Почему болит пах с левой стороны у мужчин: Боль в паху — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

виды и особенности боли, причины, методы диагностики и методы терапии

Боль в паху у мужчин часто указывает на неполадки в организме. Причиной дискомфорта могут быть различные состояния и заболевания. Нередко боль иррадиирует в пах из других областей тела. Это не всегда говорит о патологиях, связанных с мочеполовой системой. Причиной могут быть заболевания кишечника или костей. Этот симптом является лишь одним из признаков различных заболеваний. Далее будут рассмотрены основные причины боли в паху у мужчин. Однако, следует помнить, что только специалист может провести точную диагностику. Необходимо обратить внимание на характер и расположение дискомфорта, а также на сопутствующие симптомы.

Неприятные ощущения с правой стороны

Боль в паху справа у мужчин может стать опасным симптомом. Иногда это признак аппендицита. В этом случае сначала возникает сильная боль с правой стороны живота, а затем она опускается ниже. Неприятные ощущения сопровождаются тошнотой. В таком состоянии необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Это состояние также может быть вызвано почечной коликой. У мужчин с мочекаменной болезнью, камни могут застрять в мочеточниках. Это вызывает приступ сильнейшей боли, которая возникает в правом боку, а затем отдает в поясницу, в паху и ноге. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Боли в паху справа у мужчин могут быть связаны с правосторонней паховой грыжей. Это образование повреждает петли кишечника,что вызывает приступ. Это заболевание встречается довольно часто. При этом боль не сдается в паху, а возникает непосредственно в этой области. Часто приступ возникает после тяжелой физической работы. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь и хирургическое лечение.

Если неприятные ощущения с левой стороны

Боль в паху слева у мужчин может быть тоже связана с грыжей. В этом случае заболевание развивается с левой стороны. При этом можно заметить небольшой отек в паховой области.

Почечная колика также может возникать с левой стороны. Если камень опустился в нижние отделы мочеточника, то появляется пульсация в паховой области.

Боль в паху слева у мужчин часто связана с инфекциями мочевых органов. Как правило, это дает дискомфорт в нижней части спины. Больные жалуются на боль при мочеиспускании, кровь и слизь из уретры.

Болезненные ощущения ноющего характера

Нередко наблюдается ноющая боль в паху у мужчин. Причиной этого может быть излишняя физическая нагрузка во время спортивных тренировок. Однако часто это является симптомом патологии.

Такие боли часто свидетельствуют об обострении хронического цистита. Неприятные ощущения могут иметь разную локализацию. Обычно это низ живота. Данное заболевание необходимо срочно лечить, так как воспалительный процесс может перейти на близлежащие органы.

Возможны и другие причины ноющей боли:

  • Травмы мочевого пузыря.
  • Переохлаждение.
  • Застойные явления в области малого таза.
  • Гормональные нарушения.

Болезненные ощущения острые, пронизывающие

Резкая боль в паху у мужчин нередко сигнализирует о серьезных болезнях. Такой симптом никогда не исчезает сам по себе. Наиболее опасной его причиной может быть опухоль мочеполовых органов. Это требует немедленной диагностики и лечения.

Другой причиной болей могут быть заболевания яичек-абсцесс и орхит. В этом случае болезненные ощущения очень интенсивны. Орхит-это воспаление яичек. Заболевание может развиться после перенесенного паротита (свинки). Яичко опухает, появляется сильная боль в мошонке, повышается температура тела.

При отсутствии лечения воспаление осложняется абсцессом. Нагноение происходит в мужских половых железах. Пораженное яйцо краснеет и значительно увеличивается в размерах. Человек чувствует постоянную острую боль. Имеются признаки общей интоксикации организма. Гнойное воспаление требует немедленного лечения, так как может привести к развитию сепсиса. Иногда причиной острой боли становится эпидидимит, воспаление придатка яичка. Эта патология также имеет инфекционное происхождение.

Даже обычная простуда или грипп могут дать такое осложнение. Одновременно наблюдается повышение температуры, сильные боли в паху, которые отдают в поясницу и усиливаются при ходьбе. Часто эпидидимит переходит в орхит, а затем в абсцесс яичка. Сильная боль в паховой области у мужчин может быть вызвана кручением яичек. Это состояние сопровождается не только острой болью, но и лихорадкой, рвотой и диспепсическими симптомами. Если пациент не лечится в течение 12-24 часов, возникает некроз яичек, а затем гангрена. Это грозит полным удалением семенной железы.

Тянущая боль

Такие ощущения обычно длятся долго. Тянущая боль в паху у мужчин связано с хроническими воспалительными заболеваниями. В возрасте 20-50 лет наиболее частой причиной этого симптома является Запущенный простатит. Это заболевание также сопровождается усилением позывов к мочеиспусканию. Простатиту часто предшествует инфекция мочевых органов, которая затем распространяется на предстательную железу. Еще одной причиной этого симптома может быть повышенная нагрузка на ноги, а также растяжение мышц промежности во время физических упражнений.

Тупая боль

Это еще один тип дискомфорта, который длится долгое время. Тупая боль в паху у мужчин чаще всего возникает при варикоцеле. Это расширение яичек. Обычно при данной патологии отмечается боль на левом боку. Это одно из проявлений варикоза. Часто заболевание протекает бессимптомно, но в запущенных случаях расширенные вены можно увидеть при наружном осмотре.

Болезненное мочеиспускание

Боли, отдающие в пах, у мужчин иногда возникают во время мочеиспускания. Причиной этого могут быть следующие болезни:

  • Простатит.
  • Опухоли.
  • Цистит.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Камни в органах выделения.
  • Переохлаждение.
  • Чрезмерное образование солей в почках.

У мужчин в возрасте 20 — 40 лет болезненное мочеиспускание чаще всего возникают из-за простатита. Людям пожилого возраста при таких жалобах назначают обследования на онкологические заболевания, так как у них повышен риск образования опухолей.

Пульсация

Иногда боли пульсируют. Если они возникают справа, то врач обычно предполагает воспаление аппендикса. В этом случае болевой очаг находится в брюшной полости, но происходит облучение паха. Боль с пульсацией может возникать и при аневризме бедренной аорты. Данная патология характеризуется растяжением и расширением сосуда. При его разрыве кровь скапливается в тканях, это вызывает боль, которую отдает в пах.

Неприятные ощущения при ходьбе

Боль в паху при ходьбе у мужчин не всегда связаны с заболеваниями мочеполовой системы. Их причиной может быть коксартроз. Это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. При этом пациент чувствует, что боль возникает в паху и отдает в бедро. По сути, очаг поражения находится в суставе, соединяющем таз и бедро. Обычно пациент жалуется на боль в одной стороне тела.

Эти проявления могут не беспокоить человека, когда он не двигается. Но при ходьбе неприятные ощущения возникают сразу. Тогда человек приспосабливается к движениям и боль исчезает. Однако при длительной ходьбе проявления коксартроза возвращаются и проходят только в покое. Этот симптом также отмечен воспалением яичек или их придатков. При этом боль беспокоит человека постоянно, но усиливается с движениями.

Неприятные ощущения в лимфоузлах

Боль может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов. Чаще всего это является признаком проникновения инфекции. Так реагирует на внедрившийся микроорганизм иммунная система. Этот симптом отмечается при следующих патологиях:

  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Грибковые поражения ног.
  • Травмы области паха с проникновением бактерий и вирусов в рану.

В некоторых случаях увеличение лимфоузлов может быть связано с опухолями. Это чаще отмечается у мужчин пожилого возраста. Многие новообразования в близлежащих органах и тканях могут метастазировать в лимфатические узлы паха.

К какому врачу обращаться

Если боли связаны с патологиями мочеполовой системы, то необходима консультация терапевта и уролога. Методы лечения зависят от разновидности заболевания.

При болезнях костей и позвоночника нужно обследоваться у невролога. Он может дать направление к мануальному терапевту, физиотерапевту или врачу ЛФК. В сложных случаях, когда стоит вопрос о возможной операции, требуется консультация хирурга.

Если наблюдается увеличение лимфатических узлов, то необходимо сначала посетить местного врача общей практики и выполнить ряд анализов. По результатам диагностики врач даст направление к специалистам других профилей. Иногда пациенту трудно определить характер боли и предположить, с какими патологиями может быть связан этот симптом. В этом случае необходимо также обратиться к местному врачу. После осмотра и сбора анамнеза, он сможет предположить диагноз и направить его к специалисту для дальнейшего обследования.

Особенности диагностики

Какие анализы нужно сдать, может решить только врач. Это зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Обычно назначаются как лабораторные, так и инструментальные методы. Пациентам всегда дают направление на общий анализ мочи и крови. Это необходимо для выявления признаков воспалительного процесса. Часто рекомендуется сдавать кровь на уровень мочевой кислоты.

Повышенный уровень этого вещества может указывать на склонность к образованию камней. Также берут на анализ мазок из уретры и секрет предстательной железы. Помогает выявить инфекции мочеиспускательного канала и простатит. С помощью эндоскопических методов и ультразвука исследуются мочевые органы. Если врач предполагает, что причиной боли являются патологии кишечника, то проводится колоноскопия.

При подозрении на коксартроз пациенту назначают рентген и МРТ тазобедренного сустава.

Методы терапии

Выбор способа лечения зависит от поставленного диагноза. Во многих случаях помогает назначение медикаментов. При этом проводят как лечение причины заболевания, так и симптоматическую терапию.

При воспалении часто назначают физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ, магнитотерапия или электрофорез. При заболеваниях тазобедренного сустава рекомендуется ЛФК. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Иногда требуется срочная операция. Такие методы необходимы при аппендиците, грыже и мочекаменной болезни. Эти патологии не могут быть запущены, так как их последствия могут быть очень трудными.

Что делать при боли в паховой области

Нередко пациенты при возникновении боли принимают большое количество разнообразных анальгетиков. Однако делать этого до обращения к врачу ни в коем случае не следует. Прием обезболивающих препаратов исказит клиническую картину заболевания и затруднит постановку диагноза.

При воспалении часто назначают физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ, магнитотерапия или электрофорез. При заболеваниях тазобедренного сустава рекомендуется ЛФК. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Иногда требуется срочная операция. Такие методы необходимы при аппендиците, грыже и мочекаменной болезни. Эти патологии не могут быть запущены, так как их последствия могут быть очень трудными.

Мышечное напряжение в паху (слева, справа или с обеих сторон)

Мышечное напряжение в паху может вызвать боль глубоко в паху на пораженной стороне — а у мужчин также может ощущаться боль в яичке с той же стороны. Мышечное напряжение в паху обычно возникает только с одной стороны из-за скручивания или внезапного растяжения мышечных волокон и может возникать как остро, так и хронически. Под острым растяжением мышц в паху подразумевается внезапная неправильная нагрузка, которая вызвала перегрузку и повреждение мышц — например, когда футболист бьет футбольный мяч и чувствует, что он врезается в мышцы паха. Хроническое напряжение мышц происходит в течение длительного периода времени и означает постепенную неправильную нагрузку, например из-за плохого подъема или повторяющейся работы привело к раздражению или травме мышц. Натяжение мышц в паховой области может естественным образом возникать как с правой, так и с левой стороны. Чаще всего поражаются подвздошно-поясничные мышцы (сгибатели бедра), приводящие и отводящие мышцы.

 

Причины растяжения мышц в паху

Как уже упоминалось, есть две основные причины растяжения мышц: одна — это внезапная неправильная нагрузка, превышающая то, что мышцы и мышечные волокна могут выдержать, а другая — длительная, постепенная перегрузка, которая со временем разрушает мышечные волокна до тех пор, пока не произойдет травма. Первый называется острым растяжением паха, а второй — хроническим растяжением паха. Футболисты, такие как бывший травмированный подвздошно-поясничной мышцей Уэйн Руни, и другие спортсмены, которые используют резкие повороты и движения, более склонны к травмам паха, чем другие. Напряжение мышц в паховой области тесно связано со слишком слабыми поддерживающими мышцами бедра, ягодиц и поясницы. Не стесняйтесь попробовать эти упражнения для увеличения мышечной массы и функции бедер.

 

 

На кого влияет пах?

Растяжение паха чаще всего поражает спортсменов, которые регулярно задействуют паховые мышцы. Это также может произойти у тех, кто выполняет упражнения слишком быстро или без дополнительных тренировок для стабилизации бедер.

 

 

Симптомы растяжения паха

Наиболее характерным симптомом боли в паху является боль в паху, в области передней части бедра. Симптомы будут немного отличаться в зависимости от того, какие мышцы были растянуты и в какой степени они повреждены. Мышцы делятся на классы 1, 2, 3 или 4 в зависимости от степени тяжести.

 

Диагностика напряжения мышц в паху

Клиническое обследование покажет местное пролежни в этой области в сочетании с болью с пассивным растяжением пораженных мышц. Дифференциальная диагностика деформации паха может быть паховая грыжа.

 

Диагностическое исследование изображений паха (Рентген, МРТ, КТ или УЗИ)

При растяжении паха и повреждении мышц вполне стандартно использовать диагностическое ультразвуковое исследование — это дает динамическую картину мышечных волокон и пораженного участка. Один МРТ обследование также часто используется для хорошей визуализации рассматриваемой проблемы и близлежащих структур. Рентген или КТ используются редко.

 

Ультразвуковое изображение деформации паха в подвздошно-поясничной мышце (сгибателе бедра):

— На картинке выше мы видим сгибатель бедра, известный как iliopsoas musculus. На снимке видно утолщение прикрепления мышцы и сухожилия.

 

Лечение особенностей паха

Мы разделяем лечение деформации паха на консервативное и инвазивное лечение. Под консервативным лечением подразумеваются методы лечения с низким уровнем риска. Инвазивное лечение относится к процедурам, сопряженным с повышенным риском, таким как хирургическое вмешательство и хирургическое вмешательство.

 

Консервативное лечение делятся на следующие категории:

 

Держи ногу высоко: Убедитесь, что поврежденная область выровнена с сердцем, чтобы кровь и лимфа не накапливались в поврежденной области.

отдых: Отдых и избавление от причин необходимы, чтобы область могла излечить себя.

Лед вниз: Охлаждение гарантирует, что набухание останется и не станет чрезмерно большим. Это работает за счет снижения кровоснабжения пострадавшего района. Лед вниз 3-4 раза в день, но не дольше, чем 20 минут за один раз. Избегать прямого контакта с кожей.

Сжатие: Компрессионные повязки, зашнурованные вокруг поврежденной области, могут помочь уменьшить отечность.

Терапевтическое лазерное лечение: Недавние исследования показали, что лазерное лечение может привести к более быстрому заживлению травм как сухожилий, так и мышц.

 

Что я могу сделать даже при болях в мышцах и суставах?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.

2.  Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем — они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка — поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли в мышцах и суставах

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

 

 

Основная цель лечения растяжения паха — снять раздражение в этой области, а затем позволить области заживить, что уменьшит боль и воспаление. Лечение холодом может облегчить боль в мышцах. Синий. Биофриз это популярный продукт. Прежде чем прибегать к инвазивным процедурам (хирургия и хирургическое вмешательство), всегда следует надолго попробовать консервативное лечение, но в некоторых случаях это единственный выход.

 

Как предотвратить растяжки?

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить это состояние.

 

Используйте компрессионную одежду для тренировок и подъема тяжестей.

– Упражнения для стабилизации бедра может предотвратить повреждение паха

– Упражнения умные, наращивайте медленно, но верно

 

Упражнения против растяжения паха

Упражнения, направленные на ядро ​​и особенно бедро, будут профилактическими при травмах паха. В противном случае главное — правильно поднимать и тренироваться, поскольку правильная тренировка с хорошим восстановлением снижает вероятность напряжения мышц в паху.

 

Попробуйте это: — Упражнения для более сильных и устойчивых бедер

 

Дальнейшее чтение: — Боль в паху? Вы должны это знать!

Дальнейшее чтение: Постоянный дискомфорт в паху? Может ли у вас паховая грыжа?

 

Популярная статья:

— Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Самая популярная статья: — Новое лечение Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

 

Обучение:

  • Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
  • Гребная машина это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу.
  • Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.

 

источники:

 

Вопросы о груминге:

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Синдром тазового застоя

To change the language click on the British flag first

Синдром затора таза основан на заторе венозной крови в области таза, главным образом, в так называемом малом тазу. Это может произойти двумя способами.

В простейшем случае вены, которые отводят кровь из таза в нижнюю полую вену, слишком узкие, сжимаются или блокируются.
Кроме того, кровь из левой почечной вены может быть перенаправлена в органы малого таза (см. “Синдром Щелкунчика”), а затем способствовать перегрузке тазовых вен

Часто обе возможности встречаются вместе и приводят к особенно сильным симптомам.

  1. Наблюдаются следующие симптомы:боли в животе (часто левосторонние)
  2. сильная боль в области таза (между симфизом и пупком)
  3. повышенные менструальные спазмы
  4. сильное или более сильное менструальное кровотечение
  5. боль во время полового акта (диспареуния)
  6. боли во внешних половых органах – иногда незаменимые при захвате пудендального нерва (невралгия пудендального нерва)
  7. постоянное неприятное сексуальное возбуждение
  8. застойные явления в области половых органов (особенно у женщин, у которых были многоплодные роды)
  9. набухание вульвы – постоянное напряжение внутри вульвы
  10. боль при кишечных движениях
  11. срочность и болезненное мочеиспускание
  12. окровавленная моча (в основном в виде невидимых следов, детектируется только под микроскопом или с помощью тест-полоски для мочи – микрогематурия)
  13. геморрой – кровотечение во время дефекации
  14. глубокая анальная боль
  15. варикозные вены в паху и на наружных половых органах
  16. полнота слабость левой, а затем и правой ноги.
  17. опухшие ноги
  18. тромбообразование – часто преимущественно левой ноги
  19. эректильная дисфункция – иногда приапизм (неприятная длительная эрекция полового члена)
  20. варикоцеле (наполнение мешка мошонки червяковидными венозными сосудами – иногда болезненно, часто неудобно, иногда мешает спермиогенезу)

Поскольку отток из левосторонних вен, как правило, особенно затруднен из-за лордоза поясничного отдела позвоночника и выступающего вперед крестца, особенно часто возникают боли в левом нижнем брюшном отделе или левом яичке. Кровоток из левой почечной вены через восходящую поясничную вену, а яичниковая вена в таз соединяется с нижней полой вены, которая течет справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный путь – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она вливается в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra), а оттуда через так называемый мыс в нижнюю подвздошную полость Вены.

 

 

Хронически перенапряженные вены меандрируют как так называемые варикозные расширения вен (“варикозные вены”) и вызывают боль, которая развивается в стенке самой вены и в переполненных органах. В основном женщины жалуются на боль в области левой нижней части живота (область левого яичника), а мужчины – на боль в левом яичке.

Эскиз типичных путей обеспечения: Кровь из левой почки работает против щипцов, затем поворачивает вниз к левой яичниковой вены в обширный пул забрюшинных вен вокруг матки. Оттуда, через вены на правой стороне матки, она достигает нижней полой вены (MR ангиограмма)

Поперечное сечение верхней части живота – вид снизу В магнитно-резонансной томографии и УЗИ можно показать застой левой почечной вены с ее дилатацией и путь крови через тронк рено-рахидин к венам позвоночного столба

Представление левосторонняя коллатеральных вен вдоль позвоночника и мозга в МР-ангиографии

Здесь боль в левой нижней части живота или в левом яичке является следствием. Кровоток, поступающий в таз через восходящую поясничную вену и вену яичников, теперь соединяется с нижней полой вены, которая проходит справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный способ – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она течет в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra) и оттуда по так называемому мысу в нижнюю подвздошную полость.  Промонториум – это вышеупомянутый холм, образующийся в результате соединения крестца с поясничным отделом позвоночника и выступающий далеко вперед, особенно у женщин. Кровь из левого таза и левой ноги теперь должна пересекать этот холм с одной стороны, но прижимается там к костным структурам артериями, лежащими на венах, в основном к правой тазовой артерии. Эта ситуация называется созвездием Май-Тернера в честь первых потомков, двух швейцарских врачей.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими заметками о медицинских объяснениях на этом сайте.

 

Многие россияне занимаются спортом неправильно, нанося себе вред

Перед любыми упражнениями надо обязательно разогреться и растянуться. Разогрев должен занять минимум 7-10 минут. Сразу после разогрева необходимо растянуться. При беге, если чувствуете боль или зажатость в районе голени, необходимо остановиться и растянуть голень, а также мышцы бедра спереди и сзади. В голени находится венозная помпа — насос, качающий кровь вверх по организму, — поэтому голень ни в коем случае нельзя оставлять “каменной”.

Сегодня тысячи мужчин и женщин бегают трусцой, наматывают километры на велосипедах и качают пресс на турниках. Но даже невооруженным глазом видно, что многие из них занимаются спортом неправильно и наносят себе вред. Как избежать травмы?

Если бы в юности я знала о правильной технике бега, подкачки мышц и других нюансах занятий физической культурой, — говорит мне профессиональный тренер по фитнесу, заслуженный мастер спорта, многократная чемпионка России и чемпионка Европы (1996) по тройному прыжку, чемпионка Европы по пятиборью, а также мастер спорта по регби и футболу Елена Лебеденко, — то у меня бы сегодня были свои мениски и колени, здоровая спина и так далее. К сожалению, некоторые вещи люди узнают слишком поздно. И я для того и тренирую, чтобы научить своих подопечных не получать травмы и приумножать здоровье”.

По словам Елены, самым травматичным любительским спортом является бег.

Во-первых, при беге человек получает серьезную ударную нагрузку на ортопедический аппарат, колени и голени. Организм 20-летнего бегуна с этой нагрузкой справится сам, но если вам

30 и более, суставы необходимо щадить, чтобы сохранить их рабочий ресурс как можно дольше. “Часто вижу крупных мужчин и женщин, бегающих в марафонках (соревновательные кроссовки с тонкой пяткой. — Прим. ред.), а то и вообще не в беговой обуви, к тому же по асфальту, — говорит Елена. — Это прямой путь к серьезной травме коленей. Во избежание неприятных последствий кроссовки надо выбирать с наиболее толстой и мягкой подошвой и по возможности не слишком сильно экономить на них. Желательно также подбирать кроссовки с правильной для каждого конкретного бегуна пронацией (пронация, или инверсия, стопы — это внутренний выворот стопы во время хождения или бега. — Прим. ред.) и просто удобные, под конкретную стопу. А бежать надо по гравиевой дорожке или, еще лучше, по тартану, лесной тропинке или траве. Особенно это касается бегунов с массой тела более 80 кг у мужчин и 60 кг у женщин. Больше скажу, в тренажерном зале, во время тренировок, я запрещаю бегать даже по автоматичес­кой беговой дорожке — по ней только спортивная ходьба. Дело в том, что беговая дорожка дает сильную отдачу при постановке стопы и ударная нагрузка на колени увеличивается”.

Во-вторых, бегать нужно правильно. Эксперт подчеркивает, что стопу надо ставить мягко, словно она из папье-маше, высоко не подпрыгивать, а “стелиться” над дорожкой так, чтобы голова всегда оставалась на одном уровне. Бежать лучше медленно, так как быстрый бег ничего не дает здоровью, а только отнимает у него. Для здоровья лучше бежать дольше и медленнее, к тому же при медленном беге проще следить за техникой. А еще лучше долго и быстро ходить с палками.

“Технику бега надо показывать, это на самом деле сложно, — продолжает Елена Лебеденко. — Но все-таки попытаюсь на словах. Бежать надо не голенью — мы это называем “склеивать ноги”, — а бедром и ягодицами. Бедро должно выноситься вперед таза и во время толчка проходить через таз назад. Ногу надо отрывать от земли в последний момент, а не в середине траектории. Ставить ногу необходимо под центром тяжести, а не пытаться вынести вперед. И не прыгать ни в коем случае — иначе останетесь без стопы, коленей, голени и поясницы! Пах и грудь обязательно должны быть впереди. Если у бегуна “отклячена” попа, это неправильно, уже не бег, а, как мы говорим на внутреннем сленге, “толкание тачки”.

Далее — тоже крайне важно — локти и плечи. Мы часто говорим клиентам, что локти — это и есть бег. Плечи при беге должны быть расслаблены и опущены, руки согнуты в локтях примерно под 90 градусов. Локти должны двигаться в параллельных плоскостях и работать как бы маятниками — при каждом шаге выноситься немного вперед и заводиться до упора назад. Неправильная работа рук при беге приводит к травмам шеи и ребер. Если научиться правильно бегать, то можно делать это даже с избыточной массой тела, и все будет только в плюс”.

Отдельная техника бега, довольно сложная, но максимально снижающая нагрузку на ноги, — это бег “на мысок”. Без опыта сразу побежать “на мысок” получится вряд ли. Надо вводить эту технику в обиход постепенно, сначала первые 5 минут пробежки, через пару недель 10 минут и так далее. Смысл в том, что приземляться бегун после фазы полета должен не на пятку и даже не на всю стопу, а на мысок. Затем стопа перекатывается на пятку, точнее, вес переносится на всю стопу, затем следует традиционный толчок. Надо заметить, что бег “на мысок” не для всех бегунов одинаково физиологичен — кому-то он дается легче, кому-то тяжелее. В любом случае начинать бегать “на мысок” необходимо в крайне медленном темпе

Основные ошибки при езде на велосипеде совсем другие, например низко поставленное седло, продолжает Елена. Большая нагрузка на полусогнутые ноги крайне нефизиологична, так как хрящ в этот момент имеет маленькую площадь соприкосновения с суставом. Седло необходимо выставлять так, чтобы в нижней точке траектории нога была прямой.

Далее — качание пресса. Только сухие и невысокого рос­та люди могут позволить себе отклоняться назад и садиться на специальном приспособлении. Тяжелых и даже людей со средним весом это упражнение приведет к травмам поясницы, предупреждает Лебеденко. “Пресс качать надо так: лечь дома на пол, положить вытянутые ноги пятками на диван, расслабить ноги, завести руки за голову и скручивать туловище в рулет до отрыва лопаток от пола”. Для начала хватит 30 раз.

Следующее упражнение на пресс — лечь на пол, согнутые под прямым углом ноги положить на диван таким образом, чтобы ягодицы оказались вплотную к дивану. Затем расслабить ноги, завести руки за голову и в таком положении сделать еще 30 скручиваний, стараясь отрывать лопатки от пола.

Далее количество скручиваний в обоих положениях можно наращивать.

Турники и брусья очень хороши для мужчин невысокого роста с короткими руками, подчеркивает Лебеденко. Люди, длина рук у которых больше средней, должны подходить к силовым упражнениям на турниках и брусьях аккуратно, набирать нагрузку постепенно. Стоит также помнить, что чрезмерное усердие при работе на брусьях и турнике, особенно у людей с большим весом и возрастом за тридцать, может привести к серьезным сложным травмам локтевых и (или) плечевых суставов, которые тяжело и долго лечатся.

“Увы, человек силен задним умом, — повторяет свою основную мысль Елена Лебеденко. — Большинство моих клиентов пришли ко мне после операции на коленях, замены дисков позвоночника и прочих неприятных операций. Теперь они точно знают, что заниматься спортом надо правильно. Не доводите до этого, учитесь всему заранее”.

Паховые грыжи: диагностика и лечение

1. Эверс Б.М. Тонкая кишка. В: Sabiston DC, Townsend CM, eds. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 873–916 ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Статистика болезней органов пищеварения в США. Июнь 2010 г. http: // digestive.niddk.nih.gov/statistics/Digestive_Disease_Stats_508.pdf. По состоянию на 16 ноября 2012 г.

3. McIntosh A, Хатчинсон А, Робертс А, Холка H. Доказательное ведение паховой грыжи в первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. Фам Прак . 2000. 17 (5): 442–447.

4. Ruhl CE, Everhart JE. Факторы риска паховой грыжи среди взрослого населения США. Am J Epidemiol . 2007. 165 (10): 1154–1161.

5.Розмар А, Ангерос У, Розенгрен А. Индекс массы тела и паховая грыжа: последующее 34-летнее исследование у шведских мужчин. Энн Сург . 2008. 247 (6): 1064–1068.

6. Морелли В., Уивер В. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 1. Prim Care . 2005. 32 (1): 163–183.

7. LeBlanc KE, LeBlanc KA. Боль в паху у спортсменов. Грыжа . 2003. 7 (2): 68–71.

8. van den Berg JC, de Valois JC, Иди в личку, Розенбуш Г.Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии. Инвест Радиол . 1999. 34 (12): 739–743.

9. Бикли Л.С., Силаги П.Г., Бейтс Б. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003: 359–372.

10. Бруникарди ФК, Андерсон Д.К., Шварц С.И., ред. Принципы хирургии Шварца. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2010: 1316–1318.

11. Джамадар Д.А., Франц МГ. Паховые грыжи. Ультразвуковая клиника . 2007. 2 (4): 711–725.

12. Джамадар Д.А., Якобсон Дж. А., Мораг Y, и другие. Сонография грыж паховой области. AJR Am J Roentgenol . 2006. 187 (1): 185–190.

13. Кореньков М, Пол А, Троидл Х. Цветная дуплексная сонография: диагностический инструмент при дифференцировке паховых грыж. J Ультразвук Med .1999. 18 (8): 565–568.

14. Буркхардт Дж. Х., Аршанский Ю, Мансон JL, Scholz FJ. Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной компьютерной томографии: знак бокового серпа и другие ключевые выводы. Рентгенография . 2011; 31 (2): E1 – E12.

15. Зога АЦ, Mullens FE, Мейерс WC. Спектр МРТ при спортивной лобалгии. Radiol Clin North Am . 2010. 48 (6): 1179–1197.

16. Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Джобби-Хердер А, Гиббс Дж.О., и другие.Бдительное ожидание и пластика паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (23): 2726]. JAMA . 2006. 295 (3): 285–292.

17. Турага К, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Пури В. Паховые грыжи: нужно ли лечить? Surg Clin North Am . 2008; 88 (1): 127–138, ix.

18. Национальный центр обмена информацией. Грыжа. 23 февраля 2011 г. http: //www.guideline.gov / content.aspx? id = 25697. По состоянию на 20 мая 2011 г.

19. Mahon D, Декадт B, Родос М. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической (трансабдоминальной предбрюшинной) и открытой пластики (сеткой) при двусторонней и рецидивирующей паховой грыже. Эндоскопическая хирургия . 2003. 17 (9): 1386–1390.

20. Ноймайер Л., Джобби-Хердер А, Джонассон О, и другие.; Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей.Сравнение открытой сетки и лапароскопической пластики паховой грыжи. N Engl J Med . 2004. 350 (18): 1819–1827.

21. Маккормак К., Скотт Н.В., Иди в личку, Росс С, Грант AM; Сотрудничество исследователей грыжи из ЕС. Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001785.

22. Кухри Э., ван Вин РН, Лангевельд HR, Steyerberg EW, Джикель Дж, Bonjer HJ.Открытая или эндоскопическая полная внебрюшинная паховая грыжа? Систематический обзор. Эндоскопическая хирургия . 2007. 21 (2): 161–166.

23. Мемон М.А., Купер, штат Нью-Джерси, Мемон Б, Мемон М.И., Абрамс КР. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи. Br J Surg . 2003. 90 (12): 1479–1492.

24. Покорный Г, Клинглер А, Шмид Т, и другие.Рецидивы и осложнения после лапароскопической пластики по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Грыжа . 2008. 12 (4): 385–389.

25. Райт Д., Патерсон С, Скотт Н, Волосы А, О’Дуайер П.Дж. Пятилетнее наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопическую пластику или открытую пластику паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2002. 235 (3): 333–337.

26. Сарли Л, Юско Д.Р., Сансебастьяно Г, Кости Р.Одновременное лечение двусторонних паховых грыж: проспективное рандомизированное исследование открытого подхода без натяжения по сравнению с лапароскопическим доступом. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2001. 11 (4): 262–267.

27. Nienhuijs SW, Росман С, Строббе ЖЖ, Вольф А, Bleichrodt RP. Обзор особенностей, влияющих на боль после пластики паховой грыжи. Int J Surg . 2008. 6 (4): 351–356.

28. Аасванг Е.К., Gmaehle E, Хансен Дж. Б., и другие.Прогностические факторы риска стойкой боли после грыжиотомии. Анестезиология . 2010. 112 (4): 957–969.

29. Ферзли Г.С., Эдвардс Э, Аль-Хури Г, Хардин Р. Постгниоррафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008. 88 (1): 203–216, x – xi.

30. Salcedo-Wasicek MC, Thirlby RC. Послеоперационное течение после паховой грыжи. Сравнение пациентов, получающих компенсацию работникам, с пациентами с коммерческой страховкой. Энн Сург . 1995. 130 (1): 29–32.

31. Баркун Ю.С., Кейзер Э.Дж., Векслер MJ, и другие. Краткосрочные результаты при открытой и лапароскопической герниоррафии: противоречивое влияние компенсации рабочего на выздоровление. J Gastrointest Surg . 1999. 3 (6): 575–582.

7 распространенных причин боли в бедре

Боль в бедре слишком распространена, и риску подвергаются все — от недавних выпускников колледжей до бабушек и дедушек.

Но бывает трудно определить, почему вы страдаете.Чтобы поставить правильный диагноз, лучше всего определить тип боли и ее местонахождение.

Здесь Шейн Нхо, доктор медицины, специалист по сохранению тазобедренного сустава в Rush, рассматривает семь распространенных причин боли в бедре, в том числе некоторые из них могут вас удивить.

1. Травма основной мышцы (также известная как спортивная грыжа или атлетическая лобалгия)

Если вы чувствуете боль в области паха, это может быть травма основной мышцы, например растяжение или разрыв мышц или других мягких тканей в нижней части живота.

Эта травма довольно часто встречается у воинов выходного дня — особенно у тех, кто занимается спортом, в котором много экстремальных скручиваний и поворотов, но которые не имеют такой спортивной подготовки, как хотелось бы.

Лечение: Может помочь отдых пораженным мышцам в течение нескольких недель. Вам также может потребоваться операция по восстановлению разорванной мышцы от хирурга общей практики.

2. Бурсит

Если болит внешняя поверхность бедра, бедра и / или ягодиц, вы, вероятно, можете винить бурсит — воспаление подушкообразных мешочков с жидкостью, которые удерживают сухожилия и мышцы от трения непосредственно о кость.

«Хотя продолжительная ходьба или подъем по лестнице могут ухудшить состояние, бурсит обычно не связан с болью, связанной с физической активностью.«Больно каждый день», — говорит Нхо. «Даже лежа на боку, когда вы спите, может быть больно».

Бурсит становится все более распространенным с возрастом, особенно у людей старше 60 лет.

Лечение: Дома попробуйте отдохнуть, прикладывая ледяные компрессы к участку и принимайте противовоспалительные и обезболивающие. Иногда ваш врач может сделать вам инъекцию кортизона, чтобы уменьшить воспаление.

3. Тендинит

Если вы активны и ваш сгибатель бедра (группа мышц, которая позволяет вам подвести колено и ногу к телу) или пах болезненны, когда вы касаетесь их или двигаете ими, у вас может быть тендинит.

«Растяжение или чрезмерное использование сухожилий — связок, прикрепляющих мышцы к кости — вызывает повторяющиеся незначительные травмы, которые в конечном итоге приводят к мышечному дисбалансу в бедре», — объясняет Но. «Люди, которые снова и снова выполняют определенные действия, например, пинают футбольный мяч, могут подвергаться риску этой сильной боли».

Лечение: Варианты лечения аналогичны бурситу.

4. Слезы верхней губы

Верхняя губа — это хрящевое кольцо, которое окружает тазобедренную впадину и обеспечивает фиксацию шара бедренной кости.Когда он разрывается — часто у спортсменов и балерин — он вызывает боль в бедре или паху и ограничивает движения, создавая ощущение, что бедро блокируется, цепляется или щелкает.

«Боль не проходит, — говорит Нхо. Эта травма часто встречается у людей с анатомическими аномалиями, из-за которых бедро становится слишком мелким, или бедра с ущемлением (см. Ниже), или у тех, кто ранее травмировал бедра.

Лечение: Тип малоинвазивной хирургии используется для восстановления верхней губы и сбривания деформированной кости.Эта процедура исправляет положение бедра, снимает боль и защищает сустав.

Боль, которую вы чувствуете в бедре, на самом деле может исходить из другого места в тазу.

5. Проблемы гинекологии или тазового дна

Боль, которую вы чувствуете в бедре, на самом деле может исходить из другого места в тазу.

«Таз содержит множество систем, и все там зажато, близко друг к другу. Иногда может возникнуть путаница в том, откуда исходит боль», — говорит Нхо.

Если боль ограничена вашим пахом и совпадает с овуляцией или менструацией, причиной может быть эндометриоз или миома, а не проблема с бедром. Урологические и желудочно-кишечные проблемы, такие как гастроэнтерит и рак простаты, также могут вызывать боль, которую легко принять за травму бедра.

Лечение: Посетите лечащего врача для полного обследования. В зависимости от диагноза они могут направить вас для лечения к другому специалисту, например, гинекологу или гастроэнтерологу.

6. Удар бедра

Nho лечит боль в бедре у многих молодых людей, которые занимаются высокоинтенсивными видами спорта, такими как гонки Tough Mudder, CrossFit или barre-классы.

«Эти интенсивные занятия могут фактически привести к сращению тазобедренных костей в неправильной форме и ограничению движений», — говорит Нхо. Это называется ударом бедра или вертлужной впадиной бедра (FAI). Это не только больно, но и увеличивает риск преждевременного остеоартрита.

Лечение: Физическая терапия может помочь и часто является первой линией лечения.В конечном итоге может потребоваться операция по перемещению тазобедренных костей, чтобы разблокировать их.

7. Остеоартроз

Это очень частая причина ежедневной тупой боли в бедре. При остеоартрите суставы становятся жесткими и опухшими из-за воспаления и разрушения хряща, что вызывает боль и деформацию.

Недавние исследования показывают, что остеоартрит возникает, когда бедренные кости сформированы неправильно, из-за чего они не стыкуются друг с другом аккуратно. В конечном итоге это заставляет их тереться друг о друга, говорит Нхо.

Высокая активность — бег марафоны или занятия такими видами спорта, как баскетбол, — может увеличить ваши шансы заболеть остеоартритом. Добавьте к этому старение, ожирение или травму, и боль может стать причиной потери трудоспособности.

Лечение: Наряду с отдыхом, льдом, стероидами и безрецептурными обезболивающими и противовоспалительными препаратами, более агрессивные методы лечения включают терапию стволовыми клетками и хирургическое вмешательство, от шлифовки тазобедренного сустава до полной замены тазобедренного сустава.

Поддерживайте здоровье бедер

Чтобы предотвратить боль в бедре, Нхо предлагает следующее:

  • Контролируйте свой вес
  • Растяжка или регулярно занимайтесь йогой
  • Усильте свою заботу
  • Пройдите ежегодные медицинские осмотры
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, но обязательно выполняйте упражнения, соответствующие вашему возрасту и физическому состоянию

Если у вас сильная или продолжительная боль в бедре, обратитесь к лечащему врачу.Затем вас могут направить к специалисту для более подробного изучения.

Эти 5 состояний здоровья могут привести к острой боли в левом паху у женщин

Есть много состояний, от которых женщины больше страдают, чем мужчины. Эти состояния здоровья иногда могут стать серьезными и отрицательно сказаться на вашем здоровье. Небольшие боли, похожие на спазмы или боль в животе, на самом деле могут быть симптомами серьезной проблемы. Пах — это область, которая находится выше бедер и ниже нижней части живота. Женщины испытывают в этой области различные виды боли; это может быть из-за менструального цикла, беременности, травмы, инфекции и многого другого.Следовательно, становится трудно определить точную причину боли в паху.

У нас есть доктор Биндия Хера, старший гинеколог из больницы Фатима, Лакхнау, чтобы рассказать нам о различных состояниях, вызывающих колющую боль в левом паху. В этой статье мы обсудим 5 проблем со здоровьем, которые могут привести к боли в паху у женщин в зависимости от их методов лечения.

5 проблем со здоровьем, вызывающих колющую боль у женщин

1. Состояние бедра

В некоторых случаях человек может чувствовать боль в левом паху из-за определенных заболеваний бедра.Эти проблемы вызывают сильную боль в паху, как будто в эту область вставлен какой-то острый предмет. Вот 3 состояния бедра, которые обычно вызывают этот тип боли

  • Бурсит тазобедренного сустава — при этом воспаляется заполненный жидкостью мешок внутри или снаружи бедра. Бурсит тазобедренного сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Удар — Это состояние, при котором существует структурная проблема в кости связки тазобедренного сустава, которая возникает из-за трения между шаровым шарниром и шарниром.
  • Разрыв нижней губы — колющая боль также возникает в случае разрыва ткани вокруг тазобедренного сустава

Лечение-

В большинстве случаев боль возникает в определенном положении или при выполнении определенного типа движения. Эти состояния можно лечить с помощью отдыха, физиотерапии, хирургического вмешательства и инъекций стероидов.

2. Камни в почках

Камни в почках могут вызывать явную боль в области паха.Большинство проблем с почками затрагивает левую паховую область и вызывает колющую боль. Камни в почках могут быть очень болезненными и периодически повторяться. Это также может сопровождаться такими проблемами, как —

  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Тошнота и рвота
  • Кровь в моче

Также читайте- 6 домашних средств для поддержания баланса pH во влагалище

Лечение камней в почках

Камни в почках можно лечить двумя способами.Один из них — это естественные методы, при которых используется больше жидкости, воды и некоторых добавок для удаления мелких камней. Если это не помогает, врач назначает ударно-волновую терапию, чтобы разбить камни на более мелкие части, чтобы они вышли наружу.

3. Грыжа

Колющая боль в левой паховой области также может быть из-за грыжи. Грыжа может быть паховой или бедренной. Оба эти состояния могут быть очень критическими, и для правильного заживления важно как можно скорее вылечить эти состояния.

Паховая грыжа возникает, когда некоторые составляющие брюшной полости попадают в ослабленный участок одним проходом по обе стороны от паха. Это называется паховыми каналами, в которых возникает боль. Другой тип грыжи — бедренная грыжа, которая возникает глубже в паху и, следовательно, еще более болезненна. Бедренная грыжа может вызывать колющую боль в этой области и чаще возникает только у женщин.

Лечение-

Операция — единственный доступный метод лечения грыжи.Если внезапно возникает боль в левом паху, это означает, что грыжа перекрывает кровоснабжение кишечника. Это может быть опасно, поэтому требуется немедленная медицинская помощь.

4. Деформация паха

Простое напряжение или тянущее усилие в левом паху может вызвать колющую боль в пораженной левой области. Это может быть по нескольким причинам. В большинстве случаев причиной этого является травма или перенапряжение мышц в этой области. Он также влияет на внутреннюю мышцу бедра.Растяжение паха является довольно частой проблемой у женщин и не требует серьезной медицинской помощи. Некоторые симптомы травмы паха:

  • Острая колющая боль
  • Нежность
  • Ушиб
  • Отек
  • Отсроченная боль после травмы

Лечение — В случае легкой травмы или боли человек может лечить ее покоем и холодным компрессом. Боль в левой паховой области должна уменьшиться в основном через 24-48 часов при небольшом напряжении.При сильном растяжении паха вам может потребоваться базовая медицинская помощь и физиотерапия.

Также читайте- Щитовидная железа во время беременности: может ли она повлиять на ребенка? Знайте лечение от эксперта

5. Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, также развивается за пределами матки. Избыток слизистой оболочки вызывает боль в левом паху. Процесс боли заключается в том, что она поражает нижнюю часть живота и вызывает там боль.Он медленно опускается к левой паховой области, вызывая острую колющую боль. Эндометриоз также может вызывать чувство жжения в паховой области.

Лечение-

Эндометриоз можно лечить с помощью некоторых безрецептурных обезболивающих. Если это не помогает, применяется гормональная терапия и хирургический метод.

Подробнее статьи о женском здоровье

Изображение Credtis- Pexels.com

Американский журнал рентгенологии Vol.191, No. 4 (AJR)

Введение Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Анатомия Прикладная анатомия и биом ... Подходы к визуализации и технологии ... Дифференциальная диагностика и ... Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Боль в паху у профессиональных спортсменов является распространенной, но сложной дилеммой диагностики и лечения в спорте клиницист. В целом, на боль в паховой области приходится примерно 5–18% [1, 2] всех спортивных травм, причем большинство из этих травм обычно вызывается спортивными тренировками ногами.Например, почти у трети футболистов в процессе карьеры появляются боли в паху [3]. К сожалению, травмы паха часто приводят к потере трудоспособности, требуют длительного перерыва в соревнованиях и могут поставить под угрозу карьеру профессионального спортсмена. Дифференциальный диагноз широк и включает травмы приводящей мышцы и прямых мышц живота, лобковый остит, недостаточность переломов таза, недостаточность задней стенки паховой области и грыжи. Диагностическая визуализация позволяет диагностировать эти состояния и, следовательно, обеспечивать соответствующее и своевременное лечение в этих клинических условиях.

Анатомия Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеАнатомия << Прикладная анатомия и биом ... Подход и технология визуализации ... Дифференциальная диагностика и ... Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Хотя паховая область не имеет формальных и четких анатомических границ, для практических целей она может быть Считается, что это область тела, которая охватывает как паховые области, так и лонный симфиз, простираясь снизу и вовлекая проксимальную часть приводящей части обоих бедер.

Общее происхождение приводящих и прямых мышц живота

Каждая прямая мышца живота возникает из верхней части лонного симфиза, при этом часто можно различить латеральную и медиальную головку с обеих сторон (рис. 1A, 1B, 1C). ). Внизу медиальная головка сливается со своим противоположным собратом; однако вверху медиальные головки расходятся и разделяются белой линией. Прямая мышца живота имеет пластинчатую конфигурацию [4], по крайней мере, с тремя внутримышечными пересечениями сухожилий: одно на уровне пупка, одно на кончике мечевидного отростка и одно между этими двумя.Иногда четвертое пересечение может располагаться ниже пупка. Однако пересечения не проходят через всю переднезаднюю толщину мышцы, а только до передней поверхности мышцы, где они сливаются с передним влагалищем прямой мышцы живота. Эта последняя структура покрывает всю переднюю часть каждой прямой мышцы живота и прикрепляется к надкостнице передней лобковой кости и примыкает к отхождению прямой мышцы живота. Непосредственно вплотную к латеральному краю прямой мышцы живота находится грудная мышца, плоская четырехугольная мышца, которая отходит от части лобковой кости латеральнее лобкового бугорка, верхнего лобкового гребня.Грудная мышца образует основание бедренного треугольника, над которым проходит бедренный сосудисто-нервный пучок кпереди, что позволяет легко идентифицировать эту мышцу на аксиальных изображениях.

Длинная приводящая мышца и короткая приводящая мышца имеют обширное прикрепление к бедренной кости. В сочетании с прикреплением тонкой мышцы бедра к большеберцовой кости, эти три сухожилия сходятся вверху и получают начало близко друг к другу на узкой части тела лобковой кости чуть латеральнее симфиза, где они концентрируют силы, которые они передают от нижней конечности. .Трудно дифференцировать сухожилия этих мышц по их происхождению; они адекватно различимы только ниже (рис. 2A, 2B, 2C, 2D). Сухожилие приводящей мышцы берет свое начало почти прямо на одном уровне с источником расположенного выше сухожилия прямой мышцы живота, при этом поверхностные волокна этих двух сухожилий находятся в прямой непрерывности, проходя по лобковому гребню (рис. 3). Однако сухожилие длинной приводящей мышцы всегда можно идентифицировать по его характерной треугольной конфигурации, постоянно находящейся во всех плоскостях визуализации; он встречает противоположную длинную приводящую мышцу.Эти две структуры на корональной визуализации становятся непрерывными (и, следовательно, непрерывными с обеими прямыми мышцами живота), что приводит к появлению «усов» (рис. 1B). Передняя часть отростка adductor longus обычно полностью сухожильная, с дополнительным мышечным происхождением, обнаруживаемым латерально в четверти случаев [5]. Глубоко по отношению к его сухожилию во всех случаях существует широкое мышечное начало длинной приводящей мышцы. Длинная приводящая мышца возникает из кости, свободной от надкостницы [6], с коллагеновыми волокнами сухожилия в прямом продолжении с лобковой костью, которые проходят через плохо васкуляризованную, но богато иннервируемую нейронами переходную зону кальцинированного хряща [7].Считается, что это открытие предрасполагает к травмам длинной приводящей мышцы. Дальше кзади и немного латеральнее лежит начало короткой приводящей мышцы. Мышца, приводящая короткую мышцу, лучше всего определяется на более дистальных осевых изображениях в проксимальном отделе бедра, а затем прослеживается далее проксимально, где ее отдельное происхождение может быть определено как преимущественно мышечное происхождение позади сухожилия длинной приводящей мышцы в виде треугольных усов. Критически важно то, что некоторые медиальные волокна сухожилий длинной приводящей мышцы и короткой приводящей мышцы прикрепляются непосредственно к тканям симфизарной капсулы и внутрисуставного диска [8].


Увеличенная версия (181K)

Рис. 1A Здоровый 28-летний спортсмен-мужчина. МРТ-изображение, взвешенное по плотности протонов в коронарной артерии, показывает медиальную ( звездочка ) и латеральную ( сплошная стрелка ) головки прямой мышцы живота. Также обратите внимание на паховую связку ( открытая стрелка ), выше которой семенной канатик проходит через паховый канал ( стрелка, наконечник ).


Увеличенная версия (207K)

Рис.1B Здоровый 28-летний спортсмен-мужчина. МРТ-изображение, взвешенное по плотности протонов в коронарной артерии, немного дальше, чем A показывает, что латеральная ( сплошная стрелка ) и медиальная ( звездочка ) головки прямых мышц живота продолжают визуализироваться. Паховая связка ( открытая стрелка ) прикрепляется к лобковому бугорку медиально, при этом контралатеральный семенной канатик (S) визуализируется выше связки. Обратите внимание на треугольное сухожилие ( со стрелкой, ), которое обеспечивает начало сухожилия левой приводящей мышцы, которое, по существу, непрерывно в верхней части, как сухожилие происхождения для прямой мышцы живота.Непосредственно латеральнее лобкового бугорка грудная мышца (P) берет начало от верхней ветви лобковой кости, которая расположена немного сзади и поэтому не видна на этом изображении.


Увеличенная версия (150K)

Рис. 1C Здоровый 28-летний спортсмен. Схематическое изображение взаимоотношений между брюшной мускулатурой и длинной приводящей мышцей. Слева на снимке внешняя косая мышца является наиболее поверхностным слоем, снизу образуя внешнюю косую фасцию.Эта структура расщепляется медиально, образуя внешнее (поверхностное) паховое кольцо, через которое разрезанный конец семенного канатика выходит из канала. Переднее влагалище прямой мышцы живота с этой стороны покрывает прямую мышцу живота, а снизу длинная приводящая мышца была отрезана. На правой стороне изображения удалены внешние косые мышцы и фасция, чтобы обнажить внутренние косые и более глубокие поперечные мышцы живота. Эти две мышцы на уровне паховой связки латерально образуют внутреннее (глубокое) паховое кольцо, через которое семенной канатик входит в паховый канал.Эти две структуры медиально образуют «соединенное сухожилие», которое представляет собой заднюю паховую стенку, и сливаются с передним влагалищем прямой мышцы живота (не показано на этой стороне) и, по сути, прикрепляют переднее влагалище прямой мышцы живота к прямой мышце живота, как показано.

Лобковый симфиз

Лонный симфиз представляет собой сложное несиновиальное амфиартродиальное сочленение, состоящее из центрального фиброзно-хрящевого диска толщиной 4 мм [9], расположенного между медиальными сторонами обеих лобковых костей, которые, в свою очередь, покрыты гиалиновым хрящом.В суставе и небольшой первичной щели существует минимальное количество жидкости, последняя развивается в диске во время созревания скелета. Суставная капсула укреплена верхней, нижней, передней и задней лобковыми связками; однако наибольшее функциональное значение имеет нижняя лобковая (дугообразная) связка [10].

Поскольку симфиз плоский и ориентирован в продольном направлении, он наиболее восприимчив к напряжению сдвига в вертикальной плоскости [11] во время нормального цикла походки, когда каждая конечность попеременно принимает на себя вес тела, перенося нагрузку на другую конечность через таз.Горизонтальные сжимающие силы, создаваемые действием поперечно ориентированных волокон внутренних косых и поперечных мышц живота [11], объединяются, чтобы привести к сопряжению лобковых ветвей и, следовательно, стабилизации сустава [12]. Однако при чрезмерных упражнениях повторяющееся действие поперечной мышцы живота может привести к чрезмерному сжатию и, следовательно, к нарушению лонного симфиза, его диска и окружающих структур. Отсроченное или недостаточное сокращение поперечной мышцы живота было связано с болью в паху [12], вероятно, как следствие потери ее стабилизирующей роли.

Паховый канал

Паховый канал представляет собой косой канал, через который проходит семенной канатик, дно которого образовано нижним свернутым краем внешнего косого апоневроза, известного как паховая связка (рис. 1С и 3). Наружная косая мышца сбоку крепится к гребню подвздошной кости. Медиальные волокна наружной косой мышцы тонкие и апоневротические, образуют переднюю паховую стенку и разделяются медиально на два пучка при ее прикреплении к лобковому бугорку, образуя внешнее (поверхностное) паховое кольцо, через которое проходит семенной канатик.Задняя паховая стенка латерально образована слабой поперечной фасцией, имеющей дефект — внутреннее (глубокое) паховое кольцо. Однако медиально задняя паховая стенка укреплена нижними мышечными волокнами внутренней косой и поперечной мышц живота. Следовательно, когда передняя и задняя стенки сокращаются, возникает клапанный механизм, увеличивающий наклон краниокаудального отдела и сужающий паховый канал, тем самым предотвращая образование грыжи внутренних органов брюшной полости при повышенном внутрибрюшном давлении.Классическое представление о том, что внутренние косые и поперечные мышцы живота представляют собой слитые структуры (так называемое соединенное сухожилие), на самом деле не соответствует действительности. Эти мышцы представляют собой отдельные структуры, которые фактически прикрепляются преимущественно к переднему влагалищу прямой мышцы живота, а не преимущественно к лобковому бугорку [13] (Рис. 1C).


Увеличенная версия (175K)

Рис. 2A Серия МР-изображений, взвешенных по аксиальной плотности протонов, у бессимптомного 28-летнего спортсмена-мужчины, показывающая анатомию, имеющую отношение к оценке паха боль.Обратите внимание на переднюю ( стрелка ) и заднюю ( стрелка ) стенки пахового канала, а также грудную мышцу (P) и внутреннюю запирательную мышцу (OI).


Увеличенная версия (174K)

Рис. 2B Серия МРТ-изображений, взвешенных по аксиальной плотности протонов, у бессимптомного 28-летнего спортсмена-мужчины, отображающая анатомию оценка боли в паху. Далее внизу снова отмечаются передняя ( стрелка ) и задняя ( стрелка ) стенки пахового канала, и на этом изображении лучше всего визуализируется семенной канатик (S).Обратите внимание, как задняя паховая стенка, состоящая из двух близко расположенных внутренней косой и поперечной мышц живота, кажется, сливается с прямой мышцей живота, что лучше всего видно на левой стороне изображения.


Увеличенная версия (168K)

Рис. 2C Серия МРТ-изображений, взвешенных по аксиальной плотности протонов, у бессимптомных 28-летних спортсменов-мужчин, отображающих анатомические особенности оценка боли в паху.На следующем изображении снизу линейная гипоинтенсивная структура ( стрелка ) представляет собой паховую связку, которая является нижним краем наружного косого апоневроза. Обратите внимание на его прикрепление к лобковому бугорку. P = грудная мышца, OE = наружная запирательная мышца, QF = квадратная мышца бедра.


Увеличенная версия (160K)

Рис. 2D Серия МРТ-изображений, взвешенных по аксиальной плотности протонов, на бессимптомных 28-летних спортсменах-мужчинах, изображающих анатомические особенности оценка боли в паху.На окончательном изображении показано сухожилие длинной приводящей мышцы (, окружность ), глубоко по отношению к которой лежит брюшко короткой приводящей мышцы (AB). Нижняя лонная (дугообразная) связка ( стрелка ) является важным стабилизатором лобкового симфиза. P = грудная мышца, OE = наружная запирательная мышца, QF = квадратная мышца бедра.

Прикладная анатомия и биомеханика Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеАнатомия Прикладная анатомия и биом… << Подход к визуализации и технология ... Дифференциальная диагностика и ... Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Значение этой анатомической структуры служит основой для понимания многих причин спортивной боли в паху. Сухожилия, от которых берет начало длинная приводящая мышца и прямая мышца живота, образуют единую непрерывную структуру, получившую название «общая приводящая мышца – прямая мышца живота» [14]. Общее происхождение приводящей мышцы и прямой мышцы живота образует критическую анатомическую и биомеханическую ось, действуя как динамические стабилизаторы лобкового симфиза.Любое заболевание либо общей приводящей мышцы-прямой мышцы живота, либо лобкового симфиза, которое может возникнуть у спортсменов, подвергающихся повторяющимся микротравмам, предрасполагает другого к неудачам. Как правило, сначала выходит из строя длинная приводящая мышца, в результате чего значительно увеличивается нагрузка на меньшее сухожилие прямой мышцы живота. В конечном счете, когда эти два не работают, плохая костная конгруэнтность симфиза оказывает небольшое сопротивление нестабильности. Кроме того, травматическое повреждение общей приводящей прямой мышцы живота может также нарушить прикрепление задней стенки пахового канала к переднему влагалищу прямой мышцы живота, что приводит к недостаточности задней стенки паховой области и, в конечном итоге, к образованию прямой паховой грыжи.


Увеличенная версия (171K)

Рис. 3 Сагиттальное изображение из переформатированного изображения MDCT у 21-летнего футболиста мужского пола показывает непрерывность сухожилия прямой мышцы живота сверху (стрелка ) ) с сухожилием длинной приводящей мышцы снизу (, звездочка ).

Подход и техника визуализации Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеАнатомия Прикладная анатомия и биом…Подход к визуализации и технология … << Дифференциальная диагностика и ... Заключение Ссылки ЦИТАТА СТАТЬИ

Визуализация мышечно-апоневротической опоры паха жизненно важна и, как правило, требует мультитехнического подхода. Рентгенографическая оценка таза, хотя часто и нормальная, позволяет оценить симфизное выравнивание и скрининг бедер, крестцово-подвздошных суставов и нижнего отдела поясничного отдела позвоночника на предмет каких-либо нарушений, которые при обнаружении могут инициировать более продвинутую визуализацию соответствующей области.Могут быть обнаружены очаговые костные поражения таза, а также артропатия. При подозрении на лобковую нестабильность могут быть выполнены динамические просмотры «фламинго» [15].

Любые рентгенологические отклонения можно затем визуализировать с помощью КТ или МРТ. С появлением MDCT преимущества мультипланарного переформатирования позволили избежать изображений гентри с обратным углом через симфиз, которые обычно получали в эпоху спиральной компьютерной томографии. Изображения, переформатированные в косой осевой плоскости, удлиняют симфиз и прописываются с сагиттальной разведки (рис.4A, 4B, 4C), что позволяет точно оценить субхондральную костную пластинку, что является основным преимуществом КТ. В частности, компьютерная томография помогает обнаруживать эрозии и кисты. МРТ также может быть получена в этих плоскостях и имеет дополнительное преимущество, показывая аномалии окружающих мышц и сухожилий, излияния симфиза, экструзии внутрисуставного диска и отека костного мозга. Визуализация протонной плотности в аксиальной и коронарной плоскостях используется для изображения анатомии с чувствительной к жидкости последовательностью, такой как STIR или T2-взвешенная жиронасыщенная последовательность, используемая для выявления любых аномалий.Вместо последовательности корональной плотности протонов многие учреждения используют T1-взвешенную последовательность для оценки костного мозга на предмет переломов или очаговых костных поражений. Обычно достаточно поля зрения 18 см. Отек костного мозга также можно оценить с помощью визуализации ядерной медицины; однако превосходное анатомическое разрешение МРТ в значительной степени вытеснило эту технику. Хотя аномалии пахового канала можно увидеть на КТ и МРТ, эту область лучше всего оценить с помощью динамической сонографии. Сонографическая оценка паха является сложной задачей даже для самого опытного сонолога опорно-двигательного аппарата, требуя значительного опыта и детальных знаний сонографической анатомии.Для вмешательства может использоваться комбинация КТ, сонографии или рентгеноскопии.


Увеличенная версия (116K)

Рис. 4A Мужчина 26 лет с нормальной анатомией. Боковой обзор на компьютерной томографии показывает два варианта визуализации лобкового симфиза в осевой плоскости: либо вдоль истинной анатомической плоскости (пунктирная линия , ), либо под углом, в плоскости лонного симфиза (сплошная линия , ).


Увеличенная версия (105K)

Рис.4B Мужчина 26 лет с нормальной анатомией. Рисунки B и C будут соответственно результатом и послужат основой для планирования корональных изображений. Обратите внимание на лобковый бугорок (, стрелка ), лобковое тело (B), верхнюю (S, C ) и нижнюю (I, C ) лобковые ветви.


Увеличенная версия (148K)

Рис. 4C Мужчина 26 лет с нормальной анатомией.Рисунки B и C будут соответственно результатом и послужат основой для планирования корональных изображений. Обратите внимание на лобковый бугорок (, стрелка ), лобковое тело (B), верхнюю (S, C ) и нижнюю (I, C ) лобковые ветви.

Подход к визуализации в значительной степени продиктован клиническими данными, опытом и запросами лечащего врача. Рентгенография таза с последующей МРТ — дело обычное и разумное. Если поясничный отдел позвоночника или бедро также подозреваются как возможная причина боли в паху, то МРТ нескольких областей может быть проведена за один сеанс.Использование широкого коронарного поля зрения может действовать как инструмент скрининга бедра и может инициировать дальнейшую специализированную визуализацию. В случае нормальной рентгенографии и МРТ можно использовать сонографию. Сонография позволяет детально оценить общее происхождение приводящей мышцы живота и прямой мышцы живота, а также с большой уверенностью исключить грыжу или недостаточность паховой стенки, а также сопоставить любые результаты визуализации с симптомами спортсмена.

Дифференциальная диагностика и результаты визуализации Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеАнатомия Прикладная анатомия и биом…Подход и технология визуализации … Дифференциальная диагностика и … << Заключение СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Боль в паху у спортсменов, как правило, носит механический характер, что, если оно достаточно серьезное, приводит к перегрузке лобковой кости. Перегрузка лобковой кости может быть вызвана одним острым травматическим событием, повторяющейся микротравмой или их комбинацией. Таким образом, клинически значимый список дифференциальных диагнозов может быть составлен просто с учетом имеющихся анатомических структур (как обсуждалось) и проявлений травмы (единичной или повторяющейся).Обратите внимание: поскольку дифференциальные диагнозы представляют собой непрерывное повреждение различных структур, любая комбинация этих объектов может сосуществовать.

Дисфункция общей приводящей мышцы и прямой мышцы живота

Хотя частота травм отдельных структур паха варьируется и зависит от вида спорта, наиболее частая травма обычно затрагивает приводящие мышцы, особенно длинную приводящую мышцу. Распространенность травм длинной приводящей мышцы составляет от 44% до 60% [14, 15–18]; они были ранее известны как «синдром приводящей лонной кости» [19], «синдром приводящей мышцы» [20], «дисфункция приводящей мышцы» [21] и «синдром грацилис» [21].Факторы риска травм включают в себя перенапряжение в анамнезе и низкий уровень предсезонной подготовки, связанной с конкретным видом спорта [22]. Изолированное повреждение прямой мышцы живота происходит в 27% случаев [14] (рис. 5), а комбинированное повреждение общей приводящей мышцы – прямая мышца живота — в 15–30% случаев [14, 23].

Рентгенограммы дисфункции общей приводящей мышцы и прямой мышцы живота в целом нормальны; однако самое раннее проявление аномалии — энтезопатия ее происхождения. Это выглядит как неправильное определение кортикальной кости в начале любой мышцы, которая, если она достаточно серьезна, может образовывать отчетливую эрозию.Попытки заживления, усугубляемые продолжающейся спортивной деятельностью, могут быть причиной смешанного литико-склеротического проявления. Однако это состояние отличается от лобкового остита (обсуждается в следующем тексте), который характеризуется наличием эрозий, сосредоточенных в субхондральной кости по обе стороны от симфиза. Поскольку прямая мышца живота и дисфункция приводящей мышцы часто являются предвестниками лобкового остита [24], эти два состояния часто сосуществуют [25]. Единичное острое травматическое событие может привести к костному отрыву начала обеих мышц; однако это редкая находка.


Увеличить (224K)

Рис. головка правой прямой мышцы живота (, звездочка ) с плохой четкостью, уменьшенной массой и ранним жировым замещением медиальной головки (, стрелка, ). Обратите внимание на нормальную контралатеральную левую прямую мышцу живота.


Увеличенная версия (233K)

Рис.6 На изображении, взвешенном по плотности корональных протонов, через правый пах у 22-летнего футболиста мужского пола с острой сильной болью в паху и потерей аддукции виден разрыв на всю толщину сухожилия длинной приводящей мышцы от его начала с дистальной ретракцией (стрелка ). Разрыв возникает на фоне имевшейся ранее перегрузки лобка, где отмечаются хронические изменения костной шпортики и капсульная гипертрофия верхней части лонного симфиза ( стрелка, стрелка ). P = грудная мышца, I = подвздошно-поясничная мышца.

Эрозии также могут быть показаны сонографически как области прерывания гладкой гиперэхогенной линии коры верхней или нижней ветви лобковой кости в соответствии с вовлечением прямой мышцы живота или приводящей мышцы соответственно. Осторожное нажатие зондом дополнительно увеличивает специфичность обследования, если пациент жалуется на боль в этой области. Кроме того, могут быть отмечены области пониженной эхогенности прямой мышцы живота или сухожилия приводящей мышцы, что является отличительным признаком тендиноза при сонографии.С увеличением степени тяжести тендиноза сухожилие увеличивается в размерах. Поскольку это часто является субъективным результатом, часто визуализация этой области имеет жизненно важное значение для получения адекватного опыта оператора. Отдельные безэховые щели соответствуют разрывам частичной толщины. Диагноз разрыва на всю толщину с ретракцией прямой мышцы живота или приводящей мышцы часто затрудняется наличием гематомы, эхогенность которой варьируется и зависит от ее возраста. Тем не менее, тщательное обследование неизменно покажет скрученное сухожилие, а также изменения ранее существовавшего тендиноза.


Увеличенная версия (179K)

Рис. 7 Изображение 30-летнего спортсмена, взвешенное по плотности корональных протонов, показывает отсутствие сухожилия левой приводящей мышцы (, звездочка ) ), что согласуется с разрывом на всю толщину и одновременным разрывом на частичную толщину медиальной части грудной мышцы (, стрелка ), поскольку он возникает из верхней ветви лобковой кости.

Острые разрывы могут также затрагивать проксимальное мышечно-сухожильное соединение приводящих мышц, опять же, чаще всего, длинную приводящую мышцу.Приводящая длинная мышца расположена на несколько сантиметров дистальнее сухожилия на переднем крае мышцы и определяется как область измененной пониженной эхогенности, типичной для напряжения 1 степени. Очаговые трещины внутримышечной жидкости соответствуют деформации 2 степени и могут доходить до миофасциальной границы, обычно спереди, что приводит к отслеживанию гематомы вдоль плоскости подкожно-жировой клетчатки. Полная перерезка мышцы в сухожильно-мышечном соединении (деформация 3 степени) встречается редко. Острые разрывы могут также затрагивать прямую мышцу живота и обычно наблюдаются у теннисистов [26], когда возникает асимметричная гипертрофия прямой мышцы живота, противоположной обслуживающей руке.Однако острые разрывы также наблюдаются при ударах ногами, часто противоположно предпочтительной ноге. Это повреждение чаще всего затрагивает задние (более глубокие) волокна мышцы, и его возникновение в этом месте, вероятно, связано с относительной слабостью мышцы в этой точке, поскольку передние волокна усилены сухожильным пятном, которое простирается до передней прямой мышцы живота. оболочка [27]. Из-за своей поверхностной природы происхождение прямой мышцы живота хорошо отображается с помощью сонографии, которая имеет высокую чувствительность для обнаружения незначительных аномалий, особенно слезы и тендиноза [27, 28].Не следует путать вышележащую пирамидальную мышцу на уровне сухожилия прямой мышцы живота с образованием. Его типичная сонографическая миофибриллярная эхотекстура и положение являются диагностическими. В целом сонография является полезным дополнительным методом [17, 28, 29] при оценке паха, а также может использоваться для выполнения вмешательства под визуализацией [30], такого как инъекция аутологичной крови [31] из общей приводящей мышцы и прямой мышцы живота. для лечения тендиноза или частичных разрывов. И сонография [32], и КТ [33] могут использоваться для блокады корешка запирательного нерва под визуализацией для лечения стойкого спазма приводящей мышцы.


Увеличенная версия (227K)

Рис. 8 На изображении 33-летнего мужчины-триатлета-любителя, взвешенного по плотности корональных протонов, виден разрыв частичной толщины, изолированный на правой грудной мышце ( стрелка ).

Результаты МРТ общей дисфункции приводящей мышцы и прямой мышцы живота полностью соответствуют результатам сонографии, обсуждавшимся ранее. Тендиноз проявляется в виде диффузного увеличения интенсивности сигнала от сухожилия общей приводящей мышцы к прямой мышце живота с разрывами частичной толщины, проявляющимися как очаги интенсивности сигнала жидкости.Хотя внутривенное введение гадолиния применяется редко, усиление после его введения в проксимальный энтез и переднюю лобковую область сильно коррелирует с клинически симптоматической стороной [34]. Если она достаточно серьезная, острая травма может привести к разрыву на всю толщину длинной приводящей мышцы и вторичной ретракции сухожилия дистально (рис. 6), что приведет к потере внешнего вида усов, имеющего общее приводящее происхождение (рис. 7). Мышечные деформации (степень 1 или 2) чаще всего возникают в области передне расположенного сухожильно-мышечного соединения длинной приводящей мышцы; однако напряжение может также отдельно влиять на другие окружающие мышцы, такие как грудная мышца (рис.8). Если эпизод травмы достаточно серьезен, могут быть повреждены несколько мышц (рис. 9A, 9B, 9C).


Увеличенная версия (216K)

Рис. 9A Осевые Т2-взвешенные жиронасыщенные последовательности через левый пах у 28-летнего мужчины-футболиста-любителя. Изображение показывает небольшой отек на боковой головке прямой мышцы живота (, круг ), соответствующий частичному напряжению. P = pectineus.


Увеличенная версия (212K)

Рис.9B Аксиальные Т2-взвешенные жиронасыщенные последовательности через левый пах у 28-летнего футболиста-любителя. Далее в дистальном направлении ( B ) отек костного мозга затрагивает лобковое тело ( звездочка , B ) с частичным нарушением медиальной стороны начала пектинуса (P), а также внешней запирательной мышцы ( сплошная стрелка , B ) мышцы. Гипоинтенсивный очаг медиальнее грудной мышцы представляет собой комплекс общего аддукторного происхождения ( наконечник стрелки ), который, как подтверждено, далее дистально ( C ) оторвался спереди от лобка, при этом жидкость подрывает его костное прикрепление ( открытая стрелка, C ).


Увеличенная версия (216K)

Рис. 9C Осевые Т2-взвешенные жиронасыщенные последовательности через левую паховую область у 28-летнего футболиста-любителя. Далее в дистальном направлении ( B ) отек костного мозга затрагивает лобковое тело ( звездочка , B ) с частичным нарушением медиальной стороны начала пектинуса (P), а также внешней запирательной мышцы ( сплошная стрелка , B ) мышцы.Гипоинтенсивный очаг медиальнее грудной мышцы представляет собой комплекс общего аддукторного происхождения ( наконечник стрелки ), который, как подтверждено, далее дистально ( C ) оторвался спереди от лобка, при этом жидкость подрывает его костное прикрепление ( открытая стрелка, C ).

Лечение дисфункции общей приводящей мышцы и прямой мышцы живота обычно консервативное, сначала с периодом отдыха с последующим прогрессивным укреплением оси общей приводящей мышцы и прямой мышцей живота, а также программой, направленной на улучшение стабильности основных мышц.Хирургическое вмешательство применяется редко, оно применяется при разрыве на всю толщину или в условиях, когда консервативные меры не помогли.

Лобковый остит

Впервые описанный в 1923 году [35], остеит лобка представляет собой самоограничивающееся, хотя часто длительное, состояние лонного симфиза, вторичное по отношению к повторяющимся микротравмам, которые вызывают опосредованную воспалительным процессом [36] несоответствующую остеокластическую активность [37], в конечном итоге приводящую к костная резорбция [38]. Отличительным признаком клинического обследования является боль в области лобка или промежности, возникающая при сопротивлении приведению бедра.Любая аномалия бедра, ограничивающая диапазон его движений, приводит к повышенным нагрузкам на таз и, следовательно, на симфиз, тем самым предрасполагая спортсмена к лобковому оститу [39].


Увеличенная версия (161K)

Рис.10 Переднезадняя рентгенограмма таза с поднятой левой ногой (вид фламинго) у 27-летней спортсменки-любителя показывает расширение лобка симфиз и небольшая верхняя миграция левой лобковой кости по сравнению с правой.

Поскольку состояние должно быть длительным и достаточно серьезным, чтобы его можно было выявить рентгенологически, полагаться на изменения, которые будут обнаружены на рентгенограммах, для диагностики лобкового остита может привести к отсрочке лечения и нецелесообразно в случае травмы. элитный спортсмен. Рентгенологические изменения включают неровность субхондральной костной пластинки, эрозии, фрагментацию и участки чередования остеопении и склероза. Если резорбционный процесс достаточно серьезен, он может привести к расширению суставной щели (> 7 мм).Со временем симфиз может претерпевать ускоренные дегенеративные изменения, известные как преждевременная симфизарная дегенерация; однако это состояние обычно протекает бессимптомно [33] и наблюдается к концу карьеры спортсмена или после выхода на пенсию.


Увеличить (138K)

Рис. расщелина и контрастный материал простирается снизу и сбоку с правой стороны (, стрелка ), от сустава, в соответствии с признаком «вторичной щели».

Рентгенограммы напряжения могут быть выполнены для обнаружения нестабильности с использованием изображений фламинго [15] (рис. 10). Нижний уровень лонного симфиза является более надежным индикатором, чем верхний уровень [40], как ориентир при измерении вертикальной симфизарной нестабильности. Диагностическим является краниокаудальное несоответствие прилегающих нижних краев лобка более 2 мм. Инъекция в симфизную расщелину под рентгенологическим контролем или симфизеография могут выполняться с помощью рентгеноскопии или КТ.Симфизеография используется как диагностическая процедура, подобная дискографии; однако симфизеография также используется в качестве терапевтической процедуры. Нормальная инъекция контрастного вещества в симфизную щель происходит, когда вводится минимальное количество контрастного вещества, достигая твердой конечной точки сопротивления и показывая первичную трещину симфиза без экстравазации за пределы суставных краев. Корреляция с симптомами пациента имеет первостепенное значение для определения того, воспроизводит ли инъекция контрастного вещества их боль, потому что многие спортсмены могут явиться на обследование до того, как станут очевидными какие-либо рентгенологические изменения.Внесуставное выделение жидкости всегда ненормально.


Посмотреть увеличенную версию (157K)

Рис. 12A Футболист, 28 лет, с непреодолимой болью в паху. Осевые ( A ) и коронарные ( B ) Т2-взвешенные насыщенные жиром МРТ изображения через пах показывают жидкость ( стрелка ) в симфизе и выходящая за пределы сустава с левой стороны, что соответствует признаку «вторичной расщелины».


Увеличенная версия (194K)

Рис. 12B 28-летний футболист с непреодолимой болью в паху. Осевые ( A ) и коронарные ( B ) Т2-взвешенные насыщенные жиром МРТ изображения через пах показывают жидкость ( стрелка ) в симфизе и выходящая за пределы сустава с левой стороны, что соответствует признаку «вторичной расщелины».


Увеличенная версия (163K)

Рис.13A 18-летний футболист с отеком лонного костного мозга. Аксиальная ( A ) и корональная ( B ) Т2-взвешенные жиронасыщенные последовательности через пах показывают наличие асимметричного отека лонного костного мозга с преобладанием левой (звездочка , ) и отека в начале левой грудной мышцы ( стрелка ).


Увеличенная версия (184K)

Рис. 13B 18-летний футболист с отеком лобкового мозга.Аксиальная ( A ) и корональная ( B ) Т2-взвешенные жиронасыщенные последовательности через пах показывают наличие асимметричного отека лонного костного мозга с преобладанием левой (звездочка , ) и отека в начале левой грудной мышцы ( стрелка ).

Контрастное вещество обычно отслеживает нижнюю часть, параллельно медиальному контуру нижней ветви лобковой кости, и подрывает происхождение длинной приводящей мышцы и короткой приводящей мышцы. Поскольку экстравазация контраста продолжается с первичной щелью внутрисуставного диска, это обнаружение упоминается как признак «вторичной щели» (рис.11) и свидетельствует о хроническом микровульсионном повреждении сухожильных волокон [8, 9, 23] и, возможно, нижней лонной связки [41]. Вторичная щель имеет высокую корреляцию со стороной, о которой сообщается о боли, и также может быть показана на МРТ [41] (рис. 12A, 12B). В редких случаях, хотя ранее это не описывалось, расщелина может распространяться вверх («верхняя вторичная щель»), подрывая происхождение прямой мышцы живота и, если она достаточно серьезна, грудной мышцы, как правило, одновременно с расположенной ниже вторичной расщелиной.Результаты КТ лобкового остита отражают рентгенологические проявления, но могут быть обнаружены раньше из-за поперечного характера КТ.

Отек лобкового костного мозга, самое раннее проявление лобкового остита, великолепно проявляется на МРТ как область гиперинтенсивности субхондрального костного мозга на чувствительных к жидкости последовательностях [42] (рис. 13A, 13B). Отек костного мозга является важной находкой, поскольку он связан с повышенной вероятностью клинически определяемой очаговой болезненности лобка [43], положительными провокационными клиническими тестами [44] и ограничением предсезонных тренировок [45].Если остеит лобок прогрессирует при продолжающейся спортивной активности, могут возникнуть субхондральные кисты и эрозии, характерные для резорбтивного процесса (рис. 14). Гипоинтенсивная субхондральная костная пластинка может стать неправильной или полностью исчезнуть, что приведет к неровности симфиза, расширению сустава и выпоту [33]. Поскольку МРТ проводится в покое пациента, важно оценить вторичные признаки нестабильности, такие как экструзия симфизарного диска и гипертрофия капсулы или связок.У элитных спортсменов нестабильность симфиза на МРТ без нагрузки встречается редко. При повторной импакции может сосуществовать элемент остеолиза [46–49], что приводит к образованию наложенного недостаточного перелома. Преждевременная дегенерация лонного симфиза связана с утолщением и гипертрофией окружающей суставной капсулы и связок; этот результат чаще всего виден сверху [50] (рис. 15). Пространство симфизного сустава уменьшается (рис. 16), и в конечном итоге может развиться анкилоз с пониженной интенсивностью костного мозга на всех импульсных последовательностях, что соответствует фиброзу и склерозу.У атлета-подростка наличие отека костного мозга следует интерпретировать с осторожностью, поскольку отек костного мозга от умеренной до тяжелой степени может протекать бессимптомно [51] и быть связан с созреванием скелета. Сцинтиграфическое поглощение при сканировании 99m Tc-метилендифосфоната (MDP) на отсроченных изображениях совместимо с повышенным метаболизмом костной ткани и соответствует участкам отека костного мозга, видимым на МРТ [52] (рис. 17).


Увеличенная версия (137K)

Рис.14 КТ-изображение косой коронки (наклонный портал) через лобковый симфиз 17-летнего футболиста показывает изменения образования субхондральной кисты, эрозии и нечеткие костные края, особенно с правой стороны ( стрелка ) , все совместимо с эрозивным оститом лобка.


Увеличенная версия (205K)

Рис. гипертрофия капсулы, особенно сверху ( стрелка ), что соответствует преждевременной дегенерации симфиза.

Лечение лобкового остита, как и при общей дисфункции приводящей мышцы и прямой мышцы живота, первоначально включает пробу отдыха и реабилитации. Если реабилитация не удалась, то инъекция кортикостероидов в симфиз с использованием компьютерной томографии, рентгеноскопии или сонографии является полезным дополнением к консервативному лечению [53] в надежде ускорить период выздоровления [54, 55]. Наилучшие показатели успеха достигаются у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) по сравнению с теми, кто находится в подострой или хронической фазе (> 16 недель) [54].Однако инъекции стероидов противопоказаны при подозрении на нестабильность по клиническим или рентгенологическим данным. Бисфосфонаты для внутривенного введения [56] могут иногда использоваться для лечения остеолитического компонента лобкового остита. Хирургическое вмешательство предназначено для тяжелых случаев, особенно при наличии нестабильности, и включает в себя дебридмент, резекцию трапециевидным клином симфиза [35] или артродез.

Грыжа и недостаточность паховой стенки

Паховые грыжи встречаются у 24–51% спортсменов [57, 58], у которых возникает боль в паху, и, хотя эти грыжи явно являются важной причиной спортивной боли в паху, результаты визуализации грыж выходят за рамки области этого обзора и обсуждаются в [59, 60].

Приобретенная недостаточность паховой стенки — это явление чрезмерного использования, которое наблюдается примерно у 15% [14] спортсменов с болями в паху, и, по сути, представляет собой травматическое ослабление и слабость пахового канала, не настолько серьезную, чтобы приводить к дискретному образованию грыжи [61]. . К сожалению, приобретенная недостаточность паховой стенки ранее была известна под множеством названий, таких как пах Гилмора [1], нарушение паха [62], лобалгия [63], грыжа спортсмена [64, 65], комплекс прегнии [14], зарождающийся грыжа [66], синдром симфиза [67] и разрыв пахового канала [68].Лучше всего представить себе это упрощенно, включая переднюю паховую стенку (внешняя косая мышца и апоневроз), задняя паховая стенка (поперечная мышца живота и внутренние косые мышцы) или и то, и другое.


Увеличенная версия (193K)

Рис. 16 КТ-снимок под косой осью (наклонный портал) у 35-летнего профессионального футболиста на пенсии с хронической болью в паху показывает субхондральный склероз , неравномерность и уменьшение высоты суставной щели, которые совместимы с преждевременной дегенерацией симфиза.

Дефицит передней паховой стенки

Классически известный как «пах Гилмора» [69], дефицит передней паховой стенки является следствием дегенерации и частичного разрыва внешнего косого апоневроза, что приводит к расхождению паховой связки и, в конечном итоге, к дилатации. поверхностного пахового кольца [70]. Почти все (98%) пациенты — мужчины [71], болезненность которых при физикальном осмотре обнаруживается именно на поверхностном паховом кольце. Боль возникает при повышенном внутрибрюшном давлении, ударах ногами, беге на короткие дистанции и внешнем повороте бедра в эту сторону.Значительная часть (40%) жалуется на болезненность в области приводящей мышцы, которая отличается от лобкового остита отсутствием болезненности над лобковым симфизом, ветвью или бугорком, с болью, расположенной латеральнее латеральной границы прямой мышцы живота. Пациенты реагируют на хирургическое восстановление паховой анатомии с помощью открытого тазового дна [69], лапароскопической грыжи [72] или трансабдоминальной предбрюшинной пластики [73–76]. Последние два метода приводят к более быстрому возвращению к соревнованиям (2–3 недели) [77].Состояние, возникающее при защемлении подвздошно-пахового нерва, также называют «синдромом хоккейного паха» [78]. Также может произойти ущемление концевых ветвей подвздошно-гипогастрального нерва [79]. Понятно, что из-за очень тонкой фасции внешнего косого апоневроза результаты визуализации видны редко, единственным проявлением является гиперинтенсивность поверхностного пахового кольца, как видно на МРТ (рис. 18). Следовательно, недостаточность передней паховой стенки является клиническим диагнозом и радиологическим диагнозом исключения.


Увеличенная версия (128K)

Рис.17 Сцинтиграфия костей метилендифосфоната технеция-99m (MDP) в отсроченной фазе (вид в осевом направлении) у мужчины 25 лет футболист показывает повышенное поглощение с обеих сторон лонного симфиза ( стрелка ), совместимое с лобковым оститом.


Увеличенная версия (201K)

Рис.18 Т2-взвешенное насыщенное жиром изображение корональной зоны через переднюю брюшную стенку элитного 28-летнего футболиста-мужчины австралийского происхождения показывает область повышенной гиперинтенсивности левого наружного пахового кольца, что соответствует травматическому повреждению большинства медиальных волокон внешний косой апоневроз ( стрелка ) и, таким образом, согласуется с острым разрывом передней паховой стенки.


Увеличенная версия (187K)

Рис.19 На изображении, взвешенном по аксиальной протонной плотности, у 26-летнего футболиста-любителя мужского пола с левой болью в паху видно переднее выпячивание задней паховой стенки с левой стороны (, стрелка ), что соответствует дефициту задней паховой стенки. Это приводит к более переднему расположению семенного канатика (S) по сравнению с правой стороной.

Дефицит задней паховой стенки

Повторяющееся травматическое ослабление задней паховой стенки может привести к дегенерации и слабости [80] поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц.Разрывные разрывы за пределами разрешения изображения обычно возникают медиально [81], латеральнее прямой мышцы живота и кзади от поверхностного пахового кольца. При дальнейшем повреждении и недостаточном заживлении задняя паховая стенка ослабевает, что приводит к увеличению подвижности, что, в свою очередь, оказывает массовое воздействие на семенной канатик во время натуживания. Это может привести к появлению симптомов и может быть ошибочно принято за небольшую грыжу. Если слабость задней стенки паховой области прогрессирует из-за продолжающейся травмы, произойдет полное разрушение и, таким образом, прямое образование паховой грыжи с выпячиванием содержимого брюшины.Поскольку задняя паховая стенка прикрепляется к передней оболочке прямой мышцы живота, дефицит задней паховой стенки часто наблюдается в сочетании с аномалиями прямой мышцы живота.

Дефицит задней паховой стенки лучше всего определять с помощью динамической сонографии [82]. Атлета просят напрячь зонд, помещенный над медиальной стороной паховой области, сначала визуализируемую по плоскости пахового канала, а затем повторно сканированную под углом 90 ° к этому. Тест является положительным, если существует патологическое раздувание задней стенки паховой области, приводящее к возвышению лозовидного сплетения семенного канатика, и соответствует имеющейся жалобе.Бессимптомная несостоятельность стенки — обычное явление, особенно у молодых спортсменов; однако вероятность проявления симптомов в восемь раз выше, если показана с обеих сторон и с возрастом [82]. Хотя задняя паховая стенка может быть нормальной в покое, динамическая МРТ показывает аналогичные изменения, отмеченные сонографически, а именно асимметричное очаговое выпячивание без грыжи паховой стенки по сравнению с контралатеральной стороной [83] (рис. 19). Преимущество МРТ в том, что она позволяет прямое визуальное сравнение контралатеральной стороны; однако результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности двусторонних аномалий.Лечение такое же, как и при недостаточности передней паховой стенки.

Другие дифференциальные диагнозы

Сопутствующая боль — Всегда помните, что боль в паху может исходить из других регионов, например, сдавление верхних поясничных нервов, и, таким образом, может потребоваться дальнейшая визуализация, если не выявляется локальная патология. Аномалии, возникающие со стороны бедра, также могут вызывать боль в паху, например, преждевременный остеоартрит, стрессовые переломы, удар бедренной кости, разрывы вертлужной впадины и внутрисуставные тельца.Тендиноз и разрывы близлежащих мышц, таких как прямая мышца бедра, портняжная мышца и растяжение широкой фасции [84], могут проявляться в основном болью в паху. Также необходимо учитывать возможность воспалительной артропатии — особенно серонегативной артропатии с ассоциированной энтезопатией — и, реже, очагового костного поражения таза. По этой причине многие спортсмены с болью в паху могут обратиться за визуализацией паха и бедра. Часто выполняется прямая МР-артография бедра, для которой вводят анестетик длительного действия, такой как бупивакаин.Пациенту предлагается вести дневник боли, чтобы помочь клиницисту определить значимость МР-аномалии бедра и ее возможное влияние на боль в паху. Это особенно полезно в настройках, когда аномалия обнаруживается в обеих отображаемых областях.

Синдромы защемления нерва — Множество нервов проходят через паховую область и могут быть защемлены; к ним относятся подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный, бедренный, генитофеморальный [85] и запирательный [86] нервы.Диагноз этих состояний обычно основывается на клинических данных, при этом визуализация используется нечасто [87].

Многие мужчины игнорируют симптомы грыжи

Вы тренируетесь в тренажерном зале и уверены, что сегодня сможете поднять больший вес, чем вчера. Вы наклоняетесь, чтобы поднять штангу, и, когда вы поднимаетесь, чувствуете хлопок в области паха. Затем наступает тупая боль и чувство тошноты.

Несмотря на то, что боль не проходит после тренировки, вы полагаете, что это всего лишь мышечное напряжение.Но плохая новость в том, что это может быть грыжа.

Грыжа возникает, когда часть органа внутри тела выскальзывает через ненормальное отверстие в стене, которая обычно ее содержит. Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются грыжи живота. Это происходит, когда часть желудка или кишечника проскальзывает через отверстие или слабое место в брюшной стенке.

Кроме того, существуют различные типы грыж живота, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Самый распространенный тип грыжи у мужчин — тот вид, который проводится при физикальном осмотре с кашлем и поворотом головы, — это паховая грыжа.Это грыжа внизу живота, при которой часть кишечника проталкивается через слабую часть брюшной стенки.

*

Паховые грыжи часто начинаются с небольших размеров, и сначала вы можете почувствовать тупую, надоедливую боль в области паха, особенно при наклонах вперед или при повышенной активности. По словам врачей, выпуклость можно увидеть или почувствовать прямо там, где встречаются бедро и пах.

Это так же неудобно, как кажется.

Тем не менее, многие мужчины игнорируют симптомы, иногда отмахиваясь от боли, как от растянутой мышцы.В других случаях они могут бояться узнать об этом, потому что знают, что диагноз грыжи, вероятно, потребует хирургического вмешательства.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин. Паховый канал — это проход в слоях нижней брюшной стенки, через который проходит семенной канатик. Это естественно слабое место; «идеальное место для прохождения кишечника, когда на живот оказывается давление», — сказал доктор Джо Хайнс, доцент кафедры хирургии отделения хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

При отсутствии лечения этот тип грыжи может привести к более серьезному состоянию, называемому удушением, при котором прекращается кровоснабжение части кишечника.К тому времени боль становится более острой и интенсивной при большинстве движений — и может потребоваться экстренная операция.

*

Единственным методом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательство. К счастью, существуют разные типы хирургических техник, каждый из которых отличается периодом восстановления и возможностью проведения операции под местной или общей анестезией. Если у вас грыжа, важно обсудить с врачом лучший метод лечения, который вам подходит. «У различных хирургических методов есть свои преимущества и недостатки, и лучший метод зависит от состояния пациента и его предыдущей истории болезни», — говорит Хайнс.

Итак, как избежать грыжи? Во-первых, избегайте давления на живот, соблюдая здоровую диету и сохраняя низкий вес, — советует Хайнс. Это также помогает избежать курения, поскольку кашель усугубляет проблему, если вы подвержены риску грыжи. Хайнс также предлагает мужчинам либо избегать подъема тяжелых предметов, либо соблюдать правильную технику.

Общее практическое правило: помните о симптомах и поговорите со своим врачом. И, надеюсь, когда вы повернете голову и кашляете перед врачом, вы не получите никаких плохих новостей.

*

Кристл И. Булуран имеет ученую степень в Школе общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и работает клиническим исследователем в Лос-Анджелесе. С ней можно связаться по электронной почте [email protected]

Тазовая боль — One Healthcare

Тазовая боль ощущается в нижней части живота и таза, ниже пупка и над ногами. Боль в области таза может присутствовать у любого пола и может быть вызвана множеством причин, возникающих внезапно, резко и кратковременно (острая) или в течение длительного периода (хроническая).

Хроническая тазовая боль — это периодическая или постоянная тазовая боль, которая продолжается шесть месяцев или более. В некоторых случаях боль в области таза может распространяться на нижнюю часть спины, ягодицы и бедра. Вы можете заметить боль в области таза только в определенное время, например, при мочеиспускании или во время полового акта.

Боль в области таза может развиваться в результате многих состояний или заболеваний. Например, тазовая боль может быть признаком нормальной менструации, аппендицита или осложнений со стороны мочевого пузыря.Также это может быть симптом, связанный с инфекцией или проблемами с репродуктивной или пищеварительной системой. Боль в области таза может быть связана с доброкачественными и неотложными медицинскими проблемами.

Тазовая боль, которая впервые начинается внезапно, известна как острая тазовая боль. Если у вас есть опыт, обратитесь к врачу, и он сможет изучить и составить для вас план лечения. Боли в области таза могут возникать при нескольких типах заболеваний и состояний. Хроническая тазовая боль может развиться в результате более чем одного заболевания.

Боль в животе обычно вызывается воспалением, растяжением или растяжением органа или потерей кровоснабжения органа. Однако боль в животе может возникать и по неизвестным причинам без видимых причин. Некоторые причины тазовой боли включают:

Аденомиоз

Причина аденомиоза неизвестна. Подобно эндометриозу, аденомиоз — это состояние, классифицируемое по несоответствующему росту эндометрия (слизистой оболочки матки).В некоторых случаях женщины не испытывают никаких признаков или симптомов; однако другие могут страдать от боли в области таза во время полового акта, болезненных менструаций и обильных менструаций. В некоторых случаях внутри матки может развиться аденомиома.

Внематочная беременность

Это происходит, когда эмбрион имплантируется за пределы матки и начинает расти, обычно в маточных трубах. Симптомы включают резкую боль в области таза (обычно с одной стороны), вагинальное кровотечение, тошноту и головокружение.Внематочную беременность, если она обнаружена на ранней стадии, можно лечить медикаментозно. Однако, если происходит сильное кровотечение или разрыв маточной трубы, это неотложная медицинская помощь, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Дивертикулит

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые появляются в слизистой оболочке кишечника с возрастом. У большинства людей с дивертикулами не развиваются какие-либо симптомы, и они обнаруживаются у них только после сканирования по другой причине. Симптомы включают боль в животе, обычно в левом нижнем углу.Боль имеет тенденцию приходить и уходить, усиливаясь во время еды или вскоре после нее.

Менструальные спазмы

Первичные менструальные спазмы — это боль в области таза, которая возникает из-за сокращения матки для удаления крови и слизистой оболочки эндометрия, которые накапливаются ежемесячно, когда эмбрион не имплантируется в матку. Боль может длиться 1-7 дней во время менструального цикла. Лекарства, домашние средства и изменение образа жизни могут помочь уменьшить эти симптомы. Вторичные менструальные спазмы являются результатом других состояний или заболеваний, таких как эндометриоз или кисты яичников.

Mittelschmerz (Боль при овуляции)

Mittelschmerz — это болезненные приступы боли между менструациями, которые могут быть связаны с овуляцией вашего тела. Ваши яичники выделяют яйцеклетку вместе с жидкостью и кровью. Это может вызвать раздражение, но безвредно и обычно проходит через несколько часов.

Кисты яичников

Яичники выделяют яйца во время овуляции. В некоторых случаях фолликул не открывается, чтобы высвободить яйцеклетку, или он снова закрывается и набухает от жидкости, вызывая кисту яичника.Обычно они безвредны и проходят сами по себе. Однако они могут вызывать боль в области таза, болезненное мочеиспускание, боль после сексуальной активности, отек и вздутие живота. Если киста лопается или перекручивается, это может вызвать резкую внезапную боль.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это воспалительное и инфекционное заболевание, которое может быть осложнением заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), например гонореи. Общие симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включают аномальные выделения из влагалища, боль в области таза и боль во время полового акта или мочеиспускания.Оставление ВЗОМТ без лечения может привести к бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли. Антибиотики могут вылечить ВЗОМТ; однако некоторым женщинам может потребоваться операция.

Болезнь Крона

Без лечения симптомы болезни Крона могут быть постоянными или появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцев. Основные симптомы болезни Крона включают диарею, усталость, потерю веса, кровь в стуле и боли или спазмы в животе, которые чаще всего возникают в правой части нижней части живота.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря) — это состояние, которое вызывает постоянную боль, связанную с воспалением. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, людям с тяжелым ИЦ может потребоваться мочеиспускание несколько раз в час. Другие симптомы включают давление над лобковой областью, боль при мочеиспускании и боль во время полового акта.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника вызывает боль в животе, спазмы, вздутие живота и диарею или запор.СРК можно контролировать с помощью диетических корректировок, снятия стресса и приема лекарств.

Заболевания, передающиеся половым путем

Тазовая боль — это красный флаг для некоторых ЗППП. Двумя из наиболее часто встречающихся заболеваний являются хламидиоз и гонорея. Люди часто испытывают и то, и другое одновременно, хотя не всегда проявляются симптомы. Однако, когда они это делают, они могут испытывать боль при мочеиспускании, кровотечение между менструациями и аномальные выделения из влагалища.

Аппендицит

Аппендицит обычно сопровождается медленным появлением тупой боли или спазмов по всему животу.По мере того, как она становится более опухшей и воспаленной, ощущается резкая боль в правой нижней части живота. Это, как правило, более постоянное и сильное, чем первоначальная тупая боль, возникающая при появлении симптомов.

Камни в почках

Камни в почках — это комки соли и минералов, которые ваше тело пытается вывести с мочой. Разные по размеру, большинство из них самостоятельно покинет вашу систему; однако в некоторых случаях им потребуется лечение. Если камень застрянет, он может заблокировать отток мочи и вызвать набухание почек, что приведет к острой и сильной боли в боку, иррадиирующей в нижнюю часть живота и пах.

Паховая грыжа

Паховая грыжа — это наиболее распространенный тип грыжи, который возникает, когда мягкие ткани проталкиваются через слабое место в нижних мышцах живота, часто развивающееся в паховой области или вокруг нее. Паховая грыжа может развиться у любого человека, однако она чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Если его не лечить, это может привести к опасным для жизни осложнениям.

Другие причины тазовой боли включают:


Симптомы тазовой боли

Тазовая боль поражает нижнюю часть живота, между пупком и пахом.Есть ряд симптомов, которые возникают вместе с тазовой болью или связаны с ней. Некоторые из этих симптомов включают:

  • Нарушения менструального цикла
  • Тошнота
  • Вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или патологические выделения
  • Болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание
  • Запор или диарея
  • Боль в пояснице
  • Вздутие живота
  • Кровь в стуле
  • Дискомфорт или боль во время и после полового акта
  • Лихорадка или озноб
  • Боль в области бедра
  • Боль в паховой области


Диагностика тазовой боли

При диагностике причины тазовой боли врач изучит ваши симптомы и историю болезни.Медицинский осмотр и другие тесты также могут быть использованы для диагностики причины боли в области таза. Во время медицинского осмотра врач нащупает болезненные участки. Важно сообщить своему врачу, если вы чувствуете дискомфорт или боль во время обследования. Конкретные проведенные тесты будут зависеть от предполагаемой причины.

Диагностические инструменты могут включать:

  • Анализы мочи
  • Анализы крови
  • Тесты на беременность
  • Посев из влагалища или полового члена для проверки на венерические заболевания
  • Рентгенография брюшной полости и таза
  • Диагностическая лапароскопия
  • Гистероскопия
  • Гваяковый тест стула (проверка образца стула на наличие микроскопической крови)
  • Нижняя эндоскопия, такая как колоноскопия или ректороманоскопия
  • УЗИ
  • КТ брюшной полости и таза

Поиск основной причины тазовой боли иногда может быть долгим процессом, а в некоторых случаях объяснение может никогда не быть найдено.Однако со временем ваш врач сможет составить план лечения, который поможет вам жить полноценной жизнью с минимальным дискомфортом.


Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли различается в зависимости от причины, интенсивности боли и ее частоты. В некоторых случаях тазовую боль можно лечить с помощью лекарств, например, антибиотиков. Если боль и симптомы вызваны проблемой с одним из органов малого таза, лечение может быть связано с хирургическим вмешательством.В некоторых случаях физиотерапия может быть полезной с целью лечения, направленного на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Если причину не удается определить, лечение будет сосредоточено на устранении боли и других симптомов. Во многих случаях идеальный подход предполагает комбинацию процедур.


Варианты лечения включают:

Лекарство

В зависимости от причины ваш врач может порекомендовать ряд лекарств для лечения вашего состояния, таких как обезболивающее (ибупрофен или аспирин), гормональное лечение (некоторые женщины считают, что их боль в области таза связана с определенной фазой их менструального цикла) и антибиотики (если причиной боли является инфекция).

Хирургический

Для устранения основной проблемы, вызывающей хроническую тазовую боль, может быть предложено хирургическое вмешательство. Ваш врач может порекомендовать хирургические методы, такие как лапароскопическая операция или гистерэктомия. Ваш врач сможет удалить спайки или ткань эндометрия с помощью лапароскопической хирургии. В редких и сложных случаях врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомия), маточных труб (сальпингэктомия) или яичников (овариэктомия).Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит преимущества и риски каждой процедуры.

Альтернативные методы лечения

Ваш врач может порекомендовать определенные методы лечения или процедуры в рамках вашего лечения хронической тазовой боли. Физическая терапия (чтобы помочь разработать стратегии преодоления боли), инъекции в триггерные точки (чтобы помочь блокировать дискомфорт в болезненных местах) и психотерапия (если ваша боль связана с депрессией или любым стрессом в жизни) — все это может помочь справиться с симптомами и уменьшить их.


Outlook

Обычно тазовая боль у женщин возникает из-за общей проблемы, такой как менструальные спазмы или боль во время овуляции. Однако, если вы подозреваете, что боль вызывает более серьезная проблема, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Необходим тщательный диагноз, чтобы избежать потенциально серьезных осложнений и начать лучшее лечение.


Нужна помощь?

Наши консультанты-гинекологи имеют большой опыт диагностики и лечения женщин, которые в настоящее время испытывают боль в области таза, а наша медицинская бригада и медперсонал всегда готовы оказать чуткую и заботливую поддержку.

Чтобы записаться на прием к консультанту-гинекологу-консультанту, пожалуйста, свяжитесь с группой бронирования по телефону 01233 364 036 или по электронной почте [email protected]

Больница

One Ashford расположена в Кенте и идеально подходит для частных, застрахованных пациентов и пациентов NHS, расположенных в Эшфорде, Дувре, Кентербери, Фолкстоне, Мейдстоне и во всех близлежащих районах.


Почему выбирают больницу в Эшфорде

• Доступ к ведущим консультантам в течение 48 часов *
• Варианты финансирования с 0% и низкой процентной ставкой **
• Конкурентоспособные пакеты с фиксированной ценой
• Современная специализированная больница
• Быстрый доступ к диагностике, включая МРТ, рентген и УЗИ
• Отдельные, просторные комнаты с ванными комнатами
• Бригады специалистов по физиотерапии и медперсоналу
• Небольшое время ожидания операции
• Спокойный, достойный отдых

* Зависит от наличия консультанта
** Действуют положения и условия

Рассечение лимфатических узлов в паху | Онкологический центр Fox Chase

Диссекция паховых лимфатических узлов при меланоме

Диссекция паховых лимфатических узлов (также известная как диссекция паховых лимфатических узлов) — это удаление лимфатических узлов и всей ткани паховой области, которая может содержать опухоли.

В человеческом теле есть лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паховой области. Лимфатические узлы в паху называются паховыми узлами.

Меланома может распространяться на паховые лимфатические узлы. Если узлы увеличены и прощупываются вами или вашим врачом, или если в узлах обнаружена меланома после биопсии сторожевого лимфатического узла.

Если меланома обнаружена в лимфатическом узле в этой области, рекомендуется рассечение лимфатических узлов или очистка паховой области с целью контроля прогрессирования или возврата рака.Как правило, если у пациента обнаруживается меланома в каких-либо лимфатических узлах, рекомендуется удалить их хирургическим путем. Перед операцией вы пройдете курс физиотерапии в нашей предоперационной клинике лимфедемы, вас проинструктируют о упражнениях и измерениях для компрессионного белья.

Минимально инвазивная диссекция паховых лимфатических узлов (MILND)

Онкологический центр Фокса Чейза — один из немногих центров в стране, который предлагает минимально инвазивный подход к диссекции паховых лимфатических узлов.Такой подход позволяет проводить процедуру через три небольших разреза, а не через разрез большего размера. Разрезы делаются ниже на ноге, вдали от паховой складки, что позволяет снизить риск инфекции, послеоперационных осложнений и боли. Процедура занимает около 1,5 часов.

Чего ожидать во время рассечения лимфатических узлов в паху

Перед операцией ваш анестезиолог назначит вам общий наркоз, чтобы вы не проснулись во время процедуры.Когда вы засыпаете, в эту область вводят местный анестетик, чтобы обеспечить дополнительный комфорт после процедуры, которая обычно длится 1-3 часа. Во время операции ваш хирург сделает разрез в паху. Для закрытия разреза используются скобки или швы.

Целью операции является удаление всех лимфатических узлов и связанных с ними тканей без повреждения ближайших артерий, вен и нервов. Однако существуют малые паховые нервы, которые необходимо удалить во время операции, что приводит к легкому онемению в верхней части бедра, которое часто остается постоянным.

Иногда необходимо удаление лимфатических узлов в области паха в таз. Для этого необходимо сделать более крупный разрез, идущий вверх по направлению к животу. Мышцы брюшной стенки открыты для полной видимости лимфатических узлов; затем эта область восстанавливается перед закрытием поверхностной раны.

Поскольку из любой большой раны выделяется жидкость, для сбора жидкости помещается хирургический дренаж (обычно мягкая гибкая силиконовая трубка). Медсестры по уходу на дому будут организованы для проверки дренажа и разреза.Вы можете ожидать, что слив останется на месте в течение 3-4 недель после процедуры.

Подготовка к процедуре

В дополнение к обычной подготовке к операции вам также необходимо носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Обычно инъекция гепарина или клексана в кожу живота выполняется для снижения риска образования тромбов.

После процедуры

Ваш врач будет соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов после операции.Скорее всего, вы проведете в больнице 1-2 ночи и пойдете домой со сливом. Медперсонал обучит вас правильному уходу и организует последующее наблюдение перед возвращением домой. Во время выписки вы, скорее всего, получите рецепт на обезболивающее.

Через 2–3 недели швы и / или скобы будут удалены. Шрам в паху со временем исчезнет.

Как и при любой хирургической процедуре, вы, вероятно, будете чувствовать усталость в течение нескольких недель, и вам следует взять отпуск на 3–6 недель, чтобы отдохнуть и подлечиться.Вам следует водить машину и вернуться к обычным занятиям, как только вы снова почувствуете себя полностью под контролем. Большинство пациентов хорошо восстанавливаются после процедуры и возобновляют все обычные занятия в течение 4-6 недель.

После операции патологоанатом осмотрит и проверит ткань, удаленную из паха. Это подробное обследование занимает около 7-10 рабочих дней. Результаты определят ваше последующее наблюдение и необходимость дальнейшего лечения.

Рекомендуются регулярные послеоперационные осмотры, чтобы контролировать прогрессирование заживления и искать любые признаки возможного рецидива меланомы.Проведенная операция поможет предотвратить прогрессирование меланомы в паховой области. Однако, поскольку меланома может распространиться на другие части тела, рекомендуется постоянное регулярное наблюдение.

Возможные побочные эффекты

Большинство пациентов восстанавливаются после операции хорошо, без каких-либо серьезных проблем. Однако некоторые общие побочные эффекты могут включать скопление жидкости в паху и незначительную раневую инфекцию. С этими проблемами легко справиться, и обычно они не требуют повторной госпитализации.Наиболее частым побочным эффектом является лимфедема, и он встречается примерно у 20% пациентов. Если это произойдет, то это может произойти через месяцы или годы после процедуры.

Ниже приводится полный список возможных побочных эффектов на ранних и поздних стадиях:

Общие побочные эффекты

  • Онемение вокруг раны и в верхней части бедра
  • Незначительная раневая инфекция
  • Небольшое количество крови или сбор лимфатической жидкости (известная как серома)
  • Возможный запор, если выполняется более обширная процедура, включающая удаление узлов в тазу, из-за чего есть твердые вещества в течение 2-3 дней после процедуры (рекомендуется пить только жидкости до тех пор, пока кишечник снова функционирует нормально)
  • Выраженный рубец на месте разреза
  • Онемение вокруг раны и на внутренней поверхности бедра
  • Небольшая серома (скопление жидкости) в ране
  • Лимфедема (отек ноги)

Менее частые побочные эффекты

  • Чрезмерное кровотечение, требующее повторной операции
  • Сильная инфекция раны, требующая повторной операции
  • Тромбоз глубоких вен (сгустки в венах ног)
  • Легочная эмболия (сгустки легких)
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов, снабжающих мышцы
  • Инфекция грудной клетки
  • Большая серома (скопление жидкости), требующая повторного дренирования или нового дренажа вставка
  • Невралгия в ноге или паху
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *