N-ацетилцистеин при острой печеночной недостаточности, не вызванной передозировкой парацетамола

Актуальность

Острая печеночная недостаточность — это состояние организма, при котором ранее здоровые клетки печени серьезно повреждаются. Это повреждение приводит к потере важных функций печени, таких, как очищение организма от отходов и токсинов, синтез белков, способствующих свертыванию крови. Люди с острой печеночной недостаточностью подвержены высокому риску смерти. Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является чрезмерный прием парацетамола (ацетаминофена). Другими причинами острой печеночной недостаточности являются вирусные инфекции (например, гепатит), повреждения печени, связанные с лекарствами, иммунной системой организма, атакующей печень, или ограниченным печеночным кровотоком.

При острой печеночной недостаточности, вызванной чрезмерным приемом парацетамола, N-ацетилцистеин — лечение, которое считают стандартным и эффективным для людей, принявших слишком много (передозировка) парацетамола.

Для всех других причин острой печеночной недостаточности трансплантация печени является общепринятым лечением, но имеет множество ограничений (например, наличие трансплантата). Некоторые врачи начали использовать N-ацетилцистеин также у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом.

Вопрос систематического обзора

Мы исследовали эффективность и безопасность использования N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, даже когда это не было связано с чрезмерным приемом парацетамола.

Дата поиска

25 июня 2020 года.

Источники финансирования испытаний

Два включенных рандомизированных клинических испытания финансировались в основном за счет грантов Национального института здравоохранения США. Фармацевтические компании предоставили исследуемое лекарство, но не принимали участия в дальнейшем исследовании.

Основные результаты

Авторы обзора провели поиск всех исследований N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, чтобы определить, уменьшает ли это лечение вероятность смерти или необходимость трансплантации печени. Два рандомизированных клинических испытания были подходящими для включения: одно с участием взрослых и одно с участием детей. В обоих исследованиях сравнивали N-ацетилцистеин с плацебо. Авторы обзора нашли одно дополнительное исследование, но ждут больше информации, поэтому это исследование не было включено. Поскольку рандомизированные клинические испытания отличались между собой, было бы неуместно объединять данные. Проанализировав данные рандомизированных клинических испытаний по отдельности, авторы обзора обнаружили, что использование N-ацетилцистеина не улучшает выживаемость и не снижает число трансплантатаций печени. Существующие рандомизированные клинические испытания не поддерживают использование N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью без передозировки парацетамола.

Определенность доказательств

Авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смертность и необходимость трансплантации печени, у взрослых с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Клинические испытания с участием взрослых не представили информацию о серьезных неблагоприятных событиях. Аналогично, авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смерть или необходимость трансплантации печени, у детей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Из-за неопределенности истинный эффект может значительного отличаться от предполагаемого, как у взрослых, так и у детей.

Печеночная недостаточность у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Симптомы
2. Породы собак
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз

Печеночная недостаточность – относительно редко диагностируемая патология у собак. Это связано с тем, что функциональные резервы печени у этих животных довольно велики. Симптомы печеночной недостаточности зачастую начинают проявляться только после того, как 75% этого органа перестает функционировать. Также симптомы печеночной недостаточности у собак довольно неспецифичны.

Основные симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются как:

• Вялость
• Снижение аппетита
• снижение веса
• Нарушение пищеварения
• Периодически могут быть рвота, диарея
• Иногда могут быть судороги

У собак печеночная недостаточность редко приводит к желтушности слизистых оболочек и кожи.

На поздних стадиях заболевания может развиться нарушение свертываемости крови, также может увеличиться в объеме живот из-за накопления жидкости в брюшной полости.

Породы собак

Породы собак более других предрасположенные к патологиям печени:
Бедлингтон терьер, далматин, лабрадор ретривер, вестхайленд уайт терьер, скай терьер, доберман, американский и английский спаниели.

Причины

Основные причины печеночной недостаточности у собак:

• Инфекции, из которых самые основные – аденовироз (вирусный гепатит) и лептоспироз.
• Интоксикации. Парацетамол, гризеофульвин, мегестрола ацетат, кетоконазол, аспирин, тетрациклин, диазепам, амиодарон.
• Болезнь накопления меди.
• Врожденные порто-системные шунты.
• Новообразования.

Диагностика

Для диагностика патологий печени у собаки, кроме стандартного осмотра и сбора информации у владельца могут понадобиться дополнительные исследования:

Общий и биохимический анализы крови.

УЗИ брюшной полости.

Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Так как большинство факторов свертывания образуются в печени — важный анализ, особенно у предоперационных животных и перед взятием биопсии печени.

Биопсия паренхимы печени – зачастую единственный метод поставить точный диагноз, сформулировать прогноз и назначить лечение.

Лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. Почти во всех случаях требуется соблюдение строгой диеты. Часто проводится антибиотикотерапия. Животные в тяжелом состоянии нуждаются в лечении в условиях стационара. При врожденных портосистемных аномалиях, при опухолях и абсцессах печени – могут потребоваться соответствующие хирургические вмешательства.

Прогноз

Прогноз при печеночной недостаточности также зависит от патологии. Он может быть хорошим, при вовремя проведенной операции по лигированию порто-системного шунта. Также он может быть плохим при циррозе печени и некоторых видах онкологических заболеваний.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Болезни кошек: Печёночная недостаточность

Печёночная недостаточность у кошек. Лечение.   (812) 607-68-62 

Печень – самый важный орган помогающий пищеварению, биосинтезу, обмену энергии, удалению остатков и поддержке иммунитета. Печень не только регулирует полезные химические вещества необходимые организму, но и вырабатывает различные ферменты для свёртываемости крови. Так как кровь к печени поступает напрямую из кишечника, печень оказывается легко уязвимой к инфекциям и травмам под действием различных токсических веществ. Печёночная недостаточность – одно из самых серьёзных заболеваний, которое может поразить кошку. Эта болезнь нарушает многие функции выполняемые печенью, что в итоге может закончиться смертью кошки.

Печёночная недостаточность – распространённое заболевание среди кошек связанное с другими заболеваниями, такими как: гепатический липидоз и сахарный диабет, которые обычно поражают полных, пожилых кошек, оказавшихся в стрессовых ситуациях, например, в результате хирургической операции или внезапной смены места проживания. Печёночная недостаточность также тесно связана с сердечной недостаточностью и панкреатитом, поэтому без соответствующих анализов диагноз может быть поставлен неверно.

 

Причины печёночной недостаточности у кошек.

 

Токсичные вещества, химикаты, тепловой удар – некоторые возможные причины печёночной недостаточности у кошек. Гепатический липидоз, гипертиреоз, острая недостаточность кровообращения также могут быть замешаны в этом заболевании. Основной причиной печёночной недостаточности считается неожиданный, массивный некроз печени, то есть отмирание тканей печени. Слабый ток жидкостей в печени и в окружающих тканях, гипоксия и потеря ферментов печени могут нарушить функцию печени и в итоге закончиться полным отказом этого важного органа. Печёночная недостаточность провоцируется также обширными метаболическими нарушениями синтеза белков, усвоения глюкозы и расстройствами в процессе детоксификации, что в итоге может закончиться смертью.

 

Симптомы печёночной недостаточности у кошек. 

 

Печёночная недостаточность сокращает уровни сахара в крови, калия и холестерина. Хотя проблемы печени обнаружить на начальной стадии нелегко, можно заметить следующие симптомы:
потеря аппетита;
рвота и диарея;
похудение;
желтушность глаз, ушей и дёсен;

бледно-серые фекалии и оранжевая моча;
увеличение живота;
судороги;
вялость и депрессия.

 

Диагностирование.

 

Для диагностирования печёночной недостаточности требуется общий анализ крови, биохимический анализ и анализ мочи. Рентген, ультразвуковое исследование и биопсия печени (удаление и анализ поражённой ткани) проводятся для обнаружения увеличения печени, других аномалий печени и для определения степени серьёзности заболевания.

Печёночную недостаточность у кошек диагностировать трудно, так как симптомы напоминают симптомы других заболеваний, а если болезнь диагностируется на поздней стадии, лечение оказывается практически невозможным. Именно поэтому нужно регулярно показывать кошку ветеринару для профилактического осмотра, особенно если у кошки есть проблемы со здоровьем, если кошка переживала стрессовые ситуации и если у кошки лишний вес.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У ВЕТЕРИНАРА (812) 993-26-73

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Острая печеночная недостаточность — Humanitas

Острая печеночная недостаточность наступает, когда печень быстро перестает функционировать. Чаще всего печеночная недостаточность развивается медленно, с годами. Но в случае острой печеночной недостаточности, это состояние развивается за несколько дней.

Острая печеночная недостаточность может вызвать множество осложнений, включая чрезмерное кровотечение и повышенное давление в мозге. Острую печеночную недостаточность также называют фульминантной печеночной недостаточностью.

Острая печеночная недостаточность является неотложным состоянием, требующим госпитализации. В некоторых случаях острая печеночная недостаточность может быть обратима с помощью лечения. В других случаях при острой печеночной недостаточности единственным лечением является трансплантация печени.

 

Симптомы

При острой печеночной недостаточности могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

• Пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха)
• Боль в верхней правой части живота
• Тошнота
• Рвота
• Общее плохое самочувствие
• Сложности с концентрацией
• Дезориентация или спутанность сознания
• Сонливость

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у людей, не страдающих другими заболеваниями. Данное состояние опасно для жизни. Если у вас или кого-то из ваших знакомых внезапно пожелтела кожа или глаза, появилась болезненность в верхней части живота или какие-то необычные изменения психического состояния, личности либо поведения, немедленно обратитесь к врачу.

 

Осложнения

При острой печеночной недостаточности часто развиваются следующие осложнения:

Накопление излишней жидкости в головном мозге (отек головного мозга). Излишняя жидкость повышает давление в мозге, что может привести к смещению ткани мозга (образование грыжи). При отеке головного мозга ухудшается его снабжение кислородом.
Нарушение свертываемости. Отказавшая печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания крови, благодаря которым кровь сворачивается. Кровотечение из язв в ЖКТ или других местах трудно контролировать, поскольку кровь не сворачивается быстро.
Инфекции. У людей с острой печеночной недостаточностью повышен риск развития ряда инфекций, в частности в крови, а также дыхательных и мочевыводящих путях.
Почечная недостаточность. После печеночной недостаточности часто развивается почечная недостаточность, особенно в случаях превышения дозы ацетаминофена, который повреждает печень и почки.

Печеночная недостаточность у собак

Такое неприятное заболевание как печеночная недостаточность у домашних собак встречается не часто, однако никто от него не застрахован. Главной причиной появления этого недуга является – кормление некачественным кормом или откровенными помоями, если речь идет о дворовых собаках. Как следствие – повышенная интоксикация и поражение печени. Среди других причин возникновения заболевания можно выделить:

• паразиты,
• вирусные инфекции,
• токсины в воде или окружающей среде.

В современной ветеринарии выделяют два основных вида печёночной недостаточности:

• острая дистрофия – повреждение паренхимы (печеночной ткани), вследствие сильных токсинов, при коротком промежутке времени.
• хроническая недостаточность – появляется не быстро в результате действия малых доз токсинов на протяжении длительного времени.

Диагностика и признаки печеночной недостаточности

Диагностировать такое заболевание может только ветеринар из клиники с современным оборудованием. Прежде всего – нужен осмотр, биохимический анализ крови, биопсия печени, анализ кала и мочи. По показаниям могут быть назначены другие анализы или обследования. 

Заниматься само диагностированием и лечением при печеночной недостаточности собаки категорически не рекомендуется, так как питомец погибнет с высокой долей вероятности.

Признаки, которые будут сигнализировать об необходимости обращения к ветеринару будут следующими:

• угнетенность питомца,
• отказ от еды и даже лакомств,
• повышенная жажда,
• чередование поноса и запоров,
• темная моча и блеклый кал,
• сухая и желтая кожа, ломкая шерсть (до этого признака лучше не доводить животное),
• рвоты (при запущенных стадиях),
• боли в правом подреберье,
• вздутие брюшной полости (асцит).

Первые три симптома для заботливого владельца собаки будут уже большим признаком того, что нужно показаться ветеринару и зачастую это оказывается не печеночная недостаточность.

Лечение и профилактика собачьей печеночной недостаточности 

Как уже говорилось, это достаточно редкое заболевание. Если питомца кормить качественным кормом, проводить профилактику паразитов или вовремя их выводить, то появление печеночной недостаточности у собаки сведется практически к 0. Реалии таковы, что многие из владельцев собак покупают дешевое питание с яркой упаковкой, думая, что это никогда не скажется на здоровье любимца. При такой постановке дел – шансы на получение этой очень серьезной и неприятной болячки становятся велики.

Лечение начинается с правильной и профессиональной диагностики. Если говорить обобщенно, то весь курс направлен на снижение интоксикации и поддержание работы печени в нормальном режиме. Назначают антибиотики, конечно же лечебный корм, гепатопротекторы, в некоторых случаях требуется операция. Все очень индивидуально, поэтому при вышеописанных симптомах идем к ветеринару. В комментариях оставляйте контакты хороших специалистов, которые помогли Вам победить это заболевание.

Острая печеночная недостаточность. Что это и каковы причины? | Vitamin ICU

В этой статье мы продолжаем цикл про недостаточность печени. Серьезнейшая проблема с высокой летальностью и осложнениями.

Острая печеночная недостаточность — это внезапное, быстрое ухудшение функции печени у пациентов без цирроза печени, приводящее к печеночной энцефалопатии и нарушениям факторов свертывания плазмы, выражающих МНО ≥1,5. Это аббревиатура международного нормализованного отношения. Это показатель коагуляционной (свертывающей) функции крови, который претерпевает характерные изменения у людей с печеночной недостаточностью (аномальное производство факторов свертывания крови II, VII, IX, X), сопровождающихся психическими расстройствами (энцефалопатия). Часто такие пациенты становятся клиентами отделений реанимации и прогноз у них очень серьезный.

Острая печеночная недостаточность может развиться:

• при заражении HBV, реже HAV, HCV или другими вирусами гепатита
• из-за отравления наркотиками, лекарственными препаратами (чаще всего парацетамолом) или токсинами (чаще всего токсином мухомора, бледной поганки)
• как следствие тромбоза печеночной вены и других заболеваний печени (например, хронический аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона) и системных (например, шок или сепсис).

Иногда острая печеночная недостаточность возникает в результате одновременного действия нескольких разных факторов.

Насколько распространена острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность является одним из наиболее серьезных клинических синдромов, наблюдаемых на практике. Его заболеваемость составляет 0,1-5% и зависит от причины заболевания печени. Смертность при острой печеночной недостаточности достигает 30-80%, а также демонстрирует тесную зависимость от причин заболевания. Такая высокая летальность обусловлена ​​глубокими нарушениями сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, развитием почечной недостаточности и нарушениями обмена веществ.

Как проявляется острая печеночная недостаточность?

Все пациенты с клиническими и лабораторными симптомами острого гепатита средней тяжести или тяжелого клинического течения требуют тщательного клинического наблюдения и частых определений времени протромбина. Особое внимание следует уделить тому, имеют ли эти пациенты расстройства сознания (даже едва заметные). Острое нарушение сознания и продление времени протромбина примерно на 4-6 секунд или более (INR≥1,5) диагностируются как острая печеночная недостаточность.

Врач должен собрать подробный медицинский анамнез, особенно в отношении воздействия вирусов с особым сродством к клеткам печени (прежде всего гепатотропных, например, HAV, HBV, HCV) и приема лекарств или токсических веществ (алкоголь, наркотики). При сложном контакте с пациентом (симптомы энцефалопатии) целесообразно попытаться получить информацию о течении заболевания печени от семьи, особенно в отношении возможной причины острой печеночной недостаточности.

При осмотре врач обращает внимание на психические расстройства и возможные симптомы хронического заболевания печени. Желтуха является распространенным, но не однозначным симптомом повреждения печени. Изменяются границы печени, потому что в результате значительного повреждения гепатоцитов масса этого органа уменьшается. Увеличенная печень может ощущаться на ранних стадиях вирусного гепатита.

Что делать, если появляются симптомы

Заболевание печени обычно проходит без боли. Как только появляется желтуха (даже легкая), особенно если она сопровождается дискомфортом в животе (боль, ощущения растяжения), есть указания на передозировку лекарств или симптомы психического расстройства, немедленно обратитесь к врачу.

Стоит отметить, что в развитых странах наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является передозировка парацетамола. Парацетамол является широко используемым жаропонижающим и обезболивающим препаратом, но также обладает гепатотоксическим (печеночным токсическим) эффектом. Общие рекомендации позволяют принимать до 10 г этого препарата в день. Однако мы видели острую печеночную недостаточность уже при 2-3г в день.

Как врач ставит диагноз?

Острая печеночная недостаточность диагностируется на основании общих данных обследования, эпидемиологического анамнеза (то есть контакта с инфекционными и токсическими агентами) и клинической картины. Необходимо провести ряд тестов, подтверждающих клинический диагноз, включая, прежде всего, показатели системы свертывания крови, биохимические маркеры паренхиматозного повреждения печени (активность аланиновых и аспартаттрансаминаз, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы), общий анализ крови с мазком, уровень глюкозы в сыворотке крови, артериальная газометрия, группа крови, серологические тесты на HAV, HBV, HCV, тесты на болезнь Вильсона (снижение уровня церулоплазмина и меди в сыворотке, повышенная экскреция меди с мочой), тест на беременность у женщин.

Какие проводятся процедуры?

Причиной острой печеночной недостаточности является лучший прогностический показатель, который важен при выборе наиболее эффективной терапии.

Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности

Отравление парацетамолом

Если причиной симптомов острой печеночной недостаточности является интоксикация парацетамолом, и особенно если известны сроки приема этого препарата, пациенту дают перорально активированный уголь. Этот препарат наиболее эффективен при использовании через 1-3 часа после отравления.
Введение угля должно предшествовать применению N-ацетилцистеина, который при использовании в высоких дозах является противоядием от отравления парацетамолом. Это лекарство следует давать пациенту как можно скорее — по возможности, в течение 48 часов после отравления, перорально или через желудочный зонд, возможно, внутривенно.
Внимание! N-ацетилцистеин в высоких дозах, применяемый при отравлении парацетамолом, обладает очень сильным эффектом и может применяться только под строгим медицинским наблюдением. Такое использование ацетилцистеина следует отличать от его применения в стандартных (относительно низких) дозах в качестве лекарственного средства для разжижения бронхиального секрета при лечении инфекций дыхательных путей. Это всем известный препарат «АЦЦ».

Отравление грибами

В России наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является отравление бледной поганкой. Из-за отсутствия диагностических тестов для выявления токсина, диагноз обычно основывается на анамнезе и симптомах острого гастроэнтерита (тошнота и рвота, диарея , спазмы в животе ), возникающих через несколько часов или дней после употребления грибов.
Если на момент поступления в больницу вышеупомянутые заболевания сохраняются, рекомендуется промыть желудок , возможно, ввести активированный уголь с необходимыми добавками воды и электролитов. Состояние пациентов после отравления грибами, как правило, очень тяжелое и требует лечения в отделении интенсивной терапии, а из-за высокой смертности необходимо добиваться трансплантации печени, что в нашей стране очень сложно.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит относительно распространен среди симптомов острой печеночной недостаточности. В мире около 12% случаев острой печеночной недостаточности вызваны инфекцией вирусами с особой аффинностью к клеткам печени, чаще всего HBV и HAV.
Среди пациентов с острой печеночной недостаточностью есть также пациенты с реактивированной инфекцией HBV — обычно во время химиотерапии или иммуносупрессивной терапии.

Болезнь Вильсона

Читать статью

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит , как и болезнь Вильсона, может впервые проявиться как острая недостаточность. Необходимо быстро определить его острую причину и, после подтверждения аутоиммунного процесса, начать терапию глюкокортикоидами.

Острая печеночная гипоксия

Синдром, описываемый как «шоковая печень», возникает при сердечной дисфункции с периодами заметно сниженного объема крови (гиповолемия) / пониженного артериального давления (гипотония). В процессе острой печеночной гипоксии трансаминазы незначительно увеличиваются и быстро стабилизируются после коррекции сердечно-сосудистых нарушений.

Синдром Бада и Киари

Синдром Бада и Киари (острый тромбоз печеночной вены) также может встречаться среди симптомов острой печеночной недостаточности. Симптомы синдрома включают боль в животе, асцит и увеличение печени (гепатомегалия). Диагностика основана на томографии (компьютерная томография, допплерография УЗИ органов брюшной полости, венография — исследование вен с использованием контрастного вещества, магнитно-резонансная томография с венографией). При значительной печеночной недостаточности трансплантация печени является методом выбора.

Общие терапевтические рекомендации

Комплексное лечение пациентов с острой печеночной недостаточностью, без тяжелых нарушений коагуляции (коагулопатия) или неврологических и психических расстройств (энцефалопатия) должно проводиться в специализированных отделениях больницы с гепатологическим профилем, в том числе в отделениях интенсивной терапии.

Лечение направлено на следующее:

• контроль и коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений;
• контроль и коррекция гемодинамических и метаболических нарушений;
• лечение инфекций.

Осложнения

Отек головного мозга является одним из наиболее серьезных осложнений острой печеночной недостаточности. У пациентов с неврологическими расстройствами I-II степени (энцефалопатия) отек головного мозга наблюдается относительно редко Пациенты с энцефалопатией III-IV степени, которые имеют более высокий риск развития отека мозга, должны располагаться с наклоном головы на 30 ° к уровню кровати. Необходим частый мониторинг и коррекция нарушений кровоснабжения отдельных органов, обмена веществ (необходимо уделить особое внимание сывороточной глюкозе) и функции почек. Лактулоза («Дюфалак») — это препарат, который снижает повышенный уровень аммиака у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Инфекция: все пациенты с острой печеночной недостаточностью подвержены риску развития бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Профилактическая антибактериальная терапия снижает частоту возникновения инфекций у пациентов, но, по-видимому, это не влияет на их выживаемость. Вероятнее всего, так же бесполезны антибиотики, не всасываемые из желудочно-кишечного тракта. Они назначаются для избирательного удаления микроорганизмов из толстой кишки, которые способствуют появлению симптомов отравления. В связи с тем, что синдром генерализованной воспалительной реакции, развивающийся в ходе инфекции у пациентов с острой печеночной недостаточностью, ускоряет ее прогрессирование и усиливает энцефалопатию, в каждом случае острой печеночной недостаточности следует рассмотреть возможность раннего применения антибиотикотерапии и противогрибковой профилактики.

Нарушения свертывания крови (коагулопатия) развиваются вследствие снижения синтеза факторов свертывания в печени. Эти расстройства сопровождаются снижением количества тромбоцитов ≤100000 / мм³. Показания к переливанию свежезамороженной плазмы обусловлены симптомами кровотечения. При планировании инвазивной медицинской процедуры у пациента с острой печеночной недостаточностью или обострением нарушений коагуляции также используется свежезамороженная плазма.

Желудочно-кишечные кровотечения. Риск желудочно-кишечных кровотечений высок у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Блокатор Н 2 -рецепторов, например ранитидин, ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол) используют в качестве эффективной профилактической меры для предотвращения этого осложнения острой печеночной недостаточности.

Нарушения кровообращения (то есть гемодинамические нарушения) и почечная недостаточность в ходе острой печеночной недостаточности приводят, как и при других болезненных состояниях, к повреждению многих органов. Необходимо восполнить недостаток жидкости, причем предпочтительными являются коллоидные растворы (например, альбумин), а не кристаллоиды (например, физиологический раствор). Если нужен диализ, лучше применять продленный вено-венозной.

Можно ли полностью вылечить?

Прогноз для жизни и здоровья является неопределенным и зависит от причины заболевания. Около 60% пациентов нуждаются в трансплантации печени.

Что делать, чтобы не заболеть?

Вы должны вести здоровый образ жизни, пройти курс вакцинации против вируса гепатита В, соблюдать осторожность при приеме лекарств, алкоголя. Обращайте внимание на дозировку обезболивающих препаратов и парацетамола.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое печеночная недостаточность?

Печень выполняет множество важных функций, в том числе:

• Производство белков крови, которые способствуют свертыванию, транспортировке кислорода и поддержанию иммунной системы
• Производство желчи, вещества, необходимого для переваривания пищи
• Помогает организму накапливать сахар (глюкозу) в форме гликогена
• Избавление организма от вредных веществ в кровотоке, включая наркотики и алкоголь
• Расщепление насыщенных жиров и выработка холестерина

Печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень недостаточно хорошо работает для выполнения этих задач.Печеночная недостаточность может быть опасной для жизни ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.

Насколько распространено в целом заболевание печени?

В США примерно 30 миллионов человек страдают той или иной формой заболевания печени. В 2017 году более 8000 человек в США прошли трансплантацию печени, и более 17000 человек находятся в очереди на пересадку печени.

Симптомы и причины

Что вызывает печеночную недостаточность?

Многие различные заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая гепатиты B и C, неалкогольную жировую болезнь печени, злоупотребление алкоголем и гемохроматоз.

Во многих случаях хроническая печеночная недостаточность является следствием цирроза печени. Цирроз — это рубцевание печени в результате повторяющихся или длительных травм, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение длительного периода времени или хронической инфекции гепатита. Поскольку рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, печень теряет способность функционировать.

Причинами острой печеночной недостаточности чаще всего являются:

• Вирусные инфекции, такие как гепатит B.
• Чрезмерное употребление определенных лекарств или токсинов, таких как ацетаминофен (Тайленол®), и использование других лекарств (включая определенные антибиотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, искусственные гормоны и противогрибковые препараты) и трав (экстракт зеленого чая и кава ).
• Метаболические (биологические) или сосудистые (сосуды, по которым проходит жидкость, например артерии) нарушения, такие как болезнь Вильсона и аутоиммунный гепатит.

Каковы симптомы печеночной недостаточности?

Печеночная недостаточность может развиваться годами. Симптомы печеночной недостаточности часто похожи на симптомы других заболеваний, которые затрудняют диагностику на ранних стадиях. Симптомы ухудшаются по мере того, как ваша печеночная недостаточность продолжает ослабевать.

Хроническая печеночная недостаточность или печеночная недостаточность, которая возникает в течение многих лет, может вызывать:

• Усталость
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Диарея
• Рвота кровью
• Кровь в стуле

По мере прогрессирования печеночной недостаточности симптомы становятся более серьезными.На более поздних стадиях симптомы печеночной недостаточности могут включать:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Сильная усталость
• Дезориентация (замешательство и неуверенность)
• Накопление жидкости в животе и конечностях (руки и ноги)

Иногда происходит внезапный отказ печени, что называется острой печеночной недостаточностью. У людей с острой печеночной недостаточностью могут наблюдаться следующие симптомы:

• Кровотечение
• Изменения психического статуса
• Затхлый или сладкий запах изо рта
• Проблемы с движением
• Потеря аппетита
• Общее недомогание
• Желтуха

Диагностика и тесты

Как диагностируется печеночная недостаточность?

Врач диагностирует печеночную недостаточность на основании ваших симптомов, истории болезни и результатов анализов (анализы крови, мочи, визуализации брюшной полости).

Ведение и лечение

Как лечится печеночная недостаточность?

Заболевания печени и печеночную недостаточность обычно лечат специалисты, называемые гепатологами.

Лечение печеночной недостаточности зависит от того, является ли она острой или хронической. При хронической печеночной недостаточности лечение включает изменение диеты и образа жизни, в том числе:

• Отказ от алкоголя или лекарств, которые могут нанести вред печени
• Употребление меньшего количества определенных продуктов, включая красное мясо, сыр и яйца
• Снижение веса и контроль факторов риска метаболизма, включая высокое кровяное давление и диабет
• Сокращение употребления соли в рационе (в том числе отказ от добавления соли в пищу)

Лечение острой (внезапной) печеночной недостаточности включает:

• Внутривенные (IV) жидкости для поддержания кровяного давления;
• Лекарства, такие как слабительные или клизмы, для выведения токсинов (ядов);
• Мониторинг уровня глюкозы (сахара) в крови; пациенту вводят глюкозу, если уровень сахара в крови падает.

Вам также могут сделать переливание крови, если у вас сильное кровотечение, или дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать.

Как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности врач может порекомендовать пересадку печени. Перед трансплантацией врачи тщательно проверяют кандидатов на трансплантацию, чтобы убедиться, что новый орган может им помочь, прежде чем помещать их в списки ожидания органов.

Во время операции по трансплантации здоровая печень от живого или умершего донора заменяет поврежденную или больную печень.Некоторые центры трансплантации могут заменить поврежденную печень частью здоровой, потому что печень может регенерироваться или вырасти снова.

Какие осложнения связаны с печеночной недостаточностью?

Печеночная недостаточность может повлиять на многие органы вашего тела. Острая печеночная недостаточность может вызвать такие осложнения, как инфекция, дефицит электролитов и кровотечение. Без лечения острая и хроническая печеночная недостаточность в конечном итоге может привести к смерти.

Профилактика

Можно ли предотвратить печеночную недостаточность?

Вы можете снизить вероятность развития печеночной недостаточности:

• Прививка от гепатита В
• Сокращение употребления алкоголя
• Поддержание здорового веса и активного образа жизни
• Следование инструкциям при использовании таких лекарств, как ацетаминофен (Тайленол®)
• Ежегодное медицинское обследование (не реже) у лечащего врача со скринингом на ожирение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет

Кто подвергается наибольшему риску печеночной недостаточности?

К людям, наиболее подверженным риску печеночной недостаточности, относятся те, кто:

• Имеете хронические (длительные) инфекции печени Гепатит B или C;
• Распил или злоупотребил алкоголем;
• Иметь ранее существовавшие или приобретенные заболевания, повышающие вероятность печеночной недостаточности, такие как гемохроматоз (организм усваивает слишком много железа из пищи), неалкогольная жировая болезнь печени (большое количество жира в печени; связано с метаболическим синдромом) , аутоиммунное заболевание (собственная иммунная система организма атакует печень) и болезнь Вильсона (организм не может удалить лишнюю медь).

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов после лечения печеночной недостаточности?

Многие люди излечиваются от печеночной недостаточности. Если необходима трансплантация, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Людям, перенесшим трансплантацию, требуется пожизненная медицинская помощь, включая лекарства, чтобы их организм не отторгал новый орган.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу возможной печеночной недостаточности?

Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся какие-либо симптомы печеночной недостаточности.

Острая печеночная недостаточность | Симптомы и лечение

Причины острой печеночной недостаточности

У острой печеночной недостаточности много причин. Ацетаминофен (например, Тайленол®) — одно из распространенных лекарств, которое может повлиять на работу печени. Это может произойти, если ребенку дадут неправильную дозу лекарства или если за короткий промежуток времени будет принято слишком много.

Другие причины острой печеночной недостаточности:

• Нарушения обмена веществ (проблемы с физическими и химическими процессами в печени, которые должны произойти для человека, чтобы жить)
• Инфекции / вирусы
• Иммунологическая дисфункция
• Сердечно-сосудистые заболевания (вызывающие недостаточное кровоснабжение печени)

Часто причину острой печеночной недостаточности у детей обнаружить невозможно.Одно исследование показало, что так было у 44 процентов всех детей с острой печеночной недостаточностью. Это число составляет около 63 процентов у детей с острой печеночной недостаточностью в возрасте до 2 лет.

Причины острой печеночной недостаточности

У младенцев

• Инфекции: Простой герпес, эховирус, аденовирус, гепатит В, парвовирус и др.
• Лекарственные средства / токсины: Ацетаминофен
• Сердечно-сосудистые: Экстракорпоральная мембранная оксигенация, синдром гипоплазии левых отделов сердца, шок, асфиксия, миокардит
• Метаболические: Галактоземия, тирозинемия, накопление железа, состояние митохондрий, HFI, окисление жирных кислот и др.
• Иммунный : Аутоиммунный гепатит, нарушение иммунной регуляции, иммунодефицит, гемофагоцитарный лифогистиоцитоз

Для детей младшего и старшего возраста

• Инфекции: Гепатит A, B и D, гепатит NANB, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, герпес, лептоспироз и др.
• Лекарственные средства / токсины: Вальпроевая кислота, изониазид, галотан, парацетамол, гриб, фосфор, аспирин и др.
• Сердечно-сосудистые: Миокардит, кардиохирургия, кардиомиопатия, синдром Бадда-Киари
• Метаболические: Окисление жирных кислот, синдром Рея, лейкемия и др.
• Иммунный : Аутоиммунный гепатит, нарушение иммунной регуляции, иммунодефицит, гемофагоцитарный лифогистиоцитоз

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности

Симптомы острой печеночной недостаточности могут быть похожи на симптомы вируса.Это может включать расстройство желудка, постоянное чувство усталости или рвоту. Это может быстро прогрессировать до желтухи (пожелтения кожи), энцефалопатии и коагулопатии (проблемы со свертыванием крови).

При энцефалопатии мозг работает не так, как должен. Это происходит, когда печень не в состоянии разрушить или избавиться от токсичных продуктов. Печень, которая работает должным образом, способна расщеплять токсины и выводить их из печени.

У младенцев до 28 дней может не быть многих легко заметных признаков энцефалопатии.

Младенцы старше 28 дней могут быть раздражительными, иметь приступы плача, и их нельзя заставить чувствовать себя лучше, или они могут хотеть спать больше днем, чем ночью.

Старшие дети могут казаться злыми, с трудом засыпать, забывать о вещах, быть в замешательстве или чувствовать сонливость.

Диагностика острой печеночной недостаточности

Лабораторные исследования и физический осмотр могут определить, есть ли признаки проблемы с печенью. К ним относятся:

• Признаки спутанности сознания (энцефалопатии)
• Уровни ферментов печени, которые очень быстро увеличиваются
• Желтуха
• Коагулопатия (проблема со свертыванием крови)

Если кажется, что есть проблема с печенью, ребенка должен осмотреть специалист в центре по уходу за печенью / трансплантологии.Врач выяснит, можно ли вылечить причину печеночной недостаточности у ребенка.

Лечение острой печеночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности зависит от причины заболевания. Некоторые причины можно лечить с помощью лекарств или трансплантации печени.

• Если причина заболевания известна
• Вероятность успеха трансплантации
• Наличие заболевания более чем в одном органе или части тела
• Размер повреждения головного мозга
• Вероятность того, что повреждение мозга может быть обращено вспять после того, как трансплантация печени заработает.

• Лечение энцефалопатии — Печеночная энцефалопатия всегда развивается при внезапной и тяжелой печеночной недостаточности. Его лечат, пытаясь предотвратить выработку в печени токсичных продуктов, которые вызывают это состояние.
• Лечение коагулопатии — Если проблемы со свертыванием крови становятся небезопасными, могут потребоваться лекарства или продукты крови.

Долгосрочная перспектива

Острая печеночная недостаточность у детей встречается редко. Вероятность выздоровления ребенка зависит в основном от причины и возраста.Стадия заболевания и степень повреждения головного мозга также влияют на выздоровление. Если печень заживает сама, чаще всего происходит полное выздоровление.

Выживаемость детей с острой печеночной недостаточностью, перенесших трансплантацию печени, достигает 90 процентов. Большинство может рассчитывать на пятилетнюю выживаемость на 70 процентов.

Печеночная недостаточность | Симптомы и лечение

Печеночная недостаточность возникает, когда большие участки печени повреждаются и не подлежат восстановлению. Печень не может нормально работать.Печеночная недостаточность может сильно ухудшить самочувствие. Острая печеночная недостаточность опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Печеночная недостаточность часто развивается медленно в течение многих лет. Это называется хроническим заболеванием печени. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Цирроз».

Печеночная недостаточность также может быстро развиваться всего за несколько дней (острая печеночная недостаточность). Существует множество причин острой печеночной недостаточности. К ним относятся отравление парацетамолом, инфекции (например, гепатит B или гепатит C), острый ожирение печени при беременности и ряд редких генетических состояний.У некоторых людей с печеночной недостаточностью причина неизвестна.

Каковы функции печени?

Печень выполняет ряд важных для организма функций. К ним относятся:

• Удаление токсичных веществ из организма, включая алкоголь.
• Помогает убедиться в правильном свертывании крови.
• Хранение веществ — например, железа и гликогена (который используется для хранения глюкозы — для получения энергии).
• Помогает вашему организму бороться с инфекциями.
• Выделяет желчь, которая проходит в кишечник (кишечник) и помогает расщеплять (переваривать) жиры.

Насколько распространена печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность встречается очень редко:

• В Великобритании с апреля 2012 года по апрель 2013 года было проведено 775 трансплантаций печени. В последние годы количество трансплантаций увеличивалось.
• В Шотландии от острой печеночной недостаточности в период с 1992 по 2009 год страдали около 6 из 1 миллиона человек. Наиболее частой причиной была передозировка парацетамола.

Причины печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность вызвана повреждением клеток печени. Существует множество возможных причин острой печеночной недостаточности. Часто причина не определяется, но наиболее частыми причинами являются:

• Передозировка парацетамола . Прием слишком большого количества парацетамола является относительно частой причиной острой печеночной недостаточности. Передозировка может произойти либо при приеме одного большого количества парацетамола, либо при приеме доз, превышающих рекомендуемые, в течение нескольких дней или дольше.
• Лекарства . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать острую печеночную недостаточность, но это случается очень редко. Примеры лекарств, которые редко могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые лекарства, применяемые при эпилепсии (противосудорожные препараты).
• Травяные добавки . Некоторые лекарственные травы и добавки могут вызывать печеночную недостаточность.
• Незаконные наркотики . Такие наркотики, как экстази и кокаин, иногда могут вызывать печеночную недостаточность.
• Инфекции . Инфекции вирусного гепатита (например, гепатит B или гепатит C) могут вызывать печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
• Рак печени . Рак, который начинается в печени или распространился на печень из других частей тела, может вызвать печеночную недостаточность.
• Яды (токсины) . Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают некоторые ядовитые грибы.
• Аутоиммунный гепатит . Это заболевание, при котором защитная система вашего организма (иммунная система) атакует вашу печень, вызывая воспаление и повреждая клетки печени.
• Болезни вен печени . Некоторые заболевания (например, синдром Бадда-Киари) могут вызывать закупорку вен печени, что может привести к острой печеночной недостаточности.
• Болезни обмена веществ . Некоторые редкие метаболические заболевания могут вызвать острую печеночную недостаточность. К ним относятся гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона, непереносимость фруктозы, галактоземия и тирозинемия.
• Синдром Рея . Это редкое заболевание, которое в основном поражает детей и молодых людей. Это может вызвать травму головного мозга, а также печеночную недостаточность. Причина не известна.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть у человека, уже страдающего хроническим заболеванием печени, когда функция печени резко ухудшается. Это называется острой или хронической печеночной недостаточностью. Тремя наиболее распространенными причинами хронических заболеваний печени в Великобритании являются ожирение, гепатит и злоупотребление алкоголем.Ряд хронических заболеваний печени постепенно приводит к циррозу печени. Причины внезапного ухудшения функции печени часто не устанавливаются. Однако известные триггеры включают инфекцию или употребление алкоголя. См. Отдельную брошюру «Цирроз» для получения дополнительной информации о хронических заболеваниях печени и циррозе.

Симптомы печеночной недостаточности

На ранних стадиях хроническое заболевание печени может не вызывать никаких симптомов. Могут быть неопределенные симптомы, такие как:

• Чувство тошноты (тошнота).
• Потеря аппетита.
• Чувство усталости.
• Диарея.

Более запущенные хронические заболевания печени или острая печеночная недостаточность могут вызывать серьезные симптомы. К ним могут относиться:

• Ваша кожа и белки глаз могут пожелтеть (желтуха).
• Ваш живот (живот) может опухнуть из-за скопления жидкости (асцит). Ваша печень и селезенка также могут быть увеличены.
• Легкое кровотечение и образование синяков без травм.
• Ваше тело может стать очень сухим (обезвоженным).
• Ладони рук могут покраснеть (так называемые печеночные ладони).
• У вас может развиться медленное ненормальное движение запястья (так называемый лоскут печени).

Печеночная недостаточность может также вызывать другие симптомы из-за ее осложнений. К ним относятся:

• Кишечное кровотечение, которое может привести к появлению (рвоте) крови (гематемезис) или к тому, что ваш стул станет очень темным или черным (это вызвано переваренной кровью, проходящей через кишечник в стул — это называется мелена).
• Острая печеночная недостаточность, которая может плохо сказаться на работе нашего мозга и может вызывать сонливость и спутанность сознания, проблемы с памятью и концентрацией внимания, а также галлюцинации.
• Острая печеночная недостаточность, которая может даже привести к коме. Серьезные нарушения функций мозга, вызванные печеночной недостаточностью, называются печеночной энцефалопатией.

Как диагностируется печеночная недостаточность?

Лечение печеночной недостаточности

Причина печеночной недостаточности может потребовать специального лечения.Важно избегать употребления алкоголя, даже если злоупотребление алкоголем не является причиной печеночной недостаточности. Любое лекарство, вызвавшее печеночную недостаточность, необходимо немедленно прекратить.

Лекарства используются для уменьшения воздействия печеночной недостаточности на ваш организм. К ним относятся лекарства, снижающие кислотность желудка (например, ингибитор протонной помпы). Часто требуется помощь с приемом пищи, используя зонд, вводимый через нос в желудок (назогастральный зонд), или зонд, вводимый через кожу непосредственно в желудок (питательный зонд PEG).

Другие методы лечения могут потребоваться для лечения любых осложнений печеночной недостаточности, таких как избыток жидкости в мозгу (отек мозга), снижение способности крови к свертыванию, дисфункция мозга (печеночная энцефалопатия) или острое повреждение почек.

Трансплантация печени

Трансплантация печени может спасти жизнь, если станет доступен подходящий донорский трансплантат печени. Были разработаны различные устройства искусственной печени, которые могут восполнить пробел до тех пор, пока печень не станет доступной для трансплантации или пока не восстановится печеночная недостаточность.

Каковы осложнения печеночной недостаточности?

Печеночная недостаточность может вызвать различные осложнения, которые часто очень серьезны и требуют неотложной медицинской помощи. К осложнениям печеночной недостаточности относятся:

• Снижение защиты от инфекции.
• Накопление жидкости в головном мозге (отек мозга).
• Варикозное расширение вен пищевода. Это расширенные вены в пищеводе, ведущие вниз в желудок. Они могут вызвать сильное кровотечение, и это может быть опасно для жизни.
• Кровотечение (кровотечение) из других отделов кишечника (кишечника).
• Острое повреждение почек.
• Серьезные проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность).

Каковы перспективы?

• Перспектива (прогноз) зависит от причины печеночной недостаточности, тяжести симптомов и возможных осложнений.
• Прогноз острой печеночной недостаточности значительно улучшился. В прошлом большинство людей с острой печеночной недостаточностью умирали, но теперь многие выживают благодаря улучшениям в интенсивной медицинской помощи.

Отделение хирургии — терминальная стадия заболевания печени (ESLD)

Хроническая печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или десятилетий. Чаще всего хроническая печеночная недостаточность является результатом цирроза, состояния, при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени до тех пор, пока печень не может нормально функционировать. Считается, что пациенты с нарушением функции печени, у которых развивается асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночная энцефалопатия или почечная недостаточность, имеют терминальную стадию заболевания печени (ESLD).

Хотя трансплантация печени является жизнеспособным вариантом лечения ESLD, с увеличением времени ожидания трансплантации органов почти 17% пациентов в списке ожидания трансплантации умирают ежегодно; другие не являются кандидатами на пересадку печени. Пациенты с ESLD имеют совокупность симптомов и связанных с заболеванием осложнений, которые влияют на выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем.

Что вызывает цирроз?

Когда какое-либо вещество или заболевание атакует и повреждает печень, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань.Этот процесс рубцевания называется фиброзом (произносится «фиброзис»), и он происходит постепенно, в течение многих лет. Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает. Это называется циррозом печени, и обычно это повреждение невозможно исправить.

Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу. Некоторые частые причины — пьянство, вирусы, накопление жира в печени, наследственные заболевания, токсическое действие лекарств и аутоиммунные заболевания.Более подробно они рассматриваются в следующем разделе.

Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.

Цирроз не возникает в результате травмы печени или других острых или краткосрочных причин повреждения.Обычно для того, чтобы вызвать цирроз, требуются годы хронической травмы.

Автор BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Распространенные причины цирроза печени

Алкогольная болезнь печени.	Большинство людей, употребляющих алкоголь, не страдают повреждением печени. Но чрезмерное употребление алкоголя в течение нескольких лет может вызвать хроническое повреждение печени. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку.Для женщин употребление двух-трех напитков, включая пиво и вино, в день, а для мужчин, трех-четырех напитков в день, может привести к повреждению печени и циррозу. В прошлом цирроз, связанный с алкоголем, приводил к большему количеству смертей, чем цирроз по любой другой причине. Смертность от цирроза печени, связанного с ожирением, увеличивается.
Хронический гепатит С	Вирус гепатита С — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью инфицированного человека. Хронический гепатит С со временем вызывает воспаление и повреждение печени, что может привести к циррозу.
Хронический гепатит B и D	Вирус гепатита В — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Гепатит B, как и гепатит C, вызывает воспаление и травму печени, которые могут привести к циррозу. Вакцина против гепатита B делается всем младенцам и многим взрослым для предотвращения вируса. Гепатит D — еще один вирус, который поражает печень и может привести к циррозу, но он встречается только у людей, которые уже болеют гепатитом B.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	При НАЖБП жир накапливается в печени и в конечном итоге вызывает цирроз. Это все более распространенное заболевание печени связано с ожирением, диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и приемом кортикостероидных препаратов.
Аутоиммунный гепатит	Эта форма гепатита вызвана тем, что иммунная система организма атакует клетки печени и вызывает воспаление, повреждение и, в конечном итоге, цирроз.Исследователи полагают, что генетические факторы могут сделать некоторых людей более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Около 70 процентов людей с аутоиммунным гепатитом — женщины.
Заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки	Некоторые заболевания могут повредить или разрушить протоки, по которым желчь выходит из печени, вызывая скопление желчи в печени и приводя к циррозу. У взрослых наиболее распространенным заболеванием в этой категории является первичный билиарный цирроз печени, заболевание, при котором желчные протоки воспаляются и повреждаются и, в конечном итоге, исчезают.Вторичный билиарный цирроз может возникнуть, если протоки ошибочно перевязаны или повреждены во время операции на желчном пузыре. Первичный склерозирующий холангит — еще одно заболевание, которое вызывает повреждение и рубцевание желчных протоков. У младенцев повреждение желчных протоков обычно вызвано синдромом Аладжиля или атрезией желчных протоков — состояниями, при которых протоки отсутствуют или повреждены.
Наследственные болезни	Муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для функционирования должным образом.Эти условия могут привести к циррозу печени.
Лекарства, токсины и инфекции	Другие причины цирроза включают лекарственные реакции, длительное воздействие токсичных химикатов, паразитарные инфекции и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.

Осложнения цирроза печени

Поскольку при циррозе печень становится бугристой и жесткой, кровь не может легко проходить через нее, поэтому в вене повышается давление, по которому кровь поступает в печень.Эта вена называется воротной веной. Состояние, когда в воротной вене высокое давление, называется портальной гипертензией. Чтобы снизить это давление, кровь проходит по другим венам. Некоторые из этих вен, называемые варикозом, можно найти в трубе, по которой пища переносится изо рта в желудок (пищевод) или в самом желудке.

Когда у человека цирроз, высокое давление в воротной вене переходит в другой орган, называемый селезенкой, которая увеличивается в размерах и разрушает чрезмерное количество тромбоцитов, частиц крови, которые способствуют свертыванию крови.

При циррозе поступление крови в печень блокируется, и такие вещества, как аммиак, который обычно очищается печенью, попадают в общий кровоток.

Помимо проблем с кровотоком в печени, когда цирроз запущен, здоровых рабочих клеток не хватает для выполнения всей работы, поэтому эти клетки не могут производить такие вещества, как альбумин и факторы свертывания крови, которые обычно вырабатывает печень.

Рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также может развиваться при циррозе, когда некоторые из поврежденных клеток печени начинают бесконтрольно размножаться.По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений, часто являющихся первыми признаками заболевания.

Отек и асцит	Когда повреждение печени прогрессирует до поздней стадии, жидкость скапливается в ногах, что называется отеком, и в брюшной полости, что называется асцитом. Асцит может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.
Синяки и кровотечение	Когда печень замедляет или прекращает производство белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечение.
Портальная гипертензия	Обычно кровь из кишечника и селезенки попадает в печень через воротную вену. Но цирроз замедляет нормальный кровоток, что увеличивает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией.
Варикозное расширение вен пищевода и гастропатия	Когда возникает портальная гипертензия, это может вызвать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, называемое варикозным расширением вен, или в желудке, называемое гастропатией, или и то, и другое.Увеличенные кровеносные сосуды чаще лопаются из-за тонких стенок и повышенного давления. Если они лопнут, может возникнуть серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.
Спленомегалия	Когда возникает портальная гипертензия, селезенка часто увеличивается и удерживает лейкоциты и тромбоциты, уменьшая количество этих клеток в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым доказательством того, что у человека развился цирроз.
Желтуха	Желтуха возникает, когда пораженная печень не удаляет достаточное количество билирубина из крови, вызывая пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи. Билирубин — это пигмент, придающий желчи красновато-желтый цвет.
Камни в желчном пузыре	Если цирроз препятствует свободному току желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в виде желчных камней.
Чувствительность к лекарствам	Цирроз снижает способность печени фильтровать лекарства из крови.Когда это происходит, лекарства действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме. Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.
Печеночная энцефалопатия	Неисправная печень не может удалить токсины из крови, и в конечном итоге они накапливаются в головном мозге. Накопление токсинов в головном мозге, называемое печеночной энцефалопатией, может снизить умственную функцию и вызвать кому. Признаки снижения умственной функции включают спутанность сознания, изменения личности, потерю памяти, проблемы с концентрацией внимания и изменение привычек сна.
Инсулинорезистентность и диабет 2 типа	Цирроз вызывает резистентность к инсулину — гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, который позволяет организму использовать глюкозу в качестве энергии. При резистентности к инсулину мышцы, жировые клетки и клетки печени не используют инсулин должным образом. Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но избыток глюкозы накапливается в кровотоке, вызывая диабет 2 типа.
Рак печени	Гепатоцеллюлярная карцинома — это тип рака печени, который может возникать у людей с циррозом.Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень смертности, но существует несколько вариантов лечения.
Прочие проблемы	Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приводит к риску заражения. Цирроз также может вызывать почечную и легочную недостаточность, известную как гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы.

Симптомы цирроза печени

Вначале у человека может вообще не быть симптомов.Это называется компенсированным циррозом с . Фактически, человек может прожить много лет с циррозом, не подозревая, что его или ее печень покрыта рубцами. Это связано с тем, что давление в воротной вене еще не слишком велико, а здоровых клеток печени достаточно, чтобы удовлетворять потребности организма.

Однако, если ничего не предпринимать для устранения причины цирроза (например, продолжая много пить) или если основное заболевание, такое как гепатит, не лечится, давление в воротной вене может возрасти до такой степени, что несколько оставшихся рабочих клеток ошеломлены.По мере прогрессирования цирроза наиболее частыми симптомами являются:

• слабость
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• потеря веса
• Боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
• зуд
• Паукообразные кровеносные сосуды на коже

Декомпенсированный цирроз

Считается, что цирроз печени прогрессирует от компенсированного до декомпенсированного цирроза, когда серьезные заболевания развиваются по мере его ухудшения.Эти осложнения могут быть опасными для жизни и требуют новой печени, чтобы заменить больную путем трансплантации печени. Как обсуждалось ранее, еще одним серьезным осложнением цирроза является рак печени, который может развиваться в компенсированной или декомпенсированной стадии. Признаков рака печени может не быть, пока опухоль не разорвется и не вызовет боль.

Варикозное кровотечение	Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода
Асцит	Скопление жидкости в животе.(произносится как «а-вздохи»)
Энцефалопатия	Путаница из-за скопления токсинов в крови. (произносится как «ан-сеф-а-лоп-а-ты»)
Желтуха	Пожелтение глаз и кожи

Варикозное кровотечение (внутреннее кровотечение)

Крупные кровеносные сосуды (варикозное расширение вен) в пищевой трубке со временем становятся все больше и больше и могут лопнуть. Когда это происходит, у человека может быть рвота кровью или стул черный и смолистый.

Риск кровотечения из варикозно расширенных вен можно снизить с помощью лекарств от артериального давления, известных как бета-блокаторы, или с помощью хирургической процедуры, при которой крошечные резинки обвязывают варикозные узлы.

Асцит (жидкость в животе)

Еще одна проблема, вызванная высоким давлением в венах печени, — это асцит. Жидкость просачивается в живот и начинает наполнять его. Это может увеличить живот, как воздушный шар, наполненный водой.Ноги тоже могут опухать. Это может быть очень неудобно.

Есть проблемы, потому что меньше места для еды. Даже дыхание может быть проблемой, особенно когда человек лежит. Но самая опасная проблема при асците — инфекция, которая может быть опасной для жизни.

Асцит может исчезнуть с помощью диеты с низким содержанием соли и диуретиков (водных таблеток), назначенных вашим врачом. Но иногда медработник должен действительно слить жидкость из живота с помощью специальной иглы.

Энцефалопатия (спутанность сознания)

Плохо работающая печень может быть не в состоянии избавиться от токсичных веществ, таких как аммиак (который поступает из кишечника), и может позволить этим веществам попасть в мозг и вызвать спутанность сознания.

Помимо спутанности сознания, токсины в головном мозге вызывают изменения сна, настроения, концентрации внимания и памяти. Если это очень серьезно, это может даже вызвать кому. Все это симптомы печеночной энцефалопатии. При энцефалопатии у человека могут быть проблемы с вождением, письмом, счетом и выполнением других повседневных дел.

Признаки энцефалопатии — дрожь и «хлопанье» рук. Энцефалопатия может развиться при инфекции или внутреннем кровотечении, при запоре или при чрезмерном употреблении водных таблеток, приема транквилизаторов или снотворных.

Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Плохо работающая печень не может избавиться от билирубина — вещества, вызывающего пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой. Слишком много алкоголя и некоторых лекарств также могут привести к желтухе.

Как измеряется тяжесть цирроза?

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет тяжесть цирроза.Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с запущенным циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:

• международное нормализованное отношение (INR) — тестирует тенденцию к свертыванию крови
• билирубин-тесты количество желчного пигмента в крови
• креатинин-тесты функции почек

Оценка MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, причем оценка 6 указывает на максимальную вероятность 90-дневного выживания.

Как диагностируется цирроз?

Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физическим обследованием, анализами крови и визуализацией. Врач спросит об истории болезни и симптомах пациента, а также проведет тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков заболевания. Например, при обследовании брюшной полости печень может ощущаться твердой или увеличенной с признаками асцита.Врач назначит анализы крови, которые могут быть полезны при оценке состояния печени и повышении подозрения на цирроз.

Пациентам с циррозом печени может периодически выполняться верхняя эндоскопия (произносится как «эн-даш-чашка-и») (см. Рисунок справа). Тонкую трубку с камерой можно вставить в рот для поиска варикозного расширения вен пищевода (пищевой трубки) и желудка. Эндоскопия повторяется каждые несколько лет для наблюдения за варикозом.

Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может осмотреть печень, вставив лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, который передает изображения на экран компьютера.

Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется иглой, вставленной между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать дискомфорт. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на предмет рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается иная причина поражения печени, чем цирроз.

Как лечится цирроз?

Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Цели лечения — замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения заболевания. Госпитализация может потребоваться при циррозе печени с осложнениями.

Соблюдение полноценной диеты

Поскольку недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, которую нужно принимать внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.

Отказ от алкоголя и других веществ

Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.

Лечение цирроза печени также направлено на конкретные осложнения

При отеках и асците врач порекомендует диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма. Из брюшной полости можно удалить большое количество асцитической жидкости и проверить на наличие бактериального перитонита. Для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.Тяжелая инфекция асцита потребует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.

Портальная гипертензия

Врач может назначить бета-адреноблокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление в варикозных узлах и снизить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного эндоскопического исследования верхних отделов пищевода для выявления варикозного расширения вен пищевода. Врач может наложить перевязку с помощью специального устройства, чтобы сжать варикозные узлы и остановить кровотечение. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия лечится путем очищения кишечника лактулозой — слабительным средством, применяемым перорально или в виде клизм. При необходимости к лечению добавляются антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.
Некоторым людям с циррозом печени, у которых развивается гепаторенальная недостаточность, необходимо регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от шлаков.Также назначаются лекарства для улучшения кровотока через почки.

Другие виды лечения

Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени. Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, интерферон и другие противовирусные препараты назначают при вирусном гепатите, а при аутоиммунном гепатите требуются кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.

Лекарства назначают для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.

Когда показана трансплантация печени при циррозе?

Трансплантация печени считается необходимой, если лечение не поддается лечению. Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой пораженная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. Команда специалистов здравоохранения определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.

Число людей, которым требуется пересадка печени, намного превышает количество доступных органов. Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем его добавят в длинный список ожидания трансплантации. Как правило, органы передаются людям с наибольшими шансами прожить дольше всего после трансплантации. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.

Цирроз печени — NHS

Цирроз — рубцевание (фиброз) печени, вызванное длительным повреждением печени.Рубцовая ткань мешает правильной работе печени.

Цирроз печени иногда называют терминальной стадией заболевания печени, потому что он возникает после других стадий повреждения в результате состояний, которые влияют на печень, таких как гепатит.

Ваша печень может продолжать работать, даже если у вас цирроз. Однако цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности, и вы можете получить серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни.

Лечение может предотвратить ухудшение цирроза.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях цирроза печени симптомы могут отсутствовать.

По мере того, как ваша печень становится более поврежденной, вы можете:

• чувствовать себя очень усталым и слабым
• чувствовать тошноту (тошноту)
• потерять аппетит
• потерять вес и мышечную массу
• получить красные пятна на ладонях и маленькие, паучьи кровеносные сосуды на вашей коже (паучьи ангиомы) выше уровня талии

Если цирроз ухудшается, некоторые из симптомов и осложнений включают:

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас цирроз.

Диагностика цирроза печени

Если терапевт подозревает цирроз, он проверит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр на предмет признаков длительного заболевания печени.

У вас могут быть тесты для подтверждения диагноза, такие как:

• анализы крови
• сканирование, такое как УЗИ, КТ, МРТ или временное сканирование эластографии
• биопсия печени, где для удаления использовалась тонкая игла образец клеток печени, чтобы их можно было исследовать под микроскопом.

Если анализы показывают, что у вас цирроз, терапевт должен направить вас к врачу, специализирующемуся на проблемах с печенью (гепатологу).

Если у вас есть осложнения от цирроза печени или высока вероятность осложнений, вас могут направить в специализированный центр печени.

Лечение цирроза печени

На данный момент лекарства от цирроза нет. Однако есть способы справиться с симптомами и любыми осложнениями и замедлить их прогрессирование.

Лечение проблемы, которая привела к циррозу (например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита C), может остановить прогрессирование цирроза.

Вам могут посоветовать сократить или прекратить употребление алкоголя или сбросить вес, если у вас избыточный вес.

Врач общей практики может помочь вам получить поддержку, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить или похудеть.

Если ваша печень серьезно повреждена, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

Причина цирроза печени

В Великобритании наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

Цирроз также может быть вызван проблемой, затрагивающей желчные протоки (например, первичный билиарный холангит) или иммунной системой (например, аутоиммунный гепатит), некоторыми наследственными состояниями и длительный прием некоторых лекарств.

Алкогольная болезнь печени

Чрезмерное употребление алкоголя повреждает печень. Со временем это может привести к заболеванию печени, связанному с алкоголем.

Цирроз — последняя стадия алкогольной болезни печени. Обычно это происходит после многих лет пьянства.

Как предотвратить цирроз печени

Ограничьте употребление алкоголя

Лучший способ предотвратить цирроз печени, связанный с алкоголем, — это пить в рекомендованных пределах.

Руководящие принципы рекомендуют:

• мужчины и женщины не должны регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю
• вам следует распределить потребление алкоголя на 3 дня или более, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Немедленно прекратите употребление алкоголя, если у вас цирроз печени, связанный с алкоголем. Употребление алкоголя ускоряет прогрессирование цирроза, независимо от причины.

Врач общей практики может предложить помощь и совет, если вам трудно сократить количество выпиваемого напитка.

Узнайте больше о том, где получить поддержку в отношении алкоголя.

Защитите себя от гепатита

Гепатиты B и C — это инфекции печени, вызываемые вирусом.

Вирус гепатита В распространяется с кровью и биологическими жидкостями. Вирус гепатита С обычно передается через кровь.

Общие способы распространения этих вирусов включают секс с инфицированным человеком без использования презерватива или тесный контакт с кровью инфицированного человека, например совместное использование зубной щетки или общего пользования иглами для инъекций наркотиков.

Вакцинация от гепатита B является частью календаря вакцинации детей Национальной службы здравоохранения. Вакцина также доступна всем, у кого есть повышенный шанс заразиться гепатитом В.

В настоящее время вакцины от гепатита С нет.

Стремитесь к здоровому весу

Чтобы снизить вероятность заболевания неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая может привести к циррозу, убедитесь, что у вас здоровый вес, придерживаясь здоровой сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Печень

Печень — важный орган, который выполняет сотни функций, жизненно важных для поддержания жизни.

Например, печень:

• хранит гликоген, тип топлива, в котором нуждается организм для получения энергии
• производит желчь, которая помогает нам переваривать жиры
• производит вещества, которые помогают крови свертываться и восстанавливать поврежденные ткани
• процессы и удаляет алкоголь, токсины или лекарства из крови
• помогает организму бороться с инфекциями

Ваша печень очень жесткая. Он будет продолжать работать, даже если он поврежден, и может продолжать восстанавливаться до тех пор, пока не будет серьезно поврежден.

Видео: цирроз печени — История Фила

В этом видео Фил рассказывает о том, почему он был шокирован, обнаружив, что у него цирроз печени.

Последний раз просмотр СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 февраля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 июня 2023 г.

Острая печеночная недостаточность | Условия и лечение | Центр болезней печени и трансплантации

Острая печеночная недостаточность — это редкое заболевание, при котором печень быстро разрушается и перестает функционировать в течение нескольких дней.Поскольку он может развиваться так быстро, часто у людей без ранее существовавшего заболевания печени, он считается опасным для жизни состоянием.

Ключевые факты

• В то время как при других заболеваниях печени для разрушения печени требуются месяцы или годы, острая печеночная недостаточность занимает всего несколько дней.
• Это может быть вызвано передозировкой лекарств или проглатыванием токсичных веществ и часто поражает тех, у кого ранее не было заболеваний печени.
• Лекарства могут лечить острую печеночную недостаточность, вызванную передозировкой и токсинами.Во всех остальных случаях потребуется трансплантация печени.

Причины

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин острой печеночной недостаточности:

• Ацетаминофен : Передозировка ацетаминофена (например, тайленола) является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в США.
• Рак : рак, который начинается или распространяется на печень, может вызвать острую печеночную недостаточность.
• Травяные препараты : Обычные травы, такие как алоэ вера, чапараль, окопник, эфедра и кава, могут быть токсичными для печени.
• Гепатит : В редких случаях гепатиты A, B и E, а также аутоиммунный гепатит могут вызывать острую печеночную недостаточность. В этом случае это называется фульминантным гепатитом.
• Болезни обмена веществ : Редкие заболевания, такие как болезнь Вильсона, могут вызывать острую печеночную недостаточность.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту : Лекарственная острая печеночная недостаточность может быть вызвана различными лекарствами, такими как антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и противосудорожные препараты.
• Токсины : Ядовитые грибы являются наиболее распространенным токсином, вызывающим острую печеночную недостаточность.
• Заболевания сосудов : К ним относится синдром Бадда-Киари, который может блокировать вены в печени.

Симптомы

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов острой печеночной недостаточности:

• Боль в животе
• Дезориентация, замешательство и / или неспособность сосредоточиться
• Общее недомогание
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Тошнота
• Сонливость
• Рвота

Поскольку многие из этих симптомов могут быть связаны с другими состояниями, бывает трудно обнаружить признаки острой печеночной недостаточности.Однако, если у вас возникла желтуха, боль в животе или необычные изменения психического состояния, немедленно обратитесь к врачу. Острая печеночная недостаточность может развиться быстро и привести к летальному исходу.

Диагностика

Ниже приведены наиболее распространенные способы диагностики острой печеночной недостаточности:

• Анализы крови : они определяют, насколько хорошо функционирует печень. Тест на протромбиновое время, который измеряет, сколько времени требуется крови для свертывания, является наиболее распространенным исследованием. Другие тесты могут измерять уровни билирубина, альбумина, лактата (молочной кислоты) и фосфата.
• Визуализирующие тесты : Обычно это ультразвуковое исследование, которое использует звуковые волны для формирования изображения печени, чтобы врачи могли обнаружить повреждение печени. Другие тесты могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба помогают врачам искать другие причины острой печеночной недостаточности при отрицательных результатах ультразвукового исследования.
• Биопсия печени : Это хирургическая процедура, при которой удаляется крошечный участок ткани печени, чтобы врачи могли исследовать ее под микроскопом, чтобы определить, что не так.

В дополнение к этим тестам врачи могут также спросить о недавних симптомах, лекарствах и факторах, которые подвергают пациента риску вирусного гепатита, таких как внутривенное употребление наркотиков и татуировки.

Лечение

В зависимости от причины существует две формы лечения острой печеночной недостаточности: медикаментозное лечение и трансплантация. Поскольку острая печеночная недостаточность может развиться так быстро и привести к летальному исходу, крайне важно немедленно обратиться за лечением.

Лекарство

Когда острая печеночная недостаточность вызвана приемом токсичных веществ, передозировкой ацетаминофена или вирусным гепатитом, ее часто можно лечить с помощью лекарств.К ним относятся следующие:

• Активированный уголь : Уголь, подвергшийся воздействию высоких температур, что увеличивает площадь его поверхности и делает его эффективным при поглощении токсинов.
• Противовирусная терапия : сюда входят различные лекарства, замедляющие действие вируса гепатита. Они могут включать энтекавир (Baraclude), тенофовир (Viread), ламивудин (Epivir), адефовир (Hepsera) и телбивудин (Tyzeka).
• N-ацетилцистеин : это производное аминокислоты, которое очень эффективно при лечении последствий передозировки парацетамолом, а также отравления грибами.
• Пенициллин : при приеме в высоких дозах этот распространенный антибиотик может бороться с токсинами, такими как грибы.

Трансплантация

Для всех остальных случаев острой печеночной недостаточности трансплантация печени является единственным вариантом лечения. Это включает удаление больной печени и замену ее здоровой донорской печенью.

Из-за того, насколько быстро может прогрессировать острая печеночная недостаточность, пациенты, имеющие право на трансплантацию печени, будут иметь классификацию «первый статус» в списке ожидания трансплантации.Это позволяет им обходить других пациентов и получать донорскую печень намного раньше, часто всего в течение 48-72 часов.

Узнайте больше о трансплантации печени здесь.

Outlook

Из-за быстрого развития острая печеночная недостаточность часто приводит к летальному исходу, если ее не лечить как можно скорее. Однако при своевременной медицинской помощи часто можно полностью выздороветь.

После приема лекарств

Пациенты, у которых развивается острая печеночная недостаточность после передозировки ацетаминофена, приема токсинов или заражения гепатитом и которые начинают прием лекарств достаточно быстро (в течение 48 часов после появления признаков или симптомов заболевания), как правило, способны полностью изменить состояние и восстановить свое здоровье.

После трансплантации

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, также обычно получают отличные результаты. Согласно данным, собранным Сетью по закупке и трансплантации органов (OPTN), национальный показатель выживаемости при трансплантации печени от умершего донора, выполненной в период с 2008 по 2015 год, составил:

• 91 процент через год после операции
• 83 процента через три года после операции
• 75 процентов через пять лет после операции

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, должны будут принимать различные лекарства, такие как иммунодепрессанты, часто до конца своей жизни, чтобы их новая печень продолжала нормально функционировать.

Предотвращение рецидивов

Острая печеночная недостаточность — редкое заболевание, повторение которого крайне маловероятно.

Однако хронические заболевания, такие как гепатит, могут вернуться, что повысит вероятность повторного развития острой печеночной недостаточности. К счастью, недавно было разработано несколько новых противовирусных препаратов, которые привели к значительному улучшению результатов лечения пациентов с вирусным гепатитом. Несмотря на это, пациенты с риском рецидива должны оставаться под тщательным медицинским наблюдением, чтобы снизить вероятность повторного заражения.

Следующие шаги

Если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть острая печеночная недостаточность, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы записаться на прием.

Связанные

Хроническая болезнь печени | Стэнфордское здравоохранение

Что такое хроническая болезнь печени?

Хроническое заболевание печени характеризуется постепенным разрушением ткани печени с течением времени.К заболеваниям печени в эту категорию относятся:

• Цирроз
• Фиброз печени

Цирроз печени

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), цирроз является 12-й по значимости причиной смерти в США.

Из-за хронического поражения печени:

1. Рубцовая ткань постепенно замещает нормально функционирующую ткань печени.
2. Рубцовая ткань постепенно уменьшает кровоток через печень.
3. Поскольку нормальная ткань печени теряется, печень больше не может эффективно перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и яды.
4. Кроме того, печень не может эффективно производить белки и другие вещества.

Фиброз печени

Фиброз — это рост рубцовой ткани в результате инфекции, воспаления, травмы или даже заживления. Разрастание рубцовой ткани может произойти практически в любом органе. Фиброз печени может помешать правильному функционированию органа.Фиброз печени обычно является результатом цирроза печени.

Симптомы цирроза

Симптомы цирроза печени включают кашель с кровью, выпадение волос и желтуху (пожелтение кожи и глаз). Узнайте больше о симптомах цирроза.

Причины цирроза печени

Самая частая причина цирроза — злоупотребление алкоголем. Другие причины включают гепатит и прием определенных лекарств. Узнайте больше о причинах цирроза печени.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени включает физикальное обследование, а также другие специализированные тесты, такие как функциональные пробы печени и биопсия печени.Узнайте больше о диагностике цирроза.

Лечение цирроза

Повреждение печени необратимо. Лечение направлено на предотвращение дальнейшего повреждения. Узнайте больше о лечении цирроза, включая трансплантацию печени.

.