Отравления грибами причины: Отравления грибами: признаки, профилактика,

Содержание

Профилактика отравления грибами

Отравления ядовитыми грибами занимают ведущее место среди отравлений ядами растительного происхождения.

Там, где произрастают съедобные грибы, всегда существуют их ядовитые «двойники», представляющие смертельную опасность для человека. Несмотря на хорошо известные внешние признаки ядовитых грибов ежегодно в различных странах мира происходят тяжелые, порой массовые отравления, заканчивающиеся в отдельных случаях смертельным исходом. Около 4 % всех отравлений приходится из-за употребления ядовитых грибов. Причины этих отравлений заключаются в незнании этих грибов и неправильном их приготовлении.

В сезон 2016-2017гг. в Свердловской области не было официально зарегистрировано ни одного случая отравления грибами. Однако при сборе грибов и их приготовлении следует соблюдать меры предосторожности.

В августе 2018 года в городе Екатеринбурге на территории Чкаловского района произошло острое бытовое отравление грибами, отравился мальчик.

По результатам расследования установлено, что причиной отравления послужило употребление неизвестных грибов. На период до 27.08.19 случаев отравления грибами на территории г. Ревда и в Свердловской области в целом, не зарегистрировано.

В нашей стране насчитывается приблизительно 25 видов явно ядовитых и вредных грибов. Смертность при отравлениях грибами составляет от 2 до 5%. Основная причина этих отравлений — низкая осведомленность населения о съедобных и несъедобных грибах.

Отравления грибами носят чёткий сезонный характер. Наибольшее количество отравлений отмечается в конце лета — начале осени. Однако всё чаще в течение всего года встречаются отравления замороженными в домашних условиях грибами.

Отравление могут вызвать собственно ядовитые грибы (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, ложные дождевики и др.), условно съедобные грибы в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки и даже неправильно приготовленные съедобные гриба, а также съедобные грибы, получившие название «мутанты» (накопление в мицелии ядовитых веществ, в том числе вредных для человека продуктов разложения белков в старых плодовых телах, а также продуктов жизнедеятельности насекомых и червей).

Грибы являются трудно перевариваемым продуктом. Не рекомендуется есть грибы беременным и кормящим женщинам, они противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления), а также лицам с заболеваниями ЖКТ (гастриты, холециститы, панкреатиты, гепатиты и др.) — приём грибов может спровоцировать обострение хронического заболевания.

Наиболее ранними симптомами отравления грибами являются тошнота, рвота, диарея. При появлении данных симптомов после употребления в пищу грибов немедленно обратитесь к врачу, особенно, если такие же нарушения отмечаются у всех членов семьи или всех тех, кто ел вместе с вами. Острые отравления грибами протекают намного тяжелее других пищевых отравлений. Если вы на даче, в деревне, а врач далеко, окажите себе первую помощь: промойте желудок чистой холодной водой (без марганцовки), примите активированный уголь в большом количестве (1г на кг массы тела), пейте как можно больше жидкости — это позволит предотвратить обезвоживание. Однако, все принятые вами меры ни в коем случае не отменяют визита к врачу.

Грибы могут быть источником очень тяжелого заболевания — ботулизма. Возбудители ботулизма в виде спороносных палочек содержатся главным образом в почве. Если перед консервированием грибы были плохо очищены и промыты, на их поверхности вместе с мельчайшими частицами земли могут оказаться и возбудители ботулизма. Домашняя термическая обработка их не убивает, а условия в герметически закупоренной банке, без доступа кислорода, благоприятны для развития в них микробного токсина — опаснейшего для человека яда. Чтобы избежать заболевания ботулизмом, надо очень тщательно очищать и промывать от земли, предназначенные для консервирования грибы, причем они должны быть свежими и доброкачественными. При обработке в домашних условиях грибы рекомендуется консервировать в банках с неплотно притертыми крышками. Не случайно в народе говорят: «Грибы в банку закатал — опасность для здоровья создал».

Заболевание ботулизмом проявляется спустя 12-72 часа после приема грибов в пищу. Клинические проявления заболевания ботулизма: головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, судороги, затруднение глотания и нарушение зрения (предметы двоятся, становятся расплывчатыми). При появлении хотя бы одного-двух указанных признаков следует срочно обратиться к врачу.

Профилактика отравления грибами, или правила грибника:

  • Не употребляйте в пищу как сырые, так и приготовленные дикорастущие грибы, в съедобности которых вы не уверены;
  • Собирать только те грибы, которые вы хорошо знаете. Обязательно с ножкой;
  • Отправляясь на сбор грибов, по возможности, пригласите опытного грибника;
  • Не собирайте грибы вдоль автомобильных дорог, железнодорожных путей, в черте города;
  • Не полагайтесь на иллюстрированные руководства при идентификации грибов и определении их съедобности;
  • Не определяйте съедобность грибов по их названиям, поскольку они могут различаться в различных географических регионах;
  • Не верьте распространённому мифу о съедобности грибов, если они не оставляют тёмных пятен на серебре или их едят птицы, насекомые, улитки, черви и т.п.;
  • Не пробуйте сырые грибы на вкус;
  • Не кормите грибами детей;
  • Не покупайте грибы у случайных людей;
  • Не рекомендуем употреблять в пищу грибы людям с заболеваниями органов пищеварения;
  • Избегайте употребления грибов, которые ранее вызывали заболевания у вас, ваших родственников или животных;
  • Помните, что ядовитые грибы нередко растут рядом со съедобными и могут быть очень похожи на них;
  • Помните, что даже съедобные грибы при неправильном приготовлении и хранении могут стать несъедобными и токсичными;
  • Помните, что употребление в пищу грибов совместно с алкоголем, а также их приготовление с добавлением алкоголя может активировать ряд токсинов и приводить к возникновению отсроченного токсического синдрома;
  • Помните, что даже съедобные правильно приготовленные грибы должны употребляться у пищу в умеренных количествах в качестве гарнира, а не основного блюда;
  • Нельзя хранить свежие грибы более суток, даже в холодильнике, а солёные и маринованные грибы более года.
  • Не занимайтесь самолечением — обратитесь за медицинской помощью.

Отравление грибами: симптомы, первая помощь, причины

Единственно правильный ответ на этот вопрос предельно краток: как можно быстрее обеспечить пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь. Вызовете ли вы «скорую» или повезете бедолагу в приемный покой ближайшей больницы — зависит от степени доступности того или иного варианта. Но именно об этом вы должны позаботиться в первую очередь.


Если причиной отравления стали грибы, надо немедленно доставить пострадавшего в больницу

Поскольку речь идет о здоровье, а возможно, и жизни, разговоры о том, что «до врача далеко», звучат неубедительно, уж простите. И сторонникам принципа «хочешь, чтобы все было сделано хорошо, — сделай это сам» в данном случае тоже придется отступить от своих правил. Это та ситуация, когда помощь должна быть квалифицированной, профессиональной и максимально быстрой.


Почему так?

Грибы — лишь источник проблемы, а ее истинные причины могут быть весьма и весьма разнообразными:
  • Если был съеден ядовитый гриб, отравление наступает как результат воздействия токсинов (ядов), которые он содержит. Причем важно: яды эти тоже различны и по степени воздействия, и по «мишеням» — органам, которые поражаются в первую очередь. Соответственно, разными будут и симптомы, и необходимое лечение. И прогноз, увы…
  • Причиной отравления могут служить неправильно приготовленные грибы — съедобные, а чаще — условно съедобные. В этом случае токсины выделяются бактериями, которые активно размножаются в плохо (неправильно) обработанных грибочках. О таком опасном заболевании как ботулизм, наверняка, наслышаны многие.
  • Проблема может быть связана с употреблением в пищу некачественных грибов: старых, червивых, собранных возле шоссе, промышленных объектов или железных дорог и тому подобных. В тканях таких грибов накапливаются и токсины, и соли тяжелых металлов, приводящие в организме человека к тяжелым расстройствам. 


В корзине с грибами может таиться опасность

Наконец, существуют индивидуальные особенности организма: некоторые люди плохо переносят грибную пищу в целом или отдельные виды грибов. Поэтому может случиться и такое: за столом сидели вместе, все ели одно и то же, а плохо стало кому-то одному.

Статья 7 опасных для здоровья мифов о грибах поможет вам проверить себя: возможно, вы тоже верите в некоторые из описанных в ней распространенных ошибочных суждений?


Что следует из сказанного?

Что для правильного лечения необходима правильная диагностика. А это требует и профессиональных навыков, и лабораторного оборудования. К примеру, при отравлении бледной поганкой после первоначального недомогания нередко наступает видимое улучшение, и человек чувствует себя неплохо. В организме в это время идут изменения, которые могут стать необратимыми, если помощь не оказана своевременно. Анализ крови позволяет заметить эти процессы вовремя и вмешаться. А вот видимые симптомы подчас становятся заметными слишком поздно: когда возникает острая почечная недостаточность, отказывает печень…

Пытаясь помочь пострадавшему самостоятельно, мы неизбежно будем действовать методом «научного тыка», теряя драгоценное время, которого у него, возможно, уже почти не осталось. Не надо экспериментов в таких вопросах!

И не обольщайтесь: если отравившийся говорит, что ему уже намного лучше, это не означает, что помощь не требуется. Отравление грибами само не проходит! Яд из желудочно-кишечного тракта поступает в кровь, разносится с ее током по всему организму, может накапливаться в печени и почках, поражать нервную систему — и наивно надеяться, что все это «само рассосется». 


При подозрении на отравление постарайтесь сохранить остатки блюда

Еще один важный вывод: при подозрении на отравление грибами необходимо сохранить все, что способно помочь установить правильный диагноз. Остатки приготовленного блюда, даже посуда, в которой его готовили — если вдруг грибочки уже полностью съедены, — все может быть важно. 


Что можно сделать до приезда врача?

Понятно, что бездействие в подобной ситуации мучительно, и хочется что-то предпринять, чтобы облегчить страдания близкого человека. Интернет пестрит рекомендациями по оказанию первой помощи при отравлении грибами. Все они примерно однотипны, но я призывают всех в первую очередь помнить о главном принципе: «Не навреди!» и не бросаться следовать всем советам сразу. Заставьте себя подумать, оценить (в меру возможности) ситуацию в целом. 

Так, самая распространенная рекомендация при любом пищевом отравлении — промывание желудка. Цель — удалить из организма остатки яда, не позволив ему и дальше поступать в кровь. В домашних условиях для этого обычно используется обильное теплое питье (до 1,5 л теплой воды или слабого раствора марганцовки, мелкими глотками) с последующим вызыванием рвоты (достаточно нажать на корень языка). При необходимости процедуру повторяют, пока в рвотных массах не перестанут появляться следы пищи. 


Используем воду, чтобы промыть желудок

Дополнительно рекомендуют давать пострадавшему солевое слабительное (если диарея — то есть, понос, проще говоря, — не началась без посторонней помощи) и активированный уголь (до 1 г на килограмм массы тела) — эффективный сорбент, способный поглощать токсины.  

Но учтите: если у пострадавшего есть симптомы обезвоживания, падает артериальное давление, появляются судороги, или он теряет сознание, своей бурной деятельностью мы способны причинить ему вред. Особенно рискованными могут оказаться эти процедуры для людей, страдающих гипотонией (пониженное артериальное давление).

При поносе и рвоте организм быстро теряет жидкость, и это опасно. В условиях стационара, чтобы компенсировать этот дефицит, часто используют капельницы с соответствующими лекарственными растворами, а в домашних условиях единственное доступное нам средство — поить пострадавшего крепким чаем. Правда, стоит учесть: содержащиеся в чае танины обладают вяжущим действием, что несколько противоречит предшествующему совету стимулировать диарею для очищения кишечника… 


Крепкий чай согреет и восполнит потерю жидкости

Наконец, распространенный совет: теплые грелки к ногам и на живот. Согревая руки и ноги, мы сокращаем риск нарушений кровообращения, который при отравлении грибами достаточно высок. Это действительно важно. НО! При всем уважении к источникам совета, я не могу не сказать о том правиле, которому нас — студентов — выучил в свое время старый хирург: при ЛЮБЫХ болях в животе до установления точного диагноза показаны голод, холод и покой. Категорически — никакого тепла на живот до осмотра больного врачом. Если вдруг вы ошиблись, и причина недомогания — не отравление, а, допустим, аппендицит, — грелкой на живот можно ускорить процесс до весьма серьезных осложнений включительно. 

Однозначно и категорически нельзя давать пострадавшему алкоголь и самостоятельно «назначать» какие-либо лекарственные препараты. Можно и весьма желательно направить свои силы на то, чтобы отыскать способ побыстрее доставить его в больницу. Особенно если речь идет о ребенке или пожилом человеке — они, как правило, переносят отравления тяжелее, и серьезные последствия у них могут наступать быстрее, чем у здорового взрослого человека. 


Симптомы отравления грибами

Симптомы отравления грибами весьма разнообразны, и среди них, пожалуй, не найдется ни одного специфического, однозначно указывающего на то, что речь идет именно об этой проблеме. Поэтому запомните: мы с вами лишь предполагаем — диагноз ставит врач. К нему и следует немедленно обратиться, если спустя некоторое время после вкусного обеда с грибочками кто-то из сотрапезников почувствовал недомогание.


Вкусное грибное блюдо может стать источником проблем

При этом могут наблюдаться следующие признаки (один или сразу несколько):

  • тошнота, рвота
  • диарея (понос)
  • боли в животе
  • головокружение, головная боль
  • слабость
  • жажда.

В некоторых случаях появляется обильный пот, в других — усиливается слюноотделение. Если произошло отравление ядом, поражающим центральную нервную систему, возможны:
  • галлюцинации, бред
  • возбуждение, оживление или наоборот — вялость, заторможенность
  • потеря сознания.

Возможны также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания:
  • падение артериального давления
  • одышка, затрудненное дыхание
  • тахикардия или брадикардия (проще говоря: пульс может сильно участиться, а может стать очень редким)
  • и так далее. ..

Конкретные симптомы зависят от действия того яда, которым отравился пострадавший, а их интенсивность — от степени поражения и общего состояния организма. Напомню: иногда эти признаки могут проявиться спустя довольно продолжительное время — через сутки, а порой и более. И чем больше времени прошло с момента, когда были съедены злополучные грибы, тем опаснее для здоровья и жизни возникшая ситуация, поэтому при любом подозрении на отравление грибами — немедленно к врачу. 


Собирайте и готовьте только хорошо знакомые вам грибы

Ну а лучше всего, естественно, профилактика. Универсального способа отличить съедобный гриб от ядовитого до сих пор никто не придумал. Но есть довольно простые и весьма действенные способы избежать отравления — о них читайте в статье Как избежать отравления ядовитыми грибами.

Возможно, вам также будут интересны и полезны публикации:


РОСПОТРЕБНАДЗОР: ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЙ ГРИБАМИ | Crispy News/Криспи Ньюс

Пик острых отравлений ядовитыми грибами приходится на конец лета и начало осени.

Основной причиной острых отравлений грибами считается недостаточная осведомленность населения о съедобных и несъедобных находках. Об этом заявили в управлении Роспотребнадзора по Тульской области.

Серьезные негативные последствия могут вызывать не только ядовитые грибы, но и так называемые «условно съедобные» грибы, которые выделяют млечный сок при разламывании, и даже съедобные грибы. Ими можно отравиться при неправильной термической обработке, при употреблении разлагающегося гриба или продуктов жизнедеятельности насекомых и червей.

Самый лучший способ уберечь себя от отравления — никогда не есть незнакомые или сомнительные грибы. Кроме того, необходимо знать признаки ядовитых и несъедобных грибов, свойства их ядов, а так же как ощущается отравление.

Наиболее опасны грибы, содержащие ядовитые вещества, их часто можно принять за съедобные. Первые признаки отравления (диарея, рвота, обильное мочевыделение, судороги, жажда) появляются через 6-24 часа или 48 часов. Через три дня наступает период мнимого облегчения, однако расслабляться нельзя, его может сменить появление желтухи от нарушения функций печени.

Условно съедобные грибы (дождевики, чернильный гриб или навозник, сморчки, строчки) требуют дополнительной специальной обработки перед употреблением в пищу. Их нужно нарезать, промыть и кипятить в течение 10-15 минут, отвар вылить, не пробуя, так как в него во время варки переходят ядовитые вещества. Отваренные грибы нужно еще раз промыть, отжать и только после этого готовить из них еду.

Если вы сомневаетесь, съедобный гриб или нет, – откажитесь от употребления его в пищу. Даже при обработке знакомых сырых грибов старайтесь нарезать их помельче. В случае отравления необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в лечебное учреждение и не заниматься самолечением.

Консервы домашнего приготовления, в том числе из грибов, являются основной причиной ботулизма, заболевания, характеризующегося тяжёлым поражением нервной системы.

Признаки проявляются через 2 — 36 часов: двоение в глазах, ослабление ясности зрения, головная боль, неустойчивость походки, обморок, позднее — расстройство голоса и даже дыхания.

Основные меры предупреждения ботулизма:

  • не рекомендуется в домашних условиях консервировать грибы;
  • хранить консервы при низких температурах, ни в коем случае не употреблять в пищу консервы из вздутых или помутневших банок;
  • не покупать на рынках с рук изготовленные в домашних условиях консервированные грибы с закатанными крышками.

Источник: tulapressa.ru

КАК НЕ ОТРАВИТЬСЯ ГРИБАМИ

Ежегодно в РФ регистрируется около 1 тыс. пострадавших от ОТРАВЛЕНИЯ грибами.

Конец лета — начало осени самый богатый на ГРИБЫ сезоны. Многие семьей с детьми увлекаются «тихой охотой».

Чтобы избежать отравление грибами, НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ, что:

Грибы подразделяются на:
  • съедобные, условно съедобные,
  • несъедобные,
  • ядовитые.

Однако, каждый, даже вполне съедобный, гриб содержит в своём составе компоненты, которые при определенных условиях могут оказывать токсическое действие на организм.

Какова же причина отравления при употреблении в пищу грибов:

  • Непереносимость грибов: (грибы являются трудно перевариваемым продуктом, содержащим большое количество грибной клетчатки — хитина):
    • первичная — генетическое отсутствие фермента для переваривания (редко- 0,25-2% населения Европы)
    • вторичная — снижение активности ферментов при наличии соматической патологии (хронические заболевания ЖКТ и др).
    • ДЕТИ до 10-12 лет, и пожилые люди не имеют необходимого количества ферментов для переваривания. Для них могут оказаться опасными грибы, даже вполне съедобные для взрослых.
  • Недостаточная обработка грибов, а также неправильная технология их приготовления.
    Накопление различных токсикантов в концентрациях потенциально опасных для человека (тяжелые металлы и др). Последствия, как правило, возникают при длительном поступлении токсикантов в организм (накопительный эффект). Острая интоксикация при этом маловероятна.

Отравление ЯДОВИТЫМИ грибами (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб, галлюциногенные грибы и др.) в результате:

  • неосведомленности, неопытности, легкомыслия пострадавших
  • неправильного сбора грибов
  • использования грибов галлюциногенов с целью получения наркотического эффекта
  • ДЕТИ- очень любопытны и пробуют всё на язык, а вполне естественный детский познавательный рефлекс может привести к настоящей беде.

Многолетние наблюдения показали, что самые тяжелые отравления вызывает гриб БЕЛАЯ ПОГАНКА (Amanitia phalloides).

Летальная доза токсического вещества для человека составляет 0.1 мг/кг, которая содержится в одном плодовом теле свежего гриба — 20-25 г.

Поэтому, даже маленький кусочек бледной поганки попавший в корзинку или кастрюлю с грибами, может вызвать неисправимые последствия.

Как не стать жертвой отравления грибами и И УБЕРЕЧЬ СВОИХ ДЕТЕЙ!!!

Нельзя покупать уже собранные грибы или грибные консервы у случайных лиц. Не советовала бы покупать также на ярмарках, рынках и тд.

  • Перед покупкой грибов в магазинах, внимательно надо изучить целостность упаковки, их качество, информацию о товаре.
  • Не рекомендуется принимать грибы в пищу детям до 10-12 лет, пожилым и взрослым, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ.
  • Нельзя оставлять детей без присмотра, надо внимательно изучить территорию, где будет находиться Ваш ребёнок.

НЕОБХОДИМО знать ПРАВИЛА СБОРА и готовки грибов

  • НЕ РИСКУЙТЕ!!!Собирайте только хорошо знакомые виды грибов. Если Вы не уверены даже в знакомом грибе, лучше выбросите.
  • СМОТРИТЕ ГДЕ!!! Собирайте вдали от дорог, шоссе, в экологически чистых районах.
  • СОБИРАЙТЕ ПРАВИЛЬНО!!! Срежьте каждый гриб с целой ножкой, оцените структуру, цвет, запах. Собирайте в плетённые корзины.
  • НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ!!! В день сбора грибов- переберите их, отсортируйте по видам, ещё раз пересмотрите. Надо выкинуть все червивые, перезревшие, дряблые, оставить те, которые не вызывают подозрения.
  • НЕ ЛЕНИТЕСЬ!!! В день сбора грибов очистите их от земли, хорошо промойте в воде, далее необходимо подвергнуть их надежной кулинарной обработке, при этом каждый вид готовить отдельно.

При этом запрещается:

  • Пробовать грибы во время их сбора.
  • Собирать старые, червивые, дряблые грибы.
  • Собирать в ведра, в пакеты и тд.
  • Подвергать кулинарной обработке через день и позже.
  • Не допускается хранение грибов в тепле. Помнить, что грибы — скоропортящийся продукт!

ГАРАНТИРОВАННЫЙ вариант- покупать свежие культивируемые грибы, которые продаются в магазинах, и употреблять их в пищу небольшими порциями (здоровый организм взрослого человека может переварить не более 100 г за один приём).

Причины развития патологических состояний после употребления в пищу грибов:

  • отравление ядовитыми грибами
  • непереносимость грибов
  • обострение хронических заболеваний ЖКТ
  • пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)
  • ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ГРИБАМИ У ВАС ИЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА!!!

    1. ВАЖНО!!! Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!!! Не упустите «золотое» время для спасения своей жизни.
    2. Промыть самостоятельно желудок, вызвав рвоту (если нет рвоты).
    3. Принять энтеросорбент (например, активированный уголь- 0.5-1 г/кг массы тела).
    4. Пить солевые растворы (Регидрон,Тригидрон, Оралит и др.)
    5. Сохранить остатки грибов, которые употреблялись в пищу, для уточнения диагноза.

    Главное правило при сборе и употреблении в пищу грибов — «Не знаешь- не бери».

    Берегите себя и своих детей!

    nike winter running boots sale women dresses shoes

    Профилактика отравления грибами

    Дата публикации: .

    Отравления ядовитыми грибами занимают ведущее место среди отравлений ядами растительного происхождения

    Там, где произрастают съедобные грибы, всегда существуют их ядовитые «двойники», представляющие смертельную опасность для человека. Несмотря на хорошо известные внешние признаки ядовитых грибов ежегодно в различных странах мира происходят тяжелые, порой массовые отравления, заканчивающиеся в отдельных случаях смертельным исходом.

    В нашей стране насчитывается приблизительно 25 видов явно ядовитых и вредных грибов. Ежегодное количество больных, обращающихся в отделение токсикологии ГК БСМП с диагнозом: отравление грибами, широко варьирует в зависимости от погодных условий и, как следствие, урожайности грибов. При благоприятных погодных условиях (достаточно тепло, дожди) к нам обращаются до 200 человек в год. Смертность при отравлениях грибами составляет от 2 до 5%. Основная причина этих отравлений — низкая осведомленность населения о съедобных и несъедобных грибах.

    Отравления грибами носят чёткий сезонный характер. Наибольшее количество отравлений отмечается в конце лета – начале осени. Однако, всё чаще в течение всего года встречаются отравления замороженными в домашних условиях грибами. 

    Отравление могут вызвать собственно ядовитые грибы (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, ложные дождевики и др.), условно съедобные грибы в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки и даже неправильно приготовленные съедобные гриба, а также съедобные грибы, получившие название «мутанты» (накопление в мицелии ядовитых веществ,  в том числе вредных для человека продуктов разложения белков в старых плодовых телах, а также продуктов жизнедеятельности насекомых и червей). Грибы являются трудно перевариваемым продуктом. Не рекомендуется есть грибы беременным и кормящим женщинам, они противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления), а также лицам с заболеваниями ЖКТ (гастриты, холециститы, панкреатиты, гепатиты и др. ) – приём грибов может спровоцировать обострение хронического заболевания.

    Наиболее ранними симптомами отравления грибами являются тошнота, рвота, диарея. При появлении данных симптомов после употребления в пищу грибов немедленно обратитесь к врачу, особенно, если такие же нарушения отмечаются у всех членов семьи или всех тех, кто ел вместе с вами. Острые отравления грибами протекают намного тяжелее других пищевых отравлений.  Если вы на даче, в деревне, а врач далеко, окажите себе первую помощь: промойте желудок чистой холодной водой (без марганцовки), примите активированный уголь в большом количестве (1гкг массы тела), пейте как можно больше жидкости – это позволит предотвратить обезвоживание. Однако, все принятые вами меры ни в коем случае не отменяют визита к врачу.

    Профилактика отравления грибами, или  правила грибника:

    • Не употребляйте в пищу как сырые, так и приготовленные дикорастущие грибы, в съедобности которых вы не уверены;
    • Собирать только те грибы, которые вы хорошо знаете. Обязательно с ножкой; 
    • Отправляясь на сбор грибов, по возможности, пригласите опытного грибника;
    • Не собирайте грибы вдоль автомобильных  дорог, железнодорожных путей, в черте города;
    • Не полагайтесь на иллюстрированные руководства при идентификации грибов и определении их съедобности;
    • Не определяйте съедобность грибов по их названиям, поскольку они могут различаться в различных географических регионах;
    • Не верьте распространённому мифу о съедобности грибов, если они не оставляют тёмных пятен на серебре или их едят птицы, насекомые, улитки, черви и т.п.;
    • Не пробуйте сырые грибы на вкус; 
    • Не кормите грибами детей; 
    • Не покупайте грибы у случайных людей; 
    • Не рекомендуем употреблять в пищу грибы людям с заболеваниями органов пищеварения; 
    • Избегайте употребления грибов, которые ранее вызывали заболевания у вас, ваших родственников или животных;
    • Помните, что ядовитые грибы нередко растут рядом со съедобными и могут быть очень похожи на них;
    • Помните, что даже съедобные грибы при неправильном приготовлении и хранении могут стать несъедобными и токсичными;
    • Помните, что употребление в пищу грибов совместно с алкоголем, а также их приготовление с добавлением алкоголя может активировать ряд токсинов и приводить к возникновению отсроченного токсического синдрома;
    • Помните, что даже съедобные правильно приготовленные грибы должны употребляться у пищу в умеренных количествах в качестве гарнира, а не основного блюда;
    • Нельзя хранить свежие грибы более суток, даже в холодильнике, а солёные и маринованные грибы более года.
    • Не занимайтесь самолечением – обратитесь за медицинской помощью.

     Информация подготовлена главным токсикологом министерства здравоохранения Республики Беларусь  Григорьевым И.М.

    Сайт источник http://minzdrav.gov.by/

    Отравление грибами: грозные симптомы и первая помощь

    Из-за чего может случиться отравление?

    Ошибка при сборе грибов — это самая распространенная причина. Довольно легко по неопытности спутать ложную лисичку с лисичкой «здорового человека», а сатанинский гриб принять за что-то съедобное. В этом случае вечерний ужин гарантированно обернется отравлением — не смертельным, но очень неприятным.

    Куда более негативный сценарий ожидает горе-грибника, который по ошибке собрал бледные поганки или спутал галерину окаймленную с опятами. Эти ядовитые грибы содержат аманитины — летальные токсины, которые вызывают отравление с очень опасным течением. По словам врача-токсиколога Алексея Водовозова, поганки содержат два набора токсинов, один из которых быстрого действия и вызывает классические симптомы гастроэнтерита, за которым следует «светлый период», когда человек чувствует себя здоровым. В это время накапливаются эффекты второго типа аманитинов, которые останавливают белковый обмен в клетках, и постепенно начинает отказывать один орган за другим.

    Именно поэтому во время «тихой охоты» так важно включать внутреннего скептика, считает Алексей Водовозов.

    «Большинство людей плохо знают грибы, и что еще хуже, пытаются черпать эти знания через приложения на смартфоне. Чтобы знать, чем отличается ложная лисичка от нормальной, нужно как минимум увидеть два этих гриба вместе и рассмотреть отличия. Поэтому если у вас есть хоть малейшие сомнения по поводу съедобности гриба — не берите».

    Отравление некачественными грибами. В эту ловушку чаще всего попадаются даже опытные грибники, которые потеряли бдительность и не разведали обстановку там, куда они собираются с лукошком. По словам Водовозова, грибница может распространяться на десятки и сотни метров вокруг и она впитывает все, что есть на близлежащей территории. Если грибная делянка находится рядом со свалкой, шоссе или где-то поблизости сливается обработанное топливо, то даже крепкий боровичок может содержать вредные органические соединения и соли тяжелых металлов. Все это может вызвать тяжелое пищевое отравление.

    Стоит помнить также, что грибы относятся к скоропортящимся продуктам, поэтому старые и червивые грибы представляют собой благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий.

    Ботулизм — болезнь любителей консервов. Увы, но баночка консервированных «белых», в том числе от любимой бабушки, может стать причиной тяжелейшего и смертельно опасного отравления. Даже если ножки-шляпки хорошо обработаны, но остались мелкие частицы почвы, в них могут содержаться бактерии Clostridium botulinum, которые в условиях низкого содержания кислорода начинают вырабатывать ботулотоксины — одни из самых опасных веществ смертельного действия.

    «Ежегодно в России фиксируется до 200 вспышек ботулизма, и чаще всего это происходит ближе к новогодним праздникам, когда люди начинают открывать летние заготовки. Но такое отравление может произойти в любое время года»

    Наконец, есть просто индивидуальная непереносимость. Бывает, что ели грибы всей компанией, а отравился только один. Некоторым людям вообще противопоказаны грибные блюда, и они могут об этом не знать.

    Симптомы грибного отравления

    Первые признаки обычно появляются через 1,5-2 часа после съеденного грибного блюда, но иногда значительно позже — через 8-22 часа, что может указывать на отравление ядовитыми грибами.

    К самым распространенным симптомам относятся:

    • тошнота, рвота;
    • диарея;
    • боли в животе;
    • головокружение, головная боль;
    • слабость;
    • сильная жажда;
    • потеря сознания;
    • тошнота, рвота;
    • обильное потоотделение и слюноотделение;
    • тахикардия;
    • снижение артериального давления.

    Если произошло отравление ядом, поражающим центральную нервную систему, возможны:

    • двоение в глазах и «застывание» мимики, лицо пострадавшего становится похожим на маску — это первые признаки ботулизма;
    • возбуждение, оживление или вялость и заторможенность.

    Первая помощь — действуем немедленно

    Если появились симптомы отравления грибами, необходимо сразу сделать две вещи — вызвать «скорую» и без промедления начать промывание желудка. Поэтому в идеале чтобы один из помогающих бежал звонить врачам, а второй помогал пострадавшему.

    Как делать промывание желудка:

    1. Потребуется большое количество теплой воды, даже из под крана. Ни в коем случае не холодная, поскольку она стимулирует перистальтику, и тогда водяной комок может «уйти» в кишечник.

    В советские времена промывание желудка в домашних условиях делали с помощью раствора марганца, и лучше этот опыт не повторять даже в том случае, если у вас дома хранится запас. Это как минимум бесполезно — температура полного растворения марганца составляет 70-75 градусов, то есть потребуется кипяток, который вы не сможете залить пострадавшему. Кроме того, если в растворе останутся мельчайшие кристаллики, при попадании на слизистую они вызывают микроскопические ожоги, что только усугубит состояние человека.

    2. Отравившийся должен выпить сразу большое количество воды. Объем зависит от возраста и массы тела: ребенку может быть достаточно полутора-двух стаканов, крупному мужчине понадобится до полутора литров. Далее необходимо стимулировать рвоту — прижать два пальца к корню языка.

    3. Цикл «вода — рвота» необходимо повторять до тех пор, пока промывные воды не станут полностью чистыми.

    Если состояние пострадавшего ухудшается или есть подозрение, что было отравление ядовитыми грибами, лучше собирать промывные воды в таз — это может понадобиться для анализов в больнице.

    4. В случае потери сознания пострадавшего немедленно прекращаем промывание. Необходимо положить человека в устойчивую безопасную позу — на бок и подогнув ногу, чтобы в случае непроизвольной рвоты он не захлебнулся.

    5. Промывание прошло успешно и пострадавший почувствовал себя лучше? Теперь нужно принять любой абсорбент, и старый добрый активированный уголь для этого подойдет идеально.

    6. Обязательно дождитесь медицинской помощи. Очень важно предоставить для экспертизы любые фрагменты съеденных грибов, даже если это просто не вымытая тарелка. Не забываем о промывных водах. Если есть вероятность, что отравление произошло из-за ядовитых грибов, лучше настоять на госпитализации в инфекционный стационар.

    Пищевое отравление

    Рассказываем, что делать в первые часы после появления симптомов, как восстановиться после сильной рвоты и какой придерживаться диеты.

    Читать статью

    Если вы с детьми проводите много времени на даче, регулярно осматривайте территорию на предмет ядовитых грибов. Уничтожайте их сами и объясняйте детям, что их нельзя пробовать.

    Тщательно изучайте территорию, где вы планируете собирать грибы. Это должны быть места, максимально удаленные от проезжей части, сточных вод и промышленных объектов. Помните, что даже собранные на лугу или в поле грибы могут представлять опасность — возможно, где-то поблизости сливаются токсичные отходы. Никогда не собирайте грибы в городских парках.

    Собирайте только распространенные в вашем регионе и хорошо знакомые грибы — подосиновики, подберезовики, белые и т.п.

    Если вы плохо разбираетесь в грибах, лучше вообще не ешьте то, что собрали. Просто купите их в магазине, это гарантия безопасности.

    Не покупайте грибы у бабушек рядом с метро. Совсем не факт, что они разбираются в грибах лучше вас.

    Для консервации грибов используйте соль, сахар и уксус — это важно для предотвращения ботулизма. Более подробно о технике безопасности при обработке грибов для консервации можно узнать здесь.

    Можно ли собирать и есть мухоморы?

    Некоторые виды мухоморов действительно съедобны, безопасны и могут даже использоваться в лечебных целях, правда, преимущественно в альтернативной медицине, потому что доказательств их эффективности до сих пор негусто.

    Но если вы не специалист-миколог и не разбираетесь в этом, лучше не проводить такие эксперименты, чтобы вам не говорили об этом «народные целители» и советчики из Интернета, предупреждает Алексей Водовозов.

    «Все эти советы — в чистом виде вредительство, особенно когда предлагают лечить мухоморами рак или псориаз. Мухоморы бывают ядовитыми, а могут вызвать сильнейший галлюциногенный эффект. Пока еще не было летальных исходов после отравления мухоморами, но вряд ли вам захочется быть первым».

    «Профилактика отравлений грибами, правила сбора и заготовки грибов»

    Сбор грибов не только увлекательное, но и ответственное занятие. Чтобы найти хороший гриб, надо знать, где его искать, уметь отличить его от несъедобных, часто очень похожих на него грибов. Умение различать грибы приобретается опытом, начинающему грибнику-любителю лучше все собирать грибы вместе с опытными грибниками.

    Основные причины грибных отравлений – несоблюдение  правил сбора грибов, незнание признаков съедобных, несъедобных и ядовитых грибов, неправильная кулинарная обработка и неумелое хранение заготовленных грибов. Существует несколько форм отравления грибами: желудочные расстройства, лёгкие отравления, сильные отравления без смертельного исхода и сильные отравления со смертельным исходом. Желудочные расстройства вызываются съедобными и условно съедобными грибами, если они недоброкачественны. Порчу грибов вызывает перезрелость и червивость на корню, задержка с обработкой более суток, неправильная кулинарная обработка и хранение, и, наконец, хранение солёных и маринованных грибов в алюминиевой и оцинкованной посуде. Признаки отравления недоброкачественными грибами обнаруживают быстро и сопровождаются болями в животе, тошнотой и рвотой. Выздоровление наступает в пределах нескольких часов. Лёгкое отравление в форме желудочного расстройства может быть вызвано не сильно ядовитыми грибами, например ложными опятами, и неправильно приготовленными условно съедобными грибами, например волнушками, чернушками, груздями, свинушками, валуями. Признаки отравления: тошнота, рвота, понос. Выздоровление наступает примерно через сутки.

    Условно съедобные грибы – сморчки и строчки, собранные ранней весной, если их перед жарением отварили и не слили с них ядовитую воду, вызывают отравление, которое может иметь смертельный исход. Признаки отравления проявляются через 6-10 часов в виде болей в желудке, тошноты, рвоты, головной боли общей слабости. Грибы группы мухоморов вызывают отравления, которое может быть выражено в лёгкой форме, в некоторых случаях, особенно у детей, может иметь смертельный исход. Признаки отравления проявляются через полтора-два часа после того, как съедены грибы. У отравившегося появляется тошнота, частая рвота, боли животе, потоотделение, обильное слюноотделение, слезливость, позже начинается головокружение, возникают бред и галлюцинации. Самую опасную форму отравления, часто со смертельным исходом, вызывают ядовитые грибы группы бледной поганки. В этом случае признаки отравления проявляются поздно – от 12 до 40 часов после употребления грибов в пищу в виде сильных болей в животе, поноса, рвоты, жажды судорог, слабости и потери голоса.

    Многие слышали о таком опасном заболевании как ботулизм, вызываемом токсином, который вырабатывается анаэробными грамположительными бактериями рода клостридий (Clostridium botulinum).

    В распространении ботулизма исключительно важная роль принадлежит высокой устойчивости спор. Споры могут выдерживать кипячение в течение нескольких часов. Для полного разрушения всех спор требуется нагревание при 100ºС в течение 5-6 часов. Споры отличаются высокой устойчивостью к низким температурам и различным химическим агентам. Они сохраняют жизнеспособность в течение 14 месяцев в холодильных камерах при температуре минус 16ºС. Споры устойчивы и в отношении обычных методов консервирования пищевых продуктов: соления, копчения, маринования, заливания сахарным сиропом и т. п. Споры могут прорастать при концентрации соли в продукте до 6-8 %.

    В консервированных продуктах без доступа воздуха бактерии вырабатывают токсин (ботулотоксин), который является сильнейшим ядом. Токсин может образовываться в любых продуктах, как животного, так и растительного происхождения.

    Ботулинический токсин чрезвычайно устойчив к низким температурам; он сохраняет свою активность в течение 2 месяцев при температуре минус 79ºС и в течение 14 месяцев при температуре минус 16ºС. Высокая концентрация поваренной соли не разрушает токсин, но задерживает или прекращает его дальнейшее образование.

    Инкубационный период заболевания в среднем составляет 12-24 часа. В начальном периоде отмечаются кратковременные явления острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий стул), затем проявляются специфические симптомы ботулизма, такие как нарушение остроты зрения, двоение в глазах, расстройства речи, нарушения глотания и жевания. Продолжительность болезни составляет в среднем 4-8 дней, смерть наступает обычно от паралича центров дыхания и сердца. Ботулизм характеризуется высокой летальностью и нелеченые случаи в среднем дают 60-70 % летальности.      

    Основным и важнейшим фактором, используемым в борьбе с ботулизмом, является сравнительно невысокая устойчивость ботулотоксина к высокой температуре. Так, нагревание в жидкой среде инактивирует токсин при 80ºС в течение 30 минут, при 100ºС в течение 15 минут, однако следует помнить, что для инактивации токсина, находящегося в том или ином пищевом продукте, требуются более длительные сроки прогревания, так как в толще продукта могут создаваться недостаточные температурные условия.

    Для предотвращения образования ботулотоксина в продуктах овощи, плоды и грибы должны быть хорошо отмыты от частиц земли, недопустимо консервировать испорченные продукты. Достаточная термическая обработка, использование высоких концентраций уксусной кислоты также помогут предупредить образование ботулотоксина в овощных, грибных, рыбных и мясных продуктах.  Посуду, в которой будут храниться законсервированные продукты, следует стерилизовать при температуре 100ºС  не менее 30 минут.

    96% причин отравлений приходится на употребление грибных консервов домашнего приготовления. Рекомендуется сушить и солить грибы в небольших емкостях, с доступом воздуха, периодически помешивая их в процессе хранения. Перед употреблением грибы рекомендуется термически обрабатывать не менее 15-20 минут.

    Стоит обращать внимание и на признак недоброкачественного консервирования продукции – вздутие крышки. Наличие токсина ботулизма нельзя определить по их внешнему виду, так как вкус, цвет, запах не меняются.

    Следует помнить, что при всяком грибном отравлении, даже лёгком, необходимо вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу. Остатки несъеденных грибов или хотя бы их очистки нужно оставить для исследования в лаборатории. Сохранение здоровья и жизни отравившего грибами зависит от того, как скоро будет оказана ему медицинская помощь.

    Советуем Вам строго соблюдать меры предосторожности и не употреблять в пищу продукты, вызывающие подозрение.

     

    Токсичность грибов — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Термин «гриб» относится к плодовому телу грибов. Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне. Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба. Токсичность грибов также известна на протяжении тысячелетий и связана со смертью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления токсичности грибов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении ею.

    Целей:

    • Опишите патофизиологию токсичности грибов.

    • Просмотрите представление пациента с токсичностью от грибов.

    • Обобщите варианты лечения отравления грибами.

    • Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от токсичности грибов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Термин «гриб» относится к плодовому телу гриба. Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне. Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба.

    Люди употребляли грибы с доисторических времен.Отравление грибами также известно на протяжении тысячелетий и связано с гибелью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия [1]. Сегодня большинство грибов выращивается в коммерческих целях, но сбор грибов становится все более популярным занятием.

    Отравление грибами может происходить из-за неправильной идентификации ядовитого вида сборщиками как съедобного, хотя во многих случаях это преднамеренное употребление в пищу. Отравления грибами могут варьироваться от доброкачественных симптомов генерализованного желудочно-кишечного расстройства до потенциально разрушительных проявлений, включая печеночную недостаточность, почечную недостаточность и неврологические последствия.Существует до 14 описанных синдромов, которые проявляются в зависимости от вида, токсинов и количества проглоченных.

    Этиология

    Симптомы отравления грибами связаны с проглоченным токсином, включая аматоксин, псилоцибин, мускарин, коприн, алленовый норлейцин, гиромитрин и т. Д.

    Эпидемиология

    Из огромного числа видов грибов существует только около 100 которые токсичны. Ежегодно в США происходит около 6000 приемов пищи. Из них более половины облучения приходится на детей в возрасте до шести лет.Большинство отравлений проявляются симптомами только расстройства желудочно-кишечного тракта, которое является общей чертой для нескольких токсидромов и чаще всего возникает при приеме внутрь небольшого количества токсичных грибов. Тяжелые отравления, если они имеют место, в первую очередь являются следствием неправильной идентификации взрослых людей, добывающих дикие грибы и потребляющих их в качестве источника пищи. [2] [3]

    Патофизиология

    Клиническая картина различается в зависимости от вида грибов и проглоченного токсина.

    Острый гастроэнтерит: чаще всего вторичный по отношению к одному из множества «грибов на заднем дворе», таких как Chlorophyllum molybdites. Симптомы тошноты, рвоты, спазмов в животе и, возможно, диареи, связанные с проглатыванием, составляют подавляющее большинство зарегистрированных отравлений. Обычно это проявляется в течение 1-3 часов. [4]

    Галлюцинации: вызваны видами, содержащими псилоцибин и псилоцин, включая Psilocybe , Conocybe , Gymnopilus и Panaeolus .Эти агенты действуют как агонисты или частичные агонисты рецепторов подтипа 5-гидрокситриптамина (5-HT). [5] Их выращивают и используют в развлекательных целях, хотя они могут расти естественным образом в теплом влажном климате. При проглатывании могут быть свежие шляпки грибов или сушеные грибы. Измененные сенсорные ощущения и эйфория возникают от 30 минут до 2 часов после приема внутрь и обычно длятся 4–12 часов в зависимости от количества.

    Холинергическая токсичность: вызывается видами, содержащими мускарин, принадлежащих к различным родам, таким как Clitocybe и Inocybe .Хотя Amanita muscari содержит небольшое количество мускарина, его обычно недостаточно, чтобы вызвать холинергическое проявление. Холинергические спазмы в животе, потоотделение, слюноотделение, слезотечение, бронхоспазм, бронхорея и брадикардия обычно проявляются в течение 30 минут. Продолжительность зависит от дозы, хотя обычно недолговечна по сравнению с другими источниками холинергического отравления, такими как пестициды.

    Дисульфирамоподобная реакция: вызывается коприн-содержащими видами, такими как Coprinus atramentarius («чернильный колпачок»).Метаболиты токсина приводят к ингибированию альдегиддегидрогеназы, что приводит к головной боли, тошноте, рвоте, приливу крови, тахикардии и, в редких случаях, к гипотонии. Это происходит только в том случае, если алкоголь попадает в организм через несколько часов или дней после употребления копринсодержащих грибов. Совместное употребление алкоголя и токсина приводит к ослаблению эффектов из-за более медленного метаболизма коприна до его токсичных метаболитов. [6]

    Токсичность для печени: Вызывается аматоксином у видов Galerina , Lepiota и особенно Amanita .[7] Они разрушают РНК-полимеразу II, что приводит к дефициту белка на клеточном уровне. Характерно, что токсичность проявляется в трех различных фазах. Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта обычно начинаются через 6-12 часов после приема, после чего следует интервал покоя через 24-36 часов после приема с симптоматическим улучшением. Однако на этом этапе могут наблюдаться лабораторные признаки гепатотоксичности. Через 48 часов повреждение печени усиливается, что приводит к печеночной недостаточности и ее последствиям. В тяжелых случаях смерть может наступить в течение недели или потребовать трансплантации печени.

    Нефротоксичность: представители рода Cortinarius продуцируют орелланин, нефротоксический агент. Почечные симптомы могут проявиться через 1-2 недели после приема внутрь. [8] Нефротоксичность также является следствием алленового норлейцина, который чаще всего обнаруживается у Amanita smithiana , но присутствует у других видов Amanita . Amanita smithiana распространена на Тихоокеанском северо-западе США. [9] Типичное проявление включает симптомы острого гастроэнтерита, прогрессирующие до повреждения почек в течение 12-24 часов.Хотя некоторым пациентам потребуется гемодиализ, у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление при соответствующей поддерживающей терапии [10].

    Припадки: вызваны гиромитрином, присутствующим у видов Gyromitra, Paxina и Cyathipodia micropus , хотя последние два встречаются гораздо реже. Собиратели, ищущие сморчка ( Morchella esculenta ), могут по ошибке съесть Gyromitra . Токсичность связана с метаболитом, монометилгидразином, который приводит к пиридоксину (B6) и, в конечном итоге, к истощению запасов ГАМК. Из-за этого эти судороги могут быть трудноизлечимыми после противосудорожной терапии и могут потребовать дополнительного лечения, включая пиридоксин. [11]

    Другие проявления: Учитывая широкий спектр грибов, которые можно употреблять в пищу, могут возникать и другие клинические проявления. К ним относятся, помимо прочего, головные боли, головокружение, сонливость, учащенное сердцебиение, аритмии, рабдомиолиз ( Tricholoma equestre) , метгемоглобинемия, гемолиз ( Paxillus invutus ), эритромелалгия (акромелиновая кислота), дерматит (дерматит).

    История и физические данные

    Компоненты истории, которые полезно передать в местный токсикологический центр, включают:

    • Описание гриба, включая цвет, текстуру, внешний вид шляпки (похожий на мозг, гладкий, маленький, большой)

    • Сколько было съедено? При оценке возможного употребления Копринуса было ли сопутствующее употребление алкоголя?

    • Появление симптомов после приема внутрь, однако следует учесть, что при употреблении в пищу более одного вида грибов могут возникать как острые, так и отсроченные симптомы.

    • Место и время сбора, учитывая, что некоторые грибы сохраняются и съедаются в более позднее время

    • Болеют ли еще люди, потреблявшие грибы?

    Результаты физикального осмотра неспецифичны и, опять же, различаются в зависимости от съеденного гриба. В дополнение к тщательному физическому осмотру, оцените признаки:

    Оценка

    Тестирование должно проводиться в соответствии с презентацией и может включать:

    • Наблюдение без тестирования у бессимптомных пациентов с низким риском

    • Электролиты сыворотки, почки функциональное тестирование, общий анализ мочи

    • Сыворотка CK

    • Ферменты печени, исследования свертывания крови

    • Общий анализ крови

    У пациентов с тяжелыми симптомами целевые дополнительные исследования, основанные на представлении печеночной недостаточности, измененного психического статуса, гипоксия или респираторный дистресс.

    Лечение / ведение

    Лечение широкого спектра возможных симптомов в первую очередь состоит из поддерживающей терапии.

    В зависимости от времени приема активированный уголь может дать некоторые преимущества.

    Острые желудочно-кишечные эффекты могут быть улучшены от регидратации и противорвотных средств в дополнение к коррекции любых нарушений электролита. У пациентов с неблагоприятными галлюцинациями бензодиазепины могут вызывать анксиолиз. Холинергическая токсичность может улучшиться при введении антихолинергических агентов, таких как гликопирролат или атропин.Рассмотрите возможность назначения атропина 0,5–1 мг внутривенно взрослым или 0,01 мг / кг для пациентов детского возраста.

    В частности, пациентам с рефрактерными приступами, вызванными приемом гиромитры, следует назначать пиридоксин (B6). Пиридоксин в дозе 25 мг / кг внутривенно можно назначать для лечения или профилактики приступов. Бензодиазепины могут быть полезным вспомогательным средством.

    В частности, пациентам, принимающим аматоксин, следует рассмотреть N-ацетилцистеин (NAC), силибинин и пенициллин.

    Практикующие врачи должны оценивать и вести пациентов, консультируясь с местным токсикологическим центром или токсикологическим центром.

    Дифференциальный диагноз

    • Гастроэнтерит

    • Токсин пищевого происхождения

    • Острый вирусный гепатит

    • Передозировка / токсичность ацетаминофена

    • 4 4

    • 0

      4 4 Ишемический гепатон рефрактерные судороги при приеме гиромитры)

    • Токсичность фосфорорганическими соединениями

    • Токсичность карбаматов

    Прогноз

    Большинство приемов грибов, сопровождающихся желудочно-кишечными симптомами, выздоравливает без осложнений при адекватной поддерживающей терапии.

    У пациентов с приемом препарата Cortinarius внутрь одно исследование показало, что 68% имели доказательства почечной недостаточности, 51% требовали гемодиализа, а у 11% развивалась терминальная стадия почечной недостаточности. Из группы из 90 пациентов 12 в конечном итоге перенесли трансплантацию почки [12].

    Для тех, кто принял внутрь Gyromitra , большинство этих пациентов выздоравливают в течение одной недели после начала немедленного лечения припадков и поддерживающей терапии. Одно восточноевропейское исследование показало, что уровень смертности составляет 10%.[13]

    Для пациентов с токсичностью Amanita один обзор показал, что 2% пациентов в конечном итоге потребовали трансплантации печени. Пациенты с легкой гепатотоксичностью обычно выздоравливают. [14]

    Пациенты с умеренной антихолинергической токсичностью обычно выздоравливают, хотя были сообщения о рефрактерной брадикардии, шоке и смерти при тяжелой антихолинергической токсичности [15].

    Осложнения

    Осложнения при проглатывании зависят от проглоченного токсина и могут варьироваться от обезвоживания в доброкачественных случаях до почечной недостаточности, печеночной недостаточности и смерти при тяжелой токсичности.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Большинство отравлений грибами приводят к легким или умеренным желудочно-кишечным проявлениям, включая тошноту, рвоту и диарею. Однако существует множество последствий, которые приводят к отказу органов и даже к смерти. Собиратели должны знать огромное количество различных видов грибов и потенциальных двойников; это особенно верно для новичков в этом хобби. Знание местных съедобных и токсичных видов грибов имеет первостепенное значение для собирателей-любителей.Даже легкая тошнота потребует обследования, поскольку это может быть ранним проявлением тяжелого заболевания.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Грибная токсичность имеет широкий спектр проявлений и требует межпрофессионального подхода к уходу за пациентом. Медперсонал и врачи должны знать возможность того, что неспецифические желудочно-кишечные симптомы могут быть вторичными по сравнению с приемом грибного токсина, что во многом будет зависеть от местной географии. Если этот диагноз не является дифференциальным, лечение не может быть эффективным и своевременным.Техники и медсестры имеют первостепенное значение в уходе за пациентом, так как у них будет больше времени, чтобы оценить любые изменения или декомпенсацию у постели больного. Для многих из этих токсидромов раннее проявление может казаться доброкачественным, но в течение нескольких часов состояние пациента может продолжать ухудшаться. Медицинская бригада должна оперативно связаться с местными токсикологическими центрами для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций. При приеме большинства лекарств (N-ацетилцистеин, пиридоксин и т. Д.) Следует заранее проконсультироваться с фармацевтами.) недоступны.

    Как и в случае со многими другими токсичными веществами и лекарствами в дикой природе, большая часть данных о лечении и лечении конкретных отравлений грибами поступает из отчетов о случаях, тематических исследований или мнений экспертов (уровень V). В большинстве случаев прием грибов в пищу требует поддерживающей терапии. Лечение почечных, печеночных и неврологических проявлений должно происходить после консультации со специалистами в соответствующих областях. Назначение антидотов, таких как N-ацетилцистеин, пиридоксин, метиленовый синий, атропин и гликопирролат, должно осуществляться в соответствии с рекомендациями токсиколога.

    Рисунок

    Виды ядовитых грибов. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Marmion VJ, Wiedemann TE. Смерть Клавдия. JR Soc Med. 2002 Май; 95 (5): 260-1. [Бесплатная статья PMC: PMC1279685] [PubMed: 11983773]
    2.
    Бронштейн А.С., Spyker DA, Cantilena LR, Green JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2009 декабрь; 47 (10): 911-1084. [PubMed: 20028214]
    3.
    Beuhler MC, Sasser HC, Watson WA. Результат непреднамеренного проглатывания грибов в Северной Америке при помощи различных методов обеззараживания: анализ данных TESS за 14 лет. Токсикон. 2009 15 марта; 53 (4): 437-43. [PubMed: 19708122]
    4.
    Леманн П.Ф., Хазан У. Отравление грибами молибдитами хлорофилла на Среднем Западе США. Случаи и обзор синдрома.Микопатология. 1992 апр; 118 (1): 3-13. [PubMed: 1406900]
    5.
    Dinis-Oliveira RJ. Метаболизм псилоцибина и псилоцина: клиническая и судебно-токсикологическая значимость. Drug Metab Rev.2017 Февраль; 49 (1): 84-91. [PubMed: 28074670]
    6.
    Мишело Д. Отравление Coprinus atramentarius. Nat Toxins. 1992; 1 (2): 73-80. [PubMed: 1344910]
    7.
    Diaz JH. Отравления грибами, содержащими аматоксин: виды, токсидромы, методы лечения и исходы. Wilderness Environ Med.Март 2018; 29 (1): 111-118. [PubMed: 29325729]
    8.
    Динис-Оливейра Р.Дж., Соарес М., Роча-Перейра С., Карвалью Ф. Человек и экспериментальная токсикология орелланина. Hum Exp Toxicol. 2016 сентябрь; 35 (9): 1016-29. [PubMed: 26553321]
    9.
    Mancini A, Assisi F, Balestreri S, Angelini P, Bozzi M, Cuzzola C, Davanzo F, Giancaspro V, Laraia E, Nisi MT, Proscia A, Tarantino G, Vitale O, Петраруло Ф. [Редкий случай острой почечной недостаточности, связанной с проглатыванием проксимального мухомора].G Ital Nefrol. 2015 июль-август; 32 (4) [PubMed: 26252264]
    10.
    Кирчмайр М., Каррильо П., Пфаб Р., Хаберл Б., Фелгейрас Дж., Карвалью Ф., Кардосо Дж., Мело И., Виньяс Дж., Нойхаузер С. Отравления мухомором с острой обратимой почечной недостаточностью: новые случаи, новые ядовитые грибы мухомора. Пересадка нефрола Dial. 2012 Апрель; 27 (4): 1380-6. [PubMed: 21965588]
    11.
    Lheureux P, Penaloza A, Gris M. Пиридоксин в клинической токсикологии: обзор. Eur J Emerg Med. 2005 Апрель; 12 (2): 78-85.[PubMed: 15756083]
    12.
    Данел В.К., Савюк П.Ф., Гарон Д. Основные характеристики Cortinarius spp. отравление: обзор литературы. Токсикон. 2001 июл; 39 (7): 1053-60. [PubMed: 11223095]
    13.
    Leathem AM, Dorran TJ. Отравление сырым Gyromitra esculenta (ложными сморчками) к западу от Скалистых гор. CJEM. 2007 Март; 9 (2): 127-30. [PubMed: 17391587]
    14.
    Карвеллас С.Дж., Тиллман Х., Леунг А.А., Ли В.М., Шильский М.Л., Хамид Б., Стравиц Р.Т., Макгуайр Б.М., Исправить ОК., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности США. Острое повреждение печени и острая печеночная недостаточность в результате отравления грибами в Северной Америке. Liver Int. 2016 июл; 36 (7): 1043-50. [PubMed: 26837055]
    15.
    Pauli JL, Foot CL. Смертельный мускариновый синдром после употребления лесных грибов. Med J Aust. 2005 21 марта; 182 (6): 294-5. [PubMed: 15777146]

    Токсичность грибов — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Термин «гриб» относится к плодовому телу грибов.Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне. Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба. Токсичность грибов также известна на протяжении тысячелетий и связана со смертью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления токсичности грибов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении ею.

    Целей:

    • Опишите патофизиологию токсичности грибов.

    • Просмотрите представление пациента с токсичностью от грибов.

    • Обобщите варианты лечения отравления грибами.

    • Объясните способы улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от токсичности грибов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Термин «гриб» относится к плодовому телу гриба. Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне. Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба.

    Люди употребляли грибы с доисторических времен. Токсичность грибов также известна на протяжении тысячелетий и связана со смертью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия.[1] Сегодня большинство грибов выращивается в коммерческих целях, но сбор грибов становится все более популярным.

    Отравление грибами может происходить из-за неправильной идентификации ядовитого вида сборщиками как съедобного, хотя во многих случаях это преднамеренное употребление в пищу. Отравления грибами могут варьироваться от доброкачественных симптомов генерализованного желудочно-кишечного расстройства до потенциально разрушительных проявлений, включая печеночную недостаточность, почечную недостаточность и неврологические последствия. Существует до 14 описанных синдромов, которые проявляются в зависимости от вида, токсинов и количества проглоченных.

    Этиология

    Симптомы отравления грибами связаны с проглоченным токсином, включая аматоксин, псилоцибин, мускарин, коприн, алленовый норлейцин, гиромитрин и т. Д.

    Эпидемиология

    Из огромного числа видов грибов существует только около 100 которые токсичны. Ежегодно в США происходит около 6000 приемов пищи. Из них более половины облучения приходится на детей в возрасте до шести лет. Большинство отравлений проявляются симптомами только расстройства желудочно-кишечного тракта, которое является общей чертой для нескольких токсидромов и чаще всего возникает при приеме внутрь небольшого количества токсичных грибов.Тяжелые отравления, если они имеют место, в первую очередь являются следствием неправильной идентификации взрослых людей, добывающих дикие грибы и потребляющих их в качестве источника пищи. [2] [3]

    Патофизиология

    Клиническая картина различается в зависимости от вида грибов и проглоченного токсина.

    Острый гастроэнтерит: чаще всего вторичный по отношению к одному из множества «грибов на заднем дворе», таких как Chlorophyllum molybdites. Симптомы тошноты, рвоты, спазмов в животе и, возможно, диареи, связанные с проглатыванием, составляют подавляющее большинство зарегистрированных отравлений.Обычно это проявляется в течение 1-3 часов. [4]

    Галлюцинации: вызваны видами, содержащими псилоцибин и псилоцин, включая Psilocybe , Conocybe , Gymnopilus и Panaeolus . Эти агенты действуют как агонисты или частичные агонисты рецепторов подтипа 5-гидрокситриптамина (5-HT). [5] Их выращивают и используют в развлекательных целях, хотя они могут расти естественным образом в теплом влажном климате. При проглатывании могут быть свежие шляпки грибов или сушеные грибы.Измененные сенсорные ощущения и эйфория возникают от 30 минут до 2 часов после приема внутрь и обычно длятся 4–12 часов в зависимости от количества.

    Холинергическая токсичность: вызывается видами, содержащими мускарин, принадлежащих к различным родам, таким как Clitocybe и Inocybe . Хотя Amanita muscari содержит небольшое количество мускарина, его обычно недостаточно, чтобы вызвать холинергическое проявление. Холинергические спазмы в животе, потоотделение, слюноотделение, слезотечение, бронхоспазм, бронхорея и брадикардия обычно проявляются в течение 30 минут.Продолжительность зависит от дозы, хотя обычно недолговечна по сравнению с другими источниками холинергического отравления, такими как пестициды.

    Дисульфирамоподобная реакция: вызывается коприн-содержащими видами, такими как Coprinus atramentarius («чернильный колпачок»). Метаболиты токсина приводят к ингибированию альдегиддегидрогеназы, что приводит к головной боли, тошноте, рвоте, приливу крови, тахикардии и, в редких случаях, к гипотонии. Это происходит только в том случае, если алкоголь попадает в организм через несколько часов или дней после употребления копринсодержащих грибов.Совместное употребление алкоголя и токсина приводит к ослаблению эффектов из-за более медленного метаболизма коприна до его токсичных метаболитов. [6]

    Токсичность для печени: Вызывается аматоксином у видов Galerina , Lepiota и особенно Amanita . [7] Они разрушают РНК-полимеразу II, что приводит к дефициту белка на клеточном уровне. Характерно, что токсичность проявляется в трех различных фазах. Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта обычно начинаются через 6-12 часов после приема, после чего следует интервал покоя через 24-36 часов после приема с симптоматическим улучшением.Однако на этом этапе могут наблюдаться лабораторные признаки гепатотоксичности. Через 48 часов повреждение печени усиливается, что приводит к печеночной недостаточности и ее последствиям. В тяжелых случаях смерть может наступить в течение недели или потребовать трансплантации печени.

    Нефротоксичность: представители рода Cortinarius продуцируют орелланин, нефротоксический агент. Почечные симптомы могут проявиться через 1-2 недели после приема внутрь. [8] Нефротоксичность также является следствием алленового норлейцина, который чаще всего обнаруживается у Amanita smithiana , но присутствует у других видов Amanita . Amanita smithiana распространена на Тихоокеанском северо-западе США. [9] Типичное проявление включает симптомы острого гастроэнтерита, прогрессирующие до повреждения почек в течение 12-24 часов. Хотя некоторым пациентам потребуется гемодиализ, у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление при соответствующей поддерживающей терапии [10].

    Припадки: вызваны гиромитрином, присутствующим у видов Gyromitra, Paxina и Cyathipodia micropus , хотя последние два встречаются гораздо реже.Собиратели, ищущие сморчка ( Morchella esculenta ), могут по ошибке съесть Gyromitra . Токсичность связана с метаболитом, монометилгидразином, который приводит к пиридоксину (B6) и, в конечном итоге, к истощению запасов ГАМК. Из-за этого эти судороги могут быть трудноизлечимыми после противосудорожной терапии и могут потребовать дополнительного лечения, включая пиридоксин. [11]

    Другие проявления: Учитывая широкий спектр грибов, которые можно употреблять в пищу, могут возникать и другие клинические проявления.К ним относятся, помимо прочего, головные боли, головокружение, сонливость, учащенное сердцебиение, аритмии, рабдомиолиз ( Tricholoma equestre) , метгемоглобинемия, гемолиз ( Paxillus invutus ), эритромелалгия (акромелиновая кислота), дерматит (дерматит).

    История и физические данные

    Компоненты истории, которые полезно передать в местный токсикологический центр, включают:

    • Описание гриба, включая цвет, текстуру, внешний вид шляпки (похожий на мозг, гладкий, маленький, большой)

    • Сколько было съедено? При оценке возможного употребления Копринуса было ли сопутствующее употребление алкоголя?

    • Появление симптомов после приема внутрь, однако следует учесть, что при употреблении в пищу более одного вида грибов могут возникать как острые, так и отсроченные симптомы.

    • Место и время сбора, учитывая, что некоторые грибы сохраняются и съедаются в более позднее время

    • Болеют ли еще люди, потреблявшие грибы?

    Результаты физикального осмотра неспецифичны и, опять же, различаются в зависимости от съеденного гриба. В дополнение к тщательному физическому осмотру, оцените признаки:

    Оценка

    Тестирование должно проводиться в соответствии с презентацией и может включать:

    • Наблюдение без тестирования у бессимптомных пациентов с низким риском

    • Электролиты сыворотки, почки функциональное тестирование, общий анализ мочи

    • Сыворотка CK

    • Ферменты печени, исследования свертывания крови

    • Общий анализ крови

    У пациентов с тяжелыми симптомами целевые дополнительные исследования, основанные на представлении печеночной недостаточности, измененного психического статуса, гипоксия или респираторный дистресс.

    Лечение / ведение

    Лечение широкого спектра возможных симптомов в первую очередь состоит из поддерживающей терапии.

    В зависимости от времени приема активированный уголь может дать некоторые преимущества.

    Острые желудочно-кишечные эффекты могут быть улучшены от регидратации и противорвотных средств в дополнение к коррекции любых нарушений электролита. У пациентов с неблагоприятными галлюцинациями бензодиазепины могут вызывать анксиолиз. Холинергическая токсичность может улучшиться при введении антихолинергических агентов, таких как гликопирролат или атропин.Рассмотрите возможность назначения атропина 0,5–1 мг внутривенно взрослым или 0,01 мг / кг для пациентов детского возраста.

    В частности, пациентам с рефрактерными приступами, вызванными приемом гиромитры, следует назначать пиридоксин (B6). Пиридоксин в дозе 25 мг / кг внутривенно можно назначать для лечения или профилактики приступов. Бензодиазепины могут быть полезным вспомогательным средством.

    В частности, пациентам, принимающим аматоксин, следует рассмотреть N-ацетилцистеин (NAC), силибинин и пенициллин.

    Практикующие врачи должны оценивать и вести пациентов, консультируясь с местным токсикологическим центром или токсикологическим центром.

    Дифференциальный диагноз

    • Гастроэнтерит

    • Токсин пищевого происхождения

    • Острый вирусный гепатит

    • Передозировка / токсичность ацетаминофена

    • 4 4

    • 0

      4 4 Ишемический гепатон рефрактерные судороги при приеме гиромитры)

    • Токсичность фосфорорганическими соединениями

    • Токсичность карбаматов

    Прогноз

    Большинство приемов грибов, сопровождающихся желудочно-кишечными симптомами, выздоравливает без осложнений при адекватной поддерживающей терапии.

    У пациентов с приемом препарата Cortinarius внутрь одно исследование показало, что 68% имели доказательства почечной недостаточности, 51% требовали гемодиализа, а у 11% развивалась терминальная стадия почечной недостаточности. Из группы из 90 пациентов 12 в конечном итоге перенесли трансплантацию почки [12].

    Для тех, кто принял внутрь Gyromitra , большинство этих пациентов выздоравливают в течение одной недели после начала немедленного лечения припадков и поддерживающей терапии. Одно восточноевропейское исследование показало, что уровень смертности составляет 10%.[13]

    Для пациентов с токсичностью Amanita один обзор показал, что 2% пациентов в конечном итоге потребовали трансплантации печени. Пациенты с легкой гепатотоксичностью обычно выздоравливают. [14]

    Пациенты с умеренной антихолинергической токсичностью обычно выздоравливают, хотя были сообщения о рефрактерной брадикардии, шоке и смерти при тяжелой антихолинергической токсичности [15].

    Осложнения

    Осложнения при проглатывании зависят от проглоченного токсина и могут варьироваться от обезвоживания в доброкачественных случаях до почечной недостаточности, печеночной недостаточности и смерти при тяжелой токсичности.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Большинство отравлений грибами приводят к легким или умеренным желудочно-кишечным проявлениям, включая тошноту, рвоту и диарею. Однако существует множество последствий, которые приводят к отказу органов и даже к смерти. Собиратели должны знать огромное количество различных видов грибов и потенциальных двойников; это особенно верно для новичков в этом хобби. Знание местных съедобных и токсичных видов грибов имеет первостепенное значение для собирателей-любителей.Даже легкая тошнота потребует обследования, поскольку это может быть ранним проявлением тяжелого заболевания.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Грибная токсичность имеет широкий спектр проявлений и требует межпрофессионального подхода к уходу за пациентом. Медперсонал и врачи должны знать возможность того, что неспецифические желудочно-кишечные симптомы могут быть вторичными по сравнению с приемом грибного токсина, что во многом будет зависеть от местной географии. Если этот диагноз не является дифференциальным, лечение не может быть эффективным и своевременным.Техники и медсестры имеют первостепенное значение в уходе за пациентом, так как у них будет больше времени, чтобы оценить любые изменения или декомпенсацию у постели больного. Для многих из этих токсидромов раннее проявление может казаться доброкачественным, но в течение нескольких часов состояние пациента может продолжать ухудшаться. Медицинская бригада должна оперативно связаться с местными токсикологическими центрами для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций. При приеме большинства лекарств (N-ацетилцистеин, пиридоксин и т. Д.) Следует заранее проконсультироваться с фармацевтами.) недоступны.

    Как и в случае со многими другими токсичными веществами и лекарствами в дикой природе, большая часть данных о лечении и лечении конкретных отравлений грибами поступает из отчетов о случаях, тематических исследований или мнений экспертов (уровень V). В большинстве случаев прием грибов в пищу требует поддерживающей терапии. Лечение почечных, печеночных и неврологических проявлений должно происходить после консультации со специалистами в соответствующих областях. Назначение антидотов, таких как N-ацетилцистеин, пиридоксин, метиленовый синий, атропин и гликопирролат, должно осуществляться в соответствии с рекомендациями токсиколога.

    Рисунок

    Виды ядовитых грибов. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Marmion VJ, Wiedemann TE. Смерть Клавдия. JR Soc Med. 2002 Май; 95 (5): 260-1. [Бесплатная статья PMC: PMC1279685] [PubMed: 11983773]
    2.
    Бронштейн А.С., Spyker DA, Cantilena LR, Green JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2009 декабрь; 47 (10): 911-1084. [PubMed: 20028214]
    3.
    Beuhler MC, Sasser HC, Watson WA. Результат непреднамеренного проглатывания грибов в Северной Америке при помощи различных методов обеззараживания: анализ данных TESS за 14 лет. Токсикон. 2009 15 марта; 53 (4): 437-43. [PubMed: 19708122]
    4.
    Леманн П.Ф., Хазан У. Отравление грибами молибдитами хлорофилла на Среднем Западе США. Случаи и обзор синдрома.Микопатология. 1992 апр; 118 (1): 3-13. [PubMed: 1406900]
    5.
    Dinis-Oliveira RJ. Метаболизм псилоцибина и псилоцина: клиническая и судебно-токсикологическая значимость. Drug Metab Rev.2017 Февраль; 49 (1): 84-91. [PubMed: 28074670]
    6.
    Мишело Д. Отравление Coprinus atramentarius. Nat Toxins. 1992; 1 (2): 73-80. [PubMed: 1344910]
    7.
    Diaz JH. Отравления грибами, содержащими аматоксин: виды, токсидромы, методы лечения и исходы. Wilderness Environ Med.Март 2018; 29 (1): 111-118. [PubMed: 29325729]
    8.
    Динис-Оливейра Р.Дж., Соарес М., Роча-Перейра С., Карвалью Ф. Человек и экспериментальная токсикология орелланина. Hum Exp Toxicol. 2016 сентябрь; 35 (9): 1016-29. [PubMed: 26553321]
    9.
    Mancini A, Assisi F, Balestreri S, Angelini P, Bozzi M, Cuzzola C, Davanzo F, Giancaspro V, Laraia E, Nisi MT, Proscia A, Tarantino G, Vitale O, Петраруло Ф. [Редкий случай острой почечной недостаточности, связанной с проглатыванием проксимального мухомора].G Ital Nefrol. 2015 июль-август; 32 (4) [PubMed: 26252264]
    10.
    Кирчмайр М., Каррильо П., Пфаб Р., Хаберл Б., Фелгейрас Дж., Карвалью Ф., Кардосо Дж., Мело И., Виньяс Дж., Нойхаузер С. Отравления мухомором с острой обратимой почечной недостаточностью: новые случаи, новые ядовитые грибы мухомора. Пересадка нефрола Dial. 2012 Апрель; 27 (4): 1380-6. [PubMed: 21965588]
    11.
    Lheureux P, Penaloza A, Gris M. Пиридоксин в клинической токсикологии: обзор. Eur J Emerg Med. 2005 Апрель; 12 (2): 78-85.[PubMed: 15756083]
    12.
    Данел В.К., Савюк П.Ф., Гарон Д. Основные характеристики Cortinarius spp. отравление: обзор литературы. Токсикон. 2001 июл; 39 (7): 1053-60. [PubMed: 11223095]
    13.
    Leathem AM, Dorran TJ. Отравление сырым Gyromitra esculenta (ложными сморчками) к западу от Скалистых гор. CJEM. 2007 Март; 9 (2): 127-30. [PubMed: 17391587]
    14.
    Карвеллас С.Дж., Тиллман Х., Леунг А.А., Ли В.М., Шильский М.Л., Хамид Б., Стравиц Р.Т., Макгуайр Б.М., Исправить ОК., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности США. Острое повреждение печени и острая печеночная недостаточность в результате отравления грибами в Северной Америке. Liver Int. 2016 июл; 36 (7): 1043-50. [PubMed: 26837055]
    15.
    Pauli JL, Foot CL. Смертельный мускариновый синдром после употребления лесных грибов. Med J Aust. 2005 21 марта; 182 (6): 294-5. [PubMed: 15777146]

    Острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением Amanita phalloides

    Отравление грибами является относительно редкой причиной острой печеночной недостаточности (ОПН).В настоящей статье анализируются патогенез, клинические особенности, прогностические индикаторы и терапевтические стратегии ОПЧН после приема внутрь Amanita phalloides , который представляет собой наиболее частую и смертельную причину отравления грибами. Повреждение печени от Amanita phalloides связано с аманитинами, мощными токсинами, которые ингибируют РНК-полимеразу II, что приводит к недостаточному синтезу белка и некрозу клеток. После бессимптомной лаг-фазы клиническая картина характеризуется желудочно-кишечными симптомами, за которыми следует поражение печени и почек.Отравление аматоксином может перерасти в ОПН и, в конечном итоге, привести к смерти, если трансплантация печени не будет выполнена. Смертность после отравления Amanita phalloides колеблется от 10 до 20%. Лечение отравления аматоксином состоит из предварительной медицинской помощи, поддерживающих мер, дезинтоксикационной терапии и ортотопической трансплантации печени. Клиническую эффективность любого метода лечения трудно продемонстрировать, поскольку не было сообщений о рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.Использование экстракорпоральных вспомогательных устройств для печени, а также вспомогательная трансплантация печени могут представлять собой дополнительные терапевтические возможности.

    1. Введение

    Острая печеночная недостаточность (ОПН) может быть вызвана употреблением в пищу грибов, содержащих исключительно сильные гепатотоксины [1]. Среди грибных отравлений первостепенное значение имеет аматоксиновый синдром, поскольку на него приходится около 90% смертельных случаев [2]. Он характеризуется бессимптомным инкубационным периодом, за которым следует желудочно-кишечная и гепатотоксическая фазы, что в конечном итоге приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

    Хотя точная частота отравления грибами точно не оценена из-за предположительно относительно большого числа заниженных случаев, отравление аматоксином является мировой проблемой. Ежегодно в Западной Европе регистрируется примерно 50–100 смертельных случаев, реже в США; однако также описаны случаи отравления аматоксином из Африки, Азии, Австралии, Центральной и Южной Америки [1, 2].

    Отравление аматоксином вызывается видами грибов, принадлежащих к трем родам: Amanita , Galerina и Lepiota , при этом большинство смертельных случаев приходится на Amanita phalloides , широко известное как «смертельная шапка» [3] (рис. 1).


    Являясь наиболее частой и смертельной причиной отравления грибами , , в настоящей статье анализируются патогенез, клинические особенности, прогностические индикаторы и терапевтические стратегии ОПН, вторичной по отношению к интоксикации Amanita phalloides .

    2. Механизм действия
    Amanita phalloides и патогенез повреждения печени

    Токсичность Amanita phalloides связана с двумя различными группами токсинов: фаллотоксинами и аматоксинами.

    Фаллотоксины состоят как минимум из семи соединений, каждое из которых имеет семь одинаковых пептидных колец. Их токсичность связана с тиамидной связью атома серы, расположенного на индольном кольце. Эти токсины вызывают повреждение клеточной мембраны энтероцитов и поэтому ответственны за начальные желудочно-кишечные симптомы тошноты, рвоты и диареи, которые проявляются почти у всех пациентов. Даже если фаллотоксины высокотоксичны для клеток печени, они мало добавляют к токсичности Amanita phalloides , поскольку они не адсорбируются из кишечника и не достигают печени [4].

    Аматоксины — это циклические октапептиды, образованные как минимум девятью различными соединениями [5]. Из аматоксинов основным компонентом является α -аманитин, который, наряду с β -аманитином, вероятно, отвечает за токсический эффект [6, 7]. Они не разрушаются при варке и могут все еще присутствовать в грибах после длительного хранения в холодильнике [8]. Смертельная доза очень мала: всего 0,1 мг / кг массы тела может быть смертельным для взрослых, и это количество может адсорбироваться даже при проглатывании одного гриба.

    Аманитины адсорбируются через эпителий кишечника и слабо связываются с белками сыворотки крови. Печень является основным пораженным органом, поскольку это первый орган, обнаруживаемый после абсорбции в желудочно-кишечном тракте [9]. Попадая в печень, аманитины транспортируются неспецифической транспортной системой в гепатоциты, вызывая обширный центролобулярный некроз [4, 10]. Около 60% абсорбированного α -аманитина выводится с желчью и возвращается в печень через энтерогепатический кровоток [4, 11–15].Однако другие органы, особенно почки, подвержены их токсичности. Аматоксины не связываются в значительной степени с белками и выводятся из плазмы в течение 48 часов после приема внутрь [16, 17]. Они фильтруются клубочками и реабсорбируются почечными канальцами, что приводит к острому некрозу канальцев [18]. Наконец, в посмертных исследованиях на животных и людях повреждение клеток также было обнаружено в поджелудочной железе, надпочечниках и семенниках [19, 20].

    Аманитины напрямую взаимодействуют с ферментом РНК-полимеразой II в эукариотических клетках и ингибируют транскрипцию, вызывая прогрессирующее снижение мРНК, недостаточный синтез белка и гибель клеток.По этой причине метаболически активные ткани, зависящие от высокой скорости синтеза белка, такие как клетки желудочно-кишечного тракта, гепатоциты и проксимальные извитые канальцы почек, страдают непропорционально сильно.

    Среди других потенциальных токсических механизмов было высказано предположение, что альфа-аманитин действует в синергии с эндогенными цитокинами (например, фактором некроза опухоли) и что это может вызывать повреждение клеток за счет индукции апоптоза [21].

    3. Клинические особенности и диагноз

    Клиническая картина отравления Amanita phalloides может варьироваться от легкой субклинической формы до фульминантного летального исхода.В результате не у всех пациентов с отравлением Amanita phalloides развивается ОПН с летальным исходом. Общая тяжесть интоксикации зависит от количества проглоченного токсина и времени, прошедшего между приемом внутрь и началом лечения.

    Клиническая картина интоксикации Amanita phalloides классически делится на четыре последовательные фазы (таблица 1).


    Критерии Клиши (a) Комбинация снижения фактора V ниже 30% от нормы у пациентов старше 30 лет или ниже 20% от нормы у пациентов до 30 лет
    (b) Энцефалопатия 3-4 степени

    Критерии Королевского колледжа для непарацетамола (a) Протромбиновое время более 100 с ( МНО более 7) или
    ) По крайней мере, три из следующих критериев:
    (i) протромбиновое время более 50 секунд (МНО более 3.5),
    (ii) сывороточный билирубин более 300 μ моль / л,
    (iii) возраст до 10 лет или старше 40 лет,
    (iv) интервал между желтухой и энцефалопатией более 7 дней
    (v) лекарственная токсичность

    Критерии Кингс-колледжа для парацетамола (a) pH артериальной крови ниже 7,3 или лактата артериальной крови выше 3 ммоль / л после адекватной инфузионной реанимации
    или
    (б) Одновременно, креатинин сыворотки выше 300 мкМ моль / л, МНО выше 6.5 и энцефалопатия 3 степени или выше

    Критерии Ганцерта (a) Снижение протромбинового индекса ниже или равное 25% от нормы в любое время между 3 и 10 днями после приема внутрь
    в сочетании с
    (б) Креатинин сыворотки выше или равен 106 мкМ моль / л за тот же период времени

    Критерии Эскуди Протромбиновый индекс ниже 10% от нормы (INR 6) 4 дня или более после приема внутрь

    (1) Lag Phase .Поскольку токсины сами по себе не вызывают раздражения, начальная фаза характеризуется отсутствием каких-либо признаков или симптомов. Время инкубации составляет от 6 до 40 часов, в среднем около 10 часов. Для ранней диагностики важно подозревать интоксикацию аматоксином в любом случае относительно длительного латентного периода между приемом грибов и появлением симптомов, поскольку другие токсичные грибы, не вызывающие поражения печени, обычно вызывают желудочно-кишечные симптомы гораздо раньше, через 1-2 часа после прием внутрь [1, 2, 4, 10, 21].

    (2) Желудочно-кишечная фаза . Эта фаза характеризуется тошнотой, рвотой, спастической болью в животе и тяжелой секреторной диареей. И диарея, и рвота могут стать очень кровавыми. Эта фаза гастроэнтерита может быть достаточно тяжелой, чтобы привести к кислотно-щелочным нарушениям, электролитным нарушениям, гипогликемии, обезвоживанию и гипотонии. Этот второй этап длится от 12 до 24 часов. Через несколько часов состояние пациента, кажется, улучшается, если была достигнута коррекция обезвоживания.На этом этапе болезни функциональные пробы печени и почек обычно нормальны. Если не выявить ассоциации с токсичными грибами, у этих пациентов может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит и они будут выписаны домой в случае госпитализации [1, 2, 4, 10, 21].

    (3) Кажущееся выздоровление . Через 36–48 ч после приема внутрь могут появиться признаки поражения печени. На этой третьей стадии, несмотря на очевидное улучшение желудочно-кишечных симптомов, действие токсинов повреждает как печень, так и почки, что приводит к прогрессирующему ухудшению показателей ферментных тестов печени с увеличением сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы.Клинические признаки поражения печени в конечном итоге появляются с началом желтухи.

    (4) Острая печеночная недостаточность . На последней фазе происходит резкое повышение уровня трансаминаз и ухудшение функции печени и почек, что приводит к гипербилирубинемии, коагулопатии, гипогликемии, ацидозу, печеночной энцефалопатии и гепаторенальному синдрому [22]. Многоорганная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоз брыжейки, судороги и смерть могут произойти в течение 1-3 недель после приема внутрь [23].Напротив, у пациентов с благоприятным исходом происходит быстрое улучшение показателей функции печени с последующим полным выздоровлением и восстановлением нормального качества жизни.

    Диагноз основывается на тщательной оценке истории болезни и клинических проявлений и может быть подтвержден лабораторными исследованиями. Первая задача — связать клиническую картину с приемом грибов, поскольку эта связь может быть скрыта задержкой между появлением симптомов и приемом грибной муки. При опросе пациентов или родственников пациента, подозреваемых в отравлении грибами, врачи должны получить подробную историю приема внутрь.Ключевые вопросы включают описание съеденного гриба, среду, из которой он был собран, количество разных типов съеденных грибов, хранение перед употреблением, подготовка перед употреблением, появление подобных симптомов у людей, которые ели один и тот же гриб. и временные рамки между приемом грибов и появлением симптомов. Аманитины устойчивы к нагреванию и остаются активными после длительного хранения. Таким образом, в отличие от других токсинов или бактериального загрязнения, приготовление пищи или длительное хранение в холодильнике может исключить другие причины отравления грибами, но не отравление, вызванное Amanita phalloides [10, 24].

    Анализ уровней аматоксина в сыворотке недоступен для рутинного использования в клинических условиях. Единственный доступный специальный лабораторный тест — это обнаружение аматоксинов в моче. Роль этого анализа заключается в подтверждении или исключении диагноза, а не в оценке степени тяжести. Мы можем использовать различные методы анализа (РИА, ИФА, ВЭЖХ), которые являются высокочувствительными, без ложноотрицательных результатов, если они проводятся в первые 48 ч после приема внутрь [23, 25]. Эти процедуры для определения альфа-аманитина в моче довольно распространены и доступны не только в специализированных центрах.К сожалению, более длительное время может снизить точность анализа мочи. Кроме того, связь между концентрацией α -аманитина в моче и тяжестью поражения печени очень слабая [1].

    Наконец, идентификация микологом оставшихся грибов может иметь решающее значение для диагностики.

    4. Стратегии лечения

    Специфического антидота аматоксина не существует. Клиническую эффективность любого метода лечения отравления аматоксином трудно продемонстрировать, поскольку не было сообщений о рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.

    Лечение отравления аматоксином включает предварительную медицинскую помощь, поддерживающие меры, специфические методы лечения и трансплантацию печени. Специфические методы лечения состоят из процедур детоксикации и химиотерапии. Полный анализ мирового опыта лечения отравлений аматоксинами был опубликован в 2002 году Enjalbert et al. [2].

    4.1. Предварительная медицинская помощь

    Предварительная медицинская помощь состоит из процедур деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Эффективность этих методов лечения тесно связана с ранней казнью.Из-за длительного бессимптомного латентного периода клиническая применимость этих мер представляется весьма ограниченной. Данных, подтверждающих или исключающих использование рвоты, вызванной введением сиропа ипекакуаны, недостаточно, а также для использования орошения всего кишечника. Промывание желудка следует рассматривать только в том случае, если его можно провести сразу после приема внутрь [2].

    4.2. Поддерживающие меры

    Первая цель должна быть направлена ​​на лечение обезвоживания, электролитных нарушений и метаболического ацидоза, вызванных желудочно-кишечной фазой интоксикации.

    4.3. Конкретные меры
    4.3.1. Процедуры детоксикации

    Процедуры детоксикации состоят из двух различных подходов: уменьшение кишечной абсорбции и усиление экскреции.

    (1) Оральная детоксикация . Повторное введение активированного угля должно избегать реабсорбции токсинов из-за их энтерогепатической циркуляции, хотя нет никаких доказательств того, что его использование улучшает клинический результат. Гастродуоденальная аспирация через назогастральный зонд рекомендуется как единственный метод или в сочетании с активированным углем для удаления желчных жидкостей и прерывания энтерогепатической циркуляции, но фактическая польза от этих процедур не задокументирована.Если диарея прекратилась, рекомендуется применение слабительных средств [2, 21].

    (2) Детоксикация мочевыводящих путей . Интенсивный форсированный нейтральный диурез больше не рекомендуется, при этом диурез 100–200 мл / ч в течение 4–5 дней достаточен для увеличения выведения аматоксинов почками.

    (3) Процедуры экстракорпоральной очистки . Недавно было описано лечение с помощью системы рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) [26]. Хотя реальная эффективность этого метода или других систем поддержки печени должна быть проанализирована в ходе соответствующих испытаний, их использование может представлять собой потенциальный дополнительный вариант лечения пациентов с тяжелым отравлением аманитиной.MARS — это модифицированный диализный метод, который имитирует биологические свойства мембраны гепатоцитов путем переноса связанных с белками и водорастворимых токсичных метаболитов из кровотока в отделение диализата через специальную мембрану. Было показано, что метод эффективен в улучшении функции печени за счет постоянного удаления веществ, связанных с белками [27]. Однако общепринято считать, что экстракорпоральное обеззараживание полезно только в том случае, если оно начато очень рано, вскоре после появления желудочно-кишечных симптомов [28].

    4.3.2. Химиотерапия

    Согласно ретроспективным данным, большинство авторов указывают, что силибинин и N-ацетилцистеин (NAC) могут быть эффективными при лечении пациентов с отравлением Amanita phalloides [1, 2, 4, 21]. Многие другие лекарства использовались в прошлом для отравления аматоксином: антибиотики, антиоксиданты, тиоктовые кислоты, гормоны и стероиды — от всех отказались.

    Силибинин, водорастворимое производное силимарина, конкурирует с аматоксинами за трансмембранный транспорт и ингибирует проникновение аманитина в гепатоциты, тем самым оказывая прямое гепатопротекторное действие [29].Более того, силибинин, по-видимому, также влияет на вторичное поглощение в печени, опосредованное энтерогепатической рециркуляцией.

    Рекомендуется введение силибинина, если пациент осматривается в течение 48 часов после приема внутрь. Дозы составляют 20–50 мг / кг / сут для внутривенного введения, лечение следует продолжать в течение 48–96 часов. Капсулы силимарина также можно назначать перорально в дозе от 1,4 до 4,2 г / сут [30, 31].

    Пенициллин G, по-видимому, имеет аналогичный механизм действия, вытесняя аманитин из связывания с белком плазмы и, таким образом, способствуя его выведению и предотвращая его захват печенью [29].Пенициллин G используется для непрерывного внутривенного введения высоких доз пенициллина G Na / K (1 000 000 МЕ / кг в первый день, затем 500 000 МЕ / кг в течение следующих двух дней) [30]. Хотя было предложено комбинированное лечение силибинином и пенициллином, нет клинических данных, подтверждающих, что этот подход превосходит монотерапию силибинином [1].

    Данные, предполагающие защиту печени с помощью антиоксидантов, подтверждают использование акцепторов свободных радикалов, таких как N-ацетилцистеин (NAC), при лечении интоксикации аматоксином [32].NAC используется во многих центрах у пациентов с ОПН, не индуцированной парацетамолом, и его применение было предложено также в случаях отравления аматоксином, хотя данные весьма ограничены. N-ацетилцистеин обычно вводят внутривенно в 5% растворе декстрозы, но можно также использовать 0,9% физиологический раствор. Предлагаемая доза составляет 150 мг / кг в течение 15 минут внутривенно, затем 50 мг / кг в течение 4 часов внутривенно, а затем 100 мг / кг в течение 16 часов внутривенно. Инфузия начальной дозы в течение 30–60 минут (а не 15 минут) может снизить частоту анафилактоидных реакций [33, 34].

    4.4. Трансплантация печени и индикаторы прогноза

    Отравление аматоксином может перерасти в ОПН и, в конечном итоге, привести к смерти, если трансплантация печени (ТП) не выполняется. По имеющимся данным, смертность после отравления Amanita phalloides составляет от 10 до 20% [2, 29, 30]. Пациенты с тяжелым поражением печени должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, связанное с центром трансплантации печени.

    Были разработаны два хирургических варианта: ортотопическая трансплантация печени (ОТП) и вспомогательная частичная трансплантация печени (АПОЛТ).ОТП — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, требующая длительной иммуносупрессии для предотвращения отторжения трансплантата. Поскольку у некоторых пациентов с частичной гепатэктомией и временной поддержкой может быть полное морфологическое и функциональное восстановление собственной печени, APOLT может представлять собой альтернативный подход. В APOLT удаляется только часть собственной печени, а остальная часть остается на месте; трансплантат обеспечивает временную помощь до тех пор, пока родная печень не восстановится и иммуносупрессия не будет отменена.

    Основная дилемма у пациентов с ОПН — найти подходящее время для трансплантации.Если хирургическое вмешательство будет выполнено слишком рано, пациент мог бы выжить без ухудшения качества жизни. Если поиск трансплантата печени начнется слишком поздно, пациент может умереть до того, как станет доступен подходящий донорский орган. Было предложено несколько наборов критериев для определения времени трансплантации печени у пациентов с ОПН, хотя они не являются общепринятыми (таблица 2). Поскольку количество пациентов с отравлением аматоксином, у которых оценивается ЛТ, довольно мало, прогностические показатели четко не определены для этого конкретного состояния.


    Фазы Начало при проглатывании Симптомы и признаки

    Стадия 1. Lag-фаза 15 909 Стадия 2. Желудочно-кишечная фаза 6–24 ч Тошнота, рвота, спастические боли в животе и тяжелая секреторная диарея
    Стадия 3. Очевидное выздоровление 24–72 часа Бессимптомное течение, ухудшение функции почек индексы
    Этап 4.Острая печеночная недостаточность 4–9 дней Печеночная и почечная недостаточность → полиорганная недостаточность → смерть

    Наиболее широко используемыми критериями срочной LT у пациентов с ОПЧ являются критерии Королевского колледжа Больница, описанная O’Grady et al. [35], которые включают разные параметры для вызванной парацетамолом и непарацетамолом ОПН. Эти критерии основаны на протромбиновом времени (ПВ), возрасте, этиологии, времени, прошедшем между появлением желтухи и началом энцефалопатии, и концентрации билирубина.Напротив, критерии Клиши для срочной LT основаны на факторе V, возрасте и энцефалопатии [36].

    Однако некоторые из этих критериев не могут быть легко перенесены на пациентов с отравлением аматоксином. Ganzert et al. [37] ретроспективно проанализировали результаты большой серии случаев интоксикации аматоксином и обнаружили, что предикторами смерти были протромбиновый индекс в сочетании с уровнем креатинина в сыворотке через 3–10 дней после приема внутрь. Однако, хотя наличие печеночной энцефалопатии является абсолютным требованием для диагностики ОПН по критериям Кинга и Клиши, это клиническое проявление не было должным образом исследовано в статье Ganzert et al.из-за «неточных данных в истории болезни пациента» [37]. Таким образом, эти авторы предложили, чтобы пациент с отравлением аматоксином был включен в список для срочной ТТ независимо от наличия печеночной энцефалопатии, если протромбиновый индекс менее 25% и креатинин сыворотки выше 106 мк моль / л на третьи сутки. после приема внутрь.

    Также Escudié et al. [38] в ретроспективном исследовании с участием 27 пациентов, поступивших с отравлением Amanita phalloides , предположили, что энцефалопатия не должна быть абсолютной предпосылкой для принятия решения о трансплантации печени.Тем не менее, независимо от каких-либо других переменных, снижение протромбинового индекса ниже 10% от нормы (МНО> 6) через 4 дня или более после приема внутрь должно привести к необходимости срочной ТЛ. Интересно, что эти авторы предположили, что интервал между приемом токсичных грибов и началом диареи менее 8 часов должен вызывать особенно тщательное наблюдение из-за высокого риска летального исхода.

    Кроме того, данные Enjalbert et al. [2] у пациентов, пересаженных по поводу отравления аматоксином, показали, что уровень фактора V был ниже 20% во всех случаях, кроме одного.

    Наконец, следует принять во внимание, что большинство исследований эффективности прогностических критериев неотложной ТЛ у пациентов с ОПН проводилось в странах, где трансплантат обычно доступен в короткие сроки. Однако время ожидания в списке срочной трансплантации, если таковой существует, может быть очень продолжительным в других частях мира [10], а трансплантация печени может никогда не выполняться в других частях мира [39]. В этих ситуациях может быть полезным использование новых методов лечения (например, MARS), а также наличие других хирургических методов, таких как APOLT.

    Ядовитый гриб — обзор

    Грибы

    Известно много видов ядовитых грибов. Сбор грибов в дикой природе может быть опасной практикой даже для тех, кто разбирается в грибах. В ядовитых грибах существует несколько различных типов токсичных веществ естественного происхождения.

    Наиболее опасными из грибных токсинов являются токсины группы I. Аматоксин является лучшим примером и производится Amanita phalloides , так называемым грибом «смертельная шапка».Симптомы отравления аматоксином появляются через 6–24 ч после приема грибов. Первая стадия интоксикации включает желудочно-кишечный тракт с болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей и гипергликемией. Наступает непродолжительный период ремиссии. Третья и часто смертельная стадия болезни включает тяжелую дисфункцию печени и почек с такими симптомами, как боль в животе, желтуха, почечная недостаточность, гипогликемия, судороги, кому и смерть. Смерть от гипогликемического шока наступает через 4–7 дней после появления симптомов.Выздоровление возможно, но требуется не менее 2 недель интенсивной терапии.

    Токсины Группы II представляют собой гидразины, главным примером которых является гиромитрин, который производится грибами Gyromitra esculenta . Обычно симптомы включают чувство вздутия живота, тошноту, рвоту, водянистую или кровавую диарею, боль в животе, мышечные спазмы, обморок и потерю координации движений, возникающую через 6–12 часов после употребления.

    Классическим примером токсина III группы является коприн, который вызывает симптомы только при приеме внутрь с алкогольными напитками.Симптомы появляются примерно через 30 минут после употребления алкоголя вместе с грибами, содержащими токсины группы III, такие как Corpinus atramentarius . Симптомы включают покраснение лица и шеи, вздутие вен на шее, отек и покалывание рук, металлический привкус, тахикардию и гипотензию, переходящую в тошноту и рвоту. Симптомы могут длиться до 5 дней.

    Токсины группы IV, характеризующиеся мускарином, влияют на вегетативную нервную систему. Симптомы включают потливость, слюноотделение и слезотечение с нечеткостью зрения, спазмы в животе, водянистую диарею, сужение зрачков, гипотензию и замедленный пульс.Смерть обычно не наступает, если токсины группы III не присутствуют в грибах, таких как мухомор ( Amanita muscarina ), который также содержит токсины группы I. С мухомором может произойти фатальное сочетание симптомов.

    Токсины групп V и VI действуют в первую очередь на центральную нервную систему, вызывая галлюцинации. Токсины группы V включают иботеновую кислоту и мусцимол, которые вызывают головокружение, нарушение координации движений, шатание, мышечные подергивания и спазмы, гиперкинетическую активность, сон, похожий на кому, и галлюцинации, начинающиеся от 30 минут до 2 часов после приема внутрь.Мухомор, помимо содержания в нем токсинов I и IV групп, также является хорошим источником токсинов V группы. Токсины группы VI включают псилоцибин и псилоцин, симптомы которых включают приятное или агрессивное настроение, немотивированный смех и веселье, компульсивные движения, мышечную слабость, сонливость, галлюцинации и сон. Симптомы обычно появляются через 30–60 минут после приема грибов, и выздоровление часто происходит самопроизвольно. Psilocybe mexicana , так называемый мексиканский гриб, является хорошо известным источником токсинов группы VI.Хотя мексиканские грибы (также известные как волшебные грибы или просто «шампиньоны») использовались в качестве рекреационных наркотиков из-за их галлюциногенных эффектов, следует признать, что доза токсинов группы VI в этих грибах сильно различается (более чем в 100 раз). . Воздействие больших количеств токсинов группы VI привело к длительным и серьезным побочным эффектам, даже к смерти. Часто пациенты испытывают стойкие последствия и попадают в психиатрические лечебницы. ( См. ГРИБЫ И ТРЮФЕЛИ | Классификация и морфология.)

    Токсины грибов — Руководство по пищевым отравлениям

    Что такое «грибные токсины»? Это название группы токсинов, которые содержатся в различных формы грибов, такие как грибы и поганки.

    Встречается только в лесных грибах. Грибы, которые вы покупаете в супермаркетах, безопасны для употребления.

    Многие виды лесных грибов содержат токсины, которые однажды съедены, вызывают ряд эффектов, в том числе пищу отравление. Большинство форм отравления грибами неприятны, но есть другие, которые могут быть фатальными.

    Причины отравления грибами

    Основная причина — сбор грибов. ошибочно полагая, что их можно есть. Собирательство в дикой природе грибы — популярное занятие, но эти грибы легко спутать которые можно есть вместе со смертельными.

    Многие виды ядовитых грибов похожи по внешнему виду на те, которые можно есть, поэтому их легко чтобы перепутать два.

    Даже опытные сборщики грибов можете сделать это неправильно, поэтому, если вы думаете об этом, вам нужно быть абсолютно уверенным, что вы знаете, какие грибы выбрать, а какие избегать.

    Ядовитые грибы

    Так какие грибы (и поганки) следует избегать?

    Эти токсичные версии включают:

    • Смертоносные грибы (это вызывает много смертельных случаев отравления).
    • Грибы иноцибы
    • Грибы кортинари
    • Волшебные грибы

    Многие из этих ядовитых грибов только в сельской местности. Итак, если вы живете в городе или городе, вы вряд ли будет рисковать.

    Худший сорт — «Смертная шапка» гриб, который может вызвать тяжелую желудочно-кишечную инфекцию. печеночной или почечной недостаточностью.В некоторых случаях это может быть фатальным.

    Важно помнить, что каждый вид ядовитых грибов будет содержать свой набор токсинов. Таким образом, эффект от употребления любого из них будет зависеть от типа токсина, присутствующего в этом грибе.

    Симптомы отравления грибами

    Они очень похожи на многие типы пищевого отравления и включают:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея (может быть водянистой)
    • Спазмы / боли в животе
    • Лихорадка

    Эти симптомы являются общими для многих типов отравления грибами.Они сопровождаются рядом других симптомов. который будет варьироваться в зависимости от токсичности.

    Примеры: головокружение, учащенное сердцебиение, галлюцинации, приливы и головные боли. Эти часто появляются после желудочно-кишечных симптомов.

    Имейте в виду, что несколько разновидностей грибы содержат нервный токсин, который вызывает такие симптомы, как озноб, потливость, судороги и кома.

    Грибы с меньшим количеством токсинов будут вызывают меньшую форму отравления, чем те, у которых более высокая степень токсины.Но употребление в пищу любого ядовитого гриба заставит вас заболеть.

    Лечение отравления грибами

    Некоторые виды грибов вызывают легкое формы желудочно-кишечных заболеваний, которые можно лечить в домашних условиях. Тем не мение, другие вызывают серьезные, даже опасные для жизни заболевания, требующие госпитализации лечение.

    Большинство форм отравления грибами поддаются лечению хорошо поддается лечению. Однако отравление, вызванное грибами, такими как смертность высока, даже если лечить сразу.

    Причина в том, что грибы такие как смертная казнь, содержат очень высокий уровень токсинов, которые могут нанести серьезный ущерб. Примером этого является органная недостаточность (почечная или печень), которую в некоторых случаях можно вылечить с помощью трансплантата, но только если есть подходящие донорские органы.

    Чем быстрее кто-нибудь с этим типом от отравления лечится, тем больше у них шансов на выживание.

    Лечение основано на интенсивной поддержке который включает замену жидкости (вкл.электролитная терапия), уголь и лекарства, такие как антибиотики.

    Все пациенты находятся под тщательным наблюдением во время болезни, обычно каждые 4 часа или около того, и будут проходить дальнейшие тесты для проверки функции печени и почек.

    Большинство людей хорошо восстанавливаются после грибов отравление, но это не так для тех людей, которые употребляли много ядовитые грибы.

    Профилактика отравлений грибами

    Если вы не уверены, какие типы грибов и не собирайте их.Трудно узнать какие лесные грибы безопасны, а какие нет, и даже специалисты получают это неправильно.

    Если вы хотите перестраховаться, не выбирайте любые грибы. Также не позволяйте своим детям делать это.

    Отравление грибами, смертельное состояние для румынских детей …: Медицина

    Ключевые моменты

    • Отравление грибами остается проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах. Предотвратимые стратегии и образование в отношении потребления грибов дикого типа имеют важное значение для снижения заболеваемости и смертности в этих регионах.

    1 Введение

    Большое разнообразие лесных грибов спонтанно растет в лесах и на лугах, особенно после дождя, и они часто потребляются местным населением с потенциальным смертельным исходом. Текущие движения за возвращение к природе и за органические продукты питания привели к увеличению потребления диких грибов. [1] Сообщалось о примерно 5000 разновидностях грибов во всем мире, но были названы только 20–25%, из которых 3% были идентифицированы как ядовитые. [2] Самыми токсичными местными видами являются Amanita phalloides , также известная как «смертная казнь»; virosa или ангел-разрушитель; и Cortinarius speciosissimus или веб-кепки. [3] Таким образом, виды, содержащие аматоксин, которые вызывают молниеносный цитолиз печени, и виды Cortinarius , приводящие к острой почечной недостаточности, являются наиболее частыми ведущими причинами смерти из-за отравления грибами.

    Диагноз грибной интоксикации должен основываться на анамнезе, идентификации дикого типа грибов, если это возможно, и лабораторных исследованиях.В этих случаях анамнез в основном зависит от коммуникативных навыков врача, так как пациент часто находится под галлюциногенным действием этих грибов. [4] Клиническая картина пациентов с отравлением дикими грибами в основном зависит от типа съеденных грибов, начиная от легких желудочно-кишечных симптомов, таких как боль в животе, тошнота, рвота и диарея; к органной недостаточности и смерти из-за сильных цитотоксических эффектов, которые могут возникать в редких случаях. [1] Другими факторами, влияющими на токсичность, являются сезон, географическое положение, возраст гриба и схема приготовления перед приемом внутрь. [1] Идентификация дикого гриба в большинстве случаев очень трудна, поэтому во всех случаях лечение должно определяться симптомами пациента. [5] На основании опубликованных исследований отравления грибами были описаны 4 группы лиц: собиратели лесных грибов, случайное употребление пищи у маленьких детей, люди, имеющие галлюцинаторный эффект, и те, кто пытается покончить жизнь самоубийством. [1] Следовательно, употребление ядовитых грибов может привести к аллергическому гастроэнтериту, психологическим последствиям и острому повреждению печени, часто со смертельным исходом. [5–7] Тем не менее, цитолиз печени, вызванный отравлением грибами, необходимо дифференцировать по другим причинам отравления [8] или другим состояниям, которые связаны с поражением печени. [9–16] Острая печеночная недостаточность из-за отравления грибами является результатом токсического действия гепатотоксина, обнаруженного в дикорастущих грибах. Чаще всего этот гепатотоксин представляет собой аматоксин, приводящий к тяжелому цитолизу печени, который в 90% случаев является причиной летального исхода у этих пациентов. [17] Таким образом, ежегодно во всем мире регистрируется до 100 смертельных случаев в результате отравления грибами, и большинство из них вызвано острой печеночной недостаточностью. [18]

    В тяжелых случаях отравления дикими грибами использовались различные терапевтические подходы, такие как плазмаферез; система рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) и различные антидоты, признанные полезными, такие как силибин, пенициллин G, N-ацетилцистеин или высокие дозы аскорбиновой кислоты. [17] Несмотря на все эти терапевтические попытки, возникновение острой печеночной и почечной недостаточности в конечном итоге приводит к летальному исходу у этих пациентов, скорее всего, из-за отравления Amanita .

    Мы сообщаем о 2 случаях смертельного отравления грибами у 2 румынских детей, 9-летней девочки и ее 5-летнего брата, чтобы подчеркнуть потенциально смертельный исход этого состояния в этом возрасте.

    Информированное письменное согласие было получено от матери пациентов до публикации этих случаев.

    2 истории болезни

    2.1 Корпус 1

    2.1.1 Сообщение о проблемах

    Мы сообщаем о случае 9-летней девочки с низким социально-экономическим уровнем из сельской местности, поступившей в нашу клинику с болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей после употребления грибов в пищу примерно за 24 часа до госпитализации.Грибы были собраны в лесу старшей родственницей и неправильно прожарены самой пациенткой. Ее семейный и личный анамнез не выявил каких-либо значимых данных.

    2.1.2 Клинические данные

    Клиническое обследование при поступлении выявило измененное общее состояние, сухость губ и снижение тургора кожи, болезненность живота, многократную рвоту и учащенное опорожнение кишечника, вес 30 кг.

    2.1.3 Диагностика и оценка

    Лабораторные анализы при поступлении выявили умеренно повышенные ферменты печени: аспартатаминотрансферазу (АСТ) 120 Ед / л, аланинаминотрансферазу (АЛТ) 94 Ед / л и гипогликемию [уровень глюкозы в крови (Glu) 53 мг / дл]. Уровни билирубина и тесты коагуляции были в пределах нормы. Ее симптомы ухудшились в течение следующих 24 часов после поступления, и ее общее состояние значительно изменилось. Лабораторные тесты, повторенные примерно через 36 часов после поступления, показали: тяжелый синдром цитолиза печени (AST 8543 U / L, ALT 7624 U / L), повышенный уровень общего билирубина (TBi 4.924 мг / дл, прямой билирубин [DBi] 4,405 мг / дл) и креатинфосфокиназа 2 (1431 Ед / л), гипоальбуминемия (Alb 2,84 г / дл), гипогликемия (Glu 22 мг / дл), гипонатриемия [натрия (Na) 111 ммоль / л], нарушение функции почек (креатинин 1,04 мг / дл) и изменение тестов на коагуляцию [активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 140,6 секунды, международное нормализованное отношение — МНО неизмеримо]. На УЗИ брюшной полости выявлены гепатомегалия и асцит. У пациентки возник тонический клонический припадок на фоне гипогликемии, и она была переведена в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU).

    2.1.4 Терапевтическая направленность и результат

    После поступления мы начали лечение пенициллином G внутривенно; перфузия глюкозы, электролитов и аминокислот; и активированный уголь. Тем не менее, общее состояние пациента ухудшилось, что потребовало перевода в отделение интенсивной терапии, где была продолжена ранее упомянутая терапия, но также был начат терапевтический плазмаферез вместе с гемостатическими препаратами N-ацетилцистеина, такими как фактор свертывания крови VII и витамин К.Более того, у нее началось пищеварительное кровотечение, потребовавшее многократных переливаний крови. Мы учли трансплантацию печени, но состояние пациента не позволяло такой вариант лечения. Несмотря на все наши усилия, смерть наступила примерно через 60 часов после госпитализации.

    2.2 Корпус 2

    2.2.1 Сообщение о проблемах

    Второй случай описывает младшего брата девочки, 5-летнего мальчика, который поступил в нашу клинику с теми же симптомами, что и его сестра, из-за проглатывания лесных грибов, но примерно через 24 часа.Его семейная и личная история также были отрицательными.

    2.2.2 Клинические данные

    Клиническое обследование при поступлении выявило влияние на общее состояние, бледность, сухость губ, снижение тургора кожи, болезненность живота, диарею стула, вес 16,5 кг.

    2.2.3 Диагностика и оценка

    Лабораторные тесты на момент поступления были хуже по сравнению с его сестрой, выявив более высокий уровень ферментов печени (AST 597 U / L, ALT 784 U / L), гипербилирубинемию (TBi 4.192 мг / дл, DBi 3,747 мг / дл), гипонатриемия (Na 133 ммоль / л), гипокалиемия (K 3,2 ммоль / л), гипоальбуминемия (Alb 2,55 мг / дл) и измененные тесты коагуляции (APTT 73,1 секунды, INR 3,68 ). На УЗИ брюшной полости гепатомегалия, асцит. Примерно через 24 часа после госпитализации синдром цитолиза печени обострился (AST 1960 U / L, ALT 2544 U / L), и он был переведен в отделение интенсивной терапии.

    2.2.4 Терапевтическая направленность и результат

    Как и в случае, представленном выше, младший брат также получил пенициллин G через вену, перфузию глюкозы, электролитов и аминокислот и активированный уголь в течение первого часа после поступления.Тем не менее, его состояние продолжало ухудшаться, и в отделении интенсивной терапии был начат терапевтический плазмаферез и те же поддерживающие меры, что и в случае с его сестрой. Несмотря на эти терапевтические усилия, его печеночные ферменты продолжали увеличиваться (AST 4386,7 Ед / л, ALT 5156,2 Ед / л), что также связано с нарушением функции почек (креатинин 2,18 мг / дл). В этих обстоятельствах трансплантация печени была нецелесообразной. К сожалению, пациенты умерли примерно через 100 часов с момента поступления.

    3 Обсуждения

    Сбор и потребление лесных грибов остается давней традицией в Румынии, как и в других европейских странах. Более того, эта привычка является наиболее распространенной среди людей с низким социально-экономическим уровнем, представляя серьезный риск для здоровья тех, кто живет в сельской местности. [1] Таким образом, отравление грибами может считаться реальной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Подобно другим тяжелым состояниям, для которых необходимы важные программы скрининга, [19,20] должны быть разработаны и реализованы эффективные предотвращаемые стратегии и образовательные программы в этих областях для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим состоянием.В зависимости от географического региона отравление грибами происходит в разное время года, поскольку их развитие во многом связано с повышенной влажностью и относительно высокой температурой. Таким образом, это состояние могло произойти с июня по декабрь. [21] Недавнее исследование, проведенное в Турции, показало, что> 50% пациентов с диагнозом отравление грибами употребляли их в начале лета. [1] Описанные выше случаи произошли из сельской местности и имели плохой социально-экономический статус.Как и в вышеупомянутом исследовании, потребление в наших случаях произошло в июле.

    Большинство употребляемых в пищу грибов не обладают токсическим действием или проявляют только легкое действие на желудочно-кишечный тракт. [22] В зависимости от времени появления клинических симптомов грибковую токсичность можно разделить на раннюю, которая проявляется в течение первых 6 часов после приема внутрь, и отсроченную, проявляющуюся между 6 часами и 20 днями после приема внутрь. [5] У обоих наших пациентов симптомы проявились через> 20 часов после приема внутрь, поэтому их классифицируют как отсроченную токсичность.Латентный период симптомов после приема внутрь важен для прогноза пациента. Таким образом, поздняя токсичность обычно приводит к печеночной и почечной недостаточности, связанной с отравлением аматоксином. [1] Хорошо известно, что симптомы отравления грибами аматоксинами начинают проявляться через 6–24 часа после приема внутрь. [23] Также важно отметить, что при отравлении Amanita наряду с печеночной недостаточностью возникает нарушение статуса коагуляции, энцефалопатия и гепаторенальный синдром. [24] Оба брата, описанные выше, перед смертью имели нарушение свертываемости крови и почечную дисфункцию. К счастью, отсроченная токсичность обычно наблюдается у <90% пациентов с этим заболеванием. [1] В случае детей отравление является часто предотвратимой причиной заболеваемости и смертности, поскольку в большинстве случаев это случается случайно. Так, исследование, проведенное с участием 122 детей с острым отравлением, выявило употребление грибов в 8,2% случаев. [25] К сожалению, в наших случаях потребление было не случайным.Более того, похоже, что дети более восприимчивы, чем взрослые, к токсичности грибов, скорее всего, из-за метаболических различий и незрелой функции печени. [26] Ранняя диагностика и лечение являются обязательными для повышения выживаемости пациентов с отравлением грибами.

    Клинические особенности при отравлении Amanita характеризуются 4 стадиями. Таким образом, первая стадия определяется латентным периодом (6-40 часов) без явных симптомов, тогда как вторая стадия характеризуется желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе, тошнота, рвота или жидкий стул. [17] На третьей стадии у пациента наблюдается явное улучшение клинических симптомов, контрастирующее с резким ухудшением лабораторных показателей. [17] Последняя стадия этой интоксикации характеризуется взаимосвязью между острой печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией, гипербилирубинемией, нарушением коагуляционного статуса, острой почечной недостаточностью и гипогликемией. [17] В обоих наших случаях наблюдалась такая картина грибной интоксикации. Нарушение теста коагуляции может привести к разным видам кровоизлияний.В первом случае, представленном выше, пищеварительное кровотечение затрудняло развитие и лечение пациента. Тем не менее, пищеварительное кровотечение может появиться и при других желудочно-кишечных расстройствах наряду с болью в животе, тошнотой или рвотой. [27,28]

    Трудности, связанные с ведением пациентов с отравлением грибами, в основном зависят от типа съеденных грибов и симптомов пациента. Поскольку у аматоксина нет специфического антидота, для этих пациентов могут быть полезны несколько вариантов лечения: бензилпенициллин, силимариновый комплекс, тиоктовая кислота или антиоксидантные препараты (циметидин, аскорбиновая кислота и N-ацетилцистеин).В более тяжелых случаях терапевтический плазмаферез, экстракорпоральный диализ альбумина и MARS могут стать мостом до трансплантации печени. К сожалению, оба наших пациента умерли, несмотря на все терапевтические усилия. Судя по симптомам, эволюции и летальному исходу наших пациентов, наиболее вероятно, что A phalloides был съеденным типом гриба.

    4 Выводы

    Несмотря на то, что смертельные случаи из-за отравления дикими грибами редки, это состояние следует рассматривать как опасное для жизни во всех случаях.Таким образом, ранняя диагностика и лечение важны для исхода этих пациентов. Образовательные и профилактические стратегии являются обязательными, особенно в развивающихся странах, для снижения заболеваемости и смертности, связанных с употреблением в пищу диких грибов.

    Благодарности

    Авторы выражают искреннюю благодарность доктору Питеа Ана Мария и отделению детской интенсивной терапии за участие в ведении этих двух случаев.

    Вклад авторов

    Концептуализация: Лорена Елена Мелит.

    Курация данных: Мария Оана Мэрджинян.

    Формальный анализ: Кристина Оана Мэрджинян.

    Расследование: Кристина Оана Мэрджинян, Лорена Елена Мелит.

    Методология: Кристина Оана Мэрджинян, Лорена Елена Мелит.

    Ресурсы: Кристина Оана Мэрджинян.

    Наблюдатели: Кристина Оана Мэрджинян, Мария Оана Мэргинян.

    Проверка: Кристина Оана Мэрджинян, Мария Оана Мэрджинян.

    Написание — первоначальный набросок: Кристина Оана Мэрджинян, Лорена Елена Мелит, Мария Оана Мэрджинян.

    Написание — просмотр и редактирование: Кристина Оана Мэрджинян, Лорена Елена Мелит, Мария Оана Мэрджинян.

    Список литературы

    [1]. Эрен Ш., Демирель Ю., Угурлу С. и др. Отравление грибами: ретроспективный анализ 294 случаев.Клиники (Сан-Паулу) 2010; 65: 491–6. [2]. Гонмори К., Йошиока Н. Исследование отравлений грибами в Университете Акиты. Leg Med (Токио) 2003; 5 (приложение 1): S83–6. [3]. Даудинг П., Смит Л. Лесные грибы в Ирландии. Дублин: Coford; 2008 г. [4]. Mărginean CO, Meliţ LE, Chinceşan M, et al. Коммуникативные навыки в педиатрии — отношения между педиатром и ребенком. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e8399. [5]. Линь И, Ван Т. Отравление грибами.Ann Disaster Med 2004; 3 (приложение 1): S8–11. [6]. Брайер А.Ф., Фрула Л. Отравление грибами, в «Медицине неотложной помощи» Тинтитналли. Комплексное учебное пособие, составленное Тинтиналли Дж. Э., Стапчински Дж. С., Ма О. Дж., Йили Д., Меклер Г. Д., Клайн Д. М., 8-е изд., МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 2011; 1419–24. [7]. Отравление грибами. Ланцет 1980; 2: 351–2. [8]. Mărginean CO, Meliţ LE, Moldovan H, et al. Отравление свинцом у 16-летней девочки: описание случая и обзор литературы (в соответствии с требованиями CARE).Медицина (Балтимор) 2016; 95: e4916. [9]. Мэрджинян Ч., Мэрджинян С.О., Бэнеску Ч. и др. Влияние демографических, генетических и биоимпедансных факторов на прибавку в весе во время беременности и вес при рождении в румынской популяции: перекрестное исследование у матерей и их новорожденных: исследование Monebo (статья, соответствующая стандарту STROBE). Медицина (Балтимор) 2016; 95: e4098. [10]. Мэрджинян С., Мэрджинян С.О., Янку М. и др. Роль TGF- (1869 T> C и PPAR (2 34 C> G, полиморфизм, жировая масса и антропометрические характеристики) в прогнозировании детского ожирения при рождении: перекрестное исследование в соответствии с характеристиками родителей и риском ожирения у новорожденных ( риск ожирения новорожденных) NOR исследование.Медицина (Балтимор) 2016; 95: e4265. [11]. Мэрджинян С.О., Бэнеску С., Дуйку С. и др. Полиморфизм вставки / делеции гена ангиотензинпревращающего фермента при нарушениях питания у детей. Eur J Nutr 2015; 54: 1245–54. [12]. Мэрджинян С., Мэрджинян С.О., Янку М. и др. Полиморфизмы генов «мать-новорожденный» FTO rs9939609 и LEPR rs1137101 и влияние индекса массы материнского жира на антропометрические характеристики новорожденных: перекрестное исследование полиморфизма генов «мать-новорожденный» — Исследование FTO-LEPR (статья, соответствующая стандарту STROBE).Медицина (Балтимор) 2016; 95: e5551. [13]. Мэрджинян С., Бэнеску К.В., Мэрджинян С.О. и др. Полиморфизм гена глутатион-S-трансферазы (GSTM1, GSTT1), прибавка в весе во время беременности, факторы биоимпеданса и их взаимосвязь с массой тела при рождении: перекрестное исследование румынских матерей и их новорожденных. Rom J Morphol Embryol 2017; 58: 1285–93. [14]. Mǎrginean CO, Mrginean C, Meliţ LE. Новые взгляды на генетические аспекты детского ожирения: мини-обзор.Фронт Педиатр 2018; 6: 271. [15]. Мэрджинян Ч., Бэнеску Ч., Дуйку Ч. и др. Роль полиморфизмов генов IL-6 572 C / G, 190 C / T и 174 G / C в детском ожирении. Eur J Pediatr 2014; 173: 1285–96. [16]. Мелиц Л.Е., Мэрджинян С.О., Георгеску А. и др. Осложнения сепсиса у младенца. Отчет о болезни. J Crit Care Med (Targu Mures) 2016; 2: 96–9. [17]. Чибишев А., Перевская З., Симоновская Н. и др. Тяжелое отравление грибами в одной македонской семье. Int J Artif Organs 2015; 38: 425–32.[18]. Французский LK, Hendrickson RG, Horowitz BZ. Отравление Amanita phalloides. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49: 128–9. [19]. Groselj U, Tansek MZ, Smon A, et al. Скрининг новорожденных в Юго-Восточной Европе. Мол Генет Метаб 2014; 113: 42–5. [20]. Zerjav Tansek M, Groselj U, Angelkova N, et al. Скрининг и лечение фенилкетонурии в Юго-Восточной Европе — результаты опроса, проведенного в 11 странах. Орфанет Ж. Редкие Диск 2015; 10: 68. [21]. Лапинский Т.В., Прокопович Д.Эпидемиологические факторы отравления грибами на северо-востоке Польши [на польском языке]. Przegl Epidemiol 1998; 52: 463–7. [22]. Трестрейл JH. Отравление грибами в Соединенных Штатах — анализ данных Центра токсинов США 1989 года. J. Toxicol Clin Toxicol 1991; 29: 459–65. [23]. Кауфманн П. Отравления грибами: синдромальная диагностика и лечение. Wien Med Wochenschr 2007: 157: 493–502. [24]. Санти Л., Маджоли С., Мастроберто М. и др. Острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением мухомором.Int J Hepatol 2012; 2012: 487480. [25]. Будхатхоки С., Пудель П., Шах Д. и др. Клинический профиль и исходы у детей с отравлением или интоксикацией: исследование на базе больницы. Nepal Med Coll J 2009; 11: 170–5. [26]. Гинзберг Г., Хаттис Д., Сонаван Б. Включение фармакокинетических различий между детьми и взрослыми при оценке рисков воздействия токсичных веществ окружающей среды на детей. Toxicol Appl Pharmacol 2004; 198: 164–83. [27]. Мэрджинян М.О., Мэргинян С.О., Мелиш Л.Е. и др.Влияние генетической предрасположенности хозяина на инфекцию Helicobacter pylori у детей. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e7612. [28]. Meliţ LE, Mărginean CO, Mocanu S, et al. Редкий случай гастрита, вызванного приемом железосодержащих таблеток, у девочки-подростка: отчет о болезни и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e7550.

    Отравление грибами | Encyclopedia.com

    Определение

    Отравление грибами относится к тяжелым и часто смертельным эффектам различных токсинов, содержащихся в определенных типах грибов.Один из видов, известный как Amanita phalloides , соответственно названный «смертная казнь», является причиной большинства случаев. Токсины сначала вызывают сильные спазмы в животе, рвоту, и водянистую диарею , , а затем приводят к печеночной и почечной недостаточности.

    Описание

    Наибольшие зарегистрированные случаи отравления грибами происходят в Западной Европе, где популярным занятием является любительская охота за грибами. С 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается заметный рост отравлений грибами из-за роста популярности «натуральных» продуктов, использования грибов в качестве развлекательных галлюциногенов и изысканных качеств лесных грибов.Около 90% смертей от отравлений грибами в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе происходит в результате употребления в пищу Amanita phalloides . Этот гриб можно узнать по металлической зеленой шляпке (цвет может варьироваться от светло-желтого до зеленовато-коричневого), белым жабрам (расположенным под шляпкой), белому стеблю и луковичной структуре у основания стебля. Встречается также чисто-белая разновидность этого вида. Отравление возникает в результате употребления всего одного-трех грибов. Более высокие смертность (смертность) более чем на 50% приходится на детей в возрасте до 10 лет.

    Причины и симптомы

    Ядовитые грибы содержат как минимум два разных типа токсинов, каждый из которых может вызвать смерть, если принимать его в достаточно больших количествах. Некоторые из токсинов, содержащихся в ядовитых грибах, являются одними из самых сильнодействующих из когда-либо обнаруженных. Одна группа ядов, известных как аматоксины, блокирует выработку ДНК, основу воспроизводства клеток. Это приводит к гибели многих клеток, особенно тех, которые часто размножаются, например, в печени, кишечнике и почках.Другие грибные яды влияют на белки, необходимые для сокращения мышц, и, следовательно, снижают работоспособность определенных групп мышц.

    Симптомы отравления Amanita проявляются на разных стадиях или фазах. К ним относятся:

    • Первый этап. Спазмы в животе, тошнота , рвота и сильная водянистая диарея возникают примерно через 6-24 часа после употребления в пищу грибов и продолжаются около 24 часов. Эти кишечные симптомы могут привести к обезвоживанию и низкому кровяному давлению (гипотонии).
    • Вторая фаза. Период ремиссии симптомов, который длится 1-2 дня. В это время пациент чувствует себя лучше, но анализы крови начинают показывать признаки поражения печени и почек.
    • Третья фаза. На этом этапе развивается печеночная и почечная недостаточность, которая приводит либо к смерти в течение недели, либо к выздоровлению в течение 2-3 недель.

    Другие симптомы возникают либо из-за снижения факторов свертывания крови, что приводит к внутреннему кровотечению, либо из-за снижения мышечной функции с развитием слабости и паралича .

    Диагноз

    В большинстве случаев факт, что пациент недавно ел дикие грибы, является ключом к разгадке причины симптомов. Более того, определение любых оставшихся грибов квалифицированным грибником (микологом) может быть ключом к диагностике. Если есть сомнения, токсин, известный как альфа-амантин, может быть обнаружен в крови, моче или содержимом желудка человека, который проглотил ядовитые грибы Amanita .

    Лечение

    Важно помнить, что не существует специфического антидота при отравлении грибами.Однако несколько достижений в терапии снизили смертность за последние несколько лет. Раннее восполнение утраченных жидкостей организма было основным фактором повышения выживаемости.

    Терапия направлена ​​на уменьшение количества токсинов в организме. Первоначально предпринимаются попытки вывести токсины из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызывая рвоту или промывая желудок (откачивание желудка). После этого выполняется непрерывная аспирация верхней части тонкой кишки через назогастральный зонд и вводится пероральный древесный уголь (каждые четыре часа в течение 48 часов) для предотвращения всасывания токсина.Эти меры работают лучше всего, если начать в течение шести часов после приема внутрь.

    В Соединенных Штатах раннее удаление грибного яда с помощью аппарата искусственной почки (диализа) стало частью программы лечения. Это сочетается с коррекцией любого дисбаланса солей (электролитов), растворенных в крови, таких как натрий или калий. Фермент под названием тиоктовая кислота и кортикостероиды , как и высокие дозы пенициллина, также оказываются полезными. В Европе химическое вещество, полученное из расторопши пятнистой, Silybum marianum , также является частью лечения.Когда развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

    Прогноз

    Уровень смертности снизился благодаря улучшенному и быстрому лечению. Однако, согласно некоторым медицинским отчетам, смерть по-прежнему наступает в 20-30% случаев, при этом более высокий уровень смертности — 50% у детей младше 10 лет.

    Профилактика

    Самым важным фактором в предотвращении отравления грибами является отказ от употребления диких или некультивируемых грибов.Для тех, кто не разбирается в идентификации грибов, обычно нет легко распознаваемых различий между неядовитыми и ядовитыми грибами. Также важно помнить, что большинство грибных ядов не уничтожаются и не деактивируются при приготовлении пищи, консервировании, замораживании, сушке или других средствах приготовления пищи.

    Ресурсы

    ДРУГОЕ

    «Оповещения от CDC».

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *