Правила поведения во время родов: Как вести себя во время родов — Информация

Содержание

Как вести себя во время родов — Информация

!

Роды — сложный процесс, течение которого во многом зависит от знания женщиной его механизма и правил поведения ее в каждом из периодов родов.

Родовой акт делится на три периода. Первый, самый длительный, — схватки, затем второй период-это собственно изгнание плода через родовые потуги; послеродовой период-рождение последа (плаценты).

Роды начинаются с появления схваток. Схватки-это регулярные сокращения матки. В самом начале схваток выталкивается слизистая пробка из шейки матки (коричневатого цвета) и появляются в небольшом количестве выделения из половых путей.

Наиболее отличительный признак схваток — это их регулярность. Период схваток характеризуется постоянным сокращением стенок матки. Такие сокращения сначала едва ощутимы и очень коротки — по несколько секунд — и вновь появляются через 10 — 15 секунд. Постепенно периоды сокращений матки увеличиваются до 1 минуты (более 1 минуты схватки не продолжаются).

Интервалы между схватками сокращаются постепенно от 10 — 15 минут до 2 — 3 минут на протяжении 12-16 часов у женщин, рожающих впервые, и 6 — 8 часов у женщин, рожающих повторно. В целях достижения благоприятного исхода родов Вы должны умело и эффективно трудиться, для этого нужно знать приемы обезболивания.

Первый прием обезболивания при регулярных схватках: во время схватки сделайте глубокий вдох. Слегка задерживайте дыхание, и затем-глубокий выдох. Этот прием надо повторить несколько раз. Такое дыхание во время схваток обеспечивает большой приток кислорода в организм роженицы.
Когда промежутки между схватками сократятся до 4 — 5 минут, а также возникнут новые тягостные ощущения, переходите ко второму приему. Он заключается в следующем: лежа на спине ладонями обеих рук, обращенными к передней стенке живота (кончики пальцев соприкасаются и стоят под прямым углом к средней линии непосредственно над лобком), производите поглаживания боковой поверхности живота. Такое поглаживание сочетайте с глубоким вдохом. Движения производите плавно, без какого-либо напряжения 10 — 12 раз в течение каждой схватки.

Третий прием, который роженица осуществляет в положении на боку, заключается в поглаживании коже крестцово-поясничной области в сочетании с глубокими и вдохами и выдохами. Поглаживание именно этих участков не случайно: здесь располагаются внутрикожные нервные окончания, которые соответствуют отражению болевой чувствительности матки. Легкое поглаживания этой области в сочетании с правильным дыханием улучшает местное кровоснабжение и устраняет неприятные ощущения.

Второй и третий приемы применяйте все время до конца первого периода. В случае возникновения более тягостных ощущений в конце первого периода родов, когда схватки повторяются через 1,5 – 2 минуты, применяйте четвертый и пятый приемы обезболивания.

Четвертый прием заключается в прижатии большими пальцами точек на внутренней, поверхности гребешковых костей таза.

Последний, пятый, прием заключается в прижатии «точек обезболивания» в поясничной области руками, сложенными в кулаки и подложенными под крестец.

Во втором периоде родов к схваткам присоединяются потуги – сочетание схваток с напряжением мышц, диафрагмы и других. Эффективность потуг зависит от Вас самой: Вашего умения, организованности, силы и натужного напряжения. Потуги проводятся следующим образом: к началу возникновения схватки во втором периоде делайте глубокий вдох, так, чтобы воздух не задерживался в полости рта, затем захватывайте руками края кровати, полотенца и, тужась, тяните их на себя, напрягая шейные мышцы, слегка приподнимая голову и прижимая подбородок к груди. Когда, не производя дыхания, больше тужиться не можете, нужно спокойно выдохнуть воздух, затем вновь произвести глубокий вдох, задержать дыхание и продолжать потугу. Повторяйте все это три раза во время каждой схватки. Энергичная, правильно выполненная потуга устраняет тягостные ощущения и ускоряет роды. В промежутках между потугами отдыхайте от напряжения, свободно дышите, положив руки на грудь. Во втором периоде родов следует очень экономно расходовать силы, так как это заключительный период родов, и от него зависит общий расход родов. В это время Вы должны постараться не разговаривать и не кричать, иначе нарушается ритмичное дыхание и теряются силы. Сила потуг в значительной степени зависит от Вас. Когда головка плода начинает прорезываться, необходимо строго выполнять все указания врача и акушерки и прекратить тужиться.

После того, как родился ребенок и прозвучал его первый крик, он будет отделен от матери. Его обязательно покажут Вам, а затем унесут для специальной обработки. Кажется. Сто уже все позади, но наступает третий период – послеродовой, самый короткий, но не менее ответственный, чем первые два. Отделение последа, как правило, происходит через 20 — 30 минут после рождения ребенка. Вместе с последом при нормальных родах из матки выделяется небольшое количество крови.

В течение двух часов Вы должны находиться на родовом столе, а затем Вас переведут в послеродовую палату.

И еще один совет. Приготовьте и возьмите с собой в родильный дом обменную карту, паспорт, зубную щетку, мыло, чистую бумагу. Ручку.

Версия для печати

Правила поведения во время родов. Раздел Энциклопедия на CafeMam.ru – мамам о мамах

1. В последние дни беременности, когда вы каждый день прислушиваетесь к себе и ждёте начала схваток, не надо принебрегать режимом дня.

Больше отдыхайте и спите. Роды — процесс долгий и очень утомительный, вам необходимо набраться сил. Они особенно понадобятся вам в конце родов — при потугах. Долгие схватки утомляют, а на потугах надо быть предельно сосредоточенной и сильной. Это значительно снижает риск травм во время родов!

 

2. Перед родами и во время них врачи не советуют есть. Почему?

Во-первых, во время схваток у вас может случиться рвота. И чем больше вы съели за ужином, тем мучительнее вас будет тошнить.

Во-вторых, в процессе родов врачи могут принять решение сделать вам кесарево сечение. Как и любая операция, кесарево проводят только натощак, чтобы не вызвать осложнений.

В-третьих, если вы плотно пообедали и пошли рожать, то вам, вероятно, придётся ставить клизму не один раз.

 

3. Во время схваток нельзя много пить.

Этот запрет также связан с подготовкой к возможному оперативному вмешательству.

 

4. Если первые схватки застали вас дома, а вы возможно где-то слышали, что вода облегчает боль и решили принять ванну — не делайте этого.

Во-первых, ваша домашняя ванна и вода — не стерильны, вы можете занести инфекцию в родовые пути, особенно если у вас уже отошли воды или слизистая пробка. А выходить из скользкой ванны во время схватки — просто опасно, вы можете потерять равновесие.

 

5. Перед родами вам сделают клизму, не отказываетесь от неё.

Как бы вам не была неприятна эта процедура, это необходимое условие безопасных родов. Когда ребёнок продвигается по родовым путям, он сильно сдавливает все органы пищеварения. И содержимое кишечника будет продвигаться к выходу параллельно с головкой ребёнка.

6. Схватки и потуги контролировать очень сложно, и сама вы вряд ли будете до конца осознавать свои действия. В момент родов мозг удерживает минимум информации, о деталях вы и не вспомните.

Поэтому важно заранее научиться правильно дышать во время родов, чтобы не растеряться в нужный момент.

 

7. Если вы рожаете в первый раз, то вы можете спутать потуги с позывами в туалет. О любых своих желаниях (удобных и не очень) сообщайте вашему врачу! Если вы умолчите и пойдёте тужиться в туалет, то можете и случайно родить там же.

 

8. Как бы вам не было тяжело, нельзя оскорблять персонал роддома и указывать врачам, что им делать.

Во-первых, это неэтично, во-вторых, у многих женщин в момент родов ощущения не совпадают с реальным положением дел.

 

9. Не надо плакать и умолять дать вам ещё обезболивающего, когда все возможные меры уже приняты.

Этим вы только расстроите себя. Обезболивание в родах делается только по необходимости и на усмотрение врача.

Ощущения во время схваток действительно мало с чем сравнимы, но у вас есть способы пережить их. Это правильное дыхание, сосредоточенность на процессе, а также мысль о том, что в данный момент вы ответственны не только за себя, но и за малыша. Ведь вы — взрослая, всё понимающая женщина и без пяти минут мама, а он совсем кроха и проходит первое в своей жизни испытание.

 

10. В схватках нельзя кричать.

Во-первых, это задерживает поступление кислорода к малышу, во-вторых, от криков становится только больнее: вы не можете сосредоточиться на дыхании, и схватка берёт своё.

 

11. Постарайтесь расслабиться.

Не зажимайте рот, не кусайте губы. Это очень распространённая ошибка многих рожениц. Наш организм устроен так, что напряжение лицевых мышц, шеи и конечностей отзывается в мышцах таза. И в момент, когда вы, стиснув зубы, задерживаете дыхание на пике схватки, живот напрягается ещё сильнее.

Расслабьтесь, дышите, это уменьшит боль. Не напрягайте мышцы промежности, это  мешает раскрытию шейки матки и удлиняет роды.

 

12. В родах все движения надо делать по возможности плавно, координируя их с дыханием.

Нельзя резко садиться, вставать, быстро переворачиваться.

 

13. Нельзя тужиться без разрешения врача.

Потуги — момент, когда голова ребёнка встаёт в родовой ход, образованный костями таза. Если вы будете игнорировать все замечания медперсонала, вы можете нанести ребёнку родовую травму.

Чётко соблюдайте все инструкции, врач скомандует вам, когда надо будет набраться сил и тужиться на пике потуги. Этот период родов менее болезнен, чем схватки, поэтому многие женщины, пережив боль, думают что на этом всё закончилось и расслабляются. Наоборот, надо собраться с силами и сосредоточиться. Слушайте команды врача и вы быстро преодолеете последний рубеж.

Как правильно контролировать дыхание и поведение во время родов – Medaboutme.ru

Правильное поведение женщины перед родами

 

     Беременность на протяжении всего срока сопровождается увеличением нагрузки на организм матери. Поэтому для успешного родоразрешения рекомендуется следовать определенным правилам поведения не только во время родов, но и перед ними. Особенно следует уделить внимание модифицируемым факторам, способным повлиять на состояние ребенка и мамы.

     Значимую роль в подготовке поведения женщины перед родами имеет комплекс психопрофилактических мероприятий, включающих:

        
  • Индивидуальные беседы с беременной;
  •     
  • Занятия в профильных группах.

     Соблюдение вышеуказанных рекомендаций в свою очередь, также помогает повлиять на поведение женщины перед родами путем формирования чувства повышенной ответственности по отношению к беременности. Это сказывается не только на модификации привычного образа жизни, но и на отказе от возможного влияния негативных факторов.

     Так как здоровый образ жизни и правильное поведение беременной женщины перед родами сказывается на малыше, будущей маме рекомендуется:

        
  • Обеспечить продолжительность сна не менее 9 часов;
  •     
  • Пешие прогулки по 1,5 часа, не приводящие к утомлению;
  •     
  • Солнечные ванны до 20 минут в день;
  •     
  • Предупреждение авитаминоза;
  •     
  • Избегать шумную обстановку.

     Кроме того, неверное поведение беременной женщины перед родами на здоровье малыша может сказываться при отсутствии своевременного информирования о своем состоянии таких специалистов, как гинеколог, медицинские работники других специальностей, косметолога и массажиста. Это обусловлено тем, что в процессе манипуляций эти специалисты могут использовать вещества, влияющие на здоровье будущего ребенка.

Как сказывается поведение мамы перед родами на здоровье малыша?

     С первых дней беременности происходит постепенное развитие организма ребенка. Для удобства на основании основных функциональных и морфологических изменений принято выделять 3 триместра беременности:

        
  • I триместр продолжается до 13й недели;
  •     
  • II триместр проходит с 14й по 27ю недели;
  •     
  • III триместр начинается с 28й недели и заканчивается рождением ребенка.

     Именно в зависимости от срока беременности должно изменяться поведение беременной женщины перед родами и его влияние на малыша.

Как должно обеспечиваться безопасное поведение беременной при подготовке к родам?

 

     Безопасное поведение беременной и подготовка к родам в первом триместре беременности включают в себя:

        
  • Достаточное количество отдыха и сна для профилактики повышенной утомляемости;
  •     
  • Правильное и здоровое питание;
  •     
  • Исключение курения, алкогольных напитков, кофе из образа жизни;
  •     
  • Обсуждение с лечащими врачами допустимость продолжения и коррекцию уже назначенной медикаментозной терапии (при имеющихся сопутствующих болезней).

     Часто в этом временном промежутке наблюдается токсикоз беременных, сопровождающийся чувством тошноты, усиливающееся по утрам, общей слабости, сонливости, извращения вкуса.

     Безопасное поведение беременной и подготовка к родам во втором триместре должны включать продолжение охранительного режима, как и в первом триместре, а также дополняться полноценным питанием, из расчета на активно растущий организм ребенка. Так, объем циркулирующей крови в организме матери увеличивается на 30-35%, в то время как потребность в витаминах и минеральных комплексах увеличивается на 25%. При этом следует учитывать, что энергетические затраты возрастают незначительно, до 10-15 процессов, что говорит о важности качественного питания. Также именно во втором триместре в период перед родами мама ощущает движения ребенка в животе. Поведение мамы в этом триместре должно также быть сопряжено с прогулками на свежем воздухе и сохранением физической активности.

     Безопасное поведение беременной и подготовка к родам в третьем триместре сопровождается адаптацией к увеличенному размеру матки, давление которой на органы брюшной полости и малого таза сопровождается болями в спине, учащенное мочеиспускание и ощущение нехватки воздуха, связанное с ограничением подвижности диафрагмы.

Как повлиять на поведение беременной женщины перед родами?

     Многие мамы не успевают осознать, что на протяжении всей беременности здоровье ребенка подвержено риску, связанному с влиянием факторов окружающей среды. Поэтому поведение беременной женщины перед родами ребенка должно быть направлено на соблюдение определенных правил, ограничивающих вредные влияния.

     Такое поведение беременной при подготовке к родам можно назвать безопасным. Однако, требуется воздействие на будущую маму не только окружения, но и врача женской консультации, который осуществляет наблюдение за беременной.

     Поэтому близкое окружение должно менять поведение любой беременной женщины перед родами, что для малыша будет иметь большое значение. Так, ограничение физических нагрузок, вредных привычек, изменение режима трудовой деятельности – все это должно быть неотъемлемой частью нового образа жизни будущей мамы.

Правила поведения беременных женщин в дородовой период для успешного родоразрешения

Любое действие или привычки женщины во время беременности будут влиять на физическое и эмоциональное благополучие не только матери, но и ребенка. Очень важно на это время заручиться поддержкой своего партнера и близких родственников. Кроме того, обязательно нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Приведем несколько полезных правил и рекомендаций.

1. Отказ от алкоголя

Алкоголь, который употребляет будущая мать, вместе с кровотоком попадает в плаценту. Частое потребление спиртных напитков во время беременности напрямую влияет на развитие плода: замедляет его рост, прибавку в весе и пр. Впоследствии у будущего ребенка могут наблюдаться нарушения умственного развития и различные проблемы со здоровьем. Спиртные напитки, употребляемые во время вынашивания малыша, чаще всего являются причиной большинства врожденных дефектов. Регулярное потребление алкоголя во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и рождению мертвого малыша.

 

2. Отказ от курения

Женщины, мечтающие о здоровой беременности, не должны курить ни до, ни во время, ни после родов и всячески избегать пассивного курения. Эта привычка существенно повышает процент возникновения самопроизвольного аборта. Помимо этого, курение негативно влияет на сердечный ритм плода и беременность в целом. Курящие женщины часто рожают детей с малым весом и разными опасными заболеваниями. Курение (в том числе, и пассивное) усиливает признаки токсикоза во время беременности, может спровоцировать вагинальное кровотечение и отслойку плаценты.

 

3. Сбалансированная диета

Пожалуй, одно из самых важных «золотых» правил в беременность — есть здоровую еду. Без правильной и сбалансированной диеты будущим мамам будет нелегко выносить здорового малыша. Продукты, которые потребляет женщина во время беременности, оказывают непосредственное влияние на здоровье еще не родившегося ребенка. Диеты с правильно подобранными сочетаниями продуктов помогут улучшить развитие мозга плода и снизить риск многих заболеваний будущего малыша. Здоровая органическая еда сможет защитить женщину от анемии и токсикоза.

Многие исследования показывают, что питание матери во время зачатия влияет на ДНК ее ребенка. Однако, несмотря на распространенные народные советы, во время вынашивания малыша не стоит есть за двоих. Это приведет к сильному набору веса, что вредно и для ребенка, и для мамы. Хорошо включить в ежедневный рацион орехи, фрукты, овощи, свежую рыбу. А вот от кофе лучше отказаться и заменить его водой, компотом из сухофруктов и зеленым чаем.

Для того чтобы защититься от инфекций, беременным желательно отказаться от определенных продуктов (непастеризованное молоко, сырые яйца и плохо прожаренные рыба или мясо). Кроме того, из ежедневной диеты следует исключить копчености и сырые морепродукты. Стоит помнить, что любое инфекционное заболевание мамы может нанести серьезный вред плоду. Не нужно пренебрегать правилами гигиены: следует регулярно мыть продукты и руки перед употреблением, хорошо промывать посуду и разделочные доски.

 

4. Регулярная физическая активность

Физические упражнения во время беременности помогают поддерживать здоровье мамы и плода. Они избавляют от многих проблем, характерных для этого периода, например, запора, отеков ног и плохого сна. Благодаря регулярной, но умеренной физической активности поддерживается достаточно высокий уровень энергии. Спорт подготавливает женщину к предстоящим родам. Многие мамы, которые занимались физкультурой в беременность, гораздо быстрее приходили в форму после родов. Хорошими вариантами для беременных женщин являются йога, плаванье, ходьба. Но перед тем, как заниматься спортом, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

 

5. Упражнения для тазовых мышц

Специально разработанные упражнения Кегеля помогут существенно укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и влагалище. Это облегчит процесс прохождение плода и ускорит восстановление после родов. Для этого нужно научиться сокращать мышцы тазового дна без участия ног и мышц живота. Удерживать мышцы тазового дна в сокращенном состоянии до 5-7 секунд, а затем расслаблять. После пятисекундного отдыха повторять (10 раз за один подход). В день полезно выполнять процедуру до трех подходов. Не стоит делать данные упражнения при опорожнении мочевого пузыря, ведь в этом случае увеличивается риск заражения мочевыводящих путей.

 

6. Хороший сон и полноценный отдых

Беременность влечет за собой серьезные гормональные изменения в организме, которые нередко приводят к усталости и быстрой утомляемости. По этой причине будущие мамы должны получать полноценный отдых. Качественный сон нужен для нормального развития ребенка. Если мама спит плохо и недостаточно, то у нее могут быть проблемы во время всей беременности и родов. Энергия необходима для здоровья будущей мамы и ее малыша.

 

7. Прием необходимых добавок и витаминов

Для удовлетворения потребностей беременной женщины в необходимых питательных веществах ей помимо здоровой диеты полезно принимать определенные добавки, предписанные ей врачом. Это могут быть витамины или микроэлементы. Например, фолиевая кислота очень важна для развития нервной трубки, а железо для поддержания роста плода. Для правильного развития костной системы у детей, рекомендуется также включать в рацион добавки с кальцием. Омега-3 жирные кислоты способствуют развитию мозга плода. Оптимальный вариант — подобрать комплекс витаминов, специально разработанный для беременных.

 

8. Управление стрессом

Хронический стресс способен снизить кровоток к плаценте, что уменьшает доступ питательных веществ к ребенку. Он также может стать непосредственной причиной преждевременных родов из-за обильного высвобождения гормонов, что вызывает сокращение матки. Исследования доказали непосредственную связь умственного развития ребенка и пережитого стресса у матери в период беременности. В борьбе со стрессом прекрасно помогают медитация, дыхательные упражнения и поддержка близких.

 

9. Отказ лекарств и средств, опасных в период беременности

Беременным не стоит принимать лекарственные препараты и народные средства по собственному усмотрению. В любом случае, прежде всего, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Все, что попадает в организм будущей матери, проникает в плаценту, а затем и непосредственно в тело еще не родившегося ребенка. Некоторые лекарства имеют противопоказания и в беременность принимать их не следует. Даже привычные препараты от простуды могут быть опасны для развития плода, поэтому перед их приемом важно поговорить с доктором.

 

10. Защита от простудных заболеваний

Грипп и простуда могут оказать серьезное влияние на беременность и спровоцировать ее осложнения, в том числе и преждевременные роды. Будущим мамам нужно укреплять иммунитет и воздерживаться от общения с людьми, больными ОРВИ, гриппом или другими вирусными или бактериальными заболеваниями. Чтобы уменьшить вероятность простуды, беременным нужно одеваться по погоде и в холодное время года не выходить из дома без головного убора.

 

На базе УЗ «Малоритская ЦРБ» в женской консультации оказывается консультативная помощь беременным женщинам в соответствии с графиком работы. В случае возникновения экстренных ситуаций в ночное время и выходные дни, при обращении пациентки в приемное отделение УЗ «Малоритская ЦРБ», квалифицированная помощь акушером-гинекологом оказывается в соответствии с графиком дежурств на дому. 

 

По вопросам безопасности пациентов, в том числе беременных, можно обращаться по телефону «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» ежедневно с 14.00 до 16.00 (кроме субботы и воскресенья). 

Роддом №1 – КГБУЗ «Родильный дом №1» г. Барнаул

  Сегодня КГБУЗ «Родильный дом № 1 ,г.Барнаул» —  крупное родовспомогательное учреждение города. За 50 лет работы родилось более 140 000 новорожденных. В  состав учреждения входит территориальная женская консультация и стационар.

 Долгие годы отсутствует материнская смертность, показатели перинатальной смертности за 50 лет снизились в 10 раз.  В родильном доме нет тяжелых акушерских осложнений.

            В родильном доме работает 325 человек. Из них — 55 врачей, 25% — врачи высшей квалификационной категории, 35%  — врачи 1 квалификационной категории. В штате учреждения работают два кандидата медицинский наук: заведующий ОАР, врач анестезиолог-реаниматолог Геронимус В.Ю. и  врач акушер-гинеколог Нелюбова А.Б.

            В 2008 году врач неонатолог Колодяжная Е.Ю., в 2009 году врач акушер-гинеколог Нечаев В.И. стали победителями в конкурсе на денежное поощрение мэра  Барнаула среди лучших работников социальной сферы города. 

            В 2010 году врачу акушеру-гинекологу (детский) Кириченко Е.Ю. присвоено звание «Лучший врач 2010 года» в номинации «Акушерство и гинекология».

            В учреждении трудятся 126 средних медицинских работников, 5 из которых имеют высшее сестринское образование, 15% из них акушерки и медсестры высшей категории, 40%  — средних медицинских работников имеют 1 квалификационную категорию.

            АРОО «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников» — победитель в краевом профессиональном конкурсе «Лучший медицинский работник 2009 года » в номинации «Лабораторное дело» (медицинский технолог Бондарь Н.И.)

           Родильный дом № 1 является пилотным учреждением в Российско-Американском проекте «Мать и дитя» (совместное пребывание матери и младенца).

            Отделением Пенсионного фонда РФ по Алтайскому краю МУЗ «Родильный дом № 1» был  вручен Сертификат «Социальной Ответственности», свидетельствующий о достижении высокого уровня организации работы по обязательному пенсионному страхованию и обеспечении социальными гарантиями застрахованных лиц в 2005, 2006 и 2007 годах.

            В 2009 году приказом МЗ и СР РФ главный врач МУЗ «Родильный дом № 1» (в настоящее время заместитель главного врача по клинико-экспертной работе)   Валентина Федоровна Леонова  награждена почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития.

Положение о проведении партнерских родов в КГБУЗ КККЦОМД

Главная страница / Нормативные документы

Просмотров: 7948

ВАЖНО!!!! 

Приказ об утверждении положения о проведении партнерских родов в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства  

Уважаемы пациенты Краевого центра охраны материнства и детства, у нас теперь ведутся партнерские роды!

 

В соответствии с п.2 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения.

Вопрос о присутствии партнёра на родах решается с учётом состояния и желания самой женщины на основании решения комиссии.  Решение на проведение партнерских родов должно быть добровольным, со стороны роженицы и отца ребенка или другого родственника.

 

Основными задачами при проведении партнерских родов являются:

 

  • Создание положительной настроенности на роды, достижения максимального комфорта в родах, позитивного психоэмоционального состояния роженицы, улучшения психологического климата в семье;
  • Повышение взаимоответственности медицинского персонала, роже­ницы и членов семьи.

 

В родильном зале могут присутствовать не более одного родственника роженицы. Присутствовать партнеру в родильном зале разрешается после проведения предварительного обследования и при отсутствии симптомов простудных заболеваний.

Партнер может принимать участие в родах как от начала родовой деятельности и до момента рождения ребенка, так и на каком-либо определенном этапе процесса. Больше всего помощь требуется женщине в период схваток.

Партнерство подразумевает под собой взаимопомощь, а значит тот человек, который будет присутствовать на родах, должен принимать активное участие в процессе, прилагая все усилия для того, чтобы роды прошли как можно легче и безболезненнее. Отсутствие активных действий приемлемо, только если такое поведение необходимо женщине. Родовой процесс требует от роженицы полной концентрации, и, бывает, что различные стимулы — звуковые (разговоры), тактильные (прикосновения, массаж), зрительные (яркий свет и мелькание кого перед глазами) мешают настроиться на волну родов. В таком случае партнер просто стоит рядом, решая «технические» вопросы (помочь сходить в туалет, дать пеленки, позвать акушерку и т.п.).

 

 

Администрация учреждения вправе отказать в проведении партнерских родов (даже при наличии ранее выданного согласования) в случаях:

 

  • Оперативного родоразрешения и других экстренных акушерских ситуаций.
  • При невозможности предоставления условий для индивидуального пребывания с партнером в родовом блоке (отсутствие одноместных родовых залов).
  • При отсутствии у партнера результатов обследований, исключающих наличие инфекционных заболеваний.
  • Если партнер находится в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения.
  • Невыполнения партнером законных требований (рекомендаций) персонала учреждения, требований законодательства РФ и локальных нормативных документов, регламентирующих деятельность медицинского персонала и посетителей на территории учреждения.

 

К совместным родам нужно подготовиться двум супругам, отцу ребенка нужно изучить информацию об изменениях, происходящих в организме женщины и ребенка во время схваток, потуг и в период после рождения. Не менее важно научиться оказывать помощь роженице, поэтому необходимо регулярно отрабатывать навыки помощи и общего поведения во время родов. Присутствие партнера на родах может объективно помочь роженице, может изменить течение родов, облегчить их  сделать   более комфортными для будущей мамы.


Эмоции и беременность | Официальный сайт Вологодской областной психиатрической больницы

Большинство знают, что беременность имеет свою, особую ауру, которую нельзя сравнить ни с чем. Во время беременности жизнь наполняется новым смыслом и новыми ощущениями. Ваш внутренний мир обогащается особым внутренним светом, и у вас появляется ощущение, что вы выполняете высокую и особенную задачу. Будущие мамы, описывают чувство высокой ответственности, которое они ранее не чувствовали.

Несмотря на то, что рождение малыша является вожделенным событием, важность этого меняет весь духовный мир женщины, и заставляет ее задумываться и задавать себе  все новые вопросы: «Как поменяется моя жизнь? Как будет проходить беременность? Как в дальнейшем будет развиваться моя карьера? Получится ли у меня обеспечить хорошее будущее ребёнку? Стану ли я достойной матерью?»

Подобное душевное беспокойство может стать причиной потери сил и  изменениями в  эмоциональной чувствительности, а также, причиной токсикоза или угрозы прерывания беременности.


Начальный период беременности проходит с резкими изменениями в физиологи и психологии женщины. Не всем женщинам удаётся легко принимать эти изменения.  Появляется необходимость контролировать свои чувства. Женщине нужно осознать от чего это происходит, что означают новые чувства. В этот ответственный период  психологи не рекомендуют  решать все вопросы одновременно. Нужно отложить их на некоторое время, и, есть вероятность, что проблемы исчезнут без каких либо  усилий со стороны.

Беременность это редкий период в жизни, когда женщина может себе позволить не реагировать на различные жизненные трудности, не проявлять к ним резкое  отношение . В этот период женщина может себе позволить не  испытывать угрызения совести и не чувствовать при этом  чувство вины. Важно знать, что малыш нуждается в вашей заботе, ласки и любви. Для начала, нужно понять и воспринять своё собственное состояние, разрешить себе быть беременной.  Понять собственное состояние —  это значит принять факт рождения вашего малыша.  

Беременность не должна ассоциироваться с запретом, это момент  вашей внутренней свободы. Побалуйте себя — можете лечь и отдохнуть в дневное время или съесть что-нибудь вкусненькое. Поменяйте всё  — свои прежние привычки и повторяющиеся фразы, например: не говорите, что вы больше не можете надеть облегающие брюки, скажите – пришло время обновить гардероб. Вам лишь нужно изменить мировосприятие, и вы сразу обретёте покой.

Беременность меняет женщину, делая её более — хрупкой, беспокойной и  чувствительной. Даже самый маленький повод может расстроить беременную женщину. Многие женщины чувствуют себя в западне из-за тошноты, и физических изменений. Врачи считают, что такое поведение возникает от гормональных изменений, происходящими в организме.

Во время беременности женщина становится более вспыльчивой и нервной. Ругать себя за проявление несдержанности не стоит, необходимо  научиться избегать  ненужного чувства вины за свою «слабость». Этому можно научиться на психологических курсах при женских консультациях.  Психологи пришли к выводу, что такое состояние является природным знаком для будущей мамы. Они считают, что женщина должна обязательно в такие моменты расслабляться. Это поможет как  в период беременности, так и во время родов,  и оставит положительный след на протяжении всей жизни.

Самый лёгкий путь для расслабления  в домашних условиях  это : включить и послушать приятную мелодию. Наслаждаться музыкой можно лёжа.  При этом необходимо сосредоточить своё внимание на дыхании. Делать вдохи и выдохи. Нужно представить, что после каждого выдоха вы расслабляетесь и обретаете спокойствие.  Необходимо создать приятную обстановку, которая поможет вам создать гармонию счастья.

Гормоном счастья является эндорфин, который вырабатывается  шишковидной  железой, или эпифизом. Учёные установили, что во время родов эндорфины упорядочивают сократительную  работу матки, после чего меняется  порог болевой чувствительности, из-за этого  уменьшаются  болевые ощущения и сокращается их частота  во время родов. Гормон эндорфин действует на мышечное расслабление, под его воздействием происходит обезболивание,  улучшается кровообращение, появляется эмоциональный подъем. Эндорфины помогают   поднять уровень пролактина. Пролактин — это гормон, который  стимулирует лактацию после родов. Это помогает при кормлении ребёнка.

Для увеличения выработки этого гормона способствует классическая музыка,  настольные игры, рисование, приятное общение, медитация, употребление сладкого, а также улыбка и  смех. Как можно чаще улыбайтесь! Вам нужно много улыбаться. Улыбка это признак самодостаточности. Когда вы улыбаетесь, ваш мозг автоматически добавляет гормоны счастья. Нельзя  закрываться и прятаться от окружающего мира.  Нужно делиться своими ощущениями с близкими, или поговорить с психологом, с женщинами, которые тоже беременны. Необходимо   сформулировать  свои мысли  в положительном ключе,  сконцентрировать свое внимание на положительных чувствах.  У беременной женщины  бессознательное  максимально открыто  для восприятия  любой информации. Как то полученной из вне, так и возникшей в период размышлений или  разговора. Известный американский лингвист Б. Уорф, основатель теории « лингвистической  относительности» утверждал, что  и   как человек говорит, так  он и живет.  Надо постараться научить себя  излагать мысли и проговаривать  их по другому, заменить  негативные языковые штампы, то есть  программы, на позитивные. При этом необходимо проанализировать  свои мысли , утверждения, размышления,  стилистику своих речевых оборотов. Стараться больше   высказывать положительные утверждения,  которые в свою очередь  перерастут в эмоционально благоприятную  ауру.

Одним из главных  моментов для благоприятного протекания  беременности  является общение с вашим малышом отца ребенка. Во время беременности создаются новые хорошие взаимоотношениям в семье, или наоборот,  создаётся непонимание. Для женщины самым важным является помощь от любимого человека.  Но и у мужчины во время беременности жены тоже  возникают сложности. Ему нелегко осознать, что внутри вас растет человечек. Мужчина  также волнуется за перемены, возникшие в вашем организме, и в целом в семье.

Немногие мужчины с удовольствием беседует с ребёнком или наслаждается, когда он толкается. Это не есть доказательство того, что мужчина равнодушен. Он переживает  состояние беременности по-особому. Женщина должна просветить его в вопросах беременности. Ему необходимо получить информацию о происходящем. Вы должны вместе посетить врача, и вместе сходить на УЗИ. Многие мужчины, когда видят ребенка через экран, полностью меняют своё отношение,  как будто они убедились, что ребёнок реально существует.

Нужно произносить слово «Мы», это дополнительный фактор того, что Вы не одна. Рассказывайте своему мужу, какие у вас ощущения.  Если, в начале, вы не добьетесь желаемого, не расстраивайтесь и не вините мужа в том, что он вас не понимает. Большинство мужчин не умеют показывать свои чувства. Чтобы сблизиться, муж может участвовать во время родов. Он может подержать вас за руку,  напомнить Вам  , как  нужно дышать. Участие в родах поможет ему понять, что он уже отец. 

Не забывайте, что вы несёте внутри себе весь мир для малыша,  чем больше вы наполнены позитивными чувствами, тем лучше развивается ваш ребёнок. Общение с малышом делает жизнь женщины богаче, помогает по другому смотреть на жизнь, создаёт новые чувства и ощущения. В своих мыслях  чаще разговаривайте  с ребёнком, рассказывайте ему свои эмоции и мысли. Чаще представляйте, что у вас родится здоровый, крепкий и красивый ребёнок,  такие мысли хорошо отражаются на развитии малыша.

 

Заведующий женским отделением, врач-психиатр Е.Н.Пиорова

 Материал подготовлен на основе обзора  интернет статей с www.zabolevaniya.ru

В одиночестве: закон и этика родов во время пандемии COVID-19 | Журнал права и биологических наук

I. ВВЕДЕНИЕ

Среди многих разрушительных последствий пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) было ее воздействие на репродуктивное здоровье и права. Особенно возмутительным образом несколько штатов США, в том числе Огайо, Техас, Айова, Алабама и Оклахома, увидели в пандемии возможность ограничить доступ женщин к услугам по прерыванию беременности, пытаясь охарактеризовать эти процедуры как второстепенные медицинские услуги, лишив врачей предоставление их до дальнейшего уведомления. 1 В некоторых штатах, таких как Огайо и Алабама, поставщики абортов добились временного судебного запрета на эти ограничения; но в Техасе и других странах аборты остаются ограниченными. 2 Женщины также сталкивались с репродуктивными ограничениями в доступе к противозачаточным средствам. Это стало глобальной проблемой после того, как многие страны ввели национальные ограничения, прервав производство ключевых компонентов методов контрацепции, задержав транспортировку таких методов или закрыв клиник, предоставляющих услуги по охране репродуктивного здоровья, посчитав их ненужными. 3

Тем не менее, распространение нового коронавируса создало нагрузку на другой аспект репродуктивной жизни женщин: деторождение. 4 Один показательный пример из Нью-Йорка, который стал эпицентром вспышки американского коронавируса. 18 марта 2020 г. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк выпустил рекомендацию для больниц в отношении протоколов посещений. Он рекомендовал больницам «приостановить все посещения, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям (т. е. посещение необходимо для ухода за пациентом) или для членов семьи или законных представителей пациентов, находящихся в ситуации неминуемого конца жизни». 5 Как только правила были обнародованы, они вызвали замешательство, а затем и гнев среди будущих родителей и их семей. Некоторые боялись пройти через этот эмоционально и физически сложный опыт в одиночку; другие упустят возможность стать свидетелями рождения своего ребенка или внука. 6 В ответ на возмущение новыми рекомендациями департамент здравоохранения штата обновил свои первоначальные рекомендации и пояснил, что рекомендуемая политика посещений будет рекомендовать больницам допускать одного вспомогательного человека «в условиях родов». 7

Тем не менее, через несколько дней после этой обновленной публикации по крайней мере две ведущие сети больниц в Нью-Йорке решили запретить супругам, партнерам и другим членам семьи, а также лицам, оказывающим профессиональную поддержку, таким как доулы, принимать роды. номера. Петиция, подписанная более чем 600 000 человек, призвала больницы отменить эту политику; 8 , но этого не произойдет до тех пор, пока губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо не издаст распоряжение, касающееся как частных, так и государственных больниц, требующее от больниц разрешить присутствие по крайней мере одного вспомогательного лица во время родов. 9 В то время как многие приветствовали указ, некоторые медицинские работники подвергли его критике за «неосведомленность и неэтичность», ставящую под угрозу работу родильного персонала и их пациентов. 10

Учитывая, что многие штаты и больницы столкнулись и, вероятно, столкнутся с аналогичными решениями, в этом эссе представлены этические и юридические вопросы, возникающие в связи с правилами посещения больниц, которые требуют, чтобы женщины рожали в одиночестве. Раздел II начинается с изложения основного этического аргумента в пользу запрета, а именно защиты здоровья и безопасности медицинских работников, пациентов и новорожденных от COVID-19.Затем обсуждается противодействующий этический аргумент о том, что такие запреты могут усугубить трудности, уже присущие родовому опыту. Эти трудности в первую очередь проявляются в трех областях: эмоциональные трудности, которые роды могут вызвать у женщин и их партнеров, физические потребности женщин как во время, так и после родов и родов, а также сложности, связанные с медицинским процессом принятия решений, связанных с родами. В разделе III рассматриваются как национальные, так и международные правовые рамки, с помощью которых могут быть подтверждены права женщин при рождении, а также указывается, в чем они не соответствуют требованиям.Раздел IV содержит три рекомендации о том, как права женщин во время родов, включая право на поддержку, могут быть лучше реализованы различными юридическими лицами, включая ученых, суды и законодателей.

II. ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

После того, как было обнаружено, что две женщины заразились вирусом во время родов в одной из своих больниц, сеть нью-йоркско-пресвитерианских больниц ввела новую политику, запрещающую партнерам и другим лицам, оказывающим помощь, посещать родильные залы. 11 Согласно одному отчету, состояние матерей ухудшилось вскоре после рождения детей, и их пришлось поместить в отделение интенсивной терапии. 12 Более 30 медицинских работников контактировали с этими двумя пациентами, у которых не было признаков инфекции по прибытии, прежде чем им был поставлен диагноз COVID-19. 13

Действительно, основным аргументом в пользу запрета партнеров и людей поддержки было то, что это необходимо для защиты здоровья и безопасности медицинского персонала, акушерок и новорожденных.Учитывая, как мало известно о влиянии вируса на беременность, в статье, недавно опубликованной в Американском журнале акушерства и гинекологии MFM, утверждается, что «разумно предположить, что бессимптомные проявления COVID-19 являются обычным явлением и представляют значительную вклад в распространение болезни». 14 Авторы представили свой опыт работы с семью случаями подтвержденных случаев COVID-19 во время беременности (включая двух женщин, упомянутых выше) и пришли к выводу, что «медицинские работники являются уязвимой группой населения в отношении риска передачи вируса… из-за их повышенное воздействие пациентов с положительным результатом на COVID-19, как известных, так и недиагностированных, а также неадекватные запасы СИЗ [средств индивидуальной защиты]. 15 Поставщики акушерских услуг особенно подвержены риску из-за «длительных периодов взаимодействия с пациентками во время родов, нескольких членов бригады, участвующих в уходе за пациентками, и непредсказуемого возникновения внезапных акушерских неотложных состояний с их потенциалом непредвиденной интубации у женщин во время родов». ‘. 16 Ограниченная доступность тестирования, а также различия в протоколах тестирования в отношении минимальных симптомов, которые должны вызывать такое тестирование, создают дополнительные трудности в управлении риском для акушерского персонала, связанным с коронавирусом. 17

Аргумент о том, что здоровье и безопасность медицинского персонала и пациентов оправдывают введение запрета на рождение партнеров, поддержали медицинские работники, находящиеся на переднем крае борьбы с коронавирусом. Например, два акушера-гинеколога из Бостона назвали распоряжение губернатора Куомо (Cuomo), предписывающее всем больницам Нью-Йорка допускать партнеров по родам, «неосведомленным и неэтичным». 18 Вместо этого они утверждали, что больницам следует оставить возможность принимать «сложные решения» для защиты своих медицинских работников, и что это «не свидетельствует о неспособности признать индивидуальные страдания, с которыми сталкиваются женщины, рожающие без партнера». выбора’. 19 Авторы подчеркнули отсутствие надлежащих средств индивидуальной защиты, в том числе масок N95, что подвергает работников родовспоможения уникальному риску заражения. 20 Тем не менее, они также сосредоточились на решении губернатора сделать исключение для беременных женщин, когда так много других нуждаются в медицинской помощи или иным образом затронуты пандемией. Вспышка коронавируса привела к задержкам и отмене плановых процедур, операций и даже лечения рака, которые считались несущественными или несрочными, 21 , и все это для того, чтобы высвободить медицинский персонал, освободить койки и сохранить средства защиты, такие как перчатки и халаты для больных коронавирусом.

Эти практикующие сделали еще одно бесспорное наблюдение: «Точно так же, как есть душераздирающие истории о людях, родивших в одиночестве, есть душераздирающие истории о людях, умирающих в одиночестве». 22 Из-за строгих правил посещения, введенных медицинскими учреждениями по всей стране, многие люди лишились возможности быть в окружении своих близких в последние минуты жизни. Друзьям и родственникам приходилось прощаться во время «неудобной» видеоконференции в Zoom или по телефону, помещенному в пластиковый пакет и поднесенному к уху пациента медсестрой. 23 Для некоторых пожилых пациентов даже хуже, чем страх умереть, является страх «умереть в одиночестве», что «ощущается как пропущенная последняя глава в жизни» 24 — та, к которой они, возможно, планировали и готовились много лет назад .

Но как бы ни было отрезвительно узнать о трагических потерях, понесенных людьми, также крайне важно полностью понять, что рискуют потерять роженицы и их семьи, когда им приходится рожать в одиночку. Таким образом, в остальной части этого раздела рассматриваются три взаимосвязанных вопроса, которые должны стать основой для этических дебатов по поводу запрета на посещение родов: эмоциональные трудности, которые влекут за собой роды для женщин и их партнеров, физические потребности женщин как во время, так и после родов и родов, а также решение врача. участие в родах.

Начнем с того, что, несмотря на связанные с этим физические и эмоциональные трудности, большинство людей до сих пор воспринимают роды, прежде всего, как радостное и волнующее событие. Однако в последние годы растет признание того, что многие женщины во всем мире, в том числе в США, 25 переживают роды совершенно по-разному. Такие термины, как травма и дистресс, и даже насилие и контроль, теперь используются для описания опыта родов. 26 Это растущее осознание привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году признала, что «[м]акие женщины во всем мире подвергаются неуважительному, оскорбительному или пренебрежительному обращению во время родов в медицинских учреждениях». 27 В этом контексте исследование показывает, что «общение между женщинами и медицинскими работниками иногда является неадекватным, а медицинские работники уделяют недостаточно внимания проблемам женщин», при этом некоторые сообщают о пренебрежении или полном отказе во время родов. 28 Эти проблемы могут возникать из-за нехватки персонала, нехватки необходимых материалов и проблемной политики учреждения. 29 Следовательно, несмотря на то, что «[женщины] и их дети могут пережить роды, [их] опыт ухода в медицинском учреждении травмировал их». 30

Действительно, в настоящее время признано, что роды и роды могут соответствовать «критериям травматического стрессора», 31 , что объясняет, почему «примерно у трех-четырех процентов женщин развивается полный набор симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)». 32 Среди связанных с родами факторов, которые могут способствовать развитию послеродового посттравматического стрессового расстройства, можно назвать «ощущаемый низкий контроль во время родов или отрицательный разрыв между ожиданием и опытом родов, отсутствие поддержки партнера или персонала, экстренное кесарево сечение» (ECS), или инструментальные вагинальные роды». 33 Последствия развития посттравматического стрессового расстройства после родов включают сильный стресс, суицидальные мысли, потерю идентичности и чувства материнской компетентности и даже решение не иметь детей. 34 Травматический опыт родов может повлиять не только на мать, но и на всю семью, поскольку «женщины могут обвинять своих партнеров в произошедших событиях» или им труднее развивать прочные связи и закреплять привязанность к своему ребенку, который продолжает быть напоминанием о травмирующих переживаниях. 35

Именно в этом более полном контексте следует оценивать последствия требования, чтобы женщины рожали в одиночестве. Каждый из вышеупомянутых факторов, которые, как известно, способствуют возникновению среды, в которой женщины могут пережить травмирующие роды, может быть каким-то образом связан с отсутствием лица, оказывающего поддержку во время родов. Наличие рядом другого человека во время родов может означать, например, большую способность озвучивать и сообщать о проблемах матери медицинскому персоналу; это может снизить риск того, что мать останется одна во время родов, потому что медицинский персонал ограничен и/или перегружен работой; и это может способствовать большему ощущению контроля над ситуацией, которая носит довольно хаотичный характер.

Что еще более важно, неблагоприятные последствия отсутствия лица, оказывающего поддержку, во время родов усугубляются общей нагрузкой на систему, вызванной текущей пандемией. Мало того, что беременные женщины сообщают о том, что они чувствуют себя более напряженными и обеспокоенными перспективой родов, 36 , но и больницы, очевидно, уже перегружены работой, нехваткой персонала и недостаточным оборудованием, что может напрямую повлиять на их способность заботиться о потребностях рожениц. Таким образом, этот этический аргумент также включает в себя рассмотрение вреда, который возникает в результате практических последствий родов без лица, оказывающего поддержку, когда акушерский персонал имеет ограниченные возможности для удовлетворения физических потребностей пациенток во время и после родов, например, помощь им. вставать и вставать с кровати, ходить в ванную и кормить своих детей. 37

Следует признать, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается лишь у небольшой части женщин после родов. Однако значительное число женщин страдают от клинически значимых симптомов посттравматического стрессового расстройства, даже если их симптомы остаются ниже диагностического порогового уровня. 38 И гораздо большее число — до трети рожавших женщин — воспринимают свои роды как травматические. 39

Но помимо травмы, при обсуждении эмоционального воздействия запрета также необходимо признать потерю, которую можно испытать, когда планы родов сорваны пандемией и новой политикой, которую она вызвала.Беременные женщины и их семьи месяцами готовятся к родам: они читают книги о беременности и веб-сайты, посещают курсы по подготовке к родам и нанимают доул. Тем, кто надеется на менее медицинские роды, даже рекомендуется составить письменный план родов. 40 Чтобы свести к минимуму «ощущение беременной женщины утраты свободы действий в процессе родов», 41 , эти планы часто позволяют роженице детализировать свои предпочтения в отношении использования эпидуральной анестезии, желаемого положения при родах и использования монитор сердечного ритма плода. 42 Еще до того, как роды переместились в больницу, «планы родов составлялись с помощью семьи и друзей. Кто будет со мной? Как я справлюсь с болью родов? Когда придет акушерка? Что мне нужно для новорожденного? Кто будет заботиться обо мне после родов? 43 Тем не менее, именно в 1980-х годах был введен письменный план , чтобы помочь женщинам прояснить свои желания и сообщить о них своим опекунам в «медицинской среде материнства». 44 Но даже без письменного документа и несмотря на то, что лишь немногие роды действительно идут по плану, 45 видение людьми своего родового опыта обычно включает, по крайней мере, их партнера рядом с ними.

Партнеры, а точнее будущие отцы, не всегда участвовали в родовспоможении в больнице. Действительно, «на протяжении большей части истории человечества роды были исключительно женским событием. Когда у женщины начинались роды, она «созывала своих женщин вместе» и оставляла мужа и других членов семьи мужского пола на улице». 46 В основном в двадцатом веке, когда роды переместились из дома в больницу, 47 , женщины стали более громко заявлять о желании, чтобы их мужья оставались с ними во время родов в больнице. 48 Согласно одному отчету, из-за «физического переезда из собственного дома в лечебное учреждение» женщины «скучали по общению, которое было у них дома, и они часто чувствовали себя одинокими и отчужденными в стерильной и безличной больничной среде. ‘. 49

Это изменение, возможно, было отражением эмоционального сближения браков, а также растущего интереса мужчин к участию в этом репродуктивном событии. 50 В то время, когда женщины рожали в одиночестве, «мужчины тоже сидели в одиночестве, в нескольких комнатах от них, в приемных родильных домов» — опыт, который все большее число из них находил «разочаровывающим и неудовлетворительным». 51 Будущие отцы обнаруживали, что «все больше интересуются тем, что делают женщины, беспокоятся об их страданиях и стремятся поделиться своим опытом с женщинами, которых они любят». 52 Даже те мужчины, которые не захотели присоединиться к своим женам в родильном зале, оценили возможность решать за себя. 53 Вскоре даже врачи-акушеры стремились к более гибкой больничной политике, «поскольку они видели преимущества для персонала больницы и для себя в том, что мужчины в родильных палатах поддерживают их жен». 54

Однако сегодня будущие отцы «создали для себя беспрецедентно новые роли, чтобы участвовать в традиционно женском мероприятии». 55 Поддерживая своих партнеров и наблюдая за рождением детей, будущие родители могут установить связь со своими семьями «новыми и взаимовыгодными способами». 56 Несмотря на то, что влияние присутствия отца во время родов недостаточно изучено и мало теоретизировано, некоторые исследования показывают, что присутствие компаньона во время родов «может уменьшить боль, тревогу и усталость матери» и даже сократить продолжительность родов. . 57 Присутствие отца в родильном зале может даже привести к большему участию в жизни его ребенка. 58

Двери родильного зала теперь открыты не только для мужей: «мужчины-любовники, партнерши-лесбиянки, приемные родители и другие друзья, члены семьи, братья и сестры, которых женщина считала необходимыми для ее благополучия». существо’, теперь приглашены внутрь. 59 Конечно, эти двери открылись не для всех сразу. Например, партнеры-лесбиянки исторически не учитывались и игнорировались поставщиками медицинских услуг, и их роль в процессе родов до сих пор часто неправильно понимается или игнорируется. 60 Кроме того, «[хотя] в настоящее время большинство медицинских учреждений приветствуют доул», им по-прежнему запрещено посещать некоторые родильные залы. 61 «Из-за того, что доулы занимают посредническое положение, переговоры, которые они ведут, часто представляют собой очень напряженные обмены мнениями, которые почти всегда включают некоторую меру как сопротивления, так и приспособления к общепринятой акушерской практике». теперь он построен для размещения нескольких человек в родильном зале, а студентов-медиков учат, как «управлять толпой» вокруг родильного зала. 63 Действительно, многие больницы считают, что члены семьи и другие лица, оказывающие поддержку, играют «важную и необходимую роль в оказании помощи пациентам в выздоровлении». 64 Это особенно актуально для акушерских отделений по всей стране, которые в докоронавирусные дни гордились тем, что предоставляли ночлег для партнеров или лиц, оказывающих поддержку, и семейную среду для братьев, сестер и других членов семьи, а также приветствовали доул. 65

Еще одним фактором, способствовавшим проникновению супругов в родильные залы в середине двадцатого века, является то, что медицинские процедуры, вмешательства и процедуры проводились без полного ведома и согласия женщины. 66 Даже исследования последних лет показывают, что информированное согласие, которое требует, чтобы пациенты понимали преимущества и риски предлагаемых процедур и давали свое согласие, не всегда получается во время родов. 67 Хотя это требование информированного согласия «глубоко закреплено как в моральной, так и в правовой доктрине США», истории родов 68 женщин показывают, что они подвергались искусственному внушению и введению седативных средств и даже подверглись кесареву сечению без согласия. 69 Распространенность этого явления побудила нескольких ученых подчеркнуть идею о том, что роды сами по себе не являются «неотложной медицинской помощью», как это определено в доктрине информированного согласия, 70 , и что, несмотря на боль родов, женщины сохраняют способность давать информированное согласие во время родов. 71

Важность информированного согласия, особенно в контексте деторождения, является, таким образом, третьим элементом этического аргумента против требования, чтобы женщины рожали в одиночестве.Присутствие лица, оказывающего поддержку, может гарантировать, что медицинская автономия роженицы не будет нарушена. Для тех, кто должен рожать в одиночку, отсутствует не только человек, которому они обычно доверяют и к которому обращаются при принятии решений в отношении репродуктивного здоровья; также поблизости нет никого, кто мог бы гарантировать, что они получат уход, на который они согласились. Это может повлиять на обычные решения, связанные с родами, относительно индукции, обезболивания, эпизиотомии, искусственного разрыва плодных оболочек и, в первую очередь, госпитализации. 72 Но это еще более важно для принятия решения о проведении хирургического родоразрешения или других видов неотложных медицинских процедур. 73

Наконец, по каждому из этих соображений в рамках этических дебатов о запрете партнерам и лицам, оказывающим поддержку, присутствовать при родах, важно признать непропорциональное влияние, которое такие правила могут иметь в зависимости от расы, класса и пола. В опросе 2013 года американских женщин, родивших в 2011 и 2012 годах, 13% респондентов указали, что они подвергались дискриминации по признаку расы, этнического происхождения, языка или культуры во время госпитализации для родов. 74 Недавнее исследование показало, среди прочего, что «чернокожие женщины, родившие с помощью кесарева сечения, сообщили о поразительно более низком уровне совместного принятия решений по сравнению с белыми женщинами» и что «процесс принятия решений, ведущий к кесареву сечению, с большей вероятностью быть проблематичным для чернокожих женщин». 75 Как объяснил один врач-акушер из Калифорнии в отношении влияния больничной политики на цветных женщин и людей из групп риска: «Маргинализированные становятся еще более маргинализированными, когда на систему оказывается нагрузка». 76

В недавней статье New York Times подчеркивая различные последствия пандемии для рожениц, описывается, как некоторые будущие матери, которые могут себе это позволить, решили покинуть штат и рожать в районах, «с меньше осажденных больниц и меньше случаев коронавируса». 77 В более поздней статье врач из Нью-Йорка объяснил, что «больницы, которые были больше всего перегружены пандемией, — это те же больницы, в которых преимущественно рожают чернокожие и темнокожие женщины в Нью-Йорке». . 78 Именно в этом социальном контексте медицинского обеспечения следует оценивать любую политику, направленную на регулирование родовспоможения, — понимать все потенциальные риски, прежде чем сопоставлять их с преимуществами.

III. ЮРИДИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

В дополнение к этическим вопросам, поднятым в связи с решением о регулировании женского труда и родовспоможения, существуют также юридические соображения, касающиеся характера затрагиваемых прав и законов, защищающих эти права.Как упоминалось выше, в 2004 году ВОЗ выпустила заявление, которое помогло привлечь столь необходимое внимание всего мира к тому факту, что женщины подвергаются различным формам неуважения и жестокого обращения во время родов. 79 В более позднем заявлении организация подчеркнула, что «каждая женщина имеет право на наивысший достижимый уровень здоровья, который включает право на достойное и уважительное медицинское обслуживание во время беременности и родов, а также право быть свободным от насилия и дискриминации». 80 Такое поведение может «приравниваться к нарушению основных прав человека женщины, как описано в международно принятых стандартах и ​​принципах прав человека». 81 К ним относятся такие права, как автономия, достоинство и физическая неприкосновенность. 82 Руководящие принципы, изданные ВОЗ и другими организациями, включая Международную федерацию гинекологии и акушерства, Альянс «Белая лента» и Международная педиатрическая ассоциация, предложили несколько критериев для создания родильных домов, доброжелательных к матери и ребенку, которые включают разрешение «всем рожающей женщине комфорт, по крайней мере, одного человека по ее выбору (например, отца, партнера, члена семьи, друга и традиционной акушерки, в зависимости от культурных особенностей), который будет с ней во время родов». 83

Действительно, в первые дни после публикации политики больниц, которая отреагировала на пандемию, запретив партнерам и оказывать поддержку людям в акушерских отделениях, многие отчеты и комментарии указывали на тот факт, что такая политика может не соответствовать международным стандартам забота. 84 В некоторых странах принуждение женщин к родам в одиночку также может нарушать национальные законы, защищающие права женщин при родах. Аргентина, например, в 2004 году приняла правовую базу, которая «ввела основанный на правах человека подход к родам, призванный обеспечить женщинам более достойный и уважительный опыт родов в родильных домах». 85 А в 2007 году Венесуэла приняла закон, защищающий «право женщин на жизнь без насилия», который включал конкретные положения, касающиеся проблемы акушерского насилия, помещая ее в более широкий контекст гендерного насилия. 86 Термин «акушерское насилие» определяется как «…присвоение тела и репродуктивных процессов женщин медицинским персоналом, выражающееся в дегуманизации обращения, злоупотреблении лекарствами, превращении естественных процессов в патологические, принося с собой потерю автономии и способности свободно принимать решения о своем теле и сексуальности, что отрицательно сказывается на качестве жизни женщин». 87 Несмотря на это широкое определение, на практике термин «акушерское насилие» толкуется в венесуэльской судебной практике в узком смысле, чтобы сосредоточиться на злоупотреблении медицинскими вмешательствами и обеспечить «более гуманный подход к родам, поддерживающий роды как физиологический процесс». 88

В противоположность этому, законодательные органы и суды в США сделали очень мало для решения проблемы материнского здоровья. Начнем с того, что США часто не соблюдали или даже не признавали международные стандарты, касающиеся охраны материнства, в том числе установленные ВОЗ.Возьмем, к примеру, материнскую смертность, которая продолжает оставаться проблемой в США. Правозащитные группы по всему миру призывают США сделать больше, «чтобы их матери не умирали» с 2008 года, 89 указывая, что эта неудача может на самом деле нарушить «множество прав человека, включая право на жизнь». , право на свободу от дискриминации и право на наивысший достижимый уровень здоровья», которые гарантируются международными договорами, ратифицированными США. 90 Кроме того, с 2000 года, когда Организация Объединенных Наций включила это в число своих целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, предпринимались «огромные международные усилия» по снижению уровня материнской смертности. 91 Тем не менее, «[по сравнению с огромными усилиями в большинстве других стран, в этот период не было предпринято никаких масштабных общенациональных усилий по снижению материнской смертности в США, связанных с Целями развития тысячелетия». 92 В частности, неспособность страны принять определение материнской смертности, данное Всемирной организацией здравоохранения, привела к «серьезным ошибкам в данных о материнской смертности в США при сборе данных», что, в свою очередь, препятствует «способности США предотвратить эти трагические смерти». . 93 Действительно, в то время как материнская смертность снизилась на 44% во всем мире с 1990 по 2015 год, она увеличилась в США на 27% за тот же период времени. 94

Интуитивно может показаться, что среди конституционных прав права на репродуктивную автономию и физическую неприкосновенность охватывают права женщин во время родов — потенциально даже право на присутствие лица, оказывающего поддержку во время родов. Однако более глубокое изучение показывает, что ни одна из них не в состоянии эффективно защитить или даже сформулировать эти права.Конституционное право на репродуктивную автономию развилось в результате ряда дел Верховного суда, начиная с 1942 года, в которых брак и деторождение определялись как основные права. 95 Было установлено, что «зона конфиденциальности, созданная несколькими фундаментальными конституционными гарантиями» 96 , включает право «быть свободным от необоснованного государственного вмешательства в вопросы, столь фундаментально затрагивающие человека, как решение о том, родить или зачать ребенка» . 97 Однако эти дела, хотя и признают право на репродуктивную автономию, не раскрывают «законные права беременной матери, особенно рожениц». 98

Конституционное право на физическую неприкосновенность также не формулирует и не защищает права женщин при родах. Часто оформляемое как право на отказ от медицинского лечения, это право защищено пунктом о надлежащей правовой процедуре Четырнадцатой поправки к США. Конституция 99 и общее право. 100 Его развитие произошло, в частности, в рамках судебных решений, разрешающих акушерские конфликты, 101 т. е. случаев, когда медицинский персонал обращается в суд с требованием, чтобы беременные пациентки проходили лечение якобы в наилучших интересах матери или плода или обоих . 102 Такие предлагаемые вмешательства включали переливание крови, индукцию родов, родоразрешение щипцами или, чаще, кесарево сечение. 103 Тем не менее, в большинстве случаев эти решения просто повторяют принцип, согласно которому «беременная женщина имеет право решать, давать согласие на лечение или нет». 104 Действительно, в этих делах не только не перечисляются дополнительные права беременных женщин до или во время родов, но некоторые суды даже выносят решения в пользу медицинского персонала, тем самым подрывая права и интересы при рождении.Как объяснил один автор: «Если суды игнорируют интерес женщины к ее плану родов, то же самое могут сделать и врачи. Предоставляя оправдание принуждению женщины к проведению несанкционированной медицинской процедуры, врачи, независимо от их истинных причин, могут игнорировать план родов женщины, если он не соответствует их рекомендациям, в конечном итоге проявляя незначительное уважение к плану родов женщины. 105

Средства, которые могут быть доступны в рамках общего права, а именно, доктрина информированного согласия и фидуциарное право, не лучше подходят для обоснования прав женщин при рождении, включая право на поддержку лица во время родов.Применение доктрины информированного согласия, которая защищает право на физическую неприкосновенность, гарантируя право пациента контролировать принятие медицинских решений, осложняется физическими и эмоциональными аспектами родов. Эти аспекты опыта привели некоторых к выводу, что роженицы по своей природе не обладают компетенцией для принятия решений, касающихся ухода за ними. 106 Доктрина дополнительно осложняется наличием плода, особенно в штатах, где он считается самостоятельным юридическим лицом. 107 Действительно, «плод стал доминирующим предполагаемым истцом в современных делах о врачебной халатности, искажающих и умаляющих права и средства правовой защиты рожениц как пациенток и истцов». 108

Фидуциарное право предлагает еще одну потенциальную правовую основу для регулирования деторождения. Поскольку «моральные темы власти, уязвимости и зависимости лежат в основе фидуциарного права», 109 , это может быть полезной линзой для анализа утверждений о жестоком обращении во время родов, которое подрывает доверие пациентки и приводит к физический, эмоциональный или психологический вред. 110 Несмотря на то, что изначально врачи не были признаны доверенными лицами, впоследствии суды пришли к выводу, что принципы доверительного управления «занимают центральное место в отношениях между врачом и пациентом». 111 Однако фидуциарное право, как и доктрина информированного согласия, имеет свои ограничения применительно к охране материнства и родам. 112 Суды привлекают врачей к ответственности только в том случае, если они нарушают свои обязанности «соблюдать конфиденциальность информации, раскрывать финансовые интересы в медицинских исследованиях и воздерживаться от отказа от пациентов, а также обязанность получать информированное согласие». 113 Однако лицензионные советы и медицинские ассоциации не определили в явном виде какие-либо дополнительные фидуциарные обязанности врачей или юридические последствия нарушения таких обязанностей; это «ограничивает полезность фидуциарных принципов для устранения неправомерных действий, которые в настоящее время находятся за пределами действия деликтного права». 114

Как показывает этот обзор законодательства США, не только право женщин на рождение ребенка не защищено Конституцией, но даже доктрины из других областей, таких как гражданское правонарушение и фидуциарное право, не могут обеспечить средства правовой защиты для пациентов, которым причинен эмоциональный или физический вред. из-за больничной политики, например, запрещающей лиц, оказывающих поддержку.В этом смысле часть гнева и замешательства, которые испытали многие люди, узнав о новых правилах, могла быть вызвана осознанием того, что на сегодняшний день в США нет законов, которые запрещали бы больницам принуждать женщин рожать в одиночестве.

IV. ШАНС ДЛЯ РЕФОРМ?

Пандемия COVID-19 имела огромные эмоциональные, физические и психологические последствия для жизни людей, некоторые из которых еще предстоит полностью осознать. Но есть также возможность рассмотреть возможности для реформ, которые он создает.В этой части Эссе даются три рекомендации по лучшему решению проблемы прав женщин при родах. Во-первых, он предлагает принять более комплексный подход в репродуктивной науке, который рассматривает репродуктивное право как отдельное правовое поле, достойное изучения и теоретизирования. Во-вторых, рекомендуется, чтобы суды расширили применение конституционного права на репродуктивную автономию, включив в него право контролировать, где и как женщины рожают. Наконец, в этом эссе рекомендуется, чтобы суды и законодатели сделали больше для юридического признания различных репродуктивных нарушений, которым женщины постоянно подвергаются во время родов.

Несмотря на растущее внимание к репродуктивной жизни женщин за последние несколько десятилетий, дискурс репродуктивных прав в США, как правило, фокусируется на доступе к аборту и противозачаточным средствам. В последнее время права женщин во время родов стали объектом большего научного внимания, в основном в связи с проблемами принудительного кесарева сечения и акушерского насилия. 115 Тем не менее, эта тема и репродуктивное право в целом часто считаются ответвлением или нишевым подмножеством таких традиционных областей, как семейное право или конституционное право, которые не учитывают круг вопросов, связанных с этой областью права.Комплексный подход к этому вопросу — изучение более широкой взаимосвязи между законом и репродукцией, с тем чтобы такие вопросы, как право женщин на свободу от принуждения, жестокого обращения и насилия, а также право на поддержку во время родов, можно было бы рассматривать вместе с более традиционные вопросы, такие как аборты и контрацепция, помогут создать более содержательную научную дискуссию о трудностях, с которыми женщины регулярно сталкиваются во время родов.

Кроме того, у судов есть по крайней мере один готовый инструмент для защиты прав женщин во время родов: конституционное право на репродуктивную автономию.Зона неприкосновенности частной жизни, гарантированная Конституцией, разработанная в основном в связи с использованием противозачаточных средств, обычно понимается как включающая в себя право производить потомство и право не производить потомство. 116 Но если бы содержание и объем этого права были пересмотрены, репродуктивная автономия, возможно, могла бы включать решения относительно где и как рожать — в дополнение к решениям будь то и когда . «[Свобода] контролировать любую деятельность, связанную с деторождением — определять, как произойдет зачатие, управлять беременностью, решать, как, когда, где и с кем происходят роды, или как будет управляться неонатальный период — может быть имеют большое значение для отдельных лиц и могут также заслуживать защиты. 117 Из двух рассмотренных выше конституционных прав расширенное толкование репродуктивной автономии имело бы больше возможностей для обоснования прав на рождение ребенка, включая право на лицо, оказывающее поддержку, чем любая попытка приспособить конституционное право на физическую неприкосновенность к вопросы родов.

Тем не менее, даже если репродуктивная автономия будет расширена, чтобы включить права женщин во время родов, степень этой защиты все равно будет зависеть от того, как суды интерпретируют и оценивают каждое вновь включенное право.В контексте принудительного кесарева сечения, например, суды применили к своему анализу судебную практику в отношении абортов, уравновешивая репродуктивную свободу женщин и интересы государства в защите потенциальной жизни. 118 Некоторые суды объясняют свое решение о применении этого правового стандарта также к деторождению тем, что, если «интересы государства достаточно убедительны, чтобы заставить женщину выносить нежелательную беременность, этого, безусловно, достаточно, чтобы отвергнуть ее выбор». процедуры родов». 119 В результате «судебная практика в области репродуктивной свободы, которая расширила возможности женщин контролировать беременность, часто используется для ограничения права беременных женщин принимать собственные решения о лечении». 120

Наконец, материнские права смогут более полно развиваться в рамках существующих правовых рамок, если будет более широкое юридическое признание как физического, так и эмоционального репродуктивного вреда. Оценивая возможности средств правовой защиты с помощью деликтного права, профессор Джейми Абрамс отмечает, что «случаи акушерской халатности свидетельствуют о консеквенциалистском принятии решений, ориентированном на плод, когда, когда ребенок рождается здоровым, … права рожениц на средства правовой защиты от деликтного права включаются в положительный исход родов» .Здоровые дети сводят на нет материнский вред». 121 В результате женщины «редко возбуждают дела о халатности за причинение вреда матери». 122 Один из способов восстановить баланс, по словам Абрамс, заключается в том, чтобы большее количество женщин требовало возмещения ущерба, причиненного материнству, даже если суммы компенсации незначительны, что может «подтолкнуть суды к более тщательному рассмотрению ущерба, причиненного матерям, и, возможно, повлиять на стандарт заботы». 123 Еще один вариант, который может быть менее обременительным для истцов, заключается в том, чтобы суды применяли одни и те же фидуциарные принципы к медицинским и немедицинским контекстам. 124 В таком случае истцу нужно будет только продемонстрировать нарушение своих обязанностей, связанное с «конфликтом между матерью и врачом… и различными формами принудительного лечения», 125   , а не , любой вытекающий из этого физический или экономический ущерб. Применение этого правила может предоставить женщинам еще одну возможность, выходящую за рамки «традиционных деликтных рамок, для защиты своих прав». 126

Для того чтобы деликтное право в более широком смысле защищало право на лицо, оказывающее поддержку во время родов, оно должно признавать не только физический или экономический вред, но и эмоциональный вред, который женщина может понести во время родов.Тем не менее, деликтное право — и в частности действия в отношении врачебной ошибки или эмоционального стресса — редко присуждает компенсацию за «самостоятельный эмоциональный вред». 127 Этот правовой вакуум побудил профессора Дова Фокса разработать новое основание для иска в отношении определенных категорий репродуктивного вреда в результате небрежного оказания репродуктивных услуг медицинскими работниками. 128 Его работа посвящена трем типам репродуктивных нарушений: небрежное поведение, которое (1) навязывает нежелательную беременность или воспитание детей, (2) лишает людей шанса на желанную беременность или воспитание детей или (3) смешивает попытки иметь ребенка с определенные генетические признаки. 129 Этот иск будет направлен на возмещение вреда «как автономии, так и благополучию, который наносит нарушение репродуктивных планов, когда оно лишает людей их законных ожиданий контроля над тем, когда и как брать на себя жизненные роли беременность и материнство». 130 Юридическое признание таких интересов, связанных с продолжением рода, могло бы предоставить помощь женщинам, которым было отказано в помощи при родах, и даже способствовать стандарту ухода, который выходит за рамки защиты женщин от принуждения и насилия, чтобы гарантировать их эмоциональное и физическое благополучие во время родов.

В. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пандемия обязательно вынуждает людей принимать непростые решения в ответ на действительно насущные проблемы, включая риски, которые COVID-19 представляет для здоровья и безопасности медицинского персонала, оказывающего акушерскую помощь. И все же потенциальный вред в случае запрета на посещение родов необходимо также рассматривать в рамках более широкого понимания разрушительных последствий пандемии для репродуктивной жизни женщин. Размышление о проблемах, с которыми женщины обычно сталкиваются во время родов в США, позволяет нам более полно осознать последствия таких запретов для эмоционального и физического благополучия рожениц и их семей.Этот контекстуальный анализ этических и правовых соображений объясняет некоторую негативную реакцию, которую такая недолговечная политика вызвала у будущих родителей и людей, оказывающих профессиональную поддержку. Более широкое признание того, что на карту поставлено многое для женщин и их семей, когда больницы пытаются регулировать их роды, также делает необходимость формулирования и кодификации прав женщин при рождении более насущной, чем когда-либо прежде.

Публичные дебаты, вызванные запретом на посещения в связи с COVID-19, дают возможность не только пересмотреть роль закона в защите прав женщин во время родов; это также должно заставить нас пересмотреть законы и политику, которые требуют, чтобы некоторые женщины рожали в одиночку, даже вне надвигающейся угрозы COVID-19.Заключенным женщинам не разрешается принимать посетителей или звонить по телефону во время пребывания в больнице, и они обычно рожают только в присутствии незнакомых медицинских работников. 131 Мы также должны обратить внимание общественности на ужасные условия, в которых рожают женщины-иммигранты, находясь в центрах содержания под стражей иммиграционной и таможенной службы, и их влияние на психическое и физическое здоровье этих женщин и их детей. 132

Примечания автора

© Автор(ы) 2020.Опубликовано Oxford University Press от имени юридического факультета Университета Дьюка, юридического факультета Гарвардского университета, издательства Оксфордского университета и юридического факультета Стэнфордского университета. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведение на любом носителе, при условии, что исходное произведение не было каким-либо образом изменено или трансформировано, и что произведение правильно цитируется.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Способствующие и препятствующие гуманизации практики родовспоможения в Японии | BMC Беременность и роды

Сбор данных проводился в общей сложности в девяти учреждениях с участием сорока четырех набранных участников. Средний возраст профессиональных участников составил 36,4 года и колебался от 22 до 60 лет. Большинство акушерок (12 из 18) имеют степень бакалавра акушерства. Пять акушерок изучали акушерство на уровне магистра, а одна имела докторскую степень в области акушерства.Средний клинический опыт профессиональных участников составил 11,9 лет, но он варьировался от статуса обучения до 40 лет опыта (таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографическая характеристика профессиональных участников

Средний возраст опрошенных женщин составил 29,1 года и колебался от 17 до 41 года. Большинство из них (16 из 19) были домохозяйками. Большинство женщин (14 из 19) также были первобеременными, и только у 2 из 19 в анамнезе были аборты. Двенадцать из девятнадцати опрошенных женщин родили через естественные родовые пути, тогда как у четырех было проведено кесарево сечение, и только у трех роды были в пренатальном периоде (таблица 2).

Таблица 2 Социально-демографическая характеристика участниц из Японии

Характеристики и информация, относящиеся к практике родовспоможения в различных изученных японских родильных домах, где был введен гуманизированный уход, показаны в Таблице 3.

Что касается практики медицинского вмешательства в исследуемых учреждениях, только в больнице уровня 4 и в одной из больниц уровня 3, которые также выступали в качестве центров направления для случаев беременности с высоким риском, частота кесарева сечения превышала 25% (диапазон: 27). -40%), тогда как в других центрах показатели были ниже 15%.Только две больницы уровня 4 и две больницы уровня 3 предоставляли эпидуральную анальгезию для обезболивания, но только в особых случаях или по требованию женщины. Соотношение для этих двух обстоятельств составило 40-50% и 10% соответственно. Было замечено, что другие больницы редко или никогда не использовали этот метод обезболивания.

Ни один из центров не практиковал рутинную эпизиотомию, за исключением одной из больниц уровня 3, которая проводила рутинную эпизиотомию в 70% случаев первородящих, и ни один из центров не использовал продолжительную ЭСМ или рутинную внутривенную инфузию при нормальной беременности.

Что касается физической среды или обстановки, только в одной из больниц уровня 4 и в родильном доме не было палаты послеродового восстановления (LDR), и, за исключением больниц уровня 4, центры обычно включали в себя татами-стиль (традиционный тип японского напольного покрытия) комнаты. Во всех центрах были как частные, так и общие послеродовые палаты, за некоторыми исключениями, где послеродовые палаты были только частными.

Основными поставщиками услуг по охране материнства в больницах и поликлиниках были медсестры/акушерки и акушеры/гинекологи.Ни один из центров не обеспечивал непрерывного ухода, за исключением родильного дома. Что касается облегчения боли, все девять центров с готовностью предоставили естественные методы облегчения боли, такие как бассейны для родов (4 из 9), и другие методы обеспечения комфорта, такие как ароматерапия, массаж, смена положения тела, сидячие седла, эмоциональная поддержка со стороны компаньонов. акушерки, музыкальная терапия и дыхательные техники (9 из 9).

Правила и положения, касающиеся родовспоможения в этих центрах, разрешали женщинам принимать пищу во время родов, если не было противопоказаний, как в случае планового кесарева сечения.Больницы также разрешали женщинам иметь компаньона во время обычных родов при условии, что они посещали предродовые занятия.

Тем не менее, семь из восьми больниц не допустили никого из сопровождающих, даже мужей, на роды при кесаревом сечении. Помимо этого ограничения, только три из девяти исследованных центров разрешали женщинам иметь компаньона в послеродовом периоде, а четыре из девяти не разрешали детям находиться в LDR или послеродовых палатах.

За исключением больниц уровня 4, все центры также разрешали женщинам свободно выбирать положение во время родов, а в трех из девяти центров отцам разрешалось перерезать пуповину при рождении, хотя официально эта практика является незаконной. в Японии.Во всех центрах были палаты, и грудное вскармливание было начато в течение первых 24 часов после родов. Одна из больниц уровня 4, однако, была исключением из этого правила, и они отделяли мать от ребенка на весь первый день после родов. Среднее зарегистрированное среднее время госпитализации составило 5,3 дня при нормальной неосложненной беременности и 8,1 дня при кесаревом сечении.

Определение гуманизированных родов

С точки зрения специалистов, гуманизированные роды не воспринимаются как ограничение в использовании медицинского вмешательства, а включают все аспекты ухода, обеспечивающие хорошее физическое и психологическое состояние пациента:

«Гуманизированные роды — это не случай без какого-либо медицинского вмешательства.Иногда нам нужны лекарства […] мы должны сочетать гуманизированные роды с медицинским вмешательством, просто объяснив, сообщив и сохранив доверие». (P13-M3: Акушерка в фокус-группе)

Большинство опрошенных ученых признают, что гуманизированные роды не могут может быть ограничено конкретным определением и не может рассматриваться как длинный список задач, которые необходимо выполнить. улучшение того, как медицинские работники продвигают заботу как один человек, взаимодействующий с другим человеком:

«Мы считаем, что гуманизация родов — это процесс, это переход для каждой женщины, специалиста, человека, семьи.Мы не определяем гуманизированную заботу как то или иное конкретное действие или подход. Гуманизация рождения затрагивает мать и семью. После рождения это продолжается. Оно разное, зависит от культуры и места». (P6-Акушер)

«Для меня нет определенного определения, оно всегда меняется. Важно прислушиваться к голосу матери, прислушиваться к голосу семьи, что лучше для женщины и семьи». (P3-Акушерка)

Однако опрошенные женщины считали, что гуманизированные роды означают уважение к матери. решение и желания:

«Означает собственная воля, женская воля.Если я хочу иметь ребенка таким образом, другие должны уважать меня… Я чувствую, что роды — это мое личное дело, а не чужое. я доставлю; Я буду рожать одна. Если люди вокруг меня примут мою волю… Я могу положиться на них. Важно уделить внимание тому, что я хочу сделать? (P1-w1-Женщина)

Барьеры и препятствия

Анализ данных, собранных в ходе этого исследования, выявил некоторые барьеры и факторы, с которыми сталкивается практика гуманизированных родов. Эти аспекты можно разделить на четыре основные группы: Правила, положения и стратегии, физическая структура, факторы непредвиденных обстоятельств и индивидуальные факторы.

Таблица 4 представляет собой описание итогов общего анализа барьеров и факторов, способствующих гуманизированной практике родовспоможения в изучаемых условиях, а не их сравнение. Наличие или отсутствие каждого критерия было установлено посредством индуктивного анализа содержания стенограмм интервью, поданных заметок, а также документов, собранных во время выездов на места.

Таблица 4 Барьеры и факторы, способствующие гуманизированным родам

1. Правила и стратегии

Некоторые правила и стратегии, которые были отнесены к категории барьеров для гуманизации родовой практики, соответствуют существующим правилам, касающимся ограничений сопровождения.С другой стороны, фасилитаторы в этой группе факторов включают предотвращение ненужного медицинского вмешательства, естественные методы обезболивания, используемые в большинстве случаев, правила, касающиеся согласия женщин, и более длительные периоды послеродовой госпитализации.

Барьеры
• Сопутствующее ограничение

Предотвращение наличия компаньона во время госпитализации в отделениях интенсивной терапии матери и плода (MFICU) и в послеродовом периоде, а также запрет детям в палатах матери были наиболее важными барьерами, показанными в 3 rd и 4 Уровень госпиталя.В целом женщины в послеродовом периоде отдавали предпочтение более длительному времени, проведенному с выбранными ими спутниками. Удивительно, однако, что большинство японских женщин, похоже, привыкли к такой ситуации. Следующее заявление было сделано многорожавшей женщиной, госпитализированной во время первой беременности в МРИТН больницы уровня 3 из-за несчастного случая с подтеканием околоплодных вод:

годовалая дочь, но детей в эту больницу не пускают.Однако я могу понять, что больница — не лучшее место для детей, особенно когда их мать в таком состоянии». (P1-Женщина)

Ограничение количества сопровождающих во время родов расценивалось как еще одно препятствие в этом контексте. Старшая акушерка в больнице уровня 3 указала, что:

«Большинство специализированных больниц не разрешают матери иметь своих детей, родителей или друзей в качестве компаньонов» […] «Родители могут помогать в родах, но во время родов помощь может оказать только муж.Думаем открыть возможность присутствия родителей во время родов; однако это проблема, которая беспокоит нас из-за возможности хаоса в больничной среде». (P1-M1: Акушерка)

Предотвращение присутствия компаньона в операционной во всех исследованных учреждениях, за исключением больницы уровня 1, было еще одним серьезным препятствием, с которым столкнулись в этой группе факторов, и, по-видимому, действовало как значительный фактор стресса для женщин, пока они готовились к операции. операции кесарева сечения.Цитата:

«У матери было некоторое беспокойство по поводу анестезии и боли, но я успокоил ее, что она не почувствует никакой боли. Она обрадовалась, услышав это. Мать пошла в кесарево сечение пешком. Семья матери была там, но не сопровождали мать в операционную, так как даже мужу запрещалось сопровождать жену». (P1: полевая записка в больнице уровня 3 rd )

Условное принятие отца в качестве компаньона во время родов в больницах и родильных домах, учитывая, что они посещали предродовые курсы, также считается огромным препятствием, поскольку большинство этих занятий проводится в рабочее время, и, таким образом, большинство отцов нет возможности их посещать.

Фасилитаторы
• Предотвращение ненужного медицинского вмешательства

Предотвращение ненужного медицинского вмешательства, такого как использование рутинной EFM, эпидуральной анальгезии, внутривенного вливания и т. д., было основной стратегией, используемой для внедрения гуманизированного родовспоможения во всех исследуемых условиях. Все опрошенные акушеры согласились с политикой ограничения введения эпидуральных инъекций, если только не возникала особая необходимость контролировать тревогу и/или высокое кровяное давление у пациентки.Педиатр в больнице 4-го уровня сказал по этому поводу следующее:

«В этой больнице больше естественных родов. Многие женщины выбирают эту больницу для естественных родов. Даже иностранки, когда они приезжают сюда, видят, насколько важны естественные роды. … Мы считаем, что эпидуральная анестезия нужна только некоторым женщинам, например, тревожным женщинам…». (P1-педиатр)

В неофициальном интервью акушерка в больнице 3-го уровня заявила:

«В этой больнице проверяют ЧСС плода в течение примерно 45-60 минут, и если все в порядке, нет больше необходимости в мониторинге».(P1-Акушерка)

• Естественные методы облегчения боли

Почти во всех изученных здесь учреждениях предлагались естественные методы облегчения боли. К ним относятся: массажи, дыхательные техники, термотерапия, бассейны для родов, ароматерапия, теплые одеяла и эмоциональная и психологическая поддержка со стороны сопровождающих. Профессор акушерства, который обучал студентов акушерства в больнице 3-го уровня, отметил:

«Мы обеспечиваем комфортные условия и делаем массажи, ванны, оказываем давление на жизненно важные точки на теле женщины, прогреваем ноги матери, помогаем ей расслабиться.Мы считаем, что ванночки для ног могут способствовать схваткам у матери». (P7-профессор акушерства)

• Получение согласия женщин

Получение согласия женщин перед оказанием помощи при родах было обязательным для всех медицинских работников и студентов, участвующих в больницах и родильных домах. Акушерки и акушеры заявили, что это правило было направлено на уважение частной жизни и достоинства женщин. Один из акушеров в больнице уровня 2 сказал:

«Мы должны сохранять конфиденциальность пациента и конфиденциальность семьи пациента.Конечно, в больнице в прошлом у нас было много людей, которые присутствовали при родах, например: акушерки, медсестры, врачи, стажеры, ординаторы, персонал, окружавший пациента, и т. д., и не было уединения. Теперь мы спрашиваем пациента, разрешено ли присутствие персонала или студентов. Таким образом, беременные женщины могут сконцентрироваться на родах и своей семье, а также обеспечиваются приятные условия для родов». (P5-акушер)

• Более длительное время госпитализации

Более длительное пребывание в больнице и родильных домах (9-14 дней после родов). кесарево сечение и 5-7 дней после нормальной беременности) в основном воспринимались как сильно облегчающие стратегии гуманизированного родовспоможения, поскольку это дает женщинам комфортное время, которое они могут использовать для восстановления сил и привыкания к своей новой жизни.Акушерки также заявили, что в этот период они проводят в центрах ежедневный массаж груди для облегчения грудного вскармливания. Цитата:

«Она должна оставаться в больнице не менее двух недель, так как в Японии много маленьких семей с родителями, в основном в другом городе, оставляющих матерей одиноких и беспомощных, и, таким образом, время пребывания в больнице затягивается. Мамы говорят, что после трех дней кесарева сечения они только сейчас могут ходить в туалет». (P1: полевая заметка в больнице уровня 2 и )

2.Физическая структура

Наиболее заметным фактором физической структуры, который может быть воспринят в качестве барьера в этом исследовании, является использование общих родильных, родильных и послеродовых палат. Однако наличие комнаты LDR рассматривается как облегчение.

Барьеры
• Общий родильный зал

Общий родильный зал в одной из больниц 4-го уровня, назначенной больницей, доброжелательной к ребенку, и в одной из больниц 1-го уровня, где проходят роды. Комната фактически делилась между двумя или тремя женщинами, что считается препятствием для гуманизированного родовспоможения.Из-за этого очевидного барьера женщины и их мужья/компаньоны не имели возможности уединиться во время родов, а женщины имели лишь ограниченное пространство для прогулок и смены положения. Цитата:

«Обстановка была дружественной, но не просторной. Там не было никаких LDR, и одна родильная палата была разделена между тремя матерями. Одна из них родила 30 минут назад, и ребенок находился в позе кенгуру на грудь матери, один из них должен был быть в полном расширении, а один из них находился на ранней стадии родов».(P1: полевая заметка в больнице уровня 1 st )

• Общие послеродовые палаты

Общие послеродовые палаты, которые делили между собой 4-6 женщин, и отсутствие уединения в них рассматривались как дополнительные препятствия на пути к гуманизированным родам в больницы. Женщинам запрещалось приводить своих спутниц в нерабочее время, так как места просто не хватало, даже если кровати были разделены занавеской.

Фасилитаторы
• Комнаты LDR и другие физические факторы

В большинстве исследованных мест была создана физически и эмоционально благоприятная среда для женщин, обеспечен доступ к полностью оборудованным комнатам LDR и различным другим удобствам.Комнаты LDR, как правило, были очень большими и просторными, с телевизором, холодильником и собственной ванной комнатой. У некоторых из них также были маты в стиле татами и/или родильные бассейны. В одной из больниц 2-го уровня были палаты LDR в стиле татами с кухнями. Традиционный японский метод борьбы с болью, заключающийся в захвате пуповины, как бы свисающей с нее, также применялся в одной из больниц второго уровня и родильном доме. Интересно, что одна из больниц уровня 4 также имела инициативу и имеющиеся помещения, чтобы разрешить и поощрять членов семьи оставаться с матерью в отделениях интенсивной терапии для матери и ребенка.Это была услуга, которой не было в других больницах. Акушерка в этой конкретной больнице уровня 4 заявила, что:

«Мы призываем семью, особенно мужа, приходить в больницу и проводить время с матерью. Мы предоставляем кровать для отца или детей, если они хотят остаться в больнице. ночью. Иногда звоним мужу на работу и просим его приехать в больницу». (P1-M2: Акушерка)

Во всех исследованных условиях для родильных отделений также был выбран радостный розовый или зеленый цвет, и они использовали просторные, хорошо оборудованные смежные больничные палаты, чтобы создать расслабляющую и приятную обстановку для женщин и чтобы их семьи встретились в назначенные часы посещения.

3. Факторы непредвиденных обстоятельств

В этой категории соответствующие барьеры включают: больницы при университетах, отсутствие акушерских полномочий в родильных домах, судебные разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением, обучение врачей и требования на рабочем месте. Система акушерства и наличие как частных, так и государственных систем здравоохранения считаются условными факторами в рамках данного исследования.

Барьеры
• Больницы при университетах

Больницы при университетах считались потенциально серьезным препятствием для программ гуманизированных родов, поскольку их правила препятствуют непрерывному уходу.Такую помощь обеспечивал только роддом, который осуществляли акушерки центра. Акушерки, участвующие в одной из больниц уровня 1, жаловались на прерывание ухода из-за студентов-стажеров в родильных отделениях.

«Эта больница принимает стажеров, и мы не можем оставаться с матерями все время, и иногда у матери есть другая акушерка или тот же акушер во время непрерывного ухода […] Акушерка, которая принимает женщину, может быть другой акушеркой. кто будет присутствовать при ее родах».(P9- Акушерка)

• Отсутствие полномочий акушерок в больницах

Отсутствие полномочий акушерок в Японии в некоторых случаях может помешать акушеркам точно и эффективно выполнять свои обязанности даже во время нормальной беременности. Автономия акушерок в больницах Японии, как правило, весьма ограничена. Хотя акушерки несут ответственность за нормальную беременность и роды, им не разрешается проводить какие-либо вмешательства, даже эпизиотомию или заживление раны второй степени.Акушерка из больницы уровня 2, участвовавшая в одной из фокус-групп, заявила:

«При беременности с высоким риском акушеры (или врачи) обладают властью и не позволяют акушеркам или медсестрам ничего делать […] в Японии, акушерки не могут назначать лекарства» (P12-Midwife)

«Акушерки несут ответственность за нормальную беременность и роды. Акушерки не могут назначать никаких вмешательств или даже внутривенных вливаний». (P1: полевая записка в родильном доме)

• Судебные разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением

Увеличение числа судебных исков было основным препятствием на пути к более гуманному родовспоможению, которое наблюдали опрошенные акушеры.Один акушер в больнице уровня 2 упомянул тот факт, что боязнь судебных исков привела к предвзятости в общем процессе принятия решений акушерами, которые, следовательно, более склонны использовать ненужные методы медицинского вмешательства для предотвращения нежелательных результатов. Цитата:

«В последнее время барьерами являются юридические вопросы. Весь персонал несет много обязанностей по обеспечению безопасности беременных женщин и их семей, и иногда принятие решений основано на юридических вопросах, а не на гуманизированных.В последнее время участились судебные иски… врачи боятся судебного преследования». (P5-Акушер)

• Обучение врачей

Подход к обучению и обучению врачей является еще одним потенциальным препятствием для гуманизированного родовспоможения, как с классической подготовкой врачей учат использовать все свои медицинские навыки во время родов Опрошенные акушеры заявили, что японская система здравоохранения активно инвестировала в снижение частоты кесарева сечения, обучая опытных врачей-акушеров не использовать этот метод даже в сложных случаях.Однако один из акушеров в больнице первого уровня также выдвинул аргумент, что потребуется много времени, чтобы изменить нынешнюю систему медицинского образования и, следовательно, поведение врачей в этом вопросе, чтобы осуществить лучшую гуманизацию родов. Цитата:

«В процессе становления акушерами-гинекологами мы обучались концепциям использования технологий и надлежащей медицины. Врач должен использовать надлежащие медицинские инструменты и лекарства, чтобы стать врачом.Именно так профессора медицины и персонал обучают студентов, чтобы они стали акушерами. Я тоже был в такой среде много лет. Когда я вышла из такого медицинского центра, я сначала и не подумала о гуманизированных родах. Я подумал, что это совсем другой, очень опасный способ доставки, это не очень хороший способ. За время моей работы в третичных больницах у меня никогда не было возможности даже подумать о том, что происходит в родах после выписки из роддома, мы просто разговаривали между профессионалами и врачами, а не пациентами».(P6 – акушер)

• Требования на рабочем месте

Требования к поставщикам медицинских услуг на рабочем месте рассматривались как препятствие для дальнейшего оказания гуманизированной помощи в больничных условиях. Акушерки в больницах уровня 3 в целом согласились с тем, что чрезмерная нагрузка и количество задач, которые они должны были выполнять в больницах, были основными причинами отсутствия постоянной профессиональной поддержки женщин во время их госпитализации:

«Там в комнате одна мать.У них много времени, но они одни в своих комнатах.Днём мы находимся в медпункте. Мы не можем оставаться с матерью в этой части. Мы очень заняты […] мы не можем обеспечить непрерывный уход. У нас много работы и просто нет времени. Нам нужно одновременно обследовать трех или четырех беременных женщин». (P8- Акушерка)

Одна из женщин, опрошенных в родильном зале больницы 3-го уровня, это ее первая беременность в возрасте сорока лет. one, сказал по этому поводу следующее:

«Я бы хотел, чтобы акушерки были здесь все время.Меня госпитализировали три часа назад, и акушерки навещали меня каждые 20-30 минут и давали мне советы, как дышать, однако, когда я пришла сюда, акушерка осталась в моей палате на один час» (P1-W7: Женщина)

Врачи-акушеры в больницах также обычно жаловались на непомерный объем работы и нехватку времени, отведенного на установление хороших площадок для общения и хороших личных отношений с женщинами Цитата:

«Я посещал 30 пациенток в час, что означает 2-3 минуты на каждого.Если мы посещаем даже 5-6 женщин в час, это не очень хорошо для больницы. Они просят нас посещать по крайней мере от 6 до 10 пациентов в час». (P6-акушер)

Требования к японским мужчинам на рабочем месте также препятствуют тому, чтобы отцы сопровождали своих жен во время родов, что является еще одним барьером, встречающимся в этой группе факторов. 28-летняя мать, рожавшая своего первого ребенка, заявила, что ее муж смог сопровождать ее только на несколько часов после родов, но не смог остаться на ночь из-за напряженного рабочего графика.Тем не менее, она, казалось, нашла это положительным моментом, так как не хотела, чтобы он пропустил работу, и думала, что это даст ей больше времени для отдыха ночью.

Фасилитаторы
• Акушерская система

Присутствие акушерок в качестве основных поставщиков помощи при нормально протекающей беременности в Японии является фактором, способствующим гуманизированным родам во всех изученных родильных домах. В то время как медсестры, как правило, заняты выполнением различных административных задач в больницах, акушеры могут полностью участвовать в работе со случаями беременности с высоким риском.В Японии женщинам разрешено выбирать между акушерками и акушерами как профессионалами, которые будут больше всего участвовать в их родах. В целом женщины предпочитают акушерку в качестве основного лица, осуществляющего уход, поскольку они считают, что у них более практичный подход к родам, даже в тех случаях, когда необходимо кесарево сечение. Цитата:

«После кесарева сечения ребенка показали матери и акушерка коснулась губами ребенка руки матери. Мать почувствовала, как будто ребенок поцеловал ее руку.Затем ребенка перенесли в другую комнату, и семья пришла посмотреть на него. Акушерки сменили музыку на музыку дня рождения и призвали отца обнять ребенка и сделать фотографии. Через несколько минут вокруг матери собрался операционный персонал и передал ей приветствие и благодарность за рождение малыша. Мать поощряли выражать свои чувства». (Полевая записка P1 в больнице уровня 3 rd )

• Частные и государственные системы здравоохранения

После анализа интервью с акушерками и полевых записей обсерватории мы смогли пришли к выводу, что сочетание как частных, так и государственных медицинских учреждений в Японии, а также довольно большое разнообразие родильных домов, доступных там женщинам, действует как определенный фактор, способствующий внедрению гуманизированных родовспоможений.Расходы на здравоохранение между частными и государственными учреждениями в Японии почти равны друг другу, поскольку государственная система здравоохранения там не бесплатна. Тем не менее, этот выбор позволяет женщинам иметь в своем распоряжении больше возможностей, когда дело доходит до родов, как в отношении условий, так и в отношении предпочтительного поставщика медицинских услуг, что действительно является явным фактором для дальнейшего внедрения гуманизированного ухода. Цитата:

«В Японии мать сама выбирает, где ей рожать.Женщины могут звонить в больницы и просить посетить их, прежде чем принять решение выбрать их. Они могут посетить множество больниц и посоветоваться со многими людьми, прежде чем принять решение об одной». (P1-полевое примечание) «Еще одним фактором является тот факт, что женщины могут выбирать не только, где рожать, но и с кем». (P11-M1: Акушерка в фокус-группе в больнице уровня 3 rd )

4. Индивидуальные факторы

Основным барьером, обнаруженным в этой группе, было отсутствие принятия решений женщинами, в то время как культура, ценности и убеждения были отнесены к индивидуальной категории фасилитационный фактор.

Барьеры
• Недостаточное участие женщин в процессе принятия решений в больницах

Неполное участие женщин в процессе принятия решений и их в целом пассивная роль в условиях стационара считается индивидуальным барьером при гуманизированных родах. Один из акушеров заявил, что женщины стремились подчиняться приказам из-за религиозной веры в буддийское представление о том, что «существует взаимосвязь между людьми и природой». Однако опрошенный академический профессор не согласился с предположением о влиянии буддийской идеологии на процесс принятия женщинами решений:

«Я думаю, что именно японское отношение и культура (а не буддийская идеология) побуждают японцев принимать решения других и редко не согласен.Когда вы сравниваете японцев с другими, вы видите, что японцы чаще подчиняются решениям, принятым другими. Пациенты также испытывают трудности в общении с врачами, они боятся с ними разговаривать, обычно они просто говорят «большое спасибо», даже если у них есть проблема или вопрос». (P2-профессор административного здравоохранения) согласиться с тем, что женщины должны во что бы то ни стало доверять своим врачам, но также должны быть проинформированы о любых соответствующих процедурах и им разрешено участвовать в принятии решений.Они также согласились с тем, что женщинам следует предоставить достаточно информации, чтобы дать им возможность полностью понять свой собственный диагноз и лечение, а также быть бдительными в отношении рисков и преимуществ каждой процедуры, а также иметь возможность выбирать между различными вариантами родов. . Врачи также часто подчеркивали тот факт, что беременные женщины должны иметь возможность самостоятельно решать исходы, но на самом деле это не так. В Японии в этом случае решение женщины по-прежнему сильно зависит от окончательного решения врача или акушерки.

Фасилитаторы
• Женская культура, ценности и убеждения в отношении деторождения

Женская культура, ценности и убеждения в отношении деторождения считались факторами, способствующими гуманизированным родам в Японии. Все участницы-японки, похоже, согласились с мнением, что «беременная женщина не является больным человеком, и, следовательно, роды не являются болезнью», а естественные роды, особенно минимальное использование анальгезии в больницах, были высоко ценимым фактором. в этом кругу.Цитата:

«Женщины в Японии культурно избегают большого количества медицинских вмешательств. Традиционно считается, что в то время, когда ребенок находится в животике, мы должны избегать лекарств». (P3- Акушерка)

Опрошенные акушерки заявили по этому поводу, что в основном японские женщины предпочитали не избавляться от боли полностью, а довольно часто выбирали обезболивание естественными методами.

«В отличие от американок, японки считают, что боль необходима для родов.(P7-профессор акушерства)

«В Японии мы знаем, что опыт родов очень важен, и мы должны помнить об этом после родов. В Японии родовая боль — это не плохо». (P14-M1: студент-акушер в фокус-группе)

Наконец, один из акушеров также добавил:

«В Японии боль имеет буддийское значение. боль рассматривается как важная вещь.Великий буддист сказал, что боль должна контролироваться умом.Боль во время родов имеет большое значение. Роды описываются как «дзиньцу» и означают боль в боевой комнате». (P1-O1: акушер)

Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор

Аннотация

Введение

Планирование и обеспечение качественного ухода за беременными должны учитывать то, что важно для женщин детородного возраста. Этот качественный систематический обзор был предпринят для информирования руководящих принципов ВОЗ для родовспоможения.

Методы

Используя заранее определенную стратегию поиска, мы провели поиск в Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS, AJOL, а также в справочных списках подходящих исследований, опубликованных с 1996 г. по август 2016 г. (обновлено по январь 2018 г.) убеждения, ожидания и ценности.Исследования, включающие конкретные вмешательства или состояния здоровья, были исключены. Рекомендации PRISMA были соблюдены.

Сбор и анализ данных

Выводы авторов были извлечены, зарегистрированы в специальной форме данных исследования и синтезированы с использованием метаэтнографических методов. Уверенность в качестве, согласованности, актуальности и адекватности данных, лежащих в основе результирующих тем, оценивалась с использованием GRADE-CERQual. Была разработана линия синтеза аргументов.

Результаты

35 исследований (19 стран) были включены в первичный поиск и 2 в обновленный.Достоверность большинства результатов была от умеренной до высокой. Для большинства женщин был важен положительный опыт, который соответствовал или превосходил их прежние личные и социально-культурные убеждения и ожидания. Это включало рождение здорового ребенка в клинически и психологически безопасной обстановке при практической и эмоциональной поддержке со стороны сопровождающих при родах и компетентного, обнадеживающего и доброго медицинского персонала. Большинство хотели физиологических родов, признавая при этом, что роды могут быть непредсказуемыми и пугающими, и что им, возможно, придется «плыть по течению».Если вмешательство было необходимо или желательно, женщины хотели сохранить ощущение личных достижений и контроля посредством активного принятия решений. Эти ценности и ожидания были опосредованы через воплощенный женщинами (физический и психосоциальный) опыт беременности и родов; местные семейные и социокультурные нормы; и встречи с местными родильными службами и персоналом.

Выводы

Большинство здоровых детородных женщин хотят получить положительные впечатления от родов. Безопасность и психологическое благополучие одинаково ценятся.Охрана материнства должна быть разработана таким образом, чтобы удовлетворять или превосходить личные и социально-культурные убеждения и ожидания женщин.

Образец цитирования: Даун С., Финлейсон К., Оладапо О., Бонет М., Гюльмезоглу А.М. (2018) Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор. ПЛОС ОДИН 13(4): e0194906. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194906

Редактор: Мохд Нур Норхаяти, Universiti Sains Malaysia, MALAYSIA

Получено: 28 ноября 2017 г.; Принято: 22 февраля 2018 г.; Опубликовано: 17 апреля 2018 г.

Авторское право: © 2018 Downe et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Эта работа была заказана Университету Центрального Ланкашира, Великобритания, Специальной программой ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка по исследованиям, разработкам и подготовке кадров в области репродукции человека (HRP), Департамент репродуктивного здоровья. и Research, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария, в рамках подготовки доказательной базы для рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи.Разработка рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи осуществлялась при финансовой поддержке USAID. OTO, MB и AMG являются оплачиваемыми сотрудниками Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. SD и KF являются членами группы исследований в области деторождения и здоровья (ReaCH) Университета Центрального Ланкашира, Великобритания. Рукопись представляет только точку зрения названных авторов. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Оптимальные исходы для беременных женщин и их детей зависят от приемлемого, недорогого, доступного и качественного оказания родовспоможения во время беременности, родов и в послеродовом периоде [1]. Однако чрезмерное использование вмешательств в одних контекстах и ​​недостаточное использование в других [2], а также растущие свидетельства неуважительного и оскорбительного поведения в некоторых учреждениях [3,4] демонстрируют, что многие службы охраны материнства не соответствуют этим стандартам.Качественный интранатальный уход жизненно важен как для здоровых женщин и младенцев, так и для тех меньшинств, у которых возникают осложнения. Основание планирования услуг по охране материнства и оказания помощи на том, что женщины хотят и в чем нуждаются, имеет важное значение для максимального использования и постоянного доступа к предоставлению услуг [5]. Если местные услуги по охране материнства ограничены, женщины могут сообщить, что они удовлетворены, даже если они получали уход низкого качества, поскольку они не будут знать о каких-либо лучших альтернативах. Выяснение того, что важно для женщин в родах (вместо того, чтобы просто спросить об их реальном опыте интранатальной помощи), дает возможность установить, что женщины ценят, независимо от того, что на самом деле предлагается.Это может стать основой для улучшения обслуживания на местном и международном уровнях.

Трансформационное здравоохранение, как это предусмотрено Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков [6], требует, чтобы службы охраны материнства не ограничивались выживанием во время родов. Понимание того, какие результаты важны для женщин, имеет решающее значение для разработки клинических руководств и политик, ориентированных на женщин, которые с большей вероятностью обеспечат процветание и выживание женщин, детей и семей после родов, с конечной целью позитивного преобразования их жизни, а также жизни их семей и общин в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Таким образом, цель этого обзора состояла в том, чтобы изучить, что имеет значение для здоровых женщин в отношении родов. Полученные данные послужили основой для формирования и разработки руководящих рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи, а также для оценки исходов для оценки оптимальной интранатальной помощи при родах в будущем.

Методы

Мы провели систематический качественный обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA (см. контрольный список PRISMA в таблице S1). Мы включили исследования, в которых основное внимание уделялось здоровым беременным женщинам, которые составляют большинство тех, кто получает доступ к интранатальной помощи во всем мире.Оценка исследования включала использование утвержденного инструмента оценки качества [7]. Для анализа и синтеза использовались метаэтнографические методы [8], а к полученным темам применялся GRADE-CERQual [9].

Возвратная записка

В соответствии со стандартами качества строгости качественных исследований [7] авторы обзора рассматривали свои взгляды и мнения об интранатальной помощи как возможное влияние на решения, принятые при разработке и проведении исследования, и, в свою очередь, на то, как возникающие результаты исследования повлияли на эти взгляды и мнения.Все авторы с самого начала считали, что в настоящее время большая часть родовспоможения во всем мире направлена ​​на максимальную эффективность и управление рисками посредством предупредительных вмешательств, с меньшим акцентом на опыт родов для матери, ребенка и сопровождающих роды. Все считали, что положительный опыт родов важен для благополучия матери, ребенка и семьи в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Поэтому использовались опровергающие аналитические методы [8], чтобы свести к минимуму риск того, что эти предварительные предположения повлияют на анализ и интерпретацию результатов.

Стратегия поиска

Пример используемых условий поиска приведен на рис. 1.

Таким образом, поисковые термины были объединены в четыре широких строки, охватывающих популяцию, вмешательство, исход и тип исследования, с целью охвата широкого выбора релевантных исследований. Термины были разработаны после ряда априорных обзорных упражнений в нескольких базах данных. Там, где это было возможно, использовались соответствующие ограничители качественных исследований (например, клинические запросы — качественные: лучший баланс), чтобы обеспечить оптимизацию поиска качественных исследований.В случаях, когда предварительный поиск давал более 3000 совпадений, для исключения исследований, которые вряд ли имели отношение к интересующей теме, использовался логический оператор «НЕ». Например, НЕ грудное вскармливание или грудное вскармливание или диабет* или контрацептивы* или ВИЧ или аномол* [Ti,Ab]

Критерии включения/исключения

Языковые ограничения не применялись. Заголовки и/или аннотации потенциально релевантных исследований, опубликованных на языках, отличных от английского, изначально были переведены с использованием базового пакета перевода (Google Translate).Если этот процесс предполагал актуальность исследования, полный текст подробно переводился би- или многоязычными коллегами из Университета Центрального Ланкашира (UCLan) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Исследования, опубликованные до 1996 года, были исключены, чтобы гарантировать, что результаты отражают нынешнее поколение женщин, которые сталкиваются с современной интранатальной помощью. Были включены только исследования, в которых основное внимание уделялось убеждениям и ожиданиям женщин в отношении родов и родов (а не исследования, целью которых было собрать размышления о фактически оказанных интранатальных услугах).Исследования включались, если они сообщали о взглядах женщин напрямую (а не через мнения персонала или партнеров или данные наблюдений) и если мнения были представлены от общей популяции здоровых женщин. Исследования исключались, если они были посвящены конкретному вмешательству (например, эпидуральной анестезии) или процедуре (например, эпизиотомии) или представляли точку зрения определенных подгрупп женщин с особыми проблемами со здоровьем (например, ожирением, диабетом, преэклампсией и т. д.). Также были исключены мнения женщин, которые ожидали кесарева сечения по клиническим показаниям.

KF проверял первоначальные совпадения на соответствие критериям включения и направлял любые вопросы в SD для обсуждения. Тезисы и полные тексты статей были включены на основе консенсуса между KF и SD.

Источники данных

Мы провели поиск в следующих базах данных: Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS (для исследований, проведенных в Южной Америке) и AJOL (для исследований, проведенных в Африке). Поиски проводились в период с 25 июля по 4 августа 2016 года. Списки литературы включенных статей были тщательно изучены (связаны с обратной цепочкой) и включены по мере необходимости.Оповещения Zetoc были настроены для более чем 50 соответствующих журналов. Подробная информация о включенных статьях была зарегистрирована в файле Excel для конкретного исследования. Был проведен обновленный поиск статей, опубликованных в период с августа 2016 г. по январь 2018 г. Результаты использовались в качестве проверки подтверждения исходных результатов.

Оценка качества

Включенные исследования подвергались оценке качества с использованием инструмента, разработанного Уолшем и Дауном [7] и модифицированного Дауном и др. [10]. Это простая система оценки, которая оценивает исследования по 11 критериям, а затем каждому исследованию присваивается балл от A до D в зависимости от того, в какой степени оно продемонстрировало достоверность, переносимость, надежность и соответствие.

Исследования с оценкой D («Значительные недостатки, которые с большой вероятностью могут повлиять на достоверность, переносимость, надежность и/или подтверждаемость исследования») были исключены по соображениям качества. [Подробности об оценке качества см. в приложении S1]

Аналитическая стратегия

Аналитический процесс следовал методу Ноблитта и Хэйра [8], который является производным от метода постоянного сравнения [11]. На первом этапе были изучены включенные статьи, и была выбрана индексная статья, выбранная так, чтобы лучше всего отражать направленность обзора [12].Темы и выводы, определенные авторами этой статьи, были внесены в электронную таблицу для разработки первоначальной тематической структуры. Затем результаты всех оставшихся работ были сопоставлены с этой структурой, которая продолжала развиваться по мере добавления данных из каждой статьи [13]. Этот процесс включает в себя поиск сходства между статьями («взаимный анализ») и того, что противоречит («опровергает») возникающим выводам («опровергающий анализ»). Что касается процесса опровержения, когда мы добавляли каждую включенную статью в анализ, мы сознательно искали данные, которые могли бы опровергнуть наши возникающие темы или наши прежние убеждения и взгляды, связанные с темой обзора.Если были обнаружены какие-либо неподтвержденные данные, темы были изменены, чтобы они продолжали собирать все данные из уже проанализированных нами работ, а также с учетом новых идей. Этот процесс также гарантировал, что окончательный анализ имел высокую объяснительную силу для всех данных. [Подробности тематического развития см. в приложении S1]

Все темы были согласованы на основе консенсуса между KF и SD и подлежат оценке всеми членами группы проверки. Все они были получены непосредственно из цитатного материала более чем в одном из включенных исследований.Их оценивали на предмет уверенности в качестве, согласованности, актуальности и адекватности данных, влияющих на них, с использованием инструмента GRADE-CERQual [9]. Это недавно разработанный инструмент, основанный на подходе классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE), который используется в количественных обзорах эффективности. Результатом оценки GRADE-CERQual является окончательная классификация уверенности в теме по четырем категориям: «высокая», «умеренная», «низкая» или «очень низкая». [Подробнее об оценках CERQual см. Приложение S1]

Все темы были переведены (или синтезированы) в «линию синтеза аргументов» [8], основанную на теоретических концепциях, объясняющих данные на концептуальном уровне.Аргументация — это больше, чем сумма частей обзора. Строгая аргументация имеет высокую теоретическую применимость за пределами конкретных включенных исследований, и поэтому она, вероятно, будет применима в более широком диапазоне условий и обстоятельств. Аргументация легла в основу заявления о результатах, которое затем было использовано для информирования компонента «ценности» системы «от фактических данных до принятия решений», использованной в качестве основы для разработки руководства ВОЗ по интранатальной помощи (2018 г.).

Результаты

Включенные исследования

Стратегия первичного поиска сгенерировала в общей сложности 5350 результатов, в том числе 10 уже известных авторам.Двадцать три повторных исследования были удалены, оставив 5327 для скрининга. 5217 из этих исследований были исключены по названию или аннотации, прежде всего потому, что они были сочтены не связанными с интересующей темой. Остальные 110 были отправлены на полнотекстовое рассмотрение. На этом этапе был исключен еще 71 человек. Причины исключения показаны на рис. 2.

Из 39 полнотекстовых статей четыре были исключены после оценки качества [14–17]. Два были относительно небольшими бразильскими исследованиями с небольшим количеством методологической информации или без нее [14, 15], одно представляло собой обзор смешанных методов с ограниченными качественными данными [16] и еще одно имело ограниченную методологическую информацию [17].В окончательный анализ было включено 35 статей. Апостериорное изучение четырех статей, исключенных из соображений качества, показало, что включение в них данных не изменило бы окончательных тем, аргументации или сводки результатов.

Дополнительные исследования предупреждений Zetoc не проводились.

Обновленный поиск дал 26 совпадений (после проверки по названию), и были обнаружены еще 2 исследования [18, 19].

Характеристики и качество включенных исследований (первичный поиск).

Характеристики и качество 35 включенных исследований были сведены в таблицу и обобщены в Таблице 1.

Диапазон дат публикации результатов первичного поиска: 1996–2015 гг. Были представлены все регионы мира. По континентам наибольшее количество исследований проводилось в Европе (n = 9) [20–28] , (Великобритания x3, Швеция x2, Финляндия, Исландия, Норвегия, Турция) и Азии (n = 9) [29]. –37], (Китай x2, Индия x2, Непал x2, Бангладеш, Казахстан, Таиланд).Шесть были из Южной Америки [38–43], (Бразилия x4, Чили, Эквадор), четверо из Северной Америки [44–47], (Канада x2, США x2), четверо из Австралии [48–51] и трое из Африки. [52–54], (Гана x2, Кения).

Большинство данных было собрано в ходе индивидуальных интервью и/или фокусных или дискуссионных групп. Документы включали ряд методологических подходов от относительно небольших феноменологических исследований до качественного анализа ответов на опросы с произвольным текстом. Они представляли взгляды более 1800 женщин самых разных национальностей, возрастов (14–49 лет) и социально-демографических групп.Качество в основном было от среднего до высокого (B или выше).

Подходящие документы из обновленного поиска были тщательно изучены для оценки сходства или различия между результатами, полученными в результате первичного обзора, и темами и выводами более поздних исследований.

Находки

В таблице 2 представлены темы, возникшие в результате синтеза данных, а также коды, подтемы и соответствующие цитаты из включенных исследований, а также рейтинг подтем («утверждения доказательств») по шкале GRADE-CERQual.Цифры, используемые в этой таблице, проиндексированы соответствующим исследованием в надстрочном индексе в списке ссылок ниже.

Полученные данные свидетельствуют о том, что с высокой или средней степенью уверенности большинство женщин во всем мире надеются на опыт родов и родов, который позволит им использовать присущие им физические и психосоциальные способности для родов и рождения здорового ребенка в клинически, культурно, и психологически безопасная среда с постоянной практической и эмоциональной поддержкой со стороны компаньона(ей) в родах, а также с добрым, чутким клиническим персоналом, который обеспечивает уверенность и техническую компетентность.Большинство женщин придают большое значение своей способности рожать физиологически (выражаемой по-разному как «нормальные» или «естественные» или без технических или фармакологических вмешательств) для краткосрочного и долгосрочного физического и психологического благополучия себя, своего ребенка и своей семьи. ; однако они также признают, что рождение может быть непредсказуемым и потенциально пугающим событием, и что им, возможно, придется «плыть по течению». Даже когда вмешательство необходимо или желательно, женщины обычно хотят сохранить ощущение личных достижений и контроля, участвуя в принятии решений.

Это сводится к трем всеобъемлющим темам: Надежда на положительный опыт рождения : Ожидание триумфа и наслаждения , Страх боли и покинутости ; стойкое влияние семейных и социально-родовых норм; и Реализация того, что имеет значение в контексте того, что доступно .

Эти темы породили следующую строку аргументов:

Для большинства детородных женщин во всем мире неотъемлемая ценность заключается в возможности использовать свои физические и психосоциальные возможности для родов и рождения здорового ребенка, даже если этот процесс непредсказуем и болезненн.На представления о том, что важно для женщин, влияет семейный опыт, а также местные культурные нормы и ценности. Способность женщин действовать так, как им важно, зависит от ожидаемых или реальных встреч с персоналом и службами охраны материнства, включая использование желаемых, требуемых и/или вызывающих опасения вмешательств при родах.

Темы и результаты в документах, включенных в обновленный поиск, подтвердили результаты обзора, предполагая, что анализ является надежным и теоретически применимым к целому ряду женщин и условий по всему миру.

Обсуждение

Для большинства респондентов во включенных исследованиях рождение ребенка было важным опытом, который имел характеристики того, что было названо «лиминальностью»: этап перехода между одним состоянием и другим во время изменяющего жизнь обряда посвящения [55]. ]. Для незначительного меньшинства роды были просто физическим процессом, который должен был пройти как можно быстрее и безболезненнее. Как и в случае с другими жизненными переходами, многие женщины боялись тяжелой работы, боли и неопределенности родов, но большинство из них принимали эти (потенциально экстремальные) трудности как часть необходимого процесса достижения положительного или даже трансформационный опыт родов для себя и для своего ребенка.Что бы они ни думали о природе рождения, женщины интерпретировали свои ожидания относительно того, что может и должно произойти, через призму семейных историй о рождении, а также культурных и социальных норм. Хотели ли женщины, чтобы роды закончились как можно быстрее и безболезненнее, или понимали ли они это как основополагающее для своего перехода к материнству, они признавали потенциальную уязвимость себя и своего ребенка в этом процессе и существенную неуверенность в том, что может произойти. Это было связано с сильным стремлением к безопасной, поддерживающей, доброй, уважительной и чуткой помощи во время родов.Эти характеристики применимы к компаньонам при родах, профессиональным и непрофессиональным лицам, осуществляющим уход, а также к процессам и условиям ухода. Степень, в которой женщины могли испытать то, что имело для них значение, зависела от характера доступных им местных услуг по охране материнства, включая отношение и поведение персонала, качество отношений между женщинами и поставщиками ухода, а также ресурсы. и атмосфера местного заведения.

Насколько нам известно, это первый метасинтез того, что важно для женщин во время родов, в отличие от исследований опыта женщин после того, как они прошли через этот процесс.Систематические обзоры неизбежно зависят от характера и качества уже собранных и представленных данных. В обзорах качественных исследований эти данные уже интерпретировались через призму того, что основные авторы считают важным. Слишком мало исследований из-за слишком узкого культурного контекста может ограничить внешнюю переносимость результатов. Хотя намерение состояло в том, чтобы включить только исследования, в которых сообщается об априорных взглядах и ожиданиях женщин в отношении того, что для них важно в отношении родов и родов, независимо от того, какой интранатальный уход они могли получить, в некоторых случаях мнения участников неизбежно формировались под влиянием их самих. реальные переживания.

Однако результаты подкрепляются включением большого количества исследований, охватывающих все регионы мира, и подтверждающим анализом, проведенным в результате обновленного поиска.

Использование программного обеспечения для перевода на этапе включения в обзор теоретически могло привести к исключению некоторых релевантных статей. В данном случае 4 исследования (из первичного поиска), которые были включены в результате перевода программного обеспечения, были на языках, отличных от английского (3 на португальском и 1 на японском).Выводы всех этих статей были переведены свободно говорящими на соответствующем языке, и они соответствовали статьям, написанным на английском языке. Окончательный анализ был одинаковым для женщин во всех регионах мира. Оценки GRADE-CERQual показали, что достоверность большинства результатов была умеренной или высокой, что отражало количество и качество включенных исследований, а также широкий диапазон включенных условий, точек зрения и типов исследований.

Полученные данные в значительной степени подтверждают прежние убеждения авторов, что может свидетельствовать о том, что разные рецензенты могли прийти к разным выводам.Однако этот риск был ограничен сознательным поиском опровергающих данных для проверки возникающих кодов, подтем и основных тем.

Полученные данные применимы непосредственно к здоровым женщинам с разным паритетом и в различных культурных и экономических условиях, которые получают обычную интранатальную помощь. В обзор не вошли исследования, которые были сосредоточены только на женщинах с определенными заболеваниями, такими как ВИЧ или диабет, или на женщинах из определенных маргинализированных групп, таких как те, кого считают этническими или культурными аутсайдерами, или на очень молодых или очень бедных женщинах.Тем не менее, женщины из некоторых из этих групп были частью выборки респондентов в некоторых из включенных исследований, и отдельные исследования взглядов маргинализированных женщин позволяют предположить, что результаты обзора, скорее всего, будут переносимыми [56–59].

Роды в специальных учреждениях обычно считаются решением проблемы устойчиво высоких показателей материнской и неонатальной смертности и заболеваемости. Однако с тех пор, как Боузер и Хилл опубликовали свой анализ неуважения и жестокого обращения в родильных домах в 2010 г. [60], все больше признается, что, хотя предоставление центральных учреждений для родовспоможения необходимо для оказания помощи женщинам и/или или детей с осложнениями, этой стратегии недостаточно для обеспечения оптимальных результатов для всех женщин и детей [3].Недавние антенатальные рекомендации ВОЗ включают данные качественных систематических обзоров, указывающие на то, что женщины ценят психологический, культурный и эмоциональный опыт беременности, а также здоровье себя и своего растущего ребенка [61, 62]. Эти обзоры также показали, что женщины переживают беременность, роды и послеродовой период как психологический и физический континуум, а не как три отдельных и не связанных между собой состояния. Текущий обзор дополняет эту совокупность доказательств, связывая то, что женщины воспринимают как позитивные роды и роды, с местными семейными и культурными нормами, которые формируют то, как оформляются роды, и выражая ограничения того, насколько женщины верят, что они могут на самом деле принять меры. положительный опыт схваток и родов, в зависимости от наличия услуг по охране материнства на местном уровне.

Полученные данные подтверждают несколько областей концепции качества медицинской помощи матерям и новорожденным журнала Lancet [5] и концепции ВОЗ качества медицинской помощи для здоровья матерей и новорожденных 2015 года [1]. Первый использует точку зрения прав человека и включает систематический обзор того, чего хотят и в чем нуждаются женщины. Система признает важность безопасного, доступного, основанного на фактических данных и уважительного ухода и основана на философии ухода, которая оптимизирует физиологические, психологические и культурные нормы и ценности.Последнее связывает опыт оказания помощи с оказанием помощи, основанными на фактических данных методами рутинного ухода и лечения осложнений, действенными информационными системами и функциональными системами направлений, а также компетентными и мотивированными человеческими ресурсами и основными физическими ресурсами.

Результаты этого обзора также дополняют Кокрановские обзоры эффективности по непрерывности оказания помощи акушерками [63] и непрерывной поддержке в родах [64]. Вывод о том, что большинство женщин предпочли бы не проводить родовспоможение, если только оно не необходимо для безопасности их ребенка и/или их самих, подтверждается недавней серией статей журнала Lancet Maternal Health, в которой чрезмерное использование интранатальных вмешательств как в HIC, так и в Показано, что страны с низким и средним доходом потенциально представляют собой такую ​​же серьезную проблему на уровне населения, как и отсутствие таких вмешательств, когда они спасают жизни [2].

Выводы

Этот обзор показывает, что то, что важно для женщин в отношении деторождения, подкрепляется тремя явлениями; физическая и психосоциальная природа рождения как воплощенного опыта; местные семейные и социально-культурные нормы, которые узаконивают или переформулируют представления о родах и родах; и как обеспечение охраны материнства делает возможным или ограничивает то, что имеет значение. Независимо от того, воспринимают ли женщины роды как преобразующий процесс, который имеет значение для них и их ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, или считают ли они их необходимым процессом, который должен быть завершен как можно быстрее и безболезненнее, службы родовспоможения должны реагировать на них. со своими ценностями, убеждениями и потребностями.Для женщин важно также то, что может обеспечить наиболее безопасный и наиболее гуманный уход за матерью, ребенком и семьей. В настоящее время имеется достаточно данных из широкого круга источников, чтобы предположить, что крайне важно, чтобы службы охраны материнства признавали преимущества предоставления того, что важно для женщин (и риски, связанные с отказом от этого). Крайне важно, чтобы эти факторы в срочном порядке стали центральным компонентом оказания медицинской помощи, чтобы обеспечить оптимальное использование эффективной и уважительной помощи материнству и, как следствие, здоровье детородных женщин, их детей и семей как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. и долгосрочные.

Благодарности

Мы благодарим профессора Эрику Ота из Международного университета Святого Луки в Токио за перевод статьи, опубликованной на японском языке[35]. Мерседес Боннет из Всемирной организации здравоохранения перевела документы, опубликованные на португальском языке. Также выражаем благодарность Мейв Риган и Ханне Тиззард из Университета Центрального Ланкашира за их помощь в процессе поиска и скрининга, а также Клэр Глентон и Саймону Левину из Норвежского института общественного здравоохранения за их советы по использованию инструмента GRADE CERQual.

Каталожные номера

  1. 1. Tuncalp Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Качество ухода за беременными женщинами и новорожденными — видение ВОЗ. БЖОГ 2015; 122:1045–49. пмид:25929823
  2. 2. Миллер С., Абалос Э., Чамийяр М., Чаппони А., Колачи Д., Команде Д. и др. Помимо того, что слишком мало, слишком поздно и слишком много, слишком рано: путь к доказательной и уважительной охране материнства во всем мире. Ланцет 2016 29 октября; 388(10056):2176–92 пмид:27642019
  3. 3.Борен М.А., Фогель Дж.П., Хантер Э.К., Луцив О., Мах С.К., Соуза Дж.П. и др. Жестокое обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях по всему миру: систематический обзор смешанных методов. PLoS Med 2015;12:e1001847. пмид:26126110
  4. 4. Фридман Л.П., Крук М.Е. Неуважение к роженицам и жестокое обращение с ними: вызов глобальным программам обеспечения качества и подотчетности. Ланцет 2014; 384:e42–4 пмид:24965825
  5. 5. Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, et al.Акушерство и качественная помощь: результаты новой научно обоснованной системы помощи матерям и новорожденным. Ланцет. 2014: 384: 1129–45 [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid: 24965816
  6. 6. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.). Нью-Йорк: каждая женщина, каждый ребенок; 2015. Доступно по адресу: http://globalstrategy.everywomaneverychild.org/ [По состоянию на 19 февраля 2018 г.]
  7. 7. Уолш Д., Даун С. Оценка качества качественных исследований.Акушерство 2006; 22:108–19. пмид:16243416
  8. 8. Ноблитт Г.В., Хэйр Р.Д. Метаэтнография: синтез качественных исследований. Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage; 1988.
  9. 9. Левин С., Глентон С., Мунте-Каас Х., Карлсен Б., Колвин С.Дж., Гюльмезоглу М. и др. Использование качественных данных при принятии решений в отношении медицинских и социальных вмешательств: подход к оценке достоверности результатов синтеза качественных данных (GRADE-CERQual). PLoS Med 12(10): e1001895. [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid:26506244
  10. 10.Даун С., Симпсон Л., Траффорд К. Эксперт по охране материнства во время родов: метасинтез. J Adv сестринское дело 2007; 57:127–40.
  11. 11. Штраус А., Корбин Дж. Обоснованная теория на практике. Тысяча дубов, Калифорния: Sage; 1997
  12. 12. Фенвик Дж., Хаук Ю., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания деторождения самостоятельно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005; 21(1):23–35. пмид:15740814
  13. 13. Шутц А. Сборник статей, том 1. Гаага: Мартинус Нийхофф, 1962
  14. 14.Бассо Дж. Ф., Монтичелли М. Ожидания беременных женщин и партнеров в отношении их участия в гуманизированных родах. Преподобный Латино-Ам. Enfermagem 2010 май-июнь; 18(3):390–7.
  15. 15. Феррейра Л.А., Сильва Дж.А.Дж., Зуффи Ф.Б., Маусальто А.К.М., Лейте К.П., Нуньес Д.С. Ожидания беременных женщин в отношении родов. Р. Песк: cuid. Fundam Online 2013 апрель/июнь; 5 (2): 3692–97.
  16. 16. Мур МФ. Мультикультурные различия в ожиданиях женщин при рождении. Журнал ABNF 2016; 27(2): 39–43.пмид:27263233
  17. 17. Браво П., Урибе К., Контрерас А. Уход во время родов: взгляд матерей. Rev Chil Obstet Gynecol 2008; 73(3):179–184.
  18. 18. Флеминг В., Мейер Ю., Франк Ф., Ван Гог С., Ширинци Л., Мишуд Б. и др. Роды: ожидания первородящих матерей в Швейцарии на середине беременности Женщины и роды, 2017 г.; 30:443–449. пмид:28576618
  19. 19. Охеладе О.А., Титилойе М.А., Борен М.А., Олутайо А.О., Олалере А.А., Акинтан А. и соавт.Коммуникация и эмоциональная поддержка необходимы для улучшения опыта женщин при родах в медицинских учреждениях на юго-западе Нигерии: качественное исследование. Int J Gynecol Obstet 2017; 139 (Приложение 1): 27–37.
  20. 20. Бродрик А. Изучение предродовых ожиданий женщин в отношении родов и роли акушерки. Акушерство, основанное на доказательствах, 2008 г. Доступно по адресу https://www.rcm.org.uk/learning-and-career/learning-and-research/ebm-articles/exploring-women%E2%80%99s-pre-birth-expectations. -of [Проверено 19 th февраля 2018]
  21. 21.Гиббинс Дж., Томсон AM. Женские ожидания и переживания родов. Акушерство 2001; 17: 302–13. пмид:11749063
  22. 22. Проктор С. Что определяет качество охраны материнства? Сравнение восприятия рожениц и акушерок. 1998 г.р.; 25(2):85–93. пмид:9668742
  23. 23. Лундгрен И. Опыт родов шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство 2005; 21:346–54:16024149
  24. 24. Рилби Л., Янссон С., Линдблом Б., Мартенссон Л.Б.Качественное исследование чувств женщин по поводу будущих родов: страх и восторг. J Здоровье женщин-акушерок, 2012 г.; 57:120–25. пмид:22432482
  25. 25. Мелендер ХЛ. «Что такое хорошие роды? Качественное исследование беременных финских женщин». J Здоровье женщин-акушерок, 2006 г .; 51:331–39. пмид:16945780
  26. 26. Халлдорсдоттир С., Карлсдоттир С.И. Путешествие через роды и доставку: восприятие женщин, которые родили. Акушерство 1996; 12:48–61.пмид:8718109
  27. 27. Ауне И.А., Торвик Х.М., Селбое С.Т., Скогос А.К., Персен Дж., Дальберг У. Содействие нормальным родам и положительному опыту родов — взгляды норвежских женщин. Акушерство 2015; 31: 721–27. пмид:25

    4

  28. 28. Серцекус П., Окумус Х. Страхи, связанные с родами, у нерожавших женщин в Турции. Акушерство 2009; 25:155–62. пмид:17600599
  29. 29. Каллистер Л.С., Идс М.Н., Дил Дж.П. Восприятие родов и соблюдение культурных обычаев у китайских женщин.MCN Am J Matern Child Nurs 2011, ноябрь-декабрь; 36 (6): 387–94. пмид:22019919
  30. 30. Рэйвен Дж., Ван ден Брук Н., Тао Ф., Кун Х. Толхерст Р. Качество родовспоможения в Китае: голоса женщин: качественное исследование. BMC Беременность и роды 2015; 15:113. пмид:25971553
  31. 31. Корбетт CA, Каллистер LC. Рождение ребенка: голоса женщин в штате Тамил Наду, Индия. MCN Am J Matern Child Nurs 2012, сентябрь; 37(5):298–305. пмид:22751471
  32. 32. Шарма Б., Гири Г., Кристенссон К., Рамани К.В., Йоханссон Э.Переход практики родов среди женщин из племени в Гуджарате, Индия: обоснованный теоретический подход. BMC International Health and Human Rights 2013; 13:41. [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid: 24088383
  33. 33. Капле С., Хэнкок Х., Ньюман Л.А. Традиции родов и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях. Акушерство2013; 29: 1173–1181. пмид:23845450
  34. 34. Регми К., Мэдисон Дж.Современные методы родовспоможения в Непале: улучшение результатов. Британский журнал акушерства, июнь 2009 г.; 17(6):382–87.
  35. 35. Гоми М. Потребности женщин в родовспоможении в сельских районах Бангладеш: рекомендации для квалифицированных акушерок. Дж. Дж. Пн. акад. Акушерка 2013; 27(2):226–36.
  36. 36. Крейг Б.Дж., Кабылбекова З. Культура и охрана материнства в Казахстане: чего ожидали молодые матери. Международная организация здравоохранения для женщин, 2015 г.; 36:41–56. пмид:25061881
  37. 37.Чуахорм У., Срипичиакарн К., Тунгпанком П., Кланклин А., Кеннеди Х.П. Страх и страдания во время родов среди тайских женщин. Thai Journal of Nursing Research, 2007 г., январь-март; 11(1):49–61.
  38. 38. Диас МАБ, Деландес С.Ф. Ожидания пациенток в отношении родовспоможения в государственном родильном доме в Рио-де-Жанейро, Бразилия: проблемы гуманизации акушерской помощи. кад. Saúde Pública Рио-де-Жанейро. 2006 г.; 22 (12): 2647–55. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006001200014
  39. 39.Марин А.Х., Донелли ТМС, Лопес РКС, Пиччинини К.А. Ожидания и переживания матерей-одиночек от опыта родов. Aletheia 2009 январь/июнь; 29:57–72.
  40. 40. Накано А.М.С., Феррейра Ч.Дж., Алмейда А.М., Гомес Ф.А. Опыт родов по данным группы бразильских первородящих. Акушерство 2012; 28:e844–e849. пмид:22100618
  41. 41. Пинейро БК, Биттар CML. Ожидания, восприятие и опыт нормальных родов: отчет группы женщин. Фрактал, преп.Псикол 2013; 25(3):585–602. http://dx.doi.org/10.1590/S1984-02922013000300011.
  42. 42. Мюррей М. Роды в Сантьяго-де-Чили: стратификация, вмешательство и ориентация на ребенка. Ежеквартальный журнал медицинской антропологии, 2012 г .; 26(3): 319–37. пмид:23259346
  43. 43. Каллистер Л.С., Корбетт С., Рид С., Томао С., Торнтон К.Г. Рождение: голоса эквадорских женщин. Дж Перинат Неонат Нурс 2009; 24(2):1–9.
  44. 44. Малакрида С., Боултон Т. Восприятие женщинами выбора при родах.Гендер и общество 2012; 26(5):748–72.
  45. 45. Малакрида С., Бултон Т. Лучшие планы? Женский выбор, ожидания и опыт родов. Здоровье 2014; 18(1):41–59. пмид:23426792
  46. 46. Хайсмит С. Ожидания первородящих от родов: влияние сознания. Журнал пренатальной и перинатальной психологии и здоровья, зима 2006 г .; 21(2):141–78.
  47. 47. Мартин Д.К., Балмер С.М. и Петткер К.М. Ожидания родов и источники информации среди нерожавших беременных женщин с низким и средним уровнем дохода.Журнал перинатального образования 2012; 22(2):103–112.
  48. 48. Каллистер Л.С., Холт С.Т., Кухре М.В. Рождение под землей: голоса австралийских женщин. Дж Перинат Неонат Нурс 2010; 24(2): 1–9.
  49. 49. Фенвик Дж., Хаук Й., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания деторождения самостоятельно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005 март; 21(1):23–35. пмид:15740814
  50. 50. Майер Б. Беспокойство женщин по поводу родов: безопасный выбор.Британский журнал акушерства, 2010 г., май; 18(5):293–99.
  51. 51. Хаук Й., Фенвик Дж., Дауни Дж., Батт Дж. Влияние ожиданий родов на восприятие женщинами Западной Австралии своего опыта родов. Акушерство 2007 Сентябрь; 23(3):235–47. пмид:17097202
  52. 52. Д’амбруозо Л., Эбби М., Хусейн Дж. Пожалуйста, поймите, когда я кричу от боли: рассказы женщин об услугах родовспоможения во время родов в Гане. Общественное здравоохранение BMC 2005; 5:140. пмид:16372911
  53. 53.Уилкинсон С.Э., Каллистер Л.С. Роды: голоса ганских женщин. Международная организация здравоохранения для женщин, 2010 г.; 31(3):201–220, пмид:203

  54. 54. Оквако Дж.М., Саймон А.Г. Ожидания и переживания женщин во время родов в государственной больнице Кении. Африканский журнал акушерства и женского здоровья, 2014 г., июль – сентябрь; 8(3):115–21. https://doi.org/10.12968/ajmw.2014.8.3.115
  55. 55. Ван Геннеп А. Обряды посвящения. В: Дэвис-Флойд Р., редактор. Рождение как американский обряд посвящения.Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press; 1966.
  56. 56. Найман ВМК, Пребенсен А.К., Гуллви Э.М., Фленснер Г.Э.М. Опыт встреч женщин с ожирением с акушерками и врачами во время беременности и родов. Акушерство 2010; 26(4):424–29. пмид:167
  57. 57. Келли К., Олдердайс Ф., Лохан М., Спенс Д. «Каждой беременной женщине нужна акушерка» — опыт женщин, затронутых ВИЧ, в родильных домах. Акушерство 2013 Февраль; 29(2):132–38. пмид:23149240
  58. 58.Смолл Р., Рот С., Равал М., Шафии Т., Корфкер Д., Химан М. и другие. Опыт женщин-иммигрантов и неиммигрантов в области охраны материнства: систематический и сравнительный обзор исследований в пяти странах. BMC Беременность и роды 2014; 14:152:24773762
  59. 59. Саулс диджей. Восприятие подростками поддержки во время родов. J Perinat Educ 2004 Осень; 13(4): 36–42. пмид:17273410
  60. 60. Баузер Д., Хилл К. Изучение доказательств неуважения и жестокого обращения при родах в медицинских учреждениях: отчет об анализе ландшафта.Бетесда, Мэриленд, США: Проект USAID-TRAction, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Университетская исследовательская корпорация, ООО; 2010.
  61. 61. Даун С., Финлейсон К., Танкалп Ӧ, Гулмезоглу М.А. Что важно для женщин: систематический предварительный обзор для определения процессов и результатов оказания дородовой помощи, которые важны для здоровых беременных женщин. БЖОГ 2016; 123(4):529–39; пмид: 26701735
  62. 62. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности.2016; Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
  63. 63. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Модели непрерывности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями ухода за детородными женщинами. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 4. Ст. №: CD004667. пмид:27121907
  64. 64. Борен М.А., Хофмейр Г.Дж., Сакала С., Фукудзава Р.К., Катберт А. Непрерывная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 7. Ст.№: CD003766. пмид: 28681500

Политика в отношении посетителей родов и родов во время пандемии COVID-19: баланс между рисками и преимуществами | Беременность | ДЖАМА

Во время пандемии основная ответственность медицинских работников смещается с максимального обеспечения наилучших интересов отдельных пациентов на приоритетность здоровья общества. Учитывая всплеск пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19), их клинические потребности и, следовательно, использование ресурсов, продолжающаяся пандемия усилила обязанность врачей ответственно распоряжаться ресурсами здравоохранения.Кроме того, необходимо защищать благополучие медицинских работников как в качестве ограниченных ресурсов, так и в качестве членов общества. Учитывая этот сдвиг в этических и клинических целях, была введена политика ограничения количества посетителей, сопровождающих пациентов практически во всех клинических условиях. Такая политика проистекает из уравновешивания преимуществ для отдельного пациента с обязанностью снизить инфекционное воздействие на посетителей, других пациентов, сообщество и медицинский персонал. Заметные исключения из многих из этих правил существуют для посетителей для детей, лиц с ограниченными возможностями, ухода в конце жизни, а также родильных отделений.

Несмотря на различия в правилах посещения, многие больницы установили ограничение в 1 взрослого посетителя на каждого пациента в родильных отделениях. В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа акушеров и гинекологов, этот посетитель должен быть афебрилен и перед входом должен пройти обследование на наличие симптомов. 1 ,2 Другие системы больниц имеют дополнительные ограничения, связанные с географическим положением (посетители из Нью-Йорка запрещены) или местонахождением пациента (посетители не допускаются в послеродовые отделения).Пытаясь уменьшить воздействие, несколько больничных систем в районе Нью-Йорка объявили о политике, запрещающей всем посетителям родильных и послеродовых отделений. 3 Учитывая раннее указание Департамента здравоохранения Нью-Йорка о том, что 1 вспомогательный человек является «необходимым», мэр Де Блазио выступил с заявлением, в котором говорится, что городские больницы не последуют этому примеру. 4 27 марта Департамент здравоохранения Нью-Йорка переиздал рекомендации. На следующий день губернатор Нью-Йорка издал распоряжение, в котором уточнялось право беременной женщины на присутствие рядом с ней лица во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. 5

Помимо эмоционального обоснования, этические и клинические доводы поддерживают исключение родильных отделений из политики запрета на посещение. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, всем беременным женщинам рекомендуется постоянное сопровождение во время родов, чтобы потенциально улучшить результаты родов. 6 Эта поддержка может быть особенно важна для цветных женщин, учитывая различия в показателях материнского здоровья, такие как более высокая материнская смертность среди чернокожих женщин по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами. 7 Например, поддержка чернокожих женщин доулами связана с повышением частоты вагинальных родов и начала грудного вскармливания. 8 ,9

Кроме того, существуют альтернативы родовспоможению в больнице, включая родильные дома и домашние роды. В модели снижения вреда политика, запрещающая посещения родов и родов, может отговорить некоторых женщин от родов в больнице и потенциально может привести к увеличению числа домашних родов. Разница в исходах для здоровья между родами в стационаре и внебольничными родами (например, более высокие показатели перинатальной смертности) может быть еще более выраженной во время пандемии COVID-19, поскольку сопутствующая нагрузка на систему неотложной медицинской помощи может удлинить ответные меры. раз в случае возникновения осложнений во время домашних родов. 10 Кроме того, если предположить, что партнер получает равные юридические права принимать решения от имени младенца после рождения, запрет на посещения может создать препятствия для участия партнера в принятии таких решений.

С этической точки зрения преимущества освобождения труда и доставки от ограничений для посетителей очевидны. Здоровый посетитель, по согласованию с пациентом и путем совместного принятия решений с лечащим персоналом, может этически принять повышенный риск, чтобы принести пользу пациенту, улучшить свое эмоциональное благополучие и помочь в принятии решений. для младенца.Повышенный риск заражения других пациентов, сообщества и медицинских работников зависит от частоты бессимптомного носительства коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). Но в районах с низкой распространенностью этот показатель, скорее всего, низок и потенциально уравновешивается преимуществами. Эти дополнительные риски можно свести к минимуму, запретив посетителю повторный вход в больницу во время поступления пациента, поощряя частое мытье рук и снабжая пациента и посетителя масками.

Однако менее ясно, следует ли изменить такую ​​политику в отношении беременных женщин, которые считаются лицами, находящимися под следствием, или женщин с положительным результатом теста на SARS-CoV-2. Учитывая рекомендации по проверке посетителей (например, от CDC), посетители, которым разрешен вход в родильное отделение, будут либо отрицательными, либо положительными, но бессимптомными. В случае неинфицированного посетителя, посетитель подвергается повышенному риску, учитывая близость к беременной пациентке, которая инфицирована или находится под следствием.Хирургическая маска не обеспечивает такой же уровень защиты посетителя, как маска N95, рекомендованная медицинским работникам, и больничная система не может нести ответственность за проведение проверки посетителя на пригодность. Нет повышенного риска для других сторон, если у посетителя отрицательный результат на вирус. Таким образом, точно так же, как посетители здоровых рожениц могут подвергнуться дополнительному риску из-за совместного принятия решений, то же самое можно сказать и о свободных от вирусов посетителях женщин, которые инфицированы или могут быть инфицированы во время родов.

Однако, учитывая высокий уровень заразности до появления симптомов, существует риск того, что посетитель беременной пациентки также может быть положительным на SARS-CoV-2, хотя и бессимптомным. В этом сценарии, вероятно, нет дополнительного риска ни для пациента с положительным результатом, ни для общества, хотя изоляция посетителя во время госпитализации может снизить риск бессимптомной передачи инфекции обществу. Повышенная вирусная нагрузка в родильном отделении и послеродовом отделении создает дополнительный риск для младенца, других пациентов и медицинского персонала.Поскольку взаимосвязь вирусной нагрузки и симптоматики остается неясной, последствия еще предстоит полностью выяснить. Некоторые младенцы будут подвергаться воздействию посетителей, особенно если они являются партнером беременной пациентки, после выписки из больницы. Таким образом, риск для младенца не может быть эффективно снижен за счет запрета посетителей.

Хотя рекомендации по физическому дистанцированию младенцев основаны на фактических данных, они не являются прагматичными. Многим семьям, особенно если и пациент, и посетитель инфицированы SARS-CoV-2, не хватает ресурсов для изоляции от новорожденного на 14 дней.Кроме того, существует риск причинения вреда привязанности и началу грудного вскармливания. Риск для других пациентов и медицинского персонала можно снизить, потребовав, чтобы посетитель не покидал палату пациента. В то время как более высокая вирусная нагрузка увеличивает распространение в обществе, неясно, происходит ли это в среде здравоохранения при наличии соответствующих мер защиты. Учитывая, что пациент либо находится под следствием, либо известно, что у него положительный статус, ограниченный медицинский персонал в палате уже должен быть защищен соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ).Если СИЗ недоступны, повышенный риск для медицинской бригады больше не оправдан, и посетителей нельзя допускать.

При разработке политики следует учитывать доступность местных ресурсов, чтобы гарантировать соблюдение политики посетителей с точки зрения ограничения посетителей до 1 здорового человека, запрета повторного входа и обеспечения изоляции в комнате посетителя, который является или может быть инфицирован. Минимизация перемещения в палату, предоставление питания посетителям, а также наличие и требования к соответствующим СИЗ также могут различаться в разных больницах.Способность отдельной больницы проводить универсальное тестирование на SARS-CoV-2 для пациентов и, в конечном итоге, для их посетителей также может привести к изменению политики в отношении посетителей.

После рождения ребенка политика также может существенно различаться между послеродовыми отделениями и отделениями интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Учитывая потенциальное снижение способности изолировать младенцев, политика может с этической точки зрения запрещать посещение отделений интенсивной терапии новорожденных матерями, которые либо дали положительный результат, либо являются лицами, находящимися под следствием и их помощником.Однако, несмотря на то, что изменения необходимы, постоянный диалог между больничными системами имеет решающее значение как для минимизации использования ресурсов здравоохранения при разработке новых политик, так и для обеспечения справедливости и прозрачности в больницах. Беременные пациенты, которые путешествуют в поисках стационарной системы, которая имеет менее ограничительную политику в отношении посетителей, увеличивают риск неблагоприятных исходов для матери и плода из-за отсутствия непрерывности лечения и повышают риск передачи вируса другому сообществу.Уникальные клинические ситуации потребуют гибкости и индивидуализации в применении политик.

Реализация политики посещения родильных отделений требует баланса между рисками и выгодами перед лицом неопределенной и меняющейся информации. В идеале такая разработка политики уравновешивает преимущества и риски для пациента, посетителя, общества, медицинской бригады и, возможно, прежде всего для младенца, основанным на фактических данных, без реакции и с сочувствием.

Автор, ответственный за переписку: Кавита Шах Арора, MD, MBE, MS, 2500 MetroHealth Dr, Cleveland, OH 44109 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 22 мая 2020 г. doi:10.1001/jama.2020.7563

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Арора сообщила, что она является заместителем председателя Комитета по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов и является финансируется Клиническим и трансляционным научным сотрудничеством Кливленда, грант KL2TR0002547 Национального центра развития трансляционных наук, компонент дорожной карты Национальных институтов здравоохранения и Национальных институтов здравоохранения для медицинских исследований.Других раскрытий не поступало.

Отказ от ответственности: Эта статья является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Американского колледжа акушеров и гинекологов или Национальных институтов здравоохранения.

8.Кожиманнил КБ, Хардеман РР, Аттанасио Л.Б., Блауэр-Петерсон С, О’Брайен М. Уход за доулой, исходы родов и расходы среди получателей Medicaid.  Am J Общественное здравоохранение . 2013;103(4):e113-e121. doi:10.2105/AJPH.2012.301201PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Борен Массачусетс, Хофмейр GJ, Сакала С, Фукудзава РК, Катберт А. Постоянная поддержка женщин во время родов.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2017;7:CD003766.PubMedGoogle Scholar

Родильные дома и службы родовспоможения в больницах (для родителей)

Во время беременности вам предстоит принимать множество решений, и выбор, рожать ли в больнице или в родильном доме, является важным.

Роды в больнице

Традиционные роды в больнице по-прежнему являются наиболее распространенным вариантом. Это означает, что будущая мать перемещается из родильного зала в родильный зал, а затем, после родов, в полуотдельную палату.

В больнице рождение:

  • Обезболивающие лекарства доступны во время родов, если женщина хочет их.
  • При необходимости можно вызвать роды.
  • Во время родов ребенок обычно находится под электронным контролем.

Врачи «руководят» родами вместе со своими пациентами. План родов может помочь женщине сообщить о своих предпочтениях, и ее врач будет соблюдать их в максимально возможной степени.

Многие больницы теперь предлагают больше возможностей для родов с низким уровнем риска, часто называемых семейно-ориентированным уходом . Это могут быть отдельные палаты с ваннами (называемые родильными палатами), где женщины могут рожать, рожать и восстанавливаться в одном месте без необходимости перемещения.

Врач и медицинский персонал все еще на месте.Но комнаты создают питательную среду с теплыми, успокаивающими цветами и элементами, которые пытаются имитировать домашнюю атмосферу, которая может быть очень удобной для молодых мам. Совместное проживание — когда ребенок большую часть времени остается с матерью, а не в детской комнате — также более распространено.

Многие больницы предлагают занятия по подготовке к родам и предродовому обучению для подготовки родителей к родам, а также занятия по воспитанию детей после родов.

Количество людей, которые могут присутствовать при родах, варьируется от больницы к больнице.В более традиционных условиях ограничение может составлять три человека, оказывающих поддержку во время вагинальных родов. В семейной обстановке может быть разрешено больше членов семьи, друзей, а иногда даже детей. Во время планового или неэкстренного кесарева сечения обычно допускается только один вспомогательный человек.

Ряд медицинских работников наблюдают за больничными родами:

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) — это врачи, прошедшие не менее 4 лет обучения после медицинского вуза в области женского здоровья и репродукции, включая как хирургическую, так и медицинскую помощь.Они могут справиться со сложной беременностью, а также сделать кесарево сечение.

Ищите акушеров, сертифицированных советом директоров, то есть сдавших экзамен Американского совета по акушерству и гинекологии (ACOG). Сертифицированные акушеры-акушеры, которые проходят дальнейшее обучение при беременности с высоким риском, называются специалистами по охране материнства и плода или перинатологами .

Если вы рожаете в больнице, вы также можете воспользоваться услугами медсестры-акушерки, сертифицированной по номеру (CNM) .CNM — это дипломированные медсестры, имеющие ученую степень в области акушерства, что означает, что они обучены вести беременность и роды с низким уровнем риска. Большинство CNM рожают детей в больницах или родильных домах, хотя некоторые рожают дома.

Дипломированные медсестры (RNs) принимают роды, чтобы заботиться о матери и ребенке. Если вы рожаете в клинической больнице, на родах могут присутствовать студенты-медики или резиденты. Некоторые из семейных врачей также предлагают дородовой уход и принимают роды.

Анестезия, при необходимости, будет проводиться врачом . анестезиолог . В условиях стационара доступны различные меры по контролю боли, в том числе лекарства от боли, а также местная, эпидуральная и общая анестезия.

Роды в роддоме

Женщины, которые рожают в родильном доме, как правило, уже рожали без каких-либо проблем или имеют беременность с низким риском (это означает, что они находятся в добром здравии и вероятность развития осложнений отсутствует).

Женщины проходят тщательный осмотр на ранних сроках беременности и получают дородовой уход в родильном доме для наблюдения за их здоровьем на протяжении всей беременности.

Эпидуральная анестезия обычно не предлагается в родильных домах. Таким образом, женщины могут свободно передвигаться во время родов, принимать наиболее удобные для них позы, проводить время в джакузи и т. д. Часто используются меры комфорта (такие как гидротерапия, массаж, теплые и холодные компрессы, методы визуализации и релаксации). .

В родильных домах работают различные медицинские работники, такие как дипломированные медсестры , CNM и доулы (профессионально подготовленные лица, оказывающие поддержку при родах и/или послеродовой уход).Врача обычно нет на месте, и медицинские вмешательства проводятся редко. Но большинство родильных домов работают с акушерскими и педиатрическими консультантами как одна команда. Медсестры-акушерки обеспечивают уход за женщиной во время беременности, родов и родов. Консультанты по акушерству и гинекологии доступны, если у нее разовьются осложнения, которые относят ее к категории более высокого риска.

Во время родов часто контролируют частоту сердечных сокращений ребенка, как правило, с помощью портативного доплеровского устройства. В родильных домах имеется медицинское оборудование, такое как капельницы и жидкости, кислород для матери и младенца и другое оборудование, необходимое для лечения больных младенцев и матерей.

Центр родовспоможения может обеспечить естественное обезболивание и обезболивание легкими наркотическими препаратами. Но если женщина решает, что ей нужна эпидуральная анестезия, или у нее развиваются осложнения, ее необходимо доставить в больницу.

Центры родовспоможения обеспечивают домашнюю обстановку для родов для матери, ребенка и расширенной семьи. В большинстве случаев это отдельно стоящие здания, хотя некоторые из них пристроены к больнице. Они часто включают такие удобства, как отдельные комнаты с мягким освещением, душевые, джакузи и кухню для всей семьи.

Ищите родильный дом, аккредитованный Комиссией по аккредитации родильных домов (CABC). Некоторые штаты регулируют родильные дома, поэтому убедитесь, что выбранный вами родильный дом имеет все необходимые полномочия.

р

Какой из них мне подходит?

Как вы решаете, подходит ли вам больница или родильный дом?

Некоторые вещи для рассмотрения:

  • Если вы выбрали поставщика медицинских услуг, узнайте, может ли он или она практиковать только в определенной больнице или родильном доме.
  • Узнайте у своей страховой компании, какие варианты покрываются. Часто крупные страховые компании покрывают расходы как на аккредитованные родильные дома, так и на больницы.

Некоторые факторы риска могут означать, что вы не имеете права рожать в родильном доме, например:

И если вам нужны такие вмешательства, как эпидуральная анестезия или непрерывное наблюдение за плодом, больница, вероятно, будет для вас лучшим выбором.

Центр родовспоможения может быть вариантом для женщин, которые:

  • не имеют серьезных проблем в истории болезни
  • имеют низкий риск беременности
  • хотят естественных родов с минимальным медицинским вмешательством или обезболиванием
  • хотят, чтобы друзья или члены семьи присутствовали на родах

Чтобы помочь с выбором, организуйте экскурсию по больнице или родильному дому.Это позволит вам убедиться, что персонал дружелюбен, а атмосфера способствует расслаблению.

Библиотека ACNM | Библиотека ACNM

Акушерское образование и докторская подготовка Поставщики первичной медицинской помощи и руководители дома для беременных Homes 91 125 PDF Система уголовного правосудия 9 1125 Общий принятие решений в акушерной помощи
Доступ к комплексному сексуальному и репродуктивному здравоохранению PDF PDF позиции
Active Management третьего этапа труда PDF заявления о положении
подростковый здравоохранение PDF Позиция Заявления
Надлежащее использование технологии в Роды Pdf Позиция Заявления
Грудное Pdf Позиция Заявления
Запугивание и бескультурье в акушерстве Pdf Позиция Заявления
Сертифицированная акушерка и медсестра-акушерка Обучение и сертификация Pdf Положение о должности
Сертифицированная медсестра-акушерка/сертифицированная акушерка в качестве первого помощника во время операции Pd1 26
Изменение климата и материнской, плода и младенца PDF выступления позиции
Соглашение о сотрудничестве между сертифицированными медсестрами-акушерками / сертифицированными акушерками и врачами или другим здравоохранением PDF заявления
Сотрудное управление в акушерной практике для медицинских, гинекологических и акушерских условий PDF PDF заявления о положении
добросовестный отказ и профессия Airwifery PDF заявления о положении
Создание культуры безопасности в посущении PDF PDF выступления позиции
градусов PDF заявления о положении
Эффект экологических токсинов на репродуктивное и развитие здоровья PDF Posit Ионные утверждения
PDF PDF PDF Указанные позиции
Расширение акушерской практики и навыков за пределами основных основных компетенций PDF выступления позиции
ускоренного партнера по терапии PDF Заявления о положении
Усталость, лишение сон и безопасность PDF PDF PDF
PDF выступления позиции
здравоохранение для всех PDF заявления
Здравоохранение для трансгендера и гендерных нежилых людей PDF заявления о положении
История и будущее Совместного проекта США PDF заявления о положении
История и F Объединение Совместного проекта США Mera — Представительское обеспечение PDF PDF Указания
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и приобретенного синдрома иммунодефицита (СПИД) PDF выписки позиций
Гидротерапия во время труда и рождения pdf pdf pdf выступления позиции
Иммунизация во время беременности и послеродовой период PDF выступления позиции
Состояние иммунизации женщин и их семей PDF заявления о положении
Независимая мимолетняя практика Pdf Заявления о позиции
Индукция труда Pdf Заявления о позиции
Совместное заявление ACNM и A.C.N.M. Foundation PDF PDF PDF PDF Установка позиций
Совместное отчет о практических отношениях между акушерами-гинекологами и сертифицированными медсестрами-акушерками / сертифицированными акушерками PDF заявления о положении
Законодательство и регулирование, которые влияют на специалисты по акушеру, не сертифицированные American Aidwiferery Сертификационная плата PDF PDF PDF Установка позиций
Обязательная степень требования к вступлению в вход в акушерную практику PDF выступления позиции
психическое здоровье во время родов и по всей жизни PDF заявления о положении PDF PDF выступления позиции
акушерок в качестве поставщиков абортов PDF выступления позиции
моделей группы PDF PDF заявления о положении
Newborn Main Circision PDF PDF выступления позиции
азота для оксида труда и рождения PDF заявления о положении
Оптимальное управление пуповину при времени рождения PDF Заявления о положении
Физиологическое согласие по рождению Согласие: ACNM, MANA, NACPM PDF PODF
Запланированные дома Рождение PDF Указанные позиции
Аснят Аспирантура Специальные работы PDF Заявления о положении
Предотворный здоровье и здравоохранение: роль CNM / CM PDF выступления позиции
Прелабок Разрыв мембран в срок (PROM) PDF
Профилактика группы B Стрептококканая болезнь в Newborn PDF заявления о положении
Профилактика пистолета насилие PDF заявления о положении
Профилактика преждевременных трудовых и преждевременных родов PDF заявления о положении
Принципы для величины и привилегии сертифицированные медсестра-акушерки (CNMS) и сертифицированные акушерки (CMS) PDF заявления о положении
Принципы справедливых соглашений о компенсации между акушерками и врачами PDF PDF Позиция Стат.
Принципы лицензирования и регулирования акушерок в США.S. – Обзор Pdf Заявления о позиции
Принципы лицензирования и регулирования акушерок в США в соответствии с глобальными стандартами ICM Pdf Заявления о позиции в области здравоохранения для женщин

PDF PDF PDF выступления позиции
квалификации для акушерского эксперта Свидетель PDF выступления позиции
Управление качеством в Airwifery Care PDF заявления о положении
расизм и расовая смещение PDF PDF PDF выступления позиции
Безопасный младенец Практика сна PDF Указанные позиции
скрининг и краткое вмешательство для предотвращения воздействия на алкоголь беременности PDF заявления
PDF PDF выступления позиции
PDF PDF выступления позиции
стандартная номенклатура для внутрипартового эпиднадзоранца сердечных сокращений PDF заявления о положении
Уставный и регулирующий язык Дифференциация сферы практики / практики Орган по практике PDF заявления о положении
Нарушения использования веществ в беременности PDF выступления позиции
Ультразвук в акушерной практике PDF Заявления о положении
Рождения вагинал после Cesarean PDF PDF выступления позиции
насилие в отношении женщин PDF заявления о положении

COVID-19-кодирующий совет | СМФМ.org — Общество медицины матери и плода

Комитет по кодированию Общества медицины матери и плода (SMFM); Триша Малиш, CCS-P, CPC; Стив Рэд, доктор медицины; Vanita Jain, MD 

Целью этого документа является предоставление промежуточного руководства по кодированию диагноза для встреч, связанных с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19), для узких специалистов в области медицины матери и плода. В то время как CDC опубликовал руководство по кодированию в общих условиях (https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/ICD-10-CM-Official-Coding-Gudance-Interim-Advice-coronavirus-feb-20- 2020.pdf), коды из главы 15 МКБ-10-КМ (Беременность, роды и послеродовой период) следует упорядочивать в первую очередь перед кодами из других глав МКБ-10-КМ в условиях беременности. Следующие комбинации кодов рекомендуются для кодирования контактов матери и плода.

SMFM недавно выпустил руководство по COVID-19 и дородовому наблюдению: «Очень мало известно о естественном течении беременности после выздоровления пациентки от COVID-19. Учитывая, как мало известно об этой инфекции, подробное ультразвуковое исследование анатомии в середине триместра может быть рассмотрено после инфицирования матери в первом триместре.Для тех, кто перенес заболевание на более поздних сроках беременности, разумно рассмотреть сонографическую оценку роста плода в третьем триместре» (https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2262/COVID19_PDF.pdf). Мы также предоставляем временное руководство по кодированию для этих сервисов обработки изображений.

Рекомендации по дородовому наблюдению и ведению беременности и, следовательно, руководство по кодированию могут измениться по мере поступления новой клинической информации о COVID-19 и беременности.

Воздействие на мать/симптомы/подтвержденные случаи

Инфекции COVID-19 могут вызывать целый ряд заболеваний у матери, от отсутствия симптомов до тяжелого заболевания и смерти.Для встреч E/M рекомендуются следующие комбинации кодов.

Воздействие

  • Воздействие на человека, у которого подтверждено наличие COVID-19: O99.89, Z20.828
  • Возможное воздействие COVID-19, исключено после оценки: Z03.818, Z3A._ (0-42 недели)

Признаки и симптомы без окончательного диагноза

  • Используйте O99.89 + соответствующий код для каждого присутствующего признака и симптома: R05 Кашель, R06.02 Одышка, R50.9 Лихорадка

Подтвержденная инфекция COVID-19

  • Подтвержденная инфекция COVID-19 без симптомов: O98.51_, B97.29 (*последний символ _ обозначает триместр)
  • Инфекция нижних дыхательных путей: O99.51_, J22, O98 .51_, B97.29
  • Острый бронхит: O99.51_, J20.8, O98.51_, B97.29
  • Бронхит, не уточненный (как острый или хронический): O99.51_, J40, O98.51_, B97 .29
  • Вирусная пневмония: O99.51_, J12.89, O98.51_, B97.29
  • Дыхательная недостаточность с гипоксией: O99.51_, J96.01, O98.51_, B97.29
  • ОРДС: O99.51_, J80, O98.51_, B97.29
  • Респираторная инфекция, не уточненная (другие респираторные заболевания): O99.51_, J98. 8, O98.51_, B97.29

УЗИ плода

Чтобы кодировать процедуры УЗИ плода в случаях подтвержденной инфекции COVID-19 в соответствии с текущими рекомендациями SMFM, мы рекомендуем использовать следующую кодовую последовательность:

  • Подробное УЗИ анатомии среднего триместра: 035.3XX#, O98.51_, B97.29
  • УЗИ роста плода в третьем триместре: O36.59_#, O98.51_, B97.29

Загрузите полный совет по кодированию.

Примеры случаев:

  1. 13 недель, одноплодная, подтвержденная инфекция COVID-19 с пневмонией. Осмотрен для стационарного визита E/M. Рекомендуемый код: 099.511, J12.89, O98.511, B97.29, Z3A.13
  2. Тот же пациент осмотрен в 20 недель для детального УЗИ. Рекомендуемая кодировка: O35.3XX0, O98.512, B97.29, Z3A.20
  3. 32 недели, одноплодная, подтвержденная инфекция COVID-19 с дыхательной недостаточностью. Осмотрен для стационарного визита E/M. Рекомендуемые коды: O99.513, J96.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *