Отхождение вод перед родами: Отход вод при беременности: аспекты и рекомендации

Содержание

Page not found — rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Как отходят воды у беременных перед родами: ощущения, признаки

    Амниотические воды – это жидкая среда, которая ограничена плодными оболочками. Воды вырабатываются специальными эпителиальными клетками, частично их дополняет профильтрованная плазма крови матери, альвеолярная жидкость и моча плода. В жидкой среде ребенок находится до появления на свет. Роды не обязательно начинаются с того момента, как отходят воды у беременных. Разрыв оболочек может произойти как во время схваток, так и задолго до них.

    Для чего нужны воды

    Амниотическая жидкость на протяжении беременности выполняет защитную функцию. Она сглаживает толчки, которые возникают во время движения, защищает от инфекций. В родах ребенок прижимается головкой к костям таза и ограничивает пузырь объемом до 1 л. В период раскрытия шейки матки эта жидкость будет выполнять роль гидравлического клина и мягко давить на ткани. В норме воды отходят при раскрытии шейки на 4 см.

    У беременных воды отходят как перед родами, так и во время них

    Если амниотические оболочки разрываются перед родами, ребенок оказывается незащищен от инфекций из влагалища матери. У новорожденного увеличивается риск родовой травмы, а у матери – разрывов шейки.

    Когда может произойти излитие амниотической жидкости

    Как отходят воды у беременных по времени, нельзя предсказать. Этот момент индивидуален, непредсказуем и не зависит от количества родов. В акушерстве два варианта отклонения от нормы:

    • дородовое излитие – амниотические оболочки лопнули до появления схваток;
    • преждевременное излитие – разрыв произошел до раскрытия шейки на 4 см.

    С отхождения вод часто начинаются преждевременные роды, но если беременность доношена, дородовое излитие несет меньшую опасность. Основные причины раннего разрыва плодных оболочек следующие:

    • инфекции во влагалище у матери или заражение плода;
    • неправильное предлежание плода;
    • анатомически узкий таз;
    • пороки развития матки;
    • курение матери или злоупотребление алкоголем;
    • многоплодная беременность;
    • инструментальные исследования;
    • тупые травмы или падение на живот.

    Преждевременное излитие вод происходит перед родами

    Понять, что скоро отойдут воды, можно по этапам созревания шейки матки при доношенной беременности. На сроке после 37 недель за несколько дней перед родами выходит пробка – сгусток вязкой слизи объемом до двух столовых ложек, возможно, с содержанием прожилок крови. При недоношенной беременности слизистая пробка не отходит.

    Акушерский пессарий, который устанавливают при истмико-цервикальной недостаточности, увеличивает вероятность развития неспецифического вагинита и преждевременного отхождения вод.

    Как выглядят нормальные воды

    Плодная оболочка не имеет рецепторов, поэтому в момент ее разрыва болезненные ощущения не возникают. Чаще всего амнион лопается над внутренним зевом шейки матки, при нормальном количестве вод или многоводии они изливаются сплошным потоком. У женщин с выраженным маловодием количество выделений может не превышать 50 мл.

    При небольшом надрыве жидкость вытекает тонкой струей или свободно стекает из половых путей. Некоторые женщины путают отошедшие воды с непроизвольным мочеиспусканием. В заблуждение может вводить усиление выделений при смехе или кашле. Чтобы отличить от мочи, нужно попытаться сдержать струю, напрягая мышцы промежности. Если результат не изменился – это амниотическая жидкость.

    Признаки нормальных амниотических вод следующие:

    • прозрачность – в норме воды не содержат каких-либо примесей;
    • отсутствие запаха – зловоние характерно для инфекционных процессов;
    • бесцветность – оттенки розового, коричневого цвета говорят в пользу патологии.

    Иногда плодные оболочки расходятся по типу бокового высокого надрыва, дефект образуется выше внутреннего зева, и плод прижимает его головкой. Воды не выходят сплошным потоком, а периодически подтекают. Усиливаются выделения при повышении брюшного давления – во время натуживания в туалете, кашля.

    Высокий боковой надрыв увеличивает вероятность отхождения вод во сне. Если женщина лежит на боку, головка плода перестанет пережимать дефект, воды постепенно вытекут за ночь.

    Можно самостоятельно попытаться определить по простым признакам излитие амниотической жидкости. Для этого беременная принимает душ и насухо вытирает половые органы. Ей нужно лечь на бок, подложив под таз или зажав между ног сухую пеленку. Через 15 минут ее проверяют. Влажные пятна говорят о подтекании жидкости.

    У женщин с маловодием по ощущениям не всегда можно определить разрыв оболочек. Для диагностики можно использовать специальный тест. Его приобретают в аптеке заранее. В комплект входит:

    • стерильный тампон;
    • растворитель;
    • тест-полоска.

    При подозрении на подтекание вод тампон помещают во влагалище на 1 минуту. После этого его извлекают и еще на 60 секунд опускают в стакан с растворителем. Следом в него окунают тест-полоску, которую держат в растворе 5–10 минут. Ждать больше 15 минут нельзя, результаты могут оказаться ложными.

    Разработаны специальные прокладки, которые реагируют на изменение кислотности влагалищных выделений. В норме у беременных рН смещено в кислую сторону. Но при выделении вод выделения разводятся и становятся нейтральными. Этот признак может быть ложноположительным при инфекционных вагинитах, поэтому точность исследования низкая.

    Неприятных ощущений при излитии вод нет

    Опасные симптомы

    Амниотические воды у первородящих не отличаются по составу от вод при последующих беременностях. Но при осложнениях, внутриутробной инфекции или гипоксии плода жидкость изменяет свои характеристики. Розоватый оттенок или ярко-красный цвет говорит о примеси крови. Кровотечение у беременных чаще всего является следствием отслойки плаценты. У некоторых женщин оно возникает при низкой плацентации или краевом прикреплении плаценты. Кровотечение во время беременности – показание для экстренной медицинской помощи.

    Внутриутробная инфекция влияет на то, как выглядят воды, они становятся зеленоватыми или серыми, мутными. В жидкости могут появляться хлопья, осадок, который заметен на белье. При отхождении зеленой амниотической жидкости нужно срочно обратиться в роддом. Это признак гипоксии плода.

    Острая гипоксия плода, которая возникла во время беременности или в начале родов, может стать показанием для досрочного родоразрешения.

    Опасное осложнение – появления черной жидкости. Такой цвет она приобретает из-за большого количества мекония – первородного кала. В норме он отходит у новорожденного в течение нескольких дней после рождения. Но при острой тяжелой гипоксии кал выходит еще до родов. Младенец заглатывает жидкость вместе с меконием, что приводит к пневмонии, которая плохо поддается лечению.

    Женщинам с многоводием нужно соблюдать осторожность. При разрыве оболочек вместе с потоком жидкости могут выпасть петли пуповины или мелкие части тела плода. В этом случае нужно экстренное кесарево сечение.

    Сколько ребенок может находиться без вод

    Амниотическая оболочка является средой обитания ребенка, в которой поддерживается оптимальная температура, рН. После отхождения вод плод остается незащищенным от проникновения микроорганизмов из влагалища. При доношенной беременности в большинстве случаев через несколько часов начинаются схватки. Если этого не происходит – используется стимуляция родов.

    Риск внутриутробного инфицирования возрастает при безводном промежутке больше 12 часов. Поэтому всем, у кого не начались схватки за этот срок, назначается профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

    При сроке беременности до 36 недель у плода легкие еще не готовы к самостоятельному дыханию, после рождения у ребенка может развиться респираторный дистресс-синдром или болезнь гиалиновых мембран. Поэтому для ускорения созревания легких беременным назначают глюкокортикоиды и вводят сурфактант.

    Существуют методики пролонгирования беременности на один месяц, если воды отошли в сроке 27–30 недель. Беременная госпитализируется и переводится на строгий постельный режим. Назначается сохраняющая терапия и антибиотики на весь оставшийся срок.

    По ощущениям беременной не всегда можно определить тяжелое положение ребенка. Ждать самостоятельного начала родов не будут в случае, если по КТГ есть признаки острой гипоксии плода, произошла отслойка плаценты. Повышение температуры тела у будущей мамы – признак присоединения инфекции и возможного хориоамнионита. Это также показание для кесарева сечения.

    Беременная должна внимательно следить за своим состоянием, характером выделений из половых путей. Появление прозрачной жидкости, окрашивание ее в розовый или красный цвет – симптомы, требующие обращения к врачу.

    Читайте также: подтекание околоплодных вод

    Видео

    Как отходят воды у беременных перед родами

    Как отходят воды перед родами

    Как отходят воды у беременных женщин, когда и почему это происходит? Малыш находится в матке в специальном пузыре — амнионе. Жидкость, в которой плавает плод, выполняет роль его первой среды обитания и называется амниотической. Это и есть околоплодные воды, о которых пойдет речь в статье.

    Они выполняют множество разных функций: поддерживают температуру, защищают, смягчают удары. Амниотическая жидкость вырабатывается в разных объемах, но постоянно. Чем больше срок беременности, тем больше ее объем. Но возможны и патологические вариации — многоводие или маловодие, которые определяются на УЗИ.

    Что нужно знать о том, как отходят околоплодные воды у беременных женщин? Чаще всего отхождение путают с непроизвольным мочеиспусканием. Но, сосредоточившись, женщина понимает, что происходит. Иногда слышится негромкий звук, треск или хлопок. Это лопнули оболочки плодного пузыря, и воды начали вытекать. Процесс отхождения амниотической жидкости у каждой беременной может проходить по-разному. У одних напоминает легкое недержание, а у других отхождение происходит настолько стремительно, что сдержать невозможно.

    Зная, как отходят воды перед родами, можно примерно сориентироваться, когда же стоит собираться в роддом. Это будет зависеть, какой позиции придерживается врач-гинеколог. Одни полагают, что, если чуть-чуть подтекает бесцветная жидкость, можно 2 суток наблюдать за ситуацией. Особенно если точно неизвестно воды это или вагинальные выделения. Другие настаивают, что в течение 24 часов женщина должна родить, иначе плод без жидкости не выживет, и может начаться воспалительный процесс. Может лопнуть как пузырь целиком, так и образоваться небольшое отверстие, через которое будет происходить дородовое излитие вод.

    Физиологически воды должны отходить непосредственно перед началом второго периода родов. И считается, что околоплодный пузырь способствует раскрытию шейки матки. Но иногда оказывается все наоборот, если околоплодный пузырь плоский. В таком случае врач может принять решение о его проколе. Процедура это совершенно безболезненная для женщины и безопасная для ребенка. Выполняется при небольшом открытии шейки матки. В случае если у беременной отошли воды, стоит учитывать и срок этого события. После 35 недель плод уже готов к встрече с мамой, поэтому вполне очевидно, что врачи могут вызвать роды. А на более ранних сроках беременность можно пролонгировать, если лечь на сохранение. Но обязательным условием при этом является постельный режим и проведение антибактериальной терапии, так как в матке может начаться воспалительный процесс, по вине которого можно лишиться и матки, и ребенка.

    Как выглядят воды?

    Это бесцветная жидкость, со сладковатым запахом, содержащая некоторое количество хлопьев (смазка с кожи малыша).

    Внимание! Если жидкость зеленоватого цвета, мутная, темная – срочно вызывайте врача! Это свидетельствует о проблемах со здоровьем малыша, а точнее — о гипоксии. Зеленый цвет воды приобретают из-за выделившегося в них мекония — первородного кала. Это происходит из-за расслабления сфинктера ребенка в результате недостатка кислорода.

    При подозрении на подтекание или отхождение амниотической жидкости, стоит обратиться к врачу. Он порекомендует сделать специальный тест. Его можно купить в аптеке, чтобы достоверно узнать, воды это или нет. Белая прокладка из ткани поможет дать оценку выделениям. Пятна не будут иметь запаха и цвета, соответствующих мочевыделению.

    подтекание околоплодных вод перед родами — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

    Я решила написать отдельный пост. Очень надеюсь, что кому-то в похожей ситуации это поможет. Потому что сама, когда лежала в перинатальном центре, искала везде информацию , и вот теперь могу собрать ее в один пост. Все то, что я прочитала и испытала на себе.

    Вот моя история : https://www.babyblog.ru/community/post/poteri/3165551

    1) Девушки, самое главное, не делайте прокол и забор пуповинной крови! Есть альтернативный способ проверки на хромосомные аномалии, и пусть он стоит почти 40 тыс- но это плата за жизнь ребенка. Да, пишут и говорят, что риск выкидыша 1-3% в течение недели. Но на деле — этот рубец на матке и на околоплодном пузыре приводит к подтеканию вод на отдаленном сроке. Я сделала прокол на 22 неделе, и когда через неделю сказала об этом своему врачу в районной поликлинике- она не стала согласно кивать головой, а четко и уверенно сказала, что от таких проколов на 26 неделях начинаются выкидыши. Я тогда отмела эту информацию, да и что бы я уже могла исправить. Мне нужен был анализ крови ребенка, чтобы знать, не убила ли моя онкология его иммунитет. Оказалось, что ничего не убила и все нормально. Наш материнский организм защищает ребенка изо всех сил.

    2) Читала много информации о том, почему начинает лопаться пузырь. Разные причины. В моем случае , это было из-за того, что как раз на 26 /27 неделях стал интенсивно расти живот. И как раз в тот день, 31 августа, я много бегала- сначала в онкологию, потом на работу, потом снова в онкологию, потом вернулась на работу. И съела-выпила кучу еды. Было жарко, и выпила в течение часа 2 литра жидкости. И было ощущение, что живот лопнет просто- изнутри на него давил желудок и кишечник, а снаружи — мышцы. В Общем- не переедать и не бегать так много .

    3) У 1 из 10 женщин начинается преждевременное подтекание вод. Это статистика. Если вы это обнаружили- не паникуйте, а срочно езжайте в перинатальный центр. Как только образовалась дырочка в пузыре, то в течение 12 часов 100% воды будут инфицированы. Тоже статистика.При неповрежденном пузыре вода стерильная. У нас во влагалище есть своя микрофлора. Есть условно-патогенные микробы, которые живут всегда у всех в маленьких концентрациях. Но эти микробы, поднимаясь вверх к отверстию в пузыре , попадают в воду- инфицируют ее, и, самое плохое, расплавляют дырочку в пузыре. Не дают пузырю склеиться обратно. Т.е., если началось подтекание — это будет инфекция, и со временем изливание вод будет только усиливаться из-за неумолимо растущего отверстия в пузыре ( инфекция «ест» пузырь). Опять же, эта инфекция не взялась вовсе ниоткуда или там от мужа. Это наши собственная микрофлора, которая потеряла свой баланс, и условно-патогенные микроорганизмы дали себе волю. И это будет обязательно. Поэтому нам нужна помощь в стационаре.

    4) В стационаре вам обязательно должны взять анализ околоплодных вод, чтобы определить какие именно микроорганизмы стали превышать допустимую норму. В моем случае это был энтерококк фекалис (лат.Enterococcus faecalis). Пока готовится этот анализ ( 2-5 дней), вам будут колоть антибиотик общего действия. Мне кололи цефотаксим. Могут цефазолин. Через 3 дня выяснилось, что энтерококк фекалис не чувствителен к цефотаксиму. Назначили амоксиклав в/в 3 раза в день. Так как посев выявил чувствительность к нему . Т.е., должны сделать посев на чувствительность к антибиотикам. Это очень важно, так как вам надо подавить рост бактерий, и никакого толку не будет , если наобум капать любые антибиотики. Итак, мне капали амоксиклав.

    5) Должны брать ежедневно анализы крови! Если содержание лейкоцитов стало повышаться- это идет рост инфекции и антибиотик не помогает. Норма до 9.Есть еще один маркер инфекции , называется с-реактивный белок. В норме его должно быть 0-5. С- реактивный белок повышается от всего, он как индикатор, что в организме воспаление. Пусть даже будет простой стоматит. И, конечно, он повысится, если при подтекании вод не помогает антибиотик. Поэтому — каждый день отслеживать, что у вас с кровью. В моем случае мы избежали инфекции, и у сына этот белок тоже был близок к 0. Т.е., если у недоношенных лейкоциты могли еще скакать, из-за незрелости кроветворной системы, то С- реактивный белок уж точно не обманет. Инфекции не было ни у меня, ни у сына.

    6) Капали мне амоксиклав, и в итоге все равно в анализах крови при нормальном кол-ве лейкоцитов, С- реактивный белок стал повышаться. Мы связались с Москвой, с НИИ Кулакова на Опарина, и там порекомендовали антибиотик Амписид. Это был третий уже антибиотик, и он мне сразу помог! Капают его 2 раза в день, в/в. Лейкоциты , как и были- в норме, но С- реактивный белок упал , практически, к 0, и это было отлично. Как только начали капать амписид, у меня уменьшилось кол-во вытекаемых вод. Т.е, отверстие , разрыв по рубцу, стал уменьшаться. Но я еще помогала тем, что , понимая, что разрыв находится справа и вверху матки, в месте прокола, старалась никуда не вставать с кровати, находится полусидя даже и ночью. Мне подняли ножной конец кровати на скамеечку, а головной сам поднимался. Т.е., получилось , что я все время сижу. так и спала. Это помогает. Т.е., надо соблюдать покой и найдите положение, при котором будет меньше вытекать воды. К сожалению, если надрыв пузыря произошел снизу, то надо придумывать другое положение, возможно, подкладывать под таз валик. Но необходимое положение надо искать!

    7) Не доверяйте УЗИ! Вода в пузыре в норме обновляется в небольшом объеме каждые 4 часа, а в течение 3-х суток она меняется полностью! Если у вас идет подтекание вод, то это не означает, что ребенок там останется без воды. Самое плохое- это именно инфекция. Без воды ребенок практически не останется, так как она постоянно к нему набирается. Если вам удастся 3-4 дня провести, не допуская вытекания воды, то вы уже победили! Симптомы того, что вода набирается- усиленное кровообращение в матке ( оно хорошо чувствуется), матка как бы тихо гудит. Ребенок начинает свободней себя чувствовать — у меня он переворачивался даже горизонтально. Его движения не такие сильные, верней. не такие болезненные. Хотя что там может быть больного от шевелений родного сына, но все же, когда в тот момент, когда у меня было совсем мало воды, то движения ребенка ощущались гораздо сильней, чем когда в матка достаточно воды. Ориентируйтесь на свои ощущения! Живот в обхвате должен расти. У меня за то время, пока вода набиралась, вырос на 7 см. Это за выходные .Грудь стала тяжелеть. Видимо, она реагирует на растяжение матки от прибывающей воды.

    8) Не паникуйте! Если врач сказала, что воды совсем нет, абсолютное маловодие, то при отсутствие инфекции, ребенок спокойно может просидеть в матке 3 дня без воды.Он ею не дышит, и не пьет. Вода нужна ему как комфортная среда и для облегчения движения. Ну и для растяжения матки, чтобы она не облипла вокруг ребенка. Поэтому- Боритесь за воду и за время , проведенное ребенком в животе. Помните, что как только его вытащат — то у него будет боль. Ему будут всовывать трубочки в легкие и в желудок- это Больно! Ему будут ставить внутривенные или подключичные катетеры-это тоже больно. Знаю по себе.Таким маленьким детям не дают обезболивающее, практически. Кроме нурофена сиропа. Берегите своего ребенка внутри себя…

    9) Если хотите помочь ребенку- идите на кесарево! Я в то время не знала, как лучше, хотела сама родить, так как наивно думала, что это будет как и первые роды в прошлом году. Но врачи сами настояли на кесарево, и уже после операции узнала все тонкости. Во время искусственных родов в 29 недель организм к ним не готов совершенно. Родовые пути «жесткие», а ребенок такой хрупкий и слабенький. Не мучайте его,- малышу крайне сложно пройти весь путь, и остаться неповрежденным. Кровоизлияния в мозг, в легкие… Да,и при кесарево будет кровоизлияние в мозг. Только из-за разности давления в водной среде матки и в воздухе! Вдумайтесь… Как я прочитала — «взрослый человек» бы такое не выдержал. Нельзя сравнивать силы и крепость доношенного ребенка и малыша на 29 неделях. В первые часы после кесарево я очень переживала, что лучше бы роды вызвали, мне в то время показалось, что роды легче прошли. Но по факту- я увидела недоношенных детей после искусственных родов- неровные головки, кровоизлияния в мозг 3-4 степени! /И сейчас меня хоть немного утешает, после смерти моего сына, что я не прогнала его еще и через эту дополнительную боль…Не надо..

    10) Пока я лежала в дородовом отделении, то много девушек с изливаниями вод прошло рядом. И , может именно из-за моей ситуации в онкологией, или из-за того, что мы связывались с Москвой и искали все возможные пути сохранения беременности- то мною и занимались , действительно. Рядом пролежала девушка, правда 33/34 недели беременности- ей просто кололи стандартный цефотаксим, который , например, совсем на мою микрофлору не повлиял. И у ней было лейкоцитоз, т.е., пошла в рост инфекция. Никто ей не подбирал антибиотик. А воды каждый день текли и текли. Набирались и снова текли. И вот после недели лежания ей в один день на осмотре прорвали специально пузырь, и вызвали роды. Но одно хорошо, что 33/34 недели — это уже хороший срок, да и девушка была морально готова к родам. Вывод такой- если хотите сохранить беременность, то вам нужен действенный антибиотик и покой. Не надо бояться «лишних» лекарств. Сейчас вам антибиотик, а недоношенному ребенку все равно будут колоть антибиотик именно из-за незрелости имунной системы. Колют обязательно всем детям. Для этого ставится диагноз Пневмония . У моего сыночка , когда я специально узнавала, по анализам не было никакой инфекции. И с-реактивный белок, который на все реагирует, был около 0. Т.е, все чисто. И ему все равно кололи ампициллин, чтобы ничего не подхватил. Рядом лежал ребенок весом 780,0, и ему капали меронем — сильнейший и очень дорогой антибиотик, применяемый при тяжелых инфекциях. Вот у него, как я понимаю, была истинная пневмония… Не знаю, как сейчас у малыша дела… Поэтому- пусть лучше вас самих лечат, пусть долго, сложно и больно, но плацентарный барьер у нас очень сильный, и надо еще добиться, чтобы туда проник антибиотик и хоть как-то работал. У нас очень сильная защита для малыша. Верьте в себя и в своего ребенка.

    На каком этапе родов отходят воды. Цвет и запах амниотической жидкости. Что значит, отошли воды при беременности

    2 Сен 0 3024

    Наталья Томилина, доула, психолог, телесный терапевт: Для начала нужно немного вникнуть в анатомию. Есть матка, в матке есть пузырь, в нем находятся ребенок, пуповина, плацента как бы одной стороной (а обратной стороной она прикреплена к стенке матки) и околоплодные воды. Вод обычно довольно много, а ребенок накануне родов большой и занимает почти всё пространство матки. Его голова (или попа) внизу и вставлена в таз.

    Далее про две ситуации отхождения вод, разница между отхождением и подтеканием, какие риски есть с точки зрения медиков, оправданы ли они, что их повышает и понижает, на что нужно обращать внимание, какие факторы отслеживать, какие протоколы приняты в российских роддомах, в роддомах других стран, в домашних родах.

    Итак. Разрыв пузыря может произойти по-разному

    1. Нарушается целостность внизу, там, где шейка матки и голова ребенка, обычно в этом случае вод выливается около половины стакана, из-за этого голова опускается ниже, и ее можно сравнить с пробкой, которой заткнули ванну, чтобы вода не утекала. Этот вариант назовем отхождением передних (то есть находящихся между головой ребенка и шейкой матки женщины) вод . Нужно знать, что сверху живота, там, где живот и руки ребеночка, остается прилично вод, так называемые задние, то есть как правило они не вытекают все и полностью, их остается много. И нужно знать, что каждые три-четыре часа новые порции вод вырабатываются организмом матери.
    Если женщина будет сильно менять положения тела (встала, легла, перевернулась, снова встала, присела), то воды будут вытекать. Если занять одно положение, то они могут перестать течь совсем, потому что голова плотно прижмется к тазу.

    О каких рисках говорит нам медицина?

    Начну с самого страшного. Да, я не боюсь говорить с беременными женщинами о смерти. Я считаю, что лучше назвать ее своим именем и проговорить, в каких случаях она вообще может быть, чем молчать, тем самым подогревая иллюзию, что «роды — это безопасно, если…». Да, нужно готовиться, нужно знать определенные исследованные законы протекания родов, нужно заботиться о безопасности, но не уходить в крайность сверхконтроля. Врачи знают и на самом деле между собой они говорят о том, что роды — это процесс, не вписывающийся в абсолютно точные схемы. Есть ориентиры, да. Но роды непредсказуемы. Роды — это сжатая во времени, сконцентрированная модель самой жизни, а жизнь еще никому не удавалось уложить в схемы.

    Так вот, больше всего боятся внезапной антенатальной (до рождения) смерти ребенка. Но она не связана только с отошедшими водами. Ее даже больше связывают с сильным перенашиванием (позже 43 недели), а по некоторым данным она выше в 37 недель, нежели чем в 42-43, при этом в 37 недель никого не стимулируют. В общем, весьма загадочная это штука — антенатальная гибель. В родах риски есть всегда, просто потому, что смерть — есть. И это не повод всем делать плановое кесарево. И это не повод круглосуточно мониторить состояние ребенка. Также, как мы живем, несмотря на то, что знаем о внезапности и непредсказуемости смерти, также мы и идем в роды, зная о том, что иногда, о-о-очень редко, некоторые дети не доживают до своего рождения и так устроен этот мир. Лично я за свою практику столкнулась с двумя такими случаями, в обоих точная причина не установлена.

    Ну вот, про смерть написала, теперь давайте вернемся на обратный полюс, который про жизнь. Вообще, роды — это про жизнь, правда. Роды — это и есть появление новой жизни. Поэтому можно выдохнуть и вспомнить о том, что большинство родов проходят благополучно для мамы и ребенка).

    Что, тем не менее, можно сделать, чтобы снизить риск, описанный выше?

    ♦️ при отошедших водах и/или переношенной беременности — отслеживать шевеления ребенка и сердцебиение (можно прям дома, я напишу ниже, как). Если что-то настораживает, то обращаться за помощью.

    Риск выпадения пуповины

    При самопроизвольном отхождении вод он довольно крошечный. На мой доульский взгляд гораздо опаснее ситуация амниотомии — прокола пузыря в роддоме, когда это делают в качестве стимуляции родового процесса, вмешиваясь тем самым в работу организма.

    В какой ситуации всё же может произойти выпадение?

    ♦️ Когда голова ребенка находится высоко и не вставлена в таз и при этом рвется пузырь. В таком случае воды могут хлынуть потоком, а пуповина выпасть, потому что голова ребенка еще не успела «заткнуть» таз.

    Но это действительно весьма редкое осложнение и статья не о нем, поэтому продолжим.

    Воспалительный процесс, инфекция

    Это большой миф и увы большинство наших врачей в него свято верит.
    На самом деле, риск воспаления тоже очень мал. Он возрастает, если:вы в роддоме (в больнице более агрессивная среда) если вам делают много влагалищных осмотров если у вас осложненная беременность, есть инфекции. Но даже если эти три пункта есть, не обязательно будет воспаление.
    Что снижает риск инфекции:
    ♦️ исключить влагалищные осмотры
    ♦️ не ходить в общественные места, где много народа
    ♦️ не плавать в общих бассейнах и водоемах (а то вдруг вы решите поплавать)
    ♦️ не заниматься сексом с мужем (вот тут реально — не надо)
    ♦️ соблюдать обычную гигиену
    ♦️ отслеживать перечисленные ниже факторы.

    На что мы обращаем внимание?

    На цвет и запах вод. Норма — светлые, прозрачные, розоватые воды. Запах тоже должен быть приятным, если он неприятный и/или если воды зеленые, коричневые, любого темного оттенка, то проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом. Если речь идет о родах в роддоме, то вам однозначно скажут приехать и лечь. Это не значит, что всё плохо (о том, что означают «зеленые воды», напишу другую статью), это значит, что нужно более внимательное наблюдение. Если речь идет о домашних родах, то к вам скорее всего сразу же приедет ваша акушерка и будет отслеживать ситуацию.

    Далее я пишу про ситуацию, когда воды светлые

    Обращаем внимание на ваше общее состояние, температуру (не должна повышаться), эмоциональный фон. Испуг и страх — это адреналин, который блокирует окситоцин и роды, поэтому важно успокоиться и создать себе безопасность. Причем для одних женщин безопасно — сразу поехать в роддом и лечь под наблюдение, а для других — остаться дома, заняться обычными делами и преспокойно ждать, пока начнутся схватки.

    И, пожалуй, самое главное, на что мы обращаем внимание — это на состояние ребенка. Вот тут, мне кажется, многие женщины пребывают в неведении, что по сути единственный способ понять, всё ли в порядке с ребенком — это слушать его сердцебиение. Да, есть еще узи, но узи невозможно делать постоянно, в течение многих часов. Оно может показать, что малыш в порядке, плацента работает, воды сохранились (хоть и уменьшились), шейка созрела. Но на этом всё.

    Дальше в дело вступает КТГ или допплер. Это приборы, которые прикладывают к животу и они считывают ритм сердцебиения. В роддомах стоит большой прибор, который записывает показания и сам распознает сильные изменения и отклонения. А домашние акушерки носят с собой портативные ручные допплеры или деревянные трубочки, которыми точно так же выслушивают сердце, только прибор не делает запись и сам не распознает сигнал, тут уже ухо акушерки работает.

    кажу удивительную для многих женщин вещь. Если вы достаточно спокойны и уверенны в себе, то вы можете (и пусть меня закидают помидорами медики) отслеживать сердцебиение самостоятельно. Достаточно научиться определять, в каком месте живота нужно слушать, и выяснить про цифровые показатели. Я не призываю всех к этому. Для многих это будет слишком опасно. Но я точно знаю, что есть те, для кого это будет наоборот важно — узнать, что можно самой.

    Итак, единственный способ определить всё ли в порядке с малышом в ситуации отошедших вод и далее на протяжении всех родов — это сердцебиение. Если оно нормально, это значит, что полёт нормальный.

    Основываясь на всём вышеизложенном, во многих странах установлен протокол — после отхождения вод ждать 72 часа, в течение которых, как правило, у женщины начинаются схватки и она вступает в роды. То есть отхождение вод без схваток — это еще не роды!

    В России протоколы следующие:

    Во многих роддомах женщине дают 6 часов. Если схватки не начались, то начинают стимуляцию по типу: искусственный окситоцинэпидуральная анестезияслабые потугивыдавливание (прием Кристеллера, запрещенный во многих странах)эпизиотомия. Либо сразу кесарево сечение.

    Почему? Потому что боятся первого пункта, антенатальной гибели и не хотят возиться с женщиной (ведь это бесплатные роды и она в конвейере).

    Кроме того, назначают антибиотики. Почему? Потому что боятся пункта про инфекции:

    — в некоторых роддомах дают 12 часов и затем всё то же самое
    — в продвинутых роддомах дают 24 часа
    — в Москве буквально в паре роддомов (а может и в одном-единственном) женщине дают 72 часа

    ♦️ Важно знать, что «в роддоме дают» я упоминаю как оборот речи, а не как факт. Вы всегда можете отказаться от стимуляции, написать отказы и продолжать ждать, даже если роддом «не слышал» про 72 часа и считает это выдумкой.

    Врачи не боги, они способны сильно ошибаться, многие застряли на уровне медицинских знаний прошлого века и не интересуются современными медицинскими исследованиями и протоколами. И да, какая-то там вы, обычная женщина, читающая интернет, может быть компетентнее целого, огромного ВРАЧА.

    В домашних родах обычно ждут эти же 72 часа, акушерка слушает сердце, жизнь идет своим чередом и как правило схватки начинаются и роды запускаются за этот период соло-рожающие ждут столько, сколько решат сами, и сами отслеживают своё состояние.

    2. Второй вариант разрыва пузыря — когда он рвется где-то высоко. В этом случае при ручном осмотре мы обнаруживаем целый пузырь, но воды подтекают и тогда очевидно, что разрыв сильно выше. Этот вариант назовем подтеканием вод.

    В этом случае всё ещё интереснее:

    ♦️ внизу пузырь цел, голова не так сильно продвинулась вниз, давления на шейку нет и тем самым ее стимуляции тоже нет, поэтому схваток может не быть вообще очень долго
    ♦️ вод подтекает понемногу, они обновляются и при ограничении подвижности (постельном режиме) на узи можно увидеть, что индекс вод возрастает, хотя изначально он был упавшим
    ♦️ практика домашнего акушерства и особенно практика осознанных соло-родов показывает, что с такой ситуации подтекания женщина может проходить дольше, чем 72 часа. В моей личной практике (это когда я видела своими глазами) встречалось 4, 5 и 8 суток. В прочитанных и услышанных мною случаях — доходило и до пары-тройки недель. У Ирины Мартыновой в книге «Исповедь акушерки» описан случай, когда женщина так пролежала дома недель 6 или 7 (воды стали подтекать на 32 неделе, если я правильно помню). Но это исключительный случай, который я просто упоминаю, чтобы показать, что так бывает. Обычно речь всё-таки идет о доношенной беременности и роды начинаются самопроизвольно в течение недели
    ♦️ в роддоме для этой ситуации тот же самый максимальный протокол — 72 часа, неделю ходить не дадут, пожалуй, нигде.

    Чего нужно опасаться?

    Того же, чего и в первой ситуации: ухудшения сердцебиения (это, пожалуй, главное) зеленого, коричневого, темного цвета вод. ♦️ Норма — это светлые, прозрачные, розовые воды.неприятного запаха повышения температуры ухудшения общего состояния развития инфекции.

    Подводя итог

    Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация — это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.

    ♦️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней

    ♦️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее

    ♦️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)

    ♦️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.

    И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования. Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.

    Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла Лекцию Марины Голубцовой

    Фото Наташи Хэнкс

    Выделение амниотической жидкости из половых путей на поздних сроках является одним из предвестников начала родоразрешения. Рассмотрим этот процесс подробнее, выясним: как отходят воды у беременных перед родами, когда это происходит, и что испытывает будущая мама.

    Что значит «отошли воды»?

    Амниотическая жидкость (околоплодные воды) является естественным барьером, выполняет защитную функцию. Непосредственно она снижает давление на стенки матки, предупреждает инфицирование малыша внутри утробы, защищает от внешнего воздействия. Объем околоплодных вод по мере увеличения срока гестации растет, и к концу достигает объема в 1,5 л. Плодные оболочки, плацента также препятствует проникновению патогенов внутрь, сохраняя стерильность до момента родоразрешения.

    На поздних сроках, перед родами происходит нарушение целостности плодного пузыря и воды выходят наружу через влагалище. В таком случае акушеры употребляют термин – отхождение околоплодных вод. Данный признак является предвестником начала родового процесса, сигнализируя женщине о том, что необходимо отправляться в родильный дом. При этом нужно зафиксировать время, когда произошло отхождение вод.

    Когда отходят воды у беременной?

    Отхождение вод – физиологический процесс, который является окончанием первого периода родов. Происходит он после нарушения целостности околоплодного пузыря, когда шейка матки приоткрывается на 4-5 см. Однако возможен и такой вариант, когда излитие амниотической жидкости отмечается до начала периода схваток. В таком случае врачи употребляют понятие «дородовое излитие околоплодных вод». Если после этого в течение нескольких часов не начинаются , врачи предпринимают действия по стимуляции процесса родов.

    Как понять, что отошли воды?

    Чтобы не пропустить начало родов, будущие мамы нередко интересуются у гинеколога, как понять, что отошли воды при беременности. Главным признаком этого процесса является излитие жидкости из половых путей. При этом объем может быть и небольшим – 100-200 мл. В таком количестве выделяются передние воды, которые находились между предлежащей частью тела плода и внутренними зевом матки.

    Молодые мамы, рассказывая беременным подругам о том, как отходят воды перед родами, сравнивают данный процесс с непроизвольным мочеиспусканием – нижнее белье и одежда внезапно становятся мокрыми. Чаще отхождение происходит в утренние часы. В отдельных случаях может отмечаться – постепенное отделение амниотической жидкости из-за нарушения целостности плодного пузыря. Такое состояние требует наблюдения врача, так как может нарушить дальнейшее течение процесса родоразрешения.


    Можно ли пропустить отхождение вод?

    Отвечая на вопрос беременных, можно ли не заметить отхождения вод, врачи дают отрицательный ответ. Даже небольшое выделение жидкости из влагалища, всегда настораживает беременную. В отдельных случаях, женщины вынашивающие первенца, могут принять выделение за воды. Эти две биологические жидкости имеют существенные различия:

    • пробка всегда густой и слизистой консистенции;
    • объем ее со времени не увеличивается;
    • выход пробки происходит чаще за несколько недель до родоразрешения.

    Отошли воды – через сколько рожать?

    Отхождение вод перед родами означает, что шейка матки уже немного приоткрыта, размягчена и готова к процессу родов. Этот период является благоприятным для начала родоразрешения. Однако точно ответить, через сколько начнутся роды, врачи не могут. В норме, схватки и сопровождают излитие, но на практике возможен и другой вариант. Чаще это происходит у первородящих, когда сначала отходит амниотическая жидкость, через некоторое время появляются первые схватки. В среднем они наблюдаются спустя 3-4 часа.

    Очень важно следить за тем, как отходят воды у беременных перед родами и продолжительностью безводного периода – время от излития до появления малыша на свет. В норме он не должен превышать 12 часов. На практике врачи после излития вод и отсутствия схваток через несколько часов, начинают стимулирующие мероприятия. Длительный безводный период отрицательно сказывается на процессе родоразрешения и состоянии плода.

    Через сколько после отхождения вод начинаются схватки?

    Разобравшись с тем, как отходят воды при беременности, женщины пытаются узнать, когда их младенец появится на свет. После того, как отошли воды, через сколько начнутся схватки зависит от индивидуальных особенностей организма. Установлено, что у повторнородящих безводный период длится меньше, и схватки начинаются спустя 1-2 часа. Возможны случаи, когда первые регулярные схватки вызывают нарушение целостности плодного пузыря. По мере их усиления происходит раскрытие шейки матки, после которого начинается второй период родов – изгнание плода.


    Могут ли начаться схватки без отхождения вод?

    Схватки без отхождения вод возможны. Такое явление вариант нормы, полностью соответствующий механизму родов. В результате интенсивных сокращений маточного миометрия происходит раскрытие шейки матки. В этом месте и нарушается целостность плодного пузыря из-за возрастающего внутриматочного давления. После излития амниотической жидкости и полного раскрытия маточной шейки, начинается процесс продвижения плода по родовым путям.

    Воды отошли, а схваток нет – что делать?

    Часто первородящие женщины сталкиваются перед родами с ситуацией, при которой воды отошли, а схваток не наблюдается. Врачи при таком развитии событий советуют не выжидать их появления, находясь дома, а отправляться в родильный дом. При этом важно зафиксировать время отхождение амниотической жидкости, и сообщить его врачам по прибытию в медучреждение. В родильном доме медики осматривают беременную и при необходимости начинают стимуляцию родового процесса.

    Что делать, если отошли воды?

    Излитие околоплодных вод является для мамы сигналом о том, что скоро произойдет долгожданная встреча с младенцем. Беременная должна обратить внимание на время, когда произошло излитие, чтобы сообщить его врачам. Необходимо внимательно осмотреть воды: в норме они прозрачные, изредка имеют розоватый оттенок, запах отсутствует. Зеленоватый, коричневый цвет околоплодной жидкости указывает на внутриутробное инфицирование, которое угрожает здоровью малыша. Подобное может наблюдаться и при кислородом голодании (гипоксии), требующем медицинской помощи.

    После того, как отходят воды у беременных женщин перед родами, будущие мамы могут заканчивать последние приготовления по отправлению в родительный дом. Врачи рекомендуют направляться в медучреждение не позднее начала регулярных схваток: интервал между двумя последующими сокращениями матки должен быть не больше 10 минут. Если схватки отсутствуют, а воды отошли 2-3 часа назад – следует не дожидаться их самостоятельного появления, а отправляться в медучреждение.

    Преждевременное излитие околоплодных вод

    Раннее излитие околоплодных вод, которое происходит до начала процесса родоразрешения при отсутствии схваток, принято называть преждевременным отхождением амниотической жидкости. Рассказывая про то, как отходят воды у беременных перед родами, врачи обращают внимание на возможность их преждевременного выделения. По наблюдениям, такое явление встречается в 10% всех беременностей.

    Резкое отхождение околоплодных вод требует срочной госпитализации: когда схватки отсутствуют, интервал между ними не сокращается, интенсивность сокращений низкая, существует риск гибели плода. Сам длительный безводный период чреват развитием осложнений, среди которых инфицирование плода. Своевременное оказание медицинской помощи помогает избежать нарушений.

    Околоплодные воды в течение всей беременности оберегают и создают среду для развития плода. К концу беременности целостность плодного пузыря нарушается, и происходит излитие вод. Начинаются роды. Вопрос о том, как отходят воды у беременных, интересует особенно тех женщин, которые рожают впервые.

    Воды (амниотическая жидкость) отходят в виде бесцветной или желтой жидкости. Излитие происходит сразу, интенсивно, или постепенно, в зависимости от места разрыва плодного пузыря.

    Значение околоплодных вод при беременности

    Околоплодные воды необходимы малышу. Значение их неоценимо.

    Свойства вод в плодном пузыре:

    • Защищают от травм. На протяжении всего периода вынашивания малыша случаются разные ситуации, одной из которых может стать повреждение или удар в область живота. Наличие околоплодной жидкости обезопасит в критический момент ребенка и сохранит беременность.
    • Способствуют активной физической деятельности малыша в утробе. Навыки движения очень важны даже для еще находящегося внутри мамы плода, ведь от этого зависит развитие плода. Свободные движения становятся возможны только при наличии нормального количества жидкости внутри плодного пузыря.
    • Защищают плаценту от травм при двигательной активности ребенка, а маму – от болезненных ударов изнутри.
    • Помогают ребенку занять правильное для родов положение – головка в этом случае направлена в сторону родовых путей.

    При нормальном количестве вод ребенок внутри матери чувствует себя комфортно и спокойно. Их обновление происходит каждые три дня. Повреждение целостности плодного пузыря всегда свидетельствует об окончании вынашивания ребенка. Чтобы определить начало родов, важно знать, как происходит сам процесс выхода жидкости.

    Как выглядит и отходит амниотическая жидкость

    Амниотическая жидкость при нормальном протекании беременности не имеет цвета и запаха. В пределы нормы входят воды белесого или желтоватого оттенка.

    Если женщина обнаруживает, что воды отходят мутного зеленого или коричневатого цвета, это является поводом для экстренного обращения к врачу.

    Такие нетипичные для вод оттенки указывают на внутриутробную гипоксию.

    Ответ на вопрос, как отходят воды у беременных, неоднозначный. Амниотическая жидкость может изливаться при непосредственном наступлении родов либо в начале схваток. Идеальным вариантом считается прорыв плодной оболочки с наступлением родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 4 см.

    Нередки случаи, когда сохраняется целостность плодного пузыря при родах. В такой ситуации воды изливаются лишь тогда, когда специалист проколет пузырь.

    Возможные различия

    Околоплодные воды не всегда изливаются одинаково, ведь каждая родовая деятельность, как и беременность – уникальна.

    Как отходят воды при наступлении родовой деятельности:

    1. Амниотическая жидкость разделяется на две части: передние и задние воды. С началом родов изливается первая часть вод, тем самым помогая малышу продвинуться к шейке матки. Вторая часть выходит вместе с появлением ребенка на свет. Этот вариант наиболее благоприятен, так как задние воды обеспечивают лучшее прохождение ребенка по родовым путям.
    2. При прорыве пузыря сверху воды будут отходить частями, иногда даже каплями. Такая ситуация вводит женщину в сомнения, так как она может перепутать их с интенсивными выделениями или непроизвольным мочеиспусканием.

    Объем жидкости

    То, какое количество околоплодных вод должно отойти, – непостоянная единица. При увеличении срока при нормальной беременности количество вод увеличивается, что позволяет малышу активно двигаться, несмотря на свой рост.

    В начале беременности объем жидкости может составлять всего 30-40 мл, а на 37 неделе увеличиться до 1,5 л. К началу родов количество жидкости в плодном пузыре начинает уменьшаться. Это нормальный процесс и не должен вызывать опасений у женщины. Однако если женщина рожает позже назначенного срока, уменьшение объема вод негативно сказывается на плоде, ведь ребенок продолжает расти и нуждаться в большем количестве жидкости.

    На вопрос, сколько амниотической жидкости должно отойти в родах, нет точного ответа. В медицине используются лишь пределы нормы показателя.

    В любом случае отхождение вод должно быть полным, вне зависимости от их объема в пузыре.

    Амниотическая жидкость так же, как плацента, является образованием, свойственным организму женщины лишь при вынашивании ребенка. После родов организм молодой мамы отвергает плаценту и остатки жидкости, которые выходят в форме последа.

    На исходе срока женщина в большинстве случаев испытывает многочисленные страхи и сомнения. Особенно много опасений возникает из-за неуверенности беременных, как определить начало родов, схваток и отхождения вод.

    Околоплодные воды могут отойти в начале схваток (сразу и много) либо подтекать в течение продолжительного периода. В последнем случае опасность для плода очень велика, так как женщина может не заметить подтекания жидкости.

    Нехватка кислорода при уменьшении амниотической жидкости негативно сказывается на здоровье малыша.

    Для предотвращения проблем и своевременного обращения в клинику беременной необходимо использовать для личной гигиены ежедневные прокладки. Необычные выделения при этом будут заметны и не оставлены без внимания.

    Как понять, что отошли воды:

    1. Жидкость постоянно подтекает.
    2. Прозрачная жидкость может иметь в составе белые хлопья либо желтоватый цвет.
    3. Усиленные выделения сопутствуют схваткам.

    Околоплодная жидкость изливается без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для беременной. После прорыва пузыря женщина замечает значительное усиление схваток.

    Если воды отошли, вне зависимости от того, сколько их было, не стоит переживать. Следует воспринять это как сигнал о том, что роды начались, и скоро мама наконец-то увидит своего малыша. Чтобы успокоить себя, нужно знать, какие действия предпринимать дальше.

    Что делать, если отходят околоплодные воды?

    Первое правило при отхождении вод – не паниковать, ведь сами роды, скорее всего, начнутся не сейчас. Если после этого процесса появились или усилились схватки – замечательно, появление ребенка на свет произойдет совсем скоро.

    Сколько бы времени ни пришлось находиться дома в ожидании скорой помощи, важно соблюдать особенно строгие правила гигиены:

    • вытираться только чистым полотенцем;
    • менять ежедневные прокладки по мере намокания;
    • не использовать тампоны.

    При прорыве пузыря малыш остался без мощной защиты от инфекций и загрязнений, именно поэтому гигиена в этот период должна быть на высоком уровне.

    Беременные женщины зачастую начинают переживать о наступлении схваток и родовой деятельности гораздо раньше поставленного срока родов. Для предотвращения суеты и беспокойства в поиске нужных вещей для роддома необходимо собрать сумку с документами и вещами заранее. Такое действие не даст запаниковать даже при неожиданном отхождении вод.

    При появлении даже небольшого подтекания околоплодных вод, наличия схваток или их отсутствия нужно ехать в роддом. В начале схваток психологи советуют находиться женщине рядом с близкими людьми и ощущать их поддержку.

    Если признаки отхождения вод появились, выбросьте из головы все сомнения и волнения. Своевременное обращение в медучреждение принесет в скором времени долгожданное знакомство с вашим малышом.

    В течение всего времени, кода женщина вынашивает ребенка, он располагается в специальном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью. Для плода она является естественной средой, которая защищает его от всякого рода вредных факторов внешней среды и помогает гармонично развиваться и расти. Перед родами, как правило, но не у всех, этот пузырь нарушает свою целостность, что влечет за собой отхождение околоплодных вод.

    Данный процесс обозначает, что ребенок появится на свет в течение 9-11 часов. Как понять, что воды отходят? Ведь бывает такое, что они выливаются не полностью, а могут и подтекать.

    Как выглядят околоплодные воды?

    Не всегда процесс отхождения этой жидкости происходит именно перед самым появлением ребенка на свет. В случае когда это происходит преждевременно, говорят о дородовом излиянии вод. Ранним считается тот процесс, когда шейка матки недостаточно раскрыта, а схватки уже идут. Если же шейка матки раскрыта на более чем 3 см и происходит излияние околоплодных вод, то все это является своевременным. Бывает и такое, что жидкость не отходит, тогда акушер вручную механическим способом прокалывает пузырь.

    Цвет и другие ее параметры являются важными составляющими, по которым можно оценить, какое будет течение родовой деятельности и последующие действия врачей.

    Какое бывает количество вод у беременных?

    Данный показатель меняется в течение всего времени нахождения плода в утробе матери. Именно перед родами их объем составляет около полутора литров. Этот параметр не значит, что при проколе плодного пузыря будет столько жидкости. Обычно вначале отходит некоторая часть околоплодных вод, которая продвигает ребенка к шейке матки. После того как плод прижмется к родовым путям, получится пояс соприкосновения. Здесь выльется основная часть жидкости. Немного воды останется в плодном пузыре. Она поможет облегчить скольжение ребенка по родовым путям. Таким образом, амниотическая жидкость теоретически делится на переднюю и заднюю. Как понять, что отошли околоплодные воды? Это бывает сделать достаточно сложно. Но в случае когда плодный пузырь разрывается снизу, происходит изливание всей передней амниотической жидкости. Данный процесс похож на непроизвольное мочеиспускание. Обычно это случается в ночной период, во время сна.

    Какой цвет должен быть у амниотической жидкости?

    Как правило, околоплодные воды должны быть бесцветными или иметь немного желтоватый оттенок. Но бывает и так, что они другого окраса, что является не совсем хорошим признаком. Как понять, что отошли воды перед родами? Это возможно, если они имеют отличный цвет от мочи. Но как говорилось выше, это не есть хорошо.

    Амниотическая жидкость зеленого или мутного цвета обозначает гипоксию плода или наличие внутриутробной инфекции. Неприятный запах от них также считается плохим признаком. Наличие примесей крови говорит об отслойке плаценты. Все это требует немедленного вмешательства специалистов для оказания помощи ребенку.

    Какие бывают ощущения при отхождении околоплодных вод?

    При излитии амниотической жидкости, как правило, у девушки в положении каких-либо неприятных ощущений не бывает. Влажность в промежности — главный признак отхождения вод. Обычно беременные женщины слышат хлопок при разрыве плодного пузыря, но не у всех такое бывает.

    Также излитие амниотической жидкости может происходить в период схваток. Как понять, что воды отходят? Это понятно по спазму внизу живота. Но бывает и такое, что женщина не испытывает никаких признаков. Поэтому часть беременных боится пропустить этот процесс.

    Если отошли воды в туалете, как понять? Обычно происходит излитие всей передней жидкости. Возникает ощущение, как будто вылилось очень большое количество воды. На самом деле это не так. Ее гораздо меньше, чем кажется.

    Почему прокалывают околоплодный пузырь?

    Бывает и такое, что амниотическая жидкость не отходит вплоть до самых родов. Имеется несколько показаний, при которых необходимо прокалывать пузырь:


    Большинство девушек боятся прокалывать плодный пузырь, но не стоит. Ничего страшного в этом нет. Данная процедура является безболезненной, просто немного неприятной. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой девушки, отхождение околоплодных вод может быть в любое время, а скорее всего, ближе к дате родов. Каждой беременной девушке следует заранее знать признаки излития амниотической жидкости для того, чтобы в необходимое время отправиться в медицинское учреждение.

    Как понять, что скоро отойдут воды у беременной женщины?

    В случае если жидкость выделяется постепенно, следует убедиться, что это не причиняет вред для плода. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. При отсутствии схваток и если до даты родов еще далеко, врач сделает анализ на подтекание вод и возьмет мазок.

    Тест на излитие амниотической жидкости можно сделать дома. Для этого его необходимо приобрести в аптеке. Данный вариант является одним из ответов на вопрос как можно понять, что отошли воды.

    Когда выделения обильного характера, то наверняка и есть амниотическая жидкость. В ней может присутствовать слизь. Это является нормальным. Одним из признаков околоплодных вод считается сладких запах. Также излитие жидкости при разрыве околоплодного пузыря нельзя остановить, как, например, мочеиспускание.

    Какие действия необходимо предпринять при отхождении вод?

    Как только беременная женщина понимает, что у нее произошло излияние или подтекает амниотическая жидкость, следует взять с собой документы, часть необходимых вещей (остальные после привезут родственники) и направляться в больницу, а именно в роддом. Водянистые выделения говорят о том, что целостность околоплодного пузыря нарушена и в любой момент к плоду может проникнуть инфекция. Как понять, что воды отходят? Это можно сделать также при помощи различного рода тестов.

    Еще плод может находиться без воды только некоторое время. Обычно, если в течение 9-11 часов после отхождения амниотической жидкости роды не начались, специалисты прибегают к стимуляции этой деятельности либо делают операцию, именуемую кесарево сечение. Показанием к этому является выпадение пуповины при поперечном предлежании ребенка. Данное обстоятельство возможно разглядеть при осмотре пациентки.

    В случае когда происходит процесс излития амниотической жидкости дома, следует оценить ее цвет и количество и отправляться в медицинское учреждение. В роддоме беременную женщину с данным обстоятельством обязательно осмотрят и предпримут дальнейшие меры (оставить в стационаре, принимать роды или отправить благополучно домой). Если воды отходят на очень раннем сроке, то девушку госпитализируют в срочном порядке и делают все необходимые процедуры для того, чтобы сохранить ребенка. Как правило, врачам удается продлить беременность при сроке 19 недель.

    Как понять, что отходят воды, вы теперь знаете. Но не следует забывать о том, что в любом случае необходимо своевременно обращаться к специалисту при данном событии.

    Ближе к концу беременности большинство женщин, особенно ожидающих первого ребенка, начинают беспокоить предстоящие роды, в том числе и отхождение околоплодных вод. Сомнений возникает много: что делать в такой ситуации, как не пропустить момент отхождения вод, как не спутать их с обычными и многие другие.

    Момент отхождения околоплодных вод

    помните Следует знать, что отхождение околоплодных вод может произойти в любом сроке беременности, но оптимально, конечно, если это случится не ранее, чем в 38 недель, ведь в такое время ребенок уже полностью созрел для рождения на свет.

    В зависимости от наличия родовой деятельности и степени раскрытия шейки матки излитие околоплодных вод бывает:

    1. Преждевременное излитие : возникает до начала родовой деятельности, т.е. воды отошли, а схваток нет. Такой вариант является самым нежелательным, однако он встречается приблизительно у каждой десятой беременной;
    2. Раннее излитие . При таком варианте воды отходят, когда уже присутствует регулярная родовая деятельность, но составляет менее 4 см;
    3. Своевременное излитие : происходит в первом периоде родов при регулярных схватках и раскрытии шейки матки более 4 см;
    4. Запоздалое излитие : разрыв плодного пузыря происходит в течение некоторого времени после полного раскрытия шейки матки.

    Преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод считается осложнением, т.к. при отсутствии плодного пузыря ребенок не защищен от воздействия различных инфекционных агентов. В результате при длительном безводном промежутке возможно инфицирование плода и внутренних половых органов, в особенности, если женщина при беременности переносила воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, наружных половых органов. По этой причине для профилактики инфекционных осложнений через 6-8 часов после разрыва плодного пузыря женщине начинают вводить антибактериальные препараты, не обладающие отрицательным воздействием на ребенка (ампициллин, оксациллин).

    Как отходят околоплодные воды

    Как понять, что отошли воды? Таким вопросом задаются многие женщины, боясь пропустить этот момент. Для точного распознавания ситуации необходимо хорошо знать симптомы излития амниотической жидкости.

    Количество околоплодных вод

    Вопрос об объеме жидкости достаточно сложный, т.к. отходят воды у беременных по-разному.

    Если произошел полный разрыв плодного пузыря, то одновременно отходит достаточно большое количество жидкости (чаще всего около 150-250 мл), поэтому такой вариант пропустить достаточно сложно. Чаще всего излитие происходит в ночное время во сне, и женщина при этом не испытывает никаких ощущений, просто просыпаясь в мокрой постели. Если беременная бодрствует, то она может отмечать чувство тяжести внизу живота и ощущение «хлопка» или «разрыва внутри» в момент отхождения вод.

    Если же разрыв плодного пузыря произошел высоко и имеется только маленькое отверстие, то воды могут вытекать маленькими каплями в течение длительного времени. В таком случае женщина может действительно растеряться, т.к. подобные выделения могут часто списывать на обильные бели из половых путей или недержание мочи. Однако даже незначительное подтекание амниотической жидкости опасно для ребенка, поэтому при появлении любых подозрений следует обратиться к врачу для контроля наличия или отсутствия околоплодных вод. Кроме того, можно проверить это и самостоятельно при помощи специальных аптечных тестов.

    Цвет и запах амниотической жидкости

    В норме околоплодные воды прозрачные с небольшим количеством примесей и имеют несколько сладковатый запах. Если излившаяся жидкость имеет зеленоватую, коричневую или черную окраску, то это говорит о наличии в ней мекония, который плод выделяет при кислородной недостаточности. Если перед родами воды отходят с примесями крови, это является крайне опасным признаком и требует немедленной госпитализации женщины в родильное отделение.

    Что делать, если отошли воды

    важно Если у женщины отошли воды, главное, что она должна делать – это быстро собраться и ехать в родильный дом. Ни в коем случае не следует оставаться дома и ждать начала схваток.

    Как уже говорилось выше, безводный промежуток опасен для ребенка, а родовая деятельность может начаться далеко не сразу после разрыва плодного пузыря. Когда отошли воды не полностью, а присутствует только их подтекание, женщина может не рожать длительное время. В таком случае при нахождении пациентки в родильном доме, врачи начнут стимуляцию родов, что поможет уменьшить безводный промежуток.

    Кроме того, после отхождения амниотической жидкости женщина обязательно должна быть осмотрена на гинекологическом кресле.

    опасно Дело в том, что вместе с водами может произойти выпадение пуповины, что крайне опасно: при ее сдавлении быстро наступает асфиксия и гибель плода. Если у доктора не получится вправить пуповину обратно, то женщине в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

    Также возможно выпадение мелких частей плода (ручки, ножки), что будет приводить к нарушению родовой деятельности и невозможности вставления предлежащей части плода в полость таза.

    Беременная тем более должна быть экстренно госпитализирована при «плохих» околоплодных вод с наличием в них примесей.

    Отсутствие схваток после излития околоплодных вод

    Как правило, родовая деятельность начинается в течение 3-4 часов после отхождения околоплодных вод. Если схватки не начинаются, то ставится вопрос о начале стимуляции родов.

    Временной вопрос в данной ситуации широко обсуждается и становится предметом спора у различных специалистов. К примеру, во многих европейских странах выбирают метод ожидания: искусственная стимуляция начинается только через сутки после разрыва плодного пузыря. В России крайним сроком считаются 12 часов отсутствия родовой деятельности, но в то же время многие акушеры-гинекологи стараются столько времени не ждать из-за высокого риска инфицирования ребенка и раньше начинают проводить стимуляцию.

    Большинство женщин, конечно, стремятся к естественному течению родов без использования различных лекарственных препаратов, однако следует понимать, что в такой ситуации не следует спорить со специалистом. Ожидание может быть опасным и привести порой к губительным последствиям.

    Излитие околоплодных вод у беременных перед родами: как выглядят выделения и как понять, что произошло отхождение?

    Волнения, возникающие у беременных перед родами, не напрасны, ведь появление на свет каждого ребенка индивидуально и может происходить по-разному, даже если у женщины уже есть дети. Отхождение вод всегда является достоверным показателем начала родов. Однако у кого-то они изливаются полностью, а у кого-то постепенно. Как определить, что околоплодные воды начинают отходить, и что при этом делать? Можно ли не заметить излитие жидкости? Это основные вопросы, являющиеся актуальными для всех беременных и особенно для первородящих женщин. Они требуют подробного разъяснения.

    Признаки отхождения вод

    Жидкость, окружающая малыша на протяжении всей беременности, называется амниотической жидкостью, или околоплодными водами. Когда плод подрастает и полностью готов к своему рождению, он усиленно давит на стенки пузыря, а тот лопается, и вода изливается.

    В зависимости от размера трещины и места разрыва пузыря, жидкость изливается полностью или постепенно. В первом случае определить, что воды отошли, не составит особого труда, а во втором обычно возникают затруднения. Как понять, что отошли воды? Определить, что пузырь прорвался, и распознать начало родовой деятельности можно по следующим признакам:

    • В основном отходят воды в ночное время суток, когда беременная спит. Роженицы отмечают, что просыпаются от ощущения мокрой постели. Те, у кого надрыв пузыря происходит днем, перед излитием жидкости чувствуют некое давление внизу живота. Многие ничего перед отхождением околоплодных вод не ощущают. Нередко жидкость изливается в туалете при мочеиспускании, когда женщина немного натужится. Данная ситуация является поводом опасаться, что воды отойдут незаметно.
    • Беременная может почувствовать хлопок внутри себя, а затем обильное увлажнение, иногда похожее на недержание мочи, что является достоверным признаком разрыва внутриутробного пузыря.
    • Специалисты утверждают, что в начале излития объем околоплодной жидкости равен одному стакану (200-250 мл), но в практике количество отходящих вод может отличаться.
    • Когда разрыв околоплодного пузыря образуется сверху, воды отходят постепенно, что приводит к кислородному голоданию малыша из-за медленно сокращающегося объема околоплодной жидкости. Это очень опасно для здоровья ребенка.

    Отхождение околоплодной жидкости до схваток

    Когда начинаются схватки, врачи не рекомендуют спешить в роддом, ведь они могут быть тренировочными. Случается, что подготовительные схватки длятся в течение месяца. Однако если характер схваткообразных болей является периодическим и регулярным, можно считать, что родовой процесс начался.

    При нормальной родовой деятельности процесс отхождения внутриутробных вод должен происходить вслед за начавшимися схватками. Их признаком является периодически усиливающаяся тянущая или давящая боль внизу живота и в области поясницы, которая имеет регулярный характер. Если излитие произошло до схваток, при этом родовая деятельность так и не началась, такую беременную необходимо срочно госпитализировать, потому что ребенок без околоплодной жидкости может находиться в утробе матери около 12 часов, после чего его жизнь будет под угрозой (подробнее в статье: сколько времени ребенок может находиться без вод в утробе матери?).

    При досрочном отхождении околоплодной жидкости необходим профессиональный контроль за состоянием матери и ребенка. Если после излития вод родовая деятельность имеет слабое развитие или ее вовсе нет, врачи будут принимать соответствующие меры для благополучного родоразрешения. Несвоевременное обращение за помощью может привести к осложнениям и нанести вред жизни и здоровью не только малыша, но и его матери.

    Своевременное излитие вод

    Хотя на вынашивание ребенка природой отводится 40 акушерских недель, малыш может появиться раньше этого срока. Чаще всего первородящие женщины рожают в сроке 38 недель, при этом малыш считается доношенным. Именно у первородящих матерей возникает чувство беспокойства, почему не изливаются воды, когда схватки уже начались.

    Не нужно беспокоиться по этому поводу, ведь своевременным принято считать излитие внутриутробной жидкости в процессе родов, когда схватки имеют регулярный цикл, а шейка матки раскрылась минимум на 4 см. Если у женщины уже произошло достаточное раскрытие, в родзале врач при необходимости может проколоть пузырь, если он сам не разорвался.

    Запоздалый процесс

    В некоторых ситуациях околоплодный пузырь не вскрывается самостоятельно. Причиной этого является:

    • чрезмерная плотность пузыря;
    • переношенная беременность;
    • гестоз;
    • нарушение родовой деятельности;
    • резус-конфликт ребенка и матери;
    • слабая родовая активность.

    Если околоплодный пузырь до или во время родов не разрывается естественным путем, значит, есть показания для амниотомии – искусственного прокалывания медицинскими инструментами (подробнее в статье: зачем перед родами прокалывают пузырь?). Эта процедура абсолютно безболезненна, и ее не стоит бояться. После вскрытия пузыря амниотическая жидкость отходит и родовая активность становится интенсивнее.

    Какие ощущения возникают у роженицы при отхождении околоплодных вод?

    Какие ощущения испытывает роженица при излитии околоплодной жидкости? Этот вопрос в основном интересует первородящих матерей. После родов женщины сравнивают ощущения, возникающие при полном излитии вод, с чувством опустошенности. При разрыве пузыря большой и круглый живот внезапно становится меньше. Схватки после этого усиливаются, болевые ощущения достигают своего пика.

    Если же разрыв пузыря небольшой и происходит до появления схваток, то женщина может даже не почувствовать, что он лопнул. Она ощутит лишь обильные водянистые выделения, которые иногда сравнивают с самопроизвольным мочеиспусканием.

    Сколько жидкости должно отходить?

    Для большинства беременных важно знать, какое количество жидкости должно отойти. При нормально протекающей беременности и нижнем прорыве плодного мешка передняя часть околоплодных вод изливается сразу же. Такое излитие многие сравнивают с резким хлюпаньем и иногда интенсивным ручейком, поэтому пропустить его сложно. Новоиспеченные мамочки обычно сравнивают количество выделений с ведром воды. Им кажется, что жидкости очень много, но это не так.

    При прорывании плодного пузыря сразу изливается около 600-1000 мл жидкости. Остальная (примерно 200 мл) будет отходить понемногу.

    Какой цвет у околоплодных вод?

    Каждой женщине, готовящейся стать мамой, важно заранее узнать про цвет околоплодных вод при родах и что означает, когда он отличается от нормы? Если воды отошли дома, мамочке в обязательном порядке стоит обратить внимание на их оттенок. Это даст возможность определиться самой женщине и специалистам, какие действия необходимо предпринять для последующего благополучного родоразрешения. Цвет жидкости может выглядеть следующим образом:

    1. Прозрачные воды являются показателем нормы. Их запах при этом некоторые сравнивают с грудным молоком, что после родов провоцирует ребенка искать материнскую грудь. Роженица может вызывать скорую помощь и спокойно готовиться к поездке в роддом.
    2. Мутный желтоватый цвет жидкости также считается нормой, если женщина чувствует себя хорошо. Воды могут отойти во время посещения туалета при мочеиспускании. При этом жидкость окрасится в желтый цвет, что не является поводом для беспокойства.
    3. Вода может иметь розовые и красные вкрапления. Это обычно является следствием попадания слизи из раскрывающейся шейки матки в амниотическую жидкость с начала ее отхождения. При естественном цвете (желтом или бесцветном) беспокоиться не стоит.
    4. Если у околоплодных вод зеленый цвет, это говорит о наличии в амниотической жидкости большого количества мекония в процессе дефекации малыша или маловодии. Обе эти причины способны нанести непоправимый вред здоровью ребенка. При маловодии малыш испытывает кислородное голодание, вызывающее гипоксию головного мозга, что иногда приводит к смерти ребенка. Заглатывание малышом мекония также приводит к негативным последствиям, таким как пневмония и пульмонит.
    5. Если воды отошли и цвет у них коричневый, необходимо срочно вызывать скорую помощь, описав свою ситуацию. Чем темнее цвет, тем велика опасность гибели ребенка.
    6. Не менее опасна ситуация, если в водах присутствует кровь, особенно при ярком красном окрасе. Это является признаком открывшегося кровотечения. Такая ситуация угрожает жизни не только ребенка, но и его матери. В данном случае женщине необходима срочная медицинская помощь. Пока едет бригада врачей, нужно принять горизонтальное положение и ограничиться в движениях.

    Как действовать во время отхождения вод?

    Обычно женщины готовятся к родам заранее. Они собирают в роддом вещи согласно выданному врачом списку. У большинства пакет необходимых принадлежностей готов с начала 3 триместра, поэтому при возникновении схваток или прорывании плодного мешка дома вопрос о том, что брать в роддом, не стоит. Каждая мамочка должна понимать, что без амниотической жидкости ребенок проживет около 12 часов, поэтому при вскрытии плодного мешка нужна обязательная госпитализация.

    Действия роженицы при этом должны быть следующими:

    • вызов скорой помощи с описанием ситуации;
    • если в водах присутствует кровь, нужно обязательно лечь и не двигаться;
    • если цвет жидкости соответствует норме, женщине можно ополоснуться и сменить нижнее белье;
    • не рекомендуется при отхождении вод подмываться, чтобы не инфицировать ребенка;
    • не спеша собрать подготовленные вещи и дожидаться скорой;
    • сохранять спокойствие.

    Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

    Поделитесь с друьями!

    Диагностика преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек (АКТИМ)

    Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (подтекание околоплодных вод)?

    Плодные оболочки окружают малыша всю беременность и являются вместилищем для околоплодных вод. Они играют очень важную роль, защищая малыша от неблагоприятных физических воздействий извне, обеспечивают ему свободу движения и гармоничного развития, предохраняют пуповину от сдавления между телом ребенка и стенками матки. В норме разрыв плодных оболочек должен происходить в первом периоде родов при открытии шейки матки не менее 8 см. Однако у 2-20% женщин разрыв плодных оболочек происходит преждевременно до 37 недель беременности. Насколько велик риск грозных последствий этого разрыва зависит от срока беременности и количества излившихся вод. Чем меньше срок беременности, тем опаснее преждевременный разрыв плодных оболочек.

    Какими симптомами может сопровождаться преждевременный разрыв околоплодных оболочек?

    Многие очень беспокоятся, что могут пропустить подтекание околоплодных вод. Действительно, иногда это не просто. Преждевременный разрыв плодных оболочек происходит безболезненно. Его даже можно спутать с непроизвольным мочеиспусканием. Также за излитие вод можно принять обильные выделения из влагалища. Иногда беременная женщина чувствует одномоментное излитие жидкости, имеющей температуру тела. Жидкость может выделяться по каплям и появляется дискомфорт от того, что белье становится влажным. Околоплодные воды имеют цвет от прозрачного как вода до мутно-молочного, могут пахнуть сладковато или неприятно. Иногда могут содержать примесь крови.

    Почему это происходит?

    Главная причина – это восходящая инфекция при воспалительных процессах во влагалище и шейке матки. Воспаление приводит к выделению особых веществ (медиаторов воспаления), под воздействием которых плодный пузырь истончается и теряет эластичность. Вторая частая причина — это повышение давления внутри пузыря, при многоводии, многоплодии, неправильном положении плода. К факторам, повышающим риск преждевременного разрыва плодных оболочек, можно отнести: постоянные признаки угрозы прерывания беременности, дефицит массы тела, предшествующие оперативные вмешательства на шейке матки, неоднократные аборты и выкидыши, нездоровый образ жизни и т.д.

    Как можно диагностировать преждевременный разрыв плодных оболочек?

    Даже при гинекологическом осмотре не всегда можно выявить подтекание околоплодных вод. 

    Наиболее быстрый и эффективный метод определения подтекания околоплодных вод основан на качественном определении во влагалище элементов околоплодных вод, а именно особого белка – протеина связывающего инсулиноподобный фактор роста -1 (ПСИФР-1), поскольку концентрация этого белка в околоплодных водах существенно выше, чем в других жидкостях организма. 

    Данная методика лежим в основе теста ActimProm (Актим ПРОМ), который можно выполнить в клинике «МЕДИКА» у любого врача акушер-гинеколога. Тест Актим ПРОМ можно использовать на протяжении всего срока беременности. 

    На сегодняшний день это единственный тест на эффективность которого не оказывают влияние кровь, моча, сперма, дезинфицирующие растворы и различные средства гигиены. Применение тестов в виде прокладок, основанных на измерении рН, в таких случаях малоэффективно. 

    Тест имеет высокую прогностическую ценность – 83-97% (это значит, что у 83-97 женщин из 100 с положительным тестом Актим ПРОМ, действительно таковой диагноз имел место быть). Он высокоспецифичен и способен обнаружить излитие даже капли околоплодной жидкости.

    Как проводится тест?

    При появлении жалоб, рождающих подозрение на преждевременный разрыв плодных оболочек, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Врач во время осмотра возьмет немного выделений из влагалища или шейки матки на специальный тампон. Результат теста оценивается через 5 минут.

    У меня роды? | Откройте для себя акушерок (ранее — Наш момент истины)

    Труд — это работа, которую ваше тело выполняет, чтобы родить ребенка. Ваша матка сокращается, шейка матки (устье матки) открывается, и вы выталкиваете ребенка в мир. Опыт родов столь же уникален и разнообразен, как почти 4 миллиона женщин, которые рожают каждый год в Соединенных Штатах. Знакомство с некоторыми из общих событий многих рожениц может помочь вам почувствовать себя более подготовленным и готовым действовать перед лицом того, что, вероятно, кажется огромным неизвестным.

    Распознавание первых признаков родов

    По мере того, как вы и ваш ребенок готовитесь к родам, вы можете почувствовать несколько признаков того, что роды скоро начнутся. Никто точно не знает, когда у вас начнутся роды, и ни один телесный знак не может сказать вам, чего ожидать. По мере приближения к родам и родам вы можете испытать следующее:

    • Осветление (или ваш ребенок «роняет»): если вы впервые рожаете, ваш ребенок начнет опускаться в ваш таз за несколько недель до начала родов.Вы можете заметить, что ходить даже труднее, чем обычно, но вы также заметите больше места для дыхания, поскольку ваш ребенок отошел от ваших легких. При будущих беременностях осветление обычно не происходит до тех пор, пока у вас не начнутся роды.
    • Изменения шейки матки: По мере приближения родов шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться). У некоторых женщин этот процесс происходит в течение нескольких недель или месяца. Другие женщины очень быстро испытывают эти изменения во время родов.
    • Судороги и боль в пояснице. Когда ваше тело готовится к рождению ребенка, ваши суставы расслабляются и расширяются благодаря гормону релаксину.Хотя это дает вашему ребенку больше места для движения по тазу, это может привести к спазмам и болям в паху и пояснице.
    • Увеличенные выделения из влагалища. По мере приближения родов вы заметите, что выделения из влагалища сгущаются и меняют цвет. Вы можете заметить, когда потеряете слизистую пробку, которая защищает вашу матку от внешнего мира. Это может произойти сразу или со временем. Поскольку он обычно густой и розовый, его часто называют кровавым зрелищем. Обычно это хороший признак того, что роды могут начаться в течение нескольких дней.Если у вас водянистые выделения, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш мешок с водой не протекает.
    • Диарея: Мышцы прямой кишки также расслабляются, что может привести к жидкой дефекации.
    • Сокращения: схватки Брэкстона-Хикса, которые представляют собой безболезненное сжатие матки, могут происходить за несколько месяцев до родов. Но настоящие схватки могут быть признаком надвигающихся родов. В отличие от практики или «ложных родов», эффективные схватки, как правило, начинаются в нижней части спины и переходят в нижнюю часть живота (и, возможно, в ноги), со временем становятся сильнее и учащаются, не исчезают, когда вы меняете положение, и иногда попадают в регулярный узор.
    • У вас разрывается вода: менее чем у 15% женщин мешок с водой разрывается в качестве первого признака родов. Это может быть поток воды или просто струйка, в зависимости от положения вашего ребенка. Чаще вода вырывается после того, как активные роды идут полным ходом. В некоторых случаях мешок с водой может оставаться нетронутым до рождения ребенка! Если вы подозреваете, что ваш мешок с водой сломался, позвоните своему врачу.

    Рабочие шаги

    Медицинские работники обычно оставляют своих клиентов дома во время ранних родов.Если у вас начались схватки ночью, постарайтесь выспаться и отдохнуть перед предстоящей тяжелой работой. Если вы не можете заснуть или у вас начались схватки в течение дня, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе дома: *

    • Прогулка. Если вы испытываете настоящие схватки, ходьба заставит схватки наступать быстрее и сильнее. Если схватки не переходят в активную схватку, ходьба замедлит их.
    • Примите душ или ванну. Это поможет расслабиться, но не замедлит активные роды.
    • Ешь. Труд — это активная тренировка, требующая много энергии.
    • Пейте воду. Недостаточное количество воды может вызвать ложные схватки (схватки, которые причиняют боль, но не открывают шейку матки). Если это настоящий труд, питьевая вода поможет вам получить силы, чтобы пережить роды.
    • Если можете, вздремните. Получите все остальное, что сможете.
    • Сделайте массаж. Если у вас роды в спине, сильный массаж поясницы может быть очень приятным. Массаж стоп — это всегда хорошо.
    • Не паникуйте. Ты можешь сделать это. Ваше тело создано для этого. Ты сильный!
    • Не стесняйтесь обращаться за поддержкой, если она вам нужна.

    Поговорите со своим врачом для получения конкретных рекомендаций о том, когда звонить или ехать в место, где вы планируете рожать. В целом, когда женщина приближается к концу беременности, акушерки рекомендуют вам звонить, когда:

    • Между схватками не меньше 5 минут в течение как минимум 1 часа.
    • Вы испытываете несколько схваток, которые настолько болезненны, что вы не можете ходить или говорить во время них.
    • Твой мешок с водой разрывается. (У вас может быть большой поток воды или просто вода, которая стекает по ногам, когда вы ходите.)
    • У вас кровотечение. Некоторое кровавое шоу — это нормально, но сильное кровотечение может быть признаком неприятностей.
    • Вы не чувствовали, что ваш ребенок шевелится в течение последних часов или двух. Во время схваток активность ребенка может увеличиваться или уменьшаться, но время от времени вы все равно должны ощущать некоторое движение.

    Подробнее о труде

    Чем больше вы знаете о труде, тем лучше вы будете подготовлены к тому, чтобы пройти свой путь через этот опыт. Наше тело дает нам прекрасный обзор того, что происходит во время родов. В «Журнале акушерства и женского здоровья» также есть раздаточный материал «Поделиться с женщинами» под названием «Второй этап родов: выталкивание ребенка».

    * Подсказки адаптированы из книги «Рожу ли я?» раздаточный материал «Поделиться с женщинами» журнала «Акушерство и здоровье женщин».

    Содержание этой страницы было разработано и проверено сертифицированными медсестрами-акушерками.

    Водянистые выделения во время беременности

    Утреннее недомогание, усталость и болезненные, ноющие ноги. Вы знали, что беременность будет сопровождаться множеством общих симптомов. Но являются ли водянистые выделения из влагалища нормой?

    Вы можете вздохнуть с облегчением, потому что прозрачные или белые водянистые выделения во время беременности — это совершенно нормально.Это не только редко вызывает беспокойство — это на самом деле знак того, что ваше тело усердно работает, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

    Вот подробности о водянистых выделениях во время беременности и о том, когда вам нужно обсудить это с врачом.

    Что такое водянистые выделения при беременности?

    Во время беременности из влагалища выделяются жидкие молочно-белые выделения, называемые лейкореей. Это очень похоже на выделения между менструациями, только более сильные.

    Лейкорея обычно состоит из отошедших мертвых клеток и тканей.И чем ближе срок беременности, тем больше у вас водянистых выделений.

    Что означают водянистые выделения при беременности?

    Водянистые выделения — это совершенно нормальное явление во время беременности, и они обычно усиливаются по мере прогрессирования беременности. Фактически, очень сильные выделения к концу третьего триместра могут быть признаком того, что ваше тело готовится к схваткам.

    Когда вы ожидаете, более высокий уровень гормона беременности эстрогена вызывает приток большего количества крови к области таза.Этот усиленный кровоток стимулирует слизистые оболочки тела, что, в свою очередь, вызывает дополнительные выделения.

    Но водянистые выделения при беременности — это не просто бессмысленный симптом. Лейкорея выводит мертвые клетки из влагалища, что помогает поддерживать здоровые бактерии в родовых путях и защищает вас и вашего ребенка от инфекции.

    Как выглядят водянистые выделения?

    Вы можете почувствовать это в нижнем белье, но визуально лейкорея не так уж и заметна.Как правило, имеет:

    • Тонкая или слизистая текстура

    • Прозрачный или молочно-белый цвет

    • Слабый запах (или совсем без запаха)

    Самые странные симптомы беременности

    Причины водянистых выделений во время беременности

    Так почему именно водянистые выделения становятся все более заметными, когда вы беременны? Это может происходить по двум основным причинам, в зависимости от того, где вы находитесь во время беременности:

    • Ваше тело реагирует на изменения, связанные с беременностью. Лейкорея — это способ вашего организма выводить мертвые клетки из родовых путей, чтобы поддерживать оптимальный уровень бактерий и сдерживать инфекции. По сути, он защищает вас и вашего ребенка и помогает сохранить здоровье вам обоим.

    • У вас отошла вода. Прозрачная жидкость — не всегда лейкорея. Это также могут быть околоплодные воды — жидкость, которая питает и защищает вашего ребенка в амниотическом мешке. Однако околоплодные воды выглядят немного иначе, чем лейкорея. Она водянистая и соломенного цвета (как бледная моча), а не беловатая и похожая на слизь по консистенции.И он обычно непрерывно истекает после запуска.

    Нормальны ли прозрачные водянистые выделения и белые водянистые выделения во время беременности?

    Да, и прозрачные водянистые выделения, и белые водянистые выделения совершенно нормальны и, вероятно, станут более тяжелыми по мере того, как вы продвинетесь в течение беременности. Если хотите, можно носить ежедневную прокладку или прокладку. Но держитесь подальше от тампонов, так как они могут занести нежелательные микробы во влагалище.

    Даже если выделения кажутся липкими или беспокоят вас, ежедневный душ или ванна — это все, что вам нужно, чтобы поддерживать себя в чистоте.Избегайте спринцевания, так как это может нарушить баланс бактерий во влагалище и повысить риск заражения.

    Являются ли чрезмерные водянистые выделения признаком того, что у вас отошли околоплодные воды?

    Чрезмерные водянистые выделения могут быть признаком того, что у вас отошла вода, если окажется, что это околоплодные воды, а не выделения из влагалища, и в редких случаях это может быть признаком утечки околоплодных вод в другое время во время беременности.

    К счастью, определить разницу между ними обычно довольно просто.Когда выделения представляют собой околоплодные воды, они кажутся непрерывными струйками или потоками с более светлым желтоватым оттенком, чем белые, и более жидкой консистенцией, чем при лейкорее.

    Если вы считаете, что у вас преждевременная утечка околоплодных вод, немедленно обратитесь к врачу, чтобы его обследовали. И если вам кажется, что вода у вас приближаются к назначенному сроку, также свяжитесь со своим врачом.

    Даже если вода не отрывается (а для большинства женщин это не так!), Изменения в выделениях могут указывать на то, что роды не за горами.Лейкорея имеет тенденцию усиливаться в дни или часы, предшествующие родам. И вместо того, чтобы быть прозрачным или молочным, вы можете заметить, что он розовый или слегка кровавый.

    Когда обращаться к врачу

    Жидкие, прозрачные или молочные выделения являются нормальным и здоровым периодом беременности. Но вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения по сравнению с обычными выделениями, включая:

    • темно-желтый или зеленый цвет

    • неприятный запах

    • густую или комковатую консистенцию

    • жжение или раздражение , которые могут быть признаками инфекции

    • Розоватый или коричневатый цвет или полосы крови, которые могут быть признаком родов на более поздних сроках беременности или признаком имплантационного кровотечения на ранних сроках

    • Бледный цвет и консистенция мочи , что может означать отток воды или утечку околоплодных вод.

    Водянистые выделения — распространенный симптом беременности и редко вызывают беспокойство.Так что просто обращайте внимание на то, что для вас нормально, и следите за любыми изменениями. Если ваши выделения начинают выглядеть или пахнуть иначе, или если вы подозреваете, что это может быть выделение воды, сообщите об этом своему врачу.

    Работа и доставка

    Быть возбужденным и бояться родов — это нормально. Мы надеемся, что этот раздаточный материал поможет ответить на ваши вопросы, чтобы вы знали, чего ожидать во время родов. Во время одного из визитов по беременности важно обсудить со своим врачом, когда вам следует лечь в больницу во время родов.

    Когда начинаются роды?

    Роды начинаются, когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (это называется сглаживанием). Мышцы матки сжимаются (сокращаются) через равные промежутки времени, в результате чего шейка матки истончается и раскрывается. Во время схваток живот становится твердым. Между схватками матка расслабляется, а живот становится мягким.

    Как я узнаю, что у меня роды?

    Многие женщины имеют ряд предродовых признаков, таких как боль в спине, диарея, потеря веса и гнездование, которые указывают на то, что их тело готовится к родам.Никто не знает, что вызывает начало родов, но несколько гормональных и физических изменений могут указывать на начало родов. Эти изменения включают:

    Молния

    Процесс того, как ваш ребенок усаживается или опускается в ваш таз, называется осветлением. Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до родов. У вас может быть повышенное давление в нижних отделах таза. Поскольку после осветления матка больше опирается на мочевой пузырь, вы можете почувствовать потребность в более частом мочеиспускании. Вы также можете заметить, что у вас не возникает такой одышки, когда ваш ребенок падает.

    Слизистая пробка

    Во время беременности густая слизь, называемая пробкой, блокирует отверстие шейки матки. Слизистая пробка помогает предотвратить попадание бактерий в матку. Когда шейка матки начинает размягчаться, разжижаться и открываться, слизь выходит во влагалище. Слизь может быть прозрачной, розовой или слегка кровянистой. Роды могут начаться вскоре после удаления слизистой пробки или могут начаться через несколько недель.

    схватки Брэкстона-Хикса

    Сокращения Брэкстона-Хикса часто называют тренировочными, поскольку они не вызывают изменений шейки матки.Обычно они нерегулярны и безболезненны.

    схватки

    Настоящие схватки характеризуются схватками, которые происходят через регулярные промежутки времени и увеличиваются по частоте (как часто происходят схватки), продолжительности (как долго длятся схватки) и интенсивности (насколько сильны схватки) с течением времени. С течением времени схватки становятся все более частыми.

    Родовые схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и нижней части живота, а также давление в тазу.Некоторые женщины могут описывать схватки как сильные менструальные спазмы. У вас может быть небольшое кровотечение из влагалища, вызванное разрывом мелких кровеносных сосудов в шейке матки, что называется кровавым шоу. Истинные схватки могут стать более продолжительными и сильными по мере активности или смены положения. Хотя схватки могут быть неудобными, вы сможете расслабиться между схватками.

    Ранние роды описаны как расширение от 0 до 6 сантиметров. Многие женщины в это время находятся дома.Каждой женщине важно обсудить со своим лечащим врачом, когда ей следует обращаться в больницу. Активный труд от 6 до 8 сантиметров, а переход от 8 до 10 сантиметров.

    Определение времени схваток

    Ваш лечащий врач должен будет знать, как долго продолжаются ваши схватки (продолжительность), как часто они возникают (частота) и насколько они интенсивны. Вам нужно будет рассчитать время схваток от начала одного до конца (продолжительность), а также от начала одного до начала следующего (частота).Интенсивность зависит от каждой женщины, но говорят, что схватки сильные, когда вы не можете ходить, разговаривать или смеяться сквозь них.

    Следующие советы помогут вам справиться с схватками:

    • Постарайтесь отвлечься: прогуляйтесь, сходите по магазинам, посмотрите фильм.
    • Примите теплую ванну или примите теплый душ. Спросите своего врача, следует ли вам принимать ванну, если у вас отошла вода.
    • Сядьте на детский мяч.
    • Слушайте музыку.
    • Приглушить свет.
    • Используйте ароматерапию.
    • Сделайте массаж.
    • Оставайтесь в вертикальном положении, чтобы помочь ребенку опускаться и вращаться.

    Попробуйте поспать, если это вечером. Вам нужно запасаться энергией для работы.

    Разрыв амниотической оболочки

    Разрыв амниотической оболочки (наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка во время беременности) также называют «разрывом мешка с водой». Разрыв амниотической оболочки может ощущаться либо как внезапный поток жидкости, либо как струйка жидкости, которая постоянно вытекает.Жидкость обычно не имеет запаха и может выглядеть прозрачной или соломенной.

    Если у вас «потеки», позвоните своему врачу. Не используйте тампоны, если у вас отошла вода. Сообщите своему лечащему врачу, в какое время у вас отошла вода, ее количество (струйка или поток), цвет и запах. Роды могут начаться, а могут и не начаться вскоре после того, как у вас прекратится вода.

    Также часто рожают без разрыва воды.

    Сглаживание и расширение шейки матки

    Ваша шейка матки становится короче и тоньше, чтобы растягиваться и открываться вокруг головы ребенка.Укорочение и истончение шейки матки называется сглаживанием и измеряется в процентах от 0% до 100%. Растяжение и раскрытие шейки матки называется расширением и измеряется от 1 до 10 сантиметров. Влагалищный осмотр проводится для определения сглаживания и расширения.

    Сглаживание и расширение — прямые результаты эффективных сокращений матки. Прогресс в родах измеряется тем, насколько шейка матки раскрылась и истончилась, чтобы позволить вашему ребенку пройти через влагалище.

    Когда мне следует позвонить своему врачу или пойти в больницу?

    Позвоните своему врачу во время ранних родов, а также при возникновении вопросов или опасений.Также звоните:

    • Если вам кажется, что у вас отошла вода (если есть внезапный поток жидкости или непрерывная струйка жидкости).
    • Если у вас кровотечение (больше, чем кровянистые выделения).
    • Когда схватки очень неприятные и начинаются каждые 5 минут, они длятся 1 минуту, а так продолжаются 1 час.

    Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, когда вам следует собираться в больницу.

    Что происходит, когда я попадаю в больницу?

    Когда вы попадете в больницу, вас отметят в отделении труда и родовспоможения. Большинство пациентов впервые попадают в палату для перевозки в больницу или для тестирования. Пожалуйста, позвольте только 1 человеку пойти с вами в комнату для перевозки грузов.

    Из комнаты сортировки вы попадете в палату родов, родов и реабилитации (LDR).

    Вам будет предложено надеть больничную одежду. Ваш пульс, артериальное давление и температура будут проверены.Внешний монитор плода будет помещен на живот на короткое время, чтобы проверить сокращения матки и измерить частоту сердечных сокращений ребенка. Ваш лечащий врач также осмотрит вашу шейку матки, чтобы узнать, насколько продвинулись роды.

    Внутривенную (IV) трубку можно ввести в вену на руке для доставки жидкостей и лекарств.

    Виды доставки

    Роды через естественные родовые пути — самый распространенный тип родов. Иногда кесарево сечение необходимо для наиболее безопасного исхода для вас и вашего ребенка.Кесарево сечение может потребоваться, если:

    • Ваш ребенок не опущен головой.
    • Ваш ребенок слишком велик, чтобы пройти через таз.
    • Ваш ребенок в беде.
    • Плацента (мешок в матке, обеспечивающий питание и кислород плода) блокирует шейку матки (состояние, называемое предлежанием плаценты).
    • У вас проблемы со здоровьем.
    • Произошла какая-то чрезвычайная ситуация.

    Чаще всего необходимость кесарева сечения определяется только после начала родов.

    Какие стадии родов?

    В среднем роды длятся от 12 до 24 часов для первых родов и обычно короче (от 8 до 10 часов) для других родов. Роды проходят в 3 этапа: от раннего до позднего или от первого до третьего. На этих этапах вас проведет ваш лечащий врач.

    Индукция, когда вода прорывается в семестр

    Сколько людей испытывают семестр PROM?

    Оценки различаются, но исследователи говорят, что примерно у 8-10%, или у 1 из 10 человек, будет перерыв перед родами (Gunn et al., 1970).

    Откуда взялись «24-часовые часы?» родом из?

    У некоторых людей сложилось впечатление, что после того, как у человека отошла вода, у роженицы есть только 24 часа, чтобы родить, или ему автоматически понадобится кесарево сечение. В других частях света некоторые люди говорили мне, что у рожениц есть только 24 часа до начала родов, прежде чем их нужно будет стимулировать. Откуда пришли эти мнения? Основаны ли они на доказательствах?

    Концепция 24-часовых часов фактически зародилась в 1950-х и 1960-х годах. В то время вероятность того, что младенцы умрут, выше, чем дольше у их матери оставалась вода после PROM (Lanier et al., 1965; Calkins, 1952; Taylor et al., 1961; Burchell, 1964).

    Многие врачи в то время говорили, что женщины должны рожать в течение 24 часов после того, как у них отошли воды, даже если для этого потребуется автоматическое кесарево сечение.

    В 1966 году Шубек и др. Писали:

    «С разрывом плодных оболочек часы инфекции начинают отсчитывать ; с этого момента изоляция и защита плода от внешних микроорганизмов практически прекращаются … Смертность плода, в основном из-за инфекции, увеличивается со временем от разрыва плодных оболочек до начала родов »( Shubeck et al., 1966 ).

    Когда мы просмотрели эти исторические статьи, мы тоже были поражены значительным увеличением риска мертворождения и смерти новорожденного, чем дольше у матери нарушалась вода после PROM. Одно исследование показало, что до 50% младенцев были мертворожденными или умерли после рождения, если у их матерей поднялась температура или были другие признаки инфекции PROM (Lanier et al., 1965).

    Неудивительно, что врачи так боялись долгих периодов между прорывом воды и родами! В некоторых исследованиях более 24 часов для рождения ребенка приводило к смертности, которая была в 2 или 3 раза выше, чем у детей, родившихся в течение 24 часов после PROM!

    Однако важно понимать разницу между тем, как заботились о женщинах в 1950-х и 1960-х годах, и тем, как заботятся о них сегодня — много десятилетий спустя.

    Во-первых, почти все исследования тогда имели общие показатели смертности, которые сегодня считались бы совершенно неприемлемыми. Независимо от того, испытывала ли мать PROM, общие показатели мертворождения и смертности новорожденных в этих исследованиях составляли 4% для родов в больнице.

    Обычно исследователи не сообщали о количестве родов при тазовом предлежании, кесарева сечения и использования щипцов во время родов. Младенцы иногда умирали из-за неудачной доставки щипцов. Поскольку в то время кесарево сечение было редкостью, женщины, которым было необходимо кесарево для спасения своих детей, часто не делали его.

    В одном исследовании упоминалось, что более половины матерей были афроамериканками. В то время чернокожие женщины столкнулись с серьезным расизмом со стороны системы здравоохранения, и им не предоставлялась дородовая помощь. Им оказали медицинскую помощь только через много часов после того, как у них отошла вода. К сожалению, их шанс инфицирования был в пять раз выше, чем у белых пациентов, которым была оказана медицинская помощь (Lanier et al., 1965).

    Во многих из этих статей авторы упоминали, что лечение антибиотиками в то время не было популярным.Это означает, что многие женщины, подвергавшиеся риску инфекций или имевшие ранние симптомы инфекции, не получали лечения до тех пор, пока их инфекция не стала достаточно серьезной. Эти матери могли передать эти инфекции своим детям в утробе матери. Если врачи действительно использовали антибиотики, они обычно ограничивались только пенициллином, который не эффективен против некоторых типов бактерий.

    Кроме того, стрептококк группы B — важный фактор риска инфекций новорожденных — в то время не был изучен и не лечился.

    Еще одна причина, по которой в то время были зарегистрированы высокие показатели смертности, заключалась в том, что некоторые исследователи не отделяли терминальный PROM от преждевременного PROM.Другими словами, они помещают всех младенцев, родившихся после PROM, в одну группу независимо от того, родились они преждевременно или нет. Однако, когда они отделили младенцев с нормальным весом при рождении от младенцев с низкой массой тела при рождении, они все же обнаружили, что у детей с нормальным весом при рождении был более высокий уровень смертности после 24 часов PROM, чем у нормальных детей, родившихся в течение 24 часов после PROM.

    Наконец, большинство исследований 1950-1960-х годов были основаны на ретроспективных (оглядываясь назад) обзорах графиков.У этого типа исследования могут быть проблемы с точностью. Кроме того, никто из исследователей не изучал, сколько вагинальных обследований прошли эти женщины — один из наиболее важных факторов риска инфицирования PROM.

    Сегодня у нас есть доступ к более качественным исследованиям о том, что происходит, когда женщины ждут, пока роды начнутся сами по себе, или вызывают роды после родов PROM.

    Это исследование показывает, что при надлежащем уходе ожидание в течение 48-72 часов после выхода воды из воды не увеличивает риск заражения или смерти детей, рожденных от матерей, отвечающих определенным критериям.* Однако ожидание означает, что роженица может иметь больше шансов заразиться инфекцией (Hannah et al., 1996; Pintucci et al., 2014).

    Таким образом, правило «24 часа в сутки» больше не действует.

    * Эти критерии важны, о них мы поговорим подробнее в конце статьи.

    Если у вас PROM, сколько времени нужно, чтобы работа началась сама по себе?

    Если людей с PROM не стимулировать, около 45% начнут рожать в течение 12 часов (Shalev et al., 1995; Златник, 1992).

    От 77% до 95% начнутся роды в течение 24 часов после выхода из воды (Conway et al., 1984; Pintucci et al., 2014; Zlatnik, 1992).

    В недавнем крупном исследовании у 76,5% людей с доношенным PROM начались роды в течение 24 часов, а у 90% — в течение 48 часов (Pintucci et al., 2014). Хотя некоторые из этих людей (16%) были индуцированы, у большинства (84%) роды начались самостоятельно.

    В другом крупном исследовании исследователи попросили некоторых женщин подождать до 72 часов, чтобы начались роды после того, как у них отошла вода.Из этих женщин у 83% роды начались самостоятельно и родились естественным путем (Shalev et al., 1995).

    Некоторые исследователи обнаружили, что у людей, рожающих в первый раз, может потребоваться больше времени, чтобы начать роды после того, как у них отошли воды. Одно исследование показало, что 20% людей, рожающих впервые, ждали более 48 часов, пока схватки начались после PROM, в то время как только 7% из тех, кто рожал раньше, длились дольше 48 часов после PROM (Morales & Lazar , 1986).

    Что могло привести к потере воды перед родами?

    Микробы (бактерии и дрожжи)

    При поиске причин Term PROM в некоторых исследованиях изучались вагинальные микробы. Вопрос в том, существуют ли во влагалище типы микробов, которые могут повысить риск PROM?

    В одном исследовании (Veleminsky & Tosner, 2008) исследователи обнаружили, что у большего числа людей, перенесших терминальный PROM, была дрожжевая инфекция, чем у людей, у которых не было термина PROM.

    Кроме того, люди, у которых не было доношенной PROM, с большей вероятностью имели лактобациллы (полезные бактерии влагалища). Так что вполне возможно, что наличие «хороших бактерий» во влагалище может помочь защитить кого-то от PROM.

    Вагинальные исследования

    По мере приближения срока родов многие поставщики медицинских услуг будут проверять вашу шейку матки вагинально (так называемое «вагинальное обследование», «обследование шейки матки» или «обследование шейки матки»), начиная примерно с 35–37 недель. Некоторые поставщики будут продолжать эти проверки еженедельно до рождения ребенка.

    В 1984 году исследование Ленихана ясно показало связь между еженедельными вагинальными экзаменами и PROM. В этом исследовании 349 женщин были случайным образом назначены на еженедельные вагинальные обследования, начиная с 37 недель, или на отсутствие вагинальных обследований до 40-41 недель.

    Группа с еженедельными вагинальными исследованиями, начинающимися на 37 неделе, имела в три раза больше шансов получить PROM (18%) по сравнению с теми, у кого не было еженедельных экзаменов до 40 или 41 недели (6%) (Ленихан, 1984).

    В другом исследовании, которое проводилось в 1992 г., 587 женщин случайным образом были назначены на еженедельные вагинальные обследования или вообще не обследовались.Они не обнаружили различий в частоте PROM между двумя группами. Хотя они пришли к выводу, что нет никакой связи между пренатальным вагинальным осмотром и семестровым PROM, они также не обнаружили никакой пользы от еженедельных осмотров (McDuffie et al., 1992).

    Подметание мембран

    Есть некоторые свидетельства того, что очистка мембран, также называемая зачисткой мембран, связана с повышенным риском доношения PROM.

    В одном исследовании 300 женщин были случайным образом распределены для прохождения цервикального осмотра (контрольная группа) или очищения мембраны еженедельно, начиная с 38 недель (Hill et al., 2008). Если палец не мог пройти через шейку матки (из-за того, что шейка матки была недостаточно расширена), женщинам в группе очистки мембраны вместо этого делали массаж шейки матки, чтобы стимулировать расширение. Таким образом, женщины в группе подметания мембраны не всегда получали подметание мембраны.

    Для обеих групп в целом не было статистически значимых различий в показателях PROM (7% в группе без развертки против 12% в группе с разверткой). Когда мы говорим, что что-то не является «статистически значимым», это означает, что различия могли быть вызваны случайностью.

    У нескольких женщин начались роды или у них был ПРОП после рандомизации, но до они получили назначенное вмешательство на 38 неделе. Когда эти женщины не участвовали в анализе, показатели PROM составляли 10,3% в группе с разверткой и 5% в группе без обследования. Это все еще не было статистически значимым.

    Тем не менее, для женщин, у которых во время вмешательства было расширение более чем на 1 сантиметр, у женщин в группе сметания мембран была значительно выше вероятность развития PROM (9.1% против 0%).

    Это важно, потому что это люди, которым фактически проводилась подметание мембран вместо массажа шейки матки.

    Частота материнской инфекции (хориоамнионита) была одинаковой в двух группах, как для женщин с отрицательным, так и с положительным диагнозом.

    К сожалению, не было исследований, сравнивающих очистку мембран с отсутствием влагалищных исследований вообще. Поскольку есть некоторые свидетельства того, что вагинальные обследования сами по себе могут увеличить риск PROM, было бы интересно узнать риск подметания мембраны по сравнению с отсутствием вмешательства вообще.

    Витамин C

    Существует теория, что витамин С может укрепить мембраны и предотвратить их преждевременное разрушение. Одно исследование показало, что низкие дозы витамина С могут предотвратить PROM, в то время как два исследования показали, что высокие дозы витамина C могут фактически увеличить риск PROM.

    В небольшом, но качественном исследовании, которое проводилось в Мексике, 109 беременных женщин были случайным образом распределены для приема небольшой дозы витамина С один раз в день (100 мг) или таблетки плацебо, выглядящей идентично, начиная с 20 недель.Люди не могли участвовать в исследовании, если бы они принимали какие-либо другие пренатальные витамины.

    Каждый четвертый человек в группе плацебо (25%) испытал PROM, по сравнению только с 8% в группе витамина C (Casanueva et al., 2005).

    Важно отметить, что доза витамина С в этом исследовании (100 мг) была небольшой — намного ниже максимальной рекомендованной дозы 2000 мг в день. Исследователи предупредили, что прием высоких доз витамина С может увеличить риск PROM.

    Фактически, в двух других исследованиях исследователи обнаружили связь между высокими дозами витамина C (при введении с витамином E) и PROM (Spinnato et al., 2008; Сюй и др., 2010).

    В первом из этих исследований 697 беременных женщин с высоким риском преэклампсии были рандомизированы для приема витамина С (1000 мг) и витамина Е (100 МЕ) один раз в день или для ежедневного приема плацебо. У женщин, принимавших витамин C / E, риск PROM был в два раза выше (10,6% против 5,5%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Spinnato et al., 2008).

    В 2010 году другая группа исследователей случайным образом распределила 2647 женщин из группы низкого и высокого риска, которые получали витамин C (1000 мг) и витамин E (400 МЕ) два раза в день или принимали плацебо.Испытание было прекращено досрочно, потому что они обнаружили, что женщины, принимавшие витамины С и Е, имели повышенный риск мертворождения или смерти новорожденного (1,69% против 0,78%), PROM (10,2% против 6,2%) и недоношенных PROM (6% против 0,78%). 3%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Xu et al., 2010).

    Исследователи не уверены, почему одно исследование показало положительный эффект витамина С, а два исследования витамина С обнаружили вредные эффекты, но может заключаться в том, что более высокие дозы могут увеличивать риск PROM или, возможно, принимать витамины C и E вместе повышенный риск причинения вреда.

    К вашему сведению, обычный пренатальный витамин может содержать около 60 мг витамина C и 30 МЕ витамина E, что намного меньше, чем дозы витаминов, протестированных в этих двух исследованиях, которые обнаружили доказательства вреда.

    Добавки жирных кислот

    Омега-3 жирные кислоты, которые обычно содержатся в рыбьем жире, могут уменьшить воспаление. Это уменьшение воспаления может отсрочить неизбежное увеличение простагландинов, что приводит к ослаблению оболочек.

    В 2014 году исследователи случайным образом распределили 129 женщин, которые ежедневно получали 200 мг DHA (омега-3 жирные кислоты), и 126 женщин, которые получали плацебо с оливковым маслом с 8-й недели беременности до родов (Pietrantoni et al., 2014).

    Они обнаружили связь между добавлением DHA и снижением биохимических маркеров воспаления, а также меньшим количеством случаев PROM.

    У женщин, получавших добавки DHA, меньше шансов перенести доношенный или преждевременный PROM. Преждевременный PROM был испытан 1 женщиной в группе DHA и 4 женщинами в группе плацебо. Срок PROM был испытан 5 женщинами в группе DHA и 12 женщинами в группе плацебо.

    Прочие факторы риска доношенного ППН

    Большинство доказательств по профилактике PROM полностью сосредоточено на профилактике недоношенных PROM (до 37 недель).

    Мы не нашли никаких других исследований диетических методов предотвращения PROM, таких как употребление яиц или высокий уровень белка. Это область, в которой необходимы дополнительные исследования.

    Является ли термин PROM иногда нормальным физиологическим явлением?

    В некоторых случаях предродовой разрыв плодных оболочек во время родов является нормальным явлением. Оболочки плода «запрограммированы» на ослабление к концу родов.

    Сочетание факторов приводит к образованию слабого места в амниотическом мешке возле шейки матки.Определенные воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить этот процесс, поэтому пренатальная инфекция может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.

    Чаще всего давление сокращений заставляет мембраны наконец разрушиться в слабом месте, но иногда это может произойти до начала сокращений (Moore et al., 2006).

    Индукция и ожидание родов

    Когда у кого-то вода отходит перед родами во время родов, один из самых важных вопросов, с которыми они столкнутся, — это стимулировать роды или подождать, пока роды начнутся сами по себе.

    Ожидание начала самостоятельных родов называется «выжидательной тактикой».

    Искусственное начало родов с помощью индукции называется «активным ведением».

    Многие исследователи пытались сравнить риски и преимущества индукции и выжидательной тактики.

    Почти во всех исследованиях по этой проблеме исследователи рассматривали только людей с PROM, у которых был единственный ребенок в положении головы вперед. И обычно они не допускали к своим исследованиям людей с другими осложнениями беременности, такими как инфекция, высокое кровяное давление или гестационный диабет.

    Таким образом, результаты, о которых мы поговорим в этой статье, применимы в основном к роженицам из группы низкого риска.

    Когда исследователи сравнивают индукцию и выжидательную тактику, они обычно смотрят на следующие результаты для здоровья:

    • Сколько времени прошло до рождения ребенка после PROM
    • Как часто матери болели хориоамнионитом (инфицированием плодных оболочек или амниотического мешка)
    • Сколько женщин перенесли кесарево сечение
    • Сколько новорожденных были инфицированы (фактические или предполагаемые инфекции)

    Strep группы B и PROM

    Доказательства индукции по сравнению с ожиданием родов с термином PROM трудно интерпретировать.Это связано с тем, что каждое исследование устанавливает свои собственные стандарты в отношении того, как были вызваны роды, как долго люди ждали начала родов, прежде чем их стимулировали, и при каких условиях требовалось кесарево сечение. Эти различия могут привести к очень разным результатам исследований, которые должны отвечать на один и тот же вопрос.

    Одна из самых важных проблем, связанных с доказательством термина PROM, связана со стрептококками группы B. Большинство исследований, о которых мы будем говорить, в том числе знаменитое исследование TermPROM (Hannah et al., 1996), были проведены до того, как люди в США прошли обследование и прошли лечение от стрептококка группы B.

    Беременные люди очень часто переносят стрептококковые бактерии группы B в пищеварительную систему. CDC сообщает, что 25% женщин переносят стрептококки группы B во влагалище или прямую кишку. Наличие этого типа бактерий подвергает рожениц более высокому риску хориоамнионита (инфекции плодных оболочек) и подвергает новорожденных более высокому риску инфицирования стрептококками группы B.

    В настоящее время большинство беременных в U.S. и некоторые другие страны проходят скрининг на СГБ в третьем триместре, и если они положительны на СГБ, большинство получают внутривенные антибиотики при начале родов.

    Скрининг и лечение СГБ не проводились в большинстве исследований, в которых рассматривались индукция по сравнению с ожиданием родов с доношенной PROM. Таким образом, результаты этих исследований, вероятно, переоценивают риск заражения, который мог бы испытать роженица или новорожденный, если бы у них был срок PROM сегодня.

    Подробнее о СГБ можно прочитать здесь: https: // inventorybasedbirth.com / groupbstrep /

    В конечном счете, вопрос «С семенной PROM: индукция или ожидание родов — лучший выбор?» останется спорным до тех пор, пока не будет проведено еще одно крупномасштабное исследование с использованием современных методов скрининга и лечения стрептококковых бактерий группы B.

    Кокрановский обзор

    Исследователи объединили все результаты рандомизированных исследований по этой теме в одно большое исследование, называемое метаанализом.

    В 2017 г. обновленный Кокрановский метаанализ заменил предыдущую версию, опубликованную в 2009 г.Новый обзор включал 23 рандомизированных испытания, в которых приняли участие 8615 человек. В десяти исследованиях сравнивали выжидательную тактику с индукцией с помощью внутривенного введения окситоцина, а в 12 исследованиях выжидательную тактику сравнивали с индукцией с помощью мизопростола или вагинального простагландина E2 (Middleton et al., 2017).

    Одна проблема, которую мы отметили в этом обзоре, заключается в том, что только в 2 исследованиях (320 участников из общего числа 8615) проводился скрининг и лечение на стрептококк группы B. В пяти исследованиях всем давали антибиотики, независимо от того, были ли у участников стрептококки группы B.

    Основываясь на оценке дизайна каждого исследования, составители обзора заявили, что общее качество доказательств было низким, а это означает, что их уверенность в результатах ограничена. Если рецензенты указали точный уровень доказательств для каждого открытия, мы отметили это в скобках ниже.

    Исследователи обнаружили, что в целом индукция с использованием термина PROM может иметь больше плюсов, чем минусов. У женщин, которым сразу после родов была индуцирована PROM, продолжительность от PROM до рождения была короче, у них реже возникали материнские инфекции (доказательства низкого качества) и, по-видимому, не повышался риск кесарева сечения (доказательства низкого качества).Их младенцы с меньшей вероятностью нуждались в антибиотиках после рождения и с меньшей вероятностью были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а матери и младенцы находились в больнице меньше.

    Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики в отношении риска серьезной материнской инфекции (доказательства очень низкого качества), явной инфекции новорожденного (доказательства очень низкого качества) или перинатальной смертности , комбинированного показателя мертворождения или новорожденного смерть (доказательства среднего качества).

    Двумя возможными побочными эффектами медикаментозной индукции являются гиперстимуляция матки и тахисистолия матки .В 2010 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал отказаться от термина «гиперстимуляция», поскольку он расплывчатый и неопределенный. Вместо этого следует использовать термин маточная тахисистолия.

    Тахисистолия матки определяется как слишком частое сокращение матки (более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутный интервал), которое может привести к возможному снижению поступления кислорода к ребенку, а также к изменениям частоты сердечных сокращений плода во время родов. . Четыре исследования в Кокрановском обзоре сообщили о более высоких показателях гиперстимуляции или тахисистолии в группах индукции.Крупнейшее исследование, в котором сообщалось об этом побочном эффекте, было проведено Krupa et al. в 2005 году. В этом исследовании участвовало 150 участников, половина из которых получала мизопростол [Cytotec]. Исследователи обнаружили, что у 10,7% участников группы индукции мизопростолом наблюдалась тахисистолия по сравнению с 2,7% в группе выжидательной тактики. С другой стороны, они обнаружили большее снижение частоты сердечных сокращений плода в группе выжидательной тактики (13,3% против 5,3%).

    The Famous Term PROM Study

    Самым важным исследованием, которое когда-либо проводилось по PROM, является «Term PROM».Это качественное исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Hannah et al., 1996).

    Поскольку это было настолько масштабное исследование, результаты исследования Term PROM определяют большинство выводов любого метаанализа, включая Кокрановский обзор по этой теме (Dare et al., 2006).

    Таким образом, в этой статье мы сосредоточимся на результатах исследования Term PROM, , время от времени упоминая результаты других исследований.

    В период с 1992 по 1995 год группа исследователей из 72 больниц включила в исследование Term PROM 5 041 женщину с низким уровнем риска из шести разных стран (Канада, Великобритания, Австралия, Израиль, Швеция и Дания).

    Женщин приглашали участвовать в исследовании, если они приходили в больницу с PROM. Перед включением в исследование все проходили нестрессовый тест, и они не включались в исследование, если у них было окрашивание околоплодных вод меконием или какие-либо признаки инфекции по прибытии в больницу.

    Каждому брали мазок для проверки на стрептококк группы B, когда они участвовали в исследовании, но в большинстве случаев никто не знал результатов теста GBS до рождения ребенка.

    Людей с термином PROM случайным образом распределили в одну из четырех групп:

    1. Немедленное индукция родов окситоцином
    2. Немедленное индукция родов гелем простагландина (PGE2)
    3. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией окситоцином, если необходимо
    4. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией гелем простагландина, если необходимо

    Те люди, которые были распределены в группы ожидания, могли ждать начала родов дома или в больнице.Им сказали проверять температуру дважды в день и сообщать о любой температуре, изменении цвета или запаха околоплодных вод или других проблемах.

    Людей в группах ожидания (также называемых «выжидательная тактика») индуцировали, если у них развивались осложнения (например, признаки инфекции), если мать запрашивала индукцию (что в конечном итоге стало наиболее частой причиной индукции в группах выжидательной тактики). ), или если схватки не начались через четыре дня.

    Решения об антибиотиках принимались лечащим врачом каждого человека.

    Что исследователи обнаружили в исследовании Term PROM и в других исследованиях?

    Кесарево сечение

    В исследовании Term PROM не было различий в частоте кесарева сечения между группами индукции и группами ожидания родов. Частота кесарева сечения была низкой во всех четырех группах (13,7-15,2%).

    Когда исследователи отделили тех, кто рожал раньше, от тех, кто рожал впервые, они все равно не обнаружили различий между группами.

    Среди людей, родивших впервые, частота кесарева сечения составила:

    • 14,1% при индукции группой окситоцина
    • 13,7% в группе выжидательной тактики окситоцина
    • 13,7% в группе простагландинов
    • 15,2% в выжидательной тактике с группой простагландинов

    Среди людей, которые рожали ранее, частота кесарева сечения составила:

    • 4,3% при индукции группой окситоцина
    • 3.9% в группе выжидательной тактики окситоцина
    • 3,5% в группе простагландинов
    • 4,6% в выжидательной тактике с группой простагландинов

    Примерно 1 из 4 людей, рожающих впервые, пользовались щипцами или пылесосом во время родов. Среди людей, которые рожали раньше, только 3,4–4,6% использовали щипцы или пылесосы. Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики по частоте применения щипцов или вакуумных родов.

    Большинство других исследований, сравнивающих частоту кесарева сечения при индукции и выжидательной тактике, не обнаружили разницы в частоте кесарева сечения.

    Инфекция у роженицы

    Хориоамнион (или мембрана) представляет собой физический барьер для бактериальной инвазии во время беременности, поэтому, когда вода или мембраны разрываются, это означает, что мать подвергается более высокому риску заражения.

    Хориоамнионит означает воспаление плодных оболочек из-за инфекции.

    В оставшейся части статьи мы будем называть это состояние chorio .

    В исследовании Term PROM исследователи определили хорио как:

    • Температура матери> 37,5 ° Цельсия (99,5 ° Фаренгейта) по крайней мере в двух временных точках с интервалом более одного часа ИЛИ
    • Любая отдельная температура> 38 ° Цельсия (100,4 ° F) ИЛИ
    • Количество лейкоцитов> 20000 на мм 3 (норма = 4,500-10,000) ИЛИ
    • Зловонные околоплодные воды

    Сегодня исследователи часто критикуют определение хорио в Term PROM за то, что оно «слишком расплывчатое».Это означает, что исследователи Term PROM, вероятно, переоценили хорио.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, хорион может быть диагностирован, если у матери температура> 38 градусов по Цельсию (100,4 F) И, как правило, есть хотя бы один другой показатель: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе и т. Д. высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

    Американская академия педиатрии установила еще более строгие стандарты диагностики хориона: температура матери> 38 градусов Цельсия (100.4 F) И как минимум ДВА других показателя: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе, высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

    Используя свое более свободное определение хориона, исследователи Term PROM обнаружили, что хорио менее распространено в группе немедленной индукции окситоцином (4%) по сравнению с группой, которая ждала до четырех дней до индукции окситоцином (8,6%).

    Не было различий в частоте развития хориона между людьми в группе немедленной индукции простагландинами по сравнению с людьми, ожидающими родов до четырех дней до индукции простагландинами.

    Общая частота хориоамнионита в исследовании Term PROM составила 6,7% (Seaward et al., 1997). Это довольно высокий показатель, который частично можно объяснить тем фактом, что очень немногие люди в исследовании принимали антибиотики от стрептококка группы B — известного фактора риска развития хорио.

    В 2014 году исследователи опубликовали большое исследование людей с доношенным PROM, и они обнаружили, что при скрининге и лечении GBS общая частота хориона составила 1,2% в выборке, в которую вошли многие женщины, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе. (Pintucci et al., 2014).

    Когда мы смотрим на исследование Term PROM, есть несколько потенциальных причин, помимо самой индукции, которые могут помочь объяснить, почему у тех, кто участвовал в группе немедленной индукции окситоцином, были более низкие показатели хориона. Эти причины включают тот факт, что люди в группе немедленной индукции проходили меньше вагинальных осмотров, более короткие роды и проводили меньше времени в больнице по сравнению с женщинами в группе ожидания.

    Точно так же Кокрановский обзор 2017 года показал, что индукция связана с более низким риском инфицирования матери.

    Однако очень важно отметить, что большинство исследований в Кокрановском обзоре не принимали во внимание количество вагинальных обследований и не соблюдали текущие протоколы инфицирования СГБ.

    Вагинальные исследования

    Количество вагинальных обследований, которые предстоит пройти человеку с ПРОП после перерывов на воду, является очень важным (возможно, самым важным) показателем того, разовьется ли у кого-то с ПРЗ на сроке хорио.

    В исследовании Term PROM больший процент людей в группах ожидания родов (56%) прошли четыре или более вагинальных обследований по сравнению с людьми в группах немедленной индукции (49%).

    Сивард и его коллеги обнаружили, что в исследовании Term PROM риск заболевания хорио у человека увеличивался по мере увеличения количества проведенных влагалищных обследований (Seaward et al., 1997).

    По сравнению с теми, кто прошел менее трех вагинальных исследований :

    • 3-4 влагалищных осмотра увеличивают в 2 раза вероятность наличия хориона
    • 5-6 вагинальных обследований увеличивают в 2,6 раза вероятность наличия хориона
    • 7-8 вагинальных обследований увеличивают в 3,8 раза шансы на наличие хориона
    • > 8 вагинальных обследований увеличивают шансы на наличие хориона в 5 раз

    Сильная связь между количеством вагинальных обследований и риском хориона была подтверждена во многих других исследованиях.Например, в 2004 году Ezra et al. обнаружили, что семь или более вагинальных обследований были важным фактором риска инфицирования у женщин, у которых отошла вода (Ezra et al., 2004).

    Причина, по которой вагинальные обследования могут привести к инфекции, заключается в том, что, хотя медицинские работники используют стерильные перчатки, их пальцы выталкивают бактерии с внешней стороны влагалища к шейке матки во время проведения обследования. Фактически, влагалищные исследования показали, что почти вдвое больше видов бактерий в шейке матки (Imseis et al., 1999).

    Есть некоторые свидетельства того, что «исследование стерильного зеркала» не приводит к появлению дополнительных бактерий в шейке матки. В одном небольшом исследовании пять женщин прошли два обследования стерильных зеркал, и их шейки матки были взяты мазками для проверки на наличие бактерий после каждого обследования. После второго осмотра зеркала не наблюдалось увеличения количества бактерий на шейке матки (Imseis et al., 1999).

    В исследовании Term PROM примерно двое из пяти человек (40%) прошли вагинальный осмотр (со стерильными руками в перчатках), когда они вошли в исследование.Это важно, потому что тем людям, которые были в группах ожидания, потребовалось больше времени для родов, чем тем людям, которые были индуцированы окситоцином. Другими словами, участники групп ожидания, вероятно, имели повышенный риск заражения из-за первичного влагалищного осмотра (Seaward et al., 1997).

    Время рожать

    Неудивительно, что исследование Term PROM показало, что индуцированные роды рожают быстрее, чем люди, которые ждут, пока роды начнутся сами по себе.

    Женщины в группе немедленной индукции окситоцином рожали в среднем через 17 часов после отхождения воды, а женщины в группе немедленной индукции простагландинами рожали в среднем через 23 часа после отхождения воды — по сравнению со средним показателем 33 часа в группе. те, кто находится в группах ожидания.

    Выпадение пуповины

    Не было доказательств того, что термин PROM увеличивает риск выпадения пуповины.

    Выпадение пуповины произошло только два раза из более чем 5000 человек с PROM, которые были включены в исследование — один раз в индукционной группе и один раз в группе ожидания.

    Чтобы узнать больше о выпадении пуповины и о том, требуется ли постельный режим с термином PROM, прочтите эту статью на сайте Evidence Based Birth®.

    Инфекция новорожденных

    В исследовании Term PROM у большинства младенцев были взяты образцы крови.Не было различий в частоте инфицирования новорожденных между любыми группами. Уровень заражения колебался от 2% до 3%.

    Исследователи Term PROM тщательно определили, что это за инфекция, и даже попросили отдельных врачей оценить инфекцию новорожденных. Определенная инфекция определялась как наличие признаков и симптомов инфекции плюс одно или несколько из следующего: положительный посев крови, спинномозговой жидкости, мочи, трахеального аспирата или легочной ткани; положительная окраска спинномозговой жидкости по Граму; положительный тест на обнаружение антигена с кровью, спинномозговой жидкостью или мочой; рентген грудной клетки, соответствующий пневмонии, или диагноз пневмонии на образце ткани.Образцы крови были взяты на посев у 80% младенцев во всех четырех группах.

    В нескольких других исследованиях изучались факторы риска инфекции новорожденных. Эти факторы риска включали:

    В некоторых исследованиях матери, у которых роды начинались дольше после того, как у них отошли воды, с большей вероятностью имели новорожденных, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или имели более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (Akyol et al., 1999; Hallak & Bottoms, 1999). ; Hannah et al., 1996). Было неясно, было ли это связано с тем, что поставщики медицинских услуг были более осторожны с этими младенцами.

    Смерть новорожденного

    В исследовании Term PROM не было статистических различий в мертворождениях или смертях новорожденных между группами.

    Несмотря на то, что в исследование было включено более 5000 матерей, это все еще не было достаточно крупным исследованием, чтобы выявить статистическую разницу в смертности.

    Поскольку мертворождение и смерть новорожденных — такое редкое событие, вам потребуется более 28000 человек в рандомизированном исследовании, чтобы определить разницу в уровнях смертности между группами

    Однако в исследовании Term PROM было четыре случая смерти, не связанных с врожденными дефектами.Было две смерти в группе выжидательной терапии окситоцина, две смерти в группе выжидательной терапии простагландинов и ноль смертей в индукционных группах.

    Тот факт, что все четыре из этих смертей произошли в двух ожидающих группах, мог быть вызван случайностью, или это могло быть связано с ожиданием начала родов. Поскольку исследование было недостаточно масштабным, чтобы выявить различия в уровне смертности, мы никогда не узнаем ответа на этот вопрос.

    • 41-недельный ребенок родился мертвым после 14 часов ожидания родов в больнице.Роды были вызваны после исчезновения тонов сердца плода. Смерть наступила в результате асфиксии (недостатка кислорода для ребенка).
    • 39-недельный ребенок родился мертвым после 19 часов ожидания родов в больнице. Тоны сердца плода исчезли незадолго до того, как роды начались сами по себе. Смерть наступила из-за инфекции, вызванной стрептококками группы B.
    • 37-недельный ребенок умер после рождения после трех дней ожидания родов дома. Роды были вызваны выборочно, и после появления признаков дистресса плода ребенок родился в результате сложного кесарева сечения, которое включало использование щипцов.Малыш умер от родовой травмы.
    • 40-недельный ребенок умер после рождения после 28 часов ожидания родов дома. Роды начались самопроизвольно, но через пять часов Чезеран родился ребенок из-за дистресса плода. Причина смерти — асфиксия.

    Другие исходы у новорожденных

    В исследовании Term PROM не было различий между группами по следующим проблемам со здоровьем новорожденных:

    • Оценка по шкале Апгар
    • Необходима реанимация
    • Судороги из-за низкого уровня кислорода
    • Пониженный уровень сознания
    • Ненормальное кормление через 48 часов

    Меньше детей в группе индукции окситоцина (7.5%) должны были принимать антибиотики по сравнению с группой ожидания родов (13,7%), хотя не было разницы в количестве инфекций. Это может быть связано с тем, что у матерей в группе ожидания была больше шансов заболеть хорио, и дети довольно часто получают антибиотики, если их мать перенесла хорио.

    Младенцы в группе индукции окситоцина также реже оставались> 24 часа в отделении интенсивной терапии (6,6%) по сравнению с группой ожидающего лечения окситоцином (11,6%).

    Исследователи предположили, что это более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии могло произойти из-за того, что поставщики медицинских услуг больше беспокоятся о младенцах, рожденных от матерей с длительным разрывом плодных оболочек, и хотят обеспечить за ними более тщательный мониторинг.

    Удовлетворение

    В исследовании Term PROM матери в группе индукции окситоцина с меньшей вероятностью сказали, что им ничего не нравится в их лечении (5,9% против 13,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии окситоцином.

    Аналогичным образом, меньшее количество женщин в группе индукции простагландином заявили, что им «ничего не понравилось в их лечении» (5,1% по сравнению с 11,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии простагландином.

    Другими словами, уровень удовлетворенности был высоким в обеих группах, но выше в индукционных группах.

    Если кто-то решит дождаться начала родов самостоятельно, есть ли доказательства того, что ждать дома безопасно?

    Единственное доказательство того, что мы ждем дома, — это исследование Term PROM. Людям, которые были случайным образом распределены в группы выжидательной тактики, давали выбор: ждать в больнице или возвращаться домой, чтобы дождаться начала родов.

    Из всего исследования 653 женщины решили вернуться домой, а 1017 решили остаться в больнице. Важно помнить, что перед отъездом домой их обследовали, провели нестрессовый тест, а примерно у трети — вагинальные обследования, которые могут увеличить риск заражения.

    Исследователи обнаружили, что некоторые риски повышались среди людей, которые ждали начала родов дома.

    По сравнению с теми, кто оставался в больнице, дома ждали:

    • Более вероятно наличие хориона (10.1% против 6,4%)
    • Более вероятно получение антибиотиков (28,2% против 17,5%)
    • С большей вероятностью родят путем кесарева сечения (13,0% против 8,9%)

    Еще больше детей, рожденных матерями, которые ждали дома, получали антибиотики (15,3% против 11,5%) и находились в отделении интенсивной терапии более 24 часов (13,0% против 9,1%).

    Определенные факторы увеличили некоторые из этих рисков. Матери, рожающие в первый раз, которые ждали дома, еще чаще нуждались в антибиотиках перед родами. Матери, у которых был отрицательный результат теста на СГБ, с большей вероятностью потребовалось бы кесарево сечение, если бы они ждали дома.Несмотря на эти повышенные риски, все больше людей сообщали, что довольны уходом, ожидая родов дома (Hannah et al., 2000).

    Поскольку доказательства, которыми мы располагаем, ограничены, преимущества и риски ожидания дома неясны. В следующем разделе мы поговорим о недавнем крупном исследовании, в котором женщины ждали до 48 часов, прежде чем начались роды. Однако эти люди ждали в больнице и получали антибиотики немедленно, если они были положительными по СГБ, или в течение 24 часов для всех остальных (см. Ниже).

    Есть ли другие доказательства, о которых нам следует знать?

    В 2014 году Пинтуччи и его коллеги опубликовали проспективное исследование, в котором они наблюдали за 1315 людьми с термином PROM (Pintucci et al., 2014).

    Люди в этом исследовании ждали начала родов до 48 часов, если для индукции не было медицинской причины.

    Людям не разрешалось участвовать в исследовании, если они уже находились в активной фазе родов, если у них был ребенок в тазовом предлежании, или если они находятся в состоянии высокого риска, таком как диабет или высокое кровяное давление.При входе в исследование было проведено влагалищное обследование, чтобы подтвердить, что вода разорвалась, убедиться в отсутствии выпадения пуповины и проверить шейку матки. Каждые шесть часов у матери измеряли температуру, проводили нестрессовый тест для проверки состояния ребенка и исследовали околоплодные воды. ЧСС плода контролировали каждые два часа.

    Антибиотики были начаты через 24 часа после разрыва плодных оболочек, сразу же, если женщина была положительной по СГБ или у нее появились какие-либо признаки и симптомы хориона (лихорадка, окрашивание мекония, учащенное сердцебиение у матери или ребенка).Роды были вызваны через 48 часов (с использованием окситоцина, геля простагландина или обоих в зависимости от оценки шейки матки), если они не начались сами по себе.

    У людей, чьи роды начались сами по себе, частота кесарева сечения составляла 2,5%, а у людей, которым была выполнена искусственная операция, частота кесарева сечения составила 15,5% (общая частота 4,5%).

    Авторы приходят к выводу, что у людей, которые были индуцированы в любой момент времени, шансы на кесарево сечение в 6,8 раз выше, чем у людей, которым проводилась выжидательная тактика.

    Однако эти результаты следует интерпретировать осторожно — участников индуцировали только в том случае, если у них были медицинские причины для индукции (например, инфекция), поэтому это может объяснить, почему частота кесарева сечения была выше в этой группе.В этом исследовании время от разрыва плодных оболочек до родов не было связано с кесаревым сечением.

    Если вы помните, общая частота хорио в исследовании Term PROM составляла 6,7% (Seaward et al., 1997). В публикации Pintucci et al. В исследовании, которое включало скрининг и лечение СГБ, общая частота хориона составила 1,2% — в выборке, в которую вошли многие люди, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе (Pintucci et al., 2014).

    Уровень инфицирования новорожденных составил 2,5%. Инфекция новорожденного определялась как наличие по крайней мере одного из следующих признаков: низкое количество лейкоцитов в крови, высокое или низкое число нейтрофилов, повышенный С-реактивный белок (показатель воспаления) или два или более симптома, таких как рвота, низкая температура, лихорадка. , синий цвет, отсутствие дыхания, учащенное дыхание, затрудненное дыхание или высокий уровень сахара в крови.

    Когда они смотрели только на детей, рожденных более чем через 24 часа после PROM, уровень инфицирования немного увеличился до 2,8%.

    У матерей, у которых развился хорион, или у которых было более 8 вагинальных обследований во время родов, был повышенный риск инфицирования новорожденного.

    Результаты исследования Pintucci важны, потому что это первое крупное исследование, в котором изучались пациенты с доношенным остеопорозом, у которых были современные методы тестирования и лечения стрептококка группы B. По сути, результаты показали, что эта группа людей смогла дождаться начала родов сама по себе, что дало очень хорошие результаты как для матерей, так и для младенцев.

    Почему у большинства людей в США отходит вода во время родов?

    В 1998 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал, чтобы женщинам с доношенным PROM была предложена возможность стимулирования родов или ожидания 24–72 часов, чтобы роды начались сами по себе. ACOG заявил, что для этой рекомендации существует «уровень доказательности А» (самый высокий уровень доказательности).

    Но в 2007 году ACOG изменил это мнение и рекомендовал немедленно вызвать беременных с PROM в срок.Опять же, они сказали, что для этой новой рекомендации есть доказательства уровня А или самый высокий уровень доказательств.

    Но одни и те же свидетельства (из тех же самых исследований) были использованы для подтверждения заявлений 1998 и 2007 годов.

    Последствия нового руководства были сильными. Многие люди в США, которые испытали термин PROM, перешли от предложения дождаться родов или немедленного стимулирования родов к тому, что теперь им сказали, что они «должны» быть побуждены. Чтобы узнать больше о том, что произошло в этот момент времени, вы можете прочитать эту статью о науке и чувствительности.

    В 2013 году ACOG заменил бюллетень № 80 бюллетенем № 139. В этом новейшем практическом руководстве ACOG продолжал рекомендовать индукцию родов для срочного PROM — но на этот раз рейтинг изменился с уровня доказательности A на уровень доказательности B («на основе по ограниченным или противоречивым научным данным. »)

    А затем в 2016 году ACOG снова изменил свою рекомендацию. Хотя они по-прежнему рекомендовали индукцию родов в срок для людей, которые испытывают PROM (уровень доказательности B), они также заявляют: «Тем не менее, курс выжидательной тактики может быть приемлемым для пациента, который отказывается от индукции … при условии, что клинические условия и состояние плода обнадеживают. и ее адекватно проконсультируют относительно рисков длительного PROM.”

    Прочие профессиональные инструкции

    Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM 2012) заявляет, что женщины с доношенным PROM должны быть проинформированы о рисках и преимуществах выжидательной тактики по сравнению с индукцией, и что, если женщины соответствуют определенным критериям, они должны быть поддержаны в выборе выжидательной тактики как безопасного вариант. Эти критерии безопасного выжидания включают:

      • Доношение без осложнений, одноплодная беременность
      • Прозрачные околоплодные воды
      • Нет заражений, в том числе GBS
      • Без температуры
      • ЧСС плода нормальная
      • Нет влагалищного исследования на исходном уровне; свести к минимуму вагинальные осмотры

    В рекомендациях NICE из Соединенного Королевства говорится, что женщинам следует предложить выбор между индукцией или выжидательной тактикой, и что индукция целесообразна через 24 часа после PROM.Чтобы узнать больше, посетите здесь или здесь.

    Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет: «При разрыве плодных оболочек в срок перед выжидательной тактикой следует рассмотреть вопрос о применении окситоцина».

    Ассоциация акушерок Онтарио заявляет, что женщинам с доношенным PROM следует предлагать индукционную или выжидательную тактику. При отсутствии стрептококка группы B, осложнений или признаков инфекции разумным вариантом является выжидательная тактика на срок до 96 часов. AOM также предоставляет рекомендации по мониторингу, если роженица выберет выжидательную тактику.

    Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG) заявляет: «Женщины с PROM в срок должны быть проинформированы о рисках и преимуществах вариантов активного и выжидательного лечения».

    Резюме

    Текущие данные, которые у нас есть, предполагают, что людей, которые испытывают термин PROM, следует проконсультировать о потенциальных преимуществах и вреде как индукционной, так и выжидательной тактики, чтобы они могли сделать выбор, который лучше всего подходит для их уникальной ситуации.

    Стимулирование родов при доношенном PROM — это действенный, основанный на фактах вариант для большинства людей. В то же время ожидание начала родов также является действенным и основанным на фактах вариантом для большинства людей. При обсуждении вариантов лечения всегда следует учитывать ценности, предпочтения, цели и уникальную медицинскую ситуацию человека.

    Авторы Term PROM пришли к выводу: «Индукция родов с помощью внутривенного введения окситоцина, стимуляция родов с помощью вагинального геля простагландина E2 и выжидательная тактика — все это разумные варианты для женщин и их младенцев, если разрывы плодных оболочек происходят до начала родов в срок, поскольку они приводят к в аналогичных показателях неонатальной инфекции и кесарева сечения.”

    Когда вода преждевременно прорывается

    Эта информация предназначена для вас, если вы думаете, или вам сказали, что у вас рано отошли воды, но у вас еще не начались схватки.

    Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, оказавшегося в такой ситуации.

    Это относится к вам, если у вас отошли воды от 24 до 37 полных недель беременности.

    Если у вас отошли воды до 24 недель, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом ваши индивидуальные обстоятельства.

    См. Полный глоссарий медицинских терминов.

    Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

    Эта информация охватывает:

    • Что такое преждевременный преждевременный разрыв мембран (PPROM)?
    • Что делать, если у вас PPROM
    • Что происходит в больнице и если диагностирован PPROM
    • Что PPROM может означать для вас и вашего ребенка
    • Варианты лечения
    • Справка о родах
    • Что означает PPROM для будущих беременностей
    • Доступна дополнительная информация и поддержка

    Ключевые моменты

    • Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (ППРОМ) — это отхождение воды до 37 полных недель беременности, но у вас еще не начались роды.
    • Если это произойдет, у вас больше шансов на преждевременные роды и больше шансов, что и у вас, и у вашего ребенка может развиться инфекция, которая может вызвать недомогание у вас обоих.
    • Вам предложат курс антибиотиков, чтобы снизить риск развития инфекции и помочь продолжению беременности.
    • Если вы чувствуете себя хорошо, без признаков инфекции и ваш ребенок хорошо растет в вашей матке (матке), то, возможно, будет лучше позволить вашей беременности продолжаться до 37 недель.Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, и ваши индивидуальные обстоятельства и предпочтения будут приняты во внимание.
    • Если у вас или у вашего ребенка появятся какие-либо признаки инфекции или возникнут другие осложнения, вам может потребоваться немедленно родить ребенка.

    Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)?

    Ваш ребенок окружен околоплодными водами или «водами», содержащимися в мембранном мешке (амниотическом мешке) внутри вашей матки.

    Когда вода прорывается, это также известно как разрыв плодных оболочек.

    Обычно отхождение воды происходит незадолго до или во время родов.

    Если у вас отходит вода перед родами на сроке менее 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами (PPROM).

    Это может произойти у 3 из 100 (3%) беременных женщин.

    PPROM ассоциируется с 3-4 из каждых 10 преждевременных родов.

    Причина возникновения PPROM не всегда известна, но может быть связана с инфекциями, проблемами с плацентой или другими причинами.

    Схема , показывающая ребенка в утробе матери с отметкой плаценты, пуповины, околоплодных вод и околоплодных вод:

    Как я узнаю, что мои воды прорвались?

    Вы можете заметить «поток» жидкости или почувствовать сырость. Количество жидкости, которую вы теряете, может варьироваться от струйки до фонтана.

    Что мне делать?

    Если вам кажется, что из влагалища вытекает жидкость, носите тампон, а не тампон, и обратите внимание на цвет и количество жидкости.

    Утечка мочи — обычное дело во время беременности, но если вы думаете, что у вас отошли воды, вам следует немедленно обратиться к врачу и отправиться в больницу для проверки.

    Что происходит в больнице?

    Вам предстоит пройти обследование, которое должно включать:

    • Обсуждение со своим лечащим врачом того, что произошло, включая подробности о потере жидкости, как вы себя чувствуете, как протекала ваша беременность и есть ли у вас какие-либо факторы риска PPROM или преждевременных родов (например, если это случалось во время предыдущих беременностей, вероятность повторения выше)
    • проверка вашего общего состояния здоровья, включая осмотр и проверку вашей температуры, пульса и артериального давления
    • проверка сердцебиения вашего ребенка.

    Как диагностируется PPROM?

    • PPROM лучше всего диагностируется при влагалищном исследовании. С вашего согласия ваш лечащий врач будет использовать стерильное зеркало (инструмент, используемый для разделения стенок влагалища), чтобы осмотреть вашу шейку матки и определить, является ли вытекающая жидкость околоплодными водами.
    • Мазок жидкости может помочь определить, отошли ли ваши воды, если это все еще не ясно после осмотра с помощью зеркала.
    • Иногда полезно ультразвуковое сканирование для оценки количества жидкости вокруг ребенка.

    Что будет дальше?

    Если у вас отошли воды, вам обычно рекомендуют остаться в больнице на несколько дней, хотя в некоторых ситуациях это может быть дольше.

    Вы и ваш ребенок будете внимательно следить за признаками инфекции.

    Это будет включать регулярное измерение температуры, артериального давления и пульса, а также анализы крови для проверки на наличие инфекции.

    Частота сердечных сокращений вашего ребенка также будет регулярно контролироваться.

    Если ваши воды не отошли, вы сможете вернуться домой.

    Если просачивается очень небольшое количество околоплодных вод, это не всегда легко увидеть при осмотре, и может быть сложно подтвердить, отошли ли ваши воды.

    Если у вас по-прежнему течет жидкость дома, вам следует вернуться в больницу для дальнейшего обследования.

    Что может значить PPROM для меня и моего ребенка?

    Инфекция

    Оболочки образуют защитный барьер вокруг ребенка, и после их разрушения существует риск попадания инфекции в матку (хориоамнионит).Если у вас есть инфекция, это может вызвать у вас преждевременные роды или вызвать у вас или вашего ребенка сепсис.

    Симптомы инфекции включают повышение температуры, необычные выделения из влагалища с неприятным запахом, учащенный пульс и боль внизу живота. Частота сердечных сокращений вашего ребенка также может быть выше, чем обычно.

    Если есть признаки того, что у вас инфекция, возможно, вашему ребенку нужно родиться сразу, чтобы попытаться предотвратить ухудшение самочувствия и вам, и вашему ребенку.

    Преждевременные роды

    Около 50% женщин с PPROM будут рожать в течение первой недели после отрыва от воды. Чем дольше вы беременны, тем выше вероятность, что у вас начнутся схватки в течение 1 недели после отхождения воды.

    Проблемы недоношенных

    Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем со здоровьем, особенно с дыханием, кормлением и инфекциями, и им может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение. Чем раньше ваш ребенок родится, тем больше вероятность этого.

    Если у вас рано отошли воды, ваш лечащий врач обсудит с вами возможные последствия для вашего ребенка, в зависимости от того, на какой неделе вы беременны, когда это произойдет, и от ваших индивидуальных обстоятельств.

    Другие осложнения

    • Выпадение пуповины, когда пуповина проваливается через шейку матки во влагалище: это экстренное осложнение, которое может быть опасным для жизни вашего ребенка, но встречается редко.
    • Легочная гипоплазия, когда легкие вашего ребенка не могут нормально развиваться из-за нехватки жидкости вокруг них: это чаще встречается, если ваши воды отрываются очень рано во время беременности (менее 24 недель), когда легкие вашего ребенка еще развиваются.
    • Отслойка плаценты, когда плацента преждевременно отделяется от матки: это может вызвать сильное кровотечение и может быть опасным как для вас, так и для вашего ребенка.

    Если вы испытываете PPROM, иногда ваш ребенок может не выжить. Риск того, что это произойдет, выше, если у вас очень рано отойдут воды, если ребенок родился очень преждевременно или, в некоторых случаях, после инфекции или выпадения пуповины.

    Есть ли какие-нибудь способы лечения PPROM?

    Невозможно заменить жидкость или отремонтировать отверстие в мембране вокруг ребенка.У вас может продолжаться утечка жидкости до конца беременности, так как околоплодные воды продолжают вырабатываться.

    Однако может быть предложено лечение, чтобы снизить риск для вашего ребенка. Это может включать:

    • курс приема антибиотиков в таблетках для снижения риска попадания инфекции в матку и поражение как вас, так и вашего ребенка; антибиотики также могут помочь отсрочить начало родов
    • курс инъекций стероидов (кортикостероидов), чтобы помочь в развитии вашего ребенка и снизить вероятность проблем, вызванных преждевременным рождением; см. информацию для пациентов RCOG Кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений, связанных с преждевременным рождением
    • сульфат магния — лекарство, которое может быть предложено вам, если ваш ребенок находится в группе риска преждевременного рождения; это может снизить риск развития церебрального паралича
    • внутривенные антибиотики (если у вас преждевременные роды) для снижения риска инфицирования Streptococcus группы B (GBS) с ранним началом; см. информацию о пациентах RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

    Нужно ли мне оставаться в больнице?

    Обычно вам рекомендуют остаться в больнице на несколько дней после отрыва от воды, чтобы следить за своим самочувствием и самочувствием вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами вариант возвращения домой после этого времени, если вы чувствуете себя хорошо и не относитесь к группе повышенного риска преждевременных родов.

    Когда мне следует обращаться за помощью, если я пойду домой?

    Перед тем, как отправиться домой из больницы, ваш лечащий врач предоставит вам информацию о симптомах, на которые следует обратить внимание.Свяжитесь со своим лечащим врачом и немедленно вернитесь в больницу, если вы испытаете одно из следующего:

    • Повышенная температура
    • гриппоподобные симптомы (ощущение жара и дрожи)
    • вагинальное кровотечение
    • , если вытекающая жидкость становится зеленоватой или пахнет
    • схватки или схваткообразная боль
    • Боль в животе или спине
    • , если вас беспокоит, что ребенок не двигается как обычно.

    Какое наблюдение мне нужно сделать?

    Вам следует регулярно проходить осмотры у лечащего врача (обычно один или два раза в неделю).

    Во время этих осмотров будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка, будет проверяться ваша температура, пульс и артериальное давление, а также будут сданы анализы крови на наличие признаков инфекции.

    Ваш акушер будет работать с вами, чтобы составить текущий план вашей беременности.

    Работа с PPROM может быть очень напряженным временем как для вас, так и для вашей семьи.

    Вам следует предложить эмоциональную поддержку во время беременности и после рождения ребенка.

    Если вы беспокоитесь о своем самочувствии, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу и в группы поддержки (см. Ссылки ниже).

    Когда лучше рожать?

    Если вы и ваш ребенок здоровы без признаков инфекции, вам могут посоветовать подождать до 37 недель, прежде чем родить. Это связано с тем, что продолжение беременности снижает для вашего ребенка риски, связанные с преждевременным рождением.

    Если известно, что вы являетесь носителем бактерий GBS, вам могут посоветовать рожать с 34 недель из-за риска заражения GBS у вашего ребенка. См. Информацию для пациентов RCOG Стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных.

    Ваш лечащий врач должен обсудить с вами время родов в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств и предпочтений. У вас будет возможность задать любые вопросы о вашей беременности и о подготовке к родам.

    Смогу ли я родить через естественные родовые пути после PPROM?

    Часто возможно роды через естественные родовые пути после PPROM, но это будет зависеть от того, когда у вас начнутся схватки, от положения, в котором ваш ребенок лежит в вашей матке, а также от ваших личных обстоятельств и выбора.

    Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

    Как это повлияет на будущую беременность?

    Наличие PPROM или преждевременные роды означает, что вы подвергаетесь повышенному риску преждевременных родов при любых будущих беременностях.

    Вам будет рекомендовано находиться под наблюдением группы специалистов, которые обсудят с вами план на случай вашей беременности в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

    Об интимных исследованиях

    Характер гинекологической и акушерской помощи означает, что интимные осмотры часто необходимы.

    Мы понимаем, что для некоторых людей, особенно для тех, кто может испытывать беспокойство или которые пережили травму, физическое или сексуальное насилие, такие обследования могут быть очень трудными.

    Если вы чувствуете дискомфорт, беспокойство или беспокойство в любое время до, во время или после обследования, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Если вам трудно об этом говорить, вы можете сообщить о своих чувствах в письменной форме.

    Ваши медицинские специалисты всегда готовы помочь и могут предложить вам альтернативные варианты и поддержку.

    Помните, что вы всегда можете попросить их остановиться в любое время и что вы имеете право попросить присутствия сопровождающего. Вы также можете привести друга или родственника, если хотите.

    Дополнительная информация

    Little Heartbeats: www.little-heartbeats.org.uk

    Поддержка стрептококка группы B (GBSS): https://gbss.org.uk

    ПЕСКИ: www.sands.org.uk

    The UK Sepsis Trust: https://sepsistrust.org

    Ассоциация родовых травм: www.Birthtraumaassociation.org.uk

    Рекомендации NICE NG25, Преждевременные роды и роды : www.nice.org.uk/guidance/ng25

    Руководство RCOG Green-top № 73, Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 +0 недель беременности

    Информация для пациентов RCOG, Выпадение пуповины на поздних сроках беременности

    Полный список полезных организаций доступен на сайте RCOG www.rcog.org.uk/en/patients/other-sources-of-help

    Совместное принятие решений

    Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

    Задайте 3 вопроса

    Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

    1. Какие у меня есть варианты?
    2. Какие плюсы и минусы мне кажутся?
    3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

    * Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

    https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

    Источники и благодарности

    Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на Руководстве № 73 RCOG «Уход за женщинами с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек в период 24 +0 недель беременности», опубликованном в июне 2019 года.Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

    Эта информация была проверена перед публикацией членами Женской сети RCOG и Группы по вовлечению женщин в голосование RCOG, а также женщинами, посещающими клиники по всей Великобритании.

    Когда вода разбивается — BabyCentre UK

    Ваши оттоки обычно являются признаком того, что роды близятся или у вас ранние роды (Scorza 2018, Lowth 2017). Во время беременности ваш растущий ребенок находится в наполненном жидкостью мешке (амниотический мешок) в вашей матке (матке).Когда ваш ребенок готов к рождению, мешочек разрывается, и жидкость выходит через влагалище (NHS 2018a). Это ваши воды разбиваются. Вы можете почувствовать легкую струйку или внезапный поток воды (NHS 2018a), и может быть трудно сказать, отошли ли ваши воды или вы помочились. Получите подробную информацию о том, что происходит, когда ваши воды выходят из строя, и как узнать, когда это произошло.

    Что заставляет мои воды разламываться?

    Мы не знаем точно, что является триггером, но ваши оттоки обычно являются признаком того, что вы готовы к родам или у вас ранние роды (Scorza 2018, Lowth 2017).

    Когда вода выходит из строя, наполненный жидкостью амниотический мешок, который защищает и смягчает вашего ребенка в утробе (матке), разрывается. Затем околоплодные воды вытекают через шейку матки и влагалище (NHS 2018a).

    Мешок с водой состоит из двух слоев мембран, что объясняет, почему акушерки и врачи часто описывают прорвавшуюся воду как «разрыв мембран» (NHS 2018a).

    Когда мои воды сломаются?

    Скорее всего, они сломаются, когда у вас начнутся схватки (Scorza 2018, Simkin and Ancheta 2011).

    Имейте в виду, что выход из воды не обязательно является четким перевалочным пунктом в родах. Это может произойти в любой момент в течение довольно длительного периода времени, либо до того, как роды начнутся всерьез, либо, что более часто, по мере того, как вы продвигаетесь через первую или вторую стадию родов.

    Вы не можете контролировать, когда у вас отходит вода, но, вероятно, будет полезно, если они приблизятся к концу первого периода родов (Jackson et al 2014, Simkin and Ancheta 2011), потому что:

    • Это может защитить вас и ваши ребенок от инфекции (Симкин, Анчета, 2011).
    • Это может уменьшить ваши схватки (Джексон и др., 2014 г., Симкин и Анчета, 2011 г.), распределяя давление по матке.
    • Это может помочь вашему ребенку легче повернуть голову в удобное положение для родов (Simkin and Ancheta 2011).

    Иногда вода отходит до появления любых других признаков родов, включая схватки. Это случается примерно с одной из 10 женщин в срок (NCCWCH 2008, NHS Digital 2018).

    Примерно у двух из 100 женщин вода отходит раньше этого срока, до 37-й недели беременности (NHS Digital 2018, Tommy’s 2016).(Если это произойдет с вами, немедленно позвоните в родильное отделение. См. Наш раздел ниже Что мне делать, когда у меня отошли воды? для получения дополнительной информации.)

    Если вас беспокоит, что вода отойдет, когда вы выйдете из дома , держите в сумке пару прокладок для беременных примерно с 37 недели беременности. Ночью подложите под простыню водонепроницаемое покрытие или даже дешевую занавеску для душа. Вы также можете обнаружить, что это пригодится после родов, если из груди течет молоко, пока вы спите.

    Каково это будет, когда мои воды разойдутся?

    Каждая женщина индивидуальна, поэтому трудно сказать.Не повредит (Tommy’s 2017). Вы можете почувствовать легкую струйку или сильную струйку воды, в зависимости от того, где разорвался мешок с водой и была ли задействована голова вашего ребенка (NHS 2018a).

    К концу беременности может быть около 600 мл (1,1 пинты) жидкости (Bailey 2014, Vorvick 2016). Ваше тело продолжает вырабатывать больше во время родов, поэтому вы можете быть удивлены, обнаружив, что вы продолжаете терять жидкость даже после того, как у вас отошли воды (Bailey 2014, Tommy’s 2016).

    Вы можете почувствовать, как ваши воды разбиваются с хлопком, или вы можете понять, что ваши воды ушли, только когда почувствуете, как жидкость выходит из влагалища или сырость в нижнем белье (Tommy’s 2017).

    Если у вас схватки, вы можете заметить, что они становятся более интенсивными после того, как у вас отошли воды (Jackson et al 2014, Simkin and Ancheta 2011).

    Как я могу определить, отошла ли моя вода или я помочился?

    В отличие от мочи, околоплодные воды не должны иметь резкого запаха, и вы не сможете контролировать их поток (NHS 2017, Tommy’s 2017). На 99 процентов состоит из воды, поэтому обычно он прозрачный с желтым оттенком (Bailey 2014) или иногда с розовым оттенком, если есть следы крови (NHS 2017, Tommy’s 2016).

    Это мои воды разбиваются или это истекает?

    Амниотическая жидкость отличается от выделений из влагалища, которые могут стать довольно тяжелыми по мере приближения к родам и имеют молочный и мускусный запах (NHS 2018b).

    Если срок родов близок или просрочен, в ваших водах могут содержаться первые пометы вашего ребенка (меконий) (Newson 2015). Это может придать воде зеленый оттенок, или вы можете увидеть зеленый или коричневый меконий (Newson 2015, NCCWCH 2014).

    Всегда звоните в родильное отделение для консультации после того, как у вас отошли воды, и немедленно звоните, если вас беспокоит цвет вашей воды.

    Как сохранять спокойствие во время родов

    Что мне делать, когда мои воды отступают?

    Позвоните в родильное отделение (NHS 2017, 2018a). Что произойдет дальше, зависит от того, как далеко вы зайдете, когда вода отступит, и от того, рожаете ли вы.

    Если у вас отошли воды до 37 недель

    Немедленно позвоните в отделение, так как вам может потребоваться быстрое лечение для защиты вашего ребенка (Thomson, RCOG, 2019). Номер единицы должен быть в вашей записи о беременности и роде.

    Вам понадобится дополнительная поддержка и уход со стороны медперсонала.Ваш врач или акушерка порекомендуют вам:

    • Пройдите курс антибиотиков в течение 10 дней или до начала активных родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Это необходимо для защиты вас и вашего ребенка от инфекции.
    • Пройдите курс стероидов, если вы беременны на сроке от 24 до 34 недель и, возможно, на сроке до 36 недель. Это необходимо для защиты легких вашего ребенка, если он родился рано.
    • Сдавайте анализы крови и дополнительно наблюдайте за ребенком, чтобы проверить его на наличие инфекции.
    • Познакомьтесь с неонатологом и осмотрите отделение неонатальной помощи на случай, если ваш ребенок рождается рано и нуждается в дополнительном уходе.
    • Подождите, чтобы увидеть, начнутся ли роды сами по себе. Возможно, вы сможете пойти домой, если после периода наблюдения в больнице все будет в порядке. Вам необходимо связаться со своим врачом или акушеркой, если у вас есть симптомы инфекции, такие как высокая температура, боль в животе или ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.
    • Запланируйте роды в больнице на сроке 37 недель, если нет осложнений, которые означают, что для вашего ребенка безопаснее родиться раньше.
    • Введите сульфат магния через тонкую трубку (капельницу) в вену, если вы беременны на сроке от 24 до 30 недель и находитесь в активной фазе родов или у вас запланированы преждевременные роды в течение следующего дня.Сульфат магния может помочь снизить риск церебрального паралича, который может повлиять на некоторых детей, родившихся слишком рано.
      (Томсон, RCOG 2019)

    Если у вас положительный результат теста на стрептококк группы B (GBS) во время беременности, ваш врач или акушерка предложат вам индукцию как можно скорее вместе с антибиотиками через капельницу (RCOG 2017, Scorza 2018). Это поможет защитить вашего ребенка от заражения СГБ. Заражение новорожденных GBS необычно, но может быть опасным, если оно произойдет (RCOG, 2017).

    Если ваши воды прорвутся в срок

    Позвоните в родильное отделение, чтобы узнать, что делать. Ваша акушерка может запросить следующую информацию:
    • Сколько у вас недель беременности.
    • Если это ваш первый ребенок.
    • Если ваша беременность протекала без осложнений.
    • Если ваша вода прорвалась потоком или струйкой.
    • В какое время у вас разошлись воды.
    • Какого цвета была жидкость.
    • Если у вас есть признаки начала схваток, например судороги.
    • Изменились ли движения вашего ребенка после того, как у вас отошли воды.

    Ваша акушерка посоветует вам носить прокладку для беременных, а не гигиеническую прокладку, на случай, если необходимо проверить жидкость. Гигиенические прокладки, как правило, задерживают жидкость, что затрудняет проверку ее цвета. Не используйте тампон, так как это может увеличить риск заражения (Tommy’s, 2017).

    После осмотра вас по телефону ваша акушерка должна иметь хорошее представление о том, что должно происходить дальше.Если схватки еще не начались, но вы здоровы и у вас все хорошо, она может заверить вас, что вы можете побыть дома еще от 12 до 24 часов, чтобы посмотреть, что произойдет. По крайней мере, 60 процентов женщин рожают в течение 24 часов после выхода из воды (NCCWCH 2014, Pintucci et al 2014), а у большинства остальных — в течение 48 часов (Pintucci et al 2014).

    Мои воды отошли, и у меня схватки. Что случится?

    Если у вас схватки или есть сомнения, действительно ли у вас отошли воды, ваша акушерка, вероятно, попросит вас приехать в больницу или родильный дом.Если вы едете на машине, вы или ваш биологический партнер можете положить на сиденье мусорное ведро и чистое полотенце, чтобы защитить его, на всякий случай.

    Когда вы прибудете в отделение, ваша акушерка послушает сердцебиение вашего ребенка, чтобы убедиться, что он здоров (NCCWCH 2014). Она может попросить сдать мазок из влагалища, чтобы проверить наличие околоплодных вод, или дать вам специальную подушечку, которая может обнаружить жидкость (NCCWCH 2014).

    Ваша акушерка может также попросить провести вагинальное обследование, чтобы узнать, не начала ли изменяться шейка матки.Возможно, ей придется использовать расширитель, который открывает ваше влагалище шире, чтобы она могла более четко видеть вашу шейку матки (NCCWCH 2014, Tommy’s 2017). Если ей трудно определить, есть ли разрыв в амниотическом мешке, она может попросить вас кашлять. Это может помочь воде проходить через шейку матки (NCCWCH 2014, Tommy’s 2017).

    Что произойдет, если у меня отошли воды до того, как у меня начнутся схватки?

    Вероятность развития инфекции у вас или вашего ребенка возрастает, если у вас отошли воды и начались роды с задержкой.Но вы оба, вероятно, останетесь здоровыми, ожидая дня начала схваток (NCCWCH 2014, Pintucci et al 2014, Scorza et al 2018).

    Если ваши роды не начались через 24 часа, ваша акушерка или врач порекомендуют вам стимулировать роды с помощью искусственного гормона синтоцинона (NCCWCH 2014). Больницы рекомендуют отсрочку около 24 часов, потому что более длительное ожидание еще больше повышает риск заражения (NCCWCH 2014, NICE 2016).

    Если вы беспокоитесь о том, чтобы ждать даже в течение 24 часов, или просто хотите, чтобы роды начались, поговорите со своей акушеркой или врачом о скорейшей индукции.

    С другой стороны, если вы предпочитаете не проводить индукцию после 24 часов ожидания, вам необходимо:

    • Проверять частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка у акушерки или врача каждые 24 часа.
    • Проверяйте температуру каждые четыре часа.
    • Проверьте, не изменился ли цвет и запах вашей воды, так как вы, вероятно, продолжите терять жидкость.
    • Сосредоточьтесь на движениях ребенка, чтобы убедиться, что он двигается как обычно.
      (NCCWCH 2014)

    Возможно, вам придется изменить свои планы, если вы надеялись родить ребенка в родильном доме или дома.Даже если вы оба здоровы, ваша акушерка или врач посоветуют вам поместить ребенка в больницу, если с момента отхождения воды до начала родов прошло более 24 часов.

    Если вы ждете дома, немедленно позвоните в больницу, если вы:

    • У вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры, дрожь и покраснение кожи.
    • Обратите внимание на уменьшение подвижности вашего ребенка.
      (NCCWCH 2014)

    Если ваша акушерка или врач обнаружит инфекцию, вам потребуется капельное введение антибиотиков (NCCWCH 2014).Вам также может потребоваться немедленное стимулирование родов, в зависимости от ваших обстоятельств (NCCWCH 2008, RCOG 2017). Хотя это может показаться тревожным, эти меры помогут защитить вашего ребенка. Ваш ребенок также может быть уязвим для инфекции после рождения, поэтому вам необходимо оставаться в больнице не менее 12 часов после рождения (NCCWCH 2014). Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка в первые пять дней после рождения, немедленно позвоните своей акушерке, чтобы вашего ребенка можно было незамедлительно осмотреть (NCCWCH 2014).

    Почему моя акушерка рвала мне воду?

    Ваша акушерка может предложить вам помолчать, стимулировать роды, если вы опоздали (NHS, 2016), или ускорить роды (NCCWCH 2014).

    Прочтите, что мамы говорят о индуцированных родах.

    Посетите наше сообщество

    У вас есть еще вопросы о родах? Задавайте вопросы и получайте советы и рекомендации от женщин, которые там побывали.

    Список литературы

    Бейли Дж. 2014. Плацента. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 101-23

    Джексон К., Маршалл Дж. Э., Брайдон С. 2014. Физиология и уход во время первого периода родов. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 327-66

    Lowth M. 2017. Роды: роды . Пациент, Patient.info [Доступ в сентябре 2019 г.]

    Миддлтон П., Шеперд Э., Фенади В. и др. 2017. Планируемые ранние роды в сравнении с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005302. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

    NCCWCH. 2008. Индукция труда. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации 70. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190.www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    Ньюсон Л. 2015. Устойчивость к меконию. Пациенты, Профессиональные статьи. Patient.info [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

    NHS. 2016. Выбор при достижении 41 недели беременности. NHS, Национальный институт медицинских исследований. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    NHS. 2017. У меня роды? NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    NHS. 2018a. Что такое амниотический мешок? NHS, Общие вопросы здоровья, беременность.www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    NHS. 2018b. Выделения из влагалища при беременности NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    NHS Digital. 2018. Таблица 7.d: Осложнения при родах, зарегистрированные в зависимости от срока беременности, 2017-18 гг. Статистика материнства NHS, 2017-2018, таблицы статистики материнства HES NHS. digital.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

    NICE. 2016. Сепсис: распознавание, диагностика и раннее лечение. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, руководство NICE 51. www.nice.org.uk [Доступно в сентябре 2019 г.]

    Pintucci A, Meregalli V, Colombo P, et al. 2014. Преждевременный разрыв плодных оболочек в срок у женщин с низким риском: сколько нам нужно ждать в «латентной фазе»? J Perinat Med 42 (2): 189-96

    RCOG. 2017. Информация для вас: стрептококк группы B (GBS) у беременных и новорожденных. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

    Scorza WE. 2018. Ведение дородового разрыва плодных оболочек в срок. UpToDate 03 января

    Симкин П., Анчета Р. 2011. Справочник по прогрессу родов: ранние вмешательства для профилактики и лечения дистоции. 3-е изд. Чичестер: Wiley Blackwell

    Thomson AJ, от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2019. Ведение женщин с подозрением на преждевременный разрыв плодных оболочек от 24 + 0 недель беременности. BJOG obgyn.onlinelibrary.wiley.com [Доступ в июне 2019 г.]

    Tommy’s. 2016. Рано прорыва воды (PPROM). Tommy’s — благотворительная организация для детей. www.tommys.org [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

    Tommy’s. 2017. Чего ожидать, когда у вас разойдутся воды. Tommy’s — благотворительная организация для детей. www.tommys.org [Проверено в сентябре 2019 г.]

    Vorvick L. 2016. Амниотическая жидкость. MedlinePlus. medlineplus.gov [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

    Чего ожидать, когда у вас прольется вода

    Никто не хочет быть беременной женщиной, которая оставляет лужу в проходе с продуктами.Вот каково это на самом деле, когда у вас отходит вода.

    Шарлин Пинеда-Фишер, мама двоих детей из Берлингтона, Онтарио, пережила один из тех редких переживаний, которые достойны фильмов. «Это был мой последний рабочий день, и мои коллеги пригласили меня на обед», — говорит она. «Я просто встал, чтобы пойти в ванную — снова — когда я почувствовал этот свист ». Она немедленно намочила штаны и стул. «Я проковылял так быстро, как только мог, в ванную, где устроил еще больший беспорядок.Пинеде-Фишер пришлось одолжить у подруги шаль и обернуть ею талию, чтобы выйти из ресторана, не привлекая к себе больше внимания.

    Что вы чувствуете и как выглядите, когда у вас разрывается вода?

    Возможно, вы ожидаете драматического промокания штанов, но это не самый распространенный способ избавиться от воды. «Только около 10-15 процентов женщин действительно имеют разрыв плодных оболочек перед родами, и лишь небольшая часть из них испытывает большой поток жидкости», — говорит Уорд Мердок, акушер-гинеколог из Фредериктона и президент Общества акушеров. и гинекологи Канады.Чаще у женщин начинаются регулярные схватки до того, как наполненный жидкостью амниотический мешок разрывается, что дает им хоть какое-то предупреждение. Другие настолько увлечены трудовым процессом, что даже не замечают, когда это происходит.

    Когда вода вырывается, вы можете почувствовать ощущение хлопка вместе с медленной струйкой жидкости. Сначала его можно принять за мочу, но в большинстве случаев околоплодные воды прозрачные и без запаха; вы, вероятно, сможете заметить разницу, но если вы не уверены, позвоните своему практикующему врачу, который проведет медицинский осмотр и проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас утечка.Обратите внимание на время, когда вы почувствовали первую струйку, а также на цвет и запах. (Если он выглядит коричневым или зеленым, сразу же позвоните своему опекуну; у вашего ребенка, возможно, было опорожнение кишечника в утробе матери, и его нужно будет контролировать, на случай, если он проглотит часть его.) После разрыва плодных оболочек существует риск заражения, поэтому используйте тампон, а не тампон, чтобы собрать жидкость, и избегайте полового акта. «Вам не следует принимать ванну, но вы можете принимать душ, — говорит Мердок.

    Что происходит после того, как у меня отойдет вода?

    После того, как вода прекратится, схватки обычно наступают в течение 12–24 часов, если они еще не начались.Однако в некоторых случаях женщинам делают перерыв до того, как их тело будет готово к началу родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) обычно требует индукции , чтобы все двигалось. Если вода прекратится до 37 недель (это называется преждевременным PROM), ваш лечащий врач может продлить вашу беременность, но в большинстве случаев ребенок будет рожден преждевременно .

    Также возможно, что вам понадобится перелить воду в рамках запланированной индукции или при появлении признаков бедствия.Во время амниотомии врач или акушерка с помощью тонкого пластикового крючка (похожего на вязальную спицу) проделают небольшое отверстие в амниотическом мешке и выпустят жидкость. Некоторые женщины испытывают схватки и переходят к активным родам без отрыва от жидкости, и им тоже потребуется эта процедура.

    По мере приближения срока родов естественно немного беспокоиться об этой части трудового процесса. Чтобы чувствовать себя более подготовленным, держите в ванной и в сумочке запас салфеток с высокой впитываемостью (они вам все равно понадобятся после родов, чтобы справиться с послеродовым кровотечением).Вы также можете накрыть кровать пластиковым чехлом, чтобы защитить матрас, на случай, если это произойдет в одночасье. Самое главное, помните, что это естественная часть родов и сигнализирует о чем-то замечательном: ваш ребенок в пути!


    Амниотический мешок начинает формироваться примерно через 12 дней после зачатия.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *