Полипы в кишечнике и желудке. Биопсия полипа желудка.

Полипами называются любые образования доброкачественного характера на слизистой оболочке, выступающие в просвет полого органа. Несмотря на свою доброкачественную природу, полипы вовсе не безобидны, поскольку могут способствовать развитию различных осложнений в тех органах, где локализуются. Так, например, нередко причиной рака желудка являются своевременно не вылеченные полипы. Также полипоз может привести к кровотечениям, перфорациям, непроходимости кишечника.

Встречаются полипы различных размеров и форм, на ножке и на широком основании, с гладкой, ворсинчатой, дольчатой или изъязвленной поверхностью. Наконец, они могут быть одиночными и множественными, а могут покрывать чуть ли не всю слизистую оболочку (например, желудка).

1

Полип толстой кишки на длинной ножке

2

Полип толстой кишки

3

Полип толстой кишки полушаровидной формы

По частоте локализации в разных отделах ЖКТ «лидируют» полипы в желудке. Часто полипы локализуются также в прямой и ободочной кишках, реже — в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

Полипы в желудке и кишечнике могут в течение многих лет не проявляться какими-либо симптомами, при этом постепенно перерождаясь в рак — аденокарциному. Такие признаки, как боли и лихорадка, непроходимость, истощение, анемия и др. появляются на поздней стадии заболевания.

Причины образования полипов

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу этиологии возникновения полипов. Наиболее распространены воспалительная теория и теория эмбриональной эктопии (смещение — врожденное или приобретенное — ткани в несвойственное для нее место) и др.

Полипы желудка и кишечника часто обнаруживают у пациентов с различной гастроэнтерологической патологией (напр., гастрит, наличие патогенной хеликобактерной инфекции).

Полипы, как правило, развиваются на фоне уже существующих гастроэнтерологических заболеваний. Поэтому пациентам с выявленной патологией так важно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и регулярно проходить эндоскопические исследования. Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии полипов желудка и кишечника.

Факторами риска развития полипов в желудке и кишечнике также являются возраст старше 40 лет, наследственность, длительный прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Симптомы полипов в желудке

Полипы в желудке в 80% случаев развиваются в антральном отделе, но бывает и другая локализация. Среди полипов различных форм и размеров особо опасной с точки зрения озлокачествления является разросшийся до значительной величины полип на широком основании.

К сожалению, своевременно обнаружить полипы в желудке трудно, поскольку они длительно развиваются бессимптомно. В подобной ситуации они становятся случайной находкой при гастроскопии или ренгеноскопическом исследовании.

Болевые ощущения при полипах желудка возникают при выраженном воспалительном процессе и локализуются под ложечкой (чаще как реакция на прием пищи).

Если полипозное разрастание перекрывает выход из желудка, возникает рвота. Характерные признаки – тошнота, отрыжка, горький привкус во рту. При изъязвлении полипа возникают желудочные кровотечения (в этом случае появляется кровь в рвотных массах и кале, а также наблюдаются признаки анемии). Острые схваткообразные боли в подложечной области свидетельствуют о возможном ущемлении полипа на длинной ножке при его впадении в двенадцатиперстную кишку.

При озлокачествлении полипа отмечаются общая слабость, потеря веса, отсутствие аппетита. К сожалению, процесс перехода полипа в раковое образование невозможно отследить. Поэтому при выявлении полипов желудка пациент должен находиться под диспансерным наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Симптомы полипов в кишечнике

В большинстве случаев полипы в кишечнике не беспокоят больного, не сказываются на работе органа. При значительном разрастании полипа могут возникнуть запоры, а при его изъязвлении – кровотечения из прямой кишки. Возможны обильные слизистые выделения из прямой кишки (при ворсинчатых полипах, которые являются самыми опасными из-за возможного перерождения в рак).

Диагностика и лечение полипов желудка и кишечника

Самым эффективным видом диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника является эндоскопический метод, позволяющий установить размер, форму, локализацию образования, выполнить прицельную биопсию и определить тактику лечения.

Биопсия полипа желудка и кишечника позволяет определить клеточный состав новообразования. Положительное заключение при биопсии желудка и кишечника является окончательным. При отрицательном заключении при наличии косвенных признаков опухолевого процесса и подозрениях врача-эндоскописта биопсию полипов желудка и кишечника могут провести повторно. Только на основании результатов биопсии решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Основным методом лечения полипов желудка и кишечника является эндоскопическая полипэктомия. Это малоинвазивная операция, которая проводится без вскрытия полостей.

1

Эндоскопический метод – основный вид диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника

2

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки на длинной ножке 

3

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

4

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

Полип: скрытая угроза

Это доброкачественные опухоли, которые могут вырасти в просвете любого полого органа, выстланного слизистой оболочкой, — кишечника, желудка, желчного и мочевого пузыря, матки… Они могут быть одиночными или множественными, по-разному прикрепляться. Причины очагового разрастания слизистой оболочки доподлинно неизвестны. Не исключается влияние гормонального дисбаланса, хронического воспаления, процессов старения организма и инфекций. Несмотря на то, что большинство полипов относительно безопасны, в 10 — 15% случаев они могут стать злокачественными. Поэтому их причисляют к предраковым заболеваниям.

Излюбленной локализацией полипов является желудочно-кишечный тракт, а точнее — желудок и толстая кишка. Чаще всего заболеванию подвержены люди старше 50 лет с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, живущие в мегаполисах с наличием крупных производств, употребляющие высококалорийную пищу с большим содержанием животных жиров и низким количеством клетчатки, имеющие родственников с полипами или раком желудка и толстой кишки, а также страдающие запором и хроническими воспалительными заболеваниями (гастритом, колитом, дивертикулезом, болезнью Крона). Все это способствует снижению сократительной активности пищеварительного тракта, выделению токсичных для слизистой оболочки веществ, нарушению кишечной микрофлоры и изменению ферментного состава.

Наиболее опасны полипы, имеющие аденоматозную структуру. Они возникают и в кишечнике, и в желудке. Таким пациентам следует систематически наблюдаться у врача-эндоскописта — только так можно избежать многих неприятностей.

Коварство полипов в том, что до поры до времени они никак не дают о себе знать. Достигнув же определенного размера, они вызывают следующие симптомы: 

• боль в животе и заднем проходе, 

• чувство переполнения желудка, 

• тошноту, отрыжку, 

• расстройство стула (запор или диарея), 

• появление примеси крови в стуле.

Вследствие хронической кровопотери человека могут беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Как видно, клинические симптомы полипов желудка и толстой кишки неспецифичны, вот почему в так называемых группах риска целесообразно проводить регулярное профилактическое обследование.

Диагностика основана на рентгенологическом и эндоскопическом методах исследования, при этом фиброгастро- или колоноскопия с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента позволяет не только обнаружить полип и взять биопсию, но и в большинстве случаев целиком удалить его. До проведения эндоскопии лечащий врач выполнит пальцевое исследование прямой кишки и может назначить анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование с контрастом. 

В качестве профилактики необходимо включить в рацион питания:

• зеленый чай, 

• каши (овсяную, гречневую, рисовую, пшенную), 

• кисломолочные продукты, содержащие живые йогуртные культуры, 

• растительную клетчатку (капусту, свеклу, репу, кабачки, яблоки, тыкву). 

Надо отдавать предпочтение растительным жирам, морепродуктам, ограничить употребление жирной, жареной, острой пищи, консервированных продуктов, красного мяса (говядины, свинины, баранины), исключить злоупотребление любым алкоголем. Еще помогут занятия спортом, прием витаминов и микроэлементов, своевременное лечение любых заболеваний желудка и толстой кишки, отказ от курения.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Полипы желудка — surgery-first.ru

Полипом желудка называется эпителиальное новообразование, исходящее из слизистой желудка и выступающее в его просвет.

Полипом может считаться любое образование на слизистой желудка. Окончательная морфологическая верификация возможна после проведения биопсии или удаления новообразования. При этом внешние характеристики позволяют предположить природу опухолевидного образования уже при проведении эндоскопического исследования.

Симптомы

В большинстве случаев полипы желудка никак себя не проявляют, т.е. являются случайной находкой при проведении эндоскопического исследования и выявляются примерно у 2% пациентов.

У некоторых пациентов изъязвление их поверхности вызывает желудочное кровотечение, которое редко бывает выраженным. В ряде случаев хроническая скрытая кровопотеря ведет к развитию железодефицитной анемии

, которая может быть выявлена в общем анализе крови. Крупные полипы могут стать причиной обструкции пилорического канала желудка, но данная ситуация крайне редка.

Наиболее часто причиной обращения к врачу и поводом для проведения ЭГДС является основное заболевание желудка (гастрит, в т. ч. ассоциированный с инфекцией H.pylori, атрофический, эрозии и т.д.).

Полип желудка типы

Cогласно эндоскопической классификации предложенной S. Yamada в 1966 г., выделяет четыре типа полипов:

• I тип – плоский, приподнятый, с нечеткими границами;
• II тип – выступающий, полукруглый, с достаточно четкими границами;
• III тип – четко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
• IV тип – на ножке.

Помимо формы различают поверхность полипа, которая может быть:  гладкой, дольчатой или ворсинчатой (папилломатозной).

Гистологическая верификация не только определяет тип новообразования, но и определяет тактику веления пациента и его лечение.

Эпителиальные полипы согласно классификации ВОЗ могут быть представлены следующими типами:

• Аденоматозные полипы (аденомы).
• Фундальные железистые полипы.
• Гиперпластические полипы.
• Гамартомы:
  — Ювенильный полип,
  — Синдром Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers), — Синдром Коудена (Cowden),
  — Ювенильный полипоз.
• Полипозные синдромы (не гамартомы):
  — Семейный аденоматозный полипоз,
  — Синдром Кронкайта-Канады (Cronkhite- Canada).

Наиболее частой формой полипов желудка являются аденоматозные полипы.

Аденоматозный полип желудка

Аденоматозные полипы представляют собой образования , состоящие из папиллярных и тубулярных структур, выстланных диспластическим эпителием. У данного типа полипов высокий риском малигнизации (злокачественное перерождение клеток), что позволяет отнести их к предраковым заболеванием слизистой оболочки желудка.

Макроскопически аденоматозные полипы характеризуются как единичные (примерно в 80% случаев) образования на ножке или широком основании с бархатистой дольчатой поверхностью. Их размер обычно составляет менее 2 см. Однако встречаются и значительно более крупные аденомы. Поверхность полипов может быть изъязвлена. Аденомы наиболее часто локализуются в антральном отделе. В большинстве случаев данный тип полипов развивается на фоне атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией H. pylori.

У 30% пациентов на момент выявления аденоматозных полипов гистологические признаки злокачественного новообразования регистрируются в других участках слизистой оболочки. Таким образом, аденоматозные полипы являются маркерами высокого риска развития аденокарциномы в окружающей слизистой оболочке желудка.

Все аденоматозные полипы, независимо от размеров и гистологического строения, подлежат удалению с применением методов эндоскопической полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки.

Все пациенты после удаления аденом нуждаются в регулярном наблюдении с целью выявления новых или ранее не обнаруженных полипов и раннего рака желудка. Рецидив аденом наблюдается не более чем в 5% случаев. У 1,3% пациентов с аденоматозными полипами в дальнейшем выявляется рак желудка.

Фундальный полип желудка

Фундальные железистые полипы относятся к наиболее часто встречающимся полипам желудка. Их доля составляет от 13% до 77%.

Фундальные железистые полипы представляют собой хорошо ограниченные, округлые, гладкие, блестящие образования бледно-розового цвета небольших размеров (менее 1 см) на широком основании. Как правило, они множественные и локализуются на слизистой оболочке дна и верхней части тела желудка. Описаны случаи гигантских полипов, достигающих размеров 3-8 см. Окружающая слизистая оболочка обычно не изменена.

Гистологически фундальные железистые полипы представляют собой значительно расширенные в виде кист главные железы тела желудка, просвет которых выстлан уплощенными мукоцитами, париетальными и главными клетками.

Фундальные железистые полипы могут возникать спорадически, либо быть ассоциированы с приемом ИПП и наследственным аденоматозным полипозом.

Спорадические полипы часто одиночны или немногочисленны — менее 10. Они выявляются преимущественно у H. pylori-негативных лиц без атрофического гастрита. По некоторым данным, хеликобактериоз оказывает протективное действие в отношении развития этих полипов. При гистологическом исследовании ткани спорадических фундальных полипов, участки дисплазии эпителия выявляются менее чем в 1% случаев.

Связь фундальных железистых полипов с приемом ИПП остается предметом дискуссий.

По данным исследований данный тип полипов встречался у 36% пациентов, принимавших анти-секреторные средства более 1 года, и лишь у 12% лиц, не получавших кислотосупрессивную терапию (увеличение риска в 4 раза). Средний период приема ИПП, необходимый для формирования полипов, составляет 32,5 месяцев, а регрессия этих образований отмечалась спустя 3 месяца после отмены кислотосупрессивной терапии. У пациентов, получающих ИПП, фундальные железистые полипы, как правило, более многочисленны в сравнении со спорадическими случаями.

Гиперпластический полип

По частоте встречаемости гиперпластические полипы желудка находятся на втором месте после фундальных железистых полипов. По разным данным, их доля среди всех полипов желудка составляет от 18 до 70%. Они могут развиваться в любом возрасте, но наиболее часто выявляются у лиц старше 60-65 лет.
Наиболее часто гиперпластические полипы локализуются в антральном отделе и теле желудка. В большинстве случаев это единичные образования размером от 0,5 до 1,5 см, однако описаны гигантские полипы размером до 13 см.

Данные образования имеют гладкую поверхность и широкое основание. Более крупные гиперпластические полипы имеют ножку и дольчатую, часто эрозированную поверхность.

В большинстве случаев данный тип полипов развивается на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии.
Гиперпластические полипы в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики. У пациентов с изъязвлением их поверхности могут фиксироваться желудочное кровотечение и железодефицитная анемия. Описаны случаи обструкции пилорического канала и ампулы фатерова сосочка с развитием вторичного панкреатита.

Гистологически гиперпластические полипы характеризуются значительным удлинением и ветвлением выстланных фовеолярным эпителием желудочных ямок, которые в последующем формируют кисты или штопороподобные структуры. Другим характерным признаком служит инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, мастоцитами, макрофагами и нейтрофилами.

Между ямками могут располагаться пучки гладкомышечных волокон.

В эпителии гиперпластических полипов участки дисплазии встречаются редко (2-3%). Описаны случаи обнаружения фокусов карциномы. Неопластические изменения трудно дифференцировать с регенеративной атипией эпителия и стромы.

Причины развития гиперпластических полипов на сегодняшний день не ясны. Как правило, они формируются при избыточной регенерации в ответ на повреждение слизистой оболочки и часто ассоциированы с хроническим хеликобактерным гастритом и пернициозной анемией.

Гиперпластические полипы могут как увеличиваться в размерах и числе, так и регрессировать, спонтанно или после проведения эрадикации H. pylori. Злокачественная трансформация эпителия полипов редка (0,6-2,1%) и чаще наблюдается при размерах полипов более 2 см. В то же время этот тип полипов ассоциирован с высоким риском развития неоплазии в окружающей слизистой оболочке.

Полного удаления с последующим эндоскопическим наблюдением через несколько месяцев требуют крупные гиперпластические полипы.

Диагностика полипов

Большинство полипов желудка не имеют симптомов и выявляются случайно при проведении ЭГДС. В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важным является получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации. Это позволит избежать повторного эндоскопического исследования.

В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка. При наличии технических возможностей к протоколу должны быть приложены эндофотографии. Данные полноценного эндоскопического заключения часто позволяют сделать предположение о типе полипов еще до получения результатов морфологического исследования.

При обнаружении полипов желудка обязательно выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием образцов. При подозрении на гиперпластические или аденоматозные полипы необходимо получить биоптаты окружающей слизистой оболочки по стандартной схеме (2 биоптата из антрального отдела, 1 из угла желудка, 2 из тела). При подозрении на фундальные железистые полипы биопсия непораженной слизистой оболочки обычно не требуется.

Полип желудка лечение

При крупных полипах требуется проведение полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки. Выполнение этих манипуляций должно осуществляться в хорошо оснащенных клинических центрах, так как требует медикаментозной подготовки и несет значительный риск развития серьезных осложнений (кровотечение и перфорация). Перед проведением эндоскопического лечения необходима оценка общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и риска развития кровотечения.

Наиболее часто полипы желудка удаляют при эндоскопии. Удаление полипа называю полипэктомией.

Эндоскопическая полипэктомия петлей

Существует 4 группы методов удаления ПЖ:

1. Механическая ЭП: откручивание, кускование, срезание петлей, наложение резиновой лигатуры-кольца (методы механического удаления ПЖ часто осложняются обильным кровотечением и в настоящее время практически оставлены всеми авторами).
2. Физическая ЭП: электрокоагуляция, электроэксцизия, замораживание криозондом, фотокоагуляция лазером.
3. Химическая ЭП: склерозирование; ведение веществ, которые вызывают некротические процессы, таких как уксусная кислота, полидоканол (метод применяется редко, так как возникают поздние кровотечения и отсутствует гистологический контроль за отторгнувшимся полипом).
4. Комбинированная (смешанная) ЭП: (например: склерозирование + электроэксцизия).

После удаления аденоматозного или гиперпластического полипа повторная ЭГДС должна быть проведена через год. Наличие в ткани полипа дисплазии высокой степени диктует необходимость более коротких интервалов, которые в первые 2-3 года могут составлять 6 мес.

Пациенты с простыми фундальными железистыми полипами и воспалительными фиброидными полипами не нуждаются в дальнейшем наблюдении. При полипозных синдромах мониторинг должен осуществляться в соответствии с существующими клиническими рекомендациями.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Полипы желудка

Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов.

Аденоматозиые полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и (или) тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии.  
Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются вследствие удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия.

Эпидемиология 
Полипы желудка встречаются довольно часто. По данным вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0,3—1,1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют еще чаще — у 0,7—6,6% обследованных. 
Полипы желудка могут встречаться даже у детей, однако они чаще развиваются у лиц в возрасте 40—50 лет.

Гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных. 
Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47—50% случаев, а множественные — в 52,6%. Диффузный полипоз желудка наблюдается у 2—10% больных.

Этиология и патогенез 
В настоящее время нет общепризнанной концепции происхождения полипов желудка. Наиболее распространена дисрегенераторная теория, согласно которой основную роль в возникновении полипов отводят нарушению регенеративных процессов слизистой оболочки желудка, нарушению координации между пролиферацией и дифференцировкой эпителия слизистой оболочки. Полипы желудка, как правило, развиваются на фоне атрофического гастрита с перестройкой желез и покровного эпителия, а также кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Они не являются истинными опухолями, малигнизация гиперпластических полипов наблюдается чрезвычайно редко. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся только аденоматозиые полипы. Гистологическое и гистохимическое исследования показывают неоднородность их происхождения. Железистый эпителий, образующий аденому, сохраняет до некоторой степени регионарные особенности, позволяющие выделять аденоматозные полипы желудочного и кишечного типа.

Классификация
Современные классификации полипов желудка основываются на патоморфологическом принципе. Предлагается разделять полипы на две основные группы: гиперпластические и аденоматозные.

Согласно гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ к истинным полипам относятся аденомы: 
а) папиллярная (ворсинчатая) аденома представлена узкими или широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки; 
б) тубулярная аденома характеризуется разветвленными железами, заключенными в собственный слой слизистой оболочки или окруженными ею; 
в) папиллотубулярная аденома представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур или структурами, промежуточными между железистыми и сосочковыми.

Помимо гистологического деления, для характеристики полипов желудка следует указывать их форму, размеры, локализацию и количество.

Примерная формулировка диагноза:
1. Полушаровидный, крупный (3 см) одиночный полип (тубулярная аденома) на широком основании передней стенки выходного отдела желудка. Диффузный атрофический гастрит, ахилия.
2. Множественные мелкие гиперпластические полипы пилорического отдела желудка. Атрофический антральный гастрит, поверхностный гастрит тела желудка с сохраненной секреторной функцией.

Диагноз
Полипы желудка чаще выявляются как случайная находка при рентгенологическом или гастроскопическом исследовании. 
Клиническая картина полипов желудка лишена специфичности. Чаще наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипов желудка может быть причиной кровотечения. Кровотечение редко бывает обильным, однако описаны случаи смертельных кровотечений из полипов. Иногда выпадение полипа антрального отдела желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает ее непроходимость. При этом возникают сильная режущая и схваткообразная боль в верхних отделах живота, рвота. У 1/3 больных отмечается бессимптомное течение болезни.

В связи с неопределенностью клинических проявлений решающее значение в диагностике полипы желудка имеют инструментальные методы — рентгенологический и эндоскопический.

Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками.

Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка. Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается перерыва перистальтических волн.

Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.

Гастроскопическое исследование дает наибольшую информацию о полипах желудка. По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

Эндоскопическое исследование позволяет в 25% случаев отвергнуть лож неположительное рентгенологическое заключение о полипах желудка, когда обычные складки слизистой оболочки имитируют типичные дефекты наполнения. Гастроскопия уточняет форму полипов (цилиндрическая, грибовидная, шаровидная) и характер их ножки (узкая, широкая). Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже — неровная, зернистая. Полипы желудка может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок. Полип обычно более интенсивно окрашен, чем окружающая слизистая оболочка. Эндоскопическое исследование позволяет нередко выявить изъязвление полипов желудка. 
Эндоскопический метод дает возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения полипа.

Лабораторные исследования не имеют прямого диагностического значения. При исследовании желудочного содержимого у больных с полипами желудка чаще обнаруживают ахлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной.

У 10—15% больных полипами желудка отмечается гипохромная анемия, которая связана с кровопотерей вследствие легкой ранимости слизистой оболочки и изъязвлением полипов. Анемия объясняется также нарушением обмена железа, обусловленным ахилией.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с полиповидным 
раком.  
Рентгенологическая семиотика полиповидного рака в ранних стадиях мало отличается от доброкачественных полипов. Считается, что для рака более характерны неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами, выпадение перистальтики на уровне опухоли, указывающее на инфильтрацию подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка. Дефекты наполнения при доброкачественных полипах имеют ровный контур, складки слизистой оболочки, не прерываясь, огибают полип.

На возможность полиповидного рака может указывать следующая гастроскопическая картина: размеры полипа более 2 см; неровность и бугристость его поверхности; слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями; основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Однако перечисленные рентгенологические и эндоскопические признаки не позволяют с уверенностью проводить дифференциальную диагностику между полипами желудка и полиповидным раком желудка. Окончательное суждение о характере патологического процесса делается только после гистологического и цитологического изучения материалов прицельной биопсии.

Более сложна дифференциальная диагностика доброкачественного и малигнизированного полипа. Общепризнано, что аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Однако единого мнения о частоте злокачественного перерождения полипов желудка нет. По данным разных авторов, малигнизации подвергаются от 3 до 75% аденоматозных полипов.

Надежные рентгенологические и эндоскопические признаки доброкачественности полипа отсутствуют. Возможности морфологической верификации диагноза по биопсийному материалу также ограничены, поскольку несколько фрагментов не всегда гарантируют полное представление о структуре полипа. Поэтому окончательное суждение нередко выносится после гистологического исследования удаленного при эндоскопии полипа, что можно рассматривать как тотальную биопсию.

Множественные полипы желудка могут быть проявлением распространенного полипоза желудочно-кишечного тракта: синдромов Пейтца—Джигерса, Гарднера, Кронкайта—Канада, семейного и ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца—Джигерса характеризуется триадой: аутосомно-доминантным наследованием, меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечным полипозом. Синдром Гарднера характеризуется распространенным аденоматозным полипозом, множественными остеомами черепа, эпидермальными кистами и мягкотканными опухолями (фибромами) кожи. При синдроме Кронкайта—Канада наряду с множественным распространенным полипозом наблюдаются диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия, обусловленная экссудативной энтеропатией с потерей больших количеств белка сыворотки. При семейном (диффузном) полипозе аденогенные полипы локализуются главным образом в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев. Ювенильный полипоз развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартромы) чаще обнаруживают в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Для исключения распространенного полипоза при выявлении полипов желудка необходимо максимально внимательно обследовать все отделы пищеварительного тракта.

Полипы желудка, имеющие широкое основание, дифференцируют от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы. В отличие от полипов желудка интрамуральные опухоли обычно одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, нормальной окраски, не спаянная с опухолью. Для дистопированной поджелудочной железы характерно наличие устья выходного протока в центре полушаровидного образования, что можно обнаружить при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

Лечение и диспансеризация 
Лечение и диспансерное наблюдение должны проводиться с учетом возможности малигнизации полипа.

При терапии применяют консервативное и хирургическое лечение, эндоскопическую полипэктомию.

Консервативная терапия при полипах практически не эффективна, а учитывая частоту малигнизации, особенно аденоматозных полипов, и трудности выявления озлокачествления, следует их удалять.

Хирургический метод длительно считался основным в лечении больных с полипами желудка. Чаще рекомендовалась резекция желудка. Однако у 8—20% оперированных больных наблюдаются рецидивы полипов в культе желудка, у 20—35% больных развиваются различные послеоперационные осложнения и функциональные расстройства, а послеоперационная летальность составляет 5—8%. Кроме того, установлен повышенный риск развития рака в культе оперированного желудка.

Хирургическая полипэктомия, т. е. иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки, проще и безопаснее, чем резекция желудка. Показаниями к хирургической полипэктомии служат солитарные полипы или 2—3 одиночных близка расположенных полипа в тех случаях, когда эндоскопическая полипэктомия технически не выполнима.

Эндоскопическая полипэктомия за последние годы стала основным методом лечения полипов. 
Удаление полипов желудка производится одним из следующих способов:

1) путем механического срезания металлической петлей; 
2) электроэксцизией полипа при помощи диатермической петли; 
3) электрокоагуляцией биопсийными щипцами.

Из этих способов предпочтительнее электроэксцизия диатермической петлей, при которой удачно сочетаются режущие и коагулирующие факторы при отсечении полипов, а отсеченный полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания полипа, не превышающая 1,5 см. При размере полипов желудка менее 0,5 см попытка электроэксцизии обычно приводит к его полному разрушению, на месте же удаленного таким образом полипа остается глубокий ожог. Поэтому небольшие полипы следует коагулировать «на месте» с помощью точечного коагулятора, предварительно проводя их биопсию. Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии: тяжелое общее состояние больного, угроза кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов и т. д.), наличие кардиостимулятора.

Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки желудка) наблюдаются редко, в среднем у 1,6% больных, преимущественно при удалении крупных полипов желудка диаметром более 2 см с основанием свыше 1 см. Эндоскопическую полипэктомию обычно выполняют в стационаре, однако накопился опыт, позволяющий считать, что небольшие полипы желудка на тонкой ножке можно удалять амбулаторно.

Рецидив и рост новых полипов желудка после полипэктомии наблюдается в 2,5—12,7% случаев. Имеются данные, что после полипэктомии учащаются случаи вновь образовавшихся полипов. Так, сравнивая результаты длительного эндоскопического наблюдения за двумя группами больных, отмечено, что у лиц, перенесших полипэктомию, значительно выше процент появления новых полипов желудка, чем у неподвергавшихся полипэктомии (соответственно в 6,4 и 3,1% случаев).

Диспансерному наблюдению подлежат все больные с полипами желудка, а также перенесшие эндоскопическую полипэктомию и оперированные по поводу полипов желудка (гастротомия с иссечением полипа, резекция желудка).

У больных с неудаленными полипами желудка контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1—2 раза в год. При осмотре отмечается динамика роста, изменение поверхности (эрозии, некрозы, кровоточивость, бугристость, воспаление), появление новых полипов. Быстрый рост полипов желудка, изменение его поверхности могут указывать на малигнизацию. В этих случаях решается вопрос о способе удаления полипа: эндоскопическом или хирургическом. При длительном эндоскопическом наблюдении за больными следует учитывать, что частые биопсии могут стимулировать их рост, а при малигнизации способствовать диссеминации опухоли.

Больным, перенесшим эндоскопическую электроэксцизию или электрокоагуляцию, первый гастроскопический контроль проводится через 10— 12 дней. Цель осмотра — уточнить полноту удаления полипов желудка и при необходимости осуществить коагуляцию остатка полипа. Полное заживление коагуляционных дефектов слизистой оболочки желудка наступает в сроки от 10 дней до 2 мес. Все больные после эндоскопической полипэктомии должны находиться под динамическим наблюдением. Контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 мес после эндоскопической полипэктомии, а в дальнейшем 1—2 раза в год.

Нуждаются в эндоскопическом наблюдении и больные, которым выполнялась резекция желудка по поводу доброкачественных полипов желудка. Необходимость наблюдения за этой группой больных связана с возможностью развития рецидивов полипа в культе оперированного желудка и рака.

Информация взята с сайта www.lekmed.ru.

Полипы в кишечнике — симптомы, признаки, диагностика и лечение в многопрофильной клинике «СОЮЗ»

Виды полипов кишечника

Полип – это доброкачественная опухоль с экзофитным ростом. Термин «экзофитный» означает, что образование растет не в сторону стенки органа, а в сторону его просвета. Оно значительно возвышается над слизистой оболочкой кишечника.

У большинства людей полипы в кишечнике появляются после 40 лет. У мужчин они выявляются чаще, чем у женщин.

Полипы могут быть одиночными или групповыми. Приблизительно в 2 случаях из 3 в кишечнике обнаруживают только один полип. У 5% пациентов диагностируют диффузный полипоз – заболевание, сопровождающееся появлением десятков полипов в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Риск развития рака при этой патологии достигает 50%.

Классический полип с точки зрения морфологии относится к тубулярным аденомам. Он растет из железистой ткани. Истинный аденоматозный полип представляет собой вырост слизистой оболочки на ножке или широком основании. Он мягкий, подвижный, смещается вместе с прилегающим участком слизистой оболочки. Такие полипы крайне редко кровоточат или изъязвляются.

В кишечнике также могут обнаруживаться другие варианты полипов:

Гиперпластические полипы кишечника – мелкие, имеют размер до 5 мм в диаметре. Они не отличаются по цвету от окружающей их слизистой оболочки. Часто трансформируются в злокачественные опухоли.

Ювенильные полипы кишечника – не относятся к аденомам, появляются в молодом возрасте. Они очень крупные, свисают в полость кишки, имеют длинную ножку. Как правило, эти полипы кишечника ярко-красные, могут быть вишневого цвета, содержат множество кист (расширенных желез). Эти образования не трансформируются в рак.

Фиброзные полипы кишечника – состоят не из железистой, а из соединительной ткани. Они плотные, содержат большое количество сосудов, часто воспаляются. Эти образования встречаются не так часто, и они обычно не приводят к развитию злокачественных опухолей.

Виллезные аденомы или ворсинчатые опухоли – образования со значительным злокачественным потенциалом. Даже после удаления эти полипы рецидивируют (появляются в кишечнике повторно) у каждого третьего пациента. Они очень крупные, достигают в диаметре 3-5 см и больше. Встречаются две формы этих полипов:

• Узловатая форма – самая распространенная. Выглядит как узел на широком основании, иногда – на ножке.

• Стелящаяся форма – по окружности охватывает стенку кишки. Содержит множество мелких узлов.

Ворсинчатые опухоли крупные, содержат много сосудов. Поэтому они легко, и часто обильно кровоточат. Однако ни размер образований, ни интенсивность кровотечений напрямую не отражает риск перерождения в рак.

Полипы в желудке — опасно ли это: классификация, симптомы, причины, лечение, диета, фото

Опухолевые заболевания желудка доброкачественного характера чаще всего представлены полипозом этого участка организма. Несмотря на отсутствие ракового процесса, переход полипов в такую форму патологии возможен, поэтому их лечение должно быть своевременным.

Понятие

Полип в желудке (код МКБ-10 – K31. 7) – новообразование эпителия, которое появляется на внутренней стенке органа и исходит из клеток слизистой оболочки.

Патология ранее регистрировалась у 1 человека из 30 тыс., но с введением в широкую медицинскую практику процедуры ФГС число выявленных случаев заболевания возросло в 2-3 раза. Преимущественно, болезнь диагностируется у людей 40-55 лет, чаще у мужчин. У молодых людей патология встречается реже, у детей – в основном, в подростковом возрасте.

На долю множественных и одиночных образований желудка приходится примерно равное количество клинических случаев полипоза. Чаще выявляются новообразования привратника, иногда – патология тела органа.

На фото полип в желудке

Распространенная форма заболевания, когда желудок тотально поражен полипами, наблюдается редко – не более 1% случаев.

По внешнему виду опухоль может быть на широком основании, на тонкой ножке (сидячие или стебельчатые полипы), свисает в полость желудка и имеет тенденцию к росту. Форма опухолей – шаровидная, сосочковая, овальная, грибовидная, поверхность – гладкая, ворсинчатая.

Причины появления

Чаще всего этиология полипоза обусловлена хроническим существованием в ЖКТ воспалительного процесса – гастрита, в особенности его гипертрофической и атрофической форм.

У людей с такими заболеваниями практически всегда выявляется инфекция Helicobacter pylori, которая тоже считается одним из важных факторов риска по развитию доброкачественных опухолей желудка. Также полипы часто диагностируют по краю хронической язвы, которая также может провоцировать их появление.

Прочими факторами риска по появлению полипов в желудке специалисты называют следующие:

1. Отягощенная наследственность. У многих людей есть склонность к появлению опухолей других локализаций, к семейным случаям полипоза. Особенно часто у предрасположенных людей в старшем возрасте появляются аденоматозные полипы.
2. Проживание в условиях плохой экологии, работа на вредном производстве. Эти факторы могут провоцировать разные болезни ЖКТ, в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли.
3. Существование в крови и тканях вируса папилломы человека. Этот вирус редко вызывает развитие полипов желудка, но все-таки такое возможно.
4. Злоупотребление лекарствами, сильно раздражающими слизистые оболочки пищеварительного тракта, например, НПВП.
5. Неправильное питание, прием вредной, копченой, жареной пищи, а также частое потребление горячей еды.

Классификация и лечение полипов

По строению выделяют следующие виды новообразований:

1. Гиперпластические полипы. Встречаются в несколько раз чаще других, представляют собой расширение вверх и в стороны ткани слизистой оболочки. Чрезвычайно редко несут угрозу малигнизации, поэтому в их отношении может применяться наблюдательная тактика, консервативное лечение. Часто проходят после устранения бактерий Helicobacter pylori.
2. Аденоматозные полипы. По структуре классифицируются на папиллярные, тубулярные, смешанные. Встречаются редко, но самые опасные, несут риск развития рака – карциномы. Избавиться от аденоматозного полипа желудка можно только хирургическим путем, при крупном размере опухоли нередко применяют полостные операции.
3. Железистые полипы. Появляются из железистых клеток желудка, представляя собой образование на тонкой ножке. Являются подтипом аденоматозных новообразований – их тубулярной (железистой) формой. Данное заболевание обязательно подлежит хирургическому лечению.
4. Гиперплазиогенные полипы. Появляются из-за нарушения регенерации желез органа. Такие опухоли почти никогда не малигнизируются. Их лечение можно проводить консервативным путем.

По локализации полипы могут находиться в:

1. Антральном отделе (антруме) желудка.
2. Кардиальном отделе (кардии) желудка.
3. Привратниковом (пилорическом) отделе желудка.

Лечение опухолей зависит, прежде всего, не от локализации, а от типа, но в кардиальном отделе полипы удаляют, так как там они чаще малигнизируются.

Симптомы опухоли у детей и взрослых

Единственное отличие в проявлениях полипоза желудка у взрослых и детей – более раннее появление симптоматики у маленьких пациентов. Но, если учесть, что в детском возрасте эта патология встречается редко, такие отличия принципиального значения не имеют.

Клиническая картина часто вовсе не дает о себе знать, поэтому новообразование находят при выполнении планового обследования у гастроэнтеролога.

Но, когда опухоль спровоцирована хроническими болезнями желудка или уже сильно разрослась, могут наблюдаться такие признаки:

• Ноющие боли в области желудка
• Распирание, тяжесть после еды
• Дискомфорт через 2 часа и более после потребления пищи
• Отрыжка и изжога
• Повышение газообразования
• Падение аппетита, потеря веса
• Тягостный запах во рту
• Иногда – кровотечения из полипов с потемнением стула, рвота с кровью

Осложнением существования крупного новообразования, которое находится недалеко от начала тонкого кишечника, может стать его выпадение в кишку и защемление клапаном привратника. Это осложнение дает острый болевой синдром, который порой заставляет человека вызвать «скорую».

Опасны ли полипы в желудке?

Последствия гиперпластических полипов редко бывают серьезными, но иногда они являются множественными, нарушают функции желудка, выпадают в кишечник, чем могут доставить человеку массу проблем.

Также патология провоцирует нарушения пищеварения, похудание, анемию, конечно, если болезнь запустить на позднюю стадию без лечения. Неопластических клеток в таких образованиях нет, поэтому в рак они почти не переходят.

Намного более опасны аденомы. Почти в 60% случаев в их строении при гистологическом исследовании выявляются неопластические клетки, которых в норме в желудке быть не должно.

Со временем в 41% ситуаций такие полипы становятся раком желудка, причем вероятность растет с увеличением самой опухоли в габаритах. Намного выше риск малигнизации у множественных аденоматозных полипов – он составляет почти 81%.

Диагностика заболевания

Наиболее точным и простым методом обнаружения полипозного заболевания в желудке является фиброгастродуоденоскопия.

Ее проводят при любом обращении к гастроэнтерологу, так как только такая процедура позволит специалисту визуализировать все происходящие в желудке изменения, в том числе – развитие полипоза.

Также навести врача на мысль о присутствии опухолей в ЖКТ может рентгенография желудка с контрастированием. Этот метод диагностики поможет определить расположение, размер новообразования, а также выявить нарушения наполнения желудка, что возможно при проглатывании контрастной жидкости.

Обычно доброкачественные опухоли имеют четкие края, умеренные размеры, тогда как перерождающийся полип может уже обретать неровные края, сильно разрастаться.

После первоначального выявления новообразования обязательно делают его биопсию, хотя по внешнему виду врач уже может предположить характер патологии. Биопсия не требует наркоза, так как выполняется во время ФГС, все происходит быстро и безболезненно.

После получения результатов обследования делают выводы о типе болезни и принимают решение о лечении или соблюдении выжидательной тактики.

Как вылечить образование?

Если показаний к экстренному удалению полипов желудка нет, то пациенту рекомендуют консервативное лечение вкупе с наблюдательной тактикой, надежность и безопасность которой должна подтверждаться регулярными обследованиями.

Из препаратов назначаются антибиотики (Флемоклав, Кларитромицин, Трихопол и т.д.) против бактерий, обитающих в желудке.

Также часто применяются препараты для снижения секреции желез желудка, антациды (обволакивающие средства). В целом, лечение направлено на купирование часто встречающихся причин полипоза – гастрита, язвы, эрозии, то есть – хронического воспаления.

Народные средства тоже можно использовать, но только после одобрения врачом и под контролем ФГС (не реже раза в 4-6 месяцев).

При наличии показаний (аденома, крупные, множественные полипы) рекомендуется операция – полипэктомия. Ее делают через пищеводный доступ при помощи эндоскопических техник, с применением лазера.

Если такой возможности нет (широкое основание полипа, поражение большой площади органа, малигнизация новообразования), операцию делают через разрез на брюшине. В особенно тяжелых случаях приходится удалять часть желудка или весь орган.

Диетическое питание

В основе лечебного питания при полипах в желудке лежит предотвращение дальнейшего раздражения стенок желудка и снижение воспалительной реакции. Для этого следует исключать острые, кислые, горячие, холодные блюда, грубую пищу.

Разрешены:

• Кисломолочные продукты
• Негрубый хлеб
• Супы слизистые, вегетарианские, мясные и рыбные на слабом бульоне
• Тушеное, вареное, паровое мясо, рыба
• Макароны
• Каши
• Овощи после тепловой обработки, кроме редиса, лука, чеснока, редьки
• Фрукты, кроме кислых, грубых

Исключать следует из питания жареную еду, копчености, жареные яйца (паровые омлеты, отварные яйца есть можно). Из напитков от кофе, крепкого чая, алкоголя надо отказаться, зато можно пить компот, кисель, специальную минеральную воду, настои и отвары трав (по совету врача).

В обязательном порядке нужно бросить курить, ведь сигареты провоцируют дальнейшее воспаление желудка. Кушать следует 5 раз/сутки, но помалу, чтобы не перегружать ЖКТ.

Профилактика

Для недопущения патологии нужно:

• Практиковать правильное питание
• Лечить все заболевания пищеварительного тракта вовремя
• Регулярно делать ФГС, если имеются любые проблемы с желудком
• Избавляться от Helicobacter pylori
• Не увлекаться вредными привычками
• Не злоупотреблять гастротоксичными препаратами

Прогноз патологии

После удаления полипы в 40-50% случаев вырастают вновь. Если же удаление прошло успешно – рецидив в течение 3-5 лет не проявился, то прогноз благоприятный, причем речь идет о любом типе новообразований.

Отсутствие мер лечения при некоторых видах болезни влечет их переход в рак желудка, имеющий весьма тяжелый прогноз.

Видео об эндоскопическом удалении полипов желудка:

Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ — у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ — у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ — у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ — у 7 человек. Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Что такое полипы? — Рефлюкс, боль в желудке, язвы

Полип: возможно, вы слышали об этом заболевании, но не знаете, что это такое. Чаще всего полипы развиваются в толстой кишке и представляют собой небольшие скопления клеток, которые растут внутри различных частей тела. Хотя некоторые полипы являются доброкачественными, другие могут перерасти в рак, поэтому крайне важно периодически проходить колоноскопию у гастролоэнтеролога. Читайте дальше, чтобы узнать больше о полипах толстой кишки, и если вам нужна колоноскопия, обязательно позвоните своему местному гастроэнтерологу, чтобы записаться на прием!

Что такое полипы толстой кишки?

Как упоминалось выше, полипы представляют собой небольшие скопления клеток, которые обычно развиваются в носовом проходе, слизистой оболочке матки, голосовых связках, слизистой оболочке желудка и, чаще всего, в слизистой оболочке толстой кишки.Полипы толстой кишки, по прогнозам, со временем разовьются у пятидесяти процентов населения, делятся на две разные категории:

• Гиперпластические полипы: эти доброкачественные скопления клеток, безусловно, доброкачественные, маленькие и растут ближе к концу толстой кишки.
• Аденоматозные полипы: Этот вид полипов поражает больше людей, чем его аналог, и несет в себе возможность стать злокачественным, хотя это развитие обычно занимает годы.

Хотя полипы толстой кишки обычно не проявляют каких-либо немедленных симптомов, некоторые предупреждающие знаки, безусловно, со временем появляются.Эти знаки включают:

• Ректальное кровотечение
• Аномальный цвет стула
• Изменения в работе кишечника
• Боль в животе

Как мне оставаться здоровым?

Учитывая, что полипы обычно не проявляют никаких симптомов до поздней стадии своего развития, лучший способ защиты от этого потенциально смертельного состояния — регулярное проведение колоноскопии по достижении 50-летнего возраста.

Колоноскопия — это небольшая процедура, при которой небольшой инструмент с камерой вводится в задний проход, чтобы врач мог осмотреть толстую кишку.При обнаружении полипов врач может удалить их и отправить образец в лабораторию для биопсии. В случае положительного результата теста на рак, ваш врач может обсудить любые дальнейшие шаги, которые необходимо предпринять.

Обеспокоены? Позвоните нам!

Если вам нужна колоноскопия, обязательно позвоните своему местному гастроэнтерологу и получите необходимое лечение!

Полипы кишечника — болезни и состояния

Полипы кишечника — это небольшие образования на внутренней оболочке толстой (толстой кишки) или прямой кишки.Они распространены, затрагивают 15-20% населения Великобритании и обычно не вызывают симптомов.

Полипы обычно имеют размер менее 1 см, хотя могут вырасти до нескольких сантиметров. Существуют различные формы:

• Некоторые из них представляют собой крошечную возвышенность или выпуклость, известную как полип на сидячем месте.
• некоторые выглядят как виноград на стебле, известный как полип на ножке
• некоторые принимают форму множества крошечных бугорков, сгруппированных вместе

Полипы кишечника обычно не являются злокачественными, хотя, если они обнаруживаются, их необходимо удалить, поскольку некоторые из них в конечном итоге превратятся в рак, если их не лечить.

У некоторых людей образуется только один полип, а у других — несколько. Обычно они возникают у людей старше 60 лет.

Как они возникают?

Полипы кишечника возникают из-за ненормального производства клеток. Выстилка кишечника постоянно обновляется, и дефектный ген может вызвать более быстрый рост клеток в кишечнике.

Может быть семейная склонность к развитию полипов кишечника или рака кишечника.

Каковы симптомы?

Большинство людей с полипами не замечают их, поскольку они не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно.

Однако некоторые более крупные полипы могут вызывать:

Как они обнаруживаются?

Полипы кишечника обычно обнаруживаются в результате обследования кишечника по другой причине, например, при ректороманоскопии (исследование последней части кишечника) или во время скрининга на рак кишечника.

При обнаружении полипов необходима колоноскопия или КТ-колонография, чтобы полностью осмотреть толстую кишку и удалить полипы.

Как с ними обращаются?

Существует несколько методов лечения полипов, но наиболее распространенная процедура включает в себя захват полипа во время колоноскопии.Ловушка безболезненна и похожа на отрезание полипа сырной проволокой.

Оба вышеперечисленных метода включают введение гибкого инструмента, называемого колоноскопом, через заднюю часть и вверх в кишечник. Колоноскоп имеет провод с электрическим током, который либо прижигает (сжигает), либо ловит полип.

В редких случаях может потребоваться лечение полипов путем хирургического удаления части кишечника. Обычно это делается только в том случае, если полип имеет некоторые клеточные изменения или очень большой.

После удаления полипа или полипов они отправляются к специалистам в лабораторию, которые сообщают вашему консультанту, если:

• полип полностью удален
• есть риск отрастания
• есть злокачественное изменение полипа

При злокачественном изменении полипа может потребоваться дополнительное лечение (в зависимости от степени и степени изменения). Ваш специалист сможет проконсультировать вас по этому поводу.

Outlook

Некоторым людям потребуется дополнительная колоноскопия, потому что полипы могут рецидивировать. Иногда полипы передаются по наследству. Это необычно, но означает, что вам потребуется регулярная колоноскопия.

Вас могут попросить проходить повторные осмотры с интервалом примерно в 3–5 лет, чтобы выявить дальнейшие полипы, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

Желудочно-кишечные полипы | Райли Детское Здоровье

У большинства детей с полипом или полипами развивается форма полипа, известная как ювенильный полип, которая отличается от той, которая обычно встречается у взрослых.Ювенильный полип обычно не представляет риска злокачественного новообразования (рака).

У некоторых детей могут быть наследственные синдромы, при которых полипы встречаются часто и со временем рецидивируют. К ним относятся:

• Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы. Этот синдром вызывает увеличенную голову, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования, называемые гамартомами. У мужчин на половом члене присутствуют темные веснушки. Эти признаки и симптомы проявляются при рождении или в раннем детстве.
• Синдром Каудена. Этот синдром характеризуется ростом доброкачественных опухолевидных гамартом. Чаще всего новообразования возникают на коже, слизистых оболочках и кишечнике.
• Семейный аденоматозный полипоз. Это заболевание, при котором в толстой кишке образуются многочисленные полипы. Если полипы не контролировать, они могут стать злокачественными. Колэктомия часто требуется в зрелом возрасте.
• Синдром юношеского полипоза. Этот синдром вызывает образование множественных доброкачественных новообразований из менее развитой ткани в желудочно-кишечном тракте, как правило, в возрасте до 20 лет.
• Синдром Пейтца-Егерса. Этот синдром характеризуется доброкачественными гамартоматозными полипами, которые образуются в желудке и кишечнике, и темными пятнами, которые образуются на губах, внутри рта, вокруг и около ануса, глаз, ноздрей и рта.

Самый частый симптом полипов — кровь в стуле в течение нескольких недель или месяцев.

Другие менее распространенные симптомы включают:

• Боль в животе
• Диарея
• Протрузия полипа за пределы прямой кишки

Диагностика полипов

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы полипов, особенно если в стуле часто присутствует кровь или полип виден вне прямой кишки, детский гастроэнтеролог может провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:

• Колоноскопия. Врач вашего ребенка может провести колоноскопию, чтобы исследовать толстую и часть тонкой кишки.
• Верхняя эндоскопия. Врач вашего ребенка может провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГ) для осмотра желудка и тонкой кишки.
• Биопсия. Врач вашего ребенка может выполнить биопсию полипа, чтобы изучить клетки ткани.

Полип желудка Артикул

Непрерывное образование

Полипы желудка — это внутрипросветные выступы слизистой или подслизистой ткани.Обычно они протекают бессимптомно и, как таковые, обычно случайно обнаруживаются при эндоскопии верхних отделов. Хотя эти поражения обычно доброкачественные, они могут сдерживать локальную дисплазию и прогрессировать до инвазивного рака. Этот риск можно снизить, если правильно разбираться в полипах желудка и лечить их. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение полипов желудка, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию полипов желудка.
• Пересмотрите соответствующую оценку полипов желудка и их подтипов.
• Опишите доступные варианты лечения полипов желудка и их подтипов.
• Обобщение стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов для пациентов с полипами желудка.

Введение

Полипы желудка — это отдельные внутрипросветные выступы слизистой или подслизистой ткани.Эти поражения представляют собой пролиферативный рост, который может содержать потенциал злокачественной трансформации. Полипы желудка имеют множество подмножеств, наиболее часто наблюдаемые и описываемые — это триада гиперпластических полипов желудка (GHP), характеризующихся выраженной фовеолярной гиперплазией, полипы фундальных желез (FGP), характеризующиеся расширенными и нерегулярно отростками фундальных желез, преимущественно выстланными париетальными клетками с меньшей долей. главных клеток и аденоматозных полипов, характеризующихся железистой дисплазией слабой степени.

Однако в рамках полипов желудка также существует гораздо более широкая дифференциация поражения, включая карциноиды (группировка эндокринных клеток, приводящая к выступающему поражению), инфильтративные поражения (ксантомы, лимфоидные пролиферации), мезенхимальные пролиферации (опухоли стромы желудочно-кишечного тракта, лейомиомы и т. фиброидные полипы) и гамартоматозные поражения (Peutz-Jegher, Cowden, ювенильные), все из которых могут вызывать выпячивание слизистой / подслизистой оболочки, проявляющееся в виде полипа желудка. Трудно определить вероятную гистопатологию полипа при простом осмотре с помощью эндоскопии, в большинстве случаев для руководства лечением необходимы биопсия и гистопатологическая оценка.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Подавляющее большинство полипов желудка обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании или вскрытии, поэтому причина их образования плохо изучена. Считается, что развитие GHP связано с хроническим воспалением, обычно связанным с инфекцией H. pylori и атрофическим гастритом. Связь с H. Pylori проистекает из открытия, что во многих случаях (70%) GHP регрессируют в течение года после уничтожения H.Инфекция Pylori при отсутствии повторного заражения. О причинах ГСВ известно меньше. Однако несколько исследований показали связь с хроническим использованием ИПП, что предполагает, что механизм, включающий подавление кислоты желудочного сока, может лежать в основе их развития.

Наиболее часто связанные риски для развития аденомы включают возраст и хроническое воспаление / раздражение пораженной ткани, что приводит к кишечной метаплазии и последующему риску злокачественной трансформации, обычно приписываемой приобретенным мутациям, связанным с экспрессией генов p53 и Ki-67. .Здесь стоит упомянуть, что обнаружение аденомы желудка у молодого пациента может указывать на наличие более серьезного генетического заболевания, семейного аденоматозного полипоза (FAP), который заслуживает дальнейшего исследования. [2] [6] [7]

Эпидемиология

Распространенность и распространение полипов желудка сильно различаются между источниками, но, судя по обзору нескольких мощных исследований, распространенность полипов желудка у пациентов, перенесших эндоскопию, составляла от 2% до 6%.Из них GHP составляют от 17% до 42%, FGP составляют от 37% до 77%, аденомы составляют от 0,5% до 1%, а злокачественные новообразования составляют примерно от 1% до 2%. Полипы желудка чаще всего обнаруживаются на глазном дне, и их распространенность увеличивается с возрастом. Распределение среди полов широко варьируется в литературе. Однако у женщин больше шансов иметь ГСВ, а у мужчин — аденому. Различия в диете и образе жизни среди разных групп населения вносят свой вклад в большие различия, о которых сообщалось между исследованиями.[8] [9] [10]

История и физика

Подавляющее большинство полипов желудка протекает бессимптомно, более 90% которых обнаруживаются случайно при эндоскопии. Наиболее частыми жалобами, связанными с обнаружением полипов желудка, являются диспепсия, кислотный рефлюкс, изжога, боль в животе, раннее насыщение, непроходимость выходного отверстия желудка, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, утомляемость и дефицит железа. Только в редких случаях медицинский осмотр может помочь в обнаружении полипов желудка, поскольку большинство из них имеют размер менее 2 см.[11] [12]

Оценка

Поскольку большинство полипов желудка протекает бессимптомно или обнаруживается случайно, обследование чаще всего начинается с жалоб на диспепсию или обнаружения анемии при обычном клиническом анализе крови. Полипы желудка можно увидеть при неинвазивной визуализации, например, при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), но только в редких случаях очень большого полипа. Золотым стандартом диагностики полипов желудка является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), выполняемая опытным практикующим врачом.[13]

Лечение / менеджмент

Поскольку трудно различить основную гистопатологию полипа желудка по визуализации только с помощью эндоскопии, для управления лечением необходимы биопсия и резекция единым блоком. Хорошо известно, что злокачественный потенциал увеличивается с увеличением размера поражения, поэтому рекомендуется удалять все поражения размером более 10 мм с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR). Некоторые врачи придерживаются более консервативного подхода, предполагающего удаление всех полипов размером более 5 мм.Перед любыми манипуляциями на слизистой оболочке вводится доза внутривенного ингибитора протонной помпы для снижения кислотности окружающей среды и улучшения гемостаза. Во многих случаях после эндоскопии с биопсией ИПП продолжают в течение 4-8 недель для улучшения заживления в местах биопсии / резекции. Если при патологии выявляется инфекция H. Pylori , назначается антибактериальная терапия. При удалении полипов, биопсии или обнаружении гастрита эндоскопист обычно выполняет параллельное картирование желудка для определения этиологии гастрита, включая биопсию слизистой оболочки с помощью холодных щипцов в нескольких местах желудка.

Ведение и наблюдение после биопсии основываются на гистопатологических данных полипов, удаленных во время эзофагогастродуоденоскопии (EGD). Для GHP, удаленных с помощью EGD без обнаружения дисплазии, рекомендуется однократная повторная EGD через один год наблюдения. Если H. Pylori обнаруживается в биопсиях, связанных с GHP, то повторная EGD часто выполняется через 3-6 месяцев для повторной биопсии для подтверждения ликвидации инфекции и отслеживания регресса полипов желудка. Для ГСВ, если в анамнезе есть хроническое использование ИПП, рекомендуется прекратить его, когда это возможно, и проводить ЭГДС через 1 год, когда на начальной ЭГД были обнаружены поражения более 5-10 мм, и для отслеживания ответа на терапию.Обнаружение аденомы при микроскопии полипа желудка указывает на необходимость последующего наблюдения в течение 1 года. У пациента в возрасте до 40 лет, у которого на ФГДС видны множественные аденомы, рекомендуется провести обширный семейный сбор анамнеза и провести колоноскопию, чтобы исключить ФАП. Если дисплазия или ранняя аденокарцинома обнаруживается при микроскопическом исследовании полипа желудка, повторная EGD выполняется через 1 год и снова через 3 года после первоначальной эндоскопии. [3] [6] [11] [13] [14]

Дифференциальная диагностика

Ниже приведены некоторые важные различия, которые следует учитывать при диагностике полипов желудка:

• Гиперпластический полип желудка
• Полип фундальной железы
• Аденома
• Семейный аденоматозный полипоз
• Карцинома
• Карциноид
• Ксантома
• Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта
• Лейомиома
• Фиброидные полипы
• Синдром Пейтца-Егера
• Синдром Каудена
• Ювенильные полипы
• Гемангиома
• Лимфангиома
• Лимфома
• Неврома

Прогноз

В целом обнаружение полипов желудка имеет хороший прогноз, при этом некоторые исследования указывают на обнаружение злокачественных новообразований менее чем в 2% исследованных полипов.Характеристики полипов, которые указывают на худший прогноз, включают большой размер, пожилой возраст пациента и обнаружение множественных аденом. Известно, что риск обнаружения дисплазии или злокачественного новообразования значительно увеличивается в поражениях размером более 20 мм у пожилых пациентов, и что обнаружение множественных аденом может указывать на наличие FAP, который имеет высокий риск развития аденокарциномы [3]. ]

Осложнения

Полипы желудка могут вызвать осложнения и привести к следующим последствиям:

• Кровотечение
• Перфорация
• Инфекция
• Рак
• Илеус
• Препятствие

Сдерживание и обучение пациентов

Рак желудка является третьей по частоте причиной смерти от рака во всем мире.Поскольку полипы желудка могут представлять собой предраковые поражения, возможно, что при правильном лечении полипов желудка это число может быть уменьшено. Рекомендации, которые могут снизить риск развития полипов желудка у пациента, включают изменения в питании и образе жизни, включая, помимо прочего, уменьшение потребления алкоголя, отказ от курения, уменьшение количества пищевых жиров и увеличение потребления клетчатки [3].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Полипы желудка могут быть обнаружены во время обследования и обработки жалоб пациентов на слабость, утомляемость и диспепсию, и хотя они могут способствовать возникновению этих симптомов, они почти всегда являются случайными обнаружениями во время эндоскопической оценки, выполняемой для исключения других патологий желудка, таких как язвенная болезнь. болезнь пищевода Барретта, задержка опорожнения желудка и т. д.Таким образом, решение и ответственность за правильное лечение полипов желудка остается за специалистом. По этой причине действуют такие рекомендации, как те, что изложены Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), и их можно применять к непосредственным специалистам, когда они сталкиваются с такими патологиями, как GHP, FGP и аденоматозные полипы.

Так как лечение полипов желудка осуществляется специализированной службой, межпрофессиональное общение между гастроэнтерологом и лечащим врачом имеет важное значение для обеспечения передачи соответствующей информации пациентам и получения ими необходимого последующего наблюдения в зависимости от их конкретной патологии. обнаружено во время эндоскопической оценки.[3] [Уровень 1] Патологи, анестезиологи, медсестры и хирургические техники участвуют в диагностике, лечении и уходе за пациентами с полипами желудка. Таким образом, межпрофессиональное сотрудничество важно для достижения оптимальных результатов для пациентов.

---

Редкая неоплазия желудка — FullText — Опухоли желудочно-кишечного тракта 2015, Vol. 2, № 2

Абстрактные

Справочная информация: Аденокарцинома желудка составляет более 90% злокачественных новообразований желудка.Помимо этой сущности, возникают многочисленные неопластические поражения со злокачественными или доброкачественными характеристиками, а также поражения с неопределенным злокачественным потенциалом. В этом обзоре дается обзор редких новообразований желудка с упором на полипы желудка, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, лимфому желудка и нейроэндокринную неоплазию. Резюме: Известен широкий спектр редких неопластических поражений желудка со значительными различиями в злокачественном потенциале и специфическими требованиями интервенционной терапии.В дополнение к использованию методов эндоскопии высокого разрешения, гистопатологическая оценка поражений и окружающей слизистой оболочки является обязательной для характеристики и дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей. Ключевое сообщение: Редкое новообразование желудка выявляется примерно у 6% пациентов, подвергающихся эзофагогастродуоденоскопии. Тщательное обследование слизистой оболочки желудка остается важным для выявления поражений слизистой оболочки и подслизистой оболочки. Практическое значение: Имея широкий спектр симптомов, от неспецифического дискомфорта в животе до желудочно-кишечного кровотечения или симптомов обструкции выходного отверстия желудка, возникают различные редкие неопластические поражения желудка, требующие специального диагностического и терапевтического обследования.Тщательная эндоскопическая оценка всей слизистой оболочки желудка, предпочтительно с помощью методов эндоскопии высокого разрешения, имеет важное значение в дополнение к гистопатологическому исследованию пораженных и окружающих тканей.

© 2015 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Хотя определение «редких» варьируется во всем мире, с распространенностью <0,05%, определяющей редкие заболевания в Европе [1], пороговым значением 0,04% в Японии и 0.075% в США [2], все новообразования желудка, включая аденокарциному желудка, соответствуют этому определению (таблица 1). Аденокарцинома желудка является наиболее частой злокачественной опухолью желудка, составляющей 90% злокачественных новообразований, и не рассматривается в этом обзоре. Все другие злокачественные новообразования вместе составляют <10% и присутствуют в большом разнообразии. Помимо аденокарциномы желудка, возникают злокачественные и доброкачественные опухоли, а также поражения с неопределенным злокачественным потенциалом.Диагностическое и терапевтическое лечение сильно различается в зависимости от природы этих опухолей. Также могут возникать метастазы из других первичных опухолей, которые обсуждаются в другом месте.

Таблица 1

Этот обзор будет сосредоточен на полипах желудка, стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта (ГИСО), лимфомах и нейроэндокринных новообразованиях.

Полипы желудка

Примерно у 6% бессимптомных пациентов, проходящих эзофагогастродуоденоскопию в США, обнаруживаются полипы желудка [3], тогда как исследование, проведенное в Китае [4], сообщило о полипах желудка примерно у 1% людей.Большинство полипов желудка представляют собой полипы фундальной железы (77%), за ними следуют гиперпластические полипы (17%), аденомы (0,69%) и воспалительные фиброидные полипы (0,1%). Только 2% полипов желудка диагностируются как злокачественные новообразования. Расширенная эндоскопическая визуализация позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных по нескольким характеристикам, включая рисунок поверхностных ямок, а также макроскопическую оценку поражения и окружающей слизистой оболочки.

Гиперрегенеративный эпителий может привести к развитию гиперпластических полипов.Эти состояния наблюдаются при хронических воспалительных стимулах, таких как инфекция Helicobacter pylori , слизистой, прилегающей к язве желудка, или вблизи желудочно-пищеводных или желудочно-кишечных анастомозов. Эти полипы обычно обнаруживаются случайно и бессимптомно. В редких клинических случаях поверхностные эрозии могут привести к желудочно-кишечному кровотечению или появлению симптомов непроходимости выходного отверстия желудка. Современные методы эндоскопии позволяют дифференцировать гиперпластические полипы по их типичной поверхности (таблица 2) [5,6].Риск злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера этих полипов. Полипы> 1 см, а также полипы на ножке несут более высокий риск. Диагностическая оценка должна включать биопсию желудка из окружающей слизистой оболочки в соответствии с Сиднейской классификацией. H. pylori необходимо ликвидировать. Гиперпластические полипы размером более 0,5 см следует резецировать, желательно во время эндоскопии, что позволяет провести гистопатологическое исследование резецированной ткани [7,8].

Таблица 2

Эндоскопические особенности полипов желудка [5,6,36]

Полипы фундальной железы (рис.1) являются наиболее распространенными полипами и часто возникают в связи с длительной терапией ингибиторами протонной помпы (четырехкратное увеличение) или гастриномой. Большинство этих новообразований являются спорадическими, тогда как меньшая часть встречается у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, с синдромами полипоза, с полипозом, связанным с MUTYH, а также с аденокарциномой желудка и проксимальным полипозом желудка. В то время как спорадические полипы фундальных желез и полипы фундальных желез в сочетании с длительной терапией ингибиторами протонной помпы не представляют риска, соматические мутации APC выявляются в> 70% полипов фундальных желез, связанных с синдромами полипоза.Пациенты с> 20 полипами фундальной железы, появлением полипов в молодом возрасте (<40 лет), дополнительными аденомами двенадцатиперстной кишки и полипами фундальных желез в других регионах, кроме тела желудка, подозреваются на семейный аденоматозный полипоз. Этим пациентам рекомендуется колоноскопия. Кроме того, опубликовано несколько сообщений о случаях полипоза фундальной железы с аденокарциномой желудка [9].

Рис.1

a Полипы фундальной железы. b Полипы и аденома фундальной железы.

Аденома желудка — наиболее частое новообразование желудка. Эти новообразования чаще всего возникают изолированно и располагаются в дистальных отделах желудка и реже связаны с семейным аденоматозным полипозом, чем полипы фундальных желез. 8-59% аденом желудка связаны с раком желудка, поэтому необходимо тщательно обследовать весь желудок. В связи с их злокачественным потенциалом все аденомы желудка должны подвергаться эндоскопической резекции и наблюдаться [7].

Желудочно-кишечные стромальные опухоли

Мезенхимальные опухоли обычно представляют собой субэпителиальные новообразования.ГИСО являются наиболее распространенным субъектом (рис. 2). Другими значительно менее частыми мезенхимальными опухолями желудка являются лейомиома, лейомиосаркома и шваннома. Гистологически GIST характеризуются веретено-клеточными, эпителиоидными или, реже, плеоморфными опухолями, возникающими из интерстициальных клеток Кахаля или их предшественников. В большинстве этих случаев они вызваны мутациями тирозинкиназ рецептора KIT и / или PDGFRA. Менее распространенные мутации онкогенных драйверов включают мутации NF1, BRAF и сукцинатдегидрогеназы [10].Классификация GIST значительно изменилась за последние десятилетия. Диагноз ставится на основании общепринятой патологии вместе с иммуногистохимическим окрашиванием характерных белков-маркеров. c-KIT (CD117) конституционально экспрессируется в 95% всех GIST. DOG1 полезен при диагностике KIT-отрицательных GIST [10]. Менее специфическими антигенами являются CD34 и нестин. Из-за изменений в диагностических путях распространенность GIST снизилась за счет исключения многих новообразований, которые ранее считались GIST.В базе данных эпидемиологического надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака США на ГИСО приходится 2,2% злокачественных опухолей желудка без какого-либо гендерного предпочтения (мужчины: женщины 1,1: 1). Пристрастные возрастные группы относятся к 6–8-му десятилетию. 60-70% GIST расположены в желудке, за ним следуют средняя кишка (20-30%), пищевод и нижний отдел желудочно-кишечного тракта (10%) [11,12,13].

Рис. 2

ГИСО проявляются клинически с широким спектром симптомов, от неспецифического дискомфорта в животе до желудочно-кишечного кровотечения или симптомов, вызванных отдаленными метастазами.

ГИСО образуют континуум в своем биологическом поведении. Размер опухоли и митотическая активность (выраженная на 50 мощных полей) являются столпами прогностической оценки [14,15]. В случае лечебной резекции злокачественный потенциал опухоли сильно влияет на решение об адъювантном лечении. При запущенном заболевании стандартным лечением является системное лечение ингибиторами тирозинкиназы, при этом иматиниб является стандартом лечения первой линии. Было обнаружено, что четыре различных участка KIT и три разных участка PDGFRA мутировали в спорадических GIST.Расположение мутаций сильно влияет на реакцию на системную терапию ингибиторами тирозинкиназы [16]. Мутантные GIST экзона 9 KIT менее чувствительны к иматинибу, чем мутантные опухоли экзона 11 KIT, а опухоли с мутацией экзона 18 в PDGFRA устойчивы к иматинибу. Таким образом, анализ мутационного статуса является частью рутинного обследования GIST, требующего системной терапии.

Нейроэндокринные опухоли желудка

Заболеваемость нейроэндокринными опухолями (НЭО) постоянно растет [17,18].Желудочные НЭО показывают дополнительное увеличение пропорциональной заболеваемости по сравнению со всеми НЭО желудочно-панкреатической системы, составляя в настоящее время около 6-23% желудочно-кишечных НЭО [19]. Неясно, является ли это следствием увеличения числа эзофагогастродуоденоскопий, выполняемых с увеличением осведомленности об этих поражениях, или истинным эффектом заболеваемости.

Хотя большинство желудочных НЭО имеют доброкачественное течение и бессимптомное поведение, подгруппа может стать агрессивной и имитировать клиническое течение аденокарциномы желудка [20].В общем, все НЭО обладают злокачественным потенциалом. В желудке различают три различных типа нейроэндокринных новообразований (таблица 3).

Таблица 3

Характеристики НЭО желудка согласно [20]

НЭО желудка типа 1 составляют 70-80% НЭО желудка. Они часто <2 см, в большинстве случаев полиповидные и в 65% случаев множественные. Они развиваются на фоне хронического атрофического гастрита либо вследствие аутоиммунного гастрита, либо вследствие H.pylori и преимущественно обнаруживаются в теле или дне желудка. Атрофия фундальных желез приводит к гипохлоргидрии и гипергастринемии, что приводит к гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток [21,22]. Пациенты женского пола страдают чаще, чем пациенты мужского пола. Эти желудочные НЭО обычно бессимптомны, за исключением анемии, хорошо дифференцированы (G1) и демонстрируют доброкачественное поведение с отличной выживаемостью, хотя у небольшой части пациентов развиваются отдаленные метастазы [23].

НЭО желудка 2 типа связаны с гипергастринемией как следствие синдрома Золлингера-Эллисона, почти исключительно в рамках синдрома МЭН-1, и составляют 5-6% НЭО желудка. Эндоскопически они представляют собой небольшие, часто множественные и полиповидные поражения, расположенные в основном на дне желудка [20] (рис. 3). Дистанционные метастазы обнаруживаются в 10-30% случаев.

Рис. 3

a , b NET при хроническом атрофическом гастрите.

НЭО желудка 3 типа не связаны с какой-либо хронической патологией желудка и возникают как спорадические опухоли.Макроскопически они представляют собой уникальные большие (> 2 см) полиповидные и изъязвленные поражения [20]. Большинство из них слабо дифференцировано (G3). Преимущественно страдают пациенты мужского пола старше 50 лет. Эти опухоли часто имеют симптоматический характер, вызывая боль и / или потерю веса [20,24]. Более чем у половины пациентов с НЭО желудка 3-го типа имеются отдаленные метастазы, что приводит к 25-30% смертей, связанных с опухолями [24].

Классификация ВОЗ выделяет четыре подтипа НЭО желудка с отдельной категорией для плохо дифференцированных злокачественных НЭО высокой степени злокачественности [24,25].

Достижения в области эндоскопической визуализации с помощью эндоскопии с увеличением с высоким разрешением (NBI, FICE, BLI) улучшили эндоскопическую диагностику этих опухолей [21]. Пациентам с НЭО желудка 3 типа рекомендуется стадирование, включая компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию рецепторов соматостатина.

Лабораторное исследование уровня гастрина и хромогранина в сыворотке рекомендуется для всех пациентов с НЭО желудка в дополнение к характеристике основного хронического заболевания желудка.При подозрении на МЭН-1 рекомендуется генетический анализ.

При НЭО желудка 1 и 2 типов эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является единственной процедурой визуализации, рекомендованной для определения стадии. При полипах размером> 1 см можно использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование, чтобы исключить проникновение в глубину стенки желудка.

Рекомендации по ведению желудочных НЭО изменились за последние десятилетия. В то время как первоначально рекомендации Европейского общества нейроэндокринных опухолей (ENETS) рекомендовали только эндоскопическое наблюдение за небольшими НЭО 1 типа, эндоскопическая резекция этих поражений в дополнение к последующему эндоскопическому наблюдению теперь является предпочтительным методом лечения [20].Поскольку НЭО 1 типа обычно рецидивируют и прогрессируют до нейроэндокринной карциномы примерно в 3% случаев [26], эндоскопическое наблюдение является обязательным. В случае поражения подслизистого слоя, неполной эндоскопической резекции или метастазов в лимфатических узлах или отдаленных органах предпочтительным методом лечения является хирургический подход [20]. НЭО желудка 2 типа следует лечить путем местного иссечения с ежегодным эндоскопическим наблюдением, в то время как хирургический подход при НЭО 3 типа должен быть аналогичен лечению аденокарциномы желудка.

Пациентам с запущенным и прогрессирующим заболеванием следует назначать антипролиферативную терапию.Аналоги соматостатина и нуклеотидная терапия пептидных рецепторов являются вариантами при опухолях G1 и G2, тогда как пациентов с нейроэндокринной карциномой G3 следует лечить химиотерапией, применяя комбинацию цисплатина и этопозида. Для получения подробных рекомендаций относительно лечения НЭО желудка следует обратиться к текущим рекомендациям ENETS [20].

Лимфома желудка

Определяется, что первичная лимфома желудка возникает либо из стенки желудка, либо из соседних лимфатических узлов (рис.4). Более 40% неходжкинских лимфом возникают из экстранодальных локализаций, а желудочно-кишечный тракт является одним из наиболее распространенных экстранодальных локализаций. Распространенность первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта колеблется от 4 до 18% в западном мире и составляет около 25% на Ближнем Востоке [27,28]. В то время как желудок является наиболее частым местом происхождения в западном мире, средняя кишка преимущественно поражается на Ближнем Востоке. Средний возраст дебюта — 5-е десятилетие без каких-либо гендерных различий.

Рис. 4

Инфекция H. pylori является основной причиной лимфомы, связанной со слизистой оболочкой желудка, лимфоидной ткани (MALT), на которую приходится около 90% случаев [29,30]. Связанные с В-клетками антигены, такие как CD19, CD20, CD22 и sIg, часто оказываются положительными при иммуногистохимическом окрашивании, тогда как CD5, CD10, CD38 и IgD отрицательны [31].

Приобретенные или врожденные иммунодепрессивные состояния также являются факторами риска лимфомы. До 23% лимфом желудочно-кишечного тракта выявляются у ВИЧ-инфицированных.B-клеточные MALT-лимфомы являются единственными лимфомами желудка низкой степени злокачественности, тогда как большинство лимфом желудка относятся к B-клеточным лимфомам высокой степени злокачественности.

Симптомы часто неспецифические, с дискомфортом в животе и тошнотой, рвотой или признаками кровотечения. В запущенных ситуациях в эпигастрии можно пальпировать большие поражения.

Терапевтический подход зависит от гистопатологической классификации и стадии в соответствии с классификацией Анн-Арбора. MALT-лимфома на ранней стадии регрессирует в большинстве случаев после H.pylori [32]. Лимфомы с генетическими изменениями [t (11:18) (q21: q21)] подвержены риску неэффективности эрадикации и развития диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы [33]. Распространенную лимфому MALT следует лечить с помощью лучевой терапии с лечебной целью, а лимфому из мантийных клеток, диффузную крупноклеточную B-лимфому или редкую лимфому Беркитта лечить с помощью системной химиотерапии в соответствии со стадией заболевания. Хирургическое лечение показано при таких осложнениях, как кровотечение или перфорация.

Вторичная неоплазия желудка

Метастазы в желудок из опухолей другого происхождения редки. Вскрытие трупов у онкологических больных выявило распространенность метастазов в желудок в диапазоне 1,28–1,7%. Чаще всего метастазы в желудок возникают из-за рака груди, за которым следуют меланома и рак легких. Другие первичные раковые образования встречаются еще реже. Не описаны ни предпочтительные локализации, ни особые симптомы [34,35].

Резюме

Существует широкий спектр редких неопластических поражений желудка со значительными различиями в злокачественном потенциале и с особыми требованиями к интервенционной терапии.Методы эндоскопии высокого разрешения позволяют различать злокачественные и доброкачественные опухоли. Это имеет большое влияние на начальное эндоскопическое лечение этих опухолей, будь то биопсия или эндоскопическая резекция, но гистопатологическая оценка поражений и окружающей слизистой оболочки остается важной для лечения.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы не имеют личных интересов, о которых следует раскрывать. Декларация интересов финансирования: отсутствует.

Список литературы

1. Европейская комиссия: Редкие заболевания.http://ec.europa.eu/health/rare_diseases/policy/index_en.htm.
2. Национальные институты здоровья: болезни. https://rarediseases.info.nih.gov/gard/browse-by-first-letter.
3. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH: Текущий спектр полипов желудка: 1-летнее национальное исследование с участием более 120 000 пациентов.Am J Gastroenterol 2009; 104: 1524-1532.
4. Цао Х., Ван Б., Чжан З., Чжан Х., Цюй Р.: Тенденции распределения полипов желудка: анализ базы данных эндоскопии 24 121 пациента из северного Китая. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27: 1175-1180.
5. Shaib YH, Rugge M, Graham DY, Genta RM: Управление полипами желудка: подход, основанный на эндоскопии.Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1374-1384.
6. Li W, Zuo X, Zuo F, Gu X, Yu T, Zhao Y, Zhang T, Zhang J, Li Y: Характеристика и идентификация гиперпластических полипов и аденом желудка с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии. Surg Endosc 2010; 24: 517-524.
7. Хирота В.К., Цукерман М.Дж., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган Дж., Лейтон Д.А., Куреши В.А., Раджан Э., Фанелли Р., Уиллер-Харбо Дж., Барон Т.Х., Файгель Д.О.; Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии: Руководство ASGE: роль эндоскопии в наблюдении за предраковыми состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Gastrointest Endosc 2006; 63: 570-580.
8. Шараф Р.Н., Шергилл А.К., Одзе Р.Д., Крински М.Л., Фуками Н., Джайн Р., Аппаланени В., Андерсон М.А., Бен-Менахем Т., Чандрасекхара В., Чатади К., Декер Г.А., Ранний Д., Эванс Д.А., Фанелли Р.Д., Фишер Д.А., Фишер Л. Р., Фоли К. К., Хван Дж. Х., Джу Т. Л., Икенберри С. О., Хан К. М., Лайтдейл Дж., Мальпас П. М., Мэйпл Дж. Т., Паша С., Зальцман Дж., Доминиц Дж. А., Кэш Б. Д.: Эндоскопический отбор образцов слизистой оболочки.Gastrointest Endosc 2013; 78: 216-224.
9. Янару-Фудзисава Р., Накамура С., Морияма Т., Эсаки М., Цучигаме Т., Гусима М., Хирахаши М., Нагаи Е., Мацумото Т., Китазоно Т.: Семейный полипоз фундальной железы с раком желудка. Кишечник 2012; 61: 1103-1104.
10. Рубин Б.П., Генрих М.К .: Генотипирование и иммуногистохимия стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: обновленная информация.Semin Diagn Pathol 2015, Epub в преддверии печати.
11. Тран Т., Давила Дж. А., Эль-Сераг HB: Эпидемиология злокачественных стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: анализ 1458 случаев с 1992 по 2000 г. Am J Gastroenterol 2005; 100: 162-168.
12. DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D, Mudan SS, Woodruff JM, Brennan MF: Двести стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: модели рецидивов и прогностические факторы для выживания.Энн Сург 2000; 231: 51-58.
13. Emory TS, Sobin LH, Lukes L, Lee DH, O’Leary TJ: Прогноз гладкомышечных (стромальных) опухолей желудочно-кишечного тракта: зависимость от анатомического участка. Am J Surg Pathol 1999; 23: 82-87.
14. Miettinen M, Sobin LH, Lasota J: Желудочно-кишечные стромальные опухоли желудка: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 1765 случаев с долгосрочным наблюдением.Am J Surg Pathol 2005; 29: 52-68.
15. Miettinen M, Makhlouf H, Sobin LH, Lasota J: Желудочно-кишечные стромальные опухоли тощей кишки и подвздошной кишки: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 906 случаев до применения иматиниба с долгосрочным наблюдением. Am J Surg Pathol 2006; 30: 477-489.
16. Miettinen M, Lasota J: Желудочно-кишечные стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1466-1478.
17. Модлин И.М., Оберг К., Чанг Д.К., Дженсен Р.Т., де Гердер В.В., Таккер Р.В., Каплин М., Делле Фаве Дж., Кальтсас Г.А., Креннинг Е.П., Мосс С.Ф., Нильссон О., Ринди Дж., Салазар Р., Рушневски П., Сундин А.: Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли.Ланцет Онкол 2008; 9: 61-72.
18. Яо Дж. К., Хассан М., Фан А., Дагохой С., Лири С., Марес Дж. Э., Абдалла Е. К., Флеминг Дж. Б., Вотти Дж. Н., Рашид А., Эванс Д. Б.: Спустя сто лет после «карциноида»: эпидемиология и прогностические факторы нейроэндокринных опухолей в 35 825 случаев в США.Дж. Клин Онкол 2008; 26: 3063-3072.
19. Niederle MB, Hackl M, Kaserer K, Niederle B: Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли: текущая частота и стадия на основе классификации ВОЗ и Европейского общества нейроэндокринных опухолей: анализ, основанный на проспективно собранных параметрах.Endocr Relat Cancer 2010; 17: 909-918.
20. Delle Fave G, Kwekkeboom DJ, van Cutsem E, Rindi G, Kos-Kudla B, Knigge U, Sasano H, Tomassetti P, Salazar R, Ruszniewski P: ENETS Consensus Guidelines по ведению пациентов с гастродуоденальными новообразованиями. Нейроэндокринология 2012; 95: 74-87.
21. Сато Y: Эндоскопическая диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей I типа. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 2015; 7: 346-353.
22. Basuroy R, Srirajaskanthan R, Prachalias A, Quaglia A, Ramage JK: Обзорная статья: исследование и лечение нейроэндокринных опухолей желудка.Алимент Фармакол Тер 2014; 39: 1071-1084.
23. La Rosa S, Inzani F, Vanoli A, Klersy C, Dainese L, Rindi G, Capella C, Bordi C, Solcia E: гистологическая характеристика и улучшенная прогностическая оценка 209 нейроэндокринных новообразований желудка. Хум Патол 2011; 42: 1373-1384.
24. Ruszniewski P, Delle Fave G, Cadiot G, Komminoth P, Chung D, Kos-Kudla B, Kianmanesh R, Hochhauser D, Arnold R, Ahlman H, Pauwels S, Kwekkeboom DJ, Rindi G: Хорошо дифференцированные опухоли / карциномы желудка.Нейроэндокринология 2006; 84: 158-164.
25. Klöppel G, Scherübl H: Neuroendokrine Tumoren des Magens. Risikostratifizierung und Therapie. Патолог 2010; 31: 182-187.
26. Борди C: Карциноиды желудка.Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31 (приложение 2): S94-S97.
27. Оттер Р., Бигер Р., Клюин П.М., Херманс Дж., Виллемзе Р.: Первичная желудочно-кишечная неходжкинская лимфома в популяционном регистре. Br J Cancer 1989; 60: 745-750.
28. Freeman C, Berg JW, Cutler SJ: Возникновение и прогноз экстранодальных лимфом.Рак 1972; 29: 252-260.
29. Eidt S, Stolte M, Fischer R: Helicobacter pylori гастрит и первичные неходжкинские лимфомы желудка. Дж. Клин Патол 1994; 47: 436-439.
30. Wotherspoon AC, Ortiz-Hidalgo C, Falzon MR, Isaacson PG: Helicobacter pylori -ассоциированный гастрит и первичная B-клеточная лимфома желудка.Ланцет 1991; 338: 1175-1176.
31. Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC, Pan L, Moschini A, de Boni M, Isaacson PG: Регрессия первичной низкоуровневой B-клеточной лимфомы желудка из типа лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, после уничтожения Helicobacter pylori . Ланцет 1993; 342: 575-577.
32. Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн К.А., Атертон Дж., Аксон А.Т., Баццоли Ф., Дженсини Г.Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Ю., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Кейперс Э. Дж.; Европейская группа по изучению хеликобактер: Управление инфекцией, вызванной Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад.Кишечник 2012; 61: 646-664.
33. Liu H, Ruskon-Fourmestraux A, Lavergne-Slove A, Ye H, Molina T., Bouhnik Y, Hamoudi RA, Diss TC, Dogan A, Megraud F, Rambaud JC, Du MQ, Isaacson PG: сопротивление t (11; 18 ) положительная лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка, на эрадикационную терапию Helicobacter pylori .Ланцет 2001; 357: 39-40.
34. Менук Л.С., Амберг-младший: Метастатическое заболевание желудка. Ам Дж. Диг Дис 1975; 20: 903-913.
35. Берге Т, Лундберг С: Рак в Мальмё 1958-1969.Исследование вскрытия. Acta Pathol Microbiol Scand Suppl 1977; 260: 1-235.
36. Омори Т, Камия Й, Тахара Т, Сибата Т, Накамура М, Йонемура Дж, Окубо М, Йошиока Д., Исидзука Т, Маруяма Н., Камано Т, Фудзита Х, Накагава Й, Нагасака М, Ивата М, Арисава Т, Хирата I. : Корреляция между увеличивающей узкополосной визуализацией и гистопатологией выступающих / полиповидных поражений желудка: пилотное технико-экономическое исследование.БМК Гастроэнтерол 2012; 12:17.

---

Автор Контакты

Кристиан Шульц

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний

Университет Отто фон Герике Магдебург

Leipziger Str. 44, DE-39120 Магдебург (Германия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 7 августа 2015 г.
Дата выпуска: сентябрь 2015 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 4
Количество столов: 3

ISSN: 2296-3774 (печатный)
eISSN: 2296-3766 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GAT

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Воспалительный полип желудка

Что такое воспалительный полип желудка?

Воспалительный полип — это незлокачественное новообразование, которое развивается из ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка.Его называют полипом, потому что он часто выступает из поверхности ткани. Воспалительные полипы также называют гиперпластическими полипами.

Желудок

Желудок является частью желудочно-кишечного тракта. Когда мы едим, пища попадает в рот и спускается по пищеводу в желудок. Попадая в желудок, пища смешивается с сильной кислотой, которая расщепляет пищу на очень мелкие частицы. Этот процесс называется пищеварением. Затем переваренные частицы пищи либо всасываются в кровоток, либо удаляются из организма как отходы.

Ткань на внутренней поверхности желудка состоит из специализированных эпителиальных клеток, которые образуют барьер, называемый эпителием. Клетки в верхней части эпителия, называемые фовеолярными клетками, защищают желудок от сильной кислоты, используемой для расщепления пищи. Под поверхностным эпителием находится тонкий слой ткани, называемый собственной пластинкой, которая поддерживает поверхностные клетки. Вместе поверхностный эпителий и собственная пластинка называются слизистой оболочкой.

Что вызывает воспалительный полип?

Воспаление слизистой оболочки желудка называется гастритом.Новое воспаление или воспаление, которое вызывает постоянные повреждения, называется активным воспалением. Воспаление, которое существует в течение длительного периода времени, называется хроническим воспалением. В зависимости от причины в желудке одновременно может наблюдаться как активное, так и хроническое воспаление.

Большинство воспалительных полипов желудка вызваны длительным воспалением. Хронический гастрит — это термин, который патологи используют для описания длительного воспаления в желудке, и все, что вызывает хронический гастрит в желудке, может привести к развитию воспалительного полипа.Наиболее частыми причинами хронического гастрита являются инфицирование желудка Helicobacter pylori, желчный рефлюкс и аутоиммунный гастрит.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз воспалительного полипа обычно ставится после того, как полип полностью или частично удален во время процедуры, называемой эндоскопией. Эта процедура включает использование камеры, прикрепленной к длинной трубке, чтобы увидеть внутреннюю часть желудка. Затем удаленная ткань отправляется патологу для исследования под микроскопом.

При исследовании под микроскопом воспалительные полипы показывают повышенное количество фовеолярных клеток, из-за чего эпителий выглядит дезорганизованным. Также могут появиться большие открытые или расширенные пространства. Соединительная ткань или строма, окружающие фовеолярные клетки, обычно проявляют признаки воспаления, включая повышенное количество воспалительных клеток, таких как плазматические клетки, лимфоциты и нейтрофилы.

Поскольку воспалительные полипы могут быть вызваны инфекцией желудка бактериями Helicobacter pylori, ваш патолог может провести тесты, такие как специальные окрашивания или иммуногистохимия, чтобы найти бактерии в образце ткани.Оба этих теста облегчают выявление очень мелких бактерий, которые трудно увидеть на предметном стекле, окрашенном гематоксилином и эозином (H&E).

Кишечная метаплазия

Длительное воспаление или хронический гастрит, который не лечится, могут повредить фовеолярный эпителий. Если повреждение продолжается в течение многих лет, фовеолярный эпителий медленно замещается новым типом эпителия, похожим на эпителий тонкого кишечника.

Переход от фовеолярного эпителия к эпителию тонкой кишки является примером метаплазии, и патологи описывают специфический тип метаплазии, который имеет место в желудке, как кишечную метаплазию.Кишечная метаплазия может быть обнаружена при некоторых воспалительных полипах. Если ваш патолог обнаружит кишечную метаплазию в образце ткани, это будет описано в вашем отчете.

Дисплазия

Дисплазия — это слово, которое патологи используют для описания аномального роста. Подобно кишечной метаплазии, дисплазия может развиться у пациентов, которые в течение многих лет страдали хроническим воспалением или хроническим гастритом.

Дисплазия обычно не проявляется при воспалительном полипе, но когда ее увидят, она будет описана в вашем отчете.Патологи делят дисплазию на низкую и высокую степень в зависимости от того, насколько ненормально выглядит ткань при исследовании под микроскопом.

Дисплазия — это незлокачественное изменение. Тем не менее, это считается предраковым состоянием, поскольку со временем увеличивает риск развития типа рака желудка, называемого аденокарциномой. Риск рака выше при дисплазии высокой степени.

Синдромы, связанные с гиперпластическими полипами

Для большинства пациентов воспалительные полипы не связаны с каким-либо ранее существовавшим генетическим заболеванием.Однако некоторые пациенты наследуют генетические изменения, которые повышают риск развития множественных воспалительных полипов, а также других незлокачественных новообразований.

Считается, что у этих пациентов есть синдром, и наиболее частыми синдромами, связанными с воспалительными полипами, являются полипоз Пейтца-Йегерса, Коудена и ювенильный полипоз.

При этих синдромах изменяются или мутируются специфические гены, которые обычно препятствуют слишком быстрому или неконтролируемому росту и делению наших клеток.Это вызывает неконтролируемый рост клеток и развитие доброкачественного полипа.

, Джейсон Вассерман, MD FRCPC (обновлено 18 сентября 2021 г.)

Полипы желудка — Humanitas.net

Полипы — это аномальные разрастания ткани. Они могут развиваться в любом органе, имеющем кровеносные сосуды. Чаще всего они обнаруживаются в толстой кишке, носу или матке и реже — в желудке.

Большинство полипов не являются злокачественными, т.е. доброкачественными. Однако их следует регулярно проверять, поскольку некоторые из них могут стать злокачественными, т.е.е. зловредный. Это может происходить из-за аномального роста клеток.

Полипы желудка, также известные как полипы желудка, развиваются в слизистой оболочке желудка. Часто встречаются в возрасте 50 лет и старше. Полипы желудка встречаются редко. Хотя большинство из них не являются злокачественными, необходимо регулярное наблюдение врача, поскольку бывают случаи, когда они могут перерасти в рак, поскольку полипы представляют собой аномальные разрастания ткани.

Симптомы

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Симптомы начинаются при увеличении полипа желудка, когда могут развиться язвы.Иногда симптомы зависят от расположения полипа.

Если вы чувствуете какие-либо симптомы, то это:

• Боль или болезненность при надавливании на живот
• Кровотечение
• Анемия

Причины

Причина полипов желудка — воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление может быть вызвано:

• Гастрит и Helicobacter pylori, классифицируемые как гиперпластические полипы
• наследственный синдром, называемый семейным аденоматозным полипозом, классифицируемый как полип фундальной железы, потому что он возникает в железах желудка
• аденом, образующихся и в железах желудка, но это наименее распространенный тип, который может вызвать рак желудка.