Степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности | Женское здоровье

Плацента – женский орган, который образуется в матке и существует только в процессе беременности. Она выполняет множество функций, но важнейшая из них – это обеспечение и поддержание жизни ребенка, его развития и созревания. Образование плаценты происходит примерно на 12 неделе вынашивания, она созревает вместе с плодом. Существуют периоды времени, в которых оценивается состояние органа — степень зрелости плаценты. По мере формирования плода развивается и имеет соответствующую стадию: 0, 1, 2, 3.

Чем выше этот уровень, тем менее функциональным становится этот орган. Состояние плаценты оценивается только при УЗИ. Если при исследовании ультразвуком было выявлена 0 степени созревания, это означает, что орган довольно молодой и будет удовлетворять всем требованиям эмбриона длительное время. На третьей стадии зрелости послед имеет гораздо меньшие резервы. Такой период характерен последней стадии беременности (около 36 недель).

Состояния плаценты в зависимости от срока

На момент вынашивания ребенка, послед становится толще, вырастает общее число сосудов. В определённый момент, орган перестаёт развиваться и начинает стареть. По причине отложений солей кальция послед меняет свою структуру, становясь плотнее предыдущего состояния.

Нулевая стадия зрелости

Степени зрелости 0 обычно соответствует срок до 30 недель. В данный период плацента имеет однородную структуру, гладкие ткани и она полностью осуществляет все свои функции. Если же наступила 3 степень зрелости, то орган ограничен в собственных резервах, но это наступает на заключительной стадии вынашивания плода. Проверять степень зрелости плаценты по неделям необходимо, так как это чревато непоправимыми последствиями.

Первая стадия зрелости

Для 31 недели характерна 1 степень зрелости. В этот период орган подвергается изменениям: появляются вкрапления, волны и другие признаки развития плаценты. Если 1 степень наступает раньше обычного времени, то наступило ускоренное созревание. Часто требуется контроль медиков, в этом случае проходится профилактическое лечение. Нормальной ситуацией считается 1 стадия зрелости до 34 недель. Если это так, то за ребёнка можно быть совершенно спокойной. Но довольно часто на этом периоде беременности результате УЗИ диагностируется 2 или даже 3 степень. Не всегда такой диагноз говорит о наличии патологий, но потребуется комплексное характерное обследование.

Вторая стадия зрелости

Для хорошей беременности 2 степень зрелости наступает с 34 недели, но даже если УЗИ установит этот уровень на 33 неделе, то опасаться нечего. В настоящем периоде «детское место» имеет более высокую волнистость, также выражены извилины мембраны и увеличивается количество вкраплений на поверхности. В случае установления данной степени формирования назначается обследование, включающее в себя в себя мазок флоры матки, общий анализ крови и исследование ее на наличие инфекций и кардиотокография малыша.

В результате обследования можно делать вывод о том, существует ли опасность для ребёнка. Иногда раннее созревание не несёт в себе никаких угроз для ребенка, в этом случае поддерживается текущий статус последа. Значительную роль в профилактике этого органа имеет правильное сбалансированное питание и ежедневные 2-часовые уличные прогулки на открытом воздухе, особенно в парках.

Если же плацента недостаточно снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами для развития, то требуется врачебный уход непосредственно под присмотром врача. В стационаре будет пройден назначенный курс лечения, каждодневный контроль КТГ и всевозможные процедуры, дабы сохранить здоровье и матери и ребёнка. При выявлении серьёзных патологий, пагубно влияющих на состояние плода в результате обследования, и стационарное лечение не принесёт особой пользы, то в таком случае вызываются преждевременные роды.

Третья стадия зрелости

Плацента, имеющая 3 степень зрелости, — норма для заключительной стадии вынашивания плода (после 38 недели). Её функциональность ещё сильнее снижается, и на этом этапе наступает её уже не развитие, а старение и подготовка к завершению беременности.

На этом периоде зрелости характерны крупные волны, большое количество кальциевых солей. Плод на таком сроке считается выношенным и при наличии каких-либо угроз или рисков, вызываются роды. При кислородном голодании плода проблема решается срочным кесаревым сечением. Не всегда такая степень созревания соответствует положенному сроку беременности. При этом появляется опасность острой гипоксии (кислородного голодания эмбриона), преждевременных родов и отсталое развитие плода.

При обнаружении такого состояния срочно назначается допплерометрия, определяющая кровоток сосудов последа. Эта стадия развития органа может быть даже на 32 неделе, что сопровождается тяжёлыми заболеваниями или маточными кровотечениями. Такая ситуация не лечится, а решается только вызовом родов. Очень редко продлевается нахождение эмбриона внутри утроба на некоторое время (не более месяца).

Нарушения при созревании плаценты

За своё время нахождения в организме женщины плацента проходит несколько стадий жизненного развития: формирования, роста, зрелости, старения. При возникновении отклонений в формировании органа смена степени зрелости плаценты может идти быстрее или медленнее. Наиболее распространённый случай – это преждевременное старение или ускоренное созревание. Ранняя потеря функций органа в зависимости от влияющих факторов, её вызывающих, может проходить равномерно или неравномерно.

У женщин, имеющих маленький вес, чаще всего наблюдается равномерное ускоренное созревание плаценты. Вывод: никаких похудений, строгих диет и тому подобного во время беременности.

Нарушение кровообращения разных областей «детского места» связано с неравномерным преждевременным старением. Такая патология часто замечается у беременных с достаточным лишним весом, при позднем токсикозе.

Опасность быстрого созревания плаценты

Ускоренное развитие органа влечёт за собой такие угрозы, как: гипоксия плода, недостаточное снабжение ребёнка микроэлементами и витаминами, кровоток матки или плода и т. д.

Раннее созревание плаценты вызывается рядом причин:

• Неправильное питание;
• Табачные изделия, алкогольные напитки и наркотические вещества;
• Вирусные заболевания;
• Диабет и другие гормональные заболевания;
• Поздний токсикоз;
• Аборты, сделанные перед текущей беременностью;
• Низкая физическая активность, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
• Специфичность организма женщины.

Несмотря на эти данные, если у будущей матери определяют 2 степень зрелости плаценты на сроке менее 32 недель, не стоит сильно беспокоиться. Обязательно будет проведено дополнительное обследование на кровотечение эмбриона.

При отсутствии каких-либо нарушений процессов развития плода не обнаружится, то можно быть спокойной. В обратной ситуации назначается лечение в дневном стационаре. Оно будет носить восстановительный характер работоспособности плаценты для хорошего поддержания жизнедеятельности ребёнка. 2 стадия созревания в периоде, который не приближен норме, не всегда значит наличие у матери отклонений.

Если никакой действительно угрозы не будет выявлено, то возможно назначение курса препарата Курантил или подобными лекарствами дома. Но всегда женщина должна слушать рекомендации, и советы своего врача и систематически посещать приёмы.

Таким образом, существует 4 стадии развития плаценты, на каждой из которых происходят существенные изменения в организме женщины. Именно поэтому необходимо постоянное наблюдение у врача.

0, 1, 2, 3 по неделям беременности.

Калькулятор

Степень зрелости плаценты – 0

Степень зрелости плаценты 0 (нулевая степень) в норме наблюдается до 30 недель беременности.

Хориальная мембрана при 0 степени представляет собой гладкую, прямую эхогенную линию, без выемок. Паренхима гомогенная (однородная), пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется.

Нулевая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 1

Степень зрелости плаценты 1 (первая степень) в норме наблюдается с 27 по 34 неделю беременности. В основном первая степень отмечается на сроке с тридцатой по тридцать вторую неделю беременности.

Для 1 степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина. В ткани появляются случайно распределенные отдельные эхогенные включения различной формы. Базальный слой не идентифицируется.

Первая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 2

Степень зрелости плаценты 2 (вторая степень) в норме наблюдается c 34 по 39 неделю беременности.

При 2 степени зрелости волнистость хориальной пластины увеличивается. На хориальной пластине появляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, но не доходящие до базального слоя. Видны множественные мелкие эхопозитивные включения в виде линий и точек, так называемая конфигурация «точка-тире-точка».

Вторая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 3

Третья степень зрелости плаценты наблюдается после 37 недели гестации и характерна для доношенной беременности. Наступление 3 стадии до 37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное созревание – один из показателей фетоплацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Для 3 степени зрелости характерным является выраженная извилистость хориальной мембраны, наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. Плацента приобретает дольчатую структуру. Видная значительная кальцификация базальной пластинки (определяются округлые участки повышенной эхоплотности).

Третья степень зрелости плаценты

Несоответствие сроку беременности (преждевременное или раннее созревание плаценты)

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Если плацента изменяет структуру раньше положенного срока (например, появление 1 степени зрелости ранее 27 недели беременности, 2 степени до 32 недели, а 3 степени зрелости до 36 недели), то это свидетельствует о преждевременном ее созревании и говорят о преждевременном старении – один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Причины преждевременного созревания плаценты различные: нарушением кровотока, внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угрозой прерывания беременности, беременность двойней и другие.

Поэтому, при определении 1, 2, 3 степени зрелости плаценты раннее установленных сроков, врач ультразвуковой диагностики в заключение исследования выносит диагноз «преждевременное созревание плаценты».

При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия (наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод), КТГ плода (кардиомониторное исследование) – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 месяц. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, курантил), витамины, отдых и полноценное питание.

Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

Определение степени зрелости плаценты играет важную роль в тактике ведения беременности. Однако, степень зрелости – фактор субъективный, устанавливается только при ультразвуковом исследовании и так как оценка данного показателя определяется «на глаз», то степень зрелости может отличаться у каждого врача-диагноста.

Критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

Если имеет место незначительное несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, раннее её созревание является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось гораздо раньше положенного срока, то это служит одним из важных диагностических признаков фетоплацентарной недостаточности.

При преждевременном старении проявляется уменьшение или увеличение толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в 3 триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты (длительная незрелость) наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что она неправильно выполняет свои функции. Часто позднее созревание ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода.

Ведение и наблюдение беременности в Москве. Гинекология. / Диламед

 

Наша клиника обеспечивает:

• постоянную связь с лечащим врачом;
• полное обследование;
• услуги дневного стационара;
• выдачу необходимой документации (обменной карты, больничного листа).

Ведение беременности

Ведение беременности — существенный этап в жизни женщины. Для квалифицированного наблюдения за течением беременности мало одного опыта — надо также излучать искреннюю заботу. Только в доброжелательной обстановке и с чувством полной уверенности женщина сможет подготовиться к нормальным родам.

Ваш лечащий врач поможет выяснить все связанные с ведением беременности нюансы, устранить риск возникновения проблем или решить существующие, выбрать родильный дом и продолжить наблюдение за состоянием здоровья после родов. Если необходимо, то после родов врач поможет подобрать наиболее подходящее вам средство контрацепции.

Профилактика и лечение

Профилактика и лечение – еще одно направление работы нашей клиники. Немалую роль в сохранении здоровья женщины играет своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, нарушений в работе молочных желез, щитовидной железы.

Кроме того, направление «Профилактика и лечение» включает в себя планирование беременности. Специалистами нашего Центра разработаны методики подготовки к беременности. В рамках программы подготовки исключают половые инфекции у супругов (если такие имеются), проводится УЗИ, гормональные и, когда возникает необходимость, иммунологические исследования.

Женщины с неблагоприятным анамнезом (самопроизвольные выкидыши, прерывание беременности по типу замершей, рождение ребенка, имеющего пороки развития или с болезнью Дауна) проходят генетическое обследование.

Кроме того, в нашей клинике женщины могут пройти лечение различных гинекологических заболеваний, таких как: нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания, эрозия шейки матки, бесплодие.

По ряду этих заболеваний нашими специалистами также разработаны программы по обследованию и лечению.

Нежелательная беременность

При наступлении нежелательной беременности ваш лечащий врач поможет выбрать наиболее безопасный для вас вариант прерывания беременности (операционный или медикаментозный) и затем порекомендует оптимальный метод контрацепции.

Двери нашего Медицинского Центра всегда открыты для вас. У нас вы получите квалифицированную помощь и искреннюю заботу о здоровье!

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом».Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

Фото: UGC

Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают не многие. Недоумение вызывает и термин «степень зрелости плаценты». Попробуем детально рассмотреть вопросы и ответить на них обывательским языком.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Что такое плацента

Прежде чем приступать к обсуждению вопроса зрелости, узнаем, что такое плацента. Возможно, вам о чем-то скажет название «послед». Также можете встретить термин «детское место».

Практика показывает, что, несмотря на обилие источников информации, не все женщины осведомлены о плаценте и ее функциях. Я лично не раз наблюдала, как удивляются будущие мамочки, узнав о том, что такое на самом деле послед.

Плацента — это орган, который находится непосредственно в матке. Это связующее звено между организмами матери и ребенка. Плацента есть не только у людей, но и также у некоторых животных.

Внешне плацента похожа на большую лепешку, пронизанную кровеносными сосудами. От нее отходит небольшой хвостик — пуповина. Циркуляция крови между матерью и ребенком проходит исключительно через этот отросток. Благодаря барьеру кровь малыша и матери никогда не соединяется.

Детское место формируется из ворсинок, которые потом превращаются в клетки и оболочки. Со стороны ребенка плацента гладкая, а со стороны женщины — бугристая. Изначально толщина органа составляет всего около 10 мм, а затем в процессе беременности он утолщается до 33 мм.

Фото: Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. 9 класс. — 19-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.: UGC

Плацента, фото которой выглядит не очень эстетично, выполняет сразу несколько функций. Среди них:

• Газообменная. Кислород, который получает мама, через орган доставляется к малышу. Обратно выходит углекислый газ.
• Трофическая. С помощью детского места ребенок получает воду, питательные вещества, витамины.
• Выделительная. Мочевина и другие продукты жизнедеятельности распадаются вследствие работы плаценты.
• Гормональная. Детское место также вырабатывает важные гормоны, необходимые для матери и ребенка.
• Защитная. Плацента выполняет роль иммунной системы. Однако этот орган не может защитить организм малыша от никотина, спирта, лекарств.

Женщины, которые уже рожали, знают, что плацента выходит из организма после малыша. Иногда процедура доставляет не слишком приятные ощущения.

Меня часто спрашивают: зачем врачи обязательно детально рассматривают плаценту? Доктора анализируют структуру, цвет последа. Это позволяет узнать, не страдал ли ребенок в матке, не было ли у него гипоксии и других отклонений в развитии. Также врачи проверяют, не остались ли кусочки последа в матке.

Фото: Матяш Н.Ю. Биология. 8 класс. — К.: Наука, 2016. — 288 с.: UGC

Таким образом, понятно, что один из самых важных органов, которые формируются во время беременности, — это плацента. Строение органа позволяет ему выполнять все необходимые функции. Отклонение в деятельности, размере или структуре детского места могут привести к серьезным последствиям.

Степень зрелости плаценты: что это такое

Плацента формируется, меняется и растет вместе с крохой. Однако она защищает малыша далеко не сразу и не возникает при зачатии. Когда образуется плацента? Это происходит приблизительно на двенадцатой неделе беременности.

Созревание плаценты происходит в несколько этапов. Всего их четыре. Обозначаются степени цифрами, однако отсчет начинается не с единицы, а с ноля. Чем выше цифра, тем больше зрелость плаценты. Толщина плаценты по неделям также увеличивается в прогрессии. Определить степень зрелости плаценты по неделям можно с помощью ультразвукового исследования.

Рассмотрим каждую стадию подробнее, основываясь на статье моей коллеги Татьяны Смирновой:

Нулевая

Период зрелости плаценты с 12 по 30 неделю оценивается цифрой ноль. В степени зрелости эта цифра означает, что структура органа однородная, гладкая. В этот период еще пока тонкая плацента выполняет все свои функции.

Первая

С тридцатой недели развитие плаценты переходит в первую стадию. Структура последа начинает немного видоизменяться. На плаценте можно увидеть небольшие образования кальция, она приобретает волнистые очертания. Первая степень длится примерно до 34-й недели развития плода.

Читайте также: Желтые выделения при беременности: есть ли повод для волнения

Вторая

На УЗИ можно увидеть, что структура плаценты стала еще более волнистой и плотной. На последе проявляются углубления, становятся заметнее кальциевые отложения и извилистые мембраны. Степень зрелости плаценты 2 может длиться до 37–39-й недели вынашивания малыша.

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации / Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Третья

Приблизительно с 38-й недели начинается старение плаценты. Это естественный процесс. Период 3 степень зрелости плаценты продолжается до самых родов. В этот момент можно наблюдать крупную волнистость структуры последа, множество отложений, углублений. Толщина плаценты достигает максимума.

Такие сроки и структура плаценты по степеням считается нормой. В этом случае никакой опасности для женщины и малыша нет. Однако если плацента стареет раньше, чем положено, это несет серьезную угрозу здоровью крохи.

Чем опасно преждевременное старение плаценты

В моей практике бывало немало случаев, когда во время ультразвукового исследования врачи диагностировали у будущей мамы преждевременное старение плаценты. Обычно эта формулировка очень пугает женщину.

Действительно, ничего хорошего в таком диагнозе нет. Однако современная медицина умеет бороться и с такими случаями. Поэтому, если столкнулись с тем, что планета постарела раньше, не паникуйте.

Чем опасно преждевременное старение плаценты? Вы уже знаете, какие функции выполняет детское место. Поэтому при преждевременном старении плацента уже не может должным образом защищать ребенка, вырабатывает меньше гормонов.

Также в организм крохи поступает мало витаминов и питательных веществ. Однако главная опасность, которую несет в себе преждевременное старение, — это гипоксия плода. Если малышу не будет хватать воздуха, его развитие может быть нарушено.

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации /Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Важно вовремя заметить старение плаценты и начать действовать. В противном случае в самых тяжелых случаях малыш может даже погибнуть. Поэтому не пускайте ситуацию на самотек.

Почему наблюдается раннее старение плаценты? Исследуя данную тему, ученые Э. Айламазян, Е.Лапина и И.Кветной говорят о том, что наиболее важный аспект — это образ жизни будущей мамы. Если у женщины:

• недостаток или избыток веса;
• много стрессовых ситуаций в жизни;
• мало активности;
• недостаток прогулок на свежем воздухе;
• есть вредные привычки, — то факторы риска старения последа повышаются.

Провоцируют развитие отклонений предыдущие аборты, вирусные инфекции, различные заболевания, диабет и поздний токсикоз беременных.

Не волнуйтесь, если отклонения от нормы составляют период около двух недель. Например, вторая степень зрелости на сроке в 32 недели считается не такой страшной. Обязательно стоит пройти доплерометрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании кровеносной системы матери и малыша.

Фото: Савельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 2000: UGC

Научный опыт моих коллег показывает, что наиболее опасным становится раннее старение плаценты третьей степени. В таком случае будущей маме стоит обязательно наблюдаться в стационаре. Часто последняя стадия развития плаценты на 36-й неделе беременности и позже вынуждает врачей идти на кесарево сечение.

Я настоятельно рекомендую будущим мамам не пропускать процедуры обязательного ультразвукового исследования. Это никоим образом не вредит будущему малышу. Напротив, с помощью УЗИ можно выявить ряд проблем, в том числе и преждевременное старение плаценты.

Вы узнали, когда формируется плацента, какие важные функции выполняет орган и чем опасно его раннее старение. Внимательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача. Будьте здоровы!

Читайте также: Беременность: ранние признаки, этапы, правила и запреты

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1841581-stepen-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti/

Степень зрелости плаценты по неделям (таблица). Нормы и отклонения зрелости плаценты

Плацента – важный орган беременной женщины, который формируется и существует на протяжении всего времени роста плода. После появления новорождённого на свет детское место отторгается. Этот уникальный временный орган связывает мать и ребёнка во время беременности. Именно благодаря плаценте малыш получает необходимые питательные вещества.

Детское место, как и любой живой организм, формируется, созревает и стареет. Каждый из этих физиологических процессов должен происходить в своё время. В таком случае беременность будет протекать успешно, а ребёнок будет здоров. Если будущая мама хочет узнать, какой, к примеру, должна быть степень зрелости плаценты в 33 недели беременности, ей следует воспользоваться специальной таблицей с нормативными показателями. Такая схема будет приведена в статье ниже. Благодаря ей можно узнать, правильно ли развивается детское место.

Когда формируется плацента?

Слово placenta в переводе с латыни означает «лепёшка». Этот орган назвали так благодаря его дисковидной приплюснутой форме.

Примерно на десятый день после зачатия клетки, предназначением которых является обеспечение связи между мамой и плодом, начинают активно делиться. Вследствие этого происходит выработка специальных ферментов. Их задачей является создание в полости матки благоприятных условий для последующей возможности насыщения ребёнка питательными веществами из организма мамы. После этого формируется постоянный кровообмен между беременной и малышом. Рост плаценты становится настолько активным, что размеры этого органа на начальных стадиях даже превышают величину эмбриона.

Далее происходит постоянное увеличение массы и рост ворсинчатого древа детского места. Продолжается разветвление кровеносных сосудов вследствие разделения каждого их отростка на несколько новых. Такой временный орган заканчивает процесс роста уже почти перед самыми родами. Правильность развития детского места характеризуется таким показателем, как степень зрелости плаценты по неделям. Таблица с соответствующим описанием характеристик будет представлена ниже.

Для чего нужна плацента?

Основной задачей плаценты является обеспечение жизнедеятельности плода в течение всего периода беременности. Детское место выполняет следующие важные функции:

• обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская необходимые антитела беременной женщины к малышу, но при этом удерживает определённые клетки иммунной системы матери, которые могли бы запустить механизм отторжения эмбриона, приняв его за чужеродный объект;
• выводит токсины;
• защищает малыша от негативного влияния окружающей среды, вредного воздействия бактерий и вирусов;
• выполняет функции железы внутренней секреции, синтезируя определённые гормоны, которые необходимы для удачного протекания беременности;
• снабжает плод кислородом и выводит образующийся углекислый газ;
• доставляет ребёнку питательные вещества и помогает избавиться от продуктов жизнедеятельности.

Состояние плаценты оказывает крайне важное влияние на состояние малыша и на процесс протекания беременности в целом. Для поддержания здоровья этого органа нужно беречь его от вредных воздействий различного характера. К примеру, рекомендуется избегать скоплений большого количества людей, ведь даже банальные ОРВИ или ОРЗ могут быть опасными. Будущей матери не следует курить. Если у женщины имеются половые инфекции, от них нужно избавляться.

Нормативная толщина плаценты

С самого начала беременности плацента активно растёт и развивается. К 16-18 неделе этот орган становится полностью функциональным. Толщина детского места незначительно увеличивается изо дня в день. Своего максимума этот показатель достигает к 34 неделе. Если беременность протекает благополучно, то ещё через пару недель рост и увеличение толщины плаценты останавливаются, а иногда даже идут на спад.

Этот показатель, характеризующий состояние детского места, может быть определён исключительно путём ультразвуковой диагностики. Измерять следует участок с наибольшей толщиной.

Если толщина детского места на конкретном сроке беременности не соответствует нормативным показателям, значит, функционирование этого органа нарушено. При этом может страдать и ребёнок.

Ещё одним показателем, с помощью которого можно оценить состояние детского места, является степень зрелости плаценты по неделям. Таблица с нормативными значениями поможет грамотно оценить ситуацию. А сейчас рассмотрим случаи, когда толщина детского места отличается от стандартной.

Если толщина плаценты больше нормы

Причиной чрезмерного утолщения плаценты у беременной женщины может быть анемия, гестоз, резус-конфликт, сахарный диабет. Также негативное влияние на состояние детского места оказывают инфекционные заболевания. Причём опасность существует даже в том случае, когда будущая мама является просто переносчиком бактерий. Если беременная курит, употребляет алкоголь или наркотические вещества, то толщина её плаценты также может быть увеличена.

Темпы старения детского места с такой патологией ускорены, а значит, этот орган справляется со своими функциями недостаточно эффективно. Если плацента утолщена, она отекает, структура её стенок становится другой, происходит нарушение гормонального фона. Результатом таких изменений является недостаточное обеспечение ребёнка кислородом и питательными веществами. Это может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, гипоксии, преждевременных родов или даже гибели плода.

Основываясь на результатах ультразвуковой диагностики, допплерографии или кардиотокографии, доктор назначает беременной женщине с утолщённым детским местом препараты, которые стимулируют маточно-плацентарный обмен и поддерживают нормальное развитие малыша. Если состояние плода не внушает опасений, врач может ограничиться более пристальным наблюдением за будущей мамой.

Тонкая плацента может свидетельствовать о гипоплазии детского места. Так называется состояние, когда этот орган недостаточно развит и не способен эффективно справляться со своими функциями.

Чрезмерное уменьшение толщины плаценты может быть как особенностью конституции беременной (чаще всего так происходит у женщин некрупного телосложения), так и являться следствием ряда других причин. К примеру, такая патология может возникнуть после того, как будущая мама перенесла инфекционное заболевание. Также могут сказаться гипертония, гемолитическая болезнь или атеросклероз.

Если недостаточная толщина плаценты является следствием какого-либо заболевания будущей мамы, на увеличение этого показателя можно повлиять путём излечения соответствующей болезни. В остальных случаях доктор применяет медикаментозную терапию, направленную на минимизацию возможных негативных последствий развития ребёнка.

Настало время рассмотреть такой важный показатель, как зрелость плаценты.

Что такое зрелость плаценты?

Созревание плаценты – естественный процесс, сопутствующий росту этого органа. Развитие детского места происходит таким образом, чтобы оно могло полноценно и своевременно обеспечивать потребности плода.

Степень зрелости детского места – это важнейший показатель. С его помощью можно оценить состояние плацентарного комплекса. Также эта характеристика помогает вовремя выявить патологические изменения в структуре детского места, которые могут оказать негативное влияние на плод.

Если беременность протекает нормально, то за её период плацента проходит 4 степени зрелости. Подробное описание каждой из них следует ниже.

Степень зрелости плаценты по неделям (таблица)

Различают 4 степени зрелости детского места. Каждая из них соответствует определённому периоду развития этого органа.

Ниже приведена сводная схема, описывающая каждую степень зрелости плаценты по неделям. Таблица содержит характеристики структуры детского места и хориальной ткани на различных сроках беременности.

Степень зрелости плаценты	Нормативный срок беременности	Структура плаценты	Характеристика прилегающей к плоду хориальной ткани	Наличие кальциевых отложений
Нулевая	По 30 неделю	Однородная	Гладкая и ровная	Практически отсутствуют
Первая	С 27 по 36 неделю	Имеется небольшое количество уплотнений	Присутствуют отдельные эхогенные включения. Хориальная пластина приобретает волнистость	Имеются в малом количестве
Вторая	С 34 по 39 неделю	В большом количестве имеются ярко выраженные уплотнения	Имеются мелкие эхогенные включения в большом количестве. Хориальная пластина приобретает ещё большую волнистость	Присутствуют хорошо различимые участки
Третья	После 36 недели	Возможно присутствие кист	Волнистость хориальной пластины ярко выражена. Плацента имеет дольчатую структуру	Имеются в большом количестве

Из таблицы видно, что нулевая степень зрелости плаценты в 30 недель – показатель, который находится в пределах нормы. Если врач после обследования будущей мамы именно так оценил взросление детского места, значит, беременность протекает хорошо.

Подробное описание каждой из степеней зрелости плаценты

Следующий этап созревания плаценты в норме длится с 27 по 36 неделю беременности. В этот период размеры детского места останавливают свой рост, а вот его толщина постепенно увеличивается. Первая степень зрелости плаценты в 34 недели – это хороший показатель. Хотя на таком сроке после посещения доктора существует возможность узнать, что взросление детского места достигло второго уровня. И это тоже будет нормой.

С 34 недели наступает самый спокойный и стабильный этап взросления детского места. Вторая степень зрелости плаценты в 39 недель – это граничный показатель. После этого срока развитие временного органа должно перейти на третий уровень. Если такой переход произойдёт раньше указанного срока, не следует волноваться. Чаще всего причин для тревоги в этом случае не существует.

Далее наступает третья степень зрелости плаценты. В 36 недель и позже детское место входит в заключительную фазу своего развития. В течение такого периода происходит биологическое старение временного органа. Оно сопровождается сокращением обменной площади плаценты и появлением большого количества участков кальциевых отложений.

Если детское место опережает норму своего развития или, наоборот, отстаёт от неё, возможно развитие патологий. Такие ситуации рассмотрены ниже.

Несвоевременное развитие плаценты

Одной из проблем, связанных с детским местом, может стать его преждевременное созревание. О такой патологии можно вести речь, если 2 степень зрелости плаценты на 32 неделе беременности уже наступила. В этом случае за состоянием плода необходимо тщательно следить. Ведь такая ситуация свидетельствует о плацентарной недостаточности. Подробнее этот распространённый случай будет рассмотрен ниже.

Ещё одна проблема, которая встречается несколько реже предыдущей, – это позднее созревание детского места. Чаще всего такая патология характерна в том случае, когда существуют врождённые пороки развития плода. Дополнительными факторами риска является заболевание будущей мамы сахарным диабетом, резус-конфликт или наличие у беременной таких вредных привычек, как курение или употребление алкоголя. Если имеет место задержка созревания плаценты, то увеличивается степень риска рождения мёртвого ребёнка.

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременным считается такое развитие, когда настаёт вторая степень зрелости плаценты в 32 недели беременности и раньше.

Причины возникновения такой патологии следующие:

• гестоз;
• нарушенный гормональный фон;
• заболевания сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет у беременной;
• присутствие возбудителей инфекционных болезней;
• гипертония у будущей мамы;
• многоплодная беременность;
• избыточное содержание кальция в организме женщины;
• предлежание либо отслойка плаценты;
• резус-конфликт;
• употребление беременной алкоголя, никотина, наркотических веществ.

Также преждевременным считается взросление, когда третья степень зрелости плаценты настаёт раньше 36 недели беременности. Однако само по себе раннее старение детского места не является непосредственной угрозой здоровью или жизни плода. Опасна такая патология в случае, когда врач после обследования беременной выявил нарушения, которые могут привести к негативным последствиям. Это может быть гипоксия плода, его внутриутробная задержка развития, риск преждевременных родов.

Докторам следует удостовериться в наличии патологии, используя другие методы диагностики. Если опасения подтвердились, то беременной назначается соответствующее лечение, в отдельных случаях даже стационарное.

Заключение

Самым важным показателем состояния плаценты является степень её зрелости. Эта характеристика даёт возможность оценить как физиологические, так и патологические изменения временного органа. Используя приведённую в статье специальную таблицу, будущая мама может узнать для конкретного срока беременности соответствующую степень зрелости плаценты. 31 неделя, к примеру, должна характеризоваться первым уровнем развития детского места.

Если результаты диагностики лишь немного отличаются от нормативных показателей, не нужно волноваться. Доверьтесь своему доктору. Он проведёт дополнительные исследования, оценит состояние плода и при необходимости назначит соответствующее лечение.

раннее созревание при беременности, последствия для ребенка и стадии

Преждевременное старение плаценты — состояние угрожающее. Столкнуться с ним может любая беременная женщина. Почему «детское место» начинает утрачивать свои функции раньше срока и что с эти делать, мы расскажем в этой статье.

Как созревает «детское место»?

«Детское место», или плацента, — временный орган, необходимый женщине и ребенку только при беременности. Она имеет губчатую структуру, одной стороной плотно прилегает к стенке матки, откуда черпает запасы материнской крови, а другой посредством пуповины соединяется с плодом. Плацента выполняет защитные функции, не допуская смешения крови мамы и малыша. Также она выступает посредником в газообмене и питании: через плаценту по вене в структуре пуповины малышу поступает свежая кровь с кислородом и витаминами, а по двум артериям внутри пуповины в плаценту обратно выводятся продукты жизнедеятельности ребенка: мочевина, углекислый газ, креатинин. Плацента вырабатывает важные для беременности и последующего грудного вскармливания гормоны.

Через неделю после овуляции оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную полость и ее основная задача — имплантироваться. В этом помогает хориальная оболочка, которая «врастает» в материнский эндометрий. На месте прикрепления образуется хорион, который постепенно преобразуется в плаценту. Формирование «детского места» завершается к 14–16 неделе беременности. Окончательную форму молодая плацента обретает к 20 неделе. До середины беременности «детское место» растет, расширяется. После этого — лишь незначительно прибавляет в толщине.

Чем ближе к родам, тем менее функциональна плацента: она вырабатывает свои ресурсы, начинает стареть. Сначала ее оболочки становятся волнообразными, затем в плаценте появляются вкрапления отложений солей кальция, потом эти вкрапления становятся более обширными – плацента из губчатой становится более плотной, начинает становиться тоньше. Все эти процессы укладываются в четыре степени зрелости.

Если степени сменяют друг друга в установленные сроки, никакой опасности это не представляет. Если же плацента «угасает» слишком быстро, говорят о преждевременном ее старении.

Нормы и отклонения

Молодая и полная сил плацента имеет нулевую степень зрелости. Это означает, что ресурсы «детского места» не исчерпаны – малыш получает все необходимое для его развития. В норме нулевая степень зрелости регистрируется до 30 недели беременности.

Первая степень зрелости плаценты говорит о начавшихся изменениях: разрастание сетки сосудов и тканей прекратилось, мембрана становится волнообразной. Но свои функции «детское место» выполняет исправно – малышу комфортно, и всего хватает. Первая степень в норме соответствует сроку в 30-34 недели беременности.

Вторая степень зрелости описывает активные регрессивные процессы в «детском месте»: может появиться фрагментарное утончение плаценты, ее структура становится более плотной, появляются солевые кальциевые отложения. Если 2 степень установлена в соответствующие норме сроки, можно не волноваться – плацента справляется со своими задачами без ущерба для малыша. Вторая степень не будет считаться патологической, если срок беременности уже 35–38 недель.

Третья степень — зрелая или старая плацента. Структура, которая ранее напоминала довольно ровную лепешку, становится дольчатой: определяются доли, мембрана неровная, солевые отложения хорошо различимы. Обычно 3 степень фиксируется непосредственно перед родами: в последние пару недель, а иногда и всего за несколько дней до родов.

Если врач устанавливает промежуточную степень, например, 0–1 или 1–2, значит, на УЗИ обнаружились признаки перехода одной стадии развития «детского места» в другую, но сам переход еще не завершен. С переходными степенями обычно возникает больше всего непонятных моментов и недоразумений. Чтобы было проще понять, что же нормально, а что — нет, следует знать, что 0–1 степень на сроке 27–28 недель беременности — не патология, а вариант нормы.

После 30 недели врач может диагностировать как первую, так и переходную (0–1) степень. А вот 1–2 степень на 32 неделе — явная патология, поскольку до перехода ко второй степени еще около месяца. Наступление 3 степени зрелости до 38 недели — тоже тревожная и опасная ситуация, при которой, скорее всего, будет принято решение о досрочном родоразрешении.

Чем больше временной разрыв между нормой и реальным состоянием плаценты, тем более опасными могут быть последствия.

Чем опасно?

Поскольку на плаценту природой возложены важные функции по защите, питанию, обеспечению кислородом, а также гормональная поддержка организма беременной, то любые изменения в структуре плаценты раньше срока могут привести к тяжелым осложнениям. Когда старение идет в срок, оно физиологическое: утрата некоторых функций плаценты, их снижение компенсируются организмами матери и плода. Ребенку это не вредит, поскольку в норме угасание функции протекает довольно плавно.

Если наблюдается раннее созревание, то малыш получает недостаточно кислорода, плацента хуже справляется с выводом продуктов его жизнедеятельности, ему не хватает питательных веществ. Кроме того, плацента хуже справляется с защитными функциями. Самым распространенным последствием преждевременного созревания для ребенка является гипоксия.

На фоне кислородной недостаточности страдает головной мозг малыша, его нервная система. Длительная гипоксия может привести к гибели ребенка внутриутробно. Нередко именно внутриутробная гипоксия становится причиной отставания плода в развитии, грубых нарушений деятельности центральной нервной системы.

Дети, которые страдали гипоксией в материнской утробе, более болезненны, у них могут наблюдаться различные неврологические отклонения, а также дисфункции опорно-двигательного аппарата. К тому же такие дети хуже обучаются, не исключена инвалидность.

Нехватка питательных веществ приводит к задержке внутриутробного развития малыша. Ее диагностируют еще во время беременности. Рост, вес, длина конечностей плода отстают от нормальных значений, характерных для конкретного срока беременности. Нередко задержка физического развития сопровождается мозговыми нарушениями и нарушениями обмена веществ, что после рождения определяется в виде отставаний в умственном и психическом развитии. На фоне голодания могут развиваться различные пороки внутренних органов и костной системы малыша.

Замедленный вывод продуктов жизнедеятельности плода рано созревшей плацентой создает угрозу интоксикации, гибели ребенка. А снижение барьерных функций «детского места» может привести к инфицированию крохи опасными вирусами, которые беспрепятственно могут проникнуть по кровотоку к малышу. Внутриутробная инфекция — состояние, которое расценивается как угроза жизни ребенка.

Чем обусловлено?

Плацента созревает раньше положенного времени по самым разнообразным причинам. Наиболее часто врачи сталкиваются с таким явлением, как преждевременное старение плаценты у женщин, которые во время вынашивания малыша продолжают курить или не могут отказать себе в удовольствии принять алкогольные напитки. У женщин, которые тешат себя надеждой, что «легкие» сигареты неопасны, а красное вино — полезно, такая патология после 30 недели беременности встречается довольно часто.

Однако отсутствие вредных привычек во время беременности и до нее еще не гарантирует, что проблем с плацентой не возникнет. Созревание «детского места» раньше времени может быть последствием перенесенного вирусного инфекционного заболевания, например, ОРВИ или гриппа на раннем сроке, а также инфекций, которые передаются половым путем.

У беременных с резус-отрицательной кровью при условии, что они вынашивают малыша с положительным резус-фактором, может развиться резус-конфликт, при котором плацента начинает страдать практически еще на стадии формирования. Раннее ее созревание — нередко следствие тех иммунных процессов, которые проходят при конфликте в организме будущей мамы.

Если у женщины был сахарный диабет до беременности или она приобрела гестационный диабет во время вынашивания малыша, вероятность, что плацента быстро состарится, намного выше.

При таких недугах обычно наблюдается гиперплазия плаценты (увеличение ее толщины), что почти всегда приводит к ранней утрате ее функций. Раннее старение «детского места» встречается и у женщин, которые сделали несколько абортов: истонченный эндометрий в этом случае не может обеспечить нормального развития плаценты. В этом случае она более тонкая изначально, и стареет куда быстрее.

Хронические заболевания будущей мамы, особенно если они касаются почек, печени, щитовидной железы, сердца и сосудов, а также нарушения свертываемости крови повышают вероятность преждевременного созревания «детского места».

На скорость созревания плаценты негативно могут повлиять многие медикаментозные препараты, именно поэтому будущим мамам настоятельно не рекомендуется принимать любые медикаменты, если это не одобрено ее лечащим врачом. Также разрушительно на плацентарные ткани и сосуды влияет контакт будущей мамы с токсичными веществами, лаками и красками, растворителями, отбеливателями и другой химией. Работа на опасном и вредном производстве повышает вероятность негативных изменений в скорости созревания плаценты.

Преждевременное старение плаценты чаще наблюдается у женщин, которые живут в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой, чем у женщин, которые проживают в деревне или небольшом городке, где нет крупных градообразующих промышленных предприятий. А также патология, по наблюдениям врачей, передается по наследству — от матери к дочери.

Гестоз (поздний токсикоз) довольно часто приводит к старению «детского места» раньше установленных сроков. Опасны с точки зрения вероятности развития патологического состояния и перепады артериального давления у будущей матери, гипертония. Если у беременной на любом сроке беременности происходили даже незначительные отслойки плаценты или есть предлежание «детского места», риск раннего созревания выше в несколько раз, чем у женщин, не имеющих таких проблем во время беременности.

Во время вынашивания двойни или тройни риск раннего созревания выше, чем при одноплодной беременности. А у женщин с гормональными проблемами почти всегда в той или иной степени встречаются плацентарные аномалии, в том числе и старая плацента на неподходящих для этого сроках гестации.

Симптомы и признаки, диагностика

Почувствовать степень зрелости плаценты, а также определить ее толщину и другие параметры самостоятельно нет никакой возможности. Ускоренное созревание «детского места» протекает совершенно без симптомов. Именно поэтому важно регулярно посещать врача, проходить все положенные по сроку обследования, сдавать анализы и делать УЗИ. Чем раньше будет обнаружена аномалия, тем более благоприятными будут прогнозы врачей на предстоящее лечение.

Признаками преждевременного старения плаценты на более поздних сроках, когда уже проявляются последствия фетоплацентарной недостаточности, в основном ощущаются как изменение двигательной активности малыша. О начальной стадии гипоксии говорит усиление активности: движения малыша становятся резкими, могут причинять беременной выраженную боль. Так кроха пытается массировать ручками и ножками плаценту, стремясь добыть больше кислорода.

Затяжная гипоксия проявляется обратными признаками — малыш почти перестает двигаться. Он входит в режим экономии кислорода и питательных веществ, стараясь расходовать как можно меньше энергии. Полное прекращение шевелений может быть признаком гибели малютки.

Установить факт гипоксии, задержки внутриутробного развития плода, его интоксикации и других неблагополучных состояний может только врач. Именно поэтому так важно не пропускать визиты в женскую консультацию.

При изменении поведения малыша женщине назначают исследование плаценты и характеристик маточно-плацентарного кровотока на УЗДГ, УЗИ, также проводят КТГ. Кардиотокография, которую можно проводить с 28-29 недели беременности, может дать довольно точный ответ на вопрос, есть ли у малыша изменения в состоянии.

Степень зрелости плаценты устанавливается на УЗИ, начиная с 20 недели беременности. На более ранних сроках ни толщина «детского места», ни ее характеристика зрелости диагностического значения не имеют.

Лечение

Несмотря на то что последствия могут быть довольно серьезными, женщине не следует впадать в панику: преждевременное старение плаценты всегда более благоприятно, чем ее патологическая незрелость. При раннем выявлении патологии врачи могут помочь малышу и его маме. Лечение обычно проводится в условиях стационара.

Выбор тактики действий зависит от срока. Если преждевременное созревание плаценты выявлено на 31-35 неделе беременности, то врачи стараются сделать все возможное, чтобы сохранить ее и продлить, ведь малыш на этом сроке еще не готов появиться на свет. За женщиной в стационаре наблюдают, оказывают необходимую терапию, ежедневно делают КТГ, чтобы узнать, не изменилось ли состояние и самочувствие малыша. Раз в несколько дней делают УЗИ, чтобы контролировать процессы, протекающие в плацентарных структурах.

Если срок беременности больше 36 недель, то с большой долей вероятности врачи примут решение о досрочном родоразрешении: стимуляции родов или проведении кесарева сечения. Хотя, если степень отклонения от нормы невелика, могут положить на сохранение и постараться еще хотя бы две недели поддерживать малыша внутри материнской утробы медикаментозно, чтобы он успел набрать вес.

В стандартной схеме лечения присутствуют препараты-спазмолитики («Папаверн», «Но-шпа»), чтобы снизить сократительную способность гладкой мускулатуры матки. Для улучшения кровотока в системе «мать-плацента-плод» применяют «Курантил», «Актовегин» как в таблетках, так и в виде внутривенных капельных введений. Для восполнения дефицита питания малыша применяют витаминные препараты. При подозрении на гипоксию плода женщине рекомендуют кислородные коктейли.

Если причиной преждевременного созревания «детского места» стали инфекционные заболевания, параллельно со стандартной схемой женщине назначается соответствующее лечение противовирусными или антибактериальными препаратами. При позднем токсикозе назначают мочегонные препараты, чтобы уменьшить отечность, и средства для снижения артериального давления, если у будущей мамы гипертония.

Если систематические наблюдения за малышом указывают на малейшие негативные изменения в его состоянии, сохраняющая терапия отменяется и проводится экстренное родоразрешение. Это необходимо для того, чтобы спасти ребенку жизнь.

Советы будущим мамам

Профилактики проблем с плацентой при беременности не существует, поскольку повлиять на процессы созревания и старения «детского места» нет возможности, и даже дорогие разрекламированные медикаменты в этом вопросе бессильны. О том, что с плацентой могут возникнуть проблемы, женщина должна помнить еще на стадии планирования пополнения семейства.

Следует заблаговременно отказаться от курения, алкоголя, бесконтрольного приема медикаментов — особенно опасны антибиотики, противосудорожные препараты, гормональные средства, в том числе и контрацептивы.

Если женщина проходит лечение такими средствами или предохраняется при помощи оральных гормональных контрацептивов, перед зачатием малыша следует проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы, чтобы избежать проблем в будущем.

С первых недель беременности важно следить за своим питанием, не допускать контакта с токсичными веществами, радиоактивным излучением, не работать в ночную смену, поскольку недосып приводит к нарушению гормонального фона. При появлении кровянистых выделений на любом сроке нужно обращаться к врачу, чтобы исключить отслойку плаценты, и получить необходимое лечение, если она произошла.

Женщина должна дышать свежим воздухом, гулять, если погода позволяет, спать с открытой форточкой. Чем больше она получит кислорода сама, тем больше она сможет дать его своего малышу посредством плацентарного кровотока. Также следует избегать вирусных инфекций, проводя правильную и своевременную профилактику гриппа и ОРВИ, особенно в периоды массовой заболеваемости.

Во время беременности не стоит менять полового партнера: любая занесенная инфекция может вызвать поражения плаценты.

О преждевременном созревании плаценты смотрите следующее видео.

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как определяется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неуверенность в том, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку объективная оценка плаценты может быть затруднена.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Также могут возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Трудно сказать, как стареющая плацента влияет на роды. Эксперты, похоже, расходятся во мнениях о значении кальцинированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, существуют некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «ранней преждевременной кальцификацией плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском связанных с беременностью высоких артериальное давление и наличие ребенка с низкой массой тела при рождении.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от:

• насколько рано видны изменения
• насколько они серьезны
• , будь то беременность с высоким риском или не
• мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременный кальциноз плаценты может быть вредным для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в возрасте от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это.Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

• молодых женщин
• при первой беременности
• курящих женщин во время беременности
  

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни один дородовый осмотр и прием на УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Список литературы

Абрамович Я.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: важность при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Дополнение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Hill LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля.

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре при беременностях с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты по УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной с помощью стереологического анализа. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июн

Все, что вам нужно знать

Ольга Адерейко, д.м.н. — врач-терапевт, терапевт, медицинский консультант Flo

Беременность — волнующее время для многих женщин, но оно также может быть наполнено страхами, особенно для женщин с беременностями высокого риска.У ребенка, родившегося на 31 неделе, не было возможности полностью развить легкие, иммунную систему, сосательный рефлекс или достаточно жира, чтобы поддерживать температуру тела. К счастью, современная медицина может предоставить все, что нужно ребенку, рожденному в 31 неделю.

Кальцификация (старение) плаценты во время беременности

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление: 31 июля 2020 г.

Кальцификация плаценты при беременности — это состояние, при котором происходит медленный, но непрерывный процесс отложения кальция в плаценте.Кальцификация плаценты ближе к концу беременности — это нормально, но если это состояние возникает до 36 ^-й недели беременности, это может привести к необычным патологическим изменениям.

Беременная женщина может пострадать от послеродового кровотечения или отслойки плаценты, и ее, возможно, придется перевести в отделение интенсивной терапии, если у нее есть одно из этих состояний. Ребенок, родившийся при таких обстоятельствах, может родиться недоношенным, иметь низкий вес при рождении или иметь неудовлетворительную оценку по шкале Апгар.В некоторых случаях ребенок также может умереть. Это состояние обычно возникает при беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда беременная женщина страдает гипертонией, диабетом, анемией и т. Д. Но иногда это состояние может возникать даже при беременностях с низким риском. Возникновение этого состояния может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Следовательно, необходимо постоянное наблюдение со стороны лиц, ухаживающих за матерью, а также за плодом.

Что означает старение плаценты?

По мере развития беременности ухудшается состояние плаценты.К концу срока беременности его способность снабжать плод кислородом и пищей снижается. И к концу недели 42, ^и , рождение ребенка становится обязательным, поскольку к этому времени плацента становится чрезвычайно кальцинированной, и ребенку становится трудно дышать в утробе матери или даже получать питание из матки. мать.

Как рассчитывается возраст плаценты?

Определить точный возраст или кальциноз плаценты сложно. Квалифицированные радиологи, которые проводят ультразвуковое исследование, могут сказать вам приблизительный возраст плаценты с помощью ультразвуковых изображений.Однако разные врачи могут по-разному интерпретировать одно и то же изображение.

Как диагностируется кальцификация плаценты?

Единственный способ диагностировать кальцификацию плаценты — это ультразвуковое исследование органов малого таза. Однако во многих случаях он диагностируется во время обычной сонографии, проводимой во время беременности.

Как старение плаценты влияет на роды?

Кальцификация плаценты ближе к концу периода беременности считается нормальной.Фактически, начало кальцификации плаценты может означать, что вы приближаетесь к сроку родов. Однако кальциноз до 37 ^-й недели или зрелости плода может представлять проблему для ребенка. Это может вызвать низкий вес при рождении, преждевременные роды и, в редких случаях, смерть плода. Однако с немедленным медицинским вмешательством и постоянным наблюдением за матерью и ребенком о нем можно позаботиться. Давайте разберемся с кальцификацией плаценты в разные недели и что это означает.

1. Кальцификация плаценты до 32 недель

• Если кальцификация начинается до 32 недель беременности, это называется преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты.
• Начало кальцификации на этом сроке беременности может быть чрезвычайно опасным как для матери, так и для ребенка.
• У матери может наблюдаться послеродовое кровотечение и отслойка плаценты.
• Ребенок может родиться недоношенным и может испытывать все виды рисков, связанных с преждевременными родами.
• У ребенка может быть очень низкий балл по шкале Апгар и низкий вес при рождении.
• В редких случаях плод может умереть в утробе матери.

2. Кальцинированная плацента между 28 и 36 неделями

• Беременные женщины, страдающие гипертонией, диабетом, заболеваниями почек, анемией, кардиологическими проблемами и т. Д., Или, другими словами, женщины с беременностями высокого риска, подвергаются большему риску или опасности, чем женщины с беременностями низкого риска или нормальной беременностью .
• Требуется постоянный контроль состояния плода и матери со стороны врачей.
• Кальцификация на этом этапе беременности может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.

3. Старение плаценты в 36 недель

• Кальцификация плаценты III степени может вызвать гипертензию во время беременности, которая может оказаться фатальной для плода и привести к связанным с беременностью осложнениям для матери.
• Ребенок, родившийся в таком состоянии, вероятно, будет иметь низкий вес при рождении.
• У матери должны быть преждевременные роды, которые, по всей вероятности, будут через кесарево сечение.

4. Кальцификация плаценты от 37 до 42 недель

• Поставка с 37 ^-й недели и далее может считаться безопасной. Плод полностью созрел и может не подвергаться никаким рискам.
• Вес ребенка обычно нормальный.
• Врачи не считают это опасным для матери или ребенка.
• Однако дети должны родиться до 42 ^-й недели, поскольку кальцификация плаценты делает плаценту неспособной доставлять питание и кислород плоду.Недостаточное поступление кислорода также может представлять опасность для мозга ребенка и вызывать его повреждение.

Может ли раннее старение плаценты повлиять на нерожденного ребенка?

Преждевременная кальцификация плаценты может вызвать ряд осложнений для матери и ребенка. Поскольку это состояние, при котором отложения кальция образуются в плаценте и препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, его можно назвать опасным. Поскольку ребенок не получает необходимого количества питательных веществ или кислорода, он должен родиться преждевременно, что приводит к низкому весу при рождении.Из-за процесса кальцификации некоторые части плаценты отмирают и перестают нормально функционировать. Блокировка поступления кислорода также может повредить мозг ребенка и оказаться фатальной.

Как предотвратить кальцификацию плаценты

Кальцификация плаценты может препятствовать развитию ребенка в утробе матери, а также вызывать ряд других осложнений. Симптомы кальцификации плаценты, такие как меньшее движение плода, чем обычно, меньший размер живота, чем при более ранних беременностях, вагинальное кровотечение или схватки до 37 ^-й недели, должны быть немедленно доведены до сведения врача.

Одна из основных причин кальцификации плаценты — курение во время беременности. Поэтому важно, чтобы беременные женщины отказались от курения во время беременности. Также было замечено, что нанобактерии, которые также вызывают камни в почках, являются одной из причин этого состояния. Однако нет никаких способов предотвратить это. Его можно найти и в кровотоке здоровых людей.

Однако регулярный прием витаминов, питательных веществ и здоровой пищи, содержащей антиоксиданты, может остановить преждевременное старение плаценты.В частности, продукты, содержащие витамин E, витамин C и бета-каротин, следует принимать в большем количестве, чтобы предотвратить это серьезное состояние во время беременности. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, которые забеременели в раннем возрасте. Таким образом, избегание беременности до тех пор, пока ваше тело не созреет, может быть способом избежать преждевременного старения плаценты.

Точная причина кальцификации плаценты неизвестна. Однако следование здоровому образу жизни, употребление питательной пищи и регулярное обследование во время беременности может предотвратить это или выявить заболевание.

Также читают:

Влияние гестационного диабета на мать и ребенка
Беременность с ВМС: возможна ли
Неполный выкидыш

Дистресс плода из-за плацентарной недостаточности на сроке от 26 до 31 недели: сравнение активного и более консервативного лечения

Задача: Сравнить перинатальную смертность и краткосрочную заболеваемость у крайне недоношенных новорожденных с дистрессом плода из-за плацентарной недостаточности в двух центрах с разным подходом к лечению.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование в двух университетских больницах с участием всех младенцев с задержкой развития плода из-за плацентарной недостаточности, приводящей к признакам дистресс-синдрома плода на сроке от 26 до 31 недели в период с 1984 по 1989 год. Центр А придерживался консервативного подхода: в некоторых случаях риск серьезных физических недостатков или смертности был оценен настолько высоко на основании оценки веса плода и гестационного возраста, которые были получены в антенатальном периоде, что было принято решение воздержаться от лечения.Во всех остальных случаях кесарево сечение проводилось, но только при очевидном дистрессе плода. В Центре Б применялось более активное ведение: во всех случаях выполнялось кесарево сечение, иногда с незначительными изменениями вариабельности сердечного ритма плода.

Полученные результаты: Общая выживаемость значительно различалась: 55% (центр A) против 72% (центр B), в основном из-за антенатальной смертности в центре A.Выживаемость новорожденных после выписки составила 81% в центре A и 72% в центре B. Более половины послеродовой смертности в обоих центрах обусловлено респираторными причинами. Активное ведение показало тенденцию к увеличению кратковременной заболеваемости.

Заключение: Выбор с помощью антенатального прогноза послеродовой смертности с использованием расчетной массы плода не выполняется.Даже в группе с наименьшей массой тела при рождении послеродовая смертность не превышала 50%. Раннее вмешательство может быть связано с более высокой краткосрочной заболеваемостью. Необходимо долгосрочное наблюдение за этими детьми, чтобы различать обе стратегии в отношении дальнейшего развития выживших младенцев.

Обзор нарушений созревания плаценты — Turowski — 2018 — APMIS

Нормальное созревание ворсинок в соответствии с гестационным возрастом

Нормальное созревание ворсинок необходимо для оптимальной функции плаценты, адаптированной к потребностям плода в кислороде и питании.Разветвление и созревание от преобладающих незрелых промежуточных ворсинок в первом и втором триместре до зрелых промежуточных и терминальных ворсинок в третьем триместре отражают динамические процессы адаптации.

Формирование третичных ворсинок завершает эмбриональное развитие плаценты. В течение следующих недель беременности до родов созревание ворсинок продвигается вперед в виде линейного роста ворсинок и ветвления, а также трансформации и дифференцировки стромы, капилляров плода и ворсинчатого трофобласта (хорионического эпителия).В деталях, этот процесс до доношения характеризуется (а) численным ростом ворсинок и (б) разветвлением ворсинок и дифференцировкой ворсинок на четыре группы с различными функциями: (1) ворсинки ствола с проводящими кровью среды, содержащие сосуды, окруженные сократительная клетка и волоконная система. Основные функции стволовых ворсинок — регулирование кровотока и поддержание тонуса тканей, чтобы гарантировать механическую стабильность ворсинчатого дерева. (2) Промежуточные ворсинки центрального (незрелого) типа характеризуются эмбриональной стромой с клетками Хофбауэра, небольшим количеством диффузно локализованных капилляров и богатым ядром двухслойным слоем ворсинчатого трофобласта.Предполагается, что эти ворсинки представляют собой зону роста ворсинок с центростремительной трансформацией в ворсинки ствола и центробежным ростом в длину с усиленным ветвлением (ветвлением). (3) Промежуточные ворсинки периферического (зрелого) типа представляют собой ретикулярную и менее содержащую коллаген строму с несколькими центрально или периферически локализованными капиллярами, однослойным эпителием и васкулосинцитиальными мембранами. Этот тип ворсинок способствует микроциркуляции, выработке гормонов и метаболической активности.(4) Терминальные ворсинки характеризуются кровоснабжающими капиллярами и венозными синусоидами, каждый сосуд плотно связан с поверхностью, некоторые из них развиваются как васкулосинцитиальные мембраны. Функция терминальных ворсинок заключается в обмене материнскими газами и питательными веществами плода, а также в участии в выработке гормонов и метаболической активности (рис. 1A – C; 2A – D) 1.

(A) Иллюстрация периферического ворсинчатого дерева: ветвление на 1 ворсинку стебля, 2 промежуточных ворсинки центрального незрелого типа, 3 промежуточных ворсинки зрелого периферического типа, 4 концевых ворсинки.(B) Гистология плаценты в гестационном возрасте 19. Ворсинки разного размера с рыхлой стромой и небольшим количеством капилляров, локализованных в центре. (C) Гистология плаценты в гестационном возрасте 38. Увеличенное количество терминальных ворсинок с увеличенным количеством капилляров плода (вкладка показывает большее увеличение).

( A – C) Созревание ворсинок. (A) ворсистое дерево; 1 стволовая ворсинка, 2 промежуточные ворсинки периферического типа, 3 терминальные ворсинки. (B) Гистология плаценты на 40 неделе гестации (HE).(C) Зрелые промежуточные ворсинки (справа) и терминальные ворсинки (слева) на 40 неделе беременности (MG). (D) Диссоциированное нарушение созревания ворсинок, распространенность зрелости (MG) на 40 неделе беременности.

Плацентарная способность диффузии кислорода увеличивается с 1-го по 3-й триместр до доношения до 30 раз из-за уменьшения расстояния диффузии 2. Количество терминальных ворсинок увеличивается с ранней беременности до доношенной примерно до 60% 3.

Нарушения созревания ворсинок

Нарушения созревания ворсинок описываются как очаговые или диффузные, качественные и количественные несоответствия ветвления ворсинок и развития тканей, хронологически отклоняющиеся от нормального созревания для гестационного возраста 3-5, 1, 6, 7.

Нарушения созревания ворсинок проявляются в основном в двух частях ворсинчатого дерева: (а) вблизи незрелых промежуточных ворсинок, которые трансформируются в стволовые ворсинки, и (б) вблизи зоны трансформации от зрелых промежуточных ворсинок к терминальным ворсинкам. Нарушения созревания более серьезны, если проявляются в раннем развитии 3.

Сообщается, что нарушения созревания наблюдаются в небольших очагах, занимающих менее 10% поля средней мощности (MPF) в 25% плаценты от нормальных и хорошо развитых (эвтрофных) плодов без какого-либо известного риска.На поздних сроках беременности (гестационный возраст 42 года и позже) нарушения созревания выявляются в 70% плаценты, занимая до 50% MPF MPF. В плаценте недоношенных детей нарушения созревания обнаруживаются в 90% плаценты, когда они связаны с задержкой роста плода (FGR), что гистологически рассматривается как диффузное изменение, занимающее более 50% MPF 3.

Исторический обзор нарушений созревания

Процесс созревания ворсинок вызывает изменения морфологических характеристик ворсин хориона 4, 8.В немецкой литературе Hörmann в 1953 г. интерпретировал развитие и созревание ворсинок как результат центробежной непрерывной пролиферации аллантоисных сосудов в периферические капилляры терминальных ворсинок 9, 10. Он описал целесообразность и эффективность в отношении обмена между плодом и плацентой 10 , 11.

Он определил дифференциацию васкулосинцитиальных мембран хорионического эпителия как оптимальное приближение кровообращения плода и матери и подчеркнул закон между уменьшением диаметра ворсинок и уровнем созревания.Беккер выделил три группы с характерной морфологией нормального созревания и подчеркнул хронологическое соответствие между созреванием плаценты и плода 12-14. На основании этого он определил типичное несоответствие созревания плаценты, созревания плода и гестационного возраста и классифицировал нарушения созревания хронопатологически следующим образом: задержка созревания ворсинок (задержка созревания), диссоциированное нарушение созревания (ювенильные ворсинки в зрелой плаценте), асинхронное созревание, включая преждевременное созревание. созревание ворсинок и задержка созревания ворсинок (maturitas praecox и maturitas retardata) 14.Позднее он был пересмотрен и преобразован в maturitas iusta, maturitas tarda, maturitas retardata, maturitas arrest, maturitas praecox. Хорангиоз, псевдохорангиоз и хорангиоматоз были добавлены 15 (таблица 1). О созревании плаценты и ее росте, отклоняющемся от нормального созревания для гестационного возраста и развития плода, также сообщали другие авторы 4, 16, 17. Нарушения созревания ворсинок были зарегистрированы в любом гестационном возрасте, связанном с клинически диагностированным сахарным диабетом у матери или преэклампсией 8, 18-22.

Таблица 1. Немецкая терминология нарушений созревания в сравнении и англо-американская терминология / описания

Беккер (1981)	Кауфманн (1990)	Фогель (1984)	Швейхарт (1986)	Англо-американский
Maturitas iusta	Синхронное погашение	Зрелые по сроку беременности	Синхронное погашение	Нормальная зрелость ворсинок
Maturitas tarda		Нарушение созревания диссоциированных ворсинок, преобладающее зрелое состояние	Асинхронный срок погашения
Maturitas retardata	Дефицит концевых ворсинок	Замедление созревания ворсинок; диссоциированное нарушение созревания ворсинок, преимущественно незрелое	Недостаточность терминальных ворсинок, незрелость периферических ворсинок	Задержка созревания ворсинок (DVM), незрелость дистальных ворсинок (DVI)
Задержка созревания	Сохраняющаяся незрелость	Задержка созревания ворсинок	Сохраняющаяся незрелость	Неспецифический отек стромы
Maturitas praecox	Асинхронный срок погашения	Преждевременное ускоренное созревание	Гиперваскулярность	Ускоренное созревание
	гиперзрелость	Дефицит промежуточных ворсинок		Гипоплазия дистальных ворсинок (DVH)
Хорангиоз Псевдохорангиоз Хорангиоматоз		Хорангиоз I типа Хорангиоз II типа

На основании этих наблюдений Kloos и Vogel предложили классификацию нарушений созревания, основанную на морфологии 23.Они систематизировали нарушения созревания как ворсинки плаценты, которые по количеству, качеству и / или хронологии отклоняются от нормальной морфологии в зависимости от гестационного возраста. Как следствие, они заявили, что чем раньше возникают структурные нарушения ворсинок, тем серьезнее их проявление.

Эта подробная система классификации была позже упрощена в связи с результатами гистометрических исследований 3, 24.

В 1984 году Швейхарт предложил термин «терминальная недостаточность ворсинок», аналогичный «retardata и незрелость периферических ворсинок».Кроме того, он предложил «стойкую незрелость», аналогично термину «арест», который позже был подразделен на низкую, среднюю и тяжелую степень. Асинхронное послеродовое созревание описывает различную картину незрелых и зрелых ворсинок. Он описал гиперзрелость как гиперваскуляризацию, которая позже была изменена 25 (Таблица 1).

Хорангиоз характеризуется повышенной васкуляризацией терминальных ворсинок. До сих пор неясно, является ли это первичным нарушением развития или нарушением созревания 26.Хорангиоматоз трактуется как порок развития 27.

В англо-американской литературе Кауфманн и Бениршке предложили дифференцировать нарушения созревания ворсинчатых сосудов на ветвящийся и неразветвленный ангиогенез в корреляции с пре-, интра- и постплацентарной гипоксией 28, 29.

Fox и Redline проводили различие между «нарушениями преждевременного и отсроченного созревания» и использовали термин «нерегулярное созревание ворсинок», если оба нарушения были обнаружены в одной и той же плаценте 30-32.

Лэнгстон ввел термин «незрелость дистальных ворсинок» (DVI) 26, за которым последовали «нарушения развития ворсинок», представленные DVI с разрастанием плаценты (DVIPO), и «дистальная гипоплазия ворсинок» (DVH) с зарослями плаценты (DVHPU). 33.

В последние годы были подчеркнуты нарушения развития ворсинок, связанные с определенными клиническими заболеваниями матери и плода, такие как дистальная гипоплазия ворсинок и ускоренное созревание ворсинок, связанное с недостаточностью перфузии материнских сосудов, а также клинической FGR и преэклампсией 33-36.

Существующая международная терминология нарушений созревания

Международная терминология нарушений созревания сбивает с толку. В англо-американской литературе (категория I) терминология в основном фокусируется на отсроченном созревании ворсинок (DVM), которое также называют дефектным созреванием ворсинок и незрелостью дистальных ворсинок. Кроме того, отклонение ворсинок от нормы, такое как «дистальная гипоплазия ворсинок» и «ускоренное созревание», интерпретируется как морфологическое изменение из-за недостаточности перфузии материнских сосудов.Термин «расстройство ветвления» не включен в терминологию нарушений созревания ворсинок 37, 38. В немецкой литературе (категория II) нарушения созревания обсуждались на протяжении многих лет, и были предложены и пересмотрены различные классификации. Включены морфологические аспекты «ускоренного созревания» и типы «хорангиоза» 3, 15 .

Далее настоящая терминология резюмируется подробно в отношении морфологических и клинических аспектов.

Категория I

Задержка созревания ворсинок и незрелость дистальных ворсинок

Характерная морфология синонимов DVM и DVI показывает ворсинки увеличенного диаметра, с клеточной стромой и увеличенным внеклеточным матриксом. Капилляры расположены по центру, а васкулосинцитиальные мембраны уменьшены. Диагностика DVM и DVI — наличие более 30% незрелых ворсинок в базальных 2/3 паренхимы плаценты.Ворсинчатый трофобласт является гиперклеточным со стойким цитотрофобластом 35. Отношение незрелых промежуточных / терминальных ворсинок увеличено 34, 35, 39-42. Диагностическое значение имеют все или несколько критериев.

Задержка созревания ворсинок может быть обнаружена за несколько недель до или близко к сроку, редко до 34 недель беременности, клинически связана с нарушением обмена веществ и ожирением у матери, внутриутробной гипоксией, FGR и гибелью плода 30, 34, 36, 43. Кроме того, он могут быть связаны с хроническими заболеваниями плода, нарушениями центральной нервной системы у детей и взрослых, а также с другими врожденными аномалиями.

Риск рецидива при последующих беременностях увеличивается, даже если определенное нарушение обмена веществ не диагностировано 34.

Гипоплазия дистальных ворсинок

Фенотип DVH характеризуется слабо развитым дистальным ворсинчатым деревом с дефектными дистальными ворсинками в центре дольки. Стволовые ворсинки окружены тонкими и удлиненными ворсинками с неразветвленными капиллярами. Дефицит дистальных ворсинок сопровождается расширенным межворсинчатым пространством.Строма стволовых ворсинок фиброзная с периферическими толстостенными сосудами плода. Синцитиотрофобласт показывает увеличенные регрессивные узлы, которые часто имеют волнообразную форму 35.

Обширный DVH клинически связан с ранним началом FGR и потерей конечного диастолического кровотока в артериях пуповины 44, 45. Плацента изначально слишком мала. Очаговые поражения часто связаны с децидуальной васкулопатией и хроническим инфарктом, связанным с недостаточностью перфузии материнских сосудов (MVM) 3, 35, 36.ГВГ часто ассоциируется с клинической преэклампсией (рис. 3).

Гипоплазия дистальных ворсинок : Малочисленность ворсинок, многие из которых тонкие и удлиненные (любезно предоставлено Коллегией американских патологов).

Категория II

Дефицит промежуточных ворсинок

Дефицит промежуточных ворсинок характеризуется отсутствием промежуточных ворсинок, представлены только ворсинки ствола и тонкие терминальные ворсинки.Строма частично фиброзного типа, частично с васкулосинцитиальными оболочками. Хорионический эпителий демонстрирует регрессивные синцитиальные узлы в обоих типах ворсинок, так называемые ядерные отростки 3, 46 (Рис. 4).

Дефицит промежуточных ворсинок. (A) Иллюстрация: 1 стволовая ворсинка, 2 промежуточные ворсинки периферического типа, 3 терминальные ворсинки. (B) Множество тонких ворсинок рядом с ворсинками ствола, недостаточное количество ворсинок среднего размера (HE), стволовые и терминальные ворсинки рядом, частично регрессивный эпителий хориона.

Дефицит промежуточных ворсинок вызывает уменьшение общего объема сосудов и снижение перфузионной способности 3. Дефицит промежуточных ворсинок во 2-м и 3-м триместрах плаценты клинически связан с преэклампсией, HELLP-синдромом, хронической гипертензией, коллагеновыми синдромами и во 2-м триместре. триместр, связанный с недоношенностью, гипоплазией плаценты и FGR.

Замедление созревания ворсинок

Замедление созревания ворсинок характеризуется наличием ворсинок среднего диаметра, недостаточно разветвленных на промежуточные ворсинки центрального и периферического типа.Строма клеточная и ретикулярная, с плотными коллагеновыми волокнами, редуцированными капиллярами и недостаточными васкулосинцитиальными мембранами. Хорионический эпителий однослойный, густоядерный (рис. 5).

Замедление созревания ворсинок. (A) Иллюстрация: 1 стволовая ворсинка, 2 бугристые промежуточные ворсинки периферического типа, 3 терминальные ворсинки. (B) Ворсинки среднего размера, ретикулярная строма, несколько капилляров, недостаточность васкулосинцитиальных мембран в хорионическом эпителии, содержащем ядра.

В основном это наблюдается на поздних сроках (≥37-я неделя беременности) и при длительной беременности (≥42-я гестационная неделя) с повышенным риском внутриутробной гипоксии, «синдрома внезапной детской смерти» (СВДС), СД (сахарный диабет) и связано с эндангиопатией. облитерирующий, предположительно вызванный вирусной инфекцией на ранних сроках беременности (краснуха, ВЭБ и Коксаки B). Риск рецидива увеличивается примерно до 5% при следующих беременностях 3.

Задержка созревания ворсинок

Недостаточное разветвление незрелых промежуточных ворсинок большого диаметра и бугристой формы характеризует задержку созревания ворсинок.Строма примитивная, мезенхимальная, эмбриональная, рыхлая, ретикулярная, с клетками Хофбауэра и небольшим количеством капилляров, с очень редким контактом с поверхностным эпителием. Хорионический эпителий гладкий, с небольшим количеством отростков трофобласта, редко плоский и однослойный с небольшим количеством клеток цитотрофобласта 23 (рис. 6).

Задержка созревания ворсинок. (A) Иллюстрация: 1 стержневая ворсинка, 2 промежуточные ворсинки незрелого центрального типа, 3 терминальные ворсинки. (B) Недостаточное ветвление ворсинок, рыхлая мезенхимальная строма, недостаточные паравазальные волокна, плоский хорионический эпителий (HE).

Остановка созревания наблюдается при выкидышах на ранних и поздних сроках беременности, ожирении у матери с диабетом и без него, синдромах и хромосомной аберрации (трисомии), особенно в 1-м и 2-м триместрах. Сочетание нарушений при имплантации может указывать на нарушения ложа при имплантации 47. Предполагается, что риск рецидива зависит от тяжести заболевания.

Хорангиоз I типа

Хорангиоз I типа характеризуется группами ворсинок среднего диаметра с рыхлой клеточной стромой и многочисленными капиллярами с разным просветом (10 капилляров на ворсину), неравномерно расположенными без связи с хорионическим эпителием 48.Ворсинчатый трофобласт широкий и богатый ядрами, однослойный и двухслойный с небольшим количеством васкулосинцитиальных мембран (рис. 7А).

(A) Хорангиоз, тип 1. Ворсинки среднего размера, плотные просветные капилляры (более 10 капилляров на поперечное сечение ворсинок в MPF), недостаточность васкулосинцитиальных мембран (HE). (B) Хорангиоз 2 типа. Ворсинки разного размера с более чем 10 расположенными рядом капиллярами, множеством васкулосинцитиальных мембран, плоским хорионическим эпителием с небольшим количеством отростков (HE).

Это нарушение созревания можно увидеть на любом сроке беременности, но нечасто в первом триместре. В плаценте с ограниченным ростом диффузионная способность может быть снижена. Клинически это может быть связано с гемолитической анемией и водянкой, α-талассемией, если перекрывается с задержкой созревания ворсинок. Кроме того, клинический умеренный эритробластоз плода, если он перекрывается с задержкой созревания ворсинок, регулирует СД инсулином с васкулопатией. Это может быть частью мезенхимальной дисплазии.

Хорангиоз II типа

При хорангиозе типа II ворсинки тонкие, с многочисленными васкулосинцитиальными мембранами (> 10 на ворсину), плоским и однослойным эпителием (рис. 7B).

Наблюдается в 3-м триместре рядом с поражениями хронической мальперфузии материнских сосудов (MVM), ворсинчатым фиброзом и виллитом, что интерпретируется как компенсаторная ворсинчатая реакция. Часто это наблюдается в связи с задержкой созревания ворсинок при длительной беременности, витием сердечной мышцы (порок сердца) и длительным непрерывным пребыванием на большой высоте.

Нарушение созревания диссоциированных ворсинок

Термин «диссоциированное нарушение созревания ворсинок» описывает нарушение созревания с нормально разветвленными разветвленными ворсинками в соответствии с гестационным возрастом (нормальное ветвление), но с нарушением созревания стромы и сосудов плода. Нарушения созревания диссоциированных ворсинок подразделяются на «преимущественно незрелые» и «преимущественно зрелые».

Нарушение созревания диссоциированных ворсинок с преобладающей незрелостью характеризуется незрелыми терминальными ворсинками с недостаточно развитыми сосудами плода.Строма ретикулярного типа, ворсинчатый трофобласт частично двухслойный (рис. 8).

Нарушение созревания диссоциированных ворсинок, преобладание незрелых. (A) Иллюстрация: 1 стволовая ворсинка, 2 промежуточные ворсинки периферического типа, 3 терминальные ворсинки. (B) Регулярное ветвление ворсинок, дефектные терминальные ворсинки с капиллярами и васкулосинцитиальными мембранами (MG).

Нарушение созревания диссоциированных ворсинок преобладающего незрелого типа может перекрываться с задержкой созревания ворсинок.

Плаценты преобладающего незрелого типа могут вызывать снижение диффузионной способности плаценты, когда это связано с задержкой или задержкой ворсинчатого созревания.

Нарушение созревания диссоциированных ворсинок преобладающего зрелого типа характеризуется наличием промежуточных ворсинок с клеточной и ретикулярной стромой, связанных с тонкими терминальными ворсинками нормального размера с васкулосинцитиальными мембранами.

Преобладание зрелости часто наблюдается при преждевременной плаценте с клинически хроническими нарушениями кровообращения.

Связь с материнскими заболеваниями неизвестна.

Преждевременное (ускоренное) созревание ворсинок

Ускоренное созревание ворсинок интерпретируется как компенсаторное изменение из-за недостаточности перфузии материнских сосудов. Морфологически небольшие или короткие гиперзрелые ворсинки для гестационного возраста сопровождаются увеличенными синцитиальными узлами (≥33%). Увеличение межворсинчатого фибрина чередуется с участками малочисленности ворсинок.

Ускоренное созревание ворсинок диагностируется в плаценте раньше срока и может быть обнаружено при легкой, средней или тяжелой формах плацентарной недостаточности, которые включают FGR, преэклампсию и преждевременные роды 39 (рис. 9).

(A) Следуя немецкой терминологии: правильно разветвленные ворсинки с преждевременными терминальными ворсинками с капиллярами и васкулосинцитиальными оболочками. Стволовые ворсинки и промежуточные ворсинки с рыхлой незрелой стромой.Плацента в гестационном возрасте 29 лет. (B) Следуя англо-американской терминологии: сочетание областей с увеличенными синцитиальными узлами и межворсинчатым отложением фибрина (любезно предоставлено Коллегией американских патологов).

В немецкой терминологии «преждевременное ускоренное созревание ворсинок» используется как синоним «Maturitas praecox», «преждевременное созревание ворсинок» и «ускоренное созревание ворсинок», определяемое как преждевременное созревание ворсинок в соответствии с гестационным возрастом.

Морфологически ворсинки регулярно разветвляются с увеличенными терминальными ворсинками с васкулосинцитиальными оболочками.Немногочисленные стволовые и промежуточные ворсинки центрального типа содержат рыхлую незрелую строму.

Предполагается, что патогенез представляет собой компенсаторный процесс в первичной или вторичной малой плаценте из-за раннего начала хронической мальперфузии материнских сосудов (MVM). Это наблюдается при первой беременности, гипертонии, никотиновой зависимости, эклампсии, многоплодной беременности и некоторых случаях коллагеноза.

Риски для плода включают преждевременные роды, преждевременную отслойку плаценты и FGR 46.

Обсуждение

Нормальное созревание ворсинок для гестационного возраста с переходом от незрелых промежуточных ворсинок к зрелым промежуточным ворсинкам и терминальным ворсинкам в третьем триместре необходимо для удовлетворения потребностей плода. Диффузия кислорода оптимизируется за счет васкулосинцитиальных мембран, пониженной клеточности стромы и тонкого хорионического эпителия 49.

Кроме того, если ворсинки имеют небольшой диаметр, например, в терминальных ворсинах, поверхность обмена увеличивается до максимума 3.

Существует международное соглашение о развитии плаценты и патологических нарушениях плаценты, таких как недостаточная перфузия сосудов или воспаление. Недавно международная группа перинатальных патологов согласовала терминологию и отчетность о патологических образованиях плаценты, включая 36 нарушений созревания. Кроме того, по нашему мнению, все результаты должны включать комментарий с клинической корреляцией и оценкой риска рецидива, который также включает интерпретацию нарушения созревания коррелировали с клиническим исходом 50.

Однако единой международной классификации нарушений созревания не существует (таблица 1).

В англо-американской традиции описываются нарушения созревания, но терминология ограничивается общим термином «замедленное созревание ворсинок» (DVM) 39. Сюда входят термины «дефектное созревание ворсинок» и «незрелость дистальных ворсинок» (DVI), который часто используется как синоним 37. Нарушения ветвления ворсинчатого дерева относительно нормальной дифференцировки на подгруппы ворсинок (стволовые ворсинки, промежуточные ворсинки зрелого и незрелого типа, дифференциация промежуточных ворсинок зрелого типа и терминальные ворсинки) не определены 30.Фитцджеральд выделил дистальную гипоплазию ворсинок (DVH) как нарушение развития, в отличие от англо-американской терминологии. DVH характеризуется гипопластическим ворсинчатым деревом с уменьшенным количеством длинных тонких ворсинок неправильной формы с неразветвленной капиллярной сетью 35. Это определение может соответствовать немецкому определению «дефицита промежуточных ворсинок» и означает, что ворсинки не имеют терминальный ворсинчатый тип в этом дефекте ветвления. Термины DVM и DVI включают морфологию с увеличенным количеством незрелых ворсинок огромного диаметра.В немецкой литературе этот морфологический тип подразделяется на «задержку» и «задержку созревания ворсинок», что клинически коррелирует с различными заболеваниями и различными рисками рецидивов.

Замедленное созревание ворсинок интерпретируется как нарушение ветвления, характеризующееся задержкой ветвления промежуточных ворсинок и регулярной незрелостью стромы ворсинок и хорионического эпителия 3, 23. Замедленное созревание ворсинок впервые наблюдается с 35 недели гестации, связанное с внутриутробной вирусной инфекцией (краснуха). и энтеровирус) и скрытый или явный сахарный диабет.Риск рецидива увеличивается 51. Напротив, задержка созревания ворсинок интерпретируется как нарушение ветвления с недостаточно разветвленными промежуточными ворсинками и последующим недостаточным преобразованием в стволовые ворсинки. Созревание стромы и дифференцировка ворсинчатого трофобласта затруднены. Считается, что мезенхимальная и рыхлая ретикулярная, бедная коллагеном и отечная строма создает тонус, который стабилизирует примитивную строму. По этой причине ворсинки с задержкой созревания отличаются от ворсинок с диффузным отеком.В то время как строма гидропической дегенерации теряет свою первоначальную текстуру до родинки, подобная дегенерации, она сохраняется при остановке созревания ворсинок. При задержке созревания ворсинок обнаруживается несколько неправильно расположенных капилляров, а ворсинчатый трофобласт плоский с редкими синцитиальными узлами. Это контрастирует с нормально развитыми промежуточными ворсинками незрелого типа. Стволовые ворсинки демонстрируют аналогичную незрелую строму и гипопластические сосуды, что может указывать на патогенез как нарушение трансформации незрелых промежуточных ворсинок в стволовые ворсинки, так и нарушение центростремительного роста при отсутствии дистальных поколений ворсинок.Задержка созревания ворсинок наблюдается на ранних сроках беременности при самопроизвольном аборте и на поздних сроках беременности у женщин с плохо регулируемым диабетом 3, 23, 52. Кроме того, это замечено в связи с неиммунологической водянкой плода, α-талассемией, хронической анемией плода, от двойни до близнецов. -Синдром переливания крови (TTTS), хроническая внутриутробная вирусная инфекция, метаболические нарушения у матери и ожирение у матери.

Хорангиозы типа I и II и преждевременное (ускоренное) созревание ворсинок дифференцируются и классифицируются как нарушения созревания в немецкой терминологии 3, 5.Вопрос о том, является ли хорангиоз нарушением созревания или нарушением раннего развития с преждевременной ускоренной пролиферацией сосудов, обсуждается ранее и требует дальнейшего обсуждения на международной платформе.

В заключение, терминология нарушений созревания сбивает с толку и плохо воспроизводима 37, 53.

Интерпретация морфологии созревания ворсинок субъективна. Недавние исследования показывают, что интерпретация нарушений созревания может быть улучшена и объективирована с помощью иммуногистохимии и молекулярного анализа 54-56.

В этом обзоре мы рассмотрели и сравнили немецкую и англо-американскую терминологию. Включены самые последние рекомендации по терминологии расстройств созревания из Заявления о консенсусе Амстердамской плацентарной рабочей группы.

Однако критерии нарушений созревания необходимо обсуждать, пересматривать, уточнять и соотносить с клиническими заболеваниями. Затем следует применить согласованные критерии и протестировать их на воспроизводимость и понятность.

Требуется международное соглашение по терминологии нарушений созревания плаценты в качестве параметра, способствующего оптимизации исхода для плода.

Список литературы

• 1Benirschke K, Burton G, Baergen RN. Патология плаценты человека, 6 изд. Гейдельберг, штат Нью-Йорк; Лондон: Springer, 2012.
• 2Mayhew TM, Jackson MR, Boyd PA.Изменения диффузионной проводимости кислорода плацентой человека во время беременности (10-41 неделя) соизмеримы с увеличением веса плода. Placenta 1993; 14: 51–61.
• 3Vogel M. Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik, 2-е изд. Берлин: Springer, 1996.
• 4Boyd JD, Гамильтон WJ. Плацента человека.Кембридж, Великобритания: Хеффер; 1970: 365 с.
• 5Becker VST, Kubli F. Allgemeine und spezielle Pathologie der Plazenta. Die Plazenta des Menschen. Штутгарт: Тиме; 1981: 251–393.
• 6Kloos K, Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode. Штутгарт, Германия: Тиме, 1974.
• 7Schweikhart G, Kaufmann P, Beck T.Морфология ворсин плаценты после преждевременных родов и ее клиническое значение. ArchGynecol 1986; 239: 101–14.
• 8Клоос К. Патология плода и новорожденных у диабетических матерей. Virchows Arch Pathol Anat Physiol Klin Med 1952; 321: 177–227.
• 9Hörmann H. Die Reifung der menschlichen Chorionzotte im Lichte ökonomischer Zweckmässigkeit. Zbl Gynäk 1948; 70: 625–31.
• 10Hörmann G. Ein Beitrag zur funktionellen Morphologie der menschlichen Placenta. Arch Gynäk 1953; 184: 109–23.
• 11Hörmann G. Попытка систематизировать нарушения развития плаценты. Geburtshilfe Frauenheilkunde 1958; 18: 345–9.
• 12Беккер В.Maturitas praecox placentae. Verh Dtsch Ges Pathol 1960; 44: 256–9.
• 13Беккер В. Механизм созревания органов плода. Verh Dtsch Ges Pathol 1962; 46: 309–14.
• 14Беккер В. Функциональная морфология плаценты. Арка Гынаколь 1963 г .; 198: 3–28.
• 15Беккер В.Allgemeine und Spezielle Pathologie der Plazenta. В: В. Беккер, Х. Шиблер, Ф. Кюбли, редактор. Die Plazenta des Menschen. Штутгарт, Германия: Тиме, 1981.
• 16 Уилкин П. Патология плаценты. Париж, Франция: Массон, 1965.
• 17Benirschke KDS. Патология плаценты человека, 3-е изд. Берлин, Германия: Springer, 1967.
• 18Hormann G. Беременность и роды при сахарном диабете. Dtsch Med Wochenschr 1950; 75: 1741–4.
• 19Хорький З. Ведение родов у беременных диабетиков. Cesk Gynekol 1965; 30: 290–4.
• 20Fox H. Старение плаценты. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 77: F171–5.
• 21Frank G. Гистологические данные о токсикозе плаценты. Verh Dtsch Ges Pathol 1967; 51: 381–5.
• 22Kloos K, Luckschus B, Vogel M. Плацентарные изменения при перинатальной смерти (функционально-кематопатологический анализ для начала профилактических мероприятий). Zeitschrift fur Geburtshilfe und Gynakologie 1967; 166: 149–58.
• 23Kloos K, Vogel M. Histologische Untersuchungen über Placentareifeströungen am Routinematerial. Virchows Arch 1968; 343: 245–57.
• 24Vogel M. Plazentagrösse und -struktur als Voraussetzung für den Wachstumsstand des reifgeborenen Kindes bei der Geburt, mit besonderer Berücksichtigung der Plazentationsstörungen.Берлин, Германия: Свободный университет (FU), 1975.
• 25Schweikhart G. Bedeutung der morphologischen Beurteilung von Plazentazotten. Ber Gynäkol Geburtshilfe 1984; 120: 517–8.
• 26Эммрих П. Патология плаценты. III. Нарушения созревания плаценты. ZentralblAllgPathol 1990; 136: 643–56.
• 27Meyenburg HV. Убер-гемангиоматоз диффузного плаценты. Бейтр Патол Анат 1922; 70: 2.
• 28Castellucci M, Scheper M, Scheffen I, Celona A, Kaufmann P. Развитие человеческого плацентарного ворсинчатого дерева. Анат Эмбриол (Берл) 1990; 181: 117–28.
• 29 Kingdom JC, Кауфманн П.Кислород и развитие ворсинок плаценты: причины гипоксии плода. Placenta 1997; 18: 613–21; обсуждение 23-6.
• 30Fox H, Элстон CW. Патология плаценты. Major Probl Pathol 1978; 7: 1– 491.
• 31 С. Льюис, VDK Perrin, редакторы. Патология плаценты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчил Ливингстон, 1999.
• 32Огино С, Redline RW. Поражение ворсинок капилляров плаценты: различия между хорангиомой, хорангиоматозом и хорангиозом. Хум Патол 2000; 31: 945–54.
• 33Kraus FT, Redline RW, Gersell DJ, Nelson DM, Dicke JM. Патология плаценты. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологий, 2004.
• 34Redline RW.Незрелость дистальных ворсинок. Диагностическая гистопатология 2012; 18: 189–94.
• 35Fitzgerald B, Kingdom J, Keating S. Гипоплазия дистальных ворсинок. Диагностика Histopathol 2012; 18: 195– 200.
• 36Khong TY, Mooney EE, Ariel I, Balmus NC, Boyd TK, Brundler MA и др. Отбор образцов и определение поражений плаценты: консенсус группы Амстердамского семинара по плаценту. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 698–713.
• 37Аль-Аднани М., Марнеридес А., Джордж С., Насир А., Вебер М.А. «Задержка созревания ворсинок» в плацентарной отчетности: согласованность между педиатрическими патологами-консультантами в едином специализированном центре. Pediatric Dev Pathol 2015; 18: 375–9.
• 38Fox H. Патология плаценты.Лондон, Великобритания: Сондерс, 1978.
• 39Khong TY, Mooney EE, Ariel I, Balmus NC, Boyd TK, Brundler MA и др. Отбор образцов и определение поражений плаценты: консенсус группы Амстердамского семинара по плаценту. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 698–713.
• 40Turowski G, Berge LN, Helgadottir LB, Jacobsen EM, Roald B.Новая, клинически ориентированная, унифицирующая и простая система классификации плаценты. Плацента 2012 г .; 33: 1026–35.
• 41Higgins M, McAuliffe FM, Mooney EE. Клинические ассоциации с плацентарным диагнозом отсроченного созревания ворсинок: ретроспективное исследование. Pediatric Dev Pathol 2011; 14: 273–9.
• 42 Трейси А., Хиггинс М., Кирни Дж. М., Маколифф Ф., Муни Э.Задержка созревания ворсинок плаценты: количественная оценка в разных когортах. Pediatric Dev Pathol 2013; 16: 63–6.
• 43Baergen RN. Руководство по патологии плаценты человека, 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2011: 2011.
• 44Krebs C, Macara LM, Leiser R, Bowman AW, Greer IA, Kingdom JC. Ограничение внутриутробного развития при отсутствии конечной диастолической скорости кровотока в пупочной артерии связано с недоразвитием терминального ворсинчатого дерева плаценты. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1534–42.
• 45Arabin B, Siebert M, Jimenez E, Saling E. Акушерские характеристики потери конечных диастолических скоростей в аорте плода и / или пупочной артерии с использованием ультразвуковой допплерографии. Gynecol Obstet Invest 1988; 25: 173–80.
• 46Vogel M. Pathologie der Schwangerschaft, der Plazenta und des Neugeborenenen.В: Реммеле, редактор. Патология, 2-е изд. Берлин, Германия: Springer; 2012: 510–83.
• 47Foss I, Vogel M. Взаимосвязь между имплантационными поражениями плаценты и нарушениями плаценты. Z Geburtshilfe Perinatol 1972; 176: 36–44.
• 48Альтшулер Г. Хорангиоз: важный плацентарный признак неонатальной заболеваемости и смертности. Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 71–4.
• 49Schiebler THKP. Reife Plazenta. В: В.СТ. Беккер, Ф. Кубли, ред. Die Plazenta des Menschen. Штутгарт, Германия: Тиме, 1981.
• 50Vogel M. Morphologie der Plazenta. В: М. Фогель, редактор. Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik, 2-е изд. Берлин, Германия: Springer Verlag, 1996: 1-29.
• 51Becker V, Röckelein G. Pathologie der Plazenta und des Abortes. В: W Doerr, G Seifert, редактор. Patologie der weiblichen Genitalorgane I. Берлин, Германия: Springer; 1989 г.
• 52Schafer-Graf UM, Dupak J, Vogel M, Dudenhausen JW, Kjos SL, Buchanan TA, et al. Гиперинсулинизм, неонатальное ожирение и незрелость плаценты у младенцев, рожденных женщинами с одним аномальным значением теста толерантности к глюкозе. J Perinat Med 1998; 26: 27–36.
• 53Khong TY, Staples A, Bendon RW, Chambers HM, Gould SJ, Knowles S и др. Надежность наблюдателя при оценке зрелости плаценты по гистологии. J Clin Pathol 1995; 48: 420–3.
• 54Сейдманн Л., Сухан Т., Камышанский Ю., Невмержицкая А., Герейн В., Киркпатрик С.Дж.CD15 — новый маркер патологической незрелости ворсинок термина плацента. Плацента 2014; 35: 925–31.
• 55Klingmuller-Ahting U, Dudenhausen JW, Dudenhausen RR, Vogel M. Сывороточный плацентарный лактоген на поздних сроках беременности и его связь с ворсинчатой ​​поверхностью плаценты и ее созреванием (авторский перевод). Z Geburtshilfe Perinatol 1975; 179: 132–8.
• 56Ливи К., Бентон С.Дж., Гринспан Д., Бейнбридж С.А., Морген Е.К., Кокс Б.Дж.Генные маркеры нормального созревания ворсинок и их экспрессия в плаценте с патологией созревания. Плацента 2017; 58: 52–9.

Преждевременное старение плаценты из-за окислительного стресса — ScienceDaily

Новое исследование, проведенное учеными из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, впервые показало, что преждевременное старение плаценты из-за окислительного стресса является причиной многих преждевременных родов.Исследование опубликовано сегодня в Американском журнале патологии.

Исследователи взяли плодные оболочки, подвергли их окислительному стрессу в лабораторных условиях (в частности, экстракт сигаретного дыма) и изучили, вызывает ли он быстрое старение плацентарной ткани. Это было так.

Факторы окислительного стресса включают токсины и загрязнение окружающей среды и являются неизбежным компонентом нормальной жизни. Однако других факторов, таких как курение и употребление алкоголя, высокий индекс массы тела, плохое питание и инфекции, можно было бы избежать.

Антиоксиданты в организме контролируют любые повреждения, вызванные окислительным стрессом. Но когда оксидативный стресс становится непреодолимым, он может вызвать преждевременное старение плаценты, что может привести к преждевременным родам.

По словам исследователей, антиоксидантные добавки во время беременности не смогли снизить количество преждевременных родов, потому что механизмы повреждения от окислительного стресса все еще неясны.

«Это первое исследование, в котором изучается и доказывается, что окислительный стресс вызывает старение или старение эмбриональных клеток человека», — сказал д-р.Рамкумар Менон, доцент кафедры акушерства и гинекологии UTMB и ведущий исследователь исследования. «С более чем 15 миллионами беременностей во всем мире, заканчивающихся преждевременными родами, теперь мы можем двигаться вперед в изучении того, как эта информация может привести к более совершенным стратегиям вмешательства для снижения риска преждевременных родов».

Предыдущие исследования показали, что инфекция является основной причиной преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (pPROM, или разрыв мешка с водой во время беременности), при котором антибиотики являются стандартным вмешательством.

Однако исследователи UTMB обнаружили, что такие меры, как применение антибиотиков и антиоксидантов, не помогли предотвратить преждевременные роды. «Это исследование предоставляет доказательства того, что существуют и другие факторы, на которые медицинское сообщество должно обратить внимание, когда они вызывают спонтанные роды», — сказал Менон.

Исследование является частью продолжающихся усилий по лучшему пониманию pPROM или самопроизвольных родов до 37 недель беременности и было поддержано фондами развития Отделения акушерства и гинекологии UTMB.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинским отделением Техасского университета в Галвестоне . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Предлежание плаценты | Беременность Рождение и ребенок

Плацента развивается одновременно с ребенком и прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) во время беременности. Он позволяет передавать кислород и питательные вещества от вас к ребенку, а также вырабатывать гормоны, поддерживающие вашу беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, и оттуда прорастает плацента. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваш ребенок и плацента увеличиваются в размерах, ваша матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх, отодвигая плаценту от шейки матки.

Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка. Это называется «нижняя плацента» или «предлежание плаценты».

Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–22 недель. Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение. У большинства женщин на этом этапе плацента переместится в верхнюю часть матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Нет очевидной причины предлежания плаценты. Возможно, имеется большая площадь плаценты (например, если у вас близнецы) или рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения или кюретки.Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск предлежания плаценты, в том числе перенесенное в прошлом кесарево сечение (особенно если ваш последний ребенок родился путем кесарева сечения) и более пожилой возраст матери.

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.

Симптомы предлежания плаценты

Признаки того, что плацента может располагаться низко, включают безболезненное ярко-красное кровотечение из влагалища (спонтанное или после полового акта) в любое время после 20 недель беременности.Предлежание плаценты — наиболее частая причина безболезненного кровотечения в последнем триместре беременности.

Вы также можете испытать:

• Спазмы в матке с кровотечением
• кровотечение во время родов

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Лечение предлежания плаценты

Placenta praevia делится на 4 категории от незначительной до большой. Если у вас 1-я или 2-я степень, возможно, роды продолжаются через естественные родовые пути, но для 3-й или 4-й степени потребуется кесарево сечение.

При любом уровне предлежания плаценты вам потребуется жить рядом с больницей или иметь легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение. Сильное кровотечение может означать, что вас нужно госпитализировать на оставшуюся часть беременности.

Когда вы окажетесь в больнице, у вас возьмут кровь, чтобы убедиться в наличии точного соответствия донорской крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Вам также может потребоваться прием таблеток железа, если у вас анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

Если у вас кровотечение во время беременности и у вас отрицательный резус-фактор крови, вам понадобится инъекция Anti D, чтобы кровотечение не повлияло на вашего ребенка.

Также можно наблюдать за вашим ребенком с помощью кардиотокографа (КТГ), чтобы убедиться, что он не обеспокоен. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка и реакцию на движения и сокращения.

Пребывание в больнице не останавливает кровотечение, но при необходимости ребенок может родиться быстрее. Ваш врач или акушерка обсудят с вами результаты анализов и обсудят, какие шаги могут потребоваться, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку хорошее самочувствие.