Последовательность оказания первой помощи при попадании инородного тела в: Оказание первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей

Содержание

Оказание первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей

Учебник по первой помощи

 

Х. Оказание первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей

 

1. Инородные тела верхних дыхательных путей.

Причины:

попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. Бывают закупорки верхних дыхательных путей инородным телом средней и тяжелой степени.

Признаки

                                     Тяжесть состояния

 

 

Закупорка умеренной степени

Закупорка тяжёлой степени

Реакция на вопросы

«Ты поперхнулся?» - «Да»

Не может говорить; может кивнуть.

Другие симптомы

Может говорить, кашлять, дышать

Не может дышать или дыхание сопровождается грубым хрипом; пытается кашлять; без сознания. Иногда пациент может хватать себя за горло.

 

  • При закупорке умеренной степени предложите пострадавшему покашлять. Более ничего не предпринимайте!
  • При закупорке тяжёлой степени предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию. Задача не в том, чтобы нанести все 5 ударов, цель данного приёма-удаление инородного тела.

5. Если после 5 ударов обструкция не устранена - сделайте 5 попыток надавливания на живот следующим образом(метод или маневр Геймлиха):

- Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота.

- Наклоните пострадавшего вперед.

- Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.

- Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху.

- Повторите манёвр 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приёмом Геймлиха.

Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР).

Первая помощь при попадании инородных тел и травмах глаз

Резаные раны глаза или века

Накройте поврежденный глаз чистой прокладкой (например, сложенным носовым платком) и не туго зафиксируйте ее при помощи повязки. Прикройте другой глаз, чтобы остановить движение глазного яблока. Обратитесь за медицинской помощью.

Удары в область глаза

Окажите первую помощь, как и в случае с резаными ранами, но вместо сухой повязки положите на поврежденный глаз холодный компресс.

Попадание едких химических веществ в глаз

Если вам в глаз попали брызги каких-либо едких химических веществ (например, стирального порошка или очистителя), немедленно промойте его большим количеством холодной проточной воды. Наклоните голову так, чтобы поврежденный глаз находился внизу и вода текла от носа кнаружи. Раздвиньте веки пальцами. Когда последние следы химического вещества будут удалены, слегка прикройте глаз чистой прокладкой и обратитесь за медицинской помощью.

Инородное тело в глазу

Никогда не пытайтесь сами удалять из глаза следующие предметы:

  • частицу, внедрившуюся в глазное яблоко;
  • металлическую стружку;
  • частичку, расположенную в области радужки.

Во всех этих случаях закройте оба глаза, как рекомендовано при ранении глаза или века, и обратитесь за медицинской помощью.

Другие инородные предметы (например, частички грязи или ресницы, плавающие по склере глаза или под веками) могут быть удалены следующим образом:

  1. Если вы видите частичку на склере глаза или под нижним веком, вытащите ее, используя уголок чистого носового платка или тампон.
  2. Если вы не видите частичку, опустите верхнее веко на нижнее и подержите немного — может быть, она переместится вниз. Если частичка так и не покажется, она, по-видимому, находится под верхним веком. В этом случае следует прибегнуть к чьей-либо помощи, и вам удалят инородное тело, как указано в пункте 3.
  3. Попросите пострадавшего посмотреть вниз. Возьмите пальцами ресницы верхнего века и опустите его вниз. Положите спичку, трубочку для коктейля или ватный жгутик на верхнее веко и отогните его кверху над одним из этих предметов. Увидев частичку, осторожно удалите ее, как указано в пункте 1.

Если вам так и не удается удалить инородное тело, наложите легкую повязку на пораженный глаз и обратитесь за медицинской помощью.

По материалам сайта www.medical-center.ru

Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути






Урок 10


Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути

Инородные тела в полости носа чаще всего засовывают дети. Это могут быть пуговицы, монеты, горошины, бусины и другие мелкие предметы.

Признаком попадания инородного тела в нос являются чихание, затруднение дыхания через соответствующую половину носа, а позднее кровянисто-гнойные выделения.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.

Инородные тела (кости, куски пищи, пуговицы, монеты) иногда попадают в глотку и пищевод и застревают там.

Признаками этого являются боли в глотке и пищеводе, которые усиливаются при глотании, затруднение или даже невозможность глотания, при попадании больших предметов затруднение дыхания.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо срочно направить в медицинское учреждение. Запрещается давать ему хлебные корки и другую пищу для проталкивания инородного тела.

Достаточно часто инородные тела попадают в верхние дыхательные пути. Это могут быть монеты, пуговицы, горошины, драже, понпансье, куски фруктов, овощей, колбасы и т. п.

После попадания в гортань или трахею инородного тела пострадавший начинает кашлять и краснеет. На глазах у него выступают слезы, может начаться рвота. В этот момент жизнь пострадавшего зависит от действий людей, оказавшихся рядом с ним.

Если человек подавился шарообразным предметом (горошина, драже, кусок пищи), надо положить его животом на спинку кресла (свое бедро) и несколько раз постучать раскрытой ладонью по его спине между лопатками.

При попадании в верхние дыхательные пути плоского предмета (монета, пуговица) надо нанести пострадавшему несколько коротких и частых ударов раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Как показывает практика, такие действия достаточно просты и эффективны. Если эти действия не помогли и пострадавший потерял сознание, надо повернуть его на правый бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Во всех случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути (даже после удачного извлечения этого тела) надо вызвать «скорую помощь» или обратиться к врачу.

Вопросы и задания

1. Какие инородные тела могут оказаться в носу, глотке, пищеводе и верхних дыхательных путях человека?

2. Назовите, какие признаки свидетельствуют о попадании инородного тела в полости носа человека.

3. По каким признакам можно судить о том, что инородное тело попало в глотку или пищевод человека и застряло там?

4. В чем заключается оказание первой медицинской помощи пострадавшему при попадании инородного тела в нос, глотку или пищевод?

5. Какие действия нельзя предпринимать при оказании помощи пострадавшему, испытывающему боли при глотании?

6. Назовите симптомы, свидетельствующие о попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

7. Как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему при попадании в верхние дыхательные пути куска колбасы?

8. Каким образом следует оказывать первую медицинскую помощь человеку, в верхние дыхательные пути которого попала монета?

9. Что надо делать, если человек с инородным телом в гортани или трахее потерял сознание?

48. Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаз, в дыхательные пути

При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалить его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.

Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием струей воды из стакана, с ватки или марли, с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаз не следует.

При попадании инородного тела в дыхательное горло пострадавшего, у которого имеются признаки удушья, но сознание сохранено, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Какие-либо сжатия или удары в межлопаточную область опасны из-за возможности возникновения полной закупорки дыхательных путей. Удаление инородного  тела при частичной закупорке дыхательного горла возможно при кашле или сплевывании.

При резко выраженной синюшности лица, неэффективности кашля и полной закупорке (при этом кашель отсутствует) любая процедура, которая может показаться эффективной, всегда оправдана, так как является «актом отчаяния». При этом пострадавшему наносят три-пять коротких ударов кистью в межлопаточной области при наклоненной вперед голове или в положении лежа на животе. Если это не поможет, охватывают пострадавшего сзади так, чтобы кисти оказывающего помощь сцепились в области между мечевидным отростком и пупком и производят несколько (три-пять) быстрых надавливаний на живот пострадавшего.

49. Средства индивидуальной защиты Защитные очки

Применяются для защиты глаз от твердых частиц при обработке металла и других материалов, брызг расплавленной мастики, кислоты, щелочи, электролита, красок, искр и брызг металла при перегорании предохранителей и от светового воздействия дуги или пламени газовой горелки при сварочных работах.

Рукавицы

Предназначены для защиты рук от искр, брызг расплавленного металла, окалины, высоких температур, нефти, щелочей,  кислот, воды, механических воздействий.

При работах с расплавленным металлом, кабельной мастикой необходимо применять рукавицы, изготовленные из трудновоспламеняемых тканей – асбеста, спилка и др.

Рукавицы выпускаются шести типов и четырех размеров. Рукавицы имеют усилительные и защитные накладки. Длина рукавиц с крагами должна быть не менее 420 мм. Во избежание затекания расплавленного металла, мастики и других веществ рукавицы должны плотно облегать рукава одежды.

Противогазы, респираторы

Противогазы предназначены для защиты органов дыхания при работе в условиях недостатка кислорода или чрезвычайно высокой загазованности от отравления газами.

При сварочных работах для защиты от сварочных аэрозолей применяют фильтрующие противоаэрозольные респираторы.

Каски

Предназначены для защиты головы от механических повреждений, атмосферных осадков, поражения электрическим током. Касками обязан пользоваться весь персонал, находящийся в помещениях с действующим электрооборудованием на электростанциях и подстанциях, в колодцах и туннелях, а также выполняющий ремонтные работы на ВЛ.

Каски в зависимости от назначения выпускают нескольких типов: с козырьком и полями, с фародержателем, съемной пелериной для работ в местах с капежом воды, теплым подшлемником в зимний период. Детали каски не должны иметь острых кромок, краев и выступов. Каска должна быть снабжена подбородным ремнем. Материал каски не должен давать искры при ударе по нему металлическим предметом. Корпус каски должен быть без сквозных токопроводящих деталей, обеспечивать защиту от электрического тока в электроустановках напряжением до 1000 В. Наружная поверхность корпуса каски должна быть ровной, гладкой, без трещин и пузырей.

Первая помощь при травме глаз

Первая помощь при травме глаза                     

Травма глаза может быть неприятной в случае попадания соринки, а может быть очень серьезной при повреждении тупым или острым предметом или в случае ожога. Врачи скорой помощи советуют следующие меры, которые нужно предпринять самостоятельно до приезда врачей.

Инородное тело

При попадании в глаз небольшого инородного тела нужно его промыть, чтобы её удалить. Тереть глаз руками ни в коем случае не стоит. Для промывания необходимо налить в глубокую ёмкость кипяченую воду комнатной температуры. В ёмкость опустите лицо и откройте глаз. Если рядом нет воды, то необходимо сильно поморгать. Соринку нужно переместить во внешний угол глаза и удалить уголком чистого платка или салфетки. Чтобы избежать инфекции, после удаления соринки, необходимо закапать его раствором альбуцида. В случае, если извлечь соринку самостоятельно не получается, следуют обратиться к окулисту.

Травма тупым предметом

В этом случае возможно повреждение тканей, глазного яблока и даже отслоение сетчатки. Если травма сопровождается снижением остроты зрения и кровотечением, необходимо срочно обратиться в специализированное отделение самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Травма острым предметом

Травмирование глаза острым предметом особенно опасно. В этом случае никаких самостоятельных действий предпринимать нельзя. Наложите чистую стерильную повязку и немедленно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае нельзя удалять острое инородное тело самостоятельно, так как можно усугубить травму.

Термический ожог

В случае ожога появляется сильная боль и покраснение. Необходимо сразу принять обезболивающее средство. Закапайте специальные глазные капли с новокаином, после наложите стерильную повязку и срочно обратитесь в поликлинику.

Химический ожог

Такой ожог опасен больше, чем термический. Сразу же необходимо промывание большим количеством холодной воды, после - наложить стерильную повязку и срочно обратиться за квалифицированной помощью.

При сильных травмах необходимо обязательно обратиться к врачу. Не надо эксперементировать, против травмы не поможет ароматерапия или вегетарианская диета. Своевременное обращение к опытному доктору сможет помочь сохранить зрение.

Алгоритм оказания помощи «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

 

При попадании инородного тела в дыхательные пути, сразу же появляется кашель, который является эффективным и безопасным средством удаления инородного тела и попыткой его стимулирования – средством первой помощи.

 

При отсутствии кашля и его неэффективности при полной обструкции дыхательных путей быстро развивается асфиксия и требуются срочные меры для эвакуации инородного тела.

 

Основные симптомы ИТДП:

  • Внезапная асфиксия.
  • “Беспричинный”, внезапный кашель, часто приступообразный.
  • Кашель, возникший на фоне приема пищи.
  • При инородном теле в верхних дыхательных путях одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах — экспираторная.
  • Свистящее дыхание.
  • Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей.
  • При аускультации легких — ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

 

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для их жизни.

 

Необходимо осмотреть глотку пациента, далее следовать алгоритму:

 

  1. Инородное тело в глотке — выполните манипуляцию пальцем или корнцангом по извлечению инородного тела из глотки. При отсутствии положительного эффекта выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.

 

  1. Инородное тело в гортани, трахее, бронхах — выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.

 

2.1. Пострадавший в сознании.

 

  • Пострадавший в положении сидя или стоя: встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп. Обхватите его руками за талию. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. Толчки нужно выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

 

  • Хлопки по спине младенца: поддерживайте младенца лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на твердую поверхность, например, на бедро, причем средним и большим пальцами поддерживайте рот младенца приоткрытым. Проведите до пяти достаточно сильных хлопков по спине младенца открытой ладонью между лопатками. Хлопки должны быть достаточной силы. Чем меньше времени прошло с момента аспирации инородного тела – тем легче его удалить.

 

  • Толчки в грудь. Если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, попробуйте толчки в грудь, которые выполняются так: переверните младенца лицом вверх. Поддерживайте младенца или его спину на своей левой руке. Определите точку выполнения компрессий грудной клетки при ЗМС, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка. Сделайте до пяти резких толчков в эту точку.

 

  • Толчки в эпигастральную область – прием Геймлиха – можно проводить ребенку старше 2-3 лет, когда паренхиматозные органы (печень, селезенка) надежно скрыты реберным каркасом. Поместите основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком и надавите внутрь и вверх.

 

О выходе инородного тела будет свидетельствовать свистящий/шипящий звук выходящего из легких воздуха и появление кашля.

 

Если пострадавший потерял сознание, выполняйте следующую манипуляцию.

 

2.2. Пострадавший без сознания.

 

Уложите пострадавшего на спину, положите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху положите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз с интервалом 1-2 с. Проверьте ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). При отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступайте к коникотомии.

 

Коникотомия: нащупайте щитовидный хрящ и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей – наоборот). Правой рукой введите коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Выньте проводник.

 

У детей до 8 лет, если размер коникотома больше диаметра трахеи, то применяется пункционная коникотомия. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей – наоборот). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

 

Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.

 

Первая помощь при попадании инородных тел в глаза

В обычной жизни в глаза довольно часто попадают различные частицы и даже предметы, начиная от ресниц и заканчивая мелкими крылатыми насекомыми. Чаще, травмы глаз происходят на производстве, где в глаз могут попасть соринки, пыль, деревянная или металлическая стружка.

Инородное тело, при попадании в глаз, не всегда опасно для здоровья и зачастую устраняется самостоятельно. Однако случаются и тяжелые случаи, всё зависит от природы происхождения инородного тела и какое количество тела попадо в глаз и в какую часть глаза оно попало.

Наименьшую опасность представляют инородные тела попавшие в конъюнктивальный мешок. Это место между плоскостями обоих век и глазного яблока. Извлечь его оттуда можно самостоятельно, не прибегая к помощи медиков.

Бывает, что в глаз попадает предмет летящий с высокой скоростью. Эти случаи представляют собой наибольшую опасность, поскольку инородное тело может остаться внутри глазного яблока или сечатки. Еще одним распространенным случаем является попадание предметов в горовицу и склеру из конъюктивалной полости при трении глаза пострадавшим.

Признаки попадания инородных тел

Если вам в глаз что-либо попало, то заметить это совсем не трудно. Боль и дискомфорт - первые симптомы, которые вы почувствуете при открывании и закрывании глаза. Оказание первой помощи в таких случаях затруднено, потому что пострадавший часто зажмуривается и не может открыть глаз из-за болевых ощущений. Еще одним симптомом мешающим оказанию помощи является обильное слезотечение, что является защитной реакцией организма.

Передняя поверхность роговицы глаза состоит из эпителиальных клеток, которые легко повреждаются. Для их восстановления требудется несколько дней, поэтому нет ничего страшного в том, что слезотечение и свотобоязнь сохраняются в течении некоторого времени, после извлечения постороннего тела из глаза.

Первая помощь при попадании инородных тел

Для извлечения инородных тел из глаза используйте пипетку и читую воду. Способ промывания глаз самый распространенный и простой, его разрешается применять без присутствия врача в том случае, если инородные тела лежат на поверхности конъюктивы. 

Для проведения процедуры нужно положить пострадавшего или посадить. Далее вымойте руки и обеспечьте необходимый уровень освещения. Пострадавший должен вести себя спокойно, поскольку процедура требует тщательного подхода.

Если в вашем распоряжении имеется анестетик, например дикаин, необходимо закапать в поврежденный глаз несколько капель. Это даст возможность осмотреть глаз и снимет болевые ощущения. Необходимо подождать пару минут после закапывания и приступать к осмотру.

Для извлечения посторонних тел из глаза применяют воду или физ. раствор. Пипетка является оптимальным инструментом для промывания, поскольку использование шприца или груши может привести к впрыскиванию жидкости под глаз, что может привести к дополнительным проблемам.

Сначала оттяните нижнее веко и закапайте раствор. Убедитесь, что полость свободна и приступайте к верхнему. Она требует более детального осмотра, поскольку полость под ним более глубокая.

Чтобы предотвратить развитие конъюктивита, после процедуры следует закапать в глаз несколько капель раствора сульфацила-натрия. В том случае, если есть подозрение на поражение структуры глаза, при осмотре обнаружена травма глаза или с момента поражения глаза прошло больше суток, нужно показаться офтальмологу. 

Во время поездки накройте поврежденный глаз стерильной салфеткой. Это поможет избежать попадания инфекции и загрязнения.

Первая помощь при резаных ранах глаза или века

Первым делом накройте поврежденных глаз стерильной салфеткой или платком и зафиксируйте его с помощью обыкновенной повязки через голову. Необходимо исключить вращение глазного яблока поврежденного глаза, для этого просто прикройте здоровый глаз. Далее необходимо обязательно набрать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу. Если в область глаза пришелся удар, необходимо вместо повязки на глаз использовать холодный компресс.

Первая помощь при попадании химических веществ в глаз

Едкие химические вещества содержащиеся в стиральном порошке, отбеливателе или очистителях представляют собой опасность для глаз. При попадании нужно промыть глаз большим количеством проточной воды. Далее необходимо обратиться за помощью к специалисту.

посторонних предметов в EENT | Руководство по немедленному реагированию

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Для целей настоящего Соглашения: -
a) Alsco означает Alsco Pty. Ltd., включая любую холдинговую или дочернюю компанию или ее соответствующих правопреемников.
b) Заказчик означает первоначального Заказчика, будь то физическое лицо, товарищество, компания или другая организация, включая любых правопреемников.
c) Пункты проката включают аптечки первой помощи, которые включают металлический внешний шкаф, внутреннюю обивку двери и расходные материалы для оказания первой помощи.
d) Расходные материалы означают расходные материалы для оказания первой помощи, содержащиеся в металлическом внешнем шкафу.

2. НАЧАЛО СОГЛАШЕНИЯ
a) Alsco соглашается предоставить аренду и управление аптечками первой помощи в соответствии с настоящим соглашением, а заказчик настоящим соглашается назначить Alsco своим единственным поставщиком услуг управляемой первой помощи на условиях, изложенных ниже.

3. СРОК ДОГОВОРА
a) Срок действия договора - 3 года с даты установки.
b) Если Заказчик не направит письменное уведомление о прекращении действия настоящего Соглашения, которое будет получено в офисе Alsco не менее чем за 90 дней до даты истечения срока, настоящее соглашение будет автоматически продлено на период, равный первоначальному сроку, указанному в 3 ( а) выше.

4. ВЛАДЕНИЕ И ДОСТУП
a) Все сдаваемые в аренду предметы всегда остаются собственностью Alsco, и все расходные материалы для оказания первой помощи, находящиеся в распоряжении Клиента, находятся в зоне риска Клиента. Внутри аптечки должны храниться только продукты, поставляемые Alsco.
b) Заказчик предоставит Alsco, ее служащим или агентам в любое разумное время в рабочее время доступ ко всем практически возможным частям помещений, на которых расположены упомянутые предметы аренды, с целью проверки и пополнения.
c) Заказчик сделает доступным свой Реестр травм при оказании первой помощи, чтобы Alsco могла перекрестно ссылаться на использование расходных материалов для оказания первой помощи.
d) Риски, связанные с расходными материалами для оказания первой помощи, поставляемыми в соответствии с настоящими условиями, переходят к Заказчику сразу после доставки Заказчику.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ
a) Alsco будет поставлять Заказчику только аптечки. Заказчик несет полную ответственность за использование расходных материалов, и Alsco не несет ответственности за демонстрацию Заказчику того, как использовать расходные материалы.

6. ПЕРЕДАЧА
Заказчик не имеет права уступать настоящее Соглашение без предварительного письменного согласия Alsco.

7. ВАРИАНТЫ ПОСТАВОК И ПЛАТЕЖЕЙ
a) Всегда с учетом обязательства клиента назначить Alsco в качестве единственного поставщика Управляемых услуг первой помощи, Клиент может в любое время изменить арендные ставки по настоящему Соглашению до 10% при условии уведомления. на письме.
b) Все товары и услуги будут предоставляться по согласованной единице или ежемесячной цене (см. График на обратной странице) или по таким изменяющимся ценам, о которых Alsco может уведомить Заказчика не менее чем за 1 месяц до вступления в силу измененных цен.
c) Заказчик должен подождать 48 часов для поставки расходных материалов после получения Alsco изменения согласно этому пункту. Уведомление считается полученным в момент получения Alsco, а не в момент передачи или отправки Заказчиком.
d) Если Alsco не может предоставить расходные материалы, о которых Клиент уведомил, в течение 48 часов с момента получения уведомления от Alsco, Alsco незамедлительно проинформирует Заказчика и сообщит об ожидаемой задержке в предоставлении этих расходных материалов.

8. ПОВРЕЖДЕНИЕ ИЛИ ПОТЕРЯ
a) В случае повреждения или потери Заказчиком какого-либо изделия, поставленного Alsco, он несет ответственность за возмещение стоимости замены и соглашается оплатить такую ​​замену по текущей прейскурантной цене. Заказчик должен незамедлительно уведомить Alsco в письменной форме о возникновении убытков или обнаружении повреждений.
b) Alsco за свой счет заменит расходные материалы для оказания первой помощи, используемые при нормальном использовании. Заказчик несет ответственность за использование аптечки только в случае реальных травм на рабочем месте, которые зарегистрированы в его журнале регистрации несчастных случаев.Любое использование комплекта, не зарегистрированное в журнале регистрации несчастных случаев, дает Alsco право взимать плату за расходные материалы для оказания первой помощи.

9. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ
a) Контрактная ежемесячная арендная плата выплачивается за все 12 месяцев календарного года,
b) Количество предметов аренды, указанное в Графике, представляет собой договорную минимальную ежемесячную плату. Любые изменения в использовании, как определено в Пункте 7 выше, или любое другое избыточное использование, как определено в Пункте 8, будут оплачиваться ежемесячно по согласованной цене.
c) Оплата должна быть произведена в течение 30 дней с даты выставления счета.
d) В случае неуплаты Alsco может по своему усмотрению приостановить обслуживание или расторгнуть настоящее соглашение, и Заказчик несет ответственность за любые возникшие просроченные платежи и расходы по взысканию. В случае приостановки предоставления услуг согласованная арендная плата будет применяться на время периода приостановки.
e) Alsco оставляет за собой право входить в помещения Заказчика без ответственности за несанкционированное проникновение или любой возникший в результате ущерб, и повторно завладеть указанными предметами аренды, если условия оплаты не были соблюдены в течение 45 дней с даты выставления счета.

10. ПРЕКРАЩЕНИЕ
Если Клиент желает расторгнуть настоящее Соглашение с момента истечения срока его действия по любой причине, кроме положений пункта 11 (b) - Невыполнение обязательств, это может быть сделано путем предоставления не менее Письменное уведомление за 90 дней до истечения срока действия настоящего соглашения в офис Alsco. По истечении срока действия такого уведомления и срока действия настоящего соглашения Заказчик должен:
a) Немедленно вернуть все предметы аренды в Alsco.
b) Оплатить затраты на восстановление всех недостающих запасов в течение 14 дней.
c) Выплатить все остальные причитающиеся суммы в течение 14 дней.
При отсутствии такого уведомления о прекращении действия настоящее соглашение будет автоматически продлено на период, равный первоначальному сроку, указанному в пункте 3 (а) выше.

11. ПО УМОЛЧАНИЮ
a) Если Клиент нарушает какое-либо из Положений и условий настоящего Соглашения, Alsco может направить Клиенту уведомление о расторжении Соглашения. После вручения такого уведомления сумма, указанная в пункте 9 (b) «Условия оплаты», на остаток срока действия настоящего соглашения, будет немедленно причитаться и подлежать выплате компании Alsco.Все предметы аренды, находящиеся в распоряжении Заказчика, должны быть возвращены Alsco в течение 1 недели с даты вручения указанного уведомления. Любые предметы аренды, не возвращенные в течение этого периода, будут считаться утерянными, и Клиент обязан выплатить Alsco соответствующую сумму в соответствии с Пунктом 8. Без ущерба для каких-либо прав в пользу Alsco или Клиента в соответствии с положениями настоящего Соглашения. Согласно общему праву, после вручения уведомления об отмене в соответствии с пунктом 10 ни одна из сторон не несет каких-либо дальнейших обязательств по заказу.
b) В случае существенного нарушения Соглашения со стороны Alsco Клиент должен немедленно уведомить Alsco в письменной форме о любом таком предполагаемом существенном нарушении, и у Alsco будет четыре недели с момента получения уведомления Клиентом для устранения существенного нарушения. Если Alsco не устранит существенное нарушение в течение указанного периода, Заказчик имеет право направить второе уведомление о немедленном расторжении Соглашения без каких-либо дополнительных обязательств.

12. ВОЗМЕЩЕНИЕ ВОЗМЕЩЕНИЯ
a) Alsco и Заказчик настоящим освобождают друг друга и освобождают друг друга от любых или всех претензий в отношении убытков, возникших в результате или иным образом возникших в результате:
(i) использования или недоступности продуктов Alsco, или
( ii) в результате прерывания или отсрочки предоставления услуг, вызванных стихийными бедствиями, забастовками, промышленными беспорядками, войной, беспорядками, взрывами, пожарными авариями или любой другой причиной, не находящейся под исключительным контролем Заказчика или Alsco (форс-мажор), или
(iii) неправильное использование расходных материалов для оказания первой помощи Заказчиком,
(iv) любой ущерб, травмы или убытки любого рода, причиненные любому имуществу или людям в результате или в связи с установкой или использованием продукта (ов) ) предоставлен
(v) Любые повреждения или дефекты предметов первой помощи в результате неправильного использования, неправильного обращения, отсутствия технического обслуживания или любых несанкционированных модификаций указанных предметов аренды Заказчиком
(vi) любая задержка в предоставлении расходных материалов в в соответствии с п. 7.
b) В случае каких-либо разногласий, претензий или споров, исполнения или нарушения настоящего Соглашения, каждый такой иск должен быть передан в арбитраж в судах Сиднея, Новый Южный Уэльс.
c) Общая сумма претензии по Alsco ограничивается суммой, эквивалентной сумме предыдущих счетов за 3 месяца, выставленных клиенту за предметы аренды.

13. УВЕДОМЛЕНИЕ
Уведомление и любые судебные разбирательства или другие процессы, которые должны быть вручены или предоставлены в соответствии с настоящим Соглашением, должны быть в письменной форме и должны быть в достаточной степени вручены или предоставлены, если они будут доставлены или отправлены заказным письмом или зарегистрированной доставкой в ​​Alsco по адресу, указанному на лицевую сторону настоящего Соглашения о предоставлении услуг или адрес Клиента, указанный на лицевой стороне настоящего Соглашения о предоставлении услуг.

14. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Предполагается, что настоящее Соглашение станет основой для обязательств между Alsco и Заказчиком, четко определив все аспекты услуги. Alsco не несет ответственности за последствия, возникшие в результате невыполнения своих обязательств по настоящему Соглашению, исполненная копия которого находится у Заказчика.

15. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
Клиент настоящим соглашается и уполномочивает Alsco получать информацию о Клиенте от любой третьей стороны или разглашать любую такую ​​информацию любой третьей стороне в ходе коммерческой деятельности Alsco, включая, помимо прочего, любое кредитное агентство или агентство по взысканию долгов. с целью оценки кредитоспособности или взыскания долгов, а также любых мероприятий прямого маркетинга.Информация должна храниться Alsco в течение всего времени, пока Клиент держит счет или продолжает покупать товары и услуги у Alsco. Заказчик имеет право доступа к информации, хранящейся в Alsco, для проверки или исправления.

Реагирование на обструкцию дыхательных путей инородным телом: Сестринское дело 2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. ) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Типы инородных тел, когда посещать ER

Удаление инородных тел - это удаление инородных тел, которые попали в тело, иногда случайно.

Посторонние вещества могут попадать в различные части тела, включая ухо, глаза, нос, палец, ногу, ступню, живот, кожу, дыхательные пути (дыхательные пути) и многое другое.Метод, используемый для удаления вещества, зависит от того, что это за вещество и где оно находится в организме.

Инородные тела могут присутствовать, если что-то было проглочено или вставлено пациентом или кем-то другим. Они могут возникнуть в результате несчастного случая.

В некоторых случаях проглоченные предметы могут проходить через пищеварительный тракт естественным образом и без осложнений, но некоторым пациентам может потребоваться помощь для удаления инородного тела. Инородные тела также может потребоваться удалить врачом отделения неотложной помощи, если они вызывают боль, попали в глаза или на кожу.

Виды инородных тел

Инородные тела во время вдоха

Дети особенно восприимчивы к вдыханию инородных тел, потому что они исследуют окружающую среду ртом.

Это может заблокировать дыхательные пути и вызвать удушье. К распространенным вдыхаемым инородным телам относятся арахис, попкорн, виноград и хот-доги, а также маленькие игрушки, которые маленькие дети могут класть в рот.

Воздушные шары из латекса также опасны при вдыхании, поскольку они могут полностью заблокировать дыхательные пути, что затрудняет их удаление без помощи врача.Некоторые вдыхаемые инородные тела можно удалить с помощью маневра Геймлиха, в то время как другим требуется помощь медицинского работника.

Инородные тела в пищеварительном тракте

Предметы, которые проглочены или введены через прямую кишку, могут попасть в пищеварительный тракт, который является проходом между ртом и анусом.

Некоторые предметы достаточно малы, чтобы организм изгонял их естественным образом, но другие достаточно велики, чтобы вызвать кишечную непроходимость. Для определения точного местоположения и перемещения инородного тела может потребоваться рентген или компьютерная томография, что поможет врачам определить, нужно ли им удалять объект хирургическим путем.

Если предмет небольшой, но потенциально опасный, например кнопка, батарея или магнит, врачи могут принять решение удалить инородное тело до того, как оно нанесет ущерб.

Инородные тела в коже

Инородные тела могут попасть на кожу при нормальном контакте или случайно. Осколки - это обычные инородные тела, но они обычно не требуют медицинской помощи, если рана не инфицирована. В этом случае может потребоваться наложение шины.

Инородные тела могут находиться в ране после автомобильной аварии, взрыва или другой травмы, и им может потребоваться медицинская помощь, чтобы предотвратить заражение.

Частицы в воздухе

Частицы в воздухе, такие как пыльца и пыль, могут попадать в дыхательные пути или в глаза. Они могут вызвать аллергическую реакцию, но обычно не требуют неотложной медицинской помощи.

Инородные тела в глазу

Удаление инородного тела из глаза может быть выполнено, если инородное тело застряло в глазу при выполнении определенных задач или во время аварии. Осколки стекла и металла могут быть особенно опасными и болезненными, и их может потребовать удалить медицинский работник.

Инородные тела в ухе, анусе, влагалище или носу

Врачи отделения неотложной помощи могут выполнить удаление инородного тела из уха, анального инородного тела, вагинального инородного тела и удаления инородного тела из носа. Это может вызвать сильную боль. Если вам нужно извлечь инородные тела из этих мест, лучше всего обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи для удаления инородного тела

Если вы или ваш ребенок не можете нормально дышать или испытываете боль или раздражение от инородного тела, вам может потребоваться обратиться в отделение неотложной помощи и попросить квалифицированного врача скорой помощи изучить вашу ситуацию.Приходите к нам в центр экстренной помощи SignatureCare, если:

  • Инородное тело ограничивает дыхательные пути
  • Инородное тело застряло в глазу или очень острое
  • Ребенок задыхается, синеет или не может дышать

Если вам требуется круглосуточная неотложная помощь для удаления инородного тела, посетите одно из наших отделений неотложной помощи. У нас есть сертифицированные врачи во всех наших отделениях неотложной помощи 24/7, которые могут осмотреть и удалить любые посторонние предметы с вашего тела, чтобы вы снова чувствовали себя комфортно.

Запишитесь на прием в отделение неотложной помощи у нас.

Посторонний объект в глазу - Сент-Джон Мальта и обучение

Эти советы по оказанию первой помощи не заменяют доскональные знания в области оказания первой помощи.
Посетите
Курсы первой помощи скорой помощи Св. Иоанна .

Пылинка, свисающая ресница или даже контактная линза могут плавать на белке глаза.

Обычно такие предметы легко смыть. Однако вы не должны касаться ничего, что прилипает к глазу, проникает в глазное яблоко или лежит на цветной части глаза (радужная оболочка и зрачок), потому что это может повредить глаз.Вместо этого убедитесь, что пострадавшему как можно скорее будет оказана медицинская помощь.

Признаки распознавания

Может быть:

  • Затуманенное зрение.
  • Боль или дискомфорт.
  • Покраснение и слезотечение в глазах.
  • Веки спазмированы.

Лечение

Ваша цель - предотвратить травму глаза.

  • Сядьте пострадавшего лицом к свету.
  • Встаньте позади пострадавшего и осторожно разделите веки большим и указательным пальцами.
  • Обязательно осмотрите каждую часть глаза, попросите пострадавшего посмотреть вверх, вниз, влево и вправо.

Если вы видите объект на белке глаза:

  • Вымойте чистой водой из стакана или стерильной ванночки для промывания глаз.
  • Наклоните голову пострадавшего в сторону травмированной стороны и положите на плечо полотенце или подушку.
  • Вылейте воду через переносицу, позволяя ей вытечь, и промойте глаз.
  • Если это не удалось, то приподнимите предмет с белка глаза влажным тампоном, например, влажным уголком салфетки или чистым носовым платком.
  • Если это все еще не помогло, обратитесь за медицинской помощью.

Объекты под верхним веком:

  • Попросите пострадавшего стянуть верхнее веко над нижним веком.
  • Нижние ресницы могут расчесать объект.

Осторожно

  • Не прикасайтесь к ничему, что прилипает к глазному яблоку или радужной оболочке, цветной части глаза или застревает в них.
  • Наденьте наглазник на глаз.
  • Отвезти или отправить пострадавшего в больницу.

Обструкция дыхательных путей инородным телом - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Согласно статистике Национального совета безопасности, обструкция дыхательных путей инородным телом (ФБАО) является четвертой ведущей причиной непреднамеренной смерти, в результате которой в 2015 году зарегистрировано 5051 смертельный исход. в возрасте до 16 лет обструкция дыхательных путей инородным телом является одной из основных причин смерти от несчастных случаев. В связи с распространенностью и быстротой потери сознания и смерти, связанных с удушьем, все люди, в том числе лица, не работающие в сфере здравоохранения, должны иметь базовые представления о том, как ухаживать за жертвой удушья. Доказано, что простые маневры, которым обучают мирян, такие как маневр Геймлиха, спасают жизни. Это упражнение рассматривает представление, причины и оценку обструкции дыхательных путей инородным телом (FBAO) и выделяет факторы риска и вмешательства, которые должны использоваться межпрофессиональной командой для выявления и лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска, вызывающие обструкцию дыхательных путей инородным телом.

  • Опишите диапазон представлений и результатов физического осмотра пациента с обструкцией дыхательных путей инородным телом и объясните другие возможные диагнозы.

  • Объясните, как оценивать и лечить полную или частичную обструкцию дыхательных путей инородным телом.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих обструкцией дыхательных путей инородным телом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Согласно статистике Национального совета безопасности, обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) является четвертой ведущей причиной непреднамеренной смерти, в результате чего в 2015 году зарегистрировано 5051 смертельный исход.У детей в возрасте до 16 лет обструкция дыхательных путей инородным телом является одной из основных причин смерти от несчастных случаев [1]. В связи с распространенностью и быстротой потери сознания и смерти, связанных с удушьем, все люди, в том числе лица, не работающие в сфере здравоохранения, должны иметь базовые представления о том, как ухаживать за жертвой удушья. Было доказано, что простые маневры, которым обучают мирян, такие как маневр Геймлиха, спасают жизни [2]. Помимо полной обструкции дыхательных путей инородным телом, которая представляет непосредственную угрозу для жизни, частичная обструкция дыхательных путей может препятствовать газообмену и приводить к одышке, пневмонии и образованию абсцесса. [3]

Этиология

Удушье - это блокировка или затруднение дыхания из-за попадания инородного тела в дыхательные пути. [4] Люди обладают механизмами, защищающими их от удушья, но у взрослых с нервно-мышечными нарушениями или у детей с узкими дыхательными путями этих механизмов может быть недостаточно для предотвращения обструкции дыхательных путей. Закрытие глотки и рефлекс выдоха, принудительное выдыхательное усилие для выброса мусора из гортани, являются основными механизмами предотвращения попадания инородных тел в дыхательные пути.[5] Рефлекс выдоха отличается от рефлекса кашля, поскольку рефлекс выдоха начинается с выдоха, а рефлекс кашля начинается с вдоха, подразумевая различные сенсорные или афферентные сигналы и центральную нервную обработку. [6] Рефлекс выдоха предотвращает всасывание материала в нижние дыхательные пути, в то время как кашлевой рефлекс втягивает воздух в легкие, чтобы способствовать более эффективному изгнанию слизи и мусора из дыхательных путей. [6] Понимание различий между кашлевым рефлексом и рефлексом выдоха также имеет решающее значение с фармакологической точки зрения, поскольку кодеин, например, не влияет на рефлекс выдоха в дозах, которые подавляют кашель.В то же время многие другие виды анестезии подавляют рефлекс выдоха в большей степени, чем рефлекс кашля. [7]

Дети особенно склонны к удушью по нескольким причинам. Дыхательные пути ребенка намного меньше, чем у взрослого. Поскольку сопротивление воздуха обратно пропорционально радиусу поперечного сечения в четвертой степени (закон Пуазейля), небольшой предмет может сильно повлиять на способность ребенка дышать. Ребенок не кашляет с такой силой, как взрослый, поэтому его усилий может быть недостаточно, чтобы выбить инородное тело.[4] Кроме того, дети обычно кладут предметы в рот, начиная с младенчества, когда они открывают для себя окружающую среду.

Круглые продукты с большей вероятностью вызывают у детей смертельное удушье, из которых наиболее распространены хот-доги, за ними следуют конфеты, орехи и виноград. [8] Среди непродовольственных товаров латексные шары, как сообщается, являются основной причиной смертельных случаев удушья среди детей. [9] Латексные шары могут прилегать к дыхательным путям, образуя плотное прилегание, что делает их особенно опасными для детей.

Что касается взрослых, результаты вскрытия 200 жертв удушья показали, что мясо, рыба и колбаса являются причиной смерти в 71% случаев, за которыми следуют хлеб и хлебные изделия (12%) и фрукты и овощи (7%).[10]

Эпидемиология

Частоту нефатальных эпизодов удушья трудно измерить, потому что многие из этих событий являются временными и не требуют посещения больницы. [4] Среди детей, получающих лечение от несмертельного удушья, пища является наиболее распространенной причиной, в 59,5% случаев за ней следуют непродовольственные товары, такие как монеты, шарики, воздушные шары и бумага (31,4%). В 9,1% случаев причина была неизвестна [11].

Среди детей частота удушья была самой высокой среди младенцев младше одного года, и более 75% случаев удушья приходилось на детей младше 3 лет.Никаких существенных различий в частоте удушья между мальчиками и девочками не наблюдалось. [11]

Среди взрослых состояния, связанные с более высоким риском удушья, включают болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, перенесенный инсульт, умственную отсталость или нарушение развития, плохое прорезывание зубов, интоксикацию, дисфагию вместе с психотропными препаратами и пожилой возраст. [12] Исследователи не обнаружили значительной разницы в частоте удушья у мужчин и женщин. [12] Расчетная частота смертельного исхода от удушья для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет составляет 0.1 на 100 000 и 0,7 на 100 000 для лиц старше 65 лет [10].

Патофизиология

Обструкция дыхательных путей может возникать в любом месте от глотки до бронхов. Обструкция в гортани над голосовыми связками имеет лучший прогноз, поскольку терапевтические приемы, как правило, более эффективны, чем когда обструкция возникает ниже гортани, что может потребовать удаления инструментами [13]. Кроме того, важна степень обструкции, поскольку частичная обструкция по-прежнему будет пропускать воздух и может дать дополнительное время до того, как пациент станет гипоксическим.Спазм и отек возникают в результате обструкции дыхательных путей и со временем становятся более серьезными. В то же время усилия пациента по изгнанию объекта со временем уменьшаются, что снижает вероятность самопроизвольного изгнания застрявшего объекта [13]. Хотя это невозможно контролировать, количество воздуха, захваченного в легких во время полной обструкции, будет влиять на давление, создаваемое терапевтическими мерами, такими как толчки в живот, чтобы удалить объект. [13]

Стридор, респираторный звук переменной тональности, часто обнаруживают при обструкции дыхательных путей.Причина заключается в быстром турбулентном потоке через узкое отверстие дыхательных путей. Уменьшение воздушного потока увеличивает энергию, расходуемую на перемещение воздуха через дыхательные пути, что приводит к турбулентному потоку воздуха и, как следствие, к стридору и респираторному расстройству [14]. Стридор обычно слышен при вдохе, но также может быть слышен на выдохе при сильной обструкции. Этот двухфазный стридор предполагает серьезную фиксированную обструкцию дыхательных путей на уровне голосовой щели, под голосового канала или верхней части трахеи [15].

История и физика

Подход к пациенту с удушьем должен начинаться с оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Врач должен сосредоточиться на цвете кожи, уровне сознания и работе дыхания, отмечая втягивание грудной клетки, расширение носа и использование дополнительных мышц. [16] Полная обструкция дыхательных путей приведет к дыхательной недостаточности, если ее не распознать и не лечить на ранней стадии. Внезапное начало респираторного дистресс-синдрома, сопровождающееся кашлем, стридором, хрипом или рвотой, требует немедленных действий и должно вызывать серьезные подозрения у ФБАО. Пациент с удушьем может показать универсальный признак обструкции дыхательных путей, схватившись за шею обеими руками. Когда состояние пациента стабильно и врач может получить его анамнез, особое внимание следует уделять возрасту (очень молодой или пожилой), умственной или нервно-мышечной недостаточности и провоцирующим событиям, таким как прием пищи или игра с игрушками. [16]

Классические признаки физического осмотра включают стридор и охриплость при обнаружении инородных тел в гортани и трахеи, односторонние хрипы и снижение шума при дыхании при инородных телах в бронхах. Необходимо провести осмотр глотки, и если есть видимое инородное тело, его можно удалить, но избегайте слепых движений пальцами.При осмотре глотки следует также оценить другие причины стридора и респираторного дистресса, такие как надгортанник и перитонзиллярный абсцесс. [16]

В то время как наличие в анамнезе внезапного кашля и удушья является наиболее предсказуемым для FBAO, медицинские работники должны иметь высокое клиническое подозрение на FBAO, поскольку у значительного числа пациентов нет кашля, стридора или хрипов. В отсутствие этих результатов медицинского осмотра медицинские работники должны уделять особое внимание факторам риска, таким как возраст или инвалидность, а также результаты рентгенологического исследования грудной клетки на предмет ателектаза, гиперинфляции легких или пневмонии.В то время как внезапное появление симптомов является наиболее частым явлением, диагноз не может быть исключен на основании продолжительности симптомов, поскольку многие пациенты обращаются за помощью более чем через 24 часа после аспирации инородного тела [17].

Оценка

Хотя диагноз FBAO часто основывается на анамнезе и физическом обследовании, рентгенограммы могут быть полезны для подтверждения диагноза, но не должны использоваться для исключения диагноза, поскольку рентгенограммы нормальны для более чем 50% инородных тел трахеи. . [17] При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей рекомендуются вертикальные боковые и фронтальные рентгенограммы шеи, а при обструкции нижних дыхательных путей можно добавить снимки грудной клетки на вдохе и выдохе. [18] Поскольку большинство инородных тел рентгенопрозрачны, косвенные признаки обструкции, такие как чрезмерное растяжение гипофаринкса и превертебральный отек мягких тканей, могут помочь в диагностике. Если инородное тело застревает в нижних отделах дыхательных путей, рентгенограммы грудной клетки могут выявить одностороннюю гиперинфляцию, ателектаз или сдвиг средостения. Экспираторные изображения продемонстрировали повышение точности диагностики, поскольку пораженное легкое остается прозрачным, так как воздух остается в ловушке дистальнее инородного тела. [18]

Лечение / ведение

Ребенку с предполагаемой обструкцией дыхательных путей, который все еще может поддерживать некоторую степень вентиляции, следует разрешить прочистить дыхательные пути путем кашля.Если ребенок не может кашлять, петь или дышать, необходимо принять срочные меры, чтобы очистить дыхательные пути. Для младенцев в возрасте до одного года выполняются чередующиеся последовательности из пяти ударов спиной и пяти толчков грудью до тех пор, пока объект не исчезнет или ребенок не перестанет отвечать. Младенцам не следует выполнять толчки в живот, поскольку их печень более склонна к травмам [19]. У задыхающегося ребенка старше одного года следует выполнять поддиафрагмальные толчки в живот (т. Е. Маневр Геймлиха) до тех пор, пока объект не очистится, иначе ребенок потеряет сознание.Если младенец или ребенок перестает отвечать, немедленно начните компрессию грудной клетки. После 30 компрессий дыхательные пути должны пройти обследование, и если инородное тело видно, его необходимо удалить, но не следует проводить слепые движения пальцами, поскольку они могут подтолкнуть инородное тело вниз к гортани. Последовательность из 30 сжатий и двух вдохов должна продолжаться до тех пор, пока объект не будет вытеснен. [19]

Лечение взрослого с полным FBAO аналогично лечению ребенка, когда посторонний человек выполняет маневр Геймлиха до изгнания инородного тела или СЛР, если пациент теряет сознание. Если никого нет, чтобы помочь в маневре Геймлиха, удушающий человек может самостоятельно наносить уколы кулаком или насильно прислоняться к твердому объекту, например, к спинке стула. Для беременных или страдающих ожирением пациенток толчки в живот могут оказаться невозможными, а толчки грудной клетки в грудину могут быть выполнены [20].

Если описанные выше базовые меры жизнеобеспечения не устраняют обструкцию, следует выполнить прямую ларингоскопию с попытками удалить инородный объект щипцами Magill и / или отсосом.Если объект все еще вызывает обструкцию, и врач считает, что инородное тело находится выше уровня голосовых связок, целесообразно выполнить крикотиротомию с транстрахеальной вентиляцией. Если инородное тело остается ниже уровня голосовых связок, врач может попытаться провести интубацию трахеи с помощью эндотрахеальной (ЭТ) трубки, используемой для продвижения инородного тела в правый главный бронх. Затем ЭТ-трубка должна быть извлечена над килем, чтобы обеспечить вентиляцию левого легкого, и должны быть подготовлены к бронхоскопии в операционной.[16]

При подозрении на частичное FBAO следует настоятельно рассмотреть возможность проведения диагностической бронхоскопии, даже при отсутствии рентгенологических данных. История засвидетельствованного случая аспирации, результаты физикального обследования и рентгенологические данные заслуживают рассмотрения, чтобы определить необходимость бронхоскопии. Тем не менее, отрицательные результаты физикального осмотра и радиологические данные не должны использоваться для исключения ФБАО. Многолетнее исследование с участием 431 пациента показало, что, несмотря на отрицательные результаты физикального обследования и рентгенологические данные, у одной трети этих пациентов все еще было обнаружено инородное тело при бронхоскопии.[21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пациента со стридором, респираторным дистресс-синдромом и кашлем обширен и включает FBAO. Подход, помогающий сузить разницу, заключается в определении появления симптомов и наличия лихорадки. [16] Внезапное появление стридора, удушья или рвоты предполагает наличие инородного тела, анафилаксии, тупой / проникающей травмы, ожога или отека Квинке. Быстрое появление симптомов у ребенка с лихорадкой может быть надгортанником, бактериальным трахеитом, заглоточным абсцессом или перитонзиллярным абсцессом.Постепенное появление симптомов или лающий кашель могут быть связаны с вирусным крупом. У детей до шести месяцев следует учитывать анатомические причины, такие как ларинготрахеомаляция, паралич голосовых связок, стеноз подсвязочного канала, сосудистые кольца и гемангиома дыхательных путей. Инородные тела в пищеводе встречаются чаще, чем инородные тела в дыхательных путях, и могут способствовать нарушению дыхания в результате массового эффекта и воспаления. Проглатывание едких веществ, таких как чистящие средства и моющее средство для стирки или «стручки» моющих средств, которые могут быть проглочены детьми ясельного возраста, также могут сопровождаться удушьем.[18]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Учитывая острый характер, с которым часто возникают обструкции дыхательных путей инородным телом, и последующая необходимость экстренной реанимации, большая часть текущих исследований в этой и других сердечно-легочных науках регулярно анализируется международным представителем Комитет по реанимации (ICOR). ILCOR состоит из членов ведущих мировых реанимационных организаций и участвует в постоянной системе непрерывной оценки доказательств (CEE) для постоянного обзора реанимационной науки.Эта система CEE заменила предыдущую систему, в которой рекомендации по реанимационной помощи давались на 5-летней циклической основе.

Прогноз

Прогноз FBAO зависит от степени непроходимости и продолжительности гипоксии. Пациенты с частичным FBAO, который может очистить дыхательные пути, практически не имеют осложнений и могут лечиться на основе любых существующих факторов риска будущих аспирационных событий. В полном FBAO потеря сознания происходит от секунд до минут. Для пациентов, которым требуется СЛР, результаты особенно мрачны, поскольку смертность достигает 90% при внебольничной остановке сердца, а среди тех, кто доживает до госпитализации, смертность достигает 60-70%.[22] Несмотря на то, что неврологические исходы ухудшаются по мере увеличения продолжительности гипоксии, прогноз часто трудно предсказать. Результаты, которые предвещают худший прогноз, включают отсутствие зрачкового светового рефлекса, отсутствие роговичного рефлекса, эпилептический миоклонический статус и злокачественные паттерны ЭЭГ, определяемые как подавление всплеска, генерализованное подавление, альфа-кома, эпилептический пост-аноксический статус или нереактивный фон [22]. Из-за сложности прогнозирования благоприятных исходов в руководствах рекомендуется отложить отмену мер по поддержанию жизни по крайней мере до 72 часов после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC).[23]

Осложнения

Наиболее опасным осложнением ФБАО является гипоксия, приводящая к остановке дыхания, аноксическому повреждению мозга и смерти. Долгосрочные осложнения недиагностированных инородных тел в дыхательных путях включают ателектаз, пневмонию или бронхоэктаз, иногда требующие лобэктомии или сегментэктомии. Также нередко лечение FBAO имеет вредные побочные эффекты. Осложнения маневра Геймлиха включают повреждение внутренних органов брюшной полости или грудной клетки и срыгивание содержимым желудка.Для пациентов, которым требуется бронхоскопия, потенциальные осложнения включают кровотечение, инфекцию, перфорацию дыхательных путей и пневмоторакс. [21]

Сдерживание и обучение пациентов

Множественные меры снижают риск удушья. Для взрослых изменение текстуры пищи должно основываться на достаточности защитного механизма дыхательных путей и силе кашля. [24] Избегание проблемной пищи, улучшение осанки во время еды, надлежащий контроль за людьми с высоким риском удушья, надлежащая стоматологическая помощь и наблюдение за побочными эффектами лекарств - вот некоторые из часто описываемых рекомендаций по предотвращению удушья. [12]

Для детей Американская академия педиатрии (AAP) дает рекомендации по введению твердой пищи младенцам и рекомендует вводить пюре в рацион между 4 и 6 месяцами. [25] Определенные виды поведения, такие как ходьба, разговоры, смех и быстрое переедание, могут увеличить риск удушья у ребенка. [8] AAP предлагает меры общественного здравоохранения, такие как обязательная маркировка пищевых продуктов с высоким риском удушья. [4] Что касается непродовольственных товаров, Закон о защите детей требует наличия этикеток с предупреждением об опасности удушья для определенных игрушек и игр.

Улучшение результатов медицинской бригады

Полная обструкция дыхательных путей инородным телом является неотложной медицинской помощью и требует немедленных действий неподготовленных посторонних лиц для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего. AAP рекомендует родителям, учителям, воспитателям и другим лицам, ухаживающим за детьми, оказывать первую помощь и проводить обучение искусственному дыханию. [4] Персонал домов престарелых и те, кто заботится о престарелых, также получат пользу от этого обучения. Педиатры должны продолжать давать родителям и опекунам рекомендации по выбору подходящей пищи и игрушек, как указано в AAP.В то время как Закон о защите детей требует, чтобы на некоторых игрушках были этикетки с предупреждением об опасности удушья, такой системы не существует для продуктов с высоким риском. Естественно, персонал скорой помощи хорошо разбирается в таких ситуациях и часто обучает других. Этикетки с предупреждением о пищевых продуктах, система наблюдения и отчетности о случаях удушья и кампании по предотвращению удушья - вот некоторые из предлагаемых законодательных решений по сокращению случаев удушья. [4] Результаты будут улучшены с помощью межпрофессиональной медицинской бригады, состоящей из техников скорой медицинской помощи, медсестер отделения неотложной помощи, поставщиков отделений неотложной помощи и хирургов.[Уровень 5]

Непрерывное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Озузкая Ф., Акчали Й., Кахраман С., Билгин М., Сахин А. Трахеобронхиальные инородные тела в детстве: 10-летний опыт. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Октябрь; 14 (4): 388-92. [PubMed: 9845143]
2.
Heimlich HJ. Спасательный маневр для предотвращения удушья. ДЖАМА. 1975, 27 октября; 234 (4): 398-401. [PubMed: 1174371]
3.
Cirilli AR.Неотложная оценка и лечение ангины. Emerg Med Clin North Am. 2013 Май; 31 (2): 501-15. [PubMed: 23601485]
4.
Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений. Профилактика удушья у детей. Педиатрия. 2010 Март; 125 (3): 601-7. [PubMed: 20176668]
5.
Мутоло Д. Механизмы ствола мозга, лежащие в основе кашлевого рефлекса и его регуляция. Respir Physiol Neurobiol. 2017 сентябрь; 243: 60-76. [PubMed: 28549898]
6.
Татарский М., Ханачек Дж., Виддикомб Дж.Рефлекс выдоха из трахеи и бронхов. Eur Respir J. 2008 Февраль; 31 (2): 385-90. [PubMed: 17959638]
7.
Widdicombe J, Fontana G. Кашель: что в имени? Eur Respir J. Июль 2006; 28 (1): 10-5. [PubMed: 16816346]
8.
Харрис С.С., Бейкер С.П., Смит Г.А., Харрис Р.М. Удушение в детстве пищей. Национальный анализ и обзор. ДЖАМА. 1984 мая 04; 251 (17): 2231-5. [PubMed: 6708272]
9.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Травмы, связанные с игрушками, у детей и подростков - США, 1996 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997 Dec 19; 46 (50): 1185-9. [PubMed: 9414147]
10.
Берзланович А.М., Фазени-Дёрнер Б., Вальдхоер Т., Фашинг П., Кейл В. Асфиксия инородным телом: предотвратимая причина смерти пожилых людей. Am J Prev Med. 2005 Янв; 28 (1): 65-9. [PubMed: 15626557]
11.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Несмертельные эпизоды удушья среди детей - США, 2001 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.25 октября 2002; 51 (42): 945-8. [PubMed: 12437033]
12.
Хемсли Б. , Стил Дж., Шеппард Дж., Маландраки Г.А., Брайант Л., Баландин С. Умирание ради еды: комплексный обзор характеристик случаев удушья и рекомендации по предотвращению удушья со смертельным исходом и без него По всему населению. Am J Speech Lang Pathol. 2019 августа 09; 28 (3): 1283-1297. [PubMed: 31095917]
13.
Монтойя Д. Управление жертвой удушья. CMAJ. 1986, 15 августа; 135 (4): 305-11.[Бесплатная статья PMC: PMC1491414] [PubMed: 3730995]
14.
Эскобар М.Л., Нидлман Дж. Стридор. Pediatr Rev.2015 Март; 36 (3): 135-7. [PubMed: 25733767]
15.
Пфлегер А., Эбер Э. Оценка и причины стридора. Paediatr Respir Rev.2016 Март; 18: 64-72. [PubMed: 26707546]
16.
Пфлегер А., Эбер Э. Лечение острой тяжелой обструкции верхних дыхательных путей у детей. Paediatr Respir Rev.2013 июн; 14 (2): 70-7. [PubMed: 23598067]
17.
Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ. Аспирация инородного тела у детей: значение рентгенографии и осложнения бронхоскопии. J Pediatr Surg. 1998 ноя; 33 (11): 1651-4. [PubMed: 9856887]
18.
Даррас К.Е., Ростон А.Т., Евчук Л.К. Визуализация острой обструкции дыхательных путей у младенцев и детей. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 2064-79. [PubMed: 26495798]
19.
Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue A, Hickey RW, Berg RA, Sutton RM, Hazinski MF.Часть 13: основные педиатрические средства жизнеобеспечения: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 02 ноября 2010; 122 (18 Приложение 3): S862-75. [Бесплатная статья PMC: PMC3717258] [PubMed: 20956229]
20.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 декабря 2020 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
21.
Divarci E, Toker B, Dokumcu Z, Musayev A, Ozcan C, Erdener A. Многофакторный анализ показаний к жесткой бронхоскопии при подозрении на аспирацию инородного тела. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 сентябрь; 100: 232-237. [PubMed: 28802379]
22.
Fugate JE. Аноксико-ишемическая травма головного мозга. Neurol Clin. 2017 ноя; 35 (4): 601-611. [PubMed: 28962803]
23.
Элмер Дж., Каллавей CW. Мозг после остановки сердца. Semin Neurol. 2017 Февраль; 37 (1): 19-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6402583] [PubMed: 28147414]
24.
Сэмюэлс Р., Чедвик Д.Д.Предикторы риска асфиксии у взрослых с умственной отсталостью и дисфагией. J Интеллект Disabil Res. 2006 Май; 50 (Pt 5): 362-70. [PubMed: 16629929]
25.
Kleinman RE. Рекомендации Американской академии педиатрии по прикорму. Педиатрия. 2000 ноя; 106 (5): 1274. [PubMed: 11061819]

СЛР для младенцев и детей

Немногие звуки вызывают большую тревогу, чем звук ребенка, который задыхается. Понимание того, как предотвратить удушье, а также что делать при удушье, может спасти жизнь вашего ребенка.

Почти две трети детей, которые задохнулись, в возрасте трех лет и младше. Большинство этих смертей можно избежать.

Если ребенок задыхается, сначала выясните, может ли ребенок дышать, плакать или говорить. Сильный кашель обычно означает, что дыхательные пути не полностью заблокированы, и ребенок может избавиться от закупорки путем кашля.

Начинайте оказывать первую помощь только в том случае, если ребенок совсем не может дышать или дыхательные пути ребенка заблокированы настолько, что наблюдается только слабый кашель и потеря цвета.

Младенец в сознании (до одного года)

  • Поддержите голову и шею одной рукой. Положите младенца лицом вниз на предплечье, голова ниже туловища, опираясь на бедро.
  • Нанесите до пяти сильных ударов спиной между лопатками младенца, используя пятку руки.
  • Поддерживая голову, поверните младенца лицом вверх, головой ниже туловища.
  • Двумя или тремя пальцами сделайте до пяти толчков в области грудины (грудины).Нажимайте на грудину от 1/2 до 1 дюйма для каждого толчка. Избегайте кончика грудины.
  • Повторяйте удары спиной и толчки грудью до тех пор, пока инородное тело не будет вытеснено или младенец не потеряет сознание.
  • Не выполняйте слепые движения пальцами или толчки в живот младенцам.
  • Альтернативный метод: положите младенца лицом вниз к себе на колени, голова ниже туловища и надежно поддерживается. Выполните до пяти ударов в спину. Переверните ребенка на спину как единое целое и выполните до пяти толчков грудью.

Младенец в бессознательном состоянии (до одного года)

  • Крик о помощи. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
  • Выполните подъем языка и челюсти. (Возьмитесь за челюсть, поместив большой палец в рот младенца и взявшись за нижние резцы или десны; затем челюсть поднимается вверх.) Если вы видите инородное тело, удалите его.
  • Если вы обучены этому, начните искусственное дыхание.
  • Выполните последовательность ударов по спине и толчков грудью, как описано для младенца в сознании.
  • После каждой серии ударов спиной и толчков грудью ищите инородное тело и, если оно видно, удаляйте его.
  • Возобновить искусственное дыхание.
  • Продолжайте последовательность ударов спиной и толчков грудью и после каждой последовательности продолжайте проверять наличие инородного тела, которое следует удалить.
  • Если инородное тело удалено и младенец не дышит, начните СЛР.

Ребенок в сознании (старше одного года)

  • Чтобы выбить предмет из дыхательных путей ребенка, выполните толчки в живот (маневр Геймлиха), как описано для взрослых . Не применяйте чрезмерную силу, чтобы избежать травм ребер и внутренних органов (руководствуйтесь здравым смыслом).

Ребенок без сознания (старше одного года)

  • Если ребенок потерял сознание, продолжайте как для взрослого, за исключением:
  • Не выполняйте слепую чистку пальцев у детей до 8 лет. Вместо этого выполняйте подтяжку языка и челюсти и удаляйте инородное тело только в том случае, если вы его видите.

Прочтите здесь инструкции по СЛР для взрослого.

Инородное тело в глазу

Присутствие инородного тела в глазу является результатом контакта, чаще всего случайного, с песком, пылью, насекомыми, осколками или частицами различных материалов. размещать на открытом воздухе, во время работы по дому или на рабочем месте. Когда инородный объект попадает в глаз, он, скорее всего, повлияет на роговицу , (прозрачный слой, покрывающий переднюю поверхность глаза) конъюнктивы (белая часть глаза).Это может вызвать царапины или порезы на роговице , которые, в свою очередь, могут заразить или повредить зрение . Если объект проник за пределы поверхностных слоев поверхности глаза, необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы успешно удалить объект без каких-либо осложнений и облегчить симптомы.

Какие симптомы связаны с попаданием инородного тела в глаз?

Инородный предмет в глазу может вызывать такие симптомы, как:

  • Дискомфорт: ощущение присутствия чего-то раздражающего в глазах
  • Ощущение жжения
  • Потребность почесать глаз
  • Покраснение глаз
  • Боль в глазах
  • Чрезмерное мигание
  • Слезотечение
  • Расплывчатое зрение

Посторонние предметы, которые попадают в глаз, встречаются редко, хотя и встречаются.Их называют внутриглазными объектами, и дополнительные симптомы могут даже включать выделение жидкости или крови из глаза. Рекомендуется продолжить лечение у врача, чтобы пройти обследование глаз и определить наиболее подходящую форму лечения.

Что делать

В случаях попадания постороннего предмета в глаз рекомендуется сначала вымыть руки, а затем осмотреть глаз перед зеркалом (или обратиться за помощью к кому-либо) на предмет наличия инородного тела.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *