Лекарства от влажного кашля для детей — цены в аптеках Украины

Альпен Фарма АГ 3

Арпимед, ООО 1

Артериум Корпорация 7

Асино Фарма АГ 1

Астрафарм, ООО 2

Берлин-Хеми АГ 2

Бионорика СЕ 2

Борщаговский ХФЗ, НПЦ, ПАО 5

Виола, ФФ, ЧАО 6

Витамины, ПАО 2

Вишфа Житомирская фарм. фабрика, ДКП, ООО 1

Гриндекс, АО 1

Др. Тайсс Натурварен ГмбХ 2

Здоровье, ФК, ООО 14

Кревель Мойзельбах ГмбХ 2

КРКА, д.д. 1

Кусум Фарм, ООО 1

Лаборатория Иннотек Интернасиональ 1

Лекхим (группа фарм. компаний) 1

Опытный завод «ГНЦЛС», ООО 2

Польфарма С.А., ФЗ 1

Сандоз 6

Санека Фармасьютикалз АТ 2

Санофи 2

Софарма, АО 1

Стада Арцнаймиттель АГ 2

Тева Фармацевтикал Индастриз Лтд 4

Украинская фармацевтическая компания 1

Уорлд Медицин ООО 2

Фармак, АО 5

Фармацеутише Фабрик Монтавит ГмбХ 2

Химфармзавод «Червона зірка», ПАТ 2

Эспарма ГмбХ 3

Э-Фарма Тренто С.

п.А. 1

Юнифарма, ООО (Тернофарм) 8

Arpimed

При необходимости назначения Карбоцистеина во время беременности следует соотнести предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.

При назначении Карбоцистеина в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания

С осторожностью следует применять Карбоцистеин при влажном кашле.

Лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки препарат рекомендуется назначать с осторожностью. Не рекомендуется одновременное применение Карбоцистеина с противокашлевыми препаратами и/или веществами, угнетающими бронхиальную секрецию (в т.ч. атропиноподобными средствами). При назначении препарата при сопутствующем сахарном диабете, а также пациентам, находящимся на диете с пониженным содержанием сахара, следует учитывать содержание сахара (1.

75 г на чайную ложку в сиропе для детей).

Препарат содержит метилпарабен, который может вызвать аллергические реакции (возможно замедленные).

Препарат содержит пропиленгликоль, который при применении при пороговом значении содержания 50 мг/кг/сутки детям младше 5 лет нуждается в обязательной консультации с лечащим врачом или фармацевтом, в частности если параллельно ребенок данного возраста принимает другие препараты, содержащие пропиленгликоль или этанол. Потому что совместный прием  препарата, содержащего пропиленгликоль с препаратами, содержащими субстраты для фермента алкогольдегидрогеназы, такими как этанол может спровоцировать развитие побочных эффектов у детей младше 5 лет.

 

Передозировка

Симптомы: боли в желудке, тошнота, диарея.

Лечение: проводят симптоматическую терапию.

 

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Карбоцистеин не описано.  

 

Срок годности

3 года

 

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25^оC, в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте

           

 

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта врача.

 

 

Форма выпуска

2% сироп для детей во флаконах по 120 мл вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

 

СИРОП ОТ НОЧНОГО КАШЛЯ ХАЛИКУ ДЛЯ ДЕТЕЙ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | NIGHT COUGH SYRUP HALYKOO FOR CHILDREN сироп компании «Contrad Swiss»

Сироп от ночного кашля Халику для детей специально разработан для того, чтобы успокаивать кашель ребенка во время сна, а также поддерживать иммунную систему, тем самым ускоряя процесс выздоровления. Это источник комплекса биологически активных веществ растительного происхождения с целью создания оптимальных диетологических условий для облегчения течения сезонных простудных заболеваний дыхательных путей (боли в горле, сухого или влажного кашля).

Также сироп обладает отхаркивающим свойством.

Сироп от ночного кашля Халику для детей удачно сочетает полезные свойства экстрактов прополиса, алтея, мальвы и шиповника. Эти растительные компоненты с давних времен используют в традиционной медицине.

Прополис и мед известны своими антисептическими, противовоспалительными, противомикробными и иммуностимулирующими свойствами. Кроме этого, прополис оказывает сильное обезболивающее свойство и стимулирует регенеративные функции горла. Даже после длительного применения прополис не угнетает полезную микрофлору пищеварительного тракта.

Корень алтея имеет обволакивающий эффект, и при употреблении образует защитную пленку на слизистой оболочке дыхательных путей, защищает их от раздражения и улучшает отхождение мокроты при кашле. Мальва смягчает слизистую оболочку горла и уменьшает выраженность дискомфортных ощущений — сухость и боль при глотании. Плоды шиповника обладают мощным бактерицидным свойством. Благодаря высокому содержанию витамина С шиповник повышает общее естественное сопротивление организма при простуде, тонизирует и поддерживает иммунитет, укрепляет капилляры и мелкие кровеносные сосуды.

Сироп от ночного кашля Халику для детей следует использовать перед сном на ночь:

• детям в возрасте с трех лет — 1 стик;
• детям в возрасте с шести лет — 1–2 стика.

Продолжительность употребления. В зависимости от потребностей ребенка рекомендовано употреблять в течение 7–10 дней. Дальнейшее употребление и возможность повторного курса необходимо согласовывать с врачом.

не используйте сироп у детей в возрасте младше трех лет. Не рекомендуется использовать для лиц с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства и другим составляющим продукта.

не следует превышать рекомендуемую суточную дозу. Продукт не заменяет полноценный рацион питания. Не является лекарственным средством. Перед употреблением рекомендуется консультация врача.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C в сухом прохладном месте подальше от света, прямых солнечных лучей, источников тепла и мест с повышенной влажностью.

Дата добавления: 21. 09.2021 г.

Причины, симптомы и домашние средства

Кашель бывает разных форм, но обычно их можно разделить на две категории: влажный и сухой. Оба типа имеют разные причины и варианты лечения, поэтому важно распознавать отличительные факторы, когда ваш ребенок заболевает. Вот все, что вам нужно знать о сухом и влажном кашле у детей, младенцев и малышей.

В чем разница между влажным и сухим кашлем?

Влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, вызывает выделение мокроты или слизи.Эта жидкость поступает из дыхательных путей и обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями, такими как грипп, простуда и пневмония. Другие симптомы, такие как насморк, боль в горле и усталость, обычно сопровождают влажный кашель ребенка или малыша. У вашего ребенка может также наблюдаться постназальная жидкость, которая кажется слизью, стекающей по горлу или груди.

С другой стороны, сухой кашель, также называемый непродуктивным кашлем, не производит слизи или мокроты, по словам Гектора де Леона, М. D., педиатр Kaiser Permanente в Колорадо. Характерные признаки включают першение в горле и щелкающие звуки. Сухой кашель обычно вызывается раздражением верхних дыхательных путей — либо временными условиями (такими как раздражители окружающей среды, аллергия, круп или коклюш), либо хроническими состояниями (такими как астма или ГЭРБ). У детей также может развиться сухой кашель из-за остаточной слизи после простуды или гриппа; это может продлиться неделями.

Как избавиться от кашля

Предпочтительное лечение влажного или сухого кашля зависит от основной причины.Проанализируйте кашель вашего ребенка, чтобы определить его тип и причину. Обратитесь к врачу, если вы не уверены или у вашего ребенка есть какие-либо тревожные симптомы (подробнее об этом ниже). Затем попробуйте следующие домашние средства, чтобы облегчить кашель вашего ребенка.

История продолжается

Однако важно отметить, что вы никогда не должны давать детям младшего возраста средства от кашля или сиропы от кашля, независимо от того, есть ли у них влажный или сухой кашель. Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что они могут иметь опасные последствия для детей младше 4 лет.Более того, нет никаких доказательств того, что это лекарство эффективно для лиц моложе 6 лет.

Домашние средства от влажного кашля

Влажный кашель может длиться несколько дней или недель, независимо от того, как долго вы боретесь с вирусом. Также возможно, что мокрый кашель превратится в сухой, когда вам станет лучше. А пока как облегчить кашель.

• Влажный кашель у младенцев может вызвать дискомфорт, так как они не могут сморкаться. Родители могут помочь очистить слизь шприцем с грушей и солевыми каплями для носа.

• Поднимите детскую кроватку или добавьте дополнительную подушку. Сон с возвышением уменьшает постназальное выделение, что помогает при кашле и раздражении горла.

• Разместите увлажнитель воздуха в комнате ребенка. Влага сохраняет горло влажным и разжижает мокроту, от которой легче избавиться. Вы можете достичь тех же результатов, приняв горячий душ (вы также можете сидеть в душе с горячим паром с маленьким ребенком).

• Не допускайте обезвоживания, чтобы предотвратить сухость в горле.Очень холодные жидкости и горячие жидкости (например, куриный суп с лапшой или чай без кофеина) лучше всего подходят для разжижения слизи.

Домашние средства от сухого кашля

Сухой кашель, как правило, сохраняется дольше, чем влажный. Если это вызвано хроническим заболеванием, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или астма, они могут превратиться в постоянный кашель, который никогда не проходит. Вот как можно помочь.

• Установите увлажнитель воздуха в комнате ребенка или посоветуйте ей принять горячий душ.Дополнительная влажность может облегчить дискомфорт в груди, который может привести к сухому кашлю.

• Леденцы от кашля или леденцы от горла содержат успокаивающие горло ингредиенты, такие как мед, ментол и мед. Это эффективное средство от сухого кашля для детей, которые достаточно взрослые, чтобы сосать их, не глотая.

• Если вашему ребенку больше 1 года, подумайте о том, чтобы подавать мед, который покрывает горло и снимает раздражение, вызывающее кашель.

• Точно так же ваш ребенок может облегчить раздражение, полоская горло соленой водой.Хорошее соотношение — половина чайной ложки соли и 8 унций воды. Только убедитесь, что ваш ребенок не проглотит это!

• Избегайте физических нагрузок, которые могут усугубить сухой кашель.

Когда обращаться к врачу

Большинство кашля не указывают на серьезное заболевание и часто проходят сами по себе. Однако вам следует посетить врача, если ребенку меньше 4 месяцев или если у него наблюдаются следующие симптомы.

• Кашель, продолжающийся более 2–3 недель, что может указывать на ГЭРБ, астму или другое хроническое заболевание, требующее лечения

• Кашель, который постепенно ухудшается

• Кашель с кровяным выделением зеленого цвета слизь или мокрота с неприятным запахом

• Высокая температура (или любая лихорадка у младенцев)

• Кричащие или свистящие звуки

• Раздражительность и сильная усталость

Немедленно позвоните по телефону 9-1-1 в этих случаях.

• Синеватая или бледная кожа

• Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или одышка

• Признаки обезвоживания

• Сосущее или втягивающее движение в желудке

• Удушье или рвота с кашлем

Кашель: лечение продуктивного или «влажного» кашля

Продуктивный («влажный» или грудной) кашель — это кашель с выделением слизи или мокроты. Когда у вас продуктивный кашель, целью лечения является не подавление кашля (который является важным способом выведения инфицированных выделений из легких), а повышение эффективности кашля, чтобы помочь очистить дыхательные пути.Специфическое лечение продуктивного кашля зависит от причины и продолжительности кашля.

Лекарства от кашля

Лекарства, которые можно использовать для лечения продуктивного кашля, включают отхаркивающие средства и муколитики. Лекарства от кашля и простуды нельзя давать детям младше 6 лет. Узнайте у врача или фармацевта, следует ли давать лекарства от кашля детям в возрасте от 6 до 11 лет.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства — это вещества, которые помогают разжижать и выводить слизь из легких.Они включают гвайфенезин, аммиак, сенегу, цитрат натрия и ипекакуану.

Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль и сыпь.

Муколитикс

Муколитики, такие как бромгексин и ацетилцистеин, помогают расщеплять толстую липкую мокроту из грудной клетки, облегчая откашливание. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль, сыпь и стеснение в груди.

Комбинированные продукты

Существуют лекарства от кашля, содержащие как отхаркивающее, так и муколитическое средство.

Некоторые комбинированные продукты от простуды и гриппа содержат отхаркивающее и / или муколитическое средство. Комбинированные лекарства от простуды и гриппа обычно также содержат противозастойное средство (для облегчения заложенности или заложенности носа). Другие ингредиенты могут включать антигистаминные, болеутоляющие и подавляющие кашель средства. Комбинированные продукты со средством от кашля, как правило, не подходят людям с продуктивным кашлем.

Всегда проверяйте активные ингредиенты в любом комбинированном продукте. Если вы принимаете комбинированный продукт, а затем принимаете дополнительные лекарства, вы рискуете удвоить количество ингредиентов.Например, добавление парацетамола может привести к передозировке парацетамола, если также принимаются другие препараты парацетамола.

Кроме того, некоторые ингредиенты могут не подходить для людей с определенными заболеваниями. Например, псевдоэфедрин (противоотечное средство) может вызывать учащенное сердцебиение, беспокойство, беспокойство, бессонницу и сухость во рту. Его нельзя использовать людям с высоким кровяным давлением, проблемами с сердцем, гипертиреозом, диабетом или задержкой мочи.

Паровые ингаляции

Пар также помогает расщеплять слизь, вызывающую грудной кашель, и помогает откашляться, но следует соблюдать осторожность, чтобы не обжечься горячей водой или паром.

Используйте комнатный испаритель (убедитесь, что он недоступен для детей) или сядьте, положив голову на таз с горячей водой и накинув полотенце на голову, чтобы вдохнуть пар. В воду можно добавить ментол, камфору или эвкалипт. Детям лучше посидеть в горячей, насыщенной паром ванной комнате, чем использовать таз с горячей водой, чтобы снизить риск ожогов.

Физиотерапия

Физиотерапевты могут помочь в лечении грудного кашля, особенно у людей с хроническим (продолжающимся) продуктивным кашлем.

Аппараты дыхательные и упражнения

Чтобы помочь очистить выделения из легких, физиотерапевты заставляют людей выдувать воздух как можно дольше и с максимальной силой, преодолевая сопротивление — например, через слегка защемленную соломинку. Это вызывает глубокий кашель, который помогает очистить легкие.

Физиотерапия грудной клетки

Физиотерапия грудной клетки может помочь разжижить слизь и облегчить откашливание. Физиотерапевты используют сложенные ладонями ладони, чтобы хлопать или ударять по передней и задней части груди. Иногда они также используют аэрозольные ингаляции концентрированного физиологического раствора (соленой воды) для стимуляции кашля.

Самопомощь

Если у вас продуктивный кашель, попробуйте следующие меры самопомощи:

№

• пейте много жидкости, которая помогает разжижать слизь и облегчает откашливание;
• примите горячий душ с паром, чтобы вывести слизь (мокроту) и облегчить откашливание; и
• Побольше отдыхай.

Если вы курите, отказ от курения поможет.

Чего нельзя делать

Вот что НЕ следует делать при продуктивном кашле.

• Не принимайте средства для подавления кашля, поскольку они подавляют кашель, вызывая скопление слизи (мокроты) в легких и повышая риск заражения.
• Не принимайте седативные антигистаминные препараты, так как они могут высушивать выделения и оставлять их в легких.
• Не принимайте комбинированные смеси от кашля с подавляющим кашель и отхаркивающим средством.

1. Кашель (исправлено в октябре 2009 г.; исправлено в феврале 2012 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2014 г. http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на март 2014 г.).
2. NPS Medicinewise. Типы лекарств от кашля (обновлено 29 ноября 2012 г.). http://www.nps.org.au/medicines/respiratory-system/cough-and-cold-medicines/for-individuals/types-of-cough-medicines (по состоянию на апрель 2014 г.).
3. Выбор NHS. Кашель (обновлено 20 июня 2013 г.). http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx (по состоянию на март 2014 г.).
4. Выбор NHS. Инфекция грудной клетки, взрослый (обновлено 14 мая 2012 г.). http://www.nhs.uk/Conditions/Chest-infection-adult/Pages/Symptoms.aspx (по состоянию на март 2014 г.).
5. Выбор NHS. Простуда (обновлено 19 июня 2013 г.). http://www.nhs.uk/Conditions/Cold-common/Pages/Treatment.aspx (по состоянию на март 2014 г.).

Хронический кашель у детей: сиропы от кашля — пустая трата денег?

Кашель обычен. Опросы показывают, что в любой момент до 1 из 3 детей или взрослых страдают от кашля.Фактически, кашель — одна из самых распространенных жалоб, по поводу которых люди обращаются за медицинской помощью. Исследование показывает, что новый кашель является третьей по частоте причиной посещения врача, и примерно каждый третий человек, обращающийся к специалисту-кардиологу, делает это из-за того, что кашель не проходит.

Вполне вероятно, что эти люди представляют собой верхушку айсберга, поскольку большинство людей с кашлем вообще не обращаются за медицинской помощью или советом по поводу своих симптомов.

Итак, если большинство людей не обращаются за советом по поводу кашля, как они узнают, что лечат его эффективно?

Что такое хронический кашель?

Пациенты с хроническим кашлем могут кашлять сотни или даже тысячи раз в день , а хронический кашель может сохраняться в течение месяцев или даже лет .

Физическое и психологическое воздействие и влияние на повседневную деятельность и социальную жизнь могут быть огромными. Кашель может быть связан со значительным дискомфортом, включая головокружение , рвоту , чрезмерное потоотделение , боли и иногда даже недержание мочи . Кашель прерывает сон и может быть значительной причиной раздражения других членов семьи. Они могут смущать, заставляя некоторых чувствовать себя достаточно застенчивыми, чтобы обдумать изменения в своем распорядке дня.

У детей кашель может быть разрушительным для в школе и в ночное время и часто является причиной беспокойства родителей . В одном исследовании матери сообщили, что их дети могут умереть от удушья мокротой или рвотой.

Неудивительно, что даже если они не обращаются за помощью к своему врачу, люди с кашлем ищут помощи в другом месте. В прошлом году южноафриканцев потратили около полумиллиарда рандов только на лекарств от кашля.

Так оправданы ли эти расходы?

Не на основании данных клинических исследований. В 2014 году Кокрановский институт, который регулярно проводит обзор имеющихся исследований эффективности и безопасности лекарств, сообщил, что им не удалось найти убедительных доказательств, подтверждающих пользу лекарств от кашля для детей или взрослых. В частности, сиропы от кашля, проверенные при лечении кашля у детей, не показали каких-либо преимуществ по сравнению с плацебо.

Более 20 лет назад Американская педиатрическая академия предупредила врачей, чтобы они предупреждали родителей об отсутствии пользы и потенциальных опасностях некоторых из этих лекарств.

Конечно, не все сиропы от кашля плохие или неэффективные, но вам нужна консультация врача. Кашель может быть симптомом сезонной аллергии или множества других основных причин.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить дискомфорт при кашле?

Было показано, что прием половины чайной ложки меда перед сном оказывает успокаивающее действие при кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей, и приводит к более качественному сну как для детей, так и для их родителей, чем некоторые обычные сиропы от кашля. Мед также менее дорогой и натуральный вариант.

Рассасывание пастилок или питье воды может временно подавить кашель, а успокаивающее противовоспалительное действие пастилок, сиропов или даже меда может, по крайней мере, временно облегчить ощущение раздражения в горле.

Но для многих причиной кашля является чрезмерное производство и накопление слизи или мокроты в дыхательных путях. Кроме того, слизь, которая не откашливается, может стать питательной средой для бактерий, что приведет к инфекции и серьезным заболеваниям.Для этого типа продуктивного (влажного) кашля важны муколитических препаратов, таких как N-ацетилцистеин (NAC) , разработанные специально для разрушения слизи, вызывающей кашель, чтобы организм мог ее реабсорбировать и / или облегчить кашель. из. Доказано, что муколитики помогают уменьшить кашель у взрослых и детей.

Суммируя общие затраты на кашель

Очевидно, что затраты на лечение кашля для южноафриканцев с финансовой точки зрения огромны. В дополнение к деньгам, потраченным на лекарства, которые не обязательно работают, следует также учитывать консультации с практикующими врачами, снижение производительности на работе и пропущенные рабочие дни и учебу.

Поскольку это симптом респираторного заболевания, точное влияние на прогулы работы, связанные с кашлем, может быть трудно определить, однако невыходы на работу обходятся экономике ЮАР примерно от 12 до 16 миллиардов рандов в год. Около 40% всех больничных листов — это случаи без медицинского диагноза, однако на острый бронхит приходится около 4%, а на эпизоды острых респираторных заболеваний — около 10% пропусков занятий.

Можно ли сократить эти расходы?

Одно сообщение, которое звучит громко и ясно, заключается в том, что потребителей должны быть обучены , чтобы принимать обоснованные решения, когда им нужно избавиться от кашля.Когда слизь является проблемой, соблюдение проверенных и эффективных методов лечения, таких как муколитики , которые устраняют основную причину и эффективно разжижают слизь, может обеспечить более эффективное расходование денег.

Справочник по симптомам Parent24:

Не заменяет профессиональные медицинские консультации!

Определите кашель вашего ребенка (с помощью звуковых клипов)

Синус / синусит

Бронхит

Бронхиолит

Круп

Астма

Пневмония

00030003

Туберкулез

Туберкулез

Проблемы с прессой

Туберкулез

Поставляется компанией Bespoke Strategic Communications.

Рандомизированное контролируемое испытание амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем

Ключевые сообщения

Каков ключевой вопрос?

Зачем читать дальше?

• Это исследование представляет собой первое доказательство высокого уровня в пользу включения антибиотиков в рекомендации по лечению кашля у детей в качестве лечения затяжного бактериального бронхита, частой причины хронического кашля у детей.

Введение

Хронический кашель, часто встречающийся у врачей общей практики и педиатров, вызывает значительное бремя. 1 Затяжной бактериальный бронхит (ПБД) недавно был признан частой причиной хронического кашля у детей. 2, 3 ПБД определяется как наличие изолированного хронического влажного кашля, разрешение кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствие альтернативной причины специфического кашля. кашель.4, 5 Ранее мы показали, что у детей с ПБД есть нейтрофилия дыхательных путей и связанная с ними эндобронхиальная инфекция. 2 Важность ПБД была дополнительно подчеркнута предположениями о том, что ПБД может быть предшественником хронического гнойного заболевания легких, если его не лечить.6

С момента своего первого описания ПБД был включен в рекомендации по лечению кашля у детей в Америке, Великобритании и Австралии.5, 7, 8 Текущие руководства рекомендуют антибактериальную терапию для детей с ПБД. В настоящее время этот терапевтический совет основан на Кокрановском обзоре 5, 9 проспективных2 и ретроспективных4 наблюдательных исследованиях. Наш Кокрановский обзор лечения антибиотиками влажного кашля у детей показал, с ограниченными доступными данными, что антибиотики были эффективны при одном клиническом излечении на каждых трех детей, получавших лечение (95% доверительный интервал от 2 до 4).9 Однако этот обзор был основан на двух небольших исследованиях детей с кашлем продолжительностью> 10 дней, что не является текущим определением хронического кашля (> 4 недель). тогда ничего не было. Поскольку сообщения родителей о кашле у детей подвержены предвзятости, первостепенное значение имеют рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) плацебо и использование подтвержденных критериев оценки исходов от кашля12. и лечение антибиотиками, 13, 14 мы провели параллельное исследование в одном центре в Брисбене.Здесь мы представляем наше двойное слепое РКИ, направленное на оценку эффективности 2-недельного перорального приема амоксициллина клавуланата (по сравнению с плацебо) в достижении разрешения кашля у детей с хроническим влажным кашлем.

Методология

Дизайн

Параллельное двойное слепое РКИ детей с хроническим влажным кашлем.

Субъекты

Критерии включения

Дети (в возрасте от 6 месяцев до <18 лет), впервые направленные в респираторную практику в Королевскую детскую больницу, Брисбен (в период с января 2004 г. по декабрь 2006 г.) по поводу хронического (> 3 недель) кашля и с Влажный / влажный кашель под наблюдением врача.15, 16

Критерии исключения

Наличие грубой задержки развития нервной системы (из-за повышенного риска аспирации), муковисцидоза, недоношенных детей (<37 недель беременности), хронических заболеваний, включая интерстициальное заболевание легких или сердечные аномалии, подозрение на бронхоэктазию клинически - кровохарканье, антибиотикотерапия, полученная в предыдущие 2 недели, аллергия на пенициллин или острое недомогание с лихорадкой или пневмонией.

Согласие и одобрение этических норм

До зачисления в школу письменное информированное согласие было получено от всех родителей медсестрой или врачом, но не лечащим врачом ребенка.Исследование было одобрено комитетами по этике Королевской детской больницы и Университета Квинсленда. Исследование было зарегистрировано в Австралийском регистре клинических испытаний (ACTR) до начала (ACTRN 12605000533695).

Протокол

После получения согласия зарегистрированные дети выполнили протокол (рис. 1), который включал медицинское обследование, включая анамнез и осмотр, а также инструкции по заполнению дневниковых карточек. Дети были рандомизированы на 14 дней приема пероральной суспензии амоксициллина клавуланата (400 мг / 5 мл) 22.5 мг / кг / доза два раза в день или плацебо в равных объемах. Плацебо, специально созданное для этого исследования IDT Australia (Boronia, Victoria, Australia), было идентично по внешнему виду и упаковке клавуланату амоксициллина. На бутылках было указано имя пациента и дозировка в миллилитрах для суспензии в зависимости от веса. Родителям звонили на 7-й и 14-й дни. Участники возвращали флаконы с лекарствами для проверки соблюдения после 14-го дня, что было сделано человеком, не входившим в исследовательскую группу.

Рисунок 1

Протокол для детей с хроническим кашлем, поступающих в Королевскую детскую больницу (RCH), Брисбен.

Рандомизация и распределение

Список рандомизации (блоки по 2 или 4) был создан на компьютере и стратифицирован по возрасту (<6 лет и ≥6 лет). Было использовано скрытое распределение, при котором зарегистрированный ребенок был распределен по следующему последовательно пронумерованному рецепту, а лекарства отпускались в аптеке. Перечень распределения и пробные лекарства велись в аптеке больницы.Таким образом, родители и участники исследования не были осведомлены о группе, выделенной ребенку, до тех пор, пока данные не были проанализированы. Коды лекарств были раскрыты в феврале 2011 года.

Сбор данных

Стандартные листы сбора данных использовались для всех оценок. Родители составляли ежедневный дневник кашля в течение 28 дней после включения в исследование, чтобы задокументировать наличие и тяжесть кашля, а также любые побочные реакции на лекарства. Использовался проверенный дневник кашля с использованием описательной вербальной категории (VCD) 17.Эта система оценки кашля17 использовалась потому, что она лучше всего коррелирует с объективными показателями кашля, измеренными кашлемером. Это включает в себя оценку кашля, как указано ниже, для каждого дня: 0 = нет кашля, 1 = кашель только один или два коротких периода, 2 = кашель более двух коротких периодов, 3 = частый кашель, но не мешает учебе и др. деятельность, 4 = частый кашель, мешающий учебе и другим занятиям, 5 = не может выполнять большинство действий из-за сильного кашля.

У некоторых детей гибкая бронхоскопия проводилась детским терапевтом-респиратором.Это не было требованием протокола, но по плану дети получали пробные лекарства после бронхоскопии. Когда проводилась гибкая бронхоскопия, выполнялся бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), как описано ранее2, в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества.18 Первая аликвота использовалась для микробиологического исследования. Вторую и третью аликвоты объединяли для цитологического исследования и маркеров воспаления. Значительный рост бактерий был определен как рост ≥10 ⁵ КОЕ / мл БАЛ.19

Результаты

Первичным результатом было «разрешение кашля», определяемое как улучшение исходной оценки кашля (снижение оценки кашля более чем на 75%) в «конце испытания» или прекращение кашля на минимальный период в 3 дня в течение испытательный срок. Исходный показатель кашля представлял собой средний балл за 2 дня, непосредственно предшествовавшие началу приема пробного препарата (дни –2, –1). Оценка «Конец испытания» представляла собой средний балл за 2 дня сразу после завершения 14 дней приема лекарств (дни 15, 16).Вторичными критериями оценки были абсолютное изменение оценки кашля и изменение оценки VCD за период исследования.

Статистические методы

Мы планировали размер выборки 55–60. При значимости 5% это обеспечивает эффективность исследования 82% при 20–30% отсеве для выявления разницы в 60% между группами (улучшение на 75% в группе антибиотиков, на 30% в группе плацебо). Без исключения размер выборки из 23 человек на группу обеспечивал одинаковую мощность при одинаковом размере эффекта. Поскольку процент отсева был низким, исследование было прекращено, когда в него было включено 50 детей.

Данные были проанализированы как намерение лечить. Дети, потерянные для последующего наблюдения, считались неудачниками. Анализ данных проводился с помощью SPSS V.12. Для всех описательных данных использовались медианы и IQR. Данные, которые не были нормально распределены, были проанализированы с использованием непараметрического анализа: U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения между двумя группами. Пропорции между группами сравнивались с использованием χ ² . Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Из 55 пациентов, к которым обратились, 50 были включены, и всем было назначено лечение (диаграмма консорт, рисунок 2).Трое детей были потеряны для последующего наблюдения (с ними невозможно было связаться), но все 50 детей были включены в окончательный анализ первичного результата.

Рисунок 2 Блок-схема

Consort.

Не было существенной разницы между группами ни по одному из параметров исходных характеристик (таблица 1). Схожему количеству детей в обеих группах исследования была сделана бронхоскопия непосредственно перед началом лечения (n = 19 в группе амоксициллина клавуланата, n = 18 в группе плацебо). Данные БАЛ соответствовали ПБД у большинства детей, и не было значительных различий между группами по общему количеству клеток в БАЛ, процентному содержанию нейтрофилов или значительному росту бактерий.Микробиология БАЛ в когорте выявила типичные респираторные патогены, включая Haemophilus influenzae (n = 14, 38%), Streptococcus pneumoniae, (n = 9, 24%) и Moraxella catarrhalis (n = 7, 19%). Все эти организмы были чувствительны к клавуланату амоксициллина.

Таблица 1

Характеристики субъектов на исходном уровне

Эффект вмешательства

У детей в группе амоксициллина клавуланата вероятность разрешения кашля была значительно выше (n = 12, 48%) по сравнению с группой плацебо (n = 4, 16%) (р = 0.015), как показано в таблице 2. Наблюдаемая разница между пропорциями составляет 0,32 (95% доверительный интервал от 0,08 до 0,56), OR = 4,85, количество, необходимое для лечения (NNT) для получения пользы через 2 недели, составило 4 (95% доверительный интервал от 2 до 27). ). Эти дети по-прежнему не кашляли по завершении исследования через 4 недели, а еще двое детей в экспериментальной группе прекратили кашель (n = 14, 56%). Данные показывают, что 10 из 13 детей (77%) в экспериментальной группе, у которых выросло значительное количество бактерий на БАЛ, прекратили кашель на 28 день.

Таблица 2

Описательные оценки кашля словесной категории и разрешение кашля после вмешательства

В то время как оценки кашля по VCD были аналогично на исходном уровне (p = 0.549), в конце испытания показатели VCD были значительно ниже (т.е. лучше) (p = 0,02) в группе амоксициллина клавуланата по сравнению с группой плацебо, что подтверждает результаты разрешения кашля (рис. 3). Таблица 2 показывает, что разница между оценками кашля в конце испытания и исходным уровнем также была значительно больше в группе амоксициллина клавуланата (среднее изменение 1,5), чем в группе плацебо (изменение медианы 0,5) (p = 0,02).

Рисунок 3

Средняя вербальная оценка кашля в категории17 до начала приема исследуемых препаратов (до), на исходном уровне (день –1), в дни лечения (дни 1–14) и после завершения исследования (после).Пунктирная линия = клавуланатная группа амоксициллина; Непрерывная линия = группа плацебо. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Побочные эффекты наблюдались в обеих группах без существенной разницы между группами. У двух пациентов в группе плацебо и у пяти в группе амоксициллина клавуланата была легкая диарея (разница в пропорциях –0,12, 95% ДИ –0,31–0,07). У одного из этих детей (в группе амоксициллина клавуланата) также была рвота, и он прекратил прием исследуемого препарата на 3-й день.

Обсуждение

Наше плацебо РКИ 2-недельного перорального приема амоксициллина клавуланата для лечения хронического влажного кашля у детей показало, что амоксициллина клавуланат дает положительный эффект. разрешение кашля у значительного числа детей с хроническим влажным кашлем с NNT (польза через 2 недели) 4.Данные BAL от подгруппы детей подтвердили присутствие PBB, добавив веса результатам исследования. Наши результаты подтверждают основные положения педиатров в Америке, Великобритании и Австралии5, 7, 8, которые рекомендуют антибактериальную терапию для детей с ПБД.

Группа консенсуса Американской педиатрической группы по инфекциям верхних дыхательных путей предположила, что «иногда может быть показано противомикробное лечение продолжительного кашля» 20. Несмотря на это, существует только два рандомизированных исследования, которые ранее оценивали длительный кашель и лечение антибиотиками.Оба набрали детей с кашлем> 10 дней, и оба использовали краткосрочную антибактериальную терапию продолжительностью 1 нед.10, 11 Дарелид и его коллеги11 использовали план открытой рандомизации, сравнивая эритромицин с контрольной группой, не получавшей лечения. Gottfarb и Brauner10 провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование сравнения клавуланата амоксициллина с плацебо. Кокрановский метаанализ двух исследований показал, что лечение антибиотиками снижает долю пациентов, не излечившихся при последующем наблюдении (совокупный OR 0,13, 95% доверительный интервал от 0,06 до 0,32) с NNT, равным 3 (95% доверительный интервал от 2 до 4).9 Хотя эти исследования подтвердили наше предыдущее когортное обсервационное исследование, в котором описывался ПБД, 2 оба исследования10, 11 были ограничены непросмотрительным включением качества кашля, отсутствием подтвержденных результатов кашля в их эпоху, а также отсутствием мокроты или ЖБАЛ в качестве объективных показателей воспаления и воспаления. инфекционное заболевание. Кроме того, ни одно исследование не имело хронического (> 4 недель) кашля в качестве критерия включения. В нашем рандомизированном контролируемом исследовании эти недостатки были устранены с использованием четко определенных параметров хронического кашля, включая только детей с влажным кашлем, подтвержденных критериев исхода от кашля17 и использования показателей БАЛ для поддержки клинических показателей.Кроме того, наше исследование показало, что ННТ приносит пользу через 2 недели из 4, что согласуется с выводами Кокрановского метаанализа.9

Данные БАЛ в этой когорте показывают, что большинство пациентов имели ПБД, на основании истории болезни. хронический влажный кашель и положительный результат посева БАЛ. В наших предыдущих данных по ПБД 2, 3 43% имели нейтрофилию дыхательных путей, что аналогично процентам 35–39%, обнаруженным в этом исследовании. В этой когорте были обнаружены H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis , которые аналогичны предыдущим результатам3; все эти организмы были чувствительны к клавуланату амоксициллина.Эти результаты BAL подтверждают диагноз PBB. Таким образом, наши результаты РКИ подтверждают текущие международные клинические руководства, которые рекомендуют лечение антибиотиками в качестве надлежащего лечения этого состояния.5, 7, 8

В нашем анализе использовался консервативный подход, то есть учитывались дети, которые лечились безуспешно ». неудачи лечения ». Объяснениями этого являются другой первичный диагноз, различная тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Критериями включения в исследование были хронический влажный / влажный кашель у детей более 3 недель, а не диагнозы, поэтому в когорту могут быть включены многие диагностические группы, поскольку есть другие причины влажного кашля.Тридцать семь из 50 детей были сочтены (их клиницистами) достаточно тяжелыми, чтобы потребовать бронхоскопии, и, следовательно, были, вероятно, более тяжелой группой, поскольку дети с «простым» влажным кашлем, которые могли бы поддаться лечению антибиотиками, уже были отобраны. Действительно, нам стало все труднее включать детей в это исследование, поскольку врачи начали использовать больше антибиотиков после того, как было опубликовано наше исследование, описывающее ПБД. значительная бактериальная культура, указывающая на то, что у детей без значительного роста был диагноз, отличный от ПБД.Возможно, эти «неудачи лечения» имели сопутствующие заболевания, которые объясняли отсутствие разрешения кашля в сроки исследования. Из пациентов, у которых не было полного клинического разрешения, более половины имели трахеомаляцию, бронхомаляцию или и то, и другое, и, вероятно, потребовался более длительный курс антибиотиков. Ранее мы показали, что дети с маляцией дыхательных путей имеют более тяжелую болезнь и более медленные темпы выздоровления. 21 Снижение клиренса от кашля считается потенциальным механизмом увеличения тяжести состояний, связанных с маляцией.

Несмотря на то, что исследование проводилось в специализированном центре, наши результаты, вероятно, применимы к первичной медико-санитарной помощи. Участники исследования были осмотрены в специализированном учреждении и прошли бронхоскопию и другие исследования. Эти исследования добавляют веса результатам исследования, но не являются необходимыми при первоначальном ведении детей. Необходимые базовые исследования, такие как рентгенография грудной клетки и спирометрия, если они старше, могут быть проведены в условиях первичной медицинской помощи, и мы ранее показали их полезность.22 Когда они в норме (кроме перибронхиолярных изменений на рентгенограмме грудной клетки) и специфические указатели кашля23 предполагают отсутствие основного заболевания легких, у детей с хроническим влажным кашлем скорее всего будет эндобронхиальная инфекция, соответствующая ПБД. Ранее мы показали это в двух поперечных исследованиях.2, 24 Однако клиницисты должны знать, что существует множество других этиологий хронического влажного кашля.6 Появление указателей на конкретные причины хронического кашля предполагает наличие основного респираторного кашля. патология и необходимость дальнейшего наблюдения и направления в специализированный центр должны быть рассмотрены, как подробно обсуждалось ранее.5, 22 Клиницисты также должны помнить о том, что детям с ПБД требуется последующее наблюдение, поскольку ПБД может быть первым проявлением хронического гнойного заболевания легких 6

Ограничения нашего текущего исследования включают отбор пациентов и прекращение исследования до того, как мы запланировали выборку. размер. Предвзятость отбора является возможным ограничением, но к большинству детей, которые имели право на участие, подходили и зачисляли, что делает маловероятным предвзятость отбора. В нашем исследовании также не было объективных результатов кашля.Однако использованный нами показатель кашля был ранее проверен (т. Е. Сравнивался с объективно измеренным количеством кашля) поперечно17 и в связи с изменениями.25 Использование измерителей кашля было невозможно, так как чувствительность к кашлю не могла быть достоверно определена у детей в возрасте <6 лет. . Наше исследование могло бы быть дополнительно усилено за счет использования показателя качества жизни (QOL), специфичного для кашля - в 2008 г. стал доступен валидированный показатель качества жизни для детей, специфичный для кашля. Еще одним ограничением дизайна исследования является отсутствие последующего наблюдения в течение период месяцев, чтобы оценить долгосрочную ценность двухнедельной антибактериальной терапии.Наконец, между завершением исследования и анализом данных была большая задержка. Это было связано с личными обстоятельствами первого автора. Поскольку коды были раскрыты только после завершения анализа данных, задержка не повлияла бы на высокое качество исследования.5

Насколько нам известно, это первое двойное слепое РКИ по оценке использования антибиотиков при влажном / влажном кашле> Продолжительность 3 недели у детей. Сильные стороны нашего исследования включают использование подтвержденной оценки кашля в качестве основного результата, скрытое распределение, высокий уровень последующего наблюдения и доступность данных БАЛ, которые подтвердили, что когорта детей преимущественно страдала ПБД.Мы пришли к выводу, что клавуланат амоксициллина эффективен для уменьшения симптомов и разрешения кашля у значительного числа детей с изолированным хроническим влажным кашлем. Это исследование предоставило первые доказательства высокого уровня для включения антибиотиков в педиатрические рекомендации по лечению кашля в качестве лечения ПБД и хронического влажного кашля.

Благодарности

Мы благодарим детей и родителей, принявших участие в этом исследовании. Мы также благодарим доктора Айлза и доктора Фрэнсиса за разрешение их пациентам участвовать в этом исследовании.

Круп

Определение

• Круп — это инфекция голосового аппарата (гортани), вызванная вирусом

Позвоните или перезвоните в случае появления

• Стридор (резкий хриплый звук)
• Крупозный кашель длится более 14 дней
• Вы считаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
• Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Симптомы

• Крупозный кашель плотный, низкий и лающий (как лай тюленя)
• Хриплый голос или крик (ларингит)
• У некоторых детей с тяжелым крупом бывает резкий, сдавленный звук при вдохе.Это называется стридор .

Стридор: осложнение крупа

• Стридор — резкий, скрипучий звук, который лучше всего слышен при дыхании в
• Громкий или постоянный стридор означает тяжелый круп
• Все стридоры необходимо обрабатывать теплым туманом
• Большинство дети со стридором нуждаются в лечении стероидом (например, Декадроном).
• Для любого стридора см. Первая помощь при стридоре (Лечение № 2)

Причина

• Вызвано вирусной инфекцией голосового аппарата (гортани) и дыхательное горло (трахея)
• Многие вирусы могут вызывать круп.Парагрипп — распространенное заболевание.

Профилактика

• Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
• Часто мойте руки. Важно время после кашля или чихания.

Консультации после ухода

Обзор:

• У большинства детей с крупом просто лающий кашель.
• У некоторых затрудненное дыхание (так называемый стридор).
• Откашливание слизи очень важно. Это помогает защитить легкие от пневмонии.
• Мы хотим помочь продуктивному кашлю, а не выключить его.
• Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.

Первая помощь при стридоре (резкий звук при вдохе):

• Вдохните теплый туман в закрытую ванную комнату с горячим душем. Делайте это в течение 20 минут. Вы также можете использовать влажную мочалку, поднесенную к лицу.
• Осторожно: Не используйте очень горячую воду или пар, которые могут вызвать ожоги.
• Если теплый туман не проходит, подышите прохладным воздухом, стоя возле открытого холодильника.Вы также можете выйти с ребенком на улицу, если погода холодная. Сделайте это несколько минут.

Успокойте своего ребенка, если у него или нее есть стридор:

• Плач или страх могут усугубить стридор.
• Постарайтесь, чтобы ваш ребенок был спокойным и счастливым.
• Держите и утешайте вашего ребенка. Говорите успокаивающим мягким голосом.

Увлажнитель:

• Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух ухудшает круп.

Домашние лекарства от кашля:

• Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, вызывающее сухой кашель.
• ВОЗРАСТ от 3 месяцев до 1 года: давайте теплые прозрачные жидкости для лечения кашля. Примеры — теплый яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1-3 чайных ложки (5-15 мл). Давайте 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
• ВОЗРАСТ 1 год и старше: при необходимости используйте МЕД ½ чайной ложки (2 мл). Это лучшее домашнее лекарство от кашля. Он может разжижить выделения и ослабить кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
• ВОЗРАСТ 6 лет и старше: используйте КАПЛИ или капли от кашля, чтобы уменьшить першение в горле.Если у вас их нет, вы можете использовать леденцы.

Аптека от кашля (DM):

• Не давайте детям младшего возраста лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. Они не одобрены FDA в возрасте до 6 лет. Причины: небезопасно и может вызвать серьезные побочные эффекты. Кроме того, они бесполезны.
• Мед помогает от кашля лучше. (Внимание: не используйте мед до 1 года).
• Возраст старше 6 лет: если вы решили купить лекарство от кашля, выберите то, которое содержит декстрометорфан (DM).Он присутствует в большинстве безрецептурных сиропов от кашля.
• Когда использовать DM: Давайте только при сильном кашле, который мешает спать или учебе. При необходимости давайте каждые 6-8 часов.

Приступы или заклинания при кашле:

• Дышите теплым туманом (например, принимая душ в закрытой ванной комнате).
• Дать выпить теплой прозрачной жидкости. Примеры — яблочный сок и лимонад.
• Причина: расслабляют дыхательные пути и отводят мокроту.

Жидкости:

• Постарайтесь заставить ребенка пить много жидкости.
• Цель: Следите за тем, чтобы ваш ребенок хорошо увлажнялся.
• Он также разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.

Лихорадка:

• При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен. См. Таблицу доз. Примечание. Снижение температуры важно для борьбы с инфекциями.
• Для ВСЕХ лихорадок: Держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.

Спите рядом с вашим ребенком:

• Спите с ребенком в одной комнате несколько ночей.
• Причина: Stridor может внезапно запуститься ночью.

Избегайте табачного дыма:

• Табачный дым значительно усугубляет круп.

Чего ожидать:

• Чаще всего круп длится от 5 до 6 дней и ухудшается ночью.
• Крупозный кашель может длиться до 2 недель.

Вернуться в школу:

• Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как спадет температура.
• Ваш ребенок также должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных делах.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Авторское право 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Заявление об ограничении ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2682 .

COUGH | Педиатрия Rivertown

Что такое кашель?

Кашель — частый симптом болезни.Кашель способствует выведению инфицированной жидкости из легких. У вашего ребенка может быть сухой или влажный кашель. Влажный кашель — это когда ваш ребенок откашливается слизью.

Что вызывает кашель?

Большинство кашля вызвано вирусной инфекцией трахеи (дыхательного горла) или бронхов (более крупных дыхательных путей в легких).

Как я могу позаботиться о своем ребенке?

• Лекарства, облегчающие кашель и разжижающие выделения.

  • Капли от кашля: Дети старше 4 лет обычно могут контролировать кашель, рассасывая капли от кашля или леденцы.

  • Домашний сироп от кашля: детям от 1 до 4 лет используйте от 1/2 до 1 чайной ложки кукурузного сиропа вместо капель от кашля.

  • Теплые жидкости от кашля: теплые жидкости, такие как теплый лимонад, теплый яблочный сок или теплый травяной чай, обычно расслабляют дыхательные пути и разжижают слизь. (Избегайте этого, если вашему ребенку меньше 4 месяцев.)

• Лекарства от кашля.
  Рефлекс кашля помогает защитить легкие.Используйте препараты для подавления кашля только при сухом кашле, который мешает спать, ходить в школу или работать. Не давайте их детям младше 1 года или при влажном кашле.

• Увлажнители для лечения кашля. Сухой воздух усиливает кашель.