Лечение болевого синдрома при викарном увеличении яичника после односторонней аднексэктомии

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ВИКАРНОМ УВЕЛИЧЕНИИ ЯИЧНИКА ПОСЛЕ ОДНОСТОРОННЕЙ АДНЕКСЭКТОМИИ

Будаев А. И., Иванова Ю. А., Токина И. В., Костоева Л.Х.

 

Резюме: изучена возможность лечения болевого синдрома, связанного с викарно увеличенным яичником после односторонней аднексэктомии по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Методом УЗИ определяют объем яичника и объёме яичника более 8 см назначают фемостон 1/10 по1 таблетке в сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем 1 раз в год. Применение данного способа позволяет нормализовать объем единственного яичника, с исчезновением болевого синдрома, снизить риск возникновения повторного оперативного лечения по поводу нарушения питания викарно увеличенного яичника, расслоения его стенки, разрыва.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания придатков матки, аднексэктомия, викарное увеличенный яичник, фемостон.

Среди пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у 4-15% женщин имеются гнойные формы воспалительных заболеваний придатков матки(ГВЗПМ).При этом, пик заболеваемости, как правило, приходится на репродуктивный возраст. Одним из ведущих методов лечения ГВЗПМ является оперативный, приходящий к потере детородной и менструальной функции. С внедрением в практику оперативной лапароскопии, одним из распространенных методов оперативного лечения пациенток с ГВЗПМ является односторонняя аднексэктомия лапароскопическим доступом. После односторонней аднексэктомии в оставшемся яичнике происходят нейроциркуляторные и сосудистые изменение, что в яичнике есть данные при рождении запас фолликулов, которые постепенно расходуется и не возобновляется. Физиологическая стимуляция ФСГ в послеоперационном периоде приводит к викарному (компенсаторному)увеличению оставшегося яичника. По данным А.А. Соломатиной и соавторов, через 6 месяцев у большинства оперированных пациентов(73,5%) выявлено увеличение объема яичника по сравнению с ранними сроками после операции, при этом при УЗИ выявлено, что среднее значение его составило 21,64— 2,31см(то 10,30 до 39,80 см).

Увеличение яичника нередко приводит к появлению различной степени выраженного болевого синдрома, толерантного к лечению анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, приводящего к увеличению риска нарушения питания увеличенного яичника, расслоение его стенки и кровоизлиянию, приводящему к повторному оперативному лечению. Некоторые авторы для уменьшения объёма, увеличенного после односторонней аднексэтомии яичника, и снижения болевого синдрома у женщин репродуктивного возраста рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), при этом положительный эффект, проявляющий в виде незначительного уменьшения размеров викарно увеличенного яичника и снижение болевого синдрома отмечен у 52-68% пациенток.

Заместительная гормональная терапия после удаления яичника показано при возникновении симптомов посткастрационного синдрома(ПКС) и при повышении ФСГ выше 40мМЕ/л. У данной категории больных уровень ФСГ, как правило, не превышает верхние границы нормы, отсутствуют клинические симптомы ПКС — функцию удалённого яичника выполняет оставшийся викарно увеличенный яичник.

Таким образом, на сегодняшний день не предложено эффективного метода лечения, позволяющего уменьшить объём викарно увеличенногояичникаа и ведущего к исчезновению болевого синдрома, а также позволяющего избежать повторного оперативного лечения.

Цель нашего исследования — изучение возможности применения комбинированного препарата «Фемостон 1/10», составными частями которого являются1 мг этинилэстрадиола и 10 мг дидрогестерона, используемого в циклическом режиме для купирования симптомов климактерического синдрома у женщин перименопаузального возраста.

Материалы и методы.

В исследование вошли 72 пациентки, перенесших одностороннюю аднексэтомию по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Средний возраст пациенток составил 34,1 — -4,3 года. Давность операции в среднем 4,2 — — 1,5 года. 58 пациенток (80,5%) в течение двух лет получали лечение по поводу болевого синдрома с применением спазмолитиков, анальгетиков, антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты без выраженного клинического эффекта.

Основная группа — 47 пациенток, перенесших одностороннюю аднексэотмию по поводу ГВЗПМ, получавших в циклическом режиме «Фемостон 1/10», представляющим двухфазный эстроген-мутагенныйй препарат, содержащий 1 мг этинилэстрадиола, 10 мг дидрогестерона, эффективный при лечении климактерического синдрома, в течение 6 месяцев.

Контрольная группа — 25 пациенток, получавших симптоматическую терапию — нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и анальгетики.

У всех включённых в исследование было получено добровольное информированное согласие на участие в работе.

Основной жалобой всех пациенток, вошедших в группу исследования, явились постоянные боли внизу живота со стороны оставшегося яичника. Менструальная функция не нарушена у всех пациенток, принявших участие в обследовании. У 40 (55.5%)пациенток имелись симптомы альгодисменореи, 17 (23,7%) — лечились в условиях стационара без эффекта.

Критерии включения в исследование: наличие единственного увеличенного в размерах яичника (более 8-9 см), аднексэотмия в анамнезе по поводу ГВЗПМ, болевой синдром, репродуктивный возраст.

Всем пациентам проводилось общепринятое клинико-биохимическое исследование,обязательным исследованием являлось ультразвуковое исследование органов малого таза в различные фазы цикла в течение 3 месяцев для определения объёма викарного увеличенного яичника единственного яичника. Для УЗИ исследования органов малого таза использовали транс вагинальную методику на аппарате Sono PICO MAN -202CE10200, частота сканирования 3,5 и 6,5 МГ ц/10 R.

Наряду с клинико- биохимическим обследованием определяли следующие параметры: уровень фолликул-стимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиолаа методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови на 6-й недели цикла.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере в среде Windows XP с помощью прикладного пакета программ и использования электронных таблиц Microsoft Office Excel. Перед началом исследования выполнялась проверка выборки данных на нормальность. Значимость различий между параметрическими показателями определяли с помощью расчёта коэффициента Стьюдента, различия между сравниваемыми величинами считали статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Уровень ФСГ на 6 день цикла, в группе исследования был выше нормы и составил 15,9 — — 3,4 (норма 2,8 -11,3)мЕд/мл. Содержание эстрадиола в сыворотке составляло 128,6 — — 18,4 (норма 30-160) пмоль/л. Объем яичника при УЗИ составил 18,2 — — 4,21см. Выбор метода лечения избран по принципу обратной связи, т. е. При снижении уровня ФСГ рассчитывали на уменьшение объёма яичника и купирование болевого синдрома.

 

Сравнительные результаты лечения у пациенток с викарно увеличенным яичником.

 

	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа через 2 мес.	Основная группа через 2 мес.	Контрольная группа через 6 мес.	Основная группа через 6 мес.
Наличие болевого синдрома	+	+	+	___	+ __	___
Объём яичника, УЗИ см.	18,2 – 4,21	18,2 – 4,21	14,2 – 4,23	6,2 – 1,71	15,8 – 4,46	6,9 – 1,1
Уровень ФСГ мЕд/мл.	15,1 – 3,12	15,9 – 3,40	15,1 – 3,12	9,1 – 2,42	15,1 – 3,12	7,71 – 1,89
Содержание эстрадиола, пмоль/л.	128,6 – 18,4	128,6 –18,4	132,2 – 21,6	138,1 –13,8	130,7 – 11,2	134,8 – 9,6

 

 

При динамическом ультразвуковом контроле в основной группе после 2,4 и 6 месяцев лечения выявлено, что через 2 месяца терапии объём яичника уменьшился у 31(65,95%) пациентки и составил 6,2 — — 1,2 см. через 4 месяца объём яичника уменьшился у 42(89,4%)пациенток. После 6 месяцев приема объём яичника уменьшился у всех пациенток и составил 6,9 — — 1,1см. Болевой синдром купировался у всех пациенток. При проведении динамического контроля содержания ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови выявлено, что уровень ФСГ на 6 день менструального цикла, в основной группе был выше нормы 15,9 — — 3,4 мЕд/мл (норма 2,8- 11,3 мЕд/мл), содержание эстрадиола было в пределах нормы. При последующих определениях содержания ФСГ через 2 месяца лечения выявлено значительное снижение содержания до 9,1 — — 2,42 мЕд/мл, через 6 месяцев — до 7,71 — — 1,89. содержание же эстрадиола через 2, 4 и 6 месяцев лечения колебалось незначительно и было в пределах нормы. В контрольной группе при ультразвуковом исследовании размеры яичника отличались незначительно (р<0/05).содержание ФСГ в сыворотке крови в контрольной группе во все исследуемые сроки практически не отличалось от показателя содержания ФСГ до начала лечения. В этой группе содержание эстрадиола в изучаемые сроки колебалось незначительно и было в пределах нормы.

Таким образом, методом лечения болевого синдрома при викарно увеличенном яичнике, толерантном к лечению спазмолитиками, анальгетиками, антибиотиками, является применение эстроген-гистогенных препаратов (фемостон 1/10).

Целесообразно, при болевом синдроме, связанном с викарно увеличенным яичником после односторонней аднексэтомии, определять объём яичника при ультразвуковом исследовании и его объёме более 8см назначают фемостон 1/10 по 1 таблетке в сутки в непрерывном режиме 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем 1 раз в год. Результат лечения — купирование болевого синдрома, уменьшение объёма яичника до нормальных величин. При имущество метода лечения — экономичность, не инвазивность.

 

Киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты яичника в Балашихе

Лечение

Функциональные кисты, как правило, растут медленно, поэтому чаще всего врачи назначают регулярные осмотры для определения динамики роста и возможных осложнений. Медикаментозная терапия заключается в подборе гормонотерапии, назначении курса витаминов группы В и витамина С.

В случае развития осложнений, при которых происходит перекручивание ножки или разрыв капсулы кисты, а также при диагностировании истинных кист назначается хирургическое лечение.

Цена на удаление кисты зависит от клинической картины, возраста пациентки и выбранного метода цистэктомии.

К традиционному методу относят лапаратомию – она применяется для удаления крупных кист, при гнойных процессах, злокачественных новообразованиях или при разрыве кисты. В брюшной стенке делается разрез для доступа к яичнику, после операции накладываются швы.

Второй метод – лапараскопия. Он более щадящий, менее травматичный. Доступ к яичнику происходит через небольшие надрезы в области яичников. Во время операции используется лапараскоп, с помощью которого киста вскрывается, удаляется жидкость и пустая капсула.

Одним из подвидов лапараскопии является лазерное удаление.

При своевременном диагностировании кисты яичника лапароскопия кисты в Балашихе может быть проведена в рамках хирургии одного дня, без необходимости оставаться в стационаре.

 

Часто задаваемые вопросы

Какая есть профилактика кисты яичника?

• Правильное питание и нормализация веса
• Профилактические осмотры у гинеколога
• Диагностика и терапия воспалительных заболеваний органов малого таза
• Использование контрацепции
• Активный образ жизни

Чем опасна киста яичника?

Некоторые виды кист могут перерождаться в злокачественные. Удлиненная ножка кисты может перекручиваться, что вызывает сдавление сосудов и нервов, и, как следствие, развитие перитонита, если вовремя не было проведено хирургическое вмешательство.

Как удаляются кисты с осложнениями?

Существует несколько видов операций:

• Резекция яичника, при которой иссекаются ткани яичника
• Овариоэктомия, когда удаляются и киста, и яичник
• Аднексэктомия – удаление кисты, яичника и маточной трубы

Можно ли вылечить кисту яичника без операции?

В случае если киста небольшая, доброкачественная и не влияет на репродуктивную функцию, то ее удаление до 40 лет не является обязательным. В дальнейшем решение о лечении или удалении кисты врач принимает на основании результатов диагностики и динамики развития кисты.

симптомы и причины возникновения — лечение кист в яичниках в гинекологической клинике «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Несмотря на то, что функциональные разновидности новообразований в яичнике способны рассасываться самостоятельно, остальные виды опухолей представляют собой серьезную угрозу для организма женщины и требуют незамедлительного лечения (в том числе и хирургического).

Главная опасность кисты яичника заключается в ее предрасположенности к перерождению в онкологическое злокачественное новообразование. Особенно часто это происходит с муцинозными и эндометриоидными кистами. Вероятность подобного перерождения тем выше, чем больше возраст женщины; наибольшему риску подвергаются пациентки старше 45 лет.

Так как киста представляет собой подвижное новообразование, частым осложнением бывает перекручивание самой узкой ее части, – ножки кисты. При таком перекручивании нарушается кровоснабжение, возникает некроз и отмирание тканей, что, в конечном итоге приводит к перитониту – состоянию, представляющее собой реальную угрозу для жизни. Иногда перекручивание ножки кисты происходит вместе с маточной трубой и яичником – киста словно захватывает их своими увеличенными мягкими тканями. В таком случае единственно возможным остается экстренное хирургическое вмешательство.

Кроме уже перечисленных осложнений, имеется еще одна серьёзнейшая угроза, также требующая немедленного оперативного вмешательства – это разрыв кисты яичника. При разрыве кисты ее содержимое проникает в брюшину, вызывая перитонит. Такое осложнение характерно для эндометриоидных кист, но встречается и у других разновидностей опухолей яичника. Клиническая картина при разрыве кисты яичника схожа с симптомами острого аппендицита, у женщины наблюдаются:

• повышение температуры;
• острая боль в животе;
• твердый живот;
• слабость, головокружение;
• тошнота, рвота;
• снижение давления и иногда потеря сознания;
• бледность кожного покрова.

При подобных симптомах требуется вызывать неотложную помощь.

Также кисты яичника часто инфицируются, воспаляются и запускают процесс нагноения этого новообразования. Эндометриоидные кисты являются причиной образования спаек, и, как следствие, могут привести к бесплодию. Впрочем кисты других разновидностей также препятствуют наступлению беременности.

Гиперстимуляция яичников. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Яйцеклетка — важный элемент репродуктивной системы женского организма. В норме в рамках одного менструального цикла в яичниках созревает всего одна яйцеклетка. Увеличение количества созревающих яйцеклеток повышает шансы женщины забеременеть. Именно на это направлен один из этапов искусственного оплодотворения — прием гормональных препаратов. Однако такая стимуляция опасна превышением нормального уровня гормона эстрадиола. Чрезмерное содержание эстрадиола может приводить к накоплению жидкости в брюшной полости, укрупнению яичников, формированию тромбов в сосудах, другим проблемам. Такое патологическое состояние называется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Гиперстимуляция может возникать не только при ЭКО, но и при других процедурах, нацеленных на стимулирование овуляции. Патологическая реакция при СГЯ обусловлена неконтролируемым откликом организма на стимуляцию с помощью вводимых половых гормонов. В настоящее время не представляется возможным спрогнозировать опасность возникновения СГЯ у конкретной пациентки, прибегающей к ЭКО. Однако существуют определенные группы женщин, характеризующиеся повышенным риском развития этого патологического состояния.

К ним относятся пациентки, у которых присутствует:

• увеличенный уровень эстрадиола
• склонность к аллергии
• поликистоз яичников
• возраст до 35 лет
• наследственная склонность к СГЯ
• гиперстимуляция в анамнезе

Симптомы

Симптоматика СГЯ развивается не сразу же после инъекции гормонов, а спустя определенное время. Ранняя форма гиперстимуляции обычно возникает в течение первых 6 суток после стимуляции, а поздняя — спустя неделю.

Симптоматика СГЯ следующая:

• чувство тяжести, боли и дискомфорта внизу живота, являющееся следствием укрупнения яичников
• увеличение массы тела на 2–3 кг
• вздутие живота
• учащенное мочеиспускание
• снижение аппетита
• чувство тошноты
• расстройства пищеварения
• низкое кровяное давление
• сбои в сердечном ритме
• одышка

Причины

Причина развития синдрома гиперстимуляции яичников — введение в организм половых гормонов, призванных увеличить количество созревающих яйцеклеток. У некоторых пациенток СГЯ может развиться в результате неадекватной реакции на сравнительно малую дозу препарата. Усиленное функционирование яичников приводит к увеличению их размеров и избыточному синтезу гормонов и других активных соединений.

При СГЯ диаметр яичников может увеличиваться вплоть до 25 см, что создает серьезные угрозы для здоровья пациентки. Подобное укрупнение, а также развившийся гормональный дисбаланс, могут привести к усугублению хронических заболеваний, имеющихся у пациентки.

Диагностика

При первых же проявлениях гиперстимуляции необходимо проведение гинекологического осмотра. В «Гинеко» мы гарантируем комфортные условия, деликатность и безболезненность осмотра, грамотный подход к назначению дополнительных исследований и лечения. Для подтверждения диагноза синдрома гиперстимуляции яичников назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. При СГЯ лабораторные анализы обычно выявляют повышенный уровень белка в плазме, сбой в балансе электролитов, уменьшение содержания иммуноглобулинов и повышенную концентрацию фибриногена.

УЗИ позволяет выявить накопление жидкости внутри перикарда, грудной и брюшной полостей. ЭКГ помогает в обнаружении сбоев сердечного ритма. При тяжелом течении заболевания может быть назначена рентгенография грудной клетки.

Лечение

Женщин, решившихся на использование вспомогательных репродуктивных технологий для рождения ребенка, зачастую тревожит вопрос, как гиперстимуляция яичников может сказаться на протекании беременности. СГЯ не препятствует получению полноценных яйцеклеток для проведения ЭКО. После искусственного оплодотворения вне организма женщины эмбрионы вводятся специалистом в матку для прикрепления к ней и развития беременности.

К сожалению, имплантация эмбриона в стенку матки и начало его развития неизбежно приводят к повышенному риску перехода СГЯ из легкой формы в более серьезную. Если же технология ЭКО дает сбой, и эмбрион не прикрепляется, то прогноз течения этого заболевания намного благоприятнее.

Повышение рисков перехода СГЯ в тяжелую форму после имплантации эмбриона связано с тем, что развивающийся зародыш еще больше усугубляет дисбаланс в гормональной системе женщины. Соответственно возрастают риски для здоровья женщины и благополучного протекания беременности. Как это ни печально, наиболее эффективный способ устранения СГЯ — прерывание беременности. Однако едва ли это логичный выход, ведь ради ее наступления и производилось ЭКО, вызвавшее СГЯ. Поэтому в большинстве случаев беременность сохраняют и проводят лечение синдрома гиперстимуляции.

В случае легкой формы синдрома гиперстимуляции нет необходимости в проведении терапии. Для улучшения состояния пациентки достаточно скорректировать образ жизни на предписанный лечащим врачом срок посредством следующих мер:

• обильное питье
• отказ от алкоголя и газированных жидкостей
• полноценное, сбалансированное и рациональное питание
• исключение физических и психоэмоциональных перегрузок
• отказ от сексуальной активности
• ежедневная оценка диуреза
• контроль за колебаниями массы тела

На средних и поздних этапах заболевания терапия проводится в стационарных условиях. Это позволяет обеспечить постоянное отслеживание работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, а также контролировать баланс электролитов.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Применяется внутривенное введение альбуминов, декстрана и других препаратов, корректирующих состав крови. Могут быть назначены антигистамины (для понижения уровня простагландинов), антикоагулянты (в целях профилактики рисков тромбоэмболии) и активированный уголь (для борьбы со вспучиванием живота).

При тяжелом течении СГЯ применяют внутривенные вливания растворов полиглюкина, реополиглюкина и других препаратов для снижения рисков выхода плазмы в брюшную полость и легкие. Внутривенное введение глюкокортикостероидов позволяет уменьшить проницаемость стенок сосудов.

Иногда прибегают к плазмаферезу с целью нормализации формулы крови. В наиболее тяжелых ситуациях могут быть проведены пункция брюшной полости и оперативное вмешательство.

В «Гинеко» вам подберут индивидуальную программу лечения, помогут восстановить репродуктивную функцию и сделают все возможное для появления долгожданного, здорового ребенка. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

увеличенных яичников: стоит ли беспокоиться?

Ваши яичники могут увеличиваться по многим причинам. Некоторые из этих состояний совершенно безвредны, а другие вызывают беспокойство. Обычно увеличенный яичник больше беспокоит женщин, которые достигли менопаузы и больше не овулируют. Следуйте инструкциям, чтобы узнать о различных состояниях, которые могут вызвать появление увеличенных или опухших яичников:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — распространенное заболевание, при котором у женщины уровень половых гормонов, известных как андрогены, превышает нормальный.Женщины с СПКЯ испытывают ряд симптомов, включая боль в области таза, растительность на лице, задержку менструации, обильные месячные и многое другое. Во многих случаях гормональный дисбаланс приводит к развитию кист в яичниках, которые затем могут вызвать отек. Как правило, СПКЯ можно лечить , , но не лечить.

Овуляция

Иногда увеличенные яичники не о чем беспокоиться и возникают просто из-за овуляции. Как правило, яичники женщины набухают непосредственно перед овуляцией, которая происходит примерно через 14 дней цикла.Этот отек носит временный характер и пройдет после того, как яйцеклетка будет выпущена.

Рак яичников

Опухшие яичники также могут быть вызваны раком яичников. В этом случае отек сопровождает других симптомов, таких как вздутие живота, боль в животе и тазу, частые позывы к мочеиспусканию, быстрое чувство сытости, потеря веса и многое другое. Рак яичников может появиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Если у вас есть какие-либо симптомы, обратитесь к врачу, так как результаты лучше всего, если рак обнаружен на ранней стадии.

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки на других участках тела, таких как яичники. В некоторых случаях это может способствовать набуханию и воспалению яичников. Это болезненное заболевание является распространенным явлением, от которого страдают более 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Эндометриоз лечат обезболивающими, противозачаточными таблетками и препаратами, называемыми агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Также с разными видами операций.

Доброкачественные кисты яичников

Доброкачественные кисты яичников — это незлокачественные мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются на яичниках или внутри них. Могут образоваться несколько разных типов, и они чаще всего встречаются у женщин в период менструации. В большинстве случаев доброкачественные кисты яичников проходят сами по себе, и беспокоиться не о чем.

Опухоли яичников

Опухоли яичников могут быть злокачественными и обычно сопровождаются симптомами , такими как вздутие живота, несварение желудка, потеря аппетита, диарея или запор. В зависимости от типа опухоли варианты лечения могут быть хирургическими, химиотерапевтическими или лучевыми.

Если вы хотите встретиться со знающим врачом, рассмотрите возможность обращения в Women’s Health Arizona. Как крупнейшая группа специалистов по гинекологии в Аризоне, мы прошли обучение и посвятили себя исключительно тому, чтобы обеспечить лучший опыт в удобной и комфортной обстановке вокруг Феникса.

Гипертрофия яичников — обзор

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Синдром гиперстимуляции яичников — это состояние увеличения яичников и асцита, которое иногда следует за КГ. ^24–30 Синдром может варьироваться от легкой степени, состоящей из увеличения яичников менее 5 см, до тяжелой, с увеличением яичников до 12 см, массивным асцитом и тяжелыми жидкостными и электролитными нарушениями. Частота СГЯ колеблется от 0,1 до 2,0% у пациентов, перенесших КГ. При хирургической аспирации всех фолликулов при ВРТ частота СГЯ, вероятно, находится на нижней границе этого диапазона. Практикующие врачи и пациенты должны помнить, что заболевание может быть опасным для жизни и является ятрогенным.

Патогенез OHSS полностью не выяснен, но включает каскад ренин-ангиотензин яичников (наиболее вероятным кандидатом на повышение проницаемости мезотелия является ангиотензин II). ²⁵ Кроме того, увеличивается продукция гистаминов, медиаторов простагландинов и некоторых цитокинов. Третий интервал жидкости является признаком расстройства, и сопутствующая гемоконцентрация предупреждает врача о возможной надвигающейся катастрофе. ²⁶

Факторы риска СГЯ включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), концептуальные циклы и экзогенную или эндогенную стимуляцию ХГЧ в лютеиновой фазе.Другие факторы риска включают высокий уровень эстрадиола в сыворотке крови, множественные незрелые и промежуточные фолликулы, а также, возможно, молодой возраст и безжировую массу тела.

Многие стратегии использовались для предотвращения OHSS; большинство из них безуспешны. У пациентов из группы высокого риска (худой СПКЯ с предыдущими стимуляциями, приводившими к высоким уровням эстрадиола), длительное подавление с помощью агонистов GnRH использовалось вместе со сниженной стимуляцией гонадотропинами. Кроме того, следует избегать использования экзогенного ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы.Врач должен тщательно контролировать эти циклы, а врач и пациент должны быть готовы отменить цикл. Поскольку тяжелые формы СГЯ почти всегда находятся в циклах зачатия, криоконсервация всех эмбрионов — предотвращение риска эндогенной продукции ХГЧ — может устранить СГЯ или, по крайней мере, снизить его тяжесть.

Поскольку основной патогенез СГЯ неизвестен, лечение носит эмпирический характер. При легкой форме СГЯ обычно достаточно наблюдения с ежедневным весом и повышенным потреблением жидкости.При умеренном СГЯ необходим тщательный контроль гематокрита; чтобы гематокрит оставался ниже 45%, полезно отдыхать и употреблять жидкости, содержащие электролиты, например, спортивные напитки. Повышение гематокрита, асцит и уменьшение диуреза — признаки тяжелого СГЯ. Гематокрит более 50% требует госпитализации с внутривенной гидратацией. Перемещение жидкости в третье пространство приводит к асциту и периодическим плевральным выпотам, электролитному дисбалансу, тромбоэмболическим явлениям и, возможно, повреждению почек и печени.Лечение тяжелого СГЯ включает увеличение объема с помощью кристаллоидов с учетом того, что большая часть введенной жидкости уйдет в третьи пространства. Плазменные расширители, такие как человеческий сывороточный альбумин, используются для поддержания осмотического давления. Напряженный симптоматический асцит следует лечить парацентезом. Показания к парацентезу включают необходимость облегчения симптомов (при респираторной недостаточности), олигурию, повышение креатинина и отсутствие реакции на медикаментозное лечение гемоконцентрации. Парацентез проводится под контролем УЗИ, что является вторичным по отношению к массивному увеличению яичников.Наиболее серьезными осложнениями СГЯ являются почечная недостаточность, тромбоэмболические явления и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС). СГЯ в критическом состоянии может потребовать прерывания беременности в качестве меры по спасению жизни. Недавние исследования предполагают роль агониста дофамина бромокриптина в снижении частоты и тяжести СГЯ. ^27,28

Перекрут яичника: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Артур Флейшер, доктор медицины Профессор, заведующий отделением ультразвуковой визуализации, отделения радиологии, акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Вандербильта

Артур Флейшер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американский институт Ультразвука в медицине, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Мишель Бланда, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, Summa Health System, город Акрон / больница Св. Томаса; Профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо

com»> Мишель Бланда, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Медицинский директор отделения радиологии детской больницы ЛеБонёр; Заслуженный профессор радиологии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации директоров программ в области радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества детской радиологии и Общества Радиологи в УЗИ

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества рентгеновских лучей и Радиологического общества Северной Америки

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Массивный отек яичников у девочки с гемоглобиновой болезнью SC

Массивный отек яичников — это доброкачественная опухоль, похожая на поражение яичника. Широко принятый механизм — нарушение оттока сосудов, приводящее к накоплению жидкости в строме и увеличению яичника. Мы сообщаем о случае массивного отека яичников у девочки-подростка с заболеванием гемоглобином SC. 16-летняя женщина с заболеванием гемоглобина SC поступила с болью в правом нижнем квадранте. Ультразвук и компьютерная томография показали большие неоднородные твердые и кистозные образования в тазу.Из-за размера и возможности злокачественного новообразования пациенту была сделана сальпингоофорэктомия. Образование представляло собой геморрагическую кисту размером 8,3 см с некоторыми твердыми участками. Гистологическое исследование показало диффузный отек с отдельными захваченными фолликулами и узкий край нормальной стромы яичника. Расширенные и закупоренные капилляры наблюдались вместе с кровоизлиянием и серповидными эритроцитами, но некроза выявлено не было. Эти гистологические особенности соответствовали массивному отеку яичников. Считается, что массивный отек яичников вызван нарушением оттока из сосудов, что приводит к скоплению жидкости в строме.Чаще всего это связано с периодическим перекрутом яичников, который нарушает капиллярный и венозный кровоток, но артериальный кровоток сохраняется. Сообщалось о редких случаях массивного отека яичников, вызванного опухолевой эмболой или внешней компрессией опухолью, но это первый случай, когда у пациента с гемоглобиновой болезнью СК развиваются вазоокклюзии, приводящие к этому поражению.

1. Введение

Массивный отек яичников — это доброкачественное опухолевидное поражение яичника, вызванное скоплением интерстициальной жидкости, приводящим к увеличению яичников.Считается, что это вызвано обструкцией лимфатических сосудов и вен, что приводит к вытеканию жидкости из сосудов. Чаще всего это вызвано внешним сдавлением неопластическими или поликистозными яичниками, реже — внутрисосудистая непроходимость. Это уникальный случай массивного отека яичников, вызванного вазокклюзионным кризом у девочки с гемоглобиновой болезнью СК.

2. Клинический случай

В больницу поступила женщина 16 лет с жалобами на острую боль в животе и рвоту.Ее история болезни имеет важное значение для болезни СК с гемоглобином. У нее были эпизоды острого грудного синдрома, последний из которых случился осенью 2013 года. Боль в животе была описана как острая и локализовалась в правом нижнем квадранте с лучевой нагрузкой на правую нижнюю часть спины. Она заявляет, что, хотя раньше у нее была боль в животе, вызванная серповидно-клеточным кризисом, эта боль ощущается по-другому. Было проведено УЗИ и компьютерная томография, которые показали большие неоднородные твердые и кистозные образования в тазу.Дифференциальный диагноз варьировался от тератомы до опухоли половых клеток. Из-за размера новообразования и опасения злокачественного новообразования пациенту была сделана сальпингоофорэктомия.

3.

Результаты оперативного вмешательства

Было замечено большое, свободно подвижное образование темно-фиолетового цвета с полупрозрачной стенкой, исходящее из правого яичника. При попытке удалить образование киста разорвалась, и из нее пролилась жидкость соломенного цвета. После удаления из брюшной полости киста также содержала свернувшуюся кровь. Никаких других аномалий в области живота или таза не наблюдалось.

4. Патологические находки

Грубо говоря, образование представляло собой диффузно-геморрагическую кисту наибольшего размера 8,3 см с некоторыми твердыми участками. Поверхности срезов показали диффузно геморрагическую ткань без видимой ткани яичников. Гистологическое исследование показало обширный отек яичника. Вдоль внешней поверхности присутствовал узкий край стромы яичника с лютеинизацией (рис. 1). Редкие фолликулы были замечены в отечных областях (рис. 2). Наблюдалась обширная сосудистая эктазия с многочисленными тромбированными капиллярами (рис. 3) наряду с многочисленными серповидными и тетрагональными эритроцитами (рис. 4).Никаких признаков новообразований или другой первичной патологии яичников не наблюдалось. Общие гистологические особенности соответствовали массивному отеку яичников, вызванному вазокклюзионным кризом из-за ее гемоглобиновой болезни SC.

5. Обсуждение

Массивный отек яичника определяется как крайнее увеличение яичника из-за скопления жидкости в интерстициальном пространстве. Яичник имеет разветвленную сосудистую сеть, скорее всего, из-за того, что он одновременно является реципиентом и продуцентом гормонов.Если дренаж лимфатического и / или венозного компонента нарушен, жидкость будет перемещаться в интерстициальную ткань [1]. Поскольку артериальный кровоток сохраняется, этот процесс обычно протекает бессимптомно. Однако, если нарушение не устранено, яичник будет продолжать увеличиваться и либо давить на соседние структуры, имитируя неопластический процесс, либо подвергаться перекручиванию, что приводит к нарушению артериального снабжения яичника. Если перекрут возникает и быстро не устраняется, возникает инфаркт.Массивный отек яичника был разделен на первичный и вторичный типы в зависимости от исходного состояния пораженного яичника [2]. Первичный тип — массивный отек в нормальном яичнике. Примеры первичных типов, о которых сообщалось в литературе, включают лейомиому в широкой связке, острый аппендицит и окклюзию сосудов метастатическими раковыми клетками [3–5]. При вторичном типе яичник имеет уже существующий патологический процесс, который вызывает или способствует отеку [2]. Примерами вторичного типа являются первичные новообразования яичников, такие как цистаденомы, и неопухолевые опухолевидные поражения, такие как поликистоз яичников [6, 7].Классическими гистологическими признаками массивного отека являются диффузный отек, который окружает, а не смещает нормальные структуры яичников, и узкий край не вовлеченной стромы яичника, видимый непосредственно под внешней поверхностью. Другой часто наблюдаемой особенностью является лютеинизация стромы, феномен, который, как предполагается, является результатом напряжения, накладываемого на клетки межклеточной жидкостью [3]. В данном случае лютеинизированные клетки находились в субкапсулярной строме, а не в отечных областях, что, по-видимому, противоречит этой гипотезе.

Наш случай уникален тем, что он был вызван осложнениями гемоглобиновой болезни СК, состояния, о котором, насколько нам известно, ранее не сообщалось. Болезнь гемоглобина SC — вторая по частоте форма серповидноклеточной анемии, составляющая около 30% случаев [8]. Он определяется как присутствие гемоглобина S и гемоглобина B в равных концентрациях в эритроците. Красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин С, имеют тенденцию к обезвоживанию из-за постоянной потери калия и воды из-за активации каналов K-Cl.Потеря воды приводит к увеличению относительной концентрации гемоглобина S внутри клетки, что приводит к полимеризации гемоглобина и деформации эритроцитов [9, 10]. Клинические осложнения серповидно-клеточной анемии связаны с повреждением органов из-за окклюзии сосудов. Причина этого, по-видимому, в том, что болезнь СК гемоглобином имеет тенденцию способствовать воспалению и коагуляции. Исследования показали, что люди с гемоглобиновой болезнью SC, как правило, имеют более высокую экспрессию тканевого фактора на циркулирующих лейкоцитах.Они также имеют тенденцию иметь повышенные уровни тромбомодулина, VCAM-1 и TNF-альфа, которые участвуют в повышении регуляции адгезионных молекул на тромбоцитах и ​​эндотелиальных клетках [11, 12]. Внеклеточный гемоглобин, высвобождаемый при гемолизе, также вызывает повышенное потребление оксида азота и стимулирует циркулирующие нейтрофилы высвобождать неконденсированный хроматин и ферменты, что еще больше усугубляет состояние гиперкоагуляции [13, 14]. Клинически пациенты с гемоглобином SC подвержены тем же осложнениям, что и пациенты с гемоглобином SS, но пораженные участки, начало и частота различаются.У пациентов с подкожным гемоглобином наблюдается менее тяжелый гемолиз; поэтому осложнения, связанные с гемолизом, такие как холецистит, встречаются реже. Однако осложнения, связанные с гиперкоагуляцией, такие как остеонекроз, как правило, возникают так же часто или, в случаях острого грудного синдрома, могут встречаться даже чаще, чем SS гемоглобина [8, 9].

Условия гиперкоагуляции, связанные с гемоглобиновой болезнью SC, наряду с гистологическими особенностями яичника пациента, дают ключ к разгадке патогенеза.

У этого пациента процесс, скорее всего, начался в мелких венах и лимфатических сосудах. Эритроциты и нейтрофилы с их свойствами гиперкоагуляции начали прикрепляться к эндотелию внутри этих сосудов. В конце концов, эти сосуды закупорились, что увеличило гидростатическое давление, в результате чего жидкость просочилась в строму яичника. Нарушение оттока сосудов в пораженных участках, скорее всего, вызвало высвобождение медиаторов воспаления, что затем привело к большей обструкции сосудов и увеличению отеков.Затем опухоль прогрессировала, пока яичник не увеличился до такой степени, что начал подвергаться перекручиванию, что механически нарушало артериальный кровоток. Это привело к симптоматической боли в животе, которую почувствовала пациентка, что потребовало ее обращения в отделение неотложной помощи.

Массивный отек яичника — это увеличение яичника из-за чрезмерного количества интерстициальной жидкости. Это вызвано либо внутрисосудистой обструкцией, либо механическим сжатием лимфатических сосудов и мелких вен, что приводит к экстравазации жидкости.Болезнь гемоглобина SC — вторая по распространенности форма серповидно-клеточной анемии. Это связано с гиперкоагуляционными состояниями, которые могут привести к вазоокклюзионным кризам. Этот случай является примером того, как у пациентки с гемоглобиновой болезнью СК развивается первичный массивный отек яичников, вызванный венозными и капиллярными тромбами, на фоне воспаления и гиперкоагуляции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Эрик Йоханнесен и Ван Нгуен.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Хирургия кисты яичника | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Если необходимо внимательно изучить рост яичника или кисту, хирург может сделать это через небольшой разрез с помощью лапароскопии или через разрез брюшной полости большего размера (лапаротомия). Любой тип хирургии может использоваться для диагностики таких проблем, как кисты яичников, спайки, миомы и инфекции органов малого таза.Но если есть какие-либо опасения по поводу рака, вам могут сделать лапаротомию. Он дает лучший обзор органов брюшной полости и женского таза. Затем, если врач обнаружит рак яичников, он может безопасно удалить его.

Во время операции доброкачественная киста, вызывающая симптомы, может быть удалена (цистэктомия), не повреждая яичник. В некоторых случаях удаляются весь яичник или оба яичника, особенно при обнаружении рака.

Чего ожидать после операции

Общая анестезия обычно используется во время операции.

После лапароскопии вы можете вернуться к нормальной деятельности в течение дня. Но вам следует избегать напряженной деятельности или упражнений в течение примерно недели.

После лапаротомии вы можете оставаться в больнице от 2 до 4 дней и вернуться к своим обычным занятиям через 4-6 недель.

Зачем это нужно

Хирургия используется для подтверждения диагноза кисты яичника, удаления кисты, которая вызывает симптомы, и исключения рака яичников.

Операция по поводу кисты или новообразования яичника может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• Новообразования (образования) яичников присутствуют в обоих яичниках.
• Киста яичника, за которой наблюдают, не уменьшается и не проходит в течение 2–3 месяцев.
• Ультразвуковое исследование показывает, что киста не является простой функциональной кистой.
• У вас наблюдается рост яичников, и вы:
  • У вас никогда не было менструального цикла (например, у молодой девушки).
  • Пережили менопаузу (женщина в постменопаузе).
  • Используйте противозачаточные таблетки (кроме случаев, когда вы принимаете таблетки с низкой дозировкой прогестина или пропустили прием, который повысит вероятность функциональной кисты, связанной с овуляцией).
• Ваш врач обеспокоен возможным наличием рака яичников. В этом случае также рекомендуется обратиться к онкологу-гинекологу.

Как хорошо это работает

Киста яичника может быть удалена из яичника (цистэктомия), сохраняя яичник и вашу фертильность. Но после цистэктомии на том же или противоположном яичнике может образоваться новая киста. Новые кисты можно полностью предотвратить только путем удаления яичников (овариэктомия).

Риски

Риски операции на яичниках включают следующее:

• Кисты яичников могут вернуться после цистэктомии.
• Боль невозможно контролировать.
• Рубцовая ткань (спайки) может образовываться на участке хирургического вмешательства, на яичниках, маточных трубах или в тазу.
• Может развиться инфекция.
• Кишечник или мочевой пузырь могут быть повреждены во время операции.

Что думать

Операция может быть рекомендована, если у вас большая киста, кисты обоих яичников или другие признаки, которые могут указывать на рак яичников.Рак яичников может возникать у женщин любого возраста, но после менопаузы заболеваемость возрастает.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

Боль в яичниках? Что такое кисты яичников

Симптомы

У большинства кист яичников нет никаких симптомов. При этом, если у вас киста яичника большего размера, вы можете заметить следующие симптомы:

• Вздутие живота
• Тяжесть в животе
• Тазовая боль, состоящая из тупой или острой боли внизу живота
• Тошнота или рвота
• Болезненный стул
• Боль во время секса

Типы кист

Не все кисты яичников одинаковы.Ваша киста может функционировать или даже выглядеть по-разному, в зависимости от того, как она была сформирована.

Фолликулярные кисты

Большинство фолликулярных кист проходят сами по себе в течение трех месяцев. Во время овуляции один из ваших яичников выделяет яйцеклетку из крошечного мешочка, называемого фолликулом. Киста может образоваться, если фолликул вырастает яйцеклетку, но не выпускает ее для овуляции. Этот тип кисты также может возникнуть, если зрелый фолликул разрушается сам по себе. Эти типы кист вырастают до 2-3 дюймов в диаметре.Вероятно, вы не почувствуете боли при фолликулярной кисте, но если вы это сделаете, это может вызвать резкую и сильную боль на стороне яичника при его разрыве.

Кисты желтого тела

После того, как яичник выпустит яйцеклетку во время овуляции, пустой фолликул, из которого вышла яйцеклетка, обычно сжимается. Однако иногда фолликул закрывается и начинает собирать жидкость внутри. Этот заполненный жидкостью фолликул называется кистой желтого тела. В большинстве случаев эти типы кист обнаруживаются только на одном яичнике за раз и практически не вызывают симптомов.В некоторых случаях киста желтого тела будет кровоточить или вызывать боль.

Кисты нефункциональные

Неисправная киста может расти на яичниках независимо от того, происходит ли у вас овуляция. Эти типы кист могут быть одной из следующих:

• Эндометриомы — это кисты, которые развиваются из-за состояния, называемого эндометриозом, при котором клетки эндометрия матки растут за пределами эндометрия и могут проявляться как эндометриомы. Эндометриоидные кисты обычно заполнены темной красновато-коричневой кровью.Они могут вырасти до 8 дюймов в диаметре.
• Дермоидные кисты, также называемые тератомами, образуются из эмбриональных клеток и могут содержать такие ткани, как волосы, кожа или даже зубы. Дермоидные кисты обычно не являются злокачественными. Эти кисты обычно поражают более молодых женщин; они могут вырасти до 6 дюймов в диаметре.
• Цистаденомы растут на поверхности яичника. Они могут быть заполнены серозной жидкостью или слизью.
• Поликистоз яичников встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Если у вас СПКЯ, на поверхности яичника будет много маленьких кист. Но такие кисты не болезненны.

Факторы риска

Хотя трудно предсказать, когда или разовьется ли у вас киста яичника, определенные факторы подвергают вас риску. В их числе:

• Кисты яичников в анамнезе
• Диагноз: эндометриоз или синдром поликистозных яичников
• Гормональные проблемы (некоторые препараты для лечения бесплодия могут способствовать развитию кист яичников)
• Беременность
• Инфекция органов малого таза

Диагностика

Ваш врач может обнаружить кисту яичника — если она достаточно большая — во время гинекологического осмотра.При подозрении на кисту яичника ваш врач, скорее всего, назначит трансвагинальное УЗИ и / или анализ крови. Эти тесты позволят вашему врачу подтвердить наличие и характеристики кисты яичника.

Лечение

Преимущество большинства кист яичников в том, что они обычно проходят сами по себе. Если у вас киста яичника, ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения:

• Бдительное ожидание. Может показаться, что ждать сложно, но если киста не исчезнет, ​​не станет большой или вызывает проблемы, ожидание — лучший ответ.Поддерживайте контакт со своим врачом, чтобы он или она могли следить за ситуацией, особенно если вы испытываете сильную боль.
• Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить рост новых кист.
• Хирургия. Большие кисты или кисты у женщин, которые переживают менопаузу (когда риск того, что киста является злокачественной), могут нуждаться в хирургическом удалении. Ваш врач может использовать лапароскопию для большинства кист. Этот тип операции менее инвазивен и позволяет быстро вернуться домой.Однако, если у вас киста, которая может быть злокачественной, ваш врач может направить вас к гинекологу-онкологу.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство кист яичников проходят сами по себе, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

• Чувство обморока, головокружения или слабости
• Быстрое дыхание
• Лихорадка с болью
• Рвота
• Сильная боль в животе, которая быстро возникает

Эти симптомы могут означать, что ваш яичник искривился из-за кисты яичника.

Перекрут яичника, вызванный физической нагрузкой, в цикле после терапии гонадотропинами: история болезни | Репродукция человека

Аннотация

Сообщалось о повышении частоты перекрута яичников во время контролируемой гиперстимуляции яичников. В этом отчете мы описываем вызванный физической нагрузкой перекрут яичника со стойкой кистой после неудачного цикла внутриматочной инсеминации, стимулированного гонадотропинами. В этом отчете предполагается, что риск перекрута яичников сохраняется после окончания цикла лечения и что пациенток следует проинструктировать воздерживаться от физических упражнений или физических нагрузок, если не было документально подтверждено регрессия яичников к нормальному размеру.Перекрут яичника должен быть важным показателем при дифференциальной диагностике у пациентов, испытывающих боль в животе и недавно перенесших стимуляцию гонадотропинами.

Введение

Перекрут яичника является потенциальным осложнением стимуляции гонадотропинами, что побуждает практикующих врачей предостерегать пациентов от чрезмерной активности во время цикла стимуляции. Пациенты, которые не забеременели, обычно не наблюдаются в последующем цикле, если они не планируют непрерывную стимуляцию гонадотропинами.В этом отчете мы описываем пациентку, у которой развился перекрут яичника во время физических упражнений в течение естественного цикла после неудачного цикла гонадотропинов.

История болезни

Пациентка, женщина 38 лет, беременность 1, пара 1, с историей необъяснимого бесплодия, которая ранее могла забеременеть и успешно родить после первого цикла стимуляции гонадотропинами и внутриматочной инсеминации (ВМИ) . Примерно через 1 год после рождения первого ребенка пациентка вернулась к своему первичному гинекологу для дальнейшего лечения с целью достижения второй беременности.Она прошла курс гонадотропина / ВМИ, в результате которого образовались два фолликула на правом яичнике (20 мм, 16 мм) и два фолликула на левом яичнике (18 мм, 13 мм). Ей сделали инъекцию ХГЧ, а через 38 часов — ВМИ. Цикл был неудачным, и у пациентки были обнаружены стойкие кисты на левом яичнике размером 25 мм и 11 мм на базовом ультразвуковом исследовании, проведенном на 3 день ее менструального цикла. Это привело к отмене повторного цикла гонадотропинов. Две недели спустя, когда пациентка участвовала в занятиях по кикбоксингу, на которых не было травм живота, у нее начались сильные боли в области таза и живота.Ее осмотрел врач неотложной помощи, который объяснил боль растяжением брюшной стенки. В течение следующих 2 недель у нее были периодические боли в животе коликообразного характера, которые распространялись в левую паховую область. Она обратилась к своему гинекологу на повторное базовое УЗИ после ее последующего менструального цикла, чтобы начать новый цикл гонадотропинов. Трансвагинальное УЗИ выявило увеличенный левый яичник размером 7 × 8 × 10 см. Ей был поставлен диагноз хронический перекрут левого яичника, и она была доставлена ​​в операционную для дальнейшего лечения.Проведенная лапароскопия показала увеличенный, в основном некротический, левый яичник. Некротическая часть, которая, как предполагалось, составляла 80% яичника, была удалена. Пациентка хорошо восстановилась после лапароскопической операции, и с тех пор безуспешно перенесла два цикла инъекций гонадотропина и один цикл ЭКО. Во время цикла ЭКО из левого яичника был извлечен один ооцит.

Обсуждение

Согласно данным 10-летнего исследования женской больницы Университета Южной Калифорнии, перекрут придатка является причиной 2,7% серьезных гинекологических хирургических вмешательств (Hibbard et al ., 1985). Он занял пятое место после внематочной беременности, несчастного случая с желтым телом, инфекции органов малого таза и аппендицита. Частота перекрута придатков может увеличиваться в циклах, стимулированных гонадотропинами, особенно в тех, которые приводят к беременности (Kemmann et al ., 1990). Частота резко возрастает при беременности, осложненной синдромом гиперстимуляции яичников (Mashiach et al ., 1990).

Сообщалось о резких движениях тела как о факторах риска перекрута придатков (Provost 1972; Hibbard, 1985; Droegemuller et al ., 1997). В то время как пациенты с бесплодием нередко используют упражнения для расслабления и снижения стресса, пациентам, проходящим стимуляцию гонадотропинами, часто рекомендуют воздерживаться от упражнений или напряженной активности во время цикла, поскольку увеличенные яичники более склонны к перекручиванию. Значительная часть пациентов, у которых стимуляция гонадотропинами не прошла, берут перерыв перед повторным циклом либо по собственному выбору, либо из-за стойких кист. Эти женщины обычно возвращаются к нормальной деятельности, которая часто включает упражнения во время цикла без наркотиков.Пациенты, планирующие немедленный повторный цикл, обычно проходят базовое ультразвуковое исследование, которое может выявить одну или несколько стойких кист и потенциально привести к отсрочке их последующего цикла, как и в данном случае. Основываясь на нашем отчете, важно предостеречь пациентов от физических упражнений, если обнаружена стойкая киста. Также может потребоваться предостеречь пациентов, которые не планируют циклы один за другим, от физических упражнений в течение месяца после терапии гонадотропинами или, по крайней мере, подтвердить регресс яичников до нормального состояния, выполнив базовое ультразвуковое исследование, прежде чем позволить им вернуться к нормальной деятельности.

Диагноз перекрута яичников у этой пациентки был поставлен только через 2 недели после ее первичного обращения к врачу. К моменту операции более 80% левого яичника считалось некротическим и поэтому было удалено. Консервативное лечение перекрута яичника путем раскручивания явно ишемизированного яичника может привести к возвращению жизнеспособности и функции, если выполняется быстро (Descargues et al ., 2001). Лапароскопическое разматывание придатка с возвращением жизнеспособности было описано несколькими авторами еще в 1980-х годах (Manhes et al ., 1984; Ванкаил и Шмидт, 1987; Бен-Рафаэль и др. ., 1990). Они также показали, что происходит возвращение нормального внешнего вида и функций при долгосрочном наблюдении за пациентами, перенесшими лапароскопическое удаление того, что оказалось нежизнеспособным яичником. Следовательно, возможно, что более ранняя диагностика состояния нашего пациента позволила бы применить более консервативное лечение.

В заключение, этот отчет предполагает, что риск перекрута яичников сохраняется после цикла лечения и что пациенты должны быть проинструктированы об ограничении физической активности, если не было документально подтверждено регрессия яичников до нормального размера.Кроме того, медицинские работники должны иметь низкий порог для включения перекрута яичников в дифференциальную диагностику боли в животе после цикла гонадотропинов.

Список литературы

Бен-Рафаэль, З., Бидер, Д. и Машиах, С. (

1990

) Лапароскопическое разматывание скрученных ишемических геморрагических придатков после оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

53

,

569

–571.

Декарг, Г., Tinlot-Mauger, F., Gravier, A., Lemoine, J.P. и Marpeau, L. (

2001

) Adnexal Torsion: отчет по сорока пяти случаям.

евро. J. Obstet. Гинеколь.

,

98

,

91

–96.

Droegemueller, W., Herbst, A.L., Stenchever, M.A. и Mishell, D.R. (

1997

) Комплексная гинекология. 3-е изд., Mosby Publishing Co., стр. 507.

Hibbard, L.T. (

1985

) Торсион придатка.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

152

,

456

–462.

Кемманн, Э., Гази, Д.М. и Корсан, Г. (

1990

) Перекрут придатка при беременности, вызванной менотропином.

Акушерство. Гинеколь.

,

76

,

403

–406.

Manhes, H., Canis, M., Mage, G., Pouly, J.L. и Bruhat, M.A. (

1984

) Лапароскопия в диагностике и лечении перекрута придатков.

J. Gynecol. Акушерство. Биол. Репродукция.

,

13

,

825

–829.

Машиах, С., Гольденберг, М., Бидер, Д., Бен-Рафаэль, З.and Moran, O. (

1990

) Придаточный перекрут гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами.

Fertil. Стерил.

,

53

,

76

–80.

Пинто, А.Б., Рэттс, В.С., Уильямс, Д.Б., Келлер, С.Л. и Odem, R.R. (

2001

) Уменьшение перекрута яичников через 1 неделю после переноса эмбриона у пациентки с двусторонней гиперстимуляцией яичников.

Fertil. Стерил.

,

76

,

403

–406.

Провост, Р.W. (

1972

) Перекрут нормальной маточной трубы.

Акушерство.