Рейтера болезнь фото: Болезнь Рейтера — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Содержание

Болезнь Рейтера — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Болезнь Рейтера – заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, глаз, суставов, как правило, возникает вследствие инфицирования половым путем.

Причина. Болезнь Рейтера вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочки человека, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы. Болеют как мужчины, так и женщины, но чаще – молодые мужчины.

Хламидии могут длительно находиться в организме, что приводит к появлению обострений и рецидивов заболевания или развитию хронической его формы – Болезни Рейтера.

Симптомы Болезни Рейтера. Инкубационный период составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с воспаления мочеполовых органов, что проявляется болезненностью при мочеиспускании. Однако иногда воспаление протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании.

Через 1-2 недели, а иногда и спустя несколько месяцев ,появляется боль в области крупного сустава , чаще коленного, кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно боли в суставе усиливаются, появляется его припухлость. Затем поражается другой сустав (коленный, голеностопный или суставы стоп). В среднем в воспалительный процесс вовлекается 4-5 суставов. Ухудшается самочувствие больного, температура тела несколько повышается. На этом фоне часто происходит поражение глаз в виде коньюктивита ( воспаление слизистой оболочки глаза).

У каждого второго больного развивается поражение кожи  и слизистых оболочек, в виде эрозий и язвочек на слизистой ротовой полости и гениталий. Появляются красные пятна на коже ладоней и подошв, или  по всему кожному покрову. Они покрываются толстой коркой. Часто поражаются ногтевые пластинки (утолщение, ломкость).

Болезнь нередко приобретает затяжное течение, плохо поддается лечению. В 50% случаев отмечаются рецидивы, а в 25% — заболевание приобретает хроническое течение, приводя к инвалидности.

Распознавание болезни Рейтера должно проводиться инфекционистом. Наиболее информативным методом лабораторного исследования является выделение хламидий в соскобах с эпителия или с помощью выявления противохламидийных антител в сыворотке крови. Полимеразная цепная реакция (в лаборатории ПЦР)  обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение. Хламидии чувствительны лишь к некоторым группам антибиотиков широкого спектра действия и совершенно нечувствительны к действию антибиотиков пенициллинового ряда и цефалоспоринам, лечение ими не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит лечение только по поводу поражения суставов – наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни. Должно проводиться одновременное лечение больного и его полового партнера.

Профилактика.  Профилактически важно обследование на наличие хламидий даже при отсутствии симптомов заболевания групп риска: лиц часто меняющих половых партнеров, женщин, в анамнезе которых имеются указания на внематочную беременность  и  бесплодие, и лиц с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

 

Бровкина И.В.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Синдром Рейтера — инфекционное заболевание,  вызывающее воспаление суставов (артрит), воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) и воспаление конъюнктивы глаза (коньюнктивит). Основным из них считается воспаление суставов. Отличительная черта синдрома Рейтера — все повреждения в организме вызывает один и тот же микроорганизм-возбудитель. Причиной синдрома Рейтера являются вирусные и бактериальные инфекции – сальмонеллы, шигеллы и возбудители половых инфекций — хламидии и гонококки, а также наследственные особенности иммунной системы человека. Как правило, жертвами синдрома Рейтера становятся молодые мужчины. 

Инкубационный период при синдроме Рейтера составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), что проявляется болезненностью при мочеиспускании. Однако иногда уретрит протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании. Через 1-2 недели, а иногда и спустя несколько месяцев, появляется боль в области крупного сустава, чаще коленного, кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно боли в суставе усиливаются, появляется его припухлость. Затем поражается другой сустав (голеностопный или суставы стоп).  

В среднем в воспалительный процесс вовлекается 4-5 суставов. Самочувствие больного ухудшается, температура тела повышается. На этом фоне часто происходит поражение глаз в виде конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза). У каждого второго больного развивается поражение кожи на половом члене и слизистой оболочки полости рта с язвочками. Появляются красные пятна на ладонях, подошвах или на всей коже. Они покрываются толстой коркой. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость).  

Синдром нередко приобретает затяжное течение, плохо поддается лечению. В 50% случаев отмечаются рецидивы, а в 25% — заболевание приобретает хроническое течение, приводя к инвалидности. 

При подозрении на синдром Рейтера необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту. Лечение ведется в двух направлениях. Первое — борьба с инфекцией, второе — подавление воспаления органов. При правильном подходе выздоровление обычно наступает не раньше, чем через четыре-шесть месяцев.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Синдром Рейтера

Что это такое?

Оно возникает из-за аутоиммунного процесса в результате мочеполовой или кишечной инфекции.

Причина

Причиной синдрома Рейтера являются вирусные и бактериальные инфекции, а также наследственные особенности иммунной системы человека (ненормальная реакция на внедрение определенного возбудителя). Этот синдром впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его основной причиной является хламидиоз. Иногда случается, что четкую связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

Что происходит?

Инкубационный период при синдроме Рейтера составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), что проявляется болезненностью при мочеиспускании. Иногда уретрит протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании.

Вскоре после уретрита наступает поражение глаз в виде конъюнктивита (реже — воспаления радужки, век, сетчатки и других частей глаза).

Через 1-2 недели, а иногда и спустя несколько месяцев, появляется боль в области крупного сустава (обычно вовлекаются суставы ног), кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно боли в суставе усиливаются, появляется его припухлость. Затем поражаются другие суставы (чаще асимметрично). Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов с интервалом в несколько дней.

У 30-50% больных развивается поражение кожи полового члена и слизистой оболочки полости рта с образованием язвочек. Могут появиться красные пятна на коже всего тела. Иногда в болезнь вовлекаются сердце, легкие, почки, нервная система

Диагностика

При подозрении на синдром Рейтера срочно идите на прием к врачу. Это может быть специалист ревматолог или инфекционист. Предварительный диагноз ставится после осмотра больного: сочетание воспаления суставов, воспаления мочеполовой системы и глаз — основной критерий.

В клиническом анализе крови у больных выявляют общие признаки воспаления. При диагностике синдрома Рейтера большую ценность имеют иммунологические тесты крови. В крови обнаруживаются хламидийные антитела.

Также выявляют возбудителя инфекции в материале, взятом из мочеиспускательного канала, слизистой оболочки глаз или из сустава. Лучший способ выявления — ДНК-диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Лечение ведется в двух направлениях. Первое — борьба с инфекцией, для чего больному назначают антибиотики. Второе — подавление воспаления органов. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, глюкокортикоиды. Даже при правильном подходе выздоровление обычно наступает не раньше, чем через четыре-шесть месяцев.

Синдром Рейтера нередко имеет длительное течение, плохо поддается лечению. В 50 % случаев отмечаются повторы, а в 25 % — заболевание приобретает хроническое течение.

Источники

  • Ehtesham N., Alani B., Mortazavi D., Azhdari S., Kenarangi T., Esmaeilzadeh E., Pakzad B. Association of rs3135500 and rs3135499 Polymorphisms in the MicroRNA-binding Site of Nucleotide-binding Oligomerization Domain 2 (NOD2) Gene with Susceptibility to Rheumatoid Arthritis. // Iran J Allergy Asthma Immunol — 2021 — Vol20 — N2 — p.178-187; PMID:33904676
  • Hoffmann JHO.
    , Knoop C., Schäkel K., Enk AH., Hadaschik EN. Evaluation of Psoriasis Area and Severity Index as a Proxy for Bio-markers of Systemic Disease under Treatment with Tumour Necrosis Factor-alpha and Interleukin 12/23 Antagonists in Patients with Psoriasis: a Retrospective Cohort Study of 186 Treatment Cycles. // Acta Derm Venereol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903917
  • Naylor BH., Seidman D., Scuderi GR. Bridging the Gap: The Influence of Foot and Ankle Pathomechanics in Total Knee Arthroplasty. // J Am Acad Orthop Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902070
  • Liu W., Xie G., Yuan G., Xie D., Lian Z., Lin Z., Ye J., Zhou W., Zhou W., Li H., Wang X., Feng H., Liu Y., Yao G. 6′-O-Galloylpaeoniflorin Attenuates Osteoclasto-genesis and Relieves Ovariectomy-Induced Osteoporosis by Inhibiting Reactive Oxygen Species and MAPKs/c-Fos/NFATc1 Signaling Pathway. // Front Pharmacol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.641277; PMID:33897430
  • Schnappauf O., Heale L., Dissanayake D., Tsai WL. , Gadina M., Leto TL., Kastner DL., Malech HL., Kuhns DB., Aksentijevich I., Laxer RM. Homozygous variant p. Arg90His in NCF1 is associated with early-onset Interferonopathy: a case report. // Pediatr Rheumatol Online J — 2021 — Vol19 — N1 — p.54; PMID:33892719
  • Kondo Y., Kaneko Y., Takei H., Tamai H., Kabata H., Suhara T., Yamamoto R., Nagata H., Ishii M., Sasaki J., Hasegawa N., Fukunaga K., Takeuchi T. COVID-19 shares clinical features with anti-melanoma differentiation-associated protein 5 positive dermatomyositis and adult Still’s disease. // Clin Exp Rheumatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33886458
  • Wang Y., Tao S., Yu Z., Luo Y., Li Y., Tang J., Chen G., Shuai R., Hu X., Wu P. Effect of Moxibustion on β-EP and Dyn Levels of Pain-Related Indicators in Patients with Rheumatoid Arthritis. // Evid Based Complement Alternat Med — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6637554; PMID:33884025
  • Fleischmann RM., Alvarez DF., Bock AE., Cronenberger C., Vranic I., Zhang W., Alten R. Randomised study of PF-06410293, an adalimumab (ADL) biosimilar, compared with reference ADL for the treatment of active rheumatoid arthritis: results from weeks 26-52, including a treatment switch from reference ADL to PF-06410293. // RMD Open — 2021 — Vol7 — N2 — p.; PMID:33883254
  • Gendron N., Dragon-Durey MA., Chocron R., Darnige L., Jourdi G., Philippe A., Chenevier-Gobeaux C., Hadjadj J., Duchemin J., Khider L., Yatim N., Goudot G., Krzisch D., Debuc B., Mauge L., Levasseur F., Pene F., Boussier J., Sourdeau E., Brichet J., Ochat N., Goulvestre C., Peronino C., Szwebel TA., Pages F., Gaussem P., Samama CM., Cheurfa C., Planquette B., Sanchez O., Diehl JL., Mirault T., Fontenay M., Terrier B., Smadja DM. Lupus anticoagulant single positivity at acute phase is not associated with venous thromboembolism or in-hospital mortality in COVID-19. // Arthritis Rheumatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33881229
  • Rahimi SS., Ostrov BE., Lopez-Pena M. Inflammatory Arthritis following Hepatitis B Vaccination in an Infant. // Case Rep Rheumatol — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.5598217; PMID:33880198

Болезнь Рейтера: лечение, причины, симптомы, профилактика в санатории

Болезнь Рейтера – это инфекционное половое заболевание, оно передает при половом контакте. У больных происходит поражение половых органов, суставов и глаз.

Симптомы болезни Рейтера

  • Воспаление мочеиспускательного канала проявляется на первой стадии болезни (1-2 недели), сопровождается это неприятными ощущениями при мочеиспускании, а позже и отказом работы почечной системы органов.
  • Боль в области крупного сустава (чаще коленного), уже на более поздней стадии. Кожа вокруг воспаленного сустава краснее и распухает. Трогать ее больно и горячо
  • Температура
  • Диарея
  • Синюшная кожа возникает на пальцах ног. Так называемый эффект «сосисок»
  • Отеки
  • Покраснения
  • Уменьшение мышечной массы у зараженных синдромом Рейтера наблюдается чуть ли не вдвое
  • Воспаление сердечной мышцы, и как следствие неровное серцебиение, засорение сердечного клапана
  • Обостряющаяся и затихающая боль протекает по примеру волны. Это затрудняет распознать болезнь
  • Кожа гиперемируется, становится крайне неприглядной

Причины возникновения

Болезнь Рейтера возникает из-за некоторых типов хламидий, которые попадают в организм. Они поражают слизистые оболочки человеческого организма. Проникают внутрь нас в основном через половые органы.

Чаще всего болезнью Рейтера болеют мужчины, реже – женщины. В зараженном организме долгое время может не проявляться симптомов, что еще больше может усложнить процесс лечения и выздоровления. Поэтому если у Вас уже проявляются синдромы – бегите к врачу и лечитесь!

Профилактика

Профилактикой синдрома Рейтера является хорошее половое воспитание с детства. Наличие единственного и надежного сексуального партнера поможет предотвратить этот неприятный синдром. Разборчивость в сексуальных связях спасет вас от многих ужасных и смертельных болезней. Безопасность при половом контакте обеспечит презерватив.

Лечение

Болезнь Рейтера имеет затяжное лечение, поэтому зараженный нуждается в тщательнейшем лечении. Лечится будут должны два половых партнера, причем у одного врача и одними и теми же методами. Сначала лечат антибиотиками, что бы прошли все неприятные воспалительные процессы. Антибиотики дают тетрациклинового ряда, макролиды, фторхионолы.

В нашем лечебно-оздоровительном комплексе «Ключи» Вы сможете облегчить или даже избавиться от многих болезней, в том числе и от неприятного синдрома Рейтера.

Заказать обратный звонок Забронировать путевку он-лайн

причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю.

Дата публикации 26 августа 2021Обновлено 26 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Рейтера (Reiter’s disease) — это сочетанное поражение мочеполовых органов, глаз и суставов, которое развивается в течение месяца после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. Типичная триада симптомов при болезни Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит, также возможно поражение кожи и слизистых оболочек.

 

Синонимы: урогенитальный реактивный артрит, синдром Рейтера, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах, уретроокулосиновиальный синдром, урогенный реактивный артрит и др.

Чаще всего используются термины «болезнь Рейтера» или «синдром Рейтера», хотя помимо Рейтера это заболевание описывали и другие врачи. Однако в последние годы термин «синдром Рейтера» стали рассматривать лишь с позиции исторического интереса. Авторы чаще стали использовать альтернативные обозначения — «урогенный реактивный артрит» или «хламидийиндуцированный реактивный артрит».

Распространённость

Заболеваемость урогенным реактивным артритом оценивается в 4,6–5 случаев на 100 тыс. населения [1][9]. Болезнь Рейтера чаще встречается у мужчин, выраженные симптомы обычно начинают проявляться в возрасте 20–40 лет. Мужчины болеют чаще из-за более активной половой жизни и повышенного риска заражения уретральными инфекциями. Кроме того, ткань предстательной железы содержит много активных ферментов (энзимов) и вазоактивных веществ, которые при иммунологических реакциях могут высвобождаться из поражённого органа и усиливать воспалительные процессы.

Болезнь также может развиваться у пожилых людей и у детей. Дети заражаются внутриутробно, когда проходят через родовые пути матери [11].

Причины болезни Рейтера

Реактивные артриты возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. При этом иммунитет повреждает собственные ткани, изменённые в ходе длительного воспаления.

Непосредственной и самой частой причиной болезни Рейтера являются хламидии. Их находят в урогенитальных путях у большинства пациентов, а в крови выявляют противохламидийные антитела. Хламидии или их антигены находят и в синовиальной (суставной) жидкости.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 10 % больных с урогенитальным хламидиозом могут впоследствии возникнуть осложнения со стороны суставов, глаз и сердца [6][11].

В редких случаях причиной урогенного реактивного артрита становятся гонококки. Реактивный артрит, как правило, возникает после полного выведения гонококка из организма, поэтому терапия, направленная на уничтожение возбудителя, не может остановить развитие реактивного артрита.

Уреаплазмы и урогенитальные микоплазмы тоже способны стимулировать развитие урогенного реактивного артрита. Кроме того, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или их ассоциации могут перевести латентную (скрытую) хламидийную инфекцию в клинически выраженное заболевание и запустить её распространение из первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Причиной реактивного артрита иногда становится кишечная инфекция: шигеллы, иерсинии, кампилобактеры и др. При возникновении типичной триады симптомов (уретрита, конъюнктивита и артрита) заболевание называют синдромом Рейтера.

Факторы риска развития болезни Рейтера
  • Носительство гена HLA-B27 — основной предрасполагающий фактор. Его выявляют у 50–80 % больных. Если у человека есть этот ген, вероятность развития урогенного реактивного артрита увеличивается в 50 раз [3].
  • Хронический простатит (уретропростатит), особенно если он длится больше трёх лет.
  • Гонорея в анамнезе.
  • Микстинфекции — заражение хламидийной инфекцией в сочетании с уреаплазмой, гонореей или микоплазмой.
  • Нерегулярное и неполное лечение половых инфекций.
  • Инфекции, которые возникают на фоне уже имеющегося заболевания и осложняют его течение, например острая гонорея или кишечная инфекция на фоне латентной хронической хламидийной инфекции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Рейтера

При попадании инфекционного агента в организм вначале возникает очаг в мочеполовых органах. У мужчин развивается воспаление уретры и простаты (уретропростатит), у женщин воспаляется шейка матки (цервицит) и придатки матки (аднексит).

Иногда процесс протекает остро, но чаще имеет стёртую форму. У хламидийных инфекций обычно хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы негонококкового уретрита можно заметить через 7–28 дней после незащищённого полового контакта. Появляются скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала или только неприятные ощущения в нём при мочеиспускании.

 

Первые симптомы болезни Рейтера появляются через 2–4 недели после перенесённой инфекции. Часто повышается температура тела: при острых формах может подняться до 39 ˚C и выше, при подострых и хронических — до 37,1–38,0 °C [3][8].

У пациента появляются глазные симптомы: развиваются конъюнктивиты, увеиты и эписклериты со светобоязнью, слезотечением, болью в глазах, их покраснением, слизистыми или гнойными выделениями из глаз. Конъюнктивит встречается у 53 % пациентов с уретральным хламидиозом [10]. Он может объясняться как поражением конъюнктивы хламидиями, так и реакцией иммунитета. Обычно он бывает двусторонним и слабовыраженным. Протекает с покраснением глаз, длится 1–2 дня.

У 20 % больных поражение глаз развивается в виде острого или хронического переднего увеита. Если процесс затрагивает зрительные нервы, то снижается зрение [4][6][8][10].

 

Через 1–1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или обострения хронического очага развивается асимметричный артрит ног по типу «лестницы» снизу вверх (например, правый голеностопный — левый голеностопный — правый коленный — левый коленный и т. д.). Обычно воспаляется 1–3 сустава, но иногда процесс затрагивает больше четырёх суставов (полиартрит).

Артриты сопровождаются болями, которые усиливаются ночью и утром. Также пациента беспокоит утренняя скованность, припухлость и покраснение области суставов. Характерны боли в пятках из-за воспаления пяточного сухожилия (тендинита) и околосуставных сумок (бурсита) в области пяток. Достаточно быстро могут формироваться пяточные шпоры. Именно при урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная деформация пальцев стоп.

Суставы рук поражаются редко и в основном при очень остром начале реактивного артрита, преимущественно после кишечной инфекции.

Болезнь Рейтера относят к группе серонегативных спондилоартритов. Это группа болезней, которые отличаются общим лабораторным признаком (отсутствием ревматоидного фактора в крови) и схожими клиническими проявлениями: поражением крестцово-подвздошных сочленений и вышележащих отделов позвоночника. Это объясняет ещё один типичный симптом урогенного реактивного артрита — боли в спине. Чаще всего болит поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, но иногда болезнь затрагивает грудной и шейный отделы. Боль возникает ночью и усиливается к утру. Подвижность позвоночника при этом существенно не страдает.

 

Возможно появление разнообразных кожных проявлений в виде псориазоподобных высыпаний, безболезненных, самостоятельно заживающих язвочек в полости рта, язвенноподобных изменений на головке пениса вокруг уретры (цирцинарный баланит) и др. По данным разных авторов, такие симптомы появляются в 20–70 % случаев [8].

 

Патогенез болезни Рейтера

Болезнь Рейтера — это инфекционное заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью (носителей HLA-B27) и сниженными факторами неспецифической устойчивости к патогенам. К таким факторам можно отнести бактериальную активность сыворотки крови, активность комплемента и др.

Инфекционно-токсическая стадия. В мочеполовых органах или кишечнике формируется первичный очаг инфекции. Затем патогены вместе с макрофагами и дендритными клетками перемещаются из этого очага в суставы и другие органы. Дальнейшее развитие событий зависит от наличия или отсутствия HLA-B27 и состояния неспецифических факторов защиты [1][3][6].

Стадия иммунного воспаления. Если вовремя не провести лечение и не уничтожить возбудителя, инфекция станет хронической. Длительное воспаление повреждает и изменяет ткани организма, иммунная система начинает распознавать эти ткани как чужеродные и повреждает их. Такой процесс называют аутоиммунным воспалением.

При аутоиммунном процессе в большом количестве образуются циркулирующие иммунные комплексы (антиген—антитело). Они фиксируются в тканях суставов, кожи, глаз и предстательной железы и запускают выработку провоспалительных цитокинов: простагландинов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др. В результате в поражённых органах возникает и поддерживается воспаление.

Ведущая роль в регуляции иммунного ответа принадлежит человеческим лейкоцитарным антигенам — HLA (Human Leucocyte Antigen). HLA — это группа белков на поверхности лейкоцитов, которая отвечает за распознавание своих и чужеродных клеток, также эта система запускает и реализует иммунный ответ. Целый ряд тяжёлых заболеваний связан с наличием в геноме тех или иных генов HLA: болезнь Бехтерева, диффузный токсический зоб, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона, псориатический артрит и др. [14]

В механизме возникновения и развития болезни Рейтера система HLA также имеет ведущее значение. Во-первых, согласно теории «антигенной мимикрии», между антигеном HLA-B27 и бактериальным антигеном есть сходство, вследствие чего микроорганизм не распознаётся как чужеродный. Из-за этого инфекция присутствует в организме долгое время и стимулирует выработку антител, которые атакуют собственные ткани.

Во-вторых, ген Ir (Immune response genes), тесно связанный с системой HLA, определяет низкий иммунный ответ на инфекционный фактор при болезни Рейтера, влияет на выработку иммуноглобулинов и взаимодействие Т- и В-клеток. Всё это изменяет реактивность организма и ведёт к иммунодефициту[1][3][4][6].

 

Классификация и стадии развития болезни Рейтера

Болезнь Рейтера относится к реактивным артритам. В эту же группу входят артриты, которые возникают после кишечных инфекций, вызванных йерсиниями, кампилобактерами, сальмонеллами и шигеллами.

Ранее к этой же группе относили и артриты, возникающие после носоглоточных и вирусных инфекций, болезни Лайма и др. Однако после рабочего совещания экспертов в Берлине в 1999 году реактивными артритами считают только артриты урогенитальной и кишечной этиологии [3][8].

Классификация по причине:

  • Спорадическая форма, вызываемая урогенитальными инфекциями.
  • Эпидемическая форма, возникающая после перенесённого энтероколита.

По течению заболевания:

  • Острая форма — первичная суставная атака длится до двух месяцев.
  • Затяжная — первичная суставная атака длится до одного года.
  • Хроническая — первичная суставная атака длится больше одного года
  • Рецидивирующая — суставная атака развивается не менее чем через 6 месяцев после ремиссии заболевания [4].

Некоторые авторы отдельной формой считают болезнь Рейтера, которая переходит в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, при которой развивается необратимая тугоподвижность позвоночника), псориатический артрит и ревматоидный артрит [6].

Болезни Рейтера протекает в две стадии [4]:

  1. Инфекционная, или инфекционно-токсическая. Наблюдается в течение первых трёх месяцев после первичного инфицирования. При этом возбудитель находится в мочеполовом или кишечном тракте.
  2. Иммунопатологическая, или аутоиммунная. Наступает через три месяца после первичного инфицирования. В этой стадии преобладают признаки иммунного воспаления в предстательной железе, коже, синовиальной оболочке суставов и конъюнктиве глаза.

Осложнения болезни Рейтера

Хламидиоз может протекать с осложнениями и поражать урогенитальный тракт как у мужчин, так и у женщин. При восходящей хламидийной инфекции у женщин поражается слизистая оболочка матки, труб, яичников и брюшины.

 

Хламидии выявляются у 57 % женщин, страдающих бесплодием, и у 87 % женщин с невынашиванием беременности. Встречаются также осложнения в виде перигепатита (воспаления капсулы печени), периколита (воспаления брюшины, покрывающей ободочную кишку) и периаппендицита (воспаления брюшинного покрова аппендикса) [13].

Восходящая хламидийная инфекция у мужчин может осложняться простатитом, везикулитом, эпидидимитом и орхоэпидидимитом. В результате у мужчин развивается андрогенная недостаточность, нарушается половая потенция и ухудшается сперматогенез.

При хроническом течении болезни Рейтера полной ремиссии артритов не происходит. Поэтому развиваются осложнения в виде подвывихов суставов, контрактур, анкилозов, деструкции суставов, молоткообразной деформации пальцев стоп и др. Эти осложнения могут привести к инвалидизации пациентов.

 

Системные проявления болезни Рейтера

При хронической и часто рецидивирующей форме болезни Рейтера встречаются системные проявления этого заболевания. Поражение сердца возникает у 50–80 % больных. Аорта часто расширяется на уровне клапанного кольца, в результате формируется аортальная недостаточность в сочетании с пролапсом митрального клапана без видимых изменений его створок. Также могут возникать коронарный артериит (воспаление артерий сердца) с развитием инфаркта миокарда, эндокардита и перикардита [6].

Значительно реже поражаются другие органы и системы. Неврологические нарушения в виде поражения периферических и черепно-мозговых нервов, болевого синдрома по ходу периферических нервов, мышечная атрофия чаще протекают в виде скрытых или субклинических форм, которые выявляются только при проведении электронейромиографии.

Редкие осложнения со стороны внутренних органов:

  • Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
  • Менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга.
  • Транзиторная гемиплегия — временный паралич в ноге и руке с одной стороны тела.
  • Токсическая миелопатия — поражение спинного мозга.
  • Поражение почек, вплоть до хронической почечной недостаточности.
  • Плеврит (воспаление плевральных листков), пневмония, очаговая инфильтрация лёгких [3][4][6].

Диагностика болезни Рейтера

Специфических тестов для определения болезни Рейтера не существует. Как правило, диагноз ставится на основании данных анамнеза и результатов осмотра.

Американская ревматологическая ассоциация в 1991 году предложила следующие критерии диагностики заболевания:

  • серонегативный асимметричный артрит;
  • уретрит или цервицит, диарея;
  • воспалительные изменения глаз;
  • специфические изменения на коже.

Иногда болезнь Рейтера сложно диагностировать, так как основные симптомы (артрит, уретрит и конъюнктивит) проявляются не одновременно, а последовательно. При обследовании могут присутствовать один или два симптома. Артрит и конъюнктивит обычно появляются через 1–3 месяца после уретрита. Иногда артрит развивается раньше, чем поражение глаз, но может быть наоборот: вначале появляются симптомы конъюнктивита, и только потом вовлекаются суставы [6][10].

Сбор жалоб и анамнеза. Осмотр.

Болезнь Рейтера можно заподозрить при восходящем артрите, который возник после перенесённой урогенитальной инфекции. При этом пациенты будут жаловаться на боль суставов, отёк и покраснение кожи. Артрит иногда сопровождается другими поражениями:

  • бурситом — воспалением синовиальных сумок преимущественно в области суставов;
  • энтезитом — воспалением мест прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;
  • фасциитом — воспалением фасций;
  • дактилитом — воспалением пальца;
  • синовитом — воспалением синовиальной оболочки.

Конъюнктивит чаще развивается на обоих глазах, сопровождается покраснением и слизисто-гнойным отделяемым.

Наиболее характерными проявлениями урогенного реактивного артрита на коже являются:

  • цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения кожи головки полового члена вокруг уретры;
  • бленнорейная кератодермия — мелкие пузырьки на коже ладоней и подошв, которые быстро покрываются чешуйками.

Иногда возникают безболезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта и псориазоподобные высыпания на коже. Псариазоподобные высыпания могут появиться при генерализованных формах, в этом случае симптомы будут нарастать по мере развития суставного синдрома[8].

Лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике выявляются хламидии в урогенитальном тракте или противохламидийные антитела в крови, отрицательный ревматоидный фактор, наличие в фенотипе антигена HLA-B27, стойкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) и высокий титр аутоантител к простате у мужчин.

Лабораторные данные относят к «малым» критериям реактивного артрита и являются вспомогательными в постановке диагноза. При наличии асимметричного артрита ног с предшествующей клинически выраженной инфекцией (мочеполовой или кишечной) диагноз можно поставить только на основании клинических проявлений.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации при болезни Рейтера не показывают каких-либо специфических изменений. Но поскольку это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов, необходимо провести рентгенографию позвоночника и костей таза. На рентгенограмме костей таза определяются признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита), вплоть до их анкилоза (сращения) при отсутствии лечения.

В позвоночнике формируются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), грубые оссификаты (очаги патологического окостенения) в виде скобок рядом с позвоночником, при этом подвижность позвоночника значительно не ограничивается.

 

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом, гонорейным артритом, ревмакардитом, травматическим артритом, бруцеллёзным артритом, артритом при язвенном колите.

Лечение болезни Рейтера

Антибактериальная терапия

Лечение болезни Рейтера направлено на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение симптомов. Антибактериальная терапия хламидийной инфекции включает в себя макролиды (Эритромицин, Олеандомицин, Азитромицин), тетрациклины и фторхинолоны (Офлоксацин, Моксифлоксацин). Как правило, для лечения выбирают макролиды, так как их концентрация в тканях гораздо выше, чем в плазме. Кроме того, концентрация долго (до 10–21 дня) остаётся высокой в тканях предстательной железы и матки.

Тетрациклины применяют реже из-за побочных эффектов: фотосенсибилизации, лекарственного гепатита, тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов), агранулоцитоза (резкого снижения количества лейкоцитов). Их не применяют при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Фторхинолоны — это препараты резерва при лечении хламидийной инфекции. Их применяют при устойчивости хламидий к макролидам и тетрациклинам.

Длительность курса антибиотикотерапии при наличии суставного синдрома должна быть от 28–30 дней при остром течении заболевания до двух месяцев при хроническом [2][3][4][8]. Лечение проводится под микробиологическим контролем. Контроль излеченности проводится трёхкратно (в течение трёх дней) через месяц после начала лечения. Повторное трёхкратное исследование проводят ещё через месяц, затем через 2 и 6 месяцев. При неэффективности первого курса антибиотикотерапии второй курс проводится антибиотиком из другой группы. Эффективность лечения хронического хламидиоза после двух курсов антибиотикотерапии довольно низкая — 75 % [6].

Противовоспалительная терапия

Лечение артрита нужно начинать при первых признаках воспаления суставов и околосуставных мягких тканей. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор конкретного НПВС зависит от активности воспалительного процесса, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии и переносимости препарата.

При неэффективности НПВС используются пероральные формы глюкокортикоидов — Преднизолон. После достижения терапевтического эффекта дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Если в суставной сумке скопилось много синовиальной жидкости, рекомендуется её удалить и ввести глюкокортикоиды в сустав. Большие дозы глюкокортикоидов (Метипреда) на короткий срок назначаются при затяжном течении болезни Рейтера и выраженной иммунологической активности. Такая терапия проводится в стационаре.

При хронизации процесса, системных проявлениях и неэффективности лечения могут назначить базисные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выраженность суставного синдрома и снижают количество воспалительной жидкости. Наиболее широко используется Сульфасалазин, который обладает антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом. Также могут применяться Метотрексат и Азатиоприн. Производные хинолина (Делагил, Плаквенил) при болезни Рейтера применяются гораздо реже из-за недостаточной эффективности.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в острых случаях урогенного реактивного артрита благоприятный у большинства пациентов. У 35 % больных заболевание длится не более 6 месяцев и рецидивов в дальнейшем не наблюдается. Ещё у 35 % возникают рецидивы, чаще всего в виде артритов и энтезитов (воспаления участков прикрепления сухожилий и связок к кости), значительно реже в виде системных проявлений. У части пациентов (25 %) наблюдается затяжное или первично хроническое течение болезни с медленным прогрессированием. У остальных болезнь Рейтера протекает тяжело: с развитием деструктивного артрита или анкилозирующего спондилоартрита [1][3][4].

При хронической форме болезни в 1,2–1,5 % случаев наблюдаются инвалидизация и летальные исходы [9].

Факторами риска хронизации процесса и неблагоприятного прогноза считаются неэффективность НПВС, артрит тазобедренных суставов, спондилоартрит, начало заболевания до 16 лет, высокая лабораторная активность на протяжении трёх месяцев и более, мужской пол, наличие внесуставных проявлений, носительство HLA-B27.

Профилактика болезни Рейтера

 Первичная профилактика:

  • Предупреждение урогенитальных и кишечных инфекций.
  • Своевременное лечение первичного очага инфекции у обоих половых партнёров (даже при отсутствии у одного из них симптомов заболевания).
  • Раннее распознавание клинических проявлений урогенного реактивного артрита.

К мерам вторичной профилактики относится тщательное динамическое наблюдение за клиническим и иммунологическим статусом больного. Пациент с болезнью Рейтера должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 7 лет после излечения [6]. Первые 3 месяца пациенты должны посещать врача ежемесячно, затем каждые 3 месяца до конца первого года наблюдения. Потом осмотр и обследование проводятся раз в 6–12 месяцев в зависимости от состояния здоровья больного.

Основные цели диспансеризации:

  • Выявить патологическое состояние мочеполовых органов, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.
  • Вылечить воспаление в мочеполовых органах, а также хроническую инфекцию других органов, так как любой очаг воспаления в организме может спровоцировать обострение реактивного уроартрита.
  • Предотвратить повторное заражение при контакте с неизлеченным или новым половым партнёром.
  • Предотвратить остаточные суставные процессы при хроническом течении заболевания.
  • Своевременно пролечить поздние осложнения у венеролога-уролога (гинеколога), ревматолога, офтальмолога или кардиолога.

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера – синдром, который наблюдается после острых кишечных заболеваний и характеризуется триадой уретрит, конъюнктивит, артрит периферических суставов.

В ряде случаев синдром развивается на фоне венерических заболеваний.

Особенности патологии

При болезни Рейтера поражается кожа и слизистые оболочки (стоматит, цинцинарный баланит, бленорейная кератодермия).

Встречается болезнь преимущественно у мужчин моложе двадцати двух лет. Крайне редко заболевание встречается среди детей, а также пожилых людей.

Причины возникновения болезни Рейтера полностью не изучены. Начинает развиваться патология после перенесенной инфекции (сальмонеллез, уреаплазмоз, хламидиоз, дизентерия, кишечные инфекции), через одну-четыре недели.

Роль пускового механизма играют инфекционные агенты. Дальнейшее развитие заболевания, а также его возможные рецидивы, могут происходить даже после уничтожения возбудителя. Часто это заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных людей.

Стадии развития болезни Рейтера

Израильские специалисты различают две стадии развития патологического процесса при болезни Рейтера.

Ранняя инфекционная и поздняя стадия иммунного воспаления, при которой нарушается иммунный статус.

Заболевание проявляется простатитом, конъюнктивитом, уретритом, поражением суставов, кожными высыпаниями, хроническим баланопоститом.

Изредка встречаются геморрагические эрозии и возникновение в полости рта отечно-эритематозных пятен. Могут наблюдаться признаки повреждения внутренних органов.

Выздоровление обычно происходит после первого приступа. Хотя бывают и рецидивы, особенно если сохранились урогенитальные очаги инфекции.

Ремиссия продолжительная, хроническое заболевание может привести к инвалидности.

Конъюнктивит встречается у третьей части больных. При этом у пациента отмечается светобоязнь, глаза краснеют. Иногда происходит развитие кератита и иридоциклита, снижается острота зрения.

Почти у половины больных встречаются всевозможные поражения кожи. Т

яжелую форму заболевания могут сопровождать кератодермии и псориазоформенные высыпания.

Встречается подногтевой гиперкератоз. Из внутренних органов наиболее часто поражается сердце, а также сосуды.

Известны факты самопроизвольного излечения болезни Рейтера, которое происходит через несколько недель.

Затяжная и острая формы заболевания оканчиваются полной клинической ремиссией.

Хроническая форма может сопровождаться образованием стойких поражений суставов и анкилозов, которые ведут к ограничению трудоспособности.

В лимфатических узлах при болезни Рейтера проявляется гиперплазия лимфатических фолликулов, отек, расширение клеток стромы (плазмоциты, гранулоциты).

В синусах может появиться воспаление, сопровождающееся расширением их просветов.

Сами синусы могут быть окружены отложениями гемосидерина (пигмент темно-желтого цвета, основу которого составляет оксид железа).

В суставах также происходят воспалительные изменения, которые по своему течению напоминают ревматоидные заболевания и псориаз. Отличаются они наличием большого количества эозинофильных гранулоцитов в инфильтратах.

Диагностика и лечение болезни Рейтера

Должна быть проведена дифференциальная диагностика для исключения ревматоидного артрита, пустулезного псориаза и болезни Бехчета.

Для лечения острой стадии болезни Рейтера назначают противохламидийные препараты – такие, как азитромицин, который принимается внутрь однократно, доксициклин (неделю дважды в день) или рокситромицин (дважды в день, в течение 5 дней).

с приемом этих препаратов, назначают десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства.

При тяжелых случаях заболевания рекомендуется применение глюкокортикоидов. При иммунных нарушениях назначают цитостатики и иммуносупрессивные средства.

Ревматолог — медицинский центр «МареМед»

Артроз

Артроз – это серьезное заболевание, которое поражает и молодых, и пожилых людей. Оно развивается из-за травм, чрезмерной подвижности суставов, аутоиммунных болезней и воспалительных процессов.Стадии развития артроза:1️⃣Человеку сложно выдерживать физические нагрузки, появляются воспаления.2️⃣Появляется постоянная боль.3️⃣Деформируется сустав.В тяжелых случаях человек теряет трудоспособность. Возникает риск ранней инвалидизации и сильной деформации суставов.⠀Симптомы артроза:☑️регулярное появление болезненных ощущений;☑️припухлости над суставами;☑️движения становятся […]

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера — это достаточно редкое ревматологическое заболевание неизвестной этиологии. Проявляется заболевание через симптомы артрита, уретрита и конъюнктивита одновременно. Обычно заболевание возникает после перенесенных кишечных инфекций, а также после негонококкового уретрита.

Болезнь Стилла взрослых

Болезнь Стилла взрослых – это достаточно редкое системное воспалительное заболевание неизвестной природы. Оно сопровождается поражением суставов, лихорадкой, высыпаниями на коже, нейтрофильным лейкоцитозом при отсутствии ревматоидного фактора.

Что лечит ревматолог

Сфера компетенции врача ревматолога – это диагностика и лечение системного поражения соединительной ткани, болезни суставов и ревматических пороков сердца. Пациенты, прибегающие к помощи ревматолога, чаще всего жалуются на болезненность суставов.

Что такое артрит

Артрит – воспалительный процесс в суставах, является следствием прогрессирования инфекции или нарушения обмена веществ. Лечение требует комплексного подхода и длится несколько месяцев. Проявляется в зрелом возрасте, в зоне риска люди, достигшие 64–65 лет.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Диффузные заболевания соединительной ткани или коллагенозы – это заболевания, которые проявляются через системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных. К этой группе относится много заболеваний, но самыми распространенными являются:
– системная красная волчанка;
– системная склеродермия;
– дерматомиозит;
– острая ревматическая лихорадка.

Лечение болей в суставах

Длительные боли в суставах мешают наслаждаться активной жизнью. Чтобы справиться с ними, люди игнорируют неприятные ощущения, ограничивают движения и принимают анальгетики. Все эти стратегии не приносят результат.⠀🏥После амбулаторного приема, обследования и анализа осмотра специалисты центра «МареМед» предложат эффективное лечение, чтобы избавить человека от боли.⠀Сначала важно точно определить вид патологии. Для этого используют следующее оборудование:⠀✅МРТ, который […]

О чем свидетельствует дискомфорт в суставах по утрам

О чем свидетельствует дискомфорт в суставах по утрам?
Скованность в суставах по утрам мы часто связываем с неудобной позой, которую принимаем во сне или с особенностями матраса. А поскольку все симптомы проходят сами собой через 2–3 часа, то часто мы не обращаем на них внимания.

О чем свидетельствуют подкожные узлы?

Узлы или уплотнения под кожей, даже если они абсолютно безболезненны, — не могут быть нормальным явлением. Они свидетельствуют о том, что организм не в порядке.
– Узлы могут быть как следствием инфекционных заболеваний, воспалений, травм, так и видимым признаком опухоли.

Подагра

Подагра — заболевание, причиной которого является высокий уровень мочевой кислоты в крови и отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. Скопление кристаллов приводит к острым болям в суставах и воспалению.

Прием ревматолога

Непросто определить, где и почему болит, откуда взялась отечность и что делать с воспалением. С поиском ответов на эти вопросы помогает квалифицированный ревматолог. Этот специалист ставит диагнозы и предлагает эффективные методики лечения заболеваний суставов и соединительной ткани. Его задача – найти причину патологии, помочь человеку восстановить контроль над телом. 10 причин обратиться к ревматологу: 1️⃣Боли […]

Рентгенография костей таза

Рентгенография костей таза – это метод диагностики, с помощью которого доктор может оценить состояние костей таза, суставов, костей, находящихся в основании позвоночника, копчика, седалищных бугров, лонного и подвздошно‐крестцового сочленения, а также выявить травмы, повреждения и патологии.

Симптомы артрита

Болезнь суставов, которая сопровождается воспалительным процессом и болью при ходьбе – это артрит. Несвоевременное лечение влечет патологические процессы, приводит к нарушению функций опорно‐двигательного аппарата.

Упражнения для суставов рук

4 упражнения для суставов рук.
Со временем наши суставы рук теряют свою прочность и выносливость, поэтому им нужна поддержка. В виде регулярных тренировок. Предлагаем вам 4 проверенных упражнения, которые помогут не только поддержать ваши суставы, но и избавят от болезненных ощущений.
1. Локтевые суставы. Согните руки в локтях и вращайте предплечьями вокруг локтевых суставов по 8–10 раз в каждую сторону.

В каких случаях нужно обращаться к ревматологу

К сожалению, у ревматологических заболеваний нет ни пола, ни возраста. В группу риска входят практически все. А если симптомы проигнорировать, то эти болезни очень быстро приводят к обездвиживанию и инвалидности. Поэтому к ревматологу, не откладывая, нужно записываться если:
– у вас вдруг начали болеть суставы, но вы не связываете это ни с какими травмами или повреждениями;

Заболевания суставов инфекционной природы

Согласно статистике, в одном из трех случаев заболеваний суставов причиной является инфекция. Инфекция может быть вызвана болезнетворными бактериями, вирусами, паразитами или грибами.
Соответственно, в зависимости от причины возникновения болезни суставов делят на:
– бактериальные;
– вирусные;
– грибковые;
– паразитарные.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — Американский семейный врач

1. Thomson GT, ДеРубейс Д.А., Ходж Массачусетс, Раджанаягам С, Инман РД. Пост-сальмонеллезный реактивный артрит: поздние клинические последствия в когорте точечных источников. Ам Дж. Мед . 1995; 98: 13–21 ….

2. Кит А. Синдром Рейтера и реактивный артрит в перспективе. N Engl J Med . 1983; 309: 1606–15.

3. Рупперт ГБ, Линдси Дж. Барт В.Ф.Нарушения сердечной проводимости при синдроме Рейтера. Ам Дж. Мед . 1982; 73: 335-40.

4. Кит А. Синдромы артрита, передающегося половым путем. Med Clin North Am . 1990; 74: 1617–31.

5. McCormack GD, Barth WF. Классификация и диагностика псориатического артрита. В: Гербер Л.Х., Эспиноза Л.Р., ред. Псориатический артрит. Орландо, штат Флорида: Grune and Stratton, 1985: 59–82.

6. Taurog JD. Роль бактерий в HLA-B27-ассоциированном реактивном артрите. Cliniguide Rheum . 1995; 5: 1–8.

7. Палец DR, Neubauer JV. Реактивный артрит после колита Clostridium difficile у 3-летнего пациента. Дж. Clin Rheum . 1997; 3: 102–4.

8. Насутион АР, Марджуади А, Кунмартини S, Сурядхана Н.Г., Сетёхади Б, Сударсоно Д, и другие. Подтипы HLA-B27 положительно и отрицательно связаны со спондилоартропатией. Дж Ревматол .1997; 24: 1111–4.

9. Скофилд Р.Х., Куриен Б, Брутто T, Уоррен WL, Harley JB. Связывание HLA-B27 пептида из его собственной последовательности и аналогичных пептидов из бактерий: последствия для спондилоартропатий. Ланцет . 1995; 345: 1542–4.

10. Бейтлер А.М., Хадсон А.П., Whittum-Hudson JA, Саламе WA, Жерар ХК, Браниган П.Дж., и другие. Chlamydia trachomatis может сохраняться в суставной ткани после лечения антибиотиками при хроническом синдроме Рейтера / реактивном артрите. Дж. Клин Ревматол . 1997; 3: 125–30.

11. Фокс Р., Калин А, Гербер RC, Гибсон Д. Хроничность симптомов и инвалидность при синдроме Рейтера. Анализ 131 пациента подряд. Энн Интерн Мед. . 1979; 91: 190–3.

12. Лаухио А, Лейрисало-Репо М, Лахдевирта Дж, Сайкку П., Репо Х. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование трехмесячного лечения реактивным артритом лимфоциклином с особым упором на хламидийный артрит. Rheum артрита . 1991; 34: 6–14.

13. Бардин Т, Энел С, Корнелис Ф, Сальски С, Йоргенсен C, Палата R, и другие. Лечение антибиотиками венерических заболеваний и синдрома Рейтера у населения Гренландии. Rheum артрита . 1992; 35: 190–4.

14. Locht H, Kihlstrom E, Lindstrom FD. Реактивный артрит после сальмонеллы среди врачей — изучение вспышки. Дж Ревматол . 1993; 20: 845–8.

15. Чжан Ю, Грипенберг-Лерхе C, Содерстрем К.О., Тойванен А, Тойванен П. Антибиотикопрофилактика и лечение реактивного артрита. Уроки модели на животных. Rheum артрита . 1996; 39: 1238–43.

16. Creemers MC, г. ван Риель ПЛ, Франссен MJ, ван де Путте LB, Gribnau FW. Лечение второй линии при серонегативных спондилоартропатиях. Семенной ревматоидный артрит . 1994; 24: 71–81.

17. Винчестер Р, Бернштейн Д.Х., Фишер HD, Enlow R, Соломон Г. Сочетание синдрома Рейтера и приобретенного иммунодефицита. Энн Интерн Мед. . 1987; 106: 19–26.

Реактивная артропатия | DermNet NZ

Автор: Д-р Эми Чой, медицинский регистратор, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2020.


Что такое реактивная артропатия?

Реактивная артропатия описывает воспаление суставов после инфекции, обычно затрагивающей желудочно-кишечный тракт или урогенитальный тракт [1–3]. Симптомы артрита обычно начинаются через несколько недель после первоначального заражения и могут сохраняться от нескольких месяцев до года. При реактивной артропатии культивирование микроорганизмов из суставов невозможно, так как инфекция возникает в других частях тела, в отличие от септического артрита [3].

Реактивная артропатия также известна как реактивный артрит. Триада реактивной артропатии, связанной с воспалением выводящего тракта мочевого пузыря (уретрит) и глаз (конъюнктивит), ранее называлась болезнью Рейтера или синдромом Рейтера [2] и обычно связана с кожно-слизистыми изменениями.

Реактивная артропатия также может быть связана с изменениями кожи и поражением слизистых оболочек [3].

Кто заболевает реактивной артропатией?

Реактивная артропатия поражает как мужчин, так и женщин и чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет [1].

  • Более высокие показатели реактивной артропатии наблюдаются у мужчин по сравнению с женщинами после урогенитальной инфекции или инфекции верхних дыхательных путей.
  • Реактивная артропатия одинаково часто встречается у мужчин и женщин после кишечной инфекции пищевого происхождения [3].

В европейской популяции антиген HLA-B27 и ВИЧ / СПИД тесно связаны с реактивной артропатией [1,3,4].

Что вызывает реактивную артропатию?

Реактивная артропатия возникает в результате инфекции урогенитального или желудочно-кишечного тракта.Считается, что перекрестная реактивность иммунной системы между инфекционными антигенами и собственными белками приводит к аутоиммунному ответу [3].

Типичные патогены, поражающие желудочно-кишечный тракт, включают:

  • Salmonella
  • Шигелла
  • Иерсиния
  • Campylobacter
  • Clostridium ( Clostridioides ) difficile .

Возбудители, поражающие мочеполовые пути, включают:

  • Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae
  • Escherichia coli
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma genitalium [1,3,5].

Основная инфекция может протекать бессимптомно, особенно у женщин.

Невозможность культивирования типичного возбудителя не исключает диагноза реактивной артропатии. Почти у 40% пациентов инфекционный организм не обнаруживается [2].

Каковы клинические признаки реактивной артропатии?

Пациенты могут сообщать о симптомах недавней системной инфекции, особенно в мочеполовых или желудочно-кишечных трактах. Обычно они предшествуют скелетно-мышечным симптомам от нескольких дней до нескольких недель и включают:

  • Лихорадка
  • Диарея
  • Боль при мочеиспускании (дизурия) или учащенное мочеиспускание из-за воспаления мочевого пузыря (цистит) или оттока мочевого пузыря (уретрит)
  • Гной или выделения из полового члена или влагалища
  • Боль внизу живота [1,3,5].

Клинические признаки реактивной артропатии одинаковы независимо от провоцирующей инфекции.

  • Симптомы начинаются с внезапной боли и опухания нескольких суставов.
  • Обычно это олигоартрит (поражение менее пяти суставов).
  • Реактивный артрит имеет асимметричное распространение, часто поражая нижние конечности и колени.
  • Пальцы рук и ног могут отекать и приобретать форму сосиски (дактилит).
  • Боль и отек могут поражать места прикрепления сухожилий и связок, особенно пяток и стоп (энтезит)
  • Возможны боли в спине и утренняя скованность (сакроилеит) [1–3,5].

Общие глазные симптомы включают боль, покраснение и раздражение глаз (конъюнктивит). В некоторых случаях могут возникать увеиты и ириты, вызывающие нечеткость зрения, светочувствительность и головные боли [1,3].

Сердечные симптомы включают аномалии сердечного клапана и аномальную электрическую активность. Поражение почек и центральной нервной системы встречается редко [3].

Кожные особенности реактивного артрита

Поражение кожи развивается через несколько месяцев после начала артрита.Кожные признаки включают:

  • Безболезненные язвы во рту
  • Нежная утолщенная кожа и чешуйчатые пятна на подошвах стоп и голени (keratoderma blenorrhagicum)
  • Эритематозные поражения половых органов и неглубокие язвы, поражающие головку полового члена (циркулярный баланит)
  • Узловатая эритема [1,3]
  • Изменения ногтей, включая утолщение ногтей и онихолизис.

Кожные признаки реактивной артропатии

Как диагностируется реактивная артропатия?

Диагноз реактивной артропатии основывается на типе симптомов и признаков.Хотя не существует специальных тестов для подтверждения диагноза реактивной артропатии, ее можно заподозрить, если присутствуют следующие ключевые признаки и исключены другие причины симптомов [1]:

  • История предшествующей инфекции
  • Типичные симптомы опорно-двигательного аппарата, такие как артрит, дактилит, сакроилеит и энтезит.

Образцы жидкости могут быть взяты из опухших суставов с помощью иглы (артроцентез) для посева на наличие микроорганизмов (обнаруживаются при септическом артрите) или для исследования под микроскопом на наличие кристаллов (обнаруженных при подагре или псевдоподаграх) [5].

Обычный рентгеновский снимок может быть выполнен, чтобы исключить другие причины боли в суставах [1]. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны для демонстрации воспаления опорно-двигательного аппарата [5].

Рекомендуется тестирование на HLA-B27 и ВИЧ.

Что такое дифференциальный диагноз реактивной артропатии?

Диагноз реактивной артропатии требует исключения других причин боли в суставах и отека. Сюда входят как инфекционные, так и воспалительные процессы.

  • Кристаллическая артропатия (подагра) — кристаллы мононатрия урата или пирофосфата кальция присутствуют в суставной жидкости. Кристаллическая артропатия обычно поражает единственный сустав (моноартрит).
  • Септический артрит — в суставной жидкости присутствуют воспалительные клетки и микроорганизмы.
  • Болезнь Лайма
  • Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
  • Синдром Бехчета
  • Псориатический артрит
  • Другая спондилоартропатия
  • Постстрептококковый артрит [5].

Как лечить реактивную артропатию?

Лечение провоцирующей инфекции

Антибиотики должны быть начаты, чтобы снизить риск прогрессирования или осложнений от начальной инфекции. Это особенно важно при инфекциях мочеполовой системы, таких как хламидиоз [2]. Доказано, что антибиотики не влияют на исход реактивной артропатии [5].

Лечение реактивной артропатии

Для лечения боли, отека суставов и снижения подвижности используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен, диклофенак и ибупрофен
  • Инъекции стероидов в суставную щель [1]
  • Системные стероиды (например, преднизон) в малых и средних дозах [5]
  • Противоревматические препараты системного действия, модифицирующие заболевание (БПВП), такие как сульфасалазин и метотрексат [1,5]
  • Препараты против TNF, такие как инфликсимаб (не по назначению) [1,2,5].

Хотя эти методы лечения могут облегчить симптомы реактивной артропатии, они не сокращают продолжительность заболевания. БПВП часто назначают при стойких симптомах, продолжающихся более 3–6 месяцев, чтобы избежать побочных эффектов преднизона в течение длительного времени.

Лечение сопутствующих симптомов

Пациенты с подозрением на поражение глаз должны быть осмотрены офтальмологом для дальнейшего лечения.

Лечение кожных заболеваний, связанных с реактивной артропатией, похоже на лечение псориаза.

Каков исход реактивной артропатии?

Реактивная артропатия обычно проходит самостоятельно и имеет хороший прогноз. Симптомы обычно сохраняются в течение нескольких месяцев, а затем полностью исчезают. У некоторых людей развивается хронический артрит с продолжающимися симптомами более одного года. Эти пациенты с большей вероятностью будут HLA-B27-положительными [2,5].

Причины, симптомы, методы лечения и многое другое реактивный артрит

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой форму артрита, поражающую суставы, глаза, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. тело) и кожа.

Заболевание распознается по различным симптомам в разных органах тела, которые могут проявляться, а могут и не появляться одновременно. Оно может развиваться быстро и серьезно или медленнее, с внезапными ремиссиями или рецидивами.

Реактивный артрит в первую очередь поражает сексуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Люди с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) подвергаются особенно высокому риску.

Что вызывает реактивный артрит?

Причина реактивного артрита до сих пор неизвестна, но исследования показывают, что заболевание частично вызвано генетической предрасположенностью: примерно 75% людей с этим заболеванием имеют положительный анализ крови на генетический маркер HLA-B27.

У сексуально активных мужчин большинство случаев реактивного артрита возникает после инфицирования Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum , обоими заболеваниями, передающимися половым путем. В других случаях у людей развиваются симптомы после кишечной инфекции, вызванной шигеллой, сальмонеллой, иерсинией или кампилобактерными бактериями.

Кроме использования презервативов во время полового акта, не существует известных профилактических мер против реактивного артрита.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Первые симптомы реактивного артрита — болезненное мочеиспускание и выделения из полового члена при воспалении уретры.При поражении кишечника может возникнуть диарея. Затем через 4–28 дней развивается артрит, который обычно поражает пальцы рук, ног, лодыжки, бедра и коленные суставы. Как правило, одновременно могут быть затронуты только один или несколько из этих суставов. Другие симптомы включают:

  • Язвы во рту
  • Воспаление глаза
  • Keratoderma blennorrhagica (пятна чешуйчатой ​​кожи на ладонях, подошвах, туловище или волосистой части головы)
  • Боль в спине из-за поражения крестцово-подвздошного сустава
  • Боль от воспаление связок и сухожилий в местах их прикрепления к кости (энтезит)

Как диагностировать реактивный артрит?

Диагностика реактивного артрита может быть осложнена тем фактом, что симптомы часто возникают с интервалом в несколько недель. Врач может диагностировать реактивный артрит, когда артрит у пациента возникает вместе или вскоре после воспаления глаза и мочевыводящих путей и длится месяц или дольше.

Не существует специального теста для диагностики реактивного артрита, но врач может проверить выделения из уретры на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Образцы стула также могут быть проверены на наличие признаков инфекции. Анализы крови пациентов с реактивным артритом обычно положительны на генетический маркер HLA-B27, с повышенным количеством лейкоцитов и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) — оба признака воспаления.У пациента также может быть легкая анемия (слишком мало эритроцитов в кровотоке).

Рентген суставов за пределами спины обычно не выявляет никаких отклонений, если только у пациента не было повторных эпизодов заболевания. На рентгеновском снимке суставы, которые неоднократно воспалены, могут показать участки потери костной массы, признаки остеопороза или костные шпоры. В суставах спины и таза (крестцово-подвздошные суставы) могут быть аномалии и повреждения в результате реактивного артрита.

Как лечить реактивный артрит?

Бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, необходимо лечить антибиотиками.Воспаление суставов, вызванное реактивным артритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен, аспирин или ибупрофен. Кожные высыпания и воспаления глаз можно лечить стероидами.

Людям с хроническими заболеваниями могут быть назначены другие лекарства, в том числе метотрексат. Пациентов с хроническим артритом также можно направить к физиотерапевту, и им можно посоветовать регулярно заниматься спортом.

Каковы перспективы для людей с реактивным артритом?

Прогноз реактивного артрита различен.Большинство людей выздоравливают через три-четыре месяца, но примерно у половины из них рецидивы наблюдаются в течение нескольких лет. У некоторых людей развиваются осложнения, которые могут включать воспаление сердечной мышцы, воспаление с ригидностью позвоночника, глаукому, прогрессирующую слепоту, аномалии стоп или скопление жидкости в легких.

Реактивный артрит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Карлос Дж. Лозада, доктор медицины Директор программы стипендий по ревматологии, профессор клинической медицины, Департамент медицины, Отделение ревматологии и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Карлос Дж. Лозада, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получены гонорары от Pfizer за консультации; Получил грант / средства на исследования от AbbVie для других целей; Получил гонорары от Heel за консультацию.

Соавтор (ы)

Мария Ф. Карпинтеро, доктор медицины Доцент кафедры клинической медицины, отделение ревматологии / иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Мария Карпинтеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского университета; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мунир Башур, MD, CM, FRCS (C), PhD, FACS Доцент офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии, Шербрукский университет; Медицинский директор, Cornea Laser and Lasik MD

Mounir Bashour, MD, CM, FRCS (C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катаракты и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация контактных линз офтальмологов, Международный колледж хирургов Секция США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Игорь Боярский, DO Врач скорой помощи, Kaiser Permanente Southern California

Игорь Боярский, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии антивозрастной медицины, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM Ассистент профессора, заместитель директора резидентуры, директор по медицинскому обслуживанию, Департамент неотложной медицины, Школа общественной медицины Университета Оклахомы; Лечащий врач отделения экстренной медицины

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Программный директор, Отделение неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллиот Голдберг, доктор медицины Декан клинического кампуса Западной Пенсильвании, профессор кафедры медицины Медицинского факультета университета Темпл

Эллиот Голдберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей и Американский колледж ревматологии

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лоуренс К. Юнг, доктор медицины Заведующий отделением детской ревматологии, Детский национальный медицинский центр

Лоуренс К. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Общества клинической иммунологии и Нью-Йоркской академии наук

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Barry L Myones, MD Доцент кафедры педиатрии и иммунологии, отделение детской ревматологии, Медицинский колледж Бейлора; Директор по исследованиям Центра детской ревматологии Техасской детской больницы

Барри Л. Майонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества микробиологии, Общества клинической иммунологии и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Луис Пуиг, доктор медицины, доктор философии Программный директор, доцент, отделение дерматологии, Госпиталь Де ла Санта Креу и Сант Пау, Автономный университет Барселоны

Луис Пуиг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Европейской академии дерматологии и венерологии и Международного общества дерматопатологов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хорхе Романи, доктор медицины Доцент, отделение дерматологии, Медицинский факультет больницы Де Паламос, Испания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нима Сарани, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Thomas Scoggins, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Блаунт Мемориальный госпиталь

Томас Скоггинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации летающих врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Д. Шерри, доктор медицины Директор отделения клинической ревматологии, лечащий врач отделения обезболивания Детской больницы Филадельфии; Профессор педиатрии Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид Д. Шерри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ревматологии и Американского общества боли

Dana A Stearns, MD Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Akaluck Thatayatikom, MD Доцент и заведующий кафедрой педиатрии, отделение детской аллергии, иммунологии и ревматологии, Медицинский колледж Университета Кентукки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Робин Трэверс, доктор медицины Доцент медицины (дерматология), Медицинский факультет Дартмутского университета; Штатный дерматолог Баптистской больницы Новой Англии; Частная практика, Врачи по уходу за кожей

Робин Трэверс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской ассоциации медицинской информатики, Массачусетского медицинского общества, Общества медицинской дерматологии и Общества женских дерматологов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

R Кристофер Уолтон, доктор медицины Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

синдром Рейтера | Дополнительная и альтернативная медицина

Синдром Рейтера — это тип реактивного артрита, который возникает как реакция на бактериальную инфекцию в организме. Инфекция обычно поражает кишечник, половые органы или мочевыводящие пути.

Синдром Рейтера включает покраснение, отек суставов и боль, часто в коленях, лодыжках и ступнях, а также воспаление глаз и мочевыводящих путей. Это не заразно. Но бактерии, вызывающие его, могут передаваться от одного человека к другому.

От синдрома Рейтера нет лекарства, но вы можете контролировать симптомы. У большинства людей симптомы проходят через 2-6 месяцев.

Что вызывает это?

Синдром Рейтера вызван бактериальной инфекцией.Исследователи не знают, почему у некоторых людей развивается синдром Рейтера после инфекции, а у других нет, хотя они считают, что генетика может сыграть роль. Следующие факторы могут повысить риск синдрома Рейтера.

  • Ген HLA-B27. Около 80% людей с синдромом Рейтера имеют ген HLA-B27. Только 6% людей, не страдающих этим синдромом, имеют ген HLA-B27.
  • Бактериальные триггеры, такие как сальмонелла, шигелла, иерсиния , а также Campylobacter .
  • Триггеры заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), например хламидиоза.
  • Белые мужчины в возрасте от 20 до 50 относятся к группе повышенного риска. У женщин обычно более легкие симптомы.

Чего ожидать в кабинете врача

Сообщите врачу о любых проблемах с желудком или венерических заболеваниях (ЗППП), которые у вас были в последнее время.Хотя нет теста на синдром Рейтера, вы можете пройти тест на хламидиоз. Врач может проверить образцы клеток из вашего горла, а также из уретры у мужчин или шейки матки у женщин. Также могут быть проанализированы образцы мочи и стула. Возможно, вам понадобится сдать анализ крови, чтобы исключить другие заболевания и узнать, есть ли у вас ген HLA-B27.

Ваш врач может направить вас к ревматологу, специалисту по лечению артрита. Хотя синдром Рейтера — это легко управляемое заболевание, его часто упускают из виду, особенно среди молодых, в остальном здоровых людей, у которых могут отсутствовать классические симптомы.

Варианты лечения

Медикаментозная терапия

  • Антибиотики. Если у вас все еще есть бактериальная инфекция, вызвавшая синдром Рейтера.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП снимают воспаление. Эти препараты включают ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) и лекарства, отпускаемые по рецепту.
  • Кортикостероиды. Можно вводить в болезненные суставы для уменьшения воспаления.
  • Препараты, подавляющие иммунную систему, с такие как сульфасалазин или метотрексат, могут назначаться в более серьезных случаях.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Эти препараты блокируют белок, вызывающий воспаление в организме. Их можно использовать в более тяжелых случаях, а также для лечения ревматоидного артрита (РА). Ингибиторы TNF включают этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения определенных симптомов, например, стероидные глазные капли от воспаления глаз.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Хотя не было доказано, что дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM) конкретно помогают при синдроме Рейтера, некоторые из них могут помочь уменьшить воспаление и поддержать вашу иммунную систему. Некоторые методы лечения CAM могут взаимодействовать с лекарствами, а некоторые могут усугубить основные медицинские проблемы. Проконсультируйтесь со своим врачом и убедитесь, что все ваши поставщики знают о любых методах лечения CAM, которые вы собираетесь использовать.

Питание и добавки
  • Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как красное мясо и жареные продукты, и ограничьте употребление алкоголя. Эти продукты могут усугубить воспаление. Ешьте больше жирной рыбы (например, лосося), орехов и льняного семени, которые помогут снизить количество вырабатываемых организмом воспалительных химических веществ. Ешьте больше фруктов и овощей, которые содержат антиоксиданты, борющиеся с болезнями.
  • Акулий хрящ или хондроитинсульфат могут помочь облегчить боль с течением времени, хотя он был изучен только при остеоартрите.НЕ принимайте акульи хрящи, если у вас диабет. Если вы принимаете добавки с кальцием, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать акульи хрящи. Хондроитинсульфат может влиять на разжижающие кровь препараты (антикоагулянты) и увеличивать риск кровотечения. Это также может усугубить симптомы астмы.
  • Жирные кислоты омега-3 помогают уменьшить воспаление и полезны для сердца. Более высокие дозы могут помочь больше, но их следует использовать только под наблюдением врача.Омега-3 жирные кислоты могут увеличить риск кровотечения, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед их приемом, особенно если вы принимаете НПВП или антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин.
Травы

Травы — это способ укрепить и тонизировать системы организма. Как и при любой терапии, перед началом лечения вам следует проконсультироваться с врачом. Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки или чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты).Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л. (5 г) травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.

Следующие травы помогают уменьшить воспаление, хотя они не изучались специально для лечения синдрома Рейтера. НЕ принимайте эти травы без наблюдения врача. Многие из них взаимодействуют друг с другом и с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

  • Бромелайн , фермент, полученный из ананаса. Иногда его сочетают с куркумой, потому что куркума усиливает действие бромелайна. Бромелайн сам по себе или вместе с куркумой может увеличить риск кровотечения, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его, особенно если вы принимаете НПВП или антикоагулянты. Людям с язвой желудка следует избегать употребления бромелаина.Если принимать бромелайн вместе с антибиотиками, он может повысить уровень антибиотика в организме, что может быть опасно. Людям с чувствительностью или аллергией на ананас не следует принимать бромелайн.
  • Куркума или куркумин ( Куркума длинная ), желтый пигмент куркумы.Куркума усиливает действие бромелайна. Куркума может увеличить риск кровотечения, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать ее, особенно если вы принимаете НПВП или антикоагулянты.
  • Ива белая ( Salix alba ) кора содержит салицин, который действует как аспирин, уменьшая воспаление и боль.НЕ принимайте белую иву, если вы также принимаете аспирин или разжижающие кровь препараты. Перед приемом белой ивы проконсультируйтесь с врачом, если у вас аллергия на аспирин или салицилаты. Иву белую нельзя давать детям младше 18 лет.
  • Солодка ( Glycyrrhiza glabra ), 3 чашки чая в день.НЕ принимайте солодку, если у вас высокое кровяное давление, отеки или сердечная недостаточность; гормоночувствительные раковые образования, такие как рак груди, простаты, яичников или матки; диабет; болезнь почек; болезнь печени; или если вы принимаете кортикостероиды, прописанные врачом. Солодка взаимодействует с рядом лекарств. Итак, на всякий случай спросите своего врача, прежде чем принимать солодку, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Не следует употреблять солодку в течение длительного времени.
  • Кошачий коготь ( Ункария опушенная ).Согласно некоторым исследованиям, кошачий коготь снижает воспаление при ревматоидном артрите (РА). Но при синдроме Рейтера это не изучалось. Кошачий коготь может стимулировать иммунную систему и взаимодействовать с лекарствами, принимаемыми для подавления иммунной системы. Он также может взаимодействовать с другими лекарствами. Так что посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать его. Людям с лейкемией нельзя брать кошачий коготь.
  • Босвеллия ( Босвеллия пильчатая ).Босвеллия может увеличить риск кровотечения. Поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его, особенно если вы принимаете НПВП или антикоагулянты.

При уретрите:

  • Ува Урси ( Arctostaphylos uva ursi ), традиционно использовался для лечения инфекций мочевыводящих путей и одобрен в Германии для лечения инфекций мочевого пузыря.Ува обыкновенная может быть токсичной. Поэтому вы не должны принимать его без наблюдения врача. Его следует использовать только при внезапных случаях синдрома Рейтера.
  • Хвощ полевой ( Equisetum arvense ) является мочегонным средством, которое может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.НЕ принимайте хвощ, если у вас заболевание почек или сердца, а также если вы принимаете диуретики (водные таблетки). Продолжительное употребление хвоща может вызвать дефицит тиамина и калия.
  • Таволга ( Филипендула ульмария ) помогает бороться с воспалением.НЕ принимайте таволгу, если вы принимаете антикоагулянты. Таволга может взаимодействовать с аспирином и другими болеутоляющими средствами. Беременным женщинам не следует принимать таволгу, поскольку она может вызвать сокращение матки.
Гомеопатия

Хотя несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических методов лечения, профессиональные гомеопаты могут рассмотреть следующие средства от синдрома Рейтера, основываясь на своих знаниях и опыте.Прежде чем прописать лекарство, гомеопаты принимают во внимание конституциональный тип человека, включая его физический, эмоциональный и психологический состав. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лечения для каждого человека.

  • Rhus tox . Жесткость суставов хуже, когда они начинают двигаться, а затем ослабевают при больших движениях.
  • Альбом Arsenicum . При жгучей боли в мочевыводящих путях, сопровождающейся беспокойством.
  • Сера . При всех видах жгучей боли, в том числе при конъюнктивите с покраснением, которое сопровождается жалобами на пищеварение.
Иглоукалывание

Как и другие формы артрита, иглоукалывание может помочь укрепить иммунную систему и уменьшить боль.

Продолжение

Первый приступ обычно длится от 3 до 6 месяцев. Большинство людей могут продолжать делать то, что обычно делают во время лечения.

Дополнительные исследования

Bastos TC, Maia DC, Gomes NM, Menezes CK, Francesconi V, Francesconi F. Сифилис, связанный с паретическим нейросифилисом, имитирующий синдром Рейтера у ВИЧ-инфицированных пациентов. Бюстгальтеры Dermatol . 2015; 90 (3 Прил.1): 212-215.PMID: 26312720 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26312720 .

Cimaz R, Meregalli E, Biggioggero M, Casadei A, Careddu P. Артрит и инфекции. Минерва Педиатр . 2005; 57 (4): 181-188. PMID: 16172597 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172597 .

Дас Гупта А.Б., Хоссейн А.К., Ислам М.Х., Дей С.Р., Хан А.Л. Роль добавок омега-3 жирных кислот с индометацином в подавлении активности заболевания при ревматоидном артрите. Bangladesh Med Res Counc Bull . 2009; 35 (2): 63-68.PMID: 20120782 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20120782 .

Гупта Р., Манчанда РК. Болезнь Рейтера лечится Nux vomica . Гомеопатия .2006; 95 (2): 103-104. PMID: 16569627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16569627 .

Ховард Дж. Х., Литовский С. Х., Талладж Дж. А., Лю Х., Холман В. Л.. Кальцификация ксенотрансплантата при синдроме Рейтера. J Heart Valve Dis . 2007; 16 (2): 159-161.PMID: 17484465 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484465 .

Мур Э., Хартиг Ф., Эйбл Г., Ширмер М. Рандомизированное двойное слепое испытание экстракта пентациклического алкалоидного хемотипа ункарии войлочной для лечения ревматоидного артрита. J Ревматол .2002; 29: 678-681. PMID: 11950006 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11950006 .

Нгаруйя CM, Мартин ИБ. Случай реактивного артрита: великий маскарад. Am J Emerg Med . 2013; 31 (1): 266-e5-7. PMID: 22795425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795425 .

Овербек С., Ринк Л., Хаазе Х. Модуляция иммунного ответа с помощью перорального приема цинка: единый подход к множеству заболеваний. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) . 2008; 56 (1): 15-30. Рассмотрение. PMID: 18250973 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18250973 .

Розенбаум CC, О’Матуна Д.П., Чавес М., Шилдс К. Антиоксиданты и противовоспалительные пищевые добавки при остеоартрите и ревматоидном артрите. Альтернативная медицина Ther Health . 2010; 16 (2): 32-40. Рассмотрение. PMID: 20232616 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20232616 .

Руджеро С., Латтанцио Ф., Лауретани Ф., Гасперини Б., Андрес-Лакуева С., Керубини А. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и иммуноопосредованные заболевания: воспалительное заболевание кишечника и ревматоидный артрит. Curr Pharm Des .2009; 15 (36): 4135-4148. Рассмотрение. PMID: 20041815 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041815 .

Реактивный артрит | Справочная статья по радиологии

Реактивный артрит ( ReA ) — это стерильный воспалительный моноартикулярный или олигоартикулярный артрит, который возникает в результате инфекции в другом месте, обычно кишечном или урогенитальном.Классифицируется как разновидность серонегативной спондилоартропатии.

Реактивный артрит ранее назывался синдром Рейтера синдром или болезнь , которая представляет собой комбинацию уретрита, артрита и конъюнктивита. Не все пациенты с реактивным артритом имеют синдром Рейтера (см. Также историю и этимологию ниже).

Реактивный артрит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет 2 . Заболеваемость после кишечных инфекций составляет ~ 1 из 100.

Обычно преходящее после инфекции и поражающее один или два крупных сустава. Классическая триада состоит из:

  • артрита
  • Конъюнктивит
  • Уретрит (цервицит у женщин)

Следующие средства запоминания могут быть использованы для запоминания классической триады, встречающейся при реактивном артрите:

  • «Не вижу, не могу писать, не могу залезть на дерево»
  • «Не вижу, не могу писать, болит колено»

Другие внесуставные проявления включают нарушения сердечной проводимости и аортальную регургитацию.

При реактивном артрите наблюдается воспаление суставов, разрастание костей, периостит и энтезит.

Этиология

Реактивный артрит возникает после инфекций, включая 5-8 :

  • кишечные: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter и, реже, энтеротоксические Escherichia coli (ETEC)
  • передаются половым путем: Chlamydia trachomatis
  • другое: бруцеллез
Маркеры

Поражение дистальных отделов нижних конечностей (колено> плюснефаланговые суставы> пяточная кость> голеностопный сустав> крестцово-подвздошные суставы) более распространено, чем поражение верхних конечностей.Он поражает руки, запястья и ступни с односторонним или двусторонним и асимметричным распределением (на более поздних стадиях оно становится симметричным).

Энтезит может развиться на пяточной кости в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

Часто наблюдается большая объемная паравертебральная зона окостенения «плавающий остеофит».

Он может иметь внешний вид, очень похожий на псориатический артрит, с классическими признаками нечетких эрозий, энтезопатии, разрастания костей, раннего околосуставного остеопороза, равномерной потери суставной щели и веретенообразного отека мягких тканей 2 .

Как псориаз, так и реактивный артрит могут вызывать сакроилеит, который обычно асимметричен. 3 .

Лечение и прогноз
  • имеет тенденцию к исчезновению через несколько месяцев у половины пациентов
  • Остальные
  • пациентов страдают рецидивирующим артритом, тендинитом и фасциитом
История и этимология

Заболевание первоначально было названо в честь Ганса Рейтера . Однако в последнее время этот термин не поощряется, так как он был осужденным нацистским военным преступником, проводившим эксперименты с новой вакциной против сыпного тифа, в результате которой погибли сотни военнопленных 9 .

  • псориатический артрит
    • реактивный артрит имеет другое распространение; поражение рук очень редко, но часто при псориатическом артрите 2
    • Спондилоартропатия и сакроилеит идентичны в обоих случаях
  • диссеминированная гонококковая инфекция
    • вызывает септический артрит, ср. стерильный процесс реактивного артрита

Слайды, изображения и анимация при артрите и ревматизме стр. 42

U.C.L.A. Лекция по курсу ревматологической патофизиологии болезней, Второй курс медицинского факультета 2005

Стр. 42
…… Указатель Перейти на предыдущую страницу ….. Перейти на следующую страницу

Спондилоартропатия: общий обзор, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатический артрит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) Страница 42

Проигрыватель Windows Media

Проигрыватель QuickTime Media

Проигрыватель Real Media


Анимация: SpA Общий обзор: Обсуждаются спондилоартропатии.

Анимация: SpA Общий обзор: Обсуждаются спондилоартропатии.

Анимация: SpA Общий обзор: Обсуждаются спондилоартропатии.

Обсуждаются спондилоартропатии.
Слайд 1: «Фотография руки с одной MCP и одной DIP: пациент со спондилоартропатией (SpA)» 360 x 240 пикселей Фотография 23 КБ CAC Слайд 2: «Показан рентгеновский снимок того же пациента, демонстрирующий эрозивный артрит 2-го сустава MCP: пациент со спондилоартропатией (SpA)» 360 x 240 пикселей Фотография 15 Кбайт CAC
Щелкните Изображение или здесь, чтобы просмотреть слайды большего размера (720 x 480) 77 КБ Щелкните Изображение или здесь, чтобы просмотреть слайды большего размера (720 x 480) 60 КБ

Еще одно довольно распространенное заболевание отображается на этой руке.Обратите внимание, что наблюдается заметный отек одного сустава MCP, в то время как другие суставы сохраняются. Также есть поражение левого третьего сустава DIP с воспалением. Это модель совместного участия, которую мы еще не видели.
Рентгенограмма показывает сильное эрозивное изменение правой 2-й МКП.
У этого пациента спондилоартропатия (SpA), которая включает анкилозирующий спондилит, реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатический артрит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (IBD), и болезнь Уиппла.Недифференцированный SpA также является обычным явлением. Определение синдромов до некоторой степени произвольно.

Стр. 42
…… Указатель Перейти на предыдущую страницу ….. Перейти на следующую страницу
Этот веб-сайт был разработан и поддерживается Крейгом У.Визенхаттер, доктор медицины
О нас | Свяжитесь с нами | © 2005
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *