Почечная колика

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики.

Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки.

Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит.

Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Почему наступает почечная колика, симптомы, диагностика и методы лечения в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Почечная колика является острым состоянием, которое сопровождает целый ряд заболеваний мочевыводящих путей. Она вызывает сильную боль и требует скорейшей медицинской помощи. Разберемся в том, что может спровоцировать приступ почечной колики. Рассмотрим особенности ее диагностики и устранения.

Причины почечной колики

Развитие синдрома обусловлено внезапным нарушением оттока мочи из почки. Возникает патологическое состояние при сдавлении или закупоривании мочевыводящих путей. В результате раздражения чувствительных нервных окончаний развивается выраженный и внезапный болевой синдром.

К непосредственным причинам приступа почечной колики относят:

• Наличие механических препятствий на пути мочи. Обычно патология развивается при наличии конкрементов в различных отделах мочеточника. Также задержку могут вызвать сгустки гноя или слизи при пиелонефрите и иных нарушениях
• Перекрут или перегиб мочеточника. Данные состояния характерны для стриктур мочеточника, нефроптоза и дистопии почки
• Внешнее сдавление мочевых путей. Эту патологию провоцируют опухоли мочеточника, почек, предстательной железы и др.
• Воспалительные заболевания. Почечная колика может возникать при уретрите, простатите, гидронефрозе
• Сосудистые патологии. Острая боль может сопровождать флебостаз и тромбоз
• Врожденные аномалии почек

Почечная колика: симптомы у мужчин и женщин

Основным проявлением синдрома является острая боль. Она отличается высокой степенью интенсивности и может напоминать схватки. Обычно возникают неприятные ощущения в пояснице. Приступ может развиваться даже в период сна, в ночное время. В некоторых случаях боль вызывается длительной ходьбой, употреблением большого количества жидкости, передвижениями на автомобиле, физическими нагрузками, а также приемом мочегонных препаратов.

У женщин такой симптом почечной колики, как боль, иррадиирует в половые губы и промежность, у мужчин – в мошонку и половой член. Обычно приступ длится от 3 до 18 часов. В этот период неприятные ощущения могут изменять локализацию.

Сопутствующими признаками являются:

• частые позывы к мочеиспусканию
• рези в уретре
• метеоризм
• рвота
• сухость во рту

Также пациенты жалуются на холодный пот, замедление частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, побледнение кожи. После окончания приступа обычно выделяется существенный объем мочи.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на собранный анамнез и данные исследований. Обычно отмечается болезненность при пальпации, а в анализе мочи выявляют сгустки крови или свежие эритроциты, эпителий, соли, лейкоциты и белок.

При подозрении на почечную колику также могут проводиться:

• Рентгеновское исследование брюшной полости. Оно позволяет исключить патологию репродуктивной системы
• Эндоскопия мочевых путей. Ее выполняют непосредственно во время приступа
• Эхография. УЗИ почек и мочевого пузыря, а также другие исследования направлены на общую оценку состояния внутренних органов, выявление воспалительных и иных патологических процессов
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют определить причину почечной колики

Важно! Патологию следует в обязательном порядке отличать от тех, которые имеют схожие симптомы. Почечную колику у женщин, например, дифференцируют от перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности и иных заболеваний репродуктивных органов и осложнений. У мужчин следует отличить проблему от перекрута яичка.

Почечная колика: первая помощь

Болевой синдром не просто вызывает выраженный дискомфорт, но также является проявлением опасных патологий. Поэтому помощь должна оказываться пациенту как можно быстрее. В первую очередь нужно воспользоваться медицинской помощью. До приезда бригады врачей или обращения в клинику следует обеспечить больному полный покой. В некоторых случаях помочь устранить сильную боль может принятие горячей ванны. Она актуальна при наличии конкрементов (камней) в мочевыделительной системе.

Важно! Горячая ванна допустима только при отсутствии высокой температуры. Запрещен ее прием пожилым больным, а также лицам, у которых имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Для оказания первой помощи при почечной колике в этом случае можно использовать грелку. Достаточно положить ее на область поясницы.

Принимают ли обезболивающие при почечной колике? До приезда скорой помощи лучше не употреблять никаких препаратов, так как они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику, но, если это невозможно, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Важно! Название принятых лекарственных средств обязательно запишите! Предоставьте врачу информацию о том, какие именно препараты употреблялись, в каком количестве и какой дозировке.

Особого внимания заслуживают симптомы почечной колики у женщин. У беременных, например, их легко перепутать со схватками. Если больная готовится стать матерью, следует обязательно сообщить об этом врачу.

Методы лечения

При сохранении болевого синдрома, а также при нарушении оттока мочи из почек проводится экстренное дренирование. Сегодня его выполняют с применением ряда малотравматичных методов.

Стентирование мочеточника
Пациенту устанавливают специальную дренажную трубку. Один ее конец располагается в лоханке почки, а второй – внутри мочевого пузыря. Так обеспечивается восстановление оттока мочи. Боль устраняется, а воспалительный процесс постепенно стихает. В нашей клинике операции выполняются в специально оснащенной операционной с рентген-эндоурологическим оборудованием. Стент может находиться в организме от нескольких недель до месяцев. Пациент при этом ведет обычную жизнь.

Чрескожная нефростомия
Это вмешательство заключается в установке специального дренажа в лоханку почки через прокол кожи в области поясницы. Свободный конец трубки выводится наружу. Моча собирается при этом в специальный резервуар. Обычно вмешательство выполняют под местной анестезией. Для обеспечения максимального комфорта пациента может использоваться внутривенный наркоз.

Методика также направлена на восстановление оттока мочи. Процедура проводится в специально оснащенной операционной. В ней имеется оборудование для эндоскопии и ультразвукового и рентгеновского контроля.

Ретроградная эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция (дробление и удаление камней)
Через мочевые пути в мочеточник вводится специальный инструмент. Он позволяет удалить камень или сначала раздробить его на отдельные фрагменты и затем удалить. Такое лечение почечной колики позволяет полностью устранить синдром. Процедуру также проводят в специализированной операционной и только под общей анестезией. После вмешательства вводят стент.

Литоэкстракцию выполняют при отсутствии острого воспаления. Это возможно в том случае, если пациент обратился за помощью в начале приступа почечной колики. Если имеется острое воспаление, операция выполняется после его снятия.

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение рецидива почечной колики. Зависят такие меры от причины патологического состояния.

Пациентам следует:

• Регулярно посещать врача. Специалист проведет необходимую диагностику, поможет сократить количество приступов, выяснив их причину
• В плановом порядке проводить лечение заболеваний, которые обуславливают развитие синдрома
• Следовать рекомендациям врача, касающимся питания, режима употребления жидкости, физических нагрузок и др.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Возможности для оказания неотложной помощи. Мы располагаем круглосуточной дежурной службой врачей-урологов. Они готовы оказать поддержку пациентам в любое время. К работе 24 часа в сутки готова оснащенная всем необходимым операционная с установками для рентгенографического и ультразвукового контроля
• Быстрая диагностика. Благодаря ей можно выяснить причину приступа почечной колики и снять его
• Малоинвазивные технологии. Благодаря им сокращается длительность периода реабилитации и снижаются риски возникновения осложнений после вмешательств
• Комплексное лечение. Наши врачи обеспечат не только снятие боли, но и купирование воспалительного процесса, восстановление оттока мочи
• Современное оборудование. Дробление камней, например, проводится с помощью швейцарской системы для литотрипсии Swiss Lithoclast Master, которая при необходимости разрушает камень с помощью двух видов высокоэнергетического воздействия – ультразвукового и механического. Это повышает эффективность и безопасность вмешательства
• Комфорт посещения клиники. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для консультации с урологом в удобное время

Чтобы уточнить особенности лечения при почечных коликах или записаться на прием к урологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

7 способов снять приступ почечной колики

  Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди всех урологических болезней по частоте появления (у 30-40% взрослого населения), отдав пальму первенства мочеполовым инфекциям. По статистике, летальный исход определялся у 0,85% болеющих людей, и связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью или отказом от нее. 

Почечная колика возникает при наличии камней в почках в 70% случаев, а при камнях в мочеточниках – в 90%.

МКБ – основная причина почечной колики. Достаточно неприятные симптомы появляются внезапно и, как правило, в самое неподходящее время. Но все же защитить себя можно профилактическими мерами и знаниями о правилах неотложной помощи.

Почечная колика: почему появляется и что собой представляет

Появление такой колики в большинстве связано с перекрытием просвета мочеточника камнем и, соответственно, невозможностью прохождения мочи.

Другие, более редкие причины появления почечной колики:

• распад опухоли одного из органов мочевыделительной системы;

• закупорка мочеточника гнойным образованием в результате туберкулеза почки;

• повышенная вязкость крови приводит к образованию огромного сгустка крови, что также нарушает проходимость мочи. 

Механизм развития интенсивной боли простой: давление в почке повышается и растягивает волокнистую почечную капсулу, что обогащена нервными окончаниями, по мере растягивания последней усиливаются болевые ощущения. 

Это интересно!

У женщин больше шансов самостоятельного выхода камня, так как у них мочеиспускательный канал прямой, короткий (3-4 см) и широкий. У мужчин с точностью наоборот: извилистый, длинный (12-18см) и узкий. 

Смотрим неприятности в лицо: проявление почечной колики

Симптомы почечной колики разнообразны, но, как правило, протекают характерно. На первом месте находится болевой синдром.

1. Интенсивная ноющая боль в поперечной области спины (по ходу мочеточников), что распространяется в мошонку и головку полового члена у мужчин или в большие половые губы у женщин, во внутреннюю часть бедра и пах с больной стороны. 

2. Длительность боли от получаса до суток. Это зависит от формы, размеров и гладкости поверхности камней, а также от степени растяжения стенок мочеточников. Если камней много малых размеров (мочевой песок), то возможны приступы колики, что периодически изменяются бессимптомными периодами. 

Это интересно!

Пациенты с длительно текущей гипертонической болезнью более интенсивно ощущают боль за счет сильного растяжения капсулы почки. Такое явление объясняется тем, что у гипертоников диастолическое (нижнее) давление выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

3. Провоцируют приступ колики езда по неровной дороге, прыжки, бег, подъем тяжелых предметов и другие виды физической активности.

4. Облегчение наступает после выхода камня, но повторяется приступ во время выхода следующего образования.

5. Диспепсия: тошнота, рвота, понос или запор, вздутие живота.

Это интересно!

Нарушения пищеварения (диспепсический синдром) связаны с передачей нервных импульсов с почечного сплетения на брюшное и раздражением последнего. Особенно выражены данные неприятности при прохождении камня по тазовой части мочеточника, что получает иннервацию от нижнебрюшного сплетения. 

6. Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные или ночные мочеиспускания, с примесями крови или слизи. Последняя появляется при длительно протекающей мочекаменной болезни без правильного лечения, с развитием воспаления почки.

Важно знать!

Ложные позывы к мочеиспусканию возникают при раздражении стенок мочевого пузыря одним или несколькими камнями. 

7. Изменения в поведении пациента: неспокойный, пытается «выдраться на стену» (иногда под ногтями таких больных находятся остатки настенного покрова), мечется в поисках удобной позы, останавливаясь на вынужденном положении тела с подогнутыми к животу ногами лежа на больной стороне.  

Диагностика 

• Прощупывание почки: пациентом ощущается резкая болезненность, врачом – некоторое увеличение органа. 
• Положительный симптом Пастернацкого – усиление боли при поколачивании по поперечной области спины с больной стороны. 

Это интересно!

Симптом Пастернацкого объясняется раздражением почечной капсулы, что передается с ребра во время нанесения в его области ряда легких ударов сжатой ладонью (медицинский термин – перкуссия).

• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи разрешает определить биохимический состав осадка для назначения определенной диеты как составляющей лечения. 

Важно знать!

Обычно анализ мочи нормальный. Это связано с перекрытием мочеточника камнем, и моча с больной почки не поступает в мочевой пузырь. Но только налаживается проходимость мочеточника со слабой стороны, в моче появляется примесь крови – свежих эритроцитов – как результат повреждения камнем стенок мочеточника.  

• Обзорная урография – введение рентген контрастного вещества и осмотр анатомического состояния органов мочеиспускательной системы.

Важно знать!

Не все камни легко можно увидеть благодаря рентгенологическому исследованию. Мочекислые (уратные) камни благодаря своему составу неконтрастны, фосфатные – слабо трудно определяемые, а камни из щавелевой кислоты прекрасно определяются при рентгеновском облучении. 

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – безболезненный метод исследования с быстрым получением результата.

С какими болезнями легко можно спутать обострение мочекаменной болезни?

• Аппендицит,
• гастрит, 
• внематочная беременность,
• воспаление или перекрут кисты придатков матки у женщин, 
• перекрут или воспаление яичка у мужчин (синдром острой мошонки), 
• кишечная непроходимость,
• панкреатит,
• гнойник в полости живота,
• гломерулонефрит, 
• радикулит (воспаление корешков спинного мозга) в грудопоясничном отделе позвоночника.

Почему необходимо вовремя лечить МКБ?

Длительная закупорка камнем почки приводит к застою мочи. Возможны два пути дальнейшего развития болезни: 

1. Застой способствует развитию болезнетворных бактерий, инфицированию почки с дальнейшим выходом в общий кровоток их токсинов. Развивается септический шок с возможным смертельным исходом. 

2. От перерастягивания мочой капсула почки истончается, сама почка увеличивается в размерах и становится не способной выполнять свои функции. Такая патология называется гидронефрозом и является показанием к оперативному вмешательству и приводит к инвалидизации пострадавшего.

Это интересно!

Организм человека – саморегулируемая система органов, что непрерывно ведет борьбу за гармоничную жизнь. Например, если удалить одну почку, другая будет несколько возмещать потерю и работать дважды интенсивнее и станет значительно большего размера, чем была прежде.

Выход из экстремальной ситуации: 7 способов снять приступ почечной колики 

Простые и действенные правила помогут справиться с болезненными ощущениями до обращения за медицинской помощью.

1. Принять горячую ванну или душ.
2. Попарить ноги в горячей воде.
3. Выпить согревающие напитки: чай, какао или алкоголь (подходит глинтвейн).
4. Поставить грелки на поперечную область спины.
5. Принять таблетку спазмолитика (40 мг) – папаверина или но-шпы (дротаверина).
6. Анальгин (таблетка или инъекция) обезболивает и оказывает расслабляющее влияние на мочеточники. 
7. Приветствуются комбинированные препараты с обезболивающими и спазмолитическими компонентами, введенные инъекционно (если есть возможность). Подходящий быстродействующий препарат – реналган, примененный внутривенно. Спазмалгон в таблетированной форме тоже устранит болезненные ощущения, но примерно через 20-30 минут.

Важно знать!

Реналган представляет собой комбинацию двух мощных спазмолитиков и одного обезболивающего вещества. Несмотря на то что данный препарат расслабляет мышечные органы (например, мочеточники), но он категорически противопоказан при бронхиальной астме, потому что парадоксально суживает бронхи и ведет к удушью с остановкой дыхания. Больным с почечной коликой и одновременно астмой экспериментировать не стоит.

 

Умение вовремя оказать помощь при почечной колике – несомненно, большой плюс для каждого человека. Но также важно помнить о необходимости устранения причины, потому что снятие болевого синдрома – временное явление, которым нельзя злоупотреблять во избежание печальных последствий. Серьезно относитесь к своему здоровью: ежегодное прохождение УЗИ органов брюшной полости, регулярный визит к урологу и сдача общеклинических анализов (мочи и крови) помогает вовремя диагностировать МКБ и провести лечение на ранних стадиях. Не болейте!

 

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

• мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
• нарушения процесса минерального обмена;
• прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
• развитие нефроптоза;
• прогрессирующий гидронефроз;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
• патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

1. Вызвать врача.
2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

• прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
• отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
• развилась почечная колика при беременности;
• у человека есть только одна почка;
• болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Мочекаменная болезнь. Объединенная больница с поликлиникой Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Почечная колика… У каждого из нас наверняка есть близкие, друзья, или знакомые, которые хотя бы однажды перенесли приступ почечной колики. И это не удивительно. Ведь по статистике от трех до пяти из 100 человек страдают мочекаменной болезнью, а почечная колика является самым ярким проявлением этого заболевания. Мочекаменная болезнь может встречаться во всех возрастных группах – от грудничкового до самого почтенного старческого возраста. Однако наиболее часто камни в мочевых путях образуются у людей в возрасте 20-50 лет, самой активной и работоспособной части населения.

Каковы же причины образования мочевых камней? В большинстве случаев истинная причина развития мочекаменной болезни остается неизвестной. Несмотря на множество научных теорий единого мнения ученых по этому вопросу до сих пор нет. Можно говорить лишь о факторах, способствующих камнеобразованию. Известны и доказаны следующие группы таких факторов:

• нарушения обмена веществ, при которых нарушаются коллоидальные свойства мочи; это приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни; — хронические инфекции мочевыводящих путей;
• анатомические отклонения, затрудняющие или замедляющие отток мочи из мочевых путей;
• тяжелые травмы и вынужденное длительное лежачее положение, заболевания костных тканей;
• неблагоприятные внешние и внутренние факторы: проживание в районах жаркого климата в сочетании с «плохой» питьевой водой, длительный бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов, погрешности в диете и др.

Как проявляет себя мочекаменная болезнь? Зачастую длительное время заболевание протекает без каких-либо проявлений, иногда вызывая лишь незначительные дискомфортные ощущения в поясничной области, изменения цвета мочи. Самым ярким проявлением мочекаменной болезни, как уже упоминалось, является приступ почечной колики: внезапно камень перекрывает мочеточник, блокирует отток мочи из почки, возникают нестерпимые острые боли в поясничной области. Развитию почечной колики нередко предшествует тряская езда, бег, перелёт на самолёте, большое количество одномоментно выпитой жидкости.

Чем опасна почечная колика? Самыми грозными осложнениями почечной колики являются развитие острого воспаления почки (интенсивные боли в пояснице, повышение температуры тела до 38 градусов и выше, озноб, резкое ухудшение общего самочувствия), а также анурия – полное отсутствие мочи (причина – полная закупорка камнями обоих мочеточников, или закупорка камнем мочеточника единственной почки). Оба эти состояния являются угрожающими для жизни больного и требуют немедленной!!! госпитализации в урологический стационар.

Как выявить мочекаменную болезнь, или её рецидив? Нередко камни почек случайно обнаруживают при плановом профилактическом обследовании, либо при обследовании по поводу других заболеваний.

Наиболее информативными методами обнаружения мочевых камней являются:

• Ультразвуковая диагностика
  (УЗИ почек, мочеточников,
  мочевого пузыря).

• Рентгенологические исследования
  (обзорная и экскреторная урография,
  компьютерная томография).

• Лабораторные исследования
  (общий анализ мочи,
  бактериологическое исследование мочи,
  биохимический анализ крови,
  гормональное исследование крови).

 

Как избавиться от камней в мочевыделительной системе? Принципиально существует два пути избавления от мочевых конкрементов: лечение консервативное и инструментальное.

Под консервативным лечением подразумевается назначение пациенту лекарственных средств и физиотерапевтических воздействий, направленных на «изгнание» камней, а также попытка медикаментозного растворения некоторых разновидностей камней.

В арсенал инструментального лечения входит большой перечень вмешательств:

• Традиционная открытая операция.

• Дистанционная бесконтактная
  литотрипсия (камнедробление).

• Контактные эндоскопические
  вмешательства (цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия,
  нефролитолапаксия и др.).

 

Какой именно метод лечения применить? Этот вопрос поможет решить врач-уролог индивидуально для каждого конкретного пациента в конкретной сложившейся ситуации.

И в завершении – дружеский совет. При обнаружении мочекаменной болезни не стоит надеяться на самоизлечение: во избежание потери драгоценного времени, ухудшения состояния и усложнения ситуации, нужно просто проявить благоразумие и своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью.

 

Почечная колика — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Почечная колика — это внезапная, резкая, схваткообразная боль в районе поясницы, интенсивная в любом положении. Терпеть почечную колику крайне опасно! Почувствовав указанные симптомы, обращайтесь к врачу как можно скорее.

Причины почечной колики

К возникновению колик обычно приводят нарушения оттока мочи и кровообращения в почке. Боли спровоцированы перерастяжением почечной лоханки, наступающим под давлением не оттекающей мочи.

Колики наблюдаются при закупорке мочеточника камнем, перегибе мочеточника (к примеру, из-за опущения почки), травмах, туберкулёзе, опухолях — любых патологических состояниях, так или иначе нарушающих отток мочи.

Симптомы почечной колики

Колика проявляется в первую очередь болевыми ощущениями, которые имеют схваткообразный характер и резко нарастают. Часто боли иррадируют в половые органы, пах, ноги. У некоторых пациентов колики провоцируют рвоту и тошноту.

Диагностика почечной колики

При почечных коликах показана неотложная госпитализация — причина, которая привела к возникновению болей, может угрожать жизни и здоровью пациента. Для диагностики используются внутривенное введение контрастного вещества и рентген-снимки почек — такое обследование даёт возможность выявить изменения мочевых путей, деформации чашечек и лоханки. Кроме того, это исследование даёт возможность определить более редкие причины появления болей.

Лечение почечной колики

Если к возникновению колик привела мочекаменная болезнь, приступ купируют медикаментами и используют ультразвуковое раздробление мешающего камня. Болевые ощущения снимают применением грелок температурой 37–39 градусов, спазмолитиками и инъекционными обезболивающими. Если приступ очень продолжительный, врач использует новокаиновую блокаду круглой связки матки у женщин и семенного канатика у мужчин.

Боли в области поясницы? Не затягивайте, обратитесь к врачам сети МЦ «Здоровье». Мы точно определим причину проблемы, быстро и эффективно справимся с ней, дадим рекомендации по профилактике рецидива.

Почечная колика. Урология

Отчего это бывает и как проявляется

Встречается это состояние при мочекаменной болезни (закупорка мочеточника камнем), опущении почки (перегиб мочеточника) и других патологических состояниях (при травмах, опухолях, туберкулезе).

Для почечной колики характерны внезапное, схваткообразное нарастание болей в поясничной области с частой иррадиацией в пах, половые органы, ногу. Часто почечную колику сопровождают тошнота и рвота.

Диагностика

Показана неотложная госпитализация и обязательный осмотр врача-уролога для выяснения причин почечной колики, проведения дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями.

Наиболее ценный метод диагностики почечной колики — внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек после внутривенного введения контрастного вещества). Она позволяет обнаружить камень и изменения мочевых путей, расширение лоханки и чашечек, смещение почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

Лечение

В случае, если почечные колики вызваны мочекаменной болезнью, наряду с купированием приступа успешно применяют дистанционную литотрипсию (дробление камня ультразвуком).

Приступ почечной колики можно облегчить применением тепла — грелка, ванна температуры 37-39 С. Обязательно применяют спазмолитические и обезболивающие средства в инъекционной форме (вплоть до наркотических анальгетиков).

При затянувшемся приступе врач может выполнить новокаиновую блокаду семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин) со стороны колик. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, — прямое показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника.

Прогноз

В том случае, если вызвавший нарушение оттока мочи фрагмент камня невелик, то часто почечная колика заканчивается его отхождением с мочой.

В противном случае при несвоевременном оказании медицинской помощи, развивается острый обструктивный пиелонефрит, который в короткие сроки может вызвать летальный исход.

Источники

• Assimos DG. Re: Acute Renal Colic Due to Immunoglobulin Free Light Chain Kidney Stones: A Case Report of an Unusual Complication of Multiple Myeloma. // J Urol — 2020 — Vol203 — N1 — p.24-25; PMID:31618151
• Bouchet A., Teuma C., Nouvier M., Rousset P., Javaugue V., Lazareth A., Lombard C., Isaac S., Fouque D. Acute Renal Colic Due to Immunoglobulin Free Light Chain Kidney Stones: A Case Report of an Unusual Complication of Multiple Myeloma. // Am J Kidney Dis — 2019 — Vol74 — N5 — p.700-702; PMID:31155325
• Koonj Beharry B., Ramdwar N., Sengupta S. "Mirror" ureteric colic caused by proximal ureteric calculus in massively hydronephrotic kidney. // Urol Case Rep — 2019 — Vol25 — NNULL — p.100892; PMID:31080738
• Jallouli W., Sellami A., Chaker K., Zehani A., Essid MA., Ben Chehida MA., Mzid Y., Abid K., Ben Rhouma S., Nouira Y. Reno-colic fistula in a tuberculous kidney: About a case report. // Urol Case Rep — 2018 — Vol20 — NNULL — p.5-6; PMID:29988518
• Geraghty RM., Proietti S., Traxer O., Archer M., Somani BK. Worldwide Impact of Warmer Seasons on the Incidence of Renal Colic and Kidney Stone Disease: Evidence from a Systematic Review of Literature. // J Endourol — 2017 — Vol31 — N8 — p.729-735; PMID:28338351
• Jurubita R., Obrisca B., Ismail G. A Rare Cause of Acute Kidney Injury in a Female Patient with Breast Cancer Presenting as Renal Colic. // Case Rep Nephrol — 2016 — Vol2016 — NNULL — p.9565873; PMID:27293927
• Silva S., Almeida M., Rodrigues L., Costa M. Acute renal colic: Beyond kidney stones. // Nefrologia — 2016 — Vol36 — N2 — p.182-4; PMID:26560401
• Авторы не найдены [Consider recurrence prevention in kidney calculi. After colic is before colic]. // MMW Fortschr Med — 2015 — Vol157 — N2 — p.22; PMID:25743505
• Kalaitzidis RG., Damigos D., Siamopoulos KC. Environmental and stressful factors affecting the occurrence of kidney stones and the kidney colic. // Int Urol Nephrol — 2014 — Vol46 — N9 — p.1779-84; PMID:24927933
• Stiefelhagen P. [Patient with atrial fibrillation. Renal colic without kidney stone: what was the etiology?]. // MMW Fortschr Med — 2014 — Vol156 — N5 — p.26; PMID:24912257

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Целей:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить состояние пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно возникает из-за того, что кристаллы или кристаллические агрегаты перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

Хотя природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше. [5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) расстройства (опоясывающий герпес)

• Dietl’s кризис размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• 44 Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологией спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз

  4

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового канала

i Обструкция лоханки

i причина наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительного материала приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовой тракт. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная блокада, при которой компенсаторные механизмы могут в некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль.Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым, возможно, через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не получится консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни начальная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфатический дренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что ведет непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физические данные

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть установлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, в то время как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для выявления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях). . Пациентам, у которых в анамнезе не было почечнокаменной болезни, следует выполнить КТ для руководства лечением. Компьютерная томография может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и свидетельства обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Простая рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которое может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежно при обнаружении камней) с KUB (который имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной альтернативой компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболивающими и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении скорости изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камнеобразователей. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента позволяют прогнозировать вероятность самопроизвольного отхождения камней. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы пришли к выводу, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажется застрявшим и не разрешается самостоятельно.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярного отдела. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392. [Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 августа; 49 (4): 321-326. [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S, Ip IK, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 июл; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к колическим болям: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021 июн; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией, достаточное для острой диагностики обструкции у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного экспульсивного средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф., Родити Дж., Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Дж. Э., Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуньо-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Капурал Л., Ли Н., Бадхей Х., Мак-Робертс В.П., Джолли С. Спланхническая блокада в точке Т11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2021 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Почечная колика и камни в почках

Уход за пациентом начинается с определения причины камнеобразования. Это достигается за счет скоординированного сотрудничества нескольких специалистов в области здравоохранения: врача скорой помощи, уролога, нефролога, радиолога, эндокринолога и диетологов. Обследования проводятся во время и после экстренной почечной колики для длительного лечения и наблюдения.Лабораторные тесты, проводимые в Американской больнице Парижа, помогают определить рекомендации по питанию, а также назначить соответствующие лекарства.

Также чрезвычайно важно собрать камень (камни), независимо от того, удаляются ли они естественным путем или удаляются урологом, чтобы провести спектрофотометрический анализ и лучше понять причину образования камней. Определенные специфические композиции позволят поставить окончательный диагноз. Если камень не удается извлечь, в некоторых случаях анализ на наличие кристаллов в моче может облегчить диагностику и очень часто указывает на метаболические нарушения как на причину образования камней.Наличие кристаллов мочи — полезный индикатор при оценке камнеобразования и риска рецидива.

После первого появления камней в почках необходимо лабораторное исследование крови и мочи. Моча собирается в течение 24 часов и анализируется для измерения объема и pH, а также уровней кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, магния, натрия и фосфата. Будут проведены анализы крови для измерения функции почек и уровня концентрации кальция, мочевой кислоты, фосфата, калия, хлорида и бикарбоната в сыворотке крови.Кальциемия (высокий уровень кальция в крови) указывает на заболевание паращитовидных желез.

Нефролог интерпретирует результаты этих анализов и при необходимости определяет профилактические меры и конкретное лечение.

В большинстве случаев тип камня, результаты лабораторных исследований и визуализации, а также анализ истории болезни пациента позволяют определить причину и способствующие факторы образования камней в почках. Часто это вопрос диеты и образа жизни.

После этой оценки следует определить начальную терапевтическую стратегию в сочетании с соответствующим мониторингом для ограничения риска рецидива.

Камни в почках могут быть симптомом других, более сложных патологий и способствовать точной диагностике моногенного заболевания, заболевания костей или метаболического синдрома.

Почечная колика:

Почечная колика, наиболее частое проявление нефролитиаза, встречается как врачами первичной медико-санитарной помощи, так и врачами скорой помощи. Хотя ряд других потенциально серьезных заболеваний может вызвать почечную колику, диагноз каменной болезни обычно клинически очевиден и может быть подтвержден лабораторными исследованиями.

В этой статье мы описываем экономичный подход к диагностике пациента с почечной коликой. Мы также обсуждаем соответствующие стратегии лечения, включая новейшие методы лечения, которые в настоящее время исследуются.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Почечная колика возникает при постоянной или динамической обструкции мочевыводящих путей. Боль, связанная с обструкцией мочевыводящих путей, возникает из-за растяжения нервных окончаний слизистой или подслизистой собирательной системы или слизистой оболочки мочеточника камнями, а также из-за интерстициального отека и растяжения почечной капсулы.

Расположение препятствия во многом определяет характер симптомов, испытываемых пациентом. В таблице 1 перечислены симптомы, связанные с каждой анатомической областью.

ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Термин «почечная колика» неверен. Почечная колика не усиливается и не ослабевает, как кишечная или желчная колика, но является относительно постоянной. Боль возникает внезапно и распространяется по брюшной полости по ходу мочеточника; это может относиться к области паха или половых органов.Смена позы не снимает боли. Напротив, пациенты с острым перитонитом лежат неподвижно и сопротивляются движению.

У пациентов с почечной коликой, вызванной каменной болезнью, тяжесть и локализация боли могут варьироваться в зависимости от размера камня, расположения и тяжести обструкции, а также анатомических особенностей и болевого порога. Иногда боль может быть периодической в ​​результате спазмов мочеточника, вызванных изменениями внутрипросветного давления. Характер боли может меняться по мере прохождения камня по мочеточнику или уменьшаться при переходе от гиперперистальтического к аперистальтическому мочеточнику. ¹

Помимо боли, у пациентов с острой непроходимостью мочевыводящих путей часто наблюдаются такие конституциональные симптомы, как анорексия, тошнота, рвота и вздутие живота. Лихорадка, озноб, тахикардия и гипотония предполагают инфекцию.

История. В дополнение к подробному анамнезу боли и других конституциональных симптомов, факторы риска камнеобразования должны быть идентифицированы как часть начального процесса скрининга и оценки.

Хотя подробное обсуждение факторов риска каменной болезни выходит за рамки данной статьи, необходимо внимательно рассмотреть такие факторы, как диета, физическая активность, потребление жидкости, лекарства (такие как индинавир, антациды или ацетазоламид). ), а также наличие в анамнезе инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или хирургического вмешательства на кишечнике.Если у пациента есть факторы риска или семейный анамнез каменной болезни, в личном анамнезе двусторонняя каменная болезнь или хронические рецидивирующие ИМП, или если нефрокальциноз обнаружен при рентгенографических исследованиях, требуется полная метаболическая оценка. ²

Небольшие почечные камни диаметром от 3 до 4 мм чаще всего вызывают острую обструкцию среднего или дистального отдела мочеточника, которая вызывает самые тяжелые приступы колик. Пациенты с большими «оленьими рогами» обычно протекают бессимптомно.

Медицинский осмотр. Осмотрите пациента на предмет признаков травм, синяков и изменений кожи в области боли. Обследование грудной клетки может выявить снижение шума дыхания в результате ателектаза, вторичного по отношению к шинированию грудной стенки. Для исключения аппендицита необходимо обследование брюшной полости. У женщин требуется обследование органов малого таза для исключения внематочной беременности. Паховая оценка поможет исключить грыжи или поражения мошонки. Выполните пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить предстательную железу на предмет увеличения или образования.Звуки гипоактивного кишечника предполагают раздражение брюшины. Пальпируйте шею, чтобы определить, присутствует ли аденома околощитовидной железы. Хотя эти опухоли возникают редко, они связаны с гиперкальциемией и камнеобразованием.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз почечной колики обширен. Боль в боку может быть вызвана как почечными, так и непочечными причинами (, таблица 2, ). Причины образования тромбов, которые приводят к обструкции, включают гломерулонефрит, гемофилию, серповидно-клеточную анемию и опухоли.Грибковые безоары (обычно Candida или Aspergillus ) часто встречаются у новорожденных и хозяев с ослабленным иммунитетом. Обычно наблюдаемые состояния, которые следует отличать от почечной колики, включают внематочную беременность, аневризму аорты и острую кишечную непроходимость. Также нужно быть внимательным к симуляторам, ищущим обезболивающее или вторичную выгоду.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ мочи. Гематурия (макроскопическая или микроскопическая) является единственным наиболее отличительным признаком почечного камня (кроме фактического прохождения гравия или камня). ³ По оценкам, от 60% до 80% пациентов с камнями страдают гематурией. ⁴ В одном исследовании отделения неотложной помощи (ED) острая односторонняя боль в боку, гематурия и положительные результаты рентгенографии брюшной полости наблюдались примерно у 90% пациентов с подозрением на камень. ⁵ Гематурия может отсутствовать у пациентов с полной непроходимостью и у некоторых пациентов с уретеролитиазом. ⁶ Наличие бактерий и лейкоцитов в моче может указывать на пиелонефрит (с камнями в почках или без них).Кристаллы (оксалат, урат, цистин или струвит) также могут быть замечены в моче.

Химический состав сыворотки. В ED полный подсчет клеток крови и панель почечной функции (электролиты, азот мочевины крови и креатинин) дают ценные ключи к разгадке системного поражения и наличия почечной недостаточности. Лейкоцитоз обычно связан с инфекцией. Оценка уровней кальция, магния, фосфора и мочевой кислоты в сыворотке может помочь определить патофизиологическую основу камнеобразования.Однако анализ камня остается золотым стандартом для определения типа используемого камня.

Пациенту с почечной коликой с рецидивирующей каменной болезнью и / или факторами риска каменной болезни требуется комплексное обследование; это может быть сделано в амбулаторных условиях или при последующем осмотре. Тесты могут включать 24-часовой сбор мочи на pH, натрий, калий, магний, фосфор, оксалат, кальций, мочевую кислоту и цитрат. Объем мочи и креатинин измеряются, чтобы подтвердить адекватность сбора.Посев мочи помогает выбрать подходящие антибиотики для лечения ИМП и пиелонефрита.

Варианты визуализации. Визуализация — краеугольный камень точного диагноза у пациента с почечной коликой. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря — это простой, недорогой и доступный метод. Чувствительность и специфичность ограничены рентгенопрозрачными камнями мочевой кислоты, вмешательством со стороны костных структур, относительно низким контрастным разрешением и навыками оператора. Более 60% камней (кальций, струвит и цистин) рентгеноконтрастны и видны при рентгенографии KUB.Имитаторы камня включают кальцинированные структуры, которые могут перекрывать мочевыводящие пути. Примерами таких структур являются флеболиты, кальцинированные лимфатические узлы, латеральный край поперечного отростка тела позвонка, камни в желчном пузыре и реберно-хрящевые кальцификаты.

Ультразвуковое исследование полезно для оценки беременных женщин и пациентов с аллергией на контраст. Он может обнаруживать обструкцию мочевыводящих путей и рентгенопрозрачные камни, а также оценивать структуру, размер и эхогенность почек. Ультразвуковое сканирование очень чувствительно к гидронефрозу, но оно не может обнаружить мелкие камни или камни мочеточника.(В одном исследовании чувствительность составила всего 19%. ⁷ ) Кроме того, это дорого, а результаты сильно зависят от навыков оператора. Хотя массивный гидронефроз легко обнаружить, его незначительную степень легко упустить.

Некоторые эксперты предположили, что сочетание ультразвука с импульсным и цветным допплером позволяет исследовать физиологию мочевыделительной системы для оценки индексов сопротивления и мочеточников. Однако из-за того, что этот метод зависит от оператора и очень утомителен, он не использовался на регулярной основе.Комбинация методов визуализации может повысить чувствительность и специфичность.

Внутривенная пиелография (ВВП) ( также называется экскреторной урографией ) долгое время считалась предпочтительной исследовательской процедурой для диагностики мочекаменной болезни ( Рисунок 1 ). IVP может определить расположение, размер, форму и количество камней и предоставить информацию о функциональном состоянии почек. Он очень чувствителен и специфичен при обструктивной уропатии. Ограничения к его использованию включают аллергию на контраст, стоимость, недостаточную подготовку кишечника, почечную недостаточность и наличие камней в мочеточнике.Обычно внутривенное вливание не назначается в отделении неотложной помощи, если диагноз клинически очевиден. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении контрастного красителя пациентам с диабетом, принимающим метформин. Лучше избегать использования контрастного красителя у больных сахарным диабетом с уже существующим заболеванием почек; однако он считается безопасным для людей с нормальной функцией почек. Метформин следует прекратить в течение 48 часов после введения контрастного красителя. ^8,9

Неконтрастный трансформатор тока. В настоящее время это заменяет внутривенную пневмонию при обследовании почечной колики и диагностике нефролитиаза и, если возможно, считается методом выбора (, рис. 2, ).Неконтрастная КТ имеет чувствительность 95% и специфичность 98%; он на 97% точен для диагностики каменной болезни. Он превосходит IVP в выявлении камней мочеточника и так же хорош, как IVP в определении наличия или отсутствия обструкции мочеточника. ^10-12 КТ чрезвычайно полезен для пациентов, у которых клинический диагноз не определен, потому что он также выявляет экстра-мочевые аномалии, такие как образования. В одном отчете было обнаружено, что по сравнению с IVP спиральная компьютерная томография была быстрее (26 минут против 69) и лишь немного дороже. ¹³

ВАРИАНТЫ УПРАВЛЕНИЯ

Обезболивание и увеличение объема — краеугольные камни лечения почечной колики.

Обезболивание. Сводка вариантов приведена в таблице 3 .

В дополнение к своим обезболивающим и жаропонижающим свойствам, НПВП действуют в месте повреждения, уменьшая воспаление и гиперперистальтику. Они также работают централизованно в синергии с наркотическими средствами.

Используйте НПВП с осторожностью у пациентов с хроническим заболеванием почек или острой почечной недостаточностью; они могут быть противопоказаны пациентам с аллергией, язвенной болезнью в анамнезе, гастритом или кровоточащим диатезом.Из-за повышенного риска перинефрально-нефрального кровотечения не применяйте НПВП у пациентов, которым в ближайшие 5-7 дней предстоит экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Кеторолак более эффективен и быстрее, чем меперидин. ¹⁴

Наркотики. Опиоиды являются терапией первой линии для облегчения тяжелой почечной колики. Многие из этих агентов обладают спазмогенным действием на гладкую мускулатуру, хотя неясно, является ли это клинически значимым. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, седативный эффект, изменение настроения, гипотонию, запор и сыпь.Также эффективны комбинации наркотиков, таких как кодеин, с аспирином или ацетаминофеном.

Селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Эти агенты обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами с менее тяжелыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и антитромбоцитами, чем неселективные НПВП. Внутривенные препараты ингибиторов ЦОГ-2 пока недоступны, что ограничивает их использование у пациентов, которые испытывают тошноту и рвоту, которые часто сопровождают сильную боль. Исследования in vitro показали, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают таким же ингибирующим действием, как индометацин, на сократительную способность мочеточника человека. ¹⁵ В настоящее время проводятся исследования, чтобы установить роль этих агентов в обезболивании почечной колики.

Десмопрессин. Этот аналог вазопрессина изучается для обезболивания при острой почечной колике. Два испытания продемонстрировали его использование в клинической практике либо отдельно, либо с диклофенаком. ^16,17

В недавнем клиническом случае описывается успешное использование подкожной паравертебральной блокады у пациентов с постоянной почечной коликой, которые были кандидатами на удаление камня. ¹⁸

В недавнем исследовании добавление нифедипина с замедленным высвобождением, кортикостероидов, триметоприма / сульфаметоксазола и ацетаминофена к стандартному режиму обезболивания привело к более высокому проценту отхождения камней и меньшему количеству потерянных рабочих дней, посещений отделения неотложной помощи и хирургические вмешательства. ¹⁹ Однако исследование не имело достаточной мощности для оценки эффекта какого-либо одного вмешательства.

Увеличение объема. Это неотъемлемый компонент лечения, поскольку увеличение диуреза помогает пациентам выводить камни.Пациентам следует выпить от 2 до 3 литров жидкости или ввести аналогичный объем внутривенно, если они испытывают тошноту или рвоту. Однако увеличение диуреза может усилить боль из-за усиления гидронефроза и функции мочеточника. ²⁰

Когда рассматривать вопрос о госпитализации. В таблице 4 перечислены несколько показаний для госпитализации. Однако большинство пациентов с острой почечной коликой и болью в боку, вызванной камнями, молоды и здоровы, и их острые симптомы можно лечить в отделении неотложной помощи.

Результаты визуализационных исследований помогают определить, требуется ли госпитализация и срочное направление к урологу. Пациент с установленной каменной болезнью может быть выписан, если камень меньше 5 мм; у большинства пациентов такие камни проходят самопроизвольно. Камни размером от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно в 50% случаев; камни размером более 10 мм обычно требуют хирургического удаления. Консультация уролога необходима, если у пациента есть инфекция или почечная недостаточность. Если внутривенная пневмония выявляет нефункционирующую почку или частично обструкцию мочеточника, необходимо срочное направление к урологу.Вы можете проконсультироваться с урологом, если решили госпитализировать пациента. n

Каталожные номера:

ССЫЛКИ:

1.

Gupta M, Stoller ML. Острая и хроническая почечная боль. В: Coe F, Favus MJ, Pak CYC, et al, eds. Камни в почках: медикаментозное и хирургическое лечение. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 463-497.


2.

Nseyo UO, Weinman E, Lamm DL. Урология для врачей первичного звена. Филадельфия: WB SaundersCompany; 1999: 93-107.


3.

Aronson MD, Rose BO. Подходить к пациенту с возможным мочекаменным заболеванием. Своевременно. Доступно по адресу:

http://www.uptodate.com

. По состоянию на 16 июля 2002 г.


4.

Bretland PM. Клинические и рентгенологические аспекты острой непроходимости мочеточника. Proc R Soc Med. 1974; 67: 1215-1217.


5.

Элтон Т.Дж., Рот К.С., Берквист Т.Х., Сильверстайн М.Д. Правило клинического прогноза для диагностики калькуляций мочеточника в отделениях неотложной помощи.J Gen InternMed. 1993; 8: 57-62.


6.

Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения теста на гематурию у пациентов с острой болью в боку. J Urol. 1999; 162: 685-687.


7.

Йилмаз С., Синдел Т., Арслан Г. и др. Почечная колика: сравнение спиральной КТ, УЗИ и ВВУ при обнаружении камней в мочеточнике. Eur Radiol. 1998; 8: 212-217.


8.

Rasuli P, Hammond DI. Метформин и контрастмедиа: в чем конфликт? Может Assoc Radiol J.1998; 49: 161-166.


9.

McCartney MM, Gilbert FJ, Murchison LE и др. Метформин и контрастные вещества — опасная комбинация? Clin Radiol. 1999; 54: 29-33.


10.

Смит Р.К., Верга М., Маккарти С., Розенфилд А.Т. Диагностика острой боли в боку: значение КТ без усиления спирали. Am J Roentgenol. 1996; 166: 97-101.


11.

Vieweg J, Teh C, Freed K и др. Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки пациентов с острой болью в боку.J Urol. 1998; 160: 679-684.


12.

Dalrymple NC, Verga M, Anderson KR, et al. Значение неулучшенной спиральной компьютерной томографии в лечении острой боли в боку. J Urol. 1998; 159: 735-740.


13.

Chen MY, Zagoria RJ. Может ли неконтрастная спиральная компьютерная томография заменить внутривенную урографию для оценки пациентов с острой коликой мочевыводящих путей? J Emerg Med. 1999; 17: 299-303.


14.

Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М. и др. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики. Am J EmergMed. 1999; 17: 6-10.


15.

Nakada SY, Jerde TJ, Bjorling DE, Saban R. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 уменьшают сокращение мочеточника in vitro: лучшая альтернатива при почечной колике? J Urol. 2000; 163: 607-612.


16.

эль-Шериф А.Е., Салем М., Яхия Х и др.Лечение почечной колики интраназальным спреем десмопрессин и диклофенак натрия. J Urol. 1995; 153: 1395-1398.


17.

Lopes T, Dias JS, Marcelino J, et al. Оценка клинической эффективности интраназального спрея десмопрессина при лечении почечной колики. BJU Int. 2001; 87: 322-325.


18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001; 94: 531-532.


19.

Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Интенсивное лечение камней в мочеточнике. Урология. 2000; 56: 575-578.


20.

Биль Г., Мейерс А. Рецидивы почечно-каменной болезни — достижения в патогенезе и клиническом ведении. Ланцет. 2001; 358: 651-656.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Мочеточниковая колика — Лондонская клиника боли

Введение

Мочеточниковая колика определяется как заболевание, характеризующееся наличием мочевого камня, приводящим к сильной боли в мочевыводящей системе.

Мучительная боль, которая может возникнуть без предупреждения, мочеточниковая колика или почечная колика вызвана расширением, растяжением и спазмом мочеточника.

Пиковый возраст начала этого расстройства составляет от 35 до 45 лет, а наличие камней в семейном анамнезе удваивает риск заболевания.

Факторы риска

Здесь мы перечисляем несколько основных факторов, предрасполагающих к образованию почечных камней:

· Избыточное содержание кальция в моче

· Избыточное содержание оксалатов в моче

· Чрезмерное выведение мочевой кислоты

· Дефицит цитрата в моче

· Цистинурия

Ключевые симптомы

Боль при этом состоянии возникает волнообразно и интенсивно, начинается в пояснице и обычно распространяется на нижнюю часть живота, наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедра.

Другие ключевые симптомы включают:

· Тошнота

· Рвота

· Вздутие живота

· Озноб

· Лихорадка

· Кровь в моче

· Аномальный цвет мочи

· Высокое кровяное давление, повышенное недавно (в течение 2 недель)

· Инфекция мочевыводящих путей

· Дурно пахнущая моча

· Изменения психического статуса

Причины мочеточниковой колики

Мочеточниковая колика в первую очередь вызвана прохождением твердого материала по мочеточнику, чаще всего это камень, который образовался в почке, хотя травма или другие состояния также могут вызвать заболевание.

Заболевание может привести к необратимому повреждению почек и может быть причиной гипертонии. Обычно это не вызывает почечной недостаточности, потому что вторая почка продолжает функционировать.

Диагностические инструменты

Для определения состояния мочеточниковой колики обычно проводятся следующие анализы:

· Общий анализ мочи, который может выявить кровь в моче

· Посев мочи на инфекцию мочевыводящих путей

· Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза как признака инфекции

· Базовая метаболическая панель для оценки функции почек

Варианты лечения

Лечение мочеточниковой колики направлено на устранение или минимизацию непроходимости.Основные варианты:

· Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей

· Стенты или дренажи, устанавливаемые в мочеточник или почечную лоханку

· Операция по устранению основной причины

· Нефрэктомия. удаление почки и нефротомия, т.е. разрез почки необходим, если почка плохо функционирует или сильно инфицирована

Самообслуживание

Были признаны полезными следующие меры по уходу за собой:

· Если вы склонны к образованию камней в почках, пейте много воды (от 6 до 8 стаканов в день)

· Диета с низким содержанием натрия и оксалата и высоким содержанием цитрата значительно снижает риск образования камней в почках на основе кальция

· Обратитесь за медицинской помощью, если камни в почках сохраняются или рецидивируют, чтобы определить причину и предотвратить образование новых камней.

Почечная колика — обзор

Камни мочеточника

Почечная колика, вызванная камнем мочеточника, является наиболее частой причиной обращения пациента к врачу по поводу острого лечения нефролитиаза.Во время презентации обычно проводится рентгенологическое исследование, которое может состоять из внутривенной пиелограммы (также известной как внутривенная урограмма) или ультразвукового исследования; многие центры заменили их предпочтительной спиральной компьютерной томографией, которая работает быстрее и обеспечивает большее разрешение. Для пациентов с известными камнями в анамнезе, у которых известна анатомия почек и мочеточников, снимка мочеточникового пузыря почек может быть достаточно для выявления нового камня.

Размер камня мочеточника является важным фактором при определении необходимости вмешательства.Исторически, камни мочеточника размером 4 мм или меньше наблюдались в ожидании их самопроизвольного отхождения. Однако недавние данные показывают, что и размер, и местоположение влияют на вероятность самопроизвольного прохождения. ²⁵ В ретроспективном исследовании 378 пациентов с камнями мочеточника в целом 60% камней прошли без вмешательства. Примечательно, что чем ближе расположен камень, тем ниже скорость прохождения. Например, камень размером 4 мм выходил спонтанно только в 20% случаев, если он находился в проксимальном отделе мочеточника, тогда как камень такого же размера в дистальном отделе мочеточника проходил спонтанно в 55% случаев. ²⁵ В настоящее время, даже при наличии новых технологий, пациенты с камнями размером 4 мм и менее редко подвергаются вмешательству из-за высокой вероятности самопроизвольного прохождения. Однако усовершенствования технологий изменили показания к вмешательству для тех пациентов с немного более крупными камнями, которые в прошлом наблюдались с ожиданием.

Когда вмешательство считается необходимым, расположение камня в мочеточнике является важным фактором, влияющим на выбор метода, который будет использоваться (рис.36-2). Примерно от 70% до 80% проксимальных камней мочеточника (выше подвздошных сосудов) можно успешно лечить с помощью экстракорпоральной УВЛ. Хотя нет крупных проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих УВЛ с другими методами удаления, УВЛ является разумным выбором для начального лечения проксимальных камней мочеточника из-за безопасности, неинвазивности и наблюдаемых высоких показателей успеха. Осложнения при удалении камней проксимального отдела мочеточника после УВЛ часто возникают в результате манипуляции с камнями до лечения, а установка мочеточникового стента не повышает эффективность лечения.Однако при наличии камней мочеточника размером более 1,5 см, уросепсисе или полной обструкции мочеточника часто требуется установка мочеточникового стента или нефростомической трубки. Если только УВЛ не принесла успеха, показаны ретроградные подходы. Если камень по-прежнему не удается удалить, можно попробовать антеградный (чрескожный) доступ. ПЦНЛ — это высокоэффективный, но гораздо более инвазивный метод удаления проксимального камня мочеточника.

Оптимальное лечение камней в дистальном отделе мочеточника также неоднозначно, в первую очередь из-за отсутствия каких-либо проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих УВЛ и уретероскопию.УВЛ и эндоскопическая литотрипсия являются приемлемыми методами лечения камней в дистальном отделе мочеточника. УВЛ требует гораздо большего количества повторных процедур, чем эндоскопическая литотрипсия, но последняя более инвазивна и иногда может приводить к образованию стриктуры мочеточника.

SWL лечение камней, расположенных в дистальном отделе мочеточника, технически сложнее, чем при камнях в почечной лоханке или чашечках. Таким образом, некоторые урологи все еще используют уретероскопию для ретроградного воздействия камня в почечную лоханку, а затем проводят УВЛ (так называемое «толкание-толкание»).Однако данные показывают, что этот более инвазивный метод не дает значительно более высоких показателей избавления от камней, чем только УВЛ. ²⁶

Как и в случае с почечными камнями, сравнительную эффективность различных подходов к лечению камней мочеточника сложно оценить. Скорее всего, выбор лечения будет основан на доступности и опыте использования различных методов. Точно так же выбор уретероскопической техники часто зависит от наличия оборудования и опыта уролога.Если возможно, импульсный лазер на красителе можно использовать для фрагментации большинства камней мочеточника. Однако ультразвуковая литотрипсия может быть более эффективной для лечения камня из моногидрата оксалата кальция размером более 1 см. Мелкие твердые камни лучше всего лечить захватом щипцами или корзиной с последующим извлечением. Лечение цистиновых камней легче выполнить с помощью электрогидравлической литотрипсии или гольмиевого лазера, чем путем покрытия красителем и фрагментации с помощью импульсного лазера на красителе. ²⁷

Особого внимания заслуживает лечение младенцев, беременных женщин или лиц с крайне ожирением.Минимальная инвазивность и лучевая нагрузка особенно важны для педиатрических и акушерских пациентов, и консервативное лечение является разумным. У младенцев можно использовать УВЛ, предпочтительно с ультразвуковой локализацией. Другой вариант лечения — уретероскопические методы. Тем не менее беременным пациенткам с симптомами камней в мочеточнике может потребоваться срочное лечение из-за повышенного риска для плода системной инфекции матери или преждевременных родов. Возможность серьезных осложнений и технические трудности, связанные с лечением младенцев и беременных женщин, требуют ухода только самых опытных эндоурологов.Хотя эндоскопическое лечение дистальных камней у беременных может быть выполнено под местной анестезией, наиболее разумным подходом является установка постоянного стента, позволяющего пациентке завершить беременность. Напротив, крайнее ожирение может препятствовать локализации УВЛ и способности ударной волны достигать конкремента; таким образом, уретероскопические методы предпочтительнее в этой ситуации. ²⁸

Проблемы с почечной коликой — Первичная медицина — Ирвин, Калифорния

Почечная колика — это сильная боль, вызываемая камнями в почках в пояснице и боках.Многие люди описывают это как самую страшную боль, которую они когда-либо испытывали в своей жизни. Обычно он приходит и уходит быстро, но со временем усиливается. Почечная колика возникает при закупорке уретры. Закупорка обычно является результатом камня в почках, однако сгустки крови и даже отмершие ткани также могут вызывать закупорку.

Около 12 процентов мужчин и 6 процентов женщин в течение жизни испытывают почечную колику. Пик заболеваемости приходится на возраст мужчин от 40 до 60 лет и у женщин в возрасте 20 лет.

В любом месте от 30 до 40 процентов людей, переживших почечную колику, испытают новый приступ в течение пяти лет. Наиболее подвержены риску образования камней в почках и почечной колики люди с диабетом, семейным анамнезом, ожирением, подагрой и воздействием горячей окружающей среды (обезвоживание).

Симптомы почечной колики

Почечная колика имеет несколько очевидных симптомов. Прежде всего, вы испытаете сильную боль в пояснице и животе.Вы также можете испытывать боль при мочеиспускании, тошноту и рвоту, частые позывы к мочеиспусканию или полное отсутствие мочеиспускания и лихорадку. Если вы склонны к образованию камней в почках, обратите внимание на свое общее самочувствие, а также на внешний вид и запах своей мочи. Все эти симптомы — это способ вашего тела сказать вам, что что-то не так. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика почечной колики

Почечную колику можно диагностировать несколькими методами.Как только вы сообщите о своих симптомах врачу, он, скорее всего, запросит анализы крови или мочи на наличие инфекции, определение электролитов, анализ крови и т. Д. Рентген, компьютерная томография (сканирование кошки) или МРТ покажут, что вызывает закупорку. Перед проведением визуализации вам, скорее всего, дадут контрастную жидкость, чтобы камень или закупорка были как можно более прозрачными.

Лечение

Лечение почечной колики можно проводить несколькими методами. Лекарства помогают ограничить рвоту, уменьшить боль и уменьшить мышечные спазмы.Если ваш врач определит, что закупорка серьезная, может потребоваться операция, чтобы удалить ее и вернуть почки в рабочее состояние.

Предотвратить почечную колику просто. Если вы склонны к почечным коликам, убедитесь, что вы пьете много воды и избегаете активности при высоких температурах. Это поможет избежать обезвоживания.