно проследить, сколько ребенок потерял жидкости с рвотой или поносом. Маленьким детям до года, а иногда и старше, от обезвоживания часто ставят капельницы.

При тяжелой форме ротавирусной инфекции для докторов важна каждая минута, так что вызывайте отряд скорой помощи, немедленно ложитесь в больницу. От госпитализации, на мой взгляд, отказываются только безумные родители.

Посткарантинные разводы и стойкие интроверты: психолог о последствиях пандемии>>

– Расскажите про методы профилактики ротавирусной инфекции.

– Маленькие дети часто заражаются, случайно глотнув воды из водоема, взяв в рот песка вместе с игрушкой. Проследить за этим бывает невозможно, но если вы увидели – заставьте ребенка обильно прополоскать рот чистой питьевой водой. Малышу иногда одного глотка воды хватает, чтобы заболеть тяжелой формой болезни.

Также советую выбирать пляжи, где есть табличка «Купаться разрешено». Разрешение дает гарантию, что с пляжа берут пробы, проверяют воду на кишечные палочки, и, если их концентрация превышена, то место для купания закрывают.

– Многие мамы, стремясь оградить ребенка от кишечной болезни, постоянно промывают игрушки растворами-антисептиками, моют ручки в квартире и предпринимают другие меры. Это оправданно?

– Да, убираться в доме, мыть игрушки, протирать поверхности, соблюдать все правила гигиены в доме важно. Но все-таки гораздо важнее приучить ребенка постоянно мыть руки, особенно после туалета, прогулки на улице. Недаром ротавирус часто называют «болезнью грязных рук». Сейчас, в период пандемии коронавируса, у людей появилась хорошая привычка мыть руки. На мой взгляд, она поможет защититься не только от COVID-19, но и от кишечных заболеваний.

Скажу больше – с момента начала пандемии количество заболеваний кишечными инфекциями упало в два раза, если сравнивать цифры за аналогичный период прошлого года.

К сожалению, в случае с ротавирусом нельзя выпить препарат и пойти с легким сердцем купаться. Профилактического лекарства от кишечной инфекции не существует. Правила гигиены в этом случае – самая лучшая защита.

ротавирусных инфекций во время беременности | babyMed.com

Ротавирус во время беременности

Ротавирус — распространенная детская инфекция, которая также может поражать беременных женщин. Почти все дети страдают ротавирусной инфекцией в возрасте до 5 лет. В то время как инфекция обычно проходит без медицинского вмешательства, дети и взрослые с ослабленной иммунной системой могут страдать от серьезных симптомов, ведущих к госпитализации и смерти. Первые инфекции обычно более серьезны, чем последующие повторные инфекции.Существуют различные формы вируса, ни одна из которых не поддается лечению антибиотиками. Взрослые, включая беременных женщин, также могут страдать от ротавирусных инфекций, но у взрослых последствия обычно менее выражены.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей и во время беременности
Симптомы инфекции обычно проявляются в течение 1-2 дней после контакта, который обычно происходит через рот. Наиболее частыми симптомами ротавируса являются спазмы, диарея, тошнота и жар.Диарея может быстро привести к обезвоживанию, особенно в сочетании с тошнотой и рвотой. Около 55 000 детей госпитализированы только из-за обезвоживания в результате ротавирусной инфекции.

Ротавирус заразен?

Ротавирусная инфекция очень заразна.

Вспышки могут возникать в школах или детских садах, особенно зимой и весной, когда инфекция процветает. Это заболевание передается через стул, поэтому детям необходимо мыть руки после каждого перерыва в ванной.Это может происходить при прямом контакте между людьми или через так называемые «фомиты» (игрушки или другие поверхности, загрязненные стулом). Ротавирус может жить вне тела, поэтому инфицированные дети могут передавать вирус другим детям через прикосновение и использование общественные предметы, такие как игрушки и книги.

Диагностика ротавирусной инфекции у беременных и детей

Наиболее широко доступным методом подтверждения ротавирусной инфекции
является обнаружение ротавирусного антигена в стуле
с помощью иммуноферментного анализа (EIA).

Профилактика ротавирусной инфекции

Существуют две утвержденные вакцины, снижающие вероятность заражения или тяжести ротавирусной инфекции — RotaTeq и Rotarix. Эти прививки не являются надежными, поэтому дети и взрослые должны практиковать правильные методы мытья рук, чтобы предотвратить распространение ротавируса.

Лечение ротавирусной инфекции

Не существует лекарств от ротавирусной инфекции, но медицинский персонал может предотвратить серьезные побочные эффекты, такие как диарея, рвота, лихорадка и обезвоживание, с помощью поддерживающей терапии.Родителям часто приходится ухаживать за детьми с легкими случаями ротавируса, а это означает, что очень важно контролировать распространение инфекции в домашних условиях.

Электролитные напитки часто дают детям, страдающим рвотой и диареей. Лекарства, снижающие температуру без аспирина, можно назначать в соответствии с указаниями. Избегайте стопроцентных соков и безалкогольных напитков, так как они могут усилить диарею. Ваш ребенок должен часто отдыхать и часто есть небольшими порциями, чтобы облегчить тошноту.

Когда обращаться к врачу

Многие родители сразу же обращаются к педиатру при первых признаках ротавируса, но обычно в этом нет необходимости.Организм может вовремя бороться с вирусом, и нет никаких медицинских методов, которые могли бы ускорить выздоровление. В тяжелых случаях, когда дети страдают от обезвоживания, может потребоваться медицинская помощь и внутривенное введение жидкости.

ЧИТАТЬ О ДРУГИХ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

ПРОЧИТАЙТЕ ОБ ИНФЕКЦИЯХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Следует ли беременным мамам беспокоиться о гастроэнтерите? | Ваша беременность имеет значение

Ух, страшный желудочный грипп. «Это время для этой неприятной болезни, которая технически вовсе не грипп.На самом деле это гастроэнтерит, и он часто вызывается двумя вирусами: ротавирусом и норовирусом.

К сожалению, гастроэнтерит во время беременности довольно распространен. Исследование, проведенное в Швеции, показывает, что до одной трети женщин страдают этим заболеванием во время беременности. Симптомы гастроэнтерита могут быть серьезными, вызывая обезвоживание и даже преждевременные роды в тяжелых случаях, которые не проходят лечение. Симптомы могут включать:

• Диарея
  
• Усталость
  
• Лихорадка
  
• Головные боли
  
• Тошнота и рвота

Когда пора обратиться к врачу по поводу гастроэнтерита?

Если вы не можете ничего подавить, даже прозрачные жидкости, пора обратиться к врачу.Мы хотим убедиться, что у вас нет обезвоживания, и проведем лабораторные анализы, чтобы исключить неотложную медицинскую помощь с похожими пищеварительными симптомами, такими как аппендицит. Хотя лихорадка обычно не является признаком преждевременных схваток, спазмы в животе и даже диарея могут быть признаком преждевременных родов.

Запишитесь на прием сегодня.

Большинство случаев гастроэнтерита проходят в течение недели, и их можно лечить дома. Тем не менее, мы рекомендуем вам сообщить медсестре или акушеру / гинекологу, что вы находитесь в плохой погоде.Ваш врач может обсудить с вами, будут ли вам полезны лекарства от диареи или против тошноты.

Шведское исследование показало, что даже несмотря на то, что гастроэнтерит может вызывать у беременной женщины ужасное самочувствие, подавляющее большинство изученных беременностей имели хорошие результаты. Однако в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения при беременности. Когда у беременной женщины наблюдается сильное обезвоживание или у нее наблюдается высокая и продолжительная лихорадка, у нее могут начаться преждевременные роды.

Если у вас легкие симптомы или ваш врач подтверждает, что лечить симптомы дома безопасно, запаситесь несколькими продуктами:

• Ацетаминофен , чтобы снизить температуру.Ограничьте общую дозу до 3000 мг за 24 часа, но в первый день принимайте ее по расписанию (например, две таблетки по 325 мг каждые шесть часов).
  
• Электролитные напитки , такие как Pedialyte или спортивные напитки. Чрезмерная диарея или рвота вызывают потерю организмом электролитов, которые представляют собой соли, которые помогают вашим мышцам нормально функционировать.
  
• Бледные продукты , такие как бананы, картофельное пюре и рис. Вам не нужно ограничивать себя этими продуктами, но многие женщины находят, что мягкую пищу легче съесть, чем богатую, когда они выздоравливают.
  
• Чистящие средства , такие как дезинфицирующие салфетки или спреи. Когда вы снова почувствуете себя самим собой, продезинфицируйте поверхности в доме. Сосредоточьтесь на местах с интенсивным движением, таких как ванная и кухня. Не забудьте протереть дверные ручки, дверные ручки холодильника, унитаза и смесителей в ванной.
  

Как беременным женщинам избежать гастроэнтерита?

Как и в случае с большинством вирусов, лучший способ избежать гастроэнтерита — это понять, как он передается.Болезнь распространяется так же, как и другие вирусы:

• Прикосновение к зараженным поверхностям, а затем прикосновение ко рту или лицу
  
• Совместное использование чашек или посуды с инфицированным человеком
  
• Прием пищи, зараженной вирусом
  
• Заражение вирусом от air
  

Неудивительно, что многие беременные женщины заболевают гастроэнтеритом от своих старших детей дома. Дети обладают сверхъестественной способностью прикасаться ко всему, что находится в поле зрения, и собирать микробы, вирусы и бактерии, чтобы поделиться ими с семьей.Чтобы снизить риск заражения, чаще мойте руки на работе и регулярно мойте руки детям дома и в общественных местах. Кроме того, когда вы находитесь вне дома, старайтесь не прикасаться к глазам или рту — это два наиболее распространенных портала инфекции в организме.

Если вы заболели гастроэнтеритом, проявите терпение. Заручитесь помощью вашего партнера, друзей или членов семьи, чтобы они помогли ухаживать за вашими детьми и домашними животными в течение нескольких дней. Работа по дому и социальные обязанности могут подождать — лучшее, что вы можете сделать для себя и своей беременности, — это предупредить врача, отдохнуть и избежать обезвоживания.

Симптомы, риски и безопасные средства правовой защиты

Вы беременны и думаете, что заболели желудочным гриппом? Означает ли это, что вы и ваш ребенок в серьезной опасности?

Во время беременности многие болезни могут быть более серьезными не только потому, что наша иммунная система слабее, но и потому, что мы поддерживаем внутри себя другую человеческую жизнь!

Прежде чем вы сможете представить наихудший сценарий, мы расскажем, что делать, если вы заболели желудочным гриппом во время беременности.

---

Что такое желудочный грипп?

Желудочный грипп на самом деле не грипп. Желудочный грипп, также известный как гастроэнтерит, — это заболевание, вызываемое вирусом или бактериями, поражающими пищеварительный тракт, тогда как грипп вызывается вирусом гриппа и поражает в основном дыхательные пути.

Большинство случаев гастроэнтерита вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Самый распространенный вирус, вызывающий желудочный грипп, — это норовирус, который невероятно заразен.Другие широко известные причины гастроэнтерита включают ротавирус, сальмонеллу и кишечную палочку.

Когда вирус или бактерии проникают в организм, они могут нарушить баланс желудочного сока, раздражать слизистую оболочку пищеварительной системы и даже вызвать дисбаланс бактерий, живущих в нашем кишечнике. Результат — рвота, диарея, жар и боль в животе.

В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме и не переходит в серьезное заболевание. Примерно через десять дней ваше тело должно было бороться с инфекцией, восстановить баланс кишечных бактерий и вылечить любые воспаления или повреждения, вызванные инфекцией ⁽¹⁾ .

Не забывайте

Чтобы почувствовать себя, как обычно, после желудочного гриппа во время беременности, может потребоваться до трех недель, но вы можете ускорить это, если хорошо поедите и запомните витамины.

Как я могу предотвратить желудочный грипп?

Когда дело доходит до вируса, единственными профилактическими средствами являются вакцинация (против ротавируса) и соблюдение правил гигиены. Вирусы и бактерии могут распространяться разными путями, в том числе:

• Контакт с человеком.
• Прикосновение к чему-либо, к чему прикоснулся инфицированный человек.
• Употребление зараженной пищи.
• Не мыть руки после смены подгузника или посещения туалета.

Если вы вакцинированы, в вашем организме будут антитела (особые клетки), атакующие вирус. Если вакцины нет, то для профилактики необходимо мыть руки перед тем, как прикасаться к лицу или рту.

Помните, что вакцины эффективны только против вирусов. Невозможно сделать прививку от бактериальных инфекций.

Примечание редактора:

Мэри Суини, BSN, RN, CEN

Когда дело доходит до бактериальных инфекций, гигиена играет еще большую роль.Всегда мойте руки перед приготовлением пищи, после работы с подгузниками, посещения туалета или входа снаружи.

Бактерии и вирусы присутствуют практически на любой поверхности, о которой вы только можете подумать, и нет надежного способа предотвратить их воздействие. Важно помнить, что во время беременности ваша иммунная система слабее, и вы можете пострадать от вируса или бактерий, с которыми вы обычно можете бороться.

Хотя не существует гарантированных способов предотвратить заболевание, вот несколько полезных советов, которые помогут предотвратить желудочный грипп:

• Мойте руки: Особенно важно мыть руки после посещения туалета или смены подгузника, перед приготовлением любой пищи, после работы с сырым мясом или после любого физического контакта с больным человеком.
• Будьте внимательны к еде: Помимо тщательного мытья рук, вы также должны мыть все фрукты и овощи, которые вы едите. Поскольку мы склонны употреблять в пищу растения в сыром или слегка приготовленном виде, очень важно тщательно их очищать. Срежьте все участки, на которых может скопиться грязь и пестициды, например верхушка яблока. Очистите все, что сможете, а остальное вымойте. Старайтесь избегать листовых салатов и употреблять только приготовленную зелень.
• Остерегайтесь сырых продуктов: Особенно во время беременности важно избегать продуктов, которые могут содержать сальмонеллу или E.coli, например, паштет, суши или сырые яйца. Обратите внимание на все сырое, не полностью приготовленное мясо или что-нибудь разогретое. Это все, что может разводить опасные бактерии.

Симптомы желудочного гриппа во время беременности

Это очень хороший вопрос, потому что его сложно сказать. Спазмы, рвота и диарея — обычные симптомы во время беременности, поэтому не удивляйтесь, если вы не совсем уверены, что у вас желудочный грипп. Вот несколько подсказок, которые могут указывать на то, что у вас может быть заболевание желудка:

1. Другие люди с такими же симптомами: Если ваша беременность пока протекает нормально и внезапно у всех в вашем доме рвота и спазмы кишечника, вероятно, у вас есть то, что у них есть.
2. Лихорадка: Беременность может сопровождаться ощущениями жара и холода, потому что ваше тело полно гормонов и учится регулировать свою температуру, пока в нем находится другой человек. Если у вас температура 100,3 градуса и выше, скорее всего, это желудочный грипп.
3. Внезапные изменения симптомов: Если ваша беременность не сопровождалась тошнотой и внезапно вы становились больными каждый час, или если вы заболели и внезапно почувствовали диарею или лихорадку, то у вас может быть желудочный грипп.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или если ваши инстинкты говорят вам, что что-то серьезно не так, немедленно обратитесь к врачу ⁽²⁾ .

Риск желудочного гриппа при беременности

Ежедневные болезни могут стать еще большей проблемой, когда мы беременны. Многие лекарства, как обычные, так и альтернативные, могут быть небезопасными для использования во время беременности, а симптомы, которые обычно просто раздражали, теперь немного серьезнее.

Убедитесь, что вы увлажняете как можно больше, поскольку обезвоживание может вызвать преждевременные роды.

Если вы не можете ничего держать, включая воду, более 24 часов, пора вызвать врача.

Примечание редактора:

Мэри Суини, BSN, RN, CEN

1. Лекарства от тошноты

Многие лекарства от тошноты безопасны для приема во время беременности. Возможно, они не облегчат прием пищи, но могут облегчить тошноту и помочь выпить немного воды.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой тип лекарства подходит для ваших обстоятельств и истории болезни.

Имбирь — это натуральное лекарство от тошноты, которое можно безопасно принимать во время беременности. Пейте имбирный эль или принимайте имбирные таблетки в качестве противоядия от многих случаев тошноты.

2. Обезвоживание

Если вы страдаете рвотой и диареей, вы подвержены риску обезвоживания. Это делает особенно важным наблюдение за симптомами, в том числе:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, у вас может быть серьезное обезвоживание, и вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Существуют соли для регидратации, которые совершенно безопасно использовать даже во время беременности.Если у вас была рвота и диарея в течение дня или более, вам могут потребоваться соли для регидратации, чтобы поддерживать водный баланс. Вы также можете попробовать спортивные напитки, такие как Gatorade или Powerade, которые содержат электролиты, которые вы могли потерять во время эпизодов рвоты и диареи.

Если вы сильно обезвожены и не можете пить или пить, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете вышеуказанные симптомы.

Примечание редактора:

Мэри Суини, BSN, RN, CEN

3.Высокая температура

Высокая температура может быть опасна для вашего ребенка. Любая температура выше 100 градусов по Фаренгейту может привести к осложнениям во время беременности, врожденной инвалидности или выкидышу.

Если у вас температура выше 100 градусов по Фаренгейту, немедленно обратитесь к врачу. Если это невозможно, обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Ваш врач посоветует вам, какие лекарства могут безопасно снизить температуру. Как правило, ацетаминофен, такой как тайленол, совершенно безопасен, но аспирин и ибупрофен небезопасны для беременности и не должны приниматься, если их не прописал врач ⁽³⁾ .

Слишком сильные спазмы могут повлиять на вашего ребенка. Если у вас сильные судороги, лягте так, чтобы в матке было достаточно места даже при спазмах и вздутии живота.

Следите за спазмами желудка

Если они очень болезненны, находятся внизу живота, у вас вагинальное кровотечение или ваши инстинкты подсказывают вам, что что-то не так, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. ⁽⁴⁾ .

Лекарства, отпускаемые без рецепта для беременных

Существуют некоторые безрецептурные лекарства, которые в целом безопасны для беременных и больных желудочным гриппом:

• От боли: Ацетаминофен хорош для кратковременного применения.Малые дозы парацетамола также безопасны. Никакие другие обезболивающие не рекомендуются без предварительной консультации с врачом.
• От тошноты: Антациды, содержащие карбонаты кальция или кальций, обычно безопасны. Если у вас сильная тошнота, ваш врач может прописать лекарство от тошноты под названием Зофран, но это только при определенных обстоятельствах.
• При диарее: Кратковременное применение противодиарейных препаратов в целом безопасно, но избегайте таких препаратов, как Пепто-Бисмол и других противодиарейных препаратов, содержащих перечисленные салицилаты.В случае сомнений обратитесь к врачу. Добавка клетчатки также может помочь.
• Для обезвоживания: Большинство солей для регидратации безопасны, а пищевые добавки с клетчаткой помогают удерживать воду.
• При лихорадке: Рекомендуется только парацетамол.
• Для питания: Убедитесь, что вы принимаете витамины для беременных и рассмотрите возможность приема пищевых добавок.

Убедитесь, что вы избегаете:

• НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, не следует принимать во время беременности.Эти лекарства могут вызвать выкидыш на ранних сроках беременности и, как известно, вызывают врожденные дефекты на более поздних сроках беременности ⁽⁵⁾ .
• Противоотечные средства: Они связаны с врожденными дефектами ⁽⁶⁾ .
• Некоторые антибиотики: Некоторые антибиотики не рекомендуются во время беременности, и, если ваш желудочный недуг вызван бактериями, они не будут эффективны для устранения ваших симптомов. Антибиотики действуют только при бактериальной инфекции ⁽⁷⁾ .

Советы по борьбе с желудочным гриппом

Эти советы помогут вам почувствовать себя лучше, пока вы не выздоровеете:

• Много жидкости: Достаточное количество воды должно помочь вам почувствовать себя намного лучше при желудочном гриппе. Держите поблизости теплый чай или одобренный врачом травяной напиток и просто продолжайте пить.
• Избегайте острой и уксусной пищи: Все, что раздражает кишечник, может вызвать изжогу, что повысит вероятность рвоты.
• Имбирь: Имбирь содержит соединение под названием гингерол, которое является противовоспалительным средством, нейтрализующим желудочную кислоту. Если вы съедите его перед сном, это поможет вам хорошо выспаться.
• Крепкие леденцы: Сосание кислых, мятных или анисовых леденцов может помочь вам сбалансировать кислотность желудка и удерживать пищу.
• Салфетки из гамамелиса: Все эти походы в ванную комнату могут вызвать некоторое раздражение внизу. Эти салфетки могут уменьшить жжение и зуд, вызванные повторяющимися эпизодами диареи.
• Отдых: Лучшее, что вы можете сделать для себя, — это расслабиться и отдохнуть. Вашему телу нужно время, чтобы восстановиться, так что сейчас самое время найти удобное место на диване и остаться там!

Когда мне нужно идти в отделение неотложной помощи?

Иногда бывает сложно решить, стоит ли вам потратить время, силы и деньги, чтобы пойти в отделение неотложной помощи, или это просто болезнь, которая пройдет. Если у вас возникла какая-либо из этих проблем, обратитесь в отделение неотложной помощи:

.

• Температура выше 100 градусов, и ваш постоянный врач сейчас недоступен.
• Ваша моча темнеет или останавливается, или вы чувствуете головокружение и спутанность сознания — возможно, вы серьезно обезвожены.
• Вы не держали воду в течение дня или еду два или три дня.
• Вы чувствуете очень сильные спазмы, охватывающие весь живот.
• Вы замечаете разницу в движениях вашего ребенка, независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете.
• Вы чувствуете себя очень плохо или ваши инстинкты подсказывают вам немедленно обратиться за помощью. Не беспокойтесь о чрезмерной реакции; всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть.

---

Некоторые заключительные примечания

Заболеть во время беременности может быть непросто, и бывает сложно определить, что такое болезнь, а что связано с беременностью. Всегда звоните своему врачу, если сомневаетесь, и не бойтесь спросить у него рекомендации по облегчению симптомов при лечении желудочного гриппа.

вакцин во время беременности: часто задаваемые вопросы | Безопасность вакцин

Моро П.Л., Жетеева Ю., Льюис П., Ши Дж., Юэ Х, Мусеру О.И. и др. Безопасность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека (Гардасил®) при беременности: Неблагоприятные события среди отчетов сторонних производителей в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин, 2006–2013 гг., Внешний значок. Вакцина . 2015 15 января; 33 (4): 519-22. Epub 2014 8 декабря.

Харбанда Э.О., Васкес-Бенитес Дж., Липкинд Х., Нэлевэй А.Л., Кляйн Н.П., Читам Т.С. и др. Получение вакцины от коклюша во время беременности через 7 сайтов Vaccine Safety Datalink (внешний значок). Предыдущая Med . 2014 Октябрь; 67: 316-9. Epub 2014 18 июня.

Нейлевэй А.Л., Ирвинг С.А., Хеннингер М.Л., Ли Д.К., Шиффлетт П., Болл С., Уильямс Дж.Л., Краган Дж., Джи Дж., Томпсон М.Г., Связь данных по безопасности вакцин и проект по беременности и гриппу.Безопасность вакцинации против гриппа во время беременности: обзор последующих акушерских событий у матери и результатов двух недавних когортных исследований. Вакцина . 2014 30 мая; 32 (26): 3122-3127. Epub 2014 14 апреля

Нейлевэй А.Л., Курски С., Хеннингер М.Л., Голд Р., Нордин Д.Д., Харбанда Е.О., Ирвинг С., Крейг Читам Т., Накасато С., Гланц Дж. М., Хэмбридж С.Дж., Дэвис Р.Л., Кляйн Н.П., Маккарти Н.Л., Вайнтрауб Э. Прививки, сделанные во время беременность, 2002-2009: Описательное исследование, внешний значок. Am J Prev Med. 2014 фев; 46 (2): 150-157.

Моро П.Л., Мусеру О.И., Ниу М., Льюис П., Бродер К. Отчеты в систему сообщений о побочных эффектах вакцины после вакцинации против гепатита А и гепатита AB у беременных женщин . внешний значок Am J Obstet Gynecol . 2014 июн; 210 (6): 561.e1-6. Epub 2013 27 декабря

Моро П.Л., Музеру О.И., Бродер К., Краган Дж., Жетеева Ю., Теппер Н., Ревзина Н., Льюис П., Арана Дж., Бараш Ф., Киссин Д., Веллоцци К. Безопасность живой аттенуированной моновалентной вакцины против гриппа A (h2N1) 2009 г. беременные женщины.внешний значок Obstet Gynecol . 2013 Dec; 122 (6): 1271-8.

Харбанда Е.О., Васкес-Бенитес Дж., Липкинд Х., Нэлевэй А., Ли Дж., Нордин Дж. Д., Группа данных по безопасности вакцин. Инактивированная вакцина против гриппа во время беременности и риски неблагоприятных акушерских явлений — внешний значок. Obstet Gynecol. 2013 сен; 122 (3): 659-667.

Налуэй А.Л., Голд Р., Курски С., Ридлингер К., Хеннингер М.Л., Нордин Д.Д., Харбанда Е.О., Ирвинг С., Читем Т.К., Маккарти Н.Л. Выявление эпизодов беременности, исходов и пар мать-младенец с помощью внешнего значка данных по безопасности вакцин. Вакцина . 2013 12 июня; 31 (27): 2898-2903. Epub 2013 30 апреля

Henninger M, Naleway A, Crane B, Donahue J, Irving S. Предикторы вакцинации против сезонного гриппа во время беременностиexternal icon. Obstet Gynecol. 2013 Apr; 121 (4): 741-749.

Жетеева Ю., Моро П.Л., Юэ Х, Бродер К. Безопасность менингококковой полисахаридно-белковой конъюгированной вакцины во время беременности: обзор системы сообщений о побочных эффектах вакцины, внешний значок. Am J Obstet Gynecol .2013 июн; 208 (6): 478.e1-6. Epub 2013 20 февраля.

Irving SA, Kieke BA, Donahue JG, Mascola MA, Baggs J, DeStefano F, Cheetham TC, Jackson LA, Naleyway AL, GLanz JM, Nordin JD, Belongia EA, Vaccine Safety Datalink. Трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа и самопроизвольный аборт. Внешний значок Obstet Gynecol. Янв 2013; 121 (1): 159-65.

Моро П.Л., Теппер Н.К., Гроскопф Л.А., Веллоцци К., Бродер К. Безопасность моновалентных вакцин против сезонного гриппа и гриппа A (h2N1) 2009 во время беременностиexternal icon. Вакцины Эксперт Рев . 2012 Авг; 11 (8): 911-21.

Харбанда Е.О., Васкес-Бенитес Г., Ши В.X., Липкинд Х., Налевей А., Молитор Б., Куклер Л., Олсен А., Нордин Д.Д. Оценка безопасности иммунизации против гриппа во время беременности: Значок данных о безопасности вакцины. Am J Obstet Gynecol. сентябрь 2012 г .; 207 (3 приложения): S47-S51. Epub 2012 9 июля.

Жетеева Ю.А., Моро П.Л., Теппер Н.К., Расмуссен С.А., Бараш Ф.Е., Ревзина Н.В., Киссин Д., Льюис П.В., Юэ Х, Хабер П., Токарс Д.И., Веллоцци С., Бродер К.Р.Сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации против столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины у беременных женщин. Am J Obstet Gynecol. июль 2012 г .; 207 (1): 59.e1-7. Epub 2012 14 мая.

Моро П.Л., Бродер К., Жетеева Ю., Ревзина Н., Теппер Н., Киссин Д., Бараш Ф., Арана Дж., Брантли М.Д., Динг Х., Синглтон Дж. А., Уолтон К., Хабер П., Льюис П., Юэ Х, Дестефано Ф, Веллоцци C. Нежелательные явления после введения беременным женщинам моновалентной вакцины против гриппа A (h2N1) 2009, зарегистрированные в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины.внешний значок Am J Obstet Gynecol. 2011 ноя; 205 (5): 473.e1-9. Epub 2011 21 июня

Моро П.Л., Бродер К., Жетеева Ю., Уолтон К., Рохан П., Сазерленд А., Гух А., Хабер П., Дестефано Ф., Веллоцци С. Неблагоприятные события у беременных после введения трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа и живой аттенуированной вакцины против гриппа в Система сообщений о побочных эффектах вакцины, 1990-2009 гг., Внешний значок Am J Obstet Gynecol . 2011 фев; 204 (2): 146.e1-7. Epub 2010 20 октября.

France EK, Smith-Ray R, McClure D, Hambidge S, Xu S., Yamasaki K, Shay D, Weintraub E, Fry AM, Black SB, Shinefield HR, Mullooly JP, Jackson LA. Влияние вакцинации против гриппа матери во время беременности на частоту посещений детей с острым респираторным заболеванием. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Dec; 160 (12): 1277-1283.

Black SB, Shinefield HR, France EK, Fireman BH, Platt ST, Shay D., Рабочая группа по связям с данными о безопасности вакцин. Эффективность вакцины против гриппа во время беременности в предотвращении госпитализаций и амбулаторных посещений по поводу респираторных заболеваний у беременных женщин и их младенцев за пределами родства. Am J Perinatol. 2004 Aug; 21 (6): 333-339.

Использование и влияние биопрепаратов с моноклональными антителами во время беременности

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Все чаще беременные пациентки с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями используют биопрепараты с моноклональными антителами до зачатия, во время беременности и кормления грудью.

• Незначительное количество биопрепаратов может привести к иммунологическим и гематологическим нарушениям у облученного младенца.

• Для младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов, в большинстве клинических руководств рекомендуется избегать использования живых вакцин в первые 6–12 месяцев жизни, но новые данные свидетельствуют о том, что живые ротавирусные вакцины могут безопасно вводиться контактировавшим с ними младенцам, если может быть задокументирована нормальная иммунная функция.

• Минимальный перенос биопрепаратов с грудным молоком означает, что грудное вскармливание кажется безопасным.

• Все чаще лечение беременных пациенток и младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов, осуществляется в специализированных многопрофильных клиниках.

Биопрепараты с моноклональными антителами, также известные как биопрепараты, революционизировали лечение и качество жизни многих пациентов с воспалительными и аутоиммунными состояниями. 1 Женщины репродуктивного возраста все чаще используют эти агенты для поддержания ремиссии заболевания в связи с появлением новых данных о безопасности до зачатия, во время беременности и кормления грудью.

Биологические препараты содержат структуру иммуноглобулина G (IgG). Они связываются с рецепторами или ключевыми воспалительными молекулами и могут модулировать воспаление, подавляя продукцию цитокинов, перемещение лимфоцитов, блокаду костимуляционного сигнала или истощение B-клеток. Использование биопрепаратов стало стандартным лечением многих состояний, в том числе воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), системной красной волчанки, рассеянного склероза, ревматоидного артрита и псориаза, в лечении которых они произвели революцию в клинической помощи.В настоящее время доступно больше биопрепаратов с более широкими показаниями для клинического использования, что затрудняет отслеживание характеристик каждого лекарства и его воздействия на иммунную систему (таблица 1).

Таблица 1:

Характеристики биопрепаратов с моноклональными антителами и показания к применению

Большинство биопрепаратов с моноклональными антителами легко проникают через плаценту, 2 ^, 3, что вызывает опасения относительно их использования во время беременности и их воздействия на плод и ребенка, а также исторического избегания их использования во время беременности.Однако за последнее десятилетие в управлении заболеваниями произошел сдвиг в сторону строгого контроля за заболеваниями у беременных и поставлена ​​цель улучшить исходы как для матери, так и для плода. Достижение клинической ремиссии признано одним из лучших предикторов благоприятных исходов беременности4 ^— 7, а стабильное течение болезни, особенно в течение 6 месяцев до зачатия, было связано с улучшением исходов для матери и плода8 ^— 10 Это привело к увеличению использования биопрепаратов до зачатия, во время беременности и в послеродовом периоде, при этом целевые показатели лечения варьируются для каждого заболевания.11 ^— 14 Все чаще в когортных исследованиях, клинических реестрах и систематических обзорах сообщается о безопасности использования биопрепаратов фактора некроза опухоли (TNF) во время беременности, чаще всего среди пациенток с ВЗК. узкоспециализированные общества предоставляют различные рекомендации относительно того, какие препараты можно использовать и когда их следует прекратить.4 ^— 6 ^, 18 ^, 19

Мы обсуждаем уход за пациентами, принимающими биопрепараты во время беременности, и их младенцами, подвергшимися воздействию, с учетом новых доказательства относительно потенциального или зарегистрированного воздействия биопрепаратов на плод и младенца (вставка 1).

Box 1:

Доказательства, использованные в этом описательном обзоре

Мы провели обзор доклинических и клинических исследований в PubMed, опубликованных с января 2005 года по февраль 2021 года. Мы провели поиск статей, имеющих отношение к использованию биопрепаратов с моноклональными антителами во время беременности. используя следующие поисковые запросы: биопрепараты, биопрепараты с моноклональными антителами, беременность, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, ведолизумаб, устекинумаб, ритуксимаб и неонатальные исходы. Учитывая быстрое появление данных, относящихся к этой теме, мы также рассмотрели избранные выдержки, опубликованные рекомендации экспертов и отчеты о случаях.Кроме того, мы рассмотрели библиографии статей из авторитетных журналов в области гастроэнтерологии, ревматологии и дерматологии. Недавно опубликованные статьи были предпочтены отражением самых последних данных для этого обзора.

Какие существуют доказательства и рекомендации в поддержку назначения биопрепаратов во время беременности?

Несмотря на появляющиеся данные, существует недостаточно доказательств, подтверждающих регулярное назначение биопрепаратов, отличных от анти-TNF, во время беременности.Хотя в некоторых проспективных исследованиях 100–200 беременных со стабильной активностью ВЗК сообщается, что терапию анти-TNFα можно безопасно прекратить без неблагоприятных осложнений, 20 ^— 22 другие сообщили, что прекращение терапии во время беременности увеличивает риск рецидива заболевания. 23 ^, 24 с сопутствующими неблагоприятными исходами для младенца, такими как преждевременные роды и низкий вес при рождении 25

Потенциальные риски заражения плода следует сопоставить с риском обострения болезни у беременной пациентки, который различается в зависимости от степени тяжести и риск осложнений и госпитализации из-за основного заболевания, а также биологический вид.В настоящее время некоторые общества предлагают прекратить прием некоторых биопрепаратов во время беременности, обычно в конце второго или в начале третьего триместра, с целью минимизировать передачу лекарств плоду.5 ^, 6 ^, 18 ^, 19 Заявления Торонтского консенсуса в отношении ведение ВЗК во время беременности 4, методика клинического лечения ВЗК во время беременности26 и многоцентровый регистр беременностей при воспалительных заболеваниях кишечника и неонатальных исходов (PIANO) 15 предложили продолжать терапию анти-TNFα на протяжении всей беременности, поскольку это риски, связанные с плохими исходами для матери и плода. и потенциальная потеря ответа на эффективное лечение в будущем (т.(например, образование антител против препарата, связанное с перерывом в приеме лекарств) 27 ^, 28, по-видимому, перевешивают потенциальные риски для подвергшегося воздействию плода 4 ^, 15 ^, 16 ^, 26 ^, 29 Это отличается от старых руководств Европейской организации по болезни Крона и колита, в которых рекомендовалось по возможности прекратить прием анти-TNF агентов на сроках от 24 до 26 недель. во время беременности, но рекомендует прекратить прием других биологических агентов, таких как тоцилизумаб, устекинумаб и белимумаб.19 Европейская лига против ревматизма предлагает прекратить прием инфликсимаба и адалимумаба на 20 неделе, а этанерцепт — на 30–32 неделе беременности, но эту терапию также можно продолжать на протяжении всей беременности, если показано. 6

В какой степени переносятся биопрепараты к плоду и какие обнаруживаются при рождении?

Степень передачи биологических препаратов плоду варьируется и зависит от нескольких факторов, таких как конкретная структура препарата, период полувыведения, доза и время приема последней дозы в зависимости от срока беременности.Передача минимальна в течение первого триместра и происходит в основном путем простой диффузии через плаценту. 30 По истечении этого периода материнские антитела IgG все активнее и активнее переносятся через плаценту, опосредованно неонатальным рецептором Fc, обнаруженным в синцитиотрофобласте плаценты. Самый высокий уровень передачи происходит после 36 недель беременности30 ^, 31 и со следующим порядком эффективности переноса подкласса IgG: IgG1> IgG4> IgG3> IgG2.32 Время, прошедшее с момента последней материнской дозы биологического препарата, обратно коррелирует с пуповинной кровью. концентрация.33

В соответствии с исследованиями передачи антител от матери к плоду, 34 уровни биологических препаратов при рождении у младенца часто могут быть выше, чем у матери.2 ^, 33 ^, 35 ^— 38 Сообщалось об уровнях инфликсимаба быть в два раза выше при рождении у младенца, чем у матери, но, как правило, не определяется к 3-7 месяцам2 ^, 33 Уровни адалимумаба у младенцев обычно в 1-1,5 раза выше, чем у матери при рождении, при этом большинство исследований показывают неопределяемые уровни к 3–5-месячному возрасту.3 ^, 33 ^, 38 ^, 39 Этанерцепт представляет собой гибридный белок, состоящий из димерного рецептора TNF, слитого с фрагментом молекулы IgG1-Fc. В нескольких отчетах о случаях измерения уровней этанерцепта у облученных младенцев сообщалось о низких уровнях при рождении и об отсутствии детектируемых уровней в возрасте 12 недель. 39 ^, 40 Цертолизумаб пегол, который содержит только Fab-часть IgG и не имеет Fc-части, не подвергается воздействию активный трансплацентарный транспорт и уровни лекарств при рождении незначительны.41 ^, 42 Судя по очень небольшим сообщениям о случаях, ведолизумаб выводится из крови в течение 3 месяцев.16 ^, 43 ^, 44 О передаче лекарств и очистке от новых биопрепаратов сообщалось очень мало, и в этой области необходимы дальнейшие исследования. Дифференциальная передача лекарств привела к тому, что Американский колледж ревматологии настоятельно рекомендовал продолжить терапию цертолизумабом во время беременности, но рекомендовать продолжение терапии другими анти-TNF агентами только условно19. младенец.

Таблица 2:

Передача лекарств, расчетный клиренс и клинический опыт применения биопрепаратов с моноклональными антителами во время беременности

Каковы потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с использованием биопрепаратов во время беременности?

Более 20 лет постмаркетингового наблюдения за применением инфликсимаба во время беременности не выявили каких-либо тератогенных или серьезных неблагоприятных исходов беременности.53 ^— 57 Ретроспективные наблюдательные когортные исследования24 ^, 58 ^, 59 и некоторые проспективные исследования15 ^, 60 также сообщают об отсутствии повышенного риска выкидышей, преждевременных родов и врожденных пороков развития. В большом проспективном когортном исследовании PIANO, в котором наблюдали за 1490 беременностями, которые привели к 1431 рождению живого ребенка, недавно были опубликованы данные об исходах за 1 год для 1010 младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов с моноклональными антителами.15 Участниками были женщины с ВЗК, получавшие тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин). , биопрепараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб, ведолизумаб, натализумаб и устекинумаб) или оба препарата во время беременности ( n = 1111) и участников, которые не принимали эти препараты ( n = 379).Частота врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и младенческих инфекций не была увеличена по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию. Однако преждевременные роды были связаны с более высоким уровнем инфицирования младенцев.

Исследования, посвященные влиянию анти-TNF агентов во время беременности на инфекции, показали повышенный риск для матери, но не для младенца, 24 что риск заражения был связан с преждевременными родами, а не с лекарствами, 58 и что Комбинированная терапия (анти-TNF и тиопурины) может увеличить риск инфицирования в течение первого года жизни ребенка.33 Систематический обзор и метаанализ с участием 6963 пациенток показали, что неблагоприятные исходы беременности у пациенток с ВЗК, принимавших биопрепараты, были аналогичны таковым в общей популяции.61

Исследования женщин с аутоиммунными заболеваниями в Британской Колумбии с использованием связанных административных медицинских услуг данные и перинатальный регистр, не обнаружили связи между воздействием различных биопрепаратов во время беременности и исходами новорожденных, включая риск преждевременных родов, инфекций и врожденных аномалий.62 ^— 64 Пока не поступало серьезных сообщений о безопасности применения других биопрепаратов, таких как тоцилизумаб 65, канакинумаб, 66 устекинумаб, 67 ведолизумаб59 или белимумаб 68, но доказательства получены в основном из небольших ретроспективных обсервационных исследований и имеют низкое качество3. ^, 16

Может ли пациентка, принимающая биопрепараты, пройти вакцинацию во время беременности?

Никаких исследований не изучали иммуногенность вакцины для беременных на биопрепаратах. Иммуногенность коклюшной и противогриппозной вакцин доказана во время беременности.У небеременных пациенток с ВЗК некоторые вакцины показали сниженную иммуногенность при одновременном применении биопрепаратов.69 Тем не менее, клиницистам настоятельно рекомендуется следовать стандартным рекомендациям по иммунизации во время беременности пациенток, получающих биопрепараты. И Канадский национальный консультативный комитет по иммунизации, и Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендуют вакцинацию против коклюша во время каждой беременности, независимо от предыдущей вакцинации против коклюша.70 ^, 71 Живые вакцины противопоказаны во время беременности, независимо от биологического использования. Во время сезона гриппа рекомендуется использовать инактивированную вакцину против сезонного гриппа72. Новые клинические данные подтверждают использование вакцины против SARS-CoV-2 во время беременности, особенно вакцины с мРНК. Многие общества (например, Общество акушеров и гинекологов Канады, Американский колледж акушеров и гинекологов) предложили предлагать вакцины против SARS-CoV-2 беременным пациентам, поскольку беременность оказалась фактором риска тяжелого COVID. -19 и госпитализация, в том числе в реанимацию.73 ^, 74

Как влияет на ребенка внутриутробное воздействие биопрепаратов?

Биопрепараты могут иметь другие процессы распределения и выведения у младенцев по сравнению со взрослыми.75 В настоящее время биопрепараты не лицензированы для использования у младенцев. Понятно, что медработники обеспокоены потенциальным воздействием биопрепаратов на развивающуюся иммунную систему младенца и реакцию на инфекции и иммунизацию. Одно проспективное когортное исследование с участием 80 пациентов с ВЗК сообщило о трехкратном увеличении риска инфекции (в основном легких и самоограничивающихся инфекций верхних дыхательных путей) у младенцев, получавших сопутствующие биопрепараты и тиопурины, по сравнению с биологической монотерапией.33 Эти результаты отличаются от результатов более крупной когорты PIANO, которая не показала повышенного риска инфекций у младенцев, получавших комбинированную терапию.15 О различных инфекциях, в основном неосложненных и самоограничивающихся, также сообщалось в небольших сериях случаев младенцы, подвергавшиеся воздействию биопрепаратов с моноклональными антителами, хотя инфекции, требующие госпитализации, встречаются редко.76 ^— 78 Сообщалось о тяжелых цитопениях (например, нейтропении, лимфопении и анемии) при рождении у младенцев, подвергшихся воздействию натализумаба, 48 ^, 79 ритуксимаб80 и в редких случаях инфликсимаб.81 В некоторых случаях может быть рассмотрен скрининг новорожденных, подвергшихся облучению, с помощью общего анализа крови. Одно исследование иммунных ответов у младенцев, подвергшихся воздействию анти-TNFα, показало более незрелый фенотип Т- и В-хелперных клеток, который нормализовался к 12 месяцам.82 Истощение В-клеток было хорошо задокументировано у младенцев, подвергшихся воздействию ритуксимаба и белимумаба. 50 ^, 51 ^, 83

Следует ли пациентам, принимающим биопрепараты, продолжать грудное вскармливание?

Все общества согласны с тем, что использование агентов против TNF во время грудного вскармливания представляет низкий риск, учитывая минимальную секрецию IgG1 и биологический перенос с грудным молоком.В общем, использование биопрепаратов не должно влиять на решение о кормлении грудью, а грудное вскармливание не должно влиять на решение использовать эти лекарства. 42 ^, 56 ^, 85 ^, 86 Даже при продолжающемся использовании матерью биопрепаратов и грудном вскармливании уровни сыворотки у младенцев, подвергшихся облучению, неуклонно снижаются после рождения, пока они не станут неопределяемыми.87 Любое небольшое количество лекарства, которое может быть проглочено, вероятно, далее разлагается и денатурируется протеолитическими ферментами в желудочно-кишечном тракте младенца; количество, которое впоследствии всасывается младенцем, оценивается как очень низкое и не имеющее клинического значения.87 ^, 88 Для других агентов, таких как белимумаб, абатацепт, тоцилизумаб, ритуксимаб и устекинумаб, некоторые общества рекомендуют осторожность19 ^, 89 или избегание во время грудного вскармливания до тех пор, пока не будут опубликованы дополнительные данные о безопасности.6

Следует ли иммунизировать младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов?

Все облученные младенцы должны пройти инактивированную иммунизацию в соответствии с обычным графиком.В нескольких небольших исследованиях оценивалась иммуногенность вакцин и сообщалось о нормальных и защитных титрах антител у новорожденных, подвергшихся воздействию, аналогично необработанным младенцам.36 Два исследования показали более низкие уровни антител к Hemophilus influenzae тип B (Hib) после вакцинации Hib-конъюгатом в младенцев, подвергшихся облучению, по сравнению с младенцами, не подвергавшимися облучению.90 ^, 91 В большинстве руководств рекомендуется избегать всех живых вакцин в течение первых 6–12 месяцев жизни4 ^, 5 ^, 18 ^, 33 ^, 92 Единичный случай Сообщалось о распространенной бацилле болезни Кальметта – Герена (БЦЖ) у младенца, подвергшегося воздействию инфликсимаба после введения живой аттенуированной вакцины БЦЖ.93 Однако когортные исследования младенцев, получавших БЦЖ, не сообщили о серьезных неблагоприятных исходах. 74 ^, 94 ^, 95 В Канаде единственной живой вакциной, которую обычно вводят в возрасте до 6 месяцев, является ротавирусная вакцина. Накопленный клинический опыт показывает, что ротавирусную вакцину можно безопасно вводить некоторым младенцам, подвергшимся воздействию биопрепаратов, даже если лекарство все еще обнаруживается в сыворотке крови. Серии случаев65 ^, 82 и совсем недавно в когортных исследованиях59 ^, 76 ^, 96 были описаны младенцы, подвергшиеся воздействию вакцины, которые получали эту вакцину без серьезных осложнений, таких как вакцино-ассоциированное ротавирусное заболевание.83 ^, 97 ^— 99 Ротавирусная инфекция, вызванная живой аттенуированной вакциной, была ограничена в первую очередь пациентами с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, 100 ^— 102, что позволяет предположить, что это нежелательное явление в основном наблюдается у детей с тяжелыми формами T- и B. -клеточный иммунодефицит, а не с другими иммунными дефектами или легкой иммуносупрессией.103 ^— 105 Перед назначением вакцинации против ротавируса рекомендуется специальная оценка иммунной функции с тщательным анализом воздействия конкретного лекарственного средства.Эта информация должна затем послужить ориентиром при обсуждении соотношения риска и пользы о том, следует ли применять эту вакцину. 103 ^, 106 Если ребенок, подвергшийся воздействию, не может быть оценен, следует избегать применения живых вакцин в течение первых 6–12 месяцев жизни. В определенных ситуациях (например, поездка или местная вспышка) теоретический риск введения живых вакцин в возрасте до 12 месяцев следует сопоставить с рисками воздействия естественной инфекции. Живые вакцины обычно разрешены после 12 месяцев, когда все типы биопрепаратов будут удалены из кровотока младенца.

Как следует заботиться о младенце, подвергающемся биологическому воздействию?

Отсутствие нежелательных явлений у новорожденного, подвергшегося воздействию, не означает, что риск причинения вреда отсутствует. Младенцам, подвергшимся воздействию биопрепаратов с моноклональными антителами, может быть полезно наблюдение у врача, знакомого с потенциальным воздействием внутриутробного воздействия. Консультирование должно быть индивидуальным для каждого младенца, в зависимости от характеристик воздействия препарата, сопутствующей иммуносупрессивной терапии матери и потенциального постнатального воздействия инфекционных заболеваний.В отдельных центрах третичной медицинской помощи имеются специализированные педиатрические клиники, где младенцы, подвергшиеся воздействию биопрепаратов в утробе матери, могут быть оценены на предмет дополнительных аспектов лечения, таких как документирование адекватной защитной реакции на полученные вакцины (например, после воздействия ритуксимаба) или для оценки безопасности введения вакцина против ротавируса после анализа воздействия лекарств, иммунологического тестирования и обсуждения пользы и риска с лицами, осуществляющими уход. В этих специализированных клиниках также предоставляется руководство по потенциальному риску инфекционных заболеваний и измененного иммунного ответа хозяина.Одним из примеров является сеть клиник специальной иммунизации Канадской сети исследований по иммунизации, в которой есть клиники в 11 педиатрических центрах третичного ухода, которые предоставляют экспертные знания в области клинической помощи детям с сопутствующими заболеваниями, осложняющими иммунизацию, включая младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов.107 ^, 108

Каковы текущие пробелы в знаниях?

Хотя у младенцев, подвергшихся воздействию биопрепаратов с моноклональными антителами, не было отмечено клинически значимого сигнала безопасности, более тонкое воздействие на развитие иммунной системы может быть очевидным только при продолжающемся широком использовании биопрепаратов во время беременности.Остается много вопросов относительно специфических эффектов лекарств и долгосрочного воздействия биопрепаратов. Например, считается, что ведолизумаб, специфический для кишечника ингибитор движения лимфоцитов, не оказывает системного воздействия на иммунную функцию, но его влияние на развивающийся плод и кишечник младенца неизвестно. Ритуксимаб, агент, истощающий В-клетки, может приводить к длительной гипогаммаглобулинемии у некоторых пациентов с плохим восстановлением В-клеток, несмотря на неопределяемые уровни в сыворотке; неясно, какое влияние может быть на младенца.Для многих лекарств клиренс остается неизвестным. Наконец, очень мало исследований изучали долгосрочное (> 1 года) влияние внутриутробного воздействия биопрепаратов на ребенка. Канадский регистр, который собирает данные о безопасности использования биологических препаратов во время беременности и у новорожденных, предоставит важную информацию для практического применения, особенно в отношении лекарств, которые на сегодняшний день недостаточно изучены.

Заключение

Текущие данные свидетельствуют о том, что агенты против TNFα безопасны для использования во время беременности, без значительных побочных эффектов для матерей или младенцев.Кроме того, преимущества постоянного контроля заболеваний у матерей приводят к благоприятным исходам для матери и плода. Учитывая очень разные механизмы действия, опыт с агентами против TNFα не может быть распространен на другие биопрепараты. Меньше известно о влиянии других агентов на беременность, таких как анти-интегрины, антицитокины и антистимулирующие блокирующие агенты, а также о потенциальном риске неонатальных инфекций, иммунных реакций и побочных эффектов после иммунизации. Национальные и международные исследования и наблюдение необходимы для мониторинга использования новейших биопрепаратов во время беременности и их воздействия на новорожденных, подвергшихся воздействию.Младенцы, подвергшиеся облучению, должны находиться под пристальным наблюдением.

Создаются клиники, специализирующиеся на лечении беременных с хроническими заболеваниями, с акцентом на консультирование до зачатия и определение безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью. В качестве дополнительных рекомендаций можно использовать пути оказания клинической помощи. История болезни каждого пациента должна быть тщательно изучена, взвешивая пользу для матери и плода от медицинского лечения, включая использование биопрепаратов во время беременности, по сравнению с потенциальными рисками для матери или плода.

Сноски

• Конкурирующие интересы: Энн Фам-Хай сообщает о гонорарах за презентацию от Канадского общества аллергии и клинической иммунологии и Университета Калгари. Она является председателем организации Immunize Canada. Карина Топ — со-исследователь по грантам GSK, помимо представленных работ. Она также сообщает о гонораре от Канадского общества аллергии и клинической иммунологии, оплате за экспертные показания от Министерства генерального прокурора Онтарио и поддержке конференции Канадской ассоциацией общественного здравоохранения, помимо представленных работ.Она является директором Канадского совета AMMI и членом Канадской ассоциации по оценке и образованию в области иммунизации. Кора Константинеску сообщает о гонорарах за докладчиков от GSK и Pfizer. Синтия Сео входит в состав консультативных советов и отчитывается о гонорарах докладчиков от компаний Janssen, Abbvie, Takeda, Ferring, Shire, Pfizer, Sandoz, Pharmascience. Никаких других конкурирующих интересов заявлено не было.

• Эта статья прошла рецензирование.

• Авторы: Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн работы, составили рукопись, критически отредактировали ее с учетом важного интеллектуального содержания, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за всех аспекты работы.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная публикация надлежащим образом цитируется, использование является некоммерческим (т. е. использование в исследовательских или образовательных целях), и никаких модификаций или адаптаций не производится. См .: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

18. Ротавирус — Справочник по иммунизации 2020

Основная информация

Способ трансмиссии	Фекально-оральный путь через тесный личный контакт и фомиты.
Инкубационный период	1–3 дня.
Период связи	Во время симптомов и примерно до 8 дней после появления симптомов. До 30 дней после появления симптомов у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Бремя болезни	Все дети младенческого и раннего детства.Тяжелая форма заболевания чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.
Накопленная вакцина	Пероральный живой аттенуированный моновалентный ротавирус: RV1 (Rotarix).
Доза, представление, маршрут	1,5 мл на дозу. Суспензия для перорального применения в аппликаторе для полости рта, Принимается устно.
Показания и график финансируемых вакцин	2 дозы для младенцев в возрасте 6 недель и 3 месяцев. Для графиков наверстывания первая доза должна быть введена до достижения возраста 15 недель (самое позднее — 14 недель и 6 дней), а вторая доза должна быть введена до достижения возраста 25 недель (самое позднее — 24 недели и 6 дней).
Эффективность вакцины	Высокоэффективен против тяжелой ротавирусной диареи; некоторые доказательства эффективности против диареи всех причин и защиты стада.
Противопоказания	Предыдущая инвагинация и состояния, предрасполагающие ребенка к инвагинации. Тяжелый комбинированный иммунодефицит.
Меры предосторожности и особые меры	Младенцы, живущие в семьях с лицами с ослабленным иммунитетом или беременными женщинами, по-прежнему должны быть вакцинированы. Мытье рук и тщательная утилизация загрязненных подгузников могут минимизировать риск передачи вакцины контактным лицам в семье. Младенцы с иммунодефицитом, включая детей, получающих иммуносупрессивную терапию (кроме ТКИД, где она противопоказана). Младенцы, рожденные от матерей, принимавших иммунодепрессивные биологические агенты (см. Раздел 18.6.2).
Возможные ответы на вакцину	Возможный, очень небольшой риск инвагинации; Преимущества иммунизации значительно перевешивают этот потенциальный риск.

18.1. Вирусология

Ротавирусы представляют собой сегментированные двухцепочечные РНК-вирусы семейства Reoviridae.[1] Они классифицируются в соответствии с двумя поверхностными белками на внешнем капсиде: протеазой VP4, расщепленной протеином «P», и VP7, гликопротеином «G», что позволяет использовать бинарную систему классификации. Белки G и P являются иммунологическими мишенями для нейтрализации антител, защищающих от болезней и повторного заражения. [2] Хотя у людей обнаружено более 60 комбинаций G и P, существует только пять штаммов (P [8] G1, P [4] G2, P [8] G3, P [8] G4 и P [8] G9. ), которые связаны с 80–90% глобального бремени болезней среди детей.[3] Для простоты эти штаммы обычно обозначаются по серотипу G как G1, G2, G3, G4 и G9.

18.2. Клинические особенности

Ротавирус поражает почти всех детей младенчества или раннего детства. Передача происходит фекально-оральным путем при тесном личном контакте и через фомиты. Было высказано предположение о передаче аэрозоля, но оно остается недоказанным [1].

Инкубационный период длится от одного до трех дней, после чего болезнь может начаться внезапно, с повышением температуры и рвотой, часто предшествующими диарее.[1, 4] Примерно у трети детей поднимается температура выше 39 ° C. [5, 6] Болезнь длится от трех до восьми дней.

Дети с ротавирусом заразны, пока у них есть симптомы, и примерно до восьми дней после появления симптомов. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут быть заразными в течение 30 дней после появления симптомов [7]. Большое количество ротавирусов выделяется со стулом, и только несколько вирионов необходимо, чтобы вызвать инфекцию у восприимчивого хозяина. [8]

Ротавирусная инфекция в первые три месяца жизни часто протекает в легкой или бессимптомной форме.Возможно, это связано с пассивной защитой от материнских антител, грудным вскармливанием и клеточной структурой кишечника новорожденных. [1, 9]

Бремя тяжелого дегидратирующего гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, встречается преимущественно у младенцев и детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет [3].

Клинический спектр варьируется от бессимптомной инфекции до острого тяжелого заболевания с частой диареей большого объема и рвотой, ведущей к обезвоживанию, электролитному нарушению и их последствиям.Спектр заболеваний от ротавируса более серьезен, чем от других распространенных причин диареи у детей. [1]

18.3. Эпидемиология

18.3.1. Глобальное бремя болезней

Ротавирусный гастроэнтерит — серьезная причина детской диареи во всем мире, как в странах с высоким, так и в странах с низким уровнем доходов. Практически все дети инфицированы к 5-летнему возрасту. [1] Ежегодно ротавирус вызывает смерть от 200 000 до 450 000 детей в возрасте до 5 лет во всем мире [10, 11] и приводит к смерти 2.4 миллиона госпитализаций в педиатрические больницы. [12] Практически все смерти происходят в странах с низким уровнем доходов. До внедрения лицензированных ротавирусных вакцин в странах с высоким уровнем доходов более 220 000 детей ежегодно госпитализировались с ротавирусным гастроэнтеритом [13, 14]

.

Уровень ротавирусной болезни у детей до внедрения вакцины был схожим в странах с высоким и низким уровнем доходов, что указывает на то, что хорошая гигиена и снабжение чистой водой вряд ли окажут существенное влияние на профилактику заболеваний.В результате иммунизация является основной мерой общественного здравоохранения по снижению бремени ротавирусных заболеваний [1].

В странах с умеренным климатом эпидемии ротавируса происходят каждую зиму и весну. Факторы, связанные с повышенным риском развития тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, включают возраст до 2 лет, низкий вес при рождении, преждевременную беременность, отсутствие грудного вскармливания, социально-экономическое положение, недоедание и ослабленный иммунитет. [1, 15, 16, 17, 18] однако более тяжелая форма у ВИЧ-инфицированных детей, хотя выделение вируса может длиться дольше.[3]

Ротавирус является важной причиной внутрибольничной инфекции [19], а также может вызывать заболевания у взрослых, особенно у тех, кто ухаживает за детьми [20], и тех, кто живет в учреждениях по уходу за престарелыми. Во время вспышек в условиях раннего детства ротавирус был изолирован из телефонных трубок, питьевых фонтанчиков, игровых столов с водой и ручек унитазов. [21] Вспышки среди пожилых людей могут быть связаны с ослаблением иммунитета, теснотой в учреждениях или с обоими факторами.

Дети и взрослые могут заразиться ротавирусом несколько раз в жизни.После единственной естественной инфекции в младенчестве примерно одна треть защищена от последующей ротавирусной инфекции, более трех четвертей защищены от последующего ротавирусного гастроэнтерита и 85–90 процентов защищены от тяжелого ротавирусного гастроэнтерита [22]. Пропорция защиты как от инфекции, так и от симптоматического ротавирусного гастроэнтерита увеличивается с последовательными эпизодами [22].

Эти наблюдения служат биологической основой ротавирусных вакцин, посредством которых живые аттенуированные штаммы могут вызывать кумулятивный защитный иммунитет, аналогичный тому, который возникает после естественного заражения ротавирусами дикого типа.Хотя иммунный механизм и корреляты защиты от ротавирусной инфекции изучены не полностью, вполне вероятно, что как слизистые, так и сывороточные антитела связаны с защитой от ротавирусной инфекции и заболеваний [23].

С момента внедрения вакцины в других странах с высоким уровнем доходов произошло сокращение числа случаев гастроэнтерита по всем причинам и ротавирусного гастроэнтерита в возрастных группах, не отвечающих критериям вакцинации, что свидетельствует об эффектах коллективного иммунитета в результате применения ротавирусных вакцин [3, 24, 25 ] (См. «Коллективный иммунитет в постлицензионный период» в разделе 18.4.2).

18.3.2. Эпидемиология Новой Зеландии

Вакцина

против ротавируса была представлена ​​в июле 2014 года в виде трехдозовой схемы для младенцев в возрасте 6 недель, 3 месяцев и 5 месяцев с использованием вакцины RV5 (RotaTeq) (см. Приложение 1).

В настоящее время ротавирус не подлежит регистрации, поэтому данные национального эпиднадзора отсутствуют. С момента внедрения вакцины для мониторинга ротавирусной болезни использовались показатели выписки из национальных больниц, лабораторные данные сообществ и больниц, а также система дозорного больничного надзора.Дозорный эпиднадзор за ротавирусами на базе больниц был введен в декабре 2014 г. в больнице Kidz First Children’s Hospital в округе Манукау, округ DHB, а в апреле 2016 г. распространен на больницы Веллингтона, Хатта и Крайстчерча.

Подробную информацию о надзоре за ротавирусами и ротавирусными инфекциями в Новой Зеландии см. На веб-сайте ESR.

Предвакцинальная эпидемиология

По оценкам, до введения вакцины к пятилетнему возрасту каждый пятый ребенок обращался за медицинской помощью по поводу ротавирусного гастроэнтерита и каждый 43 ребенок был госпитализирован.[13]

С 2010 по 2014 год средний годовой показатель госпитализаций по поводу ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет по стране составлял 215,4 на 100 000 [26]. Самый высокий уровень госпитализаций среди детей в возрасте до 5 лет был у детей из этнической группы Ближнего Востока / Латинской Америки / Африки, за которой следовали выходцы из тихоокеанских этнических групп и этнические группы маори. Уровень госпитализации детей в возрасте до 5 лет, которые проживают в наиболее обездоленных квинтилях NZDep2013 (квинтили 4 и 5), был значительно выше, чем среди детей, проживающих в наименее обездоленных квинтилях.Существует сезонный пик госпитализаций, связанных с ротавирусом, который обычно приходится на сентябрь каждого года.

Поствакцинальная эпидемиология

Введение ротавирусной вакцинации в Австралии привело к 70-процентному снижению госпитализаций против ротавирусной инфекции в течение двух с половиной лет после внедрения вакцины. [27]

Аналогичное снижение было отмечено в Новой Зеландии в первый год после внедрения вакцины, где частота госпитализаций детей в возрасте до 5 лет в связи с ротавирусной инфекцией снизилась на 85 процентов в 2015 году по сравнению со средним показателем за предыдущие пять лет (2010–2014 годы) [26 ] (Рисунок 18.1). Вакцина эффективна в уменьшении наиболее тяжелого ротавирусного заболевания. Уровень госпитализации снизился для всех этнических групп и уровней социально-экономической депривации. Данные местных лабораторий также подтверждают значительное снижение числа ротавирусных инфекций в обществе.

Хотя право на вакцинацию от ротавирусной инфекции имели только дети в возрасте до 1 года, в 2015 г. количество выписанных из больниц снизилось для всех детей в возрасте до 5 лет [26] (рис. 18.2). Дети более старшего возраста с большей вероятностью уже подверглись воздействию ротавируса и вряд ли получат пользу от вакцинации.

Число выписанных из больниц ротавируса составляло от 510 до 822 случаев в год за четыре года до внедрения вакцины (2010–2013 гг.) [26]. В 2015 году в Новой Зеландии было 99 выписок из больниц по поводу ротавируса детей в возрасте до 5 лет по сравнению с 770 в 2014 году. Это сокращение количества госпитализаций детей в возрасте до 5 лет, вызванных ротавирусом, сохранялось до 2019 года, при этом за год по июнь было госпитализировано 80 пациентов. 2019.

После внедрения вакцины в Новой Зеландии число вспышек ротавируса снизилось на 93,6% (в 2015 г. было зарегистрировано три вспышки по сравнению с 47 в 2014 г.).[26] Это демонстрирует, что всеобщая ротавирусная вакцинация является эффективным вмешательством общественного здравоохранения.

Диаграмма 18.1: Выписки из больниц с ротавирусной инфекцией и в процентах от всех выписанных при гастроэнтерите детей в возрасте до 5 лет, вся Новая Зеландия, июнь 2009 г. — июнь 2019 г.

Примечание: вакцина против ротавируса представлена ​​в июле 2014 года.

Источник: Минздрав.

Диаграмма 18.2: Показатели выписки из больниц с ротавирусной инфекцией детей в возрасте до 5 лет в разбивке по возрасту и году, вся Новая Зеландия, 2010–2015 гг.

Источник: ESR

18.4. Вакцины

18.4.1. Доступные вакцины

Типы вируса, оцениваемые для использования в качестве ротавирусных вакцин, включали живой аттенуированный вирус, штаммы вируса как человека, так и животных, а также реассортантные вирусы человека и животных. Две ротавирусные вакцины были использованы в Новой Зеландии. Обе вакцины вводятся перорально с использованием живых аттенуированных вакцин, и они были тщательно изучены. [28, 29] Живые аттенуированные вакцины вирусы реплицируются в слизистой оболочке кишечника и выделяются со стулом реципиентов вакцины.[28, 30, 31]

Накопленная вакцина

RV1 (Rotarix, GSK) — это живая аттенуированная моновалентная вакцина против ротавируса штамма G1P1A [8] человека. Он защищает от не-G1 серотипов (к ним относятся G2P [4], G3P [8], G8P [4], G9P [8] и G12P [6]) на основе других общих эпитопов. Каждая доза 1,5 мл содержит:

• не менее 106 CCID50 (инфекционная доза для культуры клеток 50 процентов) штамма RIX 4414 ротавируса человека
• других компонентов и остатков, включая сахарозу, динатрийадипат и питательную среду.

18.4.2. Эффективность и результативность

Профилактика болезней

В Кокрановском обзоре 2012 г. [32] эффективности ротавирусных вакцин для профилактики ротавирусной диареи было оценено 41 испытание, отвечающее критериям включения, с участием 186 263 зарегистрированных участников. Из них 29 испытаний оценивали моновалентную вакцину (RV1; Rotarix) и 12 испытаний оценивали пятивалентную вакцину (RV5; RotaTeq).

За первые два года жизни в странах с низким уровнем смертности обе вакцины предотвратили более 80 процентов случаев тяжелой ротавирусной диареи (Таблица 18.1). Обе вакцины влияют на тяжелую диарею по всем причинам (качество доказательств от среднего до низкого). См. Также Рис. 18.1 и Рис. 18.2 выше, которые показывают сокращение госпитализаций в связи с ротавирусной инфекцией среди новозеландских детей в возрасте до 5 лет после введения ротавирусной вакцины в 2014 г.

Таблица 18.1: Кокрановский обзор: процент случаев тяжелого ротавируса и диареи по всем причинам, предотвращенных у детей с помощью RV1 и RV5, по сравнению с плацебо (страны с низким уровнем смертности)

Вакцина	Доля предотвращенных случаев	Коэффициент риска (доверительный интервал 95%)	Количество участников (количество испытаний)	Качество доказательств
Тяжелая ротавирусная диарея: младенцы в возрасте до 1 года
RV1	86	0.14 (0,07–0,26)	40 631 (6)	Высокая
RV5	87	0,13 (0,04–0,45)	2344 (3)	Умеренный
Ротавирусная диарея тяжелой степени: дети в возрасте до 2 лет
RV1	85	0.15 (0,12–0,2)	32 854 (8)	Высокая
RV5	82	0,18 (0,07–0,5)	3,190 (3)	Умеренный
Тяжелая диарея по всем причинам: младенцы в возрасте до 1 года
RV1	40	0.60 (0,5–0,72)	17 867 (1)	Умеренный
RV5	72	0,28 (0,16–0,48)	1029 (1)	Низкий
Тяжелая диарея по любой причине: дети в возрасте до 2 лет
RV1	37	0.63 (0,56–0,71)	39 091 (2)	Умеренный
RV5	96	0,04 (0,00–0,70)	5 916 (1)	Низкий

По материалам: Soares-Weiser K, MacLehose H, Bergman H, et al. 2012. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины.Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 11, ст. № CD008521. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008521.pub3 (по состоянию на 24 июня 2020 г.).

Эффективность

В ходе предмаркетинговых клинических испытаний вакцинация против ротавируса предотвратила 42–58 процентов госпитализаций по всем причинам по поводу острого гастроэнтерита, что позволяет предположить, что она вызывает больше гастроэнтеритов, чем выявляется при рутинных исследованиях. [28, 33, 34]

Постлицензионные исследования продемонстрировали значительное снижение количества ротавирус-положительных изолятов стула от детей с гастроэнтеритом (США) [35] и случаев смерти, связанных с диареей (Мексика).[36, 37] Обобщенные постлицензионные исследования эффективности вакцин в странах с высоким уровнем доходов показали сокращение на 89–100% посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций; снижение на 74–90% количества госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей в возрасте до 2 лет; а также снижение на 29–50 процентов случаев госпитализации детей в возрасте до 5 лет по «всем причинам» с острым гастроэнтеритом [38].

О защитной связи между ротавирусной вакциной и припадками у детей сообщалось в США [39] и Австралии.[40] У детей в США полный курс ротавирусной вакцинации был связан с 18–21-процентным снижением риска судорог, требующих госпитализации или оказания неотложной помощи в течение года после вакцинации, по сравнению с непривитыми детьми. [39] В австралийском штате Квинсленд вакцина против ротавируса на 35,8% эффективна для предотвращения обращения в отделения неотложной помощи при фебрильных судорогах и на 38,0% эффективна для предотвращения последующей госпитализации детей в срок до двух лет после вакцинации.[40]

Коллективный иммунитет в постлицензионный период

С начала постлицензионного периода более 80 стран включили ротавирусную вакцину в свои национальные программы иммунизации. [41] Имеются существенные, хотя и несколько изменчивые данные об эффективности, свидетельствующие о снижении числа ротавирусных инфекций в различных странах. В США с 2003 по 2014 год число ротавирусных инфекций среди младенцев сократилось на 73 процента [42]. Эффективность имеет тенденцию к снижению с возрастом, и «сезоны» ротавирусов, по-видимому, длиннее в постлицензионный период.[42]

Несмотря на то, что снизилась только ротавирусная инфекция, также произошло сокращение числа диарейных заболеваний по всем причинам. [41] Кроме того, защитный эффект вакцины превзошел ожидаемый уровень эффективности вакцины и охвата, что привело к защите стада. Следовательно, иммунизированная часть населения вызывает снижение инфицирования в неиммунизированной части сообщества. [43]

Продолжительность защиты

До появления ротавирусных вакцин в Европе, расширенные исследования основного исследования фазы III RV5 показали, что защита сохраняется до трех лет с момента введения последней дозы вакцины.[44] Продолжительность защиты, обеспечиваемой ротавирусными вакцинами, трудно измерить из-за эффекта коллективного иммунитета, который возникает после внедрения вакцины. Некоторые исследования указывают на снижение иммунитета после первого года жизни, особенно в странах с низким уровнем дохода. [45, 46] В крупном многоцентровом исследовании в США было обнаружено, что вакцины против RV1 и RV5 обеспечивают длительную и гетерологичную защиту от инфекции. Эффективность вакцины сохранялась до седьмого года жизни для RV5 и до третьего года жизни для RV1.[47] Обратите внимание, что различия в продолжительности обусловлены тем, что RV1 был лицензирован в США примерно на два года позже, чем RV5, что повлияло на охват вакцинацией и соответствующую мощность исследования для более старших возрастных групп для анализа RV1. [47]

Частичная вакцинация

Исследования на частично вакцинированных младенцах (т. Е. Тех, кто не завершил трехдозовый курс RV5 или двухдозный курс RV1) показали, что защита от ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 51 до 55 процентов в странах с низким и средним уровнем дохода. и от 69 до 93 процентов в странах с высоким уровнем дохода.[48] ​​

Перекрестная защита

Штаммы вакцины против ротавируса значительно различаются, и одновременно могут встречаться несколько штаммов дикого типа. В странах с высоким уровнем доходов обе вакцины, по-видимому, обеспечивают некоторую перекрестную защиту от невакцинных серотипов. [49, 50] Защита от новых генотипов недостаточно известна, поэтому необходим национальный надзор за циркулирующими типами ротавирусов после вакцинации. [51]

18.4.3. Транспортировка, хранение и обращение

Транспортировка в соответствии с Национальными стандартами хранения и транспортировки вакцин для поставщиков иммунизации 2017 г. (2-е издание).

Хранить в темноте при температуре от + 2 ° C до + 8 ° C. Не мерзни.

18.4.4. Способ применения и дозы

Доза RV1 (Rotarix) составляет 1,5 мл, вводимая перорально (инструкции по применению см. В разделе A7.2.4 настоящего Руководства или в паспорте вакцины, доступном на веб-сайте Medsafe). Не вводите RV1.

Даются две дозы в возрасте 6 недель и 3 месяцев. См. Раздел 18.5 ниже для получения дополнительной информации.

Совместное применение с другими вакцинами

Ротавирусные вакцины можно вводить одновременно с другими запланированными вакцинами.Обратите внимание, что промежуток времени между введением ротавирусной вакцины и вакцины БЦЖ не требуется; две живые вакцины, вероятно, будут вводиться младенцам в возрасте до 6 месяцев.

При срыгивании или рвоте дозы

Если доза ротавирусной вакцины срыгнута или вырвана во время или после введения, не следует вводить повторную дозу . [52] Вторую дозу следует вводить согласно графику. Связывание вакцины с рецептором происходит мгновенно, что делает ненужным повторное дозирование.

Если первая доза выплюнута немедленно, можно дать однократную повторную дозу.

18,5. Рекомендуемый календарь прививок

RV1 рекомендуется и оплачивается всем младенцам. См. Раздел 18.5.2 для получения информации о возрастном ограничении RV1.

Иммунизация особенно рекомендуется для тех, кто будет посещать службы дошкольного образования или если в домохозяйстве проживает человек с ослабленным иммунитетом.

Младенцы, уже перенесшие ротавирусный гастроэнтерит, должны пройти полный курс иммунизации.Первоначальная ротавирусная инфекция обеспечивает лишь частичную защиту от последующей инфекции. [1, 22]

18.5.1. График работы

Две дозы RV1 вводятся перорально в возрасте 6 недель и 3 месяцев.

Таблица 18.2: График младенческой RV1 (Rotarix)

Доза	Обычный плановый возраст	Рекомендуемые возрастные ограничения для дозирования
Доза 1	6 недель	6–14 недель a
Доза 2 b	3 месяца	10–24 недели c

1. Верхний возрастной предел для получения первой дозы RV1 — непосредственно перед достижением 15-недельного возраста (14 недель и 6 дней).
2. Минимальный интервал между дозами 1 и 2 составляет 4 недели.
3. Верхний возрастной предел для получения второй дозы RV1 — непосредственно перед достижением 25-недельного возраста (24 недели и 6 дней).

18.5.2. Графики наверстывания

Первую дозу RV1 следует вводить до достижения возраста 15 недель (т. Е. 14 недель и 6 дней), а вторую дозу вводить как минимум через четыре недели (см. Таблицу 18.2). Младенец, который не получил первую дозу до достижения 15-недельного возраста, не сможет начать курс лечения ротавирусом.Если первая доза была введена непреднамеренно в возрасте 15 недель или старше, следует ввести вторую дозу, но обе дозы следует ввести до достижения возраста 25 недель (т. Е. Самое позднее — 24 недели и 6 дней) [1]. Вакцина против ротавируса не предназначена для детей старшего возраста, подростков или взрослых.

Рекомендуются возрастные ограничения для начала и завершения серии вакцинации, поскольку данных о безопасности использования этих вакцин за пределами этого возрастного диапазона недостаточно. Если частично вакцинированный младенец достигает возраста 25 недель до введения второй дозы, уже введенная первая доза обеспечит ему частичную защиту от болезни.

Тяжесть ротавирусной инфекции уменьшается с возрастом, поэтому анализ затрат и выгод вакцинации детей старшего возраста является второстепенным приоритетом и не проводился.

18.5.3. Недоношенные дети

Вакцинация в соответствии с Графиком (т. Е. В обычном хронологическом возрасте, с обычной дозировкой вакцины и интервалом) рекомендуется для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, в том числе тех, кто еще находится в больнице (см. Ниже). Ротавирусную вакцину можно вводить недоношенным новорожденным, получающим кортикостероиды.(Дополнительные рекомендации по иммунизации недоношенных детей см. Также в разделе 4.2.1.)

18.5.4. Госпитализированные младенцы

Ротавирусную вакцину следует вводить вовремя любому младенцу, помещенному в общую больничную палату (где другие пациенты не относятся к группе высокого риска). При соблюдении стандартных мер инфекционного контроля риск передачи ротавируса вакцинного штамма отсутствует при введении ротавирусной вакцины госпитализированным младенцам, включая госпитализированных недоношенных младенцев и новорожденных.[53, 54] (См. Также раздел 4.2 для получения дополнительной информации о младенцах с особыми рекомендациями по иммунизации.)

18.5.5. Беременность и кормление грудью

Воздействие вакцины во время беременности не вызывает опасений. Нет никаких ограничений на грудное вскармливание до или после вакцинации младенца (см. «Выделение» в разделе 18.6.2).

18.6. Противопоказания и меры предосторожности

Рекомендации по предвакцинальному скринингу см. В разделе 2.1.3, а также в разделе 2.1.4 для общих противопоказаний для всех вакцин.

18.6.1. Противопоказания

Ротавирусную вакцину нельзя вводить младенцам с:

• Тяжелая (анафилактическая) аллергическая реакция в анамнезе после приема предыдущей дозы или компонента вакцины
• история инвагинации или неисправленной врожденной аномалии желудочно-кишечного тракта, которая может предрасполагать младенца к инвагинации (см. Раздел 18.7.1).
• тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).[55]

18.6.2. Меры предосторожности

Ротавирусную вакцину можно вводить младенцам с легкими заболеваниями, включая гастроэнтерит и инфекции верхних дыхательных путей. Младенцам с гастроэнтеритом средней и тяжелой степени не следует вакцинировать до исчезновения симптомов.

Данных по безопасности детей грудного возраста с предрасполагающими состояниями, такими как метаболические нарушения и хронические желудочно-кишечные заболевания (синдром Гиршпрунга, синдромы мальабсорбции или синдромы короткого кишечника), очень мало.Поскольку существует больший риск серьезного ротавирусного заболевания дикого типа, преимущества перевешивают риск, и вакцинация приветствуется. [52]

Младенцы соответствующего возраста, получавшие препараты крови, содержащие антитела, должны быть вакцинированы. Ротавирусную вакцину и препараты крови, содержащие антитела, можно вводить одновременно. [52] Теоретически существует риск нарушения иммунного ответа на вакцину; поэтому интервал между вакцинацией и получением продуктов крови в идеале должен быть как можно более продолжительным в рамках возрастных ограничений, установленных в календаре вакцинации.

Назначение RV1 младенцам с ослабленным иммунитетом, включая младенцев, получающих иммуносупрессивную терапию, должно основываться на тщательном рассмотрении потенциальных преимуществ и рисков.

Младенцы, рожденные матерями, получающими иммуносупрессивную терапию

Имеются ограниченные данные о безопасности вакцинации против ротавируса младенцам, рожденным от матерей, получающих иммуносупрессивную терапию во время беременности. [19, 36, 56] Хотя в большинстве случаев это, вероятно, безопасно, необходимо соблюдать осторожность. Уровень циркуляции ротавируса дикого типа в Новой Зеландии в настоящее время очень низкий; следовательно, риск гастроэнтерита после вакцинации против ротавируса в этой группе младенцев может быть больше, чем риск заражения этим заболеванием.Решение о введении ротавирусной вакцины младенцам, рожденным от матерей, получавших иммунодепрессанты (биологические агенты) во время беременности, следует принимать в каждом конкретном случае.

Если младенцу исполнится 15 недель до того, как можно будет ввести первую дозу ротавирусной вакцины, он не сможет получить какие-либо дозы ротавирусной вакцины.

См. Раздел 4.3.7 и Таблицу 4.2, где приведен список высокоиммуносупрессивных препаратов с длительным периодом полураспада, для которых требуется длительная отсрочка перед вакцинацией (до одного года для тех, кто проходит лечение).К ним относятся агенты моноклональных антител (mab), которые легко проникают через плаценту.

Каждый случай следует оценивать на основе соотношения риска и пользы и с консультацией специалиста.

Линия

Поскольку вирус ротавирусной вакцины реплицируется в желудочно-кишечном тракте, он может выделяться со стулом, особенно после первой дозы. [57] Выделение также более вероятно у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, у детей с ВИЧ). Затем вакцинационный вирус может передаваться невакцинированному населению; функция, которая в целом полезна, поскольку способствует повышению коллективного иммунитета.

Младенцы, живущие в семьях с лицами с ослабленным иммунитетом, должны быть вакцинированы. Пока нет никаких опасений по поводу безопасности, но также нет данных, подтверждающих безопасность этих вакцин для пациентов с ослабленным иммунитетом. Младенцы, проживающие в семьях с беременными женщинами, также должны быть вакцинированы. Мытье рук и тщательная утилизация грязных подгузников могут минимизировать риск передачи вакцины контактным лицам в домашних условиях. [52, 53]

18,7. Возможные ответы и AEFI

Кокрановский обзор 2012 г. [32], описанный в разделе 18.4.2 также рассмотрена безопасность вакцин против RV1 и RV5. Не было обнаружено значительных различий между детьми, получавшими RV1 или RV5 и плацебо, в количестве серьезных побочных эффектов, особенно инвагинации (см. Ниже). Статистических различий в отношении лихорадки, диареи и рвоты между пациентами и группами плацебо не наблюдалось. Не было значительной разницы между случаями и плацебо по количеству нежелательных явлений, приведших к отмене схемы.

В 2010 г. в составе обеих ротавирусных вакцин была обнаружена ДНК цирковируса свиней или ДНК цирковируса свиней.Однако нет никаких доказательств того, что этот вирус представляет угрозу безопасности или вызывает заболевание у людей. [52]

18.7.1. Инвагинация

Инвагинация — причина острого живота, когда одна часть кишечника выдвигается в другую часть кишечника; механизм, с помощью которого происходят эти события, остается неясным. В 1999 г. оральная четырехвалентная вакцина против ротавируса резус-резус (RotaShield) была лицензирована в США и включена в расписание новорожденных, но в том же году была отменена после сообщений о связи с инвагинацией кишечника (риск примерно одного случая на 5 000–10 000 реципиентов вакцины) .

Не было обнаружено повышенного риска инвагинации кишечника в крупных клинических испытаниях фазы III перед лицензированием RV1 (Rotarix) и RV5 (RotaTeq), несмотря на то, что это нежелательное явление, которое специально контролировалось. Однако постмаркетинговое наблюдение за обеими ротавирусными вакцинами указывает на возможность повышенного риска инвагинации вскоре после первой дозы ротавирусной вакцинации. Данные из Австралии [58] показывают, что после первой дозы RV1 имел относительную частоту (относительный риск) 6.8 (95% ДИ: 2,4–19,0, p <0,001) и 3,5 (95% ДИ: 1,3–8,9, p = 0,01) для периодов 1–7 дней и 8–21 дней после вакцинации, соответственно. Для RV5 относительная частота встречаемости составила 9,9 (95% ДИ: 3,7–26,4, p <0,001) и 6,3 (95% ДИ: 2,8–14,4, p <0,001) за те же периоды времени.

Также был повышенный риск инвагинации кишечника через 1–7 дней после второй дозы обеих вакцин. Относительная частота для RV1 составила 2,8 (95% ДИ: 1,1–7,3, p = 0,03), а для RV5 — 2,8 (95% ДИ: 1,2–6,8, p = 0.02). Не было доказательств повышенного риска инвагинации после третьей дозы RV5. [58] Повышенный риск инвагинации после вакцинации против ротавирусной инфекции оценивается примерно в 6 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных младенцев (приблизительно 1 из 15 500 реципиентов вакцины), или 14 дополнительных случаев в год в Австралии. [58]

Исследования в постлицензионный период продолжают показывать небольшое повышение риска как для RV1, так и для RV5, и в основном в течение семи дней после первой дозы вакцины.[59, 60] Последние данные о безопасности продолжают подчеркивать очевидное и значительное преимущество вакцинации над очень низким риском инвагинации, связанной с вакцинацией. [41] Например, исследование серии случаев с самоконтролем показало, что программа RV1 в Англии вызвала 21 случай инвагинации ежегодно и предотвратила 25 000 госпитализаций с желудочно-кишечными инфекциями с четким соотношением риска и пользы [61].

Несмотря на то, что существует повышенный относительный риск инвагинации, это состояние остается редким, и этот риск перевешивается преимуществами ротавирусной вакцинации для предотвращения ротавирусных инфекций; после введения вакцины в австралийский график количество госпитализаций среди маленьких детей сократилось примерно на 70 процентов.[62] Неясно, влияет ли введение ротавирусной вакцины на общую частоту инвагинации: данные США не предполагают повышения общей частоты у младенцев, несмотря на небольшой кластерный эффект. [63] И ВОЗ [64], и Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации [62] продолжают рекомендовать использование ротавирусной вакцины для младенцев.

Хотя риск инвагинации кишечника после иммунизации против ротавирусной инфекции очень мал, родителям рекомендуется обратиться за медицинской помощью, а медицинские работники будут внимательны, если у ребенка появляются эпизоды периодического плача или крика, подтягивания колен к груди и рвоты, или розового или розового цвета. красный желеобразный стул.

Недавнее исследование описало эпидемиологию инвагинации кишечника у новозеландских детей в возрасте 0–36 месяцев (794 случая) за 16-летний период до введения рутинной вакцинации против ротавируса. [65] Это исследование предоставит ценные исходные данные для определения того, оказывает ли введение вакцины значительное влияние на частоту инвагинации кишечника у населения Новой Зеландии.

18,8. Меры общественного здравоохранения

Предотвращение распространения — это меры предосторожности при контакте, включая тщательное мытье рук.В учреждении обслуживания детей младшего возраста, где было известно, что ребенок переболел ротавирусной инфекцией, поверхности следует мыть гипохлоритом натрия (отбеливателем) и водой. Дезинфицирующие средства инактивируют ротавирус и могут помочь предотвратить передачу болезни в результате контакта с поверхностями окружающей среды. [52]

Подробнее о мерах борьбы см. В главе «Острый гастроэнтерит» Руководства по борьбе с инфекционными заболеваниями [7].

18.9. Варианты из паспорта вакцины

В паспорте вакцины RV1 (Rotarix) указано, что если младенец рвет или срыгивает большую часть дозы вакцины, во время одного визита вакцинации может быть введена однократная замещающая доза.Министерство здравоохранения не рекомендует повторять дозу (см. Раздел 18.4.4) [52].

Паспорт RV1 рекомендует отложить введение вакцины младенцам, страдающим диареей или рвотой. Министерство здравоохранения рекомендует вакцинировать младенцев с легким гастроэнтеритом и подождать, пока симптомы не исчезнут, младенцам с умеренным и тяжелым гастроэнтеритом (см. Раздел 18.6.2).

В таблице данных RV1 указано, что вакцину не следует вводить пациентам с какими-либо хроническими желудочно-кишечными заболеваниями.Вместо этого Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы ранее существовавшие хронические желудочно-кишечные заболевания не являлись противопоказанием для вакцинации против ротавирусной инфекции, за исключением тех состояний, которые могут предрасполагать ребенка к инвагинации кишечника (см. Разделы 18.6.1 и 18.7.1) [53].

Список литературы

1. Cortese MM, Parashar UD, Центры лечения болезней C и др. 2009. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR: Рекомендации и отчеты 58 (RR-2): 1–25.
2. Канлифф Н.А., Накагоми О. 2005. Критическое время для ротавирусных вакцин: обзор. Expert Rev Vaccines 4 (4): 521–32.
3. Парашар У, Кортезе М.М., Оффит П. 2018. Ротавирусные вакцины. В Plotkin S, Orenstein W, Offit P, et al (eds) Plotkin’s Vaccines, 7-е издание. Эльзевир: Филадельфия, США.
4. Parashar UD, Nelson EA, Kang G. 2013. Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей. BMJ 347 (30 декабря): f7204.
5. Родригес В.Дж., Ким Х.В., Арробио Дж.О. и др. 1977. Клинические особенности острого гастроэнтерита, ассоциированного с реовирусоподобным агентом человека, у младенцев и детей раннего возраста. Журнал педиатрии 91 (2): 188–93.
6. Рууска Т., Весикари Т. 1990. Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести диарейных эпизодов. Скандинавский журнал инфекционных болезней 22 (3): 259–67.
7. Министерство здравоохранения. 2012. Руководство по контролю за инфекционными заболеваниями (под ред.).Веллингтон: Министерство здравоохранения. URL: http://www.health.govt.nz/publication/communicable-disease-control-manual-2012 (по состоянию на 3 июля 2020 г.).
8. Епископ РФ. 1996. Естественная история ротавирусной инфекции человека. Архив вирусологии. Дополнение 12: 119–28.
9. Епископ РФ, Барнс Г.Л., Чиприани Э. и др. 1983. Клинический иммунитет после неонатальной ротавирусной инфекции: проспективное продольное исследование у детей раннего возраста. Медицинский журнал Новой Англии 309 (2): 72–6.
10. Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Боски-Пинто С. и др.2012. Оценка смертности детей младше 5 лет, связанной с ротавирусами, в мире за 2008 год до внедрения программ всеобщей ротавирусной вакцинации: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infectious Diseases 12 (2): 136–41.
11. Fischer Walker CL, Rudan I, Liu L, et al. 2013. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет 381 (9875): 1405–16.
12. Гримвуд К., Ламберт С.Б. 2009. Ротавирусные вакцины: возможности и проблемы. Hum Vaccin 5 (2): 57–69.
13. Милн Р.Дж., Гримвуд К. 2009. Влияние на бюджет и рентабельность включения пятивалентной ротавирусной вакцины в календарь иммунизации детей Новой Зеландии. Ценность в здоровье 12 (6): 888–98.
14. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS и др. 2003. Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире. Новые инфекционные болезни 9 (5): 565–72.
15. Dennehy PH, Cortese MM, Begue RE, et al. 2006. Исследование методом случай-контроль для определения факторов риска госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей в США.Журнал детских инфекционных болезней 25 (12): 1123–31.
16. Huppertz H-I, Salman N, Giaquinto C. 2008. Факторы риска тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Журнал детских инфекционных болезней 27 (1): S11–19.
17. Ньюман Р.Д., Групп-Фелан Дж., Шей Д.К. и др. 1999. Факторы перинатального риска госпитализации младенцев с вирусным гастроэнтеритом. Педиатрия 103 (1): E3.
18. Сетхи Д., Камберленд П., Хадсон М.Дж. и др. 2001. Исследование инфекционных кишечных заболеваний в Англии: факторы риска, связанные с ротавирусом группы А у детей.Эпидемиология и инфекции 126 (1): 63–70.
19. Чандран А., Хейнзен Р.Р., Сантошам М. и др. 2006. Нозокомиальные ротавирусные инфекции: систематический обзор. Журнал педиатрии 149 (4): 441–7.
20. Гримвуд К., Эбботт Г.Д., Фергюссон Д.М. и др. 1983. Распространение ротавируса в семье: исследование на уровне сообщества. Британский медицинский журнал (изд. Клинических исследований) 287 (6392): 575–7.
21. Butz AM, Fosarelli P, Dick J, et al. 1993. Распространенность ротавируса на фомитах высокого риска в детских учреждениях.Педиатрия 92 (2): 202–5.
22. Velázquez FR, Matson DO, Calva JJ, et al. 1996. Ротавирусная инфекция у младенцев как защита от последующих инфекций. Медицинский журнал Новой Англии 335 (14): 1022–8.
23. Анхель Дж., Франко М.А., Гринберг, HB. 2012. Ротавирусные иммунные ответы и корреляты защиты. Текущее мнение в области вирусологии 2 (4): 419–25.
24. Баттери Дж. П., Ламберт С.Б., Гримвуд К. и др. 2011. Снижение заболеваемости острым гастроэнтеритом, связанным с ротавирусом, после включения ротавирусной вакцины в Австралийский национальный календарь вакцинации детей.Журнал детских инфекционных болезней 30 (1 приложение): S25–9.
25. Parashar UD, Johnson H, Steele AD, et al. 2016. Влияние ротавирусной вакцинации на здоровье в развивающихся странах: прогресс и путь вперед. Клинические инфекционные болезни 62 (Приложение 2): S91–5.
26. Институт экологических наук и исследований, ООО, 2016 г. Ротавирус в Новой Зеландии, 2015 г. (ред.). Порируа: Институт экологических наук и исследований Ltd. URL: https://surv.esr.cri.nz/PDF_surveillance/Rotavirus/2015Rotavirus.pdf (по состоянию на 19 января 2017 г.).
27. Макартни К.К., Порвал М., Далтон Д. и др. 2011. Снижение госпитализаций против ротавирусной инфекции после внедрения в Австралии национальной программы иммунизации против ротавируса. Журнал педиатрии и детского здоровья 47 (5): 266–70.
28. Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П. и др. 2006. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). Медицинский журнал Новой Англии 354 (1): 23–33.
29. Весикари Т., Карвонен А., Примула Р. и др.2007. Эффективность ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у европейских младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 370 (9601): 1757–63.
30. Phua KB, Quak SH, Lee BW и др. 2005. Оценка RIX4414, живой аттенуированной ротавирусной вакцины, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 с участием 2464 сингапурских новорожденных. Журнал инфекционных болезней 192 (Приложение 1): S6–16.
31. Salinas B, Perez Schael I, Linhares AC и др.2005. Оценка безопасности, иммуногенности и эффективности аттенуированной ротавирусной вакцины, RIX4414: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание на младенцах из Латинской Америки. Журнал детских инфекционных болезней 24 (9): 807–16.
32. Соарес-Вайзер К., Маклехоз Х, Бергман Х и др. 2012. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev 11 (артикул CD008521): CD008521.
33. Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. 2006. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита.Медицинский журнал Новой Англии 354 (1): 11–22.
34. Vesikari T, Giaquinto C, Huppertz HI. 2006. Клинические испытания ротавирусных вакцин в Европе. Журнал детских инфекционных болезней 25 (1 приложение): S42–7.
35. Clark HF, Offit PA, Parashar UD. 2013. Ротавирусные вакцины. В Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. (ред.) Вакцины. Эльзевьер Сондерс: Филадельфия, Пенсильвания.
36. Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М. и др. 2010. Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от детской диареи в Мексике.Медицинский журнал Новой Англии 362 (4): 299–305.
37. Gastañaduy PA, Sánchez-Uribe E, Esparza-Aguilar M, et al. 2013. Влияние ротавирусной вакцины на смертность от диареи в различных социально-экономических регионах Мексики. Педиатрия 131 (4): e1115–20.
38. Шеридан С., Ламберт С., Гримвуд К. 2012. Влияние ротавирусной вакцинации на детский гастроэнтерит. Microbiology Australia 33 (май): 56–60. http://microbiology.publish.csiro.au/?act=view_file&file_id=MA12056.pdf (по состоянию на 13 мая 2020 г.).
39. Payne DC, Baggs J, Zerr DM, et al. 2014. Защитная связь между вакцинацией против ротавируса и припадками у детей в США в год после вакцинации. Клинические инфекционные болезни 58 (2): 173–7.
40. Sheridan SL, Ware RS, Grimwood K и др. 2016. Фебрильные изъятия в эпоху ротавирусной вакцины. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (2): 206–9.
41. Йен С., Хили К., Тейт Дж. Э. и др. 2016. Вакцинация против ротавируса и инвагинация кишечника — наука, эпиднадзор и безопасность: обзор фактических данных и рекомендации для будущих исследовательских приоритетов в странах с низким и средним уровнем доходов.Вакцины для человека и иммунотерапия 12 (10): 2580–9.
42. Kaufman HW, Chen Z. 2016. Тенденции в лабораторном обнаружении ротавирусов: 2003–2014 гг. Педиатрия 138 (4): 1–6.
43. Pollard SL, Malpica-Llanos T, Friberg IK, et al. 2015. Оценка эффекта коллективного иммунитета от ротавирусной вакцины. Вакцина 33 (32): 3795–800.
44. Весикари Т., Карвонен А., Ферранте С.А. и др. 2010. Устойчивая эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины, RV5, до 3,1 года после последней дозы вакцины.Журнал детских инфекционных болезней 29 (10): 957–63.
45. Коррейя Дж. Б., Патель М. М., Накагоми О. и др. 2010. Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины (Rotarix) против тяжелой диареи, вызываемой серотипически неродственными штаммами G2P [4] в Бразилии. Журнал инфекционных болезней 201 (3): 363–9.
46. Yen C, Figueroa JR, Uribe ES, et al. 2011. Моновалентная ротавирусная вакцина обеспечивает защиту от нового полностью гетеротипного штамма ротавируса G9P [4] в Мексике. Журнал инфекционных болезней 204 (5): 783–6.
47. Payne DC, Selvarangan R, Azimi PH, et al. 2015. Долгосрочная последовательность в защите ротавирусной вакцины: эффективность вакцин против RV5 и RV1 у детей в США, 2012–2013 гг. Клинические инфекционные болезни 61 (12): 1792–9.
48. Патель М.М., Гласс Р., Десаи Р. и др. 2012. Выполнение обещаний, касающихся ротавирусных вакцин: как далеко мы продвинулись с момента лицензирования? Lancet Infectious Diseases 12 (7): 561–70.
49. Стил А.Д., Нойзил К.М., Канлифф Н.А. и др. 2012. Вакцина против ротавируса человека Rotarix обеспечивает защиту от различных циркулирующих штаммов ротавируса у африканских младенцев: рандомизированное контролируемое испытание.BMC Infectious Diseases 12 (213): 213.
50. Armah GE, Sow SO, Брейман РФ и др. 2010. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Африки к югу от Сахары: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Ланцет 376 (9741): 606–14.
51. Кирквуд CD. 2010. Генетическое и антигенное разнообразие ротавирусов человека: потенциальное влияние на программы вакцинации. Журнал инфекционных болезней 202 (Приложение 1): S43–8.
52. Американская академия педиатрии.2018. Ротавирусные инфекции. В Кимберлин Д., Брэди М., Джексон М. и др. (Ред.) Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 год. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс. 700–5. URL: https://redbook.solutions.aap.org/redbook.aspx (по состоянию на 3 июля 2020 г.).
53. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI). 2018. Ротавирус. В Австралийском справочнике по иммунизации. Канберра. URL: https://immunisationhandbook.health.gov.au/vaccine-preventable-diseases/rotavirus (по состоянию на 25 апреля 2020 г.).
54. Сикард М., Брайант К., Мюллер М.Л. и др.2020. Вакцинация против ротавируса в отделениях интенсивной терапии новорожденных: где мы? Быстрый обзор последних данных. Текущее мнение в педиатрии 32 (1): 167–91.
55. Центров по контролю и профилактике заболеваний. 2010. Добавление тяжелого комбинированного иммунодефицита в качестве противопоказания к введению ротавирусной вакцины. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 59 (22): 687–8. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5922a3.htm (по состоянию на 30 мая 2020 г.).
56. Østensen M. 2014. Вопросы безопасности биопрепаратов у беременных с ревматическими заболеваниями.Анналы Нью-Йоркской академии наук 1317 (1): 32–8.
57. Boom JA, Sahni LC, Payne DC, et al. 2012. Симптоматическая инфекция и выявление вакцинных и вакцинно-реассортантных штаммов ротавируса у 5 детей: серия случаев. Журнал инфекционных болезней 206 (8): 1275–9.
58. Карлин Дж. Б., Макартни К. К., Ли К. Дж. И др. 2013. Риск инвагинации и профилактика заболеваний, связанных с ротавирусными вакцинами в Национальной программе иммунизации Австралии. Клинические инфекционные болезни 57 (10): 1427–34.
59. Tate JE, Yen C, Steiner CA, et al. 2016. Частота инвагинации до и после введения ротавирусной вакцины. Педиатрия 138 (3): e20161082.
60. Вальтер Е.Б., Государственный штат Массачусетс. 2016. Ротавирусная вакцина и госпитализации при инвагинации кишечника. Педиатрия 138 (3): e20161952.
61. Стоу Дж., Эндрюс Н., Ладхани С. и др. 2016. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации в Англии: самостоятельная оценка серии случаев. Vaccine 34 (32): 3684–9.
62. Управление терапевтических товаров.2013. Вакцинация против ротавируса и риск инвагинации. 28 августа 2013 г. URL: www.tga.gov.au/safety/alerts-medicine-rotavirus-130828.htm (по состоянию на 3 июля 2020 г.).
63. Yen C, Tate JE, Steiner CA, et al. 2012. Тенденции госпитализации детей грудного возраста в США с инвагинацией кишечника до и после внедрения программы вакцинации против ротавируса, 2000–2009 гг. Журнал инфекционных болезней 206 (1): 41–8.
64. Всемирная организация здравоохранения. 2013. Позиционный документ по ротавирусным вакцинам. Еженедельный эпидемиологический отчет 88 (5): 49–64.
65. Рози Б., Дальзил С., Уилсон Э. и др. 2016. Эпидемиология инвагинации в Новой Зеландии до вакцинации против ротавируса. Медицинский журнал Новой Зеландии 129 (1442): 36–45.

Ротавирус — HSE.ie

Что такое ротавирусная болезнь?

Во всем мире ротавирусы являются наиболее частой причиной внебольничных гастроэнтеритов у детей.

По оценкам ВОЗ, в 2013 году около 215 000 детей в возрасте до 5 лет умирают каждый год от ротавирусных инфекций. Подавляющее большинство этих детей живут в странах с ограниченными ресурсами, и более двух миллионов детей ежегодно госпитализируются с выраженным обезвоживанием.Примерно 37 процентов случаев смерти от диареи среди детей и 3,4 процента всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет вызваны ротавирусной инфекцией. Наиболее уязвимы к заболеванию дети в возрасте до пяти лет, особенно в возрасте от 6 месяцев до двух лет. Смерть от ротавирусной инфекции очень редка в странах, где есть доступ к пероральной и парентеральной регидратации.

Ротавирусная инфекция является наиболее частой причиной гастроэнтерита в Ирландии у детей в возрасте до 5 лет.Чаще всего встречается весной и зимой.

Большинство детей выздоравливают дома, но некоторых необходимо госпитализировать. Ежегодно в Ирландии почти 1000 детей в возрасте до 5 лет попадают в больницу с ротавирусной инфекцией. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 5 дней. Младенцы и маленькие дети теперь могут быть защищены от этого заболевания с помощью оральной вакцины против ротавируса.

Наверх

Насколько безопасна оральная вакцина против ротавируса?

Доказано, что пероральная вакцина против ротавируса

очень безопасна и хорошо переносится большинством младенцев.По всему миру было распространено более 300 миллионов доз.

Наверх

Как люди заражаются ротавирусной болезнью?

Ротавирус очень заразен и легко передается. Он может передаваться через контакт между руками и ртом, например, от прикосновения к игрушкам, поверхностям, грязным подгузникам или может распространяться через воздух при кашле и чихании.

Наверх

Сколько случаев ротавируса встречается в Ирландии?

В Ирландии с 2006 по 2015 год включительно ежегодно регистрировалось в среднем 2400 случаев ротавируса в возрастной группе 0–4 года (см. Рисунок ниже).Большинство этих случаев наблюдается в возрастной группе до 1 года (см. Рисунок ниже).

Рисунок: Количество уведомлений о ротавирусе за 0-4 года, 2006-2015 гг.

Источник HPSC

Диаграмма: Повозрастная заболеваемость на 100 000 зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции

Источник HPSC

Наверх

Снижает ли ротавирусная вакцина заболеваемость ротавирусной инфекцией?

С введением ротавирусной вакцины в план первичной иммунизации всех младенцев, родившихся 1 октября 2016 г. или позднее, количество зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции в Ирландии снизилось с 2305 случаев в 2017 г. до 636 случаев в 2018 г. (72%).

Источник: HPSC

Наверх

Каковы симптомы ротавирусной болезни?

Ротавирус вызывает диарею, которая может быть тяжелой, спазмы желудка, рвоту, обезвоживание и субфебрильную температуру. Симптомы возникают через 1-3 дня после контакта с ротавирусной инфекцией и могут длиться примерно 3-8 дней. В редких случаях диарея может длиться до 3 недель. Дети с ротавирусной болезнью могут передавать инфекцию от 2 дней до того, как они почувствуют себя нездоровыми из-за инфекции, и до 10 дней после того, как они заболели.

Если ротавирус заразится 1000 детей:

• 1000 получить рвоту и диарею
• 3 нужно будет положить в больницу для лечения.

Маленькие дети должны оставаться в больнице в среднем 5 дней, если они поступают.

Дети могут заболеть ротавирусной болезнью более одного раза, потому что существует много различных типов ротавирусов, но вторые инфекции, как правило, менее серьезны, чем первые инфекции.

О многих случаях ротавируса не сообщается.Это связано с тем, что дети, у которых есть ротавирус, могут выздороветь дома или находятся под присмотром своего терапевта без тестирования на вирус. Реальное количество случаев ротавируса, вероятно, будет выше.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ротавирусная инфекция, обратитесь к терапевту для осмотра.

Наверх

Кому следует делать пероральную вакцину против ротавируса?

Ротавирусную болезнь можно предотвратить с помощью вакцинации. Всем детям, родившимся 1 октября 2016 г. или позднее, вводят оральную вакцину против ротавируса в возрасте 2 и 4 месяцев.

Оральную вакцину против ротавируса нельзя вводить младенцам в возрасте 8 месяцев 0 дней и старше.

Наверх

Есть ли причины, по которым нельзя вводить оральную вакцину против ротавируса?

Противопоказания

• Анафилактическая реакция на предыдущую дозу вакцины
• Анафилактическая реакция на любой компонент вакцины
• Инвагинация в анамнезе
• Тяжелое комбинированное иммунодефицитное расстройство (ТКИД)
• Порок развития желудочно-кишечного тракта, который может предрасполагать их к инвагинации
• Наследственная непереносимость фруктозы, недостаточность сахарозо-изомальтазы или мальабсорбция глюкозы-галактозы
• В возрасте 8 месяцев и 0 дней и старше.

Наверх

Почему вакцина против ротавируса рекомендуется только до 8 месяцев и 0 дней?

SPC для Rotarix рекомендует

«Курс вакцинации (Ротарикс) желательно проводить до 16-недельного возраста, но он должен быть завершен к 24-недельному возрасту».

Однако Национальный консультативный комитет по иммунизации (NIAC) рекомендует

«Если младенец опоздал на вакцинацию, он может получить свою первую дозу вакцины до возраста 7 месяцев и 0 дней (Rotarix).Последняя доза может быть введена раньше, чем через 8 месяцев и 0 дней ».

Национальный консультативный комитет по иммунизации (NIAC) рекомендует, чтобы для обеспечения максимальной защиты первую дозу пероральной ротавирусной вакцины (Ротарикс) вводили до 15 недель, однако, если ребенок поступает в возрасте старше 15 недель, ребенок все еще может получить первую дозу вакцины. ротавирусную вакцину в возрасте до 7 месяцев и 0 дней и получают вторую дозу до 8 месяцев и 0 дней.

В каждой главе руководства по иммунизации говорится:

«В некоторых случаях рекомендации в данном руководстве могут отличаться от рекомендаций, содержащихся в Кратком описании характеристик вакцин.Когда это происходит, необходимо следовать рекомендациям данного руководства, основанным на текущих рекомендациях экспертов NIAC ».

Наверх

Что такое ТКИД и почему он актуален для оральной ротавирусной вакцины?

ТКИД — это редкий наследственный первичный иммунодефицит, характеризующийся серьезным нарушением развития и функции Т-клеток. В Ирландии ежегодно диагностируется 1 случай. Это чаще встречается у младенцев в некоторых этнических группах.

Риск рождения ирландского младенца с ТКИД составляет приблизительно 1:70 000. Риск для некоторых этнических групп, включая ирландских путешественников, может быть выше. Дети, пораженные ТКИД, также могут заболеть от живых вакцин, включая оральную ротавирусную вакцину. Эти вакцины содержат ослабленные (ослабленные) вирусы и не наносят вреда детям со здоровой иммунной системой. Однако у детей с ТКИН эти ослабленные вирусы и бактерии могут вызывать тяжелые, опасные для жизни инфекции.

Однако необходимо уравновесить риск от ротавирусной вакцины и риск заражения ротавирусной болезнью младенца с недиагностированным ТКИН.

Наверх

Как проверить, находится ли ребенок в группе риска SCID и что делать, если они есть?

Задайте родителю / опекуну ребенка следующие вопросы:

Есть ли в семье младенца какие-либо заболевания, влияющие на иммунную систему?

Нужна ли кому-либо в любой семье трансплантация костного мозга в младенчестве?

Если родитель / опекун отвечает «Нет» на эти вопросы, следует ввести ротавирусную оральную вакцину.

Если родитель / опекун отвечает «Да» на любой из этих вопросов

• проверить, был ли сделан полный анализ крови при рождении, и подтвердить результаты.

, если общий анализ крови не проводился, следует заказать полный анализ крови с дифференциальным лейкоцитом, включая количество лимфоцитов.

Если количество лимфоцитов ниже <2,0 / 109 л, необходимо срочно обратиться к педиатру.

Не следует делать ротавирусную оральную вакцину любому младенцу с риском SCID.

Меры предосторожности

Вакцинацию следует отложить до выздоровления младенцев, страдающих от

• острое лихорадочное заболевание
• острая рвота или диарея

Наверх

Что такое оральная вакцина против ротавируса?

Оральная вакцина против ротавируса — это живая аттенуированная вирусная вакцина. В Ирландии разрешено использовать две вакцины: одна — двухдозовая (Rotarix, GSK), а вторая — трехдозовая (Rotateq, MSD Ireland (Human Health)).

Вакцина против ротавируса, используемая в рамках программы HSE, — это Rotarix (GSK).

Наверх

От чего защищает оральная ротавирусная вакцина?

Оральная вакцина против ротавируса защищает от желудочно-кишечных заболеваний, вызванных ротавирусной инфекцией. Он не защитит от болезней, вызванных другими вирусными инфекциями желудочно-кишечного тракта, такими как норовирус.

Наверх

Насколько эффективна оральная вакцина против ротавируса?

Оральная вакцина против ротавируса очень эффективна в профилактике ротавирусной болезни у младенцев.С тех пор, как вакцина была включена в график иммунизации в Австралии, число госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита в возрастной группе до пяти лет сократилось на 70%. Предварительные лабораторные данные из Великобритании также показали, что количество сообщений о ротавирусах сократилось на 70% с тех пор, как там была реализована программа вакцинации. Европейское исследование выявило сокращение госпитализаций в связи с ротавирусной инфекцией от 65 до 84%. Эффективность вакцины оценивается в 82-94%.

Наверх

Что входит в состав пероральной ротавирусной вакцины?

Оральная вакцина против ротавируса изготавливается в виде раствора с сахаром.

В комплект вакцины входит пробка поршня и защитный колпачок. Они изготовлены из бутиловой резины и не должны влиять на людей с аллергией на латекс. Вакцина не содержит яиц и поэтому не должна влиять на людей с аллергией на яйца.

Полный список компонентов вакцины можно найти на сайте www.hpra.ie

Наверх

Проводят ли вакцинацию против ротавируса другие страны?

Да, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала вакцинацию против ротавирусной инфекции, и многие другие страны предоставляют вакцину своим гражданам. Вакцина была лицензирована во всем мире в 2006 году. По всему миру было распределено более 300 миллионов доз. Ротавирус был добавлен в график иммунизации в Австралии в 2007 году. В 2013 году Великобритания реализовала национальную программу.США и 11 других стран ЕС также внедрили программы вакцинации против ротавируса.

Наверх

Следует ли делать вакцину младенцу, уже инфицированному ротавирусом?

Да. Младенцы, выздоровевшие от ротавирусной инфекции, могут не иметь иммунитета ко всем типам вирусов, присутствующим в вакцине. Вакцина поможет лучше защитить младенца от дальнейших эпизодов инфекции. Таким образом, младенцы, которые ранее болели ротавирусной болезнью, все равно должны получать вакцины в возрасте до 8 месяцев и 0 дней

Наверх

Как представлена ​​вакцина?

Вакцина поставляется в коробке, содержащей 10 индивидуальных доз вакцины.

Вакцина выпускается в виде небольшой (1,5 мл) пероральной суспензии в предварительно заполненном оральном аппликаторе.

Каждая доза вакцины готова к использованию и не требует восстановления

Наверх

Как должна выглядеть вакцина?

Доза вакцины должна быть прозрачной бесцветной жидкостью без видимых частиц. Если в вакцине обнаружены твердые частицы или вакцина представляет собой нечто иное, чем прозрачную бесцветную жидкость, вакцина должна быть четко помечена «не для использования», упакована в коробку и возвращена в Национальную службу холодовой цепи HSE (NCCS), когда вы получите ваша следующая доставка.

Наверх

Когда следует вводить оральную вакцину против ротавируса?

Вакцину следует вводить в начале визита, пока ребенок еще доволен, и перед введением инъекций. Это связано с тем, что младенец, скорее всего, успокоится в начале графика вакцинации, что облегчает его введение. Кроме того, вакцина находится в растворе сахара, который помогает обезболивать оставшиеся вакцины

Наверх

Как следует вводить вакцину?

Вакцина является ОРАЛЬНОЙ вакциной.

ШАГ 1. Снимите защитный колпачок с орального аппликатора (см. Схему).

ШАГ 2: Убедитесь, что младенец сидит в полулежащем положении.

ШАГ 3. Вставьте наконечник шприца в рот ребенка по направлению к внутренней стороне щеки

ШАГ 4: Введите вакцину в рот ребенку. Шприц с вакциной должен быть направлен вниз с одной стороны в сторону задней части рта младенца.Шприц не следует вставлять так далеко, чтобы ребенок давился. Все содержимое шприца следует передать младенцу.

Наверх

Что делать, если младенца вырвет полностью или частично после введения дозы ротавирусной вакцины?

Если установлено, что проглочено больше ротавирусной вакцины, чем выплюнуто, в замене ротавирусной вакцины нет необходимости. Если рвота длилась более 10 минут после введения вакцины, в замене дозы ротавирусной вакцины нет необходимости.

Если необходима дополнительная доза ротавирусной вакцины, ротавирусную вакцину можно ввести в тот же день или повторить через любой временной интервал после выплюнутой дозы. Если младенец извергает эту дополнительную дозу ротавирусной вакцины, нет необходимости пытаться дать младенцу еще одну дозу ротавирусной вакцины.

Вторую плановую вакцину против ротавируса можно вводить через два месяца после первой дозы, обычно в возрасте четырех месяцев.

Наверх

Как скоро до или после вакцинации ребенок может кормить?

Младенец может кормить на любой стадии до или после вакцинации.

Наверх

Каков минимальный возраст ребенка, который может получить оральную ротавирусную вакцину?

Ротавирусную вакцину можно вводить в любое время с 6 недель. Однако лучшее время для приема первой дозы — в возрасте 2 месяцев

Наверх

Каков минимальный интервал между первой и второй дозами ротавирусной вакцины?

Минимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины составляет 4 недели.Рекомендуемый интервал — 2 месяца.

Наверх

Каков максимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины?

Максимального интервала нет. Однако не следует вводить ротавирусную вакцину младенцу после 8 месяцев и 0 дней.

Наверх

Что делать, если младенец опаздывает на вторую дозу вакцины?

Младенцам можно сделать вторую вакцину против ротавируса, если им меньше 8 месяцев и 0 дней, и с момента введения первой дозы ротавирусной вакцины прошло не менее 4 недель.

Если младенцу 8 месяцев и 0 дней или старше, он НЕ должен получать какую-либо дозу оральной вакцины против ротавируса.

Эти рекомендации соответствуют рекомендациям CDC в США.

Наверх

Почему нельзя давать младенцам ротавирус после 8 месяцев и 0 дней?

Младенцы подвергаются наибольшему риску ротавирусных инфекций и их осложнений и получают лучшую защиту от ротавирусной вакцины, если им вводят вакцину во время плановых посещений через 2 и 4 месяца.Однако, если они опаздывают, им все равно должна быть предложена вакцина до 8 месяцев и 0 дней. После этого они не должны получать вакцину из-за небольшого повышенного риска, связанного с инвагинацией и младенцами более старшего возраста.

Наверх

Каковы побочные эффекты ротавирусной пероральной вакцины?

Вакцина имеет очень хороший профиль безопасности. Ниже приведены побочные эффекты, отмеченные при использовании этой вакцины и доступные в PIL.

Обычное (1 из 10 младенцев)

Нечасто (1 из 100 младенцев)

• Боль в животе / метеоризм
• Дерматит (воспаление кожи)

Очень редко (1 из 50 000)

• Инвагинация *
• Кровь в стуле
• Апноэ у очень недоношенных детей, родившихся на 28 неделе беременности или ранее
• Гастроэнтерит у младенцев с ТКИД

После вакцинации против ротавируса всегда напоминайте родителям о необходимости обращения за медицинской помощью, если у их ребенка развиваются симптомы инвагинации.

Наверх

Вызывает ли ротавирусная вакцина болезнь Кавасаки?

Нет никаких научных доказательств того, что ротавирусная вакцина вызывает болезнь Кавасаки.

Наверх

Является ли продолжительная диарея побочным эффектом ротавирусной вакцины?

В исследованиях вакцины Rotarix развитие диареи у младенцев было одним из наиболее частых несерьезных побочных эффектов для исключения из исследований, однако не было обнаружено значительных различий между группами Rotarix и плацебо в отношении диареи, возникающей после вакцинации.Диарея после вакцины против ротавируса должна быть временной и длиться несколько дней.

Наверх

Является ли непереносимость лактозы побочным эффектом ротавирусной вакцины?

Непереносимость лактозы — это заболевание, характеризующееся недостатком фермента лактазы, который обычно расщепляет сахар в молоке, известный как лактоза, на более простые сахара. Ротарикс содержит сахарозу и сорбит в качестве вспомогательных веществ и не содержит лактозы. Следовательно, вакцина не могла вызвать развитие непереносимости лактозы.Непереносимость лактозы не описывается как побочный эффект вакцины Ротарикс.

Наверх

Что такое инвагинация кишечника?

Инвагинация — это состояние, при котором у младенца может возникнуть закупорка кишечника. В Ирландии примерно у 1 из 1500 младенцев это заболевание возникает естественным путем, и чаще всего оно встречается в возрасте от 5 месяцев до 1 года. Считается, что на каждые 100 000 первых введенных доз ротавирусной вакцины можно наблюдать примерно два дополнительных случая инвагинации.Для Ирландии это может означать дополнительные 1-2 случая инвагинации в год, которые могут быть связаны с вакциной против ротавируса. Исследования безопасности показывают, что повышенный риск инвагинации чаще всего наблюдается в течение 7 дней после вакцинации против ротавируса.

Наверх

Как мне узнать, развивается ли инвагинация у младенца?

Основной симптом инвагинации — сильная боль в животе, которая приходит и уходит. Каждый эпизод обычно длится две-три минуты, и ребенок может подтянуть ноги из-за боли.В перерывах между эпизодами младенец будет выглядеть очень бледным, уставшим и вялым. Примерно через 12 часов боль становится более постоянной, и ребенок обычно отказывается от еды, может рвать и иметь кровь в стуле.

Лечение после срочного направления в больницу обычно включает неоперативную процедуру, но в некоторых случаях требуется операция.

Наверх

Следует ли младенцу с инвагинацией в анамнезе у брата или сестры делать ротавирусную оральную вакцину?

Инвагинация кишечника может быть идиопатической или быть связанной с основными заболеваниями.

У лиц с идиопатической инвагинацией семейное происхождение встречается редко, однако все братья и сестры младенца, перенесшего инвагинацию, подвергаются несколько более высокому риску инвагинации. Сообщалось о семейном возникновении инвагинации как осложнения известных наследственных заболеваний, таких как кистозный фиброз.

Рекомендации NIAC по иммунизации не включают семейный анамнез инвагинации у братьев и сестер в качестве противопоказания или меры предосторожности к получению ротавирусной пероральной вакцины.

Наверх

Что делать, если младенцу ввели дозу вакцины через 8 месяцев и 0 дней?

Если младенец получает оральную вакцину против ротавируса в 8 месяцев и 0 дней или позже, не требуется никакого специального клинического мониторинга. Тем не менее, родители должны четко осознавать симптомы инвагинации и необходимость обращения за медицинской помощью, если это беспокоит.

Наверх

Можно ли вводить ротавирусную вакцину через 4 месяца?

Если младенец опоздал на вакцинацию, он может получить свою первую дозу вакцины до возраста 7 месяцев и 0 дней (для Rotarix).Последняя доза может быть введена раньше, чем через 8 месяцев и 0 дней ». Минимальный рекомендуемый интервал между двумя дозами ротавирусной вакцины составляет 4 недели

Наверх

Можно ли ввести одну дозу ротавирусной вакцины?

Если младенец поздно обратился к ротавирусной оральной вакцине, то он может получить свою первую дозу вакцины в любое время в возрасте до 8 месяцев.

Доза должна быть введена до того, как ребенку исполнится 8 месяцев и 0 дней.

В клинических испытаниях эффективность после одной дозы ротавирусной вакцины колебалась от 51% до 60%.

Наверх

Что делать, если младенец получил еще одну живую вакцину в течение последних четырех недель?

Не существует минимального промежутка времени между другими живыми вакцинами и оральной ротавирусной вакциной. Ротавирусную вакцину можно вводить в любое время до или после другой живой вакцины.

Наверх

Можно ли сделать ротавирусную вакцину младенцу, рожденному недоношенным сроком более 28 недель?

Недоношенным детям можно вводить ротавирусную вакцину в возрасте 2 и 4 месяцев, если у них нет других противопоказаний к вакцине.Недоношенным новорожденным, родившимся на сроке 28 недель беременности и вакцинированным в больнице, при первой иммунизации необходимо проводить респираторный мониторинг в течение 48-72 часов, особенно тем, у кого в анамнезе была респираторная незрелость. Если у младенца наблюдается апноэ, брадикардия или десатурация после первой плановой иммунизации, вторую иммунизацию также следует провести в больнице с мониторингом дыхания в течение 48-72 часов. Если ребенок выписан, мониторинг дыхания не требуется.Младенцев, вакцинированных во время пребывания в больнице, не нужно изолировать от других младенцев. Поскольку живой аттенуированный вакцинный вирус может выделяться из младенца в течение как минимум 14 дней, следует соблюдать стандартные меры инфекционного контроля, чтобы снизить риск передачи, до тех пор, пока вакцинированный ребенок не будет выписан.

Наверх

Можно ли сделать вакцину против ротавируса младенцу, получившему паливизумаб (Synagis)?

Паливизумаб — это моноклональное антитело, которое обычно назначают для предотвращения серьезной инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, во время сезона респираторно-синцитиального вируса.Однако нет никаких доказательств того, что паливизумаб мешает какой-либо вакцинации, и поэтому вакцина против ротавируса может быть сделана ребенку, который получил или должен получить паливизумаб.

Наверх

Можно ли сделать ротавирусную вакцину младенцу, рожденному недоношенным на сроке менее 37 недель?

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску госпитализации из-за ротавирусного гастроэнтерита в течение первых двух лет жизни. В клинических испытаниях ротавирусная вакцина в целом хорошо переносилась недоношенными новорожденными, хотя оценивалось относительно небольшое количество вакцины.Польза от ротавирусной вакцинации недоношенных детей перевешивает риск побочных эффектов.

Наверх

Противопоказана ли ротавирусная вакцина, если у младенца в анамнезе есть усыновление или донорство яйцеклеток?

Очень маловероятно, что человек с тяжелым комбинированным иммунодефицитным расстройством, наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом сахарозы-изомальтазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы пожертвовал бы ооцит или сперму, и если бы они это сделали, информация о состоянии была бы известна реципиенту.Донорство или усыновление яйцеклеток / спермы в анамнезе не является противопоказанием для вакцины против ротавируса.

Наверх

Что делать, если у младенца уже была подтвержденная инфекция, вызванная ротавирусной вакциной?

Даже если у младенца была подтвержденная ротавирусная инфекция, ему все равно рекомендуется сделать вакцину. Это поможет лучше защититься от дальнейших эпизодов инфекции.

Наверх

Можно ли сделать ротавирусную вакцину детям с пупочной или паховой грыжей?

Неисправленная или исправленная пупочная или паховая грыжа не считается противопоказанием для иммунизации ротавирусной вакциной.

Наверх

Можно ли сделать ротавирусную вакцину младенцу с легкой диареей?

Младенцы с острым гастроэнтеритом легкой степени могут быть вакцинированы ротавирусной вакциной, особенно если задержка с вакцинацией может сделать ребенка непригодным для вакцинации, даже если иммуногенность и эффективность вакцины могут быть снижены. Однако, если у младенца умеренная или сильная рвота или диарея, вакцинацию против ротавируса следует отложить до выздоровления ребенка.Это необходимо для того, чтобы вакцина не прошла через кишечник слишком быстро, что может снизить эффективность вакцины.

Наверх

Что делать, если у младенца установлен зонд для кормления?

Детям с назогастральным зондом следует вводить вакцину перорально, за исключением случаев крайней необходимости вводить ее через зонд. Допустимо введение ротавирусной вакцины через гастростому. Нет проблем с промывкой трубки после введения вакцины.

Наверх

Что делать, если младенец принимает антирефлюксные препараты?

Младенцы, которым требуется принимать противорефлюксные препараты, все равно должны получать вакцину. Сама вакцина содержит антацид, защищающий ее от кислой среды желудка, поэтому антирефлюксные препараты не должны влиять на иммунный ответ на вакцину.

Наверх

Существуют ли минимальные интервалы между введением ротавирусной вакцины и переливанием крови или препарата иммуноглобулина?

Минимальный интервал между введением ротавирусной вакцины и переливанием крови или иммуноглобулиновым препаратом не требуется.

Наверх

Является ли положительный результат теста Кумбса противопоказанием к оральной вакцине против ротавируса?

Положительный результат теста Кумбса в анамнезе не является противопоказанием к пероральной вакцине против ротавируса.

Наверх

Почему мне нужно спрашивать о болезнях в семье младенца, которые влияют на иммунную систему?

Этот вопрос задается, чтобы выяснить, есть ли в семейном анамнезе иммунодефицит, диагностированный в раннем детстве, требующий трансплантации костного мозга.

В семейном анамнезе иммуносупрессия, вызванная другими заболеваниями, например: карцинома или лечение не являются противопоказанием к ротавирусной вакцине.

Наверх

Что делать, если у младенца есть иммунодефицит, отличный от ТКИД?

Имеется мало данных о безопасности или эффективности после введения ротавирусной вакцины другим младенцам с ослабленным или потенциально ослабленным иммунитетом. Следовательно, хотя штаммы ротавирусной вакцины значительно ослаблены, их введение младенцам с известным или предполагаемым иммунодефицитом, отличным от SCID, должно основываться на тщательном рассмотрении потенциальных преимуществ и рисков.ВИЧ-положительные младенцы и младенцы с неизвестным ВИЧ-статусом должны получить ротавирусную вакцину.

Наверх

Что делать, если младенец ВИЧ-положительный?

ВИЧ-положительных младенцев и младенцев с неизвестным ВИЧ-статусом должны быть вакцинированы ротавирусной вакциной.

Наверх

Что делать, если у члена семьи младенца подавлен иммунитет (например, проходит курс лечения рака)?

Вирус вакцины может передаваться от младенца контактам с тяжелым иммунодефицитом через фекальный материал в течение как минимум 14 дней.Однако вакцинация младенца обеспечит защиту домашних контактов от ротавирусной болезни дикого типа, и это преимущество перевешивает любой риск передачи вакцинного вируса близким контактам с ослабленным иммунитетом. Все члены семьи должны соблюдать тщательную гигиену при смене подгузника для младенца.

Наверх

Является ли семейный анамнез аутоиммунного заболевания противопоказанием к пероральной вакцине против ротавируса?

Вопрос «Есть ли в семье младенца какие-либо заболевания, влияющие на иммунную систему?» просят конкретно установить, есть ли в семейном анамнезе тяжелое комбинированное иммунодефицитное расстройство — тяжелый иммунодефицит (когда иммунная система потеряла способность бороться с инфекцией), а не семейный анамнез аутоиммунного заболевания (когда иммунная система атакует нормальные ткани, но все же обладает способностью бороться с инфекцией).Следовательно, семейный анамнез аутоиммунного заболевания не является противопоказанием для вакцинации против ротавируса.

Нет необходимости проверять FBC.

Наверх

Можно ли сделать ротавирусную вакцину, если мать ребенка во время беременности получала иммуномодулирующее лечение?

Рекомендации Национального консультативного комитета по иммунизации (NIAC) по ротавирусной вакцине и иммуномодулирующему лечению матерей были обновлены в июле 2018 года.

«Младенцы женщин, получавших кортикостероиды во время беременности или кортикостероиды и низкие дозы метотрексата, могут получить ротавирусную вакцину.Однако, если предполагается, что иммуносупрессия будет средней или тяжелой, вакцинацию против ротавируса следует отложить до достижения младенцем возраста 4-6 месяцев. Умеренная или серьезная иммуносупрессия может наблюдаться у матерей с тяжелым ревматоидным артритом или воспалительным заболеванием кишечника, получающих bDMARD, а также у реципиентов почечного трансплантата. В случае сомнений проконсультируйтесь с ведущим специалистом ».

Иммуномодулирующие bDMARD включают:

Азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, гидроксихлорохин, лефлуномид, метотрексат, препараты микофеноловой кислоты, сиролимус и такролимус.

Наверх

Может ли младенец заниматься плаванием после оральной ротавирусной вакцины?

Да. При смене подгузника младенцу после пероральной вакцины против ротавирусной инфекции вы должны принять обычные меры гигиены. Если у вашего ребенка понос является побочным эффектом вакцины, ему не следует плавать в течение двух недель после того, как диарея утихнет.

Наверх

Где я могу узнать больше?

Вы можете запросить дополнительную информацию об иммунизации у вашего G.P., медсестра общественного здравоохранения или местное отделение здравоохранения.

Кроме того, ссылки ниже предоставляют более подробную информацию:

Наверх

Эта страница была обновлена ​​1 мая 2020

.