От чего бывает у детей заворот кишок: Заворот кишок – причины и лечение

Содержание

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много — заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких — до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок — травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина — попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины — перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное — не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Лечение заворота кишок в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

Заворот кишок – перекрут кишечной петли с нарушением кровоснабжения и трофики кишечных стенок. В результате формируется непроходимость кишечной трубки. Основная причина: спаечный процесс петлей кишки. В результате происходит растяжение кишечника и застой его содержимого. Факторы риска: повышение внутрибрюшного давления, запоры, неправильное питание (переедание). Заворот может возникать на фоне ряда патологий ЖКТ.

Симптомы напрямую зависят от того, где произошел перекрут. Общими для всех отделов будут: боли, асимметрия, вздутие с задержкой стула и газов, каловая рвота, интоксикация. При отсутствии лечения возникают осложнения (перитонит, сепсис). Перед операцией проводят очистку желудка, инфузионную терапию, при необходимости – антибиотики. Тактика хирургического вмешательства определяется объемом патологии.

Хирурги Москвы — последние отзывы

Хороший врач. Ольга Вадимовна провела УЗИ, все понятно объяснила и дала рекомендации. Прием длился достаточное время. Порекомендовал бы данного специалиста своим знакомым и сами обратились бы повторно, при необходимости.

Александр, 24 октября 2021

Николай Андреевич дал рекомендации и прописал назначения. Мне всё понравилось. Было экренное обращение и мне уделили мало времени. Я поняла дальнейшую тактику и меня это успокоило.

Виктория, 20 октября 2021

Великолепный прием, я очень благодарна врачу! Константин Олегович сразу выявил причину моей проблемы и там же провел мини операцию. Волшебник! У меня долго не заживает рана на ноге и доктор определил, что это выходили маленькие осколки кости и тут же их вытащил. Обязательно обращусь к данному специалисту, при необходимости.

Ирина, 20 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Очень внимательный и доброжелательный врач. Прописал необходимое и эффективное лечение. Моя проблема вылечена. Благодарна, могу рекомендовать.

Кристина, 27 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Очень приятный врач, видно профессионал и разбирается в своей специальности. Он внимательный, провел осмотр, дал рекомендации, мы обсудили требуется ли мне операция. При необходимости я планирую обратиться именно к нему, если будут спрашивать про такого специалиста обязательно буду рекомендовать.

Людмила, 24 августа 2021

Замечательный доктор. Сейчас это большая редкость, когда доктор тебя слушает, а не уставившись в экран монитора что — то пишет. Он действительно меня выслушал и дал все рекомендации. Я редко обращаюсь к врачам, но как правило на приеме специалисты больше печатают. Здесь все наоборот. Максимум внимания пациенту и к его проблеме. Мне очень понравился специалист! Просто превосходно! У меня впервые такой качественный и хороший прием, который длился около 30 минут.

Елена, 24 августа 2021

Доктор объяснил возможные причины истинных недомоганий. Чему я был несказанно рад. Вадим Гамлетович дал рекомендации, которые я активно выполняю. Врач вел себя профессионально, тактично, вежливо. Данного специалиста выбрал исходя из стажа работы и ученой степени. Повторно обратился бы.

Лев, 19 августа 2021

Я довольна! Доктор меня обследовал, быстро понял проблему и вскрыл фурункул на ноге. Он профессиональный врач.

Инна, 30 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 14599

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Как распознать хирургические заболевания у детей: симптомы и признаки

Если ребёнку первых лет жизни требуется экстренное хирургическое вмешательство, то в непростую ситуацию попадают и родители, и врачи. В чём же дело?

Имеются определённые сложности:

* Кроха слишком мал, чтобы рассказать о своём самочувствии.

* Хирургические заболевания умело «маскируются» под другие недуги и наоборот.

* Организм малыша несовершенен и чрезвычайно раним, а воспалительный процесс распространяется довольно быстро.

* Дети менее чувствительны к боли.

* Даже если кроха научился разговаривать, часто не может точно указать, где болит — например, ощущая боль в животе, говорит, что у него болит коленка или голова.

В силу именно этих обстоятельств может упускаться драгоценное время. Тогда как неоказание своевременной медицинской помощи приводит к быстрому развитию осложнений.

Мы поговорим не о самих заболеваниях, а о том, какие симптомы должны вас насторожить.

Аппендицит

Воспаляется червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Особенности и причины

До конца не выяснено, что приводит к развитию заболевания. Кроха до двух-трёх лет менее подвержен недугу, нежели малыш старшего возраста.

Протекает аппендицит у детей первых лет жизни нетипично и напоминает многие заболевания, при которых могут возникать боли в животе: кишечную инфекцию, корь, скарлатину, ангину, менингит, пневмонию (особенно правостороннюю) и другие.

Подробнее:
* Корь: детская инфекция из медицинских учебников вернулась

* Менингит. Как распознать признаки болезни

Ситуация усугубляется ещё и тем, что любой воспалительный процесс у малышей может начинаться с повышения температуры тела до высоких цифр и рвоты.

Проявления

Первыми появляются сильные боли в животе, о которых ребёнок не всегда может рассказать в силу своего возраста.

Однако своим поведением кроха дает понять, что с ним не все в порядке: он становится вялым, отказывается от еды, плохо спит, капризничает или плачет.

Одновременно с болями в животе повышается температура тела. Появляется многократная рвота, нередко — жидкий стул.

Кроха старается меньше двигаться. Характерна вынужденная поза: малыш неподвижно лежит на спине или правом боку с согнутыми в коленях ногами — уменьшаются боли.

Если попробовать пощупать животик, ребёнок отталкивает руку и/или начинает плакать.

Кишечная инвагинация и заворот кишок

При инвагинации происходит внедрение/вхождение части одного отдела кишечника в другой — по типу вдевания одной трубочки в другую. Наиболее часто часть тонкого кишечника входит в толстый кишечник.

При завороте кишок частично перекручивается тонкий или толстый кишечник вместе с брыжейкой (мембраной, при помощи которой кишка прикреплена к задней стенке живота).

При обоих заболеваниях нарушается кровоснабжение всех слоев в ущемлённой части кишечника. Постепенно отмирают ткани (наступает некроз) и развивается кишечная непроходимость. Оба состояния крайне опасны для жизни.

Особенности и причины

В 80–90% случаев развивается у детей на первом году жизни: в основном — от 4 до 9 месяцев.

Самая частая причина — раннее или неправильное введение прикорма. Незрелый желудочно-кишечный тракт крохи не готов к перегрузкам. Возникает сбой в сокращении мышц кишечной стенки, что ведёт к нарушению отлаженных движений кишечника (перистальтики).

Проявления

В большинстве случаев инвагинация или заворот кишок начинается внезапно с выраженной схваткообразной боли в животе. Ребёнок резко становится беспокойным, бледнеет, плачет или даже кричит от сильной боли — момент ущемления кишечника.

Приступ также внезапно прекращается, как и начался. Ребёнок успокаивается. Затишье длиться от 3 до 10–15 минут. Затем приступ вновь начинается.

Вскоре появляется рвота с остатками пищи, спустя какое-то время — примесью желчи и/или кала.

Стул в начале болезни нормальный, но через несколько часов из прямой кишки появляется слизь, окрашенная в красный цвет (примесь крови). Газы обычно не отходят (малыш не пукает).

Температура тела чаще всего нормальная, но может и повышаться.

Заворот желудка

Происходит поворот одной части желудка вокруг другой. Возможны два варианта ротации: частичная — до 180°, полная — достигает 180°.

Особенности и причины

В 50% случаев встречается у детей на первом году жизни.

Часто связано с врожденными аномалиями развития диафрагмы (грыжами) — мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости. Нередко причина кроется в слабости связочного аппарата желудка.

Наиболее частый пусковой фактор — повышение давления внутри живота. Например, после обильной еды или на фоне сильного и мучительного кашля.

Однако заболевание может развиваться без видимой причины и провоцирующих факторов.

Проявления

Выраженность и продолжительность симптомов зависит вида заворота: частичного или полного.

Заболевание начинается внезапно с резкой коликообразной боли в животе. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от еды.

Почти сразу же появляется тошнота и/или рвота, живот в верхней части вздувается.

Нарушается кровоснабжение стенки желудка, поэтому его ткани отмирают (развивается некроз), что может проявляться желудочным кровотечением. При этом в рвотных массах появляется примесь крови.

В первые часы болезни стул и газы отходят, но спустя какое-то время они уже отсутствуют.

Пилоростеноз

Сужается выходное отверстие желудка — привратник. Поэтому пища из желудка с трудом или вовсе не попадает в двенадцатиперстную кишку.

Особенности и причины

Это врожденное состояние, встречающееся у детей первых недель жизни. Наиболее подвержены мальчики.
Причины не изучены до конца. Считается, что к развитию заболевания приводят неблагоприятные обстоятельства во время беременности: перенесенные мамой инфекции или приём некоторых лекарственных препаратов, тяжёлый токсикоз, эндокринные заболевания матери.

Проявления

Первые симптомы обычно возникают на второй-третьей неделе жизни:

* Появляется многократная рвота, которая «бьет фонтаном». Высота может достигать одного метра. Интенсивность и частота рвоты постепенно нарастает.

* Количество рвотных масс не меньше или даже больше съеденной пищи, имеют кислый запах. Примеси желчи нет.

* Кроха вялый, плохо кушает и спит, часто плачет из-за болей в животе.

* Малыш практически не получает питательных веществ и жидкости, поэтому буквально на глазах худеет и обезвоживается. Кожа становится сухой.

* Мочи мало, имеет ярко-желтый цвет и сильный запах.

* Стул скудный и сухой. Частые запоры.

Паховая грыжа

Не ущемлённая паховая грыжа проявляется безболезненным выпячиванием в паху, содержащим части внутренних органов: сальника, петли кишечника, яичник (у девочек).

При ходьбе или плаче грыжевое выпячивание увеличивается, в покое или положении лёжа — уменьшается или исчезает.

Особенности и причины

Недуг в 8 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

Образование грыжевого мешка закладывается ещё во время внутриутробного развития ребёнка. Причина — незаращение тканей пахового канала после опущения яичка в мошонку или слабость тканей брюшной стенки.

Обычно родители знают о наличии паховой грыжи у малыша и планируют проведение операции.

Грыжевое выпячивание не доставляет неудобств и не вызывает боль до момента ущемления. Осложнение наиболее часто развивается у грудничков и детей до двух лет жизни.

Содержимое грыжевого мешка сдавливается, что ведёт нарушению местного кровоснабжения и нарастанию отёка. При этом развивается некроз тканей частей органов, находящихся в грыжевом мешке.

Проявления

Внезапно возникает резкая выраженная боль, ребёнок беспокойный и плачет. Появляется рвота. Живот вздувается. Грыжевое выпячивание не вправляется, становится резко болезненным и напряжённым.

Что делать родителям?

Чутко реагировать на любое изменение в состоянии крохи и в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать «скорую». Ведь все острые хирургические состояния опасны для жизни ребёнка, поэтому дорога каждая минута.

Помните: важна ваша наблюдательность. Обращать внимание нужно на все, даже на, казалось бы, мелкие подробности: положение ребёнка в постели, дыхание, поведение, окраску кожи, высыпания, время появления и выраженность тех или иных симптомов.

Ваш детальный рассказ поможет врачу своевременно выставить правильный диагноз и оказать необходимую медицинскую помощь.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Мальротация | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности. При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование используется в качестве метода диагностики во многих отраслях медицины. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли провести обследование кишечника данным способом? В первую очередь такой интерес вызван нежеланием отправляться на колоноскопию, которая может сопровождаться неприятными ощущениями.

УЗИ кишечника проводят во многих медицинских учреждениях. В зависимости от показаний и жалоб пациента могут применяться различные технологии исследования. Основным преимуществом диагностической процедуры является безболезненность и отсутствие дискомфорта. При помощи УЗИ можно выявить различные диагнозы, в том числе признаки онкологических заболеваний.

Какие методики могут использоваться

Для осмотра кишечника и постановки точного диагноза посредством ультразвуковых волн могут быть применены следующие типы диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ

В данном случае диагностика осуществляется так же, как и обследование других органов брюшной полости, то есть через кожный покров живота. Из преимуществ можно отметить отсутствие дискомфорта, из минусов – недостаточная информативность.

Эндоректальное УЗИ

Используется ультратонкий датчик, который вводят в анальное отверстие. Предварительно прямую кишку наполняют жидкостью, чтобы повысить информативность диагностики и подробно рассмотреть каждую петлю кишечника. Эта манипуляция безболезненна, но вызывает у некоторых пациентов неловкость.

При необходимости могут быть применены сразу две методики, если при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования у врача появились сомнения или подозрения насчет какого-либо диагноза.

В каких случаях назначается УЗИ кишечника

Диагностическая процедура рекомендуется к прохождению в случае, если у пациента имеются жалобы на функционирование желудочно-кишечного тракта. Прямыми показаниями для УЗИ являются такие признаки:

  • Во рту наблюдается неприятный привкус, отталкивающий запах изо рта;
  • Возникают проблемы с опорожнением кишечника: длительный запор или же понос;
  • Есть тяжесть в животе после употребления пищи;
  • Пациента беспокоит изжога, вздутие живота или метеоризм;
  • Наблюдаются беспричинные тошнота или рвота;
  • В кале кровь или белая слизь;
  • При попытке опорожнить кишечник возникают неприятные ощущения.

Особенно тревожный фактор – повышение температуры тела, сопровождающееся одним из перечисленных симптомов.

Часто процедуру проводят при уже диагностированных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также, если у доктора имеется подозрение на наличие онкологического заболевания.

После проведения ультразвуковой диагностики можно определить следующее:

  • Наличие жидкости в брюшном пространстве;
  • Новообразования прямой кишки, доброкачественные или злокачественные;
  • Наличие абсцессов;
  • Дивертикулы;
  • Аномалии строения кишечника.

Как проводится подготовка к исследованию

Для того, чтобы добиться максимально точных результатов исследования, а также правильно определить диагноз, очень важно осуществить правильную подготовку. Рассмотрим, как правильно подготовиться к предстоящему обследованию кишечника.

Специалисты утверждают, что подготавливать организм необходимо как минимум за 2-3 дня до предстоящей процедуры.

В первую очередь стоит обратить внимание на питание. За двое суток нужно соблюдать диету: отдавать предпочтение легкоусвояемой, нежирной пище. Рекомендовано питаться запаренными кашами без молока, диетическими видами мяса, пить зеленый чай, употреблять кисломолочные продукты с пониженной жирностью.

Обязательно нужно исключить продукты, которые могут спровоцировать нежелательные последствия в виде вздутия живота и повышенного газообразования. Откажитесь от гороха, бобов, фасоли, кукурузы, капусты, цельного молока, свежих фруктов и овощей.

Ешьте как минимум за 3 часа до предстоящего сна, причем ужин должен быть низкокалорийным.

При каждом приеме пищи принимайте таблетку пищеварительных ферментов (по согласованию с лечащим врачом).

Если вы склонны к метеоризму и повышенному газообразованию, воспользуйтесь ветрогонными препаратами.

Как и любое другое исследование органов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковая диагностика кишечника проводится на голодный желудок. Утром в день процедуры запрещено принимать пищу.

Сразу после пробуждения нужно подготовить сам кишечник, то есть очистить его от остатков каловых масс. Для этой цели можно воспользоваться несколькими методами:

  • Поставить стандартную клизму;
  • Использовать медикаментозную микроклизму;
  • Принять слабительное средство.

Для детей правила подготовки допускают послабления. Питание прекращают за 3 часа, если речь идет о грудничке. Детям с 3 лет рекомендовано воздержаться от трапезы хотя бы за 5-6 часов до УЗИ. Очистка кишечника в большинстве случаев проводиться микроклизмами или иным способом, который посоветует педиатр.

Противопоказания

В случае трансабдоминального УЗИ прямых ограничений для процедуры не имеется. Однако манипуляция может быть отложена в случае сильных повреждений кожного покрова, например, при локальных ожогах или других травмах. В случае необходимости ультразвукового исследования ректальным путем к противопоказаниям можно отнести инфекционные заболевания кишечника, неустойчивую психику и стеноз терминального отдела ЖКТ.

Проведение процедуры

Классическая методика проведения ультразвукового исследования подразумевает следующий алгоритм:

Пациент, предварительно подготовленный к процедуре, ложится на кушетку на спину.Врач наносит небольшое количество гелеобразного средства для улучшения контакта датчика с кожей. При необходимости специалист может попросить повернуться на бок или изменить положение тела. Обследование продолжается от 10 до 30 минут.

При выполнении процедуры через прямую кишку процесс проходит иначе:

Больной ложится на бок на кушетку, сгибает ноги в коленях и притягивает их к груди. Врач вводит в кишечник тонкий катетер, через который наполняет его жидкостью. Далее в прямую кишку вводится датчик и проводится обследование. Затем жидкость выводят и проводят диагностику заново.

Несмотря на сложность этого процесса, такая процедура позволяет с точностью выявить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. Длительность процедуры обычно не превышает 30 минут.

Результаты исследования

В ходе ультразвуковой диагностики кишечника можно определить следующее:

  • Размер и форма различных отделов кишечника;
  • Проходимость, толщина стенок кишечника;
  • Точная локализация;
  • Состояние близлежащих тканей;
  • Выявление наличия аномалий, воспалений, заворотов, новообразований, полипов.

Норма УЗИ кишечника

Если ваш кишечник нормально функционирует и не имеет каких-либо патологий, результаты исследования должны варьировать в таких пределах:

Терминальный отдел — 4-6 сантиметров, средний отдел — 7-11 сантиметров, среднеампулярный отдел — 12-16 сантиметров, толщина стенки — не менее 9 мм, просвет кишки — визуализируется, без расширений и сужений. Количество слоев кишечной стенки – 2. Наружные контуры стенок ровные. Регионарные лимфоузлы не определяются. Отсутствуют посторонние включения, новообразования.

Если ваши результаты не совпадают с этими данными – не спишите расстраиваться до посещения доктора. Некоторые отклонения от нормы могут быть индивидуальной особенностью, не связанной с патологическими состояниями.

Заворот кишок — симптомы у взрослых и детей, причины и лечение

Рубрика: Живот, пищеварение

Volvulus – под этим английским термином в реестре заболеваний ВОЗ зарегистрирован заворот кишок — это одна из разновидностей странгуляционной непроходимости в системе ЖКТ.

Что это такое? Заворот кишок — это заболевание, проявляющееся нарушением пассажа ЖКТ, вследствие перекрытия или частичного сужения кишечного просвета, вызванного перекручиванием петель кишечника, либо обусловленного кишечной инвагинацией (когда происходит внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки).

При нормальных условиях обычного функционирования, кишечные петли могут осуществлять вполне естественные для организма повороты, достигающие 120°. В случае, когда повороты петель кишечника достигают или превышают 180°, их просвет резко сужается, либо перекрывается полностью. Происходит ущемление брюшной дупликатуры (брыжейки), чаще всего спровоцированное оборотом толстой кишки.

В процессе развития заворота кишок могут участвовать несколько петель кишечника в различных его отделах. При этом, происходит сосудистое ущемление брыжейки, развитие ишемии кишечника (нарушение кровоснабжения) и как результат — нарушение механизма всасывания и формирование застойных процессов химуса или каловых масс в пищеварительном тракте. ЖКТ подвергается переполнению и растягиванию, функции его нарушаются.

При возникновении заворота кишок у взрослых или детей, без срочного медицинского вмешательства может развиться некроз кишечника, перфорация стенок кишки, развитие обезвоживания, интоксикации организма, перитонит и воспалительные реакции в брюшине.

Кишечный заворот может быть полного и частичного характера, приобретенным, либо врожденным.

Заболеванию подвержена любая возрастная категория пациентов, но отмечается преимущественно у взрослых пациентов пожилого возраста (60 лет и старше). Что удивительно, основной контингент пациентов с заворотом кишок– приверженцы вегетарианской пищи.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения заворота кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

  • Развитие спаечных процессов;
  • Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
  • Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
  • Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
  • Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

Характер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

  • Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

  • Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

  • с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
  • с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
  • поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

Общие симптомы заворота кишок у взрослых, где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

  1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
  2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
  3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
  4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
  5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
  6. Неприятным запахом изо рта;
  7. Асимметричным животом;
  8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

  • Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
  • Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
  • Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
  • Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате грыжи пищевода, провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать колонии глистов и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

  • высокой температурой;
  • острой болезненностью в животе;
  • частыми рвотными позывами и самой рвотой;
  • испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

рентген-снимок

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

  • Желудочного промывания;
  • Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
  • Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и диета стола №1а.

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость. И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

  • интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
  • развития перитонита и гангрены;
  • кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.

Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника. Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется. Кровоток к этой части кишечника также блокируется.Это требует срочного лечения.

Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости (непроходимости) кишечника у детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна. Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом.Один из таких вирусов — ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавирусной инфекции может повысить вероятность инвагинации, но, по всей видимости, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей. Уравновешивая это, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции. и спасает множество жизней. Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить большее количество случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях. Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, повышающая вероятность инвагинации. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как муковисцидоз или пурпура Шенлейна-Геноха (HSP).

Каковы симптомы инвагинации?

Основной симптом — боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут. У маленького ребенка вы можете знать, что у него боли в животе, только потому, что он плачет и может подтягивать колени к груди.Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета. В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание). Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество влажных подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого места на макушке (родничок).У ребенка может подняться температура (жар).

Какие тесты необходимы?

Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик. Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации?

Важно срочно лечить инвагинацию до того, как будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и до того, как ребенок станет слишком плохо себя чувствовать.Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы высасывать содержимое кишечника, пока оно заблокировано. Обычное первое лечение — это процедура, называемая воздушной клизмой. Воздух нагнетается через трубку, помещенную в попку ребенка, и кишечник снова открывается. Ультразвук или рентген одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины» в животе (лапароскопия).Это может также потребоваться, если состояние стало очень тяжелым — например, если кишечник разорвался (перфорировался). В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

Каковы перспективы?

Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший.Подавляющее большинство детей полностью выздоравливает без осложнений. Прогноз хуже, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают:

  • Разрыв кишечника (перфорация), попадание содержимого кишечника в животик, вызывающее тяжелое воспаление (перитонит).
  • Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
  • Кишечное кровотечение.
  • Инфекция, ведущая к сепсису.

К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается самим собой.Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее смерти, если ее быстро не лечить.

Что вызывает заворот?

Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена.У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация). У взрослых наиболее распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно у 1 из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту.Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя. Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

  • Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
  • Рвота зеленой жидкостью.
  • Отсутствие испражнений (стула) или очень мало выделений.
  • Быстро заболевает из-за гибкости.
  • Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

Какие тесты необходимы?

Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает при постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом.Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает. Также могут быть полезны ультразвуковые исследования. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

Что такое лечение заворота?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится.Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются. Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем случай аппендицита может быть пропущен.

Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
  • Части кишечника, которые отмерли или находятся под давлением из-за закупорки, могут лопнуть (прободиться). Вытекание содержимого кишечника в животик может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
  • Инфекция, ведущая к сепсису.
  • Внутренние рубцы в результате операции (спайки) могут вызвать дальнейшую закупорку кишечника в будущем.

Заворот | Бостонская детская больница

Что такое заворот?

Мальротация кишечника — врожденная проблема, а это значит, что она присутствует при рождении.В этом состоянии кишечник не формируется должным образом и не может поворачиваться в брюшной полости, как следовало бы. Мальротация кишечника может подвергнуть вашего ребенка риску серьезных осложнений. Один из них, называемый заворотом, возникает, когда кишечник перекручивается, перекрывая кровоснабжение. Это осложнение может привести к отмиранию кишечной ткани.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы заворота включают:

  • желтая или зеленая рвота (рвота желчью)
  • Сильная боль в животе
  • Вздутие или вздутие живота
  • учащенное сердцебиение
  • учащенное дыхание
  • стул с кровью

Если у вашего ребенка проявляются такие симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и обследованием.

У детей с заворотом заворота могут не возникнуть долгосрочные проблемы, если заворот будет исправлен в кратчайшие сроки. Однако для этого требуется хирургическое вмешательство в течение нескольких часов после появления симптомов. К сожалению, большая часть детей страдает травмой кишечника, которая требует удаления поврежденного кишечника и, в свою очередь, может привести к синдрому короткой кишки (SBS). В этом состоянии у детей недостаточно кишечника, чтобы должным образом усваивать питательные вещества, что может потребовать от них гидратации и питания через центральную внутривенную линию и зонд для кормления.

Как мы ухаживаем за заворотом

Квалифицированные врачи Центра продвинутой реабилитации кишечника Бостонской детской больницы заботятся о детях, перенесших осложнения заворота, такие как SBS. В нашей междисциплинарной программе работает опытная команда экспертов, которые принимают во внимание все аспекты ухода за вашим ребенком. Эти специалисты включают врачей, прошедших подготовку в области хирургии, гастроэнтерологии и диетологии, дипломированных диетологов, медсестер и практикующих медсестер, фармацевтов и социальных работников.

В 2002 году наши врачи выполнили первую в мире серийную процедуру поперечной энтеропластики (STEP) — хирургическую технику, которая удлиняет и сужает кишечник у детей с SBS. С тех пор мы успешно выполнили десятки этих процедур. Наш центр также известен инновациями в области питания и лечения детей с SBS. CAIR был первым центром, который использовал новый препарат для внутривенного введения (Омегавен) для лечения заболеваний печени, связанных с кишечной недостаточностью.

заворот сигмовидной кишки у детей: диагностика и терапевтические проблемы — FullText — GE — Portuguese Journal of Gastroenterology 2018, Vol. 25, № 5

Аннотация

Справочная информация: Заворот сигмовидной кишки — редкое заболевание у детей. Ранняя диагностика увеличивает успех консервативного лечения в отделении неотложной помощи, но важна плановая хирургия заднего отдела позвоночника из-за риска рецидива. Методы / выводы: Мы представляем случай здоровой 16-летней девочки с рецидивом заворота и успешным эндоскопическим лечением с последующей плановой операцией.

© 2018 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Опубликовано S. Karger AG, Базель


Vólvulo do Sigmóide em Idade Pediátrica: Um Desafio Clínico

Палаврас Чаве

Vólvulo кишечник · Cólon sigmoide · Colonoscopia · Dor abdominal · Pediatria ·

Resumo

Introdução: A ocorrência de um vólvulo do sigmoide na criança é raro, constituindo desta forma um desafio diagnóstico.Идентификация precoce desta patologia é Essential pois permite que a redução do vólvulo seja efetuada numa primeira abordagem por métodos não cirúrgicos, e quanto mais precoce na história da doença maior a taxaçõesco de menas. Методы / выводы: Нет entanto a cirurgia eletiva posterior é mandatória pelo alto risco de recidiva. Os autores apresentam o caso de uma adolescente sem antecedentes patológicos de reléeo com um vólvulo sigmoideu recorrente submetido a redução endoscópica com sucesso.


Введение

Заворот сигмовидной кишки — редкая причина непроходимости кишечника у детей [1]. Это происходит из-за перекрута расширенной сигмовидной кишки вокруг ее брыжеечной оси. Это вызывает обструкцию венозного и артериального кровотока с прогрессирующей ишемией, некрозом и перфорацией кишечника, если его не лечить [2]. Клиническая картина может быть острой с сильной болью в животе, вздутием живота и рвотой или хронической с нечеткими симптомами. Результаты физикального обследования неспецифичны, и диагноз основывается на высоком клиническом подозрении и дополнительных дополнительных исследованиях [1, 2].Нет единого мнения по поводу наилучшего метода диагностической визуализации, но наиболее часто выполняемые детям процедуры — это рентгенография брюшной полости и КТ.

Клиническая подозрительность позволяет раннюю диагностику и нехирургический подход в острых случаях, снижая заболеваемость и смертность, связанные с перфорацией и некрозом. Тем не менее, определенное лечение у детей состоит из резекции сигмовидной кишки и первичного анастомоза из-за риска рецидива.

Целью данного клинического исследования является ознакомление клиницистов с этим редким заболеванием у детей и оценка безопасности и преимуществ эндоскопической репозиции в качестве основного подхода, не исключая при этом радикального хирургического вмешательства.

Клинический случай

Здоровый подросток поступил в отделение неотложной помощи из-за однодневной истории интенсивной генерализованной схваткообразной боли в животе, тошноты и вздутия живота без каких-либо других симптомов. Были описаны предыдущие эпизоды генерализованной боли в животе, но меньшей интенсивности, обычно проходящей с отхождением стула. В анамнезе у нее был функциональный запор с улучшением в последние годы, и на данный момент нет наблюдения. В анамнезе ранее не было операций на брюшной полости.

При физикальном осмотре она была бледной, судорезной, с тахикардией, вздутием живота, тонкими металлическими звуками кишечника и болезненностью при пальпации левых квадрантов живота с сопутствующей добровольной защитой. Результаты анализа крови и химического анализа сыворотки были нормальными. УЗИ брюшной полости показало общее вздутие кишечника без наличия свободной жидкости или воспалительных явлений. Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (рис. 1) выявила расширенную толстую кишку в левом квадранте с уровнем воздух-жидкость.Была выполнена компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая выявила расширенную газонаполненную петлю толстой кишки в левом квадранте, вероятно, сигмовидную кишку, связанную с перекручиванием соответствующей брыжейки и сосудов («знак водоворота»). Эти данные были совместимы с кишечной окклюзией, вероятно, из-за заворота сигмовидной кишки.

Рис. 1.

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширенную петлю толстой кишки.

Рис. 2.

КТ-изображение брюшной полости, показывающее расширенную газовую петлю толстой кишки и знак вихря (перекручивание брыжейки и сосудов), указывающий на заворот сигмовидной кишки.

Эндоскопическое уменьшение экссуффляции было решено в качестве лечения первой линии и было успешно выполнено под общей анестезией. После процедуры у пациента не было симптомов, и на следующий день он был выписан. Ей была назначена контрольная консультация детского хирурга.

Четыре месяца спустя она была повторно госпитализирована в отделение неотложной помощи с теми же жалобами и дополнительной не желчной рвотой. Дополнительные обследования подтвердили рецидив заворота сигмовидной кишки.Было начато профилактическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, жидкостная реанимация и проведена колоноскопическая репозиция под общей анестезией. Во время процедуры была выявлена ​​полная непроходимость кишечника в 25 см от анального края. Восстановление с помощью экссуффляции и инстилляции жидкости завершилось успешно, полная колоноскопия не показала признаков ишемии кишечника. Пациент госпитализирован для дальнейшего обследования и наблюдения. На следующий день была сделана клизма с барием, чтобы исключить переходную зону (из-за запоров в анамнезе и для оценки возможной болезни Гиршпрунга).Обследование выявило избыточную растянутую сигмовидную кишку с узкой и длинной осью без видимой переходной зоны (рис. 3).

Рис. 3.

Контрастная клизма: избыточная сигмовидная кишка.

Из-за риска рецидива было решено провести плановую операцию на 4-й день пребывания в больнице. После операции была видна избыточная сигмовидная кишка большого диаметра и узкой длинной брыжеечной оси. Признаки мальротации искали и исключали. Проведена сигмоидэктомия с первичным анастомозом конец в конец толстой кишки, послеоперационный период протекал без осложнений.Гистопатологический анализ выявил нормальное распределение ганглиев. На сегодняшний день пациент наблюдается в течение 2 лет в поликлинике без симптомов.

Обсуждение

Заворот сигмовидной кишки — редкое заболевание у детей, но он должен быть дифференциальным диагнозом сильной боли в животе. В педиатрии это чаще всего связано с врожденными аномалиями фиксации толстой кишки (избыточная сигмовидная кишка с короткой брыжеечной осью), давним запором или болезнью Гиршпрунга [1, 3-6].Различные исследования обнаружили частоту болезни Гиршпрунга у 18% пациентов с заворотом сигмовидной кишки [4, 6]. Имеются также сообщения о том, что в качестве предрасполагающих факторов идентифицировали заражение круглыми червями [6, 7], мальротацию [1] и неврологические расстройства [2, 6].

Клиническая осведомленность и ранняя диагностика повышают эффективность нехирургической деторсии (с помощью контрастной клизмы или колоноскопии), предотвращая ишемические / некротические осложнения кишечника и заболеваемость неотложной операцией. Тем не менее, этот диагноз может быть сложной задачей, особенно у детей.У взрослых рентгенограммы брюшной полости выявляют признаки омега или кофейных зерен более чем в 60% случаев, но у детей это дает только 17–30% успеха [1, 2, 4]. Наиболее частыми находками на рентгенограммах детей являются растяжение толстой кишки или уровень жидкости и воздуха в петлях сигмовидной кишки [1, 8].

КТ брюшной полости с контрастным усилением является вторым наиболее часто выполняемым обследованием для диагностики заворота кишечника, которое диагностируется примерно в 56% педиатрических случаев заворота сигмовидной кишки, обычно путем выявления закрученной брыжейки или признака клюва [2].Он также имеет преимущество в оценке наличия некроза стенки кишечника, который является показанием к хирургическому вмешательству.

После постановки диагноза необходимо провести внутривенную реанимацию, установить назогастральный зонд и назначить антибиотики широкого спектра действия. Большинство авторов сходятся во мнении, что если состояние пациента стабильно и нет признаков перфорации или некроза кишечника, следует попытаться неоперативно репозиционировать [2, 9]. Важность этих процедур заключается в том, что они снижают частоту осложнений, связанных с колэктомией в условиях неотложной помощи [2, 6].Основные разногласия заключаются в том, должно ли это быть эндоскопическим или контрастным уменьшением клизмы. Сторонники уменьшения клизмы утверждают, что это диагностическая (выявление признака «птичий клюв») и терапевтическая процедура, которая одновременно облегчает подготовку кишечника к операции и бывает успешной в 77% случаев [1-3, 6, 7]. Тем не менее, некоторые считают, что у него более высокая частота осложнений (перфорация из-за ишемии кишечника), и иногда требуется более одной попытки [1, 4].Что касается эндоскопической репозиции, то в предыдущих отчетах указывалось, что у детей частота успеха ниже [1, 2, 7], но в недавнем обзоре литературы сообщалось об успехе в 69% и отсутствии сопутствующих осложнений, что также имеет то преимущество, что она позволяет осмотр слизистой оболочки кишечника и недопущение радиационного облучения [6]. Основные осложнения, связанные с этой процедурой, — ятрогенная перфорация кишечника и неудачная деторсия. В обзоре детской литературы нет описанных случаев перфорации.Чтобы уменьшить это осложнение, важны следующие моменты: (1) тщательный отбор пациентов и методика редукции, (2) предотвращение чрезмерной инсуффляции воздуха и (3) использование гибких эндоскопов. Жесткие устройства использовать не следует из-за более высокой скорости перфорации [6]. Пациентам с клинической нестабильностью или подозрением на перфорацию кишечника, некроз кишечника или перитонит противопоказано эндоскопическое / нехирургическое вмешательство.

Этим пациентам и тем, у кого нехирургические процедуры оказались неудачными, следует пройти экстренную операцию.Для стабильных пациентов, перенесших успешную нехирургическую репозицию, задняя плановая сигмоидэктомия является золотым стандартом из-за высокого риска рецидива (более 65%). Это еще более важно в этой возрастной группе из-за большей средней продолжительности жизни пациентов [1, 4-6]. Это должно выполняться как полуэлективная процедура в течение того же периода пребывания в больнице, обычно через 24–48 часов из-за высокой частоты рецидивов на ранней стадии [1, 6]. Также рекомендуется выполнить биопсию прямой кишки на всю толщину для иммуногистохимического исследования, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга [2, 3].

Было описано несколько нерезективных альтернативных хирургических техник для негангренозного заворота сигмовидной кишки, в которых утверждается, что они предотвращают осложнения, связанные с колэктомией. Некоторые из этих методов — экстраперитонизация и мезосигмоидопластика, расширение брыжейки сигмовидной кишки (в соответствии с принципами процедуры Лэдда в завороте средней кишки) и чрескожная эндоскопическая или хирургическая сигмоидопексия [6, 7, 10]. Сообщения об этих методах у детей ограничиваются описанием случаев; они показывают более высокую частоту рецидивов, и отдаленные результаты не описаны.

Заворот толстой кишки, хотя и встречается редко, следует учитывать при дифференциальной диагностике окклюзии кишечника у детей. Наилучший подход к лечению пациентов с острым, неосложненным предлежанием является спорным, но существует консенсус в отношении того, что следует попытаться нехирургической репозиции, чтобы стабилизировать пациентов перед окончательной задней операцией.

Заявление об этике

Это исследование не требовало обзора или одобрения соответствующим этическим комитетом.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

  1. Salas S, Angel CA, Salas N, Murillo C, Swischuk L: заворот сигмовидной кишки у детей и подростков. J Am Coll Surg 2000; 190: 717–723.
  2. Tannouri S, Hendi A, Gilje E, Grissom L, Katz D: Педиатрический заворот толстой кишки: опыт и обзор одного учреждения.J Pediatr Surg 2017; 52: 1062–1066.
  3. Khalayleh H, Koplewitz BZ, Kapuller V, Armon Y, Abu-Leil S, Arbell D: Неонатальный заворот сигмовидной кишки. J Pediatr Surg 2016; 51: 1782–1785.
  4. Zeng M, Amodio J, Schwarz S, Garrow E, Xu J, Rabinowitz SS: Болезнь Гиршпрунга, проявляющаяся в виде заворота сигмовидной кишки: отчет о болезни и обзор литературы.J Pediatr Surg 2013; 48: 243–246.
  5. Gingold D, Murrell Z: Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg 2012; 25: 236–244.
  6. Parolini F, Orizio P, Bulotta AL, Garcia Magne M, Boroni G, Cengia G, Torri F, Alberti D: Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у детей.World J Gastrointest Endosc 2016; 8: 439–443.
  7. Паролини Ф., Альберти Д.: Заворот сигмовидной кишки у детей. Хирургия 2017; 161: 562–563.
  8. Colinet S, Rebeuh J, Gottrand F, Kalach N, Paquot I, Djeddi D, et al: Презентация и эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у детей.Eur J Pediatr 2015; 174: 965–969.
  9. Onuoha U, Möhrlen U, Meuli M: Заворот сигмовидной кишки — с изгибом. J Pediatr Surg Case Rep 2013; 1: 230–231.
  10. Chiang LL, Lai HS, Ni YH, Hsu WM: Управление заворотом сигмовидной кишки на основе процедуры Лэдда: отчет о болезни.Pediatr Neonatol 2009; 50: 129-131.

Автор Контакты

Доктор Леонор Кармо

Serviço de Cirurgia Pediátrica, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho — Unidade 2, Rua Francisco Sá Carneiro

PT – 4400-129 Vila Nova de Gaia (Португалия)

Электронная почта @ leonorfmcar .com


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 11 октября 2017 г.
Принята к публикации: 11 декабря 2017 г.
Опубликована онлайн: 6 февраля 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь / октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 2341-4545 (печатный)
eISSN: 2387-1954 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PJG


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Мальротация кишечника (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое мальротация кишечника?

Мальротация кишечника — это аномалия, которая может произойти на ранних сроках беременности, когда кишечник ребенка не образует клубок в брюшной полости. Мальротация означает, что кишечник (или кишечник) скручивается, что может вызвать непроходимость (закупорку).

У некоторых детей с мальротацией никогда не бывает проблем, и их состояние не диагностируется. Но у большинства развиваются симптомы, и их диагностируют к 1 году жизни. Хотя для исправления мальротации требуется операция, большинство детей после лечения продолжат нормально расти и развиваться.

Как происходит мальротация кишечника?

Кишечник — самая длинная часть пищеварительной системы.Если вытянуть их во всю длину, они будут иметь длину более 20 футов во взрослой жизни, но из-за того, что они сложены, они помещаются в относительно небольшое пространство внутри живота.

Когда плод развивается в утробе матери, кишечник представляет собой небольшую прямую трубку между желудком и прямой кишкой. По мере того как эта трубка превращается в отдельные органы, кишечник переходит в пуповину, которая снабжает развивающийся эмбрион питательными веществами.

Ближе к концу первого триместра беременности кишечник перемещается из пуповины в брюшную полость.Если они не поворачиваются должным образом после перемещения в брюшную полость, происходит мальротация. Это происходит в 1 из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах, и точная причина неизвестна.

Некоторые дети с мальротацией кишечника рождаются с другими сопутствующими заболеваниями, в том числе:

  • Другие дефекты пищеварительной системы
  • Пороки сердца
  • Патологии других органов, включая селезенку или печень

Какие проблемы это может вызвать?

Мальротация может привести к следующим осложнениям:

  • В состоянии, которое называется заворот , кишечник перекручивается, перекрывая кровоток к ткани и вызывая ее отмирание.Симптомы заворота, включая боль и спазмы, часто приводят к диагностике мальротации.
  • Полосы ткани, называемые Полосы Лэдда , могут образовываться, блокируя первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
  • Обструкция, вызванная заворотом или лентами Лэдда, представляет собой потенциально опасную для жизни проблему. Кишечник может перестать работать, а ткань кишечника может погибнуть из-за отсутствия кровоснабжения, если непроходимость не обнаружена и не устранена. Заворот, особенно, требует неотложной медицинской помощи, когда под угрозой оказывается вся тонкая кишка.
стр.1

Каковы признаки мальротации кишечника?

Непроходимость кишечника может препятствовать нормальному прохождению пищи. Таким образом, одним из первых признаков мальротации и заворота является боль в животе и спазмы, которые возникают, когда кишечник не может протолкнуть пищу через закупорку.

Младенец со спазмами:

  • подтянуть ноги и поплакать
  • внезапно перестать плакать
  • нормально ведет себя от 15 до 30 минут
  • повторить это поведение, когда случится следующая судорога

Младенцы также могут быть суетливыми, вялыми или плохо какать.

Рвота — еще один симптом мальротации, который может помочь врачу определить, где находится препятствие. Рвота, которая возникает вскоре после того, как ребенок начинает плакать, часто означает, что закупорка находится в тонком кишечнике; отсроченная рвота обычно означает, что она попала в толстую кишку. Рвота может содержать желчь (желтого или зеленого цвета) или напоминать кал.

Другие симптомы мальротации и заворота могут включать:

  • опухший живот, нежный на ощупь
  • диарея и / или кровянистые экскременты (а иногда и вовсе их отсутствие)
  • беспокойство или плач от боли, при этом, похоже, ничто не помогает
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • мало или совсем нет мочи из-за потери жидкости
  • лихорадка

Как диагностировать закупорку?

При подозрении на заворот кишечника или другую непроходимость кишечника врач осмотрит вашего ребенка и затем может назначить рентген, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ брюшной полости.

Врач может использовать барий или другой жидкий контрастный агент, чтобы увидеть рентгеновские лучи или сканировать более четко. Контраст может показать, есть ли у кишечника порок развития, и обычно может определить, где находится закупорка.

Взрослые и дети старшего возраста обычно пьют барий в жидком виде. Младенцам может потребоваться вводить барий через зонд, вводимый из носа в желудок, или иногда им делают бариевую клизму, при которой жидкий барий вводится через прямую кишку.

стр. 2

Как лечится мальротация кишечника?

При лечении значительной мальротации почти всегда требуется хирургическое вмешательство.Сроки и срочность будут зависеть от состояния ребенка. Если заворот кишки уже есть, необходимо немедленно провести операцию, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Любой ребенок с непроходимостью кишечника должен быть госпитализирован. Трубка, называемая назогастральной (NG) , обычно вводится через нос и вниз в желудок для удаления содержимого желудка и верхних отделов кишечника. Это предотвращает скопление жидкости и газа в брюшной полости. Ребенку также могут вводить жидкости внутривенно (IV), чтобы предотвратить обезвоживание, и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Во время операции, которая называется процедурой Ladd , кишечник выпрямляется, полосы Лэдда разделяются, тонкая кишка загибается в правую часть живота, а толстая кишка помещается в левую сторону.

Поскольку аппендикс обычно находится на левой стороне живота при мальротации (обычно аппендикс находится справа), он удаляется. В противном случае, если у ребенка когда-либо разовьется аппендицит, это может затруднить диагностику и лечение.

Если окажется, что кровь все еще не поступает должным образом к кишечнику, врач может провести вторую операцию в течение 48 часов после первой. Если в это время кишечник все еще выглядит нездоровым, поврежденный участок можно удалить.

Если ребенок серьезно болен во время операции, обычно выполняется илеостомия или колостома . Во время этой процедуры пораженный кишечник полностью удаляется, а конец нормального здорового кишечника выводится через отверстие на коже брюшной полости (так называемая стома , ).Фекалии (фекалии) проходят через это отверстие и попадают в пакет, который приклеивается к животу ребенка клейкой лентой.

У маленьких детей, в зависимости от того, сколько кишечника было удалено, илеостомия или колостомия часто являются временным состоянием, которое позже можно исправить с помощью другой операции.

Большинство этих операций проходят успешно, хотя у некоторых детей после операции возникают повторяющиеся проблемы. Рецидив заворота кишечника случается редко, но вторая непроходимость кишечника из-за спаек (образование рубцовой ткани после любого вида абдоминальной операции) может произойти позже.

У детей, у которых была удалена большая часть тонкой кишки, может быть слишком мало кишечника для нормального питания (состояние, известное как синдром короткой кишки ). Им может потребоваться внутривенное (IV) питание в течение некоторого времени после операции (или даже постоянно, если остается слишком маленький кишечник), а после этого может потребоваться специальная диета.

Большинство детей, у которых заворот и мальротация обнаруживаются и лечатся на ранней стадии, до того, как произойдет необратимое повреждение кишечника, выздоравливают и развиваются нормально.

Если вы подозреваете какую-либо кишечную непроходимость из-за желчной (желтой или зеленой) рвоты, вздутия живота или кровавого стула, немедленно позвоните своему врачу и немедленно отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Мальротация у детей: симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мальротация?

Мальротация — это редкое пренатальное отклонение, при котором кишечник ребенка не формируется или не вращается должным образом в его брюшной полости.Это происходит на ранних сроках беременности (примерно на 10-й неделе) и развивается, когда кишечник ребенка не может свернуться в правильное положение. Это означает, что части кишечника находятся в неправильном месте.

Мальротация может протекать бессимптомно (не иметь симптомов) и часто не проявляется, если у ребенка не возникает аномального перекручивания кишечника, известного как заворот кишечника. Заворот вызывает непроходимость или закупорку кишечника, препятствуя нормальному перевариванию пищи. Кровоснабжение искривленной части кишечника также может быть прекращено, что приведет к гибели этого сегмента кишечника.Это чрезвычайная ситуация, и ее необходимо лечить как можно скорее. Заворот может быть успешно вылечен хирургическим путем, и ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Насколько распространена мальротация?

Мальротация встречается примерно у одного из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах и ​​обычно проявляется в течение первого года жизни ребенка, хотя также может протекать бессимптомно. Симптоматическая мальротация разовьется только у одного из 6000 младенцев, при этом от 30% до 60% случаев диагностируются в течение первой недели жизни.

Мальротация одинаково встречается у мальчиков и девочек. Однако в течение первого месяца жизни у мальчиков симптомы проявляются чаще, чем у девочек. Мальротация также может быть связана с другими врожденными или кишечными дефектами.

Симптомы и причины

Что вызывает мальротацию?

Точная причина мальротации неизвестна.

Каковы симптомы мальротации?

Одним из первых признаков мальротации является боль в животе и спазмы, вызванные неспособностью кишечника протолкнуть пищу через препятствие.

Младенцы с судорогами и болью из-за мальротации часто следуют типичной схеме: они могут поднять ноги и плакать, успокаиваются на 10–15 минут, а затем снова начинают плакать. Если ваш ребенок следует этой схеме или испытывает какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к педиатру.

Симптомы мальротации могут включать:

  • Частая рвота, часто зеленого или желто-зеленого цвета.
  • Вздутие твердого живота.
  • Бледный цвет.
  • Плохой аппетит.
  • Мало или совсем нет мочи (из-за потери жидкости).
  • Нечастые испражнения.
  • Кровь в стуле.
  • Лихорадка.
  • Вялость (проявляет мало энергии).

Диагностика и тесты

Как диагностируется мальротация?

После тщательного медицинского осмотра вашего ребенка педиатр назначит тесты, которые оценит положение кишечника и покажут, перекручен он или заблокирован.Эти тесты могут включать:

  • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок, который может показать кишечную непроходимость.
  • Рентгеновский снимок клизмы с барием : Барий — это жидкость, которая делает кишечник более отчетливым на рентгеновских снимках. Для этого теста барий вводится в кишечник через задний проход, а затем делается рентген.
  • Компьютерная томография : Компьютерная томография или компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) используют компьютеры и рентгеновские лучи для получения множества изображений с разных углов, чтобы врачи могли составить точную картину тела.В случае возможной мальротации компьютерная томография выявляет закупорку в одном из кишечников. Для этого вводится безвредный краситель, чтобы было легче увидеть закупорку.

Ведение и лечение

Как лечится мальротация?

Мальротация считается чрезвычайной ситуацией, а развитие заворота считается опасным для жизни состоянием. Для устранения проблемы требуется операция.

  • Вашему ребенку начнут вводить жидкость внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание.Ваш ребенок будет получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и седативный эффект, чтобы ваш ребенок спал во время процедуры.
  • Сначала хирург раскручивает кишечник ребенка и проверяет его на наличие повреждений. Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости.
  • Если под вопросом кровоснабжение кишечника, его можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.
  • Ваш хирург проведет еще одну операцию в течение 24–48 часов, чтобы проверить состояние кишечника вашего ребенка.Если окажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

В случаях, когда повреждена большая часть кишечника, может быть удалена значительная часть кишечника. Когда это происходит, оставшиеся части кишечника не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем.

Чтобы исправить это, может быть сделана колостома, чтобы продолжить процесс пищеварения. При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости.Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз при мальротации?

Хотя для исправления мальротации требуется хирургическое вмешательство, у большинства детей наблюдается нормальный рост и развитие после лечения и коррекции этого состояния. У большинства детей с мальротацией, которые испытали заворот, не было бы длительных проблем, если бы заворот был исправлен быстро и не было повреждения кишечника.Ваша медицинская бригада поможет вам понять конкретный прогноз для вашего ребенка.

Заворот средней кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот — это заболевание, при котором кишечник перекручивается. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще встречается у детей и младенцев. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденной аномалии, называемой мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без этого состояния.Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенца и обычно происходит в первые несколько недель жизни. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота средней кишки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Определите этиологию заворота средней кишки.

  • Обсудите оценку заворота средней кишки.

  • Перечислите доступные варианты лечения и лечения заворота средней кишки.

  • Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для углубления знаний о завороте средней кишки и улучшения результатов у педиатрических пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот — это заболевание, при котором кишечник перекручивается. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще встречается у детей и младенцев [1]. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденной инвалидности, называемой мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без этого состояния.Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенца и происходит в первые несколько недель жизни. Заворот средней кишки обычно является частью сосудистой патологии брыжейки кишечника при мальротации кишечника [2].

Этиология

Во время внутриутробного развития кишечник состоит из трех частей. Это передняя, ​​средняя и задняя кишки. Средняя часть кишечника подвергается нормальному вращению в течение четырех и шести недель беременности. Кишечник плода развивается так быстро, что брюшная полость не может вместить весь кишечник.Следовательно, часть кишечника впадает в пуповину. Грыжа кишечника возвращается в брюшную полость на 8-10 неделе беременности с вращением на 270 градусов против часовой стрелки вокруг кровоснабжения средней кишки, верхней брыжеечной артерии. Четвертая часть двенадцатиперстной кишки и проксимальная тощая кишка приобретает С-образную петлю с развитием связки Трейца и превосходит верхнюю брыжеечную артерию. Слепая часть кишечника фиксируется на забрюшинном пространстве, выше верхней брыжеечной артерии, по диагональной оси примерно на уровне позвонка Т12 до уровня правого позвонка L5 [3].

Эпидемиология

Аномалии вращения и фиксации в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они классифицируются как отсутствие вращения, неполное вращение, обратное вращение и аномальная фиксация брыжейки [3].

Патофизиология

Генетические мутации, вероятно, нарушают передачу сигналов, критических для нормального вращения кишечника. Например, мутации в гене BCL6 , приводящие к отсутствию левосторонней экспрессии его транскрипта, приводят к мальротации.При неполном вращении слепая кишка остается в эпигастрии, и фиброзные полосы развиваются между двенадцатиперстной кишкой и забрюшинным пространством, поскольку слепая кишка продолжает формироваться. Эти полосы, также известные как полосы Лэдда, пересекают вторую часть двенадцатиперстной кишки, соединяя слепую кишку с боковой брюшной стенкой. Полосы Лэдда создают потенциальную преграду.

Затем брыжеечный отвод ограничивается эпигастрием, ведущим к узкой ножке, сужающей все ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей среднюю кишку.Вокруг этого узкого основания брыжейки может образоваться заворот, который затем закупоривает проксимальную часть тощей кишки и вызывает ишемию средней кишки. Непроходимость и ишемия кишечника могут возникнуть, если проблема не будет оперативно устранена хирургическим путем [4] [5].

История и физика

Заворот средней кишки может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает в течение первых нескольких недель жизни. Желчная рвота обычно является первым признаком заворота. Младенцы, у которых наблюдается внезапная рвота желчью, вздутие живота и болезненность живота, связанная с ухудшением гемодинамики, должны быть быстро обследованы, чтобы убедиться, что у них нет мальротации кишечника вместе с заворотом.Гематохезия также может быть признаком у некоторых новорожденных с заворотом кишечника из-за ишемии кишечника. Если его не лечить, это может в конечном итоге привести к коллапсу кровообращения. Результаты физикального обследования на запущенной стадии заболевания покажут признаки перитонита, указывающие на ишемию кишечника с эритемой и отеком брюшной стенки. Индекс подозрения на это заболевание должен быть высоким, так как признаки со стороны брюшной полости минимальны на ранней стадии заболевания.

У детей старшего возраста и взрослых боль в животе является наиболее частым симптомом и может проявляться внезапно в течение нескольких часов или дней или в виде хронической перемежающейся боли в течение недель, месяцев или лет.Перемежающаяся рвота, хроническая диарея, мальабсорбция или нарушение нормального развития — это другие потенциальные симптомы [6].

Оценка

Пациент не всегда может казаться больным, поэтому рентгенологическое обследование является обязательным для всех новорожденных с подозрением на заболевание. Обычные рентгенограммы брюшной полости обычно показывают нехватку газа в кишечнике с небольшими разбросами по уровням воздуха и жидкости. При наличии этих результатов пациенту следует немедленно пройти инфузию, чтобы обеспечить адекватную перфузию и диурез, после чего следует незамедлительная операция.В случаях, когда ребенок стабилен, можно рассмотреть возможность лапароскопии [7]. Серию верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно проводить, когда состояние ребенка стабильно и нет признаков перфорационного перитонита. При контрастном исследовании ребенка с заворотом кишки обычно выявляется неполная ротация с аномально расположенным дуоденоеюнальным переходом (DJ). Нормальное положение ди-джея — на уровне привратника слева от тела позвонка. У детей с заворотом он смещен вправо от тела позвонка.У ребенка также может наблюдаться эффект штопора, диагностирующий заворот или полную дуоденальную непроходимость, при этом петля тонкой кишки полностью располагается на правой стороне живота. Бариевая клизма может показать смещение слепой кишки, но этот признак ненадежен, особенно у маленьких детей, у которых слепая кишка обычно находится несколько выше, чем у более старшего ребенка. Ультразвуковой допплер брюшной полости также является высокочувствительным и специфическим инструментом для диагностики заворота средней кишки. Нарушение соотношения верхних брыжеечных сосудов i.е. верхняя брыжеечная вена (ВМВ), расположенная кпереди или слева от верхней брыжеечной артерии (ВМА), и знак водоворота (сосуды, огибающие основание брыжейки) могут быть полезными признаками при диагностике заворота средней кишки [8] [9] [ 8].

Лечение / ведение

При подозрении на заворот заворота необходимо раннее хирургическое вмешательство, если необходимо предотвратить или обратить вспять ишемический процесс. Заворот возникает по часовой стрелке и поэтому раскручивается против часовой стрелки; который можно вспомнить фразой «повернуть время вспять».»[10]

Следуйте процедуре Лэдда, названной в честь Уильяма Эдварда Лэдда, педиатра, который впервые выполнил процедуру в 1936 году. Эта операция не исправляет мальротацию, а вместо этого помогает открыть узкую брыжеечную ножку, чтобы предотвратить повторение заворота. Процедура Лэдда выполняется путем лизиса полосы, образованной между слепой кишкой и боковой брюшной стенкой, а также двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой, что позволяет расслабить верхнюю брыжеечную артерию. Этот маневр позволяет двенадцатиперстной кишке расслабиться в правом нижнем квадранте и слепой кишке. в левый нижний квадрант; эти структуры не нужно фиксировать швом.Аппендэктомия (удаление аппендикса) также выполняется, чтобы избежать ошибок в случае, если пациенту в более позднем возрасте будет проведена диагностическая визуализация [11] [12].

Золотым стандартом этой процедуры была открытая операция Лэдда; тем не менее, наблюдается возрастающая тенденция к выполнению этой процедуры лапароскопическим способом из-за эквивалентного времени операции по сравнению со стандартными открытыми методами, а также более раннего возобновления кормления и уменьшения продолжительности пребывания в больнице [13] [14] [15] [16]. Когда у пациента наблюдается выраженная ишемия, следует выполнить простое уменьшение заворота без процедуры Лэдда с последующей повторной лапаротомией, которая выполняется через 24–36 часов для оценки целостности сосудов тонкого кишечника [17]. .Некоторые хирурги могут также провести трубку через просвет двенадцатиперстной кишки, чтобы убедиться в отсутствии внутренней дуоденальной непроходимости.

Можно разместить бункер из прозрачного пластика, чтобы облегчить постоянную оценку кишечника и спланировать время повторного исследования. Если имеется некротический кишечник, хирург может консервативно удалить его, чтобы обеспечить адекватную длину для кормления и предотвращения синдрома короткой кишки. При ранней диагностике и коррекции прогноз отличный.Промедление может привести к смерти или синдрому короткой кишки, требующему трансплантации кишечника.

Осложнения

В случае несвоевременной диагностики и хирургического лечения ишемия брыжейки может привести к гангрене большей части тонкой кишки. Это вызывает резекцию некротической / гангренозной части кишечника и, следовательно, синдром короткой кишки [18]. Еще одно осложнение, о котором часто сообщают некоторые хирурги, — это развитие непроходимости тонкой кишки из-за спаек.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Хотя во время хирургической процедуры просвет кишечника не открывается, возобновление энтерального питания у некоторых пациентов может быть отложено.Это обычно наблюдается у тех пациентов, у которых наблюдается сильное растяжение желудка и / или двенадцатиперстной кишки, имеется элемент нарушения моторики или выполнена резекция некротизированной кишки с анастомозом. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ПП) можно рассмотреть у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции большей части тонкой кишки. Детям, у которых в предоперационном периоде не наблюдалось нормального развития, также может потребоваться регулярное наблюдение после выписки, чтобы обеспечить оптимальный наверстывающий рост.

Жемчуг и другие проблемы

У небольшой части пациентов с мальротацией наблюдаются хронические обструктивные симптомы. Эти симптомы могут возникать из-за наличия полос Лэдда на двенадцатиперстной кишке или, иногда, из-за прерывистого заворота. Симптомы включают периодическую боль в животе и прерывистую рвоту, которая иногда может быть желчью. Младенцы с мальротацией могут демонстрировать нарушение нормального развития, и им может быть первоначально поставлен диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Хирургическая коррекция с использованием процедуры Лэдда, как описано ранее, может предотвратить возникновение заворота и улучшить симптомы в этих случаях [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, включающая хирургов, клиницистов и медперсонал, обеспечит целостный и комплексный подход к послеоперационному уходу и в дальнейшем приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Рисунок

Аномальный вид тощей кишки в виде С-образной петли и штопора. Предоставлено Радиологическим отделением ЛГУ

Ссылки

1.
Millar AJ, Rode H, Cywes S. Мальротация и заворот заворота в младенчестве и детстве. Semin Pediatr Surg. 2003 ноя; 12 (4): 229-36. [PubMed: 14655161]
2.
Birajdar S, Rao SC, Bettenay F. Роль контрастных исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на мальротацию в популяции новорожденных. J Педиатр детского здоровья. 2017 Июль; 53 (7): 644-649. [PubMed: 28425590]
3.
Pelayo JC, Lo A. Аномалии вращения кишечника. Pediatr Ann. 01 июля 2016; 45 (7): e247-50. [PubMed: 27403672]
4.
Сивакумар А., Махадеван А., Лауэр М.Э., Нарваез Р.Дж., Рамеш С., Демлер К.М., Суше Н.Р., Хаскалл В.К., Мидура Р.Дж., Гарантциотис С., Франк Д.Б., Кимата К., Курпиос Н.А. Латеральность средней кишки управляется гиалуроновой кислотой справа. Dev Cell. 10 сентября 2018 г .; 46 (5): 533-551.e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6207194] [PubMed: 30174180]
5.
Страус П.Дж. Нарушения вращения и фиксации кишечника («мальротация»). Pediatr Radiol. 2004 ноя; 34 (11): 837-51. [PubMed: 15378215]
6.
Нагдев Н.Г., Куреши А.М., Бхингаре П.Д., Шинде СК.Мальротация после младенчества. J Pediatr Surg. 2012 ноябрь; 47 (11): 2026-32. [PubMed: 23163993]
7.
Adams SD, Stanton MP. Мальротация и атрезии кишечника. Early Hum Dev. 2014 декабрь; 90 (12): 921-5. [PubMed: 25448782]
8.
Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография. 2006 сентябрь-октябрь; 26 (5): 1485-500. [PubMed: 16973777]
9.
Шах М.Р., Левин Т.Л., Блумер С.Л., Бердон В.Е., Ян Д.М., Юсефзаде Д.К.Заворот всей тонкой кишки с нормальной фиксацией кишечника, имитирующей мальротацию и заворот средней кишки. Pediatr Radiol. 2015 декабрь; 45 (13): 1953-6. [PubMed: 26209961]
10.
Reddy AS, Shah RS, Kulkarni DR. Лапароскопическая процедура Ладда у детей: проблемы, результаты и проблемы. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018 апрель-июнь; 23 (2): 61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5898205] [PubMed: 29681694]
11.
Цумура Х., Итикава Т., Кагава Т., Нишихара М. Успешная лапароскопическая процедура Ладда и аппендэктомия по поводу мальротации кишечника с аппендицитом.Surg Endosc. 2003 Апрель; 17 (4): 657-8. [PubMed: 12574927]
12.
Исани М.А., Шлиев С., Джексон Дж., Элизи М., Асуэлим Дж., Розенберг Д., Ким Е.С. Меньше больше? Сравнение лапароскопической и открытой процедуры Лэдда у детей с мальротацией. J Surg Res. 2018 сентябрь; 229: 351-356. [PubMed: 29937013]
13.
Bass KD, Rothenberg SS, Chang JH. Лапароскопическая процедура Лэдда у младенцев с мальротацией. J Pediatr Surg. 1998 Февраль; 33 (2): 279-81. [PubMed: 9498402]
14.
Arnaud AP, Suply E, Eaton S, Blackburn SC, Giuliani S, Curry JI, Cross KM, De Coppi P.Лапароскопическая процедура Лэдда для мальротации у младенцев и детей все еще остается спорным подходом. J Pediatr Surg. 2019 сентябрь; 54 (9): 1843-1847. [PubMed: 30442460]
15.
Катания В.Д., Лаурити Г., Пьеро А., Зани А. Сравнение открытого и лапароскопического подходов при мальротации кишечника у младенцев и детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2016 декабрь; 32 (12): 1157-1164. [PubMed: 27709290]
16.
Хантингтон Дж. Т., Лопес Дж. Дж., Махида Дж. Б., Амбеба Е. Дж., Асти Л., Динс К. Дж., Миннечи ПК.Сравнение лапароскопической и открытой процедуры Лэдда у педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2017 июл; 52 (7): 1128-1131. [PubMed: 27856011]
17.
Кулайлат А.Н., Холленбик С.С., Энгбрехт Б.В., Диллон П.В., Саффорд С.Д. Влияние назначения детской больницы на исходы у детей с мальротацией. J Pediatr Surg. 2015 Март; 50 (3): 417-22. [PubMed: 25746700]
18.
Seashore JH, Touloukian RJ. Заворот средней кишки. Вездесущая угроза. Arch Pediatr Adolesc Med.1994 Янв; 148 (1): 43-6. [PubMed: 8143008]
19.
Marseglia L, Manti S, D’Angelo G, Gitto E, Salpietro C, Centorrino A, Scalfari G, Santoro G, Impellizzeri P, Romeo C. Гастроэзофагеальный рефлюкс и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 июля; 21 (28): 8508-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4515833] [PubMed: 26229394]

Заворот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот возникает, когда петля кишечника обвивается вокруг себя и брыжейки, которая его поддерживает, вызывая непроходимость кишечника.Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул. Появление симптомов может быть незаметным или внезапным. Брыжейка настолько сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота толстой кишки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим состоянием

Целей:

  • Изучите факторы риска развития заворота.

  • Обобщите осложнения, связанные с заворотом.

  • Объясните общие результаты физикального обследования, связанные с заворотом.

  • Опишите важность координации между межпрофессиональной командой для оперативной диагностики и лечения заворота с целью улучшения результатов для пораженных пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот кишечника возникает, когда петля кишечника обвивается вокруг себя и брыжейки, которая ее снабжает, что вызывает непроходимость кишечника.Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул. Начало симптомов может быть незаметным или внезапным. Брыжейка настолько сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. Боль может быть значительной, может развиться лихорадка.

Факторы риска заворота включают мальротацию кишечника, болезнь Гиршпрунга, увеличение толстой кишки, беременность и спайки брюшной полости. Более высокая частота заворота также отмечается среди госпитализированных пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т. Д.Диета с высоким содержанием клетчатки, хронический запор с хроническим использованием слабительных и / или клизм, а также сопутствующая миопатия, такая как мышечная дистрофия Дюшена и т. Д., Также связаны с повышенным риском заворота сигмовидной кишки. У взрослых чаще всего поражаются сигмовидная кишка и слепая кишка. Напротив, изгиб селезенки наименее подвержен завороту. У детей чаще поражаются тонкий кишечник и желудок. Диагноз в основном клинический, однако характерные радиологические находки на простой рентгенограмме, ультразвуке и серии исследований верхних отделов ЖКТ помогают отличить от других различий.[1] В данной статье будет рассмотрен заворот у взрослых с конкретными отличиями от заворота средней кишки у детей. Однако подробное обсуждение мальротации и заворота средней кишки выходит за рамки этой статьи.

Ригмоидоскопия или бариевая клизма могут быть использованы в качестве начального лечения заворота сигмовидной кишки. Однако из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника с анастомозом в течение двух дней. Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется экстренная операция.В завороте слепой кишки обычно удаляется часть кишечника. Если слепая кишка все еще здорова, ее можно вернуть и зашить. Однако консервативное лечение в обоих случаях связано с высокой частотой рецидивов.

Этиология

Заворот кишечника связан с мальротацией кишечника, увеличением толстой кишки, длинной брыжейкой, болезнью Гиршпрунга, беременностью, спаечным процессом в брюшной полости и хроническим запором. У взрослых чаще всего поражается сигмовидная кишка, за которой следует слепая кишка.У детей чаще поражается тонкий кишечник. [2] В большинстве случаев заворот сигмовидной кишки является приобретенным заболеванием. С другой стороны, заворот слепой кишки может возникать из-за неполной дорсальной фиксации брыжейки правой толстой или слепой кишки или из-за удлиненной брыжейки. Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у людей с психоневрологическими расстройствами, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона. Нейролептические препараты также могут влиять на перистальтику толстой кишки и вызывать заворот. Прикованные к постели пациенты, страдающие хроническим запором, имеют больший риск развития заворота сигмовидной кишки.Более высокая частота заворота также отмечается у пациентов с ассоциированной миопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшена, висцеральная миопатия и т. Д. В развивающихся странах потребление пищи с высоким содержанием клетчатки приводит к перегрузке сигмовидной кишки, заставляя ее скручиваться вокруг брыжейки. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки. В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут приводить к чрезмерным спаечным процессам, ведущим к завороту кишечника

Эпидемиология

Заворот толстой кишки составлял почти 2% всех случаев непроходимости кишечника, зарегистрированных в США в период с 2002 по 2010 год.[3] Заворот сигмовидной кишки, составляющий 8% всех кишечных непроходимостей, возникает между третьим и седьмым десятилетиями жизни. Это чаще встречается у пожилых мужчин, афроамериканцев, взрослых с хроническими запорами и связанными с ними психоневрологическими расстройствами. С другой стороны, заворот слепой кишки чаще встречается у молодых женщин. [3] Возрастная группа заворота средней кишки разительно отличается от заворота толстой кишки. Обычно это наблюдается у младенцев с аномалиями вращения кишечника. Сегментарный заворот других частей кишечника может возникать у людей любого возраста, обычно из-за аномального содержимого кишечника или спаек.

Патофизиология

Заворот сигмовидной кишки обычно вызывается двумя механизмами: хроническим запором и диетой с высоким содержанием клетчатки. В обоих случаях сигмовидная кишка расширяется и нагружается стулом, что делает ее восприимчивой к перекручиванию. Направление заворота — против часовой стрелки. При повторных приступах перекрута наблюдается укорочение брыжейки из-за хронического воспаления. Впоследствии происходит развитие спаек, которые затем захватывают сигмовидную кишку в фиксированное перекрученное положение.Заворот слепой кишки может быть органоаксиальным (слепой кишки или истинный заворот слепой кишки) или мезентерикоаксиальным (слепая кишка). В органоаксиальном варианте восходящая ободочная кишка и дистальный отдел подвздошной кишки вращаются друг вокруг друга по часовой стрелке. Однако у мезентерикоаксиального подтипа слепая кишка не фиксируется полностью и располагается впереди над восходящей ободочной кишкой под прямым углом к ​​брыжейке. Поскольку нет скручивания сосудистой ножки, сосудистые нарушения редко связаны с заворотом слепой кишки.[4] В отличие от заворота толстой кишки, заворот средней кишки у детей неизменно возникает из-за аномалий вращения кишечника. [5]

История и физика

Пациентами с заворотом сигмовидной кишки обычно являются пожилые мужчины с хроническими запорами в анамнезе. Хотя у большинства пациентов симптомы проявляются остро, почти у одной трети они могут иметь незаметное проявление. Признаки и симптомы заворота включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, запор, запор, гематохезию, лихорадку и т. Д.[6] Пациенты, поступающие в больницу после значительной задержки, могут иметь такие признаки, как диффузная болезненность, защита и ригидность, свидетельствующие о перфорационном перитоните. При сильном вздутии живота у пациентов часто развивается гемодинамическая нестабильность и респираторные нарушения. Напротив, новорожденные с заворотом средней кишки имеют внезапное начало рвоты желчью, вздутие верхней части живота, гематохезию, безутешный крик и т. Д. У детей старшего возраста с заворотом средней кишки могут также проявляться такие симптомы, как эпизодические боли в животе, диарея и нарушение нормального развития.[5]

Оценка

Диагностика заворота толстой кишки является клинической, однако для подтверждения диагноза часто требуются радиологические исследования из-за наложения клинических признаков с другими заболеваниями. Первое, что нужно сделать — это сделать рентгенограмму брюшной полости. Для заворота сигмовидной кишки характерны особые признаки, в том числе «изогнутая внутренняя трубка» или «кофейное зерно». Они относятся к появлению заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот, открывающий толстую внутреннюю и тонкую внешнюю стенки.Точно так же обычные рентгенограммы пациентов с заворотом слепой кишки выявляют вздутие тонкой и толстой кишок. Контрастную клизму следует проводить только после исключения перфорационного перитонита. Демонстрация «птичьего клюва» в точке поворота толстой кишки с образованием заворота характерна для заворота сигмовидной кишки. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза обычно не показана пациентам с заворотом толстой кишки, однако при выполнении смещения аппендикса вверх с непроходимостью толстой и тонкой кишки можно предположить, что заворот слепой кишки.[7] Подобно завороту толстой кишки, у детей с заворотом средней кишки рентгенологические особенности включают в себя нехватку газа по всему кишечнику с небольшим разбросом уровней жидкости и воздуха на простой рентгенограмме, а также аномально расположенное дуоденоеюнальное соединение (DJ) с петлей тонкой кишки полностью на правая сторона живота на верхней серии GI. [5] Лабораторные исследования, включая полный анализ крови (CBC) и биохимию сыворотки, могут показать сдвиг влево с лейкоцитозом и электролитными нарушениями соответственно, однако они неспецифичны.

Лечение / ведение

Во всех случаях заворота пациента перед операцией необходимо реанимировать. Этим пациентам перед операцией следует также назначать антибиотики широкого спектра действия. Мониторинг жизненно важных функций, включая измерение диуреза, следует проводить периодически. Некоторые врачи также рекомендуют кормить пациента в левом боковом положении, чтобы избежать сдавливания полой вены. Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки — ректороманоскопия. Сигмоидоскопия также может помочь в установлении диагноза заворота сигмовидной кишки.Скручивание слизистой оболочки по спирали и трудности с преодолением области за пределами места обструкции — классические особенности заворота сигмовидной кишки при ректороманоскопии. [8] Для эндоскопического лечения предпринимается попытка осторожного введения эндоскопа непосредственно под местом скручивания и вдувания воздуха. В случае неудачи можно использовать кончик эндоскопа, чтобы проследить скрученную слизистую оболочку и достичь ее верхушки. В качестве альтернативы можно ввести мягкую трубку от газов или красную резиновую трубку. Это приводит к деторсии и декомпрессии.Вероятность успеха сигмоидоскопической репозиции составляет 50–100% [8]. Чтобы предотвратить раннее рецидивирование, после эндоскопической репозиции трубку для удаления газов оставляют на месте. Из-за высокой частоты рецидивов рекомендуется резекция кишечника в течение двух дней. Противопоказания к эндоскопической репозиции включают подозрение на гангрену кишечника, проявляющуюся в виде лихорадки, стойкой гематохезии и признаков сепсиса; и перфорационный перитонит. В этих случаях рекомендуется немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.

Хирургические варианты заворота сигмовидной кишки включают резекцию кишечника и консервативную операцию кишечника.Резекция кишечника рекомендуется вместо консервативной хирургии (сигмоидопексия или мезентериальная складка), так как частота рецидивов выше в более поздних сроках. Если фекального перитонита нет, можно провести первичную резекцию. В то время как при перфорации кишечника может быть проведена процедура Хартмана. Минимально инвазивный подход к завороту сигмовидной кишки может быть рассмотрен в зависимости от предпочтений и опыта хирурга. Пожилым пациентам могут быть полезны малоинвазивные процедуры. [9]

Эндоскопическая декомпрессия при завороте слепой кишки имеет низкую частоту успеха (почти 20%) и также связана с высокой частотой рецидивов.В завороте слепой кишки можно удалить слепую кишку и выполнить цекопексию. Однако часто требуется удаление части слепой кишки. Идеальная процедура для гемиколэктомии правого заворота слепой кишки. Если кишечник явно некротизирован, необходима резекция с илеостомией или колостомией. Если пациент находится в критическом состоянии и не подходит для общей анестезии, в качестве временной процедуры может быть выполнена чрескожная зондовая цекостомия. Определенная процедура может быть предпринята, когда анестезиолог признает пациента годным.

Прогноз

Любая задержка в диагностике заворота слепой кишки или сигмовидной кишки может быть связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Показатели смертности при завороте слепой кишки намного выше, чем при завороте сигмовидной кишки. При нехирургическом лечении заворота частота рецидивов очень высока и приближается к 40-60%. Сообщается, что когда операция проводится у нестабильных пациентов, уровень смертности составляет 12-25%.

Осложнения

При отсутствии лечения заворот кишечника может вызвать удушение кишечника, гангрену, перфорацию и перитонит.Осложнения операции включают следующее:

Послеоперационный и реабилитационный уход

Возобновление энтерального питания может быть отложено у некоторых пациентов, особенно у пациентов с перфорационным перитонитом или у тех, кому была выполнена резекция некротической кишки с анастомозом. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ПП) можно рассмотреть у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции большей части тонкой кишки.Пациентов и их родственников необходимо обучать уходу за колостомией и / или илеостомией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пожилому населению необходимо объяснить факторы риска, связанные с заворотом толстой кишки. К ним относятся хронический запор, диета с высоким содержанием клетчатки, хроническая зависимость от клизм или слабительных, связь с нейропсихиатрическими расстройствами и миопатиями, использование нейролептических препаратов и т. Д. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки.В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут привести к чрезмерному сращиванию, ведущему к завороту. Пациенты также должны быть проинформированы о доступных вариантах лечения, включая консервативные стратегии и их осложнения. Необходимость энтеростомии (колостомии и / или илеостомии) всегда должна быть объяснена пациентам перед операцией по поводу заворота.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с заворотом кишечника часто обращаются в отделение неотложной помощи. Хотя диагностика несложна, лечение не всегда прямолинейно.Таким образом, важно привлечь межпрофессиональную команду, в которую входят врач отделения неотложной помощи, реаниматолог, практикующая медсестра, общий хирург, гастроэнтеролог и терапевт. Также очень важно с самого начала привлечь радиолога, чтобы можно было в срочном порядке поставить диагноз. Наблюдение за пациентом до и после операции чрезвычайно важно и должно проводиться в отделениях интенсивной терапии или HDU под наблюдением врача-реаниматолога. Для планирования операции необходима немедленная консультация хирурга.Роль гастроэнтеролога также жизненно важна, поскольку немедленное лечение заворота сигмовидной кишки представляет собой деторсию с использованием техники сигмоидоскопической репозиции. В послеоперационном периоде медсестры должны обеспечить профилактику ТГВ, пролежней и гастрита. Медсестры также играют важную роль в обучении пациентов и их родственников уходу за стомой. Открытое общение между командой жизненно важно для достижения хороших результатов.

Рисунок

Рентгенограмма передней брюшной полости заворота слепой кишки.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Заворот слепой кишки. изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Yasui Y, Shironomae T., Kuwahara T. Признаки мишени и водоворотов: заворот кишечника с кишечной кишкой у младенца. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Май; 18 (5): A34. [PubMed: 30710705]
2.
DUTRA RM. [По поводу мегаколона (синдрома Гиршпрунга)]. Больница (Рио-Дж.). 1948 Октябрь; 34 (4): 545-8. [PubMed: 188

]

3.
Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ. Заворот толстой кишки в США: тенденции, исходы и предикторы смертности. Ann Surg. 2014 Февраль; 259 (2): 293-301. [PubMed: 23511842]
4.
Рамсинг Дж., Ходнетт Р., Койл Т., Аль-Ани А. Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости. J Surg Case Rep. 11 апреля 2014 г. (4) [Бесплатная статья PMC: PMC3998522] [PubMed: 24876459]
5.
Косте А.Х., Ананд С., Нада Х., Ахмад Х.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 мая 2021 г. Midgut Volvulus. [PubMed: 28722991]
6.
SS Atamanalp. Комментарии о нотах Современное лечение заворота сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg. 2019 Февраль; 23 (2): 391-392. [PubMed: 30465185]
7.
Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO. Заворот желудочно-кишечного тракта: появление при мультимодальной визуализации. Рентгенография. 2009 сентябрь-октябрь; 29 (5): 1281-93. [PubMed: 19755596]
8.
ПС Атаманалп, РС Атаманалп. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.