Пеллагра что это: симптомы, причины развития, диагностика и лечение заболевания

Содержание

симптомы, причины развития, диагностика и лечение заболевания

Пеллагра в переводе с итальянского означает «шершавая кожа». Заболевание возникает при гиповитаминозе или авитаминозе, который приводит к острому дефициту никотиновой кислоты. Она относится к группе витаминов B. Никотиновая кислота также известна под названиями ниацин и витамин PP.

К развитию пеллагры также приводит нехватка триптофана, который представляет собой аминокислоту. Из триптофана в кишечнике синтезируется никотиновая кислота. Сам триптофан не может синтезироваться организмом, поэтому восполнить потребность в аминокислоте можно только путем употребления продуктов или БАДов.

Пеллагру часто диагностируют в развивающихся странах Африки и Южной Америки. Большинство пациентов — взрослые люди, проживающие в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях, имеющие проблемы с питанием. По этим причинам широкая распространенность пеллагры отмечалась во времена войны среди военнопленных.

Симптоматика

Пеллагра негативно влияет на весь организм, поражая важные органы и системы:

  • кожу;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • нервную систему.

При пеллагре характерны дерматиты, которые проявляются раздражением кожи и красными пятнами, стоматиты и другие заболевания, при которых повреждаются слизистые. У женщин — пациентов также развиваются вагиниты.
Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается воспаление слизистой желудка и кишечника, которое проявляется болями в животе, рвотой, диареей.

Дефицит витамина B3 — никотиновой кислоты — негативно влияет на работу головного мозга и состояние нервной системы. Пациенты испытывают тревогу, сложности с засыпанием, непереносимость яркого света, в тяжелых случаях может развиваться слабоумие. Это обусловлено тем, что никотиновая кислота участвует в образовании миелиновых оболочек, которые окружают нервные волокна и отвечают за прохождение нервных импульсов.

Прогрессирующая пеллагра при отсутствии лечения может приводить к гибели пациента в течение 4-5 лет.

Диагностика и лечение

При признаках пеллагры необходимо обратиться к терапевту. Врач может поставить предварительный диагноз по внешнему виду пациента и совокупности признаков. Для уточнения диагноза назначается анализ крови на содержание ниацина.

Для лечения пеллагры пациенту назначается диета с упором на мясные и молочные продукты, овощи и фрукты. Для восполнения нехватки никотиновой кислоты используются БАДы с содержанием витаминов группы B, витаминов A и C. Во время лечения необходимо исключить алкогольные напитки и сладости, употребление которых увеличивает потребность в ниацине.

Пеллагра ✔️ Причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Обновлено:

28.02.2021

Проверено

Пеллагра — это заболевание, обусловленное нехваткой никотиновой кислоты и триптофана. Данное нарушение является одним из видов авитаминоза, при котором организм недополучает сбалансированное питание или не усваивает необходимые вещества. Также пеллагра может возникать при избытке лейцина в организме.

Пеллагра: причины заболевания, симптомы, профилактика и лечение

Основной причиной пеллагры становится плохое, несбалансированное питание и дефицит в организме витаминов группы B. Заболевание может появиться, если в рационе отсутствуют (или присутствуют в малом количестве) белковые продукты, злаковые, зеленые овощи. Однообразная пища, богатая крахмалистыми продуктами, тоже часто приводит к пеллагре, поэтому эта болезнь распространена в бедных странах. Еще одним фактором риска становится карциноидный синдром. Карциноидные опухоли потребляют триптофан, вызывая его дефицит.

Не редкость, когда пеллагра начинает развиваться у людей, страдающих алкоголизмом, так как их печень перестает выполнять свои функции. Кроме того, алкоголь мешает усвоению витаминов организмом. Также в группе риска находятся те, кто любит сладости. Необходимо учитывать, что употребление алкоголя и большого количества углеводов увеличивает потребность организма в витаминах группы B, в особенности B3.

Причины появления пеллагры: из-за чего может развиваться заболевание

Причиной заболевания могут стать нарушения в работе ЖКТ, которые мешают организму усваивать полезные вещества. Болезнь может развиваться на фоне язвы и гастроэнтеритов. В группу риска входят пациенты, страдающие гиперацидным гастритом.

К пеллагре могут привести частые стрессы и хроническое физическое переутомление, в особенности при недостаточном питании. Пеллагра может развиваться из-за поражения кожи ультрафиолетовым излучением — например, при злоупотреблении солярием. Также повышается потребность в витаминах после перенесенных инфекционных заболеваний или в период беременности, лактации. 

Как проявляется заболевание: симптомы пеллагры

Главным внешним симптомом пеллагры является дерматит. Заболевание на ранних стадиях вызывает покраснения, которые локализуются на лице, предплечьях, кистях рук. У детей пеллагра может вызывать покраснение языка. С течением заболевания пораженные места становятся красными и отечными, поврежденная кожа отслаивается. С усугублением болезни образуются красно-коричневые волдыри, после их вскрытия остаются язвы или эрозии. Болезнь провоцирует высыпания на лице, шее, руках и ногах, которые переходят в шелушащиеся гиперпигментированные участки. Еще одним признаком пеллагры являются язвы слизистых оболочек и языка. Воспаление слизистой в кишечнике провоцирует диарею, так как образуется большое количество жидкости. 

Из-за нехватки никотиновой кислоты — витамина B6 — у больных развивается деменция. Данное вещество принимает непосредственное участие в формировании оболочек нейронов мозга. Если никотиновой кислоты не хватает, нарушается механизм передачи импульсов в головном мозге. Прогрессирующие слабоумие без лечения и восполнения витамина B6 может привести к смерти через 5-8 лет.

Нехватка триптофана и витаминов приводит к повышению уровня сахара в крови. Также пеллагра снижает выработку половых гормонов, тироксина, инсулина, кортизола. Недостаток гормонов, в свою очередь, провоцирует нарушения в работе эндокринной системы. Заболевание может вызывать анемию, атеросклероз, гипергликемию, полиневриты, чесотку.

Для больных пеллагрой характерны повышенная утомляемость, усталость, слабость, сонливость, депрессия, раздражительность. Возникает мышечный гипертонус, онемение конечностей. У больных может повышаться температура тела и наступает помрачение сознания. На тяжелых стадиях пеллагры начинаются галлюцинации, появляется состояние психоза. Без лечения болезнь прогрессирует, приводит к осложнениям в виде цинги, инфаркта миокарда, инсульта, а затем к смерти.

Диагностика пеллагры: к какому специалисту нужно обращаться

С подозрением на пеллагру пациенты обращаются к нескольким специалистам — дерматологу, гастроэнтерологу, психиатру и неврологу. Чтобы установить заболевание, врач назначает комплексную диагностику:

  • осмотр больного — определение внешних проявлений дерматита, его характерных признаков;
  • изучение анамнеза больного — для исключения ряда других заболеваний, которые имеют схожие внешние проявления;
  • опрос — выявление таких провоцирующих факторов, как дефицит питания, злоупотребление алкоголем;
  • биохимический анализ крови — для исследования отбираются кровь и моча больного. На пеллагру указывает дефицит триптофана, снижение концентрации НАД и НАДФ.

После детального обследования назначается комплексное лечение, нередко в стационаре.

Профилактика пеллагры и превентивные меры против заболевания

Для предупреждения пеллагры необходимо включать в рацион продукты, богатые витаминами В3 (РР), В1, В2, В6, В12 и белком. Нужно позаботиться о регулярном полноценном отдыхе, избегать по возможности лишних физических нагрузок и стрессов. Необходимо систематически проходить обследования крови, в особенности больным с патологиями ЖКТ, беременным и кормящим. На консультации у врача можно получить рекомендации насчет профилактического приема витаминных комплексов.

Методы лечения пеллагры

После диагностики и дифференциации данного заболевания врач назначает комплексное лечение. В него входит медикаментозная терапия — таблетки от пеллагры и другие средства, восполняющие недостаток витаминов и аминокислот в организме. Часто больному назначается стационарное лечение под присмотром специалистов. Тем, кто страдает от пеллагры, необходим покой для мобилизации защитных сил. Также понадобится специальная диета с высокой калорийностью и достаточным содержанием полезных макро- и микроэлементов. Врач назначает витаминотерапию, подбирая индивидуальные дозировки. На поздних стадиях применяется переливание крови. Важно учитывать, что самостоятельно выбирать и употреблять лекарства от пеллагры нельзя. Данное заболевание является сложным, вызывает необратимые изменения и требует серьезных лечебных мероприятий.

Внимание! Данная информация носит исключительно информационный характер! При появлении первых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, так как это небезопасно для вашего здоровья. Наш сайт zdravica.ua не несет ответственности за те последствия, которые могут возникнуть вследствие использования информации, представленной на странице. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

ПЕЛЛАГРА • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 25. Москва, 2014, стр. 540

  • Скопировать библиографическую ссылку:


Авторы: С.  И. Рапопорт

ПЕЛЛА́ГРА (от итал. pelle agra – шер­ша­вая ко­жа), за­бо­ле­ва­ние из груп­пы ави­та­ми­но­зов, обу­слов­лен­ное не­дос­тат­ком в ор­га­низ­ме ви­та­ми­на PP (ни­ко­ти­но­вой ки­сло­ты). При­чи­ной П. мо­жет быть как от­сут­ст­вие или де­фи­цит ни­ко­ти­но­вой ки­сло­ты, так и трип­то­фа­на, из ко­то­ро­го об­ра­зу­ет­ся ни­ко­ти­но­вая ки­сло­та. П. ча­ще воз­ни­ка­ет у лиц, на­хо­дя­щих­ся в тя­жёлых бы­то­вых ус­ло­ви­ях, со зна­чит. на­ру­ше­ни­ем пи­та­ния, хро­нич. ал­ко­го­ли­ков. Рас­про­стра­не­на в Юж. Аме­ри­ке и Аф­ри­ке, встре­ча­ет­ся ча­ще у взрос­лых, ухуд­ше­ние на­сту­па­ет в ве­сен­не-лет­ний пе­ри­од. Для кли­нич. про­яв­ле­ний П. ха­рак­тер­ны три ве­ду­щих сим­пто­ма: дер­ма­тит, диа­рея, де­мен­ция («бо­лезнь трёх Д»). Воз­мож­ны так­же др. по­ра­же­ния – уча­ст­ков ко­жи (в зо­нах, от­кры­тых для сол­неч­ных лу­чей или под­вер­гаю­щих­ся ме­ха­нич. раз­дра­же­нию), сли­зи­стых обо­ло­чек (глос­сит, сто­ма­тит, ва­ги­нит) и нерв­но-пси­хич.

рас­строй­ства (вя­лость, тре­во­га, на­ру­ше­ния сна и др.). Ле­че­ние: пи­та­ние с вклю­че­ни­ем про­дук­тов, бо­га­тых трип­то­фа­ном, ни­ко­ти­но­вая ки­сло­та или ни­ко­тин­амид, сим­пто­ма­тич. сред­ст­ва. Про­гноз при свое­врем. рас­по­зна­ва­нии и ле­че­нии бла­го­при­ят­ный. Пси­хич. рас­строй­ства и нев­ро­ло­гич. из­ме­не­ния мо­гут со­хра­нять­ся дли­тель­ное вре­мя по­сле вы­здо­ров­ле­ния.

Опасный авитаминоз. Пеллагра — ЗдоровьеИнфо

Эта болезнь является следствием радикальной нехватки одного из витаминов.

Пеллагра развивается из-за нехватки витамина B3 или никотиновой кислоты. Это заболевание характерно для тех регионов, жителям которых не хватает фруктов и овощей, мяса и молока. Во время Второй мировой войны эта болезнь часто встречалась среди военнопленных, содержащихся в лагерях.

Причины

  • недостаток витамина В3
  • нехватка аминокислоты триптофана, из которой в организме вырабатывается никотиновая кислота
  • переизбыток аминокислоты лейцина

Симптомы

  1. Дерматит

У взрослых

На раннем этапе болезнь проявляется в виде покраснений на лице, кистях рук, предплечьях и внутренней поверхности бедер. По мере того как заболевание прогрессирует, эритема начинает напитываться влагой и в результате отслаивается поверхностный слой эпидермиса.

У детей

Особенно важно обращать внимание на язык. У детей при пеллагре язык становится ярко-красного оттенка.

  1. Диарея

При пеллагре возникает изменение слизистых оболочек. Выделение большого количества жидкости из-за воспаления в кишечнике приводит к жидкому стулу или диарее.

  1. Деменция

В случае дефицита витамина B3 развивается слабоумие.

Витамин B3 или никотиновая кислота принимает самое прямое участие в формировании оболочек нейронов головного мозга. Без него не могут образоваться миелиновые оболочки, которые направляют электрический импульс, идущий по нервным клеткам, в строго определенное место головного мозга.

Если не восполнить дефицит витамина В3, через 5-8 лет наступает смерть.

История

Долгое время считалось, что пеллагра – инфекционное заболевание. Желая изучить его, американский врач М. Гольденберг вместе с коллегами решил заразить себя этим опасным заболеванием. Но когда после долгих попыток вызвать у себя эту болезнь не удалось, Гольденберг пришел к выводу, что в развитии заболевания играет роль отсутствие в пище определенного элемента, получившего название «фактор предотвращающий развитие пелагры» (Pellagra Preventing, PP).

Как защититься

  1. Употреблять белковые продукты (печень, почки, нежирное мясо, рыбу, яйца, молочные продукты) в сочетании с зеленью. Аминокислота триптофан, которую мы получаем из белковых соединений, является предшественником витамина B3.

  2. Можно принимать B3 или никотиновую кислоту в виде таблеток.

  3. Потреблять продукты, богатые витаминами группы В (В3, В1, В2, В6), а также витамины А и С.

  4. Тем, кто любит сладости и алкоголь, витамина В3 требуется в 2-3 раза больше нормы.

Сюжеты по теме:
Нескрываемое раздражение. Пеллагра – острая нехватка витаминов

Пеллагра — опасный дефицит витаминов

Пеллагра – системное заболевание, вызванное дефицитом витамина В3 – ниацин. Сегодня гораздо меньше людей страдают от дефицита питательных веществ. Человек имеет больший доступ, чем когда-либо, к различным продуктам питания, которые в большинстве случаев защищают его от многих заболеваний.

Что подвергает современного человека риску с точки зрения недоедания, так это высокий уровень заболеваемости различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также многими другими хроническими заболеваниями, лечение которых более или менее влияет на него. В таких случаях нередко пациенты не могут получить все необходимые микро- и макронутриенты только из сбалансированной диеты.

Причины

Первичная пеллагра развивается из-за недоедания, в котором отсутствует не только ниацин, но и аминокислота триптофан, которую клетки используют для производства ниацина. Такое плохое питание можно найти в некоторых частях Азии и Африки, где население в основном полагается на кукурузу, в которой имеется дефицит ниацина и триптофана.

Какие клетки страдают от недостаточности натина?

Большинство витаминов участвуют в сложных ферментных комплексах, от которых зависят такие процессы, как производство белка, деление клеток, исправление дефектов в ДНК и многие другие.

Витамин В3 является неотъемлемой частью систем, называемых НАД и НАДФ – ключевыми элементами процессов поглощения энергии из питательных веществ, в окислительных реакциях, в освобождении свободных радикалов, а также в производстве стероидов, жирных кислот и другие. Вот почему дефицит ниацина влияет на весь организм.

Симптомы

Это состояние также известно как заболевание трех «D» – дерматит, деменция и диарея . Это на самом деле самый заметный симптом в сложившейся клинической картине.

Заболевание имеет медленное течение и постепенное углубление. Начальные симптомы появляются после 6-8 недель диеты без ниацина и являются неспецифичными – легкая усталость, чувство слабости, раздражительность, потеря аппетита. Вскоре после этого затрагиваются – желудочно-кишечный тракт, нервная система и кожа.

Желудочно-кишечный тракт – клетки его слизистой оболочки постоянно обновляются и там процессы деления очень активны, поэтому они чувствительны к недостаткам.
Проявления: атрофический гастрит с пониженной секрецией соляной кислоты, диффузное воспаление слизистой оболочки кишечника – энтерит – с водянистой диареей, смешанной со слизью.

На углах губ часто бывают язвы, язык краснеет и становится болезненым, а по мере развития процесса он теряет сосочки и становится «отполированным».

Кожа – здесь изменения в основном затрагивают участки тела, подверженные воздействию солнечных лучей.
В начале кожа в этих областях становится красной, появляется чувстыо жжения, могут быть пузырьки с прозрачной жидкостью. В течение нескольких недель эти изменения сменяются шероховатостью, сильным шелушением и гиперпигментацией.

Нервная система

Первоначальные симптомы напоминают психическое заболевание – апатия, вялость, беспокойство, депрессия, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и плохой сон. По мере ухудшения состояния может развиться картина деменции с нарушением памяти и, возможно, галлюцинациями и психозами.

Лечение

При тяжелой пеллагре сбалансированной диеты недостаточно для немедленной компенсации дефицита, но врач может назначить соответствующие добавки.

Дефицит ниацина редко является изолированным заболеванием и, как правило, является частью комплексного недоедания, которое требует общих мер.

Пеллагра. Причина и симптомы пеллагры

Пеллагра – это заболевание, проявляющееся из-за нехватки витаминов или неправильного питания с отсутствием или дефицитом в рационе белков, никотиновой кислоты и аминокислоты триптофана.

Заболеванию подвергаются в равной доле как взрослые, так и дети. Преимущественно болеют нищие слои населения. Пеллагру можно с уверенностью назвать болезнью трех д – дерматит, диарея, деменция, в англоязычных справочниках зачастую называют болезнью 4-х д и добавляют в конце смерть (death).

Никотиновая кислота и пеллагра

Прочитав это, большинство людей может неправильно понять, при чем тут никотин, который является достаточно опасным ядом. Но, на самом деле, никотиновая кислота – один из важнейших витаминов, играющий огромную роль в функционировании человеческого организма. В нервной системе присутствуют специальные рецепторы, действие которых начинается только при условии, что в организме достаточное количество никотиновой кислоты, которая вырабатывается особыми бактериями в кишечнике человека. Но, несмотря на то, что ниацин (никотиновая кислота) содержится и в табачном дыме, там проходят совершенно другие ее соединения и поэтому являются достаточно ядовитыми. От него страдают внутренние органы, могут быть различные патологии у беременных, проявление различных заболеваний. Заболевание пеллагра может проявиться и у курильщиков – у них практически отсутствует собственный синтез.

История заболевания

Значение слова «пеллагра» в переводе означает грубая кожа. Особое распространение болезнь получила в XIX веке практически во всех странах Европы. В конце того же столетия заболевание самостоятельно исчезло во Франции.

В одной из найденных истории болезни пеллагра описывается следующим образом: больные имеют «стеклянные» глаза с неподвижным взглядом, бледное лицо. Руки как после обширного ожога или раны – все в трещинах и рубцах. Неуверенная походка с дрожащей головой создает видимость человека с алкогольным опьянением. Создается ощущение, что они ведомые какой-то силой – то идут в одну сторону, то начинают бежать из последних сил достаточно прямо, а то вдруг падают с истерическим смехом или сильнейшими рыданиями.

Основная часть заболевания пришлась на села и полуизолированные группы (детские дома, тюрьмы, психические стационары).

Основные вспышки заболевания приходились на весенне-летний период, поэтому специалисты сделали вывод, что пеллагра имеет инфекционный характер. В другой стране зарегистрировано это заболевание на протяжении поколений в одной семье, отсюда был вывод, что пеллагра носит наследственный характер.

После долгих наблюдений доктор Гольдберг установил, что в полузакрытых коллективах с многочисленными заболеваниями пеллагрой никогда не было регистраций о поражении этой болезнью обслуживающего персонала. Поэтому опыт, проведенный на себе в 1916 году профессором Д. Гольдбергом совместно с 15 коллегами, доказал, что пеллагра — это неинфекционное заболевание. А спустя время было найдено вещество, которое с успехом вылечивает это заболевание – pellagra prevention factor или РР. Но в действительности это вещество было найдено еще в 1873 году ученым Вайнером, но только спустя многие годы стало ясно, что РР и никотиновая кислота является одним и тем же веществом.

Витамины в организме человека

Витамин В занимает серьезную ступень среди всех необходимых человеку микроэлементов. Но самой значимой является помощь в образовании АТФ и различных реакциях. Этот витамин понижает уровень вредного холестерина в крови, тем самым значительно снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Никотиновая кислота является единственным витамином, который признает традиционная медицина как самостоятельное лекарственное средство и применяет в лечении различных серьезных заболеваний.

Недостаток витаминов группы В может спровоцировать авитаминоз, этому способствует:

• Низкое содержание никотиновой кислоты или никотинамида с поступающей в организм пищей.

• Нарушение функции всасывания витамина при нарушении работы желудочно-кишечного тракта в пенсионном возрасте.

• Нехватка аминокислоты триптофана при несбалансированном питании – без нее кишечные бактерии не синтезируют никотиновую кислоту.

• Алкогольная зависимость.

• Различные злокачественные образования.

• Постоянное переутомление и стресс.

Роль микроэлементов в организме человека

Недостаток витамина Д способствует снижению аппетита, неустойчивому настроению, расстройству пищеварения и так далее. Малое количество ультрафиолета вызывает недостаток витамина Д в организме, что чревато серьезными последствиями. Содержится в рыбьем жире, сливочном масле.

Недостаток витамина Е в первую очередь сказывается на общем состоянии кожи, волос, ногтей. Но также без него не обходится синтез всех тканей человеческого организма – улучшает транспортировку кислорода в крови, предупреждает возникновение атеросклероза, способствует нормальному функционированию половых органов.

Недостаток витамина Е является редкостью. Этот антиоксидант в достаточном количестве содержится в растительных маслах, злаках, субпродуктах и зелени. Тем не менее если печень плохо функционирует, для нормального усвоения витаминов необходимо стимулировать выделение желчи.

Недостаток витамина К приводит к нарушению свертываемости крови и зачастую появляется усиленная кровоточивость. Восполнить баланс можно, включив в питание печень, шпинат, листовую или кочанную капусту, томаты и морковь.

Недостаток витамина А. Симптомы дефицита проявляются в виде «куриной слепоты», люди, страдающие этим заболеванием, перестают видеть в сумерках, но при этом отлично видят в светлое время суток. Если же дефицит наступает резко, то чувствуется сухость в глазах. Иногда может начаться шелушение или ороговение не только кожных, но и слизистых покровов, сбой желез внутренней секреции — на это тоже влияет недостаток витамина А. Симптомы проходят достаточно быстро при регулировании питания. Содержится в маслах животного происхождения, печени, рыбьем жире, желтках, в красной моркови, томатах, свежих абрикосах. При варке или квашении витамины сохраняются, при сушке же происходит быстрое разрушение.

На сегодняшний день известны несколько стадий недостатка витамина А, симптомы которых описаны ниже:

1. Общее расстройство внутренних органов, как всех вместе, так и некоторых. Это обуславливается понижением работоспособности и сопротивляемости.

2. Недостаток постепенно начинает проявляться. При клинических исследованиях можно уже с точностью определить недостаток дефицита веществ в организме.

3. Недостаточное или полное отсутствие витамина или нарушение его усвояемости.

Различные виды гиповитаминозов в настоящее время встречаются довольно часто, преимущественно у людей пожилого возраста, беременных или кормящих женщин, спортсменов, детей, трудящихся на физически тяжелой работе.

Роль витаминов в организме человека достаточно очевидна, и пренебрегать этими веществами опасно для здоровья.

Факторы, провоцирующие заболевание

• Поражение кожи солнечными ожогами.

• Алкоголизм.

• Различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Беременность или кормление грудью.

• Различные инфекционные заболевания.

• Дисбаланс в питании.

Диагностика и клиника заболевания

Недостаток витаминов в организме формируется годами, все это время маскируясь под различные заболевания – от психических до нервных. При нехватке никотиновой кислоты человек имеет синдром хронической усталости, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, резкое снижение массы тела.

И только по истечении времени больной начинает жаловаться на бессонницу, раздражительность, мигрень и забывчивость, присутствует негативная реакция на громкую музыку, яркие краски и свет. Бросается из крайности в крайность – от меланхоличного состояния до агрессивного.

Все эти резкие смены настроения зачастую наводят окружающих на мысли о психическом нездоровье, и больного пытаются заставить посетить психиатра.

В этом случае хорошо будет, если болезнь достигнет стадии обширных клинических проявлений, а врач произведет тщательный осмотр, на котором обнаружит симметричные красные пятна с шелушащейся поверхностью на теле и ярко-малиновый язык с блестящей поверхностью, с отпечатками зубов по краям, различный неврит и «прострелы», потерю чувствительности каких-либо участков лица.

Симптомы

В принципе, больной может обратиться абсолютно к любому специалисту, ведь проявляется по-разному пеллагра. Симптомы ее следующие:

— Дерматолог обнаружит отечный и зудящий эпителий темно-красного цвета, на котором периодически образуются волдыри, которые со временем лопаются и мокнут, по внешнему виду через пару дней напоминают отрубевидный лишай. Но с течением времени кожный покров слущивается, и при этом становятся видны более глубокие слои эпителия, либо совсем обесцвечивается и напоминает витилиго. В нашей стране пеллагра — это достаточно редкое заболевание.

— При осмотре гастроэнтерологом больного этим заболеванием он обнаружит незначительные язвочки в полости рта, яркой расцветки язык, снижение массы веса. А жалобы на обильное слюнотечение, жидкий стул с гнилостным запахом, тошноту, снижение или отсутствие аппетита, дискомфорт в глотке либо пищеводе подтолкнут специалистов провести дополнительные исследования – ректороманоскопию и/или фиброгастродуодению. По результатам анализов будет видна атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иногда на стенках видны мелкие кровоточащие язвочки.

— На заключительной стадии заболевания больные посещают невропатолога или психиатра. В этот момент начинает прогрессировать деменция, которая сопровождается энцефалопатией или психозом, который проявляется различными галлюцинациями, бредом с параноидальными наклонностями и психомоторным возбуждением. Энцефалопатический синдром сопровождается помутнением сознания, появлением неконтролируемого сосательного или хватательного рефлекса, повышенным тонусом мышц.

Симптомы пеллагры будут зависеть от того, на какой стадии обратится пострадавший, а какой специалист ее обнаружит – дело случая.

Клиническая картина заболевания достаточно разнообразна и может сочетаться с симптомами остальных гиповитаминозов.

Пеллагра, фото распространенных симптомов чуть ниже, характеризуется различными язвами в полости рта, дерматитами, расстройством стула и психическими расстройствами разного характера. То есть симптомы достаточно разнообразны. У взрослых с заболеванием пеллагра симптомы обуславливаются слабостью, апатией, снижением или полным отсутствием аппетита и как следствие уменьшение массы тела, раздражительностью, быстрой утомляемостью.

Расстройство стула, изменения слизистой и эпидермиса проявляются к концу зимы. Через некоторое время при отсутствии лечения после проявления симптомов начинается жжение в ротовой полости и обильное слюнотечение. Вслед за этим появляется отек губ, преимущественно нижней, с болезненными трещинами. Слизистая ротовой полости гиперемированная, а десны и язык покрыты небольшими язвочками. Язык покрывается черно-коричневым налетом, но при этом кончик и края имеют ярко-красный цвет. Со временем язык полностью краснеет, появляется лакированный блеск. На отечном языке сосочки гипертрофированы и видны в виде красных точек, по краям видны отпечатки зубов. После этого острые признаки постепенно идут на спад, слизистая бледнеет, атрофируются сосочки, но на поверхности языка могут проявиться глубокие борозды. Пораженность кожи проявляется преимущественно на открытых участках.

Хроническая пеллагра: симптомы этого заболевания

Волдыри, утолщение эпидермиса с чешуйчатой поверхностью, которая потом начинает пигментироваться, истончаться и, в конце концов, атрофируется. В некоторых случаях возможно проявление спинально-полирадикулоневритического, цереброспинального или полиневритического синдрома.

При этом заболевании зачастую бывает депрессия, плавно переходящая в психозы. Это состояние может длиться годами, с ежегодными весенними обострениями, которые могут протекать с различными осложнениями в виде симптомов брюшного тифа или дизентерии, в редких случаях развивается цинга.

На сегодняшний день в высокоразвитых странах это достаточно редкое явление. Но в некоторых регионах Африки или Азии пеллагра — это серьезная проблема, тем не менее местные врачи обнаруживают ее еще на начальных стадиях. Для этого достаточно будет сдать анализ мочи на определение уровня метилникотинамида, а также количество в крови никотиновой кислоты и содержание витаминов б-группы.

Лечение

Пациентам необходимо находиться в стационаре, где им прописывается определенный стол примерно следующего содержания:

1. Белковая диета с повышенным содержанием нежирных продуктов, мясных бульонов, куриных или перепелиных яиц, а также молочные или кисломолочные продукты.

2. Препараты, содержащие никотиновую кислоту. Способ и доза зависят от тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

3. В тяжелых случаях требуется четкое соблюдение постельного режима.

4. Различные препараты, в которых присутствует витамин В в необходимом количестве.

5. В тяжелых запущенных случаях рекомендуется проводить переливание крови.

6. При текущих психических нарушениях, по оценке специалиста, преимущественно применяют различные транквилизаторы, антидепрессанты.

7. Больной должен избегать долгого времяпрепровождения на открытом солнце до выздоровления.

Если же не уделять внимание имеющимся признакам заболевания и не соблюдать лечение, то пеллагра способна убить человека примерно за пять лет.

Профилактика

Для профилактических целей необходимо полноценное сбалансированное питание с необходимым количеством в потребляемой пище антипеллагрического фактора. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР примерно 15–25 мг.

Достаточное количество этого витамина содержится в пшенице, дрожжах, субпродуктах. В молоке содержится много триптофана, который в организме легко синтезируется в никотиновую кислоту.

Для профилактики хронической пеллагры требуется парентеральное введение значительных доз требуемых витаминов в организм, если в анамнезе присутствуют заболевания, которые препятствуют нормальному всасыванию организмом полезных веществ, или при наличии хронических или острых инфекций. Поэтому роль витаминов в организме человека достаточно важная.

Из этого следует, что такое заболевание легче предупредить, чем вовремя диагностировать и вылечить.

К какому врачу идти при пеллагре — все симптомы, диагностика, врачи

Венерологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор провела осмотр, дала свои советы и рекомендации. Врач внимательный, приятный в общении, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 24 сентября 2021

Обращалась к доктору ещё весной. Отсутствие заинтересованности ощущается, как только переступаешь порог кабинета. Я была у доктора 2 раза ,и все эти 2 раза приём длился ,минут 10-12,несмотря на выделенные 30 минут для приёма . На вопросы отвечала неохотно,чуть ли не клещами тащить нужно было ответы,сама инициативу не проявляла ,старалась как можно быстрее закончить приём и выпроводить . Анализы ,которые мне были назначены тоже не комментировались . Поэтому посмотрев уже дома ,что мне назначали,я была удивлена ,что ожидание анализов составит 3 недели …….. Это при том что на приёме я сказала что хочу решить свою проблему ,как можно быстрее ,потому-что просто устала с ней бороться . Окей,после получения результата анализов ,на втором приеме доктор назначила мне препараты,пройдя курс лечения которыми ,я увидела улучшения но не избавилась от проблемы . Мыслей о том ,чтобы идти к этому же доктору повторно даже не было. Я обратилась в государственную поликлинику ,где мне сказали что половина из тех анализов ,что мне назначали,смысла не имеют в моем случае)))))))))) Просто развод на деньги) более того,доктор со мной беседовал весь приём и очень подробно разъяснил мою ситуацию ,чего не скажешь о платном приеме у Копилевой В.С. Да,она вежливая ,но на этом все

На модерации, 24 сентября 2021

Доктор посмотрел мои предыдущие анализы, взял анализ и назначил временное лечение. Шамиль Романович был внимательный и вежливый. Я приду к врачу на повторный прием. Я осталась довольна! Я записалась к специалисту по телефону. Клиника хорошая. Я лечила там глаза.

Анна, 24 июня 2021

Доктор внимательный. Она провела удаление четырёх папиллом.

Дарья, 25 мая 2021

Доброжелательный и знающий доктор. Он мне все рассказал и прописал лечение.

Нина, 03 ноября 2020

Хороший доктор. Он со мной побеседовал, все рассказал, доступно объяснил и назначил анализы. Врач уделил достаточно времени моей проблеме. В случае необходимости, я бы обратилась к нему повторно.

На модерации, 23 сентября 2021

Хороший доктор. Он со мной побеседовал, все рассказал, доступно объяснил и назначил анализы. Врач уделил достаточно времени моей проблеме. В случае необходимости, я бы обратилась к нему повторно.

На модерации, 23 сентября 2021

Вардуи Исаковна хороший врач. По ходу приёма доктор направила на анализы, провела осмотр, консультацию и дала дальнейшие рекомендации. Была ко мне внимательна и всё понятно объясняла. Повторно обращусь потому, что принимает врач быстро и оперативно. Выбирала специалиста по ближайшему свободному времени.

На модерации, 23 сентября 2021

Мне все понравилось! У меня нет никаких претензий. Врач меня проконсультировала. Мне понравилась специалист. Она достаточно образованная и вежливая. В принципе, все хорошо. Прием длился около 20 минут. Я записалась к ней на повторный прием.

На модерации, 23 сентября 2021

Ирина Валентиновна женщина — бомба и просто хороший врач! На приёме доктор взяла все необходимые анализы для проверки диагноза. По итогам уже можно будет приступить к решению моих проблем. Я остался полностью доволен качеством.

На модерации, 23 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13806

Пеллагра — симптомы, причины, лечение

Пеллагра — это заболевание, поражающее пищеварительную систему, кожу и нервы, приводящее к дерматиту, диарее и психическим расстройствам. Самая частая причина пеллагры — недостаток ниацина (первичная пеллагра). Другие причины пеллагры связаны с расстройствами пищеварения, которые снижают абсорбцию ниацина в организме.

Ниацин также известен как никотиновая кислота или витамин B3. В Соединенных Штатах люди, наиболее подверженные риску развития пеллагры, являются алкоголиками в результате недоедания.

Как алкоголизм, так и недостаточное потребление зеленых овощей, морепродуктов, мяса и яиц обычно вызывают первичную пеллагру. Вторичная пеллагра возникает, когда ниацин потребляется, но не усваивается и не используется организмом. Вторичная пеллагра часто вызывается желудочно-кишечными заболеваниями, препятствующими всасыванию ниацина. Поскольку триптофан необходим для производства ниацина, низкий уровень триптофана также может привести к пеллагре.

Признаки и симптомы пеллагры могут быть постоянными или возникать периодически.Пеллагра варьируется от человека к человеку. У некоторых людей с пеллагрой наблюдаются легкие симптомы, например усталость, у других может развиться тяжелая депрессия и беспокойство. К счастью, пеллагру можно лечить с помощью пищевых добавок, чтобы устранить дефицит ниацина. Изменения в образе жизни могут снизить риск пеллагры и включать ограничение потребления алкоголя, сбалансированное питание, отказ от курения и постоянный прием всех лекарств и добавок в соответствии с предписаниями.

В некоторых случаях, если ее не лечить, пеллагра может привести к слабоумию, тревоге или депрессии, которые следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи. Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих серьезных симптомов, включая изменение психического статуса, абстинентный синдром или тяжелую депрессию с суицидальными мыслями.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы лечитесь от пеллагры, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Неожиданный случай пеллагры

История болезни

Тревожная 50-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидив болезненной, четко обозначенной фиолетовой сыпи с эритематозными краями и большими волдырями на лодыжках и тыльной стороне стопы (вставка 1, A).У нее была эритематозная шелушащаяся сыпь на руках, предплечьях и коже периорбитальной области с окружающей гиперпигментацией (вставка 1, B). Признаков хронического заболевания печени, артериальной недостаточности или сенсорной недостаточности не было. Пероральные антибиотики и высокие дозы преднизолона оказались неэффективными. У нее не было травм или предыдущих кожных заболеваний. Воздействие солнца было отягчающим фактором. Недавно она начала принимать травяные мочегонные таблетки и иногда использовала ибупрофен и парацетамол от головных болей.У ее сестры недифференцированное заболевание соединительной ткани и положительный уровень антинуклеарных антител. Пациент был курильщиком и сообщил, что выпивал полбутылки джина, что составляет не менее 10 стандартных алкогольных напитков в день.

Дифференциальные диагнозы, которые мы рассматривали, включали инфекцию, псевдопорфирию, фототоксическую реакцию, вызванную лекарственным диуретиком или ибупрофеном, буллезную волчанку и позднюю кожную порфирию. Направленные исследования (вставка 2) не позволили поставить диагноз. Небольшое повышение уровня некоторых порфиринов в моче и фекалиях скорее соответствовало дисфункции печени, чем подтверждало порфирию.Гистопатологическое исследование показало малоклеточный дерматит на границе раздела с субэпидермальными волдырями и бледностью эпидермиса. Прямая иммунофлуоресценция на иммуноглобулин и белки комплемента была отрицательной. Все параметры, которые выходили за пределы референсных интервалов, за исключением среднего объема клеток и уровня γ-глутамилтрансферазы, вернулись к норме в течение 2 недель после первоначального лечения.

Первоначальная поддерживающая терапия, пероральный прием цефалексина 500 мг четыре раза в день и постепенное снижение дозы преднизолона были неэффективными.Дальнейший сбор анамнеза выявил плохое питание, очистку с помощью таблеток докузата натрия для слабительного эффекта и периодическую диарею. Пациентка сообщила об ограничении диеты для контроля веса. У нее был недостаточный вес, индекс массы тела 17 кг / м2. Чешуйчатый гиперпигментированный воротничок на верхней части ее груди (вставка 1, C) напоминал ожерелье Casal, что указывает на клинический диагноз дефицита витамина B3.

Введение никотинамида перорально в дозе 50 мг два раза в день привело к значительному уменьшению болезненности, дискомфорта от жжения и эритемы в течение 2 дней и шелушению в течение 1 недели.После 3 месяцев приема добавок осталась только легкая поствоспалительная гиперпигментация, вернулись субъективные кожные ощущения, улучшилось настроение и уменьшилась диарея. Пациент отказался от дальнейших исследований, включая колоноскопию, для выявления других потенциальных причин мальабсорбции. Окончательное исчезновение ее желудочно-кишечных симптомов предполагало, что они были вызваны болезненным процессом, а не вторичной причиной, такой как колит. Она также отказалась обращаться к психологу, психиатру или к консультациям по наркотикам и алкоголю, но приняла совет диетолога.

Пеллагра вызывается клеточной недостаточностью ниацина или его аминокислоты-предшественника, триптофана. Ниацин, также известный как никотиновая кислота или витамин B3, необходим для метаболизма углеводов, жиров, белков и алкоголя, детоксикации лекарств и активных форм кислорода, передачи клеточных сигналов и восстановления ДНК.1,2

Ранние желудочно-кишечные и неврологические симптомы обычно незаметны и неспецифичны, но при отсутствии лечения могут прогрессировать до смерти из-за полиорганной недостаточности. Следовательно, кожно-слизистые признаки являются важными диагностическими ключами.Острая, симметричная, хорошо обозначенная болезненная эритематозная сыпь возникает в местах воздействия солнца, тепла, трения и давления. Обострения, затрагивающие лицо, шею, грудь и тыльную часть конечностей, возникают весной и летом.1-3 Высыпания может имитировать солнечный ожог с пузырьками и пузырями, называемыми влажной пеллагрой.4 Как и у этого пациента, пемфигус пеллагроза с экссудативными пузырями, зудом и жжением. может возникнуть при повторном солнечном облучении.2 В хронических случаях кожа гиперпигментирована и приобретает коричнево-коричневый цвет.Гиперкератоз и шелушение вызывают появление сухих, грубых, чешуйчатых или потрескавшихся участков.

Первичная пеллагра возникает при диетическом дефиците триптофана или ниацина. Вторичная пеллагра вызывается состояниями, характеризующимися нарушением всасывания или метаболизма триптофана и ниацина, включая нервную анорексию, хронический алкоголизм, длительную диарею, илеит, колит, цирроз печени, карциноидный синдром, болезнь Хартнупа и ВИЧ. Лекарства, включая азатиоприн, 5-флуроурацил, 6-меркаптопурин и фенобарбитон, ингибируют превращение триптофана в ниацин.Изониазид является аналогом ниацина и подавляет эндогенное образование.1,2

Клинический диагноз подтверждается быстрой реакцией на пероральный никотинамид при введении до 500 мг в день в разделенных дозах. Никотинамид является предпочтительной добавкой, поскольку ниацин вызывает покраснение и головные боли2,3,5

Отдельные случаи пеллагры все еще встречаются в развитых странах, несмотря на обогащение рациона и доступность продуктов, богатых ниацином. Нет никаких известных опубликованных отчетов из Австралии.Ретроспективное исследование населения больниц в Испании показало, что ежегодная заболеваемость составляла 0,5 случая на 100 000 населения 3, а наиболее распространенными факторами риска пеллагры были алкоголизм и неправильное питание. Как и у нашего пациента, диагноз часто откладывают, возможно, из-за редкости пеллагры. 3,6

Факторы, способствующие алкогольной пеллагре, включают плохое питание, истощение ниацина из-за метаболизма алкоголя, мальабсорбцию из-за токсического воздействия алкоголя на кишечник и цирроз печени.5 Следует отметить, что пациенты с тяжелыми психическими и неврологическими формами заболевания, такими как пеллагрическая энцефалопатия и пеллагра, могут не иметь кожных признаков. Заболеваемость, указанная в испанском исследовании, могла недооценивать истинную заболеваемость, поскольку их диагностические критерии включали дерматологические проявления.3 Одно исследование из 20 случаев показало, что отсутствие поражения кожи у хронических алкоголиков с психоневрологическими симптомами может быть связано с незначительным воздействием солнца, как в социальная жизнь и в условиях интенсивной терапии.6 Тяжелые неврологические симптомы могут прогрессировать так быстро, что кожные признаки не успевают проявиться.5 Важный урок из этих отчетов заключается в том, что дефицит ниацина часто встречается при хроническом алкоголизме, и пеллагру следует рассматривать как дифференциальный диагноз белой горячки и психоза, особенно при наличии признаков нарушения походки, ригидности конечностей и гиперрефлексии 5-8

Связь с нервной анорексией и лекарственными взаимодействиями также важна. У пациентов с нервной анорексией признаки пеллагры могут быть нетипичными и перекрываться с другими недостатками питательных веществ.9 Эти признаки могут быть зловещим признаком, о чем свидетельствует недавний летальный исход.10 Кроме того, недавно были замешаны изониазид, азатиоприн и противоэпилептические препараты.3,11,12 Наш литературный поиск не выявил сообщений о пеллагре, вызванной чрезмерным использованием докузата. натрия, но это могло способствовать развитию болезни у нашего пациента из-за мальабсорбции.

Цель этого обзора — привлечь внимание к наличию дефицита питательных веществ, такого как пеллагра, в развитых странах.Первоначально у нашего пациента не было явных признаков плохого самопомощи, алкоголизма, нервной анорексии или проблем с изображением тела. Диагноз был поставлен только после того, как клиническое подозрение привело к тщательному сбору и обследованию социального и диетического анамнеза. Таким образом, осведомленность о состоянии и группах высокого риска может предотвратить отсроченную диагностику и лечение, а также связанные с этим заболеваемость и смертность.

Уроки из практики

  • Пеллагра, или дефицит ниацина (витамина B3), является потенциально смертельным заболеванием, которое сейчас редко встречается в развитых странах.
  • Диагностика часто откладывается из-за неспецифических симптомов и низкой клинической подозрительности. Классическая триада дерматита, диареи и деменции присутствует не всегда.
  • Группы высокого риска включают лиц с хронической алкогольной зависимостью, нервной анорексией и лиц, принимающих такие лекарства, как противоэпилептические средства, азатиоприн и изониазид. Лечение включает добавление никотинамида, а также устранение этих вторичных причин и сопутствующего дефицита питания.
  • Осведомленность о пеллагре как о заболевании в развитых странах и клинические подозрения, основанные на знании групп риска, являются ключом к ранней диагностике и профилактике заболеваемости и смертности.

1 Поражения кожи пациента

2 Результаты первичных лабораторных исследований

900 2 2

Лабораторный тест

Результат

Референтный интервал (RI)


Микроскопия, посев и чувствительность

Кожная флора культивирована, грибковые организмы отсутствуют

С-реактивный белок

5.3 мг / л

<5,0 мг / л

Скорость оседания эритроцитов

32 мм / ч

1–30 мм / ч

Белые кровяные тельца

19,6 × 109 / л

4,0–11,0 × 109 / л

Лимфоциты

0,16 × 109 / л

1,2–4,0 × 109 / л

Нейтрофилы

17.88 × 109 / л

1,8–7,5 × 109 / л

Моноциты

1,57 × 109 / л

0,10–1,0 × 109 / л

Гемоглобин

132 г / л

115–160 г / л

Средний объем клеток

112 фЛ

90–96 фл

Средний гемоглобин клеток

37.9 пг / клетка

27,0–33,0 пг / клетка

Ширина распределения эритроцитов

14,1%

11,0% –14,5%

Тромбоциты

278 × 109 / л

150–400 × 109 / л

Креатинин

65 мкмоль / л

40–90 мкмоль / л

900 Мочевина

4.6 ммоль / л

2,5–7,5 ммоль / л

Билирубин

14 мкмоль / л

2–20 мкмоль / л

Аланин-аминазамин

121 Ед / л

<55 Ед / л

Аспартатаминотрансфераза

118 Ед / л

5–50 Ед / л

трансфераза γ-глутамил

219 Ед / л

9–36 Ед / л

Лактатдегидрогеназа

285 Ед / л

125–240 Ед / л

Эритроцитарные порфирины

Не повышены

Антинуклеарные антитела

Не обнаружены

900 02 Двухцепочечное ДНК-антитело

3 МЕ / мл

<40 МЕ / мл

Антиген и антитело ВИЧ-1/2

Не обнаружено

Поверхностный антиген гепатита В

Не обнаружен

Антитело к вирусу гепатита С

Не обнаружено

Антитело тканевой трансглутаминазы IgA

<20 AU / мл

Панель питания *

В пределах РИ

Витамин B12

956 пмоль / л

138–652


* Включает уровни цинка, селена, меди, железа, фолата е и витамины B1, B2, B6, C и D.

Что такое пеллагра?

Пеллагра — это состояние, которое возникает, когда у человека развивается дефицит витамина B3, также называемого ниацином. У человека может быть два типа дефицита. Первичный дефицит возникает, когда человек не получает достаточного количества ниацина в своем рационе, а вторичный дефицит — когда организм не может правильно использовать это питательное вещество.

Раньше пеллагра была очень распространенным заболеванием, особенно в тех частях мира, которые зависели от кукурузной диеты.Сегодня большинство случаев пеллагры возникает в бедных районах, у людей с заболеваниями, которые ухудшают способность организма усваивать питательные вещества, а также у людей с хроническим алкоголизмом. Хотя это состояние можно вылечить, если его диагностировать, пеллагра может быть фатальной, если ее не лечить.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Симптомы

Витамин B3 (также известный как ниацин) необходим для хорошего здоровья. Ниацин помогает нашему телу преобразовывать пищу, которую мы едим, в энергию. Два кофермента, продуцируемые ниацином, никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ), также играют важную роль в организме.Эти коферменты являются неотъемлемой частью таких функций, как экспрессия генов и клеточных процессов, таких как синтез холестерина.

Ниацин можно употреблять непосредственно с продуктами, которые мы едим — это либо продукты, обогащенные витамином B3, либо естественно богатые витамином B3, такие как мясо, молочные продукты и орехи. Наш организм также может преобразовывать аминокислотный белок триптофан в ниацин. Индейка является очень богатым диетическим источником триптофана и, следовательно, может помочь предотвратить дефицит ниацина.

Рекомендуемая норма потребления ниацина для взрослых составляет от 14 до 16 миллиграммов эквивалента ниацина (мг / н.э.).Если человек не получает достаточного количества ниацина или если у него есть состояние здоровья, которое ухудшает способность организма использовать ниацин или преобразовывать триптофан в ниацин, он подвержен риску развития его дефицита. Тяжелый дефицит ниацина приводит к расстройству, называемому пеллагрой.

Есть три общих симптома пеллагры, которые называются «тремя D».

Общие симптомы пеллагры

Отсутствие лечения пеллагра приведет к смерти, иногда называемой «четвертым D», в течение нескольких лет.

На ранних стадиях симптомы пеллагры могут быть нечеткими. Пациенты с этим заболеванием могут иметь только один или два из «D» наряду с другими неспецифическими симптомами. Однако сыпь и диарея наблюдаются в большинстве случаев.

Водянистый понос обычно является первым симптомом и является результатом воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда при диарее может присутствовать кровь или слизь, особенно если у пациента есть такое состояние, как болезнь Крона. В некоторых случаях пеллагра может привести к диагностике воспалительного заболевания кишечника.

По мере развития заболевания у людей с пеллагрой, как правило, отсутствует аппетит (что иногда приводит к анорексии), тошнота в животе (тошнота) или боли в животе. Эти симптомы могут вызвать цикл, когда человек, который уже находится в состоянии недоедания, ведущего к дефициту питания, не чувствует себя достаточно хорошо, чтобы есть, или у человека есть состояние здоровья, которое влияет на его способность придерживаться хорошо сбалансированной диеты.

В свою очередь, человек станет больше недоедать.Ослабленное состояние может предрасполагать их к другим проблемам со здоровьем, таким как вирусные заболевания, с которыми их организм не может эффективно бороться из-за пониженного иммунитета.

Дерматит или воспаление кожи обычно проявляется в виде сыпи на участках тела, подверженных воздействию солнца. На самом деле это часто выглядит как солнечный ожог. Сыпь может стать более интенсивной, кожа будет шелушиться и измениться цвет (пигментация), что может стать необратимым.

Когда сыпь начинает образовывать волдыри, кожа может стать грубой и чешуйчатой, особенно в нижней части рук и ног, а также на лице (узор, известный как сыпь в виде бабочки или скуловая сыпь).

Пораженные участки кожи могут быть зудящими, болезненными и чувствительными к солнцу.

Пеллагра на шее. DermNet / CC BY-NC-ND

Неврологические признаки и симптомы появляются позже, когда дефицит становится серьезным и продолжается в течение длительного периода времени. Сначала человек может испытывать потерю памяти, проблемы со сном и изменения настроения.

По мере усугубления дефицита неврологические симптомы могут быть серьезными: человек может дезориентироваться или не знать, где он находится, у него появляются галлюцинации или даже он впадает в ступор, не реагируя на окружающее.

В крайних случаях неврологические симптомы пеллагры напоминают деменцию или даже инсульт.

По мере того, как состояние ухудшается и системы организма начинают отключаться, могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Нарушение координации
  • Глоссит (отек языка), который может препятствовать прохождению дыхательных путей человека
  • Деменция
  • Паралич
  • Сердечные заболевания, такие как дилатационная кардиомиопатия
  • Ступор
  • Кома

При отсутствии лечения полиорганная недостаточность, вызванная пеллагрой, может быть фатальной через три-пять лет.

Причины

Люди веками страдали от последствий дефицита ниацина. Название пеллагра (от итальянского pelle agra для «грубой кожи») использовалось для описания этого состояния учеными в начале 18 века. Сначала люди не знали, что вызывает пеллагру.

Они заметили, что у многих людей, заболевших этим заболеванием, есть одна общая черта: их диета состояла в основном из кукурузы (кукурузы). Многие годы люди считали, что посевы кукурузы несут в себе вредителей или токсины, вызывающие болезни.

Когда люди начали путешествовать по другим культурам по всему миру, стало ясно, что многие общины могут существовать за счет урожая кукурузы, не заразившись пеллагрой. Ключ был в том, как готовили кукурузу, что, казалось, определяло, насколько питательной была диета. Когда посевы кукурузы обрабатывались определенным процессом подщелачивания, называемым никстамализацией, это позволяло высвобождать ниацин.

Пока люди ели кукурузу, приготовленную таким образом, например кукурузные лепешки, у них не разовьется пеллагра.

Открытие привело к практике обогащения продуктов ниацином, чтобы люди могли получать достаточное количество питательных веществ в своем рационе.

Однако в некоторых случаях, даже если человек получает достаточное количество ниацина из пищи, которую он ест, его организм не может использовать его должным образом. Это может быть вызвано основным заболеванием или приемом лекарств. Причины, по которым у людей развивается вторичная пеллагра, включают:

  • Генетические заболевания, такие как болезнь Хартнупа, которая подавляет способность организма абсорбировать триптофан из кишечника
  • Лечение препаратами, влияющими на то, как организм использует витамины группы В, например, противотуберкулезный препарат изониазид или фенобарбитал
  • Типы опухолей, вырабатывающих чрезмерное количество серотонина (карциномы), приводящие к состоянию, называемому карциноидным синдромом
  • Соблюдение очень ограниченных диет («причудливые диеты») или диет на основе кукурузы, которые не были исключены

Кроме того, состояния, которые создают нагрузку на организм (тем самым увеличивая потребности в питании), также могут привести к пеллагре.Пациенты могут подвергаться повышенному риску развития дефицита, если у них есть:

  • Затяжное лихорадочное заболевание
  • Сахарный диабет
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Хронический алкоголизм и / или наркомания
  • Нервная анорексия
  • Цирроз печени
  • Пациенты, длительно получающие диализ

Социально-экономические обстоятельства человека также могут подвергать его риску развития пеллагры. Люди, живущие в бедности, не имеющие адекватного доступа к полноценной пище, те, кто живет в условиях голода, и беженцы с большей вероятностью станут серьезно недоедать.

В то время как пеллагра чаще всего развивается у взрослых, дети, которые живут в странах с голодом, чьи семьи бездомны или находятся в запустении, также могут подвергаться риску.

Во многих частях мира, где все еще встречается пеллагра, она следует предсказуемой сезонной схеме. У людей, как правило, развивается пеллагра в конце весны или в летние месяцы из-за ограниченного доступа к пище в течение зимы. Более частое пребывание на солнце в светлые месяцы года также может сделать характерную сыпь пеллагры более заметной.

Часто люди выздоравливают от пеллагры в те месяцы года, когда у них есть доступ к питательной пище, только для того, чтобы заболевание повторялось при смене сезона.

Пеллагра одинаково встречается у мужчин и женщин. В основном это происходит у взрослых, но в некоторых случаях младенцы и дети могут подвергаться риску. Пеллагра может развиться у людей всех рас, хотя она чаще встречается в развивающихся странах и бедных регионах развитых стран.

Диагноз

Если врач подозревает, что у человека пеллагра, есть несколько способов подтвердить диагноз.Они проведут медицинский осмотр и расспросят человека о диете и образе жизни.

Результаты, которые подтверждают клинический диагноз пеллагры, включают характерные изменения кожи, сыпь и сопутствующие симптомы зуда или боли. Пациенты часто сообщают о диарее или других желудочно-кишечных симптомах, включая отек языка. В некоторых случаях (но не во всех) пациенты начинают испытывать изменения в своем настроении, у них возникают проблемы со сном, они начинают чувствовать депрессию или имеют ранние симптомы деменции.

Пеллагра редко встречается у детей, но все же возникает. Однако у более молодых пациентов могут отсутствовать типичные симптомы пеллагры, что затрудняет диагностику.

Обычно дети, у которых обнаруживается пеллагра, также страдают от других недостатков питания в результате социально-экономических обстоятельств или основного заболевания.

Чтобы подтвердить диагноз пеллагры, врачи могут взять образец крови для проверки на низкий уровень ниацина.Они также могут искать другие отклонения, такие как низкий уровень триптофана, НАД и НАДФ. Наличие других недостатков питательных веществ, маркеров воспаления или низкого иммунитета также может дать полезную информацию и помочь исключить другие состояния, такие как волчанка, которые могут иметь похожие симптомы.

Если у человека обнаруживается пеллагра, следующим шагом будет определение причины. Иногда ответ будет довольно очевидным, например, если человек сообщает, что придерживается ограниченной диеты или явно недоедает.Другим пациентам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить причину дефицита. Эти тесты могут включать:

  • Дополнительные анализы крови на наличие инфекций или маркеров определенных заболеваний
  • Анализы мочи, чтобы узнать, сколько ниацина выделяет человек
  • Визуализация, например рентген или компьютерная томография, для оценки органов или поиска опухолей
  • Специальные тесты, такие как колоноскопия, для изучения желудочно-кишечной системы при подозрении на такое состояние, как болезнь Крона
  • Исследование образцов кожных образований под микроскопом

Очень важно диагностировать пеллагру и выяснить, что вызвало у человека это заболевание.Это также может вызвать ряд осложнений, в том числе:

  • Психические изменения, такие как спутанность сознания, депрессия и беспокойство
  • Проблемы с глотанием из-за отека языка и воспаления
  • Галлюцинации и бред
  • Постоянные изменения текстуры и цвета кожи

Нелеченный дефицит ниацина может привести к тому, что человек впадет в кому. Через несколько лет это состояние вызывает серьезные повреждения внутренних органов, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Лечение

В то время как пеллагра, которая остается незамеченной и не лечится, может быть серьезной, если ее диагностировать и своевременно лечить, человек может полностью выздороветь. Один из ключевых способов узнать, что у человека действительно пеллагра, — это прием добавок ниацина и / или триптофана. Человек с пеллагрой сразу же отреагирует на это относительно простое вмешательство.

Адекватное питание может быстро обратить вспять кожные симптомы пеллагры, если они не развиваются.

Первая линия лечения человека с пеллагрой — это обеспечение того, чтобы он ел достаточно, а диета, которую они едят, была хорошо сбалансированной и калорийной.

Когда начнется выздоровление, многие люди с пеллагрой сильно заболеют. Обычно их переводят на обязательный постельный режим. Если у человека воспаление во рту или заболевание желудочно-кишечного тракта, из-за которого ему трудно есть, ему могут назначить внутривенное питание (зонд для кормления) и другие формы жидких добавок.Высококалорийная, питательная диета с большим количеством жидкости необходима для восстановления организма и предотвращения рецидива пеллагры.

Людям с активной сыпью обычно рекомендуется избегать солнца, пока оно не начнет заживать.

Как только человек сможет возобновить диету, состоящую из твердой пищи, он может обратиться к диетологу или диетологу, чтобы убедиться, что он получает достаточное количество ниацина в своем рационе. Хорошими источниками ниацина являются мясо, молочные продукты и орехи, а также зеленые, листовые овощи.Люди также могут принимать дополнительную форму витамина B3, особенно если они также испытывают дефицит других витаминов группы B (например, в случае мальабсорбции) или принимают лекарства, которые влияют на то, как их организм может использовать ниацин.

Сначала человеку с пеллагрой может потребоваться прием большого количества добавки ниацина, часто в течение нескольких недель. Затем они могут перейти на поддерживающую дозу вместе с диетой, богатой ниацином. Врач или диетолог может помочь человеку решить, какой режим ему нужен.

Человеку с хронической тяжелой пеллагрой потребуется больше времени на выздоровление, чем человеку с более легкой формой. Если человек подвергается высокому риску повторного развития пеллагры (например, бездомный, страдающий определенными заболеваниями или злоупотребляющий алкоголем), ему потребуется тщательное наблюдение с медицинской бригадой, чтобы убедиться, что он получает адекватное питание.

Пеллагра | патология | Britannica

Пеллагра , нарушение питания, вызванное диетическим дефицитом ниацина (также называемого никотиновой кислотой) или неспособностью организма усваивать этот витамин или аминокислоту триптофан, которая превращается в ниацин в организме.Пеллагра характеризуется поражением кожи, желудочно-кишечными и неврологическими расстройствами; так называемые классические четыре Ds пеллагры — дерматит, диарея, слабоумие и смерть.

Поражения кожи возникают в результате аномальной сенсибилизации кожи к солнечному свету и имеют тенденцию возникать симметрично на открытых поверхностях рук, ног и шеи. Сначала они могут выглядеть как сильный солнечный ожог, а затем становятся красновато-коричневыми, шершавыми и чешуйчатыми. Желудочно-кишечные симптомы обычно включают диарею с сопутствующим воспалением ротовой полости и языка, а также трещинами и сухим шелушением губ и углов рта.Неврологические признаки в большинстве случаев появляются позже, когда выражены кожные и пищевые проявления. Деменция или психические отклонения могут включать общую нервозность, спутанность сознания, депрессию, апатию и делирий. При отсутствии лечения пеллагра может привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

У людей пеллагра редко связана с дефицитом только ниацина; ответ на терапию ниацином обычно бывает частичным, тогда как терапевтическое применение хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием белка и поливитаминов обычно приводит к быстрому выздоровлению. Легкие или предполагаемые случаи дефицита ниацина можно эффективно лечить только с помощью хорошо сбалансированной диеты.

Исследования, проведенные Джозефом Голдбергером из Службы общественного здравоохранения США и другими, показали, что пеллагра является результатом недостаточности питания.В 1937 году было показано, что собак с заболеванием, похожим на пеллагру, известным как черный язык, можно вылечить с помощью никотиновой кислоты. В настоящее время пеллагра редко встречается в странах, население которых обычно придерживается хорошо сбалансированной диеты, но она все еще встречается в большинстве стран, где люди живут на диете, состоящей преимущественно из кукурузы (кукурузы), с низким содержанием триптофана и содержащей мало или совсем не богатая белком пища. Такие продукты, как молоко и яйца, хотя и с низким содержанием ниацина, защищают организм от пеллагры, поскольку их белки содержат достаточно триптофана для синтеза ниацина.Пеллагра также может быть побочным эффектом хронического алкоголизма. При болезни Хартнупа наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы пеллагры.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Пеллагра | Infonet Biovision Home.

Витаминная добавка

Добавка комплекса агрессивных витаминов B.

Диетическое вмешательство
  • Чтобы предотвратить и / или лечить пеллагру, назначьте диету, богатую белками и достаточным количеством калорий.Добавление мяса, молока, арахиса, листовых зеленых овощей, цельного или обогащенного зерна и сухих пивных дрожжей может повысить потребление ниацина.
  • Пациентам с дисфагией полости рта, вызванной вторичным глосситом, может потребоваться жидкая или полутвердая диета. Долгосрочное включение в рацион молока, мяса и яиц обеспечивает достаточное количество белков, необходимых для восстановления.


Активность

Постельный режим является обязательным при лечении пациентов с тяжелой пеллагрой.Пациентам следует избегать пребывания на солнце во время активной фазы заболевания.

Профилактика

Первичная профилактика выглядит следующим образом:

  • Первичная профилактика пеллагры предполагает правильное питание.
  • Пищевые источники ниацина и / или триптофана включают пищевые дрожжи, яйца, отруби, арахис, мясо, птицу, рыбу с красным мясом, злаки (особенно обогащенные злаки), бобовые и семена.
  • Рекомендуемая суточная доза ниацина для младенцев составляет 5-6 мг; для детей 9-13 мг; для взрослых 13-20 мг; для беременных — 17 мг; и для кормящих женщин — 20 мг.
  • Оптимальная добавка — 20-30 мг в день.

Вторичная профилактика выглядит следующим образом:

  • Пациентам следует избегать пребывания на солнце во время активной фазы заболевания.
  • Пациенты должны соблюдать удобный режим питания.
  • Тщательное наблюдение за диетой после выздоровления пациента помогает предотвратить рецидив пеллагры.

Осложнения

Дерматит, вызванный пеллагрой, может причинять боль и уродовать.Денудация пузырьков и пузырей на коже потенциально может вызвать вторичную инфекцию. Тяжелый глоссит вызывает дисфагию. Поражение желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению абсорбции. Депрессия, беспокойство, бред, галлюцинации и кома — психоневрологические осложнения, наблюдаемые у пациентов с пеллагрой. Состояние истощения, связанное с пеллагрой, при отсутствии лечения приводит к смерти.

Сколько ниацина вам нужно?

Рекомендуемая суточная норма потребления ниацина (8)
Жизненный этап Возраст Мужчины (мг NE * / день) Женщины (мг NE / день)
Младенцы 0-6 месяцев 2 (AI) 2 (AI)
Младенцы 7-12 месяцев 4 (AI) 4 (AI)
Детский 1-3 года 6 6
Детский 4-8 лет 8 8
Детский 9-13 лет 12 12
Подростки 14-18 лет 16 14
Взрослые 19 лет и старше 16 14
Беременность все возрасты 18
Грудное вскармливание все возрасты 17

* NE, эквивалент ниацина: 1 мг NE = 60 мг триптофана = 1 мг ниацина


Продукты, богатые ниацином

Продукты питания Обслуживание Ниацин (мг)
Курица (легкое мясо) 3 унции * (приготовленные без кожи) 7.3
Индейка (легкое мясо) 3 унции (приготовленные без кожи) 5,8
Говядина (постная) 3 унции (приготовленные) 3,1
Лосось (чавыч) 3 унции (приготовленные) 8,5
Тунец (светлый, фасованный в воде) 3 унции 11,3
Хлеб (цельнозерновой) 1 ломтик 1,3
Зерновые (необогащенные) 1 стакан 5-7
Зерновые (обогащенные) 1 чашка] 20–27
Макаронные изделия (обогащенные) 1 чашка (приготовленная) 2.3
Арахис 1 унция (сухой обжарки) 3,8
Чечевица 1 чашка (приготовленная) 2,1
Лимская фасоль 1 чашка (приготовленная) 1,8
Кофе (заваренный) 1 стакан 0,5

* Порция мяса весом в 3 унции примерно равна колоде карт.

Пеллагра. Узнайте о дефиците витамина B3 (пеллагра)

Пеллагра возникает в результате дефицита ниацина (витамина B3).Впервые он был описан Доном Касалом, испанским придворным врачом в 1700-х годах, когда у крестьян отмечалось утолщение кожи. Однако только в 1900-х годах причина и лечение пеллагры были определены. [1]

Ниацин может быть получен из:

  • Пищевые источники: включают никотиновую кислоту, никотинамид и другие биологически активные производные. Высокая биодоступность содержится в пищевых продуктах, таких как бобы, молоко и яйца. Мука обогащена ниацином и имеет отличную биодоступность.
  • Превращение аминокислоты триптофана в ниацин: повышенная скорость обмена наблюдается при состояниях дефицита ниацина — например, при беременности и при приеме пероральных противозачаточных таблеток — и превращение ингибируется изониазидом.

Никотиновая кислота и никотинамид являются предшественниками двух важных коферментов: никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ).

НАД и НАДФ имеют решающее значение для ряда окислительных и восстановительных реакций, например образования стероидов, синтеза жирных кислот, метаболизма белков и восстановления ДНК.

Всасывание витамина B3

Никотиновая кислота и никотинамид всасываются из желудка и тонкого кишечника. При низких дозах абсорбция зависит от облегчения диффузии, а при более высоких дозах абсорбция пассивна. Некоторое накопление происходит в печени.

Рекомендуемая диета (RDA)

RDA составляет 13-19 NE / день для взрослых. NE — это «эквивалент ниацина», в котором один NE = 1 мг ниацина или 60 мг триптофана.

Эпидемиология

  • Дефицит витамина B в Великобритании встречается редко.
  • До обогащения пищевых продуктов ниацином наблюдались эпидемии пеллагры. Тем не менее, единичные случаи все же иногда наблюдаются.
  • Дефицит ниацина наблюдается в следующих группах:
    • Диеты, основанные в основном на кукурузе (с низким содержанием триптофана и ниацина) — например, Китай, Африка и Индия.
    • Алкоголики — обычно испытывают недостаток и в других витаминах.
    • Расстройства пищевого поведения — например, нервная анорексия. [2]
    • Болезнь Хартнупа — врожденное нарушение всасывания триптофана из кишечника и почек.
    • Карциноидный синдром — триптофан все больше превращается в серотонин.

Есть опасения, что число случаев пеллагры, вероятно, увеличится с увеличением количества причудливых диет. [3]

Презентация

Классически описывается как «3 Ds»:

  • D ementia
  • D iarrhoea
  • D Ermatitis

Некоторые добавляют четвертый D — D eath .

Ранние симптомы включают:

  • Потеря аппетита
  • Общая слабость
  • Раздражительность и агрессия
  • Боль в животе
  • Рвота

Продолжающийся дефицит приводит к изменениям эпителия, приводящим к:

  • Стоматиту.
  • Ярко-красный глоссит.
  • Вагинит.
  • Эзофагит.
  • Дерматит — классическая пигментная чешуйчатая сыпь, заметная на коже, подвергшейся воздействию солнечных лучей, например, на тыльной стороне кисти, называемой «перчаткой пеллагры», или на шее, где она может образовывать кольцо, называемое «ожерельем Касаля». Сыпь начинается с зудящей эритемы, а затем выглядит как загар и может образовывать пузырьки. [4, 5]

Другие признаки включают:

  • Диарея — вызванная сочетанием проктита и мальабсорбции.
  • Деменция — может проявляться в виде депрессии с последующими нарушениями памяти и галлюцинациями или психозом.
  • Изъятия.
  • Парестезия — может возникнуть.
  • Нарушение всасывания.

Диагноз

После обработки ниацином он может выводиться с мочой. Продукты, обнаруживаемые в моче, включают никотиновую кислоту, оксид ниацина и метаболиты, включая 2-пиридон и 2-метилникотинамид.

Последние два метаболита можно измерить для оценки дефицита ниацина (будут присутствовать низкие уровни).

Уровни НАД / НАДФ в эритроцитах также могут быть полезны при диагностике.

Ведение

  • Обычно используются пероральные добавки с никотинамидом (например, 100-200 мг три раза в день до исчезновения симптомов).
  • Никотинамид используется вместо никотиновой кислоты, поскольку побочных эффектов, связанных с расширением сосудов, меньше — например, приливы. [6]
  • Кожные поражения начинают рассасываться через 24–48 часов после начала лечения.

Побочные эффекты лечения

  • Тошнота, рвота и боли в животе.
  • Сухая кожа и кожный зуд.
  • Головная боль.
  • Приливы — опосредованы высвобождением простагландинов и наблюдаются при высоких дозах никотиновой кислоты — например, более 50 мг в день.
  • Непереносимость глюкозы.
  • Макулярный отек и кисты.
  • Гепатотоксичность — очень редко наблюдается желтуха с повышением уровня трансаминаз. Сообщалось о фульминантном гепатите при приеме очень высоких доз (> 3 г в день).

Высокие дозы никотиновой кислоты (> 3 г в день) используются для лечения определенных типов гиперлипидемии (снижает как холестерин, так и триглицериды), и при этих дозах чаще наблюдаются токсические эффекты, такие как гиперемия и гепатотоксичность. диапазоны.

Никаких токсических эффектов от пищевых источников ниацина не наблюдается.

Неясно, связаны ли устойчивые формы никотиновой кислоты с большей или меньшей токсичностью.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение пациентов приводят к отличному выздоровлению.

Профилактика включает адекватное потребление ниацина и рекомендации по питанию уязвимых групп, например беременных женщин.

Пеллагра — Энциклопедия Арканзаса

Пеллагра — это форма недоедания, вызванная серьезным дефицитом ниацина (также известного как никотиновая кислота или витамин B3) в рационе.Болезнь поразила тысячи арканзанцев и других южан в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков.

Симптомы пеллагры могут включать недостаток энергии, появление красных пятен на коже, диарею и — в крайних случаях — депрессию, слабоумие и даже смерть. Пеллагра не заразна, и это состояние можно вылечить. Летаргический вид жертв пеллагры был также симптомом двух других болезней, широко распространенных в то время на юге, — анкилостомы и малярии.Эти трое способствовали формированию в то время ложного стереотипа о южанах как о ленивых.

Пеллагра была впервые признана болезнью в 1762 году в Европе. Впервые о нем было сообщено в Соединенных Штатах в Алабаме в 1902 году, но некоторые исследования предполагают, что он, скорее всего, существовал в отдаленных районах до того времени. Из-за удаленности многих жертв и плохого учета в то время количество жителей, страдающих пеллагрой, никогда не было ясным, хотя несколько исторических исследований показывают, что, возможно, десятки тысяч на юге страдали от этого состояния в то или иное время.Крайняя бедность и отсутствие доступа к доступной медицинской помощи позволили болезни не утихать.

Приготовление кукурузы (или кукурузы) среди групп коренных американцев включало процесс, известный как никстамилизация, при котором кукурузу замачивали и варили в известковой воде или другом щелочном растворе, промывали и затем очищали. Это не только облегчило измельчение, но и повысило пищевую ценность, сделав ниацин более доступным для усвоения организмом. Европейские поселенцы в Соединенных Штатах переняли этот метод приготовления пищи, но итальянцы, импортировавшие кукурузу из США.С. в 1800-х годах не знал об этом, и, следовательно, итальянские крестьяне перенесли вспышку пеллагры.

Пеллагра широко распространилась на юге Америки в начале двадцатого века в основном из-за институциональной бедности системы издольщины. Владельцы плантаций старались не допустить, чтобы издольщики выращивали что-либо, кроме хлопка, даже когда хлопок был убыточным, чтобы поставить их в зависимость от магазина компании, где цены часто были значительно завышены, и держать их в постоянном долге.В начале двадцатого века новая технология измельчения позволила кукурузным мельницам Среднего Запада измельчать кукурузу для транспортировки с меньшим риском ее порчи за счет удаления зародыша, который также является частью семян, содержащих ниацин. Доступность дешевых и легко приготовленных пайков почти сразу же привела к вспышкам пеллагры на Юге.

Доктор Джозеф Голдбергер из Службы общественного здравоохранения США провел первые полевые исследования пеллагры в Соединенных Штатах, начиная с 1914 года.Голдбергер провел эксперимент с собой и десятью другими добровольцами на ферме Рэнкин в тюрьме штата Миссисипи в 1915 году. Соблюдая диету, обычную для южных бедняков (соленое мясо, патока и кукурузная мука), у шести из одиннадцати в конечном итоге развилась пеллагра, в то время как ни у одного заключенных, использованных в качестве контрольной группы для эксперимента, развилось это состояние. Тот же эксперимент показал, что заболевание не было заразным. Его более поздние исследования показали, что диета может избавить от пеллагры и что ее появление связано с бедностью.Однако многие официальные лица на Юге отказывались признать всю глубину проблемы голода на Юге и не предпринимали никаких существенных действий в течение многих лет.

Наводнение 1927 года, опустошившее Арканзас и другие части нижней части долины реки Миссисипи, повысило осведомленность о пеллагре, поскольку доступность продовольствия ухудшилась, и десятки тысяч людей покинули свои дома. Хотя Красный Крест организовал лагеря для оставшихся в живых, лагеря были разделены по признаку расы, а продовольствие поступало медленно, и часто у белых землевладельцев отказывалось от них, чтобы вынудить афроамериканских издольщиков и сельскохозяйственных рабочих-мигрантов устранить ущерб, нанесенный наводнением.В результате случаев заболевания пеллагрой в пораженных регионах зарегистрировано более 50 000 человек, поскольку обострение недоедания привело к увеличению числа случаев заболевания. Только в Арканзасе в 1927 году от пеллагры умерло 657 человек.

Поставки дрожжей позволили быстро вылечить более 4000 случаев заболевания на Юге, что побудило Красный Крест прислушаться к советам Голдбергера по питанию. В конце 1920-х годов Красный Крест проводил эксперименты в районе Маркированного дерева (округ Пойнсетт) с порошкообразными дрожжами для борьбы с этим заболеванием. К 1937 году исследователи определили ниацин как ключ к профилактике пеллагры.

Ниацин естественным образом присутствует в большом количестве пищевых продуктов, включая дрожжи, яйца, рыбу, зеленые овощи и злаки. Ниацин и витамины группы B быстро стали добавляться в хлеб и другие продукты. Красный Крест начал раздавать семена овощей издольщикам и фермерам-арендаторам. Это, в сочетании с кампаниями Министерства сельского хозяйства США и Министерства сельского хозяйства Арканзаса, направленными на улучшение питания и диверсификацию сельского хозяйства, значительно снизило количество случаев пеллагры.К 1938 году число смертей от пеллагры в Арканзасе упало до 184 и продолжало падать в последующие годы. Когда Соединенные Штаты начали готовиться ко Второй мировой войне, федеральное правительство начало вводить обязательные витаминные добавки к зерновым продуктам из-за недовольства количеством призывников, которые были слишком истощены для военной службы.

Для дополнительной информации:
Барри, Джон М. Прилив: Великое наводнение в Миссисипи 1927 года и как оно изменило Америку .Нью-Йорк: Touchstone, 1997.

Гольдбергер, Джозеф и Эдгар Сиденстрикеры. «Пеллагра в районе наводнения Миссисипи: отчет о расследовании, касающемся распространенности пеллагры в районе, пострадавшем от разлива реки Миссисипи и ее притоков в Теннесси, Арканзасе, Миссисипи и Луизиане весной 1927 года». Отчеты общественного здравоохранения 42 (4 ноября 1927 г.): 2706 2725.

Hegyi, Владимир. «Пеллагра.» eMedicine.com. http: //www.emedicine.com / derm / topic621.htm (по состоянию на 12 июля 2021 г.).

Тиндалл, Джордж Б. Появление Нового Юга, 1913–1945 гг. . Батон-Руж: Издательство государственного университета Луизианы, 1967.

Раттини, Кристин Бэрд. «Смертельная диета американского Юга». Discover , 18 июля 2018 г. В Интернете по адресу https://www.discovermagazine.com/health/the-american-souths-deadly-diet (по состоянию на 12 июля 2021 г.).

West, Elliott, ed. Путеводитель WPA по Арканзасу 1930-х годов. Лоуренс: Канзасский университет, 1987.

Уильямсон, О. Л. «Пеллагра в Арканзасе». Журнал Американской медицинской ассоциации 53 (28 августа 1909 г.): 717.

Кеннет Бриджес
Общественный колледж Южного Арканзаса

Последнее обновление: 12.07.2021

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *