Презентация несахарный диабет: Несахарный диабет — презентация онлайн

Содержание

Несахарный диабет — презентация онлайн

Несахарный
диабет
Краткий словарь сокращений
и терминов
ЦНД — Центральный Несахарный Диабет
ННД — Нефрогенный (почеченый) Несахарный Диабет
Дипсогенный несахарный диабет — первичная
полидипсия или психогенная полидипсия
Гестационный несахарный диабет — несахарный диабет
при беременности
АДГ — АнтиДиуретический Гормон
Он-же АВП — Аргинин-ВазоПрессина
Полидипсия — жажда
Диурез — количество мочи, выделяемое за
определенный промежуток времни. Для мужчин 1000-1600 мл.
Для женщин — 1000-1200 мл
Полиурия — увеличенное образование мочи. У взрослых здоровых людей при полиурии вместо суточной нормы в 1000—
1500 мл из организма выделяется свыше 1800—2000 мл
DDAVP (англ.) — Десмопрессин синтетический антидиуретический
гормон
Удельный вес (плотность) мочи — Плотность – 1,008 – 1,030 г/л
Антидиуретический гормон в крови Нормальные значения вазопрессина зависят от уровня
осмолярности плазмы.
При осмолярности 275–290 мосмо/л АДГ
должен быть от 1,5 нг/л до 5 нг/л.
Расшифровка анализа мочи по
Зимницкому (норма)
Суточный диурез 1200 – 1700 мл
Отношение объема диуреза к количеству
принятой жидкости 75 – 80%
Соотношение ночного и дневного диуреза
1: 3
Объем одного мочеиспускания 60 – 250 мл
Плотность (удельный вес) мочи 1,010 –
1,025
Максимальная разница удельного веса
мочи в различных порциях не менее 0,010
Максимальная разница между объемами
одного мочеиспускания не менее 100 мл
Несахарный диабет (НД) (лат.
diabetes insipidus) Под термином «несахарный диабет» объединяют
заболевания, характеризующиеся выделением
большого количества разведенной мочи.
Чаще всего эти заболевания связаны с нарушениями
выработки или действия антидиуретического
гормона (АДГ).
Несахарный диабет – довольно редкое заболевание, в
отличие от сахарного диабета.
Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за
регуляцию всей эндокринной системы организма,
вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ),
который также называется вазопрессин.
Причины:
травмы черепа;
опухоли мозга, затрагивающие гипоталамус и
гипофиз;
осложнения, возникающие в ранний период
после операции на головном мозге;
наследственная предрасположенность;
энцефалит;
сифилис;
анемия редкой формы;
метастазы;
заболевания почек (множественные кисты,
амилоидоз и др.)
Факторы, влияющие на секрецию АДГ
Стимулирующие
Подавляющие
Тошнота
Норадреналин
Жажда
Алкоголь
Гипогликемия
Предсердный Na-уретический гормон
Стресс (болевой, эмоциональный)
ГК
Физическая нагрузка
Флуфеназин
РААС
Галоперидол
Ацетилхолин
дипразин
Никотин
Апоморфин, морфин
Ангиотензин
Гистамин
Брадикинин
Адреналин
Инсулин
Существует четыре типа
несахарного диабета
центральный несахарный
диабет
нефрогенный несахарный
диабет
дипсогенный несахарный
диабет
гестационный несахарный
диабет .
1. Центральный несахарный
диабет.
Причиной центрального несахарного
диабета обычно становится
поражение гипофиза или
гипоталамуса. Оно может быть
вызвано операциями на мозге, травмой,
опухолью, менингитом и другим
заболеванием ЦНС. В некоторых
случаях причина остается
неизвестной.
2. Нефрогенный
несахарный диабет.
Нефрогенный несахарный
диабет возникает в связи с
дефектом в почечных канальцах
– структурах, где происходит
реабсорбция воды.
Этот дефект делает почки
нечувствительными к АДГ.
3. Гестационный несахарный
диабет.
Гестационный несахарный
диабет возникает только во время
беременности, когда
продуцируемый плацентой
(системой кровеносных сосудов
для кровоснабжения плода) энзим
разрушает материнский АДГ
4. Дипсогенный несахарный
диабет.
Эта форма несахарного
диабета более известна как
первичная полидипсия или
психогенная полидипсия. При
этом заболевании избыточное
употребление жидкости
приводит к подавлению
эффекта антидиуретического
гормона.
В некоторых случаях
причину несахарного
диабета так и не
удается выяснить,
несмотря на
всестороннее
обследование больного.
Симптомы
несахарного
диабета
1) Постоянное чувство жажды и
потребление жидкости больше
рекомендуемого суточного объема
(при норме 1, 5 – 2 литра).
2) Обильное мочеиспускание
(полиурия) от 3 до 10 литров в
сутки, преимущественно в ночное
время. Пища, содержащая большое
количество соли способствует
полиурии;
3) В связи с потерей жидкости
(обезвоживанием) возникает сухость кожи,
судороги;
4) Появление тошноты и рвоты;
5) Снижение потоотделения;
6) Изменения в нервно – эмоциональной
сфере: снижение умственной активности,
бессонница, эмоциональная лабильность и
др.;
7) Повышенный диурез может оказывать
влияние на артериальное давление и на
функционирование сердца.
Диагностика
несахарного
диабета
1. Тест на обезвоживание.
Эта процедура помогает определить
причину несахарного диабета. Вас
попросят прекратить прием жидкости
за 2-3 часа до начала теста. Врач
определит ваш вес, объем и состав мочи,
атакже уровень АДГ крови в этот
период.
У детей и беременных женщин этот тест
рекомендуют проводить под строгим
контролем, чтобы потеря жидкости
не превысила 5% от начальной массы тела!
2. Анализы мочи.
мочи
Это полный физический и химический
анализ мочи. Если моча недостаточно
концентрированная (то есть, в ней
содержится меньше солей, чем в норме),
то это может говорить в пользу
несахарного диабета.
Магнитно-резонансная
томография (МРТ).
МРТ головы – это неинвазивная
процедура, которая позволяет врачу
получить очень детальное изображение
вашего мозга и всех его структур. Врача
будет интересовать область гипофиза и
гипоталамуса.
Несахарный диабет
может быть вызван опухолью или
травмой в этом участке, что и
покажет МРТ.
Лечение
несахарного
диабета
1. Центральный несахарный
диабет.
При этом типе болезни, который сопровождается дефицитом
АДГ, лечение заключается в приеме
синтетического гормона –
десмопрессина.
Больной может принимать
десмопрессин
в форме назального спрея,
таблеток или инъекций.
Синтетический гормон снизит
избыточное мочевыделение.
Во время приема десмопрессина следует пить
жидкость только тогда, когда вы действительно
испытываете.
Это требование обусловлено тем, что лекарство
предотвращает выведение воды из организма,
заставляя почки вырабатывать меньше мочи.
В легких случаях центрального несахарного
диабета вам может потребоваться лишь
уменьшить потребление жидкости.
Врач может нормировать суточный прием
жидкости – например, 2,5 литра в сутки.
Это количество индивидуально, и должно
обеспечивать нормальную гидратацию!
Если болезнь вызвана опухолью и другими аномалиями
гипоталамо-гипофизарной системы, то врач
порекомендует лечить первоначальное заболевание.
2. Нефрогенный несахарный
диабет.
Эта болезнь является результатом неправильного ответа почек
на антидиуретический гормон, поэтому десмопрессин здесь не сработает.
Врач назначит диету с низким содержанием поваренной соли,
чтобы помочь почкам уменьшить выработку мочи.
Препарат гидрохлортиазид (Гипотиазид), назначаемый самостоятельно или с
другими медикаментами, может облегчить симптомы.
Гидрохлортиазид – это мочегонное средство (обычно используется для повышения
выделения мочи), в некоторых случаях он уменьшает выделение мочи,
как в случае нефрогенного несахарного диабета.
Если симптомы болезни не исчезают, несмотря на прием лекарств и диету, то
прекращение препаратов может дать результат.
Но без предварительного разрешения врача нельзя снижать дозы
или отменять какие-либо лекарства! 
3. Гестационный
несахарный диабет.
Лечение большинства случаев
несахарного диабета беременных – это
прием синтетического гормона
десмопрессина.
В редких случаях этот тип болезни
вызван аномалией в механизме,
отвечающем за жажду.
Тогда десмопрессин не назначается.
4. Дипсогенный несахарный
диабет.
Не существует специфического метода
лечения этого типа несахарного диабета.
Тем не менее, при ряде психических нарушений
лечение у психиатра заставит больного
уменьшить потребление жидкости и
облегчит симптомы болезни.
Осложнения
несахарного
диабета
При ограничении потребляемой
жидкости у больных развиваются
симптомы обезвоживания: головная боль,
сухость кожи и слизистых, тошнота,
рвота, повышение температуры,
психические нарушения, тахикардия
(увеличение частоты сердечных
сокращений).
Поэтому при жажде пациентам с несахарным
диабетом никогда нельзя ограничивать потребление
жидкости!
Во время приема десмопрессина следует пить
жидкость только тогда, когда вы действительно
испытываете.
Это требование обусловлено тем, что лекарство
предотвращает выведение воды из организма,
заставляя почки вырабатывать меньше мочи.
В легких случаях центрального несахарного
диабета вам может потребоваться лишь
уменьшить потребление жидкости.
Врач может нормировать суточный прием
жидкости – например, 2,5 литра в сутки.
Это количество индивидуально, и должно
обеспечивать нормальную гидратацию!
Если болезнь вызвана опухолью и другими аномалиями
гипоталамо-гипофизарной системы, то врач
порекомендует лечить первоначальное заболевание.
________________________________________________________________________
По материалам работ авторов: Анциферов М.Б., Маркина Н.В., Гринева Е.Н., У.А. Цой,
Лукьянчиков В.С.
Спасибо за
внимание!
Читать больше по теме «Несахарный диабет»

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

6789101112

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Программа непрерывного медицинского образования «Нейроэндокринология» 0405-ЧМА

Специальность — эндокринология

Скачать программу цикла

Форма дополнительного профессионального образования: тематическое усовершенствование, 36 академических часов 

Цель: является систематизация и совершенствование имеющихся знаний, умений, навыков, освоение новых знаний, методик, необходимых для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Выбор лечебной тактики должен учитывать индивидуальный подход, так как от этого полностью зависит достижение положительных результатов, выздоровление пациента.

 Актуальность учебной программы:

Эндокринная система является одной из самых важных систем организма. Она выполняет функцию регулирования деятельности всех внутренних органов посредством гормонов, выделяемых железами внутренней секреции. Гормоны регулируют жировой, углеводный, минеральный обмены, артериальное давление и другие жизненно важные процессы.

Большинство расстройств эндокринной системы поддается эффективному лечению после правильного установления диагноза. Успехи современной медицины и фармакологии расширили возможности выявления заболеваний на ранней стадии и позволили изменить прогноз и улучшить качество их жизни.

Основные модули программы:
Акромегалия
Несахарный диабет
Надпочечниковая недостаточность

Формы учебных активностей: видеолекция, презентация, дистанционные интерактивные сессии, практическое задание, индивидуальная консультация, тест-контроль.

Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами.

Результат обучения: слушателям выдаётся Удостоверение о повышении квалификации установленного образца по программе  и выставляется 36 ЗЕТ НМО на edu.rosminzdrav.ru при условии освоения Учебного плана в полном объёме и успешном прохождении итоговой аттестации (рекомендуем заранее регистрироваться на портале edu.rosminzdrav.ru и добавлять данную программу в свой пятилетний план для возможности учета результатов обучения в индивидуальном плане).


Нецукровий діабет презентація — teosof.ru

Скачать нецукровий діабет презентація djvu

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Тема: Несахарный диабет у взрослых Выполнял: Онгаров Елнур группа: Факультет: ВОП. «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ. — презентация.  2 Несахарный диабет — группа заболеваний, обусловленных нарушением реабсорбции воды и концентрации мочи в почках, клинически проявляющихся выраженной жаждой и увеличением объема выделяемой мочи.

Відмінність цукрового діабету від нецукрового, незважаючи на подібне назва полягає як в причинах, що сприяють виникненню недуги в організмі, так і в симптомах, які супроводжують хворобу.

Цукровий діабет є більш поширене захворювання в порівнянні з нецукровий. Дуже часто поява цукрового діабету пов’язано з неправильним способом життя людини, який впливає на процеси метаболізму в організмі.

Презентация для школьников на тему «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» по химии. teosof.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.  Аннотация к презентации. Презентация для школьников на тему «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» по химии. teosof.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Формат. pptx (powerpoint). Презентация на тему Несахарный диабет из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 14 слайдов.

Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций teosof.ru в закладки!

Главная. Разное. Несахарный диабет. Слайды и текст этой презентации. Слайд 1. Текст слайда.

Несахарный диабет. (Лекция 10). Готовые презентации в PowerPoint для детей,учащихся школ и вузов, а также для учителей и преподавателей доступны для скачивания. Все презентации разделены на категории для удобства поиска и навигации.  🗊Презентация Эндокринология.

Несахарный диабет. (Лекция 10). Категория: Здоровье и Медицина. Нажмите для полного просмотра! Скачать. Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Эндокринология. 4. Цукровий діабет – стан хронічної гіперглікемії, що виникає внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну. 5. Пауль Лангерганс.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ПЕРВИННИЙ ВТОРИННИЙ Виникає внаслідок панкреатиту, інших ендокринних захворювань (акромегалія, хвороба Іценко-Кушінга, тиротоксикозу), при гормонопродукуючих пухлинах (феохромацитома, глюкагонома) Інсуліно- залежний (І тип) Інсуліно- незалежний (ІІ тип) Інші види (гестаційний, неонатальний, MODY та ін.).

У зв’язку із завершенням дії комплексної програми «Цукровий діабет», розробленням Концепції та Державної програми «Цукровий діабет та нецукровий діабет» роки, з метою координації організації надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та нецукровий діабет НАКАЗУЮ: 1. Затвердити: Склад Координаційної ради з питань надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та нецукровий діабет (додається).

Положення.

fb2, txt, EPUB, PDF

Похожее:

  • Англійська мова 6 клас алла несвіт читать онлайн
  • Пісні на випускний 4 клас скачать
  • Курсова робота роль батька у вихованні дитини
  • Англійська мова робочий зошит 6 клас алла несвіт
  • Відповіді до збірника завдань для дпа з математики 9 клас 2011 рік
  • Святокум історія україни 9 клас комплексний зошит скачать
  • Презентація про італію на англійській
  • Гдз 10 клас українська мова караман плющ тихоша профільний рівень
  • Клиническая картина несахарного диабета: анамнез, физикальное обследование

  • Ноерс Н., Лемминк Х., Адам М.П. и др. Наследственный нефрогенный несахарный диабет. Джин Обзоры . Обновлено 27 февраля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Бабей М., Копп П., Робертсон ГЛ.Семейные формы несахарного диабета: клинико-молекулярная характеристика. Нат Рев Эндокринол . 2011 г. 5. 7 (12): 701-14. [Медлайн].

  • Бокенхауэр Д., Вант Хофф В., Даттани М., Ленхардт А., Субтирелу М., Хильдебрандт Ф. и др. Вторичный нефрогенный несахарный диабет как осложнение наследственных заболеваний почек. Нефрон Физиол . 2010. 116 (4): p23-9. [Медлайн].

  • Rochdi MD, Vargas GA, Carpentier E, Oligny-Longpré G, et al. Функциональная характеристика замен рецепторов вазопрессина типа 2 (R137H / C / L), ведущих к нефрогенному несахарному диабету и нефрогенному синдрому несоответствующего антидиуреза: последствия для лечения. Мол Фармакол . 2010 май. 77 (5): 836-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хаджизахария П., Бил Э.О., Инаба К., Чан Л.С., Деметриадес Д.Острый несахарный диабет при тяжелой травме головы: проспективное исследование. Дж. Ам Колл Сург . 2008 Октябрь 207 (4): 477-84. [Медлайн].

  • Андерегген Л. , Хесс Б., Андрес Р. и др. Десятилетнее контрольное исследование результатов лечения краниофарингиом. Swiss Med Wkly . 14 февраля 2018 г. 148: w14521. [Медлайн].

  • Салдарриага С, Лысикатос С, Белявская Е и др. Послеоперационный несахарный диабет и гипонатриемия у детей после транссфеноидальной операции по поводу адренокортикотропинового гормона и аденом, секретирующих гормон роста. Дж Педиатр . 30 января 2018 г. [Medline].

  • Кристоф Р.А., Ротер М., Неулох Г., Клингмюллер Д. Заболеваемость, клинические проявления и течение нарушений водного и электролитного обмена после операции транссфеноидальной аденомы гипофиза: проспективное обсервационное исследование. Дж Нейросург . 2009 Сентябрь 111 (3): 555-62. [Медлайн].

  • Секл Дж., Дангер Д. Послеоперационный несахарный диабет. BMJ . 1989, 7 января. 298 (6665): 2-3.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Хэннон MJ, Шерлок M, Томпсон CJ. Дисфункция гипофиза после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния — в «Эндокринном ведении в отделении интенсивной терапии». Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2011 25 октября (5): 783-98. [Медлайн].

  • Schneider HJ, Kreitschmann-Andermahr I, Ghigo E, Stalla GK, Agha A. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция после черепно-мозговой травмы и аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор. ЯМА . 2007 сен 26. 298 (12): 1429-38. [Медлайн].

  • Fujiwara TM, Bichet DG. Молекулярная биология наследственного несахарного диабета. Дж. Ам Соц Нефрол . 2005 16 октября (10): 2836-46. [Медлайн].

  • Hedrich CM, Zachurzok-Buczynska A, Gawlik A, Russ S, Hahn G, Koehler K, et al. Аутосомно-доминантный несахарный нейрогипофизарный диабет в двух семьях. Молекулярный анализ гена вазопрессина-нейрофизина II и функциональные исследования трех миссенс-мутаций. Horm Res . 2009. 71 (2): 111-9. [Медлайн].

  • Кристенсен Дж. Х., Риттиг С. Семейный несахарный нейрогипофизарный диабет — обновленная информация. Семин Нефрол . 2006 Май. 26 (3): 209-23. [Медлайн].

  • Хансен Л.К., Риттиг С, Робертсон Г.Л. Генетические основы семейного несахарного нейрогипофиза. Trends Endocrinol Metab . 1997 г., 8 (9): 363-72. [Медлайн].

  • Rigoli L, Lombardo F, Di Bella C.Синдром Вольфрама и ген WFS1. Clin Genet . 2011 Февраль 79 (2): 103-17. [Медлайн].

  • Ли Д.Х., Ли Б.К., Сонг К.Х. и др. Распространенность и факторы риска центрального несахарного диабета у выживших после остановки сердца, получавших целенаправленное регулирование температуры. Am J Emerg Med . 2016 8 апреля [Medline].

  • Trepiccione F, Christensen BM. Литиевый несахарный нефрогенный диабет: новые клинические и экспериментальные данные. Дж Нефрол . 2010 ноябрь-декабрь. 23 Дополнение 16: S43-8. [Медлайн].

  • Verkman AS. Аквапорины в клинической медицине. Анну Рев Мед . 2012. 63: 303-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Спанакис Э., Милорд Э., Граньоли С. Варианты и мутации AVPR2 при нефрогенном несахарном диабете: обзор и значение миссенс-мутации. J Cell Physiol . 2008 декабрь 217 (3): 605-17. [Медлайн].

  • Satoh M, Ogikubo S, Yoshizawa-Ogasawara A.Корреляция между клиническими фенотипами и паттернами X-инактивации у шести самок-носительниц с гетерозиготными мутациями гена рецептора вазопрессина 2 типа. Endocr J . 2008 май. 55 (2): 277-84. [Медлайн].

  • Саборио П., Типтон, Джорджия, Чан Дж. Несахарный диабет. Педиатр Ред. . 2000, 21 апреля (4): 122–9; викторина 129. [Medline].

  • Verkman AS. Аквапорины в клинической медицине. Анну Рев Мед . 2012. 63: 303-16. [Медлайн].[Полный текст].

  • Д’Алессандри-Силва К., Карпентер М., Аюб Р. и др. Диагностика, лечение и результаты у детей с врожденным нефрогенным несахарным диабетом: исследование консорциума исследований детской нефрологии. Передний педиатр . 2019. 7: 550. [Медлайн].

  • Анантакришнан С. Несахарный диабет во время беременности. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2016 30 марта (2): 305-15. [Медлайн].

  • Масри-Ираки Х, Хирш Д., Херцберг Д. и др.ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДИАБЕТ ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ТРЕНИРОВАНИЕ В БОЛЬШОЙ КОГОРТЕ ВЗРОСЛЫХ. Endocr Pract . 2017 22 февраля. [Medline].

  • Winzeler B, Cesana-Nigro N, Refardt J, et al. Измерения стимулированного аргинином копептина в дифференциальной диагностике несахарного диабета: проспективное диагностическое исследование. Ланцет . 17 августа 2019 г. 394 (10198): 587-95. [Медлайн].

  • Гилман А., Гудман Л. Секреторная реакция задней доли гипофиза на потребность в сохранении воды.J Physiol. 1937 15 июля; 90 (2): 113-24.

  • Di Iorgi N, Napoli F, Allegri AE, Olivieri I, Bertelli E, Gallizia A, et al. Несахарный диабет — диагностика и лечение. Horm Res Paediatr . 2012. 77 (2): 69-84. [Медлайн].

  • Зербе Р.Л., Робертсон Г.Л. Сравнение измерений вазопрессина в плазме со стандартным непрямым тестом при дифференциальной диагностике полиурии. N Engl J Med . 1981, 24 декабря. 305 (26): 1539-46. [Медлайн].

  • Li G, Shao P, Sun X, Wang Q, Zhang L. Магнитно-резонансная томография и функция гипофиза у детей с пангипопитуитаризмом. Horm Res Paediatr . 2010. 73 (3): 205-9. [Медлайн].

  • Крахулик Д., Заплеталова Ю., Фрисак З., Ваверка М. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси у взрослых после черепно-мозговой травмы. Дж Нейросург . 2010 сентябрь 113 (3): 581-4. [Медлайн].

  • Ван С., Ли Д., Ни М. и др.Клинические предикторы несахарного диабета после транскраниальных операций по поводу аденомы гипофиза. Мир нейрохирургии . 30 января 2017 г. [Medline].

  • Ричардсон Д.В., Робинсон АГ. Десмопрессин. Энн Интерн Мед. . 1985 августа 103 (2): 228-39. [Медлайн].

  • Schrier RW. Системное расширение артериальных сосудов, вазопрессин и вазопрессиназа при беременности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2010 г., 21 (4): 570-2. [Медлайн].

  • Vande Walle J, Stockner M, Raes A, Nørgaard JP.Десмопрессин 30 лет в клинической практике: обзор безопасности. Curr Drug Saf . 2007 Сентябрь 2 (3): 232-8. [Медлайн].

  • Ausiello JC, Брюс JN, Фреда PU. Послеоперационная оценка состояния пациента после транссфеноидальной операции на гипофизе. Гипофиз . 2008. 11 (4): 391-401. [Медлайн].

  • Пратиш Р., Ласточка Д.М., Раджаратнам С., Джейкоб К.С., Чако Г., Джозеф М. и др. Заболеваемость, предикторы и раннее послеоперационное течение несахарного диабета при детской краниофаригиоме: сравнение со взрослыми. Чайлдс Нерв Syst . 2013 6 февраля [Medline].

  • Клиническая картина несахарного диабета у детей: история болезни, физикальное обследование, осложнения

    Автор

    Карл С. Рот, доктор медицины Профессор на пенсии и заведующий кафедрой педиатрии медицинского факультета Крейтонского университета

    Карл С. Рот, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж Nutrition, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество нефрологов, Ассоциация американских медицинских колледжей, Медицинское общество Вирджинии, Академия наук Нью-Йорка, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество педиатрических исследований, Южное общество Pediatric Research

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Джеймс К.М. Чан, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор по исследованиям Детской больницы Барбары Буш, Медицинский центр штата Мэн

    Джеймс К.М. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов. , Американское общество педиатрической нефрологии, Международное общество нефрологов

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) Профессор и председатель первого отделения педиатрии Медицинской школы Афинского университета Детской больницы Святой Софии, Греция; Кафедра ЮНЕСКО по охране здоровья подростков, Афинский университет, Греция

    Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей, Американский Педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Ассоциация американских врачей, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований, Американский колледж эндокринологии

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Роберт П. Хоффман, доктор медицины Профессор и программный директор кафедры педиатрии Медицинского колледжа государственного университета Огайо; Детский эндокринолог, Отделение педиатрии, эндокринологии, диабета и метаболизма, Национальная детская больница

    Роберт П. Хоффман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа педиатров, Американской диабетической ассоциации, Американского педиатрического общества, Христианской медицины и стоматологии. Ассоциации, Общество эндокринологов, Общество педиатрических исследований Среднего Запада, Общество педиатрических эндокринологов, Общество педиатрических исследований

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Томас А. Уилсон, доктор медицины Профессор клинической педиатрии, главный и программный директор отделения детской эндокринологии Департамента педиатрии Медицинского факультета Медицинского центра Университета Стони Брук

    Томас А. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Общество эндокринологов, Общество педиатрических эндокринологов, Phi Beta Kappa

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Несахарный диабет — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к снижению высвобождения антидиуретического гормона (ADH, также известного как вазопрессин или AVP), либо к снижению ответа на ADH, вызывая электролитный дисбаланс.Существует два типа несахарного диабета: центральный и нефрогенный, и каждый имеет врожденные и приобретенные причины. В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение несахарного диабета, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Просмотрите патофизиологию двух основных категорий причин несахарного диабета в каждой категории.

    • Опишите факторы, влияющие на оценку пациента с подозрением на несахарный диабет, включая лабораторный анализ.

    • Опишите варианты лечения несахарного диабета в зависимости от конкретной этиологии.

    • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими несахарным диабетом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к пониженному высвобождению антидиуретического гормона (ADH, также известному как вазопрессин или AVP), либо к ответу на него, что может вызвать дисбаланс электролитов.[1] [2] Существует два типа несахарного диабета, центральный и нефрогенный, каждый из которых имеет врожденные и приобретенные причины. Во всех случаях происходит отхождение больших объемов разбавленной мочи (менее 300 осм / кг).

    Этиология

    Идиопатический центральный несахарный диабет является наиболее частой причиной, по которой не было установлено никакой идентифицируемой причины. Врожденная форма центрального несахарного диабета встречается редко и связана с пороками развития гипоталамуса, дефектами синтеза предшественников АДГ или дефицитом АДГ.[3] [4]

    Приобретенные формы центрального несахарного диабета включают аутоиммунные и сосудистые заболевания, саркоидоз, краниофарингиому, гистиоцитоз клеток Лангерганса, хирургические вмешательства, травмы, структурные аномалии, метастазы, гипоксическое повреждение мозга или ишемию.

    Около 20% пациентов, перенесших нейрохирургию, страдают несахарным диабетом.

    Врожденная форма нефрогенного несахарного диабета связана с мутациями в гене AVPR2 или AQP2 . AVPR2 Дефекты рецептора являются источником 90% врожденных нефрогенных форм несахарного нефрогенного диабета. Формы несахарного нефрогенного диабета более распространены и могут быть вызваны множественными лекарственными препаратами, включая литий, антибиотики, противогрибковые и противоопухолевые препараты. Другие приобретенные причины включают заболевание почек, серповидно-клеточную анемию, обструктивную уропатию, беременность, хирургическое вмешательство при краниофарингиоме и электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гиперкальциемия.

    Эпидемиология

    Несахарный диабет — это необычное заболевание с низкой распространенностью — 1 случай на 25,0000.В клинической практике врожденные формы несахарного диабета составляют менее 10% случаев заболевания.

    Патофизиология

    Водный баланс регулируется АДГ, жаждой и функцией почек. АДГ вырабатывается задней долей гипофиза и попадает в кровоток через нижние гипофизарные артерии. Впоследствии АДГ нацеливается на почки и связывается с рецепторами V2 в собирательных канальцах почек. Это приводит к сигнальному каскаду активации системы Gs-аденилциклазы, который увеличивает циклический 3 ‘, 5’-аденозинмонофосфат (цАМФ), что приводит к фосфорилированию предварительно сформированных водных каналов AQP2.Каналы AQP2 перемещаются к клеточной мембране и способствуют потоку воды за счет осмотического градиента из просвета в клетки собирательного канала. [5] [6] [7]

    При центральном несахарном диабете наблюдается дефицит АДГ. При нефрогенном несахарном диабете доступен АДГ, но реакция со стороны почек отсутствует.

    Апелин — это диуретический нейропептид, который, как было показано, противодействует АДГ и может играть роль в регулировании баланса жидкости. У кормящих мышей водная депривация продемонстрировала увеличение высвобождения АДГ и истощение запасов гипоталамуса в сочетании со снижением концентрации апелина и увеличением запасов в гипоталамусе.

    История и физика

    Наиболее частыми находками у пациентов с несахарным диабетом являются полидипсия, полиурия и никтурия.

    Полиурия определяется как диурез более 3 л / день у взрослых или 2 л / м2 у детей. У детей симптомы могут быть неспецифическими и проявляться сильным обезвоживанием, запором, рвотой, лихорадкой, раздражительностью, задержкой развития и задержкой роста. У пациентов с опухолями центральной нервной системы (ЦНС) помимо классических симптомов могут присутствовать головные боли и дефекты зрения.

    Дополнительные симптомы у пациентов с несахарным диабетом могут включать слабость, вялость, утомляемость и миалгии.

    У психически больных сильная жажда является хорошим индикатором проблемы.

    Дифференциальная диагностика полиурии должна включать первичную полидипсию и неконтролируемый сахарный диабет.

    Оценка

    Рассчитайте осмоляльность плазмы: 2 [Na +] + [Глюкоза] / 18 + [BUN] /2,8

    Рассчитайте общий объем мочи за 24 часа для подтверждения полиурии.Получите исходные значения электролитов плазмы, случайной выборки сыворотки и осмоляльности мочи. [8] [9] [10] [11]

    Чтобы дифференцировать центральный и нефрогенный несахарный диабет, выполните тест на водную депривацию и десмопрессин (DDAVP). Обычно для диагностики несахарного диабета достаточно 7-часового депривационного теста. Первичная полидипсия может потребовать более длительных периодов обезвоживания.

    У взрослых тест на ограничение воды следует прекратить при достижении одного из следующих значений:

    • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

    • Осмоляльность мочи стабильна при двух-трех последовательных часовых измерениях, даже при повышении осмоляльности плазмы.

    • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

    • Na в плазме более 145 мЭкв

    При подозрении на несахарный почечный диабет у новорожденных и детей младшего возраста диагностический тест выбора — DDAVP (1 мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут, максимальная доза 0.4 мкг / кг).

    У детей следует внимательно следить за тестом на водную депривацию. Если будет достигнута одна из следующих конечных точек, прекратите испытание:

    • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

    • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

    • Натрий в плазме более 145 мэкв / л

    • Потеря 5% массы тела или признаки уменьшения объема

      05
    902 Проба водной депривации наиболее точна, когда DDAVP не назначается.Исследования показали, что после водной депривации DDAVP может увеличивать осмоляльность мочи более чем на 100% при неполном центральном несахарном диабете и до 50% при частичном несахарном центральном диабете.

    При нефрогенном несахарном диабете водная депривация субоптимально увеличивает осмоляльность мочи. DDAVP минимально увеличивает осмоляльность мочи при частичном несахарном нефрогенном диабете и не увеличивает осмоляльность мочи при полном несахарном нефрогенном диабете.

    Центральный несахарный диабет диагностируется при наличии признаков гиперосмоляльности плазмы (более 300 мосм / л), гиперосмоляльности мочи (менее 300 мосм / л или осмоляльности мочи / плазмы менее 1), полиурии (объем мочи более 4 от мл / кг / час до 5 мл / кг / час в течение двух часов подряд после операции).

    Копептин и AQP2 также использовались для дифференциации нефрогенного и центрального несахарного диабета. При центральном несахарном диабете AQP2 увеличивается при введении DDAVP. Напротив, у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом экскреция AQP2 не увеличивается после введения DDAVP.

    При подозрении на структурную причину несахарного диабета с помощью МРТ можно определить пороки развития задней доли гипофиза.

    Лечение / управление

    DDAVP, аналог ADH, можно вводить перорально, интраназально, подкожно или внутривенно.Для взрослых доза составляет десять мкг при инсуффляции через нос или 4 мкг подкожно или внутривенно. У новорожденных или очень маленьких детей доза составляет один мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут с максимальной дозой 0,4 мкг / кг.

    Это важно для восполнения потерь жидкости при несахарном диабете, поскольку у некоторых пациентов может быть нарушение жажды и они не будут адекватно реагировать на потребление воды. [12] [13] [14]

    Центральный несахарный диабет

    Предпочтительной терапией является DDAVP.Обычно терапия продолжается на протяжении всего несахарного диабета центрального происхождения, который варьируется в зависимости от причины. Для адекватного контроля полиурии следует вводить минимальную дозу.

    Важно следить за гипонатриемией, так как задержка воды может привести к изменениям концентрации натрия, что может вызвать травму головного мозга. Пациентов и членов их семей следует научить наблюдать за симптомами тошноты, рвоты, летаргии, головных болей, спутанности сознания, судорог и комы.

    Другие варианты лечения центрального несахарного диабета включают диету с низким содержанием растворенных веществ (с низким содержанием соли, низким содержанием белка), тиазидные диуретики, хлорпропамид, карбамазепин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    DDAVP считается безопасным при беременности.

    N Эфрогенный несахарный диабет

    Первым шагом является устранение основной причины. Если возможно, прекратите прием вызывающего раздражение агента, такого как литий.

    Диета с низким содержанием растворенных веществ может снизить диурез. Чем меньше общее количество растворенных веществ, тем меньше объем выделяемой мочи.

    Тиазидные диуретики можно использовать вместе с изменениями в диете. Механизм применения диуретика при полиурии заключается в том, чтобы способствовать уменьшению объема мочи, что вызывает эндогенное высвобождение альдостерона.При меньшей доставке воды дистально будет меньше потери воды в собирательном канальце, где ADH нацелен на его эффекты.

    Другие варианты лечения включают DDAVP и НПВП. НПВП подавляют синтез простагландина, который оказывает антагонистическое действие на АДГ.

    Дифференциальный диагноз

    • Гиперкальциемия

    • Гипокалиемия

    • Серповидно-клеточная анемия

    • Гистиоцитоз

    • Гистиоцитоз

    • 9329

    • 93200

    • 9329

    • 93200

    • 93200 Прогноз сахарного диабета как основную первопричину можно лечить.Прекращение приема лития может восстановить нормальную функцию почек, но нефрогенный DI может быть постоянным у некоторых пациентов.

      Пока человек имеет доступ к воде, смертности можно избежать. Однако у детей и пожилых людей это состояние может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, лихорадке и гипернатриемии.

      Осложнения

      Без лечения к потенциальным осложнениям несахарного диабета относятся:

      • Хроническое обезвоживание

      • Тахикардия

      • Снижение температуры

      • 000

        9405

      • 9405 Гипотония

      • 940

      • Головные боли

      • Повреждение почек

      • Повреждение мозга

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов следует предупредить о поездках и быть готовыми справиться с диареей и рвотой, чтобы избежать обезвоживания.Пациент должен иметь свободный доступ к воде и избегать поездок в жаркие места, где медицинская помощь не всегда может быть доступна.

      Жемчуг и другие проблемы

      Пациенты со значительными электролитными нарушениями должны находиться под тщательным наблюдением и госпитализированы.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Есть много причин DI, и расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра / помощник врача, терапевт и фармацевт.Обучение пациентов имеет решающее значение. Ключ в том, чтобы гидратировать и заменить электролиты, а затем управлять первичным состоянием, вызывающим DI. Фармацевт должен отслеживать все лекарства, которые могут вызвать DI, и давать соответствующие рекомендации врачу. Медсестра должна обучить пациента поездкам в жаркие места, потому что обезвоживание может привести к обострению симптомов. По возможности следует избегать путешествий, пока заболевание не будет излечено. У послеоперационных пациентов перед введением десмопрессина следует контролировать удельный вес мочи.Также следует регулярно брать кровь и контролировать уровень электролитов.

      Результат

      Перспективы пациентов с DI зависят от причины. Для доброкачественных заболеваний прогноз хороший, но если причиной является злокачественная опухоль, то прогноз остается осторожным. [15] [5] Благодаря межпрофессиональному командному подходу результаты могут улучшиться. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Герреро-Перес Ф., Маренго А.П., Видаль Н., Иглесиас П., Виллабона С. Первичные опухоли задней доли гипофиза: систематический обзор.Rev Endocr Metab Disord. 2019 июн; 20 (2): 219-238. [PubMed: 30864049]
      2.
      Калина Д., Доча А.О., Голохваст К.С., Сифакис С., Цацакис А., Макригианнакис А. Ведение эндокринопатий во время беременности: обзор имеющихся данных. Int J Environ Res Public Health. 2019 Mar 04; 16 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6427139] [PubMed: 30836653]
      3.
      Табибзаде Н., Вртовсник Ф., Серрано Ф., Видаль-Петиот Э., Фламант М. [Связанные с хроническими метаболическими и почечными нарушениями к лечению солями лития].Rev Med Interne. 2019 сентябрь; 40 (9): 599-608. [PubMed: 30827493]
      4.
      Раньери М., Ди Мизе А., Тамма Дж., Валенти Г. Путь вазопрессина-аквапорина-2: последние достижения в понимании нарушений водного баланса. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6364380] [PubMed: 30800291]
      5.
      Harrois A, Anstey JR. Несахарный диабет и синдром несоответствующего антидиуретического гормона у тяжелобольных пациентов. Crit Care Clin. 2019 Апрель; 35 (2): 187-200. [PubMed: 30784603]
      6.
      Аталлах-Юнес С.А., Кларк Дж., Саманани С., Соэ М. Мелкоклеточный рак легкого с гипофизарным метастазом, проявляющимся как вторичная надпочечниковая недостаточность: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep.17 февраля 2019; 20: 207-211. [Бесплатная статья PMC: PMC6388645] [PubMed: 30772889]
      7.
      Meyfroidt G, Gunst J, Martin-Loeches I, Smith M, Robba C, Taccone FS, Citerio G. Управление донором с мертвым мозгом в ОИТ: общая и специфическая терапия для улучшения качества трансплантируемых органов.Intensive Care Med. 2019 Март; 45 (3): 343-353. [Бесплатная статья PMC: PMC7095373] [PubMed: 30741327]
      8.
      Дэвис Дж., Десмонд М., Берк М. Литий и нефротоксичность: обзор литературы о подходах к клиническому ведению и стратификации риска. BMC Nephrol. 2018 3 ноября; 19 (1): 305. [Бесплатная статья PMC: PMC6215627] [PubMed: 303]
      9.
      Baldeweg SE, Ball S, Brooke A, Gleeson HK, Levy MJ, Prentice M, Wass J., Клинический комитет Общества эндокринологов. ОБЩЕСТВО ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО: Стационарное ведение несахарного диабета черепа.Endocr Connect. 2018 июл; 7 (7): G8-G11. [Бесплатная статья PMC: PMC6013691] [PubMed: 29930026]
      10.
      Лобатто DJ, де Врис Ф., Заманипур Наджафабади А.Х., Перейра А.М., Пеул В.С., Влит Влиланд TPM, Бирмаш Н.Р., ван Фурт Р.Р. Предоперационные факторы риска послеоперационных осложнений при эндоскопической хирургии гипофиза: систематический обзор. Гипофиз. 2018 Февраль; 21 (1): 84-97. [Бесплатная статья PMC: PMC5767215] [PubMed: 28916976]
      11.
      Andrysiak-Mamos E., Sagan K, Sagan L, Sowińska-Przepiera E, Syrenicz A.Кистозные поражения седларно-надраселлярной области — диагностика и лечение. Эндокринол Pol. 2018; 69 (2): 212-228. [PubMed: 29952427]
      12.
      Хантер Д.Д., Каликоглу А.С. Этиологическая и клиническая характеристика центрального несахарного диабета у детей: опыт единого центра. Int J Pediatr Endocrinol. 2016; 2016: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC4750251] [PubMed: 26870137]
      13.
      Арамбевела М.Х., Сомасундарам Н.П., Гарусингхе С. Экстремальная гипернатриемия как вероятная причина фатальной аритмии: описание случая.J Med Case Rep. 01 октября 2016; 10 (1): 272. [Бесплатная статья PMC: PMC5045618] [PubMed: 27716387]
      14.
      Ламас К., дель Посо К., Виллабона К., Группа нейроэндокринологии SEEN. Клинические рекомендации по ведению несахарного диабета и синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона после операции на гипофизе. Endocrinol Nutr. 2014 Апрель; 61 (4): e15-24. [PubMed: 24588923]
      15.
      Asemota AO, Gallia GL. Влияние слабости на краткосрочные результаты у пациентов, перенесших транссфеноидальные операции на гипофизе.J Neurosurg. 2019 22 февраля; 132 (2): 360-370. [PubMed: 30797214]

      Несахарный диабет — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к снижению высвобождения антидиуретического гормона (ADH, также известного как вазопрессин или AVP) или снижение реакции на АДГ, вызывая электролитный дисбаланс. Существует два типа несахарного диабета: центральный и нефрогенный, и каждый имеет врожденные и приобретенные причины.В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение несахарного диабета, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

      Цели:

      • Просмотрите патофизиологию двух основных категорий причин несахарного диабета в каждой категории.

      • Опишите факторы, влияющие на оценку пациента с подозрением на несахарный диабет, включая лабораторный анализ.

      • Опишите варианты лечения несахарного диабета в зависимости от конкретной этиологии.

      • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими несахарным диабетом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к пониженному высвобождению антидиуретического гормона (ADH, также известному как вазопрессин или AVP), либо к ответу на него, что может вызвать дисбаланс электролитов.[1] [2] Существует два типа несахарного диабета, центральный и нефрогенный, каждый из которых имеет врожденные и приобретенные причины. Во всех случаях происходит отхождение больших объемов разбавленной мочи (менее 300 осм / кг).

      Этиология

      Идиопатический центральный несахарный диабет является наиболее частой причиной, по которой не было установлено никакой идентифицируемой причины. Врожденная форма центрального несахарного диабета встречается редко и связана с пороками развития гипоталамуса, дефектами синтеза предшественников АДГ или дефицитом АДГ.[3] [4]

      Приобретенные формы центрального несахарного диабета включают аутоиммунные и сосудистые заболевания, саркоидоз, краниофарингиому, гистиоцитоз клеток Лангерганса, хирургические вмешательства, травмы, структурные аномалии, метастазы, гипоксическое повреждение мозга или ишемию.

      Около 20% пациентов, перенесших нейрохирургию, страдают несахарным диабетом.

      Врожденная форма нефрогенного несахарного диабета связана с мутациями в гене AVPR2 или AQP2 . AVPR2 Дефекты рецептора являются источником 90% врожденных нефрогенных форм несахарного нефрогенного диабета. Формы несахарного нефрогенного диабета более распространены и могут быть вызваны множественными лекарственными препаратами, включая литий, антибиотики, противогрибковые и противоопухолевые препараты. Другие приобретенные причины включают заболевание почек, серповидно-клеточную анемию, обструктивную уропатию, беременность, хирургическое вмешательство при краниофарингиоме и электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гиперкальциемия.

      Эпидемиология

      Несахарный диабет — это необычное заболевание с низкой распространенностью — 1 случай на 25,0000.В клинической практике врожденные формы несахарного диабета составляют менее 10% случаев заболевания.

      Патофизиология

      Водный баланс регулируется АДГ, жаждой и функцией почек. АДГ вырабатывается задней долей гипофиза и попадает в кровоток через нижние гипофизарные артерии. Впоследствии АДГ нацеливается на почки и связывается с рецепторами V2 в собирательных канальцах почек. Это приводит к сигнальному каскаду активации системы Gs-аденилциклазы, который увеличивает циклический 3 ‘, 5’-аденозинмонофосфат (цАМФ), что приводит к фосфорилированию предварительно сформированных водных каналов AQP2.Каналы AQP2 перемещаются к клеточной мембране и способствуют потоку воды за счет осмотического градиента из просвета в клетки собирательного канала. [5] [6] [7]

      При центральном несахарном диабете наблюдается дефицит АДГ. При нефрогенном несахарном диабете доступен АДГ, но реакция со стороны почек отсутствует.

      Апелин — это диуретический нейропептид, который, как было показано, противодействует АДГ и может играть роль в регулировании баланса жидкости. У кормящих мышей водная депривация продемонстрировала увеличение высвобождения АДГ и истощение запасов гипоталамуса в сочетании со снижением концентрации апелина и увеличением запасов в гипоталамусе.

      История и физика

      Наиболее частыми находками у пациентов с несахарным диабетом являются полидипсия, полиурия и никтурия.

      Полиурия определяется как диурез более 3 л / день у взрослых или 2 л / м2 у детей. У детей симптомы могут быть неспецифическими и проявляться сильным обезвоживанием, запором, рвотой, лихорадкой, раздражительностью, задержкой развития и задержкой роста. У пациентов с опухолями центральной нервной системы (ЦНС) помимо классических симптомов могут присутствовать головные боли и дефекты зрения.

      Дополнительные симптомы у пациентов с несахарным диабетом могут включать слабость, вялость, утомляемость и миалгии.

      У психически больных сильная жажда является хорошим индикатором проблемы.

      Дифференциальная диагностика полиурии должна включать первичную полидипсию и неконтролируемый сахарный диабет.

      Оценка

      Рассчитайте осмоляльность плазмы: 2 [Na +] + [Глюкоза] / 18 + [BUN] /2,8

      Рассчитайте общий объем мочи за 24 часа для подтверждения полиурии.Получите исходные значения электролитов плазмы, случайной выборки сыворотки и осмоляльности мочи. [8] [9] [10] [11]

      Чтобы дифференцировать центральный и нефрогенный несахарный диабет, выполните тест на водную депривацию и десмопрессин (DDAVP). Обычно для диагностики несахарного диабета достаточно 7-часового депривационного теста. Первичная полидипсия может потребовать более длительных периодов обезвоживания.

      У взрослых тест на ограничение воды следует прекратить при достижении одного из следующих значений:

      • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

      • Осмоляльность мочи стабильна при двух-трех последовательных часовых измерениях, даже при повышении осмоляльности плазмы.

      • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

      • Na в плазме более 145 мЭкв

      При подозрении на несахарный почечный диабет у новорожденных и детей младшего возраста диагностический тест выбора — DDAVP (1 мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут, максимальная доза 0.4 мкг / кг).

      У детей следует внимательно следить за тестом на водную депривацию. Если будет достигнута одна из следующих конечных точек, прекратите испытание:

      • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

      • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

      • Натрий в плазме более 145 мэкв / л

      • Потеря 5% массы тела или признаки уменьшения объема

        05
      902 Проба водной депривации наиболее точна, когда DDAVP не назначается.Исследования показали, что после водной депривации DDAVP может увеличивать осмоляльность мочи более чем на 100% при неполном центральном несахарном диабете и до 50% при частичном несахарном центральном диабете.

      При нефрогенном несахарном диабете водная депривация субоптимально увеличивает осмоляльность мочи. DDAVP минимально увеличивает осмоляльность мочи при частичном несахарном нефрогенном диабете и не увеличивает осмоляльность мочи при полном несахарном нефрогенном диабете.

      Центральный несахарный диабет диагностируется при наличии признаков гиперосмоляльности плазмы (более 300 мосм / л), гиперосмоляльности мочи (менее 300 мосм / л или осмоляльности мочи / плазмы менее 1), полиурии (объем мочи более 4 от мл / кг / час до 5 мл / кг / час в течение двух часов подряд после операции).

      Копептин и AQP2 также использовались для дифференциации нефрогенного и центрального несахарного диабета. При центральном несахарном диабете AQP2 увеличивается при введении DDAVP. Напротив, у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом экскреция AQP2 не увеличивается после введения DDAVP.

      При подозрении на структурную причину несахарного диабета с помощью МРТ можно определить пороки развития задней доли гипофиза.

      Лечение / управление

      DDAVP, аналог ADH, можно вводить перорально, интраназально, подкожно или внутривенно.Для взрослых доза составляет десять мкг при инсуффляции через нос или 4 мкг подкожно или внутривенно. У новорожденных или очень маленьких детей доза составляет один мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут с максимальной дозой 0,4 мкг / кг.

      Это важно для восполнения потерь жидкости при несахарном диабете, поскольку у некоторых пациентов может быть нарушение жажды и они не будут адекватно реагировать на потребление воды. [12] [13] [14]

      Центральный несахарный диабет

      Предпочтительной терапией является DDAVP.Обычно терапия продолжается на протяжении всего несахарного диабета центрального происхождения, который варьируется в зависимости от причины. Для адекватного контроля полиурии следует вводить минимальную дозу.

      Важно следить за гипонатриемией, так как задержка воды может привести к изменениям концентрации натрия, что может вызвать травму головного мозга. Пациентов и членов их семей следует научить наблюдать за симптомами тошноты, рвоты, летаргии, головных болей, спутанности сознания, судорог и комы.

      Другие варианты лечения центрального несахарного диабета включают диету с низким содержанием растворенных веществ (с низким содержанием соли, низким содержанием белка), тиазидные диуретики, хлорпропамид, карбамазепин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

      DDAVP считается безопасным при беременности.

      N Эфрогенный несахарный диабет

      Первым шагом является устранение основной причины. Если возможно, прекратите прием вызывающего раздражение агента, такого как литий.

      Диета с низким содержанием растворенных веществ может снизить диурез. Чем меньше общее количество растворенных веществ, тем меньше объем выделяемой мочи.

      Тиазидные диуретики можно использовать вместе с изменениями в диете. Механизм применения диуретика при полиурии заключается в том, чтобы способствовать уменьшению объема мочи, что вызывает эндогенное высвобождение альдостерона.При меньшей доставке воды дистально будет меньше потери воды в собирательном канальце, где ADH нацелен на его эффекты.

      Другие варианты лечения включают DDAVP и НПВП. НПВП подавляют синтез простагландина, который оказывает антагонистическое действие на АДГ.

      Дифференциальный диагноз

      • Гиперкальциемия

      • Гипокалиемия

      • Серповидно-клеточная анемия

      • Гистиоцитоз

      • Гистиоцитоз

      • 9329

      • 93200

      • 9329

      • 93200

      • 93200 Прогноз сахарного диабета как основную первопричину можно лечить.Прекращение приема лития может восстановить нормальную функцию почек, но нефрогенный DI может быть постоянным у некоторых пациентов.

        Пока человек имеет доступ к воде, смертности можно избежать. Однако у детей и пожилых людей это состояние может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, лихорадке и гипернатриемии.

        Осложнения

        Без лечения к потенциальным осложнениям несахарного диабета относятся:

        • Хроническое обезвоживание

        • Тахикардия

        • Снижение температуры

        • 000

          9405

        • 9405 Гипотония

        • 940

        • Головные боли

        • Повреждение почек

        • Повреждение мозга

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациентов следует предупредить о поездках и быть готовыми справиться с диареей и рвотой, чтобы избежать обезвоживания.Пациент должен иметь свободный доступ к воде и избегать поездок в жаркие места, где медицинская помощь не всегда может быть доступна.

        Жемчуг и другие проблемы

        Пациенты со значительными электролитными нарушениями должны находиться под тщательным наблюдением и госпитализированы.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Есть много причин DI, и расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра / помощник врача, терапевт и фармацевт.Обучение пациентов имеет решающее значение. Ключ в том, чтобы гидратировать и заменить электролиты, а затем управлять первичным состоянием, вызывающим DI. Фармацевт должен отслеживать все лекарства, которые могут вызвать DI, и давать соответствующие рекомендации врачу. Медсестра должна обучить пациента поездкам в жаркие места, потому что обезвоживание может привести к обострению симптомов. По возможности следует избегать путешествий, пока заболевание не будет излечено. У послеоперационных пациентов перед введением десмопрессина следует контролировать удельный вес мочи.Также следует регулярно брать кровь и контролировать уровень электролитов.

        Результат

        Перспективы пациентов с DI зависят от причины. Для доброкачественных заболеваний прогноз хороший, но если причиной является злокачественная опухоль, то прогноз остается осторожным. [15] [5] Благодаря межпрофессиональному командному подходу результаты могут улучшиться. [Уровень 5]

        Ссылки

        1.
        Герреро-Перес Ф., Маренго А.П., Видаль Н., Иглесиас П., Виллабона С. Первичные опухоли задней доли гипофиза: систематический обзор.Rev Endocr Metab Disord. 2019 июн; 20 (2): 219-238. [PubMed: 30864049]
        2.
        Калина Д., Доча А.О., Голохваст К.С., Сифакис С., Цацакис А., Макригианнакис А. Ведение эндокринопатий во время беременности: обзор имеющихся данных. Int J Environ Res Public Health. 2019 Mar 04; 16 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6427139] [PubMed: 30836653]
        3.
        Табибзаде Н., Вртовсник Ф., Серрано Ф., Видаль-Петиот Э., Фламант М. [Связанные с хроническими метаболическими и почечными нарушениями к лечению солями лития].Rev Med Interne. 2019 сентябрь; 40 (9): 599-608. [PubMed: 30827493]
        4.
        Раньери М., Ди Мизе А., Тамма Дж., Валенти Г. Путь вазопрессина-аквапорина-2: последние достижения в понимании нарушений водного баланса. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6364380] [PubMed: 30800291]
        5.
        Harrois A, Anstey JR. Несахарный диабет и синдром несоответствующего антидиуретического гормона у тяжелобольных пациентов. Crit Care Clin. 2019 Апрель; 35 (2): 187-200. [PubMed: 30784603]
        6.
        Аталлах-Юнес С.А., Кларк Дж., Саманани С., Соэ М. Мелкоклеточный рак легкого с гипофизарным метастазом, проявляющимся как вторичная надпочечниковая недостаточность: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep.17 февраля 2019; 20: 207-211. [Бесплатная статья PMC: PMC6388645] [PubMed: 30772889]
        7.
        Meyfroidt G, Gunst J, Martin-Loeches I, Smith M, Robba C, Taccone FS, Citerio G. Управление донором с мертвым мозгом в ОИТ: общая и специфическая терапия для улучшения качества трансплантируемых органов.Intensive Care Med. 2019 Март; 45 (3): 343-353. [Бесплатная статья PMC: PMC7095373] [PubMed: 30741327]
        8.
        Дэвис Дж., Десмонд М., Берк М. Литий и нефротоксичность: обзор литературы о подходах к клиническому ведению и стратификации риска. BMC Nephrol. 2018 3 ноября; 19 (1): 305. [Бесплатная статья PMC: PMC6215627] [PubMed: 303]
        9.
        Baldeweg SE, Ball S, Brooke A, Gleeson HK, Levy MJ, Prentice M, Wass J., Клинический комитет Общества эндокринологов. ОБЩЕСТВО ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО: Стационарное ведение несахарного диабета черепа.Endocr Connect. 2018 июл; 7 (7): G8-G11. [Бесплатная статья PMC: PMC6013691] [PubMed: 29930026]
        10.
        Лобатто DJ, де Врис Ф., Заманипур Наджафабади А.Х., Перейра А.М., Пеул В.С., Влит Влиланд TPM, Бирмаш Н.Р., ван Фурт Р.Р. Предоперационные факторы риска послеоперационных осложнений при эндоскопической хирургии гипофиза: систематический обзор. Гипофиз. 2018 Февраль; 21 (1): 84-97. [Бесплатная статья PMC: PMC5767215] [PubMed: 28916976]
        11.
        Andrysiak-Mamos E., Sagan K, Sagan L, Sowińska-Przepiera E, Syrenicz A.Кистозные поражения седларно-надраселлярной области — диагностика и лечение. Эндокринол Pol. 2018; 69 (2): 212-228. [PubMed: 29952427]
        12.
        Хантер Д.Д., Каликоглу А.С. Этиологическая и клиническая характеристика центрального несахарного диабета у детей: опыт единого центра. Int J Pediatr Endocrinol. 2016; 2016: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC4750251] [PubMed: 26870137]
        13.
        Арамбевела М.Х., Сомасундарам Н.П., Гарусингхе С. Экстремальная гипернатриемия как вероятная причина фатальной аритмии: описание случая.J Med Case Rep. 01 октября 2016; 10 (1): 272. [Бесплатная статья PMC: PMC5045618] [PubMed: 27716387]
        14.
        Ламас К., дель Посо К., Виллабона К., Группа нейроэндокринологии SEEN. Клинические рекомендации по ведению несахарного диабета и синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона после операции на гипофизе. Endocrinol Nutr. 2014 Апрель; 61 (4): e15-24. [PubMed: 24588923]
        15.
        Asemota AO, Gallia GL. Влияние слабости на краткосрочные результаты у пациентов, перенесших транссфеноидальные операции на гипофизе.J Neurosurg. 2019 22 февраля; 132 (2): 360-370. [PubMed: 30797214]

        Несахарный диабет — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное обучение

        Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к снижению высвобождения антидиуретического гормона (ADH, также известного как вазопрессин или AVP) или снижение реакции на АДГ, вызывая электролитный дисбаланс. Существует два типа несахарного диабета: центральный и нефрогенный, и каждый имеет врожденные и приобретенные причины.В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение несахарного диабета, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

        Цели:

        • Просмотрите патофизиологию двух основных категорий причин несахарного диабета в каждой категории.

        • Опишите факторы, влияющие на оценку пациента с подозрением на несахарный диабет, включая лабораторный анализ.

        • Опишите варианты лечения несахарного диабета в зависимости от конкретной этиологии.

        • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими несахарным диабетом.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к пониженному высвобождению антидиуретического гормона (ADH, также известному как вазопрессин или AVP), либо к ответу на него, что может вызвать дисбаланс электролитов.[1] [2] Существует два типа несахарного диабета, центральный и нефрогенный, каждый из которых имеет врожденные и приобретенные причины. Во всех случаях происходит отхождение больших объемов разбавленной мочи (менее 300 осм / кг).

        Этиология

        Идиопатический центральный несахарный диабет является наиболее частой причиной, по которой не было установлено никакой идентифицируемой причины. Врожденная форма центрального несахарного диабета встречается редко и связана с пороками развития гипоталамуса, дефектами синтеза предшественников АДГ или дефицитом АДГ.[3] [4]

        Приобретенные формы центрального несахарного диабета включают аутоиммунные и сосудистые заболевания, саркоидоз, краниофарингиому, гистиоцитоз клеток Лангерганса, хирургические вмешательства, травмы, структурные аномалии, метастазы, гипоксическое повреждение мозга или ишемию.

        Около 20% пациентов, перенесших нейрохирургию, страдают несахарным диабетом.

        Врожденная форма нефрогенного несахарного диабета связана с мутациями в гене AVPR2 или AQP2 . AVPR2 Дефекты рецептора являются источником 90% врожденных нефрогенных форм несахарного нефрогенного диабета. Формы несахарного нефрогенного диабета более распространены и могут быть вызваны множественными лекарственными препаратами, включая литий, антибиотики, противогрибковые и противоопухолевые препараты. Другие приобретенные причины включают заболевание почек, серповидно-клеточную анемию, обструктивную уропатию, беременность, хирургическое вмешательство при краниофарингиоме и электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гиперкальциемия.

        Эпидемиология

        Несахарный диабет — это необычное заболевание с низкой распространенностью — 1 случай на 25,0000.В клинической практике врожденные формы несахарного диабета составляют менее 10% случаев заболевания.

        Патофизиология

        Водный баланс регулируется АДГ, жаждой и функцией почек. АДГ вырабатывается задней долей гипофиза и попадает в кровоток через нижние гипофизарные артерии. Впоследствии АДГ нацеливается на почки и связывается с рецепторами V2 в собирательных канальцах почек. Это приводит к сигнальному каскаду активации системы Gs-аденилциклазы, который увеличивает циклический 3 ‘, 5’-аденозинмонофосфат (цАМФ), что приводит к фосфорилированию предварительно сформированных водных каналов AQP2.Каналы AQP2 перемещаются к клеточной мембране и способствуют потоку воды за счет осмотического градиента из просвета в клетки собирательного канала. [5] [6] [7]

        При центральном несахарном диабете наблюдается дефицит АДГ. При нефрогенном несахарном диабете доступен АДГ, но реакция со стороны почек отсутствует.

        Апелин — это диуретический нейропептид, который, как было показано, противодействует АДГ и может играть роль в регулировании баланса жидкости. У кормящих мышей водная депривация продемонстрировала увеличение высвобождения АДГ и истощение запасов гипоталамуса в сочетании со снижением концентрации апелина и увеличением запасов в гипоталамусе.

        История и физика

        Наиболее частыми находками у пациентов с несахарным диабетом являются полидипсия, полиурия и никтурия.

        Полиурия определяется как диурез более 3 л / день у взрослых или 2 л / м2 у детей. У детей симптомы могут быть неспецифическими и проявляться сильным обезвоживанием, запором, рвотой, лихорадкой, раздражительностью, задержкой развития и задержкой роста. У пациентов с опухолями центральной нервной системы (ЦНС) помимо классических симптомов могут присутствовать головные боли и дефекты зрения.

        Дополнительные симптомы у пациентов с несахарным диабетом могут включать слабость, вялость, утомляемость и миалгии.

        У психически больных сильная жажда является хорошим индикатором проблемы.

        Дифференциальная диагностика полиурии должна включать первичную полидипсию и неконтролируемый сахарный диабет.

        Оценка

        Рассчитайте осмоляльность плазмы: 2 [Na +] + [Глюкоза] / 18 + [BUN] /2,8

        Рассчитайте общий объем мочи за 24 часа для подтверждения полиурии.Получите исходные значения электролитов плазмы, случайной выборки сыворотки и осмоляльности мочи. [8] [9] [10] [11]

        Чтобы дифференцировать центральный и нефрогенный несахарный диабет, выполните тест на водную депривацию и десмопрессин (DDAVP). Обычно для диагностики несахарного диабета достаточно 7-часового депривационного теста. Первичная полидипсия может потребовать более длительных периодов обезвоживания.

        У взрослых тест на ограничение воды следует прекратить при достижении одного из следующих значений:

        • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

        • Осмоляльность мочи стабильна при двух-трех последовательных часовых измерениях, даже при повышении осмоляльности плазмы.

        • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

        • Na в плазме более 145 мЭкв

        При подозрении на несахарный почечный диабет у новорожденных и детей младшего возраста диагностический тест выбора — DDAVP (1 мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут, максимальная доза 0.4 мкг / кг).

        У детей следует внимательно следить за тестом на водную депривацию. Если будет достигнута одна из следующих конечных точек, прекратите испытание:

        • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

        • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

        • Натрий в плазме более 145 мэкв / л

        • Потеря 5% массы тела или признаки уменьшения объема

          05
        902 Проба водной депривации наиболее точна, когда DDAVP не назначается.Исследования показали, что после водной депривации DDAVP может увеличивать осмоляльность мочи более чем на 100% при неполном центральном несахарном диабете и до 50% при частичном несахарном центральном диабете.

        При нефрогенном несахарном диабете водная депривация субоптимально увеличивает осмоляльность мочи. DDAVP минимально увеличивает осмоляльность мочи при частичном несахарном нефрогенном диабете и не увеличивает осмоляльность мочи при полном несахарном нефрогенном диабете.

        Центральный несахарный диабет диагностируется при наличии признаков гиперосмоляльности плазмы (более 300 мосм / л), гиперосмоляльности мочи (менее 300 мосм / л или осмоляльности мочи / плазмы менее 1), полиурии (объем мочи более 4 от мл / кг / час до 5 мл / кг / час в течение двух часов подряд после операции).

        Копептин и AQP2 также использовались для дифференциации нефрогенного и центрального несахарного диабета. При центральном несахарном диабете AQP2 увеличивается при введении DDAVP. Напротив, у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом экскреция AQP2 не увеличивается после введения DDAVP.

        При подозрении на структурную причину несахарного диабета с помощью МРТ можно определить пороки развития задней доли гипофиза.

        Лечение / управление

        DDAVP, аналог ADH, можно вводить перорально, интраназально, подкожно или внутривенно.Для взрослых доза составляет десять мкг при инсуффляции через нос или 4 мкг подкожно или внутривенно. У новорожденных или очень маленьких детей доза составляет один мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут с максимальной дозой 0,4 мкг / кг.

        Это важно для восполнения потерь жидкости при несахарном диабете, поскольку у некоторых пациентов может быть нарушение жажды и они не будут адекватно реагировать на потребление воды. [12] [13] [14]

        Центральный несахарный диабет

        Предпочтительной терапией является DDAVP.Обычно терапия продолжается на протяжении всего несахарного диабета центрального происхождения, который варьируется в зависимости от причины. Для адекватного контроля полиурии следует вводить минимальную дозу.

        Важно следить за гипонатриемией, так как задержка воды может привести к изменениям концентрации натрия, что может вызвать травму головного мозга. Пациентов и членов их семей следует научить наблюдать за симптомами тошноты, рвоты, летаргии, головных болей, спутанности сознания, судорог и комы.

        Другие варианты лечения центрального несахарного диабета включают диету с низким содержанием растворенных веществ (с низким содержанием соли, низким содержанием белка), тиазидные диуретики, хлорпропамид, карбамазепин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

        DDAVP считается безопасным при беременности.

        N Эфрогенный несахарный диабет

        Первым шагом является устранение основной причины. Если возможно, прекратите прием вызывающего раздражение агента, такого как литий.

        Диета с низким содержанием растворенных веществ может снизить диурез. Чем меньше общее количество растворенных веществ, тем меньше объем выделяемой мочи.

        Тиазидные диуретики можно использовать вместе с изменениями в диете. Механизм применения диуретика при полиурии заключается в том, чтобы способствовать уменьшению объема мочи, что вызывает эндогенное высвобождение альдостерона.При меньшей доставке воды дистально будет меньше потери воды в собирательном канальце, где ADH нацелен на его эффекты.

        Другие варианты лечения включают DDAVP и НПВП. НПВП подавляют синтез простагландина, который оказывает антагонистическое действие на АДГ.

        Дифференциальный диагноз

        • Гиперкальциемия

        • Гипокалиемия

        • Серповидно-клеточная анемия

        • Гистиоцитоз

        • Гистиоцитоз

        • 9329

        • 93200

        • 9329

        • 93200

        • 93200 Прогноз сахарного диабета как основную первопричину можно лечить.Прекращение приема лития может восстановить нормальную функцию почек, но нефрогенный DI может быть постоянным у некоторых пациентов.

          Пока человек имеет доступ к воде, смертности можно избежать. Однако у детей и пожилых людей это состояние может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, лихорадке и гипернатриемии.

          Осложнения

          Без лечения к потенциальным осложнениям несахарного диабета относятся:

          • Хроническое обезвоживание

          • Тахикардия

          • Снижение температуры

          • 000

            9405

          • 9405 Гипотония

          • 940

          • Головные боли

          • Повреждение почек

          • Повреждение мозга

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациентов следует предупредить о поездках и быть готовыми справиться с диареей и рвотой, чтобы избежать обезвоживания.Пациент должен иметь свободный доступ к воде и избегать поездок в жаркие места, где медицинская помощь не всегда может быть доступна.

          Жемчуг и другие проблемы

          Пациенты со значительными электролитными нарушениями должны находиться под тщательным наблюдением и госпитализированы.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Есть много причин DI, и расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра / помощник врача, терапевт и фармацевт.Обучение пациентов имеет решающее значение. Ключ в том, чтобы гидратировать и заменить электролиты, а затем управлять первичным состоянием, вызывающим DI. Фармацевт должен отслеживать все лекарства, которые могут вызвать DI, и давать соответствующие рекомендации врачу. Медсестра должна обучить пациента поездкам в жаркие места, потому что обезвоживание может привести к обострению симптомов. По возможности следует избегать путешествий, пока заболевание не будет излечено. У послеоперационных пациентов перед введением десмопрессина следует контролировать удельный вес мочи.Также следует регулярно брать кровь и контролировать уровень электролитов.

          Результат

          Перспективы пациентов с DI зависят от причины. Для доброкачественных заболеваний прогноз хороший, но если причиной является злокачественная опухоль, то прогноз остается осторожным. [15] [5] Благодаря межпрофессиональному командному подходу результаты могут улучшиться. [Уровень 5]

          Ссылки

          1.
          Герреро-Перес Ф., Маренго А.П., Видаль Н., Иглесиас П., Виллабона С. Первичные опухоли задней доли гипофиза: систематический обзор.Rev Endocr Metab Disord. 2019 июн; 20 (2): 219-238. [PubMed: 30864049]
          2.
          Калина Д., Доча А.О., Голохваст К.С., Сифакис С., Цацакис А., Макригианнакис А. Ведение эндокринопатий во время беременности: обзор имеющихся данных. Int J Environ Res Public Health. 2019 Mar 04; 16 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6427139] [PubMed: 30836653]
          3.
          Табибзаде Н., Вртовсник Ф., Серрано Ф., Видаль-Петиот Э., Фламант М. [Связанные с хроническими метаболическими и почечными нарушениями к лечению солями лития].Rev Med Interne. 2019 сентябрь; 40 (9): 599-608. [PubMed: 30827493]
          4.
          Раньери М., Ди Мизе А., Тамма Дж., Валенти Г. Путь вазопрессина-аквапорина-2: последние достижения в понимании нарушений водного баланса. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6364380] [PubMed: 30800291]
          5.
          Harrois A, Anstey JR. Несахарный диабет и синдром несоответствующего антидиуретического гормона у тяжелобольных пациентов. Crit Care Clin. 2019 Апрель; 35 (2): 187-200. [PubMed: 30784603]
          6.
          Аталлах-Юнес С.А., Кларк Дж., Саманани С., Соэ М. Мелкоклеточный рак легкого с гипофизарным метастазом, проявляющимся как вторичная надпочечниковая недостаточность: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep.17 февраля 2019; 20: 207-211. [Бесплатная статья PMC: PMC6388645] [PubMed: 30772889]
          7.
          Meyfroidt G, Gunst J, Martin-Loeches I, Smith M, Robba C, Taccone FS, Citerio G. Управление донором с мертвым мозгом в ОИТ: общая и специфическая терапия для улучшения качества трансплантируемых органов.Intensive Care Med. 2019 Март; 45 (3): 343-353. [Бесплатная статья PMC: PMC7095373] [PubMed: 30741327]
          8.
          Дэвис Дж., Десмонд М., Берк М. Литий и нефротоксичность: обзор литературы о подходах к клиническому ведению и стратификации риска. BMC Nephrol. 2018 3 ноября; 19 (1): 305. [Бесплатная статья PMC: PMC6215627] [PubMed: 303]
          9.
          Baldeweg SE, Ball S, Brooke A, Gleeson HK, Levy MJ, Prentice M, Wass J., Клинический комитет Общества эндокринологов. ОБЩЕСТВО ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО: Стационарное ведение несахарного диабета черепа.Endocr Connect. 2018 июл; 7 (7): G8-G11. [Бесплатная статья PMC: PMC6013691] [PubMed: 29930026]
          10.
          Лобатто DJ, де Врис Ф., Заманипур Наджафабади А.Х., Перейра А.М., Пеул В.С., Влит Влиланд TPM, Бирмаш Н.Р., ван Фурт Р.Р. Предоперационные факторы риска послеоперационных осложнений при эндоскопической хирургии гипофиза: систематический обзор. Гипофиз. 2018 Февраль; 21 (1): 84-97. [Бесплатная статья PMC: PMC5767215] [PubMed: 28916976]
          11.
          Andrysiak-Mamos E., Sagan K, Sagan L, Sowińska-Przepiera E, Syrenicz A.Кистозные поражения седларно-надраселлярной области — диагностика и лечение. Эндокринол Pol. 2018; 69 (2): 212-228. [PubMed: 29952427]
          12.
          Хантер Д.Д., Каликоглу А.С. Этиологическая и клиническая характеристика центрального несахарного диабета у детей: опыт единого центра. Int J Pediatr Endocrinol. 2016; 2016: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC4750251] [PubMed: 26870137]
          13.
          Арамбевела М.Х., Сомасундарам Н.П., Гарусингхе С. Экстремальная гипернатриемия как вероятная причина фатальной аритмии: описание случая.J Med Case Rep. 01 октября 2016; 10 (1): 272. [Бесплатная статья PMC: PMC5045618] [PubMed: 27716387]
          14.
          Ламас К., дель Посо К., Виллабона К., Группа нейроэндокринологии SEEN. Клинические рекомендации по ведению несахарного диабета и синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона после операции на гипофизе. Endocrinol Nutr. 2014 Апрель; 61 (4): e15-24. [PubMed: 24588923]
          15.
          Asemota AO, Gallia GL. Влияние слабости на краткосрочные результаты у пациентов, перенесших транссфеноидальные операции на гипофизе.J Neurosurg. 2019 22 февраля; 132 (2): 360-370. [PubMed: 30797214]

          Несахарный диабет — StatPearls — Книжная полка NCBI

          Непрерывное обучение

          Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к снижению высвобождения антидиуретического гормона (ADH, также известного как вазопрессин или AVP) или снижение реакции на АДГ, вызывая электролитный дисбаланс. Существует два типа несахарного диабета: центральный и нефрогенный, и каждый имеет врожденные и приобретенные причины.В ходе этого упражнения рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение несахарного диабета, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

          Цели:

          • Просмотрите патофизиологию двух основных категорий причин несахарного диабета в каждой категории.

          • Опишите факторы, влияющие на оценку пациента с подозрением на несахарный диабет, включая лабораторный анализ.

          • Опишите варианты лечения несахарного диабета в зависимости от конкретной этиологии.

          • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими несахарным диабетом.

          Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Несахарный диабет (DI) — это заболевание, которое приводит либо к пониженному высвобождению антидиуретического гормона (ADH, также известному как вазопрессин или AVP), либо к ответу на него, что может вызвать дисбаланс электролитов.[1] [2] Существует два типа несахарного диабета, центральный и нефрогенный, каждый из которых имеет врожденные и приобретенные причины. Во всех случаях происходит отхождение больших объемов разбавленной мочи (менее 300 осм / кг).

          Этиология

          Идиопатический центральный несахарный диабет является наиболее частой причиной, по которой не было установлено никакой идентифицируемой причины. Врожденная форма центрального несахарного диабета встречается редко и связана с пороками развития гипоталамуса, дефектами синтеза предшественников АДГ или дефицитом АДГ.[3] [4]

          Приобретенные формы центрального несахарного диабета включают аутоиммунные и сосудистые заболевания, саркоидоз, краниофарингиому, гистиоцитоз клеток Лангерганса, хирургические вмешательства, травмы, структурные аномалии, метастазы, гипоксическое повреждение мозга или ишемию.

          Около 20% пациентов, перенесших нейрохирургию, страдают несахарным диабетом.

          Врожденная форма нефрогенного несахарного диабета связана с мутациями в гене AVPR2 или AQP2 . AVPR2 Дефекты рецептора являются источником 90% врожденных нефрогенных форм несахарного нефрогенного диабета. Формы несахарного нефрогенного диабета более распространены и могут быть вызваны множественными лекарственными препаратами, включая литий, антибиотики, противогрибковые и противоопухолевые препараты. Другие приобретенные причины включают заболевание почек, серповидно-клеточную анемию, обструктивную уропатию, беременность, хирургическое вмешательство при краниофарингиоме и электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гиперкальциемия.

          Эпидемиология

          Несахарный диабет — это необычное заболевание с низкой распространенностью — 1 случай на 25,0000.В клинической практике врожденные формы несахарного диабета составляют менее 10% случаев заболевания.

          Патофизиология

          Водный баланс регулируется АДГ, жаждой и функцией почек. АДГ вырабатывается задней долей гипофиза и попадает в кровоток через нижние гипофизарные артерии. Впоследствии АДГ нацеливается на почки и связывается с рецепторами V2 в собирательных канальцах почек. Это приводит к сигнальному каскаду активации системы Gs-аденилциклазы, который увеличивает циклический 3 ‘, 5’-аденозинмонофосфат (цАМФ), что приводит к фосфорилированию предварительно сформированных водных каналов AQP2.Каналы AQP2 перемещаются к клеточной мембране и способствуют потоку воды за счет осмотического градиента из просвета в клетки собирательного канала. [5] [6] [7]

          При центральном несахарном диабете наблюдается дефицит АДГ. При нефрогенном несахарном диабете доступен АДГ, но реакция со стороны почек отсутствует.

          Апелин — это диуретический нейропептид, который, как было показано, противодействует АДГ и может играть роль в регулировании баланса жидкости. У кормящих мышей водная депривация продемонстрировала увеличение высвобождения АДГ и истощение запасов гипоталамуса в сочетании со снижением концентрации апелина и увеличением запасов в гипоталамусе.

          История и физика

          Наиболее частыми находками у пациентов с несахарным диабетом являются полидипсия, полиурия и никтурия.

          Полиурия определяется как диурез более 3 л / день у взрослых или 2 л / м2 у детей. У детей симптомы могут быть неспецифическими и проявляться сильным обезвоживанием, запором, рвотой, лихорадкой, раздражительностью, задержкой развития и задержкой роста. У пациентов с опухолями центральной нервной системы (ЦНС) помимо классических симптомов могут присутствовать головные боли и дефекты зрения.

          Дополнительные симптомы у пациентов с несахарным диабетом могут включать слабость, вялость, утомляемость и миалгии.

          У психически больных сильная жажда является хорошим индикатором проблемы.

          Дифференциальная диагностика полиурии должна включать первичную полидипсию и неконтролируемый сахарный диабет.

          Оценка

          Рассчитайте осмоляльность плазмы: 2 [Na +] + [Глюкоза] / 18 + [BUN] /2,8

          Рассчитайте общий объем мочи за 24 часа для подтверждения полиурии.Получите исходные значения электролитов плазмы, случайной выборки сыворотки и осмоляльности мочи. [8] [9] [10] [11]

          Чтобы дифференцировать центральный и нефрогенный несахарный диабет, выполните тест на водную депривацию и десмопрессин (DDAVP). Обычно для диагностики несахарного диабета достаточно 7-часового депривационного теста. Первичная полидипсия может потребовать более длительных периодов обезвоживания.

          У взрослых тест на ограничение воды следует прекратить при достижении одного из следующих значений:

          • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

          • Осмоляльность мочи стабильна при двух-трех последовательных часовых измерениях, даже при повышении осмоляльности плазмы.

          • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

          • Na в плазме более 145 мЭкв

          При подозрении на несахарный почечный диабет у новорожденных и детей младшего возраста диагностический тест выбора — DDAVP (1 мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут, максимальная доза 0.4 мкг / кг).

          У детей следует внимательно следить за тестом на водную депривацию. Если будет достигнута одна из следующих конечных точек, прекратите испытание:

          • Осмоляльность мочи достигает нормального диапазона.

          • Осмоляльность плазмы от более 295 мосмоль / кг до 300 мосмоль / кг

          • Натрий в плазме более 145 мэкв / л

          • Потеря 5% массы тела или признаки уменьшения объема

            05
          902 Проба водной депривации наиболее точна, когда DDAVP не назначается.Исследования показали, что после водной депривации DDAVP может увеличивать осмоляльность мочи более чем на 100% при неполном центральном несахарном диабете и до 50% при частичном несахарном центральном диабете.

          При нефрогенном несахарном диабете водная депривация субоптимально увеличивает осмоляльность мочи. DDAVP минимально увеличивает осмоляльность мочи при частичном несахарном нефрогенном диабете и не увеличивает осмоляльность мочи при полном несахарном нефрогенном диабете.

          Центральный несахарный диабет диагностируется при наличии признаков гиперосмоляльности плазмы (более 300 мосм / л), гиперосмоляльности мочи (менее 300 мосм / л или осмоляльности мочи / плазмы менее 1), полиурии (объем мочи более 4 от мл / кг / час до 5 мл / кг / час в течение двух часов подряд после операции).

          Копептин и AQP2 также использовались для дифференциации нефрогенного и центрального несахарного диабета. При центральном несахарном диабете AQP2 увеличивается при введении DDAVP. Напротив, у пациентов с нефрогенным несахарным диабетом экскреция AQP2 не увеличивается после введения DDAVP.

          При подозрении на структурную причину несахарного диабета с помощью МРТ можно определить пороки развития задней доли гипофиза.

          Лечение / управление

          DDAVP, аналог ADH, можно вводить перорально, интраназально, подкожно или внутривенно.Для взрослых доза составляет десять мкг при инсуффляции через нос или 4 мкг подкожно или внутривенно. У новорожденных или очень маленьких детей доза составляет один мкг подкожно или внутривенно в течение 20 минут с максимальной дозой 0,4 мкг / кг.

          Это важно для восполнения потерь жидкости при несахарном диабете, поскольку у некоторых пациентов может быть нарушение жажды и они не будут адекватно реагировать на потребление воды. [12] [13] [14]

          Центральный несахарный диабет

          Предпочтительной терапией является DDAVP.Обычно терапия продолжается на протяжении всего несахарного диабета центрального происхождения, который варьируется в зависимости от причины. Для адекватного контроля полиурии следует вводить минимальную дозу.

          Важно следить за гипонатриемией, так как задержка воды может привести к изменениям концентрации натрия, что может вызвать травму головного мозга. Пациентов и членов их семей следует научить наблюдать за симптомами тошноты, рвоты, летаргии, головных болей, спутанности сознания, судорог и комы.

          Другие варианты лечения центрального несахарного диабета включают диету с низким содержанием растворенных веществ (с низким содержанием соли, низким содержанием белка), тиазидные диуретики, хлорпропамид, карбамазепин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

          DDAVP считается безопасным при беременности.

          N Эфрогенный несахарный диабет

          Первым шагом является устранение основной причины. Если возможно, прекратите прием вызывающего раздражение агента, такого как литий.

          Диета с низким содержанием растворенных веществ может снизить диурез. Чем меньше общее количество растворенных веществ, тем меньше объем выделяемой мочи.

          Тиазидные диуретики можно использовать вместе с изменениями в диете. Механизм применения диуретика при полиурии заключается в том, чтобы способствовать уменьшению объема мочи, что вызывает эндогенное высвобождение альдостерона.При меньшей доставке воды дистально будет меньше потери воды в собирательном канальце, где ADH нацелен на его эффекты.

          Другие варианты лечения включают DDAVP и НПВП. НПВП подавляют синтез простагландина, который оказывает антагонистическое действие на АДГ.

          Дифференциальный диагноз

          • Гиперкальциемия

          • Гипокалиемия

          • Серповидно-клеточная анемия

          • Гистиоцитоз

          • Гистиоцитоз

          • 9329

          • 93200

          • 9329

          • 93200

          • 93200 Прогноз сахарного диабета как основную первопричину можно лечить.Прекращение приема лития может восстановить нормальную функцию почек, но нефрогенный DI может быть постоянным у некоторых пациентов.

            Пока человек имеет доступ к воде, смертности можно избежать. Однако у детей и пожилых людей это состояние может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, лихорадке и гипернатриемии.

            Осложнения

            Без лечения к потенциальным осложнениям несахарного диабета относятся:

            • Хроническое обезвоживание

            • Тахикардия

            • Снижение температуры

            • 000

              9405

            • 9405 Гипотония

            • 940

            • Головные боли

            • Повреждение почек

            • Повреждение мозга

            Сдерживание и обучение пациентов

            Пациентов следует предупредить о поездках и быть готовыми справиться с диареей и рвотой, чтобы избежать обезвоживания.Пациент должен иметь свободный доступ к воде и избегать поездок в жаркие места, где медицинская помощь не всегда может быть доступна.

            Жемчуг и другие проблемы

            Пациенты со значительными электролитными нарушениями должны находиться под тщательным наблюдением и госпитализированы.

            Улучшение результатов медицинской бригады

            Есть много причин DI, и расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра / помощник врача, терапевт и фармацевт.Обучение пациентов имеет решающее значение. Ключ в том, чтобы гидратировать и заменить электролиты, а затем управлять первичным состоянием, вызывающим DI. Фармацевт должен отслеживать все лекарства, которые могут вызвать DI, и давать соответствующие рекомендации врачу. Медсестра должна обучить пациента поездкам в жаркие места, потому что обезвоживание может привести к обострению симптомов. По возможности следует избегать путешествий, пока заболевание не будет излечено. У послеоперационных пациентов перед введением десмопрессина следует контролировать удельный вес мочи.Также следует регулярно брать кровь и контролировать уровень электролитов.

            Результат

            Перспективы пациентов с DI зависят от причины. Для доброкачественных заболеваний прогноз хороший, но если причиной является злокачественная опухоль, то прогноз остается осторожным. [15] [5] Благодаря межпрофессиональному командному подходу результаты могут улучшиться. [Уровень 5]

            Ссылки

            1.
            Герреро-Перес Ф., Маренго А.П., Видаль Н., Иглесиас П., Виллабона С. Первичные опухоли задней доли гипофиза: систематический обзор.Rev Endocr Metab Disord. 2019 июн; 20 (2): 219-238. [PubMed: 30864049]
            2.
            Калина Д., Доча А.О., Голохваст К.С., Сифакис С., Цацакис А., Макригианнакис А. Ведение эндокринопатий во время беременности: обзор имеющихся данных. Int J Environ Res Public Health. 2019 Mar 04; 16 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6427139] [PubMed: 30836653]
            3.
            Табибзаде Н., Вртовсник Ф., Серрано Ф., Видаль-Петиот Э., Фламант М. [Связанные с хроническими метаболическими и почечными нарушениями к лечению солями лития].Rev Med Interne. 2019 сентябрь; 40 (9): 599-608. [PubMed: 30827493]
            4.
            Раньери М., Ди Мизе А., Тамма Дж., Валенти Г. Путь вазопрессина-аквапорина-2: последние достижения в понимании нарушений водного баланса. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6364380] [PubMed: 30800291]
            5.
            Harrois A, Anstey JR. Несахарный диабет и синдром несоответствующего антидиуретического гормона у тяжелобольных пациентов. Crit Care Clin. 2019 Апрель; 35 (2): 187-200. [PubMed: 30784603]
            6.
            Аталлах-Юнес С.А., Кларк Дж., Саманани С., Соэ М. Мелкоклеточный рак легкого с гипофизарным метастазом, проявляющимся как вторичная надпочечниковая недостаточность: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep.17 февраля 2019; 20: 207-211. [Бесплатная статья PMC: PMC6388645] [PubMed: 30772889]
            7.
            Meyfroidt G, Gunst J, Martin-Loeches I, Smith M, Robba C, Taccone FS, Citerio G. Управление донором с мертвым мозгом в ОИТ: общая и специфическая терапия для улучшения качества трансплантируемых органов.Intensive Care Med. 2019 Март; 45 (3): 343-353. [Бесплатная статья PMC: PMC7095373] [PubMed: 30741327]
            8.
            Дэвис Дж., Десмонд М., Берк М. Литий и нефротоксичность: обзор литературы о подходах к клиническому ведению и стратификации риска. BMC Nephrol. 2018 3 ноября; 19 (1): 305. [Бесплатная статья PMC: PMC6215627] [PubMed: 303]
            9.
            Baldeweg SE, Ball S, Brooke A, Gleeson HK, Levy MJ, Prentice M, Wass J., Клинический комитет Общества эндокринологов. ОБЩЕСТВО ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО: Стационарное ведение несахарного диабета черепа.Endocr Connect. 2018 июл; 7 (7): G8-G11. [Бесплатная статья PMC: PMC6013691] [PubMed: 29930026]
            10.
            Лобатто DJ, де Врис Ф., Заманипур Наджафабади А.Х., Перейра А.М., Пеул В.С., Влит Влиланд TPM, Бирмаш Н.Р., ван Фурт Р.Р. Предоперационные факторы риска послеоперационных осложнений при эндоскопической хирургии гипофиза: систематический обзор. Гипофиз. 2018 Февраль; 21 (1): 84-97. [Бесплатная статья PMC: PMC5767215] [PubMed: 28916976]
            11.
            Andrysiak-Mamos E., Sagan K, Sagan L, Sowińska-Przepiera E, Syrenicz A.Кистозные поражения седларно-надраселлярной области — диагностика и лечение. Эндокринол Pol. 2018; 69 (2): 212-228. [PubMed: 29952427]
            12.
            Хантер Д.Д., Каликоглу А.С. Этиологическая и клиническая характеристика центрального несахарного диабета у детей: опыт единого центра. Int J Pediatr Endocrinol. 2016; 2016: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC4750251] [PubMed: 26870137]
            13.
            Арамбевела М.Х., Сомасундарам Н.П., Гарусингхе С. Экстремальная гипернатриемия как вероятная причина фатальной аритмии: описание случая.J Med Case Rep. 01 октября 2016; 10 (1): 272. [Бесплатная статья PMC: PMC5045618] [PubMed: 27716387]
            14.
            Ламас К., дель Посо К., Виллабона К., Группа нейроэндокринологии SEEN. Клинические рекомендации по ведению несахарного диабета и синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона после операции на гипофизе. Endocrinol Nutr. 2014 Апрель; 61 (4): e15-24. [PubMed: 24588923]
            15.
            Asemota AO, Gallia GL. Влияние слабости на краткосрочные результаты у пациентов, перенесших транссфеноидальные операции на гипофизе.J Neurosurg. 2019 22 февраля; 132 (2): 360-370. [PubMed: 30797214]

            Несахарный диабет — NHS

            Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором вы много писаете и часто испытываете жажду.

            Несахарный диабет не связан с диабетом, но имеет одни и те же признаки и симптомы.

            2 основных симптома несахарного диабета:

            • сильная жажда (полидипсия)
            • много писает даже ночью (полиурия)

            В очень тяжелых случаях несахарного диабета человек может мочиться до 20 литров мочи в день.

            Узнайте больше о симптомах несахарного диабета

            Когда обращаться за медицинской помощью

            Если вы все время чувствуете жажду, вам всегда следует обращаться к терапевту.

            Хотя это может быть и не несахарный диабет, его следует исследовать.

            Также обратитесь к терапевту, если вы:

            • больше обычного мочится — у большинства здоровых взрослых моча выделяется 4-7 раз за 24 часа
            • необходимость писать небольшое количество через частые промежутки времени — иногда это может происходить вместе с ощущением, что вам нужно писать немедленно

            Дети чаще писают, потому что у них меньший размер мочевого пузыря.

            Но обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок мочится более 10 раз в день.

            Ваш терапевт сможет провести ряд тестов, чтобы определить причину проблемы.

            Узнайте больше о диагностике несахарного диабета

            Причины несахарного диабета

            Несахарный диабет вызывается проблемами с гормоном, называемым вазопрессином (AVP), также называемым антидиуретическим гормоном (ADH).

            AVP играет ключевую роль в регулировании количества жидкости в организме.

            Он вырабатывается специализированными нервными клетками в части мозга, известной как гипоталамус.

            AVP переходит из гипоталамуса в гипофиз, где сохраняется до тех пор, пока он не понадобится.

            Гипофиз высвобождает AVP, когда количество воды в организме становится слишком низким.

            Он помогает удерживать воду в организме, уменьшая количество воды, теряемой через почки, заставляя почки производить более концентрированную мочу.

            При несахарном диабете недостаток продукции AVP означает, что почки не могут вырабатывать достаточно концентрированной мочи, и организм выводит слишком много воды.

            В редких случаях почка не реагирует на AVP. Это вызывает особую форму несахарного диабета, называемую несахарным почечным диабетом.

            Люди испытывают жажду, поскольку организм пытается компенсировать повышенную потерю воды за счет увеличения количества потребляемой воды.

            Узнайте больше о причинах несахарного диабета

            Больные несахарным диабетом

            Несахарный диабет поражает примерно 1 из 25 000 человек в общей популяции.

            Взрослые более склонны к развитию этого состояния, но оно может возникнуть в любом возрасте.

            В более редких случаях во время беременности может развиться несахарный диабет, известный как несахарный диабет беременных.

            Типы несахарного диабета

            Существует 2 основных типа несахарного диабета:

            • Несахарный черепной диабет
            • несахарный почечный диабет

            Несахарный черепной диабет

            Несахарный черепной диабет возникает, когда в организме недостаточно AVP для регулирования выработки мочи.

            Несахарный черепной диабет — наиболее распространенный тип несахарного диабета.

            Это может быть вызвано повреждением гипоталамуса или гипофиза — например, после инфекции, операции, опухоли головного мозга или травмы головы.

            Примерно в 1 из 3 случаев несахарного краниального диабета нет очевидной причины, по которой гипоталамус перестает вырабатывать достаточное количество АВП.

            Несахарный почечный диабет

            Нефрогенный несахарный диабет возникает, когда в организме достаточно AVP, но почки не реагируют на него.

            Это может быть вызвано повреждением почек или, в некоторых случаях, унаследовано как проблема сама по себе.

            Некоторые лекарства, особенно литий (используемый для стабилизации настроения у некоторых людей с определенными психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство), могут вызывать нефрогенный несахарный диабет.

            Лечение несахарного диабета

            Лечение не всегда требуется при легких случаях несахарного диабета.

            Вам просто нужно увеличить количество выпиваемой воды, чтобы компенсировать потерю жидкости при мочеиспускании.

            При необходимости можно использовать лекарство под названием десмопрессин для воспроизведения функций AVP.

            Несахарный почечный диабет часто лечится лекарствами, называемыми тиазидными диуретиками, которые уменьшают количество мочи, выделяемой почками.

            Узнайте больше о лечении несахарного диабета

            Осложнения

            Поскольку несахарный диабет увеличивает потерю воды с мочой, количество воды в организме может стать низким.Это называется обезвоживанием.

            Регидратация водой может использоваться для лечения легкого обезвоживания. Сильное обезвоживание необходимо лечить в больнице.

            Узнайте больше об осложнениях несахарного диабета

            Последняя проверка страницы: 2 апреля 2019 г.
            Срок следующего рассмотрения: 2 апреля 2022 г.

            .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.