Простатический специфический антиген общий: Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Содержание

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы. Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Синонимы русские

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,003 - 5000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • После массажа простаты до исследования должно пройти не менее 10 дней.

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена. Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как "простатспецифический антиген".

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70  % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии. А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты. Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
  • Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
  • Для ранней диагностики рака предстательной железы.
  • Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
  • Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
  • Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
  • Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах заболевания предстательной железы.
  • При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
  • При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
  • При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
  • При профилактическом обследовании предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 4 нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности проводимого лечения.

Причины повышения уровня общего ПСА:

  • относительное увеличение массы простаты,
  • массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
  • инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
  • аденома предстательной железы,
  • простатит,
  • ишемия / инфаркт предстательной железы,
  • рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

  • низкий риск развития заболевания предстательной железы,
  • успешное лечение заболевания предстательной железы.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
  • Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

Литература

  1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
  2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
  3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
  4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
  5. Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
  6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
  7. Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
  8. Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
  9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

ПСА общий (простатический специфический антиген общий): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования



Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными клетками канальцев предстательной железы. В сыворотке крови он содержится в двух формах – свободной (10%) и связанной с различными антипротеазами (90%). Свободная и связанная фракции составляют общий простатический специфический антиген. Известно, что с возрастом концентрация ПСА увеличивается.

У простатического специфического антигена есть несколько физиологических функций: он разжижает семенной сгусток после эякуляции, выделяет особую субстанцию, которая стимулирует сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков, обладает ингибирующим (замедляющим) действием на рост клеток, проявляя антиканцерогенный и антиангиогенный эффекты.

Увеличение концентрации сывороточного ПСА при раке простаты происходит из-за роста опухолевых клеток, разрушения пораженного органа и попадания антигена в общий кровоток.

Сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при ее доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), и при хроническом простатите, поэтому простатический специфический антиген - это органоспецифический, но не опухолеспецифический маркёр.

Концентрацию ПСА выше 4 нг/мл обнаруживают примерно у 80-90% больных раком предстательной железы и у 10-20% больных аденомой простаты. Повышение уровня ПСА не всегда говорит о злокачественности процесса - значение имеет скорость нарастания концентрации ПСА (при раке это происходит быстрее).

Факторами риска развития рака предстательной железы считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания.

Существует связь между уровнем простатического специфического антигена и степенью злокачественности процесса и метастазированием. Так, при значении ПСА выше 50 нг/мл у большинства пациентов может наблюдаться выход онкологического процесса за капсулу органа и поражение регионарных лимфатических узлов.


Мониторирование концентрации ПСА помогает специалистам обнаружить рецидив (возвращение проявлений заболевания по причине неполного выздоровления) или метастазирование (процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани и/или органы). Например, после простатэктомии (удаления предстательной железы) ПСА должен определяться в крови не выше уровня остаточной концентрации от 0,05 до 0,1 нг/мл. Концентрация ПСА выше этого уровня может свидетельствовать об остаточной опухолевой ткани или метастазах. При этом рекомендовано определять ПСА через 60-90 дней после удаления простаты в связи с возможными ложноположительными результатами.

Эффективность терапии (например, лучевой, гормональной) определяется значимым снижением концентрации ПСА.

Таким образом, показаниями к проведению исследования уровня простатического специфического антигена являются:
  • ранняя диагностика рака предстательной железы;
  • решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
  • мониторинг течения заболевания;
  • оценка эффективности проводимой терапии рака простаты;
  • диагностика метастазирования.

Подготовка к процедуре



Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.

Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

Срок исполнения



До 1 рабочего дня, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат



В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может оказаться некорректным.

Повышенная концентрация ПСА может наблюдаться в течение 10 дней после пальцевого ректального исследования, цистоскопии, колоноскопии, трансуретральной биопсии, простатэктомии или массажа простаты, лазерной терапии, при задержке мочи, эякуляция накануне исследования.

На уровень общего ПСА могут влиять лекарственные препараты - антагонисты андрогенов, аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат.

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

ПСА в крови.

Что это значит и о чем оно говорит.

Анализ крови на ПСА - лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым "звоночком" для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:


Нормальное ПСА

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах - это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о "нормальном уровне ПСА", важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет 1,4 нг/мл
40 -49 лет 2,5 нг/мл
50-59 лет 3,5 нг/мл
60-69 лет 4,5 нг/мл
70-79 лет 6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл 7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл 18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл 21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл 28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл 31.7%
больше 10.0 нг/мл 56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт - при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Европейский Центр Простаты

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.


ПСА общий и свободный

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий - 5,54 ; ПСА свободный - 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 


Как сдавать кровь на ПСА

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

  • ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
  • не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
  • ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
  • за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
  • не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.


ПСА после простатэктомии

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день - ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

Анализ ПСА (простатический специфический антиген)

Показания к проведению анализа

Анализ ПСА общий сдается с целью:

  • проведения скрининга новообразований простаты
  • принятия решения о целесообразности назначения пациенту биопсии простаты
  • определения эффективности уже проводимого лечения рака предстательной железы
  • выявления рецидивов

Диагностика может быть назначена при:

  • наличии у пациента жалоб на болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание
  • увеличении размеров предстательной железы, изменении ее структуры и иных параметров, выявленное во время пальцевого ректального исследования или в ходе УЗИ
  • плановой диспансеризации мужчин старше 50 лет
  • высоком риске развития рака простаты

ПСА общий – анализ, который следует сдавать и в ходе терапии онкологического заболевания.

Подготовка к сдаче

Исследование не требует сложной подготовки. Но следует понимать, что перед сдачей общего ПСА у мужчины не должно быть физических и эмоциональных перегрузок.

Забор крови проводится натощак, в утренние часы, поэтому от пищи следует отказаться накануне. За 1-2 дня не следует употреблять жирные, жареные и острые блюда. За сутки нужно отказаться от алкоголя, энергетиков и различных тонизирующих напитков (кофе, крепкого чая и др.).

За день до забора крови важно исключить занятия сексом. За 2-3 часа до исследования запрещено курить. Анализ может сдаваться не ранее, чем через 7-8 суток после диагностических и лечебных манипуляций в области малого таза. Если ранее проводилась терапия простатита, после нее должно пройти не менее 2 месяцев.

Важно! Если пациент принимает лекарственные препараты, следует согласовать дозировки и другие особенности лечения с врачом. В некоторых случаях желательно отказаться от употребления лекарств.

Как происходит сдача анализа?

Анализ ПСА общий сдается в лаборатории клиники. Для исследования берется несколько миллилитров венозной крови. Процедура легко переносится всеми пациентами.

Расшифровка результатов исследования анализа ПСА общего

Расшифровка всегда проводится только врачом. Не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, так как он может быть ошибочным.

Норма результата ПСА общего у мужчин составляет от 0 до 4 нг/мл. Показатель может варьироваться в зависимости от различных факторов.

Важно! Не всегда отклонение ПСА общего от нормы является показателем рака.

К причинам повышения простатического специфического антигена относят:

  • доброкачественную гипертрофию железы
  • травму органа
  • импотенцию
  • задержку мочеиспускания
  • инфекцию мочевыводящих путей

Спровоцировать выход показателя за пределы нормы могут физические нагрузки, перегрев органов мочеполовой системы, недавняя сексуальная активность и иные факторы.

Для точной диагностики пациенту назначают и другие исследования. Учитывают и соотношение результатов ПСА общего и свободного.

Важно!

Необходимость диагностики и периодичность ее выполнения всегда определяются урологом или другим врачом. Повышение ПСА не считается абсолютным признаком рака. Подтвердить или исключить диагноз позволяет результат биопсии простаты. Рак выявляется менее чем у 30% пациентов с увеличенным простатическим специфическим антигеном.

Зачастую при повышении показателя врач рекомендует пройти исследование повторно. Процедура назначается не ранее, чем через 6 недель после первого теста.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты грамотно проводят забор биологического материала для исследования и проводят диагностику, не допуская ошибок. Это позволяет быстро поставить диагноз и обеспечить его высокую точность
  • Опыт специалистов из Москвы. Он дает возможность назначить и провести грамотное лечение даже в сложных случаях
  • Современное оборудование. Благодаря ему удается соблюсти все действующие нормы и стандарты исследования
  • Комфортные условия забора материала. Мы располагаем современной лабораторией, в которой в комфортной обстановке можно сдать анализ ПСА общий и пройти другие исследования. Кроме того, у нас нет очередей, и вы не потратите много времени на визит в клинику

Если вы хотите сдать анализ ПСА общий в МЕДСИ в Барнауле, позвоните по номеру +7 (3852) 63-68-38 и уточните подробности диагностики.

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий) (Prostate-Specific Antigen Total, PSA Total) в Коломне. Диагностика и лечение

ФИО*:

Телефон*:

Необходимая услуга или врач: Приём аллергологаПриём врача УЗД (УЗИ)Приём гастроэнтерологаПриём гинекологаПриём дерматологаПриём детского аллергологаПриём детского гастроэнтерологаПриём детского гинекологаПриём детского кардиологаПриём детского психиатраПриём детского психологаПриём детского пульмонологаПрием детского стоматологаПриём детского урологаПриём детского хирургаПриём кардиологаПриём косметологаПриём логопедаПриём массажистаПриём неврологаПриём онкологаПриём ортодонтаПриём ортопедаПриём отоларингологаПриём офтальмологаПрием педиатраПриём проктологаПриём профпатологаПриём психиатра-наркологаПрием психотерапевтаПриём пульмонологаПриём ревматологаПриём сосудистого хирургаПриём стоматологаПриём терапевтаПриём трихологаПриём урологаПриём физиотерапевтаПриём хирургаПриём эндонкринологаАбдулов Игорь АнатольевичАбдулова Валентина ИвановнаАкимова Нина ВикторовнаАксенов Кирилл СергеевичАлексеенко Мария НиколаевнаАннаев Максат ГеокчаевичБалашов Александр ВячеславовичБатова Елена ВикторовнаБелкина Анжелика СтаниславовнаБеляков Алексей СергеевичБойкова Мария ОлеговнаБондаренко Марина ВалерьевнаБосых Владимир ГеоргиевичБрага Раиса ИвановнаБулатов Дмитрий АлександровичБурбот Любовь ВикторовнаВдовина Елена ВитальевнаВиноградова Оксана НиколаевнаВласова Светлана АлександровнаГауст Анисья РадифовнаГвозденко Сергей ФедоровичГорбачев Илья СергеевичГригорьев Сергей АлексеевичГригорьева Анна БорисовнаДавыдова Надежда ВасильевнаДавыдова Елена ЮрьевнаДевяткина Варвара ПавловнаДеменкова Виктория ВладимировнаДинамарка Карина ФернандовнаДобко Зоя ГригорьевнаДустаметова Сабина ДустаметовнаЕгоренко Елена АнатольевнаЕжова Любовь ГеннадьевнаЖуков Семен АндреевичЗамостян Анна ДмитриевнаЗейналов Эльмар Кафар оглыЗинченко Светлана ИвановнаЗмановская Татьяна ЛеонидовнаИванов Александр АлександровичИвашкина Екатерина ДмитриевнаИкромов Сухробжон НасруллоевичИркова Ирина АнатольевнаКалашникова Елена ПетровнаКалинина Анна СергеевнаКандрашкина Екатерина ЕвгеньевнаКиселев Игорь ЕвгеньевичКиселева Наталия СтаниславовнаКозлова Инна ИвановнаКокорина Оксана ВалериевнаКолодина Юлия МихайловнаКольдин Алексей ВладимировичКорнев Алексей ВячеславовичКорчагина Антонина НиколаевнаКострюкова Лариса НиколаевнаКравцова Марина ЮрьевнаКрасулина Ольга АлександровнаКрюкова Оксана АндреевнаКудеева Оксана ВикторовнаКузьмина Елена НиколаевнаКулагина Татьяна СтаниславовнаКутлахметов Айрат АзгаровичЛихачев Никита ЕвгеньевичЛогинов Виталий АлександровичЛукьянова Екатерина ЮрьевнаМакаркин Владимир СергеевичМальцев Максим ЮрьевичМарченко Лилия ВладимировнаМатях Игорь ИгоревичМаханов Рустам ХамиджоновичМаханова Ольга БазаровнаМережко Вероника ИгоревнаМерзова Фируза РафиковнаМещеряков Михаил ВикторовичМиронова Марина АнатольевнаМихайлов Дмитрий ВладимировичМолчанова Надежда ПетровнаНазарчук Светлана НиколаевнаНайман Сергей ПавловичНикулин Павел НиколаевичНовиков Алексей НиколаевичНовиков Олег ЛеонидовичНовикова Ирина ВладимировнаНовикова Елена ВячеславовнаОдинец Лидия ФедоровнаОленич Валентина АндреевнаОрлова Ольга АлександровнаОхотина Инна ИгоревнаПавлов Владимир СергеевичПанченко Ирина АнатольевнаПапин Александр ГеоргиевичПоздняков Евгений ГеннадьевичПопов Сергей ВикторовичПоспелова Рита АнатольевнаПучкова Наталья АлександровнаРепин Павел НиколаевичРешетникова Татьяна ПетровнаРогожин Павел СергеевичРогожина Екатерина ГеннадьевнаРостиков Олег ВячеславовичРудаева Любовь МихайловнаРыкова Марина ВладимировнаСкорнякова Ирина ИгоревнаСмирнова Людмила АлександровнаСоколова Татьяна ФедоровнаСорокина Елена КонстантиновнаСтепанова Виктория СергеевнаСтепашкина Анастасия СергеевнаСтроганова Тамара ИвановнаСычева Полина АлександровнаТарарышкин Дмитрий АлександровичТарахтиева Наталья ВасильевнаТерехина Наталья ВладимировнаТестовый Врач КлиникиТетерина Елена ВалерьевнаТихонов Алексей ВладимировичТутунина Елена ВладимировнаФедосеева Надежда ВикторовнаФокина Алена АлексеевнаХарламов Павел ВикторовичЧапчикова Ольга АлександровнаЧеремина Виктория ВикторовнаЧернецкая Инесса ИвановнаЧернова Любовь ВладимировнаЧижов Михаил СергеевичЧичерина Валентина ВикторовнаШаповалова Нина БорисовнаШкурлатов Сергей НиколаевичШтейн Юлия СергеевнаЩекочихина Тамара ВикторовнаЩекочихина Тамара ВикторовнаЩербак Валерия НиколаевнаЯгодина Екатерина Антоновна

Клиника Все клиникиДетская поликлиника «Живица+»Многопрофильная клиника «Живица+»Медицинский центр «Живица+» в ГолутвинеМедицинский центр «Живица+» на Окском

Предпочтительное время приема:

 

Детский врач Принимает детей

Отправляя заявку, вы даете согласие на обработку
персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Простатический специфический антиген общий (ПСА общий)

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ООО «Трэвел Лайн Групп, зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: Российская Федерация, 424003, Республика Марий Эл, г.Йошкар-Ола, пер.Заводской, д.3а, эт. 4, каб. 2 (далее по тексту - Оператор). Персональные данные - любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: - Имя; - E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами. Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: - предоставление мне услуг/работ; - направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; - подготовка и направление ответов на мои запросы; - направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю Не принимаю

Анализ ПСА общий со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Исследование крови на ПСА проводится через 7-10 дней после проведения массажа простаты, трансректального УЗИ, колоноскопии.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тренировки, стресс, секс, тепловые воздействия (сауну).

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающимся у мужчин, является рак предстательной железы. По статистике средняя частота встречаемости этого заболевания составляет один случай на десять человек. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Простатспецифический антиген (ПСА, Общий ПСА, Prostate Specific Antigen, PSA, Total PSA, простатический специфический антиген ) был обнаружен и выделен Вонгом с соавторами в 1979 году.

С помощью гистохимических исследований выявлено, что ПСА вырабатывается в основном ацинарными клетками предстательной железы и протоковым эпителием. Причем он не только присутствует в нормальной простате, но и вырабатывается доброкачественно гиперплазированной и злокачественной тканью предстательной железы, В норме небольшое количество простатического специфического антигена поступает в секрет простаты и эякулят. ПСА не повышается при раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы раке легкого и щитовидной железы.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

ПСА общий

Наиболее распространенным заболеванием, встречающимся у мужчин в США, является рак предстательной железы. По статистике средняя частота встречаемости этого заболевания составляет один случай на десять человек. Среди всех раковых заболеваний злокачественное новообразование предстательной железы занимает второе место по смертности в США. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Наиболее частой методикой для выявления заболеваний простаты является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) Тем не менее, ПРИ в том виде, как оно выполняется в медицинской практике, не выявляет значительное число случаев рака, в том числе многие опухоли, ограниченные пределами органа.

Простатспецифический антиген (ПСА, Общий ПСА, Prostate Specific Antigen, PSA, Total PSA, простатический специфический антиген ) был обнаружен и выделен Вонгом с соавторами в 1979 году. ПСА является полипептидом с молекулярной массой приблизительно 34 кДа, состоит из 237 остатков аминокислот содержащий 7% углеводов.

В сыворотке крови простатический специфический антиген (ПСА) находится в трех формах:

  • Свободный ПСА, не связанный с ингибитором протеазы.
  • Связанный с ингибитором протеазы альфа-2 макроглобулином и характеризуется недостаточной иммунореактивностью.
  • Связанный с ингибитором протеазы альфа-1 химотрипсином (АХТ).

Свободный ПСА и ПСА, связанный с альфа-1 химотрипсином являются иммунологически определяемыми, и составляют общий ПСА. Относительные концентрации двух определяемых форм в пробах одного пациента и между пациентами не постоянны, и их значения неизвестны. Однако показано, что концентрация свободного ПСА обычно находится в диапазоне от 5 до 50% от общего ПСА сыворотки.

С помощью гистохимических исследований выявлено, что ПСА вырабатывается в основном ацинарными клетками предстательной железы и протоковым эпителием. Причем он не только присутствует в нормальной простате, но и вырабатывается доброкачественно гиперплазированной и злокачественной тканью предстательной железы, В норме небольшое количество простатического специфического антигена поступает в секрет простаты и эякулят. ПСА не повышается при раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы раке легкого и щитовидной железы.

До проведения биопсии определение повышенной концентрация ПСА в сыворотке (анализ крови ПСА) позволяет лишь предположить о наличии рака простаты. Концентрация ПСА в анализе крови может увеличиваться при воспалительных состояниях предстательной железы или окружающих ее тканях, при доброкачественной гипертрофии простаты. Обычно ПСА остается в пределах нормы у мужчин с непростатической карциномой или у практически здоровых мужчин.

При ведении пациентов с раком простаты серийное многократное измерение уровня антигена в анализе крови ПСА полезно в определении резидуальной опухоли или рецидива рака после радикальной простатэктомии. Уровень ПСА служит хорошим маркером при мониторинге течения заболевания на начальных этапах и в ответ на проводимую терапию.

Таким образом, определение концентрации ПСА (анализ крови ПСА) важнейший тест при ведении больных с раком предстательной железы, а также при оценке возможной и действительной эффективности оперативного или иных методов лечения. Другие специфические тесты, такие как раково-эмбриональный антиген (РЭА) и простатическая кислая фосфатаза (PAP), не обладают достаточной специфичностью для мониторинга заболевания и не подходят для определения ранней стадии рака простаты. Вместе с общим ПСА рекомендуется определять концентрацию и свободного ПСА в сыворотке крови.

Тест на простатоспецифический антиген (PSA) - Национальный институт рака

Было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний скрининга рака простаты. Одним из крупнейших является скрининговое испытание на рак простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO), которое NCI провела, чтобы определить, могут ли определенные скрининговые тесты помочь снизить количество смертей от нескольких распространенных видов рака. В части исследования, посвященной простате, тест PSA и DRE оценивались на предмет их способности снижать шансы мужчины умереть от рака простаты.

Исследователи PLCO обнаружили, что мужчины, которые ежегодно проходили скрининг на рак простаты, имели более высокий уровень заболеваемости раком простаты, чем мужчины в контрольной группе, но такой же уровень смертности от этого заболевания (3). В целом результаты показывают, что многие мужчины лечились от рака простаты, который не был бы обнаружен при их жизни без скрининга. Следовательно, эти люди без необходимости подвергались потенциальному вреду от лечения.

Второе крупное исследование, Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты (ERSPC), сравнивало смертность от рака простаты у мужчин, случайно назначенных для скрининга на основе ПСА или отсутствующих.Как и в PLCO, мужчины в ERSPC, прошедшие скрининг на рак простаты, имели более высокую заболеваемость этим заболеванием, чем мужчины контрольной группы. Однако, в отличие от PLCO, мужчины, прошедшие скрининг, имели более низкий уровень смертности от рака простаты (4, 5).

В недавней статье анализировались данные PLCO с использованием сложной статистической модели, чтобы учесть тот факт, что некоторые мужчины в исследовании PLCO, которые были отнесены к контрольной группе, тем не менее, прошли скрининг на уровень ПСА. Этот анализ показал, что уровень пользы в исследованиях PLCO и ERSPC был схожим и что оба исследования соответствовали некоторому снижению смертности от рака простаты в сочетании со скринингом рака простаты (6).Такие исследования статистического моделирования имеют важные ограничения и полагаются на непроверенные предположения, которые могут сделать их выводы сомнительными (или более подходящими для дальнейшего изучения, чем для использования в качестве основы для рекомендаций по скринингу). Что еще более важно, модель не могла дать оценку соотношения пользы и вреда от скрининга.

Целевая группа профилактических служб США проанализировала данные всех опубликованных исследований по скринингу рака простаты, в основном исследований PLCO и ERSPC, и подсчитала, что на каждую 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет, которые проходят скрининг каждые 1-4 года на предмет выявления От 10 до 15 лет (7):

  • Можно было бы избежать около 1 смерти от рака простаты.
  • 120 мужчин будут иметь ложноположительный результат теста, который приводит к биопсии, и некоторые мужчины, получившие биопсию, испытают, по крайней мере, умеренно беспокоящие симптомы от биопсии.
  • У 100 мужчин будет диагностирован рак простаты. Из них 80 будут пролечены (сразу или после периода активного наблюдения) хирургическим путем или лучевой терапией. По крайней мере, 60 из этих мужчин будут иметь серьезные осложнения после лечения, такие как эректильная дисфункция и / или недержание мочи.

Анализ ПСА и объяснение уровней ПСА

Что такое антиген, специфичный для простаты?

Простатоспецифический антиген (ПСА) - это то, что вырабатывается предстательной железой. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака простаты, доброкачественного заболевания, такого как простатит, или увеличения предстательной железы.

Что такое нормальный уровень ПСА?

Нормального ПСА не существует для любого мужчины в любом возрасте, но у большинства мужчин с раком простаты его уровень выше нормы. Обычно:

  • Безопасно: от 0 до 2,5 нг / мл
  • Безопасно для большинства: от 2,6 до 4 нг / мл. Поговорите со своим врачом о других факторах риска.
  • Подозрительно : от 4 до 10 нг / мл. Вероятность того, что у вас рак простаты, составляет 25%.
  • Опасно: 10 нг / мл и выше. Немедленно поговорите со своим врачом. Вероятность того, что у вас рак простаты, составляет 50%.

Как проводится скрининговый тест на ПСА?

Для анализа используется кровь, обычно из вашей руки.Врач отправит образец в лабораторию. Чаще всего результаты возвращаются в течение нескольких дней.

Когда мне следует проверять уровень ПСА?

Прежде чем вы решите, проходить ли вам обследование, первым делом поговорите со своим врачом о плюсах и минусах скрининга на рак простаты. Не сдавайся, пока не поговоришь об этом. Мнения расходятся относительно того, когда это следует делать.

Американское онкологическое общество рекомендует пройти тестирование в возрасте:

  • 40 или 45, если вы находитесь в группе высокого риска
  • 50, если вы находитесь в группе среднего риска

Американская урологическая ассоциация предлагает:

  • До 40 лет : Без проверки
  • от 40 до 54: Без проверки, если вы находитесь в группе среднего риска.Если вы подвержены высокому риску, решать вам и вашему врачу.
  • от 55 до 69: обследование, если ваш врач предлагает
  • Ожидаемая продолжительность жизни старше 70 или менее 10-15 лет: без скрининга

Целевая группа профилактических служб США сообщает:

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак простаты на основании уровня ПСА или ректального исследования следующим шагом является биопсия. Это тест, при котором врач берет небольшое количество ткани из вашей простаты и отправляет его в лабораторию для анализа.Это единственный способ убедиться, что у вас рак.

Что означает высокий уровень ПСА?

Высокий уровень ПСА может быть признаком рака простаты или другого состояния, такого как простатит или увеличенная простата.

Другие факторы могут повлиять на ваш уровень ПСА:

Если у вас высокий уровень ПСА, ваш врач может предложить вам сделать биопсию простаты для проверки на рак.

Альтернативный анализ ПСА

Новые тесты на ПСА могут помочь врачу решить, нужна ли вам биопсия.Но знайте, что врачи не всегда соглашаются с тем, как использовать или понимать результаты этих тестов.

  • Беспроцентный PSA . ПСА принимает в крови две основные формы. Один связан с белками крови. Другой свободно перемещается. Тест на процент свободного ПСА показывает, насколько ПСА свободно движется по сравнению с общим уровнем ПСА. Количество свободного ПСА ниже у мужчин с раком простаты. Если ваши результаты ПСА находятся в пограничном диапазоне (от 4 до 10), низкий процент свободного ПСА (менее 10%) означает, что вероятность рака простаты составляет около 50%. Вероятно, вам следует сделать биопсию. Некоторые врачи предлагают делать биопсию мужчинам, у которых свободный уровень ПСА составляет 20 или меньше.
  • Скорость PSA . Скорость PSA не является отдельным тестом. Вместо этого это мера изменения уровня вашего ПСА с течением времени. Даже если общее значение ПСА не превышает 4, высокая скорость ПСА (повышение более чем на 0,75 нг / мл за 1 год) означает, что у вас может быть рак, и вам следует рассмотреть возможность биопсии.
  • Анализ мочи PCA3. Этот анализ мочи ищет смесь генов, которая обнаруживается у 50% мужчин с раком простаты, прошедших тестирование на уровень ПСА.Это еще один инструмент, позволяющий решить, нужна ли вам биопсия.

Проблемы с тестом на ПСА

Есть причины, по которым врачи не соглашаются с тем, нужен ли вам этот тест:

  • Раннее обнаружение рака простаты не всегда защищает вас. Тест на ПСА часто обнаруживает небольшие медленнорастущие опухоли, не опасные для жизни. В любом случае лечение их, будь то хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может подвергнуть вас вредным побочным эффектам и осложнениям. Кроме того, раннее обнаружение рака может не помочь, если у вас агрессивная опухоль или если она распространилась на отдаленные части тела до того, как вы ее обнаружили.
  • Результаты не всегда точны. Если у вас высокий уровень, но у вас нет рака, результаты анализов могут вызвать много беспокойства и привести к медицинским процедурам, которые вам не нужны. Отрицательный результат, если у вас действительно рак, может помешать вам получить необходимое лечение.

Использование анализа крови на ПСА после диагностики рака простаты

Хотя анализ ПСА используется в основном для проверки на рак простаты, он также может помочь вашему врачу:

  • Выберите лечение. Наряду с осмотром и стадией опухоли, тест на ПСА может помочь определить, насколько далеко продвинулся рак простаты. Это может повлиять на варианты лечения.
  • Проверьте успешность лечения. После операции или облучения врач может посмотреть ваш уровень ПСА, чтобы узнать, подействовало ли лечение. Уровень ПСА обычно падает, если все раковые клетки были удалены или уничтожены. Повышение уровня ПСА может означать, что в организме присутствуют раковые клетки простаты и рак вернулся.

Если вы выберете осторожный выжидательный подход к лечению, ваш уровень ПСА может сказать вашему врачу, прогрессирует ли болезнь.В таком случае стоит подумать об активном лечении.

Во время гормональной терапии уровень ПСА может показать, насколько эффективно лечение и когда пора попробовать другое лечение.

Трансректальное УЗИ и биопсия простаты: цель и процедура

Ультразвук и биопсия простаты - это тесты, которые проверяют аномальные результаты пальцевого ректального исследования или анализ крови на повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА).

При УЗИ простаты используется зонд размером с палец, который вводится в прямую кишку на небольшом расстоянии.Этот зонд создает безвредные звуковые волны. Вы их не слышите, но они отскакивают от поверхности простаты. Машина записывает звуковые волны и превращает их в видео или фотографии вашей предстательной железы.

Датчик может предоставлять изображения под разными углами, чтобы помочь врачу оценить размер вашей простаты и определить аномальные новообразования.

Биопсия простаты использует трансректальную ультразвуковую визуализацию (то есть проходит через слизистую прямой кишки), чтобы провести несколько маленьких игл через стенку прямой кишки в области простаты, где врач видит что-то необычное.Иглы удаляют небольшое количество ткани. Это называется биопсией. Большинство врачей берут шесть или более биопсий для исследования различных участков простаты. Образцы тканей проверяются в лаборатории на предмет злокачественности. Результаты помогут врачу диагностировать нарушения и заболевания простаты. Если врач обнаружит рак, он сможет оценить его и выяснить, насколько он агрессивен или может распространяться. Это помогает им решить, как лечить рак.

Некоторые врачи проводят биопсию промежности, небольшого участка кожи между мошонкой и прямой кишкой.Исследователи изучают новые процедуры биопсии, чтобы получить более точные результаты.

Вот как подготовиться к УЗИ и биопсии.

  • Особые условия. Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание легких, сердца или какие-либо другие заболевания, или если у вас аллергия на какие-либо лекарства. Также сообщите им, есть ли у вас искусственный сердечный клапан или вам когда-либо говорили, что вам нужно принимать антибиотики перед стоматологической или хирургической процедурой. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вам назначат антибиотики перед биопсией.
  • Лекарства. Сообщите своему врачу, если вы принимаете клопидогрель (плавикс), ривароксабан (ксарелто), варфарин (кумадин) или другие препараты, разжижающие кровь. Возможно, вам придется прекратить их прием за неделю до процедуры. Врач может назначить другой метод для разжижения крови. За неделю до этого не принимайте аспирин, препараты с аспирином, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин) или индометацин (Индоцин). Вам назначат антибиотики на ночь перед исследованием или утром перед исследованием, чтобы предотвратить заражение.Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Еда и питье. Съешьте легкий завтрак или обед перед процедурой. Утром перед исследованием пейте только прозрачные жидкости (в том числе соки, бульоны и желатин).
  • Клизмы: Вам сделают одну клизму перед процедурой, чтобы очистить толстую кишку и минимизировать риск заражения. Врач может попросить вас поставить клизму дома. Постарайтесь подержать раствор для клизмы не менее 5 минут, прежде чем выпустить его.

Что происходит в день процедуры?

Врач или медсестра подробно объяснят тест, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Вы сможете задавать вопросы.

Что происходит во время процедуры?

Процедуру проводит врач, имеющий опыт ультразвукового исследования простаты и биопсии. Это должно длиться всего 10-20 минут.

Лягте на левый бок, подтянув колени кверху.

Врач вводит ультразвуковой датчик в прямую кишку и берет образцы биопсии.Они воспользуются лекарством, чтобы обезболить эту область, но это может немного повредить или вызвать дискомфорт.

Что происходит после процедуры?

Врач отправит биопсию в лабораторию для анализа. Они обсудят с вами результаты, когда будут готовы, что обычно происходит в течение недели. Между тем:

  • Вы можете вернуться к своей обычной еде и занятиям.
  • НЕ принимайте аспирин, продукты с аспирином, противовоспалительные препараты, такие как Адвил, Мотрин или Напросин, или индометацин (Индоцин) в течение как минимум 3 дней после процедуры.
  • Пейте от шести до восьми стаканов воды каждый день в течение 3 дней после теста, чтобы промыть мочевыводящую систему.
  • Вы можете заметить небольшое количество крови в моче, сперме или стуле в течение 7 дней после этого. Это нормально.
  • Если у вас болит ягодица, примите теплую ванну на 20 минут.
  • Принимайте антибиотики, пока не закончатся все таблетки. Если вы пропустите дозу, примите ее, когда вспомните, а затем вернитесь к своему обычному графику.

Когда мне позвонить своему врачу?

Позвоните в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

  • У вас температура выше 100.4 градуса F (38 C).
  • У вас проблемы с мочеиспусканием.
  • Ваша моча с кровью и не очищается после того, как вы выпили лишнюю жидкость.
  • Вы видите сгусток крови в моче.

Лечение и уход

Ни один метод лечения рака простаты не подходит каждому мужчине, но у вас есть множество вариантов: от осторожного ожидания до гормональной терапии и операции.

    1. Варианты лечения рака простаты

      Ваш врач примет во внимание многие моменты, когда порекомендует вам лечение рака простаты, включая стадию заболевания, ваш возраст и степень вашего здоровья.

    2. Обработки по этапам

      Не всегда удается подобрать правильную обработку для вашей сцены. Вам может пригодиться комбинация нескольких разных подходов.

    3. Активное наблюдение

      У некоторых мужчин рак простаты может расти так медленно, что они могут никогда не нуждаться в лечении. Но врачи по-прежнему хотят следить за раком на случай, если он станет хуже. Этот подход известен как активное наблюдение или бдительное ожидание.

    4. Радиальная простатэктомия

      Радикальная простатэктомия - это операция по удалению предстательной железы и окружающих ее тканей.

    5. Лапароскопическая хирургия

      Слово «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или эндоскопа. Операция, выполняемая с помощью этих камер, известна как «замочная скважина», «иллюминатор» или минимально инвазивная хирургия.

    6. Лучевая терапия

      Лучевая терапия использует высокие дозы радиации, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток.

    7. Гормональная терапия

      Гормональная терапия (также называемая андрогенной депривационной терапией или подавляющей андроген терапией) удаляет, блокирует или добавляет гормоны для лечения рака простаты.

    8. Как работает химиотерапия

      Химиотерапия - это использование одного или комбинации противораковых препаратов. Его назначают в случаях рецидивирующего или запущенного рака простаты, не поддающегося лечению гормонами.

    9. Криотерапия: чего ожидать

      При криотерапии используются чрезвычайно низкие температуры для замораживания и разрушения раковых тканей простаты.

    10. Расширенное лечение рака простаты

      Среди вариантов лечения распространенного рака простаты - эндокринная терапия, химиотерапия и Provenge.

    11. Альтернативные методы лечения

      Возможно ли, что такие средства, как травы и пищевые добавки, могут помочь в лечении или замедлении прогрессирования рака простаты? Исследователи продолжают исследования.

    12. Клинические испытания рака простаты

      В ходе клинических испытаний исследователи проверяют действие новых лекарств на добровольцах с раком простаты.

    13. Специалисты по раку простаты

      Во время лечения рака простаты вы можете посетить уролога, онколога-радиолога, онколога или другого врача.

    14. Выбор медицинской бригады

      Чтобы получить наилучшее возможное лечение при раке простаты, вам следует обратиться за помощью к многопрофильной медицинской бригаде.

    15. Вопросы, которые следует задать врачу

      В кабинете врача вы можете почувствовать спешку и забыть задать важные вопросы. Рекомендуется заранее знать, о чем спросить, и делать заметки, пока вы там.

    16. Часто задаваемые вопросы о расширенном раке простаты

      Вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему врачу, если у вас диагностирован рак простаты на поздней стадии.

Если скрининговый тест на рак простаты не соответствует норме

Скрининг - это тестирование для выявления рака у людей до того, как у них появятся симптомы. Однако неясно, перевешивают ли преимущества скрининга на рак простаты риски для большинства мужчин. Тем не менее, после обсуждения плюсов и минусов скрининга со своими врачами, некоторые мужчины могут обоснованно предпочесть обследование.

Обсуждаемые здесь скрининговые тесты используются для выявления возможных признаков рака простаты.Но эти тесты не могут точно сказать, есть ли у вас рак. Если результат одного из этих тестов не соответствует норме, вам, вероятно, потребуется биопсия простаты (обсуждается ниже), чтобы точно узнать, есть ли у вас рак.

Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА)

Простатоспецифический антиген (ПСА) - это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми клетками). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также обнаруживается в крови.

Уровень ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг / мл).Вероятность заболеть раком простаты повышается с повышением уровня ПСА, но не существует установленной пороговой точки, которая могла бы точно сказать, есть ли у мужчины рак простаты или нет . Многие врачи используют пороговую точку ПСА 4 нг / мл или выше, когда решают, может ли мужчина нуждаться в дальнейшем тестировании, в то время как другие могут рекомендовать начинать с более низкого уровня, например 2,5 или 3.

  • У большинства мужчин без рака простаты уровень ПСА ниже 4 нг / мл крови. Когда развивается рак простаты, уровень ПСА часто превышает 4.Тем не менее, уровень ниже 4 не является гарантией того, что мужчина не болен раком. Около 15% мужчин с уровнем ПСА ниже 4 заболеют раком простаты, если будет сделана биопсия.
  • Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть раком простаты.
  • Если уровень ПСА больше 10, вероятность рака простаты составляет более 50%.

Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные тесты для поиска рака простаты (см. «Если результаты скрининговых тестов не соответствуют норме» ниже).

Факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА

Одна из причин, по которой при поиске рака простаты трудно использовать установленную пороговую точку с тестом на ПСА, заключается в том, что на уровень ПСА может влиять ряд факторов, помимо рака.

Факторы , которые могут повысить уровень ПСА , включают:

  • Увеличенная простата: Такие состояния, как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), доброкачественное увеличение простаты, которое поражает многих мужчин по мере их взросления, может повышать уровень ПСА.
  • Пожилой возраст: Уровень ПСА обычно медленно повышается с возрастом, даже если у вас нет аномалий простаты.
  • Простатит: Это инфекция или воспаление предстательной железы, которое может повышать уровень ПСА.
  • Эякуляция: Этот может повысить PSA на короткое время. Вот почему некоторые врачи предлагают мужчинам воздерживаться от эякуляции в течение дня или двух до обследования.
  • Езда на велосипеде: Некоторые исследования показали, что езда на велосипеде может на короткое время повысить уровень ПСА (возможно, потому, что сиденье оказывает давление на простату), хотя не все исследования показали это.
  • Определенные урологические процедуры: Некоторые процедуры, проводимые в кабинете врача, влияющие на предстательную железу, например биопсия простаты или цистоскопия, могут на короткое время повысить уровень ПСА. Некоторые исследования показали, что пальцевое ректальное исследование (DRE) может немного повысить уровень ПСА, хотя другие исследования этого не обнаружили. Тем не менее, если во время визита к врачу проводятся и анализ ПСА, и DRE, некоторые врачи советуют на всякий случай сдать кровь на анализ PSA перед проведением DRE.
  • Некоторые лекарства: Прием мужских гормонов, таких как тестостерон (или других лекарств, повышающих уровень тестостерона), может вызвать повышение уровня ПСА.

Некоторые вещи могут снизить уровень ПСА (даже если у мужчины рак простаты):

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Некоторые препараты , используемые для лечения ДГПЖ или симптомов мочеиспускания, такие как финастерид (Проскар или Пропеция) или дутастерид (Аводарт), могут снижать уровень ПСА.Эти препараты также могут повлиять на риск рака простаты (обсуждается в разделе «Можно ли предотвратить рак простаты?»). Сообщите своему врачу, если вы принимаете одно из этих лекарств. Поскольку они могут снизить уровень ПСА, врачу, возможно, потребуется внести поправки в это.
  • Травяные смеси: Некоторые смеси , которые продаются в качестве пищевых добавок, могут маскировать высокий уровень ПСА. Вот почему важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо добавки, даже те, которые не обязательно предназначены для здоровья простаты.Пила пальметто (трава, используемая некоторыми мужчинами для лечения аденомы простаты), похоже, не влияет на уровень ПСА.
  • Некоторые другие лекарства: Некоторые исследования показали, что длительное употребление определенных лекарств, таких как аспирин, статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид), может снизить уровень ПСА. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования. Если вы регулярно принимаете какое-либо из лекарств, поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить его прием по какой-либо причине.

Для мужчин, которые могут пройти обследование на рак простаты, не всегда ясно, полезно ли снижение уровня ПСА.В некоторых случаях фактор, снижающий уровень ПСА, может также снизить риск рака простаты у мужчин. Но в других случаях это может снизить уровень ПСА, не влияя на риск рака у мужчин. Это могло бы быть вредно, если бы понизило уровень ПСА с аномального до нормального, так как это могло бы привести к не обнаружению рака. Вот почему так важно поговорить со своим врачом обо всем, что может повлиять на ваш уровень ПСА.

Специальные виды испытаний PSA

Уровень PSA по результатам отборочного теста иногда называют общим PSA , потому что он включает различные формы PSA (описанные ниже).Если вы решите пройти скрининговый тест на уровень ПСА и результат окажется ненормальным, некоторые врачи могут рассмотреть возможность использования различных типов тестов на уровень ПСА, чтобы решить, нужна ли вам биопсия простаты, хотя не все врачи согласны с тем, как использовать эти тесты. Если результат вашего теста на ПСА не соответствует норме, попросите врача обсудить ваш риск рака и необходимость дальнейших анализов.

Беспроцентный ПСА: ПСА встречается в крови в двух основных формах. Одна форма присоединена к белкам крови, а другая циркулирует свободно (без присоединения).Процент свободного ПСА (% fPSA) - это отношение количества свободного ПСА, циркулирующего в свободном состоянии, к общему уровню ПСА. Процент свободного ПСА ниже у мужчин с раком простаты, чем у мужчин, не страдающих раком.

Если результат вашего теста на ПСА находится в пограничном диапазоне (от 4 до 10), процент свободного ПСА может быть использован, чтобы помочь решить, следует ли вам делать биопсию простаты. ниже процентов свободного ПСА означает, что ваш шанс заболеть раком простаты выше, и вам, вероятно, следует пройти биопсию.

Многие врачи рекомендуют биопсию простаты мужчинам, у которых свободный уровень ПСА составляет 10% или меньше, и советуют мужчинам рассмотреть возможность проведения биопсии, если он составляет от 10% до 25%. Использование этих пороговых значений позволяет выявить большинство видов рака и помогает некоторым мужчинам избежать ненужной биопсии. Этот тест широко используется, но не все врачи согласны с тем, что 25% - это лучшая граница для выбора биопсии, а граница может меняться в зависимости от общего уровня ПСА.

Комплексный ПСА: Этот тест непосредственно измеряет количество ПСА, которое присоединено к другим белкам (часть ПСА, которая не является «свободной»).Этот тест можно было бы провести вместо проверки общего и свободного PSA, и он мог бы дать такой же объем информации, но он не получил широкого распространения.

Тесты, объединяющие разные типы ПСА: Некоторые новые тесты объединяют результаты разных типов ПСА, чтобы получить общий балл, который отражает вероятность того, что мужчина болен раком простаты (особенно раком, который может нуждаться в лечении). Эти тесты включают:

  • Индекс здоровья простаты (PHI) , который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА и proPSA
  • Тест 4Kscore , который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА, интактного ПСА и человеческого калликреина 2 (hK2), а также некоторых других факторов

Эти тесты могут быть полезны мужчинам с несколько повышенным уровнем ПСА, чтобы определить, следует ли им делать биопсию простаты.Эти тесты также могут использоваться, чтобы помочь определить, следует ли мужчине, у которого уже была биопсия простаты, не обнаружившей рака, сделать еще одну биопсию.

Скорость PSA: Скорость PSA не является отдельным тестом. Это показатель того, насколько быстро PSA растет с течением времени. Обычно уровень ПСА медленно повышается с возрастом. Некоторые исследования показали, что эти уровни повышаются быстрее, если у мужчины есть рак, но исследования не показали, что скорость ПСА более полезна, чем сам уровень ПСА при обнаружении рака простаты.По этой причине в рекомендациях ACS не рекомендуется использовать скорость ПСА как часть скрининга на рак простаты.

Плотность ПСА: Уровни ПСА выше у мужчин с большими предстательными железами. Плотность ПСА (ПСА) иногда используется для мужчин с большими предстательными железами, чтобы попытаться приспособиться к этому. Врач измеряет объем (размер) предстательной железы с помощью трансректального ультразвука (обсуждается в разделе «Тесты для диагностики и определения стадии рака простаты») и делит количество ПСА на объем простаты.Более высокая плотность ПСА указывает на большую вероятность рака. Показано, что плотность ПСА не так полезна, как анализ процентного содержания ПСА.

Возрастные диапазоны ПСА: Уровни ПСА обычно выше у пожилых мужчин, чем у молодых, даже при отсутствии рака. Результат ПСА в пределах пограничного диапазона может вызывать беспокойство у 50-летнего мужчины, но меньше - у 80-летнего мужчины. По этой причине некоторые врачи предлагают сравнивать результаты ПСА с результатами других мужчин того же возраста.

Но полезность возрастных диапазонов ПСА недостаточно доказана, поэтому большинство врачей и профессиональных организаций (а также разработчиков тестов ПСА) не рекомендуют их использовать в настоящее время.

Цифровой ректальный экзамен (DRE)

Для пальцевого ректального исследования (DRE) врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать любые неровности или твердые участки на простате, которые могут быть раком. Как показано на рисунке ниже, простата находится прямо перед прямой кишкой.Рак простаты часто начинается в задней части железы и иногда может быть обнаружен во время ректального исследования. Этот осмотр может быть неудобным (особенно для мужчин с геморроем), но обычно он безболезненный и занимает короткое время.

DRE менее эффективен, чем анализ крови на ПСА при обнаружении рака простаты, но иногда он может обнаруживать рак у мужчин с нормальным уровнем ПСА. По этой причине он может быть включен в состав скрининга рака простаты.

Если вы прошли обследование на рак простаты и ваш исходный уровень ПСА в крови выше нормы, это не всегда означает, что у вас рак простаты.Многие мужчины с уровнем ПСА выше нормы не болеют раком. Тем не менее, потребуется дальнейшее тестирование, чтобы выяснить, что происходит. Ваш врач может посоветовать один из следующих вариантов:

Важно обсудить с врачом ваши варианты, включая их возможные плюсы и минусы, чтобы помочь вам выбрать тот, который вам подходит. Факторы, которые могут повлиять на то, какой вариант вам подходит, включают:

Если ваш первоначальный анализ ПСА был назначен вашим основным лечащим врачом, вас могут направить к урологу (врач, который лечит рак половых и мочевыводящих путей, который включает предстательную железу) для этого обсуждения или для дальнейшего тестирования.

Уровень ПСА в крови мужчины может меняться со временем (по ряду причин), поэтому некоторые врачи рекомендуют повторить анализ примерно через месяц, если первоначальный результат ПСА отклоняется от нормы. Скорее всего, это будет разумный вариант, если уровень ПСА находится на нижней границе пограничного диапазона (обычно от 4 до 7 нг / мл). При более высоком уровне ПСА врачи с большей вероятностью порекомендуют пройти другие анализы или сразу пройти биопсию простаты.

Если первоначальный результат ПСА отклоняется от нормы, другим вариантом может быть другой тип теста (или тестов), который поможет вам и вашему врачу лучше понять, есть ли у вас рак простаты (и, следовательно, вам нужна биопсия).Некоторые из тестов, которые могут быть выполнены, включают:

(Если первоначальным отклонением от нормы был DRE, следующим шагом обычно является анализ крови на PSA (и, возможно, другие тесты, такие как TRUS).)

Для некоторых мужчинам, биопсия простаты может быть лучшим вариантом, особенно если исходный уровень ПСА высок. Биопсия - это процедура, при которой берут небольшие образцы простаты, а затем исследуют их под микроскопом. Этот тест - единственный способ точно узнать, есть ли у мужчины рак простаты.Если при биопсии обнаружен рак простаты, этот тест также может помочь определить, насколько вероятно, что рак будет быстро расти и распространяться.

Дополнительную информацию о возможных результатах биопсии простаты см. В разделе «Патология простаты» на нашем веб-сайте.

Скрининг PSA | НОЛЬ - Конец рака простаты

Что такое анализ ПСА?

Наиболее распространенным инструментом скрининга рака простаты является тест на простатоспецифический антиген (ПСА). Это простой анализ крови, который измеряет наличие ПСА, циркулирующего в вашем кровотоке.Этот тест обычно является первым шагом в диагностике рака простаты. Однако сам по себе скрининг на уровень ПСА не может сказать вам, присутствует ли рак.

Тест PSA также используется для отслеживания эффектов лечения рака простаты, такого как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, гормональная терапия и химиотерапия. Когда мужчина проходит курс лечения рака простаты, его уровень ПСА значительно снижается. Регулярный скрининг с помощью ПСА - один из инструментов, который врач будет использовать, чтобы определить, вернулся ли рак.

Когда уровень ПСА повышается до определенного порога после лечения рака простаты, это называется биохимическим рецидивом.Это означает, что некоторые раковые клетки выжили и вырабатывают ПСА. В этом случае врач назначит дополнительные анализы и порекомендует дополнительное лечение.

Что такое антиген, специфичный для простаты?

PSA - это белок, вырабатываемый клетками простаты, который поддерживает сперму в жидкой форме, чтобы сперма могла плавать. Простой анализ крови может определить, сколько ПСА присутствует в кровотоке мужчины. Когда у мужчины рак простаты, уровень его ПСА повышается, поэтому тест на ПСА используется в качестве инструмента скрининга.

Однако уровень ПСА может повышаться по ряду причин, включая рак. Повышенный уровень ПСА является предупреждающим знаком, что вам следует проконсультироваться с врачом.

Какие разногласия вокруг скрининга PSA?

В последние годы возникли некоторые разногласия по поводу теста PSA. В 2012 году Целевая группа превентивных услуг США (USPSTF) присвоила тесту PSA рейтинг «D». Это означало, что USPSTF пришла к выводу, что вред, вызванный тестированием на ПСА, такой как ненужные биопсии и отрицательные побочные эффекты лечения, перевешивает преимущества раннего обнаружения и лечения заболевания.Эта рекомендация не включала исключения для мужчин с повышенным риском развития заболевания, таких как афроамериканцы, люди с семейным анамнезом заболевания и люди с мутациями гена BRCA. Рекомендация USPSTF важна, поскольку она направляет врачей первичной медико-санитарной помощи в области профилактической помощи и может повлиять на страховое покрытие и компенсацию за обследование. До присвоения рейтинга «D» тест PSA имел оценку «I», что означает, что USPSTF пришла к выводу, что данных для оценки «за» и «против» тестирования недостаточно.

В мае 2018 года USPSTF обновила свою рекомендацию по скринингу ПСА. В ответ на новое исследование, демонстрирующее преимущества скрининга ПСА (например, Европейское рандомизированное исследование скрининга на рак простаты), увеличение числа мужчин, выбирающих активное наблюдение, и пропагандистские усилия, USPSTF в апреле 2017 года выпустила проект рекомендации, согласно которой присваивает тесту PSA оценку «C» для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет (тест по-прежнему имеет оценку «D» для мужчин в возрасте 70+). Этот рейтинг был официально подтвержден целевой группой.

Это означает, что USPSTF признает небольшую потенциальную пользу тестирования PSA и рекомендует мужчинам принимать индивидуальные решения о том, проходить ли тестирование, после обсуждения рисков и преимуществ со своими врачами. Как и рекомендация 2012 года, это обновление не содержит специальных формулировок для мужчин из группы повышенного риска.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN®) и ZERO - The End of Prostate Cancer настоятельно рекомендуют мужчинам быть полностью осведомленными о раке простаты, знать свои варианты раннего обнаружения и иметь доступ к тестам, которые у нас есть сейчас. .Исследователи при поддержке таких организаций, как ZERO, ежедневно работают над улучшением скрининга рака простаты, но пока мы должны использовать имеющиеся у нас инструменты. Оценка ПСА - важная часть принятия решения о том, как лучше всего определить диагноз рака простаты и / или путь лечения. Посетите наш информационно-пропагандистский сайт, чтобы узнать об усилиях ZERO по пропаганде раннего выявления и доступа к скринингу на ПСА.

В этой статье 2016 года доктора Стейси Лоэб дается подробный обзор доказательств за и против теста ПСА, а также то, как мы можем интерпретировать эти доказательства с нюансами, чтобы предотвратить страдания и смерть.

Когда мне следует пройти тест на уровень ПСА?

Приведенные ниже рекомендации адаптированы из Руководства NCCN по клинической практике в онкологии (NCCN Guidelines®) по раннему выявлению рака простаты. Воспользуйтесь этим руководством, чтобы обсудить с врачом ваш личный риск и составить план обследования.

  • Если вам от 45 до 75 лет:
    • Обсудите риски и преимущества скрининга рака простаты со своим врачом, получите базовый уровень ПСА и рассмотрите исходный DRE
    • Если ваш уровень ПСА ниже 1 нг / мл и ваш DRE в норме, повторяйте анализ каждые 2-4 года
    • Если ваш уровень ПСА составляет от 1 до 3 нг / мл и ваш DRE в норме, повторяйте тестирование каждые 1-2 года
    • Если ваш уровень ПСА превышает 3 нг / мл или ваш DRE очень подозрительный, ваш врач может предложить дополнительное тестирование или биопсию
  • Если вы старше 75 лет:
    • Вместе с врачом решите, подходит ли вам анализ PSA / DRE
    • Если вы продолжаете тестирование, и ваш PSA составляет менее 3 нг / мл, а DRE в норме, повторяйте тестирование каждые 1-4 года
    • Если ваш уровень ПСА превышает 3 нг / мл или ваш DRE очень подозрительный, ваш врач может предложить дополнительное тестирование или биопсию

Щелкните здесь, чтобы создать бесплатную учетную запись NCCN и просмотреть полное Руководство NCCN® по раннему выявлению рака простаты.

Как я могу пройти тест на уровень ПСА?

Поговорите со своим терапевтом или урологом о прохождении теста на ПСА в их офисе. Если у вас нет страховки или ваша страховка не покрывает скрининг PSA, проконсультируйтесь с нашей национальной картой бесплатного тестирования или обратитесь к нашим партнерам по бесплатному тестированию.


Общие сведения о вашем тесте PSA

Как правило, подозрительным считается уровень ПСА выше 4,0 нг / мл. Однако есть много других факторов, которые следует учитывать, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.Ниже приведены некоторые общие рекомендации по уровню PSA:

  • От 0 до 2,5 нг / мл считается безопасным
  • От 2,6 до 4 нг / мл безопасно для большинства мужчин, но поговорите со своим врачом о других факторах риска
  • от 4,0 до 10,0 нг / мл подозрительно и может указывать на возможность рака простаты. Это связано с 25% вероятностью рака простаты.
  • 10,0 нг / мл и выше опасно и следует немедленно обсудить с врачом. Это связано с 50% вероятностью рака простаты.

Однако уровень ПСА может легко повыситься с возрастом. Вы и ваш врач должны проконсультироваться с возрастными диапазонами нормального уровня ПСА.

Если у вас высокий уровень ПСА

Если у вас высокий уровень ПСА, вы и ваш врач можете изучить несколько вариантов. Один из вариантов - пройти второй скрининг PSA; Недавние исследования показали, что повторный скрининг может повысить точность аномального результата 1 . Цифровое ректальное исследование (DRE) и биопсия также могут подтвердить наличие или отсутствие рака простаты.Однако есть несколько других причин, по которым результат PSA может быть высоким:

  • Пожилой возраст
  • Недавняя биопсия
  • Катетер
  • Травма тазовой области или простаты
  • Простатит
  • Езда на велосипеде
  • Секс (в течение последних 24 часов)
  • Добавки, влияющие на тестостерон
  • Инфекция мочевыводящих путей

Если у вас повышенный уровень ПСА, поговорите со своим врачом о своей деятельности и своем здоровье.

Если у вас низкий уровень ПСА

В целом низкий уровень PSA - это хороший результат. Однако есть несколько причин, по которым скрининговый уровень ПСА может быть искусственно занижен, включая прием статинов для снижения холестерина, противовоспалительные препараты и ожирение (телесный жир снижает количество ПСА, циркулирующего в кровотоке). Обязательно обсудите это со своим врачом.

Если ваш PSA быстро растет

Скорость ежегодного увеличения уровня PSA известна как скорость PSA. Это один из показателей риска рака простаты, поскольку уровень ПСА может быстро повышаться у мужчин с раком простаты.Это может быть особенно полезно при обнаружении рака простаты на ранних стадиях до того, как рак покинет капсулу простаты.

Исследования показывают, что увеличение на 0,75 нг / мл в год является ранним признаком рака простаты, если у мужчины общий результат ПСА составляет от 4,0 до 10,0 нг / мл. 2 Кроме того, увеличение на 2,0 нг / мл за год прогнозирует более высокую вероятность смерти из-за агрессивного рака простаты. 3

Исследования также показывают, что скорость ПСА может предсказать выживаемость от рака простаты у мужчин с повышением ПСА на.35 нг / мл или менее в течение года дают 92-процентную выживаемость, по сравнению с повышением уровня ПСА более чем на 0,35 нг / мл в течение года при 54-процентной выживаемости. 4

Дополнительное тестирование

Индекс здоровья простаты был недавно одобрен для выявления рака простаты. PHI - это простой анализ крови, объединяющий три теста в один. Исследования показали, что этот тест лучше при обнаружении рака простаты, чем традиционный скрининг ПСА. 5 Тест также предсказывает вероятность прогрессирования во время активного наблюдения.

Поскольку это новый тест, возможно, ваш врач о нем еще не слышал. Если вас интересует тест, поговорите со своим врачом и обсудите свой риск, тест и то, как использовать информацию из теста.

Хотя ни один из этих тестов не является окончательным сам по себе, когда они выполняются в дополнение к тесту PSA, DRE (цифровому осмотру прямой кишки) и биопсии, они могут предоставить каждому пациенту дополнительную информацию о его конкретном раке и могут помочь как в диагноз и решение о лечении.Узнайте больше об этом и о дальнейшем дополнительном тестировании.


[1] http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/

[2] http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html

[3] http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975

[4] http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests

[5] http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/

Простатоспецифический антиген - StatPearls

Введение

Основной причиной использования любого скринингового обследования должно быть то, что процедура выявляет преждевременные стадии патологического состояния и позволяет проводить раннее вмешательство, тем самым предотвращая ненужную заболеваемость или смертность до начала каких-либо клинических испытаний. признаки или симптомы болезни. Для выявления рака простаты наиболее частым лабораторным отклонением является повышенный уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови, поскольку у большинства мужчин с ранним раком простаты симптомы отсутствуют.Однако простатоспецифический антиген, иначе известный как ПСА, клинически неточен, поскольку доброкачественные и злокачественные процессы могут повышать уровень сывороточного маркера [1]. Несмотря на риски и преимущества скрининга сывороточного ПСА, это наиболее полезный инструмент для выявления рака простаты на ранних стадиях, который дает больным людям наилучшие шансы на излечение.

Этиология и эпидемиология

Рак предстательной железы является вторым по частоте диагностированием солидным раком у взрослых мужчин, уступая только немеланомному раку кожи.Это вторая ведущая причина смерти мужчин от рака во всем мире. [2] Только в Соединенных Штатах на лечение рака простаты ежегодно тратится 10 миллиардов долларов [3]. Цифра, которая увеличивалась за последние 20 лет, пропорционально увеличению числа диагнозов рака простаты, что, вероятно, является результатом старения населения и улучшения выявления с использованием сывороточного простатоспецифического антигена (ПСА). Несмотря на улучшения в выявлении рака простаты, общий уровень смертности незначительно ниже.[5]

Патофизиология

Простатоспецифический антиген (ПСА) представляет собой фермент сериновую протеазу, продуцируемый столбчатым эпителием ткани предстательной железы. После производства он проходит через слой базальных клеток, эндотелиальные клетки и капиллярные мембраны и попадает в большой круг кровообращения. [6] Белки семеногелин и фибронектин отвечают за гелеобразную консистенцию семенной жидкости. Локально PSA предотвращает коагуляцию семенного материала, расщепляя эти белки на более мелкие пептиды и тем самым облегчая оплодотворение.[7] По мере того как мужчины стареют, производство сперматозоидов изменяется, что отрицательно сказывается на количестве и качестве сперматозоидов, что ухудшает репродуктивную функцию. [8] Однако производство ПСА увеличивается с возрастом. Считается, что это увеличение является эволюционной адаптацией, которая придает генетическую пригодность другим мужчинам. Таким образом, увеличивается распространенность таких состояний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, среди населения в целом.

Требования к образцам и процедура

Сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА) - неоднозначный скрининговый экзамен для здоровых бессимптомных мужчин, поскольку повышенный уровень ПСА в сыворотке обнаруживается в ряде доброкачественных состояний.Инфекция, травма, воспаление и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) могут временно повышать уровень ПСА в сыворотке, что снижает специфичность лабораторного значения для использования при прогнозировании рака простаты. Исследования показали, что 86% людей с ДГП имеют повышенный уровень ПСА в сыворотке [9]. Решение о скрининге бессимптомного мужчины с использованием сывороточного ПСА должно включать совместное принятие решения. Это просто обсуждение преимуществ и рисков, таких как ложно завышенное значение ПСА, которое может привести к ненужной биопсии доброкачественного состояния или обнаружение вялотекущего рака простаты, которое может привести к лечению состояния, которое осталось бы бессимптомным. .Профилактическая рабочая группа США рекомендует выборочно проводить скрининг сывороточного ПСА на индивидуальной основе в соответствии с профессиональным мнением и предпочтениями пациентов мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет (степень C). Общее состояние здоровья пациента является важным фактором при принятии решения о проведении скрининга, поскольку руководящие принципы рекомендуют не проводить скрининг лиц, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет менее 10 лет. Текущие рекомендации не рекомендуют проводить скрининг простаты с использованием сывороточного ПСА у бессимптомных лиц старше 70 лет.

Диагностические тесты

Было продемонстрировано, что сывороточный простатоспецифический антиген (ПСА) превосходит пальцевое ректальное исследование (DRE) и трансректальное ультразвуковое исследование простаты для выявления раннего рака простаты. [10] При использовании значения более 4 нг / мл уровни обнаружения сывороточного ПСА для рака простаты приближаются к специфичности 91%. Для сравнения, пальцевое ректальное исследование гораздо менее специфично - 59%. Первоначально возможность выявления рака простаты на ранней стадии с целью предотвращения прогрессирования заболевания и снижения смертности была воспринята урологами.Но с увеличением использования скрининга ПСА появилось большое количество людей, у которых увеличилась заболеваемость и возникли ненужные процедуры, потому что их значение ПСА могло быть повышено вторично по отношению к доброкачественному состоянию [11]. В целом, чувствительность к ПСА варьируется от 9% до 33% в зависимости от возраста и использованных пороговых значений ПСА [12]. По сути, это означает, что до 91% людей с повышенным уровнем ПСА не болеют раком простаты. Что касается повышенных значений ПСА, которые оказываются злокачественными, большинство из них представляют собой рак простаты с низким риском, который часто лечится путем мониторинга с активным наблюдением.Только около 25% мужчин, находящихся под активным наблюдением, испытают прогрессирование рака, требующее активного лечения. Это означает, что скрининг на уровень ПСА позволит выявить рак простаты; однако риск смерти не уменьшается. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для обнаружения рака простаты. Однако это может быть дорогостоящим, и другие варианты должны быть исчерпаны до использования, поскольку даже визуализация, взвешенная по Т-1 и Т-2, не обладает специфичностью или чувствительностью, чтобы оправдать использование в качестве метода скрининга.[12]

Процедуры тестирования

С увеличением использования простат-специфического антигена (ПСА) в качестве скрининга на рак простаты и его последующим гипердиагностикой и избыточным лечением, несколько национальных обществ изменили свои руководящие принципы в отношении использования скрининга сывороточного ПСА. Эта модификация привела к попытке провести различие между клинически значимым раком простаты и вялотекущим раком простаты. [13] Общий сывороточный ПСА существует в трех изоформах равной концентрации: интактный свободный ПСА, про-ПСА и ПСА, ассоциированный с ДГПЖ (BPSA).Все три изоформы были изучены как потенциальные биомаркеры для дифференциации причин повышения уровня ПСА.

BPSA обычно ограничивается тканью переходной зоны, и поэтому этот биомаркер будет экспрессироваться гиперпластической тканью предстательной железы. Пропорциональное увеличение его присутствия напрямую связано с объемом простаты и предполагает ДГПЖ [14].

Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества использования про-ПСА в качестве биомаркера более агрессивного рака простаты, поскольку про-ПСА ассоциируется с увеличением баллов по шкале Глисона.[15] Кроме того, про-ПСА был включен в Индекс здоровья простаты (PHI) [16], который показал многообещающие результаты в прогнозировании рака простаты у лиц с умеренно повышенным уровнем ПСА. [17]

Свободный PSA - это подмножество неповрежденного PSA. Уменьшение отношения этого сывороточного биомаркера [свободный ПСА / общий ПСА] может быть использовано для повышения чувствительности обнаружения рака простаты, когда исходные значения ПСА находятся в диапазоне от 4 нг / мл до 10 нг / мл. [18] [19] Некоторые исследования включили про-ПСА в свой анализ интактного ПСА, который подтверждает прогностическую ценность одного интактного ПСА.[20]

Мешающие факторы

Скрининг с помощью ПСА привел к более раннему выявлению рака простаты, однако заболеваемость возрастает для всех пациентов с повышенным лабораторным значением, поскольку у большинства пациентов есть доброкачественные заболевания, поскольку этиология повышенного сывороточный ПСА. При оценке показателей сыворотки, которые повышены из-за рака простаты, большинство случаев рака простаты протекает безболезненно и никогда не прогрессирует до уровня, при котором требуется вмешательство. Всего лишь 2% от всех повышенных значений ПСА в сыворотке выше 3 нг / мл потребуют дальнейшего вмешательства из-за агрессивной формы рака простаты.[12] Таким образом, уровни ПСА в сыворотке неспецифичны для рака простаты, не говоря уже о агрессивном раке простаты, который может потребовать вмешательства в будущем. Следовательно, не существует уровня специфического антигена простаты, который гарантирует наличие или отсутствие рака простаты.

Результаты, отчеты, важные выводы

Значение простат-специфического антигена [ПСА] больше или равно 4,0 нг / мл является общепринятым стандартом, при котором следует проводить дальнейшую оценку рака простаты. Было показано, что это значение максимизирует специфичность за счет чувствительности обнаружения рака простаты.Хотя рак простаты обычно выявляется у людей с уровнем ПСА выше 4,0 нг / мл, [21] это значение требует, чтобы некоторые люди с раком простаты не учитывали при скрининге сыворотки, чтобы меньшее количество людей подвергалось ненужной биопсии. [22] Однако не существует значения ПСА, которое могло бы гарантировать обнаружение рака простаты. При таких низких значениях, как 1,1 нг / мл, обычно не учитываются 17 процентов случаев рака простаты. [23] Использование того же лабораторного значения [1,1 нг / мл] у чернокожих мужчин, пятьдесят процентов случаев в возрасте от 50 до 59 лет и 75 процентов случаев в возрасте от 70 до 79 лет, продемонстрируют лабораторные значения, которые потребуют дальнейшего обследования и обследования бесчисленных людей. к ненужной биопсии.[24] Для сравнения, увеличение порогового значения ПСА до 10 нг / мл сократит ненужную медицинскую оценку вялых причин аномального лабораторного значения, но, по оценкам, половина всех раковых заболеваний, обнаруженных с помощью этого значения ПСА, больше не является органной. ограничены, тем самым сводя на нет любую потенциальную пользу раннего обнаружения. [25] Однако следует отметить, что существует прямая связь с вероятностью диагноза рака простаты и повышением уровня ПСА. [9]

Клиническая значимость

Ранний рак простаты обычно протекает бессимптомно, и часто повышенный уровень ПСА в сыворотке крови является первым признаком рака.Анемия и повышенная щелочная фосфатаза - дополнительные лабораторные показатели, которые могут указывать на рак простаты. Однако эти аномальные лабораторные значения указывают на запущенное заболевание и, следовательно, не подходят для раннего выявления. Пальцевое ректальное исследование (DRE) следует проводить всем пациентам с аномальным уровнем ПСА. Однако, как и при скрининге сывороточного ПСА, не существует результатов обследования DRE, свидетельствующих о наличии или отсутствии рака простаты. Тем не менее, он может быть использован для повышения чувствительности ВАБ и станет важным фактором при принятии решения руководством.

Обнаружение метастатического рака простаты может коррелировать с повышенными значениями ПСА. Значения сывороточного ПСА, превышающие или равные 20 нг / мл, имеют положительную прогностическую ценность 65% для метастатического поражения скелета. Это число увеличивается линейно с положительной прогностической ценностью для метастатического поражения в 86% значений, превышающих или равных 100 нг / мл [26]. Не следует предполагать, что у человека со значениями сывороточного ПСА, превышающими или равными 100 нг / мл на момент постановки диагноза, наблюдается прогрессирование метастазов.Для сравнения: уровни сывороточного ПСА менее или равные 10 нг / мл редко указывают на метастатическое заболевание. Однако до 14% диагнозов рака простаты демонстрируют метастатическое заболевание на момент постановки диагноза.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Решение обратиться к урологу будет включать значение ПСА, историю болезни, обследование и предпочтения пациента. Существует прямая корреляция с возрастом и концентрацией ПСА в сыворотке с увеличением на 3,2% в год у здоровых 60-летних мужчин.[27] Следовательно, при использовании значений уровня ПСА в сыворотке важно учитывать возраст. 95-процентное значение ПСА обычно используется для аномального референсного диапазона, который выглядит следующим образом:

  • Мужчины 40-49 лет: более 2,5 нг / мл

  • Мужчины 50-59 лет: более 3,5 нг / мл

  • Мужчины 60-69 лет: более 4,5 нг / мл

  • Мужчины 70-79 лет: более 5,5 нг / мл

Улучшение результатов группы здравоохранения

Нет значения простатоспецифического антигена что гарантирует наличие или отсутствие рака простаты.Однако в настоящее время это лучший способ обнаружить раннее и часто бессимптомное злокачественное новообразование. Тем не менее, решение о проверке здоровых людей будет оставаться спорным при использовании теста. Людям в возрасте от 55 до 69 лет должна быть предоставлена ​​возможность пройти обследование после разговора о рисках и преимуществах скрининга с особым вниманием к предпочтениям пациентов. После принятия решения о проведении скрининга значения ПСА будут играть важную роль в определении следующих этапов лечения.Принято считать, что низкие значения ПСА у бессимптомных лиц обнадеживают, а значительно повышенные значения ПСА относятся к раку простаты. Хотя эти предположения не окончательны.

Существует неопределенность и разногласия относительно наилучшего способа обработки промежуточного значения ВАБ. Суть загадки заключается в том, что многие люди с доброкачественными заболеваниями, ведущими к минимально повышенному значению ПСА, подвергаются ненужной биопсии простаты, чтобы дифференцировать состояние, которое, вероятно, является доброкачественным, и менее вероятным злокачественным новообразованием.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);