10 причин, почему нельзя нервничать беременным

Беременность – прекрасное время, когда мама готовится ко встрече с будущим малышом. Однако именно в этот  момент женщина часто находится в состоянии повышенной эмоциональности, когда даже пустяк может вызвать слезы и истерику. Учеными доказано, что частые и продолжительные стрессы во время беременности могут нанести вред будущей маме и ее крохе. Почему беременные часто нервничают и чем это опасно? Как справиться со стрессом? Об этом должна знать каждая женщина, готовящаяся к материнству.

Причины повышенной нервозности беременных

Физиологические:

• изменение гормонального фона, которое провоцирует излишнюю эмоциональность, раздражительность, плаксивость;
• проявления токсикоза: тошнота, изменение вкусовых предпочтений;
• неприятные физические ощущения, особенно в последнем триместре беременности.

Психологические:

• неуверенность в завтрашнем дне, финансовые проблемы, отношения с отцом ребенка;
• волнения, связанные с протеканием беременности и приближающимися родами.

Очевидно, что поводов для беспокойства у будущих мамочек предостаточно. Но специалисты  предостерегают, что беременным нужно постараться как можно меньше нервничать. Чем опасны стрессы во время беременности?

10 причин избегать стрессов в период беременности

1. Сильные нервные переживания могут привести к выкидышу. Негативные эмоции влияют на гормональный фон женщины, что чревато гипертонусом матки. В первом триместре это может спровоцировать выкидыш, в последнем – преждевременные роды.
2. Стрессы и нервы во время беременности ослабляют иммунитет, что увеличивает частоту простудных заболеваний, способствует обострению хронических болезней.
3. У женщин, постоянно нервничающих во время беременности, дети с пороками развития рождаются  чаще.
4. Чрезмерная раздражительность и тревожность будущей мамы может быть причиной проблем со сном у новорожденного.
5. Адреналин, выбрасывающийся в кровь во время стресса, сужает сосуды, что приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода). Хроническая гипоксия может вызвать патологии органов, неврологические проблемы, задержку внутриутробного развития.
6. Нервозность беременной женщины вызывает повышение уровня «гормона стресса» (кортизола) и в организме плода. Это увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы будущего малыша.
7. Постоянные стрессы во время беременности вызывают асимметрию в расположении ушей, пальцев, конечностей плода.
8. Раздражительность и нервозность будущей мамы часто приводит к нарушениям в формировании нервной системы эмбриона, отчего в будущем страдают такие функции мозга, как мышление, память, восприятие, внимание.
9. Отрицательные переживания передаются крохе, находящемуся в утробе, отчего он может родиться чрезмерно возбудимым и импульсивным, или, наоборот, боязливым, робким, инертным.

10. Неуравновешенное эмоциональное состояние может вызвать изменения в предлежании плода, что вызывает трудности в процессе родов, вплоть до необходимости кесарева сечения.

Стрессы, испытываемые мамой, могут иметь различные последствия для младенцев в зависимости от пола. Для девочек это может обернуться стремительным протеканием родовой деятельности и отсутствием рефлекторного крика, а для мальчиков – преждевременным излитием околоплодных вод и началом родов.

Профилактика и борьба со стрессом

Что же делать, чтобы успокоиться и перестать нервничать по пустякам, тем самым нанося вред здоровью будущего малыша? Назовем несколько простых и действенных средств:

1. Дыхательные упражнения. Для успокоения нужно использовать глубокое, размеренное дыхание. Благодаря ему происходит обогащение кислородом мышц и органов всего тела. Это приводит к нормализации артериального давления, снятию мышечного и эмоционального напряжения.
2. Фитотерапия. Расслабляющим действием обладают мелисса, мята, валериана, пустырник. Можно приготовить чай из этих трав, добавить отвар в ванну.
3. Ароматерапия.  Успокоиться беременной женщине помогут эфирные масла хвои, цитрусов, сандала.
4. Посильная физическая нагрузка. Это может быть комплекс упражнений для беременных, или просто пешие прогулки на свежем воздухе.
5. Медитация и аутотренинг — способы управления своим физическим и психологическим состоянием, основанные на технике самовнушения. Чтобы научиться расслабляться и настраивать себя на позитивный лад, хватит 10-15 минут в день.
6. Массаж. Будущей маме можно делать  массаж шеи, головы, ушей, рук, ног. Это приносит успокаивающий эффект, помогает снять напряжение.
7. Правильное питание. Часто повышенная нервозность во время беременности вызвана нехваткой витамина В. Необходимо регулярно употреблять продукты, богатые этим витамином: молоко, сыр, творог, пророщенные зерна, бобовые, печень, зелень, овощи.
8. Позитивное окружение. Чтобы не возникало лишних поводов для стрессов, постарайтесь больше общаться с позитивными, доброжелательными людьми.
9. Благотворно действует занятие любимым делом, хобби. Если такового нет, можно научиться рукодельничать, шить, вязать. Повторяющиеся движения позволяют сконцентрироваться, отвлечься от неприятных переживаний.

Ожидание ребенка – один их самых прекрасных моментов в жизни женщины. Постарайтесь абстрагироваться от негативных переживаний и полностью насладиться тем, как растет новая жизнь.

Если вам сложно справиться самостоятельно с негативными эмоциональными переживаниями, страхами и тревогами о предстоящих родах или вы испытываете слишком сильные перепады настроения, вы можете обратиться за профессиональной помощью к перинатальному психологу. Для этого в Клинике «За Рождение» принимает опытный специалист, психолог, арт-терапевт и опытная мама Грибина Екатерина Сергеевна. На свой выбор вы можете обратиться за индивидуальной консультацией, либо присоединиться к группе подготовке к родам и Материнству «Мамина Школа». Обретя внутреннее равновесие, вы сможете в еще большей степени насладиться этим приятным периодом в вашей жизни – беременностью и сохранить здоровье вашего малыша.

Счастливая и спокойная мама – залог рождения здорового малыша!

Статьи по теме

Стресс беременной угрожает здоровью будущего ребенка | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Беременность, даже если она не первая, сама по себе, конечно, изрядный стресс. Но даже если бы это было не так, едва ли какой-нибудь женщине удается на протяжении всех девяти месяцев избегать стресса, вызываемого различными событиями повседневной жизни. А потому практически любая будущая мать задается вопросом: как испытываемый ею стресс отразится на ребенке? Могут ли страх, боль, горе, раздражение или возбуждение матери передаваться плоду в утробе?

Стрессовый гормон матери в крови эмбриона

Не только могут передаваться, но и обязательно передаются, хотя, конечно, все-таки не в полной мере, утверждают врачи. Плацента содержит целый ряд гормонов, призванных защитить плод от пагубного воздействия кортизола — стрессового гормона матери. Но он все же проникает в кровь эмбриона. Правда, там его концентрация примерно раз в 10 ниже материнской, однако и ее хватает, чтобы оказать на организм плода значительное воздействие.

И не просто значительное, а долговременное, нередко даже постоянное. К такому выводу пришла группа медиков во главе с профессором Маттиасом Швабом (Matthias Schwab) из неврологической клиники имени Ханса Бергера при университетской клинике Йены. Результаты своих исследований ученые доложили на прошедшей в Висбадене 21-й ежегодной сессии Немецкого сомнологического общества.

«Дородовой стресс приводит к долговременному повышению уровня кортизола в крови плода и ускоряет созревание головного мозга, — говорит профессор Шваб, возглавляющий рабочую группу «Внутриутробное развитие головного мозга и программирование заболеваний в дальнейшей жизни». — По этой причине стресс, испытываемый матерью во время беременности, является серьезным фактором риска, повышающим вероятность развития у ребенка позднейших депрессий и других патологий».

Сновидения ягненка в утробе овцы

Свои эксперименты профессор Шваб и его коллеги проводили на овцах, поскольку у этих животных течение беременности и формирование эмбриона имеют значительное сходство с теми же процессами у человека. Суягным — то есть беременным — овцам исследователи вводили бетаметазон — родственный кортизолу синтетический глюкокортикоидный препарат, который нередко прописывают женщинам при угрозе преждевременных родов. Этот препарат ускоряет развитие легких у плода, что повышает шансы недоношенного на выживание. Бетаметазон вводился суягным овцам на стадии, соответствующей у беременных женщин периоду между 25-й и 32-й неделями.

При этом ученые контролировали внутриутробную мозговую активность эмбрионов с помощью электроэнцефалографии. Оказалось, что бетаметазол ускоряет созревание не только легких, но и мозга, говорит профессор Шваб: «Об этом свидетельствует, прежде всего, раннее появление сновидений. Обычно формирование сновидений приходится на последнюю треть беременности, причем это развитие происходит очень постепенно.

А бетаметазон буквально включает в мозге какой-то тумблер, и сновидения формируются за 2-4 дня».

Развитие мозга тормозит рост и деление клеток

Еще одним следствием введения гормона стала аномально частое чередование фаз быстрого и медленного сна. Такая фрагментация сна, если она становится перманентным состоянием, указывает на высокий риск развития депрессий в дальнейшей жизни и, по словам профессора Шваба, нередко диагностируется у новорожденных детей, матери которых переживали сильный стресс в период беременности.

Проблема в том, что преждевременное созревание структур головного мозга происходит за счет замедления клеточного деления и роста организма, говорит ученый. Это подтверждают и другие медики. «У детей, которым производились инъекции для ускорения созревания легких, наблюдается весьма значительное повышение активности оси стресса, а их вес при рождении был заметно ниже», — подчеркивает Торстен Браун (Thorsten Braun), гинеколог университетской клиники Charité в Берлине.

Терапия бетаметазоном чревата нарушениями поведения

В Германии от 8 до 10 процентов беременных получают бетаметазон. То, что этот препарат снижает смертность среди недоношенных на 31 процент, давно научно доказано. Впрочем, эксперименты на животных показали, что прием медикамента вызывает и долговременные побочные эффекты — в частности, гипертензию, — а также способствует развитию в дальнейшей жизни сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Что же касается человека, то здесь ученые выявили, прежде всего, повышенный риск развития депрессий и поведенческих аномалий. Недавно профессор Шваб и его коллеги обследовали 40 восьмилетних детей, в свое время подвергшихся внутриутробной терапии бетаметазоном. Сравнение результатов тестирования этих детей с результатами тестирования детей контрольной группы выявило существенные различия, подчеркивает ученый: «У детей, получавших стрессовый гормон, уровень умственного развития оказался в среднем на 10 процентов ниже, им труднее сосредоточиться, они менее внимательны, хуже справляются со стрессовыми ситуациями».

Электроэнцефалография показала также, что эти дети перед тестированием не могли расслабиться, а во время тестирования — сконцентрироваться.

Для паники оснований нет

Судя по всему, повышенное содержание стрессового гормона в крови на стадии внутриутробного развития приводит к тому, что организм эмбриона привыкает к такой ситуации и начинает воспринимать ее как норму. «Такие дети уже в утробе матери программируются на то, чтобы в дальнейшей жизни вырабатывать слишком много стрессового гормона», — говорит профессор Шваб.

Нидерландские коллеги немецкого ученого — медики университета в Тилбурге — установили, что наиболее негативно материнский стресс отражается на плоде в период между 12-й и 22-й неделями беременности: его последствия дают о себе знать даже 20 лет спустя.

Но паниковать все же не следует, говорит профессор Шваб: «Стресс во время беременности — вещь совершенно нормальная. А инъекции бетаметазона, этого гормонального ускорителя развития легких, — важная и нужная терапия, если к ней имеются показания. Просто надо иметь в виду, что повышенный уровень стрессового гормона в крови эмбриона играет, видимо, более важную роль в развитии позднейших заболеваний, чем было принято считать до сих пор».

влияние, последствия, чем опасен сильный стресс перед родами?

Стресс при беременности и грудном вскармливании наносит вред не только маме, но и ребенку. Поэтому каждая женщина должна знать, каково влияние стресса на течение беременности, как предотвратить его возникновение и как с ним бороться.

Беременность и появление на свет малыша обычно становятся одним из самых счастливых периодов в жизни женщины, однако этот же этап часто становится очень напряженным и сложным. Душевное состояние беременной женщины и молодой мамы очень хрупко и нестабильно. Свою роль играет и гормональная перестройка организма, и изменения режима и образа жизни, которые ребенок привносит в жизнь женщины, и возможные проблемы с самочувствием.

Стресс и беременность: причины и признаки

Стресс при беременности в той или иной мере переживают почти все женщины, даже многодетные мамы. И примерно половина женщин демонстрирует все признаки сильного нервного перенапряжения. К самым явным и распространенным симптомам стрессового состояния относятся:

• Нарушения сна — бессонница ночью и сонливость днем.
• Апатия, равнодушие к тому, что раньше вызывало интерес.
• Тревога, навязчивые мысли о воображаемых бедах и опасностях.
• Нервозность, раздражительность или плаксивость.
• Перепады давления.
• Приступы учащенного сердцебиения, не связанные с физическими нагрузками.
• Головокружения, мигрени.
• Тоска, депрессивное состояние, чувство безысходности.
• Ухудшение памяти и способности к концентрации.
• Необъяснимые медицинскими причинами боли.
• Кожный зуд, обострение аллергических реакций.

Стресс может поразить женщину и до родов, и после. В обоих случаях пусковым механизмом для развития субдепрессивного состояния становятся гормональные изменения. Но и внешние факторы крайне важны.

До родов стресс может вызвать психологическая неподготовленность к материнству, страх перед родами, беспокойство за здоровье ребенка, тревога о финансовой составляющей, неуверенность в партнере.

После родов стресс может спровоцировать общее ослабление организма, усталость и недосып, отсутствие помощи со стороны близких, социальная изоляция, в которой оказывается молодая мама, в первые месяцы полностью зависящая от режима малыша.

Кроме того, в группу риска попадают те, кто уже переживал нервный срыв или депрессию, а также люди, родственники которых страдали такими расстройствами. Шансы на выраженный пред- и постродовой стресс возрастают, если женщине более 40 лет.

Влияние стресса на организм беременной и недавно родившей женщины

Стресс — это не просто плохое настроение и усталость. Это состояние очень вредно как для матери, так и для ребенка. Стресс без должного лечения может привести к тяжелой депрессии, лишить женщину работоспособности, навредить сердечно-сосудистой системе. Но для ребенка он еще опаснее. Дети женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, нередко рождаются недоношенными или ослабленными, у них выше шансы заполучить астму, диабет, пороки развития или стать аллергиками. Стресс на поздних сроках беременности плохо влияет на формирование нервной системы малыша, такие дети и во взрослом возрасте могут испытывать различные проблемы психологического характера.

Постродовой стресс также опасен, в частности потому, что справиться с ним непросто. Он редко проходит сам, а примерно в 20% случаев перерождается в настоящую депрессию и может длиться годами. При сильном стрессе мать просто не может ухаживать за ребенком должным образом, она способна отказаться кормить его грудью — впрочем, на фоне стресса молоко нередко пропадает. Дети, лишенные тактильного контакта с мамой в первые, самые важные месяцы жизни, развиваются медленнее, вырастают нервными и тревожными, у них часто бывают расстройства эмоциональной сферы, например трудности с выражением чувств и формированием эмоциональных связей.

Как справиться со стрессом во время беременности

Ситуация осложняется тем, что большинство антистрессовых средств беременным и кормящим женщинам противопоказаны, так что справляться со стрессом приходится альтернативными методами.

Коррекция образа жизни

Распорядок дня — это Альфа и Омега для сохранения душевного равновесия. Дело в том, что наш организм привыкает к рутине, а сбои воспринимает как повод для напряжения. И простой пересмотр режима может значительно улучшить состояние. Для начала старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, питаться по часам 4–5 раз в день и ежедневно проходить пешком хотя бы пару километров.

Будущей маме нужен покой и позитивная атмосфера, и стоит постараться, чтобы их обеспечить. Если работа нервная, то лучше уйти в декретный отпуск раньше — никакие неотложные проекты не стоят здоровья. Если самочувствие позволяет, нужно больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физкультурой для беременных. Стоит также ограничить общение с неприятными вам людьми с негативным взглядом на действительность.

Очень важно правильно питаться — чтобы восполнить запас витаминов, еда должна быть разнообразной. Чем больше продуктов в рационе, тем меньше риск развития гиповитаминоза.

Психологические методики

Грамотный психолог действительно может помочь справиться со стрессом. Он не будет давать советы и подталкивать к тем или иным действиям. Психолог просто поможет разобраться в своих страхах и опасениях, научиться правильно реагировать на травмирующие ситуации и выработать действенный паттерн их преодоления.

Дыхательные методики

При напряжении и тревоге мышцы напрягаются, дыхание становится частым и поверхностным, мозг и мышцы не получают достаточного количества кислорода, и это усугубляет стресс. Существует огромное количество дыхательных техник для борьбы со стрессом при беременности. Лучше всего записаться на занятия по дыхательной гимнастике — их часто проводят в центрах материнства и детства. Учиться правильно дышать нужно под руководством тренера, который проконтролирует правильность выполнения всех упражнений: это важно и в силу достаточно высокой эффективности дыхательных практик.

На заметку
Дыхательная гимнастика не только снимает тревогу, но и помогает справиться с токсикозом.

Физкультура для беременных

Физкультура во время беременности необходима — она помогает избежать отеков, болей в спине и осложнений при родах, поддерживает эластичность мышц и наконец, улучшает настроение, поскольку организм откликается на физическое усилие выработкой нейромедиатора серотонина — а именно это вещество позволяет нам ощутить упоительную радость жизни, удовлетворенность и покой. Существуют комплексы упражнений для каждого триместра. Но нужно помнить и о том, что иногда физкультура противопоказана — к таким случаям относятся острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения, угроза выкидыша, кровотечения, очень сильный токсикоз с рвотой и понижением артериального давления.

Релаксационные подходы

К таким относится йога для беременных — эти упражнения поддерживают гибкость и помогают восстановить душевное спокойствие. К тому же общение с другими будущими мамами само по себе идет на пользу. Если нет никаких противопоказаний, можно пройти курс массажа — он расслабляет напряженные мышцы спины. Стресс вызывает мышечное перенапряжение, однако верно и обратное — расслабление мускулатуры понижает содержание гормонов стресса в крови.

Как не стать жертвой послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия — довольно частое явление, и отнюдь не всегда для его возникновения должно быть множество предпосылок. Как и любую болезнь, ее проще предупредить, чем вылечить. Вот несколько правил, которые сведут риск сильного стресса к минимуму.

Принимайте витамины

Прежде всего — витамины группы В, так как именно они отвечают за правильное функционирование нервной системы и проведение нервных импульсов. Полезно пить витамин С, так как при стрессе потребность в нем увеличивается, а нехватка этого витамина быстро ослабляет иммунную систему.

Научитесь отвлекаться

Как минимум пару часов в день посвящайте только себе и тому, что вы любите. Домашние — люди самостоятельные и смогут о себе позаботиться, приоритет работы также не выше состояния вашего здоровья, поэтому научитесь себя радовать. Неважно, что приносит вам удовольствие — болтовня с друзьями, какое-нибудь рукоделие, любимая музыка, книга или кино. Не думайте, что это мелочи, — именно они поддерживают нас на плаву в самых трудных обстоятельствах.

Поддерживайте связи

Тревога заставляет нас замыкаться в себе и сторониться общества, но это лишь усиливает стресс. Чаще общайтесь с друзьями и близкими, если нет возможности увидеться лично — используйте телефон и социальные сети. Помните, что вы не одиноки, у вас большая группа поддержки и рядом есть люди, для которых вы очень важны.

Не бойтесь психотерапевтов

Помните, что ваше обращение к специалисту автоматически не переводит вас в разряд людей с психическими отклонениями! Напротив, работа с психотерапевтом — признак зрелости личности, ответственности и понимания, что в определенных ситуациях проблемы гораздо легче и эффективнее решать при помощи профессионалов. Вы ведь не пытаетесь самостоятельно запломбировать зуб или сделать бетонную стяжку?

Пройдите курсы для будущих мам

Они часто проводятся при роддомах и клиниках женского здоровья. На таких курсах вы не только получите ответы на беспокоящие вас вопросы, но и получите массу полезной информации, которая пригодится не только до и во время родов, но и в период первых месяцев ухода за малышом. Кроме того, здесь вы почувствуете поддержку, осознав, что у других мам те же заботы и тревоги.

Пропейте курс анксиолитиков перед тем, как запланировали зачатие

Анксиолитики — это препараты, снимающие тревожность и укрепляющие нервную систему. Они дают пролонгированный эффект, и если вы планируете беременность, еще до счастливого события и появления двух полосок на тесте следует подготовить себя к таким масштабным переменам. Курс анксиолитиков поможет вам легче пережить стресс, а возможно — и вовсе предупредить его появление.

Интересный факт
Американский медицинский журнал Proceedings of the National Academy of Sciences опубликовал исследование, доказывающее, что организм беременной женщины, пребывающей в стрессе, может самостоятельно производить «естественный отбор», уничтожая слабый плод. Стресс на самом деле может привести к выкидышу или замершей беременности, даже если здоровье матери в порядке.

Ребенок подрос — проблемы остались

Обычно нервозность и подавленность проходят через пару месяцев после родов. Но если подавленное состояние и признаки стресса никуда не исчезают на протяжении года, когда период лактации уже позади, или с каждым днем вам все сложнее заставить себя встать с кровати и продержаться до вечера — необходима помощь специалиста-психиатра. Он оценит возможные риски и назначит схему лечения. В случае легкой депрессии показана работа с психологом, занятия для релаксации, легкие успокоительные. При тяжелой депрессии могут назначать индивидуально подобранные транквилизаторы или антидепрессанты. Лечение подобных расстройств должно быть комплексным, но обычно основой терапии служат лекарственные средства. Лечение подобных расстройств должно быть комплексным, но обычно основой терапии служат лекарственные средства.

Важно
Все препараты из группы противотревожных и седативных средств разрешены к приему лишь после завершения периода лактации! Речь идет не только о рецептурных лекарствах, но и о большинстве тех, что отпускаются в аптеках без рецепта. Перед приемом обязательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата, изучить противопоказания и перечень побочных явлений и проконсультироваться с врачом!

Седативные средства на основе растительных компонентов

Это всем известная валериана, а также некоторые другие травы — пустырник, мелисса. Они обладают мягким действием и имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, но не стоит недооценивать их действенность.

Безрецептурные анксиолитики

На сегодняшний день такие препараты — оптимальный вариант. Они эффективнее травяных сборов, спектр их действия шире, однако не имеют тех противопоказаний и побочных эффектов, что характерны для антидепрессантов. Анксиолитики не только снимают чувство тревоги и тоску, они также налаживают когнитивные функции — память, способность к концентрации, работоспособность. Эти средства нормализуют сон и пищеварение, снимают такие проявления стресса, как головокружение, тремор, головная боль, слабость и учащенное сердцебиение. Самый известный препарат из этой группы — «Афобазол», разработка российских ученых. Анксиолитики успешно применяются при лечении легких и средневыраженных тревожных расстройств.

«Афобазол» — современное противотревожное безрецептурное средство, действие которого подтверждено многочисленными исследованиями с участием более 4500 пациентов. Препарат не только снимает большинство симптомов стресса: повышенную тревожность, напряжение, раздражительность, беспокойство — но и восстанавливает нервные клетки. Прием «Афобазола» не вызывает сонливости и привыкания.

Транквилизаторы и антидепрессанты

Такие препараты применяются в крайних случаях, когда их польза значительно превышает вред. Такие средства может назначить только врач. Они имеют обширный список противопоказаний и побочных эффектов. В случае с антидепрессантами риск заключается еще и в том, что при неверном выборе средства симптомы депрессии могут усилиться, поэтому принимать лекарства нужно исключительно под контролем специалиста. К тому же ждать эффекта придется долго — даже если антидепрессант работает как надо, результаты будут заметны только через пару месяцев.

Не стоит полагать, что жизнь в постоянном напряжении закалила вас и никакие стрессы вам уже не страшны. Стресс не укрепляет нервную систему — наоборот, он незаметно делает ее слабее, и в какой-то момент даже железные леди ломаются. Поэтому крайне важно победить этого невидимого врага — и речь идет не только о периоде вынашивания и лактации, но и о последующих месяцах. Помните, счастливая и спокойная мама — залог здоровья малыша и благополучия семейных отношений!

Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе | Е.С. Акарачкова, Артеменко А.Р., А.А. Беляев, Д.В. Блинов, О.В. Гончаренко, Э.М. Джобава, Л.Р. Кадырова, К.С. Керимова, Климов  Л.В., И. Григорашвили, О.В. Котова, Д.И. Лебедева, И.М. Мельникова, А.С. Орлова, И.А. Радченко, О.В. Рябоконь, Е.В. Травникова, Е.В. Царева, А.Х. Шадыев, О.Н. Яковлев

Статья посвящена проблеме материнского стресса и здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, представлены методы коррекции данного состояния.

    Связь между матерью и ребенком является одной из наиболее близких форм человеческой привязанности, которая включает социальную и эмоциональную составляющие, но не ограничивается ими [1]. События в жизни женщины во время беременности влияют не только на внутриутробное развитие плода — в дальнейшем могут оказывать влияние на исходы родов и, более того, на последующее здоровье детей и их предрасположенность к психическим и соматическим заболеваниям во взрослой жизни [2, 3].
    Пренатальный (внутриутробный) период развития является самым уязвимым, т. к. окружающая среда влияет на формирование и физиологию плода с помощью эпигенетических механизмов. Стимулы, действующие в критические периоды развития плода, могут запускать ряд дезадаптивных механизмов и изменять экспрессию генов, что оказывает большое влияние на строение и метаболическую функцию тканей, и последствия этого могут также передаваться из поколения в поколение [4, 5].
    На процессы фетального программирования оказывают влияние разные факторы, среди которых особую роль играют гормоны, в первую очередь — гормоны стресса [6].
    Более 70 лет в медицине используется термин «стресс». Его автор Ганс Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любую потребность». Стресс представляет собой реакцию на воздействие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма. Эти реальные или предполагаемые угрозы называются «стрессорами» и представляют собой длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть как эмоциональными, так и физическими. Стрессоры вызывают в центральной нервной системе (ЦНС) комплекс реакций, цель которых — восстановить или сохранить гомеостаз [7]. Однако материнский пренатальный стресс (МПС) может вызывать серию повреждений у развивающегося плода с последствиями в жизни ребенка [8].

    Эпидемиология материнского пренатального стресса

    В 2012 г. были опубликованы данные о распространенности МПС у беременных. В перекрестном исследовании 1522 беременных женщин различных национальностей с разным экономическим статусом, получавших дородовую помощь в университетской акушерской клинике в Сиэтле (США), МПС был зарегистрирован как низкий или умеренный у 78% и высокий у 6% участниц. Высокий уровень МПС был связан с депрессией, паническим расстройством, употреблением наркотиков, насилием в семье и коморбидными заболеваниями (от 2 и более) [9].
    В проспективном исследовании 14 тыс. беременных было установлено, что доля беременных с депрессией составляла 11,8% и 13,5% на 18-й и 32-й нед. беременности соответственно [10].

    Причины стресса у беременной женщины

    Во время беременности женщины сильно подвержены стрессу из-за мощных гормональных и физиологических изменений. В этот период женщина может совершенно по-иному воспринимать и оценивать привычные стрессоры и стрессовые ситуации, в т. ч. субъективно переживаемые эмоции [9]. К стрессорам, которые могут встречаться во время беременности и влиять на здоровье потомков, относятся метаболические стрессоры: недоедание и токсины, такие как алкоголь, никотин или полихлорированные бифенилы и многие другие факторы [11–19]. Перечисленные пренатальные стрессоры не являются изолированными и, как правило, сочетаются. Наиболее распространенными причинами МПС у современной городской жительницы являются исходные личностные тревожность и депрессивные симптомы, тревожность, связанная с беременностью, родительский стресс и стресс, связанный с работой [20].

    Механизмы влияния материнского стресса на плод

   
Известно, что I триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение I триместра [21]. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов.

    Роль материнской среды

   Наиболее важным механизмом, определяющим связь между MПС и его последствиями у детей, является изменение состояния ГГНО. Как правило, после воздействия острого стрессора гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который способствует выделению адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. АКТГ запускает выброс кортизола корой надпочечников. Эта система саморегулируется по принципу отрицательной обратной связи, в которой кортизол ингибирует продукцию КРГ и АКТГ структурами ЦНС. Однако во время хронического стресса эта обратная связь может нарушаться из-за развития резистентности к глюкокортикоидам, опосредованной десенсибилизацией глюкокортикоидных рецепторов, что приводит к последующей избыточной выработке и активности кортизола [22].
    Кортизол играет ведущую патогенетическую роль в развитии МПС из-за высокой липофильности. Теоретически он может легко проходить через плацентарный барьер и достигать плода. Однако плацента динамически регулирует количество кортизола, которое в конечном итоге достигнет организма плода [23]. И только небольшой процент кортизола, попадающего в плаценту во время MПС, сможет проникнуть в кровь плода (примерно 10–20%). Тем не менее из-за исходно низких нормальных уровней кортизола у плода попадание даже такого небольшого количества может значительно увеличить концентрацию глюкокортикоида в крови плода, тем самым подавить активность ГГНО плода и повлиять на его нормальное созревание. С другой стороны, повышенный уровень материнского кортизола может стимулировать выработку плацентарного кортикотропин-рилизинг фактора с последующей стимуляцией ГГНО плода и дальнейшим увеличением уровня кортизола у плода [24].

    Роль плаценты

    МПС снижает маточно-плацентарный кровоток, что вызывает гипоксию и является стрессом для плода и вызывает активацию его ГГНО. Но в ситуации острого стресса в плаценте активируется защитный фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2 (11β-HSD2). Его роль состоит в том, чтобы ослаблять эффекты чрезмерного высокого уровня материнского кортизола путем преобразования его в гораздо менее активный метаболит кортизон [25]. К сожалению, это далеко не идеальный буферный механизм. Уровни данного фермента увеличиваются по мере развития беременности. На ранних стадиях беременности, когда плод наиболее подвержен программному влиянию материнского кортизола, активность 11β-HSD2 недостаточна [26]. Кроме того, MПС может сам по себе снижать экспрессию и активность фермента 11β-HSD2, увеличивая таким образом количество кортизола, который проникает через плаценту [27–29]. Воздействие хронического MПС снижает активность защитного механизма фермента 11β-HSD2 примерно на 90% [30].

    Катехоламины

    Симпатоадреналовая система (САС), вырабатывающая в ответ на стресс гормоны адреналин и норадреналин, — еще один центральный компонент стрессовой реакции. В отличие от ГГНО, которая выделяет свои эффекторные гормоны постепенно, выброс катехоламинов происходит как немедленная реакция на стресс [31]. Однако из-за своей гидрофильности катехоламины не способны преодолевать плацентарный барьер в физиологически значимых концентрациях [32]. Кроме того, огромное количество катехоламинов, которые попадают в плаценту, метаболизируются в неактивные формы через ферменты моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Поэтому лишь незначительное количество катехоламинов может передаваться от матери к плоду. Но катехоламины способны косвенно влиять на метаболизм плода, изменяя перфузию матки и плаценты. Высокий уровень циркулирующих в крови материнских катехоламинов приводит к сужению плацентарных кровеносных сосудов, снижению поступления глюкозы в организм плода и активации выброса катехоламинов у плода [32].
    Другими словами, при пренатальном стрессе у женщины происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм сосудов плаценты и приводит к гипоксии и «голоду» плода, у которого в будущем формируются предпосылки для усиленного потребления пищи при выбросе катехоламинов, поскольку закреплен рефлекс «катехоламины — голод». Российские исследователи показали, что при коротких периодах нарушения плацентарного кровотока будет формироваться реакция «заедания стресса». При длительном нарушении плацентарного кровообращения и гипоксии плода включится энергосберегающий режим (за счет катаболизма собственных ресурсов) [33].

    Последствия материнского пренатального стресса у ребенка

    Стресс, которому подвергается женщина во время беременности, может иметь как пагубные последствия для беременности, так и долгосрочные неблагоприятные эффекты для потомства. Стресс на ранних сроках беременности может привести к ее потере. Воздействие стресса на более поздних сроках беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов при рождении, включая преждевременные роды [34] и низкую массу тела потомства при рождении, что, в свою очередь, является известным фактором риска развития различных заболеваний во взрослой жизни [35].
    У матерей, перенесших стресс во время беременности и в послеродовом периоде, хуже родительское взаимодействие с родившимся ребенком [36].
    Стрессовые ситуации у матери во время беременности могут навсегда изменить физиологию и программу функционирования ГГНО потомства, поскольку последняя регулирует множество биологических процессов, таких как метаболизм, артериальное давление и иммунный ответ. Вследствие этих изменений люди с пренатальным стрессом будут предрасположены к метаболическим, сердечно-сосудистым (астма, аллергические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет (СД) и ожирение) [37, 38], а также к психическим расстройствам в зрелом возрасте (поведенческие проблемы, расстройства обучения, задержка речевого развития, высокий уровень тревоги, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и аутизм) [39–42].
    И хотя генетические факторы являются основными в этиологии расстройств аутистического спектра, накапливается все больше данных, свидетельствующих о роли в развитии этой патологии факторов окружающей среды и, в частности, пренатального стресса и нарушения регуляции иммунитета матери [43].
    В последние годы научно подтверждена связь между хроническим стрессом у матери, биомаркерами иммунитета и расстройством адаптации у детей, проявляющимся в гиперактивности и повышенном беспокойстве [44].
    Развитие ГГНО и областей мозга ребенка, вовлеченных в стрессорный ответ (миндалины, гиппокампа, префронтальной коры), начинается в пренатальный период и продолжается после рождения. Развитие и функционирование ГГНО плода начинается с 22-й нед. беременности, и ее пластичность сохраняется в течение первых 2 лет жизни. Избыточные реакции ГГНО и тревожное поведение можно рассматривать как результат изменений в мозге потомства. Нарушения регуляции ГГНО во внутриутробном периоде в старшем возрасте могут приводить к снижению репродуктивного потенциала и отклонениям репродуктивного и социального поведения у потомков, пренатально подвергавшихся стрессу [35].
    МПС также программирует будущее материнское поведение девочек. Среди отдаленных последствий отмечаются нарушения овуляторного цикла, способности к зачатию и вынашивания беременности, а также родовой деятельности, лактации, возникновение послеродовой депрессии. У потомков мужского пола МПС может провоцировать феминизацию и нарушение сперматогенеза [45].
   Воздействие стресса и чрезмерного количества кортикостероидов на созревающий мозг в раннем возрасте вследствие изменений ГГНО в пренатальном периоде имеет многочисленные последствия для функционирования ГГНО во взрослом возрасте, что проявляется нарушениями ее адекватного состояния при ежедневной активности индивидуума и стрессах [46].
    Другими словами, материнский стресс изменяет реактивность ГГНО в ответ на стресс у потомства [21]. В дальнейшем негативные события и стрессы в ранней жизни ребенка будут определять более высокий риск развития хронических воспалительных заболеваний (аутоиммунных заболеваний, аллергии и астмы), а также хронической боли в спине, ССЗ, СД 2 типа, мигрени, ожирения, депрессии и расстройств личности в зрелом возрасте [47]. Таким образом, причиной неадекватных психосоматических реакций на стресс у ребенка может быть нарушение системы «мать — дитя».

    Последствия стресса для матери

    Последствия стресса и патологической тревоги матери негативны не только для ребенка, но и для самой женщины. Патологическая, оторванная от связи с провоцирующим фактором тревога приводит к функциональному повреждению головного мозга. При хроническом стрессе усиливается активность миндалины головного мозга и подавляется активность нейронов префронтальной коры и гиппокампа, регулирующих ответ на стресс. Патологическая тревога и хронический стресс могут приводить к структурной дегенерации и нарушению функционирования гиппокампа и префронтальной коры головного мозга, что, в свою очередь, может объяснять повышенный риск развития психоневрологических расстройств, включая депрессию и развитие деменции в более позднем возрасте [49].

    Лечебно-профилактическая тактика регуляции системы «мать — дитя»

    При беременности противопоказано назначение многих лекарственных препаратов, влияющих на ЦНС и ГГНО матери из-за побочных действий на развивающиеся аналогичные структуры плода. В связи с этим наиболее актуальна тактика с акцентом на профилактику МПС. В ситуациях клинически развернутого МПС, в зависимости от тяжести переживания стресса, необходимо назначение медикаментозной терапии с учетом соотношения пользы и вреда. Междисциплинарное взаимодействие акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров будет способствовать выработке адекватной врачебной тактики ведения пациентки с минимизацией негативного влияния МПС на здоровье будущего ребенка. Также сочетание фармакологических (например, антидепрессанты) и нефармакологических воздействий (например, когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения) позволит минимизировать последствия стрессорного воздействия на организм матери [49].

    Влияние факторов образа жизни беременных на фетальное программирование

    Крупномасштабные исследования в Бразилии, Норвегии, США показали, что стресс, недоедание и отсутствие физической активности являются тремя поведенческими факторами образа жизни матери, которые влияют на развитие и функции ЦНС и иммунной системы как матери, так и плода [49].
    Рацион матери с высоким содержанием жиров и ожирение во время беременности оказывают влияние, схожее с влиянием МПС на ГГНО и соответствующие нейроэндокринные изменения у плода, что может увеличивать риск развития нарушений у ребенка [21].

    Питание и нутриенты в фетальном программировании

    Питание играет важную роль в стрессоустойчивости матери и последующем формировании адекватных реакций ГГНО плода на стресс и пищевое поведение ребенка. МПС и тревога увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей в течение первых 2 лет у детей [50]. Большое количество негативных жизненных ситуаций и низкое потребление антиоксидантов во время беременности повышают вероятность негативной эмоциональности у детей. Увеличение потребления антиоксидантов во время беременности защищает от негативного влияния пренатального стресса на детский темперамент [51].

    Роль магния в фетальном программировании и последствия дефицита магния у детей

    Дефицит магния во время беременности — распространенная проблема во всем мире. В общей популяции женщин РФ распространенность дефицита магния составляет около 40% [52, 53]. Однако в когорте беременных женщин распространенность дефицита магния примерно в два раза выше: в РФ более чем у 80% беременных имеет место дефицит магния [54–56]. Дефицит магния крайне негативно и аналогично МПС влияет на физиологическое течение беременности, а также на плод (табл. 1) [57, 58].Такое тотальное влияние магния определяется тем, что Mg²⁺ является эссенциальным внутриклеточным микроэлементом, который:
    регулирует работу более 800 ферментов;
    стабилизирует ГГНО;
    стабилизирует глутаматные NMDA-рецепторы, защищая клетку от поступления   возбуждающей  аминокислоты — глутамата;
    является антагонистом внеклеточного кальция и тем самым стабилизирует клеточную     мембрану, способствует накоплению АТФ в нервных клетках, активизации энергетического    обмена, препятствует эндотелиопатии и тромбообразованию;
    нормализует процессы синтеза и распада катехоламинов [59, 60].

    Магний обладает способностью модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Как известно, ГЭБ защищает ткань головного мозга от негативного воздействия внешних факторов. При гипоксии, ишемии и других патологических состояниях проницаемость ГЭБ нарушается, и головной мозг становится уязвимым, необратимо повреждаются нейроны, микро- и макроглия, так называемые нейроспецифические белки (НСБ) выходят в периферический кровоток и являются индикаторами данного процесса. К магнийсодержащим относятся ключевые нейроспецифические белки, такие как нейроспецифическая енолаза (англ. neuron-specific enolase, NSE) и глиофибриллярный кислый протеин (англ. glial fibrillary acid protein, GFAP). Магний связывается с белком S100 (англ. S100 protein), для других НСБ магний является кофактором. Таким образом, магний играет роль в экспрессии НСБ и принимает участие в реализации функций ГЭБ [55, 61–63].
    Ион магния также является кофактором ферментов, вовлеченных в метаболизм углеводов. Он играет важную роль в механизме действия инсулина [64]. Низкий уровень сывороточного Mg²⁺ ассоциируется с инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к глюкозе и пониженной секрецией инсулина [65].
    Магний активирует фермент NO-синтетазу, которая усиливает продукцию оксида азота (NO) с целью поддержания просвета маточной артерии в расширенном состоянии во время беременности. При дефиците магния активность NO-синтазы снижается, диаметр сосудов становится меньше. Mg²⁺ также оказывает непосредственное действие на плацентарный кровоток. Снижение плацентарного кровотока при дефиците магния приводит к плацентарной недостаточности и внутриутробной задержке развития плода, с которой связывают увеличение заболеваемости ССЗ и другими заболеваниями в более поздние периоды жизни [66]. В плаценте содержится больше магния, чем в любом другом органе или ткани. Это обусловлено тем, что плацента с высокой концентрацией митохондрий является центром энергетического метаболизма, важного как для матери, так и для плода. Также известно, что плацента синтезирует свыше 150 белков и гормонов, 70% из которых являются магнийзависимыми. Это является одной из основных причин повышенной потребности в магнии беременных женщин [67].
    Также выявлена связь между сниженным уровнем Mg²⁺ и дефицитом веса плода на сроке гестации 33–41 нед. [68].
    Нутрициальная поддержка беременных с использованием препаратов магния на основе органических солей цитрата, лактата и пидолата в комбинации с пиридоксином благотворно влияет на течение и исходы беременности при высоком уровне безопасности [69].
    Низкое содержание магния в организме ребенка дестабилизирует системы, ответственные за адаптацию (ГГНО и САС), что определяет высокую тревожность и подверженность стрессу пациентов педиатрического профиля. Влияние стресса реализуется в условиях уже повышенной возбудимости организма на клеточно-тканевом и системном уровнях. Это находит выражение в различных психосоматических нарушениях (среди которых наиболее распространен синдром вегетативной дистонии), а также в значительном снижении активности и качества жизни ребенка [60].
    Последствия дефицита магния у детей представлены широким спектром долгосрочных патологических состояний, среди которых: повышение индекса массы тела и % содержания жира, склонность к повышению артериального давления, увеличение уровня холестерина в крови, формирование инсулинорезистентности, ожирение, СД, метаболический синдром [70], а также низкая стрессоустойчивость. При длительном, многократно повторяющемся или хроническом стрессе развиваются или обостряются психосоматические заболевания. Распространенность последних у детей в РФ высока, они встречаются у 30–68% детей и подростков, обращающихся в детские поликлиники [60].
    Магнийсодержащие препараты можно применять уже на ранних этапах беременности и у детей старше 1 года. Рекомендуется применение обладающих наибольшей биодоступностью биоорганических солей магния — пидолата, лактата и цитрата в сочетании с витамином В₆ (пиридоксином). В такой комбинации магний лучше усваивается из желудочно-кишечного тракта. Пиридоксин является основным природным магнезиофиксатором в организме человека, что приводит к значительному повышению содержания Mg²⁺ в плазме и эритроцитах и сокращает магнезиурию [71].
    В России магнийсодержащие препараты, разрешенные к применению как в акушерско-гинекологической, так и в педиатрической практике для восполнения дефицита магния, представлены в виде следующих биоорганических солей: пидолат магния (питьевой раствор Магне В6^® содержит 186 мг лактата магния и 936 мг пидолата магния, что эквивалентно суммарному содержанию Mg²⁺ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида, разрешен к приему у детей с 1 года) [72]. Цитрат магния (Магне В6^® форте) — таблетированная форма, содержит цитрат магния 618,43 мг, что эквивалентно содержанию Mg2+ 100 мг, и 10 мг пиридоксина гидрохлорида. Лактат магния (Магне В6^®) — таблетированная форма, содержит 470 мг соли магния в форме лактата, что соответствует 48 мг элементарного магния, и витамин В6 — 5 мг. По рекомендации врача все формы разрешены к приему в период беременности и у детей с 6 лет, питьевая форма — с года [73]). Дозы препаратов в зависимости от возраста ребенка и у беременных женщин представлены в таблице 2.

    Продолжительность терапии препаратами магния — не менее 1 мес. Профилактический курс для повышения стрессоустойчивости у детей рекомендуется проводить с конца ноября по начало апреля, когда отмечается наибольший дефицит магния.
    Устраняя дефицит магния, прием Магне В6^® способствует повышению стрессоустойчивости, улучшению настроения, внимания, памяти, успеваемости, а также самочувствия в общей популяции детей. У детей из группы риска по стрессу прием Магне B6^® также способствует уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, повышению успеваемости и улучшению самочувствия [60].
    Прием Магне В6^® входит в программу прегравидарной подготовки. Дотация магния является методом восполнения его дефицита и профилактики акушерских осложнений в составе комплексной индивидуальной нутритивной программы [57]. Таким образом, применение Магне B6^® в качестве меры по предотвращению дефицита магния как на этапе подготовки к беременности, так и во время гестации, начиная с самых ранних ее сроков, позволяет избежать осложнений, вызываемых воздействием дефицита магния и МПС, у плода и новорожденного [58].

    Физическая активность во время беременности

    Физическая активность во время беременности оказывает благотворное влияние на взаимосвязь матери и плода, а также отношения матери и ребенка в будущем:
    является эффективным буфером стрессорных воздействий и средством профилактики   воспалительных заболеваний;
    способствует развитию нейропластичности у самой матери, плода и ребенка в ближайшем и отдаленном будущем.
    Снижение стресса может быть эффективной стратегией противодействия влиянию материнского стресса и недоедания/ожирения на развивающийся плод.
    Поведенческие вмешательства в виде снижения стресса и повышения стрессоустойчивости матери, правильного питания и достаточной физической активности во время беременности и в период деторождения могут оказать влияние на раннее развитие ЦНС и иммунной системы плода и способствовать профилактике нервно-психических расстройств [49].

    Нормализация сна во время беременности

    Нарушения сна часто имеют место у беременных женщин. Как правило, они связаны с неблагоприятными исходами беременности: длительными родами, высоким риском кесарева сечения, преэклампсией, преждевременными родами, послеродовой депрессией у 10–20% беременных [75, 76]. В этот период высока вероятность короткого сна, повышенной утомляемости и подверженности стрессу среди беременных женщин с депрессивными или тревожными расстройствами, увеличение веса и ожирение также усиливают эту вероятность [77].
    Нарушения сна сочетаются с дневной усталостью, тревожностью и напряженностью в течение всего дня и увеличением секреции кортизола, что позволяет рассматривать нарушения сна как фактор МПС с его последствиями для матери и плода [78]. Поэтому рекомендации по соблюдению гигиены сна являются наиболее актуальными для беременных женщин.

    Заключение

    Преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами и педиатрами важна для благополучного ведения беременности, родов и послеродового периода. В свете этого своевременное предотвращение стресса в части устранения условий для его возникновения и повышение способности нервной системы будущих матерей противостоять стрессу путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна способны позитивно повлиять на состояние здоровья ребенка, повысив качество его жизни, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии [79–82].

.

7 проблем со здоровьем, которые мы получаем еще до рождения

Психологи давно доказали, что все наши проблемы родом из детства. Но однажды ученые взялись исследовать влияние пренатального, или дородового, периода на дальнейшую жизнь человека. И обнаружили факты, которые не только впечатляют, но и дают объяснение тому, что и почему происходит с нами во взрослой жизни.

Мы в AdMe.ru очень заинтересовались этим вопросом. Нам удалось выяснить, что желание изучить память человека до его появления на свет появилось у психологов уже очень давно. И их жажда познания привела к интересным выводам. Однако давайте по порядку. И помните, что в конце статьи вас ждет приятный бонус.

100 лет назад того, кто начал изучать жизнь человека до рождения, предали анафеме. Но времена изменились

Все началось в 1924 году. Отто Ранк (Otto Rank), ученик и коллега Зигмунда Фрейда (Sigmund Freud), заявил, что если устранить последствия родовой травмы, то пациента можно вылечить от невроза. За столь новаторские мысли коллеги изгнали его из Венского психоаналитического сообщества.

Однако в 1980-х, когда общество так продвинулось, что психологи стали использовать психоделики для исследования памяти плода, в один и тот же период 3 психиатра (Stanislav Grof, Athanassios Kafkalides и Frank Lake) опубликовали свои исследования. Кое-какие пункты из них обсуждаются, исследуются и используются по сей день:

• Неродившийся ребенок может получить до рождения позитивную информацию, которая будет способствовать расцвету задатков, заложенных в генах. Но может быть и наоборот: негативная информация затормозит их проявление.
• Можно проработать травмы, о которых мы даже не догадываемся. И это ключ для решения многих психических проблем.

Тяжелое эмоциональное состояние матери во время беременности порождает трудности в дальнейшей жизни ребенка

То, что откладывается у ребенка в голове во время нахождения в утробе матери, называют пренатальной, или фетальной, памятью. Больше всего на будущее плода воздействует эмоциональный аспект: психологическое состояние будущей матери влияет на всю дальнейшую жизнь ребенка. Если мать испытывает стресс, уровень кортизола, гормона стресса, повышается в околоплодных водах и оказывает воздействие на развитие ребенка в будущем.

Психологи связывают многие наши нынешние состояния с тем, что происходит с матерью и ребенком еще до его рождения:

• Неврологические расстройства. Депрессия во время беременности не такой уж редкий гость. Замечено, что дети, родившиеся у матерей с депрессией, имели низкую оценку по шкале Апгар и им часто были необходимы реанимационные действия после рождения. Чем более выраженной была депрессия у матери, тем менее спокойным был ребенок. Считается, что такое состояние матери может привести к неврологическим проблемам и психическим расстройствам у детей в будущем.
• Ожирение и диабет: исследования показали, что младенцы, матери которых голодали, впоследствии были более подвержены этим заболеваниям гораздо сильнее, чем те, у которых дородовой период прошел в благоприятных условиях.

• Когнитивные расстройства. Тревожность не менее частое явление у женщин в положении. Ученые обнаружили, что у детей, матери которых страдали от тревожных расстройств, память хуже, чем у сверстников, им труднее концентрироваться и запоминать информацию. Кроме того, часто наблюдалось нарушение привязанности между матерью и ребенком, особенно у мальчиков.
• Сексуальные проблемы. Существует мнение, что если во время беременности мать хотела ребенка другого пола, то в подростковом возрасте он может бессознательно переживать сложности со своей половой самоидентификацией. С началом же половой жизни возможно появление различных проблем (импотенция, фригидность, гомосексуальность).
• Заниженная самооценка. Нежеланные дети также могут испытывать трудности во взрослой жизни. Они могут быть пессимистичны, обидчивы, с заниженной самооценкой. Такие люди часто жаждут общественного признания, им трудно чувствовать привязанность, нередко их мучают неврозы.

• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Сильный стресс также оказывает большое влияние на плод, при этом результат зависит от конкретного срока беременности. Например, если стресс был перенесен в 1-м триместре, когда закладывается нервная система плода, то повышается риск шизофрении. Если же стрессовое событие произошло во 2-м или 3-м триместре, то более вероятна склонность к СДВГ.
• Аутизм. Дэвид Беверсдорф (David Beversdorf) долго изучал генетические причины аутизма. Однако позже он исследовал социально-психологические факторы этого явления и неожиданно обнаружил, что во многих случаях матери испытывали сильнейшие стрессы (смерть близких, потеря работы и т. п.). Больше всего влиянию таких стрессов были подвержены еще не рожденные дети (21–32-я недели беременности и особенно период 25–28-й недель).

Некоторые последствия такого рода, как это ни странно, были весьма кстати для наших предков. Например, в мире, полном опасностей, тревожный ребенок был более бдительным, а малыш с быстро переключающимся вниманием (СДВГ) обладал более быстрой моторикой. Но в современном мире некоторые из этих изменений могут создавать проблемы для ребенка и его семьи.

Разумеется, мы не можем поставить жизнь на паузу, чтобы спокойно и безмятежно прожить 9 месяцев до рождения ребенка. В мире происходит множество событий, которые так или иначе затрагивают нас, в нашей жизни участвуют люди, которые приносят нам печали и радости. Невозможно защититься от всего.

Однако в наших силах внимательнее относиться к своему психологическому и физическому состоянию. Мы можем заботиться о себе и оказывать своевременную помощь. Потому что так мы помогаем сохранять здоровье и радость от жизни не только себе, но и будущему поколению.

Бонус: есть и хорошие новости

Пренатальная память является своего рода залогом привязанности ребенка к родившей его женщине.

• Плод запоминает не только голос матери, но и язык. Еще не рожденные малыши способны различать разные речевые звуки и впоследствии предпочитают родной язык своих матерей. Из этого следует, что процесс овладения языком начинается еще до рождения. Можно предположить, что если мать говорит на 2 языках, то потом ребенку будет легче освоить и второй язык.

• Вкусовые пристрастия, формирующиеся у ребенка, зависят от того, чем принято питаться в семье. Амниотическая жидкость, в которой находится ребенок, насыщена вкусами еды, употребляемой матерью. Так как ребенок постоянно глотает эту жидкость, он чувствует вкус пищи. В дальнейшем эти же вкусы малыш ощущает и в материнском молоке, что способствует успешной лактации.
• Наблюдения показывают, что матери, у которых сильно изменился рацион до рождения ребенка, испытывают трудности в установлении грудного вскармливания. Это может быть одной из причин, почему кормящей матери лучше не садиться на жесткую диету без особых показаний после рождения ребенка, а продолжать питаться как обычно.

Все это не значит, что женщина во время беременности должна вдруг начать слушать классическую музыку, к которой равнодушна, и питаться гуакамоле и аргентинскими стейками, а не привычным картофельным пюре с котлетами. Это значит лишь, что неосознанно мы даем нашим детям то, что может помочь им через много-много лет.

А что вы думаете о пренатальной памяти? Может быть, вам известны факты о том, как события в жизни родителей оказали влияние и на вас?

Иллюстратор Leisan Gabidullina специально для AdMe.ru

Ученые заявили, что стресс при беременности негативно влияет на здоровье новорожденных — Наука

ЛОНДОН, 6 сентября. /ТАСС/. Стресс, который испытывают будущие матери во время беременности, оказывает негативное влияние на здоровье потомства, значительно увеличивая риск возникновения у него различных психических расстройств. К такому выводу пришла группа ирландских ученых на основании проведенного ими исследования, о результатах которого сообщает газета The Times.

В эксперименте приняли участие более 4 тыс. детей, появившихся на свет в середине 1970-х годов. Специалисты из дублинского Королевского колледжа хирургов Ирландии (RCSI) изучили данные об изменениях эмоционального состояния будущих матерей во время беременности и сопоставили их с психическим здоровьем детей по мере их взросления. Для этого перед рождением женщины заполняли специальные анкеты, в которых сообщали об уровне стресса в повседневной жизни. Результаты показали, что около половины из них регулярно испытывали чувство сильного беспокойства.

При этом, как указывают ученые, дети большинства из них в 3,5 раза чаще страдали различными проблемами с психикой, включая расстройство личности. По словам медиков, отчасти причины подобного явления могут объясняться генетикой, а также тем, что еще во время беременности беспокойное состояние матери способно передаваться ребенку.

«Данное исследование подчеркивает необходимость создания благоприятного психологического климата для женщин во время беременности и в первые месяцы после рождения ребенка», — подчеркнул профессор RCSI Росс Брэнниган.

Предыдущие работы доказали, что состояние стресса, свойственное будущим отцам перед рождением ребенка и в первые годы его взросления, также повышает риск развития у малышей разнообразных психических расстройств. В частности, ученые из Кембриджского университета обнаружили, что малыши, чьи отцы подвергались стрессу, как правило, чаще испытывали чувство беспокойства, были более упрямыми и склонными к истерике, чем дети, чьи папы обладали устойчивой психикой. Более того, если родители испытывали определенные проблемы в отношениях друг с другом, включая ссоры и разного рода конфликты, их малыши, особенно по достижении двухлетнего возраста, были более подавленными, плаксивыми и пугливыми, чем дети, между мамами и папами которых царило взаимопонимание.

Стресс во время беременности может влиять на пол ребенка

Ученые давно подтвердили тот факт, что стресс и негативные эмоции способны влиять как на развитие плода, так и на результат родов. Новые исследования ученых из Колумбийского университета идентифицировали влияние физического и психологического стресса, который может иметь большое влияние на протекание беременности и его воздействия на плод.

Считается, что примерно 10% выделившихся гормонов, вырабатываемых в последствии стресса, воздействуют на еще неродившегося ребенка

Влияние стресса при беременности

Если беременная женщина испытывает стресс, то в ее организме выделяются соответствующие гормоны, такие как адреналин, норадреналин и кортизол. В последствии эти гормоны выводятся из организма, но часть из них способна проходить через плаценту и воздействовать на плод, вызывая учащенное сердцебиение и повышение двигательной активности ребенка. Начиная с 17-й недели беременности, ребенок уже способен испытывать стресс, вызывающий резкое сужение кровотока, которое в последствии ведет к недостатку кислорода и питательных веществ.

Для того, чтобы понять механизм воздействия стресса на плод, ученые провели исследования, в ходе которых им удалось изучить 27 показателей психоэмоционального и физического стресса, собрав эти данные из анкет и дневников у 187 здоровых беременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет.

У женщин, находящихся в хроническом стрессе, возникает риск более длительных и болезненных родов, помимо этого повышается шанс родить гиперактивного и излишне нервного ребенка

Проанализировав анкеты беременных, ученые выяснили, что 17% женщин имели психологический стресс с клиническим проявлением депрессии, 16 % находились в физическом стрессе, проявляющийся в виде высокого артериального давления и повышенного потребления калорий, а остальные 67% беременных женщин были полностью здоровы.

Читайте также: Кофе может стать причиной выкидыша у беременных женщин

Стресс уменьшает шанс родить мальчика

Проведенное исследование показало, что те беременные женщины, которые испытывали физический и психологический стресс, реже рожали мальчиков. В среднем, на каждые 100 родившихся девочек рождалось около 105 мальчиков. Но в данном исследовании преобладание в соотношении мальчиков и девочек отдавалось девочкам, рожденных в условиях физического и психологического напряжения. Стоит отметить, что некоторые ученые уже отмечали такую тенденцию к рождению девочек, после серьезных социальных потрясений, таких как террористические акты 11 сентября в Нью-Йорке.

Также ученые отметили, что матери, находящиеся в физическом стрессе с высоким кровяным давлением и повышенным потреблением калорий, с большей вероятностью рожали преждевременно. Чаще всего у таких женщин появлялись на свет дети с нарушениями ритма сердца, а также с более медленным развитием центральной нервной системы, по сравнению со здоровой группой испытуемых.

Ученые обнаружили, что социальная поддержка напрямую связана с предотвращением угрозы преждевременных родов

Социальная поддержка беременных

Ученые утверждают, что выявление тревоги и депрессии у беременных должно стать частью пренатальных исследований. По их оценке, около 30% беременных женщин заявляли о психоэмоциональном стрессе из-за напряжения на работе или из-за депрессии и тревоги. Такой стресс связан с повышением риска преждевременных родов, которые связаны с более высокими показателями младенческой смертности, а также физических и психологических расстройств, среди которых особенно выделяются синдром дефицита внимания, гиперактивность и тревожность.

Если вам понравилась данная статья, приглашаю вас присоединиться к нашему официальному каналу в Telegram, где вы сможете найти еще больше полезной информации из мира медицины и новейших научных исследований.

Аналогичные исследования были проведены и на животных, результаты осмотра которых показали, что кортизол оказывает сильное влияние на плод, приводя к изменениям, влияющим на неврологическое и поведенческое развитие плода.

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Понятие психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилищных условиях, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неуверенность в отношении жизненных изменений, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате стресса матери или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, доказательства как прямого, так и косвенного влияния гестации на беременность и развитие представлены в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее негативное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Краткое описание осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Потомство PTB и LBW чаще страдает астмой и аллергией, а также может иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с учащением случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержки физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что у женщин, перенесших преждевременные роды, повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые рожают нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременных родов, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что эффекты стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредованы повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения активности оси HPA у матери и плода и чувствительности к стрессу с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущее количество работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает выработку у матери глюкокортикоидов, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на появление тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, отличных от человека, показывают, что у обезьян, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, была более низкая пролиферация иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия пренатального стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти данные подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Продолжающиеся исследования не только продолжают изучать механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также на степень и продолжительность его эффектов. В совокупности работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также указывают на трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое влияние на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для достижения этой цели.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б. А..Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойманн ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон С., Рейли Н., Лидер Л., Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард М.Б., Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери и СРБ в середине триместра как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Детский разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сэндман, Калифорния. Материнский кортизол во время беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальное влияние на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Психол Бык 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Психол Бык 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Понятие психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилищных условиях, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неуверенность в отношении жизненных изменений, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате стресса матери или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, доказательства как прямого, так и косвенного влияния гестации на беременность и развитие представлены в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее негативное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Краткое описание осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Потомство PTB и LBW чаще страдает астмой и аллергией, а также может иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с учащением случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержки физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что у женщин, перенесших преждевременные роды, повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые рожают нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременных родов, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что эффекты стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредованы повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения активности оси HPA у матери и плода и чувствительности к стрессу с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущее количество работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает выработку у матери глюкокортикоидов, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на появление тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, отличных от человека, показывают, что у обезьян, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, была более низкая пролиферация иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия пренатального стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти данные подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Продолжающиеся исследования не только продолжают изучать механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также на степень и продолжительность его эффектов. В совокупности работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также указывают на трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое влияние на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для достижения этой цели.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б. А..Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойманн ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон С., Рейли Н., Лидер Л., Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард М.Б., Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери и СРБ в середине триместра как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Детский разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сэндман, Калифорния. Материнский кортизол во время беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальное влияние на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Психол Бык 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Психол Бык 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Понятие психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилищных условиях, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неуверенность в отношении жизненных изменений, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате стресса матери или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, доказательства как прямого, так и косвенного влияния гестации на беременность и развитие представлены в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее негативное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Краткое описание осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Потомство PTB и LBW чаще страдает астмой и аллергией, а также может иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с учащением случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержки физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что у женщин, перенесших преждевременные роды, повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые рожают нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременных родов, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что эффекты стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредованы повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения активности оси HPA у матери и плода и чувствительности к стрессу с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущее количество работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает выработку у матери глюкокортикоидов, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на появление тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, отличных от человека, показывают, что у обезьян, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, была более низкая пролиферация иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия пренатального стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти данные подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Продолжающиеся исследования не только продолжают изучать механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также на степень и продолжительность его эффектов. В совокупности работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также указывают на трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое влияние на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для достижения этой цели.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б. А..Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойманн ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон С., Рейли Н., Лидер Л., Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард М.Б., Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери и СРБ в середине триместра как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Детский разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сэндман, Калифорния. Материнский кортизол во время беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальное влияние на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Психол Бык 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Психол Бык 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пренатального стресса на беременность и развитие человека: механизмы и пути

Obstet Med. 2013 июн; 6 (2): 52–57.

Mary E Coussons-Read

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа общественного здравоохранения Колорадо, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, США

Университет Колорадо, Коларадо-Спрингс и Школа Колорадо Public Health, 1420 Austin Bluffs Parkway, Colorado Springs, CO 80918, USA

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Растущее количество исследований показывает, что пренатальный стресс может оказывать значительное влияние на беременность, здоровье матери и человеческое развитие на протяжении всей жизни. Эти эффекты могут происходить непосредственно через влияние физиологических изменений, связанных с пренатальным стрессом, на развивающийся плод или косвенно через влияние пренатального стресса на здоровье матери и исход беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье и развитие ребенка. Исследования на животных и людях показывают, что активация материнской реакции на стресс и, как следствие, изменения эндокринной и воспалительной активности играют роль в этиологии этих эффектов.Текущие исследования сосредоточены на выяснении этих механизмов, понимании роли расовых и культурных факторов в этих эффектах и ​​изучении эпигенетических и трансгенерационных влияний пренатального стресса.

Ключевые слова: беременность, стресс, воспаление, развитие

Введение

Очевидно, что психосоциальные, культурные и экологические стрессоры, испытываемые во время беременности, могут быть пагубными для беременности и здоровья матери и плода, и недавние исследования показывают, что пренатальный стресс могут иметь последствия, которые охватят поколения.Пренатальный стресс может варьироваться от тяжелого (например, травма) до умеренного (например, изменения жизненных событий) до легкого (например, ежедневные неприятности), и хотя некоторые ранние исследования показали минимальное влияние стресса на беременность, ¹ большинство исследований на людях показывают, что легкий, умеренный и тяжелый стресс может отрицательно повлиять на исход беременности, а также на поведенческое и физиологическое развитие потомства. ² Несколько концептуальных представлений о «пренатальном стрессе» очевидны в человеческой литературе, что отражает разнообразие факторов стресса, которые могут возникнуть во время беременности.Понятие психосоциального стрессора включает изменения, например, в личной жизни, статусе работы, жилищных условиях, домашнем насилии и составе семьи, которые требуют адаптивного поведения со стороны пострадавшего человека. ³ В то время как «психосоциальный стресс» относится к стрессовым ситуациям, которые происходят независимо от того, беременна ли женщина или нет (ежедневные неприятности, финансовое или семейное напряжение, социальный стресс), «специфические для беременности» дистресс и тревога относятся к беспокойству о вещах, которые непосредственно связаны с самой беременностью, например, опасения по поводу результатов пренатальных обследований, опасения по поводу здоровья и развития ребенка, а также неуверенность в отношении жизненных изменений, которые произойдут с материнством. ⁴ Исследования показывают, что как психосоциальный стресс, так и стрессы, связанные с беременностью, могут оказывать заметное влияние на беременность и развитие человека.

В ходе исследований на людях и животных накапливаются данные о том, что воздействие пренатального стресса может влиять на здоровье, развитие и долгосрочное функционирование потомства как прямым, так и косвенным путем (). Пренатальный стресс может косвенно влиять на здоровье и развитие ребенка, увеличивая риск возникновения неблагоприятных исходов родов, которые, в свою очередь, связаны со значительными последствиями для развития и здоровья. ⁵ Кроме того, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие ребенка, например, предрасполагая матерей к перинатальной депрессии, что может отрицательно сказаться на взаимодействии матери с ее младенцем и / или повлиять на качество послеродового ухода. . Пренатальный стресс также может иметь прямое влияние на здоровье ребенка, изменяя ход нейробиологического развития плода. Исследования показывают, например, что воздействие глюкокортикоидов в утробе матери в результате стресса матери или экзогенного введения может повлиять на развитие стрессовой реакции у плода, что может иметь долгосрочные последствия для поведения и физиологии. ⁶ Как прямые, так и косвенные эффекты пренатального стресса могут иметь длительные последствия как для развития, так и для функционирования потомства на протяжении всей жизни. Этот обзор посвящен психонейроиммунологическим исследованиям влияния пренатального стресса на беременность человека, развитие младенца и развитие потомства на протяжении всей жизни. Начиная с введения о влиянии пренатального стресса на физиологию и здоровье матери, доказательства как прямого, так и косвенного влияния гестации на беременность и развитие представлены в контексте исследований на животных и людях, направленных на определение механизмов этих эффектов.

Схема прямых и косвенных путей, посредством которых пренатальный стресс может повлиять на здоровье и развитие потомства человека

Ответы матери на пренатальный стресс

Во время беременности эндокринная, нервная и иммунная системы матери приспосабливаются к успеху беременности (), и Было высказано предположение, что пренатальный стресс влияет на беременность, нарушая эти процессы. Среди физиологических изменений, которые происходят у беременных женщин, — тенденция к снижению чувствительности к стрессу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси и сдвиг в иммунной системе в пользу противовоспалительного профиля. ⁷ Примечательно, однако, что исследования показывают, что материнский стресс и воспалительные реакции, хотя и подавляются во время беременности, остаются неизменными; как стресс, так и инфекция могут сильно активировать стрессовую реакцию HPA и увеличить выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), а также стимулировать выработку воспалительных цитокинов во время беременности. ^7,8 Это важная информация, поскольку она подтверждает, что, хотя стресс и воспалительные реакции матери изменяются во время беременности, ⁹ они стимулируются стрессом и могут иметь достаточную величину, чтобы иметь возможность модулировать другие аспекты материнского здоровья и развития плода.Как описано ниже, повышенная ось материнской HPA и / или воспалительная активность могут влиять на развитие HPA плода и аспекты физиологии матери, связанные с беременностью и родами, и могут создавать основу для длительных эффектов стресса по всей траектории развития. Активация HPA и воспалительных реакций во время беременности может повлиять на здоровье матери во время и после беременности. Стрессовые матери более восприимчивы к инфекциям и болезням во время беременности в результате подавляющего воздействия стресса на способность иммунной системы реагировать на вызов. ¹⁰ Заболевания матери во время беременности могут повлиять на беременность не только из-за повышенной воспалительной активности, но и из-за поведенческих изменений, таких как плохое питание, снижение физической активности и нарушения сна, которые могут сопровождать период болезни.

Схема того, как иммунная и эндокринная регуляция матери может поддерживать здоровую беременность. HPA, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; CRH, кортикотропин-рилизинг-гормон

Дородовые расстройства настроения являются обычным явлением и связаны с неблагоприятными исходами беременности, хотя взаимосвязь между стрессом и пренатальным настроением матери все еще исследуется.От 8% до 13% женщин диагностируют тревожное или депрессивное расстройство во время беременности, и у многих женщин такой диагноз уже ставится, когда они забеременеют. ¹¹ Даже у женщин с субклиническими симптомами депрессии и тревожности во время беременности, которые не приводят к постановке диагноза, чаще возникают неблагоприятные исходы, такие как ограничение роста плода и преждевременные роды (ПТБ). ^12–14 Хотя большинство исследований перинатальных расстройств настроения сосредоточено на послеродовой депрессии, 50% случаев «послеродовой депрессии» начинаются внутриутробно, а более 30% случаев антенатальной депрессии распространяются на послеродовой период. ¹⁵ Материнская депрессия и тревога во время беременности были связаны с эмоциональными и неврологическими изменениями в потомстве человека. ^16,17 Воздействие стресса и медиаторов воспаления также вовлечено в этиологию депрессии; Исследования показывают, что перинатальные расстройства настроения чаще встречаются у женщин, которые сообщают о высоком уровне стресса, связанного с жизненными событиями, во время беременности. ^18,19 Это важное открытие, поскольку расстройства настроения матери были надежно связаны с плохим послеродовым уходом, включая сокращение продолжительности грудного вскармливания, нарушение взаимодействия между матерью и младенцем и задержку в поведенческом развитии младенца. ^20,21 Интересно, что депрессия во время беременности связана с повышенной активностью HPA, хотя взаимосвязь между воспалительными маркерами и антенатальными расстройствами настроения все еще изучается. ²² Текущая работа сосредоточена на изучении взаимосвязи и возможного синергизма между стрессом, воспалительными маркерами, осью HPA и материнскими расстройствами настроения во время беременности и тем, как эти отношения влияют на рождение и развитие ребенка.

Влияние стресса на беременность и роды

Пренатальный стресс может косвенно влиять на развитие и здоровье ребенка, увеличивая частоту неблагоприятных исходов беременности, которые сами по себе являются предикторами серьезных и постоянных проблем для пострадавшего потомства ().Сильный стресс, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на исход родов, когда он происходит на ранних сроках беременности. Например, Кармайкл и Шоу ²³ отметили, что сильный стресс вокруг зачатия (например, смерть любимого человека, развод) привел к повышенному риску рождения ребенка с конотрункальными пороками сердца, дефектами нервной трубки или изолированной заячьей губой. et al. ²⁴ обнаружили, что землетрясение оказало большее негативное влияние на сокращение срока беременности, если оно произошло на ранних сроках беременности.Точно так же смерть близкого человека или террористическая атака увеличивают частоту неблагоприятных исходов, включая потерю беременности, если они произошли на ранних сроках беременности. ^25,26

Краткое описание осложнений беременности и родов, связанных с пренатальным стрессом

Менее тяжелые виды стресса (воспринимаемый стресс, специфический для беременности дистресс и тревога), по-видимому, оказывают более выраженное влияние на повышение риска родов с низким уровнем риска. масса тела при рождении (LBW) младенца, а также PTB, ^27–29 и несколько исследований выявили даже умеренный гестационный стресс в этиологии PTB и LBW. ^30,31 Возникновение PTB и LBW, независимо от первопричины, может привести к стойким нарушениям в поведенческом и физиологическом развитии и функциях младенца. Потомство PTB и LBW чаще страдает астмой и аллергией, а также может иметь более тяжелые состояния здоровья, требующие постоянного лечения в детстве, а иногда и во взрослом возрасте, включая повышенную предрасположенность к аффективным расстройствам. ^32,33 В то время как некоторые исследования показывают, что психосоциальный стресс, описанный выше, связан с учащением случаев PTB и LBW, все больше исследований показывают, что на исход беременности влияют стрессоры, которые конкретно связаны с опытом беременности.Например, стресс и тревога, связанные с беременностью, увеличивают риск развития ПТБ и сокращения срока гестации при рождении. ^4,34 И общий стресс, и стресс, связанный с беременностью, связаны с более высокой частотой ПТБ, НМТ и незапланированного кесарева сечения. ^4,35 Результаты этих исследований важны: 70% младенческих перинатальных смертей в США связаны с LBW, PTB и ограниченным ростом плода. Младенцы, пережившие перинатальный период, подвергаются большему риску задержки физического развития и развития в более поздние годы. ⁵

Исследования показывают, что пренатальный стресс увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности, нарушая адаптацию материнской иммунной, эндокринной и нервной систем, которые поддерживают здоровую беременность. ^30,36 Пренатальный стресс, по-видимому, стимулирует активность материнской эндокринной и иммунной систем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность ПТБ, LBW и сокращения гестационного возраста при рождении (рождение на сроке от 37 до 40 недель). ^30,37 С этим предположением согласуется открытие, что у женщин, перенесших преждевременные роды, повышенные уровни воспалительных цитокинов по сравнению с женщинами, которые рожают нормально, а лимфоциты женщин, родивших преждевременных родов, производят больше воспалительных цитокинов в культуре. ^38,39 Кроме того, психосоциальный стресс и стресс, связанный с беременностью, связаны с повышенными уровнями воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α) в сыворотке крови при беременности ^40,41 и стимулированных лимфоцитов у женщин с умеренной степенью тяжести. или высокие уровни стресса на поздних сроках беременности производят больше воспалительных цитокинов (интерлейкин-6 и интерлейкин-1), чем клетки у женщин с низким уровнем стресса. ⁴¹ Кроме того, недавняя работа нашей лаборатории показывает, что эффекты стресса, испытанного на ранних сроках беременности, на снижение гестационного возраста при рождении опосредованы повышением сывороточных уровней фактора некроза опухоли-α, и, аналогично, эффекты беременности: специфические проблемы, связанные с сокращением гестационного возраста при рождении, опосредуются уровнями интерлейкина-6 во время беременности. ⁴²

Работа в других лабораториях демонстрирует роль материнской активности оси HPA в эффектах стресса на PTB и LBW. Повышение уровня CRH и кортизола на ранних сроках беременности, связанное со стрессом и тревогой, связано с повышенным риском ПТБ. ^35,43 В этом контексте несколько исследований связали связанные со стрессом изменения активности оси HPA у матери и плода и чувствительности к стрессу с более короткой гестационной продолжительностью, более высокой вероятностью преждевременных родов и родоразрешения, а также с низкой массой тела.Женщины, которые сталкиваются с психосоциальным стрессом во время беременности, имеют более высокие уровни CRH и кортизола, чем беременные женщины без стресса ³⁶ , а у женщин, родивших преждевременно, уровень кортизола и CRH в плазме до начала родов значительно выше, чем у женщин, которые рожают нормально. ³⁷ Другие исследования показали, что женщины, которые испытывают стресс и имеют повышенный уровень гормонов, связанных со стрессом, с большей вероятностью рожают детей с низкой массой тела. ⁴⁴ Стресс и активация оси HPA также вовлечены в развитие других осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет. ^45,46

Влияние пренатального стресса на продолжительность жизни

Растущее количество работ показывает, что пренатальный стресс может оказывать стойкое влияние на поведенческое, физиологическое и иммунологическое функционирование на протяжении всей жизни и может даже проявляться из поколения в поколение (). Исследования на животных показывают, что взрослое потомство самок крыс, подвергшихся стрессу, демонстрирует нарушенное репродуктивное и ухаживающее поведение, демонстрируя стойкие нейроповеденческие эффекты материнского пренатального стресса. ^47,48 Исследования на людях также показывают стойкое влияние гестационного стресса на развитие и поведение.Например, когнитивные способности в возрасте 5 с половиной лет были нарушены у детей, матери которых пережили во время беременности стресс, вызванный катастрофической ледяной бурей. ⁴⁹ Эта группа исследователей также обнаружила, что факторы риска шизофрении чаще встречаются у потомков матерей, которые пережили шторм во время беременности. ⁵⁰ Доказано, что пренатальный стресс увеличивает стресс-реактивность младенцев, ⁵¹ , что особенно важно с учетом других исследований, показывающих, что ранняя стресс-реактивность связана с эмоциональным темпераментом в более позднем возрасте. ⁵² Многие из этих эффектов можно охарактеризовать как прямые эффекты стресса на поведенческое и когнитивное развитие, поскольку они могут возникать независимо от возникновения PTB и / или LBW. Например, младенцев от несложных стрессовых беременностей труднее успокоить, и они были охарактеризованы как более темпераментные, чем младенцы от беременностей, матери которых не сообщали о значительном стрессе. ⁵³ Стресс во время беременности связан с более медленным когнитивным развитием даже в отсутствие PTB или LBW, а также с более медленным ростом и развитием ребенка у животных и людей. ^54,55 Воздействие гормонов стресса на развивающийся плод и связанные с этим изменения в нейробиологическом развитии частично ответственны за эти эффекты. ⁵⁶ Пренатальный стресс вызывает выработку у матери глюкокортикоидов, которые попадают в кровообращение плода и получают доступ к развивающейся нервной системе. ⁴⁷ Нейроны в развивающемся гиппокампе экспрессируют большое количество глюкокортикоидных рецепторов и, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию стресса как у младенцев, так и у взрослых животных. ⁵⁷ Нарушения когнитивных функций и памяти, наблюдаемые у детей после стрессовых беременностей, могут быть связаны с нарушениями развития гиппокампа, связанными со стрессом. ⁵⁷ Предполагается, что повышение уровня гормонов стресса у плода, вызванное материнским стрессом, изменяет развитие гиппокампа за счет связывания с этими рецепторами и либо оказывает нейротоксический эффект, либо нарушает развитие другими способами, такими как уменьшение ветвления дендритов. ^57,58 Исследования на животных показывают, что на развитие мозга, в частности системы гиппокампа, которая активно участвует в обучении и памяти, отрицательно сказываются пренатальный стресс и гормоны стресса во время беременности, оказывая длительное воздействие на обучение и память. ⁵⁹ Другие исследования на животных показывают, что пренатальный стресс влияет не только на развитие мозга, но и на появление тревожного поведения и акустических реакций испуга, создавая эффекты, которые сохраняются в течение всей взрослой жизни. ⁶⁰ Аналогичным образом, исследования на людях показывают, что стрессовое воздействие материнского кортизола вызывает стойкие изменения в морфологии миндалины и гиппокампа у младенцев и связано с последующими аффективными симптомами у детей и молодых людей. ⁶¹

Резюме влияния продолжительности жизни на здоровье и развитие человека, связанное с пренатальным стрессом

Исследования на животных и людях также демонстрируют, что у младенцев во время стрессовой беременности снижена иммунная функция и они с большей вероятностью заболеют детскими болезнями. ^62,63 Например, исследования приматов, отличных от человека, показывают, что у обезьян, чьи матери подвергались хроническому стрессу во время беременности, была более низкая пролиферация иммунных клеток в ответ на вызов по сравнению с потомством, не подвергавшимся стрессу, что предполагает длительное снижение способности иммунная система, чтобы адекватно отреагировать при необходимости. ⁶⁴ Исследования на людях, хотя и не такие многочисленные, предполагают ту же закономерность, показывая стойкие и функционально значимые изменения иммунной функции у потомков матерей, подвергшихся стрессу.В частности, гестационный стресс связан с учащением случаев аллергии и астмы в детстве, а также со снижением реакции на инфекцию и снижением иммунитета при рождении. ⁶³ Эти эффекты могут сохраняться и во взрослой жизни, как показано в работе Entringer et al. ⁶⁵ показывает, что лимфоциты взрослых женщин, матери которых пережили серьезное негативное событие во время беременности, демонстрируют измененную продукцию цитокинов при заражении in vitro .Воздействие гормонов стресса в пренатальной среде также может иметь длительное влияние на функцию иммунной системы, что свидетельствует о совместной регуляции эндокринной и иммунной систем (). Доказательством этого служат исследования, показывающие, что пренатальное введение дексаметазона снижает количество клеток в тимусе и селезенке, изменяя раннюю иммунную функцию. Такое воздействие также изменяет развивающуюся ось HPA, что предрасполагает крыс к гиперчувствительности к стрессу в более позднем возрасте. ^63,66

Перспективы будущего

Постоянной проблемой для исследователей является понимание роли расового и культурного стресса в усилении эффектов типов пренатального стресса, описанных выше, у женщин из числа меньшинств. Растущие данные свидетельствуют о том, что расовый стресс является одной из причин постоянно более высоких показателей НМТ, младенческой смертности и младенцев с малым для гестационного возраста, наблюдаемых у афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами. ^25,67 Исследователи обнаружили, что, хотя многие пренатальные формы поведения, такие как курение и гипертония во время беременности, являются факторами риска для LBW как для женщин европеоидной расы, так и для афроамериканок, подверженность стрессу иногда является прогностическим признаком LBW для афроамериканок. ²⁵ У небелых женщин более неблагоприятные исходы родов, связанные со стрессом и низкой социальной поддержкой, чем у белых женщин в целом, что также свидетельствует о том, что принадлежность к группе меньшинств может усугубить последствия пренатального стресса во время беременности. ⁶⁸ Эти данные подчеркивают, что концепция стресса многогранна, и на индивидуальный стресс во время беременности влияют не только сами «стрессоры», как описано выше, но также культурный, социальный и экологический контекст, в котором эти факторы стресса происходить.Очевидно, что необходима дополнительная работа, чтобы разобраться в этих сложных взаимосвязях таким образом, чтобы они могли использоваться при проведении интервенционных исследований и клинической помощи.

Продолжающиеся исследования не только продолжают изучать механизмы того, как пренатальный стресс влияет на исход беременности и развитие потомства, но также на степень и продолжительность его эффектов. В совокупности работа в этой области поддерживает концепцию «программирования развития», согласно которой ранний стрессовый опыт оказывает длительное влияние на развитие и функции, которое проявляется задолго после окончания стресса. ⁴⁷ Хотя адаптивное преимущество, обеспечиваемое таким программированием, все еще неясно, многочисленные исследования подтверждают, что эффекты пренатального стресса могут передаваться из поколения в поколение. Например, исследования на животных показывают, что изменения функции и чувствительности глюкокортикоидных рецепторов могут наблюдаться не только у непосредственного потомства крыс, подвергшихся экспериментальному стрессу, но также и в последующем поколении, даже в отсутствие прямого материнского стресса. ⁵⁶ Исследования на людях также указывают на трансгенерационные эффекты гестационного стресса.Исследования на людях все чаще показывают, что стрессовые пренатальные события, такие как жестокое обращение с интимным партнером, бедность и отсутствие продовольственной безопасности, оказывают стойкое влияние на стрессовую физиологию потомства, и что стресс в дородовой и ранний период детства может создать основу для длительных психологических проблем и проблем со здоровьем. ^69,70 Следует особо отметить выводы о том, что эти эффекты могут сохраняться из поколения в поколение. В частности, исследования на людях показывают, что у потомства женщин во втором поколении, которые испытывают стресс во время беременности, могут быть изменения в передаче сигналов глюкокортикоидов и повышенная предрасположенность к аффективным расстройствам. ⁵⁶ Значение этих открытий важно, так как они предполагают, что эффекты пренатального стресса могут не только влиять на несколько поколений, но потенциально они могут быть усилены, когда пострадавшее потомство сталкивается с дополнительным стрессом. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы полностью охарактеризовать степень и значимость этих эпигенетических эффектов пренатального стресса, и в настоящее время в нескольких исследованиях одновременно и в долгосрочном плане оцениваются необходимые биологические, психологические параметры и параметры продолжительности жизни, необходимые для достижения этой цели.В этом контексте другие сосредотачиваются на разработке эффективных и действенных клинических вмешательств для уменьшения воздействия пренатального стресса на здоровье матери и развитие плода.

Декларация

Конкурирующие интересы: Нет.

Финансирование: Не применимо.

Этическое разрешение: Не применимо.

Гарант: Не применимо.

Участие: Не применимо.

Список литературы

1.Милад М.П., ​​Клок С.К., Мозес С., Чаттертон Р. Стресс и беспокойство не приводят к прерыванию беременности. Hum Reprod 1998; 13: 2296–300 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лобель М. Концептуализация, измерение и влияние пренатального материнского стресса на исходы родов. J Behav Med 1994; 17: 225–72 [PubMed] [Google Scholar] 3. Орр СТ, Джеймс С.А., Каспер Р. Психосоциальные стрессоры и низкая масса тела при рождении: разработка анкеты. Дев Бихав Педиатр 1992; 13: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Лобель М., Каннелла Д.Л., Грэм Дж. Э., Де Винсент С., Шнайдер Дж., Мейер Б. А..Стресс, связанный с беременностью, поведение во время беременности и исходы родов. Психология здоровья 2008; 27: 604–15 [PubMed] [Google Scholar] 5. Dong Y, Yu JL. Обзор заболеваемости, смертности и отдаленных результатов поздних преждевременных родов. World J Педиатрия 2011; 7: 199–204 [PubMed] [Google Scholar] 6. Дэвис EP, Глинн Л.М., Waffarn F, Sandman CA. Пренатальный материнский стресс программирует регуляцию детского стресса. J Детская психическая психиатрия 2011; 52: 119–29 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Паркер VJ, Дуглас AJ.Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Дж Репрод Иммунол 2010; 85: 86–92 [PubMed] [Google Scholar] 9. Слэттери Д.А., Нойманн ИД. Пожалуйста, без стресса! Механизмы стрессовой гипореактивности материнского мозга. J Physiol 2008; 586: 377–85 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Роджерс Л.К., Фельтен М. Воспаление матери, задержка роста и преждевременные роды: понимание сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Life Sci 2011; 89: 417–21 [PubMed] [Google Scholar] 11.Parcells DA. Уход за психическим здоровьем женщин: депрессия, беспокойство и стресс во время беременности. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17: 813–20 [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркус С., Лопес Дж. Ф., МакДоно С. и др. Депрессивные симптомы во время беременности: влияние на нейроэндокринные и неонатальные исходы. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 26–34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Франссон Э., Ортенстранд А, Хьельмштедт А. Антенатальные депрессивные симптомы и преждевременные роды: проспективное исследование шведской национальной выборки.Рождение (Беркли, Калифорния) 2011; 38: 10–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE и др. Риск отслойки плаценты в связи с симптомами депрессии, тревоги и стресса у матери. J влияет на Disord 2011; 130: 280–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гроте В., Вик Т., фон Крис Р. и др. Материнская послеродовая депрессия и рост ребенка: европейское когортное исследование. BMC Педиатр 2010; 10:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гловер В., О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Команда А.С.Антенатальная материнская тревога связана с нетипичной подвижностью ребенка. Ранний Hum Dev 2004; 79: 107–18 [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Гловер В., Команда А.С. Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные проблемы у детей: проверка гипотезы программирования. J Детская психическая психиатрия 2003; 44: 1025–36 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фигейредо Б., Коста Р. Стресс, настроение и эмоциональная вовлеченность матери в жизнь ребенка: 3 месяца до и 3 месяца после родов.Arch Womens Ment Health 2009; 12: 143–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Дункель Шеттер С., Таннер Л. Беспокойство, депрессия и стресс во время беременности: значение для матерей, детей, исследований и практики. Curr Opin Психиатрия 2012; 25: 141–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грант К.А., Баутович А., МакМахон С., Рейли Н., Лидер Л., Остин депутат. Родительская забота и контроль в детстве: ассоциации с материнским перинатальным нарушением настроения и родительским стрессом. Arch Womens Ment Health 2012; 15: 297–305 [PubMed] [Google Scholar] 21.Алдер Дж., Финк Н., Урех К., Хосли И., Битцер Дж. Выявление дородовой депрессии в акушерстве. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1403–9 [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн С.А., Полби С.Дж., Конрой С., Зунсзайн П., Парианте С.М. Большое депрессивное расстройство во время беременности связано с гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового азиса. J Psychopharmacol (Oxf) 2011; 25: A55 [Google Scholar] 23. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Стресс и врожденные аномалии материнской жизни. Эпидемиология 2000; 11: 30–5 [PubMed] [Google Scholar] 24.Глинн Л.М., Вадхва П.Д., Дункель-Шеттер С., Чикц-Демет А., Сэндман К. Когда случается стресс, имеет значение: влияние времени землетрясения на стрессовую реакцию во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ливингстон, Иллинойс, Отадо Дж. А., Уоррен К. Стресс, неблагоприятные исходы беременности и афроамериканки. J Natl Med Assoc 2003; 95: 1103–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Брукнер Т.А., Каталано Р., Ахерн Дж. Потеря плода у мужчин в США после террористических атак 11 сентября 2001 года.BMC Public Health 2010; 10: 273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Медь Р.Л., Гольденберг Р.Л., ДюБард М.Б., Дэвис Р.О. Факторы риска гибели плода у белых, чернокожих и латиноамериканок. Коллективная группа по профилактике преждевременных родов. Акушер Гинеколь 1994; 84: 490–5 [PubMed] [Google Scholar] 28. Уильямсон Х.А., ЛеФевр М., Гектор М. Связь жизненного стресса с серьезными перинатальными осложнениями. J Fam Pract 1989; 29: 489–94 [PubMed] [Google Scholar] 29. Wadhwa PD, Sandman C, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ.Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 858–66 [PubMed] [Google Scholar] 30. Кассонс-Рид М. Стресс и иммунитет при беременности. В: Segerstrom SC, ed. Оксфордский справочник по психонейроиммунологии. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2012: 3–17 [Google Scholar] 31. Дункель Шеттер К. Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы.Анну Рев Психол 2011; 62: 531–58 [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвис EP, Sandman CA. Пренатальные психобиологические предикторы риска тревоги у детей младшего возраста. Психонейроэндокринология 2012; 37: 1224–33 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Поле Т. Влияние пренатальной депрессии на раннее развитие: обзор. Младенческое поведение Dev 2011; 34: 1–14 [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер MR, Hogue CR. Что вызывает расовые различия в очень преждевременных родах? Биосоциальная перспектива. Epidemiol Rev 2009; 31: 84–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Глинн Л.М., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Сандман, Калифорния. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья 2008; 27: 43–51 [PubMed] [Google Scholar] 36. Wadhwa PD, Entringer S, Buss C, Lu MC. Вклад материнского стресса в преждевременные роды: проблемы и соображения. Клин перинатол 2011; 38: 351–84 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс Б.Д., Гроув Дж., Бонни Э.А. и др. Взаимосвязь цитокинов, гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и психосоциальных переменных в прогнозировании преждевременных родов.Гинекол Обстет Инвест 2010; 70: 40–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дженнаро С., Федер В.П., Канаан А. и др. Иммунные ответы у матерей доношенных и недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Клин Диаг Лаб Иммунол 1997; 4: 565–71 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Крамер М.С., Кан С.Р., Платт Р.В. и др. Цитокины плазмы матери и СРБ в середине триместра как предикторы спонтанных преждевременных родов. Цитокин 2010; 49: 10–4 [PubMed] [Google Scholar] 40. Coussons-Read ME, Okun ML, Schmitt MP, Giese S.Пренатальный стресс изменяет уровни цитокинов таким образом, что может поставить под угрозу беременность человека. Психосом Мед 2005; 67: 625–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности. Иммунное поведение мозга 2007; 21: 343–50 [PubMed] [Google Scholar] 42. Coussons-Read M, Lobel M, Carey JC и др. Возникновение преждевременных родов связано со специфическим для беременности дистрессом и повышенными маркерами воспаления на протяжении всей беременности.Иммунное поведение мозга 2012; 26: 650–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункель-Шеттер С, Глинн Л. Стресс во время беременности: эмпирические данные и теоретические вопросы для руководства междисциплинарными исследователями. В: Contrada R, Baum A, ред. Справочник по науке о стрессе. Нью-Йорк: Springer, 2011: 321–43 [Google Scholar] 44. Диего М.А., Джонс Н.А., Филд Т. и др. Психологический стресс матери, пренатальный кортизол и вес плода. Психосом Мед 2006; 68: 747–53 [PubMed] [Google Scholar] 45. Schneider S, Freerksen N, Maul H, Roehrig S, Fischer B, Hoeft B.Группы риска и осложнения преэклампсии у матери и новорожденного — текущие результаты Национального регистра перинатального качества Германии. J Perinat Med 2011; 39: 257–65 [PubMed] [Google Scholar] 46. Сарджент И.Л., Боржиховски А.М., Редман CWG. Иммунорегуляция при нормальной беременности и преэклампсии: обзор. Репродукция Биомед онлайн 2006; 13: 680–6 [PubMed] [Google Scholar] 47. Мини MJ, Szyf M, Seckl JR. Эпигенетические механизмы перинатального программирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции и здоровья.Тенденции Мол Мед 2007; 13: 269–77 [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмерон Н.М., Рыба EW, Мини MJ. Материнское влияние на половое поведение и репродуктивный успех самки крысы. Horm Behav 2008; 54: 178–84 [PubMed] [Google Scholar] 49. Лапланте Д.П., Брюне А., Шмитц Н., Чампи А., Кинг С. Проект «Ледяной шторм»: пренатальный материнский стресс влияет на когнитивные и языковые функции 51/2-летних детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2008; 47: 1063–72 [PubMed] [Google Scholar] 50. Король С., Манчини-Мари А., Брюнет А., Уокер Е., Мини MJ, Лапланте Д.П.Пренатальный стресс матери в результате стихийного бедствия предсказывает дерматоглифическую асимметрию у людей. Дев Психопатол 2009; 21: 343–53 [PubMed] [Google Scholar] 51. Грант К.А., МакМахон К., член парламента в Остине, Рейли Н., лидер Л., Али С. Пренатальная тревога матери, послеродовой уход и реакция кортизола у младенцев на процедуру неподвижного лица. Дев Психобиол 2009; 51: 625–37 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуннар М.Р., Портер Флорида, Вольф С.М., Ригатузо Дж., Ларсон М.С. Реактивность неонатального стресса: прогнозы на более поздний эмоциональный темперамент.Детский разработчик 1995; 66: 1–13 [PubMed] [Google Scholar] 53. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. и др. Коморбидные эффекты депрессии и тревоги на беременность и исход новорожденного. Младенческое поведение Dev 2010; 33: 23–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Сволин-Эйде Д., Нильссон К., Холманг А., Олссон К. Пренатальное воздействие IL-1beta приводит к нарушению роста скелета у потомства взрослых крыс. Педиатр Рес 2004; 55: 598–603 [PubMed] [Google Scholar] 55. Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология.Педиатр Эндокринол Рев 2009; 6 (Дополнение 3): 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харрис А., Секл Дж. Глюкокортикоиды, пренатальный стресс и программирование болезни. Horm Behav 2011; 59: 279–89 [PubMed] [Google Scholar] 57. Цзя Н, Ян К., Сунь Кью и др. Пренатальный стресс вызывает дендритную атрофию пирамидных нейронов в области СА3 гиппокампа глутаматом у крыс-потомков. Дев Нейробиол 2010; 70: 114–25 [PubMed] [Google Scholar] 58. Фукумото К., Морита Т., Маянаги Т. и др. Вредные эффекты глюкокортикоидов на миграцию нейронов во время развития мозга.Мол Психиатрия 2009; 14: 1119–31 [PubMed] [Google Scholar] 59. Шульц К.М., Пирсон Дж. Н., Нили Э. У. и др. Материнский стресс во время беременности вызывает специфичные для пола изменения в памяти потомства, социальных взаимодействиях, показателях тревожности и массе тела. Physiol Behav (физиологическое поведение) 2011; 104: 340–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Kjaer SL, Wegener G, Rosenberg R, Lund SP, Hougaard KS. Взаимодействие дородового и взрослого стресса — поведенческие последствия. Brain Res 2010; 1320: 106–13 [PubMed] [Google Scholar] 61.Басс С., Дэвис Е.П., Шахбаба Б., Прюсснер Дж. К., Глава К., Сэндман, Калифорния. Материнский кортизол во время беременности и последующие объемы миндалины и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Proc Natl Acad Sci 2012; 109: E1312 – E9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Coe CL, Lubach GR. Пренатальное влияние на нейроиммунные установки в младенчестве. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 468–77 [PubMed] [Google Scholar] 63. Руис Р.Дж., Avant KC. Влияние материнского пренатального стресса на младенческие исходы: синтез литературы.Adv Nurs Sci 2005; 28: 345–55 [PubMed] [Google Scholar] 64. Коу CL. Все дороги ведут в психонейроиммунологию. В: Suls JM, Davidson KW, Kaplan RM, eds. Справочник по психологии здоровья и поведенческой медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Guilford Press, 2010: 182–99 [Google Scholar] 65. Entringer S, Kumsta R, Nelson EL, Hellhammer DH, Wadhwa PD, Wust S. Влияние пренатального психосоциального стресса на продукцию цитокинов у взрослых женщин. Дев Психобиол 2008; 50: 579–87 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Баккер Дж. М., Шмидт Э. Д., Крус Х. и др. Влияние краткосрочного лечения дексаметазоном во время беременности на развитие иммунной системы и гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников у крыс. J Нейроиммунол 1995; 63: 183–91 [PubMed] [Google Scholar] 67. Гискомб К.Л., Лобель М. Объяснение непропорционально высоких показателей неблагоприятных исходов родов среди афроамериканцев: влияние стресса, расизма и связанных с ними факторов на беременность. Психол Бык 2005; 131: 662–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68.Макки, доктор медицины, Каннингем М., Янковски К.Р., Заяс Л. Связанный со здоровьем функциональный статус во время беременности: связь с депрессией и социальной поддержкой в ​​многоэтнической популяции. Акушер Гинеколь 2001; 97: 988–93 [PubMed] [Google Scholar] 69. Блумфилд FH. Эпигенетические модификации могут играть роль в последствиях для развития ранних жизненных событий. J Neurodev Disord 2011; 3: 348–55 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Миллер Г.Е., Чен Э, Паркер К.Дж. Психологический стресс в детстве и подверженность хроническим заболеваниям старения: переход к модели поведенческих и биологических механизмов.Психол Бык 2011; 137: 959–97 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Стресс во время беременности: эффекты, советы и многое другое

Беременность может быть стрессовым временем даже для самых расслабленных будущих мам. К счастью, ваш стресс не повлияет на вашу беременность и ребенка, если вы испытываете обычный повседневный стресс. Это означает, что вам не нужно беспокоиться о любом стрессе, который вы можете испытывать.

Но слишком долгий и тяжелый стресс может сказаться на вас, вашей беременности и вашем ребенке.Вот что вам нужно знать о стрессе во время беременности.

Эмоциональный стресс во время беременности

С таким количеством изменений, происходящих с вашим телом в течение девяти месяцев беременности, эмоциональные потрясения, которые связаны с этими изменениями — включая те гормоны беременности, которые влияют на ваше настроение, делая стресс труднее справляться со стрессом — вся подготовительная работа, необходимая для рождения ребенка, и беспокойство о родах, неудивительно, что вы чувствуете себя немного нервно во время беременности.

Чувство стресса является чрезвычайно распространенным явлением и является нормальным явлением во время беременности. Кроме того, не всякий стресс — это плохо, а некоторый стресс может быть даже полезным, поскольку он помогает вам пережить трудные времена и держит вас в тонусе, чтобы вы были мотивированы как можно лучше заботиться о себе и своем будущем ребенке. .

Симптомы стресса во время беременности

Беременны или нет, организм в состоянии стресса претерпевает физические и химические изменения. Некоторые из наиболее распространенных симптомов стресса во время беременности включают следующее:

• Повышение уровня кортизола, адреналина и норадреналина, независимо от того, знаете ли вы об этом или нет
• Повышение частоты сердечных сокращений или учащенного сердцебиения
• Головные боли
• Боль в спине
• Расстройство живота
• Скрежетание зубами
• Трудность с концентрацией внимания
• Чрезмерная усталость
• Трудность со сном
• Потеря аппетита
• Переедание
• Чувство беспокойства или грусти
• , гнев 908 быть рядом с другими людьми
• Чрезмерная потребность быть рядом с другими людьми или боязнь одиночества

Влияние стресса во время беременности

Хотя некоторый стресс является нормальным и полезным для здоровья, слишком сильный стресс или неконтролируемый стресс могут повлиять на ваше здоровье, ваше беременность и даже ваш малыш.

Например, если у вас высокий уровень стресса, вы можете обратиться к нездоровым механизмам выживания, таким как употребление алкоголя, курение, наркотики (например, марихуана) или нездоровое питание.

Слишком сильный стресс также может привести к тревоге и / или депрессии — состояниям психического здоровья, которые могут повлиять на вашу беременность и ваше общее самочувствие.

Высокий уровень стресса также может усугубить любые хронические заболевания, а также сделать вас более восприимчивым к болезням. А если уровень стресса остается высоким в течение длительного времени — скажем, на протяжении всей беременности и после нее — это может привести к высокому кровяному давлению и сердечным заболеваниям.

Может ли стресс во время беременности повредить моему ребенку?

Регулярные, повседневные стрессы во время беременности, такие как напряжение, чтобы успеть к дедлайну или закончить детскую, не повредят вашему ребенку.

Но экстремальный (здесь ключевое слово: экстремальный), хронический и длительный стресс в некоторых случаях может увеличить риск:

• Выкидыша
• Преждевременные роды
• Ребенок с низкой массой тела при рождении
• Задержка развития ребенка

Дети, рожденные слишком рано или слишком маленькими, могут столкнуться с большим количеством осложнений, чем доношенные новорожденные с нормальным весом.

Советы по управлению стрессом во время беременности

Умение справляться со стрессом во время беременности должно быть главным приоритетом для всех будущих мам, чтобы обеспечить как можно более безопасную и здоровую беременность и ребенка. Так что сделайте глубокий вдох и попробуйте одну из этих стратегий снятия стресса:

• Говорите. Хотя может показаться, что вы единственный беременный человек, которого пугает, скажем, предстоящая схватка, вы далеко не одиноки. На самом деле, многие будущие матери, вероятно, думают точно так же, как и вы.Так что обращайтесь к беременным или молодым мамам. Друзья, родственники, чат-группы и доски объявлений — все это отличные ресурсы, когда вы хотите выразить свое мнение. Если вы поделитесь своими чувствами и найдете единомышленников, это поможет вам справиться со стрессом во время беременности.
• Получить Дзен. Все те способы, которыми вы сводили к минимуму стресс, когда вы были TTC, могут пригодиться сейчас, когда вы ожидаете. Медитация, глубокое дыхание, йога или даже быстрая прогулка — вот лишь некоторые из способов снизить уровень кортизола и повысить уровень эндорфинов, известных как химические вещества, обеспечивающие хорошее самочувствие, для улучшения настроения.Найдите подходящую для вас технику релаксации и сделайте ее частью своей повседневной жизни. Нужна помощь в расслаблении? Побалуйте себя предродовым массажем и позвольте стрессу снять стресс.
• Просите руки. Если вы чувствуете себя подавленным, попросите друзей или членов семьи помочь вам обустроить детскую, запастись подгузниками или забрать сумку с одеждой для беременных, которую дает вам друг. Другими словами, если есть задача, которую вы можете решить, не стесняйтесь просить о помощи.Вы, вероятно, обнаружите, что люди более чем счастливы помочь вам, и это само по себе должно снизить стресс во время беременности. В конце концов, как вы можете тащить детскую мебель (или даже сумку с одеждой), если у вас уже есть мини-я в животе?
• Отдыхай. Правильное количество сна может помочь вам не только восстановить силы, но и восстановить силы. Недостаток сна может повысить уровень стресса и затруднить преодоление любого стресса, который у вас уже есть. Так что прервите цикл стресс-бессонница-стресс, стараясь каждую ночь выспаться полноценно.Теплая ванна, чашка ромашкового чая и успокаивающая музыка помогут вам погрузиться в сонную зону.
• Ешьте правильно. Сейчас в вашей жизни так много всего, что вы, возможно, не сосредотачиваетесь на заботе о себе. Но хорошее отношение к себе, которое включает в себя потребление жидкости и хорошее питание, будет поддерживать вашу энергию и снижать уровень тревожности — именно то, что вам нужно, чтобы парировать стресс во время беременности. Что делать, если у вас нет времени, чтобы приготовить полноценную еду? Храните легкие закуски для себя в шкафу и холодильнике, такие как сыр и крекеры из цельнозерновой муки, морковь и хумус или йогурт и яблоко.Если доступна здоровая пища, у вас гораздо больше шансов съесть что-то хорошее. Еще лучше: назначьте своего партнера шеф-поваром дома и сделайте его или ее работу, чтобы вы были сыты!
• Разберись. То есть с тренировкой. Упражнения — одно из лучших средств борьбы со стрессом, поскольку тренировки повышают уровень эндорфинов хорошего самочувствия и снижают уровень стресса. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие виды упражнений можно безопасно выполнять.
• Урезать. Если вы делаете слишком много и переживаете из-за этого, сократитесь или, по крайней мере, расставьте приоритеты. Скажите нет новым проектам на работе, если можете, не обращайте внимания на весеннюю уборку, которую вы надеялись выполнить, и забудьте о поделках, которые вы думали сделать своими руками. Отложите их на время, чтобы ваш график был менее напряженным и вы могли найти время, чтобы….
• Остановитесь и понюхайте… младенцев. Каждый раз, когда ваш разум начинает гоняться со списком детских дел и вы обнаруживаете, что ваше кровяное давление повышается, просто… остановитесь.Вместо этого подумайте о некоторых причинах, по которым вы счастливы, что рожаете этого ребенка. Будь то потому, что вам не терпится нарядить его, вы любите этот сладкий детский запах или вы родились, чтобы быть мамой, наслаждайтесь этими счастливыми мыслями. У вас есть все, чего стоит ждать. И знаешь, что? Большинство ваших дел со временем будут выполнены — даже если некоторые из них будут выполнены после рождения ребенка (вы будете удивлены, узнав, как мало предметов первой необходимости вам действительно понадобится до рождения ребенка). Поэтому вместо того, чтобы тонуть в море стресса во время беременности, уделите столь необходимое время, чтобы сосредоточиться на радостях, которые принесет вам ваш новый ребенок.

Когда звонить врачу по поводу стресса во время беременности

Если вы начинаете испытывать беспокойство и тревогу, от которых не можете избавиться, сообщите об этом своему врачу. Если вы каждую ночь теряете сон, теряете аппетит на длительный период времени или если стресс привел к нездоровому поведению, обратитесь к врачу. Тревогу во время беременности или депрессию нужно лечить, поэтому не откладывайте делиться своими чувствами с акушером-гинекологом или акушеркой.

Практический результат: не переживайте из-за регулярного повседневного стресса во время беременности, но примите меры, чтобы расслабиться достаточно, чтобы уровень стресса не перерос во что-то, что могло бы навредить вашей беременности или вашему ребенку.

Стресс во время беременности может нанести вред мозгу будущего ребенка, исследования показывают

Плоды будущих мам с более высоким уровнем тревожности с большей вероятностью будут иметь более слабые связи между двумя областями мозга, участвующими в исполнительных и высших когнитивных функциях, и более сильные связи между частями мозга, связанными с эмоциональный и поведенческий контроль.

Это исследование перекликается с другими недавними исследованиями, которые показали прямое влияние материнского стресса на будущее развитие ребенка.

«Токсические уровни тревожности…. похоже, оказывают прямое влияние на то, как мозг плода формируется и организуется в утробе матери «, — сказала автор исследования Кэтрин Лимперопулос, которая руководит Институтом развития мозга в Детском национальном университете в Вашингтоне, округ Колумбия.

» Что такое будущая мать. «Токсичный» уровень тревожности в исследовании был определен как уровень стресса, который мешает женщине успешно выполнять свои повседневные обязанности. и обязанности, но этого недостаточно для того, чтобы клинически диагностировать психическое заболевание или расстройство.

Стресс заставляет гипофиз и надпочечники наводнять тело гормонами «бей или беги», изначально предназначенными для того, чтобы помочь нам убежать от диких животных и других опасностей. Сегодня мы живем в условиях хронического стресса, и эти химические вещества, в том числе гормон стресса кортизол, обладают способностью преодолевать плацентарный барьер между мамой и ребенком.

Связь между стрессом и развитием мозга плода особенно беспокоит женщин, которые беременны во время пандемии, сказала Лимперопулос, поскольку ее предыдущее исследование показало, что стресс у беременных женщин в эпоху Covid-19 увеличился вдвое или даже втрое.

«Есть и другие опубликованные исследования, подтверждающие, что беременные женщины сообщают об очень высоком уровне стресса во время пандемии», — сказала она.

«Здесь есть важное важное сообщение, — добавил Лимперопулос. «Очень важно, чтобы мы предупреждали женщин о том, что высокий уровень стресса может повлиять на развитие их ребенка, и направлять их к ресурсам, которые могут помочь им лучше справляться со стрессом во время этой пандемии и после нее».

Влияние материнского стресса

Предыдущее исследование связывало стресс, тревогу и депрессию у беременных матерей с социальными, эмоциональными и поведенческими проблемами у их потомков в более позднем возрасте.

Клинические исследования выявили нейроповеденческие нарушения, такие как нарушение координации движений, повышенная эмоциональная реактивность и задержка речи у детей, рожденных от матерей, находящихся в стрессовом состоянии.

Лимперопулос ранее в этом году опубликовал исследование , в котором было обнаружено, что высокий уровень стресса во время беременности нарушает биохимию мозга ребенка и рост гиппокампа — области мозга, участвующей в формировании новых воспоминаний, которая также связана с обучением. и эмоции.

Предыдущие исследования также обнаружили необычные электроэнцефалографические паттерны в лобных долях у детей, а также изменения в белом веществе, отвечающем за организацию связи между различными частями мозга.

Стресс также был связан с преждевременными родами. Согласно исследованию, опубликованному в июле, женщины, которые чувствовали себя подавленными и не могли справиться в течение месяцев и даже лет до зачатия, имели более короткую беременность, чем другие женщины.

«Каждый день в утробе матери важен для роста и развития плода», — сказала старший автор Кристин Дункель Шеттер, выдающийся профессор психологии и психиатрии, которая в течение многих лет исследовала эту тему в Лаборатории стрессовых процессов и беременности Калифорнийского университета. Лос-Анджелес.

«Недоношенные младенцы имеют более высокий риск неблагоприятных исходов при рождении и в более позднем возрасте, чем младенцы, рожденные позже, включая нарушения развития и проблемы с физическим здоровьем», — сказал Дункель Шеттер.

Другое исследование, опубликованное в этом месяце, показало, что материнский стресс — даже до зачатия — может сократить длину теломер ребенка, сложных структур ДНК, расположенных на концах наших хромосом. отвечает за защиту наших клеток от старения по мере их размножения.

Думайте о теломерах как о защитных пластиковых колпачках на концах ваших шнурков.Укороченные теломеры связаны с более высоким риском сердечных заболеваний, рака и более ранней смерти.

«Наши исследования говорят нам о том, что у нас могут быть ранние факторы окружающей среды и материнские факторы, влияющие на то, где человек начинает свою жизнь, что может привести к более быстрому старению», — сказала ведущий автор Джудит Кэрролл, доцент кафедры психиатрии и биоповеденческих наук. наук в Институте неврологии и поведения человека им. Семела в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Стресс среди беременных с низким уровнем риска

В последнем исследовании в JAMA Open Network проанализированы уровни стресса у 50 женщин, срок беременности которых составляет от 24 до 39 недель и которые считаются низким риском из-за более высокой социально-демографической категории будущих матерей.Эти образованные женщины-профессионалы уже были здоровыми «контрольными» добровольцами в более крупном исследовании развития мозга плода. Ни одна из женщин не принимала лекарства.

В тот же день женщины заполнили широко используемые и проверенные анкеты стресса, тревожности и депрессии, исследователи провели высокочувствительное сканирование мозга их развивающихся младенцев.

«Эти исследования считаются безопасными — они не причиняют вреда будущей маме или плоду», — сказал Лимперопулос. «Надеюсь, мы сможем использовать эту технологию в качестве ранней профилактической техники во время беременности.Это то, на что мы надеемся ».

В исследовании наблюдают за матерями и младенцами до тех пор, пока детям не исполнится 18 месяцев, сказала Лимперопулос, чтобы увидеть, изменяются ли эффекты во время беременности под влиянием факторов окружающей среды. женщин в будущем исследовании, чтобы выяснить, могут ли поведенческие вмешательства уменьшить симптомы будущей мамы.

«И, что важно, можем ли мы измерить предотвратимые эффекты или восстановительные эффекты для плода до рождения», — сказала она.

Что важно вынести из исследования, так это то, что факторы риска стресса, тревоги и депрессии можно изменить, подчеркнула Лимперопулос, однако «75% женщин, которые испытывают проблемы с психическим здоровьем во время беременности, остаются незамеченными, потому что мы не проводим систематические обследования. для этих проблем «.

«Нам действительно нужно уделять внимание проблемам психического здоровья во время беременности, потому что они не только влияют на беременных женщин, но и, кажется, оказывают длительное воздействие на ребенка в течение месяцев и, возможно, лет спустя», — добавил Лимперопулос. .

«Если мы, как общество, сможем внести изменения, чтобы помочь предоставить беременным женщинам ресурсы, в которых они нуждаются, и предоставить им безопасную и поддерживающую среду до и во время беременности, мы можем оказать значительное влияние на здоровье их детей», — сказал Кэрролл. .

Стресс и беременность | Беременность, рождение и рождение ребенка

Беременность может вызвать у вас ряд эмоций, в том числе чувство беспокойства или стресса, но это совершенно нормально. Стресс — это нормальная реакция на серьезное изменение (например, беременность).В некоторых случаях стресс может быть даже полезен для людей, потому что он может подтолкнуть их к действиям перед лицом новых проблем. Однако слишком сильный стресс может быть непосильным и даже привести к проблемам со здоровьем как для вас, так и для вашего ребенка.

Что может вызвать стресс при беременности?

Для некоторых женщин обнаружение беременности само по себе может стать стрессом. Вы можете почувствовать, что потеряли контроль или у вас недостаточно ресурсов, чтобы справиться с тем, что вы будете испытывать. Стресс может быть вызван незапланированной беременностью или беременностью после предыдущего негативного опыта беременности, родов или материнства, например, выкидыша или смерти ребенка.

Это может быть стрессом при ожидании результатов ваших дородовых обследований, а также в связи с физическими изменениями во время беременности или осложненной беременностью.

Ситуация дома может вызывать стресс, например, когда вы один из родителей или подросток и не знаете, как вы справитесь, или испытываете трудности в отношениях, которые могут включать насилие в семье.

Беременность может привести к практическим трудностям, таким как финансовые трудности, переезд и смена работы.

Эмоциональные стрессы, такие как горе, например, смерть в семье, прошлое беспокойство, депрессия или другое психическое заболевание, могут вызывать больший стресс во время беременности, равно как и проблемы с наркотиками и алкоголем.

Если с вами одновременно происходит более одного из перечисленных выше событий, вы можете испытать еще больший стресс.

Как стресс может повлиять на меня и моего ребенка?

Хронический (продолжающийся) стресс может повлиять на ваше здоровье или самочувствие и может включать головные боли, проблемы со сном, учащенное дыхание и учащенный пульс.

Некоторые люди также могут испытывать:

• навязчивые мысли
• беспокойство или беспокойство
• гнев
• проблемы с питанием (слишком много или слишком мало еды, или неправильные виды пищи)
• проблемы с расслаблением или расслаблением

Хронический стресс также может вызвать проблемы у вашего ребенка.Они могут повлиять на рост вашего будущего ребенка и срок беременности (беременность). Они также могут увеличить риск проблем в будущем физическом и умственном развитии вашего ребенка, а также поведенческих проблем в детстве.

Снижение стресса во время беременности

Во время беременности важно следить за своим психическим благополучием, так же как важно заботиться о своем физическом здоровье. Когда вы чувствуете себя хорошо, довольны и счастливы, вы лучше справляетесь со стрессом.Когда вы справляетесь со стрессом, вряд ли он окажет серьезное влияние на вас или вашего ребенка.

Чтобы уменьшить стресс, вы можете попробовать следующее:

• Обратите внимание на триггеры, которые вызывают у вас стресс, и обратите внимание, что происходит, когда вы чувствуете стресс.
• Постарайтесь сбавить скорость, отдохнуть и не слишком давить на себя.
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, чтобы сохранить здоровье вам и вашему ребенку.
• Поговорите с кем-нибудь, кому доверяете, о своих заботах и ​​своих чувствах.

Физическая активность и расслабление также могут помочь снизить стресс:

• Регулярно выполняйте физические упражнения, подходящие для беременных.
• Занимайтесь йогой, медитацией, дышите или расслабляйтесь на занятиях или используя приложения, видео или подкасты.
• Займитесь любимым отвлекающим занятием, например, читайте, смотрите телевизор или займитесь хобби.
• Проводите время с людьми, которые заставляют вас чувствовать себя спокойно.

Вам не нужно справляться самостоятельно. Постарайтесь попросить о помощи, когда она вам нужна, и примите предложения людей помочь вам.

Дополнительная помощь

Если вам нужна дополнительная помощь, чтобы справиться со стрессом, вы можете позвонить:

Иногда у медицинских работников, с которыми вы разговариваете, может не хватить времени, чтобы ответить на все ваши вопросы или обсудить все, что вас беспокоит.