Пальцев пауков патология: : — .., .., .. — 2002

Содержание

Патология

Берестова Анна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Повреждения», раздел «Туберкулёз» в главе «Инфекционные болезни»).

Берченко Геннадий Николаевич, д.м.н., профессор, зав. отделением патологической анатомии ГУН Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (глава «Заболевания костно-суставной системы»).

Варшавский Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря»).

Волощук Ирина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Болезни детского возраста»).

Гавриш Александр Семенович, д.м.н., профессор, заведующий отделом патоморфологии ГУ ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» Национальной АМН Украины (раздел «Ишемическая кардиомиопатия» в главе «Заболевания сердечно-сосудистой системы»)

Гуревич Лариса Евсеевна, д.б.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения патологической анатомии ГБУЗ МО Московского областного научно исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (глава «Патология эндокринной системы»)

Дубова Елена Алексеевна, д.м.н., старший научный сотрудник отдела патоморфологии ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перенатологии им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ (глава «Болезни печени, желчного пузыря, желчных путей и экзокринной части поджелудочной железы»)

Зайратьянц Олег Вадимович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университетаим Ф. И. Евдокимова (главы «Орофациальная патология» и «Болезни эндокринной системы»)

Иванов Алексей Алексеевич, д.м.н., профессор, зам. директора НИИ молекулярной медицины ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Методы исследования в патологии», глава «Иммунная система в норме и в патологии»).

Казанцева Ирина Александровна, д.м.н., профессор, руководитель патологоанатомического отделения ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (глава «Болезни эндокринной системы»; раздел «Болезни молочной железы» в главе «Заболевания женской половой системы»; раздел «Опухоли слюнных желез» в главе «Орофациальная патология»).

Кактурский Лев Владимирович, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ГУ НИИ морфологии человека РАН (глава «Заболевания сердечно сосудистой системы»).

Коган Евгения Александровна, д. м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова раздел «Варианты смерти клеток» в главе «Повреждения», главы «Опухолевый рост» и «Болезни органов дыхания»).

Кондриков Николай Иванович, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, профессор-консультант патологоанатомического отделения ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ (глава «Заболевания женской половой системы»).

Кононов Алексей Владимирович, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии с курсом клинической патологии ГБУ ВПО «Омской государственный медицинский университет» (глава «Заболевания пищеварительной системы» и глава «Болезни печени, желчного пузыря, желчных путей и экзокринной части поджелудочной железы»).

Кудрявцев Юрий Владиславович, д.м.н. профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Заболевания мужской половой системы»).

Литвицкий Пётр Францевич, д.м.н., профессор, член корр. РАН, зав. кафедрой патофизиологии ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (раздел «Нарушения обмена воды и электролитов» в главе «Повреждения», раздел «Нарушения общего объёма крови и гематокрита» в главе «Нарушения крово- и лимфообращения», раздел «Стресс» в главе «Приспособительные и компенсаторные процессы», разделы «Коллапс», «Шок», «Кома» в главе «Экстремальные состояния»).

Мацко Дмитрий Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией патологической анатомии и руководитель отдела морфологии опухолей в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (глава «Заболевания нервной системы»).

Пальцев Михаил Александрович, д. м.н., профессор, академик РАН, (глава «Иммунная система в норме и в патологии»).

Пархоменко Юрий Георгиевич, д.м.н., профессор, зав. лабораторией инфекционной патологии ГУ НИИ морфологии человека РАН (глава «Инфекционные болезни»).

Пауков Вячеслав Семёнович, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, заведующий кафедрой патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Методы исследования в патологии»; глава «Воспаление»; глава «Приспособительные и компенсаторные процессы», глава «Заболевания сердечно сосудистой системы»; глава «Алкогольная болезнь»).

Пирожков Сергей Викторович, д.м.н., профессор, кафедра патологической физиологии ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (разделы «Функциональная характеристика сердца» и «Тонус сосудов» в главе «Заболевания сердечно сосудистой системы», раздел «Типовые нарушения функции внешнего дыхания» в главе «Болезни органов дыхания»).

Повзун Сергей Андреевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела патоморфологии и клинической экспертизы Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанилидзе (разделы «Травматическая болезнь», «Инфекционно воспалительный эндотоксикоз», «Ожоговая болезнь», «Лучевая болезнь» в главе «Экстремальные состояния»).

Полякова Галина Александровна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник патологоанатомического отделения ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (глава «Болезни эндокринной системы»).

Пономарёв Андрей Борисович, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Ревматические болезни»).

Рыбакова Маргарита Григорьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии с патологоанатомическим отделением Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (глава «Глазные болезни»).

Салтыков Борис Борисович, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (раздел «Клеточные дистрофии» в главе «Повреждения», глава «Нарушения крово- и лимфообращения», «раздел «Болезни эндокринной части поджелудочной железы» в главе «Болезни эндокринной системы»).

Смольянникова Вера Анатольевна, д.м.н. профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Заболевания кожи»).

Соловьёва Ирина Павловна, д.м.н., профессор, научный сотрудник Централизованного патологоанатомичекского отделения Клинического центра ГБУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (раздел «Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни» в главе «Воспаление»; раздел «Туберкулёз» в главе «Инфекционные болезни»).

Улумбеков Эрнст Галимович, д.м.н., профессор, научный консультант издательского дома «ГЭОТАР Медиа» (разделы приложений «Авторский справочник», «Справочник терминов», «Наследственные заболевания»).

Устинова Елена Игоревна, к.м.н., научный сотрудник патологоанатомического отделения ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (раздел «Опухоли слюнных желез» в главе «Орофациальная патология»).

Федоров Дмитрий Николаевич, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова ГБУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (глава «Заболевания мужской половой системы»).

Франк Георгий Абрамович, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, зав. кафедрой патологической анатомии ГБУ ВПО Московский государственный медицинский университет последипломного образования МЗ РФ (глава «Заболевания крови»).

Хмельницкая Наталия Михайловна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры патологической анатомии Санкт Петербургской медицинской академии последипломного образования (глава «Заболевания ЛОР органов»).

Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, зав. отделом патоморфологии ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перенатологии им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ (глава «Болезни печени, желчного пузыря, желчных путей и экзокринной части поджелудочной железы»)

Патология

Патология

Для каталогаПальцев, М. А. Патология / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1280-0. — Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412800.html (дата обращения: 03.11.2021). — Режим доступа : по подписке.

Авторыпод ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2010

ПрототипЭлектронное издание на основе: Патология в 2-х томах: учебник / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1280-0.

АннотацияУчебник состоит из книги и вложенного компакт-диска, содержит современную информацию по общей и частной патологии человека, 230 иллюстраций. Написан сотрудниками кафедры патологической анатомии с курсом общей патологии ММА им. И.М. Сеченова и представляет собой синтез сведений по патологической анатомии и патологической физиологии, отражающий структурно-функциональные аспекты общей и частной патологии. В 1 томе изложены преимущественно вопросы общей патологии, которая составляет основу всех реакций, развивающихся при болезнях. Кроме того, в этом томе представлены сведения о ряде заболеваний. Второй том учебника содержит сведения о патологической анатомии и патофизиологических механизмах развития болезней и важнейших патологических процессов.

Помимо ряда болезней на компакт-диске изложены вопросы классификаций некоторых тонких механизмов, патогенеза заболеваний, в том числе на молекулярном уровне, а также некоторые сведения из истории патологии. Содержание учебника полностью соответствует официальной программе по патологии для медицинских вузов, составленной в соответствии с присоединением России к Болонскому соглашению. Учебник предназначен студентам медицинских вузов.

06 июля 2020 г.

А где диск этот найти можно который к этой книге прилагается?

07 октября 2014 г.

народ где найти реферат на тему гипертермическая и гипотермическая кома

30 октября 2012 г.

29 июня 2012 г.

это в главе 27 Экстремальные состояния

29 июня 2012 г.

«Содержание раздела «Коллапс» смотрите в книге. » — в какой книге? в печатной версии этой книги? или в какой-то другой книге? 

01 июня 2012 г.

сообщение удалено пользователем.

Загружено 2013-11-28 12:00:00

РНИМУ им. Н.И. Пирогова — Библиотека студента

Кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии ЛФ


Струков, А. И. Патологическая анатомия [Текст] : [учеб. для мед. вузов] / А. И. Струков, В. В. Серов. — 5-е изд., стер. — М. : Литтерра, 2012. — 846 с. : [4] л. ил., ил. — (Учебник).

Струков А. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : [учеб. для высш. проф. образования] / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. – 6-е изд., перераб. и доп. – Москва : Литтерра, 2013. – 880 с. : ил. — URL: http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.

Патология [Электронный ресурс] : [учеб. для мед. вузов] : в 2 т. — Т. 1 / [В. С. Пауков и др.] / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 512 с. ил. — URL: http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.

Патология [Электронный ресурс] : [учеб. для мед. вузов] : в 2 т. — Т. 2 / [Т. П. Некрасова и др.] / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 486 с. : ил. — URL: http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.

Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : нац. рук. / [М. А. Пальцев и др.] ; под ред. М. А. Пальцева [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1259 с. : ил. — URL: http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.

Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану [Электронный ресурс] : [учебник] : пер. с англ. : в 3 т. Т. 2 / В. Кумар, А. Аббас, Н. Фаусто, Дж. Астер. – Москва : Логосфера, 2015. — URL: http://books-up.ru.

Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану [Электронный ресурс] : [учебник] : пер. с англ. : в 3 т. Т. 1 / В. Кумар, А. Аббас, Н. Фаусто, Дж. Астер. – Москва : Логосфера, 2014. – 624с. — URL: http://books-up.ru.


Клатт Э. Атлас патологии Роббинса и Котрана [Электронный ресурс] / Эдвард К. Клатт ; пер. с англ.О.Д.Мишнева и А. И.Щеголева – Москва : Логосфера, 2010. – 531 с. — URL : http://books-up.ru.

Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану [Электронный ресурс] : [учебник] : пер. с англ. : в 3 т. Т. 3 / В. Кумар, А. Аббас, Н. Фаусто, Дж. Астер. – Москва : Логосфера, 2016. — URL : http://books-up.ru.

Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : атлас :[О. В. Зайратьянц и др.] ; под ред. О. В. Зайратьянца. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 960 с. ил. — URL : http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.


  1. Экзамен по патологической анатомии. Учебное пособие для студентов. Рекомендовано УМО. – М., Издательство РГМУ, 2010. – Под редакцией О.Д. Мишнева.
  2. Руководство по секционному курсу. Учебное пособие для студентов. Рекомендовано УМО.- М., Издательство РГМУ, 2008.- Под ред. О.Д. Мишнева.
  3. Билингвальный словарь медицинских терминов. Учебно-методическое пособие. М., Издательство ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2016. – Под ред. О.Д. Мишнева.
  4. Черняев, А. Л. Патологическая анатомия легких [Текст] : атлас / — 2-е изд., испр. и доп. — — 111 с. : ил. — — Черняев А. Л., Самсонова М.В. Москва : Атмосфера, 2011. (Серия монографий Российского респираторного общества ; гл. ред.: А. Г. Чучалин).
  5. Франк Г.А., Зайратьянц О.В, Шпектр А.В., Кактурский Л.В., Мишнев О.Д., Рыбакова М.Г., Черняев А.Л., Орехов О.О., Лосев А.В. Формулировка патологоанатомического диагноза при ишемических болезнях сердца. Класс 9 «Болезни системы кровообращения» МКБ-10. Клинические рекомендации. Практическая медицина. Москва 2016.- 34 С.
  6. Франк Г.А., Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Зайратьянц О.В, Кактурский Л.В., Рыбакова М.Г., Орехов О.О., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Васильева О.С. Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания. Класс Х «Болезни органов дыхания» МКБ-10. Клинические рекомендации. Практическая медицина. Москва. 2016.- 38 С.
  7. Франк Г.А., Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Соловьева И.
    П., Зайратьянц О.В., Цинзерлинг В.А., Кактурский Л.В., Мишнев О.Д., Гринберг Л.М. Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях (класс I МКБ-10). Клинические рекомендации. Практическая медицина. Москва. 2016.- 30 С.
  8. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Демура С.А., Илькович М.М., Коган Е.А., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Черняк Б.А., Черняк А.В., Шмелев Е.И. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. РРО. 2016.- 44с.
  9. Кисты челюстных костей. — Методические рекомендации для преподавателей. – Под ред. О.Д. Мишнёва. М., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ. – 2014г.
  10. Опухолеподобные поражения и опухоли челюстных костей. – Методические рекомендации для преподавателей. – Под ред. О.Д. Мишнёва. М., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ. – 2014г.
  11. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний челюстных костей. – Методические рекомендации для преподавателей. – Под ред. О.Д. Мишнёва. М., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ. – 2014г.
  12. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов. Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов. О.В. Зайратьянц и др. под рук. О.В. Зайратьянца. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2010.
  13. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов: учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов. М.А. Пальцев, О.В. Зайратьянц, А.В. Кононов, М.Г. Рыбакова. М: Медицина: Шико, 2009.

Медицинская литература — Патологическая анатомия

  • Аннотированный перечень аномалий развития органов и частей тела человека
    Калмин О.В., Калмина О.А., 2000 год.

  • Аномалии развития органов и частей тела человека

    Калмин О.В., Калмина О.А., 2004 год.

  • Атлас по патологической анатомии
    Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А. В., 2007 год.

  • Врожденные уродства
    Меженина Е.П., 1974 год.

  • Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. В 2-х частях
    Пальцев М.А., 2003 год.

  • Лекции по общей патологической анатомии
    Пальцев М.А., 2003 год.

  • Лекции по общей патологической анатомии
    Повзун С.А., 1999 год.

  • Лекции по частной патологической анатомии
    Повзун С.А., 1999 год.

  • Общая патологическая анатомия
    Зайратьянц О.В., 2007 год.

  • Общая патология человека
    Давыдовский И.В., 1969 год.

  • Общая патология человека
    Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К., 1997 год.

  • Основы патологоанатомической техники
    Медведев И.И., 1969 год.

  • Патологическая анатомия
    А.И. Струков, В. В. Серов, 1995 год.

  • Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений
    Повзун С.А., Клочков Н.Д., Рогачёв М.В., 2002 год.

  • Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Том 1
    Ивановская Т.Е., Гусман Б.С., 1981 год.

  • Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Том 2
    Ивановская Т.Е., Гусман Б.С., 1981 год.

  • Патологическая анатомия СПИДа (инфекции ВИЧ)
    Авцын А.П., Пермяков Н.К., Казанцева И.А., Пархоменко О.Г., 1989 год.

  • Патологическая анатомия туберкулеза и дифференциальная диагностика
    Соловьева И.П., Батыров Ф.А., Пономарев А.Б., Федоров Д.Н., 2005 год.

  • Патологическая анатомия. Атлас
    Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С., 1986 год.

  • Патологическая анатомия. В 2-х томах (в 3-х книгах)
    Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001 год.

  • Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие для вузов
    Серов В.В., Пальцев М.А., 1998 год.

  • Патология
    Пальцев М.А., Пауков В.С., Улумбеков Э.Г., 2002 год.

  • Патолого-анатомический анализ причин материнских смертей
    Милованов А.П., 2003 год.

  • Патологоанатомическая диагностика сепсиса
    Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А., 2004 год.

  • Пороки гортани и трахеи у детей
    Цветков Э.А., 1999 год.

  • Пороки развития почек и мочеточников
    Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М., 1988 год.

  • Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии
    Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002 год.

  • Руководство по биопсийно-секционному курсу
    Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М., 2002 год.

  • Руководство по общей патологии человека
    Хитров Н. К., Саркисов Д.С., Пальцев М.А., 1999 год.

  • Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология
    Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981 год.

  • Справочник патологоанатома
    Рыков В.А., 2004 год.

  • Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
    Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г., 2003 год.

  • Частная патологическая анатомия
    Зайратьянц О.В., 2007 год.

  • [PDF] Тема: Болезни кишечника — Медицинский университет Астана

    Download Тема: Болезни кишечника — Медицинский университет Астана…

    АО «Медицинский университет Астана»

    Форма № РП-07.1.17 Дата издания:

    Кафедра патологической анатомии

    Дата ревизии: Ревизия #:

    Стр 1 из 3

    МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ Тема: Болезни кишечника Количество часов: 3 Курс: 2 Специальность: 5В110400 «Медико-профилактическое дело»

    Составители: Попова М. Р. Сакипова А.К.

    Астана, 2011г.

    АО «Медицинский университет Астана»

    Форма № РП-07.1.17 Дата издания:

    Кафедра патологической анатомии

    Дата ревизии: Ревизия #:

    Стр 2 из 3

    1. Тема: Болезни кишечника 2. Цель: Самостоятельное изучение студентами болезней кишечника для закрепления знаний по разделу частной патологии. 3. Задания: при подготовке обратить внимание на следующие пункты 1. Острый и хронический энтерит виды и морфология 2. Острый и хронический колит виды, морфология, осложнения 3. Аппендицит морфогенез, осложнения 4. Форма выполнения: заполнить таблицы дифференциальной диагностики таблицы 69,70 5. Критерии выполнения: таблицы дифференциальной диагностики заполняются студентом черной или синей шариковой пастой, заполнение всех граф строго обязательно. 6. Сроки сдачи: до второго рубежного контроля; 7. Критерии оценки: Оценка «отлично» выставляется, если при заполнении таблиц дифференциальной диагностики студент выполнил все задания по заданной теме, выделил правильно все дифференциально-диагностические признаки и представил работу в заданные сроки. Оценка «хорошо» выставляется, если при заполнении таблиц дифференциальной диагностики студент выполнил все задания по заданной теме, и выделил правильно не менее 75% дифференциально-диагностических признаков и представил работу в заданные сроки. Оценка «удовлетворительно» выставляется, если при заполнении таблиц дифференциальной диагностики студент выполнил не все задания по заданной теме, или выделил правильно не менее 40% дифференциально-диагностических признаков и представил работу позже заданного срока. Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если студент не выполнил задания по заполнению таблиц дифференциальной диагностики или же при заполнении таблиц дифференциальной диагностики по заданной теме выделил правильно менее 40% дифференциально-диагностических признаков. 8. Литература: На русском языке Основная:

    АО «Медицинский университет Астана»

    Форма № РП-07.1.17 Дата издания:

    Кафедра патологической анатомии

    Дата ревизии: Ревизия #:

    Стр 3 из 3

    1. Патологическая анатомия. Курс лекций: Учебное пос. (Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – 640 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов)). 2. Пальцев М.А., Аничков Н.Н., Патологическая анатомия: Учебник. Том 1,2. М.: Медицина, 2001. 3. Абдуллахождаева М.С. Основы патологии человека. – Ташкент, 1998. – 300 с. Дополнительная: 1. Пальцев М.А., Пауков П.С., Улумбеков Э.Г. Патология: Издательский дом: «ГЭОТАР-МЕД» 2002. – 959 с. 2. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Учеб.пос. // В.В.Серов, М.А.Пальцев, Т.Н.Ганзен. – М.: Медицина, 1998. – 544 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). 3. Струков А.И. Патологическая анатомия: Учебник / А.И.Струков, В.В.Серов. – 4-ое изд., стереотип. – М.: Медицина, 1995. – 688 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). 4. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия: Атлас. – М.: Медицина, 1986. – 350 с. На казахском языке Основная: 1. Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия // Алмат. – 2003. – 393 б. – 2009. – 680 б. 2. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айтқұлов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996. – 2-бөлім, 1кітап, 175-274 б. 3. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айтқұлов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996. – 2-бөлім, 2кітап, 275-535 б. Дополнительная: 1. Сейсембеков Т.З., Тәменов А.Е., Айтқұлов М.Т. Ішкі аурулар // Алматы. – 1995. – 298 б. На английском языке Основная: 1. Robbins S.W., Kumar V. Basic Pathology // 6 nd Ed, Saunders Company. – Филадельфия – Лондон – Торонто – Сидней, 2003. – 158 р. 9. Контроль: проверка, заполненных таблиц дифференциальной диагностики.

    Укусы пауков — Симптомы и причины

    Обзор

    Укусы пауков обычно безвредны, и пауки обычно не кусают, если им не угрожает опасность.

    Укусы паука могут вызвать покраснение, боль и припухлость, или вы можете их вообще не заметить. Многие другие укусы насекомых и кожные язвы вызывают покраснение, боль и отек. Поэтому, если вы на самом деле не видели, как паук укусил вас, трудно быть уверенным, что ваша рана была нанесена пауком.

    Во всем мире только несколько видов пауков имеют клыки, достаточно длинные, чтобы проникнуть в кожу человека, и яд, достаточно сильный, чтобы причинить вред людям.Среди них пауки-вдовы, насчитывающие около 30 видов, и пауки-отшельники, насчитывающие более 140 видов по всему миру.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Симптомы

    Обычно укус паука выглядит так же, как укус любого другого насекомого — красный, воспаленный, иногда зудящий или болезненный бугорок на коже — и может даже остаться незамеченным. Безобидные укусы пауков обычно не вызывают других симптомов.

    Многие кожные язвы выглядят одинаково, но имеют другие причины, например бактериальную инфекцию.

    Укусы некоторых пауков, например пауков-вдов и пауков-отшельников, могут вызывать серьезные признаки и симптомы.

    Укусы паука вдовы

    Признаки и симптомы укуса паука вдовы могут включать:

    • Покраснение, боль и припухлость. У вас может появиться боль и отек вокруг укуса, которые могут распространиться на живот, спину или грудь.
    • Судороги. У вас может быть сильная жесткость живота или спазмы, которые иногда ошибочно принимают за аппендицит или разрыв аппендикса.
    • Тошнота, рвота, тремор или потливость. Вы можете испытывать тошноту, рвоту, тремор или потоотделение по отдельности или в сочетании.

    Симптомы могут длиться от 1 до 3 дней.

    Укусы паука-отшельника

    Признаки и симптомы укуса паука-отшельника могут включать:

    • Усиливающаяся боль в течение первых восьми часов после укуса
    • Лихорадка, озноб и ломота в теле
    • Укушенная рана с бледным центром, который становится темно-синим или пурпурным с красным кольцом вокруг него
    • Укушенная рана, которая перерастает в открытую рану (язву), вокруг которой умирает кожа

    Когда обращаться к врачу

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • Вас укусил опасный паук, например, вдова или отшельник.
    • Вы не уверены, был ли укус опасен паук.
    • У вас сильная боль, спазмы в животе или растущая рана в месте укуса.
    • У вас проблемы с дыханием или глотанием.
    • Область язвы покрыта распространяющимся покраснением или красными полосами.

    Причины

    Тяжелые симптомы укуса паука возникают из-за введенного им яда. Серьезность симптомов зависит от типа паука, количества введенного яда и от того, насколько чувствительно ваше тело к яду.

    Факторы риска

    Факторы риска укусов пауков включают проживание в районах, где живут пауки, и нарушение их естественной среды обитания. Пауки-вдовы и пауки-отшельники любят теплый климат и темные и сухие места.

    Среда обитания пауков-вдов

    Пауков-вдов можно встретить по всей территории Соединенных Штатов, за исключением Аляски, и чаще они встречаются в сельских районах Юга. Они также встречаются в Европе. Они более активны в теплые месяцы и предпочитают жить в:

    • Навесы
    • Гаражи
    • Неиспользованные горшки и садовый инвентарь
    • Поленницы
    • Гардеробы и буфеты в холодную погоду

    Среда обитания пауков-отшельников

    Пауки-отшельники чаще всего встречаются в южной половине Соединенных Штатов и в Южной Америке, где они известны как коричневые пауки.Эти пауки названы так потому, что им нравится прятаться в нетронутых местах. Наиболее активны они в теплые месяцы. В помещении предпочитают жить:

    • В захламленных подвалах и на чердаках
    • За книжными полками и комодами
    • В редко используемых шкафах

    Иногда они смешиваются между постельным бельем и одеждой, вызывая множество укусов ранним утром.

    Снаружи они ищут сухие, темные, тихие места, например, под камнями или в пнях.

    Осложнения

    В редких случаях укус паука-вдовы или паука-отшельника оказывается смертельным, особенно для маленьких детей.

    Тяжелая рана паука-отшельника заживает через несколько недель или месяцев и оставляет после себя большие шрамы.

    Prevention

    Пауки обычно кусают только в целях защиты, когда они оказываются зажатыми между вашей кожей и другим предметом.

    Для предотвращения укусов пауков:

    • Узнайте, как выглядят опасные пауки и их предпочитаемую среду обитания.
    • Надевайте рубашку с длинными рукавами, шляпу, длинные брюки, заправленные в носки, перчатки и обувь при обращении с хранящимися ящиками или дровами, а также при уборке сараев, гаражей, подвалов, чердаков и подполья.
    • Осмотрите и вытряхните садовые перчатки, обувь и одежду перед использованием.
    • Используйте репелленты от насекомых, такие как ДЭТА. Тщательно следуйте инструкциям на упаковке.
    • Не допускайте попадания насекомых и пауков в дом, установив плотно прилегающие сетки на окнах и дверях, заделав щели, в которые могут проникнуть пауки, и используя безопасные внутренние инсектициды.
    • Уменьшите количество мусора или удалите груды камней или пиломатериалов вокруг вашего дома и избегайте складирования дров у стен вашего дома.
    • Убедитесь, что кровати не прижимаются к стене и что только ножки кровати касаются пола. Не храните предметы под кроватью и не позволяйте постельным бельям волочиться по полу.
    • Уберите пауков и паутину из дома.
    • Если паук попал на вашу кожу, смахните его пальцем, а не прижимайте к коже.
    • При чистке вольеров для птицеедов используйте перчатки, хирургическую маску и защитные очки.

    Паучья ангиома — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжающееся обучение

    Паучья ангиома, также известная как паучий невус или паучья телеангиэктазия, представляет собой сосудистое поражение, характеризующееся аномальным расширением концевых сосудов, обнаруживаемых непосредственно под поверхностью кожи. Поражение содержит центральное красное пятно и красноватые расширения, которые расходятся наружу, как паутина.Они могут проявляться как множественные или одиночные поражения. Паучья ангиома имеет 3 особенности: тело, ноги и окружающую эритему. Тело выглядит как центральная артериола размером от 1 до 10 мм, видимая как точка или возвышение. Это обычно безболезненно, напоминает тело паука) и окружено ослабленными капиллярами, расходящимися по паучьей форме, уменьшающимися в размерах к краям. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ангиомы пауков, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите характерные черты паучьей ангиомы.

    • Обобщите общий уровень боли, связанной с паучьей ангиомой.

    • Опишите доступные варианты лечения паучьей ангиомы.

    • Объясните важность сотрудничества и общения между медицинской бригадой для обеспечения наилучшего лечения ангиом пауков.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Паучья ангиома, также известная как паучий невус или паучья телеангиэктазия, представляет собой сосудистое поражение, характеризующееся аномальным расширением концевой сосудистой сети, находящейся непосредственно под поверхностью кожи. Поражение содержит центральное красное пятно и красноватые расширения, которые расходятся наружу, как паутина. Они могут проявляться как множественные или одиночные поражения. Паучья ангиома имеет 3 особенности: тело, ноги и окружающую эритему. Тело выглядит как центральная артериола размером от 1 до 10 мм, видимая как точка или возвышение.Обычно это безболезненно, напоминает тело паука) и окружено тонкими капиллярами, расходящимися по типу «паучьих лапок», уменьшающимися в размерах к краям [1] [2] [3].

    Этиология

    Паучьи ангиомы обычно доброкачественные, но часто могут указывать на основное системное заболевание, такое как цирроз, ревматоидный артрит или тиреотоксикоз. Одиночные паучьи ангиомы наблюдаются у 15% молодых людей, у которых обычно меньше 3 поражений. Поражения также могут появиться при других физиологических состояниях, таких как беременность или тяжелое недоедание.Множественные паучьи ангиомы характерны для хронического заболевания печени со специфичностью 95% [4].

    Эпидемиология

    Распространенность паутинных ангиом наиболее высока среди пациентов с циррозом, алкогольным гепатитом и гепатопульмональным синдромом. Паучьи невусы соответствуют более высокому риску смерти среди пациентов с алкогольной болезнью печени. Они также предполагают высокую вероятность варикозного расширения вен пищевода и указывают на степень фиброза печени. Сообщаемая распространенность паутинных ангиом при циррозе печени составляет 33%.В одном исследовании у 38% здоровых детей была хотя бы одна телеангиэктазия паука. Они также видны примерно у 60% беременных женщин. Психологические ангиомы пауков у молодых людей обычно исчезают с возрастом, хотя в некоторых случаях для полного исчезновения может потребоваться несколько лет. У женщин, которые принимают оральные контрацептивы и имеют очаги поражения, они могут исчезнуть после того, как пациентка прекратит прием гормональных препаратов. Если ангиомы паука связаны с беременностью, они исчезнут после родов.Нет никакой расовой предрасположенности к ангиомам пауков, но поражения более заметны у светлокожих пациентов. Паучьи ангиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и считается, что это связано с ролью стероидных гормонов в их формировании.

    Патофизиология

    Невус паука — это расширение ранее существовавших центральных артериол, от которых отходят многочисленные тонкостенные капиллярные ветви, как лапы паука, унося свободно текущую кровь. Они образуются из-за отказа сфинктерной мышцы, окружающей кожную артериолу, что приводит к расширению центральной артериолы.Точная причина возникновения паучьей ангиомы неизвестна. На протяжении десятилетий существовало множество гипотез о возможных механизмах, которые приводят к расширению артериолярных сосудов. Среди них важны прямые сосудорасширяющие эффекты алкоголя, вещества P, гиперэстрогения и недостаточный метаболизм стероидных гормонов в печени. Ангиогенез в качестве возможного механизма патогенеза паутинных невусов был предложен из-за повышенных сывороточных факторов роста сосудов, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и базовый фактор роста фибробластов (bFGF) у пациентов с циррозом печени.Дисбаланс половых гормонов, в основном гиперэстрогенизм, также влияет на развитие невусов пауков. Об этом также свидетельствует наличие паучьей ангиомы у лиц с гиперэстрогенным состоянием, например, при беременности. [5] [6]

    История и физика

    Паучьи ангиомы обычно обнаруживаются на лице, шее, верхней части груди и руках у взрослых, что соответствует расположению верхней полой вены. У детей часто встречаются высыпания на верхних конечностях. Они также могут присутствовать на тыльной стороне рук и пальцев.Однако следует подчеркнуть, что ангиомы пауков также можно увидеть не только на коже, но и на слизистой оболочке ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Его характерный внешний вид позволяет диагностировать ангиому паука. Ангиомы крупных пауков могут быть пульсирующими с кровотоком к периферии, вторичным по отношению к местному увеличению артериального кровоснабжения. Кровотечение из этих поражений является необычным, если не трогать или не царапать. Температура кожи над паутинным невусом выше, чем окружающая кожа.В этих небольших артериолах артериальное давление составляет от 50 до 70 мм рт.

    Направление кровотока можно проиллюстрировать, оказывая давление на тело пауков с помощью предметного стекла (диаскопия), что приводит к бледности и повторному наполнению после сброса давления. Никакие другие ангиомы не демонстрируют этого явления. Из-за различных размеров ангиомы пауков и простоты описания их можно классифицировать от степени 1+ (легко распознаваемая, содержащая тело, ноги и окружающую эритему) до степени 4+ (видимая пульсация с помощью ручной линзы и приподнятая центральная точка с множеством явных «паучьих лапок», расходящихся от нее). У беременных могут появиться многочисленные паутинные невусы, которые безвредны и обычно проходят после родов. Пациенты с хроническим заболеванием печени, как правило, имеют такие симптомы, как желтуха, задержка жидкости, спутанность сознания, а при осмотре изменяющаяся тупость, желтуха, находки, связанные с причиной цирроза, и стигматы клеточной недостаточности печени.

    Оценка

    Одиночный паутинный невус у здоровых людей или беременных женщин не требует дальнейшего обследования. Подробный анамнез и целенаправленный физический осмотр могут помочь приписать множественную ангиому паука к заболеванию печени.Как правило, количество и размер паучьей ангиомы коррелируют с тяжестью заболевания печени. В некоторых случаях анамнез и осмотр могут не указывать на невусы и могут вызывать опасения по поводу злокачественных новообразований кожи, таких как базальноклеточная карцинома. В этих ситуациях будет полезна биопсия кожи, чтобы исключить рак кожи или другие заболевания. [7] [8] [9] [10]

    Лечение / ведение

    Лечение паутинных невусов зависит от причины внутриартериолярного расширения сосудов. Пациенты с основным системным заболеванием, таким как цирроз, должны лечиться в качестве стандартного лечения.Однако при наличии паучьих невусов у этих пациентов может уже быть запущенное заболевание печени.

    В редких случаях для устранения ангиомы пауков в косметических целях использовались тонкоигольная электрокоагуляция, импульсный 585 нм, лазер на красителе, 532 нм KTP (калий-титанилфосфатный) лазер или электросушение. Результаты процедуры в целом хорошие, за исключением небольшого риска образования рубца. После лечения паучьи ангиомы могут рецидивировать. Паучьи невусы у здоровых людей обычно исчезают через несколько лет, при беременности после родов и невусы, связанные с пероральными противозачаточными таблетками после прекращения приема лекарств.Больные циррозом отмечают исчезновение невусов после трансплантации печени.

    Жемчуг и другие проблемы

    Множественные паутинные невусы обычно указывают на прогрессирующий фиброз печени и прогрессирующее заболевание печени. В редких случаях паутинные невусы могут быть замаскированной базальноклеточной карциномой и могут потребовать биопсии. Лечение основной причины обычно приводит к исчезновению паутинных невусов. При определенных обстоятельствах может быть предпринята попытка косметической хирургии.

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Паучьи невусы могут быть обнаружены лечащим врачом или практикующей медсестрой.Важно знать, что паутинные невусы — доброкачественные образования и обычно не требуют никакого лечения, за исключением косметического вмешательства. Существует несколько методов лечения паучьих невусов, но все они создают проблемы с рубцеванием и рецидивом. Во многих случаях паучьи невусы спонтанно регрессируют. Прогноз для пациентов с паутинными невусами, как правило, отличный, если у них нет сопутствующей терминальной стадии заболевания печени. (Уровень V)

    Справочные материалы

    1.
    Самант Х., Котадиа Дж.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Паучья ангиома. [PubMed: 29939595]
    2.
    Гонсалес Баллерга Э., Посо М. О., Рубатто Бирри П. Н., Канур Эдул В. С., Сорда Дж. А., Даруич Дж., Дубин А. Сублингвальные микроциркуляторные изменения у пациентов с циррозом печени. Микроциркуляция. 2018 Май; 25 (4): e12448. [PubMed: 29527776]
    3.
    Сингх С., Саху А.К., Рамам М., Бхари Н. Кожно-слизистые ангиомы пауков у подростка с хроническим заболеванием печени.Arch Dis Child. 2018 декабрь; 103 (12): 1145. [PubMed: 29298760]
    4.
    Йигидер А.П., Кайхан Ф.Т., Йигит О., Кавак А., Чинги С. Кожные заболевания носа. Am J Rhinol Allergy. 2016 Май; 30 (3): 83-90. [PubMed: 27216341]
    5.
    Ялцин К., Экин Н., Атай А. Необычные проявления ангиомы пауков. Liver Int. 2013 Март; 33 (3): 487. [PubMed: 23121469]
    6.
    Уделл Дж. А., Ван К. С., Тинмут Дж., Фицджеральд Дж. М., Аяс Н. Т., Симел Д. Л., Шульцер М., Мак Э., Йошида Е. М.. У этого пациента с заболеванием печени цирроз? ДЖАМА. 2012 22 февраля; 307 (8): 832-842. [PubMed: 22357834]
    7.
    Ян Б., Ли Л., Чжан Л. X, Сунь Ю. Дж., Ма Л. Клинические характеристики и варианты лечения инфантильных сосудистых аномалий. Медицина (Балтимор). 2015 Октябрь; 94 (40): e1717. [Бесплатная статья PMC: PMC4616746] [PubMed: 26448027]
    8.
    Бехер Г.Л., Кэмерон Х., Мозли Х. Лечение поверхностных сосудистых поражений с помощью 532-нм лазера KTP: опыт с 647 пациентами. Lasers Med Sci. 2014 Янв; 29 (1): 267-71. [PubMed: 24401943]
    9.
    Silvério Ade O, Guimarães DC, Elias LF, Milanez EO, Naves S. Являются ли кожные ангиомы пауков маркерами гепатопульмонального синдрома? Арк Гастроэнтерол. 2013 июль-сентябрь; 50 (3): 175-9. [PubMed: 24322187]
    10.
    Beard MP, Millington GW. Последние изменения в конкретных дерматозах беременных. Clin Exp Dermatol. 2012 Янв; 37 (1): 1-4; викторина 5. [PubMed: 22007708]

    Nevus Araneus (Паучий невус): общие сведения, патофизиология, этиология

    Автор

    Сара Суини Пинни, доктор медицины, FAAD Дерматолог, клиника дерматологии

    Сара Суини Пинни, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасское дерматологическое общество, Техасская медицинская ассоциация, Женское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Рональд П. Рапини, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета; Заслуженный профессор Черноски и заведующий кафедрой дерматологии, профессор патологии, Медицинская школа Макговерн Техасского университета в Хьюстоне

    Рональд П. Рапини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская дерматологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американская Общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Американское общество дерматопатологов, Ассоциация профессоров дерматологии, Общество исследовательской дерматологии, Техасское дерматологическое общество

    Раскрытие: гонорары за книги от издателей Elsevier.

    Специальная редакционная коллегия

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург по Моосу, Хирургический центр в Plano Dermatology

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Джеффри Дж. Миллер, доктор медицины Доцент дерматологии, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании; Штатный дерматолог, Медицинский центр Милтона С. Херши штата Пенсильвания,

    Джеффри Дж. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Общество исследовательской дерматологии, Ассоциация профессоров дерматологии, Североамериканские исследования волос. Общество

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

    Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Кэрри Л. Коварик, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, дерматопатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Пенсильванского университета

    Кэрри Л. Коварик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

    раскрыть.

    Благодарности

    Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Марку Кроу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

    Профилактика и лечение укусов пауков

    US Pharm. 2017; 42 (8): 29-34.

    РЕФЕРАТ: В Соединенных Штатах только два рода пауков достаточно ядовиты, чтобы считаться значимыми с медицинской точки зрения. Это пауки-вдовы ( Latrodectus ) и пауки-отшельники ( Loxosceles ). Хотя эти ядовитые воздействия редко заканчиваются смертельным исходом, укусы часто могут приводить к чрезвычайно болезненным мышечным спазмам или даже к некрозу кожи. Доступны нефармакологические и фармакологические варианты лечения, включая противоядие от укусов вдовы, а также опиоиды и бензодиазепины для облегчения симптомов. Участие фармацевта включает в себя предоставление рекомендаций по профилактике и лечению, а также предоставление соответствующих консультаций пациентам по назначенным или принимаемым лекарствам.

    Пауки встречаются по всему миру и являются большим источником страха для многих людей, вне зависимости от того, ядовиты они или нет. В Соединенных Штатах есть только два рода пауков, которые достаточно ядовиты, чтобы считаться значимыми с медицинской точки зрения. Это пауков-вдов ( Latrodectus ) и пауков-отшельников ( Loxosceles ). 1,2

    Типы ядовитых пауков

    Паук-вдова: Этот паук, метко названный в честь склонности самок поедать самцов после спаривания, встречается во всем мире, и существует пять различных видов. в U.S. 3 ТАБЛИЦА 1 показывает общие места расположения пауков-вдов. Этого паука часто можно узнать по характерной красной или оранжевой отметке в виде песочных часов на брюшке брюшка. 1 Пауки-вдовы обычно встречаются на улице, часто в мусоре во дворе. Их укусы обычно являются результатом защитных действий паука после того, как его потревожили. 1,4

    Некоторые различия между самцами и самками пауков-вдов включают размер и окрас.Самцы пауков-вдов, как правило, меньше и светлее самок. 4 Самки, как правило, имеют блестящее черное тело ( Latrodectus mactans , Latrodectus hesperus , Latrodectus Varolus ), коричневое тело ( Latrodectus geometryus ) или черное брюшко с ярко-красными лапами ( Latrodectus325). . Что еще более важно, это самка паука-вдовы ядовита для людей; паук-вдова-самец не способен отравлять людей. 4,5

    Паук-отшельник: Тринадцать различных видов пауков-отшельников обитают в U. S. 1,6 Самый распространенный вид в этом роде — коричневый паук-отшельник ( Loxosceles reclusa ), который встречается в большинстве центральных и южных штатов Среднего Запада. Остальные виды менее распространены и часто содержатся в пределах от одного до нескольких состояний. 6 Места обитания различных видов пауков-отшельников перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 .

    Пауки этого рода коричневые и не содержат уникальных идентифицирующих признаков, за исключением L reclusa , у которого есть уникальные коричневые отметины в форме скрипки, скрипки или виолончели на спинной части грудной клетки. 1,7 Пауки-отшельники обычно встречаются в помещениях и в большом количестве, обычно прячутся в темных местах, например, за мебелью или в кучах одежды. 1,8 Как и пауки-вдовы, самки пауков-отшельников более ядовиты, темнее и крупнее своих собратьев-самцов. 7

    Патофизиология

    Яд пауков-вдов содержит несколько различных нейротоксинов, известных как латротоксины , которые действуют, повреждая или разрушая нервную ткань. Особо следует отметить, что латротоксины, по-видимому, нацелены на определенные виды животных. Например, некоторые латротоксины действуют только на насекомых; другой вид поражает только рачков; и еще один нацелен только на позвоночных. Для позвоночных селективным латротоксином в яде паука-вдовы является альфа-латротоксин, действие которого осуществляется двумя разными механизмами. 9,10 После связывания с нейрональным рецептором альфа-латротоксин может проникать в плазматическую мембрану с образованием поры или может активировать рецептор, что приводит к внутриклеточной передаче сигналов.Оба механизма приводят к значительному высвобождению пресинаптических нейромедиаторов, включая ацетилхолин, дофамин, глутамат и норадреналин. 9 Высвобождение этих нейромедиаторов может вызвать сильные болезненные сокращения мышц.

    Яд паука-отшельника содержит несколько токсичных ферментов, наиболее опасным из которых является сфингомиелиназа D. 1,7,11 Сфингомиелиназы оказывают свое действие на организм посредством множества механизмов. Во-первых, они могут активировать систему комплемента и комплекс мембранной атаки, привлекая воспалительные клетки к месту укуса.Комплекс мембранной атаки и система комплемента, которые являются частью иммунной системы организма, работают вместе, чтобы очистить клетки от вторгшихся организмов и поврежденных клеток-хозяев. Активация системы комплемента от яда паука-отшельника вызывает дермонекроз. Сфингомиелиназа D также активирует нейтрофилы, которые могут вызывать разрушение коллагеновых волокон в коже. Повышается экспрессия желатиназы, что может привести к повреждению кожи. 12 Этот процесс также известен как некротический арахнидизм . 1

    Признаки и симптомы обычных воздействий

    Укус паука-вдовы похож на укол булавки и может вызывать умеренную или сильную боль. 1,7 После воздействия на место укуса часто практически отсутствуют признаки воспаления. 7 Однако через период от 30 минут до 1 часа начинается системная токсичность, и возникают мышечные спазмы и ригидность в области укуса и вокруг нее. 1,7 В зависимости от места укуса спазмы и ригидность могут распространяться на живот (если укус нижней конечности) или грудь (если укус верхней конечности). 1,7 Помимо мышечных эффектов, могут возникать другие симптомы, такие как генерализованное потоотделение, лихорадка, гипертония, тошнота и рвота. 1,7

    Первоначальный укус паука-отшельника часто бывает минимально болезненным или совсем не болезненным. 1,7 Вскоре кожа вокруг места укуса становится нежной и красной. 1 В отличие от отравления пауками-вдовами, системная токсичность проявляется с задержкой при укусах пауков-отшельников, с инкубационным периодом приблизительно от 3 до 7 дней. 7 Общие признаки системной токсичности включают боль в суставах, лихорадку, озноб и макулопапулезную сыпь. 7 Некроз кожи и сильные изъязвления являются результатом действия токсичных ферментов укусов пауков-отшельников, упомянутых ранее. 12,13 Одно исследование показало, что около 40% укусов отшельника приводят к некрозу кожи и что примерно 13% из них вызывают рубцевание. 13

    Лечение ядовитых воздействий

    Хотя укусы вдов или отшельников могут вызывать тревогу и казаться довольно серьезными, они часто проходят без серьезных травм или смерти. 7 Яд паука-вдовы обычно проходит в течение 2–3 дней, 1,7 , но яд паука-отшельника проходит дольше. Некротические раны, вызванные укусами отшельника, заживают от 1 до 8 недель при правильном уходе. 7,12 Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические методы.

    Нефармакологические методы лечения: Нефармакологические варианты лечения укусов пауков-вдов довольно минимальны. Первое предлагаемое лечение — очистить рану на месте укуса. 7 Поскольку цель состоит в том, чтобы предотвратить инфекцию, мыла и воды достаточно, чтобы очистить рану. Следующим шагом будет прикладывание пакета со льдом или другого холодного вещества к пораженному участку, чтобы уменьшить местную боль и воспаление. 7 Поскольку известно, что укусы пауков повышают риск заражения столбняком, рекомендуется проводить вакцинацию против столбняка, если пострадавший не прошел вакцинацию против столбняка. 1,7

    Нефармакологическое лечение укусов пауков-отшельников аналогично лечению укусов вдов.Рана сначала должна быть очищена, чтобы предотвратить заражение. Затем на пораженный участок накладывается холодный компресс. Место укуса должно быть иммобилизовано и приподнято, если укус произошел на конечности. Наконец, профилактика столбняка должна быть назначена в виде ревакцинации против столбняка. 7 Излишнее лечение укуса может потенциально привести к большему повреждению кожи, поэтому раннее иссечение места укуса для предотвращения некроза кожи противопоказано. 1,7,14

    Фармакологические методы лечения: Начальная фармакологическая терапия укусов вдов направлена ​​на облегчение связанной с ними мышечной боли и спазмов.Раньше глюконат кальция был вариантом первой линии для лечения симптомов, связанных с отравлением вдовьим пауком. Однако обзоры случаев заражения пауками-вдовами показали, что это лечение не так эффективно, как использование внутривенных бензодиазепинов и опиоидов, таких как морфин (средняя доза 15 мг) или меперидин (средняя доза 88 мг). 15 Когда препараты использовались в качестве комбинированной терапии, средние дозы морфина и меперидина составляли 20 мг и 50 мг соответственно. 15 Бензодиазепины, особенно диазепам (средняя доза 15 мг) или лоразепам (средняя доза 4 мг), обычно облегчают симптомы ригидности мышц и спазмов, а опиоиды используются для уменьшения боли, сопровождающей отравление. 15 Этой терапии обычно достаточно, чтобы поддерживать пациента до исчезновения симптомов. 1,7

    В случае сильной токсичности, связанной с отравлением вдовьими пауками, можно использовать противоядие Latrodectus . Показания к применению противоядия включают неконтролируемую гипертензию, судороги и остановку дыхания после отравления. 7 Использование противоядия обычно рассматривается в течение 48 часов после укуса вдовы, но сообщения о случаях показали эффективность в течение 90 часов после воздействия. 1,4 Каждый флакон с противоядием поставляется в виде сухого порошка с флаконом на 2,5 мл стерильного разбавителя. Дозировка для взрослых и детей представляет собой все содержимое восстановленного флакона с введением внутримышечно (переднебоковой бедро) или внутривенной инфузией в 10-50 мл физиологического раствора в течение 15 минут. 16 Обычно достаточно одной дозы, и симптомы обычно проходят через 1–3 часа. Однако иногда может потребоваться вторая доза противоядия. Поскольку противоядие производится из лошадиной сыворотки, следует соблюдать меры предосторожности при анафилаксии, такие как доступность жгута и адреналина.Противоядие поставляется во флаконе с лошадиной сывороткой, чтобы можно было провести тест на чувствительность перед введением. Сообщалось о сывороточной болезни в течение 12 дней после введения противоядия. 16

    Фармакологическая терапия укусов отшельника менее ясна из-за небольшого количества клинических испытаний по этому вопросу. 1 Считается, что такие методы лечения, как гипербарический кислород, дапсон и ципрогептадин, демонстрируют положительный эффект при лечении укусов отшельника. Однако рандомизированное контролируемое испытание на кроликах, которые демонстрируют реакции, аналогичные реакциям человека, не показало никаких дополнительных преимуществ по сравнению с контрольной группой. 17 Местный нитроглицерин был еще одним предложенным препаратом для лечения отравления отшельником, но также было показано, что он неэффективен и может фактически приводить к повышенной системной токсичности. 18 В настоящее время противоядие от укусов отшельника недоступно в США, и обычная терапия состоит исключительно из поддерживающих мер. 19 Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут использоваться для снятия зуда и заживления некротических ран, а пероральные или парентеральные анальгетики могут использоваться для снятия боли. 7,20

    Способы предотвращения укусов

    Ношение защитной одежды, такой как перчатки, рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправленные в носки на открытом воздухе, может помочь предотвратить укусы вдов. Нанесение репеллента от насекомых, содержащего диэтилтолуамид (ДЭТА) на кожу и одежду, может обеспечить дополнительную защиту. 7 Расчистка территории от мусора и высокой травы — хороший способ не дать паукам-вдовам селиться поблизости. Также рекомендуется осмотреть и вытряхнуть перчатки, обувь или любые другие предметы, которые могут соприкасаться с телом, на случай, если в них обитают пауки-вдовы.

    Поскольку укусы отшельников обычно происходят в помещении, дома можно принять меры, чтобы уменьшить вероятность заражения. Во-первых, дом должен быть надежно опечатан, чтобы не допустить проникновения пауков. Это включает в себя надлежащую изоляцию и герметизацию дверей, окон, чердаков и подползников. Также полезно пропылесосить мебель и очистить паутину метлой или пылесосом. Для уничтожения и отпугивания домашних пауков можно использовать бытовые инсектициды. 7

    В случае физического контакта с пауками любого типа рекомендуется не предпринимать попыток разбить их, пока они сидят на теле человека. Это могло вызвать рефлекторную инъекцию яда клыками паука. Вместо этого паук следует удалить быстрым движением пальца. 7

    Участие фармацевтов

    Фармацевты, практикующие в районах, где встречаются эти типы пауков, должны ознакомиться с рекомендациями по профилактике и лечению. Фармацевты могут дать совет по поводу профилактики и лечения и успокоить пациентов, что укусы редко приводят к серьезным травмам. Фармацевты также могут посоветовать пациентам уточнить у своих врачей дату последней ревакцинации от столбняка.Наконец, если пациент проходит лечение после воздействия, фармацевты могут предоставить соответствующие консультации по назначенным или введенным лекарствам, таким как антигистаминные препараты (например, от сонливости, головокружения, отказ от алкоголя) и анальгетиков (например, седативный эффект, головокружение, запор).

    Заключение

    Несмотря на то, что это является источником страха для многих людей, единственные клинически значимые укусы пауков в США принадлежат двум родам пауков: паукам-вдовам и паукам-отшельникам. Хотя эти укусы редко бывают смертельными, оба типа содержат яд, который может вызывать местные и системные эффекты. Яд паука-вдовы действует на нейроны, вызывая значительный выброс нейромедиаторов, что приводит к сильным и болезненным мышечным спазмам. Пауки-отшельники вызывают усиление сигналов иммунной системы, что приводит к некрозу и изъязвлению кожи.

    Укусы пауков можно лечить нефармакологическими и / или фармакологическими методами. Ранний уход за раной, например прикладывание льда и очищение раны, может помочь облегчить боль и предотвратить инфекцию.Фармакологическая терапия направлена ​​в основном на облегчение симптомов. Для облегчения сильной боли можно использовать пероральные и парентеральные анальгетики, для снятия зуда можно использовать антигистаминные препараты, а для снятия мышечных спазмов от укусов вдовы можно использовать бензодиазепины. В настоящее время существует противоядие от ядов пауков-вдов, но ни одно такое лекарство не одобрено для лечения ядов пауков-отшельников.

    Профилактические меры в первую очередь направлены на создание физических преград между пауком и потенциальной жертвой укуса.Ношение одежды с длинными рукавами и уборка мусора во дворе могут помочь предотвратить укусы вдов, а надлежащая изоляция домов и герметизация дверей и окон могут предотвратить укусы домашних пауков-отшельников. Химические барьеры, такие как инсектициды и репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА, также могут сдерживать укусы пауков. В конечном счете, доступные в настоящее время меры профилактики и лечения могут сделать эти потенциально клинически значимые укусы пауков незначительными.

    ССЫЛКИ

    1. Juckett G.Укусы антроподов. Am Fam Physician. 2013; 88: 841-847.
    2. CDC. Ядовитые пауки. www.cdc.gov/niosh/topics/spiders/. По состоянию на 10 июня 2016 г.
    3. Муслимин М., Уилсон Дж. Дж., Газали А. Р. и др. Первый отчет о наблюдениях паука-коричневой вдовы на полуострове Малайзия и примечания о его распространении по всему миру. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis . 2015; 21: 11.
    4. Офферман С.Р., Даубер Г.П., Кларк РФ. Лечение отравления пауком «черная вдова» противоядием Latrodectus mactans : серия случаев. Пермь Ж . 2011; 15: 76-81.
    5. Антониу Г.Н., Илиопулос Д., Калкуни Р. и др. Latrodectus отравление в Греции. Пермь Ж. 2014; 18: е155-е158.
    6. Герч В.Дж., Энник Ф. Род пауков Loxosceles в Северной Америке, Центральной Америке и Вест-Индии (Araneae, Loxoscelidae). Бык АМНХ. 1983; 175: статья 3. http://digitallibrary.amnh.org/handle/2246/981. По состоянию на 26 июня 2017 г.
    7. Diaz JH, LeBlanc KE. Укусы обыкновенных пауков. Am Fam Physician. 2007; 75: 869-873.
    8. Веттер Р.С., Кушинг П.Е., Кроуфорд Р.Л., Ройс Л.А. Диагнозы укусов паука-отшельника (локсосцелизм) значительно превосходят количество фактических проверок паука в четырех западных американских штатах. Токсикон . 2003; 42: 413-418.
    9. Ушкарев Ю.А., Волынский К. Е., Эштон А.С. Множественное действие токсинов пауков черной вдовы и их избирательное использование в исследованиях нейросекреции. Токсикон . 2004; 43: 527-542.
    10. Хвотчев М., Зюдхоф ТЦ. Альфа-латротоксин запускает высвобождение медиатора через прямую вставку в пресинаптическую плазматическую мембрану. EMBO J . 2000; 19: 3250-3262.
    11. Корреа М.А., Окамото С.К., Гонсалвис де Андраде Р.М. и др. Сфингомиелиназа D из яда Loxosceles laeta индуцирует экспрессию MMP7 в кератиноцитах человека: вклад в дермонекроз. PLoS One . 2016; 11: e0153090.
    12. Tambourgi DV, Paixão-Cavalcante D, Gonçalves de Andrade RM, et al. Сфингомиелиназа Loxosceles индуцирует комплемент-зависимый дермонекроз, инфильтрацию нейтрофилов и экспрессию эндогенной желатиназы. Дж Инвест Дерматол . 2005; 124: 725-731.
    13. Cacy J, Mold JW. Клиническая характеристика укусов паука-отшельника, леченных семейными врачами: исследование ОКПРН. Сеть исследований врачей Оклахомы. Дж. Практик . 1999; 48: 536-542.
    14. Рис Р.С., Альтенберн Д.П., Линч Дж. Б., Кинг Л. Е. Младший. Укусы паука-отшельника. Сравнение раннего хирургического удаления с дапсоном и отсроченного хирургического удаления. Энн Сург . 1985; 202: 659-663.
    15. Кларк Р.Ф., Ветхерн-Кестнер С., Вэнс М.В., Геркин Р.Клиническая картина и лечение отравления пауком черная вдова: обзор 163 случаев. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 782-787.
    16. Противоядие ( Latrodectus mactans ). Клиническая фармакология [подписная база данных]. Тампа, Флорида: Золотой стандарт Эльзевьера; 2017.
    17. Филипс С., Кон М., Бейкер Д. и др. Лечение отравления коричневым пауком: контролируемое испытание гипербарическим кислородом, дапсоном и ципрогептадином. Энн Эмерг Мед . 1995; 5: 363-368.
    18.Лоури Б.П., Брэдфилд Дж. Ф., Кэрролл Р. Г. и др. Контролируемое испытание местного нитроглицерина на новозеландском белом кролике, модель отравления коричневым пауком-отшельником. Энн Эмерг Мед . 2001; 7: 161-165.
    19. Гери Э.А., Ниан Х., Янг П.П. Гемолиз, опосредованный укусами паука-отшельника: клинические особенности, возможная роль терапии ингибиторами комплемента и снижение уровня гликофорина А на поверхности эритроцитов как потенциального биомаркера воздействия яда. PLoS One . 2013; 8: e76558.
    20. Карлтон П.К. мл.Укус коричневого паука-отшельника? Рассмотрим это уникальное консервативное лечение. Дж. Практик . 2009; 58: e1-e6.
    21. Carrel JE. Динамика численности паука красная вдова (Araneae: Theridiidae). Фла Энтомол . 2001; 84: 385-390.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Симптом в поисках токсина: мышечные спазмы после укусов пауков-птицеедов Старого Света (Lampropelma nigerrimum, Pterinochilus murinus, Poecilotheria regalis) с обзором | QJM: Международный медицинский журнал

    Аннотация

    Предыстория: Пауки-тарантулы широко разводятся и разводятся в неволе как взрослыми, так и детьми. Их укусы обычно считаются безвредными.

    Цель: Изучить эффекты отравления птицеедами Старого Света.

    Дизайн и методы: Клинические исследования и обзор традиционной литературы и веб-сайтов любителей.

    Результаты: У двух мужчин, укушенных за указательные пальцы домашних пауков-птицеедов Старого Света, Lampropelma nigerrimum (Ornithoctoninae) и Pterinochilus murinus (Harpactirinae) в Англии появилась сильная местная боль, отек и эпизодическая общая агония. мышечные спазмы.В одном из них судороги сохранялись в течение 7 дней, а концентрация креатинкиназы в сыворотке была слегка повышена. У третьего человека, укусившего за палец Poecilotheria regalis (Poecilotheriinae), возникли стойкие местные судороги в пораженной руке. Отчеты с 1803 года, в том числе недавние на сайтах любителей, в значительной степени игнорировались. Они упомянули мышечные спазмы после укусов этих и других родов птицеедов Старого Света, включая Eumenophorus, Selenocosmia и Stromatopelma . Сильные мышечные спазмы, наблюдавшиеся у двух наших пациентов, были проблемой для лечения и при некоторых обстоятельствах могли быть опасными для жизни. Они требуют токсинологического объяснения.

    Выводы: Укусы нескольких родов африканских, азиатских и австралазийских птицеедов могут вызвать системное нейротоксическое отравление. В отсутствие противоядия тяжелые стойкие мышечные спазмы, напоминающие латродектизм, представляют собой серьезную терапевтическую проблему. Открытие ответственного токсина имело бы научную и потенциальную клиническую пользу.Хранителей птицеедов следует предупреждать об опасности неосторожного обращения с этими животными.

    Введение

    Однажды, ради экспериментов, я уколол свою руку иглой, а затем, натерев этой же иглой о клык паука, снова уколол руку в другом месте. Участок отравления сморщился в папулу, стал красным, горячим и воспаленным, как будто для борьбы с пагубным воздействием яда и подавления его .

    Уильям Харви (1651 г.) (авторский перевод). 1

    В том, что было названо «одним из самых ранних зарегистрированных примеров контролируемого наблюдения в токсикологии», 2 Уильям Харви, открывший кровообращение, предсказал воспалительные эффекты отравления и установил тенденция к экспериментированию над собой, которая в последнее время сохраняется, не всегда намеренно, среди владельцев домашних птицеедов. Мигаломорфные пауки семейства Theraphosidae становятся все более популярными домашними животными, которых в западных странах содержат и разводят как дети, так и взрослые. 3 Несмотря на очень большие размеры, птицееды обычно считаются безвредными. Укусы редки, но когда они случаются, подробности редко попадают в токсинологическую литературу, хотя иногда о них сообщается на веб-сайтах любителей, которые являются ценным, но игнорируемым источником токсинологической информации. Защитное изгнание крапивившихся брюшных щетинок птицеедами Нового Света может вызвать керато-увеальные повреждения («узловатую офтальмию») и раздражение кожи, глотки и дыхательных путей. 4,5 Для птиц и млекопитающих размером с собаки укусы птицеедов могут быть смертельными. 6 У человеческих жертв удар большими вертикально расположенными клыками (рис. 1) может быть травматическим (один из них пробил ноготь человеческого пальца) и вызвать аллергическую реакцию, но отравление от укусов тарантула Нового Света клинически тривиально. за возможным исключением нескольких родов, таких как Sericopelma (Theraphosinae). 6–9 Однако птицееды Старого Света, у которых отсутствуют защитные волоски, вызывающие крапивницу, более готовы укусить и обычно вызывают локальную боль, отек и жесткость суставов.Наблюдение постоянных общих судорог у двух мужчин, укушенных птицеедами Старого Света, и постоянных местных судорог у третьего, побудило нас изучить литературу, которой в значительной степени пренебрегают.

    Рисунок 1.

    Королевский паук-бабуин Восточной / Центральной Африки ( Citharischius crawshayi ) с большими обращенными вниз клыками, типичными для пауков-терофосидов (любезно предоставлено Питером Кирком).

    Рисунок 1.

    Королевский паук-бабуин Восточной / Центральной Африки ( Citharischius crawshayi ) с большими обращенными вниз клыками, типичными для пауков-терфосидов (любезно предоставлено Питером Кирком).

    Отчеты о случаях

    Корпус 1

    В 2007 году ранее здоровый 33-летний мужчина был укушен за левый указательный палец его любимой самкой паука-птицееда «Borneo black» ( Lampropelma nigerrimum ) (Ornithoctoninae) (рис. 2 и 3) незадолго до полуночи ». после того, как выпили несколько кружек пива. В возрасте 12 лет его укусил мексиканский тарантул с красными коленями ( Brachypelma smithi ) (Theraphosinae), но это было «только как укус пчелы».Через 30 секунд после укуса L. nigerrimum его палец начал опухать, а вместе с ладонью покраснел. Сильная жгучая пульсирующая боль распространилась по предплечью. Он достиг максимальной интенсивности через 2–3 мин и начал снижаться через 2–3 ч после погружения руки в ледяную воду. Боли исчезли через 5–6 часов. Затем он заснул, но проснулся всего через 45 минут от повторяющихся сильно болезненных судорог левой голени, каждая из которых длилась 2–3 минуты. В течение следующих 48 часов мучительно болезненные, видимые судороги постепенно нарастающей интенсивности распространились и охватили практически все его группы мышц: ступни, ноги, живот, грудь, рот и челюсть.Они не позволяли ему спать, есть или открывать кишечник, поскольку их провоцировали как любое движение, так и даже попытки расслабиться. Каждый спазм длился от 30 с до 3–5 мин. Они происходили часто, почти постоянно. Через сорок восемь часов после укуса он, наконец, в отчаянии попал в больницу. Две слабые колотые раны на расстоянии 8 мм друг от друга с окружающей эритемой были видны на радиальной стороне укушенного пальца, который опух вместе со всей левой рукой, ограничивая движения в межфаланговых суставах.Кожа пациента была липкой на ощупь, у него была тахикардия 125 ударов в минуту, но нормальное кровяное давление. Мышечные спазмы были настолько сильными, что оказалось невозможным сделать ему внутримышечную инъекцию столбнячного анатоксина. Он был допущен для наблюдения, но тризм и генерализованные спазмы продолжали нарастать до ~ 4 дней после укуса, после чего они уменьшились и полностью исчезли через 7 дней после укуса. Лихорадки, боли в груди или респираторных симптомов не было. Обычные анализы крови, включая дифференциальный анализ лейкоцитов, были в пределах нормы, но креатинкиназа сыворотки была 1062 МЕ / л (норма <195 МЕ / л), позже нормализовалась к моменту выписки.Концентрации электролитов в плазме, включая Na + и Ca 2+ , были нормальными. Общая концентрация Ca 2+ с поправкой на сывороточный альбумин первоначально составляла 2,28 ммоль / л (нормальное значение 2,25–2,6 ммоль / л), а затем колебалась от 2,39 до 2,44 в течение следующих 3 дней. Электрокардиограмма при поступлении подтвердила синусовую тахикардию с частотой желудочков 114 ударов в минуту. Последующие записи не показали предсердных или желудочковых тахиаритмий. Уровни серийного сердечного фермента тропонина-I не были повышены.Чтобы облегчить спазмы, были сделаны пероральные инъекции диазепама и шестичасовые внутривенные инъекции глюконата кальция, но пациентка не была убеждена, что это лечение вообще помогло. Хороший диурез поддерживался внутривенным введением жидкостей с добавлением оральных жидкостей. При контрольном осмотре через 10 недель он полностью выздоровел.

    Рис. 2.

    Самка черного птицееда борнео ( Lampropelma nigerrimum ), ответственная за укус Случай 1.

    Рис. 2.

    Самка черного птицееда борнео ( Lampropelma nigerrimum ), ответственная за укус Случай 1.

    Рисунок 3.

    Борнео-черный птицеед ( Lampropelma nigerrimum ) (любезно предоставлено Питером Кирком).

    Рис. 3.

    Борнео-черный птицеед ( Lampropelma nigerrimum ) (любезно предоставлено Питером Кирком).

    Кейс 2

    В 1988 г. ранее здорового 35-летнего мужчины в пьяном виде укусил «африканский павиан-птицеед» ( Pterinochilus murinus Harpactirinae) (рис. 4).Через 20 минут в больнице у него появились боль, отек и эритема, распространившаяся по локтевой границе укушенной кисти и предплечья. Помимо нейтрофильного лейкоцитоза (72% от 15,74 × 10 9 / л), стандартные анализы крови, включая электролиты плазмы, и ЭКГ были в норме. Двадцать два часа спустя у него появились внезапные периодические судороги в ногах, животе и груди, из-за которых он скривился от боли. К сожалению, он настоял на том, чтобы выписаться из больницы через 2 часа, несмотря на продолжающиеся судороги, и он был потерян для последующего наблюдения.

    Рис. 4.

    Самцы африканского павиана ( Pterinochilus murinus ) (красная фаза): вид, ответственный за укус. Случай 2 (любезно предоставлен Ричардом Галлоном).

    Рис. 4.

    Самцы африканского павиана ( Pterinochilus murinus ) (красная фаза): вид, ответственный за укус. Случай 2 (любезно предоставлен Ричардом Галлоном).

    Чемодан 3

    В 2000 году мужчину средних лет укусил за палец индийский декоративный птицеед ( Poecilotheria regalis Poecilotheriinae), длина тела которого составляла 4 см.У него появились локальный отек и эритема кисти, а также сильная местная боль. При контрольном обследовании, через 8 дней, эти симптомы исчезли, но у него все еще сохранялось ощущение стеснения и судороги в укушенной руке, а также нечеткие генерализованные миалгии, напоминающие грипп.

    Этические соображения

    Случаи 1-3 наблюдались и лечились как нормальные пациенты NHS. Никаких особых этических соображений не возникло.

    Обсуждение

    Укусы

    Pterinochilus spp.(Африка)

    Симптомы случая 2, укушенного африканским павианом-птицеедом ( Pterinochilus murinus (Harpactirinae)), напоминают одно из самых ранних опубликованных описаний укуса птицееда в Африке. В Сьерра-Леоне в 1803 году Томас Винтерботтом (первооткрыватель тарантула) одноименный признак африканской сонной болезни) заметил, что « Aranea avicularia » вызывает более сильную боль, чем укус скорпиона, и часто вызывает холодный пот и обмороки; но эта часть редко бывает сильной ». 10 У 40-летней местной жительницы, укушенной за руку, появилась мучительная боль, распространяющаяся до плеча, с похолоданием и гиперестезией, общим похолоданием и потливостью с ознобом, слабым пульсом, частыми обмороками и напряжением грудных мышц. Ее симптомы исчезли в течение 24 часов. Вероятно, это были пауки коричневых сьерра-леонских мышей ( Eumenophorus clementsi ) или большие коричневые мыши Сьерра-Леоне ( E. murphyorum ) птицееды (Eumenophorinae). 11 Укус, предположительно « Pterinochilus mammilatus «, но более вероятно, что фаза красного / оранжевого цвета P.murinus (рис. 4), но без клинических подробностей. 12 Укус Pterinochilus spp. в Танзании вызвала лишь кратковременную местную боль и потоотделение. 13 В Германии укус представителя этого рода вызвал сильную боль, продолжавшуюся всего один час. 14

    Укусы другими

    Harpactirinae и Stromatopelminae (Африка)

    Южноафриканский паук-бабуин, Harpactira lightfooti (Harpactirinae), может причинить болезненный укус, иногда связанный с такими симптомами системного отравления, как рвота и шок. 15,16 В Западной Африке «голубиные пауки» из родов Stromatopelma и Heteroscodra (Stromatopelminae) могут вызывать укусы, вызывающие мучительную боль, распространяющуюся вверх по укушенной конечности с поражением местных лимфатических узлов. Укус Stromatopelma spp . вызвал боль в укушенном пальце, похожую на электрошок, за которой последовали легкие спазмы, которые сохранялись в течение нескольких недель. 17

    Укусы

    Lampropelma spp. (Юго-Восточная Азия)

    Борнейский черный птицеед (также известный как Борнео с оранжевой бахромой) ( Lampropelma nigerrimum ) (Ornithoctoninae), вид, ответственный за укус Случай 1, вызвал большую систематическую путаницу.Пауки идентичного внешнего вида, представленные в Интернете, были описаны как Cyriopagopus spp. (http://fugleedderkopper.blogspot.com/). Об укусах этого таксона под каким-либо видом не сообщалось, но в Западной Малайзии местные оранг-асли считают укус сингапурского фиолетового или малазийского синего бедренного птицееда ( L. violaceopes ) потенциально смертельным. 18 Убивает грызунов и воробьев за несколько минут. У 22-летнего мужчины, укушенного за кончик пальца, появилось местное покраснение и припухлость с сильной местной сжимающей болью в груди, за которой последовали мигрирующая миалгия и головная боль, сохраняющаяся в течение 72 часов.Лабораторных отклонений не было. 18 Во Франции у 30-летней женщины, укушенной этим видом, появились боль, жар и местный отек — симптомы, которые потребовали госпитализации. 3

    Укусы другими

    Ornithoctoninae, Poecilotheriinae и Selenocosmiinae (Азия и Океания)

    Другие представители подсемейства Ornithoctoninae («земные гиганты» из Юго-Восточной Азии) и Poecilotheriinae (индийские / шри-ланкийские древесные пауки, известные как «pokies» в торговле домашними животными — см. Ниже) вызвали системные отравления.Сонгпин Лян, который много лет работал с ядом китайского птичьего паука, земляного тигра или золотоземного тигра-птицееда Haplopelma huwenum (ранее относившийся к родам Selenocosmia и позже Ornithoctonus ), заметил, что в то время как самки пауков мог убить мышь или воробья менее чем за 2 мин, случаев смертельного отравления человека не известно. 19 Распространенные в Интернете слухи о том, что один из представителей этого рода убил ребенка в Китае, являются апокрифом.Сунпин Лян упомянул несколько укусов, которые были очень болезненными и вызывали сильную местную опухоль. Один человек, укусивший указательный палец, сразу почувствовал сильную боль, и в течение ~ 2 часов опухоль охватила всю ладонь и часть руки с повышенной чувствительностью к боли, которая вместе со слабостью восстановилась через 2 дня. Укусы двух пальцев «кобальтово-синими птицеедами» ( Haplopelma lividum ) в Японии в одном случае вызвали временную сильную боль, воспаление и скованность суставов, продолжавшуюся в течение нескольких недель. 20 В Алис-Спрингс в центральной Австралии 35-летнюю женщину во сне укусил «лающий паук» ( Selenocosmia styllingi, Selenocosmiinae). 21 У нее появилось болезненное местное эритематозное поражение, тошнота, рвота, сильная ретроорбитальная головная боль, светобоязнь, частое мочеиспускание, дизурия и озноб. При поступлении в больницу через 4 дня горячая эритематозная область в месте укуса имела пузырчатый край и покрывала почти две трети ее бедра.Признаков инфекции мочевыводящих путей не было. Она полностью выздоровела. Сообщалось, что в результате укуса близкого родственника более крупного вида ( S. crassipes ) около Дарвина за два с половиной часа погибла собака весом 4,5 кг. 22 Обзор укусов австралийских терапозидов включал семь смертельных укусов, нанесенных собакам видами Selenocosmia и Phlogiellus spp. (Selenocosmiinae), но среди девяти человеческих жертв не было и намека на серьезное отравление. 6

    Симптом в поисках токсина: мышечные спазмы после укусов тарантула Старого Света

    В случаях 1 и 2 преобладающим симптомом были мучительные генерализованные и постоянные тонические мышечные спазмы.Есть несколько опубликованных отчетов о подобных симптомах после укусов птицеедов в Старом Свете. 39-летний мужчина, который, как и двое наших пациентов, употреблял алкоголь, был укушен за мизинец левой руки декоративным птицеедом Педерсена ( Poecilotheria pederseni) из Шри-Ланки. 23 Практически сразу возникли опухоль, покраснение и жесткость пальца, за которыми последовали болезненные парестезии, распространяющиеся вверх по руке. Примерно через 33 часа после укуса он заметил, что его левая подмышечная железа болезненно увеличена и, как в нашем случае 3, которого укусил P.regalis , у него появились симптомы гриппа. Через пять дней после укуса в укушенном пальце появились периодические подергивания, а через два дня он заметил судороги в левой голени и правой стопе, которые сохранялись в течение 4 дней. У 35-летнего мужчины, которого видели в Марселе, развилась «лихорадка, миалгия, озноб, дизестезия, судороги и боль» после укуса индейцем Poecilotheria spp. но выздоровел за 2 дня. 3 Этим паукам также приписывают «дрожь и судороги», но без клинических подробностей. 12 Два других случая сильных генерализованных судорог в результате укусов индийских декоративных ( P. regalis ) и майсурских декоративных ( P. striata ) укусов птицеедов были опубликованы на сайтах любителей (например, http: // www. bighairyspiders.com/bites.shtml). 35-летний мужчина был укушен за безымянный палец зрелой самкой из Шри-Ланки P. fasiata . 14 После задержки в несколько дней у него появились судороги в укушенном и прилегающем пальце, подобные локализованным судорогам, которые испытывал наш Случай 3, которого укусил P.regalis . Другой человек, укушенный этим видом, испытывал сильную боль, которая передавалась по укушенной руке в подмышечные лимфатические узлы и сохранялась в течение 20 минут. В Папуа-Новой Гвинее паук-птицеед, возможно, Selenocosmia nr. стирлинги , укусил управляющего плантацией за ладонь. Примерно через 20 минут: «у него начались мышечные спазмы, охватывающие все мышцы тела, которые длились несколько минут с интервалами расслабления. Спазмы продолжались 4 часа, после чего последовал обильный пот и обморок ». 24 Женщина, укушенная мужчиной за предплечье Selenocosmia spp. (первоначально предполагалось, что это S. lanipes ) в течение 20 минут развились сильные стреляющие боли жгучего качества и покраснение руки, которые сохранялись с повышенной чувствительностью к прикосновениям и спазмами в большом пальце и пальце в течение 24 часов. 25

    Поразительные мышечные спазмы напоминают спазмы при классическом латродектизме, описанном в Европе и Америке, 26–29 , но они не упоминаются у пациентов, отравленных L.hasselti в Австралии. 30 При латродектизме спазмы связаны с ригидностью живота (имитирует острый живот), конечностей и лица — с тризмом. Однако многие проявления активации вегетативной нервной системы и гипертонии при классическом латродектизме не наблюдались и не сообщались в случаях укуса птицееда в Старом Свете, рассмотренных здесь.

    Яд птицеедов

    Исследования токсинов птицеедов дали много интересных результатов, некоторые из которых имеют отношение к интерпретации симптомов отравленных людей. 31,32 Например, мучительная боль, испытываемая некоторыми жертвами укусов птицеедов, может быть частично связана с «ваниллотоксинами» (VaTxs), которые до сих пор изолированы от ядов тринидадского шеврона птицеедов ( Psalmopoeus cambridgei ) и Haplopelma. huwenum. Эти пептиды ингибирующего цистинового узла (ICK) специфически активируют вредный чувствительный к теплу транзиентный рецептор, потенцирующий (TRP) V1 рецептор, который также является мишенью капсаицина, болезненного ваниллоидного токсина в «горячих» перцах стручкового перца. 33 Сочетание механических повреждений большими клыками, низкого pH яда и воздействия биогенных аминов, аденозина и аденозинтрифосфата также может способствовать возникновению местной боли. 31 Ханатоксин из яда чилийского розового птицееда ( Grammostola spatulata ) и растущее число родственных ему токсинов птицеедов ингибируют активацию активируемых напряжением калиевых (Kv) каналов, взаимодействуя с их чувствительными к напряжению доменами. 32 Они могут вызывать нарушение возбудимости скелетных мышц, ответственных за описанные тонические мышечные спазмы.Возможно, наиболее актуальным для нашего случая отравления L. nigerrimum является токсинология яда Haplopelma huwenum , поскольку этот паук, который вскоре будет переименован в H. schmidti , является членом того же подсемейства, Ornithoctoninae. Его яд содержит ~ 400 пептидов или белков. Нейротоксины (гувентоксины) ингибируют потенциал-зависимые каналы Ca 2+ и Na + . 19,34 Huwentoxin-I (HWTX-I) представляет собой нейропептид, который, как было показано, вызывает «спастический» паралич задних конечностей у мышей. 19 Он выборочно блокирует чувствительные к напряжению кальциевые каналы N-типа. Основываясь на его сходстве с ω-конотоксином MVIIA из яда Conus magus , он разрабатывается как обезболивающее. HWTX-VI и HWTX-IX вызывают обратимый паралич у млекопитающих.

    Патофизиология и лечение мышечных спазмов

    Хотя химические свойства токсинов становятся более ясными, механизм заражения людей птицеедом Старого Света необъясним.Небольшое повышение уровня креатинкиназы в сыворотке в случае 1 представляет интерес, но, скорее всего, отражает его частые генерализованные мышечные спазмы, чем активность ядовитого миотоксина. Возможно, существует параллель с действием кротамина из яда некоторых популяций тропических гремучих змей ( Crotalus durissus subspp.). 35 Возможно, тонические спазмы были результатом прямого воздействия ядовитых нейротоксинов на потенциалзависимые натриевые и / или кальциевые каналы в мышцах жертвы.Общая концентрация Ca 2+ в плазме при поступлении была ближе к нижнему пределу нормального диапазона, что указывает на то, что Ca 2+ мог проникнуть в мышечные волокна под влиянием предполагаемого токсина, вызывающего спазм.

    Невозможно оценить роль паллиативного лечения в попытке облегчить мышечные спазмы наших пациентов. Противоядия от ядовитых тарантулов отсутствуют, и, поскольку укусы птицеедов случаются редко, маловероятно, что они будут произведены.Поскольку патофизиология неясна, лечение таких пациентов должно оставаться симптоматическим и эмпирическим. Миорелаксанты, такие как диазепам и внутривенный глюконат кальция, использовались эмпирически для контроля мышечных спазмов при отравлении Latrodectus , но убедительных доказательств их эффективности нет. 36,37 По аналогии с другими заболеваниями, связанными с тяжелыми мышечными спазмами; такие как столбняк, злокачественная гипертермия и злокачественный нейролептический синдром; можно попробовать большие дозы бензодиазепинов.Спазмы у наших пациентов были чрезвычайно мучительными, выводящими из строя и постоянными, но не нарушали дыхание или кровообращение. Однако у ребенка-энтузиаста птицеедов или даже у ослабленного пожилого человека серьезность симптомов, которые мы наблюдали у этих двух здоровых молодых людей, вполне может оказаться опасной для жизни. Дантролен подавляет возбуждение-сокращение скелетных мышц, возможно, за счет связывания с рецептором рианодина, основным каналом высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц, тем самым снижая внутриклеточную концентрацию кальция. 38 Дантролен доказал свою эффективность при лечении злокачественной гипертермии, злокачественного нейролептического синдрома, спастичности и интоксикации экстази. Его использование может быть рассмотрено при рефрактерных к бензодиазепинам спазмах, вызванных отравлением пауков-птицеедов.

    Выводы

    В Соединенном Королевстве хранители опасных ядовитых змей по закону обязаны лицензировать их. 39 Этого не требуют те, кто держит птицеедов в неволе. СИТЕС http: // www.cites.org/ запрещает торговлю только тремя видами Theraphosidae, находящимися под угрозой исчезновения: Aphonopelma albiceps, Aphonopelma pallidum и Brachypelma spp., ни один из которых не происходит из Старого Света. Следовательно, единственная осуществимая превентивная стратегия — это побудить торговцев домашними животными, клубы и общества любителей объяснять потенциальные опасности слишком близкого контакта с этими привлекательными экзотическими животными, особенно для потенциальных покупателей-детей.

    Благодарности

    Авторы благодарны доктору П.Д. Фарруджа, господину Рэю Хейлу из Британского общества тарантулов и пациентам за их помощь.

    Конфликт интересов : Не заявлено.

    Список литературы

    1.,

    Exercitationes de Generatione de Animalium

    2.,

    The Life of William Harvey

    ,

    1966

    Oxford

    Clarendon Press

    3,.

    Опасности домашних птицеедов: опыт Марсельского токсикологического центра

    ,

    J Toxicol Clin Toxicol

    ,

    1998

    , vol.

    36

    (стр.

    51

    3

    ) 4,,,.

    Крапивница, вызванная волосками птицеедов

    ,

    Am J Trop Med Hyg

    ,

    1973

    , vol.

    22

    (стр.

    130

    3

    ) 5,.

    Узелковая офтальмия вторичная по отношению к волоскам птицеедов

    ,

    Глаз

    ,

    2003

    , vol.

    17

    (стр.

    433

    4

    ) 6,,,.

    Укусы пауков семейства Theraphosidae человека и собак

    ,

    Toxicon

    ,

    2003

    , vol.

    41

    (стр.

    519

    24

    ) 7,,,.

    Укусы паука-мегаломорфа: отчет о 91 случае в штате Сан-Паулу, Бразилия

    ,

    Toxicon

    ,

    1994

    , vol.

    32

    (стр.

    1211

    5

    ) 8. ,

    Тарантул

    ,

    1958

    Лоуренс

    University of Kansas Press

    9..

    Биология и отравление пауками

    ,

    Справочник природных токсинов

    ,

    1984

    , vol.

    Том. 2

    Нью-Йорк

    Марсель Деккер

    (стр.

    397

    440

    ) 10. ,

    Отчет о коренных африканцах в окрестностях Сьерра-Леоне; к которому добавлен отчет о современном состоянии медицины среди них

    ,

    1803

    , vol.

    Том. 2

    Лондон

    Дж. Хатчард и Дж. Моуман

    (стр.

    189

    91

    ) 11. ,

    Пауки-бабуины: тарантулы Африки и Ближнего Востока

    ,

    1990

    Лондон

    Fitzgerald Publishing

    стр.

    28

    12,.

    Envenomation: реальный риск содержания экзотических домашних животных

    ,

    Vet Human Toxicol

    ,

    2003

    , vol.

    45

    (стр.

    214

    6

    ) 13,,.

    Zur Biologie und Giftkeit der ostafrikanischen Vogelspinne

    ,

    Pterinochilus spec. Acta Tropica

    ,

    1968

    , т.

    25

    (стр.

    217

    55

    ) 14.

    Эффективность укусов азиатских и африканских птицеедов

    ,

    Trop Med Parasitol

    ,

    1989

    , vol.

    40

    стр.

    114

    15,.

    Harpactirella lightfooti как причина укусов пауков в Союзе, с примечанием по биологии H. lightfooti

    ,

    S Afr Med J

    ,

    1939

    , vol.

    13

    (стр.

    808

    9

    ) 16. ,

    Бабуин и пауки-ловушки в Южной Африке: Руководство по идентификации

    ,

    2002

    Претория, Южная Африка

    Совет по сельскохозяйственным исследованиям

    17.,

    Vogelspinnen in hun natuulijke omgeving: 1 Africa

    ,

    1992

    Бельгия

    Exothermae Publications

    18,.

    Укус паука-птицееда Lampropelma violaceopedes

    ,

    Med J Malaya (XXIV)

    ,

    1970

    , vol.

    24

    (стр.

    311

    3

    ) 19.

    Обзор пептидных токсинов из яда китайского птичьего паука Selenocosmia huwena Wang [= Ornithoctonus huwena (Wang)]

    ,

    Toxicon

    ,

    2004

    , vol.

    43

    (стр.

    575

    85

    ) 20,,,,, и др.

    Укус птицеедов: два отчета об укусе пальца от Haplopelma lividum

    ,

    Jpn J Toxicol

    ,

    2001

    , vol.

    14

    (стр.

    247

    50

    ) 21,.

    Последствия укуса лающего паука ( Selenocosmia styllingi ) Hoog

    ,

    Northern Territory Naturalist (Australia),

    ,

    1983

    , vol.

    6

    (стр.

    16

    7

    ) 22. ,

    Австралийские вредные паукообразные и их союзники

    23.

    Замечания и наблюдения относительно укуса Poecilotheria pederseni

    ,

    Brit Tarantula Soc J

    ,

    2002

    , vol.

    17

    (стр.

    61

    4

    ) 24.

    Пауки, вредные для человека

    ,

    Aust Mus Mag

    ,

    1949

    , vol.

    9

    (стр.

    411

    9

    ) 25,.

    Причина и следствие укуса Selenocosmia lanipes

    Доступ 17 сентября 2009 г. 26.

    Латродектизм: вариации клинических проявлений, спровоцированные Latrodectus видов пауков

    ,

    Toxicon

    ,

    1983

    , vol.

    21

    (стр.

    457

    66

    ) 27,. ,

    Аранизм с особым упором на Европу

    ,

    1979

    Нолит

    Пула-Любляна

    28,,.

    Латродектизм на юге Франции. Серия дел из отравления Марселя

    ,

    Presse Med

    ,

    1994

    , vol.

    23

    (стр.

    1121

    3

    ) 29,.

    Медицинские аспекты укусов пауков

    ,

    Annu Rev Entomol

    ,

    2008

    , vol.

    53

    (стр.

    409

    29

    ) 30,.

    Латродектизм: проспективное когортное исследование укусов официально идентифицированных красноспинных пауков

    ,

    Med J Aust

    ,

    2003

    , vol.

    179

    (стр.

    88

    91

    ) 31,.

    Тарантулы: восьминогие фармацевты и комбинаторные химики

    ,

    Toxicon

    ,

    2004

    , vol.

    43

    (стр.

    555

    74

    ) 32.

    Токсины птицеедов, взаимодействующие с датчиками напряжения в калиевых каналах

    ,

    Toxicon

    ,

    2007

    , т.

    49

    (стр.

    213

    30

    ) 33,.

    Болезненные токсины, действующие на TRPV1

    ,

    Toxicon

    ,

    2008

    , т.

    51

    (стр.

    163

    73

    ) 34,,,,, и др.

    Открытие особого надсемейства токсина типа Кунитца (KTT) у птицеедов

    ,

    PLoS ONE

    ,

    2008

    , vol.

    3

    стр.

    e3414

    35,,.

    Новый взгляд на кротамин, небольшой базовый полипептидный миотоксин из яда южноамериканской гремучей змеи

    ,

    Toxicon

    ,

    2005

    , vol.

    46

    (стр.

    363

    70

    ) 36.

    Миорелаксанты при отравлении паука черная вдова ( Lactrodectus mactans )

    ,

    Am J Med Sci

    ,

    1962

    , vol.

    243

    (стр.

    159

    61

    ) 37.

    Сравнение глюконата кальция и метокарбамола (робаксина) в лечении латродектизма (отравление пауком черной вдовы)

    ,

    Am J Trop Med Hyg

    ,

    1981

    , vol.

    30

    (стр.

    273

    7

    ) 38,,,,.

    Дантролен — обзор его фармакологии, терапевтического использования и новых разработок

    ,

    Анестезия

    ,

    2004

    , vol.

    59

    (стр.

    364

    73

    ) 39.

    A. Заказная статья: борьба с укусами экзотических змей

    ,

    Quart J Med

    ,

    2009

    , vol.

    102

    (стр.

    593

    601

    )

    © Автор 2009. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Дифференциальный диагноз, клинические проявления и варианты лечения

    Журнал Медицинского общества штата Луизиана

    78 J La State Med Soc VOL 167 Март / апрель 2015

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Укусы паука черной вдовы вызывают у

    пациентов серьезную заболеваемость5. , 13,17-20,25 Распознавание

    укуса может быть трудным, поскольку часто пациенты не знают, что

    были укушены, а врачи не могут распознать признаки и

    симптомов латродектизма.5,13,17-20,25 Эффективное лечение

    укусов черной вдовы требует распознавания врачом признаков

    и симптомов латродектизма в сочетании с тщательным анамнезом

    пациентов. Особенно полезен недавний контакт с пациентами в областях

    ареала обитания черной вдовы.5,13,17-20,25

    ССЫЛКИ

    1. Всемирный каталог пауков (2014). Музей естественной истории Берна; http: //

    wsc.nmbe.ch. версия 15.5; Доступ 18 сентября 2014 г.

    2. Холв С. Ядовитые пауки, змеи и скорпионы в США.

    Штаты. Pediatr Ann. 2009; 38: 210-217.

    3. Saucier JR. Отравление паукообразным. Emerg Med Clin North Am.

    2004; 22: 405-422.

    4. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Дж.Л., Румак Б.Х.,

    Гиффин С.Л. Годовой отчет Американской ассоциации

    центров по борьбе с отравлениями. Национальная система данных по ядам (NPDS):

    26-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2009; 47: 911-1084.

    5. Daly FFS, White J. Widow и родственные ему пауки Latrodectus. В: Брент Дж.,

    Уоллес К., Беркхарт К., Филлипс С., Донован Дж., Редакторы. Реанимационное лечение

    токсикология: диагностика и лечение тяжелого отравления

    пациента. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 1187–1193.

    6. Maretic Z. Латродектизм: вариации клинических проявлений

    , спровоцированные пауками вида Latrodectus.Токсикон. 1983; 21: 457-

    466.

    7. Годдард Дж., Апшоу С., Хелд Д., Джонсон К. Тяжелая реакция

    в результате отравления пауком-коричневой вдовой, Latrodectus

    geometryus (Araneae: Theridiidae). South Med J. 2008; 101: 1269-

    1270.

    8. Carbonaro PA, Janniger CK, Schwartz RA. Реакции укуса паука.

    Кутис 1995; 56: 256-259.

    9. http://www.cirrusimage.com/spider_brown_widow.htm

    10. http: // bugguide.net / node / view / 708167

    11. Matthews ET. Паук Черная вдова [письмо]. N Engl J Med

    1997; 337: 1248.

    12. Гарб Дж. Э., Хаяши К. Ю.. Молекулярная эволюция a-латротоксина, исключительно мощного нейротоксина позвоночных

    в яде паука черной вдовы

    . Mol Biol Evol. 2013; 30: 999-1014.

    13. Веттер Р.С. , Исбистер Г.К. Медицинские аспекты укусов пауков. Ann Rev

    Entomol. 2008; 53: 409-429.

    14. McCormick S, Polis GA. Членистоногие, охотящиеся на позвоночных.Биол

    Ред. 1982; 57: 29-58.

    15. Ходар Дж. А., Санчес-Пинеро Ф. Кормление черной вдовы

    паук Latrodectus lilianae (Araneae: Theridiidae) в засушливой зоне

    на юго-востоке Испании. J Zool. 2002; 257: 101-109.

    16. Розенталь Л., Заккетти Д., Мадедду Л., Мелдолези Дж. Способ действия

    альфа-латротоксина: роль двухвалентных катионов в Са2 (+) — зависимых и

    Са2 (+) — независимых эффектах, опосредованных токсин. Mol Pharmacol.

    1990; 38: 917-923.

    17. Гайсфорд К., Каутц Д.Д. Укус паука черной вдовы: пример из практики. Размер

    Crit Care Медсестры. 2011; 30: 79-86.

    18. Офферман С.Р., Дауберт Г.П., Кларк РФ. Лечение отравления пауков «черная вдова»

    противоядием latrodectus mactans: случай

    серии

    . Пермский Журнал 2011; 15: 76-81.

    19. Шламовиц Г.З. Мужчина с болями в спине. Укус паука черной вдовы. Ann

    Emerg Med. 2011; 58: 496-500.

    20.Мох HS, Binder LS. Ретроспективный обзор отравления паука черная вдова

    . Ann Emerg Med. 1987; 16: 188-192.

    21. Блум Дж. У., Черник Д. А., Дэвидсон А. Б. и др. Аннулирование центральных эффектов бензодиазепина

    флумазенилом после внутривенной седации

    в сознании диазепамом и опиоидами: отчет о двойном слепом многоцентровом исследовании

    . Флумазенил для внутривенной седации в сознании

    диазепамом многоцентровая группа исследования II; Clin Ther.

    1992; 14: 910-923.

    22. Ключ GF. Сравнение глюконата кальция и метокарбамола

    (Робаксин) в лечении латродектизма (отравление пауком «черная вдова»

    ). Am J Trop Med Hyg. 1981; 30: 273-277.

    23. Кларк Р.Ф., Ветхерн-Кестнер С., Вэнс М.В., Геркин Р. Клинический

    Представление и лечение отравления пауком черная вдова:

    обзор 163 случаев. Ann Emerg Med. 1992; 21: 782-787.

    24. О’Мэлли Г.Ф., Дарт Р.С., Каффнер Э.Ф.Успешное лечение латродектизма

    противоядием через 90 часов. N Engl J Med.

    1999; 340: 657.

    25. Хойт, Колорадо, Кушинг Т.А., Херд К.Дж. Анафилаксия к черной вдове

    противоядие паука. Am J Emerg Med. 2012; 30: 836.

    26. Мерфи С.М., Хонг Дж. Дж., Беулер М.К. Анафилаксия с противоядием Latrodectus

    , приводящая к остановке сердца. J Med Toxicol. 2011; 7: 317-321.

    27. Дарт RC1, Богдан Г., Херд К. и др. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание

    высокоочищенного конского антитела F (ab) 2

    противоядия паука черной вдовы.Ann Emerg Med. 2013; 61: 458-467.

    28. Гонсалес Ф. Укусы черной вдовы у детей. J Am Osteopath Assoc.

    2001; 101: 229-231.

    29. Диас Дж. Х., Леблан К. Э.. Укусы обыкновенных пауков. Я семейный врач.

    2007; 75: 869-873.

    30. Müller GJ. Укусы паука черной и коричневой вдовы в Южной Африке. Серия

    из 45 ящиков. С. Афр Мед Дж. 1993; 83: 399-405.

    31. Кара Х., Ак А., Байир А., Авджи А. Обратимый миокардит после укуса паука

    .BMJ Case Rep.2013: 8; 2013.

    32. Mofenson HC, Caraccio TR. Укусы пауков — не маленькая проблема для детей. Contemp Pediatr. 1993; 10: 18-24.

    33. Переплет LS. Острое отравление членистоногими. Заболеваемость, клинические

    особенности и лечение. Med Toxicol Adverse Drug Exp.

    1989; 4: 163-173.

    Drs. Shackelford, Veillon, LaChance и Cotelingam связаны

    с отделением патологии Центра медицинских наук LSU —

    Shreveport, LA.; Доктор Максвелл — независимый исследователь, Lee’s

    Summit, Миссури; Д-р Кэррингтон связан с отделом дерматологии

    , Департамент медицины, Центр медицинских наук ЛГУ,

    Шривпорт, Лос-Анджелес; и д-р Джусино является аффилированным лицом с Clinical Molecular

    Pathology Consultative Services, Центр медицинских наук LSU,

    Shreveport, LA.

    Контуры патологии — миксома оболочки кожного нерва

    Периферический нерв

    Другой доброкачественный

    Миксома оболочки кожного нерва


    Главный редактор: Дебра Л.Zynger, MD

    Тема завершена: 6 января 2020 г.

    Незначительные изменения: 26 мая 2021 г.


    Авторские права : 2020, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed : Миксома нервной оболочки [TIAB] skin


    просмотров страниц в 2020 г .: 7,072

    просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 7,380

    Цитируйте эту страницу: Эстевес Г.Ф., Феликс А. Миксома оболочки кожного нерва. Сайт PathologyOutlines.com.https://www.pathologyoutlines.com/topic/softtissuenervesheathmyxoma.html. По состоянию на 2 ноября 2021 г.

    Определение / общее

    • Доброкачественная опухоль, обычно кожная, происходящая из шванновских клеток (оболочка периферического нерва), но без характерных признаков обычной шванномы
    • Вероятно, миксоидный вариант шванномы

    Существенные признаки

    • Доброкачественная опухоль с шванновской дифференцировкой
    • Многодольчатая и миксоидная без признаков обычной шванномы
    • Диффузная положительность S100 — ключ к отличию от нейротекеомы

    Терминология

    • Исторически его приравнивали к классическому или миксоидному варианту нейротекеомы, но с учетом их совершенно разных клинических, иммуногистохимических, ультраструктурных и молекулярных особенностей, что больше не считается правдой большинством авторов.

    Кодирование по МКБ

    • МКБ-O: 9562/0 — Нейротекеома, миксома оболочки нервов

    Эпидемиология

    • Болеют люди всех возрастов, но в основном люди молодого и среднего возраста
    • M = F
    • Более чем в 5 раз реже, чем нейротекеома

    Узлы

    • Конечности (85%), чаще всего пальцы
    • Очень редко поражается область головы и шеи.

    Клинические особенности

    • Одиночный, маленький, подвижный узел телесного или полупрозрачного цвета, медленно, обычно безболезненно
    • Часто представляет собой длительную массу (до более чем 20 лет) (Am J Surg Pathol 2005; 29: 1615)
    • Неполяризованная контактная дерматоскопия показала диффузный фон от серого до желтого, участки, похожие на булыжник, и серые бесструктурные участки со шпильками, линейными и скрученными сосудами вокруг них (Clin Exp Dermatol 2019; 44: 206)

    Диагноз

    • Никаких конкретных клинических диагностических признаков, связанных с этим объектом, не описано
    • Диагноз ставится на основании патологического исследования иссеченных очагов

    Клинические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Узелок века

    Узелок языка

    Отек кожи головы

    Лечение

    • Рекомендуется полное местное иссечение со свободными краями и последующее наблюдение, так как было обнаружено, что высокая частота рецидивов (47%) связана с простым иссечением (Am J Surg Pathol 2005; 29: 1615)
    • Это абсолютно доброкачественная опухоль.

    Описание брутто

    • В большинстве случаев консистенция от резиновой до плотной
    • Хорошо обозначенные, полупрозрачные до белого цвета, слизистые и блестящие при разрезании

    Общее количество образов


    Образы, размещенные на других серверах:

    Опухоль перианальной области

    Опухоль шейки матки

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Неинкапсулированная многодольчатая опухоль, занимающая дерму или подкожный слой
    • Хорошо очерченные миксоидные дольки с фиброзными ободками
    • Неопластические клетки маленькие, могут быть веретеновидными, звездчатыми, эпителиоидными и кольцевыми (часто с инвагинациями цитоплазматических ядер)
    • Самая слабая ядерная атипия, с редкими митотическими фигурами или без них
    • Скудная эозинофильная цитоплазма покрывает небольшие круглые ядра с тонкими биполярными или мультиполярными (паукообразными) отростками
    • Сотовые межсоединения широко распространены, поэтому могут возникать шнуровые, вложенные и синцитиальные устройства.
    • Сообщалось о гиперпластической и гиперпигментированной эпидермальной реакции, сходной с доброкачественными фиброзными гистиоцитомами (Clin Exp Dermatol 2019; 44: 206)

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Предоставлено Instituto Português de Oncologia de Lisboa (IPOLFG)

    Узелок кожи вульвы

    Ядерное цитоплазматическое включение

    Цитоплазматические процессы

    Диффузный S100

    Focal AE1 / 3

    Отрицательный SMA

    Описание цитологии

    • Тонкоигольная аспирация дает сероватый желеобразный материал.
    • Изолированные круглые или звездчатые клетки с мягкими ядрами
    • Метахроматическая фибриллярная миксоидная строма (розовая на окраске Diff-Quik и бледно-голубая на окраске по Папаниколау)
    • Некоторые клетки могут появляться в виде связок и рыхлых скоплений (Diagn Cytopathol 2002; 27: 173)
    • Могут быть очевидны множественные удлиненные цитоплазматические отростки (J Clin Diagn Res 2015; 9: ED07)
    • Могут присутствовать двухъядерные и многоядерные клетки
    • Рассмотрите также дифференциальные диагнозы миксоидной нейрофибромы, миксоидной шванномы, миксоидной нейротекеомы и кожного муциноза, от которых обычно невозможно отличить на основании цитологического исследования.

    Молекулярно-цитогенетическое описание

    • Молекулярно-генетические признаки очень похожи на дермальную шванному, в отличие от нейротекеомы, которая больше напоминает клеточно-фиброзные гистиоцитомы (Mod Pathol 2011; 24: 343)

    Образец отчета о патологии

    • Палец, левый средний, иссечение:
      • Миксома оболочки кожного нерва, 0.8 см
      • Хирургические поля без опухоли

    Дифференциальный диагноз

    • Нейротекеома (особенно миксоидные и смешанные варианты)
      • Чаще поражает женщин, а также область головы и шеи.
      • Многодольчатая или микронодулярная опухоль, но с веретенообразными и эпителиоидными клетками
      • Неспецифический иммунофенотип (т.е. неопределенный гистогенез): положительный по CD63, NSE (89%) и иногда, по крайней мере, очагово на SMA (34-60%)
      • Отрицательный для S100 и GFAP
      • Постоянно положительный результат на CD10 (Mod Pathol 2014; 27: 701)
    • Плексиформная нейрофиброма
      • Часто ассоциируется с нейрофиброматозом 1 типа
      • Узелки опухоли менее компактны
      • Строма содержит коллагеновые волокна, похожие на измельченную морковь.
      • Некоторые клетки окрашиваются CD34 (фибробласты), другие — S100 (шванновские клетки)
    • Миксоидная шваннома
      • Обычно инкапсулированы целиком, а не отдельными дольками
      • Отличительные морфологические признаки включают чередование областей Антони A и B, ядерный палисадинг (тельца Верокая) и гиалинизированные сосуды.
    • Миоэпителиома кожи
      • Может проявляться дольчатый, ретикулярный или синцитиальный паттерн роста с миксоидной стромой (хотя и не так сильно, как мягкие ткани)
      • Плохо очерченный, часто с гиперпластическим эпидермисом.
      • Выражает как S100, так и GFAP, но также AE1 / 3 или EMA
    • Кожная миксома (поверхностная ангиомиксома)
      • Зарегистрировано у половины пациентов с комплексом Карни
      • Наиболее часто встречается в области головы, шеи и туловища.
      • Опухоль с четко очерченными границами и нечеткими дольками, с выраженным муцинозным матриксом и кровеносными сосудами.
      • Содержит фибробласты различной формы, но менее клеточный
      • Сопутствующий воспалительный инфильтрат, содержащий нейтрофилы
      • До 25% случаев имеют пораженные эпителиальные структуры
      • Выражает CD34, но не S100 (Am J Surg Pathol 1999; 23: 910)
    • Кожный муциноз
      • Группа существенно разнородных неопухолевых заболеваний (кроме кожной миксомы), имеющих общее только отложение муцина в дерме
      • Может быть бедноклеточным, с небольшим количеством звездчатых форм (например,грамм. претибиальная микседема, склеродема) или демонстрируют некоторую степень пролиферации фибробластов (например, склеромикседема)
      • Обычно присутствует периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат
      • Без резко очерченных долек

    Вопрос стиля проверки совета директоров № 1

      Какая из следующих опухолей обычно не имеет окраски S100, как изображенная?
    1. Шваннома
    2. Злокачественная меланома
    3. Оболочка кожного нерва миксома
    4. Параганглиома
    5. Эпителиоидная злокачественная опухоль оболочки периферических нервов

    Вопрос стиля проверки совета директоров № 2

      Что из перечисленного является чисто нервной опухолью?
    1. Нейрофиброма
    2. Оболочка кожного нерва миксома
    3. Нейротекеома
    4. Хондроидная сирингома
    5. Доброкачественная опухоль тритона
    Вернуться наверх .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *