Разрыв яичка: Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1Ж ) JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN

Case Report / Кпиникапыц жагдай /Клинический случай

DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00441

Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle

Asset Bolatov1, Gafour Khairli1, Yersain Zhiyenbayev1, Ernur Ainayev1, Daniyar Akhmetov1, Ulanbek Balpukov1

'JSC «Astana Medical University», The Department of Internship Surgery with a course of urology, Astana, Kazakhstan

© ®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4. 0 International License

Received: 2017-04-18 Accepted: 2017-05-13 UDC: 616.6

Abstract

We present a case of testicular rupture after blunt scrotal trauma requiring surgical exploration and repair with salvage of the injured testicle. Testicular rupture is a true urological emergency and early diagnosis and surgical exploration maximized testicular salvage. Ultrasonography proves useful in evaluating the scrotal contents and allowing for early diagnosis of testicular injury.

Keywords: blunt scrotal trauma - hematocele - testicular rupture.

J Clin Med Kaz 2017;2(44):47-50

Автор для корреспонденции: Болатов Асет Даулетович, АО «Медицинский университет Астана», Кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии. стан

Т¥ЖЫРЫМДАМА

Бiз уманыц жабык жаракаты нэтижеандеп б1ржакты аталык бездщ жыртылуы, оныц хирургиялык зерттеуге жэне закымдалган аталык бездi сактай отырып калпына келтiрудi кажет еткен клиникалык жагдайды усынамыз. Аталык бездщ жыртылуы - жедел урологиялык квмектi талап ететiн жагдай, ал ерте ЖYргiзiлген диагностика мен хирургиялык зерттеу аталык бездi барынша сактауга квмектеседi. Ультрадыбыстык зерттеу ума iшiндегi агзалардыц жагдайына бага беруде мацызды жэне закымдалган аталык безге ерте диагностика жасауга MYMкiндiк

Мацызды свздер: уманыц жабык жаракаты - гематоцеле - аталык бездщ жыртылуы.

ТУПАЯ ТРАВМА МОШОНКИ, ПРИВЕДШАЯ К ОДНОСТОРОННЕМУ РАЗРЫВУ ЯИЧКА Болатов А.Д.1, Хайрли Г.З.1, Жиенбаев Е.Р.1, Айнаев Е.И.1, Ахметов Д.Э.1, Балпуков УЖ.1

'АО «Медицинский Университет Астана», кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии, Астана, Казахстан

РЕЗЮМЕ

Мы представляем клинический случай разрыва яичка после тупой травмы мошонки, потребовавший хирургической ревизии и восстановления с сохранением поврежденного яичка.

Разрыв яичка - это состояние, требующее урологической неотложной помощи, а ранняя диагностика и хирургическая ревизия максимально помогают сохранить яичко. Ультразвуковое исследование является полезным при оценке содержимого мошонки и позволяет проводить раннюю диагностику травмы яичка.

Ключевые слова: тупая травма мошонки - гематоцеле - разрыв яичка.

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Введение

Травмы яичек редки из-за гибкости анатомических структур и расположения яичек в мошонке. Однако, когда яичко придавливается к ветви лобковой кости, может произойти тупое повреждение яичка. Большинство травм яичка являются спортивными травмами. Другие причины включают прямой удар, вторичная травма при авариях на мотоциклах. Диагноз ставится на основании анамнеза, физикального обследования и с помощью ультразвукового исследования.

Разрыв яичка является урологической экстренной ситуацией, и более 90% поврежденных яичек могут быть сохранены, если исследование мошонки проводится своевременно [1,2,3]. Мы представляем отчет о случае разрыва яичка от вторичной тупой травмы, и обзор современной литературы.

Описание клинического случая

Юноша 17-лет получил тупую травму мошонки во время уличной драки. При осмотре половых органов левая половина мошонки увеличена в размерах, имеется имбибиция кровью кожи мошонки, складчатость сглажена.

Левое яичко увеличено, при пальпации его определяется выраженная болезненность. Придаток не пальпируется. При ультразвуковом исследовании мошонки, диагностирована травма яичка. При ультрасонографии обнаружена гематома левого яичка. При ультрасонографии были гипоэхогенность и деформация контура яичка.

После осмотра уролога взяты общеклинические анализы и пациент был экстренно транспортирован в операционную для проведения операции ревизия мошонки, гемостаз.

Kazakhstan: Volume 2, Number 44, fssue 2017

Рана промыта и яичко погружено в мошонку в правильном анатомическом положении. Рана дренирована, послойно ушита.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 5-ые сутки после операции отек в области мошонки регрессировал, гематома рассосалась. Послеоперационная рана не воспалена, заживление первичным натяжением. При контрольном ультразвуковом исследовании органов мошонки слева: цветовое допплеровское картирование в области левого яичка демонстрирует удовлетворительный кровоток. На 10-ый день пациент выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением под амбулаторное наблюдение уролога.

До 1968 года тупая травма мошонки преимущественно лечилась консервативно, и часто без госпитализации. Таким образом, истинная распространенность разрыва яичка была неизвестна. Изменение парадигмы с консервативного подхода к раннему оперативному исследованию и реконструкции яичка произошла в 1970-х годах после того, как Касс и Гросс провели опыт раннего оперативного ревизирования и восстановления [5,6].

Касс и его соавторы объявили, что раннее хирургическое вмешательство (в течение 72 ч), позволяет более 90% случаях сохранить яичко [7], в то время как, отсроченные операции в 45-55% случаях потребовали орхиэктомию, даже при тупой травме яичка без разрыва паренхимы.

Более половины всех разрывов яичек возникают у пациентов с травмами паховой области в результате спортивных травм [8,9]. Автоаварии с участием на мотоциклах являются причиной травмы яичка в 9-17%. Разрыв яичка обычно возникает в основном у молодых пациентов, причем большинство травм происходит у лиц в возрасте от 16 до 40 лет [10]. Интенсивный травмирующий фактор приводит к разрыву яичка. Васко и Гольдштейн подсчитали, что сила, равная примерно 50 кг, необходимо для разрыва яичка. [11] Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование является важным в диагностике повреждение яичка. Пациенты предъявляют жалобы на посттравматическую интенсивную боль в мошонке, тошноту, рвоту, а иногда и на обморок.

У них часто определяется отечность мошонки и непальпируемое яичко. Острая травма мошонки очень болезненная, что затрудняет проводить клиническое обследование. Ультрасонография выполняется для определения видов гематом, контузии или разрыва яичка с точностью достигающим 94%. Гематома мошонки бывает: поверхностная (подкожная гематома), гематоцеле (кровотечение между листками влагалищной оболочки) и интрапаренхиматозная. Ранняя ревизия мошонки с восстановлением острого разрыва яичка была рекомендовано для того, чтобы максимально увеличить скорость восстановления яичек, предотвращения развития

Обсуждение

Травмы яичка могут быть разделены на 3 категории в зависимости от механизма травмы: тупая травма, проникающая травма и скальпированная рана. Тупая травма встречается чаще, чем проникающая и обычно приводят к одностороннему повреждению. Разрыв яичка определяется как разрыв белочной оболочки с выпячиванием семенных канальцев.

Разрыв яичка обнаруживается приблизительно в 50% тупых травм мошонки [4]. Тупая травма мошонки может привести к вывиху яичка, разрыву яичка и/или подкожной гематоме мошонки. Классификация травм яичка, принятая Американской ассоциацией урологов, приведена в таблице 1.

инфекции, контроля кровотечения и сокращения времени выздоровления [12]. Показаниями к операции при тупой травме яичка являются: подозрение на разрыв яичка, расширение гематомы мошонки, большие гематоцеле >5 см, дислокация или отрыв яичка, скальпированные раны мошонки [13]. При раннем оперативном вмешательстве 80% повреждение яичек сохраняется, и эндокринная функция может функционировать. Незначительные гематоцеле, гематомы придатков яичек или контузии яичек обычно не представляют большого риска для пациента и не требуют хирургической ревизии. Может потребоваться отсроченная ревизия мошонки, если в течение наблюдательного периода происходитрасширение половинымошонки.

Консервативное лечение с помощью пакетов со льдом, нестероидных анальгетиков и постельного режима, рекомендуется при гематоцеле, размер которого не превышает в три раза размера контралатерального яичка. В случае разрыва яичка, хирургическое вмешательство с иссечением некротических семенных канальцев, закрытием белочной оболочки является обязательным и следует применять вакуумный дренаж. Заболеваемость и число осложнений, связанных с консервативным лечением разрыва яичка намного больше, чем с ранним хирургическим вмешательством.

Заключение

Разрыв яичка происходит в результате либо тупой, либо проникающей травмы. Раннее хирургическое вмешательство предоставляет наилучшие возможности для восстановления яичка. Орхиэктомия редко требуется при раннем хирургическом исследовании. Ультразвуковое исследование мошонки полезно для подтверждения при подозрениях на травму яичка, но не должна задерживать хирургическое исследование.

При тупой травме мошонки с нормальной ультразвуковой картиной яичек, следует применить только консервативное лечение. У большинства пациентов яички могут быть безопасно сохранены с относительно минимальной болезненностью.

Шкала тяжести травмы яичка

степень Описание

1 Контузия или гематома

2 Субклинический разрыв белочной оболочкой

3 Разрыв белочной оболочки с < 50% потерей паренхимы

4 Большой разрыв белочной оболочки с > 50% потерей паренхимы

5 Полное разрушение или отрыв яичка

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Литература

1.

McAninch JW, Kahn RI, Jeffrey RB. Major traumatic and septic genital injuries. J Trauma. 1984; 24(4): 291-8.

2. McConnell JD, Peters PC, Lewis SE. Testicular rupture in blunt scrotal trauma: review of 15 cases with recent application of testicular scanning. J Urol. 1982;128(2):309-11.

3. Micallef M, Ahmad I, Ramesh N, Hurley M, Mclnerney D. Ultrasound features of blunt testicular injury. Injury. 2001;32(1):23-6.

4. Buckley JC, McAninch JW. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol. 2006;175(1):175-8.

5. Cass AS. Testicular trauma. J Urol. 1983;129(2):299-300.

6. Gross M. Rupture of the testicle: The importance of early surgical treatment. J Urol. 1969; 101(2):196-7.

7. Cass, A. S. and Luxenberg, M.: Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol. 1988; 139:746.

8. McAleer IM, Kaplan GW, LoSasso BE. Renal and testis injuries in team sports. J Urol. 2002; 168(4 Pt 2):1805-7.

9. Joudi FN, Lux MM, Sandlow JI. Testicular rupture secondary to paint ball injury. J Urol. 2004;171(2 Pt 1):797.

10. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and Management of testicular ruptures. Urol Clin North Am. 2006; 33(1):111-6.

11. Cass AS, Luxenberg M. Testicular injuries. Urology. 1991; 37(6):528-30.

12. Altarac S. Management of 53 cases of testicular trauma. European urology. 1994;25(2):119-23.

13. Hohenfellner M, Santucci RA, editors. Emergencies in urology. Springer Science & Business Media; 2007.

How to cite this article: Asset Bolatov, Gafour Khairli, Yersain Zhiyenbayev, Ernur Ainayev, Daniyar Akhmetov, Ulanbek Balpukov. Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle [in Russian]. J Clin Med Kaz. 2017;2(44):47-50.

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы)

Лечение травм мужских половых органов является одним из приоритетных направлений современной урологии. Потеря яичка вследствие травмы не ограничивает жизнедеятельность человека, поскольку не приводит к значительным ограничениям в самообслуживании, выполнении прежних должностных/ рабочих обязанностей и т. п. (Постановление ПРФ №95, 2006), однако утрата фертильности и косметический дефект может привести к серьезным нарушениям качества жизни мужчины [1-3].

Порядок оказания помощи при травмах мошонки регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (вместе с "Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями"). Раздел травм отсутствует в клинических рекомендациях, разработанных Российским обществом урологов, но в Национальном руководстве по урологии травме яичка посвящен специальный раздел [4-5].

В Москве ситуация с оказанием экстренной помощи таким пациентам несколько изменилась в лучшую сторону с организацией ургентной андрологической службы (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №1 от 09.01.2008. «Об организации оказания ургентной андрологической помощи жителям г. Москвы».). Главной задачей службы является оказание экстренной круглосуточной медицинской (главным образом, хирургической) помощи мужчинам, страдающим острыми заболеваниями, а также травмами половых органов [6]. Однако пациенты с травмами половых органов могут поступать и в другие стационары, как урологического, так и неурологического (хирургического, травматологического) профиля.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЯИЧКА

В 1987 году Американская травматологическая ассоциация (AAST OIS) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки, а в 1995 Комитет AAST OIS представил усовершенствованный вариант этой шкалы/классификации, которая упоминается во всех руководствах, в том числе и российских (табл.1).

Таблица 1. Классификация травмы яичка и мошонки

Степень тяжести травмы Травма яичка Изолированная травма мошонки
I Сотрясение, ушиб или гематома без видимого разрыва Сотрясение, ушиб или гематома видимого разрыва яичка и его оболочек
II Разрыв <25% диаметра мошонки Разрыв белковой оболочки без видимого разрыва яичка
III Разрыв >25% диаметра мошонки Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50% объема
IV Разрыв или отрыв мошонки <50% диаметра или площади Разрыв паренхимы с потерей паренхимы >50% объема
V Авульсия (отрыв) мошонки >50% площади Травматическое разрушение (размозжение) яичка или авульсия (отрыв) яичка от семенного канатика

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЯИЧКА

При травме мошонки и яичка существенное значение имеет физикальное обследование. Однако пальпация травмированного яичка нередко затруднена вследствие интенсивного болевого синдрома [8]. Диафаноскопия также может быть полезна в дифференциальной диагностике гидро- и гематоцеле [9,10]

Ультразвуковое сканирование является основой современной диагностики при тупой травме мошонки. Некоторые авторы указывают на недостаточную чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования, склоняясь к расширению показаний к хирургической ревизии органов мошонки со стороны травмы [11-13]. Ряд других исследователей не поддерживают такую позицию, считая, что это может привести к ненужным хирургическим вмешательствам в ситуациях, когда можно было ограничиться консервативной тактикой [14,15].

С совершенствованием медицинской аппаратуры специфичность и чувствительность ультразвукового сканирования возрастает, но все равно расхождения между результатами физикального исследования, ультразвукового сканирования и данными хирургической ревизии яичка встречаются нередко. S. Sallami и соавт. на основании визикального исследования заподозрили разрыв белочной оболочки яичка у 51 пациента, однако ультразвуковое сканирование подтвердило это предположение лишь у 34 из них. Из 56 пациентов с интактными оболочками травмированного яичка по данным ультразвукового исследования, при хирургической ревизии 14 мужчин имели разрыв оболочки. По расчетам авторов статьи, чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования при травме яичка составили 66,7% и 75% соответственно [16].

Многообещающие данные получены для контрастной ультрасонографии. УЗИ-контрастирование (CEUS) обеспечивает улучшенную визуализацию кровоснабжения яичка и является ценным инструментом, когда традиционное УЗИ дает неубедительные результаты [17,18].

Ультразвуковое сканирование является легкодоступным, быстрым, недорогим и неинвазивным методом диагностики, не связанным с воздействием ионизирующего излучения. Однако диагностическая ценность исследования существенно зависит как от квалификации специалиста, так и технических возможностей клиники.

Альтернативные методы визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, при изолированном повреждении органов мошонки используются редко, однако они могут быть полезны для визуализации сложных сочетанных травм, особенно при подозрении на наличие перелома костей таза [17,19]. S.H. Kim продемонстрировал 100% диагностическую точность магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике разрыва яичка, ушиба яичка с гематоцеле и гематомы тканей мошонки [20].

ТУПАЯ ТРАВМА ЯИЧКА

Рекомендации по тактике лечения тупой травмы яичка выпустили несколько авторитетных медицинских организаций. Европейская урологическая ассоциация при участии Европейской академии андрологии в 2014 году опубликовала основные принципы оказания помощи при травме органов мочеполовой системы [21]. В том же году выходит руководство Американского общества урологов [22]. В 2018 году вышли рекомендации Британского общества урологов и хирургов [23].

Показания к хирургической ревизии в условиях острой травмы мошонки идентичны вышеуказанных рекомендациях и включают разрыв яичка и гематоцеле, троекратно превосходящее по объему контрлатеральное яичко. Большинство рекомендаций руководства по травмам мочеполовой системы получены из доказательств класса B и C или основаны на экспертном заключении (класс D). На недостаточный уровень доказательности рекомендаций этих международных урологических сообществ указывает D.J. Bryk [24]. Для повышения уровня доказательности, по мнению автора, необходимы мультицентровые исследования.

Сложен вопрос о консервативной тактике при травматическом повреждении яичка и мошонки. Вполне очевиден выбор в пользу консервативной тактики при травматическом отеке яичка, его оболочек, тканей мошонки и отсутствии гематом [21]. Европейская урологическая ассоциация рекомендует консервативное лечение также при незначительных интратестикулярных гематомах, однако конкретный объем не уточнен. При обнаружении крупной интратестикулярной гематомы применяется хирургический дренаж. При гематоцеле большого объема, разрыве белочной оболочки, разрыве яичка целесообразно экстренное хирургическое вмешательство [21]. После экономной резекции нежизнеспособной ткани белочная оболочка должна быть ушита наглухо. При недостатке оставшихся тканей возможна первичная пластика яичка с использованием лоскута влагалищной оболочки [22].

В отношении гематом тканей мошонки и гематоцеле ясности больше. J.C. Buckley и соавт. предложили оперировать нарастающие и/или напряженные гематомы размером более 5 см [14]. Британская урологическая ассоциация рекомендуют наблюдение за гематомой в течение 72 часов с ревизией в случае нарастания или напряжения [23].

Гематоцеле представляет собой скопление крови между белочной и влагалищной оболочками и часто осложняет тупую травму яичка. Одной из причин образования гематоцеле может быть разрыв белочной оболочки с последующей экструзией семенных канальцев или разрыв полюса яичка. Из-за высокой частоты потери яичек, связанных с отсроченным вмешательством при гематоцеле. Европейская урологическая ассоциация рекомендует проведение экстренной ревизии травмированного органа при гематоцеле троекратно превышающем по объему контрлатеральное яичко [21].

В.М. Делягин считает, что комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва [13].

Несмотря на четкую позицию гайдлайнов, отдельные авторы оспаривают необходимость первичной ревизии мошонки. J. Cubillos наблюдал консервативно 7 мальчиков 11- 14 лет с гематоцеле и УЗИ-признаками разрыва белочной оболочки. Ни в одном случае не наблюдалось абсцесса или атрофии и не потребовалось отсроченной орхиэктомии. Период наблюдения составил 6 месяцев. Спустя 3 недели автор наблюдал положительную динамику в отношении отека яичка и гематоцеле; через 3 месяца отмечалось полное разрешение гематом и возврат нормальной тестикулярной архитектоники [9]. S.H. Lee и соавт. сообщили о 74 пациентах с разрывом яичек, из которых 64 подверглись хирургическому вмешательству, а 10 наблюдали консервативно. Атрофия яичка наблюдалась у 18% среди оперированных и 20% в группе консервативной терапии – без достоверных различий между группами. Однако среди прооперированных отмечалось более быстрое разрешение болевого синдрома [25].

В действующих рекомендациях медицинских ассоциаций и в отдельных исследованиях, показания к орхэктомии особо не оговорены. В отсутствии объективных критериев оперирующий хирург полагается на собственный опыт и визуальную оценку жизнеспособности тканей. В настоящее время не опубликовано исследований, которые смогли бы прояснить, какой минимальный объем яичка является перспективным для выживания; следует ли оставлять яички сомнительной жизнеспособности на месте, чтобы определить, восстанавливают ли они, например, гормональную функцию. При этом в качестве предикторов можно было бы рассматривать время с момента травмы до момента обращения за урологической помощью, перфузию яичка по результатам допплер-УЗИ, тяжесть по шкале AAST. Европейская урологическая ассоциация, наряду с полным размозжением яичка, предусматривает возможность орхэктомии, если пациент гемодинамически не стабилен или реконструкция поврежденного яичка технически не исполнима [21].

Существенным фактором, влияющим на исход оперативного лечения травмы яичка, является время, прошедшее с момента нанесения повреждения до обращения пациента за урологической помощью. S.H. Lee отмечает, что при позднем обращении (>72 часов с момента травмирования) более 60% пациентов подвергаются орхэктомии, в то время как при раннем обращении (в течении нескольких часов) яичко удается реконструировать у 90% пострадавших [25].

В отношении сохранения фертильности поврежденного яичка требования еще жестче. По мнению A. Kutikov максимальное зарегистрированное время ишемии с удачными исходами сохранения фертильности составило всего 6 часов [26].

A.S. Manjunath уточняет и детализирует данные предыдущих авторов [27]. Риск орхиэктомии составлял 5% при обращении пациента от 0 до 6 часов после травмирования, 20% – через 7-12 часов и 80% – при позднем обращении (> 24 ч).

При решении вопроса об орхэктомии некоторые авторы ориентируются на шкалу травматических повреждений Американской травматологической ассоциации. S. Sallami и соавт. предложили следующую тактику: консервативное лечение при I степени; ревизия яичка, при необходимости орхэктомия для II-IV степеней и орхэктомия по абсолютным показаниям при V степени [16]. Поскольку предоперационная оценка AAST OIS основана на данных ультразвуковой диагностики и физикального осмотра, интраоперационная оценка вносит существенные коррективы.

Тактика при травме яичка зависит не только от анатомической целостности органа, но и от сохранности кровотока в нем. Поскольку яичковая артерия и ее крупные паренхиматозные ветви визуализируется при УЗИ в 90% и 95% соответственно, ее целостность могла бы служить хорошим признаком для прогнозирования атрофии яичка, а ее повреждение наводить на мысль о необходимости орхиэктомии [28].

Разрыв белочной оболочки всегда сопровождается нарушением кровоснабжения пораженной части яичка. Уменьшенная или отсутствующая перфузия по доплеровскому ультразвуковому исследованию может предоставить полезную дополнительную информацию жизнеспособности травмированной части органа. Если не кровоснабжается все яичко, следует подозревать поражение семенного канатика: авульсию или перекрут [29].

I.S. Arda и соавт. предложили довольно простую шкалу определения жизнеспособности ткани яичка на основании интраоперационного кровотечения из ткани яичка [30].

  • I степень – достаточное кровотечение, т.е. кровотечение или просачивание при получении биопсии;
  • II степень – недостаточное кровотечение, без кровотечения сразу после разреза, но начинается с 10 мин;
  • III степень – без кровотечения после 10 мин.

Артериальное кровотечение определялось как ярко-красная кровь; более темная окраска, указывающая на венозную кровь, не учитывалась при оценке. Окончательное хирургическое решение о том, следует ли сохранить тестикулярную ткань или яичко, было сделано в соответствии со степенью кровотечения. При I и II степени рекомендовано сохранение ткани, и при III степени – удаление яичка. Такая классификация кровотечения из тканей во время операции продемонстрировала 100% чувствительность и 78% специфичность для прогнозирования жизнеспособности яичка при гистологическом сопоставлении удаленных тканей (геморрагические и некротические ткани) [30].

Резюме. Все авторы рекомендуют ревизию яичка при подозрении на его разрыв в кратчайшие сроки и максимально щадяще относиться к травмированным тканям, по возможности выполняя органосохраняющую операцию. Однако нет четких рекомендаций на предмет выбора методики реконструктивной операции при разрыве яичка.

В отношении ушиба яичка ясности меньше. Идея сравнивать объем травматического гематоцеле с противоположным яичком представляется не вполне логичной. Еще менее понятно, почему показанием к оперативному лечению служит объем гематоцеле, превышающий контрлатеральное яичко именно троекратно, а не, например, двукратно. Здесь целесообразно проведение дополнительного исследования.

ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ЯИЧКА

В зарубежных источниках наиболее частой причиной проникающих ранений мошонки в мирное время называют огнестрельные ранения (криминальная травма) [12]. В русскоязычных источниках наряду с криминальной травмой, причем не обязательно огнестрельной, в качестве частой причины указываются дорожно-транспортные происшествия [31].

В связи с анатомическими особенностями, в основном, благодаря кремастерному рефлексу, повреждение яичка наблюдается далеко не во всех случаях открытого ранения мошонки. M.A. Bjurlin и соавт. отмечают, что при открытой ране мошонки повреждение яичка произошло лишь у 63% пострадавших[12]. J. Simhan сообщает о еще меньшей вероятности – 48% [32]. Однако при открытых ранениях двустороннее поражение яичек встречается чаще, чем при тупой травме.

Пациентов с проникающей травмой, как правило, немедленно берут на экстренную операцию. Ультразвуковое сканирование выполняется не всегда. Однако в отечественных рекомендациях подчеркивается необходимость выполнения при открытой травме ультразвукового сканирования и даже рентгенографии мошонки, что позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях [33]. Также важно исключить травму контралатерального яичка и корня полового члена [34].

Показания к орхэктомии при открытом ранении яичка возникают существенно чаще, чем при тупой травме. M.A. Bjurlin сообщает о 35% первичных орхэктомий среди экстренно оперированных по поводу ранения яичка [12].

Выбор конкретной методики вмешательства при открытом повреждении яичка аналогичен таковому при закрытых травмах этого органа. Нарушения гемодинамики, нередко сопровождающие тяжелые повреждения мужских половых органов, являются дополнительным весомым аргументом в пользу выполнения орхэктомии [21].

Резюме: открытые ранения яичка являются абсолютным показанием к его ревизии, при этом тактика хирургической помощи существенных отличий по сравнению с тупой травмой не имеет.

ЭКСТРЕННОЕ СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Вопрос о тактике сохранения фертильности при серьезной травме яичек начал поднимать исследователями лишь последние несколько лет, хотя вполне очевидно, что двухсторонняя травма органов мошонки или повреждение единственного яичка может привести к необратимой утрате фертильности [35-37].

D.Y. Woodruff и соавт. сообщают об успешной криоконсервации эякулята у пациента с травмой единственного яичка спустя 2 суток после нанесения повреждения [38]. G. Liguori и соавт. представили случаймотоциклетной травмы единственного функционирующего яичка [36]. Произведена резекция яичка по причине его разрыва. Спустя 10 суток выполнена криоконсервация эякулята с нормальной концентрацией, что оказалось правильным клиническим решением, поскольку спустя 5месяцев у пациента выявлены только единичные сперматозоиды в эякуляте

Отсроченный подход основан на возможности сохранения в течение некоторого времени зрелых подвижных сперматозоидов в семенных пузырьках даже в случае полной утраты действующей паренхимы яичек. Этот феномен хорошо прослеживается при вазорезекции, когда после пересечения семявыносящего протока подвижные сперматозоиды определяются в эякуляте еще несколько месяцев [39].

Резюме. Криоконсервация эякулята позволяет с большой долей вероятности сохранить пострадавшему фертильность и может быть предложена пациентам с высоким риском атрофии, особенно, единственного яичка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ЯИЧКА

Лекарственная терапия при оказании экстренной помощи пациентам с травмой мошонки и яичка играет вспомогательную роль. Все авторы акцентируют внимание на необходимости активной терапии болевого синдрома, очень характерного для травмы яичка, особенно осложненной гематоцеле. Однако наибольшие вопросы вызывает антибактериальная профилактика при оперативном лечении травмы яичка.

В случае открытой травмы яичка принципиальных разногласий нет. Антибактериальная профилактика показана всем пациентам. Обычно рекомендуются препараты с широким спектром антибактериальной активности, как правило, из группы полусинтетических пенициллинов [3,21,23,40,41,]. Отдельные авторы особо подчеркивают необходимость продленных курсов профилактики, считая основной задачей предотвращение инфекционных некрозов (гангрены) мошонки, что характерно для сильно загрязненных открытых ранений [40,41,23].

D. Summerton оценивает эффективность адекватной антибактериальной профилактики при открытой травме яичка и мошонки в 92% [21].

При тупой травме яичка W.P. Tan находит целесообразным совсем отказаться от антибактериальной профилактики и назначать антибактериальные средства только при наличии у пациента проявлений орхита или эпидидимита [42]. Автор рекомендует фторхинолоны или сульфаметоксазол/триметоприм, объясняя свой выбор липофильностью этих препаратов и их хорошим проникновением в ткани яичка. Оптимальная длительность курса терапии составляет 2-4 недели.

S. Sallami также не рекомендует проведение антибактериальной профилактики при операциях по поводу тупой травмы яичка и мошонки [16].

В виду ограниченности числа публикаций по вопросам антибактериальной профилактики при травме мошонки и яичка можно проанализировать рекомендации по антибактериальной профилактике в хирургии. В частности, при открытых ранениях мягких тканей вообще (без уточнения локализации).

В хирургии распространены рекомендации антибактериальной профилактики одной дозой препарата, вводимой за 0,5-1 час до оперативного вмешательства. Это делается с целью минимизации риска селекции полирезистентных госпитальных штаммов в стационаре, снижения стоимости оказания медицинской помощи [43,44].

Препараты выбора должны иметь высокую активность в отношении грамположительных возбудителей. Расширение спектра профилактики в сторону грамотрицательных микроорганизмов, согласно исследованию B.A. Lloyd, не приводит к снижению частоты инфекционных процессов в ране [45]. Воспаление/ нагноение раны наблюдалось у 3% пациентов, получавших с целью антибактериальной профилактики антистафилококковые препараты – цефазолин и клиндамицин, то время как у пациентов, где применялись комбинированные схемы с включением антибиотиков антиграмотрицательного ряда инфекционно-воспалительных осложнений вовсе не наблюдалось. Тем не менее, разница не была статистически значимой (p=0,345). Результаты исследования побуждают к дискуссии. Сомнения вызывает идея использовать бактериостатики линкозамиды (в частности, клиндамицин) в качестве антибактериальной профилактики. Вероятность неосложненного течения раны, составившая 97%, более чем достаточна, чтобы признать профилактику эффективной. Тогда зачем же прилагать какие-то усилия и назначать многокомпонентные схемы с включением фторхинонов или аминогликозидов? Да и различия не достигли уровня достоверности, по всей видимости, вследствие малого абсолютного количества зарегистрированных осложнений.

J.C. Lane и соавт. на основании метаанализа 11 исследований не выявили никаких убедительных доказательств, подтверждающих профилактическое применение противомикробных препаратов при лечении необширных травм мягких тканей и простых рваных ран [46]. Авторы также отмечают, что излишне продолжительная антибактериальная профилактика может привести к распространению резистентных инфекций в стационаре.

Хирурги особо заостряют внимание на целесообразности широкого применения антисептиков при открытых ранениях мягких тканей. В некоторых случаях можно ограничиться только ими, не прибегая к системной антибактериальной профилактике. B. Roth и соавт. показали преимущества по эффективности 0,04% раствора полигексанида (частота раневой инфекции 1,7%) над раствором повидон-йода (частота раневой инфекции 4,8%) и 4% перекиси водорода (частота раневой инфекции 11,7%; p <0,001 для всех) [47].

Резюме. Вопросы антибактериальной профилактики при оперативном лечении травм яичка проработаны не в полной мере. В частности, нечетко определены показания к антибактериальной профилактике при тупой травме яичка, хотя при открытой травме большая часть исследователей считает целесообразным проводил системную антибактериальную профилактику. В отношении выбора конкретного препарата ясности несколько больше – преимущества должны иметь лекарственные средства с высокой антистафилококковой активностью. Кроме того, показано местное применение антисептиков, особенно при открытых ранениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы ургентной помощи при травме органов мошонки в настоящее время проработаны недостаточно. Имеющиеся статьи и рекомендации освещают далеко не все аспекты. Противоречивость показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме органов мошонки, недостаточная изученность рисков и путей их уменьшения, нерешенность вопроса антибактериальной профилактики демонстрируют необходимость дальнейших исследований и разработки алгоритмов оказания экстренной урологической помощи при данной нозологии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Епанчинцева Е. А., Селятицкая В. Г., Свиридова М. А., Лутов Ю. В. Медикосоциальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(3): 15-17
  2. Гринёв А. В., Сафонов Д. В., Николаев С. И. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании. Смоленский медицинский альманах 2017;(2):142-147.
  3. Bocchi F. Early exploratory intervention in scrotal trauma. Urologia 2013;80( 2): 56-57. doi 10.5301/RU.2013.10764
  4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015, с. 145-150.
  5. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство, [под ред. Н.А. Лопаткина] 2009, 1024 c.
  6. Максимов В.А., Яровой С.К., Хромов Р.А., Прохоров А.В., Странадко М.В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология 2012;(1):72-76
  7. 7. ark JS, Lee SJ. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma. Korean J Urology 2007;(1):61-65.
  8. Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;(4):205-212.
  9. Cubillos J. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys. J Urol 2010;184(4 Suppl):1733-8. doi:
  10. 1016/j.juro.2010.03.114. 10. Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Диагностика ишемии яичка у детей. Детская хирургия 2015;( 6):141-143.
  11. Chandra RV. Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma. Urology 2007;70(2):230-234. doi: 10.1016/j.urology.2007.03.064.
  12. Bjurlin MA, Kim DY, Zhao LC, Palmer CJ, Cohn MR, Vidal PP, et al. Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(3):839-44. doi: 10.1097/TA.0b013e31827e1b8a.
  13. Делягин В. М., Тарусин Д. И., Уразбагамбетов А. Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2014;(3):61-69.
  14. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and management of testicular ruptures. Urol Clin North Am 2006;33(1):111-6. doi: 10.1016/j.ucl.2005.11.002
  15. Болатов А. Д., Хайрли Г. З., Жиенбаев Е. Р., Айнаев Е. И., Ахметов Д. Э., Балпуков У.Ж. Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка. Клиническая медицина Казахстана 2017;(2):44.
  16. Sallami S. Blunt scrotal trauma in adults: a multi-institution study evaluating the American Association for the surgery of trauma organ injury grading scale about 107 cases. Tunis Med 2017;95(5):331-335.
  17. Wang A, Stormont I, Siddiqui MM. A review of imaging modalities used in the diagnosis and management of scrotal trauma. Curr Urol Rep 2017;18(12):98. doi: 10.1007/s11934-017-0744-1.
  18. Bertolotto M. Multiparametric US for scrotal diseases. Abdom Radiol (NY) 2018;43(4):899-917. doi: 10.1007/s00261-018-1510-7.
  19. Parenti GC, Feletti F, Carnevale A, Uccelli L, Giganti M. Imaging of the scrotum: beyond sonography. Insights Imaging. 2018;9(2):137-148. doi: 10.1007/s13244-017-0592-z.
  20. Kim Sh2, Park S, Choi SH, Jeong WK, Choi JH.The efficacy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of testicular rupture: a prospective preliminary study. J Trauma 2009;66(1):239-42. doi: 10.1097/TA.0b013e318156867f.
  21. Summerton DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, et al. Guidelines on urological trauma. EAU 2014, 76 p. URL: https://uroweb.org/ wp-content/uploads/24-Urological-Trauma_LR.pdf.
  22. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, Armstrong JH, Breyer BN, Broghammer JA, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol 2014;192(2):327-35. doi: 10.1016/ j.juro.2014.05.004.2014;(2):327-335.
  23. Lucky M, Brown G, Dorkin T, Pearcy R, Shabbir M, Shukla CJ, et al. British Association of Urological Surgeons(BAUS) consensus document forthe management of male genital emergencies‐testicular trauma. BJU Int 2018;121(6):840-844. doi: 10.1111/bju.14163
  24. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines. BJU Int 2016;117(2):226-34. doi: 10.1111/bju.13040
  25. Lee SH, Bak CW, Choi MH, Lee HS, Lee MS, Yoon SJ. Trauma to male genital organs: A 10‐year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int 2008 ;101(2):211-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07265.x.
  26. Kutikov A, Casale P, White MA, Meyer WA, Chang A, Gosalbez R, et al. Testicular compartment syndrome: a new approach to conceptualizing and managing testicular torsion. Urology 2008;72(4):786-9. doi: 10.1016/j.urology.2008.03.031.
  27. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018;102(2):373-385. doi: 10.1016/j.mcna.2017.10.013.
  28. ДуйшеналиевА.А.Морфометрическиеигемодинамическиепоказателиприпостравматическом орхоэпидидимите. Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева 2014;(4):55-57.
  29.  Adlan T, Freeman SJ. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? Ultrasound 2014;22(4):205-12. doi: 10.1177/1742271X14545911.
  30.  Arda I S, Özyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int 2001;87(1):89-92.
  31.  Дмитриева О. А., Федченко Т. М., Даниляк Т. А. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы при повреждениях наружных половых органов мужчин. Проблемы экспертизы в медицине 2009;9(1):14-17
  32.  Simhan J, Rothman J, Canter D, Reyes JM, Jaffe WI, Pontari MA. Pneumoscrotum after colonoscopy. Can J Gastroenterol 2008;22(4):411-3.
  33. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Голощапов Е. Т., Горбачев А. Г., Белоусов В. Я., Борискин А. Г., Рыбалов М. А. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе. Урологические ведомости 2013; (4):22-28.
  34. Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics 2007;27(2):357-369.
  35. Гадоев Р. Ш., Холов А. М., Кодиров И. Х., Гулов Ф. Ч. Открытое повреждение органов мошонки при единственном функционирующем яичке (случай из практики). Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения 2014;(4):138-138.
  36. Liguori G, Pavan N, d'Aloia G, Bucci S, de Concilio B, Mazzon G, et al. Fertility preservation aer bilateral severe testicular trauma. Asian J Androl 2014;16(4):650-1. doi: 10.4103/1008-682X.126016.
  37. Starmer BZ, Baird A, Lucky M A. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma. BJU In 2018;121(3):466-471. doi: 10.1111/bju.14084.
  38. Woodruff DY, Horwitz G, Weigel J, Nangia AK. Fertility preservation following torsion and severe ischemic injury of a solitary testis. Fertil Steril 2010;94(1):352.e4-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.12.057
  39. Johnson D, Sandlow J I, Vasectomy: tips and tricks. Transl Androl Urol 2017;6(4):704-709. doi: 10.21037/tau.2017.07.08.
  40. Dalton DM, Davis NF, O'Neill DC, Brady CM, Kiely EA, O'Brien MF. Aetiology, epidemiology and management strategies for blunt scrotal trauma. Surgeon 2016;14(1):18-21. doi: 10.1016/j.surge.2014.06.006.
  41. Lee SH, Lee DG,Choi SK,ChoiT,YooKH.Trendsin testicularinjury inKorea. 1986–2015. J Korean Med Sci 2017;32(10):1669-1673. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1669.
  42. Tan WP, Levine LA, What can we do for chronic scrotal content pain? World J Mens Health 2017;35(3):146-155. doi: 10.5534/wjmh.17047.
  43. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73-156. doi: 10.1089/sur.2013.9999.
  44. Sartelli M, Duane TM, Catena F, Tessier JM, Coccolini F, Kao LS, et al. Antimicrobial stewardship: a call to action for surgeons. Surg Infect (Larchmt) 2016 Dec;17(6):625-631. doi: 10.1089/sur.2016.187.
  45. Lloyd BA, Murray CK, Shaikh F, Carson ML, Blyth DM, Schnaubelt ER, et al. Antimicrobial prophylaxis with combat-related open soft-tissue injuries. Mil Med 2018 Feb 13. doi: 10.1093/milmed/usx125.
  46. Lane JC, Mabvuure NT, Hindocha S,KhanW. Current concepts of prophylactic antibiotics in trauma: a review. Open Orthop J 2012;6:511-7. doi: 10.2174/1874325001206010511.
  47. Roth B, Neuenschwander R, Brill F, Wurmitzer F, Wegner C, Assadian O et al. Effect of antiseptic irrigation on infection rates of traumatic soае tissue wounds: a longitudinal cohort study. J Wound Care 2017;26(3):79-87. doi:10.12968/jowc.2017.26.3.79.
Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью249.28 кб

Ключевые слова: ушиб яичка, разрыв яичка, открытое ранение яичка, ургентная андрологическая помощь, антибактериальная профилактика

Разрыв яичка - распознавание и лечение | Infomedic.ru

Разрыв или перелом яичка — это жалоба, которая проявляется в мужской области гениталий, но причины которой обычно находятся за пределами половой области. Часто пострадавшие замечают перелом яичка только на продвинутой стадии и угрожают постоянным последствиям — вплоть до необратимой неспособности к размножению.

Мужской половой орган является чрезвычайно сложным. Он состоит из яичек, тестикулярной артерии, головки как окончания пениса, эпидидимиса, эпидидимального края, свободного яичного края, мошонки и семенного канатика. Однако мужские гениталии не только сложны, но и чрезвычайно чувствительны. Давление может привести к прямой травме мошонки и повреждению тканей вокруг яичек.

Яички мужчины очень чувствительны к давлению и резким движениям. (Фото: Henadzy/stock.adobe.com)

Разрыв яичка не является непосредственно разрывом самого яичка

В эмбрионе яички мигрируют через паховой канал в мошонку. Перелом яичка — это, строго говоря, неправильный термин. При разрыве яичка само яичко не разрушается, точно также не разрушаются оба яичка, но расходится или разрывается ткань брюшной стенки. Над пахом находятся кишки, а над яичками — «разрывной мешок» брюшины. Он может опуститься в мошонку, поскольку масса и вес кишечника выходит из-под контроля. Погружение кишечника в мошонку — это то, что мы и называем разрывом яичка.
Каждый 20-ий человек испытывает такой перелом яичка в своей жизни. Особенно подвержены риску маленькие мальчики и мужчины в возрасте от 40 до 50 лет.

Причины

Перелом яичка не обязательно связан с грыжей, однако в брюшной стенке создается щель впоследствии грыжы (разрыва) в паху, через которую части кишечника могут опускаться в мошонку. Грыжы в паху у взрослых часто вызываются резким поднятием тяжелых весов, потому что давление на брюшную стенку тогда настолько велико, что ткань разрывается.
Даже неправильное развитие или деформация диафрагмы может привести к изменению условий давления в брюшной полости и, как следствие, к мокротальной грыже/разрыву яичка. Причиной обычно является врожденное повреждение диафрагмы, через которую смещаются органы.

Перекрут яичка

У яичка или его придатков может также скрутится ствол. Тогда это перекрут (перекручивание) яичка. Страдают этим в основном младенцы, потому что их оболочка яичек не полностью выращена вместе. Взрослые страдают от такого поворота, особенно в результате резких движений. В тяжелых случаях такой поворот может привести к перелому или разрыву яичка.

Рак яичка

Рак яичек, метастазы в брюшной полости или в паховом канале могут повредить местную ткань таким образом, что возникнет щель в месте разрыва. Также и здесь части кишечника могут погрузиться в мошонку.

Симптомы

Возможными симптомами разрыва яичка являются:

  • увеличение яичка
  • Напряжение в паховой ткани
  • Общее чувство усталости
  • Кровь в стуле
  • Усталость
  • Отсутствие физической работоспособности
  • Боль в животе и яичках
  • Расстройство желудка, диарея или запор

Диагноз

При подозрении разрыва яичка немедленно обратитесь к врачу. Он использует такие методы, как магнитно-резонансная томография, рентген или иногда даже лапароскопия. Таким образом, он распознает положение мешка разрыва, брюшины и кишечника.

Лечение

В любом случае разрыв яичка должен быть обработан хирургическим путем, только так врач может вернуть пострадавшие органы обратно в исходное положение. Прежде всего, врач применяет стабилизирующий пояс при разрыве яичка. Он предотвращает опускание разорванного брюшного мешка для прохода вниз. В то же время он толкает брюшину через образовавшееся место разрыва обратно в паховую область. Пояс при разрыве яичка — это пояс с твердой пластиной.
Если удалось направить грыжу и кишечник в первоисходное здоровое положение, важно закрыть грыжевую щель. Хирурги используют специальную технику шва, разработанную Эдорадо Бассини. На сегодняшний день, однако, также можно закрыть щель в ткани специальной пластиковой сеткой. Это делается либо перед брюшиной при помощи абдоминоскопии с металлическими зажимами, либо на брюшине, чтобы усилить брюшную стенку в целом.

При разрыве яичка проводят возвращение кишечника в исходное положение оперативным путем, а также зашивают брюшную стенку в месте разрыва. (Фото: pixabay.com).

На что пациенты должны обращать внимание?

На этапе исцеления и зажывления после перенесенной операции при разрыве яичек, вам следует избегать сильного давления на эту область и резких движений, пока брюшная стенка снова будет в норме — это может занять около четырех месяцев. Если вы растягиваете паховый канал и яички на стадии заживления, это может привести к разрыву яичка.
Так что не поднимайте тяжелые предметы, избегайте оказания помощи друзьям при переездах, где вы переносите полные коробки через лестницы, уменьшите спортивные тренировки, которые напрягают мышцы живота или делают чередующиеся движения. Это касается в первую очередь:

  • никаких лыж
  • Никакого катания на скейтборде, коньках или кроссбайке
  • Никакого скалолазания
  • При силовых тренировках избегайте все виды упражнений, котрые напрягают мыщци, чистые бицепс-, трицепс- или плечевые тренировки не являются проблемой, тазовые же упражнения, изгибания и т.п. не должны ни в коим случае выполнятся.
  • Никакой гимнастики с сальто или переворотами.

Последствия

Иногда кровеносные сосуды и нервы бывают зажатыми при разрывах яичек как в ловушке. В результате кишечник часто плохо снабжается кровью, и в некоторых случаях органы даже умирают. Если тестикулярная артерия или семенной канат отсоединены, это может даже привести к постоянной импотенции.

Показать источники

Автор:

Оксана Романовна Григорьева

Источники:

  • Яровой С.К., Хромов Р.А., Касатонова Е.В.: Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. Номер №2, 2018 - стр. 66-72 , www.ecuro.ru
  • Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015

Разрыв яичка | Мой уролог

Здравствуйте! У меня такая ситуация: 2 месяца назад у меня было ДТП на мотоцикле, большая скорость и много травм, но главная это надрыв яичка. Около месяца наблюдался у уролога(по месту аварии, там...

Ответ врача

Может быть и атрофия, но - вряд ли. Должно ограничиться рубцеванием по линии разрыва.

у моего мужа в армии был разрыв левого яичка, делали операцию, первичные анализы после операции показали что все нормально, но его предупредили что последствия могут сразу не проявиться, а проявиться...

Ответ врача

Чтобы выяснить, с чем связаны трудности с зачатием, надо хотя бы сдать спермограмму. Удачи.

Здраствуйте. Мой вопрос: я получил травму правого яичка. Диагноз-разрыв яичка. Сделали операцию две недели назад. ОЧЕНЬ ли плохо/критично то что я мастурбировал раз 10? ответьте пожалуйста , я...

Ответ врача

В зависимости от особенностей Вашего организма, Вашей травмы, мастурбация после оперативного лечения может замедлить выздоровление и привести с осложнениям. Если Вам повезет, то этого может не быть. Удачи.

Здраствуйте. Мой вопрос: я получил травму правого яичка. Диагноз-разрыв яичка. Сделали операцию две недели назад. Можно ли мне мастурбировать? И если нельзя , ОЧЕНЬ ли плохо/критично то что я уже...

Ответ врача

Вам уже отвечали. Мастурбировать и вести половую жизнь не рекомендуется в течение 1 месяца после операции. Будете Вы выполнять эти рекомендации или нет - решать Вам. Удачи.

Две недели назад я сильно ушибся яичком и попал в больницу. Яичко сильно распухло и через 2 дня сделали срочную операцию. Диагноз выглядит следующим образом: 14.05 поступил в экстренном порядке, 16....

Ответ врача

Если Вы уже мастурбировали, то зачем тогда спрашиваете? Задайте эти же вопросы лечащему доктору, который знает особенности Вашей травмы. Удачи.

Две недели назад я сильно ушибся яичком и попал в больницу. Яичко сильно распухло и через 2 дня сделали срочную операцию. Диагноз выглядит следующим образом: 14.05 поступил в экстренном порядке, 16....

Ответ врача

1. Лучше пока воздержаться от занятий сексом. Как миниму на 1 месяц. 2. На остальные вопросы, к сожалению, без знакомства с историей заболевания, результатами обследований ответить на Ваш вопрос нельзя. Обратитесь на очную консультацию к урологу по месту жительства.

Травма была получена в понедельник вечером, а операция во вторник в 14:30.

Ответ врача

При таких обстоятельствах и затянутости времени выполнения операции от периода возникновения травмы есть риск утраты финкциональной составляющей паренхимы травмированного яичка. Необходимо наблюдение уролога по месту житальтва и все вопросы необходимо решать индивидуально со своим лечащим доктором.

Была операция под местным наркозом,сделали надрез мошонки,достали яичко,зашили его,вставили в мошонку,зашили ее.В епикризе написано "Зашивание разрыва правого яичка.Под м/а.П/о период протекал гладко...

Ответ врача

При таких обстоятельствах и затянутости времени выполнения операции от периода возникновения травмы есть риск утраты финкциональной составляющей паренхимы травмированного яичка. Необходимо наблюдение уролога по месту жительтва и все вопросы необходимо решать индивидуально со своим лечащим доктором. В такой ситуации я не могу дать Вам четких рекомендаций.

Да,был разрыв яичка "т.е. нарушение целостности белочной оболочки".Мошонка после удара была целая,разрыв самого яичка внутри мошонки.

Ответ врача

И еще. В какие сроки после разрыва яичка делали операцию, если ее делали?

В больнице сделали операцию .Большую часть яичка сохранили ,пролежал в больнице неделю, швы сняли .Анализы мочи и узи буду делать на следующей недели.Но после того как вышел из больницы думаю что...

Ответ врача

Уважаемый Сергей! Может. Надо сообщить своему лечащему врачу и выполнить УЗИ мошонки. Удачи.

разрыв яичка, ушиб яичка, открытые и закрытые травмы мошонки

Повреждение мужских половых органов, которые находятся в мошонке (яички, придатки и семенной канатик), вызванное травмирующим воздействием, называют травмой органов мошонки. Зачастую травмы органов, находящихся в мошонке, сопровождаются повреждением полового члена. В основном, таким травмам подвержены мужчины репродуктивного возраста, поэтому очень важно незамедлительно обратиться к врачу и получить квалифицированную медицинскую помощь.


Оглавление: 
Причины травм органов мошонки
Классификация повреждений
Симптоматика травм органов мошонки
Диагностика повреждений
Методы лечения и первая помощь
Возможные осложнения

Причины травм органов мошонки

К основным причинам повреждения мошонки относят:

  • избиение разного характера;
  • спорт;
  • бытовые травмы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • сдавливание во время сексуального контакта.

Травмы хронического характера, возникающие вследствие постоянной вибрации, перегрева и частой тряски, могут привести к нарушению сперматогенеза. Органы мошонки могут быть травмированы термическим воздействием. Это могут быть ожоги кипятком или паром, обморожения и химические ожоги. Травмы огнестрельного характера, укусы животных и ножевые ранения встречаются в 5% случаев.

Классификация повреждений

Травмы органов мошонки бывают открытого и закрытого типа. При повреждении открытого типа нарушается целостность кожи мошонки, а при закрытом, кожа мошонки остается целой. Закрытые формы травм встречаются чаще.

Важно! При травме мошонки органы редко повреждаются, так как в момент травмы рефлекторно сокращаются мышцы, которые приподнимают яички, тем самым позволяют избежать зоны действия травмирующей силы.

Разрыв яичка при закрытой травме может произойти, только если удар придется непосредственно на само яичко.  Некоторых случаях удар может толкнуть яичку к паховому каналу вверх, через которое оно попадает в брюшную полость.

Травмы закрытого типа подразделяют на:

  • повреждения с кровоизлияниями в полость мошонки или кожу. При этом образуются массивные кровоподтеки, большинство из которых со временем рассасываются самостоятельно, и не требуют медицинского вмешательства;
  • размозжение, разрыв и раздавливание яичек и придатков. Эти травмы считаются тяжелыми и требуют хирургического вмешательства;
  • ушибы яичка и его придатка с гематомами. При этом мошонка значительно увеличивается в размерах. Иногда для ее удаления требуется хирургическое вмешательство, при котором гематому вскрывают и дренажируют, чтобы удалить застоявшуюся кровь.

Травмы открытого типа разделяют на:

  • существенные ранения – разрезы, разрывы, обширные ожоги, не проникающие в полость самой мошонки;
  • проникающие ранения мошонки без травмы яичек;
  • проникающие ранения в мошонку с повреждениями яичек и придатков разной степени, вплоть до отрыва.

Важно! Все открытые травмы мошонки требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

При укусах животных, в частности собакой, пациенту проводят вакцинацию от бешенства.

Симптоматика травм органов мошонки

Симптомы могут быть разными, в зависимости от типа травмы. Однако все они указывают на необходимость посещения уролога, чтобы обследовать органы половой системы.

Закрытые травмы, как правило, сопровождаются гематомами и резкой болью, которая может вызвать болевой шок.

Сдавливания или удары могут спровоцировать кровоизлияние. При этом мошонка приобретает синюшный или черный цвет. При этом пациент может ощущать напряжение мошонки, при которой невозможно прощупать яичко.

Открытые травмы мошонки, как правило, сопровождаются болевым шоком, внутренним и внешним кровотечением. Болевой шок может привести к потере сознания. При открытых травмах у пациента наблюдается бледность, обильное потоотделение, артериальная гипотония и слабый пульс. Открытая травма может спровоцировать выпадение яичка или его дробление.

Диагностика повреждений

При травмах и повреждениях органов, которые находятся в мошонке, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, хирургу, андрологу и урологу. Полная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь позволит мужчине сохранить репродуктивное здоровье.

Первоначальный диагноз ставят на основании осмотра, жалоб, анамнеза и пальпации мошонки.

Для получения более полной картины применяют диафаноскопию и УЗИ, которая полноценно дополняется дуплекс-томографией и допплер-томографией.

Методику МРТ и КТ используют для диагностирования подкожных разрывов яичка.

Методы лечения и первая помощь

В зависимости от характера и степени тяжести повреждения выбирают метод лечения.

В первые часы после получения травмы проводят иммобилизацию мошонки с помощью суспензория или плотной повязки, чтобы придать ей возвышенное положение. Для снятия отека и болевого синдрома применяют холодный компресс. На следующий день применяют согревающие компрессы и грелки, соллюкс, сидячие ванны и парафиновые аппликации.

Открытые травмы подвергаются немедленному оперативному вмешательству. К таким травмам относятся разрывы яичка, глубокие и обширные поверхностные кровоизлияния. Такие состояния сопровождаются сильной болью, тошнотой и сильной рвотой.

Также показанием к хирургическому лечению на поздних сроках после получения травмы могут быть гематомы мошонки, которые долго не исчезают.

При дислокации яичка пациенту вводят анестезию, после чего осторожно массирующими движениями проталкивают яичко в мошонку.

При огнестрельном ранении применяют противошоковую терапию и обрабатывают рану. Открытую рану хирургически иссекают, после чего зашивают.

Важно! После хирургического вмешательства пациенту могут назначить препараты, которые должны восстановить работу половых органов, снять болевые ощущения и оказать антибактериальное действие на органы.

Возможные осложнения

Травмы органов мошонки требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. Отсутствие лечения может привести к развитию заболеваний, которые неблагоприятно воздействуют на органы половой системы.

Основные осложнения, которые могут вызвать травмы органов мошонки: импотенция, бесплодие и рак органов репродуктивной и половой системы.

Правильное лечение позволит избежать развития патологии и заболеваний репродуктивной системы.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории