Признаки дискинезии желчевыводящих путей: Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря в сети НИАРМЕДИК

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу.

Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

  1. Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
  2. Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
  3. Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
  4. Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
  5. Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
  6. Хронический стресс и бессонница.
  7. Недостаточная физическая активность.
  8. Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

  1. Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
  2. Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от типа нарушения моторики желчного пузыря, возраста пациента и сопутствующих патологических состояний. Болевой синдром может продолжаться в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток. В целом характер боли является важным диагностическим маркером.

Другие признаки:

  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • вздутие живота;
  • жидкий стул или запоры;
  • горечь во рту;
  • пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
  • бессонница;
  • слабость и усталость;
  • головокружение;
  • эмоциональная лабильность.

Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.

Диагностика

Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
  2. Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
  3. Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
  4. Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.

Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

  1. Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
  2. Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
  3. Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
  4. Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного вмешательства может быть осложненная дискинезия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией. Также операция назначается при сильной боли и тяжелом нарушении пищеварения. Перед хирургическим лечением важно исключить другие патологии желчного пузыря, вроде желчнокаменной болезни или роста злокачественной опухоли. Согласно современным исследованиям, радикальное лечение эффективнее облегчает симптоматику расстройства.

В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.

Прогноз и осложнения

Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.

Возможные осложнения:

  • печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
  • воспаление желчного пузыря и его протоков;
  • возникновение вторичной инфекции;
  • недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.

Профилактика

Многие болезни органов пищеварительной системы являются отдаленными последствиями неправильного образа жизни, поэтому профилактические мероприятия помогают предотвратить нарушение функций желчного пузыря и его протоков. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на первичные патологии и особенности питания.

Основные рекомендации

  1. Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
  2. Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
  3. Избегание стрессов, лечение тревоги.
  4. Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
  5. Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
  6. Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря является распространенным заболеванием, проявляющимся нарушением моторики органа. Недостаточное выделение желчи может привести к тяжелым осложнениям, поэтому такое расстройство обязательно необходимо лечить при появлении первых симптомов. Чаще всего достаточно приема лекарственных средств и изменения образа жизни.

Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Дискинезия желчного пузыря – это расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и его протоков. Из-за этого желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве, что ведет к расстройству процесса пищеварения.

Проверьте себя

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную.

При гипомоторном типе желчный пузырь и протоки сокращаются вяло, поэтому желчь застаивается в пузыре, а в двенадцатиперстную кишку поступает в малом количестве. Ее часто недостаточно для переваривания пищи. Данный вид расстройства дает о себе знать тупой болью или ощущением тяжести в правом подреберье (боль может отдавать в правую руку, правую сторону груди). Также может возникать подташнивание, горечь во рту, вздутие живота, наблюдается неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

При гипермоторном типе желчный пузырь, наоборот, сокращается слишком активно. Из-за этого может возникать спазм желчных путей, который вызывает острую, колющую боль в правом подреберье (она также может отдавать в руку, плечо, правую половину груди). Подташнивание может наблюдаться, рвота бывает редко.

Важно

Дискинезия желчного пузыря – распространенное заболевание, и причин, ведущих к нему, много.

Наследственная предрасположенность: нередко дети пациентов, страдающих дискинезией, тоже сталкиваются с этой проблемой

Анатомические особенности, например, перетяжки в желчном пузыре и перегибы органа, которые нарушают нормальное сокращение желчевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: моторика желчного пузыря и его протоков может нарушаться на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита.

Однако далеко не всегда корень проблемы – в органах пищеварения. Развитию дискинезии могут способствовать сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и даже хроническая лор-инфекция.

Огромную роль играет эмоциональное состояние человека: моторика зависит от состояния нервной системы, поэтому при хронических стрессах, неврозах, депрессии могут возникать нарушения.

Проблемы с оттоком желчи нередко наблюдаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Один из важнейших факторов риска – неправильное питание. Избыток жирной, острой пищи в рационе, обильные трапезы (особенно если перед этим вы долго не ели) увеличивают риск дискинезии.

SOS!

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Памятка пациенту

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипомоторной ДЖВП важно активизировать моторику желчного пузыря и его протоков. Для этого обычно используются желчегонные препараты. При гипермоторном типе назначают в основном спазмолитики, которые помогают расслабить желчные пути и уменьшить боль.

Людям, страдающим гипермоторным типом дискинезии, врачи рекомендуют запомнить правило трех Ж. Оно таково: из меню нужно исключить Жирное, Жареное и Желтки яиц – на фоне употребления таких продуктов и блюд больным обычно становится плохо. При гипомоторном типе яйца есть можно.

При гипермоторном типе в диете должно быть много продуктов, богатых магнием – он способствует уменьшению спазма. К ним относится гречка, пшено, цельнозерновой хлеб (но не сдоба!), зелень.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е. Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т. В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Холецистит является заболеванием воспалительного характера, которое поражает стенки желчного пузыря, и меняет как физические, так и биохимические свойства желчи. В последнее время гастроэнтерологи отмечают, тенденция к заболеваемости существенно растет, что зачастую связано с неправильным образом жизни.

Холецистит является серьезным заболеванием с развитием опасных последствий в случае запущенности. Поэтому наши врачи настаивают на том, что нужно обращаться за помощью, как только появились первые симптомы.

Что это за заболевание

Холецистит возникает по причине воспалительного процесса в желчном пузыре, в сочетании из моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. На стенках пузыря постепенно откладываются холестерин, билирубин, соли в виде налета, который имеет свойство расти и превращаться в существенные образования, что мешает нормальному функционированию органа.

У взрослого человека в желчном пузыре могут длительное время находиться кристаллизованные образования и камни, не вызывая никакой симптоматики. Однако, когда по какой-либо причине они начинают движение, происходит обострение болезни, возникают ярко выраженные боли, что требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Воспаление желчного пузыря в зависимости от длительности протекания подразделяется на следующие формы:

  1. Острый холецистит. Бескаменная форма болезни диагностируется в редких случаях и не вызывает осложнений, а после правильного лечения наступает полное выздоровление. Чаще всего патология возникает как осложнение желчекаменной болезни, то есть когда в желчном пузыре присутствуют камни.

  2. Хронический холецистит. В этом случае желчный пузырь воспаляется медленно и постепенно, зачастую не вызывая выраженных признаков. Иногда человек может испытывать болевые ощущения в боку с правой стороны и в подреберье.

Причины возникновения

Утилизация желчи из пузыря нарушается при:

  1. Желчекаменной болезни. Происходит травмирование слизистой, закупоривание конкрементами выходного отверстия желчного пузыря, появляются изъязвление и спайки, что поддерживает воспалительный процесс.

  2. Дискинезии желчевыводящих путей. Из-за моторно-тонической дисфункции орган недостаточно опорожняется, что приводит к камнеобразованию, развитию воспаления в желчном пузыре и его протоках.

  3. Врожденных аномалиях. Если у человека присутствует искривление, рубцы, перетяжка, удвоение или сужение пузыря, то нарушается дренажная функция органа, что повышает риск развития холецистита.

  4. Других заболеваниях желчевыводящей системы. Риск развития холецистита повышается если присутствуют заболевания, которые деформируют пузырь, сдавливают протоки и формируют стаз желчи.

Также острый холецистит, который при отсутствии лечения перерастает в хроническую форму, может возникнуть если человек злоупотребляет алкоголем, питается жирными, острыми, жаренными блюдами, курит, ведет сидячий образ жизни.

Симптомы заболевания

Месторасположением желчного пузыря является область подреберья с правой стороны. Поэтому пациенты чаще всего жалуются на болевые ощущения, которые локализуются под ребрами в правом боку. Симптомы холецистита острой формы заключаются в острой, жгучей, невыносимой боли, которая часто отдает в плечо или лопатку. Также человек может чувствовать во рту привкус метала, замечать повышение температуры тела, вплоть до 39 градусов, возможна тошнота с рвотными позывами, учащенное сердцебиение.

Признаки хронического холецистита отличаются от острой формы болезни, так как при нем более страдает желчный пузырь и атрофически изменяются стенки органа.

Болезнь хронического характера проявляется:

  • тянущими, режущими болями под ребрами с правой стороны;

  • сухостью во рту после сна, горьким привкусом, отрыжкой;

  • диареей;

  • приступами тошноты;

  • вздутием живота.

Лечение хронической формы намного тяжелее и длительнее, поэтому наши врачи настаивают, чтобы люди при первых симптомах проходили диагностику заболевания.

Способы диагностики

В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи, для которых диагностика холецистита не является сложной. Предварительный диагноз они могут определить в течении первой консультации. А чтобы выяснить какой у него тип, характер, и как именно лечить заболевание, направляют пациента на диагностические исследования.

  • чтобы определить размер и форму органа, толщину его стенок, присутствуют ли конкременты, проводится УЗИ желчного пузыря;

  • также необходимы лабораторные исследования крови.

В связи с опасностью заболевания, и его быстрым перерастанием в хроническую форму, наши врачи утверждают, что необходима профилактическая диагностика холецистита для своевременного определения болезни.

Как лечить

Чтобы лечение как хронического холецистита, так и острого было успешным, нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

В общем лечение холецистита заключается в:

  1. Диетотерапии. Придерживаться диеты необходимо на протяжении всех стадий заболевания.

  2. Медикаментозной терапии. Лечение острого холецистита заключается в приеме обезболивающих и спазмолитических средствах. Если в организме обнаружены болезнетворные бактерии, то назначаются антибиотики. Когда наступает ремиссия при хроническом характере, то желчеобразование стимулируется желчегонными лекарствами.

  3. Физиотерапии. Процедуры назначаются чтобы уменьшить болезненность, снять признаки воспаления, восстановить тонус желчного пузыря.

Если у пациента холецистит в запущенной стадии, ему не помогает консервативное лечение, или форма болезни является калькулезной, то желчный пузырь удаляется в ходе хирургического вмешательства.

Почему нужно обратиться в нашу клинику

Если у вас появились признаки холецистита или какого-либо другого гастроэнтерологического заболевания, записавшись к нам, вы не пожалеете. Наши врачи все высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Посетив нашу клинику, вы получите комплексную индивидуальную диагностику и терапию, также вам будут предоставлены комфортные условия, а демократичные цены вас приятно удивят.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Дискинезии желчевыводящих путей во время беременности (ж-л «9 месяцев», №5)

Шарашкина Н. В.
Терапевт
Центр иммунологии и репродукции

Беременность – прекрасное время ожидания малыша для любой женщины. К сожалению, не каждый день можно чувствовать себя комфортно: тошнота, сонливость, частая смена настроения и прочие «неприятности» зачастую становятся спутниками Вашего «турне» длинною в 9 месяцев.

Одним прекрасным днем Вас начинает мучить неизвестного происхождения боль где-то в правом подреберье. Вы приходите к своему врачу и, оказывается, что у Вас имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Что это такое? Опасен ли этот диагноз? Итак, попробуем успокоиться и разобраться.

Немного теории. Дискинезии желчевыводящих путей – заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. Дискинезии – синдром, встречающийся при различных заболеваниях: хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии), патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, печени. При отсутствии сопутствующих заболеваний причиной возникновения дискинезий могут быть врождённые аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).

Симптомы:

это боль и диспептические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в брюшной полости, неустойчивый стул).

тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, так и боли кратковременные, схваткообразные.

Дискинезии желчевыводящих путей являются одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Беременность и сопутствующие ей изменения гормонального фона являются факторами риска, предрасполагающими развитию заболевания. Например, во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона. Прогестерон называют гормоном беременности, так как он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры матки, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Поэтому, по мере прогрессирования беременности, снижается и двигательная активность желчного пузыря, происходит задержка выделения желчи, снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Помните, что диагноз дискинезий устанавливают на основе клинической картины, ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ). Очень часто особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

И всё же, что делать, если диагноз подтвердился? В основе терапии беременных женщин с дискинезиями желчевыводящих путей лежит комплексный подход. Основной целью лечения является восстановление нормального оттока желчи по протокам. Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: восстановление нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника, медикаментозная терапия.

«Ты то, что ты ешь»

Лечебное питание должно быть химически, механически и термически щадящим.

Дробим! Беременным женщинам следует принимать еду до 5-6 раз в сутки с относительно равномерным распределением пищи в течение дня для обеспечения ритмичного отделения желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем! Не следует употреблять тугоплавкие жиры, так как переваривание жиров при дискинезиях затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности ферментов поджелудочной железы.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.


Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта терапия базируется на лечении основного заболевания.

  • При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.
  • В лечении дискинезий желчевыводящих путей особая роль принадлежит желчегонным средствам. Желчегонные средства растительного происхождения можно принимать в виде желчегонного сбора или чая. В его состав чаще всего входят цветки бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
  • Также к желчегонным средствам относятся холеретики, препараты, которые усиливают образование желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие препараты с желчными кислотами, препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).
  • Холекинетики способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника. К нимотносят: сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, также могут использоваться у беременных в качестве слабительного средства.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!

Теги: цир в сми

лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки – это нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается увеличением или уменьшением времени пребывания продуктов питания в указанных органах.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Причиной возникновения дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться: стрессовые ситуации, неправильный режим питания, слишком быстрый прием пищи без надлежащего пережевывания, употребление избыточного количества углеводов, нехватка белка, микроэлементов и витаминов, воздействие токсинов (алкоголь, курение), поражения центральной и вегетативной нервных систем (во время приема некоторых препаратов). Дискинезия, вызванная такими внешними факторами, называется экзогенной. Также существует эндогенный тип, появление которого обуславливается патологией других органов:

  • язвенные болезни;

  • заболевание желчевыводящих путей;

  • паразитарные заболевания;

  • тромбоз сосудов желудка;

  • перитонит;

  • пневмония;

  • инфаркт миокарда.

Основными симптомами при дискинезии являются: боль, тяжесть, чувство заполненности в эпигастральной области, икота, изжога, отрыжка кислым, рвота зеленоватой жидкостью, тупая боль под ложечкой. При этом органические изменения при эндоскопии и гистологическом обследовании обнаружить не удается. Это поясняется тем, что чаще всего развитие симптомов связано с психическими травмами и стрессами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При лечении дискинезии желудка в первую очередь проводится зондирование с целью освободить орган от содержимого. Затем осуществляется дренаж, который устанавливается до полного восстановления работы желудка. Основная цель лечения — найти то заболевание, которое вызвало дискинезию, и пролечить его. В качестве метода борьбы с обезвоживанием могут использовать капельницы, проводится стимуляция перистальтики (при атонии желудка) и повышение ее тонуса. Положительное влияние имеет психотерапевтическая помощь, успокаивающие препараты.

Профилактика дискинезии и двенадцатиперстной кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нужно избегать стрессовых ситуаций, грамотно сочетать труда и отдыха, правильно питаться.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА В КЛИНИКЕ “ОКСФОРД МЕДИКАЛ”

В клинике “Оксфорд Медикал” применяется эндоскопический метод обследования. В ходе лечения пациент получает рекомендации по диете и режиму питания. Назначается медикаментозное лечение желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения дискинезии желудка проходит в дневном стационаре и сопровождается спазмолитической терапией и влиянием на проводимость нервной системы. В тяжких состояниях назначается хирургическое вмешательство.

Высокий профессионализм и качество сервиса в клинике “Оксфорд Медикал” обусловлены следующими факторами:

  • многолетний опыт работы специалистов;

  • качественная диагностика с помощью оборудования экспертного класса;

  • индивидуальный подход к пациенту, назначение лечения, учитывающего особенности работы его организма;

  • использование новейших и наиболее эффективных препаратов в медикаментозном лечении.

Записаться на прием в гастроэнтерологическое отделение клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону или через форму на сайте.

Центр лечения дискинезии желчевыводящих путей, NY

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчных путей или дискинезия желчного пузыря — это нарушение моторики желчевыводящей системы, при котором желчь плохо отводится от желчного пузыря. Желчь — это жидкость от темно-зеленого до желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Мышечный клапан, называемый сфинктером Одди, контролирует движение желчи из желчного пузыря (через желчный проток) в тонкий кишечник. Нарушение обмена веществ в желчном пузыре или дисфункция сфинктера Одди может нарушить нормальное движение желчи, вызывая ее обратный ток в желчный пузырь.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Боль в правом верхнем углу живота после еды, длящаяся более 30 минут
  • Прерывистая боль в течение дня
  • Сильная боль, мешающая рутинной повседневной деятельности
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Плохой аппетит
  • Расстройство желудка
  • Вздутие живота
  • Похудание или прибавка в весе

Факторы риска

Возможные факторы риска дискинезии желчевыводящих путей:

  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Женский пол
  • Напряжение
  • Воспаление желчного пузыря
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гипотиреоз

Диагностика

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Можно заказать следующие диагностические тесты или процедуры:

  • Тест функции печени : определяет состояние вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Холецистокинин гепатобилиарный (CCK-HIDA) Сканирование : вводится небольшое количество радиоактивного красителя и фермента холецистокинина с последующей жирной пищей. Камера для ядерной медицины помогает врачу увидеть, насколько хорошо желчь выделяется из желчного пузыря.
  • Визуализирующие тесты : Изображения желчного пузыря получаются с помощью компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и т. Д.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP) : эндоскоп вводится в ваш рот и продвигается к желудку и двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Вводится краситель и делаются рентгеновские снимки для изучения желчных протоков.

Лечение

Может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия : Это лапароскопическое хирургическое удаление желчного пузыря. Лапароскоп — это тонкое оптоволоконное устройство, оснащенное камерой и объективом.Изображения с камеры передаются на большой монитор, чтобы врач мог рассмотреть ваше тело изнутри.

Процедура включает следующие шаги:

  • Операция проводится под общим наркозом.
  • Вы лягте на спину (положение лежа на спине).
  • Ваш хирург делает небольшие надрезы в верхней части живота.
  • Лапароскоп вводится через один из разрезов.
  • Ваш хирург использует специальные инструменты для изоляции протока желчного пузыря (пузырного протока) и артерии.
  • Желчный пузырь отделяется от печени и осторожно удаляется.
  • Разрез закрывается и накладывается повязка.

Обзор дискинезии желчевыводящих путей — wikidoc

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора (ы): Шакиба Хассанзаде, доктор медицины [2]

Обзор

Дискинезия желчевыводящих путей развивается при застое желчи при отсутствии каких-либо механических препятствий. Это динамическое препятствие, а не фиксированное механическое препятствие.В этом состоянии желчь не может должным образом выводиться из желчного пузыря или не может должным образом вытекать из конца общего желчного протока. Нарушения моторики при функциональном расстройстве желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) вызывают желчные колики в отсутствие камней в желчном пузыре. Боль обычно спастическая и в правом подреберье (RUQ) примерно через 30 минут после еды. Другие симптомы включают непереносимость жирной пищи, вздутие живота, тошноту и рвоту. Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчных путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди).HIDA-сканирование с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для постановки диагноза. Манометрия сфинктера Одди может использоваться для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию. Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей, а эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется у пациентов со сфинктером расстройства Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии.

Патофизиология

Точная патофизиология дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. [1] Тем не менее, были некоторые предположения в качестве причин дискинезии желчевыводящих путей, например, следующее: боль в желчных путях при дискинезии желчного пузыря может быть результатом воспаления желчного пузыря из-за неэффективного сокращения желчного пузыря, вызванного нарушением моторики желчного пузыря, висцеральной гиперчувствительностью и рецепторной чувствительностью. или неврологические нарушения. [2] Следовательно, нарушение сокращения желчного пузыря или сфинктера Одди приводит к воспалению и боли в желчевыводящих путях. [1]

Причины

Следующие нарушения моторики вызывают желчную колику без наличия желчных камней: функциональное расстройство желчного пузыря (ФГД) и расстройство желчного сфинктера Одди (СОД). [3]

Дифференциация дискинезии желчевыводящих путей от других заболеваний

Дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье (RUQ), таких как абдоминальные расстройства с болью, аналогичной боли в желчных путях, язвенная болезнь (PUD), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), синдром раздраженного кишечника (IBS). , ишемическая болезнь сердца, костохондрит и нарушение опорно-двигательного аппарата. [1]

Эпидемиология и демография

Сообщается, что частота холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей составляет 85 случаев на миллион человек в Соединенных Штатах и ​​около 25 случаев на миллион человек за пределами Соединенных Штатов. [4] Распространенность функционального расстройства желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) неизвестна. [5]

Естественная история и прогноз

Сообщается, что симптомы дискинезии желчевыводящих путей проходят без каких-либо инвазивных процедур примерно у половины пациентов. [6] Пациенты с дискинезией желчного пузыря (GD), которые имеют типичные классические симптомы желчевыводящих путей, с большей вероятностью получат улучшение после холецистэктомии по сравнению с пациентами с атипичными симптомами. [7] Облегчение симптомов было зарегистрировано у 80% пациентов, у которых с помощью манометрии был диагностирован сфинктер Одди (СОД) и которым была проведена сфинктеротомия. [8]

Диагностика

Критерии диагностики

Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчных путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди). [9]

История болезни и симптомы

Чтобы исключить другие нарушения, в диагностике дискинезии желчевыводящих путей важен анамнез пациента. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики и включают: постпрандиальную боль в правом подреберье (RUQ) (которая распространяется в бок, спину и правую лопатку), непереносимость жирной пищи, боль по вечерам или при пробуждении пациента. ночью вздутие живота, тошнота и рвота. [1]

Медицинский осмотр

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики.Следующие клинические проявления маловероятны из-за функционального расстройства желчевыводящих путей: положительный симптом Мерфи, постоянная боль в животе без болезненности, желтуха, периодическая боль в животе и судороги с эпизодами диареи или запора. [1]

Результаты лабораторных исследований

Первоначальное лабораторное обследование должно включать: функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ и общий билирубин), амилазу и липазу. [1]

CT

КТ не помогает при диагностике заболеваний желчного пузыря или желчевыводящих путей. [1]

УЗИ

Ультразвук необходим этим пациентам для исключения структурных состояний, таких как желчнокаменная болезнь или рак. [5] Ультразвук можно использовать для диагностики нестандартных нарушений сфинктера (SOD) путем измерения диаметра общего желчного протока (CBD). [10]

Другие результаты визуализации

Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA) с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для диагностики. [1] [9] Неинвазивные процедуры, которые могут использоваться для оценки и диагностики нарушений сфинктера Одди (SOD), включают: УЗИ, сканирование HIDA и MRCP. [10]

Другие диагностические исследования

Манометрия

ERCP и сфинктера Одди может быть использована для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию. [1] Хотя манометрия сфинктера Одди является диагностическим инструментом для оценки нарушений сфинктера Одди (СОД), это инвазивная процедура и сопряжена с риском осложнений. [5]

Лечение

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия в основном включает симптоматическое лечение боли в животе, и опиаты для внутривенного введения являются препаратом выбора, хотя некоторые исследования показали, что опиаты вызывают сокращение сфинктера Одди. [5] [11]

Хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется пациентам с расстройством сфинктера Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии. [5]

Экономическая эффективность терапии

Доказательств экономической эффективности терапии дискинезии желчевыводящих путей недостаточно.

Будущие или исследуемые методы лечения

Необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов хирургического лечения (холецистэктомия) по сравнению с нехирургическим лечением (используемым при лечении других функциональных нарушений) при дискинезии желчных путей. [12]

Список литературы

  1. 1.0 1.1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Clark CJ (2019). «Обновленная информация о дискинезии желчевыводящих путей». Surg Clin North Am . 99 (2): 203–214. DOI: 10.1016 / j.suc.2018.11.004. PMID 30846030.
  2. Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. (2011). «Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел?». Curr Gastroenterol Rep . 13 (2): 188–92. DOI: 10.1007 / s11894-010-0172-6. PMID 21222059.
  3. Shaffer E (2003). «Бескаменная билиарная боль: новые концепции для старой сущности». Dig Liver Dis . 35 Дополнение 3: S20–5. DOI: 10,1016 / s1590-8658 (03) 00089-6. PMID 12974505.
  4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г. (2015). «Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США». Am J Surg . 209 (5): 799–803, обсуждение 803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003. PMID 25771131.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. (2017). «Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей». Prim Care . 44 (4): 575–597. DOI: 10.1016 / j.pop.2017.07.002. PMID 29132521.
  6. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. (2014). «Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли?». Dig Dis Sci . 59 (12): 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9. PMID 25193389.
  7. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л. (2009). «Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования». Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 19 (3): 222–6. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e3181a74690. PMID 19542850.
  8. Тоули Дж. (2002). «Дискинезия желчевыводящих путей». Curr Treat Options Гастроэнтерол . 5 (4): 285–291. DOI: 10.1007 / s11938-002-0051-9. PMID 12095476.
  9. 9,0 9,1 Хлопок PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES (2016). «Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер расстройств Одди». Гастроэнтерология . DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033. PMID 27144629.
  10. 10,0 10,1 Сгоурос С.Н., Перейра С.П. (2006). «Систематический обзор: дисфункция сфинктера Одди — неинвазивные методы диагностики и отдаленные результаты после эндоскопической сфинктеротомии». Алимент Фармакол Тер . 24 (2): 237–46. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02971.x. PMID 16842450.
  11. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С., Тули Дж. (2006). «Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера странных нарушений». Гастроэнтерология . 130 (5): 1498–509. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.11.063. PMID 16678563.
  12. Саймон Д.А., Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM (2020). «Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор». Передний педиатр . 8 : 122. DOI: 10.3389 / fped.2020.00122. PMC 7105807. PMID 32266192.

Шаблон: WH Шаблон: WS

Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет оставаться спорным? — FullText — Digestion 2014, Vol. 90, № 3

Аннотация

Справочная информация: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ГББ) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, относительно критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (CCY) при подозрении на ГББ. Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только> 85% пациентов с подозрением на ГББ получают облегчение после CCY, что намного ниже, чем почти 100% успешный результат лечения желчнокаменной болезни после CCY. К сожалению, литература отсутствует, и нет универсально согласованных критериев для выбора пациентов для направления на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением холецистокинина (ХЦК) с упором на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизводство боли при администрации ЦСК.Существует очевидная потребность в крупных, хорошо спланированных, более точных проспективных исследованиях, чтобы лучше определить показания и эффективность CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) — это противоречивая группа функциональных нарушений желчевыводящей системы, которая, согласно классификации Рима III [1,2], состоит из двух заболеваний: дисфункции желчного пузыря (ГББ) и сфинктера Одди. дисфункция (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически были противоречивыми. Ситуация еще более осложняется из-за непоследовательной номенклатуры, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4] и, что еще более сбивает с толку, просто как BD [ 5,6,7,8]. Последний термин, BD, следует использовать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно как GBD, так и SOD, в соответствии с классификацией Rome III.Таким образом, для целей данного обзора термин BD следует избегать, если он не относится к обоим нарушениям моторики желчевыводящих путей .

Как показание к холецистэктомии (CCY), ГББ примерно в три раза чаще встречается у женщин и, как было отмечено, резко увеличивалась за последние несколько десятилетий [9,10,11]. Поскольку, как широко признано, симптомы СОД и ГББ действительно частично совпадают [2], и обе сущности следует рассматривать при оценке пациента, у которого, как считается, есть одно или другое расстройство, различие между ними может быть затруднительным для пациента. клиницист.СОД определяется как боль желчного типа (согласно критериям Рима III) без других очевидных причин и делится на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуальных характеристик [2]. Хотя для диагностики СОД обычно рассматриваются пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предыдущую CCY, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с желчным пузырем in-situ [12]. В то время как текущий обзор будет сосредоточен на ГББ, клиницист должен учитывать СОД у любого пациента, которого оценивают на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Диагностические критерии Рима III для ГББ и СОД показаны в таблице 1.

Таблица 1

Римские критерии III для дискинезии желчевыводящих путей (также известные как функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди)

Историческая справка

Распознавание боли в желчных путях Впервые отсутствие камней в желчном пузыре было лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 г. Blalock [13] описал 139 пациентов с бескаменным холециститом из 735 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 году Уиппл [14], соглашаясь с работой Блэлока, предостерегал от CCY, «сделанного без определенной патологии, чтобы гарантировать это».В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставить in situ нормальный, бескаменный желчный пузырь, отметив, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении, по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Впервые холецистография была описана в 1924 г. Грэмом и Коулом [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выделяется в желчных путях, чтобы сделать рентгенологическое изображение желчного пузыря и желчного дерева.В следующем десятилетии в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY в отсутствие камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов, а 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на большом количестве неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операция по поводу бескаменного желчного пузыря должна проводиться только пациентам, у которых в анамнезе и оперативные данные указывают на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 году изучали результаты пациентов, перенесших CCY по поводу некалькулезного и не острого воспаления желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов, а 11% сообщили об улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии улучшение. При увеличении использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с некалькулезным ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со сниженной фракцией выброса или воспроизведением симптомов при введении CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия, прошедшие с тех пор, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали такие же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20 века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГББ, может быть связана с функциональным препятствием оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за неокключающего сужения пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с ББ и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Патология гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению с здоровыми людьми. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще отсутствовала спонтанная сократительная активность и снижалась сократительная реакция на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ была связана с изменением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдается у взрослых, страдающих запорами с замедленным прохождением [22] и ахалазией [23], а у детей это связано как с запорами, так и с гастропарезом [24,25].Это поднимает вопрос о том, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных областях желудочно-кишечного тракта. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациенты с болями в желчных путях и бескаменным желчным пузырем были обследованы с помощью манометрии сфинктера Одди, ERCP и качественной холесцинтиграфии. У половины пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у 51% пациентов с СОД было снижено ГБЭФ [26].Учитывая отсутствие существенных различий в ГБЭ у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] изучали 36 пациентов с симптоматической ГББ, 72% из которых (26 пациентов) имели подозрение на ассоциированную СОД на основании манометрии: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХКК-индуцированного ГБЭ, транспапиллярного оттока желчи и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, приписываемая BD, в целом аналогична по своей природе желчной колике, вызванной желчными камнями. Диагностическими критериями (таблица 1) BD (как GBD, так и SOD) являются боль, которая: (1) обычно локализуется в правом верхнем квадранте или в эпигастральной области, (2) связана с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой. , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит повторяющийся характер, (4) нарастает постоянно и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность пациента или побудить пациента обратиться за медицинской помощью, (5) является не облегчается при дефекации, изменениях осанки или антацидами, и (6) не может быть объяснен другим структурным заболеванием [2].Для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ были предложены три дополнительных критерия после лечения: (1) отсутствие ила, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение ГБЭФ (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест был основан в работе Ivy и Oldberg [29], которые в 1928 году определили роль CCK в сокращении желчного пузыря.О его клиническом использовании для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Броден [30] в 1958 году, когда он ввел CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Однако этот тест вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, каким пациентам может помочь CCY [31].

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндоскопия с анализом желчи

Было предложено использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) для лучшей визуализации желчного пузыря для выявления камней, не визуализируемых трансабдоминальным ультразвуком (TAUS).Thorboll et al. [32] недавно использовали EUS для проспективного исследования 35 пациентов с болью в желчных путях и отрицательным TAUS; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью EUS, а у 88% пациентов с положительным EUS камни в желчном пузыре были подтверждены при послеоперационной патологии. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи для выявления микролитиаза и желчного отстоя также была предложена для оценки боли в желчных путях в условиях нормального TAUS.Dahan et al. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако EUS обеспечивает более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой канюляции общего желчного протока, и поскольку ЭУЗИ доступна не во всех центрах, эти методы широко не используются при рутинной оценке бескаменной боли в желчных путях.Однако каждый клиницист, оценивающий пациентов с болью в желчевыводящих путях, должен знать, что микролитиаз или любой холелитиаз, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением CCK

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Fink-Bennett et al. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что при низком уровне ГБЭ (≤35%) и соответствующих клинических и лабораторных условиях следует учитывать ГББ.Яп и др. [36] изучали ГБЭ после стимуляции CCK на 40 здоровых добровольцах. Среднее GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с патологическим GBEF на 2 группы: CCY и no-CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов, а 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое испытание является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым испытанием.

Методология холесцинтиграфии CCK была изменчивой. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг / кг Sincalide® (синтетически полученный C-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут у пациентов, голодавших в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии ХЦК, пришло к выводу, что инфузия синкалида в течение 60 минут дает наименьшую вариабельность ГБЭФ [39].Текущие практические рекомендации, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40], при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют инфузию 0,02 мкг / кг цинкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронической болезни желчного пузыря до сих пор не подтверждена документально. В альтернативной методике используется инфузия 0,015 мкг / кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением ГБЭФ через 60 минут с нормальным значением не менее 40% [41].

Были изучены и другие стимуляторы сократимости желчного пузыря, особенно при нехватке фармакологических ХЦК, таких как жирная пища без лактозы [42,43,44,45,46], включая употребление жирной пищи во время магнитного резонанса. визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки ГБЭФ [47]. Действительно, Marciani et al. [48] ​​оценили количество пищевых продуктов на сократимость желчного пузыря, изучая изменения в размере желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также вызывают самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: TAUS и MRI

TAUS, CT и MRI также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокое соответствие с соглашением о каппа 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря методом TAUS зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. Хотя динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных другими методами.Динамический TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в США, где HIDA остается золотым стандартом.

Тест на провокацию морфином и простигмином (Nardi)

Тест Nardi использовался для скрининга пациентов с болями в верхней части живота на предмет SOD. Положительный тест определяется четырехкратным повышением сывороточной амилазы или липазы наряду с воспроизведением боли в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила недостаток специфичности, препятствующий широкому использованию [51].

Лечение

Медицинская терапия

Антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, оказались эффективными у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но никакие исследования не доказали, что эти препараты эффективны у пациентов с ГББ. специфический. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объем желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различного воздействия эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, хорошего лечения ГББ не существует [56,57,58].

Холецистэктомия

В медицинской [57] и хирургической [59] литературе существует множество исследований, подтверждающих использование CCY в лечении ГББ. К сожалению, почти все они ретроспективны, практически без надежных данных уровня I, и споры сохраняются, о чем свидетельствует литература, включая недавний доклад симпозиума, озаглавленный «Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? ‘ [6] и обзор, озаглавленный «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа» [58].Недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, при лечении CCY, еще более омрачающие воду ГББ (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, то есть частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе, как сообщается, находится в диапазоне от 38 до> 90% [58]. В проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменений симптомов у пациентов, которые лечились без CCY.В метаанализе, посвященном эффективности CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. В 2009 г. была опубликована Кокрановская обзорная статья [62], посвященная изучению эффективности CCY при BD, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать CCY для пациентов с ГББ, и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что большая часть пациентов с симптомами, типичными для ГББ, почувствовала облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженным GBEF и 85% с нормальным GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование ГБЭФ при оценке пациентов с абдоминальной болью, указывающей на заболевание желчных путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальным ГБЭ [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали за 126 пациентами с ГББ, получавшими лапароскопическую CCY. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от ГБЭФ, но отметили, что пациенты с ожирением чаще имели стойкую боль в периоперационном периоде. Аналогичным образом, недавний метаанализ не обнаружил преимуществ в предотвращении BD (или другой желчной патологии) случайного CCY во время желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении [67].

Хотя воспроизведение боли в желчных путях во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считается прогнозирующим, данных недостаточно, и очень мало исследований сообщают о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациента, перенесших CCY на основе воспроизведения симптомов при инъекции CCK (17 с ГБЭФ <35% и 25 с нормальным ГБЭВ), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после инъекции CCK наблюдалось облегчение желчные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], действительно включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции CCK, так и без него, а также с патологическим (<50%) ГБЭФ и без него. Среди пациентов с аномально низким ГБЭ разрешение симптомов было более обычным у пациентов, у которых симптомы воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли при инъекции CCK> 70 и <60%, соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 году [70], показало, что боль при инъекции CCK предсказывала успех после CCY, но подробностей предоставлено мало.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучали небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали критериям Рима III для ГББ, имели нормальный ГБЭ и воспроизводили боль после инъекции CCK, с полной степенью исчезновения боли 90% и показатель улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных относительно прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успеха при лечении ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% -ному уровню успеха, связанному с лечением симптоматического желчекаменной болезни с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализированных камней в желчном пузыре при УЗИ брюшной полости, что соответствует критериям Рима III. Основываясь на данных низкого качества, кажется, что CCY может предложить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за наложения симптомов пациенты со стойкими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорном в настоящее время ГББ.

Список литературы

  1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377-1390.
  2. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С. и др.: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.Гастроэнтерология 2006; 130: 1498-1509.
  3. Пойнтер М.Т., Саба А.К., Эванс Р.А., Джонсон В.М., Хасл Д.М.: Хроническое бескаменное заболевание желчных протоков: холецистокинин-холесцинтиграфия полезна для разработки стратегии лечения и прогнозирования успеха после холецистэктомии. Am Surg 2002; 68: 382-384.
  4. Cozzolino HJ, Goldstein F, Greening RR, Wirts CW: Синдром пузырного протока. JAMA 1963; 185: 920-924.
  5. Йост Ф., Маргенталер Дж., Прести М., Бертон Ф., Мураяма К.: Холецистэктомия — эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 1999; 178: 462-465.
  6. Адамс ДБ: Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 1550-1552.
  7. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 439-442.
  8. Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, et al: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Хирургия 2013; 154: 761-767; обсуждение 767-768.
  9. Schwesinger WH, Diehl AK: Изменение показаний к лапароскопической холецистэктомии.Камни без симптомов и симптомов без камней. Surg Clin North Am 1996; 76: 493-504.
  10. Джонс-Монахан К., Грюнберг Дж. К.: Хронический бескаменный холецистит: изменения в демографии и оценке пациентов с момента появления лапароскопии. JSLS 1999; 3: 221-224.
  11. Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH, Sirinek KR: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 2004; 18: 802-806.
  12. Чоудри У, Руффоло Т., Джамидар П., Хоуз Р., Леман Г.: Сфинктер дисфункции Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию. Gastrointest Endosc 1993; 39: 492-495.
  13. Blalock A: Клиническое исследование заболевания желчевыводящих путей.JAMA 1924; 83: 2057-2060.
  14. Уиппл А.О.: Хирургические критерии холецистэктомии. Bull NY Acad Med 1926; 2: 302-306.
  15. Грэм Э.А., Коул У.Х.: Знаменательная статья 23 февраля 1924 г .: рентгенологическое исследование желчного пузыря.Предварительный отчет о новом методе, использующем внутривенную инъекцию тетрабромфенолфталеина. JAMA 1983; 250: 2975-2976.
  16. Макки В.А.: Холецистит без камня. Br J Surg 1934; 22: 274-295.
  17. Гленн Ф., Манникс Х. младший: бескаменный желчный пузырь.Энн Сург 1956; 144: 670-680.
  18. Freeman JB, Cohen WN, DenBesten L: Холецистокининовая холангиография и анализ двенадцатиперстной желчи при исследовании боли в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 371-376.
  19. Веланович В. Дискинезия желчевыводящих путей и кристаллы желчных путей: проспективное исследование.Am Surg 1997; 63: 69-74.
  20. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM, Mitros FA, Ephgrave KS, et al: Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg 2002; 6: 432-437.
  21. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q, Yu P, Biancani P, et al: Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хроническим бескаменным заболеванием.Гастроэнтерология 2001; 120: 506-511.
  22. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA: Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Gut 1999; 45: 264-268.
  23. Caturelli E, Squillante MM, Fusilli S, Aliotta A, Cellerino C, et al: Опорожнение желчного пузыря у пациентов с первичной ахалазией.Пищеварение 1992; 52: 152-156.
  24. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинто EA: моторика желчного пузыря у детей с хроническим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 414-418.
  25. Чумпитази Б.П., Маловиц С.М., Мур В., Гопалакришна Г.С., Шульман Р.Дж.: Сопутствующий гастропарез отрицательно влияет на детей с функциональным заболеванием желчного пузыря.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 776-779.
  26. Ruffolo TA, Sherman S, Lehman GA, Hawes RH: Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci 1994; 39: 289-292.
  27. Kalloo AN, Sostre S, Meyerrose GE, Pasricha PJ, Szabo Z: Фракция выброса желчного пузыря.Недиагностика дисфункции сфинктера Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Clin Nucl Med 1994; 19: 713-719.
  28. Szepes A, Dubravcsik Z, Madacsy L: Влияние эндоскопической сфинктеротомии на моторику желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с синдромом бескаменной билиарной боли (на венгерском языке).Орв Хетиль 2013; 154: 306-313.
  29. Айви А.С., Олдберг Э. Гормональный механизм сокращения и опорожнения желчного пузыря. Am J Physiol 1928; 86: 599-613.
  30. Броден Б. Эксперименты с холецистокинином в холецистографии.Acta Radiol 1958; 49: 25-30.
  31. Смайт А., Маджид А. В., Фиценри М., Джонсон А. Г. Реквием по провокационному тесту на холецистокинин? Gut 1998; 43: 571-574.
  32. Thorboll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H: Эндоскопическая ультрасонография для выявления холелитиаза у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Scand J Gastroenterol 2004; 39: 267-269.
  33. Dahan P, Andant C, Levy P, Amouyal P, Amouyal G, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальной обычной ультрасонографией.Gut 1996; 38: 277-281.
  34. Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 1981; 80: 482-490.
  35. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж.: Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока.J. Nucl Med 1985; 26: 1123-1128.
  36. Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж .: Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология 1991; 101: 786-793.
  37. Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ: Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии холина перед трехминутным методом инфузии.J. Nucl Med 1992; 33: 537-541.
  38. Ziessman HA: Холецистокининовая холесцинтиграфия: клинические показания и правильная методология. Radiol Clin North Am 2001; 39: 997-1006, ix.
  39. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, Gaughan JP, Allen TW, et al: Холесцинтиграфия, стимулированная синкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии инфузии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2010; 51: 277-281.
  40. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д., Хилсон А., Хоулз-Льюис К.А. и др.: Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Журнал Nucl Med Technol 2010; 38: 210-218.
  41. Watson A, Better N, Kalff V, Nottle P, Scelwyn M, et al: Холецистокинин (CCK) -HIDA сцинтиграфия у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря.Австралас Радиол 1994; 38: 30-33.
  42. Ziessman HA, Jones DA, Muenz LR, Agarval AK: Холецистокинин-холесцинтиграфия: методология и нормальные значения с использованием пищевой добавки с жирной пищей, не содержащей лактозы. Журнал Nucl Med 2003; 44: 1263-1266.
  43. Кришнамурти Г.Т., Браун П.Х.: Сравнение жирной еды и внутривенной инфузии холецистокинина для определения фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2002; 43: 1603-1610.
  44. Кахки В.Р., Закави С.Р., Давуди Ю.: Нормальные значения фракции выброса желчного пузыря с помощью сцинтиграфии 99mTc-сестамиби после смеси жирной пищи. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 157-161.
  45. Fullarton GM, Meek AC, Gray HW, Bessent RG: Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина и жирной пищи у нормальных субъектов.Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (приложение 2): 45-48.
  46. Аль-Мукбель К.М.: Фракция выброса желчного пузыря, измеренная с помощью холесцинтиграфии жирной пищи: влияет ли на нее увеличенное время сбора данных об опорожнении желчного пузыря? Энн Нукл Мед 2010; 24: 29-34.
  47. Иноуэ Y, Komatsu Y, Yoshikawa K, Akahane M, Isayama H, et al: Двигательная функция желчных путей у пациентов с желчнокаменной болезнью, оцененная с помощью МР-холангиографии с жирной пищей.J. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 18: 196-203.
  48. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, Totman JJ, Costigan C, et al: Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1182-1187.
  49. Иршад А., Аккерман С.Дж., Спайсер К., Бейкер Н.Л., Кэмпбелл А. и др.: Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования.AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 1103-1110.
  50. Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А., Макги К. П., Лар Б. и др.: Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W271-W282.
  51. Лобо Д.Н., Тахар А.С., Тапер А., Дубе М.Г., Роулендс Б.Дж.: Морфин-простигминный провокационный тест (Нарди) для выявления дисфункции сфинктера Одди: результаты у здоровых добровольцев и у пациентов до и после трансдуоденальной сфинктеропластики и трансампулярной септэктомии.Кишечник 2007; 6: 1472-1473.
  52. Джексон JL, O’Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J, et al: Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 2000; 108: 65-72.
  53. Tsiaoussis I, Xynos E, Tzovaras G, Chrysos E, Glynos M и др.: Объем желчного пузыря натощак уменьшается, а его постпрандиальное опорожнение увеличивается при внутривенном введении эритромицина.Dig Dis Sci 1998; 43: 178-182.
  54. Catnach SM, Fairclough PD, Trembath RC, O’Donnell LJ, McLean AM и др.: Влияние перорального эритромицина на моторику желчного пузыря у здоровых субъектов и субъектов с желчными камнями. Гастроэнтерология 1992; 102: 2071-2076.
  55. Wehrmann T, Pfeltzer C, Caspary WF: Влияние эритромицина на моторику желчевыводящих путей человека.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 421-426.
  56. Гровер М., Дроссман Д.А.: Психофармакологические и поведенческие методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 151-170, vii-viii.
  57. Hansel SL, DiBaise JK: Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am 2010; 39: 369-379, x.
  58. Rastogi A, Slivka A, Moser AJ, Wald A: Споры относительно патофизиологии и лечения боли в животе некалькулезного билиарного типа. Dig Dis Sci 2005; 50: 1391-1401.
  59. Василиу MC, Laycock WS: Дискинезия желчевыводящих путей.Surg Clin North Am 2008; 88: 1253-1272, viii-ix.
  60. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D: Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26: 3088-3093.
  61. Линдхольм Е.Б., Олберти Дж. Б., Хансбург Ф., Апп Дж. Р., Лопоо Дж .: Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-884.
  62. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007086.
  63. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М.: Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 167-174.
  64. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярош Р.: Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J. Nucl Med 1991; 32: 1695-1699.
  65. Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, Cunningham JT, Brooker C, et al: Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита.Am Surg 1998; 64: 1-5; обсуждение 5-6.
  66. Вестлейк П.Дж., Хершфилд Н.Б., Келли Дж.К., Клойбер Р., Луи Р. и др.: Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Am J Gastroenterol 1990; 85: 986-990.
  67. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, Beutner U, Guller U, et al: Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23: 397-407.
  68. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, Rosenblatt S: Тест HIDA на провокацию холецистокина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. Журнал Gastrointest Surg 2011; 15: 345-349.
  69. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, et al: Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 1998; 2: 443-448.
  70. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л.: Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 222-226.
  71. Veenstra BR, Deal RA, Redondo RE, Daly SC, Najman J, et al: Долгосрочная эффективность лапароскопической холецистэктомии для лечения дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 2014; 207: 366-370; обсуждение 369-370.
  72. Бросеук Д., Деметрик Дж .: Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg 2003; 186: 1-3.
  73. Ozden N, DiBaise JK: Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью.Dig Dis Sci 2003; 48: 890-897.
  74. Chen PF, Nimeri A, Pham QH, Yuh JN, Gusz JR, et al: Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия 2001; 130: 578-581; обсуждение 581-573.
  75. Табет Дж., Анвари М: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: клинический результат и удовлетворенность пациентов.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9: 382-386.
  76. Frassinelli P, Werner M, Reed JF 3rd, Scagliotti C: Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 30-34.
  77. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE: Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты.Am Surg 1998; 64: 493-497; обсуждение 497-498.
  78. Мишкинд М.Т., Прюитт Р.Ф., Бамбини Д.А., Хакенверт А.М., Томасон М.Х. и др.: Эффективность холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии в диагностике и лечении бескаменной болезни желчного пузыря. Am Surg 1997; 63: 769-774.
  79. Khosla R, Singh A, Miedema BW, Marshall JB: Холецистэктомия облегчает бескаменную билиарную боль у пациентов с пониженной фракцией выброса желчного пузыря. Саут Мед Дж. 1997; 90: 1087-1090.
  80. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, et al: Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение.Surg Laparosc Endosc 1996; 6: 114-122.
  81. Баррон Л.Г., Рубио П.А.: Важность точной предоперационной диагностики и роль расширенной лапароскопической холецистэктомии в облегчении хронического бескаменного холецистита. J. Laparoendosc Surg 1995; 5: 357-361.
  82. Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П., Эйдт Дж. Ф., Бродвотер Дж. Р.: Аномальная фракция выброса ядер желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей.Am J Surg 1993; 166: 672-674; обсуждение 674-675.
  83. Reed DN Jr, Fernandez M, Hicks RD: Холесцинтиграфия с применением Kinevac как точный предиктор хронической болезни желчного пузыря acalculus и вероятность облегчения симптомов с помощью холецистэктомии. Am Surg 1993; 59: 273-277.
  84. Halverson JD, Garner BA, Siegel BA, Alexander R, Edmundowicz SA, et al: Использование гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой.Arch Intern Med 1992; 152: 1305-1307.
  85. Misra DC Jr, Blossom GB, Fink-Bennett D, Glover JL: Результаты хирургической терапии дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg 1991; 126: 957-960.
  86. Zech ER, Simmons LB, Kendrick RR, Soballe PW, Olcese JA и др.: Сканирование гепатобилиарной системы с усилением холецистокинина с расчетом фракции выброса в качестве индикатора заболевания желчного пузыря.Surg Gynecol Obstet 1991; 172: 21-24.
  87. Пиклман Дж., Пейсс Р.Л., Хенкин Р., Сало Б., Нагель П.: Роль холесцинтиграфии синалидом в оценке пациентов с заболеванием желчного пузыря acalculus. Arch Surg 1985; 120: 693-697.

Автор Контакты

Стивен К.Каннингем, доктор медицины, FACS

Отделение хирургии, больница Святой Агнес

900 Caton Avenue, Mailbox No. 207

Baltimore, MD 21229 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дискинезия желчевыводящих путей | Западная хирургическая группа

Дискинезия желчевыводящих путей

Чаще всего проблемы с желчным пузырем, вызывающие симптомы, связаны с желчными камнями.Однако дискинезия желчевыводящих путей может вызывать симптомы, очень похожие на симптомы камней в желчном пузыре, без каких-либо камней или аномалий, наблюдаемых при визуализирующих исследованиях. В этом случае врач должен проверить, нет ли у вас дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в правильном направлении от печени к желчному пузырю и кишечнику. Чаще всего мышечная координация в желчном пузыре при приеме пищи нарушается.Плохой выход желчи при сокращении желчного пузыря может вызвать боль в правом верхнем углу живота после еды, тошноту, рвоту, несварение желудка, газообразование и снижение аппетита.

Истинная частота дискинезии желчевыводящих путей в США неизвестна, хотя заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей в возрасте 40-60 лет. В целом у 10-15% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Диагноз:

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей ставится с помощью так называемого сканирования HIDA.Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия.

Это изображение всей печени и желчной системы, включая желчный пузырь и желчные протоки. Радиоактивный индикатор вводится через вену, а затем ему дают возможность циркулировать в печени (что занимает один час), после чего вам дают другой индикатор, который действует как уже переваренная еда (CCK), чтобы увидеть, как быстро ваш желчный пузырь наполняется. вверх, где он выводится в желчные протоки и хранится в желчном пузыре, пока не попадет в двенадцатиперстную кишку.CCK стимулирует опорожнение желчного пузыря, позволяя рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса желчного пузыря менее 35% считается ненормальной.

Лечение :

Если вам поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей, вас следует направить к хирургу общего профиля для проведения холецистэктомии.

Ваше обсуждение с вашим хирургом будет включать анализ «риск-польза» операции, учитывая, что обследование пациента и рентгенологические тесты были рассмотрены.Пациент имеет желчевыводящие пути. Мы обсудили период выздоровления и то, что часто требуется больше времени для восстановления после этой операции с этим болезненным процессом, и что, если их симптомы сохраняются, им может потребоваться осмотр гастроэнтеролога для оценки других источников боли в животе. Они понимают и хотят продолжить.

Артикул:

Клиника Мэйо

Линия здоровья

NIH

Доктор Меган Таскер — Общая хирургия и лечение ран

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Если у вас дискинезия желчевыводящих путей, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

  • Колики в верхней части живота после еды, желательно справа.
  • Тошнота и рвота
  • Похудание
  • Желтые глаза (желтуха)
  • Лихорадка
Причины дискинезии желчевыводящих путей

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в верхней части живота с правой стороны, чуть ниже печени. Печень производит зеленовато-коричневую жидкость, называемую желчью, которая важна для переваривания пищи.Нормальная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь. Когда вы едите, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечнике, чтобы помочь в переваривании пищи. Однако, если у вас дискинезия желчевыводящих путей, желчь не выделяется и остается в желчном пузыре.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей чаще встречается у тех, кто:

  • Имеют избыточный вес или ожирение
  • Испытайте быстрые изменения веса
  • Недостаток физической активности
  • Болеют сахарным диабетом
  • Страдают гормональным дисбалансом
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Ваш врач сначала подробно изучит историю болезни и проведет соответствующее медицинское обследование.Ваш физический осмотр будет нормальным в большинстве случаев дискинезии желчевыводящих путей. Однако, если желчный пузырь воспаляется (холецистит), вы почувствуете боль, когда врач коснется вашей верхней части живота рукой.

Дискинезия желчевыводящих путей часто диагностируется, когда камни в желчном пузыре не обнаруживаются во время обследования, несмотря на наличие в анамнезе камней в желчном пузыре. Ваш врач может назначить следующие анализы:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости

Ваш врач может также назначить дополнительные анализы, если это необходимо, например,

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
  • Рентген брюшной полости
  • HIDA (гепатобилиарная имино-диацетатная кислота) сканирование: в этом тесте небольшое количество радиоактивного красителя будет введено внутривенно и будут сделаны снимки.Ваш врач посмотрит на фотографии, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Если дискинезия желчевыводящих путей не вызывает у вас особых проблем, вы должны быть уверены, что дальнейшее лечение не требуется. Вам будут прописаны соответствующие обезболивающие и посоветуют вести здоровый образ жизни за счет похудания, если у вас избыточный вес. Вы должны есть фрукты, овощи и диету с высоким содержанием клетчатки.

Если дискинезия желчевыводящих путей вызывает симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря.

  • Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей
  • Основное хирургическое лечение проблемной дискинезии желчевыводящих путей — удаление желчного пузыря. Эта процедура называется холецистэктомией. Часто это выполняется лапароскопической процедурой.

  • При лапароскопической холецистэктомии ваш врач сделает несколько небольших надрезов размером полдюйма в брюшной стенке.Затем ваш врач вставит лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой. Затем ваш врач перережет желчный пузырь и удалит его из организма. Эта процедура выполняется амбулаторно, и вас могут выписать в тот же день. Вы даже можете продолжить повседневную деятельность через день или два.5
  • В некоторых случаях требуется открытая холецистэктомия. Он не является предпочтительным из-за длительного пребывания в больнице, боли и осложнений. Во время этой процедуры ваш врач сделает формальный разрез на стенке брюшной полости, визуализирует желчный пузырь и удалит его.Он наложит швы и закроет брюшную стенку. Эта процедура требует больше времени на восстановление, чем лапароскопическая операция.

осложнений со стороны желчного пузыря — Санта-Моника, Калифорния и Энсино, Калифорния

Каковы симптомы желчных камней или болезни желчного пузыря?

По мере того, как желчные камни попадают в желчные протоки и создают закупорку, давление в желчном пузыре повышается, и может возникнуть один или несколько симптомов. Симптомы закупорки желчных протоков часто называют «приступом» желчного пузыря, потому что они возникают внезапно.Приступы желчного пузыря часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Типичный приступ может вызвать:

  • постоянную боль в правой верхней части живота или чуть ниже грудины, которая быстро нарастает и длится от 30 минут до нескольких часов
  • тошноту и периодическую рвоту
  • боль в спине между лопатками
  • боль под правым плечом

Хотя эти приступы часто проходят при перемещении или смещении камней в желчном пузыре, камни в желчном пузыре могут привести к более серьезным осложнениям.

Многие люди с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов; эти камни в желчном пузыре называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

Желчные камни могут вызвать множество осложнений, от легких до тяжелых, перечисленных ниже.

Желчная колика

Когда желчный пузырь сокращается, желчные камни могут выталкиваться вперед в пузырный проток (трубка, по которой желчь обычно выходит из желчного пузыря в главный общий проток).Камень, застрявший в пузырном протоке, блокирует отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к желчным коликам. Симптомы желчной колики обычно приводят к «приступу», который может состоять из: 1) боли в правой верхней части живота, 2) боли чуть ниже грудины 3) вздутия живота 4) тошноты и / или рвоты 5) боли в спине или плече. . Эти симптомы обычно проходят или исчезают в течение нескольких часов после того, как камень выходит из пузырного протока; и либо течет обратно в сам желчный пузырь (где может вызвать новый приступ), либо движется вниз и наружу через желчную систему.У пациентов с желчной коликой обычно нет болезненности в животе.

Желчная колика рецидивирует. После вашей первоначальной атаки весьма вероятно, что вы выдержите еще несколько атак. Кроме того, эти приступы могут не быть простыми приступами желчной колики, но могут прогрессировать до более серьезных осложнений со стороны желчного пузыря.

Лечение желчной колики — это плановое удаление желчного пузыря. Выборочный означает, что операция может быть проведена амбулаторно (нет необходимости оставаться на ночь в больнице) и, как правило, в течение 4-6 недель после появления симптомов.Более длительное ожидание увеличивает вероятность возникновения аналогичных приступов или более серьезных осложнений.

Острый холецистит

Тот же механизм, который вызывает желчную колику, ответственен за острый холецистит. Разница в том, что камень застревает в пузырном протоке и не может двигаться. Это приводит к инфекции. Симптомы похожи на желчную колику, но различаются по следующим признакам: 1) может присутствовать лихорадка, 2) присутствует значительная болезненность в правой верхней части живота и / или чуть ниже грудины, 3) симптомы не проходят через несколько дней. ч., 4) симптомы более серьезны, чем предыдущие приступы.

Острый холецистит обычно требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков. Кроме того, операция обычно проводится во время той же госпитализации.

Желчный панкреатит

Желчный панкреатит возникает, когда камень выходит из пузырного протока, перемещается по главному желчному протоку и затем раздражает проток поджелудочной железы. Это вызывает панкреатит. Есть много причин панкреатита, но когда он связан с камнями в желчном пузыре, он называется панкреатитом.Панкреатит — очень серьезное осложнение, вызванное камнями в желчном пузыре, и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

После разрешения панкреатита необходимо удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Обычно операция на желчном пузыре проводится перед выпиской из больницы, так как очень высока вероятность возвращения панкреатита.

Желтуха

Если камень проходит через пузырный проток, но затем застревает или застревает в главном желчном протоке, может возникнуть желтуха.Желтуха возникает, когда желчь возвращается в печень из-за закупорки камнями. Если камень вырывается сам по себе и проходит через желчную систему, желтуха проходит. Если камень не двигается, гастроэнтеролог должен выполнить процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), чтобы извлечь камень и устранить обструкцию или закупорку. Гастроэнтеролог вводит камеру в ваш рот и направляет ее в двенадцатиперстную кишку (часть кишечника, через которую выходит желчь).Затем он или она вставит инструмент в отверстие желчного протока, чтобы удалить камень или камни, застрявшие в основном желчном протоке.

После очистки протока желчный пузырь должен быть удален, так как другие камни также могут застрять и вызывать дальнейшие эпизоды желтухи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия определяется как нарушение произвольных движений. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь не функционирует должным образом, что приводит к плохим или неправильным сокращениям (произвольным движениям).

Симптомы возникают из-за того, что желчный пузырь сокращается неправильно или не сокращается вообще. Таким образом, желчь не может покинуть желчный пузырь, что приводит к симптомам, аналогичным желчной колике. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут включать: 1) боль в правой верхней части живота, 2) боль чуть ниже грудины 3) вздутие живота 4) тошноту и / или рвоту 5) боль в спине или плече. Разница между дискинезией желчевыводящих путей и желчной коликой заключается в том, что при дискинезии в желчном пузыре отсутствуют камни.

Дискинезия желчевыводящих путей обычно диагностируется с помощью сканирования HIDA. Сканирование HIDA — это тест ядерной медицины, который измеряет, насколько хорошо желчный пузырь выводит желчь из желчного пузыря в главный общий проток. Нормальное опорожнение (или фракция выброса) желчного пузыря составляет около 35%. Если фракция выброса ниже (менее 20%), это обычно означает дискинезию желчевыводящих путей. Когда фракция выброса низкая, желчный пузырь опорожняется неправильно. Желчь не может выйти из желчного пузыря, и это вызывает симптомы, похожие на желчную колику.

Дискинезия желчевыводящих путей | Детские хирурги Phoenix

Дискинезия желчевыводящих путей:
Боль в желчном пузыре, вызванная неспособностью желчного пузыря адекватно выбрасывать желчь в ответ на нормальные гормональные сигналы. В некоторых исследованиях дискинезия желчевыводящих путей является наиболее частым показанием к холецистэктомии у детей (Vegunta, (2005)).

Вероятно, существует несколько причин дискинезии желчевыводящих путей, в том числе:

  • Нарушения гладкой мускулатуры (воспаление, миотоническая дистрофическая болезнь)
  • Нейрогормональный дефект (снижение секреции CCK или чувствительности рецепторов)
  • Системные заболевания (сахарный диабет, целиакия, ожирение, муковисцидоз)
  • Гормональный дисбаланс
  • Функциональные причины
  • Повышенное сопротивление пузырного протока
  • Повышенное сопротивление сфинктера Одди
  • Дискоординация желчного пузыря / пузырного протока

Холецистокинин (CCK) Сцинтиграфия Сцинтиграфия с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA) используется для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.В этом общедоступном исследовании проводится внутривенная инфузия радиоактивного маркера. Камера для ядерной визуализации делает снимки через 1 минуту после инфузии, а затем каждые 5 минут в течение 1 часа или до тех пор, пока желчный пузырь не заполнится. После заполнения желчного пузыря синтетический активный ХЦК вводят в течение трех минут, а затем получают постинфузионные изображения каждую минуту в течение дополнительных 30 минут. CCK — это гормон, который обычно заставляет желчный пузырь сокращаться и выводить желчь в кишечник. На результаты HIDA могут влиять такие лекарства, как опиаты, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, продолжительность голодания перед исследованием и доза CCK.

Насколько надежно сканирование HIDA?
Ретроспективный обзор 100 сканирований HIDA показал воспроизводимые нормальные и низкие EF. После низкого уровня EF не восстанавливается, а продолжает снижаться при хроническом бескаменном холецистите параллельно с продолжительностью симптомов.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых?

  • Исследование с 78 пациентами с аномальной (<35%) ФВ. Холецистэктомия: полное устранение симптомов на 80%.Неоперативная группа: у 25% симптомы исчезли без лечения
  • Отдельное исследование продемонстрировало у 100% взрослых пациентов с классическими симптомами дискинезии желчевыводящих путей и нормальной ФВ (- 50%) полное исчезновение симптомов после холецистэктомии.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?

Исследование 1: Vegunta et al. (2005). 107 пациентов, собранных за 5-летний период. Средний возраст 10,8 года. Больше самок, чем самцов (соотношение 3: 2) Выброс <35% использовался в качестве отсечки.Через 2 недели послеоперационного визита у 57% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и у 89% пациентов из группы желчнокаменной болезни симптомы полностью исчезли (p = 0,02).

Исследование 2: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. Голлин и др. J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7. 29 детей (19 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет) Диагноз основан на: боли в животе в анамнезе, Â ± тошнота (62%), непереносимость жирной пищи (45%), УЗИ отрицательно на камни в желчном пузыре, желчный пузырь, стимулированный ХЦК, EF <40 % через 30 минут.Большинство пациентов прошли обширное предоперационное обследование: УЗИ (100%), CCK HIDA (100%), контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (36%), EGD (68%), бариевая клизма (4%), компьютерная томография брюшной полости (8%). ), выдыхаемый водород (11%), пищевой аллерген (11%). Продолжительность симптомов от 2 недель до 5 лет. Наблюдение за пациентом от 1 месяца до 2 лет. Результаты: полное облегчение симптомов у 79%. Постоянная боль у 21% (уменьшилась у 3). Задержка опорожнения в ответ на ХЦК свидетельствует о хорошем опорожнении холецистэктомии (79% с исчезновением симптомов). К сожалению, даже ретроспективно авторы не смогли определить какие-либо факторы в представлении или диагностической оценке, которые отличали бы детей с устойчивыми симптомами после холецистэктомии.

Исследование 3: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Понски и др. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Октябрь; 15 (5): 439-42. Мета-анализ 274 пациентов
EF <35-40% Хирургическое лечение привело к облегчению симптомов на 98% по сравнению с 32% при консервативном лечении (P <0,0001). Пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению дискинезии желчевыводящих путей, имели в 2,8 раза больше шансов получить облегчение симптомов по сравнению с неоперационной терапией (95% доверительный интервал, 2.05-3.79)

Исследование 4: Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Нельсон и др. J Pediatr Surg. 2006 ноя; 41 (11): 1894-8. Обзор ретроспективных карт 55 пациентов с аномальной ФВ (<35%). Средний возраст 13,6 года, женщины 45 лет. 38% - общая абдоминальная боль, 47% - боль RUQ, 40% - тошнота / рвота, 70% - связь с едой. Срок наблюдения: 1 месяц, 2 года. Оперативная группа на 74% улучшилась. Хронический холецистит отмечен в 54% удаленных желчных пузырей.В группе без операции улучшилось 75%. Проблема с этим исследованием заключается в том, что пациентам не назначали хирургическое вмешательство или никакого хирургического вмешательства. Скорее всего, пациенты с более легкими или исчезающими симптомами решили отказаться от операции.

Исследование 5: Предсказатели успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Карни и др. (2004) изучили 38 детей, собранных за 10-летний период. Средний возраст пациентов составлял 12,3 года, а средняя продолжительность наблюдения — 4,3 года. 71% полное исчезновение симптомов.40% свидетельств хронического холецистита при патологическом исследовании желчного пузыря. Тошнота была единственным симптомом, предсказывающим успешный исход при помощи одномерного анализа (отношение шансов 5,00). Фракция выброса (ФВ) <15% предсказывала успешный результат (отношение шансов 8,00). В исследовании сделан вывод, что тошнота, боль и ФВ <15% наиболее надежно предсказывают пользу от холецистэктомии

.

Если диагноз не дискинезия желчевыводящих путей, что это?
К сожалению, для многих детей мы никогда не устанавливаем точный диагноз, даже после обширного обследования с помощью эндоскопии, анализов крови и сканирования.Для некоторых боль связана с дисфункцией сфинтера Одди (СОД). Существует несколько типов СОД, и лечение зависит от типа. Обследование проводит сертифицированный гастроэнтеролог. Тестирование SOD у детей трудно найти, и очень немногие центры могут выполнять манометрию сфинктера Одди.

Выводы:
Фракция выброса используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей; однако есть расхождения с данными о фракции выброса и результатами. У 80% пациентов выздоровление после холецистэктомии.Некоторым пациентам выздоравливает без хирургического вмешательства. Пациенты, по крайней мере, в два раза чаще избавляются от симптомов после холецистэктомии. Тот факт, что состояние пациентов может улучшиться без холецистэктомии, несмотря на обнаружение аномально низкой EF, может означать, что дискинезия желчевыводящих путей является преходящим состоянием у некоторых людей или что проблема связана с другим диагнозом. Степень боли и других симптомов, достоверность диагноза и желания пациента должны влиять на решение о холецистэктомии.Пациенты, симптомы которых наиболее типичны для боли по типу желчного пузыря (желчная колика), с наибольшей вероятностью получат пользу.

Артикул:

  1. Campbell et al. Дискинезия желчевыводящих путей: потенциальная нераспознанная причина боли в животе у детей. Pediatr Surg Int. 2004 августа; 20 (8): 579-81.
  2. Carney et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2004 июн; 39 (6): 813-6; обсуждение 813-6.
  3. Colecchia et al.Можно ли предсказать клиническое течение желчнокаменной болезни? Полезность оценки моторики желчного пузыря в клинических условиях. Am J Gastroenterol. 2006 ноябрь; 101 (11): 2576-81.
  4. Finan et al. Улучшение желудочно-кишечных симптомов и качества жизни после холецистэктомии. Am J Surg. 2006 август; 192 (2): 196-202.
  5. Goncalves et al. Дискинезия желчевыводящих путей: естественный анамнез и хирургические результаты. Am Surg. 1998 июн; 64 (6): 493-7; обсуждение 497-8.
  6. Gollin et al. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе.J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7.
  7. Кришнамурти и др. Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию. J Nucl Med. 2004 ноя; 45 (11): 1872-7.
  8. Кришнамурти и др. Дискинезия желчевыводящих путей: роль сфинктера Одди, желчного пузыря и холецистокинина. J Nucl Med. 1997; 38 (11): 1824-30.
  9. Kuribayashi et al. Полезность холесцинтиграфии с липидной загрузкой пищи для диагностики и определения холецистэктомии у пациента с дисфункцией желчного пузыря.Intern Med. 2004 Май; 43 (5): 393-6.
  10. Михаил и др. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с болью в желчевыводящих путях. J Pediatr Surg. 2001 сентябрь; 36 (9): 1394-6.
  11. Nelson et al. Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2006 ноя; 41 (11): 1894-8.
  12. Ponsky et al. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2005 Октябрь; 15 (5): 439-42.
  13. Rau et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006 сентябрь; 41 (9): 1545-8.
  14. Szepes et al. Диагностика дискинезии желчного пузыря методом количественной гепатогилиарной сцинтиграфии. Clin Nucl Med. 2005 Май; 30 (5): 302-7.
  15. Vegunta et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *