При беременности носитель герпеса: Генитальный герпес — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

Какой вид герпеса опаснее всего для беременных

У этого вируса длинное и сложное название — цитамегаловирусная инфекция. Однако сегодня он считается самой распространенной внутриутробной инфекцией, которая может привести к выкидышу или порокам развития у детей. Статистика звучит угрожающе: в России носителями вируса являются 90%-95% будущих мам, и у многих заболевание протекает практически бессимптомно.

ЦМВИ – не что иное, как одна из разновидностей герпеса. К сожалению, цитомегаловирус содержит в своём составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека. Распространена эта инфекция тотально: по разным данным, в нашей стране носителями вируса являются от 22% до 94% населения. Однако в большинстве случаев это не приносит каких-то серьезных проблем со здоровьем. Вирус опасен главным образом для людей со сниженным иммунитетом. Кроме того, в группе риска — беременные.

Дело в том, что во время беременности происходит физиологическая перестройка иммунитета, что может усиливать развитие вируса.

А это приводит к серьезным осложнениям – вплоть до самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, преждевременных родов и рождения нежизнеспособных или мертворожденных детей. По статистики, до 3% младенцев заражаются ЦМВИ внутриутробно, от матери.

Сегодня врачи говорят, что ЦМВИ – самая частая врождённая вирусная патология и основная причина врождённых пороков центральной нервной системы, задержки психического и умственного развития у детей раннего возраста (не имеющих хромосомных нарушений), а также ключевая причина врождённой потери слуха. «Ежегодно только в Москве рождается 120-130 тысяч детей. От 1% до 3% из них — с врожденной цитомегаловирусной инфекцией», — говорит старший научный сотрудник федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Василий Шахгильдян.

Самое опасное — когда будущая мама заражается ЦМВ во время ожидания малыша. Если это происходит на ранних сроках беременности (до 20 недель), возможны внутриутробная гибель плода, самопроизвольный выкидыш, пороки развития. Заражение матери на поздних сроках беременности может стать причиной тяжелого заболевания ребенка, развития отдаленных неврологических последствий. В среднем, у 2% женщин во время беременности происходит первичное инфицирование, при этом в 24–75% случаев инфекция передается плоду (самый высокий риск — если мать заражается в третьем триместре беременности).

Как правило, ЦМВИ передаётся от человека к человеку половым, а также контактно-бытовым путем. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями: слюной, мочой, калом, грудным молоком, спермой, и пр. Однажды заразившись ЦМВ, человек, как правило, на всю жизнь остаётся носителем этой инфекции.

Однако инфицирования вполне можно избежать, если соблюдать ряд рекомендаций. «Если женщина не имеет в крови антител к цитомеголовирусу, то есть не встречалась с ним ранее и может впервые заразится во время беременности, ей необходимо себя оберегать и соблюдать меры профилактики. А именно: если в семье есть старший ребенок, то на время беременности не следует водить его в дошкольное учреждение. Если это невозможно, то важно избежать передачи вируса от ребенка, который может быть источником инфекции, к матери: пользоваться отдельной посудой, не доедать еду, не облизывать за малышом соску, не целовать в губы, мыть с мылом руки после смены памперсов. Стараться не посещать места большого скопления людей и семей, где есть болеющие дети. Помимо этого очень важно избегать незащищенного полового контакта», — продолжает доктор Шахгильдян.

Однако даже в случае заражения активная инфекция у беременных очень часто протекает бессимптомно. Иногда она проявляется несильным фарингитом, незначительным повышением температуры тела, слабостью. И вряд ли кто догадается, что за этими симптомами кроется цитамегаловирус.

Поэтому врачи уверены, что беременные обязательно должны проходить лабораторную диагностику активной ЦМВ-инфекции. Однако с этим у нас проблемы. «Общепринятый стандарт обследования беременной женщины на лабораторные признаки врожденных инфекций предусматривает лишь исследование крови на наличие антител к возбудителю, — отмечает Василий Шахгильдян. – Это имеет большое диагностическое значение при первичном заражении и развитии острой инфекции во время беременности. Но в случае обострения заболевания или повторного заражения вирусом во время беременности определения антител недостаточно для выявления активного инфекционного процесса. Необходимо использовать современные молекулярно-биологические методы диагностики (в частности, метод ПЦР), позволяющие определять присутствие в биологических жидкостях самого возбудителя. В первую очередь исследование на наличие ДНК ЦМВ в крови, моче и околоплодной жидкости показано женщинам с осложненным акушерским анамнезом, при наличии клинических симптомов острого инфекционного заболевания, выявлении патологии плода. Крайне важно, чтобы лабораторное обследование беременной женщины было максимально информативным, ведь рождение ребенка с ЦМВИ может стать трагедией для всей семьи, так как спрогнозировать последствия инфекции крайне тяжело».

Эксперты говорят, что при своевременно начатом лечении ЦМВИ страшных последствий можно избежать. Если у будущей выявят острую ЦМВИ или установят факт активного размножения вируса, ей должны назначить препараты на основе внутривенного антимегаловирусного иммуноглобулина, которые помогут нейтрализовать вирус и снизить риск инфицирования плода. «Беременным женщинам противопоказано лечение противовирусными препаратами из-за их высокой токсичности. Новорожденным и детям до 12 лет противовирусные препараты прямого действия назначают только по жизненным показаниям. Поэтому в случае острой ЦМВИ у беременной, наличии у нее активной формы инфекции, выявлении факта внутриутробного заражения ЦМВ ребенка, назначают иммуноглобулин с высоким содержанием антител против ЦМВ», — продолжает Василий Шахгильдян. Врачи подчеркивают, что лечение столь популярными в нашей стране иммуномодуляторами и индукторами интерферона не только бесполезно, но и может быть опасным. Прежде всего, их действие на вирус не доказано. Более того – в отношении ЦМВ-инфекции и других герпетических инфекций такие средства не эффективны.

Эти препараты» не включены ни в один международный протокол по лечению герпесвирусных заболеваний. Но, к несчастью, в нашей стране они очень распространены, и нередко их выписывают даже доктора.

Герпес и беременность | КриоЦентр

Возбудителем герпетической «лихорадки» — вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано подавляющее большинство населения (около 90%). В большинстве случаев вирус гнездится в нервных узлах в неактивном состоянии. Но стоит человеку попасть в неблагоприятные условия, вызывающие напряжение защитных сил организма (простыть, перегреться, переболеть инфекционным заболеванием, пережить тяжелый стресс — экзамены, физическое перенапряжение и др.), вирус активизируется и, если иммунитет человека недостаточно силен, проявляется клинически: мелкопузырьковыми высыпаниями на губах, крыльях носа, может быть на ушных раковинах и т.д. На месте высыпаний постепенно образуется корочка, которая через 1-2 недели отпадает. Возможны и общие проявления — чувство разбитости, утомляемость, даже небольшое повышение температуры, расстройства сна.

Вирус герпеса 2 типа является причиной развития генитального герпеса, заражение которым происходит половым путем и часто сочетается с другими половыми инфекциями. Проявления генитального герпеса аналогичны описанным выше, за исключением локализации высыпаний при генитальном герпесе – на слизистой половых органов, в промежности, на шейке матки. Сопровождаются увеличением паховых лимфоузлов. Для ребенка опасно, если женщина заболела герпесом впервые во время беременности, когда у неё в крови ещё нет антител к вирусу. Через плаценту вирус может проникнуть в организм ребенка (а может и не проникнуть). В первом триместре беременности при первичном заражении герпесом высока вероятность выкидыша. Кроме того, в этот период вирус может спровоцировать различные пороки развития плода. Немалую опасность несет заражение в третьем триместре – может родиться мертвый ребенок, либо ребенок с поражением мозга. Особенно опасен бессимптомно протекающий герпес, поскольку отсутствие симптомов заболевания ведёт к отсутствию лечения.
Если обострение генитального герпеса происходит незадолго (за 3-4 недели) до предполагаемой даты родов, высока вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей. Поэтому, скорее всего будет предложено кесарево сечение. Если женщина болела герпесом или была носителем вируса до беременности, то угроза для плода становится минимальна, поскольку он находится под защитой материнских антител. Что следует предпринять беременной женщине Сделать анализ на наличие антител к вирусу герпеса. Это покажет, были ли Вы инфицированы им ранее и как хорошо Ваш организм защищается. Если не были инфицированы до беременности – беречься от заражения, если уже болели – беречься от обострения. Если обострение все же наступило – лечиться. Наблюдать за развитием ребенка по УЗИ (соблюдая сроки – определенные пороки развития можно определить только в определенные сроки беременности). При генитальном герпесе в анамнезе – ежемесячно делать мазок на герпес из половых путей. Прикоснувшись к высыпаниям, вымойте руки с мылом.
Пользуйтесь отдельным полотенцем. Не распространяйте вирус. В настоящее время способов радикального излечения от герпеса не существует. Некоторые методы воздействуют на вирус, другие – на иммунитет. Причем не все средства хороши для беременной женщины. Лечиться нужно под руководством врача.

Генитальный герпес и беременность | Прима Медика

ВПГ (вирус простого герпеса 1 тип и 2 тип) — причина развития генитального герпеса. Первичная инфекция чаще всего протекает без симптомов. 

Профилактика инфекции затруднена из-за того, что носительство вируса распространено очень широко. 

Самая высокая заболеваемость — возрастная группа 20–29 лет. Результатами исследований выявлено, что только около 20% случаев болезни протекает с клиническими проявлениями, что сильно затрудняет диагноз. 

Именно бессимптомное течение болезни у женщин вызывает опасность передачи инфекции плоду. Так как иммунная система новорожденного особенно беззащитна, инфекция может выражаться в тяжелых формах. Если беременная первый раз заражается вирусом герпеса именно во время беременности, то возрастает риск выкидыша, развития синдрома врожденной инфекции у плода.

Риск инфицирования

Факторы риска включают в себя:

  • возбудитель и его тип,
  • сроки беременности,
  • генетические особенности.

Инфекция передается плоду во время родов — это самый частый способ инфицирования.

Опасность инфицирования во многом зависит от следующих факторов:

  • длительности безводного периода, 
  • инструментальное вмешательство при родах
  • количество защитных антител, 
  • количества местных антител на слизистых у женщины.

Беременные не имеют в крови защитных антител, следовательно, риск инфицирования высок. Если у женщины уже был генитальный герпес до наступления беременности, а в крови у неё есть антитела, тогда вероятность заражения плода относительно небольшая.

Диагностика вируса герпеса

Если обнаружено, что у женщины антител в крови нет, то её партнер обязательно должен пройти диагностику. Если партнер является носителем, необходимо использование презервативов на всём протяжении беременности, а партнеру пройти профилактическое лечение. 

При обследовании необходимо обязательно проводить анализы на оба типа вируса, так как могут возникать ситуации с перекрестным инфицированием.

Лечение вируса герпеса

При выявлении инфицированности у женщины, и в том случае, если у неё случаются рецидивы, необходимо проводить лечение герпеса во время беременности, назначить профилактическое лечение за 2 недели до предполагаемой даты родов. В нашей клинике Прима Медика вы можете:

  • провести необходимое обследование во время беременности на инфекцию герпеса,
  • подтвердить наличие инфекции методом ПЦР-диагностики
  • гинеколог опросит Вас при первичном обращении при беременности
  • врач акушер-гинеколог выявляет входите ли Вы в группу высокого риска
  • Вы можете пройти инструментальное обследование родовых путей перед родами для исключения очагов инфекции
  • при выявлении инфицирования проводится лечение.

Генитальный герпес — лечение и симптомы, диагностика генитального герпеса в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Генитальный герпес при беременности

Передается ли генитальный герпес от матери плоду у беременных? Если первичное заражение вирусом происходит во время беременности, особенно в первой ее половине, то существует возможность проникновения вируса к плоду с развитием внутриутробной инфекции и нарушением развития плода. Это грозное осложнение генитального герпеса, и, к счастью, встречается оно очень редко.

Если вирус присутствовал в организме женщины до беременности, то ее иммунная система, уже знакомая с вирусом герпеса, эффективно защищает плод в период беременности, и заражение возможно только во время родов, и то с условием, что в этот момент заболевание находится в активной фазе. Поэтому особенно важно не пропустить рецидивы активности генитального герпеса во время беременности, чтобы вовремя начать лечение и предупредить передачу вируса ребенку в родах.

{Anchor::title(‘Диагностика герпеса’)}

Диагностика генитального герпеса

К какому врачу обращаться с генитальным герпесом?

В Клиническом госпитале на Яузе этого заболевания начинается с клинического осмотра профильным специалистом (гинекологом или урологом), а подтверждается лабораторными исследованиями. При необходимости проводится консультация смежных специалистов (иммунолога).

Какие анализы нужно сдавать на генитальный герпес?

Лабораторная диагностика решает 2 задачи:

  • определить наличие вируса простого герпеса или контакта с ним: для этого изучают кровь, отделяемое влагалища, уретры, сперму, мочу пациента на предмет существования в ней антител к вирусу простого герпеса, либо частиц самого вируса;
  • доказать «причастность» данных высыпаний к генитальному герпесу: исследуется материал, взятый непосредственно с пузырьков или язв.

Также для подбора эффективной терапии необходимо точно определить тип возбудителя — на этот вопрос отвечает полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Записаться на прием

{Anchor::title(‘Лечение герпеса’)}

Лечение генитального герпеса

Как лечить генитальный герпес? К сожалению, способа, позволяющего полностью уничтожить вирус в организме, вылечить генитальный герпес раз и навсегда, на данный момент не существует. Однако специалисты Клинического госпиталя на Яузе разработали схему лечения, которая поддерживает возбудитель в неактивном состоянии и значительно снижает вероятность развития рецидива генитального герпеса у мужчин и женщин.

Цели терапии:

  • Снятие местных проявлений – сыпи, болезненных язвочек, зуда.
  • Скорейшее купирование рецидива.
  •  Укрепление иммунитета, поддержание длительной стойкой ремиссии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Противовирусные препараты – пероральные и местного применения, которые подбираются индивидуально. Один из наиболее эффективных в лечении генитального вируса – ацикловир (таблетки, инъекции, крем, мазь).
  • Назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов.

Пациентам с редкими обострениями применяют эпизодическую терапию. Тем, у кого заболевание протекает тяжело (частые рецидивы, обусловленные индивидуальными особенностями иммунной системы — ее низкой активностью в отношении вируса герпеса), показан длительный курс фармакотерапии — системная терапия.

Несмотря на то, что методов полного излечения герпеса пока не существует, врач подберет препараты, позволяющие уменьшить частоту рецидивов. Таким образом вы сможете жить полноценной жизнью без регулярных обострений болезни. Запишитесь к специалисту, чтобы избежать развития осложнений и рецидивов.

Лечение генитального герпеса при беременности

Прежде всего, необходимо отметить, что существует группа противовирусных препаратов, которые можно использовать с полной безопасностью для развивающего плода.

Показания для лечения:

  • первичное заражение во время беременности,
  • появление рецидивов заболевания и
  • профилактика рецидивов перед родами.

С учетом возможности бессимптомного течения заболевания во время рецидива необходимо проводить периодические осмотры женщины в течение всей беременности и, особенно в последние недели перед родами.

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы гарантировано получите квалифицированную консультацию профильного специалиста, безошибочную диагностику вашего состояния, эффективное лечение выявленного заболевания, профилактику обострений генитального герпеса и его осложнений. Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к гинекологу или урологу прямо сейчас!

{Anchor::title(‘Цены’)}

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Генитальный герпес и беременность.

Обострение герпеса может негативно сказаться на течении беременности.

Герпес во время беременности — серьезное заболевание, и обострение герпеса может негативно сказаться на течении беременности.

Беременность всегда является своего рода стрессом для организма: мощная перестройка гормонального фона, физиологические изменения в организме, некоторое истощение защитных сил организма при беременности неизбежны.

Поэтому при беременности часто возникает опасность обострения скрытых инфекций, в том числе и герпеса половых органов. Поэтому перед предполагаемой беременностью женщинам рекомендуется пройти обследование на наличие ВПГ на слизистых половых органов, определить наличие и уровень антител к герпесу и при необходимости получить курс профилактического лечения.

Если беременная женщина является пассивным носителем ВПГ и уровень антител у нее соответствует норме, то, скорее всего, никакой опасности ни для нее, ни для будущего ребенка нет: она передаст ему не только вирус, но и антитела к нему.

Хуже, если генитальный герпес во время беременности обостряется, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. Это может привести к заражению ребенка во время родов. В таких случаях, как правило, родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Для того чтобы своевременно «перехватить» вирус простого герпеса, в последние недели до родов желательно провести повторное исследование на ВПГ. Если за четыре недели до родов у беременной в слизи цервикального канала дважды обнаруживается антиген ВПГ, роды необходимо проводить путем кесарева сечения в плановом порядке, потому что риск рождения ребенка с герпесом при прохождении через родовые пути достигнет 90 %.

К наиболее тяжелым последствиям может привести первичное инфицирование ВПГ во время беременности. В этом случае генитальный герпес крайне опасен для беременной, поскольку приводит к разрушительным воздействиям на ткани и органы плода.

Если первичное инфицирование ВПГ приходится на первую половину беременности, в три раза увеличивается риск возникновения выкидыша неразвивающейся беременности, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Риск заражения будущего ребенка зависит от тяжести течения герпесной инфекции у беременной, а, кроме того, от продолжительности контакта плода с инфицированными родовыми путями матери.

Для того чтобы избежать подобных несчастий, перед началом беременности супружеской паре необходимо спланировать беременность — пройти комплексное обследование на наличие в организме герпесной инфекции и других половых инфекций. При необходимости, потребуется провести лечение герпеса и других инфекций под контролем врача. Обратим внимание на то, что обследование должна пройти не только будущая мать, но и отец ребенка. Так как если женщина не является носителем вируса, а у мужчины вирус есть, то при обострении инфекции он может в любой момент передать ВПГ беременной партнерше. Поэтому парам, в которых носителем ВПГ является только мужчина, врачи рекомендуют использованиепрезерватива при всех видах половой близости как минимум три последних месяца беременности.

Если же у беременной женщины обнаружен ВПГ или антитела к герпесу, то и во время беременности можно пройти курс лечения, который поможет ей родить здорового ребенка. Лечение заключается в назначении препаратов угнетающих возбудителя и препаратов повышающих иммунитет женщины. Препарат, необходимый конкретной беременной, безопасный как для нее, так и для будущего ребенка, конечно, должен назначить лишь ведущий пациентку врач-гинеколог. Кроме противовирусных средств активно используются препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона. Возможно использование иммуноглобулина человека.

Нужно учитывать, что пролечить инфекцию генитального герпеса и «загнать» вирус «в подполье» необходимо не только беременным с симптомами острого герпеса, но и тем, у кого герпес протекает скрыто, так как передать ВПГ ребенку можно и в том и в другом случае.

При сознательном отношении будущей матери к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, при вовремя проведенных обследованиях и грамотном лечении ВПГ риск инфицирования ребенка герпесом сводится к минимуму.

Беременность — самый важный шаг в жизни женщины. Чтобы новорожденный был здоров, необходимо планирование беременности: это целый комплекс процедур, который включает в себя и анализы на половые инфекции. Грамотно спланировать беременность, подготовиться к ней, сдать анализы и вести ее вы всегда можете в нашем медицинском центре«Евромедпрестиж».

Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин–носителей генитального герпеса и цитомегаловирусной инфекции

HEALTH OF WOMAN. 2016.5(111):153–155 
 

Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин–носителей генитального герпеса и цитомегаловирусной инфекции


Садыгов Ю. М.

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»


Цель исследования: изучение особенностей течения беременности, родов и пуэрперального периода у женщин–носителей генитального герпеса (HSV) и цитомегаловирусной (CMV) инфекции.


Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное и функциональное обследование 135 женщин, которые были разделены на следующие группы: контрольная группа (КГ) – 35 женщин, которые не являются носителями HSV и CMV и не имеют признаков этих заболеваний, без значительной соматической и гинекологической патологии и которые забеременели самостоятельно; I группа – 50 женщин с замершей беременностью в анамнезе, которые являются носителями HSV и CMV, у которых была внедрена разработанная нами модель лечебно-профилактических мероприятий; II группа – 50 женщин с замершей беременностью в анамнезе, которые являются носителями HSV и CMV и у которых тактику ведения до и во время беременности проводили по общепринятой методике.


Результаты. Оценивая клиническое течение беременности, решено было разделить ее на две части и оценивать клиническое течение первой половины беременности (до 22 нед) и клиническое течение второй половины беременности (22–40 нед). При оценке клинического течения результаты проведенных исследований свидетельствуют, что уже в первой половине беременности расхождения между КГ и II группой имели выраженный характер. Так, у женщин II группы достоверно преобладали угроза прерывания беременности (64,0% против 11,4% случаев в КГ; p <0,05), вагинит (32,0% против 8,6% случаев в КГ; p<0,05) и обострения соматической патологии (20,0% против 8,6% случаев в КГ; p<0,05). Также у женщин – носителей CMV и HSV II группы в первой половине беременности имели место 18,0% случаев рецидивов этих инфекций. Во второй половине беременности различия между данными группами также имели выраженный характер.


Заключение. Проведенный клинико-статистический анализ позволил сделать вывод, что беременность, роды и пуэрперальный период у женщин–носителей генитального герпеса и цитомегаловирусной инфекции протекает с достоверно высокой частотой акушерских и послеродовых осложнений.


Ключевые слова: вирус герпеса, цитомегаловирус, беременность, роды, осложнения.


Литература:

1. Андрейчин МА, Усачова ОВ, Круть ЮЯ. 2009. Деякі клініко-гормональні паралелі ураження фетоплацентарного комплексу вагітних, інфікованих цитомегаловірусами та вірусами герпесу І, ІІ типів. Інфекційні хвороби 2:22–27.

2. Бойко ВО. 2011. Герпесвірусні інфекції у вагітних: проблеми клінічної, лабораторної діагностики та лікування. Клиническая иммунология, аллергология инфектология 4:42–47.

3. Максимова СМ, Самойленко ИГ, Максимова НВ, Ровинская ТС, Хомченко МА. 2011. Влияние TORCH-инфекций (ВПГ-1, -2, ЦМВ) на формирование врожденных пороков развития у детей. Здоровье ребенка 5(32):132–134.

4. Маркін ЛБ, Шатилович КЛ, Шахова ОВ. 2015. Профілактика неонатального герпесу у вагітних з первинною та рецидивною формами генітальної герпетичної інфекції. Здоров’я жінки 4:164–168.

Герпес: типы, симптомы, лечение и профилактика

Герпес – вирусная патология, при которой на коже и слизистых оболочках образуются высыпания в виде пузырьков. Они появляются группами и достигают в диаметре 2–3 сантиметров. Поражают разные части тела. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 4 миллиардов людей страдают от «простуды» на губах и слизистых рта, а около полумиллиарда заражены генитальным герпесом.

Типы герпеса

Науке известно 8 типов герпеса.

  • Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I). Этот тип поражает кожу лица, рук, слизистые рта, конъюнктивы глаз, вызывает менингоэнцефалит, неонатальный герпес. Заразиться можно при разговоре, поцелуях.
  • Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II). От него страдают слизистые гениталий. Передается при половых контактах. У трети инфицированных наблюдаются частые рецидивы.
  • Вирус ветряной оспы — Зостер (ВВЗ). Является причиной таких заболеваний, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вызывает инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные патологии.
  • Цитомегаловирус человека (ЦМВ). Является причиной развития первичной и врожденной ЦМВ-инфекций.
  • Вирусы герпеса человека 6,7,8 (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8). Вызывает экзантему новорожденных.

Патогены могут долгое время незаметно находиться в организме и активироваться в случае обострения инфекции и снижения иммунитета.

Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа Herpes simplex virus. Во внешней среде они неустойчивы. При комнатной температуре «живут» до суток, на металлических поверхностях – 2 часа. При нагревании выше 50°C погибают в течение получаса. Спирт- и хлорсодержащие вещества «убивают» их в течение пары минут. А вот замораживание вполне благоприятно для этих вирусов и сохраняет их на срок до 5 дней.

Попав в организм, эти вирусы остаются с человеком до конца жизни. Чаще всего инфицируются ими в раннем возрасте.

Симптомы герпеса

Опишем признаки, характерные для ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпес первого типа

  • Иногда инфекция развивается без каких-либо признаков. Многие люди не подозревают о том, что являются носителями вируса.
  • Среди явных проявлений – болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости.
  • Перед их появлением возникают зудящие и покалывающие ощущения, жжение.
  • Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека.
  • ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес. Он протекает незаметно или с легкими признаками, которые сложно распознать. Если проявляется активно, то понять, что человек болен, можно по наличию пузырьков и язв в области гениталий. Первый раз, как правило, болезнь проходит тяжело. Генитальный герпес, возникающий из-за ВПГ-1, обычно повторяется редко, чего не скажешь о патологии, вызванной вирусом 2 типа.

Герпес второго типа (ВПГ-2)

  • Это заболевание тоже может никак себя не проявлять. Как и в случае с ВПГ-1, носители вируса не догадываются о своем состоянии.
  • Исследования, проведенные ВОЗ, показывают, что признаки проявляются у одной трети заболевших.
  • К симптомам относят образование пузырьков и язвочек в зоне гениталий и анальной области.
  • Могут беспокоить ломота в теле и повышение температуры. Часто воспаляются лимфатические узлы.
  • Перед появлением язвочек, больные могут замечать покалывающие ощущения и периодически стреляющую боль в бедрах и ягодицах.

Лечение герпеса

Диагностика и лечение разных патологий, вызываемых этими вирусными агентами, находятся в ведении врача-дерматовенеролога. Сбор анамнеза и клиническая картина позволяют специалисту поставить точный диагноз. В сложных случаях доктор назначает дополнительные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Из наиболее эффективными лекарств отмечают противовирусные средства. Однако специалисты считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Можно лишь приглушить проявления и снизить частоту рецидивов.

Осложнения

Впрочем нельзя недооценивать этот вирус и его последствия для организма.

  • Когда ребенок в процессе родов контактирует в половых путях с вирусными агентами, может развиться неонатальный герпес. В некоторых случаях новорожденному это грозит неврологической инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Причем наиболее опасно, если женщина впервые заражается вирусом на последних неделях беременности.
  • Доказана связь между ВПГ-2 и ВИЧ. Заболевания, причиной которых становится патоген, увеличивают возможность заразиться ВИЧ. Герпетическая инфекция в таком случае проходит тяжело и часто повторяется. Из возможных нежелательных для здоровья последствий называют такие болезни как гепатит, пневмонит, эзофагит и прочие.
  • При возникновении нейроинфекции, вызванной ВПГ, поражается лицевой и тройничный нервы, может развиться невралгия и паралич. Опасны также герпетический энцефалит и менингоэнцефалит.
  • При явно выраженном снижении иммунитета герпетическая инфекция может поразить внутренние органы, при локализации высыпаний в промежности – нарушить функции мочевого пузыря.
  • Офтальмогерпес может стать причиной кератита, при которой воспаляется роговица глаза, ретинита, когда поражается сетчатка глаза, или привести к быстро прогрессирующему некрозу сетчатки. Последняя патология в 80% случаев приводит к слепоте.

Профилактика

  • Заразиться можно в период, когда симптомы видно явно, так и в тех случаях, когда инфекция протекает без признаков.
  • Если симптомы явно выражены, больным стоит избегать общения с другими людьми и пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами, полотенцами.
  • Больным, у которых ярко проявляется генитальный герпес, стоит избегать интимной близости с партнером и в любых случаях пользоваться презервативами.
  • Беременным женщинам, которые заметили у себя симптомы болезни, нужно сообщить о своем состоянии лечащему врачу.

Герпес – коварное заболевание, которое иногда себя и не проявляет. Уберечься от него на 100 % нельзя, однако можно максимально сократить риск инфицирования при явном проявлении симптомов. И, конечно, стоит незамедлительно обращаться к врачу, если признаки выражены очень интенсивно. Это поможет избежать осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Передача вируса простого герпеса от матери ребенку

J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 сен; 3 (Дополнение 1): S19 – S23.

Скотт Х. Джеймс

1 Департамент педиатрии, Университет Алабамы в Бирмингеме

Джин С. Шеффилд

2 Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас

Дэвид В. Кимберлин

Кафедра педиатрии Университета Алабамы в Бирмингеме

1 Кафедра педиатрии Университета Алабамы в Бирмингеме

2 Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас

Автор для корреспонденции: Дэвид У.Кимберлин, доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Children’s Harbour Building 303, 1600 7 th Avenue South, Бирмингем, AL 35233. Электронная почта: [email protected]

Поступило 17 марта 2014 г .; Принято 7 мая 2014 г.

Copyright © Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества педиатрических инфекционных болезней. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Инфекции вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) или типа 2 (HSV-2), оба альфа-герпесвируса, широко распространены во всем мире. Оба типа ВПГ обычно вызывают генитальную инфекцию, которая при приобретении или реактивации во время беременности несет в себе риск передачи плоду или новорожденному. Женщины, заразившиеся первичным или первым эпизодом генитального герпеса во время беременности, подвергаются большему риску передачи инфекции, чем женщины с рецидивирующим генитальным герпесом. Поскольку вирусная инфекция и реактивация часто протекают бессимптомно, многие затронутые женщины не знают о своей инфекции и риске передачи их младенцам.Инфекция ВПГ новорожденных может иметь разрушительные долгосрочные последствия, особенно если поражена центральная нервная система (ЦНС). Лечение пораженных новорожденных ацикловиром внутривенно улучшило результаты, но есть возможности для дальнейшего улучшения, особенно в отношении заболевания ЦНС. Работа с беременными женщинами по профилактике передачи ВПГ от матери к ребенку является важным компонентом в снижении общего бремени болезней, вызванных неонатальными инфекциями ВПГ.

Ключевые слова: вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, перинатальная передача

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), широко распространены во всем мире.Инфекции HSV, которые передаются от беременных женщин новорожденным, могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть у младенцев. Существуют два различных вирусных типа HSV, тип 1 (HSV-1) и тип 2 (HSV-2), и оба могут быть ответственны за неонатальные заболевания. Эпоха противовирусной терапии привела к улучшению клинических исходов у пораженных новорожденных, но у младенцев с инвазивным ВПГ сохраняется значительная заболеваемость и смертность. Этот обзор предлагает обзор эпидемиологии и клинических особенностей, связанных с передачей ВПГ от матери ребенку.Кратко обсуждаются рекомендации по лечению, а также текущие стратегии предотвращения вертикальной передачи инфекций HSV. Также отмечены пробелы в исследованиях.

ОПИСАНИЕ ПАТОГЕНА

HSV-1 и HSV-2 являются членами семейства ДНК-вирусов Herpesviridae, сгруппированных вместе с вирусом ветряной оспы в подсемействе альфа-герпесвирусов. Альфа-герпесвирусы характеризуются короткими репродуктивными циклами, разрушением клетки-хозяина во время активной репликации и способностью устанавливать пожизненный латентный период в сенсорных нервных ганглиях [1].И HSV-1, и HSV-2 представляют собой большие вирионы с липидной оболочкой, окружающей икосаэдрический нуклеокапсид. Внутри нуклеокапсида находится ядро ​​линейной двухцепочечной ДНК размером примерно 152 т.п.н. Белковая оболочка отделяет нуклеокапсид от оболочки. В липидную двуслойную оболочку HSV встроены поверхностные гликопротеины, которые опосредуют прикрепление и проникновение в клетки-хозяева и отвечают за вызов ответа хозяина. Было показано, что по крайней мере 4 гликопротеина оболочки (gB, gD, gH и gL) необходимы для входа в клетки [2].Геномы HSV-1 и HSV-2 примерно на 50% гомологичны, и поэтому существует значительная перекрестная реактивность между антигенно родственными гликопротеинами обоих типов HSV [3]. Существуют типоспецифические гликопротеины, такие как гликопротеин G (gG-1 и gG-2 для HSV-1 и HSV-2, соответственно), что позволяет дифференцировать 2 типа вирусов через ответ антиген-специфических антител хозяина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекции HSV-1 и HSV-2 распространены как в развитых, так и в менее развитых странах и связаны с пожизненной инфекцией.Хотя ВПГ-1 или ВПГ-2 могут вызывать генитальную инфекцию, ВПГ-1 обычно больше связан с оролабиальными поражениями, тогда как ВПГ-2 исторически был более частой причиной поражений половых органов. В Соединенных Штатах распространенность ВПГ-1 и ВПГ-2 составляла 57,7% и 17%, соответственно, у лиц в возрасте 14–49 лет в период с 1999 по 2004 год [4]. Последующее исследование с 2005 по 2010 гг. Показало, что распространенность HSV-1 снизилась до 53,9%, тогда как распространенность HSV-2 существенно не изменилась (15.7%) [5]. Вторичный анализ этой исследуемой популяции продемонстрировал, что наибольшее снижение распространенности ВПГ-1 произошло в возрастной группе 14–19 лет, а это означает, что все большее число подростков не имеют защитных антител к ВПГ-1 во время их сексуального дебюта. [6]. Это открытие произошло в то время, когда HSV-1 стал преобладающим вирусом, вызывающим генитальный герпес, ответственный за 60–80% генитальных герпетических инфекций в определенных популяциях молодых женщин [7, 8]. Выявлено несколько факторов риска генитальной инфекции ВПГ, включая женский пол, более длительную половую жизнь, принадлежность к этническим меньшинствам, предшествующий анамнез других генитальных инфекций, более низкий доход семьи и количество половых партнеров [9].

От 20% до 30% беременных женщин имеют антитела к HSV-2 [10, 11]. Женщины, у которых отсутствуют антитела как к ВПГ-2, так и к ВПГ-1, имеют почти 4% шанс заражения ВПГ-1 или ВПГ-2 во время беременности, в то время как женщины, серонегативные по ВПГ-2, но серопозитивные по ВПГ-1, имеют 2% шанс заражения ВПГ-2 [12]. Когда человек, не имевший ранее антител к HSV-1 или -2, приобретает какой-либо вирус в половых путях, возникает первичная инфекция первого эпизода . Если человек с уже существующими антителами к ВПГ-1 приобретает генитальную инфекцию ВПГ-2, следует первого эпизода первичной инфекции .Реактивация вируса из-за латентного периода и последующая антеградная транслокация вируса из сенсорных нервных ганглиев на кожу и поверхности слизистых оболочек вызывает рецидивирующую инфекцию . Выявление первичной или непервичной половой инфекции ВПГ во время беременности может быть проблематичным, поскольку, как и у небеременных женщин, большинство этих половых инфекций протекает бессимптомно или настолько клинически незаметно, что их диагностируют неправильно. Таким образом, неудивительно, что почти 80% женщин, родивших ребенка, инфицированного вирусом простого герпеса, не имеют в анамнезе поражений половых органов, вызванных вирусом простого герпеса [13].

Неонатальное заражение ВПГ происходит примерно у 1 из 3200 родов в Соединенных Штатах (США) [14]. Передача от матери ребенку может происходить внутриутробно, (5%), в послеродовой период (85%) или постнатально (10%) [15]. ВПГ не передается с грудным молоком; скорее, послеродовое заражение HSV происходит из-за прямого контакта с человеком, распространяющим вирус, обычно через оролабийные или другие кожные поражения. Из-за увеличения частоты половых инфекций HSV-1, большинство неонатальных HSV-инфекций во многих частях мира в настоящее время вызвано HSV-1 [16, 17].Рецидивирующие поражения половых органов представляют меньший риск передачи инфицированному новорожденному, чем первичные или непервичные инфекции, вероятно, из-за трансплацентарного прохождения защитных антител. В исследовании населения США Brown et al. продемонстрировали повышенный риск передачи на 57% у женщин с первым эпизодом первичных генитальных инфекций по сравнению с увеличением риска на 2% у женщин с рецидивирующими генитальными поражениями [14]. Другие факторы, связанные с повышенным риском передачи ВПГ от матери ребенку, включают обнаружение ВПГ-1 или ВПГ-2 из шейки матки или наружных половых органов с помощью вирусной культуры или полимеразной цепной реакции (ПЦР), продолжительность разрыва оболочек, нарушение кожный барьер новорожденного с помощью электрода на черепе плода или других инвазивных инструментов и вагинальных родов [18].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАТЕРИНСКИХ ВПГ-инфекций

Первичные или первые эпизоды половых инфекций, вызванных ВПГ, у беременных и небеременных женщин обычно протекают бессимптомно, но они также могут проявляться поражениями вульвы, половых губ, влагалища или шейки матки. Симптоматические поражения кожи обычно представляют собой болезненные эритематозные папулы, которые быстро прогрессируют до характерных везикулярных поражений, заполненных прозрачной жидкостью, часто образующихся скоплениями. Эти хрупкие везикулы обычно лопаются, но в противном случае приток воспалительных клеток может вызвать превращение поражений в пустулы.После разрыва каждое поражение будет выглядеть как неглубокая язва на эритематозной основе. Поражения слизистой оболочки обычно не имеют пузырьков и прогрессируют прямо до изъязвлений. Эти болезненные язвы обычно серого / белого цвета, примерно 1–3 мм в диаметре и покрываются коркой по мере заживления. Общий процесс может длиться от 8 до 10 дней или до 21 дня. Более тяжелое заболевание с системным поражением также может возникать во время первичного или первого эпизода инфекции ВПГ, но это редко бывает у иммунокомпетентных хозяев.

Реактивация вируса с латентного периода может быть симптоматической или бессимптомной, что приводит к выделению вируса. Независимо от зарегистрированной истории инфекции ВПГ до 0,4% беременных женщин выделяют ВПГ из половых путей во время родов [19]. Сообщается, что среди беременных женщин с историей рецидивов половых инфекций ВПГ частота выделения достигает 1,4% [20].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВОРОЖДЕННЫХ ВПГ-инфекций

Передача вируса в период родов у новорожденных может происходить, когда вирус выходит из половых путей примерно во время родов.Постнатально приобретенная инфекция ВПГ также может возникать в результате прямого контакта с инфицированными ВПГ людьми, обычно из оролабиальных или кожных источников. Послеродовая инфекция ВПГ вызывает такой же диапазон неонатальных заболеваний, как и при перинатальных инфекциях (категории, описанные ниже), без заметной разницы в степени тяжести заболевания в среднем.

Внутриутробно (врожденный, дородовой) Передача ВПГ, с другой стороны, представляет собой отдельную клиническую единицу, характеризующуюся триадой кожных проявлений (активные поражения, рубцевание, аплазия кожи, гипер- или гипопигментация), неврологическими проявлениями ( микроцефалия, внутричерепные кальцификации, гидранэнцефалия) и глазные симптомы (хориоретинит, микрофтальм, атрофия зрительного нерва), присутствующие при рождении.Эта триада описывает классические признаки врожденной инфекции HSV, но также могут иметь место и более тонкие проявления. Было обнаружено, что внутриутробная инфекция ВПГ возникает как при первичной, так и при рецидивирующей материнской инфекции ВПГ [21], хотя риск повторной инфекции меньше. In utero передача чрезвычайно редка, с оценочной скоростью передачи 1 на 300 000 родов в Соединенных Штатах [22].

Неонатальная инфекция ВПГ, приобретенная в послеродовом или послеродовом периоде, может быть классифицирована как заболевание кожи, глаз и / или полости рта (SEM), заболевание центральной нервной системы (ЦНС) или диссеминированное заболевание.Заболевание SEM составляет примерно 45% неонатальных инфекций HSV и по определению не затрагивает ЦНС или другие системы органов. Младенцы с заболеванием ЦНС составляют около 30% неонатальных инфекций ВПГ. У этих младенцев может быть поражение слизистой оболочки, но отсутствуют доказательства поражения других систем органов. Распространенное заболевание составляет оставшиеся 25% неонатальных инфекций ВПГ и может поражать ЦНС вместе с множеством других систем органов, включая печень, легкие, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, а также кожу, глаза или рот [23].Примерно две трети младенцев с диссеминированной инфекцией ВПГ также имеют поражение ЦНС. Проявление SEM и диссеминированное заболевание обычно происходит раньше, чем заболевание ЦНС (в среднем 9-11 дней после рождения по сравнению с 16-17 днями) [24].

Диссеминированные неонатальные инфекции ВПГ могут проявляться септическими проявлениями, включая дыхательную недостаточность, печеночную недостаточность и диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию. Везикулярные поражения кожи, если они присутствуют, являются ключевым компонентом в распознавании клинических проявлений ВПГ, но клиницисты должны знать, что до 40% младенцев с диссеминированным заболеванием никогда не развивают везикулярную сыпь во время болезни.

Клиническая картина неонатального ВПГ-поражения ЦНС обычно включает неспецифические симптомы, такие как летаргия, раздражительность, плохое пероральное потребление и нестабильность температуры. Могут присутствовать и другие симптомы, более характерные для основного энцефалита, в том числе выпуклый родничок и фокальные или генерализованные судороги. Кожные поражения могут быть диагностическим признаком, но у 35% младенцев с поражением ЦНС, вызванным ВПГ, никогда не будет выявлена ​​везикулярная сыпь; таким образом, как и в случае диссеминированного ВПГ, отсутствие сыпи не исключает неонатальную инфекцию ВПГ [23].Очаговое поражение ЦНС может происходить через ретроградный аксональный транспорт, тогда как гематогенное распространение в ЦНС чаще связано с диффузным паттерном поражения мозга.

В до-антивирусную эпоху большинство неонатальных инфекций ВПГ приводили к значительной заболеваемости или смерти. У младенцев с диссеминированным заболеванием к 1 году смертность составляла 85%, и только у 50% выживших наблюдались нормальные исходы развития нервной системы. Младенцы с заболеванием ЦНС имели более низкий уровень смертности на 50% к возрасту 1 года, но только у 33% выживших наблюдались нормальные исходы развития нервной системы [25].Использование ацикловира внутривенно в дозе 60 мг / кг / день, разделенных на 3 приема, улучшило однолетнюю смертность до 29% и 4% от диссеминированных заболеваний и заболеваний ЦНС, соответственно [26]. Кроме того, было показано, что эта доза ацикловира 60 мг / кг / день улучшает исходы нервного развития у младенцев с диссеминированным заболеванием (83% выживших имели нормальные исходы неврологического развития), но не у младенцев с заболеванием ЦНС (31% выживших имели нормальные исходы неврологического развития. ). Необходимы дальнейшие исследования, направленные на оптимизацию эффективности противовирусной терапии, включая разработку новых противовирусных средств и изучение потенциальной пользы комбинированной терапии.Неврологические исходы для младенцев с заболеванием ЦНС в последнее время улучшились благодаря использованию пероральной супрессивной терапии ацикловиром, проводимой в течение 6 месяцев после завершения стандартного курса лечения неонатального ВПГ ацикловиром. Младенцы с заболеванием ЦНС, получавшие супрессивную терапию ацикловиром в дозе 300 мг / м 2 2 / доза, вводимая перорально 3 раза в день в течение 6 месяцев, имели лучшие исходы нервного развития по сравнению с группой плацебо, а младенцы с поражением ЦНС и SEM имели меньше частые рецидивы кожных поражений на фоне супрессивной терапии [27].

ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВПГ

Поскольку большая часть случаев передачи инфекции ВПГ от матери ребенку происходит в результате воздействия вируса, выделяемого из половых путей, когда новорожденный проходит через родовые пути, наиболее распространенные стратегии предотвращения передача направлена ​​на уменьшение контакта новорожденных с активными поражениями половых органов. У женщин с активным рецидивирующим поражением половых органов, вызванным вирусом простого герпеса, противовирусная супрессивная терапия пероральным ацикловиром или валацикловиром может быть начата на 36 неделе беременности, что было связано с уменьшением поражений половых органов во время родов, уменьшением выявления вирусов с помощью вирусного посева или ПЦР. , и, как следствие, снижение потребности в кесаревом сечении по показаниям на генитальный ВПГ [28].Несмотря на эти преимущества, противовирусная супрессивная терапия еще не изучена достаточно хорошо, чтобы окончательно показать, что эта практика предотвращает неонатальную болезнь ВПГ.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в настоящее время рекомендует предлагать женщинам с активным рецидивирующим генитальным герпесом супрессивную противовирусную терапию, начиная с 36 недель беременности [9]. Клиницисты должны осознавать, что супрессивная терапия не устраняет полностью риск перинатальной передачи, как продемонстрировано недавним отчетом о 8 случаях неонатальной инфекции ВПГ у младенцев, матери которых получали противовирусную супрессивную терапию в течение нескольких недель до родов [29].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли снижение частоты поражений половых органов во время родов, наблюдаемое при супрессивной противовирусной терапии, приводит к предотвращению инфицирования новорожденных.

Другая стратегия профилактики, рекомендованная ACOG, заключается в том, что кесарево сечение должно выполняться женщинам с активными поражениями половых органов (первичными или рецидивирующими) или с продромальными симптомами, которые могут указывать на надвигающуюся вспышку генитальной инфекции [9]. Было показано, что такая практика снижает риск заражения новорожденных ВПГ, хотя и не устраняет его полностью [14].Для максимального снижения риска кесарево сечение следует проводить до разрыва плодных оболочек. Если разрыв уже произошел и имеются поражения половых органов, все же рекомендуется кесарево сечение. Женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе, но без активных поражений или продромальных симптомов во время родов, кесарево сечение в настоящее время не рекомендуется. Регулярный дородовой скрининг на ВПГ, будь то анамнез, физикальное обследование или вирусологическое тестирование, не позволяет предсказать, у каких женщин выделяется ВПГ во время родов [30].Тестирование бессимптомных женщин во время родов с помощью посева или ПЦР также не рекомендуется в настоящее время, хотя в настоящее время проводится многоцентровое клиническое испытание, оценивающее возможность скрининга бессимптомных женщин при родах с помощью нового набора для быстрой ПЦР (ClinicalTrials. gov Идентификатор: {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01878383», «term_id»: «NCT01878383»}} NCT01878383). Если такой скрининг можно было бы проводить в плановом порядке во время родов, возможно, что превентивная противовирусная терапия, назначаемая новорожденному, могла бы сыграть роль в нарушении передачи ВПГ от матери к ребенку у женщин, у которых обнаружено бессимптомное выделение вируса.

Для бессимптомных новорожденных, рожденных естественным путем или путем кесарева сечения женщинам с активным герпетическим поражением половых органов, было предложено руководство, которое поможет определить риск передачи ВПГ и оптимизировать вмешательство для ребенка [31]. Этот алгоритм, разработанный совместно Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Комитетом по плодам и новорожденным, дает рекомендации относительно стратификации риска, диагностических исследований и соответствующей противовирусной терапии, включая использование превентивной противовирусной терапии у бессимптомных новорожденных. в определенных ситуациях повышенного риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из-за высокой распространенности генитальных инфекций ВПГ и потенциально разрушительных последствий неонатального ВПГ важно, чтобы клиницисты понимали, как своевременно распознать и лечить неонатальные инфекции ВПГ и как лучше всего снизить риск заражения матери. передача от ребенка. Результаты неонатальных инфекций ВПГ улучшились за последние 30 лет, но существует постоянная потребность в дальнейших исследованиях, чтобы помочь максимизировать профилактику и лечение этого заболевания (таблица).

Таблица 1.

Потребности в исследованиях материнских и неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ)

  • Влияние супрессивной противовирусной терапии матери на частоту неонатальной ВПГ-инфекции

  • Исследование и разработка оптимальных стратегий лечения для ведения дискордантных пар ВПГ с целью предотвращения заражения ВПГ во время беременности

  • Нацеленные стратегии вакцинации в предотвращении передачи ВПГ от матери

  • Возможность быстрого послеродового скрининга бессимптомных женщин с полимеразной цепной реакцией на ВПГ

  • Эффективность превентивной противовирусной терапии у новорожденных, рожденных женщинами, у которых во время родов бессимптомно выделяется ВПГ

  • Разработка новых безопасных противовирусных агентов с повышенной эффективностью, включая проникновение через гематоэнцефалический барьер, для новорожденных с ВПГ-инфекцией

  • Изучение потенциальной пользы комбинированной противовирусной терапии для новорожденных с ВПГ-инфекцией ion

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека — Национальные институты здоровья.

Возможный конфликт интересов. Оба автора: о конфликтах не сообщалось.

Оба автора подали ICMJE Форму потенциального конфликта интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld MW, Whitley RJ, Marra CM, редакторы. Инфекции центральной нервной системы. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. С. 123–44. [Google Scholar] 3. Ройзман Б. Строение и изомеризация геномов вируса простого герпеса. Клетка. 1979; 16: 481–94. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ДЖАМА. 2006; 296: 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5.Брэдли Х., Марковиц Л. Е., Гибсон Т., Маккуиллан Г. М.. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999–2010 гг. J Infect Dis. 2013 г. опубликовано в Интернете до выхода в печать 16 октября 2013 г. [Google Scholar] 7. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Крюк Е.В., 3-й и др. Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 у молодых женщин. Clin Infect Dis. 2013; 56: 344–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Робертс С.М., Пфистер-младший, Спир С.Дж.Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины генитальной герпетической инфекции у студентов колледжей. Sex Transm Dis. 2003. 30: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Obstet Gynecol. 2007; 109: 1489–98. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кульханджян Ж.А., Соруш В., Ау Д.С. и др. Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности.N Engl J Med. 1992; 326: 916–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кучера П., Гербер С., Маркес-Видал П., Мейлан ПР. Сероэпидемиология вируса простого герпеса 1 и 2 типа у беременных женщин в Швейцарии: исследование на базе акушерской клиники. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 160: 13–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Браун З.А., Селке С., Зе Дж. И др. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med. 1997; 337: 509–15. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уитли Р.Дж., Кори Л., Арвин А. и др. Изменение представления инфекции вируса простого герпеса у новорожденных.J Infect Dis. 1988. 158: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2003. 289: 203–209. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kimberlin DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол. 2007; 31: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кропп Р.Я., Вонг Т., Кормье Л. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования.Педиатрия. 2006; 117: 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jones CA, Raynes-Greenow C, Issacs D. Clin Infect Dis. 2014 г. Популяционный эпиднадзор за неонатальной инфекцией ВПГ в Австралии (1997–2011 гг.) [Опубликовано в Интернете перед выходом в печать 20 мая 2014 г.] [PubMed] [Google Scholar] 18. Pinninti SG, Kimberlin DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у матерей и новорожденных. Am J Perinatol. 2013; 30: 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браун З.А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, в связи с бессимптомной инфекцией матери во время родов.N Engl J Med. 1991; 324: 1247–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Арвин AM, Hensleigh PA, Prober CG, et al. Неспособность дородовых культур матери предсказать риск заражения ребенка вирусом простого герпеса при родах. N Engl J Med. 1986; 315: 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р. и др. Внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. J Pediatr. 1987; 110: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 22. Болдуин С., Уитли Р.Дж. Внутриутробная инфекция вирусом простого герпеса. Тератология.1989; 39: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001; 108: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уитли Р.Дж., Ройзман Б. Вирусы простого герпеса. В: Ричман Д.Д., Уитли Р.Дж., Хайден Ф.Г., редакторы. Клиническая вирусология. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2004. С. 375–401. [Google Scholar] 25. Whitley RJ, Nahmias AJ, Soong SJ, Galasso GG, Fleming CL, Alford CA. Видарабиновая терапия неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.Педиатрия. 1980; 66: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 26. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия. 2001; 108: 230–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кимберлин Д.В., Уитли Р.Дж., Ван В. и др. Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 2011; 365: 1284–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шеффилд Дж. С., Холлиер Л. М., Хилл Дж. Б., Стюарт Г. С., Вендель Г. Д.., Мл. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1396–403. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Pediatr. 2012; 161: 134–8. e1–3. [PubMed] [Google Scholar] 30. Арвин AM, Hensleigh PA, Prober CG, et al. Неспособность дородовых культур матери предсказать риск заражения ребенка вирусом простого герпеса при родах.N Engl J Med. 1986; 315: 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кимберлин Д.К., Бейли Дж. Комитет по инфекционным заболеваниям, Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013; 131: e635–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Передача вируса простого герпеса от матери ребенку

J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 сен; 3 (Дополнение 1): S19 – S23.

Скотт Х. Джеймс

1 Кафедра педиатрии, Университет Алабамы в Бирмингеме

Джин С.Шеффилд

2 Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас

Дэвид В. Кимберлин

1 Кафедра педиатрии, Университет Алабамы в Бирмингеме

1 Кафедра педиатрии, Университет Алабамы

в Бирмингеме 2 Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас

Автор для корреспонденции: Дэвид В. Кимберлин, доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Children’s Harbour Building 303, 1600 7 th Avenue South, Birmingham, AL 35233.Электронная почта: [email protected]

Поступило 17 марта 2014 г .; Принято 7 мая 2014 г.

Copyright © Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества педиатрических инфекционных болезней. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Инфекции вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) или типа 2 (HSV-2), оба альфа-герпесвируса, широко распространены во всем мире.Оба типа ВПГ обычно вызывают генитальную инфекцию, которая при приобретении или реактивации во время беременности несет в себе риск передачи плоду или новорожденному. Женщины, заразившиеся первичным или первым эпизодом генитального герпеса во время беременности, подвергаются большему риску передачи инфекции, чем женщины с рецидивирующим генитальным герпесом. Поскольку вирусная инфекция и реактивация часто протекают бессимптомно, многие затронутые женщины не знают о своей инфекции и риске передачи их младенцам.Инфекция ВПГ новорожденных может иметь разрушительные долгосрочные последствия, особенно если поражена центральная нервная система (ЦНС). Лечение пораженных новорожденных ацикловиром внутривенно улучшило результаты, но есть возможности для дальнейшего улучшения, особенно в отношении заболевания ЦНС. Работа с беременными женщинами по профилактике передачи ВПГ от матери к ребенку является важным компонентом в снижении общего бремени болезней, вызванных неонатальными инфекциями ВПГ.

Ключевые слова: вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, перинатальная передача

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), широко распространены во всем мире.Инфекции HSV, которые передаются от беременных женщин новорожденным, могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть у младенцев. Существуют два различных вирусных типа HSV, тип 1 (HSV-1) и тип 2 (HSV-2), и оба могут быть ответственны за неонатальные заболевания. Эпоха противовирусной терапии привела к улучшению клинических исходов у пораженных новорожденных, но у младенцев с инвазивным ВПГ сохраняется значительная заболеваемость и смертность. Этот обзор предлагает обзор эпидемиологии и клинических особенностей, связанных с передачей ВПГ от матери ребенку.Кратко обсуждаются рекомендации по лечению, а также текущие стратегии предотвращения вертикальной передачи инфекций HSV. Также отмечены пробелы в исследованиях.

ОПИСАНИЕ ПАТОГЕНА

HSV-1 и HSV-2 являются членами семейства ДНК-вирусов Herpesviridae, сгруппированных вместе с вирусом ветряной оспы в подсемействе альфа-герпесвирусов. Альфа-герпесвирусы характеризуются короткими репродуктивными циклами, разрушением клетки-хозяина во время активной репликации и способностью устанавливать пожизненный латентный период в сенсорных нервных ганглиях [1].И HSV-1, и HSV-2 представляют собой большие вирионы с липидной оболочкой, окружающей икосаэдрический нуклеокапсид. Внутри нуклеокапсида находится ядро ​​линейной двухцепочечной ДНК размером примерно 152 т.п.н. Белковая оболочка отделяет нуклеокапсид от оболочки. В липидную двуслойную оболочку HSV встроены поверхностные гликопротеины, которые опосредуют прикрепление и проникновение в клетки-хозяева и отвечают за вызов ответа хозяина. Было показано, что по крайней мере 4 гликопротеина оболочки (gB, gD, gH и gL) необходимы для входа в клетки [2].Геномы HSV-1 и HSV-2 примерно на 50% гомологичны, и поэтому существует значительная перекрестная реактивность между антигенно родственными гликопротеинами обоих типов HSV [3]. Существуют типоспецифические гликопротеины, такие как гликопротеин G (gG-1 и gG-2 для HSV-1 и HSV-2, соответственно), что позволяет дифференцировать 2 типа вирусов через ответ антиген-специфических антител хозяина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекции HSV-1 и HSV-2 распространены как в развитых, так и в менее развитых странах и связаны с пожизненной инфекцией.Хотя ВПГ-1 или ВПГ-2 могут вызывать генитальную инфекцию, ВПГ-1 обычно больше связан с оролабиальными поражениями, тогда как ВПГ-2 исторически был более частой причиной поражений половых органов. В Соединенных Штатах распространенность ВПГ-1 и ВПГ-2 составляла 57,7% и 17%, соответственно, у лиц в возрасте 14–49 лет в период с 1999 по 2004 год [4]. Последующее исследование с 2005 по 2010 гг. Показало, что распространенность HSV-1 снизилась до 53,9%, тогда как распространенность HSV-2 существенно не изменилась (15.7%) [5]. Вторичный анализ этой исследуемой популяции продемонстрировал, что наибольшее снижение распространенности ВПГ-1 произошло в возрастной группе 14–19 лет, а это означает, что все большее число подростков не имеют защитных антител к ВПГ-1 во время их сексуального дебюта. [6]. Это открытие произошло в то время, когда HSV-1 стал преобладающим вирусом, вызывающим генитальный герпес, ответственный за 60–80% генитальных герпетических инфекций в определенных популяциях молодых женщин [7, 8]. Выявлено несколько факторов риска генитальной инфекции ВПГ, включая женский пол, более длительную половую жизнь, принадлежность к этническим меньшинствам, предшествующий анамнез других генитальных инфекций, более низкий доход семьи и количество половых партнеров [9].

От 20% до 30% беременных женщин имеют антитела к HSV-2 [10, 11]. Женщины, у которых отсутствуют антитела как к ВПГ-2, так и к ВПГ-1, имеют почти 4% шанс заражения ВПГ-1 или ВПГ-2 во время беременности, в то время как женщины, серонегативные по ВПГ-2, но серопозитивные по ВПГ-1, имеют 2% шанс заражения ВПГ-2 [12]. Когда человек, не имевший ранее антител к HSV-1 или -2, приобретает какой-либо вирус в половых путях, возникает первичная инфекция первого эпизода . Если человек с уже существующими антителами к ВПГ-1 приобретает генитальную инфекцию ВПГ-2, следует первого эпизода первичной инфекции .Реактивация вируса из-за латентного периода и последующая антеградная транслокация вируса из сенсорных нервных ганглиев на кожу и поверхности слизистых оболочек вызывает рецидивирующую инфекцию . Выявление первичной или непервичной половой инфекции ВПГ во время беременности может быть проблематичным, поскольку, как и у небеременных женщин, большинство этих половых инфекций протекает бессимптомно или настолько клинически незаметно, что их диагностируют неправильно. Таким образом, неудивительно, что почти 80% женщин, родивших ребенка, инфицированного вирусом простого герпеса, не имеют в анамнезе поражений половых органов, вызванных вирусом простого герпеса [13].

Неонатальное заражение ВПГ происходит примерно у 1 из 3200 родов в Соединенных Штатах (США) [14]. Передача от матери ребенку может происходить внутриутробно, (5%), в послеродовой период (85%) или постнатально (10%) [15]. ВПГ не передается с грудным молоком; скорее, послеродовое заражение HSV происходит из-за прямого контакта с человеком, распространяющим вирус, обычно через оролабийные или другие кожные поражения. Из-за увеличения частоты половых инфекций HSV-1, большинство неонатальных HSV-инфекций во многих частях мира в настоящее время вызвано HSV-1 [16, 17].Рецидивирующие поражения половых органов представляют меньший риск передачи инфицированному новорожденному, чем первичные или непервичные инфекции, вероятно, из-за трансплацентарного прохождения защитных антител. В исследовании населения США Brown et al. продемонстрировали повышенный риск передачи на 57% у женщин с первым эпизодом первичных генитальных инфекций по сравнению с увеличением риска на 2% у женщин с рецидивирующими генитальными поражениями [14]. Другие факторы, связанные с повышенным риском передачи ВПГ от матери ребенку, включают обнаружение ВПГ-1 или ВПГ-2 из шейки матки или наружных половых органов с помощью вирусной культуры или полимеразной цепной реакции (ПЦР), продолжительность разрыва оболочек, нарушение кожный барьер новорожденного с помощью электрода на черепе плода или других инвазивных инструментов и вагинальных родов [18].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАТЕРИНСКИХ ВПГ-инфекций

Первичные или первые эпизоды половых инфекций, вызванных ВПГ, у беременных и небеременных женщин обычно протекают бессимптомно, но они также могут проявляться поражениями вульвы, половых губ, влагалища или шейки матки. Симптоматические поражения кожи обычно представляют собой болезненные эритематозные папулы, которые быстро прогрессируют до характерных везикулярных поражений, заполненных прозрачной жидкостью, часто образующихся скоплениями. Эти хрупкие везикулы обычно лопаются, но в противном случае приток воспалительных клеток может вызвать превращение поражений в пустулы.После разрыва каждое поражение будет выглядеть как неглубокая язва на эритематозной основе. Поражения слизистой оболочки обычно не имеют пузырьков и прогрессируют прямо до изъязвлений. Эти болезненные язвы обычно серого / белого цвета, примерно 1–3 мм в диаметре и покрываются коркой по мере заживления. Общий процесс может длиться от 8 до 10 дней или до 21 дня. Более тяжелое заболевание с системным поражением также может возникать во время первичного или первого эпизода инфекции ВПГ, но это редко бывает у иммунокомпетентных хозяев.

Реактивация вируса с латентного периода может быть симптоматической или бессимптомной, что приводит к выделению вируса. Независимо от зарегистрированной истории инфекции ВПГ до 0,4% беременных женщин выделяют ВПГ из половых путей во время родов [19]. Сообщается, что среди беременных женщин с историей рецидивов половых инфекций ВПГ частота выделения достигает 1,4% [20].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВОРОЖДЕННЫХ ВПГ-инфекций

Передача вируса в период родов у новорожденных может происходить, когда вирус выходит из половых путей примерно во время родов.Постнатально приобретенная инфекция ВПГ также может возникать в результате прямого контакта с инфицированными ВПГ людьми, обычно из оролабиальных или кожных источников. Послеродовая инфекция ВПГ вызывает такой же диапазон неонатальных заболеваний, как и при перинатальных инфекциях (категории, описанные ниже), без заметной разницы в степени тяжести заболевания в среднем.

Внутриутробно (врожденный, дородовой) Передача ВПГ, с другой стороны, представляет собой отдельную клиническую единицу, характеризующуюся триадой кожных проявлений (активные поражения, рубцевание, аплазия кожи, гипер- или гипопигментация), неврологическими проявлениями ( микроцефалия, внутричерепные кальцификации, гидранэнцефалия) и глазные симптомы (хориоретинит, микрофтальм, атрофия зрительного нерва), присутствующие при рождении.Эта триада описывает классические признаки врожденной инфекции HSV, но также могут иметь место и более тонкие проявления. Было обнаружено, что внутриутробная инфекция ВПГ возникает как при первичной, так и при рецидивирующей материнской инфекции ВПГ [21], хотя риск повторной инфекции меньше. In utero передача чрезвычайно редка, с оценочной скоростью передачи 1 на 300 000 родов в Соединенных Штатах [22].

Неонатальная инфекция ВПГ, приобретенная в послеродовом или послеродовом периоде, может быть классифицирована как заболевание кожи, глаз и / или полости рта (SEM), заболевание центральной нервной системы (ЦНС) или диссеминированное заболевание.Заболевание SEM составляет примерно 45% неонатальных инфекций HSV и по определению не затрагивает ЦНС или другие системы органов. Младенцы с заболеванием ЦНС составляют около 30% неонатальных инфекций ВПГ. У этих младенцев может быть поражение слизистой оболочки, но отсутствуют доказательства поражения других систем органов. Распространенное заболевание составляет оставшиеся 25% неонатальных инфекций ВПГ и может поражать ЦНС вместе с множеством других систем органов, включая печень, легкие, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, а также кожу, глаза или рот [23].Примерно две трети младенцев с диссеминированной инфекцией ВПГ также имеют поражение ЦНС. Проявление SEM и диссеминированное заболевание обычно происходит раньше, чем заболевание ЦНС (в среднем 9-11 дней после рождения по сравнению с 16-17 днями) [24].

Диссеминированные неонатальные инфекции ВПГ могут проявляться септическими проявлениями, включая дыхательную недостаточность, печеночную недостаточность и диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию. Везикулярные поражения кожи, если они присутствуют, являются ключевым компонентом в распознавании клинических проявлений ВПГ, но клиницисты должны знать, что до 40% младенцев с диссеминированным заболеванием никогда не развивают везикулярную сыпь во время болезни.

Клиническая картина неонатального ВПГ-поражения ЦНС обычно включает неспецифические симптомы, такие как летаргия, раздражительность, плохое пероральное потребление и нестабильность температуры. Могут присутствовать и другие симптомы, более характерные для основного энцефалита, в том числе выпуклый родничок и фокальные или генерализованные судороги. Кожные поражения могут быть диагностическим признаком, но у 35% младенцев с поражением ЦНС, вызванным ВПГ, никогда не будет выявлена ​​везикулярная сыпь; таким образом, как и в случае диссеминированного ВПГ, отсутствие сыпи не исключает неонатальную инфекцию ВПГ [23].Очаговое поражение ЦНС может происходить через ретроградный аксональный транспорт, тогда как гематогенное распространение в ЦНС чаще связано с диффузным паттерном поражения мозга.

В до-антивирусную эпоху большинство неонатальных инфекций ВПГ приводили к значительной заболеваемости или смерти. У младенцев с диссеминированным заболеванием к 1 году смертность составляла 85%, и только у 50% выживших наблюдались нормальные исходы развития нервной системы. Младенцы с заболеванием ЦНС имели более низкий уровень смертности на 50% к возрасту 1 года, но только у 33% выживших наблюдались нормальные исходы развития нервной системы [25].Использование ацикловира внутривенно в дозе 60 мг / кг / день, разделенных на 3 приема, улучшило однолетнюю смертность до 29% и 4% от диссеминированных заболеваний и заболеваний ЦНС, соответственно [26]. Кроме того, было показано, что эта доза ацикловира 60 мг / кг / день улучшает исходы нервного развития у младенцев с диссеминированным заболеванием (83% выживших имели нормальные исходы неврологического развития), но не у младенцев с заболеванием ЦНС (31% выживших имели нормальные исходы неврологического развития. ). Необходимы дальнейшие исследования, направленные на оптимизацию эффективности противовирусной терапии, включая разработку новых противовирусных средств и изучение потенциальной пользы комбинированной терапии.Неврологические исходы для младенцев с заболеванием ЦНС в последнее время улучшились благодаря использованию пероральной супрессивной терапии ацикловиром, проводимой в течение 6 месяцев после завершения стандартного курса лечения неонатального ВПГ ацикловиром. Младенцы с заболеванием ЦНС, получавшие супрессивную терапию ацикловиром в дозе 300 мг / м 2 2 / доза, вводимая перорально 3 раза в день в течение 6 месяцев, имели лучшие исходы нервного развития по сравнению с группой плацебо, а младенцы с поражением ЦНС и SEM имели меньше частые рецидивы кожных поражений на фоне супрессивной терапии [27].

ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВПГ

Поскольку большая часть случаев передачи инфекции ВПГ от матери ребенку происходит в результате воздействия вируса, выделяемого из половых путей, когда новорожденный проходит через родовые пути, наиболее распространенные стратегии предотвращения передача направлена ​​на уменьшение контакта новорожденных с активными поражениями половых органов. У женщин с активным рецидивирующим поражением половых органов, вызванным вирусом простого герпеса, противовирусная супрессивная терапия пероральным ацикловиром или валацикловиром может быть начата на 36 неделе беременности, что было связано с уменьшением поражений половых органов во время родов, уменьшением выявления вирусов с помощью вирусного посева или ПЦР. , и, как следствие, снижение потребности в кесаревом сечении по показаниям на генитальный ВПГ [28].Несмотря на эти преимущества, противовирусная супрессивная терапия еще не изучена достаточно хорошо, чтобы окончательно показать, что эта практика предотвращает неонатальную болезнь ВПГ.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в настоящее время рекомендует предлагать женщинам с активным рецидивирующим генитальным герпесом супрессивную противовирусную терапию, начиная с 36 недель беременности [9]. Клиницисты должны осознавать, что супрессивная терапия не устраняет полностью риск перинатальной передачи, как продемонстрировано недавним отчетом о 8 случаях неонатальной инфекции ВПГ у младенцев, матери которых получали противовирусную супрессивную терапию в течение нескольких недель до родов [29].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли снижение частоты поражений половых органов во время родов, наблюдаемое при супрессивной противовирусной терапии, приводит к предотвращению инфицирования новорожденных.

Другая стратегия профилактики, рекомендованная ACOG, заключается в том, что кесарево сечение должно выполняться женщинам с активными поражениями половых органов (первичными или рецидивирующими) или с продромальными симптомами, которые могут указывать на надвигающуюся вспышку генитальной инфекции [9]. Было показано, что такая практика снижает риск заражения новорожденных ВПГ, хотя и не устраняет его полностью [14].Для максимального снижения риска кесарево сечение следует проводить до разрыва плодных оболочек. Если разрыв уже произошел и имеются поражения половых органов, все же рекомендуется кесарево сечение. Женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе, но без активных поражений или продромальных симптомов во время родов, кесарево сечение в настоящее время не рекомендуется. Регулярный дородовой скрининг на ВПГ, будь то анамнез, физикальное обследование или вирусологическое тестирование, не позволяет предсказать, у каких женщин выделяется ВПГ во время родов [30].Тестирование бессимптомных женщин во время родов с помощью посева или ПЦР также не рекомендуется в настоящее время, хотя в настоящее время проводится многоцентровое клиническое испытание, оценивающее возможность скрининга бессимптомных женщин при родах с помощью нового набора для быстрой ПЦР (ClinicalTrials. gov Идентификатор: {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT01878383», «term_id»: «NCT01878383»}} NCT01878383). Если такой скрининг можно было бы проводить в плановом порядке во время родов, возможно, что превентивная противовирусная терапия, назначаемая новорожденному, могла бы сыграть роль в нарушении передачи ВПГ от матери к ребенку у женщин, у которых обнаружено бессимптомное выделение вируса.

Для бессимптомных новорожденных, рожденных естественным путем или путем кесарева сечения женщинам с активным герпетическим поражением половых органов, было предложено руководство, которое поможет определить риск передачи ВПГ и оптимизировать вмешательство для ребенка [31]. Этот алгоритм, разработанный совместно Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Комитетом по плодам и новорожденным, дает рекомендации относительно стратификации риска, диагностических исследований и соответствующей противовирусной терапии, включая использование превентивной противовирусной терапии у бессимптомных новорожденных. в определенных ситуациях повышенного риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из-за высокой распространенности генитальных инфекций ВПГ и потенциально разрушительных последствий неонатального ВПГ важно, чтобы клиницисты понимали, как своевременно распознать и лечить неонатальные инфекции ВПГ и как лучше всего снизить риск заражения матери. передача от ребенка. Результаты неонатальных инфекций ВПГ улучшились за последние 30 лет, но существует постоянная потребность в дальнейших исследованиях, чтобы помочь максимизировать профилактику и лечение этого заболевания (таблица).

Таблица 1.

Потребности в исследованиях материнских и неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ)

  • Влияние супрессивной противовирусной терапии матери на частоту неонатальной ВПГ-инфекции

  • Исследование и разработка оптимальных стратегий лечения для ведения дискордантных пар ВПГ с целью предотвращения заражения ВПГ во время беременности

  • Нацеленные стратегии вакцинации в предотвращении передачи ВПГ от матери

  • Возможность быстрого послеродового скрининга бессимптомных женщин с полимеразной цепной реакцией на ВПГ

  • Эффективность превентивной противовирусной терапии у новорожденных, рожденных женщинами, у которых во время родов бессимптомно выделяется ВПГ

  • Разработка новых безопасных противовирусных агентов с повышенной эффективностью, включая проникновение через гематоэнцефалический барьер, для новорожденных с ВПГ-инфекцией

  • Изучение потенциальной пользы комбинированной противовирусной терапии для новорожденных с ВПГ-инфекцией ion

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека — Национальные институты здоровья.

Возможный конфликт интересов. Оба автора: о конфликтах не сообщалось.

Оба автора подали ICMJE Форму потенциального конфликта интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld MW, Whitley RJ, Marra CM, редакторы. Инфекции центральной нервной системы. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. С. 123–44. [Google Scholar] 3. Ройзман Б. Строение и изомеризация геномов вируса простого герпеса. Клетка. 1979; 16: 481–94. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ДЖАМА. 2006; 296: 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5.Брэдли Х., Марковиц Л. Е., Гибсон Т., Маккуиллан Г. М.. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999–2010 гг. J Infect Dis. 2013 г. опубликовано в Интернете до выхода в печать 16 октября 2013 г. [Google Scholar] 7. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Крюк Е.В., 3-й и др. Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 у молодых женщин. Clin Infect Dis. 2013; 56: 344–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Робертс С.М., Пфистер-младший, Спир С.Дж.Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины генитальной герпетической инфекции у студентов колледжей. Sex Transm Dis. 2003. 30: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Obstet Gynecol. 2007; 109: 1489–98. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кульханджян Ж.А., Соруш В., Ау Д.С. и др. Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности.N Engl J Med. 1992; 326: 916–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кучера П., Гербер С., Маркес-Видал П., Мейлан ПР. Сероэпидемиология вируса простого герпеса 1 и 2 типа у беременных женщин в Швейцарии: исследование на базе акушерской клиники. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 160: 13–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Браун З.А., Селке С., Зе Дж. И др. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med. 1997; 337: 509–15. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уитли Р.Дж., Кори Л., Арвин А. и др. Изменение представления инфекции вируса простого герпеса у новорожденных.J Infect Dis. 1988. 158: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2003. 289: 203–209. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kimberlin DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол. 2007; 31: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кропп Р.Я., Вонг Т., Кормье Л. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования.Педиатрия. 2006; 117: 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jones CA, Raynes-Greenow C, Issacs D. Clin Infect Dis. 2014 г. Популяционный эпиднадзор за неонатальной инфекцией ВПГ в Австралии (1997–2011 гг.) [Опубликовано в Интернете перед выходом в печать 20 мая 2014 г.] [PubMed] [Google Scholar] 18. Pinninti SG, Kimberlin DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у матерей и новорожденных. Am J Perinatol. 2013; 30: 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браун З.А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, в связи с бессимптомной инфекцией матери во время родов.N Engl J Med. 1991; 324: 1247–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Арвин AM, Hensleigh PA, Prober CG, et al. Неспособность дородовых культур матери предсказать риск заражения ребенка вирусом простого герпеса при родах. N Engl J Med. 1986; 315: 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р. и др. Внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. J Pediatr. 1987; 110: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 22. Болдуин С., Уитли Р.Дж. Внутриутробная инфекция вирусом простого герпеса. Тератология.1989; 39: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001; 108: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уитли Р.Дж., Ройзман Б. Вирусы простого герпеса. В: Ричман Д.Д., Уитли Р.Дж., Хайден Ф.Г., редакторы. Клиническая вирусология. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2004. С. 375–401. [Google Scholar] 25. Whitley RJ, Nahmias AJ, Soong SJ, Galasso GG, Fleming CL, Alford CA. Видарабиновая терапия неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.Педиатрия. 1980; 66: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 26. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия. 2001; 108: 230–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кимберлин Д.В., Уитли Р.Дж., Ван В. и др. Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med. 2011; 365: 1284–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шеффилд Дж. С., Холлиер Л. М., Хилл Дж. Б., Стюарт Г. С., Вендель Г. Д.., Мл. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1396–403. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Pediatr. 2012; 161: 134–8. e1–3. [PubMed] [Google Scholar] 30. Арвин AM, Hensleigh PA, Prober CG, et al. Неспособность дородовых культур матери предсказать риск заражения ребенка вирусом простого герпеса при родах.N Engl J Med. 1986; 315: 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кимберлин Д.К., Бейли Дж. Комитет по инфекционным заболеваниям, Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия. 2013; 131: e635–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Фактов о генитальном герпесе ВПГ-2 во время беременности

Будучи будущим родителем, с нетерпением ожидающим рождения ребенка, вы, вероятно, предпринимаете ряд шагов, чтобы обеспечить его здоровье.Один из шагов, рекомендуемых многими экспертами, — это проинформировать вас о вирусе простого герпеса (ВПГ). У взрослых этот распространенный вирус обычно протекает в легкой форме. Но у младенцев ВПГ может вызвать редкое, но серьезное заболевание.

Что такое вирус простого герпеса?

HSV может вызывать язвы возле рта (оральный герпес или «герпес») или язвы на гениталиях (генитальный герпес). ВПГ-1 — обычная причина орального герпеса, а ВПГ-2 — обычная причина генитального герпеса. Но любой тип ВПГ может заразить любую часть тела.Любой из этих типов может заразить ребенка.

Насколько распространен простой герпес?

Примерно 80% взрослого населения Новой Зеландии страдают оральным герпесом, а 30% — генитальным герпесом. Эти цифры основаны на новозеландских исследованиях и исследованиях, проведенных в странах с аналогичными с Новой Зеландией группами населения. Вы можете заразиться генитальным герпесом, если у вас есть половой контакт с партнером, инфицированным герпесом, или если партнер, у которого есть активный герпес, занимается с вами оральным сексом. Большинство людей с ВПГ не знают, что они инфицированы герпесом, потому что у них нет симптомов герпеса или симптомы слишком слабы, чтобы их можно было заметить.

Как простой герпес передается младенцу?

  • Простой герпес чаще всего передается младенцу во время родов, если во время родов у матери в родовых путях есть вирус простого герпеса.
  • HSV также может передаваться ребенку, если его или ее целует кто-то с активным герпесом.
  • В редких случаях ВПГ может передаваться прикосновением, если кто-то прикоснется к активному герпесу, а затем сразу же коснется ребенка.

Как герпес может навредить ребенку?

HSV может вызывать неонатальный герпес (дети до 28 дней, инфицированные герпесом), редкое, но опасное для жизни заболевание.Неонатальный герпес может вызывать инфекции глаз или горла, повреждение центральной нервной системы, умственную отсталость или смерть. Лекарства могут помочь предотвратить или уменьшить длительный ущерб, если их назначить на ранней стадии.

Сколько младенцев заболевают неонатальным герпесом?

Менее 0,1% детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, заболевают неонатальным герпесом. Ограниченная информация из Австралазии предполагает, что заболеваемость еще ниже в Австралии и Новой Зеландии (4 случая на 100 000 живорождений в Австралии). Напротив, около 25-30% беременных женщин страдают генитальным герпесом.Это означает, что подавляющее большинство женщин с генитальным герпесом рожают здоровых счастливых детей.

Какие младенцы подвергаются наибольшему риску?

Младенцы подвергаются наибольшему риску заражения неонатальным герпесом, если мать впервые заразится генитальным ВПГ на поздних сроках беременности. Это связано с тем, что у недавно инфицированной матери нет антител против вируса герпеса, поэтому у ребенка нет естественной защиты во время родов. Кроме того, часто возникает новая герпетическая инфекция, поэтому существует реальная вероятность того, что вирус герпеса окажется в родовых путях во время родов.

Как насчет беременных женщин, у которых в анамнезе был генитальный герпес?

Женщины, заразившиеся генитальным герпесом до беременности, имеют очень низкий риск (менее 1%) передачи вируса своим детям. Это потому, что их иммунная система вырабатывает антитела, которые передаются ребенку через плаценту. Даже если ВПГ активен в родовых путях во время родов, антитела помогают защитить ребенка от заражения ВПГ. Кроме того, если мать знает, что у нее генитальный герпес, ее врач может принять меры для защиты ребенка.

Защита ребенка: женщины с генитальным герпесом во время беременности

Если вы беременны и страдаете генитальным герпесом, вас может беспокоить риск передачи герпетической инфекции вашему ребенку. Будьте уверены, что риск чрезвычайно мал, особенно если вы уже некоторое время болеете герпесом. Следующие шаги могут помочь снизить риск:

  1. Поговорите со своим акушером или акушеркой. Убедитесь, что он или она знает, что у вас генитальный герпес.
  2. Во время родов проверьте себя на наличие каких-либо симптомов в области гениталий — язв, зуда, покалывания или болезненности.Ваш лечащий врач также осмотрит вас при ярком свете, чтобы обнаружить любые признаки вспышки.
  3. Выбор в отношении активной вспышки герпеса во время родов в идеале должен быть обсужден с вашим акушером на ранних сроках беременности. Можно выбрать вагинальные роды (избегая рутинного использования инструментов) или кесарево сечение. Риск передачи герпеса при естественных родах низок (менее 3%), и его необходимо сопоставить с риском кесарева сечения для матери.Перед принятием решения необходимо учитывать и другие факторы, которые могут повлиять на вашу доставку.
  4. Попросите вашего LMC не разбивать мешок с водой вокруг ребенка без необходимости. Пакет с водой может помочь защитить ребенка от вируса герпеса в родовых путях.
  5. Попросите вашего LMC не использовать фетальный монитор кожи головы (электроды кожи головы) во время родов для отслеживания частоты сердечных сокращений ребенка, если это не требуется по медицинским показаниям. Этот инструмент делает крошечные проколы в коже черепа ребенка, которые могут позволить проникнуть вирусу герпеса.В большинстве случаев вместо него можно использовать внешний монитор.
  6. Попросите, чтобы во время родов не использовались вакуум или щипцы, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям. Эти инструменты также могут вызвать разрывы кожи головы ребенка, что приведет к проникновению вируса герпеса.
  7. После рождения внимательно наблюдайте за ребенком в течение примерно четырех недель. Симптомы неонатального герпеса включают волдыри на коже, жар, усталость, раздражительность или отсутствие аппетита. Хотя это могут быть несколько легких заболеваний, не ждите, чтобы увидеть, поправится ли ваш ребенок.Немедленно отведите его или ее к педиатру. Обязательно сообщите педиатру, что у вас генитальный герпес.
  8. Есть большая вероятность, что у вас будет здоровый ребенок.

Защита ребенка: женщины, у которых нет генитального герпеса

Наибольший риск неонатального герпеса возникает у младенцев, матери которых заражаются генитальной герпетической инфекцией на поздних сроках беременности. Хотя это редкое явление, такое случается и может вызвать серьезное, даже опасное для жизни заболевание ребенка.Лучший способ защитить своего ребенка — это знать факты о ВПГ и о том, как защитить себя. Первым шагом может быть выяснение того, являетесь ли вы носителем вируса герпеса. Если у вас есть партнер, который знает, что у него генитальный герпес, и вы не знаете, есть ли он у вас, вам необходимо обсудить это со своим врачом.

Как я могу пройти тест на генитальный герпес?

Если у вас есть симптомы, лучший тест — это вирусный посев. Чтобы выполнить этот тест, ваш лечащий врач должен взять образец из очага герпеса, пока он активен, желательно в первый день.Результаты тестов будут доступны примерно через неделю.

Если у вас нет симптомов, анализ крови может определить, являетесь ли вы носителем ВПГ-2, типа герпеса, который обычно поражает половые пути. Анализ крови также может сказать вам, есть ли у вас ВПГ-1, но во многих случаях это просто означает, что у вас оральный герпес.

Спросите своего врача об этих тестах, поскольку они различаются в зависимости от региона и некоторые тесты неточны. Также врач должен знать, как интерпретировать тест в свете клинической картины.

Как я могу убедиться, что не заболел генитальным герпесом?

Если ваш тест на генитальный герпес отрицательный, следующие шаги могут помочь защитить вас от заражения герпетической инфекцией во время беременности:

  • Если у вашего партнера генитальный герпес, воздержитесь от секса во время любой активной вспышки герпеса. В периоды между вспышками используйте презерватив от начала до конца каждый раз при половом контакте, даже если у вашего партнера нет симптомов. (ВПГ может распространяться при отсутствии симптомов.) Рассмотрите возможность воздержания от секса в течение последнего триместра.
  • Если вы не знаете, есть ли у вашего партнера генитальный ВПГ, вы можете попросить его пройти тест. Если у вашего партнера генитальный или оральный ВПГ, существует вполне реальная вероятность того, что вы можете заразиться им, если не предпримете меры для предотвращения передачи.
  • Не позволяйте партнеру заниматься с вами оральным сексом, если у вашего партнера активный герпес (оральный герпес). Это может вызвать генитальный герпес.

Что делать, если я заразлюсь генитальным герпесом на поздних сроках беременности?

Если вы испытываете симптомы генитального герпеса или полагаете, что подверглись заражению генитальным вирусом простого герпеса, немедленно сообщите об этом своему акушеру или акушерке.Однако имейте в виду, что герпес может находиться в спящем состоянии несколько лет. То, что кажется новой герпетической инфекцией, обычно является старой, которая вызывает симптомы герпеса впервые. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего защитить вашего ребенка. Если беременная женщина заразится новым генитальным вирусом простого герпеса в течение последних шести недель беременности, рекомендуется кесарево сечение, даже при отсутствии вспышки, поскольку риск неонатального вируса простого герпеса превышает 50%.

Как я могу защитить ребенка после рождения? Ребенок может заразиться неонатальным герпесом в первые восемь недель после рождения.Такие инфекции почти всегда вызываются поцелуем взрослого, у которого герпес. Чтобы защитить своего ребенка, не целуйте его или ее, когда у вас герпес, и просите других не делать этого. Если у вас герпес, вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку.

Партнерам беременных

Если ваша партнерша беременна и у нее нет генитального ВПГ, вы можете гарантировать, что ребенок останется в безопасности от инфекции. Узнайте, есть ли у вас генитальный ВПГ (см. «Как мне пройти обследование?»).Помните, что примерно у 20% сексуально активных взрослых есть генитальный ВПГ, и у большинства нет симптомов герпеса. Если вы обнаружите, что у вас вирус герпеса, следуйте этим рекомендациям, чтобы защитить своего партнера во время беременности:

  • Используйте презервативы от начала до конца при каждом половом контакте, даже если у вас нет симптомов герпеса. ВПГ может передаваться даже при отсутствии симптомов.
  • Если у вас вспышка генитального герпеса, воздержитесь от секса до тех пор, пока вспышка полностью не пройдет.
  • Поговорите со своим врачом о приеме противовирусных препаратов для подавления вспышек герпеса и снижения риска передачи герпеса между вспышками.
  • Рассмотрите возможность воздержания от полового акта в течение последнего триместра. Изучите альтернативы, такие как прикосновения, поцелуи, фантазии и массаж.
  • Если у вас герпес (обычно вызванный вирусом простого герпеса), избегайте орального секса с партнером при наличии герпеса.
  • Ваш партнер должен сообщить своему врачу, если у вас генитальный герпес, чтобы можно было обсудить все вопросы.

Лучший способ защитить ребенка от неонатального герпеса — это предотвратить заражение генитальным ВПГ на поздних сроках беременности, особенно в течение последних шести недель.

Бесплатные ресурсы для загрузки по генитальному герпесу

Вы также можете скачать наши руководства в формате pdf:

Генитальный герпес — факты

Генитальный герпес — мифы против фактов
Герпес и взаимоотношения
Герпес и беременность
Лицевой герпес
Краткое изложение рекомендаций по генитальному герпесу

Только жители Новой Зеландии

Если вы хотите получить печатную копию информационных буклетов, заполните форму запроса потребителя на страницу печатных материалов (она содержит разделы о генитальном герпесе — факты, герпес и отношения, герпес и беременность, лицевой герпес).

Я беременна и у меня генитальный герпес

Когда я узнала, что беременна — через три года после того, как я узнала, что у меня герпес, — я немедленно спросила своего акушера, чего мне ожидать от моих обычных симптомов во время беременности. Она сказала мне, что они, скорее всего, мало что изменит.

Оказалось, что она ошибалась. У меня были хронические вспышки, которые включали нервную боль, зуд и покалывание. Эти симптомы сохранялись на протяжении большей части моей беременности, но мой врач казался удивленным и не знающим, что делать — это обычная проблема для беременных женщин в моем положении, как я вскоре узнал.

Дело не в том, что она не знала, как лечить мой генитальный герпес во время беременности — она ​​прописала мне более высокую дозу противовирусных препаратов в соответствии с инструкциями — но она, похоже, действительно не понимала о том, что может случиться дальше.

«Между вторым и седьмым месяцем беременности у меня симптомы герпеса проявлялись чаще, чем у меня».

Доктор Шейла Чхутани, сертифицированный акушер-гинеколог из Далласа, штат Техас, говорит, что симптомы герпеса во время беременности действительно зависят от того, какие симптомы были до зачатия.«Если вы тот человек, у которого случаются две вспышки в год, я не обязательно ожидаю, что у вас будет больше этого», — объясняет она. «Если у вас частые вспышки, вы, вероятно, по-прежнему будете часто получать вспышки».

И хотя для некоторых это может быть так, для меня это не так.

Моя беременность привела к увеличению как частоты, так и тяжести симптомов герпеса. Между вторым и седьмым месяцем беременности у меня симптомы герпеса проявлялись чаще, чем у меня.Это было неудобно и, честно говоря, страшно, особенно потому, что мой врач казался таким же сбитым с толку, как и я.

Но если не считать одновременного жжения и утреннего недомогания, то, что может быть самым трудным во время беременности с герпесом, является изоляция. Поскольку многие люди не говорят о герпесе публично, найти поддержку, особенно в качестве будущего родителя, может быть сложно. Когда я была беременна и не имела ничего, кроме поиска в Google, я попала в груду вселяющих страх историй о смертельных случаях герпетической инфекции у новорожденных.Вот и все.

Челси, 30-летняя мать двоих детей из Нэшвилла и сертифицированная доула, открыла группу онлайн-поддержки для матерей с ВПГ (вирусом простого герпеса), когда их искала и не находила. Некоторое время она была в онлайн-группах поддержки герпеса, но искала более конкретную поддержку, узнав, что беременна.

«Более 30 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах имеют генитальную инфекцию, вызванную ВПГ».

«Я заметил, что отличается от других групп, так это то, что беременность и роды сами по себе являются одними из самых интимных вещей, которые мы переживаем как женщины, поэтому, проходя через это, а также разделяя один и тот же диагноз и стигматизацию, это связывает женщин так много «, — говорит Челси о своей группе поддержки, доступ к которой можно получить через Службу поддержки сообщества в ProjectAccept.орг.

Но это отсутствие поддержки не отражает статистической реальности. По оценкам CDC, каждый шестой человек в Соединенных Штатах болеет генитальным герпесом, что коррелирует с большим количеством беременных с этим вирусом: согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии , более 30 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах есть генитальная инфекция, вызванная ВПГ. «Если бы люди начали говорить о герпесе, они бы обнаружили, что, вероятно, гораздо больше людей болеют этим, чем они когда-либо думали», — сказал доктор.Чхутани говорит.

В то время как леченный герпес является довольно доброкачественным для взрослых, он может быть фатальным для младенцев, инфицированных во время родов. Доктор Анна Вальд, профессор медицины, эпидемиологии и лабораторной медицины Вашингтонского университета, рассказала MarieClaire.com, что новорожденные, заболевшие герпесом, могут серьезно заболеть и умереть даже при лечении противовирусными препаратами, а у некоторых есть повреждения головного мозга и неврологические осложнения. По словам Уолда, ежегодно от 400 до 4000 младенцев, рожденных в Соединенных Штатах, заражаются герпесом при рождении.Но поскольку в большинстве штатов герпес не считается «заболеванием, подлежащим уведомлению» (заболевание, о котором по закону требуется сообщать правительству для целей мониторинга), надежного способа его подсчета не существует.

Люди, которые знают, что у них герпес, подвергаются наименьшему риску передачи герпеса своим детям, говорит Уолд. Но статистически большинство людей с герпесом не знают, что они инфицированы. Поставщики услуг регулярно рожают детей людям с герпесом, даже не подозревая об этом. Отсутствие передачи инфекции от матери к ребенку в основном зависит от удачи: «Если у матери никогда не было первичной вспышки, вероятность ее возникновения у нее очень мала», — объясняет д-р.Чхутани. В свою очередь, риск передачи невероятно низок. «Больше всего нас беспокоит неонатальный герпес, когда женщины впервые заболевают герпесом в конце беременности», — говорит она. Неонатальный герпес чаще всего возникает во время родов и чаще возникает при родах через естественные родовые пути, но также может возникнуть во время кесарева сечения.

Женщины, которые заболевают герпесом на поздних сроках беременности, подвергаются наибольшему риску родовых осложнений. Подумайте об этом так: если вы просто заразились вирусом простого герпеса, у вас еще нет антител.К сожалению, «в настоящее время у нас нет возможности идентифицировать этих пациентов», — предупреждает Уолд. «Также нет возможности проверять людей на это». Современные методы лечения неэффективны у беременных, у которых начальная вспышка герпеса.

«Помимо одновременного жжения и утреннего недомогания, что может быть самым трудным при беременности с герпесом, так это изоляция».

Фактически, Американский конгресс акушеров и гинекологов не рекомендует проверять всех беременных на вирус из-за малой вероятности летального исхода.Медицинское сообщество пришло к выводу, что в целом результат благоприятен для детей, рожденных бессимптомными родителями. «Пока у них нет никаких симптомов, включая продромальные симптомы, такие как жжение или покалывание, это не повлияет на их способ родоразрешения», — уточняет доктор Чхутани. «Пока они не чувствуют никаких симптомов и нет видимых повреждений, мы можем продолжить вагинальные роды».

Проблема? Это дает толчок к надлежащему профилактическому уходу и обеспечению безопасности ребенка исключительно на пациента.Если они не раскроют свой герпесный статус, поставщик медицинских услуг будет действовать исходя из предположения, что у них нет вируса.

Знания — сила, а в данном случае безопасность. Для тех из нас, кто знает, что у нас герпес и забеременели, прогноз в целом хороший. Частота передачи чрезвычайно низка — для женщины, у которой до беременности были повторяющиеся вспышки вируса, и у которой не было симптомов при рождении, риск инфицирования плода составляет всего 0,02-0,05 процента. Чтобы уменьшить эту возможность, медицинские работники часто назначают противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) или валацикловир (Валтрекс), на 36 неделе беременности, которые нужно принимать до родов пациентам, которые еще не принимали их.

Итог: если нет симптомов, ведущих к родам, вагинальные роды совершенно безопасны. Я знаю это по опыту. Я смогла провести успешные роды через естественные родовые пути и избежать передачи герпеса дочери, несмотря на то, что на протяжении большей части беременности у меня были симптомы. В конце концов, мой врач и я смогли найти дозу валацикловира, которая сдерживала мои вспышки, и у меня не было никаких симптомов, когда у меня начались схватки.

Сейчас я беременна вторым ребенком. По крайней мере, на этот раз я знаю, чего ожидать.

Следите за Marie Claire в Instagram , чтобы быть в курсе последних новостей о знаменитостях, красивых картинок, забавных вещей и инсайдерской POV.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

матерей с герпесом в анамнезе могут защитить свое потомство от неврологической инфекции — ScienceDaily

Беременные женщины, перенесшие в анамнезе инфекцию вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), сохраняют активные антитела против вируса, и исследователи обнаружили, что эта защита могут перейти в нервную систему своего потомства.

Используя мышиную модель ВПГ-1, а также образцы аутопсии тканей взрослого человека и плода, исследователи из Медицинской школы Гейзеля Дартмутского колледжа обнаружили, что антитела против ВПГ-1, вырабатываемые взрослыми женщинами или самками мышей, могут перемещаться в нервную систему их еще не родившимся детям, предотвращающим развитие и распространение инфекции во время родов. Работа, опубликованная на этой неделе в mBio ®, онлайн-журнале открытого доступа Американского общества микробиологии, предполагает, что иммунизация беременных женщин против ВПГ и подобных инфекций может предотвратить серьезные заболевания мозга, связанные с этими состояниями у плодов и новорожденных, говорится в сообщении. старший автор исследования Дэвид А.Лейб, доктор философии, профессор микробиологии и иммунологии медицинского факультета.

«Наши результаты подчеркивают ранее недооцененную роль материнских антител в защите нервной системы плода и новорожденного от инфекции», — сказал Лейб. «Материнские антитела играют мощную защитную роль в нервной системе новорожденных против ВПГ».

Хотя ВПГ-1 обычно ассоциируется с герпесом на коже, эта инфекция также может вызывать глазные инфекции и является наиболее распространенной формой инфекционной слепоты роговицы в Соединенных Штатах, сказал Лейб.Он также может попасть в мозг и вызвать воспаление (энцефалит). Инфекция HSV-1 у новорожденных, которые могут заразиться вирусом от инфицированной матери во время прохождения через родовые пути, может быть тяжелой, вызывая повреждение головного мозга или смерть. По словам Лейба, неонатальная инфекция ВПГ поражает от 1 из 3200 до 1 из 10 000 живорождений. Даже при противовирусном вмешательстве ВПГ вызывает серьезные заболевания головного мозга у младенцев.

В серии лабораторных экспериментов исследователи обнаружили, что антитела против ВПГ-1 остаются в ганглии тройничного нерва (группа нервных клеток, которые получают сигналы от глаз и лица и являются ключевым местом заражения ВПГ) еще долгое время после активной вирусной инфекции. выяснено, что эти материнские антитела могут перемещаться в ганглии тройничного нерва плода.Затем исследователи показали, что антитела полностью защищают новорожденных мышей от инфекции HSV.

«Это говорит нам о том, что беременные женщины с уже существующей герпетической инфекцией имеют зрелый иммунный ответ на этот вирус и передают эти антитела своему ребенку», — сказал Лейб. «Если этот ребенок заразится во время родов, он будет защищен, потому что материнские антитела попадают в его нервную систему еще до рождения». Напротив, если инфекция ВПГ-1 приобретена во время беременности, риск тяжелых исходов для новорожденного может достигать 50 процентов.

Материнские антитела, обеспечивающие нервную защиту младенцев, «не были замечены ранее и очень важны для патогенов, заражающих новорожденных, потому что часто возникают какие-то неврологические последствия, которые могут повлиять на всю их жизнь», — добавил ведущий автор исследования Ике Цзян. MD / Ph.D. студент медицинского факультета.

Несколько вакцин против ВПГ-1, протестированных в клинических испытаниях для предотвращения передачи вируса от взрослого к взрослому, оказались безуспешными, отмечает Лейб, но ни одна из них не была протестирована для предотвращения так называемой «вертикальной передачи» вируса от взрослого ребенку. .В его лаборатории продолжаются исследования, посвященные оценке того, может ли какая-либо из вакцин защитить от вертикальной передачи. По его словам, иммунизация матерей также может быть эффективной стратегией против других патогенов, поражающих новорожденных, таких как вирус Зика.

История Источник:

Материалы предоставлены Американским обществом микробиологии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Фактов о ЗППП — Генитальный герпес (Подробная версия)

Базовый информационный бюллетень | Подробная версия

Подробные информационные бюллетени предназначены для врачей и лиц, у которых есть конкретные вопросы о заболеваниях, передающихся половым путем.Подробные информационные бюллетени включают в себя конкретные рекомендации по тестированию и лечению, а также цитаты, чтобы читатель мог изучить тему более глубоко.

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) или типа 2 (ВПГ-2).

Насколько распространен генитальный герпес?

Генитальный герпес широко распространен в США. По оценкам CDC, за один год в Соединенных Штатах было 572 000 новых инфекций генитального герпеса. 1 По всей стране 11,9% людей в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы ВПГ-2 (12,1% с поправкой на возраст). 2 Однако распространенность генитальной герпетической инфекции выше, чем это, потому что все большее число генитальных герпетических инфекций вызывается ВПГ-1. 3 Оральная инфекция HSV-1 обычно передается в детстве; Поскольку распространенность оральной инфекции HSV-1 снизилась в последние десятилетия, люди, возможно, стали более восприимчивыми к заражению генитальной герпетической инфекцией от HSV-1. 4

Инфекция HSV-2 чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин; процент инфицированных в 2015–2016 гг. составил 15,9% против 8,2% соответственно в возрастной группе от 14 до 49 лет. 2 Возможно, это связано с тем, что генитальные инфекции легче передаются от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам во время полового члена и вагинального секса. 5 Инфекция HSV-2 чаще встречается среди неиспаноязычных чернокожих (34,6%), чем среди неиспаноязычных белых (8,1%). 2 Предыдущий анализ показал, что эти различия существуют даже среди людей с одинаковым количеством сексуальных партнеров на протяжении всей жизни.Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции; в США около 87,4% детей в возрасте от 14 до 49 лет, инфицированных ВПГ-2, никогда не получали клинического диагноза. 6

Скорректированный по возрасту процент людей в США, инфицированных ВПГ-2, снизился с 18,0% в 1999–2000 годах до 12,1% в 2015–2016 годах. 2

Как люди заражаются генитальным герпесом?

Инфекции передаются при контакте с ВПГ в поражениях герпеса, на поверхностях слизистых оболочек, генитальных или оральных выделениях. 5 ВПГ-1 и ВПГ-2 могут выделяться из нормально выглядящих слизистой оболочки полости рта или гениталий или кожи. 7 , 8 Обычно человек может заразиться ВПГ-2 только во время генитального контакта с кем-то, у кого генитальная инфекция ВПГ-2. Однако оральный секс от человека с оральной инфекцией ВПГ-1 может привести к заражению генитальным ВПГ-1. 4 Передача обычно происходит при контакте с инфицированным партнером, у которого нет видимых повреждений и который может не знать, что он или она инфицированы. 7 У лиц с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходит в 10,2% дней, по сравнению с 20,1% дней у лиц с симптоматическими инфекциями. 8

Каковы симптомы генитального герпеса?

Большинство людей, инфицированных ВПГ, протекают бессимптомно или имеют очень легкие симптомы, которые остаются незамеченными или ошибочно принимаются за другое заболевание кожи. 9 При появлении симптомов поражения герпесом обычно проявляются в виде одного или нескольких пузырьков или небольших волдырей на половых органах, прямой кишке или во рту или вокруг них.Средний инкубационный период первичной герпетической инфекции составляет 4 дня (от 2 до 12) после заражения. 10 Везикулы разрываются и оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять от двух до четырех недель после первоначальной герпетической инфекции. 5,10 Эти симптомы называют первой «вспышкой» или эпизодом герпеса.

Клинические проявления генитального герпеса различаются между первой и повторной (т. Е. Последующими) вспышками. Первая вспышка герпеса часто связана с более длительным периодом герпетических поражений, повышенным выделением вируса (что повышает вероятность передачи ВПГ) и системными симптомами, включая лихорадку, боли в теле, увеличение лимфатических узлов или головную боль. 5 , 10 Рецидивирующие вспышки генитального герпеса являются обычным явлением, и многие пациенты, которые распознают рецидивы, имеют продромальные симптомы, либо локализованную генитальную боль, либо покалывание или стреляющие боли в ногах, бедрах или ягодицах, которые возникают от нескольких часов до нескольких дней до высыпание герпетических высыпаний. 5 Симптомы повторяющихся вспышек обычно короче и менее серьезны, чем первая вспышка генитального герпеса. 5 Долгосрочные исследования показали, что количество симптоматических повторяющихся вспышек со временем может уменьшаться. 5 Рецидивы и субклиническое выделение при генитальной инфекции ВПГ-1 встречаются гораздо реже, чем при генитальной инфекции ВПГ-2. 5

Каковы осложнения генитального герпеса?

Генитальный герпес может вызывать болезненные генитальные язвы, которые могут быть серьезными и стойкими у людей с подавленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные. 5 И ВПГ-1, и ВПГ-2 также могут вызывать редкие, но серьезные осложнения, такие как асептический менингит (воспаление слизистой оболочки головного мозга). 5 Развитие экстрагенитальных поражений (например, ягодиц, паха, бедра, пальца или глаза) может произойти во время инфекции. 5

Некоторые люди, заболевшие генитальным герпесом, беспокоятся о том, как это повлияет на их общее состояние здоровья, сексуальную жизнь и отношения. 5, 11 Диагноз герпеса может вызвать сильное смущение, стыд и стигматизацию, что может существенно повлиять на отношения пациента. 10 Клиницисты могут решить эти проблемы, убедив пациентов признать, что, хотя герпес неизлечим, это управляемое состояние. 5 Три важных шага, которые медицинские работники могут предпринять для своих вновь диагностированных пациентов: предоставление информации, предоставление ресурсов поддержки и помощь в определении вариантов лечения и профилактики. 12 Пациентам можно сообщить, что риск передачи генитального герпеса может быть снижен, но не устранен, путем раскрытия инфекции половым партнерам, 5 отказом от секса во время повторной вспышки, 5 использованием супрессивной противовирусной терапии, 5 , 10 и постоянное использование презервативов. 7 Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на восприятие существующих или будущих сексуальных отношений, пациентам важно понимать, как разговаривать с сексуальными партнерами о ЗППП. Один ресурс можно найти здесь: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Есть также потенциальные осложнения для беременной женщины и ее новорожденного ребенка. См. «Как герпетическая инфекция влияет на беременную женщину и ее ребенка?» ниже для получения информации об этом.

Какая связь между генитальным герпесом и ВИЧ?

Язвенная болезнь половых органов, вызванная герпесом, облегчает передачу и заражение ВИЧ половым путем.По оценкам, риск заражения ВИЧ возрастает в 2–4 раза, если люди с генитальной герпетической инфекцией подвергаются генитальному контакту с ВИЧ. 13-15 Язвы или разрывы на коже или слизистых оболочках (слизистой оболочке рта, влагалища и прямой кишки) от герпетической инфекции могут поставить под угрозу защиту, обычно обеспечиваемую кожей и слизистыми оболочками от инфекций, включая ВИЧ. 14 Кроме того, наличие генитального герпеса увеличивает количество клеток CD4 (клетки-мишени для проникновения ВИЧ) в слизистой оболочке половых органов.У людей с ВИЧ и генитальным герпесом локальная активация репликации ВИЧ в месте инфицирования генитальным герпесом может увеличить риск передачи ВИЧ при контакте со ртом, влагалищем или прямой кишкой ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера. 14

Как генитальный герпес влияет на беременную женщину и ее ребенка?

Неонатальный герпес — одно из самых серьезных осложнений генитального герпеса. 5, 16 Медицинские работники должны спрашивать всех беременных женщин, есть ли у них в анамнезе генитальный герпес. 11 Инфекция герпеса может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов, или младенцы могут быть инфицированы вскоре после рождения, что приводит к потенциально смертельной неонатальной герпетической инфекции. 17 Младенцы, рожденные от женщин, которые заразились генитальным герпесом незадолго до родов и выделяют вирус при родах, имеют гораздо более высокий риск развития неонатального герпеса по сравнению с женщинами, у которых рецидивирующий генитальный герпес. 16, 18-20 Таким образом, важно, чтобы женщины избегали заражения герпесом во время беременности.Женщин следует посоветовать воздерживаться от половых контактов в третьем триместре с партнерами, о которых известно или подозревается генитальный герпес. 5, 11

В то время как женщинам с генитальным герпесом могут быть предложены противовирусные препараты на поздних сроках беременности во время родов, чтобы снизить риск повторной вспышки герпеса, не было доказано, что противовирусная профилактика в третьем триместре снижает риск передачи герпеса новорожденным. 11, 21, 22 Регулярный серологический скрининг беременных женщин на ВПГ не рекомендуется. 11 Однако в начале родов все женщины должны пройти тщательное обследование и опрос, чтобы оценить наличие продромальных симптомов или герпетических поражений. 11 При наличии симптомов герпеса рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса простого герпеса младенцу. 5, 11, 23 Существуют подробные инструкции по ведению бессимптомных младенцев, рожденных женщинами с активными поражениями генитального герпеса. 24

Как диагностируется генитальный герпес?

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

HSV (NAAT) являются наиболее чувствительными и высокоспецифичными тестами, доступными для диагностики герпеса.Однако в некоторых условиях вирусная культура — единственный доступный тест. Чувствительность вирусной культуры может быть низкой, особенно у людей с рецидивирующими или заживающими поражениями. Поскольку распространение вируса носит периодический характер, у кого-то может быть генитальная герпетическая инфекция, даже если она не была обнаружена NAAT или посевом. 11

Типоспецифические вирусологические тесты могут использоваться для диагностики генитального герпеса, когда у человека есть рецидивирующие симптомы или поражения без подтверждающего NAAT, результата посева или если у человека есть партнер с генитальным герпесом.В клинических условиях должны быть доступны как вирусологические тесты, так и типоспецифические серологические тесты, обслуживающие пациентов с инфекциями, передающимися половым путем, или находящихся в группе риска. 11

Учитывая ограничения производительности коммерчески доступных типоспецифичных серологических тестов (особенно с результатами с низким значением индекса [<3]), перед интерпретацией теста следует провести подтверждающий тест (Biokit или Western Blot) со вторым методом. Если подтверждающие тесты недоступны, пациенты должны быть проинформированы об ограничениях доступных тестов перед серологическим тестированием.Медицинские работники также должны знать, что имеют место ложноположительные результаты. В случаях подозрения на недавнее заражение серологическое тестирование в течение 12 недель после приобретения может быть связано с ложноотрицательными результатами. 11

Серологический анализ на ВПГ-1 не позволяет различать оральную и генитальную инфекцию, и, как правило, его не следует проводить для диагностики генитальной инфекции ВПГ-1. Диагноз генитальной инфекции ВПГ-1 подтверждается вирусологическими тестами из очагов поражения. 11

CDC не рекомендует проводить скрининг на ВПГ-1 или ВПГ-2 среди населения в целом из-за ограничений серологического тестирования на конкретный тип. 11 Несколько сценариев, в которых могут быть полезны серологические тесты на ВПГ, относящиеся к конкретному типу вируса, включают:

  • Пациенты с повторяющимися генитальными симптомами или атипичными симптомами и отрицательными ВПГ NAAT или культурой;
  • Пациенты с клиническим диагнозом генитального герпеса без лабораторного подтверждения; и
  • Пациенты, сообщившие о наличии партнера с генитальным герпесом. 11

Пациенты с повышенным риском заражения (например, поступающие на обследование на ИППП, особенно те, у кого несколько половых партнеров) и люди с ВИЧ могут нуждаться в обследовании на наличие в анамнезе симптомов генитального герпеса с последующим серологическим тестированием у этих пациентов. с генитальными симптомами. 11

Поставщикам услуг

настоятельно рекомендуется ознакомиться с Руководством CDC по лечению ИППП для получения дополнительной информации о диагностике.

Есть ли лекарство от герпеса?

Нет лекарства от герпеса. Однако противовирусные препараты могут предотвратить или сократить вспышки в течение периода времени, когда человек принимает лекарство. 11 Кроме того, ежедневная супрессивная терапия (т. Е. Ежедневное использование противовирусных препаратов) от герпеса может снизить вероятность передачи инфекции партнерам. 11

В настоящее время нет коммерчески доступной вакцины, защищающей от генитальной герпетической инфекции. Вакцины-кандидаты проходят клинические испытания.

Как предотвратить герпес?

Правильное и постоянное использование латексных презервативов может снизить, но не устранить риск передачи или заражения генитальным герпесом, поскольку распространение вируса герпеса может происходить в областях, не закрытых презервативом. 25, 26

Самый надежный способ избежать передачи ЗППП, включая генитальный герпес, — это воздержаться от половых контактов или иметь длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел тестирование на ЗППП и заведомо не инфицирован.

Людям с герпесом следует воздерживаться от половой жизни с партнерами при наличии поражений герпеса или других симптомов герпеса. Важно знать, что даже если у человека нет никаких симптомов, он все равно может заразить половых партнеров. Следует предупредить сексуальных партнеров инфицированных людей о том, что они могут заразиться, и им следует использовать презервативы для снижения риска. Сексуальные партнеры могут обратиться за тестированием, чтобы определить, инфицированы ли они ВПГ.

Ежедневное лечение валацикловиром снижает скорость передачи ВПГ-2 в дискордантных гетеросексуальных парах, в которых исходный партнер имеет в анамнезе генитальную инфекцию ВПГ-2. 27 Такие пары следует поощрять к тому, чтобы они рассматривали супрессивную противовирусную терапию как часть стратегии предотвращения передачи, в дополнение к постоянному использованию презервативов и недопущению сексуальной активности во время рецидивов.

Консультирование людей с генитальным герпесом, а также их половых партнеров имеет решающее значение. Это может помочь пациентам справиться с инфекцией и предотвратить дальнейшее распространение в обществе. Рекомендации по лечению ИППП включают обмен сообщениями с разбивкой по типам герпеса. 11

внешний значок

Поставщики медицинских услуг с запросами на консультацию по ЗППП могут обращаться в Сеть клинических консультаций по ЗППП (STDCCN).Эта услуга предоставляется Национальной сетью центров клинической профилактики ЗППП и работает пять дней в неделю. STDCCN удобен, прост и бесплатен для медицинских работников и врачей. Более подробная информация доступна на сайте www.stdccn.orgexternal icon.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Отдел профилактики ЗППП (DSTDP)
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Справки о состоянии здоровья и информация о ЗППП:

Контактный центр CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
Телетайп: (888) 232-6348
Связаться с CDC-INFO

Ресурсы:

Национальная сеть профилактических мероприятий CDC (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Факс
1-800-243-7012 TTY
Электронная почта: [email protected]

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Источники:

1. Крайзел К.М., Спикнолл И.Х., Гаргано Дж. В., Льюис Ф.М., Льюис Р.М., Марковиц Л.Е., Робертс Х., Сэтчер Джонсон А., Сонг Р., Сент-Сир С.Б., Уэстон Е.Дж., Торрон Е.А., Вайншток Х.С.Инфекции, передаваемые половым путем среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2018 г. Sex Transm Dis 2021; под давлением.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Распространенность вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 у лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 304. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2018

3. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. JAMA , 2006. 296 (8): 964–73.

4. Брэдли Х., Марковиц Л., Гибсон Т. и др. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999–2010 гг. J Infect Dis , 2014. 209 (3): 325-33.

5. Кори Л., Уолд А. Генитальный герпес. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al. (редакторы). Заболевания, передающиеся половым путем . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 399–437.

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L.Тенденции серологической распространенности вируса простого герпеса типа 2 среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных белых в возрасте от 14 до 49 лет — США, 1988–2010 годы. Sex Transm Dis , 2013. 40 (11): 860-4 .

7. Mertz GJ. Бессимптомное распространение вируса простого герпеса 1 и 2: значение для предотвращения передачи. J Infect Dis , 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Генитальное выделение вируса простого герпеса среди лиц с симптомами и бессимптомных инфекций HSV-2. JAMA , 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Реактивация инфекции вирусом простого генитального герпеса 2 типа у бессимптомных серопозитивных лиц. New Engl J Med , 2000. 342 (12): 844–50.

10. Кимберлин Д.В., Роуз ди-джей. Генитальный герпес. N Engl J Med , 2004. 350 (19): 1970-7.

11. Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. al. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г.MMWR Recomm Rep 2021; 70 (№ 4): 1-187.

12. Александр Л., Наисбетт Б. Партнерство пациента и врача в управлении генитальным герпесом. J Infect Dis , 2002. 186 (Приложение 1): S57 – S65.

13. Фриман Э. Э., Вайс Х. А., Глинн Дж. Р., Кросс П. Л., Уитворт Дж. А., Хейс Р. Дж.. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ среди мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. AIDS , 2006. 20 (1): 73–83.

14.Barnabas RV, Celum C. Инфекционные кофакторы в передаче ВИЧ-1. Вирус простого герпеса типа 2 и ВИЧ-1: новые идеи и меры вмешательства. Curr HIV Res , 2012. 10 (3): 228–37

15. Кори Л., Уолд А., Селум К.Л., Куинн Т.К. Влияние вируса простого герпеса-2 на заражение и передачу ВИЧ-1: обзор двух совпадающих эпидемий. JAIDS , 2004. 35 (5): 435–45.

16. Браун З.А., Селке С., Зех Дж. И др. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у новорожденных. Семин Перинатол , 2007. 31 (2): 19–25.

18. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA , 2003. 289 (2): 203–9

19. Браун З.А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и др.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, в связи с бессимптомной инфекцией матери во время родов. N Engl J Med , 1991. 324 (18): 1247–52

20. Браун З.А., Вонтвер Л.А., Бенедетти Дж. И др. Воздействие на младенцев первого эпизода генитального герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1987. 317 (20): 1246–51

21. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev , 2008. Выпуск 1: Ст. № CD004946.

22. Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Pediatr , 2012. 161 (1): 134-8.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Комитет по инфекционным болезням, Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Мартин Э. Т., Кранц А., Готтлиб С. Л. и др. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Arch Intern Med , 2009 г. 169 (13): 1233–40.

26. Вальд А., Лангенберг AGM, Линк К. и др. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин к женщинам. JAMA , 2001. 285 (24): 3100–6.

27. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med , 2004. 350 : 11–20.

Риск аутизма, связанный с инфекцией герпеса во время беременности

У женщин с признаками активного генитального герпеса в два раза больше шансов родить потомство с расстройством аутистического спектра

У женщин, активно инфицированных генитальным герпесом на ранних сроках беременности, в два раза больше шансов родить ребенка, у которого позже будет диагностировано расстройство аутистического спектра (РАС), согласно исследованию ученых из Центра инфекций и иммунитета при Школе публичных почтальонов Колумбийского университета. Здоровье и Норвежский институт общественного здравоохранения.

Это исследование является первым, которое предоставляет иммунологические доказательства роли гестационной инфекции в аутизме, сообщая о связи между материнскими антителами против вируса простого герпеса-2 (ВПГ-2) и риском развития РАС у потомства. Результаты опубликованы в журнале « mSphere » Американского общества микробиологии.

«Мы полагаем, что иммунный ответ матери на ВПГ-2 может нарушать развитие центральной нервной системы плода, повышая риск аутизма», — говорит ведущий автор Милада Махич, научный сотрудник Центра инфекций и иммунитета и Норвежского центра инфекций. Институт общественного здоровья.

Авторы не считают, что риск связан с прямым инфицированием плода, поскольку такие инфекции обычно приводят к летальному исходу. Вместо этого они предполагают, что исходы нервного развития связаны с первичной или реактивацией инфекции у матерей с воспалением в непосредственной близости от матки.

Примерно каждая пятая американка является носителем ВПГ-2, также известного как генитальный герпес, очень заразной и пожизненной инфекции, обычно передающейся половым путем. После первоначальной вспышки вирус HSV-2 живет в нервных клетках и часто неактивен, а вспышки болезни происходят с уменьшающейся частотой по мере того, как организм вырабатывает иммунитет к вирусу.

Исследователи стремились изучить связь между материнской инфекцией и риском аутизма, сосредоточив внимание на пяти патогенных микроорганизмах, известных вместе как агенты ToRCH — Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус и вирусы простого герпеса типа 1 и 2, воздействие которых во время беременность может привести к выкидышу и врожденным дефектам. Они исследовали образцы крови 412 матерей детей с диагнозом РАС и 463 матерей детей без РАС, включенных в исследование когорты детей с аутизмом (ABC), проводимое Норвежским институтом общественного здравоохранения.Образцы были взяты в двух временных точках — примерно на 18 неделе беременности и при рождении — и проанализированы на уровни антител к каждому из агентов ToRCH.

Они обнаружили, что высокий уровень антител к HSV-2, а не к каким-либо другим агентам, коррелирует с риском развития РАС. Эта связь была очевидна только в образцах крови, взятых в момент времени, отражающий воздействие на ранних сроках беременности, когда нервная система плода претерпевает быстрое развитие, а не при рождении. Это открытие отражает более ранние эпидемиологические данные, указывающие на то, что активация материнской иммунной системы на ранних и средних сроках беременности связана с долгосрочными проблемами развития и поведения у потомства.

В целом, 13 процентов матерей в исследовании дали положительный результат на антитела к HSV-2 в середине беременности. Из них только 12 процентов сообщили о наличии поражений ВПГ до беременности или в течение первого триместра, что, вероятно, указывает на то, что большинство инфекций протекало бессимптомно.

Влияние антител к HSV-2 на риск РАС наблюдалось только у мужчин, но не у женщин. Но поскольку количество женщин с РАС в исследовании ABC невелико, исследователи говорят, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что эффект зависит от пола, хотя в целом аутизм чаще встречается у мужчин.

По мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить необходимость скрининга и подавления инфекции HSV-2 во время беременности.

«Причины или причины большинства случаев аутизма неизвестны», — говорит старший автор статьи В. Ян Липкин, директор Центра инфекций и иммунитета и профессор эпидемиологии Джона Сноу из Колумбийской школы почтальонов. «Но данные свидетельствуют о роли как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Наша работа предполагает, что воспаление и активация иммунной системы могут способствовать риску.Вирус простого герпеса 2 может быть одним из любого числа вовлеченных инфекционных агентов ».

Соавторы: Сири Мьяаланд из Центра инфекций и иммунитета и Норвежского института общественного здравоохранения; Мэди Хорниг, Эзра Сассер, Микаэлин Бреснахан, Брюс Левин и Сяоюй Че в Школе почтальонов Колумбийского университета; и Хеге Мари Бёвелстад, Нина Гуннес, Анн-Сири Эйен, Тед Райхборн-Кьеннеруд, Синнве Шолберг, Пер Магнус, Кристин Рот, Камилла Столтенберг и Пол Сурен из Норвежского института общественного здравоохранения; и Дебора Хирц в U.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *