Полисорб и антибиотики: как принимать, можно ли одновременно

Содержание

как принимать, можно ли одновременно

Полезный сорбент

Энтеросорбенты относятся к группе как лечебных, так и профилактических препаратов. Особенное место среди детоксикационных средств занимает Полисорб МП. Этот порошок обладает рядом преимуществ:

  • Отсутствие токсичности позволяет принимать сорбент без риска для слизистой оболочки желудка.
  • Порошковая консистенция не травматична для внутреннего приёма.
  • Полисорб быстро абсорбирует токсичные и вредные вещества и способствует естественному выведению их из организма.
  • Благотворное влияние порошка на микрофлору кишечника, не только эффективно очищая от продуктов распада и токсинов, но и восстанавливает её.
  • Полисорб работает непосредственно в кишечнике, не нагружает печень и почки, к тому же этот препарат является одним из самых безопасных.

Уникальные сорбционные свойства порошка устраняют лекарственный дисбактериоз, если пить Полисорб вместе с антибиотиками.

Безопасный прием антибиотиков

Противомикробные препараты считаются достаточно агрессивными для пищеварительной системы. Убивая и подавляя активность болезнетворных бактерий, антибиотик способен расправляться и с полезными микроорганизмами, провоцировать дисбактериоз и диарею.

Действие антибиотиков часто приводит к отравлению организма токсинами, интоксикации и ослаблению иммунного ответа.

При приеме антибиотиков Полисорб:

  • нейтрализует токсический потенциал противомикробных препаратов;
  • не снижает эффективность действия антибиотиков, уменьшая вред от приема;
  • абсорбирует и выводит из организма гибнущие бактерии и микроорганизмы;
  • оздоравливает кишечную микрофлору, устраняя последствия действия противомикробных препаратов.

Действие сорбента начинается через 5 минут после приема, он обволакивает токсины, продукты гниения и распада. Регулярный и правильный прием Полисорба в период лечения антибиотиками нейтрализует риск развития дисбактериоза и расстройства пищеварения.

Специалисты считают, что идеальная схема приема Полисорба в период антибиотикотерапии предусматривает соблюдение последовательности:

  • прием противомикробного препарата согласно рекомендуемой докторами схеме и дозировке;
  • спустя 3-5 часов употребление Полисорба, разведенного в достаточном количестве воды;
  • через 2-3 часа прием действенного пробиотика для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

После определения с врачом периода начала лечения сорбентом, следует согласовать подбор пробиотика, который будет наиболее эффективным и действенным на фоне определенного вида антибиотика.

Меры безопасности

Прием антибиотиков вместе с препаратом Полисорб разрешается только тогда, когда такую схему терапии рекомендует доктор.

Важно учитывать ряд нюансов при планировании и коррекции совместного приема сорбентов с антибиотиками:

  • Противомикробное лекарство не должно быть назначено в дозировке более 3 таблеток в день. В противном случае, Полисорб употреблять одновременно с антибиотиками нельзя.
  • Антибиотик имеет разный период всасывания: от 2 до 6 часов. Полисорб не стоит принимать раньше окончания указанного временного периода, чтоб не блокировать действие основного лекарства.
  • Антибиотики после Полисорба также нельзя пить ранее, чем через час, так как сорбент также должен иметь достаточно времени для того, чтоб эффективно справиться со своей задачей.

Полисорб должен иметь достаточно времени для очищения и восстановления организма после антибиотикотерапии. Специалисты рекомендуют очищать организм этим сорбционным порошком в течение двух недель, начиная с первого дня лечения противомикробными лекарственными средствами.

Прием после лечения

В отдельных случаях доктора рекомендуют своим пациентам повременить с одновременным приемом сорбентов, в том числе Полисорба.

Пить Полисорб после антибиотиков рекомендовано в следующих случаях:

  • антибиотикотерапия проводится ударными дозами: от 3 и более таблеток или капсул в сутки;
  • назначенный доктором курс имеет в предписаниях несколько видов противомикробных препаратов и сложную схему приема;
  • курс лечения расписан почасово, предусматривает одновременное лечение лекарственными средствами разного спектра действия;
  • в анамнезе пациента имеются специфические патологии желудочно-кишечного тракта.

Вопрос о необходимости одновременной или отсроченной терапии Полисорбом на фоне антибиотикотерапии принимает доктор. Специалист правильно оценит риски и преимущества и скорректирует временные интервалы комплексного лечения.

Особенности терапии при аллергии

Нередко прием антибиотика провоцирует аллергический ответ организма на препарат. Доктора обращают внимание пациентов на то, что аллергия в этом случае провоцируется токсичными продуктами микробного распада и сниженными иммунными функциями организма.

Проявляться эта дисфункция может следующими признаками:

  • появление сыпи в виде прыщей или мелких красных пятен;
  • зуд и покраснение отдельных участков кожного покрова;
  • слезотечение, симптомы ринита.

Такая симптоматика на фоне антибиотикотерапии — показание к лечению Полисорбом. Препарат сорбционного действия устранит причину аллергического ответа и выведет токсины из организма естественным путем.

Вместо Полисорба допускается прием и аналогов этого препарата, следует подбирать наиболее идентичные средства по действенным свойствам.

Аналоги действенного сорбента

Абсолютного аналога Полисорба не существует, можно подобрать идентичный сорбент, действующий аналогично.

В первую очередь, доктора рекомендуют Энтеросорбент, наиболее близкий по степени детоксикации сорбент.

К приближенным аналогам относят:

  • белый уголь;
  • Смекта или Полифепан;
  • Энтеродез или Неосмектин.

Самостоятельно принимать решение о замене Полисорба аналогами доктора категорически не рекомендуют, особенно в случае одновременного приема Полисорба с антибиотиками. Принять правильное решение о корректной схеме лечения и подборе препаратов может только дипломированный специалист, поэтому перед походом в аптеку за сорбентом следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Источники:

Видаль: https://www.

vidal.ru/search?t=all&q=%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B1&bad=on
ГРЛС:https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1317a16e-6ce4-4540-8309-42f5e5f20402&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Почему при приеме антибиотиков необходимы сорбенты

+ A —

Власти открыто заявили о второй волне коронавируса в Петербурге, к сожалению, инфекция не отступает.

По прогнозам эпидемиологов пик заболеваемости наступит в ноябре-декабре. Из мер профилактики – только соблюдение правил гигиены и ношение средств индивидуальной защиты.

По прогнозам эпидемиологов пик заболеваемости наступит в ноябре-декабре. Из мер профилактики – только соблюдение правил гигиены и ношение средств индивидуальной защиты.

Болезнь новая и многое еще остается не ясным.

Специфической лекарственной терапии, которая устраняла бы вирус из организма, не существует. Лечение, в основном симптоматическое, направленное на подавление активности COVID-19, усиление функции иммунных клеток, повышение иммунитета, устранение осложнений и бактериальной инфекции

Коронавирус опасен еще и тем, что вызывает обширное поражение легочной ткани, приводящее к нарушению дыхания и кислородной недостаточности. В таких случаях часто назначают антибиотики. Они не устранят сам вирус, но помогут справится с бактериальной инфекцией.

Назначать данные препараты может только врач, подбирая на основании результатов анализов и лабораторных исследований необходимое лекарство и его нужную дозировку. Несмотря на очевидную эффективность данной группы лекарственных средств, у них есть и нежелательные эффекты, побочные действия. Одно из которых нарушение микрофлоры кишечника. Антибиотик не делит бактерии на «добрые» и «злые», уничтожает все, в том числе и полезные. В результате данный орган, да и ЖКТ в целом, перестает нормально справляться со своими функциями, в том числе и такой важной, как поддержка иммунитета

Помимо этого, часто появляются расстройства желудочно-кишечного тракта, чаще всего нарушение стула, тошнота, метеоризм, вздутие и боли в животе

Как устранить побочные действия антибиотиков?

Врачи рекомендуют для уменьшения негативного влияния на организм антибактериальных препаратов использовать сорбенты, которые помогут удалить вредные продукты обмена веществ, остаточные элементы самих лекарств, фрагменты болезнетворных бактерий и их токсины. Кроме того, параллельный прием сорбентов с антибиотиками позволит легче перенести лечение и минимизировать неприятные последствия как для кишечника, так и всего организма.

Хорошо себя зарекомендовал по мнению многих экспертов полиметилсилоксана полигидрат, известный на рынке как «Энтеросгель». Он работает избирательно, не затрагивая полезные микроорганизмы , помогает устранить неприятные симптомы и негативное влияние антибиотиков, сохранить нормальный баланс в кишечнике и восстановить  его слизистую оболочку.

Влияние полисорба на действие антибиотика — Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как правильно пить лекарства? — Архив Тульских новостей

Таблетки, микстуры и капсулы будут более эффективны, если принимать их с умом.

Наш консультант — провизор, заведующая одной из аптек «Твой доктор» Татьяна Ивановна Шельдяева.
Казалось бы, что проще. Взял таблетку, на бегу запил ее чаем или кофе, и готово! На самом деле, прием лекарства должен быть упорядоченным и строго контролируемым. Итак:

НЕ ПЕЙ ГОРСТЯМИ!
Несколько разных лекарств нельзя принимать одновременно. Помните: препараты могут быть несовместимы друг с другом. Так, антибиотики не следует самостоятельно сочетать с жаропонижающими, снотворными, антигистаминными препаратами. Например, нельзя принимать одновременно папаверин и аспирин, а также сочетать витамин С с пенициллином, дибазолом и тетрациклином.

Препараты железа несовместимы с антацидами (Альмагель, Маалокс, Ренни и т. д.). Пероральные контрацептивы (марвелон, нон-овлон, жанин, три-мерси и др.) нельзя совмещать с анальгином, антибиотиками и сульфаниламидами (стрептоцид, бисептол).
Между приемом энтеросорбентов (активированный уголь, полисорб, смекта) и любых других препаратов должно пройти не менее двух часов. Если же врач выписывает вам несколько лекарств одновременно, то принимать их нужно с перерывом в 30 минут, а никак не «горстями».

УЧИТЫВАЙ ВОЗРАСТ И ПОЛОЖЕНИЕ.
Одни и те же медикаменты по-разному влияют на детей, пожилых людей, беременных. Более того, лечебный эффект таких лекарств, как эритромицин, верапамил, диазепам ниже у женщин, чем у мужчин, а тазепама и анаприлина — наоборот.
— Беременным (особенно в течение первых трех месяцев) лекарства противопоказаны и назначаются врачом только по жизненным показаниям.
— Пожилым людям в связи с ухудшением кровоснабжения и ослабленной работой почек и печени необходимо принимать лекарственные дозы на 30-50% меньше, чем молодым людям. Лучше использовать таблетки, так как капли сложнее дозировать. 
— Есть отдельные лекарства и для мужчин, особенно для водителей. Им нельзя принимать противоаллергические препараты, которые одновременно обладают снотворным действием: супрастин, тавегил, димедрол. Вместо них назначаются лоратадин, эриус и т.д.

НЕ РАЗЖЕВЫВАЙ ТАБЛЕТКИ В ОБОЛОЧКЕ.
Многие считают, что перед тем как проглотить таблетку, ее обязательно нужно разжевать. Но разжевывать таблетки, покрытые специальными оболочками, нельзя. Это связано с тем, что вещества, содержащиеся в них, должны начать действовать только в кишечнике. Если нарушить оболочку, лечебного эффекта не будет, наоборот, это грозит нежелательными побочными реакциями.

ЗАПИВАЙ ТАБЛЕТКИ.
Все лекарства действительно нужно запивать, но не всегда простой водой.
Для сульфаниламидных препаратов (бисептол, сульфадиметоксин) лучше подходят щелочные минеральные воды, для индометацина — молоко, для кофеина, теобромина и теофиллина — кислые соки.
Препараты кальция нельзя запивать молоком, так как оно затрудняет их всасывание в кровь. То же самое касается тетрациклина: образуются труднорастворимые соединения, которые откладываются в зубной эмали.
Если вам назначили жаропонижающие средства, меньше ешьте молочно-растительную пищу, налегайте на мясные продукты. Иначе препараты плохо усвоятся.

НЕ ПЕЙ АЛКОГОЛЬ.
Ни в коем случае нельзя совмещать алкоголь с лекарствами, особенно с аспирином и парацетамолом. Соединив прием нитроглицерина с выпивкой, вы рискуете вызвать коллапс — резкое острое ослабление кровообращения. И уж конечно, не стоит «запивать алкоголем» лекарства, влияющие на нервную систему (успокаивающие и снотворные).

ДО ИЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ?
Наиболее результативно во всех отношениях принимать лекарства натощак, потому что при наполненном желудке замедляется их поступление в кишечник. Но некоторые препараты пьют до еды потому, что иначе нельзя. Например, препараты кальция, принятые после еды, могут образовывать с кислотами пищи нерастворимые осадки.
Есть лекарства, которые нужно принимать во время еды. Они помогают желудку переваривать пищу. К ним относятся и сам желудочный сок, и его препараты — пепсин, фестал, дигестал, энзистал.
После еды принимают все жаропонижающие, а также фурадонин, фурагин, метронидазол. За полчаса до сна принимают растительные слабительные (сенадексин, сироп крушины) и синтетические (гутталакс, изафенин, бисакодил).


Лариса ТИМОФЕЕВА.

Грейпфрут может вызвать передозировку лекарств

Подпись к фото,

Грейпфрут подавляет действие фермента, расщепляющего ряд лекарственных препаратов

Врачи предупреждают о вероятной опасности приема ряда лекарств в сочетании с грейпфрутовым соком.

Подозрения о воздействии сока грейпфрута на механизм поглощения различных препаратов возникали уже давно, однако в последнее время появились новые данные о том, что такое воздействие может приводить к передозировкам при принятии лекарств.

Группа исследователей из Института здравоохранения Лоусона в Канаде опубликовала статью в научном журнале Canadian Medical Association Journal, в которой они пишут, что список лекарств, которые могут представлять опасность при приеме с грейпфрутовым соком, увеличился с 17 в 2008 году до 43 в 2012.

Этот список включает некоторые лекарства, применяемые при гипертонии, раке и подавлении иммунной реакции после пересадки органов, а также статины.

Группа химических компонентов грейпфрута, известная под названием фуранокумаринов, нейтрализует фермент в пищеварительной системе человека, который расщепляет эти медикаменты. В результате расщепления лекарства в кишечнике не происходит. Это означает, что такие органы, как печень и почки, испытывают гораздо большую токсическую нагрузку, чем предполагалось ранее.

При приеме одного из лекарств от гипертонии, фелодипина, со стаканом сока грейпфрута в мочи испытуемых наблюдалось в три раза более высокое содержание препарата, чем при приеме со стаканом воды.

Побочные симптомы могут быть разными, в том числе желудочное кровотечение, нерегулярное сердцебиение, почечная недостаточность и внезапная смерть.

«Одна таблетка, принятая со стаканом грейпфрутового сока, может оказаться эквивалентна пяти или десяти таблеткам, запитым водой, а это означает серьезную интоксикацию организма», — рассказал доктор Дэвид Бейли, один из канадских исследователей.

Предмет токсикологии

В публикации говорится, что среди врачей и фармацевтов наблюдается недостаточная информированность о таком взаимодействии лекарственных препаратов с продуктами питания.

«Если работники здравоохранения не сознают возможности того, что отрицательные последствия приема лекарств, которые они наблюдают, могут быть связаны с употреблением грейпфрутового сока, вероятность того, что они начнут расследовать такую возможность, весьма невелика», — говорится в статье.

Другие цитрусовые, например, севильские апельсины, часто используемые в приготовлении джемов, а также лайм могут обладать сходным воздействием.

Нил Пател из Королевского фармацевтического общества заявил: «Грейпфруты — не единственный продукт, который может вызывать проблемы, например, молоко может мешать усвоению некоторых антибиотиков».

По его словам, обычно информация о побочных последствиях приема лекарств с теми или иными продуктами питания содержится в листовках, которые прикладываются к лекарственным средствам.

Полисорб или энтеросгель — отличие, назначение

Неблагоприятное воздействие окружающей среды, употребление некачественной водопроводной воды, неправильной пищи и фаст-фуда, злоупотребление алкоголем, а также испорченных продуктов питания приводит к неприятным последствиям – отравлению организма человека токсинами и шлаками.

Для эффективного, быстрого и безопасного очищения организма от пищевых аллергенов, патогенных бактерий и ядов предназначены специальные препараты – энтеросорбенты. К их числу относятся полисорб и энтеросгель, они борются с интоксикацией эффективнее, чем противовирусные лекарства. Цена сорбентов является вполне доступной.

Механизм действия, назначение и отличия

Токсические вещества и патогенные болезнетворные микроорганизмы приводят к появлению осложнений – головной боли, плохому самочувствию, раздражительности, проблемам с функционированием желудочно-кишечного тракта, справиться с которыми не смогут антибактериальные средства и противовирусные препараты.

Энтеросорбенты при интоксикации позволяют справиться с причинами возникновения этих симптомов – токсинами и ядами, образованию которых способствуют бактерии из некачественных продуктов питания. Энтеросгель и полисорб являются высокоэффективными сорбентами, показаниями к приему которых являются:

  • кишечные инфекции;
  • алкогольное отравление;
  • различные патологии органов ЖКТ;
  • отравление лекарственными препаратами.

Полисорб представляет собой белый порошок, действующим компонентом которого является диоксид кремния. Он не всасывается в кишечнике, не оказывает негативного влияния на внутренние органы и системы, не проникает в систему кровоснабжения. При приеме внутрь полисорб растворяется в необходимой дозировке в чистой кипяченой воде.

Энтеросгель содержит одно действующее вещество – полиметилсилоксан. Препарат выпускается в форме геля и пасты, которые не имеют вкуса и запаха. При приеме энтеросгель не требует растворения, его достаточно запить небольшим количеством чистой воды.

Оба абсорбирующих вещества имеют высокую эффективность, но при этом разное действие. Энтеросгель выборочно выводит из организма только опасные токсические вещества и болезнетворные микроорганизмы, оставляя при этом полезные витамины и кишечную микрофлору.

Полисорб при приеме связывает не только токсины, но также полезную микрофлору кишечника, поэтому его прием не должен превышать двух недель.

Перед приемом энтеросорбентов необходимо проконсультироваться с врачом относительно противопоказаний, как и при приеме многих лекарств для печени. Цена на полисорб в среднем вдвое выше, чем на энтеросгель.



Еще популярные статьи по теме

6 проверенных методов избавления от клопов

Соня Емельянова

собирала советы читателей

Профиль автора

Живешь себе и совершенно не ожидаешь, что в квартире могут появиться настолько ужасные создания, как клопы. Тем не менее это происходит с людьми намного чаще, чем хотелось бы.

Мы попросили читателей рассказать, какие средства оказались самыми эффективными в борьбе с клопами, и собрали проверенные способы в подборку. Если пока вам ничего не помогает, возможно, здесь вы найдете спасение.

Способ № 1

«Гектор» или «Полисорб»

В общежитии удалось избавиться от клопов одним простым способом — «Полисорбом» или «Гектором».

Жили мы с клопами довольно долго. Пробовали травить инсектицидами, заливая вообще все в 15-метровой комнате, проглаживанием постельного белья, включая матрасы. Помогало на довольно короткий срок — видимо, удавалось убить часть особей. Когда мы с девушкой переехали в другую комнату, забрали клопов с собой. В новой комнате они проявляли гораздо меньшую активность, поэтому серьезно бороться мы не начинали — просто уничтожали их в местах дневного обитания раз в неделю, когда меняли белье.

Однажды в чат общежития скинули статью на «Пикабу», где семья боролась с клопами в комнате при помощи «Полисорба». Там история затянулась на два месяца с еженедельной травлей и выездом из квартиры. Я надеялся, что комнату протравить будет быстрее.

Купил самую большую упаковку «Полисорба» — за 800 Р, кажется. Решил, что лучше больше, чем меньше. Еще есть средство именно против клопов — «Гектор». Отличается, как я понял, лишь удобной упаковкой. Само средство представляет собой порошок, больше похожий на пыль. Очень хорошо впитывает влагу, применяется при отравлениях, как я понял.

В общем, сделал распылитель из напальчника и бутылки «Колы» и обработал матрас, плинтусы и все вокруг кровати — в новой комнате клопы жили только в матрасе. Без влажной уборки. После первой же обработки клопы пропали. Через две недели повторил на всякий случай. Средства использовал где-то треть: из-за того, что в бутылке остались капли воды, оно скомковалось.

Проблема такого способа в том, что «Полисорб» очень сильно сушит кожу, поэтому ступни мы мазали жирным кремом. При обработке надо использовать респиратор, потому что вдыхать «Полисорб» нельзя.

Способ № 2

Хлорка

Я успешно вывел клопов за два месяца, было сложно, но это возможно. Дополнительная сложность: дом, в котором я живу, заражен полностью, потому пришлось больше усилий потратить.

Бегают они со скоростью метр в минуту. Перемещаются очень быстро. Я даже видео записывал, чтобы хозяйке квартиры отправить. Найти их можно по специфическому запаху, а еще по бурым пятнам на постельном белье.

Хорошо помогает хлорка. Но только во влажном состоянии: убивает всех особей, от нимф до взрослых, а также повреждает яйца. На уксус им наплевать, а к любому инсектициду рано или поздно появится иммунитет. Обработка квартиры дезинсекторами обойдется в 6—9 тысяч в зависимости от количества комнат, а за 2 тысячи придет человек и обработает тем же самым, что вы купите в магазине.

Способ № 3

Средство с микрогранулами Олег
уничтожил колонию клопов

Жили мы в коммуналке, старый дом, деревянные перекрытия — появились клопы в диване. Перепробовал все мазалки и пшикалки из обычных магазинов, но ничего не помогало. Тогда нашел специальный магазин, который торгует инсектицидами, и купил у них средство, основанное на микрогранулах. Суть в том, что они прилипают к лапкам насекомых и те тащат его в «дом», в места их массового скопления. Как правило, это место спрятано от глаз, и так просто его не найдешь. Там средство начинает действовать, отравляя всю колонию.

Так вот, купил я концентрат, развел водой по инструкции, взял пульверизатор и буквально залил весь диван: в щели, сверху, снизу. Так же поступил с плинтусами и на пол разбрызгал. После этого мы открыли окна и уехали на три дня, чтобы просохло. Средство, кстати, имеет слабый запах, совсем не такой, как дихлофосы всякие. Через три дня вернулись — все, никаких клопов! Ни через месяц, ни через год. Так что не теряйте время и ищите профессиональное средство.

Кстати, тараканы выводятся вообще элементарно: по всей коммунальной кухне были расставлены емкости с раствором борной кислоты. Две недели — и все тараканы, которыми кухня просто кишела двадцать лет, исчезли. Как-то позже был пойман и уничтожен разведчик, спускавшийся по стояку. Все, больше они к нам не приходили. Тараканам нужна вода, они пьют раствор и погибают. В места гибели сородичей больше не возвращаются.

Способ № 4

«Палач» и парогенератор Olga E.
спасла квартиру бабушки

У нас как-то завелись в квартире у бабушки — сиделка принесла от других стариков. Никакие дезинсекторы не помогали.

Помогло средство «Палач». Тогда, а это было лет шесть назад, оно было не особо распространено, а флаконов надо было много. Я ездила на рынок в Мытищи за ним. Видела, что сейчас можно и на «Озоне» купить. Еще мы купили парогенератор и травили их горячим паром.

А вот службу дезинсекции и СЭС вызывали раза три, не меньше, но после них никаких улучшений не было. И да, моя мама, которая жила в квартире с бабушкой, — чистюля и перфекционист, поэтому нельзя утверждать, что клопы заводятся только у неприличных грязнуль.

Способ № 5

Целлофан Airbase Aori
нашла избавление от мучений

Есть очень простое средство: застелить целлофаном диваны, кровати и кресла. Сверху можно положить постельное белье, покрывала. По целлофану клопы ползать не могут, поэтому у них не будет доступа к крови. Примерно через полгода они исчезнут.

Мы травили и парили их чем только можно, но вот в интернете прочитала небольшой незаметный коммент и решила попробовать. После года безуспешных попыток это было чудо.

Способ № 6

Профессиональная обработка холодным туманом

Пробовали самостоятельно травить, но через пару недель они снова появились — сложно найти все места. Далее был отпариватель — очень хорошая вещь. Убивает за пару секунд, можно злобно смеяться, пока они дохнут. Но убить так всех вряд ли получится. Последним этапом был вызов дезинсектора. За 2 тысячи сделали обработку холодным туманом на 30 м², после этого наконец все закончилось. Лучше сразу зовите профессионалов, сохраните себе нервы и кровь.

антибиотиков | Бесплатный полнотекстовый | Пилотное рандомизированное клиническое испытание по сравнению краткосрочной периоперационной профилактики с долгосрочным стандартным протоколом хирургии колик у лошадей

3.3. Неблагоприятные события после хирургии колик, которые, вероятно, были связаны с режимом PAP
В результате у 8 из 30 (26,6%) лошадей, принадлежащих к SSG, и у 7 из 37 (18,9%) лошадей, пациентов группы 5DG, наблюдались нежелательные явления после операции на коликах. . Поскольку лимит был установлен на уровне 15%, разница в 7.7% указывают на не меньшую эффективность режима однократного приема антибиотиков (мощность исследования: 60%). Подробный обзор всех случаев ИОХВ вместе с побочными эффектами, которые могут быть связаны с режимом ПАП, представлен в Таблице 1. В целом 4 из 30 лошадей относятся к SSG (13%) и 1 из 37 лошадей относятся к 5DG (3%). развилась SSI в течение 10 дней после операции (таблица 2), разница, которая не имела значимости (p = 0,2, точный критерий Фишера). С учетом начала SSI в течение 30 дней после операции, одна лошадь (SSG) была госпитализирована более чем на Через 10 дней развилась гнойная инфекция, на 12 день.Другая лошадь (SSG) была доставлена ​​в клинику из-за SSI на 15-й день после операции. Еще у двух лошадей (1 SSG; 1 5DG), для которых результаты микробиологического посева, к сожалению, не были доступны, развился SSI в течение 30 дней после операции (Таблица 2).

Опять же, зарегистрированные случаи SSI, которые произошли в течение 30 дней после операции, не имели статистической значимости между SSG и 5DG (p = 0,07, точный критерий Фишера). Послеоперационная грыжа была зарегистрирована в одном случае (SSG). Однако точная дата происшествия неизвестна.

Результаты, зарегистрированные для лошадей с энтеротомией и / или резекцией и без нее, существенно не различались с учетом развития ИОХВ в течение первых 10 дней после операции (многомерная логистическая регрессия, общий p = 0,1). Однако, анализируя ИОХВ, которые произошли в течение 30 дней после операции (данные получены в ходе контрольных визитов), у лошадей, которым потребовалась энтеротомия, почти значительно чаще развивалось ИОХВ, чем у лошадей без энтеротомии (p = 0,051, OR = 15,4, 95% ДИ 0,99–240). , многомерная регрессия, глобальный p = 0.03). Кроме того, не было существенной разницы в развитии обоих SSI в течение 10 (p = 0,503, критерий хи-квадрат) и 30 дней (p = 0,583, критерий хи-квадрат) между чистыми и чистыми загрязненными процедурами (таблица 2). на лошадях, принадлежащих к SSG и 5DG, включали возраст (13,5 ± 7,6 лет против 13,6 ± 7,7 лет; p = 0,5, t-критерий), продолжительность общей анестезии (2,9 ± 2,3 часа против 2,9 ± 2,3 часа, p = 0,6, U-критерий Вилкоксона – Манна – Уитни) и время госпитализации (12,7 ± 4,5 дня против 12.6 ± 4,5 дня, p = 0,6, t-критерий) и отсутствовали достоверные различия. Подробная информация о каждой лошади представлена ​​в дополнительной таблице S1. Вероятная причина абдоминальных расстройств, связанных с коликами, чаще всего локализовалась в толстой кишке (n = 37), за которой следовала дисфункция тонкой кишки (n = 21). Обе части кишечника, по-видимому, были поражены у восьми лошадей, а еще одна лошадь страдала диафрагмальной грыжей (все подробности представлены в дополнительной таблице S1). В исследуемых здесь исследовательских группах (SSG по сравнению с 5DG) не было значительных различий в отношении локализации (толстый кишечник / тонкий кишечник / оба) кишечного расстройства (p = 0.8, точный тест Фишера). Кроме того, не было значительных различий между группами в отношении классификации хирургического вмешательства, согласно Cruse и Foord [3] (чистые: 12 SSG, 9 5DG; чистые-загрязненные: 18 SSG, 28 5DG; p = 0,19).

Энтеротомия была выполнена 39 лошадям (17 SSG; 22 5DG; p = 0,8, критерий хи-квадрат) и резекция кишечника 12 лошадям (1, SSG; 11, 5DG; p = 0,005, OR 12,269, критерий хи-квадрат). Таким образом, не было различий относительно необходимости энтеротомии между группами, но лошади, которым была назначена 5DG, нуждались в резекции значительно чаще.

Помимо SSI, были зарегистрированы побочные эффекты, которые обычно связаны с назначением антибиотиков лошадям. У пяти лошадей развился послеоперационный колит, четыре из них были отнесены к 5DG, а одна к SSG (p = 0,2, точный критерий Фишера, OR 3,52, 95% ДИ 0,37–33,26). Пенициллин, гентамицин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были прекращены, а лошади получали жидкости, пробиотики и метронидазол. Clostridium perfringens была обнаружена с использованием микробиологических культур в двух образцах фекалий, полученных от этих лошадей (таблица 1).

Кроме того, клинические признаки гемолитической анемии наблюдались еще в трех случаях (все 5DG; p = 0,1). Резкое прекращение приема пенициллина и гентамицина сопровождалось восстановлением физиологического гематокрита во всех случаях. Ни одному из этих пациентов переливание крови не потребовалось. Для послеоперационных нежелательных явлений классификация (чистые против чистых загрязненных) не имела статистической значимости (колит: p = 0,142, критерий хи-квадрат, гемолитическая анемия: p = 0,317, критерий хи-квадрат).

Диагностика и лечение послеоперационной инфекции

Эпидемиология

Инфекция операционного поля (эндометрит и тазовый целлюлит) является наиболее частым осложнением после кесарева сечения и гистерэктомии. При отсутствии профилактики антибиотиками примерно у 30–40% женщин, перенесших внеплановое кесарево сечение, развивается эндометрит. Даже после планового кесарева сечения примерно 10–15% инфицированы при отсутствии антибиотикопрофилактики, особенно среди малообеспеченного населения. 1 , 2 Примерно у одной трети женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, есть тазовый целлюлит, если они не получают профилактические антибиотики. Частота инфицирования ниже после абдоминальной гистерэктомии (примерно 15%). 2 , 3

Основными факторами риска посткесарева сечения эндометрита являются молодой возраст, низкий социально-экономический статус, ранее существовавшая инфекция нижних отделов половых путей (бактериальный вагиноз и колонизация стрептококками группы B), длительная продолжительность родов и разрыв плодных оболочек. , множественные внутренние вагинальные обследования и инвазивный мониторинг плода. 4 Тазовый целлюлит, в свою очередь, чаще встречается у женщин в пременопаузе, перенесших вагинальную гистерэктомию, а не на брюшную, и у женщин с бактериальным вагинозом, у которых длительное время операции и которые теряют чрезмерное количество крови во время операции. 2


Микробиология

Послеродовой эндометрит и тазовый целлюлит — это полимикробные смешанные аэробно-анаэробные инфекции. Доминирующими возбудителями являются аэробные грамположительные кокки (стрептококки, энтерококки и стафилококки группы B), анаэробные грамположительные кокки ( Peptococci и Peptostreptococci видов), аэробные грамотрицательные палочки bs43, Escherichia coli pneumoniae и Proteus видов) и анаэробных грамотрицательных бактерий (виды Bacteroides и Prevotella ).Эти микроорганизмы являются частью эндогенной микрофлоры влагалища и попадают в верхние половые пути одновременно с вагинальными исследованиями во время родов и / или инструментами во время операции. 4


Диагноз

Наиболее частыми клиническими проявлениями эндометрита и тазового целлюлита являются лихорадка в течение 24–48 часов после операции, тахикардия, тахипноэ, а также боль и болезненность в нижней части живота при отсутствии каких-либо других локальных признаков заболевания. инфекционное заболевание.К другим заболеваниям, которые следует учитывать при первичной дифференциальной диагностике послеоперационной лихорадки, относятся обширный ателектаз, пневмония, вирусный синдром, пиелонефрит и аппендицит. 1 , 2 , 4 Различие между этими объектами обычно можно провести на основании медицинского осмотра и нескольких выбранных лабораторных тестов, таких как общий анализ крови, общий анализ мочи и посев мочи, а также, у некоторых пациентов — рентген грудной клетки.Как правило, посев крови следует проводить только у пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с риском эндокардита, пациентов с тяжелым заболеванием и пациентов с плохим ответом на терапию. Культуры из верхних отделов половых путей практически невозможно получить без заражения образца микроорганизмами во влагалище; 5 поэтому они редко добавляют важную информацию, которая помогает принимать клинические решения.


Ведение

Пациентам с инфекцией в месте операции требуется лечение антибиотиками, которые активны против широкого спектра патогенов органов малого таза.Некоторые цефалоспорины расширенного спектра действия, пенициллины и карбапенемы могут использоваться в качестве отдельных агентов для лечения этих инфекций. 6 , 7 Эти препараты перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Отдельные препараты для лечения послеоперационной инфекции

25

1–2 г

Препарат

Внутривенно
доза
Интервал
Карбапенемы
Эртрапенем 1 г Каждые 24 часа
Имипенем-циластатин 5 12 500 мг
12 500 мг
12 500 мг 1 г Каждые 8 ​​часов
Цефалоспорины
Цефокситин 2 г Каждые 6 часов
Цефотетан 2 г
Каждые 8–12 ч
Пенициллы нс
Ампициллин-сульбактам 3 г Каждые 6 ч
Пиперациллин-тазобактам 3.375 г Каждые 6 часов
Тикарциллин-клавуланат 3,1 г Каждые 6 часов

Комбинированная антибактериальная терапия также играет ключевую роль в лечении эндометрита и тазовой целлюлита. Фактически, во многих медицинских центрах комбинации генерических агентов могут быть менее дорогими, чем отдельные агенты, рассмотренные в обзоре. В нашем центре используется комбинация из двух препаратов клиндамицина внутривенно (900 мг каждые 8 ​​часов) плюс гентамицин (7 мг / кг идеальной массы тела каждые 24 часа) и трехкомпонентная схема приема метронидазола (500 мг каждые 12 часов) плюс пенициллин. (5 миллионов единиц каждые 6 часов) или ампициллин (2 г каждые 6 часов) плюс гентамицин (7 мг / кг идеальной массы тела каждые 24 часа) являются наиболее экономически эффективными схемами лечения послеоперационных инфекций.Азтреонам (1 г каждые 8 ​​часов) можно заменить гентамицином в этих комбинированных схемах; однако это намного дороже. 6 , 7

Примерно 90–95% пациентов с эндометритом или тазовым целлюлитом откладываются в течение 48–72 часов после начала терапии антибиотиками. Парентеральные препараты следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка и не будет симптомов в течение 24 часов. На этом этапе можно прекратить прием лекарств и выписать пациента.Продолжительные курсы пероральных антибиотиков не нужны и нежелательны. Они просто увеличивают расходы и риск побочных эффектов, не принося ощутимой клинической пользы. 8

Двумя наиболее частыми причинами плохого ответа на терапию являются резистентные организмы и раневая инфекция. 1 При подозрении на наличие резистентного микроорганизма пациентам, получающим монотерапию или клиндамицин плюс гентамицин, следует изменить лечение на комбинированное лечение метронидазолом плюс пенициллин или ампициллин плюс гентамицин.У пациентов, получающих схему из трех препаратов: метронидазол плюс пенициллин плюс гентамицин, резистентность крайне маловероятна.

Если считается, что плохой ответ вызван раневой инфекцией, пациента следует лечить, как описано в следующем разделе. В следующих разделах рассматриваются две другие необычные причины рефрактерной послеоперационной лихорадки — тазовый абсцесс и септический тромбофлебит тазовых вен. Кроме того, дифференциальный диагноз стойкой послеоперационной лихорадки должен включать задержку фрагментов плаценты, лекарственную лихорадку, рецидив заболевания соединительной ткани и инфекцию в месте регионарной анестезии ( e.грамм. , эпидуральный абсцесс).


Инфекция раны

Инфекции хирургической раны возникают примерно у 3% пациентов, которым сделаны большие лапаротомические разрезы для таких процедур, как кесарево сечение или абдоминальная гистерэктомия. 1 , 2 Частота инфицирования раны составляет менее 1% у женщин, подвергающихся послеродовой стерилизации, интервальной стерилизации или другим операционным процедурам лапароскопии. Следующие факторы увеличивают вероятность инфицирования послеоперационной раны: ожирение, диабет, иммунодефицитное состояние, прием системных кортикостероидов, курение, гематома раны и ранее существовавшие инфекции, такие как хориоамнионит и воспалительные заболевания органов малого таза.

Основными микроорганизмами, вызывающими раневые инфекции после акушерских или гинекологических операций, являются аэробные стафилококки и стрептококки; аэробные грамотрицательные бациллы, такие как виды E. coli , K. pneumoniae и Proteus ; и анаэробы. Стафилококки и стрептококки попадают в рану через кожу, и последние переносятся из полости таза, когда хирург закрывает рану брюшной полости. 9

Инфекции раны могут принимать одну из двух форм: послеоперационный абсцесс или флегмона раны. 1 Пациенты с первым заболеванием обычно имеют эритему и тепло по краям раны и гнойный дренаж из самого разреза. У пациентов с раневым целлюлитом наблюдается интенсивная эритематозная реакция, которая распространяется наружу от раны. Пораженная кожа теплая и довольно нежная на ощупь, но из разреза не выделяется гнойный дренаж.

Диагноз послеоперационного абсцесса или раневого флегмона обычно устанавливается при физикальном обследовании.В проблемных случаях может быть проведено ультразвуковое исследование для поиска скопления жидкости в разрезе или рана должна быть аспирирована иглой 18 или 20 калибра. Аспирация гноя подтверждает диагноз и дает материал для окрашивания по Граму и посева.

При наличии послеоперационного абсцесса рану необходимо открыть и дренировать, а также осмотреть фасциальный слой, чтобы убедиться, что он не поврежден. Из раны следует удалить весь гнойный и некротический материал, а затем промыть большим количеством физиологического раствора.У основания раны наложить тонкий слой марли, а дефект закрыть стерильной повязкой. Повязку следует менять и орошать рану физиологическим раствором не реже двух раз в день. Пациентов следует лечить антибиотиками, которые активны в отношении стафилококков и стрептококков, в дополнение к антибиотикам, которые они уже могут получать для лечения эндометрита или тазового целлюлита. Принимая во внимание растущую распространенность микроорганизмов MRSA, ванкомицин, 1 г каждые 12 часов, вероятно, является оптимальным средством для добавления в схему. 6 , 7

В зависимости от реакции пациента на лечение возможны два следующих варианта. Ране можно позволить закрыться вторичным натяжением. В качестве альтернативы, как только инфекция исчезнет и у основания раны станет очевидна здоровая грануляционная ткань, края разреза можно повторно аппроксимировать с помощью Steri-Strips или скобок или швов, наложенных под местной анестезией. Пациентам с патологическим ожирением также может быть полезно использование вакуумной системы для ран, чтобы облегчить оптимальный дренаж и, как следствие, закрыть рану. 1

Пациентам с раневым целлюлитом, но не с фактическим послеоперационным абсцессом, дренирование разреза обычно не требуется. Однако, как уже отмечалось, необходимо назначать антибиотики со специфической активностью против стафилококков и стрептококков. Прием антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут все клинические признаки инфекции; обычный курс терапии — 5–7 дней.


Абсцесс таза

Абсцесс таза встречается менее чем у 1% пациентов, перенесших акушерские или гинекологические операции. 1 , 4 Наиболее вероятными возбудителями абсцесса являются анаэробные бактерии и аэробные грамотрицательные палочки. У пациентов, перенесших кесарево сечение, абсцесс чаще всего развивается в листьях широкой связки, в заднем тупике или между мочевым пузырем и передней стенкой матки. У пациентов, перенесших вагинальную или абдоминальную гистерэктомию, абсцесс обычно формируется на верхушке влагалища или в придатках, которые остаются на месте.

У пациентов с послеоперационным абсцессом неизменно диагностировали эндометрит или тазовый целлюлит, лечили парентеральными антибиотиками, а затем через 2–3 дня терапии у них наблюдалась стойкая резкая лихорадка.Обычно они бывают тахикардическими и тахипноэтическими, сопровождаются болью и болезненностью внизу живота. В зависимости от расположения абсцесса, колеблющаяся масса может пальпироваться рядом с маткой, спереди или сзади матки или на вершине свода влагалища.

Пациенты с абсцессом таза обычно имеют повышенное количество лейкоцитов с явным переходом к незрелым клеточным формам. Наиболее экономически эффективным методом визуализации для подтверждения наличия абсцесса является ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Пациентов следует лечить парентеральными антибиотиками широкого спектра действия, которые охватывают весь спектр потенциальных патогенов. 6 , 7 Одна схема внутривенного введения антибиотиков, которая была тщательно изучена, представляет собой комбинацию клиндамицина (900 мг каждые 8 ​​часов) или метронидазола (500 мг каждые 12 часов) плюс пенициллин (5 миллионов единиц каждые 6 часов) или ампициллин (2 г каждые 6 часов) плюс гентамицин (7 мг / кг идеальной массы тела каждые 24 часа). Азтреонам (1 г каждые 8 ​​часов) можно заменить гентамицином у пациентов с почечной недостаточностью.Парентеральное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка и симптомы не исчезнут в течение 24 часов. Пациенты впоследствии должны получать пероральные антибиотики до завершения 10-дневного курса терапии. Одной из разумных комбинаций пероральных антибиотиков является метронидазол, 500 мг, два раза в день, два раза в день, чтобы обеспечить защиту от анаэробных организмов, плюс доксициклин, 100 мг, два раза в день, чтобы обеспечить защиту от других вероятных тазовых патогенов. 1

Больным пациентам также требуется хирургическое дренирование абсцесса.У пациентов с абсцессами латеральнее или перед маткой дренирование может быть выполнено путем введения катетера под контролем УЗИ или КТ. У пациентов с абсцессом в заднем тупике или на вершине влагалищной манжеты дренаж может быть возможен через небольшой кольпотомический разрез. В других ситуациях может потребоваться лапаротомия, чтобы обеспечить полное дренирование абсцесса. 1


Септический тромбофлебит тазовых вен

Септический тромбофлебит тазовых вен, наряду с инфекцией брюшной раны и абсцессом таза, является одним из наиболее серьезных осложнений хирургии органов малого таза.Это происходит примерно у 0,5–1% пациентов, перенесших серьезные процедуры, такие как кесарево сечение или гистерэктомия. 1 , 10

Пострадавшие пациенты обычно получали парентеральное лечение антибиотиками от предполагаемого эндометрита или тазового целлюлита и по-прежнему страдают лихорадкой и тазовой болью. У некоторых пациентов пальпируется образование в средней части живота, которое вызвано тромбом в одной из яичниковых вен, обычно правой. Пациенты с множественными небольшими тромбами в сосудистой сети малого таза могут не иметь отдельной пальпируемой массы.

Лучшими методами визуализации для подтверждения диагноза септического тромбофлебита вен таза являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 1 , 11 Первый дешевле. Оба обеспечивают отличную визуализацию крупных сгустков в сосудах яичника или полой вене. Ни один из них не является особенно точным при идентификации эмболов в меньших сосудах таза. У некоторых пациентов диагноз устанавливается путем исключения, , то есть , путем наблюдения положительного ответа пациента на эмпирическое исследование гепарина.

Рекомендуемые в настоящее время схемы лечения септического тромбофлебита тазовых вен почти полностью основаны на ретроспективных исследованиях (уровень доказательности 2). Более того, только недавно были доступны точные визуальные исследования, подтверждающие, что пациенты действительно имели состояние, от которого их лечили. Учитывая эти предостережения, следующие рекомендации по лечению кажутся разумными. Во-первых, пациентов следует лечить внутривенными антибиотиками широкого спектра действия до тех пор, пока у них не исчезнет лихорадка и не будет симптомов в течение как минимум 24 часов.Клиндамицин (900 мг каждые 8 ​​часов) или метронидазол (500 мг каждые 12 часов) плюс пенициллин (5 миллионов единиц каждые 6 часов) или ампициллин (2 г каждые 6 часов) плюс гентамицин (7,5 мг / кг идеальной массы тела каждые 24 часа) это хорошо проверенная схема лечения тяжелых полимикробных инфекций органов малого таза. 1 , 10 , 12

Во-вторых, пациенты также должны лечиться в течение 7–10 дней терапевтическими дозами нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина.В настоящее время эноксапарин доступен в виде дженериков, и его стоимость почти сопоставима с нефракционированным гепарином. Эноксапарин требует меньшего контроля, чем нефракционированный гепарин, и с меньшей вероятностью вызывает гепарин-индуцированную тромбоцитопению. 13 У пациентов, у которых явно имеются большие тромбы, распространяющиеся в полую вену, или у которых были клинические признаки септической тромбоэмболии легочной артерии, терапевтическую антикоагуляцию (сначала гепарином, затем пероральным антикоагулянтом) следует продолжать в течение более длительного периода времени. я.е. , 3–6 мес. 1 , 10 , 12

Некоторые вмешательства доказали свою эффективность в снижении частоты инфекции после обширных операций на органах малого таза. Во-первых, пациенты, у которых уже есть медицинские заболевания, должны быть стабилизированы перед операцией. Во-вторых, в максимально возможной степени следует избегать длительной предоперационной госпитализации, чтобы снизить риск колонизации пациента бактериями, приобретенными в больнице.По сравнению с эндогенной бактериальной флорой пациента такие организмы более устойчивы к обычно используемым антибиотикам. В-третьих, врач должен уделять особое внимание тем хирургическим методам, которые, как было доказано, снижают частоту послеоперационной инфекции. Например, риск посткесарева сечения эндометрита снижается, если плаценту удаляют путем вытяжения за пуповину, а не вручную. 14 , 15

Точно так же у пациентов с ожирением, перенесших кесарево сечение, закрытие нижней половины подкожного слоя снижает частоту инфицирования раны, гематомы, серомы и расхождения. 16 Этот слой следует повторно аппроксимировать непрерывным швом, например 3-0 Vicryl, Dexon или Polysorb. Кроме того, закрытие кожи подкожным швом, а не скобами, снизит частоту отделения поверхностных ран / инфекций. 17

Наконец, пациенты, перенесшие большинство серьезных операций на органах малого таза (срочные и плановые кесарево сечение, вагинальная и абдоминальная гистерэктомия, прерывание беременности и экстренный серкляж), должны получать профилактические антибиотики.Профилактические антибиотики имеют три основных механизма действия. Они уменьшают размер бактериального инокулята в месте операции. Они изменяют среду в операционной, чтобы сделать ее менее благоприятной для роста бактерий. Наконец, концентрируясь в лейкоцитах, антибиотики также усиливают фагоцитоз патогенных бактерий. 2 , 3 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22

Препарат, выбранный для профилактики, должен иметь достаточно широкий защита от большинства тазовых патогенов.Он должен быть недорогим, нетоксичным и простым в применении. Это также не должно быть лекарством, используемым в качестве основного лечения установленной инфекции. Цефазолин (1 г внутривенно или внутримышечно), цефалоспорин первого поколения, отвечает всем указанным критериям и является отличным выбором для профилактики. Если у пациентки в анамнезе есть реакция гиперчувствительности немедленного типа на бета-лактамные антибиотики и она не беременна, эффективным альтернативным препаратом является доксициклин, 100 мг внутривенно. Если пациентка беременна, наиболее разумной альтернативой является однократное внутривенное введение клиндамицина (900 мг) плюс гентамицин (1.5 мг / кг фактического веса). 1 , 18 , 19 , 20

Для большинства пациентов однократной дозы антибиотиков достаточно для достижения желаемого терапевтического эффекта. 18 , 19 , 20 , 21 , 22 До недавнего времени обычным стандартом лечения было введение антибиотика сразу после пережатия пуповины младенца.Однако Салливан и др. . 23 показали, что у женщин, получавших профилактику за 15–60 минут до начала операции, частота эндометрита была значительно ниже (ОР 0,2; 95% доверительный интервал 0,15–0,94), чем у женщин, получавших профилактику после пережатия пуповины. Последующие исследования у акушерских пациентов подтвердили ценность назначения антибиотиков до операции, а не после пережатия пуповины. 17

Женщинам, перенесшим гинекологические процедуры, препарат следует вводить по вызову в операционную.Когда пациенты проходят расширенные процедуры (, например, , более 3-4 часов), вторую дозу антибиотика следует вводить через соответствующий интервал после операции. В целом профилактика снижает частоту посткесарева сечения и постабортального эндометрита и тазового целлюлита после гистерэктомии примерно на 50–60%. В популяции неимущих пациентов с высоким исходным уровнем раневой инфекции частота раневой инфекции также снижается. Профилактика обычно не влияет на частоту инфекций мочевыводящих путей.


Краткое изложение ключевых моментов

Послеоперационная инфекция — наиболее частое осложнение хирургии органов малого таза. Эндометрит — основная инфекция, возникающая после кесарева сечения; тазовый целлюлит является основным осложнением гистерэктомии (уровень доказательности 1).

Послеоперационная инфекция вызывается множеством аэробных и анаэробных бактерий (уровень доказательности 1).

Послеоперационные инфекции следует лечить незамедлительно антибиотиками, которые охватывают широкий спектр возбудителей тазовых заболеваний.Один из подходящих режимов — комбинация клиндамицина или метронидазола плюс пенициллин или ампициллин плюс гентамицин. В качестве альтернативы можно использовать цефалоспорины расширенного спектра действия, пенициллины или карбапенемы в качестве отдельных агентов (уровень доказательности 1, сила рекомендации — A).

Хотя эндометрит и тазовый целлюлит обычно быстро поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия, у некоторых пациентов наблюдаются серьезные последствия, такие как раневая инфекция, тазовый абсцесс и септический тромбофлебит тазовых вен (уровень доказательности 1).

Профилактические антибиотики очень эффективны в снижении частоты инфекций после акушерских и гинекологических операций (уровень доказательности 1, сила рекомендации — A).

В чем преимущества нити Polysorb по сравнению с нитью из полиглактина 910 (Vicryl)?

  • Адамс Б., Анвар Дж., Врон Д.А., Алам М. Методы кожного ушивания: варианты и показания. Семин Кутан Мед Сург . 2003 22 декабря (4): 306-16. [Медлайн].

  • Ратнер Д., Нельсон Б.Р., Джонсон TM.Основные шовные материалы и техника наложения швов. Семин дерматол . 1994 13 марта (1): 20-6. [Медлайн].

  • Стокер А., Блаттнер С.М., Ховертер С., Фанчер В., Янг Дж., Лир У. Влияние простого расстановки узловых швов на эстетические и функциональные результаты закрытия кожных покровов. Дж. Cutan Med Surg . 2019 ноя / дек. 23 (6): 580-585. [Медлайн].

  • Кромка В., Кэмерон М., Фати Р. Повязки с завязками на валиках и наметочные нити для закрытия полных трансплантатов кожи: обзор литературы. Дж. Cutan Med Surg . 1 июня 2018 г. 1203475418782152. [Medline].

  • Sklar LR, Pourang A, Armstrong AW, Dhaliwal SK, Sivamani RK, Eisen DB. Сравнение расстояния между наложением кожных швов во время линейного закрытия ран и их влияния на косметический эффект раны на лице и шее: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol . 1 марта 2019 г., 155 (3): 321-326. [Медлайн].

  • Коллетт Т., Смит А., Лю Ю.Ф., Брэдфорд Б., Ян Дж., Ардеширпур Ф. и др.Недооцененная польза кисетного шва при реконструкции дефектов кожи головы и шеи. Dermatol Surg . 2019 Февраль 45 (2): 216-222. [Медлайн].

  • Кандел Э.Ф., Беннетт Р.Г. Влияние типа шва на кровоток в кончике лоскута. J Am Acad Dermatol . 2001 Февраль 44 (2): 265-72. [Медлайн].

  • Чан Дж. Л., Миллер Е. К., Джоу Р. М., Постен В. Новая хирургическая техника: наложение шва с глубоким кончиком. Dermatol Surg .2009 декабрь 35 (12): 2001-3. [Медлайн].

  • Bechara FG, Al-Muhammadi R, Sand M, Tomi NS, Altmeyer P, Hoffmann K. Модифицированный угловой шов для фиксации кончиков лоскута. Dermatol Surg . 2007 Октябрь, 33 (10): 1277-9. [Медлайн].

  • Yag-Howard C. Новый хирургический подход к подкожному закрытию: подкожный перевернутый крест-матрасный шов (SICM Stitch). Dermatol Surg . 2011 окт.37 (10): 1503-5. [Медлайн].

  • Wade RG, Wormald JC, Figus A.Сравнение рассасывающихся и нерассасывающихся швов для закрытия кожи после операции по декомпрессии запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018, 1 февраля: CD011757. [Медлайн].

  • Алам М., Голдберг Л.Х. Применение полностью утопленных горизонтальных матрасных швов. J Am Acad Dermatol . 2004 г., 50 (1): 73-6. [Медлайн].

  • Moody BR, McCarthy JE, Linder J, Hruza GJ. Улучшенный косметический результат за счет наложения горизонтальных матрасных швов. Dermatol Surg . 2005 31 октября (10): 1313-6. [Медлайн].

  • Chacon AH, Shiman MI, Strozier N, Zaiac MN. Матрасный шов, идущий горизонтально, модифицированный прерывистыми простыми петлями. Дж. Кутан Эстет Сург . 2013 января 6 (1): 54-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Элефтериу Л.И., Вайнбергер С.Х., Эндриззи Б.Т. и др. Стежок Победы: новая техника непрерывного V-образного горизонтального сшивания матраса. Dermatol Surg .2011 г., 37 (11): 1663-5. [Медлайн].

  • Alam M, Posten W, Martini MC, Wrone DA, Rademaker AW. Эстетическая и функциональная эффективность подкожных протекающих эпидермальных закрытий туловища и конечностей: рандомизированное контрольное испытание, слепое для оценки экспертов. Арка Дерматол . 2006 Октябрь 142 (10): 1272-8. [Медлайн].

  • Махер И.А., Бингхэм Дж., Меллетт Р. Текущая модификация подкожного утопленного вертикального матраса. Dermatol Surg .2012 Сентябрь 38 (9): 1560-2. [Медлайн].

  • Yag-Howard C. Строчка «молния»: новое эстетическое подкожное закрытие. Dermatol Surg . 2013 Сентябрь 39 (9): 1400-2. [Медлайн].

  • Tierney E, Kouba DJ. Подкожный корсет быстро и эффективно снимает напряжение при больших линейных закрытиях. Dermatol Surg . 2009 ноябрь 35 (11): 1806-8. [Медлайн].

  • Мэн Ф., Андреа С., Ченг С., Ван Ц., Хо Р.Модифицированный подкожный скрытый горизонтальный матрасный шов по сравнению с вертикальным скрытым матрасным швом. Энн Пласт Сург . 7 марта 2017 г. [Medline].

  • Edlich RF, Long WB 3rd, Gubler KD, Rodeheaver GT, Thacker JG, Borel L, et al. Петиция гражданина в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о запрете порошка кукурузного крахмала на медицинских перчатках: мальтийское перекрестное двулучепреломление. Am J Emerg Med . 2009 27 февраля (2): 227-35. [Медлайн].

  • Edlich RF, Wind TC, Heather CL, Thacker JG.Надежность и производительность инновационных хирургических систем индикации проколов двойных перчаток. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (2): 69-83. [Медлайн].

  • Лин К.Ю., Фаринхольт Х.М., Редди В.Р., Эдлич РФ, Родехивер GT. Научное обоснование выбора хирургических швов. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2001. 11 (1-2): 29-40. [Медлайн].

  • Дрейк DB, Родхивер PF, Эдлич РФ, Родехивер GT. Экспериментальные исследования на свиньях для измерения экструзии шовного материала. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2004. 14 (3): 251-9. [Медлайн].

  • Sanz LE, Patterson JA, Kamath R, Willett G, Ahmed SW, Butterfield AB. Сравнение швов Maxon с швами Vicryl, хромовым кетгутом и PDS при закрытии фасции у крыс. Акушерский гинекол . 1988, март 71 (3, часть 1): 418-22. [Медлайн].

  • Demyttenaere SV, Nau P, Henn M, Beck C., Zaruby J, Primavera M, et al. Колючий шов для закрытия желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контрольное испытание. Surg Innov . 2009 Сентябрь 16 (3): 237-42. [Медлайн].

  • Пинерос-Фернандес А, Дрейк Д.Б., Родехивер, Пенсильвания, Муди Д.Л., Эдлих РФ, Родехивер GT. CAPROSYN *, еще одно крупное достижение в области рассасывающейся синтетической мононити. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2004. 14 (5): 359-68. [Медлайн].

  • Сармах Р.Р., Ливингстон Дж., Эдлих РЭ. Расширенная программа оценки и выбора хирургических швов и игл, осуществляемая закупочной организацией группы управления ресурсами здравоохранения. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (3): 155-70. [Медлайн].

  • Tera H, Aberg C. Сила удерживания ткани на одном шве в разных частях пищеварительного тракта. Акта Чир Сканд . 1976. 142 (5): 343-8. [Медлайн].

  • Ван Винкль-младший, Гастингс Дж. Соображения при выборе шовного материала для различных тканей. Акушерский гинекологический хирург . 1972 Июль 135 (1): 113-26. [Медлайн].

  • Поуранг А., Криспин М.К., Кларк А.К., Армстронг А.В., Сивамани Р.К., Эйзен ДБ.Использование быстро впитывающегося кишечника 5-0 по сравнению с быстро впитывающимся кишечником 6-0 во время закрытия кожных ран на голове и шее: рандомизированное слепое исследование сравнительной эффективности разделенных ран. J Am Acad Dermatol . 2019 Июль 81 (1): 213-218. [Медлайн].

  • Солтхаус, штат Теннеси, Уильямс, Дж. А, Уиллиган, Д. А.. Связь активности клеточных ферментов с абсорбцией кетгута и коллагена. Акушерский гинекологический хирург . 1981. 129: 691-6.

  • Риган Т., Лоуренс Н.Сравнение полиглекапрона-25 и полиглактина-910 в кожной хирургии. Dermatol Surg . 2013 Сентябрь 39 (9): 1340-4. [Медлайн].

  • Фолкнер BC, Gear AJ, Hellewell TB, Mazzarese PM, Watkins FH, Edlich RF. Биомеханические характеристики плетеной рассасывающейся нити. J Имплантаты Long Term Eff Med . 1996. 6 (3-4): 169-79. [Медлайн].

  • Мурта А.П., Каплан А.Л., Палья М.Дж., Миллс Б.Б., Фельдштейн М.Л., Руфф Г.Л. Оценка новой техники закрытия ран с использованием шовного материала с зазубринами. Пласт Реконстр Сург . 2006 май. 117 (6): 1769-80. [Медлайн].

  • Edlich RF, Drake DB, Rodeheaver GT, Winters KL, Greene JA, Gubler KD, et al. Нить Syneture из нержавеющей стали. Коллективный обзор его эффективности при закрытии хирургической раны. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2006. 16 (1): 101-10. [Медлайн].

  • Rodeheaver GT, Nesbit WS, Edlich RF. Новафил. Динамический шов для закрытия ран. Энн Сург .1986 август 204 (2): 193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rodeheaver GT, Шимер А.Л., Бойд Л.М., Дрейк ДБ, Эдлич РФ. Инновационное рассасывающееся покрытие для полибутестерной нити. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2001. 11 (1-2): 41-54. [Медлайн].

  • Розенцвейг Л. Б., Абдельмалек М., Хо Дж., Хруза Г. Дж. Одинаковые косметические результаты с полиглекапроном-25 5-0 по сравнению с полипропиленом 6-0 для поверхностного закрытия. Dermatol Surg . 2010 июл.36 (7): 1126-9.[Медлайн].

  • Kaulbach HC, Towler MA, McClelland WA, Povinelli KM, Becker DG, Cantrell RW, et al. Традиционная хирургическая игла со скошенной кромкой: новая инновация в закрытии ран. J Emerg Med . 1990 май-июнь. 8 (3): 253-63. [Медлайн].

  • Абидин М.Р., Таулер М.А., Такер Дж. Г., Ночимсон Г. Д., МакГрегор В., Эдлич РФ. Новые атравматичные хирургические бранши иглодержателя с закругленными краями. Am J Surg . 1989 Февраль 157 (2): 241-2. [Медлайн].

  • Ричи М.Л., Роу СК. Оценка надежности узлов при непрерывном внутрикожном закрытии ран. J Surg Res . 2005 Февраль 123 (2): 284-8. [Медлайн].

  • Адамс Б., Леви Р., Радемакер А.Э., Голдберг Л.Х., Алам М. Частота использования техник наложения швов и восстановления, предпочитаемых дерматологами-хирургами. Dermatol Surg . 2006 май. 32 (5): 682-9. [Медлайн].

  • Вонг NL. Обзор непрерывных швов в дерматологической хирургии. J Dermatol Surg Oncol . 1993 19 октября (10): 923-31. [Медлайн].

  • Nahas FX, Solia D, Ferreira LM, Novo NF. Использование тканевого клея для закрытия кожи в хирургии контуров тела. Эстетическая пластическая хирургия . 2004 май-июнь. 28 (3): 165-9. [Медлайн].

  • Нитч А., Пабык А., Хониг Дж. Ф., Верхегген Р., Мертен Х.А. Клеточные, гистоморфологические и клинические характеристики нового октил-2-цианоакрилатного клея для кожи. Эстетическая пластическая хирургия .2005 янв-фев. 29 (1): 53-8. [Медлайн].

  • Singer AJ, Quinn JV, Hollander JE. Цианакрилатные клеи для местного применения для кожи. Am J Emerg Med . 2008 май. 26 (4): 490-6. [Медлайн].

  • Quinn JV, Osmond MH, Yurack JA, Moir PJ. N-2-бутилцианоакрилат: риск бактериального заражения с оценкой его антимикробного действия. J Emerg Med . 1995 июль-авг. 13 (4): 581-5. [Медлайн].

  • Хасан З., Гангопадхьяй А.Н., Гупта Д.К., Шривастава П., Шарма С.П.Шовное закрытие кожи изоамил-2-цианоакрилатом в детской дневной хирургии. Педиатр Хирург Инт . 2009 25 декабря (12): 1123-5. [Медлайн].

  • Кришнамурти Б., Наджам О., Хан У.А., Уотеруорт П., Филдс Дж. Э., Йонан Н. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее обычное подкожное закрытие кожи с помощью кожного клея Dermabond после взятия подкожной вены. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1445-9. [Медлайн].

  • Перин Л.Ф., Хелен А-младший, Фрага М.Ф.Безшовное закрытие верхних век при блефаропластике: использование октил-2-цианоакрилата. Aesthet Surg J . 2009 март-апрель. 29 (2): 87-92. [Медлайн].

  • Bain MA, Peterson EA, Murphy RX Jr. Первичное закрытие атрофической кожи с помощью валика Dermabond. Пласт Реконстр Сург . 2009 апр. 123 (4): 147e-149e. [Медлайн].

  • Sniezek PJ, Walling HW, DeBloom JR 3rd, Messingham MJ, VanBeek MJ, Kreiter CD. Рандомизированное контролируемое испытание тканевого адгезива на основе 2-октилцианоакрилата высокой вязкости в сравнении с швами при заживлении ран на лице после микрографической операции Мооса. Dermatol Surg . 2007 августа 33 (8): 966-71. [Медлайн].

  • Greenhill GA, O’Regan B. Частота гипертрофических и келоидных рубцов после использования тканевого адгезива из N-бутил 2-цианоакрилата для закрытия ран после паротидэктомии: проспективное исследование с участием 100 последовательных пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg . 2009 июн. 47 (4): 290-3. [Медлайн].

  • Цуй Ю.К., Гоголевски С. Микропористые биоразлагаемые полиуретановые мембраны для тканевой инженерии. J Mater Sci Mater Med . 2009 20 августа (8): 1729-41. [Медлайн].

  • Мурта А.П., Каплан А.Л., Палья М.Дж., Миллс Б.Б., Фельдштейн М.Л., Руфф Г.Л. Оценка новой техники закрытия ран с использованием шовного материала с зазубринами. Пласт Реконстр Сург . 2006 май. 117 (6): 1769-80. [Медлайн].

  • Каминер М.С., Богарт М., Чой С., Ви С.А. Долгосрочная эффективность закрепленных швов с колючками на лице и шее. Dermatol Surg . 2008 Август.34 (8): 1041-7. [Медлайн].

  • Ли Си Джей, Пак Дж. Х., Ю Ш, Хван Дж. Х, Чой Ш, Ким СН. Дизестезия и фасцикуляция: необычные осложнения после подтяжки лица зубчатыми нитями. Dermatol Surg . 2007 февраля 33 (2): 253-5; обсуждение 255. [Medline].

  • Силва-Сивади Дж. Г., Диас-Гарса К., Окампо-Кандиани Дж. Случай миграции и частичного изгнания нитей Aptos. Dermatol Surg . 2005 31 марта (3): 356-8. [Медлайн].

  • Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL.Колючие швы: обзор литературы. Пласт Реконстр Сург . Март 2008 г., 121 (3): 102e-108e. [Медлайн].

  • КБ Скварка, СС Гринбаум. Новая хирургическая техника: наложение шва латеральнее дефекта пункционной биопсии. Dermatol Surg . 2007 Февраль 33 (2): 222-4. [Медлайн].

  • Cefoperazone — обзор | Темы ScienceDirect

    3 Чувствительность in vitro антибиотиков, содержащих диоксид кремния

    S. aureus ATCC 25923, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 и E.coli ATCC 25922, полученный из Государственной коллекции патогенных микроорганизмов (Москва, Россия). Цефуроксим, цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим и доксициклин были предоставлены компанией «Аболмед», Новосибирск, Россия, в качестве стандартного порошка для анализов.

    Модификация препаратов производилась механохимической обработкой нанопорошков в высокоинтенсивной шаровой мельнице комбинацией антибиотиков и коллоидного диоксида кремния («Полисорб», Россия) в массовом соотношении 30/1 для приготовления антибиотиков, содержащих кремнезем.

    Минимальные ингибирующие концентрации (МПК) для противомикробных препаратов были определены с использованием метода макроразведения в бульоне в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (CLS, 2008). Использовали стандартный посевной материал 5 × 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл (Tetz and Tetz, 2015). Серийные двукратные разведения противомикробных препаратов готовили в бульоне Мюллера-Хинтона с поправкой на катионы (Tetz and Tetz, 2015). Концентрация антибиотиков колебалась от 0.03 до 128 мкг / мл. МИК была определена как самая низкая концентрация антибиотика, которая полностью подавляла видимый рост (бактерицидная доза), и концентрация антибиотика, которая не полностью подавляла видимый рост (бактериостатическая доза) (Tetz and Tetz, 2015).

    Медианные значения МИК для различных противомикробных препаратов против S. aureus, ATCC 25923, P. aeruginosa, ATCC 27853 и E. coli, ATCC 25922, определяли в трех повторностях в соответствии с методикой макроразбавления бульона CLSI.Результаты, полученные с помощью MIC, перечислены в таблице 25.2.

    Таблица 25.2. Чувствительность in vitro штаммов Staphylococcus aureus ATCC 25923, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 и Escherichia coli ATCC 25922 к различным антимикробным агентам

    ; 32,0–32,0
    ) Бактерицидная доза (мкг / мл; Me, LQ-UQ)
    S. aureus P.aeruginosa E. coli S. aureus P. aeruginosa E. coli
    Цефуроксим 32,0; 32,0–32,0 32,0; 32,0–32,0 64,0; 64,0–64,0 64,0; 64,0–64,0 64,0; 64,0–64,0
    Цефуроксим / Полисорб 32,0; 32,0–32,0 16,0; 16,0–16,0 32.0; 32,0–32,0 64,0; 64,0–64,0 32,0; 32,0–32,0 64,0; 64,0–64,0
    Цефтазидим 16,0; 16,0–16,0 8,0; 8,0–8,0 8,0; 8,0–8,0 32,0; 32,0–32,0 16,0; 16,0–16,0 16,0; 16,0–16,0
    Цефтазидим / полисорб 4,0; 4,0–4,0 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 8.0; 8,0–8,0 4,0; 4,0–4,0 4,0; 4,0 –4,0
    Цефтриаксон 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 4,0; 4,0–4,0 4,0; 4,0–4,0 4,0; 4,0–4,0
    Цефтриаксон / полисорб 2,0; 2,0–2,0 0,25; 0,25–0,25 0,25; 0,25–0,25 4,0; 4.0–4.0 0,5; 0,5–0,5 0,5; 0,5–0,5
    Цефотаксим 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 4,0; 4,0–4,0 4,0; 4,0–4,0 4,0; 4,0–4,0
    Цефотаксим / Полисорб 0,25; 0,25–0,25 2,0; 2,0–2,0 2,0; 2,0–2,0 0,5; 0,5–0,5 4,0; 4,0–4,0 4.0; 4,0–4,0
    Цефоперазон 0,125; 0,125–0,125 2,0; 2,0–2,0 0,25; 0,25–0,25 0,25; 0,25–0,25 4,0; 4,0–4,0 0,5; 0,5–0,5
    Цефоперазон / Полисорб 0,25; 0,25–0,25 4,0; 4,0–4,0 2,0; 2,0–2,0 0,5; 0,5–0,5 8,0; 8,0–8,0 4,0; 4,0–4,0
    Цефепим 2.0; 2,0–2,0 8,0; 8,0–8,0 8,0; 8,0–8,0 4,0; 4,0–4,0 16,0; 16,0–16,0 16,0; 16,0–16,0
    Цефепим / Полисорб 2,0; 2,0–2,0 0,5; 0,5–0,5 0,5; 0,5–0,5 4,0; 4,0–4,0 1,0; 1,0–1,0 1,0; 1,0–1,0
    Доксициклин 0,5; 0,5–0,5 16,0; 16,0–16,0 16.0; 16,0–16,0 1,0 (1,0–1,0) 32,0; 32,0–32,0 32,0; 32,0–32,0
    Доксициклин / Полисорб 0,25; 0,25–0,25 16,0; 16,0–16,0 16,0; 16,0–16,0 0,5; 0,5–0,5 32,0; 32,0–32,0 32,0; 32,0–32,0

    P & lt; .05 по U-test.

    МИК официнальных противомикробных препаратов и антибиотиков, содержащих диоксид кремния, для трех штаммов, использованных в исследовании, колеблется от 0.125–64 мкг / мл, как показано в таблице 25.2.

    Цефтазидим, содержащий кремнезем, подавлял рост S. aureus с бактериостатическим значением 4 мкг / мл и бактерицидным значением 8 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 16 мкг / мл и бактерицидным значением 32 мкг. / мл для лекарственного цефтазидима ( P <0,05).

    Цефотаксим, содержащий диоксид кремния, подавлял рост S. aureus с бактериостатическим значением 0,25 мкг / мл и бактерицидным значением 0,5 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 2 мкг / мл и бактерицидным значением 4 мкг. / мл для лекарственного цефотаксима ( P <.05).

    Доксициклин, содержащий диоксид кремния, подавлял рост S. aureus с бактериостатическим значением 0,25 мкг / мл и бактерицидным значением 0,5 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 0,5 мкг / мл и бактерицидным значением 1 мкг. / мл для лекарственного доксициклина ( P <0,05).

    Цефуроксим, содержащий диоксид кремния, подавлял рост P. aeruginosa с бактериостатическим значением 16 мкг / мл и бактерицидным значением 32 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 32 мкг / мл и бактерицидным значением 64 мкг. / мл для лекарственного цефуроксима ( P <.05).

    Цефтазидим, содержащий кремнезем, подавлял рост P. aeruginosa с бактериостатическим значением 2 мкг / мл и бактерицидным значением 4 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 8 мкг / мл и бактерицидным значением 16 мкг. / мл для лекарственного цефтазидима ( P <0,05).

    Цефтриаксон, содержащий диоксид кремния, подавлял рост P. aeruginosa с бактериостатическим значением 0,25 мкг / мл и бактерицидным значением 0,5 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 2 мкг / мл и бактерицидным значением 4 мкг. / мл для лекарственного цефтриаксона ( P <.05).

    Цефепим, содержащий диоксид кремния, подавлял рост P. aeruginosa с бактериостатическим значением 0,5 мкг / мл и бактерицидным значением 1 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 8 мкг / мл и бактерицидным значением 16 мкг. / мл для лекарственного цефепима ( P <0,05).

    Значения МИК официнального цефоперазона против P. aeruginosa были значительно ниже (2 и 4 мкг / мл, соответственно бактериостатические и бактерицидные значения), чем у цефоперазона, содержащего кремнезем (4 и 8 мкг / мл, следовательно, бактериостатического действия). и бактерицидные значения; P <.05).

    Цефтазидим, содержащий диоксид кремния, подавлял рост E. coli с бактериостатическим значением 2 мкг / мл и бактерицидным значением 4 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 8 мкг / мл и бактерицидным значением 16 мкг. / мл для лекарственного цефтазидима ( P <0,05).

    Цефтриаксон, содержащий диоксид кремния, подавлял рост E. coli с бактериостатическим значением 0,25 мкг / мл и бактерицидным значением 0,5 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 2 мкг / мл и бактерицидным значением 4 мкг. / мл для лекарственного цефтриаксона ( P <.05).

    Цефепим, содержащий диоксид кремния, подавлял рост E. coli с бактериостатическим значением 0,5 мкг / мл и бактерицидным значением 1 мкг / мл по сравнению с бактериостатическим значением 8 мкг / мл и бактерицидным значением 16 мкг. / мл для лекарственного цефепима ( P <0,05).

    Значения МИК официнального цефоперазона против E. coli были значительно ниже (0,25 и 0,5 мкг / мл, соответственно бактериостатические и бактерицидные значения), чем у цефоперазона, содержащего кремнезем (2 и 4 мкг / мл, следовательно, бактериостатического действия). и бактерицидные значения; P <.05).

    Вызванное β-лактамным антибиотиком высвобождение липотейхоевой кислоты из золотистого стафилококка приводит к активации нейтрофильных гранулоцитов | Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials

    Выделение нейтрофильных гранулоцитов периферической крови человека

    Периферическая кровь была взята венепункцией у здоровых взрослых добровольцев с использованием литий-гепарина. Кровь наслаивали на двухслойный градиент плотности, состоящий из среды для разделения лимфоцитов 1077 (верхний слой, PAA, Pasching, Австрия) и Histopaque ® 1119 (нижний слой, Sigma, Deisenhofen, Германия), и центрифугировали в течение 5 мин при 300 × g, затем 20 мин при 800 × g.Клетки из верхнего слоя, состоящего в основном из лимфоцитов и моноцитов, отбрасывали. Нижний слой, богатый гранулоцитами, собирали, оставляя осадок эритроцитов на дне пробирки. Гранулоциты промывали один раз в PBS, ресуспендировали в полной среде (среда RPMI 1640 (Sigma) с добавлением 50 мкМ 2-меркаптоэтанола, 2 мМ L-глутамина, 10 мМ HEPES (все от Biochrom, Берлин, Германия)) и 10% плода. сыворотку теленка (FCS, Gibco, Карлсруэ, Германия) и далее фракционировали на прерывистом градиенте Percoll ® (Amersham Biosciences, Упсала, Швеция), состоящем из слоев с плотностью 1.105 г / мл (85%), 1,100 г / мл (80%), 1,087 г / мл (70%) и 1,081 г / мл (65%). После центрифугирования в течение 20 мин при 800 × g границу раздела между 80 и 70% слоями Percoll ® собирали, клетки промывали один раз в PBS и ресуспендировали в полной среде до концентрации 5 × 10 6 / на мл. Все процедуры проводились в стерильных условиях при комнатной температуре. Клеточные препараты содержали> 99,9% гранулоцитов, как определено морфологическим исследованием> 1000 клеток на предметных стеклах цитоцентрифуги, окрашенной по Гимзе (Shandon, Pittsburgh, PA).Жизнеспособность клеток составляла> 99%, как определено по исключению трипанового синего.

    Клеточная культура

    PMN культивировали в концентрации 5 × 10 6 клеток на мл в полной среде (см. Выше) при 37 ° C в увлажненной атмосфере, содержащей 5% CO. 2 в планшетах для тканевых культур с 96 колодцы с плоским дном (Greiner, Frickenhausen, Германия). Клетки совмещали в указанные моменты времени с бактериальными супернатантами (см. Ниже) или с 10 мкг / мл высокоочищенного S.aureus LTA [7]. Морфологию PMN в клеточной культуре контролировали с помощью инвертированного микроскопа и документировали с помощью цифровых изображений (Carl Zeiss, Jena, Germany).

    Staphylococcus aureus

    S. aureus Штамм DSM 20233 (DSMZ, Брауншвейг, Германия) культивировали с использованием чашки с кровяным агаром колумбийских овец (COS) (Bio Mérieux, Marcy I’Etoite, Франция) и инкубировали при 37 ° C. Бактерии ресуспендировали в полной среде и количественно определяли денситометрией (Densimat, Bio Mérieux) с использованием стандартов МакФарланда (МакФарланд 0.5 соответствует приблизительно 1,5 × 10 8 бактерий / мл).

    Морфологическая оценка апоптоза PMN

    Апоптотические PMN проявляют типичные морфологические особенности, такие как конденсация ядерного хроматина и разделение темных пикнотических ядерных долей [8, 9]. Используя эти морфологические критерии, определяли процент апоптозных PMN в культурах, подвергшихся воздействию супернатантов S. aureus . Морфологию ядра оценивали на предметных стеклах цитоцентрифуги, окрашенных по Гимзе.Морфологию клеток исследовали с помощью иммерсионной световой микроскопии (Carl Zeiss). Было исследовано минимум 200 клеток на предметное стекло и классифицировано как апоптотическое / неапоптотическое.

    Определение IL-8 в супернатантах культур PMN

    Бесклеточные супернатанты культур PMN (5 × 10 6 клеток / мл) собирали через указанные временные точки и хранили при -20 ° C до определения цитокинов. Уровень IL-8 определяли с использованием иммуноферментного анализа (ELISA, CytoSets ™, Biosource, Camarillo, CA) в соответствии с инструкциями производителя.Предел обнаружения составил 30 пг / мл.

    Анализ фагоцитарной активности PMN

    Для определения фагоцитарной активности PMN инкубировали в течение 75 минут при 37 ° C в 96-луночном планшете с плоским дном для тканевых культур (i) в среде без антибиотиков или (ii) в среде с флуклоксациллином (FLU, 2,5 мкг / мл, что соответствует 20-кратной минимальной ингибирующей концентрации (MIC), Stapylex ® Injection, GlaxoSmithKline, Мюнхен, Германия) или (iii) в среде, содержащей высокоочищенный S.aureus LTA [7] (10 мкг / мл) или (iv) в супернатанте обработанного флуклоксациллином S. aureus (см. ниже). Затем добавляли жизнеспособные S. aureus из трех штаммов (эталонный штамм DSM 20233 и два клинических изолята) при соотношении бактерий к PMN 3: 1 и оценивали поглощение бактериями после инкубации в течение 30 минут при 37 ° C. . Количество PMN с фагоцитированным S. aureus оценивали на окрашенных по Гимзе предметных стеклах цитоцентрифуги при иммерсионной световой микроскопии.Образцы были ослеплены и оценены двумя независимыми исследователями. Исследовали минимум 500 клеток / предметное стекло и определяли соотношение PMN с фагоцитированными бактериями.

    Создание бактериальных супернатантов

    Чувствительность S. aureus к четырем антибиотикам: флуклоксациллину, эритромицину (ERY, Sigma), гентамицину (GEN, Sigma) и ципрофлоксацину (CIP, Ciprobay 100, ®). , Германия) определяли путем оценки минимальных ингибирующих концентраций (МИК).В случае GEN использовался E-test ® (Viva Diagnostics, Кельн, Германия). МИК FLU, ERY и CIP определяли с использованием двукратного разведения, начиная с 2 мкг / мл [10]. MIC для GEN составлял 0,75 мкг / мл, для CIP 0,25 мкг / мл, для FLU 0,125 мкг / мл и для ERY 1 мкг / мл.

    Бактериальные супернатанты получали, как описано [5]. Концентрация S. aureus определялась по значениям Макфарланда. 0,5 по МакФарланду соответствует приблизительно 1,5 × 10 8 бактерий / мл. S. aureus инкубировали в полной среде при начальной концентрации 1 × 10 7 / мл в течение двух часов при 37 ° C. Затем добавляли антибиотики в концентрации 1 × МИК или 20 × МИК в течение 4 часов. После инкубации супернатанты собирали и стерилизовали фильтрованием (0,45 мкм, Millipore, Schwalbach, Германия).

    Для проверки убивающего действия антибиотиков бактериальные суспензии наносили на чашки с кровяным агаром COS после 4-часовой инкубации с антибиотиками.Колонии подсчитывали после инкубации в течение ночи (таблица 1). Флуклоксациллин, гентамицин и ципрофлоксацин проявляли выраженный бактерицидный эффект, тогда как эритромицин был в основном бактериостатическим.

    Таблица 1 Влияние различных антибиотиков на количество бактерий в культурах S. aureus . Бактерии S. aureus (штамм DSM 20233) инкубировали в полной среде в течение 4 часов в присутствии антибиотиков. Затем бактериальные суспензии наносили на чашки с кровяным агаром COS.Колонии подсчитывали после инкубации в течение ночи.

    Определение LTA-содержания в бактериальных супернатантах

    ELISA был проведен для определения концентрации LTA в бактериальных супернатантах [6]. Высокоочищенный LTA S. aureus в концентрациях от 31 до 2000 нг / мл в полной среде использовали для построения стандартной кривой. Образцы инкубировали в течение ночи при комнатной температуре в 96-луночном иммунопланшете PolySorb ™ (Nunc, Висбаден, Германия). Планшеты блокировали PBS + 0.5% BSA + 0,05% Tween 20 в течение одного часа с последующими тремя стадиями промывки PBS + 0,05% Tween 20. Для обнаружения добавляли мышиные mAb против LTA IgG3 (IgG3, клон 55, Hbt, AA Uden, Нидерланды). в концентрации 1,2 мкг / мл разводят в PBS + 0,5% BSA. После инкубации в течение одного часа при 37 ° C планшеты промывали и инкубировали с 2 мкг / мл конъюгата козьего антимышиного Ig-HRP (Dako, Гамбург, Германия) в течение 90 минут. После трех стадий промывки добавляли субстрат TMB (BD Biosciences, Гейдельберг, Германия).Реакцию останавливали через 15 мин с помощью 2 N H 2 SO 4 (Merck, Дармштадт, Германия). Поглощение измеряли при 450 нм. Предел обнаружения анализа составил 62 пг / мл.

    Истощение LTA из бактериальных супернатантов

    Для того, чтобы исследовать, является ли LTA активирующим PMN компонентом бактериальных супернатантов, LTA удаляли из супернатантов. Гранулы с протеином G-сефарозой 4 (Amersham Bioscience, Гейдельберг, Германия) покрывали mAb против LTA.80 мкл суспензии шариков протеин G-сефарозы центрифугировали при 15 300 × g в течение 20 секунд, осадок трижды промывали PBS и ресуспендировали в 80 мкл PBS. 40 мкл суспензии протеин G-сефарозы инкубировали с 70 мкл mAb против LTA (исходная концентрация антител> 200 мкг / мл) в течение одного часа при 4 ° C. Оставшиеся 40 мкл суспензии протеин G-сефарозы инкубировали с PBS в качестве контроля в стеклянном флаконе в течение одного часа при 4 ° C при непрерывном встряхивании. Суспензии центрифугировали и осадки (комплекс протеин G-Ab) промывали четыре раза PBS.Для истощения LTA из супернатантов осадки ресуспендировали в 250 мкл супернатантов от бактерий, обработанных флуклоксациллином (20 × MIC), и инкубировали в течение 45 мин при 4 ° C при непрерывном встряхивании. Суспензии шариков сефарозы центрифугировали и отбирали супернатанты. Процедуру истощения повторяли еще раз со свежеприготовленными гранулами анти-LTA-сефарозы. Наконец, супернатант с обедненным LTA центрифугировали два раза для удаления шариков сефарозы. Эффективность истощения LTA составляла 80% по оценке LTA-ELISA путем измерения содержания LTA в супернатантах до и после истощения.PMN инкубировали с обедненным LTA контрольным (обработанным только протеином G-сефарозой) или необработанным супернатантом.

    Статистический анализ

    Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения JMP ™ (версия 5.1 SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) или GraphPadPrism ® (версия 4.01, Сан-Диего, Калифорния). Данные были проверены на гомоскедастичность (однородные дисперсии наборов данных) с помощью теста Бартлетта и на нормальное распределение с помощью W-критерия Шапиро-Уилкса.Когда оба предположения были выполнены, данные были проанализированы с помощью одностороннего анализа (ANOVA) и пост-теста, Тьюки-Крамера для сравнения всех пар или Даннета для попарного сравнения с контролем. Если дисперсии не были равны, преобразование (log 10 (x + 0,5)) выполнялось. Когда после преобразования предположения были выполнены, данные были проанализированы с помощью ANOVA, как описано ранее. Однако, если предположения не выполнялись, проводился непараметрический анализ, тест Краскела-Уоллиса для множественных сравнений с последующим пост-тестом Данна.В целом различия считались статистически значимыми при p <0,05 и отмечены звездочкой.

    Страница не найдена — Northwest Eye Surgeons

    Обнаружение отека диска у одного из ваших пациентов само по себе представляет собой клиническую проблему, но она усугубляется еще больше, когда вам нужно лечить педиатрического пациента. Хотя у детей отек диска встречается реже, чем у взрослых, каждый медработник должен иметь четко сформулированный план действий по устранению любых возможных случаев, которые возникают у него в кресле.Отек диска может быть вызван как опасными для жизни, так и зрением состояниями, и с ним необходимо как можно быстрее справиться.

    Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Это может быть переднее (папиллит) или заднее (ретробульбарный). Папиллит чаще встречается у детей. Детский неврит зрительного нерва встречается довольно редко и составляет около 10% от взрослых. Обычно наличие симптомов помогает в диагностике неврита, но получение достоверных отчетов о симптомах от педиатрического пациента может быть сложной задачей.Общие симптомы включают снижение зрения, боль при движении глаз, изменение цветового зрения или снижение яркости. Относительный афферентный дефект зрачка также часто присутствует, если случай односторонний. Детский неврит зрительного нерва чаще бывает двусторонним с более серьезным ухудшением зрения, чем у взрослых. Постинфекционный неврит зрительного нерва у детей встречается чаще, чем демиелинизирующие причины. Вакцинация редко вызывает неврит зрительного нерва, при этом сами заболевания сопряжены с более высоким риском развития неврита зрительного нерва, чем вакцины.Согласно обзору литературы, на сегодняшний день нет случаев, когда вакцина COVID вызывала бы неврит зрительного нерва. Есть редкие сообщения о развитии неврита у инфицированных COVID пациентов.

    Рисунок 1: Педиатрический пациент с невритом зрительного нерва, первичная оценка.

    Рисунок 2: Тот же педиатрический пациент, что и на рисунке 1, после внутривенного и перорального лечения стероидами.

    Отек зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления. Причинные факторы разнообразны, но могут включать опасные для жизни состояния, такие как компрессионные поражения, менингит или субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние.Отек зрительного нерва может проявляться множеством симптомов. Пациент может протекать бессимптомно или жаловаться на головные боли, головокружение, рвоту и тошноту. Другой симптом — пульсирующий шум в ушах или ритмичный свистящий звук, который испытывают пациенты. Пациент может сообщать о потере зрения, диплопии, изменении цвета или временном затемнении зрения, но эти визуальные симптомы, как правило, проявляются позже, чем в других случаях отека диска. Было обнаружено, что у педиатрических пациентов с рвотой, тошнотой и / или головными болями дополнительный признак отека диска зрительного нерва сильно коррелирует с гидроцефалией из-за первичной опухоли головного мозга.

    Идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга также могут вызывать отек диска зрительного нерва. У пациентов с предпубертатным возрастом масса тела является гораздо меньшим причинным фактором, чем у пациентов с постполушарным периодом, как и женский пол. Заболевание почек, анемия, гормональный дисбаланс, лечение стероидами, лекарства, тромбоз дурального синуса и многое другое могут вызвать идиопатическую внутричерепную гипертензию.

    Рисунок 3: Односторонний отек диска с кровотечением и изменениями сосудов.

    Фигура 4: RNFL пациента на фигуре 3, демонстрирующего отек диска OD.

    Псевдосенсорный отек — это когда зрительные нервы ложно кажутся опухшими из-за различных факторов, таких как дисковые друзы, наклонные нервы, скученность или гипоплазия нервов. В одном обзоре упоминается, что у 75% педиатрических пациентов, направленных по поводу отека диска зрительного нерва, был обнаружен псевдосонический отек.

    Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) — ишемический инфаркт переднего зрительного нерва. AION исключительно редко встречается у пациентов моложе 50 лет. Имеются редкие сообщения о случаях у педиатрических пациентов, проходящих непрерывный перитонеальный диализ или подвергающихся серьезным хирургическим процедурам, у которых возникла неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия из-за хронической гипотензии.Аутосомно-рецессивный поликистоз почек, артериальная гипотензия или отсутствие почек создают более высокий риск развития AION, вызванного диализом, в педиатрии.

    Различные другие факторы могут вызвать отек диска, включая наследственные состояния (наследственная оптическая нейропатия Лебера, доминантная атрофия зрительного нерва, рецессивная атрофия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, сцепленная с х-хромосомой), инфекционные состояния (туберкулез, токсоплазмоз, цитомегаловирус, токсокароз, инфекционное заболевание), неинфекционные заболевания. (саркоид, волчанка), пищевое (дефицит витамина B или фолиевой кислоты), токсическое (этамбутол, свинец, мышьяк и многие другие) или глазное (парспланит).

    Список дифференциальной диагностики отека диска обширен. Обязательно найти причинный фактор. Необходимо выявлять опасные для жизни и зрения состояния и как можно быстрее начинать надлежащее лечение. Нейровизуализация — важный шаг. Часто рекомендуется МРТ головного мозга и орбит с контрастированием и без него. MRV также может быть показан для оценки венозной анатомии. При отеке диска зрительного нерва после получения результатов МРТ может быть показана люмбальная пункция для определения давления открытия и состава спинномозговой жидкости.Имейте в виду, что заказ нейровизуализации и люмбальной пункции для педиатрии — это не то же самое, что заказ для ваших взрослых пациентов. Многие радиологические центры не проводят визуализацию педиатрических пациентов. Часто педиатрические пациенты должны пройти анестезию, чтобы пройти эти обследования. Обязательно позвоните в местное отделение радиологии. Некоторые будут пытаться делать снимки без анестезии, но многие этого не сделают. В Северо-Западном Вашингтоне наших педиатрических пациентов обычно направляют в Детскую больницу Сиэтла для нейровизуализации и / или поясничных пункций.

    Не забудьте уделить время тому, чтобы проявить сочувствие и сострадание к своему педиатрическому пациенту и его опекунам. Обнаружить отек диска у молодого пациента может быть страшно, особенно с учетом множества дифференциальных диагнозов разной степени тяжести. Найдите время, чтобы объяснить свои выводы и свой план. Если вам лично неудобно заказывать дальнейшие исследования, отправьте их педиатру. Обязательно позвоните заранее, чтобы назначить встречу со статистикой или сообщить в отделение неотложной помощи детской больницы, какой пациент находится в пути и почему.

    Ссылки:

    Аль-Кааби, Абдулла и др. Двусторонняя передняя ишемическая оптическая нейропатия у ребенка на непрерывном перитонеальном диализе. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса. Ноябрь 2016 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135466/

    Аллен, Эван и др. Клиническая и радиологическая оценка первичных опухолей головного мозга у детей, Часть I: Клиническая оценка. Журнал Национальной Медицинской Ассоциации, Том 85, № 6. 1993.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2571872/pdf/jnma00281-0043.pdf

    Dufek, Stephanie, et al. Передняя ишемическая оптическая нейропатия в педиатрическом перитонеальном диализе: факторы риска и терапия. Детская нефрология. 2014 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24488506/

    Гупта, Дивакар и др. Травматическая оптическая нейропатия. Американская академия офтальмологии, EyeWiki. Май 2021 г. https://eyewiki.aao.org/Traumatic_Optic_Neuropathy

    Хоббс, Брианна и Осмотерли, Кайла.Долгосрочное наблюдение при подозрении на папиллит, вызванный вакциной: отчет о клиническом случае. Ассоциация школ и колледжей оптометрии. Том 41, номер 2, 2016 г. https://journal.opted.org/article/long-term-follow-up-of-suspected-vaccine-induced-papillitis-a-teaching-case-report/

    Кайзер, Питер и Фридман, Нил. Массачусетский глазной и ушной лазарет: иллюстрированное руководство по офтальмологии. Четвертое издание. 2014 Elesevier.

    Канониду, Евгения и др. Односторонний отек диска зрительного нерва у педиатрического пациента: диагностические дилеммы и лечение.Хиндави. Декабрь 2010 г. https://www.hindawi.com/journals/crim/2010/529081/

    Mancha, Saoul, et al. С отеками дисков действуйте быстро. Обзор оптометрии. Март 2020 г. https://www.reviewofoptometry.com/article/with-disc-edemas-act-fast

    Маккафферти, Брэндон и др. Диагностическая проблема оценки отека диска зрительного нерва у педиатрического пациента. Тайваньский офтальмологический журнал. Март 2017 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5525598/

    Макдауэлл, Паула и Уильямсон, Александра.Вакцины и уязвимые глаза: что искать. Обзор оптометрии. 15 марта 2021 г. https://www.reviewofoptometry.com/article/vaccines-and-vulnerable-eyes-what-to-look-for

    Перагалло, Джейсон. Как управлять детским невритом зрительного нерва. Обзор офтальмологии. Апрель 2018 г. https://www.reviewofophthalmology.com/article/how-to-manage-pediatric-optic-neuritis

    Риги, Мохаммед и др. Отек диска зрительного нерва: эпидемиология, этиология и клиническое ведение. Довепресс Глаз и Мозг. Август 2017 г.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398730/

    Убхи, Паванджит и др. Определите друзы головки зрительного нерва от истинного отека зрительного нерва. Обзор оптометрии. Декабрь 2015 г. https://www.reviewofoptometry.com/article/discern-optic-nerve-head-drusen-from-true-papilledema

    Вайнер, Габриель. Тематические исследования отека диска. Американская академия офтальмологии. Октябрь 2015 г. https://www.aao.org/eyenet/article/case-studies-of-optic-disc-edema#Quick


    Автор: Ли М.Гонгавэр, OD, MS

    Специальности: глазная медицина

    Маунт-Вернон и Беллингем

    Работа с доктором Ингрид Карлсон и педиатрическими пациентами продолжает приносить удовлетворение и удовлетворение. Мне нравится спрашивать детей об их увлечениях и отпусках, так вы слышите обо всем на свете. Мне также нравится позволять детям взглянуть на чей-то глаз в щелевой лампе, они думают, что это либо здорово, либо очень мерзко!

    6505-01-044-8222 — КРЕМ СОРБИТАНОВЫЙ ПОЛУГИДРАТНЫЙ, КРЕМ ПОЛИСОРБГИДРАТНЫЙ, КРЕМ ПОЛИСОРБГИДРАТ, 021750

    900.20.0010 Содержит инсулин 09050 — — — — Дерматологические средства и местный анестетик — витамины, синтезированные полностью или частично из ароматических или модифицированных ароматических промышленных органических соединений 900 Прочее: 90.9115

    9 — — — — Лекарства, в первую очередь влияющие на пищеварительную систему:

    30.04 — Лекарственные средства (кроме товаров товарной позиции 3002, 3005 или 3006), состоящие из смешанных или несмешанных продуктов для терапевтического или профилактического использования, расфасованные в отмеренных дозах
    (в том числе в виде системы трансдермального введения) или в формах или упаковках для розничной продажи:
    3004.10 — — Содержащие пенициллины или их производные со структурой пеницилловой кислоты или стрептомицины или их производные: 03
    — — — Содержащие соли пенициллина G:
    3004.10.1010 — — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — — Другое:
    3004.10.1020 — —105 903
    3004.10.1045 — — — — — Комбинированные антибиотики кг
    — — — Другое:
    3004.10.5010 — — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — — Другое:
    3004.10.5045 — — — — — Комбинированные антибиотики
    3004.10.5060 — — — — — Другое кг
    3004.20 — — Содержит другие антибиотики:
    — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — Другое:
    3004.20.0020 — — одиночный — — Эритромицин антибиотики кг
    3004.20.0030 — — — — Тетрациклин, отдельно или в комбинации с другими антибиотиками кг
    3004.20.0060 — — — — Прочие кг
    — — Содержащие гормоны или другие продукты товарной позиции 2937, но не содержащие антибиотики:
    3004.31 — кг
    3004.32.0000 — — — Содержит кортикостероидные гормоны, их производные или структурные аналоги кг
    3004.39 — — — Другое:
    3004.39.0010 — — — — Для ветеринарного применения кг
    3004.39.0050 — — 90 —90
    3004.40 — — Содержащие алкалоиды или их производные, но не содержащие гормоны, другие продукты товарной позиции 2937 или антибиотики:
    3004.40.0005 — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — Другое:
    3004.40.0010 — — — — — — — — Сердечно-сосудистые препараты
    — — — — Лекарства, в первую очередь влияющие на центральную нервную систему:
    3004.40.0020 — — — — — Противосудорожные, снотворные и седативные средства кг кг 3004.40.0030 — — — — — Антидепрессанты, транквилизаторы и другие психотерапевтические средства кг
    3004.40.0040 — — — — — Прочие кг
    кг
    3004.40.0060 — — — — Лекарства, в первую очередь поражающие глаза, уши или дыхательную систему кг
    3004.40.0070 — — — — Прочие кг
    3004.50 — — Витамины или другие продукты товарной позиции 2936 прочие:
    3004.5090.4500 — кг
    — — — Прочие:
    3004.50.5005 — — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — — Другое:
    — — — — — Витамины одиночные: :
    3004.50.5010 — — — — — — В сочетании с минералами или другими питательными веществами кг
    3004.50.5020 — — — — — — Другое кг
    — — — — — Множественные витамины:
    3004.50.5030 — — — — — — В сочетании с минералами или другими питательными веществами кг
    3004.50.5040 — — — — — — Другое кг
    300903.90 —
    3004.90.1000 — — — Содержит антигены или гиалуроновую кислоту или ее натриевую соль кг
    — — — Другое: 900 3004.90.9103 — — — — Для использования в ветеринарии кг
    — — — — Другое:
    — — — — — — Противоинфекционные препараты
    3004.90.9105 — — — — — — Сульфаниламиды кг
    3004.90.9110 — — — — — — Другое кг — — — — — Противоопухолевые препараты и иммунодепрессанты кг
    3004.90.9120 — — — — — Сердечно-сосудистые препараты кг 05 9011 в первую очередь влияющие на центральную нервную систему:
    3004.90.9125 — — — — — — Анальгетики, жаропонижающие и негормональные противовоспалительные средства кг
    3004.90.9130 — — — — — — Противосудорожные, снотворные и седативные средства кг
    3004.90.9135 — — — — — — Антидепрессанты, транквилизаторы и другие психотерапевтические средства кг кг
    3004.90.9140 — — — — — — Другое кг
    3004.90.9145 — — — — — Дерматологические средства и местные анестетики кг
    3004.90.9150 — — — — — — Слабительные кг
    3004.90.9155 — — — — — — Антациды кг
    3004.90 — 903 — 9010 — 9010 — 9010 — Прочие кг
    — — — — — Лекарства, в первую очередь влияющие на электролитический, калорийный или водный баланс:
    3004.90.9165 — — — — — — Диуретики — — — — — кг
    3004.90.9170 — — — — — — Прочие кг
    — — — — — — Лекарства, поражающие в первую очередь глаза, уши или дыхательную систему:

    .917
    — — — — — — — Препараты от кашля и простуды кг
    — — — — — — — Другое:
    3004.90.9180 — — — — — — — — Антигистаминные препараты кг
    3004.90.9185 — — — — — — — — Прочие кг
    3004.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *