Анализы медицинские спб

В центрах медицинских анализов Лабтест можно сделать практически любой самый сложный анализ крови, мочи, мокроты, кала и даже анализ клеща на энцефалит и бореллиоз. Полный перечень и актуальные цены на анализы расположены на странице с прайс-листом. Выполняются аллергологические анализы, редкие и сложные квантифероновый тест, Т-СПОТ, кальпротектин, лактоферрин и другие. Сдать материал для анализа можно в любом из медицинских центров «Лабтест», расположенных в Санкт-Петербурге.

ЗАБОР КРОВИ И АНАЛИЗЫ НА ДОМУ

В Лабтест можно заказать услугу забора крови на дому, доступную в пределах границ Санкт-Петербурга. Таким образом, большая часть анализов может быть сделана не выходя из дома. Выезд процедурной сестры стоит незначительно увеличивает стоимость услуги, при этом результат анализа вы можете получить по электронной почте. Подробнее про условия и стоимость услуги, а также запись на неё на странице Анализы на дому.

МЕДИЦИНСКИЕ АНАЛИЗЫ В ЛАБТЕСТ ЭТО ПРИЯТНО!

Поколения сороковых-семидесятых не любят само слово анализы.

Оно вызывает неприятные воспоминания. В советской поликлинике вы оказывались во характера и настроения медсестры, которой этот анализ надо было сдать. Даже в Санкт-Петербурге, хранящем остатки дореволюционной интеллигенции, было не принято требовать к себе уважения от этой грозной сотрудницы.

А ведь своевременно не сданный в лабораторию анализ часто означает опасность позднего выявления болезни, возможно мучительной или смертельной. Вот как важно, чтобы сдавать анализы было комфортно. По этой же причине — неприятному осадку от визита к советскому стоматологу, игнорирующему обезболивание, указанные поколения лишились большинства собственных зубов.

В наше время сдать анализ, даже анализы крови, это процесс, который дарит больше удовольствия, чем огорчений. По меньшей мере, так говорят клиенты «Лабтеста», сдающие анализы в СПб. Приветливая благоухающая медсестра одноразовым инструментом сделает анализ крови без очереди, без боли, в чистом светлом помещении, разве это может быть неприятно? А что вы скажете про возможность получить анализы в день обращения? Точнее, их результат.

В нашу сеть, состоящую на сегодня из восьми медицинских центров, входит собственная лаборатория медицинских анализов. Оана оснащена самым современным оборудованнием, и одна из немногих делает анализы крови, мочи, мокроты и прочие в СПб не только быстро, но и достоверно. Этот факт почему то редко учитывается при выборе места сдачи анализов, хотя, как  и в лбом деле, здесь масса нюансов, от которых зависит качество заключиетельной диагностики, а следовательно и успеха лечения.Что уж говорить о важности ранней диагностики. Центр обработки медицинских анализов у нас один, но сдать анализы можно в любой из наших клиник в Санкт Петербурге.

АНАЛИЗЫ СРАЗУ. КАК?

На нашем сайте в нужных разделах, показаны правила подготовки к сдаче анализов крови, мочи, кала, мокроты. Есть и отдельная статья, как правильно сдать анализы крови, мочи, кала, мокроты по ссылке: Как подготовиться к лабораторным исследованиям. Мы ценим высокую достоверность, которую обеспечивает наша лаборатория, поэтому настаиваем на соблюдении несложных правил подготовки к проведению анализов. Это помогает получить точный результат с первого раза и избежать повторных визитов, труднообъяснимых результатов и ненужных переживаний. Ответ можно получить на электронную почту. Это лишает необходимости приезжать в клинику повторно.

КАКИЕ БЫВАЮТ АНАЛИЗЫ И ДЛЯ ЧЕГО ОНИ НУЖНЫ

Они бывают первичные, повторные и динамические. Как вы поняли, первичные помогают врачу подтвердить, а в ряде случаев и установить диагноз. Повторные нужны обычно, чтобы оценить эффективность лечения, или уточнить диагностические решения. Динамические позволяют наблюдать за процессом излечения и корректировать лечебный план в сторону увеличения эффективности.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ ОБ АНАЛИЗАХ

Интересно, что ещё 15-20 лет назад лабораторные исследования считались дополнительным диагностическим критерием, лишь подтверждающим или опровергающим диагноз, установленный врачом в ходе полного обследования. Однако в последнее время на клиническом и законодательном уровне значение их возросло, сделало основным способом постановки диагноза. Хорошо иллюстрирует этот факт то, что в новом законе о медицинском освидетельствовании водителей на предмет алкогольного опьянения приоритет при выдаче заключения отдается результату анализа крови, тогда как в прошлой версии вывод опирался на результат осмотра врачом.

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ АНАЛИЗОВ В СЕТИ ЛАБТЕСТ

В нашей лаборатории можно сдать анализы которые не делают нигде в Санкт-Петербурге, например квантифероновый тест или Т-СПОТ на туберкулез. Поэтому с нами сотрудничают многие лаборатории, принимающие анализы в Санкт-Петербурге. В их числе Северо-Западный центр доказательной медицины, ИммуноБиосервис, институт имени Пастера, клиника «Скандинавия», 122 медсанчасть, больница РАН и другие. Также с нами взаимодействуют государственные и частные клиники, частнопрактикующие врачи.

Мы можем гарантировать вам профессионализм и приветливость наших сотрудников, комфорт наших кабинетов, достоверность и быстроту проведения процедур. Обратите внимание, что достоверность результатов могут гарантировать только те клиники, у которых есть контролируемая лаборатория и международный сертификат качества.

На страницах Лабораторные исследования и Лабораторные исследования по иммунологии вы сможете найти требуемое исследование. Список велик, и для скорости вы можете воспользоваться поиском по странице: кликните одновременно клавиши Ctrl и F и введите в появившееся окно поиска любую часть названия интересующего вас анализа, например для поиска «анализы на целиакию» достаточно ввести любую часть слова «целиакия», например, «целиа». Для поиска «кальпротектин анализ» ввести в строку поиска «кальп» или «проте», и быстро найдти нужный анализ.

КАК СБЕРЕЧЬ ВРЕМЯ И ПОЛУЧИТЬ ТОЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ СДАЧЕ АНАЛИЗОВ

Как указано в статье выше, правила подготовки можно посмотреть на странице Как подготовиться к сдаче анализа

---

Осторожно, мошенники!

Время от времени мы узнаем о поддельных анализах, сделанных от имени сети ЛабТест СПб. Просим внимательно проверять, на каком сайте происходит заказ анализов и получение результатов исследований. У ЛабТест СПб нет никакого другого сайта, кроме labtеst-spb. ru!  Если в адресной строке вы увидите другой адрес домена, это мошенники. Постарайтесь избежать любых действий на их сайте, а лучше сообщите нам о таком факте по электронной почте [email protected].

Нормы общего анализа крови и мочи, расшифровка, подготовка к исследованию

Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики, наравне с анализом мочи. Он вносит свою лепту в составление полной картины текущего состояния здоровья пациента. Это – обязательное исследование перед оперативными вмешательствами, при наличии симптомов практически любых заболеваний, а также для уточнения диагноза. Отталкиваясь от результатов ОАК, врач может назначить дополнительные исследования. Кроме этого, сдавать общий анализ крови рекомендуется в целях профилактической диагностики не реже раза в год.

Подготовка к анализу крови

Процедура проводится с утра, так как делается исключительно натощак: нужно отказаться от приема пищи и напитков, допускается лишь выпить чистой воды.

Для получения точных результатов за сутки до проведения лабораторных тестов необходимо:

• Приостановить прием лекарственных препаратов;
• Отказаться от алкоголя;
• Перейти на легкую, отварную, нежирную пищу.

Материал для лабораторных тестов забирают из пальца или вены. Результаты, в которых указаны нормы анализов, будут готовы утром следующего дня. О том, когда и какие анализы сдают помимо ОАК, что будет актуально в процессе подготовки к исследованию, подробно расскажет лечащий врач.

Анализ крови: расшифровка

Нормальные значения показателей зависят от возраста и пола пациента – оценивая полученные данные, важно ориентироваться на параметры, представленные лабораторией. Полученные результаты можно сравнить с таблицей. Повышение лейкоцитов свидетельствует о том, что в организме бушует бактериальная инфекция, а при снижении стоит вопрос о заболеваниях аутоиммунной системы. Показатели гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, важны для диагностики анемии, а о проблемах со свертываемостью крови сообщат тромбоциты.

Если же повышены эозинофилы – потребуется дополнительно сдать анализы на аллергию.

Анализ мочи: что нужно знать об исследовании?

Этот тест дает возможность оценить работу не только мочевыделительной системы, но и всего организма. Материал для исследования должен быть предоставлен в лабораторию в чистой, стерильной емкости. Специалист оценит:

• Прозрачность;
• Цвет;
• Мутность;
• Наличие белка, слизи, лейкоцитов;
• Количество билирубина.

Для лабораторных тестов используется средняя порция утренней мочи – сбор материала происходит после душа или подмывания. Как и перед анализом крови, за сутки нужно отказаться от жирной, жареной и острой пищи. При условии соблюдения всех правил подготовки, удастся получить правильный результат, который будет использован врачом для постановки верного диагноза.

Общий анализ крови. Как проводится и что показывает

Общий анализ крови (ОАК) – это наиболее доступный метод первичной оценки состояния организма, результаты которого, наряду с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови, входят в алгоритмы диагностики большинства заболеваний. У здорового человека кровь по своему составу относительно постоянна, но   реагирует практически на любые патологические изменения в организме. Поэтому, чтобы понять, что происходит с человеком, какие исследования назначить в дальнейшем или определиться с лечением, врач, в первую очередь, всегда назначает ОАК.

Это исследование также используется в виде профилактического обследования даже при отсутствии каких-либо симптомов и отражает изменения состояния здоровья. Кроме того, ОАК позволяет оценить успешность проведенного лечения.

Нормальные значения показателей ОАК

Расшифровка основных показателей общего анализа крови:

Гемоглобин (HGB, Hb, hemohlobin) показатель, отражающий количество белка гемоглобина в объеме крови	Мужчины – 13,2-17,3 г/дл (132-173 г/л) Женщины – 11,7-15,5 г/дл (117-155 г/л)
Гематокрит (HCT, hematocrit) коэффициент, отражающий соотношение объема клеток крови к объему жидкой ее части	Мужчины – 37-50 % Женщины – 34-47 %
Эритроциты (RBC, red blood cells) отражают количество клеток эритроцитов в объеме крови	Мужчины – 4,2-5,6 млн/мкл (4,2-5,6*10^12 клеток/л) Женщины – 3,9-5,3 млн/мкл (3,9-5,3*10^12 клеток/л)
MCV (средний объем эритроцита, в некоторых бланках может указываться как макроцитоз, нормоцитоз или микроцитоз) показатель, отражающий средний объем всех исследуемых эритроцитов	Мужчины – 80-101 фл Женщины – 78-101 фл
RDW (Red cell distribution width) в отличие от MCV, где отражается средний объем всех эритроцитов, RDW указывает, насколько наименьшие по объему эритроциты отличаются от наибольших	Норма для мужчин и женщин – 11,6-14,8 %
MCH (ЦП, цветовой показатель крови) величина, указывающая сколько гемоглобина содержится в одном отдельном эритроците	Мужчины – 27-35 пг Женщины – 27-34 пг
MCHC в отличие от показателя гемоглобина, который отражает, сколько гемоглобина находится во всем объеме крови, MCHC указывает сколько гемоглобина содержится только в объеме эритроцитов, то есть насколько каждый из них насыщен гемоглобином	Мужчины – 32-37 г/дл Женщины – 32-37 г/дл
Тромбоциты (PLT, platelets) показатель, отражающий количество тромбоцитов в объеме крови	Мужчины – 150-400 тысяч/мкл Женщины – 150-400 тысяч/мкл
Лейкоциты (WBC, white blood cells, белые кровяные тельцы) это показатель, отражающий количество лейкоцитов в объеме крови, отдельные виды которых впоследствии формируют лейкоцитарную формулу	Мужчины – 4,5-11 тыс/мкл Женщины – 4,5-11 тыс/мкл

Кровь – разновидность ткани организма человека, состоящая из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток) и выполняющая огромное количество различных функций таких как перенос кислорода и углекислого газа, поддержание постоянства температуры тела, остановка кровотечения, обезвреживание болезнетворных агентов и пр.

Изменения, наблюдаемые в крови, чаще всего нехарактерны для какого-то конкретного заболевания, но вместе с тем отражают общее состояние организма.

Колебания показателей общего анализа крови могут происходить и в норме, под влиянием различных факторов: приема пищи, физической активности, эмоциональных нагрузок, беременности, курения и т. д. Так, у беременных в норме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов, в свою очередь, может повышаться после приема пищи, тренировок или длительного пребывания на солнце.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Чаще всего общий анализ крови врач назначает для того, чтобы оценить уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Так, например, при наличии признаков инфекции общий анализ крови поможет понять характер возбудителя: вирусный или бактериальный. В частности, для вирусной инфекции характерно повышения уровня лимфоцитов, а для бактериальной — нейтрофилов.

Также в общем анализе крови определяют количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти показатели позволяют выявить и оценить тяжесть анемии, а также предположить причину её возникновения.

Тромбоциты

Еще один важный показатель – тромбоциты. Эти небольшие клетки- непосредственные участники процессов свертывания крови. Если количество тромбоцитов снижено, возрастает риск кровотечения и образования синяков. В ситуации, когда тромбоцитов много – повышается вероятность образования тромбов и, как следствие, закупорки сосудов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель того, как быстро кровь в пробирке разделяется на плазму и клетки. Основной фактор, влияющий на эту СОЭ— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Вместе с другими показателями крови СОЭ имеет прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимого лечения. В то же время увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо заболевания и напрямую не коррелирует с динамикой возникшего заболевания. Это обусловлено тем, что от начала заболевания может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем значение СОЭ выйдет за пределы границ нормы, а также с тем, что СОЭ до нескольких месяцев может сохраняться на высоком уровне даже после исчезновения симптомов.

Существуют автоматизированные и ручные методы определения СОЭ. В разных лабораториях могут использоваться разные методики, именно поэтому важно понимать, что   результаты СОЭ из разных лабораторий могут быть схожи только при нормальных значениях СОЭ. Если СОЭ выше нормы, то данные анализа могут быть несопоставимы, даже если исследование было проведено в одно время. Чем выше уровень СОЭ, тем больше разница между результатами, полученными при использовании различных методов. Для корректной интерпретации тестов специалисты советуют сдавать анализы всегда в одной лаборатории.

Где сдать общий анализ крови?

В медицинской лаборатории «Синэво» общий анализ крови выполняется из венозной (через прокол вены) и капиллярной (прокол пальца) крови.

Кровь из вены – “золотой стандарт” биологического материала для общего анализа крови и является предпочтительной. Дело в том, что в отличие от венозной, капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит межклеточную жидкость, остатки разрушенных клеток, лимфу, что может оказать влияние на результат анализа.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Мозыре, Пинске, Борисове, Речице, Ганцевичах, Сморгони.

В некоторых случаях всё же рекомендуется сдача капиллярной крови: при склонности к венозному тромбозу, избыточной массе тела и затрудненному доступу к венам, обширных ожогах, у маленьких детей. 

Важно помнить, что только врач может правильно трактовать изменения в результатах исследования, рекомендовать дополнительные методы диагностики, в том числе и лабораторной, для уточнения имеющейся картины крови, назначить эффективное лечение и методы профилактики. 9/л

Если какого-то показателя в вашем ОАК нет, это значит, что в том объёме крови, который исследовали, таких клеток нет. Это не значит, что его забыли написать или нет реагента!
⠀
Лабораторию можно проверить:
⠀
NEUT%+LYM%+MON%+EO%+BAS%=100%
NEUT#+LYM#+MON#+EO#+BAS#=WBC
⠀
Когда мы говорим о показателях лейкоцитарной формулы важно оценивать абсолютное количество клеток, а не %. Помните об этом!

Расшифровка общего анализа крови. Клинический анализ крови

Общий анализ крови, пожалуй, самый распространенный анализ, который назначают врачи, чтобы правильно установить диагноз и провести исследование состояния здоровья пациента. Но то, что приходит в ответе ничего не говорит пациенту, чтобы понять, что же означают все эти цифры мы предоставляем Вам расшифровку значений анализа крови.

Общий анализ крови подразделяется на:

• Биохимический анализ крови;
• Иммунологический анализ крови;
• Гормональный анализ крови;
• Серологические анализы крови.

Расшифровка анализа крови:

Обозначения, сокращения	Нормальные величины — общий анализ крови
	дети в возрасте							взрослые
	1 день	1 мес	6 мес	12 мес	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет	мужчина	женщина
Гемоглобин Hb, г/л	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150	130-160	120-140
Эритроциты RBC	4,3-7,6	3,8-5,6	3,5-4,8	3,6-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7	3,6-5,1	4-5,1	3,7-4,7
Цветовой показатель MCHC, %	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Ретикулоциты RTC	3-51	3-15	3-15	3-15	3-12	3-12	2-11	0,2-1,2	0,2-1,2
Тромбоциты PLT	180-490	180-400	180-400	180-400	160-390	160-380	160-360	180-320	180-320
СОЭ ESR	2-4	4-8	4-10	4-12	4-12	4-12	4-15	1-10	2-15
Лейкоциты WBC, %	8,5-24,5	6,5-13,8	5,5-12,5	6-12	5-12	4,5-10	4,3-9,5	4-9	4-9
Палочкоядерные, %	1-17	0,5-4	0,5-4	0,5-4	0,5-5	0,5-5	0,5-6	1-6	1-6
Сегментоядерные, %	45-80	15-45	15-45	15-45	25-60	35-65	40-65	47-72	47-72
Эозинофилы EOS, %	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-6	0-5	0-5
Базофилы BAS, %	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Лимфоциты LYM, %	12-36	40-76	42-74	38-72	26-60	24-54	25-50	18-40	18-40
Моноциты MON, %	2-12	2-12	2-12	2-12	2-10	2-10	2-10	2-9	2-9

 

Теперь подробнее об основных показателях общего анализа крови.

Гемоглобин

Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.

Повышение гемоглобина:

• пребывание на больших высотах
• полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
• обезвоживание и сгущение крови
• высокая физическая нагрузка

Снижение гемоглобина:

Цветовой показатель

Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель важен при диагностике анемий.

Повышение цветового показателя:

Снижение цветового показателя:

• железодефицитная анемия

Эритроциты

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.

Повышение эритроцитов:

• обезвоживание
• полицитемия

Снижение эритроцитов:

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами — это иммунитет.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Повышение лейкоцитов:

• инфекции, воспаление
• аллергия
• лейкоз
• состояние после острого кровотечения, гемолиза

Снижение лейкоцитов:

• патология костного мозга
• инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.)
• генетические аномалии иммунитета
• повышенная функция селезенки

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых — палочковидное.

Повышение лейкоцитарной формулы:

• интоксикации
• инфекции
• воспалительный процесс
• злокачественные опухоли
• психоэмоциональное возбуждение

Снижение лейкоцитарной формулы:

• апластическая анемия, патология костного мозга
• генетические нарушения иммунитета
• некоторые инфекции (вирусные, хронические)

Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Повышение эозинофилов:

• злокачественные опухоли
• аллергические состояния
• миелолейкоз
• паразитарные инвазии

Cнижение эозинофилов:

• роды
• гнойные инфекции
• шок
• оперативное вмешательство

Базофилы

Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина — реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение базофилов:

• ветряная оспа
• реакции гиперчувствительности
• хронические синуситы
• гипотиреоз

Снижение базофилов:

• беременность
• овуляция
• острые инфекции
• гипертиреоз
• стресс

Лимфоциты

Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) — вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Повышение лимфоцитов:

• лимфолейкоз
• вирусные инфекции

Снижение лимфоцитов:

• потеря лимфы
• апластическая анемия
• острые инфекции (невирусные) и заболевания
• иммунодефицитные состояния
• системная красная волчанка

Моноциты

Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Повышение моноцитов:

• лейкозы
• туберкулез, саркоидоз, сифилис
• инфекции (вирусные, грибковые, протозойные)
• системные заболевания соединительной ткани (артриты, узелковый периартериит, системная красная волчанка)

Снижение моноцитов:

• волосатоклеточный лейкоз
• апластическая анемия

СОЭ

СОЭ — это скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Уровень СОЭ зависит напрямую от количества эритроцитов, их «веса» и формы, а также от свойств плазмы крови — количества белков, а также вязкости.

Повышение СОЭ:

• воспалительный процесс
• инфекции
• анемия
• злокачественные опухоли
• беременность

Ретикулоциты

Ретикулоциты являются молодыми формами эритроцитов. В норме они должны находиться в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов.

Повышение ретикулоцитов:

• усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)

Снижение ретикулоцитов:

• заболевания почек
• нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)
• апластическая анемия

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки, которые образуются из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

Повышение тромбоцитов:

• воспалительный процесс
• миелолейкоз
• полицитемия
• состояние после хирургических операций

Снижение тромбоцитов:

• апластическая анемия
• системная красная волчанка
• тромбоцитопеническая пурпура
• гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору
• гемолитическая анемия

Однако стоит помнить, что правильно поставить диагноз и интерпертировать анализы может только врач. Все вышеописанное только для ориентировки, но не для самостоятельного постановки диагноза.

Для расшифровки своих анализов, пожалуйста, обратитесь к врачу!

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врач клинической лабораторной диагностики

Общий анализ крови: расшифровка и норма

Показатель	Что это означает	Норма
Число эритроцитов (RBC)	Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы — организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.	4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Гемоглобин (HGB, Hb)	Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.	120 — 140 г/л
Гематокрит (HCT)	Гематокрит — показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.	39 – 49% для мужчин 35 – 45% для женщин
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты — такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).	11,5 — 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV)	Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.	80 — 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии. Увеличение – при мегалобластной анемии.	26 — 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови. Повышение этого показателя практически не встречается.	30 — 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов	Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.	180 – 320 × 109/л
Число лейкоцитов (WBC)	Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции. А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.	4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM)	Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови. Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.	LY% 25-40% LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)	Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.	MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л MID% (MXD%) 5 – 10%
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)	Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.	GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл) GRA% 47 — 72%
Количество моноцитов (MON)	Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.	MON% 4 – 10% MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.	Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.	До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

Как расшифровать общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) считается основным для диагностики большинства болезней.

Результаты анализа зачастую помогают врачу определить, в чем причина плохого самочувствия пациента, и понять, какое лечение ему назначить, или какие методы диагностики использовать для более точного диагноза. О том, почему общий анализ крови считается таким важным и что означают его основные составляющие, рассказала терапевт клиники «Семейная» Гаяне Арамовна Атамурадова.

Важность общего анализа крови

Кровь транспортирует различные вещества, перенося их между органами, обеспечивая стабильность внутренней среды организма человека. Поэтому те или иные отклонения внутри организма в той или иной степени сказываются на ее состоянии, меня ее состав. Вот почему общий анализ крови так важен и может рассказать о заболеваниях, даже на их начальной стадии, либо, если это повторный анализ уже после лечения, он покажет, эффективно ли проходит лечение.

Составляющие части крови:

• жидкая часть (плазма)
• форменные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты).
• У каждого из элементов свои задачи.

Расшифровка показателей ОАК

Гемоглобин

Белок в составе эритроцита, который отвечает за перенос по всему организму кислорода.

Понижение нормы гемоглобина означает, что клетки организма недополучают кислород, который очень необходим для их жизнедеятельности. Также при пониженном гемоглобине врач диагностирует пациенту анемию.

Повышенный гемоглобин может наблюдаться при болезнях крови, онкологии, обезвоживании, сахарном диабете, сердечно-легочной недостаточности.

Норма гемоглобина:

Мужская: 130-160 г/л.

Женская: 120-140 г/л.

Эритроциты

Красные кровяные тельца, которые дают крови ее цвет. Эритроциты являются участниками кислородного обмена в организме.

Снижение эритроцитов может наблюдаться при большой потере крови, анемии, беременности, гипергидрации. Повышение – при обезвоживании, эритремии (болезнь системы кроветворения), онкологических образованиях, нарушении работы сердца.

Норма эритроцитов:

Мужская: 4-5*1012 на литр.

Женская: 3,9-4,7*1012 на литр.

Цветовой показатель

Его рассчитывают, соотнося число эритроцитов с уровнем гемоглобина. Отклонения цветового показателя от нормы указывают на наличие разного рода анемий.

Норма: 0,85-1,05.

Тромбоциты

Обеспечивают свертываемость крови и стимулируют восстановление поврежденных тканей. Повышение тромбоцитов характерно при больших кровопотерях, при онкологических заболеваниях, обострениях хронических заболеваний и инфекциях. Пониженный уровень говорит о тяжелом воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании.

Норма тромбоцитов: 180-320*109 на литр

Ретикулоциты

Молодые эритроциты. Если их больше нормы, вероятнее всего, есть большая потеря крови. Пониженный уровень наблюдается во время анемии, лучевой болезни, онкологии, некоторых заболеваниях почек.

Норма ретикулоцитов: 0,2-1%

Лейкоциты

Белые кровяные тельца, которые выполняют главную защитную функцию иммунитета. Количество лейкоцитов сразу показывает, есть ли в организме какая-либо инфекция. Их повышение говорит об инфекционных болезнях (вызванных, в первую очередь, бактериями), воспалениях, а также об аллергических реакциях. Понижение показывает наличие вирусной инфекции, заболеваний кроветворных органов, аутоиммунных заболеваний, сепсиса.

Важно знать не только количество лейкоцитов, но и соотношение пяти их видов: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов.

Норма лейкоцитов: 4-9*109 на литр.

Нейтрофилы

Связывают проникший в кровь возбудитель инфекции тем, что активно двигаются в его сторону и их число при этом возрастает. Бывают зрелые (сегментоядерные) и незрелые (палочкоядерные). Прежде всего, число нейтрофилов увеличивается при бактериальных инфекциях, также вследствие интоксикации, стресса, нарушения обмена веществ, инфаркта, воспалительных заболеваний органов, онкологии. Уровень нейтрофилов понижается после химиотерапии, радиотерапии, при болезнях крови, повышенном уровне гормонов щитовидной железы, во время применения антибактериальных лекарственных препаратов.

Норма нейтрофилов:

Палочкоядерные – 1-6%.

Сегментоядерные — 47-72%.

Эозинофилы

Играют важную функцию в очищении организма от аллергенов и токсических веществ. Повышение их числа говорит об аллергической реакции, паразитарных заболеваниях, инфекциях, ревматических заболеваниях. Понижение – о начале процесса воспаления, отравления организма тяжелыми металлами или о гнойных процессах.

Норма эозинофилов: 1-5%.

Базофилы

Очень редкие иммунные кровяные клетки. Являются важной частью всех иммунных процессов в организме, а также участвуют в развитии воспалительных реакций.

В норме базофилы могут не определиться в анализе.

Лимфоциты

Основные клетки иммунной системы. Лимфоциты распознают вирусы, проникающие в организм, и борются с ними. О проникновении инфекции говорит повышение числа лимфоцитов в крови. Также оно показывает наличие туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза. Понижение числа лимфоцитов может встречаться при тяжелых хронических заболеваниях.

Норма лимфоцитов: 19-37%.

Моноциты

Принимают участие в распознавании посторонних веществ в крови. Могут переходить из крови в ткани, где трансформируются в макрофаги. Те в свою очередь активно очищают место воспаления от бактерий. Снижение числа моноцитов наблюдается при астении, гнойных поражениях, лейкозе, кровопотерях после операций или родов. Повышенное количество моноцитов говорит о вирусных инфекциях, периоде восстановления после острых воспалительных процессов, болезнях системы кроветворения, туберкулезе, сифилисе, саркоидозе.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Анализ СОЭ позволяет оценить скорость разделения крови на эритроциты и плазму. У человека в состоянии здоровья эритроциты отталкиваются друг от друга и оседают медленнее. Повышение СОЭ (эритроциты склеиваются и становятся тяжелее), как правило, может говорить о сильном воспалении. Также оно может означать эндокринные и аутоиммунные болезни, заболевания крови, болезни печени, туберкулез, онкологию, инфаркт, инсульт.

Норма СОЭ:

Мужская: 2-10 мм/час.

Женская: 2-15 мм/час.

Запись на прием к врачу терапевту

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Расшифровка крови — Санман

Говорят волонтеры

Санман принимает активное участие в жизни детей, проживающих в приходе Капур. В приходе Капура отеля Kidwai Memorial есть индивидуальное пространство для детей с диагнозом рака. У маленьких ангелов, как нежно называют детей, есть одна насущная потребность среди других — потребность в крови. Регулярное донорство — единственное решение проблемы крови этих ангелов.Вот разбивка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в таких странах, как Индия, около 65% от общего числа переливаний крови направляются детям в возрасте до пяти лет.

Эта кровь служит потребностям детей, у которых диагностирован рак, ВИЧ / СПИД или которые стали жертвами несчастных случаев, кровопотери или любого другого подобного фактора.

Существует восемь видов рака, наиболее часто встречающихся у детей. Ведущими видами являются лейкемия и опухоли головного мозга и другие центральные нервные опухоли. У этих детей разные потребности в крови.

Цельная кровь сама по себе делится на эритроциты, свежезамороженную плазму, тромбоциты и криопреципитат. Белые кровяные тельца и их сложная классификация также составляют часть цельной крови.

этой цельной крови детям с диагнозом рака требуются тромбоциты, поскольку их количество тромбоцитов часто падает ниже рекомендуемого минимума.

Таким образом,

тромбоцитов делятся на тромбоциты со случайным донором (RDP) и тромбоциты с одним донором (SDP). Различие основано на способе пожертвования.

SDP получают в результате длительного процесса от очень здорового донора, у которого видны вены. Сдавать SDP можно раз в 14 дней. Он непосредственно собирает тромбоциты из тела донора.

RDP получают из цельной крови при нормальной сдаче крови. Все компоненты крови собираются у донора. За один раз берется около 450 миллилитров крови. Жертвовать можно только четыре раза в год с перерывом в 3 месяца между каждым пожертвованием.

В Кидвае RDP широко используется для детей.

Однако RDP не собирается отдельно, а отдельно от цельной крови, которую сдает донор. Этот процесс занимает целый день.

Г-н Чанди, ветеран-волонтер, сказал: «Вот почему нельзя сразу сдавать тромбоциты. Если доноры будут сдавать кровь регулярно, тромбоциты будут доступны в случае необходимости ». Верный своему слову, регулярные пожертвования — это необходимость в данный момент. Доноры, которые сдают кровь регулярно, обеспечивают постоянный запас тромбоцитов.

Нельзя игнорировать значение тромбоцитов в лечении детей с диагнозом рака.Часто количество тромбоцитов у детей, проходящих химиотерапию, падает ниже требуемого минимума и составляет всего 20 000. На этом этапе у детей начинается кровотечение из носа, и они могут впасть в кому, если тромбоциты не поступают, когда это необходимо.

Таким образом, приветствуется регулярное пожертвование. Сдача крови займет около часа или двух вашего времени, учитывая процедуры подготовки и после сдачи крови. Кроме того, весь процесс абсолютно безопасен для донора и реципиента. Требования к сдаче цельной крови относительно проще, и каждый имеет право на участие, если он или она находится в возрасте от 18 до 60 лет, весит более 45 кг и имеет уровень гемоглобина 12. 5 мг / Децилитр на момент пожертвования. Дальнейшие требования обсуждаются техническими специалистами.

Кроме того, если удастся найти около 50 доноров в любой школе, колледже, организации или колонии в Бангалоре, банк крови Кидваи отправит их фургон с врачом и как минимум двумя техниками в лагерь.

Это легкий подвиг, если к нему приложить силы. В конечном итоге это спасает жизнь.

— Элишия Сабрина Ваз, волонтер Санман и студентка факультета журналистики

Расшифровка анализа крови — Trimarni Coaching and Nutrition

Анализ крови — это эффективный и измеримый способ улучшения спортивных результатов и оценки потенциальных ограничителей здоровья в том, что касается ваших тренировок и диеты.С помощью анализа крови вы узнаете, что происходит внутри вашего тела и как это может помочь или ухудшить вашу работоспособность. ТЕСТ НЕ УГАДАЙ. В то время как анализ крови часто используется для подтверждения текущего заболевания или медицинской проблемы, анализ крови может быть ценным для тренеров и спортсменов, чтобы предсказать потенциальную проблему, прежде чем она станет ограничителем производительности или здоровья, или для немедленного выявления дефицита питания, прежде чем он отрицательно повлияет на тренировку. .

Благодаря нашей службе расшифровки крови ваше здоровье и работоспособность являются нашим главным приоритетом.Расшифровав результаты своей лабораторной работы, вы почувствуете себя комфортно, имея опытного сертифицированного спортивного диетолога, который расскажет о том, какие изменения необходимо внести в диету и наши тренировки, чтобы помочь вам восстановить свое здоровье или вывести свои тренировки на новый уровень. Могут быть рекомендованы добавки. Без анализа крови вы просто гадаете по полкам продуктовых магазинов и проходам с добавками, теряя время и деньги. Анализ крови дает информацию о том, как можно лучше питаться, питаться с умом и разумно принимать добавки, чтобы улучшить уровень энергии, здоровье и работоспособность.

Мы выступаем за ранний анализ крови до возникновения проблемы, а также за немедленный анализ крови, когда вы чувствуете себя плохо. Чем раньше будет сдан и проанализирован анализ крови, тем быстрее вы сможете внести изменения в свой рацион и тренировки, чтобы восстановить свое здоровье. Часто спортсмены не испытывают симптомов до тех пор, пока здоровье не станет серьезно подорванным, а работоспособность не ухудшится. Благодаря раннему анализу крови можно предотвратить перетренированность, травмы и проблемы со здоровьем.

Каждый анализ крови индивидуален, и каждый спортсмен индивидуален.Мы предлагаем спортсменам регулярно проверять конкретные биомаркеры, которые обычно нарушаются в результате интенсивных или объемных тренировок или из-за резких изменений в питании.

Спортсмены наиболее подвержены дефициту витаминов и минералов (например, анемии), стрессу, гормональным проблемам, воспалениям и эндокринным нарушениям. Важно, чтобы каждый анализ крови сравнивался с прошлыми результатами, поскольку ваш «нормальный» диапазон может не совпадать с референсным диапазоном. Мы предлагаем сдавать кровь на анализ дважды в год — один раз в начале сезона и один раз в пик сезона (каждые 6 месяцев).

Понимание того, что диета играет важную роль в ваших тренировках, анализ крови у сертифицированного спортивного диетолога — это научный способ улучшить вашу производительность. Хотя это не так весело, как тренировки, анализ и расшифровка крови предоставляют вам уникальную и быструю возможность понять, что именно происходит в вашем теле, и определить, как диета и тренировки помогают или вредят вашему здоровью и спортивному развитию.

Как работает эта услуга?

• Сдайте анализ крови.Вы можете либо встретиться с врачом, который специализируется на заказе тестов для спортсменов, чтобы пройти тестирование на конкретные биомаркеры, либо получить исчерпывающий профиль здоровья у своего терапевта.
  Вы обязаны записаться на прием для сдачи крови. Стоимость лабораторных работ в эту услугу не входит.
• Приобрести услугу расшифровки анализов крови.
• Заполните нашу онлайн-анкету по расшифровке анализа крови, которую вы получите по электронной почте в течение 24 часов с момента покупки.
• Когда вы получите результаты анализа крови, отсканируйте или скопируйте результаты лабораторных исследований и отправьте их обратно по электронной почте. Марни потребуется 48-72 часа, чтобы детально изучить лабораторную работу, а также вашу анкету, чтобы она была полностью подготовлена ​​к сеансу расшифровки анализа крови. Все лабораторные результаты останутся конфиденциальными.
• 60-минутная консультация — Результаты лабораторных исследований, изменения в диете, корректировки тренировок и рекомендации по добавкам (если применимо) будут подробно обсуждены во время сеанса.
• В течение 24 часов после консультации вы получите подробное электронное письмо с подробным описанием необходимой диеты, тренировок и рекомендаций по добавкам.
• Эта услуга не предназначена для диагностики заболеваний. Это услуга, которая предлагает вам диетическое и / или тренировочное вмешательство на основе ваших лабораторных исследований, чтобы улучшить ваше здоровье и спортивные результаты. Если Марни обнаружит в ваших лабораториях состояние здоровья, которое нельзя улучшить с помощью диетических и / или тренировочных корректировок, она порекомендует проконсультироваться с врачом для дальнейшего тестирования.
• Необязательно: Дополнительное наблюдение *

* Вариант последующего наблюдения:
Один 30-минутный сеанс последующего наблюдения через 12–16 недель после первоначальной консультации для повторной оценки лабораторий, а также любые необходимые изменения в диета, прием добавок и тренировки.

Я ГОТОВ НАЧАТЬ — ПРИОБРЕСТИ ЗДЕСЬ

Расшифровка диагностики: общий анализ крови

После визита к врачу ваш врач часто заказывает выполнение некоторых лабораторных работ. После того, как вы отважно отважились уколоть иглу и наложили пластырь Губка Боб, вы когда-нибудь задумывались, что происходит с пробиркой с кровью, которую флеботомист тщательно пометил? Как это преобразовать в полезную информацию, понятную вам и вашему врачу? Давай выясним!

Одна из наиболее часто предлагаемых лабораторий — это общий анализ крови. Этот анализ крови проверяет количество клеток в вашей крови и может использоваться для обнаружения множества вещей, от простых инфекций до рака. Тестируются несколько компонентов, а именно эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, гематокрит и тромбоциты.

Различные компоненты имеют разные функции. Красные кровяные тельца или эритроциты содержат гемоглобин, который связывает и транспортирует кислород по кровотоку. Гематокрит — это процент красных кровяных телец, составляющих кровь. Белые кровяные тельца или лейкоциты участвуют в борьбе с инородными частицами в рамках иммунного ответа организма. Наконец, тромбоциты или тромбоциты помогают формировать сгустки крови, защищая от чрезмерной кровопотери во время травмы.

CBC — один из наиболее часто заказываемых лабораторных тестов.

Источник изображения: Matt Meadows

Общий анализ крови может дать врачам обзор вашего здоровья, а также предоставить конкретную информацию, которая поможет им поставить диагноз или отслеживать ход лечения. У здорового человека количество клеток может немного отличаться от нормы. Но для людей, страдающих хроническими заболеваниями или проходящих химиотерапию, эти значения очень важно тщательно контролировать. Нормальные диапазоны для общего анализа крови зависят от множества факторов; однако в среднем значения следующие:

Для мужчин,

• RBC = 4.От 32 до 5,72 триллионов клеток на литр
• Гемоглобин = 13,5-17,5 граммов на децилитр
• Гематокрит = от 38,8 до 50%
• WBC = от 3,5 до 10,5 миллиардов клеток на литр
• Тромбоциты = от 150 до 450 миллиардов на литр

Для женщин,

• RBC = от 3,90 до 5,03 триллиона клеток на литр
• Гемоглобин = от 12 до 15,5 граммов на децилитр
• Гематокрит = от 34,9 до 44,5%
• WBC = от 3,5 до 10,5 миллиардов клеток на литр
• Тромбоциты = от 150 до 450 миллиардов на литр

Если вы только что получили результаты CBC и заметили какие-то отклонения от нормы или неправильные значения, вот несколько распространенных причин, почему.

Количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит связаны с эритроцитами и предоставляют контекстную информацию для нарушений, связанных с этим типом клеток. Аномальное количество красных кровяных телец может быть вызвано различными заболеваниями, от болезней легких до хронических заболеваний почек и заболеваний костного мозга. Низкие значения указывают на анемию. Высокие значения указывают на полицитемию.

На количество лейкоцитов могут влиять аутоиммунные заболевания, инфекции и рак, например лейкемия. Низкие значения указывают на лейкопению и лейкоцитоз.

Наконец, нерегулярный подсчет тромбоцитов может быть следствием ревматоидного артрита, инфекции или дефицита железа. Низкие значения указывают на тромбоцитопению, а высокие — на тромбоцитоз.

Хотя понимание результатов ваших лабораторных исследований может дать вам лучшее представление о вашем здоровье, пожалуйста, не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз на основе ваших результатов. Всегда консультируйтесь с медицинским работником, который сможет дать вам наилучшую оценку вашего состояния на основе множества различных факторов.

Feature Image Источник: B0009526 Клетки крови, иллюстрация Wellcome Images

Что означают результаты вашего анализа крови

«Все нормально.» Эту фразу многие женщины слышат от врачей после обычных анализов крови. Обнадеживающе, конечно. Освещение? Не так много. И хотя вам следует прислушаться к анализу своего доктора медицины, умение расшифровывать эти таинственные распечатки может дать удивительную информацию о вашем самочувствии и поможет выявить — и поработать над их устранением — потенциальные проблемы.Результаты настолько информативны, что этот тест должен быть номером один в списке дел каждой женщины, чтобы поправиться.

1. Глюкоза
Углеводы, которые вы съедаете, превращаются в глюкозу — сахар, который ваше тело использует в качестве топлива. Это важно для жизни, но слишком большое количество вещества в долгосрочной перспективе может указывать на диабет или привести к болезни сердца или почек. (Это может даже увеличить риск сокращения мозга!) Стресс и недостаток сна могут испортить глюкозу, но диета, полная сахара и рафинированных углеводов, часто является худшим нарушителем. Все, что находится в диапазоне от 70 до 100 мг / дл, считается нормальным, но середина 80-х годов идеальна, говорит эксперт по профилактике здоровья Кип Джонсон, доктор медицины, из Института здоровья Amway Nutrilite.

2. Креатинин с СКФ
Хотя есть два основных теста почек — креатинин и азот мочевины, — обратите внимание на этот сверхчувствительный. Он измеряет отходы мышечной ткани, которые обычно попадают в почки. Низкая СКФ (или, говоря научным языком, скорость клубочковой фильтрации) предполагает, что почки не функционируют так, как должны, — говорит ревматолог Роберт Х.Шмерлинг, доктор медицины: держитесь в пределах досягаемости, никогда не касайтесь сигарет и не принимайте чрезмерные противовоспалительные препараты.

3. Щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ
Печень поддерживает чистоту крови и помогает превращать пищу в энергию. Эти тесты измеряют, насколько хорошо он справляется с обоими, и крайне важно оставаться в пределах допустимого диапазона: существует более 100 заболеваний печени, и даже менее серьезные проблемы могут вызывать тошноту или боль в животе. «Если ваши цифры немного завышены, вы можете переборщить с алкоголем», — говорит клинический химик Кармен Уайли, доктор философии.D. Придерживайтесь ограничения на один напиток в день. И ешьте много защитников печени, таких как авокадо и имбирь.

4. Холестерин
Эти шесть линий дают четкую картину вашего холестерина, жироподобного вещества, которое может накапливаться и закупоривать артерии или в конечном итоге вызывать сердечные заболевания или инсульт. Но это не все плохие новости. «ЛПВП (или« хороший »холестерин) помогает уничтожить ЛПНП (или« плохой »холестерин), то есть у вас никогда не может быть слишком много ЛПВП (стремитесь к минимум 60 мг / дл), — говорит Джонсон. Смущенный? Сосредоточьтесь на соотношении холестерин / ЛПВП.Проще говоря: чем ниже это соотношение, тем ниже риск сердечных заболеваний (в идеале — три или меньше). Помогите снизить свой уровень, выполняя регулярные аэробные упражнения, избегая насыщенных жиров, употребляя продукты, богатые клетчаткой, такие как чечевица и миндаль, и глотая много омега-3 жирных кислот через лосось и льняное семя.

5. С-реактивный белок (CRP)
Повышенный уровень CRP является индикатором воспаления в организме, но поскольку воспаление является частью того, как иммунная система борется с инфекцией, краткосрочные всплески CRP могут быть совершенно нормальными.Однако, если у вас постоянно высокий уровень, что-то может быть не так: исследование New England Journal of Medicine показало, что CRP является лучшим предиктором проблем с сердцем, чем уровень холестерина. Поддерживайте минимальный уровень СРБ, употребляя противовоспалительные продукты, такие как вишня, овсянка и креветки. Успокаивающая йога и медитация также могут помочь предотвратить CRP.

6. Железо, сыворотка
Низкая энергия? Возможно, у вас дефицит железа. Минерал помогает доставлять кислород к вашему мозгу, который использует этот O2 для производства нейротрансмиттеров, регулирующих настроение.По словам Джонсон, уровень железа ниже нормы часто встречается у молодых женщин, которые теряют железо во время менструации. Такие продукты, как яйца и шпинат, могут помочь заменить то, что ворует тетя Фло. Если уровень железа в сыворотке ниже 70 мкг / дл (как у нашей Джейн), попросите своего врача провести более чувствительный тест, называемый ферритином в сыворотке; он измеряет, сколько железа хранится в тканях вашего тела, а не только в крови. Если изменение диеты не помогает вам выйти в нормальный диапазон, спросите своего врача о добавке. Только будьте осторожны: слишком много железа может быть токсичным.

7. Полный анализ крови (CBC)
Это знакомый телевизионный крик медицинской драмы: «Мне нужен CBC, статистика!» По словам Уайли, в совокупности с Differential, этот тест, включающий от 10 до 15 отдельных измерений, дает врачам возможность оценить ваше общее состояние здоровья. В разобранном виде он может указывать на более конкретные дилеммы. Например, низкий уровень эритроцитов или красных кровяных телец может указывать на анемию. Высокий уровень лейкоцитов или лейкоцитов может означать, что вы страдаете от серьезного стресса. А низкий уровень тромбоцитов может объяснить, почему у вас больше обычного кровотечения или у вас легко появляются синяки (тромбоциты являются агентами свертывания крови).Лучший способ получить солидный общий анализ крови — это регулярно заниматься спортом, хорошо питаться, никогда не курить и много спать.

8. Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)
ТТГ помогает регулировать работу щитовидной железы, которая, в свою очередь, поддерживает метаболизм (что очень важно для контроля веса и энергии). Эксперты расходятся во мнениях относительно идеального уровня ТТГ, хотя Джонсон предполагает, что для здоровья лучше всего от 0,35 до 3 МЕ / мл. Низкий уровень может привести к тревоге или потере веса; высокие уровни могут привести к усталости, депрессии или увеличению веса.При раннем выявлении заболевание (гипертиреоз или гипотиреоз соответственно) обычно поддается лечению с помощью лекарств. Продукты, содержащие йод, такие как морские овощи, фасоль и моллюски, могут помочь улучшить функцию щитовидной железы.

9. Витамин D
Этот экран не всегда включается в обычный анализ крови, но должен быть, говорит Джонсон. Слишком высокий уровень D токсичен (хотя и очень редко). Слишком низкий уровень D может вызвать у вас вялость и болезненность; они также могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как остеопороз.Дефицит — не редкость, но единственный способ узнать, нужно ли вам больше витамина D — через продукты, добавки или ограниченное пребывание на солнце — это пройти этот тест.

Диапазоны могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола, расы и лаборатории, в которой проводятся ваши тесты. Любые отклонения от нормы следует обсудить со своим врачом.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Расшифровка вашей медицинской лабораторной работы на аутоиммунное заболевание

Вы когда-нибудь выходили из кабинета врача и смотрели на свою последнюю лабораторную работу, как будто она написана на иностранном языке?
Вы задавались вопросом, что ваши лабораторные тесты действительно говорят о функционировании вашего тела?
Было ли вам любопытно спросить, что на самом деле «нормально» и означает ли это наличие «проблемы»?

Каким бы рутинным ни был анализ крови как для здорового человека, стремящегося к профилактике, так и для человека с хроническим недугом, понимание того, что представляют и на самом деле указывают все эти лабораторные маркеры, совсем не рутинно.

В этом сообщении в блоге я дам несколько основополагающих рекомендаций о том, как получить максимальную отдачу от обычно выполняемых лабораторных тестов, и помогу вам лучше ответить на вопрос «Что вообще представляет этот лабораторный маркер?»

Я начну с некоторых важных определений в области химического анализа крови. Затем я изложу свои основные принципы лабораторного тестирования, которые можно применить практически ко всем типам лабораторных тестов. Отсюда я начну более глубокое исследование каждого из 10 принципов, разделяющих идеи, такие как цель и обоснование тестирования, и как именно создаются «нормальные» лабораторные диапазоны в первую очередь.Затем я предложу некоторый взгляд на то, как изменить подход к выполнению и анализу лабораторных тестов, чтобы извлечь максимальную (и правильную) информацию из выполняемых тестов. Наконец, я предоставлю обширный описательный список наиболее распространенных лабораторных тестов, которые я выполняю, что они представляют и как вы можете использовать такие тесты для принятия обоснованных решений о своем здоровье.

Заявление об отказе от ответственности: хотя я являюсь врачом, информация в этом сообщении в блоге носит исключительно информационный характер и не заменяет и не заменяет профессиональных медицинских консультаций вашего поставщика медицинских услуг. Если у вас есть общие вопросы по темам, представленным в статье, не стесняйтесь оставлять вопросы и комментарии ниже, а также делитесь этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг в рамках вашего лечения.

Итак, давайте углубимся в изучение химического состава крови!

Биохимический анализ крови: основные определения

Химический анализ крови может рассматриваться как любой лабораторный анализ, выполняемый на компоненте крови. Хотя мы в разговорной речи используем термин «кровь» для обозначения вещества красноватого цвета, протекающего по нашим артериям и венам, что именно такое «кровь» и почему меня это должно волновать?

Кровь в основном состоит из четырех компонентов: плазмы, красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов. Плазма составляет приблизительно 55% объема нашей крови и может рассматриваться как водный раствор (в основном вода), состоящий из различных ионов (например, натрия), белков (например, альбумина), растворенных газов (например, кислорода или O2) и питательных веществ ( как витамин D).

Проверяли ли вы когда-нибудь уровень витамина D? Обычно это измеряется в плазме. Плазма — это, по сути, жидкий носитель для красных кровяных телец , лейкоцитов и тромбоцитов, циркулирующих по телу. Чтобы отделить эти клетки от плазмы, лаборатории обычно используют центрифугу, при которой гравитация (и центростремительная сила) действуют на более плотные эритроциты и белые кровяные тельца, так что они собираются на дне пробирки.

Кроме того, вы могли видеть термин «сыворотка», который раньше использовался в лабораторных исследованиях. Сыворотку проще всего рассматривать как плазму без факторов свертывания, таких как фибриноген . В большинстве лабораторий предпочтительнее проводить тесты с использованием плазмы, а не сыворотки, несмотря на их существенную взаимозаменяемость, поскольку время обработки сокращается при использовании плазмы (вам не нужно ждать, пока «кровь» свернется!). Поскольку в этом посте не рассматриваются более тонкие различия между использованием сыворотки и плазмы, я просто хочу, чтобы вы узнали эти термины в своих лабораторных тестах и ​​поняли, что они представляют.

После отделения водной плазмы от клеток крови остаются красные кровяные тельца, лейкоциты и тромбоциты. Хотя мы поговорим больше о каждой из этих клеток немного позже в описании лабораторных тестов, важно отметить, что сами эритроциты также обычно анализируются на предмет их различных компонентов. Некоторые общие тесты, проводимые с использованием самих эритроцитов, включают магний в эритроцитах (количество магния в красных кровяных тельцах по сравнению с сывороткой / плазмой), а также объем различных незаменимых жиров, таких как жиры омега-3, DHA и EPA.

Последнее примечание об определениях и подготовке к лабораторным испытаниям. Некоторые лаборатории также проводят тесты «цельной крови», которая по сути является «кровью», без удаления какой-либо плазмы или клеток. Общие анализы цельной крови включают тесты на тяжелые металлы на ртуть и свинец в цельной крови.

Вы заинтересовались этим учебником по крови? Узнайте больше о компонентах крови и химическом составе крови в Академии Хана.

Химия крови: основные принципы

В этом разделе я хочу предоставить вам некоторые из моих основных принципов или правил при выполнении лабораторных анализов в качестве врача.

1. Результаты лабораторного тестирования ВНУТРИ нормального диапазона НЕ гарантируйте, что НЕ ИМЕЕТСЯ проблем, связанных с измеренным лабораторным маркером (извините за двойной отрицательный результат).
2. Результаты лабораторного тестирования ВНЕ нормального диапазона НЕ гарантируйте, что существует клинически значимая проблема, связанная с измеряемым лабораторным маркером.
3. Лабораторные тесты лучше всего использовать в качестве информации, чтобы нарисовать полную картину человека, и должны использоваться вместе с клиническими проявлениями и симптомами человека, чтобы нарисовать эту картину.
4. Следует проявлять осторожность при выборе тестов, которые либо 1. предоставляют основные маркеры физиологического функционирования (например, полный подсчет клеток крови), либо 2. предоставляют информацию, которая может информировать / изменять клиническое ведение.
5. Если результат анализа крови не соответствует клинической картине, повторите его и сделайте переоценку.
6. Практически все тесты должны анализироваться как тенденции для индивидуума, повторяющиеся с течением времени в контексте меняющейся клинической картины и симптомов этого человека.
7. При выполнении лабораторных тестов с течением времени для оценки тенденций попытайтесь собрать образцы крови в тех же условиях (например, натощак, но гидратированный поздно утром). Согласованность настроек и сроков более важна почти во всех случаях, чем точное время в самой лаборатории.
8. Если кто-то проверяет, является ли определенный гормон НИЗКИМ (например, тестостероном), в общем, следует проверять этот гормон, когда он обычно ВЫСОКИЙ, исходя из гормональных ритмов.
9. Если кто-то проверяет, является ли определенный гормон ВЫСОКИМ уровнем (например,инсулин), вообще говоря, следует проверять этот гормон, когда он обычно САМЫЙ НИЗКИЙ, исходя из гормональных ритмов, диетического потребления, физических упражнений и т. д. глюкоза). Следуйте этому принципу, а также принципу 5, когда сомневаетесь в результатах определенных лабораторных маркеров, прежде чем принимать важные терапевтические решения, такие как начало / прекращение приема лекарств или дальнейшее тестирование / визуализация и т. Д.

Я мог бы предложить более важные принципы, но этого более чем достаточно, чтобы мы начали более тщательное обсуждение этих вопросов с клиническими примерами, чтобы сделать его более практичным и осязаемым.

Принципы 1 и 2: Что такое «нормально» и «ненормально»?

Начиная с принципов 1 и 2, я хочу сначала определить лабораторные диапазоны, а также нормальные и ненормальные, чтобы помочь прояснить природу этих важных правил. Возможно, вы знакомы с лабораторными работами, содержащими «нормальные» диапазоны, при этом любой лабораторный результат, выходящий за пределы соответствующих высоких и низких «нормальных» значений, считается ненормальным. Чтобы построить такие «нормальные» диапазоны, лаборатории обычно проводят тест на заданном количестве людей (скажем, 5000 человек) и создают статистическое нормальное распределение из этих результатов. Оттуда они разграничат 95% доверительный интервал или диапазон, так что в общей сложности 95% людей, прошедших этот конкретный тест, получат результаты в пределах «нормального» диапазона. В частности, люди с результатами выше 97,5-го процентиля и ниже 2,5-го процентиля будут считаться ненормальными, а все остальные, даже если они находятся в пределах общего 95% диапазона, будут считаться нормальными.

Теперь не нужно много аналитических изысков, чтобы увидеть некоторые из основных проблем и ограничений использования этого статистического подхода. Если посмотреть на лабораторные результаты тестовой популяции (например, нашей группы из 5000), вы увидите большое непрерывное распределение. Вместо того, чтобы пытаться предоставить аналитический подход, который учитывает природу этого континуума, лаборатории предпочитают использовать бинарный подход, при котором определенные точки в этом континууме «ломаются», так что результаты лабораторных работ выходят за пределы установленного диапазона (> 97. 5-й процентиль и <2,5-й процентиль, например) считаются ненормальными, а все остальное в пределах «нормального» диапазона считается нормальным. Но действительно ли человек на 97-м процентиле и в верхней границе «нормального» «нормальный» или он на определенный процент отличается от среднего для группы с определенной вероятностью возникновения проблемы, связанной с этим лабораторным результатом?

Еще одна метафора, которой я обычно делюсь с людьми в своей критике использования 95% -ного доверительного интервала в качестве «нормального» лабораторного диапазона, предполагает прохождение между двумя краями обрыва.Используя метод 95% доверительного интервала, человек с 97-м процентилем будет стоять, образно говоря, всего в нескольких дюймах от края обрыва и считаться нормальным, в то время как кто-то со средним или 50-м процентилем будет ходить, образно говоря, точно между двумя обрывами. края и также будут считаться нормальными. Не знаю, как вы, но прогулка посередине между двумя краями утеса и несколько дюймов от края утеса — это не одно и то же и требует различных диагностических и терапевтических подходов.

Принцип 2: Клинический пример

Прежде чем я перейду к обсуждению того, как мы можем изменить аналитические методы для этих лабораторных рабочих тестов, чтобы избежать «нормального» сценария, который я только что описал выше, я хочу конкретно обратиться к идее, лежащей в основе принципов 1 и 2. Независимо от используемого лабораторного диапазона наличие «ненормального» результата не гарантирует, что действительно существует клинически значимая проблема, которую необходимо решить.

В качестве примера, в декабре 2019 года я провел на себе базовый химический анализ крови, включая анализ мочевой кислоты.Моя мочевая кислота была 3,6, что было чуть ниже нормального нижнего порога для мужчин. Большинство людей, вероятно, знакомы с мочевой кислотой, поскольку высокие уровни могут привести к кристаллизации и отложению в суставной ткани, что проявляется в болезненном состоянии, известном как подагра, но в моем случае у меня действительно был НИЗКИЙ уровень, но представляет ли это проблему, которую я должен изучить дальше? Более длинный ответ — да, я должен отслеживать и контролировать это, но короткий ответ был отрицательным. На уровень мочевой кислоты могут влиять многие факторы, в том числе потребление пищевых нуклеотидов, известных как пурины, обычно обнаруживаемых в более высоких концентрациях в печени, скумбрии и алкоголе.В это конкретное время теста я потреблял относительно меньшее количество пищи в целом, небольшое количество диетических пуринов и голодал почти 24 часа перед тестом. В этом случае очень вероятно, что «низкий» уровень мочевой кислоты был отражением моего голодания и состояния питания, а не проблемой, которую мне нужно было исследовать дальше.

Принцип 1: Клинический пример

Теперь, когда я привел пример того, когда аномальный результат лабораторного теста может на самом деле не представлять ничего клинически значимого, позвольте мне привести пример принципа 1, где даже при «нормальной» лабораторной работе наблюдается все еще могут быть серьезные проблемы со здоровьем.К сожалению, многие из вас, вероятно, испытали именно этот сценарий, когда у вас было множество симптомов, но им сказали, что ваши лабораторные анализы были «нормальными» (помните, вы могли быть в 95-м процентиле и все еще оставаться «нормальным»).

Продолжаются споры об идеальном «нормальном» диапазоне значений тиреотропного гормона или ТТГ. ТТГ вырабатывается гипофизом как сигнал щитовидной железе о выработке гормона щитовидной железы. По мере повышения уровня ТТГ также должно наблюдаться повышение уровня гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.Если есть проблема с самой щитовидной железой, например, с тиреоидитом Хашимото, аутоиммунным заболеванием, поражающим щитовидную железу, щитовидная железа может фактически не реагировать на сигнал ТТГ гипофиза. Типичная метафора заключается в представлении ТТГ в виде того, как кто-то стучится в вашу дверь, но щитовидная железа (вы) сидите наверху, слушаете громкую музыку, не слышите человека и не реагируете. После определенного периода времени без ответа этот человек, стучащийся в вашу дверь, скорее всего, попытается стукнуть немного громче, так же как гипофиз начнет повышать ТТГ, чтобы попытаться достичь своей цели по производству Т4.Чем дольше вы не отвечаете, тем громче будут стуки и тем выше будет повышаться ТТГ.

К сожалению, этот процесс весьма разнообразен, и человеческое тело довольно устойчиво приспосабливается к нарушениям функции щитовидной железы, так что человек, который активно страдает повреждением щитовидной железы, может на самом деле не увидеть повышения ТТГ по сравнению с типичным стандартным верхним пределом. предел для ТТГ 4,5 мкМЕ / мл в течение ГОДА, но при этом будет недостаточно производиться Т4 и Т3 в ущерб практически всем системам органов.Хотя есть много других причин, по которым верхний предел диапазона ТТГ должен быть намного ниже, около 2,5 мкМЕ / мл, на которые у меня нет времени подробно останавливаться в этом посте, моя основная цель, чтобы поделиться этим описанием, заключалась в том, чтобы предоставить К сожалению, это распространенный пример того, как «обычные» лабораторные тесты могут скрывать более серьезные проблемы, которые необходимо решить. Сценарий TSH также демонстрирует отличный пример Тенета 3, на котором я сейчас остановлюсь подробнее.

Принцип 3 и 4: Как правильно выбирать и интерпретировать лабораторные тесты в контексте симптомов

Результаты лабораторных работ ДОЛЖНЫ использоваться вместе с клинической картиной человека, чтобы нарисовать общую картину физиологического и общего состояния здоровья человека. Лучшие клиницисты могут анализировать многочисленные лабораторные данные, выявлять закономерности и искать отклонения, пытаясь синтезировать картину человека перед ними. Мы не предлагаем методы лечения по результатам лабораторных исследований, мы предлагаем их пациентам, и очень важно понимать, как определенные лабораторные тесты соотносятся с определенными симптомами и лежащими в основе паттернами дисфункции, и правильно интерпретировать результаты. Также очень важно понимать клинический вопрос, на который вы хотите ответить, выполняя конкретный тест.В мире клинической медицины мы обычно говорим о прогностической ценности определенного теста или о том, насколько вероятно, учитывая положительный или ненормальный результат, результаты лабораторных исследований представляют собой реальную проблему? Вы, вероятно, можете предположить, что лабораторные тесты не идеальны, и если вы возьмете 100 здоровых людей и попросите их выполнить тест на антитела к щитовидной железе, например, что небольшая часть этих здоровых людей действительно вернется с положительными или ненормальными результатами, но это действительно ненормально? Беспорядочное выполнение определенных тестов у людей, у которых нет симптомов или признаков клинической дисфункции, которые могут быть обнаружены с помощью данного лабораторного маркера, может быть сопряжено с большим риском, поскольку можно легко найти «проблемы» там, где их действительно нет, и вызвать гораздо больше страха и трепет, чем в противном случае был оправдан.

Одним из потенциальных недостатков функциональной медицины является чрезмерное использование тестирования с неутвержденными диапазонами референсных значений. Хотя в приведенном выше примере, касающемся тестирования на антитела к щитовидной железе, мы могли бы возразить, что на самом деле можно идентифицировать человека с положительными антителами за годы до того, как у них проявятся признаки явного гипотиреоза, но какой ценой? Я видел слишком много людей, которым ставили неправильный диагноз, такой как гипотиреоз, на основании «функционального» диапазона свободного Т3, и даже давали лекарства для заместительной терапии щитовидной железы, в которых они не нуждались! Завершая это исследование, я просто хочу поделиться рисками и преимуществами проведения тестирования и тем, что сбор данных без понимания вопроса, который вы задаете с помощью данного теста, иногда может привести к большему количеству проблем, чем когда-либо испытывал человек в клинической практике.

Принцип 5: Что мне делать, если лабораторная работа возвращается ненормально, и я не понимаю, почему?

Согласно принципу 5, если лабораторное значение не имеет клинического смысла, повторите его и оцените заново. В качестве примера я обычно вижу уровни калия вне нормального диапазона у людей, ранее не имевших проблем с электролитами. Что дает? Калий находится в основном внутри клеток, включая эритроциты, и некоторые лабораторные образцы в процессе их обработки часто становятся гемолизированными, так что эритроциты разрываются и высвобождают свое содержимое в плазму.В этом случае можно внезапно увидеть гораздо больший объем калия в плазме и появление опасно высокого уровня калия. Хотя лаборатории должны сообщать о появлении / процессе гемолиза в лабораторных результатах, что ставит под угрозу точность определенных тестов, таких как калий, это не всегда так, и важно узнать о конкретном тесте, который никогда не был проблемой, когда он внезапно появляется ненормально. и повторить это, прежде чем делать поспешные выводы.

Это обсуждение просмотра лабораторных тестов и сопоставления их с клиническим контекстом, а также повторения лабораторных исследований, которые кажутся совершенно ненормальными и не соответствующими клинической картине, хорошо подводят нас к более глубокому исследованию принципов 6 и 7. Хотя может показаться очевидным, что если лабораторный тест возвращается и кажется явно ненормальным и несовместимым с вашими симптомами и клинической картиной, его следует повторить и переоценить, но что вы делаете, когда определенные лабораторные тесты возвращаются с отклонениями от нормы и, кажется, коррелируют с ваши симптомы и проблемы?

Принципы 6 и 7: Как правильно интерпретировать лабораторную работу с использованием тенденций

Вообще говоря, мы должны использовать тенденции, повторяющиеся тесты в аналогичных контекстах с течением времени, чтобы лучше понять, являются ли определенные лабораторные тесты выбросами или истинным отражением определенных физиологических показателей. состояния в теле (1).

В качестве примера у меня была одна пациентка, заполнившая профиль холестерина или липидов в двух разных лабораториях в один и тот же день в состоянии натощак, и даже при кажущихся идентичных условиях сбора ее маркеры общего холестерина и ХС-ЛПНП варьировались более чем на 20 единицы мг / дл! В случае общего холестерина и холестерина ЛПНП, многим людям часто рекомендуется или настоятельно рекомендуется начать принимать статины, такие как аторвастатин, после всего лишь 1 лабораторного теста с участием рассматриваемых маркеров! Для легкодоступных, относительно недорогих и вариабельных тестов, таких как общий холестерин и ХС-ЛПНП, мы, как правило, должны повторить тест 2 или даже 3 раза, ища тенденции и создавая средние значения, соответствующие клинической картине человека, прежде чем рассматривать терапию с более высоким риском, такую ​​как лекарства. .Как показывает принцип 7, хотя повторение тестов, таких как липидный профиль, с течением времени, имеет решающее значение для сбора информации об определенных физиологических маркерах, следует также стремиться повторять тесты в аналогичном контексте, учитывая диетическое потребление, гидратацию, время и упражнения как ключевые переменные, которые могут повлиять на данный лабораторный маркер.

Хотя для большинства лабораторий достаточно согласованного времени, есть несколько заметных исключений, которые я хотел бы выделить как часть моей разработки принципов 8 и 9.

Принцип 8: Как проверить гормональный дефицит

Когда кто-то выбирает тест на определенные гормоны, важно понимать базовую физиологию и ритм, лежащие в основе гормонов, чтобы можно было надлежащим образом координировать время и настройки для данного лабораторного теста . Когда кто-то обеспокоен тем, что лабораторный маркер слишком низкий , вообще говоря, мы выберем для тестирования этого лабораторного маркера, когда он должен быть его наивысшим . Простое тестирование, когда он находится на среднем уровне за день и обнаруживает, что он немного ниже ожидаемого, не особенно помогает в клинической диагностике.Тестирование лабораторного маркера, когда он должен быть высоким, и наблюдение, что он низкий или находится в нижней части нормального диапазона, значительно увеличивает вероятность того, что то, что мы определили, на самом деле является потенциальной проблемой, которую стоит решить. Примеры гормональных тестов, которые подпадают под эту категорию, включают сывороточный кортизол, тестостерон (у мужчин) и прогестерон (у женщин).

Например, если кто-то испытывает сильную усталость, тягу к соли и заметил изменения в окраске или текстуре своей кожи, он может захотеть рассмотреть возможность тестирования на первичную надпочечниковую недостаточность или болезнь Аддисона, редкое аутоиммунное состояние, влияющее на выработку гормонов надпочечников, таких как как кортизол.В рамках этой оценки человек обычно первым делом выполняет тест на кортизол сыворотки утром, когда уровень кортизола обычно достигает пика. Если уровень ниже или ниже ожидаемого, это может дать полезную информацию о потенциальной первичной проблеме с надпочечниками. Диагностика аддисона намного сложнее, чем простое измерение однократного утреннего кортизола, но я привел этот пример как полезную иллюстрацию сценария тестирования на гормональный дефицит.

Дополнительные примеры гормональных тестов, требующих определенного времени для сбора образцов, включают тестостерон у мужчин и прогестерон у женщин.Обычно пик тестостерона приходится на утро, поэтому, когда человек беспокоится о его низком уровне, лучше всего его оценивать в утренние часы. Пик прогестерона обычно достигается у менструирующих женщин во второй части менструального цикла, известной как лютеиновая фаза. При повышении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) во время овуляции у женщин должно наблюдаться устойчивое повышение уровня прогестерона в течение значительной части лютеиновой фазы. Если кто-то подозревает дефицит прогестерона, который может наблюдаться у некоторых женщин с ранним выкидышем или повторяющейся потерей беременности, следует попытаться проверить уровень прогестерона на ранней стадии лютеиновой фазы. В тестах на содержание метаболитов гормонов в моче, например в комплексных профилях сухой мочи компании Precision Analytical, используется тот же принцип, за исключением того, что вместо крови используются образцы мочи.

Теперь вы можете спросить, применим ли этот принцип к гормону щитовидной железы? Ответ немного сложнее, но да!

Циркадные ритмы гормона щитовидной железы

В течение некоторого времени мы знали, что тиреостимулирующий гормон (ТТГ), который секретируется гипофизом как сигнал щитовидной железе к увеличению выработки гормонов щитовидной железы, следует естественному циркадному ритму, в результате утром и ранним днем, часто достигая своего нижнего предела около 14:00 и снова поднимаясь в течение вечера, пока не достигнет пика в ранние утренние часы около 02:00.Можно подумать, что при таком ритме существует прямая ритмическая корреляция между сигналом роста / продукции ТТГ и основным гормоном, вырабатываемым в щитовидной железе, Т4, но на самом деле это не так. Исследование Russel et. В 2008 году фактически была показана ритмическая корреляция между ТТГ и свободным Т3, которая создается в основном за пределами самой щитовидной железы путем химической модификации Т4 с помощью определенного класса ферментов, известных как дейодиназы (2). В своем исследовании они обнаружили, что уровни свободного Т3, по-видимому, следовали ритмическому паттерну примерно на 90 минут после сигнала ТТГ, так что уровни свободного Т3 достигали пика в ранние утренние часы, достигая своего среднего значения около 10:00 и достигая своего низшего уровня в поздно вечером около 16:00 (2).

Что касается тестирования, то в случае первичного гипотиреоза, когда щитовидная железа неспособна вырабатывать адекватный уровень гормона щитовидной железы, обычно диагностируется при повышении ТТГ (сигнала роста) и низком уровне Бесплатный Т4 или Т3. Используя принципы принципа 8, пытаясь определить, является ли уровень гормона низким (например, свободный Т3), казалось бы, исходя из нормальных ритмов свободного Т3, тестировать как можно раньше утром, когда уровни обычно достигают пика в ранние утренние часы (понимая, что в 03:00 на самом деле лаборатории не открываются).

Принцип 9: Как проверить гормональный избыток

Перейдя к главному этапу наших принципов лабораторного тестирования, я хочу поделиться некоторыми мыслями о тестировании на гормональный избыток. Используя те же принципы принципа 8, при тестировании на гормональный ИЗБИРАТЕЛЬ следует обычно проверять данный маркер, когда он должен быть НИЗКИЙ. Основным примером этого принципа является гормон инсулин. Инсулин подает клеткам тела многочисленные сигналы, связанные с их ростом и метаболизмом, но одна из его основных ролей — помогать переносить глюкозу из плазмы крови в сами клетки, чтобы они могли выполнять дальнейшие химические модификации молекулы глюкозы. для создания «энергетической валюты» (АТФ), которую клетка может фактически использовать.

Когда вы потребляете пищу, особенно пищу, содержащую углеводы и белок, уровень инсулина соответственно повышается, чтобы помочь клеточной утилизации глюкозы и других питательных веществ, но затем возвращается к низкому устойчивому состоянию до следующего приема пищи. Как вы можете догадаться, когда кто-то голодал и обходился без еды более 8 часов, уровень циркулирующего инсулина должен быть довольно низким на этом относительно стабильном уровне. Однако, если уровень глюкозы повышается до большего, чем могут обработать клетки, они могут «перестать слушать» сигнал инсулина, и глюкоза останется в плазме крови и не попадет в клетки.Со временем поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин, начнет увеличивать выработку инсулина, чтобы вывести глюкозу из крови в клетки. Вы увидите, что новое устойчивое состояние для инсулина и количество инсулина, необходимое для выполнения тех же функций передачи сигналов и распределения питательных веществ, увеличивается. Это явление определяется как инсулинорезистентность и обычно является первой стадией метаболической дисфункции, ведущей к явному диабету и множеству других кардиометаболических проблем.

Чтобы определить, есть ли у человека проблемы с инсулинорезистентностью или более высокие, чем ожидалось, уровни инсулина, лучше всего проверить эти уровни в состоянии БЫСТРО, когда уровни должны быть низкими. Инсулин натощак, взятый через 8-12 часов без еды, в котором аномально повышен (функциональный диапазон> 7 мкМЕ / мл), будет ранним признаком развития инсулинорезистентности. Для тех, кому интересно, стандартные диапазоны инсулина натощак в большинстве лабораторий доходят до 24.9 мкМЕ / мл, что похоже на ожидание, когда корабль будет потоплен на 99%, прежде чем сказать людям сесть в спасательные шлюпки.

Принцип 10: Как стресс может повлиять на вашу лабораторию

Мы достигли нашего последнего принципа! Хотя большинству может показаться очевидным, что психологический стресс может во многом отрицательно сказаться на здоровье человека, менее широко известно и принято считать, что такие факторы стресса могут влиять на определенные лабораторные маркеры. Хотя большинству врачей хорошо известно о явлении, известном как «гипертония белого халата», когда чье-то артериальное давление при измерении в кабинете врача значительно выше, чем при измерении вне офиса, они с гораздо меньшей вероятностью признают наличие определенных маркеров крови. могут быть затронуты аналогичным явлением, вызванным стрессом.

В то время как большинство лабораторных маркеров отражают электролиты или ферменты, уровни которых непосредственно контролируются вегетативными процессами, существуют некоторые маркеры, такие как кортизол и глюкоза, а также инсулин и даже количество лейкоцитов, на которые может повлиять стресс и тяжелая травма. Признавая важность использования тенденций и клинического контекста, следует взглянуть на более широкую картину и избегать принятия драматических решений на основании одного лабораторного теста, особенно если результаты не имеют смысла с клинической картиной. Не бойтесь спросить своего лечащего врача, могла ли определенная лаборатория, если она ненормальная, быть затронута стрессом или каким-либо другим фактором окружающей среды и стоит ли повторить.

Какой метод лабораторного анализа лучше всего?

Как я надеюсь, к настоящему времени достаточно ясно, что с использованием текущих стандартных лабораторных диапазонов и ограничением тестирования часто минималистскими стандартами, ориентированными на болезнь, не является наилучшей практикой . Многие сообщества интегративной и функциональной медицины стремились улучшить существующие лабораторные диапазоны и использовать более клинически ориентированные тесты для улучшения результатов лечения пациентов.Однако отход от стандартных лабораторных диапазонов и выполнение большего количества тестов также может создать проблемы, и важно сбалансировать эти соображения при использовании более обширного тестирования и / или функциональных диапазонов.

Когда дело доходит до создания более оптимальных эталонных диапазонов для отдельных лабораторий, я обычно использую 2 основных метода. Первый метод представляет собой простую статистическую модификацию, при которой я использую текущие лабораторные диапазоны и применяю статистическое сужение, создавая оптимальный диапазон, который ближе к 70% нормальному диапазону, а не к 95% нормальному диапазону.Делая это, нужно признать, что вы получите больше «ненормальных» результатов тестов, но вы также сможете быстрее обнаружить проблемные области, возможно, пока они развиваются, и вмешаться, например, до того, как будет полностью нарушена функция органа. У этого метода есть очевидные ограничения, поскольку мы по-прежнему не обязательно используем образцы здоровых людей для создания нашего нормального эталонного интервала 75%, но это действительно улучшение по сравнению с 95% нормальным эталонным интервалом.

Второй метод, который следует использовать, включает в себя откровенное изменение лабораторного диапазона полностью либо путем тестирования здоровых людей для создания нового диапазона, либо с использованием существующих эпидемиологических исследований, которые указывают на увеличение смертности (более ранняя смерть, более высокая скорость смерти в данном возрасте чем ожидалось) или другие исходы заболевания, когда отдельные маркеры выше или ниже определенного порога. Прекрасный пример использования эпидемиологических данных для разработки более надежного и оптимального диапазона референсных значений можно увидеть на данных, полученных от женщин в постменопаузе в рамках Инициативы по охране здоровья женщин.3 клетки / микролитр также могут быть подвержены риску повышенной смертности, причем тенденции становятся более выраженными для лиц в 3-м и 2-м децилях (3). Хотя по-прежнему сложно обобщить эти результаты на мужчин и других людей в большей популяции, этот тип данных исследований можно использовать для построения более узких и более репрезентативных оптимальных лабораторных диапазонов.

Подводя итоги, ниже вы найдете таблицу наиболее распространенных и легко доступных лабораторных тестов, которые я обычно провожу как врач, которые либо а) предоставляют важную информацию о физиологическом функционировании или статусе питательных веществ, или б) предоставляют информацию, которая может измениться. клиническое ведение.Я разделил маркеры на различные подразделы и дал краткое описание их потенциальной клинической пользы. Я также предоставил цены на такие тесты, если они заказаны через Professional Co-op Services (лабораторная услуга, которую я использую в своей клинике), поскольку многие из этих тестов, хотя и базовые и важные, обычно не покрываются большинством страховых компаний, пока вам не поставят диагноз. с таким заболеванием, как диабет, заболевание почек и т. д.

Для тех, кто заинтересован в проведении собственного химического анализа крови, в настоящее время я предлагаю лицам за пределами Нью-Йорка, Нью-Джерси, Род-Айленда и Массачусетса получить стандартизированную панель биохимического анализа крови, персонализированную кровь отчет по химии и 30-минутный виртуальный визит со мной, чтобы обсудить результаты, связанные с историей болезни и личными проблемами со здоровьем.

Вы можете узнать больше о возможности индивидуального анализа химического состава крови, включая посещение меня, по ссылке ниже.

Получите персональный отчет о биохимическом анализе крови

Заявление об ограничении ответственности: еще раз напоминаю, что, хотя я являюсь врачом, информация об индивидуальных лабораторных тестах носит исключительно информационный характер и не заменяет и не заменяет профессиональных медицинских консультаций вашего поставщика медицинских услуг. Пожалуйста, используйте этот учебный материал как часть более широкого обсуждения с вашим текущим врачом.

Стандартные лабораторные маркеры

НАЖМИТЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ // Гормональные маркеры лабораторного здоровья

Лабораторный маркер	Орган (ы)	Описание	Цена
Гормональная стимуляция гормона 20 Железа	Гормон, вырабатываемый гипофизом как сигнал щитовидной железе о производстве гормонов Т4 и Т3. Повышение уровня ТТГ в сочетании с уровнями Т3 и Т4 обычно указывает на первичный гипотиреоз.	$ 12
Свободный Т4	Щитовидная железа	Первичный гормон, вырабатываемый щитовидной железой в его свободной биодоступной форме.	В сочетании с ТТГ, 32 доллара США
Свободный Т3	Щитовидная железа	Первичный биоактивный гормон щитовидной железы, вырабатываемый главным образом вне щитовидной железы из его предшественника Т4.	В сочетании с ТТГ, $ 52
Общий тестостерон	Гонады	Половые гормоны присутствуют в гораздо более высоких количествах у мужчин, чем у женщин. При тестировании на дефицит у мужчин этот тест следует выполнять утром.	$ 25
Глобулин, связывающий половые гормоны	Печень и гонады	Транспортный белок, вырабатываемый в печени, который связывает / переносит гормоны, такие как тестостерон и эстроген. Может использоваться вместе с общим тестостероном для расчета свободного биодоступного количества тестостерона.	$ 39
Эстрадиол	Гонады	Половой гормон присутствует в гораздо более высоких количествах у женщин, чем у мужчин.Он считается основным биоактивным эстрогеном у женщин наряду с эстроном и эстриолом.	$ 25
Прогестерон	Гонады	Половые гормоны присутствуют в гораздо более высоких количествах у женщин, чем у мужчин. При тестировании на дефицит лучше всего проводить тест (у менструирующих женщин) в ранней части лютеиновой фазы (дни 18-22).	$ 25

НАЖМИТЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ // Лабораторные маркеры здорового питания

Транспортное железо
9 контролируемым образом переносят железо в кровь.

Лабораторный маркер	Питательное вещество	Описание	Цена
$ 15
Общая железосвязывающая способность (TIBC)	Железо	Косвенная мера, показывающая, сколько железа вы способны связывать / транспортировать с трансферрином. Более высокие уровни обычно указывают на более низкий общий уровень железа.	$ 19 как часть полного профиля железа
Ненасыщенная связывающая способность железа (UIBC)	Железо	Косвенная мера, показывающая, сколько трансферрина все еще доступно для связывания железа.Обычно рассчитывается как разница между TIBC и сывороточным железом. Более высокие уровни обычно указывают на более низкий общий уровень железа.	$ 19 как часть полного профиля железа
Сыворотка, железо	Железо	Количество циркулирующего железа, связанного между трансферрином и ферритином.	$ 19 как часть полного профиля железа
Насыщение железо / трансферрин	Железо	Процент трансферрина, связанного с железом. Это должно быть около 1/3 или 33% от общей связывающей способности.	$ 19 как часть полного профиля железа
Ферритин	Железо	Транспортный и запасной белок для молекул железа. Он может быть повышен в условиях острого или хронического воспаления, даже когда уровень биодоступного железа недостаточен. Я не рекомендую проводить этот тест изолированно без других маркеров железа.	$ 19 как часть полного профиля железа
25-ОН витамин D	Витамин D	25-ОН витамин D является молекулой-предшественником биоактивной формы витамина D, известной как 1,25-ОН витамин D.Поскольку уровни 25-ОН более стабильны в крови по сравнению с 1,25-ОН, я рекомендовал большинству людей измерять только уровни 25-ОН при мониторинге статуса витамина D. «Витамин D» в обогащенной пище и большинстве добавок на самом деле является предшественником 25-ОН в организме.	$ 29
Сыворотка, витамин B12	Кобаламин (B12)	Витамин B12 — важнейший витамин группы B, также известный как кобаламин, который легко содержится в продуктах животного происхождения. Этот тест показывает только количество B12 в сыворотке и не гарантирует его достаточность в тканях или определенных клетках.Лица со значениями меньше	$ 12
Сыворотка, метилмалоновая кислота	Кобаламин (B12)	Метилмалоновая кислота (MMA) является более чувствительным и функциональным маркером дефицита B12. Уровни ММА повышаются, когда уровень биодоступного B12 недостаточен для превращения MMA в другую органическую кислоту.	$ 69
Сыворотка, фолат	Фолат (B9)	Фолат в важнейшем питательном веществе, участвующем в производстве нуклеотидов, ключевого компонента ДНК, и, таким образом, при его дефиците может привести к снижению производства ключевых клеток типы, включая самую многочисленную клетку в человеческом теле, эритроцит.Как и в сыворотке B12, нормальные уровни фолиевой кислоты в сыворотке не гарантируют достаточность во всех тканях, и можно рассмотреть возможность проведения более продвинутых тестов, таких как фолиевая кислота в эритроцитах или форминоглутаминовая кислота в моче (FIGLU), для оценки функционального дефицита.	$ 12
Сыворотка, магний	Магний	Магний является жизненно важным питательным веществом, которого часто не хватает в рационе людей. Таким образом, популярными добавками являются многие формы солей магния, включая хелат магния и цитрат магния.Магний в сыворотке просто измеряет количество циркулирующего магния, и, опять же, адекватные уровни в сыворотке не гарантируют адекватных уровней во всех тканях / клетках. Некоторые люди решили использовать магний в эритроцитах в качестве лучшего маркера клеточного статуса магния.	$ 5
Гомоцистеин	B12, Фолат, B6	Гомоцистеин — уникальная молекула, участвующая в качестве промежуточного звена в путях метионина и транссульфирования. Высокие уровни напрямую связаны с повреждением артерий и связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.В условиях дефицита как B12, так и фолиевой кислоты можно увидеть заметное повышение уровня гомоцистеина, и он часто является более чувствительным маркером статуса фолиевой кислоты и B12, чем сывороточные уровни только этих маркеров.	$ 25

НАЖМИТЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ // Кардиометаболические лабораторные маркеры здоровья

Липидный профиль 904 Х-ЛПВП, триглицериды, ЛПОНП-С

Лабораторный маркер	Компоненты	Описание	Цена
Стандартный липидный профиль содержит несколько маркеров метаболизма липопротеинов и холестерина.ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП — это разные формы липопротеинов (высокая плотность против низкой плотности и очень низкая плотность). Липопротеины — это специализированные белки, переносящие жиры, включая холестерин, по крови, поскольку жир и вода не смешиваются между собой. Маркеры LDL-C и HDL-C указывают количество холестерина внутри частицы LDL и частицы HDL соответственно. Триглицериды — это уникальный жир крови, состоящий из 3 длинных «хвостов» жирных кислот, прикрепленных к молекуле сахара, известной как глицерин. Тем, кто желает получить информацию о количестве и размере самих частиц ЛПНП и ЛПВП, следует рассмотреть тест липопрофиля ЯМР вместо основного липидного профиля.	$ 15
Липопрофайл ЯМР	Сокращенный список: Липидный профиль + 1. Количество частиц ЛПНП 2. Размер ЛПНП 3. Маленькие частицы ЛПНП 4. Количество частиц ЛПВП 5. Размер ЛПВП	Этот комплексный липидный анализ дает больше информации о количестве и размере липопротеинов и может указать на основные проблемы с контролем / метаболизмом сахара в крови. Люди с высоким уровнем частиц ЛПНП, независимо от ХС ЛПНП, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.Обычно я не рекомендую использовать этот тест для скрининга и проводить его у людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, с сильным семейным анамнезом или для тех, у кого есть подозрительные результаты по их основным липидным профилям.	$ 65
Липопротеин (а)		Специализированный липопротеин со структурой, аналогичной частице ЛПНП, который независимо ассоциирован с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Уровни в большинстве этнических групп в значительной степени определяются генетикой, и в настоящее время не существует лекарств или добавок, демонстрирующих резкое и последовательное понижающее действие для людей с повышенным уровнем lp (a).Вмешательства, основанные на образе жизни, также не оказывают значительного влияния на уровни lp (a). Несмотря на ограниченные терапевтические возможности для снижения уровней lp (a), многие лидеры в области кардиологии настаивают на усилении скрининга lp (a) для выявления лиц с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с нормальными профилями липидов и ЯМР.	$ 19
Гемоглобин a1c		Гемоглобин a1c — это специальный тест, также известный как тест на гликированный гемоглобин.Гликированный гемоглобин — это, по сути, количество глюкозы, «прилипшей» к гемоглобину в красных кровяных тельцах. Его использовали в качестве довольно точного маркера для определения среднего уровня глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев. Этот маркер, однако, не является точным для людей с быстрым оборотом эритроцитов, связанным с анемией или другими состояниями потребления, и в этих случаях я обычно предпочитаю использовать индивидуальные измерения глюкозы вместе с инсулином натощак.	$ 16
Инсулин натощак		Инсулин натощак обычно используется вместе с гемоглобином a1c и глюкозой натощак, чтобы получить полную картину уровня глюкозы в крови человека и количества инсулина, необходимого для поддержания этого уровня.Повышение уровня инсулина натощак выше 7 мкМЕ / мл обычно указывает на раннюю инсулинорезистентность.	$ 19
1-5 Ангидроглюцитол (Glycomark ™)		Этот специализированный маркер используется для определения характера любых отклонений уровня сахара в крови выше ~ 180 мг / дл. Низкие уровни этого маркера указывают на значительные всплески глюкозы в крови и могут использоваться вместе с инсулином натощак и гемоглобином a1c для оценки контроля уровня глюкозы в крови.	$ 39

НАЖМИТЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ // Клеточные функциональные лабораторные маркеры

Клетка крови.Гемоглобин
2. Гематокрит
3. MCV
4. MCH
5. MCHC
6. RDW
7. Подсчет лейкоцитов
8. Подсчет эритроцитов

Лабораторный маркер	Компоненты	Описание	Цена
Этот тест состоит из нескольких компонентов, оценивающих размер и количество красных кровяных телец (эритроцитов) а также концентрация гемоглобина в красных кровяных тельцах. Гемоглобин — это специальная молекула, предназначенная для переноса кислорода и доставки его к клеткам и тканям тела, и когда низкий уровень считается клинической анемией. CBC также оценивает ширину распределения эритроцитов (RDW), которая представляет собой изменение размера эритроцитов, так что люди с большим количеством вариаций будут иметь более высокий RDW.Тест также определяет общее количество лейкоцитов (WBC). Большинство этих маркеров зависят от объема, и можно увидеть значительные различия, когда человек обезвожен по сравнению с хорошо гидратированным.	$ 8 при работе с тромбоцитами
Тромбоциты		Тромбоциты — это уникальные клетки, которые функционируют в основном как часть каскада свертывания крови при внутренних или внешних повреждениях (например, порезании пальца). Состояние острого или хронического воспаления и дефицита тромбоцитов может предрасполагать человека к кровотечению.Часто используемый препарат аспирин блокирует функцию тромбоцитов.	8 долларов как часть CBC
Комплексная метаболическая панель	1. Глюкоза 2. BUN 3. Креатинин 4. Натрий 5. Калий 6. Хлорид 7. Двуокись углерода 8. Кальций 9. Общий белок 10. Альбумин 11. Глобулин 12. Общий билирубин 13. Щелочная фосфатаза 14. AST 15. ALT Бонус: 1. Мочевая кислота 2. ЛДГ 3. GGT 4.Phosphorus	Комплексный метаболический профиль включает множество компонентов, включая основные электролиты, а также важные белки, включая альбумин и глобулин. Дополнительные маркеры включают билирубин, который является метаболитом процесса распада гемоглобина из эритроцитов и содержится в желчи, вырабатываемой печенью. Также включены ферменты АСТ и АЛТ, которые в больших количествах содержатся в клетках печени, и их повышение может указывать на повреждение печени. Креатинин, побочный продукт метаболизма креатина в мышечной ткани, также измеряется и используется для определения СКФ, которая определяет функцию почек.Хотя высокий уровень креатинина может указывать на дисфункцию почек, низкий уровень креатинина также может указывать на низкую или уменьшающуюся мышечную массу. Общий белок состоит как из альбумина (белок-носитель), так и из глобулина (иммунные белки), и низкий уровень может указывать на дисфункцию печени или катаболическую физиологию. Некоторые метаболические профили также включают дополнительные маркеры 1. Мочевая кислота, 2. ЛДГ, 3. ГГТ и 4. Фосфор, которые являются критическими маркерами для понимания клеточного обмена, функции эритроцитов, здоровья печени и статуса питания соответственно.	15 или 20 долларов с маркерами 4AC

НАЖМИТЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ // Лабораторные маркеры иммунитета и воспаления

Высокая чувствительность -Реактивный белок (hs-CRP)

Лабораторный маркер	Компоненты	Описание	Цена
N / A	hs-CRP — это чувствительный тест для определения острой воспалительной реакции на белок C-реактивного белка. С-реактивный белок синтезируется и высвобождается из печени после стимуляции некоторыми иммунными клетками как часть скоординированного воспалительного ответа.На исходном уровне у пациентов, не страдающих острой болезнью, оптимальные уровни должны быть ниже 0,5 мг / дл. Однако повышенные уровни не указывают на конкретный источник или причину воспалительного ответа, а только указывают на то, что воспалительный ответ имеет место. Таким образом, очень важно соотносить клинический контекст и индивидуальные тенденции.	$ 19
Белые кровяные клетки (WBC) или дифференциальный подсчет клеток	Всего лейкоцитов 1. Нейтрофилы% 2. Лимфоциты% 3. Моноциты% 4.Эозинофил% 5. Базофилы%	Белые кровяные тельца (WBC) — одна из трех основных клеток крови, включая эритроциты и тромбоциты. Термин WBC описывает широкий класс иммунных клеток, который в основном включает 5 основных подтипов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтрофилы должны быть наиболее заметными лейкоцитами и служить первичным неспецифическим ответчиком в острой воспалительной реакции. Уровни могут быть повышены во время острого заболевания, например, бактериальной инфекции.Уровни могут быть низкими при определенных состояниях иммунодефицита и предрасполагают человека к определенным инфекциям. Лимфоциты — это широкий класс иммунных клеток, которые являются частью адаптивной иммунной системы, включая В- и Т-лимфоциты. Они являются вторыми по значимости иммунными клетками в крови после нейтрофилов. Уровни могут быть повышены, как в случае некоторых вирусных инфекций и аутоиммунных состояний, а уровни могут быть низкими, обычно в связи с повышением процентного содержания нейтрофилов. Моноциты обычно занимают третье место среди лейкоцитов в крови. Когда моноциты мигрируют из крови в ткани, они становятся макрофагами и выполняют множество функций в иммунной системе. Повышение содержания моноцитов можно наблюдать в условиях хронического воспаления, такого как хронические вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и рак. Эозинофилы обычно занимают 4-е место по значимости лейкоцитов и обычно циркулируют на более низких уровнях, чем другие лейкоциты. Эозинофилы могут стать более заметными и активироваться в условиях паразитарных инфекций или в условиях аллергической стимуляции и активации тучных клеток. Повышенные эозинофилы также можно увидеть при аберрантных иммунных ответах, связанных с определенными лекарствами, такими как класс иммуномодулирующих лекарств ингибиторов TNF. Базофилы являются наименее распространенными иммунными клетками и циркулируют в крови в очень низких количествах. Повышенные базофилы иногда наблюдаются вместе с повышенными эозинофилами, но могут быть независимо повышены в условиях хронического воспаления или иммунной дисрегуляции как части рака, аутоиммунного заболевания или хронических инфекций, таких как туберкулез.	10 долларов как часть CBC с дифференциалом

Ссылки

1) Дэвид А.Лачер, Джеффри П. Хьюз, Маргарет Д. Кэрролл. Оценка биологической изменчивости лабораторных аналитов на основе Третьего национального обследования здоровья и питания. Клиническая химия. , февраль 2005 г., 51 (2) 450-452.

2) У. Рассел, Р. Ф. Харрисон, Н. Смит, К. Дарзи, С. Шале, А. П. Уитман, Р. Дж. Росс. Свободный трийодтиронин имеет отчетливый циркадный ритм, который задерживается, но соответствует уровням тиротропина , Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .Том 93, выпуск 6, 1 июня 2008 г., страницы 2300–2306.

3) Кабат Г.К., Ким М.Ю., Мэнсон Дж. Э. и др. Подсчет лейкоцитов и общая смертность и смертность от конкретных причин в Инициативе по охране здоровья женщин. Am J Epidemiol . 2017; 186 (1): 63–72.

(PDF) Расшифровка нормативной сети для разработки крови на основе измерений экспрессии генов одиночных клеток

© 2015Nature America, Inc. Все права защищены.

8 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОНЛАЙН-ПУБЛИКАЦИЯ природа биотехнология

СТАТЬИ

МЕТОДЫ

Методы и любые связанные ссылки доступны в онлайн-версии статьи

.

Коды доступа. GEO: GSE61470.

Примечание. Все файлы дополнительной информации и исходных данных доступны в онлайн-версии статьи

.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим Дж. Даунинга (Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, Теннесси, США)

за мышь Runx1-ires-GFP. Исследования в лаборатории авторов поддерживаются

Советом медицинских исследований, Советом по исследованиям в области биотехнологий и биологических наук

, Исследованием лейкемии и лимфомы, лейкемии и лимфомы

Общество, исследования Microsoft и основные гранты поддержки от Wellcome Trust

Кембриджский институт медицинских исследований и Wellcome Trust — MRC Cambridge

Институт стволовых клеток.В.М. при поддержке Совета по медицинским исследованиям. Студенчество

, награда Centenary Award и S.W. стипендией Microsoft Research PhD.

ВЗНОС АВТОРОВ

V.M., A.J.L., Y.T., A.C.W. и I.C.M. проводили эксперименты и анализировали данные.

S.W., L.H., F.B. и Н. развитые вычислительные средства. W.J. и E.D. проанализировали данные

. S.-I.N., V.K., F.J.T., J.F. and B.G. задумал исследование. V.M., S.W., J.F. и B. G.

написал статью с помощью всех соавторов.

КОНКУРЕНЦИЯ ФИНАНСОВЫХ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Информация о перепечатках и разрешениях доступна в Интернете по адресу http://www.nature.com/

reprints / index.html.

1. Shalaby, F. et al. Потребность в Flk1 в примитивном и определяющем гематопоэзе

и васкулогенезе. Cell 89, 981–990 (1997).

2. Shalaby, F. et al. Нарушение образования островков крови и васкулогенеза у мышей с дефицитом Flk-1-

.Nature 376, 62–66 (1995).

3. Guo, G. et al. Разрешение решений клеточной судьбы, выявленное с помощью анализа экспрессии одноклеточного гена

от зиготы до бластоцисты. Dev. Cell 18, 675–685 (2010).

4. Ян Л. и др. Одноклеточное РНК-Seq профилирование доимплантационных эмбрионов человека и

эмбриональных стволовых клеток. Nat. Struct. Мол. Биол. 20. С. 1131–1139 (2013).

5. Xue, Z. et al. Генетические программы на ранних эмбрионах человека и мыши, выявленные с помощью секвенирования одноклеточной РНК

. Nature 500, 593–597 (2013).

6. Pina, C. et al. Вывод правил приверженности к родословной в гематопоэзе. Nat. Cell

Biol. 14. С. 287–294 (2012).

7. Moignard, V. et al. Характеристика транскрипционных сетей в стволовых клетках крови и клетках-предшественниках

с использованием высокопроизводительного анализа экспрессии генов отдельных клеток.

Нат. Cell Biol. 15. С. 363–372 (2013).

8. Swiers, G. et al. Ранние динамические изменения судьбы гемогенного эндотелия

охарактеризованы на одноклеточном уровне.Nat. Commun. 4, 2924 (2013).

9. Coifman, R.R. et al. Геометрические диффузии как инструмент гармонического анализа и определение структуры данных

: карты диффузии. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 102,

7426–7431 (2005).

10. Люкс, C.T. и другие. Все примитивные и определенные гематопоэтические клетки-предшественники, появляющиеся на

раньше E10 в эмбрионе мыши, являются продуктами желточного мешка. Кровь 111,

3435–3438 (2008).

11. Дин, Г., Танака, Ю., Хаяси, М., Нисикава, С.-И. & Kataoka, H. PDGF рецептор

альфа + мезодерма участвует в эндотелиальных и гемопоэтических клетках у мышей.

Dev. Дин. 242, 254–268 (2013).

12. Tanaka, Y. et al. Раннее онтогенное происхождение линии гемопоэтических стволовых клеток.

Proc. Natl. Акад. Sci. USA 109, 4515–4520 (2012).

13. Lorsbach, R.B. et al. Роль RUNX1 в гемопоэзе взрослых: анализ мышей с нокаутом RUNX1-

IRES-GFP выявил дифференциальную клональную экспрессию.Кровь 103,

2522–2529 (2004).

14. Муигнар В., Вудхаус С., Фишер Дж. И Геттгенс Б. Транскрипционные иерархии

, регулирующие раннее развитие клеток крови. Blood Cells Mol. Дис. 51, 239–247 (2013).

15. Thiery, J.P., Acloque, H., Huang, R.Y.J. & Nieto, M.A. Эпителиально-мезенхимальные

переходов в развитии и болезни. Cell 139, 871–890 (2009).

16. Коста, Г., Кускофф, В., Лако, Г. Происхождение клеток крови и продукция HSC в

эмбрионе. Trends Immunol. 2012. Т. 33. С. 215–223.

17. Самохвалов И.М., Самохвалова Н.И. & Nishikawa, S. Трассировка клеток показывает вклад желточного мешка

–

в гематопоэз взрослых. Nature 446, 1056–1061

(2007).

18. Fujiwara, Y., Browne, C.P., Cunniff, K., Goff, S.C. & Orkin, S.H. Задержка развития

эмбриональных предшественников эритроцитов в эмбрионах мыши, лишенных фактора транскрипции

GATA-1.Proc. Natl. Акад. Sci. USA 93, 12355–12358 (1996).

19. Robb, L. et al. Отсутствие гематопоэза желточного мешка у мышей с целевым нарушением

гена scl. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 92, 7075–7079 (1995).

20. Шивдасани, Р.А., Майер, Э.Л. И Оркин, С. Отсутствие кроветворения у мышей

, лишенных Т-клеточного лейкоза онкопротеина tal-1 / SCL. Nature 373, 432–434

(1995).

21.Schlaeger, T.M., Mikkola, H.K.A., Gekas, C., Helgadottir, H.B. И Оркин, С. Tie2Cre-

-опосредованная абляция гена определяет окно

, зависимое от гена лейкемии стволовых клеток (SCL / tal1), во время развития гемопоэтических стволовых клеток. Кровь 105, 3871–3874

(2005).

22. Chen, M.J., Yokomizo, B.M., Zeigler, E., Dzierzak, E. & Speck, N.A. Runx1 — это

, необходимое для перехода эндотелиальных клеток в гематопоэтические, но не после этого.

Nature 457, 887–891 (2009).

23. North, T. et al. Cbfa2 необходим для образования

внутриаортальных гематопоэтических кластеров. Разработка 126, 2563–2575 (1999).

24. Wareing, S. et al. Flk1-Cre-опосредованная делеция ETV2 определяет его узкую временную потребность

во время эмбрионального гематопоэтического развития. Стволовые клетки

30, 1521–1531 (2012).

25. Sumanas, S. et al. Взаимодействие между передачей сигналов Etsrp / ER71, Scl и Alk8 контролирует образование

эндотелиальных и миелоидных клеток.Кровь 111, 4500–4510 (2008).

26. Krumsiek, J., Marr, C., Schroeder, T. и Theis, F.J. Иерархическая дифференциация

миелоидных предшественников кодируется в сети факторов транскрипции. PLoS ONE 6,

e22649 (2011 г.).

27. Bonzanni, N. et al. Жесткая неоднородность стволовых клеток крови выявлена ​​с помощью модели динамической регуляторной сети

. Биоинформатика 29, i80 – i88 (2013).

28. Сюй, Х., Анг, Ю.-С., Севилья, А., Лемишка, И. & Ma’ayan, A. Создание и проверка

сети регулирования плюрипотентности и самообновления эмбриональных стволовых клеток мыши

. PLoS Comput. Биол. 10, e1003777 (2014).

29. Sánchez-Castillo, M. et al. CODEX: база данных экспериментов по секвенированию нового поколения

для сообществ гемопоэтических и эмбриональных стволовых клеток. Nucleic

Acids Res. 43, D1117 – D1123 (2015).

30. Fan, R. et al. Динамическая HoxB4-регуляторная сеть во время дифференцировки эмбриональных стволовых клеток

в гемопоэтические клетки. Кровь 119, e139 – e147 (2012).

31. Thoms, J.A. и другие. ERG способствует T-острому лимфобластному лейкозу и транскрипционно регулируется в лейкозных клетках с помощью энхансера стволовых клеток. Кровь 117,

7079–7089 (2011).

32. Wilson, N.K. и другие. Программа транскрипции контролируется геном Scl / Tal1 стволовых клеток лейкемии

во время раннего эмбрионального гемопоэтического развития.Кровь 113,

5456–5465 (2009).

33. Wilkinson, A.C. et al. Таргетинг на единственную сайт-специфическую интеграцию в сочетании с дифференцировкой эмбриональных стволовых клеток

обеспечивает высокопроизводительную альтернативу анализу энхансеров

in vivo. Биол. Open 2, 1229–1238 (2013).

34. Mitjavila-Garcia, M.T. и другие. Экспрессия CD41 на гемопоэтических предшественниках

, происходящих из эмбриональных гемопоэтических клеток. Разработка 129, 2003–2013 гг.

(2002).

35. Mikkola, H.K.A., Fujiwara, Y., Schlaeger, T.M., Traver, D. & Orkin, S.H. Экспрессия CD41

отмечает начало окончательного гемопоэза у эмбриона мыши.

Кровь 101, 508–516 (2003).

36. Kabrun, N. et al. Экспрессия Flk-1 определяет популяцию ранних эмбриональных

и

гематопоэтических предшественников. Разработка 124, 2039–2048 (1997).

37. Gandillet, A. et al. Sox7-поддерживаемая экспрессия изменяет баланс между пролиферацией

и дифференцировкой гематопоэтических предшественников в начале спецификации крови.

Кровь 114, 4813–4822 (2009).

38. Сакс, К., Перес, О., Пеер, Д., Лауффенбургер, Д.А. И Нолан, Г. Причинный белок —

сигнальных сетей, полученных из многопараметрических данных одной клетки. Science 308,

523–529 (2005).

39. Guo, G. et al. Картирование клеточной иерархии путем одноклеточного анализа клеточной поверхности

репертуар. Cell Stem Cell 13, 492–505 (2013).

40. Bailey, N.T.J. Статистические методы в биологии 1995, 255 (Cambridge University

Press, 1995).

41. Trapnell, C. et al. Динамика и регуляторы решений клеточной судьбы

выявляются с помощью псевдовременного упорядочения отдельных клеток. Nat. Biotechnol. 32, 381–386

(2014).

42. Pimanda, J.E. et al. Gata2, Fli1 и Scl образуют рекурсивно связанную ген-регуляторную цепь

во время раннего развития кроветворения. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 104,

17692–17697 (2007).

43. Kataoka, H. et al.Etv2 / ER71 индуцирует сосудистую мезодерму из примитивной мезодермы Flk1 + PDGFRα +

. Кровь 118, 6975–6986 (2011).

44. Loughran, S.J. и другие. Фактор транскрипции Erg важен для окончательного гематопоэза

и функции взрослых гемопоэтических стволовых клеток. Nat. Иммунол.

9, 810–819 (2008).

45. Taoudi, S. et al. Зависимость от ERG отличает контроль развития

гематопоэтических стволовых клеток от гематопоэтической специфики.Genes Dev.

25, 251–262 (2011).

46. Sacilotto, N. et al. Анализ регуляции Dll4 показывает комбинаторную роль Sox

,

и Notch в развитии артерий. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 110, 11893–11898

(2013).

47. Kyba, M., Perlingeiro, R.C.R. И Дейли, G.Q. HoxB4 придает определяющий потенциал лимфоидного

миелоидного приживления эмбриональным стволовым клеткам и гематопоэтическим предшественникам

желточного мешка. Cell 109, 29–37 (2002).

48. Тишлер, Дж. И Сурани, М.А. Исследование состояний транскрипции при разрешении одной клетки —

. Curr. Мнение. Biotechnol. 24. С. 69–78 (2013).

49. Тан Ф., Лао К. и Сурани М.А. Разработка и применение одноклеточного анализа транскриптома

. Nat. Методы 8, S6 – S11 (2011).

Расшифровка результатов анализа крови — д-р Амар Сингх и д-р Пунам Сингх

Общий анализ крови (CBC)

CBC — это группа тестов, которые оценивают клетки, которые циркулируют в крови, включая эритроциты ( Эритроциты), лейкоциты (WBC) и тромбоциты (PLT).CBC может оценить ваше общее состояние здоровья и выявить различные заболевания и состояния.

Тесты эритроцитов (RBC):

• Количество эритроцитов — это подсчет фактического количества эритроцитов в образце крови. Эритроциты переносят кислород из легких по всему телу. Низкое количество эритроцитов может указывать на такие нарушения, как анемия или кровопотеря.

• Гемоглобин измеряет общее количество переносящего кислород белка в крови, которое обычно отражает количество красных кровяных телец в крови.

• Гематокрит измеряет процент от общего объема крови, который состоит из красных кровяных телец.

• Индексы эритроцитов предоставляют информацию о физических характеристиках эритроцитов:

  • Средний корпускулярный объем (MCV) — это измерение среднего размера ваших эритроцитов.

  • Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — это расчетное измерение среднего количества гемоглобина в эритроцитах.

  • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) — это расчетное измерение средней концентрации гемоглобина внутри ваших красных кровяных телец.

  • Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это мера изменения размера ваших эритроцитов.

Тесты лейкоцитов (WBC):

• Количество лейкоцитов — это общее количество лейкоцитов в образце крови. Лейкоциты помогают поддерживать иммунитет, поэтому низкий уровень лейкоцитов может быть признаком инфекции или проблем с иммунной системой.

• Существуют разные типы лейкоцитов; дифференциальный тест крови измеряет каждый тип: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.

Тесты тромбоцитов:

• Подсчет тромбоцитов — это количество тромбоцитов в образце крови. Тромбоциты способствуют свертыванию крови. Низкий уровень тромбоцитов может привести к слишком сильному кровотечению; высокие уровни могут повысить риск образования тромбов.

• Средний объем тромбоцитов (MPV) можно получить с помощью общего анализа крови.Это измерение среднего размера тромбоцитов.

• Ширина распределения тромбоцитов (PDW) также может быть сообщена с помощью общего анализа крови. Он отражает однородность размеров тромбоцитов.

Гемоглобин A1c (A1c)

Гемоглобин A1c, также называемый гликированным гемоглобином, представляет собой гемоглобин с присоединенной глюкозой. Тест A1c оценивает среднее количество глюкозы в крови за последние 2–3 месяца путем измерения процентного содержания гликозилированного гемоглобина в крови.Тест A1c не будет отражать временное резкое повышение или снижение уровня глюкозы в крови или хороший контроль, достигнутый за последние 3-4 недели. Колебания уровня глюкозы у людей, страдающих «ломким» диабетом, также не будут отражены в A1c. Любое состояние, которое влияет на качество и количество эритроцитов (эритроцитов) и гемоглобина (например, дефицит железа, кровотечение, гемолиз и т. Д.), Повлияет на результаты теста A1c. Например, если кто-то страдает дефицитом железа, уровень A1c может быть повышен, или если человек получает терапию эритропоэтином или недавно перенес переливание крови, значение A1c может быть неточным.Он может неточно отражать контроль уровня глюкозы в течение 2-3 месяцев.

Инсулин

Оценивает продукцию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Это помогает выяснить причину аномального уровня глюкозы в крови и выявить инсулинорезистентность.

Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP)

Этот тест используется в сочетании с другими тестами, такими как липидная панель, для оценки риска сердечных заболеваний.

Тестирование на воспаление: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ)

Эти тесты обнаруживают наличие воспаления в любом месте тела и контролируют его лечение.

Тесты на «разжижение крови»: PT, PTT и INR

Эти тесты, известные под общим названием «панель коагуляции», проверяют способность вашей крови к свертыванию. Нарушение свертываемости крови может вызвать проблемы во время операции, во время которой часто ожидается кровотечение. Этот тест также можно использовать для контроля приема разжижающих кровь препаратов, таких как кумадин (варфарин).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это анализ мочи для выявления и лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет. Например, инфекция мочевыводящих путей может сделать мочу мутной, а не прозрачной. Повышенный уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек. Необычные результаты анализа мочи часто требуют дополнительных анализов, чтобы выявить источник проблемы.
Коэффициент креатинина микроальбумина в моче

Этот тест используется для выявления заболеваний почек. Он может обнаруживать небольшое количество альбумина, которое выходит из крови через почки в мочу за несколько лет до того, как станет очевидным значительное повреждение почек.

Bottomline

Хотя полезно иметь общее представление о результатах лабораторных исследований и их значении, у вашего поставщика медицинских услуг есть обучение, знания и опыт, которые помогут выяснить, какое значение они имеют для вашего здоровья и благополучия. Медицина — это искусство и наука, окрашенные в серый цвет. Абсолютов, черного и белого очень мало. Интерпретация результатов лабораторных исследований — это навык, который оттачивали годами, поэтому не нужно понимать все нюансы результатов лабораторных исследований.