• Лабораторные исследования — исследование крови и мокроты, анализ на аллергены и многие другие специальные исследования, которые помогут определить состояние вашего здоровья и причины заболевания.
• Флюорография — некоторые диагностические процедуры предназначены для профилактики, чтобы своевременно определять развивающиеся патологии. Их выполняют с определенной периодичностью, благодаря чему удается обнаруживать болезни на ранней стадии их формирования. Одной из таких процедур является флюорография грудной клетки, которую необходимо проходить каждому взрослому человеку не менее одного раза в год.
• УЗИ плевральной полости — ультразвуковое обследование оболочки легких. Простая и доступная процедура, которая позволяет выявить воспаление, скопление жидкости, воздуха или другие патологии легких.
• КТ грудной клетки (по договору с ЖДБ)
  — современный метод рентгенологического обследования. Дает возможность определить характер патологии: отличить воспаление от новообразования, абсцесс от кисты легкого, а также охарактеризовать воздушность легочной ткани и состояние бронхов.
• Функция внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) — определение объема легких и скорости дыхания. Проводится для точной диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и ряда других заболеваний.
• Пульсоксиметрия — простой и нетравматичный способ определения уровня кислорода в крови: на палец надевается специальная прищепка, а прибор снимает показания.

Эффективные подходы в лечении

• Фармакотерапия — назначение препаратов для снятия симптомов и лечения причины заболевания.
• Физиотерапия — лечение с помощью физических полей – тепла, света, магнитного и электрического поля – для облегчения вашего состояния и активизации собственных процессов восстановления.

Бронхиальная астма, лечение, цена в Москве

Описание

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов. Набухание, мокрота и спазм мышц сужают просвет дыхательных путей, отчего становится труднее делать вдох и особенно выдох.

Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

Хотя астма не поддается излечению, надлежащее ведение может взять под контроль эту болезнь и позволить людям жить качественной жизнью.

Cимптомы

• одышка;
• хрипы;
• свисты при дыхании;
• стеснение в груди;
• кашель;

У людей, страдающих астмой, симптомы могут наступать несколько раз в день или в неделю, а у некоторых людей состояние может ухудшаться во время физической активности или ночью.

В момент проявления симптомов у человека возникает ощущение, что он дышит через соломинку. Когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, могут возникать хрипы. Кашель чаще беспокоит в ночное время или ранним утром. Боль в груди, ощущение давления или стянутости в грудной клетке также могут быть симптомами астмы.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется очень тяжелыми симптомами. Во время приступа больной может дышать настолько часто, что с трудом успевает говорить. Кашель, хрипы и сдавленность в груди могут вызвать волнение и страх. Это, в свою очередь, может приводить к усилению одышки. В редких случаях при низких уровнях кислорода в крови можно заметить посинение или сероватый цвет кончиков пальцев. В случае приступа необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Астма бывает врожденным заболеванием, унаследованным от родителей, или самостоятельным заболеванием. При бронхиальной астме дыхательные пути более чувствительны, чем обычно. Они могут быть легко раздражены и спазмированы в результате воздействия множества факторов, которые называют «триггерами».

Например, бывают следующие триггеры:

• Аллергия: пыльца деревьев, трав, плесневые грибки, перхоть кошек и собак, клещи домашней пыли — если легкие сильно раздражены, аллергены могут провоцировать приступ астмы.
• ОРВИ: частые вирусные инфекции могут вызывать обострение астмы. Инфекции могут провоцировать более долгие эпизоды хрипов и одышки, чем аллергены. Респираторные вирусы — самая частая причина приступов бронхиальной астмы.
• Раздражители, которые могут провоцировать: выхлопные газы, химикаты для использования на дачном участке, резкие запахи краски, парфюма, спреев для волос, дезодорантов, очистителей воздуха, табачный дым, стресс или физическая нагрузка, медикаменты, включая аспирин и бета-блокаторы, сульфиты в пищевых продуктах.

Диагностика

• Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
• Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
• Пальпация при болезнях легких и бронхов
• Перкуссия при болезнях легких и бронхов
• Аускультация при болезнях легких и бронхов
• Измерения частоты дыхания
• Измерение частоты сердцебиения
• Исследование пульса
• Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
• Регистрация электрокардиограммы
• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
• Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
• Взятие крови из периферической вены
• Исследование уровня кислорода крови
• Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения
• Бронхоскопия
• Компьютерная томография органов грудной полости

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Не занимайтесь самолеченем. При возникновении подозрений ли симптомов обяательно обратитесь к врачу!

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях / Здоровье / Независимая газета

В России от этого заболевания ежегодно страдает около полумиллиона человек

При появлении лихорадки, кашля, боли в грудной клетке при дыхании надо срочно вызвать врача. Фото РИА Новости

Пневмония (воспаление легких) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях легкого. Ее возникновению способствуют, в частности, заболевания верхних дыхательных путей, различные иммунодефицитные состояния, переохлаждение, курение. В клинике этой весьма распространенной болезни (в России ежегодно болеют более полумиллиона человек) различают внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Первая чаще всего вызывается пневмококком. Возбудителями госпитальной пневмонии могут быть синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк и другие представители микрофлоры.

Микроорганизмы попадают в легкие различными путями: бронхогенным (через бронхи), гематогенным и лимфогенным (из крови и лимфы). Гематогенное поступление имеет место при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а лимфогенное – при ранениях грудной клетки. Однако основным путем считается бронхогенный, при котором возбудители болезни проникают в организм через бронхи в процессе дыхания.

Классическая форма острой пневмонии – крупозная. Она характеризуется поражением доли или даже целого легкого с обязательным вовлечением в патологический процесс плевры.

Заболевание начинается с повышения температуры до 39–40 градусов и появления боли в грудной клетке при дыхании. Несколько позднее к этим симптомам присоединяется кашель, сначала сухой, затем со скудной мокротой с прожилками крови, а позднее мокрота становится кровянистой (ржавой). Общее состояние больного тяжелое. На лице у него появляется лихорадочный румянец, а на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические высыпания. Он жалуется на боль в грудной клетке, озноб, слабость, его мучают кашель и одышка. При осмотре наблюдаются также симптомы возбуждения со стороны центральной нервной системы.

Другая форма острой пневмонии – очаговая, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в бронхах с последующим переходом на альвеолярную ткань легкого. Поэтому ранними признаками очаговой пневмонии являются повышение температуры, порой с ознобом, и кашель. Сначала он может быть сухим, а через один-два дня – со слизисто-гнойной мокротой.

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях. Это дает возможность выбрать правильную тактику лечения и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, например, острой дыхательной или сердечной недостаточности. При появлении у больного лихорадки, кашля, боли в грудной клетке в процессе дыхания надо срочно вызвать врача. Он выявит зону воспаления легочной ткани и плевры.

У пожилых людей острая пневмония встречается в два раза чаще, чем у молодых. Но и диагностировать у них болезнь труднее, поскольку она нередко протекает вяло, без температуры или с незначительным ее повышением. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое исследование, анализы крови и мокроты, а в сложных случаях – компьютерная томография.

Терапия больных острой пневмонией должна быть комплексной и предпочтительно проводиться в стационаре. Впрочем, при легкой форме возможно и амбулаторное лечение. При этом во избежание осложнений больному следует строго выполнять предписания врача – в частности, соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Комнату, где находится больной, необходимо систематически проветривать и проводить в ней влажную уборку.

Важное значение имеет пищевой рацион, в котором должны присутствовать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы и витамины. Показано обильное питье до 2,5–3 л в день: фруктовые, овощные, ягодные соки и витаминные чаи, а также морсы из ягод клюквы, смородины, крыжовника. Для регулирования функции кишечника больному необходимо давать чернослив, компоты из ревеня, отварную свеклу с растительным маслом, кефир.

Ведущую роль при лечении острой пневмонии играет антибактериальная терапия, которая должна быть как можно более ранней. Кроме того, врач с учетом индивидуальных особенностей пациента должен выбрать наиболее активное и малотоксичное лекарственное средство, определить методы его введения в организм. Скажем, при легкой форме пневмонии пациенту назначают антимикробный препарат для приема внутрь. Однако при тяжелом течении недуга необходимы внутримышечные или внутривенные инъекции.

В комплексной терапии активно применяются также немедикаментозные методы: горчичные обертывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез и другие физические методы лечения, а также дыхательная гимнастика. 

Свистящее дыхание | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Свистящее дыхание, а также шумы на выдохе часто являются проявлением сужения дыхательных путей.
 
Причины сужения дыхательных путей
Сужение дыхательных путей может быть вызвано инфекционным или аллергическим воспалением, инородным телом, опухолью, ХОБЛ, сердечной недостаточностью.
Сужение дыхательных путей может быть может быть острым или хроническим.
 
Причины быстрого (острого) появления свистящего дыхания:

1. Инфекционные причины .

При развитии вирусной или бактериальной инфекции сужение дыхательных путей возникает  преимущественно за счет воспалительного отека и\или закрытия просвета дыхательных путей мокротой.

2. Аллергическая причина

При развитии аллергической реакции сужение бронхов возникает  преимущественно за счет бронхоспазма и аллергического отека, мокрота при этом механизме развития обструкции имеет меньше значения.

3. Обтурация дыхательных путей (перекрытие просвета)

Перекрыть просвет бронха может инородное тело ( косточка, кусочек пищи) 

4. Кардиологический отек бронхов («сердечная астма»)

 Развивается вследствие сердечной недостаточности  из-за застоя крови с легочных сосудов , и как следствие , развития  отека легких. При этом легочная ткань уплотняется и плохо пропускает кислород в кровь.  Кровоток в легочной ткани также замедляется (сердечная мышца не может прокачивать необходимое количество крови) и кровь не может быстро забрать из поступившего в легкие воздуха кислород и отдать углекислый газ.
 

В случае быстрого появления свистящего дыхания, особенное, если оно сопровождается одышкой нужно немедленно обратиться к врачу

 
Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания:
Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания те же самые, что и при быстром их появлении, только появляется еще одна причина обтурации дыхательных путей – опухолевый процесс.
 

Если у Вас постоянное свистящее дыхание, то нужно обязательно найти время и посетить врача (терапевта или пульмонолога)

 
Методы проводимого обследования для уточнения причины свистящего дыхания:

• Консультация ЛОР врача с проведением ларингоскопии (осмотр глотки в зеркалах)
• Консультация аллерголога с постановкой аллергопроб
• Рентгенография органов грудной клетки или  компьютерная томография высокого разрешения
• Спирометрия (измерение лёгочных объёмов и скоростных показателей дыхания) с проведением бронхорасширяющего теста, при необходимости проведение бодиплетизмографии
• ЭКГ
• Ультразвуковое исследование сердца
• Бронхофиброскопия, при необходимости с биопсией

Диагностика заболеваний органов дыхания

Побочные дыхательные шумы
Побочные дыхательные шумы появляются при наличии того или иного патологического процесса в органах дыхания, наслаиваясь на ос- новной дыхательный шум, и выслушиваются одновременно с ним.
К побочным дыхательным шумам относятся: • хрипы – сухие и влажные;
• крепитация;
• шум трения плевры.
Хрипы
Хрипы выслушиваются только над очагами воспаления в бронхах и легких, когда воздух встречает на своем пути жидкий или вязкий секрет, что и определяет появление различных звуков. Акустически различают сухие и влажные хрипы. Хрипы слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.
Сухие хрипы появляются при скоплении густой и вязкой мокроты в просвете бронхов, имеют распространенный характер и выслушивают- ся над всей поверхностью легких.
В зависимости от калибра бронха, где возникают сухие хрипы они бывают свистящими – возникают в мелких бронхах и могут быть слышны на расстоянии без фонендоскопа и жужжащими – возникают в крупных бронхах.
Влажные хрипы возникают в бронхах и легких при наличии в них жидкого содержимого (мокрота, кровь, транссудат и т.п.). Воздух про- ходя через жидкость, образует пузырьки, которые лопаются, что и дает аускультативный звук. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания и меняются при кашле. Наличие влажных хрипов в легких связано с раз- витием застоя крови в них при заболевании сердца (пороки, ХСН, ин- фаркт миокарда и т.д.), очаговой пневмонии, острой сердечной недо- статочности и др.
В зависимости от места возникновения влажные хрипы делятся на крупнопузырчатые – возникают в трахее, крупных бронхах, полостях, бронхоэктазах; среднепузырчатые – возникают в бронхах среднего калибра; мелкопузырчатые – возникают в мелких бронхах вследствие воспаления.
Если влажные хрипы образуются в бронхах, окруженными нормаль- ной воздушной легочной тканью, то они выслушиваются незвучными.
Если они образуются в бронхе или крупной полости, окруженных безвоздушной, уплотненной легочной тканью, способствующей их проведению на поверхность грудной клетки, то они будут звучными.
Крепитация
Этот звуковой феномен возникает только в альвеолах при наличии в их просвете небольшого количества вязкого секрета. Поступление воздуха происходит только на высоте вдоха, что сопровождается раз-
22
Для электронного обучения сотрудников Станции

Хрипы у собак — заболевания органов дыхания у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Хрипы – это патологический шум, возникающий при дыхании. Это симптом, обычно указывающий на проблемы органов дыхания у собак.

Чаще всего хрипы слышны у собак при заболеваниях гортани, трахеи, бронхов и легких, но также они могут возникать и при патологиях ноздрей, носовой полости, мягкого нёба.

Причины

Причинами хрипов у собак могут быть:

• сужение ноздрей и увеличение небной занавески при брахицефальном синдроме
• отек или паралич гортани;
• трахеит;
• коллапс трахеи;
• бронхит;
• бронхоспазм;
• отек легких;
• эмфизема легких;
• инородные тела в дыхательных путях;
• новообразования дыхательных путей.

Внезапное возникновение хрипов при дыхании у собак – это повод немедленно показать собаку ветеринарному врачу!

Диагностика

Диагностика причин возникновения хрипов у собак начинается со сбора анамнеза и осмотра животного с обязательной аускультацией.

Общий и биохимический анализ крови обычно не дают информации о причинах хрипов, но могут помочь выявить сопутствующие патологии.

Обязательно должна быть проведена рентгенография грудной клетки и шеи.

В некоторых случаях требуется риноскопия или бронхоскопия. Реже – МРТ или КТ.

Лечение

Лечение зависит от первопричины заболевания.

В тяжелых случаях брахицефального синдрома, коллапса трахеи, новообразований применяются хирургические методы.

Инородные предметы извлекаются эндоскопически или хирургически.

В остальных случаях лечение терапевтическое: назначаются препараты, снимающие отек и воспаление, антибиотики, бронхорасширяющие препараты. Если причиной отека легких стала сердечная недостаточность , то назначенные кардиологом препараты обычно необходимо применять пожизненно.

При тяжелом состоянии животное требует госпитализации в стационар клиники и проведения интенсивной терапии. Для облегчения состояния применяется кислород.

Уход на дому

В домашних условиях животное с дыхательными хрипами необходимо обеспечить свежим воздухом (а если есть возможность – кислородом, например, из баллончика), беречь от стрессов, ограничить физическую активность.

В случае ухудшения общего состояния, слабости или, напротив, возбуждения, посинения или побледнения слизистых оболочек – немедленно доставьте собаку в ветеринарную клинику!

Свистящее дыхание, треск, стридор и др.

Если ваш врач считает, что у вас проблемы с легкими, тип и расположение определенных звуков дыхания могут помочь ему выяснить, что может быть за этим.

Свистящее дыхание

Этот пронзительный свистящий звук может возникать при вдохе или выдохе. Обычно это признак того, что что-то сужает дыхательные пути или препятствует прохождению через них воздуха.

Двумя наиболее частыми причинами хрипов являются заболевания легких, называемые хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и астма.Но многие другие проблемы также могут вызвать хрипы, в том числе:

Вы также можете начать хрипеть, если курите или как побочный эффект некоторых лекарств. Это не всегда серьезно, но если у вас проблемы с дыханием, вы дышите очень быстро или ваша кожа приобретает синеватый оттенок, обратитесь к врачу.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса насекомого или после приема пищи, на которую у вас может быть аллергия, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Crackling (Rales)

Это серия коротких взрывных звуков.Они также могут походить на бульканье, дребезжание или щелчки. У вас больше шансов получить их при вдохе, но они могут случиться и при выдохе.

У вас могут быть мелкие потрескивания, которые короче и выше по высоте, или грубые потрескивания, которые ниже. И то, и другое может быть признаком того, что в ваших воздушных мешках есть жидкость.

Они могут быть вызваны:

Stridor

Этот резкий, шумный, скрипучий звук возникает при каждом вдохе. Он может быть высоким или низким, и обычно это признак того, что что-то блокирует ваши дыхательные пути.Ваш врач обычно может определить, в чем проблема, по тому, слышны ли ваши стридорные звуки при вдохе или выдохе. Это не всегда серьезно, но иногда может быть признаком опасной для жизни проблемы, требующей немедленной медицинской помощи.

Стридор может появиться, если у вас:

• Ларингомаляция (размягчение голосовых связок у младенцев)
• Парализованная голосовая связка
• Узкий голосовой аппарат
• Необычный рост кровеносных сосудов (гемангиома) чуть ниже голосовых связок
• Круп
• Инфекция трахеи (дыхательного горла)
• Эпиглоттит (когда «крышка» хряща, покрывающая дыхательное горло, раздувается и блокирует поток воздуха в легкие)

У вас также может быть стридор, если в нем застревает предмет ваше дыхательное горло.Чтобы решить эту проблему, вам может потребоваться операция.

Rhonchi

Эти тихие свистящие звуки похожи на храп и обычно возникают при выдохе. Они могут быть признаком того, что ваши бронхи (трубки, соединяющие трахею с легкими) утолщаются из-за слизи.

Хрипы могут быть признаком бронхита или ХОБЛ.

Коклюш

Этот пронзительный вздох обычно следует за продолжительным приступом кашля. Если вы слышите крик при вдохе, это может быть признаком коклюша (коклюша), заразной инфекции дыхательной системы.

Трение плевры Rub

Мембраны, покрывающие стенки грудной полости и внешнюю поверхность легких, называются плеврой. Если они воспаляются и трутся друг о друга, они могут издавать этот грубый царапающий звук.

Это может быть признаком плеврита (воспаления плевры), плевральной жидкости (жидкости в легких), пневмонии или опухоли легких.

Хруст средостения

Этот звук, также называемый знаком Хаммана, сообщает вашему врачу, что воздух застрял в пространстве между вашими легкими (называемом средостением).Это хрустящий, скрипучий звук, и он происходит в такт вашему сердцебиению. Это потому, что движения вашего сердца сдвигают захваченный воздух и вызывают царапающие звуки.

Эти хрустящие звуки иногда могут означать, что у вас коллапс легкого, особенно если у вас также есть боль в груди и одышка. Они также могут быть признаком таких заболеваний легких, как ХОБЛ, пневмония или муковисцидоз.

Тесты

Ваш врач может получить важную информацию о здоровье ваших легких, внимательно прислушиваясь к вашему дыханию.Самый простой и распространенный способ сделать это — прижать стетоскоп к коже на спине и груди. Это называется аускультацией.

Врач попросит вас сделать глубокий вдох через рот. Они также могут попросить вас произнести определенные фразы и посмотреть, как они звучат в вашей груди или спине. Вот некоторые примеры:

• Бронхофония : Ваш врач попросит вас сказать «девяносто девять». Обычно ваши легкие заглушают слова. Если через стетоскоп слова звучат четко, это может быть признаком того, что ваши легкие наполнены кровью, жидкостью или слизью.
• Шепотом напечатанный: Это включает в себя шепот «девяносто девять» или «один, два, три». Здоровые легкие заглушат звук и сделают слова слабыми, но они будут громче, если ваши легкие наполнены жидкостью.
• Эгофония: Если у вас есть жидкость в легких, ваш врач использует этот тест, чтобы проверить, нет ли коллапса легкого. Когда вы произнесете звук «е», врач послушает, приглушен ли он и звучит как «е» или громче и звучит как «а», что означает, что жидкость меняет звук.

Свистящее дыхание как признак респираторного расстройства

Если вы или ваш ребенок когда-либо обращались к врачу с кашлем, вас, возможно, спросили, не замечали ли вы хрипы. Это широко используемый медицинский термин, но его часто неправильно понимают. Если вы не совсем понимаете, что это значит, вы попали в нужное место.

Свистящее дыхание возникает при отеке дыхательных путей, затрудняющем дыхание. Это признак того, что кто-то дышит не так хорошо, как должен, и может означать, что он не получает столько кислорода, сколько ему нужно.

Что такое свистящее дыхание

Свистящее дыхание — это просто свистящий звук, издаваемый при дыхании. Обычно это слышно, когда человек выдыхает (выдыхает), и звучит как пронзительный свист. Иногда это слышно при вдохе или вдыхании. Это , а не , просто громкое дыхание или звук затора или слизи при дыхании.

Свистящее дыхание обычно слышно в легких у людей с:

Свистящее дыхание обычно является признаком проблемы с легкими.Чаще всего это вызвано отеком нижних дыхательных путей. Это может потребовать неотложной медицинской помощи, если не лечить быстро.

Что делать

Если вы заметили, что ваш ребенок хрипит — или вы думаете, что это так, — немедленно обратитесь к врачу. Если она никогда раньше не хрипела, скорее всего, ее должен будет осмотреть педиатр, чтобы выяснить, что с ней не так и как ее лечить. Лечение будет зависеть от тяжести заболевания и от того, насколько трудно дышать.

Если вы чувствуете, что у вас свистящее дыхание — ощущение сдавленности в груди и при дыхании вы слышите свистящий звук, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью. Если у вас в анамнезе есть свистящее дыхание, тогда у вас должен быть план лечения и знать, что делать. Если вы следуете своему плану, и он не помогает, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас нет лекарств для лечения свистящего дыхания, вам может помочь сидение в ванной с горячим душем.Убедитесь, что вы закрыли дверь и не сидите в воде, просто сидите в ванной и дышите паром.

Если у вас есть признаки тяжелой аллергической реакции, которая возникает при хрипе, например, отек языка или губ, рвота, головокружение, сыпь или ощущение, что горло закрывается, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Хрип информации. Что такое хрипы? Причины хрипов

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это свистящий звук, который возникает во время дыхания, когда дыхательные пути сужены.Обычно звук более заметен при выдохе, чем при вдохе (хотя и не всегда). Звук вызывается воздухом, который проходит через более узкие, чем обычно, дыхательные пути. Сужение дыхательных путей может быть вызвано:

• Бронхоспазмом. Это означает, что мышца, выстилающая дыхательные пути, сокращается. Это приводит к сужению (сужению) дыхательных путей.
• Отек слизистой оболочки дыхательных путей.
• Большое количество секретов (слизи и т. Д.) В дыхательных путях.
• Вдыхаемый предмет. Например, если вы вдохнете арахис (что не редкость у детей).
• Аномальное образование в дыхательных путях, например опухоль (рак).

Что делать, если я хриплю?

Хрип — очень распространенный симптом, который может возникать при широком спектре заболеваний легких и дыхательных путей в любом возрасте. Степень тяжести заболеваний, вызывающих хрипы, может быть разной. Как правило, одновременно с хрипом возникают другие симптомы, связанные с легкими или респираторными заболеваниями.В частности, часто встречается кашель, но могут присутствовать и другие более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Хрип с затрудненным дыханием

Затруднение дыхания может означать одышку, учащенное дыхание или затрудненное дыхание. Если у вас возникли проблемы с дыханием и вы еще не получили четких инструкций, что делать, немедленно обратитесь к врачу. (Люди, страдающие астмой, должны иметь заранее составленный план действий, согласованный с их врачом. Например, если у них хрипит и у них появляется одышка, у них есть план, какое лекарство следует принимать.Однако, если у вас нет такого плана и у вас возникнет одышка, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. В частности, детям с любым затрудненным дыханием необходимо как можно скорее обратиться к врачу.)

Свистящее дыхание с другими серьезными симптомами

Опять же, лучше немедленно обратиться к врачу, если у вас возникла боль в груди, кашель с кровью или есть другие тревожные симптомы.

Свистящее дыхание без затруднения дыхания или других серьезных симптомов

Легкое свистящее дыхание обычно возникает во время кашля, простуды или аналогичной вирусной инфекции дыхательных путей.В этой ситуации лучше всего обратиться к врачу в какой-то момент, если симптомы не исчезнут в ближайшее время. Повторяющийся хрип при вирусных респираторных инфекциях может означать, что у вас астма.

Дыхательные пути и легкие

В грудной клетке находятся два легких — одно с правой стороны, а другое — с левой. Их разделяет сердце, которое находится между ними.

Воздух, которым мы дышим, попадает в нос, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею).В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами — самыми маленькими воздушными трубками в легких. Эту систему воздушных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы — ветвями.Медицинский термин для всех воздушных трубок — дыхательные пути.

На конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​- это крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. Также у них отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO ₂ ) покидает кровь.

Свистящее дыхание чаще всего возникает из-за проблем с меньшими бронхами и / или бронхиолами.

Каковы причины хрипов?

Есть много возможных причин.Ниже приведен краткий обзор наиболее распространенных и важных причин.

Астма

Астма — это заболевание, поражающее меньшие дыхательные пути (бронхиолы). Время от времени дыхательные пути сужаются (сужаются) из-за бронхоспазма (описанного ранее). Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего она начинается в детстве. По крайней мере, каждый 10-й ребенок и каждый 20-й взрослый страдают астмой. Общие симптомы — кашель и хрипы. Вы также можете задыхаться и почувствовать стеснение в груди.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых у разных людей и в разное время у одного и того же человека. Каждый эпизод симптомов может длиться около часа или сохраняться в течение нескольких дней или недель без лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это общий термин, который включает состояния хронического бронхита и эмфиземы. Хронический означает стойкий. Бронхит — это воспаление дыхательных путей легких (бронхов). Эмфизема — это повреждение более мелких дыхательных путей и воздушных мешков (альвеол) легких.Легочный означает «поражение легких». Хронический бронхит и эмфизема обычно протекают одновременно. Термин ХОБЛ используется для описания обструкции дыхательных путей из-за хронического бронхита, эмфиземы или того и другого. Основная причина ХОБЛ — курение.

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия — аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей. В патологических дыхательных путях вырабатывается лишняя слизь, которая подвержена инфекциям. Основной симптом — кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете кашлять кровью из ненормально воспаленных дыхательных путей и хрипеть.Существуют различные основные причины бронхоэктазов. Например, перенесенная ранее тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные состояния и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Бронхиолит

Бронхиолит — это инфекция легких дыхательных путей (бронхиол). Это обычное заболевание младенцев. Большинство пострадавших младенцев не серьезно больны и полностью выздоравливают. Иногда ситуация становится более серьезной, и может потребоваться стационарное лечение. Обычно это вызвано вирусом, называемым респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).Бронхиолит в Великобритании обычно возникает в зимние месяцы (с ноября по март).

Другие инфекции

Инфекция в любом месте дыхательных путей может вызвать хрипы. Например, инфекция бронхов (острый бронхит) часто встречается у взрослых и может вызывать хрипы в дополнение к другим симптомам. Вирусная респираторная инфекция — частая причина у маленьких детей.

Вдыхаемый объект

Например, вдыхаемый арахис может частично заблокировать один из бронхов.

Менее распространенные причины

К ним относятся рак легких, различные воспалительные состояния и различные необычные и редкие заболевания легких.

Какую оценку и тесты можно провести?

Ваш врач, скорее всего, задаст различные вопросы о характере хрипов и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы. Он или она также осмотрит вас. После оценки врача вероятная причина может быть ясна, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть подходящими, а могут и не подходить.

У многих людей бывают повторяющиеся эпизоды хрипов, когда причина обычно ясна. Например, люди с астмой или ХОБЛ.

Однако, если причина не ясна или вы серьезно заболели, ваш врач может направить вас на один или несколько анализов. Сделанные тесты могут варьироваться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах и осмотре врача). Обычно выполняемые обследования включают рентген грудной клетки и функциональные пробы легких.

Как лечить хрипы?

Лечение зависит от причины.См. Отдельные информационные листки о различных заболеваниях, которые могут вызывать хрипы.

Астма у взрослых — избавьтесь от постоянной хрипы!

Астма — это заболевание, обычно диагностируемое у детей, симптомы которого часто исчезают по мере того, как они достигают половой зрелости и взросления. Но астма может развиться в любое время, и взрослые, у которых никогда раньше не было симптомов, могут впервые испытать астму, даже в возрасте от 50 до 60 лет.

Как начинается астма?

Астма — это заболевание легких, при котором дыхательные пути раздуваются и выделяется избыток слизи, когда «пусковой механизм» вызывает приступ.Приступ астмы характеризуется стеснением в груди и затрудненным дыханием. Некоторые люди также испытывают сухой кашель или хрип во время выдоха.

«У взрослого человека бывает труднее идентифицировать астму, потому что иногда мы игнорируем наши симптомы или связываем их с чем-то еще», — сказала Мэри Джо Эйлер, респираторный терапевт и сертифицированный преподаватель астмы в больнице Samaritan Albany General Hospital. «Но игнорировать симптомы опасно».

Точная причина астмы не ясна, но, скорее всего, это комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как дым, плесень, шерсть животных, простуда или грипп.

По данным Американского фонда астмы и аллергии, женщины более подвержены риску астмы из-за гормональных колебаний, таких как беременность и менопауза. Те, кто страдает аллергией на кошек или страдают ожирением, также подвержены повышенному риску.

По словам Эйлера, простуды или гриппа может быть достаточно, чтобы впервые вызвать симптомы астмы. «Если у вас простуда в груди, которая не прошла в течение 10 дней, или респираторные симптомы, оставшиеся после гриппа через 10 дней после того, как у вас спала лихорадка, рекомендуется поговорить с врачом.”

Опасности астмы

Побочные эффекты неконтролируемой астмы могут повлиять на ваш сон и помешать вам хорошо дышать во время работы или отдыха. Это также может привести к необратимому сужению дыхательных путей в легких и необратимому повреждению легких.

Эйлер сообщает, что функция легких естественным образом снижается, начиная с середины 30-х годов, но неконтролируемая астма может ускорить этот процесс. Когда легкие не работают нормально, мышцы спины и шеи работают усерднее, пытаясь помочь легким перекачивать воздух внутрь и наружу, уровень кислорода в крови падает, и вы быстрее устаете.

Астма может маскироваться под другие состояния, такие как сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач захочет исключить эти другие состояния и, возможно, проверить вашу функцию легких. Вам также может потребоваться пройти тестирование на аллергию, чтобы вы могли управлять своими триггерами и предотвратить приступ астмы.

Укрепите легкие

Поднятие тяжестей укрепляет ваши мышцы, бег трусцой укрепляет ваше сердце, а дыхательные упражнения могут укрепить ваши легкие и улучшить их функцию.Два упражнения, которые Эйлер рекомендует чаще всего для помощи людям с заболеваниями легких, — это дыхание животом и дыхание через сжатые губы.

Животное дыхание укрепляет диафрагму, мышцу в брюшной полости, которая помогает легким вводить и выводить воздух. Чтобы практиковать дыхание животом, положите руки на живот и вдохните через нос, позволяя животу наполниться воздухом. Затем выдохните через рот, делая выдох в два или три раза дольше, чем вдох.

Дыхание через сжатую губу заставляет дыхательные пути дольше оставаться открытыми, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких с каждым вдохом.Вдохните через нос и выдохните через сжатые губы, позволяя выдоху сделать вдвое больше времени, чем вдох.

«Десять или 15 минут целенаправленных дыхательных упражнений в день могут помочь бороться с ухудшением состояния легких, которое возникает при астме», — сказал Эйлер. «Но лучше всего, если вы начнете это прямо сейчас».

Управляйте симптомами астмы в долгосрочной перспективе

Хотя от астмы нет лекарства, вы можете управлять своими симптомами и контролировать приступы астмы, принимая назначенные вам лекарства.Это может включать ежедневный прием лекарств и спасательный ингалятор на случай приступа астмы. Вы должны знать о своих аллергиях и триггерах астмы, чтобы избежать их. Регулярные упражнения и поддержание здорового веса также могут помочь справиться с симптомами астмы или даже улучшить их.

Людям, которые из-за астмы испытывают трудности с физическими упражнениями или повседневными задачами, может помочь легочная реабилитация.

«Если вам кажется, что в последнее время стало трудно дышать, не ждите, чтобы поговорить со своим врачом», — сказал Эйлер.

Если у вас астма или затрудненное дыхание, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам легочная реабилитация .

Узнайте больше об астме в нашей библиотеке здоровья.

Свистящее дыхание и астма — клинические методы

Определение

Свистящее дыхание — это высокий музыкальный случайный звук в легких, производимый потоком воздуха через аномально суженные или сжатые дыхательные пути.Хрип является синонимом пронзительного или свистящего хрипа.

Астма — это гетерогенный синдром, характеризующийся изменчивой обратимой обструкцией дыхательных путей и аномально повышенной реактивностью (гиперреактивностью) дыхательных путей на различные раздражители. Синдром характеризуется хрипом, стеснением в груди, одышкой и / или кашлем и возникает в результате обширного сокращения трахеобронхиальных гладких мышц (бронхоспазм), гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки, которые сужают калибр дыхательных путей.Возникающая в результате обструкция воздушного потока может быть хронической или эпизодической, при этом респираторные симптомы разрешаются либо спонтанно, либо в результате терапии (бронходилататорами или кортикостероидами). Общепринятого определения астмы еще не существует, поскольку у синдрома разные причины, механизмы, клинические особенности и реакции на терапию.

Техника

Свистящее дыхание — это субъективная жалоба, которую можно описать по-разному. Некоторые пациенты сообщают о шумном, затрудненном дыхании (хриплая одышка), тогда как другие описывают свистящее дыхание или хрипящие выделения в горле.Большинство пациентов с астмой, которые сообщают об активном хрипе, обычно имеют это открытие задокументировано лечащим врачом. Тем не менее хрипы не всегда присутствуют при активной астме, и их отсутствие не должно исключать диагноз. Некоторые пациенты с хронической астмой могут привыкнуть к свистящему дыханию и не сообщают эту информацию добровольно, если не об этом просят. Большинство пациентов с астмой чаще жалуются на стеснение в груди (в сочетании с одышкой или кашлем), чем на хрипы.Таким образом, любого пациента с хроническими или эпизодическими респираторными симптомами или с астмой или другим хроническим заболеванием дыхательных путей в анамнезе следует спросить о хрипах.

Диагноз астмы обычно очевиден из истории болезни пациента. Его следует подозревать на основании описания эпизодических и различных респираторных симптомов (с хрипом или без него) или рецидивирующих простудных заболеваний грудной клетки и бронхита (продуктивный кашель). Тщательный и тщательный сбор анамнеза важен не только для постановки точного диагноза, но и для определения степени тяжести астмы и соответствующей терапии.Клиницист должен узнать следующее:

Общие (относящиеся к общему течению астмы у человека):

• Возраст начала астмы

• Непрерывное или прерывистое, с лекарствами или без них

• Обычные провоцирующие факторы ()

• Обследование окружающей среды (например, аллергены, воздействие на рабочем месте или в домашних условиях, курение, загрязнение воздуха)

• Лекарства, бывшие и настоящие, для лечения астмы, с указанием названия или типа лекарств, дозировок, частоты, побочные эффекты и комплаентность

• Связанная инвалидность (например,g., потерянное время на работе, учебе или отдыхе)

• Частота посещений врача или отделения неотложной помощи по поводу астмы

• Частота госпитализаций, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких

• Сопутствующие заболевания, (например, полипы носа, синусит, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекция, психологический стресс и расстройства, которые могут имитировать астму)

• Личный и семейный анамнез астмы, атопии (аллергический ринит, сенная лихорадка, экзема), положительные кожные пробы на аллергены, иммунотерапия

Таблица 37.1

Факторы, способствующие или провоцирующие астму.

Специфический (относящийся к острому эпизоду у человека):

• Частота, продолжительность, интенсивность приступов

• Время начала (например, утром или ночью, после воздействия лекарств, еды или других веществ)

• Возможные причины (например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей , физическая нагрузка, эмоциональное напряжение)

• Наличие осложняющих факторов (напр.g., лихорадка, боль в груди, выделение мокроты, рвота)

• Использование лекарств во время приступов и симптоматическая реакция, если таковая имеется

Фундаментальная наука

Свистящее дыхание может быть результатом локального или диффузного сужения дыхательных путей или обструкции их уровня. от гортани к малым бронхам. Сужение дыхательных путей может быть вызвано сужением бронхов, отеком слизистой оболочки, внешним сдавлением или частичной обструкцией опухолью, инородным телом или вязкими выделениями. Считается, что хрипы вызываются колебаниями или вибрациями почти закрытых стенок дыхательных путей.Воздух, проходящий через суженную часть дыхательных путей с высокой скоростью, вызывает пониженное давление газа и поток в суженной области (согласно принципу Бернулли). В конечном итоге внутреннее давление в дыхательных путях начинает увеличиваться и почти не открывает просвет дыхательных путей. Чередование дыхательных путей между почти закрытыми и почти открытыми приводит к «дрожанию» стенок дыхательных путей и музыкальному, «непрерывному» звуку. Скорость потока и механические свойства прилегающих тканей, которые приводятся в колебание, определяют интенсивность, высоту звука, состав (монофонические или полифонические ноты), продолжительность (длинные или короткие) и время (вдох или выдох, ранний или поздний) этой динамики. симптом и признак.Хрипы чаще слышны во время выдоха, потому что дыхательные пути обычно сужаются во время этой фазы дыхания. Свистящее дыхание только во время выдоха обычно указывает на более легкую обструкцию, чем если бы оно было во время вдоха и выдоха, что свидетельствует о более сильном сужении дыхательных путей. Однако большинство пациентов с астмой не могут точно соотнести свое свистящее дыхание (или другие респираторные симптомы) с серьезностью обструкции дыхательных путей, объективно измеряемой с помощью тестов функции легких.

Напротив, отсутствие свистящего дыхания у астматика может указывать либо на улучшение бронхоспазма, либо на серьезную, широко распространенную обструкцию дыхательных путей. Последнее предполагает, что скорость воздушного потока слишком мала для создания хрипов или вязкая слизь закупоривает большие участки периферических дыхательных путей. Усиливающееся истощение и «тихая грудь» — зловещие признаки усталости и недостаточности дыхательных мышц, приводящие к астматическому статусу.

При астме заметно повышенное сопротивление дыхательных путей (обструкция дыхательных путей) способствует характерным физиологическим и клиническим изменениям, наблюдаемым во время активных или симптоматических периодов.Обструкция дыхательных путей является диффузной и неравномерной по распределению, что приводит к неравенству вентиляции и перфузии и гипоксемии. Во время выдоха дыхательные пути обычно закрываются рано, что приводит к гиперинфляции. Хотя дыхание при больших объемах легких имеет тенденцию поддерживать открытые дыхательные пути, эта реакция требует повышенной мышечной работы дыхания для обеспечения адекватной вентиляции, которая усиливается вследствие стимуляции рецепторов дыхательных путей и гипоксии. Большинство астматиков жалуются на большее затруднение при вдохе, чем на выдохе, из-за дискомфортной работы дыхания, необходимой для вентиляции гиперинфлированных, аномально жестких или несовместимых легких.

Было предложено несколько гипотез для объяснения патогенеза бронхоспазма и других аномалий дыхательных путей при астме. Ни один из них полностью не объясняет все клинические формы астмы. Предложенные механизмы, вероятно, частично совпадают и взаимосвязаны даже у одного и того же человека.

Немедленная иммунологическая реакция типа I возникает в основном при «аллергической» астме и включает биохимические реакции между антигеном и специфическим антителом (иммуноглобулин E, IgE), связанным с сенсибилизированными тучными клетками дыхательных путей и базофилами.Эта иммунологическая реакция приводит к высвобождению мощных биохимических медиаторов, которые сокращают гладкие мышцы бронхов, увеличивают проницаемость сосудов и секрецию слизи, а также привлекают воспалительные клетки.

Высвобождаются преформированный гистамин, хемотаксические факторы нейтрофилов и эозинофилов, а также факторы, активирующие тромбоциты. Кроме того, связанный с мембраной окислительный метаболизм арахидоновой кислоты генерирует простагландины (PGF ₂ α и PGD ₂ ) и лейкотриены (LTC ₄ , D ₄ , E ₄ ), которые являются сильнодействующими бронхоконстрикторами.Иммунологические реакции типа III (артус) также участвуют в некоторых случаях астмы и связанного с ней аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Нейрогенный или рефлекторный механизм наблюдается при «неаллергической» астме, спровоцированной неспецифическими стимулами (например, упражнениями, инфекцией, загрязнением воздуха), которые, по-видимому, не вызывают иммунологические реакции I типа. Эта неиммунологическая гипотеза подчеркивает важность парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) в регулировании калибра дыхательных путей.Химическое или механическое воспаление стимулирует рецепторы холинергических раздражителей в слизистой оболочке дыхательных путей к гиперреакции, что приводит к блуждающему рефлекторному сужению бронхов. Этот рефлекс вызывается либо прямым высвобождением медиатора, либо вторичной стимуляцией раздражающих рецепторов за счет сокращения гладких мышц.

Частичная блокада или дефицит бета-адренорецепторов также была предложена для объяснения некоторых типов «неаллергической» астмы (например, астмы, вызванной пропранололом), поскольку тонус гладких мышц бронхов, по-видимому, модулируется бета-адренергическими рецепторами и изменениями метаболизма. внутриклеточных циклических нуклеотидов.Бета-адренергическая стимуляция увеличивает циклический 3,5-аденозинмонофосфат (АМФ) и снижает циклический 3,5-гуанозинмонофосфат (GMP), что приводит к расслаблению гладких мышц (бронходилатация). Подавление бета-адренорецепторов вызывает противоположные эффекты, приводящие к сужению бронхов. Следовательно, у астматиков может быть относительная бета-адренергическая гипореактивность и дисбаланс между адренергической и холинергической регуляцией, что способствует последнему, что приводит к большему, чем обычно, генерации медиатора и беспрепятственному бронхоспазму.

Клиническая значимость

Хотя большинство пациентов с острой астмой можно легко распознать и поставить диагноз, врач всегда должен осознавать, что «все, что хрипит, не является астмой». Практически любое респираторное заболевание, которое приводит к сужению или обструкции дыхательных путей, может быть связано с хрипом. Дифференциальный диагноз свистящего дыхания является длительным () и иногда сложным, особенно если астма сосуществует с другим легочным заболеванием.

Свистящее дыхание может быть острым или хроническим (рецидивирующим) у детей с неастматическими расстройствами. Острое свистящее дыхание у маленьких детей предполагает бронхиолит, особенно если ребенок был задолго до инфекции верхних дыхательных путей (часто респираторно-синцитиальный вирус) и имеет относительно необратимую обструкцию дыхательных путей без признаков атопии. У многих детей с острым бронхиолитом может развиться астма; Долгосрочное течение болезни может быть лучшим диагностическим критерием, поскольку бронхиолит обычно не рецидивирует. У ребенка свистящее дыхание, которое наиболее заметно при вдохе, указывает на ларинготрахеобронхит (круп), эпиглоттит, аспирацию инородного тела или врожденное сужение гортани или трахеи.Свистящее дыхание возникает как на вдохе, так и на выдохе, поскольку диаметр дыхательных путей становится все меньше. Свистящее дыхание можно спутать со стридором, который представляет собой пронзительный музыкальный или «кукарекающий» звук, локализованный в гортани или трахее. Хроническое свистящее дыхание и респираторные инфекции у ребенка должны повышать вероятность муковисцидоза с жалобами на желудочно-кишечный тракт или без них.

Взрослые с новым началом свистящего дыхания обычно имеют неастматические расстройства, отличные от таковых у детей.У взрослых стридор или локальное свистящее дыхание могут быть вызваны механической обструкцией центральных дыхательных путей, например, опухолью, инородным телом (особенно пищей), зобом или стенозом. Помимо отека гортани (в результате ангионевротического отека или анафилаксии) и паралича голосовых связок, у некоторых людей может быть спастическое приведение голосовых связок из-за функциональных или психологических факторов. Свистящее дыхание в сочетании с продуктивным кашлем и / или одышкой при физической нагрузке нередко встречается при хроническом бронхите или эмфиземе.У некоторых пациентов может наблюдаться усиление хрипов в ранние утренние часы («ночная астма») в результате застойной сердечной недостаточности с отеком легких («сердечная астма»), желудочной аспирации или синусита, при котором лежачее положение во время сна способствует легочным осложнениям. Преходящее свистящее дыхание возникает у некоторых пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, карциноидным синдромом и системным мастоцитозом в результате высвобождения бронхоактивных аминов или медиаторов. Паренхиматозные заболевания легких, такие как саркоидоз, внешний аллергический альвеолит и респираторный дистресс-синдром у взрослых (некардиогенный отек легких), могут иногда вызывать хрипы из-за нарушения дыхательных путей гранулемами или отечной жидкостью, выбросом медиаторов или сопутствующей астмой.Большая группа заболеваний, характеризующихся легочными инфильтратами и эозинофилией периферической крови, может вызывать астматическое свистящее дыхание: синдром Лёффлера, хроническая эозинофильная пневмония, тропическая эозинофилия, гиперэозинофильный синдром, различные васкулиты и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Неоднородность и сложность астмы становятся наиболее очевидными при попытке классифицировать различные формы этого синдрома (). Различные категории астмы представляют собой клинический спектр, и у большинства пациентов есть признаки нескольких форм.Например, хотя «внешняя» и «внутренняя» астма являются популярными концептуальными терминами, многие астматики не подпадают ни под одну из категорий, а у некоторых через много лет может развиться внутренняя астма с внешними признаками.

Внешняя (аллергическая) астма обычно возникает у молодых пациентов, у которых есть другие аллергические или атопические расстройства, а также астма и / или атопия в семейном анамнезе. Специфический, часто сезонный антиген вызывает реакцию гиперчувствительности I типа, приводящую к пароксизмальному бронхоспазму.Часто наблюдаются эозинофилы в мокроте, эозинофилия, повышенный уровень IgE и положительные кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа.

Внутренняя (неаллергическая или инфекционная) астма возникает в основном в зрелом возрасте (старше 30 лет) и обычно не связана с атопией, сезонами, эозинофилией, повышенным уровнем IgE или положительными кожными пробами. Эти пациенты гиперреактивны к широкому спектру раздражителей и имеют некоторую внутреннюю аномалию бронхомоторного тонуса. У многих пациентов возникновению астмы предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и астматические симптомы, как правило, сохраняются в течение многих лет с различной степенью тяжести, а не с бессимптомными ремиссиями.

Астматический бронхит возникает у пожилых пациентов, не страдающих атопией, которые имеют длительный или тяжелый анамнез курения и активный хронический кашель и выделение мокроты с наложенными гиперреактивными дыхательными путями. Последнее подтверждается частичным устранением обструкции дыхательных путей за счет сужения бронхов во время ингаляционной провокации метахолином или гистамином. Часто присутствуют синусит и мокрота, богатая полиморфно-ядерными лейкоцитами (а не эозинофилами). Оценка аллергии отрицательная.

Астма, вызванная физической нагрузкой встречается у большинства пациентов с астмой, которые занимаются спортом (например, бегают, ездят на велосипеде). Свистящее дыхание и одышка обычно развиваются вскоре после завершения продолжительной физической активности и могут быть единственными симптомами астмы. Выраженность симптомов зависит от продолжительности и типа упражнений, а также от того, как давно человек ранее выполнял упражнения. Это явление вызвано респираторным теплом или потерей воды, которая затем высвобождает медиаторы тучных клеток.

Лекарственная астма возникает у пациентов вскоре после воздействия определенных лекарств (например, пропранолола, тимолола, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, холинергических препаратов), добавок (например, тартразина, метабисульфита, алкоголя) или некоторых медицинских препаратов. процедуры (например, исследования с использованием йодсодержащих контрастных красок для рентгенографии, гемодиализ). Пациент с хрипом, временно связанным с приемом аспирина, ринитом и полипами в носу, предполагает гиперчувствительность к аспирину. Пища также может содержать потенциально астмагенные химические вещества, такие как глутамат натрия и бисульфитный консервант.В целом, астма, связанная с этими агентами, не имеет иммунологического механизма и чаще встречается у взрослых, не страдающих атопией астматических пациентов.

Профессиональная астма может быть спровоцирована у восприимчивых людей в результате воздействия раздражителей, присутствующих на работе или дома. Список используемых или созданных профессий и связанных с ними астмагенных веществ длинный и постоянно расширяется. Дальнейшее обсуждение представлено в главе 41 «Вдыхание окружающей среды».

Вариант или атипичная астма возникает у некоторых пациентов без хрипов, но с острым или хроническим кашлем или одышкой в ​​качестве единственного симптома астмы.Приступы кашля или одышки могут быть связаны или не быть связаны с конкретным стимулом, сезоном, временем дня, активностью, постназальным выделением жидкости или респираторной инфекцией. У пациентов с астмой, у которых кашель является основным или единственным симптомом, развивается сужение бронхов, локализованное в основном в центральных или крупных дыхательных путях, где имеется множество субэпителиальных рецепторов кашля, и возникает рефлекторное сужение бронхов после воздействия различных раздражителей. Пациенты с жалобами на эпизодическую одышку имеют поражение преимущественно периферических дыхательных путей, где бронхоспазм, отек слизистой оболочки и секреция способствуют обструкции дыхательных путей.Хотя большинство пациентов с атипичной астмой — взрослые, физикальное обследование и обычные тесты функции легких не помогают (обычно в норме), что затрудняет постановку диагноза и сбивает с толку. Диагноз должен начинаться с повышенного подозрения. Это подтверждается реакцией пациента на ингаляционную пробу метахолином или гистамином и / или эмпирическим исследованием бронходилататоров. Эта подгруппа астматиков подчеркивает тот факт, что хрипы не всегда являются кардинальным проявлением астмы.

Список литературы

1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой. Am Rev Respir Dis. 1987. 136: 225–44. [PubMed: 3605835]
2. Boushey HA, Holtzman MH, Sheller JR. и другие. Бронхиальная гиперреактивность. Am Rev Respir Dis. 1980; 121: 389–413. [PubMed: 6987924]
3. Эдельсон Дж.Д., Ребак А.С.. Клиническая оценка тяжелой астмы. Arch Intern Med. 1985; 145: 321–23. [PubMed: 3977493]

4. Forgacs P.Звуки легких. Лондон: Bailliæere Tindall, 1978; 44–54.

5. Лоулор Г.Дж. младший, Ташкин Д.П. Астма. В: Lawlor GJ Jr, Fischer TJ, eds. Руководство по аллергии и иммунологии: диагностика и терапия. Бостон: Литтл, Браун, 1981; 113–56.

6. McFadden ER Jr, Ingram RH Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Энн Рев Физиол. 1983; 45: 453–63. [PubMed: 6342521]
7. Shim CS, Williams H Jr. Взаимосвязь хрипов и тяжести обструкции при астме. Arch Intern Med.1983; 143: 890–92. [PubMed: 6679232]

8. Заявление Комитета по диагностическим стандартам нетуберкулезных респираторных заболеваний. Хронический бронхит, астма и эмфизема легких. Am Rev Respir Dis. 1962. 85: 762–68.

9. Szczeklik A, Gryglewski RJ. Астма и противовоспалительные препараты. Механизмы и клинические закономерности. Наркотики. 1983; 25: 533–43. [PubMed: 6409577]

10. * Weiss EB, Segal MS, Stein M, eds. Бронхиальная астма. Механизмы и терапия, 2-е изд.Бостон: Литтл, Браун, 1985.

11. Williams MH, Jr, Shim CS. Астма. В: Simmons DH, ed. Современная пульмонология. Чикаго: Издательство Medical Year Book, 1985: 6: 267–305.

Свистящее дыхание в положении лежа — PlushCare

Свистящее дыхание — это высокий свистящий или дребезжащий звук, который возникает при дыхании, особенно во время выдоха. Свистящий звук является результатом сужения или воспаления дыхательных путей, чаще всего вызванного астмой или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах хрипов в положении лежа.

Свистящее дыхание в положении лежа

Свистящее дыхание может возникать или ухудшаться только в положении лежа. В некоторых случаях хрип в положении лежа начинается только через несколько часов после того, как он лежит. Если вы хрипите только в положении лежа, это может быть признаком одного из следующих состояний:

Апноэ во сне — это состояние, при котором дыхание останавливается и начинается во время сна.Симптомы апноэ во сне могут включать хрипы в положении лежа, сопровождаемые:

• Громкий храп
• Задышка
• Сухость во рту
• Головные боли по утрам
• Бессонница
• Гиперсомния (чрезмерная дневная сонливость)
• Эпизоды остановки дыхания во время сна

Сердечная недостаточность , также называемая застойным сердцем отказ — это прогрессирующее снижение способности сердца перекачивать кровь.

Легочное сердце аналогично, недостаточность правой половины сердца.Эти состояния могут не проявлять никаких симптомов или симптомы могут развиваться по мере прогрессирования проблемы. Симптомы сердечной недостаточности и легочного сердца включают:

• Одышка или свистящее дыхание в положении лежа
• Внезапная одышка, сопровождающаяся кашлем пенистой слизи
• Усталость
• Головокружение
• Более частое мочеиспускание ночью
• Нерегулярное сердцебиение
• Продуктивное свистящее дыхание или кашель (белая или розовая мокрота выходит)
• Быстрое прибавление в весе
• Потеря аппетита
• Сложная концентрация
• Отек придатков ниже пояса (голени и ступни)
• Боль в груди (если сердечная недостаточность является результатом сердечного приступа)

Ночная астма .Астма может усиливаться во время сна. Хотя причина этого точно не известна, возможные причины включают: более прохладный воздух, наклонное положение тела и гормональные изменения. Симптомы ночной астмы могут включать:

• Свистящее дыхание
• Кашель
• Стеснение в груди
• Затруднение или одышка

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) вызывает попадание желудочной кислоты в пищевод. Это может привести к проблемам с дыханием, например к хрипу.Желудочная кислота может вызвать астму у людей, страдающих обоими заболеваниями. Симптомы ГЭРБ часто усиливаются ночью, что может вызывать хрипы в положении лежа в сопровождении:

Другие причины хрипов

Свистящее дыхание может быть вызвано многими заболеваниями вне зависимости от того, лежите вы или нет. Некоторые состояния являются хроническими, некоторые — острыми, некоторые — незначительными и поддающимися лечению, а некоторые — неотложными.

Обратиться к врачу, если у вас появились: симптомов свистящего дыхания впервые; лихорадка 101 ° F или более; желтая, зеленая или кровянистая слизь при кашле; синюшная кожа; или изменение психического состояния или снижение бдительности.

Обратитесь за неотложной помощью, если хрипы сопровождаются тяжелой аллергической реакцией; резкая, локализованная боль в груди; или ощущение удушья.

Дополнительные причины хрипов включают:

• ХОБЛ
• Инфекции дыхательных путей ( например, бронхит, бронхиолит, пневмония)),
• Эмфизема
• Рак легкого

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при хрипе, вызванном:

• Вдыхание инородных предметов «не в ту трубу»
• Анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция)

Если вы испытываете хрипы в положении лежа, запишитесь на прием к врачу PlushCare, чтобы сегодня поставить официальный диагноз.

Подробнее о хрипах

Как остановить одышку от астмы, беспокойства, аллергии и т. Д.

• Вы можете остановить свистящее дыхание, используя ингалятор или попробовав дыхательные техники, такие как дыхание поджатыми губами и глубокое дыхание животом.
• Питье теплых жидкостей также может помочь при хрипе, потому что они расслабляют дыхательные пути и открывают бронхи.
• Вы также можете попробовать вдыхать пар, так как хрипы могут быть вызваны сухим воздухом.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Омидом Мехдизаде, доктором медицины, отоларингологом и ларингологом Тихоокеанского центра глаз, ушей и черепа Тихоокеанского института неврологии в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

Свистящее дыхание — это пронзительный свистящий звук, который издает ваше дыхание, когда оно проходит через суженные дыхательные пути.

Заболевания легких, такие как астма, являются наиболее частой причиной хрипов, так как в этих условиях могут сжиматься бронхи, по которым воздух попадает в легкие. Свистящее дыхание также может быть вызвано другими состояниями, сужающими дыхательные пути, например респираторной инфекцией или аллергической реакцией.

Свистящее дыхание может вызывать дискомфорт, но есть способы вылечить его. Вот несколько методов, которые вы можете использовать, чтобы остановить хрипы и облегчить дыхание.

Подходит для: Свистящее дыхание от одышки

Если у вас астма, ваш врач может порекомендовать дыхание через поджатую губу, чтобы помочь бороться с бронхоспазмом, распространенным симптомом астмы, который заставляет мышцы дыхательные пути сужаются и вызывают хрипы.

Свистящее дыхание часто сопровождается ощущением одышки, так как вам нужно приложить дополнительные усилия, чтобы дышать через суженные дыхательные пути. Дыхание через сжатые губы помогает облегчить одышку, замедляя дыхание и дольше удерживая дыхательные пути открытыми.Когда дыхательные пути открыты, дыхание требует меньше работы, и каждый вдох более эффективен для получения кислорода.

Вы можете практиковать дыхание поджатыми губами, выполнив следующие действия:

1. Сядьте и расслабьте мышцы плеч и шеи.
2. Держите рот закрытым и вдохните через нос на два счета.
3. Сожмите губы, как будто задуваете свечу.
4. Медленно выдохните губами, считая до четырех. Выдуйте весь воздух из легких, не выдыхая с усилием.
5. Повторяйте, пока не почувствуете облегчение дыхания.

Хотя это может принести некоторое облегчение, «дыхательные упражнения, такие как дыхание поджатыми губами, не всегда останавливают хрипы или бронхоспазм у пациентов с астмой», — говорит Стэнли Файнман, доктор медицины, аллерголог из Atlanta Allergy & Asthma. Если у вас все еще есть проблемы с дыханием, примите прописанное вам лекарство от астмы или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Подходит для: Свистящее дыхание из-за беспокойства

Глубокое дыхание животом может помочь вам тренировать диафрагму, мышцу, которая находится под вашими легкими, чтобы взять на себя большую часть дыхательной работы. Это может помочь снизить давление на суженные бронхи, вызывающие хрипы.

Вы можете попробовать глубокое дыхание животом, выполнив следующие действия:

1. Начните с положения лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на землю.
2. Положите одну руку на живот, а другую на грудь, чтобы вы могли чувствовать, как они поднимаются и опускаются.
3. Сделайте вдох через нос, чувствуя, как рука на животе поднимается, и пытаясь удержать грудь неподвижно.
4. Сожмите губы и выдохните, втягивая мышцы живота внутрь и сохраняя грудь неподвижной.
5. Повторяйте, пока ваше дыхание не замедлится и не станет легче. Со временем вы сможете попробовать это упражнение в сидячем положении.

Дыхательные упражнения могут помочь контролировать одышку и нормализовать дыхание при хрипе, говорит Райан Томас, доктор медицинских наук, детский пульмонолог и профессор Университета штата Мичиган.

«Но обычно это не лечит первопричину, если только тревога не вызывает астму», — говорит Томас. У некоторых людей чувство тревоги может вызвать учащенное дыхание, называемое гипервентиляцией, что может ухудшить симптомы астмы. Глубокое дыхание животом может быть особенно полезно для людей с астмой, вызванной тревогой, для замедления дыхания.

Подходит для: Свистящее дыхание из-за скопления слизи

Употребление теплых жидкостей, таких как травяной чай или теплая вода, может помочь облегчить свистящее дыхание, расслабляя дыхательные пути, позволяя вашим бронхам открываться шире.Если хрипы вызваны скоплением слизи в горле из-за холода, теплая жидкость также может разрушить эту слизь и облегчить ее отток.

Жидкости с температурой чуть выше комнатной могут быть полезны при симптомах дыхания, но употребление слишком горячих или слишком холодных жидкостей может вызвать спазм дыхательных путей и усугубить хрипы.

Подходит для: Свистящее дыхание от вдыхания сухого воздуха

Вдыхание пара может помочь остановить свистящее дыхание, в зависимости от того, что вызывает ваши симптомы.«Испарители пара или холодного тумана могут помочь, если хрип вызван сухим воздухом», — говорит Томас. Это связано с тем, что вдыхание сухого воздуха может раздражать дыхательные пути, заставляя их опухать и оставлять меньшую площадь для прохождения дыхания.

Однако, если тепло вызывает астму, вдыхание пара может быть не лучшим вариантом. «Вдыхание пара может потенциально вызвать обострение астмы, поскольку может действовать как раздражитель», — говорит Файнман.

В этих случаях, возможно, лучше использовать увлажнитель для повышения влажности окружающего воздуха, чем непосредственно вдыхать пар.

Подходит для: Свистящее дыхание от астмы

Если у вас астма и появляются симптомы свистящего дыхания, одним из первых способов лечения является использование ингалятора. Стандартный «спасательный ингалятор», который прописывают врачи, содержит альбутерол — лекарство, которое помогает открыть дыхательные пути при спазме бронхиальных мышц.

«Альбутерол расслабляет мышцы дыхательных путей, делая их менее узкими и устраняя хрипы», — говорит Томас.

Томас говорит, что «альбутерол не всегда помогает при хрипах, потому что есть вещи, которые вызывают хрипы, кроме астмы». Например, если у вас скопилась слизь от простуды, возможно, вам лучше выпить теплый напиток или принять противоотечное лекарство.

Подходит для: Свистящее дыхание в результате аллергической реакции

Антигистаминные препараты работают, ограничивая чрезмерную реакцию вашей иммунной системы на аллерген, такой как пыльца — эта реакция может включать отек в горле, затрудняющий дыхание.

Хотя безрецептурные антигистаминные препараты могут помочь при легкой аллергической реакции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если пероральные антигистаминные препараты не работают. В этом случае врач может прописать вам антигистаминные препараты через капельницу, чтобы быстро остановить чрезмерную реакцию вашей иммунной системы.

Takeaways

Каждый из этих методов может помочь с легкими симптомами свистящего дыхания, в зависимости от того, что его вызывает. Но если вы все еще не можете перестать хрипеть или чувствуете, что не можете отдышаться, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.