Острая кишечная непроходимость диагностика: Острая кишечная непроходимость — Хирургическая служба

Содержание

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость характеризует состояние организма, при котором нарушается прохождение кишечного содержимого и газов по кишечнику. Это может быть обусловлено несколькими причинами.

Виды кишечной непроходимости:

1. Странгуляционная непроходимость

При ней нарушается питание кишки, вследствие сдавления сосудов питающих кишку, развивается некроз тканей. Часто бывает при грыже.

2. Обтурационная кишечная непроходимость

Опухоль в просвете кишки. При ней процессы нарушения кровоснабжения развиваются гораздо медленней.

Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

Лечение острой кишечной непроходимости 157 500 ₽ 204 800 ₽

*В стоимость пакета входят:

  • проведение операции
  • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

В стоимость пакета не входят:

  • предоперационное обследование
  • медикаменты
  • препараты крови и ее заменителей
  • сетки
  • импланты
  • протезы и пр. приспособлений

Причины возникновения острой кишечной непроходимости

  • Давление на стенки кишки направлено снаружи.
  • Давление на стенки идет изнутри, в большинстве случаев это опухолевое образование.

Это состояние выражается в нарушении прохождения кишечного содержимого и газов по кишечнику, вследствие образования препятствия, мешающего нормальному функционированию кишечника.

Эта экстренная ситуация требует экстренного оперативного вмешательства. Несвоевременно выполненная операция может привести к разрыву кишечника и попаданию кишечного содержимого в брюшную полость. И в послеоперационном периоде возникают осложнения — длительный период восстановления, воспалительные процессы.

При хирургическом вмешательстве удаляется препятствие. Проводится санация органов брюшной полости.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.
 

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Как распознать непроходимость кишечника

  • Боль в животе — самый первый и характерный признак, может быть внезапной, схваткообразного характера, и, как правило, ее появление не зависит от приема пищи. Поначалу приступы повторяются через определенные промежутки времени, что связано с кишечной перистальтикой, однако затем боль становится постоянной. При ущемлении или завороте кишки боль становится интенсивнее во время волны перистальтики. Тревожным симптомом является уменьшение боли, мнимое благополучие свидетельствует о прекращении перистальтики и развитии паралича кишечника. Боли, вызванные непроходимостью вследствие паралича, в большинстве случаев тупые и распирающие.
  • Задержка стула и неотхождение газов — типичный признак низкой непроходимости. Но стул может появляться в первые часы при механическом сдавлении, парезе или сужении в верхних отделах кишечника, а также при частичной проходимости кишки.
  • Рвота — характерный признак, может быть многократной, не приносящей облегчения, возможно, с кишечным содержимым, усиливающейся по мере нарастания интоксикации.
  • Вздутие и асимметрия живота, перистальтика, которая постепенно затихает.
  • Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

    Чем опасна кишечная непроходимость

    Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

    Кишечная непроходимость, что делать?

    При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

    • Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
    • Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
    • Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
    • Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

    Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

    Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

    Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

    Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Хирургическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    УДК 616.34-007.271-036.11-07-089

    М.М. МИННУЛЛИН1, Д.М. КРАСИЛЬНИКОВ2, А.П. ТОЛСТИКОВ1

    1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

    Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Хирургическое лечение

    Миннуллин Марсель Мансурович — кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача, тел. (843) 231-20-60, e-mail: [email protected]

    Красильников Дмитрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1, тел. (843) 231-20-57, e-mail: [email protected]

    Толстиков Алексей Петрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург, тел. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

    Изучены результаты хирургического лечения 546 пациентов с острой кишечной непроходимостью. Установлен диагностический алгоритм, а также методика выбора оптимальных вариантов хирургических пособий у пациентов с острой кишечной непроходимостью. Сформулированы современные принципы диагностики и хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью, спаечной и странгуляционной тонкокишечной непроходимостью. В диагностике острой спаечной тонкокишечной непроходимости решающее значение имеет эндоскопическая катетерная контрастная энтерография, при острой толстокишечной непроходимости — экстренная колоноскопия. Основными критериями в выборе объема и вида операции являются наличие распространенного перитонита, стадия бластоматозного процесса. Экстраперитонизация энтероэнтероанастомоза снижает частоту несостоятельности швов.

    Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, спайки, опухоли кишечника, диагностика, хирургическое лечение.

    M.M. MINNULLIN1, D.M. KRASILNIKOV2, А.P. TOLSTIKOV1

    1 Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Tatarstan Republic, 138 Orenburgskiy Trakt,

    Kazan, Russian Federation, 420064

    2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

    Acute intestinal obstruction. Diagnostics. Surgical treatment

    Minnullin MM — Cand. Med. Sc., First Deputy Chief Doctor, tel. (843) 231-20-60, e-mail: [email protected] Krasilnikov DM — D. Med. Sc., Professor, Head of the Surgery Department №1, tel. (843) 231-20-57, e-mail: [email protected] Tolstikov AP. — Cand. Med. Sc., surgeon, tel. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

    The results of treatment of 546 patients with an acute intestinal obstruction are presented.. The diagnostic algorithm, as well as techniques for choosing the optimal surgical treatment of this pathology, are described. The modern principles of diagnostics and surgical treatment of an acute intestinal obstruction of a tumor genesis, adhesive and strangulated bowel obstruction are formulated. The endoscopic catheter contrast enterography is essential for the diagnosing of acute adhesive small bowel obstruction, and emergency colonoscopy is essential for the diagnosing of acute large bowel obstruction. The main criteria for choosing the volume and type of operation are the widespread peritonitis, and the stage of blastomatous process. Extraperitonization of the intestinal anastomosis reduces the frequency of sutures defects.

    Key words: acute intestinal obstruction, adhesions, intestine tumors, diagnostics, surgical treatment.

    Своевременная диагностика и выбор оптимального варианта хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) являются одной из самых сложных и актуальных проблем в неотложной хирургии [1-5]. Несмотря на значительные достижения в современной хирургии, разработку и внедрение новых методов ранней диагностики и хирургического лечения больных с ОКН, наблюдается большое количество неудов-

    летворительных результатов и летальных исходов при данной патологии. Все это в итоге обусловливает необходимость поиска и клинического применения достоверных способов определения вида и уровня кишечной непроходимости, выбора адекватных оперативных пособий в каждом конкретном случае, усовершенствования существующих алгоритмов диагностики и лечения, способствующих спасению жизни пациентов [6-10].

    Таблица 1.

    Сроки поступления пациентов в стационар

    Сроки поступления ОКН опухолевого генеза Странгуляционная ОКН Спаечная ОКН

    До 6 часов 12 (12,4%) 60 (46,3%) 36 (15,1%)

    До 24 часов 15 (15,4%) 45 (35,2%) 71 (30,2%)

    24-48 часов 24 (24,4%) 20 (15,1%) 93 (39,7%)

    Свыше 48 часов 46 (47,8%) 5 (4,1%) 35 (15%)

    Всего 97 (100%) 130 (100%) 235 (100%)

    Материалы и методы

    С 2009 по 2014 г. в отделении абдоминальной хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» находились на лечении 546 пациентов с различными видами острой кишечной непроходимости (ОКН). У 81 (14,8%) больного в результате проведенных лечебно-диагностических мероприятий ОКН была разрешена консервативно, в основном благодаря успешно проводимой декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Оперированы 464 пациента, из них 97 (21%) больных — по поводу острой обтура-ционной кишечной непроходимости опухолевого генеза (ОКН опухолевого генеза), 130 (28%) — странгуляционной кишечной непроходимости, 235 (50,7%) — острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН), два (0,3%) — инвагинации. Причинами развития острой странгуляционной кишечной непроходимости в 109 (84,1%) наблюдениях являлись ущемленные вентральные грыжи различной локализации, шесть человек (4,4%) поступили с заворотом тонкой и 15 (11,5%) — сигмовидной кишки.

    Возраст оперированных пациентов составлял от 18 до 87 лет, причем мужчин было вдвое больше, чем женщин. Установлена прямо пропорциональная связь между сроками поступления пациентов в стационар с момента начала заболевания, их возрастом, наличием сопутствующих заболеваний и послеоперационной летальностью. Сроки поступления пациентов в стационар при различных видах ОКН приведены в табл. 1.

    Выполнение программы диагностики у больных с ОКН начиналось с изучения клинико-объективных и лабораторных данных. При непроходимости опухолевого генеза характерным было снижение веса, наличие схваткообразных болей, вздутие живота, неотхождение газов и стула. Болевой синдром при данном виде непроходимости отличался тем, что после прохождения перистальтической волны отдела кишки, обтурированного опухолью, боль полностью исчезала и пациенты были спокойны до момента подхода новой волны. Интервал между приступами болей достигал 20 минут, на этом фоне появляется видимая перистальтика кишечника, вызывая асимметрию живота (симптом Валя).

    При странгуляционной кишечной непроходимости патогномоничным признаком является наличие выраженных схваткообразных болей в животе на фоне имеющегося постоянного болевого синдрома. Присутствие тошноты, чувства переполнения и тяжести в эпигастрии, неукротимой рвоты характерно высокой ОСКН. Кроме того, при высокой тонкокишечной непроходимости у больного не будет вздутия живота, тимпанита при перкуссии, что характерно низкой кишечной непроходимости. У пациентов отходят газы, отмечается наличие стула, в связи с имеющимся кишечным содержимым в тонкой и толстой кишке ниже места препятствия,

    что часто приводит хирургов к неправильной интерпретации клинической картины заболевания, поздней диагностики и несвоевременной операции.

    Лабораторные исследования, проводимые при ОКН, имеют определяющее значение для оценки нарушений гомеостаза и всем больным выполнялись общие анализы крови и мочи, определялось количество молекул средних масс и лейкоцитарного индекса интоксикации. В большинстве наблюдений определялись высокий лейкоцитоз и ней-трофилез, нарастание количества молекул средних масс, лейкоцитарного индекса интоксикации.

    Определяющее значение в диагностике ОКН имеют лучевые методы исследования. Пациентам, поступившим с подозрением на ОКН, выполняли обзорную рентгенографию органов брюшной полости, с целью выявления наличия раздутых петель тонкой и толстой кишки, содержащих газ и жидкость и имеющих вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). При тонкокишечной непроходимости их горизонтальный размер значительно превышает вертикальный, у больных с толстокишечной непроходимостью рентгенологическая картина совершенно иная — вертикальный размер многократно больше горизонтального. Кроме того, для тонкокишечной непроходимости характерно локализованное расширение «отключенной» петли тонкой кишки, поперечная исчерченность кишки, напоминающая скелет селедки, вследствие отека и увеличения расстояния между керкринговыми складками (симптом Кейси), стойкая фиксация раздутой петли при исследовании в латеропози-ции. Однако следует подчеркнуть, что информативность данного метода исследования при различных видах ОКН не превышает 45%.

    Одними из распространенных и убедительных в диагностике ОКН являются рентгеноконтрастные исследования. Наиболее информативной и достоверной при ОСКН считаем разработанную в нашей клинике методику эндоскопической катетерной контрастной энтерографии (ЭККЭ) (Красильников Д.М., 1992). После промывания желудка и эвакуации желудочного содержимого через манипуля-ционный канал эндоскопа проводится до связки Трейца полихлорвиниловый катетер. В дальнейшем по катетеру под давлением вводится 500 мл жидкого контраста «БАР-ВИПС» или водорастворимый контраст. Длительность исследования не превышает 1,5 часа. Достоверность диагностики при ОСКН составляет 98%. 235 пациентам с подозрением на ОСКН выполнена ЭККЭ, что за короткий промежуток времени дало возможность установить вид и уровень непроходимости и решить вопрос об показанности оперативного лечения.

    При ОКН опухолевого генеза основными методами диагностики являются экстренная колоноско-пия, реже ирригография. Проведение экстренной колоноскопии после предварительной подготовки

    Х

    Таблица 2.

    Методы операций при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза

    Методы операций Количество операций (абс.) %

    Илеостомия 12 14,4

    Трансверзостомия 5 5,4

    Наложение илеотрансверзоанастомоза 6 7,7

    Сигмостомия 5 6,0

    Правосторонняя гемиколэктомия, илеостомия 8 9,7

    Правосторонняя гемиколэктомия, илеотрансверзостомия 6 7,5

    Левосторонняя гемиколэктомия, колостомия 9 11,4

    Операция Гартмана 31 37,9

    Всего 82 100

    толстой кишки у 69 больных позволило в короткий промежуток времени установить уровень непроходимости, а в 15 случаях временно разрешить кишечную непроходимость путем проведения эндоскопической электрохирургической реканализа-ции пораженного опухолью участка толстой кишки. У 11 больных при проведении экстренной ко-лоноскопии удалось выполнить деторзию заворота сигмовидной кишки. 25 пациентам с подозрением на обтурационную кишечную непроходимость выполнена ирригография.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости в настоящее время служит скри-нинговым методом диагностики ОКН. При проведении УЗИ удается оценить состояние кишки, определить ее диаметр, толщину стенки, ширину складок слизистой и характер перистальтических движений. Так, при тонкокишечной непроходимости диаметр кишки составляет от 2,5 до 5,5 см, толщина стенки тонкой кишки 3-4 мм. При нарастании клиники кишечной непроходимости увеличивается диаметр кишки, уменьшается толщина ее стенки, по характеру перистальтических движений судим о передвижении жидкого содержимого в просвете кишки. Ускоренные перистальтические движения тонкой кишки характерны при обтура-ционной кишечной непроходимости, гораздо реже ускоренная перистальтика отмечается у больных со странгуляционной кишечной непроходимостью, замедление или полное отсутствие перистальтических движений характерно для паралитической кишечной непроходимости.

    Большое внимание при подозрении на ОСКН уделяется наличию послеоперационных рубцов, свидетельствующих о ранее перенесенных операциях. При уЗи устанавливается наличие висцеро-па-риетальных сращений полых органов, степень их подвижности, определяется наиболее безопасная траектория установки первого троакара и создания пневмоперитонеума при проведении видеолапароскопического адгезиолизиса. уЗи органов брюшной полости выполнено 546 (100%) больным, при этом у 437 (80%) пациентов в брюшной полости обнаружена свободная жидкость. В 355 случаях петли тонкой кишки были расширены до 5,5 мм в диаметре. У 212 (38,8%) пациентов отмечались ускоренные перистальтические движения, в 138 (25,2%) случаях — замедление перистальтики или полное ее отсутствие.

    Видеолапароскопическое исследование является эффективным методом диагностики в начальной

    I ХИРУРГИЯ_

    стадии ОКН, в частности странгуляционной и ОСКН. Большие возможности открываются при использовании данного метода с целью установления не только диагноза, но и динамического наблюдения в послеоперационном периоде, что позволяет значительно сократить продолжительность клинико-рентгенологического обследования, а в некоторых случаях при помощи видеолапароскопического ад-гезиолизиса устранить явления ОСКН [11]. С целью диагностики видеолапароскопическое исследование выполнено 75 пациентам. Из них 62 больным был установлен диагноз ОСКН, 13 — заворот тонкой и сигмовидной кишки. При этом 29 пациентам кишечная непроходимость была разрешена путем лапароскопического адгезиолизиса, с эндоскопической декомпрессией верхних отделов ЖКТ.

    Результаты лечения больных с ОКН

    Восьмидесяти пациентам, поступившим в первые сутки с момента начала заболевания, в результате проведенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий удалось купировать явления ОКН консервативным путем. Из них 15 больным при проведении экстренной колоноскопии выполнена эндоскопическая электрохирургическая реканализация участка толстой кишки, стенози-рованной опухолью, 11 пациентам выполнена де-торзия заворота сигмовидной кишки. В 54 случаях ОСКН также была разрешена консервативным путем. 25 пациентам выполнен видеолапароскопический адгезиолизис с назоинтестинальной декомпрессией верхних отделов ЖКТ.

    Все операции по поводу ОКН выполнялись под эндотрахеальным наркозом, из традиционного срединного доступа. Важным этапом в ходе операции по поводу странгуляционной и спаечной кишечной непроходимости является определение жизнеспособности ущемленной петли кишки. С этой целью в клинике наряду с визуальной оценкой жизнеспособности органа и отогреванием его теплыми растворами применяем методики трансиллюминации и лазерной спектроскопии.

    Из 109 больных с ущемленными вентральными грыжами у 72 пациентов была ущемлена петля тонкой кишки, у 17 — слепая кишка с терминальным отделом подвздошной кишки, в 20 случаях — сигмовидная кишка. 32 пациентам потребовалась резекция тонкой кишки (20 больным резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок», 12 — резекция тонкой кишки с выведением илеостомы), в четырех случаях выполнена правосторонняя геми-

    Таблица 3.

    Выбор метода оперативного вмешательства при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза

    Наличие

    Локализация опухоли Операбельность распространенного перитонита Метод операции

    Операбельная Нет Гемиколэктомия + илеостомия

    Правая половина толстой кишки Есть Илеостомия

    Неоперабельная Нет Обходной анастомоз или илеостомия

    Есть Илеостомия

    Операбельная Нет Резекция ободочной кишки + колостомия

    Поперечная Есть Илео- или колостомия

    ободочная кишка Нет Обходной илеодесцендоанастамоз

    Неоперабельная или илео- или колостомия

    Есть Илео- или колостомия

    Операбельная Нет Гемиколэктомия + колостомия

    Левая половина Есть Трансверзостомия

    толстой кишки Неоперабельная Нет Трансверзостомия

    Есть Трансверзостомия

    Операбельная Нет Резекция сигмы, операция Гартмана

    Сигмовидная кишка Есть Колостомия

    Неоперабельная Нет Колостомия

    Есть Колостомия

    Экстраорганное расположение опухоли Операбельная Нет Удаление опухоли, трансанальная интубация или колостомия

    Есть Колостомия

    Неоперабельная Нет Колостомия

    Есть Колостомия

    Таблица 4.

    Методы оперативных вмешательств при ОСКН

    Методы операций Число оперированных больных %

    Висцеролиз 13 7

    Висцеролиз + закрытая интубация тонкой кишки (в т.ч. лапароскопический адгезиолизис) 70 38,4

    Висцеролиз + резекция различных сегментов тонкой кишки 29 16,3

    Висцеролиз + резекция различных отделов тонкой кишки + закрытая интубация тонкой кишки 48 26,7

    Висцеролиз + гастроинтестинальная интубация тонкой кишки по Ю.М. Дедереру 21 11,6

    Всего 181 100

    колэктомия с выведением илеостомы, в трех — правосторонняя гемиколэктомия с наложением иле-отрансверзоанастомоза. Пяти больным по поводу некроза сигмовидной кишки выполнена операция Гартмана. При больших ущемленных вентральных грыжах операцию заканчивали ненатяжной гернио-пластикой с использованием сетчатого имплантата. Оперативные вмешательства при ОКН опухолевого генеза чаще выполняем в два этапа (табл. 2).

    Выбор объема и метода оперативного вмешательства осуществляем в зависимости от стадии

    перитонита, распространенности бластоматозного процесса (табл. 3).

    Методы оперативных вмешательств, произведенные у больных с ОСКН, представлены в табл. 4.

    Обязательным в ходе операции считаем проведение декомпрессии и интубации кишечника, при этом предпочтение отдаем выполнению закрытой назоинтестинальной интубации. Внутреннее дренирование — шинирование кишечника значительно улучшает результаты оперативных вмешательств, снижает кишечную гипертензию, позво-

    Х

    Таблица 5.

    Причины смерти больных при ОКН

    Причина смерти Число случаев

    Абсолютное число %

    Прогрессирующий перитонит 16 25

    Местные гнойные осложнения, сепсис 11 16,7

    Тромбоэмболические осложнения 16 25

    Острый инфаркт миокарда 10 14,6

    Печеночно-почечная недостаточность 12 18,7

    Всего 65 100

    ляет хорошо опорожнять неперистальтирующий кишечник, нормализует кровообращение, обеспечивает функционально выгодное положение кишки, способствует раннему восстановлению моторики, осуществлению раннего энтерального питания. Лучшие результаты при рецидиве заболевания или при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости (РПСКН) отмечены при проведении двухпросветного зонда через гастростому по Ю.М. Дедереру [12]. Именно при таком дренировании минимально число легочных осложнений. Кроме того, появляется возможность длительно сохранять зонд в просвете тонкой кишки (в среднем до 14 дней). Данный метод декомпрессии нами применен 15 пациентам, причем срок нахождения гастро-интестинального зонда в одном наблюдении составил 30 дней. С целью профилактики несостоятельности швов межкишечных анастомозов, особенно когда они были сформированы при сомнительном кровоснабжении кишки, распространенном перитоните, выраженных водно-электролитных нарушениях, проводили их экстраперитонизацию (патент №2445022, 2012 «Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза»). Экстра-перитонизация энтероэнтероанастомоза выполнена у 17 пациентов.

    Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 87 (18,6%) пациентов. У 20 пациентов возникла несостоятельность энтероэнтероанастомоза, из них в шести случаях несостоятельность швов развилась у пациентов, которым была выполнена экстраперитонизация межкишечного анастомоза; в дальнейшем у данных пациентов сформировались наружные кишечные свищи, закрывшиеся самостоятельно, в 9 случаях — вну-трибрюшное кровотечение, 10 пациентов повторно оперированы по поводу РПСКН. Нагноение послеоперационной раны наблюдали в 48 случаях.

    Общая летальность при ОКН составила 11,9%, наибольшая в группе больных, оперированных по поводу ОКН опухолевого генеза, — 21,1%. Столь высокая летальность обусловлена поздним обращением больных в стационар с момента начала заболевания, пожилым возрастом пациентов и наличием тяжелой сопутствующей патологии (табл. 5).

    Выводы

    1. В диагностике острой кишечной непроходимости наряду с результатами клинико-объективных и лабораторных данных определяющее значение имеют колоноскопия у больных с острой толстокишечной непроходимостью, эндоскопическая кате-терная контрастная энтерография при острой тонкокишечной непроходимости.

    2. Видеолапароскопия является эффективным методом диагностики и лечения больных при различных видах острой кишечной непроходимости.

    3. Оперативное лечение при обтурационной острой кишечной непроходимости опухолевого ге-неза чаще выполняется в два этапа. Основными критериями в выборе объема и метода операции являются наличие распространенного перитонита, стадия бластоматозного процесса.

    4. Обязательным в ходе операции при острой спаечной кишечной непроходимости считаем проведение закрытой декомпрессии и интубации кишечника двухпросветным зондом. При развитии ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости необходимо осуществлять продленную интубацию тонкой кишки через гастростому по Ю.М. Дедереру.

    6. Экстраперитонизация энтероэнтероанастомоза значительно снижает вероятность развития несостоятельности швов межкишечного анастомоза.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. — М.: Медицина, 1989. — 288 с.

    2. Кригер А.С. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.С. Кригер, И.Л. Адрейцев, В.А. Горский // Хирургия. — 2001. — №7. — С. 21-29.

    3. Bailey I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I.S. Bailey // Br. J.Surg. — 2008. — Vol. 1. — P. 84-87.

    4. Kalff J.C. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus / J.C. Kalff // Ann. Surg. — 2007. — Vol. 1. — P. 228-232.

    5. Wilson M.S. Natural histiry of adhesional small bowel obstruction: counting the cost / M.S. Wilson // Br. J. Surg. — 2008. — Vol. 9. — P. 85-94.

    6. Чернов В.Н. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания /

    B.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Вестник хирургии. — 1997. — Т. 5. —

    C. 22-26.

    7. Буянов В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Анналы хирургии. — 1999. — №2. — С. 23-31.

    8. Брискин Б.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, А.С. Бородин // Хирургия. — 1999. — №5. — С. 37-40.

    9. Scott-Coomb D.M. The human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery / D.M. Scott-Coomb // Dr. J. Surg. — 2005. — Vol. 82. — P. 414-417.

    10. Senlin P. Small Intestine obstruction. Physiopathology, etiology, diagnosis, treatment / P. Senlin // Rev. Prat. — 2005. — Vol. 17. — P. 1927-1932.

    11. Миннуллин М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю. Николаев // Практическая медицина. — 2014. — №2 (78). — С. 46-51.

    12. Дедерер Ю.М. Кишечная интубация через гастростому с целью устранения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника / Ю.М. Дедерер // Клиническая хирургия. — 1962. — №7. — С. 41-45.

    Карта сайта

    Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

    • Главная
    • Университет
      • Об университете
      • Структура
      • Нормативные документы и процедуры
      • Лечебная деятельность
      • Международное сотрудничество
      • Пресс-центр
        • Новости
        • Анонсы
        • События
        • Объявления и поздравления
        • Online конференции
        • Фотоальбом
          • Новогодний бал во Дворце Независимости
          • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
          • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
          • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
          • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
          • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
          • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
          • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
          • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
          • Оториноларингологические чтения
          • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
          • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
          • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
          • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
          • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
          • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
          • Студент года-2021
          • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
          • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
          • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
          • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
          • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
          • Товарищеский турнир по мини-футболу
          • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
          • Посвящение в первокурсники-2021
          • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
          • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
          • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
          • Собрания факультетов для первокурсников-2021
          • День знаний — 2021
          • Совет университета
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
          • День освобождения Гродно-2021
          • Ремонтные и отделочные работы
          • Итоговая практика по военной подготовке
          • День Независимости-2021
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
          • Выпускной лечебного факультета-2021
          • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
          • Выпускной педиатрического факультета-2021
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
          • Вручение дипломов выпускникам-2021
          • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
          • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
          • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
          • Актуальные вопросы гигиены питания
          • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
          • Совет университета
          • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
          • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
          • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
          • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
          • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
          • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
          • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
          • День семьи-2021
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
          • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
          • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
          • Праздничный концерт к 9 мая 2021
          • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Университетский кубок КВН-2021
          • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
          • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
          • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
          • Неделя донорства в ГрГМУ
          • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
          • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
          • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
          • Республиканский субботник-2021
          • Семинар «Человек внутри себя»
          • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
          • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
          • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
          • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
          • День открытых дверей-2021
          • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
          • Весенний «Мелотрек»
          • Праздничный концерт к 8 Марта
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
          • Расширенное заседание совета университета
          • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
          • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
          • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
          • Новогодний ScienceQuiz
          • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
          • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
          • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
          • Студент года — 2020
          • День Знаний — 2020
          • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
          • Военная присяга
          • Выпускной лечебного факультета-2020
          • Выпускной медико-психологического факультета-2020
          • Выпускной педиатрического факультета-2020
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
          • Распределение — 2020
          • Стоп коронавирус!
          • Навстречу весне — 2020
          • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
          • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
          • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Открытие общежития №4
          • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
          • Новогодний утренник в ГрГМУ
          • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
          • Alma mater – любовь с первого курса
          • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
          • Областной этап «Студент года-2019″
          • Финал Science Qiuz
          • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
          • Посвящение в студенты ФИУ
          • День Матери
          • День открытых дверей — 2019
          • Визит в Азербайджанский медицинский университет
          • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
          • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
          • 40 лет педиатрическому факультету
          • День Знаний — 2019
          • Посвящение в первокурсники
          • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
          • Турслет-2019
          • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
          • День Независимости
          • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
          • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
          • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
          • Выпускной лечебного факультета — 2019
          • В добрый путь, выпускники!
          • Распределение по профилям субординатуры
          • Государственные экзамены
          • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
          • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
          • День Победы
          • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
          • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
          • День открытых дверей-2019
          • Их имена останутся в наших сердцах
          • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
          • Королева Весна ГрГМУ — 2019
          • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
          • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
          • Итоговое распределение выпускников — 2019
          • «Навстречу весне — 2019″
          • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
          • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
          • Мистер ГрГМУ — 2019
          • Предварительное распределение выпускников 2019 года
          • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
          • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
          • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
          • Спартакиада «Здоровье — 2019»
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
          • Расширенное заседание Совета университета.
          • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
          • Итоговая практика
          • Конкурс «Студент года-2018»
          • Совет университета
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
          • День знаний
          • День независимости Республики Беларусь
          • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
          • День герба и флага Республики Беларусь
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
          • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
          • Окончательное распределение выпускников 2018 года
          • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
          • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
          • Предварительное распределение выпускников 2018 года
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • II Съезд учёных Республики Беларусь
          • Круглый стол факультета иностранных учащихся
          • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
          • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
          • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
          • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
          • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
          • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
          • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
          • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
          • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
          • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
          • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
          • 1 сентября — День знаний
          • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
          • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
          • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
          • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
          • День государственного флага и герба
          • 9 мая
          • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
          • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
          • Мисс ГрГМУ-2017
          • Распределение 2017 года
          • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
          • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
          • «Масленица-2017»
          • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
          • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
          • «Студент года-2016»
          • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • День матери в ГрГМУ
          • Итоговая практика-2016
          • День знаний
          • Визит китайской делегации в ГрГМУ
          • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
          • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
          • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
          • Республиканская университетская суббота-2016
          • Республиканская акция «Беларусь против табака»
          • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
          • 9 мая — День Победы
          • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
          • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
          • «Цветы Великой Победы»
          • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
          • Суботнiк ў Мураванцы
          • «Мисс ГрГМУ-2016»
          • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
          • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
          • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
          • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
          • Распределение выпускников 2016 года
          • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
          • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
          • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
          • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
          • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
          • Мистер ГрГМУ-2016
          • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
          • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
          • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
          • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
          • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
          • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
          • Новогодний концерт
          • Открытие профессорского консультативного центра
          • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
          • «Студент года-2015»
          • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
          • «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
          • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
          • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
          • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
          • День города
          • Дебаты «Врач — выбор жизни»
          • День города
          • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
          • Акция «Наш год – наш выбор»
          • День знаний
          • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
          • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
          • День Независимости Республики Беларусь
          • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
          • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
          • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
          • 9 мая
          • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • Мистер университет
          • Мисс универитет
          • КВН
          • Гродненский государственный медицинский университет
          • Чествование наших ветеранов
          • 1 Мая
          • Cовместный субботник
        • Наши издания
        • Медицинский календарь
        • Университет в СМИ
        • Видео-презентации
      • Общественные объединения
      • Комиссия по противодействию коррупции
      • Образовательная деятельность
    • Абитуриентам
    • Студентам
    • Выпускникам
    • Слайдер
    • Последние обновления
    • Баннеры
    • Иностранному гражданину
    • Научная деятельность
    • Поиск

    Кишечная непроходимость у собак — симптомы, лечение

    Кишечная непроходимость – это синдром, характеризующийся частичным либо полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. У собак он может быть вызван механическим препятствием, а также нарушением двигательной функции кишечника.

    Синдром диагностируется у собак, вне зависимости от их возраста и породы. Однако в особую группу риска входят бездомные животные, которые могут употребить в пищу посторонние предметы. Подробнее о том, как развивается кишечная непроходимость и что необходимо предпринять владельцу животного, – читайте далее.

    Смотрите в этой статье:

    Причины
    Признаки кишечной непроходимости
    Формы и особенности заболевания
    Что делать?
    Диагностика состояния
    Лечение кишечной непроходимости
    Реабилитация после операции
    Профилактика заболевания
    Прогноз

    Причины

    Ожирение, малоподвижный образ жизни, хронические запоры – это факторы, провоцирующие развитие непроходимости кишечника у собак. Они усиливают степень выраженности симптомов, а также делают клиническую картину еще более яркой и заметной.

    Среди основных причин кишечной непроходимости у собак:

    • Неправильное питание.

    Кости, трудноперевариваемые жилы, низкосортное мясо, пропавшие продукты – это часть факторов, способных вызвать непроходимость кишечника. Это связано с тем, что твердые части пищи способны закрыть просвет пищеварительной трубки.

    • Нарушение режима питания.

    Если питомец долгое время голодал (например, в течение 2-3 и более суток не имел доступа к еде), а затем получил большую порцию пищи, то не исключена инвагинация кишечника, т.е. внедрение одной его части в просвет другой.

    • Попадание в ЖКТ посторонних предметов.

    По ошибке собака может проглотить несъедобные предметы (например, швейные принадлежности, тряпки, камни, полиэтиленовые пакеты, детали от игрушечного конструктора). В особой группе риска находятся молодые питомцы, подбирающие мусор на улице.

    • Заболевания, вызванные паразитическими червями.

    Глистные инвазии провоцируют механическую закупорку кишечника и невозможность продвижения по нему продуктов. Наибольшее распространение получили ленточные черви, а также нематоды Toxascaridis leonina, паразитирующие в кишечнике.

    • Различные патологии.

    Среди них: доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушения перистальтики, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Они способны привести к динамической непроходимости кишечника у собак.

    Признаки кишечной непроходимости

    Первый признак, на который важно обратить внимание – отсутствие стула более 12-24 часов. Наблюдается невозможность дефекации, несмотря на то, что у питомца присутствует явная необходимость в опорожнении (например, он просится на выгул).

    При этом ухудшается общее состояние животного. Питомец не играет, избегает активных движений. Может наблюдаться беспокойное и встревоженное состояние, поскуливание, а в особо тяжелых случаях – даже повизгивание.

    Мышцы брюшной области находятся в напряженном состоянии. При этом собака не позволяет гладить себя по животу. Некоторые животные проявляют агрессию, возникающую у них вследствие сильных и не проходящих болезненных ощущений.

    Основные симптомы кишечной непроходимости у собак:

    • полный отказ от воды,
    • отсутствие аппетита,
    • невозможность дефекации,
    • рвота пеной либо желчью,
    • вздутость области живота,
    • повышенное слюноотделение,
    • побледнение слизистых оболочек,
    • боли при прощупывании,
    • неестественная поза,
    • общая угнетенность,
    • понижение температуры тела (ниже 38 °C).

    Боли в животе могут быть разной интенсивности: от слабой (возникает только при пальпации поврежденной брюшной области) до сильной (присутствует постоянно, поэтому питомец «не находит себе места» и вытягивает задние конечности, пытаясь облегчить болезненные ощущения).

    Частота рвотных позывов определяется локализацией обструкции. Чем она ближе к желудку, чем чаще рвота. В случаях, когда у собаки наблюдается непроходимость низкой толстой кишки, рвота может отсутствовать вообще.

    У вашего питомца наблюдается один или несколько признаков? Немедленно обратитесь за профессиональной ветеринарной помощью. Чем быстрее ветеринар предпримет меры, тем ниже вероятность наступления опасных последствий и летального исхода!

    Формы и особенности заболевания

    Острая кишечная непроходимость (ОКН). Она наступает внезапно и стремительно развивается. Характеризуется ярко выраженными признаками. Острая форма заболевания представляет серьезную опасность жизни и здоровью собак, поэтому требует немедленного обращения за профессиональной ветеринарной помощью.

    Хроническая кишечная непроходимость (ХКН). На начальных стадиях она развивается бессимптомно. Признаки патологии нарастают постепенно: сначала наблюдается ухудшение аппетита и лишь через некоторое время – полный отказ от еды. Чаще всего хроническая форма непроходимости возникает в результате заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

    Что делать?

    Без оказания срочной медицинской помощи кишечная непроходимость приводит к летальному исходу. При подозрении на заболевание немедленно доставьте питомца к ветеринару.

    Чтобы повысить шансы выздоровления вашей собаки, необходимо:

    1. Немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не давайте питомцу слабительные препараты. Это может привести к необратимым для здоровья и жизни собаки последствиям.
    2. Наиболее точно описать ветеринару состояние животного. Сообщите, почему вы решили обратиться за помощью. Если вы знаете, какие причины привели к развитию непроходимости, также сообщите о них специалисту.
    3. Ответить на все вопросы врачаветеринара. О том, какой образ жизни вела собака, каким был уход за питомцем, режим дня, вероятность проглатывания постороннего предмета. Обязательно сообщите о перенесенных или имеющихся заболеваниях.

    Диагностика состояния

    При подозрении на кишечную непроходимость обратитесь в ветеринарную клинику. После тщательного визуального осмотра и пальпации, ветеринар проведет рентгенографическое обследование брюшной полости в двух проекциях. Это позволит определить, где находятся очаги газообразования, плотность которых ниже плотности мягких тканей.

    Дополнительно на рентгенографических снимках можно увидеть признаки воспаления, затронувшего серозные оболочки брюшной полости (перитонит). Его наличие указывает на необходимость экстренного хирургического вмешательства.

    Назначаемые исследования:

    • измерение температуры тела,
    • общий/биохимический анализ крови,
    • анализ кала (при возможности).

    Если простое исследование не позволило поставить точный диагноз, назначается рентген с контрастом. В качестве контрастного вещества применяется сульфат бария. По внешнему виду это мелкокристаллический порошок белого цвета, не имеющий специфического запаха. Он не всасывается из кишечника и отслеживается на снимках контрастным (белым) пятном.

    Лечение кишечной непроходимости

    В 9 из 10 случаях при лечении кишечной непроходимости у собак применяется хирургический (оперативный) метод. Исключение – частичная непроходимость (например, закупоривание кишечника песком или твердыми каловыми массами), для устранения которой достаточно использования клизм. В остальных ситуациях назначается экстренная операция.

    Чтобы облегчить дефекацию, через полость рта вводятся натуральные масла растительного происхождения. Препараты слабительного действия назначаются только ветеринаром с осторожностью.

    Хирургическое вмешательство по лечению кишечной непроходимости у собак проводится под общей анестезией (наркозом). Техника операции определяется фактором, спровоцировавшим развитие заболевания у животного.

    Если на стенках кишечного не обнаружено некроза и кровообращение сохраняется, то задача ветеринара – обеспечить максимальную безопасность органа. Если некротический процесс уже начался, то пораженный участок полностью удаляется.

    Реабилитация после операции

    После хирургического вмешательства необходимо внимательное наблюдение за состоянием питомца. В первые 24 часа рекомендована голодная диета. Проследите, чтобы у питомца был свободный доступ к чистой и свежей воде. Затем в рацион постепенно вводится бульон и жидкие каши. Главное, кормить питомца небольшими порциями.

    Параллельно применяется парентеральное питание. Внутривенно собаке вводятся заменители плазмы и питательные компоненты в форме растворов. Назначается курс антибиотиков, которые необходимо давать питомцу в одно и то же время, чтобы предупредить развитие хирургической инфекции. Кроме того, требуется контролировать ход восстановления и повторно пройти ультразвуковое исследование.

    Другие особенности реабилитации после хирургического вмешательства:

    • через 14 дней после операции необходимо включить в рацион питания кисломолочные продукты (нежирный творог, йогурт, кефир),
    • постепенно нужно ввести овсяную и гречневую кашу, а также отварные овощи, за исключением картофеля и капусты,
    • важно обеспечить собаке полный покой, даже короткие прогулки на поводке разрешаются не ранее, чем через 7-10 дней после вмешательства,
    • длительность прогулок после получения разрешения от ветеринара необходимо увеличивать постепенно: от 5-10 минут и более,
    • дополнительно назначаются иммуномодуляторы и минерально-витаминные комплексы, улучшающие состояние питомца после вмешательства.

    Профилактика заболевания

    Самая частая причина кишечной непроходимости – неправильное кормление собак. Не давайте питомцу кости, продукты со стола, мучные изделия. Следите, чтобы собака не употребляла в пищу бытовые предметы или мусор. Занимайтесь с питомцем, чтобы он брал еду только от хозяина и в определенном месте.

    Основные профилактические меры:

    • Чтобы избежать развития кишечной непроходимости, следите за физической активностью. Посоветуйтесь с ветеринаром, какая нагрузка будет наиболее оптимальной для вашего питомца с учетом его веса и особенностей организма;
    • Не забывайте про дегельминтизацию. Она должна проводиться 1 раз в 3 месяца, чтобы предотвратить развитие глистных инвазий. Её проведение обязательно, даже если ваш питомец не выходит на улицу и не контактирует с другими животными;
    • Для тренировок и игр с животными используйте только специальные игрушки. Камешки, палки или поролоновые предметы не давайте питомцу ни в коем случае. Он может проглотить их, что вызовет развитие кишечной непроходимости;
    • Во время выгула следите, чтобы собака не пыталась проглотить посторонние предметы. Обязательно используйте поводок. Не исключено, что даже дрессированные животные, учуяв привлекательный для них запах, проглатывают посторонние предметы.

    Прогноз

    Без обращения за профессиональной ветеринарной помощью в клинику вероятность летального исхода – практически 100%. Назначить грамотное лечение в домашних условиях невозможно. К тому же, в большинстве случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Если вы обратитесь к ветеринару сразу при проявлении первых признаков (отсутствии стула, расстройстве аппетита, понижении температуры и др.), то прогноз благоприятный. После проведения операции достаточно следовать простым рекомендациям, чтобы восстановить здоровье питомца.

    Помните, что именно от вашей внимательности и заботы зависит состояние собаки!

    Смотрите также:

    запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

    Гастроэнтерологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

    Доктор доброжелательный, спокойный и много спрашивал, собирая анамнез. Был увлечен процессом диагностики на профессиональном уровне, оказал помощь в виде необходимой консультации, прислушивался к мнению пациента.

    Юлия, 09 августа 2021

    Прием был ровно 1,5 минуты. Врач выписал только эластичное белье, хотя у меня проблемы с венами. Я ничего не узнала, обратившись к данному специалисту. Он мне не выдал даже заключение. Только после звонка администратора доктору, я получила выписку. Деньги я выкинула в никуда.

    Ирина, 19 июля 2021

    Михаил Анатольевич внимательно меня выслушал и ответил на все вопросы. Я услышала всё, что хотела.

    Нелли, 05 июня 2021

    Светлана Николаевна очень нравится нам. Она внимательный и терпеливый врач, который вдумчиво назначает лечение и прислушивается к пациентам. Её любят пациентов разных возрастов. Доктор нам очень помогла и направила на очень нужное исследование УЗИ сердца. Я регулярно рекомендую её всем знакомым!

    Маргарита, 12 января 2022

    Светлана Владимировна квалифицированный, человечный и профессиональный врач. Она правильно подобрала мне лечение и сразу направила на УЗИ. Приём длился долго. Я потом повторно подошла с результатом УЗИ и мне была расписана диета.

    Наргиза, 12 января 2022

    Мне все понравилось. Кирилл Николаевич врач хороший, внимательный. Слушал, очень много времени уделил проблеме, не торопился. Все выслушал, какие жалобы были. На приеме доктор дал назначения, ничего лишнего не назначил.

    Варвара, 12 января 2022

    У специалиста мы были вместе с женой. На приёме Алексей Александрович нас выслушал, всё объяснил, дал свои советы, рекомендации и направил на анализы. После получения результатов анализов мы придём к нему повторно. Хороший доктор. Рекомендую.

    Зафар, 11 января 2022

    Мне все очень понравилось, врач был очень внимательный. Юрий Владимирович провел хороший осмотр и выписал хорошие показания. Времени приему было уделено достаточно. Я уже записалась на следующий прием.

    Тамара, 11 января 2022

    Ирина Анатольевна общалась вежливо. Отнеслась к нам внимательно. Объяснила информацию, которую нам было непонятно. Назначила курс лечения и дала рекомендации. К доктору записал сын. Мы пока не закончили обследование, и рекомендовать пока не могу.

    Николай, 10 января 2022

    Пока нас всё устроило. Мы хорошо пообщались. Ольга Юрьевна провела осмотр ребенка и проконсультировала нас. Доктор назначил анализы и обследования. А также врач дал рекомендации и назначил лечение. С результатами будем повторно общаться к специалисту.

    Елена, 10 января 2022

    Показать 10 отзывов из 3540

    Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Острая кишечная непроходимость

    Острая кишечная непроходимость – экстренная хирургическая патология. Если вовремя не предпринять меры, она приводит к развитию перитонита, сепсиса, недостаточности всех органов и смерти. Острая кишечная непроходимость характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту из-за механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Чаще всего встречается непроходимость толстой кишки, реже – тонкой.

    Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной хирургической помощи пациентам с острой кишечной непроходимостью. Пациенту будут срочно выполнены все необходимые анализы и диагностические исследования – компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия и др. В любое время суток в больнице дежурит хирург с большим опытом оказания экстренной хирургической помощи.

    Острая кишечная непроходимость развивается постепенно. Сначала возникают диспептические проявления: тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. С течением времени эти симптомы усиливаются, рвота учащается. Встречается даже рвота каловыми массами. Развиваются интоксикация, слабость, спутанность сознания. Пациент испытывает сильную боль в животе. Боль может быть острой, приступообразной. Может быть тупой и постоянной. Любая боль в животе – повод немедленно обратиться к врачу!

    • Динамическая кишечная непроходимость

    Динамическая кишечная непроходимость – это состояние, при котором желудочно-кишечный тракт теряет способность адекватно сокращаться и продвигать пищу. Динамическая непроходимость чаще всего бывает у лиц старческого возраста и у пациентов, перенёсших хирургическую операцию на органах брюшной полости или травму. Также к динамической кишечной непроходимости может приводить острый панкреатит. Динамическая кишечная непроходимость чаще всего поддаётся консервативной терапии с помощью лекарственных препаратов. Хирургические вмешательства выполняются крайне редко. Специалисты выявляют причину, вызвавшую нарушение двигательной активности кишечника, и назначают соответствующие медикаменты.

    • Механическая кишечная непроходимость

    Механическая причина непроходимости кишечника наиболее распространена. В большинстве случаев механическую непроходимость вызывает опухолевый процесс в толстой кишке. Сегодня опухоль толстой кишки — колоректальный рак — занимает второе место по частоте среди всех опухолей (на первом месте рак легких). Если непроходимость возникла – размер опухоли уже значительный, она полностью занимает просвет кишки, и каловые массы не имеют возможности продвигаться и естественным путём эвакуироваться в результате акта дефекации. Скорее всего, речь идет о 3 или 4 стадии рака.

    Вторая причина механической непроходимости толстой кишки – спаечный процесс в брюшной полости. Он является следствием ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Из-за спаек кишка принимает нефизиологичное положение или сдавливается, развивается острая кишечная непроходимость.

    • Недостатки экстренной открытой хирургической операции

    В городских больницах пациентам с кишечной непроходимостью чаще всего выполняется экстренная открытая операция с выводом колостомы, которая сильно снижает качество жизни пациентов.  Для получения доступа к органам брюшной полости производится лапаротомия – большой разрез брюшной стенки. Если непроходимость связанна с наличием опухоли, то кишка пересекается выше опухоли и ее отверстие выводится на переднюю брюшную стенку – формируется стома (искусственный анус). Первичный опухолевый очаг удаляется, но чаще всего не радикально. В дальнейшем пациент вынужден перенести ещё ряд хирургических вмешательств по поводу злокачественной патологии. Назначается химиотерапия или химиолучевое лечение, и, если она дала результат, стому закрывают и восстанавливают целостность пищеварительного тракта.

    • Экстренная малоинвазивная хирургия в Ильинской больнице

    Любое механическое препятствие – будь то опухоль или спайка – является показанием к неотложной хирургической операции. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием - самый информативный метод диагностики кишечной непроходимости. В Ильинской больнице это исследование выполняется круглосуточно. КТ позволяет хирургу подтвердить наличие опухоли, выяснить ее локализацию и определить объем хирургического вмешательства. Получив данные КТ, хирург идет на экстренную операцию с точной «навигационной картой».

    Основная задача экстренной хирургии – разрешить непроходимость. Хирурги Ильинской больницы предпринимают максимальные усилия, чтобы достичь этого без разрезов. Через анальное отверстие в толстую кишку пациента вводится гибкий колоноскоп, оснащенный видеокамерой и каналом для проведения миниатюрных хирургических инструментов. Хирург осматривает зону опухоли и старается пройти катетером для контрастирования и проводником выше этого места. Если это удается – выполняется стентирование.

    Под рентгенологическим контролем с помощью специальных проводников к месту непроходимости доставляется стент. Стент – довольно жесткая сетчатая конструкция, изготовленная из нитинола – специального авиационного металла, который имеет память формы. Стент доставляется в свернутом виде, затем снимается с доставочного устройства и расправляется, принимая изначально заданную форму. Просвет кишки расширяется, непроходимость ликвидируется. Стент покрыт специальной полимерной оболочкой, не позволяющей опухолевой ткани прорастать сквозь него. Наличие стента из нитинола не является противопоказанием для выполнения МРТ.

    Если установка стента затруднена, специалисты Ильинской больницы выполняют гибридную малоинвазивную операцию – через 3 небольших прокола в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Хирурги действуют одновременно колоноскопом внутри кишки и лапароскопическими инструментами в брюшной полости, что позволяет установить стент практически во всех случаях.

    После экстренной установки стента состояние пациента корректируется медикаментозной терапией, проводятся дополнительные обследования, а затем выполняется плановая лапароскопическая операция, позволяющая радикально удалить опухоль и пораженные лимфоузлы. Стома на переднюю брюшную стенку выводится только при наличии соответствующих показаний.

    Если кишечная непроходимость связана со спаечной болезнью, врачи Ильинской больницы выполняют экстренную лапароскопическую операцию. С помощью УЗИ хирург определяет зону в брюшной полости, минимально затронутую спаечным процессом. В это безопасное «окно» вводится видеокамера лапароскопа, брюшная полость осматривается, определяются места введения остальных инструментов. Спайки рассекаются, кишечная непроходимость ликвидируется.

    • Послеоперационная реабилитация и наблюдение

    В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

    После выписки из стационара, наблюдение за динамикой состояния пациента осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и узкими специалистами.

    • Стационар на дому

    Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать стационар на дому. Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции. Узнать больше.

    Кишечная непроходимость. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

    • Медицинский осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот вздут или болезненный, или если в животе есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
    • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентгенографию брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских снимков.
    • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения являются более подробными, чем стандартный рентген, и с большей вероятностью показывают кишечную непроходимость.
    • УЗИ. При возникновении кишечной непроходимости у детей предпочтительным методом визуализации часто является УЗИ. У молодых людей с инвагинацией ультразвук обычно показывает «бычий глаз», представляющий кишечник, свернутый внутри кишечника.
    • Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки. Это может быть сделано для определенных предполагаемых причин обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

    Госпитализация для стабилизации вашего состояния

    Когда вы приедете в больницу, врачи стабилизируют ваше состояние, чтобы вы могли пройти курс лечения.Этот процесс может включать:

    • Установка внутривенного (IV) катетера в вену на руке для введения жидкости
    • Установка трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для отсасывания воздуха и жидкости и уменьшения вздутия живота
    • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для отведения мочи и сбора ее для анализа

    Лечение инвагинации кишечника

    Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией кишечника.Если клизма работает, дальнейшее лечение обычно не требуется.

    Лечение частичной непроходимости

    Если у вас есть непроходимость, при которой некоторое количество пищи и жидкости все еще может проходить (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче переваривается частично заблокированным кишечником. Если обструкция не проходит сама по себе, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции.

    Лечение полной непроходимости

    Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости. Ваша процедура будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника поражена. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого участка кишечника, который умер или поврежден.

    В качестве альтернативы врач может порекомендовать устранить обструкцию с помощью саморасширяющегося металлического стента.Трубка из проволочной сетки вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он принудительно открывает кишечник, чтобы устранить непроходимость.

    Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых экстренное хирургическое вмешательство слишком рискованно. Вам все еще может понадобиться операция, как только ваше состояние стабилизируется.

    Лечение псевдообструкции

    Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если она устранена. известен.Паралитическая кишечная непроходимость может пройти сама по себе. Тем временем вам, вероятно, будут давать пищу через назогастральный зонд или IV для предотвращения недоедания.

    Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости по кишечнику. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарств. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно провести с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессию также можно провести хирургическим путем.

    Подготовка к приему

    Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи.В результате у вас может не быть много времени, чтобы подготовиться к встрече. Если у вас есть время до визита к врачу, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше отвечать на вопросы врача.

    Что ожидать от вашего врача

    Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

    • Когда у вас появились боли в животе или другие симптомы?
    • Ваши симптомы появились внезапно или у вас были подобные симптомы раньше?
    • Ваша боль постоянна?
    • Испытывали ли вы тошноту, рвоту, лихорадку, кровь в стуле, диарею или запор?
    • Вы перенесли операцию или облучение брюшной полости?

    Ян.20, 2021

    Домашнее энтеральное питание — Mayo Clinic

    Обзор

    Энтеральное питание, также известное как питание через зонд, представляет собой способ доставки питания непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Ваш врач может порекомендовать кормление через зонд, если вы не можете съесть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.

    Когда кормление через зонд происходит вне больницы, врачи называют это домашним энтеральным питанием (HEN). Бригада по уходу HEN может научить вас самостоятельно кормить через трубку и оказать поддержку при возникновении проблем.

    HEN может быть рекомендован, если вам трудно есть, но ваша пищеварительная система работает нормально. Примеры включают:

    • Рак, например, рак головы и шеи или лечение рака, которое затрудняет или вызывает боль при глотании
    • Неврологические проблемы, такие как инсульт и боковой амиотрофический склероз (БАС)
    • Желудочно-кишечные проблемы, такие как замедленное опорожнение желудка (гастропарез) и кишечная непроходимость
    • Травма, например, повреждение пищеварительного тракта

    Товары и услуги

    Показать больше продуктов Mayo Clinic

    Почему это делается

    Вам может быть назначено домашнее энтеральное питание или кормление через зонд, если вы не можете съесть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.Врач может порекомендовать его, если у вас рак головы или шеи, если из-за лечения рака вам трудно или больно глотать, или если у вас есть проблемы с головным и спинным мозгом, такие как инсульт или ALS . Проблемы и повреждения желудочно-кишечного тракта — еще одна причина домашнего энтерального питания.

    Типы зондов для кормления

    Зонды для кормления доставляют жидкую пищу непосредственно в желудок или тонкую кишку. Опции могут включать:

    • Питательная трубка проходит через нос. Если вам понадобится зонд для кормления в течение месяца или меньше, врач может порекомендовать ввести зонд через нос в желудок (назогастральный зонд) или тонкую кишку (назоеюнальный зонд).
    • Питательная трубка проходит через кожу на животе. Если вам потребуется более длительное кормление через зонд, врач может порекомендовать процедуру введения зонда через кожу на животе в желудок (гастростомия) или в тонкую кишку (еюностомия).

    Какая трубка лучше для вас, зависит от вашей ситуации.Обсудите ваши варианты с вашим поставщиком медицинских услуг.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

    29 сентября 2021 г.

    Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2017 г. обновление доказательных рекомендаций Всемирного общества неотложной хирургии Рабочая группа ASBO | Всемирный журнал экстренной хирургии

  • 1.

    Ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al. Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2013;347:f5588.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2.

    Команда проекта NELA. Второй отчет о пациентах Национального аудита экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016.

    Google Scholar

  • 3.

    Scott JW, Olufajo OA, Brat GA, Rose JA, Zogg CK, Haider AH, et al. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии. JAMA Surg. 2016;151(6):e160480.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 4.

    Гейл С.К., Шафи С., Домбровский В.Ю., Арумугам Д., Кристалл Дж.С. Бремя неотложной общей хирургии для общественного здравоохранения в Соединенных Штатах: 10-летний анализ общенациональной выборки стационарных пациентов — с 2001 по 2010 год. J Trauma Acute Care Surg.2014;77(2):202–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 5.

    Косси Дж.А., Салминен П.Т., Лаато М.К. Хирургическая нагрузка и стоимость послеоперационной спаечной кишечной непроходимости: важность предшествующей операции. Мир J Surg. 2004;28(7):666–70.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 6.

    Shih SC, Jeng KS, Lin SC, Kao CR, Chou SY, Wang HY, et al.Спаечная тонкокишечная непроходимость: как долго пациенты могут переносить консервативное лечение. Мир J Гастроэнтерол. 2003;9(3):603–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Парих Дж.А., Ко С.Ю., Маггард М.А., Зингмонд Д.С. Какова частота тонкокишечной непроходимости после колэктомии? Am Surg. 2008 г., октябрь; 74 (10): 1001–1005.

    ПабМед Google Scholar

  • 8.

    Shikata J, Ohtaki K, Amino K, Takeda Y. Общенациональные исследования кишечной непроходимости в Японии. Jpn J Surg. 1990;20(6):660–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 9.

    Pricolo VE, Curley F. Результаты компьютерной томографии не предсказывают исход консервативного лечения тонкокишечной непроходимости: ретроспективный анализ 108 последовательных пациентов. Int J Surg. 2016;27:88–91.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 10.

    Мусиенко А.М., Шакерян Р., Горелик А., Томсон Б.Н., Скандарая А.Р. Влияние введения отделения неотложной хирургии на лечение и исходы тонкокишечной непроходимости. ANZ J Surg. 2016;86(10):831–835.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 11.

    Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М., Смерьери Н., Биффл В.Л., Ансалони Л. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2013 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO.World J Emerg Surg. 2013;8(1):42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12.

    Крилен П., ван ден Бойкель Б.А., Стоммель М.В., Ван Г.Х., Стрик С., Тен Брук Р.П. Госпитализация по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости в стационаре. World J Emerg Surg. 2016;11:49.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Катена Ф., Ди С.С., Келли М.Д., Биффл В.Л., Ансалони Л., Мандала В. и др.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2010 г., основанные на фактических данных рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии. World J Emerg Surg. 2011;6:5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 14.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schunemann HJ. Что такое «качество доказательств» и почему оно важно для клиницистов? БМЖ. 2008;336(7651):995–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, et al. От доказательств к рекомендациям. БМЖ. 2008;336(7652):1049–51.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Дюрон Дж.Дж. Патофизиология послеоперационных внутрибрюшинных спаек. Цвет Дис.2007; 9 (Приложение 2): 14–24.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Кваскофф М., Му Ф., Терри К.Л., Харрис Х.Р., Пул Э.М., Фарланд Л. и др. Эндометриоз: группа высокого риска основных хронических заболеваний? Обновление воспроизведения гула. 2015;21(4):500–16.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC, van Erp WF, Janssen IM, Bonjer HJ и др.Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической болью в животе: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. 2003;361(9365):1247–51.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 19.

    ван ден Бойкель Б.А., де Ри Р., ван Лёвен С., Баккум Э.А., Стрик С., Ван Гур Х. и другие. Хирургическое лечение хронической абдоминальной и тазовой боли, связанной со спайками, после гинекологической и общей хирургии: систематический обзор и метаанализ.Обновление воспроизведения гула. 2017;23(3):276–88.

    ПабМед Google Scholar

  • 20.

    Катена Ф., Ансалони Л., Ди Саверио С., Пинна А.Д. ПОПА исследование: профилактика послеоперационных спаек брюшной полости 4% раствором икодекстрина после лапаротомии по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Gastrointest Surg. 2012;16(2):382–8.

  • 21.

    Agresta F, Piazza A, Michelet I, Bedin N, Sartori CA.Непроходимость тонкой кишки. Лапароскопический доступ. Surg Endosc. 2000;14(2):154–6.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 22.

    Chowbey PK, Panse R, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M. Избирательная лапароскопия в диагностике и лечении рецидивирующей тонкокишечной непроходимости. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006;16(6):416–22.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 23.

    Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф., Джорджио Р.А., Романо Л., Пинто Ф. и др. Значимость свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженной с помощью эхографии, в клинической оценке тонкокишечной непроходимости у взрослых. Евр Дж Радиол. 2004;50(1):5–14.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, Kuijpers JH, Van GH. Непроходимость тонкой кишки после тотальной или субтотальной колэктомии: 10-летний ретроспективный обзор.Бр Дж Сур. 1998;85(9):1242–5.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 25.

    Зерей М., Секрист К.В., Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение тонкокишечной непроходимости. Am J Surg. 2007;194(6):882–7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Монц Ф.Дж. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота и результаты операции.Гинекол Онкол. 1994;53(1):114–20.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 27.

    Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Parker MC, Wilson MS, Menzies D, et al. Связанные со спайками повторные госпитализации после операций на органах брюшной полости и таза: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 1999;353(9163):1476–80.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 28.

    Лоуэр AM, Боярышник Р.Дж., Кларк Д., Бойд Дж.Х., Финлейсон А.Р., Найт А.Д. и др.Связанные со спайками повторные госпитализации после гинекологической лапароскопии или лапаротомии в Шотландии: эпидемиологическое исследование 24 046 пациентов. Хум Репрод. 2004; 19 (8): 1877–85.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 29.

    Фредрикссон Ф., Кристоферсон Р.Х., Лиля Х.Е. Спаечная тонкокишечная непроходимость после лапаротомии в младенчестве. Бр Дж Сур. 2016;103(3):284–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 30.

    Фостер Н.М., Макгори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко С.И. Непроходимость тонкой кишки: популяционная оценка. J Am Coll Surg. 2006;203(2):170–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 31.

    Zühlke HV, Lorenz EMP, Straub EM, Savvas V. Патофизиология и классификация спаек. Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1990: 1009–16.

  • 32.

    Американское общество фертильности. Классификация Американского общества фертильности спаек придатков, окклюзии дистального отдела маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек.Фертил Стерил. 1988;49(6):944–955.

  • 33.

    Американское общество фертильности. Улучшение воспроизводимости систем оценки адгезии между наблюдателями. Группа оценки адгезии. Фертил Стерил. 1994;62(5):984–8.

  • 34.

    Johns DB, Keyport GM, Hoehler F, diZerega GS. Уменьшение послеоперационных спаек с помощью раствора для предотвращения спаек Intergel: многоцентровое исследование безопасности и эффективности после консервативной гинекологической хирургии. Фертил Стерил. 2001;76(3):595–604.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 35.

    Coccolini F, Ansaloni L, Manfredi R, Campanati L, Poiasina E, Bertoli P, et al. Индекс перитонеальной адгезии (PAI): предложение оценки для «игнорируемого айсберга» медицины и хирургии. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    Fugazzola P, Coccolini F, Nita GE, Montori G, Corman M, Adeskunkanmi AR, et al.Валидация индекса спаек брюшины как стандартизированной классификации для универсального определения спаек брюшины. J Брюшина (и другие серозные поверхности). 2017;2:61–9.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Zielinski MD, Eiken PW, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, Sarr MG, et al. Проспективная наблюдательная проверка многофакторной модели тонкокишечной непроходимости для прогнозирования необходимости оперативного вмешательства. J Am Coll Surg.2011;212(6):1068–76.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 38.

    Baghdadi YMK, Morris DS, Choudhry AJ, Thiels CA, Khasawneh MA, Polites SF, et al. Валидация шкалы анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при тонкокишечной непроходимости. J Surg Res. 2016;204(2):428–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Ямада Т., Окабаяси К., Хасэгава Х., Цурута М., Ю Дж. Х., Сейшима Р. и др. Метаанализ риска тонкокишечной непроходимости после открытой или лапароскопической колоректальной хирургии. Бр Дж Сур. 2016;103(5):493–503.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 40.

    Luijendijk RW, de L, Wauters CC, Hop WC, Duron JJ, Pailler JL, et al. Инородный материал в послеоперационных спайках. Энн Сург. 1996;223(3):242–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 41.

    Schreinemacher MH, Emans PJ, Gijbels MJ, Greve JW, Beets GL, Bouvy ND. Деградация сетчатых покрытий и образование внутрибрюшинных спаек на экспериментальной модели. Бр Дж Сур. 2009;96(3):305–13.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 42.

    Ten Broek RP, Wilbers J, van Goor H. Электрокоагуляция вызывает большее ишемическое повреждение тканей брюшины, чем ультразвуковая диссекция. Surg Endosc. 2011;25(6):1827–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 43.

    Ten Broek RP, Kok-Krant N, Bakkum EA, Bleichrodt RP, van Goor H. Различные хирургические методы уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2013;19(1):12–25.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 44.

    Каяоглу Х.А., Озкан Н., Йенидоган Э., Косеоглу Р.Д. Влияние антибактериального лаважа на профилактику спаек при бактериальном перитоните. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.2013;19(3):189–94.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 45.

    Ван XC, Гуй CQ, Чжэн QS. Комбинированная терапия аллантоином, метронидазолом, дексаметазоном по профилактике внутрибрюшных спаек у собак и ее количественный анализ. Мир J Гастроэнтерол. 2003;9(3):568–71.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 46.

    Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, Van GH, Bauer JJ, Wolff BG, et al.Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Расстройство прямой кишки. 2006;49(1):1–11.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 47.

    Кусуноки М., Икеучи Х., Янаги Х., Нода М., Тонучи Х., Мори Ю. и др. Биорезорбируемая гиалуронат-карбоксиметилцеллюлозная мембрана (сепрафильм) в хирургии рака прямой кишки: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Серж сегодня. 2005;35(11):940–5.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 48.

    Park CM, Lee WY, Cho YB, Yun HR, Lee WS, Yun SH и др. Биорезорбируемая мембрана на основе гиалуроната натрия (Seprafilm) уменьшала раннюю послеоперационную кишечную непроходимость после операций на нижних отделах брюшной полости по поводу колоректального рака: предварительный отчет. Int J Color Dis. 2009;24(3):305–10.

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Ten Broek RP, Bakkum EA, Laarhoven CJ, van Goor H. Новый взгляд на эпидемиологию и профилактику послеоперационных спаек. Энн Сург. 2016;263(1):12–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 50.

    Trew G, Pistofidis G, Pados G, Lower A, Mettler L, Wallwiener D, et al. Гинекологическая эндоскопическая оценка 4% раствора икодекстрина: европейское многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование эффективности и безопасности уменьшения образования спаек de novo после лапароскопической гинекологической хирургии.Хум Репрод. 2011;26(8):2015–27.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 51.

    Menzies D, Pascual MH, Walz MK, Duron JJ, Tonelli F, Crowe A, et al. Использование 4% раствора икодекстрина для профилактики образования спаек после общей хирургии: из многоцентрового регистра ARIEL. Энн Р. Колл Surg Engl. 2006;88(4):375–82.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 52.

    Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C, van Laarhoven CJ, Keus F, van Goor H. Польза и вред адгезионных барьеров для абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2014;383(9911):48–59.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 53.

    Ellis H, Crowe A. Судебно-медицинские последствия послеоперационных внутрибрюшных спаек. Int J Surg. 2009;7(3):187–91.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 54.

    Choudhry AJ, Haddad NN, Rivera M, Morris DS, Zietlow SP, Schiller HJ, et al. Врачебная ошибка при лечении тонкокишечной непроходимости: 33-летний обзор прецедентного права. Операция. 2016;160(4):1017–27.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 55.

    Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006;52(6):339–44.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 56.

    Краузе В.Р., Уэбб Т.П. Гериатрическая тонкокишечная непроходимость: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой. Am J Surg. 2015;209(2):347–51.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 57.

    Сарр М.Г., Балкли Г.Б., Зуидема Г.Д. Предоперационная диагностика странгуляционной непроходимости кишечника. Проспективная оценка диагностических возможностей. Am J Surg. 1983;145(1):176–82.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 58.

    Лофтус Т., Мур Ф., ВанЗант Э., Бала Т., Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;78(1):13–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 59.

    Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, Kelvin FM, Turner WW Jr, Hage JE, et al. Надежность и роль обзорной рентгенографии и КТ в диагностике тонкокишечной непроходимости.AJR Am J Рентгенол. 1996;167(6):1451–5.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 60.

    Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике тонкокишечной непроходимости. Am Surg. 1999;65(10):922–6.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 61.

    Хефни А.Ф., Корр П., Абу-Зидан Ф.М. Роль УЗИ в лечении кишечной непроходимости.J Экстренный травматический шок. 2012;5(1):84–86.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62.

    Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, Montori G, Di SS, Sartelli M, et al. Водорастворимый контрастный агент при спаечной тонкокишечной непроходимости: систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической ценности. Am J Surg. 2016;211(6):1114–25.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 63.

    Branco BC, Barmparas G, Schnuriger B, Inaba K, Chan LS, Demetriades D. Систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической роли водорастворимого контрастного вещества при спаечной тонкокишечной непроходимости. Бр Дж Сур. 2010;97(4):470–8.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 64.

    Аббас С., Биссет И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Cochrane Database Syst Rev.2005;1:CD004651.

    Google Scholar

  • 65.

    Goussous N, Eiken PW, Bannon MP, Zielinski MD. Улучшение модели тонкокишечной непроходимости с использованием провокационной пробы с гастрографином®. J Gastrointest Surg. 2013;17(1):110–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 66.

    Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Непроходимость тонкой кишки — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования.Мир J Surg. 2010;34(5):910–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Makita O, Ikushima I, Matsumoto N, Arikawa K, Yamashita Y, Takahashi M. Дифференциация КТ между некротической и ненекротической тонкой кишкой в ​​замкнутой петле и странгуляционной непроходимостью. Визуализация брюшной полости. 1999;24(2):120–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 68.

    Зальцман М., Си М., Донкьер В., Клоссет Дж., Гансбеке Д.В. Спиральные КТ-признаки в диагностике ишемии кишечника при тонкокишечной непроходимости. AJR Am J Рентгенол. 2000;175(6):1601–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 69.

    Абу-Зидан FM. Оптимизация значения измерения диаметра нижней полой вены у пациентов с шоком. World J Crit Care Med. 2016;5(1):7–11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 70.

    Абу-Зидан Ф.М., Абдель-Кадер С., Абушария М.И., Муса Х. Роль магнитно-резонансной томографии в лечении кишечной непроходимости в первом триместре беременности. ANZ J Surg. 2016;

  • 71.

    Fevang BT, Jensen D, Svanes K, Viste A. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с тонкокишечной непроходимостью? Евро J Surg. 2002; 168 (8–9): 475–81.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 72.

    Fevang BT, Fevang J, Lie SA, Soreide O, Svanes K, Viste A. Долгосрочный прогноз после операции по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Сург. 2004;240(2):193–201.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73.

    Ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Заболеваемость, связанная с адгезиолизом, в абдоминальной хирургии. Энн Сург. 2013;258(1):98–106.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 74.

    Джеппесен М., Толструп М.Б., Гогенур И. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции по поводу тонкокишечной непроходимости. Мир J Surg. 2016;40(9):2091–7.

  • 75.

    Фазель М.З., Джеймисон Р.В., Уотсон С.Дж. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Р. Колл Surg Engl. 2009;91(1):50–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 76.

    Шрауфнагель Д., Раджаи С., Милхэм Ф.Х. Сколько закатов? Сроки оперативного вмешательства при спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование общероссийской стационарной выборки. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74(1):181–7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 77.

    Fleshner PR, Siegman MG, Slater GI, Brolin RE, Chandler JC, Aufses AH Jr. Проспективное рандомизированное исследование коротких и длинных трубок при спаечной тонкокишечной непроходимости. Am J Surg.1995;170(4):366–70.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 78.

    Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F, et al. Проспективное рандомизированное исследование трансназального кишечного зонда по сравнению с назогастральным зондом при спаечной тонкокишечной непроходимости. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18(16):1968–74.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 79.

    Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой К. С., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Д. Э.Попытки консервативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью у пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;76(6):1367–72.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 80.

    Сакакибара Т., Харада А., Ягучи Т., Койке М., Фудзивара М., Кодера Ю. и др. Показатель к хирургическому вмешательству при спаечной тонкокишечной непроходимости у пациента, управляемого длинной трубкой.Гепатогастроэнтерология. 2007;54(75):787–90.

    ПабМед Google Scholar

  • 81.

    Nordin A, Freedman J. Лапароскопическое и открытое хирургическое лечение тонкокишечной непроходимости: анализ клинических результатов. Surg Endosc. 2016;30(10):4454–63.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 82.

    Сомштайн С., Ло М.Е., Симпфендорфер С., Цундель Н., Розенталь Р.Дж. Лапароскопический лизис спаек.Мир J Surg. 2006;30(4):535–40.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 83.

    Hackenberg T, Mentula P, Leppaniemi A, Sallinen V. Лапароскопическая и открытая хирургия острой спаечной тонкокишечной непроходимости: анализ сопоставления показателей склонности. Scand J Surg. 2017;106(1):28–33.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 84.

    Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Сайнс П., Сингх К.К., Байг М.К.Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолизис у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Am J Surg. 2016;212(1):138–50.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 85.

    Стрик С, Стоммель М.В., Тен Брук Р.П., Ван Г.Х. Адгезиолиз у больных, перенесших повторную срединную лапаротомию. Расстройство прямой кишки. 2015;58(8):792–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 86.

    Ten Broek RP, Strik C, Van GH. Предоперационная номограмма для прогнозирования риска повреждения кишечника при адгезиолизисе. Бр Дж Сур. 2014;101(6):720–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 87.

    Grafen FC, Neuhaus V, Schob O, Turina M. Лечение острой тонкокишечной непроходимости из-за спаек кишечника: показания к лапароскопической хирургии в клинической больнице. Арка Лангенбека Surg. 2010;395(1):57–63.

    Артикул Google Scholar

  • 88.

    Wullstein C, Gross E. Лапароскопия по сравнению с традиционным лечением острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Бр Дж Сур. 2003;90(9):1147–51.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 89.

    Джонсон К.Н., Chapital AB, Гарольд К.Л., Мерритт М.В., Джонсон Д.Дж. Лапароскопическое лечение острой тонкокишечной непроходимости: оценка необходимости резекции. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;72(1):25–30.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 90.

    Бехман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж.П., Мейсон С., Лук Х.Н., Караниколас П.Дж. Лапароскопическая хирургия спаечной тонкокишечной непроходимости связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов. Энн Сург. 2017;266(3):489–98.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 91.

    Farinella E, Cirocchi R, La MF, Morelli U, Cattorini L, Delmonaco P, et al. Возможности лапароскопии при тонкокишечной непроходимости.World J Emerg Surg. 2009;4:3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 92.

    Nakamura T, Ishii Y, Tsutsui A, Kaneda M, Sato T, Watanabe M. Безопасность и показания лапароскопической хирургии послеоперационной тонкокишечной непроходимости: одноцентровое исследование 121 пациента. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27(4):301–5.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 93.

    Саллинен В., Викстром Х., Викторзон М., Салминен П., Койвукангас В., Хаукиярви Э. и др. Лапароскопический и открытый адгезиолизис при тонкокишечной непроходимости — многоцентровое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. BMC Surg. 2014;14:77.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 94.

    Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, Berger A, Muscari F, Hennet H, et al. Спаечная послеоперационная тонкокишечная непроходимость: частота и факторы риска рецидива после оперативного лечения: многоцентровое проспективное исследование.Энн Сург. 2006; 244(5):750–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 95.

    Parker MC, Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Wilson MS, Menzies D, et al. Послеоперационные спайки: десятилетнее наблюдение за 12 584 пациентами, перенесшими операции на нижних отделах брюшной полости. Расстройство прямой кишки. 2001;44(6):822–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 96.

    Strik C, Stommel MW, Schipper LJ, Van GH, Ten Broek RP. Факторы риска повторных абдоминальных операций в будущем. Арка Лангенбека Surg. 2016;401(6):829–37.

  • 97.

    Иноуэ М., Учида К., Отаке К., Нагано Ю., Идэ С., Хасимото К. и др. Эффективность сепрафильма для предотвращения спаечной непроходимости кишечника и анализ затрат и выгод у детей, перенесших лапаротомию. J Pediatr Surg. 2013;48(7):1528–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 98.

    Брюс Дж., Круковски З.Х. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Расстройство прямой кишки. 2006;49(9):1362–70.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 99.

    Bakker FC, Persoon A, Bredie SJ, van Haren-Willems J, Leferink VJ, Noyez L, et al. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми стационарными пациентами: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических больных.Am J Surg. 2014;208(5):735–46.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 100.

    Karamanos E, Dulchavsky S, Beale E, Inaba K, Demetriades D. Сахарный диабет у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью: отсрочка хирургического вмешательства приводит к худшим результатам. Мир J Surg. 2016;40(4):863–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 101.

    Вебстер П.Дж., Бейли М.А., Уилсон Дж., Берк Д.А. Непроходимость тонкой кишки при беременности является сложной хирургической проблемой с высоким риском потери плода. Энн Р. Колл Surg Engl. 2015;97(5):339–44.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • Непроходимость тонкой кишки

     

    Обновление автора за 2019 г.: Табита Форд, доктор медицины, Университет штата Юта; Меган Фикс, доктор медицины, Университет Юты,

    Редактор обновлений: Пратикша Найк, доктор медицины

    Автор оригинала: Меган Фикс, доктор медицины; Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

    Исходные редакции: Дэвид Гордон, доктор медицины; Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина


     

    Пример из практики

    43-летняя женщина, в анамнезе которой 10 лет назад была проведена диагностическая лапаротомия с резекцией селезенки, жалуется на два дня болей в животе со рвотой.Три дня назад у нее было два эпизода бескровной диареи, и последние два дня у нее не было дефекации. Она сообщает, что за это время у нее не было газов. Вчера у нее началась рвота без примеси крови, а сегодня она не переносит перорального приема пищи. При осмотре вы обнаруживаете дискомфортную женщину с тахикардией и вздутием живота, диффузно болезненным при пальпации без рикошетной болезненности или настороженности.


     

    Цели

    По завершении этого модуля самообучения вы должны уметь:

    1. Перечислять распространенные причины непроходимости тонкой кишки.
    2. Опишите классическую картину и результаты физикального обследования тонкокишечной непроходимости.
    3. Обсудите доступные методы диагностики тонкокишечной непроходимости.
    4. Опишите приоритеты лечения кишечной непроходимости.
    5. Определите, какие пациенты нуждаются в неотложном хирургическом вмешательстве или хирургической консультации.

     


     

    Введение

    Непроходимость кишечника следует рассматривать как потенциальную неотложную хирургическую помощь, когда у пациента возникает острая боль в животе.Возникает при нарушении нормального оттока кишечного содержимого. Наиболее распространенными причинами являются спайки, за которыми следуют опухоли и грыжи. Другие причины включают стриктуры, инвагинацию, заворот, болезнь Крона, инородные тела и камни в желчном пузыре. Непроходимость классифицируется как непроходимость тонкой кишки (ТКН) или непроходимость толстой кишки (ТКН) в зависимости от уровня непроходимости. LBO чаще вызывается злокачественными новообразованиями и не будет подробно обсуждаться в этом модуле.

    ТКН начинается, когда нормальный просвет кишечного содержимого прерывается, а тонкая кишка проксимальнее места обструкции расширяется.При полной ТКН предотвращается прохождение секрета дистально. Со временем вздутие живота приводит к тошноте и рвоте и неспособности переносить пероральный прием пищи. Бактерии могут бродить в проксимальном отделе кишечника и вызывать фекальную рвоту. Стенка кишки становится все более отечной по мере течения процесса и приводит к транссудативной потере жидкости в брюшную полость. Это увеличивает степень обезвоживания и электролитных нарушений, которые присутствуют у этих пациентов. Также могут наблюдаться снижение диуреза, тахикардия, азотемия и гипотензия.

    Непроходимость кишечника может быть частичной или полной, а также простой или странгуляционной. Частичная непроходимость – это когда газ или жидкий стул могут пройти через место сужения, а полная непроходимость – это когда никакое вещество не может пройти. Частичная обструкция также характеризуется как высокая или низкая степень в зависимости от тяжести сужения и часто лечится консервативно. Полная кишечная непроходимость имеет более высокую частоту неудач при консервативной терапии и обычно требует оперативного вмешательства.Странгуляция является наиболее тяжелым осложнением тонкокишечной непроходимости и требует неотложной хирургической помощи. Это происходит, когда отек стенки кишечника нарушает перфузию кишечника и возникает некроз. Это в конечном итоге приведет к перфорации, перитониту и смерти, если не вмешаться.


     

    Первоначальные действия и первичный осмотр

    Как и у всех пациентов, первоначальная тревога связана с непосредственными угрозами жизни. Оцените дыхательные пути, определив, не вызывает ли обильная рвота возможность аспирации.Пациенту с рвотой, который плохо мыслит, может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей. Рвоту можно контролировать с помощью противорвотных средств и/или установки назогастрального зонда. Затем оцените дыхание пациента, при необходимости применяя дополнительный кислород. У пациента с острыми нарушениями гемодинамики, такими как тахикардия или гипотензия, получите двусторонний внутривенный доступ и введите болюс кристаллоидных растворов по завершении обследования.


     

    Представление

    Анамнез

    Пациенты с тонкокишечной непроходимостью обычно обращаются с болью в животе, вздутием живота, рвотой и неспособностью отпустить газы.При проксимальной обструкции преобладают тошнота и рвота. Боль часто описывается как спастическая и прерывистая с простой обструкцией. Если боль становится более сильной, это может свидетельствовать о развитии странгуляции или ишемии. Пациенты также могут жаловаться на диарею в начале развития кишечной непроходимости, с невозможностью отхождения газов и запорами, возникающими после опорожнения дистального отдела кишечника (до 12-24 часов).

    Важно установить историю предшествующих абдоминальных операций, поскольку спайки являются наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости.Также важным является наличие в анамнезе желудочно-кишечных расстройств, таких как болезнь Крона. Пациенту с тонкокишечной непроходимостью без хирургического вмешательства в анамнезе следует провести поиск основных причин, таких как опухоль или грыжа.

    Физикальный осмотр

    Результаты физического осмотра включают вздутие живота (чаще при дистальной непроходимости), гиперактивные кишечные шумы (ранние) или гипоактивные кишечные шумы (поздние). Лихорадка, тахикардия и перитонеальные симптомы могут быть связаны с странгуляцией.Также важно искать возможные причины непроходимости, такие как паховые грыжи, поэтому всегда включайте обследование мочеполовой системы. Ректальное исследование также важно, потому что макроскопическая кровь или гемоккульт-положительный стул могут указывать на странгуляцию или злокачественное новообразование.


     

    Диагностическое тестирование

    Обычная рентгенография

    Обычная рентгенограмма представляет собой удобный диагностический метод благодаря низкой стоимости и доступности. Однако эти исследования ограничены низкой чувствительностью (всего 66-85%).У пациента с тревожным исследованием брюшной полости целесообразно получить рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении для выявления признаков перфорации, предполагаемой по свободному воздуху (требуется немедленная консультация хирурга), с последующими рентгенограммами брюшной полости в вертикальном/лежачем положении.

    Выводы на обычной рентгенограмме, указывающие на ТКН, включают уровни воздуха и жидкости в тонкой кишке или расширенные петли тонкой кишки. Отсутствие воздуха в толстой или прямой кишке предполагает полную непроходимость, а наличие воздуха в толстой кишке предполагает частичную непроходимость.Обычные рентгенограммы в сложных случаях могут ввести в заблуждение, и обычная обычная рентгенограмма не исключает ТКН.

    Тонкокишечная серия

    Диагноз и степень тонкокишечной непроходимости можно подтвердить с помощью динамического обследования тонкой кишки или энтероклизиса (в двенадцатиперстную кишку закапывают воздух и контраст). Эти исследования раньше считались золотым стандартом для определения того, является ли обструкция частичной или полной. Совсем недавно КТ заменила динамическое наблюдение за тонкой кишкой для окончательного диагноза.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография заменяет серию исследований тонкой кишки в качестве предпочтительного исследования для дифференциации частичной и полной непроходимости, для определения места и причины непроходимости, а также для раннего выявления странгуляции. КТ одновременно чувствительна (более 96%) и специфична (до 100%) при диагностике ТКН.

    Непроходимость присутствует, если петля тонкой кишки расширена более чем на 2,5 см в диаметре проксимальнее отчетливой переходной зоны спавшейся кишки диаметром менее 1 см.Гладкий клюв указывает на простую обструкцию без сосудистых нарушений; зазубренный клюв может указывать на удушение. Утолщение стенки кишечника, пневматоз и газ в портальной вене указывают на странгуляцию.

    КТ также позволяет различать этиологию ТКН; то есть внешние причины, такие как спайки и грыжи, вызванные внутренними причинами, такими как новообразования или болезнь Крона. Кроме того, он способен идентифицировать множество других причин острой боли в животе, таких как абсцесс, грыжа, опухоль или воспаление.

    При подозрении на полную кишечную непроходимость пероральное введение контраста часто не требуется, и его введение может вызвать у пациента чрезмерный дискомфорт в дополнение к задержкам в постановке диагноза. Для пациентов, у которых есть подозрение на частичную ТКН, пероральное контрастирование может помочь в диагностике, а также может быть терапевтическим. Изображения с внутривенным контрастом могут быть добавлены к КТ без усиления, чтобы помочь определить альтернативные диагнозы и лучше продемонстрировать ишемию кишечника, если она присутствует.

    Рис. 1.Тонкокишечная непроходимость продемонстрирована дилатацией тонкой кишки на 2,97 см. Исходное изображение создано доктором Дженнифер Коттон, доктором медицины. Используется с разрешения. Контент предоставлен CC BY-NC-SA. Никаких изменений не было сделано. 2019

    УЗИ в месте оказания медицинской помощи

    В руках квалифицированного оператора УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может использоваться у постели больного для быстрой диагностики ТКН без радиационного облучения. Чувствительность колеблется в пределах 84-97,7% при специфичности 84-100%.

    Признаки, указывающие на ТКН, включают расширенные петли тонкой кишки (>2,0).5 см) и вихревое или возвратно-поступательное движение внутрипросветного содержимого в тонкой кишке. Визуализация свободной жидкости между расширенными петлями кишечника, отсутствие перистальтики и утолщение стенки кишечника >3 мм позволяют предположить наличие ТКН, осложненной ишемией кишечника. Как и в случае обычных рентгенограмм, нормальные результаты POCUS не исключают ТКН, и может потребоваться дополнительная визуализация.

    Ресурсы FOAMed для получения дополнительной информации о POCUS для ТКН:

    US Probe: Ultrasound for Small Bowel Obstruction

    http://www.emdocs.net/us-probe-ultrasound-for-small-bowel-obstruction/.ультразвуковой подкаст. Определение тяжести и причины непроходимости

  • Декомпрессия ЖКТ
  • Симптоматическое лечение
  • Определение показаний к хирургическому вмешательству
  • наступить.Замена кристаллоидами должна начинаться с 2 литров широко открытого раствора кристаллоидов со стандартным кислородом и мониторингом в соответствии с протоколом. При острой необходимости хирургического вмешательства могут быть назначены профилактические антибиотики.

    У стабильного пациента с диагнозом ТКН важно проконсультироваться с хирургом, чтобы определить, оправдано ли оперативное лечение. Если осмотр пациента или компьютерная томография указывают на странгуляцию (перитонит, утолщение стенки кишки и т. д.), следует провести оперативное вмешательство.Если нет признаков надвигающегося удушения, может быть уместно попробовать консервативное лечение.

    Неоперативное лечение включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда, внутривенную гидратацию жидкости, покой кишечника, энтеральное введение водорастворимого контраста и симптоматическое лечение. Частая повторная оценка важна, чтобы убедиться, что у пациента нет признаков странгуляции. При необходимости следует вводить внутривенные препараты для контроля боли и тошноты.Пациент должен быть госпитализирован для наблюдения и серийных абдоминальных исследований. Если улучшения не наблюдается, следует прибегнуть к оперативному лечению.

    Диспансеризация

    • ИЛИ: Пациентам с признаками странгуляции, перфорации, ишемии кишечника, обструкции инородным телом или неэффективности консервативной терапии следует своевременно провести оперативное обследование и вмешательство.
    • Отделение интенсивной терапии: Пациенты с тяжелыми нарушениями электролитного баланса или нуждающиеся в интубации для защиты дыхательных путей должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Иногда тяжелобольным пациентам требуется реанимация и оптимизация в отделении интенсивной терапии, прежде чем можно будет безопасно выполнить оперативное вмешательство.
    • Этаж: Клинически стабильные пациенты без осложнений могут находиться под наблюдением в стационаре с пробной консервативной терапией. Исследования показали более низкую заболеваемость и смертность у пациентов, поступивших в хирургические службы, а не в медицинские. Пациентов НЕ следует выписывать домой с частичной или полной кишечной непроходимостью.

     


     

    Жемчужины и ловушки

    • Спайки, возникшие в результате хирургического вмешательства, являются наиболее распространенной причиной тонкокишечной непроходимости.
    • Рентгенограммы брюшной полости могут пропустить непроходимость тонкой кишки в 25% случаев, и если диагноз не ясен, следует провести КТ.
    • При наличии возможности ультразвуковое исследование может быть использовано для диагностики ТКН без лучевой нагрузки. При отрицательных результатах УЗИ следует провести КТ, если подозрения остаются.
    • Странгуляция является наиболее летальным осложнением тонкокишечной непроходимости и может обнаруживаться без перитонеальных признаков при осмотре.
    • Основой терапии являются адекватные реанимационные мероприятия, ранняя консультация хирурга при угрозе странгуляции, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и симптоматический контроль.

     


     

    Пример из практики

    У пациента из начала главы был получен двусторонний внутривенный доступ и введен болюс жидкости с уменьшением тахикардии. Лаборатории были значительными для гипокалиемического, гипохлоремического метаболического алкалоза, и калий был восполнен.Ультразвуковое исследование у постели больного выявило заполненные жидкостью петли тонкой кишки, расширенные до 2,9 см, с внутрипросветным гиперэхогенным материалом, многократно перемещающимся вперед и назад. Был установлен назогастральный зонд, и пациенту внутривенно вводили жидкости и анальгетики. У нее не было ТКН в анамнезе, и точка перехода была неясна на УЗИ, поэтому была проведена КТ, которая показала дистальную точку перехода тонкой кишки с признаками спаек. Ее госпитализировали в отделение общей хирургии, консервативное лечение не помогло, и в конечном итоге ее доставили в операционную, где лизировали спайки.У нее не было никаких признаков ущемления или ишемии кишечника, и ее послеоперационное госпитальное течение было ничем не примечательным.


     

    Ссылки

    Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Рекомендации по лечению тонкокишечной непроходимости. J Травма. июнь 2008 г.; 64(6):1651-64.

    Cappell MS, Batke M. Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Мед Клин Норт Ам. май 2008 г.; 92(3):575-97, viii.

    Басс К.Н., Джонс Б., Балкли Г.Б.Текущее лечение тонкокишечной непроходимости. Adv Surg. 1997; 31:1-34.

    Хортон К.М. Непроходимость тонкой кишки. Критический обзор вычислительной томогр. 2003;44(3):119-28.

    Кахи CJ, Рекс ДК. Непроходимость кишечника и псевдонепроходимость. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. декабрь 2003 г.; 32(4):1229-47.

    Тинтиналли Дж., Келен Г.Д., Стапчински Дж.С. Кишечная непроходимость. В: Тинтиналли Дж., Изд. Медицина неотложной медицинской помощи: всеобъемлющее учебное пособие. 6-е изд. Макгроу-Хилл; 2004: 523-26.

    Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А.Неотложная медицинская помощь и лечение тонкокишечной непроходимости: рекомендации, основанные на фактических данных. Дж. Эмерг. Мед. 2019;56:2:166-176.

     

    Непроходимость кишечника | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое кишечная непроходимость?

    Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью блокируется. Закупорка препятствует нормальному прохождению пищи, жидкостей и газов по кишечнику. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

    Эта тема касается непроходимости, вызванной опухолями, рубцовой тканью, перекручиванием или сужением кишечника. Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальной хирургии).

    Что вызывает непроходимость кишечника?

    Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызывать непроходимость кишечника. Это так называемые механические препятствия.

    В тонком кишечнике чаще всего причиной является рубцовая ткань.Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которые могут скручивать или сужать кишечник, а также опухоли, которые могут блокировать кишечник. Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую часть, что называется инвагинацией.

    Рак толстой кишки чаще всего является причиной. Другими причинами являются тяжелые запоры из-за твердой массы стула и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

    Каковы симптомы?

    Симптомы включают:

    • Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят.Боль может возникать вокруг или ниже пупка.
    • Рвота.
    • Вздутие живота и большой твердый живот.
    • Запоры и нехватка газов, если кишечник полностью закупорен.
    • Диарея, если кишечник частично закупорен.

    Немедленно позвоните своему врачу , если боль в животе сильная и постоянная. Это может означать, что кровоснабжение вашего кишечника было прекращено или у вас образовалась дыра в кишечнике.Это срочно.

    Как диагностируется непроходимость кишечника?

    Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, и о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на болезненность и вздутие живота.

    Ваш врач может сделать:

    • Рентген брюшной полости, который может выявить закупорку тонкого и толстого кишечника.
    • Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

    Как это лечится?

    В большинстве случаев непроходимость кишечника лечится в больнице.

    В больнице врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, ваш врач может ввести крошечную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос и вниз в желудок. Трубка удаляет жидкости и газы и помогает уменьшить боль и давление. Вам не дадут ни есть, ни пить.

    В большинстве случаев непроходимость кишечника представляет собой частичную непроходимость, которая проходит сама по себе.Назогастральная трубка может помочь разблокировать кишечник после удаления жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкостей или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов) для устранения закупорки.

    Хирургическое вмешательство требуется почти всегда, когда кишечник полностью закупорен или нарушено кровоснабжение. После операции вам может понадобиться колостома или илеостома. Больную часть кишки удаляют, а оставшуюся часть пришивают к отверстию в коже.Стул выходит из организма через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временными, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника снова пришивают и ушивают стому.

    Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может вернуться, если вы не вылечите эту проблему со здоровьем.

    Закупорка кишечника | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое кишечная непроходимость?

    Если у вас непроходимость кишечника, пища и стул не могут свободно двигаться.Его еще называют кишечным. препятствие.

    Когда кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в желудок. прямая кишка. По пути ваше тело расщепляет пищу на полезные кусочки. Остальное выводится со стулом или фекалиями.

    Непроходимость кишечника может остановить этот естественный процесс. Полная блокировка – это чрезвычайная ситуация и нуждается в немедленной медицинской помощи.

    Что вызывает закупорку кишечника?

    Возможные причины кишечной непроходимости:

    • Рубцы на животе. Это разрастания тканей, которые смещают кишечник.
    • Грыжа. Грыжа – это раскол в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызывать выпуклости и карманы.Эти может заблокировать ваш кишечник.
    • Заворот. Это происходит, когда сегмент вашего кишечника закручивается вокруг себя, создавая блокировку.
    • Инвагинация. В этом состоянии сегмент вашего кишечника скользит в другой сегмент. Это приводит к тому, что ваш кишечник сужается, но не всегда полностью блокируется.
    • Рубцевание. Когда ваше тело заживает небольшие раны или порезы, образуется рубцовая ткань. Это может случиться внутри вашего кишечника, а также. Эти шрамы могут накапливаться и создавать частичные или полные закупорки кишечника. Рубцы могут возникнуть в результате разрывов стенок кишечника или инфекции. Эти шрамы называются спайками и образуются в брюшной полости после того, как вы была операция на органах брюшной полости или таза.Иногда спайки после операции могут вызвать проблемы через много лет после операции.
    • Опухоли. Эти наросты могут блокировать кишечник.
    • Проглоченные предметы. Непищевые предметы, которые вы проглотили, могут вызвать частичную или полную закупорку.
    • Дивертикул Меккеля. Небольшое количество людей рождается с этим очень маленьким мешочком внутри кишечник.

    Кто подвержен риску кишечной непроходимости?

    Вы можете подвергаться риску кишечного блокировка, если у вас:

    • Абдоминальная хирургия, которая может увеличить риск образования рубцовой ткани или другие наросты
    • Дивертикулез, который может вызывать воспаление, инфекцию и рубцевание и блокировка кишечника
    • Рак
    • Проглоченные предметы
    • Шрамы от таких вещей, как радиационное повреждение или болезнь Крона болезнь

    Каковы симптомы непроходимости кишечника?

    Симптомы непроходимости кишечника являются:

    • Сильная боль в животе
    • Сильные спазмы в животе
    • Рвота
    • Ощущение полноты или припухлости в животе
    • Громкие звуки из вашего живота
    • Чувство газообразования, но неспособность пройти газ
    • Неспособность дефекации (запор)

    Как диагностируется непроходимость кишечника?

    Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач рассмотрит:

    • Ваше общее состояние здоровья и самочувствие история
    • Расположение и интенсивность любого боль
    • Изменения в вашей дефекации или аппетит
    • Любые другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота
    • Медицинский осмотр
    • Результаты тестов визуализации, таких как рентген брюшной полости, контрастное исследование с барием или КТ (компьютерная томография)

    Как лечится кишечная непроходимость?

    Лечение вашего кишечника блокировка будет зависеть от причины.

    Многие завалы откроются на самостоятельно с поддерживающим уходом. Было бы хорошо избежать хирургического вмешательства, так как иногда оно может вызвать больше рубцов. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам не есть до ваши симптомы улучшаются или ограничивают вас в прозрачных жидкостях. После этого – «безшлаковая» диета. можно посоветовать попытаться сдвинуть дело с мертвой точки. Эта диета включает такие продукты и жидкости, как в виде йогурт, который не добавит закупорки.

    Ваш лечащий врач может использовать небольшая гибкая трубка для удаления кишечного содержимого до тех пор, пока кишечная непроходимость не исчезнет. очищается, вместо более инвазивной хирургии. Вам потребуются IV (внутривенные) жидкости и мая нужна замена электролита. Вам также может понадобиться обезболивающее.

    Если ваш кишечник полностью заблокирован (пища или стул не могут двигаться через), вам будет нужна операция прямо сейчас.Цель состоит в том, чтобы удалить блокировку и восстановить свои органы.

    Если непроходимость вызвана грыжей, ваш врач может посоветовать, чтобы грыжу лечить.

    Если закупорка вызвана воспалением, таким как болезнь Крона, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения заболевания.

    Какие возможны осложнения кишечной блокировка?

    Осложнения кишечных Блокировка может включать:

    • Боль
    • Невозможность дефекации (запор)
    • Потеря аппетита
    • Неспособность удерживать пищу или жидкости
    • Лихорадка
    • Инфекция
    • Смерть (редко)

    Жизнь с кишечной непроходимостью

    Следуйте указаниям своего поставщика медицинских услуг. инструкции.Если они посоветовали вам изменить свой рацион в рамках вашего лечения, придерживаться нового плана. Цель диеты — уменьшить работу пищеварительного тракта. тракт должен делать, все еще давая вам питание, в котором вы нуждаетесь.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Если у вас есть симптомы кишечного закупорка, такая как сильная боль в животе, рвота и неспособность дефекации, обратитесь за медицинской помощью заботиться сразу.

    Основные сведения о кишечной непроходимости

    • Непроходимость кишечника возникает, когда что-то блокирует ваш кишечник.
    • Если кишечник полностью заблокирован, это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.
    • Симптомы непроходимости кишечника включают сильную боль в животе или спазмы, рвоту, невозможность дефекации или газа, и другие признаки расстройства желудка.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Непроходимость тонкой кишки: диагностика с помощью УЗИ

    64-летний мужчина с обширным анамнезом абдоминальных операций доставлен в отделение неотложной помощи с болью в животе и рвотой. Поскольку вы подозреваете непроходимость кишечника, вы приносите ультразвуковой аппарат у постели больного до завершения любого лабораторного исследования или другой визуализации.Криволинейный датчик в абдоминальном режиме использовался для сканирования во всех четырех квадрантах живота как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях.

    Ультразвуковая визуализация

    С помощью криволинейного датчика на животе пациента (рис. 1) были получены следующие ультразвуковые (УЗИ) изображения (рис. 2) и видео (рис. 3). Изображения показали расширенные, заполненные жидкостью петли кишечника с утолщенными стенками кишечника, а также минимальную перистальтику. Компьютерная томография подтвердила диагноз дистальной тонкокишечной непроходимости (ТКН).

    Рис. 1. Положение криволинейного зонда на животе пациента

    Рис. 2. Криволинейный датчик, используемый для демонстрации множественных петель тонкой кишки и свободной жидкости в брюшной полости множественные петли тонкой кишки и абдоминальная свободная жидкость

    ТКН: история болезни

    Ежегодно в Соединенных Штатах примерно 10% всех обращений в отделение неотложной помощи, или 13 миллионов пациентов, обращаются с основной жалобой на боль в животе 1 .Из этих пациентов примерно у 2% диагностируется ТКН. 2 Хотя это не очень частая причина боли в животе, она связана с высокой частотой тяжелых осложнений, 3 включая странгуляцию и некроз кишечника. 4,5  Bickell et al. обнаружили, что задержка в диагностике и лечении ТКН была связана с более высоким риском резекции кишечника. Только 4 % пациентов, получивших надлежащее лечение менее чем через 24 часа после появления симптомов, потребовали резекции по сравнению с 10–14% пациентов, получивших лечение более чем через 24 часа после появления симптомов. 6 Врачи неотложной помощи (EM) играют уникальную роль в снижении вероятности неблагоприятного исхода у пациентов с ТКН, поскольку подавляющее большинство пациентов, впоследствии диагностированных с ТКН, изначально обращаются в отделение неотложной помощи. 7

    ТКН: анамнез и физикальное исследование

    Когда у пациента возникают боли в животе, сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь отличить ТКН от других причин боли. Компоненты анамнеза и физического осмотра, чаще связанные с ТКН, включают историю предыдущих операций, запоры, аномальные звуки кишечника и вздутие живота. 3 В одном исследовании у 75% пациентов с ТКН наблюдались спайки в анамнезе после операции на органах брюшной полости в анамнезе. 8 Запоры и вздутие живота также могут указывать на диагноз ТКН, но у них низкая чувствительность. 9,10

    ТКН: визуализация

    В то время как физикальное обследование играет важную роль в начальной оценке подозрения на ТКН, визуализация играет решающую роль в его окончательном диагнозе. Описано несколько методов визуализации для диагностики ТКН, включая КТ, МРТ, рентген и УЗИ. 3

    • КТ показала высокую точность диагностики ТКН. Два исследования с использованием мультидетекторной КТ с 64 срезами продемонстрировали чувствительность 93-96% и специфичность 93-100% для диагностики ТКН. 11,12  Благодаря высокой точности компьютерная томография считается золотым стандартом диагностики ТКН. 13
    • МРТ может быть полезной альтернативой компьютерной томографии и, как сообщается, имеет аналогичную точность по сравнению с 64-срезовым компьютерным томографом. 14,15
    • Рентген брюшной полости (AXR)  имели разочаровывающую точность. Единственная публикация, в которой КТ использовалась в качестве единственного золотого стандарта для ТКН, показала, что AXR имеет чувствительность 46,2% и специфичность 66,7%. 16

    Несмотря на высокую точность, и КТ, и МРТ имеют явные недостатки, заключающиеся в том, что их нельзя проводить у постели больного, а также они занимают много времени, являются более дорогостоящими и, в случае КТ, переносятся сбоку. воздействие радиации и возможные контрастные реакции.Ультразвук — это метод тестирования у постели больного, который недавно стал жизнеспособной альтернативой.

    SBO: Что насчет УЗИ?

    Недавно произошел взрыв в исследованиях и распространении прикроватного УЗИ в качестве инструмента визуализации в отделении неотложной помощи. Впоследствии УЗИ стало возможным дополнением к точной и своевременной диагностике ТКН. На сегодняшний день было проведено ограниченное количество исследований с использованием УЗИ в качестве диагностического метода для ТКН. Недавний метаанализ и системный обзор выявили шесть проспективных исследований в США, только два из которых были проведены в отделении неотложной помощи. 3

    1. Unluer и соавт. провели проспективное исследование, в котором приняли участие 174 пациента отделения неотложной помощи, 90 из которых в конечном итоге поставили диагноз ТКН. 13 В этом исследовании в качестве операторов использовались четыре относительно неопытных резидента неотложной помощи, и было обнаружено, что их ультразвуковые исследования имеют чувствительность 97,7% и специфичность 92,7%.
    2. Jang и соавт. зарегистрировали 76 пациентов, у 33 из которых в конечном итоге была диагностирована ТКН с помощью компьютерной томографии. Они обнаружили, что расширенный кишечник при УЗИ имеет чувствительность 91% и специфичность 84%, в то время как сниженная перистальтика имеет специфичность 98% и чувствительность 27%. 16

    Ультразвуковые критерии диагностики ТКН. с диагнозом СВО.

    13,16–18  Считается, что наличие жидкости за пределами расширенных петель кишечника ухудшает прогноз. 19

    Преимущества использования ультразвука при ТКН

    Ультразвук является многообещающим дополнением к обследованию пациента с подозрением на ТКН.Это может быть выполнено быстро и с высокой точностью даже в руках поставщиков с минимальной подготовкой. В исследовании, проведенном Jang et al., резиденты EM с 10-минутным дидактическим временем и предыдущим опытом только с 5 ультразвуковыми исследованиями ТКН были выполнены с высокой точностью. 16 Ультразвук — это неканцерогенный метод визуализации у постели больного, который может снизить затраты и может быть предпочтительным для пациентов с относительными противопоказаниями к КТ. Даже у пациентов, не имеющих противопоказаний к КТ, УЗИ можно использовать для безопасного и быстрого выявления и стратификации риска тех, кому требуется дополнительная визуализация, по сравнению с теми, кого можно безопасно выписать домой.Кроме того, пациентам с рецидивирующими эпизодами ТКН потенциально можно было бы управлять с помощью УЗИ в качестве единственного метода визуализации, чтобы избежать многократных и повторных доз ионизирующего излучения в форме КТ.

    Необходимы дальнейшие исследования в более широком масштабе, чтобы продолжить изучение полезности прикроватного УЗИ как быстрого, точного и потенциально спасающего жизнь варианта визуализации у пациентов с потенциальной непроходимостью тонкой кишки, а также для того, чтобы конкретно решить, если пациент с УЗИ единственным методом визуализации можно управлять на основании отсутствия или наличия результатов, подозрительных на ТКН.

    2.

    Гастингс Р., Пауэрс Р. Боль в животе в отделении неотложной помощи: 35-летняя ретроспектива. Am J Emerg Med . 2011;29(7):711-716. [PubMed]

    3.

    Taylor M, Lalani N. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(6):528-544. [PubMed]

    4.

    Cheadle W, Garr E, Richardson J. Важность ранней диагностики тонкокишечной непроходимости. Am Surg . 1988;54(9):565-569. [PubMed]

    5.

    Феванг Б., Феванг Дж., Стангеланд Л., Сорейде О., Сванес К., Висте А.Осложнения и смерть после хирургического лечения тонкокишечной непроходимости: 35-летний стационарный опыт. Энн Сург . 2000;231(4):529-537. [PubMed]

    6.

    Bickell N, Federman A, Aufses A. Влияние времени на риск резекции кишечника при полной тонкокишечной непроходимости. J Am Coll Surg . 2005;201(6):847-854. [PubMed]

    7.

    Foster N, McGory M, Zingmond D, Ko C. Непроходимость тонкой кишки: популяционная оценка. J Am Coll Surg . 2006;203(2):170-176.[PubMed]

    8.

    Menzies D, Ellis H. Непроходимость кишечника из-за спаек – насколько серьезна проблема? Ann R Coll Surg Engl . 1990;72(1):60-63. [PubMed]

    9.

    Böhner H, Yang Q, Franke C, Verreet P, Ohmann C. Простые данные анамнеза и физического осмотра помогают исключить кишечную непроходимость и избежать рентгенологических исследований у пациентов с острой болью в животе. Евро J Surg . 1998;164(10):777-784. [PubMed]

    10.

    Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Вклад сбора анамнеза, физического осмотра и компьютерной помощи в диагностику острой тонкокишечной непроходимости.Проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Scand J Гастроэнтерол . 1994;29(8):715-721. [PubMed]

    11.

    Шакил О., Зафар С., Зия-ур-Рехман, Салим С., Хан Р., Пал К. Роль компьютерной томографии для выявления механической непроходимости кишечника у населения Пакистана. J Pak Med Assoc . 2011;61(9):871-874. [PubMed]

    12.

    Pongpornsup S, Tarachat K, Srisajjakul S. Точность 64-срезовой мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. J Med Assoc Thai . 2009;92(12):1651-1661. [PubMed]

    13.

    Unlüer E, Yavaşi O, Eroğlu O, Yilmaz C, Akarca F. Ультрасонография резидентами неотложной медицины и радиологии для диагностики тонкокишечной непроходимости. Евро J Emerg Med . 2010;17(5):260-264. [PubMed]

    14.

    Regan F, Beall D, Bohlman M, Khazan R, Sufi A, Schaefer D. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1998;170(6):1465-1469. [ПубМед]

    15.

    Beall D, Fortman B, Lawler B, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002;57(8):719-724. [PubMed]

    16.

    Jang T, Schindler D, Kaji A. УЗИ у постели больного для выявления непроходимости тонкого кишечника в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011;28(8):676-678. [PubMed]

    17.

    Musoke F, Kawooya M, Kiguli-Malwadde E. Сравнение сонографической и обычной рентгенографии в диагностике тонкокишечной непроходимости в больнице Мулаго, Уганда. Восточная Африка Мед J . 2003;80(10):540-545. [PubMed]

    18.

    Патель Т. Современная ситуация в области здравоохранения – ее актуальность для нашей страны (Dr. B.C. Dasgupta Memorial Oration). Indian J Public Health . 1975;19(4):155-169. [PubMed]

    19.

    Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф. и др. Значимость свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженной с помощью эхографии, в клинической оценке тонкокишечной непроходимости у взрослых. Евро J Радиол . 2004;50(1):5-14. [PubMed]

    Джессика Уиттл, доктор медицинских наук, FACEP

    Директор по исследованиям и доцент
    Отделение неотложной медицины
    Университет Теннесси, Медицинский колледж Чаттануги
    Лечащий врач, больница Эрлангер

    Последние сообщения Джессики Уитл, MD, PhD, FACEP (см.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *