Причины возникновения вби: Причины вби

Содержание

Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. Клюжев В. М., кандидат медицинских наук акимкин В. Г., кандидат медицинских наук

Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. 

Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. 

КЛЮЖЕВ В.М., кандидат медицинских наук

АКИМКИН В.Г., кандидат медицинских наук

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, не только промышленно развитых, но и развивающихся [2,5,6,7,10,13,16,17,22—31]. В этом отношении наша страна не является исключением [13,18]. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей —эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений.

Совершенствование методов диагностики позволяют нам узнавать неизученные ранее данные эпидемиологии, казалось бы известных инфекций, например (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к разряду ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД и его проявления, болезнь “легионеров”и др.). В связи с этим становятся вполне очевидным причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними, отмечающегося в современной медицинской литературе. Огромный экономический ущерб, наносимый ВБИ обществу, наряду с чисто медицинскими причинами обусловил появление ряда специальных журналов по этому вопросу, большой поток отдельных публикаций в периодических изданиях медицинского и немедицинского профиля, а также издание многочисленных монографий по данной проблеме [5,17].

Эпидемиология и профилактика ВБИ —относительно новая область знаний, получившая признание и мировое распространение в 70 е годы в развитых странах, в которой за последние 5 лет достигнуты большие успехи [2,4,7,22—].

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5—% больных поступающих в лечебные учреждения. В США, по данным R.Dixon (1976 г.), ежегодно регистрируется до 2.000.000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500.000—700.000, в Венгрии —100.000, что составляет примерно 1% населения этих стран [5,22,26]. В США из 120.000 и более больных зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и что даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах и что наносимый ими ущерб ежегодно в США составляет от 5 до 10 млрд.долл., в ФРГ —около 500 млн.марок, в Венгрии —100— млн.форинтов [5,22].

В Российской Федерации создание службы госпитальных эпидемиологов узаконено лишь в 1993 г. с изданием приказа № 220 “О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации”[13].

Данный документ утвердил значительное количество положений, направленных на развитие инфекционной службы государства, в том числе касающихся перспектив совершенствования этого направления медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Однако, несмотря на свое прогрессивное начало, данный приказ МЗ РФ остается, пожалуй, единственным на сегодняшний день документом, регламентирующим деятельность помощников эпидемиологов и врачей-эпидемиологов в ЛПУ. К сожалению, пока отсутствуют унифицированные формы учета и разработанная полная номенклатура ВБИ, соответствующая требованиям ВОЗ, что вызывает закономерные сложности в регистрации и учете этой группы заболеваний.

Длительное время понятие “внутрибольничные инфекции”(ВБИ) относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая значительная по масштабам, привлекала в первую очередь внимание служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70 х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ —в стационаре или после выписки из него.

В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Широта распространения этих ВБИ изучена недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены также заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен [17].

Таким образом, условно можно выделить три вида ВБИ:

— у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;

— у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;

— у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования —лечебное учреждение. ВБИ —понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. : внутрибольничная инфекция (син.больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) —любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условнопатогенных микроорганизмов).

2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.

4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекции).

5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.

7. Увеличение контингента риска —пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными.

8. Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни”, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Увеличение числа пожилых лиц среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, с другой стороны —с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара в целом в силу его эвалюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами —загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетия, но они оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.

10. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формируя “ворота”для возбудителей инфекций.

11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят “на нет”операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влияние на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого поступает пациент в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализиции больных [17].

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии отличающие ее от так называемых “классических”инфекций.

Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ —относительная небольшая часть популяции.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75—% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности, в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии [3,8,9,13,13,20,21].

Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в Международную классификацию болезней в различные рубрики. Данный перечень ГСИ насчитывает сегодня более 80 самостоятельных нозологических форм.

Удельный вес отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различен, однако наиболее часто вызывают патологические процессы — S.aures, S.pyogenes, S.faecalis, P.aeruginosa, P.vulgaris, S.pneumoniae, K.pneumoniae, B.fragilis [22]. Необходимо отметить, что отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей имеют эпидемиологические особенности, выражающиеся, в частности, своеобразием путей и факторов передачи этиологического агента. Однако, для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ являются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ —кишечные инфекции [1,11,15,19]. Они составляют, в ряде случаев, до 7—% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы, в основном (до 80%), среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызываются вариантом IIR S.typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S.heidelberg, S.heifa, S.virchow) [1,22]. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контакто-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного [1].

Необходимо особенно подчеркнуть тот факт, что до 7—% от выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами проявления инфекции. Проведенные серологические исследования показывают, что до 70—% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Данный факт свидетельствует о том, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ [1].

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В,С,D, составляя 6—% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования проводимые стационарным больным с различной патологией выявляют до 7—% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15—% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов [5,14,22].

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ приходится до 5—% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин —организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется сооружением ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным их оснащением и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования:

— свести к минимуму возможность заноса инфекции;

— исключить внутригоспитальные заражения;

— исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения.

Каково же значение медицинской сестры в профилактике ВБИ?

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная главенствующая роль —роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательной и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

В этой связи следует особо подчеркнуть значимость старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей это длительное время отработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера. Данные навыки и определенный опыт в соблюдении противоэпидемического режима ими был получен в ходе общения с медицинским персоналом более старшего возраста (послевоенных лет) в рамках определенной преемственности, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго. К сожалению, надо отметить, что в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров сестер не обладающих достаточным опытом работы и не имеющих глубоких знаний требований руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько —это недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского звена в отношении госпитальной эпидемиологии, отсутствия преемственности в отношении передачи навыков сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая информированность персонала в вопросах профилактики ВБИ, слабая обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для оптимизации проведения влажных уборок в отделениях и т.д.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекционного дела, противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования; а также протиранием мебели светильников, защитных жалюзей и т. п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря. Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.) следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности на 1 кубический метр помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 х раз в сутки.

По причине особой важности стоит отдельно остановиться на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже

1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшим и средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо, также отметить, что все “госпитальные”штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т. ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium не чувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфектантов, а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очаговой дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям “госпитальных”штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного, большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников в отделениях, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции —это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов —личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь, в заключении вопросов дезинфекции следует отметить,что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинно устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим на наш взгляд лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива —приготовление растворов гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием электрохимической установки ЭЛМА 1, а также жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений (Sерtоdor”), обладающих кроме дезинфицирующего и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкосающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из их дезинфекции и предстерилизационной очистки. Проведение дезинфекции химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин. или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 сек. до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50—о С) растворе, содержащим согласно прописи ОСТ 42 21 2—, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 минут при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3— мин., а затем 30— сек. в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре в 85о С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3— изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах с одним из нижеперечисленных режимов: по 1 му режиму —температура стерилизации в камере —180о С, время —60 мин.; по 2 му режиму —температура стерилизации в камере 160о С, время стерилизации —150 минут.

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Поэтому, необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении этой категории. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала, с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачей-специалистов. В этой связи также важны и используемые эффективных методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллезный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

В заключении хочется отметить, что как видно читателю, в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой специфической категорией болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра —основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.

КЛЮЖЕВ Вячеслав Михайлович, 1947 г.р.,
Служебный адрес: 105229, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3 т.263 54 13
Домашний адрес: 117607, г.Москва,
ул.Лобачевского д.100 к.3 кв.786

АКИМКИН Василий Геннадьевич, 1965 г.р.,
Служебный адрес: 105229, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3 т.263 55 66
т.263 54 48
Домашний адрес: 105094, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3а кв.80

Л ИТЕРАТУРА: 

1. Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутригоспитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении // Воен.- мед. журн. —

1995. —№ 10. — С.49—.

2. Бароян О.В., Портер Д.Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. — М.:Медицина. —1975. —300 с. 

3. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. —М.:Медицина. —1983. —128 с. 

4. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. — Л.:Медицина. —1976. —232 с. 

5. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П.Венцела.

— М.:Медицина. —1990. —656 с. 

6. Знаменский А.В., Жолус Б.И., Кошелев Н.Ф. и др. Госпитальная гигиена и медико-социальные проблемы сохранения здоровья человека в лечебных учреждениях // Воен.- мед. журн. —1995. —№ 7. — С. 55—.

7. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Эпидемиологические и организационные аспекты профилактики внутригоспитальных инфекций // Воен.- мед. журн.

— 1996. —№ 8. — С.23—.

8. Куницына Т.А., Дмитриев Ю.В., Кудряшов В.Н. и др. Факторы риска и профилактика гнойных осложнений у хирургических больных. —Вестн. АМН СССР. —1983. —№ 8. — С.67—.

9. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. — М.:Медицина.

— 1985. —271 с.

10.  Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. — М.:Медицина. —1978.

— 452 с.

11. Масалин Ю.М., Перепелкин В.С. Внутригоспитальный сальмонеллез: проблемы и пути ее решения // Воен.-мед. журн. —1995. —№ 4. —С. 61—.

12. Миронов А.Ю., Воробьев А.А. Оппортунистическая анаэробная неклостридиальная инфекция // Здоровье населения и среда обитания. —

1995. —№ 9/30. — С. 7—.

13. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ № 220 от 17 сен. 1993  г. // Мин-во Здравоохранения РФ. — М., 1993. —48 с.

14. Огарков П.И. Эпидемиологические аспекты хронических вирусных болезней печени // Воен.- мед. журн. —1995. —№ 7. — С. 36—.

15. Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. и др. Сальмонеллезы ( этиология, эпидемиология, клиника, профилактика). —Ташкент: Медицина, 1989. —344 с.

16. Прозоровский С.В., Генчиков А.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями. — Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. —

1984.  —№ 7. — С. 21—.

17. Профилактика внутрибольничных инфекций : Руководство для врачей / Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной. — М.:ТОО “Рарогъ”. —1993. -228 с.

18. Прямухина Н.С., Коршунова Г.С., Семина Н.А. и др. Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации в 1993 году// Здоровье населения и среда обитания. —1994. —№ 12/21. — С. 1—.

19. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Пичушков А.В. и др. Этиологические и эпидемиологические аспекты вспышек внутрибольничных кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционная патология. — М.: Медицина,

1989. — С. 112—.

20. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция. —Вестн. АМН СССР. —1983. —№ 8. — C.3—.

21. Яремчук А.Я., Романков Н.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений. —Вестн. АМН СССР. —1981. —№ 3. — С. 135—.

22. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. — Л.:Медицина. —1989. —168 с.

23. Allen J.R., Hightower A.W., Martin S. M. et al. Secual Friends in Nosocomial Infections: 1970 —1979. —Am. J. of Medicine, 1981. —Vol.70. —№ 2. — P. 389—.

24. Brachman P.S. Nosocomial infection control: An overview. —Rev. infect. Pis., 1981. —Vol. 3. —№ 4. — P. 640—.

25. Daschner F. Epidemiologie Krankenhaus enworbener Sepsis. —Munch. med. wschr., 1981. —Bd 123. —№ 16. — S. 658 — 662.

26. Dixon R. Effect of infections on hospital care. —Ann. intern. Med., 1978. —Vol. 89. — P.749—.

27. Freeman G., McGowan E. Methodologic issues in hospital epidemiology II Time and accuracy in estimation. —Rev. Infect. Dis. —

1981. —Vol. 3. —№ 4. — P. 668—.

28. Jarvis W.R., White J.W., Munn V.P. Nosocomial infection surveillance, 1983. —Morbid. a. Mortal. weekly report. —1984. — Vol.

33. —№ 255. — P. 9—.

29. Maki D.G. Nosocomial Bacteremia. An epidemiologic Overview. —Am. J. Med., 1981. —Vol. 70. — P. 719—.

30. Schmidt G., Gunter B., Schumann H. Einige Bemerkungen zum infektiosen Hospitalismus, zu seiner Verhutung und Bekampfung. — Z. Militarmed., 1979, Bd. 20, № 5, S. 209—.

31. Wenzel R. Nosocomial infections —related groups, and study on efficacyof nosocomial infection. Economic implicationsfor gospitals under the prospective payment system. —Am. J. Med., 1985, Vol. 78, № 613, p 3—.

" Основные причины возникновения Внутрибольничной инфекции"

1. Контроль исходного уровня знаний

ПРЕТЕСТЫ

1. Профилактика внутрибольничной инфекции является актуальной проблемой:

а) только в нашей стране,

б) в некоторых странах зарубежья,

в) в нашей стране и странах зарубежья.

2. Внутрибольничная инфекция поражает пациента:

а) в результате обращения к медработнику за советом,

б) в результате обращения к медработнику за лечебной помощью.

3. Меры профилактики ВБИ предусмотрены инструкциями по:

а) санитарно-противоэпидемиологическому режиму;

б) лечению нозологических форм болезни;

в) лечебно-охранительному режиму;

г) исследованиям пациента.

4. Внутрибольничная инфекция в ряде случаев:

а) может привести к летальному исходу,

б) не может привести к летальному исходу.

5. Причины роста ВБИ:

а) недостаток лекарственных средств;

б) широкое применение антибиотиков;

в) недостаточный контроль санэпидрежима в ЛПУ;

г) слабая материально-техническая база.

6. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты:

а) терапевтических отделений,

б) хирургических и урологических отделений,

в) неврологических отделений.

7.Показатели вспышки ВБИ:

а) сезонность и периодичность;

б) количество заболевших;

в) тяжесть заболевания.

8. Распространению ВБИ способствует:

а) слабая материально-техническая база ЛПУ;

б) инвазивные лечебные и диагностические процедуры;

в) плохое снабжение лекарствами;

г) тяжесть заболевания.

9. Известно, что персонал нередко (50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка, причем чаще всего носителями являются:

а) мужчины,

б) женщины.

10. По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух пере­вязочных и операционных:

а) из носоглотки

б) с поверхности кожи.

Постесты;

Выберите один правильный ответ:

1. Источниками ВБИ могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия длительных хронических заболеваний.

3. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических отделений;

в) терапевтических отделений;

г) на поликлинических приемах.

4. К инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:

а) катетеризации мочевого пузыря;

б) внутримышечной инъекции;

в) измерения артериального давления;

г) оперативного вмешательства.

5. Первое звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6. Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:

а) инфекции мочевыделительной системы;

б) воспалительные заболевания суставов;

в) гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного тракта.

7. Искусственный путь передачи ВБИ:

а) воздушно-капельный;

б) контактно-бытовой;

в) артифициальный;

г) воздушно-пылевой.

8. Естественный механизм передачи ВБИ:

а) через руки медперсонала;

б) через перевязочный материал;

в) парентеральный;

г) фекально-оральный.

9. Входными воротами инфекции являются …., исключите лишнее:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная слизистая оболочка.

10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г) ВИЧ-инфицированного.

Решение ситуационных задач:

Задача №1

Медсестра взяла кровь из вены пациента на анализ. Соблюдая все правила стерильности, она не надела стерильные перчатки на руки и работа без перчаток. взяв кровь из вены пациента, медсестра стала выполнять другие назначения вра­ча. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №2

Отправляя мочу пациента на анализ, медсестра надела перчатки, взяла флакон с мо­чой и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, сняв пер­чатки, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №3

При раздаче обеда медсестра не обратила внимание на гнойничок на руке, и про­должала раздавать пищу пациентам. В чем ошибка медсестры? Что может про­изойти?

Задача №4

У пациента, самостоятельно принимающего длительное время антибиотики, в по­лости рта появилась белая точечная сыпь, при обследовании выяснилось, что это дрожжевой грибок (кандида). Что чаще всего является причиной восприимчиво­сти пациента к такого рода инфекции?

Задача №5

Медсестра инфекционного отделения, соблюдая все правила стерильности, делает инъекции лежачим тяжелобольным пациентам в палате. Подойдя к больному И., она увидела, что больной оправил естественные нужды в подкладное судно. Медсестра убрала из-под больного судно и продолжила выполнять инъекции, назначенные вра­чом. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №6

Отправляя кровь пациентов на анализ, медсестра надела перчатки, взяла пробирки с кровью поставила их в штатив и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №7

В больнице объявлен карантин в связи с заболеванием гриппа.

Какие проблемы могут возникнуть у пациентов, находящихся на лечении в данной больнице?

Возможные пути передачи инфекционного заболевания гриппом.

Меры предосторожности пациента и медперсонала.

Задача № 8

Буфетчица в инфекционном отделении сообщила старшей медицинской сестре, что в буфете обнаружен мышиный помёт.

Что должна предпринять старшая медицинская сестра?

Задача №9

При поступлении у пациента в приёмном покое обнаружен педикулёз. Какие мероприятия необходимо провести в отношении такого больного.

Задача №10

Медсестра по просьбе пациента отнесла переданные ему продукты в холодиль­ник, и возвратясь к пациенту, стала закапывать ему капли в глаза. В чем ошибка медсестры?

Задача №11

Медсестра процедурного кабинета пришла на работу с признаками простудного заболевания: кашель, насморк, общее недомогание. Отработала смену, оказывая помощь пациентам. Ночью у одного из пациентов появились жалобы на недомогание, насморк, чихание, слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.

В чем ошибка медсестры?

Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме: «Внутрибольничная инфекция»

Претесты: 1-а; 2-б; 3-а; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-б; 9-а; 10-б.

Постесты: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 - б; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – в.

Критерии оценок для варианта 1:

«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии оценок для варианта 2:

«5» - 1 ошибка;

«4» - 2 ошибки;

«3» - 3 ошибки;

«2» - 4 и более ошибок.

Ситуационные задачи:

  1. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  2. После работы с биологическими жидкостями, необходимо вымыть руки в перчатках и после их снятия.

  3. Раздавать пищу с гнойниками на руках запрещено.

  4. Причина ослабленное здоровье.

  5. Медсестра не должна была этого делать, а пригласить санитарку.

  6. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  7. ВБИ.

  8. Провести дератизацию.

  9. Обработка против педикулеза.

  10. Медсестра не вымыла руки и не надела перчатки.

  11. Медсестра должна была быть отстранена от работы. ВБИ.

Карта сайта

Карта сайта
  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса "Студент года-2020"
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года - 2020
        • День Знаний - 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение - 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне - 2020
        • Профориентация - 18-я Международная специализированная выставка "Образование и карьера"
        • Спартакиада среди сотрудников "Здоровье-2020"
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап "Студент года-2019"
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция "Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия"
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей - 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс - 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний - 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция "Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии"
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся - 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета - 2019
        • Выпускной лечебного факультета - 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон "Вместе - за сильную и процветающую Беларусь!"
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса "Королева Весна - 2019"
        • Королева Весна ГрГМУ - 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников - 2019
        • "Навстречу весне - 2019"
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества - 2019
        • Мистер ГрГМУ - 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье - 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября - День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач - выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Каждый год до 30 тысяч россиян заражаются внутрибольничными инфекциями

В России ежегодно регистрируется около 25-30 тысяч случаев инфекцирований, связанных с оказанием медпомощи. Это официальная статистика от Роспотребнадзора. Внутрибольничные инфекции могут поражать до 5-10% пациентов российских больниц, и связаны они, как правило, с нарушением санитарных правил и дезинфекционных режимов.

Как отмечают в Роспотребнадзоре, согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медучреждения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения внутрибольничных инфекций. Научные исследования показывают, что такие инфекции поражают в среднем 5-15% госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска - до 40%. Отечественные ученые говорят, что в России эти инфекции могут поражать до 5-10% пациентов стационаров. 

Читайте также: Сколько пациентов заражаются внутрибольничными инфекциями по нефициальной статистике

Между тем, подчеркивают в Роспотребнадзоре, заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медпомощи, можно уменьшить за счет управления рисками их возникновения и распространения. Несмотря на то, что такие инфекции связаны с проблемой резистентности госпитальных штаммов возбудителей к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, как правило, причиной возникновения случаев заражения становятся нарушение санитарных правил и дезинфекционно-стерилизационного режима в больницах.

Читайте также: Опасные бактерии остаются на эндоскопах даже после стерилизации

Чтобы повысить безопасность оказания медпомощи, в Роспотребнадзоре считают необходимым установить основные причины и факторы возникновения внутрибольничных инфекций в разных типах медучреждений, а также разработать и внедрить критерии оценки эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий с позиций доказательной медицины.

Читайте также: Роспотребнадзор: В петербургских роддомах внутрибольничную инфекцию называют внутриутробной

По данным Роспотребнадзора, социальный и экономический ущерб от них ежегодно составляет в США - около 55-60 млрд долларов, в странах Европы - 13–24 млрд евро, в Великобритании - около 10 млрд фунтов стерлингов.

Сегодня председатель правительства Дмитрий Медведев поручил Роспотребнадзору до 15 марта подготовить предложения по организации системы эпидемического надзора, включая профилактику внутрибольничных инфекций.

© Доктор Питер

Вертебробазилярная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Что такое вертебробазилярная недостаточность?

Вертебробазилярная артериальная система расположена в задней части мозга и включает позвоночные и базилярные артерии. Эти артерии снабжают кровью, кислородом и питательными веществами жизненно важные структуры мозга, такие как ствол мозга, затылочные доли и мозжечок.

Состояние, называемое атеросклерозом, может уменьшить или остановить кровоток в любой артерии вашего тела, включая вертебробазилярную систему.

Атеросклероз - это затвердение и закупорка артерий. Это происходит, когда в артериях накапливается бляшка, состоящая из холестерина и кальция. Накопление налета сужает ваши артерии и снижает кровоток. Со временем зубной налет может сильно сузиться и полностью заблокировать артерии, не давая крови достичь жизненно важных органов.

Когда кровоток в артериях вертебробазилярной системы значительно снижен, это состояние известно как вертебробазилярная недостаточность (VBI).

VBI возникает, когда приток крови к задней части мозга уменьшается или прекращается. Согласно исследованиям, наиболее частой причиной расстройства является атеросклероз.

Факторы риска развития VBI аналогичны факторам риска, связанным с развитием атеросклероза. К ним относятся:

Люди с атеросклерозом или заболеванием периферических артерий (ЗПА) имеют повышенный риск развития ВБИ.

Симптомы VBI различаются в зависимости от тяжести состояния.Некоторые симптомы могут длиться несколько минут, а некоторые могут стать постоянными. Общие симптомы VBI включают:

Симптомы могут появляться и исчезать, как при транзиторной ишемической атаке (ТИА).

Симптомы VBI аналогичны симптомам инсульта. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

Немедленное медицинское вмешательство повысит ваши шансы на выздоровление, если ваши симптомы возникли в результате инсульта.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет серию анализов, если у вас есть симптомы VBI.Ваш врач спросит вас о вашем текущем состоянии здоровья и может назначить следующие анализы:

В редких случаях ваш врач может также назначить спинномозговую пункцию (также известную как люмбальная пункция).

Ваш врач может порекомендовать несколько различных вариантов лечения в зависимости от тяжести ваших симптомов. Они также порекомендуют изменить образ жизни, в том числе:

Кроме того, ваш врач может назначить лекарства, которые помогут снизить риск необратимого повреждения или инсульта. Эти лекарства могут:

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению кровотока в задней части мозга.Шунтирование - это вариант, как и эндартерэктомия (которая удаляет бляшку из пораженной артерии).

Иногда VBI невозможно предотвратить. Это может быть у пожилых людей или тех, кто перенес инсульт. Однако есть шаги, которые уменьшают развитие атеросклероза и ВБИ. К ним относятся:

Перспективы VBI зависят от ваших текущих симптомов, состояния здоровья и возраста. У молодых людей, которые испытывают легкие симптомы и контролируют их с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, как правило, хорошие результаты.Пожилой возраст, слабость и инсульты могут негативно повлиять на ваше мировоззрение. Обсудите с врачом стратегии и лекарства, которые помогут предотвратить VBI или уменьшить его симптомы.

Вертебробазилярная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Что такое вертебробазилярная недостаточность?

Вертебробазилярная артериальная система расположена в задней части мозга и включает позвоночные и базилярные артерии. Эти артерии снабжают кровью, кислородом и питательными веществами жизненно важные структуры мозга, такие как ствол мозга, затылочные доли и мозжечок.

Состояние, называемое атеросклерозом, может уменьшить или остановить кровоток в любой артерии вашего тела, включая вертебробазилярную систему.

Атеросклероз - это затвердение и закупорка артерий. Это происходит, когда в артериях накапливается бляшка, состоящая из холестерина и кальция. Накопление налета сужает ваши артерии и снижает кровоток. Со временем зубной налет может сильно сузиться и полностью заблокировать артерии, не давая крови достичь жизненно важных органов.

Когда кровоток в артериях вертебробазилярной системы значительно снижен, это состояние известно как вертебробазилярная недостаточность (VBI).

VBI возникает, когда приток крови к задней части мозга уменьшается или прекращается. Согласно исследованиям, наиболее частой причиной расстройства является атеросклероз.

Факторы риска развития VBI аналогичны факторам риска, связанным с развитием атеросклероза. К ним относятся:

Люди с атеросклерозом или заболеванием периферических артерий (ЗПА) имеют повышенный риск развития ВБИ.

Симптомы VBI различаются в зависимости от тяжести состояния. Некоторые симптомы могут длиться несколько минут, а некоторые могут стать постоянными. Общие симптомы VBI включают:

Симптомы могут появляться и исчезать, как при транзиторной ишемической атаке (ТИА).

Симптомы VBI аналогичны симптомам инсульта. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

Немедленное медицинское вмешательство повысит ваши шансы на выздоровление, если ваши симптомы возникли в результате инсульта.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет серию анализов, если у вас есть симптомы VBI. Ваш врач спросит вас о вашем текущем состоянии здоровья и может назначить следующие анализы:

В редких случаях ваш врач может также назначить спинномозговую пункцию (также известную как люмбальная пункция).

Ваш врач может порекомендовать несколько различных вариантов лечения в зависимости от тяжести ваших симптомов. Они также порекомендуют изменить образ жизни, в том числе:

Кроме того, ваш врач может назначить лекарства, которые помогут снизить риск необратимого повреждения или инсульта. Эти лекарства могут:

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению кровотока в задней части мозга. Шунтирование - это вариант, как и эндартерэктомия (которая удаляет бляшку из пораженной артерии).

Иногда VBI невозможно предотвратить. Это может быть у пожилых людей или тех, кто перенес инсульт. Однако есть шаги, которые уменьшают развитие атеросклероза и ВБИ. К ним относятся:

Перспективы VBI зависят от ваших текущих симптомов, состояния здоровья и возраста.У молодых людей, которые испытывают легкие симптомы и контролируют их с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, как правило, хорошие результаты. Пожилой возраст, слабость и инсульты могут негативно повлиять на ваше мировоззрение. Обсудите с врачом стратегии и лекарства, которые помогут предотвратить VBI или уменьшить его симптомы.

Лечение вертебробазилярной недостаточности - синдром Боу Хантера - Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Caring Medical Florida, Форт-Майерс

Вертебробазилярная недостаточность - синдром Боу Хантера - нестабильность шейного отдела шеи.

Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

Сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки полностью проявляются в спорах и путанице, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера. Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

Когда пациент приходит в нашу клинику, мы садимся с ним и начинаем обсуждать его симптомы, лечение и его историю болезни до этого момента в нашем кабинете для осмотра. Посмотрим, звучит ли это знакомо.

Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание

  • Многие пациенты говорят нам, что они наконец обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, включая иногда или каждый раз, когда он / она поворачивает голову, у них начиналось головокружение, головокружение и иногда им приходилось хвататься за что-то, потому что они чувствовали как будто они собирались упасть в обморок.

Нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и нарушение постурального баланса

  • Во время этих эпизодов пациент также будет испытывать нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и проблемы с постуральным равновесием, даже при ходьбе. В более продвинутых ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является «атака падения», когда он внезапно и, казалось бы, без всякой причины, упадет на землю, а затем встанет, как будто ничего не произошло через несколько секунд.Конечно, для этого пациента «как будто ничего не произошло» - это не то, что происходит в их голове. Большое беспокойство вызывает.

Когда они пошли к своему лечащему врачу, по словам пациента, врач начал подозревать, что у них, у пациента, была какая-то закупорка крови в мозгу.

  • В процессе исключения врач начал смотреть на атеросклероз или уплотнение артерий. Эта проблема может быть заподозрена у пациентов старшего возраста, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, куривших, страдающих ожирением или ведущих очень плохой образ жизни, лишенный активности или упражнений. Скорее всего, если бы вы относились к этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он мог осмотреться. Однако эта группа пациентов может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью. В этой группе пациентов не потребуется много усилий с помощью компрессии вращения шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри. Здесь хирурги могут срочно рекомендовать операцию по декомпрессии.

А что, если бы у вас не было повышенного артериального давления, диабета и не было лишнего веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.

Давайте остановимся на этом, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже проводили собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных указанным выше, много читали в Интернете. Мы сделаем краткое резюме и видео-презентацию с Россом Хаузером, доктором медицины.

Сводные обучающие пункты этого видео

  • Есть много людей, у которых необъяснимое головокружение, проблемы с равновесием, колебания артериального давления, аритмия, учащенное сердцебиение ИЛИ их пульс может сильно снизиться.
  • Они ходят к кардиологу или нескольким кардиологам и другим врачам, и никто, кажется, не знает причины их проблем с сердцем.
  • Мы обнаружили, что во многих из этих случаев человек страдает нестабильностью шейки матки, особенно верхней шейки матки.
  • Чувствительные нервы, которые сообщают мозгу, что происходит от момента к моменту, в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, переносятся блуждающим нервом и языкоглоточным нервом. Если сообщения, которые эти сенсорные нервы должны доставить в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
  • Подробнее об этом читайте в нашей статье. Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызвать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?

Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, у него был риск инсульта

Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили о болезни 61-летнего мужчины, перенесшего повторные инсульты. У этого человека была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела шеи, которая сдавливала его артерии.Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 1 )

  • Позвоночные артерии уязвимы для механического воздействия между атлантом и осью, и последующее расслоение позвоночных артерий может вызвать инфаркт заднего кровообращения (заблокированный, сжатый кровоток в задней части головы).
  • В данном случае у пациента были двусторонние аневризмы позвоночных артерий, вызвавшие повторный инсульт.
  • Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты были связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя патологии скелета обнаружено не было.Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и после комбинированного применения антитромботических средств (антикоагулянтов). Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава.

При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторные инсульты прекратились

Некоторые ключевые комментарии:

  • В шее пациента не было ничего очевидного, что свидетельствовало бы об анатомической травме шеи. Нестабильности шейного отдела шеи пациента не наблюдалось.
  • Обнаружена проблема с изображениями движения шеи. Когда он повернул шею, динамическая ангиография зафиксировала сдавление артерий. См. Наше обсуждение DMX ниже.
  • Когда шея была стабилизирована шейным воротником, аневризмы уменьшились, повторяющиеся инсульты прекратились. См. Наше обсуждение ниже.

«Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Обнаружена слабость связок

Выше название медицинской статьи от апреля 2020 г. ( 2 ).Он поступает из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет в Гонконге. Послушайте, что сказали эти исследователи:

Патогенез синдрома охотника за луком связан с извилистым анатомическим курсом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, который делает артерию чувствительной к внешнему сжатию, повторяющемуся сдвиговому напряжению, приводящему к гемодинамическим событиям (потере кровотока) у пациентов из группы риска. при вращении головы и шеи. Остеофиты (костные шпоры), грыжа межпозвоночного диска, связочная гипертрофия (слабость связок) или шейная мышца являются факторами риска синдрома охотника за луками.

Хотя синдром Охотника за луками встречается редко, его нельзя упускать из виду из-за его специфической связи с вращением головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта в области заднего кровообращения .

Синдром охотника с луком чаще встречается у мужчин и в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (обморок). К другим симптомам относятся нистагм (проблемы со зрением), рвота (рвота), , синдром Хорнера (расширение зрачка , опущенное веко ) и, в редких случаях, двигательный и сенсорный дефицит.

Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для постановки диагноза синдрома Боу Хантера, выявления причины и места внешнего сдавления и оценки таких осложнений, как инфаркт.

У девочки 12 лет был инсульт, и во время операции по сращению шейки матки наблюдалась патологическая дряблость связок.

В исследовании, проведенном в июне 2020 г. в журнале Journal of Children's Neurology ( 3 ), исследователи из отдела детской неврологии факультета неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили «синдром охотника за луком или окклюзию позвоночная артерия с поворотом головы, приводящим к ишемии, а иногда и инсульту, редко описывается у детей.”

Авторы рассмотрели литературу и представили новый случай.

Основные моменты исследования:

  • Было найдено двенадцать статей (медицинских исследований) с описанием 25 пациентов; в сочетании с нашим случаем было 26 пациентов.
  • Возраст от 1 до 18 лет. Большинство (88,5%, 23/26) составляли мужчины.
  • Лечебное лечение включало аспирин, клопидогрель, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
  • Стентирование использовалось в 2 случаях, но длительное время не помогло.
  • Хирургические методы лечения включали декомпрессию, артродез шейки матки или их комбинацию. Мы представляем новый случай 12-летней девочки с повторным инсультом, у которой было двустороннее сдавление сосудов, видимое только на провокационной ангиографии с поворотом головы. Она была направлена ​​на сращение шейки матки, , аномальная слабость связок была отмечена во время операции .

Некоторым детям может потребоваться операция. Для некоторых детей мы считаем, что можем решить проблему ненормальной слабости связок с помощью нехирургических методов лечения, как мы описываем ниже.

Что-то давит на ваши позвоночные артерии - ротационная окклюзия позвоночной артерии

Эта статья будет сосредоточена на одном аспекте вертебробазилярной недостаточности, который возникает при повороте головы (окклюзия ротационной позвоночной артерии), вызванном нестабильностью шейного отдела шеи. Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими причинами, как указано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья предназначена для пациентов, которые были проверены на атеросклероз и все еще ищут ответы.Ответ, который мы представим, - это исправление нестабильности шейного отдела шеи путем укрепления шейных связок и прикреплений сухожилий и восстановления естественного изгиба шеи.

Декомпрессионная хирургия

Ваш путь к исправлению симптомов, вероятно, познакомил вас с новыми медицинскими терминами и медицинскими специальностями. Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или хирургом.Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию по удалению части шейных позвонков для предотвращения компрессии или чего-то давящего на позвоночную артерию в «точке удара».

Это то, что вы знаете или должны знать.

Позвоночные артерии через базилярную артерию снабжают мозг 20% кровотока. Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока. Как только тяжелый атеросклероз исключен как непосредственный риск инсульта, врачи должны изучить лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейки матки.Это, конечно, наше мнение. Мы собираемся перейти к исследованию ниже.

Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костном выступе, который называется поперечным отростком позвонков.

На этом рисунке ясно видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2. Если C1-C2 движутся и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и обморока.Это видно на рентгеновском снимке ниже.

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается промежуток в 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все между этими двумя поверхностями сжато.

Когда позвоночные артерии доходят до верхнего шейного отдела позвоночника в точке С1, они проходят по змеевидному пути вверх к мозгу. Именно здесь эти артерии подвержены риску «перекручивания» и, следовательно, прекращения притока крови к мозгу.

Каким образом нестабильность шейки матки вызывает это?

При обычном вращении шеи (то есть при взгляде через плечо) C1 вращается над впадинами («ось» или одонтоидный процесс) C2, что делает возможным вращение головы. Это простое вращение может частично сжать позвоночные артерии (точнее, артерию с той же стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении. У людей с нестабильным шейным отделом позвоночника, страдающих гипермобильностью шеи, это может происходить более регулярно и вызывать многие из описанных выше симптомов.Один из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности - это падение, которое, как мы упоминали выше, может привести к внезапному падению человека на землю без предупреждения (но при этом остается в сознании). Было высказано предположение, что приступы падения могут возникать из-за временной потери кровотока к стволу мозга (от позвоночных артерий).

Как мы также упоминали выше, другие симптомы включают головокружение, , обморок, помутнение зрения, нарушения зрения и слуховые расстройства, , покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также затруднение глотания. или разговаривает.Следует отметить, что нестабильность по всему шейному отделу позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий, проходящих через каждый позвонок, но часто это связано с верхним шейным отделом позвоночника.

В исследовании нашей клиники, опубликованном в журнале The Open Orthopaedics Journal ( 4 ), мы писали, что капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. .Такая боль часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез , хлыстовая травма и расстройство, связанное с хлыстовой травмой , постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и шейно-краниальный синдром . Когда капсульные связки повреждены, они удлиняются и становятся слабыми, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков.В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке и мигренозными головными болями .

Исследования и лечение

В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера-Боу рассматриваются как «несколько» или «крайне редкие» расстройства. Тем не менее, вы столкнулись с дроп-атаками, приступами головокружения и связанными с ними симптомами. Существует очень мало исследований о вариантах лечения, кроме представленных историй болезни, чтобы проиллюстрировать трудности и путаницу, окружающие эти случаи.Мы собираемся представить доказательства того, что нестабильность позвонков из-за нарушения или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками имеет значение.

Декомпрессия и шейный спондилодез

К этому времени вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали пройти операцию по сращению шейки матки или декомпрессию шейки матки, чтобы отрезать часть позвонка, вызывающую защемление и компрессию вашей позвоночной артерии.Обсуждая плюсы и минусы хирургии, всегда лучше использовать хирургические исследования, представленные хирургами.

В медицинском журнале Stroke ( 5 ) хирурги из отделения неврологии больницы Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:

  • «На основе их безопасности, эффективности и хорошего долгосрочного результата хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы
    в качестве варианта лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
  • Хотя артродез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное купирование симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, у большинства пациентов после операции наблюдается значительно ограниченный диапазон движений головы, что ограничивает повседневную активность.
  • Однако декомпрессия шейки матки не ограничивает физиологические движения шеи, но имеет проблему высокой частоты повторной окклюзии из-за послеоперационного сращения позвоночной артерии с прилегающими мягкими тканями.
  • Другой альтернативой является эндоваскулярное размещение стента в непораженной позвоночной артерии для увеличения кровотока при вращении головы.Однако его эффективность и долгосрочные результаты остаются неопределенными,
    и его нельзя проводить у всех пациентов ».

Успех хирургов при консервативном лечении:

  • «Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них симптомы исчезли во время последующего наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.Наши результаты показывают, что консервативные методы лечения безопасны и могут рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии ».

Давайте рассмотрим это исследование и сведем его в несколько учебных пунктов

  • Спондилодез шейного отдела позвоночника - уменьшает или лечит симптомы. Может быть необходимо некоторым пациентам. За постоянную способность поворачивать шею приходится расплачиваться, включая невозможность после этого управлять автомобилем, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».”
  • Хирургия декомпрессии шейки матки - менее успешно, возможны операции в будущем
  • Консервативное лечение, в данном случае антикоагулянты, а также обучение и обучение тому, как избежать быстрого движения головы, оказались столь же эффективными, как операция слияния.

В медицинской литературе очень мало описаний консервативных методов лечения без хирургического вмешательства.

Если вы просмотрели медицинскую литературу, посвященную синдрому Боу-Хантера, описанному как тип вертебробазилярной недостаточности, вы мало что увидите в плане консервативного безоперационного лечения, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут быть применены, и некоторые хирурги предпочитают один из них. операция над другим.Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.

Синдром охотника за луком назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б.Ф. Соренсеном ( 6 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук.

В 2014 году хирурги из неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку их 15-летнего опыта в лечении синдрома охотника с луком. Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 7 )

  • «В Неврологический институт Барроу было направлено 14 пациентов с симптомами синдрома охотника с луком, и у 11 из этих пациентов было подтверждено динамическое сжатие позвоночной артерии при ангиографии.
  • Место сжатия было сосредоточено на
    • C1-2 (50%) или C5-7 (50%).
  • Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72.7%), а в 54,5% случаев поворот головы в контралатеральную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
  • Хирургическая декомпрессия из переднего (44,4%) или заднего (55,6%) доступа в конечном итоге была выполнена 9 пациентам. Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; Однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейки матки, потребовавшая переднего инструментального спондилодеза.

Здесь рекомендация заключалась в том, что операция по декомпрессии может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шейки матки, которая может потребовать дополнительных операций, включая слияние, которое действительно желают немногие пациенты. .

Исследования на протяжении января 2019 года постоянно обсуждают краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к сращению шейки матки. Фактически, в февральском исследовании 2019 года проводится сравнение хирурга и хирурга. Он поступил из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и был опубликован в журнале Spine ( 8 ).

«При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания, чем хирурги-неврологи.Если рассматривать госпитальные осложнения в целом, то в национальной выборке хирурги-ортопеды с большей вероятностью столкнутся с госпитальными осложнениями, чем неврологические хирурги, при выполнении задней декомпрессии и спондилодеза шейки матки ».

Когда синтез "лучший", только ответ.

При шейном спондилодезе существует множество проблем, и их следует использовать в крайнем случае. Часто пациенты говорят нам, что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты все еще опасаются, даже напуганы.Бывают случаи, когда может потребоваться операция. Это когда костная шпора или костное разрастание сами давят на артерию. Этот тип проблемы характерен для кого-то намного старше по возрасту и страдающего очень запущенным остеохондрозом шейки матки.

Безоперационное лечение - Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза - Создание случая для регенерации и восстановления связок позвоночника


Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы.Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, не только артерии и нервы между позвонками не защищены от ударов ходьбы, бега, прыжков или езды по ухабам на автомобиле, они подвергаются воздействию компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и не удерживают шею в правильном положении.

В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.

Выше мы кратко говорили о средствах для разжижения крови и обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, которые позволяют подавлять симптомы и управлять ими. В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности в шейном отделе позвоночника путем устранения и восстановления поврежденных опорных тканей шеи.

Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность C1 и C2 вызывает вертебробазилярную недостаточность

Атлантоаксиальная нестабильность - это аномальное чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2).Это соединение является уникальным в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более плоские, чтобы служить платформой для поднятия головы. Связочный пучок, поддерживающий этот сустав, представляет собой прочные ленты, которые обеспечивают прочность и стабильность, позволяя при этом гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них в мозг.

Фиксация связок обычно не является первым выбором среди более традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности.Как мы видели, операция слияния или декомпрессии. Повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности

В статье 2015 г., опубликованной в журнале Journal of Prolotherapy , (9) , наша исследовательская группа писала, что повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как , лежащую в основе патофизиологии (причину) атлантоаксиальной нестабильности и первичную причину шейная миелопатия (заболевание), включая проблемы вертебробазилярной недостаточности. Это было продолжением серии опубликованных исследований, проводимых Caring Medical по проблемам нестабильности шейки матки, включая статью «Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки» 2014 года, о которой мы упоминали выше.

Доктора не так просто понять, что вертебробазилярная недостаточность вызвана повреждением связок.

Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.

Проблемы вертебробазилярной недостаточности - это не проблемы, которые изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхней шейной связки и нестабильностью шейки матки. Как показано ниже, это включает подвывих шейки матки (смещение шейных позвонков). Одна из причин вертебробазилярной недостаточности - это смещение шейки матки и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предположили выше. Это создает ситуацию ишемии (повреждение кровеносных сосудов).

Проблемы вертебробазилярной недостаточности - это не проблемы, которые изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением шейных связок верхней части шеи и нестабильностью шейки матки

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Заботливый медицинский опубликовал десятки статей по Prolotherapy инъекций в качестве лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного .Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему вертебробазилярной недостаточности.

В нашем исследовании, упомянутом ранее в этой статье, мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок.

Это то, что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше. В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Prolotherapy одно такое лечение, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, в том числе тех, которые вызывают хронические боли в шее, связанные с базовой нестабильности сустава и связки расхлябанность. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причины проблем не так очевидны. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов вертебробазилярной недостаточности - шейного отдела позвоночника. нестабильность.

Пролотерапия называется техникой регенеративных инъекций (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, решающая очень сложные проблемы.

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте работы с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с ослаблением капсулярной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Актуальное лечение пролотерапии

Заботливый медицинский опубликовал десятки статей по Prolotherapy инъекций в качестве лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного. Мы собираемся сослаться на наше исследование 2014 года, в котором мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента лечится область C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

Пролотерапия, изгиб шеи и кровоток

В феврале 2016 года статья была опубликована в журнале Medical Science Monitor: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований . ( 8 ) Исследователи медицинского университета в Турции сделали следующие наблюдения:

  • «Позвоночные артерии проходят в поперечном отверстии каждого шейного позвонка. Учитывая, что позвоночные артерии проходят в анатомическом родстве с шейным отделом позвоночника, мы предположили, что потеря шейного лордоза может повлиять на гемодинамику позвоночных артерий (снижение притока крови в мозг) ».
  • «(Наше) исследование выявило значительную связь между потерей шейного лордоза и снижением гемодинамики позвоночной артерии, включая диаметр, объем потока и пиковую систолическую скорость».

Это исследование, с которым мы получили эмпирические доказательства за более чем 27 лет нашей практики регенеративной медицины.Чтобы исправить проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника, нужно восстановить естественную кривизну шеи. Это часть нашей заботливой терапии коррекции шейки матки (CCRT), разработанной Россом Хаузером, доктором медицины. Эта программа была эволюционным продуктом десятилетий лечения пациентов с заболеваниями шеи, включая нестабильность шейки матки и остеохондроз, чтобы обеспечить долгосрочных решений для Симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки. CCRT сочетает в себе индивидуализированные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной связочной ткани, которая соединяет позвонки, и восстановления нормальной биомеханики и стимулирования восстановления лордоза.

Шейный отдел позвоночника переплетен с нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой. Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызывать сужение и сжатие жизненно важных артерий и нервов, которые снабжают кровью и чувствительностью мозг, лицо и шею.

Новое исследование: Устранение проблем потери лордоза: немедленное увеличение мозгового кровотока

В медицинском журнале Brain Circulation (январь-март 2019 г.) ( 9 ) врачи написали свой анализ клинических случаев пациентов с цервикальным лордозом. Они писали, что если вы восстановите естественный изгиб шеи, вы можете немедленно увеличить церебральный кровоток, поскольку давление в мозговой артерии снижается.

Вот основные выводы этого исследования. Они представляют собой хорошее резюме того, что мы обсуждали в этой статье:

  • Утрата лордоза шейного отдела позвоночника связана со снижением гемодинамики (кровотока) позвоночной артерии.
  • Основываясь на тесной анатомической взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, позвоночными артериями и сосудистой сетью головного мозга, исследователи предположили, что улучшение шейного гиполордоза увеличивает коллатеральную (сбоку) гемодинамику и кровообращение мозговых артерий.

Вертебробазилярная недостаточность вызывает множество проблем. Устранение нестабильности шейки матки - это не то, что можно вылечить просто и легко, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы. Мы считаем, что если вы переходили от клинициста к клиницисту, от практикующего к терапевту, от врача к доктору, существует большая вероятность того, что у вас проблемы с нестабильностью шейки матки, вызванные слабостью и повреждением шейных связок. Наши методы лечения пролотерапии декстрозой и в некоторых случаях пролотерапии плазмой с высоким содержанием тромбоцитов могут быть ответом.

Если эта статья помогла вам понять проблемы вертебробазилярной недостаточности и вы хотели бы изучить пролотерапию как возможное лекарство,

обратитесь за помощью и информацией к нашим специалистам

1 Комацу К., Одзаки А., Ивасаки К., Мацумото С. Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие рецидивный инсульт.Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [Google Scholar]
2 Wong SC, Chan TS, Chan CH, Ma JK. Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апреля; 150: e1. [Google Scholar]
3 Golomb MR, Ducis KA, Martinez ML. Синдром Боу-Хантера у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8: 0883073820927108. [Google Scholar]
4 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование.Европейский журнал профилактической медицины. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648 / j.ejpm.20150304.11 [Google Scholar]
5
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Гладить. 2013 1 января: СТРОКЕГА-113. [Google Scholar]
6 Соренсен Б.Ф. Лук охотника. Нейрохирургия. 1978 1 мая; 2 (3): 259-61. [Google Scholar]
7 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF.Диагностика и лечение синдрома охотника с луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [Google Scholar]
8 Снайдер Д. Д., Нейфер С. Н., Гал Дж. С., Дойч Британская Колумбия, Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж. М.. Оценка вариабельности частоты госпитальных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию шейки матки и слияние. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
9 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П.Нестабильность верхнего отдела шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: описание случая. Журнал пролотерапии . 2015; 7: e932-e935.
10 Bulut MD, Alpayci M, enköy E, Bora A, Yazmalar L, Yavuz A, Gülşen İ. Снижение гемодинамики позвоночных артерий у пациентов с потерей шейного лордоза. Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016; 22: 495. [Google Scholar]
11 . Кац Е.А., Кац С.Б., Федорчук К.А., Лайтстоун Д.Ф., Банах С.Дж., Подолл Д.Д.На увеличение церебрального кровотока указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивности пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Циркуляция мозга. 1 января 2019; 5 (1): 19. [Google Scholar]

4999

Клиническая картина вертебробазилярного атеротромботического заболевания: анамнез, физикальный, причины

Автор

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Райан Уилки Медицинский факультет Университета Калгари, Канада

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Афилало, доктор медицины, FACEP, FRCPC, MCFP (EM), CSPQ Директор, отделение неотложной помощи, доцент медицинского факультета, отделение неотложной медицины, Еврейская больница общего профиля сэра Мортимера Б. Дэвиса

Марк Афилало, доктор медицины, FACEP, FRCPC, MCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Королевского колледжа врачей и хирургов Канады, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP Профессор экстренной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии , Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Роберт О'Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О'Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Ричард Краузе, доктор медицины Старший клинический факультет / доцент кафедры неотложной медицины, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Университета штата Нью-Йорк

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Диагностика вертебробазилярной недостаточности с помощью транскраниального допплеровского ультразвука

Предпосылки . Вертебробазилярная недостаточность (VBI) - это транзиторная ишемическая атака (ТИА) в области заднего кровообращения, вызванная перемежающейся окклюзией позвоночной артерии, вызванной поворотом или разгибанием головы. VBI может быть результатом атеросклеротического поражения крупных сосудов, расслоения, сдавления шейки матки и феномена подключичного обкрадывания. Диагностический транскраниальный допплер (TCD) VBI-заболевания и мониторинг TCD гемодинамики заднего кровообращения в симптоматических позициях могут оказаться полезным инструментом для установления диагноза. Пациент и материал / метод . У 50-летнего мужчины европеоидной расы в течение года наблюдались эпизодические позиционные головокружения и атаксическая походка, которые были вызваны разгибанием шеи и разрешились в вертикальном положении или сгибании шеи. Компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) и TCD подтвердили наличие VBI, при котором кровоток не был обнаружен через задние мозговые артерии в симптоматической позиции (положение вытянутой головы). Заключение . TCD - многообещающий неинвазивный метод, который может сыграть роль диагностического теста при VBI.

1. Введение

Вертебробазилярная недостаточность (VBI) - это редкая гемодинамическая ТИА заднего кровообращения, которая вызывается перемежающейся окклюзией позвоночной артерии, вызванной поворотом или разгибанием головы [1]. Удары заднего кровообращения в целом составляют 20–30% всех внутричерепных инсультов [2, 3]. В более ранних исследованиях частота инсультов составляла 22–35% в течение пяти лет [4]. Хотя термин «инсульт» используется во всей литературе для обозначения этого состояния, VBI охватывает широкий спектр ротационной гемодинамической недостаточности, которая может быть результатом дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника [5] и манипуляций на шейном отделе [6]. VBI может варьироваться от TIA до откровенного штриха. Неврологические симптомы появляются редко, когда достаточно кровотока из контралатеральной позвоночной артерии (VA) или коллатерального кровотока в дистальную вертебробазилярную систему из переднего кровообращения. Поскольку VBI является клиническим синдромом, совокупность головокружения, диплопии, дизартрии, головокружения (симптомы ствола головного мозга) и дефекта зрения (симптомы затылочной коры), все или один должен повысить индекс подозрения на VBI [7, 8]. Лечение VBI варьируется от консервативных предупреждений о минимизации движения головы до хирургических процедур, направленных на ограничение вращения головы или декомпрессию и освобождение позвоночной артерии в точке сжатия.

Для диагностики VBI можно использовать различные тесты, включая магнитно-резонансную томографию (MRA) [7, 9], однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT) [10] и цифровую вычитающую церебральную ангиографию (DSA), которая считается золотой стандартный диагностический тест [11, 12]. TCD - это неинвазивный, дешевый портативный прикроватный тест, который позволяет неинвазивно оценивать церебральную гемодинамику в пределах Виллизиева круга, позвоночных и базилярных артерий.

Мы представляем уникальный случай VBI, когда мониторинг TCD играет роль в подтверждении того, что механизм TIA является механизмом гипоперфузии, а не феноменом эмболии.

2. История болезни

У 50-летнего мужчины европеоидной расы в течение одного года наблюдались эпизодические позиционные головокружения и атаксическая походка, вызванные разгибанием шеи и разрешенные вертикальным положением или сгибанием шеи. Он отрицает любые другие неврологические жалобы. Его общие и неврологические обследования были полностью нормальными. Тест Унтербергера был отрицательным.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) его головы были в пределах нормы. Его КТ-ангиография сосудов головного мозга выявила гипоплазию правой ПА с нормальным кровотоком в левой ПА и БА (рисунки 1 (а) и 1 (б)).

Рентгенография шейного отдела позвоночника показала преувеличенный шейный лордоз и диффузные дегенеративные изменения с множественными остеофитами на нескольких уровнях; эти изменения сильнее на шейных 5 и 6 и шейных 6 и 7 соединениях (рис. 1 (c)).

ТКД была выполнена и не выявила какого-либо внутричерепного стеноза или окклюзии в переднем или заднем кровообращении, затем был проведен 1-часовой мониторинг эмболов заднего отдела кровообращения с помощью ТКД, который был отрицательным для любого сигнала эмболов. Наконец, ТКД-мониторинг средних скоростей двустороннего потока PCA контролировался при различном положении головы с использованием рамы головы, чтобы избежать любых изменений угла озвучивания (рис. 2).Инсонация трансфораминального окна происходила через большое затылочное отверстие и сначала выполнялась на глубине 75 мм для определения местоположения терминальной позвоночной артерии (VA) и проксимальной базилярной артерии (BA). Затем была проведена интонация БА по ее ходу (диапазон глубины от 80 до 100 мм) с последующей оценкой более проксимальных левой и правой ПА на глубине от 50 до 80 мм путем бокового позиционирования зонда. Затем ППС были озвучены через временное окно путем заднего наклона зонда на глубине 55–75 мм.TCD показал следующее: средняя скорость кровотока (MFV) на левой задней мозговой артерии (PCA) и правой PCA в вертикальном положении составляет 18 см / сек и 19 см / сек соответственно. Затем в симптоматической позиции (разгибание шеи) в обоих сосудах МПК упала до 0 см / сек. Затем, кровоток MFV в непораженной правой средней мозговой артерии (MCA) отслеживали одновременно с потоком PCA для сравнения в различных положениях головы. Выявлено следующее: MFV правой СМА составляла 47 см / сек в вертикальном положении и 48 см / сек в симптоматическом положении (разгибание шеи) без значительного падения MFV.При выполнении маневра шеи у пациента появились клинические симптомы (рис. 2). В рамках обследования была проведена консультация уха, носа и горла (ЛОР), и пациент прошел полное обследование внутреннего уха, и результаты обследования были отрицательными. Электронистагмография (ЭНГ) отрицательная. МРТ шейного отдела позвоночника развернула миелопатию. Пациент лечился консервативно после того, как отказался от консультации по хирургии позвоночника.


3. Обсуждение

В нашем случае мы демонстрируем уникальную роль мониторинга ТКД в определении механизма синдрома гипоперфузии при ТИА заднего кровообращения, демонстрируя явное падение скорости кровотока в сосуде с симптомами во время клинически симптоматического позиция.

Диагностика VBI начинается с прикроватных тестов, которые могут выявить симптомы и подтвердить подозрения. Тесты Maigne и Hauten и анализ шейки позвоночной артерии полезны для прикроватных тестов у пациентов с подозрительным VBI. Несколько методов нейровизуализации использовались для оценки CBF головного мозга у пациентов с ТИА гипоперфузии. Ингаляция ксенона-133, компьютерная томография с усилением ксенона, сканирование SPECT и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой использовались для определения региональной CBF [13].Однако динамическая церебральная ангиография (DCA) считается золотым стандартом диагностики VBI [11, 12].

TCD - это неинвазивный и недорогой инструмент мониторинга, который можно выполнять у постели больного для оценки гемодинамического статуса сосудов головного мозга в различных положениях тела, как мы продемонстрировали в нашем случае. ТКД-мониторинг пораженного сосуда продемонстрировал падение кровотока во время симптоматического положения головы, а не эмболический феномен при наличии критического артериального стеноза.Эта информация имеет решающее значение для планирования дальнейшего лечения и планирования профилактических мер, таких как предотвращение манипуляций на шейке матки [14].

Schneider et al. в 1991 г. опубликовали серию статей, в которых положили начало тенденции к использованию ТКД в качестве неинвазивной процедуры в диагностике VBI [15]. За ним последовали другие серии Cher et al. в 1992 г., где они сравнили результаты TCD с DSA у 20 пациентов с VBI. Они обнаружили, что TCD имеет чувствительность 87%, специфичность 80%, положительную прогностическую ценность 93% и отрицательную прогностическую ценность 67%. В заключение они сказали, что TCD является полезным методом скрининга у пациентов с VBI для выявления заболевания крупных сосудов внутричерепной вертебробазилярной системы и имеет ограниченное преимущество для диагностики стеноза проксимальной позвоночной артерии [16]. Несмотря на превосходные доказательства нарушения кровотока при PCA в симптоматической позиции TCD, это не всегда означает недостаточный кровоток в более проксимальных базилярных или позвоночных артериях, поскольку последние могут получать достаточный кровоток из коллатералей, таких как восходящая шейная артерия и другие.

VBI остается клиническим синдромом, который может имитироваться при заболеваниях внутреннего уха, шейной миелопатии и т. Д. Требуются вспомогательные средства для постановки диагноза и лечения. Наш случай демонстрирует новую роль гемодинамического мониторинга TCD, устанавливая явное падение кровотока во время симптоматической позиции. Это может помочь установить диагноз синдрома VBI и выбрать другой тип консервативного и хирургического лечения. Чтобы ответить на этот вопрос в этом редком явлении, необходимы дальнейшие исследования.

4. Заключение

VBI остается сложной болезнью для диагностики из-за отсутствия гемодинамического мониторинга во время симптомов. TCD - многообещающий неинвазивный метод, который может сыграть роль диагностического теста при VBI.

Авторские права

Авторские права © 2012 Ибрагим Алнаами и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Вертебробазилярная недостаточность - WikEM

Фон

  • Характеризуется пониженным кровотоком в позвоночных или базилярных артериях
  • Две позвоночные артерии первоначально разветвляются проксимально от подключичной, проходят через позвонки и дистально соединяются, образуя базилярную артерию
  • Симптомы возникают из-за нарушения кровообращения в задней части мозга, стволе мозга и мозжечке.
  • Поворот головы может вызвать временную окклюзию ипсилатеральной позвоночной артерии
    • Если контралатеральная позвоночная артерия стенозирована, это может привести к обмороку (известному как синдром Боу Хантера [1] )
  • Вытягивание головы также может вызывать симптомы
  • Неврологические симптомы, как правило, не проявляются, если одна позвоночная артерия остается открытой. [2]
  • Симптомы могут быть вторичными по отношению к артериальным бляшкам, расслоению артерий, компрессионным поражениям или подключичному обкрадыванию (см. Ниже).* Задние инсульты составляют 20-30% всех инсультов [3]
  • Шейные остеофиты также могут напрямую сдавливать позвоночные артерии и вызывать симптомы VBI [4] .

Синдром охотника за луком (компрессия ротационной позвоночной артерии)

  • Поворот головы вызывает временную окклюзию ипсилатеральной позвоночной артерии. Результаты VBI, если контралатеральная позвоночная артерия имеет фиксированную окклюзию [5] . Улучшение симптомов в нейтральном положении считается патогномоничным [6]

Феномен подключичного обкрадывания

  • Стенотическое поражение подключичной кости, расположенное проксимальнее позвоночной артерии -> обратный ток крови в позвоночной артерии при наложении повышенной активности руки (4).

Клинические характеристики

Симптомы

Дифференциальная диагностика

Головокружение

  • Вестибулярный / отологический
  • Неврологический
  • Другое

Оценка

Обследование

Алгоритм диагностики Головокружение
  1. Проверка уровня глюкозы
  2. Полный нейроэкзамен
  3. TM экзамен
  4. КТА или МРА (диагностическое исследование по выбору) шеи / головного мозга, если симптомы соответствуют центральной причине
Тест Чувствительность
СОВЕТЫ 100%
МРТ (24 часа) 68. 40% [7]
МРТ (48 часов) 81% [7]
ТТ без коннектора 26% [8]

HINTS Экзамен

  • Предложен в качестве метода отличия периферической причины от CVA мозжечка / ствола мозга в популяции отделения неотложной помощи [9] [10] [11]
Критерии включения
  • Обследование HINTS следует использовать только у пациентов с острым стойким головокружением, нистагмом и нормальным неврологическим обследованием.
Экзамен HINTS состоит из трех компонентов:
HINTS Test Обнадеживающая находка
Испытание импульсом головы Аномалия (корректирующая саккада)
Нистагм Однонаправленный, горизонтальный
Тест перекоса Нет перекоса отклонения
Испытание импульсом головы

Тест вестибуло-окулярной рефлекторной функции

  1. Попросите пациента зафиксировать глаза на вашем носу
  2. Двигать головой в горизонтальной плоскости влево и вправо
    • Когда голова повернута в нормальную сторону, вестибулярный окулярный рефлекс остается неизменным, а глаза продолжают фиксироваться на визуальной цели
    • Когда голова повернута в сторону пораженной стороны, вестибулярный окулярный рефлекс не удается, и глаза совершают корректирующую саккаду для повторной фиксации на визуальной цели [12] [13]
    • Обычно функциональная вестибулярная система определяет любое движение положения головы и быстро корректирует движение глаз, соответственно, так, чтобы центр зрения оставался на цели.
      • Этот рефлекс не работает при периферических причинах головокружения и действует на вестибулокохлеарный нерв
    • Обнадеживает, если рефлекс ненормальный (из-за дисфункции периферического нерва)
Нистагм
  1. Наблюдение за нистагмом при основном, правом и левом взгляде
    • Нет нистагма (в норме) или обнадеживает только горизонтальный односторонний нистагм
    • Любой другой тип нистагма является аномальным, включая двунаправленный нистагм
Тест перекоса
  1. Попросите пациента посмотреть на ваш нос глазами, а затем закрыть один глаз
  2. Затем быстро откройте глаз и быстро посмотрите, двигается ли глаз для повторного выравнивания.
  3. Повторить для каждого глаза
    • Отклонение перекоса - довольно специфический предиктор поражения ствола мозга у пациентов с острым вестибулярным синдромом. Наличие перекоса может помочь идентифицировать инсульт, когда положительный импульсный тест головы ложно указывает на периферическое поражение.
    • Косой взгляд также известен как вертикальный дисконъюгированный взгляд и является признаком центрального поражения.
  • Положительный тест HINTS: 100% чувствительность и 96% специфичность для наличия центрального поражения.
  • Обследование HINTS было более чувствительным, чем общие неврологические признаки: 100% против 51%.
  • Чувствительность ранней МРТ с DWI для латерального мозгового инсульта или моста моста была ниже, чем у исследования HINTS (72% против 100%, P = 0,004) со сравнимой специфичностью (100% против 96%, P = 1,0).
  • Если любой из трех вышеупомянутых тестов соответствует CVA, получить полное обследование (включая МРТ)

Менеджмент

Медицинский менеджмент

Хирургическое лечение

  • Эндартерэктомия
  • Шунтирование
  • Стентирование

Расположение

См. Также

Внешние ссылки

Ссылки

  1. ↑ #Go G, Hwang S. H, Park IS, Park H.Ротационное сжатие позвоночной артерии: синдром охотника за луком. Журнал Корейского нейрохирургического общества. 2013; 54 (3): 243-245. DOI: 10.3340 / jkns.2013.54.3.243.
  2. ↑ Ибрагим Алнаами, Музаффер Сиддики и Махер Саккур, «Диагностика вертебробазилярной недостаточности с помощью транскраниального допплеровского ультразвука», Отчеты о клинических случаях в медицине, том. 2012 г., идентификатор статьи 894913, 3 страницы, 2012 г. doi: 10.1155 / 2012/894913.
  3. ↑ Ибрагим Алнаами, Музаффер Сиддики и Махер Саккур, «Диагностика вертебробазилярной недостаточности с помощью транскраниального допплеровского ультразвука», Отчеты о клинических случаях в медицине, том.2012 г., идентификатор статьи 894913, 3 страницы, 2012 г. doi: 10.1155 / 2012/894913.
  4. ↑ Тинтиналли
  5. ↑ #Go G, Хван С.Х., Парк И.С., Парк Х. Сжатие ротационной позвоночной артерии: синдром Лоу-Хантера. Журнал Корейского нейрохирургического общества. 2013; 54 (3): 243-245. DOI: 10.3340 / jkns.2013.54.3.243.
  6. ↑ #Go G, Хван С.Х., Парк И.С., Парк Х. Вращательное сжатие позвоночной артерии: синдром Лоу-Хантера. Журнал Корейского нейрохирургического общества. 2013; 54 (3): 243-245. DOI: 10.3340 / jkns.2013.54.3.243.
  7. 7.0 7.1 http://www.cnsuwo.ca/ebn/downloads/cats/2010/CNS-EBN_cat-document_2010-07-JUL-30_a-negative-dwi-mri-within-48-hours- симптомов-инсульта-исключенного-переднего-кровообращения-инсульт_4494E.pdf
  8. ↑ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография в неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение. Ланцет. 2007; 369: 293–8.
  9. ↑ http: //ec.libsyn.com / p / a / d / d / add761f2a2847ea5 / hints-exc.pdf? d13a76d516d9dec20c3d276ce028ed5089ab1ce3dae902ea1d01c0873ed8cc5fe910 & c_id = 2502227
  10. ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18541870
  11. ↑ http://hwcdn.libsyn.com/p/1/c/d/1cd6b38a89c178a1/diff-of-vertigo. pdf?c_id=2502226&expiration=1380995436&hwt=0a8bc67ea910e018a1543ebea192f668
  12. ↑ Барраклаф К., Бронштейн А. Головокружение. BMJ. 2009; 339: b3493
  13. ↑ Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo - часть 1 - оценка в общей практике.Врач Ост Фам. 2008; 37 (5): 341-7.

Ассоциация внезапной сенсоневральной потери слуха с вертебробазилярной недостаточностью | Цереброваскулярное заболевание | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

Важность Мало что известно о связи между внезапной нейросенсорной тугоухостью (ВСНПС) и вертебробазилярной недостаточностью (ВБП).

Цель Чтобы изучить связь между SSNHL и VBI.

Дизайн, обстановка и участники Это исследование было популяционным, методом случай-контроль. Пациенты с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2011 г. были ретроспективно идентифицированы на основе данных Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию, которая включает данные о претензиях по случайной выборке из 1 миллиона человек.

Основные результаты и мероприятия Используя сопоставление оценок предрасположенности по возрасту и полу, пациенты были стратифицированы в соотношении 1: 4 на исследуемую группу, состоящую из 5304 пациентов с диагнозом SSNHL, и контрольную группу, состоящую из 21216 пациентов.Затем были идентифицированы пациенты с диагнозом VBI до даты индекса (даты, когда каждому пациенту был поставлен диагноз SSNHL) в обеих группах. Модель условной логистической регрессии использовалась для оценки скорректированного отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов в качестве меры связи между SSNHL и VBI.

Результаты В когорту исследования вошли 26520 пациентов. Их средний возраст (SD) составлял 51,3 (17,2) года, и 47,1% (12500 из 26520) составляли женщины. Вертебробазилярная недостаточность была диагностирована до даты индекса в 0.5% (26 из 5304) пациентов с ССНХЛ и у 0,2% (38 из 21216) контрольной группы без ССНХЛ. После поправки на сопутствующие соматические расстройства пациенты с ВСНП с большей вероятностью, чем контрольная группа, имели ИБД (ОШ, 1,76; 95% ДИ, 1,02–3,04). Не было значительных различий в распространенности VBI среди пациентов мужского пола с SSNHL по сравнению с мужчинами контрольной группы (OR, 1,72; 95% CI, 0,87-3,40) или среди пациентов-женщин с SSNHL по сравнению с женщинами контрольной группы (OR, 1,86; 95% CI, 0,76 -4,59).

Выводы и значимость Пациенты с VBI имеют повышенный риск развития SSNHL.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить связь между тяжестью VBI, риском SSNHL и характером аудиометрической кривой.

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSNHL) - это острая необъяснимая потеря слуха, которая часто бывает односторонней. Национальный институт глухоты и коммуникативных расстройств США № 1 определяет SSNHL как идиопатическую потерю слуха не менее 30 дБ в течение как минимум трех тестовых частот в течение 72 часов.Сообщается, что ежегодная заболеваемость SSNHL колеблется от всего лишь 4 случаев на 100000 населения до 160 случаев на 100000 населения. 2 -6 Этиология SSNHL неясна, но, вероятно, имеет многофакторный характер. Некоторые из предложенных механизмов включают инфекцию, аутоиммунные состояния, сосудистую недостаточность и разрыв лабиринтной мембраны. 7 -9 Данные свидетельствуют о том, что существует значительная связь между сосудистыми событиями, такими как тромбоэмболия, слабое кровообращение и вазоспазм, и развитием ВСПС. 10 -12

Вертебробазилярная система, которая включает 2 позвоночные артерии и базилярную артерию, обеспечивает кровоснабжение продолговатого мозга, мозжечка, моста, среднего мозга, таламуса и затылочной коры. Вертебробазилярная недостаточность (VBI) может приводить к широкому спектру симптомов, таких как головокружение, нарушения зрения (размытость, поседение и диплопия), дроп-атака, онемение или покалывание, невнятная или потерянная речь, спутанность сознания и нарушение глотания, в основном из-за нарушение перфузии мозжечка, ствола мозга и затылочной коры. 13 , 14 Вертебробазилярная недостаточность обычно вызывается недостаточным коллатеральным кровообращением из-за атеросклеротического стеноза подключичной, позвоночной или базилярной артерий, но также может быть вызвана другими причинами, такими как сдавление позвоночных артерий шейным спондилезом или подключичной костью. синдром. 14 , 15

Окклюзионные заболевания вертебробазилярной системы могут приводить к кохлеовестибулярным проявлениям, таким как внезапная потеря слуха и головокружение, которые могут быть связаны с симптомами, связанными с ишемией ствола головного мозга. 16 -22 Однако мало что известно о связи между SSNHL и VBI. В этом исследовании мы изучили связь между SSNHL и VBI, используя данные общенациональной базы данных о страховых возмещениях на Тайване.

Рамка Ссылка ID
Ключевые моменты
  • Вопрос Есть ли связь между внезапной нейросенсорной тугоухостью (ВСНПС) и вертебробазилярной недостаточностью (ВБН)?

  • Результаты В этом популяционном исследовании случай-контроль, в котором участвовало 26520 пациентов, распространенность VBI составляла 0. 5% (26 из 5304) среди пациентов с SSNHL против 0,2% (38 из 21216) среди контрольных без SSNHL, значительная разница.

  • Значение Пациенты с VBI, по-видимому, имеют повышенный риск развития SSNHL.

Пациенты в этом популяционном исследовании случай-контроль были ретроспективно идентифицированы из Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию, которая состоит из стандартных компьютеризированных документов о претензиях, представленных медицинскими учреждениями, ищущими возмещение через программу национального медицинского страхования (NHI).Программа NHI предоставляет медицинские услуги более чем 23 миллионам человек, что составляет более 99% населения Тайваня, и регистрирует клинические диагнозы в соответствии с Международной классификацией болезней , девятой редакцией , клинической модификацией ( ICD- 9-CM ) коды. Файлы выборки NHI, которые создаются и управляются Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, состоят из всесторонней информации об использовании и регистрации для случайно выбранной выборки из 1 миллиона бенефициаров NHI, что составляет примерно 5% всех зачисленных лиц на Тайване в 2000 году.Для создания выборки использовалась многоступенчатая стратифицированная систематическая выборка, и не было статистически значимых различий по полу или возрасту между выборочной группой и участниками.

Эта четко определенная база данных медицинского страхования была более подробно описана в предыдущих исследованиях. 23 -25 Обеспечение конфиденциальности обеспечивалось соблюдением правил обработки данных бюро NHI. 23 Это исследование было одобрено Экспертным советом городской больницы Тайбэя.

Это вложенное популяционное исследование случай-контроль проводилось с использованием данных амбулаторной помощи и выписки из стационара из базы данных NHI за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2011 г. Все пациенты с диагнозом SSNHL ( ICD-9- CM код 388.2) в период исследования были включены в исследуемую группу. Затем эти пациенты (n = 5304) были сопоставлены по шкале предрасположенности в соотношении 1: 4 по возрасту и полу к контрольной группе без SSNHL (n = 21216).Затем были идентифицированы лица с диагнозом VBI ( ICD-9-CM , код 435.3) до даты индексации диагноза SSNHL в обеих группах. Все диагнозы VBI были поставлены неврологами на основании клинических симптомов и визуализационных исследований в амбулаторных отделениях больниц или клиник.

Сопутствующие заболевания, оцениваемые в этом исследовании, включали гиперлипидемию ( ICD-9-CM код 272), сахарный диабет ( ICD-9-CM код 250) и гипертонию ( ICD-9-CM код 401-405). .Сопутствующие заболевания были выявлены либо в условиях стационара, либо в результате 3 или более обращений за амбулаторной помощью.

Статистическая программа (SAS, версия 9. 3; SAS Institute Inc) использовалась для связи данных в Тайваньской национальной исследовательской базе данных по медицинскому страхованию. Другая статистическая программа (Stata, версия 13; StataCorp LP) использовалась для проведения статистического анализа. Для категориального сравнения данных использовался критерий χ 2 . Модель условной логистической регрессии использовалась для оценки скорректированного отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов в качестве меры связи между SSNHL и VBI.Потенциальными факторами риска развития внезапной глухоты, включенными в модель, были гиперлипидемия, сахарный диабет и гипертония.

После сопоставления возраста, пола и года даты индекса регрессионный анализ показал, что пациенты с ССНХЛ имели более высокую распространенность гиперлипидемии (22,4% против 9,7%; разница 12,7%; 95% ДИ 11,5-13,9), диабет mellitus (17,4% против 6,5%; разница 10,9%; 95% ДИ 9,8-12,0) и артериальная гипертензия (34. 6% против 16,6%; разница 18,0; 95% ДИ, 16,6-19,4), чем контроли. Эти результаты приведены в таблице 1.

Общая распространенность VBI до даты индексации среди исследуемой популяции составляла 0,2% (64 из 26520). Распространенность VBI составила 0,5% (26 из 5304) среди пациентов с SSNHL и 0,2% (38 из 21216) среди контрольных. Доля пациентов с VBI в группе SSNHL была значительно выше, чем в контрольной группе (OR, 1,76; 95% CI, 1,02–3,04) (таблица 2). Балльная оценка связи между SSNHL и VBI среди мужчин была одинаковой (OR, 1.72; 95% ДИ 0,87–3,40) и женщин (ОШ 1,86; 95% ДИ 0,76–4,59) и аналогичны точечной оценке для всей когорты (ОШ 1,76; 95% ДИ 1,02–3,04).

Насколько нам известно, это исследование является первым исследованием связи между SSNHL и VBI с использованием общенационального набора данных по населению. Хотя причина SSNHL является спорной, большинство исследований 16 -18 показывает, что нарушения кровеносной системы играют важную роль. Мы обнаружили, что распространенность гиперлипидемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии была выше среди пациентов с SSNHL, что согласуется с результатами предыдущих исследований. 26 -28 После поправки на сопутствующие заболевания мы обнаружили, что SSNHL была независимо связана с VBI.

Симптомы VBI различаются в зависимости от тяжести состояния. Общие симптомы VBI включают головокружение, временную потерю зрения, шум в ушах и онемение.Некоторые пациенты с ВСПС (но не все) испытывают головокружение и шум в ушах в дополнение к потере слуха. У таких пациентов головокружение и шум в ушах могут сохраняться в течение месяцев или лет после того, как их состояние слуха улучшится после лечения. Артериальное кровообращение внутреннего уха полностью обеспечивается лабиринтной артерией, которая у большинства людей является ветвью передней нижней мозжечковой артерии, хотя у некоторых людей это прямая ветвь основной артерии. Входя во внутреннее ухо, лабиринтная артерия разветвляется на переднюю вестибулярную артерию и общую улитковую артерию. Эти 2 артерии отвечают за перфузию периферической вестибулярной системы. В некоторых случаях предполагается, что SSNHL - это «минимальное ишемическое событие», вызванное снижением вертебробазилярного кровоснабжения. 10 -12

Было показано, что внезапная сенсоневральная потеря слуха связана с несколькими заболеваниями системы кровообращения, такими как инсульт и инфаркт миокарда. Lin et al 10 сообщили, что у 12,7% из 1423 пациентов с SSNHL случился инсульт в течение 5 лет после постановки диагноза.Кроме того, Ли и др. 18 и Ли и Бало 19 обнаружили, что внезапная глухота с аудиометрическими характеристиками улитки может быть начальным проявлением VBI, и отметили, что это важный признак для диагностики инфаркта передней нижней мозжечковой артерии. В другом исследовании с использованием Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию Lin et al 12 обнаружили, что SSNHL является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда. Вышеупомянутые исследования показывают, что SSNHL является расстройством системы кровообращения.Результаты нашего исследования напрямую подтверждают эти выводы, поскольку вертебробазилярная система обеспечивает основное кровоснабжение улиткового нерва.

Наиболее частыми причинами VBI являются атеросклероз, эмболия, проникающая болезнь артерий и расслоение артерий. Симптомы зависят от пораженных артерий и включают головокружение, головную боль, потерю зрения, онемение и слабость. Сообщалось о случаях SSNHL, связанных с VBI. В ретроспективном анализе 333 пациентов, пролеченных по поводу SSNHL в центре третичной медицинской помощи в период с 1999 по 2002 г., Sauvaget et al 17 обнаружили, что вертебробазилярные окклюзионные нарушения были причиной SSHL у 4 пациентов (1.2%). Ohinata et al. -21 использовали ультразвуковую допплерографию для измерения кровотока в общей сонной артерии и позвоночной артерии у 14 пациентов мужского пола с внезапной глухотой и 70 здоровых взрослых, и обнаружили, что кровоток на пораженной стороне у пациентов был медленнее, чем на пораженной стороне. нормальная сторона и была медленнее, чем кровоток в контрольной группе.

Ключевым преимуществом этого исследования является большой размер выборки, основанной на данных национальной базы данных медицинского страхования. Национальное управление медицинского страхования Тайваня изучает медицинские записи и регулярно проводит детальную оценку точности медицинских кодов.Кроме того, сообщается, что Тайваньская национальная база данных исследований в области медицинского страхования является надежным источником для популяционных исследований. 23 Тем не менее, наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, частоту VBI можно недооценить, поскольку она основана на данных о заявках. Во-вторых, степень VBI не указывается в базе данных, тем самым не позволяя нам определить, влияет ли серьезность VBI на вероятность развития SSNHL.

Пациенты с VBI имеют повышенный риск развития SSNHL.Необходимы дальнейшие исследования для изучения связи между тяжестью VBI, риском SSNHL и характером аудиометрической кривой.

Принято к публикации: 19 марта 2016 г.

Автор для переписки: Хун-Мэн Хуанг, доктор медицины, кафедра отоларингологии, медицинский факультет, медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, улица Ву-Шинг 250, Тайбэй, Тайвань 11031 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 19 мая 2016 г.DOI: 10.1001 / jamaoto.2016.0845.

Вклад авторов: Доктора Хсу и Хуанг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Hsu, Chiu, Lee, Huang.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ху, Чиу, Хуанг.

Составление рукописи: Hsu, Chiu, Huang.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Hsu, Hu, Lee, Huang.

Статистический анализ: Hsu, Hu, Chiu, Huang.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hsu, Huang.

Руководитель исследования: Ли, Хуанг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

3.был FM. Семьдесят шесть случаев предполагаемой внезапной потери слуха, имевшей место в 1973 году: прогноз и частота. Ларингоскоп . 1977; 87 (5, pt 1): 817-825.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Byl. FM Младший Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предложенная таблица прогнозов. Ларингоскоп . 1984; 94 (5, pt 1): 647-661.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Тераниши М., Катаяма N, Учида Y, Томинага М, Накашима T. Тридцатилетние тенденции внезапной глухоты по данным четырех общенациональных эпидемиологических исследований в Японии. Acta Otolaryngol .2007; 127 (12): 1259-1265.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Wu CS, Lin HC, Chao PZ. Внезапная сенсоневральная потеря слуха: данные из Тайваня. Audiol Neurootol . 2006; 11 (3): 151-156.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Stokroos RJ, Альберс FW, Ширм J. Этиология идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости: экспериментальная инфекция внутреннего уха вирусом простого герпеса. Ам Дж. Отол . 1998; 19 (4): 447-452.PubMedGoogle Scholar8.Toubi Э, Бен-Давид J, Кессель А, Халас К, Сабо Э, Лунц М.Иммуноопосредованные нарушения, связанные с внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухостью. Анн Отол Ринол Ларингол . 2004; 113 (6): 445-449.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Baek MJ, Парк HM, Джонсон JM, и другие. Повышенная частота кохлин-специфических Т-клеток у пациентов с аутоиммунной нейросенсорной тугоухостью. Дж. Иммунол . 2006; 177 (6): 4203-4210.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Lin HC, Chao PZ, Ли HC. Внезапная сенсоневральная потеря слуха увеличивает риск инсульта: последующее 5-летнее исследование. Инсульт . 2008; 39 (10): 2744-2748.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Mosnier Я, Степанян А, барон ГРАММ, и другие. Сердечно-сосудистые и тромбоэмболические факторы риска внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости: исследование случай-контроль. Audiol Neurootol . 2011; 16 (1): 55-66.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Lin C, Lin ЮЗ, Линь Ю.С., Вен SF, Ли TM. Внезапная сенсоневральная потеря слуха коррелирует с повышенным риском острого инфаркта миокарда: популяционное когортное исследование. Ларингоскоп . 2013; 123 (9): 2254-2258.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.

Lalwani A. Головокружение, нарушение равновесия и дисбаланс с возрастом: нейротология . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1994: 527-534.

16. Ямасоба Т, Кикучи S, Хиго Р, Оучи Т, Токумару A. Внезапная сенсоневральная потеря слуха, связанная с замедлением кровотока в вертебробазилярной системе. Анн Отол Ринол Ларингол . 1993; 102 (11): 873-877.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Sauvaget Э, Кичи S, Петель B, и другие. Вертебробазилярные окклюзионные заболевания, проявляющиеся внезапной нейросенсорной тугоухостью. Ларингоскоп . 2004; 114 (2): 327-332.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ли H, Sohn SI, Юнг ДК, и другие. Внезапная глухота и инфаркт передней нижней мозжечковой артерии. Инсульт . 2002; 33 (12): 2807-2812.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Ли H, Балох RW.Внезапная глухота при вертебробазилярной ишемии: клинические особенности, топографические особенности сосудов и отдаленные результаты. J Neurol Sci . 2005; 228 (1): 99-104.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Кидо Т, Секитани Т, Окинака Y, Тахара Т, Хара H. Случай инфаркта мозжечка с симптомами 8-го черепного нерва. Auris Nasus Larynx . 1994; 21 (2): 111-117.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Охината Y, Макимото К. Каваками М., Хагиномори S, Араки М., Такахаши ЧАС.Кровоток в общих сонных и позвоночных артериях у пациентов с внезапной глухотой. Анн Отол Ринол Ларингол . 1997; 106 (1): 27-32.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Steidtmann К. фон Шеель J, Вегенер ОН, Швандт D. Внезапная глухота: расслоение внутренней сонной артерии [на немецком языке]. HNO . 1998; 46 (2): 170-171. PubMedCrossref 23. Ченг. CL, Као YH, Lin SJ, Ли CH, Lai ML. Валидация базы данных исследований национального медицинского страхования по случаям ишемического инсульта на Тайване. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2011; 20 (3): 236-242.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Yeh ML, Чанг YC, Hsu МОЙ, Сюй CC. Количественная оценка психологического дистресса среди онкологических больных в вмешательствах и шкалах: систематический обзор. Curr Pain Headache Rep . 2014; 18 (3): 399.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Weng SF, Чен Ю.С., Лю ТК, Сюй CJ, Tseng FY. Факторы прогноза внезапной нейросенсорной тугоухости у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2004; 27 (10): 2560-2561.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Keller JJ, Wu CS, Канг JH, Lin HC. Связь острого инфаркта миокарда с внезапной нейросенсорной тугоухостью: популяционное исследование случай-контроль. Audiol Neurootol . 2013; 18 (1): 3-8.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Hsiao ПК, Ху Привет, Ян TH, Ли FP, Хуанг HM. Внезапная сенсоневральная потеря слуха, связанная с головной болью напряжения: популяционное исследование. Audiol Neurootol . 2015; 20 (2): 122-127. PubMedGoogle ScholarCrossref .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *