Причины варикоцеле: Варикоцеле: причины возникновения болезни | varikocele-msk.ru

Содержание

Варикоцеле: причины возникновения болезни | varikocele-msk.ru

Заболевание выражается в расширении венозных сосудов яичек и семенного канатика. На сегодня это наиболее распространенное заболевание у мужчин. Почему развивается варикоцеле?

Главные причины

Заболевание чаще развивается у юношей, но может обнаружиться у зрелого мужчины. Второй вариант более опасен, варикоцеле у взрослого мужчины обычно находится в запущенной стадии. Главная причина деформации определенных вен – патологии в формировании стенок сосудов, имеющих слабые клапаны. В отдельных случаях клапаны полностью отсутствуют.

Выделяются несколько главных факторов, которые способствуют появлению у мужчины варикоцеле:

  1. нарушения стула;
  2. избыточные физические нагрузки;
  3. нерегулярная половая жизнь;
  4. плохая наследственность;
  5. личные анатомические особенности;
  6. лишний вес;
  7. воспалительные заболевания;
  8. наличие опухоли в забрюшной области или в плоскости живота.

Первые четыре фактора относятся к первопричинам появлению заболевания, а вот опухоль – это причина вторичного варикоцеле. Увеличивающаяся опухоль нарушает кровоток в семенном канатике и развивается патология. Вторичное варикоцеле наблюдается при опухоли почек.

Нарушения стула

Постоянные запоры или поносы вызывают нарушения в работе не только кишечника, но и в половых органов. Частое или усиленное натуживание при дефекации формирует постоянные приливы крови к органам таза. В итоге с течением времени образуется варикоцеле. Чтобы избежать нарушений стула, нужно нормализовать питание. Из питания исключаются продукты, приводящие к сбоям в функционировании кишечника.

Физические нагрузки

Постоянное поднятие тяжестей на работе или при занятиях спортом стимулирует повышение давления, в результате которого образуется излишний приток крови к малому тазу. Неприятные ощущения в пахе и яичках требуют немедленного обращения к врачу. Особенно страдают мужчины, которые практикуют усиленное накачивание мышц пресса.

Проблема выявляется при осмотре, для уточнения диагноза пациент направляется на ультразвуковое исследование. В запущенных случаях делается томография. Если диагноз варикоцеле подтверждается, то больному следует сменить работу или перестать заниматься тяжелыми видами спорта. Чтобы избежать патологий, нужно тренироваться по специально разработанному плану, не допускающему большого перенапряжения мышц живота.

Нерегулярная сексуальная жизнь

Длительное воздержание приводят к застою крови в половых органах, становясь первопричиной варикоза в лозовидном сплетении. Медики рекомендуют практиковать половой акт минимум еженедельно. Несоблюдение этого правила становится косвенной причиной варикоцеле.

Наследственность

Исследования показали, что варикоцеле часто передается по наследству. Следует обращать внимание на конечности родственников-мужчин – если вены на них сильно расширены, то можно заподозрить наличие варикоцеле. Дополнительным заболеванием бывает плоскостопие, порок сердца, патологии соединительных тканей.

У пациентов, склонных к варикоцеле, выявляются обычно следующие аномалии сосудов:

  • слабые стенки вены, благодаря чему сосуд со временем растягивается;
  • патологии клапанов вен, что мешает току крови;
  • отсутствуют клапаны на венах; обычно такая патология – следствие аномалий внутриутробного развития.

Вышеописанные причины ведут к застою крови, что часто заканчивается варикоцеле.

Анатомические особенности

Варикоцеле развивается, когда левая почечная вена защемлена. Заболевание характерно при генетической предрасположенности. Важным симптомом выступает быстрое заполнение венозных сосудов лозовидного сплетения, когда больной стоит. Такое варикоцеле развивается только слева, в положении лежа вены не прощупываются.

Часто встречается сужение просвета венозных сосудов, что приводит к высокому давлению в них и растягиванию венозных стенок. Этот фактор располагает к появлению и быстрому прогрессированию варикоцеле. Уменьшение просвета вызывается разными причинами:

  • рубцы на тканях вокруг яичковой вены – как следствие травм, воспалений, хирургических операций;
  • деформация яичковой вены;
  • индивидуальные особенности строения яичкового сосуда.

Чтобы прояснить причину развития болезни, понадобиться тщательное обследование: ультразвуковое и томография. Если диагноз подтверждается, то просвет устраняется путем хирургического вмешательства.
Избыточный вес

Если пациент склонен к ожирению, это может стать причиной варикоцеле. Физическая нагрузка на сосуды усиливается. Жир давит на сосуды, что приводит к высокому давлению. Если причина болезни в лишних килограммах, требуется помощь диетолога, который разработает план похудения для больного.

Воспалительные процессы

При воспалениях органов малого таза или половых органов иногда развивается варикоцеле. Хроническое воспаление способствует формированию рубцов и спаек, которые давят на яичковую вену. Чтобы обезопасить себя от подобного сценария, мужчинам следует вовремя лечить воспалительные заболевания, чтобы они не перешли в хроническую форму. Воспаления нужно лечить под контролем врача соответствующими лекарственными препаратами.

Опухоли

Образования в малом тазу, забрюшном пространстве или животе часто приводят к повышенному давлению в сосудах лозовидного сплетения. Если развиваются процессы, связанные с новообразованиями – требуется полноценное обследование, только потом назначается лечение.

Какими бы ни были причины варикоцеле, заболевание требует квалифицированной диагностики и своевременного лечения. При появлении первых симптомов мужчине следует проконсультироваться у врача. Это поможет своевременно выявить патологию и дает большой шанс на полное выздоровление.

Причины варикоцеле — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле — это  варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка.  Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению  размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции  яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме  составляет 23 ± 3 см3

.

 

Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах  более чем в 3 см3 считается значительной.

 

При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её  качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие  токсинов.

 

Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана,  хотя в настоящее время  основным повреждающим фактором считается повышение температуры  внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.

 

Яички — это  мужские парные половые органы,  которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон  тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке — мошонке. Придатком  яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.

 

Сперма из яичка  выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка,  называемого  семенным  канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

 

Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется  семенная вена, которая  впадает  в вену почки слева  или в полую вену справа. Вены лозовидного  сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.

 

Причины возникновения варикоцеле

 

Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает  только с одной стороны. Вот некоторые из них:

 

  • Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении
  • Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек.
    Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого  яичка
  • Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену
  • Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.

 

Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У  35-40% мужчин  с жалобами на левостороннее  варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.

 

Изолированно правостороннее  варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.

 

Степени выраженности варикоцеле:

 

  • Выраженная — расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре
  • Средняя — вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы)
  • Легкая  — выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
  • Субклиническая — немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии

 

Степень

варикоцеле

Объем яичка, мл

Диаметр вен, мм

левое

правое

I

16,6 ±1,4

16,2 ±1,2

2,8±0,02

II

15,3 ±1,0

15,8 ±0,9

4,1±0,04

III

12,2 ±0,7

15,9 ±0,8

5,5±0,06

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Государственный медицинский центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка». Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.В., 2001).


Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%.  Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е. Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания.
Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С. Н., 2001).


Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.


Пример формулировки диагноза:

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.


Лечение варикоцеле.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.


2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.


— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.

Вернуться на страницу центра

Варикоцеле: причины, симптомы, лечение

Особенности заболевания

Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
  • Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.

По локализации варикоцеле бывает:

  • Левосторонним – возникает в левом яичке.
  • Правосторонним – развивается в правом яичке.
  • Двусторонним – затрагивает оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.

Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:

  • Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
  • Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
  • Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
  • Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

Причины развития заболевания

Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

  • Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
  • Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
  • Аномалий развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:

  • Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
  • Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

  • Общие инфекционные заболевания.
  • Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
  • Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
  • Патологии вегетативной нервной системы.
  • Регулярные запоры.
  • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
  • Травмы мошонки.
  • Длительный кашель.

Симптомы варикоцеле

Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

  • Бесплодие.
  • Тяжесть в области промежности.
  • Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы варикоцеле — обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание на первом приеме, особенно если наблюдается вторая или третья стадия развития по итогам визуального осмотра и прощупывания (пальпации) яичка. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования:

  • УЗИ органов мошонки;
  • Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму,.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:

  • Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
  • Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
  • Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

Классическое открытое хирургическое вмешательство понемногу уходит в прошлое из-за травматичности и риска развития осложнения в виде водянки яички. Как и при операции Мармара, осуществляется иссечение или перевязка яичковой вены. Но происходит это через крупный надрез внизу живота.

Метод хирургического лечения выбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих болезней, особенностями организма.

Справка! Операцию проводят не всегда, так как прямой угрозы для здоровья заболевание не представляет, а бесплодие беспокоит не всех пациентов. Если мужчина не испытывает болей и другого дискомфорта, то хирургическое лечение может не потребоваться. Например, пожилые мужчины, которые не хотят обзаводиться детьми, могут отказаться от операции. Но в таком случае им необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

Профилактика варикоцеле

Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.  

Варикоцеле развивается в результате двух причин. 

  1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.  

  2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие — повышению давления в ней.  

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями — хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.  

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями — либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.  

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.  

Диагностика варикоцеле: 

  • Осмотр уролога, 

  • УЗИ органов мошонки, 

  • Спермограмма, 

  • Определение уровня половых гормонов, 

  • Анализ крови и спермы на антиспермальные антитела. 

Лечение варикоцеле 

Наиболее эффективный способ лечения варикоцеле — хирургический. Эффективных способов лечения варикоцеле без операции практически не существует.  

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле — единственный путь избавления от проявлений заболевания.  

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.  

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Варикоцеле и мужское бесплодие | Москва

Варикоцеле —  варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Это одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. При этом варикоцеле является одной из самых частых причин мужского бесплодия. У 40% бесплодных мужчин проблема именно в варикоцеле. 

Само по себе варикоцеле может особо не беспокоить мужчину и опасным для здоровья не является. Но венозное расширение при варикоцеле препятствует нормальному кровоснабжению яичка. При этом венозная сеть вокруг яичка становится все объемнее. Это приводит к тому, что оно перестает охлаждаться, при этом для выработки сперматозоидов необходима пониженная температура (от 32,5 до 34,5 градусов).  Соответственно, при варикоцеле образование сперматозоидов прекращается.
Также при варикоцеле из-за особенностей тканей яичка в нем может появиться и развиться так называемое асептическое аутоиммунное воспаление, прекращающее сперматогенез. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле может никак себя не проявить, но иногда дает о себе знать тянущей или распирающей болью в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области. Боль может быть периодической, а может усиливаться при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта.
Если варикоцеле не беспокоит пациента, диагностировать ее можно при проведении обычного осмотра. 

Также болезнь можно выявить следующими методами:

  • УЗИ,
  • Допплерография мошонки,
  • Функциональные пробы.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле можно вылечить как консервативными, так и хирургическими методами. Как правило, во время консультации итоговый метод мы выбираем совместно с пациентом. 
Наиболее эффективным является хирургическое лечение, но если мужчине нет необходимости заводить детей, можно обойтись без вмешательства. 

Консервативные методы лечения варикоцеле:

  • Снижение физической активности,
  • Исключение занятий активными видами спорта, верховой ездой,
  • Ношение суспензория – специального поддерживающего бандажа для мошонки.

Хирургические методы лечения:

  • Операция Мармара,
  • Операция Иванисевича,
  • Лапароскопическая операция,
  • Эндоскопия.

В клинике «Семейная» успешно проводятся все виды операций. 

Как показывает мой опыт, наиболее популярными и безопасными являются методика Мармара и эндоскопия. При первой вмешательство происходит через небольшой (до 3 см) разрез, при второй – через проколы. Это облегчает период восстановления после операции и заживание рубцов. 
Независимо от выбранного метода оперирования, эффект появляется почти сразу. При этом уже через несколько недель пациент может вернуться к активной жизни, лишь на пару месяцев снизив физические нагрузки. 

Профилактика варикоцеле

Поскольку появление варикоцеле возникает из-за анатомических особенностей мужского организма, конкретные советы по профилактике дать сложно. Самое важное, что необходимо делать каждому мужчине – регулярно посещать уролога. Только так варикоцеле можно выявить на начальной стадии и предотвратить ее развитие, а вместе с этим, возможно, предотвратить и бесплодие. 

Приходите в нашу клинику! Современные аппараты диагностики, профессиональные врачи и последние методики хирургии помогут выявить болезнь и вылечить ее максимально быстро и успешно.
 
Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Операция при варикоцеле в Москве: цена и стоимость операции

Мужское бесплодие и варикоцеле

Нельзя говорить о прямой связи варикоцеле и мужского бесплодия. Многие мужчины с варикоцеле могут иметь детей. Так происходит потому что не всегда варикоцеле влияет на процесс образования сперматозоидов и на их качество.

Кроме того, на 1 стадии варикоцеле риск бесплодия ниже, чем у пациентов со 2-3 стадией. В запущенном варианте даже операция не всегда приводит к полному восстановлению репродуктивной функции.

Классификация мужского бесплодия

Современная классификация выделяет первичное, вторичное, мужское, женское, идиопатическое и сочетанное бесплодие. По временному фактору проявления различают врожденное, приобретенное, временное и постоянное.

Согласно классификации, принятой в Российской Федерации, мужское бесплодие, может быть первичным – когда от мужчины никогда не происходило зачатия и вторичным – когда зачатие происходило. При вторичном бесплодии прогноз более оптимистичный. Особенно при отсутствии беременности от этого мужчины не более трех лет.

Мужское и женское бесплодие также классифицируют по этиологическим факторам.

Кроме того, существуют физиологические периоды неспособности к зачатию: до полового созревания, во время беременности, лактации и климактерия.

Этиология и патогенез бесплодного брака

Мужской фактор

Многие десятилетия отсутствие ребенка в семье было связано исключительно с проблемами женского здоровья. Однако, современная медицина доказала наличие мужского фактора бесплодия. Его доля достигает 50% в бесплодных браках без тенденции к снижению. Причиной могут быть тестикулярные и посттестикулярные причины, сексуальные проблемы/нарушения эякуляции, экстрагенитальная патология, экологические факторы, стрессы, лекарственные препараты, идиопатические причины.

Возраст мужчины имеет прогностическое значение для сроков наступления беременности у партнерши. С возрастом у мужчины понижается уровень тестостерона. Это приводит к гипогонадизму и изменяются показатели спермограммы (уменьшается объем эякулята, понижается подвижность и нарушается морфология сперматозоидов). От мужчин 25-29 лет беременность в среднем приходит в течение 5-7 месяцев. В возрасте 45-49 лет интервал увеличивается до 13,5 месяцев, а в возрасте старше 50 лет – до 26,2 месяцев.

Варикоцеле по расположению может быть правосторонним, левосторонним и двусторонним, с сохраненной или нарушенной сперматогенной функцией.

В настоящее время нет единой концепции по вопросам этиологии варикоцеле. Многие урологи считают, что варикоцеле появляется из-за почечной венозной гипертензии, а также из-за нарушения венозного оттока по левой почечной вене, клапанной и тестикулярной венозная недостаточности.

Инфекционный фактор

Одна из наиболее частых причин мужского бесплодия. Инфекции и заболеваня, передающиеся половым путем, способны снижать фертильность мужчины. Повреждение половых клеток происходит под влиянием либо микроорганизмов, либо их токсинов. В зависимости от расположения инфекционного процесса развивается уретерит, простатит, эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит.

Гипогонадизм бывает гипергонадотропным (первичный), гипогонадотропным (вторичный) и нормогонадотропным.

Первичный гипогонадизм всегда развивается из-за непосредственного поражения яичек, он может быть врожденным (при анорхии, синдромах Кляйнфельтера, Каллмана, Нунана, Дель-Кастильо, Лоренса-Муна, Прадера-Вилли), а также приобретенным – после вирусного орхита, перкрута яичка, кастрации, цитотоксической терапии.

Вторичный гипогонадизм развивается из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, при снижении синтеза гонадотропинов. Приобретенный гипогонадизм бывает постэнцефалическим, посттравматическим, а также проявляется как осложнение опухолевых и системных заболеваний.

Крипторхизм является мультифакторным заболеванием, которое по своей этиологии может являться следствием воздействия генетических факторов или гормональных нарушений при эмбриональном периоде. Для нормального положения яичек необходимо адекватное функционирование гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Это заболевание бывает у 2-5% новорожденных, чаще возникая при недонашивании. Вероятность спонтанной нормализации положения яичка в возрасте 12 месяцев и старше крайне мала (в дальнейшем потребуется орхипексия).

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним. Если крипторхизм односторонний, то возможно снижение фертильности и удлинение сроков наступления беременности. Если крипторхизм двусторонний, то олигозооспермия наблюдается в 31%, а азооспермия – в 42% случаев.

Генетический фактор

Генетическая патология может быть связана с нарушением числа и структуры (транслокации, инверсии, делеции и др.) аутосом или половых хромосом. Тяжесть тестикулярной едостаточности прямо коррелирует с частотой обнаружения хромосомных аббераций. Наиболее частое в популяции (до 46%) нарушение числа половых хромосом — это синдром Кляйнфельтера (46 ХХY).

Если наружена структура мужской Х-хромосомы (синдром Каллмана), то происходят делеции/мутации гена, кодирующего андрогеновый рецептор (AR). Это приводит к разным формам синдрома нечувствительности к андрогенам. Клинические проявления наблюдаются у мужчин, передаются и дочерям. Тяжелые формы делеций половых хромосом сопровождаются утратой способности к зачатию, таким образом, риск передачи патологии потомкам отсутствует. На данный момент пристальное внимание уделяется делеции локуса фактора азооспермии (azoospermic factor – AZF) в Y-хромосоме. Примерно 10% случаев выраженного нарушения сперматогенеза обусловлены выпадением в Y-хромосоме одного или нескольких субрегионов локуса AZF. После этого возникает молекулярно-генетическая основа тяжелой олигоастенотератозооспермии или азооспермии.

У 15-16% мужчин с нарушением сперматогенеза разной степени тяжести обнаруживаются мутации гена Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR), ответственного за развитие муковисцидоза.

Фрагментация ДНК – самое частое ультраструктурное изменение. Оно характеризуется двухцепочечными и одноцепочечными разрывами молекул дезоксирибонуклеиновых кислот (ДНК), что часто связано со сниженным содержанием специальных транспортных белков в хромосомах – протаминов, которые защищают ДНК от внешних повреждений. Фрагментация ДНК сперматозоидов влияет на ранние этапы эмбрионального развития, в частности на формирование бластоцисты, что влияет на частоту наступления беременности в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Обструкция семявыносящих протоков протекает совместно с обструктивной азооспермией. Это отсутствие сперматозоидов и герминогенных клеток в эякуляте и постэякуляторной моче в связи с двусторонней обструкцией семявыносящих протоков. Оно встречается у 15-20% мужчин с азооспермией. Обструкция бывает интратестикулярной, на уровне придатка яичка, семявыносящего или семявыбрасывающего протоков.

Расстройства эякуляции могут иметь разный характер. Патологическая эякуляция бывает ретроградной, преждевременной, отсроченной, болезненной. Отсутствие антеградной и ретроградной эякуляции называется анэякуляция.

Иммунологический фактор

Иммунная система мужчин формируется внутриутробно. В период полового созревания начинается выработка сперматозоидов. Половые клетки становятся «чужими» для организма. Поэтому сформированы естественные защитные механизмы, к которым относится гематотестикулярный барьер (ГТБ), вырабатываются биологические вещества, которые тормозят активацию иммунитета. Повреждение ГТБ открывает для иммунитета доступ к тканям яичка и начинается выработка антиспермальных антител (АСАТ). Нарушение целостности ГТБ возможно при травме мошонки, хирургическом вмешательстве, воспалительном заболевании мужской репродуктивной системы разной этиологии.

АСАТ – это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Они участвуют в блокировании сперматогенеза, препятствуют акросомальной реакции, нарушении подвижности сперматозоидов, осложняют фертилизацию, капацитацию, связывание с zona pellucidа, что выражается в утрате возможности зачатия.

Прочие факторы, негативно влияющие на мужскую фертильность

Общие и системные заболевания могут привести к снижению мужской фертильности. Наиболее значимыми считают эндокринопатии (сахарный диабет, андрогендефицит, гипо- и гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга гиперкортицизм), болезни почек, сопровождающиеся формированием хронической почечной недостаточности, болезни печени (хронический гепатит, цирроз), болезни органов дыхания (хронические пневмонии, бронхиальная астма, эмфизема), болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца) и нфекционно-воспалительные заболевания.

Прием лекарственных препаратов (цитостатики, нейролептики, транквилизаторы, антидепессанты, гипотензивные средства, диуретики, сердечные гликозиды, анаболические стероиды, наркотические аналгетики, сульфаниламиды, противотуберкулезные препараты) может отрицательно влиять на репродуктивную систему мужчин, снижая их способность к зачатию.

Стресс

У каждого десятого мужчины-пациента клиник по лечению бесплодия отмечаются тревожные расстройства или депрессии. У мужчин, перенесших более двух стрессовых ситуаций до прохождения лечения по поводу бесплодия, показатели концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов снижены.  

Варикоцеле (для подростков) — Nemours KidsHealth

Вы слышали о варикозном расширении вен — тех опухших венах, которые иногда появляются на ногах.

Но вы, возможно, никогда не слышали о варикоцеле, которое также является набуханием вен. Варикоцеле бывает только у парней. Это потому, что он не в ногах, а в более уединенном и более нежном месте — мошонке. Как правило, это безвредно и похоже на варикозное расширение вен на ногах.

Но что такое варикоцеле и как от него избавиться?

Что такое варикоцеле?

У всех парней структура, называемая семенным канатиком (которая содержит артерии, вены, нервы и трубки), обеспечивает связь и обеспечивает циркуляцию крови к яичкам и от них. Вены несут кровь, текущую от тела обратно к сердцу, а множество клапанов в венах удерживают кровь в одном направлении и не позволяют ей течь в обратном направлении. Другими словами, клапаны регулируют кровоток и следят за тем, чтобы все течет в правильном направлении.

Но иногда эти клапаны могут выйти из строя. Когда это происходит, часть крови может течь в обратном направлении. Эта скопившаяся кровь может собираться в лужах в венах, из-за чего вены растягиваются и становятся больше или опухают. Это называется варикоцеле , (произносится: ВАР-э-ко-сеел).

Кто их получает?

Невозможно предотвратить варикоцеле.Они случаются не с каждым парнем, но довольно распространены. Это потому, что в период полового созревания яички быстро растут, и им нужно больше крови. Если клапаны в венах мошонки не работают должным образом, вены не могут справиться с переносом лишней крови. Итак, хотя большая часть крови продолжает течь правильно, некоторые начинают отступать, создавая варикоцеле.

Варикоцеле чаще возникает на левой стороне мошонки. Это потому, что тело парня устроено так, что кровоток на этой стороне мошонки больше, поэтому варикоцеле чаще возникает в левом яичке, чем в правом.Хотя это менее распространено, иногда они могут происходить с обеих сторон.

стр. 2

Каковы признаки варикоцеле?

В большинстве случаев у парней симптомы отсутствуют. Парень может даже не подозревать, что у него варикоцеле. Симптомы появляются, как правило, в жаркую погоду, после тяжелых упражнений или когда парень долгое время стоит или сидит.

Знаки включают:

  • тупая боль в яичках
  • ощущение тяжести или волочения в мошонке
  • Расширенные вены в мошонке, которые можно почувствовать (описываются как ощущения от глистов или спагетти)
  • дискомфорт в яичке или на этой конкретной стороне мошонки
  • яичко меньше на той стороне, где находятся расширенные вены (из-за разницы в кровотоке)

Как диагностируют варикоцеле?

Хорошая идея — регулярно проходить обследование яичек, которое обычно является частью регулярного осмотра парня.Помимо визуального осмотра на предмет каких-либо необычных шишек или шишек, врач может прощупать яички и область вокруг них, чтобы убедиться, что оборудование парня в хорошей форме и нет проблем.

Обследование яичек может проводиться, когда парень стоит, так что мошонка расслаблена. (Некоторые аномалии, такие как варикоцеле, легче ощутить в положении стоя.) Врач проверяет такие вещи, как размер, вес и положение яичек, и осторожно перекатывает каждое яичко вперед и назад, чтобы нащупать уплотнения или припухлость.Врач также прощупывает любые признаки болезненности придатка яичка — трубки, по которой сперма выводится из яичек.

Семенной канатик также исследуют на предмет отека. Если врач подозревает, что у него варикоцеле, он может сделать УЗИ, которое может измерить кровоток и определить вены, которые не работают должным образом.

Как лечат варикоцеле?

Большинство варикоцеле не требует специального лечения. Варикоцеле обычно безвредно и, скорее всего, не повлияет на способность парня стать отцом ребенка в более позднем возрасте.

Но если есть боль и припухлость, врач может прописать противовоспалительное лекарство, чтобы облегчить ее. Если варикоцеле вызывает дискомфорт или боль, ношение плотного нижнего белья (например, трусов) или спортивного ремня для поддержки может принести облегчение.

Если врач считает, что яичко поражено варикоцеле или если боль все еще сохраняется и поддержка не помогает, может быть рекомендована операция, называемая варикоцелэктомией . Это делает уролог , врач, специализирующийся на проблемах мочеиспускания и половых органов.Уролог обсудит различные способы выполнения варикоцелэктомии и порекомендует наилучший подход для пациента.

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях (это означает, что нет необходимости в ночном пребывании в больнице). Пациенту обычно проводят общую или местную анестезию. Затем врач просто перевязывает пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в другие нормальные вены.

В некоторых случаях вместо хирургического вмешательства врачи могут ввести пластиковую трубку в вену, которая вызывает варикоцеле, и лечить проблему, блокируя кровоток в расширенной вене.Поговорите со своим врачом о том, подойдет ли вам это лечение.

После операции врач, вероятно, порекомендует парню носить опору для мошонки и прикладывать к этой области холодный компресс, чтобы уменьшить отек. В течение нескольких недель в яичке может быть дискомфорт, но после этого все боли пройдут, и все должно вернуться в полное рабочее состояние.

Варикоцеле | Симптомы, лечение и причины

Что такое варикоцеле?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это совокупность расширенных (расширенных) вен (кровеносных сосудов) в мошонке.Это происходит рядом и над одним яичком (семенником) или обоими семенниками (яичками).

Пораженные вены проходят по семенному канатику. Семенной канатик похож на трубку, идущую от каждого яичка вверх к нижней части живота (брюшной полости). Вы можете почувствовать семенной канатик над каждым яичком в верхней части мошонки. Семенной канатик содержит трубку, по которой сперма проходит от яичек к половому члену (семявыносящий проток), кровеносным сосудам, лимфатическим сосудам и нервам.

Обычно вы не можете видеть или чувствовать вены в семенном канатике, по которым кровь идет от яичек.Если у вас варикоцеле, вены становятся больше (расширяются), и это делает их более заметными. Это похоже на варикозное расширение вен ног. Размер варикоцеле может быть разным. Иногда говорят, что большое варикоцеле выглядит как мешок с червями в мошонке.

Что вызывает варикоцеле?

В большинстве случаев причина того, что вены (кровеносные сосуды) становятся больше, заключается в том, что клапаны мелких вен в мошонке не работают должным образом. По жилкам через промежутки расположены односторонние клапаны.Клапаны открываются, чтобы кровь могла течь к сердцу, но закрываются, когда кровоток замедляется, чтобы остановить кровоток в обратном направлении.

Если эти клапаны не работают должным образом, кровь может течь назад (из-за силы тяжести) и скапливаться в нижних частях вены, образуя варикоцеле. (Это похоже на то, как формируются варикозные вены на ногах.)

Непонятно, почему клапаны не работают.

Варикоцеле может (редко) развиваться, если есть закупорка более крупных вен выше в животе (брюшной полости).Это оказывает противодавление на более мелкие вены в мошонке, которые затем увеличиваются (расширяются). Это вероятно только у мужчин старше 40 лет. Например, если у пожилого мужчины внезапно развивается варикоцеле, это может указывать на развитие опухоли почек, давящей на вены.

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство варикоцеле развивается у подростков и молодых мужчин и не является следствием какого-либо серьезного заболевания.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагноз ставится на основании осмотра врача.Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование (сканирование с использованием ультразвука для изучения кровотока в определенной области) иногда выполняется для подтверждения диагноза. Варикоцеле связано с некоторыми случаями бесплодия. Таким образом, если вы являетесь членом пары, которую исследуют на бесплодие, может потребоваться анализ спермы. В редкой ситуации, когда варикоцеле впервые развивается у мужчины старше 40 лет, могут быть рекомендованы тесты для проверки возможной основной причины. Также необычно единичное правостороннее варикоцеле. Если это произойдет, вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить необычную причину.

Когда нужно лечить варикоцеле?

Если варикоцеле не вызывает никаких симптомов или проблем, его лучше оставить в покое. Обычно это безвредно, но в некоторых ситуациях может вызвать беспокойство.

Когда варикоцеле может вызывать беспокойство?

Возможная причина бесплодия

Исследования показали, что уровень бесплодия у мужчин с варикоцеле выше, чем у мужчин без варикоцеле. Причина этого не ясна.Одна из теорий заключается в том, что скопившаяся кровь вызывает немного более высокую температуру в мошонке, чем обычно. Это может снизить количество и качество сперматозоидов, производимых яичком (семенником), что может снизить фертильность. Даже если у вас варикоцеле только с одной стороны, оба яичка (семенники) могут согреться за счет увеличения количества крови, скапливающейся в расширенных венах (кровеносных сосудах).

Исследования показали, что 25 из 100 мужчин с проблемами, обнаруженными при анализе спермы, имеют варикоцеле, и что лечение варикоцеле обычно улучшает качество спермы.И помните, что большинство мужчин с варикоцеле не бесплодны.

В настоящее время рекомендуется лечить варикоцеле, если:

  • Это очевидно при осмотре (в отличие от простого выявления при сканировании).
  • Количество сперматозоидов низкое; вы были бесплодны два года или больше.
  • Ваше бесплодие не имеет другого объяснения.

Маленькое яичко

Если у подростка развивается большое варикоцеле, яичко на стороне варикоцеле может развиваться не так сильно, как можно было бы ожидать.Например, можно посоветовать ежегодное измерение яичек. Яичко может стать меньше обычного. Это тоже может способствовать бесплодию.

Внезапное начало варикоцеле у пожилого мужчины

Очень редко варикоцеле быстро развивается как симптом закупорки более крупной вены в животе (брюшной полости) — см. Выше. Обычно это происходит только у мужчин старше 40 лет.

Лечение варикоцеле

Если есть легкий дискомфорт, поддерживающие трусы (а не трусы-боксеры) могут помочь облегчить или предотвратить дискомфорт.

Лечение включает перевязку расширенных вен (кровеносных сосудов). Другой метод лечения — это введение в вены специального вещества, которое блокирует их. Оба метода обычно успешны. Ваш хирург расскажет о плюсах и минусах различных методов.

Однако после успешного лечения у некоторых мужчин через несколько месяцев или лет наблюдается возврат (рецидив) варикоцеле. Это связано с тем, что вены, оставленные для взятия крови из яичек, могут сами увеличиваться (расширяться) за счет дополнительной крови, которую они теперь должны будут нести.Рецидив можно лечить так же, как и в первый раз.

Варикоцеле: что это такое, что вызывает и когда обращаться к врачу

Варикоцеле — это разновидность варикозного расширения вен, поражающая только мужчин. Это происходит, когда в яичках или мошонке развивается варикозное расширение вен.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле встречается примерно у 10-15% всех мужчин и для многих не вызывает боли. Если симптомы действительно появляются, они варьируются от тупого дискомфорта до сильной боли в мошонке.У некоторых мужчин эта боль усиливается после длительного стояния или сидения, после упражнений или в течение дня.

Боль — не единственный отрицательный эффект варикоцеле. При отсутствии лечения они могут вызвать атрофию яичек (сокращение яичек).

Существует также сильная связь между варикоцеле и мужским бесплодием. Варикоцеле связывают с уменьшением количества и подвижности сперматозоидов, а также с увеличением количества деформированных и неэффективных сперматозоидов.Многие эксперты считают, что бесплодие возникает из-за того, что заблокированный и опухший варикоцеле повышает температуру в мошонке, снижая выработку спермы.

Что вызывает варикоцеле?

В здоровых венах есть односторонние клапаны, которые позволяют крови течь обратно к сердцу. У пациентов с варикоцеле могут быть неисправны клапаны, из-за которых кровь течет назад и скапливается в венах мошонки.

Каковы факторы риска варикоцеле?

Нет никаких специфических факторов риска развития варикоцеле, кроме мужского пола.

Какие симптомы могут указывать на то, что у вас варикоцеле?
Многие варикоцеле не имеют явных симптомов. Но если они это сделают, вы можете испытать:
Неровное образование в одном из ваших яичек
Заметно увеличенные или перекрученные вены в мошонке (часто описываемые как «мешки с глистами»)
Отек мошонки
Тупой, повторяющийся боль в яичках, которая может уменьшиться в положении лежа на спине

Когда вам следует обратиться к врачу?

Позвоните в наш офис, если вы:
Испытываете боль или отек в области мошонки
Обратите внимание, что ваши яички разного размера
Обнаружили образование в яичках

Процедуры, используемые для диагностики варикоцеле, просты и безболезненны, поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу.Достижения последних лет означают, что варикоцеле можно легко лечить с помощью малоинвазивных процедур.

Причины, симптомы и лечение варикоцеле

Пятнадцать процентов населения страдают варикоцеле, и примерно 35 процентов мужчин, которых доктор Пол Турек оценивает на предмет бесплодия, имеют варикоцеле. Выявление и лечение варикоцеле может оказать чрезвычайно положительное влияние на мужскую фертильность и может помочь вам стать отцом биологических детей, которых вы всегда хотели.Фактически, варикоцеле — это наиболее часто поддающаяся хирургической коррекции причина мужского бесплодия. Доктор Турек выступал за разработку микрохирургического лечения варикоцеле и обучил этой технике десятки хирургов.


Что вызывает варикоцеле?

Яички подвешены в мошонке через семенной канатик. Внутри каждого пуповины находится трубка, через которую проходит сперма (семявыносящие протоки), яичковая артерия, которая перекачивает кровь к яичкам, и сеть более мелких вен, называемых лозовидным сплетением, которые отводят кровь из яичка в вены яичка.Ряд клапанов в тестикулярных венах предотвращает кровоток, выходящий из яичек, обратно в яички. Иногда эти клапаны не закрываются полностью или должным образом, и кровь начинает течь назад под действием силы тяжести. Это формирует варикоцеле или увеличение вен. Варикоцеле обычно начинается в период полового созревания. Варикоцеле часто возникает на левом яичке, потому что анатомия левой яичковой вены, где она впадает в тело рядом с почкой, подвергается действию сил тяжести. Правое яичко защищено от воздействия силы тяжести благодаря естественному «клапану» на этой стороне.


Есть ли у варикоцеле симптомы?

Варикоцеле не всегда имеет симптомы. В некоторых случаях это может вызвать боль или дискомфорт в мошонке, особенно после длительного стояния или физической активности. Боль может усиливаться в течение дня и уменьшаться или исчезать в положении лежа. Некоторые виды варикоцеле могут увеличиваться и вызывать заметную массу на мошонке. Или из-за варикоцеле левое яичко может выглядеть опухшим или значительно большим, чем правое яичко.


Влияет ли варикоцеле на мужскую фертильность?

Мы считаем, что избыток теплой крови в мошонке спускается из более теплого тела над ней и вызывает перегрев яичек, нарушая их способность производить сперму и тестостерон. Яички свешиваются в мошонке подальше от тела, потому что для выработки спермы и тестостерона они должны быть немного ниже температуры тела. Если что-то согревает яички (например, кровь, стекающая по телу и скапливающаяся в венах), как правило, ухудшается выработка спермы.


Высокоэффективное лечение варикоцеле

Микрохирургическое лечение варикоцеле. Синие сосуды (вены) перевязывают, а красные сосуды (артерии) оставляют в покое.

У вас может быть варикоцеле, вы не знаете об этом и не имеете никаких симптомов или проблем с зачатием. В этом случае вам, вероятно, не нужно его лечить.

Но если вы испытываете боль или проблемы с фертильностью, вызванные варикоцеле, доктор Турек может порекомендовать микрохирургическую процедуру восстановления варикоцеле, чтобы закрыть расширенные вены.

Во время микрохирургической процедуры делается небольшой разрез в верхней части мошонки и обнажается семенной канатик. В семенном канатике делается небольшое отверстие, а вены, образующие варикоцеле, перевязываются шелковой нитью. Артерии, лимфатические сосуды и нервы сохраняются, и кровь все еще может покидать яички через другие, более мелкие вены. Семенной канатик возвращают в свое ложе, и разрез закрывают. Процедура занимает менее одного часа и выполняется постоянно.Частота осложнений крайне низка (<1%), и мужчины обычно возвращаются к работе и полной активности в течение двух-трех дней.

Доктор Турек с радостью ответит на ваши вопросы о варикоцеле и его лечении во время индивидуальной консультации в клинике Турек. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу.

Варикоцеле — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Варикоцеле — это ненормальное расширение и увеличение венозного лозовидного сплетения мошонки, по которому кровь оттекает от каждого яичка.Варикоцеле, как правило, безболезненное, но клинически значимое, поскольку оно является наиболее часто выявляемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов. Варикоцеле подразделяется на малое, среднее и большое. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Изучите этиологию варикоцеле.

  • Опишите проявление варикоцеле.

  • Обобщите варианты лечения варикоцеле.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих варикоцеле.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Варикоцеле — это аномальное расширение и увеличение венозного лозовидного сплетения мошонки, по которому кровь оттекает от каждого яичка.Варикоцеле, как правило, безболезненное, но клинически значимое, поскольку оно является наиболее часто определяемой причиной аномального анализа спермы, низкого количества сперматозоидов, снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов. [1] [2]

Тестикулярные вены берут начало в яичке и образуют лозовидное сплетение. Венозная кровь затем проходит через паховый канал как часть семенного канатика, образует внутреннюю семенную или яичковую вену и заканчивается в брюшной полости. Правая внутренняя семенная вена оканчивается непосредственно нижней полой веной низкого давления, в то время как с левой стороны она соединяется с левой почечной веной с относительно высоким давлением.Эта анатомия объясняет, почему большинство клинически определяемых варикоцеле находится на левой стороне.

Варикоцеле встречается примерно у 15–20% всех мужчин, но обнаруживается примерно у 40% мужчин с бесплодием. Неясно, как именно варикоцеле нарушает производство, структуру и функцию сперматозоидов, хотя существует несколько теорий. Однако связь между клинически значимым варикоцеле и мужским бесплодием неоспорима. Эта связь была впервые отмечена в конце 1800-х годов британским хирургом Барфилдом и впоследствии подтверждена другими в начале 1900-х годов.

Варикоцеле подразделяется на малое, среднее и большое в зависимости от клинического проявления и очевидного размера.

Этиология

Точная причина варикоцеле неизвестна, но считается, что оно возникает из-за дублирования венозного кровотока во внутренней семенной вене, вызывающего венозное нагрубание, которое клинически обнаруживается при обследовании мошонки. [3] [4]

Варикоцеле гораздо чаще (от 80% до 90%) встречается в левом яичке. Если выявлено левое варикоцеле, вероятность того, что это двустороннее заболевание, составляет от 30% до 40%.

Есть три теории относительно анатомической причины:

  1. Эффект «Щелкунчика», который возникает, когда левая внутренняя семенная вена оказывается зажатой между верхней брыжеечной артерией и аортой. Этот захват вызывает сжатие вен и обструкцию семенных вен.

  2. Отказ антирефлюксного клапана в месте соединения внутренней семенной вены с левой почечной веной. Эта неудача вызывает рефлюкс и ретроградный кровоток в яичковой вене.

  3. Угол на стыке левой внутренней семенной вены и левой почечной вены.

Редкие причины варикоцеле включают тромбоз глубоких вен, артериовенозные мальформации почек и тромбоз лозовидного сплетения.

Табакокурение и мутации в гене, экспрессирующем глутатион-S-трансферазу Mu 1, увеличивают риск мужского бесплодия. Эти факторы также могут увеличить риск варикоцеле.

Когда варикоцеле способствует ненормальному анализу спермы, это обычно вызывает «стрессовую картину» при микроскопическом исследовании спермы.Этот паттерн состоит из низкого количества сперматозоидов, плохой подвижности и увеличения процента аномальных сперматозоидов.

Эпидемиология

Примерно от 15% до 20% всех взрослых мужчин будет иметь варикоцеле, и до 40% процентов мужчин, которые проходят обследование на бесплодие, также будут иметь его. [4] [5] [6]

Наблюдается значительная задержка в обследовании мужчин в бесплодных парах на предмет возможного варикоцеле. 18% мужчин, направленных в один академический центр после различных дорогостоящих репродуктивных процедур, в конечном итоге оказались подходящими для простой варикоцелэктомии.У 70% этих пар партнерша не имела поддающихся определению данных о фертильности. [7]

Патофизиология

Обычно основной проблемой при варикоцеле является бесплодие. Многие мужчины с варикоцеле плодовиты, но у других сперматозоиды нарушены по функциям, морфологии, количеству или движению. Исследователи предполагают, что сперматозоиды могут быть повреждены из-за избыточного тепла, вызванного повышенным окислительным стрессом на сперматозоиды из-за скопления крови, вызывающего снижение оксигенации, прямое воздействие гидростатического давления на яички, образование токсинов, гипоксию, аутоиммунитет или повышение концентрации стероидов в надпочечниках. доставляется в яичко, поскольку надпочечниковые вены впадают в левую почечную вену почти прямо напротив входа внутренней семенной вены.Наиболее распространенная теория заключается в том, что усиление кровотока приводит к повышению интратестикулярной температуры, что является основной причиной нарушения сперматозоидов при варикоцеле [8].

Хотя нелеченное варикоцеле может прогрессировать, оно редко вызывает боль, хотя это возможно. Предлагаемые механизмы такой боли включают повышение температуры яичек, повышенное венозное давление, окислительный стресс, гормональный дисбаланс, рефлюкс токсичных метаболитов из почек или надпочечников, гипоксию или возможное растяжение нервных волокон в семенных канатиках из-за расширенного комплекса варикоцеле.Орхиалгия, связанная с варикоцеле, обычно описывается как ноющая, тупая или пульсирующая, но редко может быть острой, острой или колющей. [9]

Считается, что обширное варикоцеле может в конечном итоге вызвать недостаточность яичек, что в конечном итоге может привести к снижению выработки гормонов, олигоспермии и атрофии яичек. Варикоцеле также может снижать целостность ядерной ДНК сперматозоидов, что связано с уменьшением подвижности, жизнеспособности, количества и аномальной морфологии сперматозоидов. [10]

Варикоцеле может вызывать снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в семенниках.Варикоцелэктомия приводит к повышению уровня тестостерона в сыворотке более чем у 80% пациентов, в среднем от 100 до 140 нг / мл. Наибольшее повышение уровня тестостерона было обнаружено у мужчин с гипогонадизмом (тестостерон <300 нг / мл). Это открытие предполагает, что варикоцелэктомия может быть жизнеспособным хирургическим вариантом для постоянного лечения низкого уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и выраженным варикоцеле.

Анамнез и физическое состояние

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Пациент может описать «мешок с глистами», если варикоцеле достаточно велико.Варикоцеле проявляется в виде мягких шишек над яичком, обычно с левой стороны мошонки. Также может встречаться правостороннее и двустороннее варикоцеле. Иногда пациенты могут жаловаться на боль или тяжесть в мошонке. Часто они обнаруживаются во время обследования на бесплодие.

Большое варикоцеле легко идентифицировать при простом осмотре и покажет типичный вид «мешка с глистами». Варикоцеле средней степени может характеризовать те, которые можно определить при пальпации или физикальном обследовании без какого-либо давления со стороны пациента.Малое варикоцеле определяется как варикоцеле, которое можно определить только во время сильной Вальсальвы (надавливания).

Оценка

После физического обследования варикоцеле можно подтвердить с помощью допплеровского ультразвукового исследования с высоким разрешением, которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения, обычно более 3 мм в диаметре. Венография не нужна.

Тепловидение — еще один неинвазивный, безболезненный и бесконтактный метод оценки и подтверждения возможного варикоцеле.[11] [12] [13]

Эластрография с деформацией яичек изучается на предмет ее потенциальной пользы при выявлении пациентов с варикоцеле, которым лечение будет полезно.

Всегда рассматривайте возможность почечно-клеточного рака как возможную причину любого изолированного правостороннего варикоцеле. Тромб опухоли правой почечной вены может распространяться в полую вену, вызывая венозную обструкцию, приводящую к обструкции семенной вены и правостороннему варикоцеле. Если это считается возможным, рекомендуется компьютерная томография.[14]

Лечение / ведение

Нет эффективных медицинских методов лечения. Если варикоцеле вызывает боль или дискомфорт, сначала можно использовать анальгетики и мошонку. Хирургическое лечение варикоцеле обычно проводится в амбулаторных условиях. Наиболее распространенными доступами являются забрюшинно-абдоминальная лапароскопическая, инфра-паховая, суб-паховая ниже паха или интрамошонковая. Независимо от подхода, избегание семявыносящего протока и тестикулярной артерии во время операции является обязательным.[15] [16] [17] [18]

Также можно провести чрескожную эмболизацию, обычно с помощью интервенционной радиологии. Это включает проведение катетера из бедренной вены вверх по полой вене, латерально в левую почечную вену, а затем снизу в семенную вену. Этот подход обычно применяется при открытых хирургических неудачах или рецидивах. Сообщается о 89% успешности использования этой техники.

Микрохирургические методы позволяют идентифицировать небольшие анастомозирующие сосуды, которые в противном случае могли бы быть пропущены.Это также позволяет лучше идентифицировать яичковую артерию, тем самым сводя к минимуму ее непреднамеренное повреждение.

Некоторые детские урологи предпочитают ретроперитонеальный лапароскопический доступ, который позволяет контролировать семенную вену в непосредственной близости от ее введения в левую почечную вену. Однако этот метод имеет относительно высокую частоту рецидивов (15%).

Осложнения включают гематому, гидроцеле, инфекцию, повреждение ткани мошонки и повреждение артерии яичка, которое может привести к потере яичка.

В литературе неясно, какая из процедур больше улучшает мужскую фертильность.

Пары с бесплодием в результате необструктивной азооспермии и варикоцеле могут получить пользу от микрохирургической экстракции сперматозоидов из яичек и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Показания к удалению варикоцеле включают облегчение боли, уменьшение атрофии яичек и бесплодия. Кандидаты на лечение соответствуют следующим условиям: [9]

  • Бесплодие у мужчин, нормальная фертильность у женщин (хотя факторы женского бесплодия не являются противопоказанием для хирургии варикоцеле у мужчин)

  • Пальпируемое варикоцеле

  • Аномально параметры спермы («образец стресса»)

  • Боль, связанная с варикоцеле

  • У подростков, связанная с задержкой развития и роста яичек

Если обнаружено двустороннее варикоцеле, то и то, и другое устраняется во время операции .Если имеется клинически значимое варикоцеле слева, но только субклиническое варикоцеле справа, есть доказательства того, что лечение обоих может быть в конечном итоге полезным для наступления беременности.

После операции примерно у 70% улучшились параметры спермы, а у 40–60% улучшились показатели зачатия. Это улучшение качества спермы обычно становится заметным примерно через 3-4 месяца после операции и становится окончательным через 6 месяцев.

Мета-анализ показал, что ожидаемое улучшение количества сперматозоидов после лечения варикоцеле составляет 9.71 до 12,32 × 10 мл, при этом подвижность улучшается на 10,86%, а морфология — на 9,69%. Большинство экспертов не рекомендуют хирургическое вмешательство при субклиническом варикоцеле при субклиническом варикоцеле, поскольку это обычно не влияет на фертильность или параметры сперматозоидов. [19]

Альтернативный венозный отток из яичка включает кремастерные вены и семяпроводную вену.

Недавно сообщалось об использовании интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым, чтобы помочь идентифицировать тестикулярную артерию во время микрохирургической диссекции по поводу варикоцеле.Краситель индоцианиновый зеленый вводится внутривенно во время процедуры. Это приводит к тому, что артериальные сосуды демонстрируют инфракрасную флуоресценцию, которая облегчает их идентификацию, тем самым предотвращая непреднамеренные повреждения артерий. Индоцианин зеленый агн [20]

Жемчуг и другие проблемы

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с субклиническим варикоцеле, пациентам с нормальным качеством спермы и пациенты с изолированной тератозооспермией.

Если варикоцеле обнаружено во время вазэктомии или отмены вазэктомии, восстановление варикоцеле следует отложить на 6 месяцев, чтобы учесть развитие коллатеральных сосудов, что минимизирует риск отсроченного сосудистого нарушения.

Лечение варикоцеле не показало каких-либо преимуществ у пациентов, получающих лечение интрацитоплазматическими инъекциями сперматозоидов.

Операция по варикоцелэктомии улучшает выработку тестостерона и может быть жизнеспособным вариантом у отдельных мужчин с гипогонадизмом в качестве альтернативы постоянному добавлению тестостерона.

Напоминание: Изолированное правостороннее варикоцеле может быть признаком обструкции полой вены, например, из-за тромба венозной опухоли при раке правой почки. В таких случаях рекомендуется соответствующая визуализация.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство варикоцеле обнаруживается случайно и не требует лечения, если только не симптоматично. У пациентов с бесплодием варикоцеле дает возможность легко улучшить количество и функцию сперматозоидов, что не следует упускать из виду, если оно присутствует.

Врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и фельдшеры должны знать, что наиболее достоверные имеющиеся данные указывают на то, что лечение варикоцеле следует предлагать бесплодным мужчинам с пальпируемым варикоцеле и аномальными параметрами спермы.Это также согласуется с текущими рекомендациями Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов в отношении лечения варикоцеле. К сожалению, в настоящее время нет доступных рандомизированных проспективных исследований достаточного размера, продолжительности и статистической достоверности, чтобы их можно было считать абсолютно окончательными по вопросу варикоцелэктомии при мужском бесплодии. Наилучшие имеющиеся доказательства подтверждают ранее описанные выводы, рекомендации и руководящие принципы.

Тем не менее, многочисленные исследования не показали значительного улучшения показателей беременности, количества, морфологии или подвижности сперматозоидов в результате лечения субклинического варикоцеле.

Межпрофессиональный командный подход к оценке и лечению этого состояния приведет к лучшим результатам. [21] [22] [23] [Уровень v]

Ссылки

1.
Еткин Э., Озтюрк С. Расширяющие сосудистые заболевания: патофизиология и клинические аспекты. Int J Vasc Med. 2018; 2018:

78. [Бесплатная статья PMC: PMC6129317] [PubMed: 30225143]

2.
Paick S, Choi WS. Варикоцеле и боль в яичках: обзор. Мир J Мужское здоровье. 2019 Янв; 37 (1): 4-11.[Бесплатная статья PMC: PMC6305863] [PubMed: 29774668]
3.
Арафа М., Хенкель Р., Агарвал А., Маджзуб А., Эльбардиси Х. Корреляция окислительно-восстановительного потенциала с гормонами, параметрами спермы и объемом яичек. Андрология. 2019 июн; 51 (5): e13258. [PubMed: 30809834]
4.
Reesink DJ, Huisman PM, Wiltink J, Boeken Kruger AE, Lock TMTW. Чихание и хлопанье: разрыв варикоцеле; анализ литературы, основанный на хорошо задокументированном клиническом случае. BMC Urol. 31 января 2019; 19 (1): 14.[Бесплатная статья PMC: PMC6357415] [PubMed: 30704438]
5.
Ван Н.Н., Даллас К., Ли С., Бейкер Л., Айзенберг М.Л. Связь между варикокоцеле и сосудистыми заболеваниями: анализ данных о претензиях в США. Андрология. 2018 Янв; 6 (1): 99-103. [PubMed: 29195012]
6.
Sigalos JT, Pastuszak AW. Хроническая орхиалгия: эпидемиология, диагностика и оценка. Перевод Андрол Урол. 2017 Май; 6 (Дополнение 1): S37-S43. [Бесплатная статья PMC: PMC5503922] [PubMed: 28725616]
7.
Якобсон Д.Л., Джонсон Е.К. Варикоцеле у детей и подростков: угроза фертильности в будущем? Fertil Steril. 2017 сентябрь; 108 (3): 370-377. [PubMed: 28803635]
8.
Вагане Д., Дэмс Ф., Аэртс В., Девайд Р., ван ден Кейбус Т., Де Баетс К., Де Вахтер С., Де Вин Г. Асимметрия яичек у здоровых мальчиков-подростков. BJU Int. Октябрь 2018; 122 (4): 654-666. [PubMed: 29461677]
9.
Cho CL, Esteves SC, Agarwal A. Показания и результаты лечения варикоцеле.Panminerva Med. 2019 июн; 61 (2): 152-163. [PubMed: 309]
10.
Кон Т.П., Оландер С.Дж., Джейкоб Дж.С., Гриффин Т.М., Липшульц Л.И., Пастушак А.В. Влияние субклинического варикоцеле на частоту наступления беременности и параметры спермы: систематический обзор и метаанализ. Curr Urol Rep.2018 мая 17; 19 (7): 53. [PubMed: 29774482]
11.
Ханник Дж. Х., Блейс А. С., Ким Дж. К., Траубичи Дж., Шифф М., Книга R, Лоренцо А. Дж.. Распространенность, результаты ультразвукового допплера и клинические последствия феномена щелкунчика при варикоцеле у детей.Урология. 2019 июн; 128: 78-83. [PubMed: 30885542]
12.
Шакери С., Малекмакан Л., Манахеджи Ф., Тадайон Т. Соглашение между наблюдателями по диагностике варикоцеле среди пациентов, направленных в больницу Шираз Намази. Int J Reprod Biomed. 2018 Октябрь; 16 (10): 649-652. [Бесплатная статья PMC: PMC6314647] [PubMed: 30643858]
13.
Роше Л., Дженниссон Дж. Л., Барангер Дж., Рашас А., Критон А., Изард В., Бертоллото М., Беллин М. Ф., Корреас Дж. М.. Сверхчувствительный допплер как инструмент диагностики ишемии яичек во время маневра Вальсальвы: новый способ исследования варикоцеле? Acta Radiol.2019 август; 60 (8): 1048-1056. [PubMed: 30396287]
14.
Hadad Z, Norup K, Petersen C. [Правостороннее варикоцеле яичка как единственный признак правосторонней опухоли почки]. Ugeskr Laeger. 2016, 01 февраля; 178 (5): V05140307. [PubMed: 26857303]
15.
Ян С., Шаббир М., Яп Т., Хома С., Рамзи Дж., МакЭлени К., Минхас С. Следует ли пересмотреть текущие рекомендации по лечению варикоцеле у бесплодных мужчин? Hum Fertil (Камб). 2021 Апрель; 24 (2): 78-92. [PubMed: 30
  • 0]
  • 16.
    Дженсен CFS, Хан О., Награс З.Г., Сёнксен Дж., Фоде М., Эстергрен П.Б., Шах Т., Ол Д.А., Сотрудничество CopMich. Проблемы мужского бесплодия у пациентов со строгой морфологией сперматозоидов от 5 до 14% могут быть упущены в соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ. Сканд Дж Урол. 2018 октябрь — декабрь; 52 (5-6): 427-431. [PubMed: 30602328]
    17.
    Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, Undre S, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman RJM, Radmayr C, Tekgul S, Stein R. Лечение варикоцеле у детей и Подростки: систематический обзор и метаанализ Европейской ассоциации урологов / Европейского общества педиатрических урологических рекомендаций.Eur Urol. 2019 Март; 75 (3): 448-461. [PubMed: 30316583]
    18.
    Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Kraus C, Giwercman A. Руководство Европейской академии андрологии Управление олиго-астено-тератозооспермией. Андрология. 2018 июл; 6 (4): 513-524. [PubMed: 30134082]
    19.
    Родригес Пенья М., Алесио Л., Рассел А., Лоуренко да Кунья Дж., Альзу Г., Бардонески Э. Предикторы улучшения параметров семени и фертильности после лечения варикоцеле у молодых людей.Андрология. 2009 Октябрь; 41 (5): 277-81. [PubMed: 19737275]
    20.
    Cho CL, Ho KL, Chan WK, Chu RW, Law IC. Использование индоцианиновой ангиографии в микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии — уроки, извлеченные из нашего первоначального опыта. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 974-979. [Бесплатная статья PMC: PMC5678532] [PubMed: 28727390]
    21.
    Пагани Р.Л., Оландер С.Дж., Нидербергер CS. Микрохирургическая перевязка варикоцеле: хирургическая методология и сопутствующие результаты. Fertil Steril.2019 Март; 111 (3): 415-419. [PubMed: 30827515]
    22.
    Ван Х., Цзи З. Микрохирургия против лапароскопической хирургии варикоцеле: метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Invest Surg. 2020 Янв; 33 (1): 40-48. [PubMed: 30339469]
    23.
    Zavattaro M, Ceruti C, Motta G, Allasia S, Marinelli L, Di Bisceglie C, Tagliabue MP, Sibona M, Rolle L, Lanfranco F. Лечение варикоцеле в 2018 году: современные знания и варианты лечения. J Endocrinol Invest.2018 декабрь; 41 (12): 1365-1375. [PubMed: 30284221]

    Лечение варикоцеле — симптомы и лечение

    Что такое варикоцеле?

    Варикоцеле — это увеличение вен внутри мошонки, подобное варикозному расширению вен, которое может появиться на ноге. Мошонка — это мешок, который свисает под половым членом и удерживает яички. Вены несут кровь от тканей и клеток обратно к сердцу, где клетки крови получают кислород. Мошонка имеет две стороны, правую и левую.Варикоцеле может образовываться как с одной, так и с обеих сторон. Он часто формируется слева, потому что эти вены обычно находятся под большим давлением, чем правые. Варикоцеле может привести к увеличению мошонки.

    Варикоцеле — обычное явление. Их получают около 15% всех мужчин. Они могут развиваться в детстве, но чаще всего возникают у мальчиков-подростков и юношей. Варикоцеле обычно безвредно, но может повлиять на фертильность (способность женщины забеременеть). Около 40% бесплодных мужчин страдают варикоцеле.

    Что вызывает варикоцеле?

    Вены содержат односторонние клапаны, которые толкают кровь в одном направлении, к более крупным венам. Когда клапаны внутри вен яичек и мошонки не работают должным образом, кровь скапливается и заставляет эти вены набухать. Результат — варикоцеле.

    Каковы симптомы варикоцеле?

    Варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Люди не знают, что это существует, пока врач не осмотрит мошонку. Иногда мужчина или мальчик замечают, что мошонка увеличилась, но это безболезненно.Может быть тупая боль или ощущение тяжести в мошонке. Варикоцеле также может вызвать сокращение яичка на пораженной стороне из-за давления. Люди могут заметить безболезненную опухоль в мошонке, напоминающую мешок с червями. Расширенные вены вызывают такое ощущение в мошонке.

    Как диагностируется варикоцеле?

    Врач диагностирует варикоцеле путем осмотра мошонки. Если диагноз неясен, врач может заказать визуализационный тест, называемый УЗИ.Этот тест позволяет получить снимки вен с мошонкой. Можно исключить другие причины отека мошонки.

    Как лечится варикоцеле?

    Никакого лечения не требуется, если только не возникнет боль или другие симптомы, яичко сморщится или не появятся проблемы с фертильностью. При необходимости лечение включает операцию, называемую варикоцелэктомией. Во время этой операции вены могут быть удалены или перевязаны, чтобы прекратить кровоснабжение и вены разрушиться. Эту операцию проведет врач по вызову уролога.Уролог специализируется на лечении мужской и женской мочевыводящей системы и мужской репродуктивной системы. Эта процедура может помочь фертильности. Хирургическое удаление вен — это небольшая операция, и вам потребуется перерыв в работе от 1 до 7 дней. Может возникнуть дискомфорт или синяк. Вероятность повторения проблемы составляет около 15%. Если это произойдет, операцию можно будет повторить.

    Что нужно и что нельзя делать при лечении варикоцеле:

    • НЕОБХОДИМО носить спортивную поддержку, если у вас большое варикоцеле.
    • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть симптомы.
    • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть проблемы с фертильностью.
    • НЕ игнорируйте боль или отек мошонки.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Свяжитесь со следующими источниками:

    • Американская урологическая ассоциация
      Тел .: (866) 746-4282
      Веб-сайт: http://www.auanet.org

    Симптомы, причины и лечение варикоцеле

    Что такое варикоцеле?

    Варикоцеле — это заболевание, при котором вены мошонки мужчины наполняются кровью, что приводит к их опуханию.Этот отек может привести к увеличению мошонки, сжатию яичек и повторяющейся, если она относительно легкая, боли. Поскольку мошонка удерживает яички, наиболее важное влияние варикоцеле может быть на мужскую фертильность. Вены с наибольшей вероятностью поражения находятся на левой стороне мошонки. Мужчины с варикоцеле обычно впервые замечают его в подростковом или двадцатилетнем возрасте.

    Варикоцеле — обычное заболевание; по оценкам, примерно трое из 20 взрослых мужчин испытали это.Мужское бесплодие сложно, но также оказывается, что до 40 процентов всех мужчин с проблемами фертильности страдают варикоцеле. Если вас беспокоит это состояние, запишитесь на прием к члену урологической бригады Baptist Health для консультации и лечения.

    Каковы симптомы варикоцеле?

    Варикоцеле имеет несколько симптомов:

    • Отек мошонки
    • В мошонке видны перекрученные темные вены
    • Шишка в яичке
    • Сморщивание (атрофия) яичка
    • Хроническая умеренная боль или болезненность в мошонке

    Возможно развитие варикоцеле, даже не зная об этом заболевании.Это может остаться незамеченным, если врач не поставит диагноз во время медицинского осмотра.

    Что вызывает варикоцеле?

    Яички связаны с кровеносной системой организма сетью кровеносных сосудов, как артерий, так и вен. Эти сосуды содержат односторонние клапаны для перемещения насыщенной кислородом крови от сердца через яички или обратно к сердцу с продуктами жизнедеятельности дыхательных путей. Варикоцеле возникает, когда клапаны в венах не могут отводить кровь из яичек, что со временем приводит к ее скоплению.(Обратная часть пути крови осложняется борьбой с гравитацией.) Варикоцеле имеет тенденцию появляться постепенно, что является одной из причин, по которой мужчины могут не осознавать его развитие.

    Хотя ученые могут описать причину варикоцеле, факторы риска, стоящие за этим, неясны. Почему одни мужчины испытывают варикоцеле, а другие нет, остается неизвестным.

    Как диагностируется варикоцеле?

    Диагноз варикоцеле обычно включает:

    • Медицинский осмотр : Ваш врач запишет вашу историю болезни и симптомы, а затем осмотрит вашу мошонку и яички на наличие отека или других признаков варикоцеле.Он или она может делать это, пока вы стоите, лежите или находитесь в обоих положениях.
    • Визуализация : Ваш врач может также назначить УЗИ мошонки. Это позволит ему или ей получить подробные снимки семенных вен, кровеносных сосудов, которым поручено удалять дезоксигенированную кровь из яичек. Неспособность семенных вен отводить кровь из яичек является основной причиной варикоцеле.

    Если есть доказательства наличия пула крови, ваш врач классифицирует образовавшееся уплотнение на 1 степень (малое), 2 степень (среднее) или 3 степень (большое).Эти степени отражают степень, а не тяжесть варикоцеле. Не все случаи варикоцеле требуют лечения.

    Как лечится варикоцеле?

    Медикаментозное лечение варикоцеле обычно ограничивается теми людьми, у которых заболевание вызывает боль, сокращение яичек или способствует бесплодию. Основными средствами лечения варикоцеле являются:

    • Открытая хирургия : Хирургия направлена ​​на закрытие неисправных вен, позволяя крови перенаправляться в более здоровые сосуды, тем самым улучшая кровообращение в мошонке.Ваш хирург обычно входит в ваше тело через пах. Для полного послеоперационного восстановления обычно требуется две недели или более. Осложнения включают легкую боль, которую можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.
    • Лапароскопическая хирургия : В альтернативной форме хирургии используется лапароскоп, который представляет собой небольшой инструмент для восстановления повреждений внутренних тканей.
    • Чрескожная эмболизация : Эмболизация включает хирургическое введение химического вещества в семенные вены, закрывающее их с помощью искусственно созданной рубцовой ткани.Затем кровь из яичек выходит через более здоровые, незаблокированные сосуды.

    Варикоцеле редко, если вообще когда-либо, опасно для жизни. При отсутствии симптомов это заболевание может терпеть большинство мужчин. Основная медицинская проблема — возможная связь с бесплодием.

    Узнайте больше о варикоцеле от Baptist Health

    Чтобы получить дополнительную информацию о диагностике и лечении варикоцеле или записаться на прием к нашим врачам, обратитесь в урологическую бригаду Baptist Health.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.