При беременности скрытые инфекции: ИППП и беременность — КВД №2

Содержание

ИППП и беременность - КВД №2

Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов.

Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.

Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре.

Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности — состояние крайне нежелательное.

Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:

  • неразвивающаяся беременность,
  • самопроизвольные выкидыши,
  • преждевременные или запоздалые роды,
  • несвоевременное излитие вод,
  • кровопотеря более 300 мл,
  • послеродовая лихорадка,
  • эндометрит,
  • внутриутробное инфицирование плода.

Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.

И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?

Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.

Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы — пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.

Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.

 

Анализы на инфекции при беременности в Одинцово и Звенигороде: анализ крови на ТОРЧ при беременности

Какие анализы нужно сдать беременной женщине?

Анализ крови на инфекции при беременности назначает доктор при первом визите, или когда женщина становится на учёт. Самые необходимые исследования:

  • анализ TORCH-инфекции;
  • анализ ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • анализ на ИППП.

TORCH-инфекции. Такие болезни как краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, которые крайне губительны для матери и плода. Они несут сильное деструктивное влияние на рост и развитие плода. Основной задачей этого анализа является обнаружение в организме отсутствия нужных антител.

Подготовиться к этому анализу нужно весьма ответственно: обязательно стоит воздержаться от половых актов не менее чем за сутки; нельзя испражняться за два часа до сдачи анализа; анализ сдаётся на голодный желудок. С утра так же не принимать душ. Нельзя применять любые влагалищные лекарства и антибактериальные препараты за несколько недель до сдачи анализа. С такими мерами подготовки вы сможете получить максимально точный результат.

Анализ на сифилис. При беременности данная болезнь - это проблема, которая без соответственного лечения способна спровоцировать серьезные последствия, такие как выкидыш, преждевременные роды и даже рождение ребенка уже с сифилисом. Анализ в период беременности необходимо будет сдать три раза. Обязательно - натощак.

Анализ на ВИЧ. Для данного анализа нужно сдать кровь из вены. Специальной подготовки не требуется, только обязательно прийти на исследование голодным - с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Анализ на ИППП. Это болезни, заражение которыми совершается при половом акте с инфицированным партнером. Кроме того есть заболевания (к примеру, гепатит В), которые передаются через вещи личной гигиены. ИППП могут быть причиной выкидыша, преждевременных родов, замершей беременности. Анализ проводится лишь один раз – при постановке беременной на учёт. Подготовка к нему проходит аналогично подготовке к анализу на TORCH-инфекции.

Анализы на инфекции при беременности: где сдать?

В медицинских центрах "ВЕРАМЕД" в Одинцово и Звенигороде можно сдать биоматериал на все виды лабораторных исследований, необходимых в период беременности, в том числе на передающиеся половым путем инфекции, анализ на торч-инфекции. Забор биоматериала осуществляется ежедневно. Мы гарантируем высокое качество оказания услуг, точность результатов и доступные цены.

Скрытые инфекции. Чем опасны? | Медицинский центр «Президент-Мед»

Гинекология и урология сталкиваются в наше время с разнообразными проблемами, частью которых являются скрытые половые инфекции, или, иначе заболевания, передаваемые половым путем. Скрытые, потому что они могут почти совсем не проявляться симптомами, и не обнаруживаться с помощью бактериологического посева и простого мазка. Однако влияние этих инфекций очень сильно проявляется  на репродуктивной функции и общем состоянии организма.

Вот список самых распространенных на сегодняшний день  инфекций передаваемых преимущественно половым путём (ИППП):

  • хламидийные инфекции
  • гарднереллы
  • урогенитальные и человеческие микоплазмы
  • уреаплазмы
  • герпес
  • цитомегаловирус

Гарантировано обнаружить эти вышеперечисленные инфекции можно при помощи ПЦР (методом полимеразной цепной реакции) и ДНК-гибридизации

Расположение этих инфекций разнообразно – они находятся в клетках слизистой оболочки глаз, горла, полости рта и половых органов. Из-за паразитирования этих инфекций внутри клеток, почти на нет сходит действие антибиотиков. Также из-за этого они становятся недостижимыми для  главных белковых врагов вирусов и микробов – для антител. Антитела не в состоянии проникать в клетки, а также уничтожать клетки своего организма, соответственно антитела гибнут, что приводит к развитию иммуно-дефицита

На стадии проникновения инфекции, у их носителей жалобы ещё отсутствуют. В этом кроется основная причина массовости заражения не половым путём. Очаги заражения базируются в бассейнах, прудах, реках и озёрах – любой водоём может являться источником заражения из-за того что инфекции могут легко передаваться через воду

При попадании в организм человека рапространение инфекций происходит следующим путём:

  1. Сначала поражению подвергаются мочеиспускательный канал у мужчин и шейка матки и влагалище у женщин, что может вызвать у них эрозию шейки матки. Зона эрозии, представляющая собой отличную площадку для питания вирусов и бактерий, в свою очередь способствует размножению и паразитированию инфекций.
  2. Затем происходит поражение простаты и, в меньшей степени, почек у мужчин, придатков и матки у женщин, возможно заражение мочевыводящих путей, если инфекция уреаплазменная
  3. Появление жалоб на слизистые оболочки, такие как стоматиты и конъюктивиты, вызванные распространением инфекциями уже по всему организму. Также может проявляться язва желудка, по причине проникновения в организм других инфекций  из-за пониженного имунодефицита, вызванного скрытыми инфкциями передающимися преимущественно половым путём

Паралельно всему этому идут процессы в мочевыводящих путях и половых органах. У мужчин ухудшается процесс образования сперматозоидов, в следствие хронического воспаления предстательной железы, проявляются хронические формы цистита в мочевыводящих путях. У женщин происходит воспаление придатков и матки, образуются спайки внутри труб

В силу вышеописанных причин заболевания передающиеся преимущественно половым путём могут способствовать возникновению бесплодия, так как воспалённая матка не сможет принимать и удерживать плод, яичники подверженные воспалению не способны вырастить яйцеклетку. Мужчины имеют проблемы от роста числа неправильно сформированных, неподвижных и вообще мёртвых спематозоидов

Однако, наступление беременности возможно при  наличии инфекций. Иммунодефицит забеременевшей женщины способствует молниеносному распространению инфекций, что очень часто приводит к самопроизволньному прерыванию беременности. Плодное яйцо отделяется от стенки матки, эмбрион погибает и просходит выкидыш

Исходя из этого, при подготовке к беременности, проводя обследования по бесплодию, перед урологической или гинекологической операцией обязательно нужно сдать анализы на скрытые инфекции: на герпес, хламидии, гарднеллы, уреаплазмы и цитомегаловирус. При появлении таких симптомов как жжение и зуд половых органов, молочница сразу же обращайтесь в врачам – гинекологу или урологу. Чем ранее произойдет выявление этих инфекций и будет произведён курс лечения, совместно с половым партнёром, тем лучше будет для Вашего здоровья

Чтобы сдать анализы в одном из  медицинских центров Президент звоните по телефону  (495) 983-59-59 с 9-00 до 21-00 ежедневно

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы - 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена С.

Огромная благодарность доктору-гинекологу Шилениной Е.Н. Много лет мучилась проблемами по гинекологии. До нее все врачи назначали малоэффективные курсы лечения, а Елена Николаевна мало того, что выявила то, о чем я и не догадывалась, но и подобрала хоть и дорогой препарат, но который смог избавить меня от проблем со здоровьем, доставлявшие дискомфорт много лет. Доктор очень...[...]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для...[...]

Пешкова Надежда Сергеевна

Выражаю огромную благодарность врачу-гинекологу Субботину Анатолию Витальевичу. Он настоящий профессионал своего дела! Внимателен, аккуратен и деликатен. С удовольствием посещу его вновь по более радостному событию (по беременности в скором будущем) Большое спасибо клинике \"Президент-Мед\" за вашего сотрудника[. ..]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров "о судьбе отечества". Просто невероятно позитивные эмоции после общения![...]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![...]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[...]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![...]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого...[...]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[...]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[...]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[...]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![...]

Скрытые инфекции в гинекологии: лечение, причины, противопоказания

Диагностика скрытых гинекологических инфекций

Диагностику скрытых инфекций проводят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и ДНК-гибридизации. Самыми распространенными среди них являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

Методика ДНК и ПЦР также подтверждает трихомониаз, молочницу, стрептококковую инфекцию. Их возбудителей обнаруживают и в обычных мазках.

Симптомы и особенности распространения скрытых инфекций

Скрытые инфекции располагаются внутри клеток слизистых оболочек половых органов, горла, глаз, рта. Внутриклеточное паразитирование обеспечивает их неуязвимость перед воздействием антибиотиков и антител. Носители скрытых инфекций, в организм которых инфекция только проникла, не имеют жалоб. Поэтому заболеваниями легко незаметно заразиться и неполовым путем.

Инфекции хорошо передаются через воду, подстерегают в любом водоеме – бассейне, речке, озере и даже трубопроводе. Попав в женский организм, они поражают внутренние половые органы, матку и придатки, захватывают весь организм, что проявляется стоматитами, конъюнктивитами, язвой желудка. Вызывая иммунодефицит, ЗППП помогают легко проникнуть в организм серьезным инфекциям, в частности – вызывающей язву фузобактерии.

Почему важно лечить скрытые инфекции

Хронический процесс, проходящий при активизации скрытых инфекций в половых органах, приводит:

  • к зуду, дискомфорту в области половых органов, спаечному процессу, хронической молочнице
  • к воспалению матки, придатков
  • к неполноценности слизистых оболочек эндометрия и матки
  • к учащению циклов без овуляции
  • к бесплодию.

Особенно опасны такие инфекции во время беременности. Из-за слабого иммунитета будущей мамы возрастает риск выкидыша и внутриутробной гибели эмбриона.

Методика лечения ИППП

Неизлечимость инфекций, распространяемых половым путем, – миф. По международным стандартам терапии успешно излечивается более 90 процентов клинических случаев. Такие заболевания требуют комплексного лечения обоих партнеров, даже если инфекцию выявили только у одного. Неудачные попытки связаны с игнорированием врачебных назначений, беспорядочными половыми связями, устойчивости возбудителя к препаратам.

Плановые визиты к гинекологу нашей клиники – хорошая профилактика и залог своевременного выявления заболеваний. На приеме не стесняйтесь рассказывать доктору о своих опасениях и подозрительных симптомах. Точные анализы, диагностика, грамотные назначения врача обеспечат успешное лечения.

Скрытые половые инфекции


Считается, что из-за многих техногенных факторов, в частности, ухудшения экологии, качества питания, иммунитет организма человека неизбежно снижается. Все это располагает к появлению так называемых скрытых инфекций — протекающих зачастую бессимптомно, но влияющих на состояние организма в целом и его репродуктивную функцию в частности.

 

Какие инфекции относят к скрытым?

В группу скрытых половых инфекций выделяют следующие:

  • хламидиоз;
  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • гарднереллез;
  • вирус папилломы человека;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса.

 

Ежегодно во всем мире и у нас в стране быстрыми темпами увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией.
Эти инфекции передаются, в основным, половым путем, поэтому пройти обследование и лечение необходимо всем половым партнерам заболевшего.
Почему эти инфекции называют скрытыми? Дело в том, что они имеют длительный латентный период, то есть период, когда они ничем себя не проявляют, а первые симптомы появляются лишь при снижении иммунитета. Однако даже будучи в латентной стадии, эти инфекции наносят иногда непоправимый ущерб человеку. Поэтому скрытые половые инфекции считают сейчас одной из основных проблем акушерства, гинекологии, урологии и перинатологии.

Чем опасны скрытые половые инфекции?

Попав в организм, эти инфекции распространяются восходящим путем.
Инфекция 1-ого этапа: поражается влагалище и шейка матки у женщин, мочеиспускательный и половой канал у мужчин. На этой стадии у женщин нередко формируется эрозия шейки матки. А инфекции практически всегда паразитируют и размножаются в зоне эрозии, так как эта площадка представляет собой идеальное питание для любой микрофлоры – бактерий и вирусов.
2-ой этап:
матка и придатки у женщин, возможна также инфекция мочевыводящих путей, особенно при уреаплазменной инфекции; у мужчин поражается предстательная железа, в редких случаях – почки.
3-ий этап
захват инфекцией всего организма, когда появляются жалобы со стороны всех слизистых оболочек: бесконечные конъюнктивиты, стоматиты, вплоть до язвы желудка, поскольку иммунодефицит, вызванный скрытыми половыми инфекциями, «помогает» проникнуть в организм и другим инфекциям.
Скрытые инфекции – одна из основных причин бесплодия: при хроническом воспалении внутри матки неполноценный эндометрий уже не может принять в себя и надежно удержать плодное яйцо; воспаленные яичники не всегда ритмично выращивают яйцеклетку, учащается количество циклов без овуляции (т. е. яйцеклетка не созревает). А у мужчин в сперме резко возрастает количество неподвижных, мертвых и неправильно сформированных сперматозоидов.
Но иногда беременность наступает в стадии носительства этих инфекций. Иммунная система у беременной женщины «отвлечена» на распознавание белков плода. На фоне иммунодефицита возбудители инфекций лавинообразно размножаются. Поэтому скрытые половые инфекции – самая частая причина самопроизвольного прерывания беременности. Они нарушают контакт плодного яйца со стенкой матки, могут привести, таким образом, к гибели эмбриона, остановке развития беременности или выкидышу.
Обнаружить скрытые половые инфекции можно только при обследовании у врача (гинеколога, уролога) и сдаче анализа на скрытые инфекции методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз - это инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis.
Хламидия - это внутриклеточный паразит. Она предпочитает слизистые оболочки, выстилающие мочеиспускательный канал, влагалище, шейку матки, ротовую полость, реже ткани яичек и их придатков, яичников и маточных труб, предстательной железы. В некоторых случаях, при определённой наследственной предрасположенности, хламидия способна вызывать болезнь Рейтера (при этом поражаются конъюктивы глаз, суставы, реже другие органы)
Инкубационный период после заражения длится, в среднем, 10 - 14 дней. За это время паразит накапливается в таком количестве, что его можно выявить лабораторным путём.
Клинические проявления заболевания возникают лишь в 10-20% случаев заражения хламидией. В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно и является миной замедленного действия в течение нескольких месяцев, а порой и лет.
При лёгких формах хламидиоза у мужчин могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре, зуд, иногда болезненность при мочеиспускании, покраснение губок уретры.
У женщин проявления возникают ещё реже. Как правило, это выделения из цервикального канала, эрозии шейки матки, видимые только врачу на приёме, реже, дискомфорт во влагалище, при мочеиспускании, зуд в тех же областях, а также в области заднего прохода. У обоих полов часто встречается поражение горла и миндалин.
Хламидиоз очень трудно распознать. Вот почему диагностику и лечение хламидиоза необходимо проводить только под наблюдением квалифицированного врача. Скрытые половые инфекции часто сочетаются друг с другом, что осложняет и удлиняет курс лечения. Неправильно пролеченное заболевание обязательно перейдёт в хроническую форму и может дать массу осложнений. К примеру, запущенный хламидиоз чреват бесплодием.

МИКОПЛАЗМОЗ
Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Возбудители этой группы инфекций - микоплазмы - являются самыми мелкими из свободно живущих микроорганизмов.
Микоплазма может находиться в организме в виде носительства, однако при благоприятных условиях  микоплазмы  начинают размножаться и вызывают воспаление, которое при длительном существовании приводит к различным осложнениям, в частности к бесплодию (как у мужчин, так и у женщин). Довольно часто осложнением является простатит у мужчин и воспалительные процессы в органах малого таза у женщин.
Наибольшую опасность  микоплазмоз представляет для беременных. Заболевание приводит не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на ранних стадиях его развития. Это вызывает аборт или формирование внутриутробной инфекции, которая чревата появлением таких осложнений беременности, как поздний токсикоз и многоводие. В ряде случаев наблюдается преждевременное отслоение плаценты.
Симптомы микоплазмоза : выделения скудные, дискомфорт в мочеиспускательном канале - у мужчин; выделения из влагалища, чаще связанные с нарушением флоры вследствие наличия микоплазм, явление цистита – у женщин. Однако течение микоплазмоза, как и у всех скрытых половых инфекций, - чаще всего бессимптомное, чем она и опасна!

УРЕАПЛАЗМОЗ

Уреаплазмоз - инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микроорганизмами, относящимися к семейству Mycoplasma. Это бактерии, не имеющие клеточной стенки и ограниченные плазматической мембраной, откуда и пошло их название.
Симптомы уреаплазмоза и у мужчин, и у женщин могут отсутствовать в 90-95% случаев.
Если заболевание сразу же не принимает бессимптомную форму, то может беспокоить учащенное дискомфортное мочеиспускание, скудные выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, зуд и дискомфорт в области наружных половых органов. При прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются простата и яички у мужчин, придатки (яичники, маточные трубы) у женщин.
Беременность может только усилить патогенность уреаплазм. Во время беременности и при прохождении через родовые пути может произойти внутриутробное инфицирование плода. При подготовке к беременности, а тем более, если женщина уже беременна, обследование пары на уреаплазмоз следует пройти обязательно.

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) является одним из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного возраста. Его возбудителем является гарднерелла, в небольших количествах она присутствует и в нормальной микрофлоре женского влагалища. Однако под влиянием многих факторов (инфекции, применение антибиотиков, нарушение менструальной функции и др.) число условно-патогенных микроорганизмов в микрофлоре влагалища значительно увеличивается, а молочнокислых бактерий, напротив, снижается.
Гарднереллез может начинаться с появления более или менее обильных белей, часто со специфическим «рыбным» запахом, а может проходить бессимптомно, без видимых признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Гарднереллез характеризуется чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в выделениях влагалища.
На первой стадии лечения гарднереллеза ликвидируется патогенная микрофлора. Проводится назначение противомикробных препаратов и местное лечение гарднереллеза. На второй стадии создается нормальная среда влагалища, восстанавливается количество кисломолочных бактерий, предпринимаются меры для снижения риска рецидива заболевания гарднереллезом.
Гарднереллез влияет на беременность. У беременной женщины, больной гарднереллезом, чаще наблюдаются осложнения беременности: выкидыши, преждевременные роды. Во время родов при прохождения по родовым путям матери плод может инфицироваться гарднереллой. Поэтому при подготовке к беременности обследование пары на гарднереллез следует пройти обязательно.


ПАПИЛЛОМАВИРУС

Некоторые типы вируса способны вызывать злокачественные (онкологические) процессы в организме человека. Особенно это касается папилломавирусной инфекции мочеполового тракта. Доказанным является возникновение рака шейки матки у женщин, чаще молодого возраста, на фоне протекания папилломавирусной инфекции.
Клинические проявления папилломавирусной инфекции гениталий достаточно разнообразны. Они могут представлять из себя выросты (образования в виде бородавок, напоминающие петушиные гребни или цветную капусту) на поверхности кожи или слизистых оболочек, а также плоские округлые образования, не всегда возвышающиеся над поверхностью.
Скрытый период после заражения составляет, в среднем, от 1-го до 12 месяцев, иногда дольше.
В подавляющем большинстве случаев папилломавирусная инфекция сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.
При обнаружении папилломавируса необходимо обследование и лечение всех партнеров, с которыми больной имел половые контакты в последние 12 месяцев.
Важным аспектом является возможность заражения матерью своего ребенка во время родов через естественные родовые пути, если она была инфицирована и не проходила лечения.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Цитомегаловирус - инфекционное заболевание, вызванное вирусом семейства герпеса, протекает бессимптомно, может поражать внутренние органы и центральную нервную систему. У женщин вирус поражает матку и шейку матки, у мужчин — уретру (мочеиспускательный канал) и ткань яичек.
Заражение цитомегаловирусом происходит разнообразными путями, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, внутриутробное заражение цитомегаловирусом, заражение плода через плаценту инфицированной матери, во время родов и при вскармливании молоком больной матери.
Для того чтобы появились симптомы цитомегаловируса, то есть произошел переход от латентной формы к клинически выраженной, необходимы провоцирующие факторы, например, переохлаждение организма, хронический стресс, ВИЧ-инфекция.
Самая частая форма проявления цитомегаловирусной инфекции - ОРЗ, с характерными для данного заболевания симптомами: высокой температурой, головной болью, слабостью. Реже цитомегаловирус вызывает более серьезные заболевания: пневмонию, артрит, энцефалит и т.д.
Цитомегаловирус может проявиться воспалением органов мочеполовой системы. Этот вариант течения болезни предполагает развитие у женщины со стороны половых органов воспаления и эрозии шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников.
Наиболее опасна болезнь, если она возникает во время беременности. Инфицирование плода ведет к различным порокам его развития.

ВИРУС ГЕРПЕСА

Вирус герпеса – безмолвный «сожитель» нашего организма, который может годами, десятилетиями ничем не проявлять себя. Он встраивается внутрь клеток, включая нервные клетки и клетки крови. Из-за этого привычные методы иммунной защиты не срабатывают. При определенных обстоятельствах, когда иммунитет резко понижается, инфекция активизируется.
Существует множество различных вирусов герпеса: наиболее распространен так называемый вирус простого герпеса, который бывает двух типов: 1-го и 2-го. Вирус простого герпеса 1-го типа — основная причина появления «простуды» на губах, пузырьков на лице и в области рта. В отличие от него, вирус простого герпеса 2-го типа поражает, в основном, кожу и слизистые ниже пояса. Это наиболее частая причина герпетического поражения половых органов. Эти два вируса близки друг другу; каждый из них способен вызвать сыпь в нетипичном для вируса этого типа месте. Таким образом, «простуда» на губах может быть вызвана вирусом простого герпеса как 1-го, так и 2-го типа, то же касается высыпаний на половых органах.
Вирус второго типа выходит на сцену при половых контактах, вызванный им генитальный герпес протекает бессимптомно у большинства заразившихся. Поэтому множество людей даже не подозревают, что являются носителями вируса герпеса, и таким образом, могут передать его своему партнеру. Единственный способ узнать это – обратиться к специалисту и сдать анализы.
Иногда вирус простого герпеса проявляется воспалением кожи и слизистых, поднятием температуры, быстрой утомляемостью, зудом, высыпаниями.
Герпес может доставить немало неприятностей при беременности: проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врожденные дефекты, а может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Особенно вероятна опасность заражение плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище. Такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз. При этом инфицирование плода возможно даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. 

Обследование перед беременностью

Обследование перед беременностью

Пройти обследование перед планированием беременности целесообразно каждой женщине. Особенно важно это в случае неудачного опыта (выкидыши, проблемы с вынашиванием). Обследование до зачатия даст возможность избежать ситуаций, когда уже во время самой беременности доктор будет ограничен в выборе препаратов для лечения, чтобы не навредить малышу.

Также желательно обследование будущего папы, в том числе анализы на инфекции и общее обследование. При не наступлении беременности в паре после полугода, есть смысл сдать спермограмму с MAR-тестом. Более подробно про обследование мужчин при планировании беременности можно прочитать в блоге нашего урологического отделения 

Мы не устанавливаем фиксированную стоимость программы, так как каждый человек индивидуален, и с учетом уже проведенных обследований, перенесенных и хронических заболеваний, медицинской истории и т. д., план обследования может существенно меняться. Стоимость отдельных услуг можно посмотреть в разделе ЦЕНЫ, или уточнить по телефону колл-центра (812) 380-02-38. На сайте можно заказать обратный звонок.

Примерный перечень медицинских услуг при планировании беременности:

  • Консультация гинеколога + УЗИ органов малого таза
  • Мазок (посев) на микрофлору из влагалища и шейки матки, а также цитологическое исследование на наличие атипических клеток
  • Анализы на скрытые инфекции методом ПЦР: перечень анализов составляется индивидуально.
  • Посев на микоуреаплазмоз и другую условно-патогенную флору
  • Кольпоскопия (при наличии изменений на шейке матки при визуальном осмотре, особенно, при наличии ВПЧ)
  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Флюорография или рентген легких (рекомендовано сделать всем до зачатия)
  • Кровь на антитела (Ig M и Ig G) к токсоплазме (передается от кошек, может вызывать пороки развития малыша), вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, герпесу (взрослые люди часто являются носителями этих инфекций и при хорошем состоянии иммунитета, они для них не опасны, однако к плоду они могут попадать через кровь матери и вызывать внутриутробное заболевание плода и даже пороки развития).
  • Антитела к краснухе Ig M и Ig G, (необходимо определить: есть ли у женщин иммунитет к краснухе и, в случае его отсутствия, сделать прививку за три месяца до зачатия, так как заболевания краснухой в период беременности очень часто вызывает пороки развития плода)
  • Посев из зева и носа. Помогает выявить скрытые очаги инфекции и пролечить их еще до беременности
  • Кровь на гепатиты B и C
  • Кровь на СПИД и сифилис
  • Спермограмма мужа по показаниям (перенесенные воспалительные заболевания, отсутствие детей при регулярной половой жизни без контрацепции)
  • Повторная консультация по результатам обследования. В ее рамках вы можете получить подробное описание полученных результатов и подбор индивидуальной терапии при необходимости
  • Консультация специалистов (терапевт, уролог и т.д.) при наличии очагов хронической инфекции. Например, хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и т.д.

В индивидуальных случаях возможно расширение перечня исследований.

сдать анализ на скрытые инфекции, цены на мазок

Инфекционные заболевания бывают не только вирусными, они также могут носить бактериальный и паразитарный характер. Вне зависимости от того, возбудителем какой природы они вызваны, оставлять их без лечения нельзя. Симптомы заболеваний могут быть схожи между собой, а могут и вообще не проявляться, если это так называемые скрытые инфекции. А вот лечение в каждом случае и при каждом типе вируса совершенно специфическое. Для выявления возбудителя необходимо сдать анализы на инфекции.

Показания к анализам

  • Прямое назначение лечащего врача для диагностики или в процессе лечения с целью проверки и коррекции терапии.
  • Хронические, рецидивирующие заболевания неясного генеза.
  • Признаки начала воспалительного процесса в организме.
  • Высокая температура, недомогание: клиническая картина некоторых серьезных инфекций вначале разворачивается почти как «простуда».
  • При планировании беременности.
  • В качестве профилактических мер при смене полового партнера или ежегодно с целью своевременного обнаружения инфекций у мужчин и женщин.

Процедура забора анализов

Анализы на инфекции по большей части предполагают изучение биоматериалов, полученных с помощью мазка и забора крови. Проходит забор биоматериалов в процедурном кабинете либо в кабинете врача соответствующей специальности – гинеколога, уролога и др. Чаще всего результаты анализов известны в срок от одного дня до недели в зависимости от сложности процедуры обнаружения инфекции в материале.

Сдать анализ на инфекции в нашей клинике

Если вы живете в Москве, обратите внимание на то, что Городской медицинский центр предоставляет своим пациентам возможность сдать анализы на инфекции быстро и недорого. Наша клиника имеет необходимое оснащение, работает с лабораторией «Хеликс» и уверена в своем медицинском персонале. Мы заботимся о том, чтобы наши услуги уверенно выдерживали выгодное соотношение «цена – качество».

Напоминаем, что для комфорта своих клиентов наша клиника предоставляет возможность вызвать специалиста на дом в любую точку города для того, чтобы сдать анализы на дому, если вам неудобно приехать в клинику.

Случай неудачного лечения пенициллином, диагностированный с помощью ультразвукового исследования

Case Rep Obstet Gynecol. 2018; 2018: 8706738.

, 1 , 1 , 1 , 2 и 1

Лючия Паскини

1 Отделение матери и ребенка, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

Елена Рита Магро-Малоссо

1 Отделение матери и ребенка, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

Adalgisa Cordisco

1 Отделение матери и ребенка, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

Микеле Тротта

2 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

Мариарозария Ди Томмазо

1 Отделение матери и ребенка, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

1 Отделение матери и ребенка, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

2 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Кареджи Флоренция, Флоренция, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: А. О. Авонуга

Поступило 5 апреля 2018 г .; Принято 15 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Мы сообщаем о случае раннего скрытого сифилиса (реактивные серологические тесты без клинических признаков заболевания в течение 24 месяцев от начала инфекции) во время беременности.Несмотря на соответствующее лечение матери бензатин-пенициллином G, сонографические признаки сифилиса плода были обнаружены. Последующее сканирование в сочетании с серийными серологическими тестами позволило выявить инфекцию плода и, следовательно, неэффективность антибактериальной терапии. Мы подчеркиваем важность ультразвука в подозрении на инфекцию плода и в оценке реакции плода после лечения пенициллином.

1.

Введение

Сифилис во время беременности продолжает оставаться важной проблемой общественного здравоохранения, несмотря на то, что лабораторные исследования и эффективное лечение хорошо зарекомендовали себя в течение многих лет.Пенициллин эффективен против Treponema pallidum и представляет собой препарат выбора во время беременности. Однако это лечение не всегда может предотвратить инфицирование плода даже при соблюдении рекомендованного режима. Сообщалось также о неэффективности лечения у женщин, получавших лечение в первом триместре, хотя риск передачи инфекции от инфицированной матери ее плоду, по-видимому, выше у беременных, получавших лечение в третьем триместре [1]. Мы представляем случай врожденного сифилиса, при котором последующее сканирование в сочетании с серийными серологическими тестами позволило идентифицировать инфекцию плода и, следовательно, неэффективность антибиотикотерапии.

2. История болезни

29-летняя женщина европеоидной расы со второй беременностью на сроке 19 + 5 недель была направлена ​​в наш Центр медицины плода для проведения ультразвукового исследования уровня II из-за положительной серологии на сифилис в первом триместре. При осмотре у матери клинических проявлений заболевания не обнаружено. Два года назад у нее была лихорадочная макулопапулезная эритематозная сыпь, локализованная на туловище, конечностях, ладонях и подошвах. Диагноз сифилиса был поставлен только во время антенатального скрининга в первом триместре положительной лабораторией исследования венерических заболеваний (VDRL) и тестом на гемагглютинацию трепонемы (TPHA) 1: 2560.ВИЧ-статус женщины отрицательный. Немедленно была начата антибактериальная терапия бензатин пенициллина G в сумме 7,2 миллиона единиц, вводимая в виде 3 доз по 2,4 миллиона единиц внутримышечно с интервалом в 1 неделю в зависимости от стадии сифилиса в соответствии с рекомендациями CDC. В конце лечения серологические тесты были стабильными, VDRL положительный, название TPHA 1: 2560.

Серологический анализ на сифилис также дал положительный результат у ее мужа (положительный VDRL с заголовком TPHA 1: 320), который лечился по рекомендованной схеме.

Сканирование, проведенное на сроке беременности 19 + 5 недель в нашем центре, не выявило отклонений, околоплодные воды в норме, параметры роста плода в норме.

На 23 + 5 неделе беременности было проведено контрольное сканирование и обнаружены массивная гидроцефалия (рисунки и), тяжелый гидроторакс, асцит и гепатомегалия. Было проведено измерение средней мозговой артерии (СМА), и была обнаружена повышенная пиковая систолическая скорость для гестационного возраста. Тщательная консультация пары была проведена после ультразвукового обнаружения аномалии плода.Анализы крови матери на цитомегаловирус, вирус Коксаки, парвовирус, токсоплазма и вирус герпеса типов 1 и 2 оказались отрицательными, в то время как серологические тесты на сифилис подтвердили положительный результат с заголовком RPR 1: 4 и заголовком TPHA 1: 640. Кариотип плода в норме. Была проведена дополнительная консультация, и женщина решила продолжить прерывание беременности. Вскрытие плода показало кожную эритематозно-папулезную диссеминированную сыпь, обширный отек (сильнее в конечностях), асцит, гидроторакс, внутреннюю непроходимую гидроцефалию, ишемически-геморрагическое повреждение головного мозга с диссеминированными поражениями, продуктивный пахименингит с дистрофической кальцификацией, острую гепатомегалию и гепатомегалию. продуктивный двусторонний перипиелит, выраженный гломерулус-поэз и инволюция тимуса.Исследование Treponema Pallidum с окраской Warthin-Starry выявило изображения, совместимые с морфологическим внешним видом зародыша. Диагностическое заключение на врожденный сифилис.

Гидроцефалия, 23, +5 недели (а и б) . 2D поперечный (а) и срединный сагиттальный срез (б) мозга плода на сроке гестации 23 + 5 недель. Эти изображения показывают массивное разрушение паренхимы головного мозга и нарушение нормальной внутричерепной анатомии из-за впечатляющей гидроцефалии.

3. Выводы

Материнский сифилис остается важной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. По оценкам, в 2008 году в мире было почти 1,5 миллиона беременностей с вероятным активным сифилисом [2].

Частота вертикальной передачи зависит от гестационного возраста, стадии материнской инфекции во время беременности и иммунологического ответа плода [3].

Передача инфекции из материнского кровообращения к плоду через трансплацентарный перенос спирохет может происходить уже на 9-10 неделе беременности, хотя большинство внутриутробных инфекций происходит во втором триместре [4, 5].Аномалии плода можно обнаружить только через 18-20 недель, когда плод начинает становиться иммунокомпетентным и распространение трепонемы по всем тканям плода приводит к массивной воспалительной реакции [5].

Риск вертикальной передачи выше на ранних стадиях заболевания у матери, вероятно, из-за более быстрой репликативной способности микроорганизма и самой высокой концентрации спирохет в кровообращении. Fiumara сообщил о более высоком риске передачи (от 70% до 100%) при нелеченом первичном и вторичном сифилисе, чем при нелеченном скрытом сифилисе (40% для ранней и до 10% для поздней латентной стадии) [6].

Если не лечить, беременность, пораженная сифилисом, может быть связана с неблагоприятными исходами беременности, такими как недоношенные и маловесные новорожденные, новорожденные с клиническими признаками сифилиса, ранняя потеря плода / мертворождение и неонатальная смерть [7].

Пенициллин остается препаратом выбора во время беременности для предотвращения передачи инфекции от матери плоду и для лечения инфекций плода [8]. Режим антибиотиков зависит от стадии материнской инфекции и ВИЧ-статуса матери.Для женщин с ранней латентной инфекцией клинические исследования предполагают использование пенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно в разовой дозе. На основании полученного анамнеза и объективного обследования наш случай был ранней латентной стадией сифилиса (латентный период в течение 24 месяцев), когда стандартная терапия состоит из введения 2,4 миллиона единиц пенициллина в неделю в течение 3 циклов [9].

В исследовании с участием беременных женщин с первичным, вторичным или ранним скрытым сифилисом лечение однократной дозой пенициллина предотвратило инфицирование плода в 98% случаев [8].

Пациенты, лечившиеся от позднего латентного сифилиса, показали низкий серологический ответ с сохранением титров более чем в 50 случаях через 5 лет [6].

Ранняя диагностика и лечение являются очень важными факторами в ведении сифилиса во время беременности для предотвращения неблагоприятных исходов беременности, связанных с сифилисом. Однако в нашем случае, несмотря на раннюю диагностику сифилиса в первом триместре беременности, раннюю латентную стадию сифилиса и немедленное введение стандартной антибактериальной терапии, акушерский исход был неблагоприятным.

Рекомендации CDC рекомендуют ультразвуковое обследование плода при диагностировании сифилиса во второй половине беременности [9].

Мы поддерживаем то, что все пациенты, у которых установлен серологический диагноз сифилиса, на любом сроке беременности, должны выполнять ультразвуковое обследование плода после 18 недель беременности. Для оценки развития клинических состояний плода и реакции на лечение пенициллином необходимы последовательные контрольные сканирования.

В этом отчете УЗИ первого уровня II не обнаружило каких-либо аномалий плода.Это может привести к неправильному предположению о том, что антибиотикотерапия помогла предотвратить передачу инфекции от матери к плоду. Поэтому мы считаем, что второе УЗИ следует повторить через 4 недели после первого для надлежащего последующего наблюдения.

Наиболее частые сонографические признаки сифилиса плода (гепатомегалия, асцит, водянка, анемия плода, многоводие и плацентомегалия) связаны с более высоким риском неудачи лечения [10], а также с более высоким риском врожденного сифилиса при родах [11] .

Было обнаружено, что 12% новорожденных с врожденным сифилисом при рождении имеют нормальные результаты антенатальной сонографии [11]. Тем не менее, при беременности с положительной серологией на сифилис ультразвуковое сканирование в большинстве случаев представляет собой полезный инструмент для обнаружения основных аномалий плода, вызванных врожденной инфекцией, и позволяет оценить реакцию плода после лечения пенициллином.

Раскрытие информации

Авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Конфликты интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Макрейлин Б. Л., Боттомс С. Ф., Док Б. С., Исада Н. Б. Эпидемический сифилис: материнские факторы, связанные с врожденной инфекцией. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1994. 170 (2): 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ньюман Л., Камб М., Хоукс С. и др. Глобальные оценки сифилиса при беременности и связанных с ним неблагоприятных исходов: анализ данных многонационального антенатального наблюдения. ПЛоС Медицина . 2013; 10 (2): с. e1001396. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Де Сантис М., Де Лука К., Маппа И. и др. Инфекция сифилиса во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии . 2012; 2012: 5. doi: 10.1155 / 2012 / 430585.430585 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Хартер С. А., Бениршке К. Сифилис плода в первом триместре. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1976; 124 (7): 705–711. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 33340-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Натан Л., Бохман В. Р., Санчес П. Дж. И др. Внутриутробное инфицирование Treponema pallidum на ранних сроках беременности. Пренатальная диагностика . 1997. 17 (2): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фьюмара Н. Дж. Серологические ответы на лечение 128 пациентов с поздним латентным сифилисом. Заболевания, передающиеся половым путем . 1979. 6 (4): 243–246. DOI: 10.1097 / 00007435-1970-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Гомес Г. Б., Камб М. Л., Ньюман Л. М., Марк Дж., Броутет Н., Хоукс С. Дж. Материнский сифилис без лечения и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 2013. 91 (3): 217–226. DOI: 10.2471 / BLT.12.107623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Дж. М., Шеффилд Дж. С., Санчес П. Дж., Мэйфилд Дж., Вендель Г. Д., младший. Эффективность лечения сифилиса во время беременности. Акушерство и гинекология .1999. 93 (1): 5–8. DOI: 10.1016 / s0029-7844 (98) 00338-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR . 2010; 59 (RR-12) [PubMed] [Google Scholar] 10. Холлиер Л. М., Харстад Т. В., Санчес П. Дж., Твиклер Д. М., Вендель Г. Д. Сифилис плода. Акушерство и гинекология . 2001. 97 (6): 947–953. DOI: 10.1097 / 00006250-200106000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Рак М. В. Ф., Брайант С.Н., Макинтайр Д. Д. и др. Прогрессирование результатов ультразвукового исследования сифилиса плода после лечения матери. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2014; 211 (4): 426–426.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.05.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сифилис у беременных

Что такое сифилис?

Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, венерическими заболеваниями или ЗППП). ИППП - это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком.Вы можете заразиться ИППП в результате незащищенного вагинального, анального или орального секса. Вы также можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте (прикосновении или поцелуях) к сифилисовой язве инфицированного человека. Язвы обычно обнаруживаются на наружных половых органах (также называемых половыми органами) или во влагалище, анусе или прямой кишке. Также они могут быть на губах человека и во рту.

Если вы больны сифилисом и не начнете лечение сразу, вы можете передать инфекцию своему ребенку. До 2 из 5 детей (40 процентов), рожденных женщинами с нелеченным сифилисом, умирают от этой инфекции.В большинстве случаев сифилис передается от матери к ребенку во время беременности, но это может произойти во время вагинальных родов, если ребенок имеет прямой контакт с сифилисной язвой. Вагинальные роды - это когда схватки в матке (матке) помогают вытолкнуть ребенка наружу через влагалище. Когда ваш ребенок рождается с сифилисом, это называется врожденным сифилисом.

Во время вашего первого посещения дородового врача ваш лечащий врач сделает анализ крови, чтобы проверить на наличие ИППП, таких как сифилис. Ваш врач также спрашивает о вашей сексуальной истории, чтобы узнать, есть ли у вас риск заразиться сифилисом.Сексуальный анамнез - это набор вопросов, которые ваш врач задает о вашей сексуальной жизни. Например, ваш поставщик услуг спрашивает о ваших сексуальных партнерах, о том, какими вы занимаетесь сексом, используете ли вы противозачаточные средства, были ли у вас в прошлом ИППП и как защитить себя от ИППП. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть сифилис или другая ИППП на основании вашего сексуального анамнеза, он может снова сдать вам кровь на анализ в третьем триместре и после родов.

Может ли сифилис во время беременности вызвать проблемы у вашего ребенка?

Да.Сифилис может вызвать проблемы во время беременности, в том числе:

  • Выкидыш. Выкидыш - это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
  • Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
  • Ограничение роста плода (также называемое ограничением роста, маленьким для гестационного возраста или маленьким для даты) и низкой массой тела при рождении. Ограничение роста плода - это когда ребенок не набирает вес, который должен был до рождения.Низкий вес при рождении - это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Проблемы с плацентой и пуповиной. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Врожденный сифилис может привести к разрастанию плаценты и опуханию пуповины, что может вызвать проблемы с их работой, чтобы поддерживать ребенка в утробе матери.
  • Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Сифилис во время беременности может вызвать проблемы и у вашего ребенка после рождения, включая неонатальную смерть и серьезные пожизненные проблемы со здоровьем вашего ребенка. Неонатальная смерть - это смерть ребенка в первые 28 дней жизни.

Мертворождение и неонатальная смерть с большей вероятностью произойдут с вашим ребенком, если вы больны сифилисом и не лечитесь.

Каковы признаки и симптомы сифилиса и как лечить сифилис?

Признаки и симптомы сифилиса зависят от того, как долго вы были инфицированы и когда проходили лечение.Даже если ваши признаки и симптомы исчезнут без лечения, инфекция может усугубиться. Если вы думаете, что у вас сифилис, сообщите об этом своему врачу. Если вы беременны, болеете сифилисом и лечитесь от сифилиса до 26 недель беременности, ваш ребенок, вероятно, безопасен от инфекции.

Признаки и симптомы сифилиса проявляются постепенно. На какой стадии вы находитесь, зависит от того, лечитесь вы или нет. Лечение обычно проводится антибиотиком под названием пенициллин. Антибиотики - это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями.Лечение может помешать вам перейти к следующему этапу, поэтому очень важно начать лечение, как только вы узнаете, что инфицированы.

Стадии сифилиса включают:

Первичный сифилис. Первым признаком сифилиса является небольшая твердая безболезненная язвочка, называемая шанкром, которая обычно развивается в области гениталий или влагалища. У вас может быть одна или несколько язв. Они длятся около 6 недель, даже если вы лечитесь.

Вторичный сифилис. На второй стадии у вас появляются язвы и сыпь на ладонях и на ступнях.У вас также может быть:

  • Лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это железы по всему телу, которые помогают бороться с инфекцией. Обычно лимфатические узлы не прощупываются, если они не набухли.
  • Боль в горле
  • Выпадение волос
  • Головные боли
  • Похудание
  • Мышечные боли и усталость. Усталость - это сильная усталость и недостаток энергии.

Скрытый сифилис. На этом этапе ваши признаки и симптомы проходят, но вы все еще инфицированы. Инфекция может оставаться в организме годами без каких-либо признаков или симптомов.

Поздний сифилис. Если вы не будете лечиться от сифилиса, у вас могут появиться признаки и симптомы в более позднем возрасте, в том числе:

  • Проблемы со зрением, например слепота
  • Поражение внутренних органов, в том числе сердца
  • Неврологические проблемы. Они влияют на головной, спинной мозг и нервы по всему телу. У вас могут быть проблемы с координацией, онемение или паралич.Паралич - это когда вы не можете чувствовать или двигать одной или несколькими частями своего тела. У вас также может развиться деменция. Это когда у вас проблемы с мышлением, запоминанием, общением и повседневными делами.

Если у вас первичный или вторичный сифилис, одна прививка пенициллина обычно может вылечить инфекцию. Если у вас скрытый или поздний сифилис, вам может потребоваться более одного укола.

Как можно защитить себя от сифилиса?

Вот что вы можете сделать:

  • Не занимайтесь сексом. Это лучший способ защитить себя от ИППП, включая сифилис.
  • Если вы занимаетесь сексом, займитесь безопасным сексом. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров. Если вы не уверены, есть ли у вашего партнера ИППП, используйте барьерный метод контроля рождаемости. К барьерным методам относятся мужские и женские презервативы и зубные прокладки. Зубная прокладка - это квадратный кусок резины, который может помочь защитить вас от ИППП во время орального секса.
  • Сходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Многие случаи сифилиса случаются у женщин, которые не получают регулярной дородовой помощи. Во время дородовых осмотров ваш врач задает вам вопросы, чтобы узнать, есть ли у вас риск заражения сифилисом и другими инфекциями, которые могут повлиять на вашу беременность. Если вы подвержены риску заражения сифилисом, ваш врач сделает вам анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция.
  • Пройдите обследование и займитесь лечением. Если вы подозреваете, что у вас сифилис, немедленно сообщите об этом своему врачу. Он может проверить вас на сифилис и начать лечение, если вы инфицированы.Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность того, что у вас и вашего ребенка возникнут осложнения в результате инфекции.
  • Попросите вашего партнера пройти обследование и пройти курс лечения от сифилиса. Если вы лечитесь от сифилиса, вы больше не инфицированы. Но если ваш партнер заражен, вы можете заразиться снова. Это называется повторным заражением. Попросите вашего партнера пройти обследование и пройти курс лечения, чтобы защитить вас от инфекции и повторного заражения.

Дополнительная информация

Последняя проверка: март 2017 г.

Сифилис у беременных | Инфекции, передающиеся половым путем

Эпидемиология

Сифилис во время беременности сегодня в западном мире встречается редко. В эту эпоху распространенность серопозитивной реакции у беременных составляет 0,02–4,5% в Северной Европе и Соединенных Штатах после учета ложных биологических тестов. 1 - 6 Благодаря эффективным стратегиям вмешательства и доступности пенициллина, некоторые из этих беременностей приводят к врожденному сифилису - например, в среднем 30 случаев на 100 000 живорождений в США в 1996 году. 7 Демографический профиль женщин, родивших сифилитических детей, представляет собой профиль женщин с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), а также тех, кто не может получить адекватную дородовую помощь. 2 , 3 , 8 Эти женщины с большей вероятностью будут подростками и незамужними. Непропорционально большое количество случаев среди беременных женщин и их младенцев происходит среди групп меньшинств, например афро- и латиноамериканцев в крупных городских районах. Основной причиной увеличения числа случаев является употребление крэк-кокаина 2 и обмен сексом за деньги с несколькими партнерами. 9

Заболеваемость сифилисом резко возросла в странах бывшего «железного занавеса» за последнее десятилетие. 10 Например, в России заболеваемость сифилисом увеличилась с <30 на 100 000 в 1978–92 гг. До 175 на 100 000 в 1995 году. Причина этого неясна, но ее следует искать в сексуальном поведении, увеличении числа поездок, иммиграция и проституция, а также предоставление, использование и эффективность услуг диагностики, лечения и поиска контактов. Особую озабоченность вызывает сокращение числа беременных женщин, проходящих скрининг на сифилис, частично из-за сокращения финансирования в некоторых из этих стран.

В тех частях мира, где традиционные «венерические болезни» не контролировались, например в Африке к югу от Сахары, масштабы проблем, связанных с врожденным сифилисом, напоминают проблемы, с которыми столкнулись на Западе в начале 1900-х годов. Распространенность серореактивности среди беременных женщин, посещающих женские консультации в Африке, находится в диапазоне от 3 до 18%. 11 - 15 Эти цифры вызывают неопределенность. Ложные реактивные результаты возникают из-за перекрестной реактивности с невенерическими трепонемными инфекциями.Невенерические трепонемные инфекции, такие как фрамбезия, достигают 8% распространенности в некоторых регионах, например в Заире. 16 Немногочисленные данные о врожденном сифилисе в Африке свидетельствуют о том, что 1-3% новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев имеют серореактивность и / или имеют признаки врожденной инфекции. 17 , 18 В Эфиопии примерно 5% всех беременностей ежегодно теряются из-за абортов, вызванных сифилисом (75 000 случаев прерывания беременности). 19 В той же стране мертворождение среди серореактивных женщин в пять раз чаще, чем среди серонегативных женщин.В Замбии 24% всех мертворожденных можно отнести к сифилису, а врожденный сифилис был причиной 30% всей перинатальной смертности. 20 В сельских районах Южной Африки неблагоприятный исход беременности у женщин с сифилисом встречается в 12 раз чаще, чем у серонегативных женщин. 15

Клинические проявления

Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum . Этот организм передается во время половой жизни через поражение слизистой оболочки.Изменения шейки матки, такие как гиперемия, эверсия и рыхлость, которые происходят во время беременности, могут облегчить вступление и привести к спирохетемии. 21 Основными гистологическими изменениями как врожденного, так и приобретенного сифилиса являются васкулит и его последствия, некроз и фиброз. Нет данных о влиянии беременности на клиническое течение сифилиса. При приобретенной инфекции после первоначального инкубационного периода в 3–90 дней одиночная папула с центральным изъязвлением, изобилующая спирохетами, прорезывается на месте инокуляции, которое часто обнаруживается на гениталиях, а реже - на ректальном и оральном. слизистая оболочка.Это папулезное поражение, известное как шанкр сифилиса, отмечает первичную стадию заболевания. Шанкр сопровождается регионарной лимфаденопатией в 50% случаев и длится от 4 до 6 недель со спонтанным разрешением. Примерно через 2–6 недель после рассасывания шанкра появляются системные проявления заболевания. К ним относятся головная боль, субфебрильная температура, генерализованная лимфаденопатия, симметрично распределенная макулопапулезная сыпь на ладонях и подошвах, пятнистая маточная алопеция, наблюдаемая при фолликулярных поражениях кожи головы, высокоинфекционная латумия на гениталиях, легкий гепатит и нефротический синдром.Латентная стадия заболевания характеризуется реактивными серологическими тестами, но без клинических проявлений. Латентный период условно подразделяется на раннюю (1 год и менее от начала инфекции) и позднюю (более 1 года) скрытую стадию. На ранней латентной стадии у 25% пациентов возникает рецидив с вторичным сифилитическим проявлением, тогда как вероятность таких рецидивов на поздней латентной стадии минимальна. После многих лет отсутствия лечения у одной трети взрослых может развиться третичный сифилис, состоящий из деструктивных поражений аорты (таких как аневризма аорты, регургитация, люетический аортит), нарушений центральной нервной системы (таких как спинная мышца, менингиоваскулярный сифилис, общий парез). , кожные и костные проявления (например, гуммы).

Мать может передать инфекцию плоду трансплацентарно или при прохождении через родовые пути при контакте новорожденного с поражением половых органов. Кормление грудью не приводит к передаче сифилиса, если только на груди не присутствует инфекционное поражение. До недавнего времени общепринятый, но ошибочный акушерский принцип утверждал, что инфицирование плода не происходит раньше 18 недель. 22 Серебро и иммунофлуоресцентное окрашивание ткани плода, 23 или полимеразная цепная реакция и испытание на инфекционность околоплодных вод на кроликах 24 показали, что T pallidum получает доступ к плодному отделу уже на 9–10 неделе.Отсутствие лечения сифилиса во время беременности может серьезно повлиять на исход беременности, приводя к самопроизвольному аборту, мертворождению, неиммунной водянке плода, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам и перинатальной смерти, а также к серьезным последствиям у живорожденных инфицированных детей. Большинство данных об исходе беременности при нелеченном сифилисе получено из наблюдений в эпоху до появления пенициллина или современных программ борьбы с сифилисом в западном мире. Эти наблюдения, кажется, имитируют современные африканские условия.В 1917 году Ослер заметил, что на сифилис приходилось 20% всех мертворождений и 18–22% младенческих смертей в Соединенных Штатах. 25 В том же году Харман опубликовал в Англии отчет об исходе 1001 беременности у 150 женщин с нелеченым сифилисом и 826 беременностей в контрольной группе из 150 женщин с аналогичным социальным статусом. 26 Среди сифилитической группы 17,2% беременностей закончились самопроизвольным абортом, 22,9% - смертью новорожденных и 21% - врожденным сифилисом.Здоровые дети родились в 38,9% случаев, почти в половине случаев в контрольной группе. Два отчета начала 1950-х годов подтвердили эти более ранние наблюдения и раскрывают факты, что риск недоношенности, перинатальной смерти и врожденного сифилиса напрямую связан со стадией сифилиса у матери. 27 , 28 В одном исследовании 27 среди 22 женщин с нелеченым ранним сифилисом продолжительностью 4 года или менее, 41% их младенцев имели врожденный сифилис, 25% были мертворожденными, 14% умерли в неонатальный период, и 21% были преждевременными (определяемыми как масса тела при рождении менее 5 фунтов), но не имели признаков врожденного сифилиса, и только 18% были здоровыми доношенными детьми.В этой группе вероятность неонатальной смерти и мертворождения была соответственно в шесть и 32 раза выше, чем в контрольной группе из 10 323 беременных неинфицированных женщин. Среди 82 женщин с латентным сифилисом только 2% младенцев имели врожденный сифилис, 12% были мертворожденными, а 9% умерли в неонатальном периоде. В этой группе только частота мертворождений была выше, чем в неинфицированной контрольной группе, и 77% младенцев были доношенными и нормальными.

В другом исследовании 59 случаев нелеченого материнского сифилиса 28 половина матерей с первичным или вторичным сифилисом родила недоношенных или мертворожденных детей, а другая половина имела сифилитических младенцев. Частота врожденного сифилиса и перинатальных травм несколько снизилась при раннем скрытом сифилисе. При позднем скрытом сифилисе примерно 10% младенцев были мертворожденными, а еще 10% имели врожденный сифилис. Не наблюдалось увеличения преждевременных родов или неонатальной смертности сверх ожидаемой частоты среди женщин без сифилиса.

Традиционно врожденный сифилис условно делят на два клинических синдрома: ранний и поздний врожденный сифилис.Ранний врожденный сифилис относится к тем клиническим проявлениям, которые появляются в течение 2 лет жизни. Те признаки, которые возникают через 2 года и обычно проявляются в период полового созревания, представляют собой поздний врожденный сифилис. Клинический спектр врожденного сифилиса включает в себя широкий спектр проявлений, начиная от лабораторных или рентгенологических отклонений у нормального в остальном новорожденного до тяжелого заболевания, затрагивающего несколько органов (таблица 1). рассмотрение.

Стол 1

Клинические проявления врожденного сифилиса 19 29

Диагностика

В рутинной клинической практике серологические тесты обычно используются для диагностики гестационного сифилиса, поскольку у большинства пациентов нет никаких признаков или симптомов заболевания. Однако, если присутствует поражение, такое как шанкр, следует попытаться провести микроскопию в темном поле, чтобы визуализировать характерные подвижные спирохеты в экссудате, собранном из очага поражения. В некоторых случаях это помогает ранней диагностике заболевания, поскольку появление шанкра предшествует пересчету серологических тестов на несколько дней до 1 недели. 30 , 31 Микроскопия в темном поле также использовалась для исследования околоплодных вод для подтверждения инфекции плода. Обнаружение спирохет в околоплодных водах может быть маркером более тяжелого заболевания плода. 32 Образцы для микроскопии в темном поле следует исследовать сразу после взятия образца, поскольку любая задержка в исследовании снижает подвижность спирохет, что имеет решающее значение для диагностики. Иммунофлуоресцентное окрашивание T pallidum является альтернативой микроскопии темного поля. 33 Высушенный на воздухе экссудат, размазанный на предметном стекле микроскопа, не требует немедленного исследования. Материал биопсии или вскрытия, залитый парафином, также можно исследовать с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания. 34 И темнопольная микроскопия, и иммунофлуоресцентная микроскопия представляют собой наиболее специфические методы диагностики при условии, что исключены невенерические трепонемные инфекции, такие как фрамбезия, беджель и пинта. Однако невозможность найти организм не исключает диагноз сифилиса. Ложноотрицательные результаты возникают из-за возраста и состояния поражения, 35 лечения пациентов антибиотиками системно или местно до взятия образца и, как правило, из-за плохой техники сбора и считывания образца. 36

Серологические тесты на сифилис подразделяются на нетрепонемные тесты, которые включают в себя лабораторные исследования венерических заболеваний (VDRL) и экспресс-тесты на определение реактивов плазмы (RPR); и трепонемные тесты, которые включают анализ абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) и анализ микрогемагглютинации для антитела T pallidum (MHA-TP ). Анализ иммобилизации (TPI) T pallidum , когда-то являвшийся стандартным трепонемным тестом в США, сейчас проводится лишь в нескольких исследовательских лабораториях.В нетрепонемных тестах используется антиген, содержащий лецитин, холестерин и очищенный кардиолипин (дифосфотидилглицерин), который является составной частью как мембран клеток млекопитающих, так и T pallidum. 37 Нетрепонемные тесты становятся реактивными через 4–8 недель после заражения. 30 , 31 Их чувствительность для диагностики первичного, латентного и позднего сифилиса находилась в диапазоне 60–90%. 38 - 40 При вторичном сифилисе их чувствительность близка к 100%.Ложноотрицательные результаты возникают при тестировании сывороток менее 1% пациентов с первичным или вторичным сифилисом. 41 , 42 Это происходит, когда в исследуемых сыворотках присутствует избыток трепонемных антител, что приводит к «феномену прозоны». 43 Разбавление сыворотки перед тестированием, тем самым снижая концентрацию антител, решает эту проблему. Уровень явления прозоны очень низок, а стандартные серийные разведения неэффективны с точки зрения затрат. Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что феномен прозоны может быть более распространенным у ВИЧ-положительных людей с сифилисом, чем у пациентов с люэтом, которые не инфицированы ВИЧ. 44 Таким образом, тестирование на серийные разведения может быть ограничено теми группами пациентов, у которых высокая частота положительных результатов на ВИЧ. Тестирование сывороток при низких температурах, например 4 ° C, также может давать ложноотрицательные реакции. Таким образом, охлажденные сыворотки необходимо нагреть, например, до 27 ° C перед тестированием. 41

Нетрепонемные тесты реагируют с сыворотками людей, никогда не болевших трепонемной инфекцией. Уровень ложноположительных результатов составляет около 1% при скрининге населения с помощью этих тестов. 38 , 45 - 47 Ложные реактивные результаты могут быть более частыми при тестировании определенных групп пациентов, таких как пожилые люди или беременные, или пациенты с наркозависимостью, злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка), вирусные заболевания (особенно вирусы Эпштейна – Барра и гепатита), протозойные инфекции или микоплазменные инфекции. 31 , 39 В группах низкого риска все результаты реактивных тестов должны подтверждаться трепонемным тестом, поскольку более 50% нетрепонемных тестов могут быть ложнореактивными.

Специфические тесты на трепонемные антитела включают тесты FTA-ABS и MHA-TP. Трепонемные тесты выявляют антитела, которые вступают в реакцию с антигенными соединениями, специфичными для представителей рода Treponema . Анализ FTA-ABS высокочувствителен (85–100%) на всех стадиях заболевания. 36 , 39 , 46 - 48 По сравнению с анализом FTA-ABS, тест MHA-TP менее чувствителен (60–85%) в отношении основного заболевания. 39 , 46 , 48 Исследования, в которых пациентов одновременно проверяли с помощью трепонемных и нетрепонемных тестов, показали, что первые минимально более чувствительны, чем вторые. 48 , 49 Поскольку трепонемные тесты реагируют, несмотря на успешное лечение сифилиса, их не следует использовать для оценки серологического ответа на терапию. Ложные результаты реакции также наблюдаются примерно у 1% неинфицированных лиц при скрининге населения в целом. 45 , 47 , 48 Ложные результаты тестов могут быть получены при заболеваниях соединительной ткани и аутоиммунных заболеваниях, вирусных инфекциях, беременности, 39 и болезни Лайма. 29 Существует также обеспокоенность по поводу появления ложноотрицательных результатов серологических тестов на сифилис при тестировании пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных ВИЧ. Хотя серонегативные результаты специфических трепонемных тестов были задокументированы в нескольких случаях ВИЧ-инфицирования с историей сифилиса в прошлом, 50 , 51 , серологический ответ у ВИЧ-инфицированных пациентов часто выше, возможно, вторичный по отношению к В-клеткам нарушение регуляции. 44 Независимо от сообщений о ложноположительных результатах нетрепонемных и трепонемных тестов, будущие матери должны лечиться, если нетрепонемные и трепонемные тесты являются реактивными, и при быстрой и тщательной оценке причины возможного ложнореактивного результата не может быть гарантировано.

Новые диагностические тесты включают иммуноферментный анализ (EIA), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноблоттинг. Из них коммерчески доступен ИФА, основанный на методе захвата антител с использованием (рекомбинантного) трепонемного антигена. Один из таких наборов, Captia Syph-G (Mercia Diagnostics, Guildford), который обнаруживает трепонемные IgG, в целом показал чувствительность 100% и специфичность 99% при тестировании беременных женщин. 52 , 53 При первичном сифилисе его чувствительность составила 82%, но, тем не менее, она превосходила таковые для трепонемных и нетрепонемных тестов. 54 Метод иммуноблоттинга для определения специфических трепонемных антител IgG, 55 , 56 или полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая T pallidum ДНК 24 , 35 оказались высокочувствительными и специфическими в опытных руках, но стандартных наборов, имеющихся в продаже, нет.Таким образом, их использование в настоящее время ограничено некоторыми исследовательскими лабораториями.

Возможна пренатальная лабораторная диагностика инфицирования плода. Поскольку материнские антитела IgM не проникают через плаценту, обнаружение антител IgM в кровообращении плода является следствием гуморальной реакции плода и, таким образом, указывает на инфекцию плода. Wendel и др. обнаружили антитела IgM против T pallidum , используя метод иммуноблоттинга на крови плода, собранной с помощью кордоцентеза. 57 ПЦР использовалась для обнаружения ДНК T pallidum в амниотической жидкости, собранной в начале второго триместра, и была показана как чувствительная, так и специфическая по сравнению с выделением спирохет с помощью теста на инфекционность на кроликах. 35

Ультрасонография использовалась для выявления некоторых проявлений сифилиса у плода, таких как водянка плода, характеризующаяся отеком кожи головы, утолщением плаценты, выпотом из серозной полости и многоводием. 58 Другие результаты ультразвукового исследования, связанные с сифилисом плода, включают гепатоспленомегалию, плацентомегалию, прерывистую желудочно-кишечную непроходимость и дилатацию тонкой кишки. 59 , 60 Ультрасонографические признаки сифилиса плода указывают на больший риск неэффективности лечения плода. Гепатомегалия, которая, вероятно, является начальным сонографическим проявлением водянки плода, по-видимому, является наиболее чувствительным ультрасонографическим признаком, указывающим на инфекцию плода. 61

Допплеровские исследования маточной и пупочной артерий показали статистически значимое увеличение среднего систолико-диастолического отношения у сифилитических матерей по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Это указывает на повышенную резистентность к перфузии плаценты, вероятно, вторичную по отношению к очагам васкулита и, аналогично, плацентарного виллита и облитерирующего артериита при беременности, осложненной сифилисом. 32

Регулярный скрининг пуповинной крови не рекомендуется. Серологическое тестирование материнской сыворотки предпочтительнее тестирования детской сыворотки, потому что серологические тесты, проведенные на детской сыворотке, могут быть нереактивными, если результат серологического теста матери имеет низкий титр или если мать была инфицирована на поздних сроках беременности. Анализ пуповинной крови также может дать ложноположительный результат, поскольку он может быть загрязнен материнской кровью. Ни один младенец не должен покидать больницу без подтверждения серологического статуса матери хотя бы один раз во время беременности.

Лечение

Лечение во время беременности должно проводиться по схеме приема пенициллина, соответствующей стадии сифилиса у матери (таблица 2). Ни о каких изолятах не сообщалось о резистентности к пенициллину. В недавнем исследовании с участием 204 беременных женщин с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом однократная внутримышечная доза бензатина пенициллина, 2.4 миллиона единиц предотвратили инфицирование плода в 98% случаев. 63 В этой когорте пациенток единственный неэффективный метод лечения материнской инфекции произошел у ВИЧ-положительной женщины. Тем не менее, некоторые рекомендуют вторую дозу пенициллина через 1 неделю после первой, чтобы обеспечить эффективное лечение. В одном исследовании с участием 180 сифилитических женщин в Южной Африке женщины, получавшие трепонемицидное лечение в течение 3 недель или менее, родили младенцев с пониженной массой тела при рождении и имели преждевременные роды, неонатальную смерть и сифилитические младенцы чаще, чем те, кто лечился курсом антибиотики более 3 недель. 64 Хотя исходный результат был явно улучшен при рождении, показатель полного излечения нельзя было предсказать на основании этого исследования, поскольку не проводилось долгосрочное наблюдение за новорожденными.

Стол 2

Руководство по лечению приобретенного сифилиса во время беременности 62

Примерно 5–10% беременных женщин с сифилисом страдают аллергией на пенициллин в анамнезе. 65 Лица, подверженные риску острых аллергических реакций, могут быть идентифицированы путем кожной пробы с основными и второстепенными детерминантами. Если кожная проба положительна, они могут пройти десенсибилизацию пенициллином внутривенно или перорально. 66 Пероральный путь предпочтительнее, поскольку он обеспечивает простоту введения и значительную экономию средств. 67 Серьезных реакций не наблюдалось, и этот метод в настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины с аллергией на пенициллин могли получать лечение пенициллином.После десенсибилизации пациенты должны постоянно получать пенициллин в течение всего курса терапии.

Не существует удовлетворительной альтернативы пенициллину для лечения сифилиса во время беременности. Эритромицин не рекомендуется, потому что он часто не помогает искоренить сифилис как у матери, так и у плода. 68 - 70 Тетрациклин, единственный другой препарат, эффективность которого подтверждена, не рекомендуется из-за окрашивания зубов и нарушения роста длинных костей у плода и гепатотоксичности при внутривенном введении (беременным женщинам с сопутствующими почечными заболеваниями). недостаточность). 65 Недостаточно данных, чтобы рекомендовать азитромицин или цефтриаксон для лечения сифилиса во время беременности.

Рекомендуется ежемесячное наблюдение за серологическими титрами для оценки адекватности лечения и профилактики внутриутробной инфекции. После адекватной терапии, нетрепонемные тесты при первичном и вторичном сифилисе снижают титр в четыре раза через 3–6 месяцев и в восемь раз примерно через 12 месяцев. 71 , 72 При ранней латентной инфекции через 1 год происходит четырехкратное снижение титра.У пациентов, получающих лечение от позднего латентного или третичного сифилиса, титр может снижаться более постепенно. Низкие стабильные титры сохраняются примерно у 50% этих пациентов через 5 лет. 73 Беременным женщинам, которые в прошлом надлежащим образом лечились от сифилиса, но остаются серореактивными, следует снова лечить, если не существует достаточных доказательств для обеспечения адекватного ответа на лечение, то есть Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют адекватный ответ как (а) по крайней мере, четырехкратное снижение титров нетрепонемных антител у пациентов, получавших лечение от раннего сифилиса, и (б) стабильные или снижающиеся титры нетрепонемных антител менее или равные 1: 4 для других пациентов. 62 Большинство женщин, получавших лечение во время беременности, рожают до того, как их серологический ответ на лечение можно будет окончательно оценить. Новорожденных, рожденных от таких женщин, следует обследовать на врожденный сифилис.

Беременные женщины с реактивными серологическими тестами на сифилис должны быть проинформированы о возможности укрывательства других агентов, передающихся половым путем, и должны пройти тестирование на них. Особое значение имеет сопутствующая ВИЧ-инфекция. Данные о сопутствующем сифилисе и ВИЧ-инфекции ограничены.Два проспективных исследования с участием 178 небеременных сифилитических пациенток (95 серопозитивных на ВИЧ, 83 серонегативных) не выявили клинических различий в клинической картине, течении заболевания и реакции на терапию, но обнаружили отставание в серологическом улучшении у пациентов с ВИЧ после терапии. 74 , 75 Однако недавний ретроспективный анализ обнаружил потенциально более высокий процент неудач лечения среди беременных ВИЧ-положительных пациенток. 76 Таким образом, некоторые рекомендуют этим пациентам более длительный курс лечения, например 3 недели.

Нарушения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) распространены среди ВИЧ-инфицированных женщин, больных первичным или вторичным сифилисом, но значение этих нарушений неизвестно. 77 Хотя польза неизвестна, некоторые рекомендуют обследование спинномозговой жидкости до и после терапии. Обследование и повторное лечение спинномозговой жидкости также следует рассматривать для пациентов, у которых предполагаемое четырехкратное снижение титра нетрепонемного теста не происходит в течение 3 месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса, а также для всех пациентов с латентным сифилисом (независимо от очевидной продолжительности). .В обоих случаях можно использовать режим, не связанный с нейросифилисом, если исследование спинномозговой жидкости в норме.

Реакция Яриша – Герксхаймера встречается примерно у 45% беременных женщин после лечения от приобретенного раннего сифилиса. Он состоит из лихорадки, озноба, миалгии, головной боли, гипотонии, тахикардии и преходящего акцентирования кожных поражений. 78 , 79 Обычно это начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит в течение 24–36 часов. Высвобождение липопротеина T pallidum , который обладает воспалительной активностью из мертвых или умирающих организмов, считается вероятным индуктором этого явления.У беременных женщин реакция Яриша-Герксхаймера может вызывать сокращения матки и ускорять роды, возможно, вторично опосредованные простагландинами. Путем мониторинга плода во время эпизода были продемонстрированы признаки дистресса плода с тахикардией плода и замедлением сердечного ритма, а также заметное снижение активности плода. Профилактические меры лечения в настоящее время отсутствуют. Поэтому некоторые рекомендуют госпитализировать мать в течение первых 24 часов после лечения. Это позволяет своевременно и на ранней стадии вмешаться, если возникает дистресс плода. Если компромисс плода присутствует до лечения и плод жизнеспособен, то роды с последующим лечением плода и матери могут привести к улучшению результата.

Несмотря на то, что беременным женщинам назначают рекомендованную схему лечения пенициллином, до 14% из них умирают от плода или рожают младенцев с клиническими признаками врожденного сифилиса. 76 , 80 , 81 Многие из этих женщин лечились от вторичного сифилиса на поздних сроках беременности.Хотя в этих случаях рекомендуется лечить по крайней мере двумя дозами бензатин-пенициллина 2,4 миллиона единиц с интервалом в 1 неделю, эффективность этого режима в профилактике или сифилисе плода неизвестна. Сильно инфицированный плод может быть прерван, несмотря на терапию. Матери, инфицированные в течение 4 недель после родов, все еще могут родить пораженных новорожденных. 80 , 82 Возможное объяснение состоит в том, что изменение фармакокинетики пенициллина приводит к снижению уровней пенициллина в сыворотке и спинномозговой жидкости как у матери, так и у плода. 83

Профилактика

Стратегии общественного здравоохранения по профилактике сифилиса матери и плода аналогичны стратегиям, ориентированным на сифилис и другие ЗППП среди населения в целом. К ним относятся раннее выявление инфицированных лиц и групп высокого риска, адекватное лечение, идентификация инфицированных партнеров и их лечение, изменение поведения, связанного с высоким риском, а также содействие доступности и использованию медицинской помощи.

Ведущим фактором, объясняющим неспособность предотвратить врожденную инфекцию, является отсутствие дородового ухода.В Соединенных Штатах 98,7% беременностей, заканчивающихся живорождением, требуют как минимум одного дородового посещения врача 84 ; Напротив, только 52% матерей младенцев с врожденным сифилисом сообщили, что имели по крайней мере одно дородовое посещение. 85 Среди матерей, получающих дородовую помощь, средний гестационный возраст, в котором они впервые были осмотрены для дородовой помощи, составлял 22 недели, то есть в конце второго триместра. Вероятность обращения за дородовой помощью во многом зависит от возраста, семейного и социально-экономического статуса, проживания в сельской местности и уровня образования.Чернокожие матери в два раза чаще получают отсроченную дородовую помощь или вообще не получают ее. 84 Программы на уровне сообществ, направленные на охват этих групп и продвижение их доступности к дородовой помощи, вероятно, уменьшат число больных врожденным сифилисом.

Регулярный пренатальный скрининг - это основная линия защиты от врожденного сифилиса. Всем беременным следует пройти нетрепонемный серологический тест на сифилис в течение первого триместра. В регионах с высокими показателями сифилиса серологический скрининг следует проводить в начале третьего триместра и во время родов. 86 Когда учитываются высокие затраты на долгосрочное институциональное и медицинское обслуживание (среднегодовые затраты в США в 1995 году оценивались в 18,4 миллиона долларов) 87 , а также невыплаченные экономические результаты из-за инвалидности в тяжелых врожденных случаях, результаты пренатального скрининга в значительной экономии для общества, даже если распространенность материнского сифилиса составляет всего 0,005. 88 - 90 Добавление тестирования в третьем триместре немного увеличивает затраты, но остается рентабельным в группах высокого риска, например, когда частота материнской инфекции превышает 0.02. 88 Добрачное тестирование супружеских пар обычно проводилось в некоторых странах после Второй мировой войны и предоставляло единственную возможность выявить болезнь у тех женщин, которые не проходили пренатальные тесты, но в настоящее время от них в основном отказались, потому что он предотвратил очень мало дополнительных случаев при очень высоких затратах - например, в 1984 году на каждое предотвращенное дело было оценено 240 000 долларов США. 91

Выявленные пациенты должны получить подробный совет о заболевании, его влиянии на беременность и важности адекватного лечения.Кроме того, о них следует сообщать в местный отдел общественного здравоохранения для расследования контактов и принятия соответствующих последующих мер. Лица, имевшие половой контакт с женщиной с нелеченным сифилисом или в течение первых 24 часов лечения, должны пройти серологическое обследование, если это возможно, пройти профилактическое лечение и повторно пройти обследование через 3 недели. Такое ведение партнеров важно для предотвращения не только распространения инфекции в обществе, но и повторного заражения беременных женщин.

Ссылки

  1. Скарпаас Т., Ло К.Возникновение положительных серологических реакций на сифилис у беременных в Норвегии, 1964–1978. Tidsskr Nor Laegeforen 1980; 100: 1840–3.

  2. SisinCD, Ostrea EM, Reyes MP, et al. Возрождение врожденного сифилиса; проблема, связанная с кокаином. J Pediatr 1997; 130: 289–92.

  3. Класс П., Браун Э., Пелтон С. Заболеваемость пренатальным сифилисом в Бостонской городской больнице: сравнение за четыре десятилетия. Педиатрия 1994; 94: 24–8.

  4. Reyes M, Hunt N, Ostrea E, et al. Материнский / врожденный сифилис в большой городской больнице третичного уровня. Clin Infect Dis 1993; 17: 1041–6.

  5. Campos-Outcalt D, Ryan K. Распространенность заболеваний, передающихся половым путем, среди беременных женщин мексиканского происхождения в США по стране рождения и продолжительности пребывания в США. Sex Transm Dis 1995; 22: 78–82.

  6. Bowell P, Mayne K, Puckett A, et al. Серологические скрининговые тесты на сифилис у беременных: результаты пятилетнего исследования (1983–87 гг.) В Оксфордском регионе. J Clin Pathol 1989; 42: 1281–4.

  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за болезнями, передаваемыми половым путем, 1996. Атланта: Отдел профилактики ЗППП, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, сентябрь 1997 г.

  8. Mobley J, McKeown R, Jackson K, et al. Факторы риска врожденного сифилиса у новорожденных женщин с сифилисом в Южной Каролине. Am J Public Health 1998; 88: 597–602.

  9. Blank S, McDonnell D, Rubin S, и др. . Новые подходы к борьбе с сифилисом. Поиск возможностей лечения сифилиса и профилактики врожденного сифилиса в исправительных учреждениях для женщин. Sex Transm Dis 1997; 24: 218–26.

  10. Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор за ВИЧ / СПИДом и ЗППП. Эпидемиологические информационные бюллетени по странам, 1998 г. Женева: ВОЗ, 1998 г.

  11. Азезе Б., Фантахун М., Кидан К. , и др. . Распространенность сифилиса среди беременных женщин, посещающих женские консультации в сельской больнице на северо-западе Эфиопии. Genitourin Med 1995; 71: 347–50.

  12. Bam R, Cronje H, Muir A, et al. Сифилис у беременных и их детей. Int J Gynaecol Obstet 1994; 44: 113–8.

  13. Cossa H, Gloyd S, Vaz R, и др. Сифилис и ВИЧ-инфекция среди перемещенных беременных женщин в сельских районах Мозамбика. Int J STD AIDS 1994; 5: 117–23.

  14. Lindstrand A, Bergström S, Bugalho A, и др. .Распространенность инфекции сифилиса у женщин Мозамбика с выкидышем во втором триместре и женщин, обращающихся за дородовой помощью во втором триместре. Genitourin Med 1993; 69: 431–3.

  15. Wilkinson D, Sach M, Connolly C. Эпидемиология сифилиса у беременных в сельских районах Южной Африки: возможности для контроля. Trop Med Int Health 1997; 2: 57–62.

  16. Ziefer A, Lanoie L, Meyers W, и др. .Исследования очага фрамбезии в Убанги, Заир. Trop Med Parasitol 1985; 36: 63–71.

  17. Хира С., Ратнам А., Бхат Г., и др. Врожденный сифилис в Лусаке-II. Заболеваемость при рождении и потенциальные риски среди детей, доставленных в больницу. East Afr Med J 1982; 59: 306–8.

  18. Хира С. Эпидемиология материнского и врожденного сифилиса в провинциях Лусака и Коппербелт в Замбии .Лусака, Замбия: Республика Замбия, 1984.

  19. Шульц К., Мерфи Ф., Патамасукон П., и др. Врожденный сифилис. В: Holmes K, Mårdh P-A, Sparling P, и др. , ред. Болезни, передающиеся половым путем . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1990: 821–42.

  20. Шульц К., Кейтс В., О'Мара П. Потеря беременности, младенческая смерть и страдания: наследие сифилиса и гонореи в Африке. Genitourin Med 1987; 63: 320–5.

  21. Вендель Г. Гестационный и врожденный сифилис. Clin Perinatol 1988; 15: 287–303.

  22. Диппель А. Связь врожденного сифилиса с абортом и выкидышем и механизм защиты матки. Am J Obstet Gynecol 1944: 369–79.

  23. Хартер С., Бениршке К. Сифилис плода в первом триместре. Am J Obstet Gynecol 1976; 124: 705–11.

  24. Натан Л., Бохман В., Санчес П., и др. Внутриутробное инфицирование Treponema pallidum на ранних сроках беременности. Prenat Diagn 1997; 17: 119–23.

  25. Ослер В. Антивенерическая кампания. Trans Med Soc Lond 1917; 40: 290.

  26. Харман Н. Пребывание в чуме .Лондон: Метуэн, 1917.

  27. Ингрэм Н. Значение одного пенициллина в лечении врожденного сифилиса. Acta Derm Venerol 1951; 31: 60–88.

  28. Фьюмара Н., Флеминг В., Дауинг, и др. . Заболеваемость пренатальным сифилисом в Бостонской городской больнице. N Engl J Med 1952; 247: 48–52.

  29. Карлссон Б., Хансон Х., Вассерман Дж., и др. .Оценка специфичности теста на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-Abs). Acta Derm Venereol 1991; 71: 306–11.

  30. Спенглер А., Джексон Дж., Фьюмара Н. Сифилис с отрицательной реакцией анализа крови. JAMA 1964; 189: 87–90.

  31. Фельман Ю. Насколько полезны серологические тесты на сифилис? Int J Dermatol 1982; 21: 79–81.

  32. Лукас М., Териот С., Вендель Г.Допплеровские систоло-диастолические соотношения при беременности, осложненной сифилисом. Obstet Gynecol 1991; 77: 217–22.

  33. Каммингс М., Люкхарт С., Марра С., и др. . Сравнение методов выявления Treponema pallidum при поражениях раннего сифилиса. Sex Transm Dis 1996; 23: 366–9.

  34. Rawstron S, Vetrano J, Tannis G, и др. . Врожденный сифилис: обнаружение Treponema pallidum у мертворожденных. Clin Infect Dis 1997; 24: 24–7.

  35. Zoechling N, Schluepen E, Soyer H, и др. . Молекулярное обнаружение Treponema pallidum при вторичном и третичном сифилисе. Br J Dermatol 1997; 136: 683-6.

  36. Романовски Б., Форси Е., Прасад Е., и др. Обнаружение Treponema pallidum с помощью теста на флуоресцентные моноклональные антитела. Sex Transm Dis 1987; 14: 156–9.

  37. Белисл Дж., Брандт М., Радольф Дж., и др. . Жирные кислоты липопротеинов Treponema pallidum и Borrelia burgdorferi. J Bacteriol 1994; 176: 2151-7.

  38. Phaosavasdi S, Snidvongs W., Thasanapradit P, и др. . Экспресс-тест на реагин плазмы (RPR) в сравнении с лабораторным тестом на венерические заболевания (VDRL) для диагностики сифилиса у беременных. J Med Assoc Thai 1989; 72: 202–6.

  39. Джаффе Х., Мушир Д. Ведение серологии реактивного сифилиса. В: Holmes K, Mårdh P-A, Sparling P, и др. , ред. Болезни, передающиеся половым путем . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1990: 935–9.

  40. Hambie E, Larsen S, Perryman M, et al. Сравнение нового экспресс-теста на плазменный реагин со стандартным экспресс-тестом на 18-миллиметровый круговой карточкой на плазменный реагин и лабораторным тестом на предметных стеклах для исследования венерических заболеваний для серодиагностики сифилиса. J Clin Microbiol 1983; 17: 249–54.

  41. эль-Заатари М., Мартенс М. Ложноотрицательный скрининг на сифилис из-за изменения температуры. Sex Transm Dis 1994; 21: 243–6.

  42. эль-Заатари М., Мартенс М., Андерсон Г. Распространенность феномена прозоны в серологии сифилиса. Obstet Gynecol 1994; 84: 609–12.

  43. Берковиц К. , Бакси Л., Фокс Х.Ложноотрицательный скрининг на сифилис: феномен прозоны, неиммунная водянка и диагностика сифилиса во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1990; 193: 975–7.

  44. Хурадо Р., Кэмпбелл Дж., Мартин П. Феномен прозоны при вторичном сифилисе. Пришло время? Arch Intern Med 1993; 153: 2496–8.

  45. Голдман Дж., Ланц М. Реактивность теста на предметных стеклах FTA-ABS и VDRL в группе монахинь. JAMA 1971; 217: 53–5.

  46. Джаффе Х., Ларсен С., Джонс О., и др. Тесты гемагглютинации на антитела к сифилису. Am J Clin Pathol 1978; 70: 230–3.

  47. Вентворт Б., Томпсон М., Питер С., и др. Сравнение трепонемного теста гемагглютинации на сифилис (HATTS) с другими серологическими методами диагностики сифилиса. Sex Transm Dis 1978; 5: 103–14.

  48. Хубер Т., Стормс С., Янг П., и др. Реактивность микрогемагглютинации, абсорбция флуоресцентных трепонемных антител, лабораторные исследования венерических заболеваний и экспресс-тесты реагентов плазмы при первичном сифилисе. J Clin Microbiol 1983; 17: 405–9.

  49. Dyckman J, Storms S, Huber T. Реакционная способность микрогемагглютинации, абсорбция флуоресцентных трепонемных антител и лабораторные исследования венерических заболеваний при первичном сифилисе. J Clin Microbiol 1980; 12: 629-30.

  50. Джонсон П., Грейвс С., Стюарт Л., и др. Специфические серологические тесты на сифилис могут дать отрицательный результат при ВИЧ-инфекции. AIDS 1991; 5: 419–23.

  51. Эрбелдинг Э. , Влахов Д., Нельсон К., и др. Серология на сифилис при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: данные о ложноотрицательных флуоресцентных трепонемных тестах. J Infect Dis 1997; 176: 1397–400.

  52. Силлетти Р. Сравнение иммуноферментного анализа CAPTIA syphilis G с экспресс-тестом на реагин плазмы для выявления сифилиса. J Clin Microbiol 1995; 33: 1829–31.

  53. Росс Дж., Мойес А., Янг Х., и др. . Анализ ложноположительных реакций, возникающих при использовании Captia Syph G EIA. Genitourin Med 1991; 67: 408–10.

  54. Лефевр Дж., Бертран М., Баурио Р. Оценка иммуноферментных анализов Captia для обнаружения иммуноглобулинов G и M к Treponema pallidum при сифилисе. J Clin Microbiol 1990; 28: 1704-7.

  55. Деттори Г. , Грилло Р., Мора Г., и др. Оценка западного метода иммуноблоттинга в серологической диагностике сифилитических инфекций человека. Eur J Epidemiol 1989; 5: 22–30.

  56. Бирн Р., Ласка С., Белл М., и др. Оценка западного иммуноблоттинга Treponema pallidum в качестве подтверждающего теста на сифилис. J Clin Microbiol 1992; 30: 115–22.

  57. Вендель Г., Санчес П., Петерс М., и др. Идентификация Treponema pallidum в околоплодных водах и крови плода при беременности, осложненной врожденным сифилисом. Obstet Gynecol 1991; 78: 890–5.

  58. Левин З., Шерер Д., Якобс А., и др. Неиммунная водянка плода, вызванная врожденным сифилисом, связанная с отрицательными результатами серологического обследования матери во время родов. Am J Perinatol 1998; 15: 233–6.

  59. Hill LM JB. Необычная совокупность результатов сонографии, связанных с врожденным сифилисом. Obstet Gynecol 1991; 78: 895–7.

  60. Satin A, Twickler D, Wendel G. Врожденный сифилис, связанный с расширением тонкой кишки плода. Отчет о болезни. J Ultrasound Med 1992; 11: 49–52.

  61. Натан Л., Твиклер Д., Петерс М., и др. . Сифилис плода: корреляция результатов сонографии и анализа околоплодных вод на кроликах. J Ultrasound Med 1993; 12: 97–101.

  62. Центры по контролю и профилактике заболеваний.1998 г. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR 1998; 47 (№ RR-1).

  63. Александр Дж., Шеффилд Дж., Санчес П., и др. Эффективность лечения сифилиса. Obstet Gynecol 1999; 93: 5–8.

  64. Donders G, Desmyter J, Hooft P, et al. Очевидная неудача одной инъекции бензатин-пенициллина G при сифилисе во время беременности серонегативным по вирусу иммунодефицита африканским женщинам. Sex Transm Dis 1997; 24: 94–101.

  65. Санчес П., Вендель Г. Сифилис во время беременности. Clin Perinat 1997; 24: 71–90.

  66. Вендел Г., Старк Б., Джемисон Р., и др. Аллергия на пенициллин и снижение чувствительности при серьезных инфекциях во время беременности. N Engl J Med 1985; 312: 1229–32.

  67. Chisholm C, Katz V, McDonald T, et al. Десенсибилизация пенициллином в лечении сифилиса во время беременности. Am J Perinatol 1997; 14: 553–4.

  68. Фентон Л., Лайт I. Врожденный сифилис после лечения матери эритромицином. Obstet Gynecol 1976; 47: 492–4.

  69. Hashisaki P, Wertzberger G, Conrad G, et al. Неэффективность эритромицина в лечении сифилиса у беременной. Sex Transm Dis 1983; 10: 36–8.

  70. Дункан В. Неспособность эритромицина вылечить вторичный сифилис у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Arch Dermatol 1989; 125: 82–4.

  71. Fiumara N. Стандарты лечения первичного и вторичного сифилиса. Am Fam Physician 1983; 27: 185–8.

  72. Харт Г.Тесты на сифилис в диагностических и терапевтических решениях. Ann Intern Med 1986; 104: 368–76.

  73. Фьюмара Н. Серологические реакции на лечение 128 пациентов с поздним скрытым сифилисом. Sex Transm Dis 1979; 6: 243–6.

  74. Гуревич М., Селвин П., Давенни К., и др. Влияние ВИЧ-инфекции на серологические проявления и ответ на лечение сифилиса у потребителей внутривенных наркотиков. Ann Intern Med 1993; 118: 350–5.

  75. Yinnon A, Coury-Doniger P, Polito R, et al. Серологический ответ на лечение сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Arch Intern Med 1996; 156: 321–5.

  76. McFarlin B, Bottoms S, Dock B, et al. Эпидемический сифилис: материнские факторы, связанные с врожденной инфекцией. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 535–40.

  77. Tomberlin M, Holtom P, Owens J, et al. Оценка нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis 1994; 18: 288–94.

  78. Клейн В., Кокс С., Митчелл М., и др. Реакция Яриша-Герксхаймера, осложняющая сифилотерапию при беременности. Obstet Gynecol 1991; 75: 375–80.

  79. Майлз Т., Элам Дж., Парк-Хван Э., и др. .Реакция Яриша-Герксхаймера и изменения в мониторинге плода у беременных, лечившихся от сифилиса. Obstet Gynecol 1998; 92: 859–64.

  80. Mascola L, Pelosi R, Alexander C. Неадекватное лечение сифилиса во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 945–7.

  81. Conover C, Rend C, Miller G, et al. Врожденный сифилис после лечения материнского сифилиса схемой приема пенициллина, превышающей рекомендации CDC. Infect Dis Obstet Gynecol 1998; 6: 134–7.

  82. Чабра Р., Брион Л., Кастро М., и др. Сравнение материнской сыворотки, пуповинной крови и неонатальной сыворотки для выявления предполагаемого врожденного сифилиса: взаимосвязь с лечением матери. Педиатрия 1993; 91: 88–91.

  83. Натан Л., Баудон Р., Сидави Дж., и др. Уровни пенициллина после введения бензатин пенициллина G во время беременности. Obstet Gynecol 1993; 82: 338–42.

  84. Национальный центр статистики здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Аспекты здоровья во время беременности и родов: США, 1980–1985 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья 1995; Серия 23: № 18.

  85. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отдел профилактики ЗППП. Текущие тренды. Врожденный сифилис - США, 1983–1985 гг. MMWR 1986; 35: 625–8.

  86. Опай-Теттех Э., Хусен А., Мудли Дж. Повторный скрининг на сифилис во время родов в районах с высокой распространенностью. S Afr Med J 1993; 83: 725–6.

  87. Бейтман Д., Фиббс С., Джойс Т. и др. Стоимость стационара при врожденном сифилисе. J Pediatr 1997; 130: 752–8.

  88. Стрей-Педерсен Б.Экономическая оценка материнского скрининга для предотвращения врожденного сифилиса. Sex Transm Dis 1983; 10: 167–72.

  89. Уильямс К. Скрининг на сифилис во время беременности: оценка затрат и преимуществ. Commun Med 1985; 7: 37–42.

  90. Абьяд А. Экономическая эффективность дородового скрининга на сифилис. Health Care Women Int 1995; 16: 323–8.

  91. Хаскелл Р.Анализ рентабельности обязательной программы добрачного скрининга на сифилис в Калифорнии. West J Med 1984; 141: 538–41.

Беременность и инфекция: использование патогенеза болезни для информирования стратегии вакцинации

  • 1.

    Робинсон, Д. П. и Кляйн, С. Л. Беременность и гормоны, связанные с беременностью, изменяют иммунные реакции и патогенез заболевания. Horm. Behav. 62 , 263–271 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Хуроо М.С., Тели М.Р., Скидмор С., Софи М.А. и Хуроо М.И. Заболеваемость и тяжесть вирусного гепатита у беременных. утра. J. Med. 70 , 252–255 (1981).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Хуроо, М. С. и Камили, С. Этиология, клиническое течение и исход спорадического острого вирусного гепатита у беременных. J. Viral Hepat. 10 , 61–69 (2003).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Эмерсон, С. У. и Перселл, Р. Х. Вирус гепатита Е. Rev. Med. Virol. 13 , 145–154 (2003).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Эсмонде, Т. Ф., Хердман, Г. и Андерсон, Г. Ветряная оспа пневмония: связь с беременностью. Thorax 44 , 812–815 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 6.

    Jamieson, D. J. et al. Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США. Lancet 374 , 451–458 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Ши, Л., Фатеми, С. Х., Сидвелл, Р. У. и Паттерсон, П. Х. Инфекция материнского гриппа вызывает заметные поведенческие и фармакологические изменения у потомства. J. Neurosci. 23 , 297–302 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Ши, Л., Ту, Н. и Паттерсон, П. Х. Инфекция материнского гриппа, вероятно, косвенно влияет на развитие мозга плода: вирус не обнаруживается у плода. внутр. J. Dev. Neurosci. 23 , 299–305 (2005).

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Исследователи, A. I. и Австралазийский надзор за исходами материнства, S. Критическое заболевание, вызванное гриппом A / h2N1 2009 у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование. BMJ 340 , c1279 (2010).

  • 10.

    Форбс, Р. Л., Гибсон, П. Г., Мерфи, В. Э. и Уорк, П. А. Нарушение интерферонового ответа типа I и III на риновирусную инфекцию во время беременности и астмы. Грудь 67 , 209–214 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Hulka, J. F. Эффективность поливалентной вакцины против гриппа при беременности. Отчет о контролируемом исследовании во время вспышки азиатского гриппа. Акушерство. Гинеколь. 23 , 830–837 (1964).

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Мюррей, Д. Л., Имагава, Д. Т., Окада, Д. М. и Сент-Гем, Дж. У. Мл. Ответ антител на моновалентную вакцину против гриппа A / New Jersey / 8/76 у беременных женщин. J. Clin.Microbiol. 10 , 184–187 (1979).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Mutsaerts, E. et al. Вакцинация беременных женщин против гриппа защищает их в течение двух последовательных сезонов гриппа в рандомизированном контролируемом исследовании. Эксперт. Rev. Vaccin. 15 , 1055–1062 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Chao, A. S. et al. Серопозитивный вирус гриппа A h2NI у матерей и младенцев после вакцинации матерей трехвалентной вакциной против сезонного гриппа после пандемии 2009 года. Тайвань. J. Obstet. Гинеколь. 56 , 37–40 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Sperling, R. S. et al. Иммуногенность трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа, полученной во время беременности или в послеродовом периоде. Акушерство. Гинеколь. 119 , 631–639 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Harper, S.A. et al. Профилактика и борьба с гриппом. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). ммвр. Рекоменд. Реп. 54 , 1–40 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Моро, П. Л. и др. Неблагоприятные события у беременных женщин после введения трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа и живой аттенуированной вакцины против гриппа в Системе регистрации нежелательных явлений вакцин, 1990-2009 гг. утра. J. Obstet. Гинеколь. 204 , 146 e141–146 e147 (2011).

    Артикул CAS Google ученый

  • 18.

    Irving, S.A. et al. Трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа и самопроизвольный аборт. Акушерство. Гинеколь. 121 , 159–165 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Nordin, J. D. et al. Безопасность моновалентной вакцины против гриппа h2N1 для беременных, риски острых побочных эффектов. Вакцина 32 , 4985–4992 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Харбанда, Э.O. et al. Инактивированная вакцина против гриппа во время беременности и риски неблагоприятных акушерских явлений. Акушерство. Гинеколь. 122 , 659–667 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Toback, S. L. et al. Материнские исходы среди беременных, получавших живую аттенуированную вакцину против гриппа. Influenza Other Respir. Вирус. 6 , 44–51 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Центры болезней, болезней и профилактики. Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин --- США, сезон гриппа 2010-11 гг. ммвр. Morb. Смертный. Wkly. Репутация . 60 , 1078–1082 (2011).

  • 23.

    Meharry, P.M., Cusson, R.M., Stiller, R. & Vazquez, M. Вакцинация от гриппа матери: оценка ориентированной на пациента брошюры, разработанной для повышения уровня вакцинации во время беременности. Matern. Ребенок. Health J. 18 , 1205–1214 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Ламонт, Р. Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (ветряной оспы) при беременности. BJOG 118 , 1155–1162 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Khoshnood, B. et al. Распространенность ветряной оспы среди населения Франции. Педиатр. Заразить. Дис.J. 25 , 41–44 (2006).

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Профилактика ветряной оспы: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Центры по контролю и профилактике заболеваний. ммвр. Рекоменд. Репутация . 45 , 1–36 (1996).

  • 27.

    Гершон А. и Гершон М. Д. Патогенез и современные подходы к борьбе с вирусными инфекциями ветряной оспы. Clin. Microbiol. Ред. 26 , 728–743 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Thomas, S. L. & Hall, A. J. Что эпидемиология говорит нам о факторах риска опоясывающего герпеса? Ланцетная инфекция. Дис. 4 , 26–33 (2004).

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Перес-Грасиа, М. Т., Суай-Гарсия, Б. и Матеос-Линдеманн, М. Л. Гепатит Е и беременность: текущее состояние. Rev. Med. Virol. 27 , e1929 (2017).

  • 30.

    Хуроо М.С., Камили С. и Джамил С. Вертикальная передача вируса гепатита Е. Ланцет 345 , 1025–1026 (1995).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Kumar, R.M. et al.Серологическая распространенность и передача вируса гепатита Е от матери ребенку среди беременных женщин в Объединенных Арабских Эмиратах. евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 100 , 9–15 (2001).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Крейн, Л. Дж., Этвелл, Дж. Э., Нельсон, К. Э. и Лабрик, А. Б. Последствия для здоровья плода и новорожденного, передаваемых по вертикали вирусной инфекции гепатита Е. утра.J. Trop. Med. Hyg. 90 , 365–370 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Zhu, F. C. et al. Эффективность и безопасность рекомбинантной вакцины против гепатита Е у здоровых взрослых: крупномасштабное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 376 , 895–902 (2010).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Ли, С., Чжан, Дж. И Ся, Н. Уроки разработки вакцины против гепатита Е. Curr. Мнение. Virol. 11 , 130–136 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Joshi, S. & Arankalle, V.A. Повышенный гуморальный ответ у беременных мышей, иммунизированных инкапсулированным в липосомы рекомбинантным нейтрализующим эпитопным белком вируса гепатита-Е. Virol. Дж. 12 , 70 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 36.

    Racicot, K. & Mor, G. Риски, связанные с вирусными инфекциями во время беременности. J. Clin. Вкладывать деньги. 127 , 1591–1599 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Эли Дж. У., Янковиц Дж. И Боудлер Н. С. Оценка беременных женщин, подвергшихся воздействию респираторных вирусов. утра. Fam. Врач 61 , 3065–3074 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Wujcicka, W., Wilczynski, J. & Nowakowska, D. Способствуют ли плацентарный барьер, генотип паразита и полиморфизм Toll-подобных рецепторов течению первичной инфекции различными генотипами Toxoplasma gondii у беременных? евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 33 , 703–709 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Lamont, R.F. et al. Листериоз при беременности человека: систематический обзор. J. Perinat. Med. 39 , 227–236 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 40.

    Вулф, Б. Острая гибель плода с материнской инфекцией в первом триместре в результате Listeria monocytogenes на нечеловеческой модели приматов. MBio 8 , e01938 – e01916 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Национальный центр, I. и респираторный, D. Общие рекомендации по иммунизации --- рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). ммвр. Рекоменд. Репутация . 60 , 1–64 (2011).

  • 42.

    Меткалф, К. Дж., Лесслер, Дж., Клепак, П., Каттс, Ф.И Гренфелл Б. Т. Влияние рождаемости, сезонности и скорости передачи на минимальный уровень охвата, необходимый для вакцинации против краснухи. Epidemiol. Заразить. 140 , 2290–2301 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    McLean, H.Q. et al. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). ммвр. Рекоменд. Отчет 62 , 1–34 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Khandaker, G., Zurynski, Y. & Jones, C. Эпиднадзор за врожденной краснухой в Австралии с 1993 г ​​.: случаи, зарегистрированные в период с 2004 по 2013 гг. Vaccine 32 , 6746–6751 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Центры болезней, С.& Профилактика. Ликвидация краснухи и синдрома врожденной краснухи - США, 1969-2004 гг. ммвр. Morb. Смертный. Wkly. Репутация . 54 , 279–282 (2005).

  • 46.

    Маниклал, С., Эмери, В. К., Лаззаротто, Т., Боппана, С. Б. и Гупта, Р. К. «Тихое» глобальное бремя врожденного цитомегаловируса. Clin. Microbiol. Ред. 26 , 86–102 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Кеннесон А. и Кэннон М. Дж. Обзор и метаанализ эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Rev. Med. Virol. 17 , 253–276 (2007).

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Lanzieri, T. M. et al. Распространенность цитомегаловируса среди детей от 1 до 5 лет в Соединенных Штатах по данным Национального исследования здоровья и питания за 2011-2012 годы. Clin. Вакцин. Иммунол. 22 , 245–247 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Arvin, A. M. et al. Разработка вакцины для предотвращения цитомегаловирусной болезни: отчет Национального консультативного комитета по вакцинам. Clin. Заразить. Дис. 39 , 233–239 (2004).

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Griffiths, P. et al. Желательность и возможность вакцины против цитомегаловируса. Вакцина 31 , B197 – B203 (2013). Дополнение 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Синклер, Дж. И Сиссонс, П. Латентность и реактивация цитомегаловируса человека. J. Gen. Virol. 87 , 1763–1779 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Фаулер, К. Б., Стагно, С. и Пасс, Р. Ф. Материнский иммунитет и профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции. JAMA 289 , 1008–1011 (2003).

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Эмери, В. К., Хассан-Уокер, А. Ф., Берроуз, А. К. и Гриффитс, П. Д. Динамика репликации цитомегаловируса человека (HCMV) у хозяев, не инфицированных HCMV, и хозяев с ослабленным иммунитетом. J. Infect.Дис. 185 , 1723–1728 (2002).

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Арав-Богер, Р. Вариации штаммов и тяжесть заболевания при врожденной цитомегаловирусной инфекции: в поисках вирусного маркера. Заражение. Дис. Clin. Север. Являюсь. 29 , 401–414 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Arav-Boger, R. et al. Цитомегаловирус (CMV) -кодированный UL144 (усеченный рецептор фактора некроза опухоли) и исход врожденной ЦМВ-инфекции. J. Infect. Дис. 194 , 464–473 (2006).

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Plachter, B. Перспективы вакцины для профилактики врожденной цитомегаловирусной болезни. Мед. Microbiol. Иммунол. 205 , 537–547 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Водкин, И. и Паттон, Х. Управление вирусной инфекцией гепатита В во время беременности. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 60 , 205–214 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Ли, К., Гонг, Ю., Брок, Дж., Боксалл, Э. Х. и Глууд, С. Иммунизация против гепатита В для новорожденных у матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита В. Кокрановская база данных Syst Rev 2 , CD004790 (2006).

  • 59.

    Ян, М., Цинь, К., Фанг, К., Цзян, Л. и Ни, С. Кесарево сечение для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку в Китае: мета- анализ. Bmc. Беременность Роды 17 , 303 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Mast, E. E. et al. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: иммунизация взрослых. ммвр. Рекоменд. Отчет 55 , 1–33 (2006). викторина CE31-34.

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Van Damme, P., Leroux-Roels, G., Suryakiran, P., Folschweiller, N. & Van Der Meeren, O. Устойчивость антител через 20 лет после вакцинации комбинированной вакциной против гепатита A и B. . гл. Vaccin Immunother. 13 , 972–980 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Винн, Дж. Л. и Леви, О. Роль врожденной защиты хозяина в предрасположенности к раннему неонатальному сепсису. Clin. Перинатол. 37 , 307–337 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Liu, L. et al. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Lancet 379 , 2151–2161 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Малек, А., Сагер, Р., Кун, П., Николаидес, К. Х. и Шнайдер, Х. Эволюция материнско-фетального транспорта иммуноглобулинов во время беременности человека. утра. J. Reprod. Иммунол. 36 , 248–255 (1996).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Саджи, Ф., Самедзима, Ю., Камиура, С.& Кояма, М. Динамика иммуноглобулинов на границе плода и матери. Ред. Репродукция. 4 , 81–89 (1999).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Гарти, Б.З., Лудомирский, А., Данон, Ю.Л., Питер, Дж. Б. и Дуглас, С. Д. Перенос подклассов иммуноглобулинов G через плаценту. Clin. Диаг. Лаборатория. Иммунол. 1 , 667–669 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Calvert, A. & Jones, C.E. Перенос антител через плаценту и его связь с вакцинацией во время беременности. Curr. Мнение. Заразить. Дис. 30 , 268–273 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Avanzini, M. A. et al. Плацентарный перенос способствует высокой авидности антител IgG. Acta Paediatr. 87 , 180–185 (1998).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Сарвас, Х., Сеппала, И., Курикка, С., Зигберг, Р., Макела, О. Период полураспада материнского аллотипа IgG1 у младенцев. J. Clin. Иммунол. 13 , 145–151 (1993).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Никоара, К., Зак, К., Трахсел, Д., Германн, Д. и Маттер, Л. Распад пассивно приобретенных материнских антител против вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи. Clin. Диаг.Лаборатория. Иммунол. 6 , 868–871 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Галл С. А., Майерс Дж. И Пичичеро М. Иммунизация матерей вакциной против столбняка-дифтерии-коклюша: влияние на уровни антител в сыворотке крови матери и новорожденного. утра. J. Obstet. Гинеколь. 204 , 334 e331–334 e335 (2011).

    Артикул CAS Google ученый

  • 72.

    Leuridan, E. et al. Влияние бустерной дозы против коклюша перед беременностью на титры материнских антител у младенцев. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 608–610 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Центры болезней и профилактики. Обновленные рекомендации по применению столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных женщин - Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012. ммвр. Morb. Смертный. Wkly. Репутация . 62 , 131–135 (2013).

  • 74.

    Weston, WM, Friedland, LR, Wu, X. & Howe, B. Иммуногенность и реактогенность совместно вводимых вакцин против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) и четырехвалентного конъюгата менингококка (MCV4) по сравнению с их вакцинами. отдельная администрация. Вакцина 29 , 1017–1022 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Хили, К. М., Ренч, М. А. и Бейкер, К. Дж. Важность выбора времени комбинированной иммунизации матерей против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) и защита детей раннего возраста. Clin. Заразить. Дис. 56 , 539–544 (2013).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Уоллс, Т., Грэм, П., Петусис-Харрис, Х., Хилл, Л. и Остин, Н. Исходы новорожденных после воздействия вакцины Tdap во время беременности: обсервационное исследование. BMJ Open. 6 , e009536 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 77.

    Барбер А., Маскоплат М. Х. и Федорович А. Охват вакциной против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша и вакцины против гриппа среди беременных женщин - Миннесота, март 2013 г. - декабрь 2014 г. Ммвр. Morb. Смертный. Wkly. Отчет 66 , 56–59 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 78.

    Рай Р. и Сингх Д. К. Столбняк новорожденных: непрекращающаяся проблема. индейцев. J. Pediatr. 79 , 1648–1650 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Туэйтс, К. Л., Бичинг, Н. Дж. И Ньютон, К. Р. Столбняк у матерей и новорожденных. Ланцет 385 , 362–370 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Организация, W.H. В Еженедельная эпидемиологическая запись , Vol. 81 197-208 (2006).

  • 81.

    Blencowe, H., Lawn, J., Vandelaer, J., Roper, M. & Cousens, S. Иммунизация анатоксином столбняка для снижения смертности от столбняка новорожденных. внутр. J. Epidemiol. 39 , i102 – i109 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Холл, К. Б. Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. N. Engl. J. Med. 344 , 1917–1928 (2001).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Уиллер, С. М., Доттерс-Кац, С., Хайне, Р. П., Гротегут, К. А. и Свами, Г. К. Материнские эффекты респираторно-синцитиальной вирусной инфекции во время беременности. Emerg. Заразить. Дис. 21 , 1951–1955 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Chu, H.Y. et al. Клинические проявления и исходы родов, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией во время беременности. PLoS. Один. 11 , e0152015 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 85.

    Kwon, Y. M. et al. Материнские антитела путем пассивной иммунизации респираторно-синцитиальным вирусом, инактивированным формалином, обеспечивают защиту без усиленного вакцинацией заболевания. Антивирь. Res. 104 , 1–6 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 86.

    Blanco, J.C.G. et al. Доклиническая оценка безопасности материнской вакцинации против респираторно-синцитиального вируса (RSV) хлопковых крыс. Vaccine 35 , 3951–3958 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Garg, R. et al. Иммунизация матери гибридным белком респираторно-синцитиального вируса, приготовленным с новым комбинированным адъювантом, обеспечивает защиту от RSV у новорожденных ягнят. Vaccine 34 , 261–269 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Glenn, G.M. et al. Моделирование передачи антител, индуцированной вакциной против RSV F материнского плода, у морских свинок. Вакцина 33 , 6488–6492 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Cromer, D., van Hoek, AJ, Newall, AT, Pollard, AJ & Jit, M. Бремя респираторно-синцитиального вируса у детей и потенциальный эффект различных стратегий иммунизации: моделирование и анализ экономической эффективности для Англии. Lancet Public Health 2 , e367 – e374 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 90.

    Андерсон, Л. Дж. И др. Стратегические приоритеты разработки вакцины против респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Вакцина 31 , B209 – B215 (2013). Дополнение 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 91.

    da Silva e Sa, G. R. et al. Исходы беременности после вакцинации против краснухи: проспективное исследование в штате Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2001-2002 гг. J. Infect. Дис. 204 , S722 – S728 (2011).Дополнение 2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Suzano, CE, Amaral, E., Sato, HK & Papaiordanou, PM, & Campinas Group по иммунизации против желтой лихорадки во время, P. Эффекты иммунизации против желтой лихорадки (17DD), случайно использованной на ранних сроках беременности массовая кампания в Бразилии. Vaccine 24 , 1421–1426 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Loubet, P. et al. Следует ли будущим мамам делать прививки от гриппа? Обзор безопасности. Эксперт. Мнение. Препарат, средство, медикамент. Saf. 13 , 1709–1720 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Georgiades, P., Ferguson-Smith, A.C. & Burton, G.J. Сравнительная анатомия развития дефинитивной плаценты мыши и человека. Плацента 23 , 3–19 (2002).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    Cox, B. et al. Сравнительная системная биология человека и мыши как инструмент для моделирования патологии плаценты человека. Мол. Syst. Биол. 5 , 279 (2009).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 96.

    Григсби, П. Л. Животные модели для изучения развития и функции плаценты во время нормальной и дисфункциональной беременности человека. семин. Репродукция. Med. 34 , 11–16 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 97.

    Zucker, I. Снижение риска для детей, подвергшихся воздействию наркотиков во время беременности: критическая роль доклинических тестов поведения на животных. Neurosci. Biobehav. Ред. 77 , 107–121 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 98.

    Nosten, F. et al.Противомалярийные препараты при беременности: обзор. Curr. Препарат, средство, медикамент. Saf. 1 , 1–15 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Кларк, Р. Л. Эмбриотоксичность противомалярийных средств артемизинина и потенциальные последствия для использования женщинами в первом триместре. Репродукция. Toxicol. 28 , 285–296 (2009).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Bialas, K. M. et al. Материнские CD4 + Т-клетки защищают от тяжелого врожденного цитомегаловирусного заболевания в новой модели плацентарной передачи цитомегаловируса на приматах. Proc. Natl. Акад. Sci. США 112 , 13645–13650 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 101.

    Чой, К. Ю., Рут, М. и МакГрегор, А. Новая стратегия вакцины против мутантного капсидного цитомегаловируса, не имеющего отношения к репликации, эффективна для снижения врожденной инфекции. J. Virol. 90 , 7902–7919 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 102.

    Падилья-Карлин, Д. Дж., Мак-Мюррей, Д. Н. и Хики, А. Дж. Морская свинка как модель инфекционных заболеваний. Сост. Med. 58 , 324–340 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Хо, Э. Л. и Люкхарт, С. А. Сифилис: использование современных подходов для понимания старой болезни. J. Clin. Вкладывать деньги. 121 , 4584–4592 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 104.

    Бакарджиев А. И., Стейси Б. А., Фишер С. Дж. И Портной Д. А. Листериоз у беременных морских свинок: модель вертикальной передачи. Заражение. Иммун. 72 , 489–497 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 105.

    Гиттер М., Ричардсон К. и Ботон Э. Экспериментальное заражение беременных овец Listeria monocytogenes. Вет. Рек. 118 , 575–578 (1986).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Smith, M. A. et al. Модель нечеловеческих приматов для мертворождений, вызванных Listeria monocytogenes. Заражение. Иммун. 71 , 1574–1579 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 107.

    Лекит, М. Понимание того, как Listeria monocytogenes нацеливается и преодолевает барьеры хозяина. Clin. Microbiol. Заразить. 11 , 430–436 (2005).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Disson, O. et al. Сопряженное действие двух видоспецифических белков инвазии при фетоплацентарном листериозе. Nature 455 , 1114–1118 (2008).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Damman, A. et al. Моделирование распространения вируса вирусной диареи крупного рогатого скота (BVDV) в стаде мясного крупного рогатого скота и его влияние на продуктивность стада. Вет. Res. 46 , 12 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 110.

    Новичок, Б. В., Вальц, П. Х., Гивенс, М. Д. и Уилсон, А. Е. Эффективность вакцинации против вируса диареи крупного рогатого скота для предотвращения репродуктивных заболеваний: метаанализ. Териогенология 83 , 360–365 e361 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Duffy, M. R. et al. Вспышка вируса Зика на острове Яп, Федеративные Штаты Микронезии. N. Engl. J. Med. 360 , 2536–2543 (2009).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Musso, D., Nilles, E. J. и Cao-Lormeau, V. M. Быстрое распространение появляющегося вируса Зика в Тихоокеанском регионе. Clin. Microbiol. Заразить. 20 , O595 – O596 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Franca, G. V. et al. Синдром врожденного вируса Зика в Бразилии: серия случаев первых 1501 живорождений с полным расследованием. Ланцет 388 , 891–897 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Хрусталев В.В., Хрусталева Т.А., Шарма Н. и Гири Р. Мутационное давление в вирусе Зика: локальные области редактирования ADAR, связанные с паузами в переводе и репликации. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7 , 44 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 115.

    Mansuy, J. M. et al. Вирус Зика в семенной жидкости и сперматозоидах. Ланцетная инфекция. Дис. 16 , 1106–1107 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Govero, J. et al. Инфекция вируса Зика повреждает семенники у мышей. Nature 540 , 438–442 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 117.

    Vermillion, M. S. et al. Внутриутробная инфекция вирусом Зика беременных иммунокомпетентных мышей моделирует трансплацентарную передачу и неблагоприятные перинатальные исходы. Нат. Commun. 8 , 14575 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 118.

    Quicke, K. M. et al. Вирус Зика поражает плацентарные макрофаги человека. Ячейка. Хозяин. Микроб 20 , 83–90 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 119.

    Tabata, T. et al. Вирус Зика нацелен на различные первичные плацентарные клетки человека, предлагая два пути вертикальной передачи. Ячейка. Хозяин. Микроб 20 , 155–166 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 120.

    Аткинсон, Б.и другие. Присутствие и персистенция РНК вируса Зика в сперме, Соединенное Королевство, 2016 г. Emerg. Заразить. Дис. 23 , 611–615 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 121.

    Musso, D. et al. Возможная передача вируса Зика половым путем. Emerg. Заразить. Дис. 21 , 359–361 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 122.

    Bhatnagar, J. et al. Репликация и персистенция РНК вируса Зика в тканях мозга и плаценты. Emerg. Заразить. Дис. 23 , 405–414 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 123.

    Sapparapu, G. et al. Нейтрализующие человеческие антитела предотвращают репликацию вируса Зика и заболевания плода у мышей. Nature 540 , 443–447 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Pardy, R.D. et al. Анализ Т-клеточного ответа на вирус Зика и идентификация нового Т-клеточного эпитопа CD8 + у иммунокомпетентных мышей. PLoS. Патог. 13 , e1006184 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 125.

    World Health, O. WHO Vaccine Pipeline Tracker. (2017).

  • 126.

    Muthumani, K., G., B. & Agarwal, S. et al. Защита in vivo от инфекции ZIKV и патогенеза посредством пассивного переноса антител и активной иммунизации ДНК-вакциной prMEnv. Npj Vaccin. 1 , 1272 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 127.

    Richner, J. M. et al. Вакцины с модифицированной мРНК защищают от заражения вирусом Зика. Cell 168 , 1114–1125 e1110 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 128.

    Pardi, N. et al. Защита от вируса Зика с помощью однократной вакцинации малой дозой модифицированной нуклеозидами мРНК. Nature 543 , 248–251 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 129.

    Плоткин, С. А., Лизе, Дж., Мадхи, С. А. и Ортис, Э. А DTaP-IPV // PRP вакцина приблизительно T (Пентаксим): обзор 16-летнего клинического опыта. Эксперт. Rev. Vaccin. 10 , 981–1005 (2011).

    CAS Статья Google ученый

  • 130.

    Мойер, Т. Дж., Змолек, А. С. и Ирвин, Д. Дж. Помимо антигенов и адъювантов: разработка будущих вакцин. J. Clin. Вкладывать деньги. 126 , 799–808 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 131.

    Гомес, А. К., Мохсен, М. и Бахманн, М. Ф. Использование наночастиц для иммуномодуляции и вакцин. вакцин 5 , 6 (2017).

  • 132.

    Гарсия-Састре, А. и Мена, И. Новые стратегии вакцинации против появляющихся вирусов. Curr. Мнение. Virol. 3 , 210–216 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 133.

    Джонс, Г. Дж., Боулс, С. и Ропер, Р. Л. Безопасность вируса оспы енотов на моделях мышей с ослабленным иммунитетом и беременных мышей. Vaccine 32 , 3977–3981 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 134.

    Дудек Т. и Книп Д. М. Вирусы с дефектом репликации в качестве вакцин и вакцинных векторов. Virology 344 , 230–239 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 135.

    Ногалес А. и Мартинес-Собридо Л. Подходы обратной генетики к разработке вакцин против гриппа. внутр. Журнал. Мол. Sci. 18 , 20 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 136.

    Baker, S. F. et al. Защита от летального гриппа с имитацией вируса. J. Virol. 87 , 8591–8605 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 137.

    Katsura, H. et al. Неспособный к репликации вирус, обладающий нерасщепляемым гемагглютинином в качестве вакцины против гриппа. Вакцина 30 , 6027–6033 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 138.

    Пауэлл, Т. Дж., Силк, Дж. Д., Шарпс, Дж., Фодор, Э. и Таунсенд, А. Р. Псевдотипный вирус гриппа А в качестве вакцины для индукции гетеротипического иммунитета. J. Virol. 86 , 13397–13406 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 139.

    Shinya, K. et al. Аминокислота PB2 в положении 627 влияет на репликативную эффективность, но не на клеточный тропизм, гонконгских вирусов гриппа A H5N1 у мышей. вирусология 320 , 258–266 (2004).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Uraki, R. et al. Новая бивалентная вакцина на основе вируса гриппа с нокаутом по PB2 защищает мышей от пандемического заражения h2N1 и высокопатогенного вируса H5N1. J. Virol. 87 , 7874–7881 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 141.

    Виктор, С. Т., Ватанабе, С., Кацура, Х., Одзава, М., Каваока, Ю. Вакцинный вектор, неспособный к репликации PB2-нокаутного вируса гриппа А. J. Virol. 86 , 4123–4128 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 142.

    Masic, A., Pyo, H. M., Babiuk, S. & Zhou, Y. Вирус свиного гриппа с восемью сегментами, содержащий гемагглютинины h2 и h4, ослаблен и защищает свиней от подтипов h2N1 и h4N2. J. Virol. 87 , 10114–10125 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 143.

    Eberhardt, C. S. et al. Передача антител против коклюша недоношенным новорожденным после иммунизации матери во втором или третьем триместре. Clin. Заразить. Дис. 64 , 1129–1132 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 144.

    Адачи, К., Нильсен-Сайнс, К. и Клауснер, Дж. Д. Инфекция Chlamydia trachomatis во время беременности: глобальная проблема предотвращения нежелательной беременности и младенческих исходов в странах Африки к югу от Сахары и в Азии. Биомед. Res. Int. 2016 ,

    57 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 145.

    Ledger, W. J. Перинатальные инфекции и травмы головного мозга плода / новорожденного. Curr.Мнение. Акушерство. Гинеколь. 20 , 120–124 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    Schrag, S., Gorwitz, R., Fultz-Butts, K. & Schuchat, A. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Рекоменд. Rep. 51 , 1–22 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 147.

    Арора, Н., Садовский Ю., Дермоди, Т. С., Койн, К. Б. Вертикальная передача микробов во время беременности человека. Ячейка. Микроб-хозяин 21 , 561–567 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 148.

    Лаго, Э. Г. Современные перспективы профилактики передачи сифилиса от матери ребенку. Cureus 8 , e525 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 149.

    De Santis, M. et al. Инфекция сифилиса во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2012 , 430585 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 150

    Натама, Х. М. и др. Диагностика врожденной малярии в условиях высокой передачи: клиническая значимость и полезность тестирования P. falciparum на основе HRP2. наук. Отчет 7 , 2080 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 151.

    White, N.J. et al. Малярия. Ланцет 383 , 723–735 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Ковач, С. Д., Райкен, М. Дж. И Стергачис, А. Лечение тяжелой малярии во время беременности: обзор доказательств. Лекарство. Saf. 38 , 165–181 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 153

    Вонг, С. Ю. и Ремингтон, Дж. С. Токсоплазмоз во время беременности. Clin. Заразить. Дис. 18 , 853–861 (1994).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 154

    Родригес, И. М. и др. Оценка лабораторных методов, используемых при диагностике врожденного токсоплазмоза после лечения матери спирамицином во время беременности. BMC Заражение. Дис. 14 , 349 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 155

    Чиран, М. К., Локенсгард, Дж. Р. и Шлейс, М. Р. Нейропатогенез врожденной цитомегаловирусной инфекции: механизмы болезни и перспективы вмешательства. Clin. Microbiol. Ред. 22 , 99–126 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 156

    Пасс, р.Ф., Фаулер, К. Б., Боппана, С. Б., Бритт, В. Дж. И Стагно, С. Врожденная цитомегаловирусная инфекция после инфицирования матери в первом триместре: симптомы при рождении и исход. J. Clin. Virol. 35 , 216–220 (2006).

    PubMed Статья Google ученый

  • 157

    Planitzer, C. B., Saemann, M. D., Gajek, H., Farcet, M. R. & Kreil, T. R. Нейтрализация цитомегаловируса гипериммунными и стандартными внутривенными препаратами иммуноглобулинов. Трансплантация 92 , 267–270 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 158

    Джеймисон, Д. Дж., Уеки, Т. М., Каллаган, В. М., Мини-Дельман, Д. и Расмуссен, С. А. Что акушеры-гинекологи должны знать об Эболе: взгляд из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Акушерство. Гинеколь. 124 , 1005–1010 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 159

    Черный, Б.О., Калувертс, С. и Ахар, Дж. Вирусная болезнь Эбола и беременность. Акушерство. Med. 8 , 108–113 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 160.

    Нельсон, Дж. М., Гриз, С. Э., Гудман, А. Б. и Пикок, Г. Живые новорожденные, рожденные от матерей с болезнью, вызванной вирусом Эбола: обзор литературы. J. Perinatol. 36 , 411–414 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 161

    Авгиль, М.И Орной, A. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом Эпштейна-Барра во время беременности: последствия неонатальной или внутриутробной инфекции. Репродукция. Toxicol. 21 , 436–445 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 162

    Макаллистер С. и Шлейс М. Р. Перспективы и перспективы разработки вакцины против инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Эксперт. Rev. Vaccin. 13 , 1349–1360 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 163.

    Дрейк, А.Л., Вагнер, А., Ричардсон, Б. и Джон-Стюарт, Г. Инцидент ВИЧ во время беременности и в послеродовом периоде и риск передачи ВИЧ от матери ребенку: систематический обзор и метаанализ . PLoS. Med. 11 , e1001608 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 164.

    Тобин, Н. Х. и Альдрованди, Г. М. Иммунология детской ВИЧ-инфекции. Immunol. Ред. 254 , 143–169 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 165

    Ламонт, Р. Ф. и др. Инфекция парвовирусом B19 при беременности человека. BJOG 118 , 175–186 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 166

    Миллер Э., Cradock-Watson, J. E. и Pollock, T. M. Последствия подтвержденной материнской краснухи на последующих стадиях беременности. Lancet 2 , 781–784 (1982).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 167

    Li, A. M. & Ng, P. C. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) у новорожденных и детей. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 90 , F461–465 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 168

    Штокман, Л.Дж., Лоутер, С. А., Кой, К., Со, Дж. И Парашар, У. Д. ТОРС во время беременности, США. Emerg. Заразить. Дис. 10 , 1689–1690 (2004).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 169

    De Paschale, M. & Clerici, P. Лаборатория микробиологии и лечение инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая матери и ребенка. World J. Virol. 5 , 97–124 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 170

    Миранда-Филью Дде, Б.и другие. Первоначальное описание предполагаемого врожденного синдрома Зика. утра. J. Общественное здравоохранение 106 , 598–600 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • Инфекции при беременности | Healthline

    Беременность влияет на все системы вашего тела. Изменения уровня гормонов и функции иммунной системы могут сделать вас более уязвимыми для инфекций и серьезных осложнений. Роды и роды - особенно трудные времена как для вас, так и для вашего ребенка.

    Изменения иммунитета

    Иммунная система защищает организм от вредных захватчиков. Он борется со всем, от бактерий до раковых клеток и пересаженных органов. Сложный набор игроков работает вместе, чтобы выявить и устранить иностранных злоумышленников.

    Во время беременности ваша иммунная система меняется так, что она может защитить вас и вашего ребенка от болезней. Одни части вашей иммунной системы усиливаются, а другие подавляются. Это создает баланс, который может предотвратить заражение ребенка без ущерба для здоровья матери.

    Эти изменения также помогают защитить вашего ребенка от защитных сил вашего организма. Теоретически ваше тело должно отвергать ребенка как «чужого», но это не так. Как и при трансплантации органов, ваше тело воспринимает ребенка как часть «я» и часть «чужой». Это предохраняет вашу иммунную систему от нападения на ребенка.

    Несмотря на эти защитные механизмы, вы более подвержены инфекциям, которые обычно не вызывают болезни. Во время беременности ваша иммунная система должна работать усерднее, поскольку она поддерживает двоих.Это делает вас восприимчивыми к определенным инфекциям.

    Изменения в системах организма

    Помимо изменений иммунной функции, гормональные изменения также могут повысить риск заражения. Эти колебания уровня гормонов часто влияют на мочевыводящие пути, которые состоят из:

    • почек, органов, вырабатывающих мочу
    • мочеточников, которые представляют собой трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь
    • мочевой пузырь, это место хранения мочи
    • уретра, которая представляет собой трубку, по которой моча выводится из организма

    По мере того, как матка расширяется во время беременности, она оказывает большее давление на мочеточники.Между тем, организм увеличивает выработку гормона прогестерона, который расслабляет мочеточники и мышцы мочевого пузыря. В результате моча может оставаться в мочевом пузыре слишком долго. Это увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей. Гормональные изменения также делают вас более восприимчивыми к дрожжевой инфекции, известной как кандидоз. Более высокий уровень эстрогена в репродуктивном тракте предрасполагает к дрожжевым инфекциям.

    Кроме того, изменение количества жидкости в легких может повысить риск легочных инфекций, таких как пневмония.Во время беременности ваши легкие содержат больше жидкости, и повышенное количество жидкости оказывает большее давление на легкие и живот. Это затрудняет очистку организма от этой жидкости, в результате чего жидкость накапливается в легких. Дополнительная жидкость стимулирует рост бактерий и снижает способность организма противостоять инфекциям.

    Сифилис при беременности - Консультант по терапии рака

    Сифилис при беременности

    1. Что должен знать каждый врач

    Сифилис - системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1,3 миллиона беременных женщин ежегодно заражаются активным сифилисом, что приводит к значительному бремени предотвратимой заболеваемости и смертности. По оценкам CDC, 55 400 человек в Соединенных Штатах ежегодно заражаются сифилисом. Сифилис во время беременности может вызвать мертворождение и потерю плода, в результате чего ежегодно во всем мире умирает более 90 000 новорожденных. В США в 2011 г. было 360 сообщений о детях с врожденным сифилисом.

    Сифилис чаще всего передается половым путем, хотя возможна и вертикальная передача. Если не лечить во время беременности, сифилис может вызвать инфицирование плода, ведущее к самопроизвольному аборту, позднему мертворождению, преждевременным родам, низкому весу при рождении, смерти новорожденного или врожденным заболеваниям, а также к долгосрочным последствиям, таким как неврологические нарушения и глухота.

    Наибольшему риску заражения сифилисом во время беременности подвергаются лица, имевшие прямой половой контакт с лицом, имеющим первичный или вторичный сифилис (передача происходит в 50% случаев), в возрасте от 25 до 29 лет, страдают от бедности , не имеют медицинской страховки, имеют в анамнезе сексуальную распущенность, являются работником секс-бизнеса, употребляют запрещенные наркотики, инфицированы другим заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), или проживают в районе с высокой смертностью от сифилиса.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что более 80% зарегистрированных случаев врожденного сифилиса происходят из-за того, что матери не получали лечения пенициллином или не получали надлежащего лечения, и более чем в одной трети случаев не оказывалась дородовая помощь.

    Риск заражения для плода напрямую связан со стадией сифилиса матери во время беременности. Передача обычно происходит внутриутробно и поражает плаценту, пуповину и плод. Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней, в среднем 3 недели.Лица с первичным вторичным или ранним латентным сифилисом (до 1 года) имеют реплицирующиеся трепонемные организмы и способны передавать сифилис восприимчивым хозяевам.

    2. Диагностика и дифференциальный диагноз

    Проверка
    • Все женщины должны пройти обследование во время их первого дородового визита.

    • Повторный скрининг: в течение третьего триместра на сроке от 28 до 32 недель и снова при родах у женщин из группы высокого риска (см. Выше), проживающих в районах с высокой заболеваемостью сифилисом, ранее не проходивших тестирование или прошедших положительный скрининг в первом триместре.

    • Женщины, родившие мертвыми после 20 недель гестации.

    Диагноз

    T. pallidum нельзя культивировать в лабораторных условиях, поэтому диагностика основана на прямой визуализации или серологическом исследовании.

    Прямая визуализация: с использованием микроскопии темного поля, идентификация спирохет из неоральных поражений или выделений тела.

    Серология: недавнее изменение традиционного порядка скрининговых и подтверждающих тестов на сифилис.Обычно используются два типа тестов: (1) неспецифические трепонемные тесты на антитела регенерированного типа, такие как тест Rapid Plasma Reagin (RPR) и тест Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL), и (2) тесты на трепонемные специфические антитела, такие как как агглютинация частиц T. pallidum (TP-PA), абсорбция флуоресцентных трепонемных антител (FTS-ABS) и новые тесты иммуноферментного анализа (EIA). Следует отметить, что тесты на трепонемные специфические антитела появляются раньше, чем на нетрепонемные антитела, и они обычно обнаруживаются на всю жизнь (даже после успешного лечения), поэтому не могут различить леченные и нелеченые инфекции.Порядок проведения тестирования:

    • Шаг 1: Тест с помощью специфичного для трепонем теста, автоматизированного иммуноферментного анализа (ИФА) или теста иммунохемилюминесценции.

      Если результаты положительные, переходите ко второму шагу.

      Если результаты отрицательные, диагноз сифилиса отсутствует, хотя нельзя исключать недавнее заражение.

    • Шаг 2: Получите тест на нетрепонемные антитела: RPR или VDRL

      Если результаты положительные, можно поставить диагноз сифилис, старый или новый.Обычно показано лечение, если пациент не лечился ранее. Повторное лечение показано, если титр увеличился в четыре или более раз.

      Если результаты отрицательные, вероятно, старый пролеченный сифилис. Лечение может быть показано, если оно не лечилось ранее. При подозрении на ложноположительный результат скринингового трепонемного теста или при отсутствии лечения повторно проведите тест с другим трепонемным тестом.

    • Этап 3. Получите второй трепонемный тест с агглютинацией частиц T. pallidum (TP-PA) или с флуоресцентным тестом на трепонемные антитела (FTP-ABS)

      При положительном результате: лечение от позднего скрытого сифилиса

      Если результаты отрицательные: дальнейшее лечение или анализы не показаны

    Дополнительное обследование и мониторинг после лечения
    • Серопозитивные беременные женщины должны считаться инфицированными, если в истории болезни не имеется документально подтвержденного истории лечения и если результаты серологических тестов не снизились соответствующим образом.

    • Для положительного результата обоих этих типов тестов требуется от 4 до 6 недель после заражения. Важно отметить, что при появлении сифилитического шанкра как тесты на неспецифические антитела, так и тесты на трепонемы будут отрицательными, и из очага следует взять образец для исследования в темном поле.

    • Если будет поставлен новый диагноз, обязательно недавно сдавали анализы на другие ЗППП: ВИЧ, гонорею и хламидиоз.

    • Мониторинг после лечения выполняется с помощью нетрепонемных тестов, таких как VDRL и RPR, которые указываются как титр антител и могут использоваться для отслеживания реакции пациента на лечение (см. График ниже).Титры должны уменьшиться и стать незначительными в течение 6–12 месяцев после успешного лечения раннего сифилиса и от 1 до 18 месяцев при позднем сифилисе продолжительностью более 1 года.

    • Растущие титры указывают на необходимость дальнейших диагностических мероприятий, таких как забор проб спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и последующее соответствующее лечение.

    Ложноположительные тесты
    • Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов могут возникать при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматоидный артрит), злоупотреблении наркотиками и беременности.Женщины с ложноположительными биологическими тестами, которые связаны с беременностью, должны пройти повторное тестирование через 4-6 недель после родов. Женщин с постоянными ложноположительными результатами нетрепонемных тестов следует направлять на ревматологическое обследование.

    • Ложноположительные результаты тестов, специфичных для трепонемы, которые выявляют антитела, специфичные к T. pallidum, могут иметь место в присутствии других подвидов трепонем (например, pertenue, вызывающего фрамбезию, и carateum, вызывающего пинту), хотя эти подвиды встречаются редко. Соединенные Штаты.

    Диагностика и ведение новорожденных, рожденных женщинами с помощью реактивных серологических тестов
    • Большинство инфицированных новорожденных не имеют симптомов при рождении. Передача антител от матери затрудняет интерпретацию реактивных серологических тестов.

    • Младенцы, рожденные от матерей, у которых есть реактивные нетрепонемные и трепонемные тесты, должны оцениваться с помощью количественной RPR или VDRL.

    • Необходимо провести тщательное обследование новорожденного, чтобы исключить признаки врожденного сифилиса (неиммунная водянка, желтуха, гепатоспленомегалия, ринит, сыпь), а также патологическое исследование плаценты или пуповины.

    Пренатальная диагностика и мониторинг
    • Ультразвук необходимо провести, если у матери диагностирован сифилис для выявления водянки плода, гепатоспленомегалии и плацентомегалии.

    • Амниоцентез использовался для определения присутствия T. pallidum с помощью микроскопии в темном поле или иммунофлуоресцентного анализа антител к репонемным антителам.

    Пациенты с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-положительные люди могут иметь необычные серологические ответы, включая как ложноотрицательные результаты, так и серологические титры, которые выше ожидаемых.У ВИЧ-инфицированных пациентов выше вероятность неудачного лечения и может быть повышен риск неврологических осложнений.

    На экзамене

    Клинические признаки сифилиса не зависят от состояния беременности.

    Первичный сифилис: для первичного сифилиса характерно поражение шанкром, возникающее в месте первоначальной инокуляции T. pallidum. Это безболезненная круглая, слегка удлиненная язва размером 1-2 см с уплотненным краем и прозрачным дном без экссудата. Наружные генитальные шанкры легко определить.Однако чаще присутствуют поражения влагалища или шейки матки, и для их выявления необходимо осмотр в зеркалах. Проверьте наличие местной лимфаденопатии. Поражение заживает спонтанно, обычно в течение 3-6 недель. Множественные шанкры встречаются у 30% людей. Выявление первичного сифилиса у женщин встречается редко.

    Вторичный сифилис: системное самоограничивающееся заболевание с возможным гриппоподобным синдромом, лихорадкой и / или миалгиями, которое может длиться от 2 до 6 недель. Может быть поражена практически любая система органов.Может возникнуть пятнисто-папулезная сыпь, поражающая ладони и подошвы стоп, а также кожу головы. Может присутствовать диффузная безболезненная аденопатия. Спирохеты поражаются ЦНС примерно в 40% случаев. На коже могут быть видны широкие кондиломы (бородавчатые образования, обнаруживаемые в теплых влажных областях), а на слизистых оболочках могут быть видны язвы слизистой оболочки. Могут возникнуть другие осложнения, такие как алопеция, неврит зрительного нерва, увеит, гепатит, гепатоспленомегалия, гломерулонефрит, остит и менингит.

    Третичный сифилис: встречается у 30-40% нелеченых людей и может начаться через годы или десятилетия после заражения.Проявления чаще проявляются у лиц, коинфицированных ВИЧ. Возможности могут включать:

    • Гумма: характерное узловое поражение на коже, красновато-коричневое, различного размера, может стекать. Это реакция организма.

    • Нейросифилис: менингит, цереброваскулярные аномалии и парез.

    • Сердечно-сосудистый сифилис: хотя и нечасто, может привести к аневризме аорты, аортальной недостаточности, коронарному стенозу и миокардиту.

    Скрытый сифилис: отсутствие симптомов с положительной серологией.

    • Ранний латентный: менее 1 года от первых симптомов. Вторичный сифилис может повториться.

    • Поздний латентный: более 1 года с момента появления первых симптомов. Пациенты обычно не передаются половым путем, но спирохеты могут передаваться плоду трансплацентарно.

    • Все пациенты с латентным сифилисом должны пройти клиническое обследование на предмет наличия третичного сифилиса, такого как аортит и гумма, а также сифилитического заболевания глаз.

    Диагностика бессимптомного нейросифилиса:

    • Исследование спинномозговой жидкости (CSF) следует рассматривать для тех, у кого есть неврологические или офтальмологические признаки или симптомы, признаки активного третичного сифилиса (аортит и гумма), неэффективность лечения или ВИЧ-инфекция с латентным сифилисом или сифилис неизвестной продолжительности. Сюда входят беременные женщины.

    • Некоторые врачи проводят исследование ЦСЖ у всех пациентов с латентным сифилисом и нетрепонемным серологическим титром, большим или равным 1:32, или если у пациента число CD4 <350.

    • Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики нейросифилиса. CSF VDRL является диагностическим средством для нейросифилиса, но он может быть инертным при наличии нейросифилиса.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз первичного сифилиса или шанкра является широким и включает шанкроид, паховую гранулему (донованоз), простой герпес, опоясывающий лишай, ВИЧ, венерическую лимфогранулему (LGV) и фрамбезию.

    Для вторичного сифилиса дифференциальный диагноз включает пятнистую лихорадку каменистых гор, красный плоский лишай, розовый лишай, каплевидный псориаз и экзантематозные лекарственные / вирусные высыпания.Гуммы, наблюдаемые при третичном сифилисе, могут имитировать базальноклеточную карциному.

    3. Менеджмент

    Консультации

    Если у поставщика есть вопросы относительно сифилиса и беременности, врач-терапевт (акушерство высокого риска) должен проконсультироваться с врачом. Лечение является медицинским и не отличается в дородовой, интранатальный или послеродовой периоды. Лечение рекомендуется пациентам с:

    • История половых контактов с человеком с задокументированным сифилисом, либо положительный результат обследования в темном поле, либо серологические доказательства сифилиса с помощью специального трепонемного теста

    • Диагноз, который нельзя исключить с уверенностью

    • Предыдущее лечение, но признаки повторного заражения:

      Четырехкратное повышение титра количественного нетрепонемного теста

      Позитивное темное поле

    Парентеральный пенициллин G (PCG) - единственный препарат с документально подтвержденной эффективностью против сифилиса во время беременности.Пенициллинотерапия эффективна при лечении материнских заболеваний, предотвращении передачи сифилиса плоду от матери, а также при лечении внутриутробных заболеваний. Всем женщинам с сифилисом во время беременности следует назначать схему PCG, указанную ниже, в зависимости от стадии инфекции.

    Если у женщины аллергия на пенициллин, рекомендуется десенсибилизация. Доксициклин и тетрациклин не следует использовать во время беременности из-за побочных эффектов у плода, а эритромицин не является надежным из-за непредсказуемого переноса через плаценту.Пациенты могут пройти тест на аллергию на пенициллин, если таковой имеется. Если кожные пробы невозможны и у пациентов в анамнезе есть анафилаксия, ангионевротический отек, бронхоспазм или крапивница (что свидетельствует о IgE-опосредованной реакции), их следует десенсибилизировать в условиях больницы. Оральная десенсибилизация к пенициллину безопасна во время беременности.

    • Первичный, вторичный или ранний латентный сифилис: бензатин PCG 2,4 миллиона ЕД внутримышечно однократно (некоторые учреждения рекомендуют введение второй дозы бензатина PCG 2.4 миллиона U IM через 1 неделю)

    • Третичный, поздний латентный или латентный сифилис неизвестной продолжительности: бензатин PCG 2,4 миллиона ЕД внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель

    • Нейросифилис: водный PCG от 3 до 4 миллионов ЕД внутривенно каждые 4 часа или в виде непрерывной инфузии в течение 10-14 дней

    Наблюдение за матерью
    • Помните, что у беременных с вторичным сифилисом частота неудач лечения может быть выше.

    • После лечения серологические титры нетрепонемных антител (такие как RPR и VDRL) необходимо продолжать контролировать через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца.Титры должны продолжать снижаться с четырехкратным уменьшением к 6 месяцам после лечения и быть инертными к 12–24 месяцам.

    • Если титры увеличиваются в четыре раза или если титр изначально больше 1:32 не снижается в четыре раза в течение 12–24 месяцев, или если у пациента появляются признаки или симптомы сифилиса, пациента следует обследовать на нейросифилис и назначить соответствующее лечение.

    • Если плеоцитоз спинномозговой жидкости присутствует при начальной люмбальной пункции, обследование спинномозговой жидкости следует повторять каждые 6 месяцев, пока количество клеток не станет нормальным.Если через 6 месяцев улучшения не произошло или если CSF не нормализовался через 2 года, следует провести повторное лечение.

    Лечение младенцев с предполагаемым врожденным сифилисом

    Младенцы должны лечиться от предполагаемого врожденного сифилиса, если они рождены от матерей, отвечающих любому из следующих критериев:

    • Сифилис без лечения во время родов или лечение от сифилиса <1 месяц до родов.

    • Серологические доказательства рецидива или повторного заражения после лечения (четырехкратное или большее увеличение титра нетрепонемных антител).

    • Лечение сифилиса во время беременности по схеме без пенициллина.

    • История лечения сифилиса недостаточно документирована.

    • Лечен по поводу раннего сифилиса по соответствующему режиму, но титры нетрепонемных антител не снизились в четыре раза.

    • Получили надлежащее лечение до беременности, но не получили достаточного серологического наблюдения, гарантирующего адекватное лечение и отсутствие инфекции.

    4.Осложнения

    Осложнения сифилиса / последствия состояния
    • T. pallidum может передаваться через плаценту уже в течение 6 недель гестационного возраста, и риск передачи присутствует на протяжении всей беременности, а также во время схваток и родов. По мере продвижения беременности частота вертикальной передачи увеличивается. Тяжесть инфицирования плода уменьшается по мере инфицирования на более поздних сроках беременности. Приблизительно 80% детей, рожденных от матерей с нелеченным сифилисом, будут поражены.

    • Сифилис отрицательно влияет на беременность. Нелеченный сифилис может вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение, неиммунный отек, преждевременные роды и перинатальную смерть.

    • Может иметь место ранний врожденный сифилис, а также классические стигматы позднего врожденного сифилиса (см. Ниже).

    Стратегии снижения риска осложнений: раннее выявление, раннее лечение, надлежащий мониторинг и регулярный уход.

    Осложнения управления

    Реакция Яриша-Герксхаймера после лечения пенициллином может возникнуть у 45% беременных с сифилисом.Кардинальные признаки - лихорадка, озноб, миалгия, головная боль, гипотензия, тахикардия и преходящее усиление кожных поражений. Эта реакция обычно начинается в течение нескольких часов и может вызвать серьезные сокращения матки, преждевременные роды или дистресс плода, обычно проходящие через 24–36 часов. Таким образом, беременным женщинам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью после лечения сифилиса, если развиваются лихорадка, схватки или снижение подвижности плода. Предварительное лечение кортикостероидами широко не изучалось и обычно не рекомендуется.Премедикация парацетамолом не предотвращает возникновения реакции, но может уменьшить тяжесть или продолжительность симптомов.

    5. Прогноз и исход

    Исходы беременности, материнские и неонатальные

    Наиболее серьезно влияет на исход беременности первичный или вторичный сифилис; однако у большинства женщин, диагностированных во время беременности, наблюдается скрытая стадия сифилиса.

    Материнский плод: неиммунная водянка, ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды и / или преждевременные роды.

    Неонатальный / ребенок: может произойти неонатальная смерть, а также ранний врожденный сифилис и возможное развитие стигматов позднего врожденного сифилиса.

    • Примерно две трети младенцев с ранним врожденным сифилисом не имеют симптомов при рождении и не имеют признаков активного заболевания в течение 3-8 недель

    • Ранний врожденный сифилис: начало обычно в возрасте до 2 лет.

      Макулопапулезная сыпь (с возможным прогрессированием до шелушения или образования пузырьков и пузырей, насморка, слизистых пятен в полости глотки, гепатоспленомегалии, желтухи, лимфаденопатии, «псевдопаралича попугая», вызванного остеохондритом, хориоретинитом.

    • Поздний врожденный сифилис:

      Может возникнуть, если ранний врожденный сифилис не лечить или лечить не полностью.

      Может проявляться неврологическими, стоматологическими или рядом скелетных аномалий: умственная отсталость, глухота восьмого нерва, гидроцефалия, общий парез, атрофия зрительного нерва, интерстициальный кератит, зубы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, периоральные трещины (рагады), седловидный нос, лобные выступы, саблевидные голени, расширяющиеся лопатки и двусторонние выпоты в коленях.

      Триада Хатчинсона патогномонична для врожденного сифилиса: зубы Хатчинсона, интерстициальный кератит и глухота восьмого нерва.

    Что бы вы сказали пациенту о влиянии на ее здоровье в долгосрочной перспективе?

    Обсудите важность предотвращения передачи заболеваний при использовании латексных презервативов. Объясните пациентам, что если язва выходит за пределы области, закрытой презервативом, передача инфекции все же возможна.

    6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)». Эпиднадзор за болезнями, передаваемыми половым путем, 2011. 2012. (На страницах 35-47 обсуждаются эпидемиология, демография и факторы риска сифилиса.)

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Алгоритмы тестирования на сифилис с использованием трепонемных тестов для первоначального скрининга - четыре лаборатории, Нью-Йорк, 2005–2006 годы ». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. т. 57. 2008. С. 872-5. (Эта ссылка включает новый алгоритм тестирования на сифилис.)

    «Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. ». (Полезная ссылка, в которой описаны схемы лечения.)

    Де Сантис, М., Де Лука, К., Маппа, И. «Инфекция сифилиса во время беременности: риски для плода и клиническое ведение». Infect Dis Obstet Gynecol. 2012. pp. 430585 (Всесторонний обзор рисков для плода и управления им, хотя он включает старый алгоритм тестирования для диагностики сифилиса.)

    Свит, Р.Л., Гиббс, Р.С. «». Lippincott Williams & Wilkins .. 2009.(Подробная глава книги, посвященная всем аспектам сифилиса у беременных.)

    “США Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на сифилис во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США ». Ann intern Med. 2009. С. 150-705. (Хороший обзорный обзор, хотя и ссылается на старый алгоритм тестирования.)

    Workowski, KA, Berman, SM. «Руководящие принципы лечения заболеваний, передающихся половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний». Clin Infec Dis. об. 53. 2011. С. s59-63. (Краткий обзор ИППП, включая сифилис.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Врожденная инфекция - обзор

    Плодовые и врожденные инфекции

    Врожденные инфекции возникают при трансплацентарных и восходящих инфекциях и часто приводят к летальному исходу.Гистопатологические особенности отражают путь заражения.

    Зараженные околоплодные воды поражают плод путем так называемой аспирации, что приводит к аспирационной пневмонии из-за присутствия материнских нейтрофилов с микроорганизмами или без них в развивающихся дыхательных путях или, в редких случаях, к истинной врожденной пневмонии из-за реакции плода . Оба могут привести к сепсису (рис. 18.21A). Плод также может заразиться при «проглатывании» содержимого околоплодных вод; это заполняет просвет желудочно-кишечного тракта (см. рис.18.21B) с проглоченными воспалительными клетками и организмами, что приводит к сепсису. Кроме того, плод может напрямую инфицироваться при контакте кожи, слуховых проходов или глаз с инфицированными околоплодными водами.

    Наличие ACA и внутриутробной гибели плода или неонатальной смерти (особенно у недоношенных) должно вызывать подозрение на смерть, связанную с инфекцией околоплодных вод. Образцы для микробиологического посева должны быть взяты из плаценты (путем отделения амниона и взятия мазка с обнаженной хориональной пластинки) и у плода при вскрытии (путем обнажения грудной полости и получения небольшого кусочка легкого с помощью стерильных инструментов).Следует запрашивать как аэробные, так и анаэробные культуры. Кроме того, микробиологическая лаборатория должна быть предупреждена о методах направленного культивирования, если есть подозрение на инфекцию L. monocytogenes , M. hominis или U. urealyticum клинически или на основании общего исследования плаценты или плода.

    Гематогенное распространение инфекции у матери приводит к врожденной инфекции через поражение стромы и эндотелия ворсинок, а доступ к крови плода приводит к сепсису плода.

    Каждый организм имеет тропизм к определенным органам, которые он преимущественно поражает, хотя чаще всего поражаются печень, легкие и почки. Конкретные модели инфекции зависят от пути врожденной инфекции и тропизма организма. Например, парвовирус преимущественно инфицирует наиболее быстро делящиеся клетки плода, как правило, гематопоэтические элементы, что приводит к наличию циркулирующих инфицированных ядерных эритроцитов плода (см. Рис. 18.17).Врожденные бактериальные инфекции, вызванные ACA, обычно приводят к врожденной пневмонии и сепсису. Большинство гематогенно распространяемых врожденных инфекций первоначально поражает печень плода, а затем проявляет некоторый уровень тропизма к другим органам. Например, ВПГ поражает легкие и печень, вызывая географический некроз, а также может инфицировать центральную нервную систему и ганглии черепных нервов. Он вызывает характерный паттерн инфекции в развивающемся надпочечнике, поражая субкапсулярные области коры как дефинитивной, так и корковой части плода, и вызывает клиновидный инфаркт, часто с дистрофическими кальцификациями (рис.18.22A), который можно идентифицировать даже в большинстве случаев автолиза. Включения часто присутствуют в центре некротической области и могут быть распознаны при обычном окрашивании H&E (см. Рис. 18.22B). T. pallidum может быть продемонстрирован с помощью специальных пятен в печени даже у мертворожденных, подвергшихся автолизу 180 , и, по моему опыту, его легко найти в стекловидном теле глаза. Парвовирус поражает костный мозг и гемопоэтические предшественники в печени. ЦМВ часто распространяется диффузно, но уникален в своем предпочтении инфицировать островки поджелудочной железы.Вирус Коксаки поражает миокард.

    Как правило, гематогенно распространяющиеся инфекции приводят к неспецифическим проявлениям задержки внутриутробного развития, водянки плода, нормобластемии, гепатоспленомегалии, кальцификатов в центральной нервной системе и внутриутробной гибели плода. Подозрение на такую ​​врожденную инфекцию должно возрасти, если присутствуют два или более из этих признаков, и должен быть оценен статус материнских антител.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *