Палочкоядерный сдвиг: Лейкоцитарная формула

Содержание

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.

Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Лейкоцитарная формула крови. Показатели, норма и расшифровка результатов анализа

Лейкоциты играют важнейшую роль в организме — они обеспечивают защиту от различных вредных микроорганизмов, поглощая и обезвреживая чужеродные частицы. Поэтому, наблюдая за поведением этих клеток, можно обнаружить любой воспалительный процесс. Для комплексной диагностики состояния лейкоцитов в крови существует специальный анализ — лейкоцитарная формула (лейкоформула). Давайте разберемся, насколько полезным может быть это исследование.

Показатели лейкоформулы: норма содержания

Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение нескольких видов лейкоцитов. Часто исследование назначают вместе с общим анализом крови. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты — эти белые кровяные тельца и являются объектом наблюдения. Рассмотрим подробнее каждую из составляющих анализа.

Нейтрофилы служат для обеспечения безопасности организма. Они способны распознавать вредоносные бактерии, захватывая и уничтожая их. Наличие базофилов в крови обусловливает появление различных аллергических реакций — эти клетки не позволяют вредным ядам и токсинам распространяться по всей кровеносной системе. Эозинофилы защищают нас от всевозможных паразитов, обеспечивая противопаразитарный иммунитет. Функции моноцитов совпадают с функциями нейтрофилов с тем лишь отличием, что фагоцитарная способность первых частиц выше, к тому же они не только устраняют вредные микроорганизмы, но и поглощают погибшие лейкоциты, очищая кровь, тем самым давая тканям возможность регенерировать. Лимфоциты способны распознавать и запоминать различные антигены, обеспечивая противовирусный и противоопухолевый иммунитет.

Общее количество лейкоцитов в крови у здорового человека приведено в таблице:

Возраст

Концентрация лейкоцитов
тыс./мкл (10 3 клеток/мкл)

1 день — 12 месяцев

6,0 — 17,5

12 месяцев — 2 года

6,0 — 17,0

2 — 4 года

5,5 — 15,5

4 года — 6 лет

5,0 — 14,5

6 — 10 лет

4,50 — 13,5

10 — 16 лет

4,50 — 13,0

16 и более лет

4,50 — 11,0

Помимо общей лейкоцитарной формулы существуют так называемые лейкоцитарные индексы — исследование соотношений разных типов белых кровяных телец в крови. Одним из наиболее распространенных является лейкоцитарный индекс интоксикации, он служит для определения тяжести воспалительного процесса. Помимо него существуют индексы аллергизации, иммунореактивности и другие.

Для того чтобы выяснить соотношение белых кровяных телец в крови, врач назначает специальный анализ, результатом которого и является лейкоформула.

Как проводится анализ крови на определение лейкоцитарной формулы

Использование лейкоцитарной формулы для однозначной диагностики заболеваний довольно затруднительно, ведь соотношение частиц при различных патологических процессах в организме часто схоже. Полученные данные обычно применяют для отслеживания динамики заболевания и уровня эффективности лечения.

Подготовка к забору крови на анализ не слишком сложная — пациенту достаточно отказаться от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры, а накануне лучше избегать серьезных физических и эмоциональных нагрузок.

Материалом для определения лейкоцитарной формулы служит венозная кровь. Перед процедурой лаборант специальным ремешком пережимает предплечье пациента, а потом вводит в вену в локтевом сгибе тонкую иглу, по которой кровь попадет непосредственно в пробирку. Конечно, нельзя назвать этот процесс совершенно безболезненным, но обычно он вызывает лишь слабые или умеренные болевые ощущения. Каплю полученной крови переносят на стеклянную пластинку, чтобы с помощью микроскопа определить количество и соотношение лейкоцитов. Если клиника оснащена современным оборудованием, то подсчет частиц ведет специальный аппарат — анализатор, а необходимость человеческого вмешательства возникает лишь в том случае, если результат показал сильные отклонения от нормы или наличие аномальных частиц.

Скорость получения результата анализа зависит от учреждения, в котором проводят исследование, но чаще всего это занимает не более нескольких дней. Оценку полученных значений проводит лечащий врач.

Расшифровка анализа с лейкоцитарной формулой

Существует несколько критериев, по которым специалист оценивает состояние крови и соотношение лейкоцитов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Исследование нейтрофилов в мазке крови имеет особое значение. Врач делает вывод о наличии или скорости развития патологии, исходя не только из их количества. Не последнюю роль играет «возраст» клеток, в частности, преобладание «молодых» форм нейтрофилов над «зрелыми» или наоборот. Сдвигом результат анализа называется потому, что запись формулы крови подчинена определенному порядку — сначала идет учет молодых форм нейтрофилов, а затем более зрелых клеток в порядке возрастания. Таким образом, при возникновении дисбаланса показатели «сдвигаются» в ту или иную сторону.

Увеличение количества «молодых» нейтрофилов означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево и может означать наличие различных патологических процессов в организме. Он указывает на воспаление, некротические процессы в тканях, инфекционные заболевания, отравление пищей или газом, а также проявляется при приеме различных медикаментов. Но сдвиг лейкоформулы влево не обязательно свидетельствует о патологии — временный дисбаланс клеток может возникать после тяжелых физических нагрузок и довольно быстро приходит в норму.

Обратная ситуация, то есть сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, означает преобладание зрелых нейтрофилов над молодыми. Такое распределение белых кровяных телец свидетельствует о лучевой болезни, недостатке витамина B12, а также о болезнях печени и почек. Сдвиг вправо характерен для пациентов, в недавнем времени перенесших переливание крови.

Повышение показателей

Увеличение числа нейтрофилов в крови может быть признаком множества заболеваний, а также различных специфических состояний пациента. Этот эффект можно наблюдать при возникновении инфекционных болезней, в том числе и грибковых (например, кандидоз), ревматизме, повышении уровня глюкозы в крови при диабете, наличии раковых опухолей любой локализации, отравлениях свинцом или ртутью. Также большое количество нейтрофилов в крови наблюдается после тяжелых эмоциональных, физических, болевых нагрузок, а также под влиянием экстремально низких или высоких температур.

Превышение нормы лимфоцитов служит свидетельством наличия инфекционного заболевания, патологий крови, отравления свинцом или мышьяком, а также может быть последствием приема некоторых лекарственных препаратов.

После перенесенного инфекционного заболевания в крови пациента повышен уровень моноцитов . Также такое состояние крови характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями и при отравлении тетрахлорэтаном и фосфором.

Интересный факт
Перед тем как погибнуть, лейкоциты способны передавать специфический сигнал об опасности находящимся рядом клеткам. К такому выводу пришли ученые из Австралии, проанализировавшие поведение клеток с помощью специального устройства, способного делать несколько сотен снимков в секунду.

Повышенный уровень эозинофилов наблюдается при аллергии на антибиотики, лекарства от туберкулеза и судорожных состояний, паразитарной инвазии, некоторых патологиях кожи и легких, остром течении инфекционного заболевания.

Грипп, ветряная оспа, туберкулез — эти заболевания способны вызвать повышение в крови количества базофилов . Помимо этого концентрация белых кровяных телец данного типа возрастает при аллергических реакциях, язвенном колите, в результате гиперчувствительности к каким-либо пищевым продуктам, а также может указывать на наличие раковых опухолей в организме.

Понижение показателей

Если концентрация нейтрофилов в крови существенно снижена, то врач может диагностировать одно из инфекционных заболеваний (брюшной тиф, туберкулез), повышенную чувствительность к медикаментам (антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты), анемию и анафилактический шок.

Лимфоциты в лейкоцитарной формуле имеют сниженные показатели при иммунодефицитных состояниях, острых воспалительных процессах в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанке. Кроме этого, увеличение количества частиц свойственно людям, подвергшимся влиянию рентгенологического излучения.

Не менее серьезными причинами бывает вызвано снижение количества моноцитов в анализе крови. К причинам относятся онкогематологические заболевания, пиогенные инфекции и апластическая анемия. К тому же эффект в виде уменьшения количества моноцитов вызывает прием некоторых лекарственных препаратов и состояние сильного шока.

Самое начало воспаления можно диагностировать, если уровень эозинофилов значительно понижен. Также это случается при тяжелом протекании гнойной инфекции и при отравлении тяжелыми металлами.

Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественными причинами уменьшения количества базофилов в крови. Среди патологических причин присутствуют инфекционные заболевания и синдром Кушинга.

Лейкоцитарная формула помогает врачу диагностировать и отслеживать уровень эффективности лечения при аллергических реакциях, воспалениях, различных болезнях крови и других патологиях. Имея такие преимущества, как высокая точность, объективность и воспроизводимость, анализ по праву может считаться одним из самых показательных методов исследования крови. Провести процедуру в домашних условиях невозможно, поэтому для определения соотношения разных видов лейкоцитов в крови, следует обратиться в медицинское учреждение.


Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии,скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В

12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.

Эозинофилы

Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)

Норма эозинофилов крови у детей и взрослых

возраст

Показатель в %

Новорожденные

1 — 6

до 2-х недель

1 — 6

с 2 недель до 1 года

1 — 5

с 1 до 2 лет

1 — 7

с 2 до 5 лет

1 — 6

с 6 до 7 лет

1 — 5

с 8 до 9 лет

1 — 5

с 9 до 11 лет

1 — 5

с 12 до 15 лет

1 — 5

с  16 лет и взрослые

1 — 5

Причины повышения эозинофилов крови

  • Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)

  • Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз,описторхоз, эхинококкоз)

  • Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)

  • Раковые опухоли

  • Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)

  • Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)

Причины снижения эозинофилов

  • Интоксикация тяжелыми металлами

  • Гнойные процессы, сепсис

  • Начало воспалительного процесса

.

Моноциты

Моноциты – немногочисленные, но по размеру наиболее крупные иммунные клетки организма. Эти лейкоциты принимают участие в распознавании чужеродных веществ и обучению других лейкоцитов к их распознаванию. Могут мигрировать из крови в ткани организма. Вне кровеносного русла моноциты изменяют свою форму и преобразуются в макрофаги. Макрофаги могут активно мигрировать к очагу воспаления для того, чтобы принять участие в очищении воспаленной ткани от погибших клеток, лейкоцитов, бактерий. Благодаря такой работе макрофагов создаются все условия для восстановления поврежденных тканей.

Нормы моноцитов крови у детей и взрослых

возраст

Показатель в  %

Новорожденные

3 — 12

до 2 недель

5 — 15

С 2 недель до 1 года

4 — 10

С 1 год до 2 лет

3 — 10

С 2 до 5 лет

3 — 9

С 6 до 7 лет

3 — 9

С 8 до 9 лет

3 — 9

С 9 до 11 лет

3 — 9

С 12 до 15 лет

3 — 9

С 16 лет и взрослые

3 — 9

Значение риноцитологического исследования при патологии глоточной миндалины

Гипертрофия глоточной миндалины и хронический аденоидит являются одними из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, которые встречаются у 35,3% детей в возрасте до 7 лет [1, 2]. Участие глоточной миндалины как организованной неинкапсулированной лимфоидной ткани слизистых оболочек в иммуногенезе доказано разными авторами [3-5]. Активное участие глоточной миндалины в онтогенетическом становлении иммунитета определяет необходимость бережного отношения к органу [6, 7]. Это, в свою очередь, определяет значимость качественной и своевременной диагностики аденоидита, выбора тактики ведения больного (фармакотерапия до определения показаний и сроков хирургического вмешательства).

Для изучения состояния слизистой оболочки полости носа обычно проводятся исследования цитологического состава назального секрета — риноцитограмма (РЦГ) [8]. Преимуществом РЦГ является простота получения материала. Трудности в оценке РЦГ могут быть связаны с очень малочисленными данными о цитологическом составе секрета полости носа в норме [5].

РЦГ у детей с аденоидитом изучено недостаточно, однако данный вид исследования может помочь создать алгоритм обследования больных аденоидитом в различных возрастных группах и разработать практические рекомендации для лечения больных соответственно полученным результатам.

Цель исследования — изучение диагностических и прогностических возможностей риноцитологического метода у детей с острым и обострением хронического аденоидита.

Материал и методы

Всего обследованы 113 детей. Основную группу составили 87 детей в возрасте от 3 до 12 лет (средний возраст 8,2 года) с клиническими признаками острого и обострения хронического аденоидита, из которых мальчиков было 55 (63,2%), девочек — 32 (36,8%). Всем детям проводилось обследование, включающее сбор жалоб, анамнезов жизни и заболевания, эндоскопию полости носа и носоглотки, бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки, общеклинический анализ крови, а также РЦГ отделяемого с поверхности глоточной миндалины.

Контрольная группа состояла из 26 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 12 лет. В исследовании мы пользовались следующей методикой проведения РЦГ: носовой зонд-ватник проводили до носоглотки, не касаясь слизистой оболочки полости носа; далее вращательным движением зонда-ватника брали мазок с аденоидных вегетаций, затем слизь переносили на стерильное предметное стекло, распределяя материал обратным вращением равномерно на поверхности стекла. Окраску полученного таким образом мазка осуществляли по Романовскому-Гимзе.

Результаты исследования

У 17% детей в РЦГ отмечалось от 20 до 35 лейкоцитов в поле зрения (из них нейтрофилов — 92%, лимфоцитов — 8%) и отсутствие микроорганизмов. У 74% детей в РЦГ было выявлено более 100 лейкоцитов в поле зрения (из них 94% — нейтрофилов и 6% — лимфоцитов), а также микроорганизмы и клетки эпителия с дегенеративными изменениями. При оториноларингологическом исследовании у данных детей отмечали гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа, стекание гнойного экссудата в глотку, гиперемию слизистой оболочки полости носа, в общем анализе крови — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Полученные данные были расценены как бактериальный аденоидит.

У 9% детей в РЦГ отмечали присутствие эозинофилов (2-8 в поле зрения). При оториноларингологическом исследовании у этих детей выявлялась ­отечность, выраженная бледность слизистой оболочки полости носа. Выделения носили слизистый характер, что было расценено как аллергическое воспаление.

Результаты исследования общего анализа крови соответствовали клинической картине заболевания и полученным данным риноцитологического исследования. Так, у 64 (74%) детей в анализе крови отмечался лейкоцитоз от 8,1 до 10,4∙109/л. При этом в лейкоцитарной формуле прослеживали увеличение количества палочкоядерных форм, количество эозинофилов оставалось в пределах нормы (1-3 в поле зрения). У 15 детей количество лейкоцитов было нормальным, либо наблюдался незначительный лейкоцитоз (до 8,0#x2219;109/л), при этом в формуле крови наблюдалось увеличение сегментоядерных форм (до 80 в поле зрения), незначительный палочкоядерный сдвиг (до 8). Эти данные, а также результаты РЦГ, расценивали как воспалительный инфекционный процесс различной степени выраженности.

В зависимости от полученных данных исследования, детям была назначена соответствующая противовоспалительная терапия.

При преобладании в РЦГ нейтрофилов и высоком уровне цитоза (более 100 клеток в поле зрения) детям назначали общую и местную антибактериальную терапию. При незначительном цитозе (20-35 клеток в поле зрения) назначали местную терапию (антисептические, местные антибактериальные препараты). При наличии эозинофилов лечение дополняли противоаллергическими препаратами.

В контрольной группе в результатах РЦГ отмечалось скудное количество клеточных элементов, представленных, в основном, десквамированным эпителием.

РЦГ может быть использована как метод диагностики и прогнозирования течения аденоидита, а также для оценки эффективности лечения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В.

Сбор и обработка материала, написание текста и редактирование: А.Д., Е.К., А.В.

Статистическая обработка данных: А.Д., Е.К.

5. Лабораторная диагностика поствакцинальных осложнений / КонсультантПлюс

5.1. Основной целью лабораторного исследования является дифференциальный диагноз ПВО с заболеванием в поствакцинальном периоде. Методы исследования выбираются в соответствии с предполагаемым диагнозом.

5.2. При обследовании случая заболевания, развившегося после иммунизации, обязательными являются:

— клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное сопутствующим заболеванием течение вакцинального периода;

— биохимический анализ крови — необходим для дифференциального диагноза судорожных состояний (снижение уровня кальция при рахите со спазмофилией, гипогликемия при сахарном диабете и т.п.).

5.3. По показаниям назначают рентгенографию, электрофизиологическое обследование:

— ЭКГ для определения нарушения сердечного ритма с целью дифференциального диагноза патологии сердца с коллаптоидными состояниями;

— ЭМГ для дифференциального диагноза вакциноассоциированного полиомиелита с парезами и параличами другой этиологии с целью установления уровня и характера поражения спинного мозга и периферических нервов;

— ЭЭГ для выявления эпи-комплексов, судорожной готовности, что помогает дифференциальному диагнозу энцефалических реакций с эпилепсией;

— ЭХО-ЭГ, УЗИ головного мозга, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для дифференциального диагноза энцефалических реакций, энцефалита с эписиндромом, резидуально-органическими изменениями, гидроцефалией, опухолями мозга и т.п.

5.4. Вирусологическое исследование ликвора и других биологических жидкостей организма (сыворотка крови, моча, слюна) необходимо для выявления этиологии заболевания при энцефалите, менингите (вакцинные или «дикие» вирусы — корь, паротит, краснуха или, возможно, другие возбудители — герпес, энтеровирусы и др.). Исследование фекалий проводят для обнаружения вируса полиомиелита (вакцинного или дикого штамма) или энтеровирусов при решении вопроса об этиологии ОВП.

5.5. Для уточнения этиологии заболевания проводят серологическое исследование парных сывороток (в начале заболевания и на 14 — 21 день) с определением титра антител к вакцинным вирусам, а также вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, Коксаки и Экхо, аденовирусам и др. Детям первого года жизни обязательным является исследование сыворотки крови на внутриутробную инфекцию (цитомегаловирус, герпес, хламидии, токсоплазма, микоплазма, краснуха) в ПЦР, РСК и других реакциях.

5.6. Взятие, хранение, транспортирование биологического материала для этиологической диагностики осуществляют в соответствии с нормативными документами.

5.7. В случае летального исхода заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде, в соответствии с МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» проводят патологоанатомическое расследование с макро- и микроскопическим изучением секционного материала, в т.ч. гистологические и вирусологические исследования.

5.8. По решению национального органа контроля (Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича) при необходимости проводят повторный контроль серии МИБП, вызвавшей развитие ПВО.

Открыть полный текст документа

Распространенность и характеристика Вич-инфекции по материалам болезни госпитализированных в ИКБ №3

Распространенность и характеристика Вич-инфекции по материалам болезни госпитализированных в ИКБ №3

Т.Я. Чернобровкина, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

С.В. Бурова, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

В.А. Кадышев, зам.главного врача по лечебной работе Инфекционной Клинической Больницы  №3, Москва

Последнее десятилетие в России, как и во всем мире, характеризуется резким ростом социально-обусловленных заболеваний, важнейшими из которых являются ВИЧ-инфекция и туберкулез. Продолжается рост числа смертей среди инфицированных ВИЧ. Основными причинами заражения ВИЧ продолжают оставаться употребление наркотических препаратов, вводимых парентеральным путем, и половой путь. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, за 2012 г. было зарегистрировано 19919 случаев Вич-инфекции (абс.число) среди граждан Российской Федерации (13,94 на 100 тыс.населения) и 38348 случаев имеющих бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (26,84 на 100 тыс.населения), что на 11,7% и 8,6% соответственно больше, чем в 2011 г. За последние 3 года в г.Москве отмечается незначительный рост показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В 2012 г. зарегистрировано вновь выявленных случаев 1792 (15,57 на 100 тыс.населения) против 1529 (14,51 на 100 тыс.населения) в 2011 г..

С 2008 по 2012 годы в ИКБ № 3 было зарегистрировано 1607 пациентов, из них с летальным исходом 30 больных с диагнозом «ВИЧ-инфекция». При этом у 658 больных ВИЧ-инфекция была выставлена как основной диагноз, а у 949 – как сопутствующий. Нами проанализировано 100 историй болезни больных (в возрасте 18-48 лет) с ВИЧ-инфекцией, среди которых было 66 мужчин и 34 женщины, и преобладали пациенты молодого возраста (26-35 лет). С направительным диагнозом «ВИЧ-инфекция» 52 пациента  (52%) было госпитализировано в хирургическое отделение  ИКБ № 3. С диагнозом «Лихорадка неясной этиологии» поступили 8 пациентов, с диагнозом «Острая респираторная вирусная инфекция»  – 20 пациентов и с диагнозом «Пищевая токсикоинфекция» – 18 пациентов. Практически все пациенты (95%) поступали в период с 1-го по 20-й день болезни. В течение первых суток заболевания было госпитализировано  5 человек, их них 1 пациент с диагнозом «Желудочно-кишечное кровотечение», 3 пациента с диагнозом «Пищевая токсикоинфекция» и 1 пациент с диагнозом «Острый аппендицит». Установить путь заражения ВИЧ у больных достоверно было невозможно из-за недостаточно собранного эпидемиологического анамнеза.

 Анализируя клиническую картину,  можно отметить, что 94% больных поступали с лихорадкой, из них  56 больных  с температурой тела выше 38°С. 12 пациентов (из 56) в связи с сохраняющейся температурой (>38°С) больше 7 дней, на фоне проводимой терапии, были в последующем переведены в  ИКБ №2. Генерализованная лимфаденопатия выявлялась у 30 пациентов, причем у 15 из них диагноз «ВИЧ-инфекция» был выставлен впервые. С элементами полиморфной сыпи было 4 больных, с гепатоспленомегалией 44 пациента, с кандидозом слизистой ротовой полости 10 пациентов. Примечательно, что у 12 пациентов с тяжелым течением основного заболевания отмечалось снижение массы тела более, чем на 10%. Подтвержденный туберкулез легких был зарегистрирован всего у 2-х пациентов, а диагноз «Внебольничная пневмония» (без уточнения этиологии) выставлен только 14 больным.

Лабораторными методами выявлялась лейкопения (˂4·10⁹) у 18 пациентов, лейкоцитоз (>11·10⁹) у 32 человек, анемия (гемоглобин  ˂100 г/л, эритроциты ˂3,5·10¹²) у 22 пациентов, тромбоцитопения (˂100·10⁹) у 16 пациентов, палочкоядерный сдвиг (>9) у 12 пациентов, сегментоядерный сдвиг (>75) у 24 пациентов, лимфоцитоз (>37%) у 16 пациентов, лимфопения (˂10%) у 30 пациентов, ускоренное СОЭ (>30 мм/ч) у 80 пациентов. Исследование крови больных на маркеры вирусных гепатитов проводилось у 85 больных, из них микст-инфекция HCV+HBV выявлялась у 38 пациентов, моно-инфекция HBV – у 12 пациентов, моно-инфекция HCV – у 10. Исследование крови на иммунный статус и ПЦР проводилось 10 пациентам (совместно с лабораторией  ИКБ № 2). По результатам этих исследований у всех 10 пациентов уровень СD4 клеток составлял ˂500 и выявлялся высокий уровень виремии.

Таким образом, анализ 100 историй болезни позволяет говорить о том, что ВИЧ-инфекция остается актуальной социально-обусловленной инфекционной патологией, нередко длительно протекающей под масками других заболеваний (оппортунистических инфекций) и поэтому требующей более частого целенаправленного диспансерного обследования различных категорий населения РФ.

Вернуться

Эффективность ингибитора протеаз улинастатина у больных с острым панкреатитом

Клигуненко, Е.Н. and Криштафор, Д.А. and Лаврова, А.И. (2020) Эффективность ингибитора протеаз улинастатина у больных с острым панкреатитом. Біль, знеболення та інтенсивна терапія = Pain, anaesthesia and intensive care, № 1. pp. 33-38. ISSN 2519-2078 (print), 2520-226X (online)

Abstract

Введение. Острый панкреатит – одно из самых распространенных неотложных гастроэнтерологических заболе- ваний в мире. В основе его патогенеза лежит «панкреатическое самопереваривание» ферментами поджелудочной железы. В последние годы в качестве патогенетической терапии острого панкреатита большой интерес вызывает использование ингибиторов протеаз. Цель: изучить влияние улинастатина на тяжесть течения острого панкреатита. Материалы и методы. Обследовано 50 больных с острым панкреатитом. 1 группа (n=25) получала стандартную терапию, 2 группа (n=25) дополнительно получала улинастатин в дозе 100 000 МЕ внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 3 суток. Изучались показатели воспаления поджелудочной железы и летальность. Результаты и обсуждение. При поступлении у больных наблюдались ферментативный асцит, резкое повыше- ние уровней α -амилазы в крови и диастазы в моче, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и относительной лимфоцитопенией. На фоне применения улинастатина частота дренирования брюшной полости снизилась с 68,0 % до 40,0 %. Уровни α -амилазы крови и диастазы мочи в группе улинастатина снижались в 2-6 раз по сравнению с контрольной группой и нормализовались на 5 сутки, тогда как в контрольной группе они не достигали нормы. Количество лейкоцитов в группе улинастатина на 5 сутки снизилось на 38,1 % от исходного, а в контрольной группе – только на 26,0 %. На 5 сутки в группе улинастатина палочкоядерный сдвиг, ЛИИ и лимфо- цитопения уменьшались, чего не происходило в контрольной группе. До 3 суток заболевания диагноз тяжелого острого панкреатита был подтвержден у 80,0 % больных контрольной группы и 48,0 % – группы улинастатина. Ле- тальность в контрольной группе составила 20,0 %, а в группе улинастатина летальных случаев не было. Длитель- ность лечения в ОИТ под влиянием улинастатина сократилась с 3,6±1,0 до 2,3±0,9 суток, а длительность лечения в стационаре не отличалась между группами. Выводы. Улинастатин оказывает выраженный противовоспалительный эффект у больных с острым панкреати- том. Это проявляется быстрым и достоверным снижением признаков воспаления в поджелудочной железе, что предотвращает развитие панкреонекроза, уменьшает степень тяжести панкреатита, ускоряет разрешение ССВО и снижает летальность. Ключевые слова: острый панкреатит, ингибиторы протеолитических ферментов, ингибиторы протеаз. Introduction. Acute pancreatitis is one of the most common acute gastroenterological diseases in the world. A key element of its pathogenesis is “pancreatic self-digestion” by pancreatic enzymes. In recent years, the use of protease inhibitors has attracted considerable interest as a pathogenetic therapy of acute pancreatitis. Objective: To study the effect of ulinastatin on the severity of acute pancreatitis. Materials and methods. A total of 50 patients with acute pancreatitis were examined. Group 1 (n = 25) received standard therapy, group 2 (n = 25) additionally received intravenous ulinastatin infusion in a dose of 100,000 IU 1 time per day for 3 days. Indicators of pancreatic inflammation and mortality were studied. Results and discussion. On admission, patients had enzymatic ascites, an acute increase in blood levels of α -amylase and diastase in the urine, neutrophilic leukocytosis with a left shift and relative lymphocytopenia. Compared to standard therapy, ulinastatin reduced the frequency of abdominal drainage from 68.0% to 40.0%. Blood α -amylase and urine diastase levels in the ulinastatin group decreased 2-6 times as compared with the control group and normalized on day 5, whereas in the control group they did not reach the norm. The number of leukocytes in the ulinastatin group on day 5 decreased by 38.1% from the baseline, and in the control group – only by 26.0%. On the 5th day the left shift, LII and lymphocytopenia decreased in the ulinastatin group, but not in the control group. In the first 3 days of the disease, the diagnosis of severe acute pancreatitis was confirmed in 80.0% of patients in the control group and 48.0% in the ulinastatin group. Mortality in the control group was 20.0%, and there were no fatal cases in ulinastatin group. Ulinastatin decreased duration of treatment in ICU from 3.6 ± 1.0 to 2.3 ± 0.9 days and did not affect total hospital stay. Conclusions. Ulinastatin has a significant anti-inflammatory effect in patients with acute pancreatitis. This is manifested by a rapid and reliable reduction of signs of inflammation in the pancreas, which prevents the development of pancreatic necrosis, reduces pancreatitis severity, accelerates SIRS resolving and reduces mortality.

Actions (login required)

View Item

Общий анализ крови с дифференциальным анализом

Общий анализ крови с дифференциальным

Дифференциал



Нейтрофилы

Так называются нейтрофилы потому что они плохо окрашиваются ни эозином, ни красным кислотным пятном, ни метиленовый синий, щелочное или щелочное пятно. Нейтрофилы, также известные как «сегменты», «PMNs» или «polymorphonuclears» (полиморфонуклеары). Они тела первичная защита от бактериальной инфекции и физиологического стресса.Как обычно, большинство нейтрофилов, циркулирующих в кровотоке, находятся в зрелой форме, при этом ядро ​​клетки делится или сегментируется. Из-за сегментированного По внешнему виду ядра нейтрофилы иногда называют «сегментами». Ядро менее зрелых нейтрофилов не сегментировано, а имеет полосчатую или палочковидную форму. форма. Менее зрелые нейтрофилы — те, которые недавно были выделены из костный мозг в кровоток — известны как «полосы» или «уколы».Удар — это немецкий термин, обозначающий удочку.

Повышенное количество нейтрофилов количество

Повышенная потребность в нейтрофилах, как и в случае острой бактериальной инфекции, приведет к увеличению как общего количество зрелых нейтрофилов и менее зрелых полос или уколов для ответа на инфекция. Термин «сдвиг влево» часто используется при определении если у пациента воспалительный процесс, например, острый аппендицит или холецистит.Этот термин унаследовал от тех дней, когда лабораторные отчеты писались от руки. Полосы или уколы, менее зрелые формы нейтрофилов, были сначала написаны на левая часть лабораторного отчета. Сегодня термин «переход к слева «означает, что полосы или уколы увеличились, что указывает на инфекцию в ходе выполнения.

Например, пациент с острый аппендицит может иметь «15 000 лейкоцитов с 65% клеток. наличие зрелых нейтрофилов и увеличение количества уколов или полосатых клеток до 10% ».Этот отчет типичен для «сдвига влево» и будет принят во внимание наряду с историей и физическими находками, чтобы определить, как будет лечить аппендицит пациента.


Мгновенно Обратная связь:

Ударов или полосковые клетки обычно составляют около 10% от общего количества лейкоцитов.


Помимо бактериального инфекции, количество нейтрофилов увеличивается при многих воспалительных процессах, при физической нагрузке или при некрозе тканей, который может возникнуть после тяжелого ожог или инфаркт миокарда.Нейтрофилов также увеличивается количество гранулоцитов. лейкемия.

Снижение нейтрофилов количество

Уменьшение нейтрофилов известен как нейтропения. Хотя большинство бактериальных инфекций стимулируют увеличение в нейтрофилах, некоторых бактериальных инфекциях, таких как брюшной тиф и бруцелез и многие вирусные заболевания, включая гепатит, грипп, краснуху, рубеолу и эпидемический паротит, уменьшение количества нейтрофилов. Распространенная инфекция также может истощить в костном мозге нейтрофилов и продуцируют нейтропению.Многие противоопухолевые лекарства, используемые для лечения рака, вызывают угнетение костного мозга и могут значительно снизить количество нейтрофилов. Типы лекарств, которые могут вызывать нейтропению, включают: некоторые антибиотики, психотропный препарат литий, фенотиазины и трициклические антидепрессанты.


Мгновенно Обратная связь:

А У пациента с острой вирусной инфекцией может быть пониженное количество нейтрофилов.


Эозинофилы

Эозинофилы связаны с реакциями антиген-антитело.Наиболее частые причины увеличения количество эозинофилов — это аллергические реакции, такие как сенная лихорадка, астма или лекарства гиперчувствительность. Снижение количества эозинофилов может наблюдаться, когда пациент принимает кортикостероидные препараты.

Базофилы

Назначение базофилов не совсем понятен. Базофилы являются фагоцитами и содержат гепарин, гистамины и серотонин. Базофилы тканей также называют тучными клетками.» Подобно базофилам крови, они производят и хранят гепарин, гистамин и серотонин. Подсчет базофилов используется для анализа аллергических реакций. Изменение в кости функция костного мозга, такая как лейкемия или болезнь Ходжкина, может вызвать увеличение в базофилах. Кортикостероидные препараты, аллергические реакции и острые инфекции может привести к уменьшению небольшого количества базофилов в организме.

Лимфоциты

Лимфоциты являются первичными компоненты иммунной системы организма.Они являются источником сывороточных иммуноглобулинов. и клеточного иммунного ответа. В результате они играют важную роль в иммунологические реакции. Все лимфоциты производятся в костном мозге. В В костном мозге созревают и В-клеточные лимфоциты; созревает Т-клеточный лимфоцит в вилочковой железе. В-клетки контролируют ответ антиген-антитело, который специфичен к антигену-нарушителю. Т-клетки — главные иммунные клетки тела, состоящего из клеток-помощников Т-4, клеток-киллеров, цитотоксических клеток, и клетки-супрессоры Т-8.Большинство лимфоцитов, циркулирующих в кровь — это Т-лимфоциты, а не В-лимфоциты. Чтобы помочь диагностировать иммунитет системные недостатки, такие как СПИД, лаборатория проводит специализированные тесты Т-лимфоцитов. В WBC Т- и В-лимфоциты сообщаются вместе. У взрослых лимфоциты являются вторым по распространенности типом лейкоцитов после нейтрофилов. В молодом у детей до 8 лет лимфоциты встречаются чаще, чем нейтрофилы.

Увеличение лимфоцитов многие вирусные инфекции и при туберкулезе.Распространенная причина значительных лимфоцитоз — лимфолейкоз. Большинство как острых, так и хронических формы лейкемии поражают лимфоциты.

Благодаря исследованиям в области ВИЧ инфекции, вируса, поражающего Т-лимфоциты, теперь известно гораздо больше о лимфоциты и их функции. ВИЧ вызывает сокращение общего числа лимфоцитов а также изменение соотношения типов Т-лимфоцитов. Кортикостероиды и другие иммунодепрессанты также вызывают лимфопению.Уменьшение лимфоцитов количество менее 500 ставит пациента в группу очень высокого риска инфицирования, особенно вирусные инфекции. При низком уровне лимфоцитов важно реализовать меры по защите пациента от заражения.


Мгновенно Обратная связь:

т лимфоциты — главные иммунные клетки организма.


Моноциты

Моноциты — самые крупные клетки в нормальной крови.Они действуют как фагоциты при некоторых воспалительных заболеваниях. и являются второй линией защиты организма от инфекции. Фагоцитарные моноциты производят противовирусное вещество интерферон. Заболевания, вызывающие моноцитоз включают туберкулез, малярию, пятнистую лихорадку Скалистых гор, моноцитарный лейкоз, хронический язвенный колит и регионарный энтерит


Body.com — это огромный ресурс о ВИЧ-инфекции. Посетите это ссылка для понимания того, как интерпретируется общий анализ крови в свете ВИЧ-инфекции.


© RnCeus.com

Дифференциальный подсчет лейкоцитов | Лабораторные тесты

Дифференциальный подсчет лейкоцитов определяет количество каждого типа лейкоцитов в крови.

Это может быть выражено в процентах (относительное количество каждого типа лейкоцитов по отношению к общему количеству лейкоцитов) или в абсолютном значении (процентное соотношение x общее количество лейкоцитов). Из них абсолютное значение гораздо важнее относительного.

Существует пять основных типов лейкоцитов:

  • нейтрофилов
  • эозинофилов
  • базофилов
  • лимфоцитов
  • моноцитов

Каждый тип лейкоцитов имеет свои уникальные особенности.


Нейтрофилы (сегментированные нейтрофилы, сегменты, полиморфонуклеоциты, полиморфноядерные нейтрофилы, Polys, PMN)

Это самые распространенные лейкоциты, которые служат основной защитой от инфекции.Типичный ответ на инфекцию или серьезную травму — повышенная выработка нейтрофилов.


Повязки / уколы

На ранних этапах реакции на инфекцию будут обнаруживаться незрелые формы нейтрофилов. Это ячейки Stab или Band . Присутствие этих незрелых клеток называется «сдвигом влево» и может быть самым ранним признаком ответа лейкоцитов, даже до того, как лейкоциты станут повышенными.


Эозинофилы (Eos)

Эти клетки играют роль в аллергических расстройствах и в борьбе с паразитарными инфекциями.

Повышение количества эозинофилов связано с:

  • Аллергическими реакциями
  • Паразитарными инфекциями
  • Хроническими кожными инфекциями
  • Некоторые виды рака

Снижение количества эозинофилов связано с:

  • Стрессом которые могут подавлять выработку лейкоцитов в целом


Базофилы (Baso’s)

Эти клетки могут переваривать бактерии и другие инородные тела (фагоцитоз), а также играть определенную роль в аллергических реакциях.

Повышение количества базофилов связано с:

  • Некоторые виды рака
  • Некоторые аллергические реакции
  • Некоторые инфекции
  • Радиационное воздействие

Уменьшение количества базофилов связано с:

  • Стрессовыми реакциями
  • Гипертиреоз
  • Длительное воздействие стероидов


Моноциты (моноциты)

Эти клетки реагируют на воспаление, инфекцию и инородные тела, проглатывая и переваривая чужеродный материал.

Повышенное количество моноцитов связано с:

  • Выздоровлением от острой инфекции
  • Вирусным заболеванием
  • Паразитарными инфекциями
  • Коллагеновой болезнью
  • Некоторые виды рака

Снижение количества моноцитов связано с:

04

    ВИЧ-инфекцией Ревматоидный артрит
  • Воздействие стероидов
  • Некоторые виды рака


Лимфоциты (лимфы)

Эти клетки играют как немедленную, так и отсроченную роль в ответ на инфекцию или воспаление.

Увеличение количества лимфоцитов наблюдается в:

  • Большинство вирусных инфекций
  • Некоторые бактериальные инфекции
  • Некоторые виды рака
  • Болезнь Грейвса

Уменьшение количества лимфоцитов наблюдается в:

  • Воздействие стероидов
  • Иммунодефицит
  • Почечная недостаточность
  • Волчанка

Нормальные значения *

9036

Нейтрофилы # / куб.

3,000-7,000 50-60
Женщины 1,800-7,700 50-60
Беременность

, 800-10,000 50-60
Младенцы 1,000-8500
8 лет 1,500-8000
Ремешки / штыри %

Мужчины

0-3%
Женщины 0-3% Беременность 0-3%

Эозинофилы # / куб. Мм %

Мужчины
1-4
Женщины 0-450 0-4
Беременность 0-450 0-4

9

Базофилы

мм %

Мужчины

25-100 0.5-1,0
Женщины 25-100 0,5-1,0
Беременность 25-100 0,5-1,0 9003
Моноциты # / куб. Мм %

Мужчины

100-600 2-6

5
  • 02

    02 женщины
  • 0-800 0-8
    Беременность 0-800 0-8

    9028 5 1,000-4,000
    Lympho27 / куб. мм %

    Мужчины

    20-40
    Женщины 1,000-4,800 20-50
    Беременность 1,300-5,200 20-50
    Дети старшего возраста 1,000-7,000
    Младенцы 1,000-9,000

    * Эти общие значения взяты из множество источников.Фактические нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории и от одного типа протокола тестирования к другому.

    Случай с травмой 1: удар ножом в левую грудную клетку

    Бостонский медицинский центр — Случай месяца с травмой

    Случай № 1: Диагностическая лапароскопия при проникающей травме грудной клетки

    Ри Айхара, доктор медицины и Уэйн Ламорт, доктор медицины, доктор философии, магистр медицины

    Добольничные данные

    17-летний мужчина из Мичигана навещал своих двоюродных братьев и друзей в Бостоне, когда он стал жертвой ножевого ранения.Все началось, когда жертва рассказала своему старому другу о личном конфликте, который произошел между ними много лет назад. То, что началось как словесный спор, в конечном итоге привело к физическому насилию. Пострадавший получил одно ножевое ранение в левую грудь по средней подмышечной линии, чуть ниже уровня соска. Он был доставлен в наше отделение неотложной помощи службой скорой помощи Бостона. Было отмечено, что он бодрствует и бодрствует на протяжении всего перехода.

    Медицинский / хирургический анамнез: астма
    Семейный анамнез: незначительный
    Лекарства: ингаляторы по мере необходимости
    Аллергия: неизвестная лекарственная аллергия (NKDA)

    Оценка травматологической комнаты:

    Пациент был перемещен с носилок на стол для осмотра, и единственной жалобой, полученной от пациента, была одышка.

    Затем на пациента были помещены кардиомониторы, манжеты для измерения артериального давления и датчики сатурации кислорода.

    Знаки жизнедеятельности:

    ЧСС — 90 / мин
    Артериальное давление — 130/70
    Частота дыхания 25
    Температура — 97 F

    Первичное обследование:

    Дыхательные пути — проходимые дыхательные пути, что подтверждается его способностью говорить.
    Дыхание — приглушенные звуки дыхания у левой базы.

    • Была размещена кислородная маска со 100% FiO2; и насыщение кислородом 100% было получено

    Кровообращение — нет активного наружного кровотечения
    Дефицит — неврологический осмотр практически не поврежден
    Облучение — с пациента сняли одежду для тщательного осмотра на предмет других повреждений
    Вторичный осмотр:
    УБОР: без разрывов, без гематом, без пальпации переломов
    Шея: срединная трахея , без JVD, без крепитации
    Грудная клетка: справа чистая, одиночная колото-резаная рана левой груди по средней подмышечной линии в межреберье 4 -го , без крепитации, без кровотечения, снижение шума дыхания у основания слева
    Сердечный : нормальная частота и ритм (RRR), нормальные S1 и S2
    Живот: присутствуют звуки кишечника, мягкий, без болезненности, без растяжения
    Конечности: теплые, присутствует дистальный пульс
    Нейро: бодрствование, GCS 15, очаговых дефицитов нет

    Радиологическая служба:

    Рентген грудной клетки: левосторонний гемопневмоторакс

    • Был получен вертикальный рентгеновский снимок.Мы смогли усадить пациента, потому что у него было изолированное проникающее ранение грудной клетки, и механизм травмы не требовал мер предосторожности для позвоночника. Снимки таза и бокового шейного отдела позвоночника также не были получены из-за изолированного характера травмы.

    Другие соответствующие исследования:

    Трансторакальная эхокардиограмма: перикардиального выпота нет

    • Поскольку оружие может быть нацелено в любом направлении (медиально, сверху, снизу), сердце может быть потенциально ранено.Тампонада перикарда смертельна, если ее не обнаружить и не лечить быстро.

    Работа с кровью Заказана:

    • Тип и экран
    • Панель коагуляции
    • Общий анализ крови
    • Газы артериальной крови
    • Экран токсикологии

    Определение группы крови имеет важное значение, поскольку пациенту могут потребоваться переливание крови и, возможно, операция. Панель коагуляции и общий анализ крови будут полезны в качестве исходного уровня и помогут увидеть, могут ли потребоваться другие факторы, такие как плазма.Обратите внимание, что гематокрит не будет отражать количество кровотечений у этого пациента, потому что гематокрит — это процент красных кровяных телец в крови. Когда жертва травмы истекает кровью, пролитая кровь является цельной кровью (как эритроцитами, так и плазмой), которая имеет тот же гематокрит, что и внутрисосудистая кровь. Только после движения интерстициальной жидкости в сосудистое пространство в попытке увеличить общий объем гематокрит падает из-за разведения. Газ артериальной крови является важным показателем кровопотери, поэтому гипоперфузия приводит к метаболическому ацидозу (снижение уровня бикарбоната).

    ER Процедуры:

    Размещение грудной трубки: слито 300 мл откровенной крови

    Изменение статуса:

    Пациент в это время начал жаловаться на новую подлопаточную боль или боль между лопатками. Это вызывало тревогу у травматологической бригады по следующим причинам.

    • Пациенты с повреждениями диафрагмы и раздражением от крови часто проявляют отраженную боль в этом распределении. Если ножевое ранение проецировалось вниз, проникая в диафрагму, также была высокая вероятность внутрибрюшных травм.Поэтому было решено, что пациенту требуется хирургическое обследование, и его доставили в операционную.

    Операционная:

    Хирургическая бригада выполнила диагностическую лапароскопию, чтобы определить, проникла ли диафрагма. Лапароскопия показала очевидный дефект диафрагмы, как показано здесь.

    При осмотре брюшной полости обнаружены сгустки крови на передней поверхности желудка и левом боковом сегменте печени.Чтобы более тщательно оценить степень внутрибрюшных повреждений и провести ремонт, процедура была преобразована в открытую лапаротомию.

    При обследовании было обнаружено три разрыва на поверхности печени, которые требовали наложения швов. Также имелась перфорация на 2 см передней поверхности желудка, которая была закрыта в основном в два слоя.

    Для более точной оценки степени внутригрудных повреждений лапароскоп продвигали из брюшной полости в грудную клетку через дефект диафрагмы.

    Обследование перикарда не показало признаков кровотечения, контузии или проникновения.

    Таким образом, мы приступили к закрытию перфорации диафрагмы узловым швом Ethibond с закладными.

    По окончании процедуры пациент выздоровел без осложнений и через четыре дня выписан домой.

    Основные принципы обучения:

    • Газы артериальной крови являются лучшим индикатором кровотечения, чем гематокрит, по причинам, описанным выше.
    • Брюшная полость может доходить до грудной полости до 4-го межреберья. Любая проникающая травма грудной клетки на этом уровне или ниже может привести к повреждению внутрибрюшных органов.
    • Наличие подлопаточной боли у пациента с проникающим ранением грудной клетки настоятельно предполагает проникновение в диафрагму и высокий риск связанных внутрибрюшных травм. Эта ситуация требует хирургического обследования брюшной полости в операционной.

    Хирургическое обследование может быть выполнено одним из двух способов: а) традиционный подход — выполнение открытой лапаротомии; б) альтернативный подход — проведение диагностической лапароскопии.Основная цель лапароскопии — определить наличие перфорации диафрагмы. Если диафрагма цела, то внутрибрюшных травм быть не должно. В этом случае можно избежать разреза по средней линии, а период восстановления значительно сократится. Это может быть полезно для пациентов с высоким риском, таких как пациенты с легочными заболеваниями, сердечными заболеваниями и патологическим ожирением, у которых длинный разрез по средней линии может быть источником таких заболеваний, как инфекция и респираторная недостаточность

    Как модифицировать удары: пластырь, зажим и смазка

    Есть несколько вещей хуже, чем шаткие и царапающие стабилизаторы.Мы все хотим иметь идеально стабильные клавиши, которые производят идеальный звук * thock *. Создаете ли вы новую клавиатуру или обновляете уже созданную, изменение стабилизаторов — одно из лучших обновлений, которые вы можете сделать для клавиатуры.

    Модификация стабилизаторов с помощью модов лейкопластыря, зажима и смазки значительно улучшит стабилизаторы Cherry. Эти моды улучшат звук, ощущение и уменьшат количество дребезжания стабилизаторов при каждом нажатии клавиши.

    Мы рассмотрим каждую модификацию и расскажем, как сделать их быстро и эффективно.

    Что такое стабилизаторы?

    Стабилизаторы используются на клавиатурах, чтобы стабилизировать (да). Они устанавливаются на более крупные клавиши, чтобы они не шатались и не дребезжали, поэтому каждое нажатие клавиши может быть плавным и последовательным. Стабилизаторы обычно находятся на клавишах пробела, сдвига и возврата. С полноразмерной клавиатурой вы иногда можете найти стабилизаторы на цифровой клавиатуре под нулем, вводом и знаком плюс.

    Различные типы стабилизаторов

    Наиболее распространенным типом стабилизатора является стабилизатор в стиле Cherry, названный в честь того, как он по форме похож на шток переключателя Cherry MX.В этой статье мы рассмотрим, как модифицировать стабилизаторы в стиле Cherry. Стабилизаторы Cherry обычно крепятся к пластине или печатной плате на клавиатуре путем защелкивания / защелкивания и состоят из трех основных компонентов: корпуса стабилизатора, вставки и металлической планки.

    Другой распространенный тип стабилизатора — стабилизатор Costar. У Costars есть крючок, который зацепляется за колпачки клавиш и фиксируется в стабилизаторах. Стабилизаторы Costar могут быть неудобными для работы, и мы обычно не рекомендуем вам модифицировать их, они обычно находятся на клавиатурах Razer.Мы включили изображение выше, чтобы вы могли проверить, какой у вас тип стабилизатора. Мы только поговорим о том, как модифицировать стабилизаторы в стиле Cherry.

    Зачем модифицировать стабилизаторы?

    Я уверен, вы думаете, это похоже на много работы, какого черта я должен тратить все это время на модификацию стабилизаторов? Во-первых, модификация стабилизаторов — один из лучших способов обновить механическую клавиатуру, и это довольно дешево. Все, что вам нужно, — это несколько дешевых инструментов, пластырей и диэлектрическая смазка.

    Модифицирование стабилизаторов уменьшит дребезжание, мягкость и царапание стабилизаторов тока, что приведет к значительному улучшению качества звука и ощущения от клавиатуры. Кстати, описать изменения в словах может быть очень сложно, поэтому мне придется полагаться на несколько плохо звучащих прилагательных, чтобы донести суть. Но в целом моддинг стабилизаторов = ХОРОШО.

    Обновление стабилизаторов — почти такое же улучшение вашей клавиатуры, как и смазка переключателей.Большинство клавиатур обычно провисают, когда дело касается стабилизаторов, я не знаю почему, но большинство производителей просто не уделяют достаточно внимания тому, чтобы их стабилизаторы были стабильными, плавными и привлекательными. Вероятно, потому, что они являются наиболее захватывающим компонентом, даже несмотря на то, что они оказывают огромное влияние на набор текста.

    Необходимые инструменты

    Для правильного выполнения работы вам понадобится несколько основных инструментов. Необходимые инструменты будут немного зависеть от того, поддерживает ли ваша клавиатура горячую замену или нет.Если ваша клавиатура не поддерживает горячую замену, вам понадобятся инструменты для пайки, чтобы снять переключатели на клавишах стабилизатора.

    • Съемник для ключей
    • Съемник Swith или паяльный инструмент
    • Пластыри
    • Ножницы
    • Отвертка
    • Пинцет
    • Кусачки для ногтей, кусачки для кутикулы или фрезы для промывки
    • Dielectric Смазка Krytox 205G
    • Маленькая кисть (размер # 2)
    • Clean Workstation

    Подготовьте клавиатуру к моддингу

    Хорошо, давайте начнем! Перед запуском модов вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы подготовить клавиатуру.Это включает в себя снятие колпачков клавиш и переключателей на клавишах стабилизаторов и вытаскивание самих стабилизаторов. Если вы собираете клавиатуру с нуля, а она еще не собрана, вы можете пропустить эти шаги.

    1. Снимите колпачки клавиш

    Мы рекомендуем снять колпачки клавиш-стабилизаторов, а также некоторые из окружающих колпачков, чтобы освободить немного места для работы. Вы можете снять колпачки клавиш с помощью съемника клавиш или просто пальцами.

    2.Снимите переключатели

    Теперь вам нужно вынуть из клавиатуры переключатели со стабилизаторами. Мы удалили все переключатели для просмотра, а вам нужно снять только переключатели со стабилизаторами.

    Если у вас есть клавиатура с возможностью горячей замены, вы можете вытащить ее с помощью съемника переключателя, если нет, вам нужно будет отсоединить их от печатной платы. Вот обучающее видео от Juju на YouTube.

    3. Снимите стабилизаторы

    Далее вам нужно снять стабилизаторы.Вы можете снять стабилизаторы, нажав на небольшой язычок, одновременно поднимая под стабилизатором. После того, как вы удалите все стабилизаторы, можно переходить к первой модификации.

    Модификация пластыря

    Теперь, когда клавиатура полностью подготовлена, мы можем перейти к моде лейкопластыря. Вся теория, лежащая в основе этой модификации, состоит в том, чтобы заглушить звук ударов стабилизаторов по печатной плате и уменьшить количество дребезжания. Мод пластыря очень прост, все, что вам нужно, это несколько пластырей, ножницы и твердая рука (пинцет тоже помогает).

    1. Обрежьте лейкопластырь на полоски 1/4 ″ (6 мм)

    Этот шаг не требует пояснений, но вам нужно разрезать лейкопластырь на небольшие полоски 1/4 дюйма (6 мм). Мы рекомендуем снимать пластиковую крышку с пластырей перед резкой, иначе ее будет очень сложно снять. Вам понадобится две полоски на каждый стабилизатор. Мы режем наши ножницами, защищенными от детей, потому что мы живем в дикой природе.

    2. Поместите пластыри на печатную плату

    Вам нужно разместить пластыри на печатной плате прямо под тем местом, где располагались стабилизаторы.Мы использовали пинцет, чтобы помочь с установкой. Убедитесь, что пластыри плоские и правильно приклеиваются. Пока не вставляйте стабилизаторы, осталось еще несколько модификаций.

    Вот и все, о моде лейкопластыря, перейдем к моду клипсы.

    Модификация клипа

    Мод для стабилизатора зажима предполагает удаление ненужной нижней части вставки стабилизатора. Посторонняя часть фактически делает стабилизатор более шатким и неустойчивым. Будьте осторожны при обрезании стабилизаторов, если вы отрежете не ту часть стабилизатора, вы можете повредить эту часть.Фотографии помогут вам понять, что именно нужно сделать.

    1. Разобрать стабилизаторы

    Поскольку вы удалили все стабилизаторы на предыдущем шаге, вы все равно должны держать их за пределами клавиатуры. Вы хотите разобрать каждый стабилизатор, чтобы можно было закрепить их. Чтобы разобрать стабилизатор, вам нужно сначала снять металлический стержень, отсоединив его от корпуса стабилизатора. Удерживая корпус стабилизатора, поднимая штангу, снимите ее. После снятия стабилизатора поперечной устойчивости вы можете легко выдвинуть вставку стабилизатора из корпуса.

    2. Закрепите вставку стабилизатора

    Это та часть, где все становится немного сложнее. Возьмите вставку стабилизатора и приготовьте кусачки / кусачки. Вы хотите удалить две части, указанные выше. Задача — снять со вставок стабилизатора целые прямоугольные участки. Лучше всего использовать нож для резки заподлицо, чтобы удалить их очень аккуратно, но мы обнаружили, что кусачки для кутикулы отлично справляются со своей задачей. После резки нижняя поверхность вставки стабилизатора должна быть ровной и ровной.

    Вот и все о клип-моде. Пришло время перейти к смазке.

    Модификация смазки стабилизатора

    Модификация смазки стабилизатора направлена ​​на то, чтобы стабилизаторы плавно скользили, а не царапались. Из всех трех модификаций смазка будет иметь наибольшее влияние на работу стабилизатора, поэтому не пропускайте этот шаг! Смазываем стабилизаторы диэлектрической смазкой. Марка смазки не имеет большого значения, но мы дадим ссылку на руководство по выбору лучшей смазки.

    Основная цель — смазать всю поверхность, на которой находятся движущиеся компоненты. Мы использовали небольшую кисть, чтобы нанести смазку контролируемым образом. Вероятно, на руки нанесут немного смазки, поэтому приготовьте чистящие средства или наденьте пластиковые перчатки.

    1. Смажьте корпус стабилизатора

    Самая важная часть для смазки находится внутри корпуса стабилизатора. Возьмите щетку и нанесите смазку на середину корпуса, это улучшит плавность срабатывания стабилизатора.Избегайте смазывания внешней стороны корпуса, так как это может создать кошмар. Если вы пролили немного смазки, изопропиловый (медицинский) спирт действительно поможет быстро очистить смазку. После нанесения смазки вы можете задвинуть вставку стабилизатора обратно в корпус.

    2. Смажьте стабилизатор поперечной устойчивости

    Смазали две секции стабилизатора поперечной устойчивости, которые входят в корпус. Все, что вам нужно, это тонкий слой смазки, поскольку корпус уже смазан. Мы смазываем эту область, потому что это восходит к теории смазывания всех движущихся компонентов.

    После того, как штанга будет смазана, установите ее обратно в стабилизаторы. Теперь все стабилизаторы должны быть смазаны, полностью собраны и готовы к работе.

    3. Смажьте пластыри

    Перед установкой стабилизаторов я предпочитаю нанести немного смазки на пластыри, которые мы установили ранее. Этот процесс должен быть довольно быстрым, просто используйте небольшое количество, чтобы избежать попадания смазки на печатную плату или пластину.

    4. Установите стабилизаторы

    Теперь, когда стабилизаторы обмотаны пластырем, закреплены и смазаны, стабилизаторы должны быть готовы к работе.Вы захотите снова установить стабилизаторы в пластину / печатную плату (в зависимости от способа монтажа). Проверьте, правильно ли они работают, потому что установить зажим в обратном направлении очень легко.

    Простым тестом является нажатие / опускание одной стороны стабилизаторов, если другая сторона также перемещается, они должны быть готовы к работе. Все, что осталось сделать, это установить переключатели и колпачки на место.

    Поздравляю, вы модифицировали стабилизаторы!

    Заключение

    Модификация стабилизаторов в стиле Cherry с помощью модификаций лейкопластыря, зажима и смазки станет значительным обновлением стандартных стабилизаторов.Вы увидите мгновенное улучшение звука и ощущений и больше никогда не захотите возвращаться. Мы прошли все шаги для каждого мода и включили рекомендации, чтобы максимально упростить процесс. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, дайте нам знать, мы поможем всем, чем можем.

    Я очень рад за вас и ваше путешествие по клавиатуре, модификация стабилизаторов — это только начало этого удивительно сложного хобби. Просто подождите, пока вы попробуете смазку или звукоизоляцию клавиатуры, вы будете зацеплены еще больше, чем когда-либо прежде.

    «Я ударил его ножом» во время спора, — сообщила жена полиции, — «Я зарезал его».

    Сара Джейн Рид, 63 года, рассказала об этом офицерам полиции Ричмонда, прибывшим в ее дом в субботу вечером, согласно письменным показаниям с вероятной причиной.

    Прокуратура округа Уэйн официально предъявила Рид обвинение в совершении тяжкого преступления 3-го уровня с отягчающими обстоятельствами, связанного с нанесением ножевого ранения ее мужу, Рональду Р. Рейду, 57 лет. Он получил ранения нескольких внутренних органов после удара ножом в грудь.Рональд Рейд, находящийся в критическом состоянии, должен был пройти дополнительную операцию в понедельник, говорится в письменных показаниях.

    СВЯЗАННЫЙ: Аффидевит: подросток спросил, готова ли огнестрельная цель к смерти, затем выстрелил, сбежал

    СВЯЗАННЫЙ: Ричмондский наркодилер приговорен к 20 годам лишения свободы

    Саре Рид предъявлено обвинение 3-го уровня. тяжкое преступление, поскольку предполагаемое нанесение побоев создало существенный риск смерти. Стандартное наказание за уголовное преступление уровня 3 составляет девять лет с диапазоном наказания от трех до 16 лет, как это установлено законодательным собранием Индианы.

    В понедельник она оставалась в тюрьме округа Уэйн с залогом в размере 25 000 долларов.

    Дежурный патруль второй смены РПД отвечает около 17:11. В субботу до сообщения о нанесении ножевого ранения раненый Рональд Рейд был найден лежащим на спине в резиденции пары на Северной 20-й улице, согласно письменным показаниям. Перед доставкой в ​​Reid Health он сказал офицерам, что его ударила жена. Затем медицинский вертолет Lifeline доставил Рида в больницу Майами-Вэлли в Дейтоне, штат Огайо.

    ОСТАВАЙТЕСЬ В ИНФОРМИРОВАНИИ И ПОДДЕРЖИВАЙТЕ МЕСТНУЮ ЖУРНАЛИСТИКУ: Подпишитесь сегодня, используя ссылку вверху этой страницы.

    Офицеры видели 6-дюймовый нож мясника, сидящий на стуле в гостиной Рейдов, согласно письменным показаниям.

    Сара Рид сказала, что пара, оба из которых пили алкоголь, спорила в течение дня, и спор продолжался, пока она резала курицу, чтобы приготовить ужин для пары и Терри Редда, который снимает комнату в доме, показания под присягой сказал.

    В какой-то момент она бросила теннисный мяч и попала Рональду Рейду в лицо. В ответ он дал пощечину своей жене, которая затем дала ему ответную пощечину, согласно письменным показаниям.

    История Сары Рид заключалась в том, что она затем пошла оттолкнуть своего мужа от себя, не осознавая, что она несла нож, и случайно порезала его, говорится в показаниях под присягой. Однако Редд сказал следователям, что Сара Рид вернулась на кухню, дважды угрожая нанести удар своему мужу. Редд сказал, что она вернулась из кухни и увидел, как она натолкнулась на Рональда Рида.

    Сара Рид затем сказала, что зарезала своего мужа ножом, и Редд должен позвонить в службу 911, сказал Редд следователям. Согласно письменным показаниям, Редд впервые увидел нож, когда Сара Рид поставила его на стул.

    Офицеры заключили Сару Рид в тюрьму по предварительным обвинениям в нанесении побоев с отягчающими обстоятельствами и домашнем преступлении 5 уровня; однако обвинение в меньшем бытовом аккумуляторе не было официально предъявлено прокуратурой.

    Дело было передано в окружной суд.

    Израиль, ОАЭ для нормализации отношений в связи с изменением политики на Ближнем Востоке; Аннексия Западного берега приостановлена ​​

    ДУБАЙ / ИЕРУСАЛИМ / ВАШИНГТОН (Рейтер) — Израиль и Объединенные Арабские Эмираты объявили в четверг, что они нормализуют дипломатические отношения и наладят новые широкие отношения, шаг, который меняет порядок ближневосточной политики. Палестинский вопрос к борьбе с Ираном.

    Президент США Дональд Трамп объявляет, что Израиль и Объединенные Арабские Эмираты достигли мирного соглашения, которое приведет к полной нормализации дипломатических отношений между двумя странами Ближнего Востока в соглашении, которое Трамп помогал посредником, в Белом доме в Вашингтоне, США. , 13 августа 2020 г. REUTERS / Kevin Lamarque

    В соответствии с соглашением, посредником в котором оказал содействие президент США Дональд Трамп, Израиль согласился приостановить запланированную аннексию территорий на оккупированном Западном берегу.Это также укрепляет оппозицию региональной силе Ирана, который ОАЭ, Израиль и США рассматривают как главную угрозу на раздираемом конфликтом Ближнем Востоке.

    Израиль подписал мирные соглашения с Египтом в 1979 году и Иорданией в 1994 году. Но ОАЭ, как и большинство других арабских стран, не признавали Израиль и до сих пор не имели с ним официальных дипломатических или экономических отношений. Он становится первой арабской страной Персидского залива, заключившей такую ​​сделку с еврейским государством.

    Официальные лица трех стран назвали соглашение «историческим» и прорывом к миру.Но палестинские лидеры, очевидно застигнутые врасплох, осудили это как «удар в спину» их делу.

    В совместном заявлении говорится, что Трамп, премьер-министр Израиля Биньямин Нетаньяху и наследный принц Абу-Даби шейх Мохаммед бен Заид «согласились на полную нормализацию отношений между Израилем и Объединенными Арабскими Эмиратами».

    Соглашение позволит двум странам «проложить новый путь, который откроет огромный потенциал в регионе», — говорится в сообщении.

    Ожидается, что в ближайшее время Израиль и ОАЭ обменяются послами и посольствами.Церемония подписания состоится в Белом доме.

    «В результате этого дипломатического прорыва и по просьбе президента Трампа при поддержке Объединенных Арабских Эмиратов Израиль приостановит провозглашение суверенитета» над районами Западного берега, как это предусмотрено в плане США, объявленном Трампом в январе, он сказал.

    Соглашение, известное как Соглашение Абрахама, также дает Трампу достижение во внешней политике, поскольку он стремится к переизбранию 3 ноября. Выступая в Овальном кабинете Белого дома, Трамп сказал, что аналогичные сделки обсуждаются с другими странами в область.

    Связанное покрытие

    Подробнее

    Трамп сказал, что соглашение объединяет «двух ближайших и наиболее способных партнеров Америки в регионе» и представляет собой «значительный шаг на пути к построению более мирного, безопасного и процветающего Ближнего Востока».

    ОАЭ заявили, что останутся решительными сторонниками палестинского народа, который надеется создать независимое государство на оккупированном Западном берегу, в секторе Газа и Восточном Иерусалиме, и что соглашение поддерживает жизнеспособность решения на основе сосуществования двух государств в долгосрочной перспективе. Израильско-палестинский конфликт.

    Соглашение также может стать личным стимулом для Нетаньяху, которого судят по обвинению в коррупции и чья внутренняя популярность упала из-за его действий в связи с пандемией коронавируса.

    В телеобращении Нетаньяху сказал, что сделка приведет к «полному и формальному миру» с ОАЭ, и выразил надежду, что другие страны региона последуют его примеру. По словам Нетаньяху, это также повлекло за собой удовлетворение просьбы Трампа «временно подождать» выполнения его обещания об аннексии.

    «Это несравненно волнующий момент, исторический момент для мира на Ближнем Востоке», — добавил Нетаньяху.

    Президент Палестины Махмуд Аббас, однако, отклонил это соглашение. Представитель Абу Рудейне, зачитывая заявление у штаб-квартиры Аббаса в Рамаллахе на Западном берегу, сказал, что это было «предательством Иерусалима, Аль-Аксы (мечети, третьей святыни ислама) и делу палестинцев».

    На вопрос, знало ли палестинское руководство о приближении сделки, ветеран переговоров Ханан Ашрави ответил Рейтер: «Нет.Мы были ошарашены. … Это полная распродажа ».

    В Газе Фавзи Бархум, представитель вооруженной исламистской группировки ХАМАС, сказал: «Нормализация — это удар в спину палестинскому делу, и она служит только израильской оккупации».

    Шейх ОАЭ Мохаммед бен Заид заявил, что соглашение остановит дальнейшую аннексию Израилем палестинских территорий, для которой Израиль ждал зеленого света от Вашингтона.

    Старший чиновник ОАЭ Анвар Гаргаш сказал, что сделка помогла обезвредить то, что он назвал бомбой замедленного действия.Гаргаш призвал израильтян и палестинцев вернуться за стол переговоров.

    «КОШЕЛЬ» ДЛЯ ИРАНА

    Специальный посланник Трампа Брайан Хук назвал соглашение «кошмаром» для Ирана. Официальный представитель Ирана заявил, что соглашение не обеспечит мира в регионе.

    Осуждение «преступного Израиля», Хосейн Амир-Абдоллахян, специальный советник спикера парламента Ирана, написал в твиттере: «Поведение Абу-Даби не имеет оправдания, поскольку он обращает внимание на палестинское дело.Из-за этой стратегической ошибки #UAE будет охвачен сионистским огнем ».

    Иран и Израиль — заклятые враги. Израиль особенно обеспокоен предполагаемыми усилиями Ирана по разработке ядерного оружия, что Тегеран отрицает. Иран также участвует в прокси-войнах от Сирии до Йемена, где ОАЭ были ведущим членом возглавляемой Саудовской Аравией коалиции, выступающей против сил, связанных с Ираном.

    С населением менее 10 миллионов человек, являясь второй по величине экономикой арабского мира благодаря нефти, ОАЭ за последние два десятилетия оказали растущее торговое и военное влияние в Персидском заливе и в регионе в целом, большая часть которого была направлена ​​на противодействие Исламистские боевики и влияние Ирана.

    Делегации Израиля и Объединенных Арабских Эмиратов встретятся в ближайшие недели для подписания соглашений по инвестициям, туризму, прямым рейсам, безопасности, телекоммуникациям и другим вопросам, говорится в совместном заявлении.

    «Все говорили, что это невозможно», — сказал Трамп.

    «Теперь, когда лед тронулся, я ожидаю, что больше арабских и мусульманских стран последуют примеру Объединенных Арабских Эмиратов», — добавил Трамп.

    Это уже обсуждается с другими государствами, сказал он.

    Репортаж Маха Эль Дахан, Лиза Баррингтон и Париса Хафези, Стив Холланд в Вашингтоне; Джефф Хеллер в Иерусалиме, сценарий Ангуса Максуэна; Под редакцией Уилла Данэма

    Укол во второе межреберье: пузырящаяся экстраплевральная рана

    37-летний мужчина был найден упавшим на обочине дороги и доставлен в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи в 02:00. Он получил колото-резаную рану левой передней части грудной клетки и травму левой стороны головы. Дальнейшего анамнеза получить нельзя, так как пациент не мог говорить или понимать по-английски.

    Пациент был настороже, дыхательные пути отсутствовали, дыхание было адекватным. Доказательств травмы шеи не было, но из-за травмы головы и трудностей с общением его шея была иммобилизована. Пульс 110 уд / мин, артериальное давление 130/70 мм рт. Ст., Частота дыхания 24 вдоха / мин, сатурация кислорода 96% на воздухе помещения, глюкоза в капиллярах 7 ммоль / л.

    У больного за левым ухом 30 мм рваная рана. Что еще более важно, в левом втором межреберье по среднеключичной линии имелась рваная рана размером 20 мм × 10 мм, которая кровоточила и из нее выходил воздух.Кровотечение контролировали с помощью давления пальцами, и дренаж быстро вводили в пятое межреберье без предварительного рентгеновского исследования грудной клетки x (рентгенография). Его рваные раны зашиты. Позже рентгенография подтвердила удовлетворительное размещение дренажа с раздутыми легкими, и пациент был помещен в палату неотложного наблюдения.

    На следующее утро для помощи в общении наняли переводчика. Пациент стабильный, чувствует себя хорошо. Сток из грудной клетки колебался, легкие были расширены, и его раны казались удовлетворительными.Днем ему подали еду. Через час он пожаловался на дискомфорт в левой части грудной клетки. У него появилась небольшая опухоль в левой верхней части груди и в нижней части шеи. Из раны на груди были выделения, похожие на кашу, похожие на соус из анчоусов, со слоем вязкой прозрачной жидкости, напоминающей слюну. Также была некоторая утечка воздуха (рис. 1). Рентгенография выявила хирургическую эмфизему левой грудной стенки и шеи. Был поставлен предварительный диагноз: травма пищевода. Срочное глотание гастрографина показало утечку из нижнего шейного отдела пищевода, прослеживающуюся латерально через мягкие ткани перед верхушкой левого легкого (рис. 2).

    Рисунок 1

    Выделение из раны в верхней части груди слева.

    Рисунок 2

    Рентгенография показала утечку из нижней шейки пищевода, прослеживающуюся латерально через мягкие ткани перед верхушкой левого легкого.

    Консультант по неотложной медицине осмотрел пациента вместе с хирургом пищевода, который выбрал консервативное лечение.Пациент переведен на полное парентеральное питание. Компьютерная томография на следующий день подтвердила утечку из пищевода, чуть выше уровня грудного входа, с гематомой в средостении и небольшим двусторонним плевральным выпотом. Последующая ангиограмма была нормальной.

    Рана груди пациента выписана в течение 2 недель, но его пребывание в больнице протекало без осложнений. Он был выписан домой на 18 день после проглатывания гастрографина, который подтвердил отсутствие утечки.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Проникающие ранения груди и шеи в результате нападения с применением ножей или пуль являются относительно обычным явлением.Второе межреберье считается безопасным для декомпрессии грудной клетки и периодического введения дренажа грудной клетки. Однако его близость к зоне I шеи и жизненно важным структурам грудного выхода делают его особым случаем. У нашего пациента травма произошла из-за длинного ножа, который пересек грудную клетку над грудной клеткой и над ключицей, вызвав повреждение зоны I на шее.

    В 1960-е и 1970-е годы золотым правилом проникающих ранений шеи было обязательное хирургическое обследование.Этот протокол управления явился результатом военного опыта во время войны. 1, 2 Политика была основана на сложной анатомии шеи, связанных с ней относительных рисках и благоприятных результатах, полученных с помощью этого подхода. 3 В гражданских условиях с частотой отрицательных исследований шеи до 75%, 4 критических ретроспективных исследований в середине 1970-х и 1980-х годов поддержали более избирательный подход к бессимптомным пациентам. Поскольку структуры в зоне 1 трудно оценить клинически, большинство исследований рекомендуют обязательную артериограмму и проглатывание гастрографина. 5 За последнее десятилетие произошел переход от политики обязательного исследования шеи к выборочному неоперативному ведению. 6, 7

    Опубликованная литература поддерживает установку дренажа грудной клетки у клинически нестабильного пациента с очевидной проникающей травмой грудной клетки. Этот пациент получил необычную проникающую травму пищевода в зоне I, вторичную по отношению к трансторакальной экстраплевральной колотой ране. Он оставался гемодинамически стабильным.

    Разумно ли вставлять дренаж грудной клетки без предварительной рентгенографии при очевидной проникающей травме грудной клетки, с пузырящейся раной, но у клинически стабильного пациента? Это остается практикой местного отделения неотложной помощи.

    ССЫЛКИ

    1. Бейли Н , изд. Хирургия современной войны. 3-е изд. Балтимор: Уильям и Уилкинс, 1944: 674.

    2. Fitchett VH , Pometantz M, Butsch DW, и др. Проникающие ранения шеи: военный и гражданский опыт. Arch Surg1969; 99: 307–14.

    3. Фогельман MJ , Стюарт RD. Проникающие ранения шеи. Am J Surg1956; 91: 581–96.

    4. Obeid FN , Haddad GS, Horst HM, et al. Критическая переоценка политики обязательного обследования проникающих ран шеи.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *