Противовирусные при гриппе свином гриппе: Грипп H1N1 (свиной грипп)

Содержание

Врач рассказала, почему «свиной грипп» нельзя лечить аспирином

По словам Бурцевой, в стране сейчас наблюдается пик заболеваемости гриппом и ОРВИ. Рост заболеваемости наблюдается во всех возрастных группах, отметила она. «В большей степени даже взрослого населения, что неудивительно, потому что основным этиологическим фактором является вирус гриппа пандемический, «свиной», как мы его называем. А он больше поражает взрослое население», — пояснила Бурцева.

Ранее она также сообщила, что в России почти каждую неделю регистрируются смертельные случаи «свиного гриппа». По данным некоторых СМИ, 11-летняя девочка 17 февраля скончалась в больнице подмосковного Дмитрова в результате осложнений от вируса гриппа A(h2N1).

Бурцева считает, что через 1-2 недели заболеваемость гриппом и ОРВИ в стране пойдет на убыль. «Пик бывает одну-две недели, потом идет на спад. Я думаю, что через неделю-другую эпидемия начнет спадать», — сказала она.

Лечиться правильно

Для «свиного гриппа» характерно резкое повышение температуры и сильный кашель.

«Очень часто «свиной грипп» начинается с кашля и плюс повышение температуры до 38-39 градусов, и это выбивает у человека в течение нескольких часов», — пояснила Бурцева.

Она отметила, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при гриппе. По ее словам, специалисты ВОЗ рекомендуют лечить «свиной грипп» такими препаратами как арбидол, ингавирин, тамифлю, реленза. Кроме того, можно применять интерфероны, которые повышают иммунитет. «Плюс мед, чеснок и лук, которые можно принимать для поднятия иммунитета», — добавила эксперт.

Последствия перенесенного гриппа могут быть очень серьезными для организма, им могут быть поражены все органы и системы, отметила Бурцева. «Ни в коем случае при гриппе нельзя снижать температуру аспирином. Это может вызвать очень тяжелое осложнение «синдром Рея», который приводит к дистрофии печени и энцефалопатии», — пояснила она.

Больной гриппом обязательно должен отлежаться дома хотя бы неделю, отметила Бурцева. «Переносить вирусную инфекцию на ногах очень плохо, потому что могут быть осложнения и со стороны сердечно-сосудистой системы, но самое частое — это легочные осложнения: бронхиты, трахеиты, пневмония», — пояснила врач.

ВОЗ попутал – Мир – Коммерсантъ

Чтобы объявить пандемию, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изменила ее определение. Организация сеяла панику, сильно преувеличив масштабы опасности. На ее решения влияли эксперты, связанные финансовыми интересами с крупными фармацевтическими компаниями, заработавшими на борьбе с пандемией миллиарды долларов. Огромные деньги были потрачены на бесполезные лекарства. Такие обвинения предъявлялись ВОЗ в связи с закончившейся десять лет назад пандемией гриппа h2N1, известного как свиной грипп.

Неопределенное описание

Пандемия свиного гриппа была официально объявлена Всемирной организацией здравоохранения 11 июня 2009 года. Через 41 год после предыдущей пандемии (так называемого гонконгского гриппа). Через три месяца после первой вспышки в Мексике заболевания, вызванного новым штаммом вируса h2N1. Через месяц после того, как в текст на сайте ВОЗ была внесена небольшая поправка.

C 2003 года на сайте ВОЗ на странице «Готовность к пандемии» можно было прочесть следующий текст: «Пандемия гриппа — это глобальная эпидемия, вызываемая новым вирусом гриппа, против которого в человеческой популяции нет исходного иммунитета, что приводит к нескольким одновременным эпидемиям по всему миру с огромным числом умерших и заболевших».

4 мая 2009 года текст был исправлен — после указания корреспондента CNN на возможную неточность определения. «Это была ошибка, мы приносим свои извинения за недоразумения. Это было написано уже давно, получается довольно мрачная и пугающая картина»,— заявила тогда пресс-секретарь ВОЗ Натали Боду.

В новом определении исчезли «пугающие» слова про огромное количество умерших и заболевших и требование, чтобы эпидемии происходили по всему миру.

С этого момента для того, чтобы объявить пандемию, достаточно было, чтобы вспышки болезни были зарегистрированы как минимум в двух из шести регионов, на которые ВОЗ делит мир в своих документах.

Корректировка определения оказалась крайне своевременной. Еще 30 апреля на пресс-брифинге ВОЗ было объявлено, что «уровень предупреждения о пандемии» поднят с 4 до 5. При этом было отмечено, что «на данный момент нет оснований полагать, что мы перейдем к фазе 6». Фаза 6 — это и есть пандемия.

2 июня 2009 года главный государственный санитарный врач России, глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко заявил журналистам, что нет оснований говорить о возможности пандемии гриппа h2N1.

А уже 11 июня ВОЗ объявила о наступлении фазы 6.

Как Всемирная организация здравоохранения определяет фазы возникновения и развития пандемии

Смотреть

В 2010 году пресс-секретарь ВОЗ Грегори Хартл в интервью медицинскому сайту Medscape заявил, что старое определение пандемии с «огромным числом умерших и заболевших» было описанием, а не официальным определением. «Это не определение, но мы признаем, что оно могло быть так воспринято. Мы виноваты в путанице между определениями и описаниями»,— сказал господин Хартл.

Бессчетные жертвы

О том, что пандемия гриппа рано или поздно случится, и ВОЗ, и медики предупреждали задолго до 2009 года.

Прогнозы были крайне пессимистичными.

В декабре 2004 года на сайте ВОЗ появилась статья, посвященная оценке будущей пандемии гриппа. В ней говорилось:

«Даже при самом оптимистичном сценарии следующей пандемии умрут от 2 млн до 7 млн человек, десяткам миллионов потребуется медицинская помощь.

Если штамм вируса, вызвавшего следующую пандемию, будет очень вирулентным (степень способности вируса вызывать заболевание или гибель организма.— “Ъ”), число смертей может быть намного выше». После пандемии свиного гриппа статья исчезла с сайта, но сохранились ее архивные копии.

Джон Барри из Центра биоэкологических исследований университетов Тулейн и Ксавье писал в 2005 году: «Практически любой эксперт по гриппу убежден, что следующая пандемия практически неизбежна, что она убьет миллионы людей, а может убить десятки миллионов, вирус же, подобный вирусу 1918 года, h2N1, может убить сотни миллионов и даже больше, а также что эта пандемия вызовет экономические и социальные потрясения огромного масштаба».

В 2006 году группа исследователей во главе с профессором из Гарварда Кристофером Мюрреем опубликовала в журнале The Lancet свою оценку: если пандемия будет развиваться подобно пандемии испанки в 1918 году, то погибнут около 62 млн человек.

Майкл Остерхольм, профессор из Университета Миннесоты, советник министра здравоохранения и социальных служб США, в 2005 году опубликовал в журнале The New England Journal of Medicine статью «Готовимся к будущей пандемии» со своим прогнозом: от 180 млн до 360 млн погибших.

Так сколько же людей в итоге переболели свиным гриппом и сколько умерли? Перефразируя классиков, можно сказать, что статистика знает все, но ответа на этот вопрос она не знает.

Дело в том, что на второй месяц пандемии свиного гриппа, 16 июля 2009 года, ВОЗ объявила об изменениях в требованиях к отчетности по вирусной инфекции пандемического гриппа. Вот что говорилось в этом сообщении: «Пандемия гриппа 2009 года распространяется в международных масштабах с беспрецедентной скоростью. Во время предшествующих пандемий такое широкое распространение вирусов гриппа происходило более чем за шесть месяцев, а в случае с новым вирусом h2N1 это произошло меньше чем за шесть недель.

С возрастанием числа случаев заболевания во многих странах при устойчивой передаче инфекции на уровне местных сообществ странам становится крайне сложно или даже невозможно проверять и подтверждать эти случаи путем лабораторного тестирования. Более того, в таких странах подсчет числа индивидуальных случаев заболевания более не имеет важного значения для мониторинга как уровня, так и характера риска со стороны пандемического вируса, а также для принятия наиболее подходящих ответных мер.

На сегодняшний день для пандемии характерны легкие симптомы у подавляющего большинства пациентов, которые обычно выздоравливают даже без медицинской помощи в течение недели с момента появления симптомов…

Стратегия, направленная на выявление, лабораторное подтверждение и расследование всех случаев заболевания, включая случаи легкой болезни, является крайне ресурсоемкой. В некоторых странах эта стратегия поглощает значительную часть лабораторного потенциала и потенциала для принятия ответных мер, оставляя мало возможностей для мониторинга и расследования тяжелых случаев заболевания и других необычных событий».

Обычно в подобных бюрократических документах есть главная фраза, ради которой написано все остальное. Вот она: «По всем этим причинам ВОЗ более не будет выпускать глобальные таблицы с количеством подтвержденных случаев заболевания во всех странах».

Так что неудивительно, что точных данных о числе заболевших и умерших в мире в результате пандемии не существует.

По оценке американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США за время пандемии заразились от 43,3 млн до 89,3 млн человек, были госпитализированы от 195 086 до 402 719 человек, умерли от 8868 до 18 306 человек. Число смертей во всем мире за первый год пандемии, по оценке CDC,— от 151 700 до 575 400 человек. По данным ВОЗ, лабораторно подтвержденных смертей в 2009-м было 18 449 (в том числе в России — 14).

Чудо-препараты

За десять лет до пандемии свиного гриппа, в 1999 году, на рынок США были выведены два новых лекарственных препарата: осельтамивир компании Roche (торговая марка «Тамифлю») и занамивир компании Glaxo Wellcome, впоследствии вошедшей в состав GlaxoSmithKline (торговая марка «Реленза»). Вслед за США препараты были разрешены в Европе. Оба лекарства относятся к ингибиторам нейраминидазы.

В том же 1999-м ВОЗ опубликовала «План подготовки к пандемии гриппа: роль ВОЗ и руководство для национального и регионального планирования». Это был первый в истории организации документ, в котором говорилось о грядущей пандемии гриппа.

В разделе «Выражаем признательность» говорится: «Р. Снакен, Л. Р. Хаахейм, А. П. Кендал, Дж. Дж. Лайтарт и Д. Лаванши подготовили этот документ для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с Европейской научной рабочей группой по гриппу (European Scientific Working Group on Influenza (ESWI))».

На сайте ESWI сообщается, что организация существует за счет грантов Евросоюза, проведения раз в три года конференций по гриппу и грантов от производителей противогриппозных вакцин и антивирусных препаратов. Вот названия этих компаний: Hofmann-La Roche (входит в холдинг Roche), AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Seqirus, Sanofi Pasteur, Mylan, Janssen.

В документе ВОЗ о связи EWSI с фарминдустрией не было сказано ничего. Также в нем не упоминалось, что доктор Рене Снакен из Министерства здравоохранения Бельгии писал статью для рекламного буклета компании Roche, а начальник отдела вирусных болезней ВОЗ Даниэль Лаванши выступал в 1998 году на симпозиуме, спонсируемом Roche.

В состав ESWI в то время входили также профессор Карл Николсон из Лестерского университета (Великобритания) и профессор Аб Остерхаус из Университета Эразма (Нидерланды). Оба участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании противовирусного препарата осельтамивир (в России известен под торговой маркой «Тамифлю») компании Roche. Результаты исследования были опубликованы в журнале The Lancet в 2000 году. Это одно из наиболее серьезных исследований, доказывающих эффективность препарата.

В 2002-м в штаб-квартире ВОЗ в Женеве прошла встреча экспертов по гриппу. На ней присутствовали представители фармкомпаний Roche и Aventis Pasteur, а также трое ученых, имена которых встречаются в маркетинговых материалах по осельтамивиру: Карл Николсон, Аб Остерхаус и Фред Хайден из Виргинского университета.

Материалы встречи составили важную часть опубликованного ВОЗ в 2004 году «Руководства по использованию вакцин и противовирусных препаратов во время пандемии гриппа».

Приложение с рекомендациями по использованию противовирусных препаратов для этого руководства написал Фред Хайден, получавший в то время деньги за лекции и консультации от компаний Roche и GlaxoSmithKline. Согласно одной из рекомендаций, странам следовало иметь большой запас противовирусных препаратов на случай пандемии. Автором приложения по вакцинации в условиях пандемии был профессор Арнольд Монто из Мичиганского университета. Он декларировал получение гонораров, выплат за консультации и помощи в проведении исследований от Roche, GlaxoSmithKline и ViroPharma. Карл Николсон, написавший приложение «Пандемический грипп», ездил на семинары за счет Roche и GlaxoSmithKline, получал гонорары за консультации от Wyeth, Chiron и Berna Biotech.

Во время вспышки птичьего гриппа в 2005 году правительства многих стран по рекомендации ВОЗ стали закупать большие объемы тамифлю и релензы, создавая запасы на случай пандемии гриппа. С началом эпидемии свиного гриппа в 2009-м эти запасы увеличились еще больше, в огромных объемах также стали закупаться вакцины. В 2009 году 85 стран закупили 220 млн упаковок тамифлю на общую сумму около $18 млрд. В США на закупки этого препарата было потрачено около $1,5 млрд. Великобритания закупила тамифлю и релензу на 560 млн. Россия поддалась панике в меньшей по сравнению с другими странами степени.

В том числе потому, что для борьбы с гриппом россиянам рекомендовалось использовать отечественные препараты. Тем не менее в России, по данным центра маркетинговых исследований «Фармэксперт», продажи тамифлю в 2009 году выросли на 1000% по сравнению с 2008-м.

По оценке инвестиционного банка JP Morgan, продажи вакцин от гриппа h2N1 в 2009 году должны были принести производителям прибыль в размере $7–10 млрд.

После окончания пандемии огромное количество вакцин и лекарств было уничтожено в связи с истечением срока действия. Так, Великобритания первоначально подписала контракты о закупке 120 млн доз вакцин против свиного гриппа. Из-за низкого числа заболевших закуплено было всего 44 млн доз. Из них к апрелю 2010 года было использовано только 6 млн доз, еще 3,8 млн было передано структурам ВОЗ в Африке.

Первые обвинения

В декабре 2009 года пандемия шла на спад. И громче зазвучали голоса тех, кто засомневался в том, а была ли пандемия.

Председатель комитета здравоохранения Парламентской ассамблеи Совета Европы (ПАСЕ) Вольфганг Водарг 18 декабря 2009 года подал предложение о разработке проекта рекомендации под названием «Фальшивые пандемии — угроза здоровью», подписанное еще 13 делегатами ПАСЕ:

«С целью продвижения своих лекарств и вакцин против гриппа фармацевтические компании повлияли на ученых и официальные структуры, ответственные за стандарты в области здравоохранения, которые подали сигнал тревоги правительствам всего мира».

В документе утверждалось, что кампании «птичьего гриппа» в 2005–2006 годах и «свиного гриппа» нанесли серьезный удар по авторитету международных организаций, действующих в сфере здравоохранения, что средства, выделенные государствами на здравоохранение, были неэффективно потрачены на закупку недостаточно проверенных вакцин, что ставило под угрозу жизнь и здоровье миллионов людей.

Авторы предложения призывали провести расследование истории «свиного гриппа» на общеевропейском уровне и на уровне отдельных государств. Доклад на эту тему 4 июня 2010 года прочел перед комитетом ПАСЕ один из авторов инициативы — Пол Флинн. По его словам, «это была пандемия, которая на самом деле не была пандемией», «есть убедительные доказательства того, что серьезность пандемии была сильно преувеличена ВОЗ», а программа вакцинации была «применением плацебо в громадных масштабах».

24 июня этого же года ПАСЕ подавляющим большинством голосов приняла резолюцию №1749 и рекомендацию №1929. В них говорилось о необходимости большей открытости ВОЗ.

Критическая статья

«Ведущие ученые, дававшие советы ВОЗ по планированию действий во время пандемического гриппа, выполняли оплачиваемую работу для фармацевтических компаний, которым были выгодны подготавливаемые рекомендации. Об этом конфликте интересов ВОЗ никогда публично не заявляла».

С этого обвинения начинается статья «ВОЗ и «теории заговора» в связи с пандемическим гриппом», опубликованная 3 июня 2010 года The BMJ, еженедельным рецензируемым научным журналом по медицине с более чем полуторавековой историей.

Статья стала итогом совместного расследования, проведенного редактором журнала Деборой Коэн и журналистом Филипом Картером из лондонского Бюро расследовательской журналистики (The Bureau of Investigative Journalism).

Название статьи — ответ на слова генерального директора ВОЗ Маргарет Чан. Выступая 24 марта 2010 года с лекцией в штаб-квартире CDC в Атланте, госпожа Чан заявила: «ВОЗ предвидела пристальное внимание к ее решениям, но мы не могли предвидеть, что некоторые европейские политики обвинят нас в том, что мы объявили фальшивую пандемию по совету экспертов, имеющих связи с фармацевтической индустрией и получивших персональную выгоду от выросших прибылей этой индустрии… это подорвало доверие к необходимости вакцинации в ряде стран, в том числе в нескольких развивающихся странах… Нам уже приходилось раньше сталкиваться с теориями заговора…»

Работая над статьей в BMJ, авторы посылали запросы в ВОЗ по поводу возможного конфликта интересов, но ответов не получали.

Решения по ситуации со «свиным гриппом» Маргарет Чан принимала на основе рекомендаций чрезвычайного комитета, состоявшего из 16 человек. Имена этих людей ВОЗ не раскрывала. Пресс-секретарь организации Грегори Хартл объяснял это так: «Наш главный принцип — защитить комитет от постороннего влияния». Было известно только имя главы комитета — профессор Джон Маккензи. Члены тайного комитета давали рекомендации по объявлению фаз развития пандемии, дат ее начала и окончания, мер по борьбе с ней. При этом имена других консультантов ВОЗ, например членов Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации, никогда не были секретом. Видимо, считалось, что на них никто не может оказать влияние.

10 августа 2010 года ВОЗ объявила об окончании пандемии свиного гриппа. В тот же день был обнародован список членов тайного комитета, а также сведения о доходах тех из них, кто сотрудничал с фармацевтическими компаниями.

Профессор Арнольд Монто консультировал по пандемическому и сезонному гриппу компании GlaxoSmeetKline, Novartis, Roche, Baxter и Sanofi. От каждой из них он получил за консультации менее $10 тыс. Также он проводил исследование сравнительной эффективности противогриппозных вакцин на грант от компании Sanofi Pasteur. Доктор Джон Вуд занимался работами с противогриппозными вакцинами по договорам с Sanofi Pasteur, CSL, IFPMA, Novartis и Powdermed. В лаборатории профессора Марии Замбон велись работы, финансируемые производителями вакцин, в том числе Sanofi, Novartis, CSL, Baxter и GlaxoSmithKline. Профессор Нил Фергюсон консультировал компании Roche и GlaxoSmithKline Biologicals (до 2007 года), получив за все консультации менее $7 тыс.

1 октября документ ВОЗ был дополнен упоминанием о том, что профессор Нил Фергюсон сотрудничал также с компанией Novartis. Тем, кто внимательно следит за ситуацией с пандемией коронавируса, имя Нила Фергюсона может быть знакомо. До недавнего времени он был членом Стратегической консультативной группы экспертов, консультирующей правительство Великобритании.

Господин Фергюсон был сторонником введения жесткого карантина и ушел в отставку 5 мая 2020 года, после того как стало известно, что сам он грубо нарушал условия карантина: к нему в гости приезжала любовница.

Бесконечные споры

Разумеется, на критику в свой адрес у ВОЗ нашлись ответы. Вскоре после публикации расследования в BMJ генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан заявила: «Никогда, ни на одну секунду коммерческие интересы не влияли на принятые мной решения». Официально опровергнуты были и остальные обвинения. Старое определение пандемии никогда не было официальным. ВОЗ не преувеличивала угрозы пандемии. «Голословные утверждения о том, что ВОЗ объявила пандемию для того, чтобы увеличить прибыли фармацевтической промышленности, возникли в связи с тем, что ВОЗ использовала услуги экспертов-консультантов, и в связи со способом получения от этих экспертов деклараций об отсутствии интересов. В ходе последних расследований не было выявлено ни одного конкретного случая нарушений».

Международная некоммерческая организация Cochrane, занимающаяся независимой оценкой эффективности лекарств и медицинских методик с позиций доказательной медицины, неоднократно изучала вопрос об эффективности использования осельтамивира (тамифлю) и занамивира (реленза) для лечения и профилактики сезонного и пандемического гриппа. Вот некоторые выводы из последнего обзора Cochrane, опубликованного в 2014 году:

«Мы обнаружили, что оба лекарства сокращали продолжительность симптомов гриппоподобного заболевания (неподтвержденный грипп или «грипп») менее чем на один день.

Осельтамивир на основании данных от всех людей, включенных в клинические испытания по лечению осельтамивиром, не влиял на число госпитализаций… Клинические испытания по профилактике (заболевания) показали, что осельтамивир и занамивир снижали риск симптоматического гриппа у отдельных лиц и в семье. Не было доказательств влияния на бессимптомный грипп или на не грипп, на гриппоподобные заболевания, но проблемы в проведении испытаний препятствуют любому определенному заключению. При применении осельтамивира для профилактики гриппа отмечались такие побочные явления как тошнота, рвота, головные боли, почечные и психиатрические события.

Отсутствие качественных доказательств, демонстрирующих влияние на осложнения (гриппа.— “Ъ”), согласуется с осторожными выводами по обоим лекарствам, сделанными Администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами США (FDA). FDA разрешила заявления только по эффективности обоих лекарств в профилактике и лечении симптомов гриппа, но не по другим эффектам (в том числе прерывание распространения вируса от человека к человеку или профилактика пневмонии). FDA описала эффективность обоих препаратов в целом как «скромную»». Забавно, но Томас Джефферсон из Центра доказательной медицины Оксфордского университета, чье имя стоит первым в списке авторов обзора Cochrane 2014 года, ранее консультировал компанию Roche именно по тамифлю.

В сентябре 2019 года Томас Джефферсон от имени правительства США и 29 штатов подал судебный иск к компании Roche, обвинив холдинг в ложных заявлениях об эффективности тамифлю в случае пандемии, из-за которых федеральные власти и власти штатов потратили около $1,5 млрд на закупку неэффективного препарата. Истец требует взыскать с компании эту сумму. В случае признания судом вины компании грозит штраф в размере $4,5 млрд (тройная сумма нанесенного ущерба) плюс оплата судебных издержек. По закону осведомитель может получить до 30% от суммы взыскания. Представители компании Roche попросили суд отклонить иск, так как господин Джефферсон «игнорирует реальность», правительство США проводило собственные исследования эффективности тамифлю и продолжает хранить препарат в стратегическом запасе лекарств. Судя по тому, что ранее похожий иск Томаса Джефферсона в течение пяти лет отказывалось поддержать Министерство юстиции США, перспективы у нынешнего иска невелики. Тем более что, ведущая его юридическая фирма закрыта на карантин, а на фоне новой пандемии старая стала менее актуальной.

Алексей Алексеев

Врачи о том, как не заболеть свиным гриппом и стоит ли его бояться

В Беларуси известно о 38 случаях свиного гриппа, летальных исходов нет. При этом в России и Украине от него уже умерли более ста человек в каждой из стран.

Оксана Романова, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета

Стоит ли бояться опасного вируса, как защитить себя и что делать, если заболел? Об этом рассказали Оксана Романова, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, и ее коллега Римма Манкевич, доцент кафедры детских инфекционных болезней.

«Если диагноз поставили правильно и начали лечение, осложнений быть не может»

— В 2009 году была пандемия свиного гриппа. Повторится ли печальная история в этом году?

— Уровень заболеваемости свиным гриппом пока ниже, чем в 2009 году. Думаю, что ситуация 2009 года не повторится. Во-первых, сейчас гораздо больше привитых людей, более 40% населения. Во-вторых, у нас есть препараты, которые хорошо лечат грипп.

В 2009 году была сильная паника из-за того, что это новый штамм вируса, к которому человечество не было готово, а имеющиеся лекарственные средства оказались неэффективными. Сейчас мы неплохо изучили этот вирус, создана вакцина, и, конечно, у нас есть лекарства, в том числе белорусский аналог, который на ранних этапах очень хорошо купирует симптомы заболевания.

— То есть если у человека свиной грипп, это не значит, что могут быть осложнения и он от них умрет?

— Конечно, нет. Если вовремя правильно поставлен диагноз и начата терапия, то даже осложнений, не говоря уже о летальных исходах, быть не может. Средства массовой информации, рассказывая о свином гриппе, часто нагнетают обстановку. Почему, говоря о смертях, никто параллельно не упоминает о том, сколько в этот день погибло людей в ДТП? Думаю, их гораздо больше, чем от гриппа.

Тем не менее более ста человек умерли в России. Но Россия большая. Эти данные даже не выше обычного порога заболеваемости и смертности в обычный эпидемический подъем вирусных заболеваний.

— От чего зависит, объявят эпидемию или нет?

— У каждого региона есть свой эпидемический порог заболеваемости. Когда достигается или превышается определенный процент населения, заболевшего вирусными инфекциями, тогда объявляют карантин.

Эпидемия может быть в одном городе, но ее не будет в другом. У нас сейчас даже нет повода объявить ежегодную эпидемию обычного гриппа.

— Людей тоже можно понять, у многих паника…

— У людей должна быть настороженность, но не паника. В детскую инфекционную больницу, на базе которой мы работаем, в одни из суток на прошлой неделе поступило 181 обращение. Госпитализировали только 99 человек, остальные уехали домой. И первое, что люди просили, — сделать им рентген и исключить свиной грипп! У людей действительно паника, и ей способствуют новости о том, сколько человек умерли от свиного гриппа в Украине и России.

Да, у нас в больнице лежит где-то 600 с лишним детей, но за один день на прошлой неделе выписали 181 человека. И наряду с острыми респираторными инфекциями поступают пациенты с другими инфекциями. Среди них грипп занимает наименьшее количество случаев.

Основная масса заболевших — это дети с другими вирусными заболеваниями, не только респираторными — парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции, но и кишечными — ротавирусной, норовирусной, энтеровирусной…

Уровень заболеваемости и тяжесть инфекции мы в больнице оцениваем по тому, сколько детей в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких с доказанным гриппом. Ни одного такого ребенка сейчас в клинике нет.

«Гриппом можно переболеть несколько раз за сезон»

— Допустим, придет человек на прием к врачу с кашлем и повышенной температурой, как определить, что у него свиной грипп?

— Определить вирус, который вызвал заболевание, можно только в лаборатории. Это делают, когда пациент попадает в стационар с подозрением на острую респираторную вирусную инфекцию. У него берут мазок из носоглотки. И в лаборатории определяют, что это: грипп, парагрипп, который, кстати, сейчас встречается очень часто, риносинцитиальный вирус, риновирус и аденовирус. Пять этих вирусов вызывают ОРВИ.

Римма Манкевич, доцент кафедры детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета.

— Но при ОРВИ пациентов в обычной поликлинике чаще всего не отправляют на лабораторную диагностику вируса…

— У каждой вирусной инфекции есть своя симптоматика, и не всегда необходимо лабораторное подтверждение для того, чтобы правильно назначить лечение. Для этого доктор и учится не меньше шести лет, чтобы отличить грипп от другого вируса. Только врач может сказать: нужно определять вирус в лаборатории или нет. Поэтому если вы заболели, обязательно идите к доктору.

— Представим еще один случай: человек заболел, высокая температура, сам себе купил в аптеке препараты против свиного гриппа и пьет. Это может ему повредить?

— Это может ему не помочь, потому что с высокой температурой протекает большинство инфекционных заболеваний, а не только свиной грипп. А поставить диагноз — грипп это или нет и какое конкретно лекарство при этом необходимо — может только врач.

Такие пациенты впоследствии могут принести вред всему населению страны. Они способствуют росту лекарственно устойчивых вирусов к препаратам. Бесконтрольно принимать лекарство, которое является химическим веществом (при этом никем не обосновано, не назначено), я думаю, не следует.

Эти препараты не всегда легко переносятся и здоровым человеком. К тому же, если к такому пациенту потом попадет вирус гриппа и нужно будет пить этот же препарат, эффективность может быть уже не той. Да и длительность приема у каждого лекарственного средства не безгранична.

Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Врачи даже не при каждом гриппе рекомендуют противовирусные препараты. И не всегда назначение пяти-десяти видов таблеток означает, что лечение хорошее, бывает достаточно одного препарата.

Нужно понимать, что большинство инфекционных заболеваний — самоликвидирующиеся. Лечить их специально, по большому счету, не всегда нужно. Если организм иммунокомпетентен, то есть был здоров до болезни, то он может справиться и сам. Иногда нужно вылежаться, пить больше жидкости — и все.

— На каком этапе лечение может быть своевременным, а на каком уже запущенным?

— Чаще всего для диагностики есть трое первых суток. Но все зависит от первых суток: там уже понятно, что и как. Под наблюдением врача переживать, что у вас температура 37,5 С и вы вдруг пропустите грипп, не стоит.

—  А бывает ли грипп без высокой температуры?

— Практически нет. Только в том случае, если вы привиты. Тогда симптомы могут быть смазанными: не будет высокой температуры, не так выражено недомогание, ломота во всем теле.

— Нужно ли сразу сбивать высокую температуру?

— Температуру 38,5 С и выше рекомендуется снижать, но все зависит от конкретного пациента и его болезни. Если пациент может немного выдержать и неплохо ее переносит, то можно подождать и до 39 С. Дальше уже — снижать.

Но все индивидуально: некоторые пациенты плохо переносят температуру 37,7 С, тогда и ее надо снизить. Здесь нужно смотреть, насколько человеку дискомфортно и пьет ли он достаточное количество жидкости в день.

— Если ты переболел свиным гриппом, то можно ли заболеть снова?

 — Гриппом можно переболеть несколько раз за сезон. Но при этом не одним и тем же типом. Вирус мутирует.

— У кого при гриппе могут в первую очередь появиться осложнения?

— У любого заболевания есть группа риска. В данном случае в нее входят дети до пяти лет, беременные, люди с иммунодефицитным состоянием, злокачественными образованиями, хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пожилые люди.

«Маска от вируса не защищает, но может уберечь, если кто-то чихнул»

— Как защитить себя от гриппа?

— Во-первых, не стоит ходить туда, где много народу. Но главное — постоянно мыть руки и лицо. Вышел из общественного транспорта, пришел домой — вымой руки. Хотя бы просто водой, смой с себя все.

— А чеснок и лук стоит есть?

— Если человек верит, что ему это поможет, пускай ест и чеснок, и лук, и витамин С. Хуже не будет.

— Нужно ли здоровому человеку носить маску, например, в общественном транспорте?

— Не думаю. Если вы ухаживаете за больным пациентом, желательно надеть маску, но ее нужно менять каждые два часа.

Если говорить откровенно, то обычная маска не защищает от вирусов. Они настолько маленькие, что проникают через нее. Но маска может защитить, если кто-то чихнул или кашлянул и на вас попали капельки, в которых есть вирус. Грипп попадает в организм через нос и рот. Вы вдохнули, если организм ослаблен и не привит — можете заболеть. Но если организм здоровый, крепкий, то даже при контакте с больным вы останетесь здоровы.

Я сегодня осматривала пациента с типичной клиникой гриппа, но это не значит, что мы все следом здесь заболеем. Если ты не думаешь о том, что заболеешь и применяешь меры безопасности, то будешь здоров.

Но если вы больны, а нужно выйти из дома, то, конечно, стоит надеть маску и не забыть ее менять через каждые два часа. Так вы в первую очередь защитите от вируса других.

— Некоторые вместо маски используют шарф, обвязываются им и дышат в него…

— Так делать нельзя ни в коем случае. В шарфе собирается влага, и человек дышит всем, что попадает на ворсинки. Там может собраться столько вирусов и бактерий, которые при этом в теплой и влажной среде будут активно размножаться.

—  А если пойти в поликлинику по другому поводу, не из-за ОРВИ, то нужно надевать маску?

— На самом деле, если можно перенести поход к врачу до тех пор, пока не уйдет вся эта паника и сезонность заболевания, то лучше подождать и посетить врача позже. Если нужно идти, то можно надеть маску, но она не гарантирует, что вы не заболеете.

—  Нужно ли обратить внимание на питание в этот период?

— У человека должно быть адекватное, полноценное, сбалансированное питание: чтобы на столе были и мясо, и рыба, и крупы, и овощи, и фрукты. При этом нужно пить достаточно жидкости: полтора-два литра в день.

— Если человек не привился и едет в командировку в Россию или Украину, о чем ему нужно помнить?

— Стараться избегать ненужных контактов, взять с собой жаропонижающее. При насморке и кашле стоит пользоваться не носовым платком, а одноразовыми бумажными салфетками: высморкался — и салфетку выбросил. Желательно не хвататься салфеткой, в которую покашляли, за поручень в общественном транспорте, чтобы не заразить других. По этой же причине кашлять нужно не в руку, а в локоть, но лучше — в салфетку.

«Прививаться нужно в октябре, а не сейчас»

— Когда лучше всего прививаться от гриппа?

— Чтобы сформировался адекватный иммунитет, должно пройти какое-то время. Иммунитет после прививки может продержаться от двух недель до шести месяцев. Если вы привьетесь в августе, то к марту или февралю, когда у нас чаще всего эпидемический подъем заболеваемости, в том числе и гриппа, это будет неэффективно. Поэтому привиться желательно в октябре.

— Но в это время многие тоже болеют, у кого-то насморк…

— Прививаться больному нельзя. Нужно выздороветь и потом делать прививку.

— Есть ли смысл прививаться сейчас?

— Нет.

— Насколько эффективна вакцинация?

— Если взять 38 доказанных случаев свиного гриппа в Беларуси, то среди них все пациенты были непривитые. Вот вам активность и чувствительность вакцинации!

Когда ты прививаешься, вакцина защищает тебя не только от гриппа, но и от других вирусных респираторных инфекций. И даже если ты заболеваешь, например, гриппом, то он будет протекать в более легкой форме и без осложнений.

Ежегодно создается вакцина с учетом того, какие штаммы вирусов гриппа предположительно будут циркулировать в предстоящем сезоне, и содержит обычно два вида гриппа, А и грипп В.

— Вы сами прививаетесь?

—  Конечно, мы в октябре привились. Вакцину закупал медицинский университет.

— А есть разница в качестве вакцины в зависимости от производителя?

— Я не вижу разницы.

Наталья Костюкевич / Фото: Евгений Ерчак / Инфографика: Антон Девятов
Читать полностью:  

news.tut.by

Свиной грипп «серьезнее обычных сезонных вирусов»

Подпись к фото,

Во всем мире более одного миллиона подтвержденных случаев заболевания свиным гриппом

В отличие от сезонного гриппа, вирус h2N1 может проникать и воспроизводиться в легких, увеличивая риск пневмонии. Об этом в понедельник заявила на страницах журнала Natureгруппа японских и американских ученых.

Последние исследования показывают, что нынешний штамм свиного гриппа близок так называемой «испанке» – вирусу, унесшему миллионы жизней в начале ХХ века.

В отличие от большинства сезонных вирусов гриппа, вирус h2N1 способен воспроизводится в легких значительно лучше, рассказал глава группы исследователей Йосихиро Каваока из Университета Висконсина.

В статье в NatureКаваока и его коллеги отмечают, что способность поражать легкие являлась отличительной характеристикой и других вирусов, вызывавших пандемию.

Кроме того, ученые обнаружили, что люди, пережившие пандемию «испанского гриппа» 1918 года, обладают иммунитетом против нынешнего штамма свиного гриппа. Это заключение подтверждает выводы предыдущих подобных исследований.

Врачи в группе риска

К настоящему времени вирусом h2N1 во всем мире заразилось более одного миллиона человек. Умерло, по меньшей мере, 500 человек.

Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у большинства инфицированных болезнь протекает в сравнительно легкой форме.

Кроме того, последнее исследование вновь подтвердило, что такие противовирусные препараты как Tamiflu и другие по-прежнему являются эффективным средством против болезни.

В ВОЗ надеются, что скоро появится вакцина против свиного гриппа. Первыми в очереди на вакцинацию находятся медицинские работники.

В субботу в Великобритании умер заразившийся свиным гриппом врач.

Представители британской национальной системы здравоохранения говорят, что точная причина смерти медика пока неизвестна. Однако ясно, что анализы на h2N1 дали положительный результат.

Всего в Британии скончались 17 человек, заболевших свиным гриппом.

Как уберечься от свиного гриппа? | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Так называемый свиной грипп мало чем отличается от самого обычного сезонного гриппа, а потому и меры профилактики, и течение болезни, и методы терапии в принципе — те же самые. Начнем с мер профилактики. «Очень важно мыть руки, очень важно держаться подальше от чихающих или кашляющих людей, следует избегать массовых скоплений народа, особенно там, где неминуем тесный контакт, — рекомендует профессор Йорг Хаккер (Jörg Hacker), директор берлинского Института имени Роберта Коха, ведущего в Германии научного учреждения в области инфекционных заболеваний. — Обнаружив первые симптомы заболевания, нужно остаться дома, не выходить на улицу, а при необходимости — обратиться к врачу».

Вакцина появится осенью

Йорг Хаккер, директор Института имени Роберта Коха в Берлине

Нельзя сказать, чтобы это были особенно оригинальные советы. Но ничего другого медицина предложить пока не может. Пока — это значит до осени, когда появится вакцина. Дело в том, что вирус гриппа — будь то свиного, птичьего или обычного сезонного, — склонен мутировать, видоизменяться, так что вакцина, еще недавно эффективная, может вскоре оказаться практически бесполезной. Таким образом, каждая новая разновидность вируса требует новой вакцины, а на ее создание уходит около полугода.

Сейчас процесс разработки вакцины против нынешней пандемической разновидности вируса Н1N1 близится к завершению. Клаус Тео Шрёдер (Klaus Theo Schröder), статс-секретарь в министерстве здравоохранения Германии, говорит, что в последние дни снова связался с обоими производителями вакцин, с которыми у его ведомства подписаны договоры, и те заверили, что первая партия вакцины будет выпущена в конце сентября или в начале октября.

А пока — надежда на Tamiflu и Relenza

Tamiflu — один из двух препаратов против гриппа, которыми располагает сегодня медицина

Вакцина тем более необходима, что эксперты предостерегают: хотя до сих пор все случаи заболевания свиным гриппом в Германии, да и почти во всей Европе, протекали относительно легко, ситуация может измениться. «По мере того, как количество заболевших будет нарастать, мы столкнемся и с более тяжелыми случаями, — уверен профессор Хаккер. — Не говоря уже о том, что к осени вирус может в результате мутации стать более агрессивным».

Массовые прививки против свиного гриппа начнутся осенью

Так что пока лучше все же следовать банальным советам врачей. А если от инфекции уберечься не удалось, остается уповать лишь на те два противовирусных препарата, что имеются сегодня в арсенале медиков: это таблетки Tamiflu, выпускаемые швейцарским фармацевтическим концерном Roche на основе вещества «оселтамивир», и аэрозоль для ингаляции Relenza, производимый британской фирмой GlaxoSmithKline на основе субстанции «занамивир».

Правда, некоторую тревогу вызывают сообщения о случаях резистентности вируса к Tamiflu: первый случай был отмечен в Дании, второй в Японии, третий в Гонконге. Однако видный голландский специалист в области гриппа Рон Фушье (Ron Fouchier), профессор молекулярной вирусологии в университетской клинике Роттердама, не видит повода для паники: «Все три пациента уже выздоровели, и нет никаких признаков того, что этот резистентный вирус получил дальнейшее распространение. Возможно даже, что он вообще передается хуже, чем обычный, нерезистентный вирус».

Утешает и то, что случаев невосприимчивости пандемического вируса h2N1 к препарату Relenza до сих пор не зарегистрировано.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Сергей Гуща

исследование RT об эпидемии свиного гриппа в России в 2009—2010 гг. — РТ на русском

Масштабы эпидемии свиного гриппа в 2009—2010 годах в России могли быть в сотни раз больше, чем демонстрировала официальная статистика. О том, как боролись с этой эпидемией в России, в разговоре с RT вспоминали десятки медиков из разных регионов страны: вирусологи, реаниматологи, пульмонологи, врачи общей практики. RT также проанализировал статистику и научные исследования, проведённые по следам A (h2N1). Всё это помогло не только получить представление о реальной картине эпидемии 2009 года, но и понять причины колоссального расхождения с официальными данными.

«Когда меня перевезли в реанимацию, у меня изо рта уже шла пена с прожилками крови. В реанимации было битком. Сразу за мной привезли молодую женщину, она хрипела и кричала. Её положили рядом со мной, между нами повесили ширму. Через час её увезли уже накрытую», — вспоминает, как она пережила свиной грипп в 2009 году, Ольга, жительница Сочи.

Новых больных привозили постоянно, и также регулярно уносили скончавшихся, рассказывает Ольга. «Моей дочери сказали, что я умираю. Она прилетела со мной прощаться из другого города», — говорит женщина. 

Врачи сбивались с ног, коек не хватало.

«Ни о какой ИВЛ мы не слышали. У нас были только кислородные маски, и их не хватало никому. Не хватало врачей, мест — люди с тяжёлой пневмонией лежали в коридорах на каталках», — вспоминает Ольга.

Заразившихся беременных и только что родивших переводили в пульмонологию, вспоминают в одном из роддомов в Сочи. «Через пару дней коллеги звонили, сообщали: «Умерла». Молниеносные были пневмонии, не поддающиеся лечению. Очень много погибших. И детей тоже», — рассказали в роддоме.

Умирали в подавляющем большинстве случаев именно от пневмонии, порождённой гриппом A (h2N1). Как сейчас, при пандемии COVID-19, в 2009 году это было самой распространённой причиной смерти.

Вряд ли в России был хотя бы один регион, где врачам не пришлось столкнуться с эпидемией.

Также по теме

«Нужно учитывать огромное количество нюансов»: врач-гематолог Елена Мисюрина о лечении больных коронавирусом

Гематологическое отделение ГКБ №52 перепрофилировали под лечение больных коронавирусом. Об этом RT сообщила глава отделения Елена…

«Во время вспышки свиного гриппа люди умирали от пневмонии, это похоже на то, что происходит сейчас, — рассказывают врачи одной из больниц Саратова, работавшие с заражёнными свиным гриппом десять лет назад. — Тяжелее всего эпидемию переносили совсем маленькие дети в возрасте до трёх лет».

Среди них было большое количество заболевших ОРВИ и гриппом. В какой-то момент среди населения стали распространяться слухи об эпидемии лёгочной чумы. «Жителей Саратовской области охватила паника, — вспоминают собеседники RT. — Хотя фактов подобного заболевания не было зарегистрировано».

Бюджетных средств на вакцину хватило только ученикам начальных классов, вспоминают их коллеги из Воронежа. «Родители должны были прививать детей за свои деньги, — рассказывают они. — Люди злились, считали эпидемию искусственно раздутой проблемой, были уверены, что на них хотят нажиться». Поэтому многие отказывались от прививок, но массово скупали противовирусные средства, что привело к их дефициту.

«Только у меня три-четыре человека в день умирали, — вспоминает врач-пульмонолог из Липецка. — Девочку одну помню как сейчас. Ей 22, ребёнку — два годика. Не спасли. ИВЛ такая штука — если на «трубу» посадили, с неё уже снимают только в морг».

«Это было похоже на войну, которую объявил нам вирус»

Первый случай заражения свиным гриппом в России был зарегистрирован 21 мая 2009 года. О том, как эпидемия поразила столицу, вспоминает в беседе с RT ведущий научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Минздрава РФ Николай Малышев. Тогда он работал главврачом ГКУЗ «Инфекционная клиническая больница №1» Москвы, которая приняла больше всего пациентов с h2N1.

«Заболевание резко приобрело довольно взрывной характер, — рассказывает медик. — Сначала это были единичные случаи. И буквально за одну ночь всё оказалось заполнено пациентами. Приезжаю утром в больницу — а у меня уже все отделения, которые были подготовлены, заняты. Пришлось готовить новые: больных везли со всего города».

Вскоре свободных мест совсем не осталось, и к приёму людей подключились другие больницы. Больных было «огромное число», вспоминает доктор медицинских наук, профессор Сергей Бабак. В 2009 году он работал в институте пульмонологии на базе больницы №57 в Измайлове и лечил пациентов с h2N1. 

«Как и сейчас с COVID-19, тогда людей тотально поразил страх, — рассказывает он. — Закрыли школы, студенты не ходили на занятия. У нас в больнице все случаи заболевания гриппом проверялись анализом. При положительном результате больного изолировали и назначали ему специальную терапию».

  • РИА Новости
  • © Сергей Венявский

В 2009-м в Москве было чуть больше 6 тыс. подтверждённых лабораторно случаев, уточняет Малышев. «Летальность составляла около 1%, — сообщил RT врач. — В статистику мы брали только лабораторно подтверждённые случаи».

Уже после эпидемии, в 2013 году Николай Малышев с коллегами из 1-й инфекционной больницы и Медико-стоматологического университета им. Евдокимова написали аналитический обзор об особенностях диагностирования и лечения h2N1. Они подсчитали, что фактически с 2009 по 2013 год около 5% россиян переболели свиным гриппом.

«В ряде случаев грипп протекал тяжело, с осложнениями (пневмония, острая дыхательная недостаточность и др.). Отмечались и летальные исходы у лиц, поздно обратившихся за медицинской помощью, не получавших своевременно противовирусную терапию и относящихся к группам высокого риска: пациентов с ожирением, хронической алкогольной интоксикацией, сахарным диабетом, беременных женщин и других», — пишут авторы.

5% от населения к тому моменту — 7,15 млн человек — в сотни раз больше, чем было зафиксировано лабораторными тестами ПЦР (полимеразная цепная реакция).

«Медики считали, что только в одной Москве — около 2 млн заболевших, — рассказывает Малышев. — В первую неделю заболевания пришлось готовить дополнительные койки, дополнительные аппараты искусственной вентиляции лёгких. Был один день, когда у нас около 60 человек одновременно находились на ИВЛ».

Однако в итоге в официальную статистику стали включать только лабораторно подтверждённые случаи. «Нам объявили, что идёт грипп, — говорит медик, — и стали ставить этот диагноз без лабораторных исследований».

Труднее всего было лечить беременных, так как раньше не было опыта борьбы с h2N1 среди будущих мам, признаёт Малышев. «Но очень быстро приноровились, — говорит инфекционист, — переняли опыт Америки, где заболевших было гораздо больше.

«С мая 2009 по апрель 2013 года в ИКБ №1 Москвы лечение по поводу гриппа A (h2N1) pdm09 получили 1994 взрослых (в том числе 862 беременные женщины), у 264 из них грипп осложнился пневмонией», — такие данные приводятся в докладе.

Медик сравнил ситуацию 2009 года с введением военного положения. «Было очень большое количество пациентов одновременно. Это было похоже на войну, которую объявил нам вирус», — заключил он.

Атипичность мнений

По данным из открытых источников, со ссылкой на ВОЗ и Роспотребнадзор РФ, свиным гриппом в России переболели 25,3 тыс. человек, 604 — умерли. RT обратился с запросом в Минздрав за подтверждением этих данных, однако ответа не получил.

Мнения опрошенных медиков разделились. Одни пожимают плечами: эпидемия свиного гриппа не носила сколько-нибудь серьёзного характера. Другие склонны считать, что статистика заболеваний была сильно преуменьшена.

«Статистику никто ежедневно не публиковал, графики не рисовал, рестораны не закрывал», — вспоминают в сочинском роддоме.

Главные причины в расхождении данных — тестирование свиного гриппа и регистрация заболевших и умерших с этим диагнозом.

Один из московских врачей, работавший на передовой борьбы со свиным гриппом, на условиях анонимности рассказал RT: в 2009 году h2N1 часто регистрировали как внебольничную пневмонию. Происходило это не столько из умысла или разнарядки сверху, сколько из-за особенностей регистрации пациентов и отсутствия нормальных условий тестирования, объяснил он.

Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ, физиолог, кандидат биологических наук Лариса Попович соглашается: «Вполне возможно, что эпидемия была более распространённой». «Но в любом случае она была не столь фатальной и поэтому прошла для России относительно безболезненно», — сказала она в беседе с RT.

Также по теме

«Человечество переносило ещё большие эпидемии»: Рошаль — о ситуации с коронавирусом и превентивных мерах России

Для России не очень актуально такое нагнетание в обществе страха в связи с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19, которое сейчас…

«О том, что это свиной грипп, врачи говорили с самого начала, — вспоминает перенёсшая эту болезнь Ольга из Сочи. — Но ни у меня, ни у кого не было написано в документах ни слова про свиной грипп. У всех был один диагноз — «пневмония».

Врач-диагност Вадим Хайкин, который прошёл эпидемиологическую подготовку, согласен, что людей с h2N1 регистрировали как больных пневмонией. «Да, так и было», — подтвердил он.

Никто специально и не скрывал количество заболевших, считает врач общей практики Пётр Васильев (имя изменено). Часто сложно выявить истинную причину смерти, добавляет он.

«У человека слабый иммунитет и ряд хронических заболеваний, — приводит медик гипотетический пример. — Из-за вируса у него обостряются старые болячки. Иммунитет падает ещё сильнее, и эмфизема лёгких или тахикардия становится смертельно опасной. Человек умирает, и что считать причиной смерти? Вирус, который спровоцировал и развил хроническое заболевание? Или виновата сама тахикардия?» По каждому случаю смерти нужно разбираться детально, утверждает врач.

Далёкие от медицины люди обычно рассуждают так: «Был вирус? Умер? Значит, это и есть причина смерти». «А если у больного была последняя стадия рака и ему оставались последние недели? — продолжает Пётр Васильев. — Человек умер от рака, но общественности это не докажешь, ей нравится верить именно в версию с коронавирусом, атипичной пневмонией или заморским гриппом».

Всё это медик назвал ошибкой восприятия. И не исключено, что и в ситуации с пандемией COVID-19 неразбериха со статистикой будет примерно такая же.

  • РИА Новости
  • © Павел Лисицын

Тестировать всех подряд в период эпидемии свиного гриппа не могли — это отнимало слишком много времени и было очень дорого, говорят опрошенные врачи. «Тогда не были так развиты системы тестирования, не были готовы тесты», — подтверждает профессор ВШЭ Лариса Попович.

«Тестировали малое количество людей, это правда, — подтверждает Сергей Бабак. — Грипп протекал по своим законам, не было молниеносного поражения лёгочного аппарата, как в случае с COVID-19. Тогда он был очень токсичным. Люди лежали вповалку, температура зашкаливала».

По следам пандемии

Статистические данные искажались не только в России. Реальная картина глобальной пандемии нарисовалась только в 2013 году, спустя несколько лет по её окончании. Тогда в медицинском журнале PLOS Medicine было опубликовано масштабное исследование международной команды учёных.

Медики и статистики получили от ВОЗ данные о недельной заболеваемости респираторными болезнями за несколько лет и собрали данные по смертности из 21 страны — на них приходится 35% населения земного шара. Они использовали эту информацию, чтобы оценить число смертей от респираторных заболеваний во всех государствах, входящих в выборку.

Учёные подчёркивают, что вирус h2N1 проникает в лёгкие и его осложнением может стать бактериальная пневмония, которую могут и не связывать напрямую с гриппом. Затем они использовали специальную статистическую программу, чтобы экстраполировать данные по 21 стране на весь остальной мир.

Исследование показало: реальная цифра умерших в мире составляла от 123 тыс. до 203 тыс. человек — при 18 631 лабораторно подтверждённом случае. При этом большинство умерших были моложе 65 лет.

Научные исследования свиного гриппа проводились и российскими учёными. Кроме упомянутой выше работы Малышева, было проведено ещё одно статистическое исследование — «Анализ эпидемии гриппа А (h2N1) в России в сезон 2009—2010 годов». Его провели учёные НИИ гриппа им. Смородинцева в Санкт-Петербурге.

«Средний показатель заболеваемости населения в целом был равен 8,5% (12,15 млн человек. — RT) с колебаниями от 2,3 до 19,2%», — пишет группа учёных под руководством тогдашнего главы Федерального центра по гриппу Ивана Маринича.

Таким образом, в 2009—2010 годах в России фактически было от 7,15 млн до 12,15 млн носителей h2N1. Это в 282—480 раз больше открытых данных (25 339).

Смертность от свиного гриппа при этом, по официальной статистике, составляла 2,38% (604 умерших на 25,3 тыс. заболевших). Если этот же процент экстраполировать на данные, собранные исследованиями, то число умерших составит от 170 тыс. до 289 тыс. человек.

«Такого на нашей планете ещё не было»

К концу марта 2020 года в 59 регионах России был превышен эпидемиологический порог по респираторным вирусным заболеваниям — от 5 до 40% в зависимости от региона. Таковы данные российского НИИ гриппа им. Смородинцева.

Очевидно, что свою лепту в эту статистику внёс COVID-19. Но и свиной грипп не был уничтожен. Медикам удалось обуздать болезнь, появилась вакцина, у многих россиян выработался иммунитет. Поэтому нет эпидемии.

Также по теме

«Первые анализы подтвердили наличие COVID-19»: случаи коронавируса зафиксированы во всех регионах России

В Республике Алтай выявлен первый заболевший коронавирусной инфекцией. Этот регион был последним в России, где до сих пор не было…

Но это не значит, что люди перестали заражаться h2N1. Так, по данным НИИ гриппа, с 16 марта по 22 марта 2020 года в России было зарегистрировано 465 случаев h2N1 в 46 городах. Было изучено 111 вирусов A (h2N1) pdm09, и все они «были чувствительны к нейраминидазным ингибиторам», то есть к противовирусной терапии.

Так в будущем произойдёт и с COVID-19. Из роковой угрозы он превратится в рядовую статистику заболеваний в пределах сезонной погрешности. Эта судьба уже постигла его «младшего брата» — коронавирус SARS-CoV, вызывающий атипичную пневмонию, эпидемия которой прошла в 2002—2003 годах.

Медики и чиновники по всему миру и в России, говорит пульмонолог Марина Смирнова (имя изменено), и раньше не раз репетировали карантин на случай пандемии — с птичьим гриппом, свиным гриппом, с остальными респираторными заболеваниями. «Проверяли температуру в аэропортах, кого-то куда-то не пускали, некоторые страны закрывали для въезда-выезда. Поголовно иммунизировали против гриппа, — перечислила она. — Но о глобальном закрытии границ и тотальном карантине, как сейчас, конечно, никто не думал. Такого на нашей планете ещё не было».

Медикам очевидно одно: под удар инфекции всегда первыми попадают дети, беременные, пожилые, люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями. Защитные системы их организма хуже справляются с атаками вирусов, поэтому тут как с пожаром — проще предотвратить заболевание, чем его лечить. Поэтому если вы попадаете в группу риска и у вас нет безотлагательных дел, то лучше пересидеть дома. Эти рекомендации дали все собеседники RT.

Аптеки испытывают наплыв покупателей — Ведомости

Аптеки фиксируют значительный рост спроса на противовирусные препараты в связи с повышенной заболеваемостью гриппом и ОРВИ, рассказали опрошенные «Ведомостями» представители аптечных сетей.

Эпидемия гриппа в России началась во вторую неделю января в южных регионах, на третьей неделе эпидемический порог превышен в 10 городах, в том числе в Санкт-Петербурге, Вологде, Оренбурге, Барнауле, Ростове-на-Дону, Ставрополе, Томске, сообщил представитель Минздрава. В целом по России заболеваемость населения превышает эпидемический порог на 2,8%, на 18 января поступило 27 сообщений о случаях смерти от лабораторно подтвержденного гриппа, отмечает представитель министерства. Среди умерших преобладали взрослые люди до 60 лет, почти у всех был подтвержден грипп А(h2N1) (свиной грипп).

В аптеках «Ригла» заметили повышенный спрос на противогриппозные и противовирусные препараты, особенно в регионах, говорит директор департамента маркетинга и рекламы сети Наталья Бурдина. Прирост выручки третьей недели января ко второй составил около 40% именно по этим категориям, отмечает она. Трафик за это же время вырос на 20%, значительный рост показала и сумма среднего чека, говорит Бурдина. Обычно потребление лекарств растет в середине февраля, а в этом году рост начался намного раньше — с третьей недели января, сказал «Ведомостям» гендиректор аптек «Ладушка» Александр Шалунов. По его словам, оценить рост трафика и среднего чека в аптеках пока невозможно.

В последний раз такой всплеск спроса, как сейчас, был во время эпидемии гриппа в 2009 г., вспоминает директор некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» Елена Неволина. Январь будет рекордным по товарообороту в аптеках, предполагает она. Дефицита препаратов пока нет, поставщики быстро восполняют запасы, заверяет она.

Спрос в аптеках увеличился по сравнению с предыдущими месяцами, соглашается гендиректор DSM Group Сергей Шуляк. Но, по его словам, он в пределах нормы для сезона: трафик вырос примерно на 30%, это стандартный рост для зимне-весеннего периода. Для января-февраля характерно повышение спроса на 30-50% на препараты против гриппа, подтверждает гендиректор аптечной сети «Здоровые люди» Алексей Батулин.

Перебои с поставками есть в регионах, например в Ставропольском крае, говорит сотрудник крупной сети аптек. В аптеках есть ажиотажный спрос на противовирусные препараты, но «лекарств хватит всем и паниковать не стоит», приводятся слова замминистра здравоохранения края Ольги Дроздецкой в сообщении на сайте местного минздрава. Все руководители оптовых и розничных фармацевтических организаций края получили предупреждение о том, что цены на сезонные лекарственные препараты не должны повышаться, говорится там же.

Люди действительно стали больше покупать лекарства, однако это связано не только с повышенной заболеваемостью, но и с попыткой купить впрок из-за роста цен, отмечает генеральный директор Ассоциации независимых аптек (АСНА) Александр Шишкин. При этом выручка растет медленно и не во всех аптеках, оговаривается он. Во-первых, покупатели выбирают дешевые лекарства, а во-вторых, из-за кризиса не во всех аптеках есть необходимый товар, поясняет Шишкин.

Представитель «Эркафарм» (аптеки «Доктор Столетов», «Озерки») от комментариев отказался.

CDC h2N1 Грипп | H2N1 2009 и сезонный грипп: что нужно знать о противовирусных препаратах против гриппа

Контент на этой странице был разработан во время пандемии h2N1 2009-2010 гг., И не обновлялось .

  • Вирус h2N1, вызвавший эту пандемию, теперь является обычным вирусом человеческого гриппа и продолжает сезонно циркулировать по всему миру.
  • Содержание этого веб-сайта на английском языке архивируется только для исторических и справочных целей .
  • Актуальную обновленную информацию о сезонном гриппе, включая информацию о h2N1, см. На веб-сайте CDC, посвященном сезонному гриппу.
Срок действия постановления общественного здравоохранения о чрезвычайной ситуации в отношении гриппа h2N1 2009 г. истек 23 июня 2010 г., в результате чего были прекращены действия разрешений на применение в чрезвычайных ситуациях, выданных во время пандемии, включая некоторые из них, относящиеся к противовирусным препаратам.

8 октября 2009 г., 14:00 по восточноевропейскому времени

Что такое противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту (таблетки, жидкость или порошок для ингаляций), которые борются с гриппом в организме.В то время как CDC рекомендует вакцину против гриппа в качестве первого и наиболее важного шага в предотвращении гриппа, противовирусные препараты являются второй линией защиты от гриппа. Противовирусные препараты не продаются без рецепта и отличаются от антибиотиков. Вы можете получить их только по рецепту врача или поставщика медицинских услуг.

Какие противовирусные препараты рекомендуются в этот сезон гриппа?

В этом сезоне CDC рекомендует два противовирусных препарата. Их торговые марки — Тамифлю® и Реленза® (общие названия этих препаратов — осельтамивир и занамивир).Тамифлю® доступен в виде таблеток или жидкости, а Реленза® — это порошок, который можно вдыхать.

Кому следует принимать противовирусные препараты?

Очень важно, чтобы противовирусные препараты использовались на ранней стадии для лечения гриппа у очень больных людей (например, людей, которые находятся в больнице) и людей, которые болеют гриппом и имеют больше шансов получить серьезные осложнения от гриппа (см. Вставку) . Другие люди также могут лечиться противовирусными препаратами у своего врача в этом сезоне.Однако большинство здоровых людей с гриппом не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Каковы преимущества противовирусных препаратов?

При лечении эти препараты могут улучшить ваше самочувствие и сократить время болезни на 1-2 дня. Они также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа.

Когда следует принимать противовирусные препараты для лечения?

Исследования показали, что противовирусные препараты от гриппа лучше всего подходят для лечения, если их начать в течение 2 дней после заболевания.Лечение людей противовирусными препаратами может быть полезным даже по прошествии двух дней, особенно если у больного наблюдается более сильное изменение серьезных осложнений гриппа (см. Вставку) или если у человека есть определенные симптомы (например, одышка, боль / давление в груди, головокружение или спутанность сознания) или находится в больнице из-за гриппа.

Как долго следует принимать противовирусные препараты?

Для лечения гриппа Тамифлю® и Реленза® обычно принимают в течение 5 дней, хотя людям, госпитализированным с гриппом, может потребоваться это лекарство более чем на 5 дней.

Могут ли дети принимать противовирусные препараты?

Да. Детям можно принимать противовирусные препараты.

  • Тамифлю® одобрен FDA для детей в возрасте от 1 года и старше. В связи с чрезвычайной ситуацией, связанной с гриппом h2N1 2009 г., FDA разрешило использовать Тамифлю® для лечения или профилактики инфекций гриппа h2N1 2009 г. у детей младше 1 года. Тамифлю может выпускаться в жидком виде для детей или в капсулах. Если ваш врач прописывает вашему ребенку капсулы Tamiflu®, и он не может проглотить капсулы, вы можете открыть капсулу, смешать ее содержимое с обычным шоколадным сиропом или шоколадным сиропом без сахара и дать эту смесь своему ребенку.
  • Relenza® одобрен FDA для лечения детей от 7 лет и старше, но только для людей без проблем с дыханием (таких как астма) или сердечных заболеваний. Это вдыхаемый порошок, который поставляется в дисковом ингаляторе.
Можно ли беременным принимать противовирусные препараты?

Да. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих о вреде для беременной женщины или ее развивающегося ребенка, если она принимает противовирусные препараты. Грипп может вызвать тяжелое заболевание и даже смерть беременных.Прием противовирусных препаратов может помочь предотвратить эти осложнения. В настоящее время Тамифлю® является лучшим лекарством для лечения беременных женщин, заболевших гриппом h2N1 2009 года.

Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?

Побочные эффекты различаются для каждого противовирусного препарата.

Тамифлю® используется с 1999 года. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота или рвота, которые обычно возникают в первые 2 дня лечения. Прием Тамифлю® с пищей может снизить вероятность возникновения этих побочных эффектов.

Relenza® используется с 1999 года. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, синусит, насморк или заложенность носа, кашель, диарея, тошнота или головная боль. Relenza® может также вызывать хрипы и затрудненное дыхание у людей с заболеваниями легких.

Замешательство и ненормальное поведение, ведущее к травмам, редко наблюдались у больных гриппом, в основном у детей, которые лечились Тамифлю® или Реленза®. Грипп также может вызывать такое поведение. Но за людьми, принимающими эти препараты, следует внимательно следить на предмет признаков необычного поведения или проблем с ясным мышлением.Об этом поведении следует немедленно сообщить врачу.

Если вам прописали противовирусный препарат, попросите врача объяснить, как его применять, и какие возможные побочные эффекты.

Люди, у которых больше шансов на серьезные осложнения гриппа, могут включать:

  • Дети до 2 лет *
  • Взрослые 65 лет и старше
  • Беременные и женщины в возрасте до 2 недель после окончания беременности
  • Люди с определенными хроническими заболеваниями (такими как астма, сердечная недостаточность, хронические заболевания легких) и люди со слабой иммунной системой (например, диабет, ВИЧ)
  • Люди моложе 19 лет, получающие длительную терапию аспирином

* Также важно знать, что дети в возрасте от 2 до 4 лет также имеют более высокий уровень осложнений по сравнению с детьми более старшего возраста, хотя риск для этих детей ниже, чем риск для детей младше 2 лет.

Устойчивость к осельтамивиру при гриппе свиней: краткое обсуждение

N Am J Med Sci. 2009 Aug; 1 (3): 96–98.

Viroj Wiwanitkit

Wiwanitkit House, Бангкхэ, Бангкок, Таиланд.

Wiwanitkit House, Бангкхэ, Бангкок, Таиланд.

Для корреспонденции: Профессор Виродж Виваниткит, Wiwanitkit House, Бангкхэ, Бангкок, Таиланд 10160. Тел .: 6624132436. [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Лицензия Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Свиной грипп, атипичная инфекция, вызванная вирусом гриппа h2N1, представляет собой новое инфекционное заболевание, возникшее в Мексике в 2009 году, и в настоящее время оно является пандемией во всем мире. Для лечения этой инфекции осельтамивир рекомендуется в качестве препарата выбора. Как правило, большой проблемой при использовании осельтамивира для лечения классической инфекции вируса гриппа h2NI является лекарственная устойчивость.В этой краткой статье автор обсуждает ситуацию с резистентностью к осельтамивиру при гриппе свиней. Вкратце, ожидается, что устойчивость свиного гриппа к осельтамивиру станет возможной из-за многих основных факторов. Это необходимо для наблюдения за устойчивостью к осельтамивиру при свином гриппе. Необходимо планирование ведения в случае возникновения лекарственной устойчивости к осельтамивиру.

Ключевые слова: h2N1, свиной грипп, осельтамивир, грипп, вирусная инфекция, резистентность

Введение

Вирусная инфекция гриппа классифицируется как обычная инфекция дыхательных путей.В последнее время глобальную угрозу приобрела атипичная вирусная инфекция гриппа. В начале 2009 года инфекция атипичного вируса гриппа h2N1 свиней возникла в Мексике и распространилась по многим странам мира. Этот новый атипичный вирус является продуктом естественной генетической реассортации вируса гриппа от человека, свиней и птиц [1]. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения уже документирует уровень VI, самый высокий уровень, и меры предосторожности для этого нового заболевания, указывающие на его всемирную пандемическую ситуацию.В настоящее время ученые-медики сосредоточены на том, как контролировать это новое заболевание. Кроме того, для инфицированных случаев поиск лучшего протокола лечения находится в центре внимания врачей во всем мире. Как правило, существуют определенные препараты, предназначенные для лечения классического гриппа. Осельтамивир и занамивир — два препарата, полезность которых в настоящее время подтверждена для лечения классической инфекции вируса гриппа h2N1. Осельтамивир, пероральный противовирусный препарат, в настоящее время рекомендуется для лечения свиного гриппа.Здесь автор обсуждает проблему использования осельтамивира при новой пандемической инфекции гриппа — лекарственной устойчивости ().

Таблица 1

Рекомендуемая дозировка осельтамивира и занамивира для лечения и профилактики свиного гриппа (согласно рекомендации ВОЗ)

Эффективность осельтамивира при свином гриппе

С момента начала пандемии свиного гриппа осельтамивир применялся рекомендован и используется в качестве противовирусного препарата первой линии. Несомненно, осельтамивир обладает хорошей лечебной эффективностью.Согласно недавней публикации в Медицинском журнале Новой Англии, клиническая полезность осельтамивира для лечения свиного гриппа может быть подтверждена [1]. Несколько публикаций также подтверждают эффективность осельтамивира при лечении свиного гриппа [2–5]. Главный вопрос заключается в том, почему осельтамивир, который в первую очередь предназначен для лечения классического гриппа, все еще эффективен для лечения свиного гриппа. Есть несколько отчетов, объясняющих этот вопрос с точки зрения молекулярного феномена. Во-первых, свиной грипп и классический грипп по-прежнему относятся к группе инфицированных вирусом гриппа h2N1.Эти два патогена не имеют значительной разницы в рецепторах осельтамивира. Сходство рецепторов к лекарствам между двумя инфекциями гриппа уже подтверждено в некоторых недавних публикациях [6–8]. Сохраненная область рецептора лекарственного средства является основной причиной сохраняющейся чувствительности к осельтамивиру при гриппе свиней [6–8]. Однако мутация свиного гриппа по-прежнему приводит к изменению необходимой энергии взаимодействия лекарства с вирусом, что снижает эффективность лечения [5].

Устойчивость к осельтамивиру при гриппе свиней

В настоящее время в центре внимания клинических наблюдений устойчивости к осельтамивиру при гриппе свиней.В США осельтамивир по-прежнему не имеет лекарственной устойчивости в отчете по эпиднадзору [9]. Однако это не означает, что лекарственной устойчивости не будет. Это наблюдение аналогично и в других странах [9–10]. Если есть значительная мутация или генетический дрейф, настоящий эслтамивир будет бесполезен. В отношении классического гриппа осельтамивир уже имеет лекарственную устойчивость [11–13]. Проблема обычно возникает из-за неправильного использования противовирусного препарата в случаях без показаний.Этого также можно ожидать в случае свиного гриппа. Кроме того, в случае пандемии можно ожидать появления нового варианта, обладающего высокой устойчивостью к осельтамивиру.

«Как лечить» при появлении свиного гриппа с устойчивостью к осельтамивиру

«Как лечить» при появлении свиного гриппа с устойчивостью к осельтамивиру — большая интересная проблема. Если возникает общая резистентность к осельтамивиру, нет сомнений в том, что следует использовать другой консервированный противовирусный препарат, занамивир. Это основано на том же доводе, что и в случае гриппа H5N1, птичьего гриппа [14].Однако можно представить себе ожидание быстрой резистентности к занамивиру, поскольку занамивир входит в ту же группу, что и осельтамивир. Это причина острой необходимости поиска новых наркотиков.

Выводы

Ситуация с устойчивостью к осельтамивиру при свином гриппе является предметом настоящего беспокойства медицинского сообщества. Ожидается, что устойчивость свиного гриппа к осельтамивиру может быть обусловлена ​​этиологией. Надзор за устойчивостью к осельтамивиру при свином гриппе является полезным. При лечении возможного случая возникновения лекарственной устойчивости к осельтамивиру в настоящее время требуется хорошее планирование.

Список литературы

1. Шинде В., Бриджес С.Б., Уеки Т.М., Шу Б., Балиш А., Сюй Х, Линдстрем С., Губарева Л.В., Дейде В., Гартен Р.Дж., Харрис М., Гербер С., Вагаски С., Смит Ф., Паско Н. , Мартин К., Дуфикси Д., Ритгер К., Коновер С., Квинлиск П., Климов А., Брези Дж. С., Финелли Л. Тройной реассортант свиного гриппа A (h2) у людей в Соединенных Штатах, 2005-2009 гг. N Engl J Med. 18 июня 2009 г.; 360 (25): 2616–2625. [PubMed] [Google Scholar] 2. Temte JL. Основные правила гриппа: как бороться с вирусом гриппа h2N1 (свиного гриппа).Я семейный врач. 1 июня 2009 г .; 79 (11): 938–939. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кузен-Франкель Дж. Вспышка свиного гриппа. Какую роль играют противовирусные препараты? Наука. 2009 8 мая; 324 (5928): 705. [PubMed] [Google Scholar] 4. Перес-Падилья Р, де ла Роса-Замбони Д., де Леон С. Понсе, Эрнандес М., Киньонес-Фалькони Ф, Баутиста Э, Рамирес-Венегас А, Рохас-Серрано Дж., Ормсби CE, Корралес А, Игера А, Мондрагон Э, Кордова-Вильялобос, JA, рабочая группа INER по гриппу. Пневмония и респираторная недостаточность от гриппа свиного происхождения A (h2N1) в Мексике.N Engl J Med. 29 июня 2009 г .; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 5. Виваниткит В. Лечение противовирусными препаратами нового свиного гриппа. Clin Ter. 2009. 160 (3): 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван SQ, Du QS, Хуанг RB, Zhang DW, Chou KC. Выводы из исследования взаимодействия осельтамивира (Тамифлю) с нейраминидазой вируса свиного гриппа h2N1 2009. Biochem Biophys Res Commun. 2009 г. 10 июня; [PubMed] [Google Scholar] 7. Maurer-Stroh S, Ma J, Lee RT, Sirota FL, Eisenhaber F. Картирование мутаций последовательности нейраминидазы вируса гриппа A 2009 h2N1 относительно сайтов связывания лекарств и антител.Биол Директ. 2009 20 мая; 4:18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Rungrotmongkol T, Intharathep P, Malaisree M, Nunthaboot N, Kaiyawet N, Sompornpisut P, ​​Payungporn S, Poovorawan Y, Hannongbua S. Чувствительность противовирусных препаратов против вируса гриппа A (h2N1) 2009 года. Biochem Biophys Res Commun. 31 июля 2009 г.; 385 (3): 390–394. [PubMed] [Google Scholar] 9. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление: инфекции, вызванные вирусом гриппа A (h2N1) свиного происхождения — США и другие страны, 28 апреля 2009 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1 мая 2009 г .; 58 (16): 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление: лекарственная чувствительность вирусов гриппа A (h2N1) свиного происхождения, апрель 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 1 мая 2009 г., 58 (16): 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хенг ПК, Леунг Т.В., Хо ЕС, Люнг ПК, Нг Ай, Лай М.Ю., Лим WW. Устойчивые к осельтамивиру и амантадину вирусы гриппа A (h2N1) Emerg Infect Dis. 2009 июн; 15 (6): 966–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Urt AC, Ernest J, Deng YM, Iannello P, Besselaar TG, Birch C, Buchy P, Chittaganpitch M, Chiu SC, Dwyer D, Guigon A, Harrower B, Kei IP, Kok T, Lin C, McPhie K, Mohd A , Ольведа Р., Панайоту Т., Роулинсон В., Скотт Л., Смит Д., Д’Суза Н., Комадина Н., Шоу Р., Келсо А., Барр И.Г. Возникновение и распространение устойчивых к осельтамивиру вирусов гриппа A (h2N1) в Океании, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Antiviral Res. Июль 2009 г .; 83 (1): 90–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арсия Дж., Соверо М., Торрес А.Л., Гомес Дж., Дус Р., Баррантес М., Санчес Ф., Хименес М., Комач Дж., Де Ривера И., Агудо Р., Кохель Т.Устойчивость к противовирусным препаратам вирусов гриппа, циркулирующих в Центральной и Южной Америке, основана на обнаружении установленных генетических маркеров. Другие респираторные вирусы гриппа. 2009 Март; 3 (2): 69–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hite NJ, Webster RG, Govorkova EA, Uyeki TM. Какая оптимальная терапия для пациентов с гриппом H5N1? PLoS Med. 23 июня 2009 г .; 6 (6): e1000091. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Использование противовирусных препаратов для заражения вирусом гриппа h2N1 2009 г.

Краткое изложение проблемы гриппа h2N1 2009 г.

Энн Норвуд, доктор медицины, Брук Кортни, доктор медицинских наук, Эрик Тонер , MD, и Amesh Adalja, MD, 12 мая 2009 г.

Использование противовирусных препаратов является ключевым элементом U.С. планирует реагировать на пандемию гриппа. Следовательно, часть запасов противовирусных препаратов на федеральном уровне и в некоторых штатах была распределена в ответ на текущую эпидемию гриппа h2N1 2009 года. Как лучше всего использовать эти лекарства во время пандемии — сложный вопрос, требующий тщательного рассмотрения.

В Национальном стратегическом запасе (SNS), которым управляют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), федеральное правительство хранит запасы противовирусных препаратов, в основном осельтамивира (Тамифлю®), для использования во время пандемии.Противовирусные препараты от гриппа одобрены как для лечения, так и для профилактики (профилактики) гриппа A; однако по ряду причин они не назначаются большинству пациентов с сезонным гриппом.

CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили руководство, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг и должностным лицам общественного здравоохранения определить, кто должен получать противовирусные препараты во время текущей эпидемии гриппа h2N1 (см. Ниже). 1 Учитывая то, что известно об эпидемии гриппа h2N1 2009 года в настоящее время, мы считаем, что рекомендации федерального правительства являются научно обоснованными и предоставляют врачам и должностным лицам здравоохранения достаточную свободу действий для принятия решений с учетом уникальных условий их сообществ.Возможно, что это руководство может измениться по мере развития эпидемии, поэтому важно регулярно проверять обновления антивирусных рекомендаций CDC.

Какие противовирусные препараты можно использовать от гриппа h2N1 2009?

На сегодняшний день вирус гриппа h2N1 2009 был чувствителен (восприимчив) к ингибиторам нейраминидазы осельтамивиру (Тамифлю®) и занамивиру (Реленза®). CDC выпустил подробное руководство по использованию этих противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа h2N1 2009 среди различных групп населения (например, взрослых, детей и беременных женщин).1 В настоящее время вирус устойчив к противовирусным препаратам класса ингибиторов M2, который включает амантадин и римантадин.1

Является ли развитие устойчивости к противовирусным препаратам серьезной проблемой?

В прошлом вирусы гриппа демонстрировали способность становиться устойчивыми к противовирусным препаратам. Поскольку ингибиторы нейраминидазы используются более широко, существует риск того, что вирус гриппа 2009 h2N1 может стать устойчивым и к этому классу противовирусных препаратов. Устойчивость может развиться в результате мутации или генетической реассортации с уже устойчивым вирусом гриппа.В течение прошлого года почти все изоляты преобладающего вируса сезонного гриппа в США были устойчивы к Тамифлю®. 2

Следует ли нам сейчас ограничить использование антивирусных препаратов?

Учитывая наше понимание эпидемии гриппа h2N1 в настоящее время, некоторые рекомендации по использованию противовирусных препаратов просты, а другие — сложны. Слишком широкое использование противовирусных препаратов для лечения и профилактики сопряжено с серьезными рисками, и преимущества от их использования необходимо сопоставить с этими рисками.Основные риски — это истощение ограниченных запасов противовирусных препаратов и повышение устойчивости к противовирусным препаратам.

Во время прошлых пандемий гриппа, таких как пандемии гриппа в 1918 и 1957 годах, произошла первая волна легкого заболевания, за которым последовала вторая, более тяжелая волна заболевания через 6 месяцев. 3 Учитывая эту историю, мы должны помнить о необходимости сохранить как можно больше вариантов лечения от потенциальной второй волны гриппа h2N1 осенью 2009 года.

Даже если вакцина против гриппа h2N1 2009 года будет готова, Fall, вряд ли он будет на 100% эффективным или доступен для всех.Следовательно, нам по-прежнему нужны противовирусные препараты для лечения тех, кто действительно заболеет, и / или для лечения или профилактики заболеваний у тех, кто не может пройти вакцинацию (например, из-за аллергии или противопоказаний). Кроме того, хотя фармацевтические компании наращивают производство противовирусных препаратов, их способность делать это имеет некоторые ограничения. 4

Достаточно ли в США противовирусных препаратов для лечения пандемии гриппа h2N1?

Количество курсов антивирусной терапии, необходимых во время эпидемии или пандемии, будет зависеть от количества инфицированных людей и тяжести заболевания.Если противовирусные препараты используются осмотрительно и назначаются только тем, кто действительно имеет в них медицинскую потребность, вероятно, имеется достаточный запас Тамифлю® и Реленза® для текущей эпидемии, а также для более серьезной пандемии.

Менее ясно, будет ли достаточно запасов для более серьезной пандемии, если существующие запасы противовирусных препаратов будут использоваться гораздо шире, чем для лечения, например, для широкой профилактики (т. Е. Для предотвращения инфекции).

Компании Roche и GlaxoSmithKline, соответствующие производители Tamiflu® и Relenza®, также сообщили, что они наращивают глобальное производство своих противовирусных препаратов в ответ на h2N1. 4

Сколько курсов противовирусной терапии имеется в США?

Федеральное правительство и правительства штатов в последние годы вложили значительные средства в создание запасов противовирусных препаратов.

  • Федеральный . Несколько лет назад Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) поставило перед собой цель накопить 81 миллион курсов лечения противовирусными препаратами Тамифлю® и Реленза® для подготовки к тяжелой пандемии, при которой 25% населения может потребоваться противовирусные препараты.В настоящее время SNS проводит около 50 миллионов курсов лечения этими противовирусными препаратами (в первую очередь Тамифлю®). SNS не включает дополнительные схемы, которые Министерство обороны и Управление по делам ветеранов хранят для лечения и профилактики. 5

  • Штаты и местные юрисдикции . В течение последних нескольких лет HHS предлагал штатам 25% субсидию на закупку противовирусных препаратов для накопления на случай пандемии. На сегодняшний день в штатах накоплено 23 миллиона курсов противовирусных препаратов, но им все еще необходимо приобрести 8 миллионов дополнительных курсов, чтобы достичь национальной цели — 81 миллион курсов.Кроме того, в аптеках есть противовирусные препараты для лечения сезонного гриппа.

  • Работодатели . Некоторые работодатели запаслись антивирусными препаратами для своих сотрудников, а в некоторых случаях и для своих клиентов. Часть этого накопления происходит за счет программ накопления запасов работодателем, разработанных Roche и GlaxoSmithKline. 6,7

Почему государства не закупили все свои противовирусные препараты, необходимые для достижения национальной цели?

HHS давал штатам право покупать эти лекарства, но не требовал от них этого.HHS также предоставила штатам федеральную субсидию в размере 170 миллионов долларов, в соответствии с которой штаты должны были оплатить 75% стоимости лекарства. Однако многие юрисдикции, которые столкнулись с бюджетными или другими проблемами (например, политическая оппозиция и вопросы хранения, ротации и срока годности лекарств), не закупили полностью выделенные им противовирусные препараты в рамках субсидии. 8,9 Кроме того, CDC при необходимости предоставит штатам определенный процент антивирусных препаратов из социальных сетей.

На сегодняшний день штаты закупили 23 миллиона из 31 миллиона антивирусных курсов, чтобы достичь цели по накоплению в стране 81 миллиона курсов.Приобретение дополнительных 8 миллионов курсов оценивается в 122 миллиона долларов.10 Потребуется дополнительное финансирование для приобретения противовирусных препаратов, которые будут предоставляться в профилактических целях работникам здравоохранения и критически важной инфраструктуры, чтобы предотвратить их заболевание .10

Имеются запасы антивирусных препаратов Используется в ответных мерах на грипп h2N1 2009?

Да. В связи со вспышкой гриппа h2N1 в 2009 году федеральное правительство предоставило в общей сложности 11 миллионов курсов противовирусного лечения от SNS для всех 50 штатов.11 В апреле 2009 года секретарь HHS Себелиус объявил, что агентство потратит 251 миллион долларов на замену этих 11 миллионов лечебных курсов для пополнения социальных сетей и закупит еще 2 миллиона курсов для замены 400 000 курсов лечения, предоставленных Мексике для лечения h2N1, и для продолжения лечения. рука для других нужд вспышки. 11

Почему правительство США не запасает достаточным количеством антивирусных препаратов для каждого американца?

Во время пандемии не все заразятся, и даже меньшему количеству людей потребуется принимать противовирусные препараты для лечения.Например, во время тяжелой пандемии гриппа 1918 года 30% населения США заразились этой болезнью. 12 Итак, даже несмотря на то, что население США составляет более 300 миллионов человек, нам не обязательно запасать достаточное количество противовирусных препаратов для каждого человека, чтобы быть готовыми к пандемии. Цель HHS заключалась в том, чтобы в США было достаточно запасов противовирусных препаратов, чтобы можно было лечить около 25% всего населения во время тяжелой пандемии.

В США возникла нехватка антивирусных препаратов.S. во время вспышки гриппа h2N1 в 2009 г.?

Нехватка может возникнуть, если в аптеках начнут набегать люди, которые хотят иметь под рукой противовирусные препараты «на всякий случай», или если противовирусные препараты прописаны людям с низким риском заражения. Есть свидетельства того, что во время этой вспышки резко выросло количество рецептов и продаж противовирусных препаратов. 13 Возможно, дефицит на месте произошел в некоторых аптеках США; тем не менее, большие количества противовирусных препаратов хранятся в социальных сетях, а также во многих государственных и местных органах власти.

В мае CDC и FDA отметили возможность возникновения точечной нехватки лекарств и попросили потребителей «избегать покупки чрезмерного количества медицинских продуктов, которые лечат или борются с гриппом, чтобы эти продукты оставались доступными для тех, кто больше всего в них нуждается». 14 FDA также попросило людей сообщить агентству о поддельных продуктах или преступной деятельности, связанной с h2N1, и начало публиковать список веб-сайтов, на которых размещены поддельные продукты, связанные с гриппом h2N1 2009 (т. Е. Продукты, не утвержденные FDA и для которых FDA выпустило предупреждение). 15,16

Есть ли запасы антивирусных препаратов в других странах?

Многие страны имеют запасы противовирусных препаратов, чтобы подготовиться к возможной пандемии гриппа. Например, сообщалось, что во Франции и Англии курсов противовирусных препаратов достаточно для половины населения, в Австралии их достаточно для примерно одной трети населения, а в Гонконге их хватает примерно в 3 раза по численности населения. 17

Делает ли FDA что-нибудь для расширения использования противовирусных препаратов от гриппа h2N1?

В ответ на вспышку гриппа h2N1 в 2009 г. FDA выпустило несколько разрешений на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) в конце апреля 2009 г. 18,19,20 EUA позволяет FDA разрешать использование неутвержденного медицинского продукта или несанкционированное использование одобренного медицинского продукта во время определенных типов чрезвычайных ситуаций. 18 Что касается текущего ответа, EUA на грипп h2N1, среди прочего:

  • Разрешить использование Тамифлю® для лечения и профилактики гриппа у детей в возрасте до 1 года (Тамифлю® в настоящее время одобрен FDA для лечение и профилактика гриппа у пациентов от 1 года и старше, поэтому EUA расширяет население, которое могло бы получить лекарство).

  • Разрешить распространение как Тамифлю®, так и Релензы® среди широких слоев населения без соблюдения федеральных требований к маркировке, в противном случае применимых к отпускаемым лекарствам, и сопровождаться письменной информацией об экстренном применении лекарств.

Кроме того, FDA создало антивирусную команду с целью выявления и оценки противовирусных препаратов, которые могут быть использованы для профилактики и лечения вируса гриппа h2N1 2009 года и облегчения доступа к лекарствам. 21 Группа антивирусной защиты также общается с производителями, «чтобы изучить возможные варианты исследования» лечения вируса. 21

Мы согласны с рекомендациями CDC по использованию противовирусных препаратов против вируса гриппа h2N1 2009 г.

CDC выпустил подробное временное руководство по использованию противовирусных препаратов Тамифлю® и Реленза® для лечения и профилактики гриппа h2N1 2009 г.1 Это руководство включает рекомендации по использованию каждого лекарства для лечения и профилактики взрослых и детей. 1 CDC также выпустил дополнительное временное руководство и рекомендации по лечению и профилактике следующих групп высокого риска: младенцы и маленькие дети, 22 ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, 23 беременные женщины, 24 и пациенты при сердечно-сосудистых заболеваниях. 25

Антивирусные рекомендации CDC для h2N1 могут измениться по мере появления дополнительных данных, поэтому важно регулярно проверять обновления CDC по h2N1.

Каталожные номера

  1. U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство по антивирусным рекомендациям для пациентов с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (h2N1), и их близкие контакты . 6 мая 2009 г. http://www.cdc.gov/h2n1flu/recommendations.htm. По состоянию на 7 мая 2009 г.

  2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Штаммы вируса сезонного гриппа, устойчивые к противовирусным препаратам. 18 декабря 2008 г. http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/resistance.htm. По состоянию на 29 апреля 2009 г.

  3. Барри Дж. Куда пойдет свиной грипп дальше? Нью-Йорк Таймс [OpEd]. 27 апреля 2009 г. http://www.nytimes.com/2009/04/28/opinion/28barry.html?scp=1&sq=barry%20op%20ed&st=cse. По состоянию на 29 апреля 2009 г.

  4. Глобальная фармацевтическая промышленность реагирует на вспышку гриппа h2N1. Ежедневник фармацевтической промышленности . 4 мая 2009 г.

  5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Руководство по использованию противовирусных препаратов во время пандемии гриппа .Декабрь 2008 г. http://www.pandemicflu.gov/vaccine/antiviral_use.pdf.

  6. Hoffmann-LaRoche, Inc. Решение для хранения антивирусных препаратов: Программа антивирусной защиты компании Roche. http://www.pandemictoolkit.com/tamiflu-supplyordering/stockpiling-dilemma.aspx.

  7. GlaxoSmithKline. Планирование пандемии. http://www.pandemicplan.gsk.com/.

  8. Trust for America’s Health (TFAH). Готовы или нет? 2008 . Декабрь 2008 г. http: // Healthyamericans.org / reports / bioterror08 /.

  9. Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения. Резюме исследования ASTHO по антивирусным препаратам . Декабрь 2007 г. http://www.astho.org/pubs/ASTHOAntiviralSurvey-SummaryFactSheet011008.pdf.

  10. Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения. Запрос на чрезвычайные дополнительные ассигнования для поддержки государственных и местных мер реагирования на свиной грипп . Апрель 2009 г. http://www.astho.org/pubs/SwineFluEmergencySuppRequest4-29-09.pdf? PHPSESSID = 9082ea2c6c57ae84e7102ef7ce7f4746.

  11. Секретарь Себелиус предпринимает два ключевых действия в отношении стратегических национальных запасов [пресс-релиз]. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 30 апреля 2009 г. http://www.hhs.gov/news/press/2009pres/04/200

  12. a.html. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. План реализации HHS по пандемическому гриппу . Часть I из II. Ноябрь 2006 г. http://www.hhs.gov/pandemicflu/implementationplan/pdf/introduction.pdf. По состоянию на 29 апреля 2009 г.

  14. Johnson LA. На фоне свиного гриппа резко выросли продажи противовирусных препаратов. Рекорд-пчела округа Лейк . 4 мая 2009 г. http://hosted.ap.org/dynamic/stories/U/US_SWINE_FLU_DRUGS?SITE=CALAK&SECTION=HOME&TEMPLATE=DEFAULT. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  15. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация FDA и CDC о потенциальной «точечной нехватке» материалов для лечения и профилактики нового гриппа A (h2N1). http://www.fda.gov/oc/opacom/hottopics/h2N1flu/shortages.html. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщайте о предполагаемых поддельных продуктах или преступной деятельности, связанной с вирусом гриппа h2N1 (свиной грипп). http://www.fda.gov/oci/flucontact.html. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поддельный список продуктов против гриппа h2N1 2009 г. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/h2n1flu/. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  18. См., Например, , Брэдшер К. Быстрые действия Гонконга отражают опыт SARS. Нью-Йорк Таймс . 2 мая 2009 г.

  19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вопросы и ответы о разрешении на использование в чрезвычайных ситуациях. 28 апреля 2009 г. http://www.fda.gov/h2n1flu/eua_faq.html.

  20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Уважаемые специалисты в области здравоохранения, вирус гриппа h2N1, 2009 г. [письмо]. 7 мая 2009 г. http://www.fda.gov/oc/opacom/hottopics/h2N1flu/healthprofessional.html.

  21. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) медицинских изделий и устройств.http://www.cdc.gov/h2n1flu/eua/. По состоянию на 6 мая 2009 г.

  22. Заявление Джошуа М. Шарфштейна, доктора медицины, первого заместителя комиссара и исполняющего обязанности комиссара FDA, перед Подкомитетом по здравоохранению Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей США. 30 апреля 2009 г. http://www.fda.gov/ola/2009/flu043009.html.

  23. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство для врачей по профилактике и лечению инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A (h2N1), у детей грудного и раннего возраста .11 мая 2009 г. http://cdc.gov/h2n1flu/childrentreatment.htm. По состоянию на 12 мая 2009 г.

  24. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство ― ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки: соображения для врачей в отношении вируса гриппа A (h2N1) свиного происхождения . 3 мая 2009 г. http://cdc.gov/h2n1flu/guidance_HIV.htm. По состоянию на 5 мая 2009 г.

  25. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Беременные женщины и новый грипп А для врачей.7 мая 2009 г. http://cdc.gov/h2n1flu/clinician_pregnant.htm. По состоянию на 7 мая 2009 г.

  26. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1 и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечными заболеваниями и инсультами): временные рекомендации и рекомендации для медицинских работников, а также для государственных и местных органов здравоохранения . 2 мая 2009 г. http://cdc.gov/h2n1flu/guidance/cardiovascular.htm. По состоянию на 5 мая 2009 г.

Лечение и профилактика пандемического гриппа h2N1

https: // doi.org / 10.1016 / j.aogh.2015.08.014Получить права и контент

Реферат

Предпосылки

Грипп свиней — респираторная инфекция, распространенная среди свиней во всем мире, вызываемая вирусами гриппа типа A, в основном подтипами h2N1, h2N2, h3N1, h4N1, h4N2, и h3N3. Вирусы свиного гриппа также могут вызывать умеренное и тяжелое заболевание у людей и поражать людей всех возрастных групп. Люди, находящиеся в тесном контакте со свиньями, подвергаются особенно высокому риску. До недавнего времени эпидемиологические исследования гриппа ограничивались странами, богатыми ресурсами.Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию h2N1 11 июня 2009 г. после того, как более 70 стран сообщили о 30 000 случаев заражения h2N1. В 2015 году заболеваемость свиным гриппом существенно выросла и достигла 5-летнего максимума. В Индии в 2015 году было зарегистрировано 10 000 случаев свиного гриппа, из которых 774 человека умерли.

Методы

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют полимеразную цепную реакцию в реальном времени в качестве метода выбора для диагностики h2N1. Противовирусные препараты являются основой клинического лечения свиного гриппа, они могут облегчить течение болезни и помочь пациенту быстрее почувствовать себя лучше.

Результаты

Противовирусные препараты наиболее эффективны, когда их начинают в течение первых 48 часов после появления клинических признаков, хотя они также могут использоваться в тяжелых случаях или случаях высокого риска, впервые обнаруженных после этого времени. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать осельтамивир (Tamiflu, Genentech) или занамивир (Relenza, GlaxoSmithKline).

Заключение

Профилактика гриппа свиней состоит из 3 компонентов: профилактика среди свиней, предотвращение передачи человеку и предотвращение его распространения среди людей.Из-за ограниченных вариантов лечения, высокого риска вторичной инфекции и частой потребности в интенсивной терапии лиц с пневмонией, вызванной вирусом h2N1, контроль окружающей среды, включая вакцинацию групп высокого риска, и просвещение населения имеют решающее значение для борьбы с вспышками гриппа свиней.

Ключевые слова

клинические признаки

диагноз

эпидемиология

грипп h2N1

лечение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Губернатор Релл направляет противовирусные препараты, распространяемые в государственных больницах в качестве меры предосторожности от свиного гриппа

ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ: Рич Харрис, 860-524-7313

29 апреля 2009 г. [email protected]

Губернатор

М. Джоди Релл объявила сегодня, что она поручила Департаменту общественного здравоохранения штата распределить почти 10 000 курсов лечения противовирусными препаратами в больницах неотложной помощи штата в качестве меры предосторожности против распространения свиного гриппа.

В штате нет подтвержденных случаев свиного гриппа, но образцы двух вероятных случаев были отправлены в федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний для тестирования. Еще несколько случаев проходят предварительное обследование в государственной лаборатории DPH.

«Хотя вакцины против свиного гриппа не существует, эти лекарства могут снизить тяжесть и продолжительность различных штаммов гриппа, в том числе свиного гриппа», — сказал губернатор Релл.«Лекарства препятствуют способности вируса копировать себя, что, в свою очередь, помогает организму бороться с инфекцией. Чем раньше кто-нибудь, кто заболеет, начнет принимать противовирусные препараты, тем скорее он почувствует себя лучше, поэтому имеет смысл доставить лекарство в больницу прямо сейчас.

«Хорошая новость в том, что Коннектикут готов заняться этой проблемой», — сказал губернатор. «Еще в декабре 2005 года я приказал государственным чиновникам приступить к обновлению и совершенствованию нашего общегосударственного плана ответных мер по борьбе с пандемией гриппа.С тех пор мы улучшили наши системы мониторинга, наши сети связи и нашу медицинскую помощь. Эта подготовка сейчас окупается ».

Каждая больница Коннектикута получит столько курсов лечения, сколько имеет лицензированных коек. Каждый курс лечения представляет собой 10-дневный запас осельтамивира (Тамифлю) или занамивира (Реленза).

Всего будет распределено 9152 курса лечения из текущего запаса штата, насчитывающего около 11000 курсов лечения.Губернатор Релл официально запросил доставку четверти антивирусных препаратов, выделяемых штатом, из стратегического национального запаса, а также еще 134 000 курсов лечения. Ожидается, что эта поставка поступит от CDC в течение следующих трех-пяти дней.

СВИНЕЙНЫЙ ГРИП, ОСНОВНЫЕ НОВОСТИ: количество случаев заболевания, распространение противовирусных препаратов, ситуация в Мексике, разъяснения Байдена, новые затронутые страны, изменение названия вируса, угроза здоровью в Белом доме

30 апреля 2009 г.

Глобальный подсчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подтвердил Сегодня заболеваемость свиным гриппом составляет 257 случаев в 11 странах .В Соединенных Штатах 109 случаев заболевания и 1 смерть; В Мексике 97 случаев заболевания и 7 смертей. [Обновление ВОЗ 6]

ВОЗ начала распределение части своих запасов осельтамивира (Тамифлю) в Мексику, сообщил доктор Кейджи Фукуда на брифинге сегодня. Компания «Рош» пожертвовала 5 миллионов курсов лечения противовирусным препаратом ВОЗ в 2005 и 2006 годах.

В течение 5 дней, начиная с завтрашнего дня, правительство Мексики приостанавливает предоставление второстепенных услуг, рекомендует закрывать некритические предприятия и призывает людей оставаться дома, сообщает Associated Press. Об этом сегодня сообщила пресса (АП).

Вице-президент Джо Байден сказал сегодня в эфире телеканала NBC «Сегодня», что он посоветует своей семье избегать поездок на самолете и метро , чтобы снизить риск заражения вирусом свиного гриппа, сообщает Reuters. Пресс-секретарь Байдена позже пояснила его замечания, заявив, что его послание такое же, как и у федерального правительства: избегать несущественных поездок в Мексику и избегать поездок в случае болезни.

Нидерланды подтвердил свой первый случай свиного гриппа у 3-летнего ребенка, который ездил в Мексику и, по сообщениям Радио Нидерландов, чувствовал себя хорошо.

Швейцария сообщила о своем первом случае с 19-летним студентом, которого по ошибке выписали из больницы, а затем поспешно повторно госпитализировали, согласно сообщению AP.

Peru также сообщил о своем первом случае свиного гриппа у аргентинской женщины, которая живет в Калифорнии и недавно побывала в Мексике, согласно сообщению Reuters. В сообщении говорится, что она летела рейсом авиакомпании из Панамы, который был направлен в Лиму из-за ее болезни.

Чтобы опровергнуть ошибочное представление о том, что люди могут заразиться вирусом свиного гриппа от свиней, ВОЗ сообщила, что отказывается от термина «вирус свиного гриппа» и будет называть его «грипп h2N1 A», согласно сообщению AP.В сообщении говорится, что Египет вчера начал забой своих 300000 свиней из-за опасений по поводу вируса.

Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ) категорически не рекомендовала убивать свиней перед лицом эпидемии свиного гриппа, заявив, что нет никаких доказательств того, что вирус у свиней или человек приобретает его непосредственно от свиней. [Заявление МЭБ]

В ходе первой трансляции PlanFirst сегодня в сети Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) секретарь HHS Кэтлин Себелиус сообщила, что федеральное руководство рекомендует закрывать отдельные школы на неделю, если у ученика есть подозрение или подтвержденная инфекция свиного гриппа.Она сказала, что , некоторые целые районы закрывают , что противоречит предложенному протоколу.

Федеральные чиновники не рекомендуют американцам запасать продукты питания и воду в ответ на вспышку свиного гриппа, заявила сегодня во время веб-трансляции PlanFirst агентства Кэтлин Себелиус, секретарь HHS. Она призвала общественность принять меры по ограничению передачи заболеваний, такие как мытье рук и прикрытие кашля, а также посоветовала родителям составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств в случае закрытия школ.

В течение нескольких дней департаменты здравоохранения штата будут иметь возможность идентифицировать новый штамм h2N1 в своих собственных лабораториях вместо отправки подозрительных изолятов в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сказал исполняющий обязанности директора CDC д-р Ричард Бессер. Четверг на брифинге. Тестовые версии нового диагностического инструмента опробуются департаментами здравоохранения Нью-Йорка и Калифорнии и будут отправлены в остальные штаты, если тесты окажутся удовлетворительными.

В своем обновленном сегодня количестве случаев свиного гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о первых подтвержденных случаях в Южной Каролине (10), увеличили количество пораженных штатов до 11 , включая Аризону, Калифорнию, Индиану. , Канзас, Массачусетс, Мичиган, Невада, Нью-Йорк, Огайо и Техас.

Белый дом выпустил сегодня медицинское заключение для своих сотрудников после того, как у трех членов семьи сотрудника Министерства энергетики, который путешествовал с делегацией Обамы в Мексику, недавно дали положительный результат на возможный свиной грипп, сообщает Politico.com. У сотрудника поднялась температура во время поездки, он выздоровел и не дал положительного результата на вирус. Роберт Гиббс, пресс-секретарь Белого дома, сказал, что этот сотрудник никогда не приближался к Обаме ближе, чем на 6 футов, и что никто из тех, кто сопровождал группу в поездке, не показал никаких признаков болезни.

Пандемия гриппа (h2N1) 2009 г.

Пандемия гриппа (h2N1) 2009 г. , также называемая грипп h2N1 , по имени свиной грипп , первая крупная вспышка гриппа в 21 веке, отмеченная своим быстрым глобальным распространением, чему способствовала необычно высокая степень заболеваемости. вирусная контагиозность. Глобальному распространению вируса способствовали беспрецедентные показатели пассажиропотока, характерные для современной эпохи.

Пандемический вирус вызвал респираторное заболевание, типичное для заражения сезонным гриппом.Однако, несмотря на местные, национальные и международные усилия по сдерживанию вируса, его более заразная природа привела к заражению миллионов людей. Расчет точных глобальных показателей такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), затруднялся из-за занижения данных о случаях и трудностей с получением образцов от пострадавших лиц, особенно в развивающихся странах. В результате 622 482 случая заболевания и 18 500 случаев смерти, подтвержденные лабораторным анализом ВОЗ, были сочтены сильно заниженными.Действительно, более поздний анализ, основанный на статистических моделях, в которых учитывались страны с ограниченными данными эпиднадзора за гриппом, показал, что фактическое общее число смертей от вспышки могло достигать 284 500–575 400 человек.

Симптомы и передача

У людей, инфицированных h2N1, наблюдалась лихорадка и легкие респираторные симптомы, такие как кашель, насморк и заложенность носа. В некоторых случаях симптомы были тяжелыми и включали диарею, озноб и рвоту, а в редких случаях возникала дыхательная недостаточность.Вирус h2N1 вызвал относительно небольшое количество смертей среди людей. В Соединенных Штатах, например, он вызвал меньше смертей (от 8 870 до 18 300), чем сезонный грипп, который, по данным за 1993–2003 гг., Вызывает в среднем около 36 170 смертей в год. Вирус h2N1 был наиболее смертоносным для людей, страдающих хроническими заболеваниями или другими сопутствующими заболеваниями.

Вирус передавался от человека к человеку в основном при вдыхании инфекционных частиц или контакте с инфицированным человеком или зараженной поверхностью.Эти способы передачи оказались быстрыми и увеличили возможность глобального распространения вируса. Вирус h2N1 2009 года был очень заразным; от 22 до 33 процентов людей, контактировавших с инфицированным человеком, заразились сами. Этот показатель частоты новых случаев заболевания, возникающих в результате контакта с инфицированными людьми, который известен как частота вторичных атак, был выше для гриппа h2N1, чем для сезонного гриппа. (Типичная частота вторичных атак сезонного гриппа составляет от 5 до 15 процентов.)

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Ранние стадии вспышки

Свидетельства гриппоподобного заболевания впервые появились в феврале 2009 года в небольшом городке Ла-Глория в Веракрусе, Мексика. В следующем месяце болезнь появилась в Мехико. Должностные лица, расследующие вспышку, быстро проследили болезнь до Ла-Глории, где было обнаружено, что мальчик, который позже стал известен как «нулевой пациент», был инфицирован ранее неизвестным штаммом вируса гриппа.Вирус был штаммом свиного гриппа, поэтому вспышка получила название «свиной грипп». Хотя мальчик был первым известным случаем, исследователи, продолжающие расследование вируса, подозревают, что он появился где-то в 2008 году. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в характеристике вируса, его происхождение остается неизвестным.

К концу апреля в Мехико и других регионах Мексики было зарегистрировано более 2000 случаев гриппоподобного заболевания. Лабораторные исследования небольшой группы пациентов подтвердили, что причиной их заболевания был вирус свиного гриппа.Обнаруженный вирус представлял собой подтип, известный как грипп A h2N1, хотя первоначально он был идентифицирован как новый штамм вируса гриппа свиней, поскольку он состоял из генетического материала двух разных вирусов гриппа свиней, а также генетического материала из штаммов вируса гриппа человека и птиц. вирус гриппа. Новый вирус h2N1 появился в США в апреле 2009 года, в Техасе, Нью-Йорке, Калифорнии и некоторых других местах. Предполагалось, что вирус был доставлен в эти штаты людьми, которые побывали в пострадавших районах Мексики, а затем перебрались оттуда.

25 апреля 2009 г. генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чан объявила вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Через несколько дней после объявления Чана вирус h2N1 достиг Испании, будучи занесен в эту страну людьми, летевшими на самолетах из Мексики. Подтвержденные случаи заражения h2N1 также произошли в Германии, Австрии, Великобритании, Израиле и Новой Зеландии. Пострадали также несколько провинций Канады, в том числе Новая Шотландия, Альберта, Онтарио и Британская Колумбия.Хотя большинство заболевших выздоровели, в Мексике и США были случаи смерти от вируса h2N1. Кроме того, гораздо больше случаев заболевания подозревалось в других странах, включая Австралию, Чили, Колумбию и Францию.

Хотя неясно, все ли случаи в этих странах были вызваны вирусом h2N1, несколько из уже подтвержденных случаев во многих странах продемонстрировали доказательства передачи от человека к человеку. Эти данные побудили Чана и ВОЗ 29 апреля объявить предупреждение о пандемии 5 уровня в связи со вспышкой h2N1.Предупреждение о пандемии уровня 5 указывало на то, что ВОЗ полагала, что пандемия свиного гриппа неизбежна, и призвала к ускоренному распределению лекарств по лечебным учреждениям и скорейшему осуществлению мер по борьбе с распространением вируса в максимально возможной степени.

пандемия гриппа (h2N1) 2009 г .; Себелиус, Кэтлин

Секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб США Кэтлин Себелиус 28 апреля 2009 года проинформирована о гриппе h2N1 в Ситуационной комнате Белого дома в Вашингтоне, округ Колумбия, после принесения присяги несколькими минутами ранее в Овальном кабинете.

Пит Соуза — OfficialWhite House Photo

В конце апреля возникла значительная путаница в отношении названия, данного вспышке. В некоторых странах ошибочно считалось, что «свиной грипп» вызывается свиньями, что привело к ненужному убою здоровых свиней. Это было наиболее очевидно в Египте, где приказ на убой 400 000 свиней был выдан министром здравоохранения Хатем аль-Габали, хотя у животных не было никаких признаков вирусной инфекции. Египетские свиноводы протестовали против этого приказа, разжигая беспорядки, вызвавшие серьезную обеспокоенность граждан страны.Чтобы снять напряжение и избежать дальнейшей путаницы, ВОЗ официально переименовала вспышку гриппа A (h2N1).

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.