ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

26 Октября 2020

ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Когда говорят о болях в правом подреберье, нередко подразумевают разные состояния и болезни, связанные с той или иной локализацией и причиной.

Проблема может быть обусловлена травмой, острым воспалительным процессом, обострением хронического заболевания и некоторыми другими причинами. В любом случае, когда пациента беспокоит ноющая боль в правом подреберье, врач обязательно проведет диагностические мероприятия для исключения патологий, требующих незамедлительной медицинской помощи.

Боль в подреберье может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей периодически, проходящей самостоятельно, или же длительно сохраняющейся, несмотря на принятые меры. Боль может менять свой характер: тупая внезапно обостриться и стать резкой, сильной и, напротив, острая боль перейти в ноющую небольшой интенсивности. Обо всем этом следует рассказать врачу.

Поскольку ситуация, когда ноет правый бок, может оказаться критической, откладывать визит в больницу нельзя, а при резких болях, особенно в случае повышения температуры тела, общей слабости, снижения артериального давления, учащения пульса необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно.

При постановке диагноза учитывается:

— характер и интенсивность, течение болевого синдрома;

— его локализация;

— общий анамнез пациента;

— поведение больного во время активизации неприятных ощущений;

— дополнительная симптоматика и ее проявления;

— принимает ли пациент какие-либо медицинские препараты.

Причин этому явлению – множество – от нарушений работы желчного пузыря, кишечника и печени, до воспаления половых органов. Не занимайтесь самолечением, сразу обращайтесь к врачу!

#боль #здоровье #медицина #врач #врач_терапевт #осмотр_врача #узи #ювао #Кузьминки #Марьино #поликлиника9

К какому врачу обращаться при болях в правом подреберье

Хирурги Москвы — последние отзывы

На приеме доктор осмотрел ребенка, проконсультировал нас по нашему вопросу. По итогу приема нам были даны все необходимые рекомендации для дальнейших действий. К ребенку доктор отнёсся хорошо, внимательно. Врача могу рекомендовать.

На модерации, 30 августа 2021

Врачом осталась довольна. Сдержанный, спокойный. Компетентный. Все сделал хорошо. Работал профессионально. Знает свое дело. Полностью проконсультировал меня о дальнейших действиях. Единственное, доктор не предупредил меня о дополнительных оплатах для полного осмотра. А в то, что я оплатила входит только консультация. Этой информации не было указано на сайте и вероятно всем пациентам приходиться доплачивать отдельно. Когда я об этом сказала на кассе, то мне ответили, что это нормально. Считаю это не корректным, не предупреждать об этом заранее.

Татьяна, 25 августа 2021

Все прошло хорошо. Доктор отнесся ко мне очень внимательно, все грамотно разъяснил, выписал лечение. Я получила от этого приема все, что хотела, врач дал мне консультацию перед операцией, предложил лечение, но пока оно мне не требуется. Сначала надо решить более глобальные вопросы, а потом уже заняться венами. Я бы порекомендовала этого специалиста знакомым, так как он — нормальный врач, зачем искать лучше.

Елена, 26 августа 2021

На приёме доктор ответил на все вопросы относительно моих заболеваний, всё чётко объяснил и дал свои рекомендации. Врач — специалист высокого класса. Он доброжелательный, открытый, объективно рассуждает, с ним можно вести диалог, внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Борис, 24 августа 2021

Врач всё хорошо и грамотно объяснил, насторожило только отсутствие осмотра физического. Возможно просто в этом не было необходимости, тк направили на рентген

Аноним, 29 августа 2021

На приёме доктор выслушал проблему, провёл обработку (перебинтовал, смазал мазью) и прописал лечение. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Засурбек, 26 августа 2021

Врач внимательный, все понятно объясняет. Прием прошел хорошо, качественно. Доктор провела осмотр, разобралась в моей проблеме, все рассказала и назначила лечение. Я остался доволен. Если возникнет необходимость, я обращусь к этому специалисту повторно и порекомендую ее своим знакомым.

На модерации, 30 августа 2021

Врач понравился. Профессионал своего дела. Я осталась довольна компетентностью доктора. Он молодец! У меня не было особо никаких серьезных проблем, поэтому все прошло гладко и хорошо. Врач провел осмотр. Заполнил анкету. Дал заключение на разрешение хирургическое вмешательство.

Я осталась довольна приемом.

Габриелла, 25 августа 2021

Доктор очень хороший, профессионал, грамотный, душевный. Знает свою работу. На приеме все сделал и морально, и физически. Все прошло комфортно, помог. Провел консультацию, даже психологическую. Пощупал, сказал какие анализы нужно сдать. Повторно пойду на прием.

Светлана, 25 августа 2021

Доктор решил мою проблему в ходе приема. У меня были сомнения по поводу предстоящей операции и доктор мне все объяснил, подсказал как надо действовать. Дал рекомендации, назначил сдать дополнительно анализы. В общем я осталась довольна приемом. Доктор вежливый, деликатный, профессиональный. До этого у данного врача наблюдался мой сын, ему он помог, делал операцию. Поэтому я выбрала Анатолия Николаевича. Считаю рекомендации доктора эффективными.

На модерации, 30 августа 2021

Показать 10 отзывов из 14264

Как избавиться от боли в правом подреберье

С чем может быть связана периодически возникающая боль в правом подреберье? 

Диана Сергеевна, Рогачев

Подобные симптомы наиболее характерны при патологии печени и желчевыводящих путей. Принято выделять следующие типы заболеваний: функциональные нарушения (дискинезии), обменные (желчекаменная болезнь), воспалительные (холецистит, холангит), паразитарные (вызванные паразитами) и опухоли. Наиболее распространенной является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), которая достигает до 70% от всех заболеваний этой системы. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. При помощи системы протоков из печени желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается и при необходимости подается в 12-перстную кишку. Выброс желчи происходит благодаря сокращению и расслаблению группы мышц желчевыводящей системы. Именно при нарушении выброса и говорят о дискинезии. Он может быть и с повышенным, и с пониженным тонусом желчного пузыря, при этом повышенный тонус чаще встречается в более молодом возрасте, а пониженный — у пожилых людей.

Причины возникновения дискинезий до настоящего времени окончательно не выяснены. Первичная бывает из-за нарушения нервно-мышечной регуляции сократительной функции желчного пузыря. И чаще встречается у людей, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. К такой болезни могут привести также поражения эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия возникает у людей, страдающих хроническим гастритом, дуоденитом, энтеритом или колитом. Особенно часто эта патология встречается при заболеваниях 12-перстной кишки, у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

Основной симптом дискинезий — боль в правом подреберье, и если при повышенной моторике желчного пузыря она острая, приступообразная, продолжительностью не более 20 минут, то при сниженном тонусе характерны тупые, ноющие и распирающие боли, отдающие в спину или правую лопатку. Они могут сохраняться неделями, периодически усиливаясь или затухая. При этом довольно часто сочетаются с диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой.

Поскольку дискинезии тесно связаны с другими заболеваниями, в первую очередь необходимо лечить основную патологию — будь то гастродуоденит или нервное расстройство. А тут без знаний и опыта гастроэнтеролога не обойтись. С помощью функциональных проб, УЗИ и других диагностических процедур вам поставят точный диагноз. При этом лечение гипертонической и гипотонической дискинезии прямо противоположное. Используются препараты разной направленности, различные диеты и виды физиотерапии. Главное, понимать, что точное соблюдение назначений и рекомендаций врача позволит избавиться от этой патологии.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. 

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Холецистит

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
• стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
• активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
• нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
• запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Основные причины возникновения:

• врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь;
• наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз;
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Основные жалобы и симптомы при холецистите:

• наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварения;
• бесконечная тошнота;
• отрыжка горьким;
• нарушение газообразования;
• появление озноба;
• признаки желтухи на кожных покровах.
• расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
• тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
• горечь во рту, отрыжка горечью;
• тяжесть в правом подреберье.

Лечение:

• диетотерапия;
• антибиотикотерапия;
• симптоматическое лечение. Иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы;
• физиотерапии в периоде ремиссии — электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Оперативное лечение назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение. Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения. Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив. ..

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21. 05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Боли в правом боку: гепатит, панкреатит или внематочная беременность

Боль сигнализирует о неполадках в организме.

И когда она появляется, нам надо решить: мы справимся с этим сами? Нам нужен врач? И какой именно? Как отметили специалисты медицинского центра «Гармония КР», разные интенсивность и локализация боли могут говорить о многом.

• Боль в самом верху по центру, под ложечкой. Такой вид боли указывает на гастрит, однако может и являться симптомом инфаркта (особенно если боль отдает в правую руку). Либо же это могут быть симптомы аппендицита.
• Боль в правом подреберье. Резкая боль, которая сопровождается тяжестью, тошнотой, отдает в правое плечо, — скорее всего является желчной (печеночной) коликой. Может свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре. Тупая же боль в том же месте, сопровождающаяся потерей аппетита, — с большой вероятностью указывает на нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков. Такая боль также может возникать и при обострении гепатита С, или острых гепатитах А или В, циррозе печени.
• Боль в правом боку на уровне талии. Это может быть симптомом почечной колики, что может быть причиной мочекаменной болезни, перегиба мочеточника или воспаления. Но так же это может указывать на воспаление яичников, остеохондроз или аппендицит.
• Боль в левом подреберье. Скорее всего указывает на панкреатит. Так же может возникать от кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Боль в середине живота. Чаще всего такая боль возникает при переедании, но может указывать на дисбактериоз.
• Боль под пупком. Это симптом синдрома раздраженного кишечника. Также эта боль может стать последствием вирусной инфекции.
• Тянущая боль в самом низу живота. Такие неприятные ощущения возникают в результате воспаления придатков. Но так же могут быть следствием цистита, эндоментриоза, внематочной беременности или просто запора.

ВАЖНО!

Если внезапно появляется сильная боль – быстрее встречаемся с врачом

Первое и самое простое правило такое. На острые и неожиданные боли реагируем быстро — вызываем «Скорую помощь» или, не откладывая, идем к медикам на осмотр и сдачу анализов. Когда боли долго не прекращаются, то тянуть со встречей с медиками не стоит. Вам срочно нужен врач.

Панкреатит или почки?

Когда неприятные ощущения справа и сбоку переходят на спину и становятся сильнее, вас тошнит или рвет, это может быть острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). С этим выводом должен согласиться или нет медик. И нужно сдать анализы, вам скажут, какие. Обычно это кровь, моча, кал и другие. Могут понадобиться УЗИ, компьютерная томография и другие исследования.

Болевые ощущения в животе практически автоматически вызывают у врача желание проверить, а нет ли у вас гепатита? Обычно в таких случаях рези в животе усиливаются при переваривании пищи.

Болезненные ощущения могут вызывать и проблемы с почками. Тогда боль будет переходить на лопатки, и ощущаться справа и сбоку. Тогда лучше обратиться к нефрологу. Небольшие камни врачи попытаются растворить или раздробить, после чего отправят вас на воды, промыть мочеполовую систему и вычистить из себя мелкие осколки камней.

Для удаления больших камней может понадобиться хирургическое вмешательство.

ВАЖНО!

Любое лечение за исключением вызова «скорой» начинайте с терапевта. Он знает, что делать дальше.

Внематочная беременность или киста

У прекрасной половины боли под ребрами могут предполагать диагноз «внематочная беременность». Но так бывает и при заражении мочеполовых путей. В более сложных и неприятных случаях – это может быть вызвано растущим новообразованием или разорванной кистой в яичнике.

Но очень часто все не так страшно – возможно, просто приближаются месячные. Избежать неприятных ощущений в будущем помогут встречи с узким специалистом: гастроэнтерологом, инфекционистом, хирургом, гинекологом и травматологом.

Болит в правом боку

Боли в правом боку часто появляются после обильных возлияний, плотного обеда, ужина с употреблением жареных, жирных блюд. Но далеко не всегда все проблемы в печени, как это обычно принято считать.

Врачи вообще уверяют, что очень часто печень тут ни при чем. Она вообще не может болеть. Разве что при циррозе, гепатите, если она чрезмерно растянута или является очень плотной. Это хронические заболевания, о которых сами пациенты часто хорошо знают. Но, ежели частые спазмы случаются впервые – вам нужно обследоваться у терапевта.

Запор

Заболел низ живота, и вы не можете сходить в туалет, тогда все просто – у вас запор. Выпейте слабительное, постарайтесь промыть живот «жиденькой» пищей. Если запоры зачастили, лучше обсудить это с медиками.

Что может болеть в правом боку

Боли справа в области живота, опускающиеся вниз, могут быть связаны с аппендицитом. Особенно, если они длятся долго, 6-12 часов, и не перестают. Печень обычно отдает чуть выше, в подреберье.

Когда заболело сбоку, и вы решили, что ситуация сносная и врач вам не нужен, можно выпить «Ношпу». Но, когда болевые ощущения сопровождаются повышенной температурой, не следует изображать из себя Гиппократа. В ваших же интересах побыстрее сдаться на милость врачей.  

Когда обязательно надо вызвать скорую

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если почувствовали внезапную и очень сильную боль. Или у вас:

• начала повышаться температура;
• вас тошнит и рвет;
• в кале или рвотных массах есть кровь.

Желчные камни

На ранней стадии этой болезни вам попробуют их растворить. На более поздних – нужна операция вплоть до удаления желчного пузыря. Как и в случае с аппендицитом, ее могут провести через маленькие надрезы, так что о больших шрамах можно будет не беспокоиться.

Мышцы и ребра

К болям в правом боку могут приводить повреждения мышц или рёбер. Иногда это просто растяжение или ушиб. И ничего страшного не происходит. Но иногда это может быть перелом ребер. Поэтому первое, что вам надо вспомнить, чтобы поставить себе правильный диагноз – были ли у вас удары в область живота.

При болях в животе есть три алгоритма действий:

• покой, прием спазмолитика, слабительного в случае запора;
• вызов скорой в случае долгих резких и непрекращающихся болей, появления крови в кале или рвоте;
• поход к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, нефрологу или к хирургу или другому узкому специалисту. Что делать и куда идти, какие анализы сдавать – в любом случае знает ваш терапевт.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Болезненные ощущения в животе могут говорить и о том, что вы надели слишком тесную одежду или выпили лишнюю чашку кофе, и о язве, гастрите или онкологии.

Госпитализация при холецистите

Причины желтухи

Существует несколько предрасполагающих факторов, способных привести к заболеванию. Как правило, холецистит развивается на фоне дискинезии, при которой нарушается отток желчи, и гастрита со сниженной секреторной активностью. Нередко причина холецистита — попадание через желчевыводящие протоки или кровь в желчный пузырь возбудителя инфекции: стрептококков, стафилококков, энтерококков и др. Также нельзя исключать наличие в организме паразитов, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др. также могут стать причиной холецистита.

Что мы предлагаем

• Диагностика. Прежде всего важно определить причину заболевания, также следует исключить калькулёзную форму и выявить наличие осложнений; сделать это можно только с помощью обследования. К услугам больных рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы, компьютерная томография, а также весь спектр лабораторных исследований: у нас человек может рассчитывать на комплексную диагностику, благодаря возможностям клиники диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.
• Симптоматическое лечение. Терапия направлена на устранение болевых ощущений, ликвидацию воспалительного процесса и спазмов желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. При наличии интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. При повышении температуры возможно назначение антибиотиков. Кроме того, важно соблюдение постельного режима, нередко при обострении рекомендовано парентеральное питание. Консервативное лечение назначается строго индивидуально, учитывая причины развития холецистита.
• Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при нарастании симптомов. Кроме того, срочная операция проводится при наличии осложнений: желтухе, гнойной или гангренозной форме холецистита, при перфорации желчного пузыря и др. У нас холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится, как правило, лапароскокопическим методом — безболезненной и бескровной методике. Срок госпитализации не превышает 2-3 дней, после заживления следы от нескольких небольших разрезов на коже живота практически незаметны.

Почему лучше обратиться к нам

• Индивидуальный подход. У нас каждому пациенту назначаются методы обследования, учитывая причины и симптомы заболевания. Лечение назначается только на основании полученных результатов, с учетом индивидуальных особенностей организма: возраста, наличия сопутствующих заболеваний и имеющихся противопоказаний и т.д. У нас также существует возможность лечения на дневном стационаре, пациент может рассчитывать на полный комплекс услуг без необходимости круглосуточного пребывания в клинике.
• Высокое качество лечения. У нас используются только современные способы лечения, благодаря которым можно быстро добиться облегчения состояния, при назначении симптоматического лечения применяются наиболее эффективные препараты последнего поколения. При необходимости хирургического лечения предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам, позволяющим добиться выздоровления в минимальные сроки.
• Каждый пациент наблюдается опытными специалистами, у нас работают хирурги, терапевты, диагносты с высшей категорией, а также кандидаты и доктора наук. При необходимости мы задействуем в лечении пациента врачей разных специализаций, чьи опыт и знания помогут добиться быстрого и полного выздоровления.
• Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, развитие осложнений исключено. Используемые в терапии современные препараты и применение видеоэндоскопического оборудования во время проведения операции позволяют добиться наилучшего результата, при этом количество осложнений в нашей клинике сведено к минимуму.

Холецистит — довольно серьезное заболевание, при котором важно правильно назначенное лечение. Своевременная госпитализация при холецистите нередко позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Если у вас диагностирован холецистит, доверьтесь нашим опытным специалистам, и тогда возможно полное выздоровление!

Необычная причина боли в правом ипохондрии

Saudi J Gastroenterol. 2009 Янв; 15 (1): 70–71.

Камбл С. Мадхусудхан

Отдел лучевой диагностики, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели -110 029, Индия

Шивананд Гаманагатти

Отдел лучевой диагностики, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели -110 029 , Индия

Отделение лучевой диагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели -110 029, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Шивананд Гаманагатти, Отдел лучевой диагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели — 110 029, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@322vihs Авторские права © Саудовский журнал гастроэнтерологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Пациент 22 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с двухдневной историей боли в верхней части живота и лихорадки.Желтухи в анамнезе не было. При клиническом обследовании выявлена ​​болезненность в правом подреберье с легкой прикрытием. Ощутимой массы не было. Ультрасонография брюшной полости в поперечной и продольной плоскостях и одной из петель тонкой кишки представлена ​​на рис. Желчное дерево в норме.

Ультрасонография правого подреберья в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях, показывающая желчный пузырь (ж). Сонограмма одной из петель тонкой кишки (c) с помощью линейного преобразователя

ЧТО ТАКОЕ ДИАГНОЗ?

ОТВЕТ

Диагностирован острый бескаменный холецистит, вызванный Ascaris lumbricoides, с кишечным аскаридозом.Пациенту лечили консервативно, еженедельно вводили дозу альбендазола (400 мг) в течение трех недель, после чего пациент был потерян для последующего наблюдения.

Аскаридоз — распространенное паразитарное заражение в развивающихся странах. Хотя тонкая кишка является первичным участком, ее можно увидеть в желчном пузыре и может вызвать холецистит. [1] Острый холецистит развивается при закупорке пузырного протока червем. [1] Сонография играет важную роль в диагностике; Диагностическая визуализация трубчатой ​​эхогенной структуры в желчном пузыре или желчном протоке без задней акустической тени.[2,3] Лечение обычно медицинское, с применением альбендазола. В устойчивых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

3. Санаи FM, Аль-Карави Массачусетс. Билиарный аскаридоз: отчет о сложном случае и обзор литературы. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]

Какие существуют дифференциальные диагнозы боли в животе по регионам?

Давайте разберем наиболее распространенные дифференциальные диагнозы боли в животе по девяти областям живота.

Имейте в виду, что и анатомические области, и квадранты живота полезны при сопоставлении анатомических структур в этих областях. Вы можете выбрать, что вы предпочитаете использовать (например, регионы или квадранты), поскольку оба используются во всей медицинской терминологии. Но в этой статье мы будем использовать девять анатомических областей.

В правой ипохондрической области боль и болезненность могут быть связаны с такими заболеваниями желчного пузыря, как желчнокаменная болезнь или холецистит. Эти пациенты могут испытывать боль в правом подреберье (RUQ) после употребления жирной пищи.

Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с болью в области RUQ и правого подреберья. Обычно эта боль уменьшается с приемом пищи или антацидов.

Гепатит и другие гепатобилиарные заболевания, такие как цирроз, гепатома (например, рак печени) или холангит (например, инфекция системы желчных протоков), также проявляются в этой области с болью и болезненностью. Они часто связаны с повышенным билирубином, желтухой и желтухой склеры.

^{Рисунок 1. Дифференциальный диагноз боли в правом подреберье включает заболевания желчного пузыря (холелитиаз или холецистит), язвы двенадцатиперстной кишки, гепатит и гепатобилиарные заболевания (цирроз, гепатома или холангит).}

Дифференциальный диагноз при боли в эпигастрии

Боль и болезненность в эпигастрии могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом. Они часто проявляются изжогой, срыгиванием, кашлем и даже болью в груди.

Язвы желудка также могут вызывать боль в эпигастральной области. Как правило, боль усиливается во время еды и не снимается антацидами.

Панкреатит часто проявляется болью в эпигастрии, сопровождающейся тошнотой, рвотой и анорексией. Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем и гиперлипидемию. Поэтому не забудьте проверить эти расстройства в вопросах анамнеза, когда у пациента возникает боль в эпигастрии.

^{Рисунок 2. Дифференциальные диагнозы, общие для эпигастральной области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и панкреатит.}

Дифференциальный диагноз при боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может возникать при ГЭРБ, гастрите или язве желудка. Кроме того, разрыв селезенки, киста или другие заболевания селезеночной этиологии могут сопровождаться болью в этой области, которая часто иррадирует в спину. Эти заболевания могут также включать анемию тромботического происхождения, которая может привести к обнаружению спленомегалии при физикальном осмотре.

^{Рисунок 3. Дифференциальные диагнозы, общие для левой ипохондрической области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и заболевания селезенки (например, разрыв селезенки или кисту).}

Дифференциальный диагноз при боли в правом пояснице

Боль в правой поясничной области может быть связана с гепатитом или даже брыжеечной ишемией, затрагивающей петли тонкой кишки. Пациенты часто жалуются на боль, которая кажется непропорциональной исследованию.

Этиология брыжеечной ишемии часто имеет сосудистую природу и может быть эмболической, тромботической или неокклюзионной ишемией. Эмболическая ишемия — это обычно внезапное начало боли, тогда как тромботическая и неокклюзивная ишемическая боль может быть хронической или постепенной.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, часто сначала поражают терминальный отдел подвздошной кишки, поэтому они также могут проявляться в виде боли в правой поясничной области. У этих пациентов также часто наблюдается диарея и потеря веса.

Пациент с непроходимостью тонкого кишечника часто жалуется на боль, тошноту, рвоту и отсутствие дефекации и отхождения газов. Уместные вопросы из анамнеза могут помочь определить предыдущие операции, которые могут быть причиной общей этиологии, такой как спайки, грыжи или новообразования.

^{Рис. 4. Дифференциальный диагноз боли в правой поясничной области включает гепатит, брыжеечную ишемию, воспалительное заболевание кишечника и непроходимость тонкого кишечника.}

Дифференциальный диагноз при пупочной боли

Боль в пупочной области может быть связана с панкреатитом или язвенной болезнью, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Это также может быть связано с ишемией брыжейки или непроходимостью тонкого кишечника.

Во время осмотра и пальпации также оцените пупочную грыжу. Если грыжу не удается вправить, скорее всего, она заключена в ущемление и потребует консультации хирурга.

Энтерит (e.g., воспаление тонкой кишки), которое может быть вызвано несколькими этиологиями (например, бактериальными, вирусными или аутоиммунными проблемами), также может проявляться болью в области пупка. Эти пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту и диарею. Важно спросить о недавних приемах пищи и о том, болен ли кто-либо из контактов пациента, поскольку бактерии в зараженных продуктах питания являются частой причиной энтерита.

Ранний аппендицит также может проявляться околопупочной болью, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте или правой подвздошной области.

^{Рисунок 5. Дифференциальные диагнозы, общие для пупочной области, включают панкреатит, пептические язвы, мезентериальную ишемию, непроходимость тонкой кишки, пупочную грыжу, энтерит и ранний аппендицит.}

Дифференциальный диагноз при боли в пояснице слева

В левой поясничной области вы снова можете столкнуться с болью селезеночной этиологии, мезентериальной ишемией, энтеритом или непроходимостью тонкой кишки.

^{Рисунок 6. Дифференциальный диагноз, часто встречающийся в левой поясничной области, включает заболевания селезенки, ишемию брыжейки, энтерит и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз при боли в правой подвздошной области

Что касается правой подвздошной области, пациенты могут иметь острое начало мигрирующей боли в нижнем правом квадранте, а также анорексию, тошноту и рвоту, которые вызывают аппендицит.

Также правосторонние паховые грыжи могут сопровождаться болью в правой подвздошной области.Первым признаком часто бывает выпуклость в паховой области.

Осмотрите и пальпируйте грыжу, чтобы определить, ущемлена она или ущемлена. Это может проявляться признаками непроходимости кишечника. Если у пациента паховая грыжа с правой стороны и симптомы обструкции, такие как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может содержать часть слепой кишки, которая вызывает непроходимость.

^{Рисунок 7. Дифференциальные диагнозы, общие для правой подвздошной области, включают аппендицит, паховую грыжу и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз при боли в гипогастрии

Боль в гипогастрии (например, надлобковой области) может быть вызвана аппендицитом или дивертикулитом. Однако дивертикулит может начаться с боли в нижнем левом квадранте, если он затрагивает сигмовидную и левую ободочную кишку.

Ишемический колит часто проявляется болью и ярко-красным ректальным кровотечением сосудистой этиологии, например брыжеечной ишемии.Левая ободочная кишка обычно ассоциируется с ишемическим колитом из-за водоразделов, обнаруживаемых рядом с изгибом селезенки в дистальном отделе поперечной ободочной кишки и в верхней части прямой кишки.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать боль в подчревной области.

^{Рисунок 8. Дифференциальные диагнозы, общие для гипогастральной области, включают аппендицит, дивертикулит, ишемический колит, цистит и инфекцию мочевыводящих путей.}

Дифференциальный диагноз при боли в левой подвздошной области

Боль в левой подвздошной области обычно вызывается дивертикулитом, паховой грыжей и ишемическим колитом.

Как уже упоминалось, первым признаком паховой грыжи часто является выпуклость в паховой области. Если левосторонняя паховая грыжа проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может ущемлять сигмовидную кишку и вызывать непроходимость.

Воспалительное заболевание кишечника (в частности, язвенный колит) также может присутствовать здесь, поскольку оно, как правило, в первую очередь поражает прямую кишку. Часто проявляется кровавым поносом, болью, лихорадкой и потерей веса.

^{Рис. 9. Дифференциальные диагнозы, общие для левой подвздошной области, включают дивертикулит, паховую грыжу, ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника (особенно язвенный колит).}

Дифференциальный диагноз боли в нескольких областях живота

Ипохондрическая боль справа и слева

Боль в левой и правой ипохондрических областях может возникать при легочных или сердечных причинах, таких как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут проявляться болью в груди и одышкой.

^{Рис. 10. Когда у пациента возникает боль в левой (L) и правой (R) ипохондрической областях, его симптомы могут иметь легочные или сердечные причины, такие как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.}

Боль в эпигастрии и пупке

Разрыв аневризмы аорты может проявляться внезапной болью в груди и животе в эпигастральной и пупочной областях.

^{Рис. 11. Когда у пациента возникает внезапная боль в эпигастральной и пупочной областях, это может быть связано с разрывом аневризмы аорты.}

Боль в пояснице слева или справа

Внезапная колики в боку в левой или правой поясничной области наряду с лихорадкой и / или дизурией (например, болезненным или затрудненным мочеиспусканием) могут быть вызваны нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).

^{Рисунок 12. Боль в левой (L) или правой (R) области поясницы может быть вызвана нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).}

Двусторонняя подвздошная боль

Боль в левой и правой подвздошных областях может указывать на перекрут яичника или кисту яичника у женщин. Боль в этих двух областях также может быть вызвана перекрутом яичка у мужчин.

^{Рис. 13. Боль в левой (L) и правой (R) подвздошных областях может быть вызвана перекрутом яичника, перекрутом яичка или кистой яичника.}

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

обзор и тематическое исследование

Bortoff, G. Chen, M. Ott, D. Wolfman, N. и Routh, W. (2000) Камни желчного пузыря: визуализация и

вмешательство.Радиография 20 (3): стр.751-766. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1148/radiographics.20.3.g00ma16751

Чандра, С. Мохаммаднежад, М. и Уорд, П. (2018) Доверие и общение у врача, пациента

отношения: A Литературный обзор. Journal of Healthcare Communications 3 (36) стр. 1-6. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4172/2472-1654.100146

Clavien, P. and Baillie, J. (Eds.) (2006) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков: диагностика и

лечение.2-е издание. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing.

Дасари, Б. Тан, К. Гурусами, К. Мартин, Д. Кирк, Г. Маккай, Л. Даймонд, Т. и Тейлор, М. (2013)

Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных систематических

обзоров 3 (9): CD003327. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003327.pub3

Дули, Дж. Лок, А. Берроуз, А. и Хиткот, Дж. (Ред.) (2011) Болезни печени Шерлока и

Желчная система. 12-е издание.Чичестер: Уайли Блэквелл.

Дуглас, Г. Никол, Ф. и Робертсон, К. (ред.) (2013) Клиническое обследование Маклеода. 13-е издание.

Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Европейская ассоциация изучения печени (EASL) (2016) Руководство по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре

. Журнал гепатологии 65 (1): стр. 146-181.

Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

Фельдман, М.Фридман, Л. и Брандт, Л. (ред.) (2006). Желудочно-кишечные заболевания Sleisenger & Fordtran и

болезни печени. Патофизиология / диагностика / лечение. Том 1. 8-е издание. Филадельфия:

Эльзевьер.

Рыбак, Дж. И Каллен, Л. (2014) История медицины и хирургии. 3-е издание. Честер:

Pastest LTD.

Gomes, C. Junior, C. Di-Saveiro, S. Sartelli, M. Kelly, M. Gomes, C. Gomes, F. Correa, D. Alves, C.

and Guimaraes, S.(2017) Острый калькулезный холецистит: Обзор современных передовых практик. Мир

Журнал гастроэнтерологической хирургии 9 (5): стр.118-126. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i5.118

Гурусами, К. Гиляс, В. Таквоинги, Ю. Хигги, Д. Пропат, Г. Стимак, Д. и Дэвидсон , B. (2015)

Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Cochrane

База данных систематических обзоров 26 (2): CD011548. Доступно по адресу:

https: // doi.org / 10.1002 / 14651858.CD011548

Хаффман Дж. и Шенкер С. (2010) Острый бескаменный холецистит: обзор. Клиническая

Гастроэнтерология и гепатология 8 (1): стр.15-22. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.034

Индар А. и Бекингем И. (2002) Острый холецистит. BMJ 325 (7365): стр. 639-643. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1136/bmj.325.7365.639

Канг, Дж. Элиис, К. Маджид, А. Хоар, Дж. Тинто. А. Уильямсон, Р.Тиббс К. и Максвелл Дж. (2003)

Камни в желчном пузыре — возрастающая проблема: исследование госпитализаций в Англии между

с 1989/1990 по 1999/2000 гг. Пищевая фармакология и терапия 15 (17): стр. 561-569.

Доступно по адресу: https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01439

Кумар П. и Кларк М. (ред.) (2012) Клиническая медицина. 8-е издание. Эдинбург: Эльзевир.

Острый аппендицит с болью в правом верхнем квадранте

Боль в правом подреберье и в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила 50-летнюю женщину обратиться за медицинской помощью.У нее в анамнезе был синдром раздраженного кишечника, а в отдаленном анамнезе — почечнокаменная болезнь, спондилодез и перевязка маточных труб.

Пациентка без лихорадки. Физикальное обследование выявило болезненность в правом верхнем квадранте и положительный знак Мерфи. Никакой нежности отскока замечено не было. Количество лейкоцитов немного увеличилось при сдвиге влево. Полная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы, а также общий анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки.Приложение не визуализировалось. Компьютерная томография брюшной полости показала воспаленный отросток, который восходил снизу и медиальнее нижнего кончика печени, а кончик отростка (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного отростка, стадия воспалительного процесса, а также возраст и пол пациента.1 Ретроцекальный аппендикс может вызывать, главным образом, боль в спине или спине; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный отросток, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенной артерии и мочеточника. Физические данные определяются в основном анатомическим положением воспаленного отростка.

Анатомические вариации положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физических данных. В этом случае длинный отросток с воспаленным кончиком в правом верхнем квадранте вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль — либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого.Поскольку аппендикс не находился в прямом контакте с брюшиной, перитонеальные симптомы не наблюдались.

Этот случай интересен тем, что аппендицит изначально не входил в список дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко сжимается и имеет диаметр 5 мм или меньше, исключает диагноз острого аппендицита.2 Результаты исследования считаются неубедительными, если аппендикс не визуализируется и нет перикекальной жидкости или образования.2 как в этом случае.Ультразвук в этом случае имеет ограниченное применение из-за необычного анатомического положения отростка. Нелегко найти воспаленный аппендикс с помощью ультразвука в необычном положении, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография — отличный метод для выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Причины боли в правом верхнем квадранте живота

Сердечно-сосудистые заболевания	Застойная сердечная недостаточность, ишемический колит, миокардит, веноокклюзионная болезнь
Химические вещества / отравления	Без основных причин
Стоматологическая	Без основных причин
Дерматологический	Опоясывающий лишай, полимиозит
Побочный эффект лекарства	Холецистит, язва двенадцатиперстной кишки
Горло уха и носа	Без основных причин
Эндокринная	Аддисонский криз, кровоизлияние в надпочечники, туберкулез надпочечников, запор, феохромоцитома
Окружающая среда	Тепловой удар
Гастроэнтерологический	Острый холецистит, острый жировой гепатит, острый гепатит, острый панкреатит, восходящий холангит, восходящий ретроцекальный аппендицит, атипичный острый аппендицит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей, синдром Бадда-Киари, холецистит, холедохолитиаз, колит, застойная болезнь , дивертикулез, язва двенадцатиперстной кишки, диспепсия, перфорация желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, желчнокаменный панкреатит, гангренозный холецистит, гастроэнтерит, абсцесс печени, карцинома изгиба печени, опухоль печени, гепатомегалия, ВИЧ, воспалительная гепатомегалия, язвенная болезнь кишечника, синдром раздраженного кишечника перигепатит, судороги, сепсис, синдром Золлингера-Эллисона
Генетический	Без основных причин
Гематологический	Синдром Бадда-Киари, холедохолитиаз, гемоглобинопатии, серповидно-клеточная анемия, веноокклюзионная болезнь
Ятрогенный	Частичная гепатэктомия
Инфекционные болезни	Острый гепатит, кровоизлияние в надпочечники, туберкулез надпочечников, восходящий холангит, колит, язва двенадцатиперстной кишки, синдром Фитц-Хью-Кертиса, гастроэнтерит, абсцесс печени, опоясывающий лишай, ВИЧ, воспалительные заболевания органов малого таза, перигепатит, пиелонефрит, субдиафритный сепсис
Костно-мышечный / Ортопедический	Боль в брюшной стенке, синдром болезненных ребер, полимиозит
Неврологический	Изъятия
Пищевые / метаболические	Холедохолитиаз, запор, диабетический кетоацидоз
Акушерско-гинекологический	Острая жировая дистрофия печени, эклампсия, HELLP-синдром, воспалительные заболевания органов малого таза, преэклампсия
Онкологический	Карцинома изгиба печени, опухоль печени, саркома Капоши, злокачественная инфильтрация печени, метастатическая инфильтрация правого надпочечника, феохромоцитома, рак почек, синдром Золлингера-Эллисона
Офтальмологический	Без основных причин
Передозировка / токсичность	Без основных причин
Психиатрическая	Без основных причин
Легочная	Эмпиема, плевральный выпот, плеврит, плеврит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого
Почек / электролит	Гломерулонефрит, гидронефроз, пиелонефрит, рак почек, почечная колика, киста почек
Ревматология / иммунология / аллергия	Аддисонский криз, гломерулонефрит, полимиозит
Сексуальные	Без основных причин
Травма	Кровоизлияние в надпочечники, столкновения, падения, разрыв твердого органа или перфорация внутренних органов
Урологический	Без основных причин
Разное	Тяжелые упражнения

Распечатка: лихорадка и боль в животе

Распечатка: лихорадка и боль в животе — причины и диагностика

Жар и боль в животе — причины и диагностика

(Установите Margins в File -> Page SetUp равным 0.0 дюймов для наилучшего результата)

Пациент с лихорадкой и болями в животе испытывает сильное недомогание. дифференциальная диагностика при инфекциях желудочно-кишечного тракта солидная органов брюшной полости, гинекологических органов и отраженной боли от инфекции вне брюшной полости. Подход к диагностике и выбор антибиотиков будет следовать указаниям, изложенным в главе Эмпиризм-философия и практика ( Рисунок 1 ).Первый шаг — разработать список проблем. Из этого списка проблем можно провести клинический дифференциальный диагноз. сгенерировано. На основании клинического диагноза микробиологическая дифференциация После этого может быть поставлен диагноз. Тяжесть болезни, в которой была инфекция. приобретенные (в сообществе или в больнице), сопутствующие заболевания и Также необходимо учитывать лекарственную аллергию. Наконец, эмпирический антибиотик отбор может происходить только после тщательного рассмотрения предполагаемых микробиология, тяжесть заболевания и место заражения.

Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и боль в животе

RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, Левый нижний квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза

ПРОБЛЕМА: Боль в животе

Первый пункт деления — это общий характер боли: либо диффузная, либо диффузная. или локализованный.См. рисунки 1 и 2 . Диффузная боль в животе вызывает беспокойство у генерализованный перитонит. Раздражение брюшины вызывает умеренную или сильную боль это усугубляется движением, заставляя пациента лежать неподвижно. Звуки кишечника гипоактивен или отсутствует. Есть добровольная и недобровольная охрана и отскок. нежность. Больные часто имеют токсический вид. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, требуют повышенной бдительности поскольку противовоспалительное действие кортикостероидов может маскировать жар и раздражающие признаки перитонита.

Боль, локализованная в определенной области или квадранте живота, может указывать на специфическая инфекция органов, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, толстая кишка, яичники / сальпинкс или матка ( Таблица 2 ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

диффузный Боль в животе ( рисунки 1 и 2 , Таблица 1 )

Диффузная боль в животе может быть вызвана бактериальной инфекцией ранее существовавшего асцитического жидкость, обычно при циррозе печени, называемом первичным или спонтанный бактериальный перитонит (САД).Перфорация органа с просыпанием содержимое желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, именуемое вторичным перитонит, также вызывает диффузную боль в животе, хотя начало часто бывает более острый и более токсичный для пациента, чем у пациентов с САД. При циррозе пациент с асцитом, проявляющийся диффузной болью в животе, часто сложно отличить первичный перитонит от вторичного. Острый брюшной серия или компьютерная томография (КТ) могут выявить свободный воздух брюшины в последнее условие.Вторичный перитонит носит полимикробный характер, а первичный. перитонит мономикробный.

Таблица 1 описывает клинические проявления, факторы риска и диагностические оценка диффузной боли в животе (Проблема №1 из Рисунок 1 ). Пациенты при подозрении на САД следует пройти парацентез. Жидкость следует отправить за подсчет и дифференциация клеток, содержание белка, уровень лактата, pH и окраска по Граму и культура. Некоторые исследования показали, что урожайность посева асцитической жидкости может быть увеличено путем инъекции жидкости во флаконы с культурой крови для инкубация.САД диагностируется по наличию бактерий на пятне по Граму или культура и / или количество лейкоцитов в жидкости> 250 клеток / мм ³ . Подтверждающие данные включают содержание белка> 3 г / дл и лактата> 25 мг / дл. Меньше обычно диффузная абдоминальная боль может передаваться в брюшную область от пневмония, инфекция тела позвонка или дерматомный опоясывающий лишай. Clostridium difficile -ассоциированный колит следует рассматривать у пациентов с диарея, диффузная (или местная) боль в животе (часто с лейкоцитозом) и недавно принимали антибиотики или были недавно госпитализированы.Неинфекционные синдромы, такие как воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, панкреатит, узелковый полиартериит (PAN), семейная средиземноморская лихорадка (FMF), порфирия, серповидно-клеточный криз и злокачественные новообразования могут проявляться лихорадкой и разлитые боли в животе.

Некоторые инфекционные процессы, например, вторичный перитонит желудочно-кишечного тракта. перфорация немедленно опасна для жизни и требует срочной диагностики и Хирургическое вмешательство. Другие чаще носят подострый характер (вирусные гепатит), и обследование может проходить в менее критическом темпе.

Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной боль
	Факторы риска	Презентация	Оценка
Первичная Перитонит	Асцит вследствие цирроза тяжелой степени гипоальбуминемия от нефротического синдрома, ХСН, злокачественная опухоль Катетер CAPD ВП шунты	Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1 Лейкоцитоз 3 Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5	Посев крови 4 AAS КТ брюшной полости Парацентез 2 Ферменты печени 7 Амилаза, липаза
Среднее Перитонит	Аппендицит Холецистит Дивертикулит Язвенная болезнь Травма живота Непроходимость кишечника Мезентериальная ишемия Хирургическая несостоятельность анастомоза Инфекции ГУ 6	Острое начало диффузной боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты Брюшная полость ригидная, гипоактивная или отсутствует кишечные шумы, охранные и отскок нежность Лейкоцитоз 3	AAS КТ брюшной полости Ферменты печени 7 Амилаза, липаза Исследовательская лапаротомия
Нижняя доля Пневмония	Стремление Курение ХОБЛ	Боль в верхней части живота Кашель, возможно наличие гипоксии Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки	Посев крови Рентген грудной клетки

CT, компьютеризированный томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких болезнь; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острая брюшная полость, серия

¹ Пациенты с циррозом печени и первичным перитонитом могут иногда поступать без лихорадка или боли в животе.Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза. стационарные пациенты с асцитом.

² Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов, белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250 клеток / мм ³ — диагностика САД.

³ Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь лейкопению и выраженную бандемию

.

⁴ Два наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно хуже у пациентов с САД.

⁵ Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

,00

⁶ септик аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

⁷ Печень ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

Локализованный Боль в животе

Локальная боль в животе может быть вызвана многими причинами, в том числе 1) органной болью. перфорация с локализованным сдерживанием, например дивертикулит, 2) инфекции закупорка органов, например, при холецистите и аппендиците, 3) бактериемическое распространение, приводящее к образованию абсцесса в почках, печени или селезенке и 4) распространение бактерий в бесплодные органы, такие как поджелудочная железа. (инфицированная псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы) или почка (пиелонефрит).В к дифференциальной диагностике локализованной боли в животе можно подойти по локализации боли: правый верхний квадрант (RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). См. Рисунок 2 .

Таблица 2 описывает клиническая картина, факторы риска и диагностическая оценка для локализованных боль в животе (Задача №2 из Рисунок 1 ). Как при диффузной боли в животе неинфекционные заболевания, перечисленные выше, в дополнение к острым алкогольный гепатит, острый инфаркт миокарда, внематочная беременность и разрыв киста яичника может проявляться локализованными абдоминальными симптомами, которые могут имитировать инфекционное заболевание.

,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00

Таблица 2: Диагностика пациентов С локальной болью в животе
	Факторы риска	Презентация	Оценка
Гепатит	Употребление алкоголя IDU Проглатывание зараженных пищевых продуктов	RUQ боль Лихорадка, тошнота, рвота Желтуха	Ферменты печени 7 Серологические тесты на вирусный гепатит 3 Серологические тесты для менее распространенных причин, как указано 4
Абсцесс печени	Аппендицит, Дивертикулит, Холецистит Бактериемия	RUQ и боль в эпигастрии Лихорадка, тошнота, рвота лейкоцитоз	Посев крови Ферменты печени 7 RUQ УЗИ КТ
Холецистит 1	Камни в желчном пузыре Травма, ожоги	Постпрандиальный RUQ и колики Лихорадка, тошнота, рвота (+) Знак Мерфиса 2 Лейкоцитоз	Посев крови RUQ УЗИ 5 Ферменты печени 7 Амилаза, липаза HIDA сканирование
Холангит	Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественная опухоль, хирургия	RUQ боль 6 Лихорадка, тошнота, рвота Желтуха Лейкоцитоз	Посев крови RUQ УЗИ Ферменты печени 7 Амилаза, липаза
Аппендицит	Обычно нет Инородные тела Опухоль Стриктуры Паразитарная инфекция 8	Периферийная боль, переходящая в RLQ Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	КТ
Дивертикулит	Дивертикулез	LLQ боль 9 Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	Посев крови КТ
Абсцесс селезенки	Бактериемия Эндокардит Серповидно-клеточная анемия IDU	Боль LUQ, относящаяся к левому плечу Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	КТ CXR 11
Колит 10	Загрязненные продукты питания и вода Антибиотики	Диарея, гематохезия RLQ, LLQ боль Лихорадка Лейкоцитоз	Культура кала 10 Лейкоциты в кале ,00 Clostridium difficile Анализ токсинов
Воспалительные заболевания органов малого таза	Молодой возраст и активная половая жизнь 12 Новый сексуальный партнер Бактериальный вагиноз ВМС	RLQ, LLQ боль Лихорадка Лейкоцитоз	Бимануальное исследование таза УЗИ органов малого таза КТ Посев из шейки матки на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis
Эндометрит	Беременность 13	Надлобковая боль Лихорадка Лейкоцитоз	Бимануальное исследование органов малого таза
Абсцесс поджелудочной железы	Панкреатит	Боли в области пупка и спины ,00 Лихорадка Лейкоцитоз	Посев крови Ферменты печени 7 Амилаза, липаза КТ
Абсцесс почки	Камни в почках Обструкция мочеточника DM Бактериемия	Боль в боку и спине Лихорадка Лейкоцитоз	Посев крови Посев мочи УЗИ почек КТ
Пиелонефрит	Камни в почках Обструкция мочеточника ДМ	Боль в боку и спине Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	Посев крови Посев мочи УЗИ почек

ПИН, употребляющие инъекционные наркотики; RUQ, справа вверху квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху квадрант; КТ, компьютерная томография; Сахарный диабет, сахарный диабет; Рентгенография грудной клетки; HIDA = гепатобилиарная иминодиуксусная кислота, ВМС, Средства внутриматочные противозачаточные

¹ 95% к оплате к камням в желчном пузыре.Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций, ожогов. а у людей с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

СД.

² Мерфис Признак: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

³ Гепатит IgG и антитела IgM к вирусу, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), гепатит B поверхностные антитела (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb), вирус гепатита C антитело.

⁴ IgM, IgG антитело к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

⁵ Утолщенный стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Murphys

⁶ г. классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ наблюдается менее чем в 20% случаев. пациентов.

⁷ Печень ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

⁸ Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis

⁹ Боль может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения воспаленные дивертикулы.

¹⁰ Включая бактериальный колит пищевого происхождения от Campylobacter , Salmonella, Шигелла , Эшерихия . Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам Clostridium difficile.

¹¹ Май выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

¹² Таз воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за возбудителей, передающихся половым путем, таких как как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

¹³ Посещено чаще с кесаревым сечением, разрывом плодных оболочек на срок> 6 часов, множественным обследования шейки матки и хориоамнионит.

Рисунок 2: Последовательный процесс для Продумывание диагноза, микробиологии и терапии пациента с лихорадкой и боль в животе

МИКРОБИОЛОГИЯ

Решения относительно выбора антибиотика чаще всего необходимо принимать до идентификация возбудителя (ов), вызывающего нарушение.Во многих случаях микробный патогены никогда не выделяются или посевы проводятся после того, как антибиотики был инициирован, что привело к ложноотрицательным результатам. Кроме того, изолированный возбудитель может не полностью отражать микробиологию инфекции. Например, Escherichia coli может быть единственным изолятом посевов крови пациента с дивертикулярным абсцессом, несмотря на полимикробный характер инфекции. Следовательно, микробиология инфекции должна основываться на клинических данных. диагноз.

Еще один важный фактор при осмыслении микробиологии — осторожность. рассмотрение того, где пациент заразился инфекцией. Приобретенные инфекции в сообществе чаще вызваны менее устойчивыми аэробными грамотрицательными палочки (GNR), такие как E. coli, Klebsiella and Proteus spp .. Больница приобретенные инфекции чаще вызываются более устойчивыми GNR Enterobacter spp, Serratia spp, Morganella spp , Pseudomonas aeruginosa и энтерококки, устойчивые к ванкомицину (VRE).

Таблица 3 обобщает микробиологию перитонит, вызывающий разлитую боль в животе. Первичный бактериальный перитонит бывает классически монобактериальный. Бактериология вторичного перитонита зависит от место разрыва органа. Флора желудка и верхнего отдела тонкой кишки часто включает слюнные организмы, такие как стрептококки, лактобациллы и Candida spp. Дистальный отдел тощей кишки, подвздошной и толстой кишки являются полимикробными, включая аэробные GNR, анаэробы, такие как бактероиды и clostridia spp ., и энтерококки. . У тяжелобольного с вторичным перитонит, часто сложно определить происхождение перфорации перед лапаротомией. Поэтому лучше всего предположить наихудший микробный случай. сценарий и предположим, что перфорация связана с бактериями толстой кишки.

Таблица 4 обобщает микробиологию локализованных внутрибрюшных инфекций. Инфекции, связанные с билиарными или желудочно-кишечными источниками (дивертикулит, холецистит, аппендицит, абсцесс поджелудочной железы), являются полимикробными.Тазовый воспалительное заболевание (ВЗОМТ) обычно передается половым путем болезнь. Пиелонефрит и абсцессы почек чаще всего бывают монобактериальными. Абсцессы в печени могут быть полимикробными (если происходят из желчного пузыря, аппендикс или кишечник) или мономикробный (если вызван бактериемическим посевом) в зависимости от на источнике, тогда как абсцессы селезенки чаще всего имеют кровоток и мономикробный.

Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита
Клинический диагноз	Приобретено сообществом	Приобретена больница
Первичный перитонит 1	E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp ИЛИ S. pneumoniae ИЛИ Стрептококки, энтерококки	Стойкий E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp ИЛИ с.aeruginosa
Вторичный перитонит 2	E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp И Энтерококки И Анаэробы, в том числе Bacteroides, Клостридиум, Prevotella	Устойчивый E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter И Энтерококки, включая VRE И Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella И Candida spp. .

¹ Первичный перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать. вызывают беспокойство о вторичном перитоните.

² Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР), энтерококки и анаэробы.

Таблица 4: Микробиология локализованных внутрибрюшных инфекции
Клинический Диагностика	Приобретено сообществом	Приобретена больница
Дивертикулит	Энтеральный GNR 1 И Энтерококки И Анаэробы 3	Устойчивый к кишечному тракту GNR 2 И Энтерококки, включая VRE И Анаэробы 3
Аппендицит	Такой же как дивертикулит	Такой же как дивертикулит
Панкреатическая абсцесс	Такой же как дивертикулит	Такой же как дивертикулит
Холецистит Холангит	Энтеральный GNR 1 Анаэробы 3,10	Устойчивый к кишечному тракту GNR 2 Анаэробы 3,10
Печеночный абсцесс 4	Энтеральный GNR 1 И / ИЛИ Энтерококки И / ИЛИ Анаэробы 3 ИЛИ С.золотистый, стрептококки, Кандида, Иерсиния 5 ИЛИ Entamoeba histolytica 6	Устойчивый к кишечному тракту GNR 2 И / ИЛИ Энтерококки, включая VRE И / ИЛИ Анаэробы 3 ИЛИ С.aureus, Streptococci, Candida,
Селезенка абсцесс 7	S. aureus, Streptococci E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp	MRSA, VRE Стойкий E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter
Колит	Campylobacter jejuni , Salmonella spp , Shigella spp , E. coli 0157: H7, Vibrio parahaemolyticus , Yersinia enterocolitica 8 Entamoeba histolytica 6 Clostridium difficile 9	Clostridium difficile 9
Таз Воспалительные заболевания	Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Кишечный GNR 1 и анаэробы 3 Микоплазма	Не применимо
Эндометрит	Энтеральный GNR 1 и анаэробы 3 Streptococcus agalactiae Gardnerella vaginalis	Устойчивый кишечник GNR 2 и анаэробы 3 Streptococcus agalactiae
Почечная абсцесс	E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae S. aureus , стрептококки	Устойчивый к кишечному тракту GNR 2 Энтерококки, включая VRE Candida spp
Пиелонефрит	E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae	Устойчивый к кишечному тракту GNR 2 Энтерококки, включая VRE Candida spp
Гепатит	Вирусный гепатит А, В, С	CMV

GNR, грамотрицательный стержень; CMV, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA, метициллин устойчивый Staphylococcus aureus

¹ E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

² Устойчивый кишечная палочка, клебсиелла виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

³ Bacteroides, Clostridium, Prevotella, анаэробный стрептококк

⁴ Мост часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева, аппендицит, дивертикулит.

⁵ Может быть монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

⁶ Связано с поездкой за пределы США

⁷ Мост часто монобактериальные, связанные с бактериемией и эндокардитом. 25% полимикробны.

⁸ Пищевой

⁹ Связано с использованием антибиотиков.

¹⁰ Реже изолированы, за исключением пациенты с билиарно-кишечным анастомозом.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии клинических признаков разлитого перитонита диагностическое визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или УЗИ должна проводиться в плановом порядке. проводится у тяжелобольных с интраабдоминальной инфекцией. Срочность Исследование продиктовано степенью имеющейся гемодинамической нестабильности. Большинство пациентов следует обследовать в течение нескольких часов после постановки клинического диагноза.Этот Первоначальное визуализационное исследование стало центральным для принятия терапевтических решений с тех пор, как интервенционная радиология заменила оперативное лечение многих локализованных процессы, в том числе дивертикулярные абсцессы. КТ с двойным контрастом — это лучший метод для полной оценки степени заболевания в большинстве ситуаций. Ультразвук также довольно универсален и имеет дополнительное преимущество: портативный, что позволяет выполнять определенные процедуры в отделении интенсивной терапии. Тем не мение, Ультрасонография ограничена газами кишечника, телосложением и более низкой чувствительностью при забрюшинных процессах или паренхиматозной инфекции.Обычно выбор модальность основана на опыте и предпочтениях интервенционного радиолог.

The Окрашивание по Граму

Окрашивание по Граму — это эмпирический метод дифференциации видов бактерий на две большие группы (грамположительные и грамотрицательные) на основе химического и физические свойства их клеточных стенок. Метод назван в честь его изобретателя, датский ученый Ганс Христиан Иоахим Грам (1853 1938), который отформатировал техника 1884 года.

Грамположительные бактерии имеют толстую сетчатую клеточную стенку из пептидогликана. (50-90% клеточной стенки), которые окрашивают пурпурный цвет и грамотрицательных бактерий, имеют более тонкий слой (10% клеточной стенки), окрашивающий в розовый цвет.

Грамотрицательные бактерии также имеют дополнительную внешнюю мембрану, которая содержит липидов и отделен от клеточной стенки периплазматическим пространством. Есть четыре основных этапа окрашивания по Граму, которые включают нанесение основного красителя кристаллический фиолетовый на термоскрепленный мазок бактериальной культуры или образца, с последующим добавлением протравы (йод Грама), быстрое обесцвечивание с спирт или ацетон и контрастное окрашивание сафранином.Окраска по Граму наиболее общепринятая процедура окрашивания в клинической микробиологии. Этот инструмент может помочь врач для определения наличия инфекции, возможной этиологии и руководство по выбору подходящего антибиотика всего за 15 минут.

Грамположительная клеточная стенка

Стенка грамположительных клеток Стенка грамположительных клеток характеризуется наличие очень толстого слоя пептидогликана, который отвечает за сохранение красителей кристаллического фиолетового во время процедуры окрашивания по Граму.В стенку грамположительных клеток встроены полиспирты, называемые тейхоевой кислотой. которые связаны липидами с образованием липотейхоевых кислот. Потому что липотейхоевые кислоты ковалентно связаны с липидами внутри цитоплазматической мембраны. отвечает за связывание пептидогликана с цитоплазматической мембраной. Тейхойк кислоты дают грамположительной клеточной стенке общий отрицательный заряд из-за наличие фосфодиэфирных связей между мономерами тейхоевых кислот.

Грамм Отрицательная клеточная стенка

Грамотрицательная клеточная стенка В отличие от грамположительной клеточной стенки грамотрицательная клеточная стенка отрицательная клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана, прилегающий к цитоплазматическая мембрана, которая ответственна за неспособность клеточной стенки к сохраняют окраску кристаллического фиолетового при обесцвечивании этанолом во время грамположения. окрашивание.Помимо слоя пептидогликана, стенка грамотрицательных клеток также содержит дополнительную внешнюю мембрану, состоящую из фосфолипидов и липополисахариды.

Насадки для окрашивания по Граму

Джек Д. Рихс

1. Слайд подготовка

По возможности следует выбирать гнойный материал.

Равномерно и тонко нанесите образец на предметное стекло.Слишком толстый мазок будет быть трудным для обесцвечивания и недоступного для чтения.

Не покрывайте образцом все предметное стекло. Это затруднит обращение и при обесцвечивании участки могут быть пропущены. Площадь размером с никель обычно достаточно.

2. Слайд фиксация

Материал должен быть закреплен на слайде, чтобы предотвратить его смывание во время окрашивание.Это можно сделать, быстро проведя слайд над слабым пламенем ( слайд не должен становиться горячим на ощупь) или на теплом слайде. Перегрев может изменяют морфологию клеток или вызывают более быстрое обесцвечивание организмов.

Альтернативный и лучший метод фиксации — заполнить слайд метанол в течение 1 минуты. Фиксация метанолом предотвращает вымывание жидких образцов с предметного стекла лучше, чем фиксация при нагревании, сохраняет морфологию клеток крови и приводит к более четкому фону.

3. Окрашивание

Нанесите кристаллический фиолетовый, йод и сафранин, затопив все предметное стекло. Это обеспечит равномерное окрашивание всех участков.

4. Обесцвечивание

Важнейшим этапом процедуры окрашивания по Граму является этап обесцвечивания. Удерживайте слайд в наклоненном вниз положении и дайте обесцвечивателю течь. по мазку.Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной части мазка. Обычно несколько секунд хватит.

95% этанол обесцвечивается медленнее, чем ацетон / спирт, чем ацетон.

5. Чтение окраска по Граму

Начните просматривать слайд с помощью 10-кратного объектива. Это позволит вам сосредоточиться быстро и поискать гнойные участки. Масляная иммерсионная линза со 100-кратным увеличением необходим для просмотра отдельных бактерий.

При просмотре окраски по Граму смотрите на множество полей под микроскопом и в разных области слайда.

Наличие большого количества клеток плоского эпителия в мазке обычно указывает на плохо отобранный образец, который будет содержать нормальную флору, тогда как наличие полиморфноядерные лейкоциты и отсутствие клеток плоского эпителия свидетельствует о хорошем проба и воспалительный процесс.

Некоторые образцы, находящиеся на препарировании, будут иметь на предметном стекле участки толще, чем другие.Это может привести к обесцвечиванию участков, в результате чего организмы истинно грамотрицательные окажутся грамположительными. Микроскопические поля, которые содержат осадок кристаллического фиолетового или PMN, макрофаги или эпителиальные клетки пурпурные пятна — это недостаточно обесцвеченные участки.

грамположительных бактерии обычно легко выделяются на розоватом фон.