• орехи
• грибы
• бобовые
• крепкие бульоны
• жирные, острые, кислые блюда
• колбаса
• сосиски
• субпродукты
• копчёности и соленья
• икра
• цитрусовые
• кислые ягоды
• фрукты
• чёрный хлеб
• пшено
• свежая выпечка
• торты
• шоколад
• мороженое
• алкоголь
• квас
• кофе
• газированные напитки

Здравствуйте уважаемый доктор,очень надеюсь на вашу помощь.Дело в том …

Боль в селезенке — причины острой боли, показания для обращения к врачу

Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган.

Селезенка — одна из самых загадочных органов, функции которого до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток крови, зараженных вирусами. Селезенка — орган-резервуар, депо крови.

Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.

Заболевания, которые вызывают боль в селезенке:

• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез)
  Многие инфекционные заболевания затрагивают селезенку, вызывая болевой симптом и начиная разрушительный процесс.
• Травматические состояния селезенки
  Они делятся на два вида: открытого и закрытого типа. К первому относятся колотые, огнестрельные ранения грудной области слева или верхней части брюшной полости.
  Травмы закрытого типа — ушибы и переломы. В ряде случаев у селезенки могут возникать разрывы, что сопровождается внутренними кровотечениями.
  Повреждения органа, как правило, характеризуются острой болью, отдающей в любые части тела, а также общим ухудшением состояния.
• Инфаркт органа
  Случается как результат тромбоэмболии, а также тромбоза. Состояние человека при инфаркте селезенки напрямую связано с величиной патологии. Если он небольшой, то вероятно бессимптомное течение. При крупном инфаркте возникает болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в область спины, реагирующий на дыхание.
• Абсцесс селезенки
  Картина патологии — лихорадка, боли в животе и груди, мышечное напряжение.
• Паразитные заболевания (чаще всего эхинококкоз)
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени (гепатолиенальный синдром), что наблюдается при циррозе печени, портальной гипертензии, болезнях крови.

Любая боль в организме — это сигнал о помощи.

Не стоит слепо игнорировать ее, и принимать обезболивающие таблетки без разбора. Болевые ощущения и дискомфорт в области левого подреберья могут свидетельствовать о нескольких проблемах.

Точную причину выявить в силах только врач.

При появлении болей неясного характера в левом подреберье вы можете обратиться в нашу клинику. Для правильной постановки диагноза специалисты произведут осмотр и опрос, а также назначат необходимые исследования. Во время консультации вы можете обсудить все симптомы, чтобы подобрать максимально эффективную и безопасную терапию.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.

Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.

Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.

Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.

Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.

Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки

Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона +7 495 478-10-03

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом высшей квалификационной категории, врачом аллергологом-иммунологом Буцких Юлией Владимировной.

Вырывание кишки — Диагностика — Медицинские тайны

На следующий день Израиль подробно изучил результаты различных исследований. Компьютерная томография прошла нормально; M.R.I.’s — нормально. Бариевое исследование желудка и кишечника также было нормальным. Анализ крови не показал никаких признаков инфекции или воспалительного заболевания. Если вторая компьютерная томография ничего не показала, он не знал, что еще делать.

Компьютерная томография должна была быть сделана через несколько дней.Когда пациент ехал на тест, он почувствовал начало уже знакомых слез, жжения и тошноты. Но на этот раз страх перед часами боли сопровождался осторожным оптимизмом. Возможно, наконец, они увидят, что вызвало эти приступы, если просканируют его, пока он все еще испытывает боль. Радиолог смотрел изображения. С аортой все в порядке. Но что это было? Часть тонкой кишки выглядела крупнее остальной. Стенки были толще, чем обычно, внутренний просвет почти полностью уничтожен.Это была инвагинация — необычное состояние, при котором одна часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю. Это может быть неотложная хирургическая операция. Неправильное сворачивание кишечной трубки может препятствовать току крови. Когда это происходит, кишечник может умереть. В предыдущих приступах, когда кишечник складывался, он должен был разворачиваться самостоятельно, облегчая боль и восстанавливая кровоток. Но с каждым приступом нежные ткани тонкой кишки неоднократно травмировались, опухали и воспалялись, что увеличивало вероятность того, что она снова телескопирует, и сложнее раскрыть.

У взрослых самой тревожной причиной инвагинации является рак. Присутствие образования препятствует нормальному движению кишечника, что увеличивает вероятность коллапса. Они не будут знать, что именно вызвало инвагинацию, пока не прооперируют.

3. Разрешение

В O.R., когда хирург удалил поврежденный сегмент тонкой кишки, причина проблемы стала ясна: у пациента был так называемый дивертикул Меккеля. Это частая врожденная аномалия — остаток протока, который обычно обеспечивает питание эмбриона.In utero он связывает то, что станет пуповиной, с примитивным желудочно-кишечным трактом и обычно исчезает до того, как плод войдет во второй триместр. У пациента этот лоскут ткани размером с мизинец никогда не исчезал и каким-то образом мешал нормальному движению кишечника, что приводило к выдвижению тонкой кишки внутрь себя.

Обычное учение о дивертикуле Меккеля — это правило двоек: оно встречается у 2 процентов населения, но только у 2 процентов из них будут когда-либо какие-либо осложнения; подавляющее большинство тех, кто это делает, будут моложе 2 лет.Никто не знает, почему эта распространенная аномалия, обычно так хорошо переносимая, может внезапно вызвать проблемы. У этого пациента, возможно, столкновение с хоккейным мячом сотрясло его тело так, что что-то спровоцировало.

В трудном случае внимательное наблюдение, тщательная логика и строгие дедукции часто приводят к правильному диагнозу. Но бывают случаи, когда врач должен полагаться на прогрессирование болезни, чтобы дать возможность разгадать тайну. Пациенты с инвагинацией, вызванной дивертикулом Меккеля, могут страдать месяцами, даже годами, прежде чем будет поставлен диагноз.Болезнь слишком необычна, чтобы ее можно было рассуждать, и слишком преходяща, чтобы рассчитывать на подхват до тех пор, пока повреждение кишечника не разовьется и состояние не станет опасным для жизни, как это было у этого молодого человека. Я часто слышал, как люди говорят, что они скорее будут удачливы, чем правы. В таком редком заболевании, как эта, действительно необходимо лечить и то, и другое.

Причины боли в селезенке

Селезенка — это орган, расположенный позади желудка, в верхней левой части живота, известный как левое подреберье. Он расположен под грудной клеткой и поэтому обычно не ощущается пальпирующим пальцем.Однако в ненормальных условиях это может вызвать боль, ощущаемую как ноющее ощущение глубоко за левой грудной клеткой. Эта область также может болеть при прикосновении. Это может сигнализировать о повреждении селезенки, разрыве селезенки или спленомегалии. Сильная боль, возникающая в селезенке, часто сигнализирует о наличии инфаркта селезенки.

Трехмерная иллюстрация мужской селезенки — Изображение предоставлено: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Повреждение или разрыв селезенки

Повреждение селезенки случается редко из-за ее защищенного положения под левой стороной грудной клетки.Несмотря на это, это может произойти при очень сильном ударе в область живота, как это может произойти во время драки, автомобильной аварии, во время контактного спорта или из-за перелома ребра, когда сломанный конец ребра проникает в селезенка. Это может вызвать немедленный разрыв селезенки или привести к образованию гематомы. Позже это может частично разрешиться с образованием кисты селезенки. В других случаях разрыв селезенки может не произойти в течение нескольких недель после травмы.

Некоторые признаки разрыва селезенки включают:

• Боль в левом подреберье, локализованная за ребрами, с болезненностью при пальпации.
• Сердечно-сосудистая нестабильность, такая как головокружение и тахикардия из-за внутрибрюшинного кровотечения.
• Боль в кончике левого плеча при подъеме ног в положении лежа на спине: это связано с наличием крови, просачивающейся из селезенки в брюшную полость, скапливающейся и тем самым раздражающей левый купол диафрагмы, когда пациент принимает эта позиция.
• Тошнота, бледность, чрезмерная нервозность или обмороки также могут характеризовать это состояние.

Разрыв селезенки — это всегда неотложная медицинская помощь, поскольку он может иметь катастрофические последствия по степени кровотечения и требует немедленной оценки и лечения.

Спленомегалия

Увеличение селезенки или спленомегалия — еще одна причина боли в селезенке. Это может произойти из-за множества причин, будь то травматические, злокачественные, метаболические или обструктивные.
Причины спленомегалии включают:

• Миелопролиферативные заболевания, такие как хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, крупнозернистый лейкоз, истинная полицитемия
• Лимфопролиферативные заболевания, такие как лимфома, особенно волосистых клеток
• Нарушения накопления липидов, такие как болезнь Гоше или болезнь Ниманна-Пика
• Поражения соединительной ткани, например системная красная волчанка
• Воспалительные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз
• Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус или инфекционный мононуклеоз
• Острые бактериальные инфекции, такие как бактериальный эндокардит
• Хронические бактериальные инфекции, включая малярию, сифилис, бруцеллез и милиарный туберкулез
• Заболевания печени, такие как цирроз или тромбоз воротной или селезеночной вены, вызывающие нарушение кровотока в печени и поддерживающие его до селезенки
• Гемолитическая анемия, в том числе вызванная гемоглобинопатией, например талассемия, с повышенным разрушением клеток крови в селезенке; или аномальная хрупкость эритроцитов, такая как наследственный сфероцитоз

Многие лекарства вызывают боль в селезенке из-за своих побочных эффектов.К ним относятся:

• Прямая токсичность для клеток селезенки
• Патологическое вмешательство в функцию иммунной системы или печени
• Тяжелый гемолиз
• Гипертензия воротной вены, вызванная токсичностью препаратов для печени

Побочные реакции, вызванные лекарственными средствами, обычно носят временный характер, и боль в селезенке уменьшается с увеличением размера селезенки после прекращения приема соответствующих лекарств.

Диагностика причины боли в селезенке основана на оценке размера селезенки, гемодинамических параметров, травм или других заболеваний в анамнезе и других симптомов.Пальпация нижней границы селезенки покажет, увеличена ли она, потому что это происходит только после того, как произошла значительная спленомегалия.

Боль в селезенке оценивается с помощью визуализации с помощью ультразвуковых датчиков или сканеров КТ / МРТ. Лечение направлено на устранение основной причины боли. Важно избегать любого контакта с органом в течение нескольких недель, чтобы не усугубить повреждение.

Список литературы

Дополнительная литература

Боль в спине в левом нижнем и верхнем квадранте

Боль в верхнем левом углу спины встречается реже, чем в нижнем левом отделе спины.Это потому, что кости в верхней части нашего тела намного менее гибкие, чем кости в других местах. Обычно эта область простирается от основания шеи до грудной клетки. Это включает в себя лопатки и соединение грудной клетки с грудным отделом. Эта область включает множество структур, которые могут вызывать боль, в том числе плечевые суставы, мышцы, сухожилия, связки и нервы. Обычно проблемы в этой области возникают из опорно-двигательного аппарата, это включает в себя такие вещи, как сломанный позвонок.

Общие симптомы боли в верхней левой части спины:

Общие состояния, связанные с верхним левым защитником:

(Моя боль распространяется по левой стороне шеи) — защемление нерва или шейная радикулопатия:

У человека происходит защемление или воспаление нерва в позвоночнике. Наши нервы являются основными переносчиками информации от мозга к остальному телу и наоборот. Есть два разных типа нервов: моторные и сенсорные. Если нерв защемлен или воспален, то передача этой информации каким-то образом прерывается.Защемление нерва возникает, когда окружающие ткани оказывают на нерв слишком сильное давление. Это может быть вызвано множеством причин, в том числе сжатием, сжатием или перенапряжением нерва. Если у вас защемлен или воспален нерв в верхней левой части спины, вашими симптомами, скорее всего, будут острая боль, отдающая вниз по шее, онемение или ощущение жжения, а также чувство слабости в верхней левой части спины. Зажатие нервов часто возникает в результате таких факторов, как грыжа межпозвоночного диска, дегенерация межпозвоночного диска и костные образования.

Лечение защемленных нервов в верхней левой части спины:

Если у вас защемление или воспаление нерва, мы настоятельно рекомендуем вам отдохнуть, чтобы выздороветь. Наряду с отдыхом люди часто принимают лекарства и физиотерапию, особенно противовоспалительные, когда речь идет о воспаленных нервах. Также рекомендуется изолировать шею и не двигать ее во время восстановления. Шейные ошейники или иммобилайзеры — отличный способ помочь вам быстрее выздороветь за счет изоляции шеи.

(Моя шея затекла) — Артрит или шейный спондилез:

Артрит — это заболевание, поражающее суставы, мышцы и / или кости. Любая часть спины может быть поражена артритом, включая верхнюю левую часть спины. Однако стоит отметить, что поясница является наиболее частым местом возникновения артрита. Большинство причин, связанных с артритом верхней левой части спины, связаны с возрастом. Это означает, что артрит верхней части спины имеет тенденцию быть дегенеративным заболеванием. Этот тип артрита шеи часто называют шейным спондилезом.

Лечение артрита верхнего левого квадранта спины:

Ключом к лечению артрита верхней левой части спины является работа над укреплением и улучшением гибкости в этой области. При излечении от шейного спондилеза настоятельно рекомендуется выполнять растяжку и заниматься спортом.

Боль в нижней левой части спины:

Если вы испытываете боль в левой нижней части спины, вы не одиноки! Около 60% взрослых в течение своей жизни испытывают боль в пояснице в той или иной форме. Боль в нижней части спины слева встречается чаще, чем боль в спине, ощущаемая в правом нижнем квадранте. Часто мы определяем боль в нижнем левом углу спины как боль между бедром и ногой. Многие люди описывают свою боль внизу слева как тупую и ноющую. Часто известно, что боль в пояснице усиливается с интенсивностью занятий. Например, вы можете чувствовать наибольшую боль, когда несете продукты или отправляетесь на пробежку. Есть хорошие новости о вашей боли в пояснице, иногда она кажется намного серьезнее, чем есть на самом деле. Большинство состояний, связанных с болью в нижней части спины, достаточно поддаются лечению, однако есть несколько случаев, которые могут быть более серьезными.

Симптомы боли в нижнем левом квадранте спины:

Симптомы, требующие неотложной помощи

(если вы испытываете какие-либо из этих симптомов наряду с болью в спине, немедленно обратитесь к врачу)

Общие состояния, вызывающие боли в нижней части спины:

(Моя боль острая, локализованная и нечастая) — Растяжение мышц нижней части спины:

Если вы испытываете довольно нечастую и острую боль в левом нижнем квадранте, скорее всего, это связано с растяжением мышц или связок.Эта травма обычно не слишком серьезна и часто проходит сама по себе. Однако есть обстоятельства, при которых травма могла быть и более серьезной. Мышечное напряжение возникает, когда мышцы вашего тела чрезмерно растянуты или разорваны. Этот тип мышечного напряжения может привести к повреждению мышечных волокон. Этот тип напряжения обычно вызывает воспаление. Это воспаление может создать намного больше проблем для человека, включая спазм спины, который может быть очень серьезным.

Лечение растяжения мышц нижней части левой спины:

Отдых и лекарства — лучший способ быстро избавиться от боли.Однако никогда не стоит отдыхать слишком долго, потому что это ослабит ваши мышцы в целом. Большинство мышечных напряжений проходят в течение четырех дней или недель. Еще один отличный вариант — укрепить эту область тела. Ознакомьтесь с выбором BraceAbility подтяжек для нижней части спины здесь.

(Моя боль немеет и усиливается по ночам) — Грыжа межпозвоночного диска:

Ваш позвоночник состоит из серии позвонков, расположенных друг над другом. Эти позвонки варьируются от семи в шейном отделе позвоночника, до 12 в грудном отделе и пяти в поясничном отделе позвоночника.Эти позвонки защищены дисками, которые защищают их и поглощают удары. Нередко происходит проскальзывание одного из этих дисков, это называется грыжей межпозвоночного диска. Нижняя часть спины — одно из наиболее частых мест, где возникает грыжа межпозвоночного диска. Чаще всего ощущаемая боль описывается как онемение и прогрессирует по ночам. Грыжа межпозвоночного диска часто ухудшается при выполнении таких действий, как ходьба или бег.

Лечение грыжи межпозвоночного диска нижней левой стороны:

Лечение грыжи межпозвоночного диска может сильно различаться.Решение о лечении, которое выберете вы и ваш врач, будет зависеть от уровня и частоты дискомфорта. Многие люди могут облегчить травмы межпозвоночной грыжи с помощью упражнений и физиотерапии. Мы настоятельно рекомендуем вам избегать подъема тяжестей во время восстановления и при необходимости принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Часто бывает трудно понять разницу между грыжей межпозвоночного диска и другими заболеваниями спины. Если вы изо всех сил пытаетесь понять разницу в том, какое состояние нижней части спины вы испытываете, прочтите эту статью в блоге для ясности!

(Моя боль в нижней части левого желудка) — Дивертикулит:

Дивертикулит возникает, когда в стенке толстой кишки образуются дивертикулы.Этот тип состояния является кишечным, что означает поражение кишечника или желудка и брюшной полости. Эти дивертикулы могут воспаляться или инфицироваться и становиться очень болезненными. Часто дивертикулит связан с болью в спине слева из-за расположения в желудке. Врачи не до конца понимают дивертикулит, в частности, что его вызывает. Основные симптомы включают боль в животе в левой нижней части тела, лихорадку и озноб, вздутие живота и диарею.Если вы подозреваете, что у вас дивертикулит, проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций по лечению.

Боль в левом бедре и паху:

Боль в бедре или суставах нередко путают с болью в спине. Боль в бедре — это обычно то, что мы называем «отраженной болью», то есть боль или травма, возникшие в спине или где-либо еще, могут ощущаться в этой области. Если вы испытываете боль внутри бедра или около паха, скорее всего, это вызвано проблемами с мышцами, связками и сухожилиями.Если вы женщина, ваша боль в бедре, скорее всего, вызвана артритом или переломом. Эту область часто труднее всего лечить, потому что ее структуры находятся очень глубоко в паховой области, включая тазобедренный сустав. Если вы страдаете от острой боли в бедре, скорее всего, это связано с травмой, а не хроническим заболеванием.

• Боль в бедре и паху: проблемы в самом тазобедренном суставе

• Боль снаружи бедра и паха: проблемы с мышцами, связками и сухожилиями

Тяга или разрыв паха:

Вытягивание паха — частая травма в этой области.Это вызвано напряжением отводящих мышц бедра или мышц, соединяющих ноги. Эти мышцы прикрепляются к бедренным костям на уровне бедра и проходят по боковой стороне бедра. Эта травма возникает, когда эта область чрезмерно загружена или растягивается, что часто встречается у спортсменов.

Симптомы включают:

• Боль в бедре
• Отек
• Тупая боль в паховой области

Травмы подколенного сухожилия:

Подколенное сухожилие состоит из трех отдельных мышц, идущих вниз по задней поверхности бедра.Мышцы подколенного сухожилия работают вместе как сгибатели колена. Травмы подколенного сухожилия чаще всего возникают при сильном напряжении и разрыве мышц. Чрезвычайно часто возникают последствия травмы подколенного сухожилия в области паха и бедра. Часто травма происходит выше, в результате чего в эту область излучается боль.

У вас покалывание от иголок? Вот что это значит | Удар здоровья

Скорее всего, вам знакомо это чувство: вы просыпаетесь от сна, а ваша рука спит. Или у вас онемела нога.

Когда вы двигаете его, он начинает покалывать и покалывать. Постепенно он просыпается, и через минуту или две ты возвращаешься в норму.

Что это за жуткое ощущение? Это нормально или повод для беспокойства?

Короткий ответ: это зависит от обстоятельств.

Если это мимолетно и нечасто

Медицинский термин для этого чувства онемения или покалывания — парестезия, а его причина — сдавление нерва, по словам Пола Твайделла, доктора медицины, специалиста по нервно-мышечной медицине из Spectrum Health Medical Group, прошедшего стажировку.

Парестезия обычно возникает, если вы лежите на нерве во время сна или слишком долго удерживаете одно и то же положение во время сидения, например, когда вы едете за рулем или читаете.

голландских футов?

Когда доктор Пол Твайделл пришел работать в Spectrum Health несколько лет назад, он заметил, что принимает много пациентов с наследственной невропатией.

Затем он понял, почему: это из-за преобладания людей голландского происхождения в Западном Мичигане.

«В Гранд-Рапидсе мы видим множество голландцев с высокими сводом стопы и молотковыми пальцами ног, что может быть признаком наследственной невропатии», — сказал он.

Хорошая новость заключается в том, что наследственная невропатия «прогрессирует ледяными темпами», — сказал доктор Твайделл.

Если ощущение проходит быстро, это явление называется преходящей парестезией, и обычно не о чем беспокоиться.

Люди просыпаются с покалыванием в руках и думают, что у них проблемы с кровообращением, сказал доктор Твайделл, но это не так.

«Просто сдавливается нерв в запястье или локте. Причина, по которой это происходит по ночам, заключается в том, что мы часто спим, согнув запястье или локоть, либо под ними, либо в странном положении.”

Нерв — это пучок «проводов», окруженный слоем изоляции, называемым миелином, объяснил доктор Твайделл. Миелин помогает ускорить движение электричества по нерву.

«Когда этот миелин сжимается, это означает, что сообщения не проходят очень хорошо», — сказал он. «Часто (покалывание) возникает, когда сжатие прекращается» — так как связь по нерву восстанавливается.

Нервы, наиболее подверженные сжатию, находятся в запястье, локте, колене и плече.

Если он постоянный или ненормальный

Итак, когда онемение или покалывание могут стать поводом для беспокойства? Доктор Твайделл рекомендует людям поговорить со своим врачом, если они испытывают любое из следующего:

• Постоянное онемение или покалывание в руках. Это часто является признаком синдрома запястного канала, который поддается лечению — чем раньше, тем лучше избежать серьезных повреждений и необходимости хирургического вмешательства.
• Покалывание в стопах, особенно по ночам. Это может быть ранним признаком дегенеративного заболевания нервов, называемого периферической невропатией, которое чаще всего вызвано диабетом или наследственностью.Доктор Твайделл сказал, что невропатия необратима, но иногда ее можно замедлить.
• Слабость конечности в сочетании с онемением. Это может быть признаком более серьезного повреждения нерва.
• Онемение или покалывание, поднимающееся вверх по ногам или в живот. Это может быть признаком воспаления или сдавления спинного мозга.
• Онемение половины тела или лица. Это может быть признаком инсульта, требующего неотложной помощи. Звоните 911.

Если у вас стойкие симптомы онемения или покалывания, ваш врач может назначить исследование нервов, называемое электромиографией или ЭМГ.Это исследование нервов может помочь выявить источник проблемы и направить лечение.

Синдром запястного канала — наиболее распространенная проблема, которую изучает неврология медицинской группы Spectrum Health в лаборатории ЭМГ, сказал доктор Твайделл.

Советы для хорошего здоровья нервов

«Лучше всего избегать действий, вызывающих длительное сдавливание нервов», — сказал доктор Твайделл. Часто меняйте позу. Вставайте и гуляйте в течение всего рабочего дня.

«Если нервы сжимаются снова и снова, у вас могут быть более стойкие симптомы, которые в конечном итоге могут привести к слабости или инвалидности», — сказал он.

Вот советы доктора Твайделла по предотвращению онемения или покалывания в конечностях:

• Носите шины на запястье на ночь, чтобы облегчить проблемы с синдромом запястного канала.
• Не лежите на локте во время сна и попробуйте надеть налокотник перед сном, чтобы локоть оставался прямым.
• Не скрещивайте ноги, накинув одно колено на другое. Это может привести к сдавливанию малоберцового нерва, что может привести к падению стопы и спотыканию.
• Избегайте привычки спать с вытянутой рукой или под вашим партнером.Со временем это может повредить лучевой нерв, что приведет к опущению запястья.
• Не опирайтесь на локти в течение длительного времени. Попробуйте добавить гелевые подушечки на подлокотники стульев, инвалидных колясок или автомобилей.
• Если вы много работаете за компьютером, используйте гелевый упор для запястий. Не держите запястья в согнутом или разогнутом положении, так как это может повредить срединный нерв.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной низкоуглеводной диеты. Это особенно важно для людей с диабетом, которые более склонны к невропатиям.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, который может вызвать невропатию.
• Избегайте чрезмерного приема цинка и витамина B6, так как это может вызвать нервные расстройства.

Доктор Твайделл признает, что некоторые из этих советов легче сказать, чем сделать. Например, он сказал, что трудно изменить свой сон. Тем не менее, люди, которые спят так, что сжимают локтевой нерв в локте, «могут вызвать довольно значительную слабость в руке».

И если вы один из тех, кто редко испытывает онемение или покалывание в конечностях, считайте, что вам повезло.По словам доктора Твайделла, некоторые люди более подвержены сдавлению нервов, чем другие.

Панкреатит — Физиопедия

Определение / Описание

Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит ^[1]

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. ^{[1] [2]} Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая .Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. ^{[1] [2]}

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям.Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма. В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. ^{[1] [2]}

Распространенность

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, что приводит к 210 000 госпитализаций.Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений. Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. ^{[3] [4] [5]}

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно.Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. ^{[5] [4]}

Характеристики / Клиническая картина

Первичный симптом острого панкреатита — резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более недели.Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота. Хотя в целом характерна постоянная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как слабая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней, если возникает из-за употребления алкоголя.Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее. Кроме того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. ^{[1] [6]} Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма.Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы. Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также страдают жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией.Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. ^{[2] [6]} При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это случается редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота, похожего на дощечку.Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. ^[2]

Помимо этих симптомов, небольшой процент случаев перерастает в тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями. Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. ^{[1] [2]} Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз. Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, и как заполненные жидкостью скопления, так и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии. Асцит и плевральный выпот также являются возможными, но редкими осложнениями. ^[1]

Как и острый панкреатит, центральной проблемой, возникающей при хроническом панкреатите, является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают нарушением всасывания.Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса. Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед.Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем. Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчными камнями, испытывают боль после обильного приема пищи.Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. ^{[2] [1] [6]} Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводят к диарее и стеатореи. Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях заболевания, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. ^{[1] [5]} Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. ^[1]

Сопутствующие заболевания

• Алкоголизм
• У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
• 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
• 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
• Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
• У пациентов с перипанкреатическим воспалением или в одной области скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
• Пациенты с двумя или более зонами скопления жидкости имеют 60% -ную частоту образования абсцесса
• Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
• Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) ^{[2] [1]}

• Алкоголизм
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
• Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
• Хроническая инвалидность
• 70% 10-летняя выживаемость
• 45% 20-летняя выживаемость
• Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя ^[1]

Лекарства

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин.Кроме того, для минимизации рвоты пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5-10 мг внутривенно каждые 6 часов. Также назначаются парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. ^[2]

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы. Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.Антибиотикопрофилактика имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может применяться для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. ^[2]

Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом. Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты со временем могут нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день.Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты. При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Доступно множество препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. ^[4]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать подобные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет> 90% чувствительность и специфичность для острого панкреатита. ^[2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два фермента поджелудочной железы, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов с момента появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек очень рано обращается за медицинской помощью. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут приводить к разрушению анцинарных клеток, что снижает количество ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы кажутся нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. ^{[2] [1]} Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. ^[1] Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем пространстве и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. ^{[1] [2]} Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: ^[8]

Медицинская визуализация

КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию.Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. ^{[2] [1]}

• МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями к КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
• Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания ^[1]
  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, деление поджелудочной железы и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, ухудшающейся и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. ^[8]
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
• Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: ^[8]

Проверка степени серьезности

Тяжесть острого панкреатита можно определить путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрированы пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт.ст. и секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. ^[2] Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита более 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. ^[1]

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. ^[1]

Лабораторные испытания Поскольку пациенты с хроническим панкреатитом со временем испытывают значительную потерю функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом. В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты плохо переносятся и доступны не везде.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие исследования позволяют выявить структурные изменения поджелудочной железы. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, дольчатость, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, тогда как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.Хотя несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако существует 5-10% -ная вероятность вызвать острый панкреатит просто после проведения этого теста. ^{[1] [3]}

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. ^[1] На поздних стадиях панкреатита, тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. ^[2] Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. ^[3]

Причины

Острый панкреатит

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются несколько генов, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. ^[1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

• Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3-5 лет)
• Аутоиммунные болезни
• Холедухальная киста
• Муковисцидоз
• Камни в желчном пузыре
• Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
• Гиперкальциемия
• Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
• Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
• Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
• Ишемия от гипотонии или атероэмболии
• Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
• Новообразование
• Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
• Поджелудочная железа
• Язвенная болезнь
• Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Послеоперационное воспаление
• Постпочечный трансплантат
• Беременность (третий триместр)
• Стеноз сфинктера Одди
• Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
• Тропический панкреатит
• Васкулит
• Вирусные инфекции
• Неизвестно ^{[1] [2] [6]}

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.В то время как пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальное регулирование и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. ^{[1] [5]}

Хронический панкреатит в первую очередь вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в промышленно развитых странах Запада является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет или более, в то время как наследственный панкреатит обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом из двух или более человек. родственники с этим заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. ^{[1] [3] [6]} В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе CFTR. ^[1] Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована: Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли. Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием. Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина. Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[1]

Системное участие

Как острая, так и хроническая формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе вносят вклад в экзокринную функцию поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать уровень глюкозы, и когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. ^{[2] [5]}

Некоторые ферменты и цитокины поджелудочной железы, активируемые при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением сосудистого тонуса. ^[2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. ^{[2] [1] [5]}

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

• Сосудистые: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
• Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
• Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
• Урогенитальный: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
• Метаболические: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
• Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ^[11]
  

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней после начала болезни обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Смерть может также наступить в первые несколько дней болезни в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ^[2]

• Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита заключаются в нарушении переваривания жиров и снижении выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. ^[1]

Медицинский менеджмент (лучшие на сегодняшний день доказательства)

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2-3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента продолжается рвота, назначают противорвотные средства для ее облегчения. Если симптомы не исчезнут по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография для выявления осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренных приемов пищи с медленным увеличением количества потребления, которое переносится в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. ^{[2] [1]} Если панкреатит вызван желчными камнями, перед выпиской может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. ^[1] Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может быть выполнена после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. ^[1]

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где им вводят внутривенную гидратацию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто связан с такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции может применяться профилактика антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. ^{[1] [2]} Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений. У пациентов с тяжелым панкреатитом следует избегать хирургических вмешательств из-за высокой смертности, когда они проводятся в течение первых нескольких дней от начала заболевания. ^[1] Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Лечение хронического панкреатита делает упор на предотвращение дополнительных повреждений поджелудочной железы, облегчение боли, нутритивную поддержку и восполнение утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом и избегать курения, поскольку оно связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. ^[1] Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической.Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для пациентов с хроническим панкреатитом, принимающих наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не с заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли. Кроме того, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы можно использовать для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. ^{[1] [2]} Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна для более чем половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протока поджелудочной железы; Однако, долгосрочное управление, если стенты является спорным. Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургическое дренирование или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.Последний вариант, который может быть использован в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной в небольшой группе пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток. После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить мальабсорбцию и способствовать перевариванию пищи. ^[1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. ^[3]

Управление физиотерапией (лучшие на сегодняшний день доказательства)

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение подвижности трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе эмбриона.Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. ^[12] Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов. Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не выполнять запросы пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медсестрой или медицинским персоналом. Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. ^[1]

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в пояснично-грудном отделе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблем опорно-двигательного аппарата, крайне важно, чтобы физиотерапевты получить полную историю выполнить тщательную проверку на экран для этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту. Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. ^[1]

Дифференциальная диагностика

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечную недостаточность и тубово-яичниковую недостаточность. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. ^{[2] [4] [8] [11]}

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит можно изначально спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. ^{[2] [4]}

Отчеты о случаях

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Основные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / Медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные исследования: Биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, сопровождалась паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, результаты биопсии кожи подтверждают это.

Окончательный медицинский диагноз: диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько трудно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[13]

Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посетил сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: У пациента обнаружен увеличенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Соответствие: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механическое воздействие, стресс, физический стресс или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторные исследования: повышенные уровни амилазы в сыворотке, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая легкому панкреатиту. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

Релевантность: НПВП редко вызывают острые панкреатические атаки, но вместе с некоторыми другими лекарствами могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спрашивать об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов класса I, II и III, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[15]

Демографические данные пациента: 16-летний мальчик

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии, умеренная интенсивность боли в животе. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: Рентген грудной клетки выявил массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Актуальность: это важно отметить, поскольку симптомы панкреатита могут проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочные или скелетно-мышечные заболевания, если не пройти надлежащее тестирование и скрининг.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[16]

Демографические данные пациента: 63-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости были без особенностей.

Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было проведено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит.

Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может проявляться у многих пациентов физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[17]

ресурсов

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[19]

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,11} 1,11 1,10 ^1,11 1,10 ^{1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1.28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38} Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21} 2,21 2,2 et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3.4 3,5} Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3 5,4 5,5} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4} Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы.Панкреатический рак. http://www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3} Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты о случаях радиологии за 2008 год 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
11. ↑ ^{11,0 11,1} Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
18. ↑ Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Как узнать, когда следует обратиться к врачу

Хосе Луис Пелаес Inc / Getty

Даже те из нас, у кого нет ипохондрических наклонностей, склонны время от времени пугаться странностей тела.«Легко перейти к наихудшему сценарию, но всегда полезно сделать шаг назад и успокоиться», — говорит Рене Скола, доктор медицины, терапевт Северо-западной мемориальной больницы в Чикаго. «Конечно, есть некоторые симптомы, такие как боль в груди, которые нельзя игнорировать. Но если у вас в течение нескольких дней появляется сыпь без других симптомов (например, лихорадки), вероятно, можно безопасно подождать пару еще дней, чтобы увидеть, что произойдет, прежде чем звонить своему врачу «.

Хорошее практическое правило: в случае сомнений проверьте все, но если что-то не кажется или выглядит ужасным, сопротивляйтесь этому побуждению сразу же нажать кнопку паники.Вместо этого сделайте глубокий вдох и следуйте нашему утвержденному экспертами руководству, которое поможет вам выяснить, что вас просто раздражает, а какие признаки могут вам понадобиться.

Выпадение волос

Когда это просто странно: «Выпадение около 100 волосков в течение дня — это нормально», — говорит Джеффри Гарбер, доктор медицины, президент Американской ассоциации клинических эндокринологов. Даже значительное истончение (например, сотни волосков в день, возможно, скоплениями) не о чем беспокоиться, если вы в настоящее время переживаете гормональные изменения.Например, если вы недавно перестали использовать гормональные противозачаточные средства, у вас случился выкидыш или родился ребенок, выпадение волос, скорее всего, является просто результатом адаптации вашего тела. Ваши локоны должны вернуться к своей былой славе в течение трех-четырех месяцев. Это также нормально, если текстура волос меняется из-за гормонов, а это означает, что вам не нужно беспокоиться после беременности, если ваши вьющиеся волосы больше не нужно укладывать утюжком или ваши когда-то сухие волосы кажутся волшебно увлажненными.

Когда это предупреждающий знак: Не уверены, что линька слишком велика? Попробуйте «испытание на вытягивание», — говорит д-р.Гарбер: «Осторожно возьмитесь за небольшую прядь и слегка потяните, чтобы посмотреть, сколько волосков выпадет». По его словам, причиной для беспокойства является потеря более пяти телогеновых волосков с прикрепленным корнем. Если вы не можете точно определить очевидную гормональную причину (как упомянуто выше), позвоните своему врачу.

Ваш врач осмотрит вашу кожу головы и может предложить анализы крови, чтобы точно выяснить, что происходит. «Недостаток цинка, железа или биотина [витамина B] может вызвать выпадение волос, как и недостаточная или чрезмерная активность щитовидной железы», — говорит доктор.Гарбер.

Вам также следует посоветоваться с врачом, если текстура ваших волос изменилась и на снимке нет нового ребенка. «Пациенты часто замечают изменения текстуры во время необычного стресса или после серьезного заболевания», или у вас может просто быть низкий уровень железа, — объясняет доктор Скола.

Сыпь «Бабочка»

Когда это просто странно: Опять же, виноваты гормоны: у многих будущих мам на щеках и носу появляются пятна в виде веснушек в форме бабочки, как и у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки или принимающих гормональную терапию. для симптомов менопаузы.Сыпь (иногда называемая маской) официально называется меланодермией или хлоазмой, и она вызвана повышенным производством меланина (пигмента кожи), объясняет доктор Скола, который отмечает, что у некоторых женщин появляются похожие пятна пятен вдоль их тела. линия подбородка или лоб. Обычно пятна исчезают в течение нескольких месяцев после рождения ребенка или прекращения приема гормонов. А пока лучший способ предотвратить и / или уменьшить сыпь — нанести солнцезащитный крем.

Когда это предупреждающий знак: Если вы не беременны или не принимаете гормоны, особенно если сыпь красная и грубая, это может сигнализировать о волчанке, серьезном аутоиммунном заболевании.«Если маска держится несколько дней, и вы не думаете, что это просто сухая кожа, обязательно проверьте ее», — говорит доктор Скола.

Чтобы диагностировать (или исключить) волчанку, ваш врач может проверить вашу кровь на наличие определенных антител и / или направить вас к дерматологу или ревматологу. Хотя от волчанки нет лекарства, существует множество лекарств, которые могут сдерживать симптомы, которые могут также включать боль в суставах, потерю памяти и сильную усталость.

Неподходящие или меняющиеся ученики

Когда это просто странно: Если у вас были несовпадающие зрачки столько, сколько вы себя помните, не переживайте.«Некоторые люди рождаются такими, и хотя это может сделать вас более светочувствительным, это никоим образом не должно влиять на ваше зрение», — говорит Джеймс Эпплгейт, доктор медицины, семейный врач из Гранд-Рапидс, штат Мичиган.

Когда это предупреждающий знак: Если вы ударились головой в течение последних 72 часов (даже небольшая шишка) или у вас поднялась температура, и вы заметили, что ваши зрачки внезапно начинают менять размер или выглядят несоответствующими, идите прямо в отделение неотложной помощи. — говорит доктор Эпплгейт. «Изменения зрачка после травмы головы или во время болезни могут означать аневризму, кровоизлияние в мозг или менингит, и все это опасно для жизни», — объясняет он.То же самое и с изменениями зрачка, которые происходят после любого типа операции или сопровождаются другими симптомами, такими как боль, тошнота или потеря зрения — лучше сразу же пройти обследование.

У вас не просто несчастный случай или операция, но вы точно не родились с несовпадающими зрачками? Запишитесь на прием к врачу. Вероятно, в этом нет ничего серьезного, но у вас может быть нервное расстройство, называемое синдромом Хорнера (при котором глаз с меньшим зрачком также имеет опущенное веко). Само по себе это состояние не опасно, но иногда оно вызвано поражением головного мозга, травмой спинного мозга или опухолью легких.(При необходимости ваш врач может проверить их с помощью МРТ или компьютерной томографии головы, шеи и груди.)

Обесцвеченные ногти

Когда это просто странно: Возможно, вы слышали, что небольшое количество белых пятен на ногтях означает, что у вас дефицит витаминов, но это всего лишь миф, — говорит Джозеф Йориццо, доктор медицины, профессор дерматологии Медицинской школы Уэйк Форест. Уинстон-Салем, Северная Каролина.«Белые пятна на ногтях обычно связаны с ударами», — объясняет он.

И не паникуйте, если вы не помните разрушительный случай: если ноготь пальца, застрявшего в дверце или ящике, повредится ниже кутикулы, пятна не будут видны, пока ноготь не отрастет несколько недель или даже месяцы спустя.

Когда это предупреждающий знак: Если у вас есть обесцвечивание, гребни или другие симптомы на ногтях рук и ног, обратитесь к дерматологу — это может быть грибок или псориаз.И если у ваших ногтей под ногтевым ложем есть коричневатый оттенок, а также воспаление и порванные кутикулы, вероятно, это грибковая инфекция, которую нужно лечить. Также с подозрением относитесь к ногтям на пальцах рук и ног, которые имеют естественный цвет около кончика ногтевого ложа, но кажутся темно-белыми, начиная примерно с середины вниз. «Мы называем их ногтями« наполовину », и они могут быть признаком заболевания почек».

Наконец, если вы европеец и заметили черную или голубовато-черную вертикальную полосу (простирающуюся от кутикулы до кончика пальца), это может быть меланома, самый серьезный тип рака кожи, поэтому вы захотите увидеть как можно скорее обратиться к дерматологу, — говорит д-р.Йориццо.

Онемение или покалывание в конечностях

Когда это просто странно: Если вы находитесь на улице в прохладную погоду или плаваете в прохладном бассейне летом, вы можете заметить покалывание в нервах в руках, ногах, пальцах рук и ног. «Это просто означает, что ваши нервы реагируют на холод», — говорит доктор Эпплгейт. Наденьте перчатки, выйдите из воды или возглавьте место, где теплее, и все будет в порядке.

Когда это предупреждающий знак: Если покалывание не связано с холодом, у вас может быть защемление нерва в шее или пояснице, особенно если ощущение распространяется по руке или ноге. Защемление нерва может быть вызвано разрывом диска или костной шпорой, давящей на нерв. Хотя это, конечно, не опасно для жизни, но может быть довольно неудобным. «Это все равно, что безостановочно бить себя по« забавной кости », и у тебя начинает покалывать нервы», — говорит доктор Эпплгейт. Для решения проблемы может потребоваться отдых, противовоспалительные препараты, физиотерапия или даже операция.(Если ваш терапевт не может вылечить это самостоятельно, он, вероятно, направит вас к неврологу, ортопеду или физиотерапевту.)

Ощущение покалывания в конечностях также может быть признаком диабета 2 типа, хотя обычно этот симптом возникает только после того, как болезнь прогрессирует. «Постоянно повышенный уровень сахара в крови может привести к невропатии [повреждению нервов] и вызвать покалывание, слабость или даже боль», — говорит доктор Эпплгейт. Так что, если у вас уже есть диабет, покалывание может означать, что уровень сахара в крови плохо контролируется.И если вы еще не прошли тестирование на болезнь (и не можете понять, что еще вызывает покалывание), возможно, вам стоит сделать анализ крови для измерения уровня глюкозы.

Онемение и покалывание также иногда могут быть признаками сердечного приступа, но если у вас нет хотя бы одного контрольного признака — например, давления в груди, тошноты или затрудненного дыхания — у вас его, вероятно, нет. Тем не менее, по словам д-ра Эпплгейт, с потенциальным сердечным приступом не стоит играть. «Каждый раз, когда вы думаете, что симптом может указывать на болезнь сердца, примите меры и как можно скорее позвоните в службу экстренной помощи.«

Моча необычного цвета

Когда это просто странно: Совершенно нормальная моча может быть многих оттенков светло-желтого, розового, оранжевого, зеленого или даже светло-коричневого. Так что, если вы в последнее время ели много разных продуктов — морковь, спаржу, ежевику, свеклу — или принимаете новые лекарства или поливитамины, не удивляйтесь, если ваша моча отражает это, — говорит доктор Скола.

Когда это предупреждающий знак: «Темно-коричневая моча или моча с кровяным оттенком [а не более тонким розовым] чаще всего сигнализируют об обезвоживании или инфекции мочевыводящих путей, соответственно», — говорит д-р.Scola. Если ваша моча была очень темной более суток и вы знаете, что причиной этого не является легкое обезвоживание (попробуйте выпить несколько стаканов воды и посмотрите, что произойдет!), Стоит обратиться к врачу.

Темная моча также может быть признаком проблем с почками или заболеваний печени, таких как гепатит или цирроз, которые могут быть очень серьезными (в конечном итоге вам могут потребоваться противовирусные препараты, диализ для «очистки» крови или даже трансплантация печени). Чем раньше вы обнаружите, что не так, тем лучше.

Кровавая моча может означать ИМП, и вам потребуются антибиотики, чтобы избавиться от нее. В редких случаях это может даже указывать на рак мочевого пузыря или камни в почках (твердые минеральные отложения, которые могут быть чрезвычайно болезненными).

Если признаки указывают на любое из этих состояний, ваш врач может захотеть исследовать ваш мочевой пузырь с помощью компьютерной томографии или цистоскопии — теста, при котором миниатюрная камера вводится в ваш мочевой пузырь.

Красные кружевные узоры на коже

Когда это просто странно: Если ваши руки или ноги выглядят так, как будто на них вытатуирован узор в сеточку, вероятно, это что-то под названием livedo reticularis.Звучит тревожно, но на самом деле это просто означает, что ваши кровеносные сосуды расширены, чтобы компенсировать вялый кровоток из-за того, что вам холодно. «Если узор временно исчезает при нажатии на него или навсегда исчезает при нагревании, беспокоиться не о чем», — говорит доктор Йориццо.

Когда это предупреждающий знак: Если узор не исчезает при повышении температуры тела или при надавливании, это может быть признаком аутоиммунного расстройства, такого как волчанка или ревматоидный артрит, — говорит доктор.Йориццо. Если ваш врач считает, что у вас может быть одно из этих состояний, он может назначить биопсию кожи или специальные анализы крови для проверки этих состояний. (Если вероятным подозрением является ревматоидный артрит, ваш врач может также захотеть сделать рентгеновский снимок ваших суставов, чтобы увидеть, опухли ли они или повреждены.)

Выпуклый пупок

Когда это просто странно: Если у вас всегда были «выходки», то не о чем беспокоиться.То же самое и со всеми, кто в значительной степени беременен: это нормально, что в какой-то момент во втором триместре инни превращается в ярко выраженную аути.

Когда это предупреждающий знак: Если вы не беременны, выпуклый пупок может указывать на то, что у вас развилась пупочная грыжа — это означает, что часть вашего кишечника протолкнулась через слабое место в брюшной стенке, говорит Доктор Скола.

Эта проблема чаще всего встречается у людей с избыточным весом или людей, которые много поднимают тяжести, а также у женщин, которые ранее были беременны несколько раз.«Грыжа может быть опасной, если прекращает кровоснабжение части кишечника, поэтому вам следует вскоре обратиться к врачу, чтобы узнать, нужна ли вам операция», — говорит доктор Скола. (К счастью, операция, необходимая для восстановления такой грыжи, относительно проста.)

Все фото Shutterstock

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Парфений. aus Materia Medica von John Henry Clarke. Гомеопатия.

Parthenium hysterophorus. Горький веник. Escoba amarga. N. O. Compositae (триба Heliantheae). Настойка из сухого растения. Растирание или раствор алкалоида Парфения.

Клинически-аборт. Аменорея. Дыхание Чейна-Стокса. Слабость. Диспепсия. Заболевания уха. Лихорадки. Головная боль; распространяется до носа.Боль в печени. Увеличивается количество молока. Невралгия, периодическая. Слюноотделение. Поражение селезенки. Обморок. Зубная боль. Зрение нарушено.

Характеристики.-Е. Форниас привел Парфен. на свет (H. R., I. 42, 71). Это кубинское средство с большой репутацией при лечении лихорадки. Алкалоид Парфения был выделен К. Дж. Ульрисом из Гаваны, и доктор Дж. Л. Дуэнас опубликовал эксперименты с ним на человеческом организме и на животных. Д-р Б. Х. Б. Слейт доказал увеличение дозы-настойки, а затем 6-кратное увеличение, что воспроизвело большинство симптомов первого испытания.Схема состоит в основном из симптомов Слайта; отмечены дополнения из Дуэнаса (D). Доктор Рамирес Товар сообщил об этих излечениях Парфении: (1) У женщины, живущей в нижней части города, где дождь оставляет каналы инфекции, ежедневно случались приступы, периодические, более интенсивные с каждым днем. Одно зерно алкалоида было разделено на шесть порошков, по одному каждый час после атаки. Никаких дальнейших атак. В то время пациентка кормила грудью и заметила заметное увеличение количества молока в груди.Половина зерна, разделенная на пять доз, завершила лечение. (2) Портной, 30 лет, перебрался в нижнюю часть города и с перерывами заболел третью, четвертый припадок сопровождался сильной болью в левом подреберье. Одно зерно в пяти дозах вылечило, хотя условия не изменились. [Устранение этой левой ипохондрической боли важно в связи с опытом Бернетта с Helianthus.] (3) Девочка, 6 лет, лимфатическая, живет недалеко от пляжа в гавани, болеет в течение семнадцати дней с недомоганием, потерей аппетита, сонливостью и высокая температура.Имел хинин как внутри, так и снаружи, и он заметно истощался. Алкалоид вылечил с помощью тонизирующего вина, приготовленного из экстракта растения. (4) Мужчина, 45 лет, нежного телосложения, плохо питающийся, соломенно-желтое лицо, желтые склероты, увеличенные печень и селезенка, селезенка болезненна при надавливании. Была лихорадка в Панаме, принимал хинин; жаловался на боль в правом боку (более сильную в одних частях, чем в других), которая началась в 13:00. с дрожью исчез через два часа и вернулся точно в тот же час на следующий день.Пять доз по десять сантиметров каждая сняли боль. Примерно через шесть недель случился рецидив, на этот раз боль в животе. Одно зерно в пяти дозах, по одной дозе каждые два часа, сняло боль, но оно вернулось на третий день. То же самое лечение затем удалило его навсегда. (5) Девушка, 18 лет, страдала периодической невралгией лица; Излечился таким же лечением. Форниас добавляет этот случай: его пятилетняя племянница, проживающая в Гаване, страдала от постоянной лихорадки с периодическими полуденными обострениями, которые позже приняли периодическую форму.Она была пропитана хинином и жаловалась на недомогание, усталость, головную боль, непереносимость желудка и т. Д., Когда ее осмотрел доктор Говантес, который прописал ей экстракт Парфена. hyst., три дозы в день, каждая размером с горошину. Через четыре или пять дней она избавилась от лихорадки и быстро поправилась. При испытании боли были внезапными, застойными, давящими. Многие из них были испытаны в голове и ушах, и среди них были пение и полнота в ушах, что указывает на его антидотное действие по отношению к хинину.Симптомы проявлялись после того, как встал и начал ходить.

Отношения.-Это противоядие Хинин. Сравните: при поражении селезенки — Helianth., Ceanoth. При недомогании и периодической невралгии — Malar. оф., Чи., Цедр.

СИМПТОМЫ.

1. Ум. — Чувствует себя тупым и глупым. — Трудно удерживать внимание. — Недомогание, апатия, утомление (D). — Безразличие (D).

2. Головокружение; в сидячем положении с жаром на лице и нечеткостью зрения. Тяжесть и тупость в голове. Ощущение полноты, особенно.давящие изнутри в макушке. Колющая боль в левом. кратковременный висок. Ноющая боль в левом углу. надглазничное отверстие. Голова тяжелая, мозг кажется расслабленным; после движений и умывания лица — внезапные тянущие боли в правом, затем в левом, лобном возвышении,

3. Глаза.-Глаза тяжелые; сонливость. — Боль в глазах. — Чтобы увидеть слова, нужно внимательно смотреть; при написании буквы кажутся бледными, глаза болят. хочет закрыть их.

4. В ушах — звон в ушах,

5.Нос. Боль в корне носа и в носу; во всех костях носа,

6. Лицо — разрывающая боль в правом. скуловая кость. — Кажется, будто кровь хлынет через лицо. — Ноющие боли поднимаются сверху l. глаза зуб к глазу и по лицу; происходит по запускам и остановкам.

8. Рот. — Верхние зубы на ощупь на ощупь; Колющие боли в глазницах. — Голова толстая, тяжелая. — Острые ноющие боли в верхних молярах. — Болезненность верхних резцов в лунках при укусе. — Острая боль в левом. верхние и нижние коренные зубы. Ощущение, будто зубы слишком длинные.Покалывание в кончике языка. Обильное, очень жидкое слюноотделение.

11. Желудок. Конечность в эпигастрии; голод. Неутолимая отрыжка без вкуса. Отрыжка с привкусом препарата. Твердые уплотнения в эпигастрии. Жар и тяжесть в желудке.

12. Живот. Сильная боль в левом. подреберье при третичной лихорадке (излечивается с помощью Парфении). Болезненность селезенки при надавливании; боль в r. сбоку, в одних частях хуже, чем в других, с дрожью в 13:00. ежедневно (излечен с помощью Парфении). — Громкое урчание в кишечнике; по поводу пупка.Легкие колики в пупке. Колики глубоко в тазу; боли бегают от бедер к коленям.

13. Стул и анус. Колющая боль поднимается вверх по прямой кишке после отхождения газов. Нет желания в обычное время (10 утра), 22:30. кашицеобразный стул.

14. Мочевыводящие органы. — Почки увеличены и перегружены (D). — Повышенное количество мочи.

16. Женские половые органы. — Применяемое беременным женщинам при лихорадочных состояниях, вызывает аборт и преждевременные роды (D). — При подостром туберкулезе восстанавливает менструацию, которая отсутствовала с начала болезни. .-Значительное увеличение количества молока в груди кормящих женщин, излеченных парфенией от перемежающейся лихорадки.

17. Дыхательные органы. — Медленное, нерегулярное (Чейна-Стокса) дыхание (D).

19. Сердце. Возбуждение ударов сердца; или замедленное сердце (D). — прогрессирующее замедление пульса, за которым следует обморок, паралич сердца и смерть (D). — пульс медленный, мягкий, сжимаемый.

22. Верхние конечности. Ощущение онемения рук, особенно. их спина.

23. Нижние конечности. Боли распространяются от таза вниз по тыльной стороне бедер к коленям.-Заметное уменьшение рефлекса в бедрах и угасание произвольных движений (D).

24. Общие. — Тремор (D). — Мышечное расслабление; анестезия (D) .- Замедление свертывания крови (D) .- Алкалоид очень быстро всасывается и выводится. -Общая депрессия и усталость.

26. Сон. Беспокойная ночь, просыпается в 3 и 4 часа ночи, затем дремлет и видит сны до 7.30. Повышенное ступор; желание молчать (D).