Разрыв мениска это что: Чем чреват разрыв мениска?

Содержание

Разрыв мениска: причины и методы лечения

Разрыв мениска – одна из наиболее распространённых травм колена. Его причиной может стать любой сильный поворот в колене, особенно если в этот момент на него приходится весь вес вашего тела.

Что такое мениски?

Мениски – это фиброзно-хрящевые структуры, которые придают суставу необходимую стабильность, равномерно распределяют вес тела в колене и работают как амортизатор.

В каждом колене есть два мениска, выглядящих как С-образные подушечки. Они размещены между большой берцовой и бедренной костями, один – с внутренней стороны колена (медиальный мениск), другой – с наружной (латеральный). Наиболее часто страдает медиальный мениск.

Поскольку мениски похожи на букву «С», они имеют два так называемых рога (части, которой мениск заканчивается) – передний и задний. Большинство разрывов происходит в заднем роге.

Причины разрыва мениска

У молодых людей главной причиной разрыва мениска является травма. Колено травмируется, как правило, при занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее часто к разрыву мениска приводят следующие ситуации:

  • удар сбоку или спереди колена, вызывающий смещение коленного сустава в сторону;

  • смещение в колене при приземлении во время прыжка;

  • непропорциональная нагрузка на колени при движении в условиях неровной местности;

  • неожиданное и быстрое приложение силы (например, при столкновении).

С возрастом хрящ, из которого состоит мениск, становится менее эластичным, что повышает вероятность его повреждения даже при сравнительно слабых нагрузках. Таким образом, гонартроз (дегенеративное заболевание коленного сустава) является фактором, благоприятствующим разрыву мениска. Ещё одним таким фактором является деятельность, связанная с необходимостью частых приседаний (таковы, например, некоторые виды строительных работ).

Увеличивают риск возникновения разрывов мениска и такие заболевания, как ревматизм и подагра, так как они обычно протекают с поражением коленных суставов.

Симптомы разрыва мениска

В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.

Основные симптомы разрыва мениска

Основными симптомами разрыва мениска являются:

  • боль в колене, которая может различаться по степени тяжести — быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;

  • отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;

  • ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;

  • колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)

  • отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Подробнее о методе диагностики

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения разрыва мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

  • попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

  • Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

  • Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

  • Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы (PRP-терапия) и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Лечение разрыва мениска без операции: регенеративная медицина

Когда необходимо лечение разрыва мениска без операции

Статистика, причины и механизмы травмы

Разрыв мениска коленного сустава – наиболее частое закрытое повреждение крупнейшего сустава конечности. Спортивные травмы чаще всего происходят при играх с мячом, когда, к примеру, согнутая в колене нога с фиксированной стопой резко ударяется о почву футбольного поля.

Реже восстановление мениска без операции требуется после быстрых резких приседаний, прыжков, падений с высоты на ноги. Мениски выполняют амортизирующую функцию прокладки. Их прочность рассчитана на определенный объем движений в суставе, а также имеет «лимит» по силе воздействия, при превышении которого возникает травма.

При неловких движениях, а также у пожилых людей разрыв может произойти даже при незначительной силе воздействия. Наружная (боковая, латеральная) амортизирующая прокладка более подвижна, поэтому травмы в этой области возникают значительно чаще.

Всегда ли возможно лечение разрыва мениска без операции

Восстановление мениска без операции не связано с дополнительной травмой сустава, имеет короткий список противопоказаний и не предусматривает длительного восстановительного периода.

Однако провести такое лечение возможно далеко не всегда. Если оторвавшийся участок «путешествует» внутри суставной капсулы («суставная мышь») и блокирует движение сустава, понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение разрыва мениска без операции невозможно также в тех случаях, когда локализованное в богатой сосудами зоне повреждение привело к массивному кровотечению в полость сустава.

К сожалению, в тяжелых случаях приходиться проводить артроскопическое удаление поврежденных естественных амортизаторов колена, что крайне нежелательно в виду быстрого изнашивания поврежденного сустава.

Разрывы менисков коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава:

  • травматические (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск)
  • дегенеративные (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв:

  • разрывы заднего рога мениска
  • тела мениска
  • переднего рога мениска.

 Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны:

·        периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой,

·        промежуточную (красно-белую)

·        центральную — белую, или бессосудистую, зону.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления. 

 

По форме разрывы менисков: 

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree:

I – продольный разрыв,

 II – горизонтальный разрыв,

III – косой разрыв,

IV – радиальный разрыв

 

     

 

 

Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

 Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении;

Комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков

  • консервативное (то есть безоперационное)
  • хирургическое

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок.

Иногда по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе.

Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение неправильно и пагубно действует на сам коленный сустав. Полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т. е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить.

И  даже когда разрыв достаточно большой после нескольких недель нахождения в гипсе все равно приходится делать операцию.

Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава.

А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.  

При консервативном лечении нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска.

Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. 

Показаниями к артроскопической операции служат:

  • значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений),
  • сохраняющийся выпот в суставе,
  • безуспешного консервативного лечения.

Часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.

Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удастся обнаружить признаки разрыва на осмотре.

При осмотре обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.  

При разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости.

Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени:

  • при первой степени хрящ размягчен,
  • при второй — хрящ начинает разволокняться,
  • при третьей — имеется «вмятина» на хряще,
  • а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. У 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии.

С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска.

 В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только оторвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

 Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска. 

 В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

У молодого пациента если имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

«Шов мениска» очень трудоемкая и требующая высокой квалификации операция и более высокая по стоимости операция,  так как используются высокотехнологичные инструменты для наложения шва. Техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Наиболее удобное приспособление — «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.


Определение размера повреждения мениска


Введение устройства для шва мениска в полость сустава


Этапы наложения шва мениска (1)


Этапы наложения шва мениска (2)


Этапы наложения шва мениска (3)


Правильно наложенный Z образный шов мениска


Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска


Структура безузлового шва мениска

 

 

 

Разрыв мениска — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв мениска – это нарушение целостности хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава. Причиной повреждения является резкая внутренняя или наружная ротация голени, чрезмерное резкое разгибание, отведение или приведение голени либо прямой удар по колену. В остром периоде проявляется резкой болью, ограничением движений, отеком и гемартрозом, в хроническом – умеренной болью, выпотом и повторными блокадами. Лечение – пункции, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК, противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана менискэктомия.

Общие сведения

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. Чаще страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.

Разрыв мениска

Причины

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Патанатомия

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Классификация

Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:

  • разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв)
  • лоскутный косой разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • радиально-поперечный разрыв
  • повреждение заднего или переднего рога
  • дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

Чаще всего наблюдаются повреждения типа «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев), переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва мениска

При свежем повреждении преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель.

При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна. При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя 2-3 недели наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные проявления: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады. Для подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие. Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях.

Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска. Данный симптом сохраняется не только в подостром, но и в отдаленном периоде. При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра. Иногда, особенно в пожилом возрасте, застарелые разрывы протекают без болей и синовитов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

  • Рентгенографии. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
  • МРТ. В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
  • Артроскопии. Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Лечение разрыва мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Пункция сустава. Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
  • Охранительный режим. Накладывают гипс, рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
  • Симптоматическая терапия. На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
  • Физиотерапия. В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию, фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
  • Лекарственная терапия. Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза.

  • Сшивание мениска. Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
  • Менискэктомия. Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов. При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ, так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж, ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу. В отдаленные сроки повышается вероятность развития артроза, особенно при удалении мениска, поэтому больным рекомендуют избегать перегрузок, сохранять режим умеренной физической активности, в период больших нагрузок (например, при занятиях спортом) использовать ортопедические приспособления.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя меры по предупреждению травм на производстве и в быту. Особую роль играет предупреждение спортивных травм. Важно достаточно разогревать мышцы перед началом тренировки, постепенно наращивать тренировочные нагрузки, обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.

Разрыв мениска: чем лечить и как не допустить повторения | Здравоохранение | Общество

Разрыв или ушиб?

Разрыв мениска – наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. Неловкое движение, сильное и резкое вращение на опорной ноге, длительное сидение на корточках создают настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать. Ведь размер его очень мал: толщина – всего-то 3–4 мм, а длина – 6–8 см.

На самом деле мениск имеет большой запас прочности. Просто спорт (будь то профессиональные соревнования или пляжный любительский волейбол) с его специфическими движениями и дачные работы (во время которых часто и происходят подобные травмы) в число насущных потребностей человека изначально не входили…

Отличить разрыв мениска от обычного ушиба не может без специального обследования даже специалист. Но есть признаки, которые обязывают пострадавшего незамедлительно отправиться к хирургу для того, чтобы сделать обследование как можно быстрее.

Если сразу после травмы колена возникает сильная боль, невозможно ни согнуть, ни разогнуть ногу, если появляется ощущение щелчка и возможного заклинивания сустава – это сигнал SOS. Подобная блокада наступает не всегда, особенно если вы травмировали колено впервые. Сустав может временно потерять подвижность из-за сильной боли и отека. Однако и это весьма тревожный симптом.

Кстати, вопреки распространенному мнению, единого стандартного теста на наличие разрыва мениска не существует. За последние 200 лет накопилось только очень много симптомов. При хронической травме в покое может не быть боли, как при острой, но легче подниматься на возвышение, нежели спускаться. Спускаться всегда больно.

Вялотекущая диагностика

К сожалению, своевременное обращение к врачу не гарантирует точного диагноза и современного лечения. До сих пор многие травматологи ограничиваются рентгеновским снимком, чтобы удостовериться в отсутствии перелома костей.

Если перелома нет, то рекомендуют покой и холод. Через несколько дней, полагают они, все должно пройти само собой. Иногда проходит, но, как правило, лишь до следующей критической физической нагрузки и при сохранении дискомфорта.

Однако если после травмы колено сильно опухает и отекает, то операция неизбежна. На поиски хорошего врача и клиники можно потратить до 3–4 недель. Но не больше! В это время сустав должен быть иммобилизован, например, лангетой. Вот тогда и начинают говорить о разрыве мениска. Но опять-таки к лечению приступают не всегда: просто рекомендуют посидеть на больничном. Если и это не приносит облегчения, ставится вопрос об операции.

Но даже если выздоровление наступило само собой, подобная «щадящая» тактика неизбежно приводит к медленному, но верному разрушению сустава. Через несколько лет оперироваться все равно придется, только речь будет идти уже не о восстановлении, а о спасении сустава, точнее – того, что от него к тому времени останется. Чем вызван такой вялотекущий подход? Системой обязательного медицинского страхования и низкой технической оснащенностью многих медицинских учреждений.

Вот почему нужно как можно раньше определить характер полученного коленом повреждения. При этом важно знать, что рентген хорош только для диагностики повреждений костей. Мениски он не «видит». Улучшенный его вариант – компьютерная рентгенограмма – тоже. УЗИ оправданно только в 50–60% повреждений сустава.

Ответ на 95% всех возможных диагностических вопросов может дать только метод магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет увидеть даже те переломы, которые остаются незамеченными рентгеном. Оставшиеся 5% тайн открываются инвазивной (операционной) диагностикой – артроскопией. Но повреждения мениска в это число не входят.

Без выбора

Если диагноз «разрыв мениска» поставлен, оперировать колено надо быстрее, пока не стал разрушаться суставной хрящ. Тем более, если разрушительный процесс уже начался.

Было время, когда порванный мениск стремились удалять полностью, вскрывая для этого колено, как апельсин. Называется эта операция полостной экстирпацией мениска. Специалисты ведущих российских клиник убеждены: морального права на существование в XXI веке эта устаревшая и травматичная методика, чреватая несколькими неделями трудного и болезненного заживления, не имеет, но пока еще жива.

В наших больницах могут предложить еще артротомию. Вернее, только ее и могут предложить, поскольку она предусмотрена обязательным медицинским страхованием. Артротомия бывает обычной и мини-. В первом случае вскрываются полость сустава и его капсула через разрез в 8–12 см, во втором – через разрез в 3–4 см. И то и другое неприемлемо для людей, способных выбирать, а не довольствоваться тем, что предлагают. Мини-артротомия допустима только при полном (и доказанном) отрыве мениска.

Есть еще артротомия с вывихом наколенника. Но эта тяжелая операция оправданна лишь при тотальном эндопротезировании сустава. А кто знает, что придет в голову хирургу городка N?

Единственный достойный на сегодня метод операции на мениске – артроскопический. Даже при удалении части мениска этим методом человек сможет наступить на прооперированную ногу в тот же день. 2–3 дня он ходит с палочкой, на 4‑й день выходит на работу. А через 3 недели профессиональные спортсмены возвращаются к привычным нагрузкам.

Удалять разорванный мениск или сшивать? Это решает врач. Но предпочтительнее сшивание. Особенно биорассасывающимися нитями. Это потребует потом 3–4 недель обездвижения сустава, но дело того стоит. На удаление мениска хирург идет, только если сохранять уже нечего из-за его давнего нелеченого разрыва.

Кстати

Все разрывы мениска делятся на три группы: разрыв в месте прикрепления к суставу, в его центре и на лоскуты. Покоем и иммобилизацией (фиксацией) можно обойтись только в первом случае. В остальных – операция неизбежна. Но определить это можно только с помощью МРТ. Если мениск при травме не рвется, то говорят о микротравме, развитие которой непредсказуемо.

«АиФ Здоровье» рекомендует

Тянись к природе. Для коленного сустава полезны спортивные нагрузки с ровными аккуратными движениями – велосипед, бег на лыжах классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви, теннис на грунтовом покрытии. Повышают прочность связок и предупреждают травмы упражнения на растягивание – стретчинг. Особенно хорошо развивают эластичность мениска упражнения на балансирование, например, на канате, положенном на полу.

Не тормози! Особо опасным для мениска является вращение на фиксированной стопе, например, при игре в теннис на нескользящей поверхности, особенно на искусственном жестком покрытии или во время игры в футбол. Ботинок остановился, а тело все еще разворачивается по инерции – мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.

Поза рыбака. Даже высококлассный спорт­смен может легко получить разрыв мениска, если будет прыгать на корточках, перемещаться в этой позе или поднимать тяжести. Долгое глубокое сидение в позе рыбака не показано никому.

Смотрите также:

Разрыв мениска – лечение и реабилитация

Артроскопические технологии

Мениски – это две хрящевые пластинки полулунной формы, располагающиеся внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Мениск, находящийся с наружной стороны, называют латеральным, с внутренней стороны – медиальным. Они выполняют функции:

  • увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей костей;
  • перераспределения нагрузки по суставной поверхности;
  • повышения конгруэнтности суставных поверхностей костей;
  • амортизации при осевых нагрузках на ногу.

Разрывы менисков чаще всего возникают у профессиональных спортсменов или любителей, активно занимающихся спортом. Резкий поворот бедра без сопутствующего движения в голеностопном суставе – наиболее частая причина разрыва мениска. При этом возникает ряд характерных признаков:

  • острая боль по внешней или внутренней стороне колена;
  • слышимые звуки соприкосновения костей в суставе при движении;
  • блок сустава из-за ущемления оторванных фрагментов мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей;
  • отечность верхней части сустава.

Тактика лечения зависит от типа и локализации разрыва менисков. В каждом мениске выделяют тело и два рога – передний и задний. Периферические области хорошо кровоснабжаются, а центральные лишены сосудов. Поэтому периферические разрывы, особенно идущие параллельно волокнам и не на всю глубину мениска, более перспективны для заживления.

Большое значение также имеет возраст пациента и состояние связочного аппарата колена. Лучшие результаты при консервативном лечении и ушивании разрывов мениска демонстрируют пациенты не старше 45 лет со стабильным коленным суставом.

Давность травмы – еще один фактор, влияющий на эффективность реконструкции мениска. К лечению следует приступать как можно раньше, пока оторванные фрагменты не травмировали хрящ суставных поверхностей и сами не пришли в состояние, исключающее возможность пришивания и заживления.

Для решения всех этих тактических вопросов проводят артроскопию коленного сустава. Это эндоскопическое исследование, в ходе которого в полость сустава вводится оптическая система через разрез мягких тканей длиной до 5 мм. Цветное увеличенное изображение транслируется на большой монитор, и хирург может детально оценить все внутренние структуры сустава.

Иногда принимается решение о консервативном ведении. Это случаи, когда высока вероятность самостоятельного заживления разрывов мениска у молодых пациентов с длиной дефекта не более 1 см и локализацией его в хорошо кровоснабжаемой зоне по направлению хода хрящевых волокон. Для ускорения процесса восстановления и профилактики атрофии мышц в период иммобилизации сустава назначаются:

  • компрессионные туторы;
  • холодные компрессы;
  • изометрическая лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если по результатам артроскопии пациенту показано хирургическое лечение, определяют перспективы заживления разрыва мениска после его ушивания. Если они неблагоприятны, мениск удаляют. Артротомию (открытую операцию на суставе) выполняют в исключительных случаях, так как она удлиняет период реабилитации и несет более высокий риск инфицирования.

Артроскопическая операция выполняется через несколько минимальных доступов размером не более 0,5 см, в условиях регулярного орошения полости сустава стерильным раствором под автоматически заданным давлением.

В зависимости от локализации разрыва используют несколько техник сшивания. При использовании только нитей их завязывают на капсуле сустава. По методике «все внутри» прошивающее устройство и нити не выводят за пределы полости сустава. При этом часто используют фиксирующие «стрелы» и «якоря». Все материалы для фиксации выполнены из биодеградирующих полимеров. К моменту заживления разрывов они полностью рассасываются.

При необходимости реконструкцию мениска совмещают с хирургическим укреплением связочного аппарата, так как именно стабильность сустава во многом определяет его функциональность и долговечность всех структурных элементов.

Учитывая важную роль мениска в функционировании сустава, его стремятся сохранить при хороших перспективах заживления. Однако если их нет, мениск удаляют во избежание высокого риска повторной операции после неудачной попытки восстановления.

Чтобы предупредить быстрое развитие гонартроза в лишенном мениска суставе, его протезируют. При этом могут быть использованы замороженные донорские мениски. Как правило, они не отторгаются, но требуют времени для ожидания донора, иммобилизации сустава на несколько месяцев и прекращения в дальнейшем активных занятий спортом. Поэтому чаще имплантируют синтетические полиуретановые или коллагеновые мениски. Они имеют существенные преимущества:

  • не вызывают технических затруднений при установке;
  • имеют широкий размерный ряд;

· обладают пористой структурой, которая легко прорастает живыми клетками, в результате чего образуется новый мениск, по большей части состоящий из биоткани;

  • не требуют продолжительной реабилитации.

Длительность реабилитационного периода зависит от типа операции. После менискэктомии он более короткий, после реконструкции мениска – более продолжительный. Если после ушивания мениска разгрузка сустава назначается на месяц-полтора, то после удаления или частичной резекции и трансплантации можно ходить уже через неделю с полной нагрузкой на конечность.   Широко используются лечебная физкультура, физиотерапия, занятия на тренажерах.

Подавляющее большинство операций по поводу разрывов мениска выполняется в специализированных зарубежных ортопедических клиниках артроскопическим методом. Полное восстановление функций коленного сустава и возможности продолжать активные занятия спортом достигается более чем в 96% случаев.

Разрыв мениска

Травматология

Д. Волянская:

Добрый день, дорогие друзья. В эфире канал «Медиаметрикс», программа «Онлайн-прием», которую веду сегодня я, Дарья Волянская и Юлия Титова. Юленька, здравствуй.

Ю. Титова:

Здравствуй.

Д. Волянская:

К нам сегодня в гости пришел замечательный врач травматолог-ортопед ГКБ имени Иноземцева Генрих Краснов, аспирант кафедры травматологии и ортопедии РМАНПО. Здравствуйте.

Г. Краснов:

Здравствуйте.

Д. Волянская:

У нас сегодня очень интересная тема. Мы хотим поговорить о разрыве мениска – как быть, что делать и куда бежать. Генрих, у меня сразу общий первый вопрос: в нашем обществе бытует такое мнение, что к врачу травматологу-ортопеду нужно бежать, когда уже совсем плохо, копье в спине и самостоятельно передвигаться не можешь. Это действительно так или лучше пораньше приходить? Как часто нужно приходить к Вам в кабинет?

Г. Краснов:

В первую очередь, хотелось бы отметить, что большинство пациентов так и поступает, как Вы сказали. Я бы советовал всем, у кого имеются какие-либо травмы, не откладывать поход к врачу и обратиться сразу, как это начало беспокоить, потому что часто заболевания могут проявиться чуть позже, либо они могут начать проявляться, потом период угасания, и потом снова начинает возникать симптоматика. И тогда уже идут, но бывает поздно.

Д. Волянская:

Есть какая-то экспресс-диагностика? Допустим, я ответственно отношусь к своему здоровью, у меня ноет в суставах, в конечностях, но я не знаю, что это такое, хочу прийти, все проверить, посмотреть. Что нам медицина предлагает в этом плане?

Ю. Титова:

И что вообще можно заранее проверить у травматолога?

Г. Краснов:

В целом, травматолог сможет провести общий осмотр опорно-двигательного аппарата. Ортопед – тоже распространенная специальность по данным патологиям. Существуют специальные клинические тесты, по которым мы определяем ту или иную патологию, ее наличие либо отсутствие. И часто эти клинические тесты позволяют нам выявить травмы, последствия травм.

Д. Волянская:

Итак, разрыв мениска. Можете простыми словами объяснить анатомию происхождения?

Г. Краснов:

Хотелось бы в первую очередь отметить анатомию коленного сустава. Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой и надколенника. Но при разрыве мениска нам надколенник не нужен, мы его убираем и видим то, что открывается. Здесь суставная щель, бедренная кость и большеберцовая. Бедренная кость относительно круглая по отношению к большеберцовой, и большеберцовая относительно плоская. Соответственно, круглое на плоское давит слишком сильно. Для того чтобы распределить нагрузку, существуют мениски – наружный мениск и внутренний мениск. У каждого мениска есть свои части – задний рог, передний рог и тело мениска. Чаще всего рвется внутренний мениск, поскольку по своим анатомическим особенностям он крепится по всей площади, капсуле, и он неподвижен.

При разрыве внутреннего мениска порванная часть попадает между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, зажимает этот мениск, и при скручивающих движениях либо просто при соударении суставных поверхностей происходит его подтягивание. И вследствие того, что мениск крепится к капсуле сустава, он ее тянет за собой и вызывает боль. Часто боль проявляется именно поэтому, сам мениск не кровоснабжен, не иннервирован, он не болит, болит именно капсула. Также бывает следствие разрыва мениска – это суставной отек. Он возникает вследствие того, что мениск тянет за собой капсулу, и, можно выразиться простым словом, сустав плачет. Это как если мы дергаем за волосы, то болят не волосы, а кожа. То же самое и здесь, только капсула.

С наружным мениском дела обстоят гораздо лучше, поскольку за задним рогом наружного мениска проходят сухожилия подколенной мышцы. Из-за этого наружный мениск не прикрепляется к капсуле, он подвижен, и это предотвращает его разрыв, как правило.

Чаще всего рвется внутренний мениск, поскольку по своим анатомическим особенностям он крепится по всей площади, капсуле, и он неподвижен.

Ю. Титова:

Встречаются ли ситуации, что разрыв мениска произошел бессимптомно, и человек об этом не знает, может быть, замечает боли при определенных физических нагрузках и не обращает на них внимание?

Д. Волянская:

Что должно нас насторожить, какие звоночки, условно говоря, которые нам должны объяснить, что что-то не так с нашим мениском?

Г. Краснов:

К сожалению, порванный мениск ведет себя бессимптомно, и вследствие спортивной активности и перегрузки сустава появляется симптоматика. Это может даже произойти через год, даже через 2, люди приходили через 10 лет после разрыва мениска. Соответственно, нам необходимо было им помочь. Предвестники – если была хоть какая-то, даже самая незначительная травма коленного сустава, которая, например, сопровождалась отеком коленного сустава, обращались в травмпункт по этому поводу, либо еще хуже, в народе называют откачивали жидкость, делали пункцию коленного сустава и оттуда выкачали кровь, значит, повреждены внутрисуставные структуры.

Порванный мениск ведет себя бессимптомно, и вследствие спортивной активности и перегрузки сустава появляется симптоматика.

Д. Волянская:

Риски есть?

Г. Краснов:

Да, риск, безусловно, есть, и необходимо обратиться к травматологу и ортопеду.

Ю. Титова:

Игнорирование разрыва мениска к чему может привести спустя годы?

Г. Краснов:

При повреждении мениска, как я уже говорил, он выходит во внутрисуставную щель, соответственно, эта болтающаяся часть мениска бьет по гиалиновому хрящу, соответственно, сначала размягчает его, потом разбивает, и это приводит к артрозу.

Ю. Титова:

Получается разрушение костей?

Г. Краснов:

Да.

Д. Волянская:

То есть можно вообще потерять навык ходьбы в будущем?

Ю. Титова:

Потом к протезированию придется прибегать?

Г. Краснов:

Да, именно к протезированию.

Ю. Титова:

А как проходит диагностика такой проблемы? Приходит к врачу пациент, и что делает при этом травматолог?

Г. Краснов:

Пациенты приходят, как правило, жалуются, что болит колено, иногда отекает, болит при нагрузке либо после нагрузки.

Д. Волянская:

То есть симптоматика – что-то не то в колене?

Г. Краснов:

Да, боли внутри колена, бывает, что отекает. Обращаются в травмпункт, там откачивают жидкость и все, поскольку врачи в травмпункте настроены на то, чтобы выявить именно переломы. А занимаются разрывами мягких тканей ортопеды либо врачи стационара. Соответственно, приходят с жалобами, мы всегда смотрим, проводим клинический осмотр.

Существует огромное количество тестов на повреждение мениска, мы все их проводим, как правило, они вызывают боль. Например, есть ротационный тест. Когда мы его проводим, поврежденная часть попадает между суставными поверхностями, и мениск тянет за собой капсулу, вызывает боль. Для нас это симптом, значит, мениск разорван, нужно пациенту назначить МРТ. Или если он уже пришел с МРТ, мы смотрим на МРТ и отчетливо видим повреждения этого мениска. На МРТ здоровый мениск выглядит, как черная прослоечка, как клинышек, истончающийся вовнутрь сустава. При повреждении его на МРТ мы видим белую полоску.

На МРТ здоровый мениск выглядит, как черная прослоечка, как клинышек, истончающийся вовнутрь сустава. При повреждении его на МРТ мы видим белую полоску.

Ю. Титова:

Можно сказать, что разрыв мениска – это спортивная травма в основном?

Г. Краснов:

Очень часто мениски рвут спортсмены, много приходит футболистов, молодых людей с единоборств. Но это не всегда так. Часто мениск повреждается при артрозе. Артроз, как я уже сказал, это износ сустава, уже износ хряща суставных поверхностей. И при артрозе бывает дегенеративный разрыв мениска.

Ю. Титова:

Как это происходит?

Г. Краснов:

Артроз – это уже когда либо губчатая кость, либо субхондральная пластинка видна. Представьте, если пемзой потереть какую-нибудь ткань, то она будет разволокняться. То же самое происходит с мениском.

Д. Волянская:

Возвращаясь к тому, с чего мы начали. Приходит к Вам пациент, Вы ему ставите диагноз – разрыв мениска, он жалуется, все ноет, ходить не может. Как начинается лечение? Из каких стадий оно состоит, как проходит медикаментозное, хирургическое лечение?

Г. Краснов:

В первую очередь, как я сказал, МРТ.

Д. Волянская:

Отправляете туда и смотрите на серьезность случая?

Г. Краснов:

Да.

Д. Волянская:

А какие варианты могут быть?

Г. Краснов:

Мы всегда отбираем пациентов, соответственно, либо это спортсмен, либо активный человек, либо домохозяйка, у которой нет особой физической активности.

Д. Волянская:

Неудачно упала.

Г. Краснов:

Да, например, такие пациенты. При подборе лечения мы тоже будем это учитывать. У мениска есть 3 зоны кровоснабжения – красная, красно-белая и белая зоны. Красная расположена ближе всех к капсуле, в варианте с падением домохозяйки можно сшить данный мениск.

Д. Волянская:

Или модель по подиуму прошла, упала, сломала ногу, например, первый раз.

Г. Краснов:

Возможно. Модели ходят, занимаются в зале, но они недостаточно активны.

Д. Волянская:

И еще из женской футбольной лиги.

Г. Краснов:

Из женской лиги сшивать точно не будем, к сожалению, есть и другой вид.

Д. Волянская:

Шансов нет?

Г. Краснов:

Консервативно, к сожалению, мениск лечить нельзя, он не срастается сам. Крем и таблетка снимут боль, уберут асептическое воспаление, боль уйдет. Может, кого-то это и устроит, но сустав все-таки будет разбиваться, если мениск уже порван. Существует 2 варианта хирургического лечения, принципиально отличающихся друг от друга. Первый, как я уже назвал, шов мениска, применяется крайне редко при паракапсулярных разрывах, достаточно свежей травме и у физически неактивных людей. И второй – это резекция мениска, удаление поврежденной части. Принципиальный момент, что удаляется только поврежденная часть мениска.

Консервативно, к сожалению, мениск лечить нельзя, он не срастается сам. Крем и таблетка снимут боль, уберут асептическое воспаление, боль уйдет. Может, кого-то это и устроит, но сустав все-таки будет разбиваться, если мениск уже порван.

Д. Волянская:

Это в каких случаях применяется?

Г. Краснов:

Всегда, когда у Вас порван мениск, когда он ущемляется междусуставными поверхностями, когда он вызывает симптоматику, то есть всегда применяется хирургическое лечение. На сегодняшний день золотой стандарт хирургического лечения – это артроскопия. Артроскопический метод лечения подразумевает собой введение в полость сустава камеры. Делается 2 порта приблизительно по сантиметру с наружной составной щели и с внутренней. Вставляется камера, вставляются инструменты, посредством камеры и многократного увеличения мы видим сам разрыв. При помощи инструментов мы проверяем, действительно ли разорван мениск, зацепляем этот мениск и тянем. Соответственно, удаляем поврежденную часть мениска, здоровую не трогаем.

Д. Волянская:

Сколько по времени в среднем занимает эта операция?

Г. Краснов:

Зависит от навыка хирурга, в среднем от 15 минут и до часа.

Д. Волянская:

Подготовка к операции какая-то особенная?

Г. Краснов:

Подготовка к операции – все предоперационные анализы. У каждой клиники свои правила, но сдаются основные анализы: инфекции, общий анализ крови, биохимический анализ, на свертываемость крови, консультация терапевта.

Д. Волянская:

И в операционную?

Г. Краснов:

В операционную. Некоторые хирурги используют местную анестезию. Под местной, бывает, вызывает дискомфорт, пациенты напрягаются, они чувствуют, если сдавливается нашими инструментами, не очень приятно.

Д. Волянская:

Анестезия все-таки лучше общая?

Г. Краснов:

Не общая, а спинномозговая, то есть укол в спину.

Д. Волянская:

Эпидуральная?

Г. Краснов:

Есть эпидуральная и есть спинальная. Здесь используется спинальная, а эпидуральная – когда ставят эпидуральный катетер. Тут нет необходимости, как правило.

Д. Волянская:

Есть противопоказания для этой операции?

Г. Краснов:

Все общие противопоказания: наличие воспалительных процессов, тромбозы, предыдущие осложнения при оперативных вмешательствах. Всегда консультация терапевта и анестезиолога перед операцией. Бывает, что выявляются все противопоказания, и если вдруг какие-то находятся, то из двух зол выбираем меньшее.

Ю. Титова:

После артроскопии какой период восстановления и заживления?

Г. Краснов:

После артроскопии пациенты на следующий день могут вставать, ходить с частичной опорой на ногу, но лучше это делать только по нужде и с минимальным количеством пребывания в вертикальном положении.

После артроскопии пациенты на следующий день могут вставать, ходить с частичной опорой на ногу.

Ю. Титова:

Спустя какое время спортсмен может вернуться в спорт и может ли?

Г. Краснов:

Да, конечно, спортсмены возвращаются в спорт. И вообще люди возвращаются к нормальному образу жизни через месяц после операции. Бывает чуть дольше, может быть, 6 недель.

Ю. Титова:

Я слышала, что в таких случаях могут пересадить донорский мениск. На сегодняшний день используется такой метод?

Г. Краснов:

На сегодняшний день пока что нет. Эффективность этой процедуры не доказана и до конца не протестирована, соответственно, пока что это не используется.

Д. Волянская:

Могут ли быть рецидивы после операции, как часто они случаются?

Г. Краснов:

Рецидив тоже зависит от того разрыва, который был, какую часть мениска мы удалили. Если был практически полнослойный разрыв мениска, и мы удалили 80%, то, скорее всего, повторно он уже его не порвет, потому что рвать уже нечего. Но если удаляли только задний рог, то он может порвать еще и передний рог. Передний рог рвется очень редко, но такой риск существует.

Если был практически полнослойный разрыв мениска, и мы удалили 80%, то, скорее всего, повторно человек его не порвет, потому что рвать уже нечего.

Д. Волянская:

Например, мне сделали операцию. Через сколько нужно прийти на снятие швов? Можно ли спортом заниматься или дома лежать с привязанной ногой к потолку, какое у меня качество жизни после этого?

Г. Краснов:

Конечно, пациенты после такой операции лежат, постельный режим у них в течение 7 дней либо 2 недель, это выбирается хирургом. Как правило, назначаем 7 дней, и через 7 дней уже разрешаем потихонечку разрабатывать ногу до угла сгибания 90 градусов. Ограничением является боль. То есть до боли они разрабатывают объем движений. Через 2 недели уже можно идти в бассейн.

Д. Волянская:

Самая щадящая нагрузка – плавание?

Г. Краснов:

Да, плавание, это самое полезное и для спины, и для суставов в общем.

Д. Волянская:

Какой самый вредный вид спорта для суставов, для мениска?

Г. Краснов:

Где применяются ударные техники, прыжковые техники, то есть где соударение суставных поверхностей.

Ю. Титова:

Бег, ходьба, прыжки.

Г. Краснов:

Есть такая шутка у ортопедов: «Бегут от инфаркта к артрозу».

Д. Волянская:

Значит пока постельный режим, обезболивающие, уколы, таблетки?

Г. Краснов:

Обезболивающие назначаются, конечно, все обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, как правило, этого достаточно.

Д. Волянская:

И потом снова к Вам на снимки?

Г. Краснов:

Снимки повторно не проводим, смысла особенного мы в этом не видим, если не было повторной травмы.

Д. Волянская:

У меня все зажило, швы сняли, все нормально, я опять иду играть в футбол, и через полгода у меня рецидив. Или уже лучше вообще этим не заниматься?

Г. Краснов:

Если у Вас рецидив, то нужна снова такая же диагностика – осмотр ортопеда, МРТ.

Д. Волянская:

Но нельзя же до бесконечности разрывать и оперироваться?

Г. Краснов:

Ну конечно, помимо мениска, в суставе есть еще и связки, еще и связки можно порвать, а это уже совсем другой объем лечения, и операции совсем другие, более серьезные и более травматичные.

Д. Волянская:

Если человек один раз порвал мениск, то ему нужно всю оставшуюся жизнь быть осторожнее?

Г. Краснов:

Конечно, в целом нужно быть осторожнее.

Ю. Титова:

Правда ли, что в период реабилитации полезно использовать массаж?

Г. Краснов:

Да, существует медицинский массаж. Например, я своим пациентам в реабилитационный период назначаю курсовой медицинский массаж, применение его 10-15 сеансов.

Ю. Титова:

А что массажируют, колено?

Г. Краснов:

Само колено лучше не трогать в течение 3 недель, как минимум, а то и 4. Можно бедро, спину, потому что был постельный режим, чтобы не было застоя.

Ю. Титова:

После операции наносят гипс?

Г. Краснов:

Нет, ни в коем случае, гипс не наносится.

Д. Волянская:

Бинты или только швы?

Г. Краснов:

С целью профилактики тромбоза могут использоваться эластичные бинты на обе конечности, особенно если используется жгут при операции, чтобы остановить кровоток, чтобы хирургу было удобнее работать, чтобы была видимость, чтобы ничего не пропустить. Соответственно, применяется компрессионный трикотаж либо эластическое бинтование нижних конечностей. Но это с целью профилактики тромбозов и никак не связано с мениском.

Ю. Титова:

Расскажите о первой помощи. Вот дворовые мальчишки играли в футбол, и один другому ударил по колену. И мы пока, может быть, совсем не знаем, что это мениск порван, но боли дикие. Как помочь человеку в этой ситуации, пока нет врача?

Д. Волянская:

Как можно себе самому помочь? Забинтовать, лед приложить или лучше ничего не трогать?

Г. Краснов:

В первую очередь, нужно заиммобилизировать, зафиксировать эту поврежденную конечность – вдруг там перелом, чтобы не было смещения. Поэтому любыми подручными средствами, будь то палка, веревка, примотали, зафиксировали.

Ю. Титова:

Как при переломе?

Г. Краснов:

Да, как при переломах. Лучше подстраховаться.

Ю. Титова:

И не трогать человека?

Г. Краснов:

Да. Лед можно приложить к области повреждения, чтобы отек нарастал медленнее, и боль от этого тоже меньше будет.

Д. Волянская:

Если говорить о технологической стороне медицины, травматологии, есть какие-то технологические новинки, которые улучшают работу травматолога?

Г. Краснов:

Есть только швы, бывает бесшовная техника, там и клей используется, и рассасывающиеся нити, чтобы уменьшить рубец после заживления. Роботы пока не используются, у нас в артроскопии хирург сам все своими руками делает и глазами видит.

Д. Волянская:

Шрамы остаются, вообще большие разрезы?

Г. Краснов:

После артроскопии по одному сантиметру. Я думаю, это не критично. У многих даже бывает и незаметно потом.

Д. Волянская:

С какого возраста обращаются с такими проблемами к Вам, как к врачу-травматологу, и кто чаще – женщины, мужчины?

Г. Краснов:

Я думаю, все-таки мужчины, по крайней мере, на моем опыте и нашей клиники. С какого возраста? Да как только начинают спортом заниматься, это уже риск травмирования.

Д. Волянская:

Считается, что чем старше человек, тем кости, суставы более хрупкие.

Г. Краснов:

Тот же артроз. Если развиваются артрозы, может возникнуть дегенеративное повреждение мениска.

Если развиваются артрозы, может возникнуть дегенеративное повреждение мениска.

Ю. Титова:

Есть ли профилактические меры, помимо того, что лучше не шевелиться и не выходить из дома?

Д. Волянская:

И не заниматься танцами?

Ю. Титова:

Может, что-то кушать, физические упражнения необходимо делать?

Г. Краснов:

Для коленных суставов очень полезен велотренажер, если не было травм, то это можно сразу под нагрузкой делать. И как я уже говорил, в реабилитации мы используем велотренажер вначале без нагрузки. И он используется для разработки объема движений. Соответственно, здоровым людям можно укреплять мышцы с нагрузкой. Плюс стойка на балансировочной платформе, чтобы укрепить функциональность мышц и развить. Плавание в бассейне тоже помогает.

Д. Волянская:

Я хочу повторить, что причиной разрыва менисков коленного сустава является не прямое травматическое воздействие? Это происходит от того, что голень резко выворачивается то в одну сторону, то в другую, то вовнутрь, то наружу?

Г. Краснов:

Часто да, при скручивающих приемах.

Д. Волянская:

Чтобы люди понимали для себя, что если ты вывернул резко, то ты уже в зоне риска?

Г. Краснов:

Да, но при прямой травме коленного сустава, если мальчишка влетел в ногу второму, тоже есть риск повредить мениск.

Ю. Титова:

Но это уже надо очень постараться. Допустим, человек занимается бегом. В обыденной жизни боли в коленном суставе не беспокоят. Но после 2-3 километров легкой пробежки начинает ныть колено. Может ли это говорить о том, что там есть травма именно мениска? Или это может говорить о многом?

Д. Волянская:

Давайте еще раз по симптоматике пройдемся. Есть же какой-то перечень симптомов?

Г. Краснов:

Вы затронули тему ноющих болей. Ноющие боли, как правило, это уже сигнал, что развивается артроз, особенно если во время бега, после определенного километража начинает ныть, то уже стоит задуматься о походе к врачу и провести профилактику артроза. Но существует собственная связка надколенника, она расположена под надколенником, идет в бугристости большеберцовой кости. У спортсменов она, бывает, перенапрягается и воспаляется. Это тоже может давать боли во время того же бега, то есть как болезнь перенапряжения.

Ноющие боли, как правило, это уже сигнал, что развивается артроз, особенно если во время бега, после определенного километража начинает ныть, то уже стоит задуматься о походе к врачу и провести профилактику артроза.

Д. Волянская:

Когда мы говорили про диагностику, МРТ, то обозначили, что есть такой вид исследования, как артроскопия. Расскажете поподробнее, что это такое?

Г. Краснов:

В нашей операционной стоит артроскопическая стойка, в которую входит монитор, аппарат с камерой, аппарат со светом, который подводится к шахте и артроскопу, помпа, которая накачивает в сустав физиологический раствор для того, чтобы его раздуть и промывать во время операции. Как я говорил, 2 разреза, в наружную и во внутреннюю суставную щель вводятся все инструменты, камера, и это и есть артроскопия, когда мы все видим внутри сустава, посредством камеры все выводится на монитор. Даже пациент может сам наблюдать операцию, если он не под общим наркозом. Некоторые боятся и не смотрят, некоторые просят, чтобы им поставили общий наркоз, они не хотят ничего ни видеть, ни слышать.

Д. Волянская:

По времени сколько занимает этап реабилитации? На сколько человек выпадает из активной жизни?

Г. Краснов:

Артроскопических операций уже большое множество. Именно после артроскопической резекции мениска реабилитационный период месяц, максимум – 2. Это недолго.

Ю. Титова:

То есть уважительная причина реально сидеть или лежать. Мне все-таки хочется дойти до конца нашей операции. Что происходит в этот момент внутри коленного сустава, какие действия?

Г. Краснов:

Мы зашли в сустав, артроскоп – это прибор, который помогает нам увеличить изображение в суставе и все визуализировать. Он имеет скошенный срез, соответственно, при его повороте мы видим один бок, другой, верх, низ. Когда мы заходим с наружного борта, мы можем визуализировать внутренний, там есть специальное положение коленного сустава, мы его отводим и при помощи камеры все видим. Заходим тем же артроскопическим инструментом, тем же крючком, заводим его, со всех сторон проверяем мениск, исследуем, насколько он поврежден. Если зацепляем поврежденную часть, она попадает в суставную поверхность, мы все это прекрасно видим, берем кусачки, тоже заводим через порт. Кусачки бывают разные: изогнутые вверх, чтобы мы, например, в труднодоступном месте удалили поврежденный мениск, загнутые налево, направо. То есть мы можем подобраться со всех сторон. И существует еще множество других приборов, так называемая холодноплазменная абляция – мы просто можем прижечь этот мениск, если не дотянулись кусачками, прожечь эту часть, удалить.

Ю. Титова:

Мы находим поврежденную часть, то есть он разорван на 2 половины, так я представляю себе?

Г. Краснов:

Разрывы бывают всякие, бывают продольные, поперечные, паракапсулярные.

Д. Волянская:

Во время нашего эфира зритель прислал вопрос. На мой взгляд, он несколько провокационный, но хотелось бы Вам его задать. «Спросите, пожалуйста, у уважаемого врача, гостя: некоторые врачи не советуют оперировать поврежденный мениск, настаивая в рекомендациях на безоперационном лечении с помощью инъекций. Эффективен ли такой курс и что делать с такими рекомендациями?»

Г. Краснов:

Существует несколько видов инъекций: либо это гормоны внутрь сустава, либо это гиалуроновая кислота, либо это достаточно часто сейчас применяемый метод лечения – PRP-терапия, то есть введение собственной плазмы. И я считаю, и многие мои коллеги придерживаются такого же мнения, что это необходимо делать после операции с целью профилактики артроза. И, например, введение глюкокортикостероидов – не стоит этого делать. А гиалуроновую кислоту либо плазму – да, пожалуйста.

Сейчас достаточно часто применяемый метод лечения – PRP-терапия, то есть введение собственной плазмы. И я считаю, и многие мои коллеги придерживаются такого же мнения, что это необходимо делать после операции с целью профилактики артроза.

Д. Волянская:

И еще один вопрос от зрителя: «Правда ли, уважаемый врач, что для пожилого человека операция на мениске – это подготовка к эндопротезированию? Может, лучше сразу делать эндопротезирование?»

Г. Краснов:

Нет, лучше продлить жизнь собственному суставу.

Д. Волянская:

А если человеку за 75 лет, как здесь написано?

Г. Краснов:

Как правило, людям старше 55 лет, старше 60 мы очень выборочно подходим к такому методу лечения, как артроскопия. Возвращаясь к предыдущему вопросу, мы пытаемся лечить консервативно, насколько это возможно, введением той же гиалуроновой кислоты, плазмы, делать параартикулярные блокады, чтобы избавить пациента от боли, и потом уже его подготовить к эндопротезированию. А если мы все-таки выбрали артроскопию, то в целом подчеркнули правильно, что это подготовка к эндопротезированию. И тоже достаточно выборочно подходим, потому что после артроскопии у многих взрослых людей обостряется симптоматика и становится еще хуже.

Д. Волянская:

Как в дальнейшем такая травма, как разрыв мениска может отразиться на состоянии всего коленного сустава? Я прочитала, что последствия операции такой травмы могут аукнуться через 10 лет, особенно если Вы во время операции иссекаете большую часть мениска, если она сложная, то вторичным артрозом и еще осложнениями.

Г. Краснов:

Да, Вы правы, если мы не уберем поврежденную часть мениска, она будет разбивать сустав гораздо быстрее. Мениск, как амортизатор в коленном суставе. К сожалению, нам приходится из двух зол выбирать меньшее. Так жизнь сустава будет гораздо длиннее.

Д. Волянская:

И последний вопрос прислала зрительница, видимо, которая следит за своим питанием: «Спросите, пожалуйста, у уважаемого доктора, полезно ли есть холодец, который содержит коллаген, укрепляющий ткани, суставы, хрящ и костную ткань? Смогу ли я обезопасить себя от разрыва мениска?»

Г. Краснов:

От разрыва мениска холодцом, конечно, сложно обезопасить, но поддержать структуру хряща – да, конечно.

Д. Волянская:

Питание действительно может отразиться? Вот я буду каждый день есть творог, молочные фермерские продукты, 100 гр сала, холодец…

Г. Краснов:

Состояние Вашего хряща будет гораздо лучше, если Вы не будете этого делать.

Д. Волянская:

Никакого сала. На этой оптимистичной ноте мы вынуждены заканчивать наш эфир. Генрих, спасибо Вам огромное за интереснейший разговор. Действительно очень наглядно, познавательно, интересно. Напоминаем, дорогие друзья, что у нас сегодня в гостях был Генрих Краснов – врач травматолог-ортопед ГКБ имени Иноземцева, аспирант кафедры травматологии и ортопедии РМАНПО. Мы сегодня говорили о разрыве мениска. Это была программа «Онлайн прием», канал «Медиаметрикс», эфир для вас вели я – Дарья Волянская и Юлия Титова. Берегите себя, не болейте и не читайте глупости в интернете, регулярно ходите к врачам. До новых встреч, друзья.

Менисковый разрыв — Баптистская больница Новой Англии

Что такое мениск?

Мениск — это кусок хряща С-образной формы, который находится между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). Мениск находится в боковой (внешней) или медиальной (внутренней) части колена. Мениск действует как амортизатор, смягчает сустав и сохраняет его устойчивость.


Что такое разрыв мениска?

Разрывы мениска — распространенные травмы. Эти виды травм могут быть острыми или хроническими.Разрыв мениска — распространенная проблема у спортсменов после травм или у пожилых пациентов в результате дегенеративного (старения) процесса.


Общие причины

Разрыв мениска может произойти во время физических упражнений или занятий спортом, когда тело поворачивается или скручивается, а ступня остается на месте. Скручивание в колене может привести к разрыву мениска. У пожилых пациентов дегенеративные разрывы мениска могут возникать по мере изнашивания хряща с течением времени и могут разорваться в результате простой травмы. После разрыва мениска колено может стать болезненным и опухшим после травмы.Вы также можете почувствовать блокировку колена.


Диагностика

Чтобы получить диагноз, квалифицированный специалист по опорно-двигательной системе сначала изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Может потребоваться рентген или МРТ.


Общие методы лечения

Лечение зависит от конкретного пациента. Хирург-ортопед поможет определиться с планом лечения после обследования. Варианты включают безоперационное и хирургическое лечение.

Нехирургические методы лечения
Лечение варьируется от пациента к пациенту и может включать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека.Другие варианты включают отдых, лед, сжатие и подъем. Физическая терапия может иметь важное значение для вашего выздоровления и восстановления нормального функционирования.

Хирургическое лечение
Обычным хирургическим лечением является артроскопическая хирургия. Хирург-ортопед будет использовать специальные инструменты и оптоволоконную камеру, которая вводится через небольшие разрезы. Большинству пациентов выполняется частичная менискэктомия. Во время артроскопической процедуры удаляется оторванный участок мениска.В зависимости от возраста пациента и местоположения разрыва хирург может принять решение о его восстановлении.


Реабилитация

Вес, который вы можете перенести на ногу, продолжительность использования костылей и продолжительность физиотерапии зависит от каждого человека и от типа выполняемой процедуры.

Разрыв мениска | HealthLink BC

Обзор темы

6″> Что такое разрыв мениска?

Разрыв мениска — распространенная травма колена.Мениск представляет собой эластичный С-образный диск, который смягчает колено. Каждое колено имеет два мениска (множественное число от мениска) — один на внешнем крае колена и один на внутреннем крае. Мениски удерживают ваше колено в равновесии, балансируя вес тела на колене. Разорванный мениск может помешать правильной работе колена.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска обычно вызывается быстрым скручиванием или поворотом, часто при опущенной стопе и согнутом колене. Разрыв мениска может возникнуть, когда вы поднимаете что-то тяжелое или занимаетесь спортом.С возрастом мениск изнашивается. Это может затруднить его разрыв.

Каковы симптомы?

Существует три типа разрывов мениска. У каждого свой набор симптомов.

При незначительном разрыве может возникнуть небольшая боль и припухлость. Обычно это проходит через 2 или 3 недели.

A умеренный разрыв может вызвать боль сбоку или в центре колена. Отек медленно усиливается в течение 2-3 дней. Это может сделать ваше колено жестким и ограничить то, как вы можете согнуть его, но ходьба обычно возможна.Вы можете почувствовать резкую боль, когда сгибаете колено или приседаете. Эти симптомы могут исчезнуть через 1-2 недели, но могут вернуться, если вы перекручиваете или чрезмерно напрягаете колено. Боль может приходить и уходить годами, если слезу не лечить.

При тяжелых разрывах кусочки разорванного мениска могут попасть в суставную щель. Это может заставить ваше колено защемиться, щелкнуть или заблокироваться. Возможно, вам не удастся его выпрямить. Колено может шататься или подгибаться без предупреждения. Он может опухать и становиться жестким сразу после травмы или в течение 2 или 3 дней.

Если вы старше и у вас изношен мениск, возможно, вы не знаете, чем вы стали причиной разрыва. Вы можете помнить, что чувствовали боль только после того, как, например, встали из положения на корточках. Часто единственными симптомами являются боль и небольшая припухлость.

Как диагностировать разрыв мениска?

Ваш врач спросит о прошлых травмах и о том, что вы делали, когда начало болеть колено. Медицинский осмотр поможет вашему врачу выяснить, является ли разрыв мениска причиной вашей боли.Врач осмотрит оба колена и проверит, нет ли болезненности, диапазона движений и устойчивости вашего колена. Также обычно делают рентген.

Возможно, вам потребуется встретиться с хирургом-ортопедом для дальнейшего обследования. Эти тесты могут включать в себя МРТ, который может дать четкое представление о том, где находится разрыв и насколько он серьезен.

Как лечится?

Как ваш врач лечит разрыв мениска, зависит от нескольких факторов, таких как тип разрыва, где он находится и насколько серьезен.Ваш возраст и ваша активность также могут повлиять на ваш выбор лечения.

Лечение может включать:

  • Отдых, лед, обертывание колена эластичной повязкой и подпирание ноги подушками.
  • Физиотерапия.
  • Операция по восстановлению мениска.
  • Операция по удалению части мениска.

Симптомы

Симптомы разрыва мениска зависят от размера и местоположения разрыва, а также от того, возникли ли вместе с ним другие травмы колена.Боль также может быть вызвана отеком и травмой окружающих тканей.

При маленьких разрывах боль во время травмы может быть минимальной. Небольшая припухлость часто развивается постепенно в течение нескольких дней. Часто вы можете ходить с минимальной болью, хотя боль усиливается при приседании, подъеме или подъеме из сидячего положения. Эти симптомы обычно проходят через 2–3 недели, хотя боль может повторяться при сгибании или скручивании.

При типичном разрыве средней степени вы чувствуете боль сбоку или в центре колена, в зависимости от того, где находится разрыв.Часто вы все еще можете ходить. Отек обычно постепенно увеличивается в течение 2–3 дней и может вызвать ощущение скованности в коленях и ограничить сгибание. Часто возникает резкая боль при скручивании или приседании. Симптомы могут уменьшиться через 1-2 недели, но они повторяются при занятиях, связанных с скручиванием или чрезмерным употреблением. Боль может приходить и уходить в течение многих лет, если ее не лечить.

Более крупные разрывы обычно вызывают более сильную боль и немедленный отек и скованность. Отек может развиться в течение 2–3 дней.Кусочки разорванного мениска могут плавать в суставной щели. Это может заставить колено защемить, щелкнуть или заблокироваться. Возможно, вам не удастся выпрямить колено. Колено также может казаться «шатким» или нестабильным, или подкашиваться без предупреждения. Если с разрывом мениска произошли другие травмы, особенно разрыв связок, у вас может появиться усиление боли, отек, ощущение нестабильности колена и трудности при ходьбе.

Пожилые люди, у которых изношены мениски, могут быть не в состоянии идентифицировать конкретное событие, вызвавшее разрыв, или они могут вспомнить симптомы, появившиеся после незначительного инцидента, такого как подъем из положения на корточках.Часто единственными симптомами являются боль и минимальный отек.

Боль внутри колена может означать разрыв медиального мениска. Боль на внешней стороне пораженного колена может означать разрыв бокового мениска.

Обследования и анализы

Во время обследования на предмет возможного разрыва мениска ваш врач спросит вас о прошлых травмах и о том, что вы делали, когда начало болеть колено. Он или она проведет осмотр обоих колен, чтобы оценить болезненность, диапазон движений и стабильность колена.Обычно делается рентген, чтобы оценить коленные кости, если есть отек, есть ли боль в определенном месте (точечная болезненность) или если вы не можете перенести вес на ногу.

Колено может быть слишком болезненным или опухшим для полного обследования. В этом случае врач может удалить жидкость из сустава и ввести в сустав обезболивающее (местное обезболивающее). Это может достаточно облегчить вашу боль, чтобы вы могли пройти обследование. Или обследование может быть отложено на неделю, пока вы ухаживаете за своим коленом дома с отдыхом, льдом, компрессией и возвышением.

Ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи может направить вас к хирургу-ортопеду для более полного обследования. Хирург-ортопед может заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ), если диагноз не определен. МРТ обычно дает хорошее изображение местоположения и степени разрыва мениска, а также дает изображения связок, хрящей и сухожилий.

Хирург-ортопед может порекомендовать артроскопию, процедуру, используемую для исследования и восстановления внутренней части коленного сустава путем введения тонкой трубки (артроскопа), содержащей камеру со светом, через небольшой разрез возле коленного сустава.С помощью артроскопии хирург-ортопед может непосредственно рассмотреть и, возможно, обработать мениск и другие части колена.

Обзор лечения

При принятии решения о том, как лечить разорванный мениск, необходимо учитывать множество факторов, включая степень и расположение разрыва, уровень боли, ваш возраст и уровень активности, предпочтения врача и дату травмы. Ваш выбор лечения:

  • Безоперационное лечение с отдыхом, льдом, компрессией, возвышением и физиотерапией.Это может включать ношение временного коленного бандажа.
  • Хирургический ремонт чтобы сшить слезу.
  • Частичная менискэктомия , которая представляет собой операцию по удалению разорванного участка.
  • Тотальная менискэктомия — операция по удалению мениска целиком. Обычно этого избегают, потому что этот вариант увеличивает риск остеоартрита колена.

По возможности операция на мениске проводится с использованием артроскопии, а не через большой разрез в колене.

Местоположение (зона) разрыва — один из самых важных факторов, который помогает определить лечение.

  • Слезы на внешнем крае мениска (красная зона), как правило, хорошо заживают, поскольку имеется хорошее кровоснабжение. Незначительные слезы могут зажить самостоятельно с помощью фиксатора и периода отдыха. Если они не заживают или если требуется ремонт, разрыв можно сшить.Этот ремонт обычно бывает успешным в красной зоне.
  • Внутренние две трети (белая зона) мениска не имеют хорошего кровоснабжения, поэтому он плохо заживает ни сам по себе, ни после восстановления. Если оторванные части попадают в суставную щель, что может привести к «заблокированию» колена или вызвать другие симптомы, оторванная часть удаляется (частичная менискэктомия), а края оставшегося мениска сбриваются, чтобы сделать мениск гладким.
  • Когда слеза распространяется из красной зоны в белую зону, кровоснабжения может быть достаточно для заживления.Разрыв можно исправить или удалить. Это решает хирург-ортопед во время операции.

Кроме того, рисунок разрыва может определять, можно ли устранить разрыв. Продольные разрывы часто можно исправить. Радиальные разрывы можно исправить в зависимости от того, где они расположены. Горизонтальные и косые (косые) разрывы, как правило, не подлежат восстановлению.

Желательно сохранить как можно большую часть мениска. Если мениск может быть успешно восстановлен, сохранение поврежденного мениска путем восстановления мениска снижает вероятность дегенерации коленного сустава по сравнению с частичным или полным удалением (менискэктомия).Восстановление мениска более эффективно у молодых людей (эксперты считают, что лучше всего подходят люди моложе 40 лет), в коленях с хорошей стабильностью связок, если разрыв находится в красной зоне и если восстановление проводится в течение первого периода. через несколько недель после травмы (острой). сноска 1

Восстановление мениска может предотвратить дегенеративные изменения коленного сустава. Многие врачи считают, что успешное восстановление мениска снижает риск раннего начала артрита, поскольку снижает нагрузку на коленный сустав.

Хирурги-ортопеды чаще всего проводят операцию на мениске с помощью артроскопии — процедуры, используемой как для исследования, так и для лечения внутренней части сустава путем введения тонкой трубки (артроскопа), содержащей камеру и свет, через небольшие разрезы рядом с суставом. Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы рядом с суставом. Некоторые слезы требуют операции на открытом колене.

Реабилитация (реабилитация) зависит от травмы, типа операции, предпочтений хирурга-ортопеда, а также от вашего возраста, состояния здоровья и занятий.Временные периоды различаются, но обычно после операции на мениске следует отдых, ходьба и определенные упражнения. После того, как у вас будет полный диапазон движений без боли и сила ваших колен вернется к норме, вы можете вернуться к своему прежнему уровню активности.

О некоторых упражнениях, которые вы можете выполнять дома (с одобрения врача), см .:

Другие травмы колена, чаще всего передней крестообразной связки (ACL) и / или медиальной коллатеральной связки, могут возникать одновременно с разрыв мениска.В этих случаях план лечения другой. Как правило, хирург-ортопед при необходимости лечит ваш разорванный мениск одновременно с операцией на ПКС. В этом случае соблюдается план реабилитации ACL.

Трансплантат мениска — экспериментальное средство для лечения разрывов мениска. Это может быть хорошим вариантом для мениска, который уже ослаблен или покрыт рубцами из-за предыдущей травмы или лечения. В этой хирургической процедуре кусок хряща мениска от донора (аллотрансплантат) пересаживается в колено.

Чтобы иметь право на трансплантацию мениска, человек:

  • Должен быть моложе 50 лет.
  • Должен быть закончен рост.
  • Не должно быть ожирением.
  • Имеет боль в коленях и опухоль, не поддающуюся лечению другими препаратами.
  • Не должно быть артрита (или минимального артрита) коленного сустава.
  • Колено должно быть ровно выровнено, что означает, что ноги не согнуты наружу в коленях (кривые ноги) и не согнуты внутрь в коленях (согнутые в коленях).

Домашнее лечение

Если вы недавно повредили колено, выполните следующие действия по оказанию первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек:

  • Отдохните и уменьшите активность. Избегайте движений или поз, вызывающих дискомфорт. В зависимости от травмы и боли ваш врач может порекомендовать костыли и бандаж.
  • Положите лед или холодный компресс на колено на 10–20 минут за раз. Постарайтесь делать это каждые 1-2 часа в течение следующих 3 дней (когда вы бодрствуете) или до тех пор, пока опухоль не спадет.Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Поднимите ногу выше уровня сердца.
  • Спросите своего врача, можно ли вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, для облегчения боли и уменьшения отека. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Следуйте инструкциям врача по отдыху и реабилитации колена.

Если разрыв небольшой и симптомы исчезли, врач может порекомендовать комплекс упражнений для наращивания четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия и повышения вашей гибкости.Важно следовать указаниям врача, чтобы избежать новой или повторной травмы.

Время восстановления после операции будет зависеть от многих факторов, в том числе от травмы и типа перенесенной операции.

Список литературы

Цитаты

  1. МакМахон П.Дж. и др. (2014). Спортивная медицина. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Текущая диагностика и лечение в ортопедии, , 5-е изд., Стр. 88–155. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

  • Американский колледж радиологии (2011). Критерии соответствия ACR: острая травма колена. Доступно в Интернете: http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonMusculoskeletalImaging/AcuteTraumatotheKNEEDoc2.aspx.
  • Paxton ES, et al. (2011). Ремонт мениска по сравнению с частичной менискэктомией: систематический обзор, сравнивающий частоту повторных операций и клинические результаты.Артроскопия, 27 (9): 1275–1288.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Патрик Дж.McMahon MD — Ортопедическая хирургия

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь и Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и др. Грегори Томпсон — терапевт, Кэтлин Ромито — семейная медицина и Патрик Дж. МакМахон — ортопедическая хирургия

Goshen Health | Разорванный мениск

Ортопедия и спортивная медицина

У вашего колена два мениска.Эти хрящевые структуры в форме полумесяца смягчают пространство между двумя костями. Вы можете порвать мениск, если выкручиваете колено во время занятий спортом или из-за возрастного ухудшения состояния.

Боль в мениске мешает вам не участвовать в игре? Специалисты по спортивной медицине в Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine обеспечивают исключительную комплексную помощь при разрывах мениска в Гошен, Наппани и Шипшевана, Индиана. Наша команда укомплектована сертифицированными советами экспертов, прошедшими стажировку, которые увлечены нашим сообществом.Мы сотрудничаем со школами и спортивными центрами округа Элкхарт, чтобы поддерживать здоровье и активность местных спортсменов.

Если у вас разорван хрящ или другая спортивная травма, запишитесь на прием в Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine по телефону (574) 534-2548 .

Причины и симптомы разрыва мениска

Внезапные разрывы мениска обычно случаются в спорте, часто из-за скручивания колена или контактных сил, например, при захвате.Травма также может вызвать разрыв мениска. С возрастом ткань мениска ухудшается, делая ее менее податливой и склонной к разрыву. Пожилые люди могут разорвать мениск при случайном выкручивании колена при стоянии или ходьбе.

Если вы порвали мениск, вы заметите такие симптомы, как:

  • Хлопающий звук при разрыве мениска
  • Боль от легкой до сильной
  • Припухлость, скованность или слабость суставов
  • Симптомы ухудшения со временем
  • Сгибание колена при попытке ходить

Заметили ли вы эти признаки разрыва мениска? Найдите поставщика сегодня.

Надежное лечение разрывов мениска в Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine

Когда вы обратитесь к нашим специалистам-ортопедам для лечения разрыва мениска, мы определим серьезность травмы и составим индивидуальный план лечения. Для легкого разрыва могут потребоваться лекарства, лед и отдых, а при более серьезном повреждении может потребоваться операция . Для восстановления мениска мы используем малоинвазивную процедуру, называемую артроскопией коленного сустава.

Время восстановления разорванного мениска зависит от вашей травмы и плана лечения.Если вам предстоит операция, наши врачи, скорее всего, порекомендуют коленный бандаж и не должны переносить нагрузку на ногу. Физиотерапия удобно расположена в том же здании, что и наша ортопедическая служба. Наши специалисты по ортопедии и реабилитации могут записаться на прием в один и тот же день, чтобы сократить время в пути.

Мы понимаем, что вы хотите как можно скорее вернуться к своей обычной деятельности. Для получения дополнительной информации о наших услугах спортивной медицины и милосердном уходе позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием.

Гошен Врачи Ортопедия и спортивная медицина предлагает комплексное лечение разрыва мениска в Гошен, Наппани и Шипшевана, Индиана.

Менисковый разрыв | UVA Health

Разрыв мениска — это разрыв мениска. Мениск — это хрящ, который действует как амортизирующая структура в колене. В каждом колене по два мениска: медиальный с внутренней стороны и латеральный с внешней стороны.

Существуют разные типы слез в зависимости от места и внешнего вида.Лечение зависит от степени разрыва.

Что вызывает разрыв мениска?

Большинство повреждений мениска вызвано травмой. Обычно это включает сжатие и скручивание колена. Поскольку старение имеет тенденцию разрушать внутренние ткани мениска, незначительная травма может повредить мениск у пожилых людей.

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Риск развития менисковых слез

Факторы, которые могут увеличить риск разрыва мениска, включают:

  • Занятия контактными видами спорта
  • Неправильная техника прыжков, приземления, поворота и резки
  • С возрастом
  • Предыдущие травмы колена
  • Ожирение

Симптомы разрыва мениска

Симптомы могут включать:

  • Хлопающий звук в момент травмы
  • Боль и отек в колене
  • Стеснение в колене
  • Запирание, захват или уступка колена
  • Нежность сустава

Диагностика разрывов мениска

Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

  • Рентгеновский снимок
  • МРТ — для получения изображений внутренней структуры колена.
  • Артроскопия — Тонкая трубка с подсветкой, вводимая через небольшой разрез в колене, чтобы исследовать структуры внутри колена. С помощью артроскопа разрыв будет виден, и при необходимости его можно будет удалить или отремонтировать.

Средство от разрыва мениска

Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.Диапазон времени восстановления зависит от тяжести травмы.

Поддерживающая терапия

Колено нужно время, чтобы зажить. Поддерживающая терапия может включать:

  • Rest — сначала вам может потребоваться ограничить действия. Постепенно возобновляйте деятельность по мере заживления травмы.
  • Ice — Ледовая терапия может помочь уменьшить отек. Ваш врач может посоветовать вам использовать тепло, когда вы вернетесь к нормальной деятельности.
  • Компрессионная — Компрессионные повязки могут оказывать легкое давление, помогая вывести жидкости из пораженной области.
  • Elevation — Поднимите колено, чтобы помочь жидкости стекать или предотвратить скопление жидкости.

Ваш врач может назначить безрецептурные лекарства для уменьшения боли. Кроме того, коленный бандаж может стабилизировать колено, а костыли могут помочь уменьшить лишний вес на ноге.

Физиотерапия

Физиотерапевты оценивают состояние колена и могут составить программу упражнений для восстановления, растяжения и укрепления мышц.

Хирургия

Ваш врач может восстановить или удалить весь или часть поврежденного мениска.Обычно это делается через небольшие разрезы на коже.

Предотвращение разрывов мениска

Чтобы снизить вероятность разрыва мениска, примите следующие меры:

  • Соблюдайте технику при занятиях спортом или спорте.
  • Носите обувь, подходящую для вашего вида спорта и игровой поверхности.
  • Укрепляйте квадрицепсы и подколенные сухожилия.
  • Рассмотрите возможность ношения коленного бандажа во время занятий спортом.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Разрыв мениска | Ортопедия и спортивная медицина

Уход за разрывом мениска зависит от вашего возраста, а также от размера, длины и качества разрыва. По мере того как спортсмен стареет, мениск становится менее сосудистым и, следовательно, менее способным заживать и / или восстанавливаться. По этой причине дегенеративные разрывы мениска обычно возникают у людей в возрасте 35 лет и старше и обычно лечатся хирургическим иссечением разрыва.

Многие разрывы мениска маленькие и не вызывают симптомов, но слезы, которые достаточно большие, чтобы вызывать симптомы, можно лечить без оперативного вмешательства, особенно у пожилых людей. Курс изменения активности с последующей терапией и постепенным возвращением к спорту оказывается успешным примерно у 50 процентов этих людей. Сама по себе слеза не заживает, а скорее «затирается» до такой степени, что она больше не имеет симптомов. Когда это происходит, пациент чувствует себя лучше в течение трех недель и может вернуться к нормальной деятельности через шесть недель.

Примечание: Этот вид лечения не рекомендуется молодым, здоровым людям, так как эта возрастная группа имеет больший потенциал усугубить слезоточивость при ходьбе или игре на ней. У более молодых людей слезы часто можно исправить хирургическим путем. При условии, что разорванная ткань не повреждается сама по себе, восстановление может быть выполнено с сохранением общей функции мениска. В конечном итоге это может привести к более длительной и более высокой функциональной способности колена и, предположительно, меньшей вероятности посттравматического артрита.Однако эта возможность уменьшается по мере того, как откладывается более длительное хирургическое вмешательство.

Альтернативные методы лечения могут включать глюкозамин, гиалуроновую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если необходимо хирургическое вмешательство, можно выполнить частичную менискэктомию артроскопически. До тех пор, пока удаляется менее 20 процентов самого мениска, это оказывает незначительное долговременное вредное воздействие на колено. Однако удаление больших частей мениска может быть предшественником прогрессирующего дегенеративного артрита.

Реабилитация после операции на мениске относительно проста: уменьшение отека и выпота с последующим установлением нормальной амплитуды движений (ROM) и укреплением. Менискэктомия минимально болезненна, и нормальная функциональная способность колена обычно возвращается в течение шести недель после операции.

Разрыв мениска — Тимоти М. Нунан, MD

Мениск представляет собой С-образный кусок прочного хряща, расположенный в колене, который действует как амортизатор между большеберцовой и бедренной костью.Внутри каждого колена по две миниши. Мениск на внутренней части колена называется медиальным мениском, а мениск, расположенный на внешней стороне колена, называется боковым мениском. Разрыв мениска может быть результатом действия, при котором колено сильно скручивается или вращается. Разорванный мениск — это распространенная травма колена, которая может быть вызвана занятиями спортом или травмой, и чаще всего возникает, когда коленный сустав сгибается, а затем колено искривлено. Разорванные мениски часто встречаются у спортсменов, но в некоторых случаях это состояние может возникать у пожилых людей, чей хрящ изношен в результате многолетнего износа сустава.

Симптомы разрыва мениска

Разрыв мениска обычно определяется характерным ощущением хлопка или щелчка при травме. Большинство людей по-прежнему смогут ходить или заниматься спортом, используя травмированное колено, но обычно колено опухает и становится жестким в течение нескольких дней. К наиболее частым симптомам разрыва мениска относятся:

  • Постоянная боль при движении или перекручивании колена
  • Жесткость
  • Набухание
  • Неспособность полностью выпрямить колено

Разрыв мениска также может сопровождаться частой блокировкой сустава и неспособностью полностью выпрямить колено.

Диагностика разрыва мениска

Разрыв мениска обычно диагностируется после полной оценки симптомов пациента и получения истории болезни. Колено исследуют на предмет болезненности по линии сустава, что обычно означает наличие разрыва мениска.

Для подтверждения разрыва обычно следует несколько диагностических тестов. Одним из часто используемых инструментов оценки является тест Мак-Мюррея, при котором врач сгибает, выпрямляет и перемещает колено круговыми движениями.Круговое движение создает дополнительное напряжение на мениске и вызывает слышимый щелкающий звук, позволяющий врачу диагностировать разрыв. Визуализирующие обследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, также могут потребоваться для получения изображения разорванного мениска.

Артроскопия коленного сустава для диагностики
Лечение разрыва мениска

Если не лечить, разрыв мениска может привести к расшатыванию части хряща и его перемещению в сустав, в результате чего колено соскользнет с места.Лечение обычно зависит от тяжести разрыва и его точного местоположения. Первоначальные методы лечения разрыва мениска, как правило, консервативны, например, прикладывают лед к колену, принимают противовоспалительные препараты и поднимают колено, чтобы уменьшить отек.

Если симптомы не исчезнут, несмотря на эти консервативные меры, может потребоваться хирургическое вмешательство. Минимально инвазивная артроскопия коленного сустава — одна из наиболее часто выполняемых процедур для лечения этого состояния. Во время этой процедуры гибкая трубка с камерой, известная как артроскоп, вводится в колено через небольшой разрез.Небольшие хирургические инструменты будут использоваться либо для восстановления мениска, при котором разорванные края мениска сшиваются вместе для ускорения заживления, либо для менискэктомии, во время которой удаляется поврежденная ткань мениска.

Физиотерапия также может быть эффективной для укрепления мышц, поддерживающих коленный сустав. Если эти методы лечения неэффективны и симптомы сохраняются, может быть рекомендована операция по восстановлению мениска. Восстановление мениска — это артроскопическая операция, выполняемая хирургами-ортопедами для удаления разорванного сегмента мениска.Затем разорванные края сшивают, что позволяет им правильно зажить. Восстановление после операции по восстановлению мениска может занять несколько месяцев после иммобилизации и использования костылей. Программа физиотерапии также эффективна после операции, чтобы укрепить мышцы и помочь пациенту восстановить полную подвижность.

Восстановление разорванного мениска
Обрезка разорванного мениска

Хирургия разрыва мениска (видео): Town Center Orthopaedic Associates:

Ваш врач только что сказал вам, что вам нужна операция по поводу разрыва мениска … Как и любая рекомендация по операции, это может быть немного страшно.Но в данном случае это

Ремонт мениска

не всегда должно быть. Операция на разрыв мениска очень эффективна и обычно очень безопасна.

В другом посте я обсуждал причины, по которым может потребоваться операция. Я также кратко рассмотрел различные процедуры хирургии разрыва мениска. А теперь давайте рассмотрим их подробнее.

При разрыве мениска оторванные части раздражают ткань (синовиальную оболочку) внутри колена, что вызывает местную боль. Синовиальная оболочка также производит жидкость в ответ на раздражение, так же как ваши глаза при раздражении слезятся.Но в отличие от вашего глаза, колено — замкнутое пространство. Таким образом, жидкость не может стекать, а вместо этого накапливается. Это увеличивает давление в колене, что усиливает боль. Кроме того, незакрепленные лоскуты могут попасть между двумя костями коленного сустава. Это может вызвать ощущение хлопка или защемления, особенно при скручивании или приседании.

Существуют две процедуры лечения симптоматического разрыва мениска.

  1. Менискетомия
  2. Ремонт мениска

Хирургия разрыва мениска

Менискэктомия

Многие разрывы мениска не заживают сами по себе или даже после сшивания (ремонта).Ткань может быть дегенеративной, раздробленной на мелкие кусочки, нестабильной и / или иметь плохое кровоснабжение. Любой из них, скорее всего, предотвратит заживление разрыва мениска.

В этих случаях единственная операция по поводу разрыва мениска, которая может устранить ваши симптомы, — это менискэктомия (удаление разорванной ткани мениска).

В предыдущем посте я обсуждал важность мениска для защиты колена. По сути, чем меньше мениск, тем больше силы между концом бедренной кости и верхней частью голени и тем раньше эти поверхности изнашиваются (артрит).

Поскольку этот является истинным , зачем нам вообще удалять какие-либо ткани?
Разве это не приведет к раннему артриту?

Это правда, что после менискэктомии ваше колено будет подвержено большему риску развития артрита, чем если бы вы не порвали мениск. Но как только мениск разрывается, и если он не может зажить, разрыв мениска становится невозможным.Доступны только два варианта: 1) оставить разорванные части с симптомами в колене или 2) удалить их. Поскольку оторванные кусочки не работают, их оставление не снижает риск артрита. Точно так же их удаление не увеличивает ваш риск, , но улучшает ваши симптомы.

На самом деле менискэктомия — это полное удаление мениска. Это редко когда-либо требуется или выполняется. Обычно мы выполняем частичную менискэктомию , удаляя только разорванную ткань и оставляя все оставшиеся здоровые ткани мениска нетронутыми.Таким образом, мы можем снизить риск развития артрита до минимального возможного уровня.

Менискэктомия: основы

Смотрите видео ниже, чтобы увидеть артроскопический вид частичной менискэктомии.

Менискэктомия: реабилитация
  • Мягкая повязка
  • Костыли или трость для комфорта или безопасности при необходимости в течение нескольких дней
  • Грузоподъемность в состоянии
  • Прогресс деятельности допустимый
  • Лечебная физкультура и / или домашняя гимнастика
  • Ожидаемое улучшение в течение 1-6 недель
  • Ожидается полное выздоровление в течение 3-4 месяцев

Ремонт мениска

Есть некоторые слезы, которые могут зажить, если их сшить и стабилизировать.При таких разрывах правильная операция на разорванном мениске — это восстановление мениска. Есть несколько приемов. Обычно они выполняются артроскопически. Во время процедур используются швы или небольшие приспособления, в которые наложены швы. Иногда могут потребоваться более крупные разрезы.

Посмотрите видео ниже, чтобы увидеть артроскопическое восстановление мениска.

Хотя основы, описанные выше для менискэктомии, в основном те же, что и при восстановлении мениска (за исключением восстановления мениска, а не его удаления), существуют различия в послеоперационном уходе:

Восстановление мениска: последующий уход
  • Ограниченная несущая способность и необходимость в костылях для защиты ремонта
  • Может потребоваться краткосрочное использование корсета
  • Пробежка отсрочена до 3 месяцев после операции
  • Тренировка спринта и ловкости обычно начинается через 4-5 месяцев после тренировки
  • Ожидаемое возвращение ко всем видам деятельности через 5-6 месяцев после операции

К счастью, операция по разорванию мениска, выполняемая у правильных пациентов по правильным вопросам и выполняемая специалистом по спортивной медицине в области коленного сустава, часто бывает очень успешной и обычно имеет относительно простое восстановление.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *