Краснуха – пути передачи вируса, первые признак и лечение — клиника «Добробут»

Симптомы и лечение болезни краснуха

Краснуха относится к категории инфекционных заболеваний, которые протекают в острой форме. Чаще всего она диагностируется у детей. Симптомы краснухи у взрослых идентичны тем, которые отмечаются в педиатрической практике. Сдержать распространение заболевания и снизить до возможного минимума риск заражения можно только путем вакцинации.

Пути передачи краснухи

Причина развития заболевания – вирус, проникший в организм человека. Он очень чувствителен к ультрафиолетовым лучам и практически моментально погибает при перепадах окружающей температуры, смене уровня влажности. Пути передачи краснухи:

• воздушно-капельный – часто встречаемый, то есть заразиться можно от больного человека и не обязательно для этого должен произойти тесный контакт;
• трансплацентарный – вирус передается от больной матери к плоду, преодолевая плацентарный барьер.

Примечательно, что вспышки краснухи наблюдаются каждые 5-7 лет и пик этого заболевания приходится на весенний и летний периоды. Несмотря на такие частые эпидемии, они не представляют опасности для большинства окружающих людей, так как современная медицина располагает различными профилактическими мерами. Зная, как переносится краснуха, можно своевременно закрыть детское дошкольное или школьное учреждение на карантин и оградить большую часть детей от инфицирования.

Симптомы заболевания

К признакам краснухи на начальной стадии у ребенка относятся:

• неинтенсивная головная боль;
• общая слабость и повышенная сонливость;
• кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• чувство ломоты в области крупных и мелких суставов.

Такое состояние беспокоит больного несколько дней – 2-3 суток. Причем ни симптоматическое лечение, ни народные средства не приносят ему облегчения. Отмечается сохранение аппетита и повышенная жажда, что часто приводит к неправильной постановке диагноза и назначению неверного лечения.

Интересно, что первые признаки заболевания в детском возрасте проявляются невыраженно – ребенок может вообще не предъявлять жалобы на ухудшение самочувствия и оставаться активным. А у взрослых все протекает более тяжело – сильнейшее головокружение, полный отказ от пищи, высокая температура тела.

Максимально через три дня от начала недомогания появляется самый явный, характерный признак заболевания – высыпания. Как выглядит сыпь при краснухе:

• распространяется по всему телу;
• представлена в виде мелких розовых или красноватых прыщей без внутреннего содержимого;
• имеются отдельные очаги высыпаний, которые не сливаются друг с другом.

Отличительная характеристика сыпи при краснухе – быстро исчезает, не вызывая зуда и жжения. После нее нет корочек и шелушения. Эти особенности помогут дифференцировать краснуху от кори, ветряной оспы.

Если краснуха протекает с осложнениями, то могут воспалиться и значительно увеличиться в размерах шейные и подмышечные лимфатические узлы. Они остаются безболезненными при пальпации, но доставляют неудобства – больному трудно жевать и глотать пищу и жидкость, он не может опустить руки, крепко прижать их к туловищу.

Лечение и профилактика краснухи

Лечение болезни краснуха симптоматическое – специфических лекарственных препаратов врачи назначать не будут. Но больной с тяжелыми симптомами (это касается взрослых или детей с ВИЧ) должен находиться в инфекционном отделении больничного учреждения во избежание инфицирования вирусом окружающих людей. Важно обеспечить больного:

• полноценным питанием;
• обильным питьем;
• витаминными комплексами.

Если в окружении больного находится беременная женщина, то ей обязательно проводят обследование – положительный анализ на краснуху является медицинским показанием для проведения искусственного прерывания беременности. Связано это с тем, что вирус проникает сквозь плаценту и заражает плод, что обуславливает серьезные патологии в его развитии или внутриутробную гибель.

Профилактика заболевания – это прививки, которые ставятся согласно календарю вакцинации детей. Делается прививка от краснухи в год и это обеспечивает защиту от заражения на несколько лет. Если же человек однажды переболел краснухой, то у него вырабатывается иммунитет к вирусу на всю жизнь. Исключения бывают, но крайне редко и только на фоне нестабильного иммунитета.

Многих беспокоит, что возможна неадекватная реакция на вакцину от краснухи – слабо выраженные признаки заболевания, общее недомогание. Но это означает только то, что иммунная система ребенка активно борется с подселенным вирусом болезни. По статистике, вакцина от краснухи считается самой безопасной для здоровья ребенка, но только в том случае, если нет медицинского отвода от прививок.

Профилактика краснухи у детей – важный аспект в педиатрии, но если ребенок уже заболел, то ему можно помочь и народными средствами. Можно использовать:

• отвар из плодов шиповника и листьев крапивы двудомной – по 1 столовой ложке 3 раза в день;
• чай из веточек малины, черной смородины и плодов черноплодной рябины – по 200 мл в день;
• настой из листьев тысячелистника, мать-и-мачехи и цветков клевера – по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Все эти средства готовятся по классическому рецепту – ингредиенты берутся в равных количествах, затем 1 столовая ложка сбора заваривается кипятком в объеме 300 мл и настаивается в течение часа или проваривается на водяной бане на протяжении 7 минут.

Все данные о том, как протекает краснуха у взрослых, что такое IGG антитела к вирусу краснухи при беременности и что делать при появлении первых признаков болезни, можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Вакцинация

Корь и краснуха — Официальный сайт Тазовского района

Корь и краснуха

      Корь и краснуха — острые вирусные инфекции, наиболее «заразные» среди детских инфекций, но в настоящее время в основном болеют взрослые. Передаются инфекции воздушно-капельным путем. Также при краснухе встречается еще один путь передачи инфекции — вертикальный. Это когда плод заражается внутриутробно.

Корь

Клиническая картина весьма характерна, и любой врач без труда определит это заболевание. Инкубационный период кори может достигать 14 дней. В это время никакие симптомы болезни не проявляются. Далее корь делится на три периода, которые заметно отличаются друг от друга:

• Катаральный период. Наступает резко и сразу характеризуется тяжелыми симптомами: высокая температура, кашель, воспаление верхних дыхательных путей. На этой стадии заболевания возможны: гнойный конъюнктивит, расстройство пищеварения. На слизистых оболочках щек возникают характерные пятна Филатова-Коплика-Вельского, имеющие вид крупинок творога или манной каши. Катаральная стадия длится около четырех дней. На пике симптоматики катарального периода наступает следующая стадия развития болезни.

• Период высыпаний. Коревая сыпь появляется не теле постепенно. Сначала она появляется на лице и голове. На второй день опускается на плечи, шею и грудь. На третий день заболевания сыпь покрывает все тело.

 

• Заключительная стадия. На последней стадии заболевания катаральные симптомы полностью исчезают. Сыпь бледнеет. На местах высыпаний образуются телесного цвета пятна с шелушащейся поверхностью. Затем и эти пятна исчезают без следа, человек выздоравливает. От проявления первых клинических признаков до полного выздоровления проходит 7-10 дней.

 

 

 

 

Профилактика распространения кори

•  больных – до 5 -го дня после появления сыпи
•  больных с иммунной  недостаточностью – в течение всего периода болезни
•  контактных – с 8 по 17 день контакта

• плановая – 12 -15 мес.
• экстренная – в первые 72 часа контакта

           Краснуха

Инкубационный период краснухи достаточно длительный (до 21 дня). Чаще всего первые симптомы болезни начинают проявляться на 10-20 день после инфицирования.

Симптомы краснухи:

• Высокая температура.
• Сильная головная боль.
• Иногда встречается насморк, кашель, светобоязнь.
• Увеличение лимфатических узлов характерно и для детей, и для взрослых.
• Сыпь. В большинстве случаев сыпь появляется с первых дней заболевания. Она выглядит как небольшие красные пятна круглой формы.

Осложнения

Сам вирус краснухи не считается опасным для организма. Опасны его осложнения. В основном, последствия наступают после присоединения бактериальной инфекции. Тогда возможны такие осложнения: бронхит, пневмония, синусит, энцефалит. Крайне негативное действие оказывает вирус краснухи на плод

беременной женщины. В зависимости от срока беременности, могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

• Глухота. Ребенок может родиться абсолютно глухим.
• Врожденные пороки развития сердечнососудистой системы.
• Микроцефалия.
• Нарушения строения и формирования глаз.
• Внутриутробная смерть.

Профилактика распространения краснухи

• ВАКЦИНАЦИЯ в 1 год живой ослабленной вакциной 0,5 мл в/м
• РЕВАКЦИНАЦИЯ в 6 лет и девочкам в 13 лет 0,5 мл п/к
• РЕВАКЦИНАЦИЮ необходимо делать каждые 6 лет и обязательно за 6 месяцев до предполагаемой беременности (если женщина не болела краснухой в детстве)

Уважаемые родители! Вакцинируйте своих детей, ведь только так можно остановить эти инфекции!

 

2302

Bolnica

Краснуха

Острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфоузлов, умеренно выраженной лихорадкой.

Кто болеет?

Наиболее часто болеют не привитые дети 2–9 лет.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи.

Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5–7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21–20 месяцев).

Какие основные клинические признаки?

Инкубационный (скрытый) период длится от 11 до 24 дней (чаще 16–20).

У детей болезнь протекает, как правило, легко, больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах, незначительно повышенную температуру (<39 °C), легкий конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей. Характерным проявлением краснухи является сыпь.

Сыпь, которая появляется в 50–80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. Сыпь сохраняется 1–5 дней. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единичные высыпания появляются на слизистой оболочке рта.

Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком.

Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38–39 °C), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3–10 дней.

Чем опасно заболевание?

Особенно опасно заболевание краснухой в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка (синдром врожденной краснухи), возможна внутриутробная гибель плода.

Синдром врожденной краснухи (СВК)

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков развития сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы.

Самый высокий риск СВК существует для женщин детородного возраста не имеющих

иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи).

До введения вакцинации против краснухи до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Как лечить заболевание?

Лечение проводится под контролем врача и обычно не требует госпитализации.

Специфического лечения не требуется.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Какие вакцины используются?

Моновакцины: краснушная вакцина. Комбинированные вакцины: «Приорикс» — вакцина коревая, паротитная, краснушная.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

На введение краснушной вакцины реакции могут быть нетяжелые и встречаются редко: кратковременное повышение температуры до невысоких цифр, гиперемия в месте введения препарата, реже — воспаление лимфатических узлов. Иногда с 5-го по 12 –й день после прививки отмечаются симптомы краснухи: увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, кратковременная сыпь. У привитых в постпубертатном возрасте могут отмечаться боли в суставах или их воспаление. Все реакции характеризуются кратковременным течением.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;

▪ первичные иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания;

▪ сильная реакция (подъем температуры выше 40 градусов, отек, гиперемия или отек больше 8 см. в диаметре в месте введения препарата) или осложнение на предыдущую прививку;

▪ беременность.

 

Корь, симптомы, пути передачи инфекции, профилактика

Корь, симптомы, пути передачи инфекции, профилактика

Корь – является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Каковы осложнения в случае заболевания?

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.

Передача инфекции

Высококонтагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Профилактика

В  соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори, а также взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.

Вакцина против кори очень эффективна. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 %, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата.

Защитное действие вакцины длится много лет. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения.

Защитите своих детей, не отказывайтесь от вакцинации против кори!!!!

 

Корь. Пути передачи. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Корь. Пути передачи. Диагностика. Лечение. Профилактика.

В связи с ростом заболеваемости в Европе, развивающимся международным связям, прежде всего туристическими, увеличился риск завоза и распространения кори на территории Республики Беларусь.

В Республике Беларусь в 2013г. зарегистрировано 14 случаев кори, в основном болели взрослые – в 85 % случаев, не привитые против кори. В г. Минске зарегистрировано семь случаев кори, из них шесть у взрослых и один у ребенка. Заболевшие ранее не получали прививки против кори.

Корь — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори. Вероятность заражения непереболевшего корью человека при контакте с больным приближается к 100%. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста.

im74Источником инфекции является больной человек. Больной заразен за 4-6 дней до появления сыпи и в первые 4 дня высыпаний. Инфекция передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре и даже при дыхании. Возможен также вертикальный путь передачи кори — от беременной женщины плоду.

Инкубационный период длится в среднем около 1-2 недель. Затем вирус проникает в кровь из слизистой оболочки рта и глотки и распространяется практически во все органы и ткани.

Симптомы. Начинается корь с:

вялости;
головной боли, снижения аппетита;
насморка с обильными слизистыми (белыми) или слизисто-гнойными (желто-зелеными) выделениями;
сухого, «лающего» кашля;
осиплости голоса;
коньюктивита (глаза красные и слезятся). Больной жалуется резь в глазах, его раздражает яркий свет;
повышения температуры до 39оС и выше.
На 3-5 день самочувствие больного несколько улучшается, снижается температура. Однако через день температура вновь повышается. На внутренней поверхности щек образуются характерные пятна, напоминающие скопление зерен манной крупы.

Через два дня развивается типичное проявление кори – сыпь. Сыпь состоит из мелких папул (волдырей), окруженных пятном; она мелкая и обильная, яркая; способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела, в тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния.

Для коревой сыпи характерна этапность высыпаний:

В первый день они появляются за ушами, на волосистой части головы, лице и шее;
На второй день — на туловище и верхней части рук;
На третьи сутки — на ногах и нижней части рук. В тоже время на лице элементы сыпи бледнеют.
С четвертого дня высыпания продолжают бледнеть в том же порядке, что и появились, оставляя за собой шелушение и потемнение кожи (пигментацию).
Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани), круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит (воспаления уха), первичная коревая (вирусная) пневмония, вторичная бактериальная пневмония, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки), гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.

Наиболее частое осложнение кори — пневмония (воспаление легких).

Диагностика и лечение

Диагноз выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте ребёнка с больным корью.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Больному обеспечивают покой, приглушенное освещение (при конъюнктивите яркий свет вызывает сильную боль). Рекомендуется обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты, полоскание рта раствором соды. Для профилактики осложнений в глаза закапывают противовоспалительные капли (сульфацил, интерферон).

При развитии осложнений ребенка госпитализируют. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях осложненная корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

После перенесенного заболевания возникает пожизненный иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация.

Рекомендуется проведение прививок детям и взрослым, не болевшим и не привитым против этой инфекции, в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок – планово прививаются дети в возрасте 12 мес. – первая доза и в 6 лет – вторая доза, а также по эпидемическим показаниям прививаются дети с 9 мес. и взрослые до 40 лет не привитые и не болевшие ранее корью.

Вакцина обеспечивает длительный иммунитет.

Особенно актуальна вакцинация для лиц, регулярно выезжающих в неблагополучные по кори страны.

Памятка родителям о профилактике кори

Корь — это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятнистой сыпи. Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость — то есть если

человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока. Вот почему так важно строгое соблюдение сроков вакцинации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Причины заболевания

 

Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса с током воздуха по вентиляционной системе здания. Источник инфекции — больной корью, который заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Лица, не болевшие корью и не привитые противнее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

 

Симптомы кори

 

Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что болезнь начинается не с появления сыпи, а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). Примерно через 24 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие беловатые высыпания. На 3-5 день болезни появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2-3 дня после появления сыпи, температура снова может подниматься до 40.5°. Сыпь держится 4-7 дней. На месте пятен остаются очаги коричневой пигментации, через 2 недели кожа становится чистой.

 

Осложнения

 

Осложнения развиваются чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых старше 20 лет. Наиболее распространенными являются воспаление среднего уха (отит), слепота, бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, энцефалит. К сожалению, осложнения кори не так уж редки, поэтому лечение заболевания должно проводиться под медицинским контролем участковый врач посещает пациента раз в несколько дней.

 

Что можете сделать вы?

 

При малейшем подозрении на развитие кори следует незамедлительно обратиться к врачу. Это важно не только для скорейшей постановки диагноза и начала лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

 

Что может сделать врач?

 

В типичных случаях диагностика кори не вызывает затруднений. Участковый врач ставит диагноз на дому по клинической картине заболевания и назначает лечение. Иногда могут потребоваться серологические методы исследования (выявление антител к вирусу кори в сыворотки крови больного). Лечение не осложнённой кори симптоматическое, включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, средства от насморка и боли в горле, отхаркивающие препараты, витамины. В случае развития осложнений кори дальнейшее лечение проводят в стационаре.

 

Профилактика кори

 

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори это, по своей сути, искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет. У некоторых детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и не обильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все

благополучно проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно и не опасно. Однако на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, вторую — в возрасте 6 лет. Вакцинация против кори может проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина

применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным. При выявлении кори проводят профилактические мероприятия в очаге инфекции т.е. в том коллективе, где находился ребенок. Детям до 3 лет,

беременным женщинам, больным туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой обычно вводят противокоревой иммуноглобулин (пассивная иммунизация) в первые 5 дней после контакта с больным. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат срочной вакцинации. Вакцина

может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта или в течение 2 суток после контакта с больным корью. На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня) таких детей изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.

Детские инфекции

 

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Заболевание	Начало заразного периода	Заразен ли ребенок во время болезни	Заразен ли ребенок после исчезновения жалоб (выздоровления)
		Период в котором можно заразить других (заразный период)
Краснуха	за 3-4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Корь	за 4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Ветрянка	с первых симптомов болезни	весь период сыпи + 5 дней
Скарлатина	с первых симптомов болезни	первые дни болезни	не заразен
Коклюш	за день до появления симптомов болезни	1 неделя болезни = 90-100% «заразности», 2 нед.=65%, 3 нед. = 35%, 4 нед. = 10%	более 4 недель
Дифтерия	с началом болезни – первыми симптомами	2 недели	более 4 недель, «носительство» более 6 месяцев
Эпидемический паротит (свинка)	за 1 – 2 дня до первых симптомов	до 9 дней болезни	не заразен
Полиомиелит	за 1-2 дня до первых жалоб	3-6 недель
Гепатит А	с 3 – 23 дня	весь период желтухи, 1 месяц	месяцы
Дизентерия	с первых симптомов болезни	весь период болезни	1 – 4 недели, месяцы
Сальмонеллез	с первых симптомов болезни	весь период болезни	3 недели, далее более года у 1 – 5% пациентов

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей — правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является сыпь (инфекционная экзантема). Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций у детей и требует правильной расшифровки. Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Сыпь при кори

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд». Сыпь чаще появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.

Сыпь при менингококцемии

Заболевание	Сроки появления сыпи	Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха	конец 1го-2й дни болезни	2-5 дней
Корь	3-4й дни болезни	5-7 дней
Ветряная оспа	2й день болезни	1-1,5 недели
Скарлатина	конец 1го дня	5-6 дней
Менингококковая инфекция	на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки)	8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине — переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже — дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
— Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
— Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения — выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций — вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

Краснуха (немецкая корь) (для родителей)

Что такое краснуха?

Краснуха — это инфекция, поражающая в основном кожу и лимфатические узлы. У детей краснуха, обычно называемая немецкой корью или трехдневной корью, обычно протекает в легкой форме. Но инфекция опасна для беременных, поскольку может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у их малышей.

Краснуха вызывается вирусом краснухи (roo-BELL-uh) (, а не тем же вирусом, который вызывает корь).Он распространяется, когда люди вдыхают инфицированную вирусом жидкость.

До вакцинации против краснухи эпидемии происходили каждые 6-9 лет, обычно среди детей от 5 до 9 лет, наряду с множеством случаев врожденной краснухи. Благодаря иммунизации значительно меньше случаев краснухи и врожденной краснухи.

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Инфекция краснухи может начаться с 1–2 дней легкой лихорадки (99–100 ° F, 37,2–37,8 ° C) и опухших болезненных лимфатических узлов, обычно в задней части шеи или за ушами.Затем на лице появляется сыпь, которая распространяется вниз. По мере того, как он распространяется, он обычно очищается на лице.

Сыпь при краснухе часто является первым признаком болезни, которую замечают родители. Она может выглядеть как многие другие вирусные высыпания, проявляясь в виде розовых или светло-красных пятен, которые могут сливаться, образуя пятна равномерного цвета. Сыпь может чесаться и держится до 3 дней. Когда сыпь исчезнет, ​​пораженная кожа может рассыпаться в виде очень мелких хлопьев.

Другие симптомы краснухи, которые чаще встречаются у подростков и взрослых, могут включать головную боль, потерю аппетита, легкий конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок), заложенность носа или насморк, опухоль

лимфатические узлы в других частях тела, боль и опухшие суставы.Многие люди с краснухой практически не имеют симптомов.

Сыпь при краснухе обычно держится 3 дня. Лимфатические узлы могут увеличиваться в течение недели и более, а боль в суставах может длиться более 2 недель. Дети, больные краснухой, обычно выздоравливают в течение 1 недели, но взрослым может потребоваться больше времени.

Заразна ли краснуха?

Краснуха заразна и передается от человека к человеку через крошечные капли жидкости из носа и горла при чихании и кашле. Кто-то также может заразиться этим, поделившись едой или напитком с инфицированным человеком.Люди, болеющие краснухой, наиболее заразны в период от 1 недели до появления сыпи до 1 недели после ее появления. Тот, кто инфицирован, но не имеет симптомов, может распространять вирус.

Вирус также может пройти через кровоток беременной женщины и заразить ее будущего ребенка. Младенцы, рожденные с синдромом врожденной краснухи , подвержены риску серьезных проблем с их ростом, мышлением, сердцем и глазами, слухом, а также печенью, селезенкой и костным мозгом. Они также могут выделять вирус с мочой (мочой) и жидкостью из носа и горла в течение года или более, поэтому могут передавать вирус людям, не иммунизированным против него.

Можно ли предотвратить краснуху?

Вакцина против краснухи защищает людей от болезни. Широкая иммунизация является ключом к предотвращению распространения вируса и защите младенцев от серьезных проблем со здоровьем, связанных с синдромом врожденной краснухи.

Большинство инфекций краснухой сегодня происходит у молодых неиммунизированных взрослых, а не у детей. Фактически, эксперты говорят, что около 10% молодых людей не вакцинированы от краснухи, что может быть опасно для всех детей, которые у них когда-нибудь могут быть.

Дети обычно получают вакцину в возрасте 12–15 месяцев в рамках плановой иммунизации против кори-паротита-краснухи (MMR) или вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV). Большинство из них получают вторую дозу в возрасте 4–6 лет. Как и в случае всех графиков иммунизации, есть важные исключения и особые обстоятельства. Например, ребенок, который будет выезжать за пределы США, может получить вакцину уже в 6-месячном возрасте. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, когда вашему ребенку следует сделать вакцину.

Вакцину против краснухи нельзя вводить беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть в течение 1 месяца после вакцинации. Если вы думаете о беременности, убедитесь, что у вас иммунитет к краснухе, сделав анализ крови или доказав иммунизацию. Если у вас нет иммунитета, сделайте вакцину как минимум за 1 месяц до беременности.

Беременным женщинам, у которых нет иммунитета, следует избегать всех, кто болеет, а затем сделать вакцину после рождения ребенка, чтобы они не имели иммунитета во время любых будущих беременностей.

Как лечится краснуха?

Антибиотики не могут лечить краснуху, потому что они действуют только против бактерий, а не вирусов. Если краснуха не вызовет других проблем, она вылечится сама по себе. Краснуха обычно протекает в легкой форме у детей, за которыми часто можно лечить дома. Проверьте температуру вашего ребенка и вызовите врача, если температура поднимется слишком высоко.

Чтобы облегчить небольшой дискомфорт, можно дать ребенку парацетамол или ибупрофен. Никогда не давайте аспирин ребенку с вирусным заболеванием, так как такое употребление связано с серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу, если вашему ребенку кажется, что он заболел или у него нет легких симптомов.

Если беременная женщина заразилась краснухой, ей следует немедленно обратиться к врачу.

Тогавирусы: вирус краснухи — медицинская микробиология

Общие концепции

Клинические проявления

Послеродовая краснуха (немецкая корь) — это обычно легкое, самоограничивающееся заболевание, характеризующееся сыпью, лимфаденопатией и субфебрильной температурой.Однако врожденная краснуха может вызвать ряд аномалий в зависимости от пораженной системы органов и срока гестации.

Структура

Вирус краснухи представляет собой сферический, 40-80-нм, положительно-смысловой, одноцепочечный РНК-вирус с шиповидными выступами на поверхности, содержащими гемагглютинин. Электронно-плотное ядро ​​от 30 до 35 нм окружено липопротеиновой оболочкой.

Классификация и антигенные типы

Вирус краснухи — единственный представитель рода Rubivirus в семействе Togaviridae.Выявлен только один серотип. Он содержит три основных структурных полипептида.

Размножение

Размножение тогавирусов описано в главе 54.

Патогенез

Заболевание передается через прямой или капельный контакт с респираторными секретами. Вирус краснухи размножается в клетках дыхательной системы; за этим следует распространение вируса на органы-мишени. Врожденная инфекция передается трансплацентарно.

Защита хозяина

Нейтрализующие и ингибирующие гемагглютинацию антитела и клеточный иммунитет развиваются быстро.Возможна реинфекция (обычно бессимптомная).

Эпидемиология

Краснуха встречается во всем мире с сезонным распространением. Пик заболеваемости приходится на конец зимы или начало весны. С момента лицензирования вакцины в 1969 году в Соединенных Штатах не было крупных эпидемий, а заболеваемость снизилась на 99 процентов. Продолжающиеся случаи врожденной краснухи связаны с инфицированием невакцинированных восприимчивых молодых женщин.

Диагноз

Краснуха предполагает типичную сыпь и лимфаденопатию.Этот диагноз подтверждается изоляцией вируса и серологическими исследованиями.

Контроль

Краснуху можно предотвратить с помощью плановой иммунизации детей и иммунизации восприимчивых подростков и взрослого населения живой аттенуированной вакциной против краснухи. Иммуноглобулин не очень эффективен для профилактики краснухи у беременных женщин, и его обычное применение обычно не рекомендуется. Это следует рассматривать только в том случае, если прерывание беременности неприемлемо для матери ни при каких обстоятельствах.

Введение

Краснуха (немецкая корь) — распространенное легкое заболевание, характеризующееся сыпью. Он поражает детей и подростков во всем мире, а также молодых людей. Когда вирус краснухи поражает восприимчивых женщин на ранних сроках беременности, он может передаваться плоду и вызывать врожденные дефекты. Поэтому точный диагноз во время беременности имеет решающее значение. Вирус краснухи является представителем рода Rubivirus в семействе Togaviridae.

Клинические проявления

Послеродовая инфекция

Послеродовая краснуха часто протекает бессимптомно, но может приводить к легкому, самоограничивающемуся заболеванию, характеризующемуся сыпью, лимфаденопатией и субфебрильной лихорадкой.Как и в случае многих вирусных заболеваний, взрослые часто испытывают более серьезные симптомы, чем дети. Кроме того, подростки и взрослые могут испытывать типичный умеренный продромальный период, который не наблюдается у инфицированных детей; это происходит за 1–5 дней до высыпания и характеризуется головной болью, недомоганием и лихорадкой.

Типичная картина краснухи () включает макулопапулезную сыпь, которая сначала появляется на лице и шее и быстро распространяется на туловище и верхние конечности, а затем на ноги.Часто бледнеет на лице, прогрессируя вниз. Поражения сначала имеют тенденцию быть дискретными, но быстро сливаются, вызывая покраснение. Появление сыпи часто сопровождается субфебрильной температурой. Хотя сыпь обычно держится от 3 до 5 дней (отсюда и термин «3-дневная корь»), связанная с ней лихорадка редко сохраняется более 24 часов.

Рисунок 55-1

Клинические данные, выделение вируса и серологический ответ при постнатальной краснухе.

УМНОЖЕНИЕ

Самым ранним и, возможно, наиболее ярким и характерным симптомом краснухи является лимфаденопатия постаурикулярных, затылочных и задних шейных лимфатических узлов; Обычно это наиболее тяжело во время высыпания, но может возникать даже при отсутствии сыпи.

Послеродовая краснуха обычно проходит без осложнений. Однако в ряде исследований сообщается, что до одной трети взрослых женщин с краснухой страдают самоограничивающимся артритом конечностей и / или полиартралгией; такие эффекты редки у детей или мужчин. Другие осложнения краснухи, о которых сообщается гораздо реже, чем артрит, включают энцефалит и тромбоцитопеническую пурпуру.

Врожденная инфекция

Инфекция краснухи, приобретенная во время беременности, может привести к мертворождению, самопроизвольному аборту или нескольким аномалиям, связанным с синдромом врожденной краснухи.Клинические признаки врожденной краснухи различаются и зависят от пораженной системы (систем) органов и гестационного возраста на момент инфицирования матери (). Классическая триада синдрома врожденной краснухи включает катаракту, пороки сердца и глухоту, хотя могут наблюдаться многие другие аномалии, как указано в таблице. Дефекты могут возникать по отдельности или в сочетании и могут быть временными или постоянными. Риск врожденных пороков развития, связанных с краснухой, наиболее высок в первом триместре беременности.Сообщалось о некоторых дефектах после материнских инфекций во втором триместре.

Таблица 55-1

Нарушения, связанные с синдромом врожденной краснухи.

Структура

Вирус краснухи представляет собой сферический вирус с положительной одноцепочечной РНК размером 40-80 нм, состоящий из электронно-плотного ядра размером 30-35 нм, окруженного липопротеиновой оболочкой. РНК имеет молекулярную массу примерно 3 × 10 ^-6 . Вирусные частицы обычно имеют сферическую форму с остроконечными выступами на поверхности, содержащими гемагглютинин.

Классификация и антигенные типы

Вирус краснухи — единственный представитель рода Rubivirus в семействе Togaviridae. Он серологически отличается от других представителей Togaviridae и, в отличие от большинства других тогавирусов, не передается членистоногими. Выявлен только один генетически стабильный серотип вируса краснухи. Филогенетический анализ девяти штаммов вирусов указывает на существование по крайней мере трех различных генетических линий.

Вирус краснухи содержит три основных структурных полипептида: два мембранных гликопротеина E1 и E2 и один негликозилированный РНК-ассоциированный капсидный белок C в вирионе. Один из белков оболочки, E1, отвечает за вирусную гемагглютинацию и нейтрализацию. E2 был обнаружен в двух формах, E2a и E2b из-за различий в гликозилировании. Различия между штаммами вирусов краснухи коррелировали с различиями в антигенности E2.

Патогенез

Люди являются единственным известным резервуаром вируса краснухи, при послеродовой передаче от человека к человеку при прямом или воздушном контакте с респираторными секретами инфицированных людей.Хотя ранние события, связанные с инфекцией, не полностью охарактеризованы, вирус почти наверняка размножается в клетках дыхательных путей, распространяется на местные лимфатические узлы, а затем подвергается виремическому распространению на органы-мишени (). Последующая дополнительная репликация в выбранных органах-мишенях, таких как селезенка и лимфатические узлы, приводит к вторичной виремии с широким распространением вируса краснухи. В это время (примерно через 7 дней после заражения и за 7-10 дней до появления сыпи) вирус может быть обнаружен в крови и респираторных секретах ().Виремия исчезает вскоре после появления сыпи; это также связано с появлением циркулирующих нейтрализующих антител. Однако выделение вируса из дыхательных путей может продолжаться до 28 дней после появления сыпи.

Инфекция краснухи в первые 3 или 4 месяца беременности дает возможность в период материнской виремии для вторжения в плаценту и последующего инфицирования плода. Развитие инфекции, вероятно, зависит от срока беременности.Было подсчитано, что вероятность развития множественных дефектов, связанных с краснухой, у плода составляет от 40 до 60 процентов, если мать инфицирована в течение первых 2 месяцев беременности, при этом риск снижается до 30-35 процентов в течение третьего месяца беременности и 10 процентов во время четвертого. Эта разница как в риске, так и в тяжести инфекции плода, наблюдаемая с гестационным возрастом, может быть связана с незрелой защитой хозяина в течение первого триместра беременности.

Во время инфицирования плода вирус может размножаться и повредить практически любую систему органов.Патогенез врожденных дефектов до конца не изучен; однако был предложен ряд механизмов. Исследования клеточных культур показывают, что вирус вызывает хромосомные аномалии, замедляет темпы роста клеток и вызывает лизис и гибель некоторых типов клеток; эти эффекты, по-видимому, способны вызывать характерные нарушения клеточной структуры и функции. Кроме того, инфекция краснухи вызывает ангиопатию ранних плацентарных и эмбриональных тканей, вызывая нарушение кровоснабжения плода и последующее нарушение роста и / или пороков развития плода.У врожденно инфицированного плода и младенца персистирование вируса происходит в присутствии нейтрализующих антител; иммунологическая толерантность не развивается.

Защита хозяина

Послеродовая инфекция быстро вызывает специфический иммунный ответ, который обеспечивает пожизненную защиту от естественного заболевания. Нейтрализующие и ингибирующие гемагглютинацию антитела появляются вскоре после появления сыпи и достигают максимального уровня через 1–4 недели. Специфические антитела сохраняются после заражения.Клеточный иммунитет также развивается в период выздоровления и может быть обнаружен в течение многих лет после заражения. При контакте с вирусом краснухи чаще всего оказываются защищенными лица с нейтрализующими или ингибирующими гемагглютинацию антителами. Однако реинфекция вирусом краснухи была зарегистрирована у лиц с продемонстрированным естественным иммунитетом и, чаще, у вакцинированных. Подавляющее большинство таких повторных инфекций протекает бессимптомно и обнаруживается только по увеличению титра антител; однако сообщалось о нескольких случаях сыпи и артрита, связанных с повторным заражением.

Эпидемиология

Краснуха встречается во всем мире. С момента лицензирования живой аттенуированной вакцины против краснухи в 1969 году в Соединенных Штатах не было крупных эпидемий. Однако ограниченные спорадические вспышки краснухи продолжают происходить каждый год, особенно в местах (например, в школах), где восприимчивые люди вступают в тесный контакт. . Заболеваемость инфекцией демонстрирует такой же отчетливый сезонный характер, как и для других респираторных заболеваний. Заболеваемость увеличивается зимой, достигает пика весной, а затем снижается до крайне низких уровней летом и осенью.

Эпидемиологические данные показывают, что максимальная инфекционность проявляется в период от 3 дней до появления сыпи до 3 дней после нее. Тем не менее, мазки из горла, взятые у детей с краснухой, содержат вирус от 10 дней до появления сыпи до 28 дней после нее. Кроме того, сообщалось о передаче краснухи бессимптомными лицами.

В эпоху предвакцинации болезнь обычно поражала детей в возрасте от 5 до 9 лет. Однако, поскольку краснуха менее заразна, чем такие болезни, как корь и ветряная оспа, значительная часть населения (от 10 до 15 процентов) избежала заражения краснухой в детстве.Широкое использование вакцины позволило снизить заболеваемость краснухой в целом более чем на 99 процентов (). Однако в настоящее время больший процент случаев заболевания регистрируется среди непривитых молодых людей. В 1987 г. 48% зарегистрированных случаев заражения краснухой приходились на лиц старше 15 лет. Кроме того, от 6 до 11 процентов женщин в постпубертатном периоде в США в настоящее время не имеют серологических доказательств иммунитета. Эти данные продолжают вызывать беспокойство; такие женщины по-прежнему подвержены риску заражения краснухой во время беременности.

Рисунок 55-3

Показатели заболеваемости краснухой (случаи, зарегистрированные в Национальной системе эпиднадзора за регистрируемыми заболеваниями, на 100 000 населения) и синдромом врожденной краснухи (СВК) (случаи, зарегистрированные в Национальном реестре СВК, на 1000 000 живорождений) — Соединенные Государства, (подробнее …)

В период с 1969 по 1979 год Центры по контролю за заболеваниями регистрировали в среднем 39 случаев врожденной краснухи в год, что значительно снизилось до 7 случаев в год в период с 1979 по 1988 год.Незначительное возобновление краснухи и врожденной краснухи было отмечено в 1989–1991 годах. Однако впоследствии зарегистрированное число случаев было самым низким из когда-либо зарегистрированных. У младенцев с врожденной краснухой вирус обычно сохраняется в течение первого года жизни, а иногда и дольше. Таким образом, такие младенцы могут служить резервуаром инфекции для медицинского персонала и других лиц, контактирующих с ними.

Диагноз

Появление типичной сыпи и лимфаденопатии может указывать на диагноз краснухи.Лабораторная диагностика краснухи обычно проводится с помощью серологических исследований (т. Е. Выявления IgM и / или четырехкратного повышения уровня антител). Наличие специфических антител IgM указывает на недавнюю инфекцию краснухи.

Специфические антитела IgG у здоровых людей демонстрируют иммунитет к краснухе. Антитела выявляются различными методами, включая тест нейтрализации (который редко используется из-за его сложности и дороговизны), ингибирование гемагглютинации, ELISA и непрямой иммунофлуоресцентный иммуноанализ.Вирус можно легко выделить в клеточных культурах из секрета дыхательных путей, а у младенцев с врожденной инфекцией — из мочи, спинномозговой жидкости и крови. Присутствие вируса в инокулированных культурах можно определить с помощью тестов на вирусную интерференцию или иммунопероксидазного окрашивания. Поскольку процедуры выделения вируса дороги и требуют относительно сложной вирусологической лаборатории, они редко используются, за исключением диагностики врожденной краснухи.

Врожденная краснуха у новорожденных диагностируется путем выделения вируса или серологического тестирования.Пораженный новорожденный имеет циркулирующие антитела, в том числе материнские антитела IgG, полученные трансплацентарно, и активно продуцируемые фетальные и неонатальные антитела IgM. Материнские IgG-антитела выявляются у новорожденных и ослабевают в течение первых 6 месяцев жизни. Следовательно, наличие антител IgG в течение более 6 месяцев или демонстрация антител IgM является диагностическим признаком врожденной инфекции краснухи.

Контроль

Вакцины

С 1969 года несколько живых аттенуированных вакцин против краснухи для профилактики краснухи были лицензированы для использования в Соединенных Штатах.Вакцина, используемая в настоящее время, изготовлена ​​из ослабленного вируса краснухи (RA 27/3) и индуцирует иммунитет, вызывая модифицированную инфекцию краснухи у восприимчивых реципиентов. Его вводят подкожно. Рекомендуется две дозы. Первый можно давать с 12 месяцев. Чаще всего начальная доза вводится в виде комбинированной вакцины, содержащей также ослабленные вирусы паротита и кори. Вторая доза вводится либо при поступлении в школу, либо при поступлении в среднюю или старшую школу. Инфекция, вызванная вакциной, у детей обычно протекает бессимптомно, но чаще ассоциируется с симптомами краснухи у взрослых (чаще всего у женщин старше 25 лет).Реакции, связанные с вакцинацией, включают лихорадку, лимфаденопатию и артрит, и обычно бывают легкими и преходящими.

Хотя уровни антител, индуцированных вакциной, ниже, чем уровни, вырабатываемые естественным заболеванием, примерно 95 процентов вакцин подвергаются сероконверсии в период между 14 и 28 днями после вакцинации. Как и в случае со всеми аттенуированными вакцинами, продолжительность защиты может вызывать беспокойство. В 1982 году Центры по контролю за заболеваниями сообщили об эпидемиологических исследованиях на лицах, включенных в исследование вакцины в 1969 году.В течение первых 4 лет после вакцинации титр ингибирования гемагглютинации упал примерно на 50%, а после этого времени титры были в целом стабильными. Тем не менее, измеримые уровни антител сохранялись у 97 процентов вакцинированных в течение 10-летнего периода исследования. Продолжающееся снижение числа зарегистрированных случаев краснухи в Соединенных Штатах указывает на то, что иммунитет, полученный в результате вакцинации, кажется достаточным для прерывания передачи болезни.

Стратегия иммунизации в Соединенных Штатах направлена ​​на минимизацию риска заражения беременных женщин (а через них и их плод) краснухой за счет использования программ вакцинации, разработанных в первую очередь для обеспечения широкого детского иммунитета к краснухе и снижения частоты заболеваний. в сообществе.Центры по контролю за заболеваниями сообщают о продолжающейся тенденции к снижению числа случаев краснухи с рекордным минимумом в 225 случаев в 1988 году. Тем не менее, по-прежнему вызывает беспокойство тот факт, что примерно от 6 до 11 процентов женщин в постпубертатном периоде не обнаруживают серологических данных. иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому дополнительный упор делается на иммунизацию этой группы населения. Предлагаемые дополнительные стратегии борьбы с краснухой включают: (1) доказательство иммунитета к краснухе как предварительное условие для поступления в колледж; (2) требование вакцинации уязвимого медицинского персонала и военнослужащих; (3) программы профилактики краснухи и борьбы с ней в исправительных учреждениях; (4) поощрение лиц в религиозных группах, которые не обращаются за медицинской помощью, принять вакцинацию; (5) вакцинация молодых людей, приезжающих в США или эмигрирующих в США.S. из стран, в которых вакцина против краснухи обычно не используется; и (6) вакцинация восприимчивых женщин после родов, выкидыша или аборта.

Хотя использование вакцины против краснухи не рекомендуется ни при каких обстоятельствах во время беременности, данные, собранные с 1971 года, показывают, что вакцинация в течение первых 3 месяцев после зачатия представляет небольшой риск синдрома врожденной краснухи и не должна быть автоматической причиной прерывания беременности. Однако теоретический риск врожденной инфекции краснухи, вызванной вакцинацией, остается, и женщинам рекомендуется не беременеть в течение 3 месяцев после иммунизации против краснухи.

Иммуноглобулин

Для лечения краснухи не существует специальных химиотерапевтических мер. Иммуноглобулин использовался в попытках предотвратить краснуху у беременных женщин, подвергшихся воздействию вируса. Однако иммуноглобулин не очень эффективен. Врожденная инфекция наблюдалась у детей грудного возраста от женщин, которым своевременно давали большие дозы. Неспособность антител предотвратить инфекцию и распространение у плода может быть связано с прямым распространением вируса от клетки к клетке.Таким образом, иммуноглобулин обычно не рекомендуется для профилактики краснухи на ранних сроках беременности.

Ссылки

1. Бакши С.С., Купер Л.З .: Краснуха (обзор). Clin Dermatol 7: 8. 1989 г. . [PubMed: 2647266]
2. Центры по контролю за заболеваниями: краснуха и синдром врожденной краснухи — США, 1 января 1991 г. — 7 мая 1994 г. MMWR 43: 391, 1994 . [PubMed: 8183232]

3. Центры по контролю за заболеваниями: профилактика краснухи. MMWR, Рекомендации и отчеты 39: 1–18, 1990 .

4. Cochi SL, Edmonds LE, Dyer K. et al. Синдром врожденной краснухи в США, 1970–1985 гг .: на грани исчезновения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 349. [PubMed: 2912045]
6. Фрей Т.К., Абернати Э.С. Идентификация штамм-специфичных нуклеотидных последовательностей в вакцине против вируса краснухи RA 27/3. J Inf Dis. 1993; 168: 854. [PubMed: 8376831]
7. Green RH, Balsamo MR, Giles JP. и другие. Исследования естествознания и профилактики краснухи. Am J Dis Child.1965; 110: 348. [PubMed: 4158018]
8. Хегги А.Д., Роббинс ФК. Естественная краснуха, приобретенная после рождения. Am J Dis Child. 1969; 118: 12. [PubMed: 57
   ]
9. Хорстманн Д., Шлюдерберг А., Эммонс Дж. Э. и др.: Устойчивость индуцированных вакцинами иммунных ответов на краснуху: сравнение с естественной инфекцией. Версия Infect Dis S7: S80, 1985 . [PubMed: 4001740]
10. Оренштейн В.А., Барт К.Дж., Хинман АР. и другие. Возможность и обязанность ликвидировать краснуху в США. J Am Med Assoc.1984; 251: 1988. [PubMed: 6700103]
11. Parkman PD, Hopps HE, Meyer HM. Вирус краснухи: выделение, характеристика и лабораторная диагностика. Am J Dis Child. 1969; 118: 68. [PubMed: 4979427]

Вирус краснухи — обзор

Последствия

RV инфицирует пермиссивные клетки посредством рецептор-опосредованного эндоцитоза. Белок E1 RV как связывается с рецептором, так и индуцирует слияние мембран. Неуловимый клеточный рецептор RV только недавно был идентифицирован как гликопротеин миелиновых олигодендроцитов (MOG) (Cong et al., 2011) после работы, предполагающей, что гликопротеины необходимы для проникновения RV в клетки (Mastromarino et al, 1990).

Обычно вирус сначала реплицируется в верхних дыхательных путях и в лимфоидной ткани носоглотки, распространяясь оттуда на региональные лимфатические узлы (Cooper and Buimovici-Klein, 1985), (Wolinsky et al., 1996). Вирус краснухи поражает лимфоциты, В-клетки и CD4 + / CD8 + Т-клетки (Barth et al, 1990).

Некоторые клеточные белки взаимодействуют либо с геномом вируса краснухи, либо с его белками.Кальретикулин, шаперонный белок эндоплазматического ретикулума, взаимодействует с 3′-концом РНК вируса краснухи, тогда как Ro / SS-A и La / SS-B, по-видимому, взаимодействуют с 5′(+) элементом цис стебля-петля вирус. Белок ретинобластомы, участвующий в регуляции роста клеток, взаимодействует с белком p90 вируса краснухи, что может способствовать тератогенезу (Lee and Bowden, 2000). Кальретикулин и калнексин связываются с белками E1 и E2 в эндоплазматическом ретикулуме (Nakhasi et al, 2001).Клеточный p32, C1q-связывающий белок, взаимодействует с N-концевым доменом капсида вируса краснухи. Сверхэкспрессия p32 в клеточных линиях увеличивает инфекционность вируса краснухи (Mohan et al, 2002).

В клетках, инфицированных вирусом краснухи, актин деполимеризуется в филаменты на поздней стадии инфицирования, хотя микротрубочковые изменения не очевидны. Инфекция вирусом краснухи может быть связана с подавлением развития клеток-предшественников органов. Вмешательство в сборку актина может вносить вклад в тератогенез (Lee and Bowden, 2000).

Частицы ядра вируса краснухи ассоциируются с митохондриями. Морфологические и биохимические изменения митохондрий происходят на ранней стадии инфицирования. Энергетика митохондрий, митохондриальный стресс и белки-шапероны повышены (обзор в (Lee and Bowden, 2000)). Инфекция RV увеличивает комплексы дыхательной цепи с маргинальной индукцией окислительного стресса (Claus et al., 2013).

Хотя вирус краснухи может вызывать стойкие нецитоцидные инфекции, он также может вызывать цитопатические эффекты, обусловленные апоптотической гибелью клеток.Цитопатогенные детерминанты были сопоставлены с неструктурными белками вируса краснухи (Pugachev et al, 1997) (обзор приведен в (Lee and Bowden, 2000)).

Иммунитет возникает после естественной инфекции и возникает не из-за антител, направленных против гликопротеина E2, поскольку они исчезают относительно быстро, а из-за антител, направленных против гликопротеина E1, которые сохраняются в течение десятилетий (обзор в (Plotkin, 2006)).

Информационный бюллетень о кори

Корь — это острая, очень заразная вирусная болезнь, способная вызывать эпидемии.Инфекция близка к 100% у восприимчивых людей, и в эпоху до вакцинации корь поражала почти каждого человека в детстве. Иммунизация резко снизила заболеваемость корью в Европе, но, несмотря на общий высокий охват иммунизацией, корь продолжает вызывать частые вспышки. Во всем мире корь остается ведущей причиной детской смертности, и, по оценкам, 160 000 детей ежегодно умирают от осложнений этой болезни.

Возбудитель

• Вирус кори представляет собой вирус с одноцепочечной РНК из рода Morbillivirus и семейства Paramyxoviridae .
• Вирус связан с несколькими вирусами, поражающими животных, в том числе с вирусом собачьей чумы . Приматы могут быть инфицированы in vitro, но люди являются единственным резервуаром вируса кори, который теоретически может быть уничтожен в мире.
• Был секвенирован весь геном вируса кори, что позволило идентифицировать отдельные клоны дикого вируса с различным географическим распространением. Это позволяет подтвердить или предположить источник вспышки.
• Иммунитет, индуцированный вакциной, защищает от всех штаммов вирусов. Корь считается монотипическим вирусом, несмотря на генетические вариации.

Клинические особенности и последствия

• Продромальный период начинается после 10–12-дневного инкубационного периода и характеризуется лихорадкой, конъюнктивитом, ринитом, кашлем и бронхиолитом. Почти у всех инфицированных восприимчивых людей развивается клиническое заболевание.
• Пятна Коплика, энантема, которая считается патогномоничной для кори, появляются на слизистой оболочке щек за 1-2 дня до появления сыпи.
• Коревая сыпь, эритематозная макулопапулезная экзантема, развивается через 2–4 дня после начала лихорадки и распространяется с головы на тело в течение следующих 3–4 дней.
• Сыпь, которая бледнеет при надавливании на ранней стадии развития, исчезает в порядке появления в течение следующих 3–4 дней и приобретает неглубокий вид.
• Смертность от кори в основном вызвана осложняющими бактериальными инфекциями.
• Осложнения могут развиться, если температура не снизится в течение 1-2 дней после появления сыпи.
• Наиболее частыми осложнениями кори являются: средний отит (7–9%), пневмония (1–6%), диарея (8%), постинфекционный энцефалит (1 на 1000–2000 случаев) и подострый склерозирующий панэнцефалит ( SSPE), что затрагивает 1 случай на 100 000 случаев.
• Летальность составляет 1–3 случая на 1000 случаев и наиболее высока среди лиц моложе пяти лет и среди лиц с ослабленным иммунитетом. На пневмонию приходится шесть из десяти смертей, связанных с корью.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) — редкое (1 на 100 000 случаев) и смертельное дегенеративное заболевание центральной нервной системы, вызываемое стойкой инфекцией мутантным вирусом кори.Начало болезни происходит через несколько лет после эпизода кори (в среднем через семь лет), и большинство пораженных ею детей заболевают корью в возрасте до двух лет.
• Младенцы защищены от кори с рождения с помощью материнских антител, если мать имеет иммунитет к кори. Этот пассивный иммунитет постепенно исчезает во второй половине первого года жизни. У младенцев с частичным пассивным иммунитетом могут развиваться более легкие и короткие эпизоды кори, которые по-прежнему обеспечивают устойчивый иммунитет.

Эпидемиология

• С определением случая кори в ЕС для целей эпидемиологического надзора можно ознакомиться здесь.
• В эпоху до вакцинации корь была эндемической в ​​Европе, и большинство людей заразились в детстве. Регулярные вспышки происходили с интервалом в 2–5 лет в большинстве групп населения, и лишь немногие люди оставались восприимчивыми после 20 лет.
• Иммунизация против кори началась в 1960-х годах и резко изменила эпидемиологию болезни. Корь больше не является эндемическим заболеванием в большинстве европейских стран, но вспышки, вызванные завозными индексными случаями, остаются обычным явлением в странах, где подгруппы населения имеют низкий уровень иммунитета.
• Ежегодное число подтвержденных случаев кори в Европе исчисляется тысячами с 2001 г., и в нескольких странах, включая Австрию, Болгарию, Францию, Германию, Италию, Швейцарию и Великобританию, произошли вспышки в последние годы.
• Большинство вспышек кори в Европе вызваны завозом кори из другой европейской страны.
• Регулярная иммунизация против кори в детстве приводит к увеличению интервалов между эпидемиями, во время которых увеличивается группа восприимчивых людей.Это приводит к сдвигу в возрастном распределении случаев заболевания во время эпидемий в сторону детей старшего возраста и молодых людей.
• Человек — единственный естественный хозяин вируса, и корь соответствует следующим критериям болезни, которую можно искоренить:

1. Нет животных или окружающей среды.
2. Доступны точные диагностические тесты.
3. Противокоревая вакцина очень эффективна и безопасна.
4. Доказана передача кори на больших географических территориях.

• Глобальная ликвидация кори произойдет, когда последняя цепочка передачи вируса кори будет прервана в каждой стране.
На сайте EUVAC можно найти
• цифр заболеваемости корью в Европе.
• Ежегодная обновленная информация о заболеваемости корью содержится в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе. Отчет за 2010 год доступен здесь.

Трансмиссия

• Корь чрезвычайно заразна, и, по оценкам, 90% неиммунных людей, контактировавших с инфицированным человеком, заразятся этой болезнью.Математические модели оценивают основное репродуктивное число в 12–18; это среднее количество вторичных инфекций, которые возникают после однократного введения в восприимчивую популяцию.
• Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, образующимся при кашле и чихании больных. Капли, содержащие вирус, могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, а вирус остается заразным на зараженных поверхностях до двух часов.
• Зараженные люди считаются заразными в период от пяти дней до появления сыпи до четырех дней после нее.Корь максимально заразна во время продромальной фазы, которая длится 2–4 дня и характеризуется сильным кашлем.
• Инвазия происходит через респираторный эпителий, и через 2–3 дня после воздействия возникает первичная виремия с репликацией в месте инокуляции, а также в удаленной ретикулоэндотелиальной ткани.
• На 5-7 дни наблюдается интенсивная вторичная виремия 4-7 дней с репликацией в коже, конъюнктиве, дыхательных путях и внутренних органах.
• К лицам с повышенным риском кори относятся младенцы, которые слишком малы для иммунизации, люди, у которых вакцина не смогла вызвать иммунитет (неэффективность первичной вакцины), и лица, которые не были вакцинированы по медицинским, религиозным или другим причинам.

Профилактика

• Иммунизация — единственная эффективная профилактическая мера против заражения корью.
• Живая аттенуированная противокоревая вакцина вызывает иммунный ответ, аналогичный естественному иммунитету, и может быть усилен контрольным заражением диким или вакцинным вирусом.
• Противокоревая вакцина эффективна как минимум на 95%, а показатели сероконверсии близки к 100%. Первичная неудачная вакцинация первой дозы в возрасте 12 месяцев и старше встречается примерно у 5% людей, но 95% неудачных попыток вакцинации первой дозы приведет к сероконверсии после второй дозы.
• Материнские антитела — наиболее частая причина неэффективности первичной вакцины. Возраст первой иммунизации противокоревой вакциной должен уравновесить вероятность сероконверсии и риск заражения. Вот почему в странах, эндемичных по кори, первая доза противокоревой вакцины (MCV) вводится уже через девять месяцев и часто дополняется другой дозой на втором году жизни.
• Опыт и моделирование показывают, что две дозы противокоревой вакцины необходимы для прекращения передачи инфекции от коренных народов и достижения коллективного иммунитета.Разовая доза на втором году жизни вызовет иммунитет примерно у 95% иммунизированных людей. Это означает, что для достижения желаемого уровня иммунитета 95% потребуется 100% -ное поглощение. Однако около 95% тех, кто не реагирует на первую дозу, развивают иммунитет от второй дозы и, следовательно, пользу от второй дозы.
• Все европейские программы иммунизации сегодня продвигают схему иммунизации против кори с двумя дозами, при которой первая доза вводится в течение второго года жизни, а вторая доза — в более старшем возрасте, который в разных странах различается.
• Противокоревая вакцина чаще всего вводится как часть комбинации живых аттенуированных вакцин, которые включают корь, эпидемический паротит, краснуху или корь, эпидемический паротит, краснуху и ветряную оспу (MMR или MMRV).
• Было показано, что комбинированные вакцины вызывают такой же иммунный ответ, как и отдельные вакцины. Вакцинация лиц, которые уже обладают иммунитетом к одному или нескольким антигенам в комбинированной вакцине, либо от предыдущей иммунизации, либо от естественной инфекции, не связана с каким-либо повышенным риском нежелательных явлений.
• Что касается постконтактной профилактики, предпочтительным вариантом является введение MCV в течение 72 часов после контакта, поскольку инкубационный период вакцинного вируса короче, чем для дикого вируса.
• График иммунизации против кори, содержащими вакцины (MMR или MMRV) в европейских странах, можно найти на веб-сайте сети Европейского сообщества по профилактическим инфекционным заболеваниям (EUVAC).

Ведение и лечение

• Корь следует заподозрить у любого, у кого имеется острая эритематозная сыпь и лихорадка, которым предшествуют кашель, насморк, конъюнктивит и фотофобия.
• Корь трудно отличить от других причин лихорадочных заболеваний с сыпью, а инфекции, вызванные краснухой, парвовирусом B19, вирусом герпеса человека 6 типа (HHV-6) и лихорадкой денге, можно легко принять за корь.
• Диагностика основывается на лабораторных исследованиях. Все случаи подозрения на корь должны быть лабораторно подтверждены или эпидемиологически связаны с подтвержденным случаем.
• Специфической противовирусной терапии кори не существует, и большинство случаев выздоравливают при поддерживающем лечении, включая гидратацию и жаропонижающие средства.
• Бактериальные суперинфекции являются обычным явлением, и их следует лечить антибиотиками, но профилактическое лечение не показано. Продолжающаяся лихорадка более двух дней после появления сыпи является признаком осложнений.
• Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем показаны госпитализированным пациентам в течение четырех дней после появления сыпи.
• Лечение облученных людей должно включать иммунизацию MCV, поскольку в некоторых случаях она обеспечит защиту, если будет проведена в течение 72 часов после заражения.
• Обо всех случаях подозрения на корь следует сообщать в соответствующие национальные органы здравоохранения, не дожидаясь результатов диагностических тестов.
• Активный эпиднадзор за корью является важным компонентом стратегии элиминации кори в Европе, и Европейское региональное бюро ВОЗ опубликовало Руководство по эпиднадзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ, которое можно скачать здесь.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Демичели В., Джефферсон Т., Риветти А., Прайс Д. Вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн). 2005 (4): CD004407
Hilleman MR. Текущий обзор патогенеза и профилактики кори с акцентом на практическое значение. Вакцина. 2001 12 декабря; 20 (5-6): 651-65.
Плоткин С, Оренштейн WA. Корь. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.

Краснуха | болезнь | Britannica

Краснуха , также называемая , немецкая корь , вирусное заболевание, протекающее в легкой и доброкачественной форме у большинства людей.Хотя краснуха обычно не является серьезным заболеванием у детей или взрослых, она может вызвать врожденные дефекты или потерю плода, если мать на ранних сроках беременности заразится.

Немецкий врач Даниэль Сеннерт впервые описал это заболевание в 1619 году, назвав его röteln, или краснухой, из-за красной сыпи, которая сопровождает болезнь. Краснуху отличили от более серьезного инфекционного заболевания, кори или рубеолы, в начале 19 века. Ее стали называть немецкой корью во второй половине XIX века, когда болезнь была тщательно изучена немецкими врачами.Вирус краснухи был впервые выделен в 1962 году, а вакцина стала доступной в 1969 году. Краснуха возникла во всем мире до того, как были запущены программы иммунизации: незначительные эпидемии возникали каждые 6–9 лет, а крупные эпидемии — каждые 30 лет. Из-за своей легкости он не считался опасным заболеванием до 1941 года, когда австралийский офтальмолог Н. Макалистер Грегг обнаружил, что внутриутробное инфицирование этим вирусом является причиной врожденных пороков развития у детей. В 2015 году после интенсивной 15-летней кампании вакцинации Америка была объявлена ​​зоной, свободной от эндемической передачи краснухи.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Вирус краснухи распространяется респираторным путем, выделяясь каплями респираторного секрета инфицированного человека. Инкубационный период составляет от 12 до 19 дней, большинство случаев происходит примерно через 15 дней после заражения. Первые симптомы — боль в горле и лихорадка, за которыми следуют опухшие железы и сыпь, которая держится около трех дней. Зараженные люди обычно наиболее заразны, когда появляется сыпь. Продолжительность и тяжесть заболевания различны, осложнения возникают редко, хотя может развиться энцефалит.Считается, что до 30 процентов инфекций протекает бессимптомно. После заражения у человека вырабатывается пожизненный иммунитет к краснухе.

Инфекция плода возникает, когда вирус попадает в плаценту из кровотока матери. Чаще всего встречаются дефекты глаза, сердца, головного мозга и крупных артерий, которые вместе называются синдромом врожденной краснухи. Риск для плода значительно снижается, если мать инфицирована после 20 недель беременности. Если женщина детородного возраста не была инфицирована вирусом краснухи естественным путем, она должна пройти вакцинацию до беременности.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Вирус краснухи

Вирус краснухи Вирус краснухи

Вирус краснухи обладает многими свойствами, которые уникальны среди тогавирусов, что является причиной его классификация в пределах своего собственного рода: Rubivirinae. Это это единственный известный тогавирус, который передается через дыхательные пути. путь и заболевание, с которым он связан, краснуха или «Немецкая корь» когда-то была повсеместным явлением среди людей. Вирус краснухи также может действовать как тератоген, вызывая врожденный Синдром краснухи при передаче от матери к плоду в первую очередь. триместр беременности.

Краснуха у детей и взрослых:

• Инкубация: 2-3 недели
• Эпидемиология: вирус краснухи распространяется через респираторную передачу от человека к человеку. Вирус выделяется с секретами ротоглотки и очень передается. В сообществах, где вакцинация проводится редко, обычно возникают весенние вспышки. происходят каждые несколько лет.В этих сообществах дети представляют наибольшее количество случаев, поскольку взрослые обычно приобретают на всю жизнь иммунитет после первичного заражения.
• Симптомы и исходы: основные Симптом заражения вирусом краснухи обычно тонких розовых пятен на лице. Эта сыпь обычно распространяется на туловище и конечности и исчезает в течение 48 часов. Однако почти в 1/2 всех случаев сыпь может отсутствовать. Увеличение постаурикулярной, подзатылочной и задней шейки матки лимфатические узлы также распространены.У взрослых женщин полиартрит легкой степени. может произойти. Инфекция вирусом краснухи обычно не имеет продолжительного эффект. К редким осложнениям инфекции вирусом краснухи относятся: тромбоцитопеническая пурпура и постинфекционная энцефалопатия.
• Патология и патогенез: краснуха вирус проникает через дыхательные пути и поражает клетки дыхательных путей. тракт. Затем он распространяется через лимфатические узлы в кровь, где он вызывает иммунный ответ, который приводит к устойчивому иммунитету.
• Профилактика и лечение: живой, Аттенуированная вакцина против вируса краснухи вводится повсеместно молодым дети в США и многих других развитых странах. Он дается двумя кадрами (в 15 месяцев и 5 лет) и дает устойчивый иммунитет у более 90% получателей. Управление инфекций, вызванных вирусом краснухи, обычно бывает симптоматическим.

Врожденный Синдром краснухи:

Синдром врожденной краснухи (CRS) вызывается инфицированием плода в утробе матери во время первый триместр беременности. Это происходит только тогда, когда мать заразилась первичной краснухой в первом триместре. 20% детей, рожденных после такой инфекции, страдают тяжелой формой врожденные аномалии, связанные с СВК.Это включает нейросенсорная глухота, слепота, врожденный порок сердца, микроцефалия при умственной отсталости, задержке роста и гепатоспленомегалии. 10-20% этих детей умирают в течение первого года жизни.
Невакцинированные женщины из-за риска СВК должны быть иммунизированы против краснухи не менее чем за 3 месяца до зачатие.

Графика получена из MMWR vol. 46

Вернуться в Тогавирус Домашняя страница

Краснуха — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

Резюме

Краснуха, или немецкая корь, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи.С момента введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) это заболевание стало относительно редким. Краснуха передается воздушно-капельным путем и имеет легкое клиническое течение. Клиническая картина начинается с неспецифических гриппоподобных симптомов и постаурикулярной и / или субокципитальной лимфаденопатии. Фаза экзантемы может перекрываться или следовать за ней; Эта фаза характеризуется сыпью, которая обычно начинается за ушами и прогрессирует дистально, переходя в генерализованную пятнисто-папулезную сыпь.Краснуха обычно проходит самостоятельно и требует симптоматического лечения. Настоятельно рекомендуется иммунизация живой ослабленной вакциной в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита. Первая доза вводится в возрасте 12-15 месяцев, а вторая доза — в возрасте 4-6 лет. Осложнения инфекции во время беременности могут вызвать синдром врожденной краснухи с тяжелыми пороками развития (например, потеря слуха, катаракта, пороки сердца, умственная отсталость).

Эпидемиология

• Редкое заболевание в США после внедрения вакцины MMR

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Больные краснухой протекают бессимптомно примерно в 50% случаев. У маленьких детей гораздо более мягкое течение, чем у детей старшего возраста и взрослых; у последней группы часто наблюдаются продромальные симптомы, другие системные жалобы (например, артрит) и более длительная продолжительность инфекции.

• Продолжительность: 2–3 дня.
• Выводы
  • Тонкая, неконтролируемая розовая макулопапулезная сыпь
    • Начинается у головы, в основном за ушами, распространяется на туловище и конечности, щадя ладони и подошвы
    • Сыпь может вызывать зуд у взрослых
  • Полиартрит

Диагностика

Хотя инфекция краснухи может считаться клиническим диагнозом; , лабораторное подтверждение необходимо для определенных групп пациентов для оценки риска таких осложнений, как e.ж., врожденная краснуха у беременных или энцефалит.

Дифференциальный диагноз

• Дифференциальный диагноз детской сыпи

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Заболевание обычно имеет доброкачественное течение, и экзантема быстро исчезает.Боль в суставах может сохраняться несколько недель; артралгия может сохраняться у взрослых до месяца.

Профилактика

Женщинам детородного возраста, без вакцинации или неустановленного вакцинального статуса, следует вакцинировать до беременности!

Меры предосторожности при инфицировании

• Пациенты с инфекцией краснухи должны быть изолированы на 7 дней после появления сыпи.
• Следует соблюдать меры предосторожности в отношении передачи капель.

Правила отчетности

• О случаях краснухи необходимо сообщать в CDC или в Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD) в течение 24 часов после подтверждения.

Ссылки

1. Уокер П.Дж., Сидделл С.Г., Лефковиц Э.Дж. и др. Изменения в таксономии вирусов и Международном кодексе классификации и номенклатуры вирусов, ратифицированные Международным комитетом по таксономии вирусов (2019 г.). Арка Вирол . 2019; 164 (9): с.2417-2429. DOI: 10.1007 / s00705-019-04306-w. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — серологическое тестирование на краснуху и СВК в условиях низкой распространенности. https://www.cdc.gov/rubella/lab/serology.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
3. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин — Глава 14: Краснуха. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt14-rubella.html . Обновлено: 1 апреля 2014 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
4. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — определение РНК. https://www.cdc.gov/rubella/lab/rna-detection.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
5. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — вакцинация против краснухи. https://www.cdc.gov/rubella/vaccination.html . Обновлено: 11 июля 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
6. Вопросы и ответы о вакцине MMR. http://web.archive.org/web/20080725232358/http:/www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/combo-vaccines/mmr/faqs-mmr-hcp.htm . Обновлено: 3 мая 2004 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
7. Йетман Р., Хорманн М. Самооценка и обзор педиатрии перед тестированием, 14-е издание . McGraw-Hill Education ; 2016 г.
8. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — для медицинских работников. https://www.cdc.gov/rubella/hcp.html . Обновлено: 31 марта 2016 г.