Пустулез у новорожденных: Акне новорожденных

Содержание

Сыпи у младенцев | Клиника Рассвет

Младенцы щедры на различные высыпания. По «доброй» традиции большинство из них считают аллергическими со всеми вытекающими — строгая диета кормящей маме, перевод на искусственное вскармливание, назначение лечебных смесей и т. д. На самом деле, истинные аллергические сыпи у младенцев не так уж и часто встречаются. К аллергическим заболеваниям, затрагивающим кожу у младенцев, можно отнести: атопический дерматит, острую крапивницу и отек Квинке. Острая крапивница крайне редка у младенцев- это острая аллергическая реакция в виде своеобразных высыпаний по типу волдырей (как при ожоге от крапивы, отсюда и название), которые внезапно появляются на коже и так же внезапно исчезают не оставляя после себя никакого следа, обычно не существуют на коже дольше суток и сопровождаются выраженным зудом, что проявляется в общем беспокойстве ребенка. Причиной, чаще всего, служат пищевые белки(например, коровьего молока), вирусные инфекции, укусы насекомых и лекарственные препараты (например, антибиотики). В тяжелых случаях может сопровождаться отеком и покраснением мягких тканей лица, шеи, гортани, рук, ног, гениталий или брюшной полости — отеком Квинке, который требует незамедлительной врачебной помощи.

Давайте разберемся, что чаще всего незаслуженно называют аллергией:

Токсическая эритема новорожденных — преходящая доброкачественная сыпь, точная причина появления неизвестна (возможно, вследствие раздражения кожи факторами внешней среды).

Появляется при рождении или в первые 24–48 часов жизни. Локализация — лицо, туловище, конечности, кроме ладоней и подошв. Исчезает самостоятельно в течение 5–7 дней, иногда, 3 недель. Лечения не требует.

Акне новорожденных (младенческие угри, неонатальный пустулез) — вызваны стимуляцией сальных желез ребенка андрогенами.

Пик высыпаний приходится на 3-ю неделю жизни. Локализуется чаще на лице, иногда распространяется на волосистую часть головы, реже в воротниковую зону. Разрешаются самопроизвольно. Кожа требует очищения и увлажнения, в некоторых случаях, может потребоваться применение
лечебных кремов.

Потница-сыпь, которая возникает в плохо «вентилируемых» областях в результате закупорки потовых желез. Может возникать в любом возрасте.

Локализация — складки кожи, ягодицы и задняя поверхность туловища, иногда лицо (после сна). В зависимости от глубины поражения бывает — кристаллическая потница, красная потница, глубокая потница (поверхностная).

Длительность сыпи — от нескольких часов до нескольких дней.

Лечение — прохладные водные ванны, воздушные ванны, профилактика перегрева. Для лечения некоторых случаев красной и глубокой потницы могут применяться лосьоны, содержащие каламин и крема с кортикостероидами и антибиотиками.

Себорейный дерматит — это кожное расстройство, которое формируется на богатых кожным салом областях. Точная причина неизвестна (определенная роль отводится кожному сапрофиту — грибку малассезия, который хорошо растет и размножается в сальном секрете).

Бывает очагами или распространенный, дерматит с отрубевидными чешуйками, которые на волосистой части головы могут образовывать корку («чепчик», гнейс).

Излюбленная локализация — волосистая часть головы, лицо, складки (!).

Начинаться может с 1-й — 2-й недели жизни или позже, разрешается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев.

Лечение заключается в смягчении корок маслом или кремом с последующим их удалением, увлажнении кожи и, в некоторых случаях, нанесении противогрибковых и противовоспалительных кремов.

Простой контактный дерматит — это неспецифическое повреждение кожи вследствие длительного или многократного воздействия целого ряда веществ — слюна, соки фруктов, пенящиеся средства для ванн, моющие средства (их остатки на стенках ванны) и т. д. У младенцев слюна зачастую вызывает дерматит в области контакта с соской и в складках шеи.

Как правило, устранение повреждающего агента и кратковременное назначение противовоспалительных кремов быстро приводит к выздоровлению, но некоторые дети настолько чувствительны, что выявить причинный фактор практически невозможно.

Пеленочный дерматит (прототип контактного дерматита) — поражение кожи, которое возникает под воздействием физических (перегрев), химических, ферментативных (контакт с потом, мочой и калом) и микробных факторов. Локализация — область подгузника или прилегания пеленок.

Лечение проводится с использованием аббревиатуры ABCDE (air, barrier, cleansing, diaper, education) — воздух, барьер, очищение, подгузник и обучение родителей. Помогает частая смена подгузников, обмывание кожи и тщательное ее просушивание. Эффективно предупреждает дерматит наложение на чистую кожу средств, полностью ее закрывающих (вазелин, цинковая паста). В упорных случаях могут быть рекомендованы лечебные крема, содержащие кортикостероиды, антибиотики или противогрибковые вещества.

А теперь пару слов об АД:

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое воспаление кожи, генетически обусловленное, связанное с потерей кожного барьера и, ввиду этого, сопровождающееся сухостью, зудом и различными высыпаниями. В трети (!) случаев сочетается с пищевой аллергией (самые частые «виновники» — коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, рыба, соя, орехи).

Стартует чаще не ранее 3х месяцев жизни.

Самая частая локализация до 2–3 лет — лицо (щеки, лоб, подбородок), выпуклые части конечностей (разгибательные поверхности) и туловище, никогда не бывает у младенцев в складках (!).

Обострения провоцируются различными факторами — стресс, сухой воздух, пот, пища (гистаминолибераторы), инфекции, контакт с табачным дымом, шерстью животных, грубой тканью, остатками моющих средств на одежде и т. д.

Лечится тщательным уходом за кожей и использованием противовоспалительных кремов.

Существуют еще:

Псевдоаллергические реакции — это реакции внешне сходные с аллергическими (например, различные высыпания), но не являющиеся таковыми, ввиду не иммунного механизма их развития.

Причина — повышенное содержание гистамина (тирамина, серотонин) в продуктах, или способность продуктов усиливать выброс этих веществ в организме, или усиленное всасывание их, в связи с патологией желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, воспаление в стенке кишечника и т. д.). К таким продуктам относятся — шоколад, какао, клубника, цитрусовые, мед, квашеная капуста, маринады и специи, морепродукты, рыба, икра, свинина, грибы, сыры, орехи, копчености, консерванты, красители и усилители вкуса.

Лечение включает диетические рекомендации, уход за кожей, в некоторых случаях, применение антигистаминных препаратов и противовоспалительных кремов.

Клинические проявления атопического дерматита, простого контактного дерматита у высокочувствительных детей и проявление псевдоаллергических реакций бывают очень похожи друг на друга, поэтому основной задачей остается создание «кожного барьера» путем постоянного увлажнения кожи с помощью эмолиентов, купирование обострения противовоспалительными кремами и исключение провоцирующих обострение факторов.

И последнее:

Инфекции кожи — герпесвирусная, стафилококковая пузырчатка, кандидоз тоже бывают у младенцев, не стоит забывать о них. Обратиться ко врачу стоит немедленно, если ребенок вялый, лихорадит, отказывается от груди или бутылочки, высыпания на коже сопровождаются выделением гноя или покрыты гнойными корками, есть пузыри или группа пызырьков, эрозии (нарушение целостности кожи), выраженный отек и покраснение кожи.

Акне на лице у новорожденных — причины появления, первые симптомы, профилактика


Акне — это заболевание сальных желез. Как правило, акне представляют собой воспалительные узелки (прыщи) красного цвета, часто болезненные, а также невоспалительные комедоны, представляющие собой безболезненные черные точки. Акне относятся к числу самых распространенных поражений кожи. Среди себорейных акне, связанных с гормональной стимуляцией, выделяют неонатальные, младенческие и ювенильные акне.

Причины

  • Избыток гормонов матери, которые все еще есть у малыша
  • Перестройка гормональной системы ребенка
  • Избыточный секрет сальных желез ребенка
  • Закупорка пор и фолликулов кожи
  • Чрезмерное размножение липофильных дрожжей, ведущих к воспалению
  • Гормональный сбой (у подростков)
  • Проблемы с ЖКТ (у подростков)


Неонатальные и ювенильные акне развиваются в периоды физиологической естественной гормональной перестройки. Младенческие акне встречаются редко, преимущественно у мальчиков, высыпания становятся заметными со второго полугодия жизни и продолжают появляться в течение 2—3 лет, иногда до 5 лет. При всех формах существенную роль могут играть дополнительные экзогенные провоцирующие факторы.

Симптомы


Поражения кожи лица: комедоны, папулы, пустулы, в редких случаях — кистозные узлы.


Акне новорожденных похожи на те, которые возникают у подростков в период полового созревания. В некоторых случаях они могут появиться на других частях тела, например на шее, ушах или спине.


Акне новорожденных ни в коем случае нельзя подвергать процедуре выдавливания. Этим вы не ускорите лечение и выздоровление. Всегда нужно помнить, что есть опасность занести инфекцию в организм малыша.


Прежде чем предпринимать какое-либо лечение появившихся у детей воспалений, необходимо четко определить, с чем именно вы столкнулись. Возможно это вовсе не акне новорожденных , а аллергия. Симптомы могут быть схожи и поэтому в данной ситуации лучше обратиться к педиатру и дерматологу, так как только они смогут отличить эти кожные высыпания у детей.


Ювенильные акне представляют глобальную проблему как для врачей, так и для пациентов в силу почти тотальной распространенности этого заболевания (80—90% и более), многолетнего течения, непредсказуемости исхода с возможностью формирования обезображивающих рубцов или перехода в акне взрослых. Возможно также появление у пациентов психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, что особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Ювенильные акне наблюдаются в период с 8 до 21 года.


Уточнение диагноза дерматологом проводится с помощью: дерматоскопии высыпаний; рН-метрии кожи; бактериологического исследования (если есть признаки инфицирования).

Профилактика



Для детей:

  • Регулярные гигиенические процедуры
  • Воздушные и солнечные ванны
  • Не мазать лицо детским кремом, маслами и лосьонами
  • Поддерживать кожу чистой и сухой
  • Не выдавливать прыщи, это может стать причиной инфицирования сальных желез и воспаления


Для подростков:

  • Обращение к дерматологу. Дерматолог может назначить медикаментозное лечение, определить причину возникновения акне
  • Переход на некомедогенную косметику
  • Использование крема с защитным фильтром от солнца

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Акне новорожденных | Медицинский центр

Врач дерматолог Анна #a_medclinic_Большаковарассказывает об акне новорождённых.

Народное название «цветение грудничков», «гормональная сыпь», «акне новорождённых» или по-дерматологически транзиторный неонатальный пустулезный меланоз — вариант физиологической нормы.
Одной из причин считают колебание гормонального фона, которое отражаются на деятельности еще несовершенных сальных желез крохи (обусловлена повышенной концентрацией эстрогенов от матери).

Обычно «цветение новорожденных» начинает проявляться на второй-третьей неделе жизни, и бесследно проходит к 3-му месяцу.

На коже младенца появляются мелкие красные элементы (пустулы) с белесыми или бело-желтыми пятнышками, схожими с гнойничками. Высыпания могут сливаться в группы.

Они абсолютно стерильны! Тоесть к бактериальным пустулам отношения не имеют.

Преимущественная локализация сыпи – лицо (щеки, лоб, веки, подбородок), могут обнаруживаться также на шее, за ушами, и верхней части туловища, у мальчиков ещё и на гениталиях.

В отличие от аллергических и псевдоаллергических появлений акне новорождённых:

  • не беспокоят ребёнка (нет зуда, расстройства сна или аппетита)
  • характерны «белые верхушки» в центре
  • никогда не шелушится
  • высыпания не сливаются в мокнущие очаги!

То есть: если сыпь распространяется по всему телу, беспокоит ребёнка, сливается в мокнущие очаги или шелушится — это уже не акне новорождённых.

«Гормональную сыпь» нужно отличать от потницы.

Поскольку цветение новорожденных представляет собой, по сути, совершенно нормальное явление, в большинстве случаев никакой специфической терапии проводить не нужно.
К 2-2,5 месяцам жизни малыша, высыпания исчезают сами собой, а на их месте не остается даже малейших следов.
Лечение требуется только при очень тяжелых разновидностях гормональной сыпи. В подобных ситуациях требуются помощь дерматолога или эндокринолога.

Никогда не следует выдавливать белые точки на коже малыша, поскольку такие действия могут привести к инфекционным осложнениям и стать причиной появления рубцов.
Не нужно также обрабатывать пустулы спиртовыми растворами и другими антисептиками (марганцовкой, фурацилином и т. д.).

Грамотный уход за нежной кожей новорожденного предполагает только обеспечение ее сухости и чистоты. Противопоказано при акне новорождённых и применение мазей на жировой основе, поскольку они создают на коже малыша воздухонепроницаемую пленку, что только ухудшает ситуацию.

Акне у детей: диагностика и лечение

Авторы:
J.L. Cantatore-Francis, S. A. Glick, SUNY Downstate Department of Dermatology, Brooklyn, New York

Акне – довольно распространенное заболевание у детей любого возраста, которое характеризуется появлением угревой сыпи преимущественно на коже лица. У новорожденных и детей грудного возраста заболевание характеризуется недлительным течением, умеренной степенью выраженности, тогда как у детей раннего возраста сыпь обычно выражена и существует длительный период. В патогенезе данного заболевания важную роль играет гиперфункция сальных желез, вызванная влиянием андрогенов в основном из коры надпочечников [1]. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови является фактором риска развития тяжелой формы акне [1]. Лечение этого заболевания у детей грудного возраста включает назначение местной терапии, а у детей раннего возраста и подростков при наличии воспалительных элементов сыпи показано сочетание препаратов для местного и системного приема. В препубертатный период необходимо применение местных комедолитиков. При наличии акне, склонного к рубцеванию, необходимо использовать таблетированный изотретиноин (ретиноид для системного применения). Появление акне в любом возрасте является показателем гиперандрогении, причины которой необходимо установить при тщательном обследовании ребенка.

Неонатальный цефалический пустулез (акне новорожденных)
Неонатальный цефалический пустулез (НЦП) относится к группе акне новорожденных и отмечается у 20% детей первых дней жизни [2, 3]. Наиболее типичный характер сыпи – папуло-пустулезный эритематоз. Как правило, комедоны отсутствуют. Преимущественная локализация сыпи – на лице, а именно на щеках, подбородке, веках, на лбу, реже – на волосистой части головы, шее и верхней части грудной клетки. Заболевание обычно умеренной степени тяжести и проходит бесследно в сроки от 4 недель до 3 месяцев. Однако иногда сыпь может персистировать до 6-12 мес.

Патогенез
НЦП развивается в первые недели после рождения вследствие колонизации кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia (в основном Malassezia sympodialis или Malassezia globosa) [4, 5]. Роль рода Malassezia как этиологического фактора заболевания доказана не окончательно, поскольку эти дрожжеподобные грибы являются представителями нормальной микрофлоры у детей. Проведенные исследования доказали наличие Malassezia в мазках из элементов сыпи, однако более чем в 38% образцов грибы не выявлены [5]. Это можно объяснить тем, что НЦП развивается вследствие чрезмерного размножения липофильных дрожжей, что приводит к воспалительной реакции с образованием мономорфных папул и пустул. В качестве провоцирующего фактора может выступать избыточное образование кожного сала, что ведет к закупорке пор и фолликулов [4, 6].

Постановка диагноза
Дифференциальный диагноз НЦП необходимо проводить с другими дерматозами, которые встречаются в неонатальный период, такими как инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной этиологии, милии, милиария (потница), гиперплазия сальных желез, транзиторный пустулярный меланоз и токсическая эритема новорожденных, билатеральный комедоновый невус, акнеформная сыпь в результате использования медицинских средств (acne venenata, или контактная сыпь), приемом матерью в период беременности стероидных средств, различных препаратов лития, фенитоина или наличие вирилизирующей лютеомы в период беременности [7, 8]. У новорожденных от матерей, которые в период беременности получали фенитоин, может развиваться фетальный гидантоиновый синдром, который включает акнеформную сыпь в сочетании с признаками дисморфизма [2].
Для постановки диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза, включая семейный, проведение осмотра ребенка для оценки признаков врожденной адреналовой гиперплазии (ВАГ) и другой эндокринопатии. В случае предположения наличия гиперандрогенизма в качестве скринингового метода проводят определение ДГЭАС, оценивают функцию надпочечников, определяя уровень свободного или общего тестостерона [2]. При обнаружении любых отклонений показателей от нормы ребенка следует направить на консультацию к детскому эндокринологу (рис. 1).

Терапия
Учитывая то, что данное заболевание характеризуется спонтанным и самостоятельным разрешением, в большинстве случаев лечение не требуется. Однако при наличии множественных поражений показано местное применение кремов с кетоконазолом, которые сокращают длительность заболевания [6, 7, 9].

Акне младенцев
Акне младенцев отмечается реже и начинается позже по сравнению с НЦП, как правило, в возрасте от 3-6 до 16 мес [10, 11]. Мальчики более подвержены заболеванию. Вероятность развития тяжелой формы угревой сыпи выше у детей родителей, которые страдали/страдают акне [2, 7]. Акне младенцев характеризуется наличием открытых и закрытых комедонов, папул и пустул. По сравнению с НЦП сыпь более распространенная и чаще содержит воспалительные элементы. Иногда образуются гнойные кисты, которые приводят к рубцеванию. Сыпь локализуется на лице, преимущественно на щеках (рис. 2). В некоторых случаях акне исчезает к 1-2-му году жизни, но, как правило, заболевание длится до 4-5 лет [12]. Тяжелой формой угревой сыпи с выраженным воспалением является acne conglobata (шаровидные угри), при котором узлы, сливаясь, образуют конгломераты. В этих случаях могут возникать абсцессы, а впоследствии – грубые рубцы [12]. Акне младенцев, особенно конглобатная форма, может приводить к развитию тяжелого заболевания в подростковый период [7].

Патогенез
Патогенез заболевания окончательно не изучен. Случаи с наличием акне в семейном анамнезе указывают на важность генетического фактора. У детей также может быть генетическая предрасположенность к повышенной функции сальных желез, склонности фолликулов к кератинизации в результате воспаления [13]. При семейном гиперандрогенизме, сопровождающемся развитием акне и гирсутизма, доказана возможность трансплацентарной стимуляции сальных желез материнскими андрогенами [8, 13]. Известно, что уровень секреции кожного сала возрастает на протяжении неонатального периода, после чего происходит его снижение к 6-12-му месяцу жизни [7]. У мальчиков при рождении и до 6-12 мес повышен уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона. С 1-го года до наступления адренархе практически не происходит продукция андрогенов яичками. В отличие от мальчиков у девочек уровень тестостерона после рождения быстро снижается в течение 2 нед жизни. У новорожденных девочек и мальчиков надпочечники содержат увеличенную ретикулярную зону и область, продуцирующую андрогены, которая уменьшается в размерах в течение года. Кора надпочечников новорожденных вырабатывает ДГЭАС, который стимулирует работу сальных желез. Его уровень снижается до адренархе, а затем снова повышается [1, 12, 14]. Выработка андрогенов половыми железами мальчиков дает дополнительный стимул надпочечникам, что объясняет их преимущественную предрасположенность к развитию акне [8, 12].

Постановка диагноза
Акне младенцев необходимо дифференцировать с акнеформными высыпаниями, вызванными контактом с различными мазями, кремами и маслами (acne venenata infantum). Исключают розацеа (розовые угри), которые характеризуются появлением эритематозных папул и пустул в периорбитальной области, появляющихся при местном, ингаляционном, а также системном применении кортикостероидов [2, 7]. Также следует различать хлоракне – акнеформную сыпь, которая локализируется на лице и является результатом использования хлорированных ароматических гидрокарбонатных соединений [12]. Кроме того, дифференциальный диагноз следует проводить с акне новорожденных. При тяжелом длительном течении акне необходимо исключить гиперандрогенемию. С этой целью проводят осмотр для выявления преждевременного полового созревания, определяют костный возраст, проводят ряд лабораторных анализов, в том числе уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ЛГ, тестостерона, ДГЭАС. При наличии любых отклонений ребенка направляют к эндокринологу (рис. 3).

Терапия
В легких случаях акне показаны топические ретиноиды, возможна комбинация с бензоилпероксидом и местными антибиотиками (эритромицин, клиндамицин) [1]. Наиболее тяжелыми формами заболевания являются воспалительные поражения с образованием глубоких папул и узлов, которые могут существовать на протяжении нескольких месяцев. В этих случаях назначают таблетированные формы эритромицина в дозе 125-250 мг два раза в день. У пациентов с документированной резистентностью к эритромицину назначают триметоприм/сульфаметоксазол 100 мг дважды в день [7]. Использование таблетированного тетрациклина не показано, поскольку у детей младше 8 лет существует риск нарушения развития костей и зубов.
Глубоко лежащие узлы и пузыри являются показанием к назначению инъекций триамцинолона ацетонида в низких дозах. При отсутствии эффекта назначают per os изотретиноин, который одобрен FDA для детей старше 12 лет [10]. По данным литературы, у детей 4-5 лет изотретиноин в дозе 0,36-2 мг/кг массы тела в день на протяжении 4-6 мес способствует значительному улучшению. Препарат хорошо переносится. Риск развития побочных эффектов, таких как экзема, хейлит, нарушение роста волос, изменение настроения, развитие грануляционной ткани, повышение уровня сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы, минимален [15, 16]. Единственной проблемой при назначении препарата детям раннего возраста является форма выпуска – желатиновая капсула, при этом действующее вещество инактивируется при воздействии солнца и кислорода [10]. Поэтому капсулы открывают при неярком свете и смешивают с пищевыми продуктами, например маслом или джемом [15]. Необходимо наблюдать за состоянием пациента и контролировать анализ крови, функцию печени, уровень триглицеридов и холестерина.
Длительность терапии акне младенцев составляет от 6 до 11 мес [11]. Родители должны быть информированы о хроническом течении заболевания с вероятностью повторного появления акне в пубертатный период.

Акне раннего детского возраста
В редких случаях акне выявляют в возрасте от 1 до 7 лет. При появлении акне в этом возрасте обязательно необходимо исключить гиперандрогенемию.

Патогенез
Как отмечено выше, выделение андрогенов корой надпочечников происходит в течение первого года жизни и практически прекращается в раннем детском возрасте. Повторное увеличение секреции гормонов начинается после 7 лет. Поэтому появление акне в возрасте от 1 до 7 лет, как правило, вызвано гиперандрогенизмом.

Постановка диагноза
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ихтиозом (волосяным лишаем, keratosis pilaris) и милиарией (потницей). Существуют случаи появления акне при применении дактиномицина (цитостатик антибактериальной природы) [2, 17]. Для постановки диагноза необходимо исключить преждевременное адренархе, синдром Кушинга, легкую форму ВАГ, опухоли гонад или надпочечников, истинное преждевременное половое созревание [1]. Определяется костный возраст, который является физиологическим показателем полового развития. Из лабораторных анализов определяют уровень общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, ФСГ, ЛГ, пролактина и 17-альфа-гидроксипрогестерона (рис. 4).

Терапия
Лечение то же, что и при акне младенцев. Терапией выбора при легких формах заболевания являются ретиноиды в низких дозах.

Акне препубертатного периода
Появление акне может быть первым признаком полового созревания, которое сопровождается повышенным выделением андрогенов с кожным салом и мочой [18]. Наиболее часто локализацией акне являются лоб, нос и щеки. Риск развития тяжелого акне прямо пропорционален выраженности полового созревания [19, 20] и у девочек характеризуется ранним появлением менархе. Это сопровождается высоким уровнем ДГЭАС, свободного и общего тестостерона. Таким образом, раннее развитие акне, высокий уровень ДГЭАС, свободного и общего тестостерона является фактором риска развития тяжелого или длительно текущего заболевания [1, 15, 21].

Патогенез
Процесс полового развития состоит из двух компонентов – адренархе в результате созревания надпочечников и истинное половое развитие как следствие созревания яичек у мальчиков и яичников у девочек, регулируемое гипофизарно-гипоталамической системой. Адренархе начинается в возрасте 6-7 лет у девочек и 7-8 – у мальчиков, сопровождаясь высоким уровнем ДГЭАС, появлением себореи, вторичных половых признаков и часто развитием акне [2].

Постановка диагноза
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать те же моменты, что и при акне раннего возраста. Исключаются побочное действие некоторых препаратов (кортикостероиды, антиконвульсанты, литий, изониазид) и редкие случаи гнойного гидраденита препубертатного возраста [7]. Пациентов с длительно существующим и не поддающимся терапии акне необходимо обследовать на наличие гормональных отклонений. Гирсутизм – избыточный рост волос – является одним из настораживающих признаков гиперандрогенизма [14]. Чрезмерная продукция андрогенов может быть следствием функциональной гиперфункции надпочечников, болезни Кушинга, классической или неклассической формы ВАГ, аденомы либо карциномы [22]. Важно то, что у мальчиков акне может быть единственным симптомом гиперандрогении [23]. У девочек чрезмерное выделение андрогенов яичниками может развиваться в результате доброкачественных или злокачественных опухолей и/или, что более вероятно, синдрома поликистоза яичников, который также сопровождается ожирением и инсулинорезистентностью [7, 24].
Скрининговые лабораторные тесты включают определение уровня сывороточного общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, ЛГ/ФСГ. Повышение ДГЭАС свидетельствует о надпочечниковой природе заболевания, тогда как увеличение отношения ЛГ/ФСГ более чем в 3 раза – о синдроме поликистоза яичников [14, 23].

Терапия
Лечение акне должно быть индивидуализированным и учитывать форму, локализацию, распространенность и наличие воспалительных элементов [2]. Значительной проблемой лечения детей данной возрастной категории является их низкий комплайенс [1]. Наиболее эффективна комбинированная терапия, которая включает топические комедолитики, такие как ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая и салициловая кислоты. Применение скрабов для лица и любые механические манипуляции противопоказаны. При наличии воспалительного процесса назначают местные антибиотики в комбинации с бензоилпероксидом. При тяжелом воспалительном заболевании наиболее эффективным является системная антибиотикотерапия тетрациклином (детям старше 8 лет), эритромицином, триметопримом/сульфаметоксазолом, ампициллином или цефалексином [14]. В наиболее тяжелых случаях при высоком риске рубцевания необходимо использовать изотретиноин.
Гормональная терапия назначается только в случаях ВАГ или синдрома поликистоза яичников и включает прием пероральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и антиандрогенов. Антиандрогены, например спиронолактон, можно использовать при лечении девочек с резистентным акне. Для таких пациентов важен постоянный контроль гормонального статуса [7, 14].

Выводы
Акне – часто отмечаемое у детей заболевание. Знание особенностей патогенеза данной патологии поможет выявить гормональные отклонения, которые часто сопровождают угревую сыпь. Необходимо тщательно обследовать детей с тяжелой длительно персистирующей формой угревой сыпи, а также детей, у которых акне развивается в нетипичном возрасте (от 1 до 8 лет). Важно то, что ранняя постановка правильного диагноза и своевременная терапия дают возможность предотвратить образование рубцовых дефектов кожи лица, а также психологическое травмирование ребенка.

Литература
1. Lucky A.W. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998: 196: 95-97.
2. Marcoux D., McCuaig C.C., Powell J. Prepubertal acne: clinical presentation, evaluation, and treatment. J. Cutan. Med. Surg. 1998; 2: 2-6.
3. Smolinski K.N., Yan A.C. Acne update: 2004. Curr. Opin. Pediatr. 2004; 16: 385-391.
4. Bergman J.N., Eichenfeld L.F. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch. Dermatol. 2002; 138: 255-257.
5. Bernier V., Weill F.X., Hirigoyen V., et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: a prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch. Dermatol. 2002; 138: 215-218.
6. Niamba P., Weill F.X., Sarlangue J., Labreze C., Couprie B., Taieb A. Is common neonatal cephalic pustulosis (neonatal acne) triggered by Malassezia sympodialis? Arch. Dermatol. 1998; 134: 995-998.
7. Herane M.I., Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003; 206: 24-28.
8. Katsambas A.D., Katoulis A.C., Stavropoulos P. Acne neonatorum: a study of 22 cases. Int. J. Dermatol. 1999; 38: 128-130.
9. Rapelanoro R., Mortureux P., Couprie B., Maleville J., Taieb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch. Dermatol. 1996; 132: 190-193.
10. Barnes C.J., Eichenfield L.F., Lee J., Cunningham B.B. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr. Dermatol. 2005; 22: 166-169.
11. Cunliffe W.J., Baron S.E., Coulson I.H. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br. J. Dermatol. 2001; 145: 463-466.
12. Jansen T., Burgdorf W.H.C., Plewig G. Pathogenesis and treatment of acne in childhood. Pediatr. Dermatol. 1997;14: 17-21.
13. Bekaert C., Song M., Delvigne A. Acne neonatorum and familial hyperandrogenism. Dermatology 1998; 196: 453-454.
14. Lucky A.W. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am. J. Med. 1995; 98: 89-94.
15. Torrelo A., Pastor A., Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr. Dermatol. 2005; 22: 357-359.
16. Sarazin F., Dompmartin A., Nivot S., Letessier D., Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur. J. Dermatol. 2004; 14: 71-72.
17. Blatt J., Lee P.A. Sever acne and hyperandrogenemia following dactinomycin. Med. Pediatr. Oncol. 1993; 21: 373-374.
18. Gross V.L., Glick S.A. Adolescent acne: pathogenesis and treatment. Cosmet. Dermatol. 2002; 15: 58-62.
19. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Morrison J.A., Elder N. Acne vulgaris in early adolescent boys. Arch. Dermatol. 1991; 127: 210-216.
20. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch. Dermatol. 1994; 130: 308-314.
21. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Sebaceous gland activity and serum dehydroepiandrosterone sulfate levels in boys and girls. Arch. Dermatol. 1994; 130: 308-314.
22. New M. An update of congenital adrenal hyperplasia. Ann. NY Acad. Sci. 2004; 1038: 14-43.
23. Degitz K. , Placzek M., Arnold B., Schmidt H., Plewig G. Congenital adrenal hyperplasia and acne in male patients. Br. J. Dermatol. 2003; 148: 1263-1266.
24. Schroeder. Early diagnosis, presenting complaints, and management of hyperandrogenism in adolescents. Curr. Womens Health Rep. 2001; 1: 124-130.

Перевод с англ. Ольги Татаренко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

30.05.2021

Онкологія та гематологія

Програма Guardian: мовою доказової медицини про туроктоког альфа

Туроктоког альфа (препарат НовоЕйт, фармацевтична компанія Novo Nordisk, Данія) – ​це рекомбінантний людський фактор коагуляції VIII (FVIII) з усіченим В-доменом без будь-яких інших модифікацій у послідовності амінокислот. Засіб є очищеним білком, який складається з 1445 амінокислот і має молекулярну масу близько 166 кДа. Його виготовляють за допомогою технології рекомбінантної ДНК у клітинах яєчників китайського хом’яка й отримують без додавання будь-яких білків людського чи тваринного походження в процесі культивування клітин, очищення або виробництва готового препарату….

30.05.2021

Дерматологія
Онкологія та гематологія

Роль імунотерапії у лікуванні меланоми шкіри

12-14 березня на міжнародній медичній науково-освітній платформі Medical Knowledge Hub відбулася друга Школа дерматоонкології. Онлайн-захід був орієнтований на лікарів, які займаються діагностикою та лікуванням пухлин шкіри, а саме дерматологів, онкологів, онкохірургів, патоморфологів, суміжних спеціалістів. Особливою подією школи став сателітний симпозіум компанії MSD, у рамках якого провідні фахівці висвітлили сучасні погляди на діагностику та лікування меланоми….

пустулез у новорожденных — 21 рекомендаций на Babyblog.ru

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности. Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания.  Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы. Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых  гормонов.

Появление высыпаний  новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

неонатальный пустулез — 20 рекомендаций на Babyblog.ru

Обсыпало у нашей Жеки всю голову прыщиками. Я поначалу стала грешить на свое питание, но на всяк случай полезла рыть интернет. Много чего нашла, естественно. Но вот вам на заметку, милые коллеги мамочки )) Надеюсь пригодится кому-нибудь ))

Гормональные высыпания новорожденных – что это?

— Высыпания новорожденных

— Акне новорожденных

— Цветение новорожденных

— Угри новорожденных

— Гормональная сыпь новорожденных

— Неонатальный цефалический пустулез

Так по-разному называют гормональные очистительные высыпания в период новорожденности. Чаще всего, такие высыпания возникают достаточно неожиданно: вдруг, примерно в 2-3 недели (иногда и в первые дни после рождения) на личике и шейке малыша появляется характерные красные высыпания.  Они могут иметь самый разный характер:

— красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу,

— сыпь с гнойными головками,

— прыщики с пузырьком на макушке и т.д.

Чаще всего, сначала таких красных прыщиков с характерным белым пятнышком в центре, не слишком много. Но постепенно прыщиков становится все больше и больше, они могут переходить на шею, волосистую часть головы, а иногда – на верхнюю часть грудной клетки. Характерной особенностью красных высыпаний на лице – это их летучесть. То есть один прыщик исчезает в одном месте, но при этом в другом месте может появиться новый. Такие высыпания, особенно если их достаточно много, могут вызвать панику у мамы: «Что я съела?» Чаще всего, такие опасения напрасны, так как такого рода высыпания практически никак не связаны с питанием мамы.  Такие высыпания не являются проявлением аллергии, так как связаны с изменением гормонального фона у новорожденных.

Считается, что в первые недели жизни у ребенка происходит адаптация гормональной системы к новымусловиям жизни, при этом отмечается повышенной содержание половых  гормонов.

Появление высыпаний  новорожденных связают с чрезмерным размножением дрожжевых грибов рода Малассезия. Размножению дрожжевых грибов предшествует стимуляция сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Этот гормональный толчок приводит к повышенному образованию кожного жира, закупорке пор и фолликулов — и как результат, благоприятная среда для размножения грибов.

Что делать с такими высыпаниями?

Ничего!

Обычно все проходит само обычно к 2-3 месяцам. Считается, что данные высыпания не беспокоят малыша. Но, если высыпаний действительно очень много, то можно попробовать купать ребенка в отварах трав. Например, чистотела или лаврового листа.

Не следует применять при таких высыпаниях:

— антигистаминные препараты,

— спиртовые растворы (зеленка или настойка календулы),

— раствор марганцовки,

— гормональные мази,

— антибиотики,

— жирные мази и масла,

— адсорбенты (активированный уголь или смекта),

— кисломолочные продукты и пр.

Таким образом, если у Вашего малыша появились признаки гормональных высыпаний, то практически неследует беспокоиться, не надо искать огрехи в своем рационе или лечить малыша от аллергии. Через несколько недель личико снова станет абсолютно чистым!

Вот так вот! Надеюсь, что Джек у нас все же не аллергик и это что-то из вышеописанного и пройдет само. Чего и всем страждущим желаю ))

Ребёнок до года: чего стоит бояться, а на что не стоит обращать внимания?

Младенчество – самый опасный период в жизни человека. До года малыш совсем беззащитен, и даже безобидная простуда может привести к тяжёлым последствиям.

В первый год жизни ребёнок растёт более активно, чем во все остальные периоды. Его вес увеличивается в пять раз, кости твердеют, зарастает родничок на голове, появляется первый комплект зубов, внутренние органы перестраиваются для принятия твёрдой пищи. Ребёнок учится переворачиваться, улыбаться, жевать, играть, ползать, а затем ходить. Поэтому всё, что вы вложите в малыша в первый год, закладывается в него на всю жизнь.



Врачи определяют период новорождённости от рождения до четырёх недель. И у этого периода есть «свои» болезни, которые в первую очередь определяет неонатолог сразу же после рождения. Затем после выписки к вам домой придёт медсестра, принесёт аптечку новорождённого, объяснит, как ухаживать за малышом, и проведёт ещё один осмотр. Полное же обследование в поликлинике необходимо проводить ежемесячно до года.

Новорождённый

В определённом возрасте доминируют определённые болезни. В первый месяц жизни ребёнок ещё защищён иммунитетом мамы, но в то же время его организм активно приспосабливается к самостоятельной жизни. Поэтому практически все хвори новорождённого не связаны с внешними факторами.

Чего ждать от этого периода?

  • Плохо заживает пупок

Пупочная ранка должна зажить через 10 дней после рождения, и если этого не произошло и пупочек всё время мокрый, обработайте его перекисью водорода, а затем зелёнкой. Повторяйте процедуру как можно чаще. Не стоит купать ребёнка до следующей обработки.

Если к концу первого месяца жизни ребёнка пупочек всё ещё мокрый – обратитесь к врачу.

  • Пупочная грыжа

    Это слабость мышц передней брюшной стенки, из-за которой кишечник выпадает в брюшное кольцо. Расскажите о грыже своему врачу, но лечить её не нужно: у новорождённых она почти всегда проходит со временем сама.

При желтухе новорождённых желтеет кожа и белки глаз. Ничего с этим делать не нужно – пройдёт само к концу первого месяца жизни малыша.

  • Шелушится кожа

Обычно это бывает у переношенных детей: смазка, которая должна защищать кожу в первые дни жизни, растворяется в околоплодной жидкости и беззащитный эпителий высыхает на воздухе. Вскипятите обычное растительное масло, охладите до комфортной температуры и смазывайте шелушащиеся участки по мере необходимости.

Акне новорождённых (младенческие угри, неонатальный пустулёз) – встречается примерно у 20% новорождённых детей. Высыпание на лице в виде прыщиков. Причины акне у новорождённых имеют гормональный характер. Лечения они не требуют.

На лице младенца видны белые точки, похожие на угревую сыпь. Не поверите, лечить не нужно и их – пройдут в течение двух-четырёх месяцев.

Колики – это скопление газов в животике у малыша. Большое скопление газов вызывает спазмы, которые и доставляют ребёнку боль, беспокойство. Если раньше ребёнок получал пищу через пуповину, то теперь приходится потрудиться, чтоб насытиться. А вместе с пищей, будь это грудное молоко или смесь, в организм заселяются новые бактерии. Соответственно, другая пища и перевариваться будет по-другому.
Матери необходимо пересмотреть своё меню и то, как она прикладывает малыша к груди. Быть может, он вместе с молоком заглатывает воздух.

Лечить колики легко: после кормления подержите ребёнка вертикально, чтобы он срыгнул лишний воздух, почаще укладывайте чадо на животик и поите некрепким отваром укропа и также рекомендуется принимать препараты симетикона. Колики пройдут к четвёртому месяцу жизни малыша.

Младенец



Младенческий возраст – с месяца до года. Болезни постепенно трансформируются и «взрослеют» вместе с ребёнком, хотя до года периодически продолжают появляться совершенно необъяснимые симптомы. Периодически беспокоят колики, может не проходить грыжа (врач обязательно должен знать про неё). Все младенческие болезни можно разделить на три категории: кожные, болезни внутренних органов и простудные заболевания.

Кожные болезни младенцев

У маленького ребёнка много складочек: в паху, на шее, подмышками. Преют они либо намокая, либо, наоборот, высыхая. Мокрые опрелости надо посыпать присыпкой, сухие – смазывать детским кремом либо стерилизованным растительным маслом. А ещё снизьте температуру в детской комнате до +22, +23 С0. Опрелости проходят довольно быстро – стоит только малышу немного прибавить в росте.

Как выглядит потница? Покрасневшая кожа, на ней – скопление мелких красных прыщиков, иногда с белыми гнойными кончиками. Обычно они высыпают на попке, шее, голове, в паху, подмышках, могут быть на спинке, на груди, за ушками. В отличие от аллергии потница не чешется и не нервирует ребёнка. Промойте поражённые места слабым отваром календулы, ромашки или череды и смажьте детским кремом, можно посыпать присыпкой.

Потница может появиться даже у детей старше года, и говорит она только об одном – вы слишком тепло одеваете ребёнка. Попробуйте снять с него один слой одежды и хотя бы раз в день оставляйте полежать голышом – воздушные ванны благотворно влияют на кожу.

  • Пелёночный дерматит (пелёночная молочница)

Дерматит проявляется мелкой сыпью в виде пузырьков, скученных вместе, но не заходящих за чётко очерченную границу поражённого места. Увидеть их можно в паху, промежности, в складочках ног, вокруг половых органов. Для лечения лучше использовать мази на основе нистатина или клотримазола (строго по назначению врача).

Вскоре после рождения на тельце младенца могут появиться крупные пузырьки (с горошинку), наполненные желтоватой жидкостью. Постепенно они лопаются, на их месте остаётся розовое пятнышко. Лечат пузырчатку с помощью антибиотиков и специальных мазей (назначит врач).

  • Молочница полости рта.

Язык ребёнка и внутренняя поверхность щёк покрываются белыми неровными пятнами, похожими на кусочки творога. Они не смываются грудным молоком или водой – их надо счищать салфеткой или марлевым тампоном, смоченным пищевой содой. Мама тоже может заразиться молочницей. Лечить молочницу надо обязательно, обязательна стерилизация сосок, бутылочек, при кормлении грудью – тщательное ополаскивание груди до и после кормления. Для лечения молочницы применяются противогрибковые препараты. Их подберёт и выпишет врач.

Болезни внутренних органов

Это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы. Рахит – очень опасная болезнь, которую должны лечить только врачи. Необходимо проводить профилактику рахита препаратами витамина Д. Однако следует учитывать, что передозировка витамина D может также фатально ударить по организму малыша, как и его недостаток.

  • Гормональный криз

У грудничка припухают молочные желёзки, у девочек могут идти выделения белого или кровянистого цвета, у мальчиков может припухнуть мошонка. При появлении красноты и повышенной температуре вызывайте врача. В остальных случаях достаточно соблюдать гигиену новорождённого – и всё пройдёт само. На сильно припухшие желёзки для облегчения желательно наложить повязку с мазью Вишневского.
Глаза малыша краснеют, в их уголках скапливаются гнойные выделения. После сна ребенок с трудом поднимает слипшиеся между собой реснички. Глазки очищают слабым отваром ромашки или календулы, затем нужно закапать глазные капли, которые пропишет врач.
Кривошея – очень распространённое заболевание, которое проявляется сразу же после рождения. Этот порок означает неправильное положение головы, асимметрию плеч и дальнейшее отклонение развития позвоночника. Лечение проводится с помощью электрофореза, массажей, магнитотерапии, гимнастики – всё это назначит врач. Кривошею лечить нужно обязательно.

Новорождённый при грудном вскармливании может какать раз в пять дней. Однако, когда кроха подрастёт, может испытывать трудности при испражнении. Если он плачет, кал очень плотной консистенции, – значит, у него запор. Помассируйте животик лёгкими движениями по часовой стрелке. Попеременно прижимайте согнутые в коленях ножки к животику, как бы разминая его. Если ребёнок не смог покакать и после этих процедур, тужится, плачет, то можно дать ему сироп лактулозы или использовать свечку с глицерином.

Очень частый (более 4-5 раз за день) жидкий стул со слизью, сопровождаемый болями в животике, вздутием, иногда даже рвотой, является признаком поноса. Срочно звоните в 103, а пока скорая едет, дайте малышу как можно больше воды, потому что понос очень быстро обезвоживает организм. С месячного возраста можно разводить диосмектит, по два пакетика в день.

Срыгивание – настоящая проблема для молодых родителей. После еды подержите малыша вертикально, чтобы он срыгнул воздух. Обычно этой меры достаточно. Если малыш не прекращает срыгивать, обратитесь к врачу, ведь это может быть началом более серьёзных заболеваний (например, дисбактериоза).

Это порок развития сустава и всех его элементов. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра. У новорождённого формирование сустава ещё не завершено, поэтому важны ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения. Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.

Простудные заболевания

Кашель в 90% случаев говорит о том, что у малыша начинается ОРВИ. Поэтому стоит немедленно дать ему сироп на травах от кашля. У младенцев, так же, как у взрослых, кашель (гиперссылка на материал о кашле) бывает сухой и влажный, и лечить его стоит соответственно.

  • Повышенная температура

Если высокая температура появилась у новорождённого, то лучше сбить её немедленно: до двух месяцев температура тела новорождённого не должна подниматься выше 38 градусов. Хорошо помогает сбить температуру у самых маленьких обыкновенный ибуфен. Чтобы ускорить процесс смочите ватный тампон в водке или слабом растворе уксуса и протрите все складочки на его теле. После оденьте и дайте тёплого питья. Если температура держится долго и продолжает повышаться, лучше вызвать врача.

Партнёрский материал

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных | DermNet NZ

Автор: Д-р Дайана Норрис, регистратор дерматологии, Фонд кожи и рака Виктории, Карлтон, Виктория, Австралия. Главный редактор DermNet в Новой Зеландии: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Февраль 2018.


Что такое преходящий пустулезный меланоз новорожденных?

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это необычное доброкачественное пустулезное состояние, которое проявляется у новорожденных [1].Он также известен как преходящий неонатальный пустулезный дерматоз и преходящий неонатальный пустулез.

Пустулезный меланоз новорожденного

Кто заболевает преходящим пустулезным меланозом новорожденных?

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных поражает 0,2–4% новорожденных в первые дни жизни [2]. Заболевание чаще встречается у детей афроамериканцев, чем у детей белых американцев, и поражает 4,4% афроамериканцев [3].

Что вызывает преходящий пустулезный меланоз новорожденных?

Причина преходящего пустулезного меланоза новорожденных неизвестна. Некоторые авторы предполагают, что это может быть вариант токсической эритемы новорожденного [4].

Каковы клинические признаки преходящего пустулезного меланоза новорожденных?

Ключевым клиническим признаком преходящего пустулезного меланоза новорожденных является наличие пустул. Они возникают на незатронутой, не эритематозной основе [1].

  • Любая область может быть поражена, включая лоб пациента, задние уши, подбородок, шею, верхнюю часть груди, спину, ягодицы, живот, бедра, ладони и подошвы [1].
  • Поражения могут быть одиночными или кластерами [1].
  • Пустулы могут разорваться и покрыться коркой, рассасывающейся в течение нескольких дней [1].
  • Пустулы могут оставлять область гиперпигментации, которая исчезает в течение недель или месяцев [1].
  • Пигментированные пятна могут иметь чешуйчатый воротничок [2].
  • Пустулы присутствуют при рождении и развиваются; новые поражения обычно не развиваются после рождения [1].
  • Нет ассоциированных системных симптомов или лабораторных отклонений.

Как диагностируется преходящий пустулезный меланоз новорожденных?

Диагноз преходящего пустулезного меланоза новорожденных является клиническим. Никаких расследований не требуется.

Биопсия кожи показывает нейтрофильный инфильтрат в эпидермисе или дерме, обычно с подкорнеальными пустулами и иногда с эозинофилами [2,5]. Пустулы содержат нейтрофилы без организмов [1].

Каков дифференциальный диагноз преходящего пустулезного меланоза новорожденных?

Дифференциальный диагноз преходящего пустулезного меланоза новорожденных включает:

Как лечится преходящий пустулезный меланоз новорожденных?

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных не требует лечения, так как он разрешается самостоятельно и не имеет долгосрочных осложнений [5,6].

Ссылки

  1. Schachner LA, Hansen RC, B Krafchik, et al (eds). Детская дерматология, 4-е изд. Мэриленд-Хайтс: Мосби, 2011.
  2. Merlob P, Metzker A, Reisner SH. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Am J Dis Child 1982; 136: 521–2. PubMed.
  3. Brazzelli V, Grasso V, Croci G, Figar T, Borroni G. Необычный случай преходящего пустулезного меланоза новорожденных: диагностическая загадка. Eur J Pediatr 2014; 173: 1655–8.DOI: 10.1007 / s00431-013-2227-9. PubMed.
  4. Феррандис

    C, Coroleu LW, Ribera M, Lorenzo JC, Natal A. Стерильный преходящий пустулез новорожденных — это преждевременная форма токсической эритемы новорожденных. Дерматология 1992; 185: 18–22. DOI: 10.1159 / 000247396. PubMed.

  5. Старейшина Д., Еленицас Р., Яворски С., Джонсон Б. мл. (Ред.). Гистопатология кожи Левера, 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997.
  6. Van Praag M, Van Rooij R, Folkers E, Spritzer R, Menke H, Oranje A.Диагностика и лечение гнойничков у новорожденных. Pediatr Dermatol 1997; 14 (2): 131–43. PubMed.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Головной пустулез новорожденных (преходящий головной пустулез новорожденного, доброкачественный головной пустулез, головной пустулез)

Вы ​​уверены в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Диагноз головного пустулеза новорожденных в первую очередь является клиническим, при котором у младенцев в возрасте от нескольких дней до нескольких недель обнаруживаются разрозненные воспалительные папулы и пустулы на лице, волосистой части головы и шее (рис. 1).Чаще всего поражаются щеки и лоб. Комедоны, узловато-кистозные образования и фолликулярная локализация отсутствуют.

Рисунок 1.

Головной пустулез новорожденных. Поверхностные пустулы и папулы на лбу, щеках и носу.

Многие считают различие между акне новорожденных и головным пустулезом новорожденных академическим и группируют эти два состояния вместе.

Неонатальный головной пустулез многими считается вариантом акне (расщепители), а другие считают его единственной причиной неонатальных прыщей (шишек), если вы не используете препарат гидроксида калия (КОН), чтобы увидеть организм, клинический вид такой похоже, что их трудно различить.Поскольку и то и другое со временем разрешается, в различении, как правило, нет необходимости.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Как правило, диагностические исследования не требуются или не рекомендуются. В ситуациях, когда можно использовать другие дифференциальные диагнозы детского пустулеза, могут быть полезны несколько прикроватных тестов.

Мазок пустулы для препарата Цанка и КОН и окраска по Граму могут помочь исключить инфекцию герпеса, кандидоз, дерматофитную инфекцию или бактериальную причину.Посев пустулы на наличие бактерий, грибков и вирусов также рекомендуется, когда диагноз ставится под сомнение.

При головном пустулезе новорожденных исследование мазка на пустулы выявляет большинство нейтрофилов и, в редких случаях, эозинфилов, базофилов и / или лимфоцитов. Культура из пустулы может выявить микроорганизмы Malassezia, если их поместить в подходящую культуральную среду для облегчения роста этих организмов.

Биопсия типичного поражения выявляет увеличенные сальные фолликулы и железы.Дрожжи с одинарными почками овальной формы могут наблюдаться наиболее плотно в устье; Споры размером 2–4 мкм в агрегатах также могут быть обнаружены по всему фолликулу. Споры Malassezia видны при обычном гистологическом исследовании, а также при периодическом окрашивании кислотой Шиффа (PAS), причем PAS сильно окрашивает клеточные стенки Malassezia.

Головной пустулез новорожденных иногда можно спутать с красной потницей, кандидозом, неонатальным простым герпесом, tinea faciei, эозинофильным пустулезным фолликулитом или токсической эритемой новорожденных.

Miliaria rubra вызывается закупоркой эккринных потовых желез и проявляется зудящими эритематозными папулами и пустулами. Поражения чаще всего появляются на шее, подмышечной впадине и паху у новорожденных и проходят самостоятельно.

Кожный кандидоз может проявляться яркими эритематозными пятнами, периферическими папулами и пустулами. Врожденный кандидоз — редкое заболевание, приобретенное внутриутробно или во время родов через естественные родовые пути, и связано с паронихией. Окрашивание по КОН и по Граму показывает гифы, псевдогифы и почкующиеся дрожжи.

Простой неонатальный герпес обычно проявляется сгруппированными пузырьками и пустулами на эритематозной основе и / или эрозиями. Новорожденные подвергаются воздействию во время родов через естественные родовые пути от инфицированной матери или внутриутробно во время первичной инфекции. Младенцы часто проявляют системные симптомы, такие как раздражительность, летаргия, лихорадка или плохое питание. Многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными тельцами видны на мазке Цанка на везикулу.

Tinea faciei проявляется в виде зудящих, кольцевидных или серпигинозных чешуйчатых бляшек с активной границей, состоящей из папул, пустул или корок, чаще всего на щеках.Возбудителями могут быть как Microsporum, так и Trichophyton. Препарат КОН показывает разделенные ветвящиеся гифы. Хотя он редко встречается у маленьких детей, он может быть передан при контакте с инфицированными домашними животными или другими членами семьи.

Эозинофильный пустулезный фолликулит проявляется рецидивирующими зудящими фолликулярными папулами и пустулами. Клинически сливные очаги могут стать уплотненными с центральным просветом и периферическим расширением. У детей почти всегда поражается кожа головы, хотя туловище и конечности также могут быть поражены.При лабораторных исследованиях может быть выявлен периферический лейкоцитоз с повышенным количеством эозинофилов. Окрашивание PAS показывает эозинофильную инфильтрацию волосяных фолликулов.

Токсическая эритема новорожденных — это доброкачественная самоограничивающаяся сыпь, характеризующаяся небольшими папулами, пузырьками и иногда пустулами с окружающими отечными эритематозными ореолами. Поражения могут появиться в любом случае, хотя чаще всего встречаются на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей с центростремительным распространением. Окраска пустулы по Граму показывает преобладание эозинофилов.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Неонатальный цефальный пустулез поражает примерно 10-20% младенцев, хотя исследование Bernier et al. сообщили о заболеваемости 66%. Похоже, что генетической предрасположенности нет. Средний возраст начала заболевания колеблется от 12 до 22 дней, независимо от истории родов (преждевременные или доношенные или поздняя беременность).

Факторы риска развития головного пустулеза у новорожденных неизвестны. Колонизация Malasseszia может играть роль в развитии головного пустулеза у новорожденных.В одном исследовании с участием неонатальных пациентов отделения интенсивной терапии использование овечьей шерсти, бумажной ленты, хирургической ленты и инкубаторов было связано с более высокими показателями колонизации.

Что является причиной болезни?
Этиология

Когда-то считалось, что головной пустулез новорожденных вызывается эндогенной и материнской гормональной стимуляцией сальных желез.

В качестве альтернативы наблюдалась корреляция с видами дрожжей Malassezia. Исследование пустул под микроскопом показало присутствие Malassezia furfur, хотя общие показатели колонизации кожи были одинаковыми между пациентами и контрольной группой.Другой вид, Malassezia sympodialis, был в значительной степени связан с тяжелыми случаями неонатального головного пустулеза, но не с легкими или умеренными случаями.

Другое исследование показало, что младенцы с умеренным головным пустулезом с большей вероятностью будут колонизированы видами Malassezia (M. sympodialis, M.globosa), чем здоровые дети из контрольной группы. Однако исследование Katsambas et al. Не смогло идентифицировать какие-либо виды Malassezia при микроскопическом исследовании пустул. Таким образом, связь между Malassezia и головным пустулезом новорожденных скорее всего является ассоциативной, а не причинной.

Патофизиология

Malassezia — липофильный сапрофит, обнаруживаемый на нормальной коже человека детей и взрослых. Определенные условия, такие как активность сальных желез, использование кортикостероидов и повышенная влажность, могут способствовать переходу этих дрожжей в фазу мицелия, вызывая распространенные кожные заболевания, такие как разноцветный лишай или себорейный дерматит.

Скорость колонизации увеличивается с возрастом, при этом Malassezia обнаруживается на коже у 7-50% младенцев к 7 дням жизни. Более 90% взрослого населения хронически колонизировано.

Системные последствия и осложнения

Нет известных ассоциированных системных расстройств или этиологии, связанных с этим диагнозом. После постановки диагноза дальнейшее обследование не требуется.

Варианты лечения

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

1. 2% крем с кетоконазолом для местного применения два раза в день в течение 7-14 дней

Большинство поражений проходят в течение 7 дней после лечения без эритемы и шелушения. Врачи могут рассмотреть возможность лечения, если кожные высыпания более серьезны или обширны или не улучшаются после нескольких недель наблюдения.

2. Наблюдение

Поражения должны исчезнуть в течение 4 месяцев с момента их первого появления. Если поражения не разрешаются вовремя, мазок пустулы для препарата Цанка (для визуализации заметных эозинофилов при эозинофильном пустулезном фолликулите [EPF]), использование препарата KOH (для визуализации малассезии) и окрашивание по Граму / посев помочь направить дальнейшую терапию и диагностику.

Стерильные пустулы с эозинофилами могут указывать на EPF, особенно если поражения были зудящими, вызывали суетливость у ребенка и прорезывались на посевах.Клинически пустулы в EPF имеют тенденцию к разрыву и быстрому образованию желтой корки.

Управление пациентами

Медицинские работники должны объяснить заинтересованным родителям и семьям доброкачественный характер этого состояния, заверив, что пустулы и папулы исчезнут с помощью терапии или самостоятельно без последствий. Побочные эффекты кетоконазола для местного применения включают аллергическую реакцию, контактный дерматит, зуд или раздражение.

Как вариант, родители могут просто под наблюдением, и поражения исчезнут в течение 4 месяцев.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

В случаях неонатального головного пустулеза, не поддающегося лечению, следует рассмотреть альтернативные диагнозы. В обзоре литературы рефрактерные пустулы у одного младенца показали эозинофильный фолликулит при биопсии кожи.

По опыту автора, тяжелый случай неонатального головного пустулеза у недоношенного ребенка женского пола с ослабленным иммунитетом с тромбоцитопенией и синдромом отсутствующей лучевой кости лечили внутривенным флуконазолом с разрешением высыпания в течение 2 недель.На сегодняшний день в литературе нет сообщений или исследований флуконазола для лечения неонатального головного пустулеза.

Что есть доказательства?

Айхан, М., Санджак, Б., Карадуман, А., Арикан, С., Сахин, С. «Колонизация кожи новорожденных видами Malassezia: связь с головным пустулезом новорожденных». J Am Acad Dermatol. т. 57. 2007. С. 1012-8. (Исследование 104 новорожденных, в котором у 25% пациентов развился головной пустулез новорожденных. Частота заселения кожи Malassezia увеличивалась с возрастом (5% через 1 неделю, 30% через 2–4 недели).Развитие и тяжесть неонатального головного пустулеза не были связаны с более высокими показателями колонизации кожи.)

Бергман, Дж. Н., Эйхенфилд, Л. Ф. «Акне новорожденных и головной пустулез: это Malassezia — вся история». Arch Dermatol. т. 138. 2002. С. 255-7. (Редакционная статья, обобщающая соответствующие статьи [опубликованные до 2002 года] о связи между Malassezia и головным пустулезом новорожденных.)

Bernier, V, Weill, FX, Hirigoyen, V, Elleau, C, Feyler, A, Labreze, C.«Колонизация кожи видами Malassezia у новорожденных: перспективное исследование и связь с неонатальным пустулезом головного мозга». Arch Dermatol. т. 138. 2002. С. 215-8. (Серия из 102 новорожденных и их матерей, которые сообщили о неонатальном головном пустулезе, присутствующем у 66% младенцев. При рождении и через 3 недели 11% и 52% новорожденных и 35% и 32% матерей, соответственно, имели колонизацию кожи с Malassezia: из тех, у кого неонатальный головной пустулез, только 62% имели положительные культуры Malassezia.Таким образом, несмотря на сильную корреляцию, окончательная причинность не может быть доказана.)

Katsambas, AD, Katoulis, AC, Stavropoulos, P. «Acne neonatorum: исследование 22 случаев». Int J Dermatol. т. 38. 1999. pp. 128-30. (Исследование двадцати двух младенцев с неонатальными угрями. Из шести взятых биопсий все были отрицательными на дрожжевые грибки. Однако неясно, проводилось ли различие между неонатальным пустулезом и угрями новорожденных при отборе субъектов.)

Косеки, С., Такахаши, С.«Серийное наблюдение колонизации Pityrosporum orbiculare (ovale) на поверхности кожи лица новорожденных». Jpn J Med Mycol. т. 29. 1988. С. 209-15. (Отчет [на японском языке] о скорости колонизации кожи у 410 новорожденных. При рождении, через 1 неделю и 2-6 недель, 54%, 86% и 99% младенцев, соответственно, были колонизированы Pityrosporum. были сходными между группами случаев и контрольной группой, у младенцев с головным пустулезом новорожденных было значительно больше спор с гифами при микроскопическом обзоре.)

Niamba, P, Weill, FX, Sarlangue, J, Labreze, C, Couprie, B, Taieb, A. «Распространенный неонатальный головной пустулез (неонатальные угри), вызванный Malassezia sympodialis». Arch Dermatol. т. 134. 1998. pp. 995-8. (Приблизительно 12% новорожденных имели головной пустулез новорожденных в этом исследовании. Из девятнадцати контрольных и девятнадцати пораженных новорожденных не было различий в показателях кожной колонизации Malassezia furfur. Однако младенцы с тяжелым неонатальным пустулезом головного мозга были более склонны к колонизации Malassezia sympodialis.)

Рапеланоро, Р., Мортюрё, П., Купри, Б., Малевилл, Дж., Тайеб, А. «Неонатальный пустулез Malassezia furfur». Arch Dermatol. т. 132. 1996. pp. 190-3. (Приблизительно у 10% новорожденных был головной пустулез новорожденных. Малассезия была обнаружена в восьми из тринадцати обследованных случаев; не было соответствующей контрольной группы для изучения показателей колонизации кожи. 1 нед.)

Раваль, Д.С., Бартон, Л.Л., Хансен, Р.К., Клинг, П.Дж.«Врожденный кожный кандидоз: история болезни и обзор». Pediatr Dermatol. т. 12. Dec 1995. pp. 355-8. (В этом отчете были рассмотрены особенности, связанные с врожденным кожным кандидозом, который используется при дифференциальной диагностике любого ребенка с неонатальным пустулезом головного мозга.)

Смолинский, К.Н., Шах, С.С., Хониг, П.Дж., Ян, А.С. «Кожные грибковые инфекции новорожденных». Curr Opin Pediatr. т. 17. 2005. С. 480–93. (Отчет, обобщающий общие грибковые инфекции у новорожденных)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Акне новорожденных: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое детские прыщи?

Детские прыщи, также известные как «неонатальные прыщи» или «неонатальный головной пустулез», являются распространенным заболеванием кожи, которое встречается более чем у одного из пяти здоровых новорожденных.Обычно он возникает в возрасте около двух недель с небольшими шишками и пустулами на лбу, щеках, веках и подбородке младенца.

Это состояние следует отличать от детских прыщей, которые встречаются реже и проявляются в возрасте 2–12 месяцев.

Насколько распространены детские прыщи?

Детские прыщи — очень распространенное явление. Он поражает более 20% здоровых новорожденных.

Симптомы и причины

Что вызывает прыщи у ребенка?

Причина появления прыщей у новорожденных неизвестна, но считается, что это воспалительная реакция на дрожжи на коже.На самом деле это не разновидность прыщей.

Каковы симптомы детских прыщей?

Небольшие бугорки и пустулы возникают на лице и могут распространяться на кожу головы. Реже эти поражения видны на шее и верхней части туловища. Нет черных или белых головок, как при настоящих акне.

Диагностика и тесты

Как диагностируют прыщи у детей?

Врач осмотрит кожу вашего ребенка, чтобы поставить диагноз.В большинстве случаев дальнейшее тестирование не требуется.

Ведение и лечение

Как лечат детские прыщи?

Детские прыщи обычно исчезают в течение первых трех месяцев жизни без лечения. При необходимости лечения может быть назначен противогрибковый крем, такой как кетоконазол, или местный стероид с низкой активностью, такой как гидрокортизон.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление прыщей у детей?

Невозможно предотвратить детские прыщи.

Перспективы / Прогноз

Какие осложнения связаны с детскими акне?

Акне новорожденных проходит без осложнений.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если прыщи вашего ребенка не исчезнут сами по себе в течение 3 месяцев, обратитесь к врачу. Также обратитесь за медицинской помощью при появлении других симптомов, таких как волдыри или шелушение кожи, лихорадка, беспокойство или плохое питание.

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз: предпосылки, этиология, эпидемиология

Автор

Дженнифер Соррелл, доктор медицины Дерматолог, сертифицированный взрослыми и детьми

Дженнифер Соррелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Общество детской дерматологии

Раскрытие: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD Почетный профессор дерматологии, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD является членом следующих медицинских обществ : Американская академия дерматологии, Американская академия дерматологической ассоциации, Американский колледж заживления ран и восстановления тканей, Американская дермато-эпидемиологическая сеть, Ассоциация психоневрокожной медицины Северной Америки, Ассоциация профессоров дерматологии, Британская ассоциация дерматологов, Чикагское дерматологическое общество, Чикагское медицинское общество, Фонд дерматологии, Европейское общество исследований татуировок и пигментов, Дерматологическое общество Иллинойса, Медицинское общество штата Иллинойс, Институт медицины Чикаго, Американский фонд волчанки, отделение Иллинойса, Общество медицинской дерматологии, Национальный фонд псориаза, Национальный фонд вилиго, Североамериканское общество ревматологов-дерматологов, Rheum atologic Dermatology Society, Scleroderma Foundation, Society for Investigative Dermatology, The Global Fibrosis Foundation, Women’s Dermatologic Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ван Перри, доктор медицины Доцент кафедры медицины отделения дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Ван Перри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего автора, Бритта А. Дарема, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Вызывается ли распространенный головной пустулез новорожденных (неонатальные угри) Malassezia sympodialis? | Дерматология | JAMA дерматология

Фон
Тип неонатального головного пустулеза, который клинически подобен классическим неонатальным акне, недавно был связан с инфекцией Malassezia furfur .Чтобы сопоставить микологические и клинические данные у новорожденных с головным пустулезом, мы провели проспективное исследование случай-контроль в неонатальном отделении с февраля по апрель 1997 г. с использованием новых методов классификации видов Malassezia .

Наблюдения
Среди 161 последовательно госпитализированных новорожденных были изучены 19 пациентов с головным пустулезом и 19 пациентов контрольной группы моложе 45 дней. Культуры из мазков и мазков пустул были получены от пациентов, а мазки со здоровой кожи, совпадающей с участком, были взяты из контроля.Трое пациентов были исключены из исследования, поскольку была обнаружена другая причина пустулеза. Пустой образец пустул был получен у 2 пациентов. Результаты тестов у 6 из 16 пациентов были положительными на Malassezia sympodialis на контрлатеральной непустулезной коже, а у 4 из этих пациентов также были положительные культуры на M sympodialis . Культуры 6 из 19 контролей были положительными (4 для M furfur и 2 для M sympodialis ). Распространенность видов Malassezia увеличивалась с возрастом, а тяжесть пустулеза коррелировала с выделением M. sympodialis.

Заключение
Наши данные предполагают, что M sympodialis вызывает тяжелую форму распространенного головного пустулеза у младенцев с этим доброкачественным заболеванием.

MALASSEZIA ЯВЛЯЕТСЯ липофильными дрожжами, связанными с классом базидиомицетов, и сапрофитами, которые растут на коже здоровых взрослых и детей. 1 -3 Его возможная этиологическая роль у новорожденных с цефальным пустулезом была впервые предложена Арактиги и др. 4 , а затем и другими. 5 -8

Чтобы подтвердить связь между этим типом высыпаний и инфекцией Malassezia и точно определить вид Malassezia , связанный с этим заболеванием, мы проспективно изучили популяцию новорожденных в нашей больнице с февраля по апрель 1997 года.

Мы включили 19 пациентов моложе 6 недель с пустулами на голове и шее и 19 пациентов контрольной группы того же возраста и места, где не было поражений.Пациенты наблюдались последовательно в течение 3-месячного периода с февраля по апрель 1997 г. в неонатологических отделениях, где систематически обследовались все 161 новорожденный, поступивший в тот же период. Пациенты и контрольная группа были госпитализированы по поводу общих состояний, таких как недоношенность, недоношенность и неонатальный сепсис. Кожу младенцев обычно обрабатывали пенящимся гелем без отдушек (Rivadouce, Париж, Франция).

Лабораторные исследования

В данной группе мазки были получены микролансом из пустул после дезинфекции 0.1% раствор гексамидина изетионата, а затем засевают в модифицированной агаровой культуральной среде Диксона (3,6% солодового экстракта, 0,6% пептона, 2% высушенной бычьей желчи [оксоида], 1% полисорбата 40, 0,2% глицерина, 0,2% олеиновой кислоты, 0,05% хлорамфеникола. , 0,05% циклогексимида и 1,2% агара; pH 6). Колонии подсчитывали через 7 дней. Стекло прикладывали непосредственно к месту пустулы и использовали для прямого микроскопического исследования после окрашивания по Май-Грюнвальду. На контралатеральном участке пустулы для посева использовали мазок с кожи без предварительной дезинфекции на поверхности кожи 1 см. 2 Аналогичный тампон использовали в контроле на подобранном участке без предварительной дезинфекции для культивирования. Дрожжи были идентифицированы на основании микроскопических критериев (после окрашивания по Май-Грюнвальду) и физиологических критериев (тест ассимиляции полисорбата Гильо и др. 9 и Майзер и др. 10 ).

В таблицах 1 и 2 обобщены клинические, микологические и цитологические данные пациентов и контрольной группы. Трое пациентов с генерализованным пустулезом не были включены из-за их диагнозов (листериоз, преходящий пустулезный меланоз и стафилококковое буллезное импетиго).У остальных пациентов не было доказательств корреляции между клиническим статусом при поступлении, особенно связанным с сепсисом, и наличием пустул. Пустулы присутствовали за 1–5 дней до отбора проб.

Таблица 1.

Клинические, микологические и цитологические данные у 16 ​​пациентов и 19 контролей

Таблица 2.

Мазки и мазки с положительным результатом на Malassezia Согласно клинической картине

Среди 14 пациентов, у которых были взяты адекватные образцы пустул, у 4 были положительные результаты прямых исследований и посева на Malassezia .Культуры из 6 из 16 контралатеральных мазков также были положительными. Из 19 контролей 6 имели положительные культуры. Количество отобранных пациентов было недостаточным для проведения статистического анализа, но 2 группы, положительные на Malassezia , были примерно одинакового размера, что указывает на то, что кожа обычно колонизирована дрожжами рода Malassezia . Поскольку группы пациентов и контрольные группы были разделены по возрасту, мы смогли определить, что распространенность Malassezia увеличивалась с возрастом: частота составила 7% у пациентов в возрасте от рождения до 15 дней, 42% у пациентов в возрасте от 16 до 30 дней, и 71% у пациентов в возрасте от 31 до 45 дней.Среди 11 младенцев, родившихся недоношенными на срок от 28 до 33 недель, у 4 были положительные мазки посева. У двоих была диагностирована легкая форма папулопустулеза на основании бланка пробы пустул. Время начала воспалительных поражений у недоношенных детей было таким же, как у доношенных.

Мы выделили 3 клинические категории в зависимости от степени тяжести пустулеза головного мозга: незначительные формы с менее чем 3 папулами и / или пустулами (6 случаев), средние формы с 4–10 пустулами (4 случая) и тяжелые формы с обширной эритемой. и пустулы на большей части лица (6 случаев).Была обнаружена корреляция между выделением Malassezia и степенью тяжести (таблица 2).

Если результаты микроскопических исследований были положительными, в культуре также обнаруживалось Malassezia . У всех пациентов при положительном посеве мы идентифицировали Malassezia sympodialis . В контрольной группе, когда культуры были положительными, мы идентифицировали Malassezia furfur в 4 случаях и M sympodialis в 2 случаях.

При прямом осмотре воспалительные клетки были обнаружены во всех положительных случаях.В большинстве случаев клетки представляли собой полиморфноядерные нейтрофилы, а в редких случаях — эозинофилы, базофилы или лимфоциты, смешанные с некоторыми эпителиальными клетками.

Этот тип цефального пустулеза, связанный с Malassezia , впервые описанный Aractingi et al. 4 в 1991 г., часто выявляется у новорожденных (примерно 3% в нашей выборке госпитализированных младенцев). Диагностические критерии, предложенные Rapelanoro и соавт. 6 , включают возраст начала, расположение головы, положительный результат прямого микроскопического исследования на Malassezia , устранение других причин неонатальных пустулозов и ответ на местную терапию кетоконазолом.

Однако необходимы дополнительные критерии для подтверждения патогенной роли Malassezia в головном пустулезе.

Основываясь на эпидемиологических данных, сапрофитная роль дрожжей Malassezia в коже здоровых взрослых и детей предполагает, что причинная роль Malassezia в неонатальном пустулезе является спорной при обнаружении в кожных поражениях, за исключением случаев, когда первичная колонизация проявляется в некоторых у лиц воспалительная кожная реакция. Malassezia обнаруживается у более чем 90% взрослых, 5 , 6 , и теперь признано, что степень колонизации Malassezia увеличивается с возрастом. Тем не менее, авторы не согласны с возрастом, в котором Malassezia развивается на коже после рождения. Согласно Фаэргеманну и Фредрикссон, колонизация 11 начинается после 5 лет жизни, но Косеки и Такахаши 2 обнаружили эти дрожжи у 50% здоровых новорожденных и у 80% младенцев после 7 дней жизни.Borderon et al 3 обнаружили Malassezia у 13%, 30% и 77% большинства недоношенных новорожденных моложе 15 дней, 16-30 дней и 31-90 дней, соответственно. В обеих наших группах вместе взятых, а также только в контрольной группе, прогрессирующая колонизация коррелировала с возрастом, начиная в основном после двухнедельного возраста, независимо от срока рождения ребенка при рождении. Разногласия в основном связаны с различиями в пациентах (недоношенные и доношенные новорожденные), методах (мазки против соскобов или внутрисосудистых катетеров) и условиях (интенсивная терапия и амбулаторные учреждения), используемых исследователями.Основываясь на наших результатах, полученных в неонатальном отделении интенсивной терапии, где младенцы получали режим гигиены кожи, который не должен поддерживать рост липофильных дрожжей, мы полагаем, что колонизация Malassezia у новорожденных увеличивается с возрастом.

В нашем исследовании средний возраст начала головного папулопустулеза составлял 12 дней. Пациенты с тяжелой формой неонатальных акнелоподобных поражений, у которых результаты прямых исследований и посевов были положительными на Malassezia , были старше 3 недель, а в группе случая видов Malassezia не были обнаружены ранее 16 дней.Таким образом, другие факторы могут способствовать развитию общих папулопустулезных высыпаний на лице, обычно наблюдаемых у новорожденных, или способствовать вторичной колонизации или инвазии видов Malassezia . Патогенез головного папулопустулеза может включать выработку кожного сала новорожденных, что способствует лучшему росту липофильных дрожжей и посеву дрожжей от матери или других носителей в окружающую среду ребенка. Кроме того, папулопустулезные поражения лица у новорожденных трудно интерпретировать клинически; некоторые могут соответствовать милиам и гиперплазии сальных желез.Как и в нашем предыдущем исследовании, 6 всех младенцев со значительными поражениями вылечили после применения местного 2% -ного крема кетоконазола два раза в день в течение 1 недели. Противовоспалительный эффект кетоконазола мог иметь неспецифический эффект, аналогичный тому, который сообщается при детском себорейном дерматите. 12 Однако при прямом микроскопическом исследовании высокая клеточность коррелировала с обнаружением Malassezia , что указывает на патогенную связь. В большинстве положительных случаев мы выявили полиморфноядерные нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и лимфоциты.Наши данные показывают, что усиление колонизации приводит к увеличению клинической тяжести. Мы также отметили тенденцию к увеличению числа колоний Malassezia в контрлатеральной непустулезной коже пациентов с пустулами, положительными на Malassezia. Кожа на противоположной стороне продезинфицирована. Образцы, взятые с большей площади с помощью мазка с противоположной стороны кожи, могут объяснить большее количество колоний на этих участках (по сравнению с образцами из пустул), а также ингибирующую роль протеаз, выделяемых полиморфно-ядерными клетками в пустулах.

Недавняя таксономическая ревизия рода липофильных дрожжей, основанная на морфологическом, ультраструктурном, физиологическом и молекулярно-биологическом анализах, включала 7 видов трех прежних таксонов — M furfur , Malassezia pachydermatis , M sympodialis — и 4 новых таксона. — Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia restricta и Malassezia sloofiae . 13 Malassezia sympodialis впервые был обнаружен у людей в 1990 году Simmons и Guého, 14 и совсем недавно у кошек Bond et al. 15 Если будет подтверждено, что M pachydermatis адаптирован к животным (и иногда встречается у людей), M sympodialis, вместе с M globosa и M restricta, , по-видимому, является дрожжевым грибком, который часто встречается на человеческая кожа. Похоже, что это не относится к M furfur, , который реже развивается на коже человека. 13 Однако в настоящее время можно только предполагать распространенность M. sympodialis, , поскольку данные, касающиеся сбора видов, были получены из нескольких источников, а не из проспективного исследования молодых пациентов, таких как наш.В нашем исследовании мы идентифицировали 2 вида: M sympodialis и M furfur . В группе случаев из всех пустул или соскобов кожи, положительных на Malassezia , мы идентифицировали только M sympodialis (6 пациентов) в культуре, и мы всегда выделяли этот же вид как в мазках, так и в культурах контралатеральных мазков. Напротив, мы никогда не выделяли M furfur в этой группе. Однако в контроле M furfur был идентифицирован в 4 случаях, а M sympodialis был идентифицирован только дважды.

Распространенный неонатальный головной пустулез в настоящее время является общепризнанным доброкачественным заболеванием, которое в прошлом неправильно называлось неонатальными прыщами. Гипотеза о том, что он представляет собой воспалительную реакцию против колонизации дрожжевыми грибами рода Malassezia , убедительно подтверждается данным исследованием. Основываясь на наших выводах, M sympodialis играет возможную роль в тяжелой форме распространенного неонатального головного пустулеза. Напротив, присутствие M furfur у бессимптомных пациентов предполагает, что этот вид при рождении является сапрофитным обитателем нормальной кожи человека.Вероятно, что колонизация, вызванная факторами окружающей среды, может привести к кожному воспалению у предрасположенных детей с более интенсивным выделением кожного сала, что может быть инициирующим фактором окклюзии фолликулов или полости рта.

Принята к публикации 3 марта 1998 г.

Отпечатки: Ален Тайеб, доктор медицины, отделение детской дерматологии, больница Пеллегрен-Энфантс, Госпитальный университет Бордо, площадь Амели Раба-Леон, 33076 Бордо, Седекс, Франция (электронная почта: [email protected]).

1.Повели
DAHayes
JDurell
DEMiller
MMarcon
MJ Malassezia furfur колонизация кожи младенцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. J Pediatr. 1987; 111217-220Google ScholarCrossref 2.Косеки
Стакахаши
S Серийное наблюдение колонизации Pityrosporum orbiculare ( ovale ) на поверхности кожи лица новорожденных. Jpn J Med Mycol. 1988; 29209-215Google ScholarCrossref 3.Borderon
JCLangier
JVaillant
MC Colonization du nouveau-né par Malassezia furfur . Bull Soc Fr Mycol Med. 1989; 1129-132Google Scholar4.Aractingi
SCadranel
SReygagne
П. Валлах
D Pustulose néonatale Indite Par Malassezia furfur . Ann Dermatol Venereol. 1991; 118856-858Google Scholar5.Plantin
PCartier
HGeffroy
Ф.Бруссин
L Une néonatale néonatale à reconnaître: la pustulose Induite par Malassezia furfur . Arch Pediatr. 1995; 21016Google ScholarCrossref 6. Рапеланоро
RMortureux
PCouprie
BMaleville
JTaïeb
A Неонатальный Malassezia furfur пустулез. Arch Dermatol. 1996; 132190–193Google ScholarCrossref 7.Patrizi
ABardazzi
FNeri
IVarotti
E La pustolosi neonatale da Malassezia furfur . Giorn Int Derm Pediatr. 1996; 83Google Scholar8.Amoric
JC Quand Malassezia furfur (ou Pityrosporum ) envahit la peau: dermatoses connues et nouvelles. Pédiatr Prat. 1997; 851- 3 Google Scholar9.Guillot
JGuého
ELesourd
MMidgley
GChévrier
GDupont
B Идентификация видов Malassezia : практический подход. J Mycol Med. 1996; 6103-110 Google Scholar 10.Mayser
PHazez
PPapavassilis
CPickel
MGruender
KGuého
E Дифференциация видов Malassezia : селективность Cremophor EL, касторового масла и рицинолевой кислоты для M furfur . Br J Dermatol. 1997; 137208-213Google ScholarCrossref 11.Faergemann
JFredriksson
T Возраст Porbiculare на коже человека. Acta Derm Venereol (Stockh). 1981; 60531-533Google Scholar 12.Taïeb
ALejean
SPalmier
CLegrain
VMaleville
J Кетоконазол для местного применения при детском себорейном дерматите. Dermatologica. 1990; 18126-32Google ScholarCrossref 13. Guého
EMidgley
GGuillot
J Род Malassezia с описанием четырех новых видов. Антони Ван Левенгук. 1996; 69337-355Google ScholarCrossref 15.Bond
Рэнтони
RMDodd
MLloyd
DH Выделение Malassezia sympodialis из кожи кошек. J Med Vet Mycol. 1996; 34145-157Google ScholarCrossref

Сыпь у новорожденного на глазах и в носу

Случай

Здоровый 11-дневный мальчик доставлен в педиатрическую клинику для оценки сыпи. Сыпь началась с 2-мм папулы на левой медиальной эпикантальной складке за 4 дня до визита в клинику (рис. 1).Мать поцарапала его, пытаясь лопнуть папулу. На следующий день у ребенка развились множественные эритематозные папулы и пустулы медиальнее левого глаза с щадящим глазом. За день до обращения в клинику сыпь распространилась на верхнее левое веко и переносицу (рис. 2).

Пациент протекает бессимптомно, без лихорадки и контактов с болезнью. Остальная часть его кожи чистая. Его мать не болела генитальным герпесом или поражениями полости рта. Никто не целовал ребенка. Пациент получает грудное молоко и смесь с добавками витамина D.Обычно у него 6-7 мокрых подгузников в день, и стул у него около 4-5 раз в день.

Пациентка родилась в результате повторного кесарева сечения на сроке 39 недель беременности 39-летней женщине, родившей беременность 3 пара 2. Лаборатория матери была ничем не примечательной, включая отрицательные тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поверхностный антиген гепатита B и скрининг на сифилис, группу B Streptococcus , гонорею и хламидиоз. У матери во время беременности не было активных герпетических поражений.

Разрыв плодных оболочек во время кесарева сечения.Оценка по шкале Апгар составила 9 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. В послеродовой реанимации не потребовалось. Обе бабушки и дедушки по материнской линии больны сахарным диабетом 2 типа. Мать живет в доме с двумя семьями, дед курит вне дома, и в доме нет животных. Ее прививки сделаны на современном уровне.

Осмотр

Физикальное обследование показало нормальные жизненно важные признаки и сыпь на лице пациента, состоящую из множественных пустул размером от 1 до 2 мм на эритематозной основе, поражающих медиальные верхнее и нижнее веки с обеих сторон (рис. 3).Поражение было больше на левой стороне, переносице и прилегающей нижней части середины лба. Выделений из сыпи не было. Поражений полости рта или конъюнктивы не было. В остальном осмотр был ничем не примечательным.

Дифференциальный диагноз

В некоторых статьях цефалический пустулез новорожденных описан как отдельная форма от неонатальных угрей на основании отсутствия комедонов и наличия пустул, окруженных эритематозным ореолом. 1 Другие дифференциальные диагнозы (таблица) следующие:

ERYTHEMA TOXICUM NEONATORUM

Erythemaxicum neonatorum редко присутствует при рождении и может начаться через 24 часа жизни. Он может появиться в любое время от рождения до двух недель и обычно длится от нескольких дней до недель. Сыпь полиморфна и обычно не затрагивает ладони и подошвы. 2 Соскоб пустул выявляет большое количество эозинофилов. Никакого лечения не требуется.

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПУСТУЛЯРНЫЙ МЕЛАНОЗ

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных чаще встречается у чернокожих и обычно присутствует при рождении, но редко появляется после рождения.Обычно она проходит в течение 24-48 часов и может затрагивать ладони и подошвы. Соскоб пустул может выявить нейтрофилы. Никакого лечения не требуется.

Стафилококковый пустулез

Стафилококковый пустулез — частая бактериальная причина пустулезного поражения кожи, которое обычно локализуется в околопупочной области, складке шеи и области подгузников. 3 Редко можно обобщить. 4 Он проявляется в виде кожной эритемы с последующим шелушением кожи и может вызвать серьезные осложнения и потребовать немедленного лечения.Окраска по Граму соскобов позволяет обнаружить бактерии. Для снижения смертности рекомендуется лечение соответствующими антибиотиками.

ВИРУС СИМПЛЕКСА ГЕРПЕС

Вирус простого герпеса (ВПГ) обычно сопровождается инфекцией ВПГ-2 у матери. Обычно это проявляется в виде сгруппированных пузырьков на эритематозной основе, присутствующих в любом месте тела, но в основном локализованных в глазу, коже и рту. Препарат Цанка может показать многоядерные клетки, но вирусная культура является золотым стандартом.Для предотвращения распространения или распространения центральной нервной системы (ЦНС) рекомендуется лечение системным ацикловиром.

Эозинофильный пустулез

Эозинофильный пустулез проявляется в виде повторяющихся пустул от белого до желтого цвета на коже черепа или лба, которые обычно покрываются коркой в ​​течение 2–3 дней, но могут сохраняться годами. Есть некоторая связь с иммунодефицитом. Может быть проведено окрашивание по Гимзе, которое показывает преобладание эозинофилов. Его можно лечить местными кортикостероидами или эритромицином.

АКРОПУСТУЛОЗ ДЕТСКОГО

Акропустулез младенческого возраста проявляется в виде хронического рецидивирующего высыпания пузырьков и пустул на руках и ногах, которое обычно длится несколько часов после рождения, но может возникнуть в любое время в младенчестве.Поражения обычно исчезают через 10 дней, но могут появляться снова каждый месяц в течение первых 3 лет. Эти эритематозные папулы могут прогрессировать до сильно зудящих пустул в других частях тела и обычно требуют симптоматического лечения.

МИЛИАРИЯ Пустулез

Пустулезная потница можно разделить на 2 типа — красную потницу и кристаллическую потницу — в течение первой недели жизни. Он проявляется в виде полиморфной сыпи на лице, туловище и опрелостях. Он выпадает в осадок в теплую погоду, так как чрезмерное потоотделение может вызвать закупорку эккринного протока.Никакого лечения не требуется, но полезны прохладные ванны и дышащие ткани.

ВРОЖДЕННЫЙ КАНДИДИАЗ

Врожденный дандиаз может проявляться при рождении или может появиться через несколько дней в виде пятен, папул и пустул по всему телу, но щадя область подгузника. Обычно он поражает ладони и подошвы и может вызвать желтоватое изменение цвета ногтей с паронихией. Лечение местное противогрибковое.

Больничный курс

Младенец был осмотрен в клинике и впоследствии госпитализирован в связи с подозрением на инфекцию простого герпеса (рис. 4).Ему начали внутривенное введение ацикловира 60 мг / кг / день, разделенное на Q8 ежечасно. Мазь бацитрацина применялась местно на сыпь два раза в день. Вирусный посев был сделан из образца раны. Была получена консультация офтальмолога, и они подтвердили отсутствие поражения глаза. Были отправлены следующие тесты: ПЦР на вирус герпеса, мазок Цанка и тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA).

На второй день госпитализации пустулы были больше, а красное основание более сливным (рис. 5).Из-за опасений по поводу ВПГ были проконсультированы со службой инфекционных заболеваний, и по их предложению были отправлены грибковые пятна на гидроксид калия (КОН) и посевы. Внутривенное введение ацикловира было продолжено, а мазь с бацитрацином была заменена миконазолом. Окончательные результаты показали отрицательные грибковые и вирусные культуры, окраска КОН была отрицательной, а ПЦР на ВПГ не обнаружена. Прием ацикловира был прекращен. Сыпь стала уменьшаться (рис. 6), и пациент был выписан домой на мазь с миконазолом.

Диагностика головного пустулеза новорожденных

Головной пустулез новорожденных обычно развивается в течение первого месяца жизни и характеризуется однородными небольшими папулами и пустулами на красной основе, охватывающей лицо и шею.Это связано со стимуляцией сальных желез андрогенами матери. 5,6 Гистологическое исследование демонстрирует воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из нейтрофилов и дрожжей из рода Malassezia (M). 6 Некоторые предполагают, что головной пустулез новорожденных является результатом воспалительной реакции на этот дрожжевой грибок. Более высокая колонизация связана с повышенной тяжестью пустулеза. 1 Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение нескольких недель без лечения, но лечение местными противодрожжевыми препаратами может ускорить разрешение.

Неонатальный цефалический пустулез можно отличить от неонатального акне по наличию мономорфных поражений, отсутствию комедонов или узловых поражений и отсутствию фолликулярного распределения. Для определения этого образования был предложен следующий критерий: (а) пустулы на лице и шее; (b) возраст начала заболевания менее 1 месяца; (c) выделение M furfur с помощью прямой микроскопии в пустулезном материале; (г) устранение других причин пустулезного высыпания; (e) ответ на местную терапию кетоконазолом. 5

Ведение

Лечение обычно не требуется, поскольку неонатальный головной пустулез проходит самостоятельно. В тяжелых случаях можно использовать крем с кетоконазолом 2% или другие противогрибковые средства местного действия и крем с гидрокортизоном 1%. 7

Исход для пациента

Пациент был повторно обследован в клинике через неделю после выписки из больницы, и сыпь почти полностью исчезла с появлением тонкого шелушащегося кольца (рис. 7). При плановых посещениях после этого остаточной сыпи не было.

Ссылки

1. Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, et al. Колонизация кожи видами Malassezia новорожденных: проспективное исследование и связь с неонатальным головным пустулезом . Арка Дерматол . 2002; 138 (2): 215-218.

2. Зунига Р., Нгуен Т. Кожные заболевания: обычные кожные высыпания у младенцев. ФП Ессент . 2013: 407: 31-41.

3. Мелиш М.Э. Стафилококковые инфекции. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней ; Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1987: 1260-1291.

4. Могре DA. Генерализованный стафилококковый пустулез у новорожденного: история болезни. Australas Med J. 2013; 6 (10): 532-535.

5. Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taieb A. Неонатальный Malassezia furfur pustulosis. Арка Дерматол . 1996; 132 (2): 190-193.

6. Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Ckouproe B, Taieh A. Является ли распространенный неонатальный головной пустулез (неонатальные угри) вызванным Malassezia sympodialis ? Арка Дерматол .1998; 134 (8): 995-998.

7. Ховард Р.М., Фриден И.Дж. Пузырьки, пустулы, пузыри, эрозии и язвы. В: Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathas EF, Zaenglein AL, ред. Дерматология новорожденных и младенцев . 3-е изд. Лондон: Сондерс, 2015; 111-139.

RACGP — Распространенные высыпания у новорожденных

Джон Су

Предпосылки

Кожа новорожденного уникальна по своей структуре. Дерматологические заболевания
у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они
может также предвещать основное системное заболевание и может быть причиной жизни
угрожающий.

Цель / с

В данной статье исследуются дерматозы новорожденных в соответствии с
различные клинические проявления. Клинические подсказки, помогающие
различают серьезные и доброкачественные состояния,
вместе с подходом к начальному ведению
общие проявления болезни.

Обсуждение

Функционально кожа новорожденного предрасположена к повышенной температуре и
потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов. Конструктивно,
его незрелость часто приводит к заниженным, нетипичным и
неоднозначные кожные симптомы и признаки.Общие морфологии
кожных заболеваний новорожденных включают пустулы; пузырьки и буллы;
сухая, красная, чешуйчатая кожа; и, реже, экхимозы и
корочки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими
реакции на гормональные факторы и факторы окружающей среды, такие как тепло
и травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками могут вызвать
как заболеваемость, так и смертность. Неопластические, генетические, метаболические
болезни, связанные с питанием, встречаются реже, но важны для
диагностировать. Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и
клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

Кожа новорожденного является особенной во многих отношениях: она тоньше, менее волосатая и прикрепляется хуже, чем зрелая кожа. Защитная флора отсутствует, а микробиологическая нагрузка постоянно меняется. Трансэпидермальная потеря воды особенно высока у детей, рожденных недоношенными (33–34 недели беременности), особенно в течение первых 2–3 недель жизни, и этот период дополнительной уязвимости может длиться до 2 месяцев у более недоношенных детей. 1 Кроме того, новорожденные имеют относительно большую площадь поверхности тела.Эти факторы влияют на регуляцию жидкости, электролитов и температуры, но также предрасполагают к потенциальной абсорбции и токсичности лекарств и токсинов. О такой токсичности сообщалось для йода, серебра, ртути, изопропилового спирта, мочевины, салициловой кислоты, борной кислоты, местных анестетиков, местных антибиотиков, некоторых скабицидов и стероидов. 2

Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая, покрыта грушей казеозной, производной сальных желез и разлагающихся эпидермальных клеток. Шелушение обычно происходит позже, от 24 часов до 3 недель, раньше, чем у недоношенных детей.Шелушение в первый день может означать внутриутробную аноксию или нарушение ороговения (ихтиоз). Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением рук, ног и губ, где первоначальный темный акроцианоз может возникнуть в результате повышенного сосудистого тонуса.

Травма при рождении может привести к образованию болотной массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематома), последняя ограничивается одной черепной костью и, возможно, связана с основным переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией .Ятрогенная травма также может вызвать рубцевание (например, ямки, ямочки), анетодермию (локализованную потерю эластичной ткани в виде мягких выступов), кровотечение, инфекцию, кальцинированные узелки и кожную аплазию (отсутствие кожи). Другие причины кожной аплазии перечислены в Таблице 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «волосяным воротником», могут быть другие дефекты нервной трубки. 3 Детей с аплазией кожи, у которых при рождении локализовано отсутствие неповрежденной кожи, следует направлять на осмотр у специалиста.

Таблица 1. Причины аплазии кутиса
Генетический
  • Буллезный эпидермолиз
  • Синдромы

  • : напр. хромосомные аномалии (Patau, Wolf-Hirshhorn), Delleman, Finlay-Mark, Goltz, Johnson-Blizzard, Kabuki, Setleis
Развитие
  • Naevi (эпидермальный)
  • Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле)
  • Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
Антенатальное / перинатальное событие
  • Папирусный плод или инфаркт плаценты
  • Травма
Инфекция
  • Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
Лекарства

Цвет новорожденных

Арлекинское изменение окраски, проявляющееся в покраснении нижней половины и бледности верхней половины младенца, лежащего на боку, длится несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2–5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенных и внутричерепных повреждениях.

Сетчатые (ливедоидные) пурпурные пятна на коже могут представлять физиологическое расширение капилляров и вен, усиленное простудой (cutis mamorata), но могут сохраняться патологически (Trisomies 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita — это фиксированное изменение сосудов, связанное с легкой атрофией дермы, а иногда и несоответствием длины конечностей, которое может быть частью синдрома.Он может стать светлее при лечении сосудистым лазером.

Неонатальные родинки могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, в то время как ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, бета-блокаторами) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним выскабливанием) может быть очень узким. 4,5 Меланоцитарные невусы от среднего до большого размера или поражающие косметически чувствительные области должны быть направлены на лечение к специалисту.Подробнее о родимых пятнах см. В статье Райана и Уоррена в этом выпуске журнала Australian Family Physician . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в Таблица 2 .

Таблица 2. Причины изменения цвета кожи новорожденных
Цвет Возраст Причины
Желтуха Гемолиз (например,ABO, резус), инфекция, лекарственные препараты
Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарственные препараты, гипотиреоз, галактоземия
Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет) Первая неделя Фототерапия фотопродукция
Синдром серого ребенка Хлорамфеникол
Синдром углеродного ребенка Универсальный меланоз
Цианоз Кардиореспираторное заболевание
Бледность Шок, асфиксия, анемия, отек

Везикулярные и пустулезные высыпания

Хотя наиболее частые неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и проходят самостоятельно, следует исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (, таблица 3, и , 4, рисунок, ). 6

Таблица 3. Причины пустулезных высыпаний у новорожденных
Причина Возраст Расследования
Инфекционный
  • Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, псевдомонады, листерии
Тампон MCS, системное исследование
  • Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)
Серология для микроскопии темного поля, рентгенография
  • Вирус: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса ветряной оспы, СПИД
  • Грибки: Candida, pityrosporum
  • Паразитарные: чесотка
Первые 6 недель Tzanck / IF / PCR / посев, осадок мочи, серология
Swab MCS
Реактивный
Первые недели Мазок для пятен
  • Преходящий пустулезный меланоз новорожденных
День 0
День 1-3
  • Эозинофильный фолликулит
Первый год
Первый год
Часы до 6 недель
    • нейтрофилов (+/– эозинофилов
Проникнуть
  • Гистиоцитоз
  • Инконтинентия пигменти
Гистология

    • гистиоцитов
    • Эозинофильный спонгиоз
MCS = микроскопия, культура, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Рисунок 1.Сгруппированные везикулы и равномерно мелкие перфорированные язвы, простой герпес

Токсическая эритема чаще встречается у доношенных новорожденных. Обычно возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало заболевания откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Он характеризуется красными пятнами и папулами, при этом в трети случаев появляются пустулы. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони рук и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму / Райту / Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекций в атипичных случаях. Преходящий неонатальный пустулез, возможно, является вариантом токсической эритемы, которая чаще встречается у темнокожих детей. Часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, поясницу, ягодицы и голень. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонкой белой чешуей, которая может сохраняться в течение многих недель.

Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных
Причина Расследования
Инфекционный
Мазок Цанка, гистология кровли пузыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
Серология для микроскопии темного поля
Рентгеновский снимок
Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
Культура MCS
Проникнуть
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса
  • Буллезный мастоцитоз (рисунок 8)
Гистология
Plus giemsa / толуидиновый синий
Иммуноопосредованный
  • Герпетиформный дерматит
  • Приобретенный буллезный эпидермолиз
  • Буллезная системная красная волчанка
  • Линейный буллезный дерматоз IgA
  • Буллезный пемфигоид
  • Герпес беременности
  • Пемфигус обыкновенная
Гистология
Плюс прямая и непрямая иммунофлуоресценция
Жестокое обращение с детьми
Токсический эпидермальный некролиз
По наследству
  • Буллезный эпидермолиз
  • Инконтинентия пигменти
  • Синдром Гольца
  • Порфирий
Гистология
Plus Электронная микроскопия, иммунофлуоресцентное картирование, тестирование генов

Обструкция протока пота вызывает потницу ( Рис. 2 ), которая обычно является поверхностной (потница кристаллическая) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.Через 10 дней у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (красная потница), которые развиваются на шее и туловище, что может сопровождаться пустулами (пустулезная потница). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому можно рекомендовать мягкое антисептическое средство, такое как водный раствор хлоргексидина 0,1%; исключение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

Рис. 2. Потница, связанная с легкими акнеиформными изменениями

Рис. 3. Фолликулит Pityrosporum у здорового новорожденного

Головной пустулез новорожденных — это форма фолликулита, вызываемого питироспорумом (malessezia) (, рис. 3, ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и разноцветным лишаем. Он может стимулировать угревую окклюзию фолликулов у детей. 7 Неонатальный головной пустулез быстро поддается лечению местными противогрибковыми препаратами, но их не следует использовать неосторожно в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Если в конце первого месяца жизни они используются по веским социальным причинам, курсы должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут появляться в клинически нефолликулярных формах. 8 Детские угри ( Рисунок 4 ), возможно, связанные с материнскими андрогенными гормонами, могут проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве с комедонами и папулопустулами. Тяжелые или стойкие случаи узловатой кисты могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

Рис. 4. Детские угри с комедонами, папулами, пустулами и кистами

Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых и ВИЧ-ассоциированных форм, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.В первую очередь проявляясь на голове и шее, он может сохраняться и повторяться, но идиопатические случаи обычно проходят к 3 годам. Детям более старшего возраста может быть полезно применение местных стероидов, а также антигистаминные препараты и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

Чесотка у новорожденных может быть обширной и не вызывать зуда.

Изменения могут быть заметными в акральных участках и гениталиях, подобно чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более широко распространенными и затрагивать кожу головы и лицо, с пузырьками, пустулами, норками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% серы в парафине (два раза в день в течение 1 недели). Акропустулез (, рис. 5, ) — это заболевание, которое, как считается, следует за чесоткой, с повторяющимися посевами зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и дорсальной части акральной кожи. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко бывает оправданным.

Рис. 5. Акропустулез с рассасыванием папул и пустул

Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть пигментным недержанием мочи (, рис. 6, ).Это доминантное состояние, связанное с Х-хромосомой, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и неврологическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и завитковую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать линиям развития (блашкоид).

Рис. 6. Линейные папулы и пустулы при недержании пигмента стадии 1

Милии можно ошибочно принять за пустулы, но на самом деле это твердые кератиновые кисты размером 1-2 мм, часто сгруппированные на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно проходят к 3–4 неделям. Если они широко распространены и устойчивы, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

Буллезный эпидермолиз (, рис. 7, ) — это механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкой кожей, волдырями и язвами. Относительно небольшая травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых, ногтей, зубов и системного характера (например, стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, при этом соединительные и дермолитические формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Детей с клинически значимой механобуллезной болезнью должен обследовать специалист, обладающий знаниями в этой области, поскольку в настоящее время существует множество разработок как в диагностическом тестировании, так и в доступных методах лечения. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории назначаются специальные медсестры при буллезном эпидермолизе, которые работают с педиатрическими дерматологами и Австралийской национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DebRA), чтобы быстро диагностировать и лечить этих пациентов.

Рисунок 7. Волдыри и язвы рецессивно-дистрофического буллезного эпидермолиза

Экхимозы и корки

Подобные инфекционные, травматические и генетические причины следует учитывать у новорожденных с экхимозами и корками. Также следует учитывать коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриноген или вторичный дефицит из-за инфекции или материнских антител), неонатальную болезнь Бехчета, неонатальную волчанку и язвенные опухоли. 9 Неонатальная волчанка обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Относящиеся к материнским антителам Ro и La, их важно выбирать из-за риска связанной с ними блокады сердца.

Неонатальные папулы и узелки

Узелки средней линии могут представлять собой дизэмброгенез, и это должно быть исключено перед любым вмешательством. Патологии включают:

  • Глава: энцефаломенингоцелец, дермоидные кисты, глиома носа
  • шейка: киста щитовидной железы, жаберные кисты
  • шея и спина: менингокоеле и дисрафизм позвоночника
  • пупок: омфаломезентериальный дисрафизм. 10

Рассеянные синеватые узелки и папулы видны у «малыша из черничных маффинов» и могут указывать на лежащую в основе опухоль (например, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз), инфекцию (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, Коксаки B2, парвовирус B19 и сифилис). другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают признак Дарье (уртикация или образование пузырей с растиранием, наиболее часто наблюдаемые при мастоцитозе, Рисунок 8 ), оранжевый цвет (детская ксантогранулема, Рисунок 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и последовательные результаты Доплера (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожно-жировой клетчатки), глубокая локализация и плотная текстура (фиброматозы, фиброматозы, склерма новорожденных), пурпура и изменения, похожие на себорейный дерматит (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться тканевая диагностика. Также необходимо определить возможные осложнения (например, гиперкальциемия при некрозе жировой ткани, системное заболевание).

Рис. 8. Крапивница и образование пузырей на папулах и бляшках при пигментной крапивнице (форма мастоцитоза)

Рис. 9. Детская ксантогранулема

Колыбель и красная чешуйчатая сыпь

Колыбель колыбели происходит рано от верникса, а впоследствии, возможно, также из сальных выделений.Malessezia также может способствовать образованию колыбели. Как правило, он самовосстанавливается, но нанесение мягкого детского шампуня или минерального масла (жидкого парафина) может помочь смягчить его. Если имеется более обширный себорейный дерматит (жирные, незудящие, эритематозные изменения лица, ушей, шеи, области под подгузник), ограниченное использование местного гидрокортизона и крема с имидазолом играет ограниченную роль.

Себорейный дерматит обычно возникает через 1 месяц, а атопический дерматит — через 2–3 месяца. Первое обычно не вызывает зуда, тогда как второе часто характеризуется значительным зудом.

Врожденное широко распространенное шелушение кожи с покраснением или без него (эритродермия) повышает вероятность ихтиоза (например, Netherton, Sjögren-Larssen) и иммунодефицита (например, синдрома Оменна). 11 Тем не менее, причины эритродермии в первый месяц жизни должны дополнительно включать псориаз, красный пилярный лишай, метаболические состояния (дефицит цинка, белковая недостаточность, недостаточность множественных карбоксилаз, нарушения цикла мочевины, дефицит незаменимых жирных кислот и биотина), ожоговая кожа. синдром, кандидоз и препараты. 12 Дефицит цинка вызывает четко выраженные псориазиформные бляшки на руках, ногах, промежности, плечах, периоральные трещины, тонкие волосы и раздражительность. Обычно это происходит из-за недостаточного потребления цинка, но иногда может быть результатом мальабсорбции. Измерение уровня цинка может быть ненадежным, но изменения кожи быстро обратятся с заменой цинка.

Коллодий младенец — это младенцы, при рождении заключенные в плотную желтую блестящую пленку. Хотя обычно он возникает в результате ламеллярного ихтиоза и небуллезной врожденной эритродермии, он может быть связан с другими синдромами ихтиоза, такими как трихотиодистрофия и, возможно, нарушение обмена веществ (тип 2 по Гоше, гипотиреоз).Температурный и жидкостной дисбаланс, инфекции, респираторные нарушения, эктропионы, проблемы с кормлением и сужения — все это возможные осложнения. Следовательно, неонатальная интенсивная и мультидисциплинарная помощь требуется в большинстве случаев коллодийного ребенка. Детям с врожденной эритродермией и коллодием требуется помощь специалиста.

Ключевые моменты

  • Свести к минимуму использование местных токсинов и ненужных лекарств у новорожденных.
  • Рассмотреть бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у новорожденных с пустулезными и пузырно-пузырчатыми дерматозами.
  • Простые тесты, такие как мазки и посев жидкости, могут быть очень полезными.
  • Узелки, синяки и корки могут указывать на серьезные заболевания.
  • Дефекты средней линии могут быть связаны с аномалиями нервной трубки.
  • Раннее шелушение и эритродермия могут указывать на генетические заболевания, такие как ихтиоз и первичный иммунодефицит.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. Афсар ФС.Физиологические состояния кожи недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Derm 2009; 35: 346–50.
  2. Paller A, Mancini A. Hurwitz Клиническая детская дерматология. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2011.
  3. Drolet B, Prendiville J, Goldern J, Enjolras O, Esterly NB. Мембранозная аплазия кожи; с воротниками для волос. Врожденное отсутствие кожи или нейроэктодермальный дефект? Arch Dermatol 1995; 131: 1427–31.
  4. Леоте-Лебрез С., Эрик Дюма де ла Рок Э.Д., Томас Хубиш Т., Боралеви Ф., Тамбо Дж-Би, Тайеб А.Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649–51.
  5. De Raeve L, Roseuw DI. Выскабливание гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных десять лет спустя. Arch Dermatol 2002; 138: 943–8.
  6. Van Praag MCG, Van Rooij RWG, Folker E, et al. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний у новорожденных. Ped Derm 1997; 14: 131–43.
  7. Бергман Дж. Н., Эйхенфилд Л. Ф. Неонатальные угри и головной пустулез: маляссезия — это все? Arch Dermatol 2002; 138: 255–7.
  8. Rapelanoro R, Mortureux P, Maleville J, Taïeb A. Неонатальная пустулезная маляссезия. Arch Dermatol 1996; 132: 190–3.
  9. Крюк KP, Eichenfield LE. Подходите к новорожденному с синяками и корками. Derm Ther 2011; 24: 240–8.
  10. Bodemer C, Fraitag S. Nodules du nouveau-né. Энн Дерматол Венереол 1999; 126: 965–74.
  11. Fraitag S, Bodemer C. Неонатальная эритродермия. Curr Opin Ped 2010; 22: 438–44.
  12. Hoeger PH, Харпер JH. Неонатальная эритродермия: дифференциальная диагностика и ведение «красного ребенка».Arch Dis Child 1998; 79: 186–91.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *