%d1%80%d0%b0%d0%b7%d1%80%d1%8b%d0%b2%20%d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Клинический случай: перелом полового члена

Травма полового члена в мирное время встречается относительно редко и чаще всего наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, причем в 80 % случаев диагностируют закрытые, а в 20 % случаев — открытые повреждения.

Закрытая травма полового члена носит преимущественно односторонний характер, и только в 1 % наблюдений выявляют двустороннее повреждение. Однако при ранениях двустороннее повреждение встречается в 30 % случаев. Одной из наиболее важных и частых причин тупой травмы полового члена является его перелом. Данная травма возникает при эрегированном состоянии полового члена, проявляется разрывом белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22 % случаев сочетается с подкожной гематомой и повреждением губчатого тела или уретры. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки, в таких случаях возникает только подкожная гематома. Перелом полового члена обычно происходит после сильного и резкого сгибания эрегированного полового члена во время полового акта, мастурбации, переворотов в постели, падения с кровати, в результате умышленного сгибания для достижения расслабления полового члена. В 60 % случаев перелом происходит во время полового акта, обычно при положении женщины сверху. В 6-9 % случаев перелом полового члена сочетается с повреждением уретры. Хирургическое лечение является ведущим в лечении перелома полового члена. Частота послеоперационных осложнений составляет 9 %. У большинства пациентов после операции происходит полное восстановление эректильной функции, однако у многих остаются психологические проблемы. Частота эректильной дисфункции наблюдается значительно чаще после травмы полового члена, сочетающейся с травмой уретры.

В данном сообщении представлен клинический случай хирургического лечения перелома полового члена с повреждением уретры.

Больной Б., 28 лет, поступил в урологическое отделение Городской больницы № 4 г. Сочи в апреле 2018 г. с жалобами на боль в половом члене, синюшность кожи полового члена, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Травму получил около 20 часов назад во время полового акта. При УЗИ полового члена выявлена напряженная гематома полового члена, при ретроградной уретрографии — частичное повреждение висячего отдела уретры с распространением контрастного вещества в кавернозные тела. Диагноз: «Тупая травма полового члена (перелом) с повреждением уретры».

Ретроградная уретрография до операции.

Под спинномозговой анестезией проведено экстренное оперативное вмешательство. После обработки операционного поля выполнено скальпирование полового члена до корня. В 3 см от головки пениса в месте перехода спонгиозного тела на правое и левое кавернозные тела выявлены дефект кавернозного тела размером до 2 см и разрыв уретры. Произведено сшивание уретры на катетере, ушиты дефекты белочной оболочки. Осуществлен контроль гемостаза. Затем — послойный шов на рану с иссечением крайней плоти и сшиванием внутреннего и наружного листов крайней плоти. Тугое бинтование полового члена. На 5-е сутки больной выписан по семейным обстоятельствам. Пациент повторно обратился за помощью через 2 недели после выписки с жалобами на наличие уретрального катетера и изменение цвета полового члена. Во время перевязки выявлено изменение цвета кожи полового члена (некроз кожи).

Некроз кожи полового члена.

Под эндотрахеальным наркозом осуществлены некрэктомия, заместительная пластика кожи по-лового члена, троакарная цистостомия. Произведен забор донорской кожи с передней поверхности правого бедра (50 см3). Выполнена обработка раневой поверхности полового члена. На область кожного дефекта 3-4 см в диаметре уложен кожный графт, который фиксирован рассасывающейся нитью 5/0 викрил по всей его поверхности. Наложена асептическая повязка на половой член и место забора донорской кожи. Заживление раны удовлетворительное. В раннем послеоперационном периоде отмечено неадекватное функционирование цистостомы, что привело к подтеканию мочи по уретре из наружного отверстия мочеиспускательного канала и по его вентральной поверхности в средней трети полового члена (свищ уретры), возникла боль над лоном. Выполнить смену цистостомы не удалось, поэтому прибегли к открытой цистостомии. Обнаружен уретральный свищ в средней трети полового члена. От операции по поводу свища уретры пациент отказался. К моменту выписки проходимость мочеиспускательного канала была восстановлена.

При пережатии цистостомы мочится самостоятельно, по данным урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи составляет 19 мл/с.

Уретральный свищ в средней трети полового члена

Ретроградная уретрография после повторной операции

Лечение тупой травмы (перелома) полового чле-на является весьма сложным и занимает продолжительное время. Описаны единичные случаи некроза кожи полового члена после хирургического лечения. В таких случаях рекомендуют выполнять заместительную кожную пластику по методу Сапожкова-Райха. Имеются работы с забором донорской кожи с подмышечной области и наружной поверхности бедра. В послеоперационном периоде, согласно мнению и наблюдениям комбустиологов, восстановительный процесс происходит лучше при заборе донорской кожи с наружной поверхности бедра.

Парауретральные кисты — причины возникновения, этиология и патогенез доброкачественных парауретральных образований

Этиология парауретральных кистозных образований до настоящего времени остается спорной. Существует несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных заболеваний.

В 1890 г., в Англии, Routh впервые предложил наиболее широко признанную теорию. Он определил, что обструкция одной или более парауретральных желез может привести к формированию ретенционной кисты на месте железы. Дальнейшее инфицирование и абсцедирование кисты приводит к формированию разрыва стенки кисты и дренированию ее в просвет уретры. Эпителизация соустья между просветом уретры и полостью кисты приводит к формированию шейки дивертикула.

Схема формирования парауретральной кисты и дивертикула уретры
А – обтурация протока парауретральной железы, приводящая к нарушению оттока секрета железы.
В – формирование ретенционной кисты на месте железы.
С – инфицирование и абсцедирование кисты, что приводит к формированию разрыва стенки кисты и дренированию ее в просвет уретры.
D – формирование дивертикула уретры.

Был проведен ряд исследований, результаты которых поддержали эту теорию.

Во-первых, анатомическое положение большинства парауретральных кистозных образований соответствует расположению большинства парауретральных желез. Подавляющее большинство их локализуется по заднебоковой стенке на протяжении дистальных двух третей уретры. Одни авторы указывают, что 85 % дивертикулов встречались в дистальных двух третях уретры, другие, что приблизительно 60 % дивертикулов были расположены вдоль средней или дистальной трети уретры, приблизительно в 15 % они были множественными. В 4 % случаев местоположение было неизвестно. Кроме того, незначительные расширения парауретральных желез и их протоков встречались и у женщин без какой либо симптоматики.

Другая этиологическая теория — теория травмы мочеиспускательного канала с обструкцией выводных протоков парауретральных желез в результате нее. Облитерация может возникнуть при травме во время родов (например, при несоответствии между головкой плода и тазом мате­ри, при неправильных вставлениях, после производства тех или иных акушерских пособий и операций), а также вследствие ятрогенной хирургической травмы, такой как эпизиотомия, или хирургических вмешательств на уретре.

Чаще всего к облитерации выводных протоков парауретральных желез приво­дят воспалительные процессы урогенитальной сферы, бужирование или туширование уретры. Хотя этот механизм может являться причиной небольшого количества парауретральных кистозных образований, установить или опровергнуть его практически не представляется возможным. Кроме того, большое количество авторов отмечают, что в 15 % и более данные образования встречаются у нерожавших женщин и при отсутствии в анамнезе каких либо медицинских или иных манипуляций на уретре.

В последние годы в мировой литературе стали появляться сообщения о развитии парауретральных кистозных образований у женщин, перенесших субуретральную петлевую пластику. HammadFT в 2007 г. и MahdyAetall в 2008 г. сообщили о 3 пациентках с парауретральными кистозными образованиями после перенесенной операции TVT. Эти случаи, вероятно, были связаны с хирургическим разрушением подслизистой соединительной ткани или эрозией петли через этот слой.

Некоторые парауретральные кистозные образования могут быть врожденными, о чем свидетельствует тот факт, что они встречаются у новорожденных. У многих из этих кист есть эпителиальные выстилки, которые указывают, что они развиваются из структур, которые не являются парауретральными железами. Примерами являются клоакогенные кисты, выстланные толстокишечным эпителием, кисты Гартнерова хода, и остатками Мюллерова протока. Так же в мировой литературе встречаются сообщения о кистозных образованиях, развившихся в результате наличия аномальной дополнительной уретры. Такие кисты выявляются при рождении, представляя собой большое заполненное жидкостным содержимым образование, занимающее место между основной уретрой и клитором. Наружное отверстие дополнительной уретры – стенозировано или облитерировано, что приводит к накоплению мочи в образовании. Одновременно с этим у данных пациентов отмечались различные аномалии развития, такие как отсутствие промежности, отсутствие малых половых губ, поликистозные почки, гидронефроз.

Были сделаны попытки выявить этиологию за счет оценки выс­тилки кисты. Одни авторы отметили, что если киста выстлана эпителием, то она врожденного происхождения, другие считают, что уретральный эпителий может прорастать и выстилать старые полости абсцесса. При чисто гнойных полостях может не быть выстилки, что является результатом некроза последней за счет имеющейся инфекции.

Однако абсолютное большинство авторов считают, что наиболее ве­роятный патофизиологический механизм развития большинства случаев парауретральных кистозных образований, тем или иным образом сводится к обструкции и инфекции в пределах парауретральных желез. Железы, как считается, становятся увеличенными, в них развивается воспаление, что, в конечном счете, приводит к формированию ретенционной кисты.При этом киста растет, выдаваясь в половую щель в виде полушаровидного тела, а задней своей стенкой, имеющей обычно вид удлиненного мешка, вдается глубоко по ходу уретры, иногда оттесняя последнюю в сторону. Эта часть кисты может спаиваться с уретрой, может входить в непосредственное соседство с выше расположенными кавернозными телами. Такие анатомические соотношения кисты к соседним органам могут быть причиной целого ряда осложнений. При дальнейшем развитии процесса стенка кисты разрывается и кистозная полость дренируется, как правило, обратно в уретру. В 1890 г. Routh первым описал этот патофизиологический механизм.

В 1953 г., TeLinde предположил, что гонорейная инфекция в парауретральных железах является важным фактором, ведущим к развитию парауретральных кистозных образований. В дальнейшем, в небольшом исследовании в 1975 г. было показано, что у 10 из 31 пациенток была доказана гонорея, и еще у 7 были анамнестические данные, наводящие на мысль о гонорейной инфекции. Степанов В.М. и Терпигорьев А.Н. так же сообщали о роли гонорейной инфекции в развитии парауретральных кист у женщин.

Бактериурия – довольно частый общий симптом у пациенток с парауретральными кистами и/или дивертикулами уретры. Однако в посевах мочи чаще всего присутствует не специфическая флора, а типичные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания мочевой системы. Полагают, что бактериурия и инфекция нижних мочевых путей обусловлены бактериальным ростом в застойной моче в пределах кисты/дивертикула и рефлюксом инфицированной мочи через соустье в уретру и далее в мочевой пузырь.

Из-за наличия хронического воспаления, изменения слизистой оболочки в пределах парауретральных кист часто напоминают хронический цистит. Хроническая травматизация слизистой оболочки может вызвать гиперпластические и неопластические изменения в пределах кисты. Довольно редко, в пределах парауретральных кистозных образований развивается карцинома, о чем в мировой литературе можно встретить довольно большое число публикаций. Эти случаи представляют собой около 5 % всех раковых поражений мочеиспускательного канала. По неизвестным причинам рак, чаще встречается у афроамериканских женщин с парауретральными кистозными образованиями. Среди этих опухолевых образований приблизительно 60 % — аденокарциномы, 30 % — переходноклеточные карциномы, и 10 % — плоскоклеточный рак.

Приобретенные кисты могут возникнуть при скрытом влагалищ­ном аденозе, который, как известно, встречается и у здоровых жен­щин.

Не исключена и роль гормональных влияний в образовании парауретральных кист, учитывая то, что Скениевы железы гипертрофи­руются в период беременности и атрофируются в климактерическом периоде.

За последние время наметилась тенденция к увеличению числа женщин, страдающих парауретральными кистами. Хотя это может быть связано с тем, что ранее кисты часто пропускались при обследовании или ставился диагноз хронического цистита, уретрита, го­нореи и других. В настоящее время, по мере развития более усовершенствованных методов диагностики, час­тота распознавания данной патологии возросла.

Слабое место мужского здоровья: как лечить стриктуру уретры | Здоровая жизнь | Здоровье

Плотина на канале

Мочеиспускательный канал – уретра – у женщин всего 3–6 см длиной, а у мужчин – около 30. Этим «неравенством» объясняется тот факт, что женщины заражаются мочевыми инфекциями гораздо легче, чем мужчины. Однако мужчины чаще являются носителями инфекций, передаваемых половым путем, которые дольше сохраняются в их длинной уретре. Без адекватного лечения инфекция проникает в глубокие слои, что приводит к ее сужению. Вот тут-то и начинаются серьезные проблемы. Неслучайно уретру мужчины называют ахиллесовой пятой сильного пола.

Но если о простатите сегодня не наслышаны разве что дети, то о проблемах с уретрой могут рассказать только сами больные и их лечащие врачи. О расстройствах мочеиспускания все еще не принято говорить громко.

Помимо хронических инфекций, наиболее частой причиной образования стриктуры у мужчин является травма. Обычно разрыв уретры является следствием перелома костей таза или падения на промежность. В последнее время все чаще больные получают повреждение уретры в результате введения в канал разного рода лекарств и неправильного проведения инвазивных медицинских манипуляций (катетеризации, лазеротерапии, бужирования и др.). 

Заколдованный круг

Стриктура препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря. Из этого простого утверждения следует очень непростой вывод: хроническое нарушение опорожнения ведет к нарастанию количества остаточной мочи, которая сохраняется в мочевом пузыре. Ее задержка постепенно приводит к снижению чувствительности и уменьшению сократительной способности мочевого пузыря. Постоянное избыточное давление в нем не позволяет почкам эффективно работать, что ведет к угасанию их функции и развитию почечной недостаточности. Для спасения жизни таким больным выполняют цистостомию – операцию, при которой в нижней части живота формируют отверстие и устанавливают дренажную трубку, чтобы моча могла поступать наружу, в мочеприемник.

В лучшем случае этот кошмар не вечен и с цистостомической трубкой, в ожидании спасительной операции, человек ходит 3–4 месяца. Но дело в том, что цистостома является «входными воротами» для новой мочевой инфекции и ситуация может превратиться в «заколдованный круг».

Не железный поток

Симптомы стриктуры довольно просты и не заметить их трудно: слабая струя, необходимость натуживания, прерывистое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляются эти симптомы довольно быстро: после травмы уже через 1–3 недели, а при инфекционном воспалении – к концу 2–3-го месяца с начала заболевания.

Аналогичные симптомы наблюдаются при аденоме, раке простаты, простатите и некоторых неврологических заболеваниях. Наиболее частой причиной нейрогенных нарушений мочеиспускания являются травмы и заболевания позвоночника с повреждением спинного мозга, нервные болезни с поражением центральной нервной системы.

Между прочим, стриктура уретры может стать и причиной так называемого вторичного простатита, который является следствием заброса мочи в протоки предстательной железы. Понятно, что без устранения стриктуры уретры, как основной причины заболевания, лечение такого простатита может длиться вечно.

Сегодня точную диагностику этих заболеваний помогают проводить новейшие системы медицинской визуализации (мультиспиральная компьютерная томография, 3D эхоуретрография, магнитно-резонансная урография). Благодаря современным технологиям стало возможным получение виртуальных эндоскопических изображений уретры и мочевого пузыря без инструментального проникновения в организм больного.

Выход есть!

Вплоть до недавнего времени медицина могла предложить больным стриктурой урертры лишь операцию под названием анастомотическая уретропластика, которую первым выполнил в 1912 году известный русский хирург Б. Н. Хольцов. Суть операции в том, что в месте стриктуры делается разрез кожи и мягких тканей, суженный участок уретры иссекается (удаляется), а неизмененные концы уретры сшиваются между собой.

Понятно, что чем длиннее стриктура, тем больший участок уретры необходимо удалить, а значит, ровно на столько и уменьшится ее длина. Поэтому одним из самых неблагоприятных последствий такой операции является укорочение и искривление полового члена. А вероятность рецидива колеблется на уровне 35%.

В 70-х годах прошлого столетия получила распространение эндоскопическая, а значит, органосберегающая операция под названием внутренняя оптическая уретротомия. Технически операция заключается в рассечении сужения изнутри. К сожалению, этот метод не позволяет удалить рубцово-измененный участок суженной уретры. Поэтому рецидивы стриктуры после эндоскопического лечения могут наблюдаться у 80% больных.

Сегодня в России стала применяться тактика трансплантации слизистой из щеки самого больного в место рассечения стриктуры. Это позволяет избежать искривления и снизить вероятность повторного образования сужения до 12%, а по некоторым данным, даже до 5%. Слизистая щеки восстанавливается очень быстро. Операция длится максимум полтора часа, через 2–3 недели из уретры удаляется катетер и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Многократно оперированным больным иногда необходимо проведение двухэтапной операции. В первую операцию производится удаление стриктуры, окружающих ее рубцовых тканей и трансплантация слизистой. Вторым этапом, через 2–3 месяца, формируется новый мочеиспускательный канал.

Но и это не самое последнее достижение реконструктивной хирургии. Уже проводятся операции, когда трансплантируются искусственные материалы и ткани, полученные методом тканевой инженерии. В стерильных условиях лаборатории на специальных матрицах выращивают собственные клетки больного, которые при операции используют для замещения рубцово-изменен­ных и нежизнеспособных тканей уретры или полового члена. Это не медицина далекого будущего. Все эти методы лечения используются в России уже сегодня.

Наиболее частые причины стриктуры уретры

Связанные с травмами 

● Травма или ранение полового члена с повреждением висячей уретры

● Травма или ранение промежности

● Травма таза с переломом тазовых костей

● Медицинские инструментальные процедуры на уретре: длительное (более 1 месяца) нахождение катетера в уретре, бужирование уретры, рассечение сужений уретры (слепая и оптическая уретротомия), удаление камней или инородных тел

● Самоповреждение уретры после введения в нее инородных тел во время мастурбации

● Неудачные операции на половом члене и мочеиспускательном канале

● Операции на предстательной железе 

Связанные с воспалением мочеиспускательного канала

● Инфекционное воспаление уретры: гонорея, туберкулез, негонококковые уретриты

● Химические повреждения уретры (ожоги) веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения: соединения серебра, раствор хлоргексидина, концентрированный раствор марганцовокислого калия, диметилсульфоксид, спирт, керосин

● Неспецифические дегенеративно-дистрофические процессы: склерозирующий лихен или ксеротический облитерирующий баланит

Смотрите также:

Травма уретры

Механическое повреждение, при котором нарушается целостность стенок мочеиспускательного канала. Симптомами патологии являются уретроррагия, дизурия, задержка мочи, болевой синдром, гематома, отечность в области травмы. Чтобы определить тяжесть, характер и локализацию травмы, врач собирает анамнез, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на инструментальные и лабораторные обследования. В рамках диагностики могут выполнять ультразвуковое исследование, ретроградную уретрографию, экскреторную урографию, общий анализ мочи, обзорную рентгенографию, общий анализ крови. Больному назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, кровоостанавливающие и седативные препараты. Если наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациенту устанавливают резиновый катетер. По показаниям проводят хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Причины травмы уретры

Повреждение может быть обусловлено производственными и бытовыми травмами, ударами в область промежности, огнестрельными и ножевыми ранениями, укусами домашних и диких животных, сексуальными экспериментами. Травмы мочеиспускательного канала могут возникнуть при патологических родах и оперативных вмешательствах на органах малого таза. В таких случаях причинами патологии могут быть: разрывы влагалища, ишемия и некроз уретры, наложение акушерских щипцов, бужирование уретры, ягодичное предлежание плода, неправильная катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.

Симптомы травмы уретры

При закрытых травмах, не сопровождающихся полным разрывом, наблюдаются режущие боли, нарушения мочеиспускания, кровянистое окрашивание мочи, кровь из уретры не связанная с опорожнением мочевого пузыря. Как правило, возникает гематома. У больного может отекать промежность, мошонка, а также передняя часть мочеиспускательного канала. Полный разрыв проявляется прекращением выделения мочи, тяжестью и болью внизу живота, императивными нерезультативными позывами к опорожнению мочевого пузыря. Ели травма сочетается с разрывом передней стенки влагалища, у женщин моча может отходить через вагинальное отверстие. Возможными осложнениями могут быть травматический шок, вторичная острая анемия, урогематома, цистит, пиелонефрит, уросепсис, почечная недостаточность.

Диагностика травмы уретры

Больного осматривают специалисты урологического, травматологического, хирургического, терапевтического, анестезиологического, андрологического и гинекологического профилей. Чтобы определить тяжесть, характер и локализацию травмы, врач собирает анамнез, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на инструментальные и лабораторные обследования. Обычно проводят УЗИ, ретроградную уретрографию, экскреторную урографию, ОАМ, обзорную рентгенографию, ОАК. Патологию отличают от травмы мочеточника и мочевого пузыря, ушиба, перелома полового члена.

Лечение травмы уретры

При непроникающих ушибах и растяжениях могут проводить консервативную терапию. К месту раны прикладывают холод. Больному назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, кровоостанавливающие и седативные препараты. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, проводят превентивную антибиотикотерапию. Если наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациенту устанавливают резиновый катетер. По показаниям проводят хирургическое вмешательство. Операциями выбора могут быть надлобковая эпицистотомия, первичный уретроуретроанастомоз, пластика уретры на катетере. При открытых травмах выполняют первичную хирургическую обработку раны. Мочевые затеки и урогематомы вскрывают и дренируют. При осложненном течении патологии проводят поздние реконструктивно-пластические операции, во время которых устраняют стриктуры и свищевые сообщения.

Профилактика травмы уретры

Специфические методы профилактики не разработаны. При работе на производствах и в бытовых условиях необходимо соблюдать правила техники безопасности. Нужно принимать защитные меры во время занятий травмоопасными видами спорта. Рекомендовано отказаться от злоупотребления алкогольными напитками. Кроме того, важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания простаты. Врачи должны подбирать правильную тактику ведения родов.

Разрыв уретры у мужчин и женщин: последствия, симптомы

Даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов при сильном ушибе в области промежности может произойти разрыв уретры. Процесс сопровождается нестерпимой болью при желании опорожнения мочевого пузыря, внутренним кровоизлиянием либо просачиванием урины в рядом расположенные структуры. Если консультация квалифицированного специалиста отсутствует, то в последующем произойдет воспаление с последующими осложнениями. В зависимости от тяжести травмы, лечение может быть консервативным и хирургическим.

Причины, провоцирующие разрывы мочеиспускательного канала

Существует множество факторов, провоцирующие разрыв уретры. Перечень распространенных причин:

• сильный удар промежностью;
• перелом тазобедренных костей;
• колотое либо огнестрельное ранение;
• травма, причиненная животным;
• мастурбирование половых органов с введением инородных предметов;
• травма полового члена;
• медицинские манипуляции с введением катетера в уретру;
• расширение просвета уретры;
• цистоскопия.

Травмирование мочевыделительных путей классифицируют:

• Не проникающее. Травмируется мышечная ткань и слизистая оболочка с частичным нарушением функционирования.
• Проникающее. Наблюдается полный разрыв по всей толщине стенки канала.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Зависимо от глубины разрыва на уретре, проявляются характерные симптомы. Признак полного разрыва уретры:

При такой травме человек испытывает резкую боль при попытке опорожнения мочевого пузыря.

• сложности с опорожнением мочевого пузыря;
• кровотечение при опорожнении;
• кровяная полость в области ушиба;
• резкая боль при опорожнении мочевого пузыря;
• ощущение постороннего предмета внутри.

При неполном разрыве симптомы выражены менее ярко, наблюдаются частые позывы в туалет, которые сопровождаются болью и вкраплениями крови. А также может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Если есть подозрение, что симптомы спровоцировал перелом, нельзя надавливать на место ушиба, так как при ударе кость могла быть раздроблена, попадание ее осколков сильно усугубит ситуацию.

Вернуться к оглавлению

Современные методы диагностики

Разрывы в мочеиспускательном канале врач сможет выявить при визуальном осмотре пациента. У мужчин в области полового члена будет отек, если разрыв затронул мочевик, то урина проступает самопроизвольно. Для исследования катетер не применяется, так как полость уретры воспалена и это усугубит ситуацию. Повреждение уретры у женщин диагностируется с помощью рентгеновского снимка или уретрографии, при котором вводится специфическое вещество, указывающее на место разрыва. Эти методы необходимы, чтобы подтвердить диагноз и начать оперативное лечение.

Ретроградная уретрография с наибольшей точностью укажет обо всех существующих патологических изменениях в органах мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности лечения

Если состояние пациента усугубилось до болевого шока, то сначала устраняют его.

Разрыв мочевого канала лечится несколькими способами поэтапно. Метод терапии подбирается в зависимости от состояния больного и характера раны. Если пациент испытывает болевой шок, то сперва восстанавливают его состояние. При тяжелых случаях проводится вскрытие гематомы, дренируют раны, в которые просочилась моча, зашивают и обрабатывают травмированный участок кожного покрова.

Вернуться к оглавлению

Терапия лекарственными средствами

Лекарственные препараты, как основной способ терапии, используется в случае, если травма уретры не обширная, а больной пришел на прием не позже чем через 12 часов после того, как произошел ушиб. Для этого в уретру ставится катетер на 14 дней, через него будут вводиться медикаменты, способствующие затягиванию раны. Из препаратов врач использует:

• антибиотики широко спектра действия;
• противовоспалительные средства;
• препараты для остановки кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство при разрыве уретры у мужчин и женщин

Оперативное лечение актуально, если рана открытая, кровоточащая, а гематома больших размеров. Хирургическое вмешательство подразумевает:

• Цистостому. Через отверстие в брюшной полости вводят трубку, через которую выводят урину.
• Операцию. Через несколько дней после снятия воспаления проводится операция, во время которой восстанавливается целостность уретры и ее функции.
• Первичную пластику. Проводится, если повреждена уретра в передней доли полового члена или же травмирование задело мочевик и прямой кишечник.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия травмы

Если своевременно не оказать больному помощь, то может развиться стриктура мочеиспускательного канала.

При травмировании уретры возникает сужение мочеиспускательного канала, высокий риск присоединения инфекции. Это вызвано тем, что урина плохо отходит, образуя благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Если не предпринять адекватные меры, последствия будут таковыми:

• сепсис;
• остеомиелит;
• пиелонефрит;
• образование свищей;
• импотенция;
• накопление гноя в гематомах;
• стриктура уретры.

Вернуться к оглавлению

Как избежать от подобных случаев?

К сожалению, застраховать себя от падения либо ударов сложно, но иногда разрыв уретры происходит из-за человеческой халатности. Например, не стоит самостоятельно производить введение катетера в полость уретры, в большинстве случаев это приведет к травмированию канала. А также следует контролировать себя при мастурбации, потому как применение посторонних предметов может способствовать открытому кровотечению с тяжелыми последствиями. Если все-таки травмы избежать не удалось, следует незамедлительно обратиться за помощью в медицинский центр. Самолечение в этом случае неэффективно и опасно для жизни.

причины, как проявляется и как диагностируется, лечение и последствия

Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря могут провоцироваться травматизациями уретрального канала. В случае возникновения нестандартной симптоматики пациенту следует обратиться к урологу для прохождения всестороннего обследования.

Разрыв уретры – что это за состояние

Под разрывом уретры специалисты подразумевают нарушение целостности мочеиспускательного канала. Физиологические особенности строения мочеполовой системы у мужского и женского пола дают разный процент повреждения.

Продолжительность женской уретры не превышает 2 см, мужской – до 23 см. На фоне разницы в структуре разрывы уретрального канала чаще наблюдаются у мужчин. Среди детских травм преобладают поражения у мальчиков.

Заболевание получило собственный код в системе МКБ-10 – S37.3.

Виды

Патологический процесс подразделяется по месторасположению повреждения: на разрыв передней части уретры (находящейся в половом члене) или заднего участка – расположенного в области мочевика.

Вторичная классификация выделяет проникающие травматизации, с разрывом по всей окружности или на отдельном участке, и непроникающие – без сообщения с рядом расположенными тканями.

Отделы уретры

Причины

В момент полного разрыва мочеиспускательного канала происходит нарушение целостности всех слоев его стенки. Кожные покровы при данном типе патологии могут оставаться ненарушенными. При частичном разрыве происходит образование ран. Отклонение чаще регистрируется у женщин, сопровождается гематомой. В случае отсутствия профессиональной помощи может переформировываться в полный разрыв.

Первоисточниками проблемы становятся:

• ножевые и огнестрельные раны;
• удары и падения на твердые поверхности;
• укус животного;
• перелом полового члена или костей таза;
• повреждения в момент мастурбации;
• неверно проведенный процесс катетеризации;
• нарушение правил проведения цистоскопии – повреждения наносятся цистоскопом;
• при бужировании – методики терапии стриктурных изменений в мочеиспускательном канале.

У ребенка причинами повреждения уретры также являются вышеуказанные патологии.

Как распознать

В момент полного разрыва происходит нарушение процесса мочеиспускания – этот симптом является его основным признаком. У пациентов могут наблюдаться кровотечения из раневых поверхностей в канале, формирование гематомы – в промежутке между анусом и половыми органами. Больные предъявляют жалобы на болезненные ощущения при попытках освободить мочевой пузырь и чувстве его «распирания».

Частичный разрыв сопровождается часто повторяющимися позывами к мочеиспусканию. В момент выведения урины возникает выраженный болевой синдром, в ней могут присутствовать частицы крови.

В случае повреждения мочевика регистрируется самопроизвольное вытекание мочи.

Диагностические мероприятия

Основным источником данных является сбор анамнеза пациента. Больной сообщает обо всех негативных проявлениях и времени их возникновения. Далее следует осмотр пострадавшего – высокоэффективной методикой является ректальное обследование. При указанной методике в области предстательной железы обнаруживается отечность. Ее возникновение сообщает о поражении уретрального канала.

Если клиническая картина остается неясной, то больного отправляют на уретрографию с введением контрастного вещества. Манипуляция позволяет оценить степень повреждения органа, локализацию проблемного участка.

Диагностика позволяет выставить окончательный диагноз и приступить к проведению терапии.

На фото разрыв уретры

Лечение

Методика терапия подбирается в соответствии с типом травматизации. При подборе схемы учитывают симптоматические проявления, тип травмы (ушибы, открытые раны и пр.), возникшие осложнения и общее состояние организма.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Консервативное

Данный вид терапии назначается при неполном разрыве органа, в случае доставки пациента в течение первых 6 -12 часов от момента возникновения недуга. С целью ускорения заживления мочеиспускательного канала и восстановления процесса выведения урины больному ставят катетер на две недели.

Совместно с катетеризаций пациенту прописывается прием антибактериальных, противовоспалительных и кровоостанавливающих лекарственных препаратов.

Хирургическое

Оперативные манипуляции рекомендуются для полных разрывов уретрального канала.

Среди известных методик чаще используют:

• Цистостому – через прокол брюшной стенки в мочевик вводится катетер, с целью прямого выведения мочи.
• Хирургические вмешательства – проводятся через 3-8 суток от момента заболевания. Основной целью которых является восстановление целостности проблемной зоны.
• Первичная пластическая операция назначается при повреждении уретры непосредственно в половом органе или в случае сопутствующих поражений мочевика и прямой кишки.

Возможные последствия

Основными осложнения патологического процесса считают формирование стриктур, с уменьшением просвета канала, и инфекционные поражения. Данный тип осложнений легко излечивается.

В случае отказа от профессиональной помощи у пациентов могут отмечаться:

• септические поражения;
• остеомиелиты;
• пиелонефриты;
• процесс нагноения в зоне гематом;
• недержание мочи или отсутствие ее выведения;
• самопроизвольное открытие свища;
• нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции.

От своевременности обращения в медицинское учреждение зависит дальнейшее состояние организма больного. Промедление или отказ от помощи может спровоцировать серьезные осложнения с поражением рядом расположенных тканей.

Разрывы уретры требуют быстрого диагностирования проблемы и адекватного лечения.

Травматический отрыв уретры у женщин

Saudi Med J. 2015; 36 (3): 366–367.

Валид А. Аль-Асбахи

Из центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Из Центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Адрес для переписки и перепечатки: Dr.Валид А. Аль-Асбахи, Центр урологии и нефрологии, Современная общая и учебная больница Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен. Тел. +967 (734) 929979. Эл. Почта: moc.liamtoh@ihabsalaw .

Поступило 30 сентября 2014 г .; Принято 8 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление, и нет единого мнения относительно его лечения. Здесь мы представляем 35-летнюю беременную женщину с тяжелым разрывом передней стенки влагалища и полным отрывом уретры, вызванным травмой, ведущей к травме. Ведение состояло из первичной пластики уретры и влагалища.

Полный круговой разрыв уретры у женщин встречается крайне редко и представляет собой сложную ситуацию лечения.1 Поскольку вся задняя длина уретры плотно прилегает к передней стенке влагалища; впоследствии он склонен к одновременным травмам. Большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза, но в настоящее время нет единого мнения о лечении.2 Диагноз следует рассматривать в случаях глубоких разрывов влагалища с невозможностью опорожнения при неудачной катетеризации.3 Наша цель представить этот конкретный случай: чтобы подчеркнуть, что раннее распознавание и строгое соблюдение принципов реконструктивной хирургии необходимы для достижения максимальных результатов и предотвращения последующих рисков заболеваемости.

История болезни

35-летняя женщина на шестом месяце беременности. Поступила в отделение неотложной помощи. Она упала на острый предмет (камень) во время работы в фермерском хозяйстве. Ее травмы касались гениталий. Обильное вагинальное кровотечение с невозможностью мочеиспускания. При обследовании обнаружен серьезный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры (). Результаты УЗИ брюшной полости показали, что мочевой пузырь наполнен и чувствителен, без внутрибрюшного сбора. Плод был жив на 26 неделе с головным предлежанием. Было получено полное информированное согласие на возможность преждевременного прерывания беременности, отведения мочи, стриктуры или свища уретры, недержания мочи, вагинальной инфекции или стеноза. Проведена экстренная операция под общим наркозом в положении дорсальной литотомии с гемостазом. Небольшой катетер был проведен от смещенного кпереди проходного канала на 2 см в интактном дистальном отделе уретры до уровня оторванной уретры.После этого катетер вводили обратно в мочевой пузырь, пока моча не прошла через катетер из мочевого пузыря. Первичная пластика уретры была выполнена трансвагинально с анастомозом конец в конец уретры над стентированным силиконовым катетером путем прерывания викрила 5/0. Мышечная оболочка над уретрой была закрыта вторым слоем, а слизистая оболочка влагалища была закрыта третьим слоем викрилом 2/0; при попытке сместить линию шва от мышечного закрытия (рисунки и ).Катетер был удален через 4 недели после операции, ремонт не был поврежден. Она была полностью здорова и благополучно опорожнена хорошей струей. При доношенных сроках было выполнено нижнее кесарево сечение, и родился здоровый ребенок весом 3 кг. Она наблюдалась каждые 2 месяца в течение 2 лет для наблюдения за любыми симптомами нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Через два года после операции у нее нормальная половая жизнь, у нее хороший поток мочи ().

Сильный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры; с катетером, пропущенным через оторванный дистальный сегмент.

Фотография A) сквозной уретральный анастомоз поверх стентирующего силиконового катетера; и B) после окончательного закрытия.

Калибровка уретры через год, с широким просветом уретры и очень здоровым влагалищем.

Обсуждение

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление. При обзоре литературы мы обнаружили только 2 ранее описанных случая повреждения уретры без перелома костей таза. Первым было полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря1, а во втором случае — продольный разрыв уретры с разрывом влагалища. Мы сообщаем о случае травматического отрыва уретры у беременной женщины без перелома костей таза.

Лечение повреждений уретры у женщин недостаточно изучено, и большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза. В некоторых случаях лечение заключалось в надлобковой цистостомии и отложенной хирургической реконструкции; 3 в то время как другие авторы отдавали предпочтение первичному восстановлению, а не отсроченному восстановлению, когда это возможно.1,2,4-6 В зависимости от степени повреждения уретры, восстановление может быть выполнено вагинально, трансабдоминально или комбинированно. У нашей пациентки восстановление было выполнено трансвагинально. Анатомически женская уретра встроена в переднюю стенку влагалища. Сама уретра состоит из 3-х слоев: 1) слизистого слоя, который непрерывен с эпителием мочевого пузыря; 2) тонкий слой губчатой ​​эректильной ткани, который включает сплетение вен и пучки гладких мышечных волокон, расположенных непосредственно под слизистым слоем, причем оба эти слоя взяты вместе во время анастомоза конец в конец; и 3) мышечный слой, который является продолжением мышечного слоя мочевого пузыря и закрывается вторым слоем над анастомозом. В некоторых сообщениях авторы поддерживают уретральный катетер в течение 3 недель 5, в то время как другие держат его в течение 6 недель. У нашего пациента его поддерживали в течение 4 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление и отвод мочи.

В заключение, раннее выявление и надлежащее лечение при первичном восстановлении уретры и влагалища может предотвратить последующий риск заболеваемости.

Сноски

Раскрытие информации. У авторов нет конфликта интересов, и работа не поддерживалась или не финансировалась какой-либо фармацевтической компанией.

Ссылки

1. McCool AC, Joseph DB. Полный разрыв уретры без перелома костей таза. J Urol. 2001; 166: 1425. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бокхольт Н.А., Неппле К.Г., Пауэлл С.Р., Кредер К.Дж. Травматическое повреждение уретры без перелома костей таза у взрослой женщины. Научный мировой журнал. 2010; 10: 308–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Подеста М.Л., Иордания Г. Х. Перелом таза. Повреждения уретры у девочек. J Urol. 2001; 165: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar] 4. Black PC, Miller EA, Porter JR, Wessells H.Повреждение уретры и шейки мочевого пузыря, связанное с переломом таза у 25 пациенток. J Urol. 2006; 175: 2140–2144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дорайраджан Л.Н., Гупта Х., Кумар С. Травмы уретры, связанные с переломом таза у девочек: опыт первичного ремонта. BJU Int. 2004. 94: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хемал А.К., Дорайраджан Л.Н., Гупта Н.П. Посттравматическая полная и частичная потеря уретры с переломом таза у девочек: оценка ведения. J Urol. 2000. 163: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]

Травматический отрыв уретры у женщин

Saudi Med J.2015; 36 (3): 366–367.

Валид А. Аль-Асбахи

Из центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Из Центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Адрес для переписки и перепечатки: доктору Валиду А.Аль-Асбахи, Центр урологии и нефрологии, Современная общая и учебная больница Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен. Тел. +967 (734) 929979. Эл. Почта: moc.liamtoh@ihabsalaw .

Поступило 30 сентября 2014 г .; Принято 8 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление, и нет единого мнения относительно его лечения. Здесь мы представляем 35-летнюю беременную женщину с тяжелым разрывом передней стенки влагалища и полным отрывом уретры, вызванным травмой, ведущей к травме. Ведение состояло из первичной пластики уретры и влагалища.

Полный круговой разрыв уретры у женщин встречается крайне редко и представляет собой сложную ситуацию лечения.1 Поскольку вся задняя длина уретры плотно прилегает к передней стенке влагалища; впоследствии он склонен к одновременным травмам. Большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза, но в настоящее время нет единого мнения о лечении.2 Диагноз следует рассматривать в случаях глубоких разрывов влагалища с невозможностью опорожнения при неудачной катетеризации.3 Наша цель представить этот конкретный случай: чтобы подчеркнуть, что раннее распознавание и строгое соблюдение принципов реконструктивной хирургии необходимы для достижения максимальных результатов и предотвращения последующих рисков заболеваемости.

История болезни

35-летняя женщина на шестом месяце беременности. Поступила в отделение неотложной помощи. Она упала на острый предмет (камень) во время работы в фермерском хозяйстве. Ее травмы касались гениталий. Обильное вагинальное кровотечение с невозможностью мочеиспускания. При обследовании обнаружен серьезный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры (). Результаты УЗИ брюшной полости показали, что мочевой пузырь наполнен и чувствителен, без внутрибрюшного сбора.Плод был жив на 26 неделе с головным предлежанием. Было получено полное информированное согласие на возможность преждевременного прерывания беременности, отведения мочи, стриктуры или свища уретры, недержания мочи, вагинальной инфекции или стеноза. Проведена экстренная операция под общим наркозом в положении дорсальной литотомии с гемостазом. Небольшой катетер был проведен от смещенного кпереди проходного канала на 2 см в интактном дистальном отделе уретры до уровня оторванной уретры.После этого катетер вводили обратно в мочевой пузырь, пока моча не прошла через катетер из мочевого пузыря. Первичная пластика уретры была выполнена трансвагинально с анастомозом конец в конец уретры над стентированным силиконовым катетером путем прерывания викрила 5/0. Мышечная оболочка над уретрой была закрыта вторым слоем, а слизистая оболочка влагалища была закрыта третьим слоем викрилом 2/0; при попытке сместить линию шва от мышечного закрытия (рисунки и ).Катетер был удален через 4 недели после операции, ремонт не был поврежден. Она была полностью здорова и благополучно опорожнена хорошей струей. При доношенных сроках было выполнено нижнее кесарево сечение, и родился здоровый ребенок весом 3 кг. Она наблюдалась каждые 2 месяца в течение 2 лет для наблюдения за любыми симптомами нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Через два года после операции у нее нормальная половая жизнь, у нее хороший поток мочи ().

Сильный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры; с катетером, пропущенным через оторванный дистальный сегмент.

Фотография A) сквозной уретральный анастомоз поверх стентирующего силиконового катетера; и B) после окончательного закрытия.

Калибровка уретры через год, с широким просветом уретры и очень здоровым влагалищем.

Обсуждение

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление. При обзоре литературы мы обнаружили только 2 ранее описанных случая повреждения уретры без перелома костей таза.Первым было полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря1, а во втором случае — продольный разрыв уретры с разрывом влагалища. Мы сообщаем о случае травматического отрыва уретры у беременной женщины без перелома костей таза.

Лечение повреждений уретры у женщин недостаточно изучено, и большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза. В некоторых случаях лечение заключалось в надлобковой цистостомии и отложенной хирургической реконструкции; 3 в то время как другие авторы отдавали предпочтение первичному восстановлению, а не отсроченному восстановлению, когда это возможно.1,2,4-6 В зависимости от степени повреждения уретры, восстановление может быть выполнено вагинально, трансабдоминально или комбинированно. У нашей пациентки восстановление было выполнено трансвагинально. Анатомически женская уретра встроена в переднюю стенку влагалища. Сама уретра состоит из 3-х слоев: 1) слизистого слоя, который непрерывен с эпителием мочевого пузыря; 2) тонкий слой губчатой ​​эректильной ткани, который включает сплетение вен и пучки гладких мышечных волокон, расположенных непосредственно под слизистым слоем, причем оба эти слоя взяты вместе во время анастомоза конец в конец; и 3) мышечный слой, который является продолжением мышечного слоя мочевого пузыря и закрывается вторым слоем над анастомозом.В некоторых сообщениях авторы поддерживают уретральный катетер в течение 3 недель 5, в то время как другие держат его в течение 6 недель. У нашего пациента его поддерживали в течение 4 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление и отвод мочи.

В заключение, раннее выявление и надлежащее лечение при первичном восстановлении уретры и влагалища может предотвратить последующий риск заболеваемости.

Сноски

Раскрытие информации. У авторов нет конфликта интересов, и работа не поддерживалась или не финансировалась какой-либо фармацевтической компанией.

Ссылки

1. McCool AC, Joseph DB. Полный разрыв уретры без перелома костей таза. J Urol. 2001; 166: 1425. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бокхольт Н.А., Неппле К.Г., Пауэлл С.Р., Кредер К.Дж. Травматическое повреждение уретры без перелома костей таза у взрослой женщины. Научный мировой журнал. 2010; 10: 308–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Подеста М.Л., Иордания Г.Х. Перелом таза. Повреждения уретры у девочек. J Urol. 2001; 165: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar] 4. Black PC, Miller EA, Porter JR, Wessells H.Повреждение уретры и шейки мочевого пузыря, связанное с переломом таза у 25 пациенток. J Urol. 2006; 175: 2140–2144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дорайраджан Л.Н., Гупта Х., Кумар С. Травмы уретры, связанные с переломом таза у девочек: опыт первичного ремонта. BJU Int. 2004. 94: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хемал А.К., Дорайраджан Л.Н., Гупта Н.П. Посттравматическая полная и частичная потеря уретры с переломом таза у девочек: оценка ведения. J Urol. 2000. 163: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]

Травматический отрыв уретры у женщин

Saudi Med J.2015; 36 (3): 366–367.

Валид А. Аль-Асбахи

Из центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Из Центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Адрес для переписки и перепечатки: доктору Валиду А.Аль-Асбахи, Центр урологии и нефрологии, Современная общая и учебная больница Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен. Тел. +967 (734) 929979. Эл. Почта: moc.liamtoh@ihabsalaw .

Поступило 30 сентября 2014 г .; Принято 8 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление, и нет единого мнения относительно его лечения. Здесь мы представляем 35-летнюю беременную женщину с тяжелым разрывом передней стенки влагалища и полным отрывом уретры, вызванным травмой, ведущей к травме. Ведение состояло из первичной пластики уретры и влагалища.

Полный круговой разрыв уретры у женщин встречается крайне редко и представляет собой сложную ситуацию лечения.1 Поскольку вся задняя длина уретры плотно прилегает к передней стенке влагалища; впоследствии он склонен к одновременным травмам. Большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза, но в настоящее время нет единого мнения о лечении.2 Диагноз следует рассматривать в случаях глубоких разрывов влагалища с невозможностью опорожнения при неудачной катетеризации.3 Наша цель представить этот конкретный случай: чтобы подчеркнуть, что раннее распознавание и строгое соблюдение принципов реконструктивной хирургии необходимы для достижения максимальных результатов и предотвращения последующих рисков заболеваемости.

История болезни

35-летняя женщина на шестом месяце беременности. Поступила в отделение неотложной помощи. Она упала на острый предмет (камень) во время работы в фермерском хозяйстве. Ее травмы касались гениталий. Обильное вагинальное кровотечение с невозможностью мочеиспускания. При обследовании обнаружен серьезный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры (). Результаты УЗИ брюшной полости показали, что мочевой пузырь наполнен и чувствителен, без внутрибрюшного сбора.Плод был жив на 26 неделе с головным предлежанием. Было получено полное информированное согласие на возможность преждевременного прерывания беременности, отведения мочи, стриктуры или свища уретры, недержания мочи, вагинальной инфекции или стеноза. Проведена экстренная операция под общим наркозом в положении дорсальной литотомии с гемостазом. Небольшой катетер был проведен от смещенного кпереди проходного канала на 2 см в интактном дистальном отделе уретры до уровня оторванной уретры.После этого катетер вводили обратно в мочевой пузырь, пока моча не прошла через катетер из мочевого пузыря. Первичная пластика уретры была выполнена трансвагинально с анастомозом конец в конец уретры над стентированным силиконовым катетером путем прерывания викрила 5/0. Мышечная оболочка над уретрой была закрыта вторым слоем, а слизистая оболочка влагалища была закрыта третьим слоем викрилом 2/0; при попытке сместить линию шва от мышечного закрытия (рисунки и ).Катетер был удален через 4 недели после операции, ремонт не был поврежден. Она была полностью здорова и благополучно опорожнена хорошей струей. При доношенных сроках было выполнено нижнее кесарево сечение, и родился здоровый ребенок весом 3 кг. Она наблюдалась каждые 2 месяца в течение 2 лет для наблюдения за любыми симптомами нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Через два года после операции у нее нормальная половая жизнь, у нее хороший поток мочи ().

Сильный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры; с катетером, пропущенным через оторванный дистальный сегмент.

Фотография A) сквозной уретральный анастомоз поверх стентирующего силиконового катетера; и B) после окончательного закрытия.

Калибровка уретры через год, с широким просветом уретры и очень здоровым влагалищем.

Обсуждение

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление. При обзоре литературы мы обнаружили только 2 ранее описанных случая повреждения уретры без перелома костей таза.Первым было полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря1, а во втором случае — продольный разрыв уретры с разрывом влагалища. Мы сообщаем о случае травматического отрыва уретры у беременной женщины без перелома костей таза.

Лечение повреждений уретры у женщин недостаточно изучено, и большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза. В некоторых случаях лечение заключалось в надлобковой цистостомии и отложенной хирургической реконструкции; 3 в то время как другие авторы отдавали предпочтение первичному восстановлению, а не отсроченному восстановлению, когда это возможно.1,2,4-6 В зависимости от степени повреждения уретры, восстановление может быть выполнено вагинально, трансабдоминально или комбинированно. У нашей пациентки восстановление было выполнено трансвагинально. Анатомически женская уретра встроена в переднюю стенку влагалища. Сама уретра состоит из 3-х слоев: 1) слизистого слоя, который непрерывен с эпителием мочевого пузыря; 2) тонкий слой губчатой ​​эректильной ткани, который включает сплетение вен и пучки гладких мышечных волокон, расположенных непосредственно под слизистым слоем, причем оба эти слоя взяты вместе во время анастомоза конец в конец; и 3) мышечный слой, который является продолжением мышечного слоя мочевого пузыря и закрывается вторым слоем над анастомозом.В некоторых сообщениях авторы поддерживают уретральный катетер в течение 3 недель 5, в то время как другие держат его в течение 6 недель. У нашего пациента его поддерживали в течение 4 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление и отвод мочи.

В заключение, раннее выявление и надлежащее лечение при первичном восстановлении уретры и влагалища может предотвратить последующий риск заболеваемости.

Сноски

Раскрытие информации. У авторов нет конфликта интересов, и работа не поддерживалась или не финансировалась какой-либо фармацевтической компанией.

Ссылки

1. McCool AC, Joseph DB. Полный разрыв уретры без перелома костей таза. J Urol. 2001; 166: 1425. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бокхольт Н.А., Неппле К.Г., Пауэлл С.Р., Кредер К.Дж. Травматическое повреждение уретры без перелома костей таза у взрослой женщины. Научный мировой журнал. 2010; 10: 308–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Подеста М.Л., Иордания Г.Х. Перелом таза. Повреждения уретры у девочек. J Urol. 2001; 165: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar] 4. Black PC, Miller EA, Porter JR, Wessells H.Повреждение уретры и шейки мочевого пузыря, связанное с переломом таза у 25 пациенток. J Urol. 2006; 175: 2140–2144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дорайраджан Л.Н., Гупта Х., Кумар С. Травмы уретры, связанные с переломом таза у девочек: опыт первичного ремонта. BJU Int. 2004. 94: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хемал А.К., Дорайраджан Л.Н., Гупта Н.П. Посттравматическая полная и частичная потеря уретры с переломом таза у девочек: оценка ведения. J Urol. 2000. 163: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]

Травматический отрыв уретры у женщин

Saudi Med J.2015; 36 (3): 366–367.

Валид А. Аль-Асбахи

Из центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Из Центра урологии и нефрологии современной больницы общего профиля и обучения Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен.

Адрес для переписки и перепечатки: доктору Валиду А.Аль-Асбахи, Центр урологии и нефрологии, Современная общая и учебная больница Аль-Таура, факультет медицины и медицинских наук, Университет Саны, Сана, Йемен. Тел. +967 (734) 929979. Эл. Почта: moc.liamtoh@ihabsalaw .

Поступило 30 сентября 2014 г .; Принято 8 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление, и нет единого мнения относительно его лечения. Здесь мы представляем 35-летнюю беременную женщину с тяжелым разрывом передней стенки влагалища и полным отрывом уретры, вызванным травмой, ведущей к травме. Ведение состояло из первичной пластики уретры и влагалища.

Полный круговой разрыв уретры у женщин встречается крайне редко и представляет собой сложную ситуацию лечения.1 Поскольку вся задняя длина уретры плотно прилегает к передней стенке влагалища; впоследствии он склонен к одновременным травмам. Большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза, но в настоящее время нет единого мнения о лечении.2 Диагноз следует рассматривать в случаях глубоких разрывов влагалища с невозможностью опорожнения при неудачной катетеризации.3 Наша цель представить этот конкретный случай: чтобы подчеркнуть, что раннее распознавание и строгое соблюдение принципов реконструктивной хирургии необходимы для достижения максимальных результатов и предотвращения последующих рисков заболеваемости.

История болезни

35-летняя женщина на шестом месяце беременности. Поступила в отделение неотложной помощи. Она упала на острый предмет (камень) во время работы в фермерском хозяйстве. Ее травмы касались гениталий. Обильное вагинальное кровотечение с невозможностью мочеиспускания. При обследовании обнаружен серьезный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры (). Результаты УЗИ брюшной полости показали, что мочевой пузырь наполнен и чувствителен, без внутрибрюшного сбора.Плод был жив на 26 неделе с головным предлежанием. Было получено полное информированное согласие на возможность преждевременного прерывания беременности, отведения мочи, стриктуры или свища уретры, недержания мочи, вагинальной инфекции или стеноза. Проведена экстренная операция под общим наркозом в положении дорсальной литотомии с гемостазом. Небольшой катетер был проведен от смещенного кпереди проходного канала на 2 см в интактном дистальном отделе уретры до уровня оторванной уретры.После этого катетер вводили обратно в мочевой пузырь, пока моча не прошла через катетер из мочевого пузыря. Первичная пластика уретры была выполнена трансвагинально с анастомозом конец в конец уретры над стентированным силиконовым катетером путем прерывания викрила 5/0. Мышечная оболочка над уретрой была закрыта вторым слоем, а слизистая оболочка влагалища была закрыта третьим слоем викрилом 2/0; при попытке сместить линию шва от мышечного закрытия (рисунки и ).Катетер был удален через 4 недели после операции, ремонт не был поврежден. Она была полностью здорова и благополучно опорожнена хорошей струей. При доношенных сроках было выполнено нижнее кесарево сечение, и родился здоровый ребенок весом 3 кг. Она наблюдалась каждые 2 месяца в течение 2 лет для наблюдения за любыми симптомами нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Через два года после операции у нее нормальная половая жизнь, у нее хороший поток мочи ().

Сильный разрыв передней стенки влагалища с полным отрывом уретры; с катетером, пропущенным через оторванный дистальный сегмент.

Фотография A) сквозной уретральный анастомоз поверх стентирующего силиконового катетера; и B) после окончательного закрытия.

Калибровка уретры через год, с широким просветом уретры и очень здоровым влагалищем.

Обсуждение

Травматический отрыв уретры у женщин при отсутствии перелома таза — чрезвычайно редкое явление. При обзоре литературы мы обнаружили только 2 ранее описанных случая повреждения уретры без перелома костей таза.Первым было полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря1, а во втором случае — продольный разрыв уретры с разрывом влагалища. Мы сообщаем о случае травматического отрыва уретры у беременной женщины без перелома костей таза.

Лечение повреждений уретры у женщин недостаточно изучено, и большинство зарегистрированных случаев были связаны с переломами костей таза. В некоторых случаях лечение заключалось в надлобковой цистостомии и отложенной хирургической реконструкции; 3 в то время как другие авторы отдавали предпочтение первичному восстановлению, а не отсроченному восстановлению, когда это возможно.1,2,4-6 В зависимости от степени повреждения уретры, восстановление может быть выполнено вагинально, трансабдоминально или комбинированно. У нашей пациентки восстановление было выполнено трансвагинально. Анатомически женская уретра встроена в переднюю стенку влагалища. Сама уретра состоит из 3-х слоев: 1) слизистого слоя, который непрерывен с эпителием мочевого пузыря; 2) тонкий слой губчатой ​​эректильной ткани, который включает сплетение вен и пучки гладких мышечных волокон, расположенных непосредственно под слизистым слоем, причем оба эти слоя взяты вместе во время анастомоза конец в конец; и 3) мышечный слой, который является продолжением мышечного слоя мочевого пузыря и закрывается вторым слоем над анастомозом.В некоторых сообщениях авторы поддерживают уретральный катетер в течение 3 недель 5, в то время как другие держат его в течение 6 недель. У нашего пациента его поддерживали в течение 4 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление и отвод мочи.

В заключение, раннее выявление и надлежащее лечение при первичном восстановлении уретры и влагалища может предотвратить последующий риск заболеваемости.

Сноски

Раскрытие информации. У авторов нет конфликта интересов, и работа не поддерживалась или не финансировалась какой-либо фармацевтической компанией.

Ссылки

1. McCool AC, Joseph DB. Полный разрыв уретры без перелома костей таза. J Urol. 2001; 166: 1425. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бокхольт Н.А., Неппле К.Г., Пауэлл С.Р., Кредер К.Дж. Травматическое повреждение уретры без перелома костей таза у взрослой женщины. Научный мировой журнал. 2010; 10: 308–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Подеста М.Л., Иордания Г.Х. Перелом таза. Повреждения уретры у девочек. J Urol. 2001; 165: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar] 4. Black PC, Miller EA, Porter JR, Wessells H.Повреждение уретры и шейки мочевого пузыря, связанное с переломом таза у 25 пациенток. J Urol. 2006; 175: 2140–2144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дорайраджан Л.Н., Гупта Х., Кумар С. Травмы уретры, связанные с переломом таза у девочек: опыт первичного ремонта. BJU Int. 2004. 94: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хемал А.К., Дорайраджан Л.Н., Гупта Н.П. Посттравматическая полная и частичная потеря уретры с переломом таза у девочек: оценка ведения. J Urol. 2000. 163: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]

Дивертикул уретры у женщин: симптомы, причины и лечение

Дивертикул уретры (UD) представляет собой карман или мешочек, образующийся вдоль уретры.Многие из них маленькие и бессимптомные. Однако из-за своего местоположения они могут наполняться мочой и приводить к инфекциям. UD встречается примерно у 5% взрослых женщин, чаще всего в возрасте от 40 до 70 лет.

Симптомы и диагностика дивертикула уретры

Женщины с дивертикулом уретры часто ощущают дискомфорт в области таза от образования. Другие симптомы UD включают:

• Дизурия (болезненное и жгучее мочеиспускание)
• Подтекание (подтекание мочи после окончания мочеиспускания)
• Диспареуния (болезненный половой акт)

Дивертикул уретры обычно вызывает образование или уплотнение в верхней стенке влагалища, а также подтекание мочи, жжение или боль при мочеиспускании и боль при половом акте.Они также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Иногда дивертикул уретры может вызывать симптомы обструкции нижних мочевых путей (СНМП) и, в редких случаях, неспособность к мочеиспусканию.

Основной причиной дивертикулов уретры часто является инфекция и / или непроходимость парауретральных желез. Эти железы окружают уретру, и когда они закупориваются, железы могут инфицироваться и привести к образованию абсцесса, который впоследствии прорывается в уретру.Во время фазы заживления клетки, выстилающие уретру, могут вырасти в полость, образованную разрывом абсцесса, образуя дивертикул уретры.

При гинекологическом осмотре обычно выявляется болезненная плотная кистозная опухоль верхней стенки влагалища. При манипуляциях с опухолью через уретру может выделяться моча или, возможно, гной.

МРТ и другие исследования дивертикула уретры

МРТ — это предпочтительный метод визуализации для дальнейшей оценки деталей, локализации и сложности дивертикулов уретры.После того, как врач изучит вашу историю здоровья, симптомы и проведет физический осмотр, обычно выполняется МРТ для подтверждения диагноза дивертикула уретры.

Другой важный тест — уретроскопия, визуальный осмотр уретры с помощью небольшого прибора с подсветкой для определения места соединения между дивертикулом и уретрой.

Дивертикул уретры и рак

Некоторые женщины с UD заболевают раком. Дивертикулярный рак уретры у женщин встречается очень редко, на данный момент в литературе зарегистрировано только около 100 случаев (источник).Рак уретры в целом является редким видом рака и составляет от 1 до 2 процентов всех урологических онкологических заболеваний. Для женщин наличие уретрального карункула или дивертикула уретры считается факторами риска, хотя, как правило, они не являются общей проблемой для рака.

Лечение дивертикула уретры

Нехирургическое лечение UD

Не все дивертикулы уретры требуют лечения, особенно если они небольшие и не имеют симптомов. Консервативные меры, которые могут облегчить симптомы, включают сжатие дивертикула после мочеиспускания для предотвращения подтекания после мочеиспускания, антибиотики и использование иглы и шприца для аспирации содержимого.

Нехирургическое лечение UD

В других случаях может потребоваться операция по поводу дивертикула уретры. Хирургическое лечение симптоматических дивертикулов уретры включает иссечение дивертикула ( дивертикулэктомия уретры ) с восстановлением уретры ( уретропластика ). Операция проводится через вагинальный разрез и требует полного удаления дивертикулярного мешка (ов) до соединения с уретрой. В случае инфицированного дивертикула важно провести лечение антибиотиками до операции, чтобы как можно лучше искоренить инфекцию.

Показатель выздоровления и успешности хирургии дивертикула уретры

Хирургическая процедура по поводу UD обычно проводится в амбулаторных условиях и требует мочевого катетера (обычно на 7–14 дней), антибиотиков, обезболивающих и релаксантов мочевого пузыря.

Дивертикулэктомия уретры имеет высокий уровень успеха в отношении облегчения имеющихся симптомов и восстановления нормальной функции мочевыводящих путей после операции. Как и при любой хирургической процедуре, всегда существует небольшой риск осложнений.В целом, чем ближе дивертикул уретры расположен к шейке мочевого пузыря (в месте пересечения уретры и мочевого пузыря), тем выше риск осложнений. Риски включают повреждение мочевого пузыря или мочеточника, недержание мочи, стриктуру уретры (рубцевание, приводящее к сужению канала), уретрально-вагинальные или пузырно-вагинальные свищи (ненормальное соединение между влагалищем и уретрой или влагалищем и мочевым пузырем) и рецидив уретрального дивертикул.

Обращение к урологу

Если вы испытываете симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с дивертикулом уретры, настоятельно рекомендуется записаться на прием к урологу.Посетите нашу страницу «Свяжитесь с нами», чтобы заполнить контактную форму, или посетите нашу страницу «Адреса», чтобы найти ближайший к вам офис.

Написано доктором Эндрю Сигелом

Лечение травм мочевыводящих путей Ньюкасл | Травмы мочевого пузыря Newcastle

Мужское здоровье :: Женское здоровье :: Детская урология

Здоровье женщин

Инфекции :: Дивертикул уретры :: Травмы мочевыводящих путей
Беременность и мочевыводящие пути :: Недержание мочи :: Гематурия :: Рак

Травмы мочевыводящих путей

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, очищает кровь, удаляя ненужные вещества, и эти вещества выводятся из организма в виде мочи.Повреждение органов мочевыводящих путей может нарушить нормальное функционирование этих органов, что приведет к дальнейшим осложнениям. Травмы мочевыводящих путей могут возникать в результате тупой травмы (например, удара по телу при столкновении с автомобилем, падений или спортивных травм), проникающих ран (например, пулевых или колотых ран) или непреднамеренных травм во время операции. Травмы мочевыводящих путей часто сопровождаются повреждениями окружающих органов, преимущественно органов брюшной полости. В некоторых случаях могут быть травмированы половой член и яички, органы мужской репродуктивной системы.Травмы мочевыводящих путей могут привести к таким осложнениям, как кровотечение, подтекание мочи и инфекция.

Травмы мочевого пузыря: Любой сильный удар по тазу или удар с большой силой может привести к травме мочевого пузыря. Травмы мочевого пузыря также могут возникать непреднамеренно во время операций на тазе или нижней части живота, таких как гистерэктомия, кесарево сечение или колэктомия. У пациентов с травмами мочевого пузыря могут наблюдаться такие симптомы, как гематурия (кровь в моче), болезненность или затруднение мочеиспускания и боль внизу живота.В случае травм нижней части мочевого пузыря пациенты страдают недержанием мочи, состоянием неконтролируемого мочеиспускания. Лечение травм мочевого пузыря зависит от тяжести травмы. Если травмы легкие, состояние можно вылечить, введя катетеры на 5-10 дней, чтобы слить мочу и дать возможность заживления, однако в тяжелых случаях будет выполнено хирургическое вмешательство с последующей катетеризацией в течение 7-10 дней. Однако, если травмы не лечить, это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как ургентное мочеиспускание, недержание мочи (неспособность контролировать отхождение мочи) и инфекции.

Повреждения почек: Почки являются наиболее частыми повреждениями мочевыводящих путей. К распространенным причинам относятся автомобильные аварии, случайные падения, спортивные травмы, колотые или огнестрельные ранения. В редких случаях эти травмы также могут возникать во время различных диагностических процедур, таких как биопсия почки или процедуры лечения камней в почках. Если не лечить, тяжелые травмы могут вызвать почечную недостаточность, высокое кровяное давление, задержку кровотечения и инфекцию.Симптомы травмы почек могут включать синяки и боль в верхней части живота или в боку (область между ребрами и бедром), кровь в моче, следы от ремня безопасности возле почки или боль от переломов нижних ребер. Низкое кровяное давление и анемия могут возникнуть в случае серьезной травмы, если из-за травмы теряется больший объем крови. Лечение зависит от типа и тяжести травмы. Незначительное повреждение почек может излечиться само по себе при соблюдении постельного режима и контроле за потреблением жидкости. При тяжелых травмах принимаются меры, позволяющие избежать кровопотери и предотвратить шок.Кроме того, могут потребоваться внутривенные инфузии или переливание крови для поддержания нормального кровяного давления, а также для стимуляции выработки мочи. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных тканей и кровеносных сосудов, либо поврежденная почка может быть удалена.

Травмы мочеточника: Эти повреждения возникают во время диагностических процедур, таких как уретероскопия, во время операций на органах таза или брюшной полости, а также при огнестрельных или колотых ранениях. В редких случаях эти травмы также могут возникнуть в результате прямого удара.Осложнениями травм мочеточника являются образование свища (ненормальное соединение с другой структурой брюшной полости), сужение (стриктура) уретры, стойкое мочеиспускание и инфекция. Общие симптомы травмы мочеточника включают боль в животе или в боку, подтекание мочи, лихорадку, инфекцию и кровь в моче. Легкие травмы лечат путем установки стента в мочеточник, чтобы отвести мочу от мочеточников на 2-6 недель, чтобы они зажили. При тяжелых травмах требуется хирургическое вмешательство для восстановления повреждения или восстановления мочеточника.

Травмы уретры: Эти травмы могут возникнуть в результате падений смещенного типа (травмы области между ног) или переломов костей таза. Эти травмы также могут возникать во время таких процедур, как катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или во время операций на уретре. Если уретра повреждена, у человека могут появиться кровянистые выделения из кончика полового члена у мужчин или отверстия уретры у женщин, кровь в моче, синяки, болезненное мочеиспускание или невозможность мочеиспускания.Нелеченные травмы уретры могут привести к таким осложнениям, как кровотечение, постоянное сужение уретры, невозможность эрекции (эректильная дисфункция), недержание мочи и инфекции. Травмы уретры можно лечить с помощью введения в мочевой пузырь катетера, который обычно оставляют на несколько дней, пока уретра не заживает. В случае тяжелой травмы уретры может потребоваться хирургическое лечение травмы.

Стриктура уретры — симптомы и причины

Обзор

Стриктура уретры (u-REE-thul) включает рубцевание, которое сужает трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра).Стриктура ограничивает отток мочи из мочевого пузыря и может вызвать множество заболеваний мочевыводящих путей, включая воспаление или инфекцию.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы стриктуры уретры включают:

• Уменьшение струи мочи
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Распыление струи мочи
• Затруднение, напряжение или боль при мочеиспускании
• Повышенные позывы к мочеиспусканию или более частое мочеиспускание
• Инфекция мочевыводящих путей

Причины

Рубцовая ткань, которая может сужать уретру, может возникать из-за:

• Медицинская процедура, включающая введение инструмента, например эндоскопа, в уретру
• Прерывистое или длительное использование трубки, вводимой через уретру для дренирования мочевого пузыря (катетера)
• Травма или повреждение уретры или таза
• Увеличенная простата или предыдущая операция по удалению или уменьшению увеличенной предстательной железы
• Рак уретры или простаты
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Лучевая терапия

Стриктура уретры гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Часто причина неизвестна.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение стриктуры уретры в клинике Мэйо

20 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Петерсон А.Стриктуры уретры у мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2017 г.
2. Стриктура уретры у мужчин: рекомендации AUA. Американская урологическая ассоциация. https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). По состоянию на 14 июня 2017 г.
3. Tritschler S, et al. Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение. Deutsches Ärzteblatt International. 2013; 110: 220.
4. Riggin EA. AllScripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 апреля 2017 г.
5. Castle EP (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 июня 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .