Покалывает в левом подреберье: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Содержание

Боль в левом подреберье — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Часто после приема пищи или физических нагрузок мы можем чувствовать боль в левом подреберье. Она иногда возникает вследствие острых и хронических заболеваниях внутренних органов, нервов, мышц. Боль может носить различный характер, поэтому прежде чем устанавливать диагноз, нужно разобрать, какие типы боли существуют, после чего обратиться к врачу и начать диагностику и лечение.

Если они возникают после различных физических нагрузок – норма. Такие болевые ощущения быстро проходят и говорят лишь о недостаточной разминке перед занятием и слишком резком или чрезмерном движении. Без тщательной разминки (20 минут) организм не успевает приспособиться к резкому увеличению кровообращения.

Также нужно следить, чтобы дыхание при занятиях было достаточно глубоким, поскольку поверхностное и частое дыхание сопровождается малыми колебаниями диафрагмы. Обычно острые колющие боли слева и справа даже при беге возникают, если тренировка начинается резко, без разминки и после приема пищи. После еды должно пройти хотя бы 1-1,5 часа, так как желудочно-кишечный тракт нагруженный работой, организм не разогрелся, поэтому получается двойная нагрузка и усиленный боль.

  • Кинжальный режущий острый болевой синдром

Если такая боль возникает не вследствие физической нагрузки, то должен вызывать беспокойство, ведь внезапные сильные боли в левом подреберье могут указывать на разрыв почечной лоханки, селезенки, быть следствием перфорации петель тонкого кишечника или стенок желудка.

  • Острая, сильная боль после травмы

Если боль возникает при вдохе после падения, травмы или автомобильной аварии – это может быть симптомом серьезного повреждения внутренних органов, что является очень серьезным и опасным для жизни.

Если такой вид боли периодически возникает на протяжении длительного времени, это является поводом для беспокойства, так как может быть симптомом замедленного хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это холецистит, гастрит, панкреатит и др.

Постоянная тянущая боль слева под ребрами – симптом замедленного колита или дуоденита, если к этому симптому присоединяется тошнота, рвота – это может быть проявлением язвы желудка. Не связанная с ЖКТ такая боль может быть признаком предынфарктного состояния, ишемической болезни сердца или стенокардии.

Также следует различать локализацию боли в левом подреберье:

Если боль возникает спереди – это вероятно указывает на заболевание селезенки или на поражение тканей желудка. В этих случаях дифференциальный диагноз проводят, чтобы учесть связано ли это с инфарктом миокарда, колитом верхних петель кишечника, миозитом. Если боль смещается больше к центру, возможно сочетание болезни желудка с заболеваниями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего боль сзади характеризуется наличием почечной патологии. Кроме этого, такая ​​боль может возникать при грудном и поясничном остеохондрозе, пальпация паравертебральных отростков может вызывать этот болевой синдром.

И еще нужно различать боли за механизмом их образования:

  • Отраженные боли – эти болевые ощущения появляются от весьма далеких органов, например, при инфаркте, левостороннем воспалении легких, плеврите или иных заболеваниях.
  • Висцеральные боли при спазмах кишечника или нарушении моторики желудка, а также растяжениях их мышечных волокон. При метеоризме могут возникать и тупые ноющие боли или схваткообразные боли – при кишечных коликах, часто отдают в близлежащие участки тела.
  • Перитонеальные боли – постоянная и четко локализованная боль, которая вызывается раздражением брюшины, как, например, при прободной язве желудка. Такая боль усиливается при дыхании, движении.

Причинами возникновения боли могут быть такие заболевания или патологии:

  • Патологии диафрагмы: отверстие в диафрагме, необходимые для пищевода, которое соединяется с желудком, отделяет грудную полость от брюшной. При ослаблении мышечной ткани просвет расширяется, поэтому верхний отдел желудка может выходить за брюшную полость – в грудную.
  • Сердечные болезни: при поражении коронарных артерий нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая такое патологическое состояние, как ишемия. Также подобные боли в боку могут возникать при кардиомиопатии – это несколько различных заболеваний, которые приводят к нарушению функции сердечной мышцы, при этом нет патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии, заболеваний сердечных сосудов;
  • Межреберная невралгия: различные неврологические заболевания могут вызывать раздражение межреберных нервов. При невралгии боль может локализоваться не только в левой стороне, но и в пояснице, под лопаткой (как при сердечных заболеваниях).
  • Болезни селезенки: увеличение селезенки или спленомегалия возникает при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при инфекционном мононуклеозе. При гипертрофии селезенки, когда она в усиленном режиме выполняет иммунную, фагоцитарную и фильтрующую функцию, то есть на фоне болезней иммунных, гемолитических анемий, острых тяжелых инфекций – она увеличивается в размерах и может вызвать боль слева.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва, заболевания поджелудочной, онкологические образования – все это может стать причиной боли в левом подреберье.

Настоящую причину боли в левом подреберье мы можем обнаружить только с помощью специалиста и правильной диагностики. В случае боли в левом подреберье нужно провести следующие этапы выявления заболевания:

  • лабораторные анализы;
  • инструментальные исследования;
  • УЗИ;
  • пальпация;
  • осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, а также глаз и языка.

Следует понимать, что в области левого подреберья находятся такие органы как: селезенка, желудок, поджелудочная железа, петли кишечника и левая часть диафрагмы, поэтому причины боли могут быть совершенно разными. Чаще всего боль свидетельствует о заболевании селезенки, ведь этот орган ближайшее расположен к поверхности тела поэтому когда селезенка увеличивается, растягивается, вследствие определенных заболеваний, мы чувствуем это в болевой форме.

Можно выделить несколько основных заболеваний, симптомом которых является боль в левом подреберье:

  • кардиомиопатия;
  • инфаркт;
  • поражения сердечной мышцы;

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • гастрит;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • колит;
  • дуоденит;
  • межреберная невралгия;
  • разрыв селезенки вследствие травмы или увеличение селезенки в результате инфекционных заболеваний;
  • опухоли внутренних органов;
  • диафрагмальная грыжа или травма диафрагмы;
  • ревматические проявления;
  • левосторонняя пневмония
  • левосторонний плеврит, которые возникают в нижней части левого легкого.

Несмотря на тип боли, нужно провести консультацию у врачей: гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога, травматолога, эндокринолога.

Болевой синдром и его причины – это следствие образа жизни больного, его вредных привычек и поведения. Чтобы не допустить появления боли после еды в левом подреберье нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Вредные привычки, такие как никотин и алкоголь следует ограничить, а то и вовсе перестать употреблять.

Если вам поставили диагноз, необходимо строго соблюдать лечения и строгую диету, назначенных врачом. В противном случае может произойти рецидив болезни, что приведет к неутешительным последствиям.

Лечение причины болей в левом подреберье – это самое верное решение. Если вы почувствовали соответствующую боль, не стоит пробовать ее утолить самостоятельно, ведь ее причиной могут быть серьезные заболевания, которые может выявить только врач. При болевом синдроме нужно срочно обратиться к специалисту, который выяснит его источник и займется соответствующей терапией.

В зависимости от причин, вызвавших боль в подреберье, для лечения применяют:

  • медицинские препараты;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • в крайних случаях – хирургическое вмешательство.

Боль в левом подреберье: причины, о чем сигнализирует

Боль в левом подреберье: Pixabay

Вы можете испытывать боль в левом подреберье по разным причинам. Но эти сигналы организма нельзя игнорировать, поскольку они могут указывать на проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими жизненно важными органами. Я ознакомлю вас с наиболее вероятными причинами болей.

Боль в левом подреберье: причины

Ваши ребра защищают важные внутренние органы. В моей практике бывали случаи, когда боль под левым ребром была связана с потянутой мышцей и вскоре проходила без последствий. Конечно, кроме этого, беспокоить могут и другие органы. Вот что находится слева под ребрами:

  • сердце;
  • почка;
  • легкое;
  • желудок;
  • селезенка.

Олсон Т., Войцех П.: Атлас анатомии человека. — М.: Медицинская литература, 2012. — 504 с.

Я опишу наиболее вероятные проблемы, однако вы в любом случае должны обратиться к врачу. Вот что может вызвать беспокойство:

Читайте также

Как разжижать кровь народными средствами

Боли в левом подреберье: синдром раздраженного кишечника

Стресс, бактериальная инфекция или пищевая чувствительность могут вызывать совокупность симптомов, которые сокращенно называются СРК. Проще говоря, это раздражающий фактор, который приводит к частым болям в области кишечника. При этом вы можете испытывать:

  • диарею;
  • запор;
  • спазмы и вздутие;
  • усталость.

Кроме того, в кале может наблюдаться белая слизь. Если вас беспокоит распирающая боль в левом подреберье — обратите внимание на эти симптомы. Помочь может хороший отдых, активный образ жизни и большое количество клетчатки.

Ноющая боль в левом подреберье: скопление газов

Образование газов — нормальная часть пищеварения. В своей практике я наблюдала случаи, когда газы медленно или плохо проходят через пищеварительный тракт, что приводит к:

Читайте также

Как похудеть в лице в домашних условиях

  • болезненным судорогам;
  • вздутию живота,
  • болям под ребрами.

Часто люди ощущают колики в левом боку. Чтобы газы нормально выводились, нужно внести изменения в рацион питания, есть маленькими порциями, избегать большого количества молочных продуктов, жареной пищи, газированных напитков.

Дискомфорт в левом подреберье: запор

Сложно сходить в туалет? Если стул случается не более трех раз в неделю — это указывает на запор. У моих пациентов при этом возникает тупая боль в левом боку, а также случаются такие проблемы, как:

  • твердый стул;
  • неспособность опорожнить кишечник;
  • чувство блокировки, что не дает нормально сходить в туалет.

Поэтому боль в левом подреберье ночью может указывать на скопление кала. При подобных проблемах я рекомендую не терпеть долго, вести активный образ жизни, есть продукты с клетчаткой. Подробнее эту проблему описывает авторитетный источник WebMD.

Читайте также

Как почистить сосуды без лекарств в домашних условиях

Болит слева под ребром: воспаление кишечника

Это общее название для различных заболеваний, которые приводят к воспалению желудочно-кишечного тракта, в том числе и колит. Мои пациенты в подобных ситуациях часто жаловались на такие симптомы, как:

  • постоянная усталость;
  • быстрая потеря веса;
  • диарея;
  • спазмы в области живота;
  • высокая температура.

В этом случае немедленно обратитесь к врачу. Также рекомендую поменять рацион, включить тренировки в распорядок дня.

Олсон Т., Войцех П.: Атлас анатомии человека. — М.: Медицинская литература, 2012. — 504 с.

Боль в левом боку: ушибленные ребра

При повреждении ребер вы можете испытывать боль вокруг пораженной части, а также боль при вдохе. Обычно на реабилитацию уходит от 3 до 6 недель, если внутренние органы не задеты. Вот что должно насторожить:

Читайте также

Диета при панкреатите: меню на каждый день

  • одышка;
  • усиливающиеся болевые ощущения;
  • кашель с кровью.

Тогда немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Боль в левом боку под ребрами: панкреатит

Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы часто приносит боль в левом боку после еды. Обратите внимание на сопутствующие симптомы:

  • болевые ощущения распространяются на спину;
  • поднялась температура;
  • беспокоит тошнота и рвота.

Это серьезное заболевание, которое в тяжелых случаях может требовать хирургического вмешательства. Поэтому не затягивайте, пытаясь лечиться дома. О подобных проявлениях также описано в статье моей коллеги Бет Сиссонс для издания MedicalNewsToday.

Болит в левом боку: гастрит

Я лично наблюдала за пациентами, у которых боль при воспалении слизистой оболочки желудка распространялась на левую часть живота. Симптомы могут ослабнуть после приема пищи. Если вас беспокоит, что болит под левым ребром, обратите внимание на такие признаки:

Читайте также

Почему потеют ладони и как от этого избавиться

  • тошноту;
  • рвоту.

Гастрит может быть вызван инфекцией, травмой, постоянными стрессами. Также влияет злоупотребление алкоголем, острой и жареной пищей. Лечение обычно предусматривает прием лекарств, которые уменьшают выработку кислоты в желудке, что позволяет слизистой восстановиться.

Болит в левом подреберье: почечная инфекция

Задаетесь вопросом: почему болит левый бок? Практика показывает, что это может быть признаком почечной инфекции, особенно если вы также испытываете:

  • боль при мочеиспускании;
  • боль в спине или паховой зоне;
  • тошноту и рвоту;
  • повышенную температуру.

Врач назначит необходимое лечение.

Болит левое подреберье: камни в почках

Должна сказать, что мелкие камни зачастую безболезненно переходят из организма в мочу. А вот острая боль в левом подреберье может указывать на крупные камни. Проблема имеет и другие признаки:

Читайте также

Опухло верхнее веко: причины, что делать

  • боли в животе и спине;
  • тошнота;
  • кровь в моче;
  • боль при мочеиспускании.

Чтобы минимизировать симптомы, рекомендую пить больше воды. Подробнее об этом можно прочесть в статье моей коллеги Дианы Уэллс.

Болит левый бок: увеличенная селезенка

Как понять, что селезенка болит? Иногда достаточно знать, что находится под левым ребром и какие симптомы сопровождают проблему. Селезенка может увеличиться из-за инфекции или других заболеваний. Кроме боли в левой части живота, вы можете ощущать:

  • быстрое насыщение при небольшом количестве пищи;
  • усталость;
  • анемию.

Полученная травма также может стать причиной разрыва селезенки и болей в левой части тела. При этом наблюдается головокружение и учащенный пульс, что требует неотложной медицинской помощи.

Читайте также

Продуло спину и шею. Что делать в домашних условиях?

Болит под левым ребром: сердечно-сосудистые заболевания

Что болит в левом подреберье? Подобный симптом может указывать на сердечный приступ, особенно в сочетании с такими признаками:

  • чувство стеснения и сдавливания в груди;
  • усталость;
  • тошнота, изжога, боль в животе;
  • одышка;
  • холодный пот.

Если у вас совпали хотя бы два признака — немедленно вызывайте скорую.

Внутренние органы страдают не только от травм, но и от вашего образа жизни. Поэтому может болеть левое подреберье и возникать дополнительная симптоматика. Не оставляйте подобные признаки без внимания и обращайтесь к врачу.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Диабет: симптомы и причины

Источники:

  1. Beth Sissons. What causes upper left abdominal pain under the ribs? // MedicalNewsToday. — 2019. — July 22.
  2. Diana Wells. What’s Causing Pain Under My Ribs in the Upper Left Abdomen? // Healthline. — 2020. — March 23.
  3. Minesh Khatri. What Is Constipation? // WebMD. — 2019. — November 23.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1791879-bol-v-levom-podrebere-priciny-o-cem-signaliziruet/

тупая, ноющая, давящая, спереди, однократная


Боль после еды в левом подреберье может быть результатом самых различных нарушений, отклонений от нормы работы организма, и даже заболеваний. Именно по этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы вашего тела, сообщающие вам о том, что определённые процессы в системе работают не так как нужно.


Боль в левом подреберье говорит о возможных дисфункциях работы сердца и желудка, поджелудочной железы и селезенки, но сейчас мы выделим отдельный вид боли — это боль в левом подреберье после еды. Боль в левом подреберье по своему характеру также может быть разной: режущей, тупой, острой и спазматической. Очень важно понимать каким образом проявляет себя болевой синдром и насколько сильно проявление боли, так как информация об этом даст врачу возможность правильно поставить диагноз и начать лечение.


А теперь внимательно прочитайте и запомните, к чему может привести такая боль, каковы симптомы некоторых заболеваний, связанных с ней, а также узнайте, как её диагностировать и лечить. А после обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самостоятельным лечением.


Самыми распространенными причинами боли под рёбрами с левой стороны после еды могут быть:

  • Привычки питания. Многие любители фастфуда жалуются на боли такого типа после еды. Это связано с тем, что при приготовлении картошки — фри или жаренных пирожков масло, на котором эти блюда готовят, в целях экономии, меняют очень редко. И при его использовании в третий или даже четвёртый раз, растительное масло начинает превращаться в яд, выделяя вредные канцерогенные вещества. Этот эффект можно увидеть даже невооружённым глазом, посмотрев во фритюрницу в любом киоске. Масло начинает менять цвет с прозрачно-жёлтого, до грязно-коричневого, или даже чёрного. По этой причине любители поесть «на ходу» чаще всех страдают от язвенных заболеваний, а некоторые из них не понаслышке знают, что такое рак желудка.
  • Злоупотребление алкоголем. Ни одно принятие пищи у вас не обходится без «ста грамм»? Тогда это может быть одной из причин боли после еды. В умеренных дозах спиртные напитки способны стимулировать работу ЖКТ, но дозировка не должна превышать пятидесяти грамм водки, коньяка или ста грамм вина, в больших дозах алкоголь не только помутняет рассудок, но и стремительно разрушает здоровые клетки организма, терроризирует поджелудочную железу и отнимает ваши жизненные ресурсы.
  • Переедание. Чрезмерная любовь к вкусной еде может привести ни только к ожирению, но и к появлению болей после приёма пищи. Когда человек переедает, стенки его желудка начинают растягиваться, что приводит к болевому синдрому. Контролируйте количество еды, которое можете съесть за один раз, и вы сможете избавиться не только от неприятной тяжести в желудке, но и спасёте себя от появления лишнего веса.
  • Травма. Не редко результатом боли после еды под левым ребром может быть ранее полученная физическая травма. Ушиб, удар, конфликт или простая неосторожность могут навсегда обеспечить вас болевыми синдромами после любого принятия пищи. В результате воздействия на организм сильной физической силы, внутри образуются гематомы, микроразрывы и трещины, которые нарушают нормальную безболезненную работу внутренних органов.


А теперь давайте перейдём к более серьёзным причинам боли после еды в левом подреберье:

  • Гастрит — заболевание, связанное с воспалительными процессами слизистой желудка, это одно из самых наиболее часто встречающихся и всем известных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Обычно больные гастритом не испытывают боли после еды, но при пониженной кислотности, тупой и нудный болевой сигнал употребления пищи становится нормой, а при повышенной кислотности боли возникают на голодный желудок.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, которое появляется, как правило, в результате нарушения питания, нервных перенапряжений, курения и злоупотребления спиртным. Очень большую роль играет наследственная предрасположенность к язвенным образованиям в двенадцатиперстной кишке. Главными признаками язвенного заболевания желудка, обычно бывают боли в области поджелудочной, а при язве двенадцатиперстной кишки появляется ноющая и изматывающая боль в левом подреберье, распространяющаяся на левую лопатку или спину. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может возникнуть тошнота и рвота, а вес тела уменьшается из-за снижения аппетита.
  • Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, обычно сопровождающиеся желчекаменной болезнью и появляется в результате избыточного веса, пристрастия к алкоголю, проблемной беременности. Также может стать побочным результатом после острого отравления, или попадания в организм паразитов. Очень велика вероятность, что рецидив острой формы панкреатита может случиться сразу же после плотного обеда с употреблением немалого количества алкоголя, потому что поражённая поджелудочная очень сильно реагирует на пагубные привычки больного. В момент обострения боль имеет настолько сильные проявления, что пациент может потерять сознание или даже умереть от болевого шока. А если панкреатит имеет гнойные осложнения, то обязательно поднимется температура. Часто после еды появляется рвота.
  • Хронический панкреатит прогрессирует намного медленнее и поражает такие большие участки, чем его острая форма. Однако может принести немало дискомфорта пациенту. Боли в данной форме панкреатита имеют тупой, ноющий характер, обычно базируются в эпигастральной области и под рёбрами с левой стороны. Больным людям при хроническом панкреатите всегда назначают диету, которой нужно строго придерживаться, однако если обед больного был не по указанному меню, а как душа пожелает, то боли в левом подреберье не заставят себя долго ждать. Обычно периоды обострений хронического панкреатита сменяются ремиссиями. Если случился приступ панкреатита, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Это необходимая мера, потому что пациенту потребуется дальнейшая госпитализация, уход специалистов. А иногда единственно верным решением становится операция, исход которой неоднозначен.
  • Нарушения в работе диафрагмы может быть одной из причин болевых спазмов в левом подреберье. Грыжа или защемление диафрагмы могут вызвать болевой спазм с левой стороны под ребрами. Сразу же после еды у пациента появляется одышка, может начаться тошнота, а потом и рвота.


Опираясь на вышеперечисленные причины появления боли в левом подреберье после еды, мы можем сделать вывод о том, что определить тип боли очень важно, чтобы диагноз был верным, а лечение — эффективным. Поэтому далее речь будет идти непосредственно о симптоматике боли:

  • Тупой ноющий и изматывающий болевой синдром после еды под рёбрами слева — это явный признак таких тяжёлых заболеваний как гастрит, рак желудка и язвенных заболеваний. Эти не утешающие диагнозы также определяются при сопутствующих симптомах тошны, рвоты, снижением аппетита, диареей, горькой отрыжкой. В особенности раковые сопутствующие симптомы: резкое снижение веса, депрессия, желтушность кожи лица и глазных белков, как признак интоксикации, а также резкая неприязнь к отдельным продуктам питания, слабость и нарушение работоспособности.
  • Сильная острая боль после еды в левом подреберье, доводящая до потери сознания — признак панкреатита и злоупотребления жаренной едой и алкоголем, также это один из признаков язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Такая боль может распространиться на левую лопатку или спину.
  • Колющая боль появляется в результате нарушения работы диафрагмы и проявляется как последствие перенесённых травм. Часто она сопровождается одышкой, тошнотой и рвотой.


Следует всегда помнить, что любая боль имеет свою первопричину, и определить её может только опытный специалист. Первоначальный осмотр всегда ведёт терапевт общей практики, и после диагностики направляет больного на осмотр к врачу узкой специализации. В зависимости от причины боли, пациента могут направить к нижеперечисленным специалистам:

  • Гастроэнтерологу.
  • Онкологу.
  • Хирургу.
  • Эндокринологу.
  • Травматологу.


После того, как пациент определился со спецификой заболевания, врач — специалист должен поставить заключительный диагноз, который ставится в четыре этапа:

  • Опрос пациента, или как его по другому называют профессионалы — анамнез. В результате проведения опроса врач должен получить подробную информацию перенесенных, хронических и наследственных заболеваниях пациента.
  • Пальпация — метод обследования пациента с использованием тактильного контакта.
  • Диагностика кожных и покровов и слизистых оболочек, а также глаз и языка.
  • Лабораторное обследование при дальнейшей госпитализации.


Ничто не защитит ваши внутренние органы, такие как лёгкие, сердце, селезёнка и поджелудочная железа, лучше чем левое подреберье, так как это надёжный щит, данный нам природой. Заболевание этих органов очень плохо сказываются на общей работе организма, поэтому их лечение не требует отлагательств. И лучшим решением при появлении вышеперечисленных симптомов, будет своевременный поход к врачу.


Самостоятельно лечить имеющее заболевание крайне не рекомендуется, а вот снять болевой синдром до приезда врача или до транспортировки в больницу можно при помощи:

  • Но-шпа — принимать строго по рецепту: по две таблетки не чаще трёх раз в день.
  • Нитроглицерин: принимается одна таблетка под язык или на кусочек рафинада три капли жидкого нитроглицерина.


Если боль от болеутоляющих прошла, это ещё не повод махнуть на неё рукой. Потому что она непременно вернётся снова. Очень часто при острой боли, требуется немедленное хирургическое вмешательство. К примеру, может открыться язва. В любом случае нельзя рисковать, а обязательно воспользоваться медицинской помощью.


Когда ваш лечащий врач уже поставил диагноз и прописал вам медикаментозное лечение, можно начинать помогать своему организму воспринимать лечение лучше. В этом вам помогут рецепты народной. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом применения травяных смесей и отваров, убедитесь, что у вас нет аллергии на определённые ингредиенты лекарственных сборов, чтобы дополнительное лечение вам не навредило. Предлагаем Вашему вниманию несколько проверенных рецептов народной медицины, которые помогут справиться с болью в левом подреберье, не только после еды, но и на более длительный период:


В борьбе с гастритом помогут:

  • В равных долях смешайте лечебные травы: тысячелистник обыкновенный, цветы календулы и траву зверобоя. Чтобы получить настой, залейте две столовые ложки смеси половиной литра кипятка и дайте настояться в течение часа. Принимайте по сто грамм каждый раз за полчаса до еды.
  • Настойкой прополиса поможет вылечить гастрит в домашних условиях. Десять капель настойки прополиса растворите в ста граммах воды и принимайте за полчаса до еды. Настойка прополиса настолько действенное средство, что применяется даже в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.


В борьбе с язвой помогут:

  • Четыре раза в день на протяжении шести недель нужно пить по стакану капустного сока. Помогает лучше всякого лекарства. Можно, конечно, заменить свежим томатным или облепиховым соком, но уже все равно не то.
  • Мумиё — быстродействующее и эффективное лекарство при язве желудка. Возьмите 150 миллилитров отвара мяты и растворите в ней пять грамм мумие. Принимайте пред завтраком и перед сном по одной чайной ложке от десяти до пятнадцати дней.


В борьбе с панкреатитом помогут:

  • Настойка календула улучшит состояние поджелудочной, если принимать её по одной чайной ложке каждый день.
  • Хорошо помогает от болей при панкреатите настойка эхинацеи и корня элеутерококка.
  • Измельчите сто грамм барбариса и залейте одним литром спирта или водки, дайте настояться 1 неделю и пейте по одной чайной ложке ежедневно.


Болевой синдром и его причины — это результат образа жизни больного, его вредных привычек и поведения. Чтобы не допустить появления боли после еды в левом подреберье нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Ни один фастфуд не сможет дать вам столько удовольствия, сколько вы получите от вкусной домашней еды. Вредные привычки, такие как никотин и алкоголь — это не только причины появления болей — это гвозди в гроб вашего здоровья! Если вы хотите прожить долгую и счастливую жизнь, не стоит её искусственно укорачивать. Берегите свои нервы, чтобы не заработать язву. Ведь все наши переживания и стрессы в первую очередь сказываются на желудке.


Если вам уже поставили диагноз, необходимо строго следовать лечению и соблюдать строгую диету, назначенную врачом. В противном случае может случиться рецидив болезни, что приведёт к очень неутешительным последствиям.

Все новости
Предыдущая Следующая

Боль под ребрами слева


Боль под ребрами слева – распространенное явление, которое чаще всего расценивают, как признак проблем с сердцем. На самом деле, боли в левом подреберье могут сигнализировать о заболеваниях различных органов и систем организма.

Причины боли под ребрами слева


Боль в левом подреберье – опасный симптом, который сигнализирует о серьезных заболеваниях следующих органов и систем:

  • Сердце (инфаркт миокарда).
  • Селезенка (увеличение или разрыв).
  • Желудок (гастрит, язвенная болезнь, дисперсия, рак).
  • Поджелудочная железа (панкреатит).
  • Легкие (воспаление, пневмония, рак легкого).
  • Правая почка (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).
  • Проблемы с левой частью диафрагмы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Повреждение или перелом ребер.
  • Позвоночный остеохондроз.


Перечень возможных заболеваний при боли под ребрами слева велик, поэтому для того, чтобы точно определить пораженный орган, нужно обратить внимание, где сосредоточены болевые ощущения.

Боль слева под ребрами спереди


Боль в левом подреберье спереди является сигналом заболеваний сердца, чаще всего – инфаркта миокарда. В этом случае боль возникает с левой стороны и больше отдает в переднюю часть, больной чувствует подпирающие неприятные ощущения.


Кроме этого боль слева под ребрами может отдавать в переднюю часть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При язве боль носит острый характер и мигрирует в правое подреберье.


Если боль в левом подреберье усиливается спереди при вдохе, кашле или чихании, то это может быть причиной повреждения левой части диафрагмы – поддиафрагмальный абсцесс. Боль часто мигрирует под лопатку или в надключичную область левой стороны.

Боль слева под ребрами сбоку


Боль слева под ребрами сбоку может оказаться первым симптомом заболеваний нервной системы или опоясывающего лишая.


При расстройствах нервной системы приступообразная боль сбоку под левыми ребрами сопровождается такими неприятными симптомами, как мигрень и судорога.


Опоясывающий лишай поражает нервные окончания в межреберной области, поэтому проявляется не сразу. Изначально ноющая боль сбоку в левом подреберье переходит в острую, и только со временем на коже появляются герпетические высыпания.

Боль сзади слева под ребрами


Боль в левом подреберье, которая отдает назад, возникает при заболеваниях почек (в данном случае – левой почки) и позвоночном остеохондрозе.


Почки могут болеть по-разному:

  • Сильная, нестерпимая боль – признак почечной колики.
  • Постоянная, но не сильная «тяжелая» боль – при воспалении и увеличении органа.


Позвоночный остеохондроз также может провоцировать как не слишком сильные ноющие боли после сна или долгого нахождения в одном положении, так и сильные пронизывающие, которые ослабевают после того, как человек замирает в одной позе.

Боль под ребрами слева внизу


Почти всегда боль под левыми ребрами внизу (особенно – под нижним ребром) имеет ноющий характер и спровоцирована увеличением селезенки.


Селезенка – орган, который, увеличиваясь, реагируя на всевозможные заболевания.

  • Инфекционные заболевания провоцируют увеличение селезенки – инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов.
  • Гемобластные заболевания: лимфомы, лейкоз, хронический лимфолейкоз.
  • Септические заболевания: гнойные абсцессы, бактериальный эндокардит
  • Хронические заболевания с высокой степенью тяжести: туберкулез, красная волчанка, малярия.

  • Боль под нижним левым ребром, которая связана с увеличением селезенки – очень опасный симптом, поскольку в сложных случаях воспаленный орган может разовраться даже при малейшем движении.

    Симптомы боли слева под ребрами


    Для того, чтобы понять, какую болезнь может предвещать боль слева под ребрами недостаточно определить ее локализацию. Важным моментом в постановке диагноза является характер болезненных ощущений. Боль может быть:

    • Резкой.
    • Тупой ноющей.
    • Острой.
    • Колющей.


    В зависимости от характера боли и сопутствующих ей симптомов можно определить, какой именно орган нуждается в тщательном медицинском обследовании и последующем лечении.

    Тупая ноющая боль слева под ребрами


    Если вы чувствуете ноющую боль слева под ребрами, которая располагается также посередине живота – это сигнализирует о гастрите или язвенной болезни желудка. Сопутствующими симптомами при этих заболеваниях являются:

    • Рвота, приносящая облегчение.
    • Снижение аппетита.
    • Диарея.
    • Кислая и горькая отрыжки.


    Часто гастриты с пониженной секрецией желудочного сока провоцируют возникновение такого страшного заболевания, как рак.


    Тупая ноющая боль в левом подреберье также является признаком рака желудка. Но следует помнить, что боль может принимать также резкий характер. Для рака желудка характерны:

    • Беспричинное снижение веса.
    • Анемия или признаки интоксикации (желтушность лица и глазных белков).
    • Нарастающая слабость и нарушение работоспособности человека.
    • Депрессия.
    • Резкое желание изменить рацион, например, отвращение к мясу.


    Тупая ноющая боль внизу левого ребра говорит об увеличении селезенки – спленомегалии.


    Нередко ноющая боль слева донимает людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы. Именно в левом подреберье находится «хвост» органа, поэтому приступ начинается именно там. После боль обретает опоясывающий характер. Сопутствующие синдромы болезней поджелудочной железы:

    • Повышенная температура.
    • Рвота.
    • Тошнота.

    Резкая боль слева под ребрами


    Резкие боли в левом подреберье характерны для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они могут отдавать в поясницу и спину. Резкие боли настолько мучительны, что больной вынужден находиться в положении на корточках, обхватив или прижав живот к твердому предмету. Помимо этого язвенники страдают от:

    • «Голодных» болей.
    • Изжоги.
    • Рвоты.
    • Запоров.
    • Слабости, повышенной раздражительности и головных болей.


    Резкая боль может увеличиваться под ребрами слева после физических нагрузок или нервного перенапряжения.

    Колющая боль под ребрами слева


    Колющая боль в левом подреберье, которая усиливается при кашле или вдохе – серьезный симптом заболевания легких (левосторонняя пневмония, воспаление левого легкого, туберкулез, рак легкого) или левой части диафрагмы.


    Сопутствующими симптомами для заболеваний легких являются:

    • Повышенная температура.
    • Лихорадка (для пневмонии и поддиафрагмного абсцесса).
    • Запор.
    • Отдышка.
    • Бледно-синий цвет носогубного треугольника (для пневмонии).
    • Общая интоксикация организма (при повреждении диафрагмы).

    Острая боль слева под ребрами


    Острая, как еще ее называют «кинжальная» боль под ребрами слева говорит о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Кроме сильного приступа боли, который заставляет пациента принимать положение лежа с прижатыми к животу ногами, для этих заболеваний характерно:

    • Мигрирующая боль.
    • Тошнота.
    • Рвота.


    Также острая «кинжальная» приступообразная боль, которая немного затихает, если человек замирает в одном положении, характерна для заболеваний сердца. Кроме этого, острая боль случается при вегето-сосудистой дистонии.


    Не стоит забывать, что боль в левом подреберье может быть связана с элементарным повреждением реберных костей (трещина или перелом). В таком случае боль может носить разный характер, но чаще всего усиливаться при движении, глубоком дыхании и кашле.

    Диагностика боли под ребрами слева


    Какой бы ни была боль под ребрами слева, точный диагноз поставить сможет только специалист. Первоначальное обследование и диагностику проводит семейный врач (терапевт), который при необходимости направит больного на последующий осмотр к другому специалисту.


    В зависимости от первопричины боли, лечение проводят:

    • Хирург.
    • Гастроэнтеролог.
    • Кардиолог.
    • Невропатолог.
    • Эндокринолог.
    • Травматолог.
    • Инфекционист.


    Диагностика боли в левом подреберье проходит в несколько этапов:

    • Анамнез (опрос пациента), в ходе которого врач выясняет о хронических и перенесенных воспалительных заболеваниях пациента.
    • Пальпация (ручное обследование).
    • Осмотр кожных покровов, языка и глаз.
    • Дальнейшая госпитализация и лабораторное обследование.

    Лечение боли под ребрами слева


    Левое подреберье – защита для внутренних органов (сердце, легкие, селезенка, поджелудочная железа), заболевания которых зачастую не терпят отлагательств посещения врача, поскольку могут привести к моментальному летальному исходу. Поэтому нужно понимать, что главный принцип лечения боли под ребрами слева – своевременный визит к специалисту.


    Если у вас болит под ребрами слева, уменьшить интенсивность боли самостоятельно можно при помощи медикаментов:

    • но-шпа (две таблетки не более трех раз в день).
    • нитроглицерин (1 таблетка под язык или три капли на кусочек рафинада).
    • подкожно: 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл промедола; 5 мл баралгина и 2 мл но-шпы.


    Не забывайте, что при сильной боли, которая сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота, необходимо немедленно вызывать врача. Часто при перечне заболеваний, первым симптомом которых стала острая боль в левом подреберье, показано экстренное хирургическое вмешательство (при увеличении селезенки, язве желудка, панкреатите).


    Если диагноз уже поставлен специалистом, то, помимо назначенного медикаментозного лечения, можно прибегнуть в рецептам народной медицины:

    • при увеличении и боли селезенки – отвар шиповника или один грамм маточного молока в день.
    • при язве желудка и двенадцатиперстной кишки – порошок семян лимонника (1 грамм) за 20 минут до еды три раза в день; свежую несоленую воду от сваренного картофеля – один стакан перед едой три раза в день.
    • при заболеваниях сердца эффективны: настойка боярышника (1 столовую ложку на один стакан кипятка, настоять 2 часа и принимать по три столовых ложки перед едой), настой березовых почек, пустырника и цикория (заваривать и принимать аптекарские травы по рецепту).

    Профилактика боли слева под ребрами


    Для того чтобы боль слева под ребрами не привела к плачевным последствиям, необходимо соблюдать несколько несложных правил, которые должны стать нормой жизни:

    • Раз в год проходить полное медицинское обследование, чтобы знать о своих хронических или возможных заболеваниях.
    • Всегда знать о том, как протекает ваша болезнь, и придерживаться рекомендаций лечащего врача.
    • При первых приступах боли и сопутствующих симптомах немедленно обратиться к врачу.


    Боль слева под ребрами – опасный симптом, поскольку определить однозначно, что именно вас беспокоит: сердце или желудок, достаточно сложно; поэтому, чтобы избежать серьезных проблем, обращайтесь к врачу при первой же незначительной боли в области ребер слева, внимательно следите за своим состоянием и будьте здоровы!

    Все новости
    Предыдущая Следующая

    Что болит в левом боку? Чем грозят проблемы с поджелудочной | Здоровая жизнь | Здоровье

    Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости, позади желудка.

    Главные функции поджелудочной:

    Выработка гормона инсулина. Он регулирует уровень глюкозы в крови.

    Производство ферментов, участвующих в переваривании пищи, при их недостатке или отсутствии еда проходит через организм транзитом.

    Поджелудочная работает без сбоев, пока человек

    1. Рационально питается: не злоупотребляет алкоголем, жирной и сладкой пищей.

    2. Не травмирует брюшную полость.

    Если одно из этих условий нарушается — возникает панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

    Рассказывает Александр Карабиненко, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова:

    — Симптомы острого панкреатита — нестерпимая боль, которая возникает в верхней части живота либо с левой, либо с правой стороны и постепенно опоясывает живот и спину, интоксикация (тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, — один из главных симптомов панкреатита) и несварение пищи. Острый панкреатит часто называют праздной болезнью — он возникает из-за переедания, что часто случается в праздники. Кстати, в нашей стране панкреатит — это вторая по частоте хирургическая патология после аппендицита.

    Панкреатит бывает не только острый, но и хронический. Причин у хронического панкреатита две — мужская (алкоголь) и женская (камни в желчном пузыре). Ещё одна категория больных — обеспеченные люди, которые позволяют себе ежедневно принимать крепкие качественные спиртные напитки под высококалорийную закуску. После каждой чрезмерной трапезы развивается воспалительный процесс и поджелудочная железа увеличивается в размерах, давит на протоки. Нарушается прохождение панкреатичес­кого сока, и возникает хронический кальцифицирующий панкреатит.

    При хроническом течении болезни тупые ноющие боли сопровождаются отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, а на поздних стадиях болезни, когда воспаление затрагивает и нервные волокна, болевой синдром становится постоянным.

    Если пациент с острым панкреатитом неминуемо оказывается в больнице, то к хроническому пациенты обычно стараются притерпеться. Подобная терпеливость может закончиться, увы, раком поджелудочной железы — одного из самых коварных онкологических заболеваний. Доказано, что хроническое воспаление провоцирует мутацию и перерождение клеток поджелудочной железы. Особенность рака поджелудочной в том, что он даже на начальной стадии даёт обсеменение (метастазирование) всего организма.

    Поэтому лечить хронический панкреатит нужно обязательно. Обычно при таком диагнозе врач назначает препараты для облегчения боли и ферменты, если поджелудочная железа вырабатывает их мало. Иногда больному требуется инсулин, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови. И самое главное — диета, которая спасает от рецидивов болезни. Пациенту с диагнозом «хронический панкреатит» ограничения в питании остаются на всю жизнь.

    Диета для поджелудочной

    Разрешены:

    • отварные и запечённые овощи (картофель, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква, свёкла, зелёный горошек)
    • фрукты и ягоды — протёртые, запечённые
    • птица
    • рыба
    • крупы
    • кисломолочные продукты
    • белковые омлеты
    • нежирные мясо

    Запрещены:

    • орехи
    • грибы
    • бобовые
    • крепкие бульоны
    • жирные, острые, кислые блюда
    • колбаса
    • сосиски
    • субпродукты
    • копчёности и соленья
    • икра
    • цитрусовые
    • кислые ягоды
    • фрукты
    • чёрный хлеб
    • пшено
    • свежая выпечка
    • торты
    • шоколад
    • мороженое
    • алкоголь
    • квас
    • кофе
    • газированные напитки

    Здравствуйте уважаемый доктор,очень надеюсь на вашу помощь.Дело в том …

    Здравствуйте уважаемый доктор,очень надеюсь на вашу помощь.Дело в том что уже более 3 лет меня беспокоило чувство дискомфорта в левом бодреберье и урчание,прошла узи и фгдс сказали что есть панкриотит и холицестит,по фгдс гэрб ,атрафический гастрит и формирующийся полип. Было назначено лечение,но несколько месяцев назад после сильного стресса стали появляться колющие боли в левом боку,отдавало в поясницу лопатку.Изменился стул,стал желтого цвета,и появилось чередование запоров продолжительностью до 2 дней и кашицеобразного стула.При запоре поначалу было видно слизь,также 1 раз на бумагу заметила кровь.В этот же день пошла проктологу,при осмотре доктор сказал что это воспалился геморрой,назначил свечи.Сейчас слизи и крови нет,но проблемы со стулом периодически сохраняются,цвет так и остался желтый.Урчать в боку стало меньше но иногда особенно когда понервничаю или нарушу диету возобновляется.Еще есть чувство не полного опарожнения кишечника и зуд в области заднего прохода,еще иногда возникает боль в подвздошной области,словно мышцы тянет.Вчера очень сильно потужилась при походе в туалет и снова стало болеть.Стул мягкий даже когда запоры но иногда лентообразный.Еще за последние 4 месяца я потеряла 13 кг,но вес у меня излишний и возможно потеря веса связана с обострением гэрб и тем что я села на диету стол 1 и 5.После того как прошла лечение вес почти не падает,1-2 кг в месяц.Из дополнительных анализов сдавала капрограмму,она в норме и кал на скрытую кровь отрицательный,кровь и моча в норме. Ренгеноскапия желудка и пищевода показала наличие воспаление и нарушение моторики в желудке и двенадцатиперстной и рефлюкс. Сейчас в планах колоноскопия,но на нее меня записали на середину апреля. Скажите на какое заболевание похожи данные симптомы?Я себе места не нахожу и понадумывала уже самого страшного,замучила и себя и близких.Даже была в больнице в приемном покое,но меня не положили,сказали что острого нечего нет.Еще вспомнила,в течении последнего года каждый раз по утрам после еды бежала в туалет.Еще я страдаю всд. и при приступах панических атак симптомы усиливаются.Из лекарств сейчас принимаю омез и тримедат,до этого пила еще вентер и фасфалюгель может от них быт такой стул?Буду очень признательна вам за ответ и заранее спасибо большое.

    Боль в селезенке — причины острой боли, показания для обращения к врачу


    Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган.


    Селезенка — одна из самых загадочных органов, функции которого до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток крови, зараженных вирусами. Селезенка — орган-резервуар, депо крови.


    Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.


    Заболевания, которые вызывают боль в селезенке:

    • Инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез)

      Многие инфекционные заболевания затрагивают селезенку, вызывая болевой симптом и начиная разрушительный процесс.
    • Травматические состояния селезенки

      Они делятся на два вида: открытого и закрытого типа. К первому относятся колотые, огнестрельные ранения грудной области слева или верхней части брюшной полости.

      Травмы закрытого типа — ушибы и переломы. В ряде случаев у селезенки могут возникать разрывы, что сопровождается внутренними кровотечениями.

      Повреждения органа, как правило, характеризуются острой болью, отдающей в любые части тела, а также общим ухудшением состояния.
    • Инфаркт органа

      Случается как результат тромбоэмболии, а также тромбоза. Состояние человека при инфаркте селезенки напрямую связано с величиной патологии. Если он небольшой, то вероятно бессимптомное течение. При крупном инфаркте возникает болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в область спины, реагирующий на дыхание.
    • Абсцесс селезенки

      Картина патологии — лихорадка, боли в животе и груди, мышечное напряжение.
    • Паразитные заболевания (чаще всего эхинококкоз)
    • Доброкачественные и злокачественные новообразования
    • Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени (гепатолиенальный синдром), что наблюдается при циррозе печени, портальной гипертензии, болезнях крови.

    Любая боль в организме — это сигнал о помощи.

    Не стоит слепо игнорировать ее, и принимать обезболивающие таблетки без разбора. Болевые ощущения и дискомфорт в области левого подреберья могут свидетельствовать о нескольких проблемах.

    Точную причину выявить в силах только врач.

    При появлении болей неясного характера в левом подреберье вы можете обратиться в нашу клинику. Для правильной постановки диагноза специалисты произведут осмотр и опрос, а также назначат необходимые исследования. Во время консультации вы можете обсудить все симптомы, чтобы подобрать максимально эффективную и безопасную терапию.

    Диагностика и лечение


    Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.


    Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.


    Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

    Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

    Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.


    Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.


    Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.


    Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки


    Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона +7 495 478-10-03




    Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом высшей квалификационной категории, врачом аллергологом-иммунологом
    Буцких Юлией Владимировной.

    Вырывание кишки — Диагностика — Медицинские тайны

    На следующий день Израиль подробно изучил результаты различных исследований. Компьютерная томография прошла нормально; M.R.I.’s — нормально. Бариевое исследование желудка и кишечника также было нормальным. Анализ крови не показал никаких признаков инфекции или воспалительного заболевания. Если вторая компьютерная томография ничего не показала, он не знал, что еще делать.

    Камни в почках также могли вызвать у пациента боли в животе. Кредит … SPL / Photo Researchers

    Компьютерная томография должна была быть сделана через несколько дней.Когда пациент ехал на тест, он почувствовал начало уже знакомых слез, жжения и тошноты. Но на этот раз страх перед часами боли сопровождался осторожным оптимизмом. Возможно, наконец, они увидят, что вызвало эти приступы, если просканируют его, пока он все еще испытывает боль. Радиолог смотрел изображения. С аортой все в порядке. Но что это было? Часть тонкой кишки выглядела крупнее остальной. Стенки были толще, чем обычно, внутренний просвет почти полностью уничтожен.Это была инвагинация — необычное состояние, при котором одна часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю. Это может быть неотложная хирургическая операция. Неправильное сворачивание кишечной трубки может препятствовать току крови. Когда это происходит, кишечник может умереть. В предыдущих приступах, когда кишечник складывался, он должен был разворачиваться самостоятельно, облегчая боль и восстанавливая кровоток. Но с каждым приступом нежные ткани тонкой кишки неоднократно травмировались, опухали и воспалялись, что увеличивало вероятность того, что она снова телескопирует, и сложнее раскрыть.

    У взрослых самой тревожной причиной инвагинации является рак. Присутствие образования препятствует нормальному движению кишечника, что увеличивает вероятность коллапса. Они не будут знать, что именно вызвало инвагинацию, пока не прооперируют.

    3. Разрешение

    В O.R., когда хирург удалил поврежденный сегмент тонкой кишки, причина проблемы стала ясна: у пациента был так называемый дивертикул Меккеля. Это частая врожденная аномалия — остаток протока, который обычно обеспечивает питание эмбриона.In utero он связывает то, что станет пуповиной, с примитивным желудочно-кишечным трактом и обычно исчезает до того, как плод войдет во второй триместр. У пациента этот лоскут ткани размером с мизинец никогда не исчезал и каким-то образом мешал нормальному движению кишечника, что приводило к выдвижению тонкой кишки внутрь себя.

    Обычное учение о дивертикуле Меккеля — это правило двоек: оно встречается у 2 процентов населения, но только у 2 процентов из них будут когда-либо какие-либо осложнения; подавляющее большинство тех, кто это делает, будут моложе 2 лет.Никто не знает, почему эта распространенная аномалия, обычно так хорошо переносимая, может внезапно вызвать проблемы. У этого пациента, возможно, столкновение с хоккейным мячом сотрясло его тело так, что что-то спровоцировало.

    В трудном случае внимательное наблюдение, тщательная логика и строгие дедукции часто приводят к правильному диагнозу. Но бывают случаи, когда врач должен полагаться на прогрессирование болезни, чтобы дать возможность разгадать тайну. Пациенты с инвагинацией, вызванной дивертикулом Меккеля, могут страдать месяцами, даже годами, прежде чем будет поставлен диагноз.Болезнь слишком необычна, чтобы ее можно было рассуждать, и слишком преходяща, чтобы рассчитывать на подхват до тех пор, пока повреждение кишечника не разовьется и состояние не станет опасным для жизни, как это было у этого молодого человека. Я часто слышал, как люди говорят, что они скорее будут удачливы, чем правы. В таком редком заболевании, как эта, действительно необходимо лечить и то, и другое.

    Причины боли в селезенке

    Селезенка — это орган, расположенный позади желудка, в верхней левой части живота, известный как левое подреберье. Он расположен под грудной клеткой и поэтому обычно не ощущается пальпирующим пальцем.Однако в ненормальных условиях это может вызвать боль, ощущаемую как ноющее ощущение глубоко за левой грудной клеткой. Эта область также может болеть при прикосновении. Это может сигнализировать о повреждении селезенки, разрыве селезенки или спленомегалии. Сильная боль, возникающая в селезенке, часто сигнализирует о наличии инфаркта селезенки.

    Трехмерная иллюстрация мужской селезенки — Изображение предоставлено: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

    Повреждение или разрыв селезенки

    Повреждение селезенки случается редко из-за ее защищенного положения под левой стороной грудной клетки.Несмотря на это, это может произойти при очень сильном ударе в область живота, как это может произойти во время драки, автомобильной аварии, во время контактного спорта или из-за перелома ребра, когда сломанный конец ребра проникает в селезенка. Это может вызвать немедленный разрыв селезенки или привести к образованию гематомы. Позже это может частично разрешиться с образованием кисты селезенки. В других случаях разрыв селезенки может не произойти в течение нескольких недель после травмы.

    Некоторые признаки разрыва селезенки включают:

    • Боль в левом подреберье, локализованная за ребрами, с болезненностью при пальпации.
    • Сердечно-сосудистая нестабильность, такая как головокружение и тахикардия из-за внутрибрюшинного кровотечения.
    • Боль в кончике левого плеча при подъеме ног в положении лежа на спине: это связано с наличием крови, просачивающейся из селезенки в брюшную полость, скапливающейся и тем самым раздражающей левый купол диафрагмы, когда пациент принимает эта позиция.
    • Тошнота, бледность, чрезмерная нервозность или обмороки также могут характеризовать это состояние.

    Разрыв селезенки — это всегда неотложная медицинская помощь, поскольку он может иметь катастрофические последствия по степени кровотечения и требует немедленной оценки и лечения.

    Спленомегалия

    Увеличение селезенки или спленомегалия — еще одна причина боли в селезенке. Это может произойти из-за множества причин, будь то травматические, злокачественные, метаболические или обструктивные.
    Причины спленомегалии включают:

    • Миелопролиферативные заболевания, такие как хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, крупнозернистый лейкоз, истинная полицитемия
    • Лимфопролиферативные заболевания, такие как лимфома, особенно волосистых клеток
    • Нарушения накопления липидов, такие как болезнь Гоше или болезнь Ниманна-Пика
    • Поражения соединительной ткани, например системная красная волчанка
    • Воспалительные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз
    • Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус или инфекционный мононуклеоз
    • Острые бактериальные инфекции, такие как бактериальный эндокардит
    • Хронические бактериальные инфекции, включая малярию, сифилис, бруцеллез и милиарный туберкулез
    • Заболевания печени, такие как цирроз или тромбоз воротной или селезеночной вены, вызывающие нарушение кровотока в печени и поддерживающие его до селезенки
    • Гемолитическая анемия, в том числе вызванная гемоглобинопатией, например талассемия, с повышенным разрушением клеток крови в селезенке; или аномальная хрупкость эритроцитов, такая как наследственный сфероцитоз

    Многие лекарства вызывают боль в селезенке из-за своих побочных эффектов.К ним относятся:

    • Прямая токсичность для клеток селезенки
    • Патологическое вмешательство в функцию иммунной системы или печени
    • Тяжелый гемолиз
    • Гипертензия воротной вены, вызванная токсичностью препаратов для печени

    Побочные реакции, вызванные лекарственными средствами, обычно носят временный характер, и боль в селезенке уменьшается с увеличением размера селезенки после прекращения приема соответствующих лекарств.

    Диагностика причины боли в селезенке основана на оценке размера селезенки, гемодинамических параметров, травм или других заболеваний в анамнезе и других симптомов.Пальпация нижней границы селезенки покажет, увеличена ли она, потому что это происходит только после того, как произошла значительная спленомегалия.

    Боль в селезенке оценивается с помощью визуализации с помощью ультразвуковых датчиков или сканеров КТ / МРТ. Лечение направлено на устранение основной причины боли. Важно избегать любого контакта с органом в течение нескольких недель, чтобы не усугубить повреждение.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Боль в спине в левом нижнем и верхнем квадранте

    Боль в верхнем левом углу спины встречается реже, чем в нижнем левом отделе спины.Это потому, что кости в верхней части нашего тела намного менее гибкие, чем кости в других местах. Обычно эта область простирается от основания шеи до грудной клетки. Это включает в себя лопатки и соединение грудной клетки с грудным отделом. Эта область включает множество структур, которые могут вызывать боль, в том числе плечевые суставы, мышцы, сухожилия, связки и нервы. Обычно проблемы в этой области возникают из опорно-двигательного аппарата, это включает в себя такие вещи, как сломанный позвонок.

    Общие симптомы боли в верхней левой части спины:

    Общие состояния, связанные с верхним левым защитником:

    (Моя боль распространяется по левой стороне шеи) — защемление нерва или шейная радикулопатия:

    У человека происходит защемление или воспаление нерва в позвоночнике. Наши нервы являются основными переносчиками информации от мозга к остальному телу и наоборот. Есть два разных типа нервов: моторные и сенсорные. Если нерв защемлен или воспален, то передача этой информации каким-то образом прерывается.Защемление нерва возникает, когда окружающие ткани оказывают на нерв слишком сильное давление. Это может быть вызвано множеством причин, в том числе сжатием, сжатием или перенапряжением нерва. Если у вас защемлен или воспален нерв в верхней левой части спины, вашими симптомами, скорее всего, будут острая боль, отдающая вниз по шее, онемение или ощущение жжения, а также чувство слабости в верхней левой части спины. Зажатие нервов часто возникает в результате таких факторов, как грыжа межпозвоночного диска, дегенерация межпозвоночного диска и костные образования.

    Лечение защемленных нервов в верхней левой части спины:

    Если у вас защемление или воспаление нерва, мы настоятельно рекомендуем вам отдохнуть, чтобы выздороветь. Наряду с отдыхом люди часто принимают лекарства и физиотерапию, особенно противовоспалительные, когда речь идет о воспаленных нервах. Также рекомендуется изолировать шею и не двигать ее во время восстановления. Шейные ошейники или иммобилайзеры — отличный способ помочь вам быстрее выздороветь за счет изоляции шеи.

    (Моя шея затекла) — Артрит или шейный спондилез:

    Артрит — это заболевание, поражающее суставы, мышцы и / или кости. Любая часть спины может быть поражена артритом, включая верхнюю левую часть спины. Однако стоит отметить, что поясница является наиболее частым местом возникновения артрита. Большинство причин, связанных с артритом верхней левой части спины, связаны с возрастом. Это означает, что артрит верхней части спины имеет тенденцию быть дегенеративным заболеванием. Этот тип артрита шеи часто называют шейным спондилезом.

    Лечение артрита верхнего левого квадранта спины:

    Ключом к лечению артрита верхней левой части спины является работа над укреплением и улучшением гибкости в этой области. При излечении от шейного спондилеза настоятельно рекомендуется выполнять растяжку и заниматься спортом.

    Боль в нижней левой части спины:

    Если вы испытываете боль в левой нижней части спины, вы не одиноки! Около 60% взрослых в течение своей жизни испытывают боль в пояснице в той или иной форме. Боль в нижней части спины слева встречается чаще, чем боль в спине, ощущаемая в правом нижнем квадранте. Часто мы определяем боль в нижнем левом углу спины как боль между бедром и ногой. Многие люди описывают свою боль внизу слева как тупую и ноющую. Часто известно, что боль в пояснице усиливается с интенсивностью занятий. Например, вы можете чувствовать наибольшую боль, когда несете продукты или отправляетесь на пробежку. Есть хорошие новости о вашей боли в пояснице, иногда она кажется намного серьезнее, чем есть на самом деле. Большинство состояний, связанных с болью в нижней части спины, достаточно поддаются лечению, однако есть несколько случаев, которые могут быть более серьезными.

    Симптомы боли в нижнем левом квадранте спины:

    Симптомы, требующие неотложной помощи

    (если вы испытываете какие-либо из этих симптомов наряду с болью в спине, немедленно обратитесь к врачу)

    Общие состояния, вызывающие боли в нижней части спины:

    (Моя боль острая, локализованная и нечастая) — Растяжение мышц нижней части спины:

    Если вы испытываете довольно нечастую и острую боль в левом нижнем квадранте, скорее всего, это связано с растяжением мышц или связок.Эта травма обычно не слишком серьезна и часто проходит сама по себе. Однако есть обстоятельства, при которых травма могла быть и более серьезной. Мышечное напряжение возникает, когда мышцы вашего тела чрезмерно растянуты или разорваны. Этот тип мышечного напряжения может привести к повреждению мышечных волокон. Этот тип напряжения обычно вызывает воспаление. Это воспаление может создать намного больше проблем для человека, включая спазм спины, который может быть очень серьезным.

    Лечение растяжения мышц нижней части левой спины:

    Отдых и лекарства — лучший способ быстро избавиться от боли.Однако никогда не стоит отдыхать слишком долго, потому что это ослабит ваши мышцы в целом. Большинство мышечных напряжений проходят в течение четырех дней или недель. Еще один отличный вариант — укрепить эту область тела. Ознакомьтесь с выбором BraceAbility подтяжек для нижней части спины здесь.

    (Моя боль немеет и усиливается по ночам) — Грыжа межпозвоночного диска:

    Ваш позвоночник состоит из серии позвонков, расположенных друг над другом. Эти позвонки варьируются от семи в шейном отделе позвоночника, до 12 в грудном отделе и пяти в поясничном отделе позвоночника.Эти позвонки защищены дисками, которые защищают их и поглощают удары. Нередко происходит проскальзывание одного из этих дисков, это называется грыжей межпозвоночного диска. Нижняя часть спины — одно из наиболее частых мест, где возникает грыжа межпозвоночного диска. Чаще всего ощущаемая боль описывается как онемение и прогрессирует по ночам. Грыжа межпозвоночного диска часто ухудшается при выполнении таких действий, как ходьба или бег.

    Лечение грыжи межпозвоночного диска нижней левой стороны:

    Лечение грыжи межпозвоночного диска может сильно различаться.Решение о лечении, которое выберете вы и ваш врач, будет зависеть от уровня и частоты дискомфорта. Многие люди могут облегчить травмы межпозвоночной грыжи с помощью упражнений и физиотерапии. Мы настоятельно рекомендуем вам избегать подъема тяжестей во время восстановления и при необходимости принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Часто бывает трудно понять разницу между грыжей межпозвоночного диска и другими заболеваниями спины. Если вы изо всех сил пытаетесь понять разницу в том, какое состояние нижней части спины вы испытываете, прочтите эту статью в блоге для ясности!

    (Моя боль в нижней части левого желудка) — Дивертикулит:

    Дивертикулит возникает, когда в стенке толстой кишки образуются дивертикулы.Этот тип состояния является кишечным, что означает поражение кишечника или желудка и брюшной полости. Эти дивертикулы могут воспаляться или инфицироваться и становиться очень болезненными. Часто дивертикулит связан с болью в спине слева из-за расположения в желудке. Врачи не до конца понимают дивертикулит, в частности, что его вызывает. Основные симптомы включают боль в животе в левой нижней части тела, лихорадку и озноб, вздутие живота и диарею.Если вы подозреваете, что у вас дивертикулит, проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций по лечению.

    Боль в левом бедре и паху:

    Боль в бедре или суставах нередко путают с болью в спине. Боль в бедре — это обычно то, что мы называем «отраженной болью», то есть боль или травма, возникшие в спине или где-либо еще, могут ощущаться в этой области. Если вы испытываете боль внутри бедра или около паха, скорее всего, это вызвано проблемами с мышцами, связками и сухожилиями.Если вы женщина, ваша боль в бедре, скорее всего, вызвана артритом или переломом. Эту область часто труднее всего лечить, потому что ее структуры находятся очень глубоко в паховой области, включая тазобедренный сустав. Если вы страдаете от острой боли в бедре, скорее всего, это связано с травмой, а не хроническим заболеванием.

    • Боль в бедре и паху: проблемы в самом тазобедренном суставе

    • Боль снаружи бедра и паха: проблемы с мышцами, связками и сухожилиями

    Тяга или разрыв паха:

    Вытягивание паха — частая травма в этой области.Это вызвано напряжением отводящих мышц бедра или мышц, соединяющих ноги. Эти мышцы прикрепляются к бедренным костям на уровне бедра и проходят по боковой стороне бедра. Эта травма возникает, когда эта область чрезмерно загружена или растягивается, что часто встречается у спортсменов.

    Симптомы включают:

    • Боль в бедре
    • Отек
    • Тупая боль в паховой области

    Травмы подколенного сухожилия:

    Подколенное сухожилие состоит из трех отдельных мышц, идущих вниз по задней поверхности бедра.Мышцы подколенного сухожилия работают вместе как сгибатели колена. Травмы подколенного сухожилия чаще всего возникают при сильном напряжении и разрыве мышц. Чрезвычайно часто возникают последствия травмы подколенного сухожилия в области паха и бедра. Часто травма происходит выше, в результате чего в эту область излучается боль.

    У вас покалывание от иголок? Вот что это значит | Удар здоровья

    Получил ощущение иголки и иголки? Вот что вам нужно знать, когда вам следует беспокоиться.(Для Spectrum Health Beat)

    Скорее всего, вам знакомо это чувство: вы просыпаетесь от сна, а ваша рука спит. Или у вас онемела нога.

    Когда вы двигаете его, он начинает покалывать и покалывать. Постепенно он просыпается, и через минуту или две ты возвращаешься в норму.

    Что это за жуткое ощущение? Это нормально или повод для беспокойства?

    Короткий ответ: это зависит от обстоятельств.

    Если это мимолетно и нечасто

    Медицинский термин для этого чувства онемения или покалывания — парестезия, а его причина — сдавление нерва, по словам Пола Твайделла, доктора медицины, специалиста по нервно-мышечной медицине из Spectrum Health Medical Group, прошедшего стажировку.

    Парестезия обычно возникает, если вы лежите на нерве во время сна или слишком долго удерживаете одно и то же положение во время сидения, например, когда вы едете за рулем или читаете.

    голландских футов?

    Когда доктор Пол Твайделл пришел работать в Spectrum Health несколько лет назад, он заметил, что принимает много пациентов с наследственной невропатией.

    Затем он понял, почему: это из-за преобладания людей голландского происхождения в Западном Мичигане.

    «В Гранд-Рапидсе мы видим множество голландцев с высокими сводом стопы и молотковыми пальцами ног, что может быть признаком наследственной невропатии», — сказал он.

    Хорошая новость заключается в том, что наследственная невропатия «прогрессирует ледяными темпами», — сказал доктор Твайделл.

    Если ощущение проходит быстро, это явление называется преходящей парестезией, и обычно не о чем беспокоиться.

    Люди просыпаются с покалыванием в руках и думают, что у них проблемы с кровообращением, сказал доктор Твайделл, но это не так.

    «Просто сдавливается нерв в запястье или локте. Причина, по которой это происходит по ночам, заключается в том, что мы часто спим, согнув запястье или локоть, либо под ними, либо в странном положении.”

    Нерв — это пучок «проводов», окруженный слоем изоляции, называемым миелином, объяснил доктор Твайделл. Миелин помогает ускорить движение электричества по нерву.

    «Когда этот миелин сжимается, это означает, что сообщения не проходят очень хорошо», — сказал он. «Часто (покалывание) возникает, когда сжатие прекращается» — так как связь по нерву восстанавливается.

    Нервы, наиболее подверженные сжатию, находятся в запястье, локте, колене и плече.

    Если он постоянный или ненормальный

    Итак, когда онемение или покалывание могут стать поводом для беспокойства? Доктор Твайделл рекомендует людям поговорить со своим врачом, если они испытывают любое из следующего:

    • Постоянное онемение или покалывание в руках. Это часто является признаком синдрома запястного канала, который поддается лечению — чем раньше, тем лучше избежать серьезных повреждений и необходимости хирургического вмешательства.
    • Покалывание в стопах, особенно по ночам. Это может быть ранним признаком дегенеративного заболевания нервов, называемого периферической невропатией, которое чаще всего вызвано диабетом или наследственностью.Доктор Твайделл сказал, что невропатия необратима, но иногда ее можно замедлить.
    • Слабость конечности в сочетании с онемением. Это может быть признаком более серьезного повреждения нерва.
    • Онемение или покалывание, поднимающееся вверх по ногам или в живот. Это может быть признаком воспаления или сдавления спинного мозга.
    • Онемение половины тела или лица. Это может быть признаком инсульта, требующего неотложной помощи. Звоните 911.

    Если у вас стойкие симптомы онемения или покалывания, ваш врач может назначить исследование нервов, называемое электромиографией или ЭМГ.Это исследование нервов может помочь выявить источник проблемы и направить лечение.

    Синдром запястного канала — наиболее распространенная проблема, которую изучает неврология медицинской группы Spectrum Health в лаборатории ЭМГ, сказал доктор Твайделл.

    Советы для хорошего здоровья нервов

    «Лучше всего избегать действий, вызывающих длительное сдавливание нервов», — сказал доктор Твайделл. Часто меняйте позу. Вставайте и гуляйте в течение всего рабочего дня.

    «Если нервы сжимаются снова и снова, у вас могут быть более стойкие симптомы, которые в конечном итоге могут привести к слабости или инвалидности», — сказал он.

    Вот советы доктора Твайделла по предотвращению онемения или покалывания в конечностях:

    • Носите шины на запястье на ночь, чтобы облегчить проблемы с синдромом запястного канала.
    • Не лежите на локте во время сна и попробуйте надеть налокотник перед сном, чтобы локоть оставался прямым.
    • Не скрещивайте ноги, накинув одно колено на другое. Это может привести к сдавливанию малоберцового нерва, что может привести к падению стопы и спотыканию.
    • Избегайте привычки спать с вытянутой рукой или под вашим партнером.Со временем это может повредить лучевой нерв, что приведет к опущению запястья.
    • Не опирайтесь на локти в течение длительного времени. Попробуйте добавить гелевые подушечки на подлокотники стульев, инвалидных колясок или автомобилей.
    • Если вы много работаете за компьютером, используйте гелевый упор для запястий. Не держите запястья в согнутом или разогнутом положении, так как это может повредить срединный нерв.
    • Придерживайтесь хорошо сбалансированной низкоуглеводной диеты. Это особенно важно для людей с диабетом, которые более склонны к невропатиям.
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, который может вызвать невропатию.
    • Избегайте чрезмерного приема цинка и витамина B6, так как это может вызвать нервные расстройства.

    Доктор Твайделл признает, что некоторые из этих советов легче сказать, чем сделать. Например, он сказал, что трудно изменить свой сон. Тем не менее, люди, которые спят так, что сжимают локтевой нерв в локте, «могут вызвать довольно значительную слабость в руке».

    И если вы один из тех, кто редко испытывает онемение или покалывание в конечностях, считайте, что вам повезло.По словам доктора Твайделла, некоторые люди более подвержены сдавлению нервов, чем другие.

    Панкреатит — Физиопедия

    Определение / Описание

    Панкреатит

    Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит [1]

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. [1] [2]
    Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая .Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. [1] [2]

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям.Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма. В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. [1] [2]

    Распространенность

    Острый панкреатит

    По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, что приводит к 210 000 госпитализаций.Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений. Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] [4] [5]

    Хронический панкреатит

    Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно.Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. [5] [4]

    Характеристики / Клиническая картина

    Острый панкреатит

    Панкреатит легкой степени

    Первичный симптом острого панкреатита — резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более недели.Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота. Хотя в целом характерна постоянная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как слабая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней, если возникает из-за употребления алкоголя.Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее. Кроме того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. [1] [6]
    Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма.Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы. Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также страдают жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией.Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. [2] [6]
    При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это случается редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота, похожего на дощечку.Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. [2]

    Тяжелый панкреатит

    Помимо этих симптомов, небольшой процент случаев перерастает в тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями. Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. [1] [2]
    Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз. Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, и как заполненные жидкостью скопления, так и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии. Асцит и плевральный выпот также являются возможными, но редкими осложнениями. [1]

    Хронический панкреатит

    Как и острый панкреатит, центральной проблемой, возникающей при хроническом панкреатите, является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают нарушением всасывания.Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса. Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед.Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем. Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчными камнями, испытывают боль после обильного приема пищи.Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. [2] [1] [6]
    Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводят к диарее и стеатореи. Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях заболевания, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. [1] [5]
    Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. [1]

    [7]

    Сопутствующие заболевания

    Острый панкреатит

    • Алкоголизм
    • У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
    • 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
    • 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
    • Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
    • У пациентов с перипанкреатическим воспалением или в одной области скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
    • Пациенты с двумя или более зонами скопления жидкости имеют 60% -ную частоту образования абсцесса
    • Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
    • Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) [2] [1]

    Хронический панкреатит

    • Алкоголизм
    • Муковисцидоз
    • Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
    • Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
    • Хроническая инвалидность
    • 70% 10-летняя выживаемость
    • 45% 20-летняя выживаемость
    • Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя [1]

    Лекарства

    Острый панкреатит

    Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин.Кроме того, для минимизации рвоты пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5-10 мг внутривенно каждые 6 часов. Также назначаются парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. [2]

    Тяжелый панкреатит

    Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы. Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.Антибиотикопрофилактика имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может применяться для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. [2]

    Хронический панкреатит

    Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом. Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты со временем могут нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день.Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты.
    При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Доступно множество препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. [4]

    Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

    Острый панкреатит

    Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать подобные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет> 90% чувствительность и специфичность для острого панкреатита. [2]

    Лабораторные испытания

    Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два фермента поджелудочной железы, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов с момента появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек очень рано обращается за медицинской помощью. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут приводить к разрушению анцинарных клеток, что снижает количество ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы кажутся нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. [2] [1]
    Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. [1]
    Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем пространстве и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. [1] [2]
    Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: [8]

    Сывороточные маркеры для определения диагноза и прогноза острого панкреатита
    Лабораторный тест Время наступления (часы) Цель Клиническое наблюдение / ограничения
    Аланин трансаминаза 12-24 Диагностика и этиология Связанный с желчнокаменным панкреатитом; Трехкратное повышение или более при наличии острого панкреатита имеет положительную прогностическую ценность 95 процентов при диагностике острого желчнокаменного панкреатита
    амилаза 2-12 Диагноз Наибольшая точность, когда минимум в два раза превышает верхний предел нормы; уровни амилазы и чувствительность снижаются со временем от появления симптомов
    С-реактивный белок 24–28 Прогноз серьезности Поздний маркер; высокие уровни, связанные с некрозом поджелудочной железы
    Интерлейкин-6 18–48 Прогноз серьезности Раннее определение степени тяжести
    Интерлейкин-8 12-24 Прогноз серьезности Раннее определение степени тяжести
    Липаза 4-8 Диагноз повышенная чувствительность при панкреатите, вызванном алкоголем; более специфичен и чувствителен, чем амилаза, для выявления острого панкреатита
    Фосфолипаза A 2 24 Прогноз серьезности Связано с развитием некроза поджелудочной железы и легочной недостаточности
    Прокальцитонин 24–36 Прогноз серьезности Раннее выявление высокой концентрации серьезности инфицированного некроза
    Пептид активации трипсиногина В течение нескольких часов Диагностика и прогнозирование степени тяжести Ранний маркер острого панкреатита и тесная корреляция с тяжестью

    Медицинская визуализация

    КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию.Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. [2] [1]

    [9]

    • МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями к КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
    • Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания [1]
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, деление поджелудочной железы и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, ухудшающейся и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. [8]
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
    • Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: [8]
    Сравнение методов визуализации острого панкреатита
    Техника визуализации Эффективность
    Компьютерная томография с контрастным усилением Чувствительность 78% и специфичность 86% тяжелый острый панкреатит
    Эндоскопическая ультрсанография 100-процентная чувствительность и 9-процентная специфичность для камней в желчном пузыре
    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография Чувствительность от 81 до 100 процентов для обнаружения камней в общем желчном протоке
    98% отрицательная прогностическая ценность и 94% положительная прогностическая ценность для камней желчных протоков
    Такая же точная, как компьютерная томография с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза
    Магнитно-резонансная томография 83-процентная чувствительность и 91-процентная специфичность для тяжелого острого панкреатита
    Трансабдоминальное ультразвуковое исследование Чувствительность от 87 до 98 процентов для обнаружения камней в желчном пузыре

    Проверка степени серьезности

    Тяжесть острого панкреатита можно определить путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрированы пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт.ст. и секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. [2]
    Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита более 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. [1]

    Хронический панкреатит

    В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. [1]

    Лабораторные испытания
    Поскольку пациенты с хроническим панкреатитом со временем испытывают значительную потерю функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом.
    В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты плохо переносятся и доступны не везде.

    Медицинская визуализация

    В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие исследования позволяют выявить структурные изменения поджелудочной железы. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, дольчатость, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, тогда как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.Хотя несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако существует 5-10% -ная вероятность вызвать острый панкреатит просто после проведения этого теста. [1] [3]

    [10]

    Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. [1]
    На поздних стадиях панкреатита, тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. [2]
    Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. [3]

    Причины

    Острый панкреатит

    Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются несколько генов, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. [1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

    • Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3-5 лет)
    • Аутоиммунные болезни
    • Холедухальная киста
    • Муковисцидоз
    • Камни в желчном пузыре
    • Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
    • Гиперкальциемия
    • Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
    • Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
    • Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
    • Ишемия от гипотонии или атероэмболии
    • Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
    • Новообразование
    • Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
    • Поджелудочная железа
    • Язвенная болезнь
    • Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
    • Послеоперационное воспаление
    • Постпочечный трансплантат
    • Беременность (третий триместр)
    • Стеноз сфинктера Одди
    • Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
    • Тропический панкреатит
    • Васкулит
    • Вирусные инфекции
    • Неизвестно [1] [2] [6]

    Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.В то время как пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальное регулирование и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. [1] [5]

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит в первую очередь вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в промышленно развитых странах Запада является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет или более, в то время как наследственный панкреатит обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом из двух или более человек. родственники с этим заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. [1] [3] [6]
    В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе CFTR. [1]
    Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована:
    Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли.
    Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием.
    Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина.
    Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. [1]

    Системное участие

    Панкреатит

    Как острая, так и хроническая формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе вносят вклад в экзокринную функцию поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать уровень глюкозы, и когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. [2] [5]

    Острый панкреатит

    Тяжелый панкреатит

    Некоторые ферменты и цитокины поджелудочной железы, активируемые при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением сосудистого тонуса. [2]

    Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. [2] [1] [5]

    Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

    • Сосудистые: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
    • Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
    • Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
    • Урогенитальный: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
    • Метаболические: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
    • Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание [11]

    Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней после начала болезни обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Смерть может также наступить в первые несколько дней болезни в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. [2]

    Хронический панкреатит

    • Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита заключаются в нарушении переваривания жиров и снижении выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. [1]

    Медицинский менеджмент (лучшие на сегодняшний день доказательства)

    Острый панкреатит

    Панкреатит легкой степени

    Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2-3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента продолжается рвота, назначают противорвотные средства для ее облегчения. Если симптомы не исчезнут по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография для выявления осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренных приемов пищи с медленным увеличением количества потребления, которое переносится в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. [2] [1]
    Если панкреатит вызван желчными камнями, перед выпиской может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. [1]
    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может быть выполнена после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. [1]

    Тяжелый панкреатит

    Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где им вводят внутривенную гидратацию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто связан с такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции может применяться профилактика антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. [1] [2]
    Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений.
    У пациентов с тяжелым панкреатитом следует избегать хирургических вмешательств из-за высокой смертности, когда они проводятся в течение первых нескольких дней от начала заболевания. [1]
    Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

    Хронический панкреатит

    Лечение хронического панкреатита делает упор на предотвращение дополнительных повреждений поджелудочной железы, облегчение боли, нутритивную поддержку и восполнение утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом и избегать курения, поскольку оно связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. [1]
    Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической.Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для пациентов с хроническим панкреатитом, принимающих наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не с заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли. Кроме того, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы можно использовать для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. [1] [2]
    Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна для более чем половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протока поджелудочной железы; Однако, долгосрочное управление, если стенты является спорным. Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургическое дренирование или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.Последний вариант, который может быть использован в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной в небольшой группе пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток. После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить мальабсорбцию и способствовать перевариванию пищи. [1]

    Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. [3]

    Управление физиотерапией (лучшие на сегодняшний день доказательства)

    Острый панкреатит

    Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение подвижности трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе эмбриона.Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. [12]
    Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
    Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не выполнять запросы пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медсестрой или медицинским персоналом.
    Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. [1]

    Хронический панкреатит

    Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в пояснично-грудном отделе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблем опорно-двигательного аппарата, крайне важно, чтобы физиотерапевты получить полную историю выполнить тщательную проверку на экран для этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту.
    Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. [1]

    Дифференциальная диагностика

    Острый панкреатит

    Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечную недостаточность и тубово-яичниковую недостаточность. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. [2] [4] [8] [11]

    Хронический панкреатит

    Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит можно изначально спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. [2] [4]

    Отчеты о случаях

    Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

    Основные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

    История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

    Лабораторные тесты / Медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

    Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

    Дополнительные исследования: Биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, сопровождалась паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

    У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, результаты биопсии кожи подтверждают это.

    Окончательный медицинский диагноз: диагностика аутоиммунного панкреатита

    PT Релевантность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько трудно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

    Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). [13]

    Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

    Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посетил сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

    Физикальное обследование: У пациента обнаружен увеличенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

    Жизненно важные признаки: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

    Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

    Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

    PT Соответствие: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механическое воздействие, стресс, физический стресс или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

    Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). [14]

    Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

    Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

    Лабораторные исследования: повышенные уровни амилазы в сыворотке, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

    Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая легкому панкреатиту. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

    Релевантность: НПВП редко вызывают острые панкреатические атаки, но вместе с некоторыми другими лекарствами могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спрашивать об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов класса I, II и III, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

    Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [15]

    Демографические данные пациента: 16-летний мальчик

    Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии, умеренная интенсивность боли в животе. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

    Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

    У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

    Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

    Медицинская визуализация: Рентген грудной клетки выявил массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

    PT Актуальность: это важно отметить, поскольку симптомы панкреатита могут проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочные или скелетно-мышечные заболевания, если не пройти надлежащее тестирование и скрининг.

    Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [16]

    Демографические данные пациента: 63-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи

    Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

    История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

    Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

    Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости были без особенностей.

    Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было проведено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

    Медицинский диагноз: острый панкреатит.

    Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может проявляться у многих пациентов физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

    Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). [17]

    ресурсов

    Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). [18]

    Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [3]

    Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). [19]

    Список литературы

    1. 1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,11 1,11 1,10 1,11 1,10 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1.28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.
    2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,21 2,2 et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.
    3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3.4 3,5 Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    5. 5,0 5.1 5,2 5,3 5,4 5,5 Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
    7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы.Панкреатический рак. http://www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
    8. 8,0 8,1 8,2 8,3 Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
    10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты о случаях радиологии за 2008 год 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
    11. 11,0 11,1 Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
    13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
    14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
    15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
    17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
    18. ↑ Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
    19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

    Как узнать, когда следует обратиться к врачу

    Хосе Луис Пелаес Inc / Getty

    Мы все были там: вы замечаете что-то необычное на своем теле, и внезапно вы опрашиваете всех своих друзей и ищите в Интернете, чтобы выяснить, что не так. Означает ли эта странная сыпь, что вам следует сменить увлажняющие средства, или вы должны думать о раке кожи?

    Даже те из нас, у кого нет ипохондрических наклонностей, склонны время от времени пугаться странностей тела.«Легко перейти к наихудшему сценарию, но всегда полезно сделать шаг назад и успокоиться», — говорит Рене Скола, доктор медицины, терапевт Северо-западной мемориальной больницы в Чикаго. «Конечно, есть некоторые симптомы, такие как боль в груди, которые нельзя игнорировать. Но если у вас в течение нескольких дней появляется сыпь без других симптомов (например, лихорадки), вероятно, можно безопасно подождать пару еще дней, чтобы увидеть, что произойдет, прежде чем звонить своему врачу «.

    Хорошее практическое правило: в случае сомнений проверьте все, но если что-то не кажется или выглядит ужасным, сопротивляйтесь этому побуждению сразу же нажать кнопку паники.Вместо этого сделайте глубокий вдох и следуйте нашему утвержденному экспертами руководству, которое поможет вам выяснить, что вас просто раздражает, а какие признаки могут вам понадобиться.

    Выпадение волос

    Когда это просто странно: «Выпадение около 100 волосков в течение дня — это нормально», — говорит Джеффри Гарбер, доктор медицины, президент Американской ассоциации клинических эндокринологов. Даже значительное истончение (например, сотни волосков в день, возможно, скоплениями) не о чем беспокоиться, если вы в настоящее время переживаете гормональные изменения.Например, если вы недавно перестали использовать гормональные противозачаточные средства, у вас случился выкидыш или родился ребенок, выпадение волос, скорее всего, является просто результатом адаптации вашего тела. Ваши локоны должны вернуться к своей былой славе в течение трех-четырех месяцев. Это также нормально, если текстура волос меняется из-за гормонов, а это означает, что вам не нужно беспокоиться после беременности, если ваши вьющиеся волосы больше не нужно укладывать утюжком или ваши когда-то сухие волосы кажутся волшебно увлажненными.

    Когда это предупреждающий знак: Не уверены, что линька слишком велика? Попробуйте «испытание на вытягивание», — говорит д-р.Гарбер: «Осторожно возьмитесь за небольшую прядь и слегка потяните, чтобы посмотреть, сколько волосков выпадет». По его словам, причиной для беспокойства является потеря более пяти телогеновых волосков с прикрепленным корнем. Если вы не можете точно определить очевидную гормональную причину (как упомянуто выше), позвоните своему врачу.

    Ваш врач осмотрит вашу кожу головы и может предложить анализы крови, чтобы точно выяснить, что происходит. «Недостаток цинка, железа или биотина [витамина B] может вызвать выпадение волос, как и недостаточная или чрезмерная активность щитовидной железы», — говорит доктор.Гарбер.

    Вам также следует посоветоваться с врачом, если текстура ваших волос изменилась и на снимке нет нового ребенка. «Пациенты часто замечают изменения текстуры во время необычного стресса или после серьезного заболевания», или у вас может просто быть низкий уровень железа, — объясняет доктор Скола.

    Сыпь «Бабочка»

    Когда это просто странно: Опять же, виноваты гормоны: у многих будущих мам на щеках и носу появляются пятна в виде веснушек в форме бабочки, как и у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки или принимающих гормональную терапию. для симптомов менопаузы.Сыпь (иногда называемая маской) официально называется меланодермией или хлоазмой, и она вызвана повышенным производством меланина (пигмента кожи), объясняет доктор Скола, который отмечает, что у некоторых женщин появляются похожие пятна пятен вдоль их тела. линия подбородка или лоб. Обычно пятна исчезают в течение нескольких месяцев после рождения ребенка или прекращения приема гормонов. А пока лучший способ предотвратить и / или уменьшить сыпь — нанести солнцезащитный крем.

    Когда это предупреждающий знак: Если вы не беременны или не принимаете гормоны, особенно если сыпь красная и грубая, это может сигнализировать о волчанке, серьезном аутоиммунном заболевании.«Если маска держится несколько дней, и вы не думаете, что это просто сухая кожа, обязательно проверьте ее», — говорит доктор Скола.

    Чтобы диагностировать (или исключить) волчанку, ваш врач может проверить вашу кровь на наличие определенных антител и / или направить вас к дерматологу или ревматологу. Хотя от волчанки нет лекарства, существует множество лекарств, которые могут сдерживать симптомы, которые могут также включать боль в суставах, потерю памяти и сильную усталость.

    Неподходящие или меняющиеся ученики

    Когда это просто странно: Если у вас были несовпадающие зрачки столько, сколько вы себя помните, не переживайте.«Некоторые люди рождаются такими, и хотя это может сделать вас более светочувствительным, это никоим образом не должно влиять на ваше зрение», — говорит Джеймс Эпплгейт, доктор медицины, семейный врач из Гранд-Рапидс, штат Мичиган.

    Когда это предупреждающий знак: Если вы ударились головой в течение последних 72 часов (даже небольшая шишка) или у вас поднялась температура, и вы заметили, что ваши зрачки внезапно начинают менять размер или выглядят несоответствующими, идите прямо в отделение неотложной помощи. — говорит доктор Эпплгейт. «Изменения зрачка после травмы головы или во время болезни могут означать аневризму, кровоизлияние в мозг или менингит, и все это опасно для жизни», — объясняет он.То же самое и с изменениями зрачка, которые происходят после любого типа операции или сопровождаются другими симптомами, такими как боль, тошнота или потеря зрения — лучше сразу же пройти обследование.

    У вас не просто несчастный случай или операция, но вы точно не родились с несовпадающими зрачками? Запишитесь на прием к врачу. Вероятно, в этом нет ничего серьезного, но у вас может быть нервное расстройство, называемое синдромом Хорнера (при котором глаз с меньшим зрачком также имеет опущенное веко). Само по себе это состояние не опасно, но иногда оно вызвано поражением головного мозга, травмой спинного мозга или опухолью легких.(При необходимости ваш врач может проверить их с помощью МРТ или компьютерной томографии головы, шеи и груди.)

    Обесцвеченные ногти

    Когда это просто странно: Возможно, вы слышали, что небольшое количество белых пятен на ногтях означает, что у вас дефицит витаминов, но это всего лишь миф, — говорит Джозеф Йориццо, доктор медицины, профессор дерматологии Медицинской школы Уэйк Форест. Уинстон-Салем, Северная Каролина.«Белые пятна на ногтях обычно связаны с ударами», — объясняет он.

    И не паникуйте, если вы не помните разрушительный случай: если ноготь пальца, застрявшего в дверце или ящике, повредится ниже кутикулы, пятна не будут видны, пока ноготь не отрастет несколько недель или даже месяцы спустя.

    Когда это предупреждающий знак: Если у вас есть обесцвечивание, гребни или другие симптомы на ногтях рук и ног, обратитесь к дерматологу — это может быть грибок или псориаз.И если у ваших ногтей под ногтевым ложем есть коричневатый оттенок, а также воспаление и порванные кутикулы, вероятно, это грибковая инфекция, которую нужно лечить. Также с подозрением относитесь к ногтям на пальцах рук и ног, которые имеют естественный цвет около кончика ногтевого ложа, но кажутся темно-белыми, начиная примерно с середины вниз. «Мы называем их ногтями« наполовину », и они могут быть признаком заболевания почек».

    Наконец, если вы европеец и заметили черную или голубовато-черную вертикальную полосу (простирающуюся от кутикулы до кончика пальца), это может быть меланома, самый серьезный тип рака кожи, поэтому вы захотите увидеть как можно скорее обратиться к дерматологу, — говорит д-р.Йориццо.

    Онемение или покалывание в конечностях

    Когда это просто странно: Если вы находитесь на улице в прохладную погоду или плаваете в прохладном бассейне летом, вы можете заметить покалывание в нервах в руках, ногах, пальцах рук и ног. «Это просто означает, что ваши нервы реагируют на холод», — говорит доктор Эпплгейт. Наденьте перчатки, выйдите из воды или возглавьте место, где теплее, и все будет в порядке.

    Когда это предупреждающий знак: Если покалывание не связано с холодом, у вас может быть защемление нерва в шее или пояснице, особенно если ощущение распространяется по руке или ноге. Защемление нерва может быть вызвано разрывом диска или костной шпорой, давящей на нерв. Хотя это, конечно, не опасно для жизни, но может быть довольно неудобным. «Это все равно, что безостановочно бить себя по« забавной кости », и у тебя начинает покалывать нервы», — говорит доктор Эпплгейт. Для решения проблемы может потребоваться отдых, противовоспалительные препараты, физиотерапия или даже операция.(Если ваш терапевт не может вылечить это самостоятельно, он, вероятно, направит вас к неврологу, ортопеду или физиотерапевту.)

    Ощущение покалывания в конечностях также может быть признаком диабета 2 типа, хотя обычно этот симптом возникает только после того, как болезнь прогрессирует. «Постоянно повышенный уровень сахара в крови может привести к невропатии [повреждению нервов] и вызвать покалывание, слабость или даже боль», — говорит доктор Эпплгейт. Так что, если у вас уже есть диабет, покалывание может означать, что уровень сахара в крови плохо контролируется.И если вы еще не прошли тестирование на болезнь (и не можете понять, что еще вызывает покалывание), возможно, вам стоит сделать анализ крови для измерения уровня глюкозы.

    Онемение и покалывание также иногда могут быть признаками сердечного приступа, но если у вас нет хотя бы одного контрольного признака — например, давления в груди, тошноты или затрудненного дыхания — у вас его, вероятно, нет. Тем не менее, по словам д-ра Эпплгейт, с потенциальным сердечным приступом не стоит играть. «Каждый раз, когда вы думаете, что симптом может указывать на болезнь сердца, примите меры и как можно скорее позвоните в службу экстренной помощи.«

    Моча необычного цвета

    Когда это просто странно: Совершенно нормальная моча может быть многих оттенков светло-желтого, розового, оранжевого, зеленого или даже светло-коричневого. Так что, если вы в последнее время ели много разных продуктов — морковь, спаржу, ежевику, свеклу — или принимаете новые лекарства или поливитамины, не удивляйтесь, если ваша моча отражает это, — говорит доктор Скола.

    Когда это предупреждающий знак: «Темно-коричневая моча или моча с кровяным оттенком [а не более тонким розовым] чаще всего сигнализируют об обезвоживании или инфекции мочевыводящих путей, соответственно», — говорит д-р.Scola. Если ваша моча была очень темной более суток и вы знаете, что причиной этого не является легкое обезвоживание (попробуйте выпить несколько стаканов воды и посмотрите, что произойдет!), Стоит обратиться к врачу.

    Темная моча также может быть признаком проблем с почками или заболеваний печени, таких как гепатит или цирроз, которые могут быть очень серьезными (в конечном итоге вам могут потребоваться противовирусные препараты, диализ для «очистки» крови или даже трансплантация печени). Чем раньше вы обнаружите, что не так, тем лучше.

    Кровавая моча может означать ИМП, и вам потребуются антибиотики, чтобы избавиться от нее. В редких случаях это может даже указывать на рак мочевого пузыря или камни в почках (твердые минеральные отложения, которые могут быть чрезвычайно болезненными).

    Если признаки указывают на любое из этих состояний, ваш врач может захотеть исследовать ваш мочевой пузырь с помощью компьютерной томографии или цистоскопии — теста, при котором миниатюрная камера вводится в ваш мочевой пузырь.

    Красные кружевные узоры на коже

    Когда это просто странно: Если ваши руки или ноги выглядят так, как будто на них вытатуирован узор в сеточку, вероятно, это что-то под названием livedo reticularis.Звучит тревожно, но на самом деле это просто означает, что ваши кровеносные сосуды расширены, чтобы компенсировать вялый кровоток из-за того, что вам холодно. «Если узор временно исчезает при нажатии на него или навсегда исчезает при нагревании, беспокоиться не о чем», — говорит доктор Йориццо.

    Когда это предупреждающий знак: Если узор не исчезает при повышении температуры тела или при надавливании, это может быть признаком аутоиммунного расстройства, такого как волчанка или ревматоидный артрит, — говорит доктор.Йориццо. Если ваш врач считает, что у вас может быть одно из этих состояний, он может назначить биопсию кожи или специальные анализы крови для проверки этих состояний. (Если вероятным подозрением является ревматоидный артрит, ваш врач может также захотеть сделать рентгеновский снимок ваших суставов, чтобы увидеть, опухли ли они или повреждены.)

    Выпуклый пупок

    Когда это просто странно: Если у вас всегда были «выходки», то не о чем беспокоиться.То же самое и со всеми, кто в значительной степени беременен: это нормально, что в какой-то момент во втором триместре инни превращается в ярко выраженную аути.

    Когда это предупреждающий знак: Если вы не беременны, выпуклый пупок может указывать на то, что у вас развилась пупочная грыжа — это означает, что часть вашего кишечника протолкнулась через слабое место в брюшной стенке, говорит Доктор Скола.

    Эта проблема чаще всего встречается у людей с избыточным весом или людей, которые много поднимают тяжести, а также у женщин, которые ранее были беременны несколько раз.«Грыжа может быть опасной, если прекращает кровоснабжение части кишечника, поэтому вам следует вскоре обратиться к врачу, чтобы узнать, нужна ли вам операция», — говорит доктор Скола. (К счастью, операция, необходимая для восстановления такой грыжи, относительно проста.)

    Все фото Shutterstock

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

    Парфений. aus Materia Medica von John Henry Clarke. Гомеопатия.

    Более подробная информация и информация о Remedia Homöopathie

    Parthenium hysterophorus. Горький веник. Escoba amarga. N. O. Compositae (триба Heliantheae). Настойка из сухого растения. Растирание или раствор алкалоида Парфения.

    Клинически-аборт. Аменорея. Дыхание Чейна-Стокса. Слабость. Диспепсия. Заболевания уха. Лихорадки. Головная боль; распространяется до носа.Боль в печени. Увеличивается количество молока. Невралгия, периодическая. Слюноотделение. Поражение селезенки. Обморок. Зубная боль. Зрение нарушено.

    Характеристики.-Е. Форниас привел Парфен. на свет (H. R., I. 42, 71). Это кубинское средство с большой репутацией при лечении лихорадки. Алкалоид Парфения был выделен К. Дж. Ульрисом из Гаваны, и доктор Дж. Л. Дуэнас опубликовал эксперименты с ним на человеческом организме и на животных. Д-р Б. Х. Б. Слейт доказал увеличение дозы-настойки, а затем 6-кратное увеличение, что воспроизвело большинство симптомов первого испытания.Схема состоит в основном из симптомов Слайта; отмечены дополнения из Дуэнаса (D). Доктор Рамирес Товар сообщил об этих излечениях Парфении: (1) У женщины, живущей в нижней части города, где дождь оставляет каналы инфекции, ежедневно случались приступы, периодические, более интенсивные с каждым днем. Одно зерно алкалоида было разделено на шесть порошков, по одному каждый час после атаки. Никаких дальнейших атак. В то время пациентка кормила грудью и заметила заметное увеличение количества молока в груди.Половина зерна, разделенная на пять доз, завершила лечение. (2) Портной, 30 лет, перебрался в нижнюю часть города и с перерывами заболел третью, четвертый припадок сопровождался сильной болью в левом подреберье. Одно зерно в пяти дозах вылечило, хотя условия не изменились. [Устранение этой левой ипохондрической боли важно в связи с опытом Бернетта с Helianthus.] (3) Девочка, 6 лет, лимфатическая, живет недалеко от пляжа в гавани, болеет в течение семнадцати дней с недомоганием, потерей аппетита, сонливостью и высокая температура.Имел хинин как внутри, так и снаружи, и он заметно истощался. Алкалоид вылечил с помощью тонизирующего вина, приготовленного из экстракта растения. (4) Мужчина, 45 лет, нежного телосложения, плохо питающийся, соломенно-желтое лицо, желтые склероты, увеличенные печень и селезенка, селезенка болезненна при надавливании. Была лихорадка в Панаме, принимал хинин; жаловался на боль в правом боку (более сильную в одних частях, чем в других), которая началась в 13:00. с дрожью исчез через два часа и вернулся точно в тот же час на следующий день.Пять доз по десять сантиметров каждая сняли боль. Примерно через шесть недель случился рецидив, на этот раз боль в животе. Одно зерно в пяти дозах, по одной дозе каждые два часа, сняло боль, но оно вернулось на третий день. То же самое лечение затем удалило его навсегда. (5) Девушка, 18 лет, страдала периодической невралгией лица; Излечился таким же лечением. Форниас добавляет этот случай: его пятилетняя племянница, проживающая в Гаване, страдала от постоянной лихорадки с периодическими полуденными обострениями, которые позже приняли периодическую форму.Она была пропитана хинином и жаловалась на недомогание, усталость, головную боль, непереносимость желудка и т. Д., Когда ее осмотрел доктор Говантес, который прописал ей экстракт Парфена. hyst., три дозы в день, каждая размером с горошину. Через четыре или пять дней она избавилась от лихорадки и быстро поправилась. При испытании боли были внезапными, застойными, давящими. Многие из них были испытаны в голове и ушах, и среди них были пение и полнота в ушах, что указывает на его антидотное действие по отношению к хинину.Симптомы проявлялись после того, как встал и начал ходить.

    Отношения.-Это противоядие Хинин. Сравните: при поражении селезенки — Helianth., Ceanoth. При недомогании и периодической невралгии — Malar. оф., Чи., Цедр.

    СИМПТОМЫ.

    1. Ум. — Чувствует себя тупым и глупым. — Трудно удерживать внимание. — Недомогание, апатия, утомление (D). — Безразличие (D).

    2. Головокружение; в сидячем положении с жаром на лице и нечеткостью зрения. Тяжесть и тупость в голове. Ощущение полноты, особенно.давящие изнутри в макушке. Колющая боль в левом. кратковременный висок. Ноющая боль в левом углу. надглазничное отверстие. Голова тяжелая, мозг кажется расслабленным; после движений и умывания лица — внезапные тянущие боли в правом, затем в левом, лобном возвышении,

    3. Глаза.-Глаза тяжелые; сонливость. — Боль в глазах. — Чтобы увидеть слова, нужно внимательно смотреть; при написании буквы кажутся бледными, глаза болят. хочет закрыть их.

    4. В ушах — звон в ушах,

    5.Нос. Боль в корне носа и в носу; во всех костях носа,

    6. Лицо — разрывающая боль в правом. скуловая кость. — Кажется, будто кровь хлынет через лицо. — Ноющие боли поднимаются сверху l. глаза зуб к глазу и по лицу; происходит по запускам и остановкам.

    8. Рот. — Верхние зубы на ощупь на ощупь; Колющие боли в глазницах. — Голова толстая, тяжелая. — Острые ноющие боли в верхних молярах. — Болезненность верхних резцов в лунках при укусе. — Острая боль в левом. верхние и нижние коренные зубы. Ощущение, будто зубы слишком длинные.Покалывание в кончике языка. Обильное, очень жидкое слюноотделение.

    11. Желудок. Конечность в эпигастрии; голод. Неутолимая отрыжка без вкуса. Отрыжка с привкусом препарата. Твердые уплотнения в эпигастрии. Жар и тяжесть в желудке.

    12. Живот. Сильная боль в левом. подреберье при третичной лихорадке (излечивается с помощью Парфении). Болезненность селезенки при надавливании; боль в r. сбоку, в одних частях хуже, чем в других, с дрожью в 13:00. ежедневно (излечен с помощью Парфении). — Громкое урчание в кишечнике; по поводу пупка.Легкие колики в пупке. Колики глубоко в тазу; боли бегают от бедер к коленям.

    13. Стул и анус. Колющая боль поднимается вверх по прямой кишке после отхождения газов. Нет желания в обычное время (10 утра), 22:30. кашицеобразный стул.

    14. Мочевыводящие органы. — Почки увеличены и перегружены (D). — Повышенное количество мочи.

    16. Женские половые органы. — Применяемое беременным женщинам при лихорадочных состояниях, вызывает аборт и преждевременные роды (D). — При подостром туберкулезе восстанавливает менструацию, которая отсутствовала с начала болезни. .-Значительное увеличение количества молока в груди кормящих женщин, излеченных парфенией от перемежающейся лихорадки.

    17. Дыхательные органы. — Медленное, нерегулярное (Чейна-Стокса) дыхание (D).

    19. Сердце. Возбуждение ударов сердца; или замедленное сердце (D). — прогрессирующее замедление пульса, за которым следует обморок, паралич сердца и смерть (D). — пульс медленный, мягкий, сжимаемый.

    22. Верхние конечности. Ощущение онемения рук, особенно. их спина.

    23. Нижние конечности. Боли распространяются от таза вниз по тыльной стороне бедер к коленям.-Заметное уменьшение рефлекса в бедрах и угасание произвольных движений (D).

    24. Общие. — Тремор (D). — Мышечное расслабление; анестезия (D) .- Замедление свертывания крови (D) .- Алкалоид очень быстро всасывается и выводится. -Общая депрессия и усталость.

    26. Сон. Беспокойная ночь, просыпается в 3 и 4 часа ночи, затем дремлет и видит сны до 7.30. Повышенное ступор; желание молчать (D).

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *