Развитие плода на 20 неделе: 20 неделя беременности: развитие ребенка

Содержание

20 неделя беременности: развитие ребенка

20-я неделя беременности: развитие вашего малыша

Вы находитесь в середине беременности, а значит, есть много достижений, которыми можно гордиться. Из этой статьи вы узнаете о некоторых из них.

Черты лица малыша, включая форму носа, становятся более проявленными, и он уже больше похож на крошечного человека. У него появляется сосательный рефлекс, и, возможно, на этой неделе он попробует сосать палец. Мозг малыша продолжает стремительно развиваться, особенно нервные центры, отвечающие за чувства.

У малыша формируется график сна и бодрствования, и он становится более восприимчив к внешним звукам. Иногда громкие звуки могут его разбудить. Кожа малыша становится толще, и образуются новые слои кожи. От околоплодных вод его нежную кожу защищает первородная смазка — верникс.

Примерно на 20-й неделе беременности пищеварительная система ребенка начинает вырабатывать зеленовато-черное липкое вещество, называемое меконием, который будет накапливаться в его кишечнике до конца беременности.

Меконий выходит с первым стулом новорожденного.

Ждете двойню? Узнайте подробнее, как развивается ваша беременность на сроке 20 недель.

Размер плода на 20-й неделе беременности

На 20-й неделе размер плода примерно соответствует болгарскому перцу. От макушки до копчика длина малыша в среднем составляет около 15-17 см, а средний вес — примерно 255–310 г.

Иллюстрация ниже поможет представить, как сейчас выглядит ваш малыш.

Что происходит с телом мамы на 20-й неделе беременности

Возможно, вы уже почувствовали, как малыш шевелится. Но это может случиться и позже.

Будущие мамы начинают ощущать движения малыша в разный момент, и каждая по-своему описывает эти ощущения. Кто-то сравнивает это с «бабочками в животе», кому-то шевеления напоминают урчание в животе. Вы также можете почувствовать ритмичное подергивание живота в одном и том же месте — ваш малыш в этот момент икает.

На ближайшем осмотре врач может измерить высоту дна матки — расстояние от лобковой кости до верхней точки матки.

По этому показателю врач может судить о росте малыша. На сроке 20 недель верхняя точка матки доходит примерно до пупка, и высота стояния дна матки будет 18–22 см. Кстати, любопытный факт: высота дна матки в сантиметрах будет примерна равна количеству недель беременности.

Если вы беременны двойней, то живот может расти быстрее, чем при одноплодной беременности.

20-я неделя беременности: симптомы

Вот некоторые симптомы, с которыми вы можете столкнуться на 20-й неделе беременности:

  • Запор. Гормоны и давление растущей матки на кишечник могут привести к запору. Пейте больше воды, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки — это может способствовать облегчению запора.

  • Заложенность носа и кровотечения из носа. Из-за гормональных изменений и увеличения объема циркулирующей крови во время беременности у вас могут отекать и сохнуть слизистые оболочки носа. Это может привести как к заложенности носа, так и к кровотечению. Попробуйте пользоваться увлажнителем воздуха и пейте регулярно воду, чтобы избежать обезвоживания.

  • Боль в пояснице. По мере того, как ваш живот растет и увеличивается вес, вас может беспокоить боль в пояснице, особенно к концу дня. Есть несколько способов избежать боли или облегчить дискомфорт. Носите обувь на низком каблуке (подошва не должна быть совсем плоской), делайте упражнения с умеренной нагрузкой, которые укрепляют и растягивают мышцы спины, и носите поддерживающий бандаж для беременных.

  • Забывчивость. Возможно, вы стали более рассеянной и забываете о разных мелочах. Попробуйте составлять списки дел или делать записки с напоминаниями (используя бумагу для заметок с липким краем или заметки в телефоне). А когда вы заняты чем-то, требующим вашего полного внимания, делайте регулярные перерывы.

  • Отеки ног. Причиной может быть и прибавка в весе, и задержка жидкости. Также виновник отеков — гормон релаксин. Этот гормон расслабляет связки и суставы, помогая малышу проходить через таз во время родов. Но одновременно с этим релаксин ослабляет связки в других частях тела, в том числе в ногах, в результате ступни увеличиваются в объеме. Купить комфортную обувь на размер больше — отличная идея, если вы страдаете от отеков. Кроме того, как можно чаще старайтесь сидеть с ногами на подушке или класть их на подставку для ног.

20-я неделя беременности: на что обратить внимание

  • В период между 18-й и 20-й неделями ваш врач может назначить УЗИ. Результаты УЗИ нужны врачу, чтобы оценить развитие беременности. Кроме размера малыша, УЗИ покажет его положение в матке. Врач сможет оценить развитие костей и органов, получить оценку гестационного возраста и веса вашего малыша. УЗИ позволяет определить частоту сердечных сокращений, оценить положение плаценты и проверить количество околоплодных вод. При желании вы также сможете узнать пол ребенка. Кстати, если вы еще не узнали пол малыша, вы можете попробовать это сделать с помощью нашего теста.

  • Второй триместр — это удачный период для путешествий. Неприятные симптомы беременности уже поутихли, а живот еще не стал большим настолько, что вам тяжело много передвигаться. Но все же не стоит планировать слишком насыщенную программу и строгий график — будьте готовы к тому, что вы будете менять свои планы в зависимости от вашего самочувствия. Если вы собираетесь лететь на самолете, проконсультируйтесь с врачом и уточните правила авиакомпании. Большинство авиаперевозчиков не препятствуют перелетам на сроке до 36 недель, однако у каждой компании могут быть свои правила. Какой бы транспорт вы ни выбрали: автобус, поезд, автомобиль или самолет — старайтесь не проводить длительные промежутки времени в сидячем положении, по возможности вставайте и ходите, пейте достаточно воды и вовремя ешьте. Захватите с собой в дорогу копии всех медицинских бумаг, связанных с беременностью.

    А также, прежде чем отправляться в путешествие, желательно пройти осмотр у врача, ведущего беременность.

  • Готовьтесь к рождению малыша вместе. Например, вы можете вместе ходить на осмотры к врачу и УЗИ, обустраивать детскую. Вы можете вместе ходить и на курсы подготовки к родам — так ваш партнер будет лучше знать, как проходят роды, и вы сможете вместе подготовиться к этому дню. На таких курсах легко познакомиться с другими будущими родителями. Узнайте подробнее о том, как папа может подготовиться к отцовству.

20-я неделя беременности: что нужно обсудить с врачом

  • Как врач оценивает ваш набор веса? Нужно ли вам что-то скорректировать в образе жизни?

  • Если вы планируете отпуск, что вам нужно иметь в виду, учитывая выбранное вами направление?

  • Может ли врач порекомендовать педиатра?

  • Узнайте подробнее у врача про шевеления малыша и уточните, следует ли вам вести подсчет, когда вы начнете их ощущать.

20-я неделя беременности: памятка

  • Вы уже на полпути, и это повод для маленького праздника. Может быть, вам захочется провести романтический вечер с партнером или, наоборот, наедине с собой — отдохнуть, похвалить себя за все достижения вашего тела и настроиться на вторую часть беременности.

  • Если вы еще в поисках имени для вашего малыша, загляните в наш генератор детских имен. В нем есть множество фильтров, которые сделают процесс поиска имени еще более увлекательным.

  • Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации.

Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Развитие плода по неделям беременности

Миновав критический период в 12 первых недель, вы можете насладиться беременностью. Второй триместр считается самым легким из всех во время гестации.

На сроке 20-21 недель рекомендуется провести второе УЗИ плода для выявления нарушений или подтверждения нормально протекающей беременности.

Развитие ребенка на 20 неделе беременности

В 20 неделю беременности формируются легкие. Также одним из новшеств является реагирования эмбриона на свет. Образуются фоторецепторы на сетчатки глаза. Это обуславливает его реакцию на внешние световые раздражители.

Начинает формироваться рефлекс моргания, благодаря чему мимика крохи становится все больше походить на человека. На УЗИ плода вы сможете посмотреть, как ребенок подмигивает, улыбается или хмурится, зажмуривается и широко распахивает глаза.

Сейчас происходит активное наращивание эпителия. Подкожно-жировая клетчатка еще в недостаточном количестве. Поэтому нормальные теплообменные процессы пока что невозможны. А вот кишечник активно перерабатывает все вещества. Уже появляется меконий – первородный кал, который ребенок выделяет в околоплодные воды.

Развитие ребенка на 21 неделе беременности

Малыш растет и крепнет с каждым днем. Сейчас его рост составляет почти 26 см, масса 416 г. !21 неделя! беременности знаменательна формированием вестибулярного аппарата. Сейчас мамочке как никогда стоит позаботиться о полноценном питании с большим количеством белка. Эндокринная система продолжает развитие. Железы внутренней секреции активно продуцируют гормоны для нормального роста ребенка.

Сейчас тело крохи полностью состоит из смазки. Смазка – секрет остаточных фрагментов кожи и пушка, сальных желез. Основная ее функция состоит в препятствии попадания амниотических вод на кожу малыша.

3 триместр: в чем необходимость ультразвукового исследования

Сегодня врачи не настаивают на проведении ультразвукового исследования ребенка в последнем триместре. Однако рекомендуют проводить для того, чтобы удостовериться в нормах развития и роста. Оптимальные сроки 32-33 недели. Также лечащий врач назначает исследование в обязательном порядке беременным с отяжеленным анамнезом и сложно протекающей беременностью.

Как развивается ребенок на 32 неделе беременности

В 32 недели сердце окончательно сформировалось и хорошо функционирует. На УЗИ плода можно измерить ЧСС. В среднем параметры отличаются от взрослого человека в 2 раза. Пока что остается открытым баталов проток – соединительное отверстие между предсердиями. Он будет находиться в таком виде до самого рождения крохи и закроется лишь после его появления на свет.

Иммунная система находится в активной фазе. Начинаются продуцироваться В-лимфоциты, которые необходимы для защиты организма от инфекций как вирусных, так и бактериальных.

Как развивается ребенок на 33 неделе беременности

Сейчас кроха весит 2088 кг. Его рост составляет 43,6 см. Он занимает все пространство внутри плодного яйца, передвижения осуществлять достаточно проблематично. Сердечно-сосудистая система активна, масса сердца становиться больше из-за увеличенной циркуляции крови.

В 33 недели функциональность почек расширяется. Теперь они фильтруют все вещества, которые выделяются в амниотическую жидкость. Активно формируются нервные центры головного мозга, которые отвечают за:

  • систему дыхания
  • систему сосудов
  • терморегуляцию и др.

УЗИ плода вы можете сделать в нашем медицинском центре на любом сроке беременности. Позвоните нам сейчас и сделайте предварительную запись на исследование.

    • 8 017 399-33-94 (гор.)
    • 8 044 552-62-91 (Velcom)
    • 8 029 847-91-72 (МТС)

или приезжайте на Алибегова, 12.

Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Что показывает фетометрия

Во время ультразвукового исследования звуковые волны отражаются от костей и тканей плода, создавая изображение, по которому можно получить представление о размерах и положении ребенка в матке. На основе результатов фетометрии можно определить размер и вес плода, срок беременности, нарушения развития, такие как синдром Дауна, анэнцефалия и врожденные пороки сердца.
Что может узнать врач на основе результатов УЗИ:

– размер плода;
– вес;
– точный срок беременности;
– наличие отклонений в развитии эмбриона;
– патологии и нарушения в организме матери;
– расположение и состояние плаценты;
– количество детей (при многоплодной беременности).

Ультразвуковое сканирование безболезненно и неинвазивно. Эта процедура абсолютно безопасна как для ребенка, так и для матери. Однако, поскольку ультразвук может оказывать биологическое воздействие на организм, фетометрия плода должна выполняться только квалифицированными акушер-гинекологами на специализированном оборудовании.

Показания для проведения фетометрии плода

Фетометрия плода — плановая процедура, которая проводится как минимум 3 раза в течение беременности:

1. 11-14 неделя. На УЗИ скрининге первого триместра. К этому моменту большинство органов уже сформировались, но размер плода составляет всего 5-8 см. Увидеть, нормально ли развивается ребенок, на этой стадии трудно. УЗИ проводится, чтобы точно определить срок, исключить внематочную беременность и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Расчет точного гестационного возраста очень важен для оптимальной оценки роста плода на более поздних сроках беременности.
2. 18-20 неделя. Во время второй фетометрии врач оценивает форму и размер черепа, груди, сердца, органов брюшной полости, позвоночника и конечностей плода. Также определяется положение плаценты и количество околоплодных вод.
3. 30-32 неделя. В третьем триместре проводится оценка фетоплацентарного комплекса. Учитывается состояние плаценты, размеры плода, соответствие сроку беременности. Врач определяет положение ребенка (тазовое, головкой вниз или поперечное), нет ли обвития пуповиной, не страдает ли плод от кислородного голодания. Результаты скрининга предоставляют необходимую информацию для планирования родов. Ультразвуковая оценка плаценты может подтвердить, что она имплантирована в правильном анатомическом положении, и помочь распознать вариации предлежания плода.

При сложном течении беременности акушер может порекомендовать сделать внеплановое УЗИ и дополнительные анализы. Экстренное сканирование проводится при наличии таких симптомов, как вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу.

 

Как выполняется УЗИ

канирование обычно занимает от 20 до 30 минут. Осмотр не требует специальной подготовки. Перед первым УЗИ на 10-14 неделе за час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды. Это улучшит видимость плода.

Будущей маме нужно лечь на кушетку, поднять верхнюю одежду до груди и опустить юбку или брюки до верхней части бедер, чтобы обнажить живот. На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт между кожей и аппаратом, а также способствует лучшей передаче звуковых волн.

Техник проводит по животу аппаратом УЗИ. Устройство излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как они отражаются от клеток и тканей, и преобразует сигнал в черно-белое изображение, которое выводится на экран.

Проведение УЗИ безболезненно, но врачу, возможно, придется время от времени довольно сильно нажимать на живот, чтобы увидеть более глубокие структуры. Это может доставить будущей маме незначительный дискомфорт.

Иногда ультразвуковое исследование проводится через влагалище (трансвагинальное УЗИ). Данный метод применяется на ранних сроках беременности, когда под этим углом лучше видны матка и яичники.

 

Нормы по неделям

Основные показатели, которые учитываются при фетометрии плода:

– КТР (копчико-теменной размер). Расстояние от вершины темени до копчика позволяет определить срок беременности.
– БПР (бипариетальный размер). Расстояние между теменными костями. Также используется для определения возраста плода, но дает более точный результат. Погрешность не превышает 7-10 дней.
– Длина бедра (ДБ), окружность живота (ОЖ) и окружность груди (ОГ). Эти показатели используются для оценки степени развития плода и соответствия нормам на протяжении всей беременности.

Фактические результаты сравниваются с нормами, соответствующие текущему сроку беременности.

1. Первая фетометрия (11-14 неделя): вес плода — от 11 до 52 г, КТР — 6,8-12,3 см, ОГ — 20-26 мм, ДБ — 7-16 мм, БПР — 18-28 мм.
2. Вторая (18-20 неделя): вес — 217-345 г, КТР — 20,3-24,1 см, ОГ — 41-48 мм, ДБ — 28-34 мм, БПР — 42-47 мм.
3. Третья (30-32 неделя): вес — 1,6-1,9 кг, КТР — 39,9-42,3 см, ОГ — 79-83 мм, ДБ — 59-63 мм, БПР — 78-82 мм.
4. К моменту родов (38-40 неделя) показатели фетометрии достигают значений: вес — 2,9-3,4 кг, КТР — 49-51,3 см, ОГ — 99-103 мм, ДБ — 73-77 мм, БПР — 92-94,5 мм.

При проведении фетометрии стоит помнить, что идеального теста, дающего 100% точный результат, не существует. Иногда изменения очень трудно увидеть, особенно если есть близнецы или будущая мама страдает от избыточного веса.

Кроме того, все дети развиваются индивидуально, и незначительные отклонения от норм не всегда указывают на какие-либо нарушения.

На практике бывают и ситуации, когда во время сканирования врач обнаруживает что-то, что может указывать на проблему, тогда как на самом деле с ребенком все в порядке. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации — не паниковать, обсудить ситуацию с акушером-гинекологом и, при необходимости, сделать дополнительные анализы.

 

подберите бандаж и следите за самочувствием

Самочувствие беременной на 20 неделе

20 неделя – конец пятого месяца беременности. В этот период будущие мамы отмечают усиление болей в поясничном отделе и спине. Это связано со смещением центра тяжести и с дополнительной нагрузкой на спину и мышцы из-за увеличивающегося веса беременной, ведь живот активно растет, и малыш активно прибавляет в весе. Матка на 20 неделе беременности тоже продолжает расти, ее размер увеличился в три раза по сравнению с ее обычным размером, а дно матки находится чуть ниже уровня пупка.

Размеры живота на 20 неделе

Окружность живота на 20 неделе беременности составляет примерно 70-75 см. Дно матки на два поперечных пальца ниже пупка.

Для «разгрузки» позвоночника врачи рекомендуют выполнять специальную гимнастику для беременных. Очень хороший эффект дает аквааэробика для беременных и занятия на фитболе. Стоит отказаться от обуви на каблуках, держать осанку и стараться не нагружать спину. Одежда для беременных тоже должна быть максимально удобной, предпочтительно из натуральных тканей и без сдавливающих живот ремешков, резинок и т.д. Выполнение этих рекомендаций обязательно поможет, если у вас болит спина во время беременности.

Какие неприятные ощущения могут беспокоить на 20 неделе

Судороги при беременности — еще одно неприятное явление, которое беспокоит будущих мам. Причиной их появления может стать дефицит витаминов и других микроэлементов, так как плод на 20 неделе беременности активно начинает забирать из маминого организма все самое полезное для своего развития. С целью профилактики дефицита минеральных веществ рекомендуется прием витаминно-минерального комплекса, разработанного специально для беременных. Однако подбирать витамины для беременных лучше совместно с лечащим врачом во избежание неприятностей.

Для оценки протекания вашего интересного положения врач также может назначить ультразвуковое исследование. УЗИ на 20 неделе беременности расскажет не только о том, как растет и развивается ваш малыш, но и о состоянии околоплодных вод и плаценты. У некоторых беременных на этом сроке диагностируют предлежание плаценты – патологию, при которой плацента полностью или частично расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).

Как растет малыш на 20 неделе

На сроке 20 недель размер малыша примерно с банан.

На 20 неделе рост Малыша — 19-20 см, а вес — около 190-220 г. А ещё ваш Малыш:

  • умеет жестикулировать: соединять свои ручки, хвататься за пуповину, дотрагиваться до головы — все это, так же как и улыбку Малыша, можно увидеть на УЗИ;
  • становится восприимчив к человеческой речи — это та звуковая среда, которая будет жизненно необходима Малышу для жизни в человеческом обществе после рождения;
  • у Малыша начинает формироваться пространственная организация мозга.
Плод на 20 неделе беременности

Полезный совет будущей маме

Самый короткий ответ на вопрос о том, как развивать Малыша до рождения, будет таким: с любовью, в хорошем настроении и ежедневно. Многие мамы, сами того не зная, преспокойно развивают Малыша все девять месяцев до рождения. Есть и такие, которые, озабоченные проблемой пренатального развития, больше вредят Малышу, чем приносят пользы.

Представим Малыша, у которого здоровая генетика, его мама правильно питается, следит за режимом дня, отдыхает, гуляет, любит своего кроху и общается с ним — так, как умеет и как получается. Развивает ли она его? Или Малыш развивается сам вследствие полученных от природы и мамы благоприятных условий? Давайте в этом случае не станем отбирать у нашего Малыша его серьезные победы — рост и естественное (физическое, психическое, эмоциональное) развитие. Другими словами, будем считать, что дитя развивается сам.

Конечно, ваше полное любви спонтанное общение с Малышом обладает развивающим эффектом. Однако чтобы в полной мере почувствовать свой вклад в его развитие, нужно делать что-то специальное, выделяя для этого определенное время и, возможно, место, а также осознавая, что и зачем вы делаете.

Наш следующий шаг — определить, с какого возраста можно начинать развитие Малыша. Для этого сначала вспомним, в какой последовательности развиваются и достигают относительной зрелости его органы чувств — именно они поставляют в мозг сигналы из внешней среды и являются основой для последующего развития движений (моторики), ориентации в пространстве, эмоций, психических процессов (восприятия, внимания, мышления, памяти, речи), познавательной сферы.

  1. Вестибулярный аппарат (орган равновесия и координации движений) начинает развиваться раньше всего, на 3-5-й неделе, однако относительной зрелости достигает к 24-26-й неделе.
  2. Осязание начинает развиваться на 7-й неделе, с каждым днем все более совершенствуясь.
  3. Вкус: вкусовые сосочки образуются на 8-й неделе, на 11-й Малыш уже реагирует на сладкий и соленый вкус, а с 18-22-й недели формируются его вкусовые предпочтения;
  4. Обоняние: Малыш способен распознавать некоторые запахи приблизительно на 24-26-й неделе.
  5. Слух: Малыш способен определить источник звука (внешний или принадлежащий маминому организму) на 20-й неделе, различать громкие звуки — на 25-28-й неделе, к 32-й может различать голоса близких людей.
  6. Зрение — даже к моменту рождения еще несовершенно.

В дальнейшем мы методом исключения определим те органы чувств, которые в принципе поддаются специальному развитию.

20 неделя беременности: Видео «Cтиль жизни во время беременности»

«Тройной тест» (анализ крови, определяющий уровни альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ) — через 16-18 недель после первого дня последней менструации, по показаниям. Эти вещества в определенной концентрации на определенном сроке беременности считаются маркерами некоторых хромосомных нарушений у плода (в частности, синдрома Дауна).

Анализ крови на СПИД (ВИЧ), сифилис (RW), гепатит В — при постановке на учет по беременности (женская консультация, профильный медицинский центр, консультативная поликлиника при родильном доме и т.п.). Эти заболевания могут осложнить течение беременности и требуют особого подхода к ведению пациентки.

Анализ на группу крови и резус-фактор — при постановке на учет по беременности. При риске резус-конфликта (если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) беременность требует особого наблюдения.

Общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар — при постановке на учет по беременности. Дают представление об общем здоровье беременной, возможных хронических заболеваниях.

Общий анализ мочи — при постановке на учет по беременности, затем перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Мазок из влагалища — при постановке на учет по беременности. Оценка микробной флоры, исключение урогенитальных инфекций.

Анализы на урогенитальные инфекции — по показаниям.

Анализ на гормоны — по показаниям.

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в месяц. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.

Посещение специалистов: терапевт, окулист, отоларинголог, стоматолог.

ЭКГ (электрокардиограмма).

Полезно знать

Все тексты для страничек о маме и малыше любезно предоставило издательство «РАМА паблишинг» — это главы из книги Светланы Клаас «Ваш любимый человечек от зачатия до рождения»,
рецензент Ирина Николаевна Кононова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург).

<< 19 неделя беременности | 21 неделя беременности >>

Дополнительная информация о беременности

  • Не забывайте о жидкости

    Дополнительное количество жидкости необходимо не только для того, чтобы на 40 процентов увеличить объем вашей крови и поддерживать уровень амниотической жидкости в плодном пузыре, но и для того, чтобы улучшить общее самочувствие во время беременности.

  • УЗИ (ультразвуковое исследование)

    С УЗИ во время беременности сталкивается практически каждая женщина за исключением, пожалуй, тех, кто по каким либо причинам не посещает женскую консультацию. В России практикуется массовое УЗИ беременных: первый раз — в 12-14 недель (срок от первого дня последней менструации), второй — в 24-26 недель, третий — в 35-36 недель.

  • Какая прибавка веса считается нормальной для меня и моего ребенка?

    В настоящее время нормой считается прибавка веса от 11 до 15 кг. Ближе к какой границе этого диапазона вы окажетесь, зависит от двух факторов: от типа телосложения и от того, каким был ваш вес до начала беременности: избыточным, недостаточным или близким к идеальному.

  • Плавание

    Безусловно, полезно практически всем беременным плавание. Вода помогает расслабиться, она снимает вес на поздних сроках, что разгружает позвоночник и даёт возможность отдохнуть ему и мышцам и связкам живота.

  • Упражнение Кегеля («Киглз»)

    Настройка тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) необходима для до- и послеродового восстановления. Вагинальные упражнения — лучший способ для этого.

узи плода на 20 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 20 неделя

Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация. Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 1060 гривен.

УЗИ плода в 20 недель беременности проводится рутинно в комплексе пренатальной диагностики. В этот период акушер-гинеколог, проводящий УЗИ при беременности, может достаточно точно определить пол ребенка, вы сами сможете в этом удостовериться!

Итак, если у вас девочка, ее матка уже сформировалась, яичники содержат семь миллионов примитивных яйцеклеток. К моменту родов их в норме остается 2 миллиона. Яйцеклетки подвержены негативным влияниям окружающей среды. Например, если вы принимаете некоторые лекарственные препараты, количество яйцеклеток у вашей дочери может резко уменьшиться и ее может ожидать преждевременный климакс или, не дай Бог, бесплодие. Поэтому прием любых медикаментов при беременности должен быть взвешенным и назначаться врачом при крайней необходимости. У вашей доченьки формируется влагалище

Если у вас мальчик, его яички начинают свой путь из брюшной полости, где они сформировались, в мошонку.

Ваш ребенок активно растет. При УЗИ плода в 20 недель беременности его длина составляет 19-20 см, а вес — около 400 граммов. При этом плоду еще достаточно места в его жилище, он свободно двигается, поворачивается, что можно увидеть при УЗИ плода в 20 недель беременности. В большинстве случаев в 20 недель беременности вы уже чувствуете акробата внутри себя!

Информативным будет 3d 4d УЗИ плода при беременности, на котором доступны для просмотра лицевые структуры, спина, голова и т.д.

При проведении обычного УЗИ производятся измерения основных размеров плода для диагностики нормальных темпов развития.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 20 недель беременности в норме

  • БПР (бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер) 56-68 мм.
  • ОГ (окружность головки плода) 154-186 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода) составляет 102 мм 124 -164 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 20 недель беременности

  • Бедренная кость 29-37 мм
  • Плечевая кость 26-34 мм
  • Кости предплечья 22-29 мм
  • Кости голени 26-34 мм

Внутренние органы при УЗИ плода в 20 недель беременности обязательно изучаются. Видны почки плода, исключается расширение лоханок (пиелоэктазия, гидронефроз) у плода, желудок, желчный пузырь, мочевой пузырь, кишечник, печень, легкие, сердце. При исследовании сердца при УЗИ плода в 20 недель беременности определяется правильность положения этого органа, симметричность камер сердца, целостность перегородок, правильность выхода магистральных сосудов. При наличии несоответствия норме, беременная направляется на специализированное УЗИ сердца плода, так как пороки сердца относятся к самым распространенным порокам развития плода. Диагностика порока сердца важно для определения прогнозов для жизни после родов. Иногда требуется проведение операции в первые часы жизни ребенка.

Изменения в организме мамы при беременности 20 недель

Вы можете отметить, что ногти и волосы стали лучше. Это происходит под влиянием гормонов беременности. Несколько позже, когда расход кальция и других микроэлементов и витаминов станет больше в связи с интенсивным ростом плода и при недостаточном поступлении этих веществ с пищей, вы можете отметить противоположный процесс. Чтоб такого не произошло, употребляйте не менее 300 гр твердого нежирного сыра, творога, пейте молоко. Ваш доктор может порекомендовать вам поливитаминные комплексы при необходимости.

Вы продолжаете ощущать симптомы изжоги и чувство тяжести в животе. Виновны в этом все те же гормоны беременности. Старайтесь пить каждый час по стакану воды. Это облегчит симптомы. Также необходимо перестать есть большие порции. Лучше поесть чаще, но не много.

По мере роста вашего ребенка, растет и количество вагинальных выделений. Это необходимо для защиты родового тракта от инфекции и обеспечивает нормальный баланс бактерий. Старайтесь не поддаться соблазну ношения ежедневных гигиенических прокладок для профилактики развития воспаления и молочницы.

Вы можете чаще отмечать головные боли после провокаций, к которым относятся: яркий, мерцающий свет, душные помещения и замкнутые пространства, жаркая одежда, запахи духов. Старайтесь избегать этих раздражителей.

Слабость и головокружения связаны с увеличением объема циркулирующей крови в вашем организме. Необходимо избегать жарких мест, например длительного нахождения возле плиты, готовя пищу. Необходимо чаще выходить на свежий воздух.

Судороги икроножных мышц могут быть связаны с недостатком кальция и магния,а так же со спазмом периферических сосудов. Для уменьшения таких проявлений так же важно достаточно пить (на менее 1 стакана в час), употреблять в пищу продукты, содержащие кальций и магний.

Небольшие отеки голеней и стоп приводят к тому, что вы вынуждены одевать более удобную, широкую обувь. Самое время отказаться от каблуков, если вы не сделали это ранее. Связки голеностопного сустава становятся растянутыми под влиянием гормонов беременности, их намного легче травмировать, если вы подвернете ногу. Будьте осторожны!

При возникновении выраженных отеков обратитесь к вашему доктору немедленно!

Выступающий пупок на вашем животике связан с тем, что растущая матка давит на него изнутри. Если вам не нравится ваш новый вид – не беспокойтесь – пупок вернется на свое прежнее место после родов по мере уменьшения живота.

Продолжайте следить за тонусом матки. При проведении УЗИ плода в 20 недель беременности можно определить, нет ли сегментарных сокращений миометрия (УЗИ матки). Тонус всей матки вы уже способны оценить самостоятельно по чувству давления и напряжения в животе ниже пупка. В таких случаях необходимо лечь на левый бок, постараться расслабиться. При отсутствии болей такие спазмы расцениваются как вариант нормы. Не забудьте сообщить о них врачу на очередном приеме.

читайте далее: 21 неделя беременности

УЗИ при беременности в 3D- и 4D режимах, особенности и возможности

В клиническом госпитале на Яузе проводится современное ультразвуковое исследование — построение трехмерного (четырехмерного) ультразвукового изображения плода (3D-4D), которое позволяет с ранних сроков беременности визуализировать эмбрион, дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, а также некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка с фотографической точностью.

3D-4D — исследование плода это дополнительный метод исследования, который проводится только одновременно с УЗИ плода в разных сроках беременности!

В нашем госпитале 3D-4D плода при беременности проводится на новейшем современном оборудовании (Accuvix A30) врачами высшей категории, имеющими учёные степени, многочисленные публикации в медицинских журналах, обладающими российскими и престижными международными профессиональными сертификатами. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе оценивают состояние плода, его размеры и массу и выявляют отклонения в развитии.

Процедура проведения трехмерного и четырехмерного УЗИ плода

  • УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.
  • Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие—то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.
  • По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах.
  • Будущим родителям необходимо знать, что наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это 17-18 недель, т.е. II триместр (13-24 недели). Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода. Во II триместре плод еще не достиг максимальных размеров, как в III триместре; количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину. Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.

Экспертное исследование включает УЗИ при беременности соответствующего срока, в III триместре с обязательным проведением допплерографического исследования (исследование кровотока в системе мать — плацента — плод) с построением объёмного изображения плода в 3D-4D режиме.

Результаты ультразвукового исследования включают:

  • заключение врача ультразвуковой диагностики,
  • снимки изображения плода и диск с записью изображений и мини-видеоклипов, которые будущая мама получает в день выполнения УЗИ.

Особенности 3D- и 4D-УЗИ плода

Трех- и четырехмерное УЗИ плода относится к новейшим методам ультразвуковой диагностики, которые появились с помощью современных компьютерных технологий. Данные исследования расширили возможности объективной оценки внутриутробного развития плода и позволяют получить объемное изображение ребенка на экране ультразвукового сканера.

Например, при обычном двухмерном УЗИ оценить «картинку» на экране монитора способен только специалист, тогда как трехмерное УЗИ дает возможность родителям в первый раз увидеть реальное «фото» малыша.

Четырехмерное исследование отличается тем, что кроме объемного получения изображения ребенка (высота, ширина и глубина картинки) можно увидеть и движения плода в реальном времени. То есть, к 3D-УЗИ добавляется четвертое измерение — время, что позволяет понаблюдать за внутриутробной жизнью Вашего малыша.

Рекомендуемые сроки

Обязательное скрининговое ультразвуковое исследование при беременности проводится трижды: в 11 — 14, 18 — 24 и 32 — 36 недель. Дополнительное исследование назначается в случае наличия показаний и при подозрениях на возможные аномалии развития плода и плаценты, патологию околоплодных вод и течения беременности. Трех- и четырехмерное УЗИ рекомендуется проводить в 17-18 недель.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Наталья

Отличная клиника! Прекрасный персонал! Замечательно организованный рабочий процесс. Нет необходимости подстраиваться под работу больницы. Можно записаться в удобное для себя время и пройти нужное обследование.


Кристина

Очень понравилось отношение сотрудников клиники. Для беременной женщины важно участие и понимание. меня окружили максимальной заботой и вниманием. В кабинете тоже все оборудовано чтобы нам было удобней.


Виктория

Обследование проводилось на очень хорошем аппарате. Я, как медик, могу точно сказать, что такую детализацию мало где можно встретить. Такая точность позволяет выявить даже незначительные отклонения в развитии плода. Буду рекомендовать госпиталь всем знакомым.


УЗИ брюшной посолсти, УЗИ беременности

УЗИ беременности

У0001 Запись на флешку 200
У0002 УЗИ тазобедренного сустава новорожденных 1000
У0003 УЗИ плода 2000
У0004 УЗИ определение пола плода 1500
У0005 Узи плода+ допплерометрия 2700
У0006 УЗИ Допплерометрия сосудов маточно-плацентарного кровотока 1100
У0007 УЗИ Многоплодная беременность 1 триместр (3-14) 1700
У0008 УЗИ по беременности I триместр 1500
У0009 УЗИ Многоплодная беременность 2 триместр(14-28) 3000
У0010 УЗИ по беременности II триместр 1800
У0011 УЗИ Многоплодная беременность 2 триместр + допплерометрия (14-28) 3700
У0012 УЗИ  по беременности II  триместр с доплерометрией 2800
У0013 УЗИ Многоплодная беременность 3 триместр  (28-40) 2800
У0014 УЗИ по беременности III  триместр 2200
У0015 УЗИ Многоплодная беременность 3 триместр + допплерометрия (28-40) 3800
У0016 УЗИ по беременности III триместр с доплерометрией 3000
У0017 УЗИ цервикометрия 600
У0018 УЗИ яичника с контролем фолликула (фолликулометрия) 700
У0019 УЗИ органов малого таза (трансабдоминально) 900
У0020 УЗИ органов малого таза (трансвагинально)  1400
У0021 УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + ЦДК 1000
У0022 УЗИ почек+ЦДК 1000
У0023 УЗИ почек и надпочечников +ЦДК 1250
У0024 УЗИ надпочечников 700
У0025 УЗИ мочевого пузыря 800
У0026 УЗИ мочевого пузыря + ЦДК 900
У0027 УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи 1000
У0028 УЗИ мочеточников 700
У0029 УЗИ мошонки 1100
У0030 УЗИ Цветовое дуплексное сканирование сосудов мошонки 2000
У0031 УЗИ полового члена 1500
У0032 Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) с исследованием в режиме ЦДК 1500
У0033 Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) с исследованием в режиме ЦДК с определением остаточной мочи 1700
У0034 Трансабдоминальное ультразвуковое исследоватие (ТРУЗИ) предстательной железы 1400
У0035 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи 1500
У0036 УЗИ щитовидной железы с регионарными лимфоузлами 1000
У0037 УЗИ регионарных лимфоузлов (1 область) 700
У0038 Цветовое дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 2000
У0039 Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 2000
У0040 Цветовое дуплексное сканирование вен верхних конечностей 2000
У0041 Цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей 2000
У0042 Цветное дуплексное сканирование нижней полой вены и подвздошных вен 1300
У0043 Цветное дуплексное сканирование сосудов головы 2000
У0044 Цветное дуплексное сканирование магистральных артерий, внутренних органов 1800
У0045 Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов шеи (шея, подключичные артерии, вены, общая сонная артерия, наружная сонная артерия, внутренняя сонная артерия) 2300
У0046 Цветное дуплексное сканирование брюшного отдела аорты 1300
У0047 Цветное дуплексное сканирование брюшной аорты, подвздошных артерий 1800
У0048 УЗДС сосудов головы и шеи 3700
У0049 УЗИ мягких тканей 700
У0050 УЗИ глаза и орбит 1500
У0051 УЗИ слюнных желез 600
У0052 УЗИ крупных суставов 1000
У0053 УЗИ прочей локализации 600
У0054 УЗИ нерва (логтевой, лучевой, срединный) 1000
 

УЗИ брюшной полости

 
У0055 УЗИ органов брюшной полости(печень, желчный пузырь, подж. железа, селезенка) 1500
У0056 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, подж. железа, селезенка) и почек. 2100
У0057 УЗИ печени 700
У0058 УЗИ сосудов портальной системы 1600
У0059 УЗИ селезенки 700
У0060 УЗИ желчного пузыря 700
У0061 УЗИ желчного пузыря  с определением функции 800
У0062 УЗИ поджелудочной железы 1000
У0063 УЗИ плевральной полости 700
У0064 УЗИ полых органов 1200
У0065 УЗИ почек и почечных артерий 2400
У0066 ЭХОКГ (взрослые)  1900
У0067 ЭХОКГ (дети от 0 до 18)  1600
У0068 НСГ( нейросонография)  1200
У0069 УЗИ тазоберенных суставов  1000
У0070  Водно-сифонная проба   600

20 недель беременности: симптомы и развитие ребенка

20 недель беременности: развитие вашего ребенка

Вы на полпути к беременности, и есть много событий, которые стоит отметить — читайте дальше, чтобы узнать лишь о некоторых из них. их.

Ваш ребенок выглядит еще более похожим на младенца, чем когда-либо, поскольку черты лица, включая нос, обретают форму. У него появляется сосательный рефлекс, и вполне возможно, что он может сосать большой палец на этой неделе или когда-нибудь в ближайшее время. Продолжается быстрый рост мозга, особенно в нервных центрах, отвечающих за чувства.

У вашего малыша вырабатывается определенный цикл сна и бодрствования, и он также начинает реагировать на звуки окружающей среды. Время от времени его могут даже разбудить громкие звуки.

Примерно в это время кожа вашего ребенка утолщается, а также образуются слои кожи. Кожа защищена от околоплодных вод восковым налетом, называемым верникс.

Когда вы примерно на 20 неделе беременности, пищеварительная система вашего ребенка начинает вырабатывать зеленовато-черное липкое вещество, называемое меконием, которое будет накапливаться в его кишечнике в течение оставшейся части беременности.Обычно это вещество выделяется у вашего ребенка после того, как он родится, и вы увидите его в первых нескольких подгузниках.

Беременна двойней и не знаете, чем будут заниматься ваши малыши? Узнайте больше о том, что происходит на этой неделе во время вынашивания близнецов.

Размер плода на 20 неделе беременности?

В 20 недель ваш плод размером с болгарский перец. На этом этапе ваш ребенок может весить от 9 до 11 унций фунта и иметь длину более 6 дюймов, от макушки до крупа — вы можете положить своего маленького парня в ладони.

Посмотрите на картинку ниже, чтобы проиллюстрировать, как ваш малыш может выглядеть на этой неделе.

Тело мамы на 20 неделе беременности

На этом этапе беременности или когда-нибудь вскоре вы, вероятно, почувствуете шевеления вашего ребенка, которые иногда называют учащением. И время, и реальное ощущение варьируются от женщины к женщине — это еще один способ, которым каждая беременность уникальна, — но вы можете почувствовать крошечные трепетание или урчание в животе! В следующие несколько недель вы также можете заметить ритмичные подергивания — икоту ребенка!

Если вы проходите осмотр через 20 недель, ваш лечащий врач может измерить расстояние от лобковой кости до верхушки матки, которая называется глазным дном.

Это измерение высоты дна дна дает вашему врачу информацию о росте вашего ребенка. Примерно на 20 неделе беременности верхняя часть матки достигает пупка, а высота дна матки составляет от 18 до 22 сантиметров.

Вот забавный факт об измерении высоты дна дна: высота вашего дна в сантиметрах примерно равна количеству недель беременности!

Если вы на 20 неделе беременности двойней, вы можете заметить, что ваш живот растет быстрее, чем у одного ребенка.

20 недель беременности: ваши симптомы

Вот некоторые из симптомов, которые вы можете испытывать на 20 неделе беременности:

  • Запор . Гормональная активность и давление растущего ребенка на кишечник может привести к запору. Хотя это состояние может быть неудобным, пить больше воды и есть больше клетчатки может помочь сдвинуть дело с мертвой точки.

  • Заложенность и носовые кровотечения. Повышенный уровень гормонов и дополнительный объем крови во время беременности могут вызвать опухание и высыхание слизистых оболочек носа.Это может привести как к заложенности носа, так и к кровотечению из носа. Полезно использовать увлажнитель, чтобы увлажнить воздух, и пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.

  • Боль в пояснице. По мере того, как ваш живот растет и вы набираете вес во время беременности, у вас может болеть спина, особенно к концу дня. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить или облегчить этот дискомфорт, в том числе надеть обувь на низком каблуке (не на высоком каблуке, но и не на полностью плоской обуви), выполнять легкие упражнения, которые помогают растянуть и укрепить мышцы спины, и носить опору для живота. группа.

  • Забывчивость. Возможно, вам трудно сосредоточиться, как раньше, и вы можете обнаружить, что забываете о мелочах. Это может помочь создать контрольные списки или напоминания (на бумаге, стикерах или на телефоне) и дать себе дополнительные перерывы при выполнении задач, требующих вашей концентрации.

  • Опухшие ступни . Это состояние может быть вызвано как увеличением веса, так и задержкой жидкости, но также способствует гормон релаксин.Этот гормон расслабляет связки и суставы, помогая вашему ребенку проходить через таз во время родов, но релаксин также ослабляет связки в других частях вашего тела, в том числе в ногах, вызывая их распространение. Чтобы чувствовать себя более комфортно, возможно, вам придется увеличить размер обуви; Кроме того, как можно чаще старайтесь ставить ноги на подушку или подставку для ног.

20 недель беременности: на что следует обратить внимание

  • Ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование примерно на 18–20 неделе беременности.Это ультразвуковое исследование помогает вашему врачу подтвердить, что все идет хорошо, включая размер и положение вашего ребенка, а также проверяет, хорошо ли развиваются видимые кости и органы. Кроме того, во время этого сканирования ваш врач может оценить гестационный возраст и вес вашего ребенка, определить его движения и частоту сердечных сокращений, увидеть положение плаценты и проверить количество околоплодных вод. Вы также можете узнать, ждете ли вы мальчика или девочку (или подождете и будете удивлены).Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу УЗИ, обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Кстати, если вы еще не знаете пол своего ребенка и хотите немного развлечься, пройдите нашу викторину, чтобы угадать пол.

  • Второй триместр обычно хорошее время для путешествий, так как симптомы беременности могут быть немного менее выраженными, а живот, вероятно, еще не настолько велик, чтобы передвигаться по нему было неудобно. Тем не менее, если вы собираетесь уйти, нужно помнить о нескольких вещах.Не связывайте себя жестким графиком и не планируйте слишком много дел и будьте готовы изменить свой маршрут в последнюю минуту в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Если вы подумываете о полете, проконсультируйтесь с врачом и в авиакомпании. Хотя большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать до 36 недель, у каждой авиакомпании свои правила. Путешествуете ли вы на автобусе, поезде, машине или самолете, старайтесь делать перерывы, вставать и регулярно гулять, избегать обезвоживания, регулярно питаться, чтобы зарядиться энергией, и иметь при себе копию своей истории болезни.Перед отъездом рекомендуется пройти дородовое обследование, чтобы убедиться, что все в порядке.

  • Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь партнеру больше пережить вашу беременность вместе с вами. Например, сходите вместе на обследование и УЗИ и поделитесь радостью (и работой) по украшению детской. Вы даже можете вместе ходить на занятия по родам, чтобы ваш партнер знал больше о том, что вы испытаете во время родов, и как вы оба можете подготовиться к важному дню.Эти занятия также дают возможность познакомиться с другими родителями. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о том, как ваш партнер может подготовиться к отцовству.

  • Начните думать о том, какую цветовую схему или тему вы хотите для детской комнаты вашего ребенка. Ищите вдохновение в Интернете и в социальных сетях, начните делать скриншоты или писать заметки о том, что вам нравится. Возможно, вы захотите получить образцы краски, если вы планируете красить стену, или выбрать нейтральный цвет, а вместо этого получить украшения, такие как настенные рисунки, чтобы сделать детскую комнату вашего ребенка уникальной.Другой вариант — позволить милым игрушкам, книгам и мобильному телефону вашего малыша все украсить.

  • При таком большом количестве товаров на выбор бывает трудно понять, какую именно детскую кроватку, прогулочную коляску или автокресло выбрать. Мы попросили Pampers Parents проголосовать и оценить лучшее детское снаряжение, чтобы вам не приходилось гадать. Ознакомьтесь с лучшими товарами для детей здесь.

20 недель беременности: спросите своего врача

  • На правильном ли вы пути с увеличением веса? Что делать иначе, если нет?

  • Если вы планируете бэби-месяц, есть ли какие-либо конкретные медицинские рекомендации относительно места назначения, которое вы собираетесь посетить?

  • Как вы можете найти хорошего педиатра?

  • Когда начнется измерение высоты дна матки?

  • Чего следует ожидать, когда дело доходит до ощущения движения ребенка, и следует ли начинать отслеживать движения?

20 недель беременности: ваш контрольный список

  • Празднуйте — вы на полпути! Подумайте о том, чтобы организовать свидание с вашим партнером, чтобы отметить эту веху, или уделите немного времени «я», чтобы поразмышлять о том, чего ваше тело уже достигло и что будет во второй половине беременности.

  • Если теперь вы знаете пол вашего ребенка, вы можете организовать вечеринку по раскрытию пола. Раскрытие пола также может быть частью вашего детского душа. Если вы хотите, чтобы в вашем душе был раскрыт пол, вы можете передать эти тематические идеи для душа хозяину.

  • Если вы все еще ищете имя для мальчика или девочки, еще раз взгляните на наш Генератор детских имен, где вы можете искать сотни имен по полу и множество других фильтров.

  • Ультразвук на 20 неделе может быть вашим первым взглядом на вашего ребенка, и это может сделать его отцовство еще более реальным. Попросите распечатку ультразвукового изображения, чтобы вы могли начать первый фотоальбом вашего ребенка. Всего через несколько месяцев, когда ваш ребенок родится, вы сможете заполнить альбом еще большим количеством отпечатков.

  • Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности.

Развитие вашего ребенка: второй триместр

С момента зачатия до родов ваш растущий малыш проходит несколько стадий развития.Средний период беременности называется вторым триместром. Он состоит из 13-й или 14-й недель по 26 или 27-ю неделю. Сроки могут варьироваться в зависимости от вашего врача. В это время ваш ребенок продолжает расти и меняться почти ежедневно. Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается во втором триместре.

Путь к благополучию

Когда начинается второй триместр, рост вашего ребенка составляет около 3 дюймов. Ваш врач может сказать вам, что ваш ребенок измеряет определенную длину «от макушки до крупа».Это означает, что вашего ребенка измеряют от макушки до низа (а не с головы до пят), потому что ноги скручены к животу ребенка.

В начале второго триместра голова вашего ребенка является самой большой частью его тела. В течение следующих нескольких недель остальная часть тела вашего ребенка станет длиннее, чтобы наверстать упущенное. К концу второго триместра ваш ребенок может вырасти на 9 дюймов или даже больше.

Ниже приведены другие основные моменты второго триместра.

  • Ваш ребенок начнет слышать определенные звуки, например сердцебиение, примерно к 18-й неделе беременности. Слух вашего ребенка продолжит улучшаться, и он сможет слышать ваш голос.
  • Глаза вашего ребенка могут открыться уже на 20-й неделе. Перед этим веки были закрыты. Однако глаза вашего ребенка ничего не видят до третьего триместра.
  • К концу второго триместра у вашего ребенка будут отпечатки пальцев и следы.
  • Тонкие волосы и белое воскообразное вещество покрывают и защищают кожу вашего ребенка.Кожа тонкая, рыхлая, морщинистая. В третьем триместре жир начнет накапливаться под кожей.
  • Пищеварительная система вашего ребенка заработает. Ребенок также начнет вырабатывать и выделять мочу, которая становится околоплодными водами.
  • Нервная система вашего ребенка развивается, и к концу второго триместра он сможет чувствовать все ваши движения и окружающую их среду.
  • К середине второго триместра пол ребенка должен быть определен.Если у вас есть УЗИ, вы сможете узнать пол своего ребенка, если хотите. Помните, что ваш ребенок должен находиться в идеальном положении, чтобы врач или техник мог видеть половые органы.

На что обратить внимание

Ваш ребенок почти все время шевелится на протяжении всей беременности. Однако вы не почувствуете этого примерно до 20-й недели. Сначала вы можете заметить чувство трепетания. Может быть трудно сказать, ваш ли это ребенок или что-то еще. Вскоре движения станут очень заметными.Ваш партнер также может чувствовать движение ребенка. Вы даже можете увидеть, как движется ваш живот, когда ваш ребенок «пинает».

Движения вашего ребенка помогают ему подготовиться к жизни вне вашего тела. Мышцы становятся сильнее, когда ваш ребенок учится пинать, сосать, открывать и сжимать руки. Ваш ребенок также тренируется гримасничать, например хмуриться, улыбаться и прищуриваться.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Как часто я буду проходить УЗИ?
  • Могу ли я услышать сердцебиение моего ребенка?
  • Какой пол у моего ребенка?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку услышать мой голос или другие звуки?
  • Как часто я должен чувствовать, что мой ребенок шевелится или «пинает»?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни, чтобы поддержать развитие моего ребенка?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей, Изменения в организме во время беременности: второй триместр

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

20 недель беременности | Неделя беременности за неделей

Что происходит на 20 неделе беременности

20 недель беременности, и вы на полпути!

Краткий обзор

  • Ваш ребенок теперь идеально сложен и, вероятно, делает сальто!
  • Вы можете испытывать некоторую боль при увеличении шишки и растяжении матки.
  • Попробуйте подушку для беременных для поддержки, если вы чувствуете дискомфорт во время сна

Начиная с этой недели вашего ребенка измеряют от головы до пяток.

Насколько велик мой ребенок на 20 неделе беременности?

К 20 неделе ваш ребенок будет иметь длину около 16,5 см от головы до ягодиц и около 25 см от головы до пят. Они размером с большой говяжий помидор и быстро растут!

Развитие вашего ребенка

Если позволяет пространство, они все еще развлекаются, кувыркаясь, и, возможно, все еще застают вас врасплох.

Хотя сейчас они в основном только становятся больше и сильнее, в их развитии происходят некоторые ключевые элементы, поскольку нервы в их мозгу, которые контролируют чувства, все еще формируются, что в конечном итоге позволяет им обонять, видеть, слышать, пробовать на вкус и осязать.

Они также начнут вырабатывать меконий в кишечнике. Это безвредная смесь околоплодных вод, которые проглотил ваш ребенок, пищеварительного секрета и мертвых клеток кожи, которые сформируют первое испражнение вашего ребенка после рождения.

Примерно в это время у вас будет «сканирование аномалий», на котором будет измеряться состояние вашего ребенка, чтобы убедиться, что его рост идет правильно. Основные органы будут проверены на предмет надлежащего развития. Также будут исследованы околоплодные воды, расположение плаценты и частота сердечных сокращений плода, чтобы убедиться, что ребенок процветает.Ваше сканирование также покажет положение плаценты.

Низкорасположенная плацента (где она прикрепляется к нижней части матки) иногда может быть идентифицирована при сканировании аномалий. Не волнуйтесь, так как в 90% случаев по мере роста вашего ребенка расширяющаяся матка естественным образом вытягивает плаценту вверх от шейки матки. У некоторых женщин плацента продолжает оставаться в нижней части матки после 20 недель.

Если ваша плацента частично или полностью блокирует отверстие матки в конце беременности, это известно как «предлежание плаценты» (произносится «преев-и-а»).

Это влияет на 1 из 200 рождений. Однако, если при сканировании аномалий будет показано, что плацента закрывает шейку матки, другое сканирование будет предложено в период между 32-36 неделями, чтобы проверить, сместилась ли она.

Знаете ли вы?

  • Теперь ваш ребенок может слышать ваше сердцебиение и посторонние звуки, например музыку
  • Волосы у вашего ребенка начинают расти
  • Ваш ребенок сформирован и делает сальто
  • Начиная с 20 недель младенцев измеряют от макушки до пятки
Подробнее о беременности:

Вы на 20 неделе беременности

Вы можете почувствовать некоторую боль в животе по мере того, как ваша шишка продолжает расти — это происходит из-за того, что связки с каждой стороны вашей матки растягиваются, когда ваш ребенок становится все больше и больше.Это совершенно нормально, но, как и все остальное, обязательно сообщите об этом своей акушерке, если вы беспокоитесь.

У некоторых женщин во время беременности возникают боли в тазу, которые называются связанными с беременностью болью в тазовом поясе (PRGP) или дисфункцией лобкового симфиза (SPD) (опять же, не опасно, просто неудобно), которые можно лечить с помощью физиотерапевтических или поддерживающих поясов.

Ваша шишка может означать, что вы тоже изо всех сил пытаетесь устроиться в постели на этом этапе, и поэтому вы можете чувствовать усталость из-за прерванного сна.Вы можете купить подушки особой формы для беременных, чтобы поддержать шишку и дать вам возможность хорошо выспаться (многие из них также полезны после беременности для кормления грудью), или просто чтобы предложить вам дополнительную поддержку, когда вы сидите или отдыхаете на кровати. диван.

Знаете ли вы?

  • У беременных женщин меньше кислорода в крови, что может объяснить «детский мозг» или забывчивость — хотя это не доказано и обычно считается связанным с изменениями в мозге, происходящими во время беременности
  • Пейте клюквенный сок, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Беременность — единственный момент в жизни, когда вы влюбитесь в того, кого не встречали

Ваш БЕСПЛАТНЫЙ набор для будущей мамы ждет в приложении Bounty

Состав пакета зависит от продавца

О чем думать на 20 неделе беременности

Сейчас вы на полпути к беременности, и мысль о декретном отпуске может начать все ближе и ближе.

Но действительно ли вы выбрали лучшее время для начала отпуска по беременности и родам? Вы разговаривали со своим работодателем? Теперь, может быть, пришло время связать все эти свободные концы и убедиться, что вы знаете то, что вам нужно знать, и разобраться.

Нелегко решить, когда начать отпуск по беременности и родам. Решение может быть затруднено, если вы испытываете тяжелые симптомы беременности или работаете на физически сложной работе, поэтому продолжать свою работу до конца беременности может показаться нереальным, но вы хотите убедиться, что потратите столько же как можно больше времени с ребенком после того, как он родился.

Чтобы помочь вам принять решение, мы подготовили для вас основные факты, а также несколько советов о том, о чем следует думать при выборе даты отпуска.

Папы тоже имеют права! Как и однополые партнеры, и гражданские партнеры имеют те же права, что и все родители. Если они проработали у своего нынешнего работодателя непрерывно не менее 26 недель к концу 15-й недели до рождения ребенка, они имеют право на отпуск по уходу за ребенком.

Существует два типа отпуска по отцовству: 1 или 2 недели оплачиваемого обычного отпуска по отцовству и до 26 недель оплачиваемого дополнительного отпуска по отцовству (если мама решит вернуться на работу).Вашему партнеру необходимо будет взять весь обычный отпуск по отцовству за один раз, и он должен закончиться в течение 56 дней после рождения вашего ребенка.

Установленная законом выплата за отцовство для правомочных сотрудников составляет либо 148,68 фунтов стерлингов в неделю, либо 90% их среднего недельного заработка (в зависимости от того, что меньше).

Если вы решите вернуться на работу до окончания отпуска по беременности и родам, ваш партнер сможет взять дополнительный отпуск по отцовству продолжительностью от 2 до 26 недель, в зависимости от того, сколько неиспользованного отпуска по беременности и родам у вас осталось.Этот отпуск может начаться через 20 недель после родов, если вы решите вернуться на работу, но он должен прекратиться в первый день рождения вашего ребенка.

На этом половинном этапе беременности вы также можете задумываться о том, чтобы записаться на дородовые курсы.

Желание понять, что они собой представляют, какую пользу они могут принести вам и какие классы доступны в вашем районе, может показаться немного сбивающим с толку, но дородовые занятия могут принести вам пользу во многих отношениях.

Они не просто научат вас дыхательным упражнениям и научат ухаживать за малышом, когда вы вернетесь домой — они также являются отличной возможностью научиться подружиться с другими мамами, переживающими точно такую ​​же маму. будущая (а затем и новая мама) сталкивается с препятствиями вместе с вами, и, что более важно, в то же время, когда вы сталкиваетесь с ними.

Если у вас есть домашние животные, вам может быть интересно, как лучше всего познакомить их с вашим новым ребенком, когда придет время, или как успешно освободить определенные области дома от домашних животных! Конечно, никогда не следует оставлять животных наедине с младенцем или иметь доступ к их коляске или кроватке, но вы можете принять меры, чтобы дополнительно защитить своего малыша от любопытных домашних животных.

Сетки, надеваемые на вашу корзину или кроватку Моисея, легко доступны на главной улице, а детские ворота имеют множество применений, которые не ограничиваются только удержанием малышей подальше от лестницы!

Поговорите со своим ветеринаром за профессиональным советом по подготовке вашей собаки или кошки к новому прибытию — хотя, если соблюдаются основные принципы здравого смысла и безопасности, у вас все будет хорошо!

Нашли это полезным? Читайте дальше..

Признаки и симптомы на 20 неделе беременности

Выделения из влагалища

Увеличение выделений из влагалища — частый симптом беременности. Обычно беспокоиться не о чем, но если выделения меняют цвет и вы испытываете боль, проверьте их. Выделения из влагалища часто вызваны гормональными изменениями, поэтому вы можете заметить их в большем количестве во время беременности, поскольку они будут увеличиваться до доношения, возможно, вы захотите попробовать использовать ежедневные прокладки.Несмотря на это, он не должен иметь резкого запаха или вызывать другие симптомы, поэтому, если он изменит цвет, станет тяжелым, густым или имеет сильный запах, это может быть признаком инфекции, поэтому обратитесь к своему лечащему врачу.

Обморок и головокружение

Это может быть то, от чего вы страдаете на протяжении всей беременности, или можете обнаружить, что это приходит и уходит. Это не болезнь сама по себе, а буквально симптом, указывающий на то, что с вашим телом что-то не так.На этом этапе беременности вам, вероятно, посоветовали не ложиться на спину, чтобы не давить растущей шишкой на кровеносный сосуд полой вены. Лежа в этом положении может вызвать у вас головокружение, но некоторые другие вещи также могут вызвать головокружение, включая анемию, обезвоживание и низкий уровень сахара в крови. Исследования показали, что сон на спине (после 28 недель беременности) также увеличивает риск мертворождения. Не беспокойтесь об этом, но постарайтесь заснуть на боку, поскольку положение, в котором мы засыпаем, — это поза, в которой мы проводим больше всего времени в течение ночи.

Посмотрите наше видео ниже: Готовимся к рождению ребенка

Поиск имени ребенка

Выберите OriginAfricanAlbanianAmericanArabicAramaicAssyrianAustralianBabylonianBasqueBulgarianCelticChineseCornishCzechDakotaDutchEgyptianEnglishEtruskFinnishFrenchGaelicGermanGothicGreekHawaiianHebrewHindiHungarianIndianIndoeuropeanIranianIrishIsraeliItalianJapaneseLatinLatvianLithuanianNorseOttomanPersianPolishPortugueseRomanRussianSanskritScandanavianScottishSerbianSlavicSouth AmericanSpanishSumerianTurkishVietnameseWelshYiddishYoruba

20-я неделя беременности — симптомы, развитие ребенка, советы и изменения тела

Сколько вам месяцев беременности в 20 недель?

На 20 неделе вы находитесь на пятом месяце беременности.Momjunction объясняет, как развивается будущий ребенок и как меняется ваше тело на этой неделе.

Вернуться к началу

Насколько велик ваш ребенок в 20 недель?

В 20 недель ваш ребенок размером с банан (1). Ребенок составляет около 10,08 дюйма (25,6 см от головы до пят) в длину и весит примерно 10,58 унции (300 г) (2).

Вернуться к началу

Развитие ребенка в 20 недель

Вот как ребенок развивается на этой неделе.

Части тела Развитие
Кожа ( 3 ) Сальные железы, называемые сальными железами, начинают работать.Кожа покрыта первоцветом.
Пальцы ( 4 ) Отпечатки пальцев.
Уши Ребенок может слышать приглушенные звуки.
Гениталии Можно различить во время УЗИ. У девочек матка образована яйцами в яичниках ( 5 ).
Гортань ( 6 ) Развивается и начинает двигаться.
Голова ( 7 ) Покрыта волосами.
Мозговые нервы Продолжайте развиваться.
Сердце ( 8 ) Удары со скоростью 120-160 ударов в минуту.
Мышцы Продолжайте расти.
Зубы Постоянные зубы начинают развиваться под деснами.

[Читать: 21-я неделя беременности ]

Положение и движения плода: Внутри матки достаточно места, чтобы плод мог свободно двигаться.Вы можете почувствовать движение и толчки, которые напоминают покачивание и трепетание, также называемое ускорением. Плод начинает сосать большой палец, что можно заметить во время УЗИ. Кроме того, к этой неделе ребенок начинает регулярно просыпаться и засыпать.

Вернуться к началу

Какие симптомы беременности вы испытываете на 20-й неделе?

Симптомы беременности, которые могут возникнуть в течение этой недели, включают:

  • Увеличение веса: Вес должен соответствовать ИМТ (9):
ИМТ Меньше 18.5 18,5 — 24,9 25 — 29,9 30 и выше
Прибавка в весе (фунты ) 9-15 8-14 5-11 3-8
  • У вас может развиться тяга к еде, симпатия или антипатия к определенным продуктам из-за гормональных колебаний.
  • Выделения из влагалища , предотвращающие попадание бактерий в матку через влагалище.Обязательно поговорите со своим врачом, если выделения имеют неприятный запах.
  • Вы можете испытать судороги ног ночью из-за дефицита магния или кальция.
  • Гормон прогестерона расслабляет пищеварительный тракт, приводя к замедлению пищеварения.
  • Растущая матка толкает желудок вверх, заставляя желудочные кислоты попадать в пищевод и вызывать изжогу.
  • Задержка воды в теле вызывает отек рук и ног.Внезапный или чрезмерный отек может указывать на преэклампсию.
  • Расслабление слизистых оболочек вызывает сужение носовых оболочек, что приводит к заложенности носа и одышке.
  • Давление на тазовые и ректальные нервы из-за растущей матки вызывает отек или геморрой .
  • Избыточный кровоток к нижней части тела вызывает скопление крови в нервах ног, что приводит к варикозному расширению вен .
  • Повышенный приток крови к нижней части тела иногда лишает мозг достаточного кровоснабжения, вызывая головокружение.
  • Замедленное пищеварение заставляет пищу дольше оставаться в пищеварительном тракте, вызывая запор .
  • Сокращения Брэкстона-Хикса — это нерегулярные и безболезненные сокращения, которые подготавливают тело к родам.
  • Судороги в ногах, учащенное мочеиспускание и боли в теле могут нарушить ваш сон ночью.
  • Гормональные колебания могут вызывать головные боли в течение недели.
  • При усилении кровотока в организме может наблюдаться приливов.
  • У вас может развиться синдром беспокойных ног (СБН), покалывание в ноге и позыв к неконтролируемым движениям ногами. Это может быть вызвано низким гемоглобином ((10).

Наряду с этими симптомами вы также будете испытывать определенные физические и психологические симптомы.

Вернуться к началу

[Читать: 22-я неделя беременности ]

Изменения в вашем теле на 20-й неделе

  • Увеличенный живот из-за растущей матки с выступающим пупком
  • Увеличенная грудь как Тело готовится к выработке молока
  • Более темные соски и ареола из-за пигментации
  • Голубая или зеленая вена вокруг груди из-за усиленного кровотока
  • Рост волос и ногтей в результате гормональных колебаний
  • Черная линия, более темная линия, идущая от пупка до лобковой кости
  • Растяжки в результате небольших разрывов кожи
  • Перепады настроения из-за гормональных изменений
  • Беспокойство и страх перед проблемами со здоровьем , роды и отцовство

Если симптомы серьезные или необычные, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Визит вашего акушера / гинеколога

Вот что может произойти во время посещения вашего врача на этой неделе.

  • Ультразвуковое сканирование: На этой неделе будет проведено детальное сканирование аномалий для отслеживания развития всех органов и роста ребенка. Это сканирование помогает определить любые физические проблемы, включая расщелину позвоночника у ребенка (14).

Далее у нас есть несколько советов, которые помогут вам оставаться здоровыми и счастливыми в это время.

Вернуться к началу

[Читать: 23-я неделя беременности ]

Советы будущей маме

  • Избегайте жирной и жареной пищи, которая усугубляет изжогу. Добавьте в свой рацион клетчатку, чтобы уменьшить запор.
  • Ешьте небольшими порциями через регулярные промежутки времени.
  • Старайтесь сохранять правильную осанку, чтобы не болеть спина. Во время сна или сидения используйте удобные подушки или подушки.
  • Попробуйте найти положение для сна, в котором вам будет комфортно спать.
  • Ведите здоровый образ жизни. Ешьте домашнюю пищу и добавляйте в свой рацион цельнозерновой хлеб, крупы, молоко, сыр, яйца и орехи.
  • Избегайте курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.
  • Занимайтесь физическими упражнениями, например ходьбой.
  • Старайтесь не переживать по мелочам.
  • Избегайте приема каких-либо лекарств без консультации врача.
  • Носите свободную и дышащую одежду.
  • Регулярно проходите стоматологический осмотр.
  • Принимайте витамины для беременных, включая кальций, фолиевую кислоту и железо.
  • Спите с приподнятой головой, чтобы избавиться от заложенности носа.
  • Проводите время с друзьями и членами семьи.
  • Найдите классы родовспоможения в вашем районе.
  • Не пропускайте приемы к врачу.
  • Занимайтесь делами, которые делают вас счастливыми.

Проводите время со своим партнером и ищите его поддержку, чтобы сделать этот период менее стрессовым.

В начало

Советы для будущего папы

Вот как будущий папа может участвовать в беременности:

  • Помогает вам по хозяйству.
  • Будьте с вами во время дородовых посещений.
  • Создайте в доме приятную атмосферу.
  • Запланируйте прогулку и шоппинг для матери.
  • Сделайте хороший массаж шеи и стоп.

На этой неделе вы также можете легко почувствовать шевеления вашего ребенка. Получите безмерную радость от этих маленьких изменений, указывающих на то, как ребенок растет внутри вас. Старайтесь не беспокоиться о труде или отцовстве. Для этого осталось еще 20 недель.

Вернуться к началу

Есть ли у вас, чем поделиться с нами? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки изменяют содержание ниже. Сангита Агравал работала в больницах Royal London, St.Bartholomew’s, North Middlesex и Barnet General в Лондоне. В настоящее время она управляет собственной клиникой в ​​Мумбаи. Она также прикреплена к больнице Бхатия, больнице Брич-Кенди, больнице Вокхардт и Глобальной больнице.Ее области знаний включают акушерство и гинекологию, включая уход за подростками, дородовой, послеродовой и послеродовой уход, безболезненные роды, контроль фертильности, менопаузу … подробнее Шрейджа имеет ученую степень по химии и диплом по вопросам регулирования лекарственных средств. До прихода в MomJunction она работала аналитиком-исследователем в ведущей транснациональной фармацевтической компании. Ее интерес к области медицинских исследований развил ее страсть к написанию статей, основанных на исследованиях. Как писатель, она стремится предоставлять информативные статьи о здоровье и фармацевтике, особенно связанных с… больше

вариантов массы тела при рождении связаны с вариабельным внутриутробным ростом плода с 20 недель беременности

Беременные женщины (> 18 лет), посещающие сканирование шейной прозрачности на 12 неделе беременности в больнице при Университете Роскилле, были приглашены для участия в этом исследовании. исследование, как описано ранее 39,40 .

В дополнение к сканированию прозрачности шеи на 12 неделе беременности, женщинам было предложено пройти ультразвуковое исследование пороков развития на 20 неделе беременности и сканирование роста плода на 25 и 32 неделе беременности.В исследование было включено 753 беременных. Критериями исключения были отсутствие генотипов, гестационный диабет матери, преэклампсия и вынашивание близнецов, неполное наблюдение, включение двойной беременности или наличие акардиального близнеца, в результате чего в исследовании осталось 665 беременностей.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование было выполнено на ультразвуковых сканерах GE Healthcare (Бакингемшир, Великобритания) обученными акушерками или врачами. Оценка гестационного возраста была основана на ультразвуковых измерениях длины коронки и крестца плода (CRL) при сканировании затылочной кости.Оценка веса плода проводилась на основе двумерного ультразвукового исследования и включала измерения окружности живота (AC) в мм, двухстороннего диаметра (BPD) в мм, затылочно-лобного диаметра (OFD) в мм и длины бедренной кости (FL). ) в мм. БЛД измеряли с помощью ультразвукового зонда в аксиальной плоскости, проходя через таламус и прозрачную полую перегородку с датчиком, перпендикулярным центральной оси головы. Расстояние от внешнего края ближней теменной стенки свода черепа до внутреннего края дальней паритальной стенки свода черепа было обозначено как БЛД, а расстояние от ближней затылочной стенки до дальней лобной стенки свода черепа было измерено как БЛД.{(1,326-0,00326 \ times {\ rm {AC}} \ times {\ rm {FL}} / 100) + (0,0107 \ times {\ rm {HC}} / 10) + (0,0438 \ times {\ rm { AC}} / 10) + (0,158 \ times {\ rm {FL}} / 10)).} $$

Согласно определению малый для гестационного возраста (SGA) новорожденный ребенок с массой тела при рождении ниже -15% (<10 -го процентиля) для гестационного возраста при рождении. Согласно определению, большой для гестационного возраста (LGA) был ребенок с массой тела при рождении> 22% (> 90 -го процентиля ) для данного гестационного возраста при рождении 41,42 .

Исход беременности

Исход беременности был получен из медицинских карт пациенток, включая данные о массе тела при рождении, способе родов и поле ребенка. Рождение ребенка определялось как рождение ребенка после 22 недель беременности и регистрировалось как 0–5. Женщины, которые ранее не рожали (число детей = 0), женщины, родившие один раз (число детей = 1), дважды (число детей = 2), три раза (число детей = 3) или четыре раза (число детей = 4) до обследовала беременность.

Антропометрические измерения

Все женщины сообщили о своем возрасте, весе до беременности и росте при первом посещении.ИМТ был рассчитан как ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м). Кроме того, матери сообщали, курили ли они во время беременности или нет. Сообщалось о наличии у них каких-либо заболеваний до или во время беременности. Точно так же, если женщины лечились лекарствами во время беременности, это регистрировалось.

Биохимические измерения

Женщинам с индексом массы тела (ИМТ) до беременности ≥ 27 кг / м 2 , семейным анамнезом диабета, глюкозурией или предшествующими рождениями ребенка массой ≥ 4500 г предложили пероральный тест на толерантность к глюкозе ( OGTT) согласно клинической практике Дании.OGTT выполняли на 14-20 неделе, если у женщины были два фактора риска или предыдущий GDM, или на 28-30 неделе беременности, если у женщины был только один фактор риска. OGTT был основан на приеме 75 г глюкозы после минимального 10-часового ночного голодания, с концентрацией глюкозы в плазме, измеренной через два часа после приема.

Кислотно-основное исследование пуповинной крови было выполнено после родов как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. После того, как образец для кислотно-основного тестирования был получен, образец пуповинной крови был взят для генотипирования.Из-за этой процедуры невозможно было получить кровь для генотипирования у всех детей из-за свертывания пуповинных сосудов, недостаточного количества крови для анализа или неосведомленности акушерки / врача. Всего было отобрано 753 образца пуповинной крови и хранилось в морозильной камере -80 ° C до извлечения ДНК.

Генотипирование и контроль качества

Мы использовали ДНК из образцов пуповинной крови 753 детей для генотипирования с помощью платформы Illumina Infinium HumanCoreExome Beadchip (Illumina, Сан-Диего, Калифорния).Генотипы были определены с помощью модуля Genotyping (версия 1.9.4) программного обеспечения GenomeStudio (версия 2011.1, Illumina). Мы исключили дубликаты, этнические выбросы и выборки с экстремальными коэффициентами инбридинга, с неправильной маркировкой или отсутствием пола или частотой звонков <95%, в результате чего остался 701 ребенок, который прошел все критерии контроля качества.

Оценка генетического риска

Генетические варианты, выбранные для GRS, были основаны на 60 локусах повышения веса при рождении, идентифицированных GWAS 13 . Варианты или прокси ( r 2 ≥ 0.90) для 60 локусов, связанных с BW, были получены из Human ExomeBeadChip. Два локуса отсутствовали в массиве; rs139975827 не был захвачен никаким прокси, а rs11096402 был расположен на X-хромосоме, что не было условно. Таким образом, мы включили 58 локусов в невзвешенный GRS, который был построен путем суммирования доз для каждого аллеля увеличения веса при рождении. GRS варьировал от 47,5 до 78,8 аллелей и имел нормальное распределение. Пороговые значения для тертилей были основаны на распределении GRS.Пороговые значения для тертилей были: GRS <53,1 (1 тертиль ), GRS 53,1–56,6 (2 -й тертиль ), GRS> 56,6 (3 тертиля ).

Статистический анализ

Анализ данных проводился в R версии 3.4.1 (www.r-project. {2} \ times {\ rm {GRS}} $$

(2)

Фиксированный эффект взаимодействия с линейной составляющей времени не был указан, поскольку он представляет собой начальную скорость роста в момент времени = 0; слишком рано для того, чтобы GRS оказал какой-либо измеримый биологический эффект.{{\ rm {2}}} \ times {\ rm {BMI}} $$

(3)

Вес плода в граммах был логарифмически преобразован перед анализом для решения проблемы увеличения гетероскедастичности измерений веса во время беременности. Модели были подогнаны по ограниченному максимальному правдоподобию с использованием гауссовой пространственной структуры для моделирования корреляции между неэквидистантными во времени оценками веса. Допущения модели оценивались визуально путем проверки графиков нормальной вероятности и графиков остатков.

Чтобы оценить влияние отдельных генетических вариантов на общий внутриутробный рост, были подобраны аналогичные модели условного роста с поправкой на пол плода и ИМТ матери до беременности и без нее. Модели GRS и эффектов индивидуальных вариантов были приспособлены с измерениями массы тела при рождении и без них, чтобы оценить, была ли масса при рождении единственным фактором выявленных ассоциаций.

Взаимодействие между GRS и характеристиками материнской среды, такими как ИМТ, курение и уровни глюкозы, было протестировано путем включения соответствующих условий взаимодействия в модель (т.е. GA 2 × GRS × BMI).

Определенные периоды роста

Чтобы оценить влияние GRS в определенные периоды гестационного роста, мы использовали несколько моделей линейной регрессии. Например, чтобы оценить влияние на рост от сканирования пороков развития на 20 неделе до первого сканирования для конкретного исследования на 25 неделе беременности, мы определили модель, описывающую вес на 25 неделе как функцию GRS, включая вес на 20 неделе. для корректировки роста до рассматриваемого периода и фактического гестационного возраста при обоих измерениях для корректировки фактического возраста, в котором проводилось ультразвуковое сканирование (Вес 25 недель ~ GRS + Вес 20 недель + GA 20 недель + GA 25 недель ).

Рост от 25 до 32 недель и от 32 недель до рождения моделировался таким же образом. Чтобы скорректировать влияние пола плода и ИМТ матери до беременности, в модель были добавлены основные эффекты этих ковариат (вес 25 недель ~ GRS + вес 20 недель + GA 20 недель + GA 25 недель + пол + ИМТ).

Для оценки влияния отдельных вариантов на определенные периоды гестационного роста были подобраны аналогичные модели с поправкой на пол плода и ИМТ матери до беременности и без нее.Коррекция на множественное тестирование не проводилась, поскольку эти локусы были ранее идентифицированы на предмет ассоциации с BW, и поэтому можно предположить, что они связаны с ростом плода.

Масса тела при рождении

Влияние ИМТ матери до беременности на массу тела при рождении оценивалось с помощью простой линейной регрессии, тогда как множественная линейная регрессия с поправкой на пол плода, ИМТ до беременности матери и гестационный возраст при рождении применялась для проверки связи между GRS и вес при рождении.

Заболевания взрослых в Великобритании Биобанк

Мы использовали варианты увеличения веса при рождении в GRS, чтобы проверить связь с внутриутробным ростом. Эти варианты ранее были протестированы на ассоциацию с СД2, гипертонией и ИМТ при массе тела при рождении GWAS 13 . В соответствии с этим мы хотели проверить, участвовали ли варианты, связанные с внутриутробным ростом (а не только масса тела при рождении), в развитии метаболических заболеваний, используя данные британского биобанка для 490 000 человек.Мы предположили, что это даст представление о генетических аспектах траекторий роста плода и о том, в каком направлении они влияют на более поздние метаболические заболевания. Связь между вариантами внутриутробного развития и СД2 или гипертонией (МКБ-10) была проверена с помощью логистической регрессии, а связь с ИМТ, измеренным на исходном уровне, была проверена с помощью простой линейной регрессии. Мы дополнительно проверили все направления эффектов ассоциаций с ИМТ в сводной статистике GIANT GWAS и для СД2 в сводной статистике DIAGRAM GWAS 20,21 .

Этика

Исследование было одобрено Комитетом по этике для региона Зеландия (SJ-55 и SJ-347) и Датским агентством по защите данных и зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT00836524). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что по утвержденным причинам к данным, лежащим в основе выводов, применяются некоторые ограничения доступа.Данные доступны в Центре фундаментальных метаболических исследований Ново Нордиск, отдел метаболической генетики, с авторами которого можно связаться.

Чувствует ли плод боль через 20 недель?

Ряд членов Республиканской палаты заявляют, что научные исследования доказывают, что 20-недельный плод может чувствовать боль. Это сложная и противоречивая тема в науке, но способность чувствовать боль в этот конкретный момент беременности не доказана.

Республиканцы Палаты представителей сделали свои замечания во время дебатов по Закону о защите нерожденного ребенка, способного к боли, который запрещает аборты на срок более 20 недель, с некоторыми исключениями для жертв изнасилования или инцеста, а также в случае опасности для жизни матери.13 мая он прошел с разницей в 242–184 балла.

Несколько законодателей сделали аналогичные заявления на этаже Палаты представителей:

Представитель Ральф Абрахам, 13 мая: Как врач я знаю и могу засвидетельствовать, что этот счет подтвержден научными исследованиями, показывающими, что младенцы действительно могут чувствовать боль в 20 недель, если не раньше.

Член палаты представителей Дэн Бенишек, 13 мая: Закон о защите нерожденного ребенка, способного к боли, предотвратит аборты после того момента, когда многие научные исследования продемонстрировали, что дети в утробе матери действительно могут чувствовать боль.

Член палаты представителей Чарльз Бустани, 13 мая: Научные доказательства очевидны: нерожденные младенцы чувствуют боль. Они чувствуют боль через 20 недель после оплодотворения.

Эти и им подобные утверждения являются проблематичными из-за их окончательного характера. Научные исследования боли у плода чрезвычайно сложны, прежде всего потому, что боль — это субъективное переживание, и плод не может определить, болит ли что-то.

Исследования по этой теме сосредоточены на этапах развития мозга и нервной системы, а также на том, что известно об обработке боли в головном мозге.Мы изучили литературу и поговорили с несколькими экспертами и пришли к выводу, что точную отправную точку для боли у развивающегося плода практически невозможно определить, и что окончательные утверждения относительно восприятия боли через 20 недель являются необоснованными. Мы не занимаем никакой позиции по самому законопроекту.

Обзоры субъективности и доказательств

Опубликованные исследования в целом подтверждают, что переживание боли возможно только на более поздних сроках беременности, чем 20 недель. Обобщение имеющихся доказательств было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации в 2005 году экспертами из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и других местах, и в их отчете был сделан вывод: «Доказательства относительно способности переносить боль у плода ограничены, но указывают на такое восприятие боли плодами до третьего триместра маловероятно.Третий триместр начинается на сроке от 27 до 28 недель от зачатия.

Восприятие боли требует осознания неприятного раздражителя — рецепторы по всему телу должны посылать сигнал в мозг, где он может быть обработан как боль. Одна из причин, по которой обзор JAMA находит раннее восприятие боли маловероятным, заключается в том, что связи между таламусом, своего рода ретрансляционным центром в головном мозге, и корой головного мозга еще не сформировались. Это происходит между 23 и 30 неделями гестации, и авторы утверждают, что эти связи являются предвестником восприятия боли.Они также ссылаются на исследования с использованием электроэнцефалографии, которые показали, что способность к функциональной боли у недоношенных новорожденных, «вероятно, не существует раньше 29 или 30 недель».

В отчете Королевского колледжа акушеров и гинекологов Соединенного Королевства за март 2010 г. сделан аналогичный вывод:

RCOG, 2010: При рассмотрении нейроанатомических и физиологических данных у плода было очевидно, что связи от периферии к коре головного мозга не сохраняются до 24 недель гестации, и, как большинство нейробиологов считают, что кора головного мозга необходима для восприятие боли, можно сделать вывод, что плод не может испытывать боль ни в каком смысле до этой беременности.

Американский конгресс акушеров и гинекологов согласился с выводами исследования RCOG и JAMA, написав в 2012 году, что «[s] сторонники законодательства о боли у плода представляют только исследования, которые подтверждают утверждение о боли у плода до третьего триместра». При сравнении с другой доступной информацией, включая исследования JAMA и RCOG, вывод сторонников не подтверждается ».

Мы попросили нескольких членов Конгресса предоставить доказательства в поддержку утверждений относительно боли у плода в возрасте 20 недель.Офис Абрахама отказался, сославшись на личный опыт конгрессмена в качестве семейного врача. Коул Эйвери, пресс-секретарь Абрахама, сообщил нам в электронном письме, что конгрессмен «за свою карьеру прочитал бесчисленное количество медицинских журналов и статей, которые привели его к выводу, что младенцы чувствуют боль в 20 недель. Нет ни одной статьи или информационного бюллетеня, которые привели бы его к такому выводу; он достиг этого на протяжении всей учебы ».

Остальные прислали материалы в обоснование иска.Представитель Бустани прислал нам несколько информационных бюллетеней и ссылок, содержащих многочисленные цитаты по нейроанатомии, развитию и связанным темам; один из них доступен на этом сайте, который подтверждает идею о том, что боль возникает через 20 недель после оплодотворения.

Например, в документации Бустани утверждалось, что статья 2007 года в журнале Behavioral and Brain Sciences «продемонстрировала доказательства того, что дети, рожденные без практически всей коры головного мозга, тем не менее испытывают боль.Эта статья шведского нейробиолога Бьорна Меркера представляла собой обзор имеющихся данных о «сознании без коры головного мозга». Был сделан вывод о том, что «сознание», включающее в себя восприятие боли, может находиться не только в коре головного мозга, но и в других, ранее развивающихся областях мозга.

В 2013 году Меркер сообщил New York Times , что его работа имеет лишь «маргинальное отношение» к боли у плода. Фактически, его статья, по его словам, «не касалась конкретно боли.”

В материалах из офиса Бустани также упоминается ряд документов, в которых подробно говорится, что сенсорные рецепторы на коже начинают появляться уже через семь-восемь недель и что через 20 недель они связаны нервными клетками с таламусом и подкорковой пластиной мозга. Это говорит о том, что болевые сигналы могут быть получены плодом и отправлены в мозг, где они обрабатываются, но только в том случае, если для обработки фактически не требуется полностью развитая кора головного мозга. Некоторые эксперты действительно утверждали, что для некоторой степени восприятия боли может не потребоваться кора головного мозга, но, опять же, нет никакого способа подтвердить это у плода.

Распространенный аргумент, который также упоминается в материалах Бустани, связан с реакцией плода на раздражители. Укол в пятку иглой, используемой для амниоцентеза, например, может привести к отдаче плода, как взрослый человек к болезненному уколу булавки.

Однако исследования показали, что отдача — это скорее рефлекс, контролируемый «нижним мозгом» (который участвует в более основных функциях, таких как дыхание, чем сознание) или спинным мозгом, и не обязательно отражает переживание боли.Фактически, такая же реакция наблюдается у младенцев с анэнцефалией, у которых при рождении отсутствуют большие части мозга. Как поясняется в обзоре JAMA : «Отказ от тактильных раздражителей — это некортикальный спинномозговой рефлекс, который проявляется у младенцев с анэнцефалией и у лиц с устойчивым вегетативным состоянием, у которых отсутствует корковая функция».

Другими словами, переживание боли отличается от того, что известно как ноцицепция. Ноцицепция относится к способности тела воспринимать вред — этого можно достичь ниже уровня сознания, как с помощью рефлексов.В статье, опубликованной в 2001 году в журнале Bioethics , объясняется разница: «Если ноцицепция — это нервная активность, то боль — неприятное чувство. Отсюда следует, что, хотя боль требует определенного уровня сознания, ноцицепция — нет ».

Интенсивность боли и жизнеспособность плода

Сторонники запрета на 20-недельный аборт часто также ссылаются на Канвалджита Ананда, профессора педиатрии, анестезиологии и нейробиологии Научного центра здравоохранения Университета Теннесси.Он заявил, что боль действительно может возникать у плода через другие нейробиологические механизмы, чем у взрослого, уже через 20 недель после оплодотворения или даже раньше. Приписываемое ему утверждение о том, что воспринимаемая боль «возможно более сильная, чем та, которую испытывают доношенные новорожденные», повторяется часто, в том числе во время дебатов в палате представителей республиканца из Южной Дакоты Кристи Ноэм:

Ноэм, 13 мая: Это стадия, когда мы знаем, что ребенок может чувствовать боль и может быть жизнеспособным вне матки при надлежащем уходе.Фактически, есть свидетельства того, что боль, которую испытывает будущий ребенок, даже более интенсивна, чем то, что чувствовал бы маленький ребенок или взрослый, потому что их нервная система недостаточно развита, чтобы блокировать эту боль.

Однако в показаниях перед Конгрессом в 2005 году Ананда специально спросили об этой идее. Он ответил: «Нет. Есть — это не мое мнение. И у меня действительно нет никаких данных, чтобы предположить, что это могло быть правдой или наоборот ». Он пояснил, что есть некоторые данные, свидетельствующие о более низком болевом пороге у недоношенных новорожденных, чем у доношенных новорожденных или детей старшего возраста, но экстраполировать это на период беременности невозможно.

Ананд также сообщил New York Times в 2013 году, что он отклонил многие просьбы о даче показаний в суде по поводу боли у плода, возражая против политизации своего исследования.

Ноэм также упомянул, что плод в возрасте 20 недель «может быть жизнеспособным вне матки при надлежащем уходе». Член палаты представителей Вирджиния Фокс, республиканка из Северной Каролины, также упомянула об этом и процитировала недавнее исследование крайне недоношенных детей:

Foxx, 13 мая: Газета New York Times на прошлой неделе сообщила об исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, которое показало, что 25 процентов детей, рожденных преждевременно на стадии беременности, подпадающей под действие этого законодательства, выживают.

В данном исследовании были проанализированы результаты в отношении 4987 детей, родившихся в сроке до 27 недель.

(Важно отметить, что гестационный возраст и возраст после оплодотворения различаются. Гестационный возраст, который используется в исследовании жизнеспособности, измеряется от последней нормальной менструации матери до зачатия. Постоплодотворный возраст — это время, прошедшее с момента зачатия. Обычно , можно добавить две недели к возрасту после оплодотворения, чтобы рассчитать приблизительный срок беременности.HR 36 относится к абортам после 20 недель после оплодотворения, что эквивалентно гестационному возрасту 22 недели.)

Мы обратились в офис Фокса за разъяснениями, но не получили ответа. Мы не уверены, что именно относится к ее 25-процентной цифре.

В исследовании, на которое она ссылается, всего 357 детей родились на сроке гестации 22 недели, и 5,1 процента из них выжили; 2,0% выжили без нарушений средней и тяжелой степени. На 23 неделе показатель существенно вырос — с 23.6 процентов выжили в целом и 11,3 процента выжили без нарушений. К 26 неделе большинство младенцев выживают — 81,4 процента, а 58,5 процента выживают без каких-либо нарушений.

Ноэм прав в том, что плод через 20 недель после оплодотворения — или 22 недели гестации — «при надлежащем уходе может быть жизнеспособным вне матки». Но, по крайней мере, в одном исследовании, только 2 процента этих младенцев выжили без умеренных или тяжелых нарушений, и только 5,1 процента выжили вообще.

Некоторые эксперты, как и Ананд, утверждают, что боль у плода не совсем такая же, как у взрослого, и может возникнуть раньше, чем через 20 недель.Мартин Платт, почетный и клинический читатель по неонатальной и педиатрической медицине в Университете Ньюкасла в Великобритании, который критиковал аргументы против ранней боли у плода, сказал нам в электронном письме, что «теперь ясно признано, что младенцы и недоношенные дети передают боль через разные структуры. чем взрослые, поэтому аргументы, основанные на «взрослых», неуместны ». Тем не менее, по его словам, «мы не приблизились к определению срока беременности, ниже которого» боль может не ощущаться.

В своей передовой статье 2011 года в журнале Archives of Diseases in Childhoo d Платт подчеркнул необходимость лучшего понимания этого сложного вопроса до того, как будут сделаны твердые заявления:

Platt, 2011: [Ф] Литература по поведению, восприятию, организации, движениям и реакциям плода в основном посвящена плодам старше 28 недель гестации с относительным отсутствием исследований плода между 20 и 24 неделями.Это приводит к слишком большому доверию к нейробиологии, слишком большому количеству ссылок на работу с животными, слишком большой экстраполяции обоих этих факторов и слишком малому количеству исследований человека в реальном мире, на которых можно строить реалистичные взгляды. Никто не станет отрицать, что есть важные проблемы, с которыми нужно столкнуться, но разумные дебаты требуют прочной основы строгого эмпирического исследования.

Примечание редактора: SciCheck стал возможным благодаря гранту Фонда Стэнтона.

— Дэйв Левитан

% PDF-1.6 % 9 0 объект > / ViewerPreferences> / Metadata 6 0 R / Pages 5 0 R / StructTreeRoot 516 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 6 0 объект > поток 2014-03-06T15: 29: 02-05: 002014-04-23T16: 33: 21-04: 002014-04-23T16: 33: 21-04: 00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)

  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AIIDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCU + VfKvlm58s6R PPpFjLNLYWrySPaxOzO0KMzMxjJJJO + Q4t00m3 + DfKoP / HD08 + P + hw / 9U8eJaX / 4P8pkUGg6eT4 / VIP + qeDiWmv8HeVP + rFp3y + qwf8AVPBxELSxvJflY7DRNOH / AEaxf9U8NlW18neVgaHQ9OI / 5g4f 4x4BIrTyPzNaadqGuTxadpltb2sLmNFt4Y05Kh5l / gQdTkTOurbGFoZ4dJs1WH6hbyP0PqRIWP4V yHqPVnUR0ak07TJCJba3g3FWhMa1B8B8IwcUhzK8MS9O8o6T5L17Skl / Q2nm6gAjuVNrDUMBs1OH 7Q3yyNkc2mQop6fJ / k5dv0HpxP8AzCQ / 9U8mxXjyf5P6 / oPTd / 8Al0g / 6p4RauXyd5QYn / cFp3 / S JB / 1TxVx8m + UB / 0otN / 6RIf + qeC1d / g3yiTQ6HpoH / MHB / 1Tx3Vs + TPKXbQ9N / 6Q4P8Aqnh4Vv8A wX5Q / wCrFp3 / AEiQf9U8UIfyYWHlTRDT / pXWn / JmPB1SnvKvWorh5q3U0oKDFVnMLuSMGytCQciT 0wWqX + Yr9rHRbu6hHxpHRD4FiEB / HBM0GUI2XnflBrF47u9m4llkMJLfshT / ABO + U1TlwFjZMLrS NFvy831dWbdeQqKHG + 5nHGDzYxr2jw2EEc9snExN + 8IY7j5Gv68INsMkAOSbflnIx80TxIaRvatJ uTv8SU2G3WuTx8nHyPVyrAAEgDLKLUvMa8d2PywkKtCdd / vORASuCd / HDSLXCMbknCIrbYHvhAQ3 QYaCse8mivlPRK9P0daf8mI8iebJO + CUrSv0nGgh4ELvSuNKu5Aj4VxtaWU3NQd8ilLfMlr9Z0G + hA3MTMP9h8f / ABrjMelMD6ngtld3 + mX0pjpJDLKGnhYVVqEnIGiG6JMSz06lbL6sWkmNk5gtuaEk AseVTt2yunLgQdggfMFtdXYW2RgPXouAGixlGwmHlLQJtIuhqYlIuOPEADbj / KfnkxItUsYeixar ZyR8rl1t2h3vUYKPoLUy6MhJxpYpBGqFC12IO4PXJAMC18BNV3PtkdlXA + 2SBQ3xHXDSu + Htiq7C qQ + Th / zqGhU / 6ttn / wAmI8FJtNqGuzfRTIlVwBrQmuFW6U3GNIW / ETQ0Hvg3KVskfqI0bGquCpHs dsVeIatpEmn61NbOu3KgPY0P9uYpNbOWBe7JYPL02krcSyxhbWRGcy0rGisteTUqRxPTLIxNsOLu bgex1IxyWMEojgkWt3cMOb8AQVSNPhUb + 5wzgIt8TO9yitQ1 + 10xOEdJbmnwxA7L7v4YceMyZjGZ Fid7q9xeSmW4b1H7V6KPBRl4iA3iIiKDNfI / nT63NHoWpELIRxtJezcR / dh4oPhxIdfqsNGwz0Ch 2yNOK6hxpWzUYq7virq4bVIvJu / lHQv + 2bZ / 8mI8HVKc8VxoItsKBhAW2iB1xIV22BWqDDSpbqXl / S9Vb1LuGrj9tSVP3jK54oyZxyyixvzbc22kaS2ixTyXElxx + CUq3pRqeXZVO5A2OTxwpyNNAzlx EMNOs3UVpHaWwFuiLxLjd2Pc9NqnHwhdlzI4upSl5QGNe + 5Y9SffLGzkoFw246HFF26G4e2uIriM lXhdZEINCGUhgR9IwFqyCw + hbW4jvLWG7h4juEWVK / yuAw / XkXVkUVXFDTMMBKaW / D8zgVfQeGS2 VjPlPUbGDyhofryrHx060BLVAr6MfemHhXdMjrmlV2u4 / wDgsHCVb / Tulf8ALXEfpxorTv05pJ / 4 + 4 / + Cw0UU79N6R / y1xf8Fjwlab / Tekf8tcX / AAWNFaQuo + YrOCymkspo5rhV / dJyAqx2HWnTHhJZ 44gy3eY3FvqV3O9zc0klkJZiZE3J / wBnkqdlHNiA5oSTTL9jXgv / ACMj / wCa8U / mcfeg59F1J / sx rX / jJH / zXiwlqId6tp3l3ULn4ZjDahRuZJFIJr24FsBKPzMAEwm8oRLESL5JJP5V4gfez5Eyl3MD qIl6R5a1SxstBsbS9u4 / XgiEbgsKjjUDpXthALh5N5FNP07o / wDy2Rffh5WDv07o / wDy2Rffg4Sl dHrGlytxiuUdgKkLUmn0DHhKqv6Qs / 8Afn / Ct / TDwlaLGfLGi2195Q0RbglkfT7RuPv6MfgRjxra M / whpVf7vb5t / wA1YDJdm / 8ACOkDqn4t / wA1Y8a7Nf4R0j + T8W / 5qx4l2bHlHSP99 / i3 / NWHiXZ3 + ENI / wB9 / i3 / ADVhtGyjeeUtMS1meIKjohZWctxBUV + L4umC2Uat5vcawIdvq0ZPajN / XC535OCB fzMyH / eSM / 7Jv64sTpYKZ81P2tI / + Cb + uBH5eCJ0rzNFPqMFtd2qCGZgjMGb4S2ynr44JGgxOniz S4sbGNOSQA / S3 / NWVHMVGnijvLejaZq9vM08QSWCTiQCx + Eiqn7XzyyE7DTlgIFN / wDB2kVpw / Fv + aslxNezf + DtI / k / Fv8AmrG12Vbbyxp9o5kt6xuRxJFTtse7Hww8S2if0Qn + / D92PGvEgfJrj / CG h + 2m2n / JiPK1Tb11xtCwTxliGWhwWEq1FoCMICHVphV2 + BWG + dfNUFvbT6RZkm4eizN2VD1APiem SiQS5em05sSLyy4cuSSf6 / fknOKEIUdBWnhixU3Zh2FB74EEqdjAb7UYLdCaySKtVBNN + vw4CWmR svYboRwxugfmqEqrnbkoNA2YsimPmreRrkPqV / Ahqvpox + asR / xtlmJx9Szagy2nGbwq7FXYqxfy U4HlPRqjb9h3n / JmPKyUp0 / F13FOIrXKjJVMRVUMpoW338MkCoVI2kQ8SeXvkoyUq4NRlnNCjf3H 1WynnJ48EJB8D2 / HATQZQjxSAeK6jLPe30qofXd5GEfHfkK1Wn0Y46EXbDYId9C1jiZPqcpUb7Df 7uuHjigyCX + hNJL9XSNml6emAS1f9Ub5KwthNrLyXqFyRJd8bSI71ehf6F / rlcsoDEyDKLDT9J0K KlogaUijTNQufp7D2GUykZc2FqM093qcv1WxjaeRuioK09ycAFsZTACfeXLa28ozyvrd2sdzdRKV hRXfivJt2dVIqSMvhEhxMuQST / 8Axd5f / wCWv / knL / 1TydNTX + LtA / 5a / wDknL / 1TwUVR1hq2n6m rvZS + qIyA3wstCf9dRg5Ki + XscbViXk9mHlbRdqD6haitOv7lMiatKdRhmDKDQN1yBjurZehUHtt jSqyladdz1rhpWhIwOx2yQKqN0GubSeACryIwUV2rT4fxxO7LGeGQLxo6VeyzulFtlhZvVkkPBIz XpU71GSMhEbuzMwy7RbWHTbWvrvcvNR2lck1FNuIZjQZRIgtUjbWo6 / YWCmSeaOCvj9pqdh54ACU Egc2M3nneGSv1ZXkHY0p / wAS45MYpFF3ySG780ahM1FQRqe5bkfwpkxiAYkl6 / 5AnE / lq2uECCQl lmKgAswY / ap7EYy2LRlHqVdQXWBO0k11p0UTswg + tABuANQtXj7A5KJDSULyvx / x / wCi / fH / ANU8 krud + f8Aj / 0X74 / + qeKpvpFtrsU6STS2bWbjkfqy0LVHwEERqD9 + BU / qcd1Y95QhZ / J + hqVFDp1o evjDHlZhK1TVbSRakbE ++ Dgkq76s / MEgEDv74 + HJWjaHcgb / ADw8BTa1La4XY0I + eDgkpK42r7UN Dk + EqxDWvJmo3Gpte2CQv6repWZiVhc / adYtgzGmxriYkhyYZ48NFAy + WvOEcVx6MMUlFpD6kymR 3J + J3IooA7KMj4S + PFitz + XfnG9mNxeRxvL0BaVKKPBQMsjERSM0Fn / Ks / NHX0om / wCeifxyTL8x Dvc35X + awa / V4folT + uNoOeDNfy + 0LX / AC / 9Zg1VES0kXkgVw9JAR2XptkZC2nLkjIbIrzJ5o8pW TrFrkcsnp / EhRGIHOo / ZZf5MiNmswNJJ / jX8sqcha3BHekchp8 / 3mG0cJUz55 / LCu1vP8vTk / wCq mNlaZH5e / Mfynq91Do + mPKkgjpEjxlRxjX7IJJ / ZGELTIf05YeLfa4fZ748SKYPYWE / 6C0S4Ooi0 SbTLIpH + 9Oy20Kn + 7UjqMmC5cdREY4iyK8h4qn1OT / q9D7p / + qeNr + Yj / Ol8h + t31OT / AKvQ + 6f / AKp42v5iP86XyH621tHBqdZU + 1J / + qeILbg1mPHKzcvgGRaJqmn6dZm3ur0TSFy3ILKdiBt8Se2C Rto1meGbJcRQTJNf0iR1jS4qzkKo4PuTsP2MDjJjiq1vsnFUE4 + JsKGlGxxSiHG2BVID4GGKvNvO Хорошо / pKN3lQemvJY2qeVevQDjQHbrlEyQ5eOIkKeXvpjp / fVicErUg7Ed / kcRk3YnFslksXByVbkO5 6e2WW0kJ / wDl / FI / m + wEexVyx + QU8vwwhBezcf8AqIwKt0zTbm + 8q + W3gh9UJpdoCagU / cx + MiZN iv8A8P6j / wAsv / DL / wBV8KHf4f1H / ll / 4Zf + q + Ku / wAP6j / yy / 8ADL / 1XxV3 + H9R / wCWX / hl / wCq + Kq1poF4t1C01txjV1Lmq9AanpOcVZbgSsk / u2 + WKoQ4VaXvgVEnpiqlwDq6HowoaYqxjUbUWxkt 5gDb9UJ3Yttv4DMfJGnNxzEgCObAfMWk / WlMdopdid + IJNPorlMTUm3JHiiwmXTpkle0MTvPyoqq CWNOooPll8Z24soUzn8tvKV / bamdev4Wt4kiZLdJAVdmf4SxU9BSuWxaZ0zyn / UTgVBWsF3L5X8t G2hmmA0q0qYldgD6MfXhNHljFZ9T1T / lku / + Rc3 / AGVYod9T1T / lku / + Rc3 / AGVYq76nqn / LJd / 8 i5v + yrFXfU9U / wCWS7 / 5Fzf9lWKpjb + WtSnhSYyrFzFfTlNwHX2YCc4qmmjaLeaddtPPNHIjIUop lJ3Kn / dkjDtgSnMn2G + WKoUjFWlG + FUR2GBVq9TiqAv7eG4k4TIHWlaHAYiXNlGZjyY7qNnaWMAE P7oVJ3JJqxr3rmPmgBycnT5CebCdU06eC8i1Ox2nhcSow3 + JTyymNwLfOImGdaDr8WswASAQ3iCs sPbbbkle2ZmPIJhwcuIwKIp / 1E4WKCsL + 5tPK3ltYJniDaVaEhXC1 / cx + NvNkmLf6a1D / lrl / wCR q / 8AZFhQ79Nah / y1y / 8AI1f + yLFVW21HV7uZbe3uJXkevFfWQVoCx3ayA6DFUd9X80 / zS / 8ASRD / ANkmBKtar5lt5RJLG1wtCPTkuYwu / f4LZTiqbWc19Lz + u2y21KcOMvq8q1r + wlKYqiJPsHFUKcVa HUYqrj7I + WKtDqcVS2 + uoo7sQVrIU5ED9kVoCfn2xJpMY2k + oBZiQ4DA9jlchbfDZLzY2sR4IAZa VI6qlelR0Le3bIcIDZxGXuY1qN3qGmXYnhncmM1UEkj5U6UyrxDGTacUZR5Jr / jWz / 33 + x9Y6 / 7t / wB9f25d4ocXwCyLRLrVLfyp5dGnxvIp0u0LlYRLQ + jh4M0VMuaET + kfMn ++ Jf8ApFX / ALK8Vd + k fMn ++ Jf + kVf + yvFXfpHzJ / viX / pFX / srxV36R8yf74l / 6RV / 7K8VRNnN5iuy4ZltuFN57anKvhxu XxVFeh5g / wCWy2 / 5EN / 1WxVMCG9KjkFqbkbAnFUMcVcPtDFVZfsjFVrMEBY9t8VYzye7uJp2 + Eeo wbcbsDxC / QKDI0ZFtsRihppGZisaMZNmqQVoCCTyMihR1HQnLBABgZksd07VRJIsbMfUJo9epbuT 88wTI27ARFKevwhlLZXNnDkxHi3h4pg4kcL1rRodRl8qeXTZTGJRpdpyAmWKp9GPs0Mtc2Lq0R9U 1 / 8A5a2 / 6TE / 7JMUO + qa / wD8tbf9Jif9kmKu + qa // wAtbf8ASYn / AGSYq76pr / 8Ay1t / 0mJ / 2SYq uWx8wv8AYuXanWl2p / 7FMVVYLLzHDKspkaUKa8JLoFW9jS1BxSncLXL29btEjl3qsbF167blVxVS OKuh3h8xiqsOmKqU6GSNkXqRhCEkm9OGJ4YyqcSzyAgkjkWdm35b1auSC3aTyyUlMclWeKPnVaFV PWPm9FYFhUmpFRXY9cSUhj2o2sRm + txx0dGaWKRCV22ffb4h269BtttlM8Yk3QyGKI1NhLaBxvyF cwpinPxm2JemfD9v8MrZU9KsI9Nfyt5bN9c / V2GlWnEfVhPUejh4MUlM2jqG / Q8v / wDVw / 6cF / 7J 8KHeh5f / AOrh / wBOC / 8AZPirvQ8v / wDVw / 6cF / 7J8VRdjomm6lz + p3gk9KnOtlElOVafbhXwxSmd r5fubHl9TvzB6lOfp28C1pWlaR ++ BUR + jtV / 6u0n / ImH / qniqNjSSO3CSyGZ1FGkIClj40UAYqo + PzxVomm + Kq4xVB6hK0du5WvQ1K7kbE9Ov3YQgsWvDKkAmVnDoCzUP2UC8X5MAvudq9NvDJopK5Xv FjR5pmR5STv1FANkIWrkdT06 + xwFkErvw3prPM4kC8kalGA + HZqh5fpHfxyJZAroGMulxcgUpyBV hQjc7H5Zh5h6nO059KW + gn / DZRTkM707UfqXlby2v1iaDnpVoaQtAAf3MfX19 / uzZOnX / p7 / AJfr v / g7PCh46e / 5frv / AIOzxV36e / 5frv8A4OzxVMdJln1f1fR1G6T0eNam2avLl / vtW / lwJZDCjRxJ G7mVlABdqVY + JoAMVX4qtk + wcVQhY0Ptirj0xVWU7V + nFUrv5iXEHqBHc7ptyK7 + PYgdvDJBDGrh 7SaSWJ1E7utEowYBAQyMKHszcgK / LthVAlWdgyhllJ9NlXqzV + 2oJPy7 + xOJSlFzL6gkjch4ZR6Z 6BitadaV26U / ysgWQdHIOE6K / ONiZEYmtamjEHk21e368o1EerlaWXRLfW / 4lmI5ds0HmzRPLPlP yuNXsmuzc6XbFGVI24hIYag + oQd + XbNk6hQb8zfLAYr / AIfumooYlbeE / Cw5A7P4Yqyfyvqmhear GW + tNN + rCCZreSO4hjVw6qj9F5bUcYqnP6M03 / lkg / 5Fp / zTiqrDbW1vX6vCkPKnL01C1p0rxA8c VVcVeYap5q8x2WpXcKagZI1muI4FSKEIvD7IYyRcmoQV2NSdvAlSmnk / zLq + ta1c29 / PWCO1qICk a / vUaFHkVlAYgljt + z0OKGYPWm / 0Yqs7YqtupWis5JU3KqPHpWhpTvTphCsfuZ2lkDHiHNPSVfjb bkeVCSFXoAfHx6ZJCV3BlN3UqDIjBQoAQOC7JVi9aqU6r9wxVL0jW45uzlvTYSeqoYmMszVAAkDA nkpPbAyQ11BOZi3q8 / hYLyCH0qlWOw / aqW3 / AMzGchEM8eMzKWX8yxVSI1LfaPc9swsuUyLnYsYg Et5H + OU220y7U / KmseY / LPk + bS4opltNMg9QSvxAZoYOOxpXoe + bN1CWnyF + YEd1Pc2sNtF68nqC s3Jl414UJ6UB7Yqzv8vPL2qeXNHuLbV / SFxc3TXHGE1VVMcUYHQD / dfbFWV4q7FXYq8r1XyR5kv7 3ULmK3aLnPJJBxuF4yKWLhivqbMwUL93TeilO / JPl7WdJv7q61S2FqrQcI1jaH0 + TOHbjHD9n7Py 64oZe6nqfuxVSFePTFVDUf8AjnTVJUcQWIBNAG32Wp6YQhiyPcNC0MyurL8JcKWBB + Lj3r8vpw3S RElBXcywhfVsppCCAzIjMXHwU + xQihA3PYHBxhl4ckCRMsCRESxR7s0dSSWcfEe9PtEVrXxyqeau TdjwXzQk88qoUiiZR2AU / wBMxZTlJy4xjEJS1td3M3Fo3QbHkVO9SR / Dr0pvksemJ3LVk1QGwb + r j / lnl / 330Xp / N8 / x9sv8GHc4 / jT73ouh + aLPR / LWgWk8MkjHSrJ6pxpQwoO7Dwy1pRn + PdN / 5Zp / + E / 5qw0rv8e6b / yzT / 8ACf8ANWNK7 / Hum / 8ALNP / AMJ / zVjSu / x7pv8AyzT / APCf81Y0rv8AHum / 8s0 // Cf81Y0rv8e6b / yzT / 8ACf8ANWNK7 / Hum / 8ALNP / AMJ / zVjSu / x7pv8AyzT / APCf81Y0qd6T q1trFubi2DKEPFlcUINA3avjgVJtY1PXrbUZYbNHNuOPpkQBwaqpNGLiu9cVQX6b80f77f8A6R1 / 6qYUO / Tfmf8A32 // AEjj / qpirv035n / 32 / 8A0jj / AKqYq79N + Z / 99v8A9I4 / 6qYqr2Wt + YfrCtc2 008C15pHbgMag039Q98Usp9Q / wAjfZ5f82 / PAryry / 5q1CDQdLt1li4w2dvGoZFJAWJABUofDDSp 9pnmOW6MpvLyCELxCCkSk15cvtp8sIASAj / 0zb / 9XGH77f8A5ow8ITQd + mLf / q4w / fb / APNGPCFo Ie519omAt7iK4BFSRJapT2 + JMaCKUf8AEl14xf8AI60 / 5owUFp3 + JLrxi / 5HWn / NGNBad / iS68Yv + R1p / wA0Y0FpHfpm3 / 6uMP32 / wDzRh5Qmg0 + vCGJmg1CJ2G4RXt15H5lKY8IRQSe71b6 / cc7xIpi iKFLT2uwJbvxwUtKXr2X / LPB / wAj7X + mGlp3r2f / ACzQf8j7X + mNLTvXsv8Almg / 5h3v9MaWlSCT TZJAs0dvCh6v61s1PoUY0FpNLO907T + f1K + hg9SnPi0O / GtP2ffGgmgif0 + v / V0j / wCCg / 5ox4Qt BjOjK1xomhW8F00E5sbOMxCULy5RRlaAONzy74LRbJk0zUFaSCNJQ4ijAkZo3b7Um55Pvh5gtrH0 vV4oZnnaSZBG / wAJEK9utVauPEtqs + laxJJyiaSFf5AIW / FmrjxLbX6P1MvJEqOsoiiBl / dE1rJv xL03pjxBNrH0zV4oJ3nMky + k / wAJEK0NOvwtXHiRapNpWsySFonkhU0ogEDU + lmrjxLbR0 / U2eSJ EdJfSi / ej0iftSb8S9N6Y8QTaxtM1aKCdpy8y + m2xEK026 / A1ceJFrp9L1gs8qyvDGN + NICFAG + 7 NjxLaxbS + u2f6mxqqR1ljaF60MlR9sjHiC22dM1aJeU5knUvGApEK0PqJv8AC2PEtrn0jW2dmSWR FJJC8YDQeFS2PEtrZNM1SaG4hiR1mDqPU5qu4SOteEg6 + 2PEFtSg0jV7WNjdK8paSIL + 8DAfGv8A PK2IkoKsdI1wkkTSAE7DjBt / w2PEtor6hqH ++ W6U6x9fH7ePEE2xzQvL2o3mgaPcw8fTk06yK1lC 9LeIdPQbw8cgxZLp9wuix + hqzx2wWONI29Tnz + KZjWkaU64qpW1rHOt1qFvqdzdRRiUCNpS0Tcoz + zTsW2 + WKpxLfPHex2YtpXWQV9ZePBR3rVq7fLFUI2t6VFqktpJcKs1IouFGrz5SbfZ / yhiqprcc 0tm0dvO9u5Dk8ApqoU8q8gdv44qiXu7WySOO8uo43KgBpXVC9KAtQkYqhXS7uNUaS3ujbwQLEJY + CMJaNIWHJtx / Ltiqhq / 1TU7YtbX8gaJWHCznADchX95xDVACH8cVVYp7HTrIwzzT3YKNJIJwZ5Ap ryEvFSFGxHxUHXFVWyit7LkI1jjQQws3oqArMTJVgEArXFUJq8FhrCxwXEBkeOVQhclVWror7xuK n / J6 / LFWorCPTXFnZzXCp1jVW5Ij05svGQitR8QUEnriq9ZLyAXEome5BlUKIwquzFIxxCGJ + nff b6MVQM + pak1uyzerbO0g9IyBKKUkRqsPT3 + h5tvlTFUsn0 / X9MvI9ShuHvTyYzGN + QYKR6nJeMYF ONP8zirOsVSXyZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKpg8KTXMqOP91xEHuCGlIIriqTQy3Lzag8qmMD1LULUcJE RZ3EqIrnjuvHfwPfFWtevJ7TW9OjFZo74G1SFZmgILMDLLzQ1qBxoKHv07qoeG6e7tru9glmnW3M AEnF1la3IEsiUUBhTkR / NQdziqCGo6W0d2PQtre6hWMxTW49IyopjE3GMDkv2z8PJgRtU8a4qmus 6q + i3jVVTPqTtHamZl9IhYUWP1eIMiosxoaCg51xVdDDHa2moWrsvo2awepHI1FVAPXliLtQcW5N 12oadMVQFnrA1uKTU4QRa2nqwoZCRP8Avnkh5sPSVAhqhC8q / CPpVW6lrMGnaxNo8TxepeGSQTB5 XEbyJ9meCFCHNYadaqlTUd1U1NwLSxv5lUv9TVnhRRs4ilnlijT2oAuKoewvv0nFaX6RzW8c00R9 Jo0SEuWlZ5EpyYsxajVPavuVURd6vaRXz6UsjRyMJGW5EYPoysrbq0o4sVFTty8CPFVF2Qje3umk l4qLh39aoFKcSG3FMVSaz1uC / wBO / SEsTxXCvAiyTKFmm9CWoJSOvHl6h37EsOoIxVGaRfTtNcAo UjilkiihHPgKvRVrIitzPwmnQAmm2Kq3 / eNxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVMwK3cwBpWKPcdvil8cVS 9bKSG1labkWSKQuWblykKvun + SObUrvvv0xVvVtMvrq6truwnWJ7c8uEo5RlunLhxap41Wood + uK pdLGYn1HTpJON3qEYc3CN6axyuJELhlZSgUcaCvI + / XFXW + mao1k / wCmY4Tcwxt616iqZJwh5xqr VJC1QcqgfLwVTDVbK7mvI7qK1gvUgQhFmbg6s54v6Z4MB8IH9RiqVXttfXUUtnGLc3V44 + tCaQNR SJ44yVBozBRHyXcbHYjfFURYaPPaaYsd5BBDLaQuskluqqbh2VlRjxh3QtDvuW8KbqoWy07VLW / N 7qMli0kqujQuxPpE8eMgL / zUPwgCnTv8KqJvrO0nZYTcwOkaAyySMeZZ3kZnT02G / In4em + Koy39 R7SFZOB + qypRUkEhNZVWNiwPUpWte56mnIqqGmWupi5a71GzXm6hVFY / g2RmJ + Nzu / 8AlOf4qqk0 N80xsoog9vJN6k89aFZQIJECpQ / DyqWr2FO + KpffQvb3KxR2UxuGmjnWdEZo3mQRRcmb + 7UmtQW6 74qnNtaenH6XA / WWRI5puJAqqiN5FkPiqigB8PfFUw9KP + Rfs8Og + z / L8sVSjyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKoXzI3mGO59bRJBHFFBzuSfT6AuQf3qP2r0ycKZQphc / nPXTA / qagfTZSCTAAKEU6 / VBk + AeT ZwDyUv8AlYupf9Xdf + RI / wCyTLPy57vx82f5eXcEFP5tFzcPc3F5DLJIFDO9upJ47f8ALJ4YPAPc v5eV8gi5PzC1GSN4zqykOpUj0RvUU / 5ZMTgPcp08q5Bd / wArF1L / AKu6 / wDIkf8AZJh / Lnu / HzX8 vLuC6HVNTmuTfxTwtM3GQTejEG5VY8t7brlZgAWePRZcnKI / HxRV35i82vbSLHfx8mUj40j40P2v s24PTCIxvdsHZuUbmO3v / altxe + b7qUzXM + nyyNQF3gUk02G / oZPhxdzb / Jkv5v2j9avY6b521Ln JZJp0vCiufSiUDqRs8QwHwQXHzYIYZVIUj4tL / M2xRvQ + owLI0fL01hWrBh6daR9mOAnC1HwEX6P 5v8A + / 7T7of + aMN4E3gRWkJ + YoacX8kRf1PiI9HjXitKcVr9mmVz8Po2YTpb9XL4o + 4Tzl6Y5yQ0 5x / ydea0 / Z8cj6W6R0HQH7VTh50 / 35D / AMJ / zTj6U32f3H7XcPOn + / If + E / 5px9K32f3H7UX5M / 5 Q / Qf + 2bZ / wDJiPIOrTIoklzPHIAyPDGrKehBMoIOKpNq3lXRG0u8W00 + 2juDby + i7RiiycG4Mdj0 PtkxM2yEzbzzWvLl75fNsl9FYyPchyvpLFT93w5V52af78GXDKT1bhlJ6sbvbsRy + nELWFl2cNBE 4r12pbUy7GCebfiBO5Nob67KdvUtPotYx / 2L5OQ2ZyGzjeynb1LT / pFj / wCybDTKk30nzFHZoRdy pITsOMKkClexjXxyqeLiOzbp8ghI3dJg / m6wdGQFasCB + 4Tv / sMrOCVORPU4zE7S + f7VSHzVZzyr DEAzOaD9xGP1ricEgn81i / pfP9rL / L / mCz01Z0u6lpODL6MagU + LrThvlMo2Xh2uhnnyAx7upTO4 84aS8YAWbaSM / ZHZ1P8AN7ZHgLinsnOO5V / xlpH8s3 / AD / mrHgKf5Iz + SlD5w0lZJyVm + OQEfCP5 EH83tjwFA7JznudcecNJeMALNtJGfsjs6n + b2x4Cp7JzjuVf8ZaR / LN / wA / 5qx4Cn + SM / k7 / ABlp H8s3 / AD / AJqx4Cv8kZ / JV8mf8ofoP / bNs / 8AkxHkXXJmn + 9kv / GKP / iUuKuvf947j / jE / wDxE4qu ntba54 / WYY5uNePqKGpXrTkD4YQSEgkIRdM0363KPqkFBHGQPTTu0v8Ak48R714j3uvNM01bSci0 gBEbkERp / Kf8nHiPevEe9u40fT5beWKO2gjeRGVXEa1UkUDCgHTCJm0iZt43clEluLX69Mjws0Jk 5EHlG7ISA12P5cyASC3gkSSh7wI7RnVb5ipKn4QVNNuv1vpl5Fjk5BFxulhvYmpy1O + NDUVjGx / 6 S8PD5BlXkE20rzItuRDLeXtwzkIrv4V9528cqnistmLJwSJItlULG7lgt0vJw08sSAkbAs6jf977 5jnZzcxEcXFwjv8AxsyP / CV // wBXJvub / mvI8Y7nC / lXF / qf4 + SnF5Uv2eYDUmHFwDs2 / wACH + f3 x4wgdqYwT6HT + VL9EBOpMfjQdG7uo / n98eMLLtTGR9Cp / hK // wCrk33N / wA148Y7k / yri / 1P8fJ3 + Er / AP6uTfc3 / NePGO5f5Vxf6n + Pko + VtT1CPy1okFtbxyqum2fEs0oY / wCjxV + FYW7 ++ QdQnlje XLzzPfQGFikYX00ldSAZO5iXffFURd3KNazKqSlmjcACGSpJB / yMVYxqnnTWrK7uYLbRnuI4GKxt SYNIB3oICN / nlkYRPVsjCJSkfmH5lErS / wCGZ6uqrT97 + yWP ++ f8rLPBh / ObPBh / OdL + YfmWaJ4j 5ZnAkUqT + 92qKf75xOGH85Thh / OX / wDKx / M3 / UsT / wDJX / qhj4EP5y + BD + csH5h + ZRK0v + GZ6uqr T97 + yWP ++ f8AKx8GH85fBh / OYm9z5md3c6Xd0dmY8lmP2iTToPHLDGHezlCH85b6 / mf / AKtV3 / wM + PBD + cngh / OULhPM85VhY6hCRt + 6Ewr86qclDgiebKHBE80w0PT9Y5m6mS + MgIUxusjMArePHIZp xqg34TjMrJZFTVP99Xv / AAMv / NGU2HYeNp ++ PyRmmWUlz67X11c2BDDgJEkPMcRUioXpTAZAOJqN djxHaIlf7EXNpNqEHHVpmPNNvTfpyWp69uuDi8miXakT / AFT9E2n / V4m / wCAf + uPH5J / lWP + pj8f BU / w + n / VzuenL + 5l6ePXHj8l / lWP + pj8fBhWh4vlmFtN1BtQtzdLpNlBJG2oQWyhkt4EZCdmVl47 jl7YfEPBTjEQ / LDfe + TIP8R6D / y12f8A3Ho / + qmVuI7 / ABHoP / LXZ / 8Acej / AOqmKu / xHoP / AC12 f / cej / 6qYq7 / ABHoP / LXZ / 8Acej / AOqmKu / xHoP / AC12f / cej / 6qYqrWnm7RbOX1orqwZqFaSa3C 4ofZ2IxVGf8AKwtO / wB / 6X / 3FrXFUfZ + ePLU0PO81bTLWSpHpi / t5NvHkHGKoa9 / Mbypbc0g1K0u JUpxpcxCNq0r8as / b2xVJrv8w9OuZA8WqW1qoWhSO9hIJqfi + O3Y98VUP8eWf / V7h / 6TLf8A7JcK Hf48s / 8Aq9w / 9Jlv / wBkuKqFx5u0a7Km61S0nKV4mW5tXpXw5WhxVR / xH5b / AOW2w / 5h3n / ZHirv 8R + W / wDltsP + R9p / 2R4qyz / GPlP / AKvGn / 7×0 / 3qt + v +++ vX2 / DAl // Z
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AIIDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCY + VPLnk2fyvo0 91pWmSzy2Fq8sklvAzs7QxlmdmSpJPWuNMhjmeibf4X8jf8AVn0n / pGt / wDmjGk + FPuLv8L + Rv8A qz6T / wBI1v8A80Y0vhT7i7 / C / kb / AKs + k / 8ASNb / APNGNL4U + 4tp5U8kyHjHoulO3gtrbk / hHigw kOYVP8GeT / 8Aqw6b / wBIcH / VPFi7 / Bnk / wD6sOm / 9IcH / VPFXf4M8n / 9WHTf + kOD / qnirv8ABnk / / qw6b / 0hwf8AVPFVL / C / kb / qz6T / ANI1v / zRjTPwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn3F3 + F / I3 / Vn0n / pGt / 8AmjGl8KfcXf4X8jf9WfSf + ka3 / wCaMaXwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn3F3 + F / I3 / Vn0n / pGt / 8AmjGl8KfcXf4X8jf9WfSf + ka3 / wCaMaXwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn 3FiOmeWLFPKGj6hqGpm0hns7VqiImjPCrBahz + rJcWzmy7REsQgYnauR / YpjRvK5NB5hap / 4pf8A rgto8eH9L / Tf8da / Q / lb / qYm / wCRL / 1xtfHh / S / 03 / HXfofyt / 1MTf8AIl / 642vjw / pf6b / jqZ6I fLGjXkd0NbE / p8iFaJwTyUp138cPFtTZPWg4TjAO / Um / 0Mk / xj5a / wCW9P8AgX / 5oyLhO / xj5a / 5 b0 / 4F / 8AmjFU1tLu3vrdLq1cSwyiqOKgEA0708MVVJE9SNoyacwVqO1RTFMTRt5xqHl / y / a3kkF3 rrQTIRzj9FttgexOSJty8usjkkZES + Ev2If9DeV / + phbb / il / wCuC2Hjw / pf6b / jrX6H8rf9TE3 / ACJf + uNr48P6X + m / 4679D + Vv + pib / kS / 9cbXx4f0v9N / x136H8rf9TE3 / Il / 642vjw / pf6b / AI6j 7fT9Aup47a31tZJZWCIogfcnoN2yXiOf / Lf9D7f2Jt / gb / l + / wCSP / X3HxF / lv8Aofb + x3 + Bv + X7 / kj / ANfcfEX + W / 6h3 / sUrWT0vy90BvXNt / oNiPUE7W3 / AB7rt6iI5 + imQdOlP10 / 9XZv + 4pN / wBk 2Ku + un / q7N / 3FJv + ybFXfXT / ANXZv + 4pN / 2TYqmcGka9cwpcQXE8kUqhkcapNQg9CP8AR8VVP0D5 j / 39cf8AcTl / 7J8VTzR9JlsaXFxdXUszpxeKa4aeJSSDVeSrvt1piqa4q7FWMappGt3F / NNayTLC 5BQJfyQr0A2jWFgv34qhf0D5j / 39cf8AcTl / 7J8Vd + gfMf8Av64 / 7icv / ZPirv0D5j / 39cf9xOX / ALJ8VTb / AAyn / V01P / pLfFXf4ZT / AKump / 8ASW + Ko / T9OGnI6C5uLrma8rqUykeylugxVGYqxbRb + TTvImgXETRKTYWS1n9TjQwJ / vpHau3hiqn / AIsvf9 + af / wV1 / 2S4q7 / ABZe / wC / NP8A + Cuv + yXF Xf4svf8Afmn / APBXX / ZLirv8WXv + / NP / AOCuv + yXFXf4svf9 + af / AMFdf9kuKomx1rWtSd0shp8r RirDncrQH / Wtxiqe2hvDApv1iWffkIWZkpXahdVPT2xVXxVier6Gl3qM9wZbBS5G00lwsmygfEI7 qNfuXFUF / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVd / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVd / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVV7Py5p6zj 69JYtBQ8hDPcq / tQvdsOvtiqYf4d8of5P / SXL / 1WxVM9N0fTdLLvp8Zj9YDkTJJJUCtP7x28cVR + KsT0qzu73yFoENlvL9Qsm / vXg2Fun7cYJ + jFUN / h4zB4f9zC4 / 5oxV3 + HfMHh / 3MLj / mjFXf4d8w eH / cwuP + aMVd / h4zB4f9zC4 / 5oxV3 + HfMHh / 3MLj / mjFUdp3lm4dX / Sks8LAj0 / QvJnBG9a8uOKs gs7VLK2S2jd5FjrRpWLuaktuzbnriqvirENZsp5dSndbKSVWIo62FrMCKD / dksqs30jFUD + jZ / 8A q3S / 9wux / wCq2Ku / Rs // AFbpf + 4XY / 8AVbFVyaXO7qpsJF5EDk2l2VBXuf3xxVNf8IH / AH9af9w6 3 / piqLsfLFjb + p9dhtLzlTh / ocMXGla / YXeuKp0qqihVAVVFABsABireKsLt4rab8vNAS6kt4o / q VieV0HKV + rrt + 7ZTXFUn + o6L / wAtmk7f5Fx / 1WxV31HRf + WzSf8AgLj / AKrYq76jov8Ay2aT / wAB cf8AVbFUytvKh2yBLm1 / RssMgqjrHPQ0NP8Af / tiqcaD5dudHvGnItFR0KP6CSBzuCN5JHHUYqyL FXYqgtXl1OGxeTR4UuLwFeEchopBI5dXj7e + KpENe8zU3srKv / MWn / NeKt / p7zL / AMsVl / 0lp / zV irv095l / 5YrL / pLT / mrFXfp7zL / yxWX / AElp / wA1Yq79PeZf + WKy / wCktP8AmrFUTp2tavLdKmpQ WlvbkHlIlyjsDTb4eXjiqfqyuoZSGVhUEbgg4q3irEtMeVPIOgGF542 + oWXxWzRo9Pq6d5yFpiqD Nzf0 / wB6tT / 5HWf8HxVv6xf / APLVqf8AyOsv + a8VR2n61cWSOk0V5elzUNPNa1X2HGVcVTK08wLc zrFLbPaoQayySwFRQf5ErH8MVTcEMAymoO4I6EYq3irsVdirz / 8AQs // AFL9j / 0ln / qrirv0LP8A 9S / Y / wDSWf8Aqrirv0LP / wBS / Y / 9JZ / 6q4q79Cz / APUv2P8A0ln / AKq4q79Cz / 8AUv2P / SWf + quK trodyx4r5dsmPgLsn / mZirJ9EfWVpa39hFZW0ESpD6UvqfZoqr1P7OKpxirDLQn / AJV / 5eVYhOz2 ViFjNsLup + rBtoiR2HXFUu9K6oaab / 3JQO / + tiqK08QxTM2o6K9zFwICR6QIyGqKGtW7V2xVMPrH l / 8A6lm4 / wC4aP8AmnFXfWPL / wD1LNx / 3DR / zTiqOTzHDGixx6VqSIgCqq2jAADYAAYqnSNzRXoV 5AGjChFexGKrsVdirz79Fv8A9Stb / wDScn / VTFXfot / + pWt / + k5P + qmKu / Rb / wDUrW // AEnJ / wBV MVd + i3 / 6la3 / AOk5P + qmKu / Rb / 8AUrW // Scn / VTFUTYW + oWFytzYeWYI51BCst6hNCKHYue2Kst0 2e / uLUSajbCznJIMQdZKAdDyXbfFUXirEtLW9PkPy + dPWUzrY2RHoenzA + rqCR63w98VQ / 8Aztv / AGsP + nTFXf8AO2 / 9rH / p0xV3 / O2 / 9rH / AKdMVd / ztv8A2sf + nTFXf87b / wBrH / p0xVM7LTNdubdZ rjVLu0kJNYnSBmFDTqikb4qn0KPFDHHI5ldFVWkYAFyBQsQNt8VQ0us6RbyNDPf20UiGjI8yKwPu C1cVYFbJoF7IYrPy4biQDkUivi7BQQK0WQ7b4qif0TZf9Sjcf9JUn / NeKqUWl2zNIJPKU9FaiUuJ l29 + T7 / Riqr + ibL / AKlG4 / 6SpP8AmvFUy0nyvod + spvNCk08xkBRJPK3OtakUkHTFU5sPK + haZcr eWNr6U6AhX9SRqBhQ7O7DFU2xV2KpL5M / wCUP0H / ALZtn / yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVS + fQtGu ZWnuLGCWWQ1d2QEk + 5xVAR3flbR7qQW8h2a4SsTtDazdKgkckiIIqMVQl75puRO36Oa3Nvtx + sQX ofpvXhbkdcVUP8Vax42X / Im // wCybFXf4q1jxsv + RN // ANk2KoK + 1W / 1B0eeSBSgoPRGpxDfxEcC 1xVC + rcf7 + X / AJGat / 1SxVknlFpG + t + o4enp0o121P7z / ltRf + F + ntirJMVSXyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVeV6J5v1ew8taVFEYikVnbRqGUDZYkA3 + jJ8Ip209HhhgjOtzXWkR / ysDXP + KPwwbOLw4v5o / wBM7 / lYGuf8UfhjsvDi / mj / AEzv + Vga5 / xR + GOy8OL + aP8ATO / 5WBrn / Fh5Y7Lw4v5o / wBM7 / lYGuf8UfhjsvDi / mj / AEzv + Vga5 / xR + GOy8OL + aP8ATMz8r6pd6vprXN6FWVZWSidKAKw / 4lgIphq8IxSG1WL7 + 9NZnMcMkg3KKWH0CuBogLkA88l8 961HIyfuDTuSoP3ZMgB2ObT4cczHh / 2dLP8Ah3teEH / BLg2a + DD / ADR / px + p3 + Pta8IP + CXHZeDD / NH + nH6nf4 + 1rwg / 4Jcdl4MP80f6cfqd / j7WvCD / AIJcdl4MP80f6cfqd / j7WvCD / glx2Xgw / wA0 f6cfqREHnXWJlryiBHUKA1PpGSEQXL02h0 + aN / cbVf8AF + s / zR / 8B / bjwBv / AJJwebtM0zRbTyRo l / LbQtJLZWfM3E0saFngViary3r7ZDiLqBr84iI3sPIIb19C / wCWTTf + k2f / AKpY8RR + ezd4 + Q / U 719C / wCWXTf + k2f / AKpY8RX89m7x8h + p3r6F / wAsmm / 9Js // AFSx4iv57N3j5D9TvX0L / lk03 / pN n / 6pY8RX89m7x8h + p3r6F / yyab / 0mz / 9UseIr + ezd4 + Q / UibF / KUkjDUIrGCMD4WiuZpCWr0IZUx 4iv57N3j5D9TMNJi02KyVtJC / VZSXVlJYMfsk1Yk / s4k21Zs08srkUYyhlKsKhhQjxBwNYNFgWqt oFhqE9obSzrEQP3txcK + 6htwsbjv44eIuUdfmPX7B + pB / XfL / wDyx2H / AElXX / VDHiKPz2bvHyH6 nfXfL / 8Ayx2H / SVdf9UMeIr + ezd4 + Q / U7675f / 5Y7D / pKuv + qGPEV / PZu8fIfqd9d8v / APLHYf8A SVdf9UMeIr + ezd4 + Q / UqQ3GgzzRwpZWBaVlRQLq5qSxoOsIx4iv57N3j5D9TLh5V0Bfs2gHyeT / m vHiLKPaOePI / YP1N / wCFtC / 5Zf8AkpJ / zXh5yn + U9T / O + wfqSnTJfS8g6A1bgf6BZD / RHWOT / edP 2nIFMi4aE + vDx1j / AKSof + a8Vd9eHjrH / SVD / wA14q768PHWP + kqH / mvFURZayLOYy + lqdxUFeE8 8Lrv3p6g3xVHf4tH / VuuP + Ch / wCquKu / xaP + rdcf8FD / ANVcVTjT7z6 / apdek0HMkcHKkihI / YLD tiqKxVi2q6dq0 + oTS29xIkTEcVXUHhA + Ef7qWFgv34qg / wBE65 / y1S / 9xWT / AKoYq79E65 / y1S / 9 xWT / AKoYqm / 6Atf + rxqH / SY2Ku / QFr / 1eNQ / 6TGxVw8v2xNBrGokn / l8bFU1sbMWNuLcTTXFCT6l w5kfftyOKonFWh3AgP5f6ALhgifUbHc24uhX6uv + 62DffiqX8NJ / 38n / AHBk / wCqeKoyxm8tW4cX sCXhYjif0X6XHx + xFviqK + veTP8Aq2J / 3D2 / 6o4q7695M / 6tif8AcPb / AKo4q7695M / 6tif9w9v + qOKplY6d5b1CAXNvptvwJK / vLVUNR / kvGDiqaQW8FrEsFtGkMSV4xxqFUVNTRVoOpxVUxVg + u6bN Pq1xKtm0oYij / UTNX4V / 3Z6y1 + 7FUv8A0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRiq + PS7qGRJYrF1eNgysNNNQQag / 70YqzHRL67uYTFfR TrOlS0ssHoIwJ2Cjm / QYqmmKsW0axm1DyJoEEIjZvqFk1JXljWggT9qBlbviqn / hfUP992v / AEk3 3 / VbFUXYeV4v3n6TjXt6f1e5u / fly9Sb5UxVF / 4X0b / fc3 / STcf9VsVd / hfRv99zf9JNx / 1WxV3 + F9G / 33N / 0k3H / VbFWx5Y0ZSGEctQaj / Sbj / qtiqbYq7FWN6l5Xe / vpbsCyIlIP763d32AHxMJlr0 8MVQ3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCk V / 8AsoxVUt / JqLMjXMdhJCD8aJburEezGdqfdiqb23l7RLOdLm1s44po90dRuKinj74qmWKpF5S / 5Q3QP + 2dZ / 8AJiPFU2GBWxhVvFW8VaxVYxp2wKqRGqA + OFV0is0bKh5swIDeBI64piQC80v7a8sr uS2uNfht5EI5Rn1mIqK9fSOSMnY5NbCUriSB3cEf1oesv / UyQfdN / wBUceJh + bH84 / 6SP63Vl / 6m SD7pv + qOPEv5sfzj / pI / rdWX / qZIPum / 6o48S / mx / OP + kj + t1Zf + pkg + 6b / qjjxL + bH84 / 6SP618 UdzNKkMXmOFpJGCItJt2Y0A / useJfzY / nH / SR / WncXlLzMhJl1KOQU2HORf1JhEg24dfjgfVcv8A NiP0qv8AhXzB / wAtkf8AyNl / 5ow8Yb / 5T0v80 / IfrR / l24itPImi3MziOOLTLNnc9FHoR7nKy6UA k7Nr5t8tgfFqlv8A8GMjxBmcMx0TG81fTtPto7u7nWKGagjY / tchUU + jCZADdrpFRypNEs0DCRJF Doy9GBFRTCqW3fmGwtOMcjcZ3bgsR + 1y8CMFppGQ3CIIoppB68gqEYgOa / 5ONrwki6YzJbahLqNw pvpwgmcBA5AArsM53W9oajHqTCJ6ufjx4zjBIZdAOMSqd6ACpzoo8g68quFWIaxFdnU52jv / AEVq KR / pNoKfCP8AdIibj9 + KoIW97UctToO5 / TDdP + ROKpt + j9H / AOphu / 8AuIf24q79H6P / ANTDd / 8A cQ / txV36P0f / AKmG7 / 7iH9uKu / R + j / 8AUw3f / cQ / txVNdIFjBG9ta37X7cjIWlnE8gBCrStahdsV THFWP + WIop / JGhwTKJIpdMtEdG6MrW6Ag4lIJBsMah / Kfy7HrX1xmkkth + 8S0NKBq926lcrGMAuT k12ScaK / VpLu7u7azuVVUhnEcLRqaKrHhSu4 + zgyYxkFFxoyIZta28VlbR2kO0cK8Fr4DLAKFIQk uh6XPqSao8CG5Wjc + I3YCisfcY0m1K508S + YrTUSVrbwuoUj4m57VB9srljuYk5OPVmOmli / nEH5 O9H / AHJz + DMG + 8DNRqtNxa4h4LCf7pOY / s5vHFX4qwTX4nbV7kiPkKih + p2Uv7K / tznmfpxVLvQf / fX / AE4ad / zViquNL1BgGWylIO4I03T6EYq3 + itR / wCWGb / uG2GKu / RWo / 8ALDN / 3DbDFXforUf + WGb / ALhthirMtF0y3sbOGQQRx3UkY9WRYI4ZDy + Li4hAG3TbFUyxVjnly5jtfJOgSyAkfo + zHw7n / edD / DEqhh5oRdVWNopGgdeCqiVkVq / ab4vsnAqWXckSX0ThxRr2IhATWhkWoNa4FTC9uryP67ND qIijt5JB6RUlh + 0AD / ssx5wz8Rqe3ub4zxVvHf3olNf43ltDwdofR / eNwPIv2IXwzIDSUc2tW6zi P05d1Nfg + VMNoSeXzNajWfRMFz8SqBUBQCK1PHqRkDCJldbsrNMosbhbq3EyAqCTs2xywMURirCt culTVbhPqenS0I + OexnmkPwr9qRF4nFUB9cX / lg0n / uG3P8AzRiqOTzRrEaLHGbNEQBVVbO8AAGw AAxVv / Fet / z2n / SJe4q7 / Fet / wA9p / 0iXuKr4fMuvXE0cEb2fOVlReVreKKsaCpOwxVlNj9fFuP0 kYTcVNTbhglO394ScVROKsc8t2S33kry / EzlOOn2b1Ar0t0H8cVRaeXYEuDciU + oV4FuIqQMFKlk 3kSCa9S8N7KpSVZuAUUJU8gOvtjSqlz5F0 + 7nlnluJqzMzsAaCrHwymWmhKVt8dTKMaTVNFij9Ok jViTgpIFaDLqaLbbSVZw / rNsCOg740qFk8tRSXRujcPyKqtKD9n / AG8iYG7tN7JpZ2otIfRDF9ya n3yaFfFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWM + UNX0uLynoccl3Erpp1orKXAIIhjBBw0W + OkzSFiJTj9NaR / wAtkP8AwYx4Sn8nn / ml36a0j / lsh / 4MY8JX8nn / AJpd + mtI / wCWyH / gxjwlfyef + aXfprSP + WyH / gxjwlfyef8Aml36a0j / AJbIf + DGPCV / J5 / 5pd + mtI / 5bIf + DGPCV / J5 / wCaUTb3Nvdp6ttIsyA8 eSEEVHbbBTVkxyxmpClQkAVOwHU4sEF + mtI / 5bIf + DGHhLkfk8 / 80u / TWkf8tkP / AAYx4Sv5PP8A zS79NaR / y2Q / 8GMeEr + Tz / zS79NaR / y2Q / 8ABjHhK / k8 / wDNLv01pH / LZD / wYx4Sv5PP / NLv01pH / LZD / wAGMeEr + Tz / AM0u / TWkf8tkP / BjHhK / k8 / 80u / TWkf8tkP / AAYx4Sv5PP8AzS800bytrd95 b0uSG2DJJaW8iMzpQqYlINOYPfJWCHYT1WDJp4w4hYrmCr / 4G8wf8ssf / Bp / 1UwbOLw4P50flJ3 + BvMH / LLH / wAGn / VTHZeHB / Oj8pKsfkjVwtJbJWbxEiAf8nMI4XIxHQiPqIJ90l / + CdT / AOWEf8jU / wCqmPpbOLs78cTv8E6n / wAsI / 5Gp / 1Ux9K8XZ344lSLyhrMIIjs + IO5 / eR / 9VMIlEN2HWaPEKia + BZb5Y0 + 707T5IbxPTkaZnC1DbFUX9kkfs5GRsus7SzwzZQYnak1nQyQSRr9p0ZR8yKZFxIGpAvM pPJvmCeV3S1SlafFIAaj / noMmSCXY6jLiyZDISH + zW / 4I8x / 8ssf / I0f9VcGzVeL + dH / AGbv8EeY / wDllj / 5Gj / qrjst4v50f9m7 / BHmP / llj / 5Gj / qrjst4v50f9m2PJHmKu9rH / wAjR / 1Vx2UHF / Oj / s0UnkzV42DpZkMOh9VD + uTJAxDn48 + hxysHf / OVf8La7 / yy / wDJSP8A5rw8Ycj + U9N / O + w / qd / h bXf + WX / kpH / zXjxhf5T03877D + pMrKKCb8vtAS4lghT6jZHldNIqV + rr3hkiav05U80ln1DSf + W7 Sf8Akdd / 9luKu + oaT / y3aT / yOu / + y3FXfUNJ / wCW7Sf + R13 / ANluKu + oaT / y3aT / AMjrv / stxV31 DSf + W7Sf + R13 / wBluKplaeVrg + jeWhsHFVlikVrxlNPiUit2QcVZhH6npr6pBkoOZUELypvStdsV XYqwrW70RarcRm99LiR8H6Qnhp8K / wC60iZVxVAfpJf + rgP + 4rcf9UcVd + kV / wCrh / 3Nbn / qjirv 0iv / AFcP + 5rc / wDVHFXfpFf + rh / 3Nbn / AKo4qjbGDUdTRpLCd7hYzxYpqlwaE7 / 76xVl9is8dnDH cikqIFYczJ9napkYAsfEnFURirC7eQx / l5oDB2j / ANCsRyWdLY / 7zr / uyVJB9FMVSf643 / LVL / 3F rb / slxV31xv + WqX / ALi1t / 2S4q7643 / LVL / 3Frb / ALJcVd9cb / lql / 7i1t / 2S4qujuXkkWMXM1XY KKarbk7mnT6rir0eGMQxJCGLCNQvJt2NBSppTfFV + KuxViureZ72x1Ca0ilslSIgASx3ZfdQfiMU DJ37HFUJ / jLUf9 / af / yLvv8AsmxV3 + MtR / 39p / 8AyLvv + ybFXf4y1H / f2n / 8i77 / ALJsVd / jLUf9 / af / AMi77 / smxVE2HmHXNTnNtZPp0koUvQreJsKd5IFHfFWT231n0E + uCMXFP3giJKV / yeVDTFVX FWJaZLdReQdAaz9T1TY2Q / cwLcNT6uv + 65HjH01xVB / WvMXhe / 8AcKg / 7KsVd9a8xeF7 / wBwqD / s qxV31rzF4Xv / AHCoP + yrFXfWvMXhe / 8AcKg / 7KsVd9b8xDcC + / 7hUH / ZViqvBe + ​​aJpo4TNfReoyp 6kmmwhF5GnJj9ZOw74qzLFXYqwfXWpq1yPrax / EPgNzdpT4V / ZhgZB9BxVL + f / L8n / SXf / 8AZPir uf8Ay / J / 0l3 / AP2T4q7n / wAvyf8ASXf / APZPiruf / L8n / SXf / wDZPiqJsYbm6uo4rO7SWavJUa7v QDx + LflAB2xVmFi2tGUjUo7VIuJ4m3eRm5VFKh50FKVxVh5q8l0nzPqtr5b0dFkj421tbCLmgPHj CEHQE1pkzEU7bJpMMNPGdbmud / oRP + Pde / 3 / AAf8iz / zRkdnE / c / 0f8AZO / x7r3 + / wCD / kWf + aMd l / c / 0f8AZNr578wOwRZ4CWNAPT7n / YYdkwjjlIACNn + siP8AF3mn / fkH / AD + mHgcv + TJ / wA2PzLM PLOo3WpWEk92wd1mZAQAuwVD2 / 1sEhRcXtLTwwZAI9ycZFwnYq7FWN6lqmswX00Vt6npKRw46fNM KUH + 7EkUNiqG / TPmD / i3 / uF3H / VXFXfpnzB / xb / 3C7j / AKq4q79M + YP + Lf8AuF3H / VXFXfpnzB / x b / 3C7j / qrirv0z5g / wCLf + 4Xcf8AVXFU10bVLm5P1e9in9Y1b1WtJbeLiKbfvC2 / 04qnGKsG0yys rTyPod7Fa27TyWVnzadJnU8oELGlurtWvth5i5EdbniKEihvrY / 5ZdO / 5Eah / wBk2PEU / ns / 84u + tj / ll072 / cah / wBk + PEV / PZ / 5xd9bH / LLp3 / ACI1D / smx4iv57P / ADi762P + WXTv + RGof9k2PEV / PZ / 5xRVrr1 / ZRmK1SwiQnkVWC / pU0Ff95vbATbTlyzyG5G0zsdU8zakHa0GnsIyA3MXcfXp / ewpX piwZFF6vpJ63h2eI58K8eVN + Nd6VxVfiqW3Pl / SLyd7m4t + csm7NzcVoKdFcDtiql / hbQf8All / 5 KSf814q7 / C2g / wDLL / yUk / 5rxV3 + FtB / 5Zf + Skn / ADXirv8AC2g / 8sv / ACUk / wCa8Vd / hbQf + WX / AJKSf814qjrKwtNOiMFnH6UbMXIqzfEQBX4ifDFUTirEtMjaXyDoCrJHEfqFkeU072y / 7zp / uyL4 voxVB / U5v + Wyy / 7it1 / TFXfU5v8Alssv + 4rdf0xV31Ob / lssv + 4rdf0xV31Ob / lssv8AuK3X9MVd 9Tm / 5bLL / uK3X9MVT3Tl0SxZZxqCmYpxcPeNKlTTlxEsh7jY0xVOkdJEWSNg6OAyspqCDuCCMVXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxCwjEv5f6ArJLIPqNkeMNul03 + 86 / 7rlVl + nFUt + pw / 8sl9 / wBwa2 / 6 o4qmFm2jwQiO50K6u5Kk + q2lxoaHtSNFGKq / 1jy // wBSzcf9w0f804q76x5f / wCpZuP + 4aP + acVd 9Y8v / wDUs3H / AHDR / wA04q76x5f / AOpZuP8AuGj / AJpxVk0AjWCNYk9KMIoSPjx4KBsvEdKeGKqm KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ksc8t6fZ6n5J0G2vohNF + jrNuJJG4gQfskeOKogeTvLQ6WCf8E // ADXi rF7u58m2d3PaNoc7tbyPEWWvElGK1H73ptiqMsPOWiaZB9WsNLuoYixfiFB3NKn4nPhiqJ / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5 WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NW Ku / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKp7omsxa5aPdwwyQKkhiKzABiQqtXYnb4sVT HFXYqw / yn5s8q23lXRbe41rT4ZodPtY5I5LqFXR1hjVlZWkBBBG4xVNv8Z + T / wDq / ab / ANJkH / VT FULqXm3y5PYzRaf5j0y3umA9KVruAhTUV / bbtirHP01d / wDU76P / ANJMH9MVd + mrv / qd9H / 6SYP6 Yq79NXf / AFO + j / 8ASTB / TFXfpq7 / AOp30f8A6SYP6Yq79NXf / U76P / 0kwf0xV36au / 8Aqd9H / wCk mD + mKu / TV3 / 1O + j / APSTB / TFXfpq7 / 6nfR / + kmD + mKu / TV3 / ANTvo / 8A0kwf0xV36au / + p30f / pJ g / piqZaH5ksrS4kfWfNulXkTJRES6gBDVG / Ve2Kp3 / jPyf8A9X7Tf + kyD / qpirv8Z + T / APq / ab / 0 mQf9VMVd / jPyf / 1ftN / 6TIP + qmKv / 9k =
  • uuid: 1159e513-4478-4f1f-81ed-8d7a0f8d916axmp.сделал: 1B77D2371B216811871F892DF299C350xmp.did: 1B77D2371B216811871F892DF299C350proof: pdf
  • createdxmp.iid: 1B77D2371B216811871F892DF299C3502014be: 07-03-05Tes:
  • savedxmp.iid: 2077D2371B216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 10: 24-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2177D2371B216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 10: 24-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 376066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 15: 21-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3C6066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 15: 57-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3D6066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 00: 33-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9B27D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 04: 02-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A127D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 07: 49-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A227D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 08: 23-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A327D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 11: 53-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2D912BF124216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 13: 08-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 33912BF124216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 14: 25-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5AE08B2925216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 14: 43-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 60E08B2925216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 15: 29-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 45D8177F25216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 17: 06-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1E9D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 17: 18-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1F9D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 19: 01-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 209D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 35: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 269D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 36: 30-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 279D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 36: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 289D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 38: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 14D464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 38: 30-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 15D464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 39: 21-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1BD464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 39: 28-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C446E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 40: 18-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CA46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 42: 39-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CB46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CC46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 40-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 917C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 45-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 927C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 44: 50-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 937C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 45: 11-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 947C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 45: 46-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 957C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 46: 19-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E60A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 20-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E70A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 30-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E80A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0F3BAFA44B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 10: 01-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 153BAFA44B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 10: 26-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F2C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 12: 31-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F8C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 13: 18-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F9C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 13: 50-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F6E93C604C216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 15: 16-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 213C36AB6C216811871F892DF299C3502014-03-06T15: 26: 03-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E6F43D166D216811871F892DF299C3502014-03-06T15: 27: 36-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • 153application / pdf Adobe PDF Library 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 5 0 объект > эндобдж 516 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 237 0 объект > / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM9 >>> эндобдж 131 0 объект [517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 533 0 R 535 0 535 р. 0 536 р. 0 538 р. 0 539 р. 0 541 р. 0 542 р.] эндобдж 285 0 объект [543 0 R 547 0 R 548 0 R 550 0 R 551 0 R 554 0 R 555 0 R 558 0 R 559 0 R 561 0 R 562 0 R 564 0 R 565 0 R 567 0 R 568 0 R 570 0 R 571 0 R 573 0 R 574 0 R 576 0 R 577 0 R 605 0 R 579 0 R 580 0 R 582 0 R 583 0 R 585 0 R 586 0 R 606 0 R 607 0 R 588 0 R 589 0 R 591 0 R 592 0 R 594 0 R 595 0 R 608 0 R 597 0 R 598 0 R 600 0 R 601 0 R 603 0 R 604 0 R 612 0 R 613 0 R 615 0 R 616 0 R 618 0 R 619 0 R 621 0 623 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 629 0 R 630 0 R 632 0 R 633 0 R 652 0 R 635 0 R 636 0 R 638 0 R 639 0 R 641 0 R 642 0 R 653 0 R 644 0 645 руб. 0 647 руб. 0 648 руб. 0 650 руб. 0 651 руб. 654 руб.] эндобдж 543 0 объект > эндобдж 547 0 объект > эндобдж 548 0 объект > эндобдж 550 0 объект > эндобдж 551 0 объект > эндобдж 554 0 объект > эндобдж 555 0 объект > эндобдж 558 0 объект > эндобдж 559 0 объект > эндобдж 561 0 объект > эндобдж 562 0 объект > эндобдж 564 0 объект > эндобдж 565 0 объект > эндобдж 567 0 объект > эндобдж 568 0 объект > эндобдж 570 0 объект > эндобдж 571 0 объект > эндобдж 573 0 объект > эндобдж 574 0 объект > эндобдж 576 0 объект > эндобдж 577 0 объект > эндобдж 605 0 объект > эндобдж 579 0 объект > эндобдж 580 0 объект > эндобдж 582 0 объект > эндобдж 583 0 объект > эндобдж 585 0 объект > эндобдж 586 0 объект > эндобдж 606 0 объект > эндобдж 607 0 объект > эндобдж 588 0 объект > эндобдж 589 0 объект > эндобдж 591 0 объект > эндобдж 592 0 объект > эндобдж 594 0 объект > эндобдж 595 0 объект > эндобдж 608 0 объект > эндобдж 597 0 объект > эндобдж 598 0 объект > эндобдж 600 0 объект > эндобдж 601 0 объект > эндобдж 603 0 объект > эндобдж 604 0 объект > эндобдж 612 0 объект > эндобдж 613 0 объект > эндобдж 615 0 объект > эндобдж 616 0 объект > эндобдж 618 0 объект > эндобдж 619 0 объект > эндобдж 621 0 объект > эндобдж 623 0 объект > эндобдж 624 0 объект > эндобдж 625 0 объект > эндобдж 629 0 объект > эндобдж 630 0 объект > эндобдж 632 0 объект > эндобдж 633 0 объект > эндобдж 652 0 объект > эндобдж 635 0 объект > эндобдж 636 0 объект > эндобдж 638 0 объект > эндобдж 639 0 объект > эндобдж 641 0 объект > эндобдж 642 0 объект > эндобдж 653 0 объект > эндобдж 644 0 объект > эндобдж 645 0 объект > эндобдж 647 0 объект > эндобдж 648 0 объект > эндобдж 650 0 объект > эндобдж 651 0 объект > эндобдж 654 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 620 0 объект > эндобдж 1 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 661 0 объект > поток HWYoH ~ ‘Џ`DuW3dEYv $ 9y ڿ’ () d} TWu1 {= ,; o% Hc \ ~ 5) p4N} -f @ ݶ 5% ˂ H} K87ibR8 # 8E} np + rK0 «) ^ % H / D3RF 䜷 WjNVV 胟) PNZTJ; QRʾSV3: (NZo] cˁ \ JmaT, dЧ4b + ǔpDQ ȄO5bvErhqNK & Je 4 (qN% GOAzx + BǙM & w2n «)! 4ҒL90 & JBLw! I ݠ R.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.