Подвывих тазобедренного сустава: Подвывих тазобедренного сустава лечение, причины

Содержание

Подвывих тазобедренного сустава лечение, причины

У взрослого человека причиной подвывиха тазобедренного сустава могут стать врожденная предрасположенность, травма, нестабильность сустава, патологические изменения тканей сочленения.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека. Сочленение представлено головкой бедренной кости и ямкой на костях таза – вертлужной впадиной, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу – суставную сумку. Между ними расположены упругие и эластичные хрящи, которые выполняют роль прокладки для сустава. Благодаря этим хрящам во время движения происходит плавное скольжение суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки на все элементы сустава.

Сустав надежно укреплен крепкими связками и мышцами, что обеспечивает сочленению высокую прочность.

Подвывихи различают:

  • фиксированные, стабильные;
  • привычные.

При фиксированной форме головка бедренной кости после смещения удерживается в своем новом положении.

Стабильность такой позиции обеспечивается развитием рубцовых сращений хрящевой и связочной тканей внутри сустава, которые не позволяют головке вернуться на прежнее место.

При привычном подвывихе головка бедра постоянно перемещается в пределах суставной сумки, периодически возвращаясь на свое место. Этот вид подвывиха наиболее опасен: сильное механическое трение травмирует синовиальный хрящ суставных поверхностей – он начинает разрушаться. Суставная капсула подвергается растяжению, что усиливает дальнейшую нестабильность сустава.

Если больной продолжает ходить, динамическая нагрузка может привести к значительному смещению головки бедренной кости, что вызовет повреждение сосудистых и нервных структур с нарушением иннервации и кровоснабжения сустава.

Причины

У детей причиной подвывиха тазобедренного сустава служит дисплазия хрящевых поверхностей сочленения. Последствия аномального развития хрящевой ткани сустава остается на всю жизнь. У таких людей, как правило, наблюдается патологическая постановка стопы, отклонение головки бедра от правильного анатомического положения в вертлужной впадине, формирование компенсаторного разворота костей таза.

У молодых людей из-за высокой физической активности в этом возрасте (занятия экстремальными видами спорта, несоблюдение техники безопасности на работе) подвывих тазобедренного суставов происходит в результате ДТП, падения с высоты и других несчастных случаев. На возникновение подвывиха влияет не только сила травмирующего фактора, но и состояние связочного аппарата тазобедренного сустава.

В пожилом возрасте причиной подвывиха сустава является коксартроз, при котором разрушению подвергается не только хрящевая суставная ткань, но и костная. При деформации связочного и сухожильного аппарата снижается уровень фиксации сустава, он становится нестабильным.

Факторы, провоцирующие развитие подвывиха тазобедренного сустава:

Избыточный вес, при котором усиливается давление на суставные поверхности, что может вызвать их смещение.

  • Аномалии стопы: плоскостопие, косолапость.
  • Нарушение осанки и искривление позвоночника.
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
  • Осложнения после операции по эндопротезированию сустава.
  • Физический труд, сопряженный с большими нагрузками на мышцы спины и ног.
  • Травмы области тазобедренного сустава: переломы, растяжения.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Симптомы

Клиническая картина подвывиха тазобедренного сустава складывается из следующих симптомов:

  • болевой синдром,
  • отек,
  • нарушение движения.

Выраженность клиники зависит от степени отклонения головки бедренной кости от своего физиологического местоположения.

Особенности болевого синдрома при подвывихе:

Боль локализуется вокруг сустава без тенденции к распространению. По характеру боли ноющие, средней интенсивности, усиливающиеся при движении.

Отечность тканей при подвывихе у пациентов с хорошо развитой мышечной тканью в области сустава может быть мало заметной.

Амплитуда движений в тазобедренном суставе значительно сокращается. Больной не может приподнять ногу, сесть без опоры.

Такие симптомы, как ощущение скованности, дискомфорт при ходьбе, ограничение подвижности, ноющие боли в тазобедренном суставе – повод обратиться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинической картины, данных физикального осмотра и результатов инструментальных исследований.

Рентгенографии пораженного сустава в двух проекциях в динамике бывает достаточно, чтобы обнаружить отклонение головки бедренной кости в полости вертлужной впадины и наметить тактику лечебных мероприятий.

Дополнительные методы исследования необходимы для определения патологий, которые вызвали изменения соединительной ткани, приведшие к слабости связок и растяжению суставной капсулы: МРТ, УЗИ, электромиография.

Индивидуальный план диагностических мероприятий для каждого пациента определяет врач, основываясь на оценке данных первичного осмотра.

Лечение

Тактика лечения подвывиха тазобедренного сустава зависит от причинного фактора, которое привело к патологии.

Если подвывих травматического характера, то после оказания первой медицинской помощи (иммобилизация пострадавшего сустава подручными средствами) больной немедленно доставляется ко врачу. После вправления сустав обездвиживают с помощью гипса или наложением шины.

Подвывихи тазобедренного сустава, которые развивались постепенно, на фоне поражения хрящевой и соединительной ткани, лечатся консервативно. В острый период после вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину назначают обезболивающие препараты и ограничивают активные движения.

Задачи лечения подвывиха тазобедренного сустава:

  • Восстановление эластичность суставной сумки для предотвращения повторного эпизода подвывиха.
  • Стабилизация связочного аппарата сустава за счет укрепления соединительнотканных волокон.
  • Повышение тонуса окружающих сустав мышц для надежной фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине.
  • Обеспечение достаточного диффузного питания хрящевой ткани.
  • Снижение риска развития деформирующего остеоартроза. 

В клинике доктора Длина, которая специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, накоплен большой опыт по лечению патологий тазобедренного сустава.

Внутрисуставные инъекции. Подбор медикаментозных средств проводится в зависимости от симптоматики. Лекарства, введенные непосредственно в полость сустава, способствуют снятию болевого синдрома, восстановлению прочности и структуры суставной капсулы, улучшению трофики хрящевой ткани.

Мягкое, приближенное к физиологическому, воздействие мануальной терапии активирует регенеративные процессы внутри сустава. Постепенно восстанавливается анатомическая целостность внутренних структур, что сопровождается стабилизацией сустава и возобновлением функций.

Ударно-волновая терапия назначается при признаках рубцовых изменений в связочном аппарате сустава. Под воздействием ультразвуковых волн патологическая ткань разрушается, а ее место занимает нормальная соединительная ткань.

Массаж повышает мышечный тонус.

Лечебная физкультура восстанавливает работоспособность связок, сухожилий, мышц.

Физиотерапия: электрофорез, лазеротерапия улучшают кровоснабжение области тазобедренного сустава, увеличивают скорость и интенсивность протекания метаболических процессов в тканях сочленения.

При сложных и застарелых подвывихах, сопровождающихся сильным болевым синдромом и снижением двигательной активности больного, показано оперативное лечение. Способ хирургического вмешательства зависит от тяжести повреждения структурных элементов сустава – проводят открытое вправление или эндопротезирование.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

причины, симптомы и признаки. Лечение подвывиха тазобедренного сустава в Москве

Вывих тазобедренного сустава происходит в 5% случаев вывихов, чаще всего причиной нарушения становится травма сустава. Вывих может быть врожденным или приобретенным. Предшественником вывиха у взрослого человека становится подвывих, который имеет сглаженные симптомы. Причиной подвывиха тазобедренного сустава у взрослого может стать неустойчивость сустава, морфологические изменения в тканях сустава, травма, врожденная предрасположенность.

В Юсуповской больнице для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата применяют инновационное диагностическое оборудование ведущих производителей мира. Это позволяет проводить результативно точную диагностику, избегать ошибок в диагностировании заболеваний.


Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава формируются в результате больших физических нагрузок на сустав и травматического воздействия. Вывих относится к серьезным патологиям тазобедренного сустава, может привести к перелому бедренной кости. При вывихе тазобедренного сустава симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности сустава, дискомфорта при ходьбе, постоянной боли. При подвывихе, предшествующему вывиху тазобедренного сустава симптомы сглаженные. Вывих тазобедренного сустава характеризуется деформацией сустава, хромотой, сильной болью, отеком конечности, визуально определяется разница в длине ног.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Определением заболевания сустава занимается врач-ортопед, он ставит диагноз и назначает лечение. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Вывих – это полный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит в виде повреждения передней части сустава, головка бедренной кости сдвигается вниз, выворачивается из вертлужной впадины наружу, разрывая капсулу сустава. Такой вывих называют передним. Этот вид травмы происходит реже, чем задний вывих, чаще к переднему вывиху приводит падение с высоты. Передний вывих может быть лонным или запирательным.

Задний вывих встречается чаще, происходит во время сильного, резкого сгибания и вращения бедра. Он может произойти после травматического воздействия – во время ДТП, спортивных состязаний, сильного удара в область бедра. Задний вывих может быть седалищным или подвздошным в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости. Задний вывих характеризуется выраженным отеком, обращенным внутрь коленом. При поражении тазобедренного сустава начинают развиваться дистрофические изменения, нарушается внутрисуставное кровообращение. Если такое патологическое состояние сустава не лечить сразу, то даже у молодых людей происходит развитие коксартроза, заболевания, поражающего преимущественно людей старшего возраста.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение

Если диагностирован вывих тазобедренного сустава, лечение назначают в зависимости от тяжести состояния сустава. Лечение вывиха и подвывиха у взрослых людей проводится одинаково – вправлением сустава с применением местной или общей анестезии. Лечение вывиха тазобедренного сустава может проходить методами Кохера, Джанелидзе. После вправления сустав фиксируют специальной повязкой. Затем начинается период реабилитации. Для пациента разрабатывается программа занятий ЛФК и назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если вывих сустава был сложный, сопровождался переломом головки бедренной кости, смещением, разрывом суставной сумки, повреждением мышц и связок проводится хирургическая операция. Тяжелые травмы сустава с раздроблением костей, разрывом связок нередко требует проведения эндопротезирования – замены разрушенного тазобедренного сустава на имплантат.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Москве

Лечение подвывиха и вывиха в Москве можно пройти в ортопедических и травматологических отделениях клиник и больниц, а также в Юсуповской больнице и в других медицинских учреждениях. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию после эндопротезирования. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое применяют при лечении опорно-двигательного аппарата. В состав больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационное отделение.

Ортопедическая реабилитация помогает исправить деформации, предшествующие хирургической операции, помогает восстановить функциональность пораженного тазобедренного сустава после операции, предотвратить развитие осложнений, рецидива заболевания. В больнице можно пройти диагностическое обследование с помощью МРТ, КТ. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)

Тазобедренный сустав самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Вывих бедренной кости в тазобедренном суставе  – это травма, при которой происходит смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. Данные вывихи составляют не более 5% от числа всехвывихов. Вывихи можно разделить на 2 типа: передние и задние вывихи. Передние вывихи встречаются крайне редко и представляют собой смещение головки бедренной кости вниз с разрывом капсулы сустава. Задний вывих случается чаще, в результате него головка тазобедренного сустава выскакивает назад.

В случаях, когда тазобедренный сустав утрачивает свои функции (стирается гладкий хрящ, который обеспечивает легкоескольжение головки бедра в вертлужной впадине) и любые движения вызывают нестерпимую боль, пациентам проводят операцию эндопротезирования. Эндопротез – это искусственный заменитель какого-либо органа человека (выполняющий его функцию), который располагается внутри тела человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене пораженных компонентов сустава на эндопротез, который обладает анатомической формой здорового сустава и дает возможность осуществлять полный объём движений. Вывихи поле такой операции происходят весьма редко, но случаются, и в основном это вывихи головки эндопротеза.

Основные причины травматизации.

Чаще всего такие травмы происходят при дорожно-транспортных происшествиях, также при падениях с высоты, при взрывах и обвалах.

  • Причинами вывихов головки эндопротеза являются:
  • Суставные поверхностисоприкасаются плохо
  • Избыточная масса тела
  • Чрезмерная нагрузка на искусственный сустав после операции
  • Возможное проникновение в полость сустава инфекции
  • Некачественная установка эндопротеза
  • Истирание суставов и др.

Признаки вывиха.

Симптомы вывихов здорового сустава и эндопротеза одинаковы.

  • Острая боль в районе бедра
  • Встать на травмированную ногу невыносимо
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Явная деформация тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха)
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха)
  • Усиление боли при попытке каких-либо движений травмированной ногой
  • Отечность и кровоизлияние в области ягодицы, паха и бедренной кости

Диагностика.

Включает в себя:

Специалисты.

Лечение.

Лечение должно проводиться в отделении травматологии квалифицированными специалистами.

  • Вывих бедренной кости без каких-либо осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом (с помощью различных методик вправления).
  • Оперативное лечение показано в случаях, когда к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. (Если при вывихе бедра повреждается хрящ (что может привести в отдаленном периоде к коксартрозу), возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава).
  • Наложение гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения на 3-4 недели.
  • После этого в течение 10 недель пациенту рекомендуют ходить на костылях и назначают реабилитационные процедуры.

Реабилитация.

Процесс восстановления после вывиха бедра:

  • Физиотерапия
  • Лечебная гимнастика
  • Массаж
  • Витаминотерапия

При соблюдении всех рекомендаций врачей – прогноз выздоровления благоприятный.

Перипротезные переломы.

Перипротезные переломы могут возникнуть после эндопротезирования. Представляют собой перелом в зоне компонентов эндопротеза. Это серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства. Из-за развития остеопороза лечение этих переломов затруднено.

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.

Причины

Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, ослабляющих мышечно-связочный аппарат. Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.

Симптомы

Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.

Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.

Консервативное лечение вывиха бедра

При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.

Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.

Способ Ю. Ю. Джанелидзе. Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15–20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1–2 кг на тот же срок. Показана физиотерапия. Ручное вправление требует соответствующей подготовки медицинского персонала и колоссальных усилий врача-травматолога. Предварительно производится обезболивание или даже общий наркоз в случае безуспешности процедуры. Лечение вывиха тазобедренного сустава после вправления продолжается даже при отсутствии других сочетанных травм. Показано ношение плотных фиксирующих корсетов некоторое время в зависимости от характера травмы и самого повреждения.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — заболевание тазобедренных суставов, которое проявляется у щенков подвывихом сустава (разболтанностью, избыточной подвижностью), а у взрослых животных, после года, уже проявляется остеоартритом (воспалением в суставе) различной степени тяжести.

Ранее было проведено большое исследование, где выяснилось, что все щенки рождаются со здоровыми тазобедренными суставами, а после 1.5 мес возраста начинает проявляться нестабильность сустава. Причиной этому может быть множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, скользкая поверхность, по которой щенок ходит, избыточная масса тела, чрезмерные нагрузки и проч.

В группе риска находятся собаки крупных пород, таких как немецкие и среднеазиатские,Кавказские овчарки, Кане-корсо,Лабрадоры и Голден ретриверы, Ка-де-бо, Ротвейллеры, Мастнино-неаполитано, Южноафриканские бурбули и Бульмастифы, Сенбернары, Тибетские мастифы и другие крупные породы собак. И связано это, напрямую, с размерами и весом собак данных пород.

К нам на приём часто приходят йоркширские терьеры и шпицы и другие представители малых пород и мы можем найти у них подвывих тазобедренных суставов, но до глубокой старости зачастую этот подвывих не приводит к развитию остеоартрита ( воспаления ) в суставе и никак не беспокоит собаку. Но у собак крупных пород, из за веса и соответствующей большей нагрузки на сустав, подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) тазобедренных суставов может представлять серьёзную проблему.

Всё зависит от изначальной степени подвывиха (разболтанности, избыточной подвижности) тазобедренных суставов. Чем больше степень подвывиха, тем сильнее щенок может повредить себе тазобедренные суставы к окончанию роста и тем сильнее будет реакция организма на эту подвижность, выражающейся болью, воспалением в суставе, растяжением капсулы сустава и развитием патологической костной ткани — остеофитов в тазобедренном суставе (см. рис 1).рис 1

В наших с вами силах как можно раньше диагностировать данное патологические состояние и вовремя его скоректировать и избавить собаку от хронический боли в течении жизни.

Давайте разбираться как нам понять, есть ли у вашего щенка подвывих или можно не беспокоиться за здоровье тазобедренных суставов.

Существует прекрасный метод диагностики тазобедренных суставов, который называется PennHip, разработанный в Пенсильванском университете в 1993 году, который хорошо себя зарекомендовал за долгие годы и широко вошел в ветеринарную ортопедическую практику во всём мире.

По данным зарубежных коллег, оптимальное время для диагностики вашего щенка это 16 недельный возраст или 4 месяца. Процедура проводится под общей анестезией и не надо пугаться страшного слова общая анестезия. Обычно для диагностики используются кратковременная анестезия, не причиняющая вреда вашей собаке и позволяющая врачу ортопеду правильно положить собаку для проведения исследования. Дают анестезию специальные врачи — анестезиологи, которые долго учатся этой профессии и целый день занимаются тем, что дают наркоз. Собаки ведь не люди, им во время проведения рентгенологического исследования не скажешь, не двигайся, задержи дыхание и проч.

Вся процедура занимает 15 минут и позволяет получить качественные рентгенограммы с минимальной рентгенологической нагрузкой на пациента и врачей, которые находятся рядом.

Во время того, пока ваша собака спит мы выполняем 3 рентгенограммы тазобедренных суставов.

 

Первая — это вентро-дорсальная проекция с вытянутыми ногами вперёд. Она позволяет оценить пространство сустава (узкое, немного расширено, расширено и проч) состояние головки бедренной кости и вертлужной впадины таза и другим параметрам, таким какотношение центра головки бедренной кости к дорсальному краю вертлужной впадины, угол Норберга и проч. (см рис 2)

Вторая — это дистракционная рентгенограмма. Когда мы кладём специальное приспособление — дистрактор между бёдер собаки и оказываем небольшое приводящее давление. Таким образом, дистрактор, действуя как рычаг, смещает головку бедренной кости, относительно вертлужной впадины сустава, в этот момент выполняется рентгенологическое исследование.

https://youtu.be/-FUnS_sArTA

И мы видим насколько смещается головка бедренной кости и математически посчитав, получаем значение дистракционного индекса. Это значение от нуля до единицы. Единица, в данном случае, является полным подвывихом, а ноль — отсутствием подвывиха. Нормальные значения колеблются в пределах 0.2-0.4 у таких собак, с наибольшей долей вероятности, будет отсутствие подвывиха и соответственно здоровые тазобедренные суставы в течении жизни.

У тех собак, у которых значения дистракционного 0.5-0.8 и выше мы поговорим чуть позже


DJD- degenerative joint desease. Дегенеративное заболевание сустава.


Дополнительная, третья рентгенограмма называется компрессионной. Когда мы вдавливаем головки бедренной кости в вертлужную впадину и оцениваем конгруентность тазобедренного сустава. В некоторых случаях, данной рентгенограммой возможно пренебречь. Основными проекциями необходимыми для получения информации о состоянии тазобедренных суставов являются вентро-дорсальная проекция и дистракционная.

Также, пока собака находится под действием анестезии мы проводим очень важный для оценки тазобедренных суставов тест, который называется тест Ортолани. Он заимствован из человеческой медицины и проводится всем без исключения детям. Он позволяет также понять есть ли подвывих, а если он выявляется, то мы можем измерить угол вправления и подвывиха головки бедренной кости и по полученным углам понять насколько всё серьёзно.

Схематично тест Ортолани выглядит следующим образом ……


Итак. Мы оценили клинически и рентгенологически тазобедренные суставы вашей собаке и если мы не выявили подвывиха тазобедренных суставов в 4 месячном возрасте, то он и не появиться в течении дальнейшего роста щенка и у взрослой собаки и можно перестать беспокоиться о страшном слове ДИСПЛАЗИЯ тазобедренных суставов.

Если подвывих (разболтанность, избыточная подвижность) сустава обнаруживается у вашей собаки, то здесь основной вопрос заключается в том, какие цифры дистракционного индекса и углы подвывиха и вправления мы получаем, а также от породы собаки и её предназначения (собака компаньон, служебная собака, собака для занятий спортом, таких как аджилити, фрисби и проч)

В некоторых случаях мы будем рекомендовать просто похудеть собаку и дальше держать её в худых кондициях тела и не бегать по 10 км каждый день. И у вашей собаки с небольшой степенью подвывиха будут здоровые тазобедренные суставы. Из хирургических корректирующих операций хорошо себя зарекомендовал себя Ювенильный симфизиодез таза. Это относительно простое хирургическое вмешательство, которое занимает около 30 минут. Заключается оно в прижиганииучастка симфиза таза (там находится зона роста таза). Впоследствии, в месте термического воздействия на зону роста она закрывается и, таз начинает расти таким образом, что головки бедренной кости, как бы накрываются краем вертлужной впадины таза.


Данная процедура позволяет изменить угол покрытия головки вертлужной впадины на 15-20 градусов. Это медленный процесс, который происходит во время интенсивного роста таза с 4 до 7 месяцев.

После проведения ювенильного симфизиодеза, уже через несколько часов ваша собака будет ходить на всех ногах, при отсутствии проявлений болезненности и хромоты, собаки хорошо переносят данную процедуру. Поэтому часто ювенильный симфизиодез ещё называют “прививкой от дисплазии”. Важно отметить, что данная процедура подходит не при всех степенях подвывиха и существуют чёткие критерии отбора пациентов для проведении данной процедуры. Также важно отметить, что собаки, которым проведён ювенильный симфизиодез исключаются из разведения, по причине возможной генетической передачи данной патологии. На рентгенологических исследованиях в годовалом возрасте видны изменения таза, после проведённого в 4 месяца ювенильного симфизиодеза , поэтому данные снимки будут забракованы в РКФ (российская кинологическая федерация) в случае, если вы отправите снимки на аттестацию.

Ещё одним методом коррекции подвывиха тазобедренного сустава является двойная или тройная остеотомия таза.Проводиться она пациентам, которые в 4 месяца не успели провести ювенильный симфизиодез или пациентам с большей степенью подвывиха, который мог бы скорректировать ювенильный симфизиодез.

Двойная остеотомия таза проводиться собакам с 5-8(9) месячного возраста иногда и более старшего возраста

Тройная остеотомия таза в возрасте 10-11 месяцев.

Двойная остеотомия таза считается более современным методом в котором проводиться 2 распила костей таза, вместо 3. Это легче переностится в послеоперационном периоде и восстановление происходит быстрее, с меньшими осложнениями.


Тройная и двойная остеотомия таза


При проведении остеотомии удаётся скорректировать угол покрытия вертлужной впадиной головки бедренной кости до 30 градусов.

Важно, что операцию нужно выполнить до появления рентгенологических признаков остеоартрита на рентгенограмме тазобедренных суставов. Также как и при ювенильном симфизиодезе, существуют ограничения в степени подвывиха тазобедренных суставов, который можно исправить двойной или тройной остеотомией таза.

Собакам, у которых выявляется сильный, выраженный подвывих тазобедренных суставов проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, данная процедура является высокотехнологичной и дорогостоящей, но тем не менее даёт хорошие результаты и высокое качество жизни для собак с выраженными признаки дисплазии тазобедренных суставов


Также существует метод, когда мы удаляем головку и шейку бедренной кости, для того чтобы убрать эффект трения изменённой головки бедренной кости об вертлужную впадину таза, вызывающую острую боль у собаки. Данный метод, резекционная артропластика, достаточно прост в исполнении, но после проведения данной процедуры необходимо пройти курс реабилитации. Но и после удачно выполненной данной операции и реабилитационных мероприятий у собак крупных пород существуют изменения в походке и объёме подвижности тазовых конечностей.


Хочется также обратить ваше внимание на то, что помимо тазобедренных суставов у крупных пород собак часто встречаются проблемы, связанные с локтевыми суставами и также как и для тазобедренных суставов, существуют методы ранней диагностики локтевых суставов, которые позволяют выявить и исправить проблему в раннем возрасте.

Часто мы совмещаем диагностику тазобедренных и локтевых суставов в одно исследование, это на 10 минут удлиняет процедуру, но даёт понимание состояния и локтевых и тазобедренных суставов.

Более подробно о ранней диагностике локтевых суставов и методов коррекции при патологиях вы можете прочитать в отдельной статье, посвященной данной проблеме. Основным выводом из данной статьи является то, что важно пройти ортопедический осмотр щенка в 4 месячном возрасте, и да, процедура проводится под небольшой анестезией, которую не нужно бояться.

После процедуры вы получаете подробную выписку о состоянии тазобедренных суставах ( и локтевых суставов, если мы проводим и их исследование) и прогнозах относительно возможного появления остеоартрита (дисплазии), а также рекомендации относительно веса собаки, нагрузок и возможных способов лечения, если выявилась проблема.

На видео ниже показано как мы проводим рентгендиагностику и осмотр щенка под анестезией.

Признаки подвывиха и вывиха бедра

Что такое подвывих и вывих бедра?

Вывих бедра относится к состоянию, при котором головка бедренной кости (бедренная кость) выходит из впадины тазобедренного сустава (вертлужной впадины) и две суставные поверхности разъединяются.

Поврежденное бедро обычно болезненно, и может быть невозможно удерживать вес на ноге. Вывих бедра должен быть срочно осмотрен врачом, и кости должны быть перемещены как можно быстрее.После изменения положения сустава большинство людей выздоравливают.

Риски

Вывих бедра происходит, когда бедренная кость выбивается из впадины тазобедренного сустава. Вывихи бедра чаще встречаются в пожилом возрасте. Люди, перенесшие замену тазобедренного сустава, подвергаются особому риску развития вывиха бедра, и это одна из наиболее распространенных причин. Другими причинами являются травмы таза или ноги, особенно травмы с применением чрезмерной силы, например, полученные во время автомобильной аварии. Эта травма может произойти во время некоторых видов спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как горные лыжи, гимнастика, регби и американский футбол.Дети, рожденные с дисплазией тазобедренного сустава (неправильное развитие тазобедренного сустава до рождения), подвержены повышенному риску развития этого состояния.

Какие симптомы вывиха бедра?

Наиболее распространенными симптомами вывиха бедра являются боль в тазобедренном суставе и трудности с опорой на пораженную ногу .

Бедро не может двигаться нормально, а нога на пораженной стороне может казаться короче и вывернутой внутрь или наружу. У некоторых людей может наблюдаться онемение и слабость на стороне вывиха бедра.

Приложение Ада может помочь вам проверить свои симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и рентгенографии тазобедренного сустава. Если есть какие-либо сломанные кости, может потребоваться компьютерная томография (КТ) для полного исследования повреждения сустава и планирования лечения.

Лечение подвывиха бедра

Лечение включает:

  • Обезболивающее
  • Вправление бедренной кости в сустав.

Это делается как можно скорее, чтобы снизить вероятность осложнений.

Если нет осложняющих факторов, таких как переломы костей, это можно сделать, втянув кость на место. Это должен делать врач, и часто требуется обезболивание и седация. Если есть сломанные кости, кости обычно перемещаются хирургическим путем.

Профилактика

Детей с дисплазией тазобедренного сустава следует лечить от их состояния. Избегание занятий спортом с высокой ударной нагрузкой может помочь предотвратить некоторые случаи вывиха бедра.

Другие названия подвывиха и вывиха бедра

  • Вывих бедра
  • Подвывих бедра

Как лечить подвывих бедра?

Подвывих бедра – это частичный вывих, вызванный перенапряжением, травмой или износом тазобедренного сустава.

Изображение предоставлено: fizkes/iStock/GettyImages

Подвывих бедра вызывает дискомфорт и часто вызывает боль. Травма возникает, когда тазобедренный сустав частично вывихнут, но не полностью отсоединен.Бедренная кость соединена в тазобедренном суставе, и проблема часто встречается у людей с заменой тазобедренного сустава или многолетним износом бедра. Однако это может также встречаться у младенцев и молодых людей.

Наконечник

Подвывих тазобедренного сустава лечится с помощью упражнений на растяжку, программ физиотерапии или с помощью специалиста, способного вправить бедренную кость обратно в тазобедренный сустав.

Как работает тазобедренный сустав

Бедро имеет гнездо , в которое вставляется головка бедренной кости.Гнездо позволяет кости вращаться, обеспечивая нормальное движение бедер и бедер. Вся функция соединения суставной впадины с костью носит механический характер.

Головка бедренной кости идеально подходит для гнезда. Если эта головка полностью вытащена из гнезда, подвижность и функция бедра теряются. Когда голова частично вытянута, бедро и нога все еще функционируют, но они теряют эту полную связь для нормальной подвижности. Этот создает подвывих бедра , который вызывает ряд негативных симптомов.

Тазобедренный сустав является основным соединением, и подвывих не является проблемой, изолированной только от самого бедра. При подвывихе бедра затрагиваются основные группы мышц , а боль и дискомфорт могут достигать нижней части спины и позвоночника. В конечном итоге это становится проблемой выравнивания, которая может причинить вашему телу дискомфорт, поэтому обратите внимание на признаки вывиха бедра, чтобы найти немедленное решение.

Подробнее: Растяжки для выравнивания бедер

Подвывих от травмы и растяжения

Частичный вывих кости из сустава может произойти по нескольким причинам.Мяч на бедренной кости идеально подходит для сустава. Если сустав или шаровая опора изнашиваются настолько, что это идеальное соединение теряется, вероятность подвывиха повышается.

Серьезная травма также может привести к разделению бедра и бедренной кости. Если бедренную кость и бедро тянуть в противоположных направлениях с достаточной силой, они могут частично или полностью отделиться. Например, подвывих может быть вызван автомобильной аварией или другим травмирующим событием, в результате которого на бедро и бедро оказывается чрезмерная сила.

Расширение пределов растяжения также может привести к подвывиху бедра. Повторяющееся растяжение за пределы естественных возможностей вашего тела может медленно привести бедро в частично вывихнутое положение. Это происходит в йоге и легкой атлетике, таких как гимнастика и танцы, где чрезмерное растяжение и давление на сустав носят повторяющийся характер.

Проприоцепция против износа

По данным Общества Элерса Данлоса, нарушение проприоцепции также является причиной подвывиха не только бедра, но и других крупных суставов.Тело, как неисправный датчик в автомобиле, который влияет на синхронизацию и распознавание движения, не может распознать правильное движение суставов.

Однако маловероятно, что нарушение проприоцепции повлияет только на бедро. Когда тело не воспринимает расположение и движения суставов должным образом, каждый сустав является потенциальным кандидатом на подвывих, создавая проблему, требующую специализированного лечения.

Наконец, подвывих бедра может произойти из-за того, что соединительная ткань и связки вокруг бедра не натянуты.Это может произойти из-за сильного растяжения, но также может произойти и просто со временем. Износ связок вокруг бедра часто является частью старения бедра.

Выявление подвывиха бедра

Боль в области бедра может затрагивать мышцы бедра, ягодичные мышцы или подколенное сухожилие. Напряжение мышц любой из этих групп может вызвать дискомфорт в бедре.

Наиболее распространенной точкой травм среди спортсменов является сгибатель бедра. При напряжении сгибатели бедра вызывают боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава, которые часто бывают острыми.Подвывих бедра затрагивает более широкую область, и дискомфорт широко распространен.

Частичная и полная дислокация

По словам специалистов Aurora Health Care, подвывих тазобедренного сустава будет включать в себя щелчки и хлопки в суставе при ходьбе и движении. Еще одна проблема — невозможность перенести вес на ногу.

Когда частичный вывих близок к полному, опора на ногу особенно затруднена. Тазобедренный сустав поддерживает вес, приходящийся на вашу ногу, а разделение по существу устраняет эту функциональность.Если ваше бедро больше не поддерживает вес, ваш вывих экстремальный и может потребовать немедленных действий, чтобы вправить кость в сустав.

Другие симптомы вывиха бедра включают боль в бедре и паху, а также ощущение, что ваши бедра, как правило, смещены. Если вы действительно настроены на свое тело, смещение будет физически заметно.

Варианты пассивного лечения

Очень ограниченный подвывих бедра может потребовать более пассивного лечения до посещения врача. Простая растяжка и изменение образа жизни могут помочь вернуть бедро в сустав. Однако в крайнем случае потребуется профессиональная помощь. Когда бедро больше не поддерживает вес, вам не поможет пассивное лечение.

Растяжение создает основу для вашего пассивного лечения, но чрезмерное растяжение может усугубить подвывих, поэтому легкое растяжение имеет решающее значение. Идея состоит в том, чтобы расслабить поддерживающие мышцы, слегка перемещая головку бедренной кости до тех пор, пока она не вернётся в тазобедренный сустав.

Домашние программы растяжки не редкость, но физиотерапия также является вариантом, чтобы убедиться, что вы не перенапрягаете бедро. Идея состоит в том, чтобы несколько ограничить диапазон движения , слегка упражняясь и двигая бедром и ногой. Растяжка нижней части спины, бедер и подколенных сухожилий также является полезной практикой, помогающей сохранить поддерживающие мышцы, пока ваше бедро и нога возвращаются на место.

Подробнее: Упражнения на вывих бедра

Привлечение врача-ортопеда

Пассивного растяжения не всегда бывает достаточно, особенно при хроническом подвывихе бедра.Это происходит, когда вывих происходит с какой-либо регулярностью. В некоторых случаях это может означать, что гнездо или головка бедренной кости деформированы настолько, что больше не подходят должным образом.

Замена тазобедренного сустава является основным хирургическим решением, когда изнашивается само бедро. Хирург должен идеально подогнать новый тазобедренный сустав к головке бедренной кости, чтобы предотвратить проблемы с подвывихом в будущем. Если посадка не идеальна, после завершения замены может возникнуть подвывих.

Сброс бедра

Хирург-ортопед или даже специалист по физиотерапии может вправить бедро .Однако они сделают это только тогда, когда кости не сломаны. Во многих случаях перезагрузка болезненна и используется седация. Они в основном позиционируют ногу таким образом, чтобы головка бедренной кости совпадала с гнездом, прежде чем с силой вернуть ее на место.

Если затронуты переломы костей, ручное вправление бедра невозможно. На этом этапе сброс выполняется хирургическим путем, а также сбрасываются и отбрасываются сломанные точки. Этот сценарий более вероятен после несчастного случая, в результате которого произошло травматическое отделение бедра и одновременное повреждение тела.

Длительный уход за подвывихом

Подвывих доставляет неудобство многим людям. Тазобедренный сустав и бедренная кость расходятся ровно настолько, чтобы вызывать дискомфорт, и при этом нарушается выравнивание позвоночника. К сожалению, не существует волшебного средства для мгновенного исправления.

Изменение образа жизни является ключом к тому, чтобы жить с подвывихом, а также свести к минимуму последствия и воздействие на ваше тело. Легкая растяжка помогает, но также полезны диетические изменения и упражнения для наращивания мышечной массы .

Люди с избыточным весом, страдающие подвывихом бедра, могут изменить свои привычки в еде, чтобы похудеть. Меньшая нагрузка на бедро означает меньшую нагрузку на сустав и бедренную кость. Результатом является снижение риска подвывиха за счет простого изменения диеты.

Укрепляйте поддерживающие мышцы

Включение силовых упражнений также может помочь поддерживающим мышцам. Это может натянуть связки и поможет более надежно удерживать бедренную кость в гнезде.В программах физиотерапии используются упражнения для наращивания мышечной массы, но вы можете легко выполнять их дома после окончания необходимой терапии.

Подъем коленей , например, — это упражнение стоя с низкой ударной нагрузкой, которое можно выполнять в любом месте. Это работает с тазобедренным суставом, не добавляя чрезмерной нагрузки. Включив их в свой ежедневный утренний распорядок, вы разогреете бедро перед началом дня.

Многие упражнения также выполняются из положения лежа. Подъемы ног лежа на спине развивают силу.Лягте на бок и поднимите прямую ногу, чтобы задействовать отводящие мышцы бедра. Укрепление абдукторов может действительно подтянуть область тазобедренного сустава и помочь предотвратить подвывих.

Советы по тренировкам и диете

Ключом к эффективной программе упражнений и диеты является постоянство. Делайте упражнения ежедневно, желательно утром, чтобы смазать сустав и подготовиться к новому дню. Кроме того, избегайте любых действий, которые могут привести к подвывиху.

Приседания с исключительно тяжелыми весами, например, нагружают сустав и могут привести к подвывиху.Сосредоточьтесь на , используя меньший вес, и усовершенствуйте технику , чтобы укрепить мышцы, не напрягая бедра.

Используйте этот менталитет во всех упражнениях, которые задействуют бедра и ноги. Вы по-прежнему можете тренироваться и работать усерднее, но избегайте чрезмерного растяжения бедра в повторяющемся режиме при переносе веса.

Случаи, требующие индивидуального подхода

Основная предпосылка подвывиха включает простой полный или частичный вывих головки бедренной кости из тазобедренного сустава.Как было сказано до этого момента, бедро либо восстанавливается вручную, либо хирургическим путем, либо полностью заменяется.

Однако в некоторых случаях тело, окружающее тазобедренный сустав, требует индивидуального плана лечения . Например, Healio Orthopedics ссылается на специфическое лечение пациентов с церебральным параличом. Пациенты с неподвижностью, которым требуется инвалидное кресло, будут испытывать подвывих бедра в результате их обстоятельств.

В этом случае лечение пациента требует особой осторожности, так как нога не несет большой весовой нагрузки, а соединение суставной впадины и бедренной кости очень тонкое.Изменение положения головки бедренной кости в тазобедренном суставе осуществляется с легким давлением для повышения комфорта и выравнивания позвоночника без укрепления окружающих связок и тканей.

Другие уникальные сценарии включают пациентов с незрелым скелетом. В основном это означает подвывих бедра у детей и даже у младенцев. Детские специалисты-ортопеды должны устранить вывих в скелете, который продолжает расти. Всегда обращайтесь за помощью к специалисту, когда существует уникальный случай подвывиха бедра.

Передний подвывих бедра вследствие поясничного дегенеративного кифоза и заднего наклона таза

Нетравматический передний подвывих и вывих тазобедренного сустава встречаются крайне редко. 58-летняя женщина обратилась в нашу амбулаторную клинику с болью в левом бедре продолжительностью 15 лет. Травм и других заболеваний в анамнезе не было. Боль в бедре обычно возникала только при ходьбе, а не в состоянии покоя. Физикальное обследование не показало болезненности в тазобедренном суставе. Объем движений в обоих тазобедренных суставах почти нормальный.Разболтанности других суставов не наблюдалось. Минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости подтвердила диагноз остеопороза. Обзорная рентгенограмма показала остеоартритные изменения тазобедренных суставов, выраженный наклон таза назад и смещение головок обеих бедренных костей кверху, особенно в положении стоя. Трехмерная компьютерная томография (3DCT) выявила передний подвывих головок обеих бедренных костей. Через семь лет после первого визита в обоих тазобедренных суставах развился тяжелый остеоартрит.Хотя точная причина остается неясной, поясничный кифоз, наклон таза назад и уменьшение охвата вертлужной впадины могли повлиять на данный случай. Мы должны знать об этих факторах, когда обследуем пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

1. Введение

Подвывих и вывих тазобедренного сустава, как правило, относятся к травмам с высокой ударной нагрузкой, а нетравматические передние подвывихи и вывихи встречаются крайне редко. Мы описываем здесь случай двустороннего переднего подвывиха бедра, возможно, связанного с поясничным дегенеративным кифозом и наклоном таза назад.

2. Случай клинического случая

58-летняя женщина обратилась в нашу амбулаторную клинику с болью в левом бедре, длящейся 15 лет. Травм и других заболеваний в анамнезе не было. Боль в бедре обычно возникала только при ходьбе, а не в состоянии покоя. Физикальное обследование не показало болезненности в тазобедренном суставе, а тест Патрика Фабере был отрицательным. Объем движений в обоих тазобедренных суставах был практически нормальным: сгибание 140/140 градусов (вправо/влево), отведение 35/35 градусов, приведение 10/10 градусов.Разболтанности других суставов не наблюдалось. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не было. Минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника (L2–4, 0,643 г/см 2 , -балл: -3,41 SD) и проксимального отдела бедренной кости (0,760 г/см 2 , -балл: -1,99 SD) подтвердила диагноз остеопороза. Обзорная рентгенография таза в положении лежа (рис. 1(а)) и стоя (рис. 1(б)) показала остеоартритные изменения тазобедренных суставов и выраженный наклон таза назад при визуализации смещения головок обеих бедренных костей кверху.Пояснично-крестцовый угол (LSA) в положении лежа и стоя составлял 27 и 6 градусов соответственно (рис. 2). Кифоз поясничных позвонков усиливался в положении стоя (рис. 2). Центрально-краевые углы (CEA) составляли 17/17 градусов (справа/слева), углы Sharp составляли 36/36 градусов, а значения индекса головки вертлужной впадины (AHI) составляли 66/72% (рис. 1) [1]. Трехмерная компьютерная томография (3DCT) подтвердила передний подвывих головок обеих бедренных костей (рис. 3). Расстояния от исходного центра тазобедренного сустава до мигрировавшего центра головки бедренной кости составляли 10 мм в правом бедре и 9 мм в левом бедре.Были назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рекомендованы физиотерапия для тренировки мышц вокруг тазобедренного сустава и использование трости.

Через семь лет после первого визита в обоих тазобедренных суставах развился тяжелый остеоартрит. Мы провели тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, и она могла ходить с тростью или ходунками. Никаких проблем в правом тазобедренном суставе, таких как вывих, не было отмечено при последнем осмотре через 6 лет после операции.

3. Обсуждение

Тазобедренный сустав стабилен, так как головка бедренной кости широко покрыта вертлужной впадиной.Так, вывих бедра и подвывих встречаются редко. Передний вывих бедра и подвывих связаны с нейрогенными и врожденными заболеваниями [2, 3]. Однако ранее не сообщалось о случаях без такого сосуществующего заболевания.

Позвоночник, таз и тазобедренный сустав тесно связаны друг с другом, и может сочетаться боль в тазобедренном суставе и поясничной области, называемая синдромом тазобедренного сустава [4]. Поясничный кифоз из-за старения приводит к наклону таза назад для облегчения равновесия в положении стоя, а наклон таза кзади вызывает уменьшение охвата передневерхней части головки бедренной кости.Имеются сообщения о методах оценки переднего покрытия вертлужной впадиной [5–9]. Янзен и др. измеряли КЭА нормального тазобедренного сустава с использованием вертикальных планарных изображений, полученных через центральную точку головки бедренной кости при различных поворотах от 0 (передний край вертлужной впадины) через 90 (латеральный край вертлужной впадины) до 180 (задний край вертлужной впадины) градусов с помощью 3DCT [10] . У данного пациента 3DCT выявила заметное уменьшение охвата вертлужной впадины в передней и латеральной области головки бедренной кости.Когда мы сравнили охват вертлужной впадины у данного пациента с охватом нормальных тазобедренных суставов, описанным Janzen et al., наш пациент показал очень узкий охват вертлужной впадины от передней до боковой области головки бедренной кости (рис. 4).


Дисплазия вертлужной впадины также является одной из причин подвывиха бедра. Головка бедренной кости, покрытая диспластической вертлужной впадиной, постепенно смещается латерально или передне-латерально. У данного пациента на простой рентгенограмме была обнаружена легкая дисплазия тазобедренного сустава (17/17 градусов) при наклоне таза кзади.Однако углы Sharp были нормальными (36/36 градусов), а 3DCT не выявила дисплазии вертлужной впадины (угол CE с использованием центра вертлужной впадины: 27/30 градусов) или других деформаций таза в нормальном положении. Следовательно, наиболее вероятной причиной этого переднего подвывиха является наклон таза назад вследствие дегенеративного кифоза поясничного отдела позвоночника.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава с наклоном таза кзади иногда приводит к переднему вывиху из-за увеличения антеверсии в положении стоя [11].Тем не менее, мы должны воздерживаться от установки вертлужной впадины, чтобы заметно уменьшить антеверсию, поскольку существует также риск заднего вывиха. Скорее важно использовать головку бедренной кости большего диаметра и сохранить как можно больше мягких тканей.

В заключение, этот случай считается очень редким, с нетравматическим подвывихом кпереди, приводящим к остеоартритным изменениям тазобедренных суставов. Хотя точная причина остается неясной, поясничный кифоз, наклон таза назад и уменьшение охвата вертлужной впадины могли повлиять на настоящего пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2014 Hiroyuki Tsuchie et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Передний подвывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, подтвержденный рентгенограммами: отчет о двух случаях

Доказуемый передний подвывих головки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является редким осложнением и обычно преходящим.В этой статье описаны как случай рецидивирующего подвывиха, так и случай хронического подвывиха, каждый из которых проявлялся неожиданным эксцентриситетом головки бедренной кости в вертлужной впадине на рентгенограмме. Мы показываем, как можно успешно выявить и вылечить это необычное осложнение.

1. Введение

Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБ) возникает нечасто и в большинстве случаев приводит к вывиху бедра. В редких случаях нестабильность проявляется преходящим подвывихом [1–3]. Пациент сообщает о звуке или щелчке и часто испытывает чувство уступки или опасения.Вывих и подвывих бедра после ТЭЛА обычно возникают в первые три месяца после операции, но нередки случаи поздней нестабильности [4, 5].

Очевидный износ полиэтилена является обычным рентгенологическим признаком после несовременной ТЭА, но очень редко встречается в первое десятилетие, когда используется поперечно-сшитый полиэтилен. С другой стороны, раннее эксцентричное положение головки может означать разрушение полиэтилена, что чаще происходит после изменений материала, вызванных процессом сшивания [6, 7].Износ полиэтилена и подвывих связаны между собой, поскольку не только нестабильность может вызвать износ полиэтилена, но и износ полиэтилена может вызвать подвывих или вывих [8, 9]. Износ полиэтилена [10], перелом сшитого полиэтилена [7, 11] и нестабильность ТЭБС [12] чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента (особенно при усиленном отведении).

Мы представляем два примера клинических случаев, когда поздний передний подвывих THA представлял собой неожиданную эксцентриситет головки бедренной кости в вертлужной впадине.Мы обсуждаем, как это необычное осложнение может быть успешно выявлено и вылечено.

2. Примеры клинических случаев

Мы рассмотрели два случая пациентов, которые поступили с явным эксцентричным износом полиэтилена и болью после современной ТЭТС. В обоих случаях вертлужный компонент располагался в чрезмерном отведении. После того, как прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости, а рентгеноскопическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило вправление, была предложена ревизионная операция.Обоим пациентам была проведена ревизионная операция по изменению положения чашки, и в обоих случаях после выздоровления было достигнуто безболезненное передвижение без повторного подвывиха.

2.1. Пациент 1

56-летняя женщина поступила с жалобами на боль в паху и неравенство длины ног через год после бесцементного тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины.Физикальное обследование показало анталгическую походку на правый бок, умеренную боль над большим вертелом и правую ногу примерно на 0,5 см длиннее левой. Рентгенограммы в положении лежа показали эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 1(а)). Прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости (рис. 1(b)) и чрезмерную антеверсию вертлужного компонента. Рентгенологическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило репозицию и исключило катастрофическую недостаточность/перелом полиэтилена.Следует отметить, что обзор немедленных послеоперационных рентгенограмм подтвердил, что положение компонента не изменилось с момента первоначальной имплантации.

Была предложена ревизионная операция, и во время операции обследование подтвердило хронический подвывих головки бедренной кости кпереди. Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Головка бедренной кости осталась частично в вертлужной впадине из-за очень толстой передней капсулы бедра.Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен в более приемлемое положение. Подтверждение правильного позиционирования проводилось с помощью интраоперационного тестирования диапазона движений и переднезадней рентгенограммы таза.

В послеоперационном периоде пациентке разрешалась полная нагрузка, корсет не использовался. Известных осложнений не было. У нее больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности. На контрольной рентгенограмме через год дальнейшего подвывиха не выявлено (рис. 1(c) и 1(d)).

2.2. Пациент 2

64-летний мужчина обратился с жалобами на генерализованную боль в тазобедренном суставе и связанный с ней щелчок через пять лет после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Симптомы присутствовали в течение 6 месяцев и не были связаны с травмой. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины. Физикальное обследование выявило анталгическую походку на правый бок, пациент пользовался костылем на левом боку.Был слышен стук при ходьбе, но его нельзя было воспроизвести при медицинском осмотре. Рентгенограммы в положении лежа показали превосходное эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 2). Предыдущие рентгенограммы были недоступны для сравнения. Рентгенограммы при внутренней ротации показали, что головка редуцирована концентрически, и была предложена ревизионная операция.


Во время операции обследование подтвердило неправильное положение вертлужной впадины в чрезмерном отведении и антеверсии.Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен, а размер головки бедренной кости увеличен до 36 мм.

В послеоперационном периоде пациентке разрешалась полная нагрузка, корсет не использовался. Известных осложнений не было. У него больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности.Контрольная рентгенограмма через три месяца не выявила дальнейшего подвывиха.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет, в котором документированы рентгенологические проявления и лечение как хронических (пациент 1), так и интермиттирующих (пациент 2) передних подвывихов ТЭБС.

Рентгенологическая картина этого осложнения имитирует износ полиэтилена, что является гораздо более частым признаком после ТЭЛА. В нашу эпоху повсеместного использования сшитого полиэтилена ранний износ этого типа наблюдается редко, если вообще когда-либо, но необходимо учитывать катастрофические разрушения, такие как разрушение полиэтилена.«Бесконечное» изнашивание и перелом полиэтилена чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента при чрезмерном отведении. Когда у пациента наблюдается очевидное эксцентричное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине, дифференциальный диагноз включает несоответствие размера опорной поверхности, износ полиэтилена, перелом полиэтиленового обода и подвывих головки бедренной кости.

Несоответствие размера имплантата головки бедренной кости и внутреннего диаметра полиэтилена может проявляться в том, что головка бедренной кости находится в верхнем эксцентрическом положении, если головка меньше вертлужной впадины.Этот диагноз можно исключить, изучив размеры имплантатов из больничной карты и операционных заметок.

Полиэтиленовый износ, видимый невооруженным глазом, часто встречается в старых протезах из полиэтилена раннего поколения. Это часто связано с перипротезным остеолизом и постепенно прогрессирует с течением времени. Подтверждение современного полиэтилена (опять-таки путем изучения больничных записей) и внезапные резкие изменения видимого износа делают этот диагноз маловероятным.

Излом обода можно увидеть в старых компонентах из полиэтилена с предшествующим износом и плохой конструкцией, а также в более новом сшитом полиэтилене.Факторы риска перелома включают тонкие компоненты, особенно в замковом механизме, связь с большой головкой бедренной кости и вертикальное расположение чашки (чрезмерное отведение).

Нестабильность головки бедренной кости возникает из-за гипермобильности сустава и/или неправильного положения протеза. Прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией бедренной кости подтверждают диагноз переднего подвывиха ТЭБС. После выявления проблемы подвывиха головки бедренной кости часто требуется повторная операция.В большинстве случаев, связанных с поздней нестабильностью тазобедренного сустава, часто требуется хирургическое вмешательство для перемещения компонентов, которые уже зажили на место. Хирургу необходимо удалить и переместить неправильно расположенные компоненты, что в представленных здесь случаях было ограничено вертлужной впадиной. В обоих отчетах о случаях, которые мы рассмотрели, это лечение работало очень хорошо.

Мы не уверены, почему представленные пациенты не вывихнули свои эндопротезы тазобедренного сустава. Немедленные послеоперационные рентгенограммы в случае 1 показали, что компоненты не изменились, чтобы стать неправильными; случай 2 рентгенограммы были недоступны.Одна из возможностей заключается в том, что бедра пациентов были защищены от вывиха «предосторожностями бедра» после операции. После заживления капсулы ослабление мер предосторожности и последующее усиление движений приводят к подвывихам. После того, как мягкие ткани зажили спереди, вывих стал менее вероятным.

В заключение мы приводим два случая нестабильности ТЭБС с поздним началом: один проявлялся хроническим, а другой — интермиттирующим передне-верхним подвывихом головки бедренной кости. Представленные рентгенограммы показали очевидное эксцентричное размещение головки в вертлужной впадине, что могло быть связано с несоответствием компонентов, износом полиэтилена, переломом полиэтилена или подвывихом.После подтверждения того, что компоненты не совпадают, прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией подтверждают диагноз подвывиха и репозиции головки бедренной кости. Если вертлужный компонент неправильно расположен в чрезмерной антеверсии или отведении (как это было в обоих этих случаях), показана ревизионная операция, которая успешно решает проблему.

Одобрение комитета по этике

Автор корреспонденции подтверждает, что любое исследование, связанное с этой рукописью, было одобрено комитетом по этике, и были соблюдены правильные процедуры в отношении выпусков и этических стандартов исследований.

Благодарность

Поддержка этой работы была предоставлена ​​Институтом замены суставов штата Мэн.

Микронестабильность тазобедренного сустава – она существует: этиология, диагностика и лечение | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава в настоящее время признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов. Причины микронестабильности тазобедренного сустава включают основные аномалии костей или мягких тканей и ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава; однако у многих пациентов отсутствует четкая основная этиология.Лечение обычно начинается с обширного курса консервативного лечения с акцентом на модификацию активности и физиотерапию. Хирургическое вмешательство должно быть сосредоточено на лечении основной причины, а также любой сопутствующей внутрисуставной патологии. Во многих случаях можно рассмотреть наложение артроскопических швов, когда костная недостаточность не является причиной. В этой статье мы рассмотрим спектр симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава с акцентом на соответствующую анатомию, этиологию, диагностику и различные варианты лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Нестабильность тазобедренного сустава обычно определяется как экстрафизиологическое движение тазобедренного сустава, вызывающее боль с симптомами неустойчивости тазобедренного сустава или без них [1]. Диагностика и лечение вывиха и подвывиха бедра в результате травмы хорошо описаны. Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава, однако, не привлекала к себе такого внимания, так как она более плохо определена, имеет менее драматичную клиническую картину, не имеет последовательных объективных оценочных критериев и только недавно стала значимой причиной боли и инвалидности у более молодых пациентов. и спортсмены.Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с тонких анатомических аномалий при наличии повторяющейся ротации тазобедренного сустава и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, теннис и бейсбол [1, 2]. . В качестве альтернативы это может быть результатом врожденной слабости связок и/или периартикулярной мышечной слабости. Это приводит к повышенному движению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и возможному повреждению суставной губы, хрящей и капсульных структур.Микронестабильность тазобедренного сустава часто наблюдается у пациентов с фоновыми аномалиями костей или заболеваниями соединительной ткани; однако у многих пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствует четкая основная этиология. В результате диагноз микронестабильности тазобедренного сустава основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и рентгенологической оценке. Как и в случае с плечом, атравматическую нестабильность тазобедренного сустава следует лечить с помощью реабилитации и укрепления мышц бедра. Хирургическое лечение микронестабильности тазобедренного сустава должно быть направлено на устранение основной этиологии и связанной с ней внутрисуставной патологии.Если нет значительной костной деформации тазобедренного сустава, лечение часто заключается в артроскопической капсулорафии или пликации капсульно-связочных структур. Обычно имеется сопутствующая патология губ, которую также следует лечить, поскольку верхняя губа является важным стабилизатором бедра [1, 2].

АНАТОМИЯ

Тазобедренный сустав традиционно моделировался как сильно ограниченный концентрический шаровидный шарнир. Тем не менее, несколько недавних исследований анатомии и конечно-элементного анализа показали, что взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на самом деле не является идеально конгруэнтной или сферической [3-6].При физиологических нагрузках возможны уплощение и расширение опорной поверхности и поступательное движение центра тазобедренного сустава на 2–5 мм [4–8].

Нормальная стабильность тазобедренного сустава зависит от соотношения между костными и мягкими тканями. Вертлужная впадина представляет собой квазиполусферическую структуру, покрывающую примерно 170° головки бедренной кости [9]. Это покрытие увеличивается за счет мягких тканей верхней губы, которые по окружности непрерывно соединяются с костным краем вертлужной впадины. Ширина верхней губы обычно составляет от 3 до 8 мм и приводит к увеличению площади поверхности вертлужной впадины примерно на 25% и увеличению объема вертлужной впадины примерно на 20% [10].Вертлужная впадина ориентирована в тазу в антевертированном положении с наклоном ∼15-20° кпереди и 45° с наклоном в сторону [11]. Проксимальный отдел бедренной кости наклонен примерно на 130° кверху от диафиза (шейно-диафизарный угол) и находится в положении антеверсии примерно на 10°. Такое сочетание бедренного и вертлужного смещений, латерального наклона и антеверсии приводит к большему охвату кости сзади и внутренней стабильности, позволяя больше сгибать и отводить бедро, чем разгибать и приводить. В результате также больше полагаются на структуры мягких тканей для обеспечения передней стабильности, особенно когда бедро находится в вытянутом, приведенном и ротированном наружу положении.

Структуры мягких тканей тазобедренного сустава состоят из вертлужной губы, круглой связки и капсульно-связочного комплекса. Как упоминалось ранее, интактная верхняя губа является продолжением костного края вертлужной впадины и увеличивает как площадь поверхности, так и объем впадины. Это приводит к повышению стабильности тазобедренного сустава и распределению нагрузки на суставы при нагрузке. Кроме того, верхняя губа действует как уплотнение между центральным и периферическим отделами тазобедренного сустава, тем самым поддерживая отрицательное внутрисуставное давление и создавая эффект присасывания.В недавнем биомеханическом исследовании было отмечено, что для дистракции тазобедренного сустава при наличии разрыва губы требуется на 60% меньше усилий, что подтверждает концепцию важности верхней губы для стабильности бедра [12, 13]. Круглая связка представляет собой пирамидальную и несколько уплощенную структуру мягких тканей, которая берет начало от поперечной связки вертлужной впадины и задней нижней вертлужной ямки и прикрепляется к головке бедренной кости в ямке головки. Связка натягивается в положении приведения, сгибания и наружной ротации бедра, и было высказано предположение, что она играет роль в стабильности бедра [1, 14, 15].

Капсуло-связочный комплекс тазобедренного сустава состоит из четырех тесно связанных структур — подвздошно-бедренной связки (ILFL), лонно-бедренной связки (PFL) и седалищно-бедренной связки (ISFL) и круговой зоны [16, 17]. Первые три продольные связочные структуры закручиваются вокруг головки бедренной кости и прикрепляются к вертлужной впадине непосредственно проксимальнее верхней губы, создавая углубление между капсульно-связочными структурами и верхней губой (рис. 1). ILFL является самой прочной из названных связок и также известна как Y-связка Бигелоу.Он имеет перевернутую Y-образную форму с единственным проксимальным прикреплением у основания передней нижней подвздошной ости. Затем он разделяется на два отдельных ответвления по мере продвижения в дистальном направлении: латеральное плечо косо пересекает сустав и прикрепляется к переднему выступу большого вертела, тогда как медиальное плечо проходит книзу и прикрепляется к передней части бедра на уровне малого вертела. ILFL ограничивает внешнее вращение при сгибании бедра и внутреннее и внешнее вращение при разгибании бедра.PFL начинается в передней части вертлужной впадины и проходит книзу и кзади, оборачиваясь вокруг головки бедренной кости наподобие перевязи или гамака. PFL не имеет костного дистального прикрепления; вместо этого он соединяется с медиальным плечом ILFL и дистальным ISFL. PFL ограничивает внешнее вращение, особенно при разгибании бедра. ISFL начинается на седалищном крае вертлужной впадины и закручивается по спирали в виде единой полосы, прикрепляясь к основанию большого вертела. ISFL ограничивает внутреннюю ротацию как при сгибании, так и при разгибании, а также ограничивает перемещение кзади.Круговая зона представляет собой внутрисуставной пучок волокон, опоясывающий шейку бедренной кости. Он представляет собой самую узкую область в капсуле тазобедренного сустава и, как было показано, играет важную роль в ограничении осевой дистракции тазобедренного сустава [18].

Рис. 1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную спиралевидную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Рис.1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Спиралевидная ориентация трех продольных связок вокруг проксимального отдела бедренной кости в сочетании с круговой зоной создает механизм «винтовой фиксации» бедра. В потенциально нестабильном положении разгибания тазобедренного сустава капсульно-связочные структуры натягиваются и сдавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину.И наоборот, эти волокна раскручиваются и ослабляются при сгибании бедра, приведении и наружной ротации, что приводит к меньшему стеснению мягких тканей в этом более стабильном по своей природе положении, которое имеет дополнительный вклад круглой связки.

Анатомия капсульно-связочных структур играет важную роль в артроскопии тазобедренного сустава, особенно при обсуждении ее роли в лечении микронестабильности тазобедренного сустава. В отличие от внутрисуставной круговой зоны, три названные продольные связки невозможно увидеть артроскопически изнутри сустава.Их анатомия была описана в недавнем трупном исследовании, основанном на системе циферблата, с их краями, определяемыми артроскопическими порталами и внутрисуставными ориентирами [16]. Связки укрепляют около 60% капсулы бедра, которую можно визуализировать во время артроскопии, оставляя открытыми около 40% капсулы (три промежутка между тремя связками) [1, 16].

Роль мышечно-сухожильных структур вокруг бедра в стабильности сустава еще не выяснена. Однако сокращение периартикулярных мышц, вероятно, помогает обеспечить стабильность тазобедренного сустава за счет увеличения силы реакции сустава и сжатия головки бедра в вертлужной впадине [1, 2].Кроме того, подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица может обеспечить дополнительную стабильность, чтобы противостоять перемещению передней головки бедренной кости в зависимости от ее анатомического положения.

ЭТИОЛОГИЯ

Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с анатомических аномалий тазобедренного сустава, незначительных или более значительных, при наличии повторяющихся сил на сустав [1, 2]. Эти силы обычно состоят из повторяющегося вращения суставов и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, американский футбол, теннис и бейсбол.Эти повторяющиеся усилия могут привести к повреждению стабилизаторов мягких тканей бедра, включая верхнюю губу и капсульно-связочный комплекс. Затем это может привести к увеличению смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что, в свою очередь, может усилить нагрузку на окружающие структуры мягких тканей. В конечном счете, аномальное смещение головки бедренной кости может вызвать повышенное натяжение суставной губы, а также микротравму суставной капсулы, что может привести к разрыву губы и растяжению капсульной связки, что приводит к симптоматической микронестабильности бедра.В конечном итоге это может привести к повреждению костной и хрящевой поверхностей, потенциально приводя к ранним дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, поскольку суставной хрящ неоптимально реагирует на сдвигающие напряжения. Эти люди могут иметь или не иметь основную слабость суставов.

При обсуждении этиологии и лечения микронестабильности тазобедренного сустава полезно разделить пациентов на шесть категорий в зависимости от первопричины — значительные костные аномалии или дисплазия тазобедренного сустава (DDH), нарушения соединительной ткани, посттравматические, спортивные/микротравмы ятрогенные и идиопатические.

DDH присутствует примерно у 1% населения западных стран и представляет собой спектр патологии тазобедренного сустава, начиная от легкой дисплазии тазобедренного сустава и заканчивая тяжелой деформацией костей, приводящей к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава [19]. Типичные анатомические изменения к DDH относятся деформация головки бедренной кости, неглубокая вертлужная впадина с потерей переднебокового охвата, повышенный латеральный наклон вертлужной впадины и чрезмерная антеверсия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра [20]. Сочетание этих костных аномалий может привести к передней нестабильности бедра и ранним дегенеративным изменениям из-за этих аномальных сил в тазобедренном суставе.Хотя DDH является проблемой недостаточного покрытия головки бедренной кости, чрезмерное покрытие головки бедренной кости, приводящее к импинджменту бедренной кости (FAI), также считается потенциальной этиологией микронестабильности тазобедренного сустава. Импинджмент кулачка возникает, когда избыточная кость в месте соединения головки бедренной кости соприкасается с краем вертлужной впадины, что приводит к расслаиванию и повреждению суставного хряща. Ущемление клещей возникает, когда вдоль края вертлужной впадины имеется избыточное количество кости в результате таких состояний, как ретроверсия вертлужной впадины или глубокий тазик, что приводит к повреждению и разрывам губы.Что касается нестабильности тазобедренного сустава, считается, что столкновение головки и шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины в экстремальных пределах движения бедра может привести к выпадению головки из гнезда. Кроме того, значительно ретровертированная вертлужная впадина может даже привести к симптоматической задней нестабильности из-за отсутствия заднего покрытия. Затем это может быть усилено передним перекрытием вертлужной впадины, позволяющим задействовать область головки-шейки бедра.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данло, синдром Марфана или синдром Дауна, также могут быть предрасположены к нестабильности тазобедренного и других суставов.Аномальное образование и содержание коллагена может привести к слабости капсульно-связочных структур бедра, что приводит к нестабильности бедра и подвывиху в положениях с меньшей присущей костной стабильностью.

Посттравматическая микронестабильность возникает, когда вывих или подвывих бедра в результате травматического события, такого как автомобильная авария или спортивная травма, приводит к повреждению капсульно-связочных структур вокруг бедра с разрывами верхней губы или без них [ 21]. Наиболее распространенным механизмом вывиха бедра является задний, вызванный направленной назад силой, передаваемой через согнутое колено, например, приземление на согнутое колено или захват с согнутым бедром и коленом [1].Вывихи бедра без сопутствующего перелома считаются стабильными по своей природе; поэтому немедленная хирургическая стабилизация обычно не требуется. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться остаточная слабость тазобедренного сустава в результате обширного повреждения мягких тканей, что приводит к симптоматической микронестабильности.

Повторяющиеся микротравмы капсульно-связочных структур бедра также могут привести к симптоматической микронестабильности. Как упоминалось ранее, виды спорта, требующие повторяющихся поворотов тазобедренного сустава и осевой нагрузки, могут подвергать спортсменов риску повторяющихся микротравм тазобедренного сустава.Кроме того, у некоторых спортсменов может быть субклиническая слабость мягких тканей, что позволяет им достигать предельных значений диапазона движений бедра. Это может быть выгодно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как танцы, гимнастика и плавание (включая синхронное плавание) — аналогично плечу у спортсмена, занимающегося метанием, — но также может подвергать их более высокому риску нестабильности бедра и травм.

Ятрогенная нестабильность тазобедренного сустава встречается относительно редко, но о ней сообщалось в литературе. Большинство случаев симптоматической нестабильности тазобедренного сустава возникает после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но она также может наблюдаться после открытых операций на тазобедренном суставе, таких как хирургические вывихи бедра, требующие вертельной остеотомии и капсулотомии [22].Кроме того, в литературе было несколько сообщений о нестабильности и даже вывихе тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, при которой капсулотомия/капсулэктомия выполнялась без закрытия [23-26].

Наконец, у пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствуют значительные костные аномалии, диагноз основного заболевания соединительной ткани или предшествующая травма или операция на тазобедренном суставе. Кроме того, у них могут быть какие-либо или несколько сопутствующих факторов: легкая генерализованная слабость связок (или субклиническое заболевание соединительной ткани), легкая дисплазия тазобедренного сустава, не поддающаяся рентгенологическому диагнозу, легкая форма FAI или другие костные аномалии и/или фокальная капсулярная избыточность и дряблость [1]. .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз микронестабильности тазобедренного сустава в результате значительных костных аномалий или основного заболевания соединительной ткани относительно прост из-за ясной этиологии. Диагноз идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава, однако, может быть гораздо более сложным, поскольку проявления могут быть довольно тонкими. Не существует окончательного предоперационного диагностического теста, результатов физического осмотра или метода визуализации, которые можно было бы использовать для окончательной диагностики идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава.Вместо этого у клинициста должно быть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава на основании общей клинической оценки. Это включает в себя историю болезни пациента, физикальное обследование и доступные рентгенографические изображения. Если есть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава, обследование под анестезией может иметь большое значение.

Большинство пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава предъявляют основные жалобы на боль в тазобедренном суставе, хотя некоторые отмечают тревогу или чувство уступчивости во время определенных действий.Особое внимание следует уделять симптомам, вызванным действиями, требующими повторяющихся вращений бедра и осевой нагрузки, таких как отмеченные ранее в спорте. Следует также отметить характер появления симптомов — у большинства пациентов с идиопатической микронестабильностью симптомы проявляются незаметно и постепенно ухудшаются без специфической травмы в анамнезе или специфического провоцирующего события. Тем не менее, травматическое начало в анамнезе не исключает микронестабильности тазобедренного сустава, поскольку это может быть фактором, вызывающим появление симптомов у восприимчивого спортсмена.Любые предыдущие травмы или операции на ипсилатеральном бедре также должны быть отмечены, поскольку нестабильность может быть ятрогенной по своей природе или ранее не диагностированной и не леченной. В исследовании 2007 года авторы отметили, что 35% пациентов, перенесших ревизионную артроскопию тазобедренного сустава, нуждались в капсулорафии во время ревизии, предполагая, что недиагностированная микронестабильность тазобедренного сустава могла способствовать необходимости ревизионной операции [27]. В недавнем исследовании, описывающем девять пациентов, нуждающихся в ревизионной артроскопии тазобедренного сустава, у 78% включенных пациентов были рентгенологические признаки капсульных и илиофеморальных дефектов при магнитно-резонансной артрографии (МРА) [28].

Тщательный физикальный осмотр чрезвычайно важен при подозрении на микронестабильность тазобедренного сустава. Цель физикального осмотра должна состоять в том, чтобы воспроизвести симптомы пациента, будь то боль или опасение, с помощью диапазона движений, пальпации и/или провокационных тестов. Боль в результате внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, как правило, локализуется в паху, ягодицах, бедрах или в области распространения «знака С» и обычно не может быть воспроизведена при прямой пальпации [29, 30]. Следует оценить силу бедра и диапазон движений, и особое внимание следует уделить позвоночнику, животу и колену, чтобы исключить сопутствующую патологию и/или источник сопутствующих симптомов.Чрезмерная внутренняя или внешняя ротация бедра (> 60° в любом направлении) и/или латеральная линия коленного сустава <3 дюймов от стола для осмотра с ногой в положении в виде цифры 4 может указывать на повышенную слабость тазобедренного сустава. . Наличие генерализованной слабости/гипермобильности связок следует оценивать с использованием критериев Бейтона: пассивное тыльное сгибание мизинца >90°, пассивное тыльное сгибание большого пальца к сгибательной поверхности предплечья, гиперэкстензия локтя >10°, гиперэкстензия колена >10°, ладони прижаты друг к другу. на пол с наклоном вперед и полностью выпрямленными коленями [31].Если есть опасения по поводу основного заболевания соединительной ткани, может быть оправдано соответствующее направление на медицинское и/или генетическое обследование.

Передний импинджмент-тест можно использовать для диагностики внутрисуставной боли в тазобедренном суставе (включая FAI или ретроверсию вертлужной впадины), а лабральный стресс-тест можно использовать для выявления разрыва лабральной губы [32]. Кроме того, было описано пять конкретных провокационных маневров для оценки нестабильности тазобедренного сустава: тест с перекатыванием бревна, тест на переднюю и заднюю ориентацию, тест на наружную ротацию в положении лежа и тест на отведение-разгибание-наружное вращение.Тест Log Roll выполняется в положении больного на спине [1]. Когда пациент расслаблен, врач поворачивает стопу внутрь за нейтральное положение (прямо вверх) и снимает давление со стопы. После этого стопа вернется во внешнее вращение. Внешняя ротация больше, чем в контралатеральную сторону, может свидетельствовать о слабости передней капсулы (особенно, если угол между стопой и столом <20°) и может считаться положительным тестом (рис. 2). Переднюю аппрегенсионную пробу проводят в положении больного на спине с ягодицами как раз у края смотрового стола, затем пораженную нижнюю конечность разгибают (хотя пациент держит контралатеральную конечность в сгибании) и ротируют кнаружи [1].Маневр нагружает переднюю капсулу тазобедренного сустава, а положительный тест воспроизводит боль и/или опасения в передней части тазобедренного сустава (рис. 3). Тест задней аппрексии проводится в положении больного на спине с пораженным бедром в положении 90° сгибания, приведения и внутренней ротации [1]. Затем прикладывается сила, направленная назад, и положительный тест воспроизводит боль и/или опасения (рис. 4). Тест наружной ротации на животе, описанный Домбом, выполняется, когда пациент находится в положении лежа на животе, а пораженное бедро максимально ротировано наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед [33].Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении (рис. 5). Наконец, тест отведения-разгибания-наружная ротация выполняется в положении пациента на боку пораженной стороной вверх, бедро отведено на 30° и ротировано наружу [34]. Давят на заднюю часть большого вертела и ногу медленно разгибают от 10° сгибания до полного разгибания, применяя силу, направленную вперед через большой вертел, при положительном тесте, воспроизводящем симптомы пациента (рис.6).

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL. Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL.Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 3.

Тест передней аппрексии. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 3.

Тест передней аппрексиции. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия. Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия.Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 6.

Проба отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи.На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи. На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Простые рентгенограммы должны включать высококачественные переднезадние (AP) таза в положении лежа и боковые проекции с поперечной таблицей. Рентгенограммы должны быть проверены на наличие дисплазии, ФАИ, предшествующей травмы и дегенеративных изменений. Ацетабулярная дисплазия может быть определена как латеральный центрально-краевой угол Виберга <20-25° в передне-задней части таза. Угол Тонниса (угол наклона вертлужной впадины) >10° также свидетельствует о дисплазии вертлужной впадины. На ретроверсию вертлужной впадины указывают признаки задней стенки и/или седалищного отдела позвоночника.Признак задней стенки присутствует, когда задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости на проекции таза в прямой проекции (рис. 7). Это предполагает недостаточность задней стенки, возможно, из-за ретровертированной вертлужной впадины. Признак седалищного отдела позвоночника присутствует, когда проекция седалищного отдела позвоночника простирается в таз на проекции таза в прямой проекции; еще раз предполагая возможную ретроверсию вертлужной впадины (рис. 7). Переднее недопокрытие, измеренное по переднему центральному краевому углу, можно оценить с помощью ложного профиля Лекенса.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки. Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости.Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки.Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости. Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Магнитно-резонансная томография часто выполняется для лучшей оценки внутрисуставных структур, таких как верхняя губа, суставной хрящ и капсульно-связочные структуры. Было показано, что МРА с внутрисуставным введением гадолиния лучше оценивает патологию хрящей и мягких тканей [35].МРА может быть особенно полезна в случаях возможной микронестабильности тазобедренного сустава, так как внутрисуставное контрастное вещество растягивает капсулу тазобедренного сустава и может выявить избыточность капсулы или ятрогенное повреждение (рис. 8). Magerkurth и др. [36] недавно провел ретроспективный обзор предоперационной МРА-изображения у пациентов с ослаблением капсулы тазобедренного сустава, отмеченным во время артроскопии. Они обнаружили, что слабость тазобедренного сустава была связана с расширением передней щели тазобедренного сустава (> 5 мм) и истончением прилегающей суставной капсулы (< 3 мм) латеральнее круговой зоны.Следует отметить, что это было ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Физический осмотр не всегда надежен в прогнозировании внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, и многочисленные исследования также продемонстрировали, что у бессимптомных лиц часто присутствуют разрывы губ [37–39]. В результате каждому пациенту с подозрением на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава в нашем учреждении проводится диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика. Инъекция выполняется под визуальным контролем (флюороскопическим или ультразвуковым) и выполняется либо с МРА, либо изолированно.Пациента просят записать процент уменьшения боли в течение первых нескольких часов после инъекции. Если боль пациента связана с внутрисуставной патологией, большинство его симптомов должно значительно улучшиться после инъекции. Стойкое или минимальное улучшение симптомов после инъекции должно побудить либо к повторной инъекции, чтобы подтвердить, что инъекция является внутрисуставной, либо к дальнейшему обследованию для поиска других потенциальных источников боли.

Если имеются серьезные подозрения на нестабильность тазобедренного сустава на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографической оценки и диагностической внутрисуставной инъекции, обследование под анестезией часто бывает очень полезным для подтверждения слабости тазобедренного сустава.Обследование под анестезией обычно проводится во время артроскопии тазобедренного сустава, и было описано несколько различных методов. Динамическая рентгеноскопия может использоваться для оценки стабильности тазобедренного сустава в положениях, вызывающих боль или опасение, ранее отмеченных при физикальном осмотре [1, 14]. Тракционная проекция пораженного бедра иногда может демонстрировать симптом «вакуума», указывающий на аномальную дистракцию поперек тазобедренного сустава [40–42]. В нашей практике растяжку тазобедренного сустава оценивают под рентгеноскопическим контролем с использованием мануальной тяги и количества «оборотов» тракционного стола во время артроскопии тазобедренного сустава.Легкая дистракция бедра или подвывих с мануальной дистракцией предполагает значительную нестабильность бедра (рис. 9). Кроме того, мы также отмечаем количество «оборотов» тяги, необходимых для отвлечения сустава на 7–10 мм, — с нашей текущей таблицей переломов менее 10 «оборотов» предполагают нестабильность бедра и слабость связок. После снятия тракции мы снова оцениваем тазобедренный сустав с помощью рентгеноскопии. Головка бедренной кости, которая остается нередуцированной или латерализованной по отношению к вертлужной впадине без применения тракции после устранения отрицательного внутрисуставного давления, также свидетельствует о слабости капсульно-связочных структур (рис.10).

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров. Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров.Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, хотя после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, но после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности тазобедренного сустава .

Внутрисуставные повреждения, часто наблюдаемые у пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава, включают разрывы верхней губы непосредственно спереди или непосредственно сбоку, изнашивание хряща наизнанку в области изморози вертлужной впадины и повреждения центральной головки бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм лечения микронестабильности тазобедренного сустава зависит от тяжести и частоты симптомов, а также от основной причины. В случаях значительной костной деформации, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия вертлужной впадины и/или проксимального отдела бедра.Кроме того, пациентам с выраженной нестабильностью тазобедренного сустава (явный подвывих или вывих) требуется раннее оперативное вмешательство. Однако в целом лечение пациентов с болью в тазобедренном суставе и признаками микронестабильности обычно начинается с обширного курса консервативного лечения. Это включает модификацию активности, пероральные противовоспалительные препараты и курс формальной физиотерапии с акцентом на укрепление подвздошно-поясничных мышц, отводящих мышц бедра, коротких наружных вращателей, основных мышц живота и нижней части спины.Пациентам с сопутствующим заболеванием соединительной ткани мы также часто рекомендуем расширенный курс консервативного лечения из-за аномальной биологии коллагена. В литературе нет сообщений об исходах консервативного лечения микронестабильности тазобедренного сустава, но наш неподтвержденный опыт показывает, что значительное число пациентов выздоравливает без хирургического вмешательства. Кроме того, в литературе были сообщения, демонстрирующие клиническое улучшение у пациентов с внутрисуставной патологией, получавших консервативное лечение [43].Если после специального 8–12-недельного курса неоперативного лечения не было улучшения симптомов через 8–12 недель, можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

У пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава, у которых консервативные методы оказались неэффективными, следует рассмотреть хирургическую балансировку мягких тканей. Как упоминалось ранее, в случаях тяжелой деформации кости, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако при отсутствии значительных аномалий костной анатомии варианты лечения должны быть сосредоточены на капсульно-связочном комплексе тазобедренного сустава.Описано несколько методов уменьшения или уменьшения объема капсулы тазобедренного сустава с помощью открытого или артроскопического доступа [9, 14, 33, 44]. Несколько авторов успешно лечили атравматическую нестабильность тазобедренного сустава с помощью открытой капсулорафии [42, 45–47]. Преимущества открытой методики заключаются в отличной визуализации, легком доступе к суставу и возможности устранить связанную с этим костную деформацию. Однако достижения в области артроскопии тазобедренного сустава за последние несколько лет позволили хирургам лечить микронестабильность тазобедренного сустава менее инвазивным способом.В литературе нет исследований, в которых непосредственно сравниваются открытые и артроскопические процедуры, но обычно считается, что артроскопические методы следует рассматривать как лечение первой линии, когда избыточность капсулы, разрывы губ и/или костные аномалии находятся в пределах рабочей зоны артроскопа. 1].

При лечении микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопии тазобедренного сустава важно устранить сопутствующую внутрисуставную патологию и учитывать состояние капсулы тазобедренного сустава. Известно, что верхняя губа важна для стабильности бедра и защиты хрящей.В результате разрывы губ следует по возможности восстанавливать, а не просто очищать и/или удалять. Для пациентов с дефицитом губы или непоправимыми разрывами губы в контексте нестабильности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность реконструкции губы. Капсулотомии, созданные во время доступа к тазобедренному суставу, должны быть как можно меньше у пациентов с капсулярной слабостью, и также следует серьезно рассмотреть вопрос о закрытии. Как упоминалось ранее, существует сообщалось о случаях вывиха бедра после артроскопической капсулотомии/капсулэктомии без закрытия [23–26].В связи с этим рекомендуется, чтобы любой пациент, подвергающийся артроскопии тазобедренного сустава с избыточной капсулой и/или симптоматической слабостью капсулы, рассматривался для восстановления капсулы и/или пликации. Кроме того, капсульное восстановление и/или пликация должны быть серьезно рассмотрены у пациентов с генерализованной слабостью связок или лежащим в основе заболеванием соединительной ткани, которые проходят артроскопическое лечение разрывов губ, повреждения хряща или FAI [48]. Для тех пациентов, у которых есть дефекты капсулы, следует рассмотреть возможность открытой или артроскопической реконструкции капсулы, если дефект не может быть закрыт в первую очередь.

Артроскопические методы лечения избыточной капсулы тазобедренного сустава и уменьшения объема капсулы включают термическую капсулорафию и наложение швов. Впервые об артроскопической термокапсулорафии тазобедренного сустава сообщил Philippon [9]. Объем капсулы бедра уменьшается с использованием тепловой энергии лазером или радиочастотой; при температуре 65–70°С происходит дегенерация коллагена и последующее сморщивание ткани. Термическая капсулорафия в плечевом суставе связана с термическим некрозом, хондролизом и ослаблением капсулы, хотя об этих осложнениях в тазобедренном суставе не сообщалось [49, 50].Несмотря на это, беспокойство по поводу этих потенциальных осложнений привело к артроскопической пликации капсулы тазобедренного сустава, при этом швы стали более широко использоваться для лечения слабости капсулы тазобедренного сустава и микронестабильности. Хотя этот метод более сложен с технической точки зрения, он позволяет контролировать натяжение складок и может быть легко использован во время сопутствующих процедур на хряще, верхней губе или FAI. Несколько авторов сообщили об успешном применении различных методов артроскопической пликации швов; однако большинство этих отчетов состоит из небольших серий случаев [24, 27, 51].Ларсон и др. . [48] недавно представили результаты пликации швов с хирургией губы, в дополнение к 12 резекциям краев и 12 остеохондропластикам у 16 ​​тазобедренных суставов у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Среднее улучшение по модифицированной шкале Harris для тазобедренного сустава составило 43 балла, при этом 90% пациентов сообщили о хороших или отличных результатах в среднем через 40 месяцев после операции. Техника, используемая в нашем учреждении, состоит из наложения артроскопических швов через «оголенную область» капсулы между ILFL спереди и ISFL сзади.

Хирургическая техника

Мы выполняем артроскопию тазобедренного сустава в положении пациента на спине на тракционном столе с промежностным штифтом с мягкой подкладкой. Начальная ручная тяга применяется к оперированной конечности, в то время как мягкая встречная тяга применяется через неоперативную конечность. Оценка слабости тазобедренного сустава проводится под рентгеноскопическим контролем, как описано ранее. Доступ к суставу осуществляется через стандартный переднебоковой порт, за которым следуют модифицированные передний и заднебоковой порталы, размещенные под прямой визуализацией.

Центральный отдел сначала осматривают на наличие повреждений хряща, разрывов губ и отслоения хряща. Капсулотомия между портами, особенно передними и переднелатеральными, обычно не выполняется для сохранения целостности капсульно-связочного аппарата бедра, особенно в случаях симптоматической нестабильности бедра, когда уже имеется подозрение на неадекватность капсульно-связочного комплекса. Устраняют внутрисуставную патологию, и в случаях острого пинцета может быть выполнена пластика вертлужной впадины/резекция края.Затем тяга ослабевает, и внимание обращается на периферийный отдел. В случаях кулачковой FAI оценивают соединение головки бедренной кости с шейкой и выполняют хейлэктомию/костную пластику шейки бедренной кости.

Капсулярная пликация выполняется с помощью техники челночного шва, разработанной старшим автором. После снятия тракции создают проксимальный переднебоковой портал на 3-4 см проксимальнее переднебокового портала. Артроскопическая линза 30° помещается в переднебоковой порт, а шейвер помещается в проксимальный переднебоковой порт, с использованием рентгеноскопии для облегчения локализации.Переднебоковая частичная капсулэктомия шириной ∼8 мм (проксимально-дистальная) и длиной 15 мм (передне-задняя) затем выполняется в «оголенной зоне» между ILFL и ISFL до четкой визуализации головки бедренной кости [16]. Эти размеры являются приблизительными и варьируются в зависимости от степени слабости пациента, а также от его размера. Техника наложения швов с использованием изогнутого устройства для наложения швов затем используется для выполнения капсулорафии, в основном закрывая «оголенную область» связки тремя-пятью швами в зависимости от размера дефекта (рис.11). В послеоперационном периоде пациенты остаются ограниченными в весовой нагрузке в корсете для отведения с диапазоном движений, ограниченным от 0 до 90° сгибания бедра в течение 2 недель.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов.( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов. ( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Хотя сообщалось о хороших результатах применения различных методов артроскопической пликации швов, метод, использованный ведущим автором, уникален тем, что позволяет избежать ятрогенного повреждения ILFL.ILFL является самой прочной и толстой из капсульных связок, и ее целостность имеет решающее значение для противодействия переднему перемещению головки бедра и для стабилизации механизма «винтового дома» во время конечного разгибания бедра и наружной ротации [1]. Несколько описанных техник пликации включают пересечение ILFL либо продольно во время вертикальной ножки Т-капсулотомии, либо поперечно при попытке выполнить нижний капсулярный сдвиг [33, 44, 52]. Когда затем выполняется пликация швов, существует вероятность чрезмерного затягивания ILFL.Это может привести к тугоподвижности тазобедренного сустава и потере диапазона движений. Домб и др. отметили потерю наружной ротации в среднем на 11° у пациентов, получавших пликацию ILFL. Последствия этой потери движения неясны; однако для спортсменов, занимающихся деятельностью, требующей экстремальных движений, например, для артистов балета, это может иметь значение. Однако метод пликации, выполненный старшим автором, состоит из капсулотомии и пликации в капсульной «оголенной области» между ILFL и ISFL [16].Старший автор называет эту капсульную «оголенную область» «ротаторным интервалом бедра». Пликация этого «ротаторного интервала» теоретически позволяет избежать перенатяжения одной капсулярной связки. Учитывая, что не существует количественного способа измерения нестабильности тазобедренного сустава или единого мнения о том, сколько капсульных пликаций необходимо для лечения нестабильности, мы считаем, что безопаснее закрыть этот капсулярный интервал, а не напрямую натягивать конкретную капсулярную связку.

В недавнем обзоре наших результатов изолированной артроскопической пликации швов (без сопутствующей резекции костей вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости) у 32 последовательных пациентов с этой техникой по поводу изолированной микронестабильности тазобедренного сустава мы отметили значительное улучшение боли и функции у пациентов как минимум наблюдения через 1 год [53].Кроме того, ни один пациент не жаловался на послеоперационную субъективную тугоподвижность тазобедренного сустава, и мы не обнаружили существенной разницы между дооперационным и послеоперационным диапазоном движений тазобедренного сустава.

БУДУЩЕЕ

По мере продвижения вперед необходимо дальнейшее изучение нестабильности тазобедренного сустава. Физикальное обследование нестабильности тазобедренного сустава становится все более четким. Тем не менее, существует потребность в объективной оценке слабости тазобедренного сустава, а также нестабильности тазобедренного сустава. Это важно для диагностики, а также для возможного определения того, какие пациенты могут справиться с консервативным лечением, а какие потребуют хирургического вмешательства.Кроме того, объективная мера была бы полезна для помощи в разработке последовательных методов лечения нестабильности тазобедренного сустава. Вероятно, с плечом может быть аналогичная ситуация, поскольку у бессимптомных пациентов наблюдается разная степень вялости, а нестабильность — это всего лишь симптоматическая вялость. Однако невозможно узнать, пока не будет объективной меры, которую мы можем использовать для изучения микронестабильности тазобедренного сустава.

ОБЗОР

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов.Этиология микронестабильности тазобедренного сустава включает костные аномалии, остаточную дряблость после травматического вывиха, нарушения соединительной ткани, приводящие к рыхлости связок, повторяющиеся микротравмы, связанные со спортивной деятельностью, ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава и идиопатические. В большинстве случаев начальное лечение должно состоять из консервативного лечения, направленного на укрепление мышц бедра и кора. Хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на специальный курс модификации активности и физиотерапии.Хирургия должна быть сосредоточена на лечении основной причины, а также на сопутствующих патологиях, таких как разрывы губ, капсулярная недостаточность и FAI. У пациентов с тяжелыми анатомическими аномалиями костей может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако у пациентов без дисплазии обычно рассматривается наложение артроскопических швов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

.

Нестабильность тазобедренного сустава: анатомические и клинические аспекты травматической и атравматической нестабильности

.

Clin Sports Med

2011

;

30

:

349

67

.2

и др. .

Нестабильность бедра

.

J Am Acad Orthop Surg

2011

;

19

:

340

9

.3

.

Несоответствующий тазобедренный сустав. Эскиз кастинга

.

J Bone Joint Surg Br

1980

;

62

:

511

4

.4

и др. .

Растяжение в передней части вертлужной впадины во время провокационных маневров нормального бедра

.

J Bone Joint Surg Am

2008

;

90

:

1464

72

.5

и др. .

Анализ in vitro пассивного сдерживающего влияния околосуставных мягких тканей на кинематику бедра и стабильность сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

1655

63

.6

и др. .

Цель резекции кости при импинджменте бедренно-вертлужной впадины: трехмерное КТ-анатомическое исследование

.

Постерная презентация на 55-м ежегодном собрании Общества ортопедических исследований, 22–25 февраля 2009 г.

.

Лас-Вегас, Невада

.7

и др. .

Оценка перемещений тазобедренного сустава на основе МРТ

.

J Биомеханика

2009

;

42

:

1201

5

.8

и др. .

Оценка конгруэнтности и импинджмента тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

557

66

.9

.

Роль артроскопической термокапсулорафии в области тазобедренного сустава

.

Clin Sports Med

2001

;

20

:

817

29

.10

и др. .

Вклад вертлужной губы в площадь суставной поверхности и покрытие головки бедренной кости во взрослых тазобедренных суставах: анатомическое исследование на трупе

.

Am J Orthop

2001

;

30

:

809

12

.11

и др. .

Морфология вертлужной впадины: значение для суставосохраняющей хирургии

.

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

:

682

91

.12

и др. .

Исследование in vitro вертлужной впадины в области механики тазобедренного сустава

.

J Биомеханика

2003

;

36

:

171

8

.13

и др. .

Премия Фрэнка Стинчфилда 2007 года.Биомеханика тазобедренного сустава и стабильность бедра

.

Clin Orthop Relat Res

2007

;

464

:

16

22

.14

.

Диагностика и лечение травматической и атравматической нестабильности бедра у спортсменов

.

Clin Sports Med

2006

;

25

:

309

26

.15

.

Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре

.

Артроскопия

2004

;

20

:

385

91

.16

и др. .

Анатомическое артроскопическое описание связок капсулы бедра для артроскописта тазобедренного сустава

.

Артроскопия

2011

;

27

:

628

36

.17

и др. .

Функция бедра капсульные связки: количественный отчет

.

Артроскопия

2008

;

24

:

188

95

.18

и др. .

Капсула проксимального отдела тазобедренного сустава и круговая зона способствуют стабильности тазобедренного сустава при дистракции

.

J Orthop Res

2009

;

27

:

989

95

.19

.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до шести месяцев

.

J Am Acad Orthop Surg

2000

;

8

:

232

42

.20

и др. .

Ущемление бедренно-вертлужной впадины: причина остеоартрита тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2003

;

417

:

112

20

.21

и др. .

Травматический задний подвывих бедра в американском футболе

.

J Bone Joint Surg Am

2003

;

85

:

1190

6

.22

.

Осложнения вертельной остеотомии

.

Orthop Clin North Am

1992

;

23

:

321

33

.23

.

Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции с импинджментом бедра

.

Артроскопия

2009

;

25

:

400

4

.24

.

Передний вывих бедра после артроскопии у больного с капсулярной слабостью бедра. История болезни

.

J Bone Joint Surg Am

2009

;

91

:

192

7

.25

и др. .

Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-поясничной мышцы

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

420

3

.26

.

Катастрофическая неудача артроскопии тазобедренного сустава из-за ятрогенной нестабильности: может ли частичное расслоение круглой связки и ILFL вызвать подвывих?

Артроскопия

2012

;

28

:

440

5

.27

и др. .

Ревизионная артроскопия тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2007

;

35

:

1918

21

.28

и др. .

Признаки дефекта капсулы после артроскопии тазобедренного сустава

.

Knee Surg Sports Traumatol Artrosc

2014

;

22

:

902

5

.29

и др. .

Схемы направления боли в тазобедренном суставе: описательное исследование

.

Обезболивающее

2008

;

9

:

22

5

.30

.

Оценка тазобедренного сустава: сбор анамнеза и физикальное обследование

.

N Am J Sports Phys Ther

2007

;

2

:

231

40

.31

.

Оценка гипермобильности

.

Br J Ревматол

1988

;

27

:

163

.32

и др. .

Клиническая картина симптоматической дисплазии вертлужной впадины у пациентов со зрелым скелетом

.

J Bone Joint Surg Am

2011

;

93

(

Приложение 2

):

17

21

.33

и др. .

Артроскопическая капсулярная пликация и сохранение наружных половых губ при пограничной дисплазии тазобедренного сустава: двухлетние клинические результаты хирургического подхода к сложной проблеме

.

Am J Sports Med

2013

;

41

:

2591

8

.34

.

Глава 4: медицинский осмотр бедра

.

Травмы бедра и таза в спортивной медицине

.

Philadelphia, PA

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2010

,

68

71

.35

.

Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2004

;

32

:

1668

74

.36

и др. .

Капсульная слабость тазобедренного сустава: данные магнитно-резонансной артрографии

.

Артроскопия

2013

;

29

:

1615

22

.37

и др. .

Высокая распространенность результатов магнитно-резонансной томографии таза и бедра у бессимптомных университетских и профессиональных хоккеистов

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

715

21

.38

и др. .

Идентификация патологических изменений вертлужной впадины у бессимптомных добровольцев с помощью оптимизированной бесконтрастной магнитно-резонансной томографии 1,5 Тл

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

1337

41

.39

и др. .

Распространенность аномалий тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

2720

4

.40

.

Нестабильность бедра

.

Спорт Мед Артроск

2010

;

18

:

108

12

.41

.

Перелом задней вертлужной впадины вывихи: размер отломков, суставная капсула и стабильность

.

J Травма

1989

;

29

:

1494

6

.42

.

Идиопатическая нестабильность тазобедренного сустава. непризнанная причина coxa saltans у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1998

;

355

:

261

71

.43

и др. .

Нехирургическое лечение разрывов верхней губы вертлужной впадины: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

2011

;

41

:

346

53

.44

.

Артроскопическая капсулотомия, капсулярная пластика и капсулярная пликация тазобедренного сустава: связь с атравматической нестабильностью

.

Артроскопия

2013

;

29

:

162

73

.45

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением губы: лечение модифицированной пластикой по типу Банкарта.история болезни

.

J Bone Joint Surg Am

1993

;

75

:

1524

7

.46

.

Повторный передний вывих бедра

.

J Bone Joint Surg Am

1970

;

52

:

574

6

.47

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением по типу Банкарта

.

J Bone Joint Surg Am

1986

;

68

:

398

9

.48

и др. .

Синдром Элерса-Данлоса: артроскопическое лечение крайней нестабильности мягких тканей бедра

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.49

.

Плечевой хондролиз после артроскопии плечевого сустава с термокапсулоррафией

.

Артроскопия

2007

;

23

:

797,

.50

.

Осложнения термокапсулорафии плеча

.

J Bone Joint Surg Am

2001

;

83

(

Приложение 2 Часть 2

):

151

5

.51

.

Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Sports Med

2010

;

38

:

1250

4

.52

и др. .

Капсулярное лечение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренно-вертлужной впадины до нестабильности

.

Артроскопия

2011

;

27

:

1720

31

.53

.

Лечение микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопической капсулярной пликации

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.

© The Author, 2015. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Запущенный подвывих бедра после травмы: история болезни

https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.07.035Get rights and content

Highlights

Переломы таза у детей.

Ограниченный диаметр бедра.

Обрыв линии Шентон.

Подвывих бедра.

Abstract

Введение

Таз у детей содержит большое количество хрящевых компонентов; поэтому, когда травматический вывих бедра спонтанно вправляется, в некоторых случаях его невозможно увидеть на рентгеновских снимках или компьютерной томографии (КТ), что может задержать его обнаружение.

Представление дела

Мы сообщаем о случае 10-летнего мальчика, который был сбит автомобилем во время ходьбы.При установлении диагноза «перелом тазового кольца» пациентке проводилось консервативное лечение. Через 7 мес после травмы больная поступила в наше отделение с основной жалобой на хромоту.

Диагноз

Выраженное ограничение в левом бедре с разгибанием -40°, отведением 10° и внутренней ротацией 20°. Рентгенологически выявлено сужение щели левого тазобедренного сустава с деформацией головки бедренной кости, сужением запирательного отверстия, разрывом по линии Шентона.На КТ выявлен проксимальный вывих задней стенки вертлужной впадины и задний подвывих головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила некроз головки бедренной кости.

Вмешательство

Операция выполнена с рассечением мягких тканей, остеотомией бедра с варусным разгибанием и внутренней ротацией, эпифизеодезом большого вертела и остеотомией таза (неполная периацетабулярная остеотомия: IPO). После операции наблюдался полный паралич седалищного нерва.

Исходы

Через 1 год после операции у пациентки улучшились ограниченный объем движений (ОМД) и некроз головки бедренной кости. Паралич седалищного нерва полностью восстановился.

Заключение

Если разгибание, отведение и внутренняя ротация бедра ограничены, а рентгенологически выявляется разрыв по линии Шентона, следует заподозрить подвывих бедра.

Ключевые слова

Ключевые слова

Limited Motion

Shenton Line

Sheton Subluxation

Бедные сокращения

Собещения

МРТ

Магнитно-резонансная томальная визуализация

IPO

Неполная периабиатабельная остеотомия

Рекомендуемое состечественное оцизирование (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Вывих бедра: симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое вывих бедра?

Вывих бедра — это болезненное состояние, при котором шаровой сустав бедра выходит из гнезда. Обычно возникает в результате серьезной травматической травмы. (Искусственные протезы тазобедренного сустава несколько легче вывихнуть.)

Вывих бедра требует неотложной медицинской помощи.Это вызывает острую боль и выводит из строя вашу ногу, пока это не будет исправлено. Это также может вызвать вторичные повреждения окружающих кровеносных сосудов, нервов, связок и тканей. Вывих бедра может привести к долговременному повреждению, особенно если его не лечить сразу.

Вывих бедра иногда может возникать в результате дисплазии тазобедренного сустава, состояния развития, при котором тазобедренный сустав плохо помещается в гнезде. Дисплазию тазобедренного сустава также называют «развивающимся вывихом бедра» (DDH). У людей с дисплазией тазобедренного сустава неглубокие тазобедренные суставы, которые не удерживают их сустав на месте так, как это делают нормальные бедра.У них также могут быть ослаблены мышцы и связки бедра, поэтому для смещения сустава требуется меньше усилий, чем для большинства из нас.

Что такое частичный вывих бедра (подвывих)?

Частичный вывих известен в медицине как подвывих. Это означает, что ваш шаровой шарнир частично вышел из гнезда, но не полностью. Подвывих может быть легким или тяжелым. Это часто встречается у людей с дисплазией тазобедренного сустава и заменой тазобедренного сустава.

Тяжелый подвывих, как правило, вызван травмой.Более тяжелые случаи могут быть почти такими же болезненными и изнурительными, как полный вывих, и, возможно, также потребуется вмешательство врача. Прислушайтесь к своему телу и обратитесь за профессиональной помощью, если вы испытываете сильную боль или не можете ходить.

Более легкий случай может быть вызван общим износом тазобедренного сустава, когда разрушается хрящ, который помогает герметизировать сустав в гнезде. Он может быть хроническим или рецидивирующим. Если у вас легкий подвывих, вы все еще можете ходить, и вы можете самостоятельно вернуть его на место с помощью легкого растяжения.

Означает ли боль в бедре, что мое бедро вывихнуто?

Тазобедренный сустав обычно является одним из самых надежных суставов в вашем теле. Если у вас нет протеза тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава, требуется много времени, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав. Вывих бедра вызывает острую боль и приводит к инвалидности и обычно следует за серьезной травмой. Однако, если у вас была незначительная травма или если ваше бедро сильно изношено, у вас может быть подвывих. Обратите внимание, если вы чувствуете, что ваше бедро щелкает в суставе, когда оно движется, или если вам трудно нести вес на ноге.Ваш лечащий врач может помочь вам определить причину боли в бедре и порекомендовать правильное лечение.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих бедра?

Вывих бедра обычно возникает в результате травматического повреждения. Обычно требуется большое усилие, чтобы вытолкнуть тазобедренный сустав из гнезда. Автомобильная авария является наиболее распространенной причиной. Это также может быть вызвано значительным падением или спортивной или производственной травмой.

Если у вас или вашего ребенка вывих бедра в результате развития (дисплазия тазобедренного сустава), может потребоваться гораздо меньше усилий, чтобы вывихнуть сустав.Люди, у которых была замена тазобедренного сустава, также более подвержены риску вывиха от обычной деятельности.

Как выглядит вывих бедра?

Если вы посмотрите на травму снаружи, вы сначала заметите, что ваша нога заблокирована в фиксированном положении, повернута либо внутрь, либо наружу. Примерно в 90% случаев тазобедренный сустав выталкивается из гнезда назад (задний вывих), в результате чего колено и стопа смотрят внутрь. Когда ваше бедро выталкивается вперед из гнезда (передний вывих), ваше колено и стопа смотрят наружу.Ваша повернутая нога также может казаться короче или длиннее другой. Вы можете увидеть, что ваше бедро не выровнено, или вы можете увидеть отек или обесцвечивание бедра.

Каковы симптомы вывиха бедра?

  • Острая боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Отек или изменение цвета тазобедренного сустава.
  • Нога повернута внутрь или наружу.
  • Невозможность пошевелить ногой.
  • Неспособность нести вес на ноге.
  • Потеря чувствительности в бедре или стопе.
  • Бедро явно не на месте.

Каковы потенциальные осложнения вывиха бедра?

Вывих тазобедренного сустава может повредить близлежащие нервы, кровеносные сосуды и ткани, которые, возможно, придется восстанавливать отдельно. Иногда это повреждение может иметь долгосрочные последствия, в том числе:

  • Повреждение нерва. Вывихнутый сустав может повредить седалищный нерв, который проходит от нижней части спины через бедро и вниз по ноге, разветвляясь на стопу и пальцы ног.Сдавление нерва вызывает хроническую боль, известную как ишиас. Повреждение седалищного нерва может ухудшить вашу способность сгибать стопу и пальцы ног.
  • Остеонекроз . Если бедренная артерия, которая проходит перед вашим суставом, повреждена, это может повлиять на доставку крови к вашей кости. Когда кровь перекрывается, ваша костная ткань начинает отмирать, и начинают формироваться крошечные переломы, разрушающие структурную целостность вашей кости. Это называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом.
  • Артрит . Вывих тазобедренного сустава может повредить хрящ, который амортизирует шаровой сустав в его гнезде, а также хрящевое кольцо, окружающее сустав, называемое верхней губой. Это часто приводит к артриту и увеличивает вероятность необходимости замены тазобедренного сустава в более позднем возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих бедра?

Обученный медицинский работник часто может определить вывих бедра, взглянув на него.Но они также захотят провести полную физическую оценку, чтобы проверить наличие других связанных травм. Они могут назначить тесты визуализации, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы лучше увидеть положение ваших костей и выявить любые переломы, прежде чем пытаться их исправить.

Управление и лечение

Как лечить вывих бедра?

  • Неотложная помощь: Если вы подозреваете, что у вас вывих бедра, не пытайтесь его двигать. Вызовите скорую помощь и отправляйтесь в травмпункт.Травма очень болезненна и требует срочного лечения, чтобы свести к минимуму долговременный ущерб. Исправление тазобедренного сустава требует обучения, медикаментозного лечения и помощи, и его безопасно выполнять только после выявления других сопутствующих травм. Вторичные травмы также могут потребовать хирургического вмешательства. Коррекция наиболее успешна, если выполняется в течение нескольких часов после травмы.
  • Вправление тазобедренного сустава: Чтобы исправить вывих бедра, ваш лечащий врач физически вернет сустав на место.Это называется сокращением. При отсутствии вторичных повреждений коррекцию можно проводить наружно («закрытое вправление»). Требуется много усилий, чтобы вывихнуть тазобедренный сустав, и много сил, чтобы вправить его обратно. Ваш лечащий врач порекомендует некоторую комбинацию анестетика и седативных средств, чтобы уменьшить боль и мышечные спазмы во время процедуры. Иногда это делается под общим наркозом.
  • Хирургия: При значительных вторичных травмах может потребоваться вправление в операционной, где также можно обработать нервы и кровеносные сосуды.Хирургия также является методом выбора для младенцев, перенесших вывих бедра, особенно в результате дисплазии тазобедренного сустава. Во время операции сустав можно стабилизировать, чтобы предотвратить вывих в будущем. У этого есть 90%-ая норма успеха с младенцами.
Если у вас была замена тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если ваше смещенное бедро представляет собой искусственную замену тазобедренного сустава. Имплантат, возможно, придется снова заменить или укрепить.

Профилактика

Как предотвратить вывих бедра?

  • Безопасность: Поскольку вывих бедра обычно возникает в результате несчастного случая, наилучшей профилактикой являются общие правила техники безопасности.Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в машине и надевайте защитное снаряжение, когда занимаетесь контактными видами спорта. Примите меры предосторожности при использовании лестницы или рабочего оборудования.
  • Подготовка: Если вы ранее вывихнули бедро, оно может быть более склонным к повторному вывиху. Вы можете помочь укрепить свой сустав, укрепив сухожилия и мышцы бедра с помощью физиотерапии и поддерживая их в форме с помощью регулярных упражнений.
  • Лечение дисплазии тазобедренного сустава: Детей с дисплазией тазобедренного сустава следует лечить, пока их скелет еще растет, чтобы предотвратить травмы в будущем.
Уход за тазобедренным имплантатом

Следуйте инструкциям по безопасности, которые дал вам ваш лечащий врач, когда вам делали замену тазобедренного сустава. Держитесь за перила, когда поднимаетесь по лестнице, и медленно поднимайтесь, когда сгибаетесь в талии.

Перспективы/прогноз

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после вывиха бедра?

После вправления сустава полное заживление тазобедренного сустава может занять от двух до трех месяцев. Ваш лечащий врач может порекомендовать ограничение движений бедра в течение первых нескольких недель, а затем физиотерапию.Вам также могут понадобиться костыли для ходьбы в течение первой или двух недель.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

Если вам заменили бедро, ваш лечащий врач может порекомендовать ортез для его стабилизации на время заживления.

Каковы перспективы вывиха бедра?

Своевременное лечение с большей вероятностью приведет к полному выздоровлению. При вывихе бедра в результате сильной травмы часто встречаются вторичные травмы. Риск долгосрочных осложнений от поврежденных нервов и кровеносных сосудов увеличивается, если их не лечить в течение нескольких часов.

Все вывихи бедра ослабляют мышцы и связки, которые удерживают тазобедренный сустав на месте, и разрушают хрящ, поддерживающий сустав в гнезде. Чем дольше ваша травма не лечится, тем больше будет дестабилизирован ваш сустав. Это может увеличить вероятность травм вывиха в будущем. Это также приведет к развитию артрита в вашем суставе с течением времени примерно в 50% случаев. Артрит может привести к возможной замене тазобедренного сустава, который, опять же, с большей вероятностью приведет к вывиху. Вы можете хорошо восстановиться в краткосрочной перспективе, но травма может вернуться, чтобы преследовать вас позже в жизни.

Если у вас была замена тазобедренного сустава

При вывихе искусственного бедра на него может не воздействовать сила, которая могла бы вызвать вторичные травмы. Но эти вывихи чреваты другим чувствительным ко времени исходом — мышцы сокращаются от имплантата и больше не удерживают его на месте.

Записка из клиники Кливленда:

Не балуйтесь с вывихнутым бедром. Это неотложная медицинская помощь, и как краткосрочное облегчение, так и долгосрочное выздоровление зависят от неотложной помощи.Ваш вывих бедра, скорее всего, был вызван травмой. Если это так, вероятны другие травмы, такие как переломы и разрывы. Но если у вас заменено бедро, возможно, оно легче вывихнулось из-за чего-то такого простого, как сидение на низком стуле или скрещивание ног. У вас может не быть вторичных травм, но исправление вывиха бедра так же необходимо для облегчения боли и восстановления его функциональности. Качественное медицинское обслуживание поможет вам максимально сохранить функциональность тазобедренного сустава как можно дольше.Не стесняйтесь обращаться за неотложной помощью, если вы подозреваете вывих бедра.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *