Разное

Перелом шейного позвонка: Перелом позвоночника — перелом судьбы…

Содержание

Перелом позвоночника — перелом судьбы…

Перелом позвоночника — перелом судьбы…

нейрохирург д.м.н. профессор А. В. Басков

      С различными травмами мы знакомы с детства. Кто не падал или не резал себе палец? Последствия таких травм быстро забываются и проходят почти бесследно. Но существуют травмы, которые могут полностью перевернуть или даже оборвать жизнь человека. Особое место среди них занимает повреждение позвоночника. Позвоночный столб участвует в каждом движении. Он содержит в себе и защищает спинной мозг, и поэтому травма позвоночника часто осложняется неврологическими нарушениями, связанными с неправильной работой спинного мозга.

      Даже в очевидно мирное время продолжается война. Эта война на дорогах. Автодорожные происшествия занимают первое место среди причин травмы позвоночника и спинного мозга. Типичный случай: столкновение автомобиля. В эти роковые секунды голова человека продолжает по инерции двигаться вперед, а неподвижное туловище создает точку опоры.

В результате происходит резкое сгибание шеи и один или несколько позвонков или межпозвонковых дисков буквально раздавливаются (возникает перелом позвоночника, лечение которого должно быть начато как можно раньше). Подобный механизм даже получил особе название «хлыстовая» травма шейного отдела позвоночника. Другая типичная травма пассажира автомобиля перелом грудных позвонков. Часто он наблюдается при использовании ремня безопасности. В момент столкновения ремень делает неподвижной нижнюю половину туловища, а верхняя часть продолжает движение вперед, что приводит к резкой нагрузке на грудные позвонки, и они не выдерживают. Очень часто отломки позвонка или фрагменты межпозвонкового диска сдавливают спинной мозг развиваются нарушения чувствительности, параличи.

      К сожалению, предотвратить или предвидеть автодорожное происшествие подчас невозможно. Но оказать правильную помощь пострадавшему и избежать неправильных действий, которые могут нанести вред, мы обязаны. Прежде всего, каждому пострадавшему в автокатастрофе, даже если он выбежал из машины и возбужденно кричит на окружающих, необходимо надеть шейный головодержатель он обязательно имеется в машине «скорой помощи».

Тем более это необходимо при наличии явных признаков травмы. Каждый пострадавший должен считаться потенциально имеющим травму шейного отдела позвоночника ( перелом позвоночника ) до специального рентгенологического обследования. Дело в том, что через минуты или часы после травмы поврежденные позвонки могут дополнительно смещаться и повреждать спинной мозг. Очень коварными бывают переломы первого и второго шейных позвонков, которые располагаются сразу у черепа. Часто они разламываются на несколько отдельных отломков лопающийся перелом первого шейного позвонка, или появляется трещина в зубовидном отростке второго шейного позвонка. Такие травмы долго могут проявляться лишь болями и тугоподвижностью шеи, а позже при вторичном смещении сдавливается ствол головного мозга, развивается полный паралич всех конечностей или даже остановка дыхания. Простой головодержатель может предупредить эти грозные осложнения и спасти жизнь.

      Давайте оставим опасный дорожный поворот и перенесемся в спокойный лес… Наступает запоздалая весна, лето. Пора отпусков, пикников, каникул. Жара… новое озеро ох как хочется искупаться, нырнуть поглубже… Но некоторые не выныривают их достают друзья. Тем больше опасность, если Вы хорошо плаваете и полны самоуверенности. Среди врачей даже существует особый жаргон «ныряльщики» — пациенты, получившие травму шейного отдела — перелом позвоночника во время ныряния. Почему в этом случае человек так беззащитен? В воде происходит полное расслабление мышц туловища и шеи. При нырянии в незнакомом месте оно часто оказывается мелким (особенно если Вы немного выпили спиртного и самоконтроль понижен). При столкновении о дно расслабленные мышцы просто не могут удержать шею в прямом положении, происходит ее резкое сгибание и… далее Вы можете догадаться сами. Такого пострадавшего после первичной реанимации удаления воды из дыхательных путей, искусственного дыхания и непрямого массажа сердца при необходимости ни в коем случае нельзя перевозить без головодержателя, не следует проводить самостоятельное 

лечение перелома позвоночника , что может навредить пациенту.

      Как же заподозрить перелом позвоночника , даже если нет никаких параличей и Вы считаете, что Вам просто повезло? Важным признаком является сильная не проходящая боль в позвоночнике. Ваше 15 летнее чадо спрыгнуло с гаража и через неделю заявляет, что спина все еще болит. Это настораживающий симптом. Особенно важно, если боли отдают в руки или ноги это может свидетельствовать о раздражении нервных корешков спинного мозга. Во всех этих случаях необходимо пройти рентгенографическое обследование позвоночника. Иногда в травм пункте не обнаруживают повреждения позвоночника, а Ваше шестое чувство не успокаивается, и сильная боль остается. В этом случае существуют доступные современные методы обследования компьютерная и магнитно резонансная томография. Эти методы обследования Вам назначит нейрохирург, который полностью развеет Ваши опасения или выявит иногда трудно диагностируемый перелом.

      Особенно подвержен травмам позвоночник пожилых людей. С возрастом плотность костной ткани уменьшается развивается всем известный остеопороз. Даже падение с табурета или просто неловкое движение может привести к перелому хрупких позвонков. Чаще других в этих случаях страдает нижнегрудной или поясничный отдел позвоночника. Если после подобного происшествия сразу возникла боль в позвоночнике, которая не утихает в течение нескольких дней необходимо обязательно обследоваться у врача.

      Что может медицина в связи с такой сложной травмой, как перелом позвоночника ? К счастью, может многое. Современный подход к лечению больных с травмой позвоночника очень активный. Если 10 20 лет назад основным методом лечения была иммобилизация строгий постельный режим и гипсовая повязка течение многих месяцев, то в настоящее время большинство пациентов с серьезными травмами позвоночника должны оперироваться. Новейшие технологии позволяют укрепить поврежденные позвонки титановыми конструкциями, благодаря чему уже на следующий день после операции пациент может ходить или быть высаженным в коляску. Это дает возможность рано начать реабилитацию и быстро возвратиться к активной жизни, работе.

К сожалению, боязнь операции часто приводит пациентов к трагическому финалу болезни. При переломе нарушается кровоснабжение позвонка, что может привести к его рассасыванию через несколько месяцев или даже лет. В результате наступает вторичное смещение позвонка, сдавление спинного мозга. И тут уже медицина пока бессильна: параличи, нарушения чувствительности и мочеиспускания часто не поддаются полному излечению.

      Появляются и новые малые вмешательства на позвоночнике, малоинвазивное лечение. Например, введение иглы в поврежденный позвонок и заполнение его специальной укрепляющей пластмассой. Процедура проводится под местным обезболиванием и называется вертебропластикой.

      Правильно поставить диагноз, выбрать верный метод лечения и эффективно помочь больному с повреждением позвоночника может только врач. Специалисты Центра патологии спинного мозга успешно это делают в течение многих лет. И чем раньше пациент обращается, тем более эффективно лечение . И тогда, перелом позвоночника может оказаться не переломом судьбы, а испытанием, которое закончится хорошо.

Повреждения шейного отдела позвоночника | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.

В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть

стабильный, когда  разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.

Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке.  Поэтому  пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.

Лечение

Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.

Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.

Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.

Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения.  Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.

Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут  ощущаться затруднения при глотании.  При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

 

 

Лечение травмы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям.

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям. Он окружен семью позвонками и служит защитой спинного мозга человека. Наиболее распространенными симптомами травмы шейного отдела позвоночника, которые пациент может испытать чаще всего, являются неспособность дышать без посторонней помощи, неспособность говорить, онемение и потеря чувствительности прямо под поврежденной областью, паралич в ногах и неспособность контролировать функцию кишечника и одевайся.
К сожалению, истина, лежащая в основе травмы спинного мозга, заключается в том, что нет способа противостоять повреждению спинного мозга на любом уровне. Травма шейного отдела спинного мозга является одной из наиболее серьезных и серьезных травм позвоночника, и пациенту предстоит долгий путь для восстановления после него.
Существуют ранние методы лечения этого типа травм, которые включают стабилизацию шеи и предотвращение дальнейших повреждений и травм, регулирование дыхательной функции и предотвращение таких осложнений, как образование тромбов и задержка мочи. Пациент, который страдает от травмы шейного отдела позвоночника, должен иметь хороший уровень психического здоровья, поскольку это напрямую связано с физическим здоровьем. Спинной мозг посылает сообщения всем частям тела от мозга. Человек может чувствовать боль, потому что сообщения отправляются из спинного мозга. Если травма ближе к шее, то возможны паралич и сильная боль. Невозможно исправить ущерб, нанесенный спинному мозгу, но исследователи прилагают все усилия, чтобы найти новые методы лечения, которые включают протезирование и образование нервных клеток.
На ранних этапах лечения медицинская помощь крайне важна для минимизации последствий травмы шеи и головы. В отделениях неотложной помощи врачи больше внимания уделяют поддержанию способности пациента продолжать дышать и предотвращению потрясений или сердечных приступов. Пациент с травмой спинного мозга будет находиться под интенсивной терапией для лечения. После первых дней, когда травма стабилизируется, врачи сосредоточили свое внимание на предотвращении вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как пролежни, инфекции, сгустки крови и мышечные контрактуры.
Не о чем беспокоиться, поскольку новая технология предоставила нам устройства, помогающие пациенту чувствовать себя более комфортно. С современными инвалидными колясками люди, которые страдают от травм спинного мозга, более активны. В других случаях для пациента, который имеет ограниченную функцию в руке, выполняется компьютерная адаптация. Эти адаптации являются очень мощными инструментами и могут варьироваться от простых до сложных. Примеры включают в себя защиту клавиш и распознавание голоса. В тех случаях, когда у пациента возникают проблемы при ходьбе, тренировка роботизированной походки позволяет пациенту ходить после травмы позвоночника. Восстановление после травмы спинного мозга может занять от недели до примерно шести месяцев. Это зависит от травмы и человека — в некоторых случаях это занимало шесть месяцев, а в некоторых случаях пациенты демонстрировали небольшие улучшения после одного-двух лет.

Травматическая травма спинного мозга
Травма часто вызывает постоянные изменения в силе пациента, ощущениях и других функциях тела ниже области травмы. Способность контролировать конечности после травмы шейного отдела позвоночника в значительной степени зависит от двух факторов: места травмы и тяжести травмы спинного мозга. Экстренные признаки и симптомы спинного мозга включают сильную боль в спине, давление в шее, трудности при ходьбе, странное расположение и деформацию шеи или спины. Повреждения спинного мозга являются следствием повреждения позвонков, связок и диска. Травматическое повреждение позвоночника может быть вызвано артритом, раком, инфекцией и дегенерацией позвоночника.
Распространенные причины травм спинного мозга
Общие причины травм спинного мозга:
Падения: после 65 лет большинство причин травм спинного мозга возникает из-за падений. По всем травмам спинного мозга падения составляют 31%.
Спортивные и рекреационные травмы. Занятия спортом составляют 10% от травм спинного мозга.
Алкоголь: примерно в каждом четвертом повреждении позвоночника происходит из-за алкоголя.
Заболевания: такие заболевания, как рак, остеопороз и артрит, являются другими причинами повреждения спинного мозга.
Повреждение шейного отдела позвоночника может привести к проблемам с кровообращением, которые варьируются от низкого кровяного давления, когда человек поднимается, до отека конечностей. Кровообращение может измениться или даже увеличить риск развития тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.
Факторы риска травмы позвоночника
Повреждение спинного мозга является результатом несчастного случая и может случиться с каждым. Другие факторы, которые имеют высокий риск этой травмы, включают в себя:
Быть мужчиной: непропорционально большое количество мужчин пострадали от травмы позвоночника. Женщины составляли только 20% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах.
Возраст от 16 до 30 лет. Человек в возрасте от 16 до 30 лет чаще страдает от травматического повреждения спинного мозга.
Рискованное поведение. Дайвинг или занятия спортом без надлежащей защиты и защитного снаряжения могут привести к травмам спинного мозга. В настоящее время основной причиной травм являются травмы автотранспорта для людей в возрасте до 65 лет.
Наличие заболевания костей или суставов: незначительные травмы могут быть результатом травмы спинного мозга, если у человека есть другое заболевание, которое влияет на кости или суставы, например, артрит.

Предотвращение травмы шейного отдела позвоночника
Следующие советы могут снизить риск повреждения позвоночника.
Безопасное вождение. Одним из наиболее распространенных случаев таких травм являются автомобильные аварии. Носите ремень безопасности каждый раз за рулем вашего автомобиля.
Перед погружением проверьте глубину бассейна: убедитесь, что бассейн глубокий и не мелкий. Не погружайтесь в бассейн, который находится над землей, и вы не знаете его глубины.
Избегайте вождения в нетрезвом состоянии: не садитесь за руль, если вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения или находитесь под воздействием наркотиков. Избегайте попадания в автомобили, где водитель пил.

Симптомы травмы спинного мозга
Травма спинного мозга имеет следующие симптомы:
• проблема при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• проблема в движении рук и ног
• онемение и покалывание в конечностях
• Головные боли
• Давление и скованность в шее и спине.
• ненормальное положение головы

Лечение перелома шеи
Другое название перелома шеи — «перелом шейки матки», который представляет собой перелом одной или нескольких из семи шейных костей в позвоночнике.
Перелом шеи вызван травмой шеи, которая настолько сильна, что может сломать позвонок. Такая травма может быть вызвана падениями, автомобильными авариями, сильным перекосом в шею и ударами в области головы и шеи. Факторами, которые увеличивают риск перелома шеи, могут быть старение, остеопороз, уменьшение массы мышц и насилие.
Вариант лечения в случае незначительного перелома шеи включает использование шейного воротника или бандажа, который используется в незначительных случаях шеи и сохраняется до 8 месяцев. Это позволяет только минимальное движение, и операция с использованием пластин и проводов, чтобы соединить сломанные кости и удерживать их в соответствующих местах для заживления. В течение всего периода восстановления зависит от типа травмы, будь то постоянная или легкая травма. Сломанная шея может привести к тому, что человек будет госпитализирован на несколько дней и даже недель, хотя этот период может быть даже затрачен в зависимости от типа перелома и операции. Если перелом незначительный и позвоночник не поврежден, в некоторых случаях пациенты могут носить брекеты и, по совету врача, отдыхать и восстанавливаться дома. Пациент может принимать обезболивающее лекарство, чтобы успокоить боль, посещать физиотерапию, использовать подушку с надлежащей высотой и применять холодный компресс, чтобы помочь с отечностью.
Спинной мозг и шея очень деликатны и играют очень важную роль в нашей жизни. Спинной мозг является отправителем сообщений к частям тела и позволяет человеку двигаться. Следует избегать действий, которые опасны и могут привести к повреждению и перелому спинного мозга и шеи. Нет никаких гарантий относительно того, когда пациент выздоровеет, поскольку это сильно зависит от тяжести перелома и площади. Повреждения спинного мозга бывают двух типов: один с параличом нижней части тела, который называется параплегией, и другой тип с параличом ниже шеи, который включает в себя руки и ноги и называется квадриплегией.
Подробную информацию о травме спинного мозга, а также травме шеи можно найти на веб-сайте Monib Health, и она доступна для всех.

Редкая разновидность перелома шейного отдела позвоночника

В отделение травматологии и ортопедии Морозовской детской больницы выполнена высокотехнологичная операция ребенку с редкой разновидностью перелома  шейного отдела позвоночника.

В приемное отделение Морозовской  детской больницы обратились родители ребенка двенадцати лет  с жалобами на боль в области шеи. Из анамнеза известно, что мальчик упал с гимнастического снаряда «кольца» головой вниз. При поступлении выполнена рентгенограмма и компьютерная томография шейного отдела позвоночника, на которой выявлен перелом зуба второго шейного  позвонка.  Ребенок незамедлительно был госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. При поступлении мальчик  жаловался на выраженные боли  и ограничение движений  в области шейного отдела позвоночника. Симптомов повреждения спинного мозга не отмечалось. В отделении выполнена магнитно-резонансная томография на которой определялся перелом зуба  второго шейного  позвонка Anderson d’Alonzo Type II, без признаков компрессии спинного мозга,  неосложненный перелом 4-го грудного позвонка.

Переломы зубовидного отростка  второго шейного позвонка – крайне редкая травма в детском возрасте, поэтому методики лечения преимущественно консервативные, что сопряжено с риском несращения переломов и смещения отломка со вторичной компрессией спинного мозга. В связи с этим было принято решение о малоинвазивном оперативном вмешательстве: фиксация перелома зуба 2-го шейного позвонка  канюлированным  компремирующим винтом. С учетом возраста ребенка использовался короткий винт меньшего диаметра, чем у взрослых пациентов. Операцию провели заведующий отделением к.м.н.  Петров Михаил Анатольевич и , нейрохиругр  Лобанкин Павел Владимирович. 

Особенностью данной операции является — редкая встречаемость подобной травмы в детском возрасте, малоинвазивность лечения и выбор фиксирующего винта меньшего размера.

 

Послеоперационный период протекал благоприятно, неврологического дефицита не отмечалось. По данным  контрольной компьютерной томографии – положение отломков, фиксированных винтом удовлетворительное, компрессия в зоне перелома не отмечена. Мальчик выписан из стационара на 7 сутки. Ему предстоит пройти курс реабилитационного лечения.

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА | Якушин

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 

Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга, обусловленное грубыми неврологическими нарушениями, большим количеством осложнений, высокими показателями летальности и инвалидности, является одной из значимых проблем травматологии и нейрохирургии, [1-3].
Повреждения шейного отдела позвоночника регистрируются до 60 % наблюдений. Примерно в 75 % случаев диагностируются травмы на уровне С3-С7 позвонков. Неврологической симптоматикой сопровождается от 40 до 60 % наблюдений [4, 5].
Несмотря на значительный прогресс в организации оказания ургентной помощи, активную хирургическую тактику, современные принципы реанимации и интенсивной терапии, на протяжении длительного времени при осложненных травмах шейного отдела позвоночника сохраняется высокий процент летальных исходов, достигающий 70-88 % в зависимости от уровня повреждения [6, 7]. Основными причинами летальности являются осложнения респираторного характера, сердечно-сосудистой системы и нейротрофические расстройства, приводящие к сепсису [4, 7].
Улучшение функциональных результатов лечения, уменьшение количества осложнений и повышение качества жизни у пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника возможны за счет проведения раннего оперативного лечения и комплексной реабилитации [8, 9].
Цель – показать пример полного функционального восстановления у пациентки с осложненной травмой позвоночника на шейном уровне после проведенного раннего хирургического лечения в условиях специализированного нейрохирургического центра.
Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Resarch Involving Human Subjects, 2013) и “Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением письменного согласия пациента на участие в использовании данных и одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ КО ОКЦОЗШ (протокол № 7 от 05.03.2018 г.). 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациентка Д. 54 лет доставлена в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ специализированной транспортной бригадой через 6,5 часов после травмы с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, ограничение активных движений в руках, чувство онемения в пальцах обеих кистей, задержку мочеиспускания.
Обстоятельства травмы: Травма бытовая 10.12.2017 г. около 18:30. Пострадавшая каталась с горы на надувной подушке, во время спуска с горы ее занесло, упала, ударилась головой. После чего отмечает появление болей и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, слабость в руках, задержку мочеиспускания. Сознание не теряла. Бригадой станции скорой медицинской помощи пострадавшая доставлена в приемное отделение ближайшей медицинской организации. После проведенного осмотра и обследования пострадавшая госпитализирована в отделение реанимации с диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Компрессионный перелом тел С3-С4 позвонков со сдавлением спинного мозга. Спинальный шок».
Проводилась интенсивная терапия. Для дальнейшего лечения пациентка на реанимобиле в сопровождении специализированной врачебной бригады транспортирована в приемное отделение центра. При поступлении пострадавшая осмотрена нейрохирургом, проведена компьютерная томография шейного отдела позвоночника, пациентка госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Объективный статус при поступлении: Общее состояние тяжелое, стабильное. Тяжесть состояния обусловлена полученной травмой, болевым синдромом и неврологической симптоматикой. Температура тела 36,5ºС. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД = 16 в минуту. В легких дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, пульс на лучевых артериях 82 удара в минуту, АД = 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются, вялые. Мочевыделение по катетеру, моча светлая, диурез достаточный.
Неврологически: Пациентка в сознании, адекватна, критична, ориентирована, доступна продуктивному контакту. Со стороны 12 пар черепных нервов без особенностей. Шейный отдел позвоночника фиксирован жестким воротником Филадельфия. Визуально отмечается усиление шейного лордоза. При пальпации мышцы шеи напряжены, резко болезненные. Перкуссия остистых отростков на уровне С4-С7 болезненная. Тонус мышц в верхних конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Ограничены активные движения в суставах кисти и пальцев обеих верхних конечностей. Снижена сила мышц разгибателей предплечья, сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 2-3 баллов, D = S. Гипестезия пальцев обеих кистей. Двигательных и чувствительных нарушений в нижних конечностях не выявлено. В позе Ромберга и пальценосовые пробы не исследованы. На момент осмотра патологической и менингеальной симптоматики не выявлено.
Проведено обследование:
—        СКТ шейного отдела позвоночника: выявлен перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения. Сцепившийся вывих С5 позвонка. Перелом верхнего суставного отростка С6 позвонка слева (рис. 1). 

Рисунок 1. Пациентка Д., 54 года: СКТ шейного отдела позвоночника при поступлении: Перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения. Сцепившийся вывих С5 позвонка.

 

 

—        Рентгенография ОГК: пневмо-гематоракса не выявлено. Переломов костных отрезков ребер не выявлено. В легких без очаговых и инфильтративных изменений.

По результатам обследования установлен диагноз: «Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Двусторонний скользящий, сцепившийся вывих С5 позвонка, перелом верхнего суставного отростка С6 позвонка слева. Перелом передней и задней дуги С1 позвонка справа без смещения. Нарушение проводимости по спинному мозгу по сегментарному типу с уровня С5 позвонка, ASIA-C. Верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки».
Исходя из современных представлений патогенеза травматической болезни спинного мозга, пострадавшей через 8,5 часов после травмы выполнили хирургическое вмешательство: удаление межпозвонкового диска С5-С6, открытое вправление вывиха С5 позвонка, устранение переднего сдавления спинного мозга и корешков. Передний межтеловой спондилосинтез С5-С6 межтеловым кейджем с фиксацией шейной пластиной и винтами. Из протокола операции: «При ревизии по ходу операционного доступа определяется выраженная имбибиция кровью мягких тканей и паравертебральных мышц, повреждение межпозвонкового диска с образованием ступенеобразной деформация на уровне С5-С6 позвоночно-двигательного сегмента. Проведено удаление межпозвонкового диска С5-С6 до замыкательных пластинок смежных позвонков, открытое ручное вправление вывиха С5 позвонка, достигнута передняя декомпрессия спинного мозга и корешков. В положении тракции по оси и разгибания шейного отдела позвоночника в межпозвонковый промежуток установлен межтеловой металлический кейдж размером 6,0 × 12,0 мм, стояние имплантата прочное. Дополнительно произведена фиксация позвоночно-двигательного сегмента С5-С6 шейной пластиной и винтами». На контрольных рентгенограммах стояние имплантатов удовлетворительное (рис. 2). Длительность операции составила 1 час, анестезиологического пособия – 1 час 30 минут. 

Рисунок 2. Пациентка Д., 54 года: рентгенография шейного отдела позвоночника после оперативного лечения: Вправленный вывих С5 позвонка. Передний межтеловой спондилодез С5-С6 межтеловым кейджем, с фиксацией шейной пластиной и винтами в телах С5-С6 позвонков.

 


После окончания операции лечение пациентки проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии. На фоне высокого уровня сознания через три часа пациентка переведена на самостоятельное дыхание, интубационная трубка удалена. Общий срок лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии составил 1 койко-день. Продолжена интенсивная терапия в профильном нейрохирургическом стационаре. На вторые сутки после оперативного лечения начато восстановительное лечение по индивидуальной программе, направленное на восстановление общей активности, мышечного тонуса в конечностях и активных движений, подготовка пациентки к вертикализации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 14-е сутки со дня операции, заживление первичным натяжением. Продолжена фиксация шейного отдела позвоночника жестким корсетом Филадельфия. Пациентка вертикализирована на 7-е сутки, передвигается самостоятельно, без помощи посторонних предметов.
В неврологическом статусе на фоне проводимого лечения положительная динамика. Функция тазовых органов восстановилась на четвертые сутки после операции. Отмечался постепенный регресс неврологической симптоматики в виде увеличения объема активных движений и силы мышц в верхних конечностях. На момент выписки на амбулаторное лечение достигнут полный объем активных движений в суставах верхних конечностей, тонус мышц в верхних конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Восстановление силы мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 4-5 баллов, D = S. Сохраняется легкая гипестезия пальцев обеих кистей. Функциональный результат лечения через один месяц со дня травмы представлен на рисунке 3. Общий срок стационарного лечения составил 31 койко-день. На амбулаторном этапе продолжено комплексное восстановительное лечение. 

Рисунок 3. Пациентка Д., 54 года: функциональный результат лечения через 1 месяц с момента травмы.

   


Пациентка повторно осмотрена через семь месяцев после операции. Неврологическая симптоматика регрессировала, функциональное восстановление полное. Трудоспособность восстановлена в полном объеме. Общий срок лечения составил 182 дня. Функциональный результат комплексного лечения пациентки расценен как хороший.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, продемонстрированный клинический пример подтверждает необходимость раннего перевода пострадавших с осложненными повреждениями позвоночника в специализированные центры. Активная хирургическая тактика и комплексное восстановительное лечение у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой позволяют получить хорошее функциональное восстановление утраченных функций. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Barinov AN, Kondakov EN. Clinical and statistical characteristics of acute spine and spinal cord injury. Spine Surgery. 2010; (4): 15-18. Russian (Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы //Хирургия позвоночника. 2010. № 4. С. 15-18)
2.      Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injury. Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы //Медицинский альманах. 2011. № 4(17). С. 157-159)
3.      Shchedrenok VV, Zakhmatova TV, Moguchaya OV. Features of changes in spinal arteries in trauma. Grekov Surgery Herald. 2017; 176(6): 44-48. Russian (Щедренок В.В., Захматова Т.В., Могучая О.В. Особенности изменений позвоночных артерий при травме //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 44-48)
4.      Neurosurgery. European manual. Two volumes. Edited by Gulyaev DA. M.: Panfilov Publishing Office; BINOM. Laboratoriya Znaniy, 2013. Vol. 2. 360 p. Russian (Нейрохирургия. Европейское руководство. В 2-х томах /под ред. Д.А. Гуляева. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 2. 360 с.)
5.      Neurosurgery: manual for doctors. Vol. 2. Lectures, seminars, clinical studies. Edited by Dreval ON. M.: Litterra, 2013; 864 p. Russian (Нейрохирургия: руководство для врачей. Том 2. Лекции, семинары, клинические работы /под ред. О.Н. Древаля. М.: Литтерра, 2013. 864 с.)
6.      Ardashev IP, Gatin VR, Ardasheva EI, Shpakovskiy MS, Grishanov AA, Veretelnikov IYu, et al. Experience with surgical treatment of injuries to middle and lower middle spine after diving. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012; 3(65): 35-40. Russian (Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельников И.Ю. и др. Опыт хирургического лечения повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника, полученных при нырянии //Травматология и ортопедия России. 2012. № 3(65). С. 35-40)
7.      Pervukhin SA, Lebedeva MN, Elistratov AA, Palmash AV, Filichkina EA. Respiratory failure in patients with complicated cervical spine injury. Siberian Scientific Medical Journal. 2015; 35(5): 60-64. Russian (Первухин С.А., Лебедева М.Н., Елистратов А.А., Пальмаш А.В., Филичкина Е.А. Дыхательная недостаточность у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника //Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35, № 5. С. 60-64)
8.      Yakushin OA, Vaneev AV, Fedorov MYu, Novokshonov AV, Krashennikova LP. A case of complex treatment of a patient with cervical spinal injury. Polytrauma. 2016; (2): 68-72. Russian (Якушин О.А., Ванеев А.В., Федоров М.Ю., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П. Случай комплексного лечения пациента с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне //Политравма. 2016. № 2. С. 68-72)
9.      Fedorov MYu, Yakushin OA, Vaneev AV, Krashennikova LP. A case of successful complex treatment of a patient with thoracic spinal cord injury with polytrauma. Polytrauma. 2017; (3): 64-69. Russian (Федоров М.Ю., Якушин О.А., Ванеев А.В., Крашенинникова Л.П. Случай успешного комплексного лечения пациентки с позвоночно-спинномозговой травмой на грудном уровне при политравме //Политравма. 2017. № 3. С. 64-69)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

ПЕРЕЛОМ ЗУБОВИДНОГО ОТРОСТКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО СПАСАТЬ БОЛЬНОГО

Больной К. А., 1993 рожд., 12.10.2016г. поступил в мц ‘Эребуни” с переломом зубовидного отростка 2-ого шейного позвонка (тип 3) со смещением отломков, левосторонней параплегией  после падения с высоты.

При поступлении у больного отсутствовали движения левой руки и ноги, частичное нарушение чувствительности в этих конечностях.

 

При проведении КТ-исследовании было обнаружен: перелом зубовидного отростка 2-ого шейного позвонка у основания с полным смещением отломков кпереди.

 

Травмы шейного отдела позвоночника всегда более опасны по сравнению с травмами других отделов в виду непосредственной близости жизненно важных функциональных центров спинного мозга, которые очень часто приводят к летальному исходу на месте травмы, а, в большинстве случаев, такие больные остаются тяжелыми инвалидами.

 

        

Очень важно таким больным сразу же зафиксировать шейный отдел на месте травмы и только так перевести в медицинское учреждение, т.к. каждое движение шеи и головы может привести к серьезным осложнениям.  

 

Незамедлительно после поступления в клинику больному К.А. было наложено вытяжение за голову с одномоментным ручным вправлением переднего смещения 1-ого позвонка с зубовидным отростком под рентген-контролем. На следующий день после этого появились частичные движения в левой ноге.

 

        

19.10.2016г. под общим обезболиванием руководителем службы патологии позвоночника К.Г. Момджяна  была произведена операция: из переднего доступа через тело 2-ого шейного позвонка введен специальный конулированный винт в дополнительно вправленный зубовидный отросток, тем самым он был фиксирован на своем месте, снято вытяжение за голову. В дальнейшем шейный отдел фиксирован шейным фиксатором.

 

Послеоперационный период: через два дня после операции появились движения в левом локтевом суставе, а на следующий день — и в кисти. Значительно улучшились движения в левой ноге, восстановилась чувствительность в этих конечностях. На фоне дальнейшей положительной динамики 25.10.2016г. больной был поставлен на ноги. Реабилитационное лечение продолжается.

        

 

Вышеописанная операция в Армении произведена впервые. Успешный исход предопределили своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему, а также высокий уровень профессионализма персонала и техническая оснащенность в мц “Эребуни”.

Лечение перелома позвоночника — Медицинский центр «Мирт»

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Причины перелома позвоночника

  • Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
  • Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Чем опасен перелом позвоночника

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

  • Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
  • Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

  • Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
  • Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
  • Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

Виды перелома позвоночника

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

  • Перелом шейного отдела
  • Перелом грудного позвоночника
  • Повреждение поясничного отдела
  • Перелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

  • Изолированный перелом одного позвонка
  • Множественный перелом

По механизму возникновения травмы

  • Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
  • Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
  • Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

  • Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
  • Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Компрессионный перелом позвоночника

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

  • Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
  • Уровень «проседания» составляет от трети до половины
  • Высота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Признаки перелома позвоночника

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

  • Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
  • Отек окружающих тканей
  • Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
  • Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
  • Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

  • Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
  • Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
  • Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
  • Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Доврачебная помощь при переломе позвоночника

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Правила транспортировки

  • Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
  • Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
  • Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
  • При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Диагностика переломов позвоночника

  • Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
  • Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
  • Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
  • МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
  • Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
  • Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Лечение перелома позвоночника

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Принципы консервативного лечения

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

  • Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
  • Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
  • После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
  • Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
  • Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
  • Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Оперативное лечение переломов позвоночника

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

  • Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
  • Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника — Центр лечения позвоночника USC

Обзор

Перелом шейки матки означает, что кость сломана в шейном (шейном) отделе позвоночника. Вывих шейного отдела позвоночника означает, что произошло повреждение связки на шее, и две (или более) соседние кости позвоночника были ненормально отделены друг от друга, что привело к нестабильности. У пациентов может быть перелом или вывих шейки матки, либо и то, и другое. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не редкость и составляют почти половину всех травм позвоночника, которые происходят ежегодно.Согласно исследованию, опубликованному Lasfargues в 1995 году, в США ежегодно происходит более 25 000 переломов шейки матки. Большинство переломов и вывихов позвоночного столба происходит в шейном отделе позвоночника, потому что это наиболее подвижная часть позвоночника и, что понятно, наиболее уязвимая для травм. Хотя поясничная область (поясница) чаще всего травмируется во время повседневной тяжелой и низкоэнергетической деятельности, шея, скорее всего, будет повреждена во время высокоэнергетической травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие.

Переломы и вывихи шейки матки обычно классифицируются в зависимости от их региона / местоположения и характера травмы / перелома. Из-за уникальной анатомии позвоночника в области, близкой к голове, травмы шейного отдела классифицируются как затылочно-шейные (C2 затылка) и субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника (C3-C7). Внутри каждой из этих категорий травмы дополнительно стратифицируются в зависимости от конкретного места травмы и характера травмы / перелома.

Затылочно-шейный отдел позвоночника (Occiput-C2)

  • Атланто-затылочный вывих (AOD)
  • Перелом затылочного мыщелка
  • Атланто-аксиальная нестабильность
  • Атантоаксиальный вращательный подвывих
  • Atlas Fractures (C1)
  • Переломы одонтоида (C2 dens)
  • Травматический спондилолистез оси (C2)
  • Переломы оси (тело C2 позвонка)

Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

  • Дистракция-сгибание (перелом / вывих фасетки)
  • Вертикальное сжатие (разрывное разрушение)
  • Сжатие-сгибание (каплевидный перелом)
  • Сжатие-удлинение
  • Отвлечение-Удлинитель
  • Боковое сгибание

Причины

Наиболее частыми причинами переломов и вывихов шейки матки являются автомобильные аварии, падения, насилие и занятия спортом.Резкий удар и / или скручивание шеи, которое происходит за миллисекунду во время травмы, может вызвать трещину костей позвоночника или разрыв связок, или и то, и другое. Первоначальная травма или событие могут вызвать перелом и / или нестабильность шейки матки, что также может вызвать повреждение спинного мозга и неврологических структур. Возникающее в результате травма спинного мозга и неврологический дефицит, если он возникает, являются наиболее разрушительным аспектом травмы шейки матки, прежде всего потому, что она часто бывает необратимой и постоянной. Большинство травм позвоночника и спинного мозга происходит у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

Симптомы

Пациенты с переломами шейки матки обычно имеют сильную локализованную боль в шее и скованность. Однако пациенты с другими травмами могут жаловаться на боли в других областях и не замечать выраженности боли в шее. Пациенты с неврологическим сдавлением или раздражением могут иметь онемение или слабость в руках и / или ногах. Симптомы боли могут быть связаны, а могут и не быть. Переломы шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга могут влиять на неврологический контроль дыхания, и пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание или неспособность сделать глубокий вдох.

Физические данные

Физические данные пациентов с переломами шейки матки различны. Пациенты обычно демонстрируют сильную болезненность и спазм со значительно уменьшенным объемом движений шеи. Часто наблюдается видимая припухлость и экхимоз (синяк) над местом перелома в задней части шеи. Если перелом / вывих серьезный, будет видимая и ощутимая «ступенька», означающая, что кости не выровнены должным образом, что может увидеть и почувствовать исследователь.Если спинномозговые нервы сильно сдавлены, могут возникнуть сильная слабость и онемение в руках и / или ногах. Пациенты будут иметь полную потерю силы и чувствительности на фоне полного повреждения спинного мозга. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены или отсутствовать. Пульс и кровоснабжение рук и ног должны быть в норме.

Исследования изображений

Обычные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника необходимы для адекватной оценки перелома и вывиха шейки матки. Иногда бывает трудно увидеть несмещенный или минимально смещенный перелом или нестабильность, поэтому обычно требуется компьютерная томография (КТ).КТ — лучший тест для проверки наличия или отсутствия перелома. Если перелом не обнаружен, но у пациента есть боль в шее и он был вовлечен в серьезную травму или несчастный случай, часто проводят рентгеновские снимки сгибания / разгибания, чтобы убедиться в отсутствии признаков нестабильности связок. Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезен для оценки тяжести компрессии нерва или повреждения спинного мозга, но он менее точен при обнаружении перелома, чем компьютерная томография. Как правило, МРТ всегда следует выполнять перед проведением процедуры репозиции (закрытой или оперативной) у неврологически здоровых пациентов с переломом / вывихом шейки матки.

Лабораторные испытания

Не существует лабораторных тестов для диагностики перелома шейки матки. Иногда назначаются специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие метаболические нарушения, которые могут считаться основной причиной.

Диагностика

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника всегда следует подозревать, если пациент был вовлечен в травму или несчастный случай, особенно пациенты с болью в шее. Диагноз может быть затруднен, если симптомы или физические данные нетипичны.Некоторые пациенты с другими переломами или травмами будут жаловаться на боль в других местах, но не на боль в шее.

Иногда пациенты могут преуменьшать тяжесть автомобильной аварии или травмы. Эти сценарии могут заставить клинициста отказаться от назначения рентгена шейки матки и визуализационных исследований, которые имеют решающее значение при диагностике травм шейки матки. Клиницисту важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование (особенно осмотр и пальпацию позвоночника) до постановки диагноза, чтобы не поставить ошибочный диагноз.Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болью в шее, должен быть тщательно обследован с помощью рентгена (и дополнительных визуальных исследований, если необходимо), чтобы точно диагностировать травму шейки матки.

Варианты лечения

Варианты лечения пациентов с переломом и / или вывихом шейки матки ограничены и могут быть разделены на консервативные (неоперационные) и хирургические (оперативные). Первоначальное лечение тяжелых переломов и вывихов шейки матки может включать в себя скелетное вытяжение и закрытое вправление с металлическими штифтами, помещенными в череп, соединенными со шкивом, веревкой и грузами.Неоперационное лечение включает в себя ортопедическое лечение и прием лекарств. Существует широкий спектр шейных ортезов: от мягких воротников до жестких пластиковых шейно-грудных ортезов и иммобилизации жилета-ореола (с использованием штифтов, закрепленных в черепе, стабилизированных мягким пластиковым жилетом). Хирургическое лечение часто включает задний (задний разрез шеи) шейный спондилодез (сращивание костей позвоночника) и инструменты (небольшие металлические винты и стержни, стабилизирующие позвоночник). Другие варианты включают переднюю (переднюю часть разреза шеи) декомпрессию и спондилодез с инструментами (металлическая пластина и винты) или без них.При очень нестабильных переломах может потребоваться операция на передней и задней части шеи. Общие цели лечения — сохранить или улучшить неврологическую функцию, обеспечить стабильность и уменьшить боль. Если эти цели могут быть достигнуты консервативными (неоперативными) средствами, то это, как правило, предпочтительнее. Однако, поскольку многие переломы и вывихи шейки матки очень нестабильны и не могут полностью зажить самостоятельно, обычно выполняется хирургическая стабилизация. Хирургическая декомпрессия (удаление костных фрагментов спинного мозга) также может быть необходима для максимального увеличения шансов пациента на улучшение состояния неврологии и восстановление после травмы спинного мозга.

Общие рекомендации и рекомендации по лечению различных типов травм шейки матки перечислены ниже.

Атланто-затылочный вывих (AOD)

  • Вначале все должно быть аккуратно уменьшено с позиционированием halo жилета. Почти все требуют Occ-C2 PSF.

Переломы затылочного мыщелка

  • Ортез шейки матки I и II типа или ортез CT на 6-8 недель Если затылочный мыщелок отделен от затылка, используйте жилет halo в течение 8-12 недель
  • Тип III Нет нестабильности АО, используйте шейный ортез или КТ в течение 6-8 недель Минимальное смещение, используйте жилет-ореол Если нестабильность АО (двусторонние переломы), требуется Occ-C2 PSF

Атланто-аксиальная (C1-C2) нестабильность (недостаточность TAL)

  • Шнур в опасности, если нестабильность> 5 мм
  • Если> 3 ослаблено,> 5 разорвано,> 7 мм требуется операция
  • Если C1 fx со смещением поперечных масс> 7 мм, TAL недостаточно.Можно использовать жилет-ореол в течение 10–12 недель, пока лечит С1, затем выполнить С1-С2 PSF.
  • Можно попробовать нимб у детей.

Атлантоаксиальный ротационный подвывих

  • Редуктор с гало тягой. Лечите в соответствии с рекомендациями TAL при недостаточности. C1-C2 PSF, если боль с фиксированной деформацией.

Атлас (С1) Разрыв

* В основном не работает *

  1. Двусторонняя задняя дуга, прямая и широкая дуга со смещением <2 мм Цервикальный ортез 10-12 недель
  2. Разрыв или поперечная масса fx с перемещением 2-7 мм. Halo тяга 5-10 фунтов.7 дней, затем жилет Halo на 3 месяца
  3. Разрыв или поперечная масса fx при смещении> 7 мм Рама тяги Halo Stryker 4-6 недель, затем жилет Halo в течение 6-8 недель
  4. * Случайное слияние C1-C2 для нестабильности АА

Одонтоид (C2) Перелом

      • Тип I — Ортез
      • Тип II — смещение менее 5 мм и угол наклона 10 градусов Жилет немедленного ореола
      • Смещение 5 мм / изгиб 10 градусов Редукция с помощью halo traction, затем C1-C2 PSF или фиксация переднего зубовидного отростка, PSF с техникой Magerl или Occ-C2 PSF.
      • Тип III — Менее 5 мм смещение / 10 угл. жилет с непосредственным ореолом> 5 мм dsipl / с уменьшением на 10 градусов с натяжением ореола, затем жилет с ореолом

Травматический спондилолистез оси (C2)

  • Тип I — шейный ортез 3 месяца (жилет halo не ограничивает клевант)
  • Тип II — Редукция halo traction 4-6 недель, затем halo vest. Иногда стягивающие винты на ножке C2 из-за риска постельного режима, неспособности поддерживать репозицию
  • Тип IIA — жилет немедленного действия с ореолом при усилении изображения, с использованием жилета для достижения растяжения и сжатия, срок службы 3 месяца.
  • Тип III — Открытая репозиция C2, затем C2-3 PSF с транспедикулярным стягивающим винтом C2. Перед открытой редукцией проверьте МРТ. ACDF, затем PCF, если HNP большой.

Субаксиальные переломы (C3-C7)

  • DF — Закрытый редуктор, затем PCF. ACDF, затем PCF, если HNP. Проверяйте МРТ перед открытой репозицией и перед закрытой репозицией у интактных пациентов.
  • CF — Стабильный при минимальном кифозе, стабильных задних связках Цервикальный ортез 6-10 недель Нестабильный при значительном кифозе, нарушении канала ACVF +/- PCF
  • VC — Стабильный при минимальном кифозе, отсутствие канала Ортез шейки матки 6-8 недель Нестабильный при кифозе / канальном соединении ACVF
  • CE — проверьте, нет ли повреждений диска, может потребоваться ACDF, если он нестабилен.
  • DE — ACDF, если он нестабилен.
  • LF — ACDF против PCF, если он нестабилен.

Хотя существуют руководящие принципы лечения переломов и вывихов шейки матки, конкретное лечение перелома и / или вывиха шейки матки в конечном итоге зависит от ряда факторов.

  • вид и расположение трещины
  • Степень тяжести перелома и величина смещения
  • Наличие сдавления спинного мозга / нерва
  • Наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
  • Возраст пациента, состояние здоровья и связанные с ним травмы

Клиницист должен тщательно оценить травмы пациента и, учитывая общие рекомендации по лечению переломов шейки матки, индивидуализировать лечение с учетом всех вышеупомянутых факторов.

Избранная библиография

Aebi M, Zuber K, Marchesi D: Лечение травм шейного отдела позвоночника с помощью переднего покрытия. Показания, методы и результаты. Позвоночник 1991; 16С: 38.

Аллен Б.Л., Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р. и др.: Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1982; 7: 1.

Андерсон Л.Д., Д’Алонсо RT. Переломы зубовидного отростка оси. J Bone Joint Surg 1974; 56А (8): 1663.

Anderson PA, Bohlman HH: Передняя декомпрессия и артродез шейного отдела позвоночника: долгосрочное улучшение.Часть II. Улучшение полной травматической квадриплегии. J Bone Joint Surg Am1992; 74: 683.

Андерсон П.А., Монтесано П.Х .: Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник 1988; 13: 731.

Bohlman HH: Острые переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. анализ трехсот госпитализированных пациентов и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 1119.

Ботте М.Дж., Бирн Т.П., Абрамс Р.А., Гарфин С.Р. Фиксатор скелета halo: современные концепции применения и обслуживания.Ортопедия 1995; 18: 463.

Bucholz RW, Burkhead WZ: Патологическая анатомия фатальных атланто-затылочных вывихов. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 248.

Clark CR, белый AA III. Переломы логова. Многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67: 1340.

Эффенди Б., Рой Д., Корниш Б. и др.: Переломы кольца оси. Классификация основана на анализе 131 случая. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 319.

Eismont FJ, Arena MJ, Green BA.Экструзия внутрипозвоночного диска, связанная с травматическим подвывихом и вывихом шейных фасеток. J Bone Joint Surg [Am] 1991; 73: 1555.

Hadley MN, Dickman CA, Browner CM, Sonntag VKH. Острые травматические переломы атласа: лечение и отдаленные результаты. Нейрохирургия 1988; 23: 31.

Хан SY, Виттен DM, Mussleman JP. Джефферсон перелом атласа. J. Neurosurg 1976; 44: 368.

Jeanneret B, Magerl F. Первичный задний спондилодез Переломы зубовидного отростка C1-C2: показания, техника и результаты транссуставной винтовой фиксации.Дж. Спинальное расстройство 1992; 5: 464.

Джефферсон Г. Переломы атлантического позвонка. Br J Surg 1920; 7: 407.

Левин AM, Эдвардс CC: Ведение травматического спондилолистеза оси. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 217.

Риццоло С.Дж., Вакарро А.Р., Котлер Дж.М.: Травма шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1994; 19: 2288.

Спенс К.Ф., Деккер С., Селл К. Разрывной перелом атланта, связанный с разрывом поперечной связки. J Bone Joint Surg [Am] 1970; 52: 543-9.

Traynelis VC, Marano GD, et al: Травматический атланто-затылочный вывих.J. Neurosurg 1986; 65: 863.

Циммерман Э., Грант Дж., Визе В.М., Яшон Д., Хант В.Е. Лечение перелома Джефферсона гало-аппаратом. J. Neurosurg 1976; 44: 372.

Перелом шейки матки — TeachMeSurgery

Введение

Шейный отдел позвоночника служит для поддержки головы , и обеспечивают подвижность . Однако в результате он подвержен травмам, а также имеет относительно небольшие тела позвонков.

Позвонки шейного отдела позвоночника с частыми переломами ; C2 (~ 30%) и C7 (~ 20%) — наиболее часто переломы позвонков.Из-за разной формы С1 и С2 по сравнению с другими шейными позвонками, они имеют уникальную структуру переломов, которая значительно отличается по сравнению с обычными переломами шейки матки.

Классификация

Существует множество классификационных систем для описания переломов шейного отдела позвоночника, однако наиболее широко используется классификация АО.

Для переломов верхней шейки матки (с участием позвонков С1 или С2) система АО делит их на:

  • Участвующие регионы :
    • Тип 1 = затылочный мыщелок и краниоцервикальное соединение
    • Тип 2 = кольцо C1 и соединение C1 / 2
    • Тип 3 = соединение C2 и C2 / 3 (рис.1А)
  • Тип травмы :
    • Тип A = только костная травма
    • Тип B = травмы от растяжения связки
    • Тип C = травмы перевода.

Для субаксиальных переломов система АО делит их на:

  • Тип травмы:
    • Тип A = компрессионные травмы (рис. 1B)
    • Тип B = травмы отвлечения внимания
    • Тип C = трансляционные травмы (рис. 3)
    • Тип F = травма фасеточного сустава
Рис. 1. Компьютерная томография, показывающая (A) перелом у основания зубной кости (B) перелом тела C3 позвонка [/ caption]

Клинические характеристики

Среди молодых пациентов переломы шейки матки обычно являются результатом высокоэнергетической травмы , в то время как у пожилых пациентов могут развиться переломы шейки матки в результате легких травм , особенно при наличии основного остеопороза.

Пациенты могут иметь боль в шее , но это не всегда так, особенно если есть сопутствующие (т. Е. Отвлекающие) травмы.

Могут быть различные степени неврологического вовлечения , в зависимости от уровня вовлечения спинного мозга (подробнее обсуждается здесь). Наряду с потенциальным сенсорным и двигательным дефицитом также может быть нарушена иннервация диафрагмы и вазомоторный тонус.

Любая травма позвоночной артерии в результате перелома шейки матки (особенно при переломах высокой шейки матки) может сопровождаться инсультом заднего кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциал для пациентов с болью в шее, с неврологией или без нее, после травмы включает шейный спондилез , шейный вывих или хлыстовую травму .

Одноименные переломы

Перелом Джефферсона

Перелом Джефферсона — это одноименное название взрывного перелома атласа (рис. 2А). Это вызвано осевой нагрузкой на шейный отдел позвоночника, в результате чего затылочные мыщелки вдавливаются в боковые образования С1.Они часто связаны с травмами головы и другими сопутствующими травмами шейного отдела позвоночника. Эти переломы обычно нестабильны и составляют примерно треть всех переломов C1.

Перелом палача

Перелом палача, также называемый травматическим спондилолистезом оси, описывает перелом через межсуставную часть С2 с обеих сторон (рис. 2В), обычно с подвывихом С2 позвонка на С3. Это вызвано чрезмерным растяжением и отвлечением шейки матки (исторически это силы, которые создавались петлей).Эти переломы могут быть нестабильными; в таких случаях потребуется хирургическая фиксация.

Переломы одонтоидного штифта

Переломы одонтоидного штифта — частые переломы шейки матки, наиболее часто встречающиеся у пожилых пациентов. Пациенты могут обращаться за легкими травмами, часто бывает боль в шее. Состояние может быть фатальным, особенно при значительном смещении зубовидного отростка; у тех, кто выживает, не может быть неврологии.

Рисунок 2 — (A) компьютерная томография, демонстрирующая перелом Джефферсона (B) Рентгенограмма боли, демонстрирующая перелом палача [/ caption]

Расследования

Любое подозрение на травму шейного отдела позвоночника требует визуализации, и Канадские правила для шейного отдела позвоночника (подробнее обсуждаемые здесь) могут помочь в оценке.

Рекомендации NICE при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника рекомендуют:

  • Выполнить КТ у взрослых , если это рекомендовано канадскими правилами для шейного отдела позвоночника
  • Выполнить МРТ для детей , если это рекомендовано канадскими правилами для шейного отдела позвоночника

Рассматривайте простую рентгенограмму у детей только для тех, кто не соответствует критериям МРТ, но у которых клиническое подозрение остается после повторной клинической оценки.

В то время как КТ стала основой диагностики перелома шейки матки, МРТ также полезна для оценки одновременных повреждений мягких тканей структур, таких как межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки и задние связки.

Рис. 3. Компьютерная томография, показывающая смещение перелома на уровне C6 / 7 [/ caption]

Менеджмент

Пациенты с подозрением на перелом шейки матки должны лечиться в соответствии с рекомендацией ATLS , включая 3-точечную иммобилизацию шейного отдела позвоночника , до тех пор, пока не будут исключены любые потенциальные травмы.

Ограничение движения позвоночника рекомендуется, чтобы предотвратить возможное повреждение спинного мозга ; движение на уровне нестабильного перелома может вызвать дальнейший неврологический дефицит *.Все переломы шейки матки требуют обсуждения с специалистами по позвоночнику .

Безоперационное ведение может быть подходящим для стабильных травм (или может потребоваться для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства):

  • Жесткие воротники используются для иммобилизации шейного отдела позвоночника при извлечении и первичной оценке
  • Жилет Halo используется, когда требуется более жесткая опора, и рекомендуется для безоперационного лечения нестабильных переломов шейного отдела позвоночника.
    • Штифты помещаются во внешний столик черепа под местной анестезией и соединяются с устройством ореола, которое устанавливается на грудном бандаже.

Устройства для вытяжения могут использоваться для окончательного лечения, когда оперативное лечение связано с высоким риском или требуется уменьшение фракции (например, вывих фасеточного сустава).

* При выявлении травмы позвоночника требуется дальнейшее детальное обследование; Таблица Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) позволяет проводить точное и воспроизводимое обследование

Оперативное управление

Нестабильные переломы обычно лечат оперативно путем сращивания травмированного сегмента позвоночника с неповрежденными сегментами вверху и внизу, с декомпрессией позвоночного канала или без нее.

Стабилизация чаще всего выполняется из заднего доступа, когда пациент лежит на животе, а затем отломки фиксируются с помощью транспедикулярных винтов и стержней.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Позвонки шейного отдела позвоночника часто ломаются
  • Пациенты могут иметь боль в шее или неврологические нарушения
  • Любое подозрение на травму шейного отдела позвоночника у взрослого требует компьютерной томографии
  • Нестабильные переломы обычно лечат оперативно

[окончание клинического исследования]

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника

Перелом шейки матки означает, что сломана кость в шейной (шейной) части позвоночника.Вывих шейного отдела позвоночника означает, что произошло повреждение связки на шее, и две (или более) соседние кости позвоночника были ненормально отделены друг от друга, что привело к нестабильности. У пациентов может быть перелом или вывих шейки матки, либо и то, и другое. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не редкость и составляют почти половину всех травм позвоночника, которые происходят ежегодно. Большинство переломов и вывихов позвоночного столба происходит в шейном отделе позвоночника, потому что это наиболее подвижная часть позвоночника и, что понятно, наиболее уязвимая для травм.Хотя нижняя часть спины (поясничный отдел) чаще всего травмируется во время повседневной тяжелой и низкоэнергетической деятельности, шея, скорее всего, получит травму во время высокоэнергетической травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие.

Переломы и вывихи шейки матки обычно классифицируются в зависимости от их региона / местоположения и характера травмы / перелома.

Как диагностируется?

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника всегда следует подозревать, если пациент был вовлечен в травму или несчастный случай, особенно пациенты с болью в шее.Диагноз может быть затруднен, если симптомы или физические данные нетипичны. Некоторые пациенты с другими переломами или травмами будут жаловаться на боль в других местах, но не на боль в шее.

Иногда пациенты могут преуменьшать тяжесть автомобильной аварии или травмы. Эти сценарии могут заставить клинициста отказаться от назначения рентгена шейки матки и визуализационных исследований, которые имеют решающее значение при диагностике травм шейки матки. Перед постановкой диагноза клиницисту важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, особенно осмотр и пальпацию позвоночника, чтобы не поставить ошибочный диагноз.Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болью в шее, должен быть тщательно обследован с помощью рентгеновских лучей и дополнительных визуальных исследований, если необходимо, для точной диагностики травмы шейки матки.

Какие варианты лечения?

Варианты лечения пациентов с переломом и / или вывихом шейки матки ограничены и могут быть разделены на консервативные или неоперационные, хирургические или оперативные.Первоначальное лечение тяжелых переломов и вывихов шейки матки может включать в себя скелетное вытяжение и закрытую репозицию с металлическими штифтами, помещенными в череп, соединенными со шкивом, веревкой и грузами. Неоперационное лечение включает в себя ортопедическое лечение и прием лекарств. Существует широкий спектр шейных ортезов, от мягких воротников до жестких пластмассовых шейно-грудных ортезов и иммобилизации на жилете-ореоле, в котором используются штифты, закрепленные в черепе и стабилизированные мягким пластиковым жилетом.Хирургическое лечение часто включает в себя задний спондилодез и инструменты, которые включают установку небольших металлических винтов и стержней для стабилизации позвоночника. Другие варианты включают переднюю декомпрессию и спондилодез с инструментами или без них. При очень нестабильных переломах может потребоваться операция на передней и задней части шеи. Общие цели лечения — сохранить или улучшить неврологическую функцию, обеспечить стабильность и уменьшить боль. Если эти цели могут быть достигнуты консервативными или неоперативными средствами, то это, как правило, предпочтительнее.Однако, поскольку многие переломы и вывихи шейки матки очень нестабильны и не могут полностью зажить самостоятельно, обычно выполняется хирургическая стабилизация. Хирургическая декомпрессия, которая представляет собой удаление костных фрагментов спинного мозга, также может быть необходима для максимального увеличения шансов пациента на улучшение неврологического статуса и восстановление после травмы спинного мозга.

Хотя существуют руководящие принципы лечения переломов и вывихов шейки матки, конкретное лечение перелома и / или вывиха шейки матки в конечном итоге зависит от ряда факторов.

  • вид и расположение трещины
  • Степень тяжести перелома и величина смещения
  • Наличие сдавления спинного мозга / нерва
  • Наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
  • Возраст, состояние здоровья пациента и связанные с ним травмы

Клиницист должен тщательно оценить травмы пациента и индивидуализировать лечение с учетом общих рекомендаций по лечению переломов шейки матки, основанных на всех вышеупомянутых факторах.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

нестабильных переломов шейного отдела позвоночника — блог NUEM

Комментарий эксперта

Спасибо за этот содержательный пост. Вы проделали действительно хорошую работу, обозначив наиболее важные моменты.Важно понимать анатомию, и это отличный обзор. Знание факторов, повышающих риск получения травм, также имеет первостепенное значение. Некоторые хронические болезненные состояния и анатомические различия, как вы заметили, действительно подвергают отдельные группы пациентов риску конкретной травмы. Мы всегда говорим о механизме травмы, но когда дело доходит до травмы шеи, нам нужно действительно обращать внимание на всю доступную историю, включая отчеты фельдшера или даже видео с мобильного телефона, чтобы получить наилучшее возможное изображение или механизм травмы.Я не могу не подчеркнуть важность подробного неврологического обследования, включая ощущения и рефлексы. Любая асимметричная находка должна вызвать у вас подозрение на серьезную травму. Переход к расширенной визуализации особенно важен при жалобах на очаговый неврологический дефицит; будь то преходящим, субъективным или явно очевидным.

Спортсмены или мотоциклисты с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, имеющие защитные наплечники и / или шлемы, представляют собой уникальную проблему.В конце концов, защитные устройства придется снимать. Существует множество мнений о том, как лучше всего это делать и нужно ли делать рентгеновский снимок перед попыткой снятия защитного снаряжения. Из личного опыта; может быть сложно снять защитное снаряжение; Я рекомендую взять на себя «все на руку» и использовать методичный и медленный организованный подход. Более поздняя идея заключается в том, что визуализация шейного отдела позвоночника должна включать процедуры снятия оборудования перед первоначальной рентгенографической оценкой .[1] После того, как шестерня будет снята, следует наложить c-образное кольцо, и вы можете продолжить визуализацию.

Рекомендации по визуализации шейного отдела позвоночника при травмах сильно изменились за последние несколько лет. Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) и Канадское правило C-Spine (CCR) были подтверждены и позволили нашей практике развиваться, чтобы мы могли эффективно практиковать клиническую медицину. Однако следует предостеречь от использования этих критериев с пациентами, у которых могут быть нарушены.Иногда легкое слабоумие, делирий или легкое наркотическое или алкогольное опьянение может сбить нас с пути, если мы полагаемся исключительно на эти критерии. Боковые пленки поперечного стола и, в частности, виды сгибания / разгибания вышли из моды. Большинство пациентов без очаговых неврологических жалоб или дефицита визуализируются с помощью простой компьютерной томографии. Если у вашего пациента есть очаговая неврологическая жалоба или дефицит, при подозрении на повреждение связки или диска следует сделать МРТ. В зависимости от обследования и факторов риска я бы рассмотрел либо КТА, либо МРА для оценки повреждения сосудов.

Вы спросили конкретно о воротничках. То, что вам доступно, будет в некоторой степени зависеть от больницы и поставщика. Я предпочитаю ошейник Aspen или Miami, они очень похожи по функциям в целом и превосходят ошейники догоспитальной неотложной помощи. Когда пациента необходимо перевезти в другое учреждение; убедитесь, что у пациента полная иммобилизация с помощью спинной доски и боковых блоков головы, при этом воротник и голова прикреплены к боковым блокам. Обездвиженный пациент, которому требуется интубация, может затруднить прохождение легкого дыхательного пути, а трудный — пугающим.Перед интубацией убедитесь, что у вас есть все необходимое оборудование, включая хирургический метод. Человек, выполняющий иммобилизацию позвоночника c, должен знать свою роль … не отпускать и не двигаться. Это время, когда следует использовать интубацию с помощью видео. Используйте либо интубационный бронхоскоп, либо видеоларингоскоп. В этой статье немного рассказывается об управлении проходимостью дыхательных путей при травме шейного отдела позвоночника, и она является хорошей справочной информацией. [2]

Заключительные мысли: поддерживайте высокий уровень подозрения на травму в условиях очагового неврологического дефицита, иммобилизуйте на ранней стадии иммобилизации часто и не стесняйтесь интубации перед переносом.

  1. https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Болдуин и др. др., «Футбольное защитное снаряжение и визуализация шейного отдела позвоночника», июль 2001 г., том 38, выпуск 1, страницы 26–30

  2. 10.4103 / 2229-5151.128013 Международный журнал критических заболеваний и травм; Остин и др. др., «Обеспечение проходимости дыхательных путей при травме шейного отдела позвоночника» Ян-Мар; 4 (1): 50–56

Травма шеи, связанная со спортом — статистика, симптомы и лечение

Нейрохирург объясняет: травма шеи, связанная со спортом

Хой Д.Чем, MD, FAANS

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Занятия спортом могут способствовать травмам шеи различной степени тяжести, начиная от относительно легких травм, таких как растяжение мышц, до тяжелых опасных для жизни состояний, таких как переломы шеи и травмы шейного отдела спинного мозга. Перелом (сломанная) шея — очень серьезное заболевание, но во многих случаях пациент может полностью выздороветь и восстановить все неврологические функции.Перелом шеи иногда может привести к полному повреждению спинного мозга, что может привести к параличу или даже смерти.

Хотя катастрофические травмы шейки матки действительно случаются в спорте, частота смертельных случаев снизилась за последние несколько десятилетий благодаря лучшему защитному снаряжению, повышению осведомленности, лучшему обучению и изменению правил. Тем не менее, эти травмы могут возникать у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта, такими как американский футбол, футбол и регби, а также бесконтактными видами спорта, такими как гимнастика и велоспорт.

Травмы шейки матки в результате занятий спортом можно разделить на следующие клинические синдромы:

  • Переломы и вывихи шейки матки
  • Травмы нервного корешка или плечевого сплетения
  • Поражения межпозвонкового диска
  • Стеноз шейки матки
  • Острое растяжение / растяжение шейного отдела, включая хлыстовые травмы
  • Преходящая квадриплегия

Позвоночный столб или позвоночник является частью осевого скелета и обеспечивает первостепенную структурную поддержку нашего тела.В области шеи находится шейная часть позвоночника, состоящая из семи костей (позвонки С1-С7), отделенных друг от друга межпозвоночными дисками. Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности. Помимо сильных мышц, гибких сухожилий и связок, позвоночник позволяет нам стоять, сгибаться и скручиваться. Спинной мозг, очень уязвимая нервная ткань, соединяющая мозг с телом, расположен в середине шейного отдела позвоночника и защищен костными структурами позвонков.

Шейный отдел позвоночника поддерживает вес головы и обеспечивает гибкость при выполнении широкого диапазона движений головой. Движение головы возможно благодаря специализации первых двух позвонков (C1 и C2), которые непосредственно соединяются с черепом. Первый позвонок (C1) или «атлас» — это самый верхний позвонок, который позволяет кивать или «да» движение за счет сочленения вдоль атланто-затылочного сустава, в то время как второй позвонок (C2) или «ось» допускает движение из стороны в сторону или без движения. путем поворота вдоль атлантоаксиального сустава.

Переломы и вывихи шейки матки

Перелом шейки матки — это перелом одной или нескольких шейных костей или позвонков шеи. Вывих шейного отдела позвоночника означает повреждение связки шеи, в результате которого два или более шейных позвонка ненормально отделились друг от друга.

Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи могут вызвать перелом шеи. Виды спорта, связанные с жестоким физическим контактом, несут больший риск перелома шеи, включая футбол, хоккей, регби и борьбу.Нанесение удара противнику в футболе или регби может привести к перелому шеи, как и неконтактные занятия, такие как гимнастика, если гимнастка не попадает в перекладину во время выпуска и падает. Шейный отдел позвоночника обычно поглощает энергию столкновения, рассеивая силы через мышцы, межпозвоночные диски и кости вдоль изгиба шейного отдела позвоночника. Однако, когда шея сгибается, например, при захвате копьем, силы создают аномальную осевую нагрузку на опорные конструкции, что может привести к разрыву связок или кости.Травмы шейного отдела позвоночника могут варьироваться от подвывихов и вывихов с неврологическими симптомами или без них до переломов с неврологическими симптомами или без них.

Человека с травмой шеи нельзя перемещать без квалифицированной медицинской помощи, которую следует немедленно вызвать. Это чрезвычайно важно, потому что правильная стабильность шейного отдела позвоночника имеет решающее значение, чтобы избежать дальнейшего повреждения. В ситуациях, когда произошла травма головы или шеи, важно распознавать возможность перелома шеи.

Признаки и симптомы

  • Локальная боль в шее, которая может быть или не быть сильной
  • Жесткость шеи
  • Боль, распространяющаяся от шеи до плеч и / или рук
  • Отеки и синяки
  • Нежность
  • Снижение чувствительности в руках, ногах или теле
  • Мышечная слабость или паралич рук или ног
  • Затрудненное дыхание

Заболеваемость

The U.Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) отслеживает производственные травмы с помощью своей Национальной электронной системы наблюдения за травмами (NEISS). По данным CPSC, в 2018 году в отделениях неотложной помощи больниц США было вылечено примерно 23720 переломов шеи. Из них примерно 3194 перелома были связаны со спортом. Фактическая частота травм шеи потенциально может быть намного выше по двум основным причинам. Во-первых, в отчете за 2018 год CPSC исключает данные о видах деятельности или спорте, которые приводят к 1200 травмам или меньше, из очень небольших выборок или из мест, которые ограничены небольшой географической областью страны.Кроме того, с помощью этой системы также не отслеживаются менее серьезные травмы шеи, которые лечат в кабинете врача, центрах неотложной помощи или самостоятельно. Спортивная статистика включает не только травмы, полученные в результате самой спортивной / рекреационной деятельности, но также любые травмы, полученные от оборудования и одежды, используемых в этих занятиях. Например, травмы, связанные с плаванием, включают занятия, а также доски для прыжков в воду, оборудование, плавсредства, бассейны и водные горки. В период с 2000 по 2015 год количество переломов шейки матки, связанных со спортом, увеличилось на 30%, главным образом за счет 300% -ного увеличения травм, связанных с ездой на велосипеде.Частота травм у мужчин была в 1,7 раза выше для растяжения связок шеи и в 3,6 раза для переломов по сравнению с женщинами. Езда на велосипеде была наиболее частой причиной переломов шейки матки у мужчин, а верховая езда — у женщин.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2018 г.

Травма шейного отдела спинного мозга

Тяжелая травма шеи может привести к повреждению части или всего спинного мозга.Степень симптомов травмы спинного мозга зависит от пораженной части спинного мозга. Чем выше травма на позвоночнике или чем ближе к мозгу, тем большее влияние она оказывает на движения тела и чувство чувств. Травмы шейного отдела спинного мозга, как правило, являются наиболее тяжелым типом повреждений спинного мозга. Они могут привести к квадриплегии или тетраплегии с потерей мышечной силы всех четырех конечностей. В зависимости от степени травмы травмы шейного отдела спинного мозга могут быть полными или неполными.

Полный SCI

Полная ТСМ приводит к полной потере всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы. Примерно 50% всех травм спинного мозга являются полными и одинаково затрагивают обе стороны тела. В случае полной травмы спинного мозга спинной мозг редко перерезают или полностью перерезают. Это более распространено, чем потеря функции, вызванная ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением кровотока в травмированной части спинного мозга.

Неполный SCI

При неполной травме некоторая остаточная функция остается ниже первичного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, может или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

Сотрясение позвоночника

Может произойти сотрясение мозга, которое также может быть полным или неполным. В таких случаях дисфункция спинного мозга носит временный характер и обычно разрешается в течение одного или двух дней.Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга. Последний может вызывать неврологические симптомы, включая онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Признаки и симптомы

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание или задержка кишечника
  • Затруднения с равновесием и ходьбой
  • Аномальные ленточноподобные ощущения в грудной клетке: боль, давление
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Заболеваемость

Национальный статистический центр травм спинного мозга при Университете Алабамы отслеживает исчерпывающую информацию о SCI, включая подробные данные о SCI, связанных со спортом.

Основные виды спорта, способствующие развитию SCI

  • Дайвинг: 1772 мужчин, 160 женщин = 1932
  • Велосипед: 496 мужчин, 68 женщин = 564
  • Вездеход / вездеход (ATV / ATC): 218 мужчин, 37 женщин = 255
  • Футбол: 153 мужчины = 153
  • Катание на лыжах: 170 мужчин, 19 женщин = 189
  • Верховая езда: 76 мужчин, 77 женщин = 153
  • Зимние виды спорта: 135 мужчин, 30 женщин = 165
  • Другие виды спорта: 126 мужчин, 29 женщин = 155
  • Серфинг (включая бодибилдинг): 140 мужчин, 6 женщин = 146
  • Борьба: 94 мужчины, 2 женщины = 96
  • Батут: 68 мужчин, 8 женщин = 76
  • Гимнастика: 38 мужчин, 21 женщина = 59
  • Снегоходы: 48 мужчин, 9 женщин = 57
  • Полевые виды спорта: 44 мужчины, 2 женщины = 46
  • Дельтапланеризм: 40 кобелей, 2 суки = 42
  • Бейсбол: 23 мужчины, 1 женщина = 24
  • Баскетбол: 15 мужчин = 15
  • Скейтборд = 8 кобелей, 1 девочка = 9
  • Легкая атлетика: 6 кобелей = 6

Демография SCI

  • Примерно 10.1% всех SCI связаны со спортом
  • Из 33 406 зарегистрированных случаев травмы спинного мозга в общей сложности 3367 были связаны со спортом
  • 3003 случая произошли у мужчин, 364 случая — у женщин
  • 84,9% всех спортивных травм закончились тетраплегией.

ТСМ, связанная со спортом, по возрасту на момент травмы

  • Возраст 0-15: 24,1%
  • В возрасте 16–30 лет: 14,2%
  • 31–45 лет: 7,3%
  • Возраст 46-60: 4.5%
  • Возраст 61–75: 2,8%
  • Возраст 76–98 лет: 0,9%

Источник: Национальный статистический центр травм спинного мозга, Университет Алабамы в Бирмингеме, NSCISC, 2018. Годовой статистический отчет и краткий обзор фактов, январь 2019 г.

Тестирование и диагностика

Любая травма шеи, связанная со спортом, должна лечиться с высокой степенью подозрения на тяжелые состояния, такие как переломы шеи. Перелом шеи или травма спинного мозга требует неотложной медицинской помощи.Спортсмен не должен возвращаться к спорту или деятельности до тех пор, пока его сила не будет достигнута медицинскими показаниями и их сила не вернется к уровню, существовавшему до травмы. Пациенту следует как можно быстрее пройти полное неврологическое обследование для выявления нестабильности и / или травмы спинного мозга. Диагноз специализированного врача, основанный на происшествии, симптомах, физическом осмотре и результатах радиологических тестов, включает одно или несколько из следующего:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Рентгеновский снимок : Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру и расположение позвонков и очертания суставов.

Лечение

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

  • Степень тяжести перелома
  • Если имеется связанный вывих или нестабильность
  • Какие шейные кости сломаны
  • Повреждение спинного мозга или нервов, мышечная слабость или паралич

Незначительный (компрессионный) перелом часто лечат с помощью шейного воротника или корсета, которые носят в течение шести-восьми недель, пока кость не заживет сама по себе.Более тяжелый или сложный перелом может потребовать вытяжения или хирургического вмешательства, в том числе спинномозговой фиксации или сращивания с хирургической декомпрессией или без нее.

Хирургическая декомпрессия спинного мозга выполняется после травмы, хотя сроки этого вмешательства сильно различаются. В ходе операции удаляются различные ткани или костные фрагменты, которые сжимают и повреждают спинной мозг. В зависимости от уникальных обстоятельств травмы, декомпрессия выполняется с помощью различных хирургических подходов, включая, например, доступ к сжатому пуповине спереди (спереди) или сзади (сзади).Становится все более очевидным, что декомпрессия и стабилизация у пациентов с ТСМ должны выполняться немедленно, как можно быстрее и безопаснее с медицинской точки зрения.

Специальные виды спорта

Велосипед

Травмы головы, связанные с ездой на велосипеде, встречаются гораздо чаще, чем переломы шеи, но нередко пациенты получают травмы головы и шеи во время несчастного случая. Из 2692 связанных со спортом переломов шеи, леченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 536 были связаны с ездой на велосипеде.

По оценкам, 80% дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом с участием автотранспортных средств среди детей в возрасте 14 лет и младше происходит из-за поведения велосипедиста, например, выезда на улицу без остановки, съезда в транспортный поток, движения по знакам остановки или езды против движения транспорта.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Футбол

Связанные с футболом травмы головы, в частности сотрясения мозга, встречаются чаще, чем переломы шеи; но нередко игрок получает травму головы и шеи во время инцидента.Из 2692 связанных со спортом переломов шеи, леченных в отделениях неотложной помощи больниц США в 2009 году, 268 были связаны с футболом.

Травмы шеи обычно связаны со столкновениями между игроками на высокой скорости, вызывающими ускорение или замедление движения головы о шею. Ускорение часто вызывает силу разгибания шеи хлыстового типа, в то время как замедление часто приводит к усилиям сгибания. Спаринг, запрещенный в американском футболе с 1976 года, происходит, когда игрок использует шлем / голову в качестве первой точки контакта с другим игроком.Спаринг — важная причина травм шейного отдела позвоночника и квадриплегии.

  • Травмы шейного отдела позвоночника, по оценкам, встречаются у 10-15% всех футболистов, чаще всего у линейных игроков и защитников.
  • Как прошлые, так и настоящие данные показывают, что футбольный шлем не вызывает травм шейного отдела позвоночника; довольно плохо выполненные техники захвата и блокировки, которые являются основной проблемой.
  • За последние 33 года 307 футболистов с неполным неврологическим восстановлением в связи с шейной травмой спинного мозга: 253 школьника; 34 игрока колледжа; 14 профессионалов; и 6 игроков в песочницу.Данные указывают на сокращение количества повреждений шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением по сравнению с данными, опубликованными в начале 1970-х годов.
  • В течение 33 лет с 1977 по 2009 год 216 из 307 игроков с шейной травмой спинного мозга играли в защите.
  • В течение футбольного сезона 2009 года произошло девять травм шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением. Это уменьшение по сравнению с 14 повреждениями шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением в 2008 году.Семь травм произошли в средней школе, одна на уровне колледжа и одна на профессиональном уровне.
  • Большинство катастрофических SCI происходит в играх. В сезоне 2009 года пять травм было получено в играх, две на тренировке и две в играх по схватке.
  • Около 10% катастрофических травм шейного отдела позвоночника произошло во время лечения.

Водные виды спорта

  • 47-летний мужчина занимался серфингом, упал и, возможно, ударился головой о песчаную отмель, получив компрессионный перелом в точке C-1 и компрессионный перелом грудной клетки в точке T-1.
  • 11-летний мальчик ехал на внутренней трубе в аквапарке и получил удар, в результате чего получил перелом шеи со смертельным исходом.
  • Шестилетний мальчик нырнул во встроенный бассейн на заднем дворе своего дома, ударился головой о бетонное дно и сломал шею у C-2 и C-3.
  • 32-летний мужчина плавал дома, ударился головой о борт бассейна и сломал шею.

Источник: Комиссия по безопасности потребительских товаров США, Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS), 2009 г.

Советы по профилактике

Велосипед

Хотя многие велосипедные травмы связаны с травмами головы, правильное использование шлемов, одобренных SNELL, Американским национальным институтом стандартов (ANSI) или Американским обществом испытаний и материалов (ASTM), также может помочь предотвратить травмы SCI. Шлем должен подходить по размеру, а ремешок шлема должен быть закрыт и затянут, чтобы он не оторвался во время езды или при падении. Другие советы по предотвращению переезда на велосипеде с травмой спинного мозга включают:

  • Не позволяйте детям младше года садиться на велосипед.
  • Прокатитесь на велосипеде на расстоянии не менее трех футов от припаркованных автомобилей.
  • Не надевайте наушники.
  • Всегда соблюдайте местные правила дорожного движения.
  • Никогда не держитесь за движущийся автомобиль.
  • Используйте «ручные указатели», чтобы указать направление поворотов.

Футбол

  • Футболисты получают адекватную подготовку и укрепление мышц головы и шеи.
  • Тренеры и официальные лица не рекомендуют игрокам использовать верх футбольных шлемов в качестве тарана при блокировании, ударе, захвате и переноске мяча.
  • Тренеры, врачи и инструкторы следят за тем, чтобы экипировка игроков была правильно подогнана, особенно шлем, и чтобы ремни были зафиксированы.
  • Тренеры подготовлены к возможной катастрофе SCI. Весь персонал должен знать, что делать в таком случае. Быть подготовленным и хорошо информированным может иметь решающее значение в предотвращении стойкой нетрудоспособности.
  • Обеспечение соблюдения правил, запрещающих использование копья на тренировках и в играх.
  • Владельцам мяча дано указание не опускать голову при контакте с игроком, выполняющим захват, во избежание столкновения шлема с шлемом.

Скейтбординг и роликовые коньки

  • Осмотрите скейтборд или коньки на предмет повреждения деталей.
  • Всегда надевайте шлем, надежно прикрепленный к голове.
  • Проверьте зону на наличие камней, мусора, трещин на тротуаре или неровных поверхностей.
  • Носите хорошо сидящую одежду, наколенники и налокотники, скобы для запястий и перчатки.

Плавание / дайвинг

  • Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах.Перед погружением проверьте глубину и проверьте, нет ли в воде мусора.
  • Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
  • Первый раз в водоеме войти в воду.
  • Никогда не толкайте и не толкайте кого-либо в воду и не позволяйте детям делать это.

Общий спорт

  • Постоянно присматривайте за детьми младшего возраста; и не позволяйте использовать спортивное снаряжение или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.Не допускайте использования детских площадок с твердым покрытием.
  • Не занимайтесь спортом в случае болезни или сильной усталости.
  • Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.
  • Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Национальный статистический центр травм спинного мозга

Информация об авторе

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Предоставленная информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

1. Крейпке Д.Л., Гиллеспи К.Р., Маккарти MC, Почта JT, Lappas JC, Broadie TA. Надежность показаний к съемке шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами. J Травма . 1989; 29: 1438–9 ….

2. Рингенберг Б.Дж., Фишер А.К., Урданета Л.Ф., Мидтун MA. Рациональная организация рентгенограмм шейного отдела позвоночника после травмы. Энн Эмерг Мед . 1988. 17: 792–6.

3. Бачулис Б.Л., Длинный WB, Хайнс Г.Д., Джонсон MC. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у травмированного пациента. Am J Surg . 1987. 153: 473–8.

4.Хоффман-младший, Шригер Д.Л., Косилка W, Луо Дж.С., Цукер М. Критерии низкого риска для рентгенографии шейного отдела позвоночника при тупой травме: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 1454–60.

5. Сэддисон Д., Ванек VW, Racanelli JL. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у бдительных пациентов с травмами. Am Surg . 1991; 57: 366–9.

6. Катол MH, Эль-Хури Г.Ю. Диагностическая визуализация повреждений шейного отдела позвоночника. Семинары по хирургии позвоночника . 1996. 8 (1): 2–18.

7. Лалли КП, Сенак М, Хардин В.Д. младший, Haftel A, Kaehler M, Mahour GH. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при травмах у детей. Am J Surg . 1989; 158: 540–1.

8. Раческий I, Бойс В.Т., Дункан Б, Бьелланд Дж., Сибли Б. Клиническое прогнозирование травм шейного отдела позвоночника у детей. Рентгенологические отклонения. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 199–201.

9. Laham JL, Коткэмп DH, Гиббонс П.А., Кахана MD, Крона КР. Изолированная травма головы в сравнении с множественной травмой у педиатрических пациентов: применимы ли те же показания для оценки шейного отдела позвоночника? Педиатр Нейрохирург . 1994; 21: 221–6.

10. McKee TR, Тинькофф Г, Родос М. Бессимптомный скрытый перелом шейного отдела позвоночника: описание случая и обзор литературы. J Травма . 1990; 30: 623–6.

11. Woodring JH, Ли К. Ограничения рентгенографии шейки матки при оценке острой травмы шейки матки. J Травма . 1993; 34: 32–9.

12. Испания DA, Трооскин С.З., Flancbaum L, Боярский АХ, Nosher JL. Адекватность и экономическая эффективность рутинных рентгенограмм шейного отдела позвоночника в отделении реанимации. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 276–8.

13.Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, ed. Неотложная медицина: подробное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1996.

14. Gerrelts BD, Петерсен ЕС, Мабри Дж, Petersen SR. Поздняя диагностика повреждений шейного отдела позвоночника. J Травма . 1991; 31: 1622–6.

15. Дэвис Дж. У., Фрианер Д.Л., Хойт ДБ, Mackersie RC. Этиология пропущенных травм шейного отдела позвоночника. J Травма . 1993; 34: 342–6.

16. Apple JS, Киркс Д.Р., Мертен Д.Ф., Мартинес С. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника у детей. Педиатр Радиол . 1987; 17: 45–9.

17. Турецкий ДБ, Вайнс ФС, Клейман Д.А., Northup HM. Техника и применение косых обзоров лежа на спине при острой травме шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 685–9.

18. Freemyer B, Кнопп Р., Piche J, Уэльс L, Уильямс Дж.Сравнение серий шейного отдела позвоночника с пятью и тремя проекциями при оценке пациентов с травмой шейки матки. Энн Эмерг Мед . 1989; 18: 818–21.

19. Льюис Л.М., Дочерти М, Руофф БЭ, Фортни JP, Келтнер Р.А. Младший, Бриттон П. Виды сгибания-разгибания при оценке травм шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1991; 20: 117–21.

20. Mace SE. Неотложная оценка повреждений шейного отдела позвоночника: КТ в сравнении с обычными рентгенограммами. Энн Эмерг Мед . 1985; 14: 973–5.

21. Киршенбаум К.Дж., Надимпалли С.Р., Фантус Р, Cavallino RP. Неожиданные переломы верхнего шейного отдела позвоночника, связанные со значительной травмой головы: роль КТ. J Emerg Med . 1990; 8: 183–98.

22. Woodring JH, Ли К. Роль и ограничения компьютерной томографии в оценке травмы шейки матки. J Травма . 1992; 33: 698–708.

23.Шефер Д.М., Фландрия А, Northrup BE, Доан ХТ, Остерхольм JL. Магнитно-резонансная томография острой травмы шейного отдела позвоночника. Корреляция с тяжестью неврологического повреждения. Позвоночник . 1989; 14: 1090–5.

24. Левитт М.А., Фландрия AE. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при острой травме шейного отдела позвоночника. Am J Emerg Med . 1991; 9: 131–5.

25. Темплтон, Пенсильвания, Молодой JW, Мирвис ЮВ, Буддемейер ЕС.Значение измерения заглоточных мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника у взрослых. Измерения мягких тканей шейного отдела позвоночника. Скелетная радиология . 1987. 16: 98–104.

26. DeBehnke DJ, Гавел CJ. Полезность превертебральных измерений мягких тканей при выявлении пациентов с переломами шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1994; 24: 1119–24.

27. Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер WS, Transfeldt EE.Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1989; 29: 1146–50.

28. Кинен Т.Л., Энтони Дж, Бенсон ДР. Несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1990; 30: 489–91.

29. Bracken MB, Шепард MJ, Коллинз В.Ф. младший, Холфорд TR, Баскин Д.С., Айзенберг HM, и другие. Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острого повреждения спинного мозга: данные наблюдения в течение 1 года.Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1992; 76: 23–31.

30. Галандюк С, Raque G, Аппель С, Полк ХК младший Палец о двух концах больших доз стероидов при травмах спинного мозга. Энн Сург . 1993; 218: 419–25.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *