Постоянное покашливание у взрослого причины: Хронический кашель: 3 самых распространённых причины

Содержание

Хронический кашель: 3 самых распространённых причины

Периодический кашель – это нормальное явление. Вместе с ним наш организм очищает лёгкие от чужеродных частичек и выделений, которые способны вызвать инфекцию. Совсем другое дело, когда кашель становится хроническим. Он изматывает физически, мешает спать, вызывает головокружение, хрип и даже недержание мочи (особенно у женщин). В этой статье мы рассмотрим, откуда берется это неприятное явление и что с ним можно сделать.

Когда человек кашляет день или два, он может подумать, что простудился или подхватил вирус гриппа. Если он кашляет неделю, на ум могут прийти такие заболевания, как аллергия или бронхит. Если же кашель «не отпускает» уже месяц, большинство начинает беспокоиться по-настоящему.

Для того чтобы рассматривать какое-либо нарушение как хроническое, оно должно беспокоить человека не меньше определённого периода времени. Наш случай не является исключением. Если вы постоянно кашляете на протяжении 8 или более недель, тогда у вас действительно хронический кашель. У этого неприятного явления существует много возможных причин. Главные из них мы рассмотрим прямо сейчас.

Каковы причины кашля?

По данным американских специалистов, в 90% случаев вина лежит на таких нарушениях:

  1. Постназальный синдром (или синдром постназального затекания),
  2. Астма,
  3. Кислотный рефлюкс.

Три этих нарушения несут ответственность за хронический кашель у 9 из 10 человек. Среди менее распространённых причин отмечают инфекции, прием отдельных лекарств и заболевания лёгких. Рассмотрим каждую из причин кашля более подробно.

Постназальный синдром

Синдром постназального затекания диагностируют в том случае, когда выделения из носа скапывают или затекают в заднюю часть горла. Эти выделения могут раздражать слизистую оболочку горла и провоцировать кашель. Чаще всего постназальный синдром встречается у людей, которые постоянно простывают, а также у аллергиков, больных ринитом или синуситом.

Признаки синдрома:

  • насморк,
  • ощущение, будто в задней части горла собралась жидкость,
  • постоянное желание очистить горло от слизи.

Некоторые люди сталкиваются с так называемым «тихим» постназальным синдромом. В этом случае единственной жалобой пациента является постоянное покашливание.

Астма

Это вторая по распространённости причина кашля среди взрослых и причина №1 у детей. В дополнение к основному симптому у астматиков наблюдаются «свистящее» дыхание и одышка. Однако некоторые страдают от кашлевой астмы – это отдельная разновидность болезни, при которой единственным выраженным симптомом является сухой кашель.

Связанное с астмой покашливание может быть сезонным явлением, а может следовать за инфекцией верхних дыхательных путей. В данных случаях кашель может усиливаться при воздействии холода, сухого воздуха, некоторых паров и ароматов.

Гастроэзофагеальный, или кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс (рефлюкс – это обратный ток содержимого полых органов) происходит в том случае, когда кислота из желудка попадает в пищевод. Многие люди с хроническим кашлем страдают от изжоги или кислого привкуса во рту именно из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Однако у некоторых пациентов с ГЭРБ единственным симптомом болезни является только сухой кашель.

Далее мы рассмотрим менее распространённые причины:

  • инфекции,
  • прием медикаментов,
  • болезни легких.

Инфекции дыхательных путей

Инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда) способна провоцировать кашель, который «не отпускает» 8 и более недель. Это может быть связано с постназальным синдромом или воспалением дыхательных путей, которое образовалось из-за инфекции. Многие пациенты с хроническим кашлем, который появился из-за респираторной инфекции, хорошо реагируют на лечение постназального синдрома или кашлевой астмы.

Иногда после вирусной инфекции верхних дыхательных путей у больного развивается бактериальный трахеобронхит или бактериальный синусит. Почти все пациенты с бактериальным трахеобронхитом имеют кашель с выделением мокроты светло-желтого, темно-зеленого или коричневого цвета.

Также почти у всех пациентов с бактериальным синуситом наблюдаются закупорка околоносовых пазух и выделения из носа, которые скапывают или затекают в заднюю часть горла. При бактериальном синусите мокрота имеет такой же цвет, как и при трахеобронхите. Если в течение 10-14 дней у больного продолжает выделяться желто-зеленая слизь, могут понадобиться антибиотики.

Приём ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Приём этих препаратов, которые часто назначаются для лечения гипертонии, вызывает продолжительный сухой кашель у 20% больных. У многих пациентов переход на другое лекарство улучшает ситуацию в течение 1-2 недель.

Хронический бронхит

При этом заболевании бронхи постоянно воспалены, что вызывает кашель, иногда – с выходом мокроты. В большинстве случаев хронический бронхит развивается у бывших или действующих курильщиков, а также у людей, которые подвергаются постоянному воздействию загрязненного воздуха.

Рак лёгких

На самом деле очень мало людей с хроническим кашлем имеют рак легких. Если вы курите, шансы заболеть этим смертельным заболеванием возрастают. Серьезное беспокойство должно появиться в том случае, когда курящий кашляет с кровью. Ещё один повод для беспокойства – если человек продолжает кашлять больше месяца после того, как бросил курить.

Эозинофильный бронхит

Это особая разновидность воспаления дыхательных путей, которая способна стать причиной хронического кашля. Эозинофильный бронхит диагностируют в том случае, если дыхательный тест для обнаружения астмы показал отрицательный результат, но микроскопическое исследование мокроты выявило клетки под названием эозинофилы.

Как вылечить кашель?

Лечение должно быть направлено на устранение первопричины, а не самого симптома. В большинстве случаев для подбора максимально эффективного способа лечения требуется какое-то время. Проанализировав, какое именно средство от кашля сработало лучше всего, терапевт сможет выяснить точную причину продолжительного покашливания.

С другой стороны, у очень многих пациентов причина скрывается не в одном, а нескольких нарушениях сразу. В таком случае от кашля можно избавиться только тогда, если лечение направлено одновременно на все патологии.

В зависимости от первопричины, терапевт может назначить разные лекарства.

Постназальный синдром

При постназальном синдроме помогают деконгестанты, назальные или оральные антигистамины, назальные глюкокортикоиды, или спреи, содержащие ипратропий. В данном случае выбор конкретных препаратов для лечения кашля будет зависеть от истории болезней и симптоматики. Ниже приведены конкретные примеры:

  • Если постназальный синдром появился после простуды

В данном случае больному назначают антигистамины, которые принимаются в виде таблеток – хлорфенирамин или клемастин. Для снятия заложенности носа и, следовательно, уменьшения затекания слизи в горло, используются противозастойные средства.

  • Если постназальный синдром появился из-за аллергии

В данном случае врач назначает назальные глюкокортикоиды.

Они помогают уменьшить воспаление в носу и успокоить аллергический кашель. Также при аллергическом постназальном синдроме эффективны пероральные антигистамины – лоратадин, фексофенадин и цетиризин. В отличие от антигистаминных средств прошлого поколения (хлорфенирамин, дифенгидрамин), новые препараты реже вызывают сонливость.

Назальные антигистаминные спреи, такие как азеластин, так же могут облегчить постназальный синдром.

Все эти средства от кашля (назальные глюкокортикоиды, пероральные или назальные антигистамины) могут приниматься как отдельно, так и в комбинации.

Кашлевая астма

Если причина скрывается в астме, больному назначают стандартную схему лечения. В неё обязательно входит ингаляционный глюкокортикоид – флутиказон, будесонид или беклометазон. Если у больного свистящее дыхание или одышка, врач назначит ингаляционный бронходилататор (альбутерол). Глюкокортикоид уменьшает воспаление дыхательных путей, а бронходилататор их «открывает».

Кислотный рефлюкс

Лечение кашля, причиной которого является рефлюкс, должно в первую очередь основываться на изменениях образа жизни. Специалисты рекомендуют:

  • Избегать продуктов, которые усиливают кислотный рефлюкс: жирной и острой пищи, газировок, шоколада, кислых соков, чеснока, помидор и цитрусовых. Также нужно ограничивать употребление алкоголя,
  • Не кушать за 2-3 часа до сна,
  • Спать с приподнятой на 15-20 см верхней частью тела, подставив бруски под ножки кровати,
  • Похудеть, если есть лишние килограммы,
  • Бросить курить.

Иногда врачи назначают ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, лансопразол. Эти препараты уменьшают выработку кислоты в желудке. Для лечения кашля в этом случае потребуется 8 или более недель приема лекарств.

Эозинофильный бронхит

Для лечения этой болезни назначают уже знакомые вам ингаляционные глюкокортикоиды – будесонид или флутиказон. Эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях.

При каких симптомах необходимо быстрее обращаться к врачу?

По словам учёных из Университета Гарварда, если вместе с постоянным кашлем появляются симптомы из списка ниже, нужно бежать к врачу:

  • Высокая температура или небольшое, но длительное повышение температуры,
  • Обильное выделение мокроты,
  • Кашельс кровью,
  • Одышка,
  • Необъяснимая потеря веса,
  • Слабость и усталость,
  • Потеря аппетита,
  • Сильная потливость по ночам,
  • Боль в груди,
  • Хрип или «свистящее» дыхание.

Если вас мучает хронический кашель, не стоит ждать,пока появятся перечисленные выше симптомы. Лучше обратиться к терапевту.

Источники:

  1. Patient education: Chronic cough in adults (Beyond the Basics), UpToDate,
  2. That nagging cough, Harvard University,
  3. 8 Reasons Your Cough Is Not Improving, WebMD.

Постоянные покашливания: причины

Любое заболевание, носящее длительный (затяжной) характер требует повышенного внимания, иначе при полном бездействии оно может привести к нежелательным последствиям.
К таковым относится и кашель, не проходящий в течение месяца. Особенно, если его сопровождает одышка или быстрая утомляемость. Большинство больных упорно занимаются самолечением, приобретая в аптеках на свое усмотрение сиропы и таблетки. К сожалению, многие не понимают, что кашель заставляет усиленно сокращаться мышцы, участвующие в дыхании, вследствие чего выбрасывает воздух из легких.

Кашель вызывают рецепторы, находящиеся в плевре, гортани, бронхах или плевре больного. Благодаря резкому выбрасыванию воздуха вся имеющаяся мокрота или инородные тела, случайно попавшие в дыхательные пути, принудительно изгоняются наружу. Подробности подробно описаны на http://aibolita.ru/legkie/498-postoyannye-pokashlivaniya.html в соответствующем разделе сайта. Вследствие этого организм самостоятельно пытается очистить дыхательные пути от собравшейся мокроты, поэтому употреблять лекарства, блокирующие кашель, нельзя. В противном случае вся слизь, а вместе с ней и микробы будут накапливаться в легких и усложнять состояние больного.

Виды и причины кашля

У совершенно здорового человека кашель может быть вызван попаданием инородного тела, но длится он недолго. Длительное покашливание могут спровоцировать различные причины, к которым относятся:

• простудные вирусные инфекции;
• вредные привычки;
• плохая экология.

Есть и более опасная причина, вызывающая затяжной кашель, которая говорит об онкологических заболеваниях. Именно поэтому откладывать посещение врача крайне нежелательно. Кашель можно условно разделить на патологический и физиологический. Если у малыша активно режутся зубки, ротик переполняет большое количество слюны, возникающий кашель не требует медицинского вмешательства, поскольку никакого вреда для организма не несет. Такой кашель относят к физиологическому виду.

Здоровому ребенку свойственно покашливание до двадцати раз в сутки. Особенно после пробуждения, когда в течение ночи в бронхах накопилось много слизи. У взрослых причиной частого кашля может являться курение или работа на предприятии с вредными условиями. Любая соринка, случайно попавшая в дыхательные пути, вызывает такое физиологическое покашливание. Чтобы отличить физиологический кашель от патологического, достаточно проследить за состоянием человека, а также за проявляющимися симптомами. Патологический кашель сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Нервное покашливание

Нервное покашливание свойственно тем, кто имеет отклонения в нервной системе, страдает нервными расстройствами. Он вызывает раздражение в головном мозге, из-за чего непосредственно и возникает кашлевый рефлекс. Естественно в этом случае врачи напрочь опровергают соматические причины, но для полного утверждения о психогенном характере происхождения кашля проводят наблюдения, обследования, чтобы полностью исключить иные патологии.

Нейрогенному кашлю свойственно сухое покашливание, которое усиливается при попадании человека в стрессовую ситуацию, исчезает после выхода из нее. Таким образом организм защищает сам себя от неблагоприятных стрессовых ситуаций.

В редких случаях покашливание продолжается «по привычке» после длительного заболевания, сопровождавшегося кашлем. Такому пациенту может помочь только психотерапевт, который способен выявить психические причины и их убрать. Каким бы ни был вид кашля, важно побыстрее установить диагноз и своевременно начать правильное лечение.

Смотрите другие статьи:

Последние новости в мире IT
Автомобили как хобби
Домашняя кулинария
Коробки распределительные: назначение и установка
Куда отправиться в путешествие
Скрапбукинг что купить для творчества

Нервный тик: симптомы, лечение, причины

Нервный тик, по сути, ненамеренное сокращение мускул на лице стереотипного вида, реже мускул шеи. Это отклонение выражается в подергивании мелкими приступами. Любой человек хотя бы раз в жизни испытывал на себе неконтролируемое подергивание мускул. Такое стереотипное сокращение века случается в случае сильных психических или эмоциональных перегрузок.

Нервный тик глаза или дергание мимических мускул встречаются чаще других. В детском возрасте в группу риска появления нервного тика преимущественно входят мальчики. При этом медикаментозное лечение не требуется ни детям, ни взрослым. Однако в случае перехода тика в стадию постоянного явления необходимо начинать лечение.

Причины

Основной причиной нервных тиков является нарушение функционирования нервной системы. Дисфункция подразумевает посыл неадекватных импульсов от мозга к мускулатуре, в результате начинается неконтролируемое, быстрое сокращение. При этом человек не в состоянии волевым решением остановить такое подергивание.

Нервные тики подразделяются в зависимости от причин возникновения:

  • первичные или психогенные, они же идиопатические,
  • вторичные или симптоматические,
  • генетические или наследственные – поражение структуры клеток нервной системы.

Детские причины развития первичного нервного тика глаза:

  • травма психоэмоционального типа, как правило, носит острый единичный характер;
  • гиперактивность или недостаток внимания;
  • страхи и фобии;
  • неврозы и тревожность.

Первичные причины дергания глаза у взрослых:

  • постоянные стрессы и перенапряжения;
  • подвижность нервной системы;
  • синдром хронической усталости.

При этом данный вид тика в случае исключения первопричины проходит самостоятельно.

Причины нервного тика вторичного характера:

  • инфицирование мозга;
  • отравление угарным газом;
  • прием фармацевтических средств – психотропные или противосудорожные;
  • нарушение кровообращение мозга – инсульт или атеросклероз;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • психические расстройства – аутизм или шизофрения и прочие;
  • невралгия троичного нерва;
  • родовые травмы;
  • образование опухолей в мозге;
  • наличие ВСД.

В детском возрасте большое значение имеет привычка совершать однообразные движения мускулами для облегчения состояния той или иной болезни. Впоследствии они начинают повторяться самопроизвольно.

Генетическая болезнь Туретта вызывает нервные тики преимущественно у детей, на фоне следующих факторов:

  • аутоиммунные расстройства;
  • стрессы;
  • плохая экология;
  • инфицирование бактерия, типа стрептококков и стафилококков;
  • недостаток магния и пиридоксина.

Симптомы

Самым важным симптомом нервного тика глаза считается произвольное неконтролируемое сокращение мускулатуры. Более того, чем больше усилий прилагает человек для остановки приступа сокращений, тем сильнее и чаще начинается подергивание. При этом стоит отметить, что существует ряд сильных личностей, способных отодвинуть начало приступа подергивания и ослабить степень сокращений мышц.

Чаще всего симптоматика появляется после серьезных физических или умственных нагрузок на фоне переутомления или глубокого конфликта, а также после психоэмоциональной травмы.

Внешние признаки мышечного сокращения всегда видны окружающим людям и локализованы в зоне формирования нервного тика:

  • лицевое – дергания глаза, века, подрагивание брови или носа, частые моргания, самораскрытие рта или шевеление губами;
  • головное или шейное – механические развороты головы или импульсивность кивания;
  • голосовое – произношение несвязанного набора слов, слогов, звуков или похрюкивания, вой и лающий кашель;
  • тельное – рефлекторное движение брюшного пресса, диафрагмы, дрожание мышц таза или ягодиц;
  • конечностей – неконтролируемые похлопывания рук или притопывания и подпрыгивания ног;
  • вокальные – причмокивание, сквернословие, выкрики на эмоциях и покашливания.

В основном все нервные тики замечают окружающие, тогда как сам пациент редко фокусирует на них внимание. Развитие процесса упрочения манеры тика происходит довольно продолжительный отрезок времени.

Отличительной чертой любого тика является отсутствие возможности контроля со стороны самого пациента. Симптоматика выходит наружу в момент сильного возбуждения или неимоверной усталости. Крайне редко данные состояния происходят на фоне расслабления.

Нервные сокращения никак не сказываются на работоспособности и функционировании нервной системы и умственных способностях пациента. Они скорее сопровождают психические и эмоциональные расстройства.

Начальная стадия нервного тика – рост напряжения, которое человек осознанно хочет отпустить. Далее наступает момент мышечных сокращений, который сопровождается облегчением или чувством сходным с зудом.

Сложные подергивания внешне сходны с конвульсиями и встречаются крайне редко.

Когда нужен прием врача

В том случае когда приступы нервного тика учащаются или доставляют дискомфорт, начиная от насмешек окружающих до внутренних состояний организма, человеку требуется помощь специалиста. Как правило, данные направления диагностируются неврологами или психологами и психотерапевтами.

Диагностика

В рамках диагностики проводится разграничение нервного тика и двигательных актов патологического статуса, например, хорея, дистония и другие. При этом дифференциальная диагностика попутно выясняет причину развития тиковых сокращений мышц, что позволяет построить эффективную схему лечения.

Диагностика тиков практически не использует лабораторные исследования, разве что в ряде редких клинических заболеваний наследственного типа. В таком случае может быть проведено КТ и МРТ, ЭЭГ, анализ крови на генетические мутации и уровень гормонов. Анализ мочи и крови может показать интоксикация наркотическими веществами, а также почечную и печеночную недостаточность.

Неврологи для сбора анамнеза проводят тщательный опрос, в процессе которого выявляются:

  • время и обстоятельства наступления приступа;
  • длительность приступа;
  • наличие хронических заболеваний;
  • возможность контроля наступившего приступа;
  • наличие тиков у прочих членов семьи.

Далее происходит оценка адекватности функционирования двигательной и чувствительной активности, степень тонуса мышц и интенсивность рефлексов.

Инструментальная диагностика может включать ионограмму на электролиты в крови, общий анализ крови для воспаления и инфекции и кала для гельминтов.

Лечение

Основу лечения составляет исключение первопричины возникновения нервного тика за счет минимизации воздействия раздражителя. Порой требуется просто дать организму достаточное количество отдыха.

Существуют специальные упражнения для купирования приступа нервного тика:

  • расслабление при закрытых глазах на 15 минут;
  • ватные диски, смоченные теплой водой необходимо наложить на веки;
  • широко распахивать глаза, а затем зажмуривать по пару секунд;
  • легкое нажатие на середину надбровной дуги дергающегося глаза;
  • интенсивное 15-секундное моргание и расслабление прикрытыми глазами в течение двух минут.

Медикаменты используются из группы расслабляющих средств при первичной форме, вторичная форма – противотревожные средства. Лекарственные препараты используются совместно с травяными чаями на основе мяты и мелисы.

Профилактика

Профилактика появления нервного тика включает:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • отказ от курения, алкоголя и наркотиков;
  • рациональное составление режимов дня – отдых, сон и работа.

Как записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнив форму онлайн-записи на сайте, а также у администраторов клиники по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Покашливание у взрослого, причины постоянного покашливания

На легкое покашливание можно не обращать внимания, когда оно проходит само собой. Но, если постоянное покашливание у взрослого продолжается более месяца, сопровождается одышкой и утомляемостью, это означает необходимость посещения врача. В большинстве случаев, лечение кашля производится самостоятельно, с использованием широкого ассортимента рекламируемых таблеток и сиропов.

Постоянное покашливание у взрослого

Если легкий кашель возникает периодически, то его не относят к разряду патологий. Гораздо хуже, когда это происходит постоянно, в изнурительной, изматывающей форме. В таких случаях, важно устранить не сам кашель, а причины, по которым он появляется. Выбрав правильный курс лечения.

Когда постоянный легкий кашель не прекращается более 2-х месяцев, это явный признак его перехода в хроническую форму.

Исследования показали, что таким кашлем страдает 30% населения, чаще курильщики. Негативное влияние могут оказывать лекарственные препараты и их отдельные компоненты.

Причины покашливания у взрослого

Это заболевания, связанные с верхними дыхательными путями, аллергическими реакциями, загрязнением окружающей среды, и наличие других специфических условий. В отдельных случаях, покашливание у взрослого указывает на онкологическое поражение легочных тканей. Но точный диагноз устанавливается, только после тщательного обследования, назначенного врачом.

Чаще кашель является симптомом хронического бронхита, астмы и прочих воспалительных процессов. Реже как причина сердечной недостаточности, туберкулеза и рака легких. Иногда, к кашлю приводит нервное состояние, которое сложно диагностировать. Для снятия напряженности, рекомендуется применение отхаркивающих средств.

Обследование

При обследовании больного используется рентген, позволяющий выявить патологические процессы. Результаты дает спирометрия, путем определения объема легких и степени их заполнения. В обязательном порядке обследуется и сердечно-сосудистая система. Точная диагностика поможет выявить серьезные заболевания на их ранних стадиях развития.

Предыдущая

Виды кашляПостоянный кашель: причины и лечение

Следующая

Виды кашляБоль в спине при кашле


постоянное покашливание причины — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Кашель у ребенка: диагностика и лечение

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?

Как и для чего возникает кашель?
Кашель является сложным рефлекторным актом во время которого происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашлевой рефлекс запускается при раздражении чувствительных рецепторов располагающихся в гортани, трахее, крупных бронхах, плевре. 
При кашле, выходящий из дыхательных путей под большим давлением воздух, увлекает за собой мокроту и инородные тела. Таким образом, физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от скопившейся слизи или проникших туда инородных тел. Эта функция кашля сохраняется и во время многих заболеваний, сопровождающихся кашлем (например, при бронхите за счет кашля из бронхов выводится слизь). Этот факт чрезвычайно важно учитывать при планировании лечения больных с кашлем (в тех случаях когда кашель служит очищению дыхательных путей его ни в коем случае нельзя блокировать противокашлевыми средствами, а следует облегчать лекарствами с отхаркивающим действием – см. Лечение кашля).
Центральной вопросом в проблеме кашля является определение его причины и механизма возникновения. Причины возникновения кашля, как известно, могут быть самыми различными. С точки зрения причин возникновения кашля различаем физиологический и патологический кашель.

Физиологический кашель.
Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, является абсолютно нормальным (и даже необходимым) явлением нашей повседневной жизни. Периодически возникающий физиологический кашель очищает дыхательный пути от скапливающейся в них мокроты или от попавших «не в то горло» крошек и прочих инородных тел. 
Многие люди, однако, часто путают физиологический кашель с патологическим, то есть с кашлем возникающем на фоне каких-либо болезней. Особенно часто «ложную тревогу» бьют родители. Всем родителям следует знать, что здоровые дети кашляют до 15-20 раз в сутки, особенно часто физиологический кашель наблюдается утром. Этот кашель у детей связан с необходимостью освободить бронхи от скопившейся за ночь слизи. Неопытные родители могут принять такой физиологический кашель за проявление болезни, начать самостоятельное лечение (например, отхаркивающими средствами) от которых кашель только усиливается.

У грудных детей физиологический кашель встречается очень часто. Это связано с тем, что во время кормления некоторая часть пищи попадает в трахею и провоцирует кашлевой рефлекс. Также грудные дети часто кашляют во время плача, что также не должно вызывать беспокойства родителей.

Дети постарше (начиная с 4 – 5 месячного возраста) могут использовать кашель для привлечения внимания взрослых, которые, заслышав кашель, сразу бросаются к малышу. Заметив такой кашель стоит реагировать на него спокойно, так как избыток волнения или внимания могут только закрепить эту привычку ребенка.

Во время прорезывания зубов также часто наблюдается влажный кашель, связанный с избыточным выделением слюны. Никакого лечения такой вид кашля не требует. 

Основными характеристиками физиологического кашля является его кратковременность, периодическая повторяемость при отсутствии каких-либо других симптомов болезни. Физиологический кашель обычно слабый, не прерывает игры или другой деятельности ребенка и вообще, как правило, остается им незамеченным.

Если вы заметили, что ребенок покашливает:

  • понаблюдайте за ним нисколько дней и отметьте характеристика кашля (время возникновения, характер кашля, частоту и пр.)
  • измерьте температуру тела ребенка
  • убедитесь, что ребенок хорошо есть, спокойно спит, веселится и играет, как и прежде.
  • Если в результате наблюдений у вас появятся основания полагать, что кашель возник на фоне какой-либо болезни (например, кроме кашля у ребенка появился насморк, температура, понос), однако, вы не знаете, какой именно – проконсультируйтесь у педиатра.

Патологический кашель
Патологический кашель в отличие от физиологического, возникает на фоне различных болезней дыхательных путей. Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, всегда однотипен и обычно не вызывает никаких проблем в плане диагностики. Патологический кашель, напротив, может носить самый разнообразный характер, который во многом зависит от природы болезни, вызвавшей кашель. Установление отдельных характеристик кашля имеет чрезвычайно большое значение для правильной диагностики и лечения болезни, сопровождающейся кашлем.

Значение вида кашля в понимании его природы
Сложность проблемы кашля определяется существованием большого количества разновидностей кашля, требующих специфического подхода, как в плане диагностики, так и в плане лечения.
Рассматривать кашель как однородное, явление, игнорируя особенности кашля в каждом отдельном случае – грубейшая ошибка, которая часто приводит к длительному и неэффективному лечению, возникновению осложнений болезни и пр.
Ниже мы рассмотрим основные виды кашля и опишем характерные особенности каждого из них.

Разновидности кашля в зависимости от протяжности
Протяженность кашля, а также характер его развития являются одними из наиболее важных характеристик кашля. С точки зрения остроты развития и протяженности различаем следующие виды кашля: острый кашель, затяжной кашель, рецидивирующий кашель, хронический (постоянный) кашель.

Острый кашель
Об остром кашле принято говорить, если кашель развивается внезапно и длится не более 1-2 недель. Ниже мы рассмотрим основные причины возникновения острого кашля и опишем характерные особенности кашля в каждом из случаев.
Внезапный кашель без других симптомов болезни. Кашель, возникший внезапно (в течение нескольких секунд) чаще всего является признаком попадания в дыхательные пути инородного тела. Такой кашель обычно очень сильный и может сопровождаться признаками удушья (синюшность лица, нарушение сознания, затрудненное дыхание, моментальная потеря голоса и пр. ). Опасность проникновения инородного тела в дыхательные пути особенно велика у детей, кладущих в рот мелкие предметы или играющих с едой.
Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела (бронхоскопия, рентген легких).

Если у вас возникли подозрения, что ребенок вдохнул инородное тело:

  • Пальцем проверьте рот ребенка и извлеките оттуда инородные тела (остатки пищи, игрушки)
  • Немедленно положите ребенка себе на колени лицом вниз и совершите несколько ритмичных, толчкообразных ударов основанием ладони по области между лопаток. Удар должен быть скользящим (снизу вверх: из межлопаточной области в сторону головы).
  • Позовите на помощь и вызовите скорую помощь

Острый кашель, возникающий на фоне ОРЗ (ОРВИ)
Это наиболее распространенный вид кашля. Острый кашель на фоне ОРЗ развивается в течение нескольких часов или дней и характерен для таких болезней как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония.
Основные характеристики такого кашля это:

  • постепенное развитие в течение нескольких часов или дней
  • наличие других признаков болезни (повышение температуры, насморк, слабость, разбитость, (для детей: капризность, отказ от пищи, беспокойство)
  • смена характера кашля с сухого на влажный

Кашель при фарингите – сопровождается мучительным першением, покалыванием или болью в горле, которые «заставляют» больного покашливать, как бы пытаясь «избавиться от застрявшего в горле комка».

Кашель при ларингите – мучительный, сухой, лающий сопровождается осиплостью или охриплостью голоса. У детей на фоне ларингита может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием. 
Слушать: Дыхание и кашель при крупе

Кашель при трахеите – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной. Трахея и гортань нередко поражаются одновременно (ларинго-трахеит), поэтому при ларинго-трахеите указанные характеристики кашля могут совмещаться с таковыми при ларингите (см. выше).

Кашель при бронхите – грудной, громкий, но не болезненный, обычно сопровождается обильным выделением мокроты. При бронхите в легких больного можно прослушать распространенные влажные хрипы.
У детей на фоне ОРВИ нередко развивается обструктивный бронхит, при котором мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель). При частом повторении у ребенка такого кашля нужно исключить начало бронхиальной астмы, которая у детей может проявляться исключительно приступами описанного выше кашля, обостряющегося на фоне ОРВИ.  
Слушать: Дыхание и кашель при бронхите и бронхиолите

Кашель при бактериальной пневмонии – глубокий, влажный с выделением мокроты. В некоторых случаях при воспалении легких (пневмонии) кашель может быть болезненным (плевропневмония), однако в отличие от болезненности при трахеите, боли при пневмонии ощущаются в реберной области, с боков или сзади, могут быть спровоцированы глубоким вздохом и уменьшаются, если больной ляжет на больной бок.

Кашель при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный. При хламидийной пневмонии температура повышается незначительно (для банальной бактериальной пневмонии характерна сильная температура).

Кашель при плеврите – сухой, без выделения мокроты и чрезвычайно болезный. Усиливается или появляется при глубоком вдохе. Если плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости, кашель может перейти в одышку.

Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ, при которых дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражается практически на всей их протяженности. Ввиду этого, кашель часто носит смешанный характер.
Другой важной особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такой феномен обычно наблюдается в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Кашель при гриппе – сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое дыхание), лающий кашель. 
Для гриппа, особенно в первые дни болезни, нехарактерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типовОРВИ.

Кашель при парагриппе – сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого протекает без сильной температуры, зато с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого мы уже описали выше. Подобное течение болезни, однако, с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Кашель при РС-инфекции – сухой и без мокроты. РС-инфекция (Респираторно-си нцитиально-вирусная инфекция) поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной одышки(признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Кашель при кори – в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, конъюнктивита. При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания (см. Корь) по которым и можно распознать болезнь.

Кашель при легочном хламидиозе – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаком болезни. При длительном течении легочный хламидиоз вызывает обструктивный бронхит или астму, единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни легочный хламидиоз нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии (см. атипичная пневмония).

Кашель при легочном микоплазмозе – сухой, непродуктивный, сопровождается более или менее выраженной одышкой, покраснением горла, першением в горле, болью при глотании (симптомы микоплазменного фарингита). Микоплазменная инфекция у детей протекает в виде эпизодов острого обструктивного бронхита, неподдающегося традиционному лечению и нередко переходящего в пневмонию.

Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней с начала коклюша наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни).
Слушать: Кашель при коклюше
Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше. 
У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Если у ребенка внезапно начался кашель:

  • Обратите внимание, какие еще симптомы болезни есть у ребенка
  • Выясните, не появились ли похожие симптомы у других детей из группы/класса вашего ребенка
  • Внимательно осматривайте кожу и слизистую оболочку рта ребенка каждый день
  • Периодически измеряйте у ребенка температуру
  • Наблюдайте за изменением характера кашля
  • С появлением первых симптомов болезни поставьте в известность лечащего врача и проконсультируйтесь относительно дальнейших действий.

Затяжной кашель
Длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. Таким образом, затяжной кашель является не столько симптомом болезни, сколько естественным атрибутом процесса выздоровления. Понимание этого факта имеет чрезвычайное большое значение в тактике лечения кашля.

При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст больного:
У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Такой кашель обычно сопровождается слышимыми на расстоянии хрипами в грудной клетке, которые исчезают после кашля, но затем вновь появляются (хрипы объясняются скоплением в бронхах мокроты, которая выбрасывается из дыхательных путей во время кашля). В некоторых случаях кашель может сопровождаться незначительным повышением температуры, однако общее состояние ребенка постепенно улучшается, а частота и интенсивность кашля постепенно идут на убыль. Такой кашель не является признаком болезни и не должен стать причиной продолжения интенсивного лечения. В случае кашля после перенесенного ОРЗ лучше всего продолжить лечение народными средствами ото кашля (см. ниже).

Если, после перенесенного ОРЗ, ваш ребенок продолжатся кашлять

  • Периодически измеряйте у него температуру, следите за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к специалисту для проведения диагностики и лечения.

Также у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ. Поэтому:

Если ребенок постоянно и часто поперхивается и кашляет

  • нужно обязательно показать его врачу-хирургу
  • проконсультироваться у пульмонолога

У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признакомаденоидов, синусита (чаще гайморит), ринита, при которых гнойная мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания).
Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Такой кашель, так же как и кашель при заболеваниях ЛОР органов, возникает преимущественно ночью. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксюм утром на подушке можно обнаружить мокрое пятно. 
Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – это повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста с затяжным кашлем). Противококлюшевый иммунитет у школьников слабеет (вакцина АКДС ставится в три этапа с повторной вакцинацией в полуторалетнем возрасте и к школьному возрасту, дети вновь становятся восприимчивыми к коклюшу) и в случае заражения они переносят эту болезнь в легкой форме. Диагностика коклюша проводится при помощи определения в крови высокого уровня антитоксических антител.

В случае затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста:

  • Проконсультируйтесь у ЛОР врача по поводу выявления синусита, назо-фарингита, аденоидов
  • Проконсультируйтесь у специалиста по детским инфекционным заболеваниям.
  • Покажите ребенка пульмонологу и гастроэнтерологу.

Рецидивирующий кашель
Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если же эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или же приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой или холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является начинающаяся астма.
У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

  • Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания (может возникать из-за аллергии на перья подушки)
  • Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и пр.)
  • Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха
  • Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол)

Слушать: Ночной астматический кашель

Если вы заметили, что каждый эпизод простуды у ребенка сопровождается длительным приступообразным кашлем, который напоминает вам астматический кашель:

Покажите ребенка пульмонологу и пройдите обследование по проверке функции внешнего дыхания (ФВД) и сделайте пробы с бронхорасширяющими средствами.

Постоянный кашель
Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и легочных путей. Наверняка большинство родителей, чьи дети страдают затяжным или рецидивирующим кашлем, скажут что их дети «кашляют постоянно», однако призадумавшись они сами убедятся что это не так. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, ни никогда не прекращается).

Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Туберкулез легких – часто сопровождается влажным кашлем, нез…

Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся обр…

Боронхоэктазы – врожденная болезнь, при которой наблюдается патологическое расширение и нагноение стенок бронхов

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.

Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.

Если вы заметили, что ваш ребенок беспрерывно кашляет в течение нескольких месяцев:

Покажите его пульмонологу. Для установления причины кашля необходимо тщательное обследование.

Психогенный кашель
Психогенный кашель (нервный кашель), в отличие от всех видов кашля, описанных выше, запускается не раздражением кашлевых рецепторов в дыхательных путях, а прямо из кашлевого центра, располагающегося в стволе мозга.
Распознать психогенный кашель можно по его основным характеристикам:

Постоянный, навязчивый кашельВозникает без видимой причины (ОРВИ, простуда) и не сопровождается какими-либо другими симптомамиМожет возникать во время стрессовых ситуацийПсихогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту)Психогенный кашель присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора

Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Закрепление кашля и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.

Если у вас возникли подозрения, что у вашего ребенка психогенный кашель:

Понаблюдайте за ребенком в течение нескольких дней и попытайтесь ненавящиво убедить его перестать кашлять, объяснив ему преимущество «быть здоровым» (например, долгожданная прогулка)Если эти попытки ни к чему не приведут, покажите ребенка врачу – возможно ребенку назначат пробное лечение бронходилататорами (для того, чтобы исключить астму).

Лечение кашля у детей

Начало: Диагностика кашля

За исключением тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его.

Режим лечения кашля у детей
Режим – это одна из наиболее важных составляющих лечения. Адекватный режим лечения создает благоприятные условия для действия других компонентов лечения, ограждает больного от факторов вызвавших болезнь, способствует восстановлению сил больного ребенка и профилактике осложнений болезни.

Ребенку с кашлем нужно обеспечить следующий режим:

Обеспечьте ребенку покой и уют: теплое спокойное помещение с температурой воздуха 20-22°С, высокой влажностью воздухаИсключите контакт ребенка с сильно пахнущими или раздражающими веществами (табачный дым, красители, моющие средства, растворители и пр.)Сделайте ребенку горячую ванну для ног, периодически подливая горячую воду (температура воды должна быть не выше 42-43 С) – это отвлекает от кашляСухой кашель при ларингите можно облегчить вдыханием паров. Для этого внесите ребенка в ванную комнату или душевую, пустите горячую воду и дайте ребенку подышать парами (детям постарше можно делать ингаляции с пищевой содой, травами).Давайте ребенку как больше жидкости: чай, соки, молоко, не газированные щелочные минеральные водыДиета ребенка с кашлем должна включать жидкие каши (например, молочная овсяная каша), картофельное пюре на молоке.

Лечение сухого кашля
Лечение кашля чрезвычайно важный и многосторонний вопрос. Рассмотрение этого вопроса целесообразно начать с объяснения выражения «лечение кашля»?
Кашель, как уже неоднократно подчеркивалось выше, является не самой болезнью, а лишь проявлением болезней, их симптомом. Выражение «лечение кашля», следуя понятной логике, в узком смысле, можно истолковать как «ряд мер направленных на устранение кашля». Однако, если вспомнить о физиологической роли кашля (см. выше), можно сразу заметить противоречие: устранение кашля (не самой болезни!) лишит организм защитного механизма, способствующего очищению дыхательных путей. Становится понятным, что устранение кашля как симптома показано только в случаях сухого кашля (этот вид кашля наблюдается при плеврите, ларингите, коклюше, паракоклюше, в первые дни ОРВИ), когда дыхательный пути чисты и при кашле не выводится никакой слизи, во всех остальных случаях подавление кашля может только усугубить развитие болезни.

Медикаментозное лечение сухого кашля
Для подавления кашля используются противокашлевые средства (см. ниже), способные блокировать кашлевой рефлекс либо на уровне рецепторов, либо на уровне ствола мозга.
Таблица 1. Противокашлевые средства

Название препарата

Дозировка

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)

Кодеин

0,5 мг/кг 4-6 раз в день — выписывается по специальному рецепту

Кодипронт (содержит кодеин)

Сироп (11.1 мг/5 мл): по обычному рецепту 
детям 2-3 лет по 1/2 ч. л., 
3-6 лет – 1 ч. л., 
6-14 лет – 2 ч. л. 2 раза вдень

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)

Глауцин (Глаувент)

0.01-0.04; детям > 4 лет по 1 драже 3 раза вдень после еды

Бутамират (Синекод)

Капли 4 р./день: 2-12 мес. по 10 капель; 
1-3 года по 15 капель; 
3-6 лет по 5 мл; 
6-12 лет – по 10 мл; 
Депо-таблетки 50 мг детям> 12 лет – 1-2 табл. в день

Окселадин (Тусупрекс)

Капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг

Пентоксиверин (Седотуссин)

Сироп (в 1 мл сиропа содержит 1,5 мг пентоксиверина):
1-4 лет – 1.5-3 мг/кг/сут, 
4-10 лет – 15 мг 3 раза в сут. 
10-14 лет —22,5 мг З-4 раза в сут 

Свечи: < 1 года – 8 мг, 2-6 лет свечи – 20 мг 1-2 р./день

Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях

Леводропропизин(Левопронт)

Дети от 2 до 12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг. 
Дети> 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель (60 мг/мл) 1-3 раза в день

Преноксдиазин(Либексин)

25-50 мг 3-4 раза в день

Гелицндин

Масса тела ребенка:
до 12 кг – по 0,5 ч. л. 3 раза в день
12-15 кг— по 1 ч. л. 3 раза в день 
15-25 кг — по 1 д. л. 3 раза в день
25-50 кг — по 1 ст. л. 3 раза в день

Противокашлевые средства комбинированного действия

Туссин плюс

(декстро-меторфан,

гвайфеназин)

2-6 лет – по 0,5 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды
6-12 лет – по 1 ч. л.
сиропа 3-4 раза в день после еды старше 12 лет – по 2 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды (с гвайфеназином)

Стоптуссин

(бутамират с гвайфенезином)

Капли: 
масса тела до 7 кг – по 8, 3 р./день
7-12 кг — по 9, 3 р./день
13-50 кг —25 капель, 3 р./день

Бронхолитин (глауцин, эфедрин)

Детям: 
3-10 лет—5 мл. 
старше 10 лет – 10 мл 3 раза в день. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет

Стоит заметить, что даже в случаях сухого кашля его устранение не означает «выздоровление». Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель (лечение ларингита, плеврита, астмы и т.д.).

Альтернативные методы лечения сухого кашля
Ввиду риска развития побочных эффектов от использования противокашлевых средств, можно попробовать облегчить сухой кашель у ребенка альтернативным способом. Чтобы успокоить сухой кашель можно:

дать ребенку рассосать чайную ложку натурального гречневого медаНапоить ребенка слегка подщелоченным молоком (четверть чайной ложки пищевой соды на 200 мл молока)Напоите ребенка теплым чаем с малиновым вареньем

Лечение влажного кашля
При влажном кашле использование противокашлевых средств категорически противопоказано. При этом виде кашля действия должны быть направлены на облечение кашля (облегчение вывода мокроты). Облегчение вывода мокроты достигается за счет назначения отхаркивающих средств. Существуют отхаркивающие средства растительного и синтетического происхождения.

Таблица 3. Отхаркивающие средства растительного происхождения

Название лекарства

Активные компоненты

Дозировка 

Грудной сбор №1

Алтей, душица, мать-и-мачеха

2 ст. ложки (8-10 гр.) сбора залить 0,5 л. кипятка, настоять 1,5 часа. Детям в зависимости от возраста давать от 1-2 чайных ложек до 100 мл. перед едой.

Грудной сбор №2

Мать-и-мачеха, подорожник, солодка

Грудной сбор №3

Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель

Грудной эликсир

Аммиак, анисовое масло, солодка

Детям столько капель, сколько ребенку лет

Доктор Мом

Лакрица, алоэ, ментол, девясил

По 1/2–1 чайной ложке 3 раза в день

Алтейный сироп

Корень алтея

детям старше 12 лет по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды, 4-5 раза/сут.
Детям до 12 лет – по 1 чайной ложке сиропа на 1/4 стакана воды, 4-5 раза/сут 
Длительность лечения – 10-15 дней.

Бронхикум эликсир

Тимьян, травы Гренландии, квебрахо, первоцвет

Детям – по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза/сут.

Бронхоцин

Глауцин, эфедрин, базиликовое масло

Детям старше 3 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день. 
Детям старше 10 лет – по 2 ч.л. 3 раза в день

Глицерам

Солодка

По 0,05 – 0,1 г 2 – 4 раза в день за 30 минут до еды.

Пектусин

Мята, эвкалипт

По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык

Солутан

Экстракт красавки, новокаин, эфедрин, калия йодид

Детям с 12-15 лет – 5-10 капель 2-3 раза в сутки

Термопсис

Листья термопсиса

По 1 таблетке 3 раза в день

Терпингидрат

Продукты перегонки сосновой смолы

Дети до 1 года – 25-50 мг, 2-3 раза в день.
до 2 лет – 0.05 г, 2-3 раза в день.
3-4 лет – 0.1 г, 2-3 раза в день.
5-6 лет – 0.15 г, 2-3 раза в день.
7-9 лет – 0.2 г, 2-3 раза в день.
10-14 лет – 0.25-0.3 г 2-3 раза в день.

Туссин

Гвайфеназин

Детям старше 12 лет – 200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды;
Детям 2-6 лет – 50-100 мг (2.5-5 мл) с интервалом 6-8 ч после еды; 
Детям 6-12 лет – по 100-200 мг (5-10 мл) 3-4 раза в сутки после еды.

Отхаркивающие средства растительного происхождения являются относительно дешевыми и доступными, однако их эффективность в лечении кашля, несмотря на широчайшее практическое использование, до сих пор так и не доказана клиническими исследованиями. Использование растительных противокашлевых должны использоваться осторожно, так как у многих детей они способны вызвать аллергию.

Если на фоне лечения вы заметили появление на коже ребенка сыпи, красных пятен, усиление кашля и пр. 

немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь у врача

Использование синтетических отхаркивающих средств в лечении кашля у детей показано в случаях заболеваний сопровождающихся выделением вязкой, трудноотделимой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз

Заболевание Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – это сочетание воспаления гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). Заболевание может развиваться как осложнение ларингита и фарингита, а также тонзиллита (ангины) или ринита (насморка). Ларинготрахеит у детей до 6 лет способен вызвать сужение (стеноз) гортани и удушье (так называемый ложный круп).

Как и ларингит, ларинготрахеит может быть острым и хроническим. В зависимости от возбудителя выделяют бактериальный, вирусный и вирусно-бактериальный тип заболевания.

Диагностика

При ларинготрахеите врач-отоларинголог отмечает ухудшение общего состояния, повышение температуры, гиперемию (красноту) или синюшность слизистой оболочки гортани. Иногда на слизистой видны багрово-красные точки, так как сосуды расширяются и кровоточат. Анализ крови показывает воспалительный процесс. Иногда используется ларингоскоп для осмотра гортани и биопсии.

В трахее и гортани может образовываться гной, фибринозные пленки или желто-зеленая корка. В тяжелых случаях отделяемое заполняет дыхательные пути, и без того суженные в результате отека. Такое состояние называется стенозирующий ларинготрахеит.

Симптомы

Ларинготрахеит отличается охриплостью, хрипотой или осиплостью голоса. Происходит отек голосовой щели. Отмечается боль, першение в горле (горло «саднит»), постоянное покашливание или кашель, иногда лающий, слабость, повышение температуры, дисфония (нарушения голосовой функции), афония (потеря голоса). По мере развития заболевания может появляться ощущение инородного тела и жжение. При кашле выделяется мокрота, приступы кашля в основном происходят ночью и утром, при этом ощущается боль за грудиной.

Первая помощь

Покой, употребление большого количества жидкости, увлажнение воздуха в помещении, где находится больной.

Лечение

Лечение при ларинготрахеите назначается только врачом! В зависимости от природы заболевания, рекомендуются антибиотики или противовирусные препараты, отхаркивающие, антигистаминные лекарства. Кроме того, показаны полоскание, ингаляции, физиотерапия.

Профилактика

Закаливание, здоровый образ жизни, исключение контакта с загрязненным воздухом и перенапряжения голосовых связок. Поддержание оптимального уровня влажности в помещении, отказ от курения.

Осложнения

«Спускаясь» вниз по дыхательным путям, инфекция может вызвать развитие трахеобронхита, бронхита, бронхиолита и пневмонии. Постоянное раздражение слизистой оболочки гортани приводит к ее гипертрофии и атрофии, может спровоцировать появление новообразования — как доброкачественного, так и злокачественного.

Особенно опасны осложнения ларингита и ларинготрахеита для детей, так как у них анатомически другое строение дыхательных путей. В этом случае отек перекрывает респираторный канал, а мокрота и пленки усугубляют положение. Ребенок начинает задыхаться, требуется немедленная помощь медиков.

Причины

Наиболее часто ларинготрахеит провоцируют вирусы, вызывающие такие заболевания, как ОРВИ, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа и т. д. Бактериальное заражение стафилококками, стрептококками и пневмококками стоит на втором месте.

Кашель. Симптомы при различных болезнях

Кашель у детей и взрослых

Название болезни

Признаки кашля

Другие симптомы

болезни

Что нужно делать?

ОРЗ

 

 

 

Грипп

Кашель является более или менее постоянным признаком болезни. Кашель в первые дни гриппа сухой, затем становится влажным с гнойной мокротой, при кашле больной ощущает боль за грудиной.

Характерно возникновение кашля на фоне сильной интоксикации организма: высокая температура, головная боль, разбитость.

При легких формах ОРЗ можно лечиться дома . Если болезнь принимает тяжелое течение нужно обязательно обратиться к врачу. Тяжелые формы гриппа могут заканчиваться летальным исходом. Парагрипп у детей может протекать с удушающим сужением гортани. РС-инфекция может быть причиной пневмонии. Обычно для установления диагноза достаточно выявления симптомов болезни

 

Парагрипп

Кашель появляется с первых дней болезни. Характерен лающий кашель, хрипота.

 

РС-инфекция

Низкий, грудной, влажный кашель с первых дней болезни

Трахеит (острый и хронический)

 

 

Чаще всего трахеит бывает вирусного или бактериального происхождения. Кашель при трахеите звонкий, болезненный (боли за грудиной). Возникает спонтанно или при вдыхании холодного воздуха или дыма. При всех видах трахеита характерны выделения гнойной мокроты

 

 

 

 

Возможно повышение температуры и ухудшение общего состояния больного.

Течение болезни, как правило, доброкачественное. При распространении инфекции вверх может развиться круп. Распространение инфекции на нижние этажи дыхательных путей может стать причиной бронхита и пневмонии. При тяжелом течении трахеита необходимо пройти осмотр у врача принять курс назначенного лечения. Обычно для установления диагноза достаточно выявления симптомов болезни

Острый бронхит

 

Острый кашель является одним из первых признаков болезни. С первых дней кашель влажный с водянистой, а затем слизистой мокротой. При остром бронхите кашель звонкий, глубокий.

 

Температура тела повышается незначительно. Возможно несильное затруднение дыхания, разбитость. Нередко бронхит возникает на фоне простуды

Острый бронхит, как правило, протекает благоприятно. Однако обратиться к врачу все же рекомендуется. При неправильном лечении может возникнуть пневмония, или же бронхит может перейти в хроническую стадию. Обычно для установления диагноза достаточно выявления симптомов болезни

Хронический бронхит

 

Хронический кашель – основной симптом болезни. Кашель приглушенный, обостряется на холодном воздухе в помещениях с загрязненным воздухом. Характерен «утренний кашель». При длительном течении болезни при кашле обильно выделяется гнойная мокрота

 

Кашель может быть единственным симптомов болезни. Изредка может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Хронический бронхит требует качественного лечения. На фоне хронического бронхита может возникнуть пневмония, абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхоэктазы. Установление точного диагноза хронического бронхита и его осложнений требует основательных обследований: бронхоскопия, радиография и пр.

Пневмония

При бронхопневмонии влажный глухой кашель может присутствовать с первых дней болезни.

При крупозной пневмонии кашель сначала сухой, но постепенно становится влажным с обильным выделением «ржавой» мокроты. Характерен сильный, болезненный кашель – острая боль ощущается в грудной клетке на стороне больного легкого.

Бронхопневмония протекает со стертыми симптомами: невысокая температура, слабость.

Крупозная пневмония протекает остро: высокая температура, сильное недомогание.

Все виды пневмонии могут быть чрезвычайно опасными. При возникновении подозрения на пневмонию больного нужно срочно госпитализировать. Для установления диагноза проводят радиографию грудной клетки и другие исследования

Бронхиальная астма

 

При астме кашель хронический мучительный с приступами удушья. Характерно сезонное обострение кашля при астме или возникновение кашля при контакте с аллергеном. Во время приступа кашля выделяется небольшое количество вязкой, стекловидной мокроты

 

Кашель и приступы удушья могут быть единственными симптомами болезни. Нередко наблюдаются различные аллергические болезни: атопический дерматит, пищевая аллергия

Течение болезни без лечения очень тяжелое. Возможна смерть от удушья. Для установления диагноза необходимо пройти комплексное обследование под контролем врача аллерголога

Хронический фарингит, хронический синусит, хронический ринит

 

Кашель сухой, надоедающий. При хроническом синусите и хроническом рините преобладает ночной кашель. При хроническом фарингите кашель развивается на фоне постоянного першения и покалывания в горле.

Хронические болезни ЛОР органов протекают с невыраженными симптомами. Характерны эпизоды острых синуситов, ринитов и фарингитов в прошлом. В некоторых случаях больной может ощущать дискомфорт в области горла, полости носа, тупые боли в области лба и щек

Хроническое течение болезней ЛОР органов может стать причиной многочисленных осложнений. При этом лечение хронического синусита, хронического ринита или хронического фарингита должно проводиться в специализированных клиниках. Для подтверждения диагноза необходимо пойти осмотр у ЛОР врача.

Болезни плевры (плевриты, опухоли)

 

Сухой крайне болезненный кашель

На фоне воспаления плевры может подняться высокая температура, появиться одышка. Основным симптомов часто бывает острая боль в груди

Болезни плевры могут быть очень опасными. Для установления диагноза обычно проводят радиографию, в некоторых случаях торакоскопию, МЯР, ТК.

Опухоли средостенья

 

 

Сухой устойчивый кашель

 

Сухой кашель часто может быть единственным симптомом болезни

Развитие опухолей средостения крайне тяжелое. Для установления диагноза обычно проводят радиографию, в некоторых случаях торакоскопию, МЯР, ТК.

Туберкулез

 

В начале болезни отмечается навязчивое покашливание, далее сухой или влажный мучительный кашель. Возможно появление в мокроте следов крови. Характерно усиление кашля в ночное время

Кашель – один из основных симптомов болезни. Также наблюдаются потеря веса, длительное повышение температуры тела (37,5 – 38 С), ночной озноб и потоотделение. В истории больного возможен контакт с больным туберкулезом.

В большинстве случаев без лечения туберкулез приводит к смерти больного. Обращение к врачу фтизиатру строго необходимо. Для подтверждения диагноза проводят радиографию легких, кожные пробы на туберкулин и пр.

Аскаридоз

 

В период легочной миграции глистов аскарид, как у детей, так и у взрослых может появиться сухой кашель, который проходит спустя несколько недель после появления

 

Легочная миграция глистов аскарид может вызвать повышение температуры, появление аллергических высыпаний на коже

Аскаридоз – очень распространенное паразитарное заболевание. Аскаридоз у детей может быть причиной отставания в развитии. У детей и взрослых аскаридоз может вызвать образование нагноений в легких, непроходимости кишечника, печеночной колики, острого панкреатита

Кашель у детей

Коклюш

 

Приступы сильнейшего конвульсивного кашля. Приступ кашля состоит из нескольких эпизодов сильного кашля, которые прерываются глубокими звучными вздохами. После приступа кашля может появиться рвота

 

Кашель – основной симптом болезни. Коклюшем болеют в основном дети, хотя заражение взрослых не исключено

При отсутствии лечения болезнь может протекать очень тяжело и даже смертельно. Коклюш требует срочной госпитализации больного. Для установления диагноза, обычно, достаточно выяснения симптомов болезни. При необходимости проводят бактериологический анализ мокроты больного ребенка.

Корь

 

Для кори характерен сухой, мучительный кашель, появляющийся в первые дни болезни

Корь протекает с высокой температурой и характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Течение болезни может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Больной корью должен быть госпитализирован. Диагноз устанавливается на основе симптомов болезни.

Кашель у взрослых

Курение

Кашель у хронических курильщиков невыраженный, мучительный, усиливается по утрам. При кашле выделяется мокрота желтовато-зеленого цвета

Другими последствиями длительного курения могут быть: болезни сердца и сосудов, хронические болезни легких.

Длительное курение значительно повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, гипертонии. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Профессиональное заболевание

Возникает у людей работающих в помещениях с загрязненным воздухом, в шахтах, у плотников и столяров. Кашель сухой мучительный, выделения скудные, иногда гнойные

 

Характерно наличие такой же болезни и у других коллег по работе

Необходимо обратиться к врачу терапевту или специалисту по профессиональным болезням

Рак легкого

 

Кашель при раке легкого сначала сухой, но затем становится влажным с гнойной мокротой. Кровянистая мокрота цвета «малинового желе» один из прямых признаков рака бронхов

Долгое время хронический кашель может быть единственным симптомом рака легкого. Может отмечаться потеря веса, боли в груди. Незначительное, но длительное повышение температуры.

Рак легкого одно из самых распространенных онкологический заболеваний у мужчин. При своевременном обращении рак легкого может быть излечен. Лечение поздних стадий рака часто терпит неудачу. Диагноз устанавливается на основе радиологического и гистологического обследований

Сердечная недостаточность

 

Кашель при сердечной недостаточности сухой, мучительный. Часто кашель вместе с одышкой появляется при попытке больного совершить физическое усилие. Характерен ночной сухой кашель, который может напоминать кашель при астме, однако в отличии от кашля при астме, кашель при сердечной недостаточности проходит в вертикальном положении тела

Кроме кашля обычно имеются и другие симптомы болезни, которым, однако, больные часто не придают никакого значения. Больные жалуются на сильную одышку наступающую при ходьбе или физических усилиях, слабость, головокружение. Часто больные страдают гипертонией. Временами в области сердца могут возникать давящие боли, возникающие одновременно с удушьем

Сердечная недостаточность – одна из ведущих причин смерти людей на планете. При назначении правильного лечения и режима болезнь может быть остановлена на долгое время.

Диагноз сердечной недостаточности обычно устанавливается терапевтом или врачом кардиологом.

Прием некоторых лекарств

Некоторые лекарства (?-блокаторы, АПФ ) могут быть причиной сухого хронического кашля

Такие лекарства применяются в лечении болезней сердца и гипертонии

На приеме у врача нужно сообщить ему о приеме лекарств и о кашле

Хронический кашель: причины, симптомы и лечение

Кашель - это обычная функция организма, но когда он длится в течение длительного времени, он может мешать повседневной жизни и вызывать беспокойство. Хронический кашель может быть влажным с выделением мокроты или сухим и першение в горле.

Хронический кашель - это когда кашель длится более 8 недель у взрослых или 4 недель у детей. Общие причины включают астму, аллергию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или бронхит. Реже это может быть признаком более тяжелого состояния, например сердечного кашля или заболевания легких.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины и симптомы хронического кашля, способы его лечения и время обращения к врачу.

Хронический кашель может быть вызван множеством факторов. Иногда причиной может быть несколько факторов.

Общие причины

Поделиться на Pinterest Если у взрослого кашель продолжается более 8 недель, это считается хроническим кашлем.

К наиболее частым причинам хронического кашля относятся:

  • Астма .Астма возникает, когда верхние дыхательные пути человека особенно чувствительны к холодному воздуху, раздражителям в воздухе или физическим упражнениям. Один тип астмы, известный как кашлевой вариант астмы, вызывает кашель.
  • Бронхит . Хронический бронхит вызывает длительное воспаление дыхательных путей, которое может вызвать кашель. Это может быть частью заболевания дыхательных путей, называемого хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которое обычно возникает как побочный эффект курения.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .ГЭРБ возникает, когда кислота возвращается из желудка человека в горло. Результатом может стать хроническое раздражение горла, которое приводит к кашлю.
  • Затяжные последствия инфекции . Если у человека была тяжелая инфекция, такая как пневмония или грипп, он все еще может испытывать затяжные эффекты, включая хронический кашель. Несмотря на то, что большинство их симптомов исчезло, дыхательные пути могут еще некоторое время оставаться воспаленными.
  • Постназальный капельница .Постназальный синдром, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей, возникает в результате стекания слизи по задней стенке глотки. Это раздражает горло и вызывает кашлевой рефлекс.
  • Лекарства для снижения артериального давления . Лекарства, известные как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать у некоторых людей хронический кашель. Эти лекарства заканчиваются в апреле и включают беназеприл, каптоприл и рамиприл.

Менее распространенные причины

К менее частым причинам хронического кашля относятся:

  • Аспирация .Аспирация - это медицинский термин, обозначающий, когда пища или слюна попадают в дыхательные пути вместо пищевой трубки. Избыточная жидкость может собирать бактерии или вирусы и может вызвать раздражение дыхательных путей. Иногда аспирация может привести к пневмонии.
  • Бронхоэктазы . Избыточное производство слизи может привести к тому, что дыхательные пути станут больше, чем обычно.
  • Бронхиолит . Бронхиолит - распространенное заболевание, которым страдают дети. Это вызвано вирусом, вызывающим воспаление бронхиол, небольших дыхательных путей в легких.
  • Муковисцидоз . Муковисцидоз вызывает избыток слизи в легких и дыхательных путях, что может вызвать хронический кашель.
  • Болезнь сердца . Иногда кашель и одышка могут быть симптомами сердечного заболевания или сердечной недостаточности. Это называется сердечным кашлем. Человек с этим заболеванием может заметить, что его кашель усиливается, когда он полностью лежит.
  • Рак легкого . В редких случаях постоянный кашель может быть признаком рака легких.Человек с этим заболеванием может также испытывать боль в груди, а также кровь в мокроте.
  • Саркоидоз . Это воспалительное заболевание, при котором в легких, лимфатических узлах, глазах и коже появляются небольшие новообразования.

Кашель обычно возникает в результате раздражения дыхательных путей, вызывающего сокращение мышц груди и живота. Раздражение также вызывает быстрое открытие голосовой щели, покрывающей дыхательные пути, из-за чего воздух выбегает наружу.Результат - кашель.

Кашель может быть «сухим» или «влажным». Сухой кашель непродуктивный, то есть при кашле не выделяется слизь. Люди, которые курят сигареты, и те, кто принимает ингибиторы АПФ, склонны к сухому кашлю. Влажный кашель - это кашель, при котором выделяется слизь или мокрота. Это тот случай, когда, например, у человека наблюдается постназальный синдром или муковисцидоз.

Поделиться на PinterestВрач послушает легкие человека, чтобы определить причину хронического кашля.

Хронический кашель может потребовать неотложной медицинской помощи.Если человек испытывает следующие симптомы наряду с хроническим кашлем, ему следует обратиться за неотложной помощью:

  • лихорадка выше 103 ° F
  • кашель с кровью
  • боль в груди
  • одышка или затрудненное дыхание

Если хронический кашель мешает повседневной деятельности человека, он часто требует дальнейшего обследования у врача. Другие симптомы, которые могут означать, что человеку необходимо обратиться к врачу, включают:

  • потеря аппетита
  • кашель с большим количеством слизи
  • усталость
  • ночная потливость
  • необъяснимая потеря веса

Чтобы поставить диагноз, врач поставит диагноз. Начните с того, что спросите человека, когда впервые появился его симптом, что делает симптомы лучше, а что ухудшает.Они спросят об истории болезни и образе жизни человека, например о том, курят ли они. Врач, скорее всего, также послушает легкие человека с помощью стетоскопа.

Иногда врачу требуется дополнительное обследование для постановки диагноза. Тесты могут включать:

  • взятие образца мокроты и оценку его на наличие крови или раковых клеток
  • сканирование изображений, такое как рентгеновское сканирование или сканирование компьютерной томографии, чтобы определить, есть ли признаки заболевания легких или воспаления
  • a бронхоскопия, при которой врач осматривает легкие на предмет раздражения или заболевания

Каждый из этих тестов, а также множество других тестов может помочь врачу определить основные причины хронического кашля.

Лечение хронического кашля зависит от основной причины. Если врач не может сразу определить точную причину, он может решить лечить наиболее распространенные факторы, способствующие хроническому кашлю.

Постназальное выделение жидкости - частая причина, поэтому врач может порекомендовать пациенту принимать противозастойные или антигистаминные препараты. Эти лекарства могут помочь высушить выделения и уменьшить воспаление, которое может привести к постназальному выделению. Также могут помочь противоотечные средства или назальные стероидные спреи.

Другие методы лечения могут быть более специфичными для конкретного основного заболевания. Например, человек может контролировать свой ГЭРБ, изменяя образ жизни и принимая лекарства, снижающие воздействие кислоты на желудок. Примеры этих изменений могут включать:

  • есть несколько небольших приемов пищи в день
  • избегать продуктов, которые, как известно, вызывают ГЭРБ, таких как кофеин, цитрусовые, продукты на основе томатов, продукты с высоким содержанием жиров, шоколад или мята перечная
  • воздержание от лежа в течение двух часов после еды
  • спать с приподнятым изголовьем кровати или с использованием дополнительных подушек для поднятия головы
  • принимать лекарства, такие как циметидин (тагамет) или фамотидин (пепцид)

Те, у кого есть кашель к ингибиторам АПФ, возможно, пожелает поговорить со своим врачом.Есть некоторые лекарства, которые могут снизить высокое кровяное давление, не вызывая кашля.

Если побочные эффекты не являются серьезными, человек не должен прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Курение сигарет может увеличить риск развития хронического кашля. Воздействие вторичного табачного дыма также может увеличить риск для человека. Дым может раздражать дыхательные пути и вызывать хронический кашель, а также повреждение легких.

Воздействие химических веществ в воздухе, например, при работе на фабрике или в лаборатории, также может привести к длительному кашлю.

Прием ингибиторов АПФ является значительным фактором риска кашля. Согласно Медицинскому журналу Новой Англии , примерно у 20 процентов людей, принимающих ингибиторы АПФ, возникает кашель.

Кашель может вызвать проблемы, если он мешает повседневной жизни человека. Хронический кашель может иметь следующие дополнительные эффекты:

  • влияет на способность человека хорошо спать, если кашель не дает ему спать по ночам
  • дневная усталость
  • трудности с концентрацией внимания на работе и в школе
  • головные боли
  • головокружение

хотя и редко , очень сильный кашель может вызвать следующие осложнения:

В большинстве случаев хронический кашель можно вылечить, обычно с помощью безрецептурных препаратов.Однако иногда хронический кашель может указывать на более серьезную причину, которую должен определить врач.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Возможные причины и оценка постоянного кашля

Непрекращающийся кашель или хронический кашель - частый симптом со многими возможными причинами.Раздражающие эффекты кашля, такие как потеря сна, боли в грудных мышцах и утечка мочи, могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вашей повседневной деятельности.

Если кашель не проходит, вам может быть интересно, может ли это быть что-то хуже, чем простуда или аллергия. Что это значит, если у вас не проходит кашель?

Определение

Постоянный кашель определяется как кашель, который продолжается в течение восьми недель или дольше.Кашель может быть сухим или продуктивным, иными словами, вы можете откашливать слизь (мокроту), а можете и не откашлять. Кашель также называют «хроническим», «затяжным» или «тянущим».

Подострый кашель , напротив, относится к кашлю, который длится от трех до восьми недель, а острый кашель , , длится менее трех недель, например, при простуде.

Возможные причины

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Есть много возможных причин постоянного кашля.Для быстрого сравнения вот краткий обзор распространенных и относительно редких причин хронического кашля. Вы увидите, что некоторые из них с большей вероятностью повлияют на детей, чем на взрослых, и наоборот.

Хотя наиболее частые причины обычно не являются серьезными, важно также говорить о менее распространенных, но важных причинах, особенно для тех, кто старше 50 лет. У значительного числа людей, у которых диагностирован рак легких, диагностируется впервые - по ошибке - по некоторым из этих наиболее распространенных причин.

Самые распространенные причины у взрослых

Цитата о том, что «обычные вещи - обычное дело», часто является первым шагом, когда вы обращаетесь к врачу по поводу постоянного кашля. Четыре наиболее распространенные причины (у обычного человека) включают следующие.

Постназальный дрипт

Постназальные выделения при сенной лихорадке (аллергическом рините), инфекциях носовых пазух, полипах носа или других состояниях являются наиболее частой причиной хронического кашля. Все это также называют причинами «верхних дыхательных путей».При сезонном аллергическом рините вы можете отметить характерный кашель, но круглогодичные причины аллергии могут не указывать на него.

Астма

Хотя у людей с астмой часто наблюдаются другие симптомы, такие как хрипы и одышка, у некоторых людей с астмой кашель является симптомом только (кашлевой вариант астмы).

Кислотный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - третья по частоте причина хронического кашля, о которой часто забывают.У некоторых людей могут отсутствовать типичные симптомы, такие как изжога, и симптом only может быть хроническим кашлем. Кашель из-за ГЭРБ обычно усиливается ночью после того, как вы ложитесь в постель.

Эозинофильный бронхит

Хотя многие люди не слышали об эозинофильном бронхите, это одна из четырех основных причин хронического кашля у взрослых. Эозинофильный бронхит в некоторой степени похож на астму в зависимости от типа присутствующих иммунных клеток, но эти клетки притягиваются к другой части дыхательных путей.

Диагноз может быть несколько сложным, поскольку функциональные тесты легких обычно нормальны, но состояние обычно поддается лечению ингаляционными стероидами.

Самые частые причины у детей

Причины хронического кашля у очень маленького ребенка выходят за рамки этой статьи, но наиболее частыми причинами у детей в возрасте от 6 до 14 лет в исследовании 2017 года были:

  • Астма (также в списке взрослых)
  • Затяжной бактериальный бронхит
  • Синдром кашля верхних дыхательных путей (причины, аналогичные тем, которые перечислены выше для взрослых)

Другие распространенные причины

По-прежнему распространены, но ниже по списку, следующие причины:

  • Курение : К сожалению, часто бывает трудно отличить кашель курильщика от кашля из-за других заболеваний, таких как рак легких.
  • Инфекция : Постоянный кашель может быть продолжительным кашлем коклюша (коклюша). Дети, прошедшие вакцинацию, могут по-прежнему болеть коклюшем, и его заболеваемость среди взрослых увеличивается. Во всем мире распространенным симптомом туберкулеза является хронический кашель.
  • Лекарства : Исследования, проведенные во всем мире, показали, что у людей, принимающих ингибиторы АПФ, развивается хронический кашель и они прекращают прием этого лекарства. Примеры включают вазотек (эналаприл). ) и Зестрил (лизиноприл).
  • Синдром кашля верхних дыхательных путей : Постинфекционный кашель может иногда сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей.
  • Хронический бронхит : Хронический бронхит - это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая часто возникает у курящих людей, но также может быть связана с воздействием окружающей среды и другими факторами.

Менее распространенные причины

Эти причины встречаются реже:

  • Рак легких : только у 2% людей с постоянным кашлем основной причиной является рак легких.Характеристики кашля, связанного с раком легких, бывает трудно отличить от кашля по другим причинам. С другой стороны, примерно 57% людей с раком легких страдают кашлем.
  • Другие доброкачественные и злокачественные опухоли легких : хронический кашель может возникать из-за других опухолей грудной клетки, таких как лимфомы. Постоянный кашель также может возникать из-за метастазов в легких от других видов рака, таких как рак груди, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты.
  • Заболевания легких : К ним относятся эмфизема, бронхоэктазия и саркоидоз.
  • Грибковые инфекции : К ним относятся кокцидиомикоз, гистоплазмоз и туберкулез.
  • Саркоидоз : Саркоидоз - плохо изученное заболевание, при котором гранулемы образуются по всему телу, включая легкие. Обычно это вызывает сухой кашель.
  • Вдыхание постороннего предмета : это может вызвать продолжающийся кашель.
  • Сердечная недостаточность : Скопление жидкости в легких, вызванное сердечной недостаточностью, может привести к постоянному кашлю или хрипу.Может образовываться кровянистая слизь.

Есть и другие причины постоянного кашля, но важно отметить, что существует ряд причин, и если ваш кашель не проходит, необходимо тщательное обследование.

Когда беспокоиться

Многие люди беспокоятся о том, что хронический кашель является признаком рака легких, и на это есть веские причины.

Примерно половина людей с раком легких имеет постоянный кашель на момент постановки диагноза, а 2% людей, обращающихся к врачу с хроническим кашлем, болеют раком легких.

Время между появлением симптомов (таких как постоянный кашель) и постановкой диагноза рака легких может составлять несколько месяцев, и мы знаем, что рак легких наиболее излечим на ранних стадиях.

Есть несколько причин, по которым кашель от рака легких может отличаться, но правда в том, что есть много совпадений, и вы не можете точно сказать по одному кашлю, есть ли у кого-то рак легких.

Также важно отметить, что рентген грудной клетки может легко пропустить рак легких.У значительного числа людей, у которых диагностирован рак легких, был «нормальный» рентген грудной клетки в год, предшествующий постановке диагноза.

И последнее замечание о раке легких: имейте в виду, что некурящие тоже заболевают раком легких - до 20% людей, которые умирают от длительного рака легких, никогда не курили и не употребляли табак.

Когда обращаться к врачу

Важно записаться на прием к врачу, если кашель не проходит, даже если вы считаете, что есть причина для объяснения своего кашля, например, продолжающееся курение или аллергия.Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете боль в груди, одышку, головокружение или кашляете кровью.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Как давно вы кашляете?
  • Кашель усиливается?
  • Кашель устойчивый или он приходит и уходит?
  • Хуже после еды или ночью?
  • Кашель сухой или вы откашливаете мокроту (слизь)?
  • Вы кашляли кровью?
  • Какие еще симптомы у вас возникли? Например, лихорадка, одышка, симптомы аллергии, хрипы или необъяснимая потеря веса?
  • Какие еще у вас проблемы со здоровьем?
  • Были ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы? Есть ли у вас в семейном анамнезе бронхит, астма, эмфизема или рак легких?
  • Вы курили или курили когда-нибудь?
  • Вы подвергались воздействию пассивного курения?
  • Какие лекарства вы принимаете (в том числе травяные добавки)?

Диагноз

В зависимости от тяжести кашля ваш врач сначала захочет контролировать ваши симптомы, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.Затем они порекомендуют тесты для определения причины.

Ваш врач сначала тщательно изучит анамнез, спросив вас о любых факторах риска состояний, которые могут вызвать кашель, а также о том, путешествовали ли вы недавно. Анализы крови могут быть выполнены для поиска любых признаков инфекции.

Часто сначала делают рентген грудной клетки. Но важно отметить, что рентген грудной клетки иногда может упустить причины хронического кашля.

Компьютерная томография (КТ) может дать дополнительную информацию при поиске признаков опухоли или инфекции.Если у вас есть симптомы синусита, может быть рекомендована компьютерная томография пазух.

Другие тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

  • Тесты на аллергию
  • Тесты функции легких для выявления состояний легких, таких как астма и эмфизема
  • Тестирование pH пищевода для определения настоящего кислотного рефлюкса как возможной причины постоянного кашля
  • Бронхоскопия для проверки наличия инородных тел или оценки дыхательных путей при опухоли
  • Ларингоскопия для исследования горла и голосового аппарата

Лечение

Лечение будет зависеть от основной причины, а также от того, насколько кашель мешает повседневной деятельности.

Слово Verywell

Если у вас хронический кашель, важность осмотра нельзя переоценить. Это может расстраивать, особенно если во время тестов ничего не обнаруживается, но держитесь. Хронический кашель - это ненормально.

Получите второе мнение, если вы не чувствуете, что вас слышат, или если вы не получаете ответов. Многие причины хронического кашля, некоторые из которых трудно диагностировать, требуют лечения, и лечение может быть более эффективным, если эти состояния обнаруживаются раньше, чем позже.

Кашель у взрослых - легочные заболевания

Внезапное начало у малыша, у которого нет URI или конституциональных симптомов

Рентген грудной клетки (инспираторный и экспираторный виды)

Экстрасистолический тон сердца

Повышенное давление в яремной вене

Зависимые периферические отеки

Пароксизмальная ночная одышка

Натрийуретический пептид мозга (тип B), уровень

Трансторакальная эхокардиограмма

Пневмония (вирусная, бактериальная, аспирационная, редко грибковая)

Локализованные звуки дыхания в бронхах или эгофония

Посевы (например, мокроты, плевральной жидкости, крови, возможно, смыва бронхов) у тяжелобольных и пациентов с внутрибольничной пневмонией

Постназальный капельница (аллергического, вирусного или бактериального происхождения)

Брусчатка задней части ротоглотки

Бледная, заболоченная, опухшая слизистая носа

Частое откашливание

Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию

КТ носовых пазух при неясном диагнозе

Реже вентиляция / перфузионное сканирование и, возможно, легочная артериография

Инфекция верхних дыхательных путей, включая острый бронхит

Красная опухшая слизистая носа

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Сухой стойкий кашель, который может возникать в течение нескольких дней или месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ

Ответ на прекращение приема ингибитора АПФ

Кашель после еды или питья

Иногда модифицированная бариевая фарингография

Кашель в ответ на различные провоцирующие факторы (например, аллергены, простуда, физическая нагрузка)

Возможны хрипы и одышка

Исследование функции легких

Ответ на эмпирическую бронходилататорную терапию

Продуктивный кашель в большинство дней месяца или в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд у пациента с ХОБЛ или курением в анамнезе

Частое откашливание

Исследование функции легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Использование дополнительных дыхательных мышц

Расположение рук на штативе относительно ног или стола для осмотра

Жжение в груди или боль в животе, которая имеет тенденцию усиливаться при употреблении определенных продуктов, определенных действий или определенных положений

Кислый вкус, особенно при пробуждении

Хронический ночной или ранний утренний кашель

Ответ на эмпирическую терапию блокаторами H 2 или ингибиторами протонной помпы

Иногда 24-часовой зонд pH пищевода, если диагноз неясен

Гиперреактивные дыхательные пути после разрешения инфекции дыхательных путей

Сухой непродуктивный кашель, который может сохраняться в течение недель или месяцев после острой инфекции дыхательных путей

Интерстициальная болезнь легких

Постепенная одышка

История воздействия наркотиков или профессионального воздействия

Повторные приступы ≥ 5 быстро последовательных сильных кашлей в течение одного выдоха, за которыми следует поспешный и глубокий вдох (крик) или посткашлевая рвота

Посев образцов из носоглотки

Брусчатка задней части ротоглотки

Бледная, заболоченная, опухшая слизистая носа

Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию

Иногда тесты на аллергию

Туберкулез (ТБ) или грибковые инфекции *

Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)

Кожные пробы; при положительном результате посев мокроты и окраска на кислотоустойчивые бациллы и грибки

Иногда КТ грудной клетки или бронхоальвеолярный лаваж

Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)

При положительном результате КТ грудной клетки и бронхоскопическая биопсия

Хронический кашель | Rush System

Все кашляют при раздражении нервных окончаний в дыхательных путях.Но кашель становится хроническим или постоянным, когда он длится восемь недель у взрослого или четыре недели у ребенка. Хронический кашель мешает повседневной жизни и может затруднить сон или отдых.

Если ваш кашель или кашель вашего ребенка длился несколько недель, самое время пройти осмотр у лечащего врача или педиатра. Если у вас или у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что вызывает хронический кашель?

Хронический кашель - это не болезнь, а симптом чего-то другого.К наиболее частым причинам относятся следующие:

К другим менее распространенным причинам относятся следующие:

У кашля может быть несколько причин, поэтому важно обратиться к врачу, который специализируется на диагностике и лечении хронического кашля и может дать вам тщательную оценку.

Диагностика хронического кашля

Диагностические тесты для определения причины хронического кашля могут включать следующее:

  • Бронхоскопия или эндоскопия для изучения легких или горла крупным планом
  • Визуализация, например рентген грудной клетки или компьютерная томография носовых пазух
  • Лабораторные тесты для проверки на наличие инфекции, включая анализы крови, мокроты, мазки из носа или горла
  • Функциональные тесты легких, чтобы узнать, насколько хорошо вы дышите

Лечение хронического кашля при спешке

Специалисты Rush, занимающиеся лечением причин хронического кашля, включают аллергологов и иммунологов; гастроэнтерологи; специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР); и пульмонологи.

Лечение взрослых

Возможно, вы встретитесь с несколькими специалистами по Rush. Например, если у вас ГЭРБ, вы можете посетить и гастроэнтеролога, и ЛОР. Или, если у вас более одного заболевания дыхательных путей, Центр синуса, аллергии и астмы Rush предоставит вам универсальное место для скоординированной помощи. Наши врачи обмениваются информацией и работают вместе, чтобы обеспечить беспроблемный опыт и быстро получить правильное лечение.

Ваше лечение будет зависеть от причины вашего кашля.Возможные методы лечения включают лекарства, такие как антигистаминные препараты, противоотечные средства, блокаторы кислоты и ингаляторы, или хирургическое лечение, если у вас есть закупорка дыхательных путей. Если вы курите, мы поможем вам бросить курить.

Детское лечение

Rush предлагает специализированную помощь детям с хроническим кашлем в рамках программы Pediatric Aerodigestive Program, где педиатрические ЛОР, гастроэнтерологи и пульмонологи работают вместе над тщательной оценкой, индивидуальным планом лечения и любой поддержкой, в которой нуждается ваша семья.

Хронический кашель у взрослых: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

  • распознавание красных флажков, связанных с хроническим кашлем
  • определение причины хронического кашля на основе симптомов, обследований и диагностических тестов пациента
  • лечение и ведение различные состояния, связанные с хроническим кашлем.

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями, задав вопросы с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Хронический кашель - одно из наиболее частых проявлений в общей практике, которым страдают от 10% до 20% населения. 1,2 Хронический кашель - это кашель, длящийся более 8 недель и способный значительно ухудшить качество жизни. 3 Существует множество причин хронического кашля, и точный анамнез жизненно важен для дальнейшего лечения.Важные факторы риска включают курение и наличие атопии в анамнезе. История лекарств также важна, поскольку ряд распространенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, могут вызывать кашель. 2 Профессиональная история и история поездок также важны, и ими нельзя пренебрегать.

Учитывая огромное количество пациентов, которые ежегодно обращаются с симптомами кашля, важно уметь отличить кашель, вызванный серьезной основной патологией, от более доброкачественного заболевания. Во вставке 1 перечислены «красные флажки», которые потребуют незамедлительного расследования и надлежащего управления.

Вставка 1: Тревожные симптомы при хроническом кашле

  • Чрезмерное выделение мокроты (бронхоэктазы) 4
  • Системные симптомы, например, лихорадка, потоотделение и потеря веса (карцинома легких или ТБ) 2,4
  • Кровохарканье (карцинома легких или ТБ) 2,4
  • Значительная сопутствующая одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз легких или ингаляционные инородные тела) тело). 2,4,5

Случай 1

Женщина 37 лет страдает сухим кашлем в течение 4 месяцев.Кашель усиливается ночью, часто заставляя ее просыпаться, и более заметен в холодную погоду. У нее была сенная лихорадка, а у ее брата в детстве была астма. Она увлеченно бегает и заметила, что за последние несколько месяцев ей стало труднее тренироваться, чем обычно. Она работает учителем в средней школе и не принимает никаких регулярных лекарств. У нее нет известных аллергий, она не курит и не имеет домашних животных. При осмотре она здорова, грудь чистая. Показание пикового расхода дает результат 65% от прогнозируемого значения.

Диагноз

Учитывая историю болезни пациента, диагноз астмы занимает одно из первых мест в списке возможных диагнозов. Руководство NICE (NG) 80 по Астма: диагностика, мониторинг и ведение хронической астмы 6 рекомендует, чтобы всем пациентам с подозрением на астму предлагалось объективное тестирование на заболевание, а не полагаться исключительно на убедительный анамнез. Тестирование фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) должно проводиться в качестве диагностического теста первой линии в сочетании со спирометрией (см. Вставку 2). 6

Если тесты приводят к неуверенному диагнозу, может оказаться полезным 2–4-недельный период серийного измерения пикового потока. Вариабельность более 20% считается диагностической. Если диагноз астмы все еще вызывает сомнения, несмотря на убедительный анамнез и подтверждающее клиническое обследование, для проверки гиперактивности дыхательных путей также можно использовать прямое бронхиальное провокационное тестирование с гистамином или метахолином. Если эти результаты будут отрицательными или неубедительными, следует рассмотреть альтернативный диагноз или направить пациента на вторичную помощь.Интересно отметить, что если прямой бронхиальный провокационный тест недоступен, уместно лечить пациента так, как если бы у него была астма, и контролировать улучшение. 6

Вставка 2: Диагностика астмы у взрослых в возрасте 17 лет и старше

6

Диагностируйте астму у взрослых (в возрасте 17 лет и старше), если у них есть симптомы, указывающие на астму, и:

  • уровень FeNO 40 частей на миллиард или больше либо с положительной обратимостью бронходилататора, либо с положительной вариабельностью пикового кровотока, либо с гиперреактивностью бронхов, или
  • с уровнем FeNO между 25 и 39 частями на миллиард и положительным бронхиальным провокационным тестом, или
  • с положительной обратимостью бронходилататора и положительной вариабельностью пика кровотока независимо от уровня FeNO.

© NICE 2017 Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. Доступно по адресу www.nice.org.uk/ng80 Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут обновляться или отменяться. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Ведение

Учитывая, что у пациентки постоянные симптомы и она просыпается по ночам несколько раз в неделю, разумно начать ей принимать низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС) вместе с бета-препаратами короткого действия 2 -агонист (САБА). 6 Для отслеживания симптомов уместно провести обзор через 4–8 недель. Следующими подходящими шагами являются добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов (LTRA) с последующим введением бета- 2 -агониста длительного действия (LABA).Если контроль симптомов затруднен при использовании низких доз ICS плюс LTRA и / или LABA, дозу ICS можно осторожно титровать в сторону увеличения. 6

Результат

Тесты FeNO и спирометрии пациента подтвердили диагноз астмы. Ее лечили низкой дозой ИКС и при необходимости бета-агонистом короткого действия 2 . В течение 4 недель ее симптомы заметно улучшились. Сальбутамол ей требовался только при беге в холодную погоду, и ее ночной кашель полностью исчез.Она регулярно посещает осмотры астмы и знает, когда обращаться за помощью, если ее симптомы ухудшатся.

Случай 2

48-летний мужчина поступил на операцию с 9-недельным сухим кашлем в анамнезе. Он заметил, что кашель усиливается после еды, но может возникать в любое время дня. Он провел выходные, занимаясь своими руками, что потребовало много наклонов, и его кашель стал гораздо более заметным. Он описывает легкую диспепсию после еды, которая началась примерно 4 месяца назад.Обследование не выявило признаков, за исключением легкой болезненности эпигастрия при пальпации и ИМТ 38 кг / м 2 .

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - общепризнанная причина хронического кашля. Хотя могут присутствовать и другие симптомы ГЭРБ, они могут быть легкими или даже отсутствовать в 75% случаев. 7 Считается, что механизмы, лежащие в основе кашля, вызванного ГЭРБ, являются результатом либо микроаспирации желудочного содержимого, либо блуждающего эзофагеально-трахеобронхиального рефлекса. 7,8 Прием пищи, а также ряд лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты и теофиллин) могут усугубить ГЭРБ, равно как и осанка, в том числе лежа на спине. 7

Управление

Учитывая клиническое подозрение на ГЭРБ, при отсутствии каких-либо тревожных симптомов может быть предложен начальный 4-недельный курс ингибитора протонной помпы (ИПП). 9 Рекомендации по снижению веса также подходят для пациентов с ИМТ более 25 кг / м2 2 . 9 Если симптомы не исчезнут, пациента следует проверить на инфекцию Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста или теста на антиген стула после 2-недельного периода вымывания из ИПП. 9

Результат

Пациент вернулся на контрольную встречу через месяц и сообщил, что его кашель значительно улучшился. Он все еще испытывал легкий кашель после тяжелой еды, но в остальном чувствовал себя намного лучше. Он намеренно похудел на полкиса и решил продолжить свой здоровый образ жизни.Из-за продолжающегося наличия легких симптомов он был проверен на H. pylori ; результаты анализов были положительными, поэтому была назначена тройная терапия (ИПП, амоксициллин и либо кларитромицин, либо метронидазол 9 ). После лечения его симптомы исчезли.

Случай 3

39-летний ИТ-консультант обращается к врачу с раздражающим кашлем, который то и дело присутствует в течение 4 месяцев. В течение последних 6 недель это происходило ежедневно, и он опасается, что у него может быть основная серьезная патология.При дальнейших расспросах выяснилось, что кашель в основном непродуктивный, за исключением первого утреннего отхождения мокроты. Его партнер заметил, что он, кажется, постоянно откашливается, и он заметил ощущение, как что-то стекает по задней стенке его горла. Симптомы начались после простуды, но с тех пор не исчезли. Он бывший курильщик, бросивший курить 6 лет назад. Он употребляет умеренное количество алкоголя, у него легкая сенная лихорадка.

Диагноз

Симптомы этого пациента характерны для постназального подтекания (ПНД).Постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей, как его еще называют, - это отток выделений из носа или придаточных пазух носа в глотку. Многочисленные исследования показали, что это наиболее частая причина хронического кашля. 10 Постназальное выделение в основном диагностируется на основе типичного анамнеза: ощущение, что что-то капает в горло, выделения из носа, частое прочищение горла и кашель; 10 , однако, это может быть проблемно с диагностической точки зрения, поскольку для него нет объективных тестов и нет способа количественно определить количество PND.

Дифференциальный диагноз PND включает все другие причины ринита, такие как аллергический ринит, бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, ринит, вызванный анатомическими аномалиями носовых пазух, ринит, вызванный физическими или химическими раздражителями, профессиональный ринит, медикаментозный ринит и ринит беременность. Тщательный анамнез может помочь различить эти различные этиологии. 11,12 Проблемы PND еще больше усложняются тем фактом, что GORD часто может сосуществовать с PND или имитировать его. 12

В этом случае рекомендуется полное обследование. Голос может иметь гнусавость из-за сопутствующей заложенности носа и заложенности носа, а также может быть охриплость голоса. Физический осмотр глотки часто не вызывает примечаний, хотя может наблюдаться «брусчатка» слизистой оболочки и дренирующие выделения. 13 Учитывая, что пациент курил в анамнезе и имелся хронический кашель, в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества будет рекомендована исходная рентгенограмма грудной клетки. 2

Лечение

Лечение постназального подтекания пробным применением местных кортикостероидов является не только терапевтическим, но, учитывая трудности подтверждения синдрома, может иметь диагностическое значение. Пациента следует предупредить, что исчезновение симптомов может занять несколько недель, а иногда и месяцев. 12 Как ни странно, многие клиницисты попробуют несколько топических кортикостероидов, если лечение первой линии не поможет улучшить симптомы. Если в анамнезе есть потенциальная аллергия, можно использовать неседативные антигистаминные препараты в дополнение к местным кортикостероидам. 12 Следует соблюдать осторожность при приеме противоотечных средств из-за риска возникновения симптомов отскока и медикаментозного ринита при длительном применении. 14

Результат

Пациенту в течение 1 месяца было назначено небольшое количество стероидов для местного применения, отпускаемых без рецепта. Он обратился через 4 недели с жалобой на то, что его симптомы не улучшились. Он был переведен на альтернативный назальный спрей, и ему было настоятельно рекомендовано соблюдать режим лечения. Он обратился через 6 недель с радостью, что его симптомы исчезли, а кашель и откашливание улучшились.Он продолжал местное лечение в общей сложности 3 месяца, прежде чем полностью прекратил прием лекарств.

Случай 4

У 72-летней женщины в течение 6 месяцев был хронический сухой кашель и усиливающаяся одышка. В течение последних нескольких месяцев она периодически лечилась от инфекций дыхательных путей. Из-за одышки ей становится трудно подниматься по лестнице или спускаться по склону. Она не думает, что похудела и не принимает никаких регулярных лекарств. Она никогда не курила и работает приемным врачом на пенсии.При осмотре - хрипы на вдохе в бибазале. Сделан рентген грудной клетки, что ненормально.

Диагноз

У этой женщины может быть основной легочный фиброз. Легочный фиброз может быть вторичным по отношению к целому ряду заболеваний; однако одним из наиболее распространенных типов является идиопатический, которым ежегодно страдает примерно 10 человек на 100 000 жителей Великобритании. 15,16 Идиопатический фиброз легких редко поражает людей в возрасте до 45 лет и обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, двусторонним хрипом на вдохе и стуком в пальцах.Пациенты также могут проявлять неспецифические конституциональные симптомы, такие как миалгия, утомляемость или потеря веса. На более поздних стадиях болезни часто возникают цианоз и признаки правожелудочковой недостаточности. 17 Учитывая анамнез этой пациентки и ненормальную рентгенограмму грудной клетки, проведена компьютерная томография с высоким разрешением, показывающая типичный сотовый вид, типичный для идиопатического легочного фиброза. 18 В клинике у нее есть базовая спирометрия, которая выявляет ограничительный характер, поэтому ее передают в многопрофильную команду респираторных специалистов.

Ведение

После постановки диагноза пациенту следует тщательно обсудить ее дальнейшее лечение и прогноз. Важно объяснить, что кроме трансплантации легких нет лекарства от болезни, а лекарства часто неэффективны. Средняя выживаемость при идиопатическом фиброзе легких в Великобритании составляет примерно 3 года, хотя до 20% людей выживают в течение 5 лет и более. По этой причине хорошая паллиативная помощь даже на ранней стадии жизненно важна для лечения легочного фиброза. 19 Команда респираторов организовала для этого пациента начало легочной реабилитации с регулярным осмотром каждые 6 месяцев. 20

Результат

Примерно через год после постановки диагноза пациентке ее здоровье начало ухудшаться быстрее, а показатели спирометрии и газообмена снизились. Был инициирован домашний кислород, и с пациенткой и ее семьей было проведено деликатное обсуждение неблагоприятных исходов, связанных как с ИВЛ, так и с реанимацией.Она продолжала быстро снижаться, и ей была оказана полная паллиативная помощь. Через 6 месяцев она умерла дома.

Заключение

Хронический кашель - частый симптом, встречающийся в общей практике. Полный анамнез и обследование помогут выявить возможные причины кашля. Для подтверждения диагноза используются дальнейшие исследования в виде функциональных тестов легких, тестирования на наличие H pylori , рентгенографии грудной клетки и испытаний таких лекарств, как ИПП и местные кортикостероиды.Лечение и лечение могут быть инициированы в отделении первичной медико-санитарной помощи, но пациентам может потребоваться направление на вторичную помощь, если результаты анализов неубедительны или если диагноз выявляет такие состояния, как идиопатический фиброз легких, которые требуют лечения у специалиста.

Д-р Джессика Гарнер

GP, Worcester

Рекомендации по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

  1. Song W, Chang Y, Faruqi S. et al. Определение хронического кашля: систематический обзор эпидемиологической литературы. Allergy Asthma Immunol Res 2016; 8 (2): 146–155.
  2. Морис А., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Thorax 2006; 61 (Дополнение I): i1 – i24.
  3. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л. и др.Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Комод 2016; 149 (1): 27–44.
  4. Барраклаф К. Хронический кашель у взрослых. BMJ 2009 г .; 338 : 1267–1269.
  5. Bain A, Barthos A, Hoffstein V, Batt J. Аспирация инородного тела у взрослого: представление и лечение. Can Respir J 2013; 20 (6): e98 – e99.
  6. КРАСИВЫЙ. Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. NICE Guideline 80. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng80
  7. Fontana G, Pistolesi M. Cough. 3: хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax 2003; 58 (12): 1092–1095.
  8. Секизава С., Исикава Т., Сант’Амброджио Ф., Сант’Амброджио Г. Блуждающие рецепторы пищевода у собак под наркозом: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol 1999; 86 (4): 1231–1235.
  9. КРАСИВЫЙ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Клинические рекомендации 184. NICE, 2014 г. (последнее обновление 2014 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg184
  10. Праттер М. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям риносинуса (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Комод 2006; 129 (1 доп.): 63S – 71S.
  11. Квиллен Д., Феллер Д. Диагностика ринита: аллергический или неаллергический. Am Семейный врач 2006; 73 (9): 1583–1590.
  12. Сильвестр Д., Каркос П., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, постназальный капельный синдром и отоларинголог. Int J Отоларингол 2012; 564852.
  13. Chung K, Mazzone S. Постназальная капельница (риносинусит, синдром кашля верхних дыхательных путей). В: Brodus V, Mason R, Ernst J et al. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. Издание шестое. Филадельфия: Elsevier, 2016: 497–514.
  14. Пинто Дж., Джесвани С. Ринит у пожилых людей. Allergy Asthma Clin Immunol 2010; 6 (1): 10.
  15. Веб-сайт Британского фонда легких. Статистика идиопатического легочного фиброза. www.blf.org.uk/support-for-you/idiopathic-pulmonary-fibrosis-ipf/statistics (по состоянию на 1 марта 2018 г.).
  16. Wilson M, Wynn T. Легочный фиброз: патогенез, этиология и регуляция. Иммунология слизистой оболочки . 2009; 2 (2): 103–121.
  17. Ким Д., Коллард Х., Кинг Т. Классификация и естественное течение идиопатических интерстициальных пневмоний. Proc Am Thorac Soc 2006; 3 (4): 285–292.
  18. Деварадж А. Визуализация: как распознать идиопатический фиброз легких. Eur Respir Rev 2014; 23 (132): 215–219.
  19. КРАСИВЫЙ. Идиопатический фиброз легких у взрослых . Стандарт качества 79. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/qs79
  20. NICE. Идиопатический фиброз легких у взрослых: диагностика и лечение . Клинические рекомендации 163. NICE, 2013 г. (последнее обновление - 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk / cg163

Кашель может быть доброкачественным или признаком чего-то смертельного

ВИДЫ КАШЛЯ

Кашель присутствует при многих заболеваниях и может указывать на что угодно, от простого прочистки горла до серьезного заболевания. Тип кашля может помочь врачам дифференцировать возможные причины.

Продолжительность кашля - важный фактор в определении причины. Острый кашель начинается быстро и продолжается до 3 недель. Подострый кашель длится от 3 до 8 недель, а хронический - более 8 недель. 2 Кашель также подразделяется на сухой кашель (без выделения мокроты), кровохарканье (с выделением крови), ночной кашель (бывает только ночью) и продуктивный кашель (с выделением мокроты). 2

ТИПИЧНЫЕ КОМОРБИДНЫЕ СИМПТОМЫ

Кашель может возникать отдельно или вместе с другими симптомами. Кашель, сопровождающийся другими симптомами, обычно является признаком определенных заболеваний сердца, легких, нервной системы и желудка. 2 Эти симптомы могут включать озноб, снижение толерантности к физической нагрузке, затрудненное глотание, лихорадку, изжогу, ночную потливость, насморк, одышку, боль в горле, потерю веса и хрипы.

ПРИЧИНЫ

Острый кашель имеет множество причин, наиболее частыми из которых являются инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, грипп и вирусный ларингит. Другие причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), сенную лихорадку, вдыхание раздражителей, инфекции нижних дыхательных путей, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс (коллапс легкого), постназальный отек и отек легких (сердечная недостаточность). 2

Причины хронического кашля включают астму, хронические инфекции легких, хроническую обструктивную болезнь легких, рак легких и болезни легких.Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, также могут вызывать хронический кашель. 2

ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ

Пациенты могут справиться с кашлем немедицинскими методами и с помощью безрецептурных препаратов.

Немедицинские методы лечения включают большое количество жидкости, чтобы мокрота оставалась эластичной и жидкой, а также успокаивала сухость в горле. Также помогает использование увлажнителя воздуха, а также вдыхание и употребление теплых жидкостей, таких как суп и чай. Пациентам следует избегать употребления алкоголя, поскольку он ослабляет иммунную систему организма, и молочных продуктов, поскольку они имеют тенденцию к сгущению слизи. 3

Натуральные средства могут быть довольно эффективными при облегчении кашля. Бромелайн - это фермент, содержащийся в ананасе, который обладает как противовоспалительными, так и муколитическими свойствами. Имбирь обладает противовоспалительными свойствами, а также полезен при астматическом или сухом кашле. Мед может покрыть горло и облегчить сухой кашель. Корень алтея и кора скользкого вяза образуют густое вещество, которое покрывает горло. Корень алтея доступен в Интернете и в магазинах здоровья в качестве ингредиента травяного сиропа от кашля, а также в виде сухой травы или чая в пакетиках.Полоскание соленой водой может уменьшить количество слизи и мокроты, тем самым уменьшая потребность в кашле. 4 Кора скользкого вяза продается в магазинах товаров для здоровья и в Интернете в виде капсул и порошка. 4

Для облегчения кашля, вызванного ГЭРБ, могут потребоваться изменения в диете. Пациентам следует избегать напитков и продуктов, которые обычно вызывают ГЭРБ, включая алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, жирную и жареную пищу, чеснок и лук, мяту, специи и острую пищу, а также помидоры и продукты на основе томатов. 4

Безрецептурные препараты могут помочь облегчить кашель. При сухом непродуктивном кашле хорошо подойдет средство для подавления кашля декстрометорфан. При продуктивном кашле отхаркивающее средство, такое как гвайфенезин, разжижает слизь в дыхательных путях, делая ее жидкой и способствуя ее отхождению. 3 Промывание носа или назальный спрей с солевым раствором могут помочь предотвратить кашель, вызванный сухостью в горле или постназальным выделением, за счет очистки задней стенки глотки. 3

Родители не должны использовать безрецептурные продукты от простуды и кашля, кроме солевого назального спрея, у детей в возрасте 2 лет.Кроме того, некоторые продукты от простуды и кашля потенциально могут быть использованы для злоупотребления. В некоторых штатах их приобретать разрешается только лицам от 18 лет и старше.

ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Фармацевты должны посоветовать людям обращаться за медицинской помощью, если они испытывают усиливающийся кашель; боль в ушах; обострение любых хронических проблем с легкими, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких; высокая температура; тяжелые или необычные симптомы простуды; или головная боль в носовых пазухах. 3

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они кашляют более 8 недель, испытывают улучшение при кашле и ухудшение или необъяснимую потерю веса при кашле, боль в груди или затрудненное дыхание при кашле, слюне. Кровь при кашле или рвота при кашле.

РАЗРЕШЕНИЕ МИФОВ

Пациенты проявляют гораздо больший интерес к своему собственному здоровью, чем когда-либо прежде. Это хорошо. К сожалению, множество ложной информации часто сбивает с толку и дезинформирует пациентов.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных мифов, связанных с кашлем. 5 :

  • Все виды кашля заразны. Кашель от раздражения дыхательных путей, аллергии или астмы не заразен. С другой стороны, кашель, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией, скорее всего, заразен.Кашель может выталкивать воздух и частицы из легких и горла со скоростью около 50 миль в час. 1 Таким образом, практикующие врачи должны напоминать пациентам о необходимости уменьшить распространение инфекции, следуя надлежащему протоколу кашля, мытья рук, чихания, использования салфеток и ношения маски. 6
  • Антибиотики лечат кашель. Кашель чаще всего вызывается вирусными инфекциями. Поскольку антибиотики убивают только бактерии, они редко влияют на кашель. Бронхит и пневмония - это 2 заболевания, вызываемые бактериями, симптомом которых является кашель.Следовательно, антибиотики могут оказаться эффективными.
  • Горячий суп может вылечить кашель. Хотя горячий суп может уменьшить раздражение и успокоить горло, тем самым облегчая кашель, он никак не лечит респираторное заболевание, вызывающее кашель.
  • Инфекции вызывают любой кашель. Периодический кашель не указывает на состояние здоровья или проблему. Однако частый кашель может быть признаком более серьезного раздражения горла. Это может быть или не быть связано с инфекцией.
  • Прививки предотвратят кашель. Прививки не действуют на неинфекционные причины кашля. Вакцина против коклюша эффективна, особенно в течение первого года после вакцинации. Через 2 года эффект со временем уменьшается. Ежегодная вакцина против гриппа поможет защитить от гриппа и связанного с ним кашля. Однако пациенты не могут быть полностью защищены.

ВЫВОДЫ

Фармацевты часто являются первой линией контакта с пациентами, поскольку они доверяют профессионалам и часто более доступны, чем другие поставщики медицинских услуг.У них есть возможность помочь пациентам с кашлем, зная, когда порекомендовать натуральные или безрецептурные средства, что также может снизить расходы на здравоохранение. Что еще более важно, фармацевты знают, когда порекомендовать пациенту обратиться за медицинской помощью или немедленной медицинской помощью. Фармацевты - одни из немногих, кто может взглянуть на истории болезни пациентов, чтобы узнать, принимают ли они какие-либо лекарства, вызывающие кашель, который в конечном итоге может быть доброкачественным или очень серьезным.

Кэтлин Кенни, PharmD, RPh , имеет более чем 25-летний опыт работы в качестве общественного фармацевта и является внештатным писателем по клинической медицине из Колорадо-Спрингс, штат Колорадо.

ССЫЛКИ

  • Узнайте о кашле. Веб-сайт Американской ассоциации легких. легких.org/lung-healthand-diseases/lung-disease-lookup/cough/learn-about-cough.html. Обновлено 13 марта 2018 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
  • Симптомы, причины и факторы риска кашля. Веб-сайт Американской ассоциации легких. light.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/cough/cough-symptomscauses- sizes.html. Обновлено 11 июля 2019 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
  • Обучение пациентов: кашель или простуда, что принимать.Веб-сайт Университета Флориды. shcc.ufl.edu/services/primary-care/self-help-resources/health-care-info-online/patienteducation- cough-or-cold-what-to-take /. По состоянию на 11 февраля 2020 г.
  • Леонард Дж. Что я могу сделать, чтобы избавиться от кашля? Сайт "Медицинские новости сегодня". medicalnewstoday.com/articles/322394.php#tips-to-help-prevent-a-cold. Опубликовано 1 января 2020 г. Проверено 11 февраля 2020 г.
  • 7 мифов о кашле. Сайт "Здоровье 24". health34.com/Medical/Cough/News/ 7-migs-about-cough-20170508.Обновлено 23 октября 2017 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
  • Кашель. Веб-сайт Американского торакального общества. thoracic.org/patients/patientresources/ resources / cough.pdf. По состоянию на 2 февраля 2020 г.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia - это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также через PubMed, Science Direct и другие международные базы данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом, Open Respiratory Archives .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *