Наиболее распространенным средством лечения внезапной глухоты, особенно в случаях, когда причина неизвестна, являются кортикостероиды. Стероиды используются для лечения множества различных заболеваний и обычно работают, уменьшая воспаление, уменьшая отек и помогая организму бороться с болезнями. Стероиды обычно назначают в виде таблеток.В последние годы стало популярным прямое введение стероидов за барабанной перепонкой в ​​среднее ухо (отсюда стероиды попадают во внутреннее ухо), называемое интратимпанальной кортикостероидной терапией. В 2011 году клиническое исследование, поддерживаемое NIDCD, показало, что интратимпанические стероиды не менее эффективны, чем пероральные стероиды, но в целом менее удобны для пациентов. Они остаются вариантом для людей, которые не могут принимать оральные стероиды.

Может потребоваться дополнительное лечение, если ваш врач обнаружит реальную основную причину SSHL.Например, если ваша SSHL вызвана инфекцией, ваш врач может назначить антибиотики. Если вы принимаете лекарства, которые, как известно, токсичны для ушей, врач может посоветовать вам прекратить прием или перейти на другой препарат. Если у вас аутоиммунное заболевание, из-за которого ваша иммунная система атакует внутреннее ухо, возможно, вам придется принимать лекарства для подавления иммунной системы.

Дилемма диагностики и лечения внезапной нейросенсорной потери слуха

Специальный выпуск: Внезапная нейросенсорная потеря слуха | Обзор слушаний, декабрь 2003 г.,

Статьи в этом специальном выпуске:

• Внезапная потеря слуха: уникальные проблемы и возможности, Морис Х.Миллер, доктор философии, приглашенный редактор
• Этиология и варианты лечения внезапной сенсоневральной потери слуха, Хосе Н. Файад, доктор медицины, и Антонио Де Ла Крус, доктор медицины
• Диагностическая и лечебная дилемма внезапной сенсоневральной потери слуха, Джек Дж. Вазен, доктор медицины, FACS, и Соха Н. Госсайни, доктор медицины
• Внезапная потеря слуха: групповой подход к оценке, лечению и реабилитации, Майкл Х. Фрич, доктор медицины, Аллан О.Дифендорф, доктор философии, и Майкл К. Винн, доктор философии
• Стероидная терапия внезапной сенсоневральной потери слуха, Крис Халпин, доктор философии, и Стивен Д. Раух, доктор медицины
• Реабилитационные аспекты ISSNHL, Морис Х. Миллер, доктор философии, и Джером Д. Шейн, доктор философии

Джек Дж. Вазен, доктор медицины, FACS, и Соха Н. Госсаини, доктор медицины

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму.Выявление вероятной причины SSNHL должно быть предпринято, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Оценка включает всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, полное аудиологическое обследование, а также лабораторные и рентгенографические исследования. В то время как некоторые пациенты выздоравливают самопроизвольно или в ответ на лечение, у многих других остается определенная степень потери слуха и шума в ушах с ассоциированным предполагаемым недостатком. Следовательно, жизненно важно, чтобы полное ведение пациентов с ССНХЛ включало аудиологическую реабилитацию.

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря более 30 дБ на трех смежных частотах, происходящая в течение периода менее 3 дней. Потеря слуха может быть замечена мгновенно, чаще при пробуждении утром, или может быстро развиваться в течение нескольких часов или дней. Потеря слуха бывает разной степени тяжести и обычно односторонняя, хотя сообщалось о двустороннем поражении до 4%. ¹ Тиннитус был зарегистрирован у 70% пациентов с ВСП.Головокружение также присутствует в 50% случаев. Сообщается, что частота внезапной нейросенсорной тугоухости составляет 5-20 случаев на 100 000 человек в год1, что составляет 1% всех случаев нейросенсорной тугоухости. ² Мужчины болеют в равной степени, как и женщины. Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет1, при этом большинство пациентов старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом ² : 4,7 на 100 000 у пациентов в возрасте 20-30 лет и 15,8 на 100 000 у пациентов в возрасте 50-60 лет. ¹

Этиология SSNHL
Определение причины SSNHL обычно является основной проблемой. Этиология может оставаться загадкой, несмотря на обширные исследования. Дифференциальный диагноз у пациентов с SSNHL широк и может быть разделен на неопластические, сосудистые, травматические, инфекционные, метаболические, неврологические, иммунологические, токсические, улитковые и многие другие причины.

Примерно 1-15% пациентов с акустической невромой будут иметь внезапную сенсоневральную тугоухость в качестве начального симптома. ^1,2 Считается, что потеря слуха связана с сосудистым нарушением в результате острого кровоизлияния в опухоль. Расстройства кровообращения, включая сосудистые и гематологические заболевания, такие как лейкоз, серповидно-клеточная анемия, макроглобулинемия и полицитемия, упоминаются как возможные причины SSNHL. Считается, что патогенез таких заболеваний заключается в спазме сосудов, тромбозе, эмболии и остром кровоизлиянии во внутреннее ухо, но патологические доказательства этой точки зрения все еще отсутствуют. Травма внутреннего уха, физическая, акустическая или баротравма, может вызвать внезапную глухоту в результате перилимфатического свища или разрыва улитковой мембраны.

Другими важными аспектами дифференциальной диагностики пациентов с ВСПС являются инфекционные причины. Список здесь длинный и может включать в себя любой патоген. Однако некоторые патогены замешаны в большей степени, чем другие, из-за их известного патологического воздействия на внутреннее ухо, например, сифилис, эпидемический паротит, корь, опоясывающий герпес и аденовирус. Менингит — хорошо известная причина ВСПС с возможным распространением возбудителя во внутреннее ухо и / или внутренний слуховой проход; неврит улиткового нерва; септическая эмболия вертебробазилярной системы; или дисфункция центрального слухового пути.Некоторые метаболические заболевания, такие как диабет и заболевания щитовидной железы, могут привести к нарушению кровотока во внутреннем ухе вследствие окклюзии сосудов. Неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, иногда могут проявляться SSNHL.

Аутоиммунные заболевания внутреннего уха могут проявляться SSNHL, хотя чаще они проявляются быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью. Диагноз обычно подтверждается наличием других связанных с иммунитетом признаков или симптомов, а также положительным серологическим тестом.Патология улитки, такая как эндолимфатическая водянка, может проявляться SSNHL. Пациенты обычно жалуются на ощущение полноты в ушах, шум в ушах и возможное головокружение.

Оценка
Сотрудничество отолога, врача первичного звена или отделения неотложной помощи и аудиолога играет ключевую роль в ранней диагностике и лечении пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью. Прогноз восстановления слуха частично зависит от раннего начала лечения. SSNHL — с его острым началом — описывается как очень неприятный опыт, когда пациент немедленно обращается к врачу.

С этого момента поставщик медицинских услуг несет ответственность за обеспечение надлежащего обследования и лечения пациента. Подробный анамнез очень важен для пациентов с ВСП. Перилимфатический свищ или разрыв внутренней мембраны следует рассматривать у пациентов, у которых в анамнезе могут быть травмы или физические нагрузки. Болезнь Меньера рассматривается при описании сопутствующего головокружения, шума в ушах или полноты слуха. Аутоиммунная этиология вероятна у пациентов с двусторонними ВСПП, которые развиваются в течение короткого периода времени, или у пациентов с известными аутоиммунными нарушениями.История вирусного продрома или лихорадки может указывать на инфекционную этиологию. Следует получить в анамнезе ототоксические препараты, нарушения кровообращения или обмена веществ в анамнезе.

При физикальном осмотре осмотр уха может выявить серную пробку, но обычно это нормально. Необходимо пройти полное обследование головы и шеи отологом. Чтобы исключить другие неврологические и нейротологические расстройства, необходимо провести нейротологическое обследование, включая черепные нервы, оценку походки с помощью теста Ромберга. Тандемная походка и наличие нистагма.

Аудиологическое обследование пациентов с ССНХЛ должно включать аудиометрию чистого тона, речевую аудиометрию, тимпанометрию и акустические рефлексы в попытке подтвердить диагноз и определить степень нейросенсорной тугоухости. Отоакустическая эмиссия может быть полезна при диагностике и последующем наблюдении за пациентами с ВСП. Было обнаружено, что их присутствие в любой момент во время выздоровления коррелирует с хорошим прогнозом. ³

Электронистагмография (ЭНГ) показана пациентам с головокружением или головокружением.Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и внутренних слуховых проходов с повышением содержания гадолиния необходима для исключения акустической невриномы, других опухолей головного мозга и рассеянного склероза. Лабораторные исследования важны для исключения потенциально излечимых причин ВСПС, включая сифилис, болезнь Лайма, нарушения обмена веществ и кровообращения. Это включает в себя полный анализ крови, электролитные панели, серологическое тестирование на сифилис, определение титра болезни Лайма и аутоиммунное тестирование, которое может включать иммунологический анализ вестерн-блоттингом.

Естественная история
Сообщалось о спонтанном выздоровлении у 40–70% пациентов с ССНВЛ и обычно происходит в течение первых 2 недель. ^1,2 Шансы на полное восстановление слуха снижаются в зависимости от степени потери слуха и наличия связанного с ней головокружения. Восходящие аудиометрические паттерны или потери средних частот имеют лучший прогноз, чем плоские или нисходящие аудиограммы. ^1,2

Ведение
Медикаментозное лечение пациентов с ВСПС должно быть направлено на конкретную этиологию, когда ее можно определить, начиная от прекращения приема ототоксических препаратов, когда это возможно, до коррекции основных системных расстройств.

Однако лечение идиопатической SSNHL остается спорным; На протяжении многих лет это варьировалось от отсутствия лечения до использования системных стероидов (для получения дополнительной информации см. статью в этом выпуске Halpin & Rauch), противовирусных препаратов, вазодилататоров и терапии карбогенами по отдельности или в комбинации. Основа для этих вариантов лечения является гипотетической, и доказательства отсутствуют из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований. Считается, что вазодилататоры увеличивают приток крови к улитке.Считается, что терапия карбогенами увеличивает поступление кислорода к перилимфе вследствие расширения сосудов внутреннего уха. Противовирусная терапия у пациентов с ВСПЛ использовалась с различными результатами. ⁴ Использование противовирусных препаратов при внезапной нейросенсорной тугоухости основано на гистологических и эпидемиологических данных, подтверждающих вирусную причину в некоторых случаях внезапной нейросенсорной тугоухости.

Высокие дозы пероральных стероидов являются наиболее широко применяемым методом терапии ССНХЛ. В недавнем исследовании Chen et al. ⁵ показали эффективность стероидов в лечении ССНХЛ. При отсутствии противопоказаний к применению стероидов обычно назначают преднизон 1 мг на кг в день в течение 2 недель. Если субъективно или аудиологически отмечается благоприятный ответ на стероиды, терапию продолжают еще 2 недели, после чего их постепенно снижают.

Интратимпанические инъекции стероидов (дексаметазон или метилпреднизолон) в настоящее время используются пациентам, которым противопоказаны системные стероиды, или пациентам, которые не реагируют на пероральные стероиды.В этой процедуре стероиды перфузируются или вводятся в среднее ухо и всасываются в перилимфу через мембрану круглого окна. Исследования на животных показали более высокую концентрацию стероидов в перилимфе при установке в среднее ухо по сравнению с системным применением. ⁶ Клинически эффективность интратимпанических стероидов варьирует, и их эффективность при ВСПС не была установлена ​​клиническими исследованиями.

Реабилитация
Острая или внезапная нейросенсорная тугоухость вызывает значительные слуховые трудности с последующей различной степенью страха, беспокойства и депрессии.К счастью, большинство пациентов приспосабливаются к своему новому монофоническому слуху и хорошо его компенсируют. Однако у ряда пациентов по-прежнему наблюдается дефицит односторонней глухоты, и они упорно ищут методы реабилитации слуха даже спустя годы после острого приступа. Таким образом, реабилитация — это еще один шаг в ведении пациентов с ВСПС, особенно с тяжелой нейросенсорной тугоухостью, у которых не происходит улучшения ни спонтанно, ни с помощью медикаментозного лечения.

В прошлом реабилитация пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью ограничивалась использованием контралатеральной маршрутизации сигнала (CROS) со смешанным удовлетворением, и большинство пациентов оставались без посторонней помощи.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование слуховых аппаратов с костной фиксацией (BAHA) у пациентов с односторонней нейросенсорной тугоухостью. BAHA — это кохлеарный стимулятор, который передает слуховой стимул через костную проводимость в контралатеральную улитку. ⁷ Это требует имплантации 4-миллиметрового титанового приспособления в постаурикулярную область на стороне уха для слабослышащих. Через три месяца после остеоинтеграции аудиопроцессор готов к работе.

Эффективная прямая передача слухового стимула по всему черепу и в контралатеральную улитку с минимальным ослаблением сигнала делает BAHA идеальной системой CROS. Его чрескожный дизайн с отсутствием контакта кожи и подкожной ткани, отсутствие фиброзной капсулы вокруг имплантата и мощность процессора имеют решающее значение для его успеха (см. Статью Miller & Schein в этом выпуске для дальнейшего обсуждения реабилитационных аспектов ССНХЛ).

Заключение
Внезапная сенсоневральная потеря слуха остается плохо изученной сущностью.В связи с отсутствием установленной этиологии и патофизиологии, лечение ССНВЛ остается спорным. Сама этиология многофакторна. Необходимы хорошо контролируемые исследования для оценки различных протоколов лечения и их успешности по сравнению с естественным течением этого состояния. Тот факт, что пациенты обращаются к нам через разные промежутки времени после начала ССНХЛ, является еще одним осложняющим фактором при сравнении различных лекарств.

На сегодняшний день многие методы лечения не смогли показать уровень ответа, превышающий частоту спонтанного выздоровления.Наиболее общепринятым методом лечения ССНВЛ является использование стероидов, но доза, продолжительность и метод лечения все еще нуждаются в полном разъяснении (см. Статью Halpin & Rauch в этом выпуске для дальнейшего обсуждения использования стероидов). Решение придет только в результате многоцентровых, хорошо контролируемых исследований, сравнивающих различные протоколы лечения.

Список литературы
1. Бил Ф. М. Младший Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предлагаемая таблица прогнозов. Ларингоскоп. 1984; 94 (5): 647-661.
2. Хьюз Г.Б., Фридман М.А., Хаберкамп Т.Дж., Гуай Мэн. Внезапная нейросенсорная тугоухость.Отоларингол Клиники Северный Ам. 1996; 29 (3): 393-405.
3. Schweinfurth JM, Cacace AT, Parnes SM. Клиническое применение отоакустической эмиссии при внезапной потере слуха. Ларингоскоп. 1997; 107 (11, часть 1): 1457-63.
4. Стокроос Р.Дж., Альберс Ф.В., Ширм Дж. Терапия идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости: противовирусное лечение экспериментальной инфекции внутреннего уха вирусом простого герпеса. Анн Отол Ринол Ларингол. 1999; 108 (5): 423-8.
5. Чен С.Й., Халпин С., Раух С.Д. Лечение пероральными стероидами внезапной нейросенсорной тугоухости: ретроспективный анализ за десять лет.Отол и нейротол. 2003; 24 (5): 728-33.
6. Чандрасекар СС. Интратимпанический дексаметазон при внезапной нейросенсорной тугоухости: клиническая и лабораторная оценка. Отол и нейротол. 2001; 22 (1): 18-23.
7. Wazen J, Spitzer J, Ghossaini S, Fayad J, Niparko J, Cox K, Brackmann E, Soli S. Транскраниальная контралатеральная кохлеарная стимуляция при односторонней глухоте. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129 (3): 248-254.

Корреспонденция может быть направлена ​​в отдел кадров или Джек Дж. Вазен, Мэриленд, 364 East 69th St, New York, NY 10021; электронная почта: [электронная почта защищена].

Оригинальная ссылка на эту статью: Wazen JJ, Ghossaini SN. Дилемма диагностики и лечения внезапной нейросенсорной тугоухости. Обзор слуха. 2003; 10 (13) [декабрь]: 38-41.

Внезапная потеря слуха: история болезни, патофизиология, эпидемиология

Автор

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS , директор и директор-профессор (ENT), Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг; Профессор, Университет Гуру Гобинд Сингх Индрапрастха и Университет Дели, Индия

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Группа кохлеарной имплантации Индии , Индийская медицинская ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия), Нейроотологическое и эквилибриометрическое общество Индии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нерва, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS Медицинский директор программы кохлеарной имплантации взрослых и детей, директор отделения отологии и невротологии университетских больниц Кливленда; Председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи и неврологической хирургии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии -Хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Ассоциация исследований в отоларингологии, Массачусетское медицинское общество, Общество неврологии, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: ничего расскрыть.

Внезапная нейросенсорная тугоухость — Hearing Link

Внезапная потеря слуха может быть очень пугающим и тревожным переживанием.

У большинства людей потеря слуха прогрессирует постепенно, но если вы испытываете внезапную или очень быструю потерю (в одном или обоих ушах), у вас может быть состояние, называемое «Внезапной сенсоневральной потерей слуха» (SSHL).

Это серьезное заболевание, которое может поразить любого человека любого возраста, независимо от каких-либо предыдущих проблем со слухом, и требует неотложной медицинской помощи.

Как следует из названия, SSHL — это внезапное снижение слуха (в течение 12 часов или меньше). Некоторые люди замечают «хлопок» еще до того, как их слух падает, или он может сильно и очень быстро ухудшиться. Это не редкость, когда вы просыпаетесь от этого состояния.

Что делать, если вам кажется, что у вас внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL)

Главное — признать, что у вас ненормальный слух, и обратиться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи и обратиться к ЛОР-специалисту.

• Трудность с SSHL заключается в том, что он невидим, и когда вы обращаетесь в отделение неотложной помощи, у вас может не быть других физиологических симптомов, и вы можете выглядеть и чувствовать себя хорошо.SSHL не может быть обнаружен при физическом осмотре уха, хотя это может исключить другие осложнения, такие как ушная инфекция или ушная сера, как причина потери слуха. Иногда люди испытывают головокружение (головокружение) или шум в ушах, а также потерю слуха, но это тоже трудно измерить.
• Поэтому может быть очень неприятно убедить врачей в A&E, насколько срочно вам требуется лечение, и объяснить, что вы испытываете. Потеря слуха может быть временным результатом SSHL, но если ее не лечить, она может быть постоянной.
• Аудиограмма необходима для диагностики SSHL и оценки степени и серьезности потери слуха. Однако часто, когда вы приходите в отделение неотложной помощи, аудиологическое отделение бывает закрытым. В этом случае попробуйте получить аудиограмму в частной аудиологической клинике, прежде чем идти в отделение неотложной помощи, так как многие будут рады сделать это в качестве экстренной процедуры. Они также могут визуально оценить ваше ухо, чтобы проверить наличие ушной серы или инфекции.
• Если нет доступа к частному аудиологу или сурдологу Национальной службы здравоохранения, тогда отделению неотложной помощи необходимо срочно проконсультироваться с ЛОР-специалистом и обсудить, следует ли начинать лечение стероидами в качестве меры предосторожности.Считается, что лечение стероидами в течение 24-48 часов после начала заболевания дает около 85% эффективности, и решающее значение имеет быстрое действие. Аудиограмма должна быть сделана как можно скорее.

Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости

Рекомендуемое лечение SSHL — это курс высоких доз стероидов (или иногда инъекции стероидов непосредственно в ухо). Доступ к лечению очень быстро после начала SSHL имеет решающее значение для повышения шансов на восстановление слуха, в идеале в течение 48 часов или меньше.На этом этапе вас следует направить к ЛОР-специалисту.

После приема стероидных препаратов выздоровление может занять несколько недель или дольше, и может потребоваться повторный курс стероидов. Обращайтесь за советом к ЛОР по всем доступным вам вариантам.

Помощь и поддержка при внезапной нейросенсорной тугоухости

Восстановление после SSHL может быть тяжелым временем, и важно получить как можно больше поддержки. Изо дня в день борьба с потерей слуха может быть пугающей и вызывать чувство сильной усталости, так как вам нужно гораздо труднее концентрироваться, чтобы понять, что говорится, и ориентироваться в мире вокруг вас.

В ближайшее время, пожалуйста, свяжитесь с Hearing Link:

• Обратитесь в нашу дружелюбную службу поддержки за личным советом и поддержкой.
• Мы можем связать вас со специально обученным волонтером, который поймет, через что вы проходите.
• Подумайте о посещении одного из наших бесплатных курсов, которые проводятся круглый год в разных местах по всей Великобритании.
• Зайдите в Интернет, чтобы посетить полезные форумы социальных сетей.
• Узнайте о защитных и вспомогательных устройствах, включая мигающие дверные звонки, дымовые извещатели, ленты и телевизионные шлейфы.

Чтение по губам и общение

Потеря слуха может быть очень изолирующей, и ее легко уйти от общественной жизни, потому что это слишком сложно. Постарайтесь как можно больше участвовать и поощряйте людей продолжать с вами разговаривать. Убедитесь, что вы тоже отвечаете им, и ожидаете, что в некоторых разговорах вы ошибетесь. Это будет происходить много раз, но большинство людей поймет.

• Попробуйте преобразовать речь в текстовые приложения, доступные для смартфонов (например, Dragon, Hearing Helper, Texthearpersonal).Вы можете поднести телефон к динамику и нажать на микрофон, чтобы прочитать то, что они говорят, в виде текста.
• Возьмите с собой ручку и бумагу и предложите людям записывать важные детали, чтобы вас четко информировали. Постарайтесь не чувствовать себя неловко, делая это, так как лучше получить информацию правильно. Портативный цифровой блокнот может оказаться действительно удобным.
• Посетите наши страницы, посвященные чтению по губам.
• Узнайте о текстовой службе нового поколения (реле текстового телефона).

Причины SSHL до конца не изучены, поэтому профилактика затруднена.Иногда SSHL может возникнуть после серьезной травмы головы, вирусной инфекции, проблем с кровообращением или в результате аутоиммунного состояния. Иногда требуется дальнейшее исследование либо с помощью МРТ, либо с помощью компьютерной томографии, но чаще всего не удается установить причину SSHL. Продолжать искать ответ и лучше сосредоточиться на выздоровлении и стратегиях борьбы с потерей слуха может быть контрпродуктивным.

SSHL все еще встречается довольно редко, но его легко не диагностировать. Поэтому важно понимать свой собственный слух и защищать его там, где это необходимо.Постарайтесь пройти проверку слуха, чтобы иметь базовые данные о своем слухе и никогда не игнорировать любые изменения, которые могут произойти.

Инфографика внезапной нейросенсорной тугоухости

Проверка веб-страницы: апрель 2021 г.

Внезапная сенсоневральная потеря слуха: неотложная диагностическая и терапевтическая

На основании CPG для SSNHL рекомендуется следующий подход, описанный поэтапно с момента обращения пациента.На рисунке 1 изображена схема управления.

Анамнез и физикальное состояние

Когда пациент обращается с внезапной потерей слуха, CPG рекомендует (степень C) подробный анамнез для поиска клинических признаков у пациентов с идиопатическим ВСПС, которые могут быть связаны с основным заболеванием, таким как вестибулярные шванномы, инсульт , шум и ототоксические препараты (Таблица 1). ^{12⇓⇓ – 15} Типичные клинические признаки SSNHL включают быстрое развитие односторонней потери слуха, нормальное обследование уха и связанные с ними клинические симптомы заложенного или полного уха, шума в ушах и головокружения. ^2,3 Пациенты могут заметить трудности со слухом при пробуждении, когда слух был нормальным или на исходном уровне накануне вечером. Ипсилатеральный шум в ушах очень распространен, а головокружение присутствует в 30-60% случаев ССНХЛ. Если они настойчивы и надоедливы, то и то и другое может означать худший прогноз и значительное экономическое и психологическое бремя. ^{16⇓ – 18}

Неидиопатические причины внезапной сенсоневральной потери слуха

Существует настоятельная рекомендация (степень B) различать SSNHL и внезапную кондуктивную или смешанную потерю слуха, поскольку это будет определять возможные методы лечения и прогноз. ⁷ Задержка в лечении SSNHL часто возникает, когда врач предполагает, что у пациента кондуктивная потеря слуха (CHL), не учитывая диагноз SSNHL. ² Сбор подробного анамнеза, как обсуждалось выше, может помочь точно отличить пациентов с ВСПС; однако некоторые из сопутствующих симптомов, включая шум в ушах, заложенность ушей и головокружение, также могут присутствовать при CHL. ^2,19,20 Пациенты с SSNHL часто обращаются с основной жалобой на «закупорку уха», которая может склонить исследователя к восприятию жидкости в среднем ухе.Для того, чтобы отличить CHL от SSNHL, необходимо целенаправленное физикальное обследование головы и шеи с осмотром камертона.

Обследование должно включать осмотр слуховых проходов, визуализацию барабанной перепонки и исследование черепных нервов. Большинство причин ХЛ можно диагностировать с помощью отоскопии, в том числе серную пробку, инородное тело, жидкость в среднем ухе, наружный отит, аномалии барабанной перепонки, травмы и холестеатому. В отличие от CHL, пациенты с SSNHL почти всегда проходят нормальное отоскопическое обследование. ⁷ Авторы признают, однако, что окончательная отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе может быть сложной задачей в некоторых ситуациях, и рекомендуют добавить тест камертона, чтобы различать CHL и SNHL, когда аудиометрические данные недоступны. В целом, оценка с помощью камертона обеспечивает надежный метод точной оценки типа потери слуха и поддерживается CPG. ^7,8 Рисунок 2 демонстрирует правильную технику использования камертона и интерпретацию результатов.Ахмед и др., ²¹ предложили тест на гул в качестве альтернативы тесту с камертоном Вебера с аналогичной чувствительностью и специфичностью. Этот тест можно использовать без камертона, попросив пациента напевать; если он или она слышит собственный гул громче в пораженном ухе, вероятно, в этом ухе есть ХЛ. Полный анамнез и целевое физическое обследование с тестированием камертона необходимы, но не заменяют формальное аудиометрическое тестирование.

Рекомендуемая методика и интерпретация результатов для тестирования Вебера и Ринне.

Лаборатории, визуализация и аудиометрия

Хотя большая часть ССНВЛ является идиопатической, необходимо учитывать несколько других возможных этиологий. Руководства CPG настоятельно не рекомендуют (уровень B) рутинные, «дробные» лабораторные исследования, поскольку доказательства, подтверждающие их использование, ограничиваются обсервационными исследованиями и исследованиями случай-контроль. ⁷ В литературе большинство исследований недостаточно полно, и ни одно из них не подтверждает, что лабораторный тест улучшает ведение или результаты. ^{8,22⇓ – 24} Кроме того, в лабораториях связаны затраты и потенциальный вред, связанный с ложноположительными или ложноотрицательными результатами.Лабораторные исследования должны быть ограничены конкретными тестами, основанными на соответствующих результатах анамнеза или физического осмотра.

Рекомендуется (степень C) получить аудиометрическую оценку для SSNHL или направление к врачу, который может ее получить в течение 14 дней с момента обращения и для серийных оценок. ⁷ Аудиометрия — это наиболее надежный способ дифференцировать CHL от нейросенсорной тугоухости, который определяет частотно-зависимую способность слышать и распознавать слова.Могут возникнуть опасения относительно логистической возможности пациента пройти аудиометрическую оценку в указанные сроки. Чтобы решить эту проблему, в большинстве практик отоларингологии есть специальный рабочий процесс для сортировки направлений при внезапной потере слуха и обеспечения своевременного осмотра этих пациентов.

Визуализация является важным дополнением к обследованию SSNHL, и выбор наиболее эффективного метода является ключевым. Рутинная компьютерная томография головы настоятельно не рекомендуется (степень B) при первичной оценке пациентов с предполагаемой идиопатической ВСПС без очаговых неврологических симптомов. ⁷ Обычная компьютерная томография головы — это очень малоэффективное исследование внутреннего уха, и тем не менее его часто заказывают. ¹¹ Рекомендуется (степень B) получить МРТ для оценки альтернативных патологий, включающих путь от улитки через ствол мозга, обычно называемый «ретрокохлеарной патологией». ⁷ Вестибулярные шванномы — наиболее частое массовое поражение, обнаруживаемое при ВСПС, с частотой 2,5%. ¹⁵ МРТ является стандартом, и мы рекомендуем чувствительный и широко доступный протокол МРТ внутреннего слухового прохода с усилением гадолиния. ^5,8,25,26 Слуховой ответ ствола головного мозга (степень C) может быть предложен пациентам с SSNHL, которые не хотят проходить МРТ. Однако нормальный слуховой ответ ствола мозга менее чувствителен, чем МРТ, и может пропускать небольшие опухоли. ^{8,27⇓ – 29}

Управление

Важное значение имеет общий подход к принятию решений и разработке плана ухода за пациентами с ВСПС. Существует множество неубедительных или умеренно эффективных вариантов лечения, начиная от наблюдения и заканчивая комбинированной стероидной терапией.CPG настоятельно рекомендует (уровень B) информировать пациентов о благоприятном естественном течении болезни, преимуществах и рисках вмешательств, а также об ограничениях имеющихся доказательств. ⁷ Несмотря на интуитивность этой рекомендации, ее чаще всего пропускают отоларингологи и нонотоларингологи. ¹¹ Мы рекомендуем практикующим ссылаться на CPG, который предоставляет полезные материалы по обучению пациентов под названием «Часто задаваемые вопросы / Обучение пациентов.” ⁷

Широко используемым лечением идиопатической ССНХЛ является введение кортикостероидов, пероральных или ИТ. CPG предоставляет возможность (степень C) использовать кортикостероиды в качестве начальной терапии для пациентов с SSNHL в течение 2 недель с момента появления симптомов. ⁷ Исторически системные стероиды использовались клиницистами, потому что введение стероидов — один из немногих вариантов лечения, показавших эффективность, несмотря на в основном неоднозначные данные. ^5,7,8,30,31 Системная стероидная терапия может быть противопоказана в случаях инсулинозависимого или плохо контролируемого диабета, туберкулеза или язвенной болезни.Лечение кортикостероидами, по-видимому, дает наибольшее выздоровление, если оно начато в первые 2 недели после SSNHL, с небольшим эффектом через 4–6 недель; это похоже на график спонтанного улучшения слуха, поэтому трудно сделать вывод, что кортикостероиды приносят большую пользу, чем только наблюдение. ^2,5,6 Введение IT-стероидов было впервые описано для SSNHL в 1996 году. ²⁸ IT-стероиды становятся все популярнее из-за снижения системных побочных эффектов. ²⁹ ИТ-инъекции могут быть предложены либо в качестве первичной терапии для SSNHL, в комбинации с системными стероидами в качестве первичной терапии, либо в качестве терапии спасения после того, как пациенту не удалось пройти начальный курс системных стероидов. ⁷ CPG 2019 не дает конкретных рекомендаций относительно пути введения (системная, ИТ или комбинированная терапия) для первичного лечения. ⁷ Это отличается от терапии спасения, о которой будет сказано отдельно.

Если выбрана инъекция ИТ-стероидов, эта процедура выполняется в условиях клиники отологом или общим отоларингологом, который знаком с процедурой.Это может быть выполнено при первом посещении кабинета отоларинголога без необходимости специального расписания. Эта процедура выполняется под отомикроскопическим контролем и включает прямую местную анестезию барабанной перепонки (не применяется системная седация или анестезия) с последующим контролируемым проколом барабанной перепонки для закапывания жидкого стероидного состава в пространство среднего уха. Инъекции IT обеспечивают высокую концентрацию стероида во внутреннем ухе за счет диффузии через мембрану круглого окна, сводя к минимуму системное всасывание. ^30,31 Множественные испытания, обзоры и метаанализы еще не показали каких-либо значительных различий в терапевтических результатах между системной терапией, ИТ и комбинированной терапией (за исключением исследования Battaglia, ³² , в котором предполагалось, что начальная терапия с ИТ-стероидами, отдельно или в комбинации с пероральными стероидами, дает преимущество по сравнению с одними системными стероидами). ^{32⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 40} В конечном итоге, если учесть разрушительные эффекты SSNHL для пациентов, даже небольшая возможность улучшения слуха делает кортикостероиды разумным лечением для пациентов.

Если для начального лечения выбраны системные стероиды, их следует назначить в течение 14 дней. Рекомендуемая доза преднизона для перорального применения составляет 1 мг / кг / день в виде однократной (не разделенной) дозы, при этом обычная максимальная доза составляет 60 мг в день, назначаемая в течение 7–14 дней, а затем снижается в течение аналогичного периода времени. ^8,32,40 Эквивалентная доза преднизона (60 мг) составляет 48 мг для метилпреднизолона и 10 мг для дексаметазона. ⁷ Раннее лечение имеет первостепенное значение, и важна адекватная начальная дозировка, с избеганием дозировок метилпреднизолона и преднизона, которые не обеспечивают адекватную дозу стероидов для этого показания. ⁷ Следует тщательно контролировать серьезные побочные эффекты, включая помутнение зрения, глаукому, увеличение веса, мышечную слабость, остеопороз, восприимчивость к инфекциям, ухудшение диабета и гипертонию. CPG не указывает, какой поставщик должен начинать стероидную терапию. Если анамнез и физикальное обследование убедительно указывают на наличие ССНВЛ и при отсутствии противопоказаний, наиболее разумно для первоначального поставщика услуг начать курс лечения, учитывая чувствительный ко времени характер ответа на терапию.

Среди других доступных вариантов начального лечения CPG настоятельно рекомендует не назначать (степень B) рутинные противовирусные препараты, тромболитики, вазодилататоры или вазоактивные вещества пациентам с ВСПС. ⁷ Исследования противовирусных, вазоактивных, сосудорасширяющих и реологических агентов были безрезультатными, не выявили значительной пользы или имели значительные побочные эффекты. ^{8, 41,42} Реже в США используется вариант (степень B) для направления к клиницисту, который может провести гипербарическую оксигенотерапию (HBOT) в сочетании со стероидной терапией в течение 2 недель после начала или в качестве спасательной терапии в течение 1 месяц от начала ССНХЛ. ⁷ Терапия в настоящее время не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, но было проведено несколько испытаний и обзоров, которые продемонстрировали потенциальную пользу. ^7,43,44

Если начальная терапия не дает результатов, руководства рекомендуют ИТ-стероидную терапию (степень B) для неполного выздоровления от ССНВЛ через 2–6 недель после появления симптомов. ⁷ Спасательная терапия относится к неэффективности системного или местного применения стероидов, ГБО или наблюдения. Данные свидетельствуют о том, что ИТ-стероиды являются эффективным методом терапии спасения.Существуют противоречивые и слабые данные об использовании системных стероидов и HBOT отдельно или в комбинации с ИТ для терапии спасения. ^34,35,45,46

Пациент сообщил, что восстановление слуха не является точным показателем реакции на лечение. Аудиометрическая оценка рекомендуется (степень C) для всех пациентов с ВСПС по завершении лечения и в течение 6 месяцев после завершения лечения. ⁷ Длительное наблюдение важно, поскольку у некоторых пациентов (около одной трети) будет основная причина, которая в конечном итоге будет идентифицирована, но не была очевидна при первоначальном обращении. ⁴⁷ Кроме того, пациенту с частичным или отсутствующим восстановлением слуха и / или постоянным шумом в ушах потребуется постоянное лечение с отоларингологической, аудиологической и психологической точек зрения. ⁴⁸ При остаточной или постоянной потере слуха и / или звоне в ушах настоятельно рекомендуется (степень B), чтобы врачи проконсультировали пациентов о возможных преимуществах аудиологической реабилитации и других поддерживающих мер. ⁷ Существует множество дополнительных вариантов лечения последствий ССНВЛ, которые начинаются с соответствующего консультирования, ориентированного на пациента, и принятия решений.Помимо консультирования, некоторым пациентам требуются терапевтические вмешательства, такие как чтение речи и слуховая тренировка. ⁷ Дополнительные меры, основанные на данных, включают слуховые аппараты, вспомогательные слуховые аппараты и кохлеарную имплантацию, которые могут восстановить слух и улучшить качество жизни. ^7,8,49,50

Внезапная потеря слуха — причины, расследование и лечение

Нил Фоден

Нищай Мехта

Тео Джозеф

Предпосылки

Внезапная потеря слуха (SOHL) имеет ряд причин, от простых и обратимых до глубоких и постоянных.Последствия внезапной потери слуха могут быть значительными.

Objective / s

В этой статье рассматриваются различные этиологии SOHL, как их можно диагностировать при первой возможности, а также описываются методы расследования и лечения.

Обсуждение

SOHL вызывает у пациента большое беспокойство. Это когда потеря слуха составляет 30 дБ или больше менее чем за 72 часа. Анамнез и обследование с использованием тщательных исследований могут определить, имеет ли потеря слуха кондуктивное или нейросенсорное происхождение; и тем людям, у которых потенциально обратимая потеря слуха может быть устранена быстро и надлежащим образом.Однако в большинстве случаев внезапной нейросенсорной тугоухости (SSNHL) причина не определяется, и она считается идиопатической SSNHL. У этих пациентов пероральный прием преднизолона в высоких дозах может улучшить слух, особенно если его начать рано.

Внезапная потеря слуха (SOHL) — это субъективный симптом в одном или обоих ушах, воспринимаемый пациентом. Чтобы объективно определить, есть ли потеря слуха, необходимо выполнить аудиограмму в чистом тоне (PTA). Клиническая оценка может различать кондуктивную тугоухость (CHL) и нейросенсорную тугоухость (SNHL).

SOHL является тревожным симптомом и потенциально требует неотложной медицинской помощи, в зависимости от причины. Это быстрое начало, обычно в течение нескольких дней. Существует ряд причин SOHL, как проводящих, так и нейросенсорных (, таблица 1, ). Всем пациентам с SOHL требуется срочное обследование. «Красные флажки», связанные с SOHL, перечислены в , Таблица 2 . Наиболее распространенный тип внезапной потери слуха — CHL; в этом поможет тщательная клиническая оценка.

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря слуха на 30 дБ или более на как минимум трех смежных частотах в течение 72 часов или менее. ¹ Потеря слуха может варьироваться от легкого нарушения слуха до полной потери слуха и может быть временной или постоянной. Независимо от причины и степени потери слуха быстрое обследование и раннее лечение имеют жизненно важное значение.

Оценка

Методический подход к оценке SOHL может помочь определить причину.

Состояния, поражающие наружное и среднее ухо, являются причинами CHL, в то время как состояния, влияющие на внутреннее ухо, обычно относятся к SNHL, но они не могут быть взаимоисключающими. Сочетание этих двух факторов приводит к смешанной потере слуха.

Хотя существует ряд причин SSHNL, большинство случаев являются идиопатическими, и в 85–90% случаев причину невозможно определить. ²

История

Первоначально выясните, какое ухо поражено, или если потеря двусторонняя. Двусторонняя ВСНХЛ встречается крайне редко, но может быть вызвана аутоиммунным заболеванием, сифилисом, травмой, неоплазией и сосудистыми причинами.Уточните, что это была действительно внезапная потеря слуха — постепенная потеря слуха может быть связана с уже существовавшим заболеванием, например с болезнью Меньера. Существующее ранее заболевание пораженного уха может дать ключ к постановке текущего диагноза.

Любая деятельность, предпринимаемая во время потери слуха, может предоставить соответствующую информацию. Вода может вызвать восковую пробку. Травма (физическая или акустическая) может привести к разрыву слуховых косточек (CHL) или SNHL в случае чрезмерного шумового воздействия или повреждения головного мозга.Чрезмерное натуживание может вызвать перилимфальный свищ, однако обычно также присутствуют шум в ушах и головокружение. Тиннитус и головокружение неспецифичны и могут не помочь отличить CHL от SNHL. Симптомы насморка, лихорадка, выделения, оталгия или рецидивирующие ушные инфекции с выделениями с неприятным запахом — все это указывает на этиологию потери слуха.

История болезни пациента может включать потенциальные причины, такие как аутоиммунное заболевание, сахарный диабет, саркоидоз или сосудистое заболевание.Чрезмерное шумовое воздействие или акустическая травма могут иметь важное значение, особенно если потеря слуха произошла во время воздействия. Предыдущая отологическая операция может указывать на рецидив заболевания или неудачный исход.

История приема лекарств, обращая внимание на известные ототоксические препараты, такие как аминогликозиды, фуросемид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), химиотерапевтические средства (цисплатин), ³ хинин и салицилаты в высоких дозах. Следует также изучить любой соответствующий семейный анамнез, например, отосклероз.

Экзамен

Показано обследование головы, шеи и регионарных лимфатических узлов. Лимфаденопатия может указывать на злокачественное новообразование или инфекцию среднего уха, поражающую лицевой нерв. Аномалии черепных нервов могут указывать на внутричерепные поражения (например, невриномы слухового нерва или злокачественные новообразования) или рассеянный склероз. Наружный отит может указывать на выделения из наружного прохода или боль при движении ушной раковины. Мастоидит может вызывать болезненность или колебания сосцевидного отростка.

Отоскопию следует проводить систематически, начиная от наружного прохода медиально.Инородные тела, воск, выделения или массы могут вызвать CHL. Барабан может иметь втягивание или свидетельство выпота в среднем ухе или перфорации барабанной перепонки (особенно, если в анамнезе имеется травма или инфекция).

Тесты камертона могут помочь дифференцировать тип потери слуха и могут быть особенно полезны при определении SNHL. Камертон с частотой 512 Гц обеспечивает наиболее надежный отклик. ⁴ Тест Ринне дает положительный результат, если воздушная проводимость в этом ухе лучше, чем костная проводимость (нормальный тест), и отрицательный, если костная проводимость выше.Имеет невысокую чувствительность. ⁵

Бесплатное полевое тестирование — это простой метод проверки слуха пациента с зарегистрированной чувствительностью 90–100% и специфичностью 70–87% у взрослых. ⁶ Обследующий проверяет слух пациента шепотом, разговорным и громким голосом (что указывает на более высокие пороги звука), стоя в 60 см позади сидящего пациента. Если ответы плохие, то тест можно повторить на расстоянии 15 см от пациента. Бесплатное полевое тестирование не позволяет дифференцировать тип потери слуха, но может быть полезно в консультационном кабинете, где аудиология недоступна.

Расследования

Обследование может организовать терапевт или ЛОР-специалист, в зависимости от местных ресурсов и доступности. Обследование особенно важно при плохой начальной реакции на лечение.

Аудиограмма в чистом тоне — это начальный аудиологический тест, используемый для отличия CHL от SNHL путем оценки порогов воздушной и костной проводимости. PTA определит, есть ли потеря слуха, степень и тип потери.Для определения ответа на лечение можно использовать последовательные PTA.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и функцию среднего уха. Жидкость в среднем ухе представлена ​​в виде «плоского» следа (тимпанограмма типа B) и согласуется с CHL.

Гибкая назоэндоскопия (или зеркальное исследование носоглотки) позволяет визуализировать постназальное пространство на предмет возможных образований.

Анализы крови могут в некоторых случаях установить причину ССНХЛ и, следовательно, направить лечение.Анализы крови могут не проводиться в срочном порядке и могут быть основаны на клинических данных (, таблица 3, ).

Визуализация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолиниевым контрастом внутреннего слухового прохода и головного мозга необходима при одностороннем или асимметричном SNHL (> 15 дБ) для исключения вестибулярной шванномы.Он также может идентифицировать другие диагнозы, относящиеся к SNHL, такие как демиелинизация, обычно наблюдаемая при рассеянном склерозе, и ишемические изменения мелких сосудов.

Компьютерная томография (КТ) височных костей может быть использована у пациентов с противопоказаниями к МРТ. КТ может исключить большие акустические невриномы в SNHL, а также оценить среднее ухо / цепь слуховых косточек при кондуктивной тугоухости. Рентген грудной клетки может потребоваться, если есть подозрение на саркоидоз с поражением средостения.

Менеджмент

Первоначальное ведение в условиях общей практики

Кондуктивная потеря слуха

Многие причины ХЛ, такие как парафин, инородные тела или наружный отит, обычно можно лечить в условиях общей практики, и только в сложных случаях требуется направление.

Острый средний отит с выпотом может привести к нарушению слуха. Направление показано для оценки постназального пространства (обычно с помощью гибкой назендоскопии), если выпот односторонний во всех случаях.

Перфорация барабанной перепонки (в результате инфекции или травмы) обычно заживает спонтанно в течение нескольких дней или недель. Местные антибиотики обычно не требуются, если нет ассоциированной инфекции. Если перфорация не заживает, может потребоваться направление к ЛОР-хирургу для рассмотрения возможности восстановления (тимпанопластики).

Идиопатическая нейросенсорная тугоухость

Идиопатическое лечение ССНВЛ вызывает много споров. Необходимо помнить, что это диагноз исключения. Идиопатическая ССНВЛ поражает примерно 20 человек на 100 000 человек в год и составляет до 90% ССВЛ. Тесты камертона необходимы для определения SNHL. История пациента, описывающая четкое и внезапное изменение слуха или пробуждение с новой потерей слуха, может помочь в постановке диагноза, и лечение может быть начато на клинической основе.

Признаки лучшего прогноза включают низкочастотную потерю слуха, ⁷ менее тяжелую потерю слуха при обращении и раннее начало лечения. ^8,9 Интересно, что пациенты с более тяжелой потерей слуха лучше реагируют на стероидную терапию. ¹ Худший прогноз был обнаружен у пациентов в возрасте до 15 лет, у пациентов старше 60 лет и при наличии головокружения. ⁸ От одной до двух третей пациентов частично восстанавливается слух в течение 2 недель после начала заболевания. ¹⁰ Также возможно, что улучшения могут отражать степень спонтанного улучшения, а не истинный ответ на терапию. Однако лечение следует начинать как можно раньше, так как это, скорее всего, увеличивает шансы на выздоровление. ¹¹ Завершение полного диагностического обследования не должно задерживать лечение.

Основой лечения является раннее начало приема пероральных стероидов (преднизолон в дозе от 1 мг / кг / день до максимальной 60 мг / день), если нет противопоказаний.Использование стероидов должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту, а любые сопутствующие заболевания или факторы риска должны приниматься во внимание и обсуждаться с пациентом. Даже у пациентов с диабетом индивидуальный анализ риска и пользы обычно способствует использованию стероидов при соответствующем мониторинге и лечении диабета.

Лечение пероральными стероидами обычно длится 7–14 дней, при более коротких курсах постепенное снижение дозы не требуется. Исследования не показали убедительного преимущества ^2,12 , однако пероральные стероиды были рекомендованы в последних руководствах в качестве стандартного лечения идиопатической ВСП.В руководстве предлагается использовать интратимпанические инъекции стероидов в случае неудачи этой начальной терапии, поскольку она может дать некоторую надежду на спасительное лечение, если ответ на системные стероиды плохой. ¹³ Пациентов, которые не реагируют на пероральные стероиды, следует направлять на раннем этапе для рассмотрения возможности введения интратимпанических стероидов. Может быть роль гипербарической оксигенотерапии, но ее клиническое значение еще предстоит выяснить. ¹⁴ Нет никаких доказательств использования других методов лечения, таких как карбоген, вазодилататоры или тромболитики. ^15,16

Может возникнуть беспокойство по поводу того, следует ли лечить ВСНЛ в первую очередь, особенно перед ЧТА, поскольку в литературе имеются противоречивые данные о том, работают ли методы лечения. Важно дать пациенту возможность сделать осознанный выбор и успокоить его. ¹⁷

Мы предлагаем базовую стратегию управления для использования в первичной медико-санитарной помощи:

• Обсудите вероятный диагноз ССНХЛ и то, что причину нельзя найти
• Объясните, что есть некоторые доказательства использования пероральных стероидов, но их эффективность трудно предсказать, и слух может вернуться самопроизвольно.(Авторы, в конечном итоге, выступают за использование пероральных стероидов)
• Обсудить риски и возможные побочные эффекты при использовании стероидов
• Помогите пациенту сделать осознанный выбор.

Лечение пероральными стероидами может быть начато раньше, если клиническая оценка убедительна для SSNHL, с обзором PTA и ENT после этого. Мы всегда рекомендуем обсудить это с ЛОР-специалистом или отделением, на которое вы обращаетесь, поскольку у ЛОР-специалистов существует определенная степень вариабельности в отношении того, как лечить идиопатический ВСПС. ¹⁸ Однако исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что 98,5% отоларингологов будут использовать стероиды как часть первоначального лечения. ¹⁹ Нет данных, подтверждающих регулярное использование антивирусных препаратов. ¹¹

Не следует недооценивать важность аудиологической реабилитации, часто проводимой мультидисциплинарной командой, у пациентов, страдающих необратимым ВСПС. ²⁰

Дальнейшее управление

Ведение SOHL зависит от точного диагноза и целесообразности лечения.Помимо травмы, в большинстве случаев SOHL из-за дефицита проводимости не нужно рассматривать как неотложную. Инородное тело в наружном слуховом проходе может быть удалено в течение разумного периода времени, если предмет, вызывающий нарушение, не является токсичным, разъедающим (батарейки) или если пациент испытывает боль. Вмешательства, направленные на восстановление или улучшение дефицита проводимости, могут быть выполнены после надлежащего планирования.

Существует ряд других причин SSNHL, которые необходимо учитывать, обычно после направления к ЛОР-специалисту.

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома, также известная как акустическая неврома, является доброкачественным поражением, которое возникает из шванновских клеток вестибулярных нервов. Он составляет 8% всех внутричерепных опухолей. Нейрофиброматоз 2 типа составляет 5%, остальные 95% являются спорадическими. В то время как 95% пациентов с вестибулярной шванномой страдают потерей слуха, SSNHL обнаруживается у 7–20%. ^21,22 Причиной визуализации пациентов с SOHL в основном является исключение вестибулярной шванномы. ²²

Сосудистые

Ведутся споры о роли известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их значении в патогенезе SNHL. Исследования не смогли определить причинно-следственный эффект. ^23,24 Пациенты с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца подвергаются большему риску развития ССНХЛ. ²⁵ Этот риск, по-видимому, увеличивается в зависимости от тяжести основного заболевания, и улучшенный контроль факторов риска может принести пользу.

Прочие причины

Саркоидоз — редкая причина SSNHL, встречающаяся менее чем в 0.5% пациентов с саркоидозом с поражением восьмого черепного нерва. ²⁶

Инфекции могут вызывать SSNHL. Сифилис является установленной причиной, и раннее лечение может привести к лучшему результату. ²⁷ Общие системные вирусные заболевания обсуждались как возможный фактор риска.

SSNHL был связан с системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями. Было высказано предположение, что скрининг на антифосфолипидные антитела должен проводиться у всех пациентов с SSNHL. ²⁸

Ключевые моменты

• SOHL — тревожный симптом для пациента, с которым следует немедленно приступить.
• Анамнез и обследование могут помочь определить, какое из многих возможных исследований актуально для конкретного пациента.
• Пероральный преднизолон обычно следует начинать на ранней стадии при внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости.
• Неотложное направление отоларингологии необходимо пациенту с внезапной нейросенсорной тугоухостью, но в меньшей степени пациентам с кондуктивной тугоухостью.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Wilson WR, Byl FM, Laird N. Эффективность стероидов в лечении идиопатической внезапной потери слуха. Двойное слепое клиническое исследование. Арка Отоларингол 1980; 106: 772–76.
2. Conlin AE, Parnes LS. Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости: I. Систематический обзор. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2007; 133: 573–81.
3. Mukherjea D, Rybak LP. Фармакогеномика ототоксичности, вызванной цисплатином. Фармакогеномика 2011; 12: 1039–50.
4. Дойл П.Дж., Андерсон Д.В., Пейл С. Камертон: важный инструмент в отологической практике. Журнал Отоларингол 1984; 13: 83–86.
5. Браунинг Г. Клиническая отология и аудиология. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн, 1986.
6. Pirozzo S, Papinczak T, Glasziou P. Тест шепотом для выявления нарушений слуха у взрослых и детей: систематический обзор.BMJ 2003; 327: 967.
7. Halpin C, Shi H, Reda D, et al. Аудиология в клиническом исследовании внезапной потери слуха. Отол Нейротол 2012; 33: 907–11.
8. Byl FM, Jr. Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предлагаемая таблица прогнозов. Ларингоскоп 1984; 94: 647–61.
9. Fetterman BL, Saunders JE, Luxford WM. Прогноз и лечение внезапной нейросенсорной тугоухости. Am J Otol 1996; 17: 529–36.
10. Mattox DE, Simmons FB. Естественная история внезапной нейросенсорной тугоухости.Анн Отол Ринол Ларингол 1977; 86: 463–80.
11. Стахлер Р.Дж., Чандрасекхар С.С., Арчер С.М. и др. Руководство по клинической практике: внезапная потеря слуха. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2012; 146 (3 приложения): S1–35.
12. Wei BP, Mubiru S, O’Leary S. Стероиды для лечения внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 1: CD003998.
13. Парк МК, Ли СК, Пак К.Х., Ли Дж.Д., Ли К.Г., Ли Б.Д. Одновременное применение по сравнению с последующим интратимпанальным введением дексаметазона при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2011; 145: 1016–21.
14. Bennett MH, Kertesz T, Perleth M, Yeung P, Lehm JP. Гипербарический кислород при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости и звоне в ушах. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD004739.
15. Cinamon U, Bendet E, Kronenberg J. Стероиды, карбоген или плацебо при внезапной потере слуха: проспективное двойное слепое исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258: 477–80.
16. Agarwal L, Pothier DD. Сосудорасширяющие и вазоактивные вещества при внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости.Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003422.
17. Burton M. Идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость. В: Gleeson M, Browning G, Luxon L, редакторы. Оториноларингология, хирургия головы и шеи Скотта-Брауна. 7 изд. Лондон: Ходдер Арнольд, 2008: 3577–93.
18. Coelho DH, Thacker LR, Hsu DW. Вариабельность лечения внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2011; 145: 813–17.
19. Loughran S. Управление внезапной нейросенсорной тугоухостью: опрос консультантов.Журнал Ларингол Отол 2000; 114: 86–91.
20. Карлссон П.И., Холл М., Линд К.Дж., Данермарк Б. Качество жизни, психосоциальные последствия и аудиологическая реабилитация после внезапной нейросенсорной тугоухости. Int J Audiol 2011; 50: 139–44.
21. Sauvaget E, Kici S, Kania R, Herman P, Tran Ba ​​Huy P. Внезапная сенсоневральная потеря слуха как признак вестибулярной шванномы. Acta Otolaryngol 2005; 125: 592–95.
22. Янагихара Н., Асаи М. Внезапная потеря слуха, вызванная акустической невромой: значение небольших опухолей.Ларингоскоп 1993; 103: 308–11.
23. Rudack C, Langer C, Stoll W, Rust S, Walter M. Факторы риска сосудов при внезапной потере слуха. Тромб Хемост 2006; 95: 454–61.
24. Ballesteros F, Tassies D, Reverter JC, Alobid I, Bernal-Sprekelsen M. Идиопатическая внезапная сенсоневральная потеря слуха: классические сердечно-сосудистые и новые генетические факторы риска. Аудиол Нейроотол 2012; 17: 400–08.
25. Линь SW, Лин Ю.С., Вен СФ, Чжоу CW. Риск развития внезапной нейросенсорной тугоухости у пациентов с диабетом: популяционное когортное исследование.Отол Нейротол 2012; 33: 1482–88.
26. Джозеф Ф.Г., Брань, штат Нью-Джерси. Нейросаркоидоз: исследование 30 новых случаев. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 297–304.
27. Ибрагим FW, Малу MK. Внезапная глухота у больного вторичным сифилисом. Журнал Ларингол Отол 2009; 123: 1262–65.
28. Уайлс Н.М., Хант Б.Дж., Калланан В., Шевреттон Э.Б. Внезапная нейросенсорная тугоухость и антифосфолипидный синдром. Haematologica 2006; 91 (12 приложение): ECR46.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере