Ребро 11: Re:Bro — магазин техники Apple

Содержание

Как считать ребра на рентгене

В обсуждении одного из постов возник такой оффтоповый вопрос: «Как развенчать городскую легенду о том, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин?». Мне эта проблема показалась достаточно интересной, тем более, что про городские медицинские легенды я в своё время писал.

Есть два варианта.

Первый: берем учебник анатомиии и находим соответствующий рисунок, считаем рёбра.

С другой стороны, осталось непонятным — чьи ребра-то считали, мужские или женские? Мало ли, что в учебнике написано, что количество ребер — 12 пар, что иногда даже бывает 13-я дополнительная пара, что 10 первых пар крепятся к позвонкам и грудине, а нижние ребра — только к позвонкам…

В этом случае нам потребуется второй вариант: рентгенограмма. Её-то делают живым людям. В основном… Причем в инете можно найти как женские снимки (с сиськами), так и мужские (без оных).

Но тут возникает засада, как считать-то? Там всё исчерчено, ничего не понятно. .. Специально для таких случаев в инете можно даже найти рентгенограммы, где подписаны ребра по номерам и стрелочками указано — где они конкретно идут.

Женская рентгенограмма, стрелки указывают на задние дуги соответствующих рёбер:

Мужская рентгенограмма, стрелками указаны задние и передние дуги 1-3 рёбер, цифры с 4 по 12 проставлены на задних дугах соответствующих рёбер:

Пояснительный вид сзади на скелетике:

Рёбра всегда считаются сверху, то есть сначала нужно найти первое ребро, а потом уже до него досчитать до интересующего нас места. По крайней мере нас так учили.

Но отыскать первое ребро — самая большая засада. Чаще всего за него принимают ключицу, причем на моих глазах эту ошибку делали не только студенты/курсанты, но и вполне себе врачи. На второй рентгенограмме, чтобы не путаться, ключица обозначена буквой «С» — clavicula, лат.

Задняя дуга рёбер видна лучше, чем передняя, что объясняется достаточно просто — задняя дуга целиком костная, передняя в значительной части — хрящ. Обратите внимание на еще одну засаду — толкучку в районе 1, 2 и 3 рёбер. Это связано с разными углами наклона и особенностями проецирования всего этого объемного безобразия на плоскость.

Пересчет ребёр не оставляет сомнений в том, что и на первом снимке, и на втором их ровно 24 штуки. И, как я уже упоминал, их может быть больше.

Впрочем, может быть и меньше. Но только у женщин. И только после специального хирургического вмешательства по удалению 12-й пары (а некоторые особо одаренные и 11-ю удаляют). Для чего? А для осиной талии… Рискну предположить, что именно из удаленных рёбер делают тех самых блондинок из анекдотов, у которых мозг только костный. В рёбрах он есть.

З.Ы. Ежели чего пропустил или упустил, рентгенологи, поправляйте

Белорусский государственный медицинский университет

1.

КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
, ossa thoracis.

2.
Ребра, (1 — 12)
, costae (I — XII). Рис. Г. 3.
Истинные ребра (1 — 7)
, costae verae (I — VII). Образуют синхондрозы непосредственно с грудиной, чем отличаются от последних пяти ребер. Рис. Г. 4.
Ложные ребра (8 — 12)
, costae spuriae (VIII — XII). Последние пять ребер, не имеющие прямого контакта с грудиной. Рис. Г. 5.
Колеблющиеся ребра (11 — 12)
, costae fluctuantes. Не соединяются с реберной дугой. Рис. Г. 6.
Реберный хрящ
, cartilago costalis. Хрящ на передних концах ребер. Рис. Г. 7.
Костная часть ребра
, os costale (costa). Задняя часть ребра. Рис. Г. 8.
Головка ребра
, caput costae. Соединяется с телом позвонка. Рис. А. 9.
Суставная поверхность головки ребра
, facies articularis capitis costae. Рис. А, Рис. Б. 10.
Гребень головки ребра
, crista capitis costae. Разделяет суставную поверхность головки ребра на две части. Рис. Б. 11.
Шейка ребра
,
collum costae
. Суженная часть ребра, расположенная латерально от головки. Рис. А, Рис. Б. 12.
Гребень шейки ребра
, crista colli costae. Острый выступ на верхнем крае шейки. Рис. А. 13.
Тело ребра
, corpus costae. Наиболее протяженная часть ребра. Рис. А, Рис. Б. 14.
Бугорок ребра
, tuberculum costae. Возвышение на задней поверхности ребра между шейкой и телом. Рис. А, Рис. Б. 15.
Суставная поверхность бугорка ребра
, facies articularis tuberculi costae. Предназначена для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка. Рис. А, Рис. Б. 16.
Угол ребра
, angulus costae. Изгиб ребра латерально от бугорка. Рис. А, Рис. Б. 17.
Борозда ребра
, sulcus costae. Расположена вдоль нижнего края ребра. В ней проходят межреберные нерв, артерия и вена. Рис. Б. 17a.
Первое ребро
, costa prima. В отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Рис. Г. 18.
Бугорок передней лестничной мышцы
,
tuberculum m. scaleni anterioris
. Возвышение на верхней поверхности первого ребра, где прикрепляется передняя лестничная мышца. Рис. А. 19.
Борозда подключичной артерии
, sulcus a. subclaviae. Располагается на первом ребре кзади от бугорка передней лестничной мышцы. Рис. А. 20.
Борозда подключичной вены
, sulcus v.subclaviae. Располагается на первом ребре кпереди от бугорка передней лестничной мышцы. Рис. А. 20a.
Второе ребро
, costa secunda. Хрящевой конец ребра прикрепляется на уровне угла грудины. Рис. А, Рис. Г. 21.
Бугристость передней зубчатой мышцы
, tuberositas m. serrati anterioris. Расположена на наружной поверхности второго ребра. Служит местом прикрепления одноименной мышцы. Рис. А, Рис. Г.

22. [

Шейное ребро
, costa cervicalis]. Дополнительное ребро, на уровне С7. Может раздражать плечевое сплетение.

24.
Рукоятка грудины
, manubrium sterni. Часть грудины, расположенная выше угла. Рис. В, Рис. Г. 25.
Ключичная вырезка
,
incisura clavicularis
. Предназначена для сочленения грудины с ключицей. Рис. В, Рис. Г. 26.
Яремная вырезка
, incisura jugularis. Расположена на верхнем крае рукоятки грудины. Рис. Рис. Г. 27.
Угол грудины
, angulus sterni (sternalis) [[Ludovici]]. Пальпируется между телом и рукояткой грудины. Рис. В, Рис. Г.

28.

Синхондрозы грудины
, synchondroses sternales. См. ниже 29, 30.

29. [
Синхондроз рукоятки грудины
, synchondrosis manubriosternalis]. Соединение рукоятки и тела грудины. Рис. В, Рис. Г. 30.
Синхондроз мечевидного отростка
, synchondrosis xiphosternalis. Сочленение между телом грудины и мечевидным отростком. Рис. В, Рис. Г. 31.
Тело грудины
, corpus sterni. Часть грудины, расположенная между рукояткой и мечевидным отростком. Рис. В, Рис. Г. 32.
Мечевидный отросток
, processus xiphoideus
. Находится на нижнем конце грудины. Рис. В, Рис. Г. 33.
Реберные вырезки
, incisurae costales. Углубления для прикрепления хрящей ребер. Рис. В, Рис. Г.

34. [

Надгрудинные кости
, ossa suprasternalia]. Небольшие костные фрагменты, расположенные в связках грудиноключичных суставов, остатки episternum.

35.

Грудная клетка
, compages thoracis.

35a.

Грудная полость
, cavitas thoracis.

36.
Верхняя апертура грудной клетки
, apertura thoracis superior. Рис. Г. 37.
Нижняя апертура грудной клетки
, apertura thoracis inferior. Рис. Г. 38.
Легочная борозда
, sulcus pulmonalis. Проходит в вертикальном направлении по обе стороны от позвоночного столба. Заполнена легким. Рис. Г. 39.
Реберная дуга
, arcus costalis. Образуется хрящами 7 — 10 ребер. Рис. Г. 40.
Межреберье
, spatium intercostale. Пространство между двумя соседними ребрами. Рис. Г. 41.
Подгрудинный угол
,
angulus infrasternalis
. Угол между реберными дугами. Рис. Г.

11 FPI прессовали длина ребристой трубы 25000MM пробки/теплообменного аппарата ребра

11 FPI прессовали длина ребристых труб 25000MM пробки/теплообменного аппарата ребра

 

 

 

Детали РЕБРА


Высота ребер: Минута 0,31″ (7,87 Mm) до 0,75″ (19,05 Mm) (в зависимости от пробки Od)


Плотность ребра: Ребра минимума 7 на дюйм к ребрам максимума 12,4 на дюйм


Материал: Алюминий & медь


Детали ПРОБКИ


Диаметр пробки: Минута 0,5″ (12,7 Mm) до максимальное 2″ (50,8 Mm) Od


Пробка Mateial: Сплавы стали углерода, нержавеющей стали, медных & медных или согласно требованию к клиента.

 

ребристые трубы раны напряжения L-ноги экономичное разрешение для применений требуя большого сопротивления к вибрации и задействовать жары типичным теплообменных аппаратов охлаженных воздухом. Конструкция ребристой трубы L-ноги механически фиксирует ребра и обеспечивает более обширную контактирующую поверхность между пробкой и ребром.

ребристые трубы раны напряжения L-ноги обыкновенно использованы в применениях с температурами металла до 350 градусов Градуса Фаренгейта.

 

Врезанные ребристые трубы предлагают разрешения где более высокие температуры, непрерывный термальный задействовать и вибрация пробки должные к потокам воздуха высокой скорости могут причинить отказы. Ребро механически врезано в паз который вспахан в пробке O.D. и locked в место кренами которые принуждают паз плотно для того чтобы закрыть вокруг основания ребра. Врезанные ребристые трубы обыкновенно использованы в применениях с температурами металла до 750 градусов Градуса Фаренгейта.

 

Прессованные ребристые трубы обеспечивают большое сопротивление к атмосферической корозии. Алюминиевый материал ребра вполне заключает пробку, за исключением на концов где покрытие пробки можно приложить. Где атмосферическая корозия присутствовал и работанный в пределы температуры конструкции, прессованные ребристые трубы обеспечивают самое стабилизированное представление над временем по сравнению с другими типами ребра.

Ребро свернуто от наружной алюминиевой пробки процессом используя давление создать свернутое «скрепление давления» между пробкой вкладыша и ребрами. Прессованные ребристые трубы обыкновенно использованы в применениях с температурами до 550 градусов Градуса Фаренгейта.

 

 

Материал ребра — ребристые трубы Прессовать-ребра
Ребра SB209 — B209 алюминиевый сплав 1050 или 1060 SB75 — Медь B75
Примечания Для различных материалов угодите контактируйте наш технический офис


 

Материал ребра — G-ребро; L-ребро; LL-ребро; ребристые трубы KL-ребра
Ребра EN573-3 алюминиевый сплав 1050 или 1060 SB152 — Медь B152
Примечания Для различных материалов угодите контактируйте наш технический офис


 

Материал пробки — G-ребро; L-ребро; LL-ребро; KL-ребро; ребристые трубы Прессовать-ребра
Пробка SA179 — Сталь углерода A179 SA213 — Нержавеющая сталь A213 SB75 — Медь B75 SB111 — Медный сплав B111
Примечания Для различных материалов угодите контактируйте наш технический офис

 

Применения — G-ребро; L-ребро; LL-ребро; KL-ребро; ребристые трубы Прессовать-ребра

 

Напрягите ребристые трубы раны, врезанные ребристые трубы и прессованные ребристые трубы главным образом приборы для воздушных охладителей и общие области применения являются следующими:


Теплообменные аппараты для электростанций электростанций (электрического, ядерного, термальных и геотермических)


Системы конденсата пара


Химическая и петрохимическая индустрия


Заводы по обработке еды и технология рефрижерации


Промышленный (сталелитейные заводы, мусоросжигатели, средства обжатия газа).

 

 

Определения и простейшие свойства графов — урок. Информатика, 11 класс.

Графы используют во всех отраслях нашей жизни. Знание основ теории графов необходимо в управлении производством, бизнесе, при построении путей транспортировки и доставки, решении задач.

 

Графы используют в связи с развитием теории вероятности, математической логики и информационных технологий.

 

Граф — это конечное множество точек, называемых вершинами, и линий, соединяющих некоторые из вершин, называемых ребрами или дугами в зависимости от вида графа.

Пример:

   

Рис. \(1\).                                                                  Рис. \(2\).

Мультиграф — это граф, у которого пара вершин соединены несколькими ребрами. А такие ребра, которые соединяют одну и ту же пару вершин, называют кратными. Две различные вершины графа, соединенные ребром, называются смежными.

Ребро не всегда соединяет разные вершины.
 

Петля это ребро, которое соединяет вершину саму с собой.

 

Рис. \(3\).

 

На рисунке \(3\) изображен мультиграф со смежными ребрами (выделены черным цветом), кратными ребрами (выделены красным) и  петлями (выделены синим).  

Степенью вершины называют количество ребер, выходящих из одной вершины. Для петли ребро выходит из вершины дважды. Обозначать степень вершины \(а\) будем как γ(а).

На рисунке \(4\) изображен граф с \(7\) вершинами.

 

Рис. \(4\).

 

Составим список степеней вершин этого графа: γ(a)=1,γ(b)=5,γ(c)=2,γ(d)=2,γ(e)=3,γ(f)=2,γ(g)=1.  

Свойства графов:

  1. В каждом графе есть как минимум две вершины, имеющие одинаковую степень.

  2. Для каждого графа количество вершин нечетной степени всегда будет четное.

  3. Сумма степеней всех вершин графа равна удвоенному числу его ребер.

Маршрут на графике — это последовательность ребер a1,a2,. ..,an, в которой конец одного ребра служит началом другого. Циклическим маршрут называется в том случае, если конец последнего ребра последовательности совпал с началом первого ребра.

Для графа на рисунке 5  a1,a2,a3,a7,a1,a5 — маршрут, a6,a2,a5,a7 — циклический маршрут, а последовательность a7,a6,a2,a1,a4 — маршрутом не является.

  

Рис. 5.

Цепь — это маршрут, в котором каждое ребро содержится не более одного раза. Цикл — это цепь, являющаяся циклическим маршрутом.

Для графа на рисунке \(5\) a1,a2,a6,a7,a4,a5,a7 — цепь, a2,a6,a7,a8,a4,a2,a6 — цикл.

Простая цепь проходит через каждую свою вершину ровно один раз.

Цикл можно назвать простым, если он является простой цепью.

Для графа на рисунке \(5\) a1,a2,a6,a7,a4 — простая цепь, a2,a6,a7,a8,a4 — простой цикл.

Связанные вершины — это вершины \(a\) и \(b\), для которых существует цепь, начинающаяся в \(a\) и заканчивающаяся в \(b\).

Связный граф — это граф, у которого любые две вершины связанны. Если граф несвязен, то в нем можно выделить так называемые связанные компоненты (т.е. множества вершин, соединенных ребрами исходного графа, каждое из которых является связным графом).

Один граф может иметь разное графическое изображение. Графы на рисунке \(5\) и \(6\) одинаковые.

 

 

Ребра — грудная клетка — сочленения — перелом

Ребра представляют собой набор из двенадцати парных костей, которые образуют защитную «клетку» грудной клетки . Они сочленяются с позвоночником сзади и заканчиваются спереди в виде хряща (известного как реберный хрящ).

Ребра, являясь частью костной грудной клетки, защищают внутренние органы грудной клетки. Они также играют роль в вентиляции; двигаться во время расширения грудной клетки, чтобы облегчить раздувание легких.

В этой статье мы рассмотрим анатомию ребер — их костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

Рис. 1. Обзор ребер и реберного хряща. [/ caption]

Ребристая структура

Существует две классификации ребер — атипичные и типичные. Типичные ребра имеют обобщенную структуру, в то время как атипичные ребра имеют вариации этой структуры.

Типичные ребра

Типичное ребро состоит из головы, шеи и тела:

Головка имеет форму клина и имеет две суставные грани, разделенные костным клином.Одна фасетка соединяется с соответствующими по номерам позвонками, а другая — с позвонками выше.

Шея не содержит костных выступов, а просто соединяет голову с телом. Там, где шея соединяется с телом, есть шероховатый бугорок с фасеткой для сочленения с поперечным отростком соответствующих позвонков.

Корпус , или вал ребра ребра плоский и изогнутый. На внутренней поверхности стержня имеется бороздка для сосудисто-нервного питания грудной клетки, защищающая сосуды и нервы от повреждений.

Рис. 2. Костяные ориентиры типичного ребра. [/ caption]

Нетипичные ребра

Ребра 1, 2, 10, 11 и 12 можно охарактеризовать как «нетипичные» — они имеют особенности, которые не являются общими для всех ребер.

Ребро 1 короче и шире остальных ребер. У него только одна фасетка на голове для сочленения с соответствующими позвонками (над ней нет грудного позвонка). На верхней поверхности имеются две бороздки, по которым проходят подключичные сосуды.

Ребро 2 тоньше и длиннее, чем ребро 1, и обычно имеет две суставные фасетки на голове. На его верхней поверхности имеется шероховатая область, от которой берет начало передняя зубчатая мышца.

Ребро 10 имеет только одну грань — для сочленения с соответствующими ему позвонками.

Ребра 11 и 12 не имеют шейки и содержат только одну фасетку, которая предназначена для сочленения с соответствующими позвонками.


Шарнирное соединение

Большинство ребер имеют переднее и заднее сочленение.

Задний

Все двенадцать ребер сзади сочленяются с позвонками позвоночника. Каждое ребро образует два сустава:

  • Реберно-поперечный сустав — Между бугорком ребра и поперечной реберной фасеткой соответствующих позвонков.
  • Реберно-позвоночный сустав — Между головкой ребра, верхней реберной фасеткой соответствующих позвонков и нижней реберной фасеткой вышележащих позвонков. Рис. 3. Задние суставы между типичным ребром и его численно соответствующими позвонками. [/ caption]

Anterior

Переднее прикрепление ребер разное:

  • Ребра 1-7 прикрепляются независимо к грудины.
  • Ребра 8 — 10 прикрепляются к реберным хрящам, расположенным над ними.
  • Ребра 11 и 12 не имеют переднего прикрепления и заканчиваются в мускулатуре живота.Из-за этого их иногда называют «плавающими ребрами».

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы ребер

Переломы ребер чаще всего возникают в средних ребрах в результате переломов травм или прямых травм. Частым осложнением перелома ребра является травм мягких тканей от сломанных отломков. Структуры, наиболее подверженные риску повреждения, — это легкие, селезенка или диафрагма.

Если два или более перелома происходят в двух или более соседних ребрах, пораженный участок больше не находится под контролем грудных мышц.Он демонстрирует парадоксальное движение при надувании и дефляции легких. Это состояние известно как сундук с цепом . Это нарушает полное расширение грудной клетки, тем самым влияя на содержание кислорода в крови. Цепная грудь лечится путем фиксации пораженных ребер, не допуская их парадоксального движения.

Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки с множественными переломами ребер, образующая «цепную грудь» [/ caption]

[окончание клинической]

Анатомия, грудная клетка, ребра — StatPearls

Введение

Ребра представляют собой костный каркас грудной полости. Обычно бывает двенадцать пар ребер. Каждое ребро сзади сочленяется с двумя грудными позвонками; реберно-позвоночным суставом. Исключением из этого правила является то, что первое ребро сочленяется только с первым грудным позвонком. По прикреплению к грудины ребра делятся на три группы: настоящие, ложные и плавающие. Настоящие ребра — это ребра, которые непосредственно соединяются реберными хрящами с грудиной; это первые семь ребер. Ложные ребра — это ребра, которые косвенно соединяются с грудиной, так как их реберные хрящи соединяются с седьмым реберным хрящом; реберно-хрящевым суставом; Это восьмое, девятое и десятое ребра.Однако плавающие ребра — это ребра, которые вообще не соединяются с грудиной; это два дистальных ребра. Истинные ребра сочленяются с грудиной грудинно-реберными суставами. Первое ребро — исключение из этого правила; это синартроз. Также полезно знать, что первое ребро может однозначно сочленяться с ключицей посредством реберно-ключичного сустава. [1]

Структура и функции

Обычно ребра имеют следующие анатомические компоненты:

Большинство ребер являются типичными ребрами; что означает, что у них есть все эти функции. Атипичные ребра, которые не обладают всеми этими характеристиками:

  • Первое ребро

  • Второе ребро

  • Десятое ребро

  • Одиннадцатое ребро

  • Двенадцатое ребро

Первое ребро атипичен, потому что он широкий и короткий, имеет две реберные борозды и одну суставную фасетку.

Второе ребро тонкое, длинное, с бугорком на верхней поверхности для прикрепления передней зубчатой ​​мышцы.

Десятое ребро имеет только одну суставную фасетку.

Одиннадцатое и двенадцатое ребра имеют только одну суставную фасетку без шейки.

Функции ребер имеют решающее значение, поскольку они защищают содержимое грудной полости и средостения, перемещаются вверх, вниз, вперед и назад для облегчения дыхания, обеспечивают место, где некоторые мышцы берут начало или прикрепляются, и играют роль в эритропоэзе. во время разработки. [2]

Ребра имеют решающее значение для дыхания, поскольку их гибкость при движении увеличивает / уменьшает размер грудной полости; помощь легким в дыхании. Контроль этих движений осуществляется через диафрагму, внешние межреберные кости и межхрящевую часть внутренних межреберных мышц [3]. При рождении участки эритропоэза меняются, он отступает в длинных костях и сохраняется в плоских костях, таких как ребра. [2]

Эмбриология

Ребра эмбриологически образуются в результате дифференциации сомитов. Формирование сомитов начинается, когда параксиальная мезодерма начинает закручиваться по спирали и образовывать сомитомер. Впоследствии сомитомеры объединяются и образуют сомиты. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Ребра получают кровоснабжение спереди; передними межреберными артериями.Однако они поставляются сзади; задними межреберными артериями. Полезно знать, что передние межреберные артерии первых семи ребер являются ветвями внутренней грудной артерии. Напротив, передние межреберные артерии восьмого, девятого и десятого ребер являются ответвлениями от мышечно-диафрагмальной артерии. Все десять ребер снабжены кзади задними межреберными артериями. Следует отметить, что первые две задние межреберные артерии являются ветвями верхней межреберной артерии, ответвлением реберно-шейного ствола, отходящего от левой подключичной артерии.Так или иначе, девять нижних артерий являются ветвями нисходящей грудной аорты. Плавающие ребра получают кровоснабжение по-разному, поскольку они короткие и не имеют грудного сочленения, а получают кровоснабжение только кзади от задних межреберных артерий. Одиннадцатое ребро получает кровоснабжение через заднюю межреберную артерию, а двенадцатое ребро — через подреберную артерию.

Номенклатура реберных вен такая же, как и у артерий; они различаются по месту слива крови.По передним межреберным венам кровь оттекает во внутренние грудные и мышечно-диафрагмальные вены. Задние межреберные вены отводят кровь в неполную и полузиготную системы. Подреберная вена отводит кровь двенадцатого ребра.

Примечание: все артерии и вены проходят в реберной борозде каждого ребра.

Нервы

Межреберные нервы снабжают ребра чувствительными и моторными ветвями. Они проходят между самыми внутренними и внутренними межреберными мышцами; ниже сосудов в реберной борозде.Они выходят из паза при ответвлении. Их ветви:

  • Боковые кожные ветви: они иннервируют кожу боковой стенки грудной клетки. Они прокалывают наружную межреберную мышцу и разделяются на переднюю и заднюю ветви.

  • Передние кожные ветви: обеспечивают иннервацию кожи переднего отдела грудной клетки. Он достигает кожи около средней линии.

  • Плевральные сенсорные ветви: иннервируют париетальную плевру.

  • Сенсорные ветви брюшины: проходят в париетальной брюшине на седьмом, восьмом, девятом, десятом и одиннадцатом межреберных нервах.

  • Боковая ветвь: проходит по верхней границе ребра под соответствующим номером.

  • Мышечные ветви: иннервируют межреберные мышцы.

  • Рами коммуникантес: соедините межреберные нервы с симпатическим узлом.

Мышцы

Многие мышцы воздействуют на ребра или влияют на них. Это следующие мышцы:

  • Pectoralis major: ее ключичная головка берет начало на передней поверхности медиальной половины ключицы, но ее грудинно-реберная головка берет начало на передней поверхности грудины, шести проксимальных реберных хрящах и внешнем брюшном отделе. косой апоневроз.Он вставляется на боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Его стернальная головка иннервируется медиальным грудным нервом, а ключичная головка — латеральным грудным нервом. Считается вспомогательной мышцей вдоха.

  • Pectoralis minor: берет начало на третьем, четвертом и пятом ребрах и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Он расположен кзади от большой грудной мышцы и иннервируется медиальным грудным нервом. Он приподнимает ребра, когда лопатка находится в фиксированном положении.Считается, что это вспомогательная мышца вдоха и одна из мышц вращающей манжеты.

  • Наружная косая мышца живота: начинается на пятом и двенадцатом ребрах и прикрепляется к мечевидному отростку, лобковому гребню, наружной губе гребня подвздошной кости, белой линии живота, лобковому бугру, передней верхней подвздошной ости и паховой связке. Он тянет ребра вниз и сжимает брюшную полость, повышая внутрибрюшное давление. Он иннервируется шестью передними нижними торакоабдоминальными ветвями и подреберным нервом с каждой стороны.

  • Rectus abdominis: берет начало на лобковом гребне и прикрепляется к пятому, шестому и седьмому реберным хрящам и мечевидному отростку. Его иннервируют торакоабдоминальные и подреберные нервы. Он воздействует на ребра, наклоняя грудную клетку и таз внутрь к животу, помогая активному выдоху.

  • Подключичная кость: берет начало на первом ребре и хряще и прикрепляется к подключичной борозде ключицы. Он иннервируется подключичным нервом.Поднимает первое ребро.

  • Передняя зубчатая мышца: берет начало на восьми или девяти верхних ребрах и вставляется вдоль медиальной границы, верхнего угла и нижнего угла лопатки. [5] Он иннервируется длинным грудным нервом; и помогает дышать, приподнимая ребра.
  • Наружное межреберье: берет начало на нижней границе ребра и переходит в верхнюю границу ребра ниже. Его иннервируют межреберные нервы. Он помогает при вдохе, направляя ребра в черепном направлении.[6]
  • Внутренняя межреберная мышца: ее происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны внешней межреберной мышце. Он способствует форсированному выдоху, прижимая ребра и загибая их внутрь.

  • Самый внутренний межреберный: его происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны наружной межреберной мышце. Он помогает при форсированном выдохе так же, как внутренний межреберный.

  • Диафрагма: грудинная часть берет начало на внутренней поверхности мечевидного отростка.Реберная часть берет начало на внутренних поверхностях хрящей шести дистальных ребер. Медиальная ножка берет начало на поясничных позвонках. Боковая ножка начинается на связках, которые прыгают через квадратную и поясничную мышцы. Все части диафрагмы вставляются на центральное сухожилие. Его иннервируют диафрагмальный и нижний межреберный нервы. Он расширяет нижнюю грудную клетку и считается главной инспираторной мышцей. [7]
  • Quadratus lumborum: возникает от задней границы гребня подвздошной кости и прикрепляется к первому-четвертому поясничным позвонкам плюс двенадцатое ребро.Он иннервируется первыми четырьмя поясничными нервами, а также двенадцатым грудным нервом. Угнетает нижнюю грудную клетку.

  • Transversus thoracis: происходит из задней части мечевидного отростка, тела грудины и нижних трех или четырех реберных хрящей. Он вставляется на нижние поверхности со второго по шестое ребра вместе с их реберными хрящами. Его иннервируют межреберные нервы; и помогает в форсированном выдохе, надавливая на ребра. [8]
  • Latissimus dorsi: берет начало на нижних трех или четырех ребрах, грудопоясничной фасции, нижнем углу лопатки, гребне подвздошной кости и остистых отростках седьмого грудного до пятого поясничных позвонков.Он вставляется на дно межбубной борозды плечевой кости. Он иннервируется грудным нервом. Его роль в движении грудной клетки еще не ясна, но считается, что это вспомогательная дыхательная мышца. [9]
  • Верхняя задняя зубчатая мышца: берет начало на затылочной связке и от седьмого шейного до третьего грудного позвонка. Он вставляется в верхнюю границу второго-пятого ребра. Он иннервируется вторым-пятым межреберными нервами; его функция — поднимать второе-пятое ребра.Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании. [10]
  • Задняя нижняя зубчатая мышца: берет начало от остистого отростка одиннадцатого грудного до второго поясничного позвонка и прикрепляется к нижним границам девятого – двенадцатого ребер. Он иннервируется четырьмя дистальными межреберными нервами; он вдавливает четыре дистальных ребра. Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании. [10]

Физиологические варианты

Объем грудной клетки у женщин на 10% меньше, чем у мужчин.Тем не менее кранио-каудальный наклон ребер у самок больше. Общее правило состоит в том, что у самок ребра становятся длиннее по сравнению с осевым скелетом, чем у самцов [11].

Другими вариантами ребер у разных людей являются пороки развития и шейное / короткое ребро, которое имитирует настоящие заболевания ребер. [12]

Хирургические аспекты

Ребра очень важны, и медицинские работники должны знать анатомические структуры, лежащие глубоко в ребрах. Ребра можно подсчитать путем пальпации, чтобы определить место плевроцентеза или торакостомической трубки.Подсчет ребер также проводится перед операцией, чтобы гарантировать открытие грудной полости в нужном месте.

Клиническая значимость

Переломы ребер являются распространенными, так как они составляют 12% от общего числа переломов у пациентов. (Риск заметно увеличивается с возрастом.) [13] Другие распространенные аномалии [14] [15]:

  • Вывих ребра

  • Костохондрит

  • Остеопороз

Опухоли также могут развиваться в ребрах .Эти опухоли могут быть первичными или вторичными. Согласно одному исследованию, уровень излечения доброкачественного и злокачественного рака ребер с помощью резекции был на 100% успешным без рецидива [16].

Прочие проблемы

Pectus excatum и pectus carinatum являются наиболее частыми деформациями грудной клетки у молодых пациентов. Эти поражения влияют на пациента психосоциально и физиологически; главным образом потому, что деформация носит косметический характер. Кроме того, у некоторых из этих пациентов могут возникать затруднения с дыханием.При необходимости проводится хирургическая коррекция; чтобы избежать осложнений, влияющих на сердце и легкие. [4]

Рисунок

Ребра, центральное ребро левой стороны; вид сзади. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Ребра, второе своеобразное ребро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

На изображении показаны грудная клетка и различные ребра. Предоставлено Бруно Бордони, PhD

Ссылки

1.
Redlund-Johnell I. Реберно-ключичный сустав. Skeletal Radiol. 1986; 15 (1): 25-6. [PubMed: 3941919]
2.
Хом Дж., Дулмовиц Б. М., Мохандас Н., Бланк Л. Эритробластический остров как развивающаяся парадигма в воспалительной анемии. Immunol Res. 2015 декабрь; 63 (1-3): 75-89. [Бесплатная статья PMC: PMC4651743] [PubMed: 26376896]
3.
Де Тройер А., Бориек А.М.. Механика дыхательной мускулатуры. Compr Physiol. 2011 Июль; 1 (3): 1273-300. [PubMed: 23733642]
4.
Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
5.
Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
6.
De Troyer A, Wilson TA. Собачьи парастернальные и внешние межреберные мышцы по-разному управляют ребрами. J Physiol.2000 15 марта; 523 Pt 3: 799-806. [Бесплатная статья PMC: PMC2269839] [PubMed: 10718756]
7.
Пикеринг М. , Джонс Дж. Ф. Диафрагма: две физиологические мышцы в одной. J Anat. 2002 Октябрь; 201 (4): 305-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1570921] [PubMed: 12430954]
8.
Желев Л., Христов С., Овчаров В. Разнообразие поперечной мышцы грудной клетки по отношению к внутренней грудной артерии: исследование аутопсии 120 человек. J Cardiothorac Surg. 2011 27 января; 6:11. [Бесплатная статья PMC: PMC3037302] [PubMed: 21272314]
9.
Jeno SH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, спина, широчайшая мышца спины. [PubMed: 28846224]
10.
Виленский Дж. А., Балтес М., Вайкель Л., Фортин Дж. Д., Фури Л. Дж.. Задние зубчатые мышцы: анатомия, клиническое значение и функции. Clin Anat. 2001 июл; 14 (4): 237-41. [PubMed: 11424195]
11.
Бельмар Ф., Фуамба Т., Буржо А. Половой диморфизм ребер человека. Respir Physiol Neurobiol.2006 28 февраля; 150 (2-3): 233-9. [PubMed: 16476656]
12.
Курихара Ю., Якусидзи Ю.К., Мацумото Дж., Исикава Т., Хирата К. Ребра: анатомические и радиологические соображения. Рентгенография. 1999, январь-февраль; 19 (1): 105-19; викторина 151-2. [PubMed: 9925395]
13.
Barnea Y, Kashtan H, Skornick Y, Werbin N. Изолированные переломы ребер у пожилых пациентов: смертность и заболеваемость. Может J Surg. 2002 Февраль; 45 (1): 43-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3692703] [PubMed: 11837920]
14.
Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2009 15 сентября; 80 (6): 617-20. [PubMed: 19817327]
15.
Agnew AM, Stout SD. Краткое сообщение: Переоценка остеопороза ребер человека: роль внутрикортикальной пористости. Am J Phys Anthropol. 2012 июл; 148 (3): 462-6. [PubMed: 22419443]
16.
Андрианопулос Э.Г., Лаутидис Г., Кормас П., Карамерис А., Лаханис С., Папахристос И., Каселурис С., Аргиропулос А. Опухоли ребер: опыт с 47 случаями.Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Май; 15 (5): 615-20. [PubMed: 10386406]

Грудной отдел позвоночника и реберная остеопатия

Последнее обновление: 9 августа 2021 г.

Резюме

Грудной отдел позвоночника, состоящий из 12 сегментов, является самой длинной частью позвоночного столба. Каждый сегмент имеет сочленение с ребром, что определяет важную взаимосвязь между структурой и функцией в этой области. Следовательно, соматическая дисфункция грудного отдела позвоночника повлияет на грудную клетку, а соматическая дисфункция грудной клетки повлияет на грудной отдел позвоночника.Хотя эта область имеет большое значение для дыхания и кровообращения (включая лимфатический поток), ее функциональная способность также важна по отношению к вегетативной нервной системе из-за расположения ганглиев симпатической цепи. Лечение включает в себя артикуляционные техники, мышечную энергию и высокую скорость с низкой амплитудой.

Анатомия

Кости

Остеопатические ориентиры

Кости

Остеопатические ориентиры

Движение

  • Верхняя часть (1–5 ребер)
  • Нижний отдел (ребра 5–10)
    • Движение рукоятки ковша
    • Поперечный диаметр увеличивается на вдохе
  • 11 th и 12 th ребра
    • движение суппорта
    • движение вниз и наружу при вдохе

Нарушение функции ребер

Диагностика

  • Ребра могут быть ограничены в движении во время вдоха или выдоха
  • Они диагностируются с помощью статического обследования, основанного на движении ребра или группы из ≥ 2 смежных ребер (в некоторых учреждениях учитывается группа из ≥ 3 смежных ребер).
  • В группе дисфункциональных ребер определяется ключевое ребро, которое представляет собой главный ограничитель.
Нарушение функции дыхания Нарушение функции выдоха
Диагноз
  • Ребро или группа ребер ограничены во время выдоха
  • Ребро или группа ребер ограничены во время вдоха
Шпоночное ребро
  • Самое нижнее ребро в группе из ≥ 2 соседних ребер
  • Самое верхнее ребро в группе из ≥ 2 смежных ребер
Результат
  • Ограничение движения ребер при выдохе
  • Ограничение движения ребер во время вдоха

Укус: нижнее ребро, вдыхание; Верхнее ребро, выдох

Статическое обследование

  • Положение: сидя или лежа
  • Процедура
    1. Пальпируйте ребра в соответствии с их первичным движением.
      • Ребро 1
        • Движение: рукоятка помпы
        • Из головы стола поместите указательные и большие пальцы рук на переднюю и заднюю стороны ребра 1 st соответственно.
      • Ребра 2–5
        • Движение: рукоятка помпы
        • Из головы стола поместите выступы гипотенара на грудины.
      • Ребра 6–10
      • Ребра 11–12
        • Движение: штангенциркуль
        • Сзади пациента положите руки на уровень 11 или 12 ребра.
    2. Определите дисфункцию вдоха и выдоха.

Лечение

  • Состоит из мышечной энергии или HVLA
  • В первую очередь следует лечить дисфункцию грудного отдела позвоночника.
  • Каждое ребро обрабатывается индивидуально.
  • При групповых дисфункциях лечение начинается с ключевого ребра.

Нарушения функции дыхания

Мышечная энергия
  • Обработка с помощью трех механизмов:
    1. Начинается с самого нижнего ребра
    2. Использует сгибание до уровня ребра для расслабления мышц, удерживающих ребро на вдохе
    3. Нижняя тракция передней поверхности пораженного ребра

Нарушения функции выдоха

Энергия мышц
Высокоскоростная, с низкой амплитудой
  • Лечится аналогично дисфункции грудного отдела позвоночника
  • Ребро 1 и ребра 2–10 обрабатываются по-разному.

Нарушение функции дыхания ребер

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Поместите подушечки пальцев на верхнюю часть ребра 1 st (надключичная ямка) и приложите меньшую силу.
    2. Согните голову пациента, пока не почувствуете движение на ребре 1 (расслабляет лестницу).
    3. Попросите пациента сделать глубокий вдох.
    4. На выдохе проследуйте за ребром вниз (до его барьера).
    5. На вдохе сопротивляться восходящему движению ребра 1 st .
    6. Повторите 3–4 вдоха.
    7. Переоценить.

Высокоскоростная с низкой амплитудой

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Положите ладонь на верхнюю часть реберного хряща пораженного ребра и приложите меньшую силу.
    2. Согните голову пациента, пока не почувствуете движение в пораженном ребре.
    3. Попросите пациента сделать глубокий вдох.
    4. На выдохе проследуйте за ребром вниз (до его барьера).
    5. При вдохе сопротивляться движению пораженного ребра вверх.
    6. Повторите 3–4 вдоха.
    7. Переоценить.

Высокоскоростная малоамплитудная

  • Положение: лежа на спине с врачом на противоположной стороне дисфункции
  • Процедура
    1. Выполните миофасциальную технику.
    2. Попросите пациента скрестить руки.
    3. Опустите локти вниз и втяните их под живот, сохраняя давление вниз.
    4. Поднимите голову и туловище пациента на себя.
    5. Поместите выступ над задним углом ребра.
    6. Попросите пациента полностью вдохнуть и выдохнуть.
    7. Медленно изолируйте ребро, перекатывая пациента по руке.
    8. С помощью веса нанесите толчок вниз через задний угол ребра.
    9. Переоценить.

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Положите ладонь на латеральную сторону пораженного ребра и приложите меньшую силу.
    2. Согните и согните голову и туловище пациента, пока не почувствуете движение в пораженном ребре.
    3. Попросите пациента сделать глубокий вдох.
    4. На выдохе проследуйте за ребром вниз (до его барьера).
    5. При вдохе сопротивляться движению пораженного ребра вверх.
    6. Повторите 3–4 вдоха.
    7. Переоценить.

Высокоскоростная низкая амплитуда

Дисфункция выдоха ребер

Энергия мышц

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Возьмитесь за угол пораженного ребра под пациентом.
    2. Примените нижнебоковую тягу.
    3. Поместите дорсальную часть ипсилатерального запястья пациента на лоб.
    4. Попросите пациента вдохнуть, продолжая прикладывать нижнебоковую тракцию.
    5. Попросите пациента задержать дыхание на 3–5 секунд, поднимая голову, встречая такое же сопротивление.
    6. Расслабьтесь на 5 секунд.
    7. Снова задействовать барьер и повторить

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Возьмитесь за угол пораженного ребра под пациентом.
    2. Примените нижнебоковую тягу.
    3. Отведите ипсилатеральное плечо пациента.
    4. Попросите пациента вдохнуть, продолжая прикладывать нижнебоковую тракцию.
    5. Попросите пациента задержать дыхание на 3–5 секунд, поднимая локоть вверх, преодолевая такое же сопротивление.
    6. Расслабьтесь на 5 секунд.
    7. Снова включите барьер и повторите.

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Возьмитесь за угол пораженного ребра под пациентом.
    2. Примените нижнебоковую тягу.
    3. Отведите ипсилатеральное плечо и локоть пациента под углом 90 градусов запястьем вверх.
    4. Попросите пациента вдохнуть, продолжая прикладывать нижнебоковую тракцию.
    5. Попросите пациента задержать дыхание на 3–5 секунд, одновременно поднимая руку вверх, преодолевая такое же сопротивление.
    6. Расслабьтесь на 5 секунд.
    7. Снова включите барьер и повторите.

Мышечная энергия

  • Положение: лежа на спине
  • Процедура
    1. Возьмитесь за угол пораженного ребра под пациентом.
    2. Примените нижнебоковую тягу.
    3. Отведите ипсилатеральное плечо пациента примерно на 180 градусов.
    4. Попросите пациента вдохнуть, продолжая прикладывать нижнебоковую тракцию.
    5. Попросите пациента задержать дыхание на 3–5 секунд, отводя локоть, преодолевая равное сопротивление.
    6. Расслабьтесь на 5 секунд.
    7. Снова включите барьер и повторите.

Дисфункция грудного отдела позвоночника

Диагноз

Правило тройки

Статическое обследование

Лечение

Дисфункция грудной клетки 1 типа (групповая кривая) (T1 – T10)

Энергия мышц
  • Положение: сидя
  • Порядок действий
    1. Встаньте на стороне выпуклости (стороны повернутых сегментов).
    2. Монитор вершины кривой.
    3. Поместите вершину групповой кривой в ее боковые барьеры изгиба и вращения.
    4. Попросите пациента наклониться в противоположную сторону против вашего равного сопротивления в течение 3–5 секунд.
    5. Расслабьтесь на 5 секунд.
    6. Снова включите барьер и повторите.
    7. Переоценить.

Дисфункции грудной клетки 2 типа (верхние сегменты: T1 – T4)

Энергия мышц
  • Положение: сидя
  • Порядок действий
    1. Встаньте напротив заднего поперечного отростка.
    2. Монитор повернутый сегмент.
    3. Поместите сегмент в препятствия для его сгибания или разгибания, бокового изгиба и вращения.
    4. Попросите пациента повернуть голову в сторону свободы движения против вашего равного сопротивления в течение 3–5 секунд.
    5. Расслабьтесь на 5 секунд.
    6. Снова включите барьер и повторите.
    7. Переоценить.

Высокоскоростной, малой амплитуды
  • Положение: лежа на спине с врачом на противоположной стороне дисфункции
  • Процедура
    1. Выполните миофасциальную технику.
    2. Попросите пациента скрестить руки.
    3. Опустите локти вниз и втяните их под живот, сохраняя давление вниз.
    4. Поднимите голову и туловище пациента к себе.
      • Сгибание, вращение и боковой изгиб.
    5. Поместите выступание тенара над задним поперечным отростком (или только медиальнее заднего угла ребра).
    6. Попросите пациента полностью вдохнуть и выдохнуть.
    7. Медленно изолируйте сегмент, перекатывая пациента по руке.
    8. Сделайте толчок вниз через задний сегмент, используя свой вес.
    9. Переоценить.

Дисфункции грудной клетки 2 типа (нижние сегменты: T5 – T12)

Энергия мышц
  • Положение: сидя
  • Порядок действий
    1. Встаньте напротив заднего поперечного отростка.
    2. Монитор повернутый сегмент.
    3. Поместите сегмент в препятствия для его сгибания или разгибания, бокового изгиба и вращения.
    4. Попросите пациента согнуть туловище в сторону свободы движения против вашего равного сопротивления в течение 3–5 секунд.
    5. Расслабьтесь на 5 секунд.
    6. Снова включите барьер и повторите.
    7. Переоценить.

Высокоскоростная с низкой амплитудой
  • То же, что и торакальные дисфункции верхних сегментов 2 типа

Литература

  1. Дестефано Л. Принципы мануальной медицины Гринмана .Wolters Kluwer Право и бизнес ; 2015 г.
  2. Николай А. Атлас остеопатических методов . LWW ; 2015 г.

Firestone Champion Guide Grip 4 ребра, 11-16, 123A8, 12 Ply

Firestone Champion Guide Grip 4 ребра

ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Улучшенная управляемость
  • Модель шины высокой проходимости
  • Самоочищающийся протектор дизайн

ОБЗОР

Firestone Champion Guide Grip 4 Rib — всесезонная шина, производимая для сельскохозяйственных тракторов.

Рисунок протектора с четырьмя ребрами повышает управляемость модели. Такой рисунок обеспечивает постоянный контакт шины с полем и дорогой, что повышает отзывчивость рулевого управления и устойчивость движения. Таким образом, рулевое управление становится более быстрым и точным в ответ на команды водителя, в то время как конструкция стабилизируется против давления движения, воздействующего на модель. Лучший контроль над транспортным средством обеспечивает полный контроль водителя над транспортным средством.

Оптимальный рисунок протектора оптимизирует сцепление шины с полем.Ребристый рисунок увеличивает проходимость шины, обеспечивая постоянное движение модели вперед на мягких и рыхлых полях. Лучшая проходимость позволяет шине работать без вреда для поля. Это улучшает мягкое сцепление с дорогой и позволяет шине работать с минимальным удержанием поля. Удержание поля ухудшает качество почвы, и, избегая этого, шина обеспечивает более безопасную работу. Шина с высокой проходимостью использует сцепление с мягким покрытием, чтобы снизить удержание поля во время движения.

Ребро Firestone Champion Guide Grip 4 Rib отличается идеальным самоочищающимся рисунком протектора. Ребристый протектор с широкими канавками предотвращает скопление грязи и снега между элементами протектора. Таким образом, он поддерживает контакт шины с поверхностью на протяжении всего привода, улучшая сцепление на поле и дороге. Эта комбинация значительно повышает уровень безопасности круглогодичного вождения.

Эта конкретная модель покрышек имеет СОСТАВЛЯЮЩУЮСЯ конструкцию.

Могут быть расхождения в размерах между марками и моделями шин, которые имеют это форматирование.Поскольку производители указывают только ширину шины и диаметр обода для этих шин, разные марки и модели будут иметь различия в размерах. Чтобы убедиться, что приобретен правильный размер, необходимо проверить общий диаметр шины.

У Дрю Бриса из Нового Орлеана Сэйнтс сломаны ребра, коллапс легкого, сообщает источник

Результаты медицинского обследования, проведенного в понедельник квотербэка Нового Орлеана Сэйнтс Дрю Бриза, показали, что у него множественные переломы ребер с обеих сторон груди и коллапс легкого. справа, по словам источника.

Брис не уверен, сколько времени он может быть вынужден пропустить, прежде чем вернуться к старту для Святых, сказал источник.

У Бриса сломаны три ребра слева и два справа, возможно, больше, согласно источнику. Врачи посоветовали Брису быть особенно осторожным с повреждением легкого.

1 Связанные

Два сломанных ребра на его правой стороне произошли в первой половине победы Святых над San Francisco 49ers, игры, которую резервный Джеймис Уинстон закончил после того, как Брис решил, что не может играть вторая половина, потому что ему было трудно дышать.

Считается, что три сломанных ребра на левой стороне произошли во время игры против «Тампа-Бэй Буканьерс» на прошлой неделе. Они не были обнаружены как таковые на рентгеновском снимке, выполненном в то время, возможно, из-за воспаления, но они были четко видны на компьютерной томографии, проведенной в понедельник.

Врачи, проводившие обследование, считают, что перелом правой стороны мог повредить легкое квотербека в воскресенье, что привело к пневмотораксу. Это то, что вызвало затруднение дыхания Бриса в игре и привело к тому, что он сообщил главному тренеру Шону Пэйтону, что не сможет сыграть вторую половину против 49ers.

Брис отправит свои снимки другим медицинским специалистам для получения второго мнения, поскольку он пытается определить полный объем своих травм. Мнение дополнительных врачей поможет Святым определить, следует ли поместить Бриза в резерв с травмами, в результате чего он пропустит по крайней мере три игры.

Самый оптимистичный график возвращения — две-три недели, но люди, участвующие в проекте, готовы к тому, что это будет дольше, сообщил источник ESPN Дэну Грациано.Это будет зависеть от того, сколько времени потребуется для заживления травм Бриса, что варьируется от пациента к пациенту, и когда Святые будут убеждены, что он сможет принять удар без риска серьезного повторного повреждения. Есть надежда, что он вернется в плей-офф.

Брис разместил в Instagram в понедельник вечером, чтобы вселить в фанатов оптимизм в отношении того, что он «скоро вернется».

Святые перечислили Бриса в своем отчете о травме на прошлой неделе с травмой плеча, и это причиняло достаточно боли, так что Брис, по-видимому, не знал о травме ребра, которую он получил в игре с Bucs. Считалось, что это произошло во второй четверти.

Пэйтон в понедельник отказался сообщить какие-либо новости о травматическом статусе Бриса или о том, кто может заменить его в качестве квотербека, если он не успеет.

«Среда — наш первый день, когда мы должны [сообщать о травмах]. И, честно говоря, давайте придерживаться этого», — сказал Пэйтон, который сказал, что не объявит стартового квотербека до конца сезона. неделя.

«Нам не выгодно объявлять об этом игроке раньше, чем позже», — сказала Пэйтон.«Я бы ни за что не стал спроектировать и ответить на этот вопрос. Посмотрим, как будет разворачиваться эта неделя».

Однако было бы разумно предположить, что Святые останутся с Уинстоном в краткосрочной перспективе, поскольку он был тем, кто заменил Бриза в воскресенье — и поскольку Святые ушли с Тедди Бриджуотером в качестве их замены во время пятерки Бриза. -игровое отсутствие в прошлом году.

Хотя Святые действительно рассматривают Тайсом Хилл как потенциальный долгосрочный вариант в качестве защитника, им придется более существенно изменить свое нападение, чтобы оно соответствовало его уникальным навыкам бегуна / распасовщика. И им нравится использовать его в качестве плеймейкера в нападении на QB / RB / WR / TE / FB.

Пэйтон повторил в понедельник, что, по его мнению, Уинстон «хорошо поработал» во второй половине воскресной игры. Уинстон выполнил 6 из 10 передач на 63 ярда с нулевыми TD и нулевыми передачами. У него было несколько ошибочных бросков, в том числе один, который был почти перехвачен. Тем не менее, он привел Святых к броску с игры и приземлению в победе 27-13 над 49ers.

«И он, и Тайсом хорошо понимают, что мы пытаемся сделать.Они забирают вещи. «И я чувствую, что это хорошая комната», — сказал Пэйтон.

Майк Триплетт из ESPN внес свой вклад в этот отчет.

Остеопатическое манипулятивное лечение соматической дисфункции вдыхаемых ребер

Пациенты с некардиальной болью в грудной стенке могут иметь симптомы, которые становятся хроническими или рецидивирующими, но часто не имеют адекватного диагноза и планов лечения, что приводит к дальнейшей инвалидности, снижению физической активности, тревожности и депрессии. 1 Аномальная биомеханика ребер может быть причиной боли в грудной стенке или верхней части живота и должна рассматриваться после исключения висцеральных причин. 2,3

Остеопатическая диагностика ребер может помочь дифференцировать реберную соматическую дисфункцию от отраженной боли, исходящей из грудных внутренних органов, обеспечивая возможности диагностики и лечения ( видео ). Предыдущие исследования показали, что остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) оказалось полезным для облегчения боли и улучшения движений грудной клетки у пациентов с реберно-позвоночными суставами, дисфункцией реберно-позвоночных суставов и постстернотомной дисфункцией ребер. 4-6

Ребра перемещаются в рукоятке насоса (ребра 1-5), рукоятке ведра (ребра 6-10) и движениями, напоминающими штангенциркуль (ребро 11-12), для изменения размеров грудной клетки во время дыхания . 7 Движение между головками ребер и фасетками тел позвонков невелико, но создает относительно большие смещения на переднем конце ребер для адекватной вентиляции. 8 Иннервация грудной клетки осуществляется вентральными ветвями T1-11 (межреберные нервы) и вентральной ветвью T12 (подреберный нерв). Эти нервы выходят из межреберных промежутков и проходят между внутренними межреберными и внутренними межреберными мышцами вдоль нижней стороны каждого ребра. 8 Они обеспечивают двигательную иннервацию межреберных мышц и дают начало кожным и ноцицептивным нервам к передней стенке тела. 8

Несколько типов соматической дисфункции ребер могут способствовать боли вне сердца в грудной стенке; они могут быть классифицированы как структурные или респираторные нарушения функции ребер на основании данных о болезненности, асимметрии, ограниченном диапазоне движений и изменениях текстуры ткани. 2,7,9 Дисфункция дыхательных ребер возникает, когда одно или несколько соседних ребер не перемещаются в обычном диапазоне движения во время вдоха или выдоха. 7,9 Эти ограничения могут иметь более миофасциальное происхождение и приводить к боли из-за растяжения межреберных мышц и давления на сосудисто-нервные пучки. 2,9 Техника ОМТ, которая может помочь устранить и лечить боль в ребрах и биомеханическое движение, — это техника мышечной энергии, использующая респираторную помощь для ребер с дисфункцией дыхания. 2,7,9

Противопоказания включают, помимо прочего, лиц, которые не могут или не желают сотрудничать, пациентов, которые тяжело больны или имеют низкую жизнеспособность, или лечение на участках инфекции, перелома, гематомы, остеопороза или метастазов. болезнь. 7

OMT может быть эффективным при лечении некардиальной скелетно-мышечной боли в грудной стенке, поскольку он устраняет механическое движение ребер, движение диафрагмы и чувствительные точки, связанные с мышечно-скелетной или висцеральной дисфункцией. 3,7 Важно также диагностировать и лечить анатомически связанные области, которые могут вызывать или передавать боль в грудной стенке, такие как грудина, шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, диафрагма и плечо, а также другие локальные и дистальные области. 3,7,9 OMT, представленный в этом видеоролике , не предназначен для лечения какого-либо конкретного клинического состояния, а является лишь одним аспектом плана диагностики и лечения, который врач-остеопат может использовать для лечения всего пациента.


От Колледжа остеопатической медицины Университета Новой Англии в Биддефорде, штат Мэн.

Раскрытие финансовой информации: не сообщалось.

Поддержка: Это видео было подготовлено Университетом Новой Англии.


Мы благодарим Ли Коута и Дэвида Дадиего за их видео-вклады.

Ссылки

1. StochkendahlMJ, ChristensenHW. Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Med Clin North Am . 2010; 94 (2): 259-73.doi: 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 Искать в Google Scholar

2. Германович А., Ферранте ФМ. Мультимодальный подход к лечению синдрома болезненных ребер: серия случаев и обзор литературы. Врач боли. 2016; 19 (3): E465-71. Искать в Google Scholar

3. HussainMS, de VriesK, TerzellaMJ, YaoSC. Остеопатические аспекты лечения боли в груди. Остеопат Фам Врач . 2016; 8 (3): 20-26. Искать в Google Scholar

4. AspegrenD, HydeT, MillerM.Консервативное лечение костохондрита студентки-волейболистки. J Manipulative Physiol Ther . 2007; 30 (4): 321-325. doi: 10.1016 / j.jmpt.2007.03.003 Искать в Google Scholar

5. FruthSJ. Дифференциальный диагноз и лечение больного с болью в задне-верхнегрудном отделе. Phys Ther . 2006; 86 (2): 254-68. Искать в Google Scholar

6. RaccaV, BordoniB, CastiglioniP, ModicaM, FerratiniM. Остеопатическое манипулятивное лечение улучшает результаты кардиохирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Торак Хирург . 2017; 104 (1): 145-152. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2016.09.110 Искать в Google Scholar

7. Сеффингер М.А., изд. Основы остеопатической медицины . 4-е изд. Вольтерс Клувер; 2018: 800, 1256-1257, 1582-1583. Искать в Google Scholar

8. StandringS, AnandN, GrayH. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 41-е изд. Elsevier Limited; 2016: 895-904. Искать в Google Scholar

9. GreenmanPE, DeStefanoLA. Принципы мануальной медицины Гринмана .4-е изд. Липпинкотт; 2011: 262-265, 287. Искать в Google Scholar

Получено: 2020-06-25

Принято: 2020-06-30

Опубликовано в Интернете: 2020-10-01

Опубликовано in Print: 2020-10-01

© 2020 American Osteopathic Association

Влияние реберной клетки на статические характеристики сколиотического позвоночника

Общие сведения . Сколиоз — это трехмерная (3D) деформация позвоночника, которая влияет на внешний вид пациента и может привести к нарушению функции сердца и легких.Грудная клетка — это структура, состоящая из ребер, грудины и реберного хряща, которая играет жизненно важную роль в стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника. В этом исследовании изучается влияние грудной клетки на статические характеристики сколиотического позвоночника. Методы . Два типа трехмерных моделей конечных элементов (FE) с грудной клеткой или без нее (от T1 до S) были созданы и проанализированы на основе изображений компьютерной томографии (CT), чтобы определить влияние грудной клетки на статические характеристики сколиотического позвоночника. .Программное обеспечение FE ABAQUS использовалось для анализа статического поведения моделей сколиотического позвоночника в различных условиях нагрузки, включая изгиб влево, изгиб вправо, наклон вперед, лежа на спине сзади и вертикальное сжатие. Были изучены и сопоставлены изменения напряжения фон Мизеса (VMS) в межпозвонковых дисках моделей позвоночника с грудной клеткой или без нее. Результатов . После включения грудной клетки максимальная VMS при концентрациях напряжения нормального и сколиотического позвоночника эффективно снижалась.VMS в нормальных межпозвонковых дисках была мягче, чем у сколиотических. Однако сколиотический позвоночник с большей вероятностью будет вызывать большую концентрацию напряжения в межпозвонковых дисках сколиотических сегментов. Выводы . В обычных позах межпозвоночные диски сколиотических сегментов более восприимчивы к созданию концентраций стресса по сравнению с нормальным позвоночником. Грудная клетка может эффективно предохранять межпозвонковые диски сколиотических сегментов от дальнейших травм.Эти результаты имеют большое значение для профилактики и лечения сколиотической болезни позвоночника.

1. Введение

Сколиоз — это деформация позвоночника с боковым искривлением в коронарной плоскости. Эта деформация может привести к анатомическим изменениям в структуре грудной клетки, что, в свою очередь, может вызвать изменения механических свойств позвоночника. Деформация — это биомеханический процесс, который является частью порочного круга, особенно при внешних нагрузках [1]. Тяжелый сколиоз может привести к появлению «острой бритвы», что не только влияет на внешний вид пациента, но также может привести к нарушению функции сердца и легких [2–4]. Грудная клетка состоит из грудины, ребер, реберного хряща и реберных суставов, которые являются важной анатомической структурой грудного отдела позвоночника. Он может усиливать дыхание, защищать органы грудной полости, обеспечивать стабильность и распределять нагрузку на позвоночник [5–7].

Чтобы исследовать роль грудной клетки в стабильности позвоночника, ученые использовали различные методы для изучения взаимосвязи между ними. Предыдущие исследования изучали биомеханику грудной клетки и доказали, что грудная клетка способствует механической устойчивости позвоночника [8–11].Watkins et al. использовали эксперименты на образцах трупов для изучения влияния грудной клетки на устойчивость нормального позвоночника при внешней нагрузке [12]. Gignac et al. использовали метод конечных элементов (КЭ) для изучения оптимальных схем нагружения, необходимых для коррекции сколиотических деформаций позвоночника и грудной клетки [13]. Маннен использовал образцы трупов для изучения изменений механических свойств грудной клетки нормального позвоночника [14]. В предыдущих исследованиях отсутствовало влияние грудной клетки на позвоночник из-за отсутствия образцов трупа, но анализ методом конечных элементов позвоночника может это компенсировать.

В этом исследовании четыре модели FE, включая нормальный позвоночник без грудной клетки (NS1), нормальный позвоночник с нормальной грудной клеткой (NS2), сколиотический позвоночник без грудной клетки (SS1) и сколиотический позвоночник с деформированной грудной клеткой (SS2), были выбраны. В традиционных позах, таких как изгиб влево, изгиб вправо, наклон вперед, лежа на спине сзади и вертикальное сжатие, влияние грудной клетки на статические характеристики сколиотического позвоночника изучали путем сравнения напряжения фон Мизеса (VMS). изменения в межпозвоночном диске сколиотического отдела позвоночника.Нормальный позвоночник использовался в качестве контрольной группы для исследования защитного действия грудной клетки на межпозвонковый диск сколиотического позвоночника. Это исследование является основой для механического анализа торакопластики и профилактики сколиоза.

2. Материалы и методы
2.1. Создание модели конечных элементов

В этом исследовании в качестве объектов исследования были выбраны сколиотический позвоночник и нормальный позвоночник. Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования.Сканер компьютерной томографии (КТ) (64-срезовая спиральная компьютерная томография, Siemens, Германия) использовался в больнице Beijing Union Hospital для визуализации грудопоясничной области сколиотического позвоночника и нормального позвоночника. Параметры сканирования: напряжение трубки 120 киловольт (кВ), ток трубки 211,20 миллиампер (мАс), расстояние между слоями 0,625 миллиметра (мм) и матрица пикселей. Каждое сканирование содержит в общей сложности 867 трансаксиальных срезов, полученных в формате Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM).

Программное обеспечение Mimics 16.0 (Materialise NV, Бельгия) была использована для создания базовой 3D-модели позвонков и грудной клетки. Гладкую трехмерную модель позвонков и грудной клетки получали с помощью программы Geomagic Studio (Geomagic Inc., США). Путем выполнения логических вычислений были созданы три части, включая (1) структуру позвонков, состоящую из кортикальной кости, губчатой ​​кости и задней части позвонков; (2) структура межпозвоночного диска, состоящая из фиброзного кольца, пульпозного ядра (которое занимает одну треть диска и располагается на заднем конце), а также верхней и нижней замыкательных пластинок; и (3) структура грудной клетки, состоящая из грудины, ребер, реберного хряща и реберных суставов.Четыре модели FE, включая NS1, NS2, SS1 и SS2, были разработаны в программном обеспечении FE, Abaqus 6.14 (Dassault SIMULIA Inc., Франция). Верхние 12 позвонков — это грудные позвонки (T1-T12, сверху вниз), следующие 5 — это поясничные позвонки (L1 ~ L5, сверху вниз), а последний — крестец, S; все четыре модели FE показаны на рисунке 1.

Рисунок 1 показывает, что нормальный позвоночник был симметричным с левой и правой стороны, в то время как позвонки сколиотического позвоночника отклонились от средней линии. Кривизна угла Кобба с правой стороны составляла около 60 ° при Т5 ~ Т6 (выпуклость первой стороны) и кривизна левой стороны угла Кобба около 30 ° при Т11 ~ Т12 (выпуклость второй стороны).

Четыре набора геометрических моделей, как показано на рисунке 1, были объединены в 3-Matic в программном обеспечении Mimics 16.0. Размер каждого края элемента был установлен примерно на 1 мм, а тип элемента сетки, использованный в этой исследовательской модели, был элементом C3D4. Качество сетки соответствовало стандарту, подтвержденному при тестировании программного обеспечения.FE-модели тел позвонков и межпозвоночных дисков показаны на рисунке 2.

Сетчатым моделям были присвоены определенные свойства материала, как показано в таблице 1 [15–18].

9044 9044

Конструкция Тип агрегата (МПа) (T · мм -3 )
4
12000 0. 30 1,7-9
Губчатая кость Тетраэдрический элемент 150 0,30 1,1-9
Задняя часть Тетраэдрический элемент 3500
Торцевая пластина Тетраэдрический элемент 100 0,40 1,2-9
Фиброзное кольцо Тетраэдрический элемент 4 0.45 1.05-9
Пульпозное ядро ​​ Тетраэдрическое звено 1 0,499 1.02-9
Ребра Тетраэдрическое звено Межреберный хрящ Тетраэдрический элемент 480 0,40 2,0-9
Грудина Тетраэдрический элемент 10000 0,30 2.0-9

E : модуль упругости; : Коэффициент Пуассона; : плотность.

Между позвонками была добавлена ​​связка, имитируемая пружиной линейного растяжения. Согласно анатомии человеческого тела, пружина использовалась для имитации человеческой связки и была добавлена ​​в соответствующее положение в этом исследовании. Формула жесткости пружины показана на где — жесткость пружины, — модуль упругости, — площадь поперечного сечения, — средняя длина.Свойства материала связок основаны на опубликованных данных, как показано в Таблице 2 [11, 19]. Стимулировали надостную связку, межостистые связки, переднюю продольную связку, заднюю продольную связку, межпоперечные связки и желтую связку в грудопоясничном сегменте. Связки между ребрами не рассматривались из-за отсутствия опубликованных данных.

9044 продольная 9044

Основная связка (МПа) (мм) (мм 2 )
438 продольная 9044 передняя 9044 438
438 передняя 8,74 20 22,4
Задняя продольная связка 10 5,83 12 7,0
15449 15449 1544 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 Межостистые связки 10 0,19 32 0,6
Межостистые связки 10 10,85 13 14. 1
Надостная связка 8,0 2,39 22 10,5

образец трупа при тех же граничных условиях эксперимента [20]. Чтобы доказать надежность предложенной модели КЭ, мы выбрали только те части модели поясничного позвонка, которые ранее были изучены в литературе.Модель, предложенная в этом исследовании, была проверена в режимах физиологической нагрузки: (1) сжатие, (2) передний и задний сдвиг и (3) прогнозируемые ответы сравнивались с результатами Berkson et al. [21] и Xiang et al. [22] при аналогичных граничных и нагрузочных конфигурациях. Прогнозируемые значения смещения в центре тела верхнего позвонка (при сжатии и сдвигающей нагрузке) сравнивали с вышеупомянутыми экспериментальными результатами in vitro .

2.2. Статический анализ
2.2.1. Выбор поз для статического анализа

Учитывая сложность движений человеческого тела во время повседневной жизни и путешествий, движения позвоночника были упрощены до таких поз, как изгибание влево, изгиб вправо, наклон вперед, лежа на спине сзади и вертикальное сжатие. Статический анализ простых поз структуры позвоночника может отражать статические характеристики сложных движений человеческого тела. Поэтому статический анализ четырех моделей позвоночника, включая NS1, NS2, SS1 и SS2, проводился в различных простых позах.Изменения VMS в межпозвоночном диске сравнивали до и после добавления грудной клетки в каждой позе.

2.2.2. Добавление граничных условий и нагрузок

Было проанализировано влияние грудной клетки на межпозвоночный диск сколиотического позвоночника в обычных позах. Позвонки позвоночника соединяются через межпозвонковый диск. Верхняя и нижняя замыкательные пластинки межпозвонкового диска соединяют фиброзное кольцо и пульпозное ядро. В соответствии с анатомическими свойствами ткани позвоночника и обычными позами в повседневной жизни, стяжки использовались для фиксации всех существующих контактных поверхностей.Кроме того, в четырех моделях позвоночника необходимо было ограничить шесть степеней свободы с обеих сторон крестца. Чтобы смоделировать простую позу человеческого тела, соединение точка-поверхность было создано справа, слева, сзади, спереди и сверху первого грудного позвонка (T1) соответственно. К точке соединения прилагалась внешняя нагрузка, и к верхней поверхности T1 четырех моделей добавлялась точечная масса 10,5 кг (кг), чтобы имитировать влияние массы головы, шеи и верхних конечностей на модель позвоночника для улучшения анализа [3, 23].Те же нагрузки и граничные условия были добавлены к четырем моделям позвоночника в той же позе, как указано в Таблице 3.


Положение модели позвоночника Нагрузка на четыре позвоночника модели

Изгиб слева Добавьте усилие 100 Н справа налево на T1
Изгиб справа Добавьте усилие 100 Н слева направо на T1
Передний наклон Добавьте силу 100 Н от задней части к передней на T1
Сзади на спине Добавьте силу 100 Н спереди назад на T1
Вертикальное сжатие Добавьте силу 100 Н сверху вниз по Т1

3.
Результат
3.1. Проверка модели FE

Сравнение модели FE и экспериментальных результатов показано на рисунке 3. При осевом давлении 400 Ньютон (Н) и передней и задней поперечной силе 86 Н расчетные смещения центра L1 -L4 поверхность позвонка в вертикальном направлении попадает в диапазон вышеупомянутых экспериментальных данных. Эти результаты хорошо согласуются с экспериментальными данными Berkson et al. [21]. Более того, вертикальные смещения близки к данным FE Xiang et al.[22]. Таким образом, модель сколиоза, созданная в исследовании, является проверенной и надежной.

3.2. Результаты статического анализа

В качестве объекта исследования выбраны все межпозвоночные диски грудных и поясничных позвонков T1 ~ S. Максимальный VMS на межпозвоночном диске был получен при различных простых позах с одинаковой нагрузкой. Изучено изменение эквивалентного напряжения межпозвонкового диска в одной и той же позе до и после добавления грудной клетки.

3.2.1.
Результаты статического анализа левостороннего и правостороннего изгиба

При одинаковой внешней нагрузке было смоделировано левостороннее и правостороннее изгибание позвоночника и исследованы эквивалентные напряжения на межпозвоночных дисках четырех моделей FE. Диаграммы облака распределения VMS показаны на рисунках 4 и 5. Максимальный VMS на межпозвоночном диске четырех моделей позвоночника был измерен и нанесен на карту как карта распределения напряжения межпозвоночного диска всего позвоночника, как показано на рисунках 6 и 7. .

Как показано на рисунках 4–7, при тех же условиях нагрузки VMS межпозвонкового диска нормального позвоночника T1 ~ S показывала тенденцию к увеличению, а общая VMS была меньше и более стабильной, чем VMS сколиотического позвоночника. VMS межпозвоночного диска сколиотического позвоночника T1 ~ S показала тенденцию к увеличению, а общая VMS была больше, чем у нормального позвоночника. Возле сколиотических сегментов Т4, Т8 и Т12 наблюдались мутации, представляющие три различных пика. В нормальном позвоночнике с грудной клеткой VMS межпозвоночного диска T1 ~ T12 была немного снижена, а VMS межпозвонкового диска L1 ~ L5 была немного увеличена.В сколиотическом позвоночнике с деформированной грудной клеткой VMS межпозвонкового диска T1 ~ T12 была значительно снижена, а VMS межпозвонкового диска L1 ~ L5 была значительно увеличена.

3.2.2. Результаты статического анализа переднего наклона и заднего положения лежа на спине

При одинаковой внешней нагрузке были смоделированы передний наклон и задний наклон на спине, и были изучены эквивалентные напряжения на межпозвоночном диске четырех моделей. Диаграммы облака распределения VMS показаны на рисунках 8 и 9.Максимальный VMS на межпозвоночном диске был измерен и нанесен на карту в виде карты распределения напряжения, как показано на рисунках 10 и 11.

Как показано на рисунках 8-11, при тех же условиях нагрузки, VMS межпозвоночного диска в норме T1 ~ S позвоночника показал тенденцию к увеличению, а общая VMS была меньше и более стабильной, чем у сколиотического позвоночника. VMS межпозвоночного диска сколиотического позвоночника T1 ~ S показала тенденцию к нормальному распределению, а общая VMS была больше, чем у нормального позвоночника.Возле сколиотического сегмента Т8 был пик, постепенно уменьшающийся с обеих сторон. В нормальном позвоночнике с грудной клеткой VMS межпозвонкового диска T1 ~ T8 была значительно снижена, а VMS межпозвоночного диска L1 ~ L5 была немного увеличена. В сколиотическом позвоночнике с деформированной грудной клеткой VMS межпозвонкового диска T1 ~ T12 была значительно снижена, а VMS межпозвонкового диска L1 ~ L5 была значительно увеличена.

3.2.3. Результаты статического анализа вертикального сжатия

При одинаковых условиях внешней нагрузки было смоделировано вертикальное сжатие и изучено эквивалентное напряжение на межпозвоночном диске четырех моделей.Диаграмма облака распределения VMS показана на рисунке 12. Максимальный VMS на межпозвоночном диске был измерен и нанесен на карту в виде карты распределения напряжений, как показано на рисунке 13.

Как показано на рисунках 11 и 12, при тех же условиях нагрузки, VMS межпозвонковых дисков нормального позвоночника T1 ~ S показала тенденцию к снижению, а общая VMS была меньше и более стабильной, чем VMS сколиотического позвоночника. VMS межпозвонковых дисков сколиотического позвоночника T1 ~ S показала тенденцию распределения M-типа, и общая VMS была больше, чем нормальный позвоночник.Возле сколиотических сегментов Т4 и Т10 было два пика, постепенно уменьшающихся с обеих сторон. В нормальном позвоночнике с грудной клеткой VMS межпозвоночного диска T1 ~ T8 была значительно снижена, а VMS межпозвоночного диска L1 ~ L5 существенно не изменилась. В сколиотическом позвоночнике с деформированной грудной клеткой VMS межпозвонкового диска T1 ~ T12 была значительно снижена. Сколиотические сегменты T4 и T10 имели наиболее значимые сокращения, а VMS межпозвонкового диска L1 ~ L5 существенно не изменилась.

4. Обсуждение

Сколиоз — это трехмерная деформация позвоночника, которая испытывает асимметричную нагрузку. В нескольких исследованиях изучались трупные образцы сколиотического позвоночника из-за отсутствия образцов трупа, поэтому анализы FEM и FE были полезным инструментом для моделирования образцов трупа. В этом исследовании были созданы четыре модели FE, и статическое поведение моделей сколиотического позвоночника (с грудной клеткой или без нее) оценивалось в обычных позах.

По сравнению с позвонками, межпозвонковый диск более подвержен деформации и повреждению при внешней нагрузке [24].В этом исследовании мы сравнили VMS межпозвонковых дисков на T1 ~ S грудопоясничных позвонков модели сколиотического и нормального позвоночника с грудной клеткой и без нее. После того, как грудная клетка была добавлена ​​к нормальному позвоночнику, VMS межпозвонкового диска грудных позвонков в целом уменьшилась. Результаты показывают, что грудная клетка может повысить стабильность грудного отдела позвоночника, подтверждая выводы предыдущих исследований [12, 14]. После добавления грудной клетки напряжение межпозвоночных дисков нормального позвоночника уменьшилось более равномерно, в то время как напряжение сколиотического позвоночника было сосредоточено на сегментах сколиоза, а снижение напряжения после добавления грудной клетки также было сосредоточено с помощью сегменты сколиоза. Результат можно объяснить особенностями строения сколиотического позвоночника.

Исследование, представленное в этой рукописи, заложило основу для дальнейших механических исследований идиопатического сколиоза. У исследования есть несколько ограничений. Свойства материалов моделей основаны на общепринятых данных. Однако свойства костного материала могут отличаться у разных людей, пола, возраста и патологических позвоночников. Следовательно, необходимо будет улучшить свойства материала конкретного позвоночника.В этом исследовании изучались только пять поз, и каждая поза моделировалась с использованием одной силы. На самом деле поза человеческого тела очень сложна и требует нескольких сил для моделирования. Кроме того, мышечная ткань около грудной клетки, позвоночника и таза влияет на силу и динамику позвоночника. В последующие исследования эти компоненты необходимо включить, чтобы приблизить модель и результаты к реальности для клинических исследований.

5. Выводы

Межпозвоночные диски сколиотических сегментов чаще вызывают концентрацию стресса по сравнению с нормальным позвоночником при обычных позах.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *