Пропосол при беременности 1 триместр: Пропосол — отзыв от прнимавших препарат.

Содержание

лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы

лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы

Поисковые запросы: лечение начинающего геморроя, купить лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы, мазь от геморроя на букву г.

лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы

лечение геморроя лазером в нижнем новгороде, троксерутин мазь при геморрое, детский крем от геморроя отзывы, крем от зуда при геморрое, где в Усть-Каменогорске купить проктолекс

геморрой этиология патогенез клиника лечение

крем от зуда при геморрое Я на 7 месяце беременности и вылез геморрой. Торчит один узел прямо из ануса. Я в отчаянии не знаю что делать. В туалет идти боюсь. Постоянно плачу. К врачу записалась только на следующий понедельник!Помогите советом кто сталкивался. Лечение только удалением. Во время беременности еще на ранних сроках вышел геморрой.абсолютно не беспокоил.ну запоры. Девочки во время беременности и после родов не было геморроя, да и вообще никогда его впринципе у меня не было.

А сейчас, примерно с недельку, больно (извиняюсь за. про наружний геморрой, 3 триместр. Открыть тему в окнах. а прописывали вам врачи из ЖК? не отправляли к хирургам или спецврачам?? мне выписывали до беременности мазь гепарнивая+свечи+ванны с марганцовкой теплые. Чем лечить наружный и внутренний геморрой при беременности в 1, 2 и 3 триместрах — безопасные и эффективные препараты от геморроя для беременных женщин. Читайте ответы экспертов на форуме baby.ru. Геморрой при беременности в 3 триместре может заметно осложнить последние недели. Общие принципы лечения. Геморрой, как внешний, так и внутренний, при беременности. Такой геморрой у беременных случается достаточно редко. А потому в хирургическом вмешательстве в большинстве. Геморрой замучил!! Посоветуйте проктолога пжл! Создать тему Разделы. Как не назначают,венарус таблетки в третьем триместре. Понимаю Ваши опасения по поводу приема средств не рекомендуемых во время беременности, но когда тааак страдаешь и врач назначает не просто так же.
Мы не первые у нее. Лечение геморроя при беременности желательно начинать на ранней стадии. Лечение геморроя при беременности. Более 50% женщин во время беременности страдают геморроем. Девочки у меня была эта неприятность в 3- триместре. Была начальная стадия но болело и зудело так!!! что аж но до слез. Лечение геморроя у беременных. Разновидности и причины возникновения геморроя. Свечи от геморроя при беременности. Свечи от геморроя при беременности 3 триместр. Самые эффективные суппозитории. Cамый большой форум о планировании беременности в русскоязычном интернете. Здесь ни один вопрос не останется без ответа. Здесь вас ждут, помогут, подскажут, утешат и поздравят! В течение нескольких минут ваше сообщение прочитают сотни. Во время лечения геморроя у беременных и кормящих грудью женщин нужно следить за реакцией организма и при любых. По этой причине облепиховые свечи от геморроя при беременности в 1 триместре являются одним из самых часто назначаемых препаратов. Свечи с прополисом (Простопин, Гемо-про.
Девочки, кто сталкивался с геморроем при беременности, кто чем спасался.врачи релиф пишут. не помогает. У меня в первую беременность тоже беспокоил сильно, пользовалась релифом( не знаю он помог или просто время помогло) , а во. Наружный с выпадением узлов. То что доктор прописал, сказал 3-4 дня и пройдет, а прошло только обострение, болит меньше, а так все. флебодию вам врач назначал? Какую дозировку и на каком месяце беременности? Чебураха с перцем. (автор). 18 Чебураха с перцем. (автор). 20 мая 2015 в 00:03 Ответ для. Во втором и третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания Троксевазин применяют в тех случаях. Да это все понятно. просто из вашего комментария не понятно, применяли ли вы троксевазин гель при беременности или уже после родов. Ответить. Елена Назарова. Геморрой – это частый спутник беременности, особенно на последних сроках. Лечение болезни в этом периоде отличается от обычного, что связано. В данной статье мы расскажем, как лечить геморрой при беременности в 3 триместре.
где в Усть-Каменогорске купить проктолекс какой мазью можно мазать геморрой наружный лучшее лечение геморроя в москве клиника

лечение геморроя домашними средствами отзывы кто вылечился геморрой этиология патогенез клиника лечение мазь от геморроя с насадками лечение начинающего геморроя мазь от геморроя на букву г лечение геморроя лазером в нижнем новгороде троксерутин мазь при геморрое детский крем от геморроя отзывы

Проктолекс комплекс от геморроя стоит применять людям, которые заметили у себя следующие симптомы: кровь при дефекациях в кале или после испражнения, зуд и боль в заднем проходе, при долгих запорах и дискомфорте в прямой кишке. Если же у вас запущенное состояние (выпадают геморроидальные узлы, льётся тёмная кровь и тд), то обязательно обратитесь к врачу! Мазь Proctolex отлично снимает симптомы геморроя и подходит для комплексного лечения. Врачи назначают вместе с мазью таблетки с одноименным названием.

Чтобы достичь максимального результата, нужно точно соблюдать дозировку и курс лечения. Уникальная разработка – комплекс от геморроя Проктолекс не имеет подобных себе аналогов. Его состав подобран таким образом, что каждый компонент в комбинации с иными веществами и экстрактами воздействует на один из механизмов формирования геморроя. Мазь с прополисом назначают от геморроя для уменьшения воспаления, ускорения. пчелиный воск. Средством на основе прополиса является спрей для местного применения Пропосол, предназначенный для распыления в полости рта. По принципу действия. Среди лекарственных препаратов с похожим. Крем воск Здоров от геморроя. Геморрой — это заболевание, лечение которого многие люди постоянно откладывают. Пчелиный воск. Выступает в качество основы крема, обеспечивая нормальное проникновение препарата в ткани тонкой кишки. Одновременно с этим пчелиный воск оказывает бактерицидное. Лечение геморроя прополисом проходит эффективно: в фармацевтике есть множество мазей на основе данного продукта.
Если говорить о составе, он богат на кислоты, витамины, дубильные вещества; воск в совокупности с эфирными маслами оказывает противовоспалительный эффект. Аминокислоты питают. 3 Лечение геморроя прополисом. 4 Настойка прополиса от геморроя. Прополис при лечении геморроя применяют в самых разных лекарственных формах – свечах. воск. Пчелиным клеем называют смолянистую субстанцию, которая предназначена для обработки трещинок и щелей в пчелином жилище. Как лечить геморрой прополисом? Целительные свойства прополиса, 6 рецептов средств на его основе и способы их применения. Прополис-Д и других. Мазь от геморроя и трещин с прополисом. Прополисная мазь может применяться при всех видах и стадиях геморроя, а также при появлении анальных надрывов. Доставку пользователям, которые желают купить пчелиный крем-воск ЗДОРОВ с прополисом от геморроя, мы организуем либо с помощью транспортных. Мы предлагаем уникальный продукт, созданный на основе натуральных компонентов. В категории: Мази с прополисом от геморроя — купить по выгодной цене, доставка: Белгород, скидки!.
Мазь Кавказская от геморроя на основе календулы и прополиса пластик 40 мл. Кремы на основе вазелина с миндалем Химани. Гель для стирки Burti Sport Outdoor для спортивной одежды. Мазь с прополисом от геморроя. Большинство людей, сталкиваясь с проблемой геморроя, стараются проводить. Хотелось бы отметить, что настойки, мази, свечи от геморроя на основе прополиса вовсе не обязательно изготавливать самому – их можно найти в любой аптеке. Лечение геморроя прополисом. Как сделать крем на основе прополиса от геморроя в домашних условиях. Мазь с прополисом от геморроя. Пчелиный клей или прополис — вещество темного цвета. Смешиваем по 100 г ланолина, вазелина, воска. Ставим на водяную баню. Необходимо растворить до однородной консистенции. Легко изготовить свечи от геморроя с прополисом и воском, используя крем-воск ЗДОРОВ от геморроя. Народное средство от геморроя с прополисом: сделать водный раствор на основе шунгитовой воды. Чем полезен прополис и можно ли ним лечить воспаленные геморроидальные узлы? Свечи, мази, настойки, и рецепты народной медицины при лечении геморроя, а так же какие бывают противопоказания? 3 Рецепты прополиса от геморроя в домашних условиях.
3.1 Крем из прополиса для лечения геморроя. Далее, представлены популярные и эффективные рецепты средств на основе этого продукта и рекомендации по их применению. Польза прополиса при воспалении геморроидальных узлов. Прополис при геморрое используется благодаря тому, что. Настойка прополиса от геморроя на воде употребляется по 50-52 капли, целебный экстракт тоже растворяют в чае или питьевой воде. Приготовление суппозиториев. При геморрое. Сочетая мед, прополис, оливковое масло и пчелиный воск, вы сможете. Перед использованием подержите прополис в течение нескольких часов в холодильнике, чтобы он стал. На этом приготовление мази с прополисом от геморроя закончено. Вам необходимо хранить ее в стеклянной банке в холодильнике. Крем воск Здоров для суставов изготовлен на основе пчелиного воска, прополиса, оливкового масла, кедровой живицы, экстракта пчелиной огневки. Также в составе присутствует сама пчелиная огневка, экстракт пчелиного подмора и ряд витамин.

лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы

мазь от геморроя с насадками

Геморрой – это один из тех недугов, который может появиться совершенно неожиданно. Многие думают, что эта болезнь развивается лишь у той категории людей, которая ведет сидячий образ жизни в силу различных причин, но это заблуждение, поскольку данная проблема может появиться практически у каждого. Геморрой – очень распространенное заболевание толстой кишки. Приносит больному не только дискомфорт. На начальной стадии геморроя кровотечение из заднего прохода возникает после дефекации в виде пятен алой крови. Причины возникновения крови при дефекации во время геморроя: осложнения, первая помощь и лечение. Главная — Геморрой. Современный ритм жизни, постоянные стрессы и перенапряжения нередко становятся причиной развития. Геморрой – это серьезная проблема, которая в наше время возникает достаточно часто. Причин ее появления может быть много. Однако наиболее распространенными из них являются: сидячий образ жизни, поднятие тяжестей и родовая деятельность. Такое заболева. При воспалении геморроя появляется кровь при дефекации, эффективные методы лечения. Пищеварительная система каждого человека является длинной трубкой со сложным строением.

Она соединяется пищевод с анальным отверстием. Главная Лечение геморроя. Как остановить кровотечение при геморрое? Воспаление в прямой кишке можно выявить по разным признакам. Боль при наружном геморрое, алая кровь на кале, боль при дефекации, тяжесть в животе. Диагностика. Анализ кала на скрытую кровь, осмотр анальной зоны. Как остановить кровь при геморрое в домашних условиях, что делать, если он лопнул?. Важно во время консервативного лечения следить за личной гигиеной, подмываться после каждой дефекации, использовать антисептики, растворы целебных трав с дубильными веществами. Общая терапия геморроя. Геморрой обнаруживает себя обычно специфическими симптомами: ощущение жжения и зуда в заднем проходе, по мере появления и выпадения геморроидальных узлов возникает острая боль, усиливающаяся при дефекации, но проходящая после нее. Часто основным симп. Насколько опасно, когда при геморрое кровь при дефекации. Причины кала с кровью при геморрое. При варикозном расширении вен прямой. Самостоятельное лечение проводят на 1-2-й стадиях, когда крови в кале при геморрое небольшое количество и ее отделение быстро прекращается после. лечение геморроя при беременности 3 триместр отзывы. какой мазью можно мазать геморрой наружный. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Купить Препараты для лечения геморроя в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru. Доставка Препаратов для лечения геморроя в 661 аптека. Гепатромбин г 20,0 мазь. Хемофарм.Д.Вршац, произ-ая площадка Шабац. Выбирайте из 1000 товаров в категории мази от геморроя в наличии! Доставка: Белгород, Скидки! Формы выпуска препаратов. Таблетки от геморроя представлены в каталоге нашего ресурса по конкурентным ценам. Однако перед приобретением в аптеке необходимо точно узнать, какая форма приема вам необходима. Наша интернет-аптека предлагает лучшие средства от геморроя: свечи, мази и крема, цены на препараты, лекарства от геморроя при. Все заказы формируются в аптеке (лицензия) и собираются только квалифицированными фармацевтами. Отпуск препаратов производится только при наличии рецепта от врача. Для лечения геморроя используются разные методики, начиная от мазей и заканчивая операционным вмешательством. Подробнее. Купить в аптеке: Gemoderm (Гемодерм) — средство от геморроя купить в аптеках Белгорода порой нельзя или выходит существенно дороже, чем по цене онлайн. Мази от геморроя предназначены для местного применения, наилучший результат от их использования достигается при лечении. Многие спрашивают: Какие мази от геморроя лучшие и наиболее эффективные для лечения коварного заболевания? Низкие цены в России Быстрая доставка и гарантия Онлайн-заказ Продажа 209 товаров в категории Средства от геморроя. МАЗЬ ОТ ГЕМОРРОЯ Снимает зуд и болевые ощущения, убирает узелки и отеки. Мазь Простосидим помогает при лечении геморроя, способствует остановке кровотечения и ускоряет процесс заживления воспаленной кожи и слизистых оболочек. Благоприятно воздействует на состояние предстательной железы, оказывает антисептическое, противомикробное, вяжущее действие. Мазь — Геморрой. Страдаете от воспалений, шишек, узлов, жжения, кровотечения из заднего прохода?. Купить мазь от геморроя вы можете в аптеке ЗдравЗона и заказать любые другие продукты. У нас отличный выбор средств для лечения различных видов боли, вирусных инфекций, недугов. 2019 Интернет-магазин популярных и горячих Геморрой Мазь из Красота и здоровье, Нашивки, Массаж и релаксация, Автозагары и бронзеры и более связанных. Откройте для себя лучшие 25 самых популярных Геморрой Мазь по лучшей цене! Какие мази от геморроя использовать, должен установить лечащий доктор. Плюсы и минусы мазей. Мазь при геморрое отличаются простотой в использовании и подходят для лечения и внутреннего геморроя, и внешних кавернозных образований. Препараты действуют местно, что позволяет избежать.

Спрей для горла: Пропосол, Хлорофиллипт, Люголь

Скорая помощь при ангине и других инфекционных заболеваниях носоглотки — спреи для лечения горла. Лекарства быстро ликвидируют болезненные симптомы у взрослых, а специальные натуральные аэрозоли с анестетиком и со стрептоцидом помогут избавиться от кашля во время беременности и при лактации, подойдут для грудничков от 1 года до 3 лет. Увлажняющий хороший спрей для горла эффективно заменит таблетки-леденцы, избавит от сухости и воспаления. Подобрать лучшее средство поможет врач.

Показания к применению

Аэрозольные фармпрепараты для очищения носоглотки от патогенной микрофлоры, устранения кашля и боли при глотании назначают взрослым и детям. Натуральные фитосредства разрешены при грудном вскармливании и для лечения младенцев. Благодаря спреям пациент способен быстро ликвидировать неприятные симптомы при тонзиллите и устранить источник заболевания. Медикаменты этой группы назначают при ларингите, от бронхита и в случаях, когда присутствует:

  • заложенность горла и носа;
  • першение в горле;
  • ангины разного генезиса.
Вернуться к оглавлению

Виды лекарств

По структуре и входящим в состав веществам аэрозольные фармпрепараты бывают масляные и водные, с добавлением спирта и без алкоголя, на травяной или химической основе. Можно купить российский, китайский медпрепарат или отдать предпочтение фармацевтическим разработкам стран ЕС. Спрей для горла при ангине часто содержит в составе антибиотик. В таблице показаны популярные препараты:

ГруппаКоммерческие названия
Анестезирующие комбинированные«Оки»
«Септолете»
«Антиангин»
«Максиколд»
Иммуномодулирующие«Деринат»
Антисептические«Октенисепт»
«Каметон»
«Люголь»
«Гликоль»
Противогрибковые«Деринат»
«Септисол»
«Алвоген»
Противовирусные, противомикробные«Панавир»
Антибиотические«Биопарокс»
«Гексорал»
Вернуться к оглавлению

Правила применения

Нужный для больного препарат назначается доктором.

Инструкция по применению прилагается к каждому средству и регламентирует его употребление. Для нейтрализации негативных последствий антибиотических местных средств назначают «Кавинтон», улучшающий мозговые кровообращения. Подобрать оптимальный фармпрепарат должен врач исходя из диагноза и индивидуальных особенностей организма пациента, включая наличие аллергических реакций на химические соединения и натуральные компоненты в составе медсредств.

Вернуться к оглавлению

Популярные препараты

Подобрать дешевый и эффективный спрей от кашля поможет врач. Список медсредств обширный. Основные предложены в научно-практическом журнале healthproblem.ru/files/pdf/128-pdf.pdf. Антисептический аэрозоль с серебром применяют для обеззараживания слизистых и уничтожения патогенных микроорганизмов. Спрей для горла с лидокаином обладает обезболивающим эффектом, помогает от першения в горле. А детский аэрозоль на травах поможет вылечить кашель и ангину у малышей. Популярные лекарства «Фарингосепт», «Терафлю», «Стрепсилс» и «Лазолван» теперь выпускаются в аэрозольной форме. Из дешевых заменителей оригинальных фармсредств можно купить «Зипелор» — аналог «Тантум Верде». Красный обезболивающий спрей для горла с антибиотиком «Орасепт» применяется как комплексный фармпрепарат и может чередоваться с препаратом «Октенисепт».

Аэрозольные медикаменты являются местными терапевтическими фармсредствами и показывают высокую эффективность в кратчайшие сроки.

Вернуться к оглавлению

«Йодинол», «Йокс» и «Люголь»

Если щитовидная железа у человека больна, то ему нельзя лечиться Йоксом и его аналогами.

Основным активным веществом в медпрепаратах выступает йод. Лекарство не имеет побочных эффектов, но не рекомендуется пациентам с заболеванием щитовидной железы, в период беременности и лактации. Аналогом «Йодинола» выступает антибактериальный и противовоспалительный йодовый препарат чешского производства «Йокс». Врачи советуют использовать аэрозоль после полоскания морской водой для усиления эффекта и комбинировать его с такими средствами, как «Аквалор», «Аквамарис» и «Люгс».

Вернуться к оглавлению

«Деринат»

Иммуномодулятор российского производства поможет укрепить организм и бороться с широким спектром патогенной микрофлоры в носоглотке. Применяется как противогрибковый и обезболивающий фармпрепарат. Разрешен детям от 3 лет и практикуется как спрей для горла при беременности. Негативной симптоматики при передозировке не вызывает.

Вернуться к оглавлению

«Каметон»

Фармпрепарат имеет в составе эвкалипт, левоментол, камфору и хлорбутанол. Назначается при тонзиллите, ларингите. Оказывает обезболивающие воздействие и применяется как сильный антисептик. «Каметон» не рекомендован для новорожденных и людям, страдающим от аллергии на компоненты фармпрепарата. На вкус медсредство резкое и обладает «пробивным» эффектом.

Вернуться к оглавлению

«Гексорал»

Антибиотический медикамент производства Франции назначается как мультифункциональное фармсредство местного воздействия, которое убивает болезнетворные микроорганизмы, очищает от продуктов их жизнедеятельности и препятствует дальнейшему проникновению патогенной микрофлоры. Уничтожает грибки и эффективен против бактериальных и вирусных инфекций.

Вернуться к оглавлению

«Ингалипт»

Препарат без опаски можно использовать для лечения маленьких детей.

Смягчающий и антибактериальный эффект обеспечивает, входящий в состав фармсредства, стрептоцид. Лекарственный препарат употребляют для терапии ларингита и ангины разного генезиса, в том числе — гнойной. Спрей для горла «Ингалипт» для детей рекомендован для дошкольного возраста, также может применяться в любой триместр вынашивания плода. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость.

Вернуться к оглавлению

«Хлорофиллипт»

Изумрудно-зеленый масляный раствор на спирту имеет в качестве базового воздействующего вещества вытяжку хлорофиллов эвкалипта. Применяется как антисептический медикамент с антибактериальным воздействием. «Хлорофиллипт» назначается как детский медпрепарат и не противопоказан беременным. Наиболее эффективен для лечения ларингобронхитов.

Вернуться к оглавлению

«Пропосол»

Фармпрепарат имеет в основе продукт пчеловодства — прополис. Дополнительные антибактериальные качества обеспечивает эталон. Это хороший противовирусный спрей от боли в горле для детей. «Пропосол» не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной аллергии на пчелиные продукты. Хорошо сочетается с «Ингалиптом» и другими медсредствами на натуральной травяной основе.

Вернуться к оглавлению

Средства для детей и беременных

Как детский аэрозоль применяется «Аквалор», «Пропосол» и средства на йодовой основе, также они подойдут и женщинам в положении. Дозы и график процедур назначает педиатр. «Мирамистин» — лучший спрей без спирта для детей до года и при ГВ. Обладает широким спектром действий: уничтожает бактерии и вирусы, действенный против грибков. Плюс медикамента — доступная цена. В качестве аналога выступает «Гексидин».

Амброксол табл. 30 мг. №20 Ambroxol

Инструкция на Амброксол табл. 30 мг. №20 Фармакологическое действие: Амброксол – отхаркивающий препарат из группы бензиламинов. Обладает выраженным секретолитическим действием, увеличивает содержание слизистого компонента мокроты. При этом активизируются гидролизирующие ферменты, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Обладает секретомоторным действием, стимулирует работу мерцательного эпителия бронхов, тем самым обеспечивая отток мокроты, восстанавливая дренажную функцию мелких бронхов и бронхиол. Амброксол разжижает вязкий бронхиальный секрет, нормализует измененную бронхолегочную секрецию, улучшает реологические показатели мокроты, уменьшает ее адгезивные свойства, облегчает отхождение мокроты и улучшает функцию внешнего дыхания. Кашель подавляет в незначительной степени. Препарат нетоксичен и хорошо переносится, его можно применять длительно. Фармакокинетика: После приема внутрь амброксол практически полностью всасывается из пищеварительного канала, хорошо проникает в ткани легких. Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 2 ч после приема внутрь всех пероральных ле¬карственных форм, за исключением таблеток ретард (для них этот показатель составляет около 9 ч). Амброксол интенсивно метаболизирует в печени. Выводится с мочой (около 90%). Показания к применению: Острые и хронические заболевания органов дыхания, протекающие с образованием вязкого трудноотделяемого секрета: хронический обструктивный бронхит, синусит, пневмония, бронхиальная астма с затрудненным отхождением мокроты, муковисцидоз легких, бронхоэктатическая болезнь, при интенсивной дыхательной реабилитации в пред- и послеоперационный периоды. Способ применения и дозы: Взрослые принимают по 1 таблетке 3 раза в день, при длительном лечении – по 1 таблетке 2 раза в день. Утром и днем во время еды с небольшим количеством воды, не желательно применять препарат вечером. Суточная доза для детей составляет 1,2–1,6 мг/кг. При острой патологии или затяжном течении заболевания препарат можно применять в удвоенной дозе в течение 7–14 дней. Детям рекомендуется давать в виде сиропа (15 мг амброксола в 5 мл) в следующих дозах: до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в день, от 2 до 5 лет – по 2,5 мл 3 раза, детям 5–6 лет – по 5 мл 2 раза, детям 7– 12 лет – по 7,5 мл 2 раза в день. Взрослым рекомендуется сироп в первые 2–3 дня по 10 мл 2 раза в сутки. При лечении, продолжающемся более 7–14 дней, дозу уменьшают в 2 раза. Таблетки ретард принимают взрослые и дети старше 12 лет по 1 капсуле ежедневно. Побочное действие: Препарат обычно хорошо переносится. Редко отмечаются реакции повышенной чувствительности, слабость, головная боль, гастралгии, чувство переполнения в желудке, тошнота, рвота, нарушение пищеварения. Эти явления носят временный характер и требуют отмены препарата. Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кислотность желудочного сока, первый триместр беременности. Особые указания: Следует соблюдать осторожность при приеме в период беременности и кормления грудью. Сироп можно применять больным сахарным диабетом. Взаимодействия: Не сочетается с противокашлевыми средствами. Усиливает действие ампициллина, амоксициллина и теофиллина. Форма выпуска: Таблетки по 0,03 г по 10, 50 штук в пеналах или полимерных баночках, по 10 штук в контурных упаковках, таблетки ретард по 0,075г по 12 штук в контурных упаковках, по 30, 50, 100 штук в полимерных контейнерах, сироп для перорального применения (15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл) по 100, 150 мл во флаконах, сироп (3 мг/1 мл) по 100 мл во флаконах. Условия хранения: В защищенном от света месте при комнатной температуре.

изменений в вашем теле во время беременности: первый триместр

Путь к благополучию

Как узнать, что я беременна?

Замедленная менструация часто является первым признаком беременности. У вас могут быть и другие физические признаки. К ним относятся легкие спазмы и небольшое кровотечение, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в вашу матку.

Если у вас не начались месячные и вы подозреваете, что беременны, вы можете пройти домашний тест на беременность. Эти тесты очень точны, если вы проведете их через несколько дней после ожидаемого начала менструации.Если тест положительный, позвоните своему врачу.

Почему я так устаю?

Чувство сильной усталости — еще один частый симптом ранней беременности. Ваше тело упорно работает, чтобы приспособиться ко всем новым физическим изменениям. Это может вызвать сильную усталость. Возможно, вам придется спать дольше обычного ночью. Если есть возможность, вы можете немного поспать в течение дня. Скорее всего, ваша энергия вернется во втором триместре беременности.

Что такое утреннее недомогание?

Утреннее недомогание состоит из тошноты и рвоты.Это вызвано гормонами беременности. Многие беременные в той или иной степени болеют им в первом триместре. Как бы это ни звучало, утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня. Некоторые продукты питания или запахи могут вызывать тошноту, а иногда и рвоту. Некоторым людям кажется, что от пустого желудка становится хуже. Утреннее недомогание обычно проходит ко второму триместру.

Есть безрецептурные витамины и травяные добавки, которые могут помочь от утреннего недомогания. Прием витамина B6 может помочь при тошноте, хотя и не может предотвратить рвоту.Добавки имбиря также могут уменьшить тошноту.

Какие еще изменения я могу ожидать в первом триместре?

Частое мочеиспускание. Ближе к концу первого триместра вы почувствуете, что мочиться чаще. Это потому, что ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. При кашле или чихании у вас может даже возникнуть небольшое подтекание мочи.

Головокружение. Ваше тело работает сверхурочно, чтобы производить дополнительную кровь для поддержки вашего ребенка. Это может вызвать головокружение или головокружение.Голод, слабость или стресс также могут вызывать эти симптомы.

Изжога. Мышцы, расщепляющие пищу, во время беременности становятся более расслабленными. Гормональные изменения также замедляют этот процесс. Пища также дольше остается в желудке, чтобы дать организму больше времени для усвоения питательных веществ. Все это может вызвать или усугубить изжогу.

Запор. Вы должны ежедневно принимать дородовые витамины, содержащие железо. Железо в витамине может вызвать запор.Медленный процесс расщепления пищи также может вызвать запор, газы и вздутие живота. Ваш врач может порекомендовать принимать пищевые добавки с клетчаткой или смягчитель стула для облегчения состояния. Убедитесь, что вы пьете много воды (около восьми стаканов в день). Сообщите своему врачу, если у вас серьезные проблемы. Они могут переключить вас на другой дородовой витамин.

Видимые вены. Ваше тело вырабатывает дополнительную кровь, а ваше сердце работает быстрее, чтобы удовлетворить потребности беременности. Это может сделать более заметными синие вены на животе, груди и ногах.У вас могут появиться сосудистые звездочки на лице, шее или руках. Это крошечные кровеносные сосуды, которые отходят от центральной области, как лапы паука.

Скин изменения. Вы можете заметить, что ваша кожа выглядит более розовой и сияющей. Некоторые называют это «сиянием беременности». Это вызвано усилением кровообращения. Гормоны беременных могут вызвать излишки жира на коже. Это может вызвать обострение прыщей.

Изменения груди. Большинство людей замечают изменения в груди на ранних сроках беременности.Гормоны в вашем теле изменяются, чтобы подготовиться к кормлению грудью. Когда это происходит, ваша грудь может ощущаться болезненной и опухшей. Вы можете заметить небольшие неровности вокруг сосков. Ваша грудь будет расти и меняться на протяжении всей беременности. Позже они могут казаться еще больше и полнее.

Изменения влагалища. Выстилка влагалища станет более толстой и менее чувствительной. Вы можете заметить жидкие белые выделения. Это нормально во время беременности. Легкое вагинальное кровотечение (кровянистые выделения) также является нормальным и распространенным явлением.Однако вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное или болезненное, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Растущий живот. Ваша талия начнет расширяться по мере того, как ваш ребенок и матка станут больше. В зависимости от вашего роста до беременности, вы можете не заметить этого изменения до второго триместра. Отсутствие веса или небольшая прибавка в первом триместре — это нормально.

Эмоциональные симптомы. Ваши гормоны перегружены во время беременности.Вы можете чувствовать себя угрюмым, забывчивым или неспособным сосредоточиться. Усталость и стресс могут усилить эти симптомы.

Что нужно учитывать

Имейте в виду, что каждая беременность уникальна. Даже у одного и того же человека могут быть разные изменения во время многоплодной беременности. При каждом изменении ваши симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Не волнуйтесь, если изменения не произойдут в определенное время. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны.Они назначат встречу, чтобы подтвердить вашу беременность и поговорить с вами о дородовом уходе.

Вам также следует обратиться к врачу, если ваше утреннее недомогание и рвота достаточно серьезны, чтобы вызвать потерю веса.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Я беременна?
  • На каком сроке моя беременность?
  • Каких физических и эмоциональных изменений мне следует ожидать?
  • Мои симптомы в норме?
  • Есть ли риски, о которых мне следует знать?
  • Какой витамин для беременных вы рекомендуете принимать?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: забота о вас и вашем ребенке во время беременности

Предложение

по пересмотру определения гестационного диабета

В 1997 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) объявила новый диагностический критерий для диабета и установила определение гестационного сахарного диабета (GDM). До 1991 г. ГСД определяли как «временное нарушение толерантности к глюкозе во время беременности» (2–4). Однако определение GDM 1997 года, данное ADA, включает диабет, диагностированный во время беременности. Это определение игнорирует дополнительные риски для матери и плода, когда у матери недиагностированный диабет 2 типа. Мы предлагаем пересмотреть определение, которое разделяло бы диабет и небольшое отклонение от нормы углеводов, так называемый GDM, чтобы обеспечить лучшую модель ухода за беременными женщинами с диабетом 2 типа.

Существуют три проблемы, касающиеся женщины с невыявленным диабетом 2 типа, которые не являются серьезными проблемами для беременных женщин, которым впервые поставлен диагноз аномальной толерантности к глюкозе во время беременности, которая проходит после беременности. Во-первых, с нарушением углеводного обмена связана вся беременность, а не только вторая половина. Вторая проблема связана с частотой врожденных пороков развития новорожденных от этих беременных. Третий касается невыявленной диабетической ретинопатии.

В нашей японской когорте мы наблюдали результаты тестов на толерантность к глюкозе при пероральном приеме 75 г (OGTT) (критерии Японии: два или более значений выше уровня глюкозы натощак> 100 мг / дл, глюкозы через 1 час> 180 мг / дл и 2-часовая глюкоза> 150 мг / дл) для 1416 беременных женщин с факторами риска ГСД. Мы обнаружили, что частота GDM наиболее высока в первом триместре (33/250 [13,2%]), затем во втором (32/417 [7,7%]) и третьем триместрах (37/749 [4,9%]). Точно так же частота диабета 2 типа самая высокая в первом триместре — 6 лет.0%, 2,6% во втором триместре и 1,3% в третьем триместре. Таким образом, у женщин с положительным результатом OGTT, GDM составляет 7,2%, а диабет 2 типа, диагностированный во время беременности, составляет 2,5% от общей популяции беременных. Другими словами, у 35% женщин с положительным результатом OGTT впервые диагностирован диабет 2 типа во время беременности.

В этой когорте частота врожденных пороков развития у пациентов с GDM составляла 1,9% и не отличалась от частоты в общей популяции Японии. Напротив, частота врожденных пороков развития у младенцев от матерей с диабетом 2 типа, диагностированных во время беременности, была выше, чем у детей от матерей с прегестационным диабетом, леченных во время беременности, 12.7% против 4% соответственно.

Пациентов с ГСД с ретинопатией не было. Однако частота фоновой ретинопатии составила 12,7%, а пролиферативная ретинопатия — 4,2% у женщин с диабетом 2 типа, впервые диагностированных во время беременности.

Сходные показатели и осложнения наблюдались в когорте беременных женщин в Санта-Барбаре, Калифорния, где в общей сложности 49 861 беременность произошла в нашем мексиканско-американском населении с 1997 по 2004 год. В общей сложности 4 133 (8,3%) имели положительный результат OGTT. на основе критериев ADA (1).Однако у 40% женщин с ГСД диабет 2 типа был впервые диагностирован во время беременности на основании наших критериев: никграновый акантоз, требующий инсулина до 12-й недели гестации, поскольку им не удалось достичь целей только с помощью диетического вмешательства (6). 5% женщин типа 2 имели ретинопатию, а 7% имели значительную протеинурию на момент постановки диагноза.

О’Салливан (2) определил GDM как «временное нарушение толерантности к глюкозе во время беременности». Мы должны вернуться к этому освященному веками определению.Если диабет 2 типа впервые обнаруживается во время беременности, то его следует назвать так. Представленные здесь данные подчеркивают, что это общемировая проблема. В рамках подготовки к Пятой Международной конференции по гестационному диабету в ноябре 2005 г. настало время пересмотреть наше определение ГСД.

Каталожные номера

  1. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

  2. О’Салливан Дж.Б .: Гестационный диабет и его значение. В раннем диабете. Camerini-Davalos R, Cole HS, Eds. Нью-Йорк, Academic Press, 1970, стр. 339–344

  3. Hare JW, White P: Гестационный диабет и классификация Уайта. Уход за диабетом 3: 394–396, 1980

  4. Pedersen J: беременная диабетика и ее новорожденный. 2-е изд. Копенгаген, Munksgaard, 1977, стр.46

  5. Sugawa T, Takagi S: Отчет комитета по питанию и метаболизму Японского общества гинекологии и акушерства: предложение руководства по диагностике непереносимости глюкозы, особенно гестационного сахарного диабета. J Jpn Soc Gyn Obst 36: 2055–2058, 1984

  6. Йованович Л., Бевьер В., Петерсон К.М.: Программа медицинского обслуживания округа Санта-Барбара: изменение массы тела при рождении одновременно со скринингом и лечением непереносимости глюкозы при беременности: потенциально экономически эффективное вмешательство.Am J Perinatol 14: 221–228, 1997

Рекомендации Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности по диагностике и классификации гипергликемии у беременных

Международная ассоциация исследовательских групп по диабету и беременности (IADPSG) была создана в 1998 г. в качестве зонтичной организации для облегчения сотрудничества между различными региональными и национальными группами, которые уделяют основное или значительное внимание диабету и беременности. Основными задачами IADPSG являются содействие международному подходу к повышению качества медицинской помощи, содействие исследованиям и продвижение образования в области диабета у беременных.

В течение 11–12 июня 2008 г. IADPSG спонсировала Международный семинар-конференцию по диагностике и классификации гестационного диабета в Пасадене, Калифорния. Более 225 участников конференции из 40 стран рассмотрели опубликованные результаты исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), дополнительные неопубликованные результаты исследования HAPO и результаты другой работы, в которой изучалась связь материнской гликемии с перинатальными и отдаленными исходами у потомства. Затем участники конференции провели региональные собрания для рассмотрения клинических последствий представленной информации.13 июня 2008 г. была созвана Консенсусная группа IADPSG (в которой представлены 10 организаций-членов IADPSG и других организаций, заинтересованных в диабете и беременности). Члены Консенсусной группы IADPSG перечислены в онлайн-приложении, доступном по адресу http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-1848/DC1. Впоследствии группа консенсуса IADPSG рассмотрела дальнейшие результаты исследования HAPO. Благодаря этому процессу был достигнут консенсус, резюмированный в этом отчете.

Этот отчет отражает мнения отдельных членов Консенсусной группы IADPSG и не обязательно отражает позицию организаций, которые они представляют. Ожидается, что этот отчет будет рассмотрен диабетическими, акушерскими и другими организациями и послужит основой для утвержденных на международном уровне критериев диагностики и классификации диабета во время беременности.

Гестационный сахарный диабет (ГСД), частое медицинское осложнение беременности, определяется как «любая степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности» (1,2).Первоначальные критерии для его диагноза были установлены более 40 лет назад (3) и, с модификациями (4), используются по сей день. Эти критерии были выбраны для выявления женщин с высоким риском развития диабета после беременности (5) или основаны на критериях, используемых для небеременных лиц (6), и не обязательно для выявления беременностей с повышенным риском неблагоприятного перинатального исхода. Существует мнение, что явный диабет во время беременности, будь то симптоматический или нет, связан со значительным риском неблагоприятного перинатального исхода.Риск неблагоприятного перинатального исхода, связанный со степенью гипергликемии менее тяжелой, чем явный диабет, является спорным. Этому давнему противоречию способствуют несколько факторов.

Некоторые связывают риски неблагоприятных исходов, связанных с ГСД, такие как масса тела при рождении, большая для гестационного возраста (LGA), избыточное ожирение плода и более высокая частота кесарева сечения, смешивающими характеристиками, такими как ожирение, более пожилой возраст матери. или другие медицинские осложнения, а не непереносимость глюкозы (7–9).Предвзятое отношение лиц, осуществляющих уход, к ожиданиям неблагоприятных исходов может увеличить заболеваемость из-за более активного вмешательства (10). Некоторые предполагают, что критерии, широко используемые в настоящее время для диагностики ГСД, слишком строгие и что меньшая степень гипергликемии увеличивает риск неблагоприятных перинатальных исходов (11–16). Напротив, другие считают, что систематические усилия по выявлению GDM следует прекратить, если не появятся данные, связывающие значительную заболеваемость с определенной степенью непереносимости глюкозы (8). Отсутствие международного единообразия в подходах к установлению и диагностике GDM было серьезным препятствием (2).

Были подняты вопросы относительно рентабельности и пользы выявления и лечения GDM. Недавние рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США, Национальной службы здравоохранения Великобритании и Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья утверждают, что не существует достаточных доказательств высокого уровня, чтобы дать рекомендацию за или против скрининга на ГСД (17 –19). Недавно в исследовании экономической эффективности, проведенном Национальным институтом здравоохранения и клинической практики Великобритании, был сделан вывод о том, что «скрининг, диагностика и лечение гестационного диабета являются рентабельными» (20).

Как определено в настоящее время (1,2), GDM включает подгруппу с более тяжелой гипергликемией (аналогичной той, которая наблюдается при ранее существовавшем диабете), которая представляет особые проблемы, касающиеся ведения во время беременности и последующего послеродового наблюдения. Проблемы, поднятые включением этой подгруппы в группу лиц с ГСД, вызывают большее беспокойство из-за растущей распространенности ожирения, диабета 2 типа и других метаболических нарушений среди молодых возрастных групп (21–23).

Исследование HAPO было разработано для выяснения рисков неблагоприятных исходов, связанных со степенью непереносимости глюкозы у матери, менее тяжелой, чем у пациентов с явным диабетом во время беременности (24).Результаты исследования HAPO (25,26) были подробно рассмотрены при выработке рекомендаций по диагностике GDM, представленных в этом отчете. Рекомендации по выявлению явного диабета во время беременности основаны на мнениях членов Консенсусной группы IADPSG, поскольку информация, полученная в проспективных исследованиях или надлежащим образом разработанных клинических испытаниях, недоступна.

ИССЛЕДОВАНИЕ HAPO

Целью исследования HAPO было выяснить связь между уровнями материнской глюкозы, более низкими, чем те, которые используются для диагностики диабета, с перинатальным исходом (24,25).Это было достигнуто путем проведения теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с дозировкой 75 г на гетерогенной, многонациональной, мультикультурной, этнически разнообразной когорте из ~ 25 000 женщин в третьем триместре беременности. Медицинские работники не знали о статусе толерантности к глюкозе, за исключением случаев, когда выполнялись заранее определенные критерии (уровень глюкозы в плазме натощак [ГПН]> 5,8 ммоль / л [105 мг / дл] и / или глюкоза в плазме через 2 часа> 11,1 ммоль / л [200 мг / л]. дл]) (24). Ожидалось, что это предоставит данные о взаимосвязи между материнской гликемией и риском конкретных неблагоприятных исходов, которые могут быть использованы для получения международно приемлемых критериев диагностики и классификации ГСД.

Основными исходами в когорте слепых HAPO были масса тела при рождении> 90-го перцентиля, первичное кесарево сечение, клинически выявленная неонатальная гипогликемия и С-пептид пуповины> 90-го перцентиля. Вторичными исходами были преэклампсия, преждевременные роды, дистоция плеча / родовая травма, гипербилирубинемия и интенсивная неонатальная помощь.

Важно отметить, что между более высоким уровнем глюкозы у матери и увеличением частоты первичных исходов существовала постоянная градуированная взаимосвязь, независимо от других факторов риска (25).Аналогичные ассоциации наблюдались и для вторичных исходов (25,26). Ассоциации центров не различались; таким образом, результаты применимы ко всем центрам и могут использоваться во всем мире для разработки критериев, основанных на результатах, для классификации метаболизма глюкозы во время беременности. Поскольку ассоциации были непрерывными без очевидных пороговых значений, при которых увеличивались риски, был сделан вывод о том, что требуется консенсус для внедрения этих результатов в клиническую практику.

ПРОЧИЕ РАССМОТРЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные многочисленных исследований согласуются с результатами исследования HAPO.У индейцев пима Pettitt et al. (27) обнаружили, что концентрация глюкозы в плазме крови матери во время беременности (измеренная через 2 часа после нагрузки 75 г) имела постоянную связь с неблагоприятными исходами беременности (LGA и кесарево сечение). Датское исследование беременных женщин с легкой непереносимостью глюкозы, но без ГСД, обнаружило линейную связь между двухчасовой глюкозой у матери и кесаревым сечением, самопроизвольными преждевременными родами, дистоцией плеча и макросомией после поправки на мешающие факторы (28). Другой анализ этой когорты (11) показал линейную взаимосвязь между материнской глюкозой натощак и макросомией.Исследование Tri-Hospital в Торонто показало постоянную связь между материнской гликемией и неблагоприятными исходами беременности (29). Sacks et al. (30) обнаружили связь между ГПН и 2-часовым значением при приеме 75 г OGTT и макросомией в смешанной когорте этнических американцев (61% латиноамериканцев). В многонациональном населении США Ferrara et al. (16) обнаружили, что риск тяжелой макросомии, неонатальной гипогликемии и гипербилирубинемии увеличивается с увеличением количества аномальных значений глюкозы в соответствии с текущими порогами отсечки Американской диабетической ассоциации (2,5) среди женщин, которые не соответствовали критериям Национальной группы данных по диабету для GDM (31 ).

Есть исследования, связывающие материнскую гликемию с долгосрочными результатами у потомства. Данные индейцев пима продемонстрировали прямую связь между материнской гликемией (у женщин, у которых концентрации глюкозы были в диапазоне, найденном в слепой когорте HAPO) и долгосрочным относительным весом потомства и степенью толерантности к глюкозе, и это было фактором риска диабета и / или или нарушение толерантности к глюкозе во время беременности потомства женского пола (32). Hillier et al. (33) оценили потомство матерей, получающих помощь, в большой и разнообразной медицинской практике.Ожирение у потомков в возрасте 5–7 лет было достоверно связано с показателями материнской гликемии (контрольная дозировка 50 г глюкозы и / или 100 г OGTT) во время беременности. Это говорит о том, что мы можем ожидать аналогичных результатов у потомков из исследования HAPO.

ПЕРЕВОД РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ HAPO ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ GDM

Некоторые исследования, упомянутые выше, и другие были представлены на встрече IADPSG в Пасадене. Результаты согласуются с выводами HAPO, указывающими на то, что связь между материнской гликемией и неблагоприятными исходами сохраняется в диапазоне концентраций глюкозы ниже уровней, диагностирующих диабет (25,26).В результате обширных усилий, направленных на стандартизацию процедур набора участников (24,25), лабораторных анализов (34), сбора данных (24,25) и анализа результатов (25,26), данные HAPO были использованы в качестве основа для новых диагностических пороговых значений GDM, рекомендованных в этом отчете.

Данные

HAPO демонстрируют сильную линейную связь рисков для> 90-го процентиля массы тела при рождении, C-пептида пуповины и процента жира в организме с каждым из трех показателей материнской глюкозы (FPG, 1-часовой и 2-часовой пост-75-g. нагрузка).При определении рекомендаций по диагностическим порогам ассоциации с этими исходами использовались для выбора концентраций глюкозы в качестве потенциальных диагностических пороговых значений (дополнительный рисунок 1). Опубликованные данные подтверждают это решение. Макросомия плода (LGA) является основным показателем эффектов гипергликемии во время беременности (12,35,36). Связь LGA и избыточного ожирения с гиперинсулинемией плода сильна и не зависит от факторов, влияющих на результат (26,37,38). Это подтверждается экспериментами на беременных обезьянах (39).Риски тяжелых родов и материнского / неонатального повреждения, связанные с макросомией плода (9,40), были подтверждены в больших популяциях (41,42). Долгосрочные риски, связанные с макросомией плода у новорожденных женщин с ГСД (независимо от факторов, влияющих на факторы), включают избыточный вес в детском возрасте (43,44) и метаболические факторы, которые могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (45).

В исследовании HAPO частота результатов исследования сравнивалась по всему распределению концентраций глюкозы, при этом самые низкие диапазоны концентраций глюкозы использовались в качестве эталона для расчета отношения шансов (OR) (25).Однако консенсусная группа IADPSG решила, что для выбора диагностических порогов следует использовать средние значения для ГПН, 1-часовой и 2-часовой концентрации глюкозы в плазме OGTT (4,5, 7,4 и 6,2 ммоль / л соответственно) для всей когорты исследования. использоваться в качестве справки. Затем определялись концентрации, при которых OR для конкретных исходов в скорректированных моделях достигали заранее определенных значений с глюкозой, моделируемой как непрерывная переменная. После анализа этих данных группа консенсуса IADPSG пришла к выводу, что предварительно определенное значение OR на пороге относительно среднего должно быть равно 1.75 (также учитывались OR 1.5 и 2.0, см. Другие соображения ниже). Наконец, учитывались доли участников, которые будут идентифицированы путем измерения только ГНП, ГНП плюс 1-часовая концентрация глюкозы и ГПН плюс 1-часовая и 2-часовая концентрации глюкозы в плазме.

Рекомендации по диагностике

Поэтапное рассмотрение данных исследования HAPO, описанное выше, привело к рекомендации значений для FPG, 1-часовой и 2-часовой концентрации глюкозы в плазме ( S i и общепринятых), указанных в таблице 1 в качестве диагностических порогов.Эти пороговые значения представляют собой средние значения глюкозы, при которых шансы для веса при рождении> 90-го перцентиля, пуповинного С-пептида> 90-го перцентиля и процента жира в организме> 90-го перцентиля достигают 1,75-кратного оценочного шанса этих исходов при средних значениях глюкозы на основе полностью скорректированных модели логистической регрессии. По крайней мере, один из этих пороговых значений должен быть равен или превышен, чтобы диагностировать GDM. Одно только измерение ГПН выявило у 8,3% когорты ГСД. Добавление измерения уровня глюкозы в плазме через 1 час выявило еще 5.7%; добавление двухчасового измерения уровня глюкозы в плазме выявило еще 2,1% когорты. Среди когорты HAPO 11,1% имели только один повышенный результат, 3,9% имели два повышенных результата и 1,1% имели повышение всех трех результатов. Кроме того, у 1,7% когорты не было слепоты из-за ГПН или 2-часового значения глюкозы в плазме при включении ПГТТ выше предварительно определенных значений 5,8 ммоль / л (105 мг / дл) или 11,1 ммоль / л (200 мг / дл). соответственно (25). Таким образом, по этим новым критериям общая заболеваемость ГСД составила 17,8%; ГПН плюс 1-часовой уровень глюкозы в плазме выявил подавляющее большинство этих людей.

Таблица 1

Пороговые значения для диагностики ГСД или явного диабета при беременности

Скорректированные OR и 95% CI для связи между материнской глюкозой и результатами исследования HAPO приведены в дополнительной таблице A. OR относятся к разнице в глюкозе между средним значением глюкозы и рекомендуемым порогом. В дополнение к исходам, используемым для определения пороговых значений, была сильная связь между материнской глюкозой и преэклампсией (OR 1,40–1,57) и дистоцией плеча и / или родовой травмой (1.30–1,43).

Сравнивались частоты результатов исследования HAPO, когда все три показателя глюкозы были ниже пороговых значений и когда одно или несколько значений были больше или равны пороговой концентрации (дополнительная таблица B). Частота появления веса при рождении, C-пептида или процента жира в теле младенца> 90-го процентиля была примерно в два раза выше, когда любое из значений глюкозы было больше или равно пороговому значению. Частота преэклампсии была вдвое выше, когда одно или несколько значений глюкозы соответствовали или превышали пороговые значения, а частота преждевременных родов и первичного кесарева сечения была> 45% выше.

Прочие соображения

Измерение глюкозы.

Частота и OR для исходов, на которых основаны рекомендуемые диагностические пороги, существенно увеличиваются при относительно небольших изменениях концентрации глюкозы (дополнительный рисунок 1 и таблица A). Следовательно, для достижения надежного диагноза и классификации гипергликемии во время беременности клинические лаборатории должны измерять уровень глюкозы в венозной плазме или сыворотке с использованием ферментативного метода с высокой точностью и точностью.Это включает в себя надлежащий сбор и обработку образцов для минимизации преаналитического гликолиза и надлежащий лабораторный анализ (34,46). Концентрации глюкозы в капиллярной и венозной плазме различаются и не являются взаимозаменяемыми, а коэффициенты пересчета не позволяют точно оценить эквивалентные значения (46).

Альтернативные комбинации OR / порог.

Учитывались значения глюкозы и частота исходов для скорректированных OR 1,5 и 2,0. Пороговое значение OR 1,5 идентифицировало 25% когорты с одним или несколькими значениями глюкозы, которые соответствовали или превышали пороговое значение.Доля когорты с ГПН, равным или превышающим пороговое значение при OR 1,5, 1,75 или 2,0 (5,0, 5,1 и 5,3 ммоль / л или 90, 92 или 95 мг / дл, соответственно) существенно различалась, составляя ∼ 12, 8 и 4% соответственно. При OR 2,0 частота веса при рождении, C-пептида пуповинной сыворотки или процента жира в организме младенца> 90-го перцентиля для тех, кто соответствует пороговому значению, была незначительно выше, чем для OR 1,75 (дополнительная таблица B), но количество участников, соответствующих пороговому значению, уменьшилось. с 16.От 1 до 8,8%, что означает, что более высокие пороговые значения не позволят выявить многие случаи с почти сопоставимым риском неблагоприятных исходов.

Округление пороговых значений до легко запоминающихся чисел.

Такие значения, как 5,0 и 9,0 ммоль / л (90 и 155 мг / дл, соответственно) для ГПН и глюкозы в плазме через 2 часа, было бы легче запомнить, чем значения, указанные в таблице 1. Однако эта стратегия неосуществима. Во-первых, как указано выше, произвольный выбор порога ГПН 5,0 ммоль / л (90 мг / дл) существенно повлияет на долю женщин, достигающих диагностического порога.Во-вторых, широко используются как S, , и , так и стандартные единицы, и числа не так легко или сложно запомнить для обеих единиц измерения. Значения в таблице 1 представляют собой лучший выбор с клинической точки зрения, и они соответствуют заранее определенной силе ассоциации с эпидемиологической точки зрения.

Рандомизированные испытания лечения и выбор пороговых значений.

Два рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающих активное лечение и стандартную акушерскую помощь при легкой степени GDM, были проведены в те годы, когда проводилось исследование HAPO (47, 48).В обоих рандомизированных контролируемых исследованиях лечение, достигнутое, главным образом, путем изменения диеты / образа жизни, привело к снижению массы тела при рождении и частоты родов с LGA и преэклампсии. Процессы набора и гликемические значения участников не были идентичными в рандомизированных контролируемых испытаниях и наблюдательном исследовании HAPO. Однако было существенное совпадение между значениями глюкозы, используемыми для включения в рандомизированные контролируемые испытания, и значениями, рекомендованными в этом отчете в качестве новых пороговых значений.Кроме того, частота исходов, таких как LGA или масса тела при рождении> 90-го перцентиля и преэклампсия в группах обычного ухода и лечения в рандомизированных контролируемых испытаниях, аналогична таковой, наблюдаемой в исследовании HAPO среди женщин с одним или несколькими значениями глюкозы, которые соответствуют или превышают пороговое значение. , по сравнению со всеми значениями ниже порогового значения (дополнительная таблица B). Несмотря на то, что их нельзя напрямую сравнивать, был сделан вывод, что результаты двух рандомизированных контролируемых испытаний (47,48) и HAPO (25,26) в значительной степени дополняют друг друга.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Международные семинары-конференции по ГСД определили состояние как «любую степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности» (1,2). Это определение применяется независимо от того, используется ли инсулин для лечения или сохраняется ли гипергликемия после беременности. Не исключена возможность того, что нераспознанная непереносимость глюкозы предшествовала беременности. Это способствует единой стратегии обнаружения и классификации GDM, но имеет ограничения.Поскольку продолжающиеся эпидемии ожирения и диабета приводят к увеличению числа случаев диабета 2 типа у молодых женщин, число недиагностированных (до беременности) возрастает (49,50). Необходимость выявления этих женщин и устранения перинатальных рисков, которые могут быть связаны с их большей степенью гипергликемии, становится все более важной. Консенсусная группа IADPSG рассмотрела текущую базу знаний во время встречи IADPSG в июне 2008 года. Приведенные ниже рекомендации являются мнением Группы консенсуса IADPSG.

Проблема классификации женщин с вероятным предбеременным диабетом (явным диабетом), впервые отмеченным во время беременности, была рассмотрена в презентациях опытных клиницистов / исследователей (Ясуэ Омори, Лоис Йованович, Элизабет Матизен и Сири Кьос), сопровождавшихся интерактивным обсуждением. Было выдвинуто несколько аргументов в пользу выделения в отдельную группу женщин с явным диабетом:

  • Повышенный риск врожденных аномалий у потомства (51).

  • Риск осложнений диабета (нефропатия и ретинопатия), требующих лечения во время беременности (52).

  • Необходимость быстрого лечения и тщательного наблюдения во время беременности для обеспечения быстрого восстановления нормальной гликемии (53,54).

  • Необходимо обеспечить подтверждение и соответствующее лечение диабета после беременности.

Выявление диабета

Когда и как выявлять женщин с явным диабетом во время беременности (не диагностированным ранее) и как определять явный диабет, были рассмотрены на заседании IADPSG в Пасадене и впоследствии.Все согласились с тем, что эту оценку следует проводить во время первого визита для дородовой помощи. Были споры о проведении универсального раннего тестирования или ограничении тестирования для женщин, отнесенных к группе высокого риска в соответствии с местными критериями. Было признано, что фоновая популяционная распространенность диабета среди молодых женщин и степень предыдущего тестирования на метаболические нарушения сильно различаются в разных регионах. Кроме того, не было определено, является ли универсальное тестирование на ранних сроках беременности для выявления явного диабета клинической ценностью или рентабельностью.

Члены Консенсусной группы IADPSG высказались за использование любых доступных сертифицированных лабораторных показателей глюкозы (FPG, случайная глюкоза плазмы или A1C) для первоначального выявления возможных случаев. Комитет экспертов недавно рекомендовал использовать значение A1C ≥6,5% (измеренное в лаборатории, стандартизированной / согласованной с тестом исследования диабета и осложнений [DCCT] / UK Prospective Diabetes Study [UKPDS]) для диагностики диабета вне беременности (55 ). Хотя многие члены Консенсусной группы IADPSG выступали за использование A1C для выявления явного диабета во время беременности, было невозможно рекомендовать использование только одного теста.Стоимость и стандартизация тестирования на A1C являются вопросами для рассмотрения, и в некоторых группах населения преобладают варианты гемоглобина. Посещение первого дородового визита натощак во многих случаях нецелесообразно. Пороговые значения консенсуса, рекомендуемые для индивидуальных показателей гликемии, указаны в таблице 1. Предварительный диагноз явного диабета, основанный на измерении случайного уровня глюкозы в плазме, должен быть подтвержден значением FPG или A1C, превышающим или равным пороговому значению, с использованием стандартизованного DCCT / UKPDS. / Выровненный метод (56).

Прочие соображения

Время начального теста.

Желательно выявлять явный диабет у беременных как можно раньше, чтобы иметь возможность оптимизировать исход беременности. Тем не менее, время регистрации для дородовой помощи варьируется, вне контроля поставщиков медицинских услуг. Соответственно, нет ограничений по срокам первоначальной оценки для выявления явного диабета во время беременности. Однако, если зачисление в исследование проводится на сроке гестации 24 недели или позже и явного диабета не обнаружено, за первоначальным тестом следует провести OGTT на 75 г.

Неопределенные результаты первоначального тестирования.

Было признано, что любая оценка гликемии на ранних сроках беременности также приведет к обнаружению гипергликемии легкой степени, за исключением явного диабета. Недавно сообщалось, что более высокие уровни ГПН в первом триместре (ниже, чем при диагностике диабета) связаны с повышенным риском более позднего диагноза ГСД и неблагоприятных исходов беременности (57). Однако не было проведено достаточных исследований, чтобы узнать, есть ли польза от общего тестирования для диагностики и лечения ГСД до обычного периода гестации 24–28 недель.Таким образом, консенсусная группа IADPSG не рекомендует рутинное выполнение OGTT до 24–28 недель беременности. Рекомендуется, чтобы значение FPG на ранних сроках беременности ≥5,1 ммоль / л (92 мг / дл) также классифицировалось как GDM.

РЕЗЮМЕ СТРАТЕГИИ ОБНАРУЖЕНИЯ

Общая стратегия, рекомендованная консенсусной панелью IADPSG для выявления и диагностики гипергликемических расстройств во время беременности, представлена ​​в таблице 2. Включены две дискретные фазы. Первый — это выявление женщин с явным диабетом, которые ранее не диагностировались и не получали лечения вне беременности.Рекомендуется всеобщее раннее тестирование среди групп населения с высокой распространенностью диабета 2 типа, особенно если метаболическое тестирование в этой возрастной группе обычно не проводится вне беременности. Следует провести хорошо спланированные исследования, чтобы определить, полезно ли и рентабельно выполнять OGTT у женщин, у которых на ранней стадии тестирования нет явного диабета, но есть неопределенные недиагностические результаты. Вторая фаза — это прием 75 г OGTT на сроке 24–28 недель для всех женщин, у которых ранее не было выявлено явного диабета или GDM.

Таблица 2

Стратегия выявления и диагностики гипергликемических нарушений при беременности *

ВЫВОДЫ

Непосредственные последствия

Эти рекомендации имеют большое значение. Стратегия, описанная в таблице 2, в конечном итоге приведет к использованию дозы глюкозы 75 г для OGTT во всех клинических условиях во время беременности или за ее пределами. В некоторых регионах и / или странах это представляет собой существенное изменение устоявшейся практики. Тестирование глюкозы на ранних сроках беременности для выявления явного диабета и снова с 75-граммовой ПГТТ на 24–28 неделях гестации при всех беременностях, у которых еще не диагностирован явный диабет или ГСД при раннем тестировании, представляет собой фундаментальные изменения в стратегиях выявления и диагностики гипергликемии. при беременности.В большинстве областей использование диагностических критериев, связанных с исходом, приведенных в таблице 1, и стратегии обнаружения, приведенной в таблице 2, существенно увеличит частоту гипергликемических расстройств во время беременности. Однако это согласуется с высокой распространенностью ожирения и нарушений метаболизма глюкозы в общей популяции молодых людей (21,22) и с недавними сообщениями о растущей распространенности ГСД и ранее существовавшего явного диабета у беременных женщин (49).

Рассмотрение будущего

В будущей клинической практике могут быть разработаны более простые и экономичные стратегии, которые не требуют проведения OGTT у большинства беременных женщин.В исследовании HAPO риски некоторых неблагоприятных исходов были низкими при ГПН ≤4,4 ммоль / л (80 мг / дл). Однако считалось, что использование ГПН для потенциального выявления беременностей с очень низким риском ГСД и неблагоприятных исходов требует дальнейшей оценки. Точно так же для этой цели может служить дальнейшая оценка результатов A1C из исследования HAPO, результатов других популяций или новых интегрированных тестов на гликемию с более короткими временными рамками, чем A1C.

Исследование HAPO было основным эпидемиологическим исследованием, которое впервые убедительно выявило сильные непрерывные связи между уровнями глюкозы у матери ниже тех, которые используются для диагностики диабета, с несколькими перинатальными исходами.Это не было клиническим испытанием, но два рандомизированных контролируемых испытания лечения легкой степени тяжести ГСД были успешно проведены с участием участников, у которых значения глюкозы совпадали с пороговыми значениями, рекомендованными в этом отчете. Однако вполне вероятно, что потребуются дополнительные хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания и другие клинические исследования, чтобы определить 1 ) рентабельные терапевтические стратегии лечения ГСД, диагностированного в соответствии с критериями, рекомендованными консенсусной панелью IADPSG; 2 ) оптимальные цели лечения гликемии; 3 ) соответствующее наблюдение за матерями для определения рисков дальнейшего развития диабета, других метаболических нарушений или факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; и 4 ) наблюдение за детьми для оценки потенциальной связи материнской гликемии с долгосрочными рисками ожирения, изменением метаболизма глюкозы и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Благодарности

Исследование HAPO финансировалось Национальным институтом детского здоровья и развития человека и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, грантами R01-HD-34242 и R01-HD-34243, а также грантом Американской диабетической ассоциации.

T.H. получил исследовательскую поддержку (средства, выплаченные Kaiser Permanente) для участия в одном месте в многоцентровом испытании неинвазивного устройства Scout за последние 12 месяцев и получил исследовательскую поддержку от Veralight.

О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Сноски

  • ↵ * Полный список членов консенсусной группы Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности можно найти в онлайн-приложении, доступном по адресу http://care.diabetesjournals.org/cgi/content / полный / dc09-1848 / DC1.

  • Затраты на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы.Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

  • См. Сопроводительную редакционную статью, стр. 690.

    • Поступила 5 октября 2009 г.
    • Принята 2 декабря 2009 г.
  • Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных и некоммерческих целях и при условии, что произведение не изменено. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 / для получения подробной информации.

  • © 2010 Американской диабетической ассоциации.

Стандартизированные критерии оценки результатов беременности и родов, предложение ICHOM | BMC Health Services Research

Показатели отклика

Показатели отклика на семь опросов после телеконференции, представленные членам Рабочей группы, составили 82, 82, 73, 73, 77, 77 и 73% соответственно. Размер группы колебался из-за позднего добавления одних членов и случайной недоступности других.Всем членам были предоставлены протоколы разговоров, и они были в курсе работы Рабочей группы. Для опросов после телеконференции, которые включали два раунда голосования, процент ответов во втором раунде представлен здесь.

Объем

Набор показателей охватывает ключевые результаты лечения всех женщин и их младенцев от первого дородового визита до шести месяцев после родов. Конечная точка была выбрана в качестве прагматического компромисса: рабочая группа признала, что, хотя важные результаты могут появиться не ранее, чем через 6 месяцев после рождения [16], частота ответов на анкеты пациентов со временем снижается, и, следовательно, гораздо более поздняя конечная точка может не наступить. быть выполнимым [17, 18].Беременности с до- или постнатально диагностированными значительными врожденными аномалиями исключаются из измерения.

Обсуждение в фокус-группе пациентов

У всех пяти участников был один или несколько детей; одна была беременна во время обсуждения, а четыре — в послеродовом периоде.

В ходе обсуждения возникли семь основных тем.

  1. 1)

    Важность доступа к достоверной информации.

  2. 2)

    Желание участвовать в совместном принятии решений.

  3. 3)

    Стремление к немедленному контакту с ребенком после родов.

  4. 4)

    Психическое здоровье в дородовой и послеродовой периоды.

  5. 5)

    Беспокойство по поводу преждевременной потери беременности и здоровья будущего ребенка в первом триместре.

  6. 6)

    Необходимость в большей поддержке грудного вскармливания.

  7. 7)

    Обеспокоенность по поводу адаптации к новой роли матери.

Эти темы были представлены рабочей группе во время второй телеконференции.

Области результатов и меры

Области результатов и определения / меры, включенные в набор, представлены в таблице 2 вместе с процентом ответивших членов Рабочей группы, которые согласились с включением области. Сферы и меры, которые были предметом обсуждения в Рабочей группе, обсуждаются ниже.

Таблица 2 Области исходов и определения, включенные в стандартный набор
Выживаемость

Материнская смертность, мертворождение (внутриутробная смерть) и неонатальная смерть считались ключевыми исходами для включения в набор, а определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были выбран в качестве международного стандарта для каждого [19, 20]. Однако низкие показатели материнской смертности в странах с высоким уровнем дохода могут препятствовать значимому сравнению этого результата между больницами или организациями, предоставляющими медицинские услуги [11, 12, 21].Поэтому мы включили материнскую смертность в набор показателей для поощрения отслеживания и аудита каждого случая, но оговорили, что показатели не должны использоваться для внутринациональных сравнений.

Заболеваемость

Рабочая группа единогласно проголосовала за включение области «тяжелая материнская заболеваемость»; однако определение соответствующих показателей в этой обширной области оказалось сложной задачей. Большинство акушерских регистров и регулирующих органов измеряют материнскую заболеваемость путем подсчета случаев возникновения полного списка осложнений и нежелательных явлений, однако последовательность в том, какие события включаются, очень непоследовательна [22, 23].Более того, как и в случае с материнской смертностью, частота этих событий в отдельных больницах или организациях-поставщиках часто слишком низка, чтобы можно было проводить значимые сравнения.

Таким образом, Рабочая группа выбрала четыре показателя, которые представляют собой общие конечные точки основных причин предотвратимой материнской смертности во всем мире, то есть гипертонической болезни, венозной тромбоэмболии, сепсиса и акушерского кровотечения [24]. К ним относятся госпитализация в отделение интенсивной терапии или перевод в другое учреждение для интенсивной терапии, продолжительность пребывания матери, госпитализация в послеродовой период (т.е. реадмиссия) и послеродовое переливание крови. Эти прокси-показатели объединяют осложнения и побочные эффекты, чтобы предоставить простые стандартизованные показатели для сравнения. Рабочая группа признает, что для правильной интерпретации этих косвенных результатов необходимо отслеживать частоту конкретных осложнений и нежелательных явлений. Кроме того, хотя было показано, что аналогичные меры хорошо коррелируют с более традиционными показателями материнской заболеваемости, Рабочая группа рекомендует тестировать и оценивать эти меры до их широкого принятия [25].

Подобное обоснование мотивировало выбор мер, отражающих тяжелую заболеваемость новорожденных: продолжительность пребывания новорожденного (с поправкой на недоношенность) и кислородную зависимость более 24 часов. Рабочая группа сочла, что значительную заболеваемость лучше измерять в международных условиях, используя кислородную зависимость, а не госпитализацию в неонатальное отделение интенсивной терапии (ОИТН), поскольку не существует общепринятых определений уровней ОИТН, а использование ОИТН варьируется в зависимости от местных обстоятельств и ресурсов.Так обстоит дело даже в небольшой стране, такой как Нидерланды (www.perined.nl), где наличие или отсутствие отделений промежуточной медицинской помощи приводит к различным критериям приема в отделение интенсивной терапии между больницами третичного уровня. Исходы преждевременных родов и родовой травмы также были включены в набор показателей. Преждевременные роды, основная причина младенческой заболеваемости и смертности, подразделяются на спонтанные и ятрогенные (например, в случае тяжелого материнского заболевания), поскольку более высокие, чем ожидалось, показатели по каждой из них могут указывать на области, требующие улучшения [26].Для родовой травмы было выбрано всеобъемлющее определение, включающее травмы ключицы и плечевого сплетения в дополнение к другим более серьезным травмам, поскольку они не редкость, могут иметь значительные долгосрочные последствия для младенцев и причинять страдания семьям [27,28, 29].

Домены, представляющие состояние здоровья и благополучия, о которых сообщают пациенты

Общие показатели здоровья и благополучия наиболее подходящим образом отражаются в самоотчетах с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентами (PROM). Тем не менее, мало что было сделано по использованию PROM в рутинном уходе за беременными, и ни один из реестров, рассмотренных для этой работы, не включает меры, сообщаемые пациентами [30].Чтобы рекомендовать меры для этих важных результатов, мы опирались на PROM, которые, как было показано, успешно измеряют интересующий результат в общей популяции, не связанной с беременностью (например, Глобальная информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS), для измерения HRQoL и Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2) для измерения послеродовой депрессии) или которые доказали свою полезность в исследовательских исследованиях (например, шкала привязанности матери и ребенка (MIBS) для оценки привязанности матери к ребенку и шкала самоэффективности грудного вскармливания — краткая Форма (BSES-SF) для выявления женщин, страдающих грудным вскармливанием).В некоторых случаях отдельные вопросы были изменены на основе региональных или национальных обследований материнства, таких как Национальное отделение перинатальной эпидемиологии в Великобритании и Квинслендский центр матери и ребенка в Австралии [31, 32]. Утвержденные PROM были отобраны на основе их охвата предметной области, психометрических свойств, валидности, возможности внедрения и клинической интерпретируемости в соответствии с руководящими принципами Международного общества исследований качества жизни (ISOQOL) [33].

Опыт родов

Качество родов не было результатом, изначально проголосовавшим за включение в критерий, установленный Рабочей группой.Тем не менее, после анализа ответов на опрос потребителей о проверке достоверности, все согласились с тем, чтобы добавить удовлетворенности опытом родов. Примечательно, что, хотя 84% респондентов валидационного опроса согласились с тем, что набор «отражает наиболее важные результаты, которые имеют значение или имеют для вас значение», тематический анализ ответов в свободной форме на запрос «если нет, что бы вы добавили» указывал на необходимость чтобы лучше понять качество родов с точки зрения женщины. Для сбора этой информации была выбрана пересмотренная шкала удовлетворенности рождением (BSS-R), утвержденный вопросник из 10 пунктов [34].(Подробности опроса потребителей представлены в Дополнительном файле 2.)

Факторы смешанного случая

Известно, что ряд характеристик пациента и факторов риска влияют на результаты, представленные выше. Чтобы обеспечить справедливое сравнение поставщиков медицинских услуг с различными группами пациентов, рабочая группа определила и определила ключевые факторы совокупности случаев, которые следует включить в набор. Факторы, выбранные для включения, были признаны имеющими сильное и независимое влияние на результаты, включенные в набор, и были практичными для сбора в международных условиях.Все факторы и определения смешанного случая представлены в Таблице 3 вместе с процентом ответивших членов Рабочей группы, которые согласились с их включением. Исход преждевременных родов также позволяет стратифицировать другие исходы для матери и ребенка, на которые может повлиять гестационный возраст при родах.

Таблица 3 Вариабельные области и определения различных случаев, включенные в стандартный набор

Временная шкала и процесс измерения

Временная шкала для измерения была построена на основе клинической значимости и осуществимости (рис.1). Во-первых, были определены временные рамки для измерения каждого результата на основе клинической целесообразности. Затем были проанализированы рекомендованные графики ухода из нескольких стран, чтобы определить общие временные точки, в которые женщины обращаются за помощью по беременности и родам. Связывание сбора данных о пациентах с обычными посещениями клиники позволяет осуществлять сбор данных внутри клиники и использовать данные в рамках клинической помощи. Точка сбора послеродовых данных за 6 месяцев выходит за рамки стандартных международных услуг по охране материнства и требует сбора данных от женщин по почте или через электронные платформы.

Рис. 1

Хронология сбора данных ICHOM по стандартному набору данных по беременности и родам. Следующая временная шкала показывает, когда следует собирать переменные Стандартного набора от пациентов, врачей или административных источников.

Минимизация продолжительности опросов пациентов была приоритетной задачей для снижения нагрузки на женщин. Признавая, что не все женщины хотят кормить грудью, BSES-SF была сделана дополнительной мерой для выявления тех, кому может быть полезна дополнительная поддержка в больнице или в раннем послеродовом периоде [35].Рабочая группа также рекомендовала иерархическую структуру вопросов при оценке результатов, затрагивающих только часть женщин. Например, вопросы о природе и частоте недержания мочи или кала обременительны для женщин без недержания мочи. Таким образом, всем женщинам предоставляется единый скрининговый вопрос на недержание, определенный ICHOM, и только те, которые сообщают о симптомах, продолжают заполнять утвержденные PROM для оценки тяжести симптомов. Точно так же Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) включена в качестве необязательной меры последующего наблюдения для тех, кто получил положительный результат скрининга на более короткий PHQ-2 [36,37,38].Оба показателя были валидированы для беременных и послеродовых периодов: PHQ-2 — практичный и чувствительный метод выявления перинатальной депрессии, тогда как EPDS обеспечивает более высокую специфичность [36]. Следует отметить, что, хотя рабочая группа выступала за проведение скрининга послеродовой депрессии всеми работниками родовспоможения, они подчеркнули, что должен существовать протокол реагирования для своевременного выявления и лечения лиц, у которых выявлен положительный результат скрининга.

Опросы потребителей и отзывы открытых обзоров

Всего было получено 105 проверочных опросов потребителей и 17 полных ответов на открытый опрос отзывов со всех континентов, кроме Южной Америки.Отзывы в целом были положительными. Что касается обратной связи открытого обзора, средний балл 4 («согласен») по 5-балльной шкале от «полностью не согласен» до «полностью согласен» был получен для заявлений о масштабах набора мер, уместности включенных мер. и простота реализации. 94% респондентов сообщили, что порекомендовали бы выполнение установленной меры своим коллегам. Конкретные комментарии к опросу были представлены Рабочей группе для обсуждения, но не привели к изменению набора показателей.

Руководство по использованию лапароскопии во время беременности

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 года.

Авторы

Джонатан Перл, Раймонд Р. Прайс, Эллисон Э. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис

Преамбула

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери.Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов. В этом документе содержатся конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области.Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет.

Рекомендации

применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, который лучше всего подходит для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

Рекомендации

разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.

Методология обзора литературы

Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. [1] , и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane был проведен с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.

Ключевые слова Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, компьютерная томография, ультразвук, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
Типы исследований Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
Сроки рассмотрения Октябрь 2011 г. — март 2016 г.

Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.

Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.


I. Введение

Примерно 1 из 500 женщин во время беременности потребуются неакушерские операции на брюшной полости [2-4] . Наиболее частыми неакушерскими хирургическими вмешательствами, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит [2, 4] .Другие состояния, при которых могут потребоваться операции во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный таз, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния

Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных [5, 6] .


II. Диагностика и обследование

Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, при которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз [7] . У беременных с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.

УЗИ

Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Боль в животе у беременных можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза требуются рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первичный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода [8, 9] . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника [9] .

Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит [10-16] .Ультразвук является методом выбора при патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью более 90% [17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев [17] , но обследования, не позволяющие сделать вывод о аппендиците, могут достигать 90% [18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для установления точного диагноза.

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена до 50–100 миллигрей (мГр) во время беременности (+++; сильная).

Значительное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей [19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен [12, 13, 20, 21] .Смертность плода наиболее высока, если заражение происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуальной оболочки во время беременности была менее 50–100 мГр [21–23] . Например, доза облучения концептуса для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения [24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .

Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенограмм [21, 27] .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду [22, 28] .

Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и детских злокачественных новообразований до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска [21, 27] .Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр [29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр [13, 20, 22, 30-33] .

Компьютерная томография

Рекомендация 3. КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).

Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны [8, 34] . Облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза [12, 35-38] . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития гематологических злокачественных новообразований у детей [35] .

Компьютерная томография не должна быть первичным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе [27, 39, 40] . Учитывая полезность ультразвука и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна [8, 27] . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально возможного) [41] .

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных [8, 9, 42-44] . Внутривенные агенты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым. [45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод [48] , но не сообщалось о конкретных побочных эффектах метода МРТ на развитие плода [46, 49-52] .

Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным методом расширенной визуализации у беременных пациенток [42, 43, 53-56] . Более быстрое получение изображений и нечувствительность к движению повысили эффективность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась. [9, 57] . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком [57, 58] . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе [8, 9, 56] .

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).

Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармацевтические препараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр [59, 60] , что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования следует рассмотреть возможность консультации с радиологом или технологом ядерной медицины.

Холангиография

Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр [61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом [62, 63] .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.

Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах [64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% [65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства [12, 32, 66-68] .

Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию [69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности [8, 39, 58, 72] . Если визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать с умом, поскольку после отрицательного результата лапароскопии по поводу предполагаемого аппендицита может возникнуть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода [73, 74] . Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.

Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют сделать своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть диагностическую лапароскопию.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.


III. Отбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).

После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе [75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах [77, 81-83] , более низкий риск раневых осложнений [81, 84, 85] , уменьшение послеоперационной гиповентиляции у матери [ 81, 82] , и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой [86] .

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показаны операции (+++; Strong).

Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в течение первого и третьего триместров, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра [87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель [88] . Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода [79, 80, 89-94] .

И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода [28, 91, 93, 95] . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода [90, 96-98] .


IV. Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это уменьшение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции [99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс [99, 100] .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ к брюшной полости может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирурги, имеющие опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна дна матки (++; слабый) .

Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность по поводу использования методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов [102, 103] . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки [104-106] .Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша [91, 93, 107] . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован во избежание попадания в матку [86, 91, 93, 95] . Установка троакара под ультразвуковым контролем описана в литературе как дополнительная мера предосторожности во избежание повреждения матки [108] .

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости [109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт. Ст., Чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных [105, 110] . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости [91, 93] . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода [91, 93] .

Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, есть опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума [111-113] , тогда как другие исследования на животных противоречат этим результатам [114] . Нет данных о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума на плод человека [88] .

Интраоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. [111-113, 115] . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у плода человека, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери [116, 117] . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает кислотно-щелочной статус матери у людей [118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных [88, 91, 93] , что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и раннее послеоперационное передвижение рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% случаев тромбоза глубоких вен [119] . CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция на 12 мм рт.

Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также ранние послеоперационные прогулки. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции [121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин оказался безопасным и является препаратом выбора [122] .

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15. Лапароскопическая холецистэктомия — это метод выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных [96, 123-125] . В настоящее время методом выбора является раннее хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более короткой продолжительностью госпитализации, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией [6] .Не было сообщений о гибели плода в результате лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров [126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией [127] .

Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, поступивших в неоперативном порядке и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре [128, 129] .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова при оперативном и консервативном лечении [129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации [130] , и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом [90, 131] . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести [132, 133] .

Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций [130, 134, 135] . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

Холедохолитиаз

Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).

Доказано, что

ERCP при холедохолитиазе во время беременности безопасен и эффективен [63, 136, 137] . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко [138, 139] . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев [140] .

Хорошие результаты описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но зарегистрировано несколько случаев [141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией [142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии [70, 71, 149] .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении [150] .

В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия — это метод выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).

Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом [151, 152] . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен [91, 93, 153-159] . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Неоперативное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением [74, 160] .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.

Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците [73, 74] . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.

Наблюдение за тем, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов исследования на 50% [161] . КТ может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.

Резекция твердого органа

Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).

Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма [162] , синдрома Кушинга [163-166] и феохромоцитомы [167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности [174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом [177] , наследственным сфероцитозом [178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпура [174, 179, 180] была проведена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений [181-186] .

Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.

Придаточные массы

Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными образованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% [187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных во время первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре [104] . От 80% до 95% образований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят самопроизвольно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. [190, 191] .

Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% [192] . Исторически опасения по поводу злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см [191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов [190, 194-198] .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре [198-206] .

Придаточное кручение

Рекомендация 20. Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию [207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка [198, 208, 209] .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных [210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим извлечением [215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти [193, 216] . Гангренозные придатки следует полностью удалить [217] и начать терапию прогестероном после удаления желтого тела, если срок беременности менее 12 недель [215] .В зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства может потребоваться лапаротомия [218] .


V. Периоперационная помощь

Мониторинг сердца плода

Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).

В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода [90, 127] .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода [91, 93, 219] . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. [220, 221] .

Токолитикс

Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).

Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера [222-225] . Нет литературы, подтверждающей использование профилактических токолитиков [226, 227] .

Ограничения доступной литературы

В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных можно найти в серии случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет никаких проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие состояния брюшной полости во время беременности, такие как желчнокаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:


VI. Резюме рекомендаций

Диагностика и обследование

УЗИ

Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности является безопасной и эффективной для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза излучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).

Компьютерная томография

Рекомендация 3. КТ брюшной полости может использоваться в экстренных случаях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).

Холангиография

Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Выбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).

Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение левого бокового пролежня или частично левое латеральное положение пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый).

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

Интраоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

Холедохолитиаз

Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).

Резекция твердого органа

Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и иссечение брыжеечной кисты являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).

Придаточная масса

Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

Придаточное кручение

Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

Периоперационный уход

Мониторинг сердца плода

Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).

Токолитикс

Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Сильный).


Список литературы

  1. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американской желудочно-кишечной эндоскопии S (2011 г.) Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Хирургическая эндоскопия 25: 3479-3492
  2. Каммерер WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
  3. Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
  4. Augustin G, Majerovic M (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
  5. Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
  6. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургическая эндоскопия 30: 593-602
  7. Baer J (1932) Аппендицит у беременных с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
  8. Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
  9. Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
  10. .
  11. Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
  12. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, Мэриленд
  13. Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
  14. Toppenberg KS, Hill DA, Miller DP (1999) Безопасность рентгенографических изображений во время беременности. Ам Фам врач 59: 1813-1818, 1820
  15. Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
  16. Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
  17. Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
  18. Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
  19. Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
  20. Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
  21. Тиминс Ю.К. (2001) Облучение во время беременности. N J Med 98: 29-33
  22. Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
  23. Карам П.А. (2000) Определение и регистрация радиационного облучения плода от диагностического облучения. Физика здоровья 79: S85-90
  24. Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
  25. Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушер-гинеколь 112
  26. Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуса от мультидетекторной компьютерной томографии на ранних сроках беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуального тела. Радиология 257: 483-489
  27. Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло, оценивающее дозу облучения плода для диапазона гестационного возраста и размера пациента.Радиология 249: 220-227
  28. Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
  29. Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
  30. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
  31. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
  32. Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
  33. Osei EK, Faulkner K (1999) Дозы плода при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
  34. Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
  35. Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) CT осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
  36. Hurwitz LM, Yoshizumi T., Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
  37. Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Эйр 178: 1285
  38. Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
  39. Moore W, Bonvento MJ, Lee D, Dunkin J, Bhattacharji P (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
  40. Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
  41. Katz DS, Khalid M, Coronel EE, Mazzie JP (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
  42. Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских системах компьютерной томографии.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
  43. Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
  44. Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
  45. Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращенная продолжительность пребывания в больнице без увеличения платы за больницу.JAMA Surg 149: 687-693
  46. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
  47. Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Врач Джан Фам 52: 309-310
  48. Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
  49. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения по дозе облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
  50. De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
  51. Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
  52. Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
  53. McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
  54. Группа экспертов по MRS, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Jr., Froelich JW, Gimbel JR, Gosbee JW, Kuhni-Kaminski E, Larson PA, Lester JW, Jr., Nyenhuis J, Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J. Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
  55. Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
  56. Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд С., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест С. J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
  57. Любарский М., Калб Б., Шарма П., Кейм С. М., Мартин Д. Р. (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенография 33: 313-337
  58. Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
  59. Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
  60. Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
  61. Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии с технецием на ранних сроках беременности. Репрод токсикол 28: 161-166
  62. Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургия эндоскопия 23: 1845-1848
  63. Savas N (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
  64. Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
  65. Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ЭРХПГ значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
  66. Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007) Частота осложнений после ERCP: систематический обзор перспективных исследований.Ам Дж Гастроэнтерол
  67. Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
  68. Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
  69. Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
  70. Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
  71. Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Надежный» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
  72. Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
  73. Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
  74. Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления с точным диагнозом и лечением. Int J Surg 15: 84-89
  75. Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
  76. Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
  77. Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
  78. Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
  79. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
  80. Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
  81. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
  82. Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
  83. Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
  84. Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
  85. Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
  86. Costantino GN, Vincent GJ, Mukalian GG, Kliefoth WL, Jr. (1994) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. J Laparoendosc Surg 4: 161-164
  87. Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, Goldenberg M, Mashiach S, Oelsner G (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Фертил Стерил 71: 955-960
  88. McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
  89. Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
  90. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
  91. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
  92. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
  93. Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
  94. Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Эндоскопическая хирургия
  95. Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, проводимая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
  96. Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
  97. Дэвис А., Кац В.Л., Кокс Р. (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
  98. Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
  99. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и сроки неакушерской абдоминальной хирургии во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
  100. Elkayam U GN (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Алан Р. Лисс, Нью-Йорк
  101. Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
  102. Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
  103. .
  104. Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушерский гинеколь 99: 512-513
  105. Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
  106. Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
  107. Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
  108. Huang KG, Chua AA, Lee CL (2014) Хирургическое введение троакара беременным пациенткам.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
  109. Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
  110. Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
  111. Хьюм РФ, Киллиам А.П. (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
  112. (1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
  113. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум с углекислым газом вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
  114. Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
  115. Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
  116. Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушер-гинекол 85: 669-674
  117. Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
  118. Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая эндоскопия 6: 115-117
  119. Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
  120. Бхавани-Шанкар К., Стейнбрук Р.А., Брукс Д.К., Датта С. (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
  121. Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременных. Am J Surg 187: 170-180
  122. Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
  123. (1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
  124. Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов во время беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
  125. Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
  126. Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
  127. Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
  128. Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс Д.К. (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
  129. Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушерское гинекологическое обследование 53: 566-574
  130. Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургических соображений. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
  131. Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
  132. Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
  133. Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
  134. Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
  135. Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
  136. Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством посещений отделений неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
  137. Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
  138. Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
  139. Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечная печень 9: 569-570
  140. DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременной пациентки из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
  141. Борум М.Л. (1998) Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
  142. Кимура Й, Такада Т, Каварада Й, Нимура Й, Хирата К., Секимото М, Йошида М, Маюми Т, Вада К., Миура Ф, Ясуда Х, Ямасита Й, Нагино М, Хирота М, Танака А, Цуюгути Т, Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
  143. Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
  144. Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
  145. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
  146. Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
  147. Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 394-399
  148. Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
  149. Andreoli M, Sayegh SK, Hoefer R, Matthews G, Mann WJ (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
  150. Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
  151. Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
  152. Committee ASoP, Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
  153. Korndorffer JR Jr FE, Reed W. (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
  154. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Эндоскопическая хирургия
  155. Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
  156. Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
  157. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
  158. de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
  159. Schreiber JH (1990) Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия 4: 100-102
  160. Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
  161. Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных: обзор 45 случаев. Хирургическая эндоскопия 23: 1701-1705
  162. Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных, охватывающем более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
  163. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Включение МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
  164. Shalhav AL, Landman J, Afane J, Levi R, Clayman RV (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
  165. Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. Дж. Эндокринол Инвест 22: 551-557
  166. Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж. Урол 164: 770-771
  167. Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
  168. Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
  169. Janetschek G, Finkenstedt G, Gasser R, Waibel UG, Peschel R, Bartsch G, Neumann HP (1998) Лапароскопическая хирургия феохромоцитомы: адреналэктомия, частичная резекция, удаление параганглиом.Дж. Урол 160: 330-334
  170. Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
  171. Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
  172. Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
  173. Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
  174. Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Кан J Surg 49: 62-63
  175. Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
  176. Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
  177. Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
  178. Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
  179. Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
  180. Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
  181. Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной помощью при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
  182. Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
  183. О’Коннор Дж. П., Бияни С. С., Тейлор Дж., Агарвал В., Керли П. Дж., Браунинг А. Дж. (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточной карциноме во время беременности. J Endourol 18: 871-874
  184. Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
  185. Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Инт Урол Нефрол 47: 469-471
  186. Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
  187. Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
  188. Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
  189. Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Ведение постоянных придаточных масс во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
  190. Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
  191. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль малоинвазивной хирургии в лечении придаточных масс. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
  192. Naqvi M, Kaimal A (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
  193. Grimes WH, Jr., Bartholomew RA, Colvin ED, Fish JS, Lester WM (1954) Киста яичника, осложняющая беременность. Am J Obstet Gynecol 68: 594-605
  194. Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
  195. Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придатковая масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о пятидесяти четырех пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
  196. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
  197. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении образований придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
  198. Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
  199. (2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
  200. Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
  201. Parker J, Watkins W, Robinson H, Byrne D (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, обработанной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
  202. Мур Р.Д., Смит В.Г. (1999) Лапароскопическое лечение образований придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
  203. Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
  204. Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
  205. Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Minim Invasive Gynecol 20: 701-707
  206. Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
  207. Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте при острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
  208. De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о случае.J Reprod Med 58: 271-276
  209. Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
  210. Николс Д.Х., Джулиан П.Дж. (1985) Кручение придатка. Clin Obstet Gynecol 28: 375-380
  211. Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после неотложной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель гестации. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
  212. Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
  213. Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кисты яичника с перекрутом придатка на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
  214. Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
  215. Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
  216. Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
  217. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
  218. Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
  219. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Фертил Стерил 60: 976-979
  220. Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
  221. Практика ACoO (2011) Мнение комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушерский гинеколь 117: 420-421
  222. Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
  223. Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходов беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
  224. Кац В.Л., Фермер Р.М. (1999) Споры в токолитической терапии. Clin Obstet Gynecol 42: 802-819
  225. Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
  226. Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
  227. Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
  228. Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
  229. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное испытание профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478
Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
Качество доказательств Определение Используемый символ
Высокое качество Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки воздействия ++++
Среднее качество Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку +++
Низкое качество Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку ++
Очень низкое качество Любая оценка воздействия не точна +
По материалам Guyatt et al.

Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
Сильный Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
Слабая Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделают другой выбор, или преимущества будут доступны, но не обязательно

По материалам Guyatt et al.

Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.

Таблица 3. Радиационное воздействие на Conceptus в общих радиологических исследованиях [24, 61, 64]
Исследование Радиационное облучение (мГр)
Рентгенограмма брюшной полости 1-3
Интраоперационная холангиография 2
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника 6
Внутривенная пиелограмма 6
Бариевая клизма 7
КТ таза 10-50
ERCP (без тазовой защиты) 20-125

80 232

Связанные

© 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

Ропер: Все должны ненавидеть Предложение 5

Роба Ропера Когда Палата представителей Вермонта вернется в январе, одним из первых деловых вопросов, которые они предпримут, станет поправка к конституции под названием Предложение 5. Предложение 5 продается как общегосударственная защита прав женщин, гарантированная в деле Роу против Уэйда. Это не точное описание того, что должно делать Предложение 5. Фактически, Предложение 5 — это юридическая неразбериха, с которой не должны мириться ни одна из сторон дискуссии об абортах.

Институт Итана Аллена не имеет никакой позиции по поводу абортов в любом случае, но мы действительно заинтересованы в нашей конституции, а Предложение 5 — это словесный салат, настолько расплывчатый, что он может открыть дверь к ряду поистине ужасных непредвиденных последствий. Насколько это странно? Он якобы защищает права женщин и права на аборт, но нигде в своем языке он не упоминает слов «женщина» или «аборт». Вот что полностью говорится в Предложении 5:

«Право человека на личную репродуктивную автономию имеет центральное значение для свободы и достоинства определять свой жизненный путь и не должно отрицаться или ущемляться, если только оно не оправдано неотложными государственными интересами, достигаемыми с помощью наименее ограничительных средств.»

Что это значит? Проблема в том, что на самом деле никто не знает. «Личная репродуктивная автономия» как нечто, что «нельзя отрицать или ущемлять» — нечеткое понятие, поэтому каждый, у кого есть хоть капля здравого смысла и воображения, должен категорически противостоять тому, чтобы это стало законом нашей страны. re Pro-Life или даже Pro-Choice в смысле слова Roe v. Wade (гарантированное право на аборт только в течение первого триместра беременности, после которого некоторые разумные правила абортов имеют смысл, и нет гарантии поздний аборт в третьем триместре) вы должны выступить против предложения 5, потому что оно открывает дверь для нерегулируемого аборта по требованию на протяжении всех девяти месяцев беременности до дня родов.Даже самые ярые сторонники Предложения 5 брезгливо признают, что это «технически верно», что является лишь немного более длинным способом понять тот факт, что это правда.

Но становится еще хуже. Предложение 5 могло бы предположительно сделать неконституционными законы о возрасте согласия, открыв дверь для легальной педофилии в штате Зеленая гора. Имеет ли 12-летняя девочка конституционное право на личную репродуктивную автономию? Сможет ли она добиться этого права, вступив в половую связь с 45-летним мужчиной? Или наоборот? Существует очень веский аргумент в пользу того, что Предложение 5 говорит «да», и государство не должно отрицать или нарушать это право.Это выходит далеко за рамки «Роу против Уэйда».

Даже если вы являетесь самым ярым сторонником права женщины на аборт, Предложение 5 тоже не для вас. Не забудьте прочитать мелкий шрифт здесь. Предложение 5 конкретно не гарантирует права женщины на выбор аборта; в нем не упоминаются ни женщины, ни аборты. Он гарантирует всем, людям любого пола, «репродуктивную автономию», включая мужчин. Следовательно, Предложение 5, возможно, дает отцу будущего ребенка равное и потенциально преимущественное конституционное право голоса в отношении того, выносится ли ребенок до срока.В конце концов, право на воспроизводство — это особый язык закона, а не право на аборт.

Если отец еще не родившегося ребенка, согласно Предложению 5, подает в суд на мать своего ребенка, требуя, чтобы она вынашивала ребенка до срока, на том основании, что ее аборт нарушит его конституционно защищенное право на репродуктивную автономию, куда суд пойдет с что? Кто знает? Спросим Эми Кони Барретт!

Есть еще много сценариев, подобных этому, которые вы можете представить творческому юристу, выступающему с обеих сторон в дебатах «Pro-Life» / «Pro-Choice».Подсчет слов не позволяет мне вдаваться в подробности, но потратьте несколько минут на самостоятельные размышления об этом, и я готов поспорить, что вы придумаете полдюжины за завтраком.

Авторы Предложения 5 отступили, чтобы умилостивить самые крайние элементы сегодняшних политкорректных гендерных интересов, но при этом они разработали поправку к конституции, которая странно неясна и опасно неопределенна в отношении того, что она должна делать. Если Vermonters хочет внесения поправки в конституцию, которая защищает право женщины на выбор аборта в соответствии с принципами Roe v.Уэйд, тогда давайте внесем поправку, которая на самом деле говорит об этом ясно и недвусмысленно. Предложение 5 не делает этого самым впечатляющим образом.

Роб Ропер — президент Института Итана Аллена.

Беременность на 5 неделе | Беременность

Что происходит в моем теле?

Нервная система вашего ребенка развивается, а головной и спинной мозг обретают форму. Крошечное сердечко начинает формироваться и впервые будет биться.

Многие женщины осознают, что они беременны примерно на пятой неделе. Вы можете заметить, что у вас задержка менструации, вы можете чувствовать себя немного не в себе и думать: «Хммм, я беременна?» Ваши подозрения могут быть подтверждены домашним тестом на беременность (точность до 99%). Если вам интересно, когда проводить тест на беременность, то сейчас хорошее время, поскольку они чувствительны к изменениям в вашей моче, начиная с 3-й или 4-й недели.

Узнать, что вы беременны, может быть очень интересно, но беспокоиться тоже вполне нормально.Более 1 из 10 мам испытывают тревогу во время беременности. Легко добиться несоответствия, так как вы можете чувствовать себя физически и эмоционально истощенным из-за гормонов беременности, циркулирующих по вашему телу. Не разливайте вещи в бутылки — поговорите со своей акушеркой или врачом. Если вы чувствуете стресс, попробуйте расслабляющие дыхательные упражнения. На этой неделе позаботьтесь о себе, потому что вы и ваш ребенок этого заслуживаете!

Есть корнишоны и заварной крем?

У вас есть тяга? Некоторые женщины делают, некоторые нет.Тяга к беременности вызвана гормональными изменениями, влияющими на ваше восприятие вкуса и запаха. Некоторые мамы отказываются от кофе и карри. Другие любят пирожные или фрукты. Старайтесь придерживаться сбалансированной здоровой диеты. Если у вас возникла какая-то странная тяга к беременности, например, желание есть грязь, поговорите со своей акушеркой или врачом, так как у вас может быть опасное состояние, называемое пика, вызванное нехваткой железа.

Ранние симптомы беременности (в 5 недель)

Если вы прошли тест и знаете, что беременны, поздравляю! Еще рано, и многие женщины не знают, что они беременны, на 5 неделе беременности.Не у всех нас менструальные циклы работают как часы, поэтому многие женщины даже не осознают, что у них задержка менструации. Они могут увидеть кровянистые выделения и подумать, что это их периоды, это также может быть признаком зарождения эмбриона в утробе матери (имплантационное кровотечение).

Другие будущие мамы действительно начнут ощущать воздействие гормона беременности, хорионического гонадотропина человека. В первом триместре, то есть до 12 недели, многие женщины чувствуют сильную усталость. Другие ранние признаки беременности, такие же, как на 4 неделе, могут включать:

  • металлический привкус во рту
  • боль в груди
  • тошнота (также известная как «утреннее недомогание», хотя может появиться в любое время)
  • перепады настроения
  • новых симпатий и антипатий — кто-нибудь за дольку апельсина с маринованным огурцом? Прочтите наш совет относительно странной тяги к беременности
  • Обострение обоняния
  • Более частые мочеиспускания
  • молочно-белые выделения из влагалища
  • светлые кровянистые выделения (обратитесь к врачу, если у вас кровотечение во время беременности)
  • спазмы, немного похожие на менструальные боли
  • Потемнение кожи на лице или коричневые пятна — это известно как хлоазма фасции или «маска беременности».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.