Пульмонолог как проходит обследование: Методы обследования в пульмонологии | клиника «Евромед»

Содержание

Методы обследования в пульмонологии | клиника «Евромед»

Специальные методы обследования в пульмонологии
1. Физикальные методы исследования.

К физикальным методам обследования относят осмотр пациента, перкуссию (выстукивание), пальпацию, аускультацию (выслушивание). Физикальные методы позволяют врачу выявить симптомы болезни при непосредственном контакте с пациентом, сформулировать предварительный диагноз и назначить обследование согласно находкам и диагнозу. Физикальное исследование обязательно к исполнению врачом клинических специальностей (хирурги всех специальностей, терапевты всех специальностей и т.д.)

2. Инструментальные методы диагностики.

Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Исследование позволяет оценить жизненную емкость легких, функциональную проходимость бронхов, форсированные объемы дыхания. Спирометрия — обязательный метод обследования в пульмонологии, особенно важен для диагностики таких болезней как бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит и т. д. В ряде случаев спирометрия выполняется с медикаментозной нагрузкой, т.н. тест с бронхолитиком. Вначале пациент делает дыхательные маневры в аппарат в обычном состоянии, затем его просят провести ингаляцию бронхорасширяющего вещества и спирометрию повторяют. При этом проводится сравнение результатов до, и после ингаляции. Если разница будет значима (прирост более 15%) – это свидетельствует об обратимых изменениях, которые наиболее вероятны для бронхиальной астмы. В арсенале современной пульмонологии имеется такой метод как спирометрия с бронхопровакационной пробой. Например, при ингаляции метахолина здоровым человеком – никаких изменений не произойдет, та же доза для больного с «истинной» бронхиальной астмой спровоцирует приступ бронхоспазма. Для проведения подобных исследований необходимо специальное оборудование, обученные специалисты и возможность оказать экстренную помощь пациенту. 

Как правильно подготовиться к спирометрии?

Лучше всего спирометрию выполнять утром или по крайней мере в первой половине дня. Предпочтительно выполнение натощак или после очень легкого завтрака, что бы переполненный желудок или ощущение тяжести не влияли на дыхательные маневры. Если Вы пользуетесь ингаляторами, то в день спирометрии лучше их не использовать, что бы результат полученный при исследовании был объективный и достоверный. Если Вам назначен тест с бронхолитиком, лучше приобрести его заранее, предварительно уточнив у лечащего врача, какой именно бронхолитик необходим. Обычно используют Сальбутамол.

Рентгенологические методы:

Флюорография – самый массовый метод рентгенологического исследования. Флюорограф обладает большой пропускной способностью, поэтому используется для скрининга населения (массовое обследование при медосмотрах).

Рентгенография грудной клетки – позволяет с большим разрешением, чем флюорограф, получить изображение легких, средостения, ребер и диафрагмы.

Мультиспиральная компьютерная томография — на сегодняшний день это самый лучший способ не инвазивной диагностики структурных изменений органов дыхания. Разрешающая способность компьютерной томографии в десятки раз превышает возможности обычной рентгенографии. Томограф позволяет провести детальную оценку состояния любого органа грудной клетки на структурном уровне с точностью до миллиметров. Помимо этого возможно точно измерить размеры патологических очагов, точно указать их локализацию, плотность, оценить их пропускную способность для крови (при контрастировании), создать трехмерные изображения и многое другое. В «Евромеде» мультиспиральная компьютерная томография проводится на уникальном 25-срезовом томографе SomatomDefinitionFlash — единственной установке за Уралом.

Как правильно подготовиться к рентгеновским методам исследования?

Специальной подготовки не требуется. Если Вы являетесь носителем кардиостимулятора, об этом необходимо предупредить персонал рентгенологического кабинета. Желательно снять с шеи цепочки и украшения, которые могут помешать чтению снимков.

Фибробронхоскопия — эндоскопическое исследование с осмотром гортани, трахеи и бронхов. Выполняется под местной анестезией. Переоценить это исследование очень трудно, поскольку информация получаемая при его выполнении порой единственно точная. Фибробронхоскопия позволяет не только осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, но и произвести биопсию новообразований, взять смыв стенки слизистой оболочки на бактериологический посев, простую микроскопию и т.д. Фибробронхоскопия это и лечебный метод, позволяющий выполнить санацию трахео-бронхиального дерева. 

Как правильно подготовиться к фибробронхоскопии?

Исследование проводят утром натощак. Если Вам необходимо принять утром препараты (таблетки, капли, капсулы) – Вы можете это сделать, запив их количеством воды необходимым для этого, но не более. Если Вы страдаете сахарным диабетом, обязательно имейте при себе сахар или конфеты. Желательно больным с сахарным диабетом заранее позаботится о времени записи на исследование, и записаться не самые первые часы. В день исследование не следует курить (курить, вообще никогда не следует!!!). Пользоваться ингаляторами можно. 

Эхокардиография (ЭХОКГ) — ультразвуковой метод исследования сердца, который очень важен в пульмонологии, поскольку многие хронические заболевания легких приводят к вторичным изменениям в сердце, усугубляющим тяжесть заболевания. С другой стороны, болезни сердца, могут проявляться легочными жалобами (одышка, кашель, кровохарканье). ЭХОКГ позволяет провести измерения размеров камер сердца, толщину миокарда, оценить состояние клапанного аппарата сердца. Важным методом диагностики, используемым при ЭХОКГ, является допплерометрия с измерением давления в легочной артерии.

Как правильно подготовиться к эхокардиографии?

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

3. Лабораторные методы диагностики, широко используемые в пульмонологии.

Исследование мокроты. Мокрота – это продукт работы специальных желез, расположенных в слизистой оболочке трахеи и бронхов. При различных заболеваниях количество, состав и характер мокроты изменяется, и она может стать ключом к правильному диагнозу. В мокроте можно обнаружить возбудителей болезни (палочка туберкулеза, грибы и т.д.), можно выявить клеточные элементы, свидетельствующие об аллергии (эозинофилия при бронхиальной астме) и многое другое. Существуют разные методы исследования мокроты: простая цито и бактериоскопия, посев мокроты на стерильность и т.д.

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

Как правильно подготовиться к сдаче мокроты?

Мокроту сдают в специальную посуду (стерильную или нет). Предварительно нужно очень тщательно прополоскать рот. Чистить зубы ненужно, поскольку кровь из десен может смешаться с мокротой и дать ложный результат. Только после гигиены полости рта можно откашливать и сплевывать мокроту.

Если кашель сухой или мокрота очень плохо откашливается – высок риск сдать вместо мокроты слюну. Во избежание этого проводится индукция мокроты. Для получения индуцированной мокроты используют гипертонический раствор хлорида натрия (очень крепкий раствор поваренной соли), который ингалируют обычным способом (дышат над емкостью с горячим солевым раствором) вместе с этим можно использовать Лазолван ингалируемый через небулайзер.

Пульмонология

Пульмонология — раздел клинической медицины, занимающийся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний лёгких, плевры и дыхательных путей: трахеи и бронхов.

В ОКДЦ диагностика и лечение проводится по всем основным направлениям  современной пульмонологии:

  • Бронхиальная астма
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Дыхательная недостаточность (острая  и хроническая)
  • Острый и хронический бронхит
  • Пневмония бактериальной и вирусной этиологии
  • ХОБЛ
  • Хронический кашель
  • Эмфизема легких
  • Обструктивное апноэ сна
  • Новообразования легких, плевры и дыхательных путей
  • Интерстициальные заболевания легких, в том числе как проявления системных заболеваний соединительной ткани и васкулитов
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Саркоидоз органов дыхания
  • Неспецифические плевриты
  • Тромбоэмболии легочных артерий
    Какие жалобы могут беспокоить при заболеваниях дыхательных путей, легких и плевры:
  • Кашель
  • Одышка
  • Удушье
  • Боль, тяжесть, чувство стеснения в области грудной клетки
  • Свистящее дыхание
  • Кровохарканье
  • Лихорадка (повышение температуры тела)
  • Храп, чрезмерная дневная сонливость
  • Обследование  в условиях ОКДЦ проводится с применением современных международных рекомендаций для диагностики и лечения пациентов. Врачи имеют в своем распоряжении новейшее диагностическое оборудование и используют возможности мощного лабораторного комплекса ОКДЦ.

    В  процессе обследования и лечения болезней бронхолегочной системы используются следующие методики:

    Основные методы  лучевой диагностики  — Рентгенография  легких, СКТ  легких, СКТ легких с болюсным усилением – ангиография легочных артерий.

    Широкий спектр методов  функциональной диагностики:

    Спирография – самое распространенное обследование легких. Исследование показывает, есть ли у пациента бронхиальная обструкция (бронхоспазм).

    Спирография с бронходилатационными пробами – тест с бронхолитиком проводится для того, чтобы выяснить, обратим ли бронхоспазм, т.е. можно ли снять спазм и помочь в случае приступа с помощью лекарственных препаратов, влияющих на мускулатуру бронхов

    Сомнологические  исследования — пульсоксиметрия и полисомнография.

    Если  пациента беспокоит  храп, сопровождающийся  остановками дыхания во время сна, сонливость  в дневные  часы (при полноценном по продолжительности сне ночью), необходимо  уточнить, сопровождаются ли такие остановки дыхания   значительным снижением  содержания кислорода в крови, что может приводить  к нарушению деятельности мозга, сердца, включая такие  серьезные осложнения как  инфаркт миокарда, инсульт, значительно ограничивают пациента  в социальной активности (трудовая деятельность, вождение автомобиля).

    При наличии показаний  используются методы УЗИ диагностики   — УЗИ сердца, плевральных полостей, периферических лимфоузлов.

    Методы эндоскопической диагностики  — фибробронхоскопия (ФТБС) с забором промывных вод из бронхов на  микробиологическое, вирусологическое, цитологическое исследования при  гнойно  — воспалительных процессах,  проводятся  санационные лечебные методики с использованием антисептических растворов, антибиотиков местного действия, что позволяет значительно ускорить сроки выздоровления при затяжном течении бронхита, бронхоэктатической болезни и других состояниях.

       Для уменьшения негативных ощущений в ходе выполнения исследования возможно поведение бронхоскопии в состоянии медикаментозного сна.

    В ОКДЦ с 2019 года проводится отбор пациентов с тяжелыми формами астмы для терапии генно-инженерными биологическими препаратами — ГИБП в условиях ОКДЦ . ГИБП – это созданные методом генной инженерии биологически активные молекулы. ГИБП относятся к препаратам таргетной терапии, которые точечно воздействуют на основные механизмы развития болезни. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами – это новый подход к лечению аутоиммунных и аллергических заболеваний.  В ряде случаев применение терапии позволяет достигать длительной и стойкой ремиссии у больных, у которых предыдущая терапия базисными препаратами, гормонами, комбинированная терапия при бронхиальной астме оказалась недостаточно эффективными или возникли серьезные побочные эффекты.

Пульмонолог в Саратове — записаться на прием и консультацию платно по выгодной цене

Врач-пульмонолог занимается диагностикой и лечением органов дыхательной системы. Доктор видит малейшие отклонения в работе бронхов, легких, помогает справиться с воспалительными заболеваниями, аллергическими реакциями, астмой. В компетенции врача входит лечение пневмонии, диспансерное наблюдение пациентов в процессе восстановления, разработка плана реабилитации.

Записаться к пульмонологу для взрослых в Саратове можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас есть и детское отделение для маленьких пациентов. Прием ведут врачи с многолетней практикой и высшей квалификационной категорией. В нашей клинике пульмонологи используют новейшее медицинское оборудование, современные методики лабораторных исследований. Диагностика пациентов проводится в комфортных условиях без очередей. Цены на услуги пульмонолога указаны на сайте.

Когда необходимо пойти к врачу

Консультация пульмонолога требуется при длительном или часто рецидивирующем кашле. Такой простой на первый взгляд симптом является первым признаком серьезных патологий, например, грибкового поражения органов дыхания, коклюша (инфекционная болезнь), туберкулеза и т. д. Чем раньше пульмонолог установит причину кашля, тем эффективнее будет лечение. Многие болезни на ранней стадии развития хорошо поддаются терапии и полностью проходят. Пациент возвращается к полноценной жизни.

Платные услуги пульмонолога помогут установить причину и других тревожных симптомов:

  • Эпизодов остановки дыхания.
  • Одышки, возникающей на нервной почве или после минимальной нагрузки.
  • Повышенной температуры после ОРВИ.
  • Сильного храпа, которого раньше не было.
  • Изменения цвета и/или характера мокроты: жидкость пожелтела, видны капли крови и т. д.

Направить пациента к платному пульмонологу может и врач-терапевт при обнаружении хрипов, при отклонениях на рентгеновских снимках. В легких нет нервных окончаний, поэтому заболевший человек долгое время не чувствует симптомы. Если вас направляют на консультацию к узкому специалисту, не стоит игнорировать эту рекомендацию.

Какие болезни лечит пульмонолог

Специалист помогает справиться с широким спектром патологий:

  • Острый и хронический бронхит.
  • Затяжной кашель.
  • Плевриты различной этиологии.
  • Бронхиальная астма.
  • Гипервентиляционный синдром.
  • Пневмония.
  • Саркоидоз.
  • Эмфизема легких.
  • Болезни курильщиков и т. д.

На приеме пульмонолог может заподозрить присутствие инородного тела в легком – это одна из частых причин сильного кашля у детей и взрослых. Для уточнения диагноза пациенту назначают рентген грудной клетки, другие обследования при необходимости.

Как проходит прием врача

Обследование начинают с опроса пациента. Врач-пульмонолог на приеме выясняет продолжительность, степень выраженности симптоматики, устанавливает наличие провоцирующих факторов, например, недавно перенесенное ОРВИ. Для определения диагноза имеет значение профессия, образ жизни пациента, наличие бронхо-легочных патологий у близких родственников. Если у вас на руках есть результаты недавних анализов или флюорографии, возьмите их с собой на консультацию к пульмонологу. Все имеющиеся записи дополнят клиническую картину.

После сбора анамнеза врач приступает к осмотру. Большую часть пульмонологических болезней опытный доктор может обнаружить с помощью обычного стетоскопа. Врач попросит пациента сделать несколько глубоких вдохов, оценит работу бронхов, легких. По результатам осмотра пульмонолог расскажет, как лечить болезнь, или направит больного на дополнительное обследование.

По показаниям могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентгенография. На снимках грудной клетки визуализируются твердые включения, опухоли, индивидуальные анатомические особенности, очаги изменения в функциональных тканях, жидкость в плевральной полости.
  • Пульсоксиметрия. Простая процедура, во время которой пациенту на палец надевают компактный прибор. В течение 1-3 минут врач получает информацию об уровне насыщения крови кислородом.
  • Лабораторные исследования. В пульмонологии для диагностики используют общие анализы мочи и крови, берут мазки со слизистых носа, зева. Чтобы установить возбудителя болезни назначают исследования методом ПЦР или ИФА.
  • Консультации узких специалистов. Параллельно с пульмонологом проходят обследование у отоларинголога, терапевта, кардиолога, невролога, других врачей. Совместная работа докторов помогает точно установить причину спазмов, болей в грудной клетке и не пропустить опасные патологии, которые часто маскируются под обычную простуду.

Когда все обследования завершены, пациент оформляет повторную запись к пульмонологу для назначения терапии. Консультация проводится уже более предметно – доктор анализирует точные данные, подбирает вид и дозировку лекарств.

Записаться к пульмонологу в Саратове

Чтобы записаться на прием в удобное время, оставьте заявку на сайте или позвоните нам по телефону.

Регистраторы проконсультируют по расписанию работы пульмонологов. Мы принимаем пациентов из Саратова и Саратовской области семь дней в неделю. Большой перечень платных услуг нашей клиники позволит пройти комплексное обследование в короткие сроки и в пределах одного медицинского центра.

Врач пульмонолог в Казани. Консультация прием пульмонолога. Цены на услуги

Как проходит консультация у пульмонолога

Во время консультации у пульмонолога врач:

  • опрашивает больного;
  • производит осмотр;
  • проводит аускультацию грудной клетки;
  • отправляет на проведение дополнительных обследований, необходимых для постановки точного диагноза;
  • советует взять консультацию у других узкопрофильных специалистов (при необходимости).

На повторном приеме врач ставит диагноз на основании результатов анализов и назначает соответствующее лечение, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы, использование ингаляторов. В случае хронического заболевания легких цель врача заключается в предупреждении обострений и сокращении продолжительности рецидивов.

Дополнительные анализы и обследования при приеме пульмонолога в Казани

После приема у пульмонолога в Казани в клинике «Медэксперт» пациенту может потребоваться взять консультации у таких узкопрофильных специалистов, как ЛОР, хирург, кардиолог или аллерголог, а также пройти дополнительные исследования:

  • рентгенография, КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • определение функции внешнего дыхания;
  • бронхоскопия;
  • аллергопробы.

Преимущества услуг платного пульмонолога в Казани

Если вам нужен пульмонолог в Казани, рекомендуем не тратить время на ожидание возможности попасть на прием к специалисту в государственной клинике, а сразу обратиться к услугам платного специалиста. Хороших врачей-пульмонологов мало, а людей, страдающих хроническими болезнями легких много, поэтому обращение к услугам пульмонолога, работающего в частном медицинском центре «Медэксперт» поможет вам избежать нервотрепки и длительного ожидания в очередях.

Своевременная диагностика и проведение адекватного лечения такого заболевания, как пневмония, способна спасти больному жизнь, а в случае такого заболевания, как бронхиальная астма, — существенно повысить ее качество. Если у вас более месяца сохраняется кашель, появилась боль в груди или сильная одышка, не стоит откладывать визит к врачу. Чтобы записаться на прием к нашему пульмонологу, позвоните по указанному на сайте телефону.

Что лечит детский пульмонолог – информация для родителей — клиника «Добробут»

Что лечит детский пульмонолог

Детский пульмонолог – врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике болезней дыхательной системы у детей. К наиболее распространенным заболеваниям, которыми занимается данный специалист, относятся: бронхиальная астма, воспаление легких, плеврит, бронхит, врожденная патология органов дыхания. Кроме того, консультация врача детского пульмонолога рекомендована при длительном кашле, наличии одышки, болезненных ощущениях в груди, хрипах и приступах удушья.

Основные симптомы бронхолегочных заболеваний

Кашель является типичным симптомом при болезнях дыхательной системы в детском возрасте. Он может быть сухим или влажным с выделением мокроты. Врачи рекомендуют обратить внимание на время возникновения (усиления) кашля и характер мокроты (густая, жидкая, с наличием примесей).

Одышка встречается при заболеваниях, характеризующихся поражением мелких бронхов и легочной паренхимы, и проявляется учащением числа дыхательных движений. Одышку следует заподозрить, если число дыханий за минуту у ребенка до года больше 50. Нормальная частота для детей от года до пяти лет – 40 дыханий. Отклонение от нормы требует консультации специалиста. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте Добробут.ком.

Обязательно отмечаются и признаки интоксикации организма общего характера – отсутствие аппетита, отказ от игр, повышение температуры, тошнота, рвота, частое срыгивание у грудничков.

Что лечит детский пульмонолог

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии. Основные проявления болезни — приступы удушья и сухого кашля, чаще всего возникающие в результате эмоционального всплеска. Спазм дыхательных путей и недостаточное поступление в организм воздуха приводит к кислородной недостаточности.

Воспаление легких. Заболевание, как правило, является осложнением ОРВИ, ангины, бронхита, гайморита, ларингита. Основные симптомы – повышенная температура, которая плохо сбивается, сильный кашель, бледность кожных покровов, невозможность глубоко вздохнуть, одышка.

Бронхит — заболевание, характеризующееся кашлем, хрипами в груди, одышкой и ярко выраженными симптомами интоксикации.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • низкий иммунитет;
  • короткие дыхательные пути;
  • частые простудные заболевания;
  • резкие перепады температуры, переохлаждение;
  • неполноценное питание.

Врожденные патологии органов дыхания у детей – аплазии и агенезии легкого, синдром Вильямса-Кемпбелла, врожденная бронхогенная киста.

Более подробно о том, что лечит детский пульмонолог, вам расскажет онлайн-консультант.

Как проходит прием

После изучения истории болезни и результатов проведенных анализов врач осмотрит малыша и расспросит родителей о жалобах. После чего будет назначено профильное исследование, которое поможет поставить диагноз и назначить курс лечения.

Дополнительные обследования:

  • спирография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография легких;
  • кожные пробы;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная томография;
  • аллергические диагностические пробы.

Спирография — основной метод исследования, позволяющий выявить ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и скорость выдоха.

Рентгенография помогает определить внутреннюю структуру легких.

Компьютерная томография считается наиболее информативным методом, позволяющим поставить правильный диагноз в сложных случаях.

Аллергические диагностические пробы помогут выявить аллерген и определить его связь с основной патологией.

Методы лечения заболеваний дыхательных путей

После получения результатов анализов врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнения. В ходе лечения, учитывая состояние маленького пациента и реакцию организма, специалистом могут быть внесены коррективы. Курс лекарственных препаратов, включающих антибиотики, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, пульмонолог может дополнить физиотерапевтическими методами лечения (электрофорез, ингаляции, рефлексотерапия) и рецептами народной медицины. Последние рекомендованы лишь в качестве вспомогательной терапии.

Напомним еще раз, с чем вести ребенка к пульмонологу:

  • непрекращающийся кашель, хрипы;
  • повышение температуры, не проходящее в течение 7 дней;
  • боль в груди;
  • невозможность полноценного вдоха;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходима срочная консультация детского пульмонолога.

Детcкий пульмонолог в Самаре. Цены. Отзывы. Запись на консультацию к врачу-пульмонологу.

Детский врач — пульмонолог занимается лечением, диагностикой заболеваний органов дыхания: бронхов, легких, трахеи.

Важность хорошего состояния дыхательной системы трудно переоценить для здоровья человека любого возраста, особенно, ребенка.

Патологии системы дыхания ведут к задержке развития детского организма, вызывают нарушения в работе других органов. Именно поэтому необходимо регулярно водить ребенка на профилактические осмотры к детскому пульмонологу. И, конечно же, посещение этого врача является обязательным в том случае, если чадо жалуется на одышку, затрудненное дыхание или демонстрирует симптомы в виде кашля, отхаркивания, сиплого дыхания.

Что лечит детский пульмонолог?

Детский пульмонолог в нашей клинике занимается постановкой диагноза и лечением таких заболеваний, как:

  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхит;
  • орнитоз;
  • альвеолиты различной природы;
  • пневмоторакс;
  • обструктивная болезнь легких и другие патологии.

Так же врач-пульмонолог проведет общий осмотр, проверит частоту дыхания, наличие или отсутствие хрипов в легких, назначит все необходимые обследования, такие как ОАК, ОАМ, рентген легких, более углубленные обследования: биохимический анализ крови на персистирующие инфекции, общий и специфический иммуноглобулины, анализ крови определение функции внешнего дыхания с бронхолитиком, пикфлоуметрию.

Когда требуется консультация детского врача-пульмонолога?

Стоит обратиться к врачу пульмонологу, если у ребенка длительный кашель, приступы удушья, одышка, хрипы, выделения мокроты, боли в грудной клетки, чувство нехватки воздуха.

Врач-пульмонолог выслушает жалобы, расспросит об образе жизни, режиме питания и отдыха ребенка.

Детский пульмонолог тесно сотрудничает с врачами таких специальностей, как аллерголог, дерматолог, в связи с высокой распространенностью аллергических заболеваний среди детей.

Кроме того, учитывая высокую заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения врач-пульмонолог тесно сотрудничает с фтизиатрической службой.

Детский врач пульмонолог в МЦ «Здоровье детей»

Жителям Самары и области мы рекомендуем воспользоваться услугами врачей, работающих в медицинском центре «Здоровье детей».

Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, обладает всеми необходимыми лицензиями и сертификатами, гарантирует высокое качество обследований и результативность лечения.

Доктора центра характеризуются профессионализмом и высокой квалификацией, индивидуальным подходом, чуткостью и любовью к детям.

Среди услуг медицинского центра присутствует выезд врача на дом, комплексные программы наблюдения и исследования, оформление медицинской документации, диспансеризация.

Также специалисты осуществляют вакцинацию, проводят лабораторные исследования и анализы, выполняют массаж.

Обращайтесь к администраторам МЦ «Здоровье детей», чтобы

записаться на прием к детскому врачу-пульмонологу

по тел.: +7 (846) 200-20-44, +7 (846) 972-46-44

Как проходит обследование

Для начала следует объяснить ребенку, что бояться посещения пульмонолога не нужно.

В рамках консультации врач прослушает легкие и бронхи ребенка, расспросит об образе и условиях жизни. Также врач пульмонолог может заинтересоваться режимом отдыха и питания маленького пациента.

При необходимости доктор назначит такие обследования, как:

  • рентген легких;
  • ОАМ;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • общий и специфический иммуноглобулин и другие анализы.

При наличии ряда симптомов медик может направить ребенка на обследование к гастроэнтерологу или кардиологу. Дело в том, что некоторые заболевания желудочного тракта наряду с недугами сердечнососудистой системы демонстрируют схожую клиническую картину с болезнями бронхов и легких, поэтому иногда требуется участие других врачей.

Врач-пульмонолог в Самаре. Запись на прием к пульмонологу, лечение астмы

Пульмонология — раздел науки, изучающий заболевания органов дыхания и разрабатывающий методы их диагностики и лечения. Врач пульмонолог занимается изучением строения и функционирования органов дыхательной системы, а также выявлением, лечением и профилактикой различных видов бронхолегочной патологии.

Консультация врача-пульмонолога необходима в следующих случаях:

  • при склонности к частым простудным недугам;
  • при длительно сохраняющихся или повторяющихся эпизодах кашля, затрудненного дыхания, свистящих хрипов, одышки;
  • если неоднократно перенесены заболевания бронхов или легких.

Многие проблемы с легкими начинаются именно с, казалось бы, «безобидного», насморка. Слизистая оболочка носа снабжена мелкими кровеносными сосудами, в связи с чем, даже небольшой воспалительный процесс ведет к ее набуханию и ещё большему сужению носовых ходов. Это затрудняет дыхание через нос. Дыхание ртом, приводит к проникновению инфекции и холодного воздуха непосредственно в бронхи и легкие.

Болезни органов дыхания также могут иметь аллергическую природу. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), по распространенности аллергия занимает 3 место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Предрасположенность к аллергическим реакциям имеет риск перехода в бронхиальную астму.

Бронхиальная астма

Десятая часть взрослого населения планеты – астматики, и в большинстве случаев манифестация (первое проявление заболевания) приходится на детский и подростковый возраст. В экологически неблагоприятных регионах заболеваемость значительно выше, за последние 20 лет в промышленно-развитых странах распространение астмы возросло в 3-4 раза.

Опасность этого тяжелого недуга заключается в том, что каждый приступ обструкции может привести к удушью, он может застигнуть пациента врасплох – именно тогда, когда под рукой нет спасительного ингалятора. И если Вам не подобрана рациональная индивидуальная схема поддерживающей терапии, вероятность возникновения такого приступа крайне высока. Можно с уверенностью сказать, что контроль данной проблемы нередко является жизненно важным вопросом, поэтому так важно наблюдаться у опытного специалиста-пульмонолога, который не реже 2 раз в год будет отслеживать динамику состояния функции внешнего дыхания и при необходимости корректировать терапию.

Также необходимо вовремя обратиться к пульмонологу, особенно если Вас беспокоит затяжной кашель. Причины здесь могут скрываться самые разные – начиная от банальных затяжных ринитов, аденоидитов, гайморитов, заканчивая недиагностированной пневмонией (воспалением легких), бронхиальной астмой и туберкулезом легких.

На приеме врач-пульмонолог расспросит о жалобах, выяснит анамнез и наследственные факторы, проведет осмотр и аускультацию, исследует параметры функции внешнего дыхания (с проведением спирометрии) и постарается выявить причинный аллерген, если дело касается бронхиальной астмы. Чаще всего для постановки правильного диагноза требуются дополнительные методы исследования – лабораторные (аллергологические и иммунологические показатели крови), инструментальные (рентгенография легких, спирография, эхокардиография, бронхоскопия и др.), консультации смежных специалистов (аллерголога-иммунолога, кардиолога, ЛОР-врача и др.).

После назначения рациональной лекарственной терапии с учетом медикаментозного риска, а также физиотерапевтических и общеукрепляющих процедур, врач расскажет Вам об особенностях его заболевания, мерах профилактики рецидивов и обострений, проведет обучение по ведению дневника самоконтроля и использованию пикфлоуметра и небулайзера, научит тому, как правильно организовать режим труда и отдыха.

В клинике «КОСМА» ведет прием:

Цена консультации пульмонологов, ведущих прием в Частной клинике «КОСМА» в Самаре и Новокуйбышевске, можно узнать в прайс-листе.

Отправьте он-лайн заявку для записи на прием или запишитесь по тел. +7 (846) 212-98-20!

Узнайте больше о клинике «КОСМА».

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр легких

4 основных компонента исследования легких (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация): также используется для исследования сердца и живота. Изучение соответствующих техник на этом этапе таким образом повысит вашу способность выполнять и другие обследования. Показатели жизнедеятельности, важный источник информации, обсуждаются в другом месте.

Осмотр / наблюдение:

Большой объем информации можно получить, просто наблюдая за дыханием пациента. Платить особое внимание на:

  1. Общий комфорт и характер дыхания пациента. Они выглядят огорченными, потогонное, затрудненное? Дыхание регулярное и глубокое?
  2. Использование вспомогательных дыхательных мышц (e.грамм. лестничные, грудино-ключично-сосцевидные кости). Их использование означает некоторый элемент затруднения дыхания.
  3. Цвет пациента, в частности вокруг губ и ногтевые ложа. Очевидно, синий — это плохо!

    Цианоз ногтевого ложа

  4. Положение пациента.Те, у кого тяжелая легочная дисфункция, будут часто сижу прямо. В случае серьезного бедствия они будут наклоняться вперед, отдыхая. их руки на коленях в так называемой позиции трипода.

    Пациент с эмфиземой, наклоняющийся в Tri-Pod Позиция

  5. Дыхание через сжатые губы, часто наблюдаемое при эмфиземе.
  6. Умение говорить. Иногда частота дыхания может быть настолько высокой и / или работать дыхания настолько сильное, что пациенты не могут говорить полными предложениями. Если это произойдет, обратите внимание, сколько слов они могут произнести (т. Е. Меньше слов на дыхание, тем хуже проблема!).
  7. Любые слышимые шумы, связанные с дыханием, например, хрипы или хрипы. бульканье, вызванное выделениями в крупных дыхательных путях, слышно «голым» ухо.
  8. Направление движения брюшной стенки при вдохе. Обычно опускание диафрагмы выталкивает внутрибрюшное содержимое вниз и стенку наружу. В случаях сильного уплощения диафрагмы (например, эмфиземы) или паралича, брюшная стенка может двигаться внутрь во время вдоха, что называется парадоксальным дыхание.Если вы подозреваете, что это так, положите руку на плечо пациента. живот во время дыхания, что должно подчеркивать его движения.
  9. Любые явные деформации грудной клетки или позвоночника. Они могут возникнуть в результате хронического заболевание легких (например, эмфизема), возникшее врожденным или иным образом. В любом случае они могут нарушить способность пациента нормально дышать.Несколько распространенные варианты включают:

Обзор анатомии легких:

Понимание легочного экзамен значительно улучшается за счет распознавания взаимосвязей между поверхностными структуры, скелет и основные доли легкого. Поймите, что это может быть сложно, как некоторые поверхностные ориентиры (например, соски груди) не всегда сохраняют свое точное отношение к нижележащим структурам.Тем не менее, поверхностные маркеры дадут вам приблизительное представление о том, что находится под кожа. Рисунки ниже демонстрируют эти отношения. Разноцветный области модели легкого идентифицируют точные анатомические сегменты различных доли, которые нельзя оценить при осмотре. Обрисованы основные доли В черном. Используются следующие сокращения: RUL = правая верхняя доля; LUL = левая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правая нижняя доля; LLL = левая нижняя доля.

Вид спереди

Вид сзади

Вид сбоку справа

Вид сбоку слева

Пальпация:

Пальпация относительно второстепенная роль в исследовании нормальной грудной клетки как интересующей структуры (легкое) покрыто ребрами и поэтому не пальпируется. Конкретные ситуации где это может быть полезно, включают:

  1. Акцентирование внимания на нормальной экскурсии грудной клетки: положите руки на спину с большими пальцами, направленными к позвоночнику. Не забудьте сначала потереть руки вместе, чтобы они не были слишком холодными перед прикосновением к пациенту. Ваши руки должны подниматься симметрично наружу, когда пациент принимает глубокий вдох.Процессы, которые приводят к асимметричному расширению легких, возникают, когда что-либо заполняет плевральное пространство (например, воздух или жидкость), затем может будет обнаружен, поскольку рука на пораженной стороне будет двигаться наружу к меньшей степень. Перед этой асимметрией должно быть много плевральных заболеваний. можно определить на экзамене.

    Обнаружение экскурсии грудной клетки

  2. Tactile Fremitus: нормальное легкое передает ощутимые вибрационные ощущения. к грудной стенке.Это называется fremitus и может быть обнаружено. плотно прижав локтевые части обеих рук к любой стороне грудной клетки, пока пациент произносит слова «Девяносто девять». Этот маневр повторяется до тех пор, пока не будет покрыта вся задняя часть грудной клетки. Костлявые аспекты рук используются, поскольку они особенно чувствительны для обнаружения эти колебания.

    Оценка Fremitus

    Патологические состояния изменят fremitus. В частности:

    1. Уплотнение легких: Уплотнение происходит при нормальном заполнении воздухом паренхима легких наполняется жидкостью или тканью, чаще всего в условиях пневмонии.Если достаточно большой сегмент паренхимы участвует, это может изменить передачу воздуха и звука. в наличие уплотнения, фремитус становится более выраженным.
    2. Плевральная жидкость: жидкость, известная как плевральный выпот, может скапливаться в потенциальное пространство, которое существует между легким и грудной стенкой, смещение легкого вверх.Fremitus над выпотом будет уменьшен.

    В общем, fremitus — довольно тонкая находка, и ее не следует считается основным средством определения консолидации или плевральная жидкость.Однако он может предоставить подтверждающие доказательства, если другие результаты (см. ниже) предполагают наличие любого из этих процессов.

    Выпоты и инфильтраты, возможно, могут быть более понятным используя губку, чтобы изобразить легкое.В этой модели инфильтрат изображается синим цветом, который проник на губку сама (губка слева). Излияние изображено синим жидкость, на которой плавает легкое (губка справа).

  3. Исследование болезненных участков: если пациент жалуется на боль в определенном очевидно, что необходимо внимательно прощупать эту область.Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации. искать доказательства перелома ребра, подкожный воздух (похоже на ваш нажимая на рисовые криспи или пузырчатую бумагу) и т. д.

Ударные:

В этом методе используется Тот факт, что удары по поверхности, покрывающей структуру, заполненную воздухом (например,грамм. нормальное легкое) будет воспроизводить резонансную ноту при повторении того же маневра над полостью, заполненной жидкостью или тканью, издает относительно глухой звук. Если нормальная ткань, заполненная воздухом, была вытеснена жидкостью (например, плевральной выпот) или инфильтрирован лейкоцитами и бактериями (например, пневмония), перкуссия вызовет приглушенный тон. В качестве альтернативы, процессы, которые привести к хроническим (например,грамм. эмфизема) или острый (например, пневмоторакс) захват воздуха в легком или плевральном пространстве, соответственно, будет производить гиперрезонансный (т. е. более барабанные) ноты на перкуссии. Сначала вы обнаружите, что этот навык немного неудобен для выполнения. Позвольте вашей руке свободно раскачиваться на запястье, ударяя пальцем по мишени в нижней части инсульт вниз.Жесткое запястье заставляет вас прижать палец к цели который не будет воспроизводить правильный звук. Кроме того, требуется время, чтобы развить ухо к тому, что звучит, а что нет. Несколько вещей, которые следует запомнить:

  1. Если вы ударяете правой рукой, встаньте немного левее спины пациента.
  2. Попросите пациента скрестить руки на груди, сжимая противоположное плечо каждой рукой. Это поможет вытянуть лопатки. сбоку, от ударного поля.
  3. Пройдите по «аллее», которая существует между лопаткой и позвоночником. столбец, который поможет вам избежать ударов по кости.
  4. Попытайтесь сосредоточиться на поражении дистального межфалангового сустава (т. Е. последний сустав) среднего пальца левой руки с кончиком среднего пальца правой руки Палец. Воздействие должно быть четким, поэтому вы можете подстричь ногти до свести к минимуму кровопускание!
  5. Последние 2 фаланги среднего пальца левой руки должны плотно прилегать к спина пациента.Постарайтесь, чтобы остатки пальцев не касались пациента, или положите на них только кончики, если в противном случае это слишком неудобно, чтобы свести к минимуму какое-либо ослабление перкссионных нот.
  6. При ударе по одной точке достаточно 2 или 3 резких ударов. не стесняйтесь делать больше, если хотите. Затем опустите руку на несколько промежутков вниз. и повторите маневр.В общем, перкуссия в 5 или около того разных местах должен охватывать одну половину грудной клетки. После того, как вы ударили по левой груди, переместите руки и повторите ту же процедуру с правой стороны. Если вы обнаружите какую-либо аномалию с одной стороны, рекомендуется сдвинуть руки передаются другому для сравнения. Таким образом, одна грудная клетка служит как контроль для другого.Как правило, перкуссия ограничивается задней частью легочные поля. Однако, если аускультация (см. Ниже) выявляет отклонения от нормы в передних или боковых полях перкуссия по этим областям может помочь определить его причину.

    Ударная техника

  7. Цель состоит в том, чтобы распознать, что в какой-то момент по мере вашего движения вниз к основание легких, качество звука меняется.Это обычно возникает при выходе из грудной клетки. Не особо важно определить точное расположение диафрагмы, но если вы можете обратите внимание на разницу в уровне между максимальным вдохом и выдохом, тем лучше. В конечном итоге вы разовьете понимание того, где нормальный легкое должно заканчиваться простым взглядом на грудь.Точный позвоночный уровень в котором это происходит, на самом деле не имеет значения.
  8. «Скоростная перкуссия» может помочь подчеркнуть разницу между тупым и резонансные области. Во время этой техники экзаменующий перемещается влево. (т. е. не перкуссирующая) рука с постоянной скоростью вниз по спине пациента, постоянно нажимая на него, пока он продвигается к нижней части грудная клетка.Это приводит к тому, что точка перегиба (т. Е. Изменение резонансного тускнеть) более выражена.

Тренируйтесь на ударных! Попробуйте найти свой собственный желудочный пузырь, который должен быть вокруг левого реберного края. Обратите внимание, что из-за расположения сердца, постукивание по левой груди будет издавать другой звук, чем при выполнении над вашим правом.Ударьте стены (если это листовой камень) и попытайтесь найти шпильки. Постучите по посуде, наполненной различным количеством воды. Это не только помогает вам развить чувство различных тонов, которые могут воспроизводиться но также позволяет практиковать технику.

Аускультация:

Перед прослушиванием в любой области груди, напомните себе, какая доля легкого слышна лучше всего в этой области: нижние доли занимают нижнюю 3/4 задней части поля; правая средняя доля слышна в правой подмышечной впадине; язычок в левой подмышечной впадине; верхние доли в передней части грудной клетки и в верхней 1/4 задних полей.Это может быть весьма полезно при попытке определить местоположение патологического процессы, которые могут быть ограничены анатомическими границами (например, пневмония). Многие патологические процессы (например, отек легких, бронхоспазм) носят диффузный характер, получение аномальных результатов в нескольких областях.

  1. Наденьте стетоскоп так, чтобы вкладыши были направлены от ты.Отрегулируйте головку прицела так, чтобы диафрагма вошла в зацепление. Если вы не уверены, слегка поцарапайте диафрагму, которая должна произвести шум. Если нет, поверните голову и попробуйте еще раз. Осторожно потрите головку стетоскоп на рубашке, чтобы не было слишком холодно перед тем, как надеть это на коже пациента.
  2. Верхняя часть задних полей (i.е. к вершине спина пациента). Слушайте одно место, а затем двигайтесь стетоскоп в то же положение на противоположной стороне и повторите. Здесь снова используется одно легкое для сравнения с другим. Всю заднюю часть грудной клетки можно покрыть прослушиванием примерно в 4-х местах. с каждой стороны. Конечно, если вы услышите что-то ненормальное, вам нужно будет слушайте в большем количестве мест.

    Аускультация легких

  3. Язычок и правые средние доли можно исследовать, пока вы стоя позади пациента.
  4. Затем двигайтесь вперед и слушайте передние поля в такая же мода.Обычно это делается, пока пациент все еще сидит. в вертикальном положении. Если попросить пациенток лечь, их грудь отпадают вбок, что может облегчить эту часть обследования.

Мысли об «управлении платьем» и уместное / уважительное прикосновение Ваши пациенты:

Есть несколько источников напряжения, связанных с физическим осмотром в целом, а именно: действительно выдвинута на первый план во время осмотра груди.К ним относятся:

  • Обследуемая область должна быть в разумной степени обнаженной, но при этом пациент должен быть покрыт возможно
  • Необходимость пальпировать чувствительные области для проведения точного исследования — требуется прикасаться к людям, с которыми вы мало знакомы — неловко, особенно если противоположный пол
  • Как новичок в медицине, вы особенно знаете, что этот аспект экзамена является «неестественным» и, следовательно, очень чувствительным.. Что хорошо!

Ключи к проведению деликатного, но тщательного исследования:

  • Объясните, что вы делаете («почему), прежде чем делать это → подтвердите «слон в комнате»!
  • Обнажайте минимально необходимое количество кожи — для этого требуется «искусное» использование халата и драпировки (для мужчин и женщин)
  • Исследование сердца и легких у пациенток:
    • Попросите пациента заранее снять бюстгальтер (вы не можете хорошо слышать сердце ткань)
    • Открывайте сундук только до необходимой степени.Для исследования легких вы можете прислушивайтесь к передним полям, открывая только верхнюю часть грудь (см. рисунок ниже).
    • Обратитесь за помощью к пациенту, попросив его поднять грудь до положение, которое расширяет вашу способность слушать сердце
  • Не торопитесь, действуйте бессердечно и не причиняйте боли
  • ПОЖАЛУЙСТА… не исследуйте части тела через платье как:
    • Отражает Плохую технику
    • Ты скучаешь по вещам
    • Вы потеряете баллы на экзаменах (ОБСЕ, CPX, USMLE)!

Помните — не осматривайте одежду или «змеиный» стетоскоп пуховые рубашки / халаты


Хорошие варианты экзамена

Стоит отметить еще несколько моментов.

  1. Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи ртом, пока вы сдаете экзамен. Это заставляет пациента двигаться больше. объем воздуха при каждом вдохе, увеличивая продолжительность, интенсивность и таким образом, можно обнаружить любые аномальные звуки дыхания, которые могут присутствовать.
  2. Иногда бывает полезно, чтобы пациент несколько раз откашлялся перед начало аускультации.Это очищает дыхательные пути и открывает небольшие ателектатические (т. е. спавшиеся) области у основания легких.
  3. Если пациент не может сесть (например, в случае неврологического заболевания, послеоперационный состояния и др.), аускультация может проводиться в лежачем на их стороне. Обратитесь за помощью, если пациент не может двигаться самостоятельно. В тех случаях, когда даже это невозможно, минимальное обследование может выполняться путем прослушивания сбоку / сзади, как пациент останки лежа на спине.
  4. Просьба к пациенту с усилием выдохнуть иногда помогает акцентировать ненормальные звуки дыхания (в частности, хрипы), которые могут не слышно, когда они дышат с нормальной скоростью потока.

Что вы можете ожидать услышать? Несколько основных звуков для прослушивания:

  1. Здоровый человек дышит через рот в норме дыхательные объемы издает мягкий вдох, когда воздух врывается в легкие, с небольшим шум, производимый по истечении срока годности.Они называются вессикулярное дыхание звуки.
  2. Хрипы — это свистящие звуки, издаваемые во время выдоха. (и иногда вдох), когда воздух проходит через дыхательные пути, суженные бронхоспазм, выделения и / или связанный с ними отек слизистой оболочки. Поскольку это самое часто встречается в связи с диффузными процессами, которые влияют на все доли легкое (е.грамм. астма и эмфизема) часто слышен во всех поля. В случае значительного сужения бронхов экспираторная фаза дыхания (относительно вдоха) становится заметно затяжным. Клиницисты называют это уменьшение отношения I к E. Чем больше препятствие, тем более длительный срок относится к вдохновению.Время от времени, очаговые хрипы могут возникать при сужении дыхательных путей если они ограничены одной анатомической областью, что может произойти с препятствие опухоль или бронхоспазм, вызванные пневмонией. Хрипы слышал только на вдохновение называется стридором и ассоциируется с механический обструкция на уровне трахеи / верхних дыхательных путей.Это может будь лучшим приветствуется размещением стетоскопа непосредственно на трахея.
  3. Хрипы (также известные как треск) — это царапающие звуки, которые ассоциация с процессами, которые заставляют жидкость накапливаться в альвеолярный и межуточные промежутки.Звук похож на звук, производимый трение пряди волос вместе близко к уху. Отек легких наверное самая частая причина, по крайней мере, у пожилого взрослого населения, и результаты в симметричных выводах. Обычно это происходит первым в большинстве случаев. зависимый части нижних долей и простираются от оснований в сторону вершины по мере прогрессирования болезни.С другой стороны, пневмония может привести к в дискретном области альвеолярного наполнения и, следовательно, треск ограниченный определенный участок легкого. Очень отчетливый, размытый, треск с сухим звуком, похожий на шум, производимый при разделении кусочков липучки, вызваны из-за легочного фиброза, относительно необычного состояния.
  4. Плотное уплотнение паренхимы легких, что может произойти при пневмония, приводит к передаче сильных шумов в дыхательных путях (т.е. как обычно слышны при аускультации над трахеей … известны как трубчатые или бронхиальный звуки дыхания) к периферии. В этой настройке уплотненное легкое действует как потрясающая проводящая среда, передавая центральную звучит прямо к краям.Это очень похоже на шум, производимый при дышать через трубка. Кроме того, если вы посоветуете пациенту сказать письмо ‘eee’ он обнаруживается во время аускультации над пораженной долей как носовой зонд ‘ааа’. Эти изменения «eee» на «aaa» называются эгофонией. Первое обнаружив это, вы подумаете, что пациент на самом деле говоря «ааа»… попросите их повторить это несколько раз, чтобы убедиться, что они действительно следуя вашим указаниям!
  5. Секреции, которые образуются / собираются в более крупных дыхательных путях, что может произойти с участием бронхит или другой процесс образования слизистой, может вызвать булькающий шум, похожий на звук, издаваемый, когда вы высасываете последние биты из молочный коктейль через трубочку.Эти шумы называются рончи.
  6. При аускультации плеврального выпота звук. Если, однако, вы внимательно прислушиваетесь к региону в верхней части излияние вы можете услышать звуки, указывающие на консолидацию, исходящие из легких который сжимается жидкостью, поднимающейся снизу вверх.Асимметричные излияния вероятно, легче обнаружить, поскольку они будут производить разные Выводы при осмотре обеих сторон груди.
  7. Аускультация пациентов с тяжелой стабильной эмфиземой будет производить очень мало звука. Эти пациенты страдают тяжелым поражением легких. разрушение и захват воздуха, в результате чего они дышат во время небольших приливов и отливов. тома которые почти не создают шума.Свистящее дыхание возникает при наложенный острый воспалительный процесс (см. выше).

Большинство из вышеперечисленных методов дополняют друг друга. Обнаружена тупость на перкуссия например, может представлять уплотнение легких или плевральный излияние. Аускультация в одном и том же регионе должна помочь различить эти возможности, поскольку уплотнение генерирует звуки дыхания бронхов, в то время как ан излияние связано с относительным отсутствием звука.Сходным образом, Fremitus будет увеличиваться при уплотнении и уменьшаться при излиянии. В качестве такой, может потребоваться повторить некоторые аспекты экзамена, используя один находка чтобы подтвердить значение другого. Некоторые находки патогномоничны. Они имеют наибольшее значение, когда используются вместе, чтобы рисовать больше всего познавательный рисунок.

Образцы звуков легких

(любезно предоставлено доктором Майклом Уилксом, доктором медицины — Медицинские школы Калифорнийского университета в Дэвисе и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе)

Динамическое исследование легких:

Импульсный оксиметр

Часто пациент жалуется на симптом, вызванный деятельностью или движение.Одышка при физической нагрузке, один из таких примеров, может быть маркер значительной сердечной или легочной дисфункции. Первичный осмотр может быть относительно нераскрытым. В таких случаях рассмотрите возможность передвижения. (с использованием пульсоксиметра, устройства, которое непрерывно измеряет скорости и насыщения кислородом, если доступно) в качестве динамического расширения кардиологические и легочные исследования.Количественная оценка толерантности пациента к физическим нагрузкам с точки зрения пройденного расстояния и / или времени, может предоставить важную информацию к оценке симптомов, вызванных активностью. Это может также помочь разоблачить болезнь, которая была бы неявной, если бы пациент не был попросили выполнить задача, которая поставила под сомнение их обесцененные резервы. Платить особое внимание скорости ходьбы пациента, продолжительности активность, пройденное расстояние, развитие одышки, изменения ЧСС и кислорода насыщенность, способность разговаривать во время упражнений и всего, что пациент идентифицируется как ограничение их деятельности.Объективные данные, полученные из этот низкотехнологичный тест может помочь вам в определении тяжести заболевания и симптомов, помогая создавать список возможных диагнозов и помощь в рациональное использование дополнительных тесты для дальнейшего определения характера проблемы. Это может быть особенно помогает в предоставлении объективной информации, когда симптомы кажутся непропорциональными к находкам.Или когда пациенты жалуются еще немного кажется, имеет достойный количество болезней. Также будет произведено измерение что вы можете сослаться назад во время последующих оценок, чтобы определить, есть ли произошло какое-либо реальное изменение функционального статуса.

Обследование грудной клетки — Клинические методы

Методика

Условия проведения обследования грудной клетки должны быть экологически комфортными как для врача, так и для пациента.Медицинский осмотр начинается с начала сбора анамнеза. Экзаменатор протягивает руку в знак приветствия, спрашивает о симптомах, вызвавших визит, и начинает физический осмотр, отмечая положение тела, оценивая степень комфорта, осматривая и пальпируя руки и отмечая силу захвата. История определяет формат экзамена. Опытные врачи используют анамнез, чтобы помочь им «искать» конкретные физические данные, чтобы ответить на вопросы, поставленные на основе совокупности ранее собранных данных.При использовании этого процесса два последовательных обследования грудной клетки обычно не идентичны. К моменту завершения физического обследования, даже до начала лабораторных исследований, диагноз должен быть достаточно определенным.

Обследование легких состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Процесс проверки начинается и продолжается на протяжении всей встречи с пациентом. При пальпации, подтвержденной перкуссией, оценивается болезненность и степень расширения грудной клетки.Аускультация, более чувствительный процесс, подтверждает ранее сделанные выводы и может помочь идентифицировать определенные патологические процессы, которые ранее не распознавались.

Inspection

Inspection () — активный процесс. Это делается глазами и интеллектом. Он начинается с начального приветствия и продолжается непрерывно в течение всего процесса сбора данных. Даже когда полностью одетому пациенту задают первый серьезный вопрос, осмотр начинается с активного наблюдения. В частности, необходимо отметить динамику выражения лица пациента в зависимости от физиологической активности (вдох и выдох) и вопросов, задаваемых исследователем.Точно так же навыки активного наблюдения используются для поиска использования сжатых губ во время выдоха, активности и развития грудинно-ключично-сосцевидных мышц, использования других вспомогательных мышц вентиляции, наличия фиксации плечевого пояса в связи с использованием этих аксессуаров. мышцы, расширение крыльев носа, наличие вздутия яремных вен, степень комфорта и, как обсуждалось в предыдущих главах, наличие цианоза и клубочков. Не только произвольная улыбка может быть полезна при оценке неврологической функции, но и осмотр зубов в это время (даже если вы только начинаете собирать анамнез) может выявить обширную пиорею, которая служит предупреждением клинициста о стоматологической проблеме, которая возникла. потенциал в качестве бактериального источника некротической пневмонии.

По мере продолжения интервью оценка уровня сознания и уместности поведения может привести к подозрению на первичный легочный процесс, который вторично вызывает изменения функции центральной нервной системы. Двумя примерами являются респираторный ацидоз и церебральные метастазы первичной карциномы легкого. Одежда также может указывать на занятие или хобби, уход может быть связан с сознательностью, с которой пациент может следовать плану здравоохранения, а выпуклый карман рубашки может быть заполнен открытой пачкой сигарет, что является важным ключом к разгадке. возможность проблемы с грудью.

Осмотр продолжается, хотя пациент остается полностью одетым и «формальный» физический осмотр еще не начался. Часто бывает полезно сделать первоначальную оценку дыхательного паттерна на раннем этапе сбора данных. В частности, следует беспокоиться о частоте, ритме, объеме дыхания и кажущемся усилии, связанном с дыханием. Большинство отдыхающих взрослых дышат примерно 12 раз в минуту, а не 20, как обычно отмечается в медицинских записях. Дыхательный объем составляет около 600 мл.За исключением случайных вздохов, нормальная вентиляция легких регулярна и не требует усилий. При болезни эта картина может измениться.

Оценка дыхательного паттерна в анамнезе не дает пациенту возможности непроизвольно изменять дыхание и искажать данные. Это также позволяет обрабатывать данные раньше и повышать эффективность.

Когда «формальный» физический осмотр действительно начинается, настройка изменяется. Осмотр продолжается, но пациент полностью или последовательно раздевается до пояса, так как простыни меняют, чтобы обнажить только те области, за которыми активно наблюдают.Сопровождающий должен присутствовать, когда это может сделать более комфортным пациенту или исследователю.

Во-первых, необходимо наблюдать деформацию грудной клетки (pectus excatum, pectus carinatum, сколиоз, кифоз, хирургические или травматические рубцы, торакопластику, гинекомастию и так называемую бочкообразную деформацию грудной клетки). Наличие некоторых кожных поражений может отражать внутригрудную патологию. Это «статические» наблюдения. Еще больше полезной информации можно получить, когда пациент дышит тихо и глубоко.Такие «динамические» наблюдения включают поиск надключичного или межреберного втягивания, парадоксального движения живота, любой степени асимметрии или асинхронности расширения грудной клетки, истощения или гипертрофии мышц, а также воспроизводимых гримас дискомфорта в данной точке вентиляционного цикла. Другие данные, полученные не вручную, такие как слышимые звуки музыкального дыхания — хрипы — сильно влияют на процесс принятия решений.

Пальпация

Пальпация () — следующий этап исследования.Когда пациент раздевается, положите всю ладонь каждой руки сначала на верхнюю часть обоих гемиторасов, а затем осторожно, но твердо переместите руку вниз, чуть ниже двенадцатого ребра. Повторите процесс, двигаясь в стороны, а затем вперед; поиск деформаций ребер, узелков и болезненных участков. Перед лицом дискомфорта в груди в анамнезе попросите пациента указать на области, вызывающие наибольший дискомфорт. Пальпируйте область с нарастающей твердостью, чтобы попытаться выявить болезненность и оценить, воспроизводит ли этот маневр симптомы пациента.Уделите особое внимание реберно-хрящевым соединениям у пациентов, сообщающих о боли в передней части грудной клетки, чтобы оценить возможность костохондрита.

Пальпация также важна при оценке вентиляции. Можно чутко оценить симметрию, синхронность и объем каждого вдоха. Для этого осматривают пациента сзади, складывая большие пальцы рук исследователя вместе по средней линии на уровне десятого ребра, при этом руки захватывают боковую грудную клетку; как визуальные, так и тактильные наблюдения производятся как при дыхательном объеме дыхания, так и при глубоком сильном вдохе.В последнем случае большие пальцы обычно разделяются примерно на 2-3 см.

При пальпаторном обследовании грудной клетки оценивается положение трахеи. Лучше всего это достигается, когда врач находится позади пациента и пальпирует переднюю нижнюю часть шеи чуть выше яремной выемки, осторожно нажимая кончиками пальцев между боковой стенкой трахеи и медиальной частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сравнивая одну сторону с другой, оценивается положение трахеи: средняя линия или отклонение от центристского положения.

Тактильная оценка вибраций, передаваемых на поверхность грудной клетки, когда звуки верхних дыхательных путей генерируются при дыхании или разговоре, является традиционным, хотя и нечувствительным маневром, называемым тактильным или голосовым фремитусом. Эгофония более конкретна и чувствительна. Это обсуждается при аускультации.

Перкуссия

Цель перкуссии () — определить, заполнена ли область под пальцем, на которую перкуссируют, воздухом (звучание резонансное, как у барабана), жидкостью (глухой звук) или твердым (плоский звук).Для такой интерпретации важно не только прислушиваться к издаваемому звуку, но и чувствовать интенсивность и частоту вибраций, производимых этим маневром.

Технику перкуссии лучше всего выполнять следующим образом:

  1. Прижмите дистальную фалангу среднего пальца к области, которую нужно перкуссировать, и поднимите второй и четвертый пальцы над поверхностью груди; в противном случае будут притуплены как звуковые, так и тактильные колебания.

  2. Используйте быстрое и резкое движение запястья (как ловец, бросающий бейсбольный мяч на вторую базу), чтобы ударить пальцем, контактирующим с грудной стенкой, кончиком безымянного пальца другой руки. Лучшее место для перкуссии находится между проксимальным и дистальным межфаланговыми суставами. Новичок быстро учится стричь ноготь, чтобы избежать личного дискомфорта от мелких ссадин и порезов.

  3. Если звук и производимая вибрация кажутся неоптимальными, убедитесь, что палец, поставленный непосредственно на грудную клетку, очень плотно прилегает к грудной стенке.В противном случае будет производиться мало вибраций и тихий звук.

  4. Пропустите удар по задней, боковой и передней стенке грудной клетки таким образом, чтобы длинная ось пальца с ударом была примерно параллельна ребрам. Сравните одну сторону с другой.

  5. В каждой области начинайте перкуссию сверху и расширяйте нижнюю часть, чтобы определить уровень диафрагмы во время спокойного (дыхательный объем) дыхания. Обратите внимание на положение диафрагмы. Затем попросите пациента полностью вдохнуть и «задержать дыхание»; продолжайте ударять снизу, чтобы определить новый уровень диафрагмы, теперь во время принудительного максимального вдоха.Затем не забудьте сказать пациенту «дышать нормально». Разница между двумя уровнями называется экскурсией диафрагмы и должна составлять от 2 до 3 см.

Аускультация

Аускультация грудной клетки () является частью каждого обследования грудной клетки, но именно данные, собранные во время осмотра, пальпации и перкуссии, предупреждают врача, что следует прислушиваться во время аускультации, чтобы наиболее эффективно определить правильный диагноз.

Стетоскоп — это инструмент, который не значительно усиливает звук , но, что более важно, действует как избирательный фильтр звука.Вкратце, звонок фильтрует высокочастотные звуки, превышающие 1500 циклов в секунду, и поэтому его следует использовать для обнаружения низкочастотных звуков. С другой стороны, диафрагма избирательно фильтрует низкочастотные звуки. Поскольку звуки, производимые при дыхании, обычно имеют относительно высокую высоту, грудная клетка выслушивается с помощью диафрагмы.

В идеале аускультация грудной клетки проводится в тихой комнате, когда пациент сидит или стоит. При осмотре задней грудной клетки руки пациента следует скрестить вперед, чтобы лопатки двигались в латеральном направлении как можно больше.Сравнение одной стороны с другой — полезный маневр для определения «нормального» состояния пациента. Аускультацию следует проводить во время приливной вентиляции, глубокого форсированного вдоха и форсированного выдоха. Не только интуитивно очевидно, но и строго доказано, что интенсивность звуков дыхания связана со скоростью потока; то есть чем громче звук, тем больше расход при прочих равных условиях.

Фундаментальные науки

Первичная структура грудной клетки предназначена для облегчения вентиляции, которая может быть достигнута только за счет увеличения внутригрудного объема.Это увеличение связано с подъемом ребер, сокращением лестничных и межреберных мышц и опусканием диафрагмы. Из-за строения ребер лестничные мышцы поднимают вперед первое ребро и грудину. Это вызывает небольшое увеличение переднезаднего (A – P) диаметра грудной клетки. Нижние ребра (T6 – T12) расширяются в стороны за счет сокращения межреберных мышц. Диафрагма, сокращаясь, поднимает нижние ребра вверх и в стороны, а также увеличивает внутригрудной объем.Ожидается, что любое отклонение от нормального анатомического соотношения скелетной системы и связанных с ней мышц вызовет некоторую аномалию в инспираторном цикле вентиляции.

Во время вентиляции движение газа производит звук, слышимый с помощью стетоскопа. Обычно скорость движения газа пропорциональна интенсивности звука. Качественно различают три типа «нормальных» звуков дыхания: везикулярный, бронховезикулярный и бронхиальный. Эти три звука четко различаются по длительности, высоте тона и интенсивности (см.).

Считается, что везикулярные звуки производятся движением газа через самые дальние части легких. У них низкий тон, преимущественно вдохновение по времени и легкий характер. Бронхиальные или трахейные звуки издаются высоко в верхних дыхательных путях и трахее. Они часто бывают громкими и высокими. Фаза выдоха длиннее вдоха и следует за «тихим промежутком». Бронховезикулярные звуки занимают промежуточное положение между ними. В нормальных условиях легкие, заполненные воздухом, действуют как высокочастотные фильтры, так что звуки дыхания бронхов, генерируемые в верхних дыхательных путях, плохо передаются через легкие, заполненные воздухом.С другой стороны, когда легкое между дыхательными путями и стетоскопом мало заполнено воздухом, или когда легочные единицы заполнены жидкостью, а не газом, звуки бронхиального дыхания слышны четко. В результате бронхиальные дыхательные шумы обычно слышны над трахеей, верхней частью грудины и параспинальными областями верхних грудных позвонков. По мере того, как человек перемещается по периферии и между дыхательными путями и стетоскопом обнаруживается больше легких, наполненных воздухом, звуки дыхания сначала становятся бронховезикулярными по качеству, а в конечном итоге везикулярными.

Как указано выше, интенсивность звука зависит от воздушного потока. Тщательное исследование верхних полей легких показывает большую интенсивность дыхательных звуков на ранней стадии вдоха по сравнению со звуками, генерируемыми во время вдоха над нижними полями легких, где интенсивность достигает пика довольно поздно. Это отражение нормального физиологического явления, когда при вдохе из остаточного объема начальный болюс газа попадает в альвеолы ​​верхней доли; и только когда эти легочные единицы почти заполнены, происходит массовое перемещение газа в нижние области легких.Когда есть обструкция дыхательных путей верхних долей, этого паттерна больше нет.

Существует три типа аномальных звуков дыхания. Часто их все вместе называют дополнительными звуками дыхания. Наиболее легко распознаваемый ненормальный звук дыхания — это хрип, непрерывный музыкальный звук, производимый, когда критическая скорость потока газа проходит через щелевидное отверстие. Высота звука зависит от податливости материала, образующего щелевидное отверстие, а не от исходного размера трубы, в которой есть препятствия.Вы можете почувствовать хрип во всей грудной клетке или локально. Два других аномальных звука дыхания непостоянны. Хрип, часто называемый «хрипом», звучит как трение прядью волос по уху. In vivo этот звук производится при открытии ранее разрушенных структур легких, дыхательных путей или альвеол. Следует отметить время появления потрескивания, которое неизменно происходит во время вдоха. Это делается путем того, что пациента просят полностью выдохнуть, а затем отмечают время появления потрескивания во время последующего полного вдоха.Когда во время вдоха слышны потрескивания, они называются ранними тресками на вдохе. Когда они возникают ближе к конечной части инспираторного маневра, они называются поздними инспираторными тресками. Иногда во время фазы вдоха можно услышать потрескивающие звуки, которые называются панинспираторными потрескиваниями.

Последний звук аномального дыхания называется бульканьем. Это похоже на звук, производимый при выдохе через соломинку, помещенную в стакан с водой.Бульканья производятся потоком воздуха через жидкость различной вязкости в дыхательных путях. Поскольку некоторые врачи используют термин хрипы для обозначения хрипов низкого тона, а другие используют этот же термин для обозначения бульканья, рекомендуется минимизировать путаницу, не используя термин хрип.

Клиническая значимость

Физические данные следует интерпретировать в свете всех ранее собранных данных. Общая схема состоит в том, чтобы разработать постулат и проверить его с помощью дальнейшего анамнеза, дополнительных наблюдений или маневров при физическом обследовании и лабораторных исследованиях.Например, у 60-летнего слесаря-трубщика с известным воздействием переносимого по воздуху асбестового материала, который никогда не курил сигареты и проявлял усиливающуюся одышку и кашель, скорее всего, был бы асбестоз (интерстициальный фиброз, вызванный вдыханием асбеста), если бы у кого-то наблюдался сухой непродуктивный кашель после каждый умеренный или глубокий вдох; если одни и те же исходные данные различались из-за сигарет в кармане и прерывистого кашля, связанного с отхаркиванием мокроты, карцинома легкого могла бы возглавить список дифференциальной диагностики.

Осмотр

Частота дыхания может увеличиваться при наличии интерстициального легочного процесса или ограничения грудной стенки, но дыхательный объем обычно остается неизменным. Наличие медленных дыхательных маневров с затрудненным дыханием является зловещим признаком церебральной гипоксемии.

Типичным примером аритмичного дыхания является дыхание Чейна – Стокса. Этот эпоним относится к периодической схеме чередования гиперпноэ и апноэ. Хотя иногда это нормальное явление, наблюдаемое у младенцев, пожилых людей и во время подъема на высоту, чаще это отражение значительной дисфункции сердечной и / или плевральной нервной системы.

Объемы дыхания увеличиваются без существенного изменения частоты в качестве компенсаторного механизма для ослабления эффектов метаболического ацидоза, например, при неконтролируемом диабете. Когда это происходит, усилия, связанные с дыханием Куссмауля, кажутся минимальными.

Конфигурация сундука может помочь в процессе диагностики. Обычно pectus excatum (воронкообразная грудная клетка) или ее аналог pectus carinatum (голубиная грудь) связаны с однозначными физическими данными, но редко оказывают неблагоприятное влияние на легочную функцию.Шрамы указывают на предыдущую операцию или травму и предупреждают врача о необходимости составления полной истории болезни. Так называемая бочкообразная деформация грудной клетки, иногда называемая увеличением диаметра А – Р, часто ошибочно интерпретируется как связанная с наличием эмфиземы легких. Несколько исследований доказали, что это описание не обязательно связано с основным заболеванием легких, но обычно является функцией потери веса и легкого кифоза, функцией процесса старения.

Во время дыхания более полезной может быть оценка изменения формы грудной клетки.Наличие втягивания межреберных промежутков, дыхания преследуемой губой и использования дополнительных мышц указывает на обструкцию дыхательных путей. Парадоксальные движения грудных и брюшных мышц должны обратить внимание врача на возможную пользу легочной физиотерапии для повышения эффективности вентиляции. Гримасы или другие проявления дискомфорта, возникающие в одной и той же точке каждого вентиляционного цикла, должны побудить исследователя более точно определить причину этого дискомфорта. Наконец, хрип, слышимый врачом во время дыхания с дыхательным объемом или преувеличенное дыхание, может быть отражением обструкции верхних дыхательных путей (стридор) или серьезного сужения нижних дыхательных путей.Поиск дерматологических аномалий также может привести к выявлению других системных или легочных процессов.

Пальпация

Пальпация используется как метод скрининга, так и как средство подтверждения конкретного диагноза. Легкая пальпация всей грудной клетки сзади, сбоку и спереди поможет выявить кожные и подкожные узелки и место ранее неожиданной болезненности. Твердые и свободно движущиеся узелки указывают на очаговую доброкачественную воспалительную или клинически незначительную проблему.Твердые, фиксированные и множественные предполагают метастатическое злокачественное новообразование. Мясистые узелки могут указывать на системное заболевание, такое как нейрофиброматоз.

Во время этого же маневра можно вызвать нежность. Иногда об этом не подозревают ни пациент, ни исследователь. В других случаях он используется для диагностики жалобы на боль в груди. Локализация перелома ребра, травматического или патологического, или воспроизведение боли в груди при реберно-хондрите путем твердой пальпации воспаленного реберно-хрящевого соединения может быть наиболее полезным при планировании дальнейшего лечения.Болезненность воспаленной или пораженной области легкого также может помочь в локализации болезненного процесса.

Оценка вентиляции включает оценку синхронности расширения и степени расширения грудной клетки, связанной с глубоким сильным вдохом из остаточного объема. Асимметричное расширение неизбежно означает уменьшение вентиляции с одной стороны. Это может быть связано с аномалиями грудной стенки, особенно теми, которые связаны либо со структурной неподвижностью, либо с дефектом (торакопластика), либо с болью (перелом ребра).Точно так же проблема может быть вызвана воспалением, фиброзом или злокачественной инфильтрацией плевры, односторонним плевральным выпотом, интерстициальным легочным процессом или полной обструкцией дыхательных путей на ипсилатеральной стороне. Функциональный разрыв диафрагмального нерва или внутрибрюшного процесса, вызывающий паралич ипсилатеральной гемидиафрагмы, может быть причиной асимметричного расширения. Асинхронное расширение может происходить вторично по отношению к этим процессам, но обычно возникает при функциональном нарушении диафрагмы или боли.

Пальпация используется для оценки дальнейших аномалий; Подозрение на гинекомастию из-за наблюдаемого увеличения груди подтверждается пальпацией ткани груди. Точно так же гемангиомы паука подтверждают, когда видно, что центральная артерия питает радикалы паука после ручной окклюзии.

Наконец, отклонение трахеи в одну сторону может означать, что процесс либо тянет трахею в одну сторону, например, происходит с потерей объема легких (коллапс долей, ателектаз, пневмоторакс), либо отталкивает трахею, например, может возникают либо с опухолью, либо с воспалительным образованием.Самопроизвольное движение трахеи синхронно с пульсом предполагает наличие аневризмы аорты.

Перкуссия

Перкуссия является важным вспомогательным средством при оценке дыхательной нагрузки, гиперинфляции и наличия очаговых заболеваний грудной клетки.

Общая перкуссия над гемитораксом может указывать на наличие или отсутствие легочного процесса. Когда перкуссионная нота является гиперрезонансной, можно предположить, что легкие гиперинфлированы, что может происходить при эмфиземе или во время так называемой воздушной ловушки, наблюдаемой у пациентов с острой астмой.Это также может произойти у пациентов с острым спонтанным пневмотораксом. Тупость при перкуссии, особенно связанная с наличием высокой, плохо движущейся диафрагмы, вероятно, будет связана с ограничительным дефектом вентиляции, если результаты симметричны с двух сторон. Обычно это связано с интерстициальным легочным процессом, который может быть дополнительно оценен по наличию или отсутствию поздних инспираторных хрипов при аускультации. Плоскостность при перкуссии указывает на фактическое отсутствие воздуха непосредственно под перкуссированным пальцем и может отражать жидкость в плевральном пространстве (плевральный выпот, эмпиема), твердый материал в плевральной полости (фиброторакс, мезотелиома) или ателектазы.

Аускультация

Бронхиальные дыхательные шумы могут быть нормальными или ненормальными. Когда они слышны на периферии, где обычно слышны везикулярные звуки дыхания, можно предположить, что дыхательные пути к легочным единицам открыты, но сами легочные единицы заполнены жидким материалом. Когда это происходит без плевральной жидкости, бронхиальное дыхание становится громким; когда уплотнение связано с плевральным выпотом, звуки бронхиального дыхания присутствуют, но часто значительно уменьшаются по интенсивности.Подтверждение наличия звуков бронхиального дыхания можно получить, прислушиваясь к эгофонии (звук от «E до A»). Этот звук вызывается просьбой пациента произнести букву «Е», когда человек слушает подозрительную область с помощью стетоскопа. Когда присутствует консолидация, произносимый звук «Е» преобразуется в выслушиваемый звук «А», подобный тому, который издается блея козла.

Помимо оценки качества звуков дыхания, важно также оценить продолжительность фазы выдоха.Измерение продолжительности звука выдоха при прослушивании диафрагмой над трахеей во время маневра форсированного выдоха используется для определения обструкции дыхательных путей. Звук выдоха должен прекратиться в течение 6 секунд. Если звук продолжительный, можно предположить обструкцию дыхательных путей, проявляющуюся в FEV 1 менее 1,5 литра.

Аускультативные хрипы подразумевают наличие щелевидных отверстий, через которые проходит критическая скорость газа. Когда хрипы носят локальный характер, необходимо учитывать внешнее сжатие дыхательных путей.Увеличенные лимфатические узлы и опухоли делают это. Поражение дыхательных путей, такое как эндобронхиальная злокачественная опухоль или инородное тело, также может вызывать локальный хрип. Диффузное свистящее дыхание присутствует при воспалительных процессах, таких как бронхит (как острый, так и хронический), сокращение гипертрофированных гладких мышц бронхов, наблюдаемое при астме, густые густые выделения при пневмонии и коллапс дыхательных путей, связанный с динамическим сжатием эмфиземы легких.

Трещины — это треск дыхательных путей или альвеол.Поскольку более крупные дыхательные пути открываются первыми по мере того, как ингаляция прогрессирует из остаточного объема, ранние инспираторные потрескивания означают серьезное заболевание дыхательных путей, в то время как поздние инспираторные потрескивания означают либо небольшие проблемы с дыхательными путями (менее 2 мм), либо плохо податливые стенки альвеол, такие как застойная сердечная недостаточность, легочный фиброз, или другие интерстициальные легочные процессы.

Бульканья предполагают попадание жидкости в дыхательные пути. Это может быть вызвано чрезмерной серозной секрецией при альвеолярно-клеточной карциноме, инфицированным гнойным секретом острого или хронического бронхита или бронхоэктаза или транссудированной жидкостью, поступающей в дыхательные пути из альвеол, как это происходит при отеке легких.

Обследование легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Клиническое обследование легких является частью практически любого физического обследования. Из-за тесной связи с близлежащими структурами, такими как сердце, магистральные сосуды, пищевод и диафрагма, тщательное обследование легких может дать ключ к постановке диагноза.

Дыхательные пути отходят от передней кишки эмбриона и делятся на трахею, бронхи, бронхиолы и легкие. Хотя у человека два легких, они не симметричны: правое легкое больше левого.Правое легкое состоит из трех долей и десяти сегментов, а левое легкое состоит из двух долей и девяти сегментов. Сегментарное деление легких основано на снабжении их дыхательными путями. [1] [2] [3]

Физическое обследование грудной клетки состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Хотя нередко врачи пропускают первые три этапа аускультации грудной клетки, важную информацию можно получить в результате полного обследования легких.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Инспекция

Во время осмотра экзаменующий должен обращать внимание на характер дыхания: грудное дыхание, торакоабдоминальное дыхание, реберные отметины и использование дополнительных дыхательных мышц.Использование дополнительных дыхательных мышц (например, лестничной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, межреберных мышц) может указывать на чрезмерное дыхательное усилие, вызванное патологиями. Габитус тела пациента может предоставить информацию о податливости грудной клетки, особенно в случае пациентов с тяжелым ожирением, подвижность грудной клетки и податливость снижены из-за увеличения веса жировой ткани.

Следует также отметить положение пациента. Пациенты с тяжелой легочной дисфункцией часто сидят прямо и в бедственном положении принимают положение штатива (наклоняясь вперед, кладя руки на колени).

Дыхание через сжатые губы, часто наблюдается при эмфиземе.

Способность говорить: пациенты, которые не могут говорить или испытывают одышку во время интервью, вероятно, будут иметь худшую функцию легких или резерв.

Во время осмотра также следует отметить аномалии скелетной грудной клетки. Наиболее частая патология грудной клетки — это пектус экскаватум, при котором грудина вдавлена ​​в грудную полость. Pectus carinatum — полная противоположность pectus excatum: при этой анатомической аномалии грудина выступает из грудной клетки.Также может присутствовать бочкообразная грудная клетка, которая заключается в увеличении передне-заднего диаметра грудной стенки и является нормальным явлением для детей, но указывает на гиперинфляцию с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у взрослых. Во время физикального обследования грудной клетки также можно отметить аномалии грудного отдела позвоночника, такие как кифоз и сколиоз.

Пальпация

При пальпации следует сосредоточить внимание на обнаружении таких аномалий, как образования или костная крепитация. Во время пальпации исследователь может оценить тактильных фермитусов : исследователь кладет обе руки на спину пациента медиальнее лопаток и просит пациента сказать «девяносто девять».«Увеличение тактильной фермитуса указывает на увеличенную интрапаренхиматозную плотность, а уменьшение фримитуса намекает на плевральный процесс, отделяющий плевру от паренхимы (плевральный выпот, пневмоторакс). Следует отметить, что фремитус также может быть выслушан и может быть отнесен к нему. как вокальный фремитус.

Аускультация

Аускультация легких должна быть систематической и следовать поэтапному подходу, при котором исследователь исследует все зоны легких. Практически при аускультации легкое можно разделить на апикальную, среднюю и базилярную области.Описание аномальных звуков дыхания должно сопровождаться местом, где они были услышаны.

Движение воздуха создает нормальные звуки дыхания через большие и малые дыхательные пути. Нормальные звуки дыхания имеют частоту примерно 100 Гц. Отсутствие звуков дыхания должно побудить врача рассмотреть поверхностное дыхание, аномальную анатомию или патологические явления, такие как обструкция дыхательных путей, булла, гиперинфляция, пневмоторакс, плевральный выпот или утолщение, а также ожирение.

Трубчатые дыхательные шумы — это высокие бронхиальные дыхательные шумы, наблюдаемые при следующих состояниях: уплотнение, плевральный выпот, фиброз легких, дистальный коллапс и опухоль средостения над большим открытым бронхом.

  • Везикулярные звуки дыхания / нормальные звуки дыхания: В то время как Лаэннек считал, что нормальные легочные звуки происходят от потока воздуха в альвеолы ​​и из них, более поздние исследования происхождения дыхательных звуков не показали, что легочные «пузырьки» участвуют в генерации звука.Следовательно, везикулярные звуки дыхания — это неправильное название для нормальных звуков дыхания.

  • Хрипы: Высокие непрерывные звуки с доминирующей частотой 400 Гц или более. (ATS) Предполагает астму, ХОБЛ, обструкцию дыхательных путей или слизистую пробку.

  • Треск: «Хлопающий» звук, создаваемый прохождением воздуха через скопившиеся выделения в больших и средних дыхательных путях, создающий пузырящиеся звуки (короткие, немузыкальные, «прерывистые» звуки) .Встречается при ХОБЛ, пневмонии и сердечной недостаточности.

  • Плевральные Руб: Возникает из-за трения друг друга воспаленной плевральной поверхностью во время дыхания. Его сложно отличить от мелких потрескиваний, но звук похож на трение стетоскопом о хлопок.

  • Стридор: Громкий, высокий музыкальный звук, производимый обструкцией верхних дыхательных путей. Он указывает на обструкцию экстраторакальных верхних дыхательных путей (надгортанные поражения, такие как ларингомаляция, поражение голосовых связок), когда слышен на вдохе.Это происходит на выдохе, если связано с внутригрудными трахеобронхиальными поражениями (трахеомаляция, бронхомаляция и внешняя компрессия). Возникает в обеих фазах, если зафиксировано поражение, например стеноз.

Специальные маневры

  • Pectoriloquy — Попросите пациента прошептать слово, например «один-два-три» или «девяносто девять», и послушайте его с помощью стетоскопа. Обычно слова слышны слабо. В случае консолидации шепчущиеся звуки будут слышны четко и отчетливо.

  • Эгофония вызывается просьбой пациента сказать «Э-э», и это будет звучать как «А». Предполагает уплотнение или плевральный выпот.

Клиническая значимость

Несмотря на то, что с течением времени появился ряд более сложных и дорогостоящих технологий для диагностики заболеваний грудной клетки, аускультация легких по-прежнему предоставляет ценную, немедленную и недорогую информацию для опытного клинициста. Звуки легких можно разделить в первую очередь на непрерывные звуки «хрипы» и прерывистые (прерывистые) звуки «потрескивание».«Хрипы являются музыкальными, а хрипы — нет. Никакие легочные звуки не являются патогномоничными для какого-либо конкретного заболевания или анатомической области. [4] [5]

Хорошая мнемоника, помогающая запомнить этапы исследования легких, — это PIPPA:

Pulmonary осмотр — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 мая 2021 г.

Сводка

Обследование легочной системы является основной частью физического обследования, которое состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (в указанном порядке).Распознавание наземных ориентиров и их взаимосвязи с нижележащими структурами имеет важное значение. Физическое обследование легочной системы начинается с того, что пациент удобно сидит на смотровом столе и его верхняя часть тела полностью обнажена. Затем исследуют грудную клетку и характер дыхания пациента, затем пальпируют грудную стенку, перкуссию грудной клетки и аускультацию полей легких. Тщательно записанный анамнез и тщательное физическое обследование позволяют провести дифференциальную диагностику и незамедлительно начать терапию.

См. Также дифференциальную диагностику одышки.

Осмотр

Необходимо оценить следующее:

Характер дыхания

  • Нормальная частота дыхания
  • Брадипноэ
  • Тахипноэ
    • Частота дыхания> 20 / мин, поверхностное дыхание у взрослых
    • > 60 / мин у детей
  • Гиперпноэ: частота дыхания> 20 / мин, глубокое дыхание
  • Отношение вдоха: выдоха: отношение времени вдоха к времени выдоха при спонтанном дыхании, которое обычно составляет 1: 2.
  • Общие паттерны дыхания включают: [1]
    • Дыхание Чейна-Стокса: чередование периодов глубокого дыхания с последующим апноэ
    • Атаксическое дыхание: нерегулярное дыхание по ритму и глубине
    • Обструктивное дыхание: длительный выдох

Повышенное усилие дыхания

Периферические признаки респираторной дисфункции

Удары ногтями

[2]
  • Определение: клубы ногтя — это физическое проявление, характеризующееся безболезненным отеком дистальных фаланг, обычно связанным с хронической гипоксемией.
  • Патофизиология
  • Сопутствующие условия
  • Клинические признаки
    • Безболезненный отек соединительной ткани в дистальных фалангах
    • Угол Ловибонда ≥ 180 °: угол между основанием ногтя и окружающей его кожей
    • Ногтевое ложе кажется губчатым при нажатии и пружинит при отпускании.
    • Тест Шамрота
      • Приложите дистальные фаланги друг к другу так, чтобы оба ногтя соприкасались.
      • При появлении булавы на ногтях нормальное ромбовидное «окно» между ногтевыми ложами не будет видно.

Нарушения формы грудной клетки

Выделение или выделения мокроты, если таковые имеются

  • Белый и полупрозрачный: вирусная инфекция (например, бронхит, который проявляется типичным ранним утренним кашлем)
  • Белый и пенистый: отек легких.
  • Желто-зеленый: бактериальная инфекция
  • Зеленый: признак псевдомонадной инфекции.
  • Серовато: пневмокониоз, убывающая бактериальная инфекция
  • Черновато-коричневый: возможно, старая кровь; подлежат дальнейшему исследованию (также может быть безобидная случайная находка)
  • Рыхлые: туберкулез, актиномикоз.
  • Кровохарканье: см. Раздел ниже
  • Яремная, стернальная и межреберная ретракция
  • Расширение носа или расширение ноздрей
  • Расширение шеи

Кровохарканье

Рентген грудной клетки для определения основной патологии является обязательным для всех пациентов с кровохарканьем.Пациентам с массивным кровохарканьем требуется стабилизация перед визуализацией!
Ссылки: [3] [4] [5]

Пальпация

  • Оценить болезненные участки или синяки
  • Симметрия расширения грудной клетки
    • Положите обе руки на спину пациента на уровне 10 ребер , большие пальцы рук должны быть направлены медиально и параллельно грудной клетке.
    • Во время вдоха оцените асимметричное движение больших пальцев.
  • Тактильный фремитус
    • Попросите пациента сказать «игрушечная лодка» и почувствовать вибрации, передаваемые по грудной стенке.
    • Может быть асимметрично уменьшено, среди прочего, при выпоте, обструкции или пневмотораксе.
    • Может асимметрично увеличиваться при пневмонии

Каталожные номера: [4]

Ударные

  • Техника
    • Сильно разогните недоминирующий средний палец и приложите дистальный межфаланговый сустав к грудной стенке.
    • Ударьте по суставу другим средним пальцем и оцените издаваемый звук.
    • Всегда ударяйте по обеим сторонам груди на одном уровне. Часто обнаружение асимметрии более важно, чем конкретная слышимая ударная нота.
  • Физиологический результат: резонансная ударная нота → сравнительно глухая и громкая нота
  • Патологические находки
    • Гиперрезонансная ударная нота
    • Тупая ударная нота
  • Оцените движение диафрагмы.
    • Двигайтесь вниз, ударяя по обеим сторонам грудной стенки.
    • Точка перехода от резонансных к тусклым ударным нотам отмечает приблизительное положение диафрагмы.
    • Аномально высокие точки перехода с одной стороны могут наблюдаться при одностороннем плевральном выпоте и одностороннем диафрагмальном параличе.
    • Расстояние между точкой перехода при полном выдохе и точкой перехода при полном вдохе — это величина экскурсии диафрагмы (обычно 3,0–5,5 см).

Каталожные номера: [4]

Аускультация

Звуки физиологического дыхания

  • Дыхание везикулярное
    • Мягкое и низкое, на вдохе и на частичном выдохе
    • Слышно над обоими легкими
  • Бронховезикулярное дыхание
    • Средняя интенсивность и высота звука как на вдохе, так и на выдохе
    • Слышно через 1 и 2 межреберных промежутков
  • Бронхиальное дыхание
    • Громко и высоко, на вдохе и на всем выдохе
    • Слышно над грудиной
  • Трахеальное дыхание
    • Очень громкое и высокое при вдохе и выдохе
    • Слышится на шее

Патологические звуки дыхания

  • Также известны как случайные или добавленные звуки
  • Учитывайте выделения (например, при бронхите) ) если после кашля дыхание звучит ясно

Типы патологических звуков дыхания

  • Хрипы или хрипы: прерывистые, прерывистые
  • Хрипы (свистящие хрипы): музыкальные, продолжительные
  • Рончи (сонор хрип): тихий, храпящий
  • Стридор: высокий, над трахеей, может возникать на:
  • Трение плевры: царапающий, высокочастотный звук
  • Приглушенные или отсутствующие звуки дыхания: предполагают наличие воздуха или жидкости между легкими и грудной стенкой.

Передаваемые звуки

  • Бронхофония
    • Повышенная передача звуков голоса
    • Попросите пациента сказать «девяносто девять» нормальным голосом во время аускультации.
    • Асимметричное усиление передачи голоса предполагает коллапс легкого или ателектаз.
  • Эгофония
  • Шепотом pectoriloquy

Ссылки: [4] [6]

Обзор результатов легочного обследования

0 902 9685

90ss Сильная одышка 90ss Мелкие или грубые потрескивания, в зависимости от степени выраженности

Главный симптом Тактильная фермитус Перкуссия Аускультация (звуки дыхания) Отклонение трахеи
Везикулярный Нет
Плевральный выпот Может присутствовать одышка Уменьшилась Тупая Уменьшилась На противоположную сторону поражения (нет отклонений при небольших выпотах)
Отек легких Нет
Простой пневмоторакс Острая одышка Снижение или отсутствие Гиперрезонанс

Снижение или отсутствие

Нет
Напряженный пневмоторакс Сильная одышка Снижение или отсутствие Гиперрезонанс Снижение или отсутствие На противоположную сторону поражения
Бронхиальная астма 1 Пароксизмальные приступы одышки, хрипы

Снижены

Гиперрезонансные

Хрипы, длительная фаза выдоха, возможно снижение звуков дыхания

Нет
1 Хронический бронхит 3 Хронический кашель Снижение Гиперрезонанс

Хрипы, хрипы

Нет
Эмфизема Хроническая одышка Снижение Гиперрезонансное Хрипы в конце выдоха, снижение шума дыхания Нет
Пневмония 2 Лихорадка, одышка Повышенный Тусклый

Грубые трещины

Отсутствуют
Фиброз легких Кахексия и слабость, одышка Нормальный или слегка увеличенный

Тупой

Базальные инспираторные хрипы В сторону поражения
Ателектаз Может присутствовать боль Снижение Тупая Снижение В сторону поражения
Тромбоэмболия легочной артерии 1

Острая одышка1, плевритная боль в груди4 907

77 907 Нормальная

77 0
Нормально Нет
Опухоль 1,2,3

Кровохарканье, конституциональные симптомы (потеря веса, лихорадка, ночная потливость)

Возможно снижение

Возможно Возможно Тупое На противоположную сторону поражения

Вышеупомянутую болезнь легких часто осложняют следующие состояния: 1 пневмония, 2 плевральный выпот, 3 ателектаз.

См. Также одышку.

Каталожные номера: [4]

Ссылки

  1. Бикли Л. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
  2. Amirana M, Frater R, Tirschwell P, Janis M, Bloomberg A, State D. Агрессивный хирургический подход к значительному кровохарканью у пациентов с туберкулезом легких.. Am Rev Respir Dis . 1968; 97 (2): с.187-92. DOI: 10.1164 / arrd.1968.97.2.187. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Уокер Х. К., Холл В. Д., Херст В. Дж., Сильверман М. Е., Моррисон Г. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
  4. Braun SR, Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Частота и характер дыхания. Клинические методы: история, физические и лабораторные .1990 г. .
  5. Саркар М., Махеш Д., Мадабхави И. Цифровые клубы. Легкое Индия . 2012; 29 (4): с.354. DOI: 10.4103 / 0970-2113.102824. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Богадана А, Избицкий Г, Краман СС. Основы аускультации легких. N Engl J Med . 2014; 370 (8): с.744-751. DOI: 10.1056 / NEJMra1302901. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж. ; 2014 г.

Тесты функции легких | Johns Hopkins Medicine

Что такое легочные функциональные пробы?

Тесты функции легких (PFT) — это неинвазивные тесты, которые показывают, насколько хорошо легкие работают. Тесты измеряют объем легких, емкость, скорость расход и газообмен. Эта информация может помочь вашему врачу диагностировать и назначать лечение определенных заболеваний легких.

Есть 2 типа нарушений, которые вызывают проблемы с поступлением воздуха и из легких:

  • Обструктивный. Это когда воздух не выходит из легких из-за дыхательных путей. сопротивление. Это вызывает уменьшение потока воздуха.

  • Ограничительный. Это когда легочная ткань и / или мышцы груди не могут расширяться достаточно. Это создает проблемы с воздушным потоком, в основном из-за более низкого объемы легких.

PFT можно выполнить двумя способами. Эти 2 метода можно использовать вместе и выполнять разные тесты в зависимости от информации, которую вы лечите провайдер ищет:

  • Спирометрия. Спирометр — это устройство с мундштуком, подключенным к небольшому электронная машина.

  • Плетизмография. Вы сидите или стоите внутри герметичной коробки, которая выглядит как короткая, квадратная телефонная будка для проведения тестов.

Меры PFT:

  • Дыхательный объем (VT). Это количество вдыхаемого или выдыхаемого воздуха во время нормального дыхание.

  • Минутный объем (МВ). Это общее количество воздуха, выдыхаемое за минуту.

  • Жизненная емкость (VC). Это общий объем воздуха, который можно выдохнуть после вдоха. столько, сколько вы можете.

  • Функциональная остаточная емкость (FRC). Это количество воздуха, оставшегося в легких после нормального выдоха.

  • Остаточный объем. Это количество воздуха, оставшегося в легких после выдоха. как вы можете.

  • Общий объем легких. Это общий объем легких, когда они заполнены как можно большим количеством воздуха. насколько возможно.

  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это количество воздуха, выдыхаемого с силой и быстро после вдыхая как можно больше.

  • Объем форсированного выдоха (ОФВ). Это количество выдыхаемого воздуха в течение первого, второго и третьи секунды теста FVC.

  • Принудительный выдох (FEF). Это средняя скорость потока в средней половине FVC. тестовое задание.

  • Пиковая скорость выдоха (PEFR). Это самая высокая скорость, с которой вы можете вытеснить воздух из легких.

Нормальные значения PFT варьируются от человека к человеку. Количество воздуха результаты теста на вдохе и выдохе сравниваются со средним значением для кто-то того же возраста, роста, пола и расы.Результаты также сравниваются к любому из ваших предыдущих результатов теста. Если у вас аномальные измерения PFT или если ваши результаты изменились, вам могут потребоваться другие тесты.

Зачем мне могут понадобиться тесты на функцию легких?

Существует множество различных причин, по которым функциональные пробы легких (PFT) могут быть сделано. Иногда они проводятся у здоровых людей как часть рутины. физический. Они также обычно выполняются в определенных видах работ. среды для обеспечения здоровья сотрудников (например, графитовые фабрики и угольные мины).Или у вас могут быть PFT, если вашему врачу нужна помощь в диагностировать у вас проблемы со здоровьем, такие как:

  • Аллергии

  • Респираторные инфекции

  • Проблемы с дыханием из-за травмы грудной клетки или недавней операции

  • Хронические заболевания легких, такие как астма, бронхоэктазы, эмфизема, или хронический бронхит

  • Асбестоз, заболевание легких, вызванное вдыханием волокон асбеста.

  • Ограничительные проблемы с дыхательными путями из-за сколиоза, опухолей или воспалений или рубцевание легких

  • Саркоидоз, заболевание, вызывающее скопление воспалительных клеток. вокруг органов, таких как печень, легкие и селезенка

  • Склеродермия, заболевание, вызывающее утолщение и упрочнение соединительная ткань

PFT могут использоваться для проверки функции легких перед операцией или другими процедурами. у пациентов с проблемами легких или сердца, курящих или имеющих другие состояния здоровья.Еще одно применение PFT — это оценка лечения астма, эмфизема легких и другие хронические проблемы с легкими. Ваше здоровье У провайдера могут быть и другие причины рекомендовать PFT.

Каковы риски функциональных проб легких?

Поскольку исследование функции легких не является инвазивной процедурой, это безопасно. и быстро для большинства людей. Но человек должен уметь четко следовать, простые направления.

Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски этой процедуры могут включать:

В некоторых случаях человеку не должно быть PFT.Причины этого могут включать:

  • Недавняя операция на глазах из-за повышенного давления внутри глаз во время процедуры

  • Недавняя операция на животе или груди

  • Боль в груди, недавний сердечный приступ или нестабильное состояние сердца

  • Выпуклый кровеносный сосуд (аневризма) в груди, животе или головном мозге.

  • Активный туберкулез (ТБ) или респираторная инфекция, например, простуда или грипп

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Поговорите с ним или ей о любых проблемах, которые у вас есть.

Некоторые вещи могут сделать PFT менее точными. Это включает:

  • Степень терпеливого сотрудничества и усилий

  • Использование лекарств, открывающих дыхательные пути (бронходилататоры)

  • Использование обезболивающих

  • Беременность

  • Вздутие живота, которое влияет на способность делать глубокие вдохи

  • Сильная усталость или другие состояния, влияющие на способность делать тесты (например, насморк)

Как мне подготовиться к тестам на функцию легких?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спросите его или ее любые вопросы, которые у вас есть. Вас могут попросить подписать форму согласия, в которой разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму. Задавайте вопросы, если ничего не понятно.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Это включает рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и травяные добавки.

Убедись в:

  • Прекратите прием некоторых лекарств перед процедурой, если это рекомендовано. вашим лечащим врачом

  • Бросьте курить до обследования, если это рекомендовано вашим лечащим врачом. провайдер.Спросите своего поставщика, за сколько часов до теста вы следует бросить курить.

  • Не ешьте тяжелую пищу перед тестом, если это рекомендовано вашим врачом. поставщик медицинских услуг

  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Ваш рост и вес будут записаны перед тестом. Это сделано так что ваши результаты могут быть точно рассчитаны.

Что происходит во время проверки функции легких?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно.Это означает, что вы идете домой в тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. В способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев процедура будет следовать этот процесс:

  1. Вас попросят ослабить тесную одежду, украшения или другие вещи. это может вызвать проблемы с процедурой.

  2. Если вы носите зубные протезы, вам нужно будет носить их во время процедура.

  3. Перед процедурой вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

  4. Вы сядете в кресло. На нос наденут мягкий зажим. Этот так что все ваше дыхание осуществляется через рот, а не через нос.

  5. Вам дадут стерильный мундштук, прикрепленный к спирометр.

  6. Вы плотно закроете мундштук ртом.Вам будут предложены различные способы вдоха и выдоха.

  7. Во время процедуры за вами будут внимательно наблюдать на предмет головокружения, проблемы с дыханием или другие проблемы.

  8. После определенных анализов вам могут назначить бронходилататор. Испытания затем будет повторяться через несколько минут, после бронходилататор подействовал.

Что происходит после проверки функции легких?

Если у вас в анамнезе есть проблемы с легкими или дыханием, вы можете устать после тесты.После этого вам будет предоставлена ​​возможность отдохнуть. Ваше здоровье Провайдер обсудит с вами результаты вашего теста.

Чего ожидать от пульмонолога по поводу ХОБЛ

Если ваш врач считает, что у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), он может направить вас к специалисту, который называется пульмонологом, для постановки диагноза.

Или вы можете обратиться к пульмонологу после того, как вам поставили диагноз, если вам сложно контролировать симптомы ХОБЛ.

Пульмонолог занимается лечением заболеваний дыхательной системы.Сюда входят легкие, трахея и другие части тела, которые помогают дышать.

Зачем обращаться к пульмонологу при ХОБЛ?

ХОБЛ иногда сложно диагностировать, поскольку другие состояния имеют схожие симптомы. Специалист поможет установить правильный диагноз.

Это также длительное и иногда сложное состояние. Врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний легких, может помочь вам найти лучший способ справиться с ними. Некоторые пульмонологи специализируются на лечении людей с ХОБЛ.

Пульмонолог также может порекомендовать других специалистов здравоохранения, таких как респираторные терапевты и преподаватели, для помощи в вашем лечении.

Что взять с собой на первую встречу

Принесите свои медицинские записи. Самый простой способ сделать это — попросить лечащего врача отправить копии пульмонологу. Ваш пульмонолог захочет увидеть:

  • Результаты анализа крови
  • Рентгеновские снимки или результаты других визуализационных исследований
  • Результаты исследования функции легких
  • Любые другие записи вашей истории болезни

Также принесите список всех ваших лекарств и добавки, включая их дозировку и частоту их приема.Или просто сфотографируйте их на свой мобильный телефон.

Этот список лекарств поможет вашему пульмонологу определить, есть ли у вас другие заболевания, которые также могут вызывать проблемы с дыханием. Кроме того, некоторые лекарства могут усугубить симптомы ХОБЛ.

Если вы используете бронходилататор или ингалятор, возьмите их с собой. Во время визита покажите врачу, как вы его используете, чтобы он мог убедиться, что вы делаете это правильно.

Во время вашего визита

Приходите пораньше, чтобы заполнить документы, если офис пульмонолога не отправил их вам заранее.Он будет включать в себя историю болезни с:

  • Даты любых операций, которые у вас были
  • История курения
  • Ваши недавние прививки
  • Основные заболевания, которые повлияли на вас или ваших ближайших родственников

Вы можете рассчитывать на обычный кабинет врача такие задачи, как измерение вашего роста, веса, артериального давления и температуры. Персонал также проверит ваш уровень кислорода.

Пульмонолог проведет вас медицинский осмотр. Они осмотрят ваши пальцы и губы, чтобы увидеть, есть ли у вашей кожи синий оттенок.Они также будут искать отеки на ногах и ступнях и проверять вены на шее, чтобы увидеть, не собирается ли там кровь.

Тесты, которые вы можете пройти

Ваш пульмонолог может назначить вам несколько тестов для диагностики ХОБЛ или подтверждения вашего диагноза. Спирометрический тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть, является основным тестом на ХОБЛ. Чтобы взять его, вы продуваете трубку, подключенную к машине. Врач также может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

Ваш врач может также провести тест на оксиметрию с физической нагрузкой, чтобы узнать, что происходит с уровнем кислорода, когда вы активны.Они наденут вам на палец кислородный датчик и заставят ходить. Они также могут предложить вам 6-минутный тест на ходьбу, чтобы измерить, как далеко вы можете пройти за это время.

Вопросы к пульмонологу

Принесите список вопросов к специалисту. Они могут включать:

вопросов, которые может задать вам пульмонолог

Ваш пульмонолог может спросить о ваших симптомах, в том числе о том, как часто они у вас появляются. Если вам удалось какое-либо лечение, поделитесь и этими подробностями.Сообщите врачу, если вы обратились в отделение неотложной помощи из-за проблем с дыханием или лечились от бронхита.

ХОБЛ чаще встречается у курильщиков, хронической астмы или бронхита. Поэтому ваш врач может спросить о вашей истории курения, в том числе о том, сколько вы курили или курили и как долго.

Они спросят подробности о вашем кашле:

  • Как часто вы кашляете?
  • Это случается чаще в одно время суток?
  • Если вы откашляете слизь, какого она цвета?
  • Вы когда-нибудь кашляли кровью?

И они захотят узнать о вашей одышке и о том, когда она возникает:

  • Какие действия затрудняют дыхание?
  • Как долго вы напрягаетесь, чтобы дышать?
  • Есть ли определенное время суток, когда дышать труднее?
  • Тяжело дышать в определенное время года?
  • Есть ли у вас аллергия?

EACH Breath Blog | Американская ассоциация легких

Ищете ли вы диагноз заболевания легких или наконец выяснили, почему вам трудно дышать, пульмонолог — это тот врач, к которому вас могут направить.Но что они делают? Кого они лечат? Чем они могут вам помочь?

Вот что вам нужно знать о пульмонологах.

Кто такой пульмонолог?

Пульмонолог — врач, специализирующийся на респираторной системе. От дыхательного горла до легких, если ваша жалоба касается легких или какой-либо части дыхательной системы, пульмонолог — это врач, который поможет вам решить эту проблему.

Пульмонология — это медицинское направление в области внутренней медицины. Эти врачи проходят ту же подготовку, что и терапевты.Они получают ученую степень, проходят резидентуру по внутренним болезням, а затем несколько лет в качестве стипендиатов специализируются в основном на пульмонологии и часто включают в себя реанимацию и медицину сна. После этого они должны сдать специализированные экзамены, и только после этого они могут принимать пациентов в качестве сертифицированного пульмонолога.

В то время как респираторная система — это специальность сама по себе, пульмонологи могут специализироваться еще дальше. Некоторые из этих врачей сосредотачиваются на определенных заболеваниях, таких как астма, фиброз легких и ХОБЛ, в то время как другие лечат специфические демографические данные, такие как педиатрические пациенты или гериатрические пациенты.

Поскольку многие заболевания легких и сердца имеют схожие симптомы, пульмонологи часто работают с кардиологами при диагностике пациентов. Вы также часто будете видеть их в больницах. Пациентам, которым для дыхания требуется жизнеобеспечение или ручная вентиляция легких, этот элемент лечения будет наблюдать пульмонолог.

Чем вам может помочь пульмонолог

Пульмонолог работает с пациентами, которые сталкиваются с серьезными или хроническими проблемами дыхания. Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить легкие или краткосрочные состояния, например, вызванные простудой или респираторной инфекцией, вам необходимо обратиться к пульмонологу для диагностики, лечения и лечения более сложных заболеваний, которые в первую очередь влияют на легкие.

Если вы боретесь с респираторным заболеванием, точный диагноз — это первый шаг. Пульмонолог использует такие процедуры, как спирометрия, анализ крови, рентген грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия и исследования сна для диагностики хронических заболеваний легких. Ваш пульмонолог может попросить вас повторить эти тесты, даже если вы уже прошли их, чтобы подтвердить результаты.

После постановки диагноза пульмонолог составит план лечения. Если вам требуется операция, ее, скорее всего, сделает хирург, специализирующийся на сердечно-сосудистых заболеваниях.Кроме того, пульмонолог будет использовать лекарства, методы лечения и легочную реабилитацию, чтобы помочь вам вернуться к здоровью.

Поскольку заболевания легких часто изнуряют и требуют длительного лечения, пульмонологи хорошо разбираются в работе с вами, вашей семьей и медицинским персоналом. Они должны уметь адаптировать планы лечения к вашей ситуации и уметь координировать ваше лечение с другими важными членами команды. Примеры включают респираторных терапевтов, преподавателей астмы, программы легочной реабилитации и местные группы поддержки, такие как клубы лучших дышащих Американской ассоциации легких.Это может помочь вам и вашим близким понять ваше состояние и ваш путь вперед.

Когда вам следует обратиться к пульмонологу?

Простой кашель, связанный с аллергией или простудой, не должен заставлять вас искать легочного специалиста. В первую очередь вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью или к лечащему врачу, а затем к аллергологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР).

Вам следует обратиться к пульмонологу, если кашель не проходит более 3 недель или становится сильным.Это следует делать после консультации с вашим лечащим врачом.
Когда еще вам следует обратиться к пульмонологу? Приведенные ниже симптомы могут быть связаны с заболеванием легких, и вам может помочь специалист по легочным заболеваниям:

  • Боль или стеснение в груди
  • Головокружение, головокружение или обмороки
  • Затрудненное дыхание, особенно во время физических упражнений
  • Усталость
  • Свистящее дыхание
  • Повторяющееся или повторяющееся или хронический бронхит или простуда, влияющие на дыхательную систему
  • Астма, которая плохо контролируется или имеет неустановленные триггеры

Как найти пульмонолога

Если вы боретесь с любым из вышеперечисленных симптомов или у вас Вы не удовлетворены результатами или ответами врача общей практики, пора искать пульмонолога.Есть несколько способов найти нового респираторного специалиста. Вот несколько вариантов:

# 1. Обратитесь к своему лечащему врачу за направлением

Многие врачи налаживают контакты с местными специалистами, чтобы они могли направлять своих пациентов к врачам, чью работу они знают и которым доверяют. Если вы не приближаетесь к диагнозу, спросите своего лечащего врача, могут ли они порекомендовать пульмонолога.

Ваша медицинская страховая компания может потребовать от вас направления к специалисту.Проверьте, написано ли мелким шрифтом на вашем полисе, верно ли это для вашего плана медицинского страхования.

№2. Просмотрите базу данных поставщиков своей медицинской страховой компании

Если вы ищете второе мнение, вероятно, вы хотите пойти по этому пути. Каждая медицинская страховая компания предлагает онлайн-базу данных всех работающих по контракту врачей. Вы сможете найти его, зайдя на сайт участника вашей медицинской страховки. Найдите пульмонолога или респираторного специалиста.

Если у вас есть несколько вариантов на выбор, выполните поиск в Google по каждому из них.Прочтите обзоры, поищите любые специальности, на которых они сосредоточены, и посмотрите, принимают ли они новых пациентов. Тогда самое время записаться на прием.

При жалобах на легкие — особенно если у вас проблемы с дыханием — вам нужно как можно скорее обратиться к врачу, потому что эти проблемы могут быстро усугубиться. Если один врач не сможет вас скоро увидеть, позвоните другому. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с записью на прием, попросите врача первичной медико-санитарной помощи позвонить за вас. Некоторые врачи выделяют отделения для оказания неотложной помощи для подобных ситуаций.

Лучше пульмонолога для лечения заболеваний легких нет врача. Хотя для постановки диагноза может потребоваться время — и еще больше времени для того, чтобы лечение подействовало, — доверяйте этим высококвалифицированным специалистам, которые сделают ваше благополучие своим наивысшим приоритетом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *