Повышенный уровень эстрогенов у женщин: Признаки и симптомы высокого уровня эстрогена

Содержание

Женские гормоны, их влияние на внешний вид, здоровье и настроение.

Гормоны! На протяжении всей жизни – от пубертата до менопаузы, а также до и после нее – они влияют на настроение женщины, ее внешний вид, вес, половое влечение и многое другое. Если воздействие женских гормонов по какой-то причине не согласовано и усложняет жизнь, ты можешь повлиять на более сбалансированное распределение гормонов изменением образа жизни. Иногда требуется гормональная терапия. Объясняет Гита Эрта, эндокринолог «Veselības centrs 4».
КАК ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА САМОЧУВСТВИЕ ВО ВРЕМЯ ЦИКЛА?

В ходе цикла участвуют гормоны, которые производят гипоталамус, гипофиз – эти эндокринные органы находятся в головном мозге, поэтому можно сказать, что в большой степени менструальный цикл женщины регулирует то, что происходит в голове, а также яичники.

ЭСТРОГЕНЫ И ПРОГЕСТЕРОН

Это наиболее известные женские гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками и которые напрямую влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье женщины. Эти гормоны обеспечивают женственность, но их главная физиологическая задача – обеспечить возможность оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в матке.

В первой части менструального цикла доминируют эстрогены, делающие женщину сексуально более привлекательной. Эстрогены стимулируют симпатическую нервную систему, поэтому женщина более активна, легче заводит отношения. Кожа становится более розовой (в коже улучшается приток крови) и здоровой. Под воздействием эстрогенов увеличивается грудь, поскольку эстрогены обладают небольшим эффектом задержки жидкости. Если и все другие гормоны работают сбалансировано, у женщины отличное настроение, повышенное либидо, особенно перед овуляцией.

Во второй фазе цикла доминирует прогестерон. Из-за активации парасимпатической нервной системы женщина становится более активной, пассивной – целью природы является сохранение возможной беременности. Прогестерон уменьшает отек, у него есть небольшой диуретический эффект, он уменьшает рецепторы эстрогена как в груди, так и в матке.

В конце цикла происходит резкое падение уровня эстрогенов, что вызывает новую менструацию. Природа предусмотрела для женщин репродуктивного возраста возможность забеременеть каждый месяц. Поэтому организм женщины как завод по производству гормонов, где в этот период времени все подчинено созданию детей.

ДИСБАЛАНС ЖЕНСКИХ ГОРМОНОВ

Дисбаланс женских гормонов обычно проявляется как нарушения менструального цикла, может быть усиленное вздутие живота, неприятная чувствительность молочных желез, нерегулярное кровотечение, смены настроения, увеличение веса и др.

Если в организме вырабатывается слишком много эстрогенов или наблюдается дефицит прогестерона, вызывающий относительный избыток эстрогенов, женщина может стать непродуктивно гиперактивной и нервной. Дисбаланс гормонов может вызвать выраженный предменструальный синдром, для которого характерны болезненные и набухшие молочные железы, вздутие живота, пониженный болевой порог, может усиливаться менструальное кровотечение.

Если эстрогенов мало, часто наблюдается утомляемость, может начаться депрессия, даже когнитивные нарушения (ухудшение памяти), снижается половое влечение. Клинические симптомы: горячие приливы с усиленным потоотделением – особенно ночью, как при менопаузе, обвисание груди, изменения менструального цикла, кожа и слизистые становятся сухими и т. д.

Именно дисбаланс женских гормонов вызывает характерный для женщины ПМС или предменструальный синдром.Резкие изменения настроения и неприятные физические ощущения – головная боль, неукротимый аппетит и тому подобное – перед менструациями не следует воспринимать как норму, это симптомы ПМС. Если ПМС регулярно беспокоит, необходимо обратиться к врачу.

КОГДА СЛЕДУЕТ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ?

Их следует сдавать, если появляются жалобы.

  • В случае выраженного ПМС во второй фазе цикла определяется уровень эстрогенов и прогестерона, иногда требуется контроль гормонов как в первой, так и во второй фазе цикла. Врач оценивает не только норму уровня каждого конкретного гормона в соответствии с определенным возрастом и днем цикла, но и общую картину.
  • Если женщине не удается забеременеть, определяют и уровень так называемых мужских гормонов и делают другие специфические анализы, например, уровня антимюллерова гормона, который показывает резервы яичников или репродуктивный потенциал женщины. Бывает, что уже в 30 лет уровень этого гормона ниже, чем при норме в возрасте 70 лет. Если в такой ситуации женщина хочет ребенка, ей необходима донорская яйцеклетка, потому что, скорее всего, генетика и образ жизни привели к невозможности зачать ребенка естественным путем.
  • Сравнительно частым диагнозом в наше время является синдром поликистозных яичников. Для него характерна повышенная концентрация мужских гормонов – тестостерона и андростендиона в крови, а также повышенный уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона). Чем выше уровень ЛГ, тем больше риск бесплодия.
ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В БАЛАНСЕ ГОРМОНОВ

Чтобы гормоны действовали в соответствии со своими функциями, одинакова важна и наследственность, и образ жизни.

  • Курение вызывает большие риски для здоровья женщины, особенно в отношении репродуктивного здоровья, и несовместимо с планированием беременности.
  • Физическая активность и достаточное количество сна не только обеспечивают нормальный обмен веществ, но и способствуют устойчивости к чрезмерному стрессу. ПМС и другие нарушения цикла могут возникнуть ил-за перегрузок, недосыпа, недостаточной физической активности или недостаточного, несбалансированного питания. Интенсивный эмоциональный стресс уменьшает синтез эстрогенов и прогестерона.
  • Большое значение имеет и питание. Питание с достаточным количеством белка и полезных жирных кислот способствует синтезу эстрогенов и прогестерона, а сахар и другие быстрые углеводы его понимают. Оптимальной диетой для синтеза женских гормонов могла бы быть палео-диета, содержащая в достаточном количестве мясо и рыбу, которые обеспечивают организм большим количеством аминокислот, в которой много свежих овощей и фруктов.
  • Чрезмерное увлечение похудением может привести к прекращению менструации, поскольку возникает дефицит женских гормонов.  Женщины с анорексией отличаются не только нездоровой худобой, но и бледной кожей, ломкими волосами и ногтями, у них изменяется форма груди, поскольку уровень эстрогена низкий как при менопаузе. Если есть ожирение, эстрогенов слишком много, поэтому женщина может стать нервной, чрезмерно тревожной, существенно повышается риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа, различными онкологическими заболеваниями (раком молочной железы, яичников, эндометрия) и др.
ДРУГИЕ ГОРМОНЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ И ЗДОРОВЬЕ

В организме женщины эндокринные железы выделяют не только необходимые для репродуктивной функции гормоны, но и многие другие. Поговорим только о некоторых наиболее важных.

ТЕСТОСТЕРОН

Каждой женщине необходимо определенное количество тестостерона, который известен как мужской гормон. Он способствует сексуальности, активности, силе мышц и костей, уравновешенности, когнитивным функциям.  Если этого гормона выделяется слишком много, наблюдается появление повышенного оволосения на лице и теле, но одновременно и выпадение волос, могут возникнуть проблемы с кожей лица – может появиться акне, измениться тембр голоса. Тогда понятно, что виноват дисбаланс гормонов, который необходимо лечить.

ОКСИТОЦИН

Это гормон, имеющий большое влияние на общее состояние здоровья. Окситоцин главным образом выделяется при приятных ощущениях, поэтому об этом необходимо заботиться. Если нравятся водные процедуры, необходимо их принимать, если нравятся хорошие книги, нужно их читать. Прикосновения почти у всех вызывают приятные ощущения, поэтому особенно в моменты плохого настроения рекомендуется массаж. Выделение окситоцина приводит к расширению сосудов, в том числе коронарных или сосудов сердца, понижению артериального давления, повышению либидо, ускорению оргазма, а также способствует заживлению ран, уменьшает боль, помогает мышцам расслабиться, стимулирует анаболизм.

ИНСУЛИН

Важный гормон, который производит поджелудочная железа. Если есть лишний вес, образуется так называемая инсулиновая резистентность. В такой ситуации клетки становятся менее чувствительными к инсулину, поэтому поджелудочной железе приходится вырабатывать гораздо большее количество гормона. Какое-то время поджелудочная железа может это делать, но затем наступает фаза истощения, когда лабораторно обнаруживается повышенный уровень глюкозы. К счастью, уровень инсулина на этапе предиабета можно регулировать изменением образа жизни – выбирать план питания, уменьшающий лишний вес, обеспечить достаточную физическую активность, которая будет сжигать лишние калории, полученные с углеводами. Одновременно изменения образа жизни уравновесят и женские гормоны.

КОРТИЗОЛ

Гормон, который организм вырабатывает в слишком большом количестве в ситуациях длительного стресса. Это приводит к возникновению тяги к сладкому и меняет обмен веществ, что способствует ожирению. Чтобы этого гормона не выделялось слишком много, необходимо сбалансировать образ жизни. Необходимо регулярно и достаточно высыпаться (каждую ночь необходимо спать примерно восемь часов), заниматься спортом (в умеренном режиме не менее пяти раз в неделю), питаться здоровой, достаточной пищей, но не в слишком больших количествах. Это все тренирует устойчивость к чрезмерному стрессу или дистрессу.

Фото: Shutterstock

10 гормонов, которые влияют на нашу красоту

Наш организм – это сложная система, в которой все процессы взаимосвязаны и отлажены природой. Малейшие сбои в его работе отражаются на функционировании всей системы, в том числе и нашей внешности. Изначальные данные, такие как цвет волос и тип телосложения, записаны в ДНК-коде и не меняются в течение жизни, а то, насколько упругой выглядит наша кожа и стройным тело, во многом зависит от уровня гормонов. Главных гормонов, которые влияют на нашу красоту, десять. Мы решили выяснить, что именно делает каждый из них и как гормональный дисбаланс отражается на внешности.

Эстроген

Эстрогены – это целая группа женских половых гормонов, к которым относятся эстрон, эстриол и эстрадиол. Все они вырабатываются в яичниках, отвечают за формирование фигуры по женскому типу, развитие половых органов и регулируют менструальный цикл. «Если эстроген вырабатывается в нормальном количестве, он очень положительно влияет на внешний вид женщины, – рассказывает Ирина Вяткина, врач гинеколог-эндокринолог «Клиники Марины Рябус». – Этот гормон участвует в процессе обновления клеток всего организма, в том числе и кожи. Эстроген положительно влияет и на красоту волос: придает им блеск, сохраняет молодость и здоровье. Эстрогены поднимают настроение, располагают к флирту и кокетству, препятствуют отложению холестерина в стенках сосудов, заставляют блестеть глаза, разглаживают морщинки, делают кожу эластичной и упругой, тем самым делая женщину красивой. Кроме того, эстрогены поднимают настроение и располагают к флирту и кокетству – они способствует развитию влечения у женщин к лицам мужского пола. На фоне увеличения выработки эстрогенов улучшается координация движений и тем самым походка, меняется качество речи. Она становится более приятной для восприятия».

Эстроген по праву считается главным женским гормоном красоты. Его дефицит сказывается не только на самочувствии, но и на внешности: волосы становятся тусклыми и могут расти в ненужных местах (например, на подбородке или груди), а кожа выглядит бледной и начинает рано увядать. Именно с уровнем эстрогена связывают такой феномен, как «осеннее выпадение волос». Весной и летом уровень гормонов естественным образом повышается, а к осени – снижается. Сезонное выпадение волос в разумных пределах – это нормальное состояние организма, и нет повода переживать из-за этого.

Бывают ситуации, когда уровень эстрогена у женщины повышен. Это сопровождается нарушением половой функции (пропадают месячные или овуляция), образованием жира именно на животе и бедрах, а также предменструальным синдромом.

Прогестерон

Основная задача прогестерона – это развитие яйцеклетки и ее размещение в матке, поэтому его часто называют гормоном беременности. У небеременных женщин прогестерон также присутствует и повышается во второй фазе менструального цикла, что, увы, негативно сказывается на внешности. «Прогестерон способствует задержке жидкости в организме, повышает проницаемость сосудистой стенки, кожа становится растяжимой, повышается выделение кожного сала и появляются угревые высыпания. Может появляться одутловатость лица за счет задержки жидкости», – говорит Ирина Вяткина. Прогестерон также активно способствует запасанию жира, подготавливая нас к беременности, даже если мы ее не планируем. Поэтому во второй фазе цикла многие набирают один-два лишних килограмма. Кроме того, прогестерон снижает сопротивляемость организма инфекциям, что благотворно влияет на патогенную микрофлору кожи из-за ослабления иммунитета и зачастую приводит к образованию прыщей.

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

«ДГЭА – гормон, выделяемый надпочечниками. Он является предшественником половых гормонов, отвечает за половое влечение, ясный ум, твердую память, мышечную силу и физическую выносливость и улучшает настроение – все это является неотъемлемой частью молодости и красоты», – говорит Елена Шаткарь, эндокринолог резиденции красоты и долголетия GLMED. Пониженное содержание дегидроэпиандростерона негативно сказывается как на всем гормональном фоне, так и непосредственно на внешности и самочувствии. В первую очередь дефицит ДГЭА проявляется ломкостью ногтей и выпадением волос, плохим настроением и изменением продолжительности менструального цикла.

Мелатонин

Мелатонин, известный как гормон сна, влияет и на многие другие функции организма. Он участвует в работе желудочно-кишечного тракта, эндокринной и иммунной систем, отвечает за нормальное функционирование клеток мозга и защиту от свободных радикалов. Да, мелатонин – это мощный антиоксидант, уровень которого влияет на то, как кожа и остальные органы могут самостоятельно противостоять свободным радикалам, разрушающим клетки. И это еще не все. «Действие мелатонина затрагивает сжигание жира во время сна, – рассказывает Елена Шаткарь. – Выработка гормона происходит во время сна в его наиболее глубокой фазе – примерно с 12 часов ночи до 4 часов утра. Главное существенное условие для его выработки – человек должен спать в темном помещении. Критерием темноты может служить факт невозможности рассмотреть свою вытянутую руку. Любой свет – это враг мелатонина, в том числе циферблат электронного будильника, не говоря уже об экране смартфона, компьютера, телевизора или фонаре на улице. Уменьшение уровня мелатонина – это сигнал другим органам и железам, что настало время для отдыха. Яичники у женщин прекращают работу, сильно снижается уровень эстрогена, приходит менопауза. У мужчин значительно снижается количество гормона тестостерона». Таким образом, ночной образ жизни напрямую связан не только с ухудшением работы всего организма, но и с лишним весом и быстрым увяданием кожи.

Кортизол

Мелатонин влияет на выработку кортизола – гормона стресса, который синтезируется надпочечниками и помогает выжить в экстренных ситуациях. «При изменении выработки кортизола меняются углеводный обмен и выработка инсулина, что приводит к изменению внешнего вида и качества кожи. При высоком уровне инсулина происходит нарушение работы сальных и потовых желез, кожа теряет свои естественные защитные свойства, легко поражается бактериальной и грибковой инфекцией, теряет свою упругость, эластичность, снижается синтез коллагена. При повышении уровня кортизола кожа истончается и становится склонной к появлению пигментации. При нормальной выработке кортизола кожа упругая, ровная и красивая», – рассказывает Ирина Вяткина. Повышенный кортизол способствует накоплению жира в области лица и живота, поэтому справедливо выражение, что стресс мешает похудеть.

Тестостерон

Тестостерон, хоть и считается условно мужским гормоном, у женщин также вырабатывается при помощи надпочечников и половых желез. Тестостерон имеет непосредственное влияние на красоту кожи. «Он повышает скорость обновления клеток эпидермиса и увеличивает выработку коллагена за счет стимуляции соединительной ткани, производящей протеины, необходимые для синтеза коллагена, – говорит Ирина Вяткина. – С возрастом наблюдается снижение синтеза тестостерона. В результате замедляется регенерация кожи, снижаются ее защитные функции и упругость». Такие же симптомы могут наблюдаться и в молодом возрасте из-за гормональных нарушений. Повышение уровня тестостерона в норме происходит во второй фазе цикла, что вместе с прогестероном провоцирует образование прыщей. Сейчас набирает популярность тестостероновая терапия, которая улучшает качество кожи при возрастном снижении синтеза гормона. Врачи предупреждают, что самостоятельным приемом тестостерона можно сильно навредить своему здоровью – такая терапия проводится только по показаниям под наблюдением эндокринолога.

Соматотропин

Соматотропин известен как гормон роста. Его влияние на красоту и молодость сложно переоценить. «Соматотропин отвечает за рост и восстановление костей, помогает нормализовать обменные процессы, усиливает сжигание жира и помогает печени вырабатывать энергию для всего организма, – рассказывает Елена Шаткарь. – С возрастом выработка гормона роста замедляется, в связи с этим начинаются процессы старения. Повысить уровень соматотропина помогают регулярные физические нагрузки, правильное питание и полноценный ночной сон». Выработка гормона роста начинает снижаться уже после 25 лет, а к 45 годам его синтез в два раза меньше, чем в детстве. Это сопровождается снижением качества сна, нарушением аппетита и увеличением массы тела.

Тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин

Тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин – это все гормоны щитовидной железы, которые работают сообща. Они участвуют практически во всех обменных процессах организма, регулируют метаболизм, скорость синтеза витаминов и поддерживают нормальную функцию дыхания. «При нехватке гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) кожа становится сухой, ногти – ломкими, выпадают волосы. А при избытке гормонов щитовидной железы (гипертиреозе) кожа становится влажной, повышается потливость, а, несмотря на здоровый аппетит и достаточный прием пищи, человек теряет в весе. Однако сброшенные килограммы совсем не радуют, так как при этом серьезно нарушается работа сердца, – говорит Юрий Потешкин, к. м. н., врач-эндокринолог клиники «Атлас». – При первых симптомах, указывающих на неполадки с функционированием щитовидной железы, следует сделать анализ крови на тиреотропный гормон. Именно он регулирует функции тироксина и трийодтиронина и отражает их уровень в организме».

Комментарий косметолога

Юлия Щербатова, врач-дерматокосметолог, челюстно-лицевой хирург, главный врач «Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой»:

«Любой гормональный дисбаланс – состояние, которое развивалось в организме долго, и его коррекция тоже займет какое-то, зачастую довольно продолжительное время. Все это время косметолог может и должен помогать пациенту решать проблемы, с которыми тот обратился. Мы ни в коем случае не должны ждать завершения лечения, чтобы заниматься косметологией. Работа в этом случае будет, скорее, симптоматическая. Если проблемы связаны с сосудистой сеткой, мы используем лазеротерапию, если пациент жалуется на акне – лечим акне, если его беспокоит пигмент – боремся с пигментом инъекциями и лазером. Словом, действуем по показаниям и состоянию.

Типологизировать проблемы с кожей и их связь с гормональными нарушениями вряд ли возможно, потому что они могут проявляться очень по-разному. Но совершенно точно могу сказать, что коррекция гормонального фона при участии грамотного эндокринолога сделает результат более выраженным и эффективным. А вот желание обойтись одной косметологией, без плановой терапии, – это, как правило, трата денег и времени на процедуры, которые не сработают или сработают недостаточно хорошо. И дело не в самих процедурах, а в патологиях пациента. Так, например, если убрать лазером сосудистую сетку с лица, но не решить проблемы с избытком эстрогена или дефицитом прогестерона, из-за которых она часто возникает, – сосуды быстро вернутся. То же касается и гиперпигментации: казалось бы, бесследно удаленные лазером пигментные пятна будут возвращаться до тех пор, пока не придут хотя бы в относительный порядок стероидные гормоны и гормоны гипофиза, влияющие на клетки-меланоциты. Словом, при эндокринных проблемах, которые сегодня бывают у большого количества пациентов, сочетание косметологии с плановой терапией работает на порядок лучше, чем что-то одно.»

Имейте в виду, что любая попытка самостоятельно исправить гормональный дисбаланс может повлечь за собой еще большие проблемы со здоровьем. Грамотный врач-эндокринолог может вам подобрать нужный тип и дозировку гормонозаместительной терапии. Порой можно обойтись и вовсе без нее: на нарушение работы гормональной системы может влиять любое другое заболевание и даже низкий уровень витаминов и микроэлементов. В таких случаях врач будет корректировать именно первопричину.

Эстрадиол (Estradiol)

Эстрадиол (Estradiol)

Эстрадиол – это эстрогенный стероидный гормон, вырабатывающийся в яичниках, плаценте, коре надпочечников, периферических тканях и семенниках у мужчин. Играет важную роль в правильном формировании и функционировании половой системы. Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у не беременных женщин.
Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а его подъем до самой высокой отметки как раз приходится на выпуск яйцеклетки из яичника (овуляцию). Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить надлежащую овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и протекание беременности, а также здоровую структуру костей и нормальное содержание холестерина.

Подготовка к исследованию
Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Анализ делается на 2-4 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Следует обсудить с лечащим врачом текущий прием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на уровень эстрадиола (в т.ч. противозачаточных средств, эстрогенов, глюкокортикоидов, антибиотиков, психотропных препаратов.

Показания к исследованию
Женщинам при тазовых болях, аномальных вагинальных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, а также когда развитие половых органов происходит раньше или позже, чем должно.
При симптомах менопаузы: приливах, ночной потливости, бессоннице и/или аменорее.
Если у женщины проблемы с зачатием (для контроля за степенью роста того или иного фолликула и последующего экстракорпорального оплодотворения).
При симптомах феминизации у мужчин, таких как гинекомастия, которые могут быть вызваны эстрогенсекретирующей опухолью.

Интерпретация
Референсные значения: пг/мл.

Фаза Норма
Фоликулярная фаза < 160
Овуляторная фаза 34-400
Лютеиновая фаза 27:246
постменопауза < 30
Бер.,I триместр 215-4300
Общая норма < 56

 

Причины снижения уровня эстрадиола
Синдром Шерешевского – Тернера – хромосомная болезнь, сопровождающаяся аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.
Гипопитуитаризм (болезнь Симмондса, синдром Шиена) – снижение концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов с последующим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.
Гипогонадизм – это снижение функции яичников из-за их врожденного недоразвития или повреждения во младенчестве.
Нервная анорексия, проявляющаяся у женщин аменореей.
Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна – Левенталя) – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.
Экстремальные упражнения на выносливость.
Постменопауза.

Причины повышения уровня эстрадиола
Раннее половое созревание.
Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией жировой ткани.
Опухоли яичников, яичек или надпочечников.
Гипертиреоз – увеличение преобразования андрогенов в эстрогены в тканях и повышение уровня циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего возрастает соотношение эстрогенов к андрогенам.
Цирроз печени.

На результаты могут влиять
Глюкокортикостероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины, тетрациклины способны повышать уровень эстрадиола.
Употребление травы каскары саграды иногда приводит к ложнозавышенным результатам данного анализа.
Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, как у вегетарианцев, может понизить уровень эстрадиола.

Назначается в комплексе с
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Прогестерон
Тестостерон
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Ассоциации половых гормонов с компонентами инсулин-глюкозного гомеостаза | Цыганкова

Введение

Известно, что нарушения углеводного обмена отчетливо демонстрируют гендерную специфику. У женщин они встречаются чаще, имеют более тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Особое внимание в этой связи привлекают специфичные для пола аспекты патогенетических изменений в системе ожирение-инсулин-глюкоза, обусловленные влиянием половых гормонов. Долгое время общепринятой являлась позиция, согласно которой эстрогены у женщин обладают протективным действием, а андрогены – негативным [1]. С другой стороны, накапливаются данные, что эстрогены как у женщин, так и у мужчин могут оказывать не только положительное, но и отрицательное влияние на метаболические параметры [1].

Негативная роль высоких концентраций эндогенных андрогенов у женщин как модуляторов течения нарушений углеводного обмена до сегодняшнего дня окончательно не определена и в основном ограничивается изучением когорты пациенток с синдромом поликистозных яичников. Данные о положительной ассоциации дефицита тестостерона у мужчин как патогенетического фактора висцерального ожирения, дисбаланса проатерогенных цитокинов, лептинорезистентности и гипергликемии отмечаются в подавляющем большинстве публикаций, однако научные дебаты обусловлены различным пониманием причинно-следственных изменений уровней андрогенов, эстрогенов и компонентов инсулин-глюкозного гомеостаза [2, 3, 4]. Таким образом, несмотря на большой исследовательский материал, посвященный роли половых гормонов у пациентов с изменениями метаболизма инсулина, в настоящее время сохраняется много неизученных вопросов, неопределенных результатов, требующих детализации.

Мужские половые стероиды и инсулинорезистентность

Инсулин и андрогены находятся в сложных взаимозависимых отношениях: как инсулин регулирует синтез и действие андрогенов, так и андрогены влияют на секрецию инсулина и чувствительность к нему. Классическое массачусетское исследование, в котором на протяжении 10 лет изучались процессы старения мужчин, показало, что у мужчин с низким уровнем тестостерона (Т) повышается риск развития инсулинорезистентности (ИР) и сахарного диабета 2 типа (СД2). Позже эти данные были неоднократно подтверждены другими авторами [5, 6]. Увеличивающееся количество наблюдений о протективном влиянии эндогенных андрогенов на чувствительность к инсулину у мужчин некоторые исследователи объясняют их трансформацией в эстрогены, однако D. Liu и соавт. (2008) показали, что эффект дегидроэпиандростерона сохранялся в присутствии ингибиторов эстрогеновых рецепторов [2]. M. Bekaert и соавт. (2015) также считают, что влияние Т – самостоятельный процесс и не зависит от активности ароматазы и баланса эстрогенов [3].

Существует и обратная направленность вектора «андрогены-ИР»: ожирение, метаболический синдром, СД2 предрасполагают к развитию андродефицита [4]. С увеличением массы адипоцитов под воздействием ароматазы концентрация циркулирующих эстрогенов возрастает, что приводит к подавлению выработки лютеинизирующего гормона и, следовательно, Т. Висцеральное ожирение также ассоциировано с гиперпродукцией целого ряда гормонов (лептин, цитокины, грелин, инсулин), которые ингибируют ось гипоталамус-гипофиз-яички на разных уровнях и, соответственно, ведут к гипоандрогении [7]. Формирование ИР в условиях недостаточной концентрации андрогенов реализуется через несколько механизмов:

  • уменьшение экспрессии инсулиновых рецепторов;
  • уменьшение экспрессии субстратов инсулиновых рецепторов, а также их фосфорилирования;
  • уменьшение активности ключевых ферментов, открывающих пути утилизации глюкозы через пентозофосфатный путь и цикл трикарбоновых кислот;
  • недостаточная активность процессов окислительного фосфорилирования, липидного окисления с внутриклеточной аккумуляцией триглицеридов в скелетных мышцах [8].

При сравнении мужчин с наличием андродефицита и без него в проекте TELECOM обнаружено, что первые имели более высокие показатели триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, общего холестерина, индекса массы тела, соотношения окружность талии/окружность бедер, систолического артериального давления, уровня глюкозы и инсулина натощак и через 2 ч после еды и более низкие уровни α-холестерина. При применении метода мультивариантного анализа после поправки с учетом индекса массы тела и соотношения талия/бедро только уровни инсулина и триглицеридов оставались статистически значимо различными между группами, что свидетельствует о возможности самостоятельного влияния Т на обмен инсулина, независимо от других метаболических изменений [9]. Эти данные в последующем были подтверждены и в различных возрастных группах: для мужчин среднего и пожилого возраста [10].

В этой связи с практических позиций высоковероятно позитивное влияние заместительной терапии Т на чувствительность к инсулину. Действительно, в одной из недавних работ сравнивали выраженность ИР, которую оценивали по скорости внутривенной инфузии глюкозы во время проведения эугликемического гиперинсулинемического клэмпа, в группах мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом и без него. У мужчин с гипогонадизмом скорость инфузии была меньше на 36%; здесь же было отмечено снижение экспрессии инсулиновых рецепторов, субстрата инсулиновых рецепторов и белков-транспортеров GLUT4. При лечении этих пациентов внутримышечными препаратами Т обнаружили увеличение экспрессии указанных выше рецепторов и белков-переносчиков наряду с улучшением чувствительности к инсулину (повышение скорости инфузии глюкозы на 32%) [11].

В противовес разделяемой большинством исследователей точке зрения о благоприятном влиянии андрогенов у мужчин на сенситивность к инсулину и углеводный обмен, E.J. Gianatti и соавт. (2014) опубликовали несколько иные результаты: по их данным, терапия Т не оказывала благоприятного влияния ни на ИР, оценивавшуюся по индексу HOMA1, ни на гликемический контроль [12]. Проведенный мета-анализ семи рандомизированных контролируемых исследований, в пяти из которых использовался индекс HOMA1, подтвердил теорию снижения ИР на фоне лечения Т; впрочем, две работы с использованием HOMA2 (модифицированного индекса ИР) говорят об отсутствии какого-либо эффекта [13]. Таким образом, влияние андрогенов на ИР все еще не совсем понятно. Несмотря на то, что дизайн исследований схож, результаты их довольно противоречивы. Одним из объяснений сложившейся дихотомии могут являться разнонаправленные эффекты эндо- и экзогенных гормонов, а также различных видов и доз препаратов андрогенов.

У женщин, в отличие от мужчин, вопрос о влиянии андрогенов на процессы ИР практически не изучен. Большинство таких работ проведено на пациентках с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это заболевание является типичным примером гиперандрогенного состояния и встречается в популяции в 7–11% случаев среди женщин фертильного возраста. В течение 20 лет наблюдения около 20% таких пациенток заболевают СД2 [14]. Однако у женщин с СПКЯ, помимо гиперандрогении, имеется ряд других факторов, способствующих развитию и прогрессированию ИР, – ожирение, дислипидемия, артериальная гипертония, нарушение фибринолиза. Наряду с этим, фенотипическая изменчивость этого синдрома определяет весьма гетерогенный профиль сочетания продиабетогенных состояний у каждого конкретного индивидуума [14, 15].

Определить точку отсчета формирования порочного круга «ИР-гиперандрогения» достаточно проблематично. Согласно современным воззрениям, первоосновой синдрома стромального гипертекоза яичников является ИР [16], и высокий уровень андрогенов является лишь одним из ее проявлений [17]. Инсулин и лютеинизирующий гормон выступают как синергисты, стимулируя синтез андрогенов в тека-клетках через активацию цитохрома P450C17α. Описаны и экстраовариальные механизмы развития гиперандрогении при гипер инсулинемии:

  • стимуляция активности P450C17α в надпочечниках;
  • подавление продукции печенью белка, связывающего половые гормоны, что приводит к увеличению концентрации свободного Т;
  • стимуляция выброса ЛГ в гипофизе [18].

Ряд исследовательских работ различной давности, напротив, склоняется к первичности гиперандрогении. В недавнем исследовании самок мышей после овариоэктомии лечили 5-дигидроэпиандростероном и наблюдали снижение экспрессии GLUT4, повышение уровней глюкозы крови и степени ИР [19]. Другим свидетельством в пользу первостепенности гиперандрогении является снижение ИР под действием антиандрогенной терапии спиронолактоном, флутамидом, бусерелином [20]. Важно подчеркнуть, что в последней работе использовалась оценка ИР с помощью клэмпа – золотого стандарта ее диагностики.

Современные исследования, изучающие связь между уровнями Т и ИР у женщин без СПКЯ, малочисленны. В частности, обнаружено, что у беременных наблюдается положительная корреляция между повышенным уровнем Т и ИР [21]. Гиперандрогения ассоциирована с риском развития метаболического синдрома и, следовательно, ИР у пре- и постменопаузальных женщин [22]. В нашей работе у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) гиперандрогения была ассоциирована с ранним развитием ИР (оценка проводилась по уровню базальной инсулинемии и индекса HOMA1) уже в возрасте 35–55 лет. В возрастной категории 55–65 лет у пациенток с концентрацией Т ≥3 нмоль/л, в отличие от сверстниц с нормоандрогенией, зафиксировано также увеличение глюкозы плазмы, медиана которой (7,2 (5,5; 8,8) ммоль/л) превышала диагностические для СД2 значения, иллюстрируя содружественное негативное влияние возраста и высокого уровня андрогена на уровень гликемии. Полученные результаты были достоверны в парциальном корреляционном анализе с контролем роста и массы тела [1].

Подводя некий промежуточный итог анализа данных, необходимо констатировать сохраняющуюся необходимость дальнейшего изучения взаимоотношений андрогенов с инсулинорезистентным кластером у женщин, не страдающих СПКЯ. Однако пациентки с гиперандрогенией 56–65 лет, имеющие ИБС, уже сегодня нуждаются в регулярном мониторинге гликемии и наблюдении с «диабетической настороженностью».

Женские половые гормоны и инсулинорезистентность

Установлен целый ряд механизмов, связывающих эстрадиол с повышенной чувствительностью к инсулину у женщин. В частности, 17-бета-этинил-эстрадиол предотвращает аккумуляцию жира посредством супрессии липогенеза, в том числе в печени, и активации липолиза; в скелетной мускулатуре эстрадиол усиливает утилизацию глюкозы, модулируя экспрессию транспортеров глюкозы GLUT4 [23]. Описаны прямые протекторные эффекты эстрогенов в отношении поджелудочной железы, их способность снижать чувствительность к глюкагону и выраженность его секреции, что, в свою очередь, уменьшает глюкагон-индуцированную гипергликемию [23, 24].

Представляется интересной одна из последних работ, выполненная на животных моделях, где показано, что у самок новозеландских мышей с ожирением эстрогены защищают β-клеточный аппарат поджелудочной железы от разрушения, снижая его чувствительность к глюколипотоксическим состояниям [24]. Авторы предполагают большую выраженность этого эффекта у самок, нежели у самцов, так как у первых связанные с G-белком эстрогеновые рецепторы, предотвращающие апоптоз панкреатических клеток, в значительно большем количестве экспрессируются в островковых клетках поджелудочной железы.

Классическая концепция менопаузы строится на том, что в этом периоде на фоне эстрогеновой недостаточности организм женщины особенно уязвим в отношении прогрессирования атерогенеза, артериальной гипертензии, нарушений липидного, углеводного обмена, ожирения и коагуляционного гомеостаза [25, 26, 27]. C другой стороны, по мнению F. Lizcano, G. Guzmán (2014), первостепенность эстрогенов в развитии метаболических заболеваний во время менопаузы представляется спорной, возможно, ключом к проблеме служит нарушенный обмен андрогенов [28]; аналогичной позиции придерживаются J.S. Brand, Y.T. van der Schouw (2010) [29].

C. Kim и соавт. (2015) при изучении восьми проспективных обсервационных исследований у женщин резюмировали, что у женщин высокий эстрадиол чаще, чем низкий, был ассоциирован с сердечно-сосудистым риском. Авторы считают, что механизм действия половых гормонов, в частности эстрадиола, может быть опосредован геномными, негеномными эффектами, воздействием на общепринятые и другие, менее изученные факторы риска [30]. Предполагается, что действие эстрогенов на сосуды, по крайней мере отчасти, зависит от выраженности атеросклероза. Так, установлено, что экспрессия рецепторов к эстрадиолу значительно снижена в очагах атеротромбоза, в связи с чем прямые эффекты эстрогенов, зависимые от их влияния на рецепторы, в таких артериях будут проявляться в меньшей степени или даже отсутствовать. Возможность разнонаправленного эффекта эстрадиола в зависимости от степени атеросклеротического поражения сосуда разделяют также и отечественные авторы [31]. Учитывая тесную патогенетическую связь эндотелиальной дисфункции и ИР, можно предполагать вклад описанных механизмов и в развитие углеводных нарушений, однако подтверждение или опровержение подобных идей требует дальнейших научных изысканий.

Возвращаясь к вопросам ИР как таковой, необходимо отметить возможность ее раннего развития у плода любого пола на фоне эстрогендефицита у матери, продемонстрированную на приматах [32]. Возможно, эстрогены оказывают благоприятное воздействие на ИР как у мужчин, так и у женщин. В исследовании на крысах терапия эстрогенами снижала показатели HOMA1 у животных обоих полов [33]. Аналогично, в работе А. Inada и соавт. (2016) у самцов мышей, подвергнутых орхиэктомии, терапия эстрогенами усиливала экспрессию GLUT4 и их транслокацию к клеточной мембране, что снижало уровень гликемии и степень ИР [19].

Интересна эволюция чувствительности к инсулину, наблюдаемая у лиц обоих полов во время пубертата. С наступлением подросткового возраста у юношей чувствительность к инсулину снижается, несмотря на уменьшение процентного количества жировой ткани и увеличения мышечной. У девушек количество жировой ткани, напротив, достоверно увеличивается, однако сенситивность к инсулину значимо не изменяется. Транзиторное снижение чувствительности к инсулину у юношей может быть объяснено развитием относительного дефицита эстрогенов на фоне уменьшения соотношения эстрадиол/Т [34].

Таким образом, в мужском организме не только андрогены, но и эстрогены модулируют клиническое течение и патофизиологические механизмы развития ИР. Концентрация эстрадиола в крови здоровых молодых мужчин, положительно коррелируя с уровнем Т, сравнима с эстрогенной насыщенностью у женщин в ранней фолликулярной фазе менструального цикла и значительно превышает аналогичные уровни у женщин в постменопаузе [1]. Исследование Antonio с участием 3369 европейских мужчин не выявило какой-либо корреляции между базальным уровнем эстрадиола и развитием метаболических нарушений, хотя в многофакторном анализе более низким значениям соотношения эстрадиол/T соответствовала меньшая вероятность наличия метаболического синдрома. Таким образом, возможно, у взрослых мужчин определяющее значение имеют не абсолютные уровни эстрадиола, а его соотношение с Т [35]. По мнению J. Tőke и соавт. (2014), именно патологическое повышение концентрации Е2 у мужчин приводит к метаболическим нарушениям, включая резистентность к инсулину и СД2, как непосредственно, так и косвенно, за счет снижения концентрации общего и биодоступного Т [36]; аналогичную позицию разделяет G. Williams (2012) [37].

Интересно, что и низкое содержание эстрогенов у мужчин тоже может быть ассоциировано с ИР. Врожденный дефект ароматазы – уникальная модель для изучения роли эстрогенов у мужчин – состояние, характеризующееся изолированным дефицитом эстрогенов на фоне нормального содержания андрогенов, сопряжено с наличием ИР, остеопороза, выраженной дислипидемии и формированием стеатогепатоза [38].

Лептин, адипонектин и половые гормоны

Жировая ткань – активный продуцент адипоцитокинов. Некоторые адипокины, например лептин, попадают в системный кровоток (и оказывают системные эффекты), в то время как другие, такие как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6 и ингибитор активатора плазминогена, локализуются в жировой ткани и функционируют как паракринные или аутокринные регуляторы [39]. Лептин занимает особое место в ряду адипоцитокинов, оказывая регуляторное влияние на различные физиологические процессы, включающие аппетит, массу тела, нейроэндокринные функции, уровень гликемии. Он воздействует на симпатическую и парасимпатическую нервные системы, что приводит к усиленному поглощению глюкозы мышечными клетками, снижению панкреатического синтеза глюкагона и печеночной продукции глюкозы [40]. Благодаря лептину происходит диалог между жировой тканью и гипоталамусом, его называют «голосом жировой ткани» [16]. В последнее время получены данные о возможности секреции лептина плацентой и яичниками, что свидетельствует о его роли в регуляции репродуктивной системы и развитии СПКЯ [41].

Действительно, лептин находится в динамическом балансе с уровнем половых гормонов: он может напрямую влиять на концентрацию эстрадиола, который, в свою очередь, регулирует продукцию лептина адипоцитами по механизму положительной обратной связи [16]. У женщин лептин выступает в качестве индикатора нутриционного статуса, необходимого для зачатия и успешного протекания беременности, активации оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что было впервые изучено на моделях мышей с нокаутом соответствующего гена. Экзогенное введение лептина таким животным индуцировало половое созревание, развитие гонад, нормализовало секрецию гонадотропинов и восстанавливало фертильность. В экспериментальных работах введение лептина женщинам с его дефицитом также приводило к увеличению концентраций гонадотропинов и эстрадиола [42, 43].

Было высказано предположение, что лептин меньше эволюционировал как гормон сытости и больше – как сигнал для репродуктивной системы об адекватном запасе энергии. Уровень лептина повышается на 50% непосредственно перед началом полового созревания, в дальнейшем наблюдается его стабилизация на протяжении 2 лет. Для девочек характерен стойкий подъем уровня лептина на протяжении всего пубертатного периода с более высокими показателями на поздних стадиях, что соотносится с увеличением эстрогенов [44]. Изменяя секрецию лютеинизирующего гормона, лептин участвует в формировании нарушений менструального цикла при голодании [45]. При адекватном нутритивном статусе лептин усиливает эффекты гонадотропинов, инсулина и соматомедина на стероидогенез в тканях яичника и созревание женских половых клеток – ооцитов [46]. Ожирение сопровождается сложной нейро-гормональной реакцией, нарушающей пути сигнальной трансдукции лептина с развитием лептинорезистентности, ведущей, в свою очередь, к деактивации системы гипоталамус-гипофиз-яичники, нарушению менструального цикла, созревания ооцитов и фолликулов, процессов стероидогенеза в гранулезных и тека-клетках яичников [47].

Примечательно, что у женщин с ожирением уровень лептина выше, чем у мужчин с аналогичным ИМТ [16], что обусловлено специфичным для пола профилем половых стероидов. Актуальность исследования взаимоотношений лептина и андрогенов не вызывает сомнений ввиду неуклонного роста частоты ожирения, ИР и бесплодия в мужской популяции. Вербицкая О.Г. и соавт. (2013) изучали уровень лептина и андрогенов у мальчиков и подростков с ожирением. По их мнению, выявленная на стадии препубертата гиперлептинемия является важным физиологическим регулятором сигнала к началу полового созревания. Повышенный уровень лептина у мальчиков с ожирением в пубертатном возрасте, а также сохраняющаяся повышенная концентрация антимюллерова гормона, подавляя подъем уровня андрогенов, обусловливает у них развитие пролонгированного пубертата [48].

Гиперлептинемия может привести к глубоким нарушениям репродуктивной системы мужчин с ожирением. Она индуцирует клинический андрогенный дефицит за счет снижения чувствительности андрогеновых рецепторов к Т и блокады синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе, с одной стороны, наряду с усилением ароматизации Т на периферии в эстрадиол под влиянием ароматазы жировой ткани – с другой. Синергичный эффект на выработку андрогенов оказывает активизация в условиях лептинорезистентности окислительного стресса на фоне избытка свободных жирных кислот и триглицеридов в крови [49].

Локальное нарушение выработки лептина у мужчин с отложением жира в мошонке может быть, по мнению некоторых исследователей, важной причиной нарушения сперматогенеза и андродефицита. Они предположили, что скротальный липоматоз ведет к повышению температуры мошонки посредством избыточной жировой изоляции, венозного застоя и высокого расположения яичка в мошонке на фоне ожирения [50].

В 1995–1996 гг. независимыми группами японских и американских ученых был открыт еще один белковый гормон, синтезируемый белыми адипоцитами, – адипонектин, название которого имеет многочисленные синонимы: ACRp30 (adipocyte complement-related protein 30 kDa), adipoQ и GBP28 (gelatin binding protein 28 kDa). Адипонектин обладает противовоспалительным и антиатерогенным действием, что объясняет его отрицательную корреляцию с массой жировой ткани [44]. Вместе с тем уровень адипонектина как у здоровых, так и больных СД2 женщин выше, чем у мужчин [51]. С возрастом плазменная концентрация адипонектина у женщин значительно не меняется. С другой стороны, мужчины старше 70 лет имеют значительно более высокие уровни адипонектина, чем те, кто не достиг этого возраста. Эти данные позволяют предположить, что уровни эстрогенов не оказывают влияния на концентрацию адипонектина, а андрогены подавляют его секрецию [52].

Солнцева А.В. и соавт. (2011) детально изучили гендерные различия адипонектина у детей с алиментарным ожирением и обнаружили более высокие уровни у мальчиков в пубертатном возрасте в сравнении с девочками. Пиковые концентрации были отмечены у мальчиков в периоде раннего пубертата со снижением их к завершению полового созревания, что авторы объясняют отрицательным влиянием повышенного уровня тестикулярных андрогенов на продукцию адипоцитокина. У девочек с развитием пубертата выявлено уменьшение показателей адипонектинемии [53].

Известно, что у женщин адипонектин регулирует выработку гормонов и экспрессию генов в соматотрофах и гонадотрофах гипофиза, ингибируя секрецию лютеинизирующего гормона, но не оказывает влияния на концентрации фолликулотропина. Также адипонектин способен подавлять образование Т в яичниках [44]. В недавнем исследовании у взрослых женщин с СПКЯ при изучении в рамках кластерного анализа корреляций 30 адипоцитокинов, ростовых факторов, растворимых молекул адгезии, лизосомальных протеаз с андрогенами, лептин и адипонектин продемонстрировали самые сильные независимые связи [54].

Значимая роль дефицита адипонектина для формирования ИР именно в женской, но не в мужской популяции обнаружена G.A. Bonneau и соавт. (2014) [55]. L.D. Høeg и соавт. (2013), напротив, пишут о том, что уровень плазменного адипонектина ассоциирован с фосфорилированием АМФ-активируемой протеинкиназы только у мужчин. Также у женщин имеется более низкая экспрессия AdipoR1 в скелетных мышцах и более низкая концентрация адипонектинчувствительных мышечных волокон 2 типа, детерминирующие меньшую чувствительность женщин к действию адипонектина [56]. Таким образом, можно заключить, что гормоны жировой ткани как компоненты инсулин-глюкозного гомеостаза, разнонаправленно изменяясь, участвуют в выработке и функционировании половых гормонов на различных этапах становления и функционирования репродуктивной системы, вплоть до ее угасания, как прямо, так и опосредованно. Детализация этих взаимоотношений является предметом дальнейшего изучения.

Глюкозурия и половые гормоны

В физиологических условиях почки фильтруют до 180 г глюкозы в сутки, при этом практически вся она полностью реабсорбируется с помощью натрий-зависимых котранспортеров глюкозы (sodium-glucose cotransporter – SGLT) в проксимальных извитых канальцах. Выделяют 11 типов таких переносчиков, среди которых первостепенное значение имеют SGLT 2 типа (SGLT2), расположенные в S1-сегменте проксимального извитого канальца и осуществляющие реабсорбцию до 90% профильтрованной глюкозы. Остальные 10% глюкозы реабсорбируются SGLT 1 типа (SGLT1) в S2- и S3-сегментах проксимальных извитых канальцев. Молекулы глюкозы, поступившие в эпителиальные клетки почечных канальцев, связываются глюкозными транспортерами (GLUT) и с помощью пассивного транспорта выделяются в кровь [57].

В связи с появлением принципиально нового класса органопротективных и прогнозмодифицирующих сахароснижающих препаратов, механизм действия которых автономен от инсулина и сенситивности тканей к нему, представляет интерес возможность его индивидуального эффекта в зависимости от пола. В исследованиях на мышах было обнаружено, что самки имеют большую концентрацию белков-транспортеров GLUT и экспрессию рецепторов SGLT, чем самцы [58, 59]. Проведенная овариоэктомия не оказывала никакого влияния на количество натрий-зависимых котранспортеров глюкозы [60]. Кастрация самцов ассоциировалась с увеличением экспрессии SGLT1, а дальнейшая заместительная терапия Т приводила к обратному эффекту. Выявленные половые различия, по мнению авторов, ассоциированы с ингибирующим влиянием андрогенов. Более поздняя работа, где исследовался 2 тип SGLT, в целом подтверждает эти данные: экспрессия транспортера выше у самок мышей и снижается при лечении андрогенами самцов мышей после кастрации. Однако лечение эстрадиолом самок после овариоэктомии все же увеличивало экспрессию SGLT2 [60]. В этой связи теоретически можно предполагать меньшую предрасположенность женщин к глюкозурии наряду с большей эффективностью у них ингибиторов SGLT. Несмотря на это, результаты крупных проектов последних лет: EMPA-REG OUTCOME, CVD-REAL, CANVAS свидетельствуют об отсутствии различий в сахароснижающем эффекте на фоне терапии натрий-глюкозными котранспортерами у лиц с СД2 различного пола.

Заключение

Взаимосвязь между ожирением и нарушением фертильности у мужчин и женщин давно доказана, однако изучение уровня андрогенов и эстрогенов сегодня выходит за рамки репродуктивной медицины. В связи с надвигающейся пандемией СД и ожирения представляет интерес изучение дополнительных, «неклассических» факторов риска и аспектов патогенеза этих нозологий, в частности, дисбаланса основных половых гормонов у лиц обоих полов с более глубоким пониманием патогенетических механизмов, обуславливающих гендерспецифические различия в развитии и исходах нарушений углеводного обмена. Уточнение индивидуального профиля риска пациентов с ИР/гипергликемией, включающего андрогены и эстрогены, позволит выявить уязвимые звенья для активного медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Планирование и проведение в будущем рандомизированных контролируемых исследований с «твердыми конечными точками» может открыть новые горизонты в использовании половых гормонов или их модуляторов в терапии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работу осуществлена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Цыганкова О.В. Этиопатогенетические особенности ишемической болезни сердца в зависимости от уровня половых гормонов, пола и возраста: Дис. … док. мед. наук. – Новосибирск; 2016. [Tsygankova OV. Etiopatogeneticheskie osobennosti ishemicheskoi bolezni serdtsa v zavisimosti ot urovnya polovykh gormonov, pola i vozrasta. [dissertation] Novosibirsk; 2016. (In Russ).] Доступно по: http://rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/about_rsmu/disser/8/d_cygankova_ov.pdf. Ссылка активна на 09.04.2017.

2. Liu D, Iruthayanathan M, Homan LL, et al. Dehydroepiandrosterone Stimulates Endothelial Proliferation and Angiogenesis through Extracellular Signal-Regulated Kinase 1/2-Mediated Mechanisms. Endocrinology. 2008;149(3):889-898. doi: 10.1210/en.2007-1125.

3. Bekaert M, Van Nieuwenhove Y, Calders P, et al. Determinants of testosterone levels in human male obesity. Endocrine. 2015;50(1):202-211. doi: 10.1007/s12020-015-0563-4.

4. Haring R, Ittermann T, Völzke H, et al. Prevalence, incidence and risk factors of testosterone deficiency in a population-based cohort of men: results from the study of health in Pomerania. The Aging Male. 2010;13(4):247-257. doi: 10.3109/13685538.2010.487553.

5. Stellato RK, Feldman HA, Hamdy O, et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study. Diabetes Care. 2000;23(4):490-494. doi: 10.2337/diacare.23.4.490.

6. Høst C, Gormsen LC, Hougaard DM, et al. Acute and Short-term Chronic Testosterone Fluctuation Effects on Glucose Homeostasis, Insulin Sensitivity, and Adiponectin: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Study. J. Clin. Endocr. Metab. 2014;99(6):E1088-E1096. doi: 10.1210/jc.2013-2807.

7. Grossmann M. Testosterone and glucose metabolism in men: current concepts and controversies. J. Endocrinol. 2013;220(3):R37-R55. doi: 10.1530/joe-13-0393.

8. Rao PM, Kelly DM, Jones TH. Testosterone and insulin resistance in the metabolic syndrome and T2DM in men. Nature Reviews Endocrinology. 2013;9(8):479-493. doi: 10.1038/nrendo.2013.122.

9. Simon D, Charles M-A, Nahoul K, et al. Association between Plasma Total Testosterone and Cardiovascular Risk Factors in Healthy Adult Men: The Telecom Study1. J. Clin. Endocr. Metab. 1997;82(2):682-685. doi: 10.1210/jcem.82.2.3766.

10. Zhang N, Zhang H, Zhang X, et al. The relationship between endogenous testosterone and lipid profile in middle-aged and elderly Chinese men. European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies. 2014;170(4):487-494. doi: 10.1530/eje-13-0802.

11. Dhindsa S, Ghanim H, Batra M, et al. Insulin Resistance and Inflammation in Hypogonadotropic Hypogonadism and Their Reduction After Testosterone Replacement in Men With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(1):82-91. doi: 10.2337/dc15-1518.

12. Gianatti EJ, Dupuis P, Hoermann R, et al. Effect of Testosterone Treatment on Glucose Metabolism in Men With Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2014;37(8):2098-2107. doi: 10.2337/dc13-2845.

13. Grossmann M, Hoermann R, Wittert G, Yeap BB. Effects of testosterone treatment on glucose metabolism and symptoms in men with type 2 diabetes and the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2015;83(3):344-351. doi: 10.1111/cen.12664.

14. Macut D, Antić IB, Bjekić-Macut J. Cardiovascular risk factors and events in women with androgen excess. J. Endocrinol. Invest. 2014;38(3):295-301. doi: 10.1007/s40618-014-0215-1.

15. Stuckey BGA, Opie N, Cussons AJ, et al. Clustering of metabolic and cardiovascular risk factors in the polycystic ovary syndrome: a principal component analysis. Metabolism. 2014;63(8):1071-1077. doi: 10.1016/j.metabol.2014.05.004.

16. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. - 2007. - Т. 4. - №3. - C. 17-22. [Smetnik VP. Polovye gormony i zhirovaya tkan'. Obesity and metabolism. 2007;4(3):17-22. (In Russ).] doi: 10.14341/2071-8713-5017

17. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Метаболический синдром в урологии. М.: Издательство Инсайт Полиграфик; 2010. [Gamidov SI, Iremashvili VV. Metabolicheskii sindrom v urologii. Moscow: Insait Poligrafik; 2010. (In Russ).]

18. Barber TM, Dimitriadis GK, Andreou A, Franks S. Polycystic ovary syndrome: insight into pathogenesis and a common association with insulin resistance. Clin. Med. (Northfield Il.). 2016;16(3):262-266. doi: 10.7861/clinmedicine.16-3-262.

19. Inada A, Fujii NL, Inada O, et al. Effects of 17β-Estradiol and Androgen on Glucose Metabolism in Skeletal Muscle. Endocrinology. 2016;157(12):4691-4705. doi: 10.1210/en.2016-1261.

20. Moghetti P, Tosi F, Castello R, et al. The insulin resistance in women with hyperandrogenism is partially reversed by antiandrogen treatment: evidence that androgens impair insulin action in women. J. Clin. Endocr. Metab. 1996;81(3):952-960. doi: 10.1210/jcem.81.3.8772557.

21. Villarroel C, Salinas A, López P, et al. Pregestational type 2 diabetes and gestational diabetes exhibit different sexual steroid profiles during pregnancy. Gynecol. Endocrinol. 2016;33(3):212-217. doi: 10.1080/09513590.2016.1248933.

22. Valderhaug TG, Hertel JK, Nordstrand N, et al. The association between hyperandrogenemia and the metabolic syndrome in morbidly obese women. Diabetol. Metab. Syndr. 2015;7(1). doi: 10.1186/s13098-015-0040-5.

23. Jelenik T, Roden M. How Estrogens Prevent From Lipid-Induced Insulin Resistance. Endocrinology. 2013;154(3):989-992. doi: 10.1210/en.2013-1112.

24. Vogel H, Mirhashemi F, Liehl B, et al. Estrogen Deficiency Aggravates Insulin Resistance and Induces β-Cell Loss and Diabetes in Female New Zealand Obese Mice. Horm. Metab. Res. 2013;45(06):430-435. doi: 10.1055/s-0032-1331700.

25. Dehlendorff C, Andersen KK, Olsen TS. Sex Disparities in Stroke: Women Have More Severe Strokes but Better Survival Than Men. Journal of the American Heart Association. 2015;4(7):e001967. doi: 10.1161/jaha. 115.001967.

26. Sciacqua A, Perticone M, Tassone EJ, et al. Uric acid is an independent predictor of cardiovascular events in post-menopausal women. Int. J. Cardiol. 2015;197:271-275. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.06.069.

27. Smith GN. The Maternal Health Clinic: Improving women’s cardiovascular health. Semin. Perinatol. 2015;39(4):316-319. doi: 10.1053/j.semperi.2015.05.012.

28. Lizcano F, Guzmán G. Estrogen Deficiency and the Origin of Obesity during Menopause. BioMed Research International. 2014;2014:1-11. doi: 10.1155/2014/757461.

29. Brand JS, van der Schouw YT. Testosterone, SHBG and cardiovascular health in postmenopausal women. Int. J. Impot. Res. 2010;22(2):91-104. doi: 10.1038/ijir.2009.64.

30. Kim C, Cushman M, Kleindorfer D, et al. A Review of the Relationships between Endogenous Sex Steroids and Incident Ischemic Stroke and Coronary Heart Disease Events. Curr. Cardiol. Rev. 2015;11(999):1-1. doi: 10.2174/1573403x11666150107160016.

31. Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Зайцева В.В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики // Российский кардиологический журнал. – 2011. – №6 – С. 90-97. [Lebedeva AY, Klykov LL, Zaitseva VV. Coronary heart disease in young women: problems of diagnostics and prevention. Russian Journal of Cardiology. 2011;(6):90-97. (In Russ.)] doi: 10.15829/1560-4071-2011-6-90-97

32. Maniu A, Aberdeen GW, Lynch TJ, et al. Estrogen deprivation in primate pregnancy leads to insulin resistance in offspring. J. Endocrinol. 2016;230(2):171-183. doi: 10.1530/joe-15-0530.

33. Pratchayasakul W, Chattipakorn N, Chattipakorn SC. Effects of estrogen in preventing neuronal insulin resistance in hippocampus of obese rats are different between genders. Life Sci. 2011;89(19-20):702-707. doi: 10.1016/j.lfs.2011.08.011.

34. Moran A, Jacobs DR, Steinberger J, et al. Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk During Adolescence: Establishment of Differential Risk in Males and Females. Circulation. 2008;117(18):2361-2368. doi: 10.1161/circulationaha.107.704569.

35. Antonio L, Wu FCW, O'Neill TW, et al. Associations Between Sex Steroids and the Development of Metabolic Syndrome: A Longitudinal Study in European Men. J. Clin. Endocr. Metab. 2015;100(4):1396-1404. doi: 10.1210/jc.2014-4184.

36. Tőke J, Czirják G, Bezzegh A, et al. Effects and significance of estradiol in men. Orv. Hetil. 2014;155(23):891-896. doi: 10.1556/oh.2014.29914.

37. Williams G. Aromatase up-regulation, insulin and raised intracellular oestrogens in men, induce adiposity, metabolic syndrome and prostate disease, via aberrant ER-α and GPER signalling. Mol. Cell. Endocrinol. 2012;351(2):269-278. doi: 10.1016/j.mce.2011.12.017.

38. McDermott MT. Endocrine secrets. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2013.

39. Michalakis K, Mintziori G, Kaprara A, et al. The complex interaction between obesity, metabolic syndrome and reproductive axis: A narrative review. Metabolism. 2013;62(4):457-478. doi: 10.1016/j.metabol.2012.08.012.

40. Coppari R, Bjørbæk C. Leptin revisited: its mechanism of action and potential for treating diabetes. Nature Reviews Drug Discovery. 2012;11(9):692-708. doi: 10.1038/nrd3757.

41. Hausman GJ, Barb CR. Adipose Tissue and the Reproductive Axis: Biological Aspects. Endocrine development. 2010;19:31-44. doi: 10.1159/000316895.

42. Donato JJ, Cravo RM, Frazão R, Elias CF. Hypothalamic Sites of Leptin Action Linking Metabolism and Reproduction. Neuroendocrinology. 2011;93(1):9-18. doi: 10.1159/000322472.

43. Горбатенко Н.В., Беженарь В.Ф., Фишман М.Б. Влияние ожирения на развитие нарушения репродуктивной функции у женщин (аналитический обзор литературы) // Ожирение и метаболизм. – 2017. – Т.14. – № 1 – С.3-8. [Gorbatenko NV, Bezhenar VF, Fishman MB. Obesity and reproductive health of women. Obesity and metabolism. 2017;14(1):3-8. (In Russ).] doi:10.14341/OMET201713-8

44. Ковалева Ю.В. Гормоны жировой ткани и их роль в формировании гормонального статуса и патогенезе метаболических нарушений у женщин // Артериальная гипертензия. – 2015. – Т.21. – № 4 – С.356-370. [Kovalyova YV. Adipose tissue hormones and their role for female fertility and metabolic disorders. Arterial hypertension. 2015;21(4):356-370. (In Russ).]

45. Santos ED, Pecquery R, Mazancourt Pd, Dieudonné M-N. Adiponectin and Reproduction. Vitam Horm. 2012;90:187-209. doi: 10.1016/b978-0-12-398313-8.00008-7.

46. Michalakis K, Mintziori G, Kaprara A, et al. The complex interaction between obesity, metabolic syndrome and reproductive axis: A narrative review. Metabolism. 2013;62(4):457-478. doi: 10.1016/j.metabol.2012.08.012.

47. Sharma A, Bahadursingh S, Ramsewak S, Teelucksingh S. Medical and surgical interventions to improve outcomes in obese women planning for pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2015;29(4):565-576. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.12.003.

48. Вербицкая О.Г., Попова В.А., Афонин А.А., и др. Клинико-диагностическое значение определения лептина и андрогенов у мальчиков и подростков с ожирением // Медицинский вестник Юга России. – 2013. – № 2. – С.37-42. [Verbitskaya OG, Popova VA, Afonin AA, et al. Clinicodiagnostic value of determination of leptin and androgenic hormones in boys and teenagers with obesity. Medical Herald of the South of Russia. 2013;(2):37-43. (In Russ).] doi:10.21886/2219-8075-2013-2-37-43

49. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетические взаимодействия и современная патогенетическая фармакотерапия // Эффективная фармакотерапия. – 2015. – № 27. – С.66-79. [Kalinchenko SY, Tyuzikov IA, Vorslov LO, Tishova YA. Insulin Resistance and Male Reproductive Health: Pathogenic Interactions and Pathogenetic Pharmacotherapy. Effective Pharmacotherapy. 2015;(27):66-79. (In Russ).]

50. ShaflK A, Olfat S. Scrotal Lipomatosis. Br. J. Urol. 1981;53(1):50-54. doi: 10.1111/j.1464-410X.1981.tb03128.x.

51. Aleidi S, Issa A, Bustanji H, et al. Adiponectin serum levels correlate with insulin resistance in type 2 diabetic patients. Saudi Pharmaceutical Journal. 2015;23(3):250-256. doi: 10.1016/j.jsps.2014.11.011.

52. Adamczak M, Rzepka E, Chudek J, Wiecek A. Ageing and plasma adiponectin concentration in apparently healthy males and females. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2005;62(1):114-118. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.02182.x.

53. Солнцева А.В., Аксенова Е.А., Сукало А.В., и др. Гендерные различия и генетический полиморфизм адипонектина у детей с алиментарным ожирением // ВЕСЦІ НАЦЫЯНАЛЬНАЙ АКАДЭМІІ НАВУК БЕЛАРУСІ. СЕРЫЯ МЕДЫЦЫНСКІХ НАВУК. – 2011. – № 2. – С.29-37. [Solntseva AV, Askionova EA, Sukalo AV, et al. Gender changes and genetic polymorphism of adiponectin in children with obesity. Vestsі natsyyanal'nai Akademіі Navuk belarusі. Seryya medytsynskіkh navuk. 2011;(2):29-37. (In Russ).]

54. Baek K-H, Daan NMP, Koster MPH, et al. Biomarker Profiles in Women with PCOS and PCOS Offspring; A Pilot Study. PLoS One. 2016;11(11):e0165033. doi: 10.1371/journal.pone.0165033.

55. Bonneau GA, Pedrozo WR, Berg G. Adiponectin and waist circumference as predictors of insulin-resistance in women. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2014;8(1):3-7. doi: 10.1016/j.dsx.2013.10.005.

56. Høeg LD, Sjøberg KA, Lundsgaard A-M, et al. Adiponectin concentration is associated with muscle insulin sensitivity, AMPK phosphorylation, and ceramide content in skeletal muscles of men but not women. J. Appl. Physiol. 2013;114(5):592-601. doi: 10.1152/japplphysiol.01046.2012.

57. Мкртумян А.М., Маркова Т.Н., Мищенко Н.К. Влияние ингибиторов натрий-зависимых котранспортеров глюкозы 2 типа на уровень гликированного гемоглобина и массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа // ДОКТОР.РУ. – 2016. – № 3. – С.55-58. [Mkrtumyan AM, Markova TN, Mishchenko NK. Effects of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors on Glycosylated Hemoglobin Levels and Body Weight in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Doctor.Ru. 2016;(3):55-58. (In Russ).]

58. Nagao K, Yoshida S, Konishi H. Gender differences in the gene expression profiles of glucose transporter GLUT class I and SGLT in mouse tissues. Die Farmazie. 2014 Nov;69(11):856-9.

59. Sabolić I, Škarica M, Gorboulev V, et al. Rat renal glucose transporter SGLT1 exhibits zonal distribution and androgen-dependent gender differences. American Journal of Physiology-Renal Physiology. 2006;290(4):F913-F926. doi: 10.1152/ajprenal.00270.2005.

60. Sabolić I, Vrhovac I, Eror DB, et al. Expression of Na+-d-glucose cotransporter SGLT2 in rodents is kidney-specific and exhibits sex and species differences. American Journal of Physiology-Cell Physiology. 2012;302(8):C1174-C1188. doi: 10.1152/ajpcell.00450.2011.


Эндокринные причины сексуальных проблем и бесплодия

 

Сексуальные отношения - это врожденная потребность и важная функция организма человека, подобно функциям дыхания, пищеварения и другим. Успешность в этих отношениях часто является признаком общей социальной успешности. Поэтому значимость сексуального благополучия и репродуктивного здоровья преувеличить нельзя.

Традиционно общество и даже сами врачи сексуальные нарушения чаще ассоциируют с мужчинами, нежели с женщинами. Вероятно, это связано с тем, что мужчины уделяют больше внимания данной проблеме, и у мужчин проще выявить эти изменения. У женщин, в большинстве случаев, сексуальная функция не оценивается вовсе.

«Сексуальной и репродуктивной дисфункцией» называют длительно сохраняющиеся сексуальные проблемы:

  • снижение полового влечения;
  • неустойчивая потенция;
  • преждевременная эякуляция;
  • слабовыраженный оргазм;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

С возрастом сексуальные проблемы встречаются гораздо чаще, но, к сожалению, и молодые люди не являются исключением. Нарушения могут возникнуть на фоне стрессов, психологических проблем, приема алкоголя, приема анаболических препаратов, лекарственных препаратов или на фоне различных заболеваний.  С сексуальными проблемами пациенты прежде всего обращаются к гинекологам или урологам, реже андрологам. Нередко на основании минимально проведенного обследования назначается терапия, которая имеет либо кратковременный эффект, либо вообще не эффективна.

Влияние эндокринных заболеваний на сексуальное и репродуктивное здоровье

К сожалению, к сексуальной или репродуктивной дисфункции приводят практически все эндокринные заболевания. В самом начале трудно заподозрить эндокринные нарушения, так как они могут протекать под видом повышенной утомляемости, подавленного настроения, сниженного сексуального влечения, всего того, что объясняют хроническим недосыпанием, стрессом или загруженностью на работе. По мере прогрессирования болезни, жалобы становятся более выраженными, начинают появляться изменения в других органах и системах. В последующем эндокринное заболевание может стать причиной бесплодия.

У мужчин за половое влечение отвечает гормон тестостерон. Вырабатывается в яичках под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) - гормона гипофиза, основной железы головного мозга. Пониженный уровень ЛГ неизбежно приводит к сокращению образования тестостерона яичками. Низкий же уровень тестостерона у мужчин является причиной снижения полового влечения (либидо), эректильной дисфункции (импотенции), уменьшения количества и качества сперматозоидов. К таким состояниям относятся – повышенный уровень пролактина, повышенный уровень кортизола, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз). А при повышении уровня глюкозы в крови (сахарном диабете), причиной возникновения сексуальной дисфункции является не только снижение количества тестостерона, но повреждение мелких сосудов и нервных окончаний.

У женщин за половое влечение ответственны как женские половые гормоны (эстроген), так и мужские (тестостерон). В большинстве случаев пик сексуального влечения у женщин приходится на овуляцию, именно в этот период максимально повышаются как эстрогены, так и тестостерон. На выработку тестостерона и эстрогена в организме женщины влияет уровень следующих гормонов: пролактин, гормоны щитовидной железы, кортизол, мужские половые гормоны (андрогены). Поэтому заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением выработки указанных гормонов, могут быть причиной появления сексуальной дисфункции.

Теперь рассмотрим заболевания и состояния, результатом которых могут стать сексуальные или репродуктивные проблемы.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Самой частой причиной повышения является доброкачественное образование - аденома гипофиза, вырабатывающее избыточное количество пролактина (пролактинома). Повышенный уровень ТТГ (гормона, ответственного за выработку гормонов щитовидной железы) также может стать причиной возникновения гиперпролактинемии.

Самыми частыми жалобами являются - снижение работоспособности и головная боль.

У мужчин в 6-20 % развивается гинекомастия - увеличение грудных желез или появляются уплотнения, иногда болезненные на ощупь. Иногда появляются выделения из грудных желез. Особенностью пролактином у мужчин является то, что заболевание диагностируется на достаточно позднем этапе, когда образование уже имеет крупные размеры. Связано это прежде всего с тем, что в первые годы мужчины сексуальную дисфункцию связывают со стрессом и многими другими причинами.

У женщин заболевание диагностируется на раннем этапе, так как даже незначительное повышение пролактина влияет на менструальный цикл, что сразу обращает на себя внимание.

Пониженное содержание гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Самой распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором собственные иммунные клетки начинают «атаковать» щитовидную железу, принимая ее за чужеродный орган. Под воздействием иммунных клеток в щитовидной железе развивается вялотекущее хроническое воспаление, не связанное ни с вирусами, ни с бактериями. В последующем у большинства пациентов на фоне воспаления развивается сниженная выработка гормонов щитовидной железы.

У мужчин даже незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы способно вызывать сексуальную дисфункцию в виде снижения полового влечения, при значительном недостатке гормонов развивается бесплодие.

У женщин гипотиреоз приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. Но самое важное – недостаток гормонов щитовидной железы у женщины, даже незначительные отклонения, могут привести к замершей беременности на ранних сроках.

Кроме того, может беспокоить слабость, сниженная работоспособность, ощущение зябкости, увеличение массы тела, отечность, ухудшение памяти.

Повышенное количество гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Самой частой причиной гипертиреоза является избыточная выработка гормонов самой щитовидной железой вследствие сбоя в иммунной системе.

У мужчин при легком тиреотоксикозе сексуальная дисфункция встречается достаточно редко. При прогрессировании тиреотоксикоза появляются жалобы на эректильную дисфункцию вследствие уменьшения количества свободного (активного) тестостерона, из-за появления большого количества неактивного тестостерона (общего тестостерона).

У женщин при тиреотоксикозе, как правило, сексуальная дисфункция наблюдается достаточно редко.

Повышение гормона стресса - кортизола (вырабатывается в надпочечниках)

Причиной незначительного повышения уровня кортизола может быть появление трудно разрешимой или угрожающей ситуации - стресса. К выраженному повышению гормона приводят либо образования в гипофизе (болезнь Кушинга), либо образования в надпочечниках (синдром Кушинга).

Симптомами повышенного уровня кортизола могут быть – возникновение ожирения преимущественно в области живота и лица (становится круглым), истончение верхних и нижних конечностей, румянец на щеках, появление растяжек на коже багрового или багрово-синюшного цвета, повышение артериального давления, подавленное настроение, вплоть до развития депрессии. При длительном течении заболевания во время физических нагрузок может появиться мышечная слабость.

У мужчин избыток кортизола приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции за счет снижения уровня тестостерона; у мужчин появление ожирения приводит к чрезмерному превращению мужского полового гормона (тестостерона) в женские половые гормоны (эстрогены).

У женщин избыток кортизола приводит к повышенному содержанию мужских половых гормонов (андрогенов). При повышенном уровне андрогенов нарушается овуляция, что может привести к нарушению сексуальной и репродуктивной функций и даже к бесплодию.

Повышение уровня глюкозы в крови (сахарный диабет)

Существует несколько типов сахарного диабета, между которыми существует одно принципиальное различие – достаточное ли количество инсулина в организме или нет? Инсулин необходим организму для усвоения глюкозы (источника питания клеток). При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, то есть без его дополнительного введения пациент просто погибает. При сахарном диабете 2 типа у большинства пациентов в самом начале заболевания наблюдается наоборот, избыточное количество инсулина, но клетки при этом имеют низкую чувствительность к нему (инсулинорезистентность) и развивается так называемая «относительная недостаточность» инсулина, когда глюкоза не усваивается клетками. Со временем избыточная выработка инсулина приводит к истощению запасов в поджелудочной железе, возникает необходимость его введения.

У мужчин с сахарным диабетом может возникнуть эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, бесплодие. Причиной сексуальной дисфункции прежде всего является повреждение мелких сосудов или нервных окончаний, наблюдаемое при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Кроме того, у мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона за счет избыточного его превращения в жировых клетках в эстрогены (женские половые гормоны).

У женщин при сахарном диабете половая дисфункция развивается за счет повреждения капилляров и нервных волокон, которая приводит к развитию атрофических изменений, сухости в половых путях. Возможно появление неприятных или болевых ощущений во время половой близости.

Повышение у женщин уровня андрогенов - мужских половых гормонов (гиперандрогенемия)

К избытку андрогенов у женщин приводит два основных заболевания - синдром поликистозных яичников и врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще встречается синдром поликистозных яичников, при котором яичники женщины вырабатывают избыточное количество мужских половых гормонов. Синдром может проявляться высыпаниями на коже (акне), избыточным ростом волос на лице и теле, ожирением, нарушением менструального цикла, бесплодием. В последующем у многих женщин развивается сахарный диабет (за счет сниженной чувствительности клеток к инсулину), повышается риск развития рака эндометрия. Для врожденной дисфункции коры надпочечников характерны умеренное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, бесплодие, однако заболевание не приводит к развитию низкой чувствительности клеток к инсулину и сахарному диабету.

Чрезмерное повышение уровня мужских половых гормонов у женщин приводит к снижению полового влечения, нарушению менструального цикла, развитию бесплодия за счет отсутствия овуляции.

Физические нагрузки и анаболические стероидные препараты

Активные физические нагрузки ассоциируются со здоровым образом жизни. Однако стремление к большой мышечной массе нередко приводит к «не идеальному состоянию» в половой жизни. С одной стороны, длительные изнуряющие физические нагрузки организм воспринимает как стресс, вырабатывая избыточное количество кортизола. А кортизол влияет на выработку тестостерона, что в итоге может негативно сказаться на половом влечении. С другой стороны, для ускорения роста мышечной массы часто принимают анаболические стероидные препараты. Длительный бесконтрольный прием таких препаратов приводит к подавлению выработки собственного тестостерона, что чревато развитием не только сексуальной дисфункции, но и бесплодием.

Подводя итог, хочется подчеркнуть, что любая форма сексуальной дисфункции может быть проявлением эндокринных заболеваний, а не просто индивидуальной “холодностью” или «усталостью». Если Вас что-то беспокоит в этой деликатной области, стоит обратиться к эндокринологу, найти причину и улучшить качество вашей жизни. Особенно обнадеживает тот факт, что, если вовремя диагностировать эндокринное заболевание и получить адекватное лечение, то возможно полное восстановление сексуальной и репродуктивной функций.

Как выявить и устранить эндокринные нарушения?

В случаях, когда основной причиной проблем в сексуальной жизни, выступают эндокринные заболевания, своевременная и адекватно назначенная врачом-эндокринологом терапия, позволяет быстро и в полном объеме восстановить утраченные функции, избежать ненужных осложнений и предотвратить возможные повторения сексуальных нарушений.

В Гастроэнтерологическом центре Эксперт на основе клинических рекомендаций и опыта наших эндокринологов, разработана эффективная программа «ГОРМОН и Я», которая позволяет выявить нарушения эндокринной системы, провоцирующие сексуальные проблемы, и помочь в их устранении. Записаться на программу или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Мужские гормоны в женском организме Часть 3

Как ни парадоксально это звучит, но в организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Зачем женскому организму нужны мужские гормоны? Что происходит, если их становится слишком много или, наоборот, не хватает? Об этом и многом другом рассказывает гинеколог  медицинского центра «Вита» в Череповце Бахмурова Ирина Андреевна. Андрогены – это мужские половые гормоны стероидной природы, которые в основном образуются в яичниках — женских половых железах и в надпочечниках — эндокринных органах, расположенных над почками. Главными представителями андрогенов у женщины являются тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), андростендион (А), сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S) и дегидроэпиандростерон (DHEA). На первый взгляд может показаться, что нам, женщинам, мужские половые гормоны вообще не нужны, но это не так.   Андрогены отвечают за сексуальное влечение как у мужчин так и у женщин, поэтому их снижение приводит к нарушению либидо. Помимо этого андрогены влияют на многие биохимические процессы, в том числе  обмен углеводов, липидов, процессы в костной и мышечной ткани. Отдельно надо заметить, что   женские гормоны (эстрогены) образуются из андрогенов, поэтому дефицит андрогенов также плох как и его избыток. Выработка тестостерона у женщин происходит в яичниках (25%), коре надпочечников (25%) и в периферических тканях (50%; в печени, мышцах, жировой ткани и коже). Так как очень значительная часть тестостерона синтезируется  в мышечной и жировой ткани,  то и дефицит веса и его избыток оказывают огромное негативное влияние на женское здоровье. Сам тестостерон биологически малоактивен (является фактически прогормоном), и прежде чем подействовать на клетки органов-мишеней, он должен превратиться в дигидротестостерон при помощи особого фермента редуктазы. Но есть ткани, где редуктаза менее активна, например, мышечная ткань. В этом случае переход тестостерона в дигидротестостерон произойдет не в полном объёме, и тестостерон непосредственно будет оказывать наибольшее влияние на клетки-мишени (активность других андрогенов в сравнении с ним в 5-20 раз ниже). Таким образом, тестостерон является одним из основных гормонов группы андрогенов, так  как либо он сам оказывает  непосредственное влияние на ткани, либо является предшественником для дальнейших превращений, в том числе в эстрогены. В сыворотке крови общий тестостерон представляет собой сумму  тестостерона, связанного с белками, (99%) и свободного тестостерона (1%). Основным белком, который связывается с тестостероном, является глобулин, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Связываясь с тестостероном, он нейтрализует его воздействие на организм. Активным является свободный тестостерон и тестостерон, который связан с другим белком, альбумином. Если количество андрогенов повышено, то, в зависимости от возраста, могут появляться разные признаки гиперандрогении. В подростковом возрасте, когда у девочек появляются вторичные половые признаки — начинают расти лобковые волосы, увеличиваются молочные железы, следствием избыточных концентраций андрогенов может быть повышенный рост волос (гирсутизм) на руках, ногах, животе, лице (чаще всего над верхней губой), вокруг сосков, ухудшение состояния кожи (угревая сыпь, акне).  У девушек-подростков нарушается менструальный цикл и даже может отсутствовать менструация, голос становится грубым, а развитие скелета происходит по мужскому типу. У взрослых, помимо всего перечисленного, могут появиться жалобы на выпадение волос и ряд других проблем. И опять напомним, что андрогены — это необходимые и незаменимые предшественники женских половых гормонов. Нормальная физиологическая пропорция андрогенов и эстрогенов — это залог успешного созревания яйцеклетки. Повышенный уровень андрогенов может приводить к бесплодию или проблемам по вынашиванию беременности. Незначительное и умеренное повышение уровня мужских половых гормонов может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). При коррекции уровней гормонов  важно не просто привести в норму содержание гормона в крови, но и постараться найти и устранить причину, вызвавшую нарушение гормонального баланса. Для этого у современной медицины имеется множество диагностических возможностей. Приходите, мы будем рады вам помочь! Пройти обследование вы можете по адресам: в Вологде:
  • ул. М. Ульяновой, 3, т.: (8172) 76-20-20, 21-12-38
  • ул. Ленинградская, 136, т.: (8172) 51-28-54, 51-12-37
  • ул. Беляева, 1а, т.: (8172) 74-00-10, 74-00-11
  • ул. Ярославская, 23, т.: (8172) 34-04-04, 34-05-05
  • ул. Карла Маркса, 80, т.: (8172) 33-33-53, 33-33-43
в Череповце
  • ул, Комарова, 7, т.: (8202) 57-89-51, 57-99-66
  • пр. Победы, 133/19, т.: (8202) 26-95-23
  • пр. Шекснинский, 11, т.: (8202) 31-06-09
  • пр. Победы, 111, т.: (8202) 23-07-08,23-12-13
в Вельске
  • ул. Дзержинского, 123, т.: (81836) 6-52-30

Будьте в курсе всех новостей. Получайте полезные статьи и видео.

Репродуктивная функция, гормоны коры надпочечников, тропные гормоны Archives - ДРГ

Два белковых гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) совместно регулируют (по механизму отрицательной обратной связи) рост и репродуктивную активность мужских и женских половых желез, в которых идет синтез и секреция стероидных половых гормонов (1, 2). Секреция ФСГ базофильными клетками передней доли гипофиза находится под контролем продуцируемого гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРФ). Подобно другим гликопротеинам, таким как ЛГ, ТСГ и ХГЧ, ФСГ состоит из двух субъединиц, обозначаемых альфа и бета. Гормоны этого типа имеют структурно очень похожую альфа-субъединицу, тогда как биологические и иммунологические свойства каждого гормона зависят от уникальной структуры бета-субъединицы (3, 4, 5).

У женщин ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках, непосредственно воздействуя на ФСГ-рецепторы гранулярных клеток. В результате в этих клетках запускается стероидогенез, который затем приводит к стимуляции продукции ЛГ. В свою очередь, ЛГ связывается с клетками оболочки и также стимулирует в них стероидогенез. Увеличенная продукция яичниками эстрадиола способствует фактически созреванию фолликул, так как он стимулирует увеличенную активность рецепторов ФСГ и, следовательно, связывание ФСГ фолликулами. Таким образом, ФСГ, ЛГ и эстрадиол тесно взаимодействуют, поддерживая циклическое развитие и созревание яичников у женщин (6, 7 ,9).

Увеличенный уровень ФСГ наблюдается в периоде пост-менопаузы, после кастрации и до наступления половой зрелости, когда яичники еще не развиты. Уровень ФСГ можно нормализовать введением эстрогенов (то есть путем использования их действия по механизму отрицательной обратной связи). При анорексии нервного происхождения и при поликистозном яичнике нормальное взаимодействие между ФСГ и ЛГ, ФСГ и эстрогеном нарушается. На недостаточное функционирование яичников может указывать неожиданно возникающее возрастание уровня ФСГ выше 40 мЕд/мл (8).

У мужчин ФСГ регулирует рост семенных канальцев и поддержание сперматогенеза. Однако андрогены, в отличие от эстрогенов, не снижают уровень ФСГ, они действуют по механизму отрицательной обратной связи только на сывороточный уровень ЛГ (10, 11, 12). Не полностью изучены причины увеличения уровня ФСГ при азооспермии и олигоспермии. Радиоиммунные исследования показали, что рак яичка в основном подавляет сывороточную концентрацию ФСГ, но при этом уровень ЛГ увеличен. Было постулировано, что кажущееся увеличение уровня ЛГ может быть вызвано перекрестным взаимодействием с субстанциями, подобными ХГЧ, которые секретируются опухолями яичка (11, 12).

Высокие уровни ФСГ у мужчин обнаруживают при первичной тестикулярной недостаточности и при синдроме Кляйнфельтера. Увеличенные концентрации присутствуют также в случаях голодания, при почечной недостаточности, гипертиреоидизме и циррозе (1, 3).

1. Marshall, J. C.: Clinic in Endocrinol. Metab., 4, 545 (1975).
2. Jeffcoate, S. L.: Clinic. in Endocrinol. Metab. 4, 521 (1975).
3. Cohen, K. L.: Metabolism, 26, 1165 (1977).
4. Shome, B. and Parlow, A. F.: J. Clin. Endocrinol. Metab., 39, 199 (1974).
5. Lundy, L. E., Lee, S. G., Levy, W., et al.: Obstet. Gynecol., 44, 14 (1974).
6. Ross, F. T., Vande Wiele, R. L. and Franty, A. G.: Text of Endocrinol., Chapter 7, Ed.: R. H. Williams, W.B. Saunders, Philadelphia (1981).
7. Speroff, L.: Clinic. Gynecol. Endocrinol. and Infert., Chapter 3, Ed: L. Speroff, R. H. Glass and M. G. Kase, Williams & Wilkins Baltimore (1978).
8. Rebar, R. W., Erickson, G. F. and Yen, S.S.C.: Fertil. Steril., 37, 35 (1982).
9. Catt, K. J. and Pierce, J.G.: Reprod. Endocrinol., Chapter 2, Ed: S.S.C. Yen and R. B. Jaffe, Philadelphia (1978).
10. Leonard, J. M., Leach, R. B., Couture, M. and Paulsen, C.A.: J. Clinic. Endocrinol., 34, 209 (1972).
11. Reiter, E. O. and Lulin, H. E.: J. Clinic. Endocrinol., 33, 957 (1971).
12. Abraham, G. E., Ed.: Radioassay Systems in Clinic. Endocrinol., Marcel Dekker, Inc., New York (1981).
13. Engvall, E., Methods in Enzymology, Volume 70, VanVunakis, H. and Langone, J.J., (eds.), Academic Press, New York, 419 (1980).
14. Uotila, M., Ruoslahti, E. and Engvall, E., J.Immunol. Methods, 42, 11 (1981).

[quickshop product="ФСГ, EIA1288"]

Назад к перечню наборов >>>

Высокий уровень эстрогена: симптомы, причины и лечение

У мужчин и женщин эстроген является важным гормоном. Высокий уровень эстрогена может вызвать множество симптомов и может увеличить риск развития определенных заболеваний.

В этой статье мы начнем с рассмотрения того, что такое эстроген. Затем мы описываем, как уровень эстрогена повышается, симптомы и возможные осложнения и как врач диагностирует и лечит высокий уровень эстрогена.

Эстроген - главный женский половой гормон, но он присутствует у всех.У женщин, как правило, выше уровень эстрогена, в то время как у мужчин больше тестостерона, который является основным мужским половым гормоном.

У женщин эстроген играет роль в менструальном цикле и репродуктивной системе. У мужчин это важно для половой функции.

Мужчины и женщины могут вырабатывать высокий уровень эстрогена, что может повлиять на общее состояние здоровья, половое развитие и функцию.

Избыток эстрогена может по-разному влиять на мужчин и женщин и вызывать различные симптомы.

Женщины

Высокий уровень эстрогена может привести к увеличению веса, особенно в области бедер и талии. Избыток эстрогена также может вызывать нарушения менструального цикла, такие как:

  • нерегулярные периоды
  • легкие пятна
  • сильные кровотечения
  • более серьезные симптомы предменструального синдрома или ПМС

Женщины с высоким уровнем эстрогена могут испытывать другие симптомы, в том числе:

  • вздутие живота
  • холодные руки и ноги
  • трудности со сном
  • усталость
  • выпадение волос
  • головные боли
  • низкое половое влечение
  • изменения настроения, депрессия или беспокойство
  • проблемы с памятью
  • опухшие или болезненные груди
  • доброкачественные уплотнения груди
  • Миома матки, представляющая собой доброкачественные новообразования, которые развиваются в матке, внутри или вокруг нее

Мужчины

У мужчин симптомы высокого эстрогена могут включать:

Высокий уровень эстрогена может увеличить риск развития определенных проблемы со здоровьем, в том числе:

Некоторые исследования показывают, что мужчины с высоким уровнем эстрогена могут испытывать депрессию.

Исследование, проведенное в 2018 году с участием 4000 взрослых мужчин, обнаружило связь между повышенным уровнем эстрадиола и симптомами депрессии у молодых мужчин. Эстрадиол - это форма эстрогена.

У мужчин и женщин может развиться гормональный дисбаланс.

Организм может вырабатывать только высокий уровень эстрогена, или он может производить высокий уровень эстрогена и низкий уровень другого гормона, такого как тестостерон или прогестерон.

Уровень эстрогена также может повышаться при приеме лекарств.Например, люди, принимающие заместительную терапию эстрогенами, средство для лечения симптомов менопаузы, могут испытывать побочные эффекты от высокого уровня эстрогена.

К другим лекарствам, которые могут повысить уровень эстрогена, относятся:

  • гормональные контрацептивы
  • определенные антибиотики
  • некоторые растительные или природные средства
  • фенотиазины, которые врачи используют для лечения некоторых психических или эмоциональных расстройств

Высокий уровень эстрогена может передаваться в семьях . Кроме того, определенные проблемы со здоровьем могут вызывать повышение уровня эстрогена, в том числе:

Уровни эстрогена различаются у разных людей и в зависимости от возраста и пола человека.Эти уровни также колеблются на протяжении менструального цикла.

Врач может проверить уровень эстрогена с помощью анализа крови. В крови есть три формы эстрогена:

Врачи измеряют эти уровни в пикограммах на миллилитр (пг / мл).

Эстрадиол - основная форма эстрогена, а эстриол и эстрон - второстепенные. У небеременных женщин очень низкий уровень эстриола.

Женщины

По данным Mayo Medical Laboratories, нормальные уровни эстрадиола в крови у женщин являются следующими:

  • дети и подростки : до 350 пг / мл
  • взрослые : 15–350 пг / мл
  • взрослые в постменопаузе : менее 10 пг / мл

Типичные уровни эстрона в крови у женщин:

  • дети и подростки : до 200 пг / мл
  • взрослые : 17–200 пг / мл
  • взрослые в постменопаузе : 7–40 пг / мл

Мужчины

По данным Mayo Medical Laboratories, следующие нормальные уровни эстрадиола в крови у мужчин:

  • дети и подростки : до 40 пг / мл
  • взрослые : 10–40 пг / мл

Типичные уровни эстрона в крови у мужчин составляют:

  • дети и подростки : до 60 пг / мл
  • взрослые : 10–60 пг / мл

Употребление определенных продуктов может снизить уровень эстрогена в организме, в том числе:

  • крестоцветных овощей, таких как брокколи, капуста, цветная капуста и капуста
  • грибы
  • красный виноград
  • семена льна
  • цельнозерновые

Кроме того, потеря веса может снизить уровень эстрогена у людей с избыточным весом или ожирением. Это потому, что жировые клетки производят дополнительный эстроген.

Если лекарство вызывает высокий уровень эстрогена, врач может порекомендовать более низкую дозу или альтернативное лечение.

Если заместительная гормональная терапия вызывает симптомы повышенного эстрогена, поговорите с врачом, которому может потребоваться изменить план лечения.

Врачи также могут назначать лекарства, снижающие уровень эстрогена.

У женщин с очень высоким риском рака груди или яичников врач может порекомендовать операцию по удалению яичников.Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Операция называется овариэктомией, и некоторые люди называют ее хирургической менопаузой.

Эстроген - это основной женский половой гормон, но он присутствует как у мужчин, так и у женщин. Высокий уровень эстрогена может вызвать ряд симптомов и может увеличить риск определенных проблем со здоровьем, включая рак груди и яичников.

Любому, кто испытывает симптомы повышенного эстрогена, следует обратиться к врачу для обследования и анализа крови.Врач может определить, является ли гормональный дисбаланс причиной симптомов.

Высокий уровень эстрогена: симптомы, причины и лечение

У мужчин и женщин эстроген является важным гормоном. Высокий уровень эстрогена может вызвать множество симптомов и может увеличить риск развития определенных заболеваний.

В этой статье мы начнем с рассмотрения того, что такое эстроген. Затем мы описываем, как уровень эстрогена повышается, симптомы и возможные осложнения и как врач диагностирует и лечит высокий уровень эстрогена.

Эстроген - главный женский половой гормон, но он присутствует у всех. У женщин, как правило, выше уровень эстрогена, в то время как у мужчин больше тестостерона, который является основным мужским половым гормоном.

У женщин эстроген играет роль в менструальном цикле и репродуктивной системе. У мужчин это важно для половой функции.

Мужчины и женщины могут вырабатывать высокий уровень эстрогена, что может повлиять на общее состояние здоровья, половое развитие и функцию.

Избыток эстрогена может по-разному влиять на мужчин и женщин и вызывать различные симптомы.

Женщины

Высокий уровень эстрогена может привести к увеличению веса, особенно в области бедер и талии. Избыток эстрогена также может вызывать нарушения менструального цикла, такие как:

  • нерегулярные периоды
  • легкие пятна
  • сильные кровотечения
  • более серьезные симптомы предменструального синдрома или ПМС

Женщины с высоким уровнем эстрогена могут испытывать другие симптомы, в том числе:

  • вздутие живота
  • холодные руки и ноги
  • трудности со сном
  • усталость
  • выпадение волос
  • головные боли
  • низкое половое влечение
  • изменения настроения, депрессия или беспокойство
  • проблемы с памятью
  • опухшие или болезненные груди
  • доброкачественные уплотнения груди
  • Миома матки, представляющая собой доброкачественные новообразования, которые развиваются в матке, внутри или вокруг нее

Мужчины

У мужчин симптомы высокого эстрогена могут включать:

Высокий уровень эстрогена может увеличить риск развития определенных проблемы со здоровьем, в том числе:

Некоторые исследования показывают, что мужчины с высоким уровнем эстрогена могут испытывать депрессию.

Исследование, проведенное в 2018 году с участием 4000 взрослых мужчин, обнаружило связь между повышенным уровнем эстрадиола и симптомами депрессии у молодых мужчин. Эстрадиол - это форма эстрогена.

У мужчин и женщин может развиться гормональный дисбаланс.

Организм может вырабатывать только высокий уровень эстрогена, или он может производить высокий уровень эстрогена и низкий уровень другого гормона, такого как тестостерон или прогестерон.

Уровень эстрогена также может повышаться при приеме лекарств.Например, люди, принимающие заместительную терапию эстрогенами, средство для лечения симптомов менопаузы, могут испытывать побочные эффекты от высокого уровня эстрогена.

К другим лекарствам, которые могут повысить уровень эстрогена, относятся:

  • гормональные контрацептивы
  • определенные антибиотики
  • некоторые растительные или природные средства
  • фенотиазины, которые врачи используют для лечения некоторых психических или эмоциональных расстройств

Высокий уровень эстрогена может передаваться в семьях . Кроме того, определенные проблемы со здоровьем могут вызывать повышение уровня эстрогена, в том числе:

Уровни эстрогена различаются у разных людей и в зависимости от возраста и пола человека.Эти уровни также колеблются на протяжении менструального цикла.

Врач может проверить уровень эстрогена с помощью анализа крови. В крови есть три формы эстрогена:

Врачи измеряют эти уровни в пикограммах на миллилитр (пг / мл).

Эстрадиол - основная форма эстрогена, а эстриол и эстрон - второстепенные. У небеременных женщин очень низкий уровень эстриола.

Женщины

По данным Mayo Medical Laboratories, нормальные уровни эстрадиола в крови у женщин являются следующими:

  • дети и подростки : до 350 пг / мл
  • взрослые : 15–350 пг / мл
  • взрослые в постменопаузе : менее 10 пг / мл

Типичные уровни эстрона в крови у женщин:

  • дети и подростки : до 200 пг / мл
  • взрослые : 17–200 пг / мл
  • взрослые в постменопаузе : 7–40 пг / мл

Мужчины

По данным Mayo Medical Laboratories, следующие нормальные уровни эстрадиола в крови у мужчин:

  • дети и подростки : до 40 пг / мл
  • взрослые : 10–40 пг / мл

Типичные уровни эстрона в крови у мужчин составляют:

  • дети и подростки : до 60 пг / мл
  • взрослые : 10–60 пг / мл

Употребление определенных продуктов может снизить уровень эстрогена в организме, в том числе:

  • крестоцветных овощей, таких как брокколи, капуста, цветная капуста и капуста
  • грибы
  • красный виноград
  • семена льна
  • цельнозерновые

Кроме того, потеря веса может снизить уровень эстрогена у людей с избыточным весом или ожирением. Это потому, что жировые клетки производят дополнительный эстроген.

Если лекарство вызывает высокий уровень эстрогена, врач может порекомендовать более низкую дозу или альтернативное лечение.

Если заместительная гормональная терапия вызывает симптомы повышенного эстрогена, поговорите с врачом, которому может потребоваться изменить план лечения.

Врачи также могут назначать лекарства, снижающие уровень эстрогена.

У женщин с очень высоким риском рака груди или яичников врач может порекомендовать операцию по удалению яичников.Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество эстрогена, вырабатываемого организмом. Операция называется овариэктомией, и некоторые люди называют ее хирургической менопаузой.

Эстроген - это основной женский половой гормон, но он присутствует как у мужчин, так и у женщин. Высокий уровень эстрогена может вызвать ряд симптомов и может увеличить риск определенных проблем со здоровьем, включая рак груди и яичников.

Любому, кто испытывает симптомы повышенного эстрогена, следует обратиться к врачу для обследования и анализа крови.Врач может определить, является ли гормональный дисбаланс причиной симптомов.

Каковы симптомы высокого эстрогена у женщин?

Эстроген играет жизненно важную роль в функционировании женской репродуктивной системы. Наше тело естественным образом поддерживает баланс между эстрогеном и другими репродуктивными гормонами для правильного функционирования. Однако иногда из-за биологических факторов и факторов окружающей среды этот баланс нарушается. В результате воздействия этих факторов организм производит слишком много эстрогена, создавая дисбаланс, который вызывает множество проблем со здоровьем.Это метаболическое состояние, при котором организм вырабатывает большое количество эстрогена, известно как преобладание эстрогена.

Симптомы высокого эстрогена у женщин

Признаки и симптомы высокого уровня эстрогена варьируются от человека к человеку. Ниже приведены некоторые из распространенных симптомов повышенного эстрогена, которые обычно испытывают женщины:
Увеличение веса: Высокий уровень эстрогена в организме может привести к увеличению веса. Можно наблюдать скопление жира в области бедер, живота и бедер. Из-за преобладания эстрогена также становится трудно избавиться от всего жира в организме.

Опухшая или болезненная грудь : Высокий уровень эстрогена в организме может сделать грудь более нежной и опухшей, особенно вокруг сосков и передней части. Это происходит потому, что наша грудь чувствительна к гормональным изменениям.

Фиброзно-кистозная грудь: Высокий уровень эстрогена приводит к изменению качества соединительных тканей в груди с мягких на бугристые и похожие на веревки ткани, известные как фиброзно-кистозные уплотнения груди.

Нерегулярные менструальные периоды: Поскольку эстроген играет решающую роль в регулировании менструального цикла наряду с другими гормонами, небольшие отклонения могут привести к нерегулярным менструациям, вызывая их поздние или ранние.
Обильные месячные: Эстроген отвечает за утолщение слизистой оболочки матки. С повышением уровня гормона эстрогена слизистая оболочка матки утолщается, что приводит к болезненным и обильным менструальным кровотечениям.

Перепады настроения: Преобладание эстрогенов может вызывать различные перепады настроения, беспокойство, панические атаки и депрессию.

Снижение полового влечения: По мере повышения уровня гормона эстрогена можно заметить снижение полового влечения.

Сильные головные боли или мигрени: Головные боли во время менструального цикла являются нормальным явлением, и каждый испытывает их.Это происходит из-за колебаний уровня эстрогена во время менструального цикла. Точно так же из-за высокого уровня гормонов эстрогена могут возникнуть сильные головные боли и даже мигрени.

Выпадение волос: Выпадение или истончение волос может быть побочным эффектом низкого уровня прогестерона или высокого уровня эстрогена.

Холодные руки или ноги: Из-за плохого кровообращения, вызванного высоким уровнем эстрогена, у человека всегда могут быть холодные руки и ноги. Точная причина такой плохой циркуляции пока неизвестна.

Потеря памяти: Исследователи обнаружили связь между высоким уровнем эстрогена и потерей памяти. Преобладание эстрогена может затруднять запоминание.

Бессонница: Эксперты говорят, что уровни прогестерона и эстрогена должны быть сбалансированы, чтобы человек мог спать спокойно. Прогестерон помогает успокоить разум, в то время как эстроген держит наше тело в напряжении. По мере повышения уровня эстрогена уровень прогестерона снижается, что, в свою очередь, может не дать человеку спать всю ночь.

Сонливость или утомляемость: Чувство усталости, беспокойства и истощения более чем часто может быть одним из симптомов преобладания эстрогена.

Эстроген | Сеть гормонального здоровья

Эстроген - один из двух основных половых гормонов женщин. Другой - прогестерон. Эстроген отвечает за женские физические особенности и репродуктивную функцию. У мужчин тоже есть эстроген, но в меньшем количестве.

Почему важен эстроген?

Эстроген способствует физическим изменениям, которые превращают девушку в женщину.Это время называется половым созреванием. Эти изменения включают:

  • Рост груди
  • Рост волос на лобке и подмышках
  • Начало менструального цикла

Эстроген помогает контролировать менструальный цикл и важен для деторождения.

Эстроген также выполняет другие функции:

  • Удерживает холестерин под контролем
  • Защищает здоровье костей как женщин, так и мужчин
  • Влияет на ваш мозг (включая настроение), кости, сердце, кожу и другие ткани.

Как работает эстроген?

Яичники, вырабатывающие женские яйцеклетки, являются основным источником эстрогена в организме.Ваши надпочечники, расположенные в верхней части каждой почки, вырабатывают небольшое количество этого гормона, как и жировая ткань. Эстроген проходит через вашу кровь и действует повсюду в вашем теле.

Что может пойти не так с уровнем эстрогена?

По многим причинам ваше тело может вырабатывать слишком мало или слишком много эстрогена. Или вы можете принять слишком много эстрогена, например, с помощью противозачаточных таблеток или заместительной терапии эстрогеном. Возможно, вы захотите отслеживать свои симптомы (изменения, которые вы чувствуете), записывая их каждый день.Отнесите этот журнал симптомов своему врачу.

Ваше тело вырабатывает три основных типа эстрогена:

Эстрадиол (E2): наиболее распространенный тип у женщин детородного возраста

Эстриол (E3): основной эстроген во время беременности

Эстрон (E1): единственный эстроген, который вырабатывается в организме после менопаузы (когда менструальный цикл прекращается).

Эстроген и ваш менструальный цикл

Уровень эстрогена меняется в течение месяца. Они самые высокие в середине менструального цикла и самые низкие во время менструации.Уровень эстрогена падает в период менопаузы.

Как узнать уровень эстрогена?

Вам нужно будет сдать образец крови или мочи для определения уровня эстрогена. Спросите своего врача, что означают результаты ваших анализов.

Низкий уровень эстрогена:

Женщины. Наиболее частой причиной низкого уровня эстрогена у женщин является менопауза или хирургическое удаление яичников. Симптомы низкого эстрогена включают:

  • Менструальные периоды менее частые или прекращающиеся
  • Приливы (внезапное ощущение тепла) и / или ночная потливость
  • Проблемы со сном
  • Сухость и истончение влагалища
  • Низкое половое влечение
  • Перепады настроения
  • Сухая кожа

У некоторых женщин наблюдается менструальная мигрень, сильная головная боль прямо перед менструацией из-за падения уровня эстрогена.

Мужчины. Низкий уровень эстрогена у мужчин может вызвать избыток жира на животе и снижение полового влечения.

Высокий эстроген:

Женщины. Избыток эстрогена может привести, в частности, к следующим проблемам:

  • Увеличение веса, в основном в пояснице, бедрах и бедрах
  • Менструальные проблемы, такие как легкое или сильное кровотечение
  • Обострение предменструального синдрома
  • Фиброзно-кистозная грудь (доброкачественные уплотнения груди)
  • Миома (доброкачественные опухоли) матки
  • Усталость
  • Потеря полового влечения
  • Чувство депрессии или тревоги

Мужчины. Высокий уровень эстрогена у мужчин может вызывать:

Уровни эстрогена в крови

Эстрогены - это естественные гормоны. Они важны для полового развития и других функций организма.

До наступления менопаузы большая часть эстрогенов вырабатывается в яичниках. После менопаузы яичники больше не производят много эстрогена, и эстрогены в основном поступают из жировой ткани.

После менопаузы повышенное количество эстрогена в крови связано с повышенным риском рака груди у женщин [19].

Исследователи изучают возможную связь с раком груди до наступления менопаузы.

Уровни эстрогена в крови и рак груди после менопаузы

Исследования показали, что женщины в постменопаузе с более высоким уровнем эстрогена эстрадиола в крови имеют повышенный риск рака груди [19,59-61].

Объединенный анализ данных 9 исследований показал, что риск рака груди был в два раза выше среди женщин с более высоким уровнем эстрадиола по сравнению с женщинами с более низким уровнем [19].

Медицинские работники не используют уровень эстрогена в крови для оценки риска рака груди. Однако эта мера может пригодиться в будущем [63-65].

Определенные факторы могут повышать риск рака груди, влияя на уровень эстрогена.

Вес тела является важным примером. Эстроген вырабатывается в жировой ткани. В целом, больший вес означает больше жировой ткани и более высокий уровень эстрогена. Это, вероятно, объясняет, по крайней мере частично, повышенный риск рака груди у женщин с тяжелым состоянием после менопаузы.

Узнайте больше о массе тела и риске рака груди.

Уровни эстрогена в крови и рак груди до менопаузы

Объединенный анализ данных 7 исследований показал, что женщины с более высоким уровнем эстрогена в крови могут иметь умеренно повышенный риск рака груди до наступления менопаузы [62].

Исследования на женщинах в пременопаузе - непростая задача, поскольку уровень эстрогена меняется в течение менструального цикла. Например, в ранней фазе менструального цикла (фолликулярная фаза) уровень эстрогенов намного ниже, чем в поздней фазе (лютеиновая фаза).

Факторы, влияющие на уровень эстрогена в крови

На уровень эстрогена в крови влияет множество факторов. Некоторые из них находятся под вашим контролем.

Женщины могут снизить уровень эстрогена на [19]:

Все эти шаги могут помочь снизить риск рака груди и других хронических заболеваний.

Обновлено 22.02.21

Что такое преобладание эстрогена и как оно может повлиять на вас?

Вы боретесь с перепадами настроения, увеличением веса или низким либидо? Если это так, возможно, вы имеете дело с гормональным дисбалансом, называемым доминированием эстрогена.Эстроген является одним из важнейших женских репродуктивных гормонов и имеет решающее значение для повседневного функционирования. Он регулирует менструацию, улучшает толщину и качество кожи, помогает регулировать выработку холестерина в печени, способствует здоровью костей и многое другое. Без него у вас появятся симптомы менопаузы, такие как изменения влагалища, приливы, капризность, нерегулярные менструации и многое другое.

Но слишком много хорошего вызывает биологический хаос в случае высокого эстрогена.

Доминирование эстрогена может нанести ущерб всему вашему телу!

Наличие слишком большого количества эстрогена и недостатка прогестерона - известное как преобладание эстрогена - связано не только с длинным списком неприятных симптомов; это также подвергает вас риску возникновения множества хронических проблем. Безусловно, наибольший риск, связанный с преобладанием эстрогена, связан с гормонально-зависимым раком, таким как рак груди с положительным рецептором эстрогена у женщин. Статистика ошеломляет: каждая восьмая женщина заболевает раком груди в течение своей жизни.Проблемы с щитовидной железой также могут возникать из-за того, что избыток эстрогена блокирует воздействие гормонов щитовидной железы на их рецепторные участки и выполнение своей работы. Избыток эстрогена может нанести ущерб вашему телу, если он не находится в должном балансе с другими репродуктивными гормонами, в основном прогестероном. Поскольку прогестерон является естественным мочегонным средством; Преобладание эстрогена также может привести к повышению артериального давления. Правильно сбалансированный прогестерон также стабилизирует уровень сахара в крови; следовательно, преобладание эстрогенов связано с инсулинорезистентностью и диабетом.

Американская статистика, связанная с преобладанием эстрогенов и гормональным дисбалансом.

Могу ли я быть с преобладанием эстрогена?

Вы боретесь с перепадами настроения, увеличением веса или низким либидо? Если это так, возможно, вы имеете дело с гормональным дисбалансом. Подобно низкому уровню прогестерона, преобладание эстрогена может вызывать множество симптомов, некоторые из которых очевидны, а некоторые нет.

Симптомы доминирования эстрогенов

  • ПМС
  • Увеличение веса (особенно в области бедер, средней части, бедер)
  • Фиброзно-кистозная грудь
  • Миома
  • Эндометриоз
  • Нарушение менструального цикла
  • Усталость
  • Пониженное половое влечение
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Вздутие живота
  • Болезнь груди
  • Перепады настроения
  • Мозговой туман
  • Бессонница

Что вызывает преобладание эстрогена?

Избыточный вес
Избыточный жир в организме - одна из основных причин преобладания эстрогенов.Жировая ткань не только поглощает и хранит эстроген в кровотоке, но и синтезирует эстроген из других гормонов. Как и ожидалось, чем больше у вас жировых клеток, тем больше вы вырабатываете эстрогена. Чем больше эстрогена вы производите, тем больше жира вы накапливаете, и цикл продолжается.

Стресс
Хронический стресс - одна из основных причин, по которой женщины становятся эстрогенами с преобладанием. Когда вы находитесь в состоянии стресса или чрезмерно заняты, ваш уровень кортизола становится заоблачным, и ваше тело должно использовать свой прогестерон, чтобы не отставать, что в конечном итоге истощит ваш «о, как полезный» гормон, прогестерон.Чем больше прогестерона используется для выработки кортизола, тем меньше доступно для баланса эстрогена, что приводит к повышению уровня эстрогена. Кроме того, избыток эстрогена приведет к чрезмерной выработке инсулина поджелудочной железой, поэтому вы не сможете эффективно сжигать жир, независимо от того, что вы едите!

Окружающая среда
Тысячи искусственных продуктов содержат ксеноэстрогены, промышленные химические вещества, которые имитируют поведение эстрогенов и нарушают ваш гормональный баланс. Вам буквально пришлось бы жить в пузыре, чтобы избежать избытка эстрогенов, с которым мы сталкиваемся в нашей повседневной современной среде.Они повсюду - в нашей воде, пище, предметах личной гигиены, мебели и одежде. Вы сталкиваетесь с шокирующим количеством этих ксеноэстрогенов, нарушающих баланс гормонов, каждый день, даже не подозревая об этом.

Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Неустойчивые периоды и сильные кровотечения часто являются результатом доминирования эстрогенов. Лекарства для заместительной гормональной терапии и большинство оральных контрацептивов добавляют эстроген только к избытку эстрогена, без баланса прогестерона.Прогестерон уравновешивает действие эстрогена, и при его отсутствии у вас появляются симптомы доминирования эстрогена.

Что я могу сделать, чтобы исправить преобладание эстрогена?

Соблюдайте диету, богатую полноценными питательными веществами.
Исключите из своего рациона все токсичные обработанные продукты, содержащие скрытые эстрогены, включая обычное мясо, молочные продукты и другие продукты. По возможности выбирайте траву, пастбища и органические продукты, чтобы избежать добавления гормонов, пестицидов и удобрений, используемых в традиционных методах ведения сельского хозяйства.Также важно потреблять достаточное количество клетчатки. Клетчатка помогает выводить излишки эстрогена из организма и помогает стабилизировать уровень сахара в крови, что имеет решающее значение для оптимального гормонального баланса.

Фильтруйте воду.
Из-за стока и загрязнения в нашем водоснабжении процветают гормоны. Вода в бутылках также проблематична. Эстрогенные химические вещества из пластиковых бутылок вымываются в воду. Чтобы защитить воду, установите фильтры для воды на все грани и насадки для душа.Ищите трехступенчатый фильтр: осадочный фильтр, керамический фильтр и фильтр с активированным углем.

Прекратите противозачаточные средства.
Поговорите со своим врачом по функциональной медицине о негормональных противозачаточных средствах.

Обменяйте свои средства личной гигиены.
Замените продукты личной гигиены с химическими веществами на более безопасные версии, не содержащие синтетических соединений, таких как парабены и сульфаты.

Двигайтесь.
Физические упражнения могут ускорить процессы детоксикации печени, повысить чувствительность к инсулину, ускорить потерю веса, помочь смягчить проблемы перепада настроения, связанные с преобладанием эстрогена, и снизить уровень гормонов стресса в организме.Выбирайте упражнения с более низкой нагрузкой, чем упражнения с высокой нагрузкой, которые могут повысить уровень кортизола.

Снижение стресса.
Практикуйте техники релаксации, такие как медитация, йога и благодарность. Начните практику снятия стресса, которая высвободит этот прегненолон для прогестерона. Также важно следить за тем, чтобы вы высыпались ночью, чтобы позволить вашему организму вывести токсины и восстановиться после дневных стрессов.

Принимайте пищевые добавки.
Магний: Магний позволяет организму усваивать кальций и регулирует работу гипофиза, который, в свою очередь, регулирует уровень гормонов.Также известно, что он оказывает успокаивающее действие, которое помогает уменьшить стресс и помогает уснуть. Витамин B6: витамин B6 помогает регулировать ваши гормоны и может помочь снизить уровень эстрогена в крови и улучшить симптомы ПМС.

Пусть центры похудения на основе сбалансированного гормона помогут!
Пока вы не сбалансируете свои гормоны, у вас будут проблемы с упорным весом, настроением, сном, энергией и множеством других неприятных симптомов. Программа BeBalanced - это простой и эффективный способ естественной коррекции гормонального дисбаланса.Наша программа естественного гормонального баланса работает с вашим телом, в отличие от традиционной ЗГТ, которая имеет риски и часто вызывает увеличение веса и симптомы. Наша миссия в BeBalanced: дать женщинам возможность жить на самом высоком уровне за счет гормонального баланса. Мы считаем, что женщины заслуживают того, чтобы выглядеть и чувствовать себя лучше в любом возрасте. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как это сделать!

10 признаков доминирования эстрогена

10 признаков того, что у вас может быть преобладание эстрогена - Холистическая гинекология в Атланте может помочь!

Эстроген играет важную роль в организме человека, начиная от фертильности, правильной иммунной функции, поддержания здоровья костей и сердечно-сосудистой системы, а также для регулирования уровня сахара в крови.Однако слишком много эстрогена может вызвать множество нежелательных симптомов и заболеваний. Итак, когда дело доходит до эстрогена, вам нужно ровно его количество, и комплексная гинекология в Атланте может помочь вам в этом. Доминирование эстрогена - это термин, который мы используем, когда считаем, что у вас слишком много эстрогена по сравнению с другими гормонами.

Общие признаки и симптомы, связанные с преобладанием эстрогена:

При лечении преобладания эстрогенов необходимо учитывать множество факторов, и если вы страдаете чем-либо из вышеперечисленного, вы можете подумать о работе с поставщиком комплексной гинекологии в Атланте.Ниже приведены способы, с помощью которых вы можете начать устранение возможных первопричин преобладания эстрогена:

1. Устраняйте регулярно
Если у вас нет регулярного испражнения, ваше тело не может вывести избыток эстрогена. Недостаток пищеварительных ферментов и / или низкий уровень кислоты в желудке (у тех, кто принимает кислотные блокаторы) - некоторые потенциальные причины рециркуляции эстрогена. Низкий уровень магния, обезвоживание, низкое потребление клетчатки, а также дисбактериоз или дисбаланс бактерий в кишечнике также могут способствовать плохому выведению и преобладанию эстрогена.

2. Снижение воздействия токсинов
Это включает источники пищи, токсины в средствах личной гигиены, чистящие средства и даже питьевую воду. Эти токсины являются потенциальными разрушителями эндокринной системы и влияют на ваш гормональный баланс. Гербицид глифосат преобладает в нашей пище / воде, и, употребляя в пищу органические продукты и используя фильтр для воды, вы можете снизить общую токсиновую нагрузку.

3. Снижение стресса
Гормон прегненолон может превращаться в прогестерон и кортизол.Когда возникает повышенная потребность в выработке кортизола (одного из гормонов стресса в организме), общая доступность для выработки прогестерона снижается. Конечный результат - преобладание эстрогенов. Поэтому убедитесь, что вы включаете в себя различные виды деятельности по снижению стресса, такие как упражнения на глубокое дыхание, сердечную медитацию, йогу, молитву, ведение дневника, пребывание на природе и конструктивное общение с другими.

4. Улучшение состава тела
Увеличение жировой ткани или жира увеличивает количество ароматазы, которая превращает андрогенные гормоны в большее количество эстрогена.Снижая жир и увеличивая мышечную массу, вы можете снизить уровень эстрогена и улучшить гормональный баланс.

Хотите глубже погрузиться?

Чтобы оценить, могут ли ваши симптомы быть вызваны преобладанием эстрогена, обратитесь к любому из наших поставщиков комплексной гинекологии в Атланте в CentreSpringMD. Мы можем провести различные тесты для оценки вашего гормонального баланса и составить индивидуальный план лечения именно для вас! Благодаря уникальному процессу диагностики, который теперь предлагается через наши виртуальные визиты, мы поможем вам стать лучше, соединив точки вашего здоровья и истории, чтобы сформировать уникальный план лечения, потому что нет двух одинаковых людей.Мы ведем вас в реализации и отслеживаем результаты, чтобы оптимизировать план в соответствии с потребностями вашего организма.

Итак, что вы найдете в нашем офисе в качестве пациента?
  • Более длительные встречи с вашим провайдером
  • Передовые технологии и комплексные лабораторные испытания
  • Традиционные и комплексные варианты лечения
  • Индивидуальные планы лечения
  • Прямой доступ к вашему провайдеру
  • Полное меню традиционных и комплексных оздоровительных и спа-услуг

Как видите, в CentreSpringMD мы привержены новой модели медицины с истинно ориентированным на пациента коллективным уходом - безопасным местом для вас, чтобы освежиться, расслабиться и омолодиться.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *